في أغلب الأحيان ، يواجه الشخص أولاً نظام الرعاية الصحية على مستوى الرعاية الصحية الأولية (وفقًا لـ Yu.P. Lisitsin - "الطبية والاجتماعية"). هناك عدة صيغ - معاني الرعاية الصحية الأولية ، لكن جوهرها واحد.
الرعاية الصحية الأولية (منظمة الصحة العالمية 1978) -هو المستوى الأول من اتصال السكان بالنظام الصحي الوطني ؛ إنه قريب قدر الإمكان من مكان إقامة وعمل الناس ويمثل المرحلة الأولى من العملية المستمرة لحماية صحتهم.
الرعاية الصحية الأولية (وفقًا لـ Yu.P. Lisitsin) -إنه العنصر الأساسي لبنية متعددة الأوجه للرعاية الصحية العامة ، والتي تجعل الرعاية الطبية قريبة قدر الإمكان من مكان الإقامة ، وهي مبنية على مبدأ "من المحيط إلى المركز".
الأولية رعاية صحية (في صياغة "مفهوم تطوير الرعاية الصحية حتى عام 2020") - مجموعة من التدابير الطبية والاجتماعية والصحية والصحية التي تضمن تحسين الصحة والوقاية من الأمراض غير المعدية والمعدية وعلاج السكان وإعادة تأهيلهم .
تمت الموافقة على تجربة Zemstvo والطب السوفيتي في تنظيم الرعاية الصحية الأولية من قبل منظمة الصحة العالمية واتخذت كأساس لتطوير مفهوم الرعاية الصحية الأولية لجميع البلدان ، وهو ما انعكس في إعلان ألما آتا لمنظمة الصحة العالمية (1978). على وجه الخصوص ، تنص على أن الرعاية الصحية الأولية هي جزء لا يتجزأ من نظام الرعاية الصحية في كل بلد ، ووظيفتها الرئيسية والغرض منها ، ومكون أساسي في التنمية الاجتماعية والاقتصادية الشاملة للمجتمع. أولئك. روسيا هي مسقط رأس الرعاية الصحية الأولية.
تشمل الرعاية الصحية الأولية:
Ø عيادة خارجية ،
Ø سيارة إسعاف ،
Ø الطوارئ
Ø الرعاية الطبية العامة.
يجب أن تلبي الرعاية الصحية الأولية الاحتياجات الصحية الأساسية للسكان:
تعزيز الصحة؛
علاج او معاملة؛
إعادة التأهيل والدعم ؛
المساعدة في المساعدة الذاتية والمساعدة المتبادلة.
من المستحسن تحديد عنصرين استراتيجيين رئيسيين للرعاية الصحية الأولية:
الحاجة إلى توجيه خدمات الرعاية الصحية بحيث تكون الرعاية الصحية الأولية جوهر النظام الصحي ، بينما تعمل الرعاية الصحية الثانوية والثالثية كعناصر استشارية ثانوية ؛
تطوير التقنيات الطبية والتنظيمية الحديثة لـ استخدام فعالالموارد وإعادة تخصيصها من المستشفيات إلى قطاع الرعاية الصحية الأولية.
وبالتالي ، يجب أن تشمل الرعاية الصحية الأولية المكونات التالية:
التثقيف الصحي بشأن المشاكل الصحية الموضعية وطرق حلها ، بما في ذلك الوقاية ؛
ضمان الغذاء الكافي وتعزيز التغذية الصحية ؛
إمدادات كافية نظيفة يشرب الماء;
تنفيذ الإجراءات الصحية والصحية الأساسية ؛
صحة الأم والطفل ، بما في ذلك تنظيم الأسرة ؛
التطعيم ضد الأمراض المعدية الرئيسية ؛
علاج الأمراض والإصابات الشائعة ؛
توفير الأدوية الأساسية.
في الوقت الحالي ، يحدد دستور الاتحاد الروسي الأساس القانوني لتمويل الرعاية الصحية ، وأساسيات تشريعات الاتحاد الروسي بشأن حماية صحة المواطنين ، وقانون "التأمين الصحي للمواطنين في الاتحاد الروسي ".
وفقًا لدستور عام 1993 (المادة 41) ، يمول الاتحاد الروسي البرامج الفيدرالية لحماية وتعزيز الصحة العامة ، ويتم اتخاذ التدابير لتطوير الدولة والبلديات والبلديات. أنظمة خاصةرعاية صحية. يجب توفير الرعاية الطبية في مؤسسات الرعاية الصحية الحكومية والبلدية وفقًا لهذه المادة للمواطنين مجانًا على حساب الميزانية ذات الصلة وأقساط التأمين والإيرادات الأخرى.
تمت الإشارة سابقًا إلى مصادر تمويل الرعاية الصحية في الفن. 10 أساسيات تشريعات الاتحاد الروسي بشأن حماية صحة المواطنين.
حاليا ، مصادر التمويل هي كما يلي - (انظر الرسم البياني).
من هذه المصادر ، تتشكل الموارد المالية للدولة وأنظمة الرعاية الصحية البلدية ونظام التأمين الطبي الإلزامي للدولة:
على الرغم من جميع قرارات خفض تكلفة الرعاية الطبية الأغلى ثمناً - رعاية المستشفى ، إلا أنها تمتص 60٪ على الأقل من جميع التكاليف ، وأكبر رعاية للمرضى الخارجيين - لا تزيد عن 25٪.
حتى مؤتمر ألما آتا ، الذي ناقشناه أعلاه ، أوصى بضرورة إنفاق ما لا يقل عن 50٪ من جميع أموال الميزانية الموحدة على الرعاية الصحية الأولية ، والتي ينبغي أن تغطي 90٪ على الأقل من إجمالي السكان. تم تحديد هذا الهدف في مفهوم التنمية الصحية و علم الطبفي الاتحاد الروسي ، جنبًا إلى جنب مع مهام إعادة هيكلة الرعاية الطبية ، وخاصة رعاية المرضى الداخليين.
دعونا أسهب في الحديث عن الوثائق التنظيمية الرئيسية لتوفير الرعاية الصحية الأولية في المرافق الصحية:
1- دستور الاتحاد الروسي (المادة 41) ؛
2 - القانون الاتحادي للاتحاد الروسي "بشأن أسس حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي" المؤرخ 21 تشرين الثاني / نوفمبر 2011 ، رقم 323
3. وسام من وزارة الصحة و التنمية الاجتماعية RF بتاريخ 15 مايو 2012 رقم 543n
4. أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 15 نوفمبر 2012 رقم 923n "بشأن الموافقة على إجراء تقديم الرعاية الطبية للسكان البالغين في ملف تعريف" العلاج "
5 - أمر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي المؤرخ 7 تشرين الأول / أكتوبر 2005 رقم 627 (بصيغته المعدلة في 19 شباط / فبراير 2007 ، رقم 120 وفي 19 تشرين الثاني / نوفمبر 2008 رقم 653)
6. أمر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي
بتاريخ 20 نوفمبر 2002 رقم 350 (أوامر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية لروسيا بتاريخ 17 يناير 2005 رقم 84 ، بتاريخ 18 مايو 2012 رقم 577 ن)
7- أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 237 المؤرخ 26 آب / أغسطس 1992 "بشأن الانتقال التدريجي إلى تنظيم الرعاية الطبية الأولية على أساس مبدأ الطبيب ممارسة عامة (طبيب الأسرة) ". أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 350 بتاريخ 11/20/2002" بشأن تحسين رعاية المرضى الخارجيين لسكان الاتحاد الروسي "(بصيغته المعدلة بموجب أحكام MHSD بتاريخ 17.01.2005 لا .84 وتاريخ 18.05.2012 رقم 577n).
8. المراسيم السنوية لحكومة الاتحاد الروسي "بشأن برنامج ضمانات الدولة لتوفير الرعاية الطبية المجانية لمواطني الاتحاد الروسي بشأن العام القادم».
في هذه المادة ، ركزنا على القضايا الرئيسية لتشكيل وهيكل وآليات الإدارة وتمويل الرعاية الصحية الأولية ، وأساسيات تكامل الخدمات الصحية في الاتحاد الروسي ، وكذلك التفاعل مع الحكومة ، المنظمات العامةوالسكان في تنظيم الرعاية الصحية الأولية. في روسيا ، يركز مفهوم الرعاية الصحية الأولية بشكل أساسي على توفير الرعاية الطبية في العيادات الخارجية.
47. الأسس العامة لتنظيم عمل العيادة.
مجمع المدينة الطبيهي مؤسسة للمرضى الخارجيين تقدم الرعاية الطبية والوقائية للسكان الذين تبلغ أعمارهم 18 عامًا فما فوق ، وهي مدعوة إلى اتخاذ تدابير وقائية واسعة النطاق في مجال نشاطها للوقاية من الأمراض وتقليلها ؛ الكشف المبكر عن المرضى فحص طبي بالعيادة؛ توفير الرعاية الطبية المتخصصة المؤهلة للمرضى الخارجيين للسكان. مستوصف المدينة العمل النشطعلى التثقيف الصحي والصحي للسكان ، وتكوين نمط حياة صحي ، وما إلى ذلك.
يتم تنظيم هذه العيادات الشاملة في المدن والمستوطنات العمالية والمستوطنات من النوع الحضري لتوفير رعاية العيادات الخارجية للسكان الذين يعيشون في منطقة نشاطها ، وفقًا للمبدأ الإقليمي ، وكذلك العمال الملحقين في المؤسسات الصناعية ، منظمات البناء وشركات النقل - حسب مبدأ الورشة (الإنتاج).
المهام الرئيسية لعيادة المدينة (عيادات قسم مستشفى المدينة) هي:
توفير الرعاية الطبية المتخصصة المؤهلة للسكان مباشرة في العيادة والمنزل ؛
التنظيم والسلوك بين سكان المنطقة المخدومة وموظفي المؤسسات الصناعية التابعة للمجمع اجراءات وقائيةتهدف إلى الحد من المراضة والعجز والوفيات ؛
إجراء الفحوصات الطبية للسكان ، وقبل كل شيء ، الأشخاص المعرضين لخطر متزايد للإصابة بأمراض الجهاز القلبي الوعائي والأورام والأمراض الأخرى ؛
تنظيم وعقد فعاليات للتثقيف الصحي والصحي للسكان ، وتعزيز أسلوب الحياة الصحي.
لإنجاز هذه المهام ، تقوم مستوصف المدينة بتنظيم وإجراء:
تقديم الرعاية الطبية الأولية والطارئة للمرضى المصابين بأمراض وإصابات وتسممات وحوادث أخرى حادة ومفاجئة ؛
استدعاء المساعدة الطبيةفي المنزل ، المرضى الذين ، لأسباب صحية وطبيعة المرض ، لا يستطيعون زيارة العيادة ، أو يحتاجون إلى الراحة في الفراش ، أو الإشراف الطبي المنتظم أو اتخاذ قرار بشأن الاستشفاء ؛
الكشف المبكر عن الأمراض والفحص المؤهل والكامل للمرضى والأشخاص الأصحاء الذين تقدموا إلى العيادة ؛
توفير الرعاية الطبية المؤهلة في الوقت المناسب للسكان في موعد العيادات الخارجية في العيادة الشاملة وفي المنزل ؛
الاستشفاء في الوقت المناسب للأشخاص الذين يحتاجون إلى علاج للمرضى الداخليين ، مع إجراء فحص أولي أقصى ؛
علاج إعادة التأهيل للمرضى ؛
كل الانواع الفحوصات الوقائية(أولية عند التقدم لوظيفة ، دورية ، مستهدفة ، إلخ) ؛
الفحص الطبي للسكان ؛
تدابير مكافحة الأوبئة التي يتم تنفيذها عن طريق الاتصال الوثيق بخدمة الدولة المركزية للصحة والأوبئة (التطعيمات ، وتحديد المرضى المصابين بالعدوى ، والرصد الديناميكي
بالنسبة للأشخاص الذين كانوا على اتصال بمريض مُعدٍ ، وللذين نقاهة ، فإنهم يرسلون إشارات في الخدمة الصحية والوبائية للولاية المركزية ، وما إلى ذلك) ؛
فحص الإعاقة الدائمة والمؤقتة وإصدار وتمديد شهادات العجز عن العمل والتوصيات العمالية لمن يحتاجون إلى الترجمة إلى
مجالات العمل الأخرى ، واختيار العناية بالمتجعات;
الاتجاه إلى الخبرة الطبية والاجتماعيةالأشخاص الذين تظهر عليهم علامات إعاقة مستمرة ؛
العمل الصحي والتعليمي بين السكان ؛
محاسبة أنشطة الموظفين والإدارات ، وتجميع التقارير وفقًا للنماذج المعتمدة من قبل وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، وتحليل البيانات الإحصائية ؛
إشراك مجتمع المنطقة للمساعدة في عمل العيادة والتحكم في أنشطتها ؛
اجراءات تحسين مؤهلات الاطباء والثانويين العاملين في المجال الطبي.
يتمتع مستوصف المدينة (ليس جزءًا من مستشفى المدينة الموحد) بالحقوق كيان قانوني، لها ختم وختم مع تسمية اسمها. يتم تحديد هيكل العيادة من خلال سعتها وعدد الأشخاص الذين يتم خدمتهم ، دعنا ننظر إلى الشكل. 2.2 مع مخطط تنظيمي نموذجي للمستوصف الحضري للبالغين ، والذي يشمل:
1. إدارة المستوصف.
2. التسجيل.
3. قسم الوقاية (غرفة الاستقبال قبل المستشفى ، غرفة الفحص للسيدات ، غرفة الفحص السريري ، التثقيف الصحي والتثقيف الصحي للسكان).
4. الوحدات الطبية والوقائية:
الأقسام العلاجية.
متجر الأقسام العلاجية.
قسم الجراحة (المكتب) ؛
قسم الرضوح (المكتب) ؛
مكتب المسالك البولية
قسم طب وجراحة العيون(خزانة)؛
قسم الأنف والأذن والحنجرة (المكتب) ؛
قسم الأعصاب (المكتب) ؛
مكتب أمراض القلب
غرفة أمراض الروماتيزم
قسم الغدد الصماء (المكتب) ؛
مكتب الأمراض المعدية؛
قسم التأهيل و علاج إعادة التأهيل;
يوم مستشفى؛
قسم العلاج الطبيعي (المكتب) ؛
فرع (مكتب) تمارين العلاج الطبيعي;
مجلس الوزراء العلاج بالليزر.
استنشاق؛
غرفة العلاج.
5. الوحدات الطبية والتشخيصية المساعدة:
قسم الأشعة السينية (المكتب) ؛
المختبر السريري والكيميائي الحيوي.
فرع (مكتب) التشخيص الوظيفي;
مجلس الوزراء للمحاسبة والإحصاءات الطبية.
الجزء الاقتصادي
إدارات وإدارات الدعم الذاتي الإضافية الخدمات المدفوعة.
بالإضافة إلى ذلك ، على أساس العيادات الشاملة ، يمكن نشر أقسام: إعادة التأهيل والعلاج الطبي والاجتماعي ؛ خدمات الرعاية مستشفيات نهارية المراكز جراحة العيادات الخارجية؛ المراكز المساعدة الطبية والاجتماعيةإلخ.
الشخصية الرئيسية في العيادة الحضرية للبالغين ، الاختصاصي الذي ، كما قلنا ، غالبًا ما يلتقي المريض للمرة الأولى ، هو المعالج المحلي. يعتمد عدد معالجي المنطقة العاملين في العيادة الشاملة على عدد الأشخاص الذين يتلقون العلاج - هناك 5.9 وظيفة لكل 10000 شخص في سن 18 وما فوق.
يقدم معالج المنطقة في العيادة وفي المنزل المساعدة العلاجية المؤهلة للسكان الذين يعيشون في المنطقة المخصصة ، كما قلنا بالفعل في 1700 شخص. في عمله ، يقدم تقاريره مباشرة إلى رئيس القسم العلاجي.
المعالج المحلي ملزم بتوفير:
المساعدة العلاجية المؤهلة في الوقت المناسب لسكان موقعهم في العيادة والمنزل ؛
المساعدة الطبية الطارئة للمرضى ، بغض النظر عن مكان إقامتهم ، في حالة استئنافهم المباشر في حال الحالات الحادةوالإصابات والتسمم وما إلى ذلك ؛
الاستشفاء في الوقت المناسب للمرضى مع الفحص الأولي الإلزامي أثناء العلاج المخطط له ؛
استشارة المرضى (إذا لزم الأمر) من قبل رئيس القسم العلاجي والأطباء من التخصصات الأخرى ؛
استخدم في عملك الأساليب الحديثةالوقاية والتشخيص والعلاج ؛
فحص العجز المؤقت للمرضى حسب اللوائح الحالية ؛
تنظيم وتنفيذ مجموعة من التدابير للفحص الطبي للسكان البالغين في الموقع وفقًا لقائمة أشكال التصنيف الخاضعة للمراقبة الطبية من قبل ممارس عام ، وتحليل فعالية وجودة الفحص الطبي ؛
إصدار استنتاجات لسكان مواقعهم الذين يخضعون لفحوصات طبية ؛
الكشف المبكر عن الأمراض المعدية وتشخيصها وعلاجها ، والتبليغ الفوري إلى رئيس القسم العلاجي وطبيب غرفة الأمراض المعدية حول جميع حالات الأمراض المعدية أو المرضى المشتبه في إصابتهم بالعدوى ، وبشأن الأطعمة والأطعمة. تسمم مهني، حول جميع حالات انتهاك النظام وعدم الامتثال لمتطلبات مكافحة الأوبئة من قبل المرضى المصابين بالعدوى الذين غادروا للعلاج في المنزل ، وإرسال إخطار الطوارئ إلى الخدمة الصحية والوبائية المركزية للدولة ؛
التحسين المنهجي لمؤهلاتهم ومستوى المعرفة الطبية لممرضة المنطقة ؛
السلوك النشط والمنهجي للأعمال الصحية والتعليمية بين سكان الموقع ، ومكافحة العادات السيئة وإعداد الأصول العامة للموقع.
يتم تنفيذ عمل المعالج المحلي وفقًا لجدول زمني معتمد من قبل رئيس القسم أو رئيس المؤسسة ، والذي ينص على ساعات محددة لمواعيد العيادات الخارجية ، ووقت الرعاية المنزلية ، والأعمال الوقائية وغيرها. يتم تحديد توزيع وقت الاستقبال والمساعدة في المنزل اعتمادًا على حجم وتكوين سكان الموقع ، والحضور السائد ، وما إلى ذلك.
دورا هامافي تنظيم الرعاية الطبية والوقائية للسكان ، يلعب الأطباء من التخصصات الضيقة ، والذين يخضعون في عملهم مباشرة لرئيس القسم ، أو نائب رئيس القسم الطبي أو رئيس المؤسسة.
لأداء المهام الرئيسية يوفر الطبيب المختص:
تنفيذ الإجراءات الوقائية ؛
الكشف المبكر عن الأمراض والفحص المؤهل وفي الوقت المناسب وعلاج المرضى من ملفهم الشخصي ؛
إجراء فحص للإعاقة المؤقتة ، وإحالة المرضى المصابين بأشكال مزمنة من الأمراض في الوقت المناسب إلى MSEC ؛
الاستمرارية بين المستشفى والعيادة في علاج المرضى ؛
إدخال المرضى في المستشفى في الوقت المناسب وفقًا للإشارات ؛ مراقبة المستوصف للمرضى من ملفهم الشخصي ، للمعاقين والمشاركين من العظماء الحرب الوطنية، وأصحاب المعاشات الشخصية ، والمشاركين في تصفية عواقب الحادث الذي وقع في محطة تشيرنوبيل للطاقة النووية وفئات أخرى من الأشخاص الخاضعين لمراقبة المستوصف ؛
التحسين المنهجي لمستوى تدريبهم النظري ومؤهلاتهم المهنية ؛ التدريب المنهجي المتقدم للموظفين المساعدين الطبيين ؛
المشاركة الفعالة في تنفيذ الصرف الصحي العمل الوقائيوالتعليم الصحي للسكان.
حفظ السجلات الطبية في الوقت المناسب وبجودة عالية ، واستمارات المحاسبة والتقارير المعمول بها وتقارير عن أنشطتها.
مهام العيادات الخارجية:
1. تقديم المساعدة المؤهلة والمتخصصة للسكان الذين يخدمون الإقليم في العيادة والمنزل.
2. تنفيذ مجموعة من الإجراءات الوقائية بين السكان للحد من الإعاقة والمرض والوفاة.
3. تنظيم وإجراء الفحص السريري للمرضى وفئات السكان المحددة.
4. التعليم والتدريب الصحي والصحي ، وتعزيز أسلوب حياة صحي.
هناك نوعان رئيسيان من العيادات الشاملة: المتكاملة مع المستشفيات وغير المتكاملة - المستقلة.
الأجزاء الهيكلية الرئيسية للعيادة هي:
1. إدارة المستوصف.
2. التسجيل.
3. قسم الوقاية.
4. وحدات العلاج والوقاية.
5. أقسام التشخيص المساعدة.
6. مكتب لتسجيل الوثائق الطبية.
7. ديوان المحاسبة والإحصاء الطبي.
8. الشق الإداري والاقتصادي.
لهذه المهمة السجلاتيشمل:
تنظيم المواعيد الأولية والعاجلة للمرضى لرؤية الطبيب ؛
· تنظيم كثافة تدفق السكان من أجل خلق عبء عمل موحد للأطباء وتوزيعه حسب أنواع الرعاية المقدمة.
· اختيار وتسليم الوثائق الطبية إلى مكاتب الأطباء وصيانة وتخزين خزانة الملفات الخاصة بالعيادات.
المهام الرئيسية أقسام الوقايةنكون:
تنظيم الفحص الطبي للسكان ؛
تنظيم وإجراء الفحوصات الطبية الأولية والدورية ؛
· الكشف المبكر عن الأمراض والأشخاص ذوي عوامل الخطر.
التثقيف الصحي والنظافة وتعزيز أسلوب الحياة الصحي.
كجزء من قسم الوقاية ، توجد غرف: غرفة مسكن ، غرفة فحص طبي مركزية ، غرفة أبحاث وظيفية ، غرفة تشخيص سريع ، غرفة فحص للسيدات ، وغرفة لتعزيز أسلوب الحياة الصحي.
عمل القسم العلاجييتم تنظيم العيادات وفقا ل مبدأ الحي ،والذي يتكون من حقيقة أن المنطقة التي تخدمها العيادة مقسمة إلى أقسام إقليمية ، بناءً على عدد السكان في المنطقة البالغ 1700 شخص. يتم تخصيص معالج وممرضة لكل موقع. مهام المعالج المحلي هي:
1. تقديم المساعدة العلاجية المؤهلة لسكان الموقع عند الاستقبال بالعيادة والمنزل.
2. التنظيم والتنفيذ المباشر للتدابير الوقائية بين السكان.
3. انخفاض معدلات الاعتلال والوفيات في المنطقة المخصصة.
الطبيب المساعد هو ممرضة الحي(لكل منصب طبيب منطقة ، يتم إنشاء 1.5 وظيفة ممرضة المنطقة). تشمل مسؤولياتها:
1. إعداد المكتب لموعد طبي ، والتحقق من استلام السجلات الطبية من السجل ، وإعداد الوثائق اللازمة ، وتحديد من هم في حاجة إلى موعد أولوية.
2. مساعدة الطبيب خلال موعد العيادة الخارجية: اتباع تعليماته ، والحفاظ على وثائق المحاسبة وإعداد التقارير ، وتسجيل نتائج التحليلات والاستنتاجات ، ومساعدة الطبيب على إجراء المراقبة في المستوصف.
3. تنظيم مراقبة المرضى في المنزل واستيفاء وصفات الطبيب.
4. تنفيذ الإجراءات الصحية الوقائية ومكافحة الأوبئة بالموقع.
48. تنظيم خدمات المستوصفات للسكان.
يتم التعبير عن الاتجاه الوقائي للرعاية الصحية المنزلية بشكل كامل في طريقة عمل المستوصف في العديد من العيادات الخارجية. تُفهم طريقة المستوصف على أنها مراقبة ديناميكية نشطة للحالة الصحية لفئات معينة من السكان (الأصحاء والمرضى) ، مع مراعاة هذه الفئات السكانية لغرض الكشف المبكر عن الأمراض ، والرصد الديناميكي ، والعلاج الشامل للمرضى ، واتخاذ التدابير لتحسين ظروف عملهم ومعيشتهم ، ومنع تطور الأمراض وانتشارها ، وإعادة التأهيل وإطالة فترة الحياة النشطة (A.F. Serenko). وفقًا لهذه الطريقة ، تعمل المستوصفات الطبية الخاصة في البلاد: المستوصفات - مكافحة السل ، الأمراض الجلدية والتناسلية ، الطب النفسي العصبي ، الأورام ، أمراض القلب ، مكافحة تضخم الغدة الدرقية ، التربية الطبية والبدنية ؛ يستخدم على نطاق واسع في عمل عيادات ما قبل الولادة والعيادات الطبية وعيادات الأطفال والعيادات الشاملة للبالغين.
حددت الدولة مرارًا مهمة الفحص الطبي الشامل للسكان ، لكن لم يتم تنفيذها بسبب الافتقار إلى القاعدة المادية والموارد المالية اللازمة.
وتجدر الإشارة إلى أن الفحص الطبي العام للسكان هو اعلى مستوىقلق الدولة على صحة الناس. لا يمكن تنفيذه إلا إذا تم توفير موظفين وموارد خاصة لهذا الغرض. يجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار عند تنظيم مراقبة المستوصف في المؤسسات الطبية الفردية ، ولا سيما في العيادات الشاملة ، يجب تخصيص وقت خاص للطبيب لإجراء الفحوصات الطبية ، بسبب عبء العمل الرئيسي. لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن يكون هذا العمل عبئًا إضافيًا.
الشخص الرئيسي في تنظيم خدمات المستوصفات في العيادة هو الممارس العام المحلي. يتعامل الأطباء من جميع التخصصات مع هذه المسألة إلى حد ما. معالج المنطقة مسؤول عن تنظيم خدمات المستوصف لسكان منطقته. في العملية التنظيمية للفحص السريري ، يتم تمييز المراحل التالية ؛ اختيار الوحدات من خلال الكشف النشط وتسجيلها وتنفيذ مجموعة معقدة من التدابير العلاجية والاجتماعية والوقائية ، أي تنفيذ المراقبة الفعلية للمستوصف ، وتقييم نتائج فعالية الفحص الطبي الوقائي. يجب ألا يكون هناك أكثر من 120-150 مريضًا وقائيًا لكل ممارس عام محلي. يتم تحديد الأشخاص الخاضعين للفحص الطبي ، كقاعدة عامة ، عندما يتم قبول المرضى من قبل طبيب في العيادة الشاملة أو عند زيارتهم في المنزل. قيمة معروفةلديهم أيضًا فحوصات وقائية مختلفة ، حيث يتم اكتشاف المراحل الأولى من الأمراض. يتم تسجيل جميع المرضى الذين تم اختيارهم لملاحظة المستوصف في "بطاقات التحكم الخاصة بمريض المستوصف". بمساعدة هذه الوثيقة ، يمكن للطبيب أن يتحكم في توقيت الحضور في الفحوصات المتكررة. رئيسي وثيقة طبيةهي بطاقة للمرضى الخارجيين مع ملاحظة مقابلة مفادها أن المريض يخضع لمراقبة المستوصف. اتضح أن تجربة المستوصف كانت ناجحة للغاية ، عندما يتم تسليم الكتب إلى أيدي مرضى المستوصف ، حيث يلاحظ الطبيب العلاج من الإدمانوالمواعيد الأخرى ، يشير إلى تاريخ الظهور التالي في حفل الاستقبال. كما أظهرت الملاحظات ، فإن مثل هذه الكتب إلى حد ما تؤدب المرضى ، تساهم في حقيقة أنهم ، دون مكالمة إضافية ، في الوقت المحدد لموعد مع الطبيب. تنتهي المرحلة الأولى من الفحص السريري بتحديد هوية المريض وتسجيله. ثم تبدأ المرحلة الثانية الأكثر أهمية - مراقبة المستوصف نفسها. يتم هنا إجراء فحص طبي شامل شامل وعلاج فعال ومراقبة منهجية مع تنفيذ التدابير الصحية والترفيهية. أهميةكما يأخذ في الاعتبار فعالية جميع أعمال المستوصفات التي يتم إجراؤها في العيادة. موجود عدد كبير منطرق الفحص الطبي: 1) إدخال أيام العيادة الموحدة للعيادة بأكملها ؛ 2) إدخال أيام مستوصف موحدة للإدارات ؛ 3) استدعاء مرضى المستوصفات يوميًا لعدد 2-3 أشخاص في كل موعد. بمرور الوقت ، أصبح من الواضح أن الفحص الطبي الأكثر تنظيماً يتم في الأيام المخصصة لهذا الغرض. في هذا اليوم ، لا يقوم الطبيب المحلي بالاستقبال المعتاد للمرضى في العيادة. يتم إرسال مرضى الطوارئ إلى الطبيب المناوب. لا يتم تعيين المرضى المتكرر لهذه الأيام. في يوم المستوصف ، تعمل جميع الخدمات المساعدة في المستوصف فقط من أجل رعاية المستوصف. يمكن فحص المرضى في المختبر ، وغرفة الأشعة ، وغرفة التشخيص الوظيفي ، واستشارة المتخصصين المعنيين.
عند الانتهاء من الفحص الطبي السنوي ، يتم تمييز المجموعات الثلاث التالية ؛ أصحاء - الأشخاص الذين لا يشكون ، ليس لديهم تاريخ من الأمراض المزمنة ، والذين لم يتم العثور على أي تغييرات أثناء الفحص الطبي الهيئات الفرديةوالأنظمة ، نتائج المختبر دراسات تشخيصيةبدون انحرافات عن القاعدة ؛ يتمتعون بصحة جيدة - الأشخاص الذين لديهم تاريخ من مرض مزمن لا يؤدي إلى خلل في وظائف الجسم ولا يؤثر على القدرة على العمل والنشاط الاجتماعي ؛ في مجموعة الأفراد الأصحاء عمليًا الذين يعانون من عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والأورام وأمراض الرئة غير المحددة والغدد الصماء وما إلى ذلك ؛ يتم تقسيم المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة حسب مرحلة التعويض في العملية: تعويض كامل ، تعويض ثانوي ، تعويض.
يتم إجراء المراقبة الديناميكية للمجموعة الأولى (الصحية) في شكل فحوصات طبية وقائية سنوية. بالنسبة لهذه المجموعة من المراقبة المستوصف ، يتم وضع خطة عامة للتدابير الوقائية والاجتماعية الطبية وتحسين الصحة ، والتي تشمل تدابير لتحسين ظروف العمل والمعيشة ، والنضال من أجل نمط حياة صحي ، وتعزيز المعرفة الصحية والصحية.
تهدف المراقبة الديناميكية للمجموعة الثانية إلى القضاء على تأثير عوامل الخطر أو الحد منه ، وزيادة المقاومة وقدرات الجسم التعويضية. يتم فحص هذه المجموعة باستخدام الحد الأدنى المقبول بشكل عام من البحث ، وكذلك بحث إضافيالمتعلقة بطبيعة الخطر. للمرة الثانية خلال عام ، يتم فحص هذه المجموعة فقط باستخدام الأساليب التي تجعل من الممكن التعرف على الأشكال المبكرة للأمراض التي "تهدد" الوقاية. لكل من هذه المجموعة بالإضافة إلى خطة عامةالأنشطة التي توفر الأنشطة الطبية والترفيهية الفردية. لذلك ، على سبيل المثال ، إذا كان الشخص الذي يخضع للفحص الطبي غالبًا ما يعاني من أمراض حادة ، فيجب أن تنص الخطة على تدابير تهدف إلى زيادة مقاومة الجسم لتأثير البيئة الخارجية (إجراءات التقسية ، الثقافة البدنية ، العلاج الطبيعي ، العلاج الدوائي). العمل التصالحيوتهدف إلى العامل المسبب للمرض ، القضاء عادات سيئةإلخ.). ينصح المريض بالإجراءات الفردية التي يقوم بها الطبيب أثناء الفحوصات الطبية الوقائية.
وبالتالي ، فإن المراقبة الديناميكية للمستوصف لـ 1-2 مجموعات من الأشخاص توفر الوقاية الأولية - الوقاية من ظهور الأمراض وتعزيز صحة أولئك الذين يخضعون للفحص الطبي.
المراقبة الديناميكية للوجه المجموعة الثالثة تسجيل المستوصف(النقاهة بعد الأمراض الحادة ، المرضى المزمنون) يهدف إلى منع الانتكاسات وتفاقم ومضاعفات الأمراض الموجودة ، أي هو جزء مهم من الوقاية الثانوية.
أثناء الفحص الطبي ، يجب على كل طبيب تحقيق أقصى استفادة من أي ظهور للمريض في مؤسسة طبية لأي سبب (مرض ، فحص وقائي ، الحصول على شهادة ، تسجيل بطاقة المنتجع الصحيوزيارات الطبيب للمريض في المنزل ، وعلاج المرضى الداخليين ، وما إلى ذلك) حتى يخضعوا للحد الأدنى من الفحوصات اللازمة للفحص الطبي لهذه الفئة السكانية ، والقيام بأنشطة طبية وترفيهية.
يجب أن تكون مجموعة المستوصفات من المرضى الخاضعين للمراقبة الديناميكية من قبل الممارسين العامين ، بما في ذلك أطباء المنطقة ، وفقًا للعلماء السريريين ومنظمي الرعاية الصحية ، من المرضى الذين يعانون من الأمراض التالية: ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الأولى ، واحتشاء عضلة القلب ، وأمراض القلب التاجية المزمنة مع ارتفاع ضغط الدموبدونها النقاهة بعد الالتهاب الرئوي الحاد والالتهاب الرئوي المزمن والتهاب الشعب الهوائية المزمن والربو القصبي وتوسع القصبات ونقص تنسج الرئة الكيسي ، خراج الرئة؛ القرحة الهضمية و أو المناطق، التهاب المعدة المزمن الضموري ، التهاب الكبد المزمن, التهاب البنكرياس المزمن، التهاب المرارة المزمن ، تحص صفراوي ، التهاب القولون المزمنوالتهاب الأمعاء والقولون وتليف الكبد ومتلازمات ما بعد الاستئصال (سنتان بعد الجراحة تجويف البطن) ؛ حالة ما بعد الجراحة التهاب كبيبات الكلى الحاد، التهاب الحويضة والكلية المزمن ، التهاب كبيبات الكلى المزمن المنتشر ، المزمن فشل كلويفي عملية التعويض. ومع ذلك ، وفقا للموافقة في عام 2001 لا. البرنامج الأساسييخضع التأمين الطبي الإجباري في العيادات الشاملة للبالغين والمرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب الحاد وحوادث الأوعية الدموية الدماغية الحادة لمراقبة المستوصف.
يقوم المعالجون في الغرف المتخصصة بوظائف استشارية. في الوقت نفسه ، يمكن ويجب أن يخضع المرضى الأكثر شدة الذين يحتاجون إلى مراقبة وعلاج متخصصين لإشراف المتخصصين المعنيين لبعض الوقت ثم يتم إعادتهم إلى طبيب المنطقة.
أهم شرط التنظيم السليمالفحوصات الطبية هي تلخيص سنوي وتقييم موضوعي لفعاليتها.
الرعاية الصحية للسكان
مصدر المعلومات عن عمليات التفتيش الدورية هو "الخريطة تخضع للتفتيش الدوري" (ص. 046 / س).
اكتمال تغطية السكان بالفحوصات الوقائية (٪):
عدد فحصت فعلا؟ 100 / رقم يتم فحصه حسب الخطة.
يتم احتساب تواتر الأمراض المكتشفة ("التورط المرضي") لجميع التشخيصات المشار إليها في التقرير لـ 100 ، 1000 فحص:
عدد الأمراض المكتشفة أثناء الفحوصات الطبية؟ 1000 / إجمالي عدد المفحوصين.
يعكس هذا المؤشر جودة الفحوصات الوقائية ويشير إلى عدد المرات التي تحدث فيها الأمراض المكتشفة في "بيئة" أولئك الذين تم فحصهم أو في "بيئة" سكان المنطقة التي تعمل فيها العيادة الشاملة. يمكن الحصول على نتائج أكثر تفصيلاً للفحوصات الوقائية من خلال تطوير "بطاقات مراقبة المستوصفات" (ص. 030 / سنة). يسمح لك هذا بفحص هذه المجموعة من المرضى حسب الجنس والعمر والمهنة ومدة الخدمة ومدة المراقبة ؛ بالإضافة إلى تقييم مشاركة الأطباء من مختلف التخصصات في الامتحانات ، وأداء العدد المطلوب من الفحوصات لكل شخص ، وفعالية الامتحانات وطبيعة الإجراءات المتخذة لتحسين وفحص هذه الوحدات.
مراقبة المستوصف للمرضى لتحليل عمل المستوصف ، يتم استخدام ثلاث مجموعات من المؤشرات:
1) مؤشرات تغطية مراقبة المستوصف ؛
2) مؤشرات جودة مراقبة المستوصف.
3) مؤشرات فعالية المستوصف الملاحظة.
1. مؤشرات التردد.
تشمل تغطية السكان بالفحوصات الطبية (لكل 1000 نسمة):
"D" - المراقبة خلال العام؟ 1000 / / مجموع السكان خدموا.
هيكل المرضى تحت الملاحظة "D" حسب الأشكال التصنيفية (٪):
ما عدد المرضى الخاضعين لمراقبة "D" لهذا المرض؟ 100 / إجمالي عدد مرضى المستوصف.
2. مؤشرات جودة الفحص السريري.
توقيت أخذ المرضى على حساب "D"
(٪) (لجميع التشخيصات):
عدد المرضى الذين تم تحديدهم لأول مرة وتم أخذهم تحت الملاحظة "D" G 100 / إجمالي عدد المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا.
اكتمال تغطية "D" - مراقبة المرضى (بالنسبة المئوية): عدد المرضى على "D" - التسجيل في البداية
سنوات + اتخذت حديثا تحت المراقبة "D" - لم يظهر قط؟ 100 / عدد المرضى المسجلين الذين يحتاجون إلى تسجيل "D".
الامتثال لشروط امتحانات المستوصف
(الملاحظة المجدولة) ، النسبة المئوية: عدد المرضى الوقائيين الذين لاحظوا شروط المظهر للملاحظة "D"؟ 100 / إجمالي عدد الفحوصات الطبية.
اكتمال الأنشطة الطبية والترفيهية (٪):
هل خضعت لهذا النوع من العلاج (الشفاء) خلال عام؟ 100 / احتاج هذا النوع من العلاج (الشفاء).
مؤشرات الأداء الخاصة بالرقابة الصحية
تعتمد فعالية مراقبة المستوصف على جهود الطبيب ومؤهلاته ، ومستوى تنظيم مراقبة المستوصف ، ونوعية الأنشطة الطبية والترفيهية ، والمريض نفسه ، وظروفه المادية والمعيشية ، وظروف العمل ، والعوامل الاجتماعية والاقتصادية والبيئية. .
من الممكن تقييم فعالية الفحص السريري بناءً على دراسة اكتمال الفحص وانتظام الملاحظة وتنفيذ مجموعة معقدة من الأنشطة الطبية والترفيهية ونتائجها. يتطلب ذلك إجراء تحليل متعمق للبيانات الواردة في "السجل الطبي للمرضى الخارجيين" (f.025 / y) و "بطاقة التحكم لمراقبة المستوصف" (f.030 / y).
يجب أن يتم تقييم فعالية الفحص السريري بشكل منفصل من قبل المجموعات:
1) صحي
2) الأشخاص المصابون بأمراض حادة.
3) مرضى الأمراض المزمنة.
نسبة المرضى الذين تم شطبهم من التسجيل "D" فيما يتعلق بالشفاء:
عدد الأشخاص الذين تم حذفهم من التسجيل "D" فيما يتعلق بالاسترداد؟ 100 / عدد المرضى على التسجيل "D".
نسبة الانتكاسات في مجموعة المستوصف:
عدد السورات (الانتكاسات) في مجموعة المستوصف؟ 100 / عدد المصابين بالمرض يخضعون للعلاج.
نسبة المرضى على الملاحظة "D" الذين لم يكن لديهم إعاقة مؤقتة (TUT) خلال العام:
عدد المرضى في مجموعة المستوصفات الذين لم يكن لديهم VUT خلال العام؟ 100 / عدد منتسبي مجموعة المستوصفات.
نسبة الملتحقين حديثاً بالتسجيل "D" بين الخاضعين للمراقبة:
ما هو عدد المرضى حديثي التسجيل على "D" مع هذا المرض؟ 100 / عدد المرضى على "D" - التسجيل في بداية العام + المرضى الجدد في سنة معينة.
الأحكام العامة
الرعاية الصحية الأولية هي أساس نظام الرعاية الطبية ، والذي يتضمن تدابير للوقاية ، والتشخيص ، وعلاج الأمراض والحالات ، وإعادة التأهيل الطبي ، ومراقبة مسار الحمل ، وتشكيل نمط حياة صحي ، والتثقيف الصحي والصحي للسكان.
يتم توفير الرعاية الصحية الأولية قبل الطب من قبل المسعفين وأطباء التوليد وغيرهم من العاملين الطبيين الحاصلين على تعليم طبي ثانوي. يتم توفير الرعاية الطبية الأولية من قبل الممارسين العامين ، بما في ذلك أطباء المنطقة ، وأطباء الأطفال ، بما في ذلك أطباء المنطقة ، والأطباء الممارسون [الممارسون العامون (الأسرة)]. يتم تقديم الرعاية الصحية الأولية المتخصصة من قبل المتخصصين الطبيين ، بما في ذلك الأخصائيين الطبيين من المنظمات الطبية التي تقدم رعاية طبية متخصصة ، بما في ذلك الرعاية الطبية العالية.
يتم تقديم الرعاية الصحية الأولية في العيادات الخارجية وفي ظروف المستشفى النهارية. في العقد الماضي ، تزايد حجم الرعاية الصحية الأولية. في عام 2011 ، بلغت قيمة الرعاية الصحية الأولية المقدمة في العيادات الخارجية 1175.2 مليون زيارة بقيمة 288.6 مليار روبل ؛ في المستشفيات النهارية - 60 مليون يوم مريض بمبلغ 20.6 مليار روبل.
المؤسسات الطبية الرئيسية التي تقدم الرعاية الصحية الأولية مذكورة أدناه:
العيادات الشاملة (الكبار ، الأطفال ، طب الأسنان) ؛
استشارات نسائية ؛
مراكز الممارسة الطبية العامة (الأسرية) ؛
مستوصفات.
المبادئ الأساسية للرعاية الصحية الأولية
الرعاية الصحية الأولية هي الأكثر عرض شاملالرعاية الطبية ، والتي يتلقاها حوالي 80٪ من جميع المرضى الذين يتقدمون للمنظمات
رعاية صحية. يعتمد تنظيم أنشطة المؤسسات التي تقدم الرعاية الصحية الأولية على 4 مبادئ أساسية (الشكل 5.1).
منطقة
تعمل معظم المؤسسات التي تقدم الرعاية الصحية الأولية وفقًا لمبدأ المنطقة: يتم تخصيص مناطق معينة لها ، والتي بدورها تنقسم إلى أقسام إقليمية. يتم تشكيل المؤامرات اعتمادًا على عدد السكان. يتم تعيين طبيب محلي لكل منهم (معالج ، طبيب أطفال) وممرضة. عند إنشاء مواقع لضمان ظروف عمل متساوية للأطباء ، يجب على المرء ألا يأخذ في الاعتبار عدد السكان فحسب ، بل أيضًا طول ونوع التطوير والمسافة من العيادة وإمكانية الوصول إلى وسائل النقل وما إلى ذلك.
التوفر
يتم تنفيذ هذا المبدأ من خلال شبكة واسعة من العيادات الخارجية العاملة على أراضي الاتحاد الروسي. في عام 2011 ، تم تشغيل أكثر من 13000 عيادة خارجية في روسيا ، حيث قدمت الرعاية الطبية لأكثر من 50 مليون شخص. يجب ألا يواجه أي مقيم في الدولة عقبات في الاتصال بالمؤسسة التي تقدم الرعاية الصحية الأولية ، سواء في مكان الإقامة أو في المنطقة التي يتواجدون فيها حاليًا. يتم ضمان توافر الرعاية الصحية الأولية مجانًا للسكان من خلال برنامج SGBP الذي يوفر رعاية طبية مجانية للمواطنين.
الاستمرارية ومراحل العلاج
الرعاية الصحية الأولية هي المرحلة الأولى من عملية تكنولوجية واحدة لتقديم الرعاية الطبية "عيادات - مستشفيات - مؤسسات علاج إعادة التأهيل". كقاعدة عامة ، يتوجه المريض أولاً إلى الطبيب المحلي في العيادة. إذا لزم الأمر ، يمكن إرساله إلى مركز استشاري وتشخيصي (CDC). مستوصف (الأورام ، والسل ، والأمراض العصبية والنفسية ، وما إلى ذلك) ، ومستشفى ، ومركز إعادة التأهيل الطبي والاجتماعي. يجب أن يكون هناك استمرارية بين هذه الروابط في تقديم الرعاية الطبية ، مما يجعل من الممكن استبعاد الازدواجية في الدراسات التشخيصية ، والحفاظ على السجلات الطبية ، وبالتالي ضمان تعقيد الوقاية والتشخيص والعلاج وإعادة التأهيل للمرضى. ومن التوجهات في تحقيق هذا الهدف إدخال سجل طبي إلكتروني (جواز سفر المريض الإلكتروني).
التركيز الوقائي
المؤسسات التي تقدم الرعاية الصحية الأولية مدعوة للعب دور رائد في تشكيل نمط حياة صحي كمجموعة من التدابير التي تسمح بالحفاظ على صحة السكان وتعزيزها ، وتحسين نوعية الحياة.
النشاط ذو الأولوية لهذه المؤسسات هو عمل المستوصفات. فحص طبي بالعيادة- التوجيه في أنشطة المؤسسات الطبية ، بما في ذلك مجموعة من التدابير لتشكيل نمط حياة صحي ، والوقاية والتشخيص المبكر للأمراض ، والعلاج الفعال للمرضى والمراقبة الديناميكية.
في الأنشطة الوقائيةتنقسم المؤسسات التي تقدم الرعاية الصحية الأولية إلى وقاية أولية وثانوية وثالثية.
تستخدم طريقة المستوصف بشكل أساسي في العمل مع مجموعات معينة. الأشخاص الأصحاء(الأطفال ، النساء الحوامل ، الرياضيون ، العسكريون ، إلخ) ، وكذلك المرضى الخاضعين لملاحظة المستوصفات. في عملية الفحص السريري ، يتم تسجيل هذه الوحدات لغرض الكشف المبكر عن الأمراض ، والعلاج المعقد ، وتدابير تحسين ظروف العمل والمعيشة ، واستعادة القدرة على العمل وإطالة فترة الحياة النشطة.
يعد عمل التطعيم أحد المجالات المهمة للعمل الوقائي للمؤسسات التي تقدم الرعاية الصحية الأولية. يتم إجراء التطعيمات الوقائية للأطفال وفقًا للتقويم المناسب للبالغين - حسب الرغبة والإشارة.
يجب أن يهدف التطوير الإضافي للرعاية الصحية الأولية إلى حل المهام التالية:
ضمان توافر هذا النوع من الرعاية الطبية لجميع فئات السكان الذين يعيشون في أي منطقة من مناطق البلاد ؛
إشباع كامل لاحتياجات السكان في المساعدة الطبية والوقائية والطبية والاجتماعية المؤهلة ؛
تعزيز التوجيه الوقائي في أنشطة المؤسسات التي تقدم الرعاية الصحية الأولية ؛
تحسين كفاءة عمل المؤسسات التي تقدم الرعاية الصحية الأولية ، وتحسين الإدارة ؛
تحسين ثقافة وجودة الرعاية الطبية والاجتماعية.
عيادة المدينة للكبار
مستوصف المدينة للبالغين هو مؤسسة رعاية صحية توفر الرعاية الصحية الأولية للسكان الذين تبلغ أعمارهم 18 عامًا فما فوق. يتم تنظيم العيادات الشاملة كجزء من مؤسسات المستشفيات (الإقليمية ، الإقليمية ، الجمهورية ، المنطقة ، مستشفى المنطقة المركزية ، الوحدة الطبية). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون مؤسسات مستقلة.
المهام الرئيسية للعيادة:
توفير الرعاية الطبية للسكان مباشرة في العيادة والمنزل ؛
تنظيم وتنفيذ مجموعة من التدابير الوقائية بين السكان الملحقين بهدف الحد من المراضة والعجز والوفيات ؛
الفحص السريري للسكان ، وخاصة أولئك الذين لديهم مخاطر متزايدة للإصابة بالأمراض من نظام القلب والأوعية الدمويةوالأمراض السرطانية وغيرها من الأمراض ذات الأهمية الاجتماعية ؛
تنظيم وتنفيذ تدابير التثقيف الصحي والصحي للسكان ، وتشكيل نمط حياة صحي.
يظهر الهيكل التنظيمي التقريبي لعيادة المدينة الشاملة للبالغين في الشكل. 5.2
المصحة يرأسها العدو الرئيسي ،الذي يدير أنشطة المؤسسة والمسؤول عن جودة وثقافة الرعاية الطبية والوقائية ، وكذلك التنظيمية والإدارية والاقتصادية و النشاط المالي. يضع خطة عمل للمؤسسة وينظم تنفيذها.
يختار كبير الأطباء الموظفين الطبيين والإداريين ، ويكون مسؤولاً عن عملهم ، ويشجع الموظفين الاستباقيين العاملين بشكل جيد ، ويحمل منتهكي المسؤولية التأديبية لانضباط العمل ؛ يقوم بتنسيب الموظفين ، وينظم التدريب المتقدم للأطباء والموظفين المساعدين الطبيين ، ويعد احتياطيًا لرؤساء الأقسام ، ويحدد جدول عمل المؤسسة ، ويوافق على جداول العمل للموظفين ، إلخ.
يدير كبير الأطباء القروض ، ويتحكم في التنفيذ الصحيح للميزانية ويضمن الاستخدام الاقتصادي والعقلاني للأموال ، وسلامة الأصول المادية ، والتجميع الصحيح وتقديم التقارير الإحصائية والطبية والمالية في الوقت المناسب إلى السلطات المختصة ، والنظر في الوقت المناسب الشكاوى والطلبات الواردة من السكان ، واتخاذ الإجراءات اللازمة بشأنها.
من بين أكثر الأطباء المؤهلين والتنظيميين كبير الأطباءيعين نائبه الأول - النائب الأول للعمل الطبي ، الذي يؤدي واجباته أثناء غياب رئيس الأطباء. إنه مسؤول فعليًا عن جميع الأنشطة الوقائية والعلاجية والتشخيصية للمؤسسة. كما أن لكبير الأطباء نواب آخرون: للعمل السريري والخبرة ، للجزء الإداري والاقتصادي.
يتحمل رؤساء الأقسام أيضًا نصيبهم من المسؤولية عن جودة العمل الوقائي والعلاجي والتشخيصي في العيادة الشاملة ، ومراعاة الأخلاقيات الطبية من قبل الموظفين. يشرفون بشكل مباشر على عمل الأطباء الوقائي والعلاجي والتشخيصي ، ويراقبونه ، ويستشيرون المرضى الذين يعانون من أشكال معقدة تشخيصياً من الأمراض ، ويتحكمون في صلاحية إصدار شهادات الإعاقة المؤقتة من قبل الأطباء ؛ ترتيب دخول المستشفى في الوقت المناسب
يتم تزويد المرضى الذين يحتاجون إلى علاج للمرضى الداخليين بتدابير لتحسين مهارات الأطباء والعاملين في المجال الطبي. يتم أيضًا علاج المرضى المحتاجين إلى الاستشفاء ، ولكنهم يتركون في المنزل لأي سبب من الأسباب ، تحت الإشراف المستمر لرئيس القسم.
يبدأ التعارف الأول للمريض مع العيادة بالاستقبال الذي ينظم استقبال المرضى والعناية بهم في المنزل. يقوم بالمهام التالية:
يحافظ على موعد مع الأطباء عن طريق الاتصال المباشر والهاتف ؛
ينظم كثافة تدفق المرضى من أجل ضمان عبء عمل موحد في الاستقبال ، وتوزيع المرضى حسب نوع المساعدة المقدمة ؛
يقوم باختيار الوثائق الطبية في الوقت المناسب وتسليمها إلى مكاتب الأطباء ، والصيانة المناسبة وتخزين خزائن الملفات.
في ممارسة الرعاية الصحية الأولية ، هناك ثلاث طرق رئيسية لتنظيم موعد المرضى مع الطبيب: نظام القسيمةوالتسجيل الذاتي والطريقة المركبة.
ويجري حاليا تنفيذ مشروع "السجل الإلكتروني" في عدد من مدن الدولة. وهو ينص على زيادة كبيرة في كفاءة تسجيل السكان للحصول على موعد مع طبيب ونظام لرصد توافر الرعاية الطبية في منطقة أو منطقة أو مؤسسة طبية واحدة.
يتيح "السجل الإلكتروني" للمريض فرصة تحديد موعد مع الطبيب بالطرق التالية: عن طريق رقم هاتف واحد ؛ عبر الانترنت؛ من خلال كشك المعلومات الموجود في بهو العيادة ؛ من خلال موظف استقبال العيادة.
يوفر "السجل الإلكتروني" توفر رقم هاتف مجاني واحد لجميع العيادات البلدية. بعد كتابته ، يدخل المريض إلى مركز الاتصال ، حيث يقوم المشغلون المدربون بشكل خاص بتحديد موعد مع الاختصاصي الضروري في غضون دقيقة. بالإضافة إلى مركز الاتصال ، يمكنك تحديد موعد مع طبيب من خلال بوابة إنترنت متخصصة سهلة التصفح. في حالة عدم وجود الطبيب لأي سبب يتم عرض المريض خيارات بديلة: إما تحديد موعد مع أخصائي في مؤسسة طبية أخرى ، أو الوقوف في الطابور. تسمح موارد المعلومات الخاصة بمركز الاتصال للمشغل بتقديم الخيار الأسرع والأكثر ملاءمة للمريض لتحديد موعد. على بوابة الإنترنت ، يتم تقديم الخيارات تلقائيًا.
لا يزيد "السجل الإلكتروني" من كفاءة تحديد مواعيد المرضى مع الأطباء فحسب ، بل يعمل أيضًا كأداة إدارة فعالة لرؤساء السلطات الصحية والعيادات الخارجية. مخلوق قاعدة المعلوماتيتيح لك إنشاء التقارير اللازمة في وقت قصير ، وكذلك إدارة تدفق المرضى إلى العيادات الخارجية عبر الإنترنت.
يمكنك الاتصال بالطبيب في المنزل شخصيًا أو عبر الهاتف. يتم إدخال المكالمات المستلمة في "سجل مكالمات الطبيب المنزلية" (نموذج 031 / y) ، والذي يشير ليس فقط إلى اسم عائلة المريض واسمه الأول واسم عائلته وعنوانه ، بل يشير أيضًا إلى الشكاوى الرئيسية. هذان الكتابان مخصصان لكل مجال علاجي ولكل من الأطباء من التخصصات الضيقة.
لكي يحصل المرضى على المعلومات اللازمة في بهو المستوصف ، يُنصح بتنظيم "مرجع صامت" مفصل مع جدول عمل الأطباء من جميع التخصصات ، وأرقام مكاتبهم ، والمواقع الطبية مع الشوارع والمنازل المتضمنة فيهم ، قواعد للتحضير للبحث
(التنظير الشعاعي ، التصوير الشعاعي ، اختبارات الدم) ، إلخ. يجب أن تحتوي "المرجع الصامت" ، بالإضافة إلى ذلك ، على معلومات حول وقت ومكان استقبال السكان من قبل رئيس الأطباء ونوابه ؛ عناوين العيادات والمستشفيات في الخدمة في المنطقة (المدينة) التي تقدم المساعدة المتخصصة في حالات الطوارئ للسكان في أيام الآحاد، وإلخ.
الشكل الأمثل لعمل السجل باستخدام تقنيات تخزين المعلومات الإلكترونية (اللاورقية). لهذه الأغراض ، من الضروري إنشاء شبكة كمبيوتر محلية على نطاق العيادة بأكملها مع محطات في جميع المكاتب الطبية ووحدات التشخيص والعلاج.
في المنطقة المجاورة مباشرة لمكتب الاستقبال ، يجب أن يكون هناك موعد مسبق للطبيب ، والذي يتم تنظيمه في العيادة لتنظيم تدفق الزوار وأداء الوظائف التي لا تتطلب الكفاءة الطبية. يتم اختيار الممرضات الأكثر خبرة للعمل فيه.
الشخصية الرئيسية للعيادة الحضرية للبالغين هي المعالج المحلي ، الذي يقدم المساعدة العلاجية المؤهلة للسكان الذين يعيشون في المنطقة المخصصة في العيادة وفي المنزل. تتشكل المواقع العلاجية بمعدل 1700 مقيم تتراوح أعمارهم بين 18 سنة وما فوق لكل موقع. في عمله ، يخضع المعالج المحلي مباشرة لرئيس القسم العلاجي.
يتم تنفيذ عمل المعالج المحلي وفقًا للجدول الزمني المعتمد من قبل رئيس القسم أو رئيس أطباء العيادة ، والذي يجب أن ينص على ساعات محددة لمواعيد العيادات الخارجية ، ووقت الرعاية المنزلية ، ووقت العمل الوقائي وغير ذلك من الأعمال. قم بتوزيع وقت الدخول إلى العيادة والرعاية المنزلية ، اعتمادًا على حجم وتكوين سكان الموقع والحضور وعوامل أخرى.
يلعب الأطباء من التخصصات الضيقة (طبيب القلب ، وأخصائي الغدد الصماء ، وأخصائي أمراض الأعصاب ، وأخصائي المسالك البولية ، وطبيب العيون ، وما إلى ذلك) دورًا مهمًا في تنظيم الرعاية الصحية الأولية للسكان ، والذين يقدمون تقاريرهم مباشرة إلى رئيس القسم أو نائب رئيس الأطباء في عملهم. العمل الطبي.
استشارة المرأة
يتم تنظيم عيادة ما قبل الولادة كمرفق رعاية صحية مستقل في منطقة بلدية (منطقة حضرية) أو وحدة هيكلية لمرفق رعاية صحية (مستشفى مدينة أو منطقة مركزية) لتوفير رعاية التوليد وأمراض النساء في العيادات الخارجية للنساء.
تتم إدارة عيادة ما قبل الولادة ، المنظمة كمرفق رعاية صحية مستقل في منطقة بلدية (منطقة المدينة) ، من قبل كبير الأطباء ، الذي يتم تعيينه وفصله من قبل رئيس هيئة الإدارة الصحية في البلدية. تتم إدارة عيادة ما قبل الولادة في هيكل مرفق الرعاية الصحية من قبل رئيس القسم الذي يتم تعيينه في هذا المنصب من قبل رئيس المؤسسة.
هيكل و التوظيفيتم اعتماد العاملين الطبيين وغيرهم من العاملين في عيادة ما قبل الولادة من قبل رئيس المنشأة الصحية ، اعتمادًا على حجم العمل المنجز.
الهدف الرئيسي لعيادة ما قبل الولادة هو توفير رعاية التوليد وأمراض النساء المؤهلة في العيادات الخارجية للنساء خارج فترة الحمل وأثناء الحمل وأثناء الحمل. فترة النفاس.
المهام الرئيسية لعيادة ما قبل الولادة:
إعداد النساء للحمل والولادة ، وتقديم الرعاية أثناء الحمل وبعد الولادة ؛
توفير الرعاية الصحية الأولية للنساء المصابات بأمراض النساء ؛
- تقديم المشورة والخدمات المتعلقة بتنظيم الأسرة ، والوقاية من الإجهاض والأمراض المنقولة عن طريق الاتصال الجنسي ، وإدخال الوسائل الحديثة لمنع الحمل ؛
توفير رعاية التوليد وأمراض النساء في استقبال متخصص ، ومستشفى نهاري ؛
تقديم المساعدة الاجتماعية والقانونية وفقًا للقانون ؛
تقديم تقارير - طلبات الحصول على شهادات الميلاد إلى الفرع الإقليمي لصندوق التأمين الاجتماعي للاتحاد الروسي ؛
القيام بأنشطة لتحسين المعرفة والثقافة الصحية للسكان في مجال الحماية الصحة الإنجابيةوإلخ.
يظهر الهيكل التنظيمي التقريبي لعيادة ما قبل الولادة في الشكل. 5.3
في عيادات ما قبل الولادة الكبيرة ، يمكن تنظيم مستشفيات نهارية للفحص وعلاج مرضى أمراض النساء والعمليات الجراحية النسائية البسيطة والتلاعب.
يتم تنظيم عمل عيادة ما قبل الولادة مع مراعاة توفر أقصى قدر من رعاية التوليد وأمراض النساء للسكان الإناث. يتم توفير رعاية التوليد وأمراض النساء في حالات الطوارئ من قبل الأقسام المتخصصة في المستشفيات أو مستشفيات الولادة. يتم تقديم المساعدة في المنزل للحوامل ونفاس ومرضى أمراض النساء من قبل الطبيب المعالج أو المناوب في عيادة ما قبل الولادة. يتم تنفيذ المساعدة في المنزل في يوم المكالمة. بعد زيارة المرأة ، يقوم الطبيب بإدخال الإدخال المناسب في الوثائق الطبية الأولية. يتم إجراء التلاعبات العلاجية والتشخيصية في المنزل وفقًا لوصفة الطبيب بواسطة طاقم طبي.
يحق للمرأة اختيار طبيب أمراض النساء والتوليد بناءً على طلبها. من أجل تحسين الاستمرارية ، يوصى بمراقبة المرأة خارج الحمل وأثناء الحمل وبعد الولادة من قبل نفس الطبيب. المهام الرئيسية لأخصائي أمراض النساء والتوليد هي: مراقبة المستوصف لمرضى أمراض النساء والحوامل والنفاس ، وتزويدهم بالرعاية الطبية الطارئة إذا لزم الأمر والإحالة إلى المستشفيات المتخصصة.
يتم التحضير للولادة والأمومة في عيادة ما قبل الولادة بشكل فردي وجماعي. إن أكثر أشكال التدريب الواعدة والفعالة هو إعداد الأسرة لولادة الطفل ، والذي يهدف إلى إشراك أفراد الأسرة في المشاركة النشطة في الاستعدادات السابقة للولادة. يساهم وجود والد الطفل أثناء الولادة وفترة النفاس في تغيير نمط حياة المرأة الحامل وعائلتها ، ويركز على ولادة الطفل المطلوب.
جنبا إلى جنب مع شكل الأسرة للتحضير للإنجاب ، واستخدام الطرق التقليديةالإعداد النفسي والفيزيائي للحوامل للولادة وتعليمهن قواعد النظافة الشخصية والتحضير للولادة المستقبلية ورعاية الطفل في "مدارس الأمومة" المنظمة في عيادات رعاية الحوامل. في الوقت نفسه ، يتم استخدام المواد الإيضاحية والمساعدات البصرية والوسائل التقنية وعناصر رعاية الأطفال.
من 1 يناير 2006 ، في إطار مشروع وطنيبدأت "الصحة" تنفيذ برنامج "شهادة الميلاد" الهادف إلى حل مشكلة الحفاظ على صحة الأم والطفل وتعزيزها ، وتحسين جودة الرعاية الطبية وتوفرها للمرأة أثناء الحمل والولادة ، وتهيئة الظروف الملائمة للولادة. من الأطفال الأصحاء.
يتم إصدار شهادة الميلاد في عيادة ما قبل الولادة في مكان الإقامة عند عمر الحمل 30 أسبوعًا (في حالة الحمل المتعدد - 28 أسبوعًا) أو أكثر. الشرط المطلوب- التسجيل والمراقبة المستمرة في عيادة ما قبل الولادة لمدة 12 أسبوعًا على الأقل. الشهادة تصدر للمرأة وليس للطفل ، لذلك حتى في حالة الحمل المتعدد فهي واحدة فقط. لا يمكن إصدار شهادة ميلاد للمرأة التي تمت ملاحظتها أثناء الحمل في عيادة ما قبل الولادة على أساس مدفوع أو دخلت في اتفاق مع مستشفى للولادة لتقديم خدمات مدفوعة الأجر. في حالة عدم وجود تسجيل في مكان الإقامة ("propiska") ، يمكن للمرأة التسجيل في عيادة ما قبل الولادة في المنطقة التي تعيش فيها بالفعل. عند إصدار الشهادة ، يتم تدوين ملاحظة حول سبب عدم التسجيل. تتاح للمرأة أيضًا فرصة اختيار مستشفى ولادة في أي مدينة تختارها. تصدر الشهادة بغض النظر عما إذا كانت المرأة بالغة أم لا ، تعمل أم لا تعمل.
نتيجة لإدخال الشهادات ، بلغ حجم التمويل الإضافي لخدمة التوليد في عام 2011 أكثر من 17.3 مليار روبل ، والتي تم توزيعها على النحو التالي: تم إرسال 32٪ إلى عيادات ما قبل الولادة ، و 63٪ إلى مستشفيات الولادة ، و 5 ٪ إلى عيادات الأطفال. تم استخدام الأموال التي تلقتها مؤسسات الرعاية الصحية هذه في إطار برنامج "شهادة الأمومة" لزيادة أجور الموظفين الذين يقدمون الرعاية الطبية للمرأة أثناء الحمل والولادة ، ومراقبة المستوصفات لطفل في السنة الأولى من العمر ، وكذلك لشراء أدويةوالمنتجات الطبية ، والمعدات الطبية ، والأدوات ، والمخزون غير الناعم ، وفي المؤسسات الثابتة- التغذية التكميلية للحوامل والمرضعات.
كان إدخال شهادات الميلاد أحد العوامل في خفض معدلات وفيات الرضع ، وفي الفترة المحيطة بالولادة ، ووفيات الأمهات.
يتسم العمل على تنظيم الأسرة الذي تقوم به عيادة النساء بأهمية اجتماعية خاصة.
خطة العائلة- اتخاذ قرار واعي بشأن عدد الأطفال وتوقيت ولادتهم ، والقدرة على تنظيم الإنجاب وفقًا للوضع المحدد في الأسرة ، وبالتالي إمكانية إنجاب الأطفال المرغوبين فقط من الوالدين المستعدين لذلك . منح المرأة الحق في الرعاية الصحية الإنجابية ، بما في ذلك تنظيم الأسرة ، هو شرط أساسي لحياتها الكاملة والمساواة بين الجنسين. لا يمكن إعمال هذا الحق إلا من خلال تطوير خدمات تنظيم الأسرة وتوسيعها و
إدخال برامج خاصة ("الأمومة الآمنة" ، إلخ) ، وتحسين نظام التربية الجنسية والصحية ، وتوفير وسائل منع الحمل للسكان (الشباب في المقام الأول).
ينظمون الإنجاب بثلاث طرق: منع الحمل والإجهاض والتعقيم.
تلاحظ منظمة الصحة العالمية أن أحد مكونات الصحة الإنجابية هو أن للرجال والنساء الحق في تلقي المعلومات الضرورية والوصول إلى وسائل منع الحمل الآمنة والفعالة والميسورة التكلفة والمقبولة التي يختارونها. يتم تنظيم الأسرة من قبل أطباء التوليد وأمراض النساء والقابلات الحاصلات على تدريب خاص. تم تجهيز غرفة متخصصة (استقبال) لتنظيم الأسرة بأجهزة سمعية وبصرية لإظهار وسائل منع الحمل والوسائل البصرية ومواد إعلامية مطبوعة للسكان عن تنظيم الأسرة والوقاية من الإجهاض.
يمكن تنفيذ العمل مع الشباب المعرضين لخطر الحمل غير المرغوب فيه والأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي من خلال تخصيص ساعات خاصة في المواعيد المتخصصة في مكاتب تنظيم الأسرة.
لسوء الحظ ، يظل الإجهاض أحد الطرق الرئيسية لتحديد النسل في روسيا. في عام 2011 ، تم إجراء 1124.9 ألف عملية إجهاض ، أي 26.9 حالة لكل 1000 امرأة في سن الإنجاب. إذا كان في أواخر الثمانينيات شكلت حصة الاتحاد السوفياتي ثلث جميع حالات الإجهاض في العالم ، ثم منذ بداية التسعينيات. بفضل تطور خدمات تنظيم الأسرة ، يتناقص تواترها تدريجياً (الشكل 5.4). ومع ذلك ، فإن الإجهاض حتى الآن يمثل أكثر من 40٪ من أسباب العقم الثانوي.
وفقا للتشريع الحالي ، لكل امرأة الحق في اتخاذ قرار مستقل بشأن مسألة الأمومة. يتم إجراء الإنهاء الاصطناعي للحمل بناءً على طلب امرأة يبلغ عمرها الحملي 12 أسبوعًا. حسب المؤشرات الاجتماعية - حتى 22 أسبوعًا ، وإذا كانت هناك مؤشرات طبية وموافقة المرأة - بغض النظر عن سن الحمل.
يتم البت في مسألة إنهاء الحمل لأسباب اجتماعية من قبل لجنة مكونة من طبيب أمراض النساء والتوليد ورئيس المؤسسة (القسم) والمحامي ، إذا كان هناك رأي حول عمر الحمل الذي حدده طبيب النساء والتوليد ، ذي الصلة المستندات القانونية (شهادة وفاة الزوج ، الطلاق ، إلخ) التي تؤكد الشهادة الاجتماعية ، وبيان خطي من المرأة. إذا كانت هناك مؤشرات اجتماعية ، خذها
تصدر الصرف بخاتمة مصدق عليها بتوقيعات أعضاء الهيئة وختم المؤسسة.
يتم الإنهاء الاصطناعي للحمل لأسباب طبية بموافقة المرأة ، بغض النظر عن سن الحمل. يتم تحديد المؤشرات الطبية من قبل لجنة مكونة من طبيب التوليد وأمراض النساء ، وطبيب الاختصاص الذي ينتمي إليه مرض (حالة) المرأة الحامل ، ورئيس المؤسسة الصحية (القسم). إذا كانت هناك مؤشرات طبية ، يتم إصدار استنتاج كامل للمرأة الحامل التشخيص السريريمصدقة بتوقيعات المختصين المشار إليهم وختم المؤسسة.
من أجل حماية صحة المرأة ، وتقليل عدد حالات الإجهاض والوفيات الناجمة عنها ، يُسمح بالتعقيم الجراحي للنساء (والرجال) في الاتحاد الروسي. يتم إجراؤه بناءً على طلب المريض في وجود المؤشرات المناسبة. توجد قائمة كبيرة من المؤشرات وموانع الاستعمال الطبية والاجتماعية للتعقيم الجراحي ، والتي لا يمكن اعتبارها أفضل طريقة لمنع الحمل.
مركز الممارسة الطبية العامة (الأسرة)
مراكز الممارسة الطبية العامة (الأسرية)(TSOVP) القيام بدور نشط في توفير الرعاية الصحية الأولية للسكان. في عام 2011 ، عمل أكثر من 3500 TSPs في روسيا.
يتم تنظيم TsOVP على أراضي المناطق البلدية والمناطق الحضرية. تم تشكيل موقع GP بمعدل 1500 شخص من السكان البالغين (18 سنة وما فوق) ، موقع طبيب الأسرة - 1200 شخص من السكان البالغين والأطفال.
كما تظهر التجربة المتراكمة على مدى العقد الماضي ، فإن إشراك مراكز الممارسة الطبية العامة (الأسرة) في توفير الرعاية الصحية الأولية يؤدي إلى تحسن كبير في جودة الرعاية الطبية وإمكانية الوصول إليها ، وتعزيز العمل الوقائي ، وتقوية صحة الأسرة.
سيحل تنظيم TsOVP في نهاية المطاف محل الشبكة الحالية للعيادات الخارجية في المناطق الريفية ، والعيادات الشاملة - في المدن ، وتحسين توفير الرعاية الصحية الأولية للسكان.
تأسست في السنوات الاخيرةتبين الممارسة أن أنشطة TCEP تركز على توفير الرعاية الطبية للسكان في التخصصات الرئيسية التالية: العلاج ، والتوليد وأمراض النساء ، والجراحة ، وطب الأسنان ، وطب العيون ، وطب الأنف والأذن والحنجرة ، وطب الشيخوخة ، وما إلى ذلك. يظهر الهيكل التنظيمي التقريبي لـ TCEP في التين. 5.5
يتم تعيين وظيفة GP (طبيب الأسرة) للمتخصصين ذوي المستوى الأعلى التعليم الطبيفي تخصص "الطب العام" أو "طب الأطفال" ، الذين أكملوا الإقامة السريرية في تخصص "الممارسة الطبية العامة (طب الأسرة)" أو الذين خضعوا لإعادة التدريب وحصلوا على شهادة أخصائي في هذا التخصص. تشمل واجبات نائب الرئيس ما يلي:
إجراء استقبال للمرضى الخارجيين ، وزيارة المرضى في المنزل ، وتقديم الرعاية في حالات الطوارئ ؛
إجراء مجمع وقائي وعلاجي وتشخيصي و تدابير إعادة التأهيلتهدف إلى التشخيص المبكر للأمراض والعلاج والمراقبة الديناميكية للمرضى ؛
إجراء فحص الإعاقة المؤقتة ؛
منظمة طبية اجتماعية و رعاية منزليةجنبًا إلى جنب مع سلطات الحماية الاجتماعية وخدمات الرحمة للوحدة والمسنين والمعاقين والمصابين بأمراض مزمنة ؛
القيام بالأعمال الصحية والتعليمية في مجال التثقيف الصحي للسكان ، وتعزيز أسلوب الحياة الصحي ، وتنظيم الأسرة ؛
الحفاظ على النماذج المعتمدة للمحاسبة وتوثيق التقارير.
يقوم طبيب الأسرة ، كقاعدة عامة ، بوظيفة رئيس PTC.
مستشفيات اليوم
مستشفيات نهارية- واحد من أشكال فعالةتوفير الرعاية الصحية الأولية للسكان. يتم تنظيمها لفحص وعلاج المرضى الذين يعانون من الأمراض الحادة وتفاقم الأمراض المزمنة أو أمراض الحمل التي لا تتطلب نظامًا للمرضى الداخليين على مدار الساعة ، وكذلك لإعادة تأهيل المرضى بعد علاج المرضى الداخليين. أظهرت تجربة تنظيم المستشفيات النهارية في العيادات الخارجية في موسكو وسانت بطرسبرغ وإيكاترينبرج فعاليتها الأكبر في علاج ما يلي: الظروف المرضية: اي جي المراحل الأول والثاني، مرض القلب الإقفاري مع الذبحة الصدرية دون اضطراب في النظم ، تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن والربو القصبي (بدون الاعتماد الهرموني) ، التهاب الجذور ، متلازمات الألم بسبب تنخر العظم ، القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر (غير معقدة) ، التهاب المعدة المزمن ، تصلب الشرايين المسد الأطراف السفلية، أمراض خارج الجهاز التناسلي للمرأة الحامل ، إلخ.
يتم اختيار وإحالة المرضى للفحص والعلاج في مستشفى نهاري في عيادة خارجية من قبل الممارسين العامين وأطباء الأطفال وغيرهم من المتخصصين. في حالة تفاقم مسار المرض ، يجب نقل المريض الموجود في المستشفى النهاري على الفور إلى المستشفى المناسب قسم متخصصالمستشفيات.
يتم تحديد سعة المستشفيات اليومية والعدد المطلوب من وظائف الكوادر الطبية بشكل فردي في كل حالة محددة من قبل رئيس العيادة الخارجية بالاتفاق مع رئيس هيئة الإدارة الصحية.
يتم تحديد نفقات شراء الأدوية والضمادات وفقًا لمعايير الحساب المعمول بها في هذه المؤسسة.
يستخدم المستشفى النهاري في عمله خدمات العلاج والتشخيص كجزء من العيادة التي يتم تنظيمها على أساسها. يتم تنظيم تغذية المرضى في المستشفيات النهارية في العيادات الخارجية وفقًا للظروف المحلية وعلى حساب المريض نفسه.
محطات في المنزلالتنظيم في الحالات التي تسمح فيها حالة المريض والظروف المنزلية (الاجتماعية والمادية) بتنظيم طبي
المساعدة والرعاية في المنزل. الغرض من تنظيم المستشفيات في المنزل هو العلاج أشكال حادةالأمراض (لا تتطلب مراقبة مكثفة للمرضى الداخليين). الرعاية اللاحقة وإعادة التأهيل للمرضى المصابين بأمراض مزمنة ، والمساعدة الطبية والاجتماعية لكبار السن ، والمراقبة والعلاج في المنزل للأشخاص الذين خضعوا لمضاعفات التدخلات الجراحية، وإلخ.
يمكن تنظيم المستشفيات في المنزل كجزء من العيادات الشاملة وأقسام العيادات الشاملة في المستشفيات والمستوصفات. لقد أثبتوا أنفسهم في طب الأطفال وطب الشيخوخة.
يتضمن تنظيم المستشفيات في المنزل المراقبة اليومية للمريض من قبل الطبيب ، والفحوصات التشخيصية المخبرية ، علاج بالعقاقير(الحقن في الوريد ، الحقن العضلي) ، إجراءات مختلفة (البنوك ، لصقات الخردل ، إلخ). إذا لزم الأمر ، فإن مجمع علاج المرضى يشمل أيضًا إجراءات العلاج الطبيعي والتدليك وتمارين العلاج الطبيعي وما إلى ذلك. الفحوصات التشخيصية(مخطط صوتي للقلب ، مخطط صدى القلب ، تنظير الفلور ، إلخ.) يتم تنفيذه بحضور المؤشرات السريريةفي العيادة ، حيث يتم تسليم المرضى بواسطة سيارات الإسعاف. إذا لزم الأمر ، يتم تزويد المرضى في المستشفى في المنزل بمساعدة استشارية من قبل أطباء من التخصصات الضيقة.
يتم إدارة المستشفى في المنزل من قبل رئيس القسم المختص ، والذي يقوم في أنشطته بتقديم التقارير إلى كبير أطباء المستشفى ونائبه في المستوصف. يتم اختيار المرضى للعلاج من قبل رئيس القسم مع طبيب المستشفى في المنزل بناءً على اقتراح الأطباء المحليين أو الأطباء من التخصصات الأخرى.
يمكن أن تكون المستشفيات في المنزل مركزية ولا مركزية. يوفر الشكل المركزي للعمل تخصيص ممارس عام منفصل وممرضين اثنين. في الوقت نفسه ، تجدر الإشارة إلى أن ممرضة المستشفى في المنزل تأخذ المواد البيولوجية لتحليلها ، وتجري الإجراءات والحقن 1-2 مرات في اليوم. يتم إجراء حقن إضافية للمرضى من قبل ممرضة المنطقة التابعة للعيادة الشاملة. من خلال هذا النوع من العمل ، يخدم المستشفى في المنزل 12 14 مريضًا يوميًا. مع شكل مركزي من التنظيم ، فإن دعم النقل ضروري.
من الأنسب تنظيم عمل المستشفى في المنزل بشكل لامركزي بمشاركة طبيب المنطقة وممرضة العيادة. في الوقت نفسه ، يتم تخصيص ممرضة إجراءات زائرة (أو اثنتين) لمساعدة ممرضات المنطقة على تنفيذ الإجراءات للمرضى: الحقن ، وأخذ عينات من الوسائط البيولوجية للتحليل. يخدم أطباء وممرضات المنطقة 2-3 مرضى في وقت واحد في المناطق المجاورة. منطقة خدمة خارج الموقع ممرضة إجرائيةقد تشمل ما يصل إلى 20 ألف شخص ، حيث يتم تزويدها بالمركبات.
وبالتالي ، فإن تنظيم المستشفيات في المنزل يأخذ في الاعتبار خصوصيات المرضى الذين يتلقون العلاج (الأطفال ، كبار السن ، المرضى بأمراض مزمنة) قدر الإمكان. بالإضافة إلى تحقيق تأثير طبي واقتصادي محدد ، فإن العلاج في المستشفيات في المنزل له أهمية اجتماعية ونفسية كبيرة ، لأنه يسمح بتقديم الرعاية الطبية في ظروف مألوفة ولا يرتبط بانتهاك البيئة الاجتماعية الدقيقة للمريض. هذا العلاج من حيث الفعالية الطبية والاجتماعية في بعض الحالات لا يكون أدنى من العلاج في مستشفى على مدار الساعة ، ولكنه في نفس الوقت أرخص بـ 3-5 مرات.
المحاضرة 10
مقدمة.
- توفير العلاج.
- إعادة تأهيل
تنظيم عمل عيادة الاطفال.
مستوصف الأطفال - مؤسسة طبية ووقائية ، وهي وحدة هيكلية في مستشفى الأطفال المتحد أو مؤسسة طبية مستقلة تقدم رعاية خارج المستشفى للأطفال منذ الولادة وحتى 18 عامًا (17 عامًا و 11 شهرًا و 29 يومًا شاملة).
تتشابه مبادئ وإجراءات عيادات الأطفال في كثير من النواحي مع تلك الموجودة في العيادات الشاملة للبالغين ، ولكن هناك أيضًا بعض الخصائص المميزة لهذه المؤسسة فقط.
توفر مستوصف الأطفال في منطقة نشاطها:
أ) تنظيم وتنفيذ مجموعة من التدابير الوقائية بين الأطفال من خلال:
ضمان الإشراف الطبي الديناميكي للأطفال الأصحاء ؛
إجراء الفحوصات الوقائية والفحوصات الطبية للأطفال ؛
إجراء التطعيمات الوقائية ؛
إجراء محاضرات ومحادثات ومؤتمرات لأولياء الأمور ، وفصول في المدرسة للأمهات ، وما إلى ذلك ؛
ب) العلاج والرعاية الوقائية للأطفال في المنزل وفي المستوصف ، وإرسال الأطفال للعلاج في المستشفيات والمستشفيات ، وعلاج إعادة التأهيل في المصحة ، واختيارهم في رياض الأطفال المتخصصة ، ورياض الأطفال ، ومرافق الترفيه وإعادة التأهيل للأطفال ، وما إلى ذلك ؛
ج) العمل الطبي والوقائي في مؤسسات تعليم الأطفال ؛
د) تدابير مكافحة الأوبئة (مع مراكز الإشراف الصحي والوبائي الحكومي) ؛
هـ) الحماية القانونية للأطفال.
يجب أن يتم بناء أسلوب تشغيل المستوصف مع مراعاة توفير الرعاية الطبية بدون مشاكل للسكان أثناء ساعات العمل وغير ساعات العمل. يجب تنظيم العمل في الموقع ، بالتناوب بين حفلات الاستقبال في الصباح والمساء.
بنيةمستوصف الأطفال يتوافق مع المهام الموكلة إليه ويتضمن (مخطط تقريبي):
مرشح بمدخل منفصل وعوازل مع صناديق ؛
التسجيل ؛
أقسام طب الأطفال والرعاية المتخصصة للغاية ؛
قسم تنظيم الرعاية الطبية للأطفال والمراهقين في المؤسسات التعليمية التابعة لمدرسة الأطفال التربوية ؛
قسم (مكتب) المساعدة الطبية والاجتماعية ؛
قسم (مكتب) علاج إعادة التأهيل ؛
قسم الرعاية الطبية والتشخيصية.
لجنة الخبراء السريريين ؛
الجزء الإداري والاقتصادي والخدمات المساندة الأخرى.
في الظروف الحديثةفي المدن ، يتم تنظيم وبناء عيادات الأطفال الكبيرة بشكل رئيسي لـ 600-800 زيارة في كل وردية ، والتي لديها جميع الشروط لتنظيم العمل الطبي والوقائي: مجموعة المباني اللازمة للغرف المتخصصة ، وصالات رياضية للعلاج الطبيعي ، وحمام سباحة ، حمامات الماء والطين ، غرف للضوء - والعلاج الكهربائي ، غرف العلاج الطبيعي المتنقلة للمؤسسات التعليمية ، إلخ.
هناك 12.5 وظيفة لأطباء الأطفال في المنطقة لكل 10000 طفل. المهمة الرئيسيةيجب على طبيب الأطفال في المنطقة تنفيذ تدابير وقائية تهدف إلى ضمان التنمية الجسدية والنفسية العصبية المتناغمة للأطفال الذين يعيشون على أراضي المنطقة ، والحد من المراضة والوفيات من خلال توفير رعاية طبية عالية الكفاءة في الوقت المناسب.
يعمل طبيب الأطفال في المنطقة بتوجيه من رئيس القسم وفقًا لخطة تم وضعها على أساس تحليل الحالة الصحية للسكان الأطفال. له الحق في إصدار شهادات عدم القدرة على العمل وفقًا للتعليمات الحالية ، لإعطاء الأوامر إلى مرؤوسيه من العاملين في المجال الطبي المتوسط والصغار.
هناك عدة أقسام رئيسية لعمل طبيب الأطفال في المنطقة: الوقائية ، والعلاجية ، ومكافحة الوباء ، والعمل على تشكيل نمط حياة صحي ، والتواصل مع المؤسسات الطبية الأخرى ، وتنظيم عمل ممرضة ، والعمل مع السجلات الطبية.
يشمل العمل الطبي لطبيب الأطفال المحلي:
الرعاية المنزلية للأطفال المصابين بأمراض حادة ومتفاقمة علم الأمراض المزمنةحتى الشفاء السريري الكامل ؛
الاستقبال في مستوصف الأطفال للنقاهة بعد الإصابة بأمراض حادة لا تشكل خطراً على الآخرين ؛
تنظيم الاستشفاء حسب الاستطبابات.
الكشف الفعال عن المرضى المصابين بأشكال مزمنة من الأمراض في المراحل المبكرة ، وتسجيلهم ، وعلاجهم وإعادة تأهيلهم في الوقت المناسب ؛
إجراء العلاج المعقد الممرض من الأمراض باستخدام وسائل العلاج التأهيلي (طرق العلاج الطبيعي ، تمارين العلاج الطبيعي ، العلاج المائي ، إلخ) ؛ .
- الاستمرار في علاج الأطفال المرضى مع مؤسسات تعليم الأطفال والمستشفيات والمصحات ؛
فحص الإعاقة المؤقتة للمراهقين العاملين وأولياء أمور الأطفال المرضى.
يجب أن يوفر تنظيم استقبال الأطفال في العيادة لهم رعاية طبية مؤهلة قدر الإمكان. وقت قصير. يتم وضع جدول عمل أطباء المنطقة والأطباء حسب التخصص بطريقة تمكن طبيب المنطقة من رؤية الأمهات اللاتي لديهن أطفال خلال الأسبوع في الصباح وبعد الظهر والمساء (جدول متدرج).
من سمات عمل مستوصف الأطفال أن جميع الأطفال المرضى المصابين بأمراض حادة يخضعون للمراقبة من قبل الطبيب المحلي في المنزل. تستقبل العيادة في الغالب الأطفال الأصحاء ، وكذلك أولئك الذين يعانون من أمراض مزمنة ، والمرضى المتكررين المصابين بأمراض معدية دون أحداث حادة ونقاهة.
يتم توفير الرعاية المنزلية من قبل الأطباء في غير ساعات العمل بالعيادة. بالنسبة للمواعيد النهارية والمسائية التي تبدأ بعد الساعة 2 مساءً ، يتم توفير الرعاية المنزلية قبل الموعد.
طبيب المنطقة ملزم بزيارة الطفل المريض في يوم المكالمة ، بنشاط (بدون مكالمة) لزيارة الأطفال المرضى في المنزل حتى الشفاء التام أو العلاج في المستشفى. يتم تنظيم وتيرة الزيارات وفتراتها وفقًا لطبيعة وشدة المرض وعمر الطفل.
في علاج الأطفال خاصة عمر مبكر، فإن بدايتها في الوقت المناسب لها أهمية استثنائية. يجب أن يكون لدى أطباء الأطفال في المنطقة ، عند الاتصال بطفل مريض ، مجموعة من الأدوية الضرورية معهم ، وإذا لزم الأمر ، يقدمون المساعدة للمريض في المنزل فور إجراء التشخيص ، حتى عند إرسال الطفل إلى المستشفى. إذا لزم الأمر ، يجب على الطبيب توفير الطفل أدويةلزيارة واحدة.
تفي ممرضة المنطقة بتعليمات الطبيب لعلاج طفل مريض في المنزل ، وتراقب تنفيذ الوالدين للتوصيات الطبية بشأن العلاج والتغذية والنظام والرعاية لطفل مريض. بناءً على طلب الطبيب المعالج ، تقوم مستوصف الأطفال بتزويد الطفل المريض بالمختبرات اللازمة والدراسات الوظيفية والاستشارات من الأطباء من التخصصات الضيقة في المنزل. يشرف رئيس قسم مستوصف الأطفال على تنظيم علاج الأطفال المرضى في المنزل ، وإذا لزم الأمر ، يقدم المساعدة الاستشارية.
ينظم الطبيب المحلي ، إذا لزم الأمر ، دخول الطفل إلى المستشفى ويواصل مراقبة صحته بعد خروجه من المستشفى. إذا كان من المستحيل إدخال طفل إلى المستشفى (رفض الوالدين ، عدم وجود مكان في المستشفى ، الحجر الصحي ، إلخ) ، يتم تنظيم مستشفى في المنزل. في الوقت نفسه ، يتم تزويد الطفل بمجموعة كاملة من الخدمات الطبية و تدابير التشخيصفحوصات معملية حسب شدة المرض وطبيعته بعد ممرضأو زيارتها المنتظمة عدة مرات في اليوم. في الليل ، يتم مساعدة الطفل من قبل طبيب الأطفال في حالات الطوارئ أو الإسعاف. يقوم الطبيب المحلي بزيارة المريض يوميًا حتى الشفاء التام ؛ بالإضافة إلى الطفل بدون فشليجب مراجعة من قبل رئيس القسم.
إذا تم الكشف عن مرض مزمن ، يجب تسجيل المريض في مستوصف إما مع طبيب أطفال محلي أو مع طبيب من الملف الشخصي المناسب. يجب مراقبة كل طفل مسجل بعناية ومعالجته بفعالية. ينعكس محتوى عمل المستوصف في الخطط الفردية لمراقبة المستوصفات ، والتي طورها الأطباء خصيصًا لكل مريض.
في نهاية العام ، يضع الأطباء مرحلة النوبة لكل مريض مسجل ، حيث يتم تقديم تقييم للحالة الصحية وفعالية التدابير العلاجية والوقائية. معايير تقييم نتائج الفحص الطبي المستمر هي التعافي ، والتحسين ، والحالة دون تغيير ، والتدهور.
إذا لم يتم إخراج الطفل من المستوصف ، في نفس الوقت يتم وضع خطة العلاج والتدابير الوقائية للعام المقبل. بعد الانتهاء من الملاحم لجميع الأطفال الذين تم أخذهم تحت مراقبة المستوصف ، يقوم طبيب الأطفال في المنطقة بتحليل الفحص الوقائي لمجموعات تصنيف فردية على مدار العام الماضي ، وإعداد تقرير وتقديمه إلى رئيس القسم ، والذي يقوم بتجميع تقرير موجز عن النتائج من عمل المستوصف في العام الماضي. بعد تحليل العمل المنجز ، يتم التخطيط للتدابير لتحسين جودة رعاية المستوصف للأطفال.
عنصر مهميجب اعتبار عمل طبيب الأطفال في المنطقة بمثابة فحص للإعاقة المؤقتة لأحد أفراد الأسرة بسبب مرض الطفل. عند إصدار شهادات عدم القدرة على العمل ، يسترشد طبيب المنطقة بالتعليمات الحالية.
رعاية أمراض النساء
الاكتشاف النشط لمرضى أمراض النساء.يتم التعرف على مرضى أمراض النساء عند استقبال النساء اللواتي تقدمن بطلب للحصول على استشارة أو تم إحالتهن من قبل متخصصين آخرين ؛ عند فحص النساء في المنزل (تحت الطلب) ؛ عند إجراء الفحوصات الوقائية في الاستشارات ، في الشركات والمؤسسات وغرف الفحص في العيادات الشاملة ، إلخ.
تخضع الفحوصات الوقائية لأمراض النساء للنساء اللائي يعشن في منطقة نشاط الاستشارة ، ويعملن من أجله المؤسسات الصناعيةوفي المؤسسات الموجودة في منطقة الاستشارة. يجب فحص كل امرأة من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد مرة واحدة في السنة باستخدام طرق الفحص الخلوي والتنظير المهبلي.
تنظيم وإجراء فحوصات وعلاج النساء المصابات بأمراض النساء.يتم علاج مرضى أمراض النساء بشكل رئيسي في عيادة ما قبل الولادة ، ولكن يمكن أيضًا تنظيمه في المنزل (على النحو الذي يحدده الطبيب) وفي المراكز الصحية والمستوصفات وأيضًا في العيادات الشاملة. في عيادة ما قبل الولادة ، يمكن تنظيم غرفة عمليات صغيرة وغرفة للإقامة المؤقتة للمرضى بعد العمليات. يمكن إجراء العمليات الجراحية الفردية الخاصة بأمراض النساء والتلاعب بها في العيادة الخارجية. في بعض الحالات ، يمكن توفير الرعاية الطبية لمريض أمراض النساء في المنزل.
إذا لزم الأمر ، يمكن إحالة المرأة للتشاور مع متخصصين من المرافق الصحية الأخرى. في عيادات ما قبل الولادة الكبيرة والمجهزة جيدًا ، يمكن تنظيم مواعيد متخصصة: في أمراض الغدد الصماء النسائية ، والعقم ، والإجهاض ، وما إلى ذلك.
الاستشفاء في الوقت المناسب للنساء المحتاجات إلى علاج للمرضى الداخليين.يتم إحالة المريض المعين للعلاج الداخلي إلى المستشفى. القابلة في الموقع تتحقق من حقيقة دخول المريضة إلى المستشفى. في بطاقة العيادة الخارجية ، يتم عمل سجل بالإحالة إلى المستشفى والمكوث الفعلي للمستشفى. بعد خروج المريضة من المستشفى ، يمكن إجراء الرعاية اللاحقة في عيادة ما قبل الولادة. يتم نقل المعلومات من المستشفى إلى بطاقة العيادة الخارجية ، ويبقى المستخرج مع المرأة نفسها.
فحص الإعاقة في أمراض النساء.فحص العجز المؤقت والدائم في حالة الأمراض النسائيةأجريت على أساس عام.
مراقبة المستوصف لمرضى أمراض النساءعلى أساس المبادئ العامة للفحص الطبي.
تنظيم الأسرة ومنع الإجهاض
تتمثل الأهداف الرئيسية لعيادة تنظيم الأسرة النسائية في منع الحمل غير المرغوب فيه من خلال إدخالها على نطاق واسع الوسائل الحديثةووسائل منع الحمل ، وتحسين تكنولوجيا ونوعية الإجهاض ، ومكافحة العقم.
يجب على طبيب التوليد وأمراض النساء تقديم المشورة والاختيار الفردي والتدريب على استخدام موانع الحمل من قبل النساء اللواتي يرغبن في الامتناع عن الحمل. أثناء الاستشارة ، من المستحسن أن يكون لديك معرض - عرض لوسائل منع الحمل لتنظيم بيعها.
وفقا للتشريع الحالي ، لكل امرأة الحق في اتخاذ قرار مستقل بشأن مسألة الأمومة. يتم إجراء الإنهاء الاصطناعي للحمل بناءً على طلب المرأة التي يبلغ عمرها الحملي 12 أسبوعًا ، وفقًا للمؤشرات الاجتماعية - حتى 22 أسبوعًا ، وإذا كانت هناك مؤشرات طبية وموافقة المرأة - بغض النظر عن عمر الحمل.
للحصول على إحالة لإنهاء الحمل الاصطناعي ، تذهب المرأة إلى طبيب التوليد وأمراض النساء في عيادة ما قبل الولادة ، والعيادة الشاملة (العيادة الخارجية) ، وطبيب الأسرة ، في المناطق الريفية - إلى طبيب التوليد وأمراض النساء في مستشفى المنطقة أو طبيب النساء. مستشفى المقاطعة. قبل الإشارة إلى الإجهاض ، من الضروري شرح الخطر والأذى الذي تتعرض له المرأة من هذه العملية.
طبيب التوليد وأمراض النساء ، عندما تتقدم المرأة بطلب إحالة من أجل الإنهاء الاصطناعي للحمل ، يقوم بإجراء فحص لتحديد عمر الحمل وإثبات عدم وجود موانع طبية للعملية. قبل الإحالة لإنهاء الحمل ، يتم إجراء الفحص اللازم للمرأة ، وفي حالة إنهاء الحمل في مواعيد متأخرة- فحص سريري كامل منظم لجراحة البطن. مع الغياب موانع طبيةبالنسبة لعملية الإجهاض ، يتم إحالة المرأة إلى مؤسسة طبية توضح مدة الحمل ونتائج الفحص ونتائج لجنة إنهاء الحمل لمؤشرات طبية (تشخيصية) أو اجتماعية محددة.
الموافقة على التدخل الطبي فيما يتعلق بالأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 15 عامًا ، والمواطنين المعترف بهم بالطريقة التي ينص عليها القانون على أنهم غير مؤهلين قانونًا ، يتم منحها من قبل ممثليهم القانونيين.
يُسمح بإجراء الإنهاء الاصطناعي للحمل في العيادة الخارجية:
في التواريخ المبكرةالحمل مع تأخر الدورة الشهرية حتى 20 يومًا (إجهاض صغير) ؛
مع فترة حمل تصل إلى 12 أسبوعًا. - في مستشفيات نهارية منظمة على أساس معاهد بحثية متخصصة وسريرية ومتعددة التخصصات في المدن ومستشفيات إقليمية (إقليمية ، جمهورية ، منطقة).
الإنهاء الاصطناعي للحمل حتى 12 أسبوعًا. في النساء ذوات التاريخ التوليدي المرهق ، في ظل وجود أمراض (حالات) خارج الجهاز التناسلي وأمراض الحساسية ، وكذلك في وقت لاحق من الحمل ، يتم إجراؤها فقط في المستشفى.
يجب إجراء الإجهاض الاصطناعي في الأثلوث الثاني من الحمل في مستشفى متعدد التخصصات ومجهز جيدًا. يتم استشفاء المرأة الحامل بحضور إحالة إلى المستشفى ، وختام اللجنة ونتائج الفحص. يجب أن تتم العملية بالتخدير الإجباري الفعال. يتم تحديد مدة الإقامة في المستشفى بعد الجراحة من قبل الطبيب المعالج بشكل فردي ، اعتمادًا على الحالة الصحية للمرأة.
بعد عملية الشفط بالهواء في عيادة خارجية وإنهاء الحمل حتى 12 أسبوعًا. في ظروف المستشفى اليومية ، دون مضاعفات ، يجب أن يكون المرضى تحت إشراف الطاقم الطبي لمدة 4 ساعات على الأقل.
بعد الإنهاء الاصطناعي للحمل في العيادات الخارجية والمرضى الداخليين ، يجب أن تتلقى كل امرأة معلومات ضروريةحول النظام والمضاعفات المحتملة والتوصيات لمنع الحمل غير المرغوب فيه.
فيما يتعلق بعملية الإنهاء الاصطناعي للحمل ، تُصدر للمرأة العاملة شهادة عدم القدرة على العمل. يتم إجراء الإنهاء الاصطناعي للحمل في إطار برنامج ضمانات الدولة لتوفير الرعاية الطبية المجانية لمواطني الاتحاد الروسي في المؤسسات التي حصلت على ترخيص لهذا النوع من النشاط ، من قبل الأطباء الحاصلين على تدريب خاص. بعد إنهاء الحمل ، يُنصح المرأة بزيارة عيادة ما قبل الولادة (عيادة شاملة ، عيادة خارجية) للقيام بإجراءات إعادة التأهيل اللازمة و الاختيار الفرديطريقة منع الحمل.
يتم البت في مسألة إنهاء الحمل لأسباب اجتماعية من قبل لجنة مكونة من طبيب أمراض النساء والتوليد ، ورئيس مؤسسة (قسم) ، ومحامي بناءً على طلب مكتوب / امرأة ، إذا كان هناك رأي حول سن الحمل الذي حددته طبيب التوليد وأمراض النساء ، والمستندات القانونية ذات الصلة (شهادة وفاة الزوج ، والطلاق ، وما إلى ذلك) ، التي تؤكد المؤشرات الاجتماعية. في حالة وجود مؤشرات اجتماعية تصدر الحامل استنتاج مصدق بتوقيع أعضاء الهيئة وختم المؤسسة.
يتم الإنهاء الاصطناعي للحمل لأسباب طبية بموافقة المرأة ، بغض النظر عن سن الحمل. يتم تحديد المؤشرات الطبية لإنهاء الحمل من قبل لجنة مكونة من طبيب النساء والتوليد ، وطبيب الاختصاص الذي ينتمي إليه مرض (حالة) المرأة الحامل ، ورئيس المؤسسة الصحية (القسم). في حالة وجود مؤشرات طبية ، يتم إصدار استنتاج للمرأة الحامل بتشخيص سريري كامل ، مصدق من توقيع هؤلاء المتخصصين وختم المؤسسة.
المحاضرة 10
تنظيم الرعاية الصحية الأولية للسكان.
مقدمة.
الرعاية الصحية الأولية (PHC) هي العنصر الأساسي لهيكل الصحة العامة متعدد المستويات الذي يجعل الرعاية الطبية قريبة قدر الإمكان من مكان الإقامة ، وهي مبنية على مبدأ "من المحيط إلى المركز". تمت الموافقة على تجربة Zemstvo والطب السوفيتي في تنظيم الرعاية الصحية الأولية من قبل منظمة الصحة العالمية واتخذت كأساس لتطوير مفهوم الرعاية الصحية الأولية لجميع البلدان ، وهو ما انعكس في إعلان ألما آتا لمنظمة الصحة العالمية (1978).
يجب أن تلبي الرعاية الصحية الأولية الاحتياجات الصحية الأساسية للسكان:
- الحفاظ على الصحة وتعزيزها ؛
- توفير العلاج.
- إعادة تأهيل
في روسيا ، يركز مفهوم الرعاية الصحية الأولية بشكل أساسي على توفير الرعاية الطبية في العيادات الخارجية.
العناية الصحية الاولية- مجموعة من التدابير الطبية - الاجتماعية والصحية - الصحية التي يتم تنفيذها على المستوى الأولي من اتصال الأفراد والأسر والفئات السكانية بالخدمات الصحية.
وفقًا للتعريف الوارد في المؤتمر الدولي للرعاية الصحية الأولية (ألما آتا ، 1978) ، P. m.-s. ص هو المستوى الأول من اتصال السكان بنظام الرعاية الصحية الوطني ؛ إنه قريب قدر الإمكان من مكان إقامة وعمل الناس ويمثل المرحلة الأولى من العملية المستمرة لحماية صحتهم.
تشمل الرعاية الصحية الأولية العيادات الخارجية ، والطوارئ ، والرعاية الطبية الطارئة والعامة (انظر الفقرة. العلاج والرعاية الوقائية ). تنظيمها في بلدنا له خصائص. في المدن ، يتم تقديم هذه المساعدة من قبل العيادات الشاملة الإقليمية للبالغين والعيادات الشاملة للأطفال (انظر. مستشفى الأطفال , مستوصف ) والوحدات الطبية (انظر الوحدة الطبية ) ، استشارات المرأة (انظر استشارة نسائية ) والمراكز الصحية الطبية والفلندية (انظر. مركز الصحة ). في المناطق الريفية ، تعتبر المؤسسات الطبية الحلقة الأولى في نظام هذه المساعدة. المنطقة الطبية الريفية : مستشفى المقاطعة, مستوصف ، فيلدشير محطات التوليد (انظر. مركز فيلدشر للولادة ), المراكز الصحية والمستوصفات الطبية. بالنسبة لسكان مركز المنطقة ، فإن المؤسسة الرئيسية التي توفر P. m.-s. ن. ، هي عيادة مستشفى المنطقة المركزية (انظر. مستشفى ).
يتم تقديم المساعدة الطارئة لسكان المدن من خلال النقاط (الأقسام) الطبية مساعدة فى المنزل ؛ سكان المناطق الريفية - المراكز الطبية والتوليد وأطباء العيادات الخارجية ومستشفيات المناطق.
إمكانية الوصول الإقليمية P. m.-s. يتم توفير هذا البند مع التنسيب العقلاني للمؤسسات الطبية مع الأخذ في الاعتبار النظم المتقدمة والمنظورة لإعادة توطين السكان ، وكذلك عدد من العوامل الأخرى.
في تنفيذ P. بند الدور الأكبر لأطباء المؤسسات الإسعافية والمستوصفات. المعالج (طبيب المنطقة) يقدم المساعدة العلاجية المؤهلة في الوقت المناسب لسكان الموقع في العيادة (العيادة الخارجية) وفي المنزل ؛ تنظيم وإجراء مجموعة من الأحداث ل فحص طبي بالعيادة سكان الموقع: تنسيق الأنشطة مع الأخصائيين الطبيين من العيادات الخارجية والنشطاء الصحيين والاجتماعيين. تتمثل المهام الرئيسية للممارس العام في المحطة الطبية بالمتجر المحلي في تزويد العمال والموظفين بالمساعدة العلاجية المؤهلة ، والمشاركة في التدابير الوقائية لمنع وتقليل الإصابة بالإعاقة المؤقتة ، والأمراض والإصابات المهنية ، وتحسين ظروف العمل الصحية والصحية.
في بلدنا ، يتم تدريب الممارسين العامين مع التركيز على الانتقال إلى توفير الرعاية الطبية على أساس مبدأ "طبيب الأسرة". مع إدخال أشكال جديدة من عمل الأطباء ، كانت نسبة أحجام P. يجب أن تتغير الرعاية المتخصصة في اتجاه زيادة حجم الأول ، والذي سيترافق مع التوسع في التدابير العلاجية المنفذة في ظروف مؤسسات الرعاية الصحية الأولية.
في عمل الطاقم الطبي للمؤسسات التي تقدم P. m.-s. ، الدور القيادي ينتمي إليه منع . في هذا الصدد ، يجب مراجعة الوظائف وتوسيع نطاق الأنشطة الوقائية للأطباء (انظر. طبيب ) والمسعفين والقابلات والممرضات (انظر موظفي التمريض ).
مزيد من تطوير P. m.-s. ص.يجب أن تهدف إلى حل المهام التالية: ضمان توافر هذا النوع من الرعاية الطبية لجميع فئات السكان الذين يعيشون في أي منطقة من مناطق البلاد ؛ تلبية كاملة لاحتياجات السكان في العلاج الطبي المؤهل والوقاية والمساعدة الطبية والاجتماعية ؛ إعادة توجيه نشاط منشآت P. of m. التي لها تركيز علاجي فردي على الوقاية الطبية والاجتماعية ؛ زيادة كفاءة عمل منشآت P. of m. ن. ، تحسين إدارة P. m.-s. ص ؛ تحسين ثقافة وجودة الرعاية الطبية والاجتماعية.
للتشغيل الكامل للخدمة P. m.-s. ن وفقا للشروط: أولوية تخصيص الموارد المادية والبشرية والمالية لتنميتها ؛ تطوير وتنفيذ نظام تدريب خاص للأطباء والمساعدين الطبيين والأخصائيين الاجتماعيين للعمل في مؤسسات P. ص ؛ الأمان تدابير فعالةالمساهمة في هيبة الخدمة P. m.-s. ن. والموظفين الأفراد ، وتعزيز الثقة بين عامة السكان.
مهم في تنظيم P. لـ m.-with. ن. هي المشاركة النشطة للسكان أنفسهم فيه. يجب أن يشارك ممثلو السكان في تقييم الوضع القائم في مناطقهم ، وفي توزيع الموارد ، وفي تنظيم وتنفيذ برامج حماية الصحة. يمكن للسكان تقديم الدعم المالي وعملهم. يمكن أن يتجلى هذا في أشكال مختلفة: مساعدة عامةلكبار السن ، والمعاقين ، والفئات الضعيفة اجتماعيا من السكان ، وتنظيم مجموعات المساعدة الذاتية والدعم المتبادل ، وخدمات التمريض ، وما إلى ذلك. يجب أن يتم ضبط وتنسيق عمل المنظمات العامة والتطوعية من قبل العاملين الصحيين في مؤسسات الرعاية الصحية الأولية.
شرط مهم للتنفيذ الناجح للمنشآت المستهدفة P. m.-s. هو تفاعل الرعاية الصحية مع القطاعات الاجتماعية والاقتصادية الأخرى ، التي تهدف أنشطتها إلى حل القطاعات الرئيسية مشاكل اجتماعيةفي المجتمع ، وتهيئة الظروف لحماية وتحسين الصحة العامة.
ببليوغرافي.: الحق العالمي في الصحة وتنفيذه في مختلف دول العالم ، أد. د. Benediktova ، M. ، 1981 ؛ Gadzhiev RS. الموقع الطبي الريفي ، M. ، 1988 ؛ الصحة لجميع الأهداف. كوبنهاغن ، منظمة الصحة العالمية ، 1985.