سيميائية السل. فحص مريض بالسل

تطعيم الأطفال المرضى: إذا كان الطفل يعاني من أمراض لم تتفاقم في الوقت الحالي ، ويحتاج إلى التطعيم ، تضاف الفحوصات الأولية إلى الإجراءات الوقائية التي تتم في الأطفال الأصحاء. حل الحاجة ل

في حالة ارتفاع ضغط الدم يجب إجراء الفحص التالي: 2-3 مرات قياس ضغط الدم من قبل الطبيب ؛؟ قياس الطول ووزن الجسم ومحيط الخصر ؛؟ حساب مؤشر كتلة الجسم تحليل البول العام؟

الفحوصات والفحوصات الطبية التي قمت بزيارتها في كثير من الأحيان المعامل ويمكنني القول أنه كلما كنت أفضل استعدادًا ، ستكون النتائج أكثر دقة. في هذا القسم ، سأشارك النصائح حول إجراء اختبارات مختلفة ، بالإضافة إلى تقديم توصيات من شأنها أن تساعد

يتميز السل بمجموعة متنوعة من المظاهر والأشكال ، مما يجعل تشخيصه معقدًا. ومع ذلك ، فإن الكشف المبكر عن المرض له أهمية خاصة. يعتمد تعقيد العلاج وكذلك النتيجة على هذا. إذا تم تشخيص المرض في مرحلة مبكرة من التطور ، فهناك احتمال أكبر لإنقاذ حياة المريض. يتكون التشخيص من عدة مراحل رئيسية: الكشف عن الأعراض وفحص المريض وإجراء الدراسات الخاصة.

في المرحلة الأولى ، عندما يطلب المريض للتو المساعدة الطبية ، يجب على الطبيب اكتشاف علامات المرض. تشمل المظاهر السريرية لمرض السل السعال المطول ونفث الدم والحمى والتعرق وزيادة التعب وانخفاض الأداء. من المهم الانتباه إلى هذه الأعراض ، لأنها تشير إلى التطور المحتمل للمرض. بالإضافة إلى ذلك ، في هذه المرحلةمن الضروري معرفة خصائص تطور المرض. يسأل الطبيب المريض عما إذا كان على اتصال بأشخاص تم تشخيص إصابتهم بالسل.

فحص المريض

أثناء الفحص السريري للمريض ، يولي الطبيب اهتمامًا خاصًا لفقدان الوزن ، وفحص الغدد الليمفاوية ، وانتهاك اتساع حركة الصدر أثناء التنفس. بالطبع ، الطرق الأولى لاكتشاف مرض السل ليست موثوقة تمامًا. للتحقق من تطور المرض ، من الضروري إجراء اختبارات أخرى. لكن هاتين المرحلتين هما اللتان تحددان الحاجة إلى إحالة المريض إلى فحص خاص. وفقًا لهم ، من الممكن بالفعل رسم صورة سريرية تقريبًا وتقديم افتراض حول وجود مرض.

دراسة خاصة

في حالة الاشتباه في الإصابة بمرض السل أثناء فحص المريض في المرحلتين الأوليين ، فسيلزم إجراء سلسلة من الدراسات لتحديد التشخيص الدقيق. في البالغين ، يوفر فحص مرض السل مرورًا إلزاميًا لتشخيص الأشعة السينية. حسب صورها ، من الممكن تحديد وجود آفات في الرئتين. إذا كانوا موجودين ، يتم توجيه المريض إلى فحص إضافيالذي سيكشف عن شكل المرض ، مقاومة العدوى للأدوية المضادة للبكتيريا. ثم يتم علاجه.

يتضمن تشخيص مرض السل عند الأطفال اختبار Mantoux. من خلال رد فعلها ، يمكنك تحديد وجود مرض. ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة ليست موثوقة تمامًا. قد يكون رد الفعل إيجابيًا كاذبًا أو سلبيًا كاذبًا. إذا كان الأطباء ، بعد اختبار Mantoux ، لا يزالون يشتبهون في الإصابة بعدوى في جسم الطفل ، يتم إجراء ذلك مرة أخرى. إذا أكد أيضًا وجود عملية مرضية ، يتم إرسال الطفل لإجراء دراسات إضافية إلى مستوصف السل.

تعتبر طرق تشخيص مرض السل وسيطة. يمكن بالفعل استخلاص بعض الاستنتاجات منها ، لكن من المستحيل إنشاء تشخيص دقيق. للتحقق أخيرًا من وجود المرض ، ستحتاج إلى إجراء دراسة أخرى. ويشمل التشخيص المختبري لمرض السل: اختبارات البلغم والدم والبول.

الفحص بالأشعة السينية

أكثر طرق التشخيص دقة عند البالغين هي الكشف عن مرض السل عن طريق الفحص بالأشعة السينية. في حالة تطور عملية مرضية ، ستكون الأختام والانقطاعات ملحوظة في الصور. بالنسبة للظلال ، يجب إيلاء اهتمام خاص لعددها وحجمها وشكلها وخطوطها وكثافتها وبنيتها وتوطينها. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التغيير في نمط الرئة مهم. يمكن أن تدمج الظلال أو يكون لها حدود واضحة.

في صور الأشعة السينية ، يمكن تحديد درجات الضرر التالية:

• الحد الأدنى (آفات صغيرة ، لا توجد علامات تسوس) ؛
• واضح بشكل معتدل (تحدث تغييرات صغيرة لا تتجاوز حجم الرئة) ؛
• واضح (حجم الآفات كبير).

اختبار مانتو

يتم الكشف عن مرض السل ، كقاعدة عامة ، عند الأطفال باستخدام اختبار Mantoux. يكمن جوهرها في حقيقة أن مستضدات العامل الممرض يتم حقنها تحت الجلد. وبالتالي ، فإن اختبار Mantoux يسبب رد فعل إذا كانت عدوى السل موجودة في الجسم. في هذه الحالة ، يتضخم موقع الحقن ويحمر ويصبح ملتهبًا.

يتم الحصول على Tuberculin ، الذي يُحقن تحت الجلد أثناء اختبار Mantoux ، من عصي Koch المدمرة.

هم العامل المسبب لمرض السل. عادة ما يتم إجراء اختبار Mantoux في الساعد. يتعرف الجسم على السل كعدوى. في الحالة التي يكون فيها الجهاز المناعي مألوفًا ، يظهر تركيز الالتهاب في موقع الحقن.

خيار آخر هو اختبار Pirquet. يكمن جوهره في تطبيق الجلد لـ tuberculin. هذه المادة في حد ذاتها آمنة ، وبالتالي فهي غير قادرة على إيذاء الإنسان. لكن التوبركولين شديد الحساسية ، مما يجعله قادرًا على إحداث ردود فعل مناسبة.

قبل تقييم نتيجة اختبار Mantoux ، يُحظر التأثير على موقع الحقن بكل طريقة ممكنة. وبالتالي ، لا يمكن ترطيبها أو خدشها أو تشحيمها أيضًا بالمستحضرات الخضراء اللامعة واليود وغيرها من المستحضرات المطهرة. لا يوصى بوضع اللاصق والضمادات التي يمارسها بعض الآباء حتى لا يلمس الطفل مكان الحقن. كل هذا يمكن أن يؤثر سلبًا على النتائج ويؤدي إلى تشخيص غير دقيق.

موانع لمانتوكس

على الرغم من عدم ضرر اختبار Mantoux ، في بعض الحالات لا ينصح بإجراء ذلك. تنطبق موانع الاستعمال على الأشخاص الذين يعانون من أمراض الجلد. في هذه الحالة ، يمكن أن يؤدي الحقن إلى تفاقم المرض الجلدي ، مما يؤدي إلى تفاقمه. لا تستخدم طريقة التشخيص هذه في حالة وجود أمراض معدية بشكل حاد ومزمن. في هذه الحالة ، يُسمح بإجراء اختبار بعد شهر واحد من الشفاء. موانع الاستعمال هي الحمى وردود الفعل التحسسية المختلفة وكذلك الصرع.

من أجل تجنب عدم الدقة أثناء Mantoux ، يوصى بعدم وضعه في نفس يوم التطعيمات. علاوة على ذلك ، هذا ينطبق على أي تطعيم. في حالة إجراء التطعيمات قبل إدخال السل ، لا ينبغي للمرء أن يتوقع النتائج بسرعة. على الأرجح ، لن يتم استقبالهم إلا بعد ستة أسابيع. يجدر قول بضع كلمات عن الشيء الرئيسي. يفترض بعض الآباء عن طريق الخطأ أن اختبار السل تحت الجلد يوفر حماية ضد مرض السل عن طريق تطوير المناعة. مثل هذا البيان هو خطأ جوهري. الاختبار ليس سوى طريقة بحث عن وجود هذا المرض. إنه ليس بأي حال من الأحوال بديلاً عن لقاح BCG.

جمع البلغم

يشمل التشخيص المختبري لمرض السل تحليل البلغم الذي يفصله السعال. تعتمد جودة النتيجة إلى حد كبير على الامتثال للقواعد أثناء الجمع. هناك العديد منها:

• يجب جمع البلغم في حاوية معقمة صادرة عن طبيب خصيصًا لهذا الغرض ؛
• يوصى بشطفها جيداً قبل التجميع تجويف الفم ماء دافئاغسل أسنانك (يجب ألا تدخل جزيئات الطعام إلى البلغم) ؛
• يتم إجراء المجموعة على معدة فارغة ، دائمًا في الصباح ، حيث يكون تراكمها في هذا الوقت هو الحد الأقصى ؛
• يجب أن يدخل البلغم إلى الحاوية ، وليس اللعاب (يمكنك تحديد المحتويات من خلال الاتساق واللون) ؛

عند اكتمال الاستعدادات الأساسية ، يمكنك المتابعة إلى العملية نفسها. أولاً ، يتم إجراء زفيرين عميقين مع حبس النفس. بعد ذلك ، يجب أن تأخذ نفسًا عميقًا وأن تزفر الهواء بقوة. بعد ذلك ، خذ نفسًا واسعل مرة أخرى. ثم يتم إحضار الحاوية إلى الفم ويتم بصق البلغم فيها. يجب إغلاق الحاوية على الفور بغطاء. إذا لم يتم فصل المحتويات عند السعال ، يجب أن تضغط بقبضة يدك على صدرك. خيار آخر هو الاستنشاق ماء ساخنحيث يتم إضافة ملعقة من صودا الخبز.

فحص البلغم

أولاً ، يتم فحص ثقافة البلغم عن كثب. إذا كان الشخص مصابًا بالسل ، فقد يكون لديه خطوط دم في المخاط الذي يسعل. ثم يتم إجراء فحص جراثيم - يتم فحص البذر الملون تحت المجهر. عن طريق المسحات ، يمكنك تحديد وجود عدوى في الجسم عند البالغين والأطفال. قد يحتوي البذر على ألياف مرنة أو مرجانية وجزيئات من الجير. لتحديد المتفطرة السلية ، يخضع البلغم للفحص المتكرر. في بعض الأحيان لا يُظهر فحص الأشعة السينية العمليات المرضية التي تحدث في الرئتين ، ويشير البذر إلى وجودها.

جوهر الطريقة البكتريولوجية هو أن مادة الاختبار تزرع في وسط المغذيات. قبل ذلك ، تتم معالجة البلغم لمنع نمو البكتيريا غير المحددة. يتم إجراء البذر على وسط مغذي صلب أو سائل أو شبه سائل. في بعض الأحيان ، لا تنمو البكتيريا الفطرية ، التي يحددها هذا التحليل ، في ظل هذه الظروف. والسبب في ذلك هو فقدان القدرة على الإنجاب الذي حدث تحت تأثير المخدرات.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام طريقة بيولوجية لدراسة البلغم من أجل السل - وجوهرها هو إصابة الحيوانات بالمحتويات المخاطية في رئتي المريض. لهذا ، عادة ما تستخدم خنازير غينيا ، والتي تعبر عن حساسية عالية لبكتيريا المتفطرة لهذا المرض.

حتى وقت قريب ، كانت الطريقة البكتريولوجية تعتبر الأكثر موثوقية ، لكن العلماء وجدوا أن المتفطرة السلية ، الموجودة في زراعة البلغم ، يمكن أن تنمو على الوسائط الغذائية ، ولكنها لا تؤثر على الحيوانات بأي شكل من الأشكال. الأمر كله يتعلق بفقدان القدرة على الإصابة. وبالتالي ، من أجل الحصول على نتيجة موثوقة ، يوصى بفحص البذر بعدة طرق.

تنظير القصبات

إذا لم يكن من الممكن جمع البلغم بنفسك ، يتم استخدام تنظير القصبات. جوهر الطريقة هو استخدام جهاز خاص يسمى منظار القصبات ، والذي يدخل الشعب الهوائية من خلال تجويف الفم أو الأنف. يتم إجراء هذه الدراسة على معدة فارغة. هذا يمنع جزيئات الطعام من دخول الجهاز التنفسي في حالة حدوث سعال أو قيء.

قبل إجراء الدراسة ، يتم فحص المريض من قبل الطبيب. إذا لزم الأمر ، سيتم تعيينه المهدئات. يتم إجراء العملية تحت التخدير الموضعي للكبار وتخدير عام للأطفال.

فحص الدم

كيف يتعرف مرض السل عن طريق دم المريض؟ مع هزيمة هذا المرض ، تحدث تغييرات صغيرة فيه. في المرضى الذين يعانون من عملية مرضية شائعة ، وكذلك التسمم الحاد ، يتم تحديد فقر الدم. أثناء تفاقم المرض مؤشر ESR(معدل ترسيب كرات الدم الحمراء) يزيد. في الوقت نفسه ، يتغير عدد الكريات البيض ، والذي يسهل أيضًا تحلل أنسجة الرئة.

يظهر اختبار الدم البيوكيميائية محتوى رائعالبروتين وحمض البوليك والكولسترول والنحاس. تجدر الإشارة إلى أن كل هذه المؤشرات لا تشير بالضرورة إلى مرض السل. من الممكن أن يتطور مرض معدي آخر في الجسم. لذلك ، يوصى بإجراء تشخيص شامل.

تحليل البول

عادة ما يكون تحليل البول غير قادر على اكتشاف مرض السل عند البالغين والأطفال. طريقة التشخيص الأكثر دقة هي زراعة البلغم أو اختبار Mantoux. لكن لرسم صورة كاملة ، من الضروري القيام بذلك. في بعض الأحيان يكشف تحليل البول عن ما يكفي مضاعفات خطيرة. إذا تأثرت الكلى ، يتم تحديد كمية كبيرة من البروتين ، كريات الدم الحمراء ، الكريات البيض.

ديسكينتست

طريقة التشخيص هذه جديدة. يسمح لك بتحديد مرض السل بدقة ، وكذلك التحقق من فعالية العلاج. يتمثل جوهر الطريقة في تقييم استجابة الجسم لنوعين من البروتينات الموجودة فقط في قضيب كوخ. يتم إجراء الحقن ثم يتم فحص النتيجة. إذا انتشر الاحمرار في موقع الحقن إلى 5 مم أو أكثر ، فإن الاختبار يعتبر إيجابيًا. هذا يعني أن المريض الذي تم فحصه مصاب.

في السنوات الأخيرة ، كان معدل الإصابة بمرض السل في ازدياد.

في هذا الصدد ، يجدر التفكير في وسائل الحماية من مثل هذا المرض الخطير. يجب على كل شخص ، بدءًا من سن 18 عامًا ، اجتياز السنة فحص طبيمع الفحص بالأشعة السينية. بهذه الطريقة فقط يصبح من الممكن اكتشاف مرض السل في المراحل المبكرة من التطور ، وكذلك العلاج في الوقت المناسب. إذا كانت هناك اشتباه في وجود المرض ، فمن الضروري استشارة الطبيب واجتياز جميع الفحوصات اللازمة (زراعة البلغم ، الدم ، البول). عند وصف العلاج ، يجب عدم مقاطعته ، لأن هذا يهدد بعواقب سلبية. السل مرض خطير يمكن أن يؤدي إلى الوفاة.

يعتبر مرض السل خطيرًا بشكل خاص بسبب سريته. عند التواصل مع شخص ما ، لا يمكنك أن تشك لفترة طويلة في أنه حامل أو حتى سر من البكتيريا الفطرية التي يمكن أن تؤدي إلى إعاقة الشخص أو حتى الموت في فترة زمنية قصيرة (انظر). لا يميز المرض بين الحالة الاجتماعية أو الفئات العمرية أو العرق. إنها ديمقراطية ونزيهة تمامًا.

خيارات الهزيمة

كما تعلم ، يصيب المرض بشكل أساسي الأشخاص الذين يجبرون على العيش في ازدحام ولا يلتزمون بمعايير النظافة ، أولاً وقبل كل شيء ، المحرومين من فرصة تنفس هواء نقي. لذلك ، ليس من المستغرب أن تكون أكثر أشكال السل شيوعًا هي الآفات الرئوية.

عادة ، تطوير TBC في الجزء العلوي الجهاز التنفسيأصبحت البوابة الأكثر شيوعًا للعدوى (البلعوم الأنفي والبلعوم الأنفي والحنجرة والشعب الهوائية والقصبة الهوائية.

آفات الرئة:

• المجمع الأساسي
• الشكل البؤري
• شكل تسلل
• شكل عسكري
• شكل منتشر
• الالتهاب الرئوي الجبني
• شكل كهفي
• شكل ليفي كهفي
• شكل تليف الكبد
• السل.

يشارك في التهاب الغدد الليمفاوية داخل الصدر.

تشير مراحل السل إلى TBC الأولية أو الثانوية. العملية الثانوية هي نتيجة إعادة العدوى الداخلية ، عندما يتم فحص البكتيريا من التركيز الأساسي (من خلال الدم أو الليمفاوية أو القصبات الهوائية) وتسبب شكلاً آخر من أشكال المرض.

تميز أيضا BC عملية إيجابيةعندما يتم إطلاق المتفطرات في البيئة الخارجية وسلبية BK ، عندما لا تخرج المتفطرات خارج الجسم.

في كثير من الأحيان ، يتم الجمع بين علم الأمراض وأمراض الغبار المهنية في أنسجة الرئة (السل المخروطي). هذا هو الحال بالنسبة للعاملين في صناعات الحجر والنسيج والتعدين.

TBC بصرف النظر عن الجهاز التنفسيكما تضررت أجزاء أخرى من الجسم:

• أمعاء
• الغدد الليمفاوية المساريقية
• صفائح الصفاق
• أنسجة العظام
• العمود الفقري والمفاصل
• محلل بصري
• سحايا المخ
• أعضاء المسالك البولية (مثل الكلى)
• الجهاز التناسلي
• الجلد والأنسجة تحت الجلد
• الغدد الليمفاوية.

على الرغم من عدم رفض احتمال الإصابة بمرض خارج الرئة مستقل ، إلا أنه يُفترض عادةً أن الآفة الأولية تقع بطريقة ما في الرئة. عندما لا يتم اكتشاف التركيز بالضبط ، يتحدثون عن تشخيص التسمم السل.

مظاهر نموذجية

تقريبا أي شكل من أشكال السل الرئوي ، باستثناء الأنواع المدمرة ، التي تؤدي إلى تدمير أنسجة الرئة ، لا تظهر أي أعراض محددة. تحاكي أعراض السل الرئوي العديد من أمراض الرئة. مع مسار السل غير المصحوب بأعراض ، عادة ما يقدم المرضى شكاوى قليلة ويمكن اكتشاف المرض إما أثناء الفحص الوقائي الفلوروجرافي أو أثناء الفحص بعد الاتصال بمريض مصاب بالسل.

• كقاعدة عامة ، يبدأ المريض في المعاناة أو السعال الرطب غير المنتج.
• يتطور لديه التعب ، ترتفع درجة الحرارة في المساء والليل ، والتعرق. هذا علامات مبكرةالسل الرئوي.
• يكون المريض شاحبًا وخمولًا أكثر من المعتاد.
• يفقد بعض المرضى الوزن.
• يفقد الكثير من الناس شهيتهم.
• عندما تدخل غشاء الجنب في العملية ، يظهر ألم في الجنب وضيق شديد في التنفس.
• مع انهيار الأنسجة ، قد يظهر نزيف أو يتطور.

وبدلاً من ذلك ، تشير الصورة السريرية الكاملة إلى وجود عدوى فيروسية أو التهاب في الرئة (عندما ينضم ضيق التنفس ، عند التنفس والسعال). لذلك ، تعد طرق الفحص في الفحص مهمة للغاية ، والتي تسمح في وقت قصير بتحديد المجموعات المعرضة لخطر الإصابة بمرض السل أو عيادتها الشاملة.

• الشكاوى الأكثر تكرارا حول الحالة العامة - فقدان الشهية ، والإثارة ، خلال 3-4 أسابيع ، ثم عدم استقرار درجة حرارة الجسم (تزداد في المساء).
• السعال - شكاوى السعال عند الأطفال نادرة ، وفي المراهقين والبالغين - في كثير من الأحيان ، يسعل مع كمية صغيرة من البلغم.
• ألم في الصدر - يحدث مع مرض السل في الشعب الهوائية أو ذات الجنب. مع التهاب الجنبة يكون الألم شديدًا في الجزء الجانبي من الصدر ، ويزداد مع التنفس العميق والسعال ، ويتنفس المريض سطحيًا. مع مرض السل النشط ، يزداد الألم عند المشي ، في الليل ، عندما تتغير درجة حرارة الهواء ، عندما يتغير الطقس.
• نفث الدم - في حالات نادرة ، يمكن أن يكون الدم في البلغم والنزيف عند المراهقين والبالغين أول مظاهر مرض السل. يمكن إطلاق الدم ليس فقط بنوبة سعال ، ولكن أيضًا بشكل تعسفي.
• التعرق - في المرضى الذين يعانون من أشكال سريرية ، لا يتم نطقه عادة ، وفي الأشكال الثانوية في مرحلة التسوس عند المراهقين والبالغين ، يظهر التعرق في الليل وفي الصباح ، يكون للعرق رائحة القش الفاسد.
• ضيق التنفس - يحدث عند البالغين والمراهقين المصابين بأشكال ثانوية من السل الرئوي (الالتهاب الرئوي الجبني ، السل الارتشاحي ، السل المنتشر ، السل الكهفي الليفي). غالبًا ما يحدث أثناء التمرين ، ولكن يمكن أيضًا أن يكون في حالة راحة.
• غالبًا ما تُفسر الشكاوى عند البالغين بالتهاب الشعب الهوائية أو الالتهاب الرئوي أو السارس.
• في الفتيات - لوحظ في كثير من الأحيان صداع، انتهاك الدورة الشهرية ، فقدان الشهية يؤدي إلى خسارة ملحوظة في الوزن لمدة 3-4 أشهر من المرض بمقدار 5-10 كجم.

السل الرئوي في مرحلة مبكرة

تظهر العملية السلية خدعة معينة في جسم الإنسان. لحظة الإصابة ، كقاعدة عامة ، هي بدون أعراض تمامًا نظرًا لحقيقة أن المتفطرة السلية لا تنبعث منها أي سموم داخلية exoni ، والتي يمكن أن تشير إلى لحظة دخولها إلى الجسم على الأقل نوع من التسمم. حيث المناعة الخلويةعمليا عاجز قبل دخول البكتيريا. الضامة ، التي تلتقط عصا كوخ ، غير قادرة على تدميرها ، لأن المتفطرات تحجب نظامها الأنزيمي وتعيش بهدوء داخل هذه الخلية ، مقيدة بها ، ولكن لا تقتل.

إذا كانت المناعة غير متسقة ، يحدث تطور الشكل السريري للمرض ، والذي يسمى معقد السل الأولي. في أغلب الأحيان ، يتطور عند إدخال عدد كبير من الميكروبات ذات القابلية المرضية العالية (الفوعة). هذا هو الحال بالنسبة للمرضى المقربين الذين يعانون من أنواع مفتوحة من المرض ، والتي يتم عزلها بواسطة عصي كوخ. غالبًا ما يتأثر الأطفال الصغار.

• أول عنصر لها- هذا هو بؤرة نخر جبني تحت غشاء الجنب في أنسجة الرئة ، محاط بجسم حبيبي. يستغرق من بضعة ملليمترات إلى الفص الرئوي.
• المكون الثاني هو وعاء لمفاوي ملتهب ، يمتد مثل المسار من بؤرة النخر إلى بوابات الرئة.
• التهاب العقد اللمفية (التهاب) الغدد الليمفاوية داخل الصدر هو المكون الثالث للمجمع.

تظهر المظاهر السريرية بشكل أكثر وضوحًا عند الأطفال دون سن 4 سنوات. مسار المرض ممكن في شكل عمليات حادة أو تحت الحاد أو مظاهر محو. في المقام الأول من بين الأعراض ارتفاع درجة الحرارة (في الدورة الحادة حتى 39-40) ، والتعرق (خاصة في الليل) ، وفقدان الشهية ، والسعال الجاف (غالبًا ما يكون رطبًا) ، وضيق التنفس درجات متفاوتهالتعبير.

بشكل عام ، يتنكر المركب السلي الأساسي في شكل التهاب رئوي غير محدد. في كثير من الأحيان ، عندما يظهر مريض مصاب بالسل المفتوح (براز العصيات) عند المدخل (خاصة مع المصعد) ، عاجلاً أم آجلاً ، يعاني عدد معين من سكان المدخل من هذا الالتهاب الرئوي ، والذي يتفاعل بشكل سيئ مع البنسلين القياسي. يلفت الانتباه إلى حقيقة أنه حتى في درجات الحرارة المرتفعة ، تظل الحالة الصحية للشخص مرضية تمامًا.

يتطور مجمع الأنبوب الأساسي بشكل أبطأ (على مدى عدة أسابيع) في حالة الدورة التدريبية تحت الحاد. يبدو أن جميع الأعراض قد تم محوها: نادرًا ما تكون درجة الحرارة أعلى من 38 ، ويكون التسمم (الضعف والخمول) أقل وضوحًا. تتميز بشحوب النبض وسرعة النبض وانخفاض ضغط الدم.

مع التطور الإيجابي للأحداث ، يتدفق المجمع الأساسي دون تعقيدات. تتشكل التكلسات تدريجياً في موقع النخر وفي الغدد الليمفاوية. يمكن أن تكون العملية معقدة:

• السل الرئوي أو التقرحي. يشعر المريض بالقلق من السعال (البلغم الجاف أو الهزيل) ، والألم المصاحب للتنفس أو السعال على جانب القصبات الهوائية المصابة. إذا كانت القصبة الهوائية مسدودة بكتل نخرية ، فإن الرئة أو جزء منها تنهار ولا تتنفس (حالة تسمى انخماص الرئة). سيزداد تواتر التنفس ، وسيتأخر نصف الصدر في عملية التنفس.
• النزوح عن طريق النسيج الضام للرئة (التهاب الرئة) أو تكوين العديد من التكلسات.

السل الرئوي البؤري

ما يقرب من نصف جميع الحالات التي تم تحديدها من الآفات الرئوية هي متغير بؤري. هذا شكل ثانوي ، يمكن أن يكون بؤريًا صغيرًا أو بؤريًا ليفيًا. يتم استبدال بؤرة الالتهاب تدريجيًا بالنسيج الضام. في المسار المزمن للعملية ، تسود التغيرات الليفية. غالبًا ما تؤثر البؤر على رئة واحدة تقع في ذروتها وغالبًا ما تندمج مع بعضها البعض. في الوقت نفسه ، لا يعطي السل البؤري عمليًا مظاهرًا محددة بالإضافة إلى تسمم السل وغالبًا ما يتم اكتشافه أثناء الفحص الفلوروجرافي الشامل للسكان.

السل الدخني

حصل النموذج على اسمه بسبب حقيقة أن المتفطرات المنتشرة مع تدفق الدم من التركيز الأساسي تعطي في الأعضاء المختلفة (بشكل رئيسي الرئتين) تكوين درنات صغيرة بحجم حبة الدخن. قد يكون البديل الدخني حادًا أو مزمنًا. العدوى الحادةيتدفق مع تسمم شديد ولها مسار متموج. عادة ما يكون هذا التهابًا ثانويًا ، على الرغم من أنه يمكن أن يتطور عند البالغين في حالة الإصابة بعدوى حديثة.

تسلل TBC

هذا الشكل السريريالعملية السلية الثانوية ، والتي تتميز بوجود تغيرات التهابية في الرئتين. غالبًا ما تكون هذه التغييرات ذات طبيعة نضحية مع وجود تدمير لأنسجة الرئة ونخر جبني في المنتصف. قد يكون للتسلل ظل دائري غائم ، ويحتل جزءًا أو فصًا من الرئة ، ويكون موجودًا في الشقوق البينية.

• يمثل السل الارتشاحي ما يصل إلى 70٪ من جميع أشكال السل في الجهاز التنفسي. يتطور عندما يصاب المريض مرة أخرى بعدوى المتفطرات مع وجود عدوى موجودة بالفعل في الجسم ، أو هو تفشي ثانوي وتطور لمرض السل البؤري.
• حجم الارتشاح يختلف من 2 سم إلى شحمة الرئة.
• في سياق العلاج ، مع مسار موات ، يمكن أن يتسلل. إذا كان غير موات ، يتشكل الورم السل في مكانه أو يتطور الالتهاب الرئوي الجبني.
• 50٪ من حالات السل الارتشاحي تبدأ بشكل حاد بالتسمم العام. في نصف المرضى ، لا يعطي المرض مظاهر مشرقة. نفث الدم هو رفيق متكرر لهذا النوع من المرض.

على خلفية العلاج ، يختفي السعال ونفث الدم ، ضيق التنفس وألم الصدر أولاً ، ثم تنخفض درجة الحرارة. يختفي الضعف والتعرق. إذا عزل المريض عصي كوخ ، فحينئذٍ يتوقف هذا أثناء العلاج في غضون 3 أشهر.

الانتشار السلي

السل المنتشر هو عملية ثانوية تحدث عندما تنتشر المتفطرات في جميع أنحاء الجسم من خلال الدم أو الأوعية اللمفاوية. يتم التعرف على الشكل الثانوي المنتشر إذا تم تحديده بعد خمس سنوات أو أكثر بعد اكتشاف بؤرة السل الأولية. في بعض الحالات ، يمكن أن يكون الانتشار أيضًا أحد مضاعفات مرض السل الأولي (10٪ من الأمراض المشخصة حديثًا).

نظرًا لأن المسار الرئيسي للانتشار دموي ، فإن هذا الشكل من المرض يصنف على النحو التالي:

• يتم تمثيل السل الدخني الحاد بواسطة بؤر صغيرة ومتساوية الحجم ومتعددة تشبه الدخن. بالإضافة إلى الآفات الرئوية ، يتميز هذا الالتهاب بالتعميم (مشاركة العديد من الأعضاء في العملية).
• يتم تمثيل السل الدموي تحت الحاد ببؤر موحدة كبيرة من 5 إلى 10 مم ، والتي تحدث جميعها في نفس الوقت تقريبًا.
• يحتوي المسار المزمن على متغير بؤري متعدد الأشكال. يتطور هذا النوع من متغير دموي تحت الحاد لم يتم تشخيصه وعلاجه في الوقت المناسب.

في كثير من الأحيان ، تصبح الغدد الليمفاوية داخل الصدر التي لم تلتئم بعد العملية الأولية مصدرًا للانتشار. نادرا ، بؤر في أنسجة العظام أو نظام الجهاز البولى التناسلى. كما أصبحت الانتهاكات في الدفاع المناعي والجهاز العصبي اللاإرادي حافزًا للانتشار.

تتميز عيادة هذا الاختلاف من المرض بمجموعة من الأعراض التي لها بعض الميزات.

• التسمم أكثر وضوحا من عملية أكثر حدة. يصل إلى الحد الأقصى مع البديل الدخني ، حيث ترتفع درجة الحرارة فجأة إلى 40 ، قشعريرة وضيق في التنفس. يتميز المتغير تحت الحاد بفقدان كبير (حوالي 10 كجم) في وزن الجسم.
• يتم التعبير عن المظاهر الرئوية بألم في جانب الشدة المنخفضة (بسبب التورط في التهاب غشاء الجنب) وضيق التنفس. يزداد ضيق التنفس تدريجياً ولكن باطراد في المسار المزمن ، ويزداد بشكل ملحوظ أثناء النوبات. في الوقت نفسه ، غالبًا ما يظهر التشنج القصبي ومتلازمة انسداد الشعب الهوائية ، مما يحاكي الربو ويتداخل مع الزفير الكامل.

قد تظهر آفات الأعضاء الأخرى في المقدمة ، وتخفي تسممًا خفيفًا وأعراضًا رئوية. في كثير من الأحيان ، يشكو المرضى فقط من:

• عيادة التهاب الحنجرة (صوت أجش والتهاب الحلق)
• التهاب الحويضة والكلية (وجع عند التبول وآلام في الظهر ودم في البول)
• اضطرابات الدورة الشهرية أو العقم ، التهاب البوق ، التهاب البوق
• آلام العظام ، تصلب الحركة ، مشية غير مستقرة

المتغيرات المدمرة للمرض

كان الحد من الأشكال المدمرة للمرض (السل الليفي الكهفي والسل الكهفي) أحد الإنجازات التي لا شك فيها للطب السوفيتي. لسوء الحظ ، منذ بداية التسعينيات من القرن الماضي ، بدأت هذه الأشكال الهجوم مرة أخرى. منذ ذلك الحين ، "أصبحت الحياة أفضل ، وأصبحت الحياة أكثر متعة" ، ولكن بما أنه ليس كل شخص وليس في كل مكان ، لم يكن هناك تقدم في مكافحة التدمير الرئوي.

• المذنبون في هذا هم أيضًا المقاومة الأساسية لـ الأدوية bacillus Koch ، وعدم كفاية تنظيم رعاية مكافحة السل في مناطق معينة ، وتدفقات الهجرة غير المتناقصة.
• يعيش معظم السكان اليوم في المدن. كما تتركز معظم المؤسسات الصناعية ووسائل النقل بالقرب من مكان الإقامة الدائمة وعمل الشخص العادي. في ظل هذه الظروف ، يكون جسمنا عمليًا عنصر تصفية لجميع المواد المسببة للسرطان المستنشقة والمواد الضارة من هواء المدن.
• العامل التالي ، ولكن ليس أقل أهمية ، هو رداءة نوعية الطعام. لقد سمع الكثير عن GOSTs التي كانت موجودة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ، ورقابة صارمة على الجودة في الصناعات الغذائية الحقبة السوفيتية. كما رأى الكثيرون بالفعل في الممارسة العملية ، لا تضمن الملصقات الجميلة وأسماء GOST على العبوات الحديثة أي شيء بخلاف الرغبة الواضحة في العثور على طلب على منتجاتهم.
• هناك سطر منفصل جدير بالذكر وهو الحمل عالي الضغط الذي لا يتعرض له السائقون والمعلمون فقط.

كل هذه العوامل ، حتى بشكل فردي ، يمكن أن تسبب أضرارًا جسيمة للصحة.

• لا يسمح المستوى المنخفض من الحماية المناعية للمرضى بمقاومة التغيرات المدمرة بنشاط ، ويحدد الانهيار الهائل للأنسجة الدرجة العالية من إطلاق البكتيريا الفطرية من قبل هؤلاء المرضى إلى العالم الخارجي.
• يشير أطباء Phthisiatric السل المدمر إلى شكل مختلف نوعيًا من المرض ، والذي يتطور على خلفية نقص المناعة. غالبًا ما يكون هذا التطور سريعًا لدرجة أنه يتمكن من سد الفجوة بين فحصين فلوروجرافيين للرئتين. من الأصح اعتباره ليس تدرنًا متقدمًا ، ولكن باعتباره مسارًا غريبًا ، حيث يتفكك أنسجة الرئة مع تكوين تجاويف تسوس (كهوف). تتميز هذه العملية بألم في الصدر وضيق في التنفس وسعال ونفث الدم ونزيف رئوي.
• من الناحية التنبؤية ، كلما قل عدد التجاويف وصغر عددها ، كانت النتيجة أكثر ملاءمة وزادت فرص المريض.

الالتهاب الرئوي الجبني

وبحسب العيادة ، فهو يشبه الالتهاب الرئوي الحاد مع تسمم شديد ، ألم في أحد نصفي الصدر ، يتفاقم بسبب التنفس والسعال ، سعال غير منتج أو جاف ، ضيق شديد في التنفس ، مما يشير إلى فشل تنفسي. هذا النوع من المرض هو نتيجة انتشار العصيات بالدم من البؤرة الأساسية (بينما الالتهاب الرئوي الجبني ثانوي). قد تكون معقدة بسبب متغير منتشر أو تسلل أو ليفي كهفي. غالبًا ما يكون الالتهاب الرئوي معقدًا بسبب النزيف من الرئتين أو استرواح الصدر.

التهاب الجنبة

يمكن أن يحدث التهاب (أولي أو ثانوي) في غشاء الجنب المحيط بالرئتين مع تراكم السوائل بينهما (التهاب الجنبة النضحي). هذا الخيار هو التنفيذ مكون الحساسيةاشتعال. من الممكن أيضًا تكوين درنات سلية بين صفائح غشاء الجنب وتطور التهاب الجنبة الجاف. في هذه الحالة ، يخاطب المريض أولاً:

• شكاوى الصفير
• آلام طعن في نصف الصدر
• سعال جاف
• الضعف والتعب
• ترتفع درجة الحرارة إلى 37.5-38.

تشمل مضاعفات التهاب الجنبة التهاب قيحي (دبيلة الغشاء الجنبي) ، اندماج غشاء الجنب. دائمًا تقريبًا ، بعد الإصابة بالسل الرئوي في شكل التهاب الجنبة ، تبقى التصاقات بين الصفائح الجنبية.

طرق تشخيص مرض السل

ينقسم التشخيص إلى معمل وأدوات. الأول يشمل دراسات الدم والبلغم والبول والإفرازات من تجاويف التسوس وعينات الأنسجة. والثاني يشمل التشخيص بالأشعة السينية وطرق التنظير الداخلي.

طرق الشعاع

• يعتبر التصوير الفلوري طريقة فحص جماعية للفحص الآلي. مع حمل أشعة سينية صغير نسبيًا ، تسمح لك الطريقة بالحصول على صورة واضحة إلى حد ما لحالة الرئتين والغدد الليمفاوية داخل الصدر. اليوم ، تعتبر الطريقة مناسبة لتشخيص مرض السل عند البالغين. في الوقت نفسه ، تُعرض الدراسة مرة كل عامين على الجميع ، باستثناء المجموعات مخاطرة عاليةالتي تجرى الدراسة سنويا.
• يمكن أيضًا إجراء الأشعة السينية لأعضاء التجويف الصدري في نتوءين.
• يتم إجراء التصوير المقطعي في الحالات المشكوك فيها لتوضيح كثافة التكوينات وموقعها.

طرق جراحية

• يسمح لك تنظير القصبات الهوائية بفحص شجرة الشعب الهوائية وأخذ المواد اللازمة لعلم الخلايا أو الخزعة.
• تنظير المنصف وتنظير الصدر - فحص المنصف أو التجويف الجنبي.

التشخيصات المخبرية

• البذر في BC هو أسلوب ثقافي يسمح بتنمية مستعمرات المتفطرات على وسط المغذيات وتحديد حساسيتها للأدوية.
• الفحص المجهري - التحديد الخلوي لوجود عصي كوخ بعد أن يتم إصلاحها وتلطيخها.
• تشخيص تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) - اكتشاف الحمض النووي أو شظاياها التي تنتمي إلى البكتيريا الفطرية في المادة البيولوجية للمريض ، كما أن الطرق الوراثية الجزيئية تجعل من الممكن تحديد حساسية أو مقاومة العوامل الممرضة للأدوية بشكل أوضح.

من الذي يجب فحصه لمرض السل

• المرضى الذين أظهر التصوير الفلوري لديهم تغيرات مشبوهة لمرض السل.
• الأشخاص الذين تقدموا بشكاوى مميزة لمرض السل.
• المرضى الذين يعانون من أمراض رئوية مزمنة ، تتفاقم مرتين على الأقل في السنة ، والذين لم يتم إيقاف التفاقم الأخير خلال العلاج لأكثر من 3 أسابيع.
• مرضى الإيدز الذين تظهر عليهم واحدة على الأقل من الأعراض: السعال ، والتعرق ، والحمى ، وفقدان الوزن.

غالبًا ما يؤدي التشخيص المبكر لمرض السل إلى تحسين تشخيص المريض للبقاء على قيد الحياة والتعافي.

خطة المسح

• ثلاث مرات (مع استراحة لمدة يومين) فحص البلغم للقرص المضغوط عن طريق الفحص المجهري. بنتيجة إيجابية - استشارة طبيب أمراض العيون والاستشفاء.
• إذا كانت النتيجة سلبية ، يتم إجراء دراسة وراثية جزيئية للبلغم.
• التصوير الشعاعي البسيط لتجويف الصدر.
• اختبار تشخيصي مع مسببات حساسية السل المؤتلفة.
• إذا لم يتم تأكيد التشخيص أو رفضه ، يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب الحلزوني.

تشخيص مرض السل عند الأطفال

بالنسبة لممارسة طب الأطفال ، يعتبر التشخيص المناعي مناسبًا كطريقة جماعية للكشف المبكر عن مرض السل في الفئات المعرضة للخطر من خلال تطوره (مصاب لأول مرة). أيضًا ، باستخدام هذه الطريقة ، يتم اختيار الأطفال لإعادة تلقيح BCG. المنهجية مبنية على رد فعل تحسسيالكائن الحي على tuberculin Linnikova (PPD-L). اسمها الآخر هو مسببات الحساسية السائلة المنقاة. يعتبر نشاطها في وحدات التوبركولين (TE).

بالنسبة للأطفال ، بدءًا من 12 شهرًا وحتى سن السابعة ، يتم إجراء اختبار Mantoux (الإدارة داخل الأدمة لـ 2TE PPD-L) سنويًا. لمن لم يتلقوا في الأشهر الأولى من الحياة لقاح BCGيتم وضع العينة من 6 أشهر مرتين في السنة.

يتم إجراء نفس الاختبار للأطفال من سن 8 إلى 17 عامًا مع أحد مسببات الحساسية المؤتلفة (بروتين CFP 10-ESAT6) بجرعة 0.2 ميكروغرام.

يتم تقييم النتيجة بعد 72 ساعة.

بالنسبة للأطفال دون سن 7 سنوات ، قم بإجراء اختبار باستخدام PPD-L

• حطاطة (حديبة) بدون التغييرات الخارجيةتعتبر الأحجام من 5 إلى 21 ملم نوعًا مختلفًا من القاعدة وتشير إلى أن الطفل يتمتع بمناعة ضد مرض السل.
• لا يوجد رد فعل أو حطاطة أقل من 5 مم - لا توجد مناعة ، والطفل لم يلتقي بالمتفطرات ، ولا يمكن الدفاع عن BCG (إعادة التطعيم مطلوبة).
• يعتبر فرط الدم أو حطاطة من 2-4 ملم تفاعلًا مشكوكًا فيه.
• حطاطة أكبر من 21 مم ، حطاطة بها تقرحات ، مسار أحمر سفينة اللمفاوية- فرط الحساسية ، التي تتطلب استشارة طبيب أمراض العيون (يوصف العلاج الوقائي لمرض السل الرئوي).

للأطفال الذين خضعوا لاختبار 10-ESAT6

• نتيجة سلبية - أثر حقنة ، كدمة تصل إلى 3 مم ، عدم وجود حطاطة.
• مشكوك فيه - احمرار بدون حطاطة.
• إيجابي - حطاطة من أي حجم.

التشخيص التفريقي لمرض السل الرئوي

يتم إجراء الفرق بين عملية السل في الرئتين وأمراض الجهاز التنفسي الأخرى باستخدام التشخيص بالأشعة السينية و طرق المختبر. للكشف عن المتفطرات. يجب التفريق بين مرض السل:

• الالتهاب الرئوي الجرثومي
• سرطان الرئة
• مرض هودكنز
• الساركويد
• ورم حبيبي فيجنر.

يسمى:

• يجب تمييز الكهوف عن الخراج أو الاضمحلال السرطاني.
• الانتشار - مع داء هيموسيديريات ، ورم خبيث في الرئتين ، داء النشواني ، داء الساركويد.
• آفات العقدة الليمفاوية داخل الصدر- مع سرطان الدم الليمفاوي ، ورم الحبيبات اللمفاوية.
• ذات الجنب - من قصور القلب والسرطانات.

وبالتالي ، فإن مجموعة متنوعة من أشكال العملية السلية مخفية وراء أعراض هزيلة وتتنكر في شكل العديد من الأمراض الأخرى. لذلك ، يُنصح بعدم إهمال طرق الفحص للفحص ، لأن العلاج المبكر محفوف بتوقعات غير مواتية للصحة والحياة.

يتم فحص مريض السل حسب الخطة العامة. في الوقت نفسه ، يتميز علم السمع ، وكذلك الفروع الطبية الأخرى ، ببعض الميزات المحددة. بادئ ذي بدء ، ينبغي إيلاء المزيد من الاهتمام لدراسة الأعراض الكامنة في مرض السل ، وكذلك طرق الفحص البدني. عند تحديد شكل العملية وتوزيعها ، وفي بعض الحالات عند إجراء التشخيص التفريقي مع أمراض أخرى ، هناك عدد من طرق خاصةالبحوث (تنظير الصدر وتنظير القصبات وغيرها).

نقطة مهمة هي التمييز بين طرق التشخيص للإلزامية والإضافية.

1. الطرق المطلوبةالامتحانات:

• جمع الشكاوى ، سوابق المريض ، الفحص البدني ؛
• الأشعة السينية للصدر في نتوءين ؛
• التصوير المقطعي لفصوص الرئتين المصابة أو شجرة القصبة الهوائية (الوسيط) ؛
• اختبار tuberculin Mantoux باستخدام 2 TU PPD-L (RRO-L) ؛
• تنظير جراثيم لطاخة البلغم ومواد التشخيص ، اعتمادًا على توطين العملية ؛
• ثلاث مرات (3 أيام على التوالي قبل بدء استخدام الأدوية المضادة للسل) تنظير جرثومي البلغم للبكتيريا المقاومة للحموضة (CSB) وفقًا لـ Ziehl-Neelsen ؛
• الثقافة الثلاثية للبلغم من أجل المتفطرة السلية (3 أيام متتالية قبل بدء العلاج المحدد لمكافحة السل) مع التحديد اللاحق لحساسية المتفطرة السلية للأدوية المضادة للسل ؛
• تحليل الدم العام
• كيمياء الدم؛
• تحليل البول العام.

2. طرق الفحص الإضافية:

• الاشعة المقطعية؛
• فحص الأشعة السينية في الإسقاطات الأخرى ؛
• فحص فحص الأشعة السينية بعد 3 أسابيع (إذا لم يكن لدى المريض إفراز بكتيري) ؛
• التنظير والخزعة.
• خزعة عبر الصدر.
• البحث المناعي
• طرق الاستزراع المعجل للكشف عن المتفطرة السلية: VASTEK ؛
• تخطيط القلب.
• دراسة وظيفة التنفس الخارجي.
• دراسة وظائف الأعضاء والأنظمة المصابة.

تاريخ طبى

يبدأ جمع سوابق المريض بتوضيح بيانات جواز السفر: الاسم الأخير ، والاسم الأول ، والعائلة ، والعمر ، ومكان الإقامة والعمل. بعد ذلك ، يجب على الطبيب أن يدرس بعناية المستخلص من التاريخ الطبي (تاريخ الحالة) ، إن وجد ، ثم يشرع في توضيح شكاوى المريض.

الشكاوى المبكرة والمتكررة لمرضى السل تتمثل في الضعف والتعب وانخفاض الأداء. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للمريض في كثير من الأحيان أن يلاحظ تدهور الشهية وفقدان الوزن والحمى ، مرتفعة في الليل، اضطراب النوم. تعكس هذه الشكاوى وجود أعراض التسمم وهي من سمات السل الرئوي وخارج الرئة.

سبب هذه الشكاوى هو تسمم السل ، والذي يحدث نتيجة النشاط الحيوي لمرض السل الفطري ، وكذلك تراكم نواتج تكسير البروتين. لذلك ، اعتمادًا على درجة التسمم بالسل ، مع نفس أشكال مرض السل ، يتم التعبير عن الشكاوى العامة للمريض بشكل مختلف.

متنوع بشكل خاص هو الزيادة في درجة حرارة الجسم. في معظم مرضى السل الرئوي ، يكون طبيعيًا أو فرعيًا. في حالة تفاقم العملية السلية أو بدايتها الحادة ، ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية فقط في حالات السل المنتشر أو الالتهاب الرئوي الجبني أو الحاد أو التهاب الرئة ، تصل درجة حرارة الجسم أحيانًا إلى 40 درجة مئوية. ، في مرضى السل ، درجة حرارة الجسم الحموية ليست نموذجية. منحنى درجة حرارة الكتل غير صحيح ، حيث ترتفع درجة حرارة الجسم بشكل أساسي في المساء ، وتطبيعها في الصباح. أقل شيوعًا ، يمكن أن تستمر حمى المريض طوال اليوم وتقل بعد النوم فقط.

مع الأشكال الشائعة من التليف السل الكهفييمكن عكس درجة حرارة الجسم. ويرجع ذلك إلى تراكم كمية كبيرة من البلغم في الرئتين أثناء النوم ، حيث يتم امتصاص نواتجها السامة جزئيًا وتسبب ارتفاعًا في درجة الحرارة في الصباح. بعد سعال البلغم ، تنخفض درجة حرارة الجسم تدريجيًا. في بعض الحالات ، قد تكون الطبيعة المقلوبة لمنحنى درجة الحرارة في وجود بؤر جبني في الرئتين أو العقد الليمفاوية. لوحظ ارتفاع درجة الحرارة في مرضى السل الدخني والدبيلة الجنبية.

في المرضى المصابين بأمراض خطيرة ، يكون النوم سطحيًا ، وهو مرتبط بنقص الأكسجة والتسمم. بالإضافة إلى ذلك ، قد يشكو المريض المصاب بالسل من السعال مع البلغم ونفث الدم وضيق التنفس وألم الصدر. تشير هذه الشكاوى إلى تلف القصبات الهوائية والرئتين والجنبة (متلازمة القصبات الرئوية والجنبية) وتعتمد على شكل وتوطين عملية السل. لذلك ، في بداية المرض ، يكون السعال هادئًا (سعال) ، ولا يكاد يلاحظه المريض نفسه ونادرًا ما يضايقه.

مع تطور المرض ، يزداد السعال تدريجياً ، وفي حالات السل الكهفي الليفي يصبح مملًا وغالبًا لا يسمح للمريض بالنوم. السعال العالي هو نموذجي للمرضى الذين يعانون من التهاب القصبات ، والسل القصبي. في بداية مرض السل التنفسي ، غالبًا ما يكون البلغم غائبًا. مع تقدم العملية السلية ، وخاصة بعد تكوين تجاويف تسوس ، تزداد كمية البلغم ويمكن أن تصل تدريجيًا إلى 200 مل يوميًا أو أكثر. له طابع مخاطي ، ثم المخاطي وقد يكون صديدي. يزيل حلقه بسهولة ولا يلاحظ المريض ذلك. هذا يرجع إلى حقيقة أن وظيفة الظهارة الهدبية من الغشاء المخاطي للشعب الهوائية محفوظة لفترة طويلة ، والبلغم أثناء النوم يتحرك نحو تشعب القصبة الهوائية ، ويسعل بسهولة في الصباح.

تدريجيًا ، يتطور الالتهاب الداخلي وحوائط القصبات ، وينمو النسيج الليفي في الرئتين. هيكل القصبات منزعج. يصبح السعال شديدًا ، لأن البلغم يسعل بصعوبة بالغة. في الوقت نفسه ، تسعل كمية كبيرة من البلغم في الصباح ، ثم يتم إطلاقها بالتساوي خلال النهار.

نفث الدم والرئوينزيفيتم ملاحظتها بشكل رئيسي في حالات الأشكال المدمرة للعملية السلية وخاصة في كثير من الأحيان -. مع نفث الدم والنزيف الرئوي ، يكون الدم قرمزيًا ورغويًا. مع نزيف الأنف والحلق يكون الدم أيضًا أحمر فاتحًا وقد يحتوي على فقاعات هواء ، لكن المريض لا يسعلها بل يسعلها ويتبصق. عند النزيف من المريء ، يخرج الدم أثناء القيء ، وعندما تختلط محتويات المعدة به ، يصبح لونه داكنًا. في حالة النزيف من المريء العلوي يكون للدم لون أحمر غامق.

غالبًا ما يحدث نفث الدم والنزيف مع تغيرات شكلية واضحة في الرئتين ، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا في حالات التصلب النقري في الرئتين وتوسع القصبات ، والتي يصعب التعرف عليها. جانب علامة التشخيصالنزف الرئوي ونفث الدم هو أنه في هذه الحالة ، لا ينخفض ​​إجمالي الهيموجلوبين في الدم ، أو يتناقص ببطء وليس بقدر ما يحدث بشكل رئيسي في حالات النزيف المعدي والمعوي. ويفسر ذلك حقيقة أن المريض يلاحظ بداية النزيف الرئوي على الفور ، وبالتالي يتخذ إجراءات لإيقافه. حسب شدة إفراز الدم ، يتم تمييز النزيف والنزيف.

ضيق التنفسفي بداية المرض أيضًا ليس واضحًا جدًا ولا يظهر إلا أثناء النشاط البدني. بمرور الوقت يزداد بشكل حاد ولا يترك المريض حتى في حالة راحة. نظرًا لأن الرئتين تتمتعان بقدرات تعويضية كبيرة في حالة فشل الجهاز التنفسي ، يمكن الافتراض أنه في بداية المرض ، يكون سبب ضيق التنفس هو التسمم بالسل بشكل أساسي ، مما يؤثر على وظيفة الجهاز العصبي المركزي والقلب والأوعية الدموية. بعد ذلك ، يتم تحديد ضيق التنفس من خلال انتشار العملية وتطور قصور القلب الرئوي. يمكن أن يظهر ضيق التنفس في بداية المرض فقط في حالات السل الدخني وذات الجنب والالتهاب الرئوي الجبني.

على عكس هذه الشكاوى ، غالبًا ما يحدث ألم في الصدر بالفعل في بداية المرض. ويرجع ذلك إلى انتشار العملية إلى غشاء الجنب ، ومن ثم - تجعد الرئتين وضيق الصدر. قد يكون الألم ناتجًا أيضًا عن ضمور في عضلات الصدر والذي يتطور في نفس الوقت ، بالإضافة إلى الألم العصبي. الألم الجنبي له طابع طعن ومرتبط بفعل التنفس ، والألم الذي يحدث بسبب تجعد الرئة يكون خفيفًا أو مؤلمًا.

في سوابق المرض ، نكتشف أولاً مدة وخصائص مساره. في الوقت نفسه ، يجب على المرء أن يسعى جاهداً لإنشاء أول اكتشاف للتغيرات المدمرة والإفراز البكتيري.

يمكن لمرض السلتبدأ بشكل حاد، تحت ستار مرض معدي آخر ، أو تدريجيًا ، أي مع زيادة بطيئة في الشعور بالضيق ، فإن المظهر درجة حرارة subfebrileالجسم ونقص الوزن والسعال مع البلغم. أيضا ، يمكن أن يبدأ مرض السل دون أن يلاحظه أحد من قبل المريض (غير مألوف). في مثل هذه الحالات ، تسبب عدوى السل تغييرات وظيفية معينة ، ولكن قد يكون الشخص غافلًا عن نفسه أو يغرق في العمل أو الأسرة أو ظروف أخرى ولا يلاحظ أو يعلق أهمية على ظهور علامات المرض. لذلك ، ليس من الممكن دائمًا تحديد ظهور مرض السل من خلال أخذ التاريخ الشامل.

أشكال صغيرةمرض الدرن(بؤري ، تسلل ، محدود الانتشار دون انهيار أنسجة الرئة) في أكثر من نصف الحالات يبدأ بشكل غير محسوس. في الوقت نفسه ، من الناحية الذاتية ، يشعر المريض بصحة جيدة ، والتغيرات المرضية فقط أثناء فحص الأشعة السينية هي العلامة الوحيدة على عملية السل.

يجب التأكيد على أن أشكال السل المختلفة ليس لها صورة مرضية وليلية خاصة بها ، ويمكن أن تستمر بدايتها غير الملحوظة تحت ستار أمراض أخرى (الأنفلونزا ، والسرطان ، وحمى التيفوئيد ، والملاريا ، والتهاب الشعب الهوائية المزمن ، والتهاب القرنية والملتحمة المزمن ، والتهاب الضفيرة ، وعرق النسا واضطرابات القلب مع متلازمة الألم). إذا كانت علامات هذه الأمراض ، وخاصة مسارها ، غير عادية ، يجب فحص المريض لمرض السل.

تعتبر مدة المرض وخاصة مدة إطلاق MBT مهمة للغاية لتوصيف عملية التدرن. يشير MBT الموجود في البلغم ، كقاعدة عامة ، إلى ظهور النخر الجبني وتجويفات أنسجة الرئة في بؤر الالتهاب السل. بمعنى آخر ، يشير وجود MBT في البلغم دائمًا إلى نشاط وتطور عملية السل. كلما طالت مدة إطلاق المريض لـ MBT ، زادت أهمية التغيرات المورفولوجية في الرئتين.

يعتمد مسار العملية السلية إلى حد كبير على فعالية العلاج ، وحساسية المكتب للأدوية المضادة للبكتيريا ، وكذلك على الظروف الاجتماعية والمعيشية للمريض. قبل ظهور العقاقير الموجه للسبب ، كان لمرض السل مسار متموج - تم تغيير فترات تفاقم العملية (الفاشيات) بفترات مغفرة. كانت مقاومة الكائن الحي أعلى ، وكلما لاحظ المريض نظامًا صحيًا وغذائيًا أفضل ، كانت فترة الرفاهية السريرية أطول. ساهم استرواح الصدر الاصطناعي والعلاج المناخي والنظام العقلاني في زيادة مقاومة الجسم وإطالة الفترات الفاصلة بين تفاقم العملية السلية.

يأتي العلاج الآن بعد العلاج المضاد للبكتيريا. في حالات فرديةيتم الجمع بين العلاج المضاد للبكتيريا ، وفقًا للإشارات ، مع تدخل جراحي. لذلك ، عند جمع سوابق المرض ، يجب توضيح ما إذا كان قد تم إجراء علاج محدد وغير محدد ، وما إذا تم استخدام العمليات وأيها. من المهم جدًا معرفة الأدوية المضادة للبكتيريا ومدة علاج المريض ، لأن استخدام الأدوية المضادة للسل يمكن أن يؤدي إلى تطوير مقاومة الأدويةالسل الفطري.

في سوابق الحياة ، اكتشفنا وجود داء السكري ، وقرحة هضمية في المعدة أو الاثني عشر ، بالإضافة إلى إجراء جراحة للقرحة. سبب الحمل والولادة ، ولا سيما الإنهاء الاصطناعي للحمل تغييرات الغدد الصماءفي الجسم ويمكن أن يؤدي إلى تفاقم عملية مرض السل.

من المهم أيضًا معرفة الظروف المعيشية ، ووجود عادات سيئة (التدخين ، تعاطي الكحول ، تعاطي المخدرات). كما لوحظ بالفعل ، فإن هذه العوامل تؤثر سلبًا على جسم الإنسان ويمكن أن تسهم في ظهور مرض السل أو عبء مجراه.

طرق الفحص البدني

غالبًا ما تكون حالة المريض المصاب بالسل نشطة. فقط في حالة انتشار مرض السل المزمن أو الأشكال الحادة الوخيمة للمريض في حالة سلبية (على سبيل المثال ،).

في الفحص الخارجيفي غالبية مرضى السل ، تم الكشف عن "آثار" تسمم السل. نظرًا للتسمم السلبي ، يكون الجزء الودي من الجهاز العصبي متهيجًا في الغالب ، فقد زاد تألق العين لدى المرضى ، وقد تتوسع بؤبؤ العين ، وتتوسع الرموش وتحمر الخدود. في الوقت نفسه ، يكون جلد المناطق الأخرى شاحبًا. غالبًا ما يحدث أحمر الخدود على الخدين في مرحلة تفاقم عملية السل وفي حالات المسار الطويل للمرض.

تخطيط الجلد في مرضى السل أحمر ، ومستمر. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء فحص المريض ، قد تظهر بقع حمراء على الوجه والرقبة وأمام الصدر (بقع تروسو) نتيجة خلل في الجهاز العصبي السمبثاوي والباراسمبثاوي.

في المرضى الذين يعانون من أشكال مزمنة من مرض السل ، لا يتغير لون الجلد فحسب ، بل يتأثر غذاءهم أيضًا. لذلك ، ينزعج نمو الشعر ، ويتغير شكل الأظافر ، ويلاحظ نمو الشعر المفرط على الوجه والظهر. في حالة حدوث مضاعفات مرض السل مع الداء النشواني أو مسار طويل من المرض ، تأخذ الأظافر شكل "زجاج الساعة" أو تتطور أعراض "أفخاذ".

على الرغم من أن جلد المريض المصاب بالسل غالبًا ما يكون ورديًا شاحبًا ، إلا أنه غالبًا ما يتم ملاحظة الزرقة المنتشرة ، خاصة في حالات الأشكال المنتشرة من العملية. في منطقة العمليات الشائكة للفقرات الرقبية VI-VII و I-II ، وكذلك فوق العمود الفقري للكتف ، يمكن أن تتوسع الشعيرات الدموية (أعراض فرانك) ، ويمكن أن يؤدي تضخم الغدد الليمفاوية المصابة بالتهاب القصبات إلى الضغط على الجزء العلوي الوريد الأجوف وبالتالي تتوسع الأوردة الصافن في منطقة الصدر عند هؤلاء الأطفال (أعراض Widerhoffer). يمكن أن يترك السل السابق للعقد الليمفاوية في الرقبة ندبات ، خاصة في منطقة المثلث الخارجي للرقبة.

يجب الانتباه إلى شكل الصدر وحركته أثناء التنفس وتوطين النبض المرئي. بسبب التغيرات التليفية الليفية ، يتقلص النصف المقابل من الرئة أو يضيق جزء من الصدر. لذلك ، غالبًا ما يتخلف الجانب المصاب عند التنفس ويكون أضيق من الجانب الصحي. لهذا السبب ، يمكن التعبير عن الحفرة فوق وتحت الترقوة ، وهو تحول في نبضات النبض القلبي نحو الرئة المصابة ، وكذلك ظهور نبض الشريان الرئوي على حافة القص على اليسار.

الجس يفحص الغدد الليمفاوية في الرقبة و الإبطين، والتي غالبًا ما تتأثر بعملية السل. في مرحلة الطفولة ، يمكن ملاحظة micropolyadenia. في منطقة الرقبة ، غالبًا ما تتأثر الغدد الليمفاوية في المثلث الخلفي. في حالات التهاب العقد اللمفية السلي ، تزداد الغدد الليمفاوية ، وغالبًا ما تلتحم بالجلد ، ثم يمكن أن ينفجر النخر الجبني ويشكل نواسير لا تلتئم لفترة طويلة ، وفي النهاية تترك ندبات على شكل نجمة. من هذه النواسير ، يتم إطلاق كمية صغيرة من القيح بمزيج من الكتل النخرية الجبنية. عندما تخضع العملية السلية في الغدد الليمفاوية لتطور عكسي ، خاصة بعد العلاج المناسب ، يتم العثور على العديد من العقد الصغيرة والكثيفة وغير المؤلمة أثناء الجس.

بعد ذلك ، انتبه لمحتوى رطوبة الجلد. في معظم المرضى الذين يعانون من التسمم السل المزمن ، تكون راحة اليد باردة ورطبة. ومع ذلك ، في حالات انتشار مرض السل الرئوي المصحوب بنقص الأكسجة ، قد تكون يد المريض جافة ودافئة ومزرق.

التعرق في حالات التسمم السل المعتدل يقلق المرضى أكثر في الليل، أثناء النوم. في نفس الوقت ، العرق له رائحة كريهة"التبن الفاسد" (F.G. Yanovsky). مع العمليات الشائعة أو في حالات التفشي الجبني ، يمكن ملاحظة التعرق الغزير ، مما يؤدي إلى تدهور كبير في رفاهية المرضى.

عن طريق الجس ، نحدد تورم الجلد وسمك النسيج تحت الجلد ولون العضلات. يتغير تورم الجلد في الأشكال الأولية لمرض السل قليلاً. فقط في حالة الإرهاق الشديد ، والتسمم السلاني لفترات طويلة ، يتم تقليل تورم الجلد بشكل كبير. بالإضافة إلى ذلك ، يصبح النسيج تحت الجلد رقيقًا وقد لا يكون موجودًا على الإطلاق. يمكن أيضًا أن يخضع الجهاز العضلي لمرضى السل الذين يعانون من تسمم طويل الأمد لتغييرات كبيرة. إذا استمر تسمم السل لفترة طويلة في مرحلة الطفولة ، فقد يكون الجهاز العضلي ضعيفًا.

في البالغين المصابين بمرض السل ، تتضخم العضلات تدريجيًا ، وتقل نبرة عضلاتهم ، ويصاحب الجس إحساس بالألم. هذا ملحوظ بشكل خاص عند ملامسة الحافة العلوية للعضلة شبه المنحرفة ، وعلى جانب المصاب تغيير سهلأكثر وضوحا (أعراض Pottenger). في المرضى المصابين بالوهن والوهن ، يمكن ملاحظة أحد الأعراض الرئيسية ، والذي يتمثل في انخفاض ثابت في ألياف جزء كبير عضلة الصدرعند تمرير إصبع على الجلد على طول الخط القصي.

ومع ذلك ، فإن طريقة ملامسة الجماهير لها أهمية قصوى في تحديد ارتعاش الصوت. يحدث ارتعاش صوتي في الصدر ويتم إجراؤه بشكل جيد عند نطق الكلمات التي تحتوي على الصوت "p". في الأشخاص الذين يعانون من زيادة وزن الجسم ، يضعف ، وعلى العكس من ذلك ، يزداد إلى حد ما في المرضى النحيفين. يضعف ارتعاش الصوت أو لا يسمع على الإطلاق في حالات انتفاخ الرئة وانخماص الرئة والتهاب الجنب النضحي واسترواح الصدر ويزيد مع الارتشاح والتغيرات الليفية في الرئتين. أخيرًا ، مع تليف الرئتين من جانب واحد ، قد يكون هناك أعراض شوكة (وصفها G. Rubinshtein) - إزاحة القصبة الهوائية نحو الآفة بسبب تجعد الرئة. يتم تحديد إزاحة القصبة الهوائية في مثل هذه الحالات بإصبعين فوق مقبض القص.

قرعيتم تنفيذها وفقًا للطريقة القياسية: المقارنة الأولى ، ثم الطبوغرافية. يكشف القرع الصامت عن تغيرات مورفولوجية طفيفة في الرئتين وغشاء الجنب. بمساعدة الإيقاع الطبوغرافي ، يتم تحديد حدود الرئتين والأعضاء المنصفية ، وكذلك حدود انتشار العملية المرضية.

فوق الرئة السليمة ، يكون صوت الإيقاع رئويًا واضحًا ، نظرًا لمرونته وجوهته الهوائية. غالبًا ما يكون انتهاك مرونة أنسجة الرئة مصحوبًا بزيادة تشبع الرئتين بالهواء ، لذلك ، أثناء الإيقاع ، يتم تحديد صوت الطبلة. يُلاحظ هذا في المرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة ، والذي غالبًا ما يكون نتيجة لانتشار منتشر ، ولكن يمكن أيضًا أن يكون في الأجزاء السفلية من الرئتين في حالات السل الليفي الكهفي والسل الدخني.

يحدث صوت الطبل أيضًا أثناء النقر فوق التجاويف العملاقة أو الكبيرة ، إذا كان قطرها لا يقل عن 4 سم ، لذلك فإن القرع ليس طريقة مثالية لتشخيص التجاويف. على العكس من ذلك ، في كثير من الأحيان يتم تحديد تقصير نغمة الإيقاع أو بلادة فوق التجويف. هذا يرجع إلى حقيقة أن أنسجة الرئة حول التجويف خالية من الهواء بسبب تطور التغيرات الليفية والارتشاحية فيه.

يتم تحديد صوت قرع قصير وباهت فوق الرئة الخالية من الهواء أو في منطقة التهوية المنخفضة مع ارتشاح وانخماص وتغيرات ليفية بؤرية وأيضًا في حالات التهاب الجنبة النضحي. في هذه الحالة ، من المهم انتشار وتوطين هذه التغييرات. أسهل للكشف بؤر مرضيةتقع تحت الجافية ، ولا تقل أبعادها عن 4x4 سم.

في معظم الحالات ، يتم تحديد التغيرات المرضية في الأشكال الثانوية لمرض السل في الأجزاء العلوية من الرئتين. نتيجة لذلك ، تتجعد القمم ، وقد يكون ارتفاع مكانتها فوق عظام الترقوة أقل من 4 سم ، أي أقل من المعتاد. في الوقت نفسه ، ينخفض ​​عرض حقول Krenig أيضًا. تحديد قرع الحد السفلي من الرئتين أثناء الاستنشاق والزفير ، من الممكن قياس الانزلاق النشط للرئتين والحجاب الحاجز. ومع ذلك ، فإن أفضل تحديد لرحلة الحجاب الحاجز هو الفحص التنظيري.

السل هو الأمراض المعديةلذلك ، أثناء التسمع ، يجب أن يقف الطبيب على الجانب المتعامد مع المريض. يجب أن يتنفس المريض من خلال فم نصف مفتوح ، وبناءً على طلب الطبيب ، يسعل بهدوء في نهاية الزفير.

التسمع

بالنسبة للرئتين ، وكذلك للقلب ، هناك نقاط استماع معينة. نظرًا لأن الأجزاء العلوية من الرئتين تتأثر بمعظم أشكال السل ، غالبًا ما تكون الكهوف موضعية في منطقة تحت الترقوة أو في قمة الرئة ؛ يجب إجراء التسمع بعناية خاصة في المناطق فوق الترقوة وتحت الترقوة. تسمى النقاط الموجودة فوق الزاوية العلوية للكتف ، وكذلك تحت عظمة الترقوة ، "منطقة الإنذار". يشير الاستماع إلى التنفس المتغير وتركيز الحشائش الرطبة في هذه المناطق ، كقاعدة عامة ، إلى وجود عملية مدمرة. بالإضافة إلى منحدرات الرئتين ، توجد نقاط تسمع في الفراغ الوربي الرابع في الأمام ، في المساحات الوربية II و VI للمنطقة الإبطية ، خلف الزاوية السفلية للكتف وفي المنطقة المجاورة للفقر عند مستوى منتصف لوح الكتف.

يُسمع التنفس الحويصلي عبر الرئة السليمة ، والتي تتميز بالاستنشاق ، والتي تُسمع على أنها نطق الصوت "f" ، والمرحلة الأولى من الزفير. عندما تتطور العمليات المرضية في الرئتين ، غالبًا ما يتم سماع التغييرات في التنفس ، بالإضافة إلى الأزيز.

يُسمع ضعف التنفس في مناطق الرئة غير المنتظمة المصابة بانتفاخ الرئة ، وكذلك مع التهاب الجنبة النضحي وتضخم غشاء الجنب وزيادة وزن الجسم. مع التغيرات الليفية البؤرية ، يصبح التنفس في الرئتين صعبًا ، وفي حالات تكوين تجاويف تسوس كبيرة ، وخاصة في وجود الكهوف القديمة التي تحتوي على كبسولة ليفية ، يصبح التنفس قصبيًا أو غير متوتر. يُسمع الأزيز فقط فوق الرئة المتغيرة مرضيًا ، وكقاعدة عامة ، هو علامة على نشاط عملية السل. في حالات النضح ، والتسلل إلى أنسجة الرئة ، وخاصة النخر الجبني ، تحدث حشائش رطبة مختلفة. غالبًا ما يسمع صوت جاف مع آفات الشعب الهوائية.

في العديد من أشكال مرض السل ، وخاصة أثناء العلاج المضاد للبكتيريا ، يمكن أن يتغير التنفس قليلاً ، ويكون الصفير غير مسموع على الإطلاق ، وهذا ما يسمى الأشكال المسببة للسل. علاوة على ذلك ، لا يمكن سماع الأزيز إلا في ذروة الشهيق عندما يسعل المريض. تتميز معظم أشكال السل الرئوي بأزيز موضعي أو بؤري ، أي في منطقة محدودة.

يمكن أن يكون التركيز السلّي موضعيًا في أجزاء مختلفة من الرئتين ، لكن التركيز الجديد يكون بشكل أساسي في الأقسام العلوية. لذلك ، فإن وجود الحشائش الرطبة في الأجزاء السفلية من الرئتين يشير غالبًا إلى ظاهرة الطموح أو تركيز البذر القصبي أو إضافة التهاب غير محدد. في حالة التهاب غشاء الجنب الليفي ، يحدد التسمع ضوضاء احتكاك أوراقها.

من ميزات الدراسة الفيزيائية للأعضاء الأخرى ، يجب ملاحظة ما يلي. في معظم مرضى السل الرئوي ، لا تتغير حدود القلب ، ولكن غالبًا ما يتم سماع تقسيم النغمة الثانية ، لهجة النغمة الثانية على الجذع الرئوي ، وغالبًا ما تكون نفخة انقباضية خفيفة وتسرع القلب ، أي علامات على اليمين فشل البطين. النبض سريع ومتقلب.

تتأثر أعضاء التجويف البطني بعملية السل ، إما بشكل مباشر أو نتيجة لمضاعفات. في هذا الصدد ، نكتشف ما إذا كانت هناك أعراض لعسر الهضم ، وآلام في البطن ، وما إلى ذلك ، ثم يتم إجراء ملامسة للأمعاء ، والتي يمكن تغييرها في حالات الداء النشواني ، والسل ، وخاصة التهاب الوسيط السل. ثم يتم تحسس الكبد والطحال والكلى. نكتشف ما إذا كانت هناك أي ظواهر عسر الهضم ، وكذلك بيلة دموية ، بيلة دموية. بعد ذلك ، نقوم بفحص الجهاز العضلي الهيكلي والجهاز العصبي والأعضاء الحسية.

في الختام ، يجب التأكيد على أن أشكال مختلفة من مرض السل قد تكون مصحوبة بأمراض مصاحبة للرئتين والأعضاء الأخرى ، والتي يجب أخذها في الاعتبار عند فحص المريض.

فحص الدم

إن انتهاك عمليات التمثيل الغذائي في جسم المريض المصاب بالسل هو سبب التغيرات في الدم. الأسباب الرئيسية المباشرة لاضطرابات التمثيل الغذائي في جسم مريض السل هي التسمم ونقص الأكسجة. يتم نقل الأكسجين بشكل أساسي عن طريق الهيموجلوبين الموجود في كريات الدم الحمراء ، والوظائف الوقائية هي سمة من سمات الكريات البيض. لذلك ، فإن التغيرات في كريات الدم الحمراء هي أقل خصائص الأشكال الأولية لمرض السل ولا تكون موجودة عندما لا يتم إزعاج عمليات تبادل الغازات بعد. عادة ، هؤلاء المرضى لديهم دم كمية عاديةكريات الدم الحمراء و.

مع تقدم العملية السلية ، يتم اضطراب تبادل الغازات ، ونتيجة لذلك قد يتطور فقر الدم المفرط الصبغي (زيادة في مستويات الهيموجلوبين مع انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء). في حالة فقدان الوزن الحاد للمريض ، قد يتطور فقر الدم الناقص الصبغي ، والذي يتميز بانخفاض عدد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين.

من جانب الكريات البيض في المرضى الذين يعانون من مرض السل ، فهي أكثر وضوحا. مع مرض السل التسلسلي ، وتفاقم عملية الانتشار البؤري والمزمنة ، وكذلك مع الالتهاب الرئوي الجبني ، قد يكون هناك زيادة طفيفة في عدد الكريات البيضاء ، والتي عادة لا تتجاوز 10-14 × 109 / لتر. في جميع أشكال مرض السل ، إذا لم تكن هناك أمراض مصاحبة ، نادرًا ما يتجاوز عدد الكريات البيض القاعدة. السمة هي التحول العدلات لصيغة الكريات البيض إلى اليسار ، والذي لوحظ أثناء تفاقم عملية السل. في الوقت نفسه ، تظهر طعنة وحتى العدلات الصغيرة.

في أشكال شديدةآه السل لاحظ قلة الكريات البيض و lymphopenia. مع العلاج المضاد للبكتيريا وكذلك في حالة ما يصاحب ذلك أمراض الحساسيةيزيد عدد الحمضات. اللمفاويات هي سمة من سمات أشكال السل الشديدة. عادة ما يتم ملاحظة كثرة اللمفاويات في الأشكال الصغيرة والحديثة من مرض السل.

من سمات مرض السل بشكل خاص زيادة ESR. لا يوجد إجماع على تفسير آلية رد الفعل هذا. من المرجح أنه أثناء العمليات الالتهابية ، بما في ذلك مرض السل ، تدخل نواتج تكسير البروتين إلى مجرى الدم وتمتصها على سطح كريات الدم الحمراء. في الوقت نفسه ، تفقد كريات الدم الحمراء شحنتها التي تحمل الاسم نفسه ، وتلتصق ببعضها وتستقر بشكل أسرع. يتم تسهيل ذلك أيضًا من خلال انخفاض لزوجة الدم إلى حد ما. فقط في المرضى الذين يعانون من التهاب السحايا السلي ، وكذلك مع انتشار السل الليفي الكهفي المزمن ، عندما يكون هناك انخفاض حاد في دفاعات الجسم ، يمكن أن يكون ESR ضمن النطاق الطبيعي بسبب ضعف امتصاص منتجات التسوس في الدم. عادة ما تكون هناك علاقة مباشرة بين نشاط العملية السلية وزيادة ESR.

أهمية في الممارسة السريريةلديه دراسة لكسور البروتين في بلازما الدم ، والتي يتم إجراؤها عن طريق الرحلان الكهربي. تتغير الألبومات قليلاً. المجموعيبقى البروتين في مرضى السل ضمن المعدل الطبيعي. فقط في حالة الداء النشواني الكلوي والدبيلة الجنبية و المراحل النهائيةمسار الأشكال المزمنة واسعة الانتشار من مرض السل ، يمكن ملاحظة نقص بروتين الدم.

طرق البحث البيوكيميائية

تلعب طرق البحث البيوكيميائي دورًا مهمًا في اختيار العلاج الأمثل النوعي والممرضي ، في مراقبة تحمل الأدوية المضادة لمرض السل.

الاضطرابات الكيميائية الحيوية أثناء تطور الالتهاب من أي نشأة غير محددة بطبيعتها ، والغالبية العظمى من الاختبارات البيوكيميائية لا يمكن أن تكون مطلقة. معيار التشخيص. يصاحب وقت الالتهاب ، بما في ذلك السل ، زيادة في عمليات أكسدة الجذور الحرة ، مصحوبة بتلف أغشية الخلايا ، وتشكيل مواد نشطة بيولوجيًا بخصائص وسطاء التهابات (الهيستامين ، السيروتونين ، الكينين ، البروستاجلاندين ، الليكوترين) ، يؤدي إطلاق عدد كبير من الإنزيمات البكتيرية والكريات البيض والبلاعم إلى تغيرات مدمرة في بؤرة الالتهاب السل.

من التأثير الضار لهذه العوامل ، يكون الجسم محميًا من خلال زيادة تكوين نظام من البروتينات التي تمنع إطلاق المركبات النشطة بيولوجيًا أو تمنع عملها. يتم تصنيع هذه البروتينات في الغالب في الكبد وتسمى بروتينات المرحلة الحادة. وتشمل هذه بروتين سي التفاعلي، الفيبرينوجين ب ، إلخ. نظرًا لأن معظم بروتينات المرحلة الحادة هي بروتينات سكرية ، فإن محتوى مركبات الكربون ، وهي مكوناتها الهيكلية (أحماض السياليك ، السداسيات المرتبطة بالبروتين) ، يزداد في الدم في نفس الوقت.

يحدث التحول الأحيائي لمعظم البروتينات في الكبد. تحدث هذه العمليات في خلايا الكبد ويصاحبها تراكم أشكال خالية من الأدوية فيها ، مما قد يؤدي إلى حدوث أضرار سامة لحمة الكبد. تتأثر وظائف الكبد سلبًا بالعلاج بإيزونيازيد ، ريفامبيسين ، بيرازيناميد ، خاصة في حالة تعاطي الكحول. تشير الزيادة في Alanine aminotransferase (ALT) و aspartate aminotransferase (AST) إلى تلف خلايا الكبد. تشير الزيادة في نشاط الترانساميناز ضمن المعيار المضاعف إلى صورة مفصلة لالتهاب الكبد المتني.

يتم الإشارة إلى حدوث انتهاك لوظيفة إفراز الصفراء في الكبد (ركود صفراوي) عن طريق زيادة في الدم من المركبات التي تعتبر مكونات طبيعية للصفراء (البيليروبين المباشر ، الفوسفاتاز الأساسي ، γ-glutamyl transpeptidase ، (3-lipoproteins). إذا كان المحتوى من هذه المركبات في الدم يزداد ، ولكن مستوى transpeptidases يبقى ضمن المعدل الطبيعي ، وهذا يشير إلى ركود صفراوي ، في حالة حدوث زيادة متزامنة في كلاهما - حول التهاب الكبد المتني. تحدث تغيرات متني غالبًا بسبب تعيين الأدوية السامة للكبد ، والركود الصفراوي - بسبب تطور تفاعلات الحساسية السامة للأدوية. في حالة ضعف وظائف الكبد ، قد يزيد الفركتوز -1 فوسفات ألدولاز ، أورنيثين كارباميل ترانسفيراز ، سوربيتول ديهيدروجينيز وأنزيمات أخرى.

الكلى هي العضو الآخر الذي يحدد مدى تحمل علاجات معينة ، حيث يتم إخراج الغالبية العظمى من الأدوية. بعض الأدوية المضادة للسل لها تأثير سام على الكلى:

• كاناميسين ،
• فلوريميسين ،
• كابريوميسين.

لدراسة الحالة الوظيفية للكلى ، يتم تحديد مستوى الترشيح الكبيبي ومؤشرات قدرة تركيز الكلى. معدل الترشيح الكبيبي في الأشخاص الأصحاء في كل كلية هو (55.8 ± 1.9) مل / دقيقة. يشير الانخفاض في مستواه إلى انخفاض في أداء الحمة الكلوية والتطور فشل كلويمما سيؤدي لاحقًا إلى آزوتيميا. المستوى المحسنلوحظ اليوريا والكرياتينين والنيتروجين المتبقي في وقت لاحق - مع الفشل الكلوي الحاد.

يتم تقييم قدرة تركيز الكلى وفقًا لنتائج اختبار SS. Zimnitsky ، والذي يعتمد على التقلبات في الثقل النوعي للبول خلال النهار. البيلة الدقيقة ، البيلة الأسطوانية ، البيلة البروتينية تشهد على ضعف وظائف الكلى.

يؤثر بشكل كبير على حالة التفاعل لتعزيز عمليات بيروكسيد الدهون (LPO). يتم تحديد شدة عمليات بيروكسيد الدهون من خلال مستوى اقتران ديين ، malondialdehyde ، ويتم تحديد درجة الحماية المضادة للأكسدة الذاتية من خلال نشاط مضادات الأكسدة ، ومحتوى ألفا توكوفيرول في الدم.

يصاحب المسار المطول لمرض السل والتسمم الشديد استنفاد الاحتياطيات الوظيفية لقشرة الغدة الكظرية. التشخيص القصور المزمنتعتمد قشرة الغدة الكظرية على تحديد هرموناتها في السوائل البيولوجية وتأثير الكورتيكوستيرويدات على أنواع مختلفةالاسْتِقْلاب. يتميز قصور الغدة الكظرية بانخفاض في مستويات الدم والبول من الجلوكورتيكويدات ، 17 هيدروكسي كورتيكوستيرويدات والألدوستيرون.

يلعب نظام التنظيم الحيوي العالمي للإيكوسانويدات دورًا مهمًا في تشكيل طبيعة ردود فعل الجسم تجاه تغلغل العامل المسبب لمرض السل. يرتبط نظام eicosanoid ارتباطًا وثيقًا بالوسطاء داخل الخلايا للهرمونات والنيوكليوتيدات النشطة بيولوجيًا (cAMP و cGMP) على الخلايا. Eicosanoids من فئات مختلفة - البروستاجلاندين ، الثرموبوكسانات والليوكوترين - تؤثر الحالة الوظيفيةالأوعية الدموية والشعب الهوائية ، نفاذية الأوعية الدموية ، الانجذاب الكيميائي للخلايا البلعمية ، تفاعلات المناعة الخلوية والخلطية (V. I. Petrenko).

أول شخص اتصل به شخص مصاب بالسل هو طبيب عيادات - هذا ممارس عام ، وغالبًا ما يكون طبيب أطفال ، جراح ؛ عمليا يمكن أن يكون طبيب من أي تخصص. هو الذي يجب أن يشك وأن يجري بكفاءة فحص الحد الأدنى المستهدف للمريض ، وإحالته بشكل معقول إلى طبيب أمراض القلب. في واقع الأمر، التشخيص في الوقت المناسبيعتمد مرض السل بشكل أساسي على طبيب الشبكة العامة.

في الوقت الحالي ، يذهب أكثر من 50٪ من حالات السل لأول مرة مع أعراض التسمم إلى العيادة. النهج الصحيح والسليم سريريًا لهؤلاء المرضى سيساعد في تحديد الشكل المعدي للمرض ، ولكن لهذا تحتاج إلى معرفة تشخيص مرض السل.

جمع الشكاوى من مريض السل الرئوي

1. موقف البداية. يعمل العامل الصحي مع المريض في الجناح واحدًا على واحد. موقف العامل الصحي: يحيي المريض ويجلس إلى يمينه في مواجهة المريض. وضعية المريض: الجلوس أو الاستلقاء على حسب حالة المريض. يعمل العاملون في المجال الطبي مع المرضى في مستشفيات السل في أقنعة وأحذية وأغطية قابلة للإزالة. بعد الانتهاء من العمل في الأجنحة ، يتم غسل اليدين بمحلول مطهر.

2. ملامح شكاوى مرضى السل الرئوي. هناك متلازمتان رئيسيتان:
1) متلازمة التسمم.
2) متلازمة القصبات الرئوية.

تتجلى متلازمة التسمم في مجموعة معقدة من الاضطرابات الوظيفية في الجسم: الشعور بالضيق ، والضعف ، والتعرق ، واضطراب النوم والشهية ، والتهيج أو الخمول ، والاكتئاب ، وفقدان الوزن. تتجلى هذه المجموعة من الشكاوى في مجموعات مختلفة وشدة. تتميز درجة الحرارة المنخفضة أو المرتفعة المستمرة لفترة طويلة بالأعداد الطبيعية في النصف الأول من اليوم وزيادة في فترة ما بعد الظهر. غالبًا ما يكون هناك "تعرق" متفاوت الشدة في الصباح الباكر. عادة ما تتناسب شدة متلازمة التسمم بشكل مباشر مع حجم العملية مع تقدم واضح.

ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أنه حتى نقطة معينة ، يستمر مرض السل بشكل غير مدرك (لا يشعر به المريض) - هذه الخاصية من مرض السل مميزة للغاية بحيث يتم اكتشاف حوالي 80 ٪ من العمليات البؤرية بدقة في مرحلة عدم الإدراك ؛ حالة مماثلة فيما يتعلق بالمتسللين غير الشائعين (تم اكتشاف أكثر من 50 ٪ منهم على خلفية عدم وجود شكاوى). وتتمثل إحدى السمات المهمة في التحمل الجيد للحمى من قبل مرضى السل - وغالبًا ما لا يشعرون بدرجة حرارة تحت الحمى.

وهكذا ، يتميز مرض السل فترة طويلةعدم وجود شكاوى في المرحلة الثانية ، هناك تنافر بين حجم العملية وشدة متلازمة التسمم ، وفي المرحلة الثالثة ، عندما تكتسب العملية طابعًا كثيفًا كهفيًا واسعًا ، فإن شدة التسمم الحاد تتوافق مع الحجم و طبيعة العملية خلال هذه الفترة ، وصفت حالة المرضى بأنها شديدة ("استهلاك" تدريجي حسب تعريف المؤلفين القدامى). شدة الحمى لها نطاق واسع مماثل: من درجة حرارة منخفضة غير مستقرة ، والتي لا يشعر بها المرضى في كثير من الأحيان ، إلى دوجيكتية مع تعرق شديد وقشعريرة هائلة مع تعميم العملية والالتهاب الرئوي الجبني. وفقًا للبيانات الحديثة ، ترتبط آلية الحمى في مرض السل بتأثير "فك اقتران" السموم وعامل الحبل على مرور الإلكترونات على طول السلسلة التنفسية من الإنزيم المساعد Q إلى السيتوكروم C ، مما يؤدي إلى إطلاق كمية كبيرة من الحرارة. .

بناءً على ما سبق ، عند إجراء مقابلة مع مريض بشأن الشكاوى ، يجب على العامل الصحي أن يكتشف بالتفصيل ظهور الأعراض في الوقت المناسب وفي دينامياتها (عندما ظهر معدل زيادتها ؛ مجموعاتها وخصائصها).

تشمل المتلازمة القصبية الرئوية السعال وضيق التنفس وألم الصدر ونفث الدم. يتم ملاحظة السعال في مرض السل الرئوي بشكل متكرر وعادة ما يكون غير حاد. والسبب في ذلك هو خصائص التسبب في مرض السل: تبدأ العملية الأجزاء البعيدةعضو حيث لا توجد مناطق توسيجينيك في القصبات الهوائية الصغيرة ، ومع انتشار الالتهاب في الاتجاه القريب ، تتمركز العملية لفترة طويلة في منطقة القصبات الهوائية الصغيرة نسبيًا ، حيث يوجد عدد قليل من مناطق التوسيجين - وهذا يفسر الدرجة المعتدلة من شدة السعال في مرض السل. يظهر سعال قوي ومستمر ومؤلم أحيانًا عندما تتأثر القصبات الهوائية الكبيرة ، وهو أكثر شيوعًا مع العمليات التدميرية الشائعة.

وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية في البلدان الفقيرة ، من الضروري فحص البلغم من أجل MBT عن طريق الفحص المجهري المباشر في الأشخاص الذين يسعلون لمدة 2-4 أسابيع. هذه التوصية معقولة: في حالة السل وجود طويل الأمد السعال المستمريتحدث عن احتمال حدوث عملية مدمرة. غالبًا ما يكون السعال في مرض السل مصحوبًا بإفراز كمية صغيرة من البلغم المخاطي (أي غير منتج). هذا يرجع إلى خصوصية الديناميات مناعة محددةعندما تتحول المرحلة النضحية من الالتهاب بسرعة إلى مرحلة منتجة. إذا كانت الطبيعة القيحية للبلغم هي السائدة في المريض الذي تم تشخيصه حديثًا بالتدرن ، فإن وراء ذلك وجود مرض الخلفيةتوسع القصبات أو التهاب الشعب الهوائية صديدي. مع العمليات الليفية الكهفية ، غالبًا ما تكون طبيعة البلغم غشاء المخاطي ، وهو ما يفسره التنشيط المرضي للنباتات غير المحددة (بما في ذلك النباتات الرخامية) بسبب انتهاك آليات الدفاع المحلية في الرئتين.

ضيق التنفس: الآلية الرئيسية لتطور ضيق التنفس في مرض السل هي آلية تقييدية. آلية الانسداد لمرض السل ليست نموذجية. ونتيجة لذلك ، يصاحب ضيق التنفس عمليات مع آفة حجمية لحمة الرئة. ألم في الصدر: لا توجد نهايات عصبية حساسة في القصبات الهوائية (ماعدا الأكبر منها) وغشاء الجنب الحشوي ، لكنها في الجنبة الجدارية. وبالتالي ، فإن السبب الأكثر شيوعًا للألم هو الإصابة بالتهاب الجنبة "الجاف" (الليفي). يجب أن يؤخذ في الاعتبار إمكانية حدوث الألم العصبي الوربي والتهاب العضلات ، بوساطة العملية في الرئتين. يجب أن أقول إن ألم الصدر في المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا ليس من الأعراض الشائعة. مع مرض السل ، غالبًا ما يرتبط ألم الصدر بوجود ذات الجنب (ألم الجنبي) ؛ تتميز بالتوطين الجانبي السفلي والحدة والشدة والاتصال الواضح بالتنفس. يجب أن يؤخذ في الاعتبار احتمال الألم المصاحب لتشنج الأوعية الرئوية الصغيرة بسبب فرط ثنائي أكسيد الكربون أثناء نقص الأكسجة في الدم ، وكذلك انسداد فروع الشريان الرئوي. نفث الدم: في المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا والذين يعانون من تجويف تسوس ، يعاني ما يقرب من 20-25 ٪ من نفث الدم ، وفي كثير من الأحيان ، نزيف رئوي (عندما وقت قصيريتم إطلاق أكثر من 50 مليلترًا من الدم). مع العمليات "الحديثة" ، نادرًا ما تكون الهيمابتو خبيثة بطبيعتها ويتم التخلص منها بسرعة تحت تأثير العلاج المحافظ. نادرًا ما يكون النزيف الغزير أمرًا نادرًا ، وحتى مع حدوث نزيف حاد ، نادرًا ما يكون من الضروري اللجوء إلى طرق جراحية للمساعدة. وضع مختلف مع العمليات المزمنة(ليفي - كهفي وتليف الكبد): تليف الرئتين متطور وارتفاع ضغط الدم في دائرة صغيرة ، مما يجعل الدم من الأعراض التي تهدد الحياة للغاية وتتطلب استجابة سريعة ومؤهلة من الطبيب مع الاستخدام المتكرر للطرق الجراحية.

وبالتالي ، فإن المعلومات التي تم الحصول عليها بمهارة وبشكل كامل حول شكاوى المريض توفر مادة قيّمة للغاية للتوجيه في التشخيص التفريقي ، أو لفهم عملية السل معينة.

Radovitsky A. L.

من الأدلة المهمة على مرض السل اكتشاف المتفطرة السلية في البلغم ، في محتويات المعدة ، في مسحات الشعب الهوائية. صحيح ، في هذه الحالات ، يكون إفراز العصيات متقطعًا أو نادرًا جدًا ، لذلك لا يمكن تثبيته إلا من خلال الدراسات المتكررة والخاصة في كثير من الأحيان.