إعادة التأهيل السريعة نسبيًا بعد تخليق العظام هي إحدى المزايا الرئيسية لاختيار مثل هذه العملية للكسور. ولكن هذا إذا فهمنا إعادة التأهيل على أنه عودة أقصى قدر من الحركة والنشاط للمريض. فيما يتعلق بالإجراءات التصالحية ، يتطلب تركيب العظم الصبر والانتظام ، لأن المنطقة المتضررة من الجسم ستحتاج بشكل دوري ، والأهم من ذلك ، إلى الحمل المناسب لتطوير الجهاز العضلي والعظام.

يشير تخليق العظام إلى إعادة وضع شظايا العظام وتثبيتها في الوضع الصحيح من الناحية التشريحية باستخدام هياكل معدنية متوافقة حيويًا. ببساطة ، يتم دمج العظام وتثبيتها بألواح بمسامير أو دبابيس. بعد وقت معين ، يتم إجراء عملية ثانية لإزالتها على أنها غير ضرورية. وكلما تم إجراء إعادة التأهيل بشكل أكثر كفاءة ، زادت احتمالية النتيجة الإيجابية لإزالة الهياكل المعدنية: لن يكون لديهم الوقت للنمو في السمحاق ، ولكن في نفس الوقت سيساعدون العظام على النمو معًا بقوة .

كم من الوقت يستغرق إعادة التأهيل

من لحظة العملية إلى اليوم الذي يمكن فيه للمريض استخدام الطرف المكسور بحرية مرة أخرى ، يستغرق الأمر من 3 إلى 6 أشهر. من المستحيل التنبؤ بالفاصل الزمني الدقيق ، لأن وقت الاسترداد سيعتمد على عدة عوامل:

• تعقيد وتوطين الإصابة.
• تقنية تخليق العظم.
• عمر المريض وتاريخ حياته ؛
• اجتهاد المريض واتباع تعليمات وتوصيات الطبيب.

العامل الأخير مهم بشكل خاص ، لأن الناس في كثير من الأحيان لا يحققون النتائج المرجوة في الوقت المحدد بسبب خطأهم. يمكن أن يؤدي تجاهل التمرين أو عدم اتباع نظام الأدوية الخاص بك إلى إطالة فترة التعافي أو تعقيدها.

على فكرة! إذا تم التخطيط لعملية تخليق العظم ، فمن الأفضل أن تناقش مع الطبيب مسبقًا ميزات إعادة التأهيل في المستقبل. سيسمح لك ذلك بالاستعداد لها ، وشراء المعدات اللازمة على الفور (عصا ، ووكر) ، والتخطيط للأشهر القليلة المقبلة (على سبيل المثال ، إعادة جدولة رحلة).

تدابير إعادة التأهيل بعد تخليق العظام

تم تطوير برنامج التعافي من قبل جراح الصدمات وجراح العظام. إنه فردي لكل مريض وقد يشمل اتجاهات مختلفة. هذا ليس فقط العلاج بالعقاقير والفيتامينات المعدنية والتمارين ، ولكن أيضًا العلاج الطبيعي والتدليك العلاجي. علاوة على ذلك ، يفكر الطبيب في بعض أساسيات إعادة التأهيل على الفور ، ولكن بعد العملية ، يخضع البرنامج عادةً لتغييرات.

العلاج الطبيعي

لا يهم ما إذا كان المريض في حالة شد قبل تخليق العظام أم لا ، فلا يزال لدى عضلاته وقت للضمور وتحتاج إلى التطوير. يهدف العلاج بالتمارين الرياضية إلى تحسين الدورة الدموية أو الدورة الليمفاوية ، ويساعد على استعادة الوظائف الغذائية ، والوقاية من الأحاسيس المؤلمة الجديدة التي يسببها انسداد العضلات. كل هذا يخلق ظروفًا أكثر ملاءمة لانصهار شظايا العظام.

على فكرة! تساعد ممارسة التمارين بعد تخليق العظام على تجنب المضاعفات المرتبطة بالجلطات الدموية الوعائية. أولئك. إنها الوقاية من اضطرابات القلب والأوعية الدموية ، وهو أمر مهم لكل من المرضى الصغار وكبار السن.

يتم اختيار تمارين محددة من مسار التمارين العلاجية من قبل الطبيب ، بناءً على طبيعة وموقع الإصابة. لكن كل شيء يبدأ بالمرحلة الابتدائية: ثني المفاصل إلى أقصى حد ممكن ، وحركات دائرية ، ورفع الطرف لأعلى ولأسفل. ثم يتم إضافة تمارين جديدة تدريجيًا. في البداية ، يقوم المريض بإجرائها تحت إشراف أخصائي علاج بالتمارين الرياضية ، لكنه سرعان ما يتعلم أن يفعل كل شيء بمفرده (على وجه الخصوص ، بعد خروجه من المنزل).

كما يساهم تدليك المنطقة المتضررة في امتصاص الوذمة وتحسين الدورة الدموية. يمكن أن يبدأ التدليك في وقت مبكر بعد بضعة أيام من تخليق العظم ، وفي البداية يكون التدليك مجرد تمسيد وتنصت خفيف بأصابعك. يتم ذلك من قبل أخصائي العلاج الطبيعي. ثم يمكن للمريض إتقان هذه المهارات الأولية بشكل مستقل وإجراء التدليك الذاتي.

انتباه! لا يُسمح بالتدليك أثناء إعادة التأهيل بعد تخليق العظام إلا بإذن من طبيب الأوردة ، الذي يجب أن يتأكد من أن المريض لا يعاني من جلطات دموية! خلاف ذلك ، قد تسقط جلطة دموية أثناء التدليك!

طرق العلاج الطبيعي

يعد العلاج الطبيعي من أكثر طرق إعادة التأهيل المفضلة للمرضى. لأنه لا يلزم فعل أي شيء: فقط استلقِ أو اجلس ، وشعر بتأثير الشفاء للتيارات أو المغناطيس. تساعد إجراءات العلاج الطبيعي في محاربة الألم والتورم والعدوى وتعزيز الاندماج السريع وعلاج الاحتقان وما إلى ذلك.

على فكرة! في كثير من الأحيان ، يبدأ المرضى في إهمال العلاج الطبيعي بعد خروجهم من المنزل ، معتقدين أنه لا ينصح بالذهاب إلى المستشفى لإجراء عملية مدتها عشر دقائق (خاصة إذا تم إجراء عملية تخليق عظم الساق). لكن الانتظام هو الذي يعطي نتائج إيجابية ويساهم في إعادة التأهيل السريع والوقاية من المضاعفات.

توصف الإجراءات في وقت مبكر من 2-3 أيام بعد تخليق العظم. يمكن ان تكون:

يعتمد اختيار طريقة العلاج الطبيعي على موقع الكسر وخصائص (تقنية) العملية وكذلك نوع الهيكل المعدني المركب (لوح أو دبوس لتركيب العظم).

إعادة التأهيل الاجتماعي

هذه نقطة مهمة للغاية يجب على أقارب المريض التعامل معها. هم الذين سيدعمونه (في كلا المعنيين) ويساعدون في استعادة مهارات الخدمة الذاتية. إذا كان الشخص يتمتع بصحة جيدة في البداية ، فلا توجد مشاكل في ذلك. ينشأ لأن عملية تخليق العظم تسمح لك بالبدء ببطء في استخدام الطرف المصاب بعد بضعة أيام. بالنسبة للمرضى المصابين بأمراض خطيرة ، فإن إعادة التأهيل صعبة. علاوة على ذلك ، عادة ما يواجه الأقارب صعوبات أكثر: ليس من السهل عليهم جسديًا ومعنويًا.

لإعادة التأهيل المنزلي بعد تخليق العظام في المنزل ، يتم استخدام أجهزة خاصة. أولاً ، يحتاج المريض إلى النظافة والمرحاض. إذا كان راقدًا ، فستكون هناك حاجة إلى بطة أو سفينة. تدريجيًا ، يمكن لأي شخص التبديل إلى المراحيض المتنقلة ، والتي توضع بالقرب من السرير ولها درابزين لملاءمة مريحة. يمكن تثبيت نفس الدرابزين في غرفة المرحاض.

ثانياً ، يحتاج المريض إلى تعلم المشي. مع وجود ذراع تالفة ، لا يسبب هذا مشاكل ، ولكن مع كسر في الساق ، يجب عليك شراء مشاية أو عصا (عادية أو داعمة). يفضل كبار السن المشاة لأن بعض الإصدارات تتضمن عجلات لسهولة الحركة ، بالإضافة إلى مقعد يستريحون عليه.

هل أحتاج حقًا إلى إعادة التأهيل؟

عادة ما يكون هناك سببان لعدم امتثال المرضى لقواعد إعادة التأهيل. أولا: ألم في المنطقة المتضررة. ويجب تطبيق بعض مبادئ الاستعادة فورًا تقريبًا بعد تخليق العظم. على سبيل المثال ، بعد الجراحة في الكوع أو الكتف ، بالفعل في اليوم 2-3 ، من الضروري البدء في تطوير الذراع ، بغض النظر عن الألم.

السبب الثاني لعدم الامتثال لأساسيات إعادة التأهيل بعد تخليق العظام هو عدم الثقة أو الشك. يبدو للشخص أن دورة التدليك أو العلاج المغناطيسي غير مجدية تمامًا لإصابته. وغالبًا ما يقوده أشخاص غير مألوفين تمامًا من منتديات الإنترنت إلى هذا الاستنتاج. على الرغم من أنه في بعض الأحيان يكون مجرد تشاؤم. الحجة الرئيسية للأطباء وغيرهم لمثل هذا المريض بسيطة: إذا لم يتم فعل شيء ، فلن يحدث شيء بالتأكيد. وإذا بذلت جهدًا ، فهناك فرصة للتعافي المطلق.

يمكن أن تحتوي ألواح التيتانيوم على مجموعة متنوعة من الأشكال والأحجام والتعديلات.

وظائف ألواح التيتانيوم:

1. استعادة السلامة التشريحية للعظام ؛
2. اسمح للعظام بأداء وظيفتها في أقصر وقت ممكن.

في جراحة العظام والجراحة ، تم تطوير طرق كاملة لاستخدام ألواح التيتانيوم.

لكل جزء من الهيكل العظمي ، تم اختيار خياراتهم ، وكذلك طرق الإعداد أثناء الجراحة.

هناك العديد من الأجهزة والأدوات الخاصة التي تسهل وتحسن عملية تركيب لوحات التيتانيوم وربطها. يعتمد نوع الصفيحة التي توضع على المريض على موقع الكسر والوظيفة التي يجب أن يؤديها.

إدراج التصنيف

1. واقية (أو معادلة) ؛
2. دعم (أو دعم) ؛
3. ضغط؛
4. ألواح لتقلص الكسور.

تسمى عملية تطبيق الصفيحة على العظم تخليق العظم المعدني.

هناك مؤشرات طبية معينة لجراحة تخليق العظام:

1. نتيجة للإصابة ، كان هناك إزاحة كبيرة لشظايا العظام ؛
2. كشف الفحص بالأشعة السينية عن عدة شظايا في العظام.
3. لا يعاني الضحية من أمراض مصاحبة شديدة والتي تعتبر موانع للتدخل الجراحي ؛
4. عودة الوظائف الفسيولوجية المفقودة للطرف التالف ؛
5. ليس لدى المريض موانع لإعطاء التخدير.

في حالة كسور العظام لدى كبار السن وظهور علامات هشاشة العظام ، كقاعدة عامة ، لا تتم إزالة ألواح التيتانيوم بعد التئام الكسر.

تخليق العظم الذاتي الامتصاص

إذا لم تكن هناك مؤشرات لإزالة الهياكل المعدنية ، فلا يمكن إزالتها.

يجب إزالة الألواح المعدنية من 8 إلى 12 شهرًا بعد تخليق العظم. المؤشرات لعملية استخراج الهيكل هي كما يلي:

• عملية قيحية في منطقة اللوحة.
• تثبيت ضعيف
• عدم تحمل المريض للمعدن الذي صنع منه ؛
• تلف الأربطة والعضلات من خلال الهيكل أثناء حركة الطرف ؛
• عدم القدرة على ممارسة الحركات بشكل كامل في المفصل ؛
• كسر المسمار أو اللوحة ؛
• التعليم في مجال الأضرار التي لحقت بالنباتات العظمية ؛
• احتمال حدوث كسر.
• الحاجة إلى عدم وجود جهات أجنبية فيما يتعلق بنوع النشاط ؛
• عدم تحمل نفسي لوجود صفيحة في الجسم ؛
• إيجاد الهيكل على قصبة الساق السفلية ؛
• عدم الراحة أثناء ارتداء الأحذية.

كقاعدة عامة ، يتم فصل الهيكل المعدني بسهولة عن العظم. ولكن نظرًا لوجود الغرز ، عند إجراء عملية إزالة لوحة تخليق العظام ، يحتاج المريض إلى البقاء في المستشفى لمدة أسبوعين تقريبًا حتى تصبح الندبة بعد الجراحة أقوى.

في الوقت نفسه ، يتم التعبير عن أحاسيس الألم بشكل ضعيف خلال هذه الفترة. بعد إزالة الصفيحة ، لا يلزم تثبيت المنطقة المصابة سابقًا على الساق أو الذراع بالجبس ، بالإضافة إلى تقنيات إعادة التأهيل المحددة.

لكن لفترة من الوقت ، سيظل من الضروري التخلي عن الحمل على العظم المصاب.

يقلل استخدام مواد محددة قابلة للذوبان من الآثار الجانبية من استخدام الألواح.

الطريقة الأكثر قبولًا وغير ضارة لتخليق العظم هي تنفيذه باستخدام مواد خاصة ، بمرور الوقت ، قادرة على الذوبان تمامًا وإزالتها من جسم الإنسان.

في أغلب الأحيان ، يتم استخدام هذه التقنية لكسر في قصبة الساق. الميزة الرئيسية لمثل هذه العملية هي التخلص من التدخل المتكرر ، مما يقلل من درجة إصابة الأنسجة الرخوة ، ويتجنب العجز المؤقت والحاجة إلى عمل الضمادات.

رياضة بدنية

ممارسة الضمير في مصلحة المريض

قبل البدء في التمارين العلاجية (العلاج بالتمارين الرياضية) ، يجب أن يتعلم الشخص بشكل مستقل كيفية ثني ذراعه وفكها. ستساعد التمارين البسيطة على تطبيع تدفق الدم وتغذية المفصل ، وتعويد العضلات على العمل وتهيئتها لحركات وأحمال أكثر تعقيدًا.

التمارين التي تتم في الماء ، ويفضل أن تكون دافئة ، لها تأثير جيد. تم تطوير مجموعة من التمارين من قبل متخصص لكل حالة ومريض على حدة. في البداية ، من الضروري التحكم المستمر في التنفيذ ، وبعد ذلك يمكن لأي شخص أن يفعل كل شيء بمفرده.

هناك مجموعات عديدة من التمارين ، ولكن قبل إعطاء الأفضلية لواحد أو آخر ، يجب استشارة الطبيب المعالج أو إعادة التأهيل. يمكن أيضًا استخدام المجمع المقترح ، ولكن فقط بعد التشاور.

في المراحل الأولى من إعادة التأهيل ، يُسمح بمساعدة اليد السليمة.

يمكنك أن تبدأ كل شيء بحركات الثني الباسطة. يتم وضع اليد المريضة على الطاولة ، واليد السليمة ترتفع وتنخفض ، ويمكن أيضًا القيام بحركات على الجانبين. يمكن أن يصل تعدد التنفيذ إلى 10 مرات ، وبعد ذلك يمكنك البدء في عجن أصابعك.

تظل اليد أيضًا على الطاولة ، الآن فقط من الضروري تقليل الأصابع ونشرها. تنزلق الأصابع على سطح الطاولة ، ويكون تعدد التنفيذ من 6 إلى 12 مرة. يتم تحريك اليد مع رفع راحة اليد وفي هذا الوضع يتم تثبيت الأصابع في قبضة ، ثم يتم فكها. تعدد التنفيذ هو من 5 إلى 10 مرات.

الأشياء الصغيرة والكرات والأسطوانات والعلب - كل هذا يمكن أن يساعد في عملية إعادة التأهيل

يمكن أن تلمس الأصابع أشياء صغيرة أو تؤدي حركات زحف على سطح الطاولة. يمكن القيام بحركات الزحف ليس فقط على سطح الطاولة ، ولكن أيضًا على سطح الجدار أو السرير ، في أي وقت مناسب.

بعد ذلك يمكنك عمل حركات تشبه عملية التمليح. كل شيء يذكرنا بمحاولة ملح الطبق أثناء تحضيره.

معدل التكرار يصل إلى 10 مرات.

بعد قلب الفرشاة مرة أخرى مع وضع راحة اليد لأسفل وتقليد العزف على آلة وترية أو بيانو. لمزيد من المتعة ، يمكنك القيام بهذا التمرين للموسيقى ، لكن هذا يتم بناءً على طلب الشخص تمامًا.

يمكن أن تستغرق التمارين حوالي نصف ساعة ، ومن الأفضل تكرارها عدة مرات في اليوم

هناك تمرين تحتاج فيه إلى أسطوانة يبلغ قطرها حوالي 4 سم ، ويمكن لهذه الأسطوانة أن تحل محل علبة الغراء. يتم لفه بجميع الأصابع ، ويتم تقويم كل إصبع بدوره ، وبعد ذلك يتم إرجاعه إلى موضعه الأصلي.

تبلغ مدة الجمباز حوالي 25 دقيقة ؛ ويمكن إجراء من دورتين إلى ثلاث دورات من التمارين العلاجية يوميًا. بمرور الوقت ، من الضروري زيادة اتساع الحركات ، قم بذلك كل يومين.

في حالة التمرين المنتظم والصحيح ، التقيد الصارم بالتوصيات ، يتم تقليل فترة إعادة التأهيل ، ويكون التعافي أسرع بكثير.

إجراءات العلاج الطبيعي

هذه مرحلة مهمة في عملية إعادة التأهيل وتهدف إلى القضاء على تشنج العضلات وارتشاف الورم الدموي والوذمة.

مع كسر في نصف القطر ، تكون وظيفة الساعد ضعيفة إلى حد كبير ، لذلك تعتبر هذه الإصابة إصابة شديدة نسبيًا.

لا يتم القضاء على كسر في نصف القطر في جميع الحالات عن طريق تصغير واحد. ثم يتم نقل المرضى إلى المستشفى للعلاج الجراحي.

سبب كسر نصف القطر في مكان نموذجي في 90٪ من الحالات هو السقوط على يد ممدودة. في هذه الحالة ، غالبًا ما تعاني عملية الإبرة في عظم الزند ، والعظم الزورقي ، والعظام الهلالية في نفس الوقت ، وتحدث تمزق في الأربطة الراديوكربالية والأربطة الشعاعية.

لاستعادة الوظيفة الكاملة للساعد ، من الضروري أولاً إعادة بناء الأسطح المفصلية الشعاعية البعيدة.

أعراض الكسر

أعراض كسر نصف القطر في مكان نموذجي:

• الم،
• الوذمة،
• تشوه حربة الساعد.

تأكد من إجراء تصوير بالأشعة السينية لمفصل الرسغ في نتوءين. تتميز شدة الكسر بدرجة إزاحة الشظايا وعدد الشظايا والإصابات المكتسبة المصاحبة.

الكسر الشعاعي والعلاج عبارة عن تصغير تشريحي وتثبيت ثابت للشظايا من أجل استعادة حركات اليد والأصابع الدقيقة وغير المؤلمة.

عادة ، عندما لا يكون هناك إزاحة للشظايا لمدة شهر ، يتم عمل جبيرة من الجص ، وتعود القدرة على العمل بعد شهر ونصف.

علاج كسر في الكعبرة

إذا تم تحديد إزاحة الشظايا ، يتم إجراء إجراءات التخدير وإعادة الوضع اليدوي ، ويتم التثبيت باستخدام قالب الجبس. يساعد التصوير الشعاعي الإلزامي على التأكد من أن الشظايا في الموضع الصحيح بعد التصحيح.

يسمح لك تحليل الصورة السريرية والصور الشعاعية بتحديد خطة العلاج النهائية. مدة التثبيت من شهر إلى شهر ونصف.

خلال هذه الفترة ، عادةً بعد أسبوع ، يكون فحص الأشعة السينية إلزاميًا.

الشفاء بعد الكسر

عند الانتهاء من الشلل ، يتم وصف الجمباز الذي يحسن الصحة والتعافي بعد حدوث كسر في نصف القطر ، بما في ذلك الحركات في الماء الدافئ ، وكذلك التدليك.

علاوة على ذلك ، فإن الانتقال غير المؤلم من عدم الحركة إلى الحمل المتزايد يتم تحديده من خلال التمارين البدنية في الماء الدافئ.

تتم الحركات في الماء في حوض كبير ، حيث يجب أن تتناسب كل من اليد والساعد بسهولة. يجب ألا تتجاوز درجة الحرارة 350 درجة مئوية.

يتم غمر الذراع إلى منتصف الكتف في الماء ، ويجب أن توضع الفرشاة في الأسفل بحافة. قم بثني وفك الفرشاة حتى ست مرات. المس الجزء السفلي مع راحة اليد ، وتحويلها لأعلى ولأسفل.

تقع ذراع المريض مع وضع الكوع أسفل الحوض. يتم لف يد صحية حول المفصل المصاب. بمساعدة هذا الدعم ، يتم تنفيذ حركات دائرية.

من بين التمارين العلاجية هناك تمارين على الطاولة. يضعون اليد المريضة على وسادة ناعمة مسطحة ، ويختطفون ويقربون ويثنون ويفكون اليد ويتحولون مع راحة اليد.

من المفيد جدًا القيام بالتطريز خلال فترة الاسترداد. لف الخيوط على كرة وحياكة وكروشيه وخياطة وتطريز ولصق المظاريف ورسم ورسم.

يختلف تأهيل كسر عظام الساعد مع أنواع مختلفة من الكسور في هذه المنطقة التشريحية قليلاً. من المهم معرفة الاتجاهات العامة للتدابير التصالحية وتغيير الأساليب اعتمادًا على خصائص كسر معين.

الفترة الأولى: الشلل

في حالة حدوث كسر في نصف القطر ، بعد مقارنة شظايا العظام ، يتم وضع قالب جبس من قاعدة الأصابع إلى الثلث العلوي من الكتف. في هذه الحالة ، يجب ثني الذراع عند مفصل الكوع بزاوية 90 درجة ودعمها بوشاح.

وقت التثبيت: مع كسر معزول في نصف القطر - شهر واحد ، مع كسر متعدد (نصف القطر والزند) - شهرين.

خلال هذه الفترة ، يتم إجراء تمارين الجمباز العلاجي للمفاصل الخالية من الجبس: الحركات النشطة والسلبية والثابتة ، وكذلك الحركات التخيلية (إيديوموتور) في مفصل الكوع.

إجراءات العلاج الطبيعي من اليوم الثالث بعد الإصابة: العلاج بالتردد فوق العالي في منطقة الكسر ، العلاج المغناطيسي والأشعة فوق البنفسجية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن العلاج UHF هو بطلان في وجود الهياكل المعدنية في المنطقة المصابة. بالنسبة للعلاج المغناطيسي ، لا يعتبر هذا العامل موانع.

بعد 1.5 أسبوع من الكسر ، يتم تطبيق التحفيز المغناطيسي للعضلات والأعصاب المصابة ، والنبض UHF ، والعلاج بالليزر بالأشعة تحت الحمراء (التعرض مباشرة من خلال الجبس) أو العلاج بالليزر الأحمر (يتم قطع ثقوب للباعث في الجص).

عظام الجمجمة

تحدث إصابات عظام الجزء الدماغي من الجمجمة في أغلب الأحيان عندما يتم تطبيق قوة مباشرة على العظم ، وعادة ما تكون ضربة على الرأس بجسم ثقيل. في هذه الحالة ، يتم تشخيص الضحية على أنها كسور مفتوحة أو مفتتة أو مكتئبة.

أثناء العملية يجب إزالة شظايا عظام الجمجمة من المصاب ، وإلا فقد يؤدي ذلك إلى إصابة أغشية وجوهر الدماغ وتطور أعراض عصبية شديدة واضطراب في وظائف الجسم الحيوية ، حتى الموت.

في حالة تلف عظام الجزء الدماغي من الجمجمة ، تقوم ألواح التيتانيوم بإغلاق عيوب العظام وتحمي دماغ المريض. عند وضع ألواح التيتانيوم ، لا يتم إزالتها ، فهي تبقى لبقية حياتك. عادة يمكن رؤية هؤلاء الأشخاص الذين لديهم ألواح التيتانيوم في الشارع مع ندوب صغيرة على فروة الرأس.

في حالة تلف عظام جمجمة الوجه ، لا يقوم الجراحون بتركيب ألواح التيتانيوم. في هذه الحالة ، يتم استخدام سلك تطويق خاص.

كيف يتم تنفيذها؟

الأطراف السفلية وعظام الحوض

في كسور عظام الأطراف العلوية ، يتم استخدام ألواح التيتانيوم بمختلف الأشكال والأحجام على نطاق واسع.

في حالة تلف الجزء الراحي من اليد ، لا يتم وضع الصفائح على سطحها الخارجي. هناك العديد من النهايات العصبية والأربطة والعضلات في هذا الجزء من الذراع والتي يمكن أن تتلف بسهولة بواسطة الصفيحة. عادة في هذه الحالات ، يتم استخدام السطح الخلفي لليد ، وهنا تكون العظام قريبة من الجلد ، وهناك عدد أقل من الأعصاب والأوعية الدموية.

هناك مثبتات خاصة لتلف العظام في منطقة مفاصل الكوع أو الرسغ. يقوم طبيب الرضوح بتثبيت العظام مع صفائح التيتانيوم ، ويربط الأربطة التالفة بتكوينات العظام بمساعدة المراسي.

يمكن أن تظل صفيحة التيتانيوم ، الموجودة على عظام الطرف العلوي ، في مكانها لمدة عام تقريبًا ، ثم يتم إزالتها خلال عملية ثانية. قبل إزالة الصفيحة ، يجب أن يتأكد الطبيب من حدوث دشبذ وأن العظم لم يعد بحاجة إلى عناصر تثبيت.

لكسور عظم الفخذ وفي منطقة مفصل الركبة ، يتم استخدام ألواح التيتانيوم الخاملة. يتم إدخال الصفيحة في الساق من قبل الجراح أثناء الجراحة.

المؤشرات الرئيسية لفرض ألواح التيتانيوم لكسور عظام الأطراف السفلية هي:

1. كسر منحاز
2. آفات العظام غير الموحدة طويلة الأمد.

لا يحدث تثبيت العظام مع بعضها البعض إلا بعد إزالة الشظايا أو المنطقة التالفة من العظام والأنسجة الرخوة. بالنسبة لكسور الورك المعقدة والكسور طويلة الأمد التي لا تلتئم ، يتم استخدام جهاز تثبيت خارجي (إليزاروف).

في حالة تلف جسم الفخذ ، يتم إدخال دبوس خاص في قناة عظم المريض ، يتم تثبيته بمسامير. يتم إدخال الدبوس في العظم من جانب منتصف مفاصل القصبة أو الركبة أو الورك.

يعتمد مكان إدخال الدبوس على مكان الكسر. يستخدم أخصائيو الرضوح أثناء العملية من أجل الإدخال الصحيح والتثبيت جهازًا خاصًا يسمى الملاح.

بالنسبة لكسور عظام أسفل الساق ، يتم استخدام المثبتات المباشرة ، والتي غالبًا ما تكون مصنوعة من التيتانيوم. يعتمد اختيار نوع المثبت على موقع وطبيعة تلف العظام ، سواء كانت المنطقة القريبة من مفصل الركبة أو منتصف القصبة.

إذا كان هناك انصهار غير صحيح لعظام أسفل الساق ، في هذه الحالة ، يتم استخدام جهاز إليزاروف أو ألواح التيتانيوم الخاملة للتثبيت الخارجي.

إذا أصيب المصاب بكسر في عظام مشط القدم نتيجة الإصابة ، يتم استخدام ألواح التيتانيوم الصغيرة لإصلاح الشظايا. يمكن وضع هذه الصفائح الصغيرة أثناء عمليات تقويم العظام لتقوس إصبع القدم الكبير.

إزالة ألواح التيتانيوم

يهتم بعض المرضى بالسؤال: "لماذا إزالة صفيحة التيتانيوم؟"

إذا لم تكن هناك موانع للجراحة المتكررة وتكوين مسمار جيد ، فمن الأفضل إزالة صفيحة التيتانيوم ، لأنها جسم غريب لجسم الإنسان وقد يتم رفضها في النهاية.

في مكان اللوح حول البراغي ، يصاب بعض المرضى بنمو عظمي - خراجات. يجب أن يقرر طبيب الرضوح مسألة وقت إزالة ألواح التيتانيوم مع كل مريض على حدة.

كسر في نصف قطر الذراع - الأعراض والعلاج لكسر في الرقبة ورأس الكعبرة

في أي عمر غالبا ما يكسر الناس العظام؟ هذا ليس نموذجيًا للأطفال ، رغم أنه يحدث بالطبع. لا تزال عظامهم مرنة ومرنة ، وبالتالي تقل معاناتهم. لكن كبار السن معرضون دائمًا للخطر.

مع تقدم العمر ، لا يتغير مظهرنا فحسب ، بل تتآكل العظام أيضًا ، ويزداد فقدان الكالسيوم مع تقدم العمر. يصبح هيكلنا العظمي هشًا ، وبمجرد أن نسقط قليلاً ونتكئ على ذراعنا الممدودة ، فإن نصف القطر يتفرقع على الفور.

لكننا طرحناه بطريقة آلية ، كما لو كنا نحاول حماية أنفسنا من المتاعب. لكن ، للأسف ، اتضح العكس.

نادرا ما تصاب الأطراف العلوية بجروح ، ومن بين هذه الإصابات ، أكثر من ربعها عبارة عن كسور في نصف القطر.

علاوة على ذلك ، غالبًا ما ينكسر في مكان نموذجي ، خاصة عند النساء المسنات. هذا العظم في حد ذاته رقيق جدًا ، ونهايته البعيدة لها أصغر سمك للطبقة القشرية. هذا الكسر له نوعان: الباسطة (كسر العجلة) والانثناء (كسر سميث).

ما هي أنواع كسور الشعاع الأخرى

مثل أي كسور أخرى ، يمكن أن تكون كسور هذا العظم مفتوحة ومغلقة. يمكن أن تكون أيضًا مع أو بدون إزاحة شظايا العظام.

عند السقوط مع التركيز على اليد الممدودة ، عادةً ما ينكسر رأس وعنق نصف القطر. يمكن أن تكون هذه الكسور بسيطة أو مع إزاحة الشظايا ، مع تجزئة الرأس (مفتتة) أو عندما يتم إزاحة الأجزاء داخل الرأس.

أعراض كسر في الكعبرة

يتجلى هذا النوع من الكسر في الأعراض التالية:

• ألم حاد في موقع الكسر.
• انتفاخ.
• نزيف تحت الجلد (ولكن قد لا يكون) ؛
• حربة تشوه المفصل.
• لا تتحرك اليد تقريبًا في المفصل ؛
• قد يكون هناك انحناء ملحوظ في العظام.

كسر في الرأس والرقبة في نصف قطر اليد

يمكن أن تكون هذه الإصابة من ثلاثة أنواع: كسر أو صدع بدون إزاحة ، وكسور هامشية مع إزاحة ، وكسر مفتت في رأس نصف القطر. في بعض الأحيان يكون هناك كسر معزول في الرقبة.

أعراض هذه الكسور هي كما يلي: في منطقة رأس الكعبرة ، ألم شديد ، المكان منتفخ ، مع وجود ورم دموي. تسبب أي حركات في الكوع ألمًا حادًا ، وخاصة الحركة الدورانية (الالتفاف على مسار دائري) أمر مستحيل.

الكسور المفتتة تحد تمامًا من حركة اليد في المفصل. إذا تم سحق الرأس بالعديد من الشظايا ، فيمكن سماع صوت خرقها.

تساعد الأشعة السينية المأخوذة في عرضين على تأكيد التشخيص.

كيف يتم علاج كسر الورك؟

تتمثل الإسعافات الأولية في حقيقة أن يد الضحية يجب أن يتم إصلاحها عن طريق وضع جبيرة (أي وسيلة مرتجلة). يجب أن تكون جميع الإجراءات حذرة للغاية ، لأن أي تلاعب يسبب معاناة للمريض.

إذا كان الكسر مفتوحًا ، يصبح الوضع أكثر تعقيدًا. في حالة النزيف ، يجب وضع عاصبة فوق الجرح.

يمكنك أيضًا قرص وعاء ينزف بإصبعك ، ولكن قبل ذلك ، تأكد من غسل يديك بالكحول. فقط بعد إيقاف الدم ، ضع ضمادة معقمة على الجرح وثبت يد الضحية.

بعد ذلك ، أرسله على الفور إلى المستشفى. يجب إجراء مزيد من العلاج فقط في المستشفى.

عند التشخيص ، يتم إيلاء اهتمام خاص للإزاحة الدورانية ، لأنها تعتمد على كيفية ضبط الفرشاة وإصلاحها بشكل صحيح. لتقليل الألم ، يتم إعطاء المسكنات (لا يتم استخدام العقاقير المخدرة ، لأن الألم ليس شديدًا كما يحدث مع أنواع أخرى من الإصابات).

بعد التخدير ، من الضروري تثبيت الكسر وتطبيق قالب يثبت الساعد من مفصل الكوع بقبضة اليد. بالنسبة للبالغين ، تصل فترة استخدام الجبيرة إلى شهر ، وتكون هذه الفترة أقل بكثير بالنسبة للأطفال. تندمج عظامهم بشكل أسرع (حتى 15 يومًا).

بعد يوم واحد من التخفيض ، يمكن بالفعل وصف الجمباز لأصابع اليد المصابة. لتقليل التورم ، يتم إجراء العلاج المغناطيسي ، ويتم وصف UHF لتسريع تجديد الأنسجة.

علاج لكسر في الرأس وعنق الكعبرة

في حالة الكسر الطبيعي بعد التخدير الموضعي ، يتم تثبيت الذراع بزاوية قائمة في مفصل الكوع. للقيام بذلك ، يتم وضع جبيرة الجبس الخلفية في موضع الساعد في المنتصف بين الثني والامتداد.

بعد أسبوعين ، تتم إزالة الجبيرة ، ويتم تحديد تطور مفصل الكوع - ثني مداوي ، وتمديد ، وحركات دورانية. يمكن للمريض العودة إلى العمل في غضون خمسة إلى ستة أسابيع.

إذا حدث كسر مع إزاحة جزء من الرأس ، فيجب ضبطه. للقيام بذلك ، يتم فك الذراع من عند الكوع ويتم وضعها في الموضع المطلوب.

بناءً على الجزء ، ضع الرأس في مكانه. إذا تعذر إجراء التخفيض دفعة واحدة ، يلجأون إلى التدخل الجراحي.

أثناء العملية ، يتم إجراء تصغير مفتوح للرأس. إذا كانت مجزأة ، فسيتم إزالتها ببساطة.

لا يقوم الأطفال بإجراء مثل هذا الاستئصال ، حيث لا يزال العظم ينمو. يخضع الشباب في نفس الوقت للأطراف الصناعية.

بعد العملية ، يتم تثبيت الساعد مرة أخرى لمدة تصل إلى عشرة أيام ، وبعد الأطراف الصناعية - لمدة شهر. بعد إزالة الجبس ، تم تطوير مفصل الكوع بقوة بالاشتراك مع العلاجات الحرارية.

نادراً ما يتم تقليل الكسر المعزول في عنق نصف القطر في وقت واحد بمساعدة التخفيض المغلق. لذلك ، يتم إجراء عملية يتم فيها تثبيت رأس العظم بدبوس عظمي.

استعادة نصف القطر بعد الكسر: إعادة التأهيل

أثناء ارتداء الجبس لفترات طويلة ، تتأثر العضلات وتضطرب الدورة الدموية. لذلك ، من الضروري تطوير اليد بعد كسر في نصف القطر عن طريق الثني والامتداد في مفصل الكوع. يجب أن يكون كل مريض مستعدًا لحقيقة أنه بعد إزالة الجبيرة ، ستظل اليد مؤلمة لفترة طويلة ، على الرغم من اكتمال تجديد الأنسجة.

لذلك ، يوصف التدليك باستخدام المراهم والمواد الهلامية المسكنة.

مطلوب أيضًا دورة من العلاج الطبيعي والعلاج بالتمرين.

في بعض الأحيان ، يتم إجراء التمارين في الماء الدافئ لتخفيف توتر العضلات.

يجب إيلاء اهتمام خاص للتغذية. خلال فترة إعادة التأهيل ، تحتاج العظام إلى موارد إضافية - كالسيوم وكولاجين ، كما يحتاج الجهاز المناعي إلى الدعم بمركبات الفيتامينات. لا جدوى من الالتزام بنظام غذائي صارم ، ولكن يجب أن يكون الطعام مشبعًا بالبروتين (منتجات اللبن الرائب والجبن القريش ولحوم الدواجن) والألياف (الحبوب اللينة) والمزيد من الخضار والفواكه.

كيف ستتحرك اليد بعد كسر نصف القطر

يشكو العديد من الضحايا من آلام مطولة وعدم القدرة على الحركة الكاملة للذراع. ولكن إذا اتبع الشخص بعناية جميع توصيات الطبيب وطور المفاصل بعد حدوث كسر ، فإن مثل هذه المشاكل لا تحدث عادة.

والأداء المنتظم للتمارين التي يحددها الأخصائي سيعيد حركة الذراع بسرعة. اعتني بنفسك وكن بصحة جيدة.

هل أعجبك هذا المقال؟ تقاسمها مع أصدقائك!

perelom.su

وفقًا لعدد العظام المصابة ، يتم تمييز الكسور:

• معزول - أصيب عظم واحد ؛
• متعددة - تتأثر عدة عظام ؛
• مجتمعة - تلف العظام والأعضاء الداخلية.

تقلل كسور الكعبرة بشكل حاد من قدرة المرضى على العمل وتتجلى في الألم الشديد في الساعد والتورم. اعتمادًا على نوع الكسر ، قد تستكمل الأعراض بوجود ورم دموي ، وتمزق الأنسجة مع دخول العظام إلى الجرح ، ووجود تشوه في منطقة الكسر والجلد السليم ، إلخ.

يتم التشخيص على أساس المسح والفحص والجس ووجود المتلازمات المرضية (الحركية المرضية) ، بالإضافة إلى مجموعة من النتائج المفيدة والتشخيصية.

سعر لوحة التيتانيوم

يعتمد سعر ألواح التيتانيوم للكسور على جودتها وفي أغلب الأحيان على بلد التصنيع. تتميز اللوحات المستوردة بجودة أعلى بشكل عام ، ويتم شراؤها بالدولار ، وتكلفتها أعلى من اللوحات المحلية.

في السابق ، كان من الممكن إجراء عمليات تخليق العظام فقط في المدن الكبيرة مثل موسكو وسانت بطرسبرغ. الآن يتم إجراء العلاج الجراحي للكسور في كل مدينة. يتراوح متوسط ​​سعر ألواح التيتانيوم من 20 إلى 50 ألف روبل.

في الحالات المشكوك فيها ، تكون استشارتنا ضرورية لاتخاذ قرار بشأن العملية ، لأن آراء أخصائيي الصدمات العامة حول أساليب علاج "كسر الحزمة في مكان نموذجي" متباينة. والعواقب (التشوهات ، الألم ، فقدان الأعصاب) يجب أن يعالجها جراحو اليد.

يجب إجراء تركيب العظم لكسر نصف القطر النازح في غضون أسبوعين! فيما يلي أمثلة لعمليات الحالات السابقة.

الجراحة لكسر غير مستقر في نصف القطر مع الإزاحة هي الفرصة الوحيدة لتجنب ذراع ملتوية ومؤلمة! سيؤدي تركيب عظم الكعبرة ، الذي يقوم به جراح اليد المختص ، إلى الشفاء. قبل إزالة الجبيرة بالعلاج التقليدي.

إذا تم إجراء العملية بعناية وعلاجها بشكل صحيح بعد ذلك ، يمكنك إزالة الجبيرة واستخدام يدك في الحياة اليومية وغسل نفسك تمامًا وعدم ارتداء ضمادة على الإطلاق بعد 8-10 أيام! قارن هذه المصطلحات بارتداء جبيرة لمدة 1-1.5 شهرًا. تم التقاط الصورة على اليسار بعد 10 أيام من العملية ، مباشرة بعد إزالة الغرز - ذراع عادية.

هذا ما يحدث حتى مع الكسور البسيطة!

1. مباشرة بعد الإصابة ، نزوح 15 درجة.

2. الاختزال والمقارنة والتثبيت بالجبس ، كل شيء بدا على ما يرام.

3. بعد شهر ، تحركت العظام مرة أخرى واندمجت مع النزوح.

ماذا تفعل إذا انصهر كسر نصف القطر مع الإزاحة؟ العملية - قطع العظم ، الجراحة التجميلية ، تثبيت الكعبرة!

لم تتأخر العملية بعد ، لكنها ستكون أكثر صعوبة من عملية تخليق العظام في الأسابيع 2-3 الأولى بعد الإصابة ، وقد لا تكون النتيجة جيدة.

من الضروري إجراء قطع العظم ، والقضاء على التشوه ، واستبدال العيب بعظم اصطناعي أو عظم خاص به ، وإصلاحه بلوحة. من أجل التثبيت القوي ، يجب إغلاق المسامير في خيط اللوحة ، مما يؤدي إلى إنشاء هيكل واحد معها. تُظهر الصورة الشعاعية على اليسار كتلة كرونوس في عيب نصف القطر بعد القضاء على تقصيرها وتشوهها. تم تصميم اللوحة بدقة وفقًا لشكل العظم. بسبب التثبيت المستقر ، سيتم ملء المساحات الفارغة بسرعة بتجديد العظام.

بعد 7 أشهر من العملية ، يبدو العظم صلبًا ، وقد ملأ التجدد الفراغات ، وأصبح شكل العظم ووظيفة اليد طبيعية. قد لا تتم إزالة اللوحة.

الاستشفاء وإعادة التأهيل

يستغرق الاستشفاء من 5 إلى 10 أيام ، ويتم تحديد المدة الدقيقة بشكل فردي. مدة العملية 2-3 ساعات. إزالة الغرز بعد 7-10 أيام ، إزالة الجبيرة بعد العملية 7-14 يوم بعد العملية. يمكن استخدام اليد بعد أيام قليلة من العملية ، حمولة ثقيلة - بعد شهرين. عادة لا تكون هناك حاجة إلى تطوير خاص أو يتم تنفيذه بشكل مستقل - حركات الفرشاة تحت الماء 38 درجة 20-30 دقيقة في اليوم.

في حالة ضعف سلامة العظام ، يصف الأطباء تخليق عظم الكعبرة. تُستخدم الطريقة الجراحية في حالة الفصال الكاذب ، والكسور المصحوبة بشكل غير صحيح. يهدف العلاج إلى التثبيت المستقر للمناطق المتضررة ، وتقليل احتمالية إزاحة العظام ، فضلاً عن تطبيع عمل منطقة المشكلة.

مؤشرات لتنفيذ

تُستخدم العملية في الحالات التي لا تنمو فيها العظام معًا نتيجة للكسور دون تدخل طبيب الرضوح. غالبًا ما يكون كسرًا مفتتًا في نصف القطر مع إزاحة ، حيث يتم إزعاج مظهر الرسغ. يوصى بهذه الطريقة إذا تحول النوع المغلق من الإصابة إلى شكل مفتوح. تنشأ الحاجة إليها عندما يتم انتهاك سلامة العظام ، في حين أن هناك انتهاكًا للأنسجة الرخوة الموجودة بين الشظايا أو النهايات العصبية التي تضررت أثناء إصابة الموقع.

يتم وصف العملية عندما يكون لدى المريض فترة إعادة تأهيل قصيرة. يمكن أن يكون هؤلاء رياضيين محترفين وعسكريين ، بالإضافة إلى أشخاص سبق تشخيص إصابتهم بكسر مفتت. مع العلاج غير الكافي أو ذو الجودة الرديئة لهذا النوع من الإصابات ، يعاني الشخص لاحقًا من الألم.

يصف الطبيب التدخل الجراحي عندما يكون هناك تباعد متكرر لشظايا العظام ، حيث تنمو أجزائها بشكل غير متساو وببطء. وكذلك في تشخيص داء المفصل الكاذب.

موانع

وجود مرض معد هو بطلان للعملية.

لا ينصح بتغيير موضع نصف القطر في حالة الإصابات المفتوحة التي تغطي مساحة كبيرة لها وصول مباشر إلى العدوى. يحظر إجراء العملية إذا كانت المؤشرات الصحية للمريض لا تتوافق مع المعايير ، ولديه أمراض خلقية في الأعضاء الداخلية والجهاز الهيكلي ، وأيضًا عندما تنتشر العدوى ليس فقط في المنطقة المتضررة ، ولكن أيضًا في جميع أنحاء الجسم.

فترة التشغيل

التحضير لتخليق عظم الكعبرة

الغرض من تخليق العظام هو التثبيت القوي لشظايا العظام حتى يتم دمجها. لكي تنجح العملية ، يجب على الطبيب فحص المريض. يحدث التشخيص بعد الفحص البصري والأشعة المقطعية والفحص بالأشعة السينية لفهم مدى الكسر ومدى إصابة الرسغ. إذا كان المريض يعاني من بؤر التهاب على خلفية انتشار العدوى ، يتم تأجيل التدخل ، وقبل كل شيء ، يتم العلاج ضد الكائنات الحية الدقيقة الضارة.

كيف يتم تنفيذ العملية؟

طرق ربط شظايا العظام.

اعتمادًا على مرحلة إصابة نصف القطر ، يتم وصف الأنواع التالية من تخليق العظم:

• الداخلية.
• خارجي.

تتضمن الطريقة الأولى استخدام الغرسات ، والتي يتم من خلالها إصلاح الأجزاء المكسورة. يمكن أن يكون التثبيت بلوحة أو دبابيس أو براغي أو سلك أو إبر الحياكة. وتتميز الطريقة الثانية بربط الأجزاء بأجهزة تشتيت وضغط للتثبيت الخارجي. في المتوسط ​​، تستغرق الجراحة حوالي ساعتين ، وبعدها تبدأ فترة إعادة التأهيل.

كسر عظام الساعد (S52)

إعادة التأهيل الطبي والكسور وجراحة العظام

معلومات عامة

وصف قصير

وزارة الصحة في الاتحاد الروسي

مؤسسة ميزانية الدولة الفيدرالية "معهد الأبحاث المركزية لطب الرضوض وجراحة العظام" الذي تم تسميته بعد N.N. بريوروف "بوزارة الصحة في الاتحاد الروسي

مؤسسة ميزانية الدولة الاتحادية "مركز فولغا الاتحادي للأبحاث الطبية" التابع لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي

جامعة ولاية سامراء الطبية

منظمة عامة روسية لتعزيز تطوير إعادة التأهيل الطبي "اتحاد أخصائيي التأهيل في روسيا"

حاشية. ملاحظة
تم تطوير إرشادات إكلينيكية لتدابير إعادة التأهيل لكسور الأشعة في مكان نموذجي (انحلال الكبريت البعيدة). تم وصف المراحل الرئيسية لإعادة تأهيل هذه الفئة من المرضى. يشار إلى تواريخ محددة لتعيين التمارين البدنية. توصيات بشأن برنامج إعادة التأهيل في العيادات الخارجية والمرضى الداخليين في المستشفى. يتم إعطاء معايير تقييم فعالية تدابير إعادة التأهيل.

المبادئ التوجيهية السريرية (CR)مخصصة لأطباء الرضوح - جراحي العظام وأطباء العلاج بالتمرينات والمدربين - أخصائيي العلاج بالتمارين (مدربو التمارين الرياضية) وأخصائيي العلاج الطبيعي وممرضات العلاج الطبيعي وممرضات التدليك وممرضات الحراسة.

المقدمة
كسر نصف القطر في مكان نموذجي (في الثلث السفلي) هو أكثر الإصابات شيوعًا لعظام الساعد ويحدث عادةً عندما يسقط الشخص على ذراع ممدودة. مع هذا التوطين للإصابة ، هناك إزاحة لليد مع جزء بعيد من نصف القطر في الاتجاه الظهري ، يحدث تشوه في الساعد ، يشبه الحربة في الشكل. غالبًا ما يكون كسر نصف القطر في موقع نموذجي مصحوبًا بانفصال النتوء الإبري في عظم الزند. تتم استعادة العلاقة التشريحية الصحيحة بين الأجزاء القريبة والبعيدة من نصف القطر عن طريق إعادة الوضع اليدوي ، وبعد ذلك يتم وضع جبائر من الجبس. مدة الشلل 3-5 أسابيع. ويعتمد على طبيعة الكسر ، واستقرار موضع الشظايا ، وعمر المريض وعوامل أخرى.
تمثل كسور الفك العلوي البعيدة في نصف القطر ما يصل إلى 30٪ من جميع كسور الطرف العلوي (Aitken S. et al. ، 2011). لا تزال الطريقة الرئيسية للعلاج لهذه المجموعة من المرضى هي إعادة الوضع المغلق للشظايا تحت التخدير الموضعي وفرض جبيرة جصية (Dandy D.، Edwards D.، 2003). ومع ذلك ، فإن التثبيت المطول في وضع غير فسيولوجي لليد والأصابع يسبب اضطرابات وظيفية في 16٪ من الضحايا ، مما يؤثر سلبًا على الأنشطة اليومية (Moore C.، Leonardi-Bee J.، 2008). يصل تواتر الالتحام الخاطئ بعد العلاج التحفظي إلى 50٪ (Mackenney P. et al.، 2006). أثناء تصحيح هذه الكسور في جهاز التثبيت الخارجي ، غالبًا ما تكون اليد في وضع غير وظيفي ، حيث يتم تقصير الصفائح الراحية والأربطة الجانبية للمفاصل بين السلامات ، مما يؤدي إلى تقييد الحركة فيها (Kuo L. et آل ، 2013). في هذا الصدد ، أصبح الوضع المفتوح والتركيب العظمي للكسور غير المستقرة في نصف القطر في مكان نموذجي مع استخدام الصفائح ذات الثبات الزاوي مؤخرًا أكثر شيوعًا (Orbay J.، Fernandez D.، 2002؛ Wall L.، et al.، 2012). تعد ملاءمة إجراءات إعادة التأهيل ذات أهمية كبيرة لاستعادة الوظيفة بعد الجراحة (Handoll H.، et al.، 2003؛ Bamford R. and Walker D.، 2010؛ Bruder A. et al.، 2011).
تم تطوير إرشاداتنا السريرية المقترحة (CR) على أساس تحليل بيانات الأدبيات والخبرة السريرية والاعتماد في المؤسسات الرائدة في روسيا.

المبادئ التشخيصية ل CR:
- الحالة بعد العلاج المحافظ والجراحي لكسور الشعاع البعيدة (كسور نصف القطر في مكان نموذجي).

مؤشرات لاستخدام KR:
يشار إلى تدابير إعادة التأهيل الموصوفة في هذه التوصيات لجميع المرضى الذين يعانون من كسور في الأشعة في مكان نموذجي.

موانع استخدام CR:
موانع استخدام التوصيات السريرية هي حالة جسدية خطيرة تهدد حياة المريض ، وعمليات معدية وتعفن حادة ، وغيبوبة وحالات أخرى مع ضعف في الوعي ، وانتهاك لسلامة نصف القطر في منطقة الكسر أو الزرع مما يؤدي إلى انتهاك الاستقرار.

درجة المخاطر المحتملة لتطبيق السجل التجاري:
الفئة 1 - التقنيات الطبية منخفضة المخاطر

لوجستيات جمهورية قيرغيزستان:
- قائمة بالأدوية والأجهزة الطبية والوسائل الأخرى المستخدمة لتنفيذ جمهورية قيرغيزستان ، مع الإشارة إلى رقم تسجيل الدولة أو مستند التصريح الآخر ، الشركة المصنعة ، بلد الصنع ؛ يجب السماح لجميع الأموال المشاركة في جمهورية قيرغيزستان لاستخدامها في الممارسة الطبية على أراضي الاتحاد الروسي وفقًا للإجراءات المعمول بها.

عند تنفيذ إجراءات إعادة التأهيل للمرضى الذين يعانون من كسور في الحزمة في مكان نموذجي ، فإنهم يستخدمون:
- إطارات البلقان بجانب السرير مجهزة بكتل وأساور العلاج الميكانيكي القياسية ،
- جهاز للتعبئة السلبية المستمرة لمفصل الرسغ ،
- غرفة العلاج بالتمرينات العلاجية الجماعية والفردية ، ومجموعة من المعدات للعلاج بالتمارين الرياضية ، وأجهزة للعلاج الميكانيكي للكتل ، ومجموعة من العناصر لتنمية المهارات الحركية الدقيقة ،
- معدات العلاج الطبيعي: للإشعاع فوق البنفسجي ، للعلاج منخفض التردد بمجال مغناطيسي متناوب ، جهاز للعلاج الكهربائي منخفض التردد ، للعلاج بالأشعة تحت الحمراء والليزر الأحمر ، للتضخم الموضعي ، للمعالجة الحرارية ، للعلاج بالتبريد.
- حمامات المعالجة المائية
- معدات للتدليك اليدوي والأجهزة والتدليك تحت الماء.

إعادة التأهيل الطبي

1. أهداف وفترات إعادة التأهيل

الهدف من إعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من كسور في الحزمة في ICF النموذجي (التصنيف الدولي للوظائف ، 2003) هو استعادة:
وظائف الجزء المشغل (على مستوى الضرر ، وفقًا لـ ICF)
فرص الخدمة الذاتية (على مستوى النشاط ، وفقًا لـ ICF)
النشاط الاجتماعي والمهني وتحسين نوعية الحياة (على مستوى المشاركة حسب التصنيف الدولي للأداء الوظيفي والعجز والصحة)

2. إعادة التأهيل مع العلاج المحافظ
تختلف طريقة العلاج الطبيعي ، باعتبارها الوسيلة الرئيسية لإعادة التأهيل لمثل هذه الكسور ، خلال فترة تجميد الساعد بجبيرة الجبس وبعد إزالته. من المضاعفات المتكررة لهذا الكسر تقييد الحركة في مفاصل الأصابع وفي مفصل الكتف بسبب عدم كفاية النشاط الحركي للمريض. في بعض الحالات ، لوحظت متلازمة Zudek (متزامن - متلازمة تروبونوروتيك ، متلازمة الألم الإقليمية المعقدة).

لمنع هذه المضاعفات ، خاصة عند الأشخاص الذين يستجيبون بشكل حاد للألم ، بعد وضع قالب الجبس ، يُنصح المرضى بثني أصابعهم بنشاط وبمساعدة يد صحية حتى يتلامسوا تمامًا مع راحة اليد ورفع أيديهم فوق المستوى الأفقي عدة مرات في اليوم. وبالتالي ، فإن التمارين الرئيسية في وجود الجبس هي الاختطاف النشط للذراع في مفصل الكتف ، والانثناء والتمدد في مفصل الكوع ، والحركات في مفاصل الأصابع. من سمات هذه التمارين الأولية أنه يمكن إجراؤها إلى أقصى حد ممكن (على سبيل المثال ، الثني الكامل للأصابع في قبضة اليد حتى في وجود درجة معينة من الوذمة ، وليس مجرد تحريكها). لا تمنع هذه التمارين تطور الحركة المحدودة في المفاصل فحسب ، بل تنشط أيضًا الدورة الدموية واللمفاوية.

لمنع تقلص مفصل الكتف ، ينصح المريض بوضع يده خلف رأسه في وضع الاستلقاء. يظهر توتر عضلات الساعد أيضًا مع الحركات النشطة المتزامنة لليد السليمة (الكب ، والاستلقاء ، والحركات في مفصل الرسغ ومفاصل الأصابع).

تعتبر فترة ما بعد التثبيت (بعد إزالة الجبس) أكثر أهمية لاستعادة الوظيفة الحركية للطرف العلوي. نظرًا لألم المريض وتورمه وعدم وجود تماسك قوي للشظايا ، يجب مراعاة وضع اليد الأكثر ملاءمة وصحيحة لأداء التمارين البدنية في وضع اليد على سطح الطاولة. في هذا الوضع (مع وسادة رقيقة أسفل الساعد) ، يقوم المريض بثني أصابعه وبعناية ، بدعم من اليد المريضة ، يقوم بحركات ذات سعة صغيرة في مفصل الرسغ (التقريب ، الاختطاف ، تمديد يد) ، يقوم بمحاولة كبت واستلقاء الساعد. بالإضافة إلى ذلك ، خلال هذه الفترة ، يتم عرض التمارين البدنية في الماء الدافئ (درجة حرارة تصل إلى 34 درجة مئوية) في شكل حركات نشطة باليد والأصابع. يساعد الضغط على الإسفنج ، الأسطوانة الرغوية ، الكرة المطاطية الناعمة على توجيه اتجاه حركة الأصابع في الماء وتحقيق ثني أفضل. في المستقبل ، لزيادة نطاق الحركة ، يُعرض على المريض ممارسة الرياضة عن طريق تعليق اليد على حافة الطاولة (مدعومة باليد الأخرى أو بواسطة المدرب).

يشير أكبر عدد من التمارين الخاصة إلى الحركات في مفصل الرسغ ، حيث أنه مع توطين معين للكسر ، يتطور تقييد الحركة المستمر. يتم تسهيل زيادة سعة حركات اليد في ظل ظروف تخفيف الحمل عن طريق تمارين لمفاصل الرسغ (الثني - التمديد ، الاختطاف - التقريب والدوران) بدعم من مفاصل الكوع على الطاولة والتلامس المتبادل بين راحة اليد. لمزيد من التطوير المكثف للحركات في المراحل المبكرة بعد إنهاء التثبيت ، يمكن استخدام أبسط أنواع العلاج الميكانيكي مع جهاز مثل ملف كبير ، وزن الورق. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تنفيذ الإجراءات باستخدام أجهزة للحركات السلبية المطولة. مع تورم طويل الأمد في اليد ، يشار إلى تدليك يدوي خفيف أو دوامة للساعد ، والعلاج بالتبريد ، والعلاج المغناطيسي ، وعلاج النبضات.

يمكن أن تؤدي المعالجة الحرارية خلال هذه الفترات (بداية تماسك الكسر) إلى انخفاض في القوة الميكانيكية للدشبذ وزيادة في وذمة الأنسجة الرخوة في منطقة الكسر.

يجب الجمع بين هذه التمارين والحركات في مفاصل الكتف وتمارين التنفس الديناميكي. يتم إجراؤها أولاً في وضع الجلوس ، ثم الوقوف. لاستعادة الوظيفة الحركية الطبيعية لليد ، فإن التمارين التي يتم إجراؤها على المدى القصير بعد حدوث كسر في نصف القطر لها أهمية خاصة.

في وقت لاحق (2 - 2.5 شهرًا بعد الإصابة) ، لزيادة نطاق الحركة في المفاصل وتقوية عضلات الذراع ، يمكن استخدام التمارين باستخدام المقذوفات: سلسلة من التمارين في رمي المطاط الصغير والتقاطه الكرة بطرق مختلفة ، دحرجة كرة طبية بوزن 1-2 كجم ، كبح واستلقاء للساعد باستخدام عصا الجمباز. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الجهد الذي يبذله المريض قد لا يعتمد فقط على الوزن ، ولكن أيضًا على طريقة حمل القذيفة ؛ على سبيل المثال ، يلف المريض ويطرح الساعد بسهولة ، ويمسك العصا من المنتصف ، ويكون أصعب عند الطرف العلوي ، وخاصة من الجزء السفلي. خلال نفس الفترة ، يمكن تطبيق حركات الساعد بيد ثابتة ، والتي يكون لها تأثير أكثر شدة على المفصل بسبب التغيير في طبيعة رافعة العظام. يجب الجمع بين التمارين الخاصة والتقوية العامة (حركات الطرف العلوي المتناظرة ، والتمارين التي تقوي عضلات الظهر).

بالتوازي مع التمارين العلاجية ، يجب استخدام العلاج المهني - العمل على ماكينة خياطة يدوية ، لف الخيوط على كرة (مصحوبة بحركة دائرية في مفصل الرسغ) ، وأغلفة لاصقة (مرتبطة بكب واستلقاء الساعد في وقت تنعيم الورق).

لتنشيط وظيفة اليد في المراحل المبكرة بعد إنهاء التثبيت ، يمكن استخدام لوحة مفاتيح الكمبيوتر أو الكمبيوتر اللوحي. في حالة حدوث ألم متوسط ​​في منطقة الكسر ، يمكن ارتداء حامل يد خفيف طوال مدة الجلسة ، مما يحد من حركة مفصل الرسغ ولا يتداخل مع عمل أصابع اليد المصابة.

لتقوية عضلات اليد ، يتم تضمين عمليات المخاض التي تتطلب شد عضلي أطول وأكثر شدة ، على سبيل المثال ، العمل باستخدام الزردية ، ومفك البراغي ، ونحت الخشب ، والضغط ، ولف الملابس أثناء الغسيل. يؤدي استخدام العلاج الوظيفي إلى تسريع استعادة المريض لقدرته على العمل. من خلال الدمج القوي للشظايا والحفاظ على محدودية حركة اليد لدى المريض ، يمكن استخدام العلاج الميكانيكي في شكل تمارين على جهاز البندول في المراحل اللاحقة (3-3.5 شهرًا بعد الكسر) ، من المستحسن دمجه مع العلاج الحراري والعلاج بالموجات فوق الصوتية في منطقة مفصل الرسغ. مدة إجراء العلاج الميكانيكي هي 10-20 دقيقة. يجب أن يسبقه LH. بعد العلاج الميكانيكي ، يجب تثبيت اليد لفترة قصيرة في موضع أقصى ثني أو تمديد ، اعتمادًا على طبيعة محدودية الحركة في مفصل الرسغ. في حالة عدم وجود مضاعفات ، عادة لمدة شهرين. بعد حدوث كسر في نصف القطر ، من الممكن تحقيق وظيفة مرضية للطرف العلوي.

3. ملامح إعادة التأهيل أثناء العلاج الجراحيكسور الشعاع في مكان نموذجي
أصبح العلاج الجراحي أكثر تكرارا في السنوات الأخيرة. عادة ما يكون المؤشر على ذلك هو عدم استقرار الكسر ، والفشل في الحد المغلق. يتم استخدام أنواع مختلفة من تخليق العظم خارج البؤرة (أجهزة التثبيت الخارجية) وتخليق العظم الصفائح. لا توفر الأنواع الأخرى من تخليق العظم ثباتًا كافيًا ويتم استخدامها بشكل محدود للغاية.

في جميع الحالات ، إذا كانت هناك فرصة قبل الجراحة ، يتم إجراء التحضير قبل الجراحة. يهدف إلى تعليم المريض التمارين التي سيقوم بها في المستقبل القريب بعد العملية. مع وجود كسر معقد في الحزمة في مكان نموذجي ، مصحوبًا بألم وتورم وتقلص في مفاصل الأصابع ، يتم تنفيذ مجموعة من إجراءات إعادة التأهيل التي تهدف إلى القضاء على هذه الاضطرابات. في المقام الأول هو الألم ، ثم يبدأون في القضاء على الاضطرابات الغذائية (الوذمة) ويسعون لاحقًا فقط إلى القضاء على تقلصات المفاصل أو تقليل شدتها.

لتخفيف متلازمات الألم ، يتم استخدام العديد من عوامل العلاج الطبيعي (التحلل الكهربائي ، العلاج بالليزر ، العلاج المغناطيسي) ، العلاج الانعكاسي فعال للغاية ، يمكن دمجه مع التدليك اليدوي باستخدام تقنية الانعكاسات القطعية دون التأثير على المنطقة المصابة.
للقضاء على الوذمة ، فإن التدليك اليدوي الذي يهدف إلى العمل المنضب (ما يسمى بتقنية الشفط) ، والتدليك الدوامي في الماء الدافئ (حوالي 30-32 درجة مئوية) فعال للغاية.

تعتمد طبيعة التمارين على مقاومة التقلصات للإجراءات التصحيحية. مع التقلصات المرنة ، تكون التمارين النشطة وتمارين المساعدة الذاتية كافية. مع تقلصات أقل مرونة ، يجب إجراء الحركات السلبية جنبًا إلى جنب مع المعالجة الحرارية وتدليك المفاصل. يمكن أيضًا استخدام تقنيات العلاج اليدوي المفصلي الناعم. في مجمع إجراءات إعادة التأهيل ، من المستحسن تضمين العلاج الميكانيكي على أجهزة من نوع البندول أو بمحرك كهربائي.

إعادة التأهيل في فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، عندما تكون اليد مثبتة بضمادة ، تشبه بشكل أساسي فترة الشلل في العلاج المحافظ ، وتتوافق فترة ما بعد الجراحة المتأخرة مع ما بعد الشلل.

4. تقييم فعالية إعادة التأهيل
لتقييم فعالية إعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من كسور في الحزمة في مكان نموذجي ، يتم استخدام طرق البحث السريرية والفعالة ، وكذلك المقاييس والاستبيانات التي تقيس درجة تقييد النشاط في الحياة اليومية والتغيرات في الجودة من الحياة. من بين الأساليب السريرية ، فإن أكثرها إفادة هو تحليل ديناميات متلازمة الألم على المقياس التناظري البصري (VAS) أو المقاييس اللفظية ، وقوة عضلات اليد والمعايير الزونية. يستخدم استبيان DASH (إعاقة الذراع والكتف واليد) لتقييم ديناميات النشاط ونوعية حياة المرضى بعد الجراحة. يتضمن هذا المخطط 30 سؤالاً تعكس أهم الأنشطة في الحياة اليومية للمريض ، وذلك باستخدام الطرف العلوي المصاب (الخاضع لعملية جراحية). يشير مجموع النقاط بمقدار 0 إلى عدم وجود انتهاكات ، و 100 - الدرجة القصوى لخلل في الطرف العلوي

وفقًا لنتائج القياس ، يتم حساب عدد النقاط. المبلغ الإجمالي لهم هو مؤشر يميز الحالة الوظيفية لليد. إذا كان المؤشر أقل من 55 ، فإن وظيفة اليد تعتبر "رديئة" ، من 55 إلى 69 - "مرضية" ، من 70 إلى 89 نقطة - "جيدة" ، من 90 إلى 100 - "ممتازة"

المضاعفات المحتملة وطرق القضاء عليها:
لم يتم تحديد المضاعفات عند استخدام هذه الإرشادات السريرية.

كفاءة استخدام السجل التجاري:
يتم تأكيد فعالية استخدام CR من خلال النتائج الوظيفية الجيدة والممتازة التي تم الحصول عليها في عملية إعادة تأهيل أكثر من 1000 مريض تتراوح أعمارهم بين 18 إلى 90 عامًا.

معلومة

المصادر والأدب

1. التوصيات السريرية لاتحاد أخصائيي إعادة التأهيل في روسيا
   1. 1. Kaptelin A.F.، Lebedeva V.S. تمارين العلاج الطبيعي في نظام التأهيل الطبي: دليل للأطباء. - م: الطب 2001. - 398 ص. 2. Kotelnikov G.P.، ​​Mironov S.P. طب الرضوح: المبادئ التوجيهية الوطنية. جيوتار ميديا ​​، 2008. - 808 ص. 3. Matev I.B.، Bankov S.D. إعادة التأهيل لإصابات اليد. - صوفيا "الطب والتربية البدنية". - 1981. - ص 129-130 4. Parhotik I.I. إعادة التأهيل البدني لإصابات الأطراف العلوية. - كييف. 2007. - 280 ص. 5. سوسين آي. العلاج الطبيعي السريري. - كييف. 1996. - 624 ص. 6. Ulashchik V.S.، Lukomsky I.V. العلاج الطبيعي العام: كتاب مدرسي. -2 الطبعة الثانية. مينسك: Book House ، 2005. - 512p. 7. Tsykunov M.B. القسم الثاني إعادة التأهيل البدني في أمراض الرضوض وجراحة العظام - إعادة التأهيل البدني ، طبعة. س. بوبوفا / كتاب مدرسي. لاستيلاد. مؤسسات التعليم العالي عسل. الأستاذ. صورة. ، T.1 ، M. ، من الأكاديمية ، 2013. - ص. 66-147 8. Yasnogorodsky V.G. التيارات الجيبية المعدلة وتطبيقها العلاجي. - أسئلة العلاج بالمياه المعدنية ، 1969. - رقم 6. - ص 481-487. 9. Bamford R. and Walker D. تحقيق نوعي في تجربة إعادة التأهيل للمرضى بعد كسر الرسغ. علاج اليد 2010 ؛ 15: 54-61. 10. Bruder A. ، Taylor NF ، Dodd KJ ، et al. يقلل التمرين من الضعف ويحسن النشاط لدى الأشخاص بعد بعض كسور الأطراف العلوية: مراجعة منهجية. J Physiother. 2011 ؛ 57: 71-82. 11. داندي دي. وإدواردز دي. جراحة العظام الأساسية والصدمات ، الطبعة الرابعة. كامبريدج: تشرشل ليفينجستون ، 2003 ، ص 205 - 212. 12. Handoll H. ، Madhok R. ، Howe T. مراجعة منهجية لإعادة التأهيل للكسور الشعاعية البعيدة عند البالغين. علاج اليد 2003 ؛ 8 (1): 16-23. 13. Hudak P.L.، Amadio P. أكون. J. Ind. ميد. 1996 ؛ 29: 602-608. 14. Metha S.، MacDermid J.، Tremblay M. الآثار المترتبة على نماذج الألم المزمن لإعادة تأهيل كسر نصف القطر البعيد. علاج اليد 2011 ؛ 16: 2-11. 15. Porter S. الأداء المهني ووظيفة القبضة بعد شجار نصف القطر البعيد: دراسة طولية على مدى ستة أشهر. علاج اليدين ، 2013 ؛ 18: 118-128. 16. Zyluk A. ، Puchalski P. متلازمة الألم الإقليمية المعقدة: ملاحظات على التشخيص والعلاج وتعريف مجموعة فرعية جديدة. ج. هاند سورج (E). 2013 ؛ 38 (6): 599-606.

معلومة

S.P. ميرونوف (أكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم ، أستاذ ، FGBU CITO) ، M.B. TSYKUNOV (أستاذ ، FGBU CITO) ، A.V. نوفيكوف (دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ ، FGBU PFIMC) ، A.V. يشكوف (دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ في جامعة سامارا الطبية الحكومية) ،

المنهجية

الأساليب المستخدمة لجمع / اختيار الأدلة
البحث في قواعد البيانات الإلكترونية

وصف الطرق المستخدمة لجمع الأدلة
قاعدة الأدلة لكتابة هذه الإرشادات السريرية هي المواد المضمنة في MedLine ، وقاعدة بيانات Cochrane ، والمواد من دار النشر Elsevier ومقالات في المجلات المحلية الموثوقة حول الصدمات وجراحة العظام. عمق البحث 25 سنة.

الأساليب المستخدمة لتقييم جودة الأدلة وقوتها:
. إجماع الخبراء ؛
. تقييم الأهمية وفقًا لنظام التصنيف (المخطط مرفق).

الطرق المستخدمة لتحليل الأدلة:
. مراجعات التحليلات الوصفية المنشورة ؛
. المراجعات المنهجية مع جداول الأدلة.

الأساليب المستخدمة لصياغة التوصيات:
. إجماع الخبراء.

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: a teacher's guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بالمنشآت الطبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Diseases: Therapist's Handbook" هي معلومات ومصادر مرجعية حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو مادي ناتج عن استخدام هذا الموقع.