في بعض الأحيان ، من أجل تشخيص المرض ، يحتاج الطبيب إلى الحصول على السائل المتراكم في التجويف الجنبي. لهذا ، يتم استخدام بزل الصدر. في هذه المقالة سوف نشرح ما هو هذا الإجراءوكيف يتم تنفيذها.
بزل الصدر هو تلاعب باضع يتم خلاله ثقب إبرة أو مبزل عبر جدار الصدرلإزالة السوائل أو القيح المتراكم في غشاء الجنب.
يتم إجراء مماثل في غرفة العمليات أو في غرفة المريض. إذا لزم الأمر ، يتم إرسال السائل الذي تم الحصول عليه أثناء التلاعب إلى المختبر لفحصه.
يستخدم بزل الصدر للأغراض العلاجية - لإزالة السائل، وكتشخيص لمعرفة العوامل التي أدت إلى تراكم السوائل فيها تجويف الصدر .
مؤشرات لتنفيذ
يتم تنفيذ هذا الإجراء في مثل هذه الحالات:
حدود ثوراكوسينتاز
عندما يكون من الضروري تفريغ كمية كبيرة من السوائل أو الهواء من تجويف في القص ، إذن لا توجد موانع غير مشروطة لبزل الصدر. في الواقع ، في هذه الحالة من المفهوم أن عمل حيوي أعضاء مهمة(تراكم السوائل أو الهواء يضغط على الرئتين وينقل القلب إلى الجانب ، وهذا يسبب أحيانًا فشلًا حادًا في هذه الأعضاء).
لهذا السبب ، لا يتم تنفيذ الإجراء في هذه الحالة ، فقط عندما يكون المريض نفسه أو أحد أقاربه قد وقع على رفض إجراء بزل الصدر.
القيود المقارنة على بزل الصدر هي كما يلي:
- انخفاض تخثر الدم (INR أكثر من 2 أو الصفائح الدموية أقل من 50 ألف).
- في ارتفاع ضغط الدم البابيوالدوالي في الأوردة الجنبية.
- إذا كان المريض لديه رئة واحدة.
- مع الخطورة الشديدة لحالة الإنسان ، انخفاض ضغط الدم.
- عندما يتم تحديد مكان الانصباب بشكل غير دقيق.
- مع صعوبة التوقف عن السعال.
- مع عيوب تشريحية في القص.
كيف تستعد
يتم إجراء بزل الجنب في المستشفى أو العيادة الخارجية. يستخدم بزل الصدر في العيادات الخارجية لأغراض التشخيص وكذلك علاج الأعراضفي المرضى الذين تم تشخيصهم (في وجود أمراض الأورام ، الانصباب في قصور القلب ، تليف الكبد).
في بدون فشليجب على المريض التوقيع على الموافقة على إجراء تدخل غازي. عندما يكون المريض فاقدًا للوعي ، يتم توقيع الموافقة من قبل أقرب الأقارب.
مهم.قبل البدء في بزل الصدر ، يقوم الطبيب بإعادة تحديد مقدار الانصباب باستخدام التشخيص الإيقاعي أو بالموجات فوق الصوتية.
كقاعدة عامة ، يتم إجراء مثل هذه العملية بواسطة جراح صدري بأدوات خاصة لبزل الصدر. ومع ذلك ، في حالة الطوارئ ، يمكن إجراء بزل الصدر بواسطة أي طبيب باستخدام إبرة سميكة مناسبة.
يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير الموضعي.أثناء بزل الصدر ، يجلس المريض على كرسي ، ويميل جذعه للأمام ، أو يطوي يديه على طاولة تقف أمامه أو يدير رأسه.
إذا كان المريض في القلق، ثم يمكن إعطاؤه مهدئ للأعصاب.
بالنسبة للمرضى المصابين بأمراض خطيرة ، يتم إجراء بزل الجنب أفقيًا. في هذه الحالة ، يخضع المريض أيضًا للمراقبة القياسية (الضغط ، تخطيط القلب ، النبض) ، والوصول إلى الوريد المركزي والأكسجين باستخدام قسطرة الأنف.
تقنية لأداء بزل الصدر
يتم عمل ثقب في منطقة 6-7 مسافة بين الضلوع بين الخطوط الإبطية الوسطى والخلفية. يتم إدخال الإبرة بالضبط على طول الحد العلوي من الضلع لمنع حدوث اضطرابات في حزمة الأوعية العصبية.
مهم.يعالج الجلد بمطهر.
يتم تشريب الغلاف مع نوفوكايين أو ليدوكائين عن طريق دفع المحقنة بشكل منهجي بإبرة من الجلد إلى الداخل عبر جميع المكونات. يتم سحب المكبس الموجود في المحقنة من وقت لآخر ، وهذا ضروري للكشف في الوقت المناسب عن دخول الإبرة إلى الوعاء.
تخدير السمحاق الضلعي والغشاء الجداري بعناية. عندما تدخل الإبرة في التجويف صدر، يمكنك أن تشعر أنه قد فشل ، وأثناء شد المكبس ، تدخل محتويات خطيرة إلى المحقنة. عند هذه النقطة ، قم بقياس عمق اختراق الإبرة. تتم إزالة إبرة التخدير.
يتم إدخال إبرة سميكة لبزل الصدر في المكان الذي تم فيه التخدير.يتم إجراؤه من خلال الجلد والأغشية تحت الجلد تقريبًا على المسافة التي لوحظت أثناء التخدير.
يتم توصيل المحول بالإبرة ، مع حقنة وأنبوب متصل بالشفط. السوائل المصليةيتم سحبها في حقنة لإرسالها إلى المختبر لاحقًا. يتم توزيع السائل في ثلاثة أنابيب اختبار: للفحص البكتريولوجي والكيميائي الحيوي ، وكذلك لتحديد البنية الخلوية.
ثم يتحول المحول إلى الشفط لتفريغ الانصباب.
لإزالة كمية كبيرة من الانصباب ، يتم استخدام قسطرة مرنة ناعمة ، يتم إدخالها باستخدام مبزل. في بعض الحالات ، يمكن ترك قسطرة في مكانها لتصريف السائل الجنبي.
كقاعدة عامة ، لا يتم شفط أكثر من لتر ونصف من الانصباب على الفور. إذا كان هناك ألم شديد أو ضيق في التنفس أو ضعف شديد ، يتم إيقاف العملية.
في نهاية الإجراء ، تتم إزالة الإبرة أو القسطرة ، ويتم علاج المنطقة التي تم عمل البزل فيها مرة أخرى. مطهرووضع ضمادة لاصقة.
بعد بزل الصدر ، قد تحدث بعض المضاعفات. يمكن أن تبدأ العدوى أحيانًا إذا لم تتم إزالة القيح تمامًا أو إذا تراكم مرة أخرى.
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هناك احتمال حدوث مضاعفات مع أي تدخل ، وخاصة الغازية ، ولكن الحاجة إلى مثل هذا الإجراء أكبر من مخاطر العواقب المحتملة غير المرغوب فيها.
استنتاج
إذا كانت هناك حاجة لتفريغ السائل من التجويف الجنبي في التشخيص أو أغراض طبيةثم يتم إجراء بزل الصدر. على الرغم من عدم وجود موانع مطلقة ، إلا أن هناك بعض القيود على مثل هذا التدخل الغازي ، لذلك من الضروري استشارة الطبيب.
تم إعداد جميع المواد الموجودة في الموقع من قبل متخصصين في مجال الجراحة والتشريح والتخصصات ذات الصلة.
جميع التوصيات إرشادية ولا تنطبق دون استشارة الطبيب المعالج.
بزل الصدر (بزل الصدر) هو إجراء ثقب جدار الصدرلدخول التجويف الجنبي. يتم إجراء بزل الصدر لغرض التشخيص أو لغرض العلاج.
من الداخل ، يُبطن صدرنا بغشاء الجنب الجداري ، والرئتان مغطاة بغطاء حشوي. الفراغ بينهما هو التجويف الجنبي. عادة ، يحتوي دائمًا على حوالي 10 مل من السائل ، والذي يتشكل هناك باستمرار ويتم امتصاصه في وقت واحد. هذا السائل ضروري لانزلاق جيد للصفائح الجنبية أثناء التنفس.
غشاء الجنب غني بالأوعية الدموية. في عدد من الأمراض ، تزداد نفاذية هذه الأوعية ، ويزيد إنتاج السوائل أو ينقطع تدفقها إلى الخارج. نتيجة لذلك ، يتشكل الانصباب الجنبي: يزداد حجم السائل بشكل كبير ، ولا يمكن القضاء عليه بأي وسيلة أخرى غير الإخلاء من خلال ثقب.
متى يتم إجراء بزل الصدر؟
يتم إجراء بزل الصدر:
موانع لبزل الصدر
اذا كان نحن نتكلمعن الاخلاء عدد كبيرالسوائل أو الهواء من تجويف الصدر ، موانع مطلقةإلى ثقب الجنبي غير موجود ، منذ الكلام في هذه القضيةيتعلق بانتهاك الوظائف الحيوية (أي انصباب أو هواء يضغط على الرئة وينقل القلب إلى الجانب ، مما قد يؤدي إلى قصور حادهذه الأعضاء الحيوية).
لذلك ، لا يمكن إجراء بزل الصدر في مثل هذه الحالات ، ما لم يرفض المريض نفسه أو أقاربه الإجراء كتابةً.
الموانع النسبية لبزل الصدر:
- انخفاض تخثر الدم (INR أكبر من 2 أو عدد الصفائح الدموية أقل من 50 ألف).
- ارتفاع ضغط الدم البابي و توسع الأوردةالأوردة الجنبية.
- المرضى برئة واحدة.
- حالة المريض الشديدة الخطورة ، انخفاض ضغط الدم.
- توطين ضبابي للانصباب.
- من الصعب التوقف عن السعال.
- العيوب التشريحية للصدر.
الفحوصات قبل إجراء بزل الصدر
في حالة الاشتباه في وجود سائل أو هواء في التجويف الجنبي ، تتم الإشارة إلى المريض عادةً التصوير الشعاعي.تعتبر طريقة التشخيص هذه مفيدة للغاية في هذه الحالة وغالبًا ما تكون كافية لتوضيح وجود الانصباب وكميته ، وكذلك لتشخيص استرواح الصدر (وجود الهواء في تجويف الصدر).
لنفس الغرض ، يمكن للمرء إجراء الموجات فوق الصوتيةالتجويف الجنبي(تخطيط الصدى). من الناحية المثالية ، ينبغي إجراء بزل الصدر تحت توجيه الموجات فوق الصوتية المباشر.
عين في بعض الأحيان في حالات مشكوك فيها الاشعة المقطعيةصدر(بشكل أساسي لتوضيح توطين ذات الجنب المُكيس).
التحضير لإجراء بزل الصدر
يمكن إجراء بزل الصدر في العيادات الداخلية أو الخارجية. يمكن إجراء بزل الصدر في العيادات الخارجية إجراء التشخيص، وأيضًا كطريقة علاج الأعراضفي المرضى الذين لديهم تشخيص واضح ( أمراض الأورام، الانصباب في قصور القلب ، تليف الكبد).
موقف المريض أثناء بزل الصدر
يجب التوقيع على الموافقة على الإجراء. إذا كان المريض في غير واعييتم توقيع الموافقة من قبل الأقارب المقربين.
قبل الإجراء ، يحدد الطبيب مرة أخرى مستوى السائل عن طريق الإيقاع أو (من الناحية المثالية) بالموجات فوق الصوتية.
يفضل أن يقوم جراح الصدر بإجراء العملية باستخدام مجموعة خاصة لبزل الصدر. ولكن في حالات الطوارئيمكن إجراء بزل الصدر من قبل أي طبيب بإبرة سميكة مناسبة.
يتم إجراء بزل الصدر تحت تخدير موضعي. وضع المريض جالسًا على كرسي ، مع إمالة الجسم إلى الأمام ، وطي اليدين على المنضدة أمامه أو خلف رأسه.
يمكن إعطاء المهدئات للمرضى القلقين بشكل خاص قبل العملية.
إذا كان المريض في حالة خطيرة ، فقد يكون الوضع أفقيًا. شرط اساسييحتاج المريض أيضًا إلى مراقبة قياسية (BP ، ECG ، قياس التأكسج النبضي) ، والوصول إلى الوريد المركزيوالأكسجين من خلال قسطرة أنفية.
كيف يتم إجراء بزل الصدر؟
يتم إجراء البزل في الفراغ الوربي 6-7 في المنتصف بين الخطوط الإبطية الوسطى والخلفية. يتم إدخال الإبرة بشكل صارم على طول الحد العلوي من الضلع لتجنب تلف الحزمة الوعائية العصبية.
يعالج الجلد بمطهر.
إجراء تسلل للأنسجة بمحلول نوفوكائين أو ليدوكائين ، وتحريك المحقنة تدريجياً بإبرة من الجلد إلى عمق جميع الطبقات. يتم سحب المكبس الموجود في المحقنة بشكل دوري من أجل ملاحظة ما إذا كانت الإبرة تدخل الوعاء في الوقت المناسب.
يجب تخدير سمحاق الضلع وغشاء الجنب الجداري بشكل خاص. عندما تدخل الإبرة في التجويف الجنبي ، عادة ما يتم الشعور بالفشل ، وعندما يتم سحب المكبس ، يبدأ السائل الجنبي بالتدفق إلى المحقنة. في هذه المرحلة ، يتم قياس عمق اختراق الإبرة. تتم إزالة إبرة التخدير.
يتم إدخال إبرة بزل الصدر السميكة في موقع التخدير. يتم إجراؤه من خلال الجلد والأنسجة تحت الجلد تقريبًا إلى العمق الذي لوحظ أثناء التخدير.
يتم توصيل المحول بالإبرة ، وهو متصل بالمحقنة والأنبوب المرفق بالشفط. السائل الجنبيجمعت في حقنة لإرسالها إلى المختبر. يتم توزيع السائل على ثلاثة أنابيب اختبار: للبكتيريا ، البحوث البيوكيميائية، وكذلك لدراسة التركيب الخلوي.
لإزالة كميات كبيرة من السائل ، استخدم لينة قسطرة مرنةقدم من خلال المبزل. في بعض الأحيان يتم ترك قسطرة لتصريف التجويف الجنبي.
عادة ، لا يتم شفط أكثر من 1.5 لتر من السائل في المرة الواحدة. متي ألم حاد، ضيق في التنفس ، ضعف شديد ، توقف الإجراء.
بعد اكتمال البزل ، تتم إزالة الإبرة أو القسطرة ، ويتم معالجة موقع البزل مرة أخرى بمطهر ويتم وضع ضمادة لاصقة.
فيديو: تقنية الصرف التجويف الجنبي بولاو
فيديو: مثال على بزل الصدر
فيديو: فيلم تعليمي إنجليزي عن البزل الجنبي
بزل الصدر لاسترواح الصدر
استرواح الصدر هو دخول الهواء إلى التجويف الصدري بسبب الصدمة أو بشكل عفوي بسبب تمزق الرئة على خلفية مرضها. يتم إجراء بزل الصدر مع استرواح الصدر في حالة استرواح الصدر الضاغط أو استرواح الصدر الطبيعي مع زيادة فشل الجهاز التنفسي.
يتم ثقب جدار الصدر مع استرواح الصدر على طول الخط الأوسط الترقوي على طول الحافة العلوية للضلع الثالث. يُستنشق الهواء بإبرة أو (يُفضل) بالقسطرة.
يخرج الهواء من التجويف الجنبي بصوت صفير مميز. استنشق قدر ما يلزم من الهواء للتخلص من أعراض نقص الأكسجة.
في كثير من الأحيان ، يتطلب استرواح الصدر تصريف التجويف الجنبي - أي قسطرة أو أنبوب الصرفيتم تركه لبعض الوقت ، ويتم إنزال نهاية القسطرة في وعاء به ماء (مثل "قفل الماء"). تتم إزالة أنبوب التصريف بعد يوم واحد من توقف تصريف الهواء ، بعد سيطرة الأشعة السينية على تمدد الرئة.
في بعض الأحيان ، مع إصابات الصدر ، يحدث تدمي الصدر: يتراكم كل من الدم والهواء في التجويف الجنبي. في مثل هذه الحالات ، يمكن إجراء ثقب في مكانين: لتفريغ السوائل - على طول الخط الإبطي الخلفي ، لإزالة الهواء - أمام خط منتصف الترقوة.
فيديو: بزل الصدر لتخفيف الضغط عن طريق استرواح الصدر الضاغط
بعد ثقب
بعد البزل مباشرة ، قد يظهر سعال جاف وألم في الصدر (إذا كانت غشاء الجنب ملتهبًا).
المضاعفات المحتملة بعد بزل الصدر
في بعض الحالات ، يكون بزل الصدر محفوفًا بالمضاعفات التالية:
- ثقب الرئة.
- تطور استرواح الصدر بسبب تسرب الهواء من خلال ثقب أو من الرئة التالفة.
- نزيف في التجويف الجنبي بسبب تلف الأوعية الدموية.
- الوذمة الرئوية بسبب التفريغ المتزامن لكمية كبيرة من السوائل.
- العدوى مع تطور العملية الالتهابية.
- تلف الكبد أو الطحال من ثقب منخفض جدًا أو عميق جدًا.
- انتفاخ تحت الجلد.
- الإغماء بسبب انخفاض حادالضغط.
- نادرًا - انسداد الهواءمع نتيجة قاتلة.
تصريف التجويف الجنبي (بزل الصدر) هو عملية إدخال أنبوب تصريف خاص من خلال أنبوب صغير شق جراحي. يشرع لإزالة السوائل الزائدة والهواء من التجويف الجنبي.
مؤشرات الصرف الجنبي
المؤشر الرئيسي للصرف هو التلف صدري، بسبب ذلك يبدأ القيح أو الدم أو الإفرازات بالتراكم في التجويف الجنبي. غالبًا ما يحدث هذا بعد ذلك تدخل جراحي. في هذه الحالة ، يكون أنبوب التصريف في القص حتى يختفي السائل تمامًا.
قد يكون إدخال أنبوب الصرف مطلوبًا أيضًا في وجود مثل هذه العوامل:
- تراكم الهواء بين بتلات غشاء الجنب.
- الدبيلة (تراكم القيح) ؛
- الانصباب الجنبي ذات الطبيعة الخبيثة ؛
- الانصباب الجنبي الحميد (غزير أو متكرر) ؛
- استرواح الصدر واستسقاء الصدر.
تقنية أخذ العينات البزل
لأخذ ثقب ، يجلس الطبيب المريض على منضدة الزينة. يضع المريض ساقيه على منصة خاصة ، ويضع جذعه على كرسي. يتم إلقاء اليد الموجودة على جانب التلاعب على الساعد المعاكس.
طوال العملية ، يرتدي الطبيب قفازات معقمة وقناع. بادئ ذي بدء ، يقوم بتخدير موقع البزل ، كما هو الحال في العملية التقليدية. في السابق ، يتم اختبار المريض للحصول على عقار مخدر من أجل استبعاده رد فعل تحسسي. من المهم ملاحظة أنه لا يتم تخدير الجلد فحسب ، بل يتم أيضًا تخدير الأنسجة تحت الجلد مع العضلات الوربية.
علاوة على ذلك ، بمساعدة حقنة يتم إنتاجها. قم بإجراء ذلك على الموقع ، الذي يقع فوق الحافة العلوية من الضلع مباشرة. يتم إدخال الإبرة بعناية شديدة حتى تمر تمامًا عبر الأنسجة الوربية. عندما يتوقف الأخصائي عن الشعور بمقاومة الإبرة تحت الضغط ، فهذا يعني أنها وصلت إلى المكان المحدد.
يجب ملاحظة موضع الثقب بدقة ، وإلا فهناك احتمال حدوث تلف في الشريان. بعد ذلك ، يسحب الطبيب ببطء مكبس المحقنة للتحقق من وجود سائل في التجويف.
والخطوة التالية هي فحص التجويف الجنبي بحثًا عن الهواء. يتم تكرار التلاعب بالثقب باستخدام إبرة معقمة. يتم تثبيت جهاز خاص لتحديد الضغط على الفوهة - مقياس ضغط. إذا كان المقياس أدناه الضغط الجويمما يعني عدم وجود انحرافات عن القاعدة. خلاف ذلك ، يكون المريض مستعدًا للتصريف.
إذا كان هناك سائل في المحقنة أثناء الثقب ، يتم إجراء التصريف. في موقع الحقن ، يقوم الطبيب بعمل شق صغير بمشرط لا يتجاوز عرضه 1 سم ، ثم يقوم المختص بإدخال المبزل بحركات دورانية ، وبعد ذلك يقوم بإزالة دمله ، ويطلق أنبوب تصريف إلى الداخل. الأكمام. لمنع دخول الهواء ، الجانب المعاكسيتم اختباره بواسطة مشبك خاص.
يتم إطلاق الطرف المقطوع للأنبوب من خلال الأنبوب ، والذي يوجد فوقه مباشرة فتحتان جانبيتان غير متماثلتين. يجب أن يتم ذلك بحذر شديد لمنع الثقب العلوي من دخول التجويف الجنبي.
يتم تنفيذ جميع التلاعبات المذكورة أعلاه بسرعة كبيرة لمنع الهواء من دخول الغرفة الجنبية. يجب تعقيم الأدوات وإعدادها مسبقًا ؛ أثناء بزل الصدر ، تكون جميعها في متناول اليد من أخصائي. عندما يتم إدخال أنبوب الصرف إلى العمق المطلوب ، يتم إغلاق الأنسجة المحيطة بخياطة خاصة ، مما يضمن إحكام منطقة الإدخال.
بحركات لطيفة للغاية يقوم الأخصائي بإزالة الأنبوب مع الإمساك بالأنبوب حتى لا يفقد مكانه. يشير السائل الذي يظهر في القسطرة إلى صحة هذا الإجراء.
توصيل وحدة الشفط
تهدف الإجراءات الإضافية إلى توصيل وحدة الشفط ، والتي تُستخدم على النحو التالي:
- نظام Subbotin-Perthes ؛
- شفط كهربائي بإمدادات المياه.
بمساعدة التصحيح ، يتم ضمان إحكام جميع العناصر. يساعد إجراء الصرف بهذه الطريقة على تقليل الضغط في التجويف الجنبي. في نهاية مفعول عقار التخدير ، يتم حقن المخدر مرة أخرى.
لإزالة الصرف ، من الضروري تخفيف اللحامات قليلاً. يحبس المريض أنفاسه أثناء هذا التلاعب. يتم شد المنطقة المصابة بغرز فضفاض ، وبعد ذلك يتم تثبيت ضمادة خاصة عليها.
الصرف الجنبي لاسترواح الصدر
يحدث استرواح الصدر نتيجة تمزق الحويصلات الهوائية الذي يحدث في الفصوص العلوية من الرئتين. في أغلب الأحيان ، تحدث هذه الحالة بين الشباب. يتطور نتيجة لصدمة في منطقة الصدر.
انتفاخ الرئة في التجويف الجنبي أو تجويع الأكسجينهو غاية أعراض القلق، في أول مظاهرها ، يتم إجراء الصرف. من المهم أن نلاحظ أن مظاهر انتفاخ الرئة وتراكم الإفرازات هي مؤشرات رئيسية للتصريف الجنبي. يسمح الصرف الصحي بالحفاظ على ضغط منخفض وضخ الإفرازات من التجويف الجنبي بعد الجراحة. إذا لم تتأثر الرئتان ، يتم إدخال أنبوب تصريف واحد ، وإلا يتم إدخال أنبوبين.
إجراء
يبدأ الصرف بإعداد أنبوبي تصريف بهما فتحات ، والتي تحتوي على جروح خاصة في النهاية. يجلس الطبيب على المريض ، ويميل جسده قليلاً إلى الأمام ، ويثبت الوضعية بالكرسي أو بأي شيء آخر. يتم إجراء أخذ العينات البزل في موقع الفضاء الرابع بين الضلوع. يحدد اتساقها نوع القسطرة التي سيتم استخدامها أثناء التلاعب:
- في وجود الهواء ، يتم استخدام أنابيب صغيرة ؛
- يتم إزالة المخاط بقسطرة وسطى.
- للغطاء جلطات الدموالصديد استخدام أنابيب كبيرة.
إذا كان المنفذ اليومي لا يتجاوز 100 مل ، يتم إنزال الطرف الخارجي للأنبوب في وعاء به ماء. ثم يفعل المريض نفس عميقوالزفير ببطء ، بينما يقوم الاختصاصي بسحب الأنبوب. يتم وضع شاش مبلل بالزيت على موقع الحقن.
يساهم استخدام الصرف النشط في إزالة المحتويات المرضية بشكل أكثر فعالية. يعتمد عملها على انخفاض الضغط في نهاية نظام الإخراج. يتم ضمان الخروج الكامل للإفراز عن طريق الضخ القسري. يتم إدخال 1 أو 2 قسطرة (مصنوعة من بولي كلوريد الفينيل أو السيليكون) مع فتحات تضيق في التجويف الجنبي. في نفس الوقت ، يجب أن يكون هناك ختم كامل عند التقاطع مع الأنسجة. يتم توصيل الطرف الآخر من الأنبوب بغرفة مغلقة حيث يتم تحرير الضغط. يمكن تنفيذ وظائف الكاميرا بواسطة كل من الأجهزة اليدوية والآلية ، مثل المياه النفاثة.
ما هي طرق الصرف
المتخصصين دول مختلفةلفترة طويلة تحسين الصرف الجنبي ، وتطوير طرق جديدة لتنفيذه. الأساليب الحديثةلم يبسط مهمة الأطباء فحسب ، بل قلل بشكل كبير من وقت التلاعب نفسه:
- طريقة فراغ مغلق.
- طريقة سوبوتين.
- شفط نشط.
جمعت في حاوية طبية ماء مغليومغلقة بإحكام بغطاء مطاطي. عملية التبريد السائل مصحوبة بالفراغ. عند التوصيل بقسطرة الإخراج ، يمكن سحب ما يصل إلى 180 مل من الإفرازات.
طريقة فراغ مغلق
خلاصة القول هي ضخ الهواء من حاوية محكمة الغلق باستخدام حقنة جانيت ، وبعد ذلك يتم توصيل أنبوب بها. شرط مهم هذه الطريقةهو الضيق الكامل للسفينة.
طريقة السوبوتين
في هذه الطريقة ، ستحتاج إلى حاويتين مختومتين ، والتي سيتم تثبيتها إحداهما فوق الأخرى بأنبوب. من الأعلى ، سيتدفق الماء إلى القاع ، وبالتالي زيادة المساحة الحرة. يؤدي الفراغ الناتج إلى سحب الهواء إلى الحاوية العلوية ، مما يساعد على تطبيع الضغط. في وقت ضخ الهواء فيه السفينة السفليةيتم تقليل الضغط مؤقتًا. يتم توصيل أنبوب الصرف إلى إحدى الحاويات ، وبسبب ذلك ، يتم ضمان تحفيزها حتى نهاية نقل الماء.
شفط فعال
وهذا هو الأكثر طريقة فعالة، والتي ، بالإضافة إلى ضخ الإفرازات ، تساهم في أسرع التئام الجرح التكنولوجي. يتضمن الشفط النشط توصيل أنبوب زجاجي بأنبوب مرن. هذا الأخير يؤدي إلى مضخة المياه النفاثة. يتم الضخ بواسطة مضخة ، بينما يتحكم مقياس الضغط في الضغط. يتم تحديد الفراغ بواسطة نفاثة الماء.
ما هو نوع المراقبة اللازمة للمرضى الذين لديهم أنبوب تصريف
في المرضى الذين لديهم أنبوب تصريف أو نظام تصريف دائم ، من المهم مراقبة فقاعات الهواء في الحاوية المغلقة بالماء. يشير غيابهم إلى أن الهواء قد تمت إزالته تمامًا ، وأن منطقة الرئة الموسعة تسد فتحات القسطرة الصدرية.
إذا لاحظ المريض أثناء الاستنشاق المظهر الدوريفقاعات يتحدث عنها العمل الصحيحنظام الصرف ووجود استرواح الصدر الذي لا يزال قائما. تشير قرقرة الهواء ، التي يتم ملاحظتها أثناء الاستنشاق والزفير ، إلى دخول الهواء إلى النظام. يمكن التحقق من ذلك:
عند استنزاف التجويف الجنبي ، فإن الأمر يستحق مراقبة فقاعات الهواء
- ضغط الأنبوب عند المخرج - إذا توقف الهواء عن التدفق بعد ذلك ، على الأرجح ، يحدث تسرب فيه ؛
- يجب تحريك المشبك على طول الأنبوب في اتجاه الصرف ، ومراقبة وجود الفقاعات باستمرار ؛
- المنطقة التي يتوقف فيها تدفق الهواء ، تشير إلى وجود خلل في القسطرة. في هذه الحالة ، يتم استبداله على الفور ؛
- إذا استمر تدفق الهواء حتى بعد شد الأنبوب ، فهذا عيب في نظام الصرف يجب استبداله.
أثناء الصرف ، من المهم مراقبة المريض باستمرار. في حالة التطوير انتفاخ تحت الجلد، من الضروري تغيير مكان إدخال القسطرة.
ما هي المضاعفات المحتملة بعد الصرف؟
قد تنشأ صعوبات مع سماكة غشاء الجنب أثناء إدخال الأنبوب. في بعض الأحيان يلاحظ المتخصصون تراكم الدم في التجويف الجنبي. إذا كان الأخير يحتوي على شوائب تشبه الهلام ، فهذا محفوف بالتواء أو انسداد الأنبوب. يمكن أن يكون نزيف الجروح بعد التصريف خطيرًا أيضًا.
لاحظ بعض المرضى المبعد الانتهاء من الصرف. في الطب ، يتم وصف حالات العدوى في حالة عدم مراعاة العقم وقواعد الصرف الجنبي. رعاية خاصةيجب مراعاته في حالة ضعف تخثر الدم لدى المريض. المضاعفات الهامة التي يمكن أن تحدث بعد الصرف هي:
- انتفاخ تحت الجلد؛
- تركيب أنبوب غير لائق
- نزيف شق
- أحاسيس الألم
- عدوى خارجية.
قد يكون هناك تورم في الرئة الموسعة نتيجة دخول السوائل إليها من الشعيرات الدموية. تجدر الإشارة إلى أن إجراء الصرف الصحي خطير ويتطلب أقصى قدر من المهارات والاهتمام العاملين في المجال الطبي. لتنفيذه ، هناك حاجة إلى مجموعة خاصة من الأدوات المعقمة.
الضغط في التجويف الجنبي أقل من الضغط الجوي ، لذلك يتم فحص وجود الهواء فيه من قبل المتخصصين باستخدام مقياس الضغط. قبل ضخ السائل ، إذا اقتضت الحالة ذلك ، فإن الثقب إلزامي. يجب إجراء الصرف الجنبي فقط متخصص مؤهلخلاف ذلك ، من الممكن حدوث عواقب وخيمة.
إن تصريف التجويف الجنبي أو عملية بزل الصدر هو معالجة طبية يتم إجراؤها عن طريق ثقب جدار الصدر وإزالة محتويات الهواء أو المرضية من التجويف الجنبي. تستخدم طريقة العلاج هذه في المسار المعقد لأمراض الرئتين وغشاء الجنب.
التجاويف الجنبية هي فراغات تشبه الشق تحدها صفائح من غشاء الجنب الجداري (الجداري) والحشوي (العضو). يعتمد بزل الصدر على ثقب التجويف الجنبي ، والذي ليس له معنى علاجي فحسب ، بل تشخيصي أيضًا. أثناء الإجراء ، يتم شفط الهواء المتراكم والإفرازات والدم (يتم شفطه).
مؤشرات الصرف الجنبي
ثقب جدار الصدر مع الشفط اللاحق لمحتويات التجويف الجنبي هو تلاعب جائر يرتبط بالتطور المحتمل للمضاعفات ، لذلك يجب أن يكون تنفيذه مبررًا بشكل صارم. مؤشرات الصرف الجنبي هي الحالات المرضية التالية:
- استرواح الصدر (ملء التجويف بالهواء) ؛
- تدمي الصدر (تراكم الدم) ؛
- الدبيلة الجنبية (إفراز صديدي في الجيب الجنبي) ؛
- خراج الرئة (تراكم محدود للقيح في أنسجة الرئة).
عظم سبب مشتركالحاجة إلى بزل الصدر هو استرواح الصدر. في الممارسة السريريةتخصيص عفوية (أولية ، ثانوية) ، صدمة (اختراق أو صدمة حادةالصدر) ، علاجي المنشأ (أثناء التلاعب الطبي التشخيصي أو العلاجي). يتطور استرواح الصدر الضاغط مع وجود كمية كبيرة من الهواء في التجويف ويكون كذلك القراءة المطلقةإلى البزل الجنبي يليه التصريف.
المعدات اللازمة
يتم تركيب الصرف الجنبي في حالة غرفة العلاج بالمستشفى الجراحي ووحدة العناية المركزة و عناية مركزة. إذا كان المريض غير قابل للنقل ، فسيتم التلاعب في مكانه. المعدات اللازمةلبزل الصدر:
- مجموعة من الملابس المعقمة للطبيب والمساعد (قبعة ، قناع ، نظارات ، قفازات) ؛
- مادة معقمة يمكن التخلص منها (مناديل ، حفاضات) ؛
- مقص؛
- مشرط؛
- مبزلة؛
- مشبك مرقئ
- أنبوب تصريف
- المحاقن.
- مواد الخياطة والإبر.
- جص لاصق
- نظام الصرف الفراغي
- محلول مخدر موضعي
- مطهر.
يمكن إجراء المعالجة بواسطة أطباء التخدير والإنعاش والجراحين وأطباء حديثي الولادة. أدوات المطلوبةتوضع في صينية معقمة أو على طاولة عمليات. بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون هناك حاجة إلى أنابيب اختبار ، حيث يتم وضع الشفط من التجويف للتحليل.
ملاحظة: متى استرواح الصدر الصمامييتم الصرف في ظل الظروف والأدوات المتوفرة وقت التشخيص. يتم احتساب الدقائق ، لذلك يمكن إهمال متطلبات العقم والمعدات. أبسط خيار: ثقب الصدر بالسكين مع تركيب فاصل مناسب في الشق. بعد ذلك يتم نقل المريض بشكل عاجل إلى المستشفى الجراحي.
تقنية
في البداية ، يتم تحديد موقع البزل (البزل) على أساس طرق البحث اليدوية (الإيقاع ، التسمع) ، التصوير الشعاعي والموجات فوق الصوتية. بعد ذلك ، حدد وضعية (الجلوس ، الكذب) للمريض حسب حالته. تتكون تقنية إجراء بزل الصدر من الخطوات التالية:
- علاج مطهر لموقع الشق.
- تسلل طبقة تلو الأخرى للجلد والأنسجة الكامنة بمحلول مخدر (نوفوكائين ، ليدوكائين).
- شق الجلد وطبقية الأنسجة الرخوة حتى الضلوع بطريقة حادة.
- إدخال مبزل في تجويف الصدر (يبدو وكأنه فشل).
- إزالة الجبيرة وإدخال أنبوب تصريف.
- تثبيت النظام بالخيوط الجراحية أو الشريط اللاصق.
- التحكم بالأشعة السينية.
- خياطة.
- إخلاء المحتويات حتى الوصول إلى ضغط سلبي.
- توصيل شفاط الفراغ.
لإزالة السائل من التجويف الجنبي ، يتم عمل ثقب في الفراغ الوربي 7-9 على طول الخط الكتفي أو الإبطي (الخلفي). يتم إجراء الثقب بدقة على طول الحافة الساحلية العلوية حتى لا تؤذي الحزمة الوعائية العصبية.
مع وجود تراكم كبير للهواء أو الصديد في التجويف الجنبي ، فإن أحد خيارات إزالة المحتويات هو الطموح السلبي وفقًا لبولاو. تعتمد هذه الطريقة على مبدأ توصيل الأوعية. يتم تصريف السائل أو الهواء من خلال الصرف بشكل سلبي في وعاء يقع أسفل مستوى الرئة. يمنع الصمام الموجود في نهاية الأنبوب ارتداد المواد.
لتفريغ الهواء ، يتم إجراء بزل الصدر في الفراغ الوربي الثاني على طول الخط الإبطي الأمامي أو منتصف الترقوة (على اليمين) ، وإزالة الإفرازات - في الجزء السفلي من الصدر. إذا لزم الأمر ، يتم تمديد أنبوب التصريف من خلال محول. في نهايته الخارجية ، يتم تثبيت صمام مصنوع من قفاز مطاطي معقم. يمكن استخدام نسختين من الصمام: قطع بسيط بأطراف الأصابع وفاصل. يتم إنزال نهاية الأنبوب في وعاء بمحلول مطهر.
غالبًا ما تستخدم هذه التقنية في علاج استرواح الصدر إذا لم يكن هناك نظام شفط كهربائي نشط يتم فيه تنظيم الضغط وبالتالي معدل تفريغ محتويات التجويف الجنبي. مع الإفرازات الوفيرة والسميكة ، سرعان ما يسد نظام الصرف بالقيح ويصبح غير قابل للاستخدام.
يشار إلى تصريف استرواح الصدر مع تراكم كبير للهواء في التجويف (أكثر من نصف الحجم) ، إزاحة المنصف. إذا كان المريض مستلقيًا ، فسيتم إجراء البزل في الفضاء الوربي 5-6. وضع المريض على الجانب السليم ، والذراع المعاكس يتم إلقاؤها خلف الرأس. يتم إجراء بزل الصدر على طول خط منتصف الإبط. في وضعية الجلوس ، يتم إجراء البزل في الجزء العلوي من الصدر.
في ظل ظروف التعقيم ، تحت التخدير الموضعي ، يتم إجراء بزل الصدر وإدخال أنبوب تصريف في التجويف الجنبي. طرفه الخارجي متصل بنظام شفط نشط أو سلبي. يشير ظهور الفقاعات في سائل جهاز الشفط إلى تدفق الهواء عبر الصرف. مع الإزالة الفعالة للهواء ، يتم ضبط الضغط على 5-10 مم من الماء. فن. سيسمح لك ذلك بالتعامل بسرعة مع الرئة المضغوطة.
المضاعفات المحتملة بعد الصرف
تطور المضاعفات يعتمد على خبرة الأخصائي في هذا الإجراء ، صحة تعريف المنطقة التركيز المرضي(مع إفراز ، خراج) ، الميزات التشريحيةوعمر المريض ، وما يصاحب ذلك من أمراض. ضمن المضاعفات المحتملةيلتقي الصرف:
- إصابة الرئة
- تلف الأوعية الدموية والألياف العصبية.
- ثقب الحجاب الحاجز
- إصابة الجهاز تجويف البطن(الكبد والأمعاء والكلى) ؛
- إصابة التجويف الجنبي ومنطقة البزل.
- التهاب الصفاق؛
- نزيف.
قد تكون أسباب الصرف غير الناجح هي الموقع غير الصحيح لإبرة البزل أو المبزل فوق مستوى السائل ، أنسجة الرئة، تجلط الفيبرين ، اختراق التجويف البطني.
إزالة التصريف الجنبي
قم بإزالة الصرف الجنبي بعد الحصول على بيانات التخليص عملية مرضية. في اليوم السابق لإزالته ، يتم إحكام التصريف ومراقبة حالة المريض. مع الغياب التغيرات المرضيةتتم إزالة الصرف.
تتمثل الخطوة الأولى في إزالة ضمادة التثبيت ومثبتات أنبوب التصريف ، والتي يتم إزالتها بعناية من التجويف الجنبي. في المرضى البالغين ، تتم هذه الحركة أثناء حبس النفس (يتم تقويم الرئتين). يتم معالجة موقع الثقب بمطهر ومخاط ، ويمكن تطبيق شرائط التضييق. توضع ضمادة معقمة في الأعلى.
يتم إجراء فغر الصدر (بمعنى آخر ، تركيب جدار الصدر) من أجل سحب سريعالتسمم عن طريق التفريغ المتزامن للخراج المتكون أثناء تقيح الصدر ، وخلق إمكانية الوصول إلى الصرف الصحي من خلال جرح واسع في الصدر. بزل الصدر- ثقب في جدار الصدر من أجل تحديد التشخيص ، للحصول على محتويات تجويف الصدر ، وكذلك لإزالة الإفرازات المتراكمة أو النتوءات لغرض العلاج.
بزل الصدر
دواعي الإستعمال:
- تحديد مسببات الانصباب الجنبي.
- إزالة الانصباب الجنبي للأغراض العلاجية ؛
- لإدارة الأدوية.
- الإزالة الطارئة للهواء في استرواح الصدر الضاغط.
الموانع:
- طمس التجويف الجنبي.
- تجلط الدم - INR أكثر من 2 ، قلة الصفيحات أقل من 50 × 109 / لتر ؛
- توسع الأوردة الجنبية في ارتفاع ضغط الدم البابي.
تقنية بزل الصدر
يجب أخذ صورة بالأشعة السينية للصدر قبل العملية. في حالة استرواح الصدر ، لإزالة الهواء من التجويف الجنبي ، يجب إجراء البزل في الحيز الوربي الثاني على طول الخط الأوسط الترقوي (مع جلوس المريض) أو في الفراغ الوربي الخامس والسادس على طول خط منتصف الإبط (مع المريض الاستلقاء على جانب صحي مع اختطاف الذراع خلف الرأس).
انتباه. بالنسبة لاسترواح الصدر ، قم بإجراء البزل الجنبي فقط في معظم الحالات حالات الطوارئ(على سبيل المثال ، استرواح الصدر التوتر). في الغالبية العظمى من الحالات ، يتطلب استرواح الصدر القسطرة الجنبية.
يمكن إجراء ثقب مائي وثقب في الفراغ الوربي 6-7 على طول الإبط الخلفي أو الخط الكتفي (معلم - الحافة السفليةألواح الكتف). يتم عمل ثقب للمريض في وضعية الجلوس - يجلس الشخص على حافة السرير ، ويضع يديه خلف رأسه أو يضعهما على طاولة السرير. تؤمّنه الممرضة على كتفيه. إذا كان المريض غير قادر على الجلوس ، فسيتم اختيار موقع البزل بالقرب من خط منتصف الإبط في الفضاء الوربي الخامس والسادس.
1. معالجة موقع البزل بمحلول مطهر.
2. اسحب 10 مل من محلول 1٪ ليدوكائين في المحقنة. عند النقطة المختارة للثقب بإبرة عضلية (G22) ، قم بإجراء تخدير طبقة تلو الأخرى للجلد ، الأنسجة تحت الجلدوالعضلات سمحاق الضلع وغشاء الجنب الجداري. ادفع الإبرة برفق فوق الحافة العلوية من الضلع الأساسي إلى التجويف الجنبي ، مع وضع المحقنة في وضع المكبس للسحب. بعد ظهور المحتويات الجنبية في المحقنة ، قم بإزالة الإبرة ؛
3. خذ إبرة من مجموعة البزل الجنبي أو إبرة أخرى بمقياس مناسب (G14-18) وطول (8-10 سم) وقم بتوصيلها بمحقنة 10 مل ؛
4. عند النقطة المحددة ، حافظ على الفراغ في المحقنة (وضع "المكبس نحوك") ، يخترق جدار الصدر وغشاء الجنب الجداري ببطء وسلاسة. يتم عمل ثقب في جدار الصدر ، مع التركيز على الحافة العلوية للضلع الأساسي لتجنب إصابة الأوعية الوربية ؛
5. إذا بدأت محتويات الهواء أو الجنبي في دخول المحقنة ، يتم إيقاف تقدم الإبرة على الفور ؛
6. جمع محتويات الجنبي في المحقنة من أجل البحث المخبري. مع تدمي الصدر ، يتم إجراء اختبار Revelua-Gregoire - إذا كان الدم المأخوذ من التجويف الجنبي يشكل جلطات ، فهذا يشير إلى استمرار النزيف من التجويف الجنبي ؛
7. اعتمادًا على الموقف ، يتم تمرير موصل عبر الإبرة ويتم إجراء قسطرة في التجويف الجنبي وفقًا لسيلدينجر (الخيار المفضل). أو قم بتوصيل جهاز نقل الدم بالإبرة. قم بتوصيل الطرف البعيد للنظام بالشفط ضغط منخفض(قم بتفريغ 20-30 سم من عمود الماء) ، أو إذا كانت محتويات التجويف الجنبي سائلة ، فقم ببساطة بخفض نهايتها إلى ما دون مستوى الثقب.
استخدم قسطرة خاصة للقسطرة الجنبية. إذا كانت القسطرة التي تحتاجها غير متوفرة وكنت تستخدم قسطرة وريدية مركزية لقسطرة التجويف الجنبي. اختر لهذه الأغراض قسطرة بأقصى قطر متاح لك. قم بعمل ثقب جانبي صغير (1/3 من قطر القسطرة) 3-4 سم من النهاية البعيدة بشفرة مشرط - سيؤدي ذلك إلى زيادة كفاءة عملها بشكل كبير. لا تستخدم الأجهزة الطرفية لتصريف التجويف الجنبي. القسطرة الوريديةفهي نحيفة للغاية وتنحني بسهولة.
8. إشارة إزالة الإبرة (أو القسطرة) هي ظهور الألم نتيجة ملامستها لغشاء الجنب الحشوي ، وتوقف إطلاق السوائل والهواء ؛
9. إذا تم تفريغ السائل بشكل سيئ ، عن طريق تغيير موضع جسم المريض ، تحقق زيادة في معدل التدفق. أو قم بتوصيل شفط ضغط منخفض بالقسطرة لعدة ساعات عبر سلك تمديد. من الواضح أنه عند استخدام إبرة بدلاً من القسطرة في المريض ، لا يمكن إجراء مثل هذه التلاعبات ؛
10. بعد انتهاء الإجراء ، يتم معالجة موقع ثقب الجلد بمحلول مطهر ومغطى بملصق شاش معقم.
11. أخذ صورة أشعة للصدر متابعة.
فغر الصدر
دواعي الإستعمال
- الانصباب الجنبي بكمية كبيرة ، والتي لا يمكن تفريغها عن طريق البزل الجنبي ؛
- ذات الجنب صديدي.
طريقة التنفيذ
تمرين
1. تحديد توطين استرواح الصدر أو الارتشاح البِلّوري باستخدام تصوير الصدر بالأشعة السينية ؛
2. يجب أن يكون المريض في وضعية الانبطاح أو الاستلقاء ، والذراع على جانب الآفة ملقاة خلف الرأس. تم تمييز المثلث في الشكل ، حيث يكون إدخال الصرف أكثر أمانًا (6-4 مساحة ربية على طول الإبط الأمامي أو خط الإبط الأوسط) ؛
3. توفير الوصول الوريدي والأكسجين من خلال قسطرة الأنف. النظر في استصواب التحضير (، المسكنات المخدرة) ؛
4. إعداد مراقبة معيارية: ECG ، SpO2 ، ضغط الدم غير الغازي ؛
5. تحديد الفراغ الوربي الخامس على طول خط منتصف الإبط (الموجود على مستوى الحلمة عند الرجال وقاعدة الغدة الثديية عند النساء). بعلامة ، أو غير ذلك ، ضع علامة على هذه النقطة ؛
6. علاج موقع البزل على نطاق واسع بمطهر والحد من الجلد بمناديل معقمة ؛
7. اسحب 20 مل من محلول 1٪ ليدوكائين في المحقنة. عند النقطة المختارة للثقب بإبرة عضلية ، قم بإجراء تخدير طبقة تلو الأخرى للجلد والأنسجة تحت الجلد والعضلات وغشاء الجنب الجداري ، مع التركيز على الحافة العلوية للضلع الكامن ؛
8. استخدم مشرط لعمل شق 1-1.5 سم في الفراغ الوربي فوق الحافة العلوية للضلع السفلي مباشرة. يتم تحضير الصرف مسبقًا. يتم قطع نهاية الصرف ، المخصصة لإدخالها في التجويف الجنبي ، بشكل غير مباشر. بالتراجع من 2-3 سم ، يتم عمل 2-3 فتحات جانبية. 8-12 سم فوق الفتحة الجانبية العلوية ، والتي تعتمد على سمك الصدر ويتم تحديدها عن طريق البزل الجنبي ، يتم ربط ربطة بإحكام حول الصرف. يتم تثبيت الطرف الآخر من الصرف بمشابك.
9. إدخال إضافي لأنبوب الصرف في التجويف الجنبي يمكن أن يتم من خلال مبزل أو طريق مفتوحمع المشبك. وإذا تم استخدام قنوات تصريف ذات قطر أصغر - وفقًا لسيلدينجر.
يتم إدخال مبزل مع محبس مدرج في التجويف الجنبي من خلال شق مع حركات دورانية ، مع التركيز على ظهور الشعور بالفشل. ثم يُزال الدعامات ويتم إدخال أنبوب تصريف من خلال كم المبازل في التجويف الجنبي. بعد إزالة الغلاف ، يتم سحب الأنبوب بعناية من التجويف الجنبي حتى يظهر ضمد تحكم.
طريقة الفتح: من خلال شق في الجلد والأنسجة تحت الجلد ، يتم إدخال أنبوب تصريف في التجويف الجنبي بحركات دورانية ، يتم تثبيته بطرف مشبك ذو فروع حادة. بعد الشعور بالفشل ، يتم فتح المشبك قليلاً ، ويتم دفع الصرف إلى العمق المطلوب باليد الأخرى. ثم يتم إزالة المشبك بعناية ، مع إمساك الأنبوب بالمستوى المطلوب.
يتم وضع خياطة على شكل حرف U حول الأنبوب لإغلاق التجويف الجنبي. التماس مربوط بقوس على الكرات. يتم تثبيت الأنبوب على الجلد باستخدام 1-2 قطب ، مع الانتباه إلى ضيق الخيوط حول الأنبوب.تستخدم قسطرة Seldinger مجموعات خاصة وقسطرة لتصريف التجويف الجنبي.
انتباه. لا تستخدم الأنابيب التي تستخدم لمرة واحدة كمصارف. أنظمة الوريد. فهي رقيقة الجدران ، ومضغوطة بسهولة.
10. في حالة استرواح الصدر الصغير ، أو في وجود انصباب سائل ، فإن قسطرة فرنسية بحجم 10-12 (1Fr = 0.33 مم) كافية تمامًا. مع تدمي الصدر - يجب أن يكون حجم أنبوب الصرف على الأقل 24 Fr (يفضل 28-30 Fr). يعتبر فغر الصدر باستخدام قسطرة المبازل ، أو قسطرة سيلدينجر ، فعالًا جدًا في استرواح الصدر ، وذات الجنب ، ولكن ليس في حالة تدمي الصدر. في حالة تدمي الصدر ، قم على الفور بتركيب أنبوب تصريف بقطر كبير (28-30 Fr).
11. ضع ضمادة شاش بين الجلد وأنبوب التصريف وثبّت أنبوب التصريف على الصدر بشريط لاصق.
12. من خلال سلك تمديد ، قم بتوصيل أنبوب التصريف بمص خاص (تجويفي) منخفض الضغط. فراغ - 20 سم من الماء. فن. (ليس أعلى - عمود مائي 30 سم).
انتباه. لا تقم أبدًا بتوصيل المصرف بشفط جراحي تقليدي. هذا مميت بالنسبة للمريض.
خيار آخر هو الصرف بولاو. يتم تثبيت صمام أمان في الطرف الخارجي لأنبوب التصريف - إصبع من قفاز مطاطي بقطع طوله 1.5 - 2 سم ، أو صمام صناعي. يجب غمر الصمام حتى عمق 3-4 سم في قنينة بمحلول معقم (كلوريد الصوديوم 0.9٪). يتم تثبيت الأنبوب بحيث لا يطفو الصمام ويكون دائمًا في المحلول. يمنع الصمام الهواء ومحتويات الجرة من دخول أنبوب التصريف. لا تسد الصرف الجنبي حتى فترة قصيرةحتى لحظة إزالته ، إذا كان المريض يخضع لتهوية ميكانيكية.
13. بمجرد أن يتم التصريف في مكانه ، قم بعمل أشعة سينية للصدر.
إزالة التصريف الجنبي
مع استرواح الصدر ، تتم إزالة التصريف إذا لم يتم تصريف الهواء عبر الأنبوب خلال النهار. في حالات أخرى ، يتم تحديد وقت إزالة الأنبوب بشكل فردي. عادة ، يتم إزالة الصرف عندما يصبح حجم التفريغ من التجويف الجنبي أقل من 100-200 مل / يوم.
تسلسل الحذف
1. قم بإزالة الضمادة والشريط اللاصق ، وقطع التماس الذي يثبت الأنبوب ؛
2. الضغط على الجلد بجوار الأنبوب وإزالة التصريف أثناء الزفير.
3. ربط التماس على شكل حرف U ، وتطبيق ضمادة الشاش.
4. أخذ صورة متابعة للصدر بالأشعة السينية لاستبعاد استرواح الصدر.