الصفحة الرئيسية > طب الأنف والأذن والحنجرة

طلب جديد للتنظير الداخلي. طلب التنظير الجديد كيفية تنظيم عمل قسم أو مكتب التنظير الداخلي

03.05.2020

اللوائح الخاصة برئيس الأخصائي الفريستاتي للتنظير الداخلي بوزارة الصحة والصناعة الطبية بالاتحاد الروسي وهيئات إدارة الصحة التابعة للاتحاد الروسي

1. الأحكام العامة

1.1 يتم تعيين أخصائي التنظير الحاصل على أعلى أو فئة مؤهل أولى أو درجة أكاديمية ويمتلك مهارات تنظيمية كأخصائي مستقل رئيسي في التنظير الداخلي.

1.2 ينظم كبير المتخصصين لحسابهم الخاص عمله على أساس عقد مع هيئة إدارة الصحة.

1.3 يعمل كبير المتخصصين لحسابهم الخاص وفقًا لخطة معتمدة من قبل قيادة هيئة الإدارة الصحية ذات الصلة ، ويقدم تقارير سنوية عن تنفيذها.

1.4 يقدم كبير المتخصصين الخارجيين تقاريرهم إلى إدارة السلطة الصحية ذات الصلة.

1.5 يسترشد كبير أخصائيي التنظير المستقل في عمله بهذه اللوائح وأوامر وتعليمات السلطات الصحية ذات الصلة والتشريعات الحالية.

1.6 يتم تعيين وعزل كبير الأخصائيين من غير الموظفين وفقًا للإجراءات المعمول بها ووفقًا لشروط العقد.

2. المهام الرئيسيةيتمثل الاختصاصي الرئيسي المستقل في التنظير الداخلي في تطوير وتنفيذ الإجراءات التي تهدف إلى تحسين التنظيم وزيادة كفاءة التنظير الداخلي التشخيصي والعلاجي والجراحي في العيادات الخارجية والمرضى الداخليين ، وإدخال أساليب جديدة للبحث والعلاج في المؤسسات الطبية ، أشكال وأساليب العمل التنظيمية ، وخوارزميات للتشخيص والعلاج ، والاستخدام الرشيد والفعال للمواد والموارد البشرية في الرعاية الصحية.

3 - يلتزم كبير المتخصصين المستقلين ، وفقًا للمهام الموكلة إليه ، بما يلي:
3.1. المشاركة في وضع الخطط الشاملة لتطوير وتحسين الخدمة الخاضعة للإشراف.
3.2 تحليل حالة وجودة الخدمة في الإقليم ، واتخاذ القرارات اللازمة لتقديم المساعدة العملية.
3.3 المشاركة في إعداد الوثائق التنظيمية والإدارية ، والمقترحات للهيئات الصحية العليا والجهات الأخرى بشأن تطوير وتحسين الخدمة الخاضعة للإشراف ، وكذلك في إعداد وعقد المؤتمرات العلمية والعملية والندوات والندوات والفصول في مدارس المدارس. تفوق.
3.4. ضمان التفاعل الوثيق مع خدمات التشخيص والأقسام السريرية الأخرى من أجل توسيع القدرات وتحسين مستوى العلاج وعملية التشخيص.
3.5 تعزيز التعريف في عمل المؤسسات الطبية بإنجازات العلم والممارسة في مجال التشخيص والعلاج ، والأشكال التنظيمية وأساليب العمل الفعالة ، وأفضل الممارسات ، والتنظيم العلمي للعمل.
3.6 تحديد الحاجة إلى المعدات والمواد الاستهلاكية الحديثة ، والمشاركة في توزيع أموال الميزانية المحلية المخصصة لشراء المعدات والمعدات الطبية.
3.7 المشاركة في تقييم الخبراء لمقترحات إنتاج المعدات والأدوات الطبية القادمة من الشركات والمنظمات ذات أشكال الملكية المختلفة.
3.8 المشاركة في اعتماد الأطباء والعاملين المساعدين الطبيين المشاركين في التنظير ، في العمل على إصدار الشهادات لأنشطة الكوادر الطبية ، وتطوير المعايير الطبية والاقتصادية والتعريفات السعرية.
3.9 المشاركة في وضع خطط طويلة الأجل لتحسين مهارات الأطباء والموظفين الطبيين المشاركين في التنظير الداخلي.
3.10. التفاعل مع الجمعية المتخصصة من المتخصصين في قضايا الساعة لتحسين الخدمة.

4. لرئيس الأخصائيين المستقلين الحق في:
4.1 طلب واستلام كافة المعلومات اللازمة لدراسة عمل المؤسسات الطبية في التخصص.
4.2 تنسيق أنشطة كبار اختصاصيي التنظير في السلطات الصحية التابعة.
4.3 تقديم التوصيات لرؤساء الجهات الصحية بشأن تطوير الخدمة وتحسينها.

5. من أجل تحسين جودة الرعاية الطبية للسكان في تخصصه ، ينظم كبير المتخصصين المستقلين ، بالطريقة المقررة ، اجتماعات للمتخصصين من الهيئات التابعة ومؤسسات الرعاية الصحية بمشاركة الأوساط العلمية والطبية لمناقشة علمية والقضايا التنظيمية والمنهجية.

الملحق 2لأمر وزارة الصحة والصناعة الطبية في الاتحاد الروسي بتاريخ 31 مايو 1996 رقم 222

اللوائح الخاصة بالقسم ، القسم ، غرفة التنظير الداخلي

1. القسم ، القسم ، غرفة التنظير هو تقسيم فرعي هيكلي لمؤسسة طبية.

2. يتم تنفيذ إدارة القسم والقسم ومجلس الوزراء للتنظير الداخلي من قبل الرئيس المعين والعزل بالطريقة المنصوص عليها من قبل رئيس المؤسسة الصحية.

3. تنظم أعمال القسم والقسم وغرفة التنظير بالوثائق التنظيمية ذات الصلة وهذه اللوائح.

4. المهام الرئيسية للقسم والقسم وخزانة التنظير الداخلي هي: - تلبية احتياجات السكان على أكمل وجه في جميع أنواع التنظير الداخلي العلاجي والتشخيصي ، المنصوص عليها في التخصص وقائمة الأساليب والتقنيات الموصى بها للمؤسسات الطبية من مختلف المستويات ؛ - الاستخدام العملي لأساليب التشخيص والعلاج الجديدة والحديثة والأكثر إفادة ، والتوسيع العقلاني لقائمة طرق البحث ؛ - الاستخدام الرشيد والفعال للمعدات الطبية باهظة الثمن.

5. وفقًا للمهام المحددة ، يقوم القسم والقسم وخزانة التنظير بما يلي: - إتقان طرق التنظير الداخلي العلاجي والتشخيصي وإدخالها في الممارسة العملية ، بما يتوافق مع ملف ومستوى المؤسسة الطبية ، والأدوات والأجهزة الجديدة ، تكنولوجيا البحث المتقدمة. - إجراء الفحوصات بالمنظار وإصدار التقارير الطبية بناءً على نتائجها.

6. يقع القسم والقسم وغرفة التنظير في غرف مجهزة بشكل خاص تلبي تمامًا متطلبات قواعد الجهاز والتشغيل والسلامة.

7. يتم تنفيذ معدات القسم والقسم وغرفة التنظير الداخلي وفقًا لمستوى وملف المؤسسة الطبية.

8. يتم تحديد حالات الموظفين الطبيين والفنيين وفقًا لمعايير التوظيف الموصى بها ، وحجم العمل المنجز أو المخطط له ، واعتمادًا على الظروف المحلية ، بناءً على معايير الوقت المقدرة للفحوصات بالمنظار.

9. يتم تحديد عبء عمل المتخصصين من خلال مهام القسم والقسم وغرفة التنظير واللوائح الخاصة بمهامهم الوظيفية ، وكذلك معايير الوقت التقديري لإجراء الدراسات المختلفة.

10. في القسم ، القسم ، غرفة التنظير ، يتم الاحتفاظ بجميع الوثائق المحاسبية والتقارير اللازمة وفقًا للنماذج المعتمدة وأرشيف المستندات الطبية وفقًا لفترات التخزين التي تحددها المستندات التنظيمية.

رئيس قسم تنظيم المساعدة الطبية للسكان A.A.KARPEEV

الملحق 3لأمر وزارة الصحة والصناعة الطبية في الاتحاد الروسي بتاريخ 31 مايو 1996 رقم 222

اللوائح بشأن رأس القسم ، القسم ، غرفة التنظير الداخلي

1. يتم تعيين أخصائي تنظير مؤهل يتمتع بخبرة لا تقل عن 3 سنوات في التخصص والمهارات التنظيمية في منصب رئيس القسم. (يشار إليه فيما بعد باسم "رئيس القسم").

2. يتم تعيين وعزل رئيس القسم من قبل كبير أطباء المؤسسة الطبية بالطريقة المقررة.

3. رئيس القسم مسؤول مباشرة أمام طبيب المؤسسة أو نائبه للشؤون الطبية.

4. يسترشد رئيس القسم في عمله بلوائح المؤسسة الطبية والقسم والقسم وغرفة التنظير وهذه اللوائح والأوصاف الوظيفية والأوامر وغيرها من الوثائق التنظيمية المعمول بها.

5. وفقًا لمهام القسم والقسم وغرفة التنظير ، يقوم رئيس القسم بما يلي:

تنظيم أنشطة الوحدة وإدارتها والرقابة على عمل موظفيها ؛

المساعدة الاستشارية للأطباء - أخصائيي التنظير ؛

تحليل الحالات المعقدة والأخطاء في التشخيص ؛

تطوير وتنفيذ طرق حديثة جديدة للتنظير والوسائل التقنية ؛

تدابير للتنسيق والاستمرارية في العمل بين أقسام المؤسسة الطبية ؛

تعزيز التطوير المنهجي للموظفين ؛

مراقبة حفظ السجلات والمحفوظات الطبية ؛

السيطرة على السلامة والاستخدام الرشيد للمعدات والأجهزة ، وتشغيلها الكفء تقنيًا ؛

التسجيل والتقديم وفقًا للإجراءات المعمول بها لطلبات شراء المعدات والمواد الاستهلاكية الجديدة ؛

تطوير تدابير لضمان دقة وموثوقية البحث الجاري ، وتوفير الصيانة المختصة في الوقت المناسب للمعدات الطبية والمراقبة المترولوجية المنتظمة لأدوات القياس المستخدمة في الوحدة ؛

التحليل المنهجي للمؤشرات النوعية والكمية للنشاط ، وإعداد وتقديم التقارير عن العمل في الوقت المناسب ووضع تدابير على أساسها لتحسين أنشطة الوحدة.

6. رئيس القسم ملزم بما يلي:

ضمان الأداء الدقيق وفي الوقت المناسب من قبل الموظفين لواجباتهم الرسمية واللوائح الداخلية ؛

إبلاغ الموظفين في الوقت المناسب بأوامر وتعليمات الإدارة ، بالإضافة إلى المستندات الإرشادية والمنهجية وغيرها من المستندات ؛

مراقبة الامتثال لقواعد حماية العمال والسلامة من الحرائق ؛ - تحسين مؤهلاتك بالطريقة المقررة.

7. لرئيس الدائرة الحق في:

المشاركة بشكل مباشر في اختيار موظفي القسم ؛

ترتيب التوظيف في الوحدة وتوزيع المسؤوليات بين الموظفين ؛

إعطاء الأوامر والتعليمات للموظفين وفقًا لمستوى كفاءاتهم ومؤهلاتهم وطبيعة المهام الموكلة إليهم ؛

المشاركة في الاجتماعات والمؤتمرات التي تناقش القضايا المتعلقة بعمل الوحدة.

تقديم الموظفين التابعين له للترقية أو لفرض عقوبة ؛

تقديم مقترحات لإدارة المؤسسة بشأن تحسين عمل الوحدة وشروطها ومكافآتها.

8. أوامر الرئيس ملزمة لجميع أفراد الوحدة.

9. رئيس القسم ، القسم ، غرفة التنظير مسئول مسئولية كاملة عن مستوى التنظيم وجودة عمل القسم.

رئيس قسم تنظيم المساعدة الطبية للسكان A.A.KARPEEV

الملحق 4لأمر وزارة الصحة والصناعة الطبية في الاتحاد الروسي بتاريخ 31 مايو 1996 رقم 222

اللوائح الخاصة بالطبيب - أخصائي التنظير الداخلي للقسم ، القسم ، غرفة التنظير الداخلي

1. اختصاصي حاصل على تعليم طبي عالٍ وحاصل على تخصص "الطب العام" أو "طب الأطفال" ، وأتقن البرنامج التدريبي في التنظير الداخلي وفقًا لمتطلبات التأهيل وحصل على شهادة اختصاصي (يُشار إليها فيما يلي باسم "طبيب - أخصائي تنظير داخلي" ") في منصب أخصائي التنظير الداخلي.

2. يتم تدريب أخصائي التنظير الداخلي على أساس المعاهد والكليات لتحسين الأطباء من بين المتخصصين في الطب العام وطب الأطفال.

3. في عمله ، يسترشد الطبيب - أخصائي التنظير الداخلي باللوائح الخاصة بالمؤسسة الطبية ، والقسم ، والقسم ، وغرفة التنظير ، وهذه اللوائح ، والتوصيفات الوظيفية ، والأوامر وغيرها من الوثائق التنظيمية المعمول بها.

4. الطبيب - المنظار خاضع مباشرة لرئيس الوحدة ، وفي حالة غيابه - لرئيس المؤسسة الطبية.

5. أوامر الطبيب - أخصائي التنظير الداخلي إلزامية للعاملين الطبيين المتوسطين والمبتدئين في وحدة التنظير.

6. وفقًا لمهام القسم والقسم وغرفة التنظير ، يقوم الطبيب بما يلي:

إجراء الدراسات وإصدار استنتاجاتها بناءً على نتائجها ؛

المشاركة في تحليل الحالات المعقدة والأخطاء في التشخيص والعلاج ، وتحديد وتحليل أسباب التناقض بين الاستنتاج بشأن طرق التنظير الداخلي ونتائج طرق التشخيص الأخرى ؛

تطوير وتنفيذ طرق ومعدات التشخيص والعلاج ؛

صيانة عالية الجودة للمحاسبة الطبية وتوثيق التقارير وأرشفة وتحليل مؤشرات العمل النوعية والكمية ؛

السيطرة على عمل الكوادر الطبية المتوسطة والصغيرة ضمن اختصاصهم ؛ - التحكم في السلامة والاستخدام الرشيد للمعدات والأجهزة ، وعملية تشغيلها ذات الكفاءة الفنية ؛

المشاركة في التدريب المتقدم للكوادر الطبية المتوسطة والصغرى.

7. الطبيب - أخصائي التنظير الداخلي ملزم بما يلي:

ضمان الأداء الدقيق وفي الوقت المناسب لواجباتهم الرسمية ولوائح العمل الداخلية ؛

مراقبة تقيد الطاقم الطبي المتوسط والصغار بقواعد الصرف الصحي والوضع الاقتصادي والفني للوحدة ؛

تقديم تقارير عن العمل إلى رئيس وحدة التنظير ، وفي حالة غيابه - إلى رئيس الأطباء ؛

مراعاة قواعد حماية العمال والسلامة من الحرائق.

8. للطبيب - اختصاصي التنظير الداخلي الحق في:

تقديم مقترحات للإدارة بشأن تحسين أنشطة الوحدة والتنظيم وظروف العمل ؛

المشاركة في الاجتماعات والمؤتمرات التي تناقش القضايا المتعلقة بعمل وحدة التنظير.

تحسين مؤهلاتهم بالطريقة المقررة.

9. تعيين وعزل الطبيب - يتم إجراء أخصائي التنظير الداخلي من قبل كبير أطباء المؤسسة بالطريقة المنصوص عليها.

رئيس قسم تنظيم المساعدة الطبية للسكان A.A.KARPEEV

الملحق 5لأمر وزارة الصحة والصناعة الطبية في الاتحاد الروسي بتاريخ 31 مايو 1996 رقم 222

اللائحة التنفيذية لقسم التمريض الأقدم ، قسم التنظير الداخلي

1. تم تعيين ممرضة مؤهلة حاصلة على تعليم طبي ثانوي ، والتي خضعت لتدريب خاص في التنظير ولديها مهارات تنظيمية ، في منصب رئيس ممرضات القسم ، قسم التنظير.

2. تسترشد رئيسة قسم التمريض في عملها بلوائح المؤسسة الطبية والقسم وقسم التنظير وهذه اللوائح ووصف الوظائف وأوامر وأوامر رئيس القسم.

3. رئيس الممرضات يتبع رئيس القسم ، قسم المناظير مباشرة.

4. يتبع رئيس الممرضة الطاقم الطبي المتوسط والمبتدئين في القسم.

5. المهام الرئيسية لرئيس قسم التنظير في القسم هي: - التنسيب العقلاني وتنظيم عمل الكوادر الطبية المتوسطة والصغيرة. - مراقبة عمل الكوادر الطبية المتوسطة والصغيرة في القسم أو القسم ، وعلى مدى مراعاة الموظفين المذكورين أعلاه للوائح الداخلية ، ونظام الصرف الصحي ومكافحة الأوبئة ، وحالة المعدات والمعدات وسلامتها ؛ - التسجيل في الوقت المناسب لطلبات الأدوية والمواد الاستهلاكية وإصلاح المعدات وما إلى ذلك ؛ - الحفاظ على الوثائق المحاسبية والتقارير اللازمة للدائرة أو الفرع ؛ - تنفيذ إجراءات تحسين مهارات الكادر التمريضي بالقسم. - الالتزام بقواعد حماية العمال والسلامة من الحرائق وأنظمة العمل الداخلية.

6. يلتزم رئيس قسم التنظير الداخلي بما يلي: - تحسين مؤهلاتهم بالطريقة المقررة. - إحاطة رئيس القسم والدائرة بأوضاع القسم والقسم وعمل الكوادر الطبية المتوسطة والصغرى.

7. لرئيس قسم التنظير الحق في القيام بما يلي: - إصدار الأوامر والتعليمات إلى الكوادر الطبية المتوسطة والصغيرة بالقسم والقسم ضمن واجباتهم الرسمية ومراقبة تنفيذها. - تقديم مقترحات لرئيس القسم ، القسم لتحسين التنظيم وظروف العمل للطاقم الطبي المتوسط والصغار في القسم ، القسم ؛ - المشاركة في الاجتماعات التي تعقد في الدائرة عند النظر في القضايا المتعلقة باختصاصها.

8. ترتيب رئيس الممرضة إلزامي لتنفيذ الموظفين المتوسطين والمبتدئين في القسم ، القسم.

9. الممرضة الرئيسية للقسم ، قسم التنظير هي المسؤولة عن الأداء في الوقت المناسب وبجودة عالية للمهام والواجبات المنصوص عليها في هذه اللائحة.

10. يتم تعيين وإقالة رئيسة قسم التمريض من قبل كبير أطباء المؤسسة بالطريقة المقررة.

رئيس قسم تنظيم المساعدة الطبية للسكان A.A.KARPEEV

الملحق 6لأمر وزارة الصحة والصناعة الطبية في الاتحاد الروسي بتاريخ 31 مايو 1996 رقم 222

اللوائح الخاصة بممرضة القسم والشعبة وغرفة التنظير الداخلي

1. يتم تعيين عامل طبي حاصل على تعليم طبي ثانوي وتدريب خاص في التنظير (المشار إليه فيما يلي باسم "ممرضة") في منصب ممرضة.

2. تسترشد الممرضة في عملها بلوائح القسم والقسم وغرفة التنظير وهذه اللوائح والتوصيفات الوظيفية.

3. تعمل الممرضة تحت الإشراف المباشر لأخصائي التنظير وممرضة القسم.

4. الممرضة تؤدي:

دعوة المرضى للفحص وإعدادهم والمشاركة في التدخلات التشخيصية والعلاجية والجراحية كجزء من أداء العمليات التكنولوجية الموكلة إليها ؛

تسجيل المرضى والدراسات في الوثائق المحاسبية بالشكل المحدد ؛

تنظيم تدفق الزوار وترتيب البحث والتسجيل المسبق للبحث ؛

العمل التحضيري العام لضمان عمل معدات التشخيص والمساعدة ، والمراقبة الحالية لتشغيلها ، وتسجيل الأعطال في الوقت المناسب ، وخلق ظروف العمل اللازمة في غرف التشخيص والعلاج وفي أماكن العمل ؛

التحكم في سلامة واستهلاك المواد الضرورية (الأدوية والضمادات والأدوات وما إلى ذلك) وتجديدها في الوقت المناسب ؛

الأنشطة اليومية للحفاظ على الحالة الصحية المناسبة لمباني القسم والقسم والمكتب ومكان عملك ، وكذلك للامتثال لمتطلبات النظافة والنظام الصحي ومكافحة الأوبئة ؛

جودة السجلات الطبية.

5. الممرضة ملزمة بما يلي:

حسن مهاراتك؛

الامتثال لقواعد حماية العمال والسلامة من الحرائق وأنظمة العمل الداخلية.

6. للممرضة الحق في:

تقديم اقتراحات لكبير الممرضين أو طبيب القسم والمكتب بشأن تنظيم عمل الوحدة وظروف عملهم ؛

المشاركة في الاجتماعات التي تعقد بالوحدة حول القضايا التي تدخل في اختصاصها.

7. الممرضة مسؤولة عن أداء واجباتها في الوقت المناسب وبجودة عالية المنصوص عليها في هذه اللائحة ولوائح العمل الداخلية.

8. يتم تعيين وعزل الممرضة من قبل كبير أطباء المؤسسة بالطريقة المنصوص عليها.

رئيس قسم تنظيم المساعدة الطبية للسكان A.A.KARPEEV

الملحق 7لأمر وزارة الصحة والصناعة الطبية في الاتحاد الروسي بتاريخ 31 مايو 1996 رقم 222

المعدلات الزمنية المقدرة لفحوصات التنظير الداخلي والعمليات العلاجية والتشخيصية

№	اسم الدراسة	وقت الفحص ، الإجراء ، عملية (دقيقة)
		التشخيص		التشخيص الطبي
		الكبار	الأطفال	الكبار	الأطفال
1.	تنظير المريء	30	40	60	70
2.	تنظير المريء	45	50	60	70
3.	تنظير المريء	55	60	70	80
4.	تنظير المريء مع تصوير القناة الصفراوية الوريدي	90	90	120	120
5.	تنظير العين	80	90	120	120
6.	تنظير القناة الصفراوية	60	-	90	-
7.	تنظير القناة الهضمية	90	-	120	-
8.	تنظير المستقيم	25	40	40	50
9.	تنظير المستقيم السيني	60	60	90	90
10.	تنظير القولون المستقيم السيني	100	120	150	150
11.	تنظير الحنجرة Epifaringo	40	45	45	50
12.	تنظير القصبة الهوائية	60	65	80	85
13.	تنظير الصدر	90	90	120	120
14.	تنظير المنصف	90	90	120	120
15.	منظار البطن	90	90	120	120
16.	تنظير الناسور	60	70	90	90
17.	تنظير المثانة	30	30	60	60
18.	تنظير الرحم	40	40	50	50
19.	تنظير البطين	50	50	80	80
20.	تنظير الكلية	100	100	120	120
21.	تنظير المفصل	60	70	90	100
22.	تنظير الشرايين	60	60	90	90

№	عمليات التنظير - الاسم	الوقت لعملية واحدة (دقيقة)
		الكبار	الأطفال
1.	على أعضاء البطن (باستثناء استئصال النصف ، واستئصال المعدة ، واستئصال المعدة)	210	210
2.	استئصال الدم ، استئصال المعدة ، استئصال المعدة	360	360
3.	على أعضاء تجويف الصدر	360	360
4.	على أعضاء الحوض	210	210
5.	الفضاء خلف الصفاق	210	210
6.	المنصف	210	210
7.	الجماجم	210	210

1. المهل الزمنية المقدرة لعمليات التنظير الداخلي مخصصة لأخصائيي التنظير الذين يقومون بهذه التدخلات الجراحية.

2. يتم زيادة المعايير الزمنية المقدرة للجراحة التنظيرية من خلال العدد المقابل من الأطباء - أخصائيي التنظير الداخلي الذين يجرونها.

رئيس قسم تنظيم المساعدة الطبية للسكان
أ.كاربيف

الملحق 8لأمر وزارة الصحة والصناعة الطبية في الاتحاد الروسي بتاريخ 31 مايو 1996 رقم 222

تعليمات حول تطبيق الأسعار الزمنية المقدرة لفحوصات التنظير الداخلي

يتم تحديد المهل التقديرية للفحوصات التنظيرية مع الأخذ في الاعتبار النسبة اللازمة بين الإنتاجية المثلى للكادر الطبي والجودة العالية واكتمال الفحوصات التنظيرية التشخيصية والعلاجية. هذه التعليمات مخصصة لرؤساء الأقسام وأطباء أقسام التنظير الداخلي لاستخدامها للتطبيق الرشيد لمعايير الوقت المقدرة المعتمدة بموجب هذا الأمر الصادر عن وزارة الصحة والصناعة الطبية في روسيا. الغرض الرئيسي من الحدود الزمنية المقدرة للفحوصات بالمنظار هو استخدامها في:

معالجة قضايا تحسين تنظيم أنشطة الأقسام والأقسام وغرف التنظير ؛

تخطيط وتنظيم عمل الكوادر الطبية في هذه الوحدات ؛

تحليل تكاليف العمالة للطاقم الطبي ؛

تشكيل معايير الموظفين للكادر الطبي للمؤسسات الطبية ذات الصلة.

1. استخدام معايير الوقت التقديري للفحوصات بالمنظار لتخطيط وتنظيم عمل الكوادر الطبية في الأقسام والأقسام وغرف التنظير. حصة الطاقم الطبي في إجراء الفحوصات التنظيرية المباشرة (الأنشطة الرئيسية والإضافية ، العمل مع التوثيق) هي 85٪ من وقت العمل للأطباء والممرضات. يتم تضمين هذا الوقت في الحدود الزمنية المحسوبة. لا يتم أخذ وقت العمل الضروري الآخر والوقت الشخصي الضروري في الاعتبار في القواعد. بالنسبة للأطباء ، هذه مناقشة مشتركة مع الأطباء الحاضرين للبيانات السريرية والأدوات ، والمشاركة في المؤتمرات الطبية ، والمراجعات ، والجولات ، والتدريب ، ومراقبة عمل الموظفين ، وإتقان الأساليب والتكنولوجيا الجديدة ، والعمل مع المحفوظات والتوثيق ، والإدارة و العمل الاقتصادي. بالنسبة للممرضات ، هذا هو العمل التحضيري في بداية يوم العمل ، والعناية بالمعدات ، والحصول على المواد والأدوية اللازمة ، وإصدار الاستنتاجات ، وترتيب مكان العمل بعد المناوبة. يؤخذ في الاعتبار وقت إجراء الفحوصات بالمنظار أو الإجراءات أو العمليات لمؤشرات الطوارئ ، وكذلك وقت التحولات (النقل) لتنفيذها خارج القسم أو القسم أو غرفة التنظير الداخلي بالتكاليف الفعلية.

بالنسبة لرؤساء الأقسام والأقسام وغرف التنظير ، يمكن إنشاء قدر متباين من العمل للأداء المباشر للدراسات والعمليات ، اعتمادًا على الظروف المحلية - ملف تعريف المؤسسة ، الحجم السنوي الفعلي أو المخطط لعمل الوحدة ، عدد الموظفين الطبيين ، إلخ. عند تحديد المعايير المحسوبة لعبء عمل الأطباء والعاملين المساعدين الطبيين ، يوصى بالاسترشاد بطريقة تقنين عمل الكوادر الطبية (M. ، 1987 ، المعتمدة من قبل وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ). في الوقت نفسه ، يتم أخذ نسبة التكاليف المذكورة أعلاه لوقت العمل كأساس. لحساب عمل موظفي الأقسام والأقسام وغرف التنظير الداخلي وإمكانية مقارنة عبء العمل وما إلى ذلك ، يتم تقليل معايير الوقت المقدر ومعايير عبء العمل المحددة للأطباء والموظفين الطبيين إلى وحدة قياس مشتركة - تقليدية الوحدات. الوحدة القياسية الواحدة هي 10 دقائق من وقت العمل.

وبالتالي ، يتم تحديد معدل حمل النوبة بناءً على مدة نوبة العمل المحددة للموظفين. وفقًا لتوضيح وزارة العمل في الاتحاد الروسي بتاريخ 29 ديسمبر 1992 N 5 ، الذي تمت الموافقة عليه بموجب المرسوم المؤرخ 29 ديسمبر 1992 N 65 ، يتم تنفيذ تحويل أيام الإجازة التي تتزامن مع العطلات في المؤسسات والمؤسسات والمنظمات التي تستخدم أساليب عمل وراحة مختلفة ، مع من لا يعمل في أيام العطل الرسمية.

يتم حساب قاعدة وقت العمل لفترات زمنية معينة وفقًا للجدول الزمني المحسوب لأسبوع عمل من خمسة أيام مع يومين راحة ، يومي السبت والأحد ، بناءً على المدة التالية للعمل اليومي (المناوبة):

مع 40 ساعة عمل في الأسبوع - 8 ساعات ، في أيام العطلات - 7 ساعات ؛

إذا كانت مدة أسبوع العمل أقل من 40 ساعة - عدد الساعات التي تم الحصول عليها بقسمة المدة المحددة لأسبوع العمل على خمسة أيام ، عشية الإجازات ، في هذه الحالة ، لا يتم إجراء تخفيض في وقت العمل (مقالة - سلعة 47 من قانون العمل في الاتحاد الروسي).

بناءً على تحليل العمل الذي يقوم به الموظف الفردي والقسم ككل ، يتم اتخاذ قرارات الإدارة التي تهدف إلى تحسين عمل الموظفين ، وإدخال طرق بحث أكثر فاعلية تعمل على تحسين جودة ومحتوى المعلومات للدراسات التي يتم إجراؤها من أجل يلبي تمامًا الحاجة إلى هذا النوع من التشخيص.

2. استخدام معايير الوقت المقدر للفحوصات بالمنظار لتسجيل وتحليل أنشطة القسم والقسم وغرفة التنظير يتم تحديد الحجم السنوي الفعلي أو المخطط للأنشطة لإجراء فحوصات التنظير الداخلي ، معبراً عنه بالوحدات التقليدية ، من خلال الصيغة:

تي = t1 x n1 + T2 x n2 + ...... تي x ني، أين

T - الحجم السنوي الفعلي أو المخطط للأنشطة لإجراء فحوصات التنظير الداخلي ، معبراً عنه بالوحدات التقليدية ؛
t1، t2، ti - time بالوحدات التقليدية وفقًا للحدود الزمنية التقديرية المعتمدة للدراسة (الرئيسية والإضافية) ؛
n1، n2، ni - العدد الفعلي أو المخطط للدراسات خلال العام لطرق التشخيص الفردية.

تتيح مقارنة الحجم السنوي الفعلي للأنشطة مع الحجم المخطط إجراء تقييم متكامل لأنشطة الوحدة ، للحصول على فكرة عن إنتاجية موظفيها وكفاءة الوحدة ككل. يمكن تحقيق أداء البحث خلال العام إلى حد كبير من خلال تكثيف عمل الطاقم الطبي أو عن طريق زيادة مقدار الوقت المستخدم للنشاط الرئيسي ، عن طريق تقليل حصة أنواع العمل الضرورية الأخرى بشكل كبير. إذا لم يكن هذا نتيجة استخدام أدوات الأتمتة للبحث وحساب المعلمات الفسيولوجية ، وطرق التنظيم الأكثر عقلانية لعمل الأطباء والممرضات ، فإن مثل هذا التكثيف للعمل يؤدي حتماً إلى انخفاض في الجودة ومحتوى المعلومات وموثوقية الاستنتاجات. قد يكون الفشل في الوفاء بالخطة من حيث نطاق الأنشطة نتيجة للتخطيط غير السليم ، ونتيجة لعيوب في تنظيم العمل وإدارة الوحدة.

لذلك ، يجب تحليل كل من عدم تنفيذ الخطة والإفراط في الملء بشكل دقيق من قبل كل من رئيس مجلس الوزراء (القسم) وإدارة المؤسسة الطبية من أجل تحديد أسبابها واتخاذ التدابير المناسبة. يمكن اعتبار الانحرافات المسموح بها عن الحجم الفعلي للنشاط عن المخطط السنوي ضمن + 20٪ ... -10٪. إلى جانب المؤشرات العامة للعمل المنجز ، يتم تحليل هيكل الدراسات التي تم إجراؤها وعدد الدراسات حول طرق التنظير الفردية بشكل تقليدي لتقييم توازن وكفاية الهيكل ، ومدى كفاية عدد الدراسات للحاجة الحقيقية إلى هم.

يتم تحديد متوسط الوقت الذي يقضيه في دراسة واحدة من خلال:

من = (F : ص) X ج.,

حيث C هو متوسط الوقت الذي يقضيه في دراسة واحدة ؛ و - إجمالي الوقت الفعلي المنقضي (لعمليات التشخيص الأساسية والإضافية) إجمالاً لجميع الدراسات التي أجريت وفقًا لتقنية تشخيصية أو علاجية محددة (في الوحدات التقليدية) ؛ P هو عدد الدراسات التي يتم إجراؤها باستخدام نفس تقنية التشخيص.

يتم تحديد امتثال متوسط الوقت الذي يقضيه البحث مع معايير الوقت المحسوبة (بالنسبة المئوية) وفقًا لطريقة معينة من خلال الصيغة:

إلى = (من : ر) x 100

يجوز ، إلى جانب ما سبق ، استخدام طرق التحليل التقليدية وغير التقليدية الأخرى مع حساب واستخدام المؤشرات الأخرى. يحتاج رؤساء المؤسسات وكبار المتخصصين أيضًا إلى مراقبة الاستخدام الرشيد للموظفين الطبيين ، وعند تحديد مستوى التوظيف ، يجب التركيز على نتائج التحليل السنوي أو متعدد السنوات للنطاق الفعلي أو المخطط لأنشطة القسم.

رئيس قسم تنظيم المساعدة الطبية للسكان
أ.كاربيف

الفصل الثاني: تنظيم عمل قسم التنظير الداخلي (الغرفة) (المحاضرة 2-3)

2.1. الأحكام العامة. المتطلبات الصحية والوبائية لأقسام التنظير الداخلي (الغرف)

يتم تنظيم خدمة التنظير الداخلي في المستشفيات الجمهورية والإقليمية (المقاطعات) والمدن والمناطق المركزية بسعة أكثر من 300 سرير ، وفي مستوصفات الأورام (أكثر من 100 سرير) وفي العيادات الشاملة التي تخدم أكثر من 50000 شخص (أمر من الوزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية؟ 1164 10 ديسمبر 1976 م). يقع قسم أو قسم التنظير في غرفة مجهزة خصيصًا تلبي تمامًا متطلبات قواعد التصميم والتشغيل والسلامة.

يجب أن تكون أماكن الفحص بالمنظار:

أ) معزولة وواسعة وسهلة التهوية عن طريق التهوية الاصطناعية والطبيعية ومريحة للمعالجة والتعقيم ؛

ب) تشطيب الأرضية والجدران بطلاء سهل التنظيف (بلاط) ؛

ج) مجهزة بالأثاث اللازم لتخزين الأدوية والمناظير والأجهزة ؛

د) مع غرف منفصلة لتنظيف وغسيل وتجهيز المناظير والأدوات.

ينص "دليل تصميم المؤسسات" SNiP 2-080289 على أن المباني التي يتم فيها إجراء الدراسات التشخيصية للجهاز الهضمي العلوي يجب أن تحتوي على: مكتب طبيب بمساحة 10 م 2 ، وغرفة علاج - 18 م 2.

يجب أن تشمل أماكن فحص القولون: عيادة الطبيب بمساحة 10 م 2 ، غرفة العلاج - 18 م 2 ، غرفة الملابس 4 م 2.

يجب أن تحتوي غرف إجراء تنظير القصبات وتنظير المثانة وتنظير الرحم على:

مكتب الطبيب بمساحة 10 م 2؛

غرفة العلاج - 36 م 2 ، قفل - 2 2 م.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب تجهيز غرف منفصلة للمعالجة والتطهير (التعقيم) وتخزين معدات التنظير الداخلي بمساحة لا تقل عن 10 م 2 بالقرب من كل غرفة معالجة.

إذا كان هناك 4 مكاتب ، فيجب أن يكون هناك أيضًا غرفة تخزين واحدة بمساحة 6 م 2 ومختبر للصور - 10 م 2.

يجب أن تبلغ مساحة غرفة العمليات المخططة بالمنظار 36 م 2 على الأقل ومساحة ما قبل الجراحة 10 م 2. غرفة عمليات الطوارئ بالمنظار - على التوالي ، مساحة 22 م 2 ومنطقة ما قبل الجراحة 10 م 2.

في المؤسسات الطبية الكبيرة ، هناك حاجة لعدد كبير من التدخلات التشخيصية والعلاجية المختلفة. من المستحيل القيام بهذا الحجم من العمل دون إنشاء مجموعة معقدة من غرف التنظير الداخلي ، والتي يمكن إما تجميعها في كتلة واحدة أو وضعها في الأقسام المقابلة. الخيار الأول هو أكثر ملاءمة ، لأنه يسمح باستخدام أكثر عقلانية لمعدات التنظير الداخلي ، واستخدامها في الغرف المجاورة. يعتبر الحمل الأمثل على المنظار الداخلي 700 فحص في السنة.

يتم تحديد عدد الغرف حسب نوع وتكرار الفحوصات والعمليات بالمنظار. في الوقت الحاضر ، من الضروري وجود غرفة منفصلة لكل نوع من أنواع الفحص (تنظير المعدة ، تنظير القولون ، تنظير القصبات).

يجب أن يحتوي قسم التنظير الداخلي على غرفة للموظفين (غرفة الموظفين ، مكتب الممرضة الرئيسية) ، وعدد كافٍ من غرف المرافق (غرفة لتخزين المعدات ، والمطهرات ، وما إلى ذلك).

2.2. تنص على

هل تسترشد غرف وأقسام التنظير بأمر وزارة الصحة ووزارة الصحة في روسيا الاتحادية في عملها؟ 222 بتاريخ 31 يونيو 1996 "حول تحسين خدمة التنظير في مؤسسات الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي". يتم تحديد حالات الموظفين الطبيين والفنيين وفقًا للمعايير الموصى بها ، وحجم العمل المنجز أو المخطط له ، واعتمادًا على الظروف المحلية ، بناءً على معايير الوقت المقدرة للفحص بالمنظار.

وفقًا لهذا الأمر ، يتم تخصيص معدل 1 ممرضة و 0.5 معدل ممرضة إلى منصب طبي واحد. في حالة وجود 4 أطباء يتم توفير منصب رئيس القسم.

لا يمكن لأخصائي التنظير الداخلي إجراء البحوث بمفرده ، حيث إن المراقبة المستمرة لحالة المريض وسلوكه ضرورية أثناء إجرائه. بالإضافة إلى ذلك ، يحتاج الطبيب إلى المساعدة عند إجراء الخزعات أو التلاعبات الطبية الأخرى.

عادة ، يتم إجراء فحوصات بسيطة بالمنظار من قبل فريق من شخصين (التنظير الداخلي والممرضة). قد يزداد تكوين الفريق خلال الدراسات والتدخلات التشخيصية والتشغيلية كثيفة العمالة. يجب أن يكمل موظفو قسم التنظير دورة تدريبية مناسبة ، وأن يعرفوا بوضوح وظائفهم في إجراء البحوث ، وقواعد التعامل مع الأدوات وتخزينها ، وأن يكونوا حاصلين على شهادة متخصصة.

يختلف عمل الممرضات في غرف وأقسام التنظير الداخلي بشكل كبير عن عمل الموظفين الطبيين الآخرين. بادئ ذي بدء ، يرتبط باستخدام وصيانة المعدات الإلكترونية المعقدة والمعدات باهظة الثمن. يجب أن تكون الممرضة ، بصفتها مساعدًا مباشرًا للطبيب ، متواجدة ، ومنتبهة ، وذات دراية جيدة بتسلسل مراحل الفحوصات ، ومعرفة مؤشرات وموانع البحث ، وأن تكون مستعدة لتقديم الرعاية الطارئة في الحالات الحرجة والعاجلة.

يتم تعيين دور خاص للممرضات في رعاية المعدات ، لأنهم هم الذين يقومون بإعداد الأجهزة والأدوات للعمل ، ومعالجتها بعد التنظير الداخلي. هل الحقوق والواجبات الوظيفية للممرضة في قسم التنظير الداخلي (المكتب) تنعكس بالتفصيل في ترتيب وزارة الصحة ووزارة الصحة في الاتحاد الروسي؟ 222 بتاريخ 31 يونيو 1996 "حول تحسين خدمة التنظير في مؤسسات الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي".

2.3 المتطلبات الصحية والوبائية لموظفي الإدارات (المكاتب)

التنظير الداخلي

2.3.1. وزرة ومعدات الحماية الشخصية

قبل العمل ، يرتدي جميع العاملين في قسم التنظير (الغرفة) ملابس العمل ، والتي تتكون من بدلة قطنية وثوب وقبعة. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على الأفراد ارتداء قناع وقفازات ونظارات واقية. أثناء المعالجة (التطهير / التعقيم) لمعدات التنظير الداخلي و

تضع الممرضة مريلة ونظارات واقية وقفازات (في بعض الحالات ، يوصى باستخدام أجهزة التنفس RPG-67 أو RU-60M مع خرطوشة العلامة التجارية A). يتم تغيير الملابس في غرف التنظير عند اتساخها ، ولكن مرة واحدة على الأقل في كل وردية. في غرفة تنظير القصبات ، يعمل الموظفون مرتدين قناع ، ويتم تغيير ملابس العمل يوميًا. عند مغادرة المكتب ، يجب على الموظفين خلع رداء العمل. يجب على العاملين في المجال الطبي معالجة السوائل البيولوجية لجسم المريض (الدم ، والبلغم ، واللعاب ، وما إلى ذلك) باعتبارها خطرة من حيث إصابة أنفسهم ومن حولهم بالفيروسات ، والسلالات المقاومة للمضادات الحيوية من الكائنات الحية الدقيقة المنقولة بالهواء ، والتلامس ، وطرق الحقن. ، واتباع قواعد النظام الصحي والوبائي وتكنولوجيا السلامة. قبل كل مناورة بالمنظار ، يقوم الموظفون المشاركون في تنفيذه بإجراء معالجة صحية لليدين بمطهر للجلد ووضع قفازات معقمة.

في بداية كل وردية ونهايتها ، يغسل العاملون الطبيون أيديهم.

1. للقيام بذلك ، تحتاج إلى إزالة الخواتم والمجوهرات الأخرى ، لأنها تجعل من الصعب إزالة الجراثيم بشكل فعال.

2. تحت الماء الجاري (الدافئ) ، ارغ يديك بقوة وافرك بعضهما البعض لمدة 10 ثوانٍ على الأقل. يجب أن تمسك يديك حتى يتدفق الماء من أطراف أصابعك ، ويجب ألا تلمس صمام الصنبور ، والمقابض ، والمغسلة ، مع تجنب تبلل ملابسك من الحوض ، وفي النهاية اشطف يديك جيدًا تحت الماء الجاري.

3. جفف يديك بمنشفة ورقية ، ثم أغلق الصنبور. في حالة عدم وجود مناديل ورقية ، يمكن استخدام قطع قماش نظيفة بحجم 30 × 30 سم للاستخدام الفردي. ثم يجب رميها في حاويات خاصة لإرسالها إلى الغسيل.

قبل البدء في التلاعب ، يتم أيضًا غسل اليدين وتطهيرهما بإحدى الوسائل التالية:

70 ٪ كحول

0.5 ٪ محلول كحول من الكلورهيكسيدين بيغلوكونات ؛

AHD-2000 ؛

ديكوسيبت.

دواء آخر مخصص لهذا الغرض ، تمت الموافقة عليه للاستخدام من قبل الإشراف الصحي والوبائي الحكومي.

يجب تطهير اليدين بوضع 3-5 مل من الدواء على اليدين وفركها على الجلد حتى يجف. يجب إيلاء اهتمام خاص لتطهير أطراف الأصابع والأظافر وطيات الأصابع.

2.3.4. العمل بالقفازات

توضع القفازات على الأيدي الجافة والمعالجة بالمطهرات. الخيار الأفضل هو استخدام القفازات المعقمة لمعالجة واحدة (مع دعم مادي مناسب). إذا لم يكن ذلك ممكنًا بين عمليات التلاعب ، فستخضع القفازات للتطهير الصحي باستخدام أحد المحاليل المطهرة لمدة 30 ثانية.

يتم تطهير القفازات التي يعاد استخدامها بعد العمل وتنظيفها وتعقيمها مسبقًا. يتم تطهير القفازات التي يمكن التخلص منها بعد العمل بأحد الحلول التالية:

محلول بيروكسيد الهيدروجين 6٪ - 60 دقيقة ؛

محلول 5٪ من الكلورامين - 60 دقيقة ،

محلول 1.5 ٪ من هيبوكلوريد الكالسيوم المحايد - 60 دقيقة ؛

0.05 ٪ محلول تحليلي - 2 ساعة ؛

2 ٪ محلول ليسوفورمين - 30-60 دقيقة ، وبعد ذلك يتم تدمير القفازات.

2.4 خصائص حديثة

أدوات التنظير الداخلي

تنقسم المناظير المستخدمة حاليًا إلى مناظير صلبة ومرنة (مناظير ليفية ، مناظير فيديو داخلية).

2.4.1. مناظير الألياف

تتكون المناظير الليفية الحديثة من جزء بعيد يتم التحكم فيه ، وجزء متوسط مرن من نظام التحكم القريب من مكان قريب ، وعدسة ، وسلك توجيه ضوئي مرن لنقل الضوء "البارد" من مصدر الضوء إلى سطح عمل المنظار الداخلي ، وألياف بصرية نظام لنقل الصور. يتم توفير الماء والهواء وطموح محتويات الأعضاء تلقائيًا. يوجد في الجزء البعيد من المنظار

يتم وضع نافذة نهاية دليل الضوء ، العدسة ، فتحات القنوات للأدوات ، شفط السائل وفوهة قناة الماء / الهواء. لا تحتوي مناظير القصبات ومناظير القناة الصفراوية ومناظير البطين على نظام إمداد بالماء / الهواء. نظرًا لمرونة وحركة الطرف البعيد للمنظار الداخلي ، وحركته الخاضعة للرقابة في طائرة أو طائرتين ، يصبح من الممكن ليس فقط فحص سطح الأعضاء المجوفة بعناية ، ولكن أيضًا إجراء خزعة مستهدفة من التكوينات المرضية.

يحدد الغرض من المنظار الداخلي طوله ، وقطره الخارجي ، وعدد قنوات الأدوات وقطرها ، وموقع البصريات (الجانبي ، والمائل ، والنهاية) ، ووجود الرافعات ، ونظام إمداد الماء / الهواء ، إلخ.

يوجد حاليًا عدد كبير من النماذج المختلفة لمناظير الألياف الداخلية:

مناظير الألياف.

المناظير الليفية.

مناظير المثانة.

مناظير الأنف والحنجرة.

غرف عمليات مزدوجة القناة ؛

Mazababyscopes (المناظير الرئيسية والطفلية) ، إلخ.

اعتمادًا على طبيعة الغزو والغرض من الاستخدام ، تنقسم المناظير الداخلية إلى:

المناظير الداخلية للفحص والتدخلات الجراحية في التجاويف المغلقة (المعقمة) ، والتي تتطلب انتهاكًا لسلامة الجلد والأغشية المخاطية (مناظير البطين ، مناظير الصفراء ، إلخ) ؛

مناظير داخلية للفحص والتدخلات الجراحية للأعضاء المجوفة التي تتواصل مع البيئة الخارجية (حسب vias naturalis)ولها مناظر ميكروبية خاصة بها (مناظير المعدة ، مناظير القولون ، مناظير القصبات ، مناظير المثانة).

مناظير الجهاز الهضمي تستخدم لفحص الجهاز الهضمي العلوي. تختلف هذه المناظير بشكل أساسي في موقع البصريات في الطرف البعيد للجهاز: نهاية ، مائلة ، جانبية. يتم تنفيذ انحناء الجزء البعيد في طائرتين. تتميز المناظير الداخلية بأنها قادرة على عرض المريء والمعدة والاثني عشر بالتتابع. تم إنشاء نماذج خاصة من مناظير المعدة ذات القناتين (الجراحية) المصممة للتلاعب الطبي.

مناظير القولونيمكن تقسيمها بشكل مشروط إلى تشخيصي وجراحي. الأول يختلف في طول جزء العمل:

قصير 105-110 سم ؛

متوسط 135-145 سم ؛

طويل 165-175 سم.

تم تصميم المناظير القصيرة لفحص النصف الأيسر فقط من القولون ، أما المناظير المتوسطة والطويلة فهي مصممة لتنظير القولون الكلي.

مناظير الإثنى عشرتستخدم لفحص مفصل لجدران الاثني عشر والتلاعب في حليمة الاثني عشر الرئيسية. بمساعدتهم ، يتم إجراء التصوير الوراثي للقنوات الصفراوية والبنكرياس بالمنظار واستئصال العضلة الحليمية بالمنظار لتشخيص وعلاج أمراض القناة الصفراوية والبنكرياس. يحتوي المنظار الداخلي على بصريات جانبية ورافعة خاصة للأدوات الموجودة في الجزء البعيد من القناة الآلية.

مناظير القصباتمخصصة لفحص الحنجرة ، والقصبة الهوائية ، والفص ، والشعب الهوائية الجزئية وتحت الجزئية ، والتلاعب التشخيصي والعلاجي (الخزعة ، والصرف الصحي ، وإزالة الأجسام الغريبة ، وما إلى ذلك). يبلغ طول المناظير القصبية الحديثة 60 سم وقطرها الخارجي من 3 إلى 6 ملم. يتراوح قطر القناة الآلية لمختلف الموديلات من 1.2 إلى 2.6 ملم. يتم ثني الجزء البعيد من المنظار في مستوى واحد فقط. لا توجد قناة إمداد بالماء والهواء.

مناظير القناة الصفراويةهي مناظير داخلية مرنة مع بصريات نهائية. يتم ثني النهاية البعيدة للمنظار الداخلي بزاوية 60؟ في اتجاهين. هناك قناة مفيدة بقطر 1.2-1.8 ملم. يتم إجراء تنظير القناة الصفراوية أثناء الجراحة أثناء التدخلات على تجويف البطن. بمساعدة منظار الصفراء ، يمكنك فحص القناة الصفراوية ، ومراجعة القنوات ، وإجراء خزعة إذا لزم الأمر ، وإزالة الحصوات بمساعدة سلال خاصة أو سدادات البالون.

Mazababyscopes- نماذج من الأجهزة ، تتكون من منظارين داخليين للعقاب الرئيسي (maz) والطفل (الطفل) ، يتم إدخالهما في القناة الآلية في الماسكوب. تسمح مثل هذه النماذج من المناظير الداخلية بتنظير الاثني عشر والقولون الرجعي من خلال حليمة الاثني عشر الرئيسية.

مناظير أوروبية- مناظير ألياف طويلة جدًا مصممة لفحص الصائم والدقاق (تنظير الأمعاء).

مناظير الأنف والحنجرة تستخدم لفحص البلعوم الحنجري والممرات الأنفية.

منظار المثانةيستخدم للفحص والتلاعب في تجويف المثانة والإحليل.

المناظير البطينية تستخدم للدراسة أثناء العملية للجهاز البطيني للدماغ.

مناظير القلب تستخدم لفحص ومراجعة السطح الداخلي للشرايين والأوردة الرئيسية. يتم إجراء هذا التلاعب أثناء الجراحة في ظروف انقطاع تدفق الدم.

2.4.2. مناظير الفيديو

المناظير الداخلية بالفيديو هي جيل جديد من المناظير الداخلية المرنة ، تختلف اختلافًا جوهريًا عن المناظير الداخلية الليفية.

يتمثل الاختلاف الرئيسي في وضعه في الطرف البعيد من المنظار الداخلي بدلاً من عدسة كاميرا فيديو ميكرو ، ونتيجة لذلك ، بدلاً من الألياف الزجاجية الهشة ، تم وضع كابل تلفزيون في غلاف جزء العمل من المنظار الداخلي ، التي توصل إشارة إلى شاشة العرض. مزايا استخدام مناظير الفيديو هي كما يلي:

دقة أعلى مع صورة مكبرة وواضحة عشرة أضعاف للصورة بالمنظار ؛

القدرة على تسجيل إشارة الفيديو المستلمة بتنسيق رقمي ؛

بفضل عرض صورة التنظير الداخلي على شاشة التلفزيون ، أصبح من الممكن المشاركة في الفحوصات بالمنظار وعمليات المساعدين ، مما يجعل من الممكن إدخال تقنيات جديدة بشكل مكثف تتطلب العمل بأربعة أيدي ؛

موثوقية ومتانة أعلى.

2.4.3. المناظير الصلبة (الصلبة)

بالتزامن مع معدات التنظير الداخلي المرنة ، فإن ما يسمى بالمناظير الصلبة أو الصلبة تستخدم على نطاق واسع في الممارسة السريرية. المناظير الصلبة لها نفس مبدأ نقل الصور. يتم وضع الجزء البصري من هذه الأجهزة في علبة معدنية صلبة لا يمكنها تغيير تكوينها أثناء التلاعب.

تستخدم المناظير الصلبة للتلاعب التشخيصي والعلاجي الذي يتم إجراؤه على أعضاء الصدر والبطن.

التجاويف (مناظير البطن ، مناظير الصدر) ، المفاصل (مناظير المفاصل) ، المنصف (مناظير المنصف).

مناظير البطنهي مجموعة من الأجهزة الخاصة (المبازل) من الأنظمة البصرية (التلسكوبات) والأدوات المصممة لثقب جدار البطن وفحص تجويف البطن وإجراء العديد من التلاعبات التشخيصية والعلاجية فيه.

مناظير الصدركما أنها تمثل مجموعة من الأجهزة الخاصة (المبازل) من الأنظمة البصرية (التلسكوبات) والأدوات المصممة لثقب جدار الصدر وفحص التجويف الجنبي وإجراء العديد من التلاعبات التشخيصية والعلاجية فيه.

مناظير المفاصل ، مناظير الحوض ، مناظير المنصف لا تختلف اختلافًا جوهريًا عن معدات التنظير البطني والتنظير الصدري ، مع وجود اختلافات فقط في قطر وطول المبازل ، وشحذ الأنبوب ومجموعة من الأدوات الخاصة.

مناظير الرحميستخدم للفحص والتلاعب في تجويف الرحم. وهي عبارة عن مجموعات من الأنابيب المعدنية والموسعات والتلسكوبات المصممة لإدخالها في تجويف الرحم عبر قناة عنق الرحم.

مناظير القصبات الصلبة عبارة عن مجموعة من الأنابيب المعدنية والتلسكوبات والأدوات الخاصة بأطوال وأقطار مختلفة (أطفال / بالغين) ، مصممة للتنبيب والفحص والتلاعب التشخيصي والعلاجي في القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية والفصيلة. تتمثل إحدى ميزات تنظير القصبات الصلب في إمكانية إجراء دراسة على خلفية تهوية الرئة الاصطناعية.

2.4.4. المناظير الداخلية بالموجات فوق الصوتية

في السنوات الأخيرة ، تم تطوير التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار (EUS) لأعضاء البطن والصدر ، والذي يتم إجراؤه باستخدام المناظير الداخلية بالموجات فوق الصوتية. تتمثل إحدى ميزات تصميم هذه الأجهزة في وجود جهاز مسح في نهاية المنظار الداخلي ، مما يجعل من الممكن إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية ليس فقط لهياكل الأعضاء المجوفة ، ولكن أيضًا للأعضاء والأنسجة المعروضة عليها.

تتيح صورة الموجات فوق الصوتية الناتجة تحديد التغيرات المرضية في الأعضاء والأنسجة التي يتعذر الوصول إليها بواسطة طرق الموجات فوق الصوتية عبر البطن. بفضل EUS ، يمكنك أن تتخيل

لتحليل الأورام تحت المخاطية في الجهاز الهضمي ، ودرجة غزو الأورام الخبيثة ، لتحديد مدى انتشار النقائل اللمفاوية الإقليمية ، وسبب الانضغاط خارج الجسم.

2.5 صيانة ومعالجة معدات وأجهزة التنظير الداخلي

2.5.1. التحقق من صحة معدات التنظير الداخلي

قد ينشأ خطر إصابة المرضى بأمراض معدية أثناء الفحوصات بالمنظار نتيجة استخدام المعدات المعيبة ومكوناتها. غالبًا ما يُرى هذا مع:

انتهاك ضيق المنظار.

استخدام المضخات المعيبة.

استخدام فرش التنظيف مع هيكل ألياف مكسور ، إلخ.

قبل البدء في العمل ، من الضروري من الناحية الوبائية التحقق من ضيق المناظير الداخلية. يتم تنفيذ هذا الإجراء باستخدام جهاز خاص للكشف عن التسرب ، مما يجعل من الممكن اكتشاف العيوب في غلاف الجزء البعيد من المنظار الداخلي والقناة الآلية. يمكن أن يكون المنظار الداخلي المتسرب مصدرًا للعدوى ، حيث يمكن أن تدخل السوائل البيولوجية والوسائط إلى المنظار الداخلي من خلال عيب في الغلاف ، حيث توجد شروط للحفاظ على قابلية مسببات الأمراض للحياة. إذا لم يكن من الممكن التحقق من ضيق المناظير الليفية ، يُحظر استخدام المناظير التي تحتوي على علامات إزالة الضغط (ظهور "حجاب" وشرائط على العدسة).

عند غسل قنوات المنظار الداخلي بمحلول مطهر ، يجب استخدام المضخات الصالحة للخدمة فقط التي تخلق فراغًا كافيًا وتضمن التدفق الكافي للمنظفات والمطهرات التي تمر عبر القناة الآلية للمنظار الداخلي. مع ضعف شفط المضخة ، هناك خطر من إزالة المخاط بشكل غير كامل من قناة المنظار وتجفيفه وتثبيته على جدران القناة. يمنع منعا باتا استخدام المناظير ذات القنوات المسدودة. أيضا ذات أهمية كبيرة

استخدام فرش التنظيف ذات الهيكل الخشن المحفوظ لتنظيف قنوات المنظار.

2.5.2. القواعد العامة للمعالجة والتطهير

وتعقيم معدات وأدوات التنظير الداخلي

يتطلب استخدام المناظير درجة عالية من التطهير (التعقيم) فقط لأن الجهاز يتلامس حتمًا مع الأغشية المخاطية والوسائط البيولوجية للمريض (المريض). بالطبع ، فإن الخيار المثالي لضمان السلامة الوبائية الكاملة هو استخدام المعدات المعقمة في جميع الحالات ، ومع ذلك ، فإن استخدام أكسيد الإيثيلين والتعقيم غير واقعي من حيث الحفاظ على استقرار المعدات ومدة هذه الإجراءات و بحاجة إلى إعادة استخدام المعدات خلال يوم العمل. لذلك ، في الوقت الحالي ، فإن أفضل طريقة لإعادة معالجة أجهزة تنظير الجهاز الهضمي هي التطهير عالي المستوى ، والذي يتم إجراؤه بالتتابع على عدة مراحل.

2.5.3. التنظيف المسبق للمناظير والأجهزة

1. بعد الانتهاء من الفحص بالمنظار ، تتم إزالة الشوائب (المعدة ، وعصير الأمعاء ، والمخاط ، والدم ، وما إلى ذلك) على الفور من السطح الخارجي للمنظار الداخلي عن طريق مسح سطح العمل بالمنظار باستخدام مناديل شاش ، والانتقال من جهاز التحكم الوحدة حتى النهاية البعيدة. يتم شطف قناة الماء / الهواء بالماء ثم تطهيرها بالهواء لمدة 10 ثوانٍ. عند استخدام مناظير أوليمبوس من سلسلة OES ، استخدم محول MB-107 الأزرق.

ملاحظة: مناظير الشعب الهوائية الليفية ، لا تحتوي على قناة "ماء / هواء".

2. منظف نضح (منظف - مطهر) من خلال قناة الخزعة / أداة المنظار الداخلي.

3. بعد كل دراسة ، يتم إزالة جميع الصمامات والمقابس وتنظيفها بشكل منفصل.

4. باستخدام فرش خاصة ، قم بتنظيف القناة الآلية للمنظار الداخلي ، ثم مررها بالتتابع:

أ) من خلال الفتح القريب للقناة ؛

ب) من خلال الفتح البعيد للقناة وعلى طول كابل التوصيل.

ملاحظة: يتم تنظيف الفرشاة جيدًا قبل كل إدخال في المنظار الداخلي.

للغسيل ، يتم غمر المناظير في حاويات خاصة. لمعالجة المناظير ، يُنصح باستخدام غسالات من نوع KRONT-UDE. يتيح استخدام الغسالات معالجة سطح المنظار بشكل جيد في حمام تشريحي ، مما يجعل من الممكن حمايته من الانحناء المفرط ، مما يزيد من أمان الجهاز. يتم غسل قنوات المنظار الداخلي بالرش (CW-3) أو نظائرها بمحلول غسيل ، ثم بالماء المقطر.

كما يتم استخدام المنظفات:

2٪ محلول منظف "لوتس" ، "بروجرس" ، "أسترا" ، "آينا" ، "ماريشكا" ، "لوتس أوتوماتيك" ؛

2٪ محلول صابون محايد.

ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن البال أن كل مريض يخضع للفحص بالمنظار قد يكون مصدرًا محتملاً للعدوى (التهاب الكبد B ، C ، عدوى فيروس العوز المناعي البشري ، إلخ). لذلك ، من أجل منع التلوث المهني للأفراد ، يجب تطهير المناظير الداخلية فور استخدامها.

لتجنب التأثير المثبت للمطهرات ، يوصى باستخدام مستحضرات لها تأثير مزدوج (مطهر ومنظف في نفس الوقت). على هذا النحو ، يمكن استخدام محلول 0.5-1 ٪ من Virkon ، وما إلى ذلك.

بعد العلاج (التطهير) ، يتم شطف المناظير من المنظفات بالماء المقطر أو الجاري (الشرب). بعد ذلك ، تتم إزالة المناظير من الغسالة ، ويتم إزالة السائل المتبقي من جميع القنوات ، ويتم نفخ الهواء عبر قناة "الماء / الهواء" ، ويتم استنشاق الهواء أيضًا من خلال قناة الخزعة.

على عكس المناظير الداخلية ، يفضل استخدام منظف بالموجات فوق الصوتية لتنظيف الأدوات. يتم تنظيف الأدوات قبل مرحلة التطهير ، حيث يمكن للوسائط البيولوجية أن تخترق من خلال غمد الفولاذ الملتوي في الأداة ، وتبقى هناك وتساهم في انتقال العدوى.

تم تصميم المنظف بالموجات فوق الصوتية خصيصًا لتنظيف ملحقات التنظير الداخلي (ملاقط الخزعة ، وأبواق الفم) قبل التطهير والتعقيم. يعمل السخان المدمج على تنعيم الوسائط البيولوجية المتصلبة المحتجزة بين لفات الغلاف ، مما يساعد على غسلها.

شطف المياه والمناديل المستخدمة بعد معالجة المناظير والأدوات قابلة للتطهير بالغليان أو إضافة أحد المطهرات.

2.5.4. تعقيم 1 منظار داخلي

يتم التطهير والتعقيم من خلال المستحضرات المعتمدة من قبل وزارة الصحة في الاتحاد الروسي في وثائق "إرشادات للتطهير والتعقيم المسبق للتنظيف والتعقيم للأجهزة الطبية" (أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 184 بتاريخ 16 يونيو 1997 "بشأن الموافقة على المبادئ التوجيهية لتنظيف وتطهير وتعقيم المناظير والأدوات الخاصة بها المستخدمة في المؤسسات الطبية).

حاليًا ، تُستخدم المستحضرات المحتوية على الجلوتارالدهيد على نطاق واسع لتطهير وتعقيم المناظير الداخلية ومعدات التنظير البطني. لا تتسبب هذه المادة عمليًا في إتلاف البصريات والمطاط والبلاستيك ، لذلك يمكن أن تظل الأجهزة الطبية في المحلول لمدة تصل إلى 10 ساعات أو أكثر. الألدهيدات ليست مسببة للسرطان أو ماسخة. عند التخلص من المحاليل المستخدمة ، لا يلزم تطهيرها أو تحييدها ، لأن الغلوتارالدهيد في الطبيعة يتحلل بسرعة إلى ماء وثاني أكسيد الكربون.

ومع ذلك ، فإن الألدهيدات لها تأثير مخرش أكثر وضوحا على الأغشية المخاطية من المركبات الأخرى. في هذا الصدد ، عند العمل معهم ، يجب مراعاة نظام معين: غرفة منفصلة ، والحاويات المغلقة مطلوبة ، والقفازات المطاطية للأيدي. من مصلحة الموظفين أيضًا اختيار الأدوية التي تحتوي على أقل تركيز ممكن من الألدهيدات والحد من استخدامها في الحالات التي لا تعمل فيها كمعقمات.

إن عدم استقرار الجلوتارالدهيد ، الذي يؤدي ، من ناحية ، إلى تحللها السريع في الطبيعة ، هو ، من ناحية أخرى ، سبب بعض الإزعاج في إنتاجه واستخدامه. تؤدي المؤشرات الكيميائية غير القياسية للمياه في حالة تخفيف المركزات إلى خصوصية نشاط المحلول النهائي ،

1 انظر مسرد المصطلحات.

وهو أمر غير مقبول في الحالات التي تتطلب تعقيم العناصر. يؤدي التكاثر الذاتي التقريبي إلى نفس النتائج. لهذه الأسباب ، في المؤسسات الطبية في أمريكا وأوروبا الغربية ، عادة ما يتم استخدام الحلول الجاهزة للاستخدام.

يوجد حاليًا عدد كافٍ من المستحضرات التي لا تحتوي على الألدهيدات التي يمكن استخدامها في التطهير والتنظيف المسبق للتعقيم. في الأساس ، تحتوي هذه المنتجات على مركبات الأمونيوم الرباعية ولها تأثير تنظيف متزامن. ويرد في الملحق 1 الخصائص المقارنة للمستحضرات المستخدمة في تطهير وتعقيم معدات التنظير الداخلي.

ملحوظات.

1. يجب ألا يقل حجم محلول التطهير أو التعقيم ، الذي يُسكب في الحاوية ، عن 5 لترات.

2. تتم معالجة مناظير المناظير الصلبة فقط بمناديل مبللة بنسبة 70٪ كحول ، أو عن طريق الغمر في الجزء البصري في حاويات خاصة مملوءة بنسبة 70٪ كحول لمدة 15 دقيقة.

3. يتم شطف المناظير من بقايا Cydex و Lysoformin-3000 و glutaraldehyde بماء الشرب في وعاء (على الأقل 1 لتر لكل منظار داخلي). تُترك المناظير الصلبة مغمورة في الماء لمدة 15 دقيقة. بعد التطهير بالكحول الإيثيلي ، لا يتم شطف المناظير الداخلية.

4. يتم إزالة المياه التي تمر عبر القنوات ، مما يمنعها من دخول الحاويات باستخدام المنظار.

2.5.5. تنظيف المناظير قبل التعقيم

يتم تنظيف المناظير والأدوات الخاصة بها بالتعقيم المسبق باستخدام محاليل منظفات "بروجرس" و "آينا" و "أسترا" و "ماريشكا" و "لوتوس" و "لوتس أوتوماتيكي" بمحلول 0.5٪ من الهيدروجين. بيروكسيد مع إضافة 0 .5٪ محلول منظف.

لنفس الغرض ، يتم استخدام العقاقير biolot (0.5٪) ، blanisol (1.0٪) ، septodor (0.2-0.3٪) ، virkon (0.5-1.0٪).

يشمل تنظيف التعقيم المسبق بشكل متسلسل:

1) شطف المناظير والأجهزة الخاصة بهم في المياه الجارية لمدة 3 دقائق ؛

2) نقع المناظير والأدوات في محلول تنظيف بالغمر الكامل وملء القنوات الداخلية المفتوحة لمدة 20 دقيقة عند درجة حرارة 40 درجة مئوية ؛

3) العلاج بفرشاة ومسحة قطنية من الأسطح الخارجية والداخلية لكل أداة لمدة دقيقتين ؛

4) شطف المناظير والأجهزة في المياه الجارية لمدة 5 دقائق باستخدام المنظفات "Progress" و "Marichka" ولمدة 10 دقائق باستخدام المنظفات "Aina" و "Astra" و "Lotus-automatic" ؛ يتم غسل القنوات جيدًا ؛

5) اشطف الأدوات بالماء المقطر لمدة 0.5 دقيقة.

بعد شطف الأدوات ، يتم نقلها إلى ورقة نظيفة لإزالة الرطوبة من السطح الخارجي. تتم إزالة الرطوبة من القنوات الداخلية المفتوحة للأدوات باستخدام حقنة.

ملاحظة: يتم عرض مراحل معالجة المناظير مع الاستخدام المشترك للمطهرات والمنظفات في مرحلة واحدة باستخدام تركيب KRONT-UDE-1 في الجدول. 2 تطبيقات.

الأدوات النظيفة والمجففة تخضع للتعقيم.

2.5.6. تعقيم عدد 1 من المناظير والأدوات

1. التعقيم بالطريقة الحرارية.

تخضع أجزاء المناظير الصلبة للتعقيم الحراري ، باستثناء التركيبات التي تحتوي على عناصر بصرية.

تجفف بعد التنظيف قبل التعقيم ويتم تعقيم الأجزاء المعبأة من المناظير الداخلية الصلبة:

بخار مشبع عند درجة حرارة 132 درجة مئوية لمدة 20 دقيقة ؛

جفف الهواء الساخن عند درجة حرارة 180 درجة مئوية لمدة 60 دقيقة.

2. التعقيم بالطريقة الكيميائية.

يتم تعقيم المناظير المرنة بالطريقة الكيميائية والأدوات الخاصة بها باستخدام محاليل عوامل التعقيم:

تحضير Sidex لمدة 10 ساعات ، ويمكن استخدامه مرارًا وتكرارًا لمدة 14 يومًا ؛

محلول 2.5 ٪ من الجلوتارالدهيد لمدة 6 ساعات ؛

8٪ محلول "Lysoformin-3000" عند درجة حرارة 50 درجة مئوية لمدة ساعة ، يستخدم المحلول مرة واحدة ؛

محلول بيروكسيد الهيدروجين 6٪ لمدة 6 ساعات (فقط للمناظير الداخلية ، والتي تشير الوثائق التشغيلية إلى إمكانية استخدام هذا العامل).

انظر مسرد المصطلحات.

عند الانتهاء من التعقيم ، يتم شطف المناظير من بقايا محاليل التعقيم في حاويات بلاستيكية معقمة بالماء المعقم بمعدل لتر واحد على الأقل من الماء لكل منظار داخلي. تُغمر المناظير الصلبة (أو أجزاء منها) في الماء لمدة 15 دقيقة. يتم غسل المناظير المرنة بالتتابع في مائيتين ، مروراً بقناة الجهاز وقناة الماء / الهواء بما لا يقل عن 50 مل من الماء لكل جزء. مدة الشطف في كل وعاء 15 دقيقة. تتم إزالة المياه التي تمر عبر القنوات ، مما يمنعها من دخول الحاوية باستخدام المنظار.

توضع المناظير الداخلية (أو أجزائها) التي يتم غسلها من عامل التعقيم في ورقة معقمة ، ويتم إزالة السائل المتبقي من القناة باستخدام حقنة معقمة ونقلها إلى صندوق معقم مبطن بورقة معقمة أو في كيس معقم (علبة) مصنوعة من الأنسجة. لا تزيد مدة صلاحية المنظار المعقم عن 3 أيام.

ملحوظة: الحاويات التي يتم فيها شطف المناظير والأدوات يتم تعقيمها مسبقًا بطريقة البخار عند درجة حرارة 132 درجة مئوية لمدة 20 دقيقة أو عند 120 درجة مئوية - 45 دقيقة. يتم عرض المراحل وطرق معالجة المناظير والمعدات المستخدمة والتحضيرات في الجدول (انظر الملحق 2).

3. التعقيم بطريقة الغاز.

يتم إجراء التعقيم وفقًا للإرشادات الخاصة بتنظيف وتطهير وتعقيم المناظير الداخلية والأدوات الطبية للمناظير المرنة ، والتي تمت الموافقة عليها من قبل وزارة الصحة في الاتحاد الروسي في 9 فبراير 1988 ،؟ 28-6 / 3 و 17 يوليو 1990 ،؟ 15-6 / 33.

لهذه الأغراض ، استخدم:

محلول الفورمالديهايد في الكحول الإيثيلي ؛

أكسيد الإيثيلين (1200 مجم / دسم 3).

تطورات واعدة في تعقيم أجهزة التنظير الداخلي بغرف الأوزون. ومع ذلك ، في الوقت الحالي ، يوفر تصميمها تعقيم الأجهزة الطبية التي لا تحتوي على تجاويف داخلية ، مما يجعل ، للأسف ، من المستحيل استخدامها في التنظير الداخلي وتنظير البطن.

2.5.7. مراقبة جودة التطهير ،

تنظيف وتعقيم المناظير قبل التعقيم

1. مراقبة جودة تطهير المناظير.

يتم إجراء مراقبة جودة التطهير من قبل المختبر البكتيري للمؤسسة الطبية مرة واحدة على الأقل في الشهر ، والخدمات الصحية والوبائية - مرتين على الأقل في السنة.

عند مراقبة جودة تطهير المناظير ، يتم الغسل من السطح الخارجي لأجزاء العمل بالمنظار الداخلي باستخدام مسحات قطنية معقمة أو مناديل شاش معقمة. عند مراقبة جودة تطهير قنوات المنظار ، يتم وضع نهاية العمل في أنبوب اختبار بماء معقم ويتم غسل القناة 1-2 مرات بنفس المحلول باستخدام حقنة معقمة.

تخضع عملية التحكم لـ 1٪ من المناظير الداخلية (ولكن ليس أقل من منتج واحد من كل اسم) ، وتخضع في نفس الوقت للتطهير بطريقة واحدة.

2. مراقبة جودة تنظيف المناظير قبل التعقيم

يتم تنفيذ مراقبة جودة التنظيف المسبق للتعقيم للمناظير الداخلية بواسطة خدمة الصحة الوبائية أو محطة التطهير مرة واحدة على الأقل كل ثلاثة أشهر. يتم إجراء ضبط النفس في مرافق الرعاية الصحية مرة واحدة على الأقل في الأسبوع ، ويتم تنظيمه والتحكم فيه بواسطة الممرضة الرئيسية للقسم. يتم تسجيل نتائج الاختبار في سجل خاص.

للتحكم في جودة التنظيف المسبق للتعقيم ، يتم استخدام azopyramic أو medopyrine أو أي اختبار آخر موصى به رسميًا لوجود كمية متبقية من الدم ، اختبار الفينول فثالين لوجود كمية متبقية من المكونات القلوية للمنظف.

تخضع جودة التنظيف المسبق للتعقيم لجزء العمل (المرن) والقناة الآلية للمناظير الداخلية. لهذا الغرض ، يتم مسح السطح الخارجي للمنظار الداخلي بشاش مبلل بمحلول أزوبيرام و / أو الفينول فثالين.

3. مراقبة جودة تعقيم المناظير.

يتم التحكم في العقم من قبل المختبرات الصحية والبكتريولوجية لمراكز المراقبة الصحية والوبائية الحكومية مرتين على الأقل في السنة ، المختبرات البكتريولوجية لمرافق الرعاية الصحية - مرة واحدة على الأقل شهريًا.

يخضع التحكم لـ 1٪ من المناظير (ولكن ليس أقل من منظار داخلي واحد لكل عنصر) ، ويتم تعقيمها في نفس الوقت بطريقة واحدة.

يتم التحكم في تعقيم الأدوات المعقمة بالطريقة الكيميائية (المحاليل) أو الغاز بعد شطف الأدوات أو إكمال عملية التعادل.

يتم أخذ العينات للتحكم في عقم الأدوات عن طريق التنظيف ، مع مراعاة قواعد التعقيم. عند التحقق من عقم الأدوات مع القنوات الداخلية ، فإن نهاية العمل

مغمورة في أنبوب اختبار بماء معقم أو محلول متساوي التوتر ، وباستخدام حقنة معقمة ، يتم غسل القناة 4-5 مرات. تؤخذ الغسالات من سطح العمل الخارجي للمناظير والأدوات بمناديل شاش معقمة مبللة بمحلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪ أو ماء معقم. يتم وضع كل نسيج في أنبوب اختبار منفصل مع وسط غذائي.

4. الدراسة البكتريولوجية للبيئة الخارجية.

الأنسب في قسم التنظير هو دراسة البيئة الخارجية حسب المؤشرات الوبائية ، مع مراعاة الوضع الوبائي المحدد. يتضمن الفحص البكتريولوجي للتلوث الجرثومي للأجسام البيئية تحديد المكورات العنقودية الذهبية ، الزائفة الزنجارية ، الكائنات الحية الدقيقة من عائلة Enterobacteriaceae من النظافة (أثناء الفحص الوقائي) والأشياء المستخدمة (وفقًا للإشارات الوبائية). يتم إجراء دراسة البيئة الخارجية في قسم التنظير الداخلي (المكتب) كل ثلاثة أشهر.

يتم أخذ العينات من الأسطح بطريقة الغسيل. يؤخذ الغسيل بمسحة قطنية معقمة على العصي. يتم ترطيب المسحة بمحلول ملحي فسيولوجي من أنبوب الاختبار ، بعد مسح جسم الاختبار يوضع في نفس أنبوب الاختبار مع 5 مل من محلول ملحي معقم.

وزارة الصحة والصناعة الطبية بالاتحاد الروسي
الأمر الصادر في 31 مايو 1996 رقم 222 بشأن تحسين خدمة التنظير الداخلي في المؤسسات الصحية التابعة للاتحاد الروسي

أدى تطوير تقنيات التنظير الداخلي في العقود الأخيرة ، استنادًا إلى استخدام الألياف الضوئية ، إلى توسيع نطاق استخدام أساليب البحث ذات الحد الأدنى من التدخل الجراحي في الممارسة الطبية. في الوقت الحالي ، أصبح التنظير الداخلي واسع الانتشار في كل من تشخيص الأمراض المختلفة وعلاجها. في الممارسة الطبية ، ظهر اتجاه جديد - التنظير الداخلي الجراحي ، والذي يجعل من الممكن تحقيق تأثير اقتصادي واضح مع الحفاظ على النتيجة العلاجية عن طريق تقليل مدة الاستشفاء بشكل كبير وتكلفة علاج المرضى.

تضمن مزايا طرق التنظير الداخلي التطور السريع لهذه الخدمة في الاتحاد الروسي. على مدى السنوات الخمس الماضية ، زاد عدد أقسام وغرف التنظير في المؤسسات الطبية 1.7 مرة ، ومعداتها مع معدات التنظير الداخلي - 2.5 مرة. من عام 1991 إلى عام 1995 ، زاد عدد أخصائيي التنظير 1.4 مرة ؛ 35٪ من المتخصصين لديهم فئات تأهيل (1991 - 20٪). يتزايد حجم الأبحاث والإجراءات الطبية التي تم إجراؤها باستمرار. بالمقارنة مع عام 1991 ، زاد عددهم بمقدار 1.5 و 2 مرة على التوالي. في عام 1995 ، تم إجراء 142.7 ألف عملية جراحية باستخدام تقنيات التنظير الداخلي. في عدد من مناطق البلاد ، تم إنشاء خدمة رعاية بالمنظار في حالات الطوارئ على مدار الساعة ، والتي يمكن أن تحسن أداء الجراحة الطارئة والرضوض وأمراض النساء بشكل كبير. تم تطوير برامج الكمبيوتر ويتم تقديمها بنشاط لتقييم نتائج فحوصات التنظير الداخلي.

في الوقت نفسه ، هناك أوجه قصور خطيرة ومشاكل لم يتم حلها في تنظيم خدمة التنظير الداخلي. تحتوي وحدات التنظير الداخلي على 38.5 بالمائة فقط من المستشفيات في المناطق الريفية ، و 21.7 بالمائة من المستوصفات (بما في ذلك 8 بالمائة - لمكافحة السل) ، و 3.6 بالمائة من العيادات الخارجية. 17 في المائة فقط من إجمالي عدد المتخصصين في مجال التنظير الداخلي يعملون في مرافق الرعاية الصحية الموجودة في المناطق الريفية. في هيكل طاقم أخصائيي التنظير ، تكون نسبة الأطباء غير المتفرغين من التخصصات الأخرى عالية. لا يتم استخدام إمكانيات التنظير بشكل كافٍ بسبب التنظيم الغامض لعمل الأقسام الحالية ، والتنفيذ البطيء لأشكال جديدة من إدارة وتنظيم عمل الكوادر الطبية ، وتشتت المتخصصين المشاركين في التنظير بين الخدمات المتخصصة الأخرى ، و عدم وجود برامج وخوارزميات تشخيصية وعلاجية عالية الفعالية. في بعض الحالات ، يتم استخدام معدات التنظير الداخلي باهظة الثمن بشكل غير عقلاني للغاية بسبب ضعف استعداد المتخصصين ، خاصة في التنظير الجراحي ، وعدم وجود استمرارية مناسبة في العمل مع أطباء من تخصصات أخرى. الحمل على منظار داخلي واحد مع الألياف البصرية أقل مرتين من المعيار. ترجع بعض الصعوبات في تنظيم الخدمة إلى عدم وجود الإطار التنظيمي اللازم ، والتوصيات لتحسين الهيكل والموظفين ، ومجموعة الدراسات في وحدات التنظير الداخلي ذات القدرات المختلفة. لا تتوافق جودة معدات التنظير الداخلي التي تنتجها المؤسسات المحلية تمامًا مع المتطلبات التقنية الحديثة

من أجل تحسين تنظيم خدمة التنظير وزيادة كفاءة عملها ، أسرع إدخال لطرق تشخيصية وعلاجية جديدة ، بما في ذلك التنظير الجراحي ، وكذلك تحسين التدريب والمعدات التقنية للأقسام بمعدات التنظير الداخلي الحديثة ، أؤكد :

1. اللوائح الخاصة بالأخصائي المستقل الرئيسي في التنظير الداخلي لوزارة الصحة والصناعة الطبية في الاتحاد الروسي والسلطات الصحية في الكيانات المكونة للاتحاد الروسي (الملحق 1).

2. لائحة القسم ، القسم ، غرفة التنظير (ملحق 2).

3. لائحة رئيس القسم ، القسم ، غرفة التنظير (ملحق 3).

4. اللوائح الخاصة بالطبيب - أخصائي التنظير الداخلي للقسم والقسم وغرفة التنظير (الملحق 4).

5. لائحة الممرضات الأقدم في القسم ، قسم التنظير (ملحق 5).

6. اللائحة الخاصة بممرضة القسم والقسم وغرفة التنظير (ملحق 6).

7. الآجال التقديرية للفحوصات بالمنظار وإجراءات التشخيص الطبي والعمليات (الملحق 7).

8. تعليمات لتطبيق الآجال المقدرة للفحوصات بالمنظار (الملحق 8).

9. تعليمات لتطوير معايير الوقت التقديري عند إدخال معدات جديدة أو أنواع جديدة من البحث والمعالجة (الملحق 9).

10. خصائص تأهيل الطبيب - أخصائي التنظير (الملحق 10).

12. منهجية احتساب أسعار الفحوصات بالمنظار (الملحق 12).

13. مجلة تسجيل الدراسات المنفذة في القسم ، القسم ، غرفة التنظير - نموذج ن 157 / ص -96 (ملحق 13).

14. تعليمات لملء مجلة تسجيل الدراسات المنجزة في القسم ، القسم ، غرفة التنظير - نموذج N 157 / y-96 (الملحق 14).

15. إضافة إلى قائمة نماذج الوثائق الطبية الأولية (الملحق 15).

انا اطلب:

1 - إلى وزراء الصحة في الجمهوريات داخل الاتحاد الروسي ، ورؤساء الهيئات والمؤسسات الصحية في الأقاليم والمناطق والكيانات المستقلة ومدينتي موسكو وسانت بطرسبرغ:

1.1 خلال عام 1996 ، وضع وتنفيذ التدابير اللازمة لتشكيل خدمة مناظير موحدة في الإقليم ، بما في ذلك التنظير التشخيصي والعلاجي والجراحي ، مع مراعاة خصائص المؤسسات الطبية والظروف المحلية.

1.2 عند التخطيط لشبكة من وحدات التنظير ، انتبه جيدًا لمنظمتها في مؤسسات الرعاية الأولية ، بما في ذلك الرعاية الصحية الريفية.

1.3 تعيين المتخصصين المستقلين الرئيسيين في التنظير وتنظيم العمل وفقًا للوائح المعتمدة في هذا الأمر.

1.4 المشاركة في العمل التنظيمي والمنهجي والاستشاري حول التنظير الداخلي لقسم المعاهد البحثية والجامعات التعليمية والمؤسسات التعليمية لتدريب الخريجين.

1.5 تنظيم عمل الأقسام والأقسام وغرف المناظير وفق هذا القرار.

1.6 تحديد عدد موظفي الأقسام والأقسام وغرف التنظير وفقًا لحجم العمل بناءً على معايير الوقت المقدر للفحوصات بالمنظار.

1.7 اتخاذ التدابير اللازمة لتعظيم استخدام معدات التنظير الداخلي مع الألياف الضوئية ، مع ضمان تحميل الجهاز بما لا يقل عن 700 فحص سنويًا.

1.8 لضمان التدريب المنتظم للأطباء في الشبكة الطبية على موضوعات التنظير الداخلي.

2. قسم تنظيم المساعدة الطبية للسكان (A.A. Karpeev) لتقديم المساعدة التنظيمية والمنهجية للسلطات الصحية في تنظيم وتشغيل خدمة التنظير الداخلي في أراضي الاتحاد الروسي.

3. يقوم قسم المؤسسات التعليمية (Volodin N.N.) بتكملة مناهج تدريب المتخصصين في التنظير في المؤسسات التعليمية بعد التخرج ، مع مراعاة إدخال الأجهزة الحديثة وأساليب البحث الجديدة في الممارسة.

4. قسم المؤسسات العلمية (Nifantiev O.E.) لمواصلة العمل على إنشاء معدات تنظير داخلي جديدة تلبي المتطلبات التقنية الحديثة.

5. يقوم مديرو معاهد التدريب المتقدم للأطباء بالتأكد بشكل كامل من طلبات مؤسسات الرعاية الصحية لتدريب الأطباء - أخصائيي التنظير وفق البرامج المعيارية المعتمدة.

6. يعتبر غير صالح للمؤسسات التابعة لنظام وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، الأمر الصادر عن وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية رقم 1164 المؤرخ 10 كانون الأول (ديسمبر) 1976 "بشأن تنظيم أقسام (غرف) التنظير الداخلي في المؤسسات الطبية" ، المرفقات رقم 8 ، 9 لأمر وزارة الصحة لاتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية N 590 الصادر في 25 أبريل 1986 "بشأن التدابير الرامية إلى زيادة تحسين الوقاية والتشخيص المبكر والعلاج للأورام الخبيثة" وأمر وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية رقم 134 بتاريخ 23 فبراير 1988 "بشأن الموافقة على معايير الوقت التقديري للفحوصات بالمنظار والإجراءات الطبية والتشخيصية".

7. لفرض الرقابة على تنفيذ الأمر على نائب الوزير ديمنكوف أ.

وزير الصحة والصناعة الطبية في الاتحاد الروسي A.D.TSAREGOROTSEV

المعلومات ذات صلة بالأخصائيين الطبيين الذين يتلقون دورات إعادة التدريب والدورات التدريبية المتقدمة في التخصصات التالية:

"تنظيم الرعاية الصحية والصحة العامة" ،
"التنظير"،
"الأخوة".

أقرت وزارة الصحة قواعد تنظيم أنشطة غرف وأقسام المناظير ، وأدخلت معايير لأجهزتها. يحدد هذا الأمر معايير التوظيف الموصى بها.

ما هو الغرض من التنظير؟

التشخيص ،
تحديد الأمراض ذات الأهمية الاجتماعية والواسعة الانتشار ،
التعرف على الأشكال الخفية للأمراض

أنواع البحث:

تنظير المريء.
تنظير المريء.
تنظير المريء.
تنظير الاثني عشر.
رجوع القناة الصفراوية البنكرياس.
تنظير الأوعية الصفراوية.
تنظير البنكرياس.
تنظير القولون.
تنظير الأمعاء.
تنظير المستقيم.
التنظير السيني.
التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار (التصوير الداخلي) ؛
تنظير الكبسولة
تنظير القصبة الهوائية.
تنظير القصبات.

ما هي مراحل البحث؟

العناية الصحية الاولية؛
متخصصة ، بما في ذلك الرعاية الطبية عالية التقنية ؛
سيارة إسعاف ، بما في ذلك الرعاية الطبية المتخصصة في حالات الطوارئ ؛
الرعاية التلطيفية؛
الرعاية الطبية في علاج المصحات.

أين يمكن إجراء البحث؟

خارج مؤسسة طبية (بما في ذلك فرق الإسعاف الاستشارية للطوارئ المتنقلة) - خاضعة لأحكام قرار وزارة الصحة بتاريخ 20 يونيو 2013 رقم 338 ن في الملحق رقم 9-11,

ينظم هذا الأمر ما يلي في الملاحق 1-6.

في العيادة الخارجية (في الظروف التي لا توفر إشرافًا طبيًا وعلاجًا على مدار الساعة) ؛
في مستشفى نهاري (في الظروف التي توفر الإشراف الطبي والعلاج في النهار ، ولكنها لا تتطلب إشرافًا طبيًا وعلاجًا على مدار الساعة) ؛
ثابتة (في ظروف توفر الإشراف والعلاج الطبي على مدار الساعة).

الإحالات من أجل التنظير

يمكن للطبيب المعالج (مساعد طبي ، قابلة) إرسال للبحث. يشير الاتجاه إلى:

قائمة العناصر	البحث في نفس المنظمة	في منظمة أخرى
اسم المنظمة وعنوان الموقع
اسم المريض وتاريخ الميلاد
رقم العسل. البطاقات
تشخيص المرض الأساسي ، رمز التشخيص
يضيف. مرضي الذكاء
نوع المنظار بحث
اسم ومنصب الطبيب المعالج
اسم المنظمة الطبية التي تم إرساله إليها
الهاتف وعنوان البريد الإلكتروني للطبيب المعالج (اختياري)

بروتوكول على نتائج الفحص بالمنظار

يتم وضع البروتوكول في يوم الدراسة. تم تضمين المعلومات التالية في المستند:

اسم المنظمة الطبية (العنوان) ،
تاريخ ووقت الحدث ،
اسم المريض وتاريخ الميلاد ،
طبيعة التغييرات المحددة ،
معلومات عن الأمراض والأمراض التي قد تسبب تغيرات ،
استنتاج،
اسم أخصائي التنظير

من الضروري إرفاق صور التنظير الداخلي بالبروتوكول (صور رقمية ، فيديو - على وسائط إلكترونية).

يحرر المحضر من نسختين إحداهما مرفقة بالعسل. توثيق للمريض ، ووثيقة أخرى للمريض.

غرفة التنظير

يقوم أخصائي التنظير الداخلي وممرضة من غرفة التنظير بإجراء الأبحاث في المكتب.

يجب أن يلتزم أخصائي التنظير الداخلي بمتطلبات أمر وزارة الصحة الصادر في 8 أكتوبر 2016 رقم 707n "متطلبات التأهيل الطبي والمزرعة. العمال ذوي التعليم العالي ... ".

مؤهلات أخصائي التنظير الداخلي

الخيار الأول:التعليم المهني الأساسي العالي في تخصصات "الطب" أو "طب الأطفال" + التدريب الداخلي / الإقامة "التنظير".

الخيار الثاني:

التدريب / الإقامة

دورة إعادة التدريب المهني

"أمراض النساء والتوليد"،

"التخدير - الإنعاش"،

"أمراض الجهاز الهضمي"،

"أورام الأطفال"

"جراحة الأطفال"

"طب المسالك البولية - الذكورة عند الأطفال"،

"القولون والمستقيم"،

"جراحة الاعصاب"،

"علم الأورام"،

"طب الأنف والأذن والحنجرة"

"الممارسة العامة (طب الأسرة)" ،

"طب الأطفال"،

"أمراض الرئة"،

"تشخيص وعلاج الأوعية الدموية بالأشعة السينية" ،

"جراحة القلب والأوعية الدموية"

"علاج نفسي"،

"جراحة الصدر"

"طب الرضوح وجراحة العظام"،

"جراحة المسالك البولية"،

"جراحة"،

"جراحة الوجه والفكين"

التنظير (من 500 ساعة أكاديمية)

أكاديمية العلوم والتكنولوجيا الحديثة لديها 576 متر مكعب. ساعات.

متطلبات التأهيل لممرضة في غرفة التنظير

يجب أن تمتثل الممرضة لمتطلبات أمر وزارة الصحة بتاريخ 10 فبراير 2016 رقم 83 ن. ولديها شهادة في التمريض. يمكنك أيضا أن تأخذ دورات إعادة التدريب في تخصص "التمريض" إذا كان لديك تعليم طبي ثانوي في تخصصات "التوليد" ، "الطب العام".

لوائح مجلس الوزراء

عدد المواقف في كل وردية هو 1 التنظير الداخلي ، 1 ممرضة.

معدات مجلس الوزراء

نظام التنظير الداخلي (فيديو أو ليفي أو صلب) ، بما في ذلك: مصباح إضاءة ، منفاخ ، شفاط كهربائي ، عربة (رف) ؛ كاشف تسرب ،
مراقب،
معالج الفيديو
المنظار (الجهاز الهضمي العلوي ، الجهاز الهضمي السفلي ، البنكرياس الاثني عشر و / أو الجهاز التنفسي السفلي)
نظام كبسولة الفيديو،
آلة بالموجات فوق الصوتية،
منظار الموجات فوق الصوتية (مع مسبار شعاعي) ،
منظار الموجات فوق الصوتية (مع مسبار محدب) ،
محول بالموجات فوق الصوتية بالمنظار،
وحدة الجراحة الكهربائية ،
طاولة التنظير (أريكة) ،
حقيبة إسعاف أولي،
مكان العمل الآلي لأخصائي التنظير الداخلي.

التذييل 1. اللوائح الخاصة بالمختص الرئيسي المستقل في التنظير الداخلي لوزارة الصحة والصناعة الطبية في الاتحاد الروسي والسلطات الصحية في الكيانات المكونة للاتحاد الروسي. على رئيس القسم ، القسم ، غرفة التنظير الداخلي ، اختصاصي التنظير في القسم ، القسم ، غرفة التنظير ، الملحق 5. لائحة الممرضات الأقدم في القسم ، قسم التنظير ، الملحق 6. اللوائح الخاصة بممرضة القسم ، القسم ، غرفة التنظير الملحق 7. معايير الوقت التقديري للفحوصات بالمنظار وإجراءات التشخيص الطبي والعمليات التذييل 8. تعليمات لاستخدام معايير الوقت التقديري للفحوصات بالمنظار. 11. قائمة إرشادية موصى بها للحد الأدنى من فحوصات التنظير الداخلي للمؤسسات الطبية. التذييل 12. منهجية حساب أسعار الفحوصات بالمنظار. (نموذج N 157 / y-96) الملحق 15. إضافة إلى قائمة نماذج الوثائق الطبية الأولية

أمر وزارة الصحة والصناعة الطبية في الاتحاد الروسي بتاريخ 31 مايو 1996 رقم 222
"حول تحسين خدمة التنظير الداخلي في مؤسسات الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي"

في الوقت الحالي ، أصبح التنظير الداخلي واسع الانتشار في كل من تشخيص الأمراض المختلفة وعلاجها. في الممارسة الطبية ، ظهر اتجاه جديد - التنظير الداخلي الجراحي ، والذي يجعل من الممكن تحقيق تأثير اقتصادي واضح مع الحفاظ على النتيجة العلاجية عن طريق تقليل مدة الاستشفاء بشكل كبير وتكلفة علاج المرضى.

تضمن مزايا طرق التنظير الداخلي التطور السريع لهذه الخدمة في الاتحاد الروسي.

على مدى السنوات الخمس الماضية ، زاد عدد أقسام وغرف التنظير في المؤسسات الطبية بمقدار 1.7 مرة ، وأجهزتها مع معدات التنظير الداخلي - بمقدار 2.5 مرة.

من عام 1991 إلى عام 1995 ، زاد عدد أخصائيي التنظير 1.4 مرة ؛ 35٪ من المتخصصين لديهم فئات تأهيل (1991 - 20٪).

يتزايد حجم الأبحاث والإجراءات الطبية التي تم إجراؤها باستمرار. بالمقارنة مع عام 1991 ، زاد عددهم بمقدار 1.5 و 2 مرة على التوالي. في عام 1995 ، تم إجراء 142.7 ألف عملية جراحية باستخدام تقنيات التنظير الداخلي.

في عدد من مناطق البلاد ، تم إنشاء خدمة رعاية بالمنظار في حالات الطوارئ على مدار الساعة ، والتي يمكن أن تحسن أداء الجراحة الطارئة والرضوض وأمراض النساء بشكل كبير. تم تطوير برامج الكمبيوتر ويتم تقديمها بنشاط لتقييم نتائج فحوصات التنظير الداخلي.

في الوقت نفسه ، هناك أوجه قصور خطيرة ومشاكل لم يتم حلها في تنظيم خدمة التنظير الداخلي.

تحتوي وحدات التنظير الداخلي على 38.5 بالمائة فقط من المستشفيات في المناطق الريفية ، و 21.7 بالمائة من المستوصفات (بما في ذلك 8 بالمائة - لمكافحة السل) ، و 3.6 بالمائة من العيادات الخارجية.

17 في المائة فقط من إجمالي عدد المتخصصين في مجال التنظير الداخلي يعملون في مرافق الرعاية الصحية الموجودة في المناطق الريفية.

في هيكل طاقم أخصائيي التنظير ، تكون نسبة الأطباء غير المتفرغين من التخصصات الأخرى عالية.

لا يتم استخدام إمكانيات التنظير بشكل كافٍ بسبب التنظيم الغامض لعمل الأقسام الحالية ، والتنفيذ البطيء لأشكال جديدة من إدارة وتنظيم عمل الكوادر الطبية ، وتشتت المتخصصين المشاركين في التنظير بين الخدمات المتخصصة الأخرى ، و عدم وجود برامج وخوارزميات تشخيصية وعلاجية عالية الفعالية.

في بعض الحالات ، يتم استخدام معدات التنظير الداخلي باهظة الثمن بشكل غير عقلاني للغاية بسبب ضعف استعداد المتخصصين ، خاصة في التنظير الجراحي ، وعدم وجود استمرارية مناسبة في العمل مع أطباء من تخصصات أخرى. الحمل على منظار داخلي واحد مع الألياف البصرية أقل مرتين من المعيار.

ترجع بعض الصعوبات في تنظيم الخدمة إلى عدم وجود الإطار التنظيمي اللازم ، والتوصيات لتحسين الهيكل والموظفين ، ومجموعة الدراسات في وحدات التنظير الداخلي ذات القدرات المختلفة.

لا تتوافق جودة معدات التنظير الداخلي التي تنتجها المؤسسات المحلية تمامًا مع المتطلبات التقنية الحديثة.

أؤكد:

7. الآجال التقديرية للفحوصات بالمنظار وإجراءات التشخيص الطبي والعمليات (الملحق 7).

9. تعليمات لتطوير معايير الوقت التقديري عند إدخال معدات جديدة أو أنواع جديدة من البحث والمعالجة (الملحق 9).

13. مجلة تسجيل الدراسات المنفذة في القسم ، القسم ، غرفة التنظير - نموذج ن 157 / ص -96 (ملحق 13).

14. تعليمات لملء مجلة تسجيل الدراسات المنجزة في القسم ، القسم ، غرفة التنظير - نموذج N 157 / y-96 (الملحق 14).

انا اطلب:

1.3 تعيين المتخصصين المستقلين الرئيسيين في التنظير وتنظيم عملهم وفقًا للوائح المعتمدة في هذا الأمر.

1.5 تنظيم عمل الأقسام والأقسام وغرف التنظير وفق هذا الترتيب.

1.8 لضمان التدريب المنتظم للأطباء في الشبكة الطبية على موضوعات التنظير الداخلي.

5. رؤساء معاهد التدريب المتقدم للأطباء يتأكدون بشكل كامل من طلبات المؤسسات الصحية لتدريب أخصائيي المناظير وفق البرامج المعيارية المعتمدة.

6 - يعتبر أمر وزارة الصحة في الاتحاد السوفياتي رقم 1164 المؤرخ 10 كانون الأول / ديسمبر 1976 غير صالح لمؤسسات نظام وزارة الصحة في الاتحاد الروسي "بشأن تنظيم أقسام (غرف) التنظير الداخلي في المجال الطبي المؤسسات "، الملحق NN 8 ، لأمر وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية N 590 المؤرخ 25 نيسان / أبريل 1986" بشأن التدابير الرامية إلى زيادة تحسين الوقاية والتشخيص المبكر والعلاج للأورام الخبيثة "وأمر وزارة الصحة من الاتحاد السوفياتي N 134 بتاريخ 23 فبراير 1988 "بشأن الموافقة على معايير الوقت التقديري للفحوصات بالمنظار وإجراءات التشخيص الطبي".

7. لفرض الرقابة على تنفيذ الأمر على نائب الوزير ديمنكوف أ.

رئيس القسم
تنظيم الطبية
مساعدة السكان في الوقت الحالي أو طلبها عبر الخط الساخن في النظام.