مرض الزهري هو مرض تناسلي كلاسيكي. يتميز مرض الزهري لدى الرجال والنساء والأطفال في مراحل مختلفة بعلامات مثل تلف الجلد والأغشية المخاطية والأعضاء الداخلية (جهاز القلب والأوعية الدموية والمعدة والكبد) والجهاز العظمي المفصلي والجهاز العصبي.
قد تشمل أعراض المرض، من بين المظاهر الأخرى، ما يلي:
- الحمى (درجة الحرارة) ؛
تم اكتشاف العامل المسبب - اللولبية الشاحبة، أو اللولبية الشاحبة - في عام 1905. "شاحب" - لأنه غير ملطخ تقريبًا بأصباغ الأنيلين المعتادة المستخدمة لهذا الغرض في علم الأحياء الدقيقة. اللولبية الشاحبة لها شكل حلزوني يشبه المفتاح الطويل الرفيع.
مراحل مرض الزهري
مرض الزهري هو مرض طويل الأمد للغاية. يفسح الطفح الجلدي على الجلد والأغشية المخاطية المجال لفترات لا توجد فيها علامات خارجية ولا يمكن إجراء التشخيص إلا بعد فحص الدم لتفاعلات مصلية محددة. يمكن أن تستمر هذه الفترات الكامنة لفترة طويلة، خاصة في المراحل اللاحقة، عندما يتكيف جسم الإنسان واللولبية الشاحبة، في عملية التعايش طويل الأمد، مع بعضهما البعض، ويحققان "توازنًا" معينًا. مظاهر المرض لا تظهر على الفور، ولكن بعد 3-5 أسابيع. الوقت الذي يسبقها يسمى الحضانة: تنتشر البكتيريا من خلال تدفق اللمف والدم في جميع أنحاء الجسم وتتكاثر بسرعة. وعندما يكون هناك ما يكفي منهم، وتظهر العلامات الأولى للمرض، تبدأ مرحلة الزهري الأولي. أعراضه الخارجية هي التآكل أو القرحة (القرحة الصلبة) في مكان دخول العدوى إلى الجسم وتضخم الغدد الليمفاوية القريبة، والتي تختفي دون علاج بعد بضعة أسابيع. وبعد 6-7 أسابيع يظهر طفح جلدي ينتشر في جميع أنحاء الجسم. وهذا يعني أن المرض قد دخل المرحلة الثانوية. خلال هذه الفترة، تظهر الطفح الجلدي من أنواع مختلفة، وبعد وجوده لبعض الوقت، يختفي. تحدث الفترة الثالثة من مرض الزهري بعد 5-10 سنوات: تظهر العقد والدرنات على الجلد.
أعراض مرض الزهري الأولي
غالبًا ما توجد القرحة الصلبة (القرحة)، واحدة أو أكثر، على الأعضاء التناسلية، في الأماكن التي تحدث فيها الصدمات الدقيقة عادةً أثناء الجماع. عند الرجال، هذا هو الرأس والقلفة، وبشكل أقل شيوعًا، جذع القضيب. في بعض الأحيان قد يكون الطفح موجودًا داخل مجرى البول. وتوجد عند المثليين جنسياً في محيط فتحة الشرج، أو في أعماق ثنايا الجلد التي تشكلها، أو على الغشاء المخاطي للمستقيم. عند النساء، تظهر عادة على الشفرين الصغيرين والكبيرين، عند مدخل المهبل، على العجان، وفي كثير من الأحيان على عنق الرحم. في الحالة الأخيرة، لا يمكن رؤية القرحة إلا أثناء الفحص النسائي على كرسي باستخدام المرايا. يمكن أن تظهر القروح عمليا في أي مكان: على الشفاه، في زاوية الفم، على الصدر، أسفل البطن، على العانة، في الفخذ، على اللوزتين، وفي الحالة الأخيرة تشبه التهاب الحلق، حيث لا يكاد الحلق يؤلم ولا ترتفع درجة الحرارة. يصاب بعض المرضى بسماكة وتورم مع احمرار شديد، وحتى ازرقاق الجلد عند النساء - في الشفرين الكبيرين، عند الرجال - في القلفة. مع إضافة "ثانوي" أي. عدوى إضافية، تتطور المضاعفات. عند الرجال، يكون هذا في أغلب الأحيان التهابًا وتورمًا في القلفة (شبم)، حيث يتراكم القيح عادة ويمكن أن تشعر أحيانًا بوجود كتلة في موقع القرحة الموجودة. إذا تم إرجاع القلفة إلى الخلف خلال فترة التورم المتزايد وفتح رأس القضيب، فإن الحركة العكسية لا تكون ناجحة دائمًا وينتهي الرأس مقروصًا بالحلقة المغلقة. تنتفخ وإذا لم يتم إطلاقها فإنها قد تموت. في بعض الأحيان، يكون هذا النخر (الغرغرينا) معقدًا بسبب تقرحات القلفة أو الموجودة على رأس القضيب. بعد حوالي أسبوع من ظهور القرحة، تتضخم الغدد الليمفاوية القريبة (في أغلب الأحيان في الفخذ) دون ألم، لتصل إلى حجم حبة البازلاء أو البرقوق أو حتى بيضة الدجاج. وفي نهاية الفترة الأولية، تتزايد أيضًا مجموعات أخرى من العقد الليمفاوية.
أعراض مرض الزهري الثانوي
يبدأ مرض الزهري الثانوي بظهور طفح جلدي غزير في جميع أنحاء الجسم، والذي يسبقه غالبًا تدهور في الصحة، وقد ترتفع درجة الحرارة قليلاً. لا تزال القرحة أو بقاياها، وكذلك الغدد الليمفاوية المتضخمة، محفوظة في هذا الوقت. ويظهر الطفح عادة على شكل بقع وردية صغيرة تغطي الجلد بالتساوي، ولا ترتفع عن سطح الجلد، ولا تسبب حكة أو تقشر. ويسمى هذا النوع من الطفح الجلدي المتقطع الوردية الزهري. وبما أنها لا تسبب الحكة، فإن الأشخاص الذين لا يهتمون بأنفسهم يمكن أن يتغاضوا عنها بسهولة. حتى الأطباء يمكن أن يخطئوا إذا لم يكن لديهم سبب للاشتباه في أن المريض مصاب بمرض الزهري، ويشخصون الحصبة والحصبة الألمانية والحمى القرمزية، والتي توجد الآن غالبًا عند البالغين. بالإضافة إلى الوردية، هناك طفح حطاطي يتكون من عقيدات بحجم رأس عود الثقاب إلى حبة البازلاء، لونها وردي فاتح، مع مسحة بنية مزرقة. أقل شيوعا بكثير هي البثرية، أو البثرية، على غرار حب الشباب الشائع، أو الطفح الجلدي مع جدري الماء. مثل الطفح الجلدي الزهري الآخر، لا تؤذي البثرات. قد يكون لدى نفس المريض بقع وعقيدات وبثرات. يستمر الطفح الجلدي من عدة أيام إلى عدة أسابيع، ثم يختفي دون علاج، لتحل محله طفحات جديدة بعد فترة طويلة تقريبًا، مما يفتح فترة من مرض الزهري الثانوي المتكرر. الطفح الجلدي الجديد، كقاعدة عامة، لا يغطي الجلد بأكمله، ولكنه يقع في مناطق منفصلة؛ فهي أكبر حجمًا وأكثر شحوبًا (أحيانًا بالكاد يمكن ملاحظتها) وتميل إلى التجمع معًا لتكوين حلقات وأقواس وأشكال أخرى. من الممكن أن يكون الطفح بقعيًا أو عقيديًا أو بثريًا، ولكن مع كل ظهور جديد يصبح عدد الطفح الجلدي أصغر وحجم كل منها أكبر. في فترة الانتكاس الثانوي، تكون العقيدات نموذجية على الأعضاء التناسلية الخارجية، في منطقة العجان، بالقرب من فتحة الشرج، وتحت الإبطين. إنها تتضخم، ويصبح سطحها رطبًا، وتشكل سحجات، وتندمج الزوائد الباكية مع بعضها البعض، وتشبه القرنبيط في المظهر. مثل هذه الزوائد، المصحوبة برائحة نتنة، تكون مؤلمة قليلاً، ولكنها يمكن أن تتداخل مع المشي. يعاني مرضى الزهري الثانوي من ما يسمى بـ”التهاب اللوزتين الزهري”، وهو يختلف عن المعتاد في أنه عندما تصبح اللوزتين حمراء أو تظهر عليها بقع بيضاء، لا يؤلم الحلق ولا ترتفع درجة حرارة الجسم. تظهر تشكيلات مسطحة بيضاء ذات أشكال بيضاوية أو غريبة على الغشاء المخاطي للرقبة والشفتين. توجد على اللسان مناطق حمراء زاهية ذات خطوط بيضاوية أو صدفية، ولا توجد فيها حليمات اللسان. قد تكون هناك شقوق في زوايا الفم - ما يسمى بالمربى الزهري. تظهر أحيانًا عقيدات بنية حمراء على الجبهة - "تاج الزهرة". قد تظهر قشور قيحية حول الفم، تحاكي تقيح الجلد العادي. الطفح الجلدي على الراحتين والأخمصين شائع جدًا. في حالة ظهور أي طفح جلدي في هذه المناطق، يجب عليك بالتأكيد مراجعة طبيب أمراض تناسلية، على الرغم من أن تغيرات الجلد هنا قد تكون أيضًا ذات أصل مختلف (على سبيل المثال، فطرية). في بعض الأحيان تتشكل بقع فاتحة صغيرة مستديرة (بحجم ظفر صغير)، محاطة بمناطق داكنة من الجلد، على الظهر وجوانب الرقبة. "قلادة الزهرة" لا تتقشر ولا تؤذي. يوجد صلع الزهري (الثعلبة) على شكل ترقق منتظم للشعر (يصل إلى حد واضح) أو بقع صغيرة عديدة. إنه يشبه الفراء الذي تأكله العثة. غالبًا ما تتساقط الحواجب والرموش أيضًا. كل هذه الظواهر غير السارة تحدث بعد 6 أشهر أو أكثر من الإصابة. ويحتاج طبيب الأمراض التناسلية ذو الخبرة فقط إلى نظرة سريعة على المريض ليشخص إصابته بمرض الزهري بناءً على هذه العلامات. العلاج يؤدي بسرعة إلى استعادة نمو الشعر. في المرضى الضعفاء، وكذلك في المرضى الذين يتعاطون الكحول، غالبًا ما تكون هناك تقرحات متعددة منتشرة في جميع أنحاء الجلد، مغطاة بقشور متعددة الطبقات (ما يسمى بمرض الزهري "الخبيث". إذا لم يتم علاج المريض، فبعد عدة سنوات من الإصابة، يصاب قد يدخل في الفترة الثالثة.
أعراض مرض الزهري الثالثي
تظهر على الجلد عقد كبيرة مفردة يصل حجمها إلى حجم حبة الجوز أو حتى بيضة دجاج (الصمغ) وأخرى أصغر (درينات) تقع عادة في مجموعات. تنمو الصمغ تدريجياً، ويصبح الجلد أحمر مزرق، ثم يبدأ سائل لزج بالخروج من مركزه وتتشكل قرحة طويلة الأمد غير قابلة للشفاء ذات قاع مصفر مميز ذو مظهر "دهني". تتميز القرحة اللثة بوجودها لفترة طويلة، وتستمر لعدة أشهر وحتى سنوات. تبقى الندوب، بعد شفاءها، مدى الحياة، ومن مظهرها النموذجي على شكل نجمة، يمكن للمرء أن يفهم بعد فترة طويلة أن هذا الشخص مصاب بمرض الزهري. غالبًا ما توجد الدرنات والصمغ على جلد السطح الأمامي للساقين، في منطقة الكتف والساعدين، وما إلى ذلك. أحد المواقع الشائعة لآفات التعليم العالي هو الغشاء المخاطي للحنك الرخو والصلب . يمكن أن تصل التقرحات هنا إلى العظام وتدمر الأنسجة العظمية، أو الحنك الرخو، أو تتجعد بالندوب، أو تشكل ثقوبًا تمتد من تجويف الفم إلى تجويف الأنف، مما يتسبب في اكتساب الصوت لنبرة أنفية نموذجية. إذا كانت الصمغة موجودة على الوجه، فإنها يمكن أن تدمر عظام الأنف، و"تسقط". في جميع مراحل مرض الزهري، يمكن أن تتأثر الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي. في السنوات الأولى من المرض، يصاب بعض المرضى بالتهاب الكبد الزهري (تلف الكبد) ومظاهر التهاب السحايا "الكامن". مع العلاج يذهبون بسرعة. في كثير من الأحيان، بعد 5 سنوات أو أكثر، تتشكل في بعض الأحيان ضغطات أو صمغ، مماثلة لتلك التي تظهر على الجلد، في هذه الأعضاء. غالبًا ما يتأثر الشريان الأورطي والقلب. يتم تشكيل تمدد الأوعية الدموية الأبهري الزهري. في بعض أجزاء هذا الوعاء الحيوي، يتوسع قطره بشكل حاد، ويتشكل كيس ذو جدران رقيقة جدًا (تمدد الأوعية الدموية). يؤدي تمزق تمدد الأوعية الدموية إلى الموت الفوري. كما يمكن أن "تنزلق" العملية المرضية من الشريان الأبهر إلى أفواه الأوعية التاجية التي تغذي عضلة القلب، ومن ثم تحدث نوبات الذبحة الصدرية التي لا يتم تخفيفها بالوسائل المستخدمة عادة لهذا الغرض. في بعض الحالات، يسبب مرض الزهري احتشاء عضلة القلب. بالفعل في المراحل المبكرة من المرض، يمكن أن يتطور التهاب السحايا الزهري، والتهاب السحايا والدماغ، وزيادة حادة في الضغط داخل الجمجمة، والسكتات الدماغية مع الشلل الكامل أو الجزئي، وما إلى ذلك. هذه الظواهر الشديدة نادرة جدًا ولحسن الحظ تستجيب بشكل جيد للعلاج. الآفات المتأخرة (العلامات الظهرية، الشلل التدريجي). تحدث إذا لم يتم علاج الشخص أو تمت معاملته بشكل سيء. مع علامات الظهر، تؤثر اللولبية الشاحبة على الحبل الشوكي. يعاني المرضى من هجمات الألم المؤلم الحاد. تفقد بشرتهم الحساسية كثيرًا لدرجة أنهم قد لا يشعرون بالحرق وينتبهون فقط إلى الضرر الذي يلحق بالجلد. تتغير المشية، وتصبح "تشبه البطة"، في البداية هناك صعوبة في التبول، ومن ثم سلس البول والبراز. ويكون تلف الأعصاب البصرية شديدًا بشكل خاص، مما يؤدي إلى العمى في وقت قصير. قد تتطور تشوهات شديدة في المفاصل الكبيرة، وخاصة الركبتين. تم الكشف عن تغيرات في حجم وشكل حدقة العين ورد فعلها للضوء، بالإضافة إلى انخفاض أو اختفاء كامل للمنعكسات الوترية، والتي تنتج عن ضرب الوتر أسفل الركبة (منعكس الرضفة) وفوق الكعب (منعكس أخيل). ) بمطرقة. عادة ما يتطور الشلل التدريجي بعد 15-20 سنة. هذا هو تلف الدماغ الذي لا رجعة فيه. يتغير سلوك الشخص بشكل حاد: تقل القدرة على العمل، ويتقلب المزاج، وتقل القدرة على انتقاد الذات، أو يظهر التهيج أو الانفجار أو على العكس من ذلك، البهجة غير المعقولة والإهمال. ينام المريض بشكل سيئ، وغالبًا ما يعاني من الصداع، وترتجف يديه، وترتعش عضلات وجهه. بعد مرور بعض الوقت، يصبح عديم اللباقة، وقحًا، وشهوانيًا، ويظهر ميلًا إلى الإساءة الساخرة والشراهة. قدراته العقلية تتلاشى، يفقد ذاكرته، خاصة بالنسبة للأحداث الأخيرة، والقدرة على العد بشكل صحيح بعمليات حسابية بسيطة "في رأسه"، عند الكتابة يفتقد أو يكرر الحروف، المقاطع، يصبح خط يده غير متساو، غير متقن، كلامه بطيء، رتيب، وكأنه "متعثر". إذا لم يتم العلاج، فإنه يفقد الاهتمام تماما بالعالم من حوله، وسرعان ما يرفض مغادرة سريره، ومع ظهور أعراض الشلل العام، يحدث الموت. في بعض الأحيان، مع الشلل التدريجي، تحدث أوهام العظمة، وهجمات مفاجئة من الإثارة، والعدوان، وخطيرة على الآخرين.
تشخيص مرض الزهري
يعتمد تشخيص مرض الزهري على تقييم اختبارات الدم الخاصة بمرض الزهري.
هناك أنواع عديدة من اختبارات الدم لمرض الزهري. وهي مقسمة إلى مجموعتين:
غير اللولبية (RPR، RW مع مستضد الكارديوليبين)؛
اللولبيات (RIF، RIBT، RW مع المستضد اللولبي).
بالنسبة للفحوصات الجماعية (في المستشفيات والعيادات)، يتم استخدام اختبارات الدم غير اللولبية. في بعض الحالات، يمكن أن تكون إيجابية كاذبة، أي أنها يمكن أن تكون إيجابية في غياب مرض الزهري. لذلك، يجب تأكيد النتيجة الإيجابية لاختبارات الدم غير اللولبية عن طريق اختبارات الدم اللولبية.
لتقييم فعالية العلاج، يتم استخدام اختبارات الدم الكمية غير اللولبية (على سبيل المثال، RW مع مستضد الكارديوليبين).
تظل اختبارات الدم اللولبية إيجابية بعد مرض الزهري مدى الحياة. لذلك، لا يتم استخدام اختبارات الدم اللولبية (مثل RIF، RIBT، RPGA) لتقييم فعالية العلاج.
علاج مرض الزهري
لا يتم علاج مرض الزهري إلا بعد أن يتم التشخيص وتأكيده بطرق البحث المختبرية. يجب أن يكون علاج مرض الزهري شاملاً وفرديًا. المضادات الحيوية هي الدعامة الأساسية لعلاج مرض الزهري. في بعض الحالات، يوصف العلاج المكمل للمضادات الحيوية (العلاج المناعي، والأدوية التصالحية، والعلاج الطبيعي، وما إلى ذلك).
تذكر! من الخطر علاج مرض الزهري ذاتيًا. يتم تحديد الانتعاش فقط عن طريق الطرق المختبرية.
مضاعفات مرض الزهري
ينشأ عدد مجنون من المشاكل لدى الشخص الذي نجا من مرض الزهري الثالث، وهو أمر يصعب علاجه بالفعل ويمكن أن يؤدي إلى الوفاة. سوف تنقل المرأة الحامل المريضة العدوى إلى طفلها في الرحم. الزهري الخلقي هو حالة خطيرة.
مرض الزهري- مرض معدي مزمن يحدث عند الإصابة باللولبية الشاحبة. تحدث العدوى في الغالب عن طريق الاتصال الجنسي، ولكن من الممكن انتقال العدوى عبر المشيمة (الزهري الخلقي)، ومن خلال الاتصال المنزلي (الزهري المنزلي)، ومن خلال نقل الدم (نقل الدم).
المسببات
العامل المسبب لمرض الزهري هو اللولبية الشاحبة، التي تنتمي إلى رتبة اللولبيات، عائلة اللولبيات، جنس اللولبية. من الناحية المورفولوجية، اللولبية الشاحبة (اللولبية الشاحبة) تختلف عن اللولبيات الرميوية (اللولبية الشدقية، Sp. rerangens، Sp. balanitidis، Sp. pseudopallida). تحت المجهر، اللولبية الشاحبة هي كائن حي دقيق حلزوني الشكل يشبه المفتاح. لديها في المتوسط 8-14 تجعيدًا موحدًا بنفس الحجم. يتراوح الطول الإجمالي لللولبية من 7 إلى 14 ميكرون، وسمكها 0.2-0.5 ميكرون. تتميز اللولبية الشاحبة بالتنقل الواضح، على عكس الأشكال الرمية. وتتميز بحركات انتقالية، متأرجحة، تشبه البندول، مقلصة ودورية (حول محورها). وباستخدام المجهر الإلكتروني، تم الكشف عن البنية المورفولوجية المعقدة لبكتيريا اللولبية الشاحبة. اتضح أن اللولبية مغطاة بغطاء سميك مكون من غشاء ثلاثي الطبقات وجدار خلوي ومادة تشبه كبسولة عديد السكاريد المخاطي. توجد تحت الغشاء السيتوبلازمي ألياف ليفية - خيوط رفيعة لها بنية معقدة وتسبب حركة متنوعة. يتم ربط الألياف بالمنعطفات الطرفية والأقسام الفردية من الأسطوانة السيتوبلازمية باستخدام البليفاروبلاست. السيتوبلازم عبارة عن حبيبات دقيقة تحتوي على فجوة نووية ونوية وميسوسومات. لقد ثبت أن التأثيرات المختلفة للعوامل الخارجية والداخلية (على وجه الخصوص، مستحضرات الزرنيخ المستخدمة سابقًا، والمضادات الحيوية حاليًا) كان لها تأثير على اللولبية الشاحبة، مما أدى إلى تغيير بعض خصائصها البيولوجية. وهكذا، اتضح أن اللولبية الشاحبة يمكن أن تتحول إلى أكياس، وجراثيم، وأشكال L، وحبوب، والتي، عندما ينخفض نشاط الاحتياطيات المناعية للمريض، يمكن أن تتحول إلى أصناف خبيثة حلزونية الشكل وتسبب مظاهر نشطة للمرض. تم إثبات الطبيعة الفسيفسائية المستضدية لللولبية الشاحبة من خلال وجود أجسام مضادة متعددة في مصل الدم للمرضى المصابين بمرض الزهري: البروتين، التثبيت التكميلي، السكاريد، الريجين، الإيموبيليزين، الراصات، الدهون، إلخ.
باستخدام المجهر الإلكتروني، وجد أن اللولبية الشاحبة في الآفات تقع في أغلب الأحيان في المساحات بين الخلايا، والفضاء حول الظهارة، والأوعية الدموية، والألياف العصبية، وخاصة في الأشكال المبكرة من مرض الزهري. إن وجود اللولبية الشاحبة في منطقة محيط العصب ليس دليلاً حتى الآن على تلف الجهاز العصبي. في كثير من الأحيان، تحدث مثل هذه الوفرة من اللولبيات أثناء تسمم الدم. أثناء عملية البلعمة، غالبًا ما تحدث حالة من الالتقام الخلوي، حيث يتم وضع اللولبيات في كريات الدم البيضاء في بلعمي متعدد الأغشية. حقيقة أن اللولبيات محاطة بالبلعمات متعددة الأغشية هي ظاهرة غير مواتية للغاية، نظرًا لكونها في حالة من الالتقام الخلوي، فإن اللولبية الشاحبة تستمر لفترة طويلة، محمية من تأثيرات الأجسام المضادة والمضادات الحيوية. وفي الوقت نفسه، يبدو أن الخلية التي تشكلت فيها هذه البلغمة تحمي الجسم من انتشار العدوى وتطور المرض. يمكن أن يستمر هذا التوازن غير المستقر لفترة طويلة، وهو ما يميز المسار الكامن (الخفي) لعدوى الزهري.
الملاحظات التجريبية التي كتبها N.M. أوفتشينيكوف وف. يتوافق Delectorsky مع أعمال المؤلفين الذين يعتقدون أنه عند الإصابة بمرض الزهري، من الممكن حدوث دورة طويلة بدون أعراض (إذا كان المريض يعاني من أشكال L من اللولبية الشاحبة في الجسم) والكشف "العرضي" عن العدوى في المرحلة مرض الزهري الكامن (lues latens seropositiva، lues ignorata)، أي أثناء وجود اللولبيات في الجسم، ربما في شكل أشكال الكيس، والتي لها خصائص مستضدية، وبالتالي تؤدي إلى إنتاج الأجسام المضادة. وهذا ما تؤكده التفاعلات المصلية الإيجابية لمرض الزهري في دم المرضى دون ظهور مظاهر سريرية واضحة للمرض. بالإضافة إلى ذلك، يتم الكشف عن مراحل الزهري العصبي والزهري الحشوي لدى بعض المرضى، أي أن المرض يتطور كما لو كان "يتجاوز" الأشكال النشطة.
للحصول على ثقافة اللولبية الشاحبة، هناك حاجة إلى ظروف معقدة (وسائط خاصة، ظروف لاهوائية، وما إلى ذلك). وفي الوقت نفسه، تفقد اللولبيات الثقافية بسرعة خصائصها المورفولوجية والمسببة للأمراض. بالإضافة إلى الأشكال المذكورة أعلاه من اللولبية، تم افتراض وجود أشكال حبيبية وغير مرئية قابلة للترشيح من اللولبية الشاحبة.
خارج الجسم، اللولبية الشاحبة حساسة جدًا للمؤثرات الخارجية والمواد الكيميائية والتجفيف والتدفئة والتعرض لأشعة الشمس. على الأدوات المنزلية، تحتفظ اللولبية الشاحبة بضراوتها حتى تجف. تزيد درجة الحرارة من 40 إلى 42 درجة مئوية في البداية من نشاط اللولبيات ومن ثم تؤدي إلى موتها؛ فالتسخين إلى 60 درجة مئوية يقتلهم في غضون 15 دقيقة، وإلى 100 درجة مئوية يقتلهم على الفور. درجات الحرارة المنخفضة ليس لها تأثير ضار على اللولبية الشاحبة، وحاليًا، تخزين اللولبيات في بيئة خالية من الأكسجين عند درجات حرارة تتراوح من -20 إلى -70 درجة مئوية أو المجففة المجمدة هي طريقة مقبولة بشكل عام للحفاظ على السلالات المسببة للأمراض.
حالات وطرق الإصابة بمرض الزهري
العامل المسبب لمرض الزهري، اللولبية الشاحبة، يدخل جسم الإنسان من خلال الجلد التالف أو الأغشية المخاطية. قد تكون بوابة الدخول التي يدخل من خلالها مسبب مرض الزهري غير ذات أهمية بحيث لا يلاحظها الفاحص. يعد المريض المصاب بمرض الزهري معديًا للآخرين، خاصة خلال فترة المظاهر النشطة للعدوى، حيث يتم "غسل" سطح اللولبية الشاحبة مع المصل من أعماق الأنسجة بسبب الاحتكاك (أثناء المشي)، والاحتكاك (أثناء الجماع)، تهيج (ميكانيكي أو كيميائي)، وكذلك مع الطعام (إذا تم العثور على حطاطات الزهري في تجويف الفم).
حاليًا، ينبغي التعرف على الطريق الرئيسي للإصابة بمرض الزهري على أنه الاتصال الجنسي بين المريض والشخص السليم؛ حالات التلوث المنزلي (عند استخدام الأواني المشتركة، السجائر، الغليون، إلخ) نادرة. يمكن أن تحدث العدوى خارج نطاق الجنس في حالة تآكل عناصر الزهري في فم المريض. في كثير من الأحيان، يتم ملاحظة الحالات التي تنتهي فيها اللولبيات الموجودة في إفراز عناصر الزهري إلى الأدوات المنزلية، والتي تصبح وسيطًا في انتقال العدوى (في بيئة رطبة، تظل اللولبيات قابلة للحياة لفترة طويلة خارج جسم الإنسان). يمكن أن يصاب الأطباء وغيرهم من العاملين في المجال الطبي بالعدوى عند فحص مريض مصاب بمرض الزهري أو أثناء إجراءات العلاج. وقد لوحظت مثل هذه الحالات بين القابلات والجراحين وأطباء النساء والتوليد وأطباء الأسنان وأطباء الأمراض التناسلية والعاملين في المختبرات الذين أجروا أبحاثًا على اللولبية الشاحبة. لتجنب مثل هذه العدوى، تحتاج إلى العمل مع المريض وهو يرتدي القفازات، ومراقبة سلامة جلد اليدين، وبعد فحص المريض (خاصة في المرحلة المعدية من مرض الزهري)، امسح يديك بمحلول مطهر واغسلهما مع الصابون.
حالات الإصابة بمرض الزهري عن طريق نقل الدم المباشر من متبرع مصاب بالزهري نادرة جدًا. ويعتقد أن لعاب المريض معدي لوجود اللولبية الشاحبة فيه فقط إذا كان المريض لديه عناصر الزهري في تجويف الفم. وقد قيل أن حليب المرأة المرضعة المصابة بمرض الزهري يكون معديا، حتى لو لم تكن هناك تغيرات مرئية في مرض الزهري في منطقة الثدي.
يتم أيضًا تفسير مسألة عدوى الحيوانات المنوية، على الرغم من عدم وجود مظاهر للمرض على الأعضاء التناسلية لمريض مصاب بمرض الزهري النشط. وفي الوقت نفسه، يُعتقد أن بول وعرق مرضى الزهري ليسا معديين. إحدى الطرق المحتملة لانتقال عدوى الزهري هي المشيمة: من الأم المريضة إلى الجنين عبر المشيمة. ونتيجة لذلك، قد يتطور مرض الزهري الخلقي.
لقد ثبت تجريبيًا أن كمية العامل الممرض الذي يتم إدخاله إلى جسم حيوان التجربة تلعب أيضًا دورًا في تطور عدوى مرض الزهري. يمكن الافتراض أن هذا له أيضًا أهمية معينة عند الأشخاص (لذلك، في الأشخاص الذين مارسوا اتصالًا جنسيًا بشكل متكرر مع مريض مصاب بشكل نشط من مرض الزهري، تكون احتمالية الإصابة أكبر بكثير مقارنة بأولئك الذين لديهم حالة واحدة وقصيرة) - مصطلح العلاقة الجنسية). وفي الوقت نفسه، فإن الافتقار إلى معايير العدوى يجبر أطباء الأمراض التناسلية على إجراء علاج وقائي لجميع الأشخاص الذين مارسوا اتصالاً جنسيًا مع مريض مصاب بنوع معدٍ من مرض الزهري، وكذلك للأشخاص (خاصة الأطفال) الذين كانوا في منزل قريب اتصال.
مرض الزهري التجريبي
جرت محاولات لإصابة حيوانات مختلفة بمرض الزهري من أجل إنشاء نموذج تجريبي للعدوى (لدراسة قضايا المسببات المرضية، والتسبب في المرض، والعلاج، وما إلى ذلك) في القرن الماضي. ومع ذلك، فإن التجارب الأولى على العدوى التجريبية للحيوانات بمرض الزهري، والتي حظيت باعتراف عالمي، تم إجراؤها بواسطة I.I. متشنيكوف ورو في عام 1903. لم ينجح المؤلفون في إصابة اثنين من الشمبانزي بمرض الزهري فحسب، بل لاحظوا أيضًا تطور مظاهر الفترة الثانوية للمرض (حطاطات على البطن والأطراف).
طريقة تطور المرض
إن رد فعل جسم المريض تجاه إدخال اللولبية الشاحبة معقد ومتنوع ولم تتم دراسته بشكل كافٍ. تحدث العدوى نتيجة لاختراق اللولبية الشاحبة عبر الجلد أو الغشاء المخاطي، وعادةً ما تكون سلامتها معرضة للخطر. ومع ذلك، يعترف عدد من المؤلفين بإمكانية إدخال اللولبية من خلال غشاء مخاطي سليم. وفي الوقت نفسه، من المعروف أنه في مصل الدم لدى الأفراد الأصحاء هناك عوامل لها نشاط مثبط ضد اللولبية الشاحبة. إلى جانب عوامل أخرى، فإنها تجعل من الممكن تفسير سبب عدم ملاحظة العدوى دائمًا عند الاتصال بشخص مريض.
قبل وقت طويل من اكتشاف اللولبية الشاحبة، قام العلماء بمحاولات لإصابة الحيوانات بمرض الزهري. من الصعب الآن تحديد من قام بذلك لأول مرة، لأن عيادة الحيوانات لم تكن مدعومة باكتشاف العامل الممرض.
نجح آي آي ميتشنيكوف ورو في تلقيح اثنين من الشمبانزي بمرض الزهري في عام 1903. تُنسب التجارب الأولى على إصابة أرنب في العين إلى جينس (1881)؛ أصاب بيرتاريلي (1906) أرنبًا بمرض الزهري عن طريق فركه في خدش على قرنية العين. في عام 1907، أصاب بارودي أرنبًا لأول مرة عن طريق حقن مادة من حطاطة مصابة بالزهري تحت الغلالة المهبلية.
حاليًا، يعتبر الأرنب هو الحيوان الرئيسي لتجارب الحصول على مرض الزهري التجريبي. تصاب الحيوانات بتعليق اللولبية الشاحبة، المستخرجة من مظاهر الزهري، عن طريق إدخالها داخل الخصية (التهاب الخصية المبكر)، داخل الأدمة على كيس الصفن (القرحة المستقبلة)، على الجانب في السطح المحلوق من الجلد، عن طريق فرك السطح المخدوش من الجلد. الجلد أو داخل الأدمة، إلى الغرفة الأمامية للعين، تحت القذالي، إلى الدماغ.
بعد فترة الحضانة (2-3 أسابيع)، يظهر ضغط صغير في موقع إعطاء اللولبية الشاحبة، ويزداد حجمه تدريجيًا ويكتسب اتساقًا غضروفيًا. يتشكل في وسطها نخر وقرحة مغطاة بقشرة دموية صغيرة. تم العثور على كمية كبيرة من اللولبية في محتويات القرحة. لا توجد ظواهر التهابية على طول محيط القرحة. بعد حوالي 3-4 أسابيع، تلين القرحة ويتناقص عدد اللولبيات. تصبح التفاعلات المصلية إيجابية، ويزداد عيارها تدريجيا.
بالتزامن مع القرحة، يتم تحسس العقد الليمفاوية الإقليمية التي يصل حجمها إلى حجم حبة البازلاء في الأرنب. بعد 2.5-3 أشهر من تكوين القرحة، قد يواجه الحيوان مظاهر ثانوية (طفح جلدي حطاطي، حطاطي قشري، على شكل روبية)، في محتوياته توجد اللولبية الشاحبة. لا تظهر الوردية. تختلف نسبة حدوث المظاهر الثانوية في الأرانب. في أغلب الأحيان، يتم تحديد المظاهر الثانوية في جلد كيس الصفن والأطراف وجذور الأذنين والأقواس الفوقية. تتميز الفترة الثانوية من مرض الزهري عند الأرانب بالصلع. ويلاحظ أيضًا تطور التهاب القرنية المتني، والذي يختلف عدده حسب الوقت من السنة.
إن ظهور الفترة الثالثة من مرض الزهري نادر جدًا. ولا يوجد دليل مقنع على حدوث ضرر بالجهاز العصبي حتى الآن. لوحظ تورط الأعضاء الداخلية للأرانب في العملية المرضية: التهاب الأبهر وتغيرات الكبد وما إلى ذلك (L. S. Zenin، 1929؛ S. L. Gogaishis، 1935). هناك تقارير معزولة في الأدبيات (P.S. Grigoriev، K.G. Yarysheva، 1928) حول التجارب الناجحة في الحصول على مرض الزهري الخلقي منهم. في بعض الأحيان، عند الإصابة باللولبية الشاحبة، لا تظهر على الأرانب أي علامات للمرض أو لا توجد مظاهر سريرية إذا كان العامل الممرض موجودًا في الغدد الليمفاوية أو الأعضاء الداخلية (تسمى هذه الأرانب nullers - لديهم مناعة معدية لمرض الزهري).
تتم دراسة الفعالية العلاجية للأدوية باستخدام نموذج تجريبي لمرض الزهري.
في السنوات الأخيرة، ظهرت تقارير أنه بعد تحصين الأرانب بلقاحات اللولبيات، كان من الممكن الحصول على الحماية من العدوى اللاحقة لهذه الحيوانات بتعليق اللولبية الشاحبة المسببة للأمراض. ومع ذلك، لم يتم تأكيد هذه النتائج من قبل N. M. Ovchinnikov et al.
عودة العدوى هي إعادة العدوى من المهم أن نعرف على وجه اليقين أن المريض قد تعافى بعد الإصابة الأولى.
1. أثناء الإصابة مرة أخرى، يكون موقع ورم الزهري الأولي النامي بعيدًا عن موقع توطين القرحة أثناء الإصابة الأولى.
2. صورة نموذجية لمرض الزهري الأولي الناشئ حديثًا.
3. وجود اللولبيات الشاحبة في الآفة.
4. تطوير الدبل الإقليمي الطازج.
5. الانتقال من التفاعلات المصلية السلبية إلى التفاعلات الإيجابية في بداية تطور مرض الزهري الأولي.
6. مدى موثوقية الإصابة السابقة وعلاجها بشكل شامل في الماضي.
7. غياب الطفح الجلدي المتكرر.
8. تشخيص مرض الزهري عند الشريك (أي المواجهة).
لا توجد مناعة فطرية ضد مرض الزهري لدى البشر. كما أن الذين تعافوا من مرض الزهري ليس لديهم مناعة قوية وقد يصابون به مرة أخرى (العدوى مرة أخرى).
في جسم المريض المصاب بمرض الزهري، تتطور مناعة معدية غير معقمة، والتي تحدث بعد 10-14 يومًا من ظهور القرحة. وبينما اللولبية الشاحبة موجودة في جسم المريض، فهو غير عرضة للإصابة بعدوى جديدة. المناعة موجودة طالما أن العامل الممرض موجود في الجسم وتختفي بمجرد حدوث الشفاء.
المناعة غير المعقمة تكون مصحوبة برد فعل تحسسي. مع اختفاء المناعة المعدية تختفي الحساسية المعدية. وبالتالي، مع مرض الزهري، تتغير تفاعلات الجسم في اتجاهين: زيادة (الحساسية) وانخفاض (المناعة).
العامل الأكثر أهمية للمناعة هو البلعمة، حيث تقوم الخلايا البلعمية والخلايا المنسجات بالتقاط اللولبية المحاطة بخلية ليمفاوية، ويمر جزء منها إلى الخلية الليمفاوية، التي تصبح حساسة لهذه المستضدات. ردا على وجود اللولبية في الجسم، يتم تشكيل الأجسام المضادة للغلوبولين المناعي: IgM (reagins)، IgG (immobilisins)، IgA (fluoresceins).
لا تنتقل المناعة في مرض الزهري بشكل سلبي، على الرغم من العثور على أجسام مضادة محددة للملتويات الشاحبة (الراصات، والليسينات) في مصل مريض مصاب بمرض الزهري.
العدوى الإضافية هي وضع كتلة إضافية من الملتوية الشاحبة على تلك الموجودة في الجسم خلال فترة الحضانة وفي أول 10-14 يومًا من الفترة الأولية لمرض الزهري، عندما لا تتشكل المناعة المعدية، تظهر عدوى إضافية عن طريق العدوى. تطوير قرح جديدة وهي أصغر حجما ونشأت بعد فترة حضانة قصيرة. وتسمى هذه القرح بالتسلسل. في الفترة الثانوية تظهر حطاطة أو بثرة في موقع الإصابة، في الفترة الثالثة تظهر درنة أو صمغ. .
الزهري التجريبي
قبل وقت طويل من اكتشاف اللولبية الشاحبة، قام العلماء بمحاولات لإصابة الحيوانات بمرض الزهري. من الصعب الآن تحديد من قام بذلك لأول مرة، لأن عيادة الحيوانات لم تكن مدعومة باكتشاف العامل الممرض.
نجح آي آي ميتشنيكوف ورو في تلقيح اثنين من الشمبانزي بمرض الزهري في عام 1903. تُنسب التجارب الأولى على إصابة أرنب في العين إلى جينس (1881)؛ أصاب بيرتاريلي (1906) أرنبًا بمرض الزهري عن طريق فركه في خدش على قرنية العين. في عام 1907، أصاب بارودي أرنبًا لأول مرة عن طريق حقن مادة من حطاطة مصابة بالزهري تحت الغلالة المهبلية.
حاليًا، يعتبر الأرنب هو الحيوان الرئيسي لتجارب الحصول على مرض الزهري التجريبي. تصاب الحيوانات بتعليق اللولبية الشاحبة، المستخرجة من مظاهر الزهري، عن طريق إدخالها داخل الخصية (التهاب الخصية المبكر)، داخل الأدمة على كيس الصفن (القرحة المستقبلة)، على الجانب في السطح المحلوق من الجلد، عن طريق فرك السطح المخدوش من الجلد. الجلد أو داخل الأدمة، إلى الغرفة الأمامية للعين، تحت القذالي، إلى الدماغ.
بعد فترة الحضانة (2-3 أسابيع)، يظهر ضغط صغير في موقع إعطاء اللولبية الشاحبة، ويزداد حجمه تدريجيًا ويكتسب اتساقًا غضروفيًا. يتشكل في وسطها نخر وقرحة مغطاة بقشرة دموية صغيرة. تم العثور على كمية كبيرة من اللولبية في محتويات القرحة. لا توجد ظواهر التهابية على طول محيط القرحة. بعد حوالي 3-4 أسابيع، تلين القرحة ويتناقص عدد اللولبيات. تصبح التفاعلات المصلية إيجابية، ويزداد عيارها تدريجيا.
بالتزامن مع القرحة، يتم تحسس العقد الليمفاوية الإقليمية التي يصل حجمها إلى حجم حبة البازلاء في الأرنب. بعد 2.5-3 أشهر من تكوين القرحة، قد يصاب الحيوان
قد تحدث مظاهر ثانوية (طفح جلدي حطاطي، قشري، على شكل روبية)، في محتوياته توجد اللولبية الشاحبة. لا تظهر الوردية. تختلف نسبة حدوث المظاهر الثانوية في الأرانب. في أغلب الأحيان، يتم تحديد المظاهر الثانوية في جلد كيس الصفن والأطراف وجذور الأذنين والأقواس الفوقية. تتميز الفترة الثانوية من مرض الزهري عند الأرانب بالصلع. ويلاحظ أيضًا تطور التهاب القرنية المتني، والذي يختلف عدده حسب الوقت من السنة.
إن ظهور الفترة الثالثة من مرض الزهري نادر جدًا. ولا يوجد دليل مقنع على حدوث ضرر بالجهاز العصبي حتى الآن. لوحظ تورط الأعضاء الداخلية للأرانب في العملية المرضية: التهاب الأبهر وتغيرات الكبد وما إلى ذلك (L. S. Zenin، 1929؛ S. L. Gogaishis، 1935). هناك تقارير معزولة في الأدبيات (P.S. Grigoriev، K.G. Yarysheva، 1928) حول التجارب الناجحة في الحصول على مرض الزهري الخلقي منهم. في بعض الأحيان، عند الإصابة باللولبية الشاحبة، لا تظهر على الأرانب أي علامات للمرض أو لا توجد مظاهر سريرية إذا كان العامل الممرض موجودًا في الغدد الليمفاوية أو الأعضاء الداخلية (تسمى هذه الأرانب nullers - لديهم مناعة معدية لمرض الزهري).
تتم دراسة الفعالية العلاجية للأدوية باستخدام نموذج تجريبي لمرض الزهري.
في السنوات الأخيرة، ظهرت تقارير أنه بعد تحصين الأرانب بلقاحات اللولبيات، كان من الممكن الحصول على الحماية من العدوى اللاحقة لهذه الحيوانات بتعليق اللولبية الشاحبة المسببة للأمراض. ومع ذلك، لم يتم تأكيد هذه النتائج من قبل N. M. Ovchinnikov et al.
ليس لدينا الفرصة لإدراج وتحليل جميع الأعمال المنزلية المتعلقة بمرض الزهري التجريبي. سنشير فقط إلى العمل الذي نفذته مدرسة لينينغراد - M. V. Veksel، A. Ya Vilenchuk، S. E. Gorbavitsky، P. G. Oganesyan، S. T. Pavlov، وآخرون؛ مدرسة موسكو - P. S. Grigoriev، V. A. Rakhmanov، M. A. Rozentul، Yu. مدرسة أوديسا - G. I. Boevskaya، M. M. Israel، I. D. Perkel وآخرون.