الأكسجين كدواء: نقوم بالعلاج بالأكسجين بطرق مختلفة. الوذمة الرئوية: العلاج بالأكسجين هو علاج إلزامي علاج الوذمة الرئوية في المستشفى

سريريًا ، تتجلى هذه الحالة من خلال الشعور المفاجئ بنقص الهواء (الاختناق) وزرقة (زرقة) الجلد. اعتمادًا على الأسباب التي تسببت في حدوثها ، تنقسم الوذمة الرئوية إلى نوعين:

• غشائي (يتطور عندما يتعرض الجسم للسموم الخارجية أو الداخلية التي تنتهك سلامة جدار الأوعية الدموية وجدار الحويصلات الهوائية ، ونتيجة لذلك يدخل السائل من الشعيرات الدموية إلى الرئتين) ؛
• هيدروستاتيكي (يتطور على خلفية الأمراض التي تسبب زيادة في الضغط الهيدروستاتيكي داخل الأوعية ، مما يؤدي إلى إطلاق بلازما الدم من الأوعية إلى الفضاء الخلالي للرئتين ، ثم إلى الحويصلات الهوائية).

أسباب وآليات تطور الوذمة الرئوية

الوذمة الرئوية ليست مرضًا مستقلاً ، ولكنها حالة من مضاعفات العمليات المرضية الأخرى في الجسم.

يمكن أن يكون سبب الوذمة الرئوية:

• الأمراض المصحوبة بإفراز سموم داخلية أو خارجية (عدوى في مجرى الدم (تعفن الدم) ، الالتهاب الرئوي (الالتهاب الرئوي) ، جرعة زائدة من المخدرات (فينتانيل ، أبريسين) ، أضرار إشعاعية للرئتين ، استخدام المواد المخدرة - الهيروين ، الكوكايين ؛ السموم تنتهك سلامة الغشاء الحويصلات الهوائية ، نتيجة لذلك ، تزداد نفاذية ، ويدخل السائل من الشعيرات الدموية إلى الفضاء خارج الأوعية ؛
• أمراض القلب في مرحلة المعاوضة ، مصحوبة بفشل البطين الأيسر وركود الدم في الدورة الدموية الرئوية (احتشاء عضلة القلب وعيوب القلب) ؛
• أمراض الرئة التي تؤدي إلى ركود في الدورة الدموية اليمنى (الربو القصبي ، انتفاخ الرئة) ؛
• الانسداد الرئوي (في الأشخاص المعرضين للتخثر (الذين يعانون من الدوالي وارتفاع ضغط الدم ، وما إلى ذلك) ، قد تتكون جلطة ، يتبعها انفصالها عن جدار الأوعية الدموية والهجرة مع مجرى الدم في جميع أنحاء الجسم ؛ وصولاً إلى فروع الشريان الرئوي ، يمكن أن تسد الجلطة تجويفها ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط في هذا الوعاء والشعيرات الدموية المتفرعة منه - يزيد الضغط الهيدروستاتيكي فيها ، مما يؤدي إلى وذمة رئوية) ؛
• الأمراض المصحوبة بانخفاض في محتوى البروتين في الدم (تليف الكبد ، أمراض الكلى مع المتلازمة الكلوية ، إلخ) ؛ في هذه الحالات ، ينخفض ​​ضغط الدم الورمي ، مما قد يسبب الوذمة الرئوية ؛
• يؤدي الحقن في الوريد (الحقن) بكميات كبيرة من المحاليل دون إدرار بول قسري لاحق إلى زيادة ضغط الدم الهيدروستاتيكي وتطور الوذمة الرئوية.

علامات الوذمة الرئوية

تظهر الأعراض فجأة وتزداد بسرعة. تعتمد الصورة السريرية للمرض على مدى سرعة تحول المرحلة الخلالية للوذمة إلى المرحلة السنخية.

وفقًا لمعدل تطور الأعراض ، يتم تمييز الأشكال التالية من الوذمة الرئوية:

• حاد (تظهر علامات الوذمة السنخية بعد 2-4 ساعات من ظهور علامات الوذمة الخلالية) - يحدث مع عيوب الصمام التاجي (في كثير من الأحيان بعد الإجهاد النفسي والعاطفي أو المجهود البدني المفرط) ، احتشاء عضلة القلب ؛
• تحت الحاد (يستمر من 4 إلى 12 ساعة) - يتطور بسبب احتباس السوائل في الجسم ، مع فشل الكبد أو الكلى الحاد ، وأمراض القلب الخلقية والأوعية الدموية الكبيرة ، وآفات حمة الرئة ذات الطبيعة السامة أو المعدية ؛
• طويل الأمد (يستمر لمدة 24 ساعة أو أكثر) - يحدث مع الفشل الكلوي المزمن والأمراض الالتهابية المزمنة في الرئتين وأمراض النسيج الضام الجهازية (تصلب الجلد والتهاب الأوعية الدموية) ؛
• سريع البرق (بعد دقائق قليلة من ظهور الوذمة يؤدي إلى الوفاة) - لوحظ في صدمة الحساسية ، احتشاء عضلة القلب الواسع.

في الأمراض المزمنة ، عادة ما تبدأ الوذمة الرئوية في الليل ، والتي ترتبط بإقامة طويلة للمريض في وضع أفقي. في حالة PE ، فإن تطور الأحداث في الليل ليس ضروريًا على الإطلاق - قد تتفاقم حالة المريض في أي وقت من اليوم.

العلامات الرئيسية للوذمة الرئوية هي:

• ضيق شديد في التنفس عند الراحة. التنفس متكرر ، سطحي ، فقاعات ، يسمع من مسافة ؛
• شعور مفاجئ بنقص حاد في الهواء (نوبات اختناق مؤلمة) ، يتفاقم بسبب وضع المريض على ظهره ؛ يتخذ مثل هذا المريض ما يسمى بالوضع القسري - orthopnea - يجلس مع جذع مائل للأمام ويستريح على أذرع ممدودة ؛
• الضغط ، الضغط ، ألم في الصدر ، بسبب نقص الأكسجين ؛
• عدم انتظام دقات القلب الشديد (سرعة ضربات القلب) ؛
• السعال مع صفير بعيد (مسموع عن بعد) ، بلغم وردي ؛
• شحوب أو زرقة الجلد ، عرق لزج غزير - نتيجة لتركيز الدورة الدموية من أجل تزويد الأعضاء الحيوية بالأكسجين ؛
• هياج المريض ، الخوف من الموت ، الارتباك أو فقدان الوعي التام - غيبوبة.

تشخيص الوذمة الرئوية

إذا كان المريض واعيًا ، بالنسبة للطبيب ، في المقام الأول ، فإن شكاواه وبيانات سوابقه مهمة - يقوم بإجراء استجواب تفصيلي للمريض من أجل تحديد السبب المحتمل للوذمة الرئوية. في حالة عدم توفر المريض للاتصال ، يظهر فحص موضوعي شامل للمريض ، مما يجعل من الممكن الاشتباه في الوذمة واقتراح الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى هذه الحالة.

عند فحص المريض ، ينجذب انتباه الطبيب إلى شحوب أو زرقة الجلد ، وتورم ونبض الأوردة في الرقبة (الأوردة الوداجية) نتيجة ركود الدم في الدورة الرئوية ، والتنفس السريع أو الضحل للموضوع.

عند الجس ، يمكن ملاحظة العرق البارد اللزج ، وكذلك زيادة في معدل نبض المريض وخصائصه المرضية - إنه ذو حشوة ضعيفة ، خيطية.

عند قرع (النقر) على الصدر ، سيكون هناك بلادة في صوت الإيقاع فوق منطقة الرئة (يؤكد أن أنسجة الرئة تزداد كثافة).

أثناء التسمع (الاستماع إلى الرئتين بمنظار صوتي) ، يتم تحديد صعوبة التنفس ، كتلة من الحشائش الخشنة الرطبة ، أولاً في القاعدية ، ثم في جميع أجزاء الرئتين الأخرى.

غالبًا ما يرتفع ضغط الدم.

من بين طرق البحث المخبرية لتشخيص الوذمة الرئوية ، ما يلي مهم:

• فحص دم عام - سيؤكد وجود عملية معدية في الجسم (زيادة عدد الكريات البيضاء مميزة (زيادة في عدد الكريات البيض) ، مع عدوى بكتيرية ، زيادة في مستوى طعنة العدلات ، أو قضبان ، زيادة في ESR).
• اختبار الدم البيوكيميائي - يسمح لك بالتفريق بين الأسباب "القلبية" للوذمة الرئوية والأسباب التي يسببها نقص بروتين الدم (انخفاض مستوى البروتين في الدم). إذا كان سبب الوذمة هو احتشاء عضلة القلب ، فسوف ترتفع مستويات التروبونين والكرياتين فوسفوكيناز (CPK). يعتبر انخفاض مستوى البروتين الكلي والألبومين في الدم على وجه الخصوص علامة على أن الوذمة ناتجة عن مرض مصحوب بنقص بروتينات الدم. تشير الزيادة في مستوى اليوريا والكرياتينين إلى الطبيعة الكلوية للوذمة الرئوية.
• مخطط تجلط الدم (قدرة الدم على التجلط) - يؤكد الوذمة الرئوية الناتجة عن الانسداد الرئوي ؛ المعيار التشخيصي - زيادة في مستوى الفيبرينوجين والبروثرومبين في الدم.
• تحديد تكوين غاز الدم.

يمكن تعيين طرق الفحص الفعالة التالية للمريض:

• قياس التأكسج النبضي (يحدد درجة تشبع الدم بالأكسجين) - مع الوذمة الرئوية ، تنخفض نسبته إلى 90٪ أو أقل ؛
• تحديد قيم الضغط الوريدي المركزي (CVP) - يتم إجراؤه باستخدام جهاز خاص - مقياس ضغط الدم الوريدي ، المتصل بالوريد تحت الترقوة ؛ مع الوذمة الرئوية ، يزداد CVP ؛
• تخطيط كهربية القلب (ECG) - يحدد علم أمراض القلب (علامات نقص تروية عضلة القلب ، نخرها ، عدم انتظام ضربات القلب ، سماكة جدران غرف القلب) ؛
• تخطيط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية للقلب) - لتوضيح طبيعة التغييرات المكتشفة على تخطيط القلب أو التسمع ؛ سماكة جدران غرف القلب ، وانخفاض جزء القذف ، وأمراض الصمامات ، وما إلى ذلك ؛
• تصوير الصدر بالأشعة السينية - يؤكد أو يدحض وجود السوائل في الرئتين (سواد حقول الرئة على أحد الجانبين أو كلاهما) ، مع أمراض القلب - زيادة في حجم ظل القلب.

علاج الوذمة الرئوية

الوذمة الرئوية هي حالة تهدد حياة المريض ، لذلك ، في الأعراض الأولى ، من الضروري استدعاء سيارة إسعاف على الفور.

في عملية النقل إلى المستشفى ، يتم تنفيذ الإجراءات الطبية التالية من قبل طاقم الإسعاف:

• يتم إعطاء المريض وضع شبه جلوس ؛
• العلاج بالأكسجين بقناع الأكسجين أو ، إذا لزم الأمر ، التنبيب الرغامي والتهوية الاصطناعية للرئتين ؛
• قرص النتروجليسرين تحت اللسان (تحت اللسان) ؛
• إعطاء المسكنات المخدرة عن طريق الوريد (المورفين) - لغرض تخفيف الآلام ؛
• مدرات البول (لازيكس) عن طريق الوريد.
• لتقليل تدفق الدم إلى القلب الأيمن ومنع زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية ، يتم وضع عاصبات وريدية على الثلث العلوي من فخذي المريض (لمنع اختفاء النبض) لمدة تصل إلى 20 دقيقة ؛ قم بإزالة الأحزمة ، وفكها تدريجياً.

يتم تنفيذ تدابير علاجية أخرى من قبل متخصصين في وحدة العناية المركزة ، حيث يتم إجراء المراقبة المستمرة الأكثر صرامة لمعايير الدورة الدموية (النبض والضغط) والتنفس. تُعطى الأدوية عادة من خلال وريد تحت الترقوة يتم فيه إدخال قسطرة.

مع الوذمة الرئوية ، يمكن استخدام عقاقير المجموعات التالية:

• لإطفاء الرغوة المتكونة في الرئتين - ما يسمى بمزيلات الرغوة (استنشاق الأكسجين + الكحول الإيثيلي) ؛
• مع زيادة الضغط وعلامات نقص تروية عضلة القلب - النترات ، ولا سيما النتروجليسرين ؛
• لإزالة السوائل الزائدة من الجسم - مدرات البول أو مدرات البول (لازيكس) ؛
• مع انخفاض الضغط - الأدوية التي تزيد من تقلصات القلب (الدوبامين أو الدوبوتامين) ؛
• للألم - المسكنات المخدرة (المورفين) ؛
• مع علامات PE - الأدوية التي تمنع تخثر الدم المفرط ، أو مضادات التخثر (Heparin ، Fraxiparin) ؛
• مع بطء ضربات القلب - الأتروبين.
• مع علامات تشنج قصبي - هرمونات الستيرويد (بريدنيزولون) ؛
• للعدوى - العقاقير المضادة للبكتيريا واسعة الطيف (الكاربوبينيم ، الفلوروكينولونات) ؛
• مع نقص بروتينات الدم - ضخ البلازما الطازجة المجمدة.

الوقاية من الوذمة الرئوية

سيساعد التشخيص والعلاج المناسب في الوقت المناسب للأمراض التي يمكن أن تثيره على منع تطور الوذمة الرئوية.

أي طبيب يجب الاتصال به

إذا كانت هناك علامات على وذمة رئوية (ضيق شديد في التنفس ، اختناق ، سعال مع بلغم وردي ، عدم القدرة على الاستلقاء ، وغيرها) ، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف. في المستشفى ، بعد العلاج في وحدة العناية المركزة ، سيتم علاج المريض من قبل طبيب من التخصص المناسب - طبيب قلب ، أخصائي أمراض الرئة ، أخصائي أمراض الكلى ، أخصائي أمراض الكبد أو أمراض الروماتيزم.

ساعد الأطفال

معلومات مفيدة

اتصل بالخبراء

خدمة المواعيد الهاتفية للأطباء في موسكو:

يتم توفير المعلومات لأغراض إعلامية. لا تداوي نفسك. عند ظهور أول بادرة للمرض ، استشر الطبيب.

عنوان التحرير: موسكو ، شارع فرونزينسكايا الثالث ، 26

الإسعافات الأولية للوذمة الرئوية

الوذمة الرئوية هي حالة حادة تهدد حياة المريض ، وتحدث بسبب زيادة نفاذية الحويصلات الهوائية للسوائل. هذه حالة تعتمد فيها حياة المريض على تصرفات الآخرين المختصة والسريعة.

تتمثل الرعاية الطارئة للوذمة الرئوية في استدعاء فريق العناية المركزة (ICT) والحفاظ على حياة الشخص حتى وصول المتخصصين.

لا تنطبق الوذمة الرئوية على الأمراض الفردية ، فهي دائمًا من مضاعفات عملية موجودة. لذلك ، لإثارة مرض ما ، يمكنك:

1. عملية معدية.
2. رد فعل تحسسي.
3. جرعة زائدة من المخدرات.
4. أمراض القلب الحادة (مرحلة من المعاوضة).
5. التسمم بالمخدرات أو الإشعاع.
6. أمراض الرئة (انتفاخ الرئة ، الربو القصبي ، الانسداد الرئوي).
7. انخفاض محتوى البروتين في الدم.

مع الظهور الأولي للوذمة ، من المهم أن يكون المريض واعيًا ، فهذا سيساعد في إجراء التشخيص الصحيح ووصف العلاج الكامل.

كيف تتعرف على الوذمة الرئوية وتساعد قبل وصول الأطباء؟

غالبًا ما تظهر أعراض الوذمة الرئوية أثناء النوم أو الراحة:

• في الوضع الأفقي ، يعاني المريض من نقص حاد في الهواء (نوبة الاختناق) ، في وضع الجلوس مع الساقين لأسفل ، يتم تخفيف الحالة ؛
• مع الراحة الجسدية الكاملة ، يظهر ضيق في التنفس ويزداد ؛
• بسبب نقص الأكسجين ، يظهر ألم الصدر ويزداد حدته ، في إسقاط القلب ، ويقلل تناول النتروجليسرين من المتلازمة لبعض الوقت ؛
• يصبح التنفس صاخبًا ، مع سماع حشرجة فقاعية من مسافة بعيدة ؛
• يزيد معدل ضربات القلب مع تطور نقص الأكسجة.
• يظهر سعال ، يتحول إلى هجوم قوي مع إطلاق رغوة وردية ؛
• مع تراكم ثاني أكسيد الكربون في دم المريض ، يبدأ الجلد في التحول إلى اللون الأزرق ، أولاً الشفاه والوجه والعنق والأصابع ، وفي الحالات الشديدة يصبح المريض رمادي مزرق ؛
• يظهر العرق البارد اللزج.
• هناك تورم في عروق العنق.
• هناك انتهاك للوعي ، في البداية مرتبك ، مع زيادة نقص الأكسجة ، يفقد المريض وعيه. النبض يصبح بسرعة.

كلما ترك المريض بدون مساعدة ، كلما تطور نقص الأكسجة ، قلت فرصة البقاء على قيد الحياة. المضاعفات المحتملة:

1. فشل البطين الأيسر هو حالة خطيرة تتطلب عناية طبية طارئة. في حالة عدم وجود مساعدة مهنية وإمداد الأكسجين للمريض ، قد تبدأ تغييرات لا رجعة فيها.
2. تتطور الوذمة الرئوية الخاطفة في غضون بضع دقائق على خلفية عدم تعويض نظام القلب والأوعية الدموية ، مما يجعل المساعدة مستحيلة. النتيجة ليست مواتية.
3. يحدث تثبيط الجهاز التنفسي عندما تؤثر الطبيعة السامة للآفة (في حالة التسمم بالمواد الأفيونية أو الباربيتورات) على مركز التنفس ، ولا يمكن إنقاذ المريض إلا عند نقله إلى التنفس الاصطناعي مع إمداد الأكسجين المتراكب. بدون أكسجين من الفريق الطبي ، لا توجد فرصة للمريض للبقاء على قيد الحياة.
4. قد يكون توقف الانقباض هو سبب الوذمة الرئوية أو أحد المضاعفات.
5. يحدث انسداد في الشعب الهوائية عند عدم وجود إفرازات مخاطية أثناء تكوين البلغم الرغوي. تنظيف الفم والممرات الهوائية بالوسائل الممكنة قبل وصول الأطباء يزيد بشكل كبير من معدل البقاء على قيد الحياة.
6. صدمة قلبية. تؤدي المضاعفات إلى تثبيط الجهاز العصبي المركزي وتقليل البقاء على قيد الحياة بنسبة تصل إلى٪. يجب أن تهدف الإسعافات الأولية إلى منع هذه المضاعفات.

الإسعافات الأولية للوذمة الرئوية هي تقليل ضغط الدم في الدورة الرئوية. قبل وصول الفريق الطبي الزائر ، يجب عليك تقديم المساعدة بنفسك.

1. اجعل المريض يجلس في وضع شبه راقد.

اخفض قدميك على الأرض. هذه الطريقة في وضع المريض ستقلل من الحمل على القلب ، مما يسمح للمريض بالصمود حتى العناية الطبية.

لزيادة تدفق الدم من القلب وتقليل الوذمة الرئوية ، يمكنك استخدام طريقة فرك الساقين (التدليك) أو حمام القدم الدافئ.

استخدام جميع أنواع الوسائل المرتجلة لتطهير تجويف الفم من المخاط. إذا كان هناك أطقم أسنان ، قم بإزالتها.

امنح المريض إمكانية الوصول إلى الهواء النقي: افتح النافذة ، وافتح جميع الملابس الضيقة ، وانزع السلاسل والأربطة.

تأكد من أن فريق الإسعاف يمكنه الوصول بسرعة إلى المريض ، إذا لزم الأمر ، يجتمع عند المدخل.

تزيد الإسعافات الأولية المقدمة في الوقت المناسب وبكفاءة من فرص بقاء المريض على قيد الحياة.

تصرفات العاملين في المجال الطبي

قبل تسليم المريض المصاب بالوذمة الرئوية إلى وحدة العناية المركزة ، يجب على الأطباء إيقاف مظاهر الوذمة الرئوية.

لهذا تحتاج:

1. تقليل استثارة مركز الجهاز التنفسي.
2. تفريغ الدورة الدموية الصغيرة.
3. القضاء على الرغوة.

المساعدة الطبية هي على النحو التالي:

1. يبدأ تخفيف الوذمة الرئوية باستخدام النتريت. يمكن أن يقلل Nitrospray (أو Nitroglycerin) تحت اللسان من حساسية عضلة القلب لنقص الأكسجة ، مما يؤدي إلى انخفاض في النتاج القلبي.
2. بالتزامن مع استخدام النترات ، يتم إجراء قسطرة في الوريد ، وإذا لزم الأمر ، يتم إجراء قسطرة للشريان أيضًا - لإنشاء وصول ثابت إلى وريد المريض أثناء الاستشفاء.
3. إذا لزم الأمر ، يتم إعطاء المورفين (محلول 1٪) 1 مل عن طريق الوريد كل 30 دقيقة. مع إدخال المورفين ، يجب تحضير كل ما هو ضروري للتنبيب الرغامي ونقل المريض إلى التنفس الاصطناعي. إذا كان ضغط الدم منخفضًا ، يتم اختيار بروميدول بدلاً من المورفين. يقلل إدخال هذه الأدوية من الوذمة الرئوية ويخفف الألم أثناء النوبة.
4. لتقليل الضغط في الدورة الدموية الرئوية ، يتم استخدام مدر للبول: Lasix 100 mg IV ، وبعد ذلك يتم توصيل نظام التنقيط مع النتروجليسرين.
5. ضع عاصبات على الأطراف السفلية لمدة لا تزيد عن 20 دقيقة ، مما يقلل الحمل على القلب ويقلل من الوذمة الرئوية. عند تطبيق عاصبة ، يجب الحفاظ على النبض.
6. عند الرغوة ، يتم إدخال مزيل الرغوة: Antifomsilan ، في حالة عدم وجود الدواء ، يتم استخدام الكحول الإيثيلي عن طريق الوريد ، مخفف بمحلول ملحي (يجب إعطاؤه ببطء) أو من خلال قناع أكسجين.
7. يتم توصيل المريض بقناع أكسجين ، إن أمكن - بمصدر أكسجين متحكم به يتم توفيره من خلال معدات خاصة في سيارة إسعاف ، ويتم نقله إلى وحدة العناية المركزة متجاوزًا نقطة الاستقبال. يتم النقل على نقالة في وضع نصف الجلوس بعد إيقاف التهديد. مع هجوم أولي من الوذمة الرئوية ، يكون الاستشفاء إلزاميًا لتحديد السبب ووصف العلاج. إذا تطورت الوذمة الرئوية بشكل متكرر وتم تخفيفها تمامًا ، فقد يترك المريض في المنزل. في بداية النقل ، يحذر فريق الإسعاف المرسل من الحالة الخطيرة للمريض ، وبحلول وقت وصول المريض إلى وحدة العناية المركزة ، يكون المتخصصون جاهزين بالفعل لتقديم المساعدة اللازمة.

إن التشخيص في الوقت المناسب للوذمة الرئوية وتوضيح السبب الأساسي يجعل من الممكن زيادة مستوى النتيجة الإيجابية للعملية المرضية في حالة توفير الرعاية الطبية والطبية في حالات الطوارئ.

الوذمة الرئوية هي حالة حادة تتطلب إجراءات سريعة ومختصة من قبل أقارب المريض والعاملين في المجال الطبي.

في الأمراض الشديدة التي يمكن أن تثير الوذمة الرئوية ، يحتاج أقارب المريض إلى دراسة علامات الوذمة الأولية وخوارزمية العمل في حالة حدوث هذه الحالة.

اقرأ بشكل أفضل ما تقوله الدكتورة الفخرية من الاتحاد الروسي Viktoria Dvornichenko حول هذا الموضوع. عانت لعدة أشهر من السعال المنهك - بدأ السعال فجأة ، وكان مصحوبًا بضيق في التنفس ، وألم في الصدر ، وضعف ، وضيق في التنفس ، حتى مع أدنى مجهود بدني. الاختبارات التي لا نهاية لها ، والرحلات إلى الطبيب ، والشراب ، وقطرات السعال والحبوب لم تحل مشاكلي. لكن بفضل وصفة بسيطة ، تخلصت تمامًا من السعال وأشعر أنني بصحة جيدة ، مليء بالقوة والطاقة. الآن طبيبي يتساءل كيف هو. هنا رابط المقال.

الوذمة الرئوية: الأعراض ، رعاية الطوارئ

الوذمة الرئوية هي حالة مرضية تحدث فجأة ويصاحبها نضح سائل من الشعيرات الدموية إلى النسيج الخلالي للرئتين والحويصلات الهوائية. يؤدي هذا المرض إلى تعطيل تبادل الغازات وتجويع الأكسجين للأنسجة والأعضاء. يتجلى في الاختناق الشديد والسعال (في البداية جاف ثم بكميات وفيرة من البلغم الوردي الزبد) وضيق التنفس وازرقاق الجلد. إذا لم يتم توفير رعاية الطوارئ ، فقد تكون الوذمة الرئوية قاتلة.

أعراض

يمكن أن تحدث الوذمة الرئوية عن طريق المجهود البدني ، أو انتقال الجسم من الوضع الرأسي إلى الوضع الأفقي ، أو الإثارة النفسية والعاطفية. في بعض الحالات ، يمكن أن تبدأ مع السلائف: التنفس السريع ، وزيادة ضيق التنفس والسعال مع حشرجة رطبة.

وفقًا لمعدل التطور ، يمكن أن تكون الوذمة الرئوية:

• حاد: يتطور في غضون 2-3 ساعات ؛
• صوم البرق: وفاة المريض بسبب الاختناق في بضع دقائق.
• طويل الأمد: يتطور على مدى عدة ساعات أو أيام.

في بداية الهجوم على المريض ، يتراكم السائل في النسيج الخلالي للرئتين: الوذمة الرئوية الخلالية. هذه الحالة مصحوبة بالأعراض التالية:

• ألم أو ضغط في الصدر.
• تسريع التنفس
• سعال متكرر بدون بلغم.
• قد يحدث تشنج قصبي.
• زيادة ضيق التنفس مع صعوبة الشهيق والزفير ؛
• الشعور بنقص الهواء
• عدم انتظام دقات القلب.
• زيادة ضغط الدم
• عرق ندي بارد
• شحوب شديد
• ضعف متزايد
• زيادة التعرق
• القلق.

يسعى المريض إلى اتخاذ وضعية قسرية: يجلس على السرير ، وتتدلى ساقيه ، ويستريح على ذراعيه الممدودتين. مع انتقال السائل إلى الحويصلات وظهور الوذمة الرئوية السنخية ، تسوء حالة المريض بشكل ملحوظ:

• يزداد ضيق التنفس ، ويصبح التنفس فقاعات ؛
• يزيد الاختناق
• يكتسب الجلد صبغة رمادية مزرقة.
• السعال يزداد سوءا.
• يظهر البلغم الوردي الرغوي.
• تتضخم الأوردة في الرقبة.
• يزيد عدم انتظام دقات القلب (حتى نبضة في الدقيقة) ؛
• يصبح النبض ضعيفًا وسريعًا ؛
• انخفاض محتمل في ضغط الدم.
• المريض يخاف الموت.
• يظهر الارتباك
• في حالة عدم وجود مساعدة كافية ، قد يدخل المريض في غيبوبة.

أثناء الهجوم ، يمكن أن يحدث انتهاك لسلامة الجهاز التنفسي ويمكن أن يحدث الموت.

بعد إيقاف نوبة الوذمة الرئوية ، قد يصاب المريض بمضاعفات خطيرة:

• الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية (بسبب إضافة عدوى ثانوية) ؛
• اضطرابات الدورة الدموية الدماغية.
• فشل القلب؛
• تصلب القلب.
• انخماص قطاعي
• التليف الرئوي.
• الآفات الدماغية للأعضاء والأنظمة.

الإسعافات الأولية الطارئة

1. عند ظهور أول علامة للوذمة الرئوية ، يجب على المريض أو المرافقين له استدعاء سيارة إسعاف.
2. امنح المريض وضعية شبه جلوس أو جلوس مع ساقيه إلى أسفل.
3. توفير كمية كافية من الهواء النقي ، وفتح النوافذ وفتحات التهوية ، وإزالة الملابس التي تقيد التنفس من المريض.
4. راقب التنفس والنبض باستمرار.
5. قم بقياس ضغط الدم (إن أمكن).
6. اغمر ساقي المريض في ماء ساخن.
7. ضع عاصبة على الفخذ لمدة دقيقة ، ثم ضعه على الفخذ الآخر.
8. القيام باستنشاق أبخرة الكحول (للبالغين 96٪ وللأطفال 30٪).
9. عند ضغط لا يقل عن 90 مم. RT. فن. - اعطاء المريض قرص نيتروجليسرين تحت اللسان.
10. اطلب من المريض تناول قرص فوروسيميد (لازيكس).

الرعاية الطبية الطارئة

بعد وصول سيارة الإسعاف ، يتم حقن المريض عن طريق الوريد بمسكن مخدر (مورفين ، بروميدول) ولازيكس ونتروجليسرين. أثناء النقل إلى المستشفى ، يتم تنفيذ الأنشطة التالية:

• العلاج بالأكسجين (إذا لزم الأمر ، يتم إجراء التنبيب الرغامي والتهوية الاصطناعية للرئتين) ؛
• للتخلص من الرغوة ، يتم إدخال مزيلات الرغوة (70-96 ٪ كحول أو محلول Antifomsilan) في تركيبة خليط الاستنشاق ؛
• تستخدم المضخات الكهربائية لمنع شفط الرغوة ؛
• مع انخفاض ضغط الدم ، يتم إعطاء الدوبامين أو الدوبوتامين ؛
• مع علامات تشنج قصبي ، تدار ميثيل بريدنيزولون أو ديكساميثازون ؛
• في حالة الانسداد الرئوي ، يتم استخدام مضادات التخثر (الهيبارين) ؛
• مع نبض سريع ، يتم إعطاء المريض Eufillin و Atropine ؛
• مع تطور الرجفان الأذيني ، يشار إلى إدخال جليكوسيدات القلب (Strophanthin K ، Digoxin ، Korglikon) ؛
• مع ارتفاع ضغط الدم ، يتم إدخال Benzohexonium أو Pentamine أو Arfonad.

الرعاية والعلاج في حالات الطوارئ في المستشفى

يتم علاج الوذمة الرئوية في قسم الطوارئ تحت المراقبة المستمرة لضغط الدم والنبض ومعدل التنفس. يتم إدخال معظم الأدوية من خلال قسطرة في الوريد تحت الترقوة. يتم تحديد نظام العلاج لكل مريض على حدة ، اعتمادًا على الأسباب التي تسببت في حدوث الوذمة الرئوية.

قد يشمل مجمع العلاج هذه الأدوية والأنشطة:

• استنشاق الأكسجين المرطب بمزيلات الرغوة (70-96 ٪ كحول أو محلول Antifomsilan) ؛
• الاستنشاق للقضاء على التشنج القصبي مع Berotek أو Salbutamol ؛
• المسكنات المخدرة (المورفين ، أومنوبون) ومضادات الذهان (دروبيريدول) ؛
• إذا لزم الأمر ، يتم إجراء تخدير قصير الأمد للقضاء على متلازمة الألم مع الكيتامين (يتم إعطاء الديازيبام أو الريالانيوم كتخدير) أو ثيوبنتال الصوديوم ؛
• مستحضرات النترات: ثلاثي نترات الجلسرين ، ثنائي نترات إيزوسوربيتول ؛
• مدرات البول العروية: Torasemide، Lasix، Furosemide؛
• المهدئات: ريلانيوم ، ديازيبام ، سيبازون.
• مع الرجفان الأذيني ، يتم استخدام جليكوسيدات القلب (Strophanthin K ، Digoxin) ، Amiodrone و Dobutamine ؛
• لإزالة كمية كبيرة من السوائل المتراكمة في الرئتين ، يتم استخدام جرعات عالية من أمبروكسول ؛
• مع ارتفاع ضغط الدم ، توصف حاصرات العقدة: Arfonad ، Benzohexonium ، Pentamine ؛
• في حالة نقص بروتين الدم ، يتم إدخال البلازما الطازجة المجمدة ؛
• مع ارتفاع مخاطر تجلط الدم: Fraxiparine ، Heparin.
• عند الإصابة بعدوى ثانوية ، توصف المضادات الحيوية: Imipenem ، Levofloxacin ، Ciprofloxacin ، Tavanic ، إلخ ؛
• مع تطور تشنج قصبي: Eufillin ، أمينوفيلين.
• السطحي: Curosurf ، Alveofakt ، Sukrim ، Exosurf ، إلخ.

أثناء علاج الوذمة الرئوية ، يجب على المريض الالتزام بنظام غذائي مع تقييد الملح والسوائل والدهون ، واستبعاد النشاط التنفسي والبدني تمامًا. بعد مسار علاج المرض الأساسي ، يجب أن يكون المريض تحت إشراف طبي خارجي.

العلاج بالأكسجين للوذمة الرئوية

الوذمة الرئوية هي مرض يتميز ببداية مفاجئة بسبب تراكم السوائل في الرئتين. لهذا السبب ، هناك انتهاك لعمليات تبادل الغازات في الجسم ، وهو سبب نقص الأكسجة وزرقة الجلد والاختناق الشديد.

الاستعدادات

الوذمة الرئوية هي حالة طارئة ، لذلك ، في أول أعراضها ، من الضروري استدعاء سيارة إسعاف. يتم العلاج في وحدة العناية المركزة ، تحت الإشراف المستمر للطبيب المناوب.

يحتاج المريض المصاب بالوذمة الرئوية إلى رعاية طبية طارئة يتم إجراؤها أثناء النقل إلى المستشفى:

• امنح المريض وضعية شبه الجلوس ؛
• العلاج بالأكسجين: وضع قناع أكسجين أو ، إذا لزم الأمر ، تنبيب الرئتين مع التهوية الاصطناعية للرئتين ؛
• ضع عاصبات وريدية على الثلث العلوي من الفخذين ، ولكن حتى لا يختفي النبض (لمدة لا تزيد عن 20 دقيقة) ، تتم إزالة العاصبات مع الاسترخاء التدريجي. يتم ذلك لتقليل التدفق إلى الجانب الأيمن من القلب لمنع زيادة أخرى في الضغط في الدورة الدموية الرئوية ؛
• قرص النتروجليسرين تحت اللسان.
• لتسكين الآلام ، الحقن الوريدي للمسكنات المخدرة (مورفين 1٪ 1 مل).
• مدرات البول: لازيكس 100 مجم IV.

العلاج في قسم الطوارئ ، يتم العلاج تحت مراقبة صارمة ومستمرة لديناميكا الدم (النبض والضغط) والتنفس. يصف الطبيب المعالج العلاج بشكل فردي ، اعتمادًا على العيادة والسبب الذي تسبب في حدوث الوذمة الرئوية. يتم إدخال جميع الأدوية تقريبًا من خلال الوريد تحت الترقوة القسطرة.

مجموعات الأدوية المستخدمة للوذمة الرئوية:

• يستخدم استنشاق الأكسجين مع الكحول الإيثيلي لإطفاء الرغوة التي تتشكل في الرئتين ؛
• عن طريق الوريد ، بالتنقيط من النتروجليسرين ، 1 أمبولة مخففة بمحلول ملحي ، عدد القطرات في الدقيقة ، اعتمادًا على مستوى ضغط الدم. يستخدم في المرضى الذين يعانون من الوذمة الرئوية المصحوبة بارتفاع ضغط الدم.
• المسكنات المخدرة: المورفين - 10 مجم عن طريق الوريد كسور ؛
• مع الوذمة الرئوية ، المصحوبة بانخفاض في ضغط الدم ، تُعطى مستحضرات الدوبوتامين أو الدوبامين لزيادة قوة تقلص القلب ؛
• في حالة الوذمة الرئوية الناتجة عن الانسداد الرئوي ، يتم إعطاء الهيبارين 5000 وحدة دولية عن طريق الوريد ، ثم وحدة دولية كل 1 ساعة ، مخففة في 10 مل من محلول ملحي ، لعمل مضاد للتخثر ؛
• الأدوية المدرة للبول: فوروسيميد فوروسيميد 40 مجم ، إذا لزم الأمر ، تكرر الجرعة حسب إدرار البول وضغط الدم ؛
• إذا كانت الوذمة الرئوية مصحوبة بضربات قلب منخفضة ، يتم إعطاء الأتروبين عن طريق الوريد حتى 1 مجم ، Eufillin 2.4 ٪ - 10 مل ؛
• القشرانيات السكرية: بلعة بريدنيزولون ملغ وريدي ، مع تشنج قصبي ؛
• في حالة عدم كفاية البروتين في الدم ، يوصف للمرضى ضخ بلازما طازجة مجمدة ؛
• في العمليات المعدية (الإنتان ، الالتهاب الرئوي ، أو غيرهما) ، يتم وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف (سيبروفلوكساسين ، إيميبينيم).

كيفية المعاملة

يمكن تقسيم خوارزمية العلاج نفسها إلى 7 مراحل:

• العلاج المهدئ
• إزالة الرغوة.
• العلاج بتوسيع الأوعية
• مدرات البول.
• جليكوسيدات القلب في الوذمة القلبية والقشرانيات السكرية في غير القلبية ؛
• نزف الدم
• بعد تخفيف الوذمة - الاستشفاء لعلاج المرض الأساسي.

لعلاج 80٪ من حالات الوذمة الرئوية ، يكفي استخدام هيدروكلوريد المورفين والفوروسيميد والنيتروجليسرين.

ثم يبدأ علاج المرض الأساسي:

• في حالة تليف الكبد ، فرط ألبومين الدم ، يتم وصف دورة من أجهزة الحماية من الحرارة: "Geptral" ، مع مستحضرات حمض thioctic: "Thioctacid" ، "Berlition" ؛
• إذا كانت الوذمة ناتجة عن نخر البنكرياس ، يجب وصف الأدوية التي تثبط عمل البنكرياس "Sandostatin" ، ثم تحفيز شفاء نخر "Timalin" و "Immunofan" جنبًا إلى جنب مع العلاج بالإنزيم القوي - "Creon" ؛
• العلاج المعقد لاحتشاء عضلة القلب. حاصرات ب "كونكور" ، "ميتوبرولول". وحاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين Enalapril والعوامل المضادة للصفيحات Thrombo Ass ؛
• مع أمراض القصبات الرئوية ، هناك حاجة إلى دورة من المضادات الحيوية. تعطى الأفضلية للماكروليدات والفلوروكينولونات ، والبنسلينات غير فعالة حاليًا. الغرض من مستحضرات أمبروكسول: "لازولفان" ، "أمبروبين" - ليس لها تأثير مقشع فحسب ، بل لها أيضًا خصائص مضادة للالتهابات. تعيين مناعة إلزامي. حالة الرئتين بعد الوذمة غير مستقرة. يمكن أن تؤدي العدوى الثانوية إلى الوفاة ؛
• في حالة الوذمة السامة ، يوصف علاج إزالة السموم. تجديد السوائل المفقودة بعد مدرات البول ، واستعادة توازن المنحل بالكهرباء هو التأثير الرئيسي لمخاليط الملح. الأدوية التي تهدف إلى تخفيف أعراض التسمم: Regidron ، Enterosgel ، Enterodez. مع التسمم الشديد ، يتم استخدام مضادات القيء.
• مع نوبة ربو شديدة ، توصف الجلوكورتيكوستيرويدات ، حال للمخاط ، مقشع ، موسعات الشعب الهوائية ؛
• في حالة الصدمة السامة ، توصف مضادات الهيستامين: "Cetrin" ، "Claritin" ، بالاشتراك مع الكورتيكوستيرويدات ؛
• تتطلب الوذمة الرئوية من أي مسببات تعيين مضادات حيوية قوية وعلاج فعال مضاد للفيروسات (مناعي). آخر تعيينات الفلوروكينولونات بالإضافة إلى "أميكسين" ، "سيكلوفيرون" ، "بوليوكسيدونيوم". غالبًا ما تكون العوامل المضادة للفطريات مطلوبة ، لأن المضادات الحيوية تعزز نمو الفطريات. "Terbinafine" ، "Fluconazole" سوف تساعد على منع العدوى.
• لتحسين نوعية الحياة ، توصف الإنزيمات: Wobenzym و immunomodulators: Polyoxidonium ، Cycloferon.

نادرا ما يكون التشخيص بعد الإصابة بالوذمة الرئوية مواتيا. للبقاء على قيد الحياة في غضون عام ، من الضروري أن تكون تحت الملاحظة. العلاج الفعال للمرض الأساسي الذي يسبب الوذمة الرئوية يحسن بشكل كبير نوعية حياة المريض والتنبؤ به.

يعود علاج الوذمة الرئوية في المقام الأول إلى الإزالة الفعلية للوذمة نفسها. يهدف العلاج في المستشفى إلى علاج المرض الذي تسبب في حدوث الوذمة.

ما هو تشخيص الانسداد الرئوي هنا ستجد وصفًا كاملاً

انتفاخ الرئة عند الأطفال http://zdorovielegkie.com/blzn/emfzm/emfizema-legkih.html من أين يأتي؟ وصف كامل للمرض

العلاجات الشعبية

تجدر الإشارة إلى أنه من المستحسن استخدام الطب التقليدي للوذمة الرئوية في حالة خضوع الشخص للعلاج داخل المستشفى ويكون في المنزل أثناء إعادة التأهيل.

1. يمكن القضاء على الوذمة الرئوية بشكل فعال باستخدام مغلي مصنوع من بذور الكتان. يتم تحضير هذا الشاي من أربع ملاعق كبيرة من الكتان ، والتي يجب سكبها أولاً مع لتر واحد من الماء المغلي. يجب غلي المزيج كله على النار لمدة ثلاث دقائق. لا يمكنك استخدامه إلا بعد أن يكون المرق باردًا. بعد ذلك ، قم بتصفيته وشرب نصف كوب قبل الوجبات بساعتين. يجب تكرار هذا الإجراء ست مرات على الأقل في اليوم.
2. يمكن القضاء على الوذمة الرئوية القلبية باستخدام مغلي من الزرقة. يجب سكب هذا النبات بالماء النظيف الساخن. بالنسبة للتحضير الأول ، يوصى بتناول ملعقة كبيرة من الزرقة. يجب غليه في حمام مائي. تذكر أن توتر ديكوتيون قبل الشرب. اشرب رشفة واحدة بعد الوجبة.

يمكن تجنب المضاعفات التي تظهر على شكل وذمة رئوية باستخدام الأعشاب الطبية التي لها تأثير إيجابي على حالة الجسم. أيضًا ، يتم استخدام بعض مغلي للأغراض الوقائية ، من أجل منع تطور المرض في المرحلة الأولية. لهذا الغرض ، غالبًا ما يستخدم الشاي المصنوع من بذور الكتان وسيقان الكرز. يجب أن تؤخذ هذه التركيبة أربع مرات في اليوم لمدة ثلاثة أشهر على الأقل.

تذكر أن أي دواء تقليدي يمكن أن يسبب رد فعل تحسسي في جسمك. يمكن أن تؤثر هذه العملية سلبًا على صحة المريض وتؤدي إلى تفاقمها فقط.

رعاية الطوارئ للوذمة

قبل وصول الطبيب يمكنك القيام بذلك بنفسك:

• امنح المريض وضعية جلوس أو نصف جالس مع ساقيه لأسفل
• توفير وصول موثوق إلى وريد طرفي كبير (للقسطرة اللاحقة)
• وفر الهواء النقي
• دع المريض يستنشق أبخرة كحولية (96٪ للبالغين ، و 30٪ للأطفال)
• خذ حمامًا ساخنًا للقدم
• استخدم عاصبات وريدية على الأطراف (من 30 دقيقة إلى ساعة واحدة)
• راقب التنفس والنبض باستمرار
• في وجود النتروجليسرين وليس انخفاض ضغط الدم - 1-2 حبة تحت اللسان.

الرعاية الطارئة للوذمة الرئوية التي يقدمها فريق الإسعاف قبل الوصول إلى المستشفى هي كما يلي:

• العلاج بالأكسجين (تشبع الأكسجين النشط)
• شفط الرغوة والعلاج المضاد للرغوة (استنشاق الأكسجين من خلال محلول الإيثانول)
• العلاج المدر للبول (لازكس ، نوفوريت) - يزيل السوائل الزائدة من الجسم ، مع انخفاض ضغط الدم ، يتم استخدام جرعات مخفضة من الأدوية
• في وجود متلازمة الألم - تناول المسكنات (أنالجين ، بروميدول)

أدوية أخرى حسب مستوى ضغط الدم:

• حاصرات العقدة العالية (تعزز تدفق الدم من القلب والرئتين وتدفقه إلى الأطراف: البنزوهكسونيوم ، البنتامين) ، موسعات الأوعية (توسيع الأوعية الدموية: النتروجليسرين)
• طبيعي - جرعات مخفضة من موسعات الأوعية
• عوامل مؤثر في التقلص العضلي منخفضة (تزيد من انقباض عضلة القلب: الدوبوتامين ، الدوبمين).

مزيل الرغوة

مع تطور الوذمة الرئوية (زيادة في عدد الحشائش الرطبة ، ظهور فقاعات التنفس) ، يمكن استخدام مزيل الرغوة. استنشاق أبخرة الكحول الإيثيلي له تأثير مفيد (يستنشق المريض الأكسجين من بالون من خلال قسطرة أو قناع يتم إدخاله في الأنف ، بدلاً من الماء ، يتم وضع كحول 96 درجة في المرطب ؛ معدل إعطاء الأكسجين في البداية هو 2- 3 لتر / دقيقة ، لاحقًا - حتى 9-10 لتر / دقيقة (مدة الإجراء 30-40 دقيقة) ، إذا لزم الأمر ، بعد استراحة قصيرة (10-15 دقيقة) ، يمكن تكرار الإجراء.

في الحالات الشديدة بشكل خاص من علاج الوذمة الرئوية مع إطلاق غزير للرغوة من الفم ، يمكن حقن الكحول بشكل عاجل داخل القصبة الهوائية عن طريق ثقب القصبة الهوائية في الفضاء بين الزوايا 1-2 (يتم حقن 1 مل من 96 درجة كحول ، وبعد ذلك ، في معظم في الحالات ، ينخفض ​​إطلاق السائل الرغوي بشكل حاد). لا تزال مسألة عقلانية شفط السائل المتورم من القصبة الهوائية مثيرة للجدل ، حيث أنه إلى جانب إطلاق المجاري الهوائية ، في هذه الحالة ، يتم إنشاء ضغط سلبي في الشعب الهوائية ، وكما كان الحال ، فإن تدفق جديد للسوائل إلى الحويصلات الهوائية هو تسبب.

مورفين

مع الوذمة الرئوية ، يكون المورفين فعالًا - 1 مل من محلول 1 ٪ عن طريق الوريد في مجرى: له تأثير مهدئ على الجهاز العصبي المركزي ، ويخفف النبضات المرضية لمركز الجهاز التنفسي المفرط ، ويفرغ الدورة الدموية الرئوية. يتم التخلص من الآثار الجانبية للمورفين - تنشيط مركز التقيؤ وزيادة تشنج القصبات - إلى حد ما عن طريق توليفة مع 2 مل من دروبيريدول. يُمنع استخدام المورفين في حالة التشنج القصبي وفي المرضى الذين يعانون من حجم تنفس صغير (نقص التهوية).

مزيل الرغوة للوذمة الرئوية

مزيل الرغوة للوذمة الرئوية

الظروف في الأمراض

المظاهر ، بالطبع ، تطور الأمراض.

معلومات إضافية من القسم

يجب أن يهدف علاج المرضى الذين يعانون من الوذمة الرئوية إلى القضاء أو الحد بشكل كبير من تأثير تلك الأسباب الرئيسية التي أدت إلى تطور هذه المضاعفات. لذلك ، أولاً وقبل كل شيء ، هناك حاجة إلى تدابير تهدف إلى تقليل تدفق الدم إلى الرئتين ، وهو ما يمكن تحقيقه باستخدام موسعات الأوعية الدموية أو مدرات البول أو استخدام عاصبة أو إراقة الدم. إذا كانت هناك مؤشرات ، في نفس الوقت ، يجب توفير شروط لتحسين تدفق الدم من الدائرة الصغيرة ، والتي تتحقق بوسائل تزيد من انقباض القلب وتحسن عمليات التمثيل الغذائي في عضلة القلب ، وكذلك تقليل الأطراف الطرفية مقاومة الأوعية الدموية وبالتالي تسهل عمل القلب.

من الضروري أيضًا اتخاذ تدابير تهدف إلى إغلاق الأغشية الشعرية السنخية ، وزيادة الضغط المضاد للترشيح ، وزيادة التوتر السطحي للرغوة ، وتزويد الجسم بالأكسجين ، وتقليل عمل المواد النشطة بيولوجيًا.

من الأنسب البدء في علاج المرضى الذين يعانون من الوذمة الرئوية ، الذين يكونون واعين ، باستخدام تدابير تهدف إلى تطبيع الخلفية العاطفية للمريض ، والقضاء على رد الفعل على المواقف العصيبة ، والتي ، كما ذكرنا سابقًا ، غالبًا ما تصبح سببًا للإصابة تطور الوذمة الرئوية.

إن قيمة العلاج المهدئ في تخفيف الوذمة الرئوية عالية جدًا. عند استخدام المهدئات ، يتم تطبيع محتوى الكاتيكولامينات في الدم ، وبالتالي ينخفض ​​تشنج الأوعية الدموية المحيطية ، ويقل تدفق الدم إلى الرئتين ويسهل عمل القلب ، مما يحسن تدفق الدم من الدائرة الصغيرة ويقلل من الترشيح من سوائل الأنسجة من خلال الغشاء السنخي الشعري.

عند استخدام هذه الأدوية ، يقل ضيق التنفس ، مما يساهم ، على وجه الخصوص ، في انخفاض تدفق الدم إلى الرئتين (عمل المضخة الصدرية) وتطبيع الضغط المرتد للترشيح في الرئتين ، نظرًا لخلخلة كبيرة تتطور في ذروة الإلهام في الحويصلات الهوائية ينخفض. بالإضافة إلى ذلك ، على خلفية عمل المهدئات ، تنخفض شدة عمليات التمثيل الغذائي ، مما يسهل تحمل نقص الأكسجين.

المورفين هو أقدم علاج في هذه المجموعة ، ولم تفقد أهميته حتى الآن. يمكن للإعطاء البطيء في الوريد من 1 - 1.5 مل من محلول المورفين بنسبة 1 ٪ في مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9 ٪ أو محلول الجلوكوز بنسبة 5 ٪ تحسين حالة المريض بشكل كبير وحتى إيقاف الوذمة الرئوية تمامًا.

ومع ذلك ، لا ينبغي استخدام المورفين في المرضى الذين يعانون من التهاب رئوي مزمن ، حيث قد يتطور عدم تعويض النشاط القلبي ، وكذلك في المرضى الذين تطورت لديهم الوذمة الرئوية في خلفية تسمم النساء الحوامل ، بسبب التأثير الضار المحتمل للالتهاب الرئوي. المخدرات على الجنين. بالإضافة إلى ذلك ، تحت تأثير المورفين ، من الممكن حدوث تثبيط تنفسي كبير ، مما يؤدي إلى تفاقم نقص الأكسجة. المسكنات المخدرة هي بطلان في انتهاك الدورة الدموية الدماغية والوذمة الدماغية.

أفضل وسيلة لتطبيع الخلفية العاطفية في المرضى الذين يعانون من الوذمة الرئوية يمكن اعتبارها ديبرازين (بيبولفين) ، دروبيريدول وسيدوكسين. يمكن أن يؤدي إعطاء 2 مل من محلول 2.5 ٪ من ديبرازين ، 2-4 مل من محلول 0.25 ٪ من دروبيريدول ، أو 2 مل من محلول 0.5 ٪ من Seduxen (Relanium) إلى نفس التأثير المهدئ مثل استخدام المورفين ، ولكن لن تكون مصحوبة بخاصية هذا الدواء بآثار جانبية. يمكن استخدام دروبيريدول وسيدوكسين في كلا النوعين من الدورة الدموية للوذمة الرئوية.

في المرضى الذين لديهم ميل لخفض ضغط الدم ، يفضل استخدام أوكسي بوتيرات الصوديوم. للقيام بذلك ، يجب إعطاء 4-6 جم من الدواء (مل من محلول 20 ٪) عن طريق الوريد ببطء شديد ، خلال 6-10 دقائق. تكمن ميزة هيدروكسي بوتيرات الصوديوم في أنه يعمل على استقرار ضغط الدم ويساهم في تطبيعه.

أقل شيوعًا ، يمكن استخدام مستحضرات حمض الباربيتوريك ، سداسي أو ثيوبنتال الصوديوم ، لتطبيع الخلفية العاطفية (تأثيرها المؤثر في التقلص العضلي السلبي على القلب وإمكانية انخفاض ضغط الدم الشرياني يحد من استخدام هذه الأدوية في معظم مرضى الوذمة الرئوية).

يجب استخدام مدرات البول لتقليل bcc ، وتفريغ الدورة الدموية الرئوية وتجفيف حمة الرئة. أفضل دواء في هذه المجموعة هو الليزكس (فوروسيميد) ، والذي يجب إعطاؤه عن طريق الوريد في دوزيمج.

يرجع التأثير العلاجي للفوروسيميد إلى نشاطه المدر للبول: يتطور التأثير بعد بضع دقائق ويستمر 2-3 ساعات مع إطلاق ما يصل إلى 2 لتر من البول. يؤدي الانخفاض الواضح في حجم البلازما وزيادة الضغط التناضحي الغرواني بسبب سماكة الدم إلى انتقال السائل المتورم إلى قاع الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى انخفاض الضغط في الشريان الرئوي وتعبئة الدم في الرئتين ، وبالتالي تقليل الترشيح الفعال الضغط. حمض إيثاكرينيك (يوريجيت) ملغ له خاصية مماثلة. مع حدوث انتهاك حاد لديناميكا الدم (صدمة ، عدم انتظام دقات القلب الانتيابي) ، يشار إلى استخدام مدرات البول فقط بعد تطبيع ضغط الدم.

بالنسبة للجفاف في الوذمة الرئوية ، لا يوصى باستخدام مدرات البول التناضحية ، لأنها في المرحلة الأولى من عملها تزيد من bcc ، مما يخلق عبئًا متزايدًا على الدورة الدموية الرئوية ويمكن أن يساهم في تطور الوذمة الرئوية.

موسعات الأوعية هي وسيلة فعالة لوقف الوذمة الرئوية. تتمثل آلية تأثيرها المفيد في تقليل توتر الأوعية الدموية وتقليل حجم الدم داخل الصدر بسبب انخفاض تدفق الدم إلى الدائرة الصغيرة وتسهيل تدفق الدم من الرئتين بسبب تأثيرها على مقاومة الأوعية الدموية المحيطية.

أكثر الأدوية المستخدمة على نطاق واسع هي الفوناد (الهيغرونيوم) ، وكذلك البنتامين أو البنزوهكسونيوم.

يستخدم Ganglioblokator لمدة قصيرة من العمل arfonad (أو عقار hygroniy المحلي) في شكل محلول 0.1 ٪. في الوقت نفسه ، يذوب 250 ملغ من الدواء في 250 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9 ٪ أو 5 ٪ محلول الجلوكوز. يبدأ إعطاء الهيغرونيوم عن طريق الوريد بمعدل قطرات / دقيقة ، وبعد ذلك ، مع انخفاض ضغط الدم ، ينخفض ​​معدل الإعطاء. وللحفاظ على الضغط الجهازي عند المستوى المطلوب (زئبق تقريبًا) ، يكفي إعطاء الدواء بمعدل أغطية / دقيقة.

من الأفضل إعطاء البنتامين مانع العقدة الوسيطة المفعول عن طريق الوريد باستخدام حقنة مجزأة. لهذا ، يتم تخفيف الدواء (1-2 مل من محلول 5 ٪) في محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9 ٪ إلى 20 مل ويتم حقن مل من هذا الخليط في الوريد على فترات من 5-10 دقائق حتى التأثير المطلوب تم الحصول عليها.

بمساعدة مضادات العصب ، يمكن إيقاف الوذمة الرئوية بسرعة خاصة إذا تجاوز ضغط الدم الانقباضي ملم زئبق. فن. خلال دقائق بعد تناول الدواء وتحقيق ضغط الدم ملم زئبق. فن. يقل ضيق التنفس ، وتختفي القشور الرطبة في الرئتين ، ويصبح التنفس مستويًا وهادئًا.

يمكن للمرضى اتخاذ وضع أفقي ، وإزالة الإثارة ، وينامون في بعض الأحيان. في هذه الحالة ، يكون للبنزوهيكسونيوم في دوزيمج تأثير أسرع وأكثر وضوحًا.

بمساعدة أدوية هذه المجموعة في المرضى الذين يعانون من المستوى الأولي الطبيعي لضغط الدم ، يمكن خفضه بأمان بواسطة domm Hg. فن. في هذه الحالة ، يمكن إيقاف الصورة السريرية للوذمة الرئوية تمامًا.

يمكن تحقيق تأثير مماثل من خلال تعيين موسعات الأوعية من مجموعة النترات. يتم إعطاء نيتروسوربيد (ملغ) أو نتروجليسرين (1-2 حبة) تحت اللسان. في ظل وجود أشكال جرعات مناسبة ، يمكن إعطاء النترات في الوريد. إن جدوى وصف أمينوفيلين للوذمة الرئوية من أي مسببات أمر مشكوك فيه. لا يعوض التأثير المعتدل المضاد للتشنج والتوسع الوعائي والمدر للبول من الزانثين عن التأثير الضار على التمثيل الغذائي في عضلة القلب ، وعدم انتظام دقات القلب الواضح ، وتحفيز مركز الجهاز التنفسي الذي يتجلى تحت تأثيرها. يشار إلى إعطاء الوريد من 5-10 مل من محلول 2.4 ٪ من هذا الدواء فقط مع ما يصاحب ذلك من تشنج قصبي ووذمة دماغية مع تطور بطء القلب. بالإضافة إلى العوامل الدوائية المذكورة ، يمكن أن يساهم استخدام التدابير العلاجية الأخرى أيضًا في تخفيف الوذمة الرئوية.

وبالتالي ، يمكن تحقيق انخفاض في تدفق الدم إلى الرئتين عن طريق وضع عاصبات وريدية لجميع الأطراف. في هذه الحالة ، من الضروري تجنب تطبيق عاصبة الشرايين الخاطئة ، لأن لقط الشرايين يؤدي إلى إيقاف أحجام الأوعية الدموية الكبيرة ، مما قد يؤدي إلى زيادة تدفق الدم إلى الرئتين وتطور الوذمة.

نضح الدم الوريدي ، الذي يجب أن يكون حجمه على الأقل مل ، يساهم أيضًا في حل الوذمة الرئوية. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان يبدو أنه من الأنسب استخدام ما يسمى بالنضح الدوائي بمساعدة أدوية الحجب العقدي وفقًا للطرق الموضحة أعلاه لتقليل تدفق الدم إلى الدائرة الصغيرة. إن ميزة هذه الطريقة في تفريغ الدورة الدموية الرئوية واضحة وتتمثل في إمكانية الحفاظ على دم المريض. في حالة عدم وجود الأدوية ، يمكن أيضًا تحقيق التفريغ المعتدل للدائرة الصغيرة بمساعدة حمامات القدم المقعدة الساخنة. في الوقت نفسه ، توضع أرجل المريض في حوض أو دلو من الماء الساخن حتى منتصف الساقين ، وبسبب تطور احتقان الدم الموضعي ، يترسب الدم في الأوعية المتوسعة للساقين ، ويكون أكثر كثافة في وضعية الجلوس.

من العناصر المهمة جدًا للعناية المركزة للوذمة الرئوية التدابير التي تهدف إلى زيادة الضغط المضاد للترشيح في الحويصلات الهوائية وبالتالي تعقيد مرور الدم إليها من الشعيرات الدموية في الدائرة الصغيرة. يمكن تحقيق ذلك عن طريق التنفس التلقائي مع مقاومة الزفير أو تهوية ضغط نهاية الزفير الإيجابي (PEEP). يتم التنفس ضد المقاومة المقاسة عن طريق زفير المريض من خلال قفل مائي ، مما يخلق عقبة أمام الزفير تصل إلى 5-6 سم من الماء. فن. يمكن تحقيق تهوية إضافية أو اصطناعية للرئتين في وضع اللمحة الصافية عن طريق إنشاء ضغط SCM للماء في نهاية انتهاء الصلاحية (باستخدام كيس أو فرو من جهاز التنفس الصناعي الذي يتم تشغيله يدويًا). فن.

في سياق العناية المركزة ، يجب أيضًا اتخاذ تدابير لزيادة محتوى الأكسجين في الهواء الذي يستنشقه المريض (باستخدام الاستنشاق من خلال قناع) ، وكذلك لتقليل الرغوة ، والتي تسمى في ممارسة الرعاية الطارئة إزالة الرغوة. يمكن إجراء هذا الأخير باستخدام الكحول الإيثيلي أو محلول مائي (كحول) بنسبة 10٪ من مضادات الفطريات.

يمكن توفير أبخرة الكحول إلى الجهاز التنفسي عن طريق تمرير الأكسجين عبره ، مما يثري المزيج التنفسي. ممكن داخل القصبة الهوائية (ثقب عن طريق الجلد في القصبة الهوائية) إدخال الكحول أو الحقن في الوريد من 5 مل من الكحول المطلق ممزوجًا بـ 15 مل من محلول الجلوكوز. يجب التأكيد على أن التأثير العلاجي لإزالة الرغوة بالكحول الإيثيلي (اختفاء التنفس الفقاعي) يبدأ بالتأثير بعد دقيقة من الاستنشاق. غالبًا ما يجبر التأثير المهيج للدواء على الجهاز التنفسي المرضى على رفض استنشاق خليط الأكسجين والكحول حتى عندما يتم توفيره من خلال القسطرة الأنفية البلعومية. بعد ضخ الكحول داخل القصبة الهوائية ، تنخفض كمية الرغوة على الفور ، على الرغم من أن صعوبات تنفيذ هذا الحدث (ثقب القصبة الهوائية) في مريض متحمس وإمكانية حرق الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية بكمية صغيرة من الرغوة تتطلب هذا الحدث وفقًا لمؤشرات صارمة. يتم حقن محلول مضاد للفوم سيلان في الشعب الهوائية عن طريق الرش فوق الحنجرة أو باستخدام بخاخ مدمج في جهاز الاستنشاق بالأكسجين. تشير البيانات التجريبية والسريرية إلى سمية منخفضة وفعالية أكبر لمضاد الفومسيلان في كل من أشكال الدورة الدموية والسامة للوذمة الرئوية. لإزالة الرغوة ، يكفي استنشاق محلول كحول بنسبة 10٪ من مضادات السيلان لمدة دقائق ، وهو ما يسمح في كثير من الحالات بإيقاف الوذمة من بداية الاستنشاق. الشروط الإجبارية هي تنظيف تجويف الفم ، وشفط الرغوة في حالات الطوارئ من الجهاز التنفسي العلوي والتكيف التدريجي (1-2 دقيقة) للمرضى مع استنشاق مزيل الرغوة. يتحمل المرضى المثبطون استنشاق مزيل الرغوة بسهولة أكبر من الاستنشاق الحركي النفسي الحاد (التخدير الأولي الإلزامي!). العلاج المضاد للرغوة متوافق مع أي طريقة للعلاج المضاد للوذمة وليس له موانع مطلقة.

يمكن تمثيل تسلسل الإجراءات العلاجية للوذمة الرئوية على النحو التالي:

1. استخدام المهدئات
2. إزالة الرغوة - استنشاق الأكسجين بالكحول ومضاد الرغوة ؛
3. استخدام موسعات الأوعية.
4. تعيين مدرات البول.
5. فرض عاصبات وريدية.
6. استخدام جليكوسيدات القلب والفيتامينات وهرمونات القشرانيات السكرية ؛
7. نزف الدم
8. بعد تحسن حالة المريض - الاستشفاء في قسم المستشفى المتخصص في المرض الرئيسي.

إد. في ميخائيلوفيتش

"كيفية علاج الوذمة الرئوية" ومقالات أخرى من قسم حالات الطوارئ

№ 45 عظام الحوض ووصلاتهم. تاز بشكل عام. خصائص العمر والجنس. أبعاد الحوض الأنثوي.

عظم الحوض os coxae.حتى سن 14-16 ، يتكون هذا العظم من ثلاثة عظام منفصلة متصلة بواسطة الغضروف: الحرقفة والعانة والإسك. تشكل أجسام هذه العظام على سطحها الخارجي الحُق ، الحقوهي الحفرة المفصلية لرأس عظم الفخذ. للتعبير مع رأس عظم الفخذ في الحق هناك سطح هرمي ، الوجوه lunata.مركز الحق هو حفرة الحق ، الحفرة أسيتابولي.

حرقفة، أوسيليوميتكون من جزأين: جسم الحرقفة ، الجسم ossis illi ،يشارك في تكوين الحق. الجناح الحرقفي علاء ossis ilii.ينتهي الجناح الحرقفي بحافة محدبة - قمة الحرقفي ، كريستا إلياكا.على قمة الحرقفة ، تظهر ثلاثة خطوط خشنة بشكل جيد لربط عضلات البطن العريضة: الشفة الخارجية ، الشفة الخارجية ،الشفة الداخلية الشفرين الداخليين ،والخط المتوسط وسيطة لينيا.تحتوي القمة الحرقفية في الأمام والخلف على نتوءات عظمية - الأشواك الحرقفية العلوية والسفلية.

عظم العانة. العانة ،له جزء ممتد - جسم وفرعين. جسد العانة ، الجسم العظمي ،يشكل الحُق الأمامي . يعتبر الجزء الأمامي من الكبش العلوي بمثابة الفرع السفلي للعانة ، راموس عظم عظمى سفلي.على الفرع العلوي من عظم العانة توجد حديبة عانة ، درنة العانة ،من حيث يتم توجيه قمة العانة بشكل جانبي على طول الحافة الخلفية للفرع العلوي ، كريستا العانة .

إشيوم ، نظام التشغيل ischii. له جسم سميك الجسم العظمي ischii ،الذي يكمل قاع الحق ويمر إلى فرع الإسك ، راموس ossis ischii.يشكل جسم الإسكيم زاوية أمامية مع الفرع. يتم توصيل فرع الإسك بالفرع السفلي لعظم العانة ، وبالتالي إغلاق الثقبة السدادة البيضاوية من الأسفل ، الثقبة السفليةعظم الحوض.

مفاصل حزام الطرف السفلي ، المفاصل الحزامية الغشاء السفلي ،تتشكل من خلال ربط عظام الحوض ببعضها البعض ومع العجز. تتمفصل النهاية الخلفية لكل عظم حوضي مع العجز بمساعدة المفصل العجزي الحرقفي المقترن ، وتشكل عظام الحوض أمام ارتفاق العانة.

عظام الحوض والعجز. الاتصال بمساعدة المفاصل العجزي الحرقفي وارتفاق العانة ، وتشكيل الحوض ، الحوض. الحوض عبارة عن حلقة عظمية يوجد بداخلها تجويف يحتوي على أعضاء داخلية: المستقيم والمثانة وما إلى ذلك. بمشاركة عظام الحوض ، يرتبط الجذع أيضًا بالأطراف السفلية الحرة. ينقسم الحوض إلى قسمين: علوي وسفلي. الجزء العلوي هو الحوض الكبير ، والجزء السفلي هو الحوض الصغير. يفصل الحوض الكبير عن الحوض الصغير بخط حدودي ، يتكون من رأس العجز ، والخط المقوس للحرقفة ، وقمة عظام العانة والحواف العلوية لارتفاق العانة.

في هيكل حوض الشخص البالغ ، يتم التعبير عن الخصائص الجنسية بوضوح. الحوض عند النساء أقل وأوسع من الرجال. تكون المسافة بين الأشواك والقمم الحرقفية عند النساء أكبر ، لأن أجنحة العظام الحرقفية منتشرة بشكل أكبر على الجانبين. وبالتالي ، يبرز الرأس عند النساء أقل من الرجال ، وبالتالي فإن الفتحة العلوية لحوض الأنثى تكون أكثر تقريبًا من فتحة الرجل. عند النساء ، يكون العجز أوسع وأقصر من الرجال ، وتتحول الحدبة الإسكية إلى الجانبين ، والمسافة بينهما أكبر من الرجال. تبلغ زاوية التقاء الفروع السفلية لعظام العانة عند النساء أكثر من 90 درجة (قوس العانة) ، وعند الرجال تكون 70-75 درجة (زاوية تحت العانة).

№ 44 تطور وبنية الهيكل العظمي للطرف السفلي. ملامح تشريح الهيكل العظمي والمفاصل وعضلات الطرف السفلي كعضو داعم وحركة.

عظم الحوض. يتعظم الحشو الغضروفي لعظم الحوض من ثلاث نقاط تعظم أولية وعدة نقاط إضافية. بادئ ذي بدء ، في الشهر الرابع من الحياة داخل الرحم ، تظهر نقطة التعظم في جسم الإسك ، في الشهر الخامس - في جسم عظم العانة وفي الشهر السادس - في جسم الحرقفة.

عظم الفخذ. في المشاشية البعيدة ، يتم وضع نقطة التعظم قبل الولادة بفترة وجيزة أو بعد الولادة بقليل (حتى 3 أشهر). في الكردوس القريب في السنة الأولى ، تظهر نقطة تعظم في رأس عظم الفخذ (من حديثي الولادة إلى سنتين) ، في عمر 1.5-9 سنوات - في المدور الأكبر ، في عمر 6-14 سنة - في المدور الأصغر.

الرضفة. تتعظم من عدة نقاط تظهر في عمر 2-6 سنوات بعد الولادة وتندمج في عظم واحد بعمر 7 سنوات.

قصبة الساق. في المشاشية القريبة ، يتم وضع نقطة التعظم قبل الولادة بفترة وجيزة أو بعد الولادة (حتى 4 سنوات). في الكردوس البعيد ، يظهر قبل السنة الثانية من العمر.

مشبك. يتم وضع نقطة التعظم في المشاش البعيدة قبل السنة الثالثة من حياة الطفل ، في الأقرب - في السنة 2-6. ينمو المشاشية البعيدة مع الشلل في سن 15-25 عامًا ، القريب - في سن 17-25 عامًا.

عظام الكاحل. يمتلك المولود بالفعل ثلاث نقاط تعظم: في عظام العقدة والكاحل والعظام المكعبة. تظهر نقاط التعظم بهذا الترتيب: في العقدة - في الشهر السادس من الحياة داخل الرحم ، في الكاحل - في السابع والثامن ، في شبه مكعب - في الشهر التاسع. تتعظم بقية العظام الغضروفية بعد الولادة.

عظام مشط القدم. تظهر نقاط التعظم في المشاش في سن 1.5-7 سنوات ، تندمج المشاش مع الأغشية بعد 13-22 سنة.

الكتائب. تبدأ الحشائش في التعظم في الشهر الثالث من الحياة داخل الرحم ، وتظهر نقاط التعظم في قاعدة الكتائب عند 1.5-7.5 سنة ، وتنمو المشاش إلى الأغشية في 11-22 سنة.

يؤدي الطرف السفلي للشخص وظيفة الدعم ، حيث يحمل الجسم في وضع عمودي ويحركه في الفضاء. في هذا الصدد ، تكون عظام الطرف السفلي ضخمة ، والمفاصل بين الروابط الفردية أقل حركة مما كانت عليه في الطرف العلوي.

القدم عبارة عن تشكيل مقوس ميكانيكيًا ، والذي بفضله يعمل كدعم نابض يعتمد عليه تخفيف الصدمات والهزات عند المشي والجري والقفز.

№ 46 مفصل ورك: الهيكل والشكل والحركات ؛ العضلات التي تنتج هذه الحركات ، وإمدادات الدم والتعصيب. صورة بالأشعة السينية لمفصل الورك.

مفصل الورك، المفصل coxae. يتكون من حق الحوض ورأس عظم الفخذ.

يتم ربط الكبسولة المفصلية لمفصل الورك على عظم الحوض حول محيط الحُق بحيث يكون الأخير داخل تجويف المفصل.

يوجد داخل التجويف رباط رأس عظمة الفخذ ، lig. الرأس الفخذي.من ناحية ، يتم ربطه بحفرة رأس الفخذ ، ومن ناحية أخرى ، بعظم الحوض في منطقة شق الحق والرباط المستعرض للحُق.

في الخارج ، يتم تقوية الكبسولة بثلاثة أربطة: الرباط الحرقفي الفخذي ، lig. iliofemoraleرباط العانة الفخذي ، lig. عامالرباط الفخذي الفخذي ، lig. فخذي.

مفصل الورك هو نوع من مفصل الكرة والمقبس ، المفصلة cotylica.

يمكن أن تتحرك حول ثلاثة محاور. من الممكن حدوث انثناء وتمديد حول المحور الأمامي في مفصل الورك.

بسبب الحركات حول المحور السهمي في مفصل الورك ، يتم اختطاف الطرف السفلي وتقريبه بالنسبة إلى خط الوسط.

حول المحور الرأسي في مفصل الورك ، يدور رأس عظم الفخذ. في المفصل ، يمكن أيضًا إجراء حركة دائرية.

في الأشعة السينية لمفصل الورك ، يكون رأس عظم الفخذ مستديرًا. على سطحه الإنسي ، يمكن ملاحظة وجود فجوة ذات حواف خشنة - هذه هي حفرة رأس الفخذ. يتم أيضًا تحديد مساحة مفصل الأشعة السينية بوضوح.

عضلة اللفائف. م. iliopsoas. دور. يثني الورك عند مفصل الورك. الإعصاب. الضفيرة القطنية. إمدادات الدم. أ. iliolumbalis ، أ. محيط اللفافة العميقة.

عضلة الألوية الكبيرة ، م. الألوية الكبيرة

التعصيب: n. الألوية السفلية.

إمداد الدم: أ. الألوية السفلية ، أ. الجلوتيا متفوقة ، أ. محيط الفخذ الإنسي.

عضلة الألوية المتوسطة ، ر. الألوية المتوسطة ،

عضلة الألوية الصغيرة ، ر. الألوية الصغرى ,

التعصيب: n. الألوية متفوقة.

إمداد الدم: أ. الجلوتيا متفوقة ، أ. محيط الفخذ الوحشي.

اللفافة لاتا الموتر، t. tensor fasciae latae ،

التعصيب: n. الألوية متفوقة.

إمداد الدم: أ. الجلوتيا متفوقة ، أ. محيط الفخذ الوحشي.

رباعي الفخذ ، ر. quadrdtus femori

التعصيب: n. ischiadicus.

إمداد الدم: أ. الألوية السفلية ، أ. محيط الفخذ الإنسي ، أ. سد.

عضلة سدادة خارجية ، م السدادة الخارجية.

التعصيب: n.

إمداد الدم: أ. السد ، أ. محيط عظم الفخذ.

№ 47 مفصل الركبة: الهيكل والشكل والحركات والعضلات التي تعمل على مفصل الركبة وإمدادات الدم والتعصيب. صورة بالأشعة السينية لمفصل الركبة.

مفصل الركبة. جنس التعبير. تشارك ثلاث عظام في تكوين مفصل الركبة: عظم الفخذ والساق والرضفة.

يتكون السطح المفصلي على عظم الفخذ من اللقمات الإنسيّة والجانبيّة وسطح الرضفة على السطح الأمامي لمشاش الفخذ البعيدة. يتم تمثيل السطح العلوي المفصلي للظنبوب من خلال انخفاضين بيضاويين يتمفصلان مع لقمات عظم الفخذ. يقع السطح المفصلي للرضفة على سطحها الخلفي ويتحرك فقط مع سطح الرضفة لعظم الفخذ.

يتم استكمال الأسطح المفصلية للظنبوب وعظم الفخذ بالغضروف داخل المفصل: الغضروف الإنسي والجانبي.

ترتبط نهايات الغضروف المفصلي بسمعة اللقمات بمساعدة الأربطة. من الناحية الأمامية ، يرتبط الغضروف الجانبي والوسطى ببعضهما البعض بواسطة الرباط المستعرض للركبة ، lig. جنس عرضي.

مفصل الركبة هو مفصل معقد بسبب وجود الغضروف المفصلي فيه.

تندمج كبسولة مفصل الركبة من جانب تجويف المفصل مع الحواف الخارجية لكلا الغضروف المفصلي. يبطن الغشاء الزليلي داخل الغشاء الليفي للكبسولة ويشكل طيات عديدة. الطيات الجناحية المزدوجة هي الأكثر تطورًا ، plicae ألدرز.تنخفض الطية الزليلية تحت الرضفة من الرضفة ، plica الزليلي تحت الرضفة.

يتم دعم مفصل الركبة عن طريق المفصل داخل المفصل (صليبي: أمامي ، lig. الصليبية anterius ،والعودة lig. الصليب الخلفي) والأربطة خارج المفصل (الرباط الجانبي الشظوي ، lig. ألياف جانبيةالرباط الجانبي الظنبوبي ، lig. collaterale tibiale ،الرباط المأبضي المائل ، lig. popliteum obliqit. رباط مأبضي مقوس ، lig. popliteum arcuatum).

في الأمام ، يتم تقوية كبسولة المفصل بواسطة وتر العضلة الرباعية الرؤوس الفخذية. (ر. عضلات الفخذ الفخذية).

يحتوي مفصل الركبة على عدة أكياس زليليّة ، الجراب الزليلي (كيس الرضفة ، الجراب فوق الرضفة ،كيس عميق تحت الجلد، الجراب تحت الرضفة العميقة ،أخدود الركبة ، استراحة subpopliteus ،كيس سارتوريوس العضلات الجافة، الجراب الفرعي م. سارتوري). توجد أيضًا أكياس جافة بالقرب من العضلات الأخرى.

من حيث شكل الأسطح المفصلية ، فإن مفصل الركبة هو لقمة نموذجية. يسمح بالحركة حول محورين: أمامي وعمودي (طولي). يحدث الانثناء والتمدد حول المحور الأمامي في مفصل الركبة.

في الأشعة السينية لمفصل الركبة ، نظرًا لوجود الغضروف المفصلي ، فإن مساحة مفصل الأشعة السينية لها ارتفاع كبير. ليس فقط عظم الفخذ والساق ، ولكن الرضفة أيضًا مرئية بوضوح في الصور. هناك منطقة أخف بين اللقمتين الإنسي والجانبي ، المقابلة للحفرة بين اللقمتين. لا يمكن رؤية Menisci إلا من خلال دراسة خاصة.

سارتوريوس ، م. سارتوريوس.

التعصيب: n. الفخذ

إمداد الدم: أ. محيط الفخذ الوحشي ، أ. الفخذ (rr. musculares) ، أ. descendensgeninularis.

متوسط ​​عضلة الفخذ الواسعة ، م. المتسعة متوسط،

التعصيب: n. الفخذ

إمداد الدم: أ. الفخذ ، أ. عميقة الفخذ.

العضلة ذات الرأسين الفخذية ، م. العضلة ذات الرأسين الفخذية

التعصيب: رأس طويل - من n. قصبة الساق ، رأس قصير - من n. الشظية المشتركة.

إمداد الدم: أ. محيط الفخذ ميدياليس ، أأ. مثقوب.

عضلة نصف وترية ، ر.

التعصيب: n. قصبة الساق.

إمداد الدم: أأ. مثقوب.

عضلة شبه غشائية ، ر.

التعصيب: n. قصبة الساق.

إمداد الدم: أ. محيط الفخذ ميدياليس ، أأ. بيرفورانتس ، أ. مأبضية.

عضلة رقيقة تي. gracilis

التعصيب: n. سدادي

إمداد الدم: أ. السد ، أ. pudenda externa ، أ. الفخذ.

№ 48 مفصل الكاحل: الهيكل والشكل والحركات ؛ العضلات التي تعمل على هذا المفصل ، وإمداد الدم والتعصيب ، صورة الأشعة السينية لمفصل الكاحل.

مفصل الكاحل (فوق الكتف) ، مفصل تالوكوراليس. هذا هو مفصل البوق النموذجي. يتكون من الأسطح المفصلية لكل من عظام أسفل الساق والكاحل. على الظنبوب ، هذا هو السطح المفصلي السفلي ، الذي يتم التعبير عنه بكتلة الكاحل ، والسطح المفصلي للكعب الإنسي ، ويتحدث مع سطح الكاحل الإنسي لكتلة الكاحل. على الشظية ، هذا هو السطح المفصلي للكعب الوحشي ، والذي يتمفصل مع سطح الكاحل الجانبي للكاحل. تغطي القصبة والشظية ، الملتصقتان معًا مثل الشوكة ، كتلة الكاحل.

الأربطة. تقوية المفصل الموجود على الأسطح الجانبية للمفصل.

الرباط الإنسي (الدالية). lig. توسط (دلتويدوم)يبدأ عند الكعب الإنسي ، وينخفض ​​وينزل مع نهايته المتسعة إلى الزورق والكاحل والعقبي. يتكون من أربعة أجزاء: الجزء الظنبوبي البحري ، بارس tibionavicularis.جزء عظم القصبة ، بارس tibiocalcaneaالأجزاء الأمامية والخلفية الظنبوبية ، الجزء الظنبوبي الأمامي والخلفي.

على الجانب الجانبي من المفصل ، يتم تقوية الكبسولة بثلاثة أربطة.

الرباط الكاحلي الشظوي الأمامي. lig. Talofibuldre anteriusتعلق على السطح الخارجي للكعب الوحشي وعنق الكاحل. الرباط الكاحلي الشظوي الخلفي. lig. تالوفيبولدر بوستيريوس ،تقع على السطح الخلفي الوحشي للمفصل.

يبدأ من الكعب الوحشي ، ويمتد للخلف ويرتبط بالعملية الخلفية للكاحل.

الرباط الشظوي العظمي. lig. كالانيوفيبولارييبدأ من الكعب الوحشي ، وينخفض ​​وينتهي على السطح الخارجي للعقب.

في مفصل الكاحل ، الحركة حول المحور الأمامي ممكنة - ثني (ثني أخمصي) وتمديد (عطف ظهري).

عضلة الظنبوب الأمامية ، ر: الظنبوب الأمامي

إصبع طويل الباسطة م. الباسطة الأصابع الطويلة ،

التعصيب: n. الشظية العميقة.

إمداد الدم: أ. الظنبوب الأمامي.

الباسطة الطويلة للإصبع الكبير ، م. الباسطة الهلوسة الطويلة ،

التعصيب: n. الشظية العميقة.

إمداد الدم: أ. الظنبوب الأمامي.

عضلة الساق ثلاثية الرؤوس ، م. سورة ثلاثية الرؤوس: عضلات الساق، م. gastrocnemius ، + عضلة النعل ، ر. سوليوس ،

التعصيب: n. قصبة الساق

عضلة أخمصية ر. أخمصي

إنيرفاك وأنا: ن. قصبة الساق.

إمداد الدم: أ. مأبضية.

عضلة أوتار الركبة ، ر. popliteus

إمداد الدم: أ. الظنبوب الخلفي ، أ. شظية.

عضلة الظنبوب الخلفية ، م الظنبوب الخلفي

التعصيب: n. قصبة الساق.

إمداد الدم: أ. الظنبوب الخلفي.

عضلة شظوية طويلة ر. peroneus longus

التعصيب: n. الشظية السطحية

إمداد الدم: أ. جنس الوحشي السفلي ، أ. شظية.

عضلة شظوية قصيرة ، ر. peroneus brevis

التعصيب: n. peroneus السطحي.

إمداد الدم: أ. بيرونيا.

رقم 49 عظام أسفل الساق والقدم: وصلاتهم. "النفخات" السلبية والفعالة لأقواس القدم ، آلية عملها على القدم.

قصبة. كرويتكون من عظمتين: عظم الظنبوب الإنسي والشظية الجانبية. كلاهما عظام أنبوبي طويل. في كل منها جسم ونهايتان مميزتان. نهايات العظام سميكة وتتحمل أسطحًا للاتصال بعظم الفخذ في الجزء العلوي (القصبة) ومع عظام القدم أدناه. بين العظام هو الفضاء بين العظام من أسفل الساق ، spatium interosseum cruris.

عظام القدم. ossa pedisبالإضافة إلى عظام اليد ، فهي مقسمة إلى ثلاثة أقسام: عظام الطرف الأمامي ، أوسا ترسيعظام مشط القدم ، ossa metatarsi ،وعظام لفلتسيف (الكتائب) ، ossa digitorum (الكتائب).

عظام الكاحل. أوسا ترسيتشمل سبعة عظام إسفنجية مرتبة في صفين. يتكون الصف القريب (اللاحق) من عظمتين كبيرتين: الكاحل والعقب. تشكل عظام الكاحل الخمسة المتبقية الصف البعيد (الأمامي).

عظام مشط القدم ، ossa metatarsi ،خمس عظام قصيرة أنبوبي. تخصيص جسم عظم المشط ، - ميتاتارسالي الجسم ،رأس، رأس مشط القدم ،وقاعدة قاعدة metatrsalis

عظام الأصابع (الكتائب) ، ossa digitorum (الكتائب).أصابع القدم لها كتيبة قريبة الكتائب الدانية ،الكتائب الوسطى ، وسائط الكتائب ،والكتائب البعيدة ، الكتائب القاصية.الاستثناء هو الإبهام (أنا أصبع) ، إبهام القدم (الأصابع الأولية) ،يتكون الهيكل العظمي من كتائب: القريبة والبعيدة. الكتائب هي عظام أنبوبيّة. تميز جسد الكتائب ، الجسم الكتائب ،رأس الكتائب ، كابوت بلدينجيسقاعدة الكتائب أساس الكتائب ،ونهايتين.

عظام الساق. الساق والشظية ،متصلة ببعضها البعض باستخدام اتصالات متقطعة ومستمرة.

تتمفصل عظام القدم مع عظام أسفل الساق ومع بعضها البعض ، وتشكل مفاصل معقدة في التركيب والوظيفة. يمكن تقسيم جميع مفاصل القدم إلى أربع مجموعات كبيرة: 1) مفاصل القدم مع أسفل الساق. 2) مفاصل عظام طرسوس. 3) مفاصل عظام الرسغ والمشط. 4) مفاصل عظام الأصابع.

هناك خمسة أقواس طولية وقوس عرضي للقدم. تبدأ جميع الأقواس الطولية للقدم عند نقطة واحدة - هذه هي درنة العقدة. يشتمل كل قوس على عظم مشط وجزء من عظام رسغ يقع بين عظم مشط القدم هذا والدرنات العظمية.

يتم تثبيت أقواس القدم من خلال شكل العظام التي تشكلها ، بواسطة الأربطة ("نفث" من أقواس القدم) والعضلات ("النفخات" النشطة).

لتقوية القوس الطولي للقدم ، تعتبر الأربطة الأخمصية ذات أهمية كبيرة مثل "النفخات" السلبية: طويلة وعقبية زهرية ، وكذلك صفاق أخمصي. يتم تثبيت القوس المستعرض للقدم بواسطة أربطة نعل مستعرضة: مشط عرضي عميق ، مشط بين العظام ، إلخ.

تساهم عضلات أسفل الساق والقدم أيضًا في الحفاظ على (تقوية) أقواس القدم. العضلات الموجودة طوليًا وأوتارها ، المرتبطة بكتائب الأصابع ، تقصر القدم وبالتالي تساهم في "شد" أقواسها الطولية ، بينما تضيق العضلات المستقيمة المستعرضة وأوتار العضلة الشظوية الطويلة في الاتجاه العرضي القدم ، تقوية قوسها المستعرض.

عندما يتم استرخاء "النفخات" النشطة والسلبية ، تتدلى أقواس القدم ، وتتسطح القدم ، وتتطور القدم المسطحة.

يستخدم للوذمة الرئوية كمزيل للرطوبة.

اسطوانة 2 لتر - 5 ميجاباسكالس (5 ميجابيكسل × 2 لتر من itra + 0 \ u003d 10 + 0) \ u003d 100 لتر ؛

اسطوانة 5 لتر - 10 ميجابيكسل = 500 لتر

اسطوانة 5 لتر - 5 ميجابكسل = 250 لتر

اسطوانة 10 لتر - 10 ميجابيكسل = 1000 لتر

اسطوانة 20 لترًا - 10 ميجابكسل \ u003d 2000 لتر

عند التزويد 8 لتر / دقيقة:

100 لتر = دقيقة ؛

1000 لتر = 125 دقيقة ؛

2000 لتر = 150 دقيقة (4 ساعات) ؛

توسع الأوردة MED PLUS

تقنية مضاد الرغوة للوذمة الرئوية

استخدام الأكسجين لأغراض علاجية. يتم استخدامه بشكل أساسي لعلاج نقص الأكسجة في أشكال مختلفة من فشل الجهاز التنفسي الحاد والمزمن ، وفي كثير من الأحيان لمكافحة عدوى الجروح اللاهوائية ، لتحسين العمليات الإصلاحية وتكريم الأنسجة.

التأثير الفسيولوجي لـ K. t. متعدد الأطراف ، لكن تعويض نقص الأكسجين في الأنسجة أثناء نقص الأكسجة (نقص الأكسجة) له أهمية حاسمة في التأثير العلاجي.كلما قل ضيق التنفس ، زاد تركيز الأوكسي هيموجلوبين في الدم الشرياني ، وزيادة التمثيل الغذائي ينخفض ​​الحماض بسبب انخفاض كمية المنتجات منخفضة الأكسدة في الأنسجة ، وينخفض ​​محتوى الكاتيكولامينات في الدم ، ويصاحب ذلك تطبيع ضغط الدم ونشاط القلب. مؤشرات وموانع. مؤشرات للاستخدام ر متنوعة. تتمثل العوامل الرئيسية في نقص الأكسجة العام والمحلي من أصول مختلفة ، فضلاً عن توتر ردود فعل الجسم التعويضية لانخفاض pO2 في البيئة الغازية المحيطة (على سبيل المثال ، انخفاض الضغط الجوي على ارتفاعات عالية ، وانخفاض في pO2 في الغلاف الجوي من موطن اصطناعي). في الممارسة السريرية ، أكثر المؤشرات شيوعًا لـ K. t. هي فشل الجهاز التنفسي في أمراض الجهاز التنفسي ونقص الأكسجة الناجم عن اضطرابات الدورة الدموية في أمراض القلب والأوعية الدموية (نقص الأكسجة في الدورة الدموية). العلامات السريرية التي تحدد مدى ملاءمة استخدام استنشاق K. t. في هذه الحالات هي زرقة ، تسرع النفس ، الحماض الاستقلابي. مؤشرات المختبر - انخفاض في pO2 في الدم إلى 70 ملم زئبق. فن. وأقل من ذلك ، يكون تشبع الهيموجلوبين بالأكسجين أقل من 80٪ (انظر تبادل الغازات) يشار K. t في العديد من حالات التسمم ، وخاصة أول أكسيد الكربون. الكفاءة لـ. t. ليست متطابقة في الآليات المختلفة لنقص الأكسجة. يكون له أفضل تأثير في وجود محتوى أكسجين منخفض في الغلاف الجوي ، على سبيل المثال ، في ظروف الارتفاعات العالية (انظر داء الجبل) وفي انتهاك لانتشار الأكسجين الحويصلي في الرئتين. لوحظ تأثير أقل مع أشكال الهيميك من نقص الأكسجة (على سبيل المثال ، فقر الدم). غير فعال عمليًا K. t. مع نقص الأكسجة النسيجي ، وكذلك مع نقص الأكسجة في الدم ونقص الأكسجة الناجم عن تحويل الدم الوريدي (على سبيل المثال ، مع عيوب خلقية في الحاجز القلبي). غالبًا ما يوصف العلاج بالأكسجين للمرضى الذين يعانون من قصور في القلب والجهاز التنفسي من أجل استعادة التأثير العلاجي لعدد من الأدوية التي تنخفض في ظل ظروف نقص الأكسجة (عمل مقوي للقلب من جليكوسيدات القلب ، تأثير مدر للبول). كما أنه يستخدم لتحسين وظائف الكبد والكلى في حالة تلف هذه الأعضاء ، لتعزيز تأثير تثبيط الخلايا والعلاج الإشعاعي في الأورام الخبيثة. مؤشرات للاستخدام المحلي للأكسجين ، بالإضافة إلى نقص الأكسجة الموضعي ، هي اضطرابات التغذية المحلية على خلفية الآفات الوعائية ، والعمليات الالتهابية البطيئة ، والجروح المصابة بالنباتات اللاهوائية (انظر العدوى اللاهوائية)

لا توجد موانع مطلقة لـ K. t ، ومع ذلك ، يجب أن يتوافق اختيار الطريقة والتقنية لتنفيذها مع الخصائص الفردية للمريض (العمر ، طبيعة العملية المرضية) من أجل تجنب المضاعفات.

أنواع وطرق العلاج بالأكسجين. اعتمادًا على طريقة إدخال الأكسجين إلى قسمين رئيسيين: الاستنشاق (الرئوي) وليس الاستنشاق. يشمل الاستنشاق جميع طرق إدخال الأكسجين إلى الرئتين عبر الجهاز التنفسي. غير الاستنشاق ك. تي يجمع بين جميع الطرق خارج الرئة لإعطاء الأكسجين - المعوي ، داخل الأوعية الدموية (بما في ذلك استخدام الأكسجين الغشائي) ، تحت الجلد ، داخل التجويف ، داخل المفصل ، تحت الملتحمة ، الجلد (حمامات الأكسجين العامة والمحلية). نوع منفصل من K. t. - الأوكسجين عالي الضغط يجمع بين ميزات الاستنشاق وطرق عدم الاستنشاق وهو في الأساس طريقة علاج مستقلة. استنشاق مخاليط الأكسجين والأكسجين هي الطريقة الأكثر شيوعًا لـ C. t. تستخدم مع كل من التهوية الطبيعية والاصطناعية للرئتين (التهوية الاصطناعية للرئتين) ويتم الاستنشاق باستخدام أجهزة التنفس والأكسجين المختلفة من خلال أقنعة الأنف والفم ، القسطرة الأنفية والتنبيب وأنابيب القصبة الهوائية ؛ إحدى الطرق الشائعة لاستنشاق الأكسجين هي إدخال قنيات أنفية في فتحات أنف المريض. في ممارسة طب الأطفال ، يتم استخدام خيام الأكسجين. اعتمادًا على طبيعة المرض ، وكذلك على ظروف ومدة K.t. ، يتم استخدام الأكسجين النقي أو مخاليط الغاز التي تحتوي على 30-80 ٪ من الأكسجين للاستنشاق. يشار إلى استنشاق الأكسجين النقي أو خليط 95٪ مع ثاني أكسيد الكربون (كاربوجين) للتسمم بأول أكسيد الكربون. عادة ، يتم استخدام الأكسجين لـ K. t. من الأسطوانات التي يتم تخزينها فيها في حالة مضغوطة ، أو من نظام الإمداد بالأكسجين المركزي إلى أجنحة المستشفى ، مما يسمح بتزويد الأكسجين مباشرة إلى جهاز التنفس ، وذلك بمساعدة يتم اختيار مخاليط الغاز الأمثل في تركيز الأكسجين. نادرًا ما تستخدم وسائد الأكسجين (كحالة طوارئ بالمنزل). الاستنشاق الأكثر أمانًا وفعالية لمخاليط الغازات بتركيز أكسجين 40-60٪. في هذا الصدد ، تحتوي العديد من أجهزة الاستنشاق الحديثة لـ K. t على أجهزة حقن تمتص الهواء ومقاييس جرعات تسمح باستخدام خليط الأكسجين المخصب ، بدلاً من الأكسجين النقي. يتم استنشاق مخاليط الأكسجين بشكل مستمر أو في جلسات من 20-60 دقيقة. يفضل الوضع المستمر K. t. مع التوفير الإلزامي للتهوية الكافية ، بالإضافة إلى تسخين وترطيب الخليط المستنشق ، tk. يحدث الصرف الطبيعي والوظائف الوقائية للجهاز التنفسي فقط في ظروف الرطوبة 100٪ تقريبًا. إذا تم استنشاق الأكسجين تحت خيمة أو من خلال قناع الأنف ، أي يمر الغاز عبر الفم والأنف والبلعوم الأنفي ، ثم ترطيب إضافي غير مطلوب ، لأن. يتم ترطيبه بدرجة كافية في الجهاز التنفسي. مع K. t لفترات طويلة ، خاصةً إذا تم توفير الأكسجين من خلال قسطرة أنف يتم إدخالها بعمق أو أنبوب داخل القصبة الهوائية أو قنية فغر القصبة الهوائية ، وكذلك عندما يكون المريض مصابًا بالجفاف ، يلزم ترطيب خاص للخليط التنفسي. للقيام بذلك ، من المستحسن استخدام أجهزة الاستنشاق بالهباء الجوي التي تخلق تعليقًا لقطرات الماء الصغيرة (حوالي 1 ميكرون في الحجم) في خليط الغاز ، والذي يؤدي تبخره في الجهاز التنفسي إلى تشبع الغاز ببخار الماء بنسبة تصل إلى 100٪. يعتبر مرور الأكسجين عبر وعاء بالماء أقل كفاءة ، لأنه. فقاعات الأكسجين الكبيرة ليس لديها وقت لتشبع ببخار الماء. المعايير الموضوعية لكفاية استنشاق K. t التي يقوم بها المرضى الذين يعانون من قصور في الجهاز التنفسي والقلب هي اختفاء الزرقة وتطبيع الديناميكا الدموية والحالة الحمضية القاعدية وتكوين غازات الدم الشرياني. يمكن زيادة الفعالية عند هؤلاء المرضى عن طريق الاستخدام المتزامن لوسائل العلاج الممرض. مع نقص الأكسجة ونقص الأكسجة الناجم عن نقص التهوية في الحويصلات الهوائية الرئوية ، ك.تجمع (اعتمادًا على طبيعة نقص التهوية) مع استخدام موسعات الشعب الهوائية والطاردات والأنماط الخاصة للتهوية التعسفية والاصطناعية للرئتين. في نقص الأكسجة في الدورة الدموية للقيام على خلفية استخدام وسائل تطبيع الدورة الدموية ؛ في حالة الوذمة الرئوية (الوذمة الرئوية) ، يتم استنشاق الأكسجين مع أبخرة الكحول والهباء الجوي لمزيلات الرغوة الأخرى. يعتبر نقص الأكسجة المزمن ، خاصة عند كبار السن ، أكثر فعالية مع إعطاء الفيتامينات والإنزيمات المساعدة في وقت واحد (الفيتامينات B2 ، B6 ، B15 ، cocarboxylase) ، والتي تعمل على تحسين استخدام الأكسجين عن طريق الأنسجة. الأوكسجين المعوي. أولئك. يتم إدخال الأكسجين في الجهاز الهضمي من خلال مسبار باستخدام مقاييس الجرعات أو يتم تحديد طريقة الإعطاء وفقًا لعدد فقاعات الأكسجين التي تمر عبر جرة جهاز Bobrov في دقيقة واحدة. الأكسجين الممتص في الجهاز الهضمي يؤكسد جدرانه ، وكذلك دم الوريد البابي الذي يدخل الكبد. يحدد الأخير مؤشرات استخدام الأوكسجين المعوي في العلاج المعقد لفشل الكبد الحاد. في بعض الأحيان يتم استخدام ما يسمى بالأكسجين المعوي غير الأنبوبي - حيث يبتلع المريض الأكسجين على شكل رغوة أو موس خاص. فعالية هذه الطريقة ر المستخدمة في علاج تسمم النساء الحوامل والتهاب المعدة والوقاية من الشيخوخة وما إلى ذلك ، لم يتم تأكيدها بشكل كافٍ. أكسجة الغشاء خارج الجسم - طريقة K. في t. بالقرب من المجازة القلبية الرئوية. مصمم للاستخدام في حالات عدم القدرة المؤقتة للرئتين على توفير تبادل الغازات الكافية ، على سبيل المثال ، في متلازمة الضائقة التنفسية ، والمتلازمة الرئوية التالية للتروية ، والانصمام الدهني ، والالتهاب الرئوي الكلي. الفرق الأساسي بين طريقة المجازة القلبية الرئوية خارج الجسم هو أن الأوكسجين الغشائي الذي يضخ الدم يستخدم فقط لتزويده بالأكسجين ، ولكن ليس للدورة الدموية. يمر جزء ضئيل فقط من حجم الدم المنتشر عبر الغشاء المؤكسج ، مما يسمح باستخدامه لعدة أيام وحتى أسابيع دون إصابة خلايا الدم بشكل كبير. المضاعفات والوقاية منها. استنشاق الأكسجين النقي أقل من يوم واحد. أو استنشاق خليط أكسجين بنسبة 60٪ لفترات طويلة لا يسبب مثل هذه الاضطرابات الحادة في الجسم التي من شأنها أن تكون أكثر خطورة من نقص الأكسجة نفسه. ومع ذلك ، عند استخدام تركيزات عالية من الأكسجين ، وكذلك مع KT لفترات طويلة ، وخاصة في كبار السن ، يمكن ملاحظة بعض التأثيرات الفيزيولوجية المرضية ، مما يؤدي إلى حدوث مضاعفات. قد يحدث توقف التنفس أو نقص التنفس بشكل ملحوظ مع فرط ثنائي أكسيد الكربون بالفعل في بداية K t. في المرضى الذين يعانون من انخفاض في حساسية مركز الجهاز التنفسي لزيادة تركيز ثاني أكسيد الكربون في الدم. في هذه الحالات ، يتم تحفيز التنفس من المستقبلات الكيميائية للشريان السباتي عن طريق نقص الأكسجة في الدم ، والذي يتم التخلص منه في عملية K. t. يتم أيضًا تسهيل تطور فرط ثنائي أكسيد الكربون عند استخدام مخاليط الأكسجين عالية التركيز من خلال انخفاض كبير في مستوى الهيموجلوبين المنخفض في الدم ، والذي يتم عادةً إزالة كمية كبيرة من ثاني أكسيد الكربون من الجسم. لمنع حدوث هذه المضاعفات ، يوصى ، في الظروف التي يوجد فيها خطر الإصابة بالاكتئاب في مركز الجهاز التنفسي (خاصة في وجود عدم انتظام ضربات القلب) ، ببدء K. t مع خليط أكسجين بنسبة 25٪ وزيادة تركيز الأكسجين تدريجيًا يصل إلى 60 ٪ على خلفية استخدام عوامل العلاج الممرض لاضطرابات الجهاز التنفسي المركزي. مع نقص التهوية الذي لا يمكن القضاء عليه بالعوامل الدوائية ، يجب إجراء K. t. ، من أجل تجنب تطور فرط ثنائي أكسيد الكربون ، فقط بشرط التهوية الاصطناعية للرئتين. مع الاستنشاق المطول للمخاليط التي تحتوي على تركيز عالٍ من الأكسجين أو الأكسجين النقي ، قد يحدث تسمم بالأكسجين. يعطل الأكسجين الزائد السلاسل الطبيعية للأكسدة البيولوجية ، ويقطعها ويترك عددًا كبيرًا من الجذور الحرة التي تهيج الأنسجة (انظر. فرط الأكسجة) في الجهاز التنفسي ، يسبب فرط الأكسجة تهيجًا والتهابًا في الأغشية المخاطية ، وتلف الظهارة الهدبية ، وتضعف وظيفة تصريف الشعب الهوائية ، وتزداد مقاومتها لتدفق الغاز. في الرئتين ، يتم تدمير الفاعل بالسطح ، ويزداد التوتر السطحي للحويصلات الهوائية ، ويتطور التهاب الرئة الجزئي ثم الكلي. تقل السعة الحيوية وتقل سعة انتشار الرئتين ، ويزيد عدم انتظام التهوية وتدفق الدم. يتم تعزيز تطور الاضطرابات المرتبطة بفرط الأكسجة من خلال عدم كفاية الترطيب للمخاليط المستنشقة وتأثيرات نزع النتروجين - ارتشاح النيتروجين من الجسم. نزع النتروجين يؤدي إلى وذمة وعدد كبير من الأغشية المخاطية في تجاويف مختلفة (الجيوب الأمامية ، إلخ) ، حدوث انخماص مكروي الامتصاص في الرئتين. المظاهر الرئيسية لتسمم الأكسجين هي علامات تلف الجهاز التنفسي والجهاز العصبي المركزي. في البداية ، يصاب المرضى بجفاف الفم ، والسعال الجاف ، والحرقان خلف القص ، وألم في الصدر. ثم هناك تشنجات في الأوعية المحيطية ، و acroparesthesia. آفة مفرطة التأكسج في c.n.s. غالبًا ما تتجلى من خلال متلازمة متشنجة وانتهاكات للتنظيم الحراري ، كما يمكن حدوث اضطرابات عقلية ، وفي بعض الأحيان تتطور غيبوبة.

من أجل منع تسمم الأكسجين ، من الضروري استخدام خلائط مبللة جيدًا مع تركيز منخفض من الأكسجين ، مع استخدام K. t لفترات طويلة ، التحول بشكل دوري إلى استنشاق الهواء.

يتم إجراء العلاج بالأكسجين عند الأطفال لمختلف أمراض الجهاز التنفسي والدورة الدموية والجهاز العصبي المركزي. مع التسمم واضطرابات التمثيل الغذائي. تشمل موانع الاستعمال عدم تحمل فردي نادر لتركيزات الأكسجين المرتفعة. الأكثر استخدامًا هو استنشاق K. t مع ترطيب الأكسجين ، كما هو الحال في K. t. لتنفيذه ، يتم استخدام خيام الأكسجين (DKP-1 و KP-1) والحاضنات والمظلات والأقنعة. يمكن إدخال الأكسجين مباشرة في الجهاز التنفسي من خلال قسطرة يتم إدخالها في الممر الأنفي السفلي إلى البلعوم الأنفي. استنشاق الأكسجين الأقل فاعلية باستخدام قمع أو لسان حال أو مصاصة. التركيز الأمثل للأكسجين في الخليط المستنشق هو 40-60٪ (قد تسبب التركيزات الأعلى ، كما هو الحال في البالغين ، تأثيرات غير مرغوب فيها). يتم احتساب استهلاك الأكسجين الدقيق المطلوب لكل 1 كجم من وزن جسم الطفل حسب عمر الطفل: 1-6 أشهر. - 400 مل ؛ 6-12 شهرًا - 350 مل ؛ 1-11 / سنتان - 300 مل ؛ 11 / 2-6 سنوات - 250 مل ؛ 7-10 سنوات - 200 مل. 11-18 سنة - 100 مل.

في حالة انسداد الشعب الهوائية وفي المرضى الذين يعانون من انخماص الرئة والالتهاب الرئوي وذمة في الحيز تحت المزمار (تضيق من الدرجة الثانية إلى الثالثة) ، يتم استخدام خليط الأكسجين والهيليوم الذي يحتوي على نسبة أكسجين تتراوح من 25 إلى 50 ٪ ، والتي ، إذا لزم الأمر ، يتم إمدادها بالممرات الهوائية تحت ضغط عالٍ في غرف الضغط.

تُستخدم الطرق غير الاستنشاقية خارج الرئة للعلاج بالأكسجين عند الأطفال إلى حدٍ محدود ، ولا سيما في علاج غزوات الديدان الطفيلية. يتم حقن الأكسجين في المعدة والأمعاء الدقيقة مع داء الصفر ، في المستقيم - مع داء الأمعاء ، داء المشعرات ، وكذلك مع أهبة النضحي ، سلس البول الليلي ، التهاب القولون المزمن.

يشار إلى الأوكسجين عالي الضغط بشكل خاص لحديثي الولادة الذين يولدون في الاختناق مع علامات الإصابة بأمراض الأوعية الدموية الدماغية ، وكذلك مع فشل الجهاز التنفسي بسبب انخماص الرئتين والأغشية الزجاجية والاضطرابات المنتشرة ذات الطبيعة المختلفة. طرق إجراء العلاج بالأكسجين مختلفة.

في الأطفال الصغار ، غالبًا ما يؤدي إجراء K. t. إلى تفاعل سلبي يتجلى في قلق الطفل (بسبب تهيج وجفاف الجهاز التنفسي ، والاضطرابات الانعكاسية في نشاط القلب ، والإيقاع ومعدل التنفس). في كثير من الأحيان على المدى الطويل يلاحظ الضعف ، والدوخة ، والصداع في بعض الأحيان عند الأطفال. تحدث المضاعفات التي تصيب الأطفال بشكل أساسي بسبب استنشاق الأكسجين لفترة طويلة بتركيز أعلى من 60٪. وتشمل هذه التنسج الليفي الخلفي ، وتليف أنسجة الرئة ، وانخفاض التنفس الخارجي ، وانخفاض الضغط الانقباضي ، وضعف تنفس الأنسجة بسبب الحصار المفروض على بعض الإنزيمات. يمكن منع هذه المضاعفات عن طريق استخدام تركيزات منخفضة من الأكسجين و K t المتقطع - عن طريق إجرائها على شكل جلسات (من 20 دقيقة إلى ساعتين) مع فترات راحة مختلفة ، تحددها حالة الطفل. قائمة المراجع: Zilber A.P. علم وظائف الأعضاء الإكلينيكي في التخدير والإنعاش ، ص. 204 ، م 1984 ؛ ريابوف ج. نقص الأكسجة في الحالات الحرجة ، M. 1988 ؛ تشيركوف أ. ودوفجان ف. استخدام الغازات المضغوطة والمسالة في المؤسسات الطبية ، ص. 13، M. 1984. ثانياً استخدام الأكسجين لأغراض علاجية. مؤشر العلاج بالأكسجين هو نقص الأكسجين في الأنسجة أو الدم أثناء فشل الجهاز التنفسي والقلب ، وذمة الرئة ، والتسمم بأول أكسيد الكربون ، والصدمة ، بعد العمليات الجراحية الكبرى ، وما إلى ذلك في أغلب الأحيان ، خليط K. t يحتوي على 40-60٪ الأكسجين. في المستشفيات ، يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب عادةً لفترة طويلة (عدة ساعات ، وأحيانًا أيام) ، باستخدام معدات تنفس أكسجين خاصة (أجهزة استنشاق الأكسجين ، والخيام). هناك أيضًا طرق خارج الرئة لإدخال الأكسجين: حمامات الأكسجين ، إدخال الأكسجين في التجويف (الجنبي ، البطن) ، في المعدة والأمعاء. الأكسجين الذي يتم إدخاله بأي طريقة يعوض نقصه في الجسم ، وله تأثير محلي مفيد. الاختلاف في K. t. هو الأكسجة عالية الضغط ، وهي طريقة تعتمد على استخدام الأكسجين تحت ضغط مرتفع. في المنزل ، بالنسبة لـ K. t ، يمكن استخدام استنشاق الأكسجين من وسادة أكسجين تحتوي على ما يصل إلى 10 لترات من الأكسجين. قبل توفير الأكسجين ، يتم لف قطعة الفم بطبقتين أو ثلاث طبقات من الشاش المبلل بالماء. ثم يتم ضغطه على فم المريض ويتم فتح الصنبور لضبط كمية الأكسجين التي يتم توفيرها. عندما يكون هناك القليل من الأكسجين المتبقي في الوسادة ، يتم عصره باليد الحرة. قبل الاستخدام ، يتم غسل الفوهة بالمطهرات أو غليها أو مسحها بالكحول. بدلاً من أكياس الأكسجين ، التي لا تحتوي عادةً على كمية كافية من الأكسجين لتحقيق التأثير الكامل ، تُستخدم مُكثفات الأكسجين المحمولة (النفاذية) بشكل متزايد لاستخراج الأكسجين من الهواء. إن أدائهم (حوالي 4 لتر / دقيقة 40-50٪ خليط هواء-أكسجين) كافٍ لتزويد المرضى بفشل تنفسي مزمن ، والذي يتم إجراؤه في المنزل باستمرار لعدة سنوات.

يمكن تطبيق K. t فقط بوصفة الطبيب. جرعة زائدة من الأكسجين لا تقل خطورة عن نقصها. تتطور المضاعفات الشديدة بشكل خاص عند تناول جرعة زائدة عند الرضع. إذا كان المريض يعاني من أحاسيس غير سارة أثناء عملية K. t ، يتم إيقاف إدخال الأكسجين على الفور.

1. موسوعة طبية صغيرة. - موسوعة طبية. 1991-1996 2. الإسعافات الأولية. - الموسوعة الروسية العظمى. 1994 3. قاموس موسوعي للمصطلحات الطبية. - الموسوعة السوفيتية. - 1982-1984

راجع أيضًا القواميس الأخرى:

العلاج بالأكسجين هو نفس العلاج بالأكسجين ... قاموس موسوعي كبير

العلاج بالأكسجين هو نفس العلاج بالأكسجين. العلاج بالأكسجين العلاج بالأكسجين هو نفس العلاج بالأكسجين (انظر العلاج بالأكسجين) ... القاموس الموسوعي

العلاج بالأكسجين - العلاج بالأكسجين روس (ز) ، العلاج بالأكسجين (ز) ؛ الأوكسجين (ز) إنج العلاج بالأكسجين من أوكسيجينوثيرابي (و) دي سويرستوفثيرابي (و) الأوكسجين في المنتجع الصحي (و) ... السلامة والصحة المهنية. الترجمة إلى الإنجليزية والفرنسية والألمانية والإسبانية

العلاج بالأكسجين - العلاج بالأكسجين (من الأكسجين والعلاج اللاتيني) ، الإدخال الاصطناعي للأكسجين إلى جسم الإنسان لأغراض علاجية. عادة ما يستخدم K. t. لعلاج الأمراض المصحوبة بنقص الأكسجة في الدم (انظر نقص تأكسج الدم) (الأمراض ... ... الموسوعة السوفيتية الكبرى

العلاج بالأكسجين - نفس العلاج بالأكسجين ... العلوم الطبيعية. قاموس موسوعي

العلاج بالأكسجين - (syn

علاج استنشاق الأكسجين - لأنه يتم إدخال الأكسجين إلى الرئتين عبر الجهاز التنفسي ... قاموس طبي كبير

العلاج بالأكسجين الموضعي - لأنه يتم إدخال الأكسجين في أي تجويف بالجسم أو منطقة الأنسجة للتأثيرات الموضعية ... قاموس طبي كبير

العلاج بالأكسجين بدون استنشاق - الاسم العام للطرق لأنه لا يتم إدخال الأكسجين إلى الجسم عبر الرئتين ... قاموس طبي كبير

التهاب الشعب الهوائية - التهاب الشعب الهوائية (التهاب الشعب الهوائية ، القصبات الهوائية [و] (القصبات) + التهاب الشعب الهوائية. هناك التهاب القصيبات الحاد والتهاب القصيبات الحاد (الالتهاب الأولي للأجزاء البعيدة من القصبات الهوائية) والتهاب الشعب الهوائية المزمن ، ويتميز بانتشار ... ... موسوعة طبية

الوذمة الرئوية هي حالة مرضية تحدث فجأة ويصاحبها نضح سائل من الشعيرات الدموية إلى النسيج الخلالي للرئتين والحويصلات الهوائية. يؤدي هذا المرض إلى تعطيل تبادل الغازات وتجويع الأكسجين للأنسجة والأعضاء. يتجلى في الاختناق الشديد والسعال (في البداية جاف ثم بكميات وفيرة من البلغم الوردي الزبد) وضيق التنفس وازرقاق الجلد. في حالة عدم تقديم الرعاية الطارئة ، يمكن أن يؤدي إلى الوفاة.

قد تظهر الوذمة الرئوية مع صعوبة في التنفس وألم في الصدر.

يمكن أن تحدث الوذمة الرئوية عن طريق المجهود البدني ، أو انتقال الجسم من الوضع الرأسي إلى الوضع الأفقي ، أو الإثارة النفسية والعاطفية. في بعض الحالات ، يمكن أن تبدأ مع السلائف: التنفس السريع ، وزيادة ضيق التنفس والسعال مع حشرجة رطبة.

وفقًا لمعدل التطور ، يمكن أن تكون الوذمة الرئوية:

• حاد: يتطور في غضون 2-3 ساعات ؛
• صوم البرق: وفاة المريض بسبب الاختناق في بضع دقائق.
• طويل الأمد: يتطور على مدى عدة ساعات أو أيام.

في بداية الهجوم على المريض ، يتراكم السائل في النسيج الخلالي للرئتين: الوذمة الرئوية الخلالية. هذه الحالة مصحوبة بالأعراض التالية:

• ألم أو ضغط في الصدر.
• تسريع التنفس
• سعال متكرر بدون بلغم.
• قد يحدث تشنج قصبي.
• يزداد مع صعوبة الشهيق والزفير ؛
• الشعور بنقص الهواء
• عدم انتظام دقات القلب.
• زيادة ضغط الدم
• عرق ندي بارد
• شحوب شديد
• ضعف متزايد
• زيادة التعرق
• القلق.

يسعى المريض إلى اتخاذ وضعية قسرية: يجلس على السرير ، وتتدلى ساقيه ، ويستريح على ذراعيه الممدودتين. مع انتقال السائل إلى الحويصلات وظهور الوذمة الرئوية السنخية ، تسوء حالة المريض بشكل ملحوظ:

• يزداد ضيق التنفس ، ويصبح التنفس فقاعات ؛
• يزيد الاختناق
• يكتسب الجلد صبغة رمادية مزرقة.
• السعال يزداد سوءا.
• يظهر البلغم الوردي الرغوي.
• تتضخم الأوردة في الرقبة.
• زيادات (تصل إلى 140-160 نبضة في الدقيقة) ؛
• يصبح النبض ضعيفًا وسريعًا ؛
• انخفاض محتمل في ضغط الدم.
• المريض يخاف الموت.
• يظهر الارتباك
• في حالة عدم وجود مساعدة كافية ، قد يدخل المريض في غيبوبة.

أثناء الهجوم ، يمكن أن يحدث انتهاك لسلامة الجهاز التنفسي ويمكن أن يحدث الموت.

بعد إيقاف نوبة الوذمة الرئوية ، قد يصاب المريض بمضاعفات خطيرة:

• الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية (بسبب إضافة عدوى ثانوية) ؛
• اضطرابات الدورة الدموية الدماغية.
• انخماص قطاعي
• التليف الرئوي.
• الآفات الدماغية للأعضاء والأنظمة.

الإسعافات الأولية الطارئة

1. عند ظهور أول علامة للوذمة الرئوية ، يجب على المريض أو المرافقين له استدعاء سيارة إسعاف.
2. امنح المريض وضعية شبه جلوس أو جلوس مع ساقيه إلى أسفل.
3. توفير كمية كافية من الهواء النقي ، وفتح النوافذ وفتحات التهوية ، وإزالة الملابس التي تقيد التنفس من المريض.
4. راقب التنفس والنبض باستمرار.
5. قم بقياس ضغط الدم (إن أمكن).
6. اغمر ساقي المريض في ماء ساخن.
7. ضع عاصبة على الفخذ لمدة 30-50 دقيقة ، ثم ضعه على الفخذ الآخر.
8. القيام باستنشاق أبخرة الكحول (للبالغين 96٪ وللأطفال 30٪).
9. عند ضغط لا يقل عن 90 مم. RT. فن. - اعطاء المريض قرص نيتروجليسرين تحت اللسان.
10. اطلب من المريض تناول قرص فوروسيميد (لازيكس).

الرعاية الطبية الطارئة

بعد وصول سيارة الإسعاف ، يتم حقن المريض عن طريق الوريد بمسكن مخدر (مورفين ، بروميدول) ولازيكس ونتروجليسرين. أثناء النقل إلى المستشفى ، يتم تنفيذ الأنشطة التالية:

الرعاية والعلاج في حالات الطوارئ في المستشفى

يتم علاج الوذمة الرئوية في قسم الطوارئ تحت المراقبة المستمرة لضغط الدم والنبض ومعدل التنفس. يتم إدخال معظم الأدوية من خلال قسطرة في الوريد تحت الترقوة. يتم تحديد نظام العلاج لكل مريض على حدة ، اعتمادًا على الأسباب التي تسببت في حدوث الوذمة الرئوية.

قد يشمل مجمع العلاج هذه الأدوية والأنشطة:

أثناء علاج الوذمة الرئوية ، يجب على المريض الالتزام بنظام غذائي مع تقييد الملح والسوائل والدهون ، واستبعاد النشاط التنفسي والبدني تمامًا. بعد مسار علاج المرض الأساسي ، يجب أن يكون المريض تحت إشراف طبي خارجي.

- القصور الرئوي الحاد المرتبط بالإفراز الهائل للارتشاح من الشعيرات الدموية إلى أنسجة الرئة ، مما يؤدي إلى تسلل الحويصلات الهوائية وانتهاك حاد في تبادل الغازات في الرئتين. تتجلى الوذمة الرئوية في ضيق التنفس أثناء الراحة ، والشعور بضيق في الصدر ، والاختناق ، والزرقة ، والسعال مع البلغم الدموي الرغوي ، والتنفس الفقاعي. يشمل تشخيص الوذمة الرئوية التسمع ، والتصوير الشعاعي ، وتخطيط القلب ، وتخطيط صدى القلب. يتطلب علاج الوذمة الرئوية علاجًا مكثفًا ، بما في ذلك العلاج بالأكسجين ، وإدخال المسكنات المخدرة ، والمهدئات ، ومدرات البول ، ومضادات ضغط الدم ، وجليكوسيدات القلب ، والنترات ، والأدوية البروتينية.

معلومات عامة

الوذمة الرئوية هي متلازمة إكلينيكية ناتجة عن تعرق الجزء السائل من الدم في أنسجة الرئة ويصاحبها انتهاك لتبادل الغازات في الرئتين ، وتطور نقص الأكسجة في الأنسجة والحماض. يمكن أن تؤدي الوذمة الرئوية إلى تعقيد مسار مجموعة متنوعة من الأمراض في أمراض الرئة وأمراض القلب والأعصاب وأمراض النساء والمسالك البولية والجهاز الهضمي وطب الأنف والأذن والحنجرة. إذا لم يتم تقديم المساعدة اللازمة في الوقت المناسب ، يمكن أن تكون الوذمة الرئوية قاتلة.

الأسباب

المتطلبات المسببة المسببة للوذمة الرئوية متنوعة. في ممارسة طب القلب ، يمكن أن تتسبب الوذمة الرئوية في تعقيد العديد من أمراض الجهاز القلبي الوعائي: تصلب الشرايين وتصلب القلب بعد الاحتشاء ، واحتشاء عضلة القلب الحاد ، والتهاب الشغاف المعدي ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وارتفاع ضغط الدم ، وفشل القلب ، والتهاب الأبهر ، واعتلال عضلة القلب ، والتهاب عضلة القلب ، وورم عضلة القلب. في كثير من الأحيان ، تتطور الوذمة الرئوية على خلفية عيوب القلب الخلقية والمكتسبة - قصور الأبهر ، تضيق الصمام التاجي ، تمدد الأوعية الدموية ، تضيق الأبهر ، القناة الشريانية السالكة ، ASD و VSD ، متلازمة أيزنمينجر.

في أمراض الرئة ، قد تكون الوذمة الرئوية مصحوبة بمسار حاد من التهاب الشعب الهوائية المزمن والالتهاب الرئوي الفصي ، وتصلب الرئة وانتفاخ الرئة ، والربو القصبي ، والسل ، وداء الشعيات ، والأورام ، والانسداد الرئوي ، والقلب الرئوي. يمكن أن تتطور الوذمة الرئوية مع إصابات في الصدر مصحوبة بمتلازمة التكسير المطول ، وذمة الجنب ، واسترواح الصدر.

في بعض الحالات ، تكون الوذمة الرئوية من مضاعفات الأمراض المعدية التي تحدث مع التسمم الحاد: السارس والأنفلونزا والحصبة والحمى القرمزية والدفتيريا والسعال الديكي وحمى التيفوئيد والكزاز وشلل الأطفال.

قد تترافق الوذمة الرئوية عند الأطفال حديثي الولادة مع نقص الأكسجة الحاد ، الخداج ، خلل التنسج القصبي الرئوي. في طب الأطفال ، يوجد خطر الوذمة الرئوية في أي حالة مرتبطة بضعف سالكية مجرى الهواء - التهاب الحنجرة الحاد ، اللحمية ، الأجسام الغريبة في الجهاز التنفسي ، إلخ. لوحظ وجود آلية مماثلة لتطور الوذمة الرئوية مع الاختناق الميكانيكي: الشنق ، الغرق ، شفط محتويات المعدة إلى الرئتين.

في أمراض الكلى ، التهاب كبيبات الكلى الحاد ، المتلازمة الكلوية ، يمكن أن يؤدي الفشل الكلوي إلى الوذمة الرئوية. في أمراض الجهاز الهضمي - انسداد معوي ، تليف الكبد ، التهاب البنكرياس الحاد. في علم الأعصاب - السكتة الدماغية والنزيف تحت العنكبوتية والتهاب الدماغ والتهاب السحايا والأورام وإصابات الدماغ الرضحية وجراحة الدماغ.

في كثير من الأحيان ، تتطور الوذمة الرئوية نتيجة للتسمم بالمواد الكيميائية (البوليمرات المحتوية على الفلور ، ومركبات الفوسفور العضوي ، والأحماض ، والأملاح المعدنية ، والغازات) ، والتسمم بالكحول ، والنيكوتين ، والمخدرات ؛ تسمم داخلي مع حروق واسعة ، تعفن الدم. التسمم الحاد بالأدوية (الباربيتورات ، الساليسيلات ، إلخ) ، تفاعلات الحساسية الحادة (صدمة الحساسية).

في التوليد وأمراض النساء ، غالبًا ما ترتبط الوذمة الرئوية بتطور تسمم الحمل ، متلازمة فرط تنبيه المبيض. من الممكن تطوير الوذمة الرئوية على خلفية التهوية الميكانيكية الطويلة مع تركيزات عالية من الأكسجين ، والتسريب الوريدي غير المنضبط للحلول ، وبزل الصدر مع الإخلاء السريع المتزامن للسائل من التجويف الجنبي.

طريقة تطور المرض

تشمل الآليات الرئيسية لتطوير الوذمة الرئوية زيادة حادة في الهيدروستاتي وانخفاض ضغط الأورام (التناضحي الغرواني) في الشعيرات الدموية الرئوية ، فضلاً عن انتهاك نفاذية الغشاء السنخي الشعري.

المرحلة الأولية من الوذمة الرئوية هي زيادة ترشيح الترشيح إلى أنسجة الرئة الخلالي ، والتي لا يتم موازنتها عن طريق إعادة امتصاص السوائل في قاع الأوعية الدموية. تتوافق هذه العمليات مع المرحلة الخلالية للوذمة الرئوية ، والتي تتجلى سريريًا على أنها ربو قلبي.

ويصاحب مزيد من حركة ترانسودات البروتين وخافض التوتر السطحي الرئوي في تجويف الحويصلات الهوائية ، حيث يختلطون مع الهواء ، تكوين رغوة ثابتة تمنع تدفق الأكسجين إلى الغشاء السنخي الشعري ، حيث يحدث تبادل الغازات. تميز هذه الاضطرابات المرحلة السنخية من الوذمة الرئوية. يساعد ضيق التنفس الناتج عن نقص الأكسجين في الدم على تقليل الضغط داخل الصدر ، والذي بدوره يزيد من تدفق الدم إلى الجانب الأيمن من القلب. في الوقت نفسه ، يزداد الضغط في الدورة الدموية الرئوية بشكل أكبر ، ويزيد تسرب الترانس إلى الحويصلات الهوائية. وهكذا ، تتشكل آلية الحلقة المفرغة ، مما يتسبب في تطور الوذمة الرئوية.

تصنيف

مع الأخذ في الاعتبار العوامل المسببة للقلب (القلب) ، غير القلبية (متلازمة الضائقة التنفسية) والوذمة الرئوية المختلطة. يجمع مصطلح الوذمة الرئوية غير القلبية بين حالات مختلفة غير مرتبطة بأمراض القلب والأوعية الدموية: الوذمة الرئوية الكلوية ، السامة ، التحسسية ، العصبية وغيرها من أشكال الوذمة الرئوية.

وفقًا لمتغير الدورة ، يتم تمييز الأنواع التالية من الوذمة الرئوية:

• خاطف- يتطور بسرعة ، في غضون بضع دقائق ؛ دائما تنتهي بالموت
• حار- يرتفع بسرعة تصل إلى 4 ساعات ؛ حتى مع بدء الإنعاش على الفور ، ليس من الممكن دائمًا تجنب نتيجة مميتة. عادة ما تتطور الوذمة الرئوية الحادة مع احتشاء عضلة القلب ، وإصابات الدماغ الرئوية ، والتأق ، وما إلى ذلك.
• تحت الحاد- لديه دورة متموجة ؛ تتطور الأعراض تدريجيًا ، وتتزايد أحيانًا ، وتهدأ أحيانًا. لوحظ هذا البديل من مسار الوذمة الرئوية مع التسمم الداخلي من أصول مختلفة (بولي ، فشل الكبد ، إلخ).
• طويل، ممتد- يتطور في الفترة من 12 ساعة إلى عدة أيام ؛ يمكن المضي قدما في محوها ، دون علامات سريرية مميزة. تحدث الوذمة الرئوية المطولة في أمراض الرئة المزمنة وفشل القلب المزمن.

أعراض الوذمة الرئوية

لا تتطور الوذمة الرئوية دائمًا بشكل مفاجئ وسريع. في بعض الحالات ، يسبقه علامات بادرية ، بما في ذلك الضعف والدوخة والصداع وضيق الصدر وتسرع التنفس والسعال الجاف. يمكن ملاحظة هذه الأعراض قبل دقائق أو ساعات من ظهور الوذمة الرئوية.

يمكن أن تتطور عيادة الربو القلبي (الوذمة الرئوية الخلالية) في أي وقت من اليوم ، ولكنها تحدث غالبًا في الليل أو في ساعات الصباح الباكر. يمكن أن تحدث نوبة الربو القلبي بسبب النشاط البدني ، والضغط النفسي والعاطفي ، وانخفاض درجة حرارة الجسم ، والأحلام المزعجة ، والانتقال إلى الوضع الأفقي ، وعوامل أخرى. هذا يسبب الاختناق المفاجئ أو السعال الانتيابي ، مما يجبر المريض على الجلوس. الوذمة الرئوية الخلالية مصحوبة بظهور زرقة الشفاه والأظافر ، والعرق البارد ، والجحوظ ، والإثارة والأرق. موضوعيا ، تم الكشف عن معدل التنفس 40-60 في الدقيقة ، وعدم انتظام دقات القلب ، وزيادة ضغط الدم ، والمشاركة في فعل التنفس من العضلات المساعدة. زيادة التنفس ، صرير. يمكن سماع صفير جاف عند التسمع ؛ الحشائش الرطبة غائبة.

في مرحلة الوذمة الرئوية السنخية ، يتطور قصور حاد في الجهاز التنفسي ، وضيق شديد في التنفس ، وزراق منتشر ، وانتفاخ في الوجه ، وتورم في أوردة الرقبة. يسمع نفسا فقاعا في المسافة. حشرجة تسمع محددة الرطب من مختلف الأحجام. عند التنفس والسعال ، تنطلق الرغوة من فم المريض ، وغالبًا ما يكون لونها ورديًا بسبب تعرق خلايا الدم.

مع الوذمة الرئوية ، الخمول ، الارتباك ، حتى الغيبوبة تزداد بسرعة. في المرحلة النهائية من الوذمة الرئوية ، ينخفض ​​ضغط الدم ، ويصبح التنفس ضحلًا ودوريًا (تنفس Cheyne-Stokes) ، يصبح النبض سريعًا. تحدث وفاة مريض مصاب بالوذمة الرئوية بسبب الاختناق.

التشخيص

بالإضافة إلى تقييم البيانات الفيزيائية ، تعتبر مؤشرات الدراسات المختبرية والأدوات مهمة للغاية في تشخيص الوذمة الرئوية. يتم إجراء جميع الدراسات في أسرع وقت ممكن ، وأحيانًا بالتوازي مع توفير الرعاية في حالات الطوارئ:

1. دراسة غازات الدم.مع الوذمة الرئوية ، تتميز بديناميكيات معينة: في المرحلة الأولية ، لوحظ نقص معتدل في hypocapnia ؛ ثم ، مع تقدم الوذمة الرئوية ، ينخفض ​​PaO2 و PaCO2 ؛ في مرحلة متأخرة ، هناك زيادة في PaCO2 وانخفاض في PaO2. مؤشرات الدم CBS تشهد على قلاء في الجهاز التنفسي. يُظهر قياس CVP مع الوذمة الرئوية زيادته إلى 12 سم من الماء. فن. و اكثر.
2. الفحص البيوكيميائي.من أجل التمييز بين الأسباب التي أدت إلى الوذمة الرئوية ، يتم إجراء دراسة كيميائية حيوية لمعلمات الدم (CPK-MB ، التروبونين الخاص بالقلب ، اليوريا ، البروتين الكلي والألبومين ، الكرياتينين ، اختبارات الكبد ، مخططات التخثر ، إلخ).
3. تخطيط القلب وتخطيط صدى القلب.غالبًا ما يكشف مخطط كهربية القلب مع الوذمة الرئوية عن علامات تضخم البطين الأيسر ونقص تروية عضلة القلب وعدم انتظام ضربات القلب. وفقًا للموجات فوق الصوتية للقلب ، يتم تصور مناطق نقص حركة عضلة القلب ، مما يشير إلى انخفاض في انقباض البطين الأيسر ؛ يتم تقليل الكسر القذفي ، ويزداد حجم نهاية الانبساطي.
4. الأشعة السينية لأعضاء الصدر.يكشف عن اتساع حدود القلب وجذور الرئتين. مع الوذمة الرئوية السنخية في الأجزاء المركزية من الرئتين ، يتم الكشف عن سواد متماثل متجانس على شكل فراشة ؛ أقل في كثير من الأحيان - التغييرات البؤرية. قد يكون هناك انصباب جنبي معتدل إلى كبير.
5. قسطرة الشريان الرئوي.يسمح بالتشخيص التفريقي بين الوذمة الرئوية غير القلبية والقلبية.

علاج الوذمة الرئوية

يتم علاج الوذمة الرئوية في وحدة العناية المركزة تحت المراقبة المستمرة للأكسجين ومعلمات الدورة الدموية. تشمل تدابير الطوارئ للوذمة الرئوية ما يلي:

• إعطاء المريض وضعية جلوس أو نصف جلوس (مع رفع رأس السرير) ، وفرض عاصبة أو أصفاد على الأطراف ، وحمامات القدم الساخنة ، وإراقة الدم ، مما يساعد على تقليل العودة الوريدية للقلب.
• من الأنسب توفير الأكسجين المرطب في حالة الوذمة الرئوية من خلال أجهزة إزالة الرغوة - مضادات الفطريات ، والكحول الإيثيلي.
• إذا لزم الأمر - نقل إلى جهاز التنفس الصناعي. عند الحاجة (على سبيل المثال ، لإزالة جسم غريب أو نضح محتويات من مجرى الهواء) ، يتم إجراء فغر القصبة الهوائية.
• إدخال المسكنات المخدرة (المورفين) لتثبيط نشاط المركز التنفسي.
• إدخال مدرات البول (فوروسيميد ، إلخ) من أجل تقليل BCC والجفاف في الرئتين.
• إدخال نيتروبروسيد الصوديوم أو النتروجليسرين لتقليل الحمل اللاحق.
• يسمح لك استخدام حاصرات العقدة (أزاميثونيوم بروميد ، تريميتافان) بتقليل الضغط بسرعة في الدورة الرئوية.

وفقًا للإشارات ، يتم وصف المرضى الذين يعانون من الوذمة الرئوية جليكوسيدات قلبية ، وخافض للضغط ، ومضادات لاضطراب النظم ، ومضادات للتخثر ، والهرمونات ، ومضادات الجراثيم ، ومضادات الهيستامين ، وحقن البروتين والمحاليل الغروية. بعد وقف نوبة الوذمة الرئوية ، يتم علاج المرض الأساسي.

التنبؤ والوقاية

بغض النظر عن المسببات ، فإن تشخيص الوذمة الرئوية دائمًا ما يكون خطيرًا للغاية. في الوذمة الرئوية السنخية الحادة ، تصل نسبة الوفيات إلى 20-50٪ ؛ إذا حدثت الوذمة على خلفية احتشاء عضلة القلب أو صدمة الحساسية ، فإن معدل الوفيات يتجاوز 90 ٪. حتى بعد تخفيف الوذمة الرئوية بنجاح ، من الممكن حدوث مضاعفات في شكل تلف إقفاري للأعضاء الداخلية ، والالتهاب الرئوي الاحتقاني ، وانخماص الرئة ، والتهاب الرئة. في حالة عدم القضاء على السبب الجذري للوذمة الرئوية ، فهناك احتمال كبير لتكرارها.

يتم تسهيل الحصول على نتيجة إيجابية إلى حد كبير من خلال العلاج المبكر الممرض الذي يتم إجراؤه في المرحلة الخلالية من الوذمة الرئوية ، والكشف في الوقت المناسب عن المرض الأساسي وعلاجه المستهدف تحت إشراف متخصص من الملف الشخصي المناسب (أخصائي أمراض الرئة ، طبيب القلب ، أخصائي الأمراض المعدية ، طبيب الأطفال ، طبيب أعصاب ، وأخصائي أنف وأذن وحنجرة ، وأخصائي أمراض الكلى ، وأخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، وما إلى ذلك).

وذمة رئوية- متلازمة تحدث فجأة ، وتتميز بتراكم السوائل في الرئتين (في الحويصلات الداخلية ، الحويصلات الهوائية الرئوية) ، يليها انتهاك لتبادل الغازات في الرئتين وتطور نقص الأكسجة (نقص الأكسجين في الدم) ، يتجلى من خلال زرقة (زرقة) الجلد ، وخنق شديد (نقص الهواء).

الرئتان عبارة عن عضو مقترن يشارك في تبادل الغازات بين الدم والحويصلات الرئوية. تشارك جدران الحويصلات الرئوية (الكيس الرقيق الجدران) وجدران الشعيرات الدموية (المحيطة بالحويصلات الهوائية) في تبادل الغازات. تتطور الوذمة الرئوية نتيجة انتقال السوائل من الشعيرات الدموية الرئوية (بسبب زيادة الضغط أو انخفاض مستويات بروتين الدم) إلى الحويصلات الهوائية في الرئتين. تفقد الرئة المملوءة بالماء قدرتها الوظيفية.
تنقسم الوذمة الرئوية ، بحسب الأسباب ، إلى نوعين:

• وذمة هيدروستاتيكية- يتطور نتيجة للأمراض التي تؤدي إلى زيادة الضغط الهيدروستاتيكي داخل الأوعية وإطلاق الجزء السائل من الدم من الوعاء إلى الفضاء الخلالي ، ومن ثم إلى الحويصلات الهوائية ؛
• الوذمة الغشائية- يتطور نتيجة عمل السموم (الداخلية أو الخارجية) ، التي تنتهك سلامة الجدار السنخي و / أو جدار الشعيرات الدموية ، يليها إطلاق السوائل في الفضاء خارج الأوعية الدموية.

النوع الأول من الوذمة الرئوية أكثر شيوعًا ، ويرتبط هذا بارتفاع معدل الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، أحدها أمراض القلب التاجية (احتشاء عضلة القلب).

تشريح ووظائف الرئة

الرئة هي عضو مقترن من الجهاز التنفسي ، وتقع في تجويف الصدر. تقع الرئتان اليمنى واليسرى في أكياس جنبية منفصلة (قذائف) مفصولة بالمنصف. وهي تختلف قليلاً عن بعضها البعض في الحجم وبعض الهياكل التشريحية. تشبه الرئة شكل المخروط المقطوع ، حيث تكون قمته لأعلى (باتجاه الترقوة) وقاعدته لأسفل. أنسجة الرئة ، التي تتمتع بمرونة عالية وقابلية للتمدد ، هي نقطة مهمة في أداء وظيفة الجهاز التنفسي. من خلال كل رئة من الداخل ، تمر القصبات والوريد والشريان والأوعية اللمفاوية.

من أجل فهم المكان الذي يحدث فيه تراكم السوائل بالضبط أثناء الوذمة الرئوية ، من الضروري معرفة هيكلها الداخلي. يبدأ تكوين الهيكل العظمي للرئتين بالشعب الهوائية الرئيسية ، والتي تتدفق إلى كل رئة ، والتي بدورها تنقسم إلى 3 قصبات فصلية ، للرئة اليمنى ، و 2 للرئة اليسرى. ينقسم كل من القصبات الهوائية إلى القصبات الهوائية القطعية ، والتي تنتهي في القصيبات. تشكل جميع التكوينات المذكورة أعلاه (من القصبات الهوائية الرئيسية إلى القصيبات) شجرة الشعب الهوائية ، والتي تؤدي وظيفة توصيل الهواء. تتدفق القصيبات إلى الفصيصات الرئوية الثانوية ، وهناك تنقسم إلى قصيبات تتكون من 2-3 رتب. تحتوي كل فصيص رئوي ثانوي على حوالي 20 شعيبة من 2-3 أوامر ، وهي بدورها مقسمة إلى شعيبات تنفسية ، والتي ، بعد الانقسام ، تتدفق إلى الممرات التنفسية ، وتنتهي في الحويصلات الهوائية (الحويصلات). يوجد حوالي 350 مليون الحويصلات الهوائية في كل رئة. جميع الحويصلات الهوائية محاطة بشعيرات دموية ، وكلا هذين الهيكلين يشاركان بنشاط في تبادل الغازات ، مع أي أمراض في أحد الهياكل ، تكون عملية تبادل الغازات (الأكسجين وثاني أكسيد الكربون) مضطربة.

• آلية التنفس الخارجي وتبادل الغازات في الرئتين

عند الاستنشاق ، والذي يحدث بمساعدة عضلات الجهاز التنفسي (الحجاب الحاجز والعضلات الوربية وغيرها) ، يدخل الهواء من الغلاف الجوي إلى الجهاز التنفسي. عندما يتحرك الهواء الجوي عبر الجهاز التنفسي (تجويف الأنف أو الفم ، والحنجرة ، والقصبة الهوائية ، والشعب الهوائية الرئيسية ، والقصيبات) ، يتم تنظيفه وتدفئته. الهواء (الأكسجين) ، بعد أن وصل إلى مستوى الحويصلات الهوائية ، يخضع للانتشار (الاختراق) من خلال جداره ، والغشاء القاعدي ، وجدار الشعيرات الدموية (الملامسة للحويصلات الهوائية). يرتبط الأكسجين الذي وصل إلى مجرى الدم بخلايا الدم الحمراء (كريات الدم الحمراء) وينتقل إلى الأنسجة من أجل التغذية والحياة. في مقابل الأكسجين ، يأتي ثاني أكسيد الكربون (من الأنسجة) من الدم إلى الحويصلات الهوائية. وهكذا تتنفس خلايا وأنسجة جسم الإنسان.

• الدورة الدموية في الرئة

للقيام بوظيفة تبادل الغازات ، يتدفق الدم الشرياني والدم الوريدي إلى الرئتين. يتدفق الدم الوريدي إلى الرئتين عبر فروع الشريان الرئوي (يخرج من البطين الأيمن) ، والذي يمر إلى الرئتين عبر سطحهما الداخلي (بوابات الرئتين). عندما تنقسم القصبات الهوائية ، تنقسم الشرايين أيضًا وصولًا إلى أصغر الأوعية التي تسمى الشعيرات الدموية. وتشارك الشعيرات الدموية المتكونة من الشرايين الرئوية في عودة ثاني أكسيد الكربون إلى الرئتين. في المقابل ، يأتي الأكسجين من الحويصلات الهوائية عبر الأوردة التي تشكل الشعيرات الدموية. يتدفق الدم الشرياني (المخصب بالأكسجين) عبر الأوردة والأوردة. عند مغادرة الرئتين ، تندمج العديد من الأوردة في 4 عروق تنفتح في الأذين الأيسر. يُطلق على كل مسار الدم الذي تم اجتيازه أعلاه الدورة الدموية الرئوية. دائرة كبيرة من الدورة الدموية ، تشارك في نقل الدم الشرياني (الأكسجين) إلى الأنسجة وتشبعها.

آليات تطور الوذمة الرئوية

تتطور الوذمة الرئوية من خلال 3 آليات رئيسية:

• زيادة الضغط الهيدروستاتيكي (زيادة حجم الدم). نتيجة للزيادة الحادة في الضغط في الشعيرات الدموية المشاركة في تكوين الدورة الدموية الرئوية ، تتعطل نفاذية جدار الشعيرات الدموية ، يليها إطلاق الجزء السائل من الدم إلى النسيج الخلالي للرئة ، والذي الجهاز اللمفاوي غير قادر على التعامل مع (التصريف) ، مما يؤدي إلى تشبع الحويصلات بالسوائل. الحويصلات الهوائية مليئة بالماء ، غير قادرة على المشاركة في تبادل الغازات ، وهذا يؤدي إلى نقص حاد في الأكسجين في الدم (نقص الأكسجة) ، يليه الأنسجة الزرقاء (تراكم ثاني أكسيد الكربون) وأعراض الاختناق الشديد.
• انخفاض ضغط الدم الورمي (منخفض البروتين).هناك فرق بين ضغط الدم الورمي والضغط الورمي للسائل بين الخلايا ، ومن أجل مقارنة هذا الاختلاف ، يدخل السائل من الوعاء إلى الفضاء خارج الخلية (الخلالي). وهكذا ، تتطور الوذمة الرئوية مع مظاهرها السريرية.
• الضرر المباشر للغشاء السنخي الشعري.نتيجة للتعرض لأسباب مختلفة ، يتضرر التركيب البروتيني للغشاء الحويصلي الحويصلي ، ويطلق السائل في الفراغ الخلالي ، متبوعًا بالعواقب المذكورة أعلاه.

أسباب الوذمة الرئوية

• أمراض القلب اللا تعويضية ، مصحوبة بقصور في القلب الأيسر وركود في الدورة الدموية الرئوية (عيوب الصمام التاجي ، احتشاء عضلة القلب). مع وجود عيوب شديدة وعدم توفيرها أثناء الرعاية الطبية ، يزداد الضغط في الدورة الدموية الرئوية (في الشعيرات الدموية) ، مع احتمال تطور الوذمة الرئوية ، وفقًا لآلية زيادة ضغط الدم الهيدروستاتيكي. أيضا ، سبب الركود في الدورة الدموية الرئوية هو: انتفاخ الرئة ، الربو القصبي.
• الجلطات الدموية في الشريان الرئوي أو فروعه. في المرضى الذين لديهم استعداد لتكوين جلطات دموية (ارتفاع ضغط الدم ، دوالي الأوردة في الأطراف السفلية أو غيرهم) ، في ظل ظروف معينة غير مواتية ، تحدث جلطة دموية ، أو تمزق جلطة دموية موجودة بالفعل. من خلال تدفق الدم ، يمكن أن تصل الجلطة إلى الشريان الرئوي أو فروعه ، وإذا تزامن قطر الخثرة وقطر الوعاء الدموي يحدث انسداد ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط في الشريان الرئوي بمقدار ˃25 مم / Hg ، وبالتالي يزداد الضغط في الشعيرات الدموية أيضًا. تؤدي جميع الآليات المذكورة أعلاه إلى زيادة الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية وتطور الوذمة الرئوية ؛
• السموم (الداخلية أو الخارجية) والأمراض المصحوبة بإطلاق السموم التي يمكن أن تعطل سلامة الغشاء السنخي الشعري. وتشمل هذه: جرعة زائدة من بعض الأدوية (Apressin و Mielosan و Fentanyl وغيرها) ، والتأثير السام للسموم الداخلية البكتيرية في تعفن الدم (العدوى في مجرى الدم) ، وأمراض الرئة الحادة (الالتهاب الرئوي) ، والاستنشاق والجرعة الزائدة من الكوكايين ، والهيروين ، والأضرار الإشعاعية إلى الرئتين وغيرها. يؤدي تلف الغشاء السنخي الشعري إلى زيادة نفاذه ، وإطلاق السوائل في الفضاء خارج الأوعية الدموية وتطور الوذمة الرئوية ؛
• أمراض مصحوبة بانخفاض في مستوى البروتين في الدم (انخفاض ضغط الأورام): أمراض الكبد (تليف الكبد) ، أمراض الكلى مع المتلازمة الكلوية ، وغيرها. جميع الأمراض المذكورة أعلاه مصحوبة بانخفاض في ضغط الدم الورمي ، مما يساهم في التطور المحتمل للوذمة الرئوية وفقًا للآلية المذكورة أعلاه ؛
• صدمات الصدر ، متلازمة الانضغاط لفترات طويلة (متلازمة كراش) ، ذات الجنب (التهاب غشاء الجنب) ، استرواح الصدر (الهواء في التجويف الجنبي).
• يؤدي التسريب الوريدي غير المنضبط للمحاليل ، دون إدرار البول القسري (فوروسيميد) ، إلى زيادة ضغط الدم الهيدروستاتيكي مع احتمال تطور الوذمة الرئوية.

أعراض الوذمة الرئوية

تظهر أعراض الوذمة الرئوية فجأة ، وغالبًا في الليل (مرتبطة بوضع المريض في وضع الاستلقاء) وتبدأ بالمظاهر التالية:

• هجمات الاختناق الشديد المؤلم (نقص الهواء) ، والتي تتفاقم في وضع الاستلقاء ، لذلك يجب على المريض اتخاذ وضعية قسرية (الجلوس أو الاستلقاء) ، تتطور نتيجة نقص الأكسجين ؛
• يتطور ضيق التنفس الشديد لدى المريض أثناء الراحة (أي لا يرتبط بالنشاط البدني) ؛
• ألم ضغط في الصدر بسبب نقص الأكسجين.
• ترتبط الزيادة الحادة في التنفس (السطحي ، الفقاعات ، المسموعة من مسافة بعيدة) بتحفيز مركز الجهاز التنفسي بثاني أكسيد الكربون الذي لم يتم إطلاقه ؛
• تسارع ضربات القلب بسبب نقص الأكسجين.
• أولاً ، السعال ، ثم السعال مع صفير واضح وبصاق رغوي ، وردي ؛
• يرتبط جلد وجه المريض ، الرمادي - المزرق ، مع زيادة لاحقة في أجزاء أخرى من الجسم ، بتراكم وانتهاك إطلاق ثاني أكسيد الكربون من الدم ؛
• يتطور العرق اللزج البارد وشحوب الجلد نتيجة تمركز الدم (على محيط المركز) ؛
• تنتفخ الأوردة الموجودة في الرقبة نتيجة الركود في الدورة الدموية الرئوية.
• من الممكن حدوث زيادة في ضغط الدم.
• يكون وعي المريض مشوشًا ، إذا لم يتم توفيره أثناء الرعاية الطبية ، حتى فقدان الوعي ؛
• النبض ضعيف بالفعل.

تشخيص أسباب الوذمة الرئوية

من المهم جدًا ، قبل إجراء جميع طرق البحث اللازمة ، جمع سوابق المريض بعناية ، حيث يمكنك معرفة السبب المحتمل لتطور الوذمة الرئوية (على سبيل المثال: قصور القلب أو الفشل الكلوي أو غيرهما).

إذا كان المريض مرتبكًا وغير قادر على التحدث إليه ، فمن الضروري إجراء تقييم دقيق لجميع المظاهر السريرية من أجل تحديد السبب المحتمل لتطور الوذمة الرئوية من أجل القضاء على عواقبها. يتم اختيار خطة المختبر والطرق الآلية للفحص لكل مريض على حدة ، اعتمادًا على المظاهر السريرية والسبب المحتمل الذي تسبب في الوذمة الرئوية.

• قرع الصدر: بلادة الصدر فوق الرئتين. هذه الطريقة ليست محددة ، فهي تؤكد أن هناك عملية مرضية في الرئتين تساهم في ضغط أنسجة الرئة ؛
• تسمع الرئتين: سماع صعوبة في التنفس ، وجود حشائش رطبة وخشنة في الأجزاء القاعدية من الرئتين ؛
• قياس النبض: في حالة الوذمة الرئوية ، يكون النبض متكررًا ، مع حشو ضعيف ؛
• قياس ضغط الدم: في أغلب الأحيان يرتفع الضغط فوق 140 مم / زئبق ؛

طرق التشخيص المختبري

• تحديد تركيز الغازات في الدم الشرياني: الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون 35 مم / زئبق ؛ والضغط الجزئي للأكسجين 60 مم / زئبق ؛

• اختبار الدم البيوكيميائي: يستخدم لتمييز أسباب الوذمة الرئوية (احتشاء عضلة القلب أو نقص بروتينات الدم). إذا كانت الوذمة الرئوية ناتجة عن احتشاء عضلة القلب ، فإن مستوى التروبونين في الدم هو 1 نانوغرام / مل وجزء CF من فوسفوكيناز الكرياتين هو 10 ٪ من إجمالي الكمية.

في حالة أن سبب الوذمة الرئوية هو نقص بروتين الدم (انخفاض البروتين في الدم) ، في هذه الحالة ينخفض ​​مستوى البروتين الكلي

• يتغير مخطط التخثر أ (قدرة تخثر الدم) مع الوذمة الرئوية الناتجة عن الانسداد الرئوي. زيادة في الفبرينوجين 4 جم / لتر ، زيادة في البروثرومبين 140٪.

طرق التشخيص الآلي

• مقياس التأكسج النبضي (يحدد تركيز الأكسجين المرتبط بالهيموغلوبين) ، يكشف عن تركيز أكسجين منخفض ، أقل من 90٪ ؛
• قياس الضغط الوريدي المركزي (ضغط تدفق الدم في الأوعية الكبيرة) باستخدام مقياس ضغط الدم الوريدي المتصل بوريد تحت الترقوة مثقوب. مع الوذمة الرئوية ، يرتفع الضغط الوريدي المركزي إلى 12 مم / زئبق ؛
• يكشف تصوير الصدر بالأشعة السينية عن علامات تؤكد وجود سائل في حمة الرئة. تم الكشف عن سواد متجانس لحقول الرئة في أقسامها المركزية ، على كلا الجانبين أو على جانب واحد ، اعتمادًا على السبب. إذا كان السبب مرتبطًا ، على سبيل المثال ، بفشل القلب ، فسيتم ملاحظة الوذمة على كلا الجانبين ، وإذا كان السبب ، على سبيل المثال ، التهاب رئوي أحادي الجانب ، فإن الوذمة ستكون من جانب واحد وفقًا لذلك ؛
• يسمح لك تخطيط كهربية القلب (ECG) بتحديد التغيرات في القلب ، إذا كانت الوذمة الرئوية مرتبطة بأمراض القلب. على تخطيط القلب يمكن تسجيله: علامات احتشاء عضلة القلب أو نقص التروية ، عدم انتظام ضربات القلب ، علامات تضخم الجدران ، القلب الأيسر ؛
• يستخدم تخطيط صدى القلب (Echo KG ، الموجات فوق الصوتية للقلب) إذا تم الكشف عن التغييرات المذكورة أعلاه على مخطط كهربية القلب لتحديد أمراض القلب الدقيقة التي تسببت في الوذمة الرئوية. قد يُظهر Echo KG التغييرات التالية: انخفاض الكسر القذفي للقلب ، وسماكة جدران غرف القلب ، ووجود أمراض الصمامات ، وغيرها ؛
• قسطرة الشريان الرئوي هي إجراء معقد وليست مطلوبة لجميع المرضى. غالبًا ما يستخدم في تخدير القلب ، الذي يتم إجراؤه في غرفة العمليات ، في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب ، والتي تتعقد بسبب الوذمة الرئوية ، إذا لم يكن هناك دليل موثوق على تأثير النتاج القلبي على ضغط الشريان الرئوي.

علاج الوذمة الرئوية

الوذمة الرئوية هي حالة طارئة ، لذلك ، في أول أعراضها ، من الضروري استدعاء سيارة إسعاف. يتم العلاج في وحدة العناية المركزة ، تحت الإشراف المستمر للطبيب المناوب.

يحتاج المريض المصاب بالوذمة الرئوية إلى رعاية طبية طارئة يتم إجراؤها أثناء النقل إلى المستشفى:

• امنح المريض وضعية شبه الجلوس ؛

• العلاج بالأكسجين: وضع قناع أكسجين أو ، إذا لزم الأمر ، تنبيب الرئتين مع التهوية الاصطناعية للرئتين ؛
• ضع عاصبات وريدية على الثلث العلوي من الفخذين ، ولكن حتى لا يختفي النبض (لمدة لا تزيد عن 20 دقيقة) ، تتم إزالة العاصبات مع الاسترخاء التدريجي. يتم ذلك لتقليل التدفق إلى الجانب الأيمن من القلب لمنع زيادة أخرى في الضغط في الدورة الدموية الرئوية ؛
• قرص النتروجليسرين تحت اللسان.
• لتسكين الآلام ، الحقن الوريدي للمسكنات المخدرة (مورفين 1٪ 1 مل).
• مدرات البول: لازيكس 100 مجم IV.

العلاج في قسم الطوارئيتم العلاج تحت مراقبة صارمة ومستمرة لديناميكا الدم (النبض والضغط) والتنفس. يصف الطبيب المعالج العلاج بشكل فردي ، اعتمادًا على العيادة والسبب الذي تسبب في حدوث الوذمة الرئوية. يتم إدخال جميع الأدوية تقريبًا من خلال الوريد تحت الترقوة القسطرة.
مجموعات الأدوية المستخدمة للوذمة الرئوية:

• يستخدم استنشاق الأكسجين مع الكحول الإيثيلي لإطفاء الرغوة التي تتشكل في الرئتين ؛
• عن طريق الوريد ، بالتنقيط من النتروجليسرين ، 1 أمبولة مخففة بمحلول ملحي ، عدد القطرات في الدقيقة ، اعتمادًا على مستوى ضغط الدم. يستخدم في المرضى الذين يعانون من الوذمة الرئوية المصحوبة بارتفاع ضغط الدم.
• المسكنات المخدرة: المورفين - 10 مجم عن طريق الوريد كسور ؛
• مع الوذمة الرئوية ، المصحوبة بانخفاض في ضغط الدم ، تُعطى مستحضرات الدوبوتامين أو الدوبامين لزيادة قوة تقلص القلب ؛
• في حالة الوذمة الرئوية الناتجة عن الانسداد الرئوي ، يتم إعطاء Heparin 5000 U عن طريق الوريد ، ثم 2000-5000 U في الساعة ، مخفف في 10 مل من محلول ملحي ، لعمل مضاد للتخثر ؛
• الأدوية المدرة للبول: فوروسيميد فوروسيميد 40 مجم ، إذا لزم الأمر ، تكرر الجرعة حسب إدرار البول وضغط الدم ؛
• إذا كانت الوذمة الرئوية مصحوبة بضربات قلب منخفضة ، يتم إعطاء الأتروبين عن طريق الوريد حتى 1 مجم ، Eufillin 2.4 ٪ - 10 مل ؛
• جلوكوكورتيكويدات: بريدنيزولون 60-90 مجم بلعة وريدية ، مع تشنج قصبي ؛
• في حالة عدم كفاية البروتين في الدم ، يوصف للمرضى ضخ بلازما طازجة مجمدة ؛
• في العمليات المعدية (الإنتان ، الالتهاب الرئوي ، أو غيرهما) ، يتم وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف (سيبروفلوكساسين ، إيميبينيم).

الوقاية من الوذمة الرئوية

تتمثل الوقاية من الوذمة الرئوية في الكشف المبكر عن الأمراض التي تؤدي إلى الوذمة الرئوية وعلاجها الفعال. التعويض عن أمراض القلب (أمراض القلب الإقفارية ، ارتفاع ضغط الدم ، عدم انتظام ضربات القلب الحادة ، عيوب القلب) يساعد على منع تطور الوذمة الرئوية ، نشأة القلب ، الذي يحتل المركز الأول.

كما يجب على المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن اتباع نظام غذائي يشمل: الحد من تناول الملح والسوائل يوميًا ، باستثناء الأطعمة الدهنية ، واستبعاد النشاط البدني ، لأنه يزيد من ضيق التنفس. تحتل أمراض الرئة المزمنة (انتفاخ الرئة والربو القصبي) المرتبة الثانية لأسباب الوذمة الرئوية. للتعويض عنها ، يجب على المريض الالتزام بالتوصيات التالية: أن يكون تحت الإشراف المستمر للطبيب المعالج ، العلاج الداعم في العيادة الخارجية ، مرتين في السنة للعلاج في المستشفى ، منع العوامل المحتملة التي تؤدي إلى تفاقم حالة المريض (الحادة). أمراض الجهاز التنفسي ، الاتصال بمسببات الحساسية المختلفة ، الإقلاع عن التدخين ، إلخ). الوقاية أو العلاج المبكر والفعال لأمراض الرئة الحادة (الالتهاب الرئوي من أصول مختلفة) والحالات الأخرى التي تؤدي إلى الوذمة الرئوية.

ما هي عواقب الوذمة الرئوية؟

يمكن أن تكون عواقب الوذمة الرئوية متنوعة للغاية. كقاعدة عامة ، مع الوذمة الرئوية ، يتم إنشاء ظروف مواتية لتلف الأعضاء الداخلية. هذا يرجع إلى حقيقة أنه بسبب نقص التروية هناك انخفاض كبير في تدفق الدم الشرياني إلى الأعضاء والأنسجة. يحدث نقص التروية ، بدوره ، عندما لا تكون هناك وظيفة ضخ كافية للبطين الأيسر ( وذمة رئوية قلبية). لوحظت التغيرات المرضية الأكثر وضوحا في الأنسجة التي تحتاج إلى الأكسجين بكميات كبيرة - الدماغ والقلب والرئتين والغدد الكظرية والكلى والكبد. يمكن أن تؤدي التشوهات في هذه الأعضاء إلى تفاقم قصور القلب الحاد ( انخفاض في وظيفة انقباض عضلة القلب) ، والتي يمكن أن تكون قاتلة.

بالإضافة إلى ذلك ، بعد الوذمة الرئوية ، غالبًا ما تحدث بعض أمراض الجهاز التنفسي.

يمكن أن تؤدي الوذمة الرئوية إلى الأمراض التالية:

• انخماص الرئة
• التهاب رئوي احتقاني

انخماص الرئةهي حالة مرضية لا تحتوي فيها الحويصلات الهوائية لواحد أو أكثر من فصوص الرئة أو لا تحتوي عمليًا على الهواء ( استبدال الهواء بالسائل). في انخماص الرئة ، تنهار الرئة ولا يتم تزويدها بالأكسجين. وتجدر الإشارة إلى أن انخماص الرئة الكبير يمكن أن يؤدي إلى إزاحة الأعضاء المنصفية ( القلب والدم الكبير والأوعية الليمفاوية في التجويف الصدري والقصبة الهوائية والمريء والأعصاب السمبثاوي والباراسمبثاوي) على الجانب المصاب ، يضعف الدورة الدموية بشكل كبير ويؤثر سلبًا على عمل هذه الأنسجة والأعضاء.

تصلب الرئةهو استبدال أنسجة الرئة الوظيفية بنسيج ضام ( نسيج ندبي). يحدث التصلب الرئوي نتيجة للعمليات الالتهابية الضمورية التي تسببها الوذمة الرئوية. يتميز التهاب الرئة بانخفاض مرونة جدران الحويصلات الهوائية المصابة. أيضًا ، إلى حد ما ، تتعطل عملية تبادل الغازات. في المستقبل ، على خلفية نمو النسيج الضام ، يمكن أن تتشوه القصبات ذات الكوادر المختلفة. إذا كان التصلب الرئوي محدودًا ( يحدث في منطقة صغيرة من أنسجة الرئة) ، إذن ، كقاعدة عامة ، لا تتغير وظيفة تبادل الغازات كثيرًا. إذا كان التصلب الرئوي منتشرًا ، مع تلف معظم أنسجة الرئة ، فهناك انخفاض كبير في مرونة الرئة ، مما يؤثر على عملية تبادل الغازات.

ذات الرئة الاحتقانيهو التهاب ثانوي يصيب أنسجة الرئة ، والذي يحدث على خلفية اضطرابات الدورة الدموية ( اضطراب الدورة الدموية) في الدورة الدموية الرئوية ( ). الالتهاب الرئوي الاحتقاني هو نتيجة لتدفق الدم في الأوردة الرئوية ، والذي يحدث بسبب انتهاك تدفق الدم في حالة قصور وظيفة البطين الأيسر للقلب. يتجلى هذا المرض في السعال ، وضيق التنفس ، وفصل البلغم المخاطي و / أو القيحي ، والحمى حتى 37 - 37.5 درجة مئوية ، والضعف ، وفي بعض الحالات نفث الدم ( نفث الدم).

انتفاخ الرئةهو توسع مرضي للمحطة ( القاصي) القصيبات مع تلف جدران الحويصلات الهوائية. مع هذا المرض ، يصبح الصدر على شكل برميل ، وتتضخم المناطق فوق الترقوة. على قرع الصدر قرع) يكشف عن صوت صندوق واضح. كما يتميز انتفاخ الرئة بضيق تنفس متوسط ​​أو شديد. يبدأ المرض معها عادة. مع هذا المرض ، غالبًا ما يكون تكوين الغاز في الدم مضطربًا ( نسبة ثاني أكسيد الكربون إلى الأكسجين في الدم).

وتجدر الإشارة إلى أن هناك أيضًا إمكانية التكرار ( التكرار) وذمة رئوية. إذا لم يتم علاج السبب الذي أدى إلى الوذمة الرئوية في الوقت المناسب ( قصور القلب وأمراض القلب وما إلى ذلك.) ، فإن احتمالية عودة الوذمة الرئوية عالية.

ما هو وقت علاج الوذمة الرئوية؟

تعتمد مدة علاج الوذمة الرئوية على نوع الوذمة ( قلبية أو غير قلبية) والأمراض المصاحبة والصحة العامة وعمر المريض. كقاعدة عامة ، يمكن أن تختلف شروط العلاج من 1 إلى 4 أسابيع.

إذا استمرت الوذمة الرئوية دون مضاعفات ( في حالة عدم وجود التهاب رئوي أو عدوى أو انخماص الرئة) ، وكذلك عند تقديم العلاج المناسب وفي الوقت المناسب ، لا تتجاوز شروط العلاج في معظم الحالات 5-10 أيام.

وتجدر الإشارة إلى أن أشد أشكال الوذمة الرئوية هي الوذمة الرئوية السامة ، والتي تحدث عند التسمم بالأدوية أو السموم أو الغازات السامة. يتميز بالتطور المتكرر للمضاعفات ، مثل الالتهاب الرئوي وانتفاخ الرئة ( ) أو التهاب الرئة ( استبدال أنسجة الرئة بالنسيج الضام). في حالات نادرة ، قد يحدث تفاقم لمرض السل ، والذي سبق أن حدث في حالة كامنة ( مختفي) شكل أو أمراض معدية مزمنة أخرى. بالإضافة إلى المضاعفات المذكورة أعلاه ، قد تنتكس الوذمة الرئوية السامة ( التكرار) من هذا المرض على خلفية قصور القلب الحاد ( غالبًا ما يحدث في نهاية الأسبوع الثاني أو بداية الأسبوع الثالث). هذا هو السبب في أن المرضى الذين يعانون من الوذمة الرئوية السامة يجب أن يخضعوا للإشراف الطبي لمدة 3 أسابيع على الأقل.

ما هي أشكال وفترات الوذمة الرئوية السامة؟

هناك نوعان رئيسيان من الوذمة الرئوية السامة - المتقدمة والفاشلة. متطور ( منجز) شكل الوذمة الرئوية السامة له 5 فترات ، وللشكل المجهض 4 ( لا توجد مرحلة من مراحل الوذمة الرئوية المكتملة). تتميز كل فترة بمظاهر ومدة معينة.

تتميز الفترات التالية من الوذمة الرئوية:

• مرحلة الاضطرابات الانعكاسية
• فترة كامنة من مغفرة الاضطرابات الانعكاسية ؛
• فترة زيادة الوذمة الرئوية.
• فترة الوذمة الرئوية.
• فترة التطور العكسي للوذمة.

مرحلة الاضطرابات الانعكاسيةيتجلى من خلال تهيج الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي والسفلي. تتميز المرحلة الأولى بحدوث أعراض مثل السعال وضيق التنفس والتمزق. وتجدر الإشارة إلى أنه في هذه الفترة ، في بعض الحالات ، من الممكن التوقف عن التنفس ونشاط القلب ، وهو ما يحدث عند اكتئاب مراكز الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.

الفترة الكامنة لمغفرة الاضطرابات الانعكاسيةتتميز بهبوط المظاهر المذكورة أعلاه والرفاهية المؤقتة. يمكن أن تستمر هذه المرحلة من 6 إلى 24 ساعة. من خلال الفحص الطبي الشامل ، يمكن اكتشاف بطء القلب بالفعل في هذه الفترة ( انخفاض في عدد دقات القلب) ، وكذلك انتفاخ الرئة ( زيادة التهوية في أنسجة الرئة). تشير هذه المظاهر إلى الوذمة الرئوية الوشيكة.

فترة زيادة الوذمة الرئويةيستمر ما يقرب من 22 - 24 ساعة. هذه المرحلة بطيئة. تظهر المظاهر خلال أول 5 - 6 ساعات وتزداد أكثر. تتميز هذه الفترة بارتفاع درجة حرارة الجسم حتى 37 درجة مئوية ، ويوجد عدد كبير من العدلات في الدم ( نوع فرعي من خلايا الدم البيضاء). هناك أيضًا سعال مؤلم ونوبات انتيابية.

فترة الوذمة الرئوية المكتملةتتميز بظهور الانتهاكات الواضحة. يصبح الجلد والأغشية المخاطية مزرقة في اللون بسبب ارتفاع نسبة ثاني أكسيد الكربون في الأوعية الدموية السطحية ( زرقة). في المستقبل ، يظهر التنفس الصاخب ذو الفقاعات بمعدل يصل إلى 50-60 مرة في الدقيقة. أيضًا ، غالبًا ما يظهر البلغم الرغوي مع الدم. إذا كانت هذه المظاهر مصحوبة بانهيار ( انخفاض واضح في ضغط الدم) ، ثم تصبح الأطراف العلوية والسفلية باردة ، ويزداد عدد دقات القلب بشكل كبير ، ويصبح النبض سطحيًا وبسرعة. غالبًا ما يكون هناك تخثر للدم ( تركيز الدم). وتجدر الإشارة إلى أن النقل غير المناسب في هذه الفترة يمكن أن يؤدي إلى تفاقم حالة المريض ( يجب نقل المريض في وضع شبه جلوس).

فترة تراجع الوذمة الرئويةيحدث عند تقديم رعاية طبية سريعة ومؤهلة. تدريجيا ، يقل السعال وضيق التنفس ، ويستعيد الجلد لونه الطبيعي ، ويختفي أيضًا الصفير والبلغم الرغوي. تختفي الأشعة السينية أولاً آفات كبيرة ثم صغيرة في أنسجة الرئة. يتم أيضًا تطبيع تكوين الدم المحيطي. يمكن أن تختلف مدة الشفاء اختلافًا كبيرًا اعتمادًا على وجود الأمراض المصاحبة ، بالإضافة إلى المضاعفات التي يمكن أن تحدث غالبًا مع الوذمة الرئوية السامة.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن هناك ما يسمى بالوذمة الرئوية السامة "الصامتة". لا يمكن اكتشاف هذا الشكل النادر إلا من خلال فحص الأشعة السينية لأعضاء الجهاز التنفسي ، لأن المظاهر السريرية ، كقاعدة عامة ، ليست واضحة جدًا أو غائبة تمامًا.

ما الذي يمكن أن يؤدي إلى الوذمة الرئوية التحسسية وكيف تظهر نفسها؟

يمكن أن تتطور الوذمة الرئوية ليس فقط نتيجة لأمراض القلب والأوعية الدموية والكبد والتسمم بالسموم أو إصابات الصدر ، ولكن أيضًا على خلفية تفاعلات الحساسية المختلفة.

يمكن أن تحدث الوذمة الرئوية التحسسية عند دخول مسببات الحساسية المختلفة إلى الجسم. غالبًا ما تحدث الوذمة الرئوية مع لدغات الدبابير والنحل بسبب زيادة الحساسية الفردية لسموم هذه الحشرات. أيضًا ، في بعض الحالات ، يمكن أن يحدث هذا المرض بسبب تناول الأدوية أو يمكن أن يحدث أثناء نقل منتجات الدم.

تتميز الوذمة الرئوية التحسسية بتطور المظاهر السريرية خلال الثواني أو الدقائق الأولى بعد دخول المادة المسببة للحساسية إلى جسم الإنسان. في المرحلة الأولية ، هناك إحساس حارق في اللسان. يبدأ جلد الرأس والوجه والأطراف العلوية والسفلية بالحكة بقوة. في المستقبل ، تترافق هذه الأعراض مع عدم الراحة في الصدر ، وألم في منطقة القلب ، وضيق في التنفس ، وكذلك التنفس الثقيل. انتشرت الحشرجة ، التي سمعت لأول مرة في الفصوص السفلية من الرئتين ، إلى كامل سطح الرئتين. يصبح الجلد والأغشية المخاطية مزرقة بسبب تراكم ثاني أكسيد الكربون ( زرقة). بالإضافة إلى هذه الأعراض ، من الممكن أيضًا ظهور مظاهر أخرى ، مثل الغثيان والقيء وآلام البطن. نادرًا ما لوحظ سلس البول أو سلس البراز. في حالة نقص الأكسجة لفترات طويلة ( تجويع الأكسجين) في الدماغ بسبب قصور البطين الأيسر للقلب ، قد تحدث تشنجات مشابهة لتلك الصرع.

في حالة الوذمة الرئوية التحسسية ، من الضروري إزالة لدغة الحشرات بسرعة ( يجب إزالة اللدغة بحركة منزلقة بسكين أو مسمار ، ويجب وضع عاصبة فوق موقع اللدغة لمدة دقيقتين على فترات 10 دقائق) ؛ وقف نقل الدم نقل الدم) أو تناول الأدوية التي تسببت في رد فعل تحسسي. يجب أن يجلس المريض في وضع شبه جلوس ويجب استدعاء سيارة إسعاف على الفور.

ما هي مضاعفات الوذمة الرئوية؟

الوذمة الرئوية هي حالة خطيرة تتطلب إجراءات علاجية عاجلة. في بعض الحالات ، يمكن أن تكون الوذمة الرئوية مصحوبة بمضاعفات خطيرة للغاية.

يمكن أن تؤدي الوذمة الرئوية إلى المضاعفات التالية:

• شكل سريع البرق من الوذمة الرئوية.
• تثبيط الجهاز التنفسي؛
• توقف الانقباض.
• انسداد الشعب الهوائية.
• ديناميكا الدم غير المستقرة
• صدمة قلبية.

شكل البرق من الوذمة الرئويةقد تحدث بسبب الأمراض اللا تعويضية ( استنزاف وظائف الجسم التعويضية) الجهاز القلبي الوعائي أو الكبد أو الكلى. مع هذا النوع من الوذمة الرئوية ، تتطور المظاهر السريرية بسرعة كبيرة ( خلال الدقائق القليلة الأولى) وكقاعدة عامة يكاد يكون من المستحيل إنقاذ حياة المريض في هذه الحالة.

تثبيط الجهاز التنفسييحدث عادةً مع الوذمة الرئوية السامة ( في حالة التسمم بالسموم أو الغازات أو الأدوية السامة). في أغلب الأحيان ، يمكن أن يحدث هذا بعد تناول جرعات كبيرة من المسكنات المخدرة ( مورفين) الباربيتورات ( الفينوباربيتال) وبعض الأدوية الأخرى. ترتبط هذه المضاعفات بتأثير مثبط مباشر للدواء على مركز الجهاز التنفسي الموجود في النخاع المستطيل.

توقف الانقباضيمثل توقفًا تامًا عن نشاط القلب. في هذه الحالة ، يحدث توقف الانقباض بسبب مرض شديد في الجهاز القلبي الوعائي ( احتشاء عضلة القلب ، الانسداد الرئوي ، إلخ.) ، والتي يمكن أن تؤدي إلى كل من الوذمة الرئوية وتوقف الانقباض.

انسداد مجرى الهواءيحدث بسبب تكوين كمية كبيرة من الرغوة. تتكون الرغوة من السوائل التي تتراكم في الحويصلات الهوائية. من حوالي 100 مليلتر من الترانسودات ( جزء سائل من الدم) يتم تكوين 1 - 1.5 لتر من الرغوة ، مما يعطل بشكل كبير عملية تبادل الغازات بسبب الانسداد ( انسداد) الجهاز التنفسي.

ديناميكا الدم غير المستقرةيتجلى في ارتفاع ضغط الدم أو انخفاضه. في بعض الحالات ، يمكن أن يتناوب انخفاض الضغط ، مما يؤثر سلبًا للغاية على جدران الأوعية الدموية. كما أن هذه التغيرات في ضغط الدم تعقد بشكل كبير تنفيذ التدابير العلاجية.

صدمة قلبيةهو فشل البطين الأيسر الشديد. مع الصدمة القلبية ، هناك انخفاض كبير في تدفق الدم إلى الأنسجة والأعضاء ، مما قد يعرض حياة المريض للخطر. مع هذا التعقيد ، ينخفض ​​ضغط الدم إلى أقل من 90 ملم زئبق. الفن ، يصبح الجلد مزرقًا ( بسبب تراكم ثاني أكسيد الكربون) ، وكذلك انخفاض في إدرار البول اليومي ( إدرار البول). بسبب انخفاض تدفق الدم الشرياني إلى خلايا الدماغ ، يمكن ملاحظة الارتباك ، حتى الذهول ( اكتئاب عميق للوعي). وتجدر الإشارة إلى أن الصدمة القلبية تؤدي في معظم الحالات إلى الوفاة ( في 80-90٪ من الحالات) ، حيث أنه يعطل عمل الجهاز العصبي المركزي والقلب والأوعية الدموية والأنظمة الأخرى في وقت قصير.

هل هناك وذمة رئوية متكررة؟

إذا لم يتم القضاء على السبب الذي أدى إلى الوذمة الرئوية في الوقت المناسب ، فمن الممكن حدوث انتكاس ( تكرار المرض) من هذا المرض.

قد يحدث تكرار الوذمة الرئوية الأكثر شيوعًا بسبب فشل البطين الأيسر. يؤدي الاحتقان الواضح في الأوردة الرئوية إلى زيادة الضغط داخل الأوعية الدموية في الشعيرات الدموية ( ) الرئتين ، مما يؤدي إلى إطلاق الجزء السائل من الدم في الفضاء بين الخلايا في أنسجة الرئة. في المستقبل ، مع زيادة الضغط ، يتم انتهاك سلامة الحويصلات الهوائية والتغلغل فيها وفي الجهاز التنفسي ( القصيبات) سوائل ( الوذمة الرئوية الفعلية). إذا لم يتم تنفيذ العلاج المناسب على أساس تعويض فشل البطين الأيسر في الوقت المناسب ، فهناك خطر حقيقي من تكرار الإصابة بأمراض القلب ( بسبب أمراض الجهاز القلبي الوعائي) وذمة رئوية.

هناك أيضًا احتمال حدوث وذمة رئوية ثانوية لدى الأفراد المصابين بفشل القلب المزمن. في هذه الحالة ، تحدث الوذمة الرئوية المتكررة غالبًا خلال أول أسبوعين أو ثلاثة أسابيع بعد الأول. في الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب المزمن ، بالإضافة إلى التدابير العلاجية الأساسية ( تطبيع الضغط الهيدروستاتيكي في أوعية الرئتين ، وانخفاض في الرغوة في الرئتين وزيادة تشبع الأكسجين في الدم) من المهم بنفس القدر مراقبة وظيفة ضخ البطين الأيسر للقلب بشكل مستمر لعدة أسابيع على الأقل.

لمنع الوذمة الرئوية المتكررة ، يوصى بالالتزام بالقواعد التالية:

• العلاج الكامل والكافي.من الضروري ليس فقط توفير رعاية طبية كاملة وفي الوقت المناسب في مرحلتي ما قبل المستشفى والمستشفى ، ولكن أيضًا تنفيذ مجموعة من الإجراءات التي تهدف إلى تعويض الحالة المرضية التي أدت إلى ظهور الوذمة الرئوية. مع الوذمة الرئوية القلبية ، أمراض القلب التاجية ، عدم انتظام ضربات القلب ، يتم علاج ارتفاع ضغط الدم ( زيادة ضغط الدم) ، اعتلال عضلة القلب ( التغيرات الهيكلية والوظيفية في عضلة القلب) أو عيوب قلبية مختلفة ( قصور الصمام التاجي ، تضيق الصمام الأبهري). يعتمد علاج الوذمة غير القلبية على الكشف والعلاج المناسب لمرض غير مرتبط بأمراض الجهاز القلبي الوعائي. يمكن أن يكون هذا السبب هو تليف الكبد ، والتسمم الحاد بالمواد أو الأدوية السامة ، ورد الفعل التحسسي ، وصدمة الصدر ، وما إلى ذلك.
• تقييد النشاط البدني.تخلق زيادة النشاط البدني ظروفًا مواتية لبدء ضيق التنفس وتكثيفه. هذا هو السبب في أن الأشخاص الذين لديهم أمراض مؤهبة لحدوث الوذمة الرئوية ( أمراض القلب والأوعية الدموية والكبد أو الكلى) ، يجب أن تتخلى عن النشاط البدني المعتدل والزيادة.
• الرجيم.التغذية السليمة والمتوازنة باستثناء كمية كبيرة من الملح والدهون والسوائل هي إجراء وقائي ضروري. التقيد بالنظام الغذائي يقلل العبء على نظام القلب والأوعية الدموية والكلى والكبد.
• الإشراف الطبي الدوري.من المهم بنفس القدر ، مع وجود أمراض الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي والكبد أو الكلى ، أن يلاحظها الطبيب عدة مرات في السنة. يمكن للطبيب أن يحدد في المراحل المبكرة الحالات التقدمية التي يمكن أن تؤدي إلى الوذمة الرئوية ويصف العلاج اللازم في الوقت المناسب.

ما هو تشخيص الوذمة الرئوية؟

يعتمد التشخيص على نوع الوذمة الرئوية ( السبب الذي تسبب في ذلك) ، والخطورة ، والأمراض المصاحبة ، وكذلك مدى جودة وسرعة تقديم الرعاية الطبية.

لوحظ أكثر التشخيصات غير المواتية مع الوذمة الرئوية السامة ، والتي يمكن أن تنتج عن جرعة زائدة من بعض الأدوية ، أو استنشاق السموم أو الأبخرة السامة. مع هذا النوع من الوذمة الرئوية لوحظ أعلى معدل وفيات. هذا يرجع إلى حقيقة أن الوذمة الرئوية السامة في كثير من الأحيان يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات خطيرة ( الالتهاب الرئوي الاحتقاني وانخماص الرئة وتعفن الدم) ، ويتجلى أيضًا في شكل سريع البرق ، حيث يموت المريض في غضون بضع دقائق. كما تتميز الوذمة الرئوية السامة بحدوث توقف مفاجئ في القلب أو الجهاز التنفسي.

تؤدي الحالات المرضية التالية إلى تفاقم تشخيص الوذمة الرئوية:

• احتشاء عضلة القلب؛
• صدمة قلبية؛
• تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري.
• توقف الانقباض.
• تعفن الدم.
• تليف الكبد.
• ديناميكا الدم غير المستقرة.

احتشاء عضلة القلبهو أحد الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى الوذمة الرئوية ( وذمة رئوية قلبية). مع نوبة قلبية ، يحدث نخر أو نخر في طبقة العضلات ( عضلة القلب) من القلب ، ونتيجة لذلك ، انخفاض في وظيفة الضخ. في المستقبل ، في فترة قصيرة من الزمن ، يتم خلق ظروف لركود الدم في الدورة الدموية الرئوية ( الأوعية الدموية التي تنقل الدم من الرئتين إلى القلب والعكس صحيح). هذا يؤدي بعد ذلك إلى الوذمة الرئوية تؤدي زيادة الضغط في الأوعية الدموية حتماً إلى إطلاق السوائل من الشعيرات الدموية إلى الحويصلات الهوائية). يؤدي وجود مرضين شديدين في وقت واحد ، مثل احتشاء عضلة القلب والوذمة الرئوية ، إلى تفاقم الإنذار بشكل كبير.

صدمة قلبيةهو قصور حاد في البطين الأيسر للقلب ، والذي يتجلى في انخفاض واضح في وظيفة ضخ عضلة القلب. تتميز هذه الحالة المرضية بانخفاض حاد في ضغط الدم ( أقل من 90 مم زئبق. فن.). يؤدي الانخفاض المفرط في ضغط الدم إلى انخفاض تدفق الدم إلى الأنسجة ( نقص انسياب الدم) الأعضاء الحيوية مثل القلب والرئتين والكبد والكلى والدماغ. أيضا ، بالإضافة إلى الانهيار ( انخفاض الضغط المفرط) هناك زرقة في الجلد والأغشية المخاطية ( يتحول الجلد إلى اللون الأزرق) نتيجة تراكم كميات كبيرة من ثاني أكسيد الكربون في الأوعية السطحية. تجدر الإشارة إلى أن الصدمة القلبية ، كقاعدة عامة ، تحدث نتيجة لاحتشاء عضلة القلب وتؤدي إلى تفاقم الإنذار بشكل كبير ، حيث تؤدي إلى الوفاة في حوالي 80-90٪ من الحالات.

تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهريهو أيضًا مرض خطير للغاية يؤدي في كثير من الأحيان إلى الموت. مع هذا المرض ، يحدث التقسيم الطبقي ، وبعد ذلك تمزق أكبر شريان في جسم الإنسان - الشريان الأورطي. يؤدي تمزق الشريان الأورطي إلى فقدان كميات هائلة من الدم ، والتي تحدث الوفاة منها في غضون دقائق أو ساعات ( يؤدي فقدان أكثر من 0.5 لتر من الدم في وقت قصير إلى الوفاة). كقاعدة عامة ، يؤدي تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري إلى الوفاة في أكثر من 90٪ من الحالات ، حتى مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب.

توقف الانقباضتتميز بالتوقف التام لنشاط القلب فشل القلب). غالبًا ما يكون توقف الانقباض نتيجة لاحتشاء عضلة القلب والانسداد الرئوي ( انسداد الشريان الرئوي) أو قد يحدث مع جرعة زائدة من بعض الأدوية. فقط الرعاية الطبية في الوقت المناسب خلال أول 5-6 دقائق بعد توقف الانقباض يمكن أن تنقذ حياة المريض.

الإنتان(تسمم الدم) هي حالة خطيرة تنتشر فيها مسببات الأمراض في جميع أنحاء الجسم جنبًا إلى جنب مع السموم التي تنتجها. مع الإنتان ، تنخفض المقاومة الكلية للجسم بشكل حاد. يؤدي الإنتان إلى زيادة درجة حرارة الجسم فوق 39 درجة مئوية أو أقل من 35 درجة مئوية. هناك أيضًا زيادة في معدل ضربات القلب أكثر من 90 نبضة في الدقيقة) والتنفس ( أكثر من 20 نفسًا في الدقيقة). تم العثور على زيادة أو نقص في عدد خلايا الدم البيضاء في الدم ( أكثر من 12 خلية أو أقل من 4 ملايين خلية). الوذمة الرئوية التي تتفاقم بسبب الإنتان الشديد لها أيضًا تشخيص سيئ للغاية.

تليف الكبدتتميز باستبدال أنسجة الكبد الوظيفية بالنسيج الضام. يؤدي تليف الكبد إلى انخفاض في تخليق البروتين في الكبد ، بسبب انخفاض ضغط الأورام ( ضغط بروتين الدم). في المستقبل ، يتم اختلال التوازن بين ضغط الأورام للسائل بين الخلايا في الرئتين وضغط الأورام في بلازما الدم. من أجل استعادة هذا التوازن مرة أخرى ، يدخل جزء من السائل من مجرى الدم الفضاء بين الخلايا في الرئتين ، ثم إلى الحويصلات الهوائية نفسها ، مما يسبب الوذمة الرئوية. يؤدي تليف الكبد مباشرة إلى فشل الكبد ، وفي المستقبل ، على خلفية هذه الحالة المرضية ، قد تحدث الوذمة الرئوية مرة أخرى.

ديناميكا الدم غير المستقرةيتجلى من خلال التغيرات المفاجئة في ضغط الدم أقل من 90 وما فوق 140 ملم زئبق. فن.). يؤدي انخفاض الضغط هذا إلى تعقيد علاج الوذمة الرئوية بشكل كبير ، حيث يتم تنفيذ تدابير علاجية مختلفة تمامًا عند قيم مختلفة لضغط الدم.

هل الوذمة الرئوية تعالج بالعلاجات الشعبية؟

الوذمة الرئوية هي حالة طارئة ، إذا لم يتم علاجها على الفور ، يمكن أن تؤدي إلى عواقب وخيمة وأحيانًا الوفاة. لهذا السبب يجب أن يتم علاج الوذمة الرئوية من قبل أطباء ذوي خبرة في وحدة العناية المركزة بالمستشفى. ومع ذلك ، يمكن اللجوء إلى الطب التقليدي عندما تستقر حالة المريض بنجاح وتظل احتمالية حدوث عواقب غير مرغوبة منخفضة للغاية. ستساعد هذه العلاجات الشعبية في تقليل شدة بعض الأعراض المتبقية ( السعال والبلغم) ، ويمكن استخدامه أيضًا كوقاية من الوذمة الرئوية.

خلال فترة التعافي(الانتهاء من المرض)يمكنك استخدام العلاجات الشعبية التالية:

• مغلي من بذور الكتان.من الضروري صب 4 ملاعق صغيرة من بذور الكتان مع لتر واحد من الماء ، ثم غليها لمدة 5 إلى 7 دقائق. ثم يُرفع القدر الذي يحتوي على المحتويات من على النار ويصر في مكان دافئ لمدة 4-5 ساعات. خذ هذا المرق لمدة نصف كوب ، 5-6 مرات في اليوم ( بعد 2 - 2.5 ساعة).
• صبغة جذور كاشم.من الضروري تناول 40-50 جرامًا من جذور الكاشفة المجففة ، وغليها في لتر واحد من الماء لمدة 10 دقائق. ثم يجب ترك الصبغة في مكان دافئ لمدة 30 دقيقة. يمكنك تناول الصبغة 4 مرات في اليوم بغض النظر عن الوجبة.
• مغلي من بذور البقدونس.يجب سحق البذور جيدًا ، ثم تناول 4 ملاعق صغيرة واسكبها مع كوب من الماء المغلي وتغلي لمدة 20 دقيقة. بعد ذلك ، يجب تبريد المرق والتوتر. يجب تناول هذا المرق ملعقة كبيرة 4 مرات في اليوم بعد الوجبات.
• مغلي من جذور الازرقاق.تُسكب ملعقة كبيرة من جذور الزرقة المقطعة جيدًا في لتر واحد من الماء ، ثم تُحفظ في حمام مائي لمدة 30 دقيقة. يجب تناول المرق 50-70 مل 3-4 مرات في اليوم بعد الوجبات.

تجدر الإشارة إلى أن علاج العلاجات الشعبية ليس بديلاً عن العلاج الطبي للوذمة الرئوية. لا يمكن للخلطات الطبية والصبغات أن تحل محل الأدوية الحديثة ، فضلاً عن الرعاية الطبية التي يقدمها الأطباء الضميريون. أيضا ، بعض النباتات الطبية ، التي تتفاعل مع الأدوية الموصوفة ، يمكن أن تؤدي إلى ردود فعل سلبية. لهذا السبب يجب عليك استشارة طبيبك عندما تقرر العلاج بالطب التقليدي.

ما هي أنواع الوذمة الرئوية؟

في المجموع ، هناك نوعان من الوذمة الرئوية - قلبية المنشأ وغير قلبية. النوع الأول يحدث على خلفية بعض الأمراض الخطيرة في الجهاز القلبي الوعائي. في المقابل ، يمكن أن تحدث الوذمة الرئوية غير القلبية بسبب أمراض لا علاقة لها مطلقًا بأمراض القلب ( ومن هنا الاسم).

أنواع الوذمة الرئوية

معايير	الوذمة الرئوية القلبية	الوذمة الرئوية غير القلبية
الحالات المرضية التي يمكن أن تؤدي إلى الوذمة الرئوية	احتشاء عضلة القلب؛ تضيق الصمام التاجي ( تضيق الفتحة بين الأذين الأيسر والبطين); صدمة قلبية ( فشل البطين الأيسر الشديد); رجفان أذيني ( تقلص أذيني غير منسق); الرجفان الأذيني ( الانقباض الأذيني السريع مع الحفاظ على الإيقاع); أزمة ارتفاع ضغط الدم ( زيادة كبيرة في ضغط الدم).	ردود الفعل التحسسية المختلفة وذمة وعائية ، صدمة الحساسية); تليف الكبد. فشل كلوي؛ صدمة في الصدر استنشاق السموم والغازات السامة. دخول رئتي أجسام غريبة ؛ الربو القصبي. الجلطة أو الصمات ( جسم غريب) في أوعية الرئتين ؛ تضيق الأوعية الرئوية العصبي تضيق الأوعية الشديد); مرض الرئة المزمن ( انتفاخ الرئة والربو القصبي).

وتجدر الإشارة إلى أنه على عكس الوذمة الرئوية القلبية ، فإن الوذمة غير القلبية تحدث إلى حد ما بشكل أقل تكرارًا. السبب الأكثر شيوعًا للوذمة الرئوية هو احتشاء عضلة القلب.

هناك الأنواع الفرعية التالية من الوذمة الرئوية غير القلبية:

• وذمة رئوية سامة
• وذمة رئوية تحسسية
• وذمة رئوية عصبية.
• وذمة رئوية سرطانية.
• وذمة رئوية رضحية.
• وذمة رئوية صدمة
• وذمة رئوية شفط
• الوذمة الرئوية في المرتفعات.

الوذمة الرئوية السامةيحدث عندما تدخل بعض الغازات والأبخرة السامة بشكل خاص إلى الجهاز التنفسي السفلي. تبدأ المظاهر السريرية بسعال وضيق في التنفس وتمزّق بسبب تهيج الأغشية المخاطية للجهاز التنفسي العلوي والسفلي. في المستقبل ، اعتمادًا على مدة استنشاق المواد السامة وخصائصها وحالة الجسم نفسه ، تتطور المظاهر السريرية للوذمة الرئوية. وتجدر الإشارة إلى أن الوذمة الرئوية السامة هي الأشد ، لأنه في بعض الحالات ، في الدقائق الأولى بعد استنشاق أبخرة سامة ، قد يحدث توقف تنفسي أو سكتة قلبية ( بسبب تثبيط نشاط النخاع المستطيل).

الوذمة الرئوية التحسسيةيحدث عند الأفراد ذوي الحساسية الفردية العالية تجاه بعض المواد المسببة للحساسية. غالبًا ما تحدث الوذمة الرئوية التحسسية بسبب لدغة الحشرات مثل الدبابير أو النحل. في حالات نادرة ، يمكن أن يحدث هذا المرض مع عمليات نقل الدم الهائلة ( رد فعل تحسسي لبروتينات غريبة في الدم). إذا لم يتم التخلص من تأثير مسببات الحساسية على الجسم في الوقت المناسب ، فهناك احتمال كبير لتطوير صدمة الحساسية ( رد فعل تحسسي فوري) و الموت.

الوذمة الرئوية العصبيةهو نوع نادر من الوذمة الرئوية غير القلبية. مع هذا المرض ، بسبب انتهاك تعصيب أوعية الجهاز التنفسي ، يحدث تشنج كبير في الأوردة. في المستقبل ، يؤدي هذا إلى زيادة الضغط الهيدروستاتيكي للدم داخل الشعيرات الدموية ( أصغر الأوعية التي تشارك مع الحويصلات الهوائية في عملية تبادل الغازات). نتيجة لذلك ، يترك الجزء السائل من الدم مجرى الدم في الفضاء بين الخلايا في الرئتين ، ثم يدخل الحويصلات الهوائية نفسها ( تحدث الوذمة الرئوية).

الوذمة الرئوية السرطانيةيحدث على خلفية ورم خبيث في الرئة. عادة ، يجب أن يكون الجهاز اللمفاوي قادرًا على تصريف السوائل الزائدة من الرئتين. في سرطان الرئة ، تكون الغدد الليمفاوية غير قادرة على العمل بشكل طبيعي ( انسداد الغدد الليمفاوية) ، والتي يمكن أن تؤدي إلى تراكم الارتشاح ( سائل متورم) في الحويصلات الهوائية.

الوذمة الرئوية الرضحيةقد يحدث عندما يتم انتهاك سلامة غشاء الجنب ( غشاء رقيق يغطي كل رئة). في أغلب الأحيان ، تحدث هذه الوذمة الرئوية مع استرواح الصدر ( تراكم الهواء في التجويف الجنبي). غالبًا ما يتسبب استرواح الصدر في إتلاف الشعيرات الدموية ( سفن صغيرة) ، والتي تقع بالقرب من الحويصلات الهوائية. في المستقبل ، الجزء السائل من الدم وبعض العناصر المكونة للدم ( خلايا الدم الحمراء) تدخل الحويصلات وتسبب الوذمة الرئوية.

وذمة رئوية صدمةهو نتيجة حالة من الصدمة. في حالة الصدمة ، تنخفض وظيفة ضخ البطين الأيسر بشكل حاد ، مما يؤدي إلى ركود في الدورة الدموية الرئوية ( الأوعية الدموية التي تربط القلب والرئتين). يؤدي هذا حتما إلى زيادة الضغط الهيدروستاتيكي داخل الأوعية وإطلاق جزء من السائل من الأوعية إلى أنسجة الرئة.

وذمة رئوية شفطيحدث عندما تدخل محتويات المعدة إلى الشعب الهوائية شعبتان). يؤدي انسداد مجرى الهواء حتماً إلى وذمة رئوية غشائية ( تأثير سلبي على الغشاء الشعري) ، حيث توجد زيادة في نفاذية الشعيرات الدموية وإطلاق الجزء السائل من الدم منها إلى الحويصلات الهوائية.

الوذمة الرئوية في المرتفعاتمن أندر أنواع الوذمة الرئوية. تحدث هذه الحالة المرضية عند تسلق جبل فوق 3.5 - 4 كيلومترات. مع الوذمة الرئوية في المرتفعات ، يرتفع الضغط في أوعية الرئتين بشكل حاد. تزداد نفاذية الشعيرات الدموية أيضًا بسبب زيادة تجويع الأكسجين ، مما يؤدي إلى الوذمة الرئوية ( الحويصلات الهوائية حساسة للغاية لتجويع الأكسجين).

ما هي ملامح الوذمة الرئوية عند الأطفال؟

نادراً ما تحدث الوذمة الرئوية عند الأطفال ، على عكس البالغين ، على خلفية أي أمراض في الجهاز القلبي الوعائي. يحدث هذا غالبًا على خلفية رد فعل تحسسي ( الوذمة الرئوية التحسسية) أو عن طريق استنشاق المواد السامة ( الوذمة الرئوية السامة). في الوقت نفسه ، يمكن أن تحدث الوذمة الرئوية على خلفية عيوب القلب الموجودة ( عيوب القلب المكتسبة) ، مثل ارتجاع الصمام التاجي ( ضعف الصمام التاجي حيث يتم إلقاء الدم من البطين الأيسر في الأذين الأيسر) وتضيق الصمام الأبهري ( تضيق الفتحة التي يدخل من خلالها الدم من البطين الأيسر إلى الشريان الأورطي).

يمكن أن تحدث الوذمة الرئوية عند الأطفال في أي وقت من اليوم ، ولكنها تحدث غالبًا في الليل. يصبح الطفل مضطربًا وخائفًا بسبب النقص الحاد في الهواء الذي يحدث مع الوذمة الرئوية. في بعض الأحيان قد يتخذ الطفل وضعية قسرية يجلس فيها على حافة السرير وساقيه لأسفل ( في هذا الوضع ، ينخفض ​​الضغط في أوعية الدورة الدموية الرئوية بشكل طفيف ، مما يؤدي إلى انخفاض ضيق التنفس.). بالإضافة إلى ذلك ، هناك عدد من مظاهر الوذمة الرئوية عند الأطفال.

تتميز الأعراض التالية للوذمة الرئوية عند الأطفال:

• ضيق التنفس؛
• سعال؛
• إفراز البلغم الوردي والرغوي.
• أزيز.
• زرقة الجلد والأغشية المخاطية.

ضيق التنفسمن الأعراض المبكرة للوذمة الرئوية. يحدث ضيق التنفس عند زيادة كمية السوائل في الحويصلات الهوائية ( أكياس في الرئتين حيث يحدث تبادل الغازات) ، وكذلك مع انخفاض مرونة الرئتين ( السائل في الرئتين يقلل من مرونة أنسجة الرئة). يتجلى ضيق التنفس في شكل نقص في الهواء. اعتمادًا على السبب ، قد يكون التنفس صعبًا ( في أمراض القلب والأوعية الدموية) أو الزفير ( في أمراض الرئة والشعب الهوائية).

سعالمع الوذمة الرئوية ، تحدث بشكل انعكاسي بسبب زيادة تركيز ثاني أكسيد الكربون في الدم ( مع الوذمة الرئوية ، تتعطل عملية تبادل الغازات). في البداية ، قد يكون السعال مؤلمًا وبدون إفرازات ( غير منتج) ، ولكن بعد ذلك يضاف إليها البلغم الوردي.

إنتاج البلغم الوردي والرغوييحدث عندما يكون هناك كمية كبيرة من السوائل في الرئتين. البلغم لونه وردي بسبب احتوائه على كريات الدم الحمراء التي تأتي من الشعيرات الدموية ( سفن صغيرة) دخلت الحويصلات الهوائية. أيضًا ، يكتسب البلغم الناتج عن رغوة السائل في الحويصلات الهوائية اتساقًا محددًا ( يصبح رغوي). لذلك ، من 100 مل من بلازما الدم التي دخلت الرئتين ، يتم الحصول على 1 - 1.5 لتر من الرغوة.

صفيرجافة في البداية ( يضغط السائل في الرئتين على القصبات الهوائية ذات العيار الصغير) ، ولكن في فترة زمنية قصيرة تصبح رطبة ، بسبب تراكم كمية كبيرة من السوائل في الشعب الهوائية. عند التسمع ، يمكن سماع حشرجة فقاعية صغيرة ومتوسطة وخشنة ( يحدث الأزيز في القصبات الهوائية الصغيرة والمتوسطة والكبيرة).

زرقة الجلد والأغشية المخاطيةهي علامة مميزة للوذمة الرئوية وتحدث بسبب تراكم كميات كبيرة من الهيموجلوبين المنخفض ( البروتين الذي يحمل ثاني أكسيد الكربون والأكسجين) في الأوعية السطحية للجلد والأغشية المخاطية ، مما يعطي مثل هذا اللون.
تجدر الإشارة إلى أن الوذمة الرئوية يمكن أن تحدث عند الأطفال من جميع الفئات العمرية ، بما في ذلك الأطفال حديثي الولادة. في أغلب الأحيان ، تحدث الوذمة الرئوية على خلفية أي علم أمراض يؤدي إلى نقص الأكسجة ( تجويع الأكسجين). مع انخفاض تركيز الأكسجين في الدم ، تزداد نفاذية جدران الحويصلات الهوائية ، وهي من أهم الروابط في آلية تطور الوذمة الرئوية. كما أن عضلة القلب والدماغ حساسان للغاية لنقص الأكسجة.

في الأطفال حديثي الولادة ، قد تحدث الوذمة الرئوية على خلفية الأمراض التالية:

• احتشاء المشيمةهو موت الخلايا في منطقة معينة من المشيمة. أخطر احتشاء في المشيمة يكون في الثلث الثالث من الحمل ، حيث أنه خلال هذه الفترة يمكن أن يؤثر هذا المرض بشكل كبير على النمو داخل الرحم. مع احتشاء عضلة القلب ، ينقطع تدفق الدم إلى الجنين ، مما قد يؤدي إلى نقص الأكسجة.
• شفط السائل الأمنيوسي- دخول الجهاز التنفسي السفلي ( القصبات الهوائية والحويصلات الهوائية) السائل الذي يحيط بالجنين. في فترة داخل الرحم ، يخترق السائل الأمنيوسي حتى تشعب القصبة الهوائية ( تقسيم القصبة الهوائية إلى القصبات الهوائية اليمنى واليسرى). إذا دخلت كمية كبيرة من هذا السائل إلى الجهاز التنفسي ، فقد يكون هناك احتمال كبير للإصابة بالوذمة الرئوية.
• صدمة ما قبل الولادة أو الولادة في الدماغغالبًا ما يؤدي إلى ضعف إمداد الدماغ بالدم. يتسبب تجويع الأكسجين لفترات طويلة في خلايا الجهاز العصبي المركزي في حدوث تغيرات انعكاسية في إمداد الدم في جميع أنحاء الجسم ( عضلة القلب والرئتين والكبد والكلى). في المستقبل ، يسبب نقص الأكسجة لفترات طويلة وذمة رئوية.
• عيوب القلبكما تسبب الوذمة الرئوية. مع تضيق الصمام الأبهري ، وكذلك قصور الصمام التاجي ، والضغط في الدورة الدموية الرئوية ( الأوعية الدموية التي تنقل الدم من الرئتين إلى القلب والعكس صحيح) يزيد بشكل ملحوظ. تؤدي عيوب القلب هذه إلى إطلاق بلازما الدم من الشعيرات الدموية ( سفن صغيرة) في المادة بين الخلايا في الرئتين ، وبعد ذلك في الحويصلات الهوائية نفسها.

كيف يتم تقديم الرعاية الطارئة للوذمة الرئوية؟

الوذمة الرئوية هي حالة مرضية شديدة إلى حد ما وبالتالي تتطلب مساعدة فورية. هناك العديد من القواعد العامة لتقديم الرعاية الطارئة للوذمة الرئوية.

تتضمن الرعاية الطارئة للوذمة الرئوية الأنشطة التالية:

• ضع المريض في وضع شبه جلوس.إذا بدأ الشخص يعاني من أعراض الوذمة الرئوية ، يجب أن يجلس على الفور في وضع شبه جلوس مع ساقيه لأسفل. في هذا الموقف ، يتم تقليل الركود في الدورة الدموية الرئوية إلى حد ما ( الأوعية الدموية التي تنقل الدم من الرئتين إلى القلب والعكس صحيح) ، والذي يتجلى في شكل انخفاض في ضيق التنفس. في هذا الوضع أيضًا ، ينخفض ​​الضغط في الصدر وتتحسن عملية تبادل الغازات.
• استخدام العاصبات الوريدية.يجب وضع عاصبات وريدية على الأطراف السفلية. يجب أن تتراوح مدة تطبيق العاصبات من 20 إلى 30 دقيقة. يتم تطبيق العاصبة بقوة متوسطة على كل رجل في منطقة الثلث العلوي من الفخذ بحيث يتم ضغط الأوردة فقط ( يجب الشعور بنبض الشريان الفخذي). يتم إجراء هذا التلاعب من أجل تقليل تدفق الدم الوريدي إلى القلب ، وبالتالي تقليل شدة المظاهر السريرية للوذمة الرئوية.
• فتح الوصول إلى الهواء النقي.يؤدي البقاء في غرفة مزدحمة إلى تفاقم الوذمة الرئوية. الشيء هو أنه مع وجود نسبة منخفضة من الأكسجين في الهواء ، تزداد نفاذية الحويصلات الهوائية ( أكياس خاصة يحدث فيها تبادل الغازات). هذا يؤدي إلى حقيقة أن السائل من الشعيرات الدموية ( أصغر السفن التي تشارك مع الحويصلات الهوائية في عملية تبادل الغازات) يندفع أولاً إلى الفضاء بين الخلايا في الرئتين ، ثم إلى الحويصلات الهوائية نفسها ( تتطور الوذمة الرئوية).
• استخدام النتروجليسرين.يشار إلى النتروجليسرين عندما تكون الوذمة الرئوية ناجمة عن احتشاء عضلة القلب ( السبب الأكثر شيوعًا للوذمة الرئوية). يوصى بتناول قرص أو قرصين تحت اللسان بفاصل زمني من 3 إلى 5 دقائق. يقلل النتروجليسرين من الاحتقان الوريدي في الرئتين ويوسع الشرايين التاجية التي تغذي القلب.
• استنشاق بخار الكحول.يؤدي استنشاق أبخرة الكحول إلى تحييد الرغوة بشكل فعال أثناء الوذمة الرئوية. يتم إنتاج الرغوة بسبب التراكم السريع للسوائل في الحويصلات الهوائية. كمية كبيرة من الرغوة تعقد بشكل كبير عملية تبادل الغازات ، لأنها تؤدي إلى انسداد الجهاز التنفسي على مستوى الطرف ( الطرفي) الشعب الهوائية والحويصلات الهوائية. يحتاج البالغون والأطفال إلى استنشاق أبخرة 30٪ كحول إيثيلي.
• المراقبة المستمرة لمعدل ضربات القلب والتنفس.من الضروري مراقبة معدل التنفس باستمرار ، وكذلك نبض المريض المصاب بالوذمة الرئوية. إذا لزم الأمر ، قم بإجراء الإنعاش القلبي الرئوي على الفور ( ضغطات الصدر و / أو التنفس الصناعي).

أيضًا ، عند ظهور الأعراض الأولى للوذمة الرئوية ، يجب استدعاء سيارة إسعاف على الفور.

هل يمكن علاج الوذمة الرئوية؟

تعتبر الوذمة الرئوية من الأمراض الخطيرة التي تتطلب رعاية طبية فورية ومؤهلة. يعتمد نجاح العلاج على شكل الوذمة الرئوية ( وذمة رئوية قلبية أو غير قلبية) ، الشدة ، وجود الأمراض المصاحبة ( قصور القلب المزمن ، عيوب القلب ، ارتفاع ضغط الدم ، الفشل الكلوي والكبدي ، إلخ.) ، وكذلك مدى سرعة تقديم الرعاية الطبية بشكل كامل.

بغض النظر عن السبب الذي أدى إلى الوذمة الرئوية ، يتم إجراء عدد من الإجراءات العلاجية في وحدة العناية المركزة بهدف إيقاف ( إزالة) إحساس بالألم ، انخفاض في درجة تجويع الأكسجين ، انخفاض في حجم الدورة الدموية ، انخفاض في الحمل على عضلة القلب ، إلخ.

رعاية عاجلة للوذمة الرئوية

الأنشطة العلاجية	آلية العمل
تناول المسكنات المخدرة مورفين). يجب إعطاء المورفين بجرعة 10 ملليجرام في الوريد بجرعات مقسمة.	تساعد هذه الأدوية في القضاء على ضيق التنفس وتخفيف الضغط النفسي والعاطفي ( تقليل إنتاج الأدرينالين والنورادرينالين). كما يؤدي المورفين إلى تمدد معتدل في الأوردة ، مما يؤدي إلى انخفاض في شدة الأعراض السريرية للوذمة الرئوية.
العلاج بالأوكسجين ( استنشاق الأكسجين) مع بخار الكحول الإيثيلي بمعدل 3 - 6 لترات في الدقيقة.	يقلل بشكل كبير من نقص الأكسجة ( تجويع الأكسجين). نقص الأكسجة له ​​تأثير سلبي للغاية على أوعية الرئتين ، مما يزيد من نفاذيةها ، فضلاً عن زيادة الركود في الدورة الدموية الرئوية ( الأوعية الدموية التي تنقل الدم من القلب إلى الرئتين والعكس صحيح). يعتبر العلاج بالأكسجين من أهم الإجراءات ويوصف لأي نوع من أنواع الوذمة الرئوية ( مع أمراض القلب وغير القلبية).
أخذ النترات ( النتروجليسرين) داخل 1 - 2 حبة في 3-5 دقائق. من الممكن أيضًا إعطاء بلعة تصل إلى 25 ميكروغرام في الوريد ( إدخال سريع لمحتويات المحقنة بالكامل) ، ثم الإعطاء بالتنقيط بجرعة متزايدة.	تقلل النترات إلى حد ما من ركود الدم الوريدي في الرئتين نتيجة تمدد جدران الأوردة. في الجرعات الكبيرة ، تكون النترات قادرة على توسيع الأوعية التاجية التي تغذي القلب. كما أن هذه الأدوية تقلل العبء الواقع على عضلة القلب ( طبقة عضلية) من البطين الأيسر. وتجدر الإشارة إلى أن استخدام النترات ضروري فقط عندما تكون الوذمة الرئوية ناجمة عن احتشاء عضلة القلب ( السبب الأكثر شيوعًا للوذمة الرئوية) ويمنع منعا باتا في اعتلال عضلة القلب الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ( سماكة الطبقة العضلية للبطين الأيسر).
أخذ مدرات البول ( فوروسيميد). يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد بجرعة واحدة 40 ملليغرام. في المستقبل ، يمكن إعادة إدخال فوروسيميد.	الأدوية المدرة للبول ( مدرات البول) يسبب انخفاض في حجم الدم المنتشر. في البداية ، يوسع فوروسيميد الأوردة قليلاً ( يسبب توسع الأوردة) ، وبعد ذلك ، يعمل على الأنابيب الكلوية ، له تأثير مدر للبول ( يعزز إفراز أيونات الصوديوم والكالسيوم والمغنيسيوم والكلور). مع الاستخدام في الوريد ، لوحظ التأثير العلاجي بعد 10 دقائق ، وعند تناوله عن طريق الفم ( شكل قرص) - خلال 30-60 دقيقة.
تناول الأدوية المانعة للإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأنجيوتنسين المحول للإنزيم). هذه المجموعة من الأدوية إنالابريلات) عن طريق الوريد بجرعة واحدة من 1.25 إلى 5 ملليغرام.	تعمل حاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى حد ما على تقليل حجم الدورة الدموية عن طريق تقليل مستوى إنزيم خاص أنجيوتنسين. لا يقيد هذا الإنزيم الأوعية الدموية فحسب ، بل يزيد أيضًا من إنتاج هرمون الألدوستيرون ، الذي يسبب احتباس السوائل في الجسم. يمكن لهذه الأدوية أن توسع الشرايين ( الشرايين ذات العيار الصغير) وبالتالي تقليل الحمل على البطين الأيسر للقلب.

بالإضافة إلى التدابير المذكورة أعلاه ، يجب أيضًا توجيه العلاج إلى السبب الذي تسبب في حدوث الوذمة الرئوية.

مخطط لعلاج الوذمة الرئوية حسب السبب وضغط الدم

الحالة المرضية	نظام العلاج
احتشاء عضلة القلب	للقضاء على متلازمة الألم ، يتم إعطاء 10 ملليغرام من المورفين عن طريق الوريد كسور. لتقليل خطر الإصابة بجلطات الدم ، اعط 250-500 ملليجرام من الأسبرين للمضغ ، ثم يتم حقن 5000 وحدة في الوريد ( وحدات دولية) الهيبارين. في المستقبل ، تعتمد خوارزمية العلاج على مؤشرات ضغط الدم.
أزمة ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع واضح في ضغط الدم)	تحت اللسان 1 أو 2 حبة من النتروجليسرين ( القرص الثاني بفاصل زمني من 3 - 5 دقائق). يقلل النتروجليسرين من ضغط الدم ويقلل إلى حد ما من قصور البطين الأيسر للقلب. أيضًا ، في حالة أزمة ارتفاع ضغط الدم ، يتم إعطاء الفوروسيميد عن طريق الوريد ( مدر للبول) 40-80 ملليغرام ( أكثر فعالية في إعطاء جرعات صغيرة). بالإضافة إلى ذلك ، يوصف إنالابريلات في الوريد لخفض ضغط الدم ( مانع ACE) عند 1.25 - 5 ملليغرام. لتقليل الألم ، يتم حقن 10 ملليجرام من المورفين عن طريق الوريد.
انخفاض ضغط الدم (خفض ضغط الدم إلى أقل من 90/60 مم زئبق)	لتعزيز نشاط القلب وزيادة ضغط الدم ، يتم إعطاء الدوبوتامين عن طريق الوريد بمعدل 2.5 إلى 10 ميكروغرام / كغ في الدقيقة. قم بزيادة الجرعة تدريجيًا حتى استقرار ضغط الدم الانقباضي ( 90 ملم زئبق أو أكثر. فن.). في المستقبل ، يتم إعطاء النتروجليسرين والمورفين عن طريق الوريد.
صدمة الحساسية (رد فعل تحسسي فوري)	في الدقائق الأولى ، من الضروري حقن 5 ملليلتر من محلول 0.1٪ من الأدرينالين في العضل ( إذا لم يكن هناك تأثير ، يمكن إعادة تقديم الجرعة بعد 5 إلى 10 دقائق). الأدرينالين في وقت قصير يزيل التوسع المفرط في الأوردة. كما أنه قادر على توسيع المسالك الهوائية والتأثير على عضلة القلب ، مما يزيد من وظيفتها الانقباضية. تأكد من إدخال الجلوكوكورتيكويدات ، والتي تقلل بشكل كبير من تركيز الغلوبولين المناعي ( بروتينات خاصة) والهستامين ( مادة نشطة بيولوجيا) التي تدعم رد الفعل التحسسي. يوصف بريدنيزولون عن طريق الوريد بجرعات عالية - على الأقل 150 مجم ( أو ديكساميثازون 20 مجم) ، لأنه في الجرعات الصغيرة يكون الدواء غير فعال. لتخفيف الألم ، يتم إعطاء المورفين عن طريق الوريد بكمية 10 ملليغرام جزئيًا. بالإضافة إلى هذه الأدوية ، يتم وصف فوروسيميد أيضًا ( 40 مجم IV) وأمينوفيلين ، الذي يوسع الشعب الهوائية ويقلل أيضًا من الوذمة الرئوية ( 2.4٪ محلول 10 - 20 مللتر وريدياً).

يجب أن يتم العلاج حتى يتم استيفاء الشروط التالية:

• تطبيع ضغط الدم ( يجب ألا يكون الضغط العلوي أعلى من 140 وأقل من 90 مم زئبق. فن.);
• تطبيع عدد دقات القلب ( القاعدة من 60 إلى 90 نبضة في الدقيقة);
• انخفاض في معدل التنفس إلى 22 أو أقل في دقيقة واحدة ؛
• عدم وجود حشرجة رطبة عند الاستماع ( التسمع) رئتين؛
• نقص البلغم والرغوة.
• تطبيع لون الجلد والأغشية المخاطية.
• عدم ظهور أعراض الوذمة الرئوية عندما ينتقل المريض إلى وضع أفقي.