السل الليفي الكهفي هو المرحلة الأخيرة والأكثر خطورة من مرض السل. يتميز علم الأمراض بظهور تجويف معزول في الرئتين. يتطور المرض نتيجة لمضاعفات الشكل الأساسي.

المرض ذو طبيعة متموجة ويحدث في كثير من الأحيان عند البالغين. يتم استبدال مرحلة التفاقم بمرحلة مغفرة. الفواصل الزمنية فردية لكل مريض. ومع تقدم المرض، يتم استبدال الأنسجة المحيطة بالتسوس النسيج الليفي. سمة مميزة– وجود تجاويف في الرئتين، والتي تتميز بوجود أغشية ليفية كثيفة.

يحدث تطور هذا النموذج على مدى عدة أشهر، وفي بعض الحالات، عدة سنوات. هذه العملية تعتمد بشكل مباشر على الجهاز المناعيالمريض والتسبب في السلالة. ينقسم المرض إلى مرض السل الليفي الكهفي الثنائي والأحادي مع وجود تجاويف واحدة أو عدة تجاويف.

تتكون جدران التجويف المزمن من ثلاث طبقات: التحبيب، والجبني، والليفية. عندما يحدث هذا الشكل من المرض، فإن الأخير هو السائد. ونتيجة لذلك، تكتسب الجدران كثافة الغضروف.

قد تلاحظ وجود نموات ليفية حول التجاويف مما يؤدي إلى تشوهها أنسجة الرئة. تتشكل التجاويف نتيجة لتسييل التجبن تحت تأثير الإنزيمات المحللة للبروتين.

أشكال المرض

تعتمد الصورة السريرية للمرض على مرحلته ونوعه.

في الطب الحديثهناك نوعان رئيسيان من علم الأمراض:

نتيجة لتفشي المرض المتكرر، يبدأ المريض في التطور القصور الرئوي. هناك جفاف جلد‎تضخم الكبد. ضمور العضلات تدريجياً. يبدأ المريض أيضًا في فقدان الوزن بشكل حاد.

أسباب التكوين

العوامل المسببة لمرض السل هي البكتيريا التي تنتمي إلى جنس المتفطرة. إنهم يعيشون في الماء والتربة وبين الحيوانات والناس.

يهتم الكثير من الناس بما إذا كان السل الرئوي الليفي الكهفي معديًا أم لا. من الواضح أن الخبراء يقدمون إجابة إيجابية. "تجد" البكتيريا موطنًا مناسبًا وتؤدي إلى تطور المرض.

في الجسم الشخص السليميمكن أن يسقطوا بعدة طرق في وقت واحد:

• محمول جوا.عندما تعطس أو تسعل، تدخل البكتيريا إلى جسمك بيئةويمكن للإنسان أن يستنشقه؛
• أُسرَة عند مشاركة الأواني أو أغطية السرير أو المناشف أو الملابس، قد يحدث التلوث؛
• مغبر الدخول إلى الجسم السليم يتم عن طريق استنشاق جزيئات الغبار التي تحتوي على كائنات دقيقة ضارة.

التطور الثانوي لعلم الأمراض ممكن مع العلاج غير المناسب لمرض السل المنتشر أو الكهفي. الأشخاص المعرضون للخطر هم:

1. لم يتلق التطعيم (BCG).
2. إنهم يعملون في المؤسسات الطبية.
3. الاتصال المتكرر بالأشخاص المصابين أو العيش في نفس الشقة/المنزل.
4. يعاني من نزلات البرد المتكررةولديهم جهاز مناعة ضعيف. الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية معرضون أيضًا لخطر الإصابة.

وتشمل عوامل الخطر ظروف غير مواتيةإقامة، عادات سيئةونمط الحياة المستقرة والنظام الغذائي غير المتوازن.

الأعراض المميزة

إذا للعلاج السل الأوليإذا تم اختيار العلاج الخاطئ أو لم يتبع المريض تعليمات الطبيب، فبعد 3-4 أشهر سيبدأ الشكل الليفي الكهفي للمرض في التطور.

تشترك المراحل الأولى من المرض كثيرًا مع مرض السل العادي ويصاحبها سعال جاف. زيادة التعرقوخاصة في الليل التعب والخمول وألم في الصدر أو الرئتين. في بعض الأحيان ترتفع درجة حرارة جسم المريض.

أثناء تشكيل التجويف، لا تظهر أي أعراض. علم الأمراض يجعل نفسه محسوسًا أثناء تفككهم. يبدأ المريض في إنتاج البلغم الممزوج بالدم. يمكن ملاحظتها خرير الرطب. عندما يغلق التجويف، تهدأ الأعراض. مع تقدم المرض، تضعف مناعة المريض. يحدث هذا بسبب خلل في الأمعاء وتلف في الحنجرة.

في كثير من الأحيان، المرضى الذين يعانون من هذا النوع من المرض لديهم بالفعل أحد أنواع السل في تاريخهم الطبي. وفي هذا الصدد، فقد تم تسجيلهم بالفعل لدى طبيب السل. لتأكيد التشخيص وتحديد درجة علم الأمراض، يصف المتخصصون:

• التصوير الشعاعي.
• اختبار البول / الدم.
• اختبار السلين؛
• فحص البلغم لتحديد عدد وتنوع الكائنات الحية الدقيقة.
• الأشعة المقطعية

سوف تساعد صور الأشعة السينية في تحديد وجود علامات محددة. إذا لم يكن هناك بلغم، يصف الطبيب تنظير القصبات، مما يساعد على تحديد بؤر الالتهاب في القصبات الهوائية أو الرئتين.

طرق العلاج

يتم علاج المرض في مستوصف مضاد للسل تحت إشراف الطاقم الطبي. يتم توفير الاستقبال في كثير من الأحيان الأدوية. وأكثرها شيوعاً هي: ستربتومايسين، ريفامبيسين، إيثامبوتول، أيزونيازيد.

يتم وصف الأدوية من قبل الطبيب بعد ذلك الفحص الكاملواستلام نتائج الاختبار. العلاج الذاتي يمكن أن يؤدي إلى عواقب لا يمكن إصلاحها.

توصف أيضًا إجراءات العلاج الطبيعي وتمارين التنفس والعلاج بالليزر أو الموجات فوق الصوتية. وفي بعض الحالات، قد يكون العلاج الكيميائي ضروريًا. يمكن أن تستمر الدورة حوالي 18 شهرًا. تعتمد مدتها على حالة المريض ومدى تعقيد المرض.

العلاج المرضي يسمح لك بالقضاء على الاختلالات الوظيفية في الجسم. يساعد استخدام الأدوية الأيضية على تحسين جهاز المناعة وتسريع عملية الشفاء. إذا تم اختيار طرق العلاج بشكل صحيح واتبع المريض جميع التوصيات، فيمكن ملاحظة الديناميكيات الإيجابية بعد 6 أشهر.

بما أن التجاويف تشفى ببطء، فقد يكون من الضروري القيام بذلك تدخل جراحي. إذا بعد 6 أشهر نتيجة ايجابيةلا يلاحظ، يضطر المتخصصون لبدء العلاج الجراحي. للقيام بذلك، يتم إجراء استئصال الرئة من جانب واحد. هذا الإجراء فعال للغاية ولا يؤثر على القدرة على العمل.

يستخدم العلاج الانهيار الجراحي أيضًا في الطب لعلاج مرض السل. أثناء الإجراء، يتم تطبيق استرواح الصدر الاصطناعي. بعد العملية يجب أن يكون المريض تحت إشراف المتخصصين. بعد ذلك سيواجه فترة من إعادة التأهيل.

طرق الاسترداد

عند الانتهاء من الدورة العلاجية الأولى، يقوم الأطباء بتقييم ديناميكيات التعافي وتحديد نشاط إزالة البكتيريا من الجسم. خلال هذه الفترة يجب على المريض الالتزام بنظام غذائي يتضمن الأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية (اللحوم، شحم الخنزير، الحبوب، الحليب). يوصى أيضًا بإضافة القليل من الملح إلى طعامك. يجب أن تكون الأجزاء صغيرة.

للتعافي، يمكنك تناول مغلي وصبغات من النباتات الطبية:

لتسريع عملية الشفاء، يمكنك مسح المريض بالماء والكحول قبل النوم. في نهاية فترة العلاج، يمكن وصف فيتامينات الصيانة للمريض.

المخاطر والتشخيص

يعتمد تشخيص هذا النوع من المرض على درجة إهمال علم الأمراض وفعالية طرق العلاج وحالة المريض. على الرغم من أن هذا المرض هو أحد أشد أشكال السل خطورة، إلا أن التشخيص يمكن أن يكون إيجابيا.

كلما تم اكتشاف المرض مبكرًا، أصبح علاجه أسهل. تبدأ التغييرات الإيجابية الأولى بعد حوالي 4-5 أشهر. سوف يستغرق الأمر حوالي عامين للتعافي الكامل.

نادرًا ما تحدث المضاعفات أو العواقب السلبية التي تهدد صحة المريض. المضاعفات الأكثر شيوعًا هي الحفاظ على تجويف مغلق ومعقم في الرئة. نادرًا ما يتم ملاحظة تكوين القيح في التجويف وحدوث خراج. يمكن أن يكون سبب هذه الظاهرة العديد من العوامل. في بعض الأحيان يشير هذا إلى أخطاء من قبل الطبيب أو المريض.

عادة ما يتم تصنيف هذا المرض على أنه مرض يتم تسهيل تطوره من خلال عوامل اجتماعية غير مواتية. غالبًا ما يكون الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 40 عامًا معرضين للخطر. لحماية نفسك من العدوى عليك اتباع اجراءات وقائية. تنقسم الوقاية من الأمراض إلى نوعين رئيسيين: محدد وغير محدد.

النوع الأول يشمل التطعيم في الوقت المناسب، والذي ينبغي إجراؤه في الأشهر الأولى من حياة الطفل، مع تجنب الاتصال الوثيق مع الأشخاص المصابين. إذا أصيب أحد أفراد الأسرة بالعدوى، فيجب إعطاء العلاج الوقائي الكيميائي للأعضاء الباقين. كما أنه ضروري للأشخاص الذين يعملون في مزارع الماشية والعاملين في مجال الصحة.

تتكون الوقاية غير المحددة من تنفيذ مجموعة من التدابير، وتتمثل مهمتها الرئيسية في تحسين نوعية الحياة. بادئ ذي بدء، نحن نتحدث عن التخلي عن العادات السيئة، وتحسين الظروف المعيشية وتشبع النظام الغذائي منتجات صحية. ويوصي الخبراء أيضًا بممارسة الرياضة والعناية بجهاز المناعة.

ليس سراً أن منع تطور أي مرض أسهل بكثير من علاجه لاحقًا. لذلك، من الضروري التعامل مع جسمك بأقصى قدر من المسؤولية ومتى أعراض غير سارةاتصل بأخصائي.

وفقا للإحصاءات، يتطور علم الأمراض بغض النظر عن تصرفات المريض أو الطبيب. لكن التشخيص والعلاج في الوقت المناسب سيساعدان على تجنب العواقب السلبية. الأساليب الحديثةسيساعد العلاج المريض على التعافي وعدم فقدان قدرته على العمل.

السل الكهفي والسل الليفي الكهفي هما شكلان خبيثان لهما أعلى نسبة من الوفيات ويتميزان بوجود تجويف محدد.

الكهف هو تجويف تشكل أثناء الإصابة بسل الرئة وكان محددًا عن الرئة الطبيعية بجدار كثيف.

بعد تشكيل التجويف، يغير مسار مرض السل مظاهره ويكتسب ميزات جديدة. الشيء المهم هو أن تكون العملية قابلة للعكس ومحدودة (الأنسجة المجاورة لا تحتوي على ارتشاح ولا تسلل). التغييرات البؤرية). في غياب العلاج المناسب، هناك دائما خطر كبير للتحول إلى مرض السل الليفي الكهفي، لأن تجويف الاضمحلال لديه مصدر دائم للعدوى.

يتميز السل الليفي الكهفي بحقيقة أنه بالإضافة إلى تجويف الاضمحلال، هناك تليف خشن محدد في الأنسجة المحيطة. في هذا الصدد، يتم تقليل إمكانية تأثير الأدوية على العملية بشكل حاد، ويأخذ المرض مسارًا تقدميًا مزمنًا.

علم الأوبئة

يؤثر المرض في المقام الأول على البالغين. في الأطفال، تتشكل التجاويف في حالات نادرة للغاية. من بين المرضى الذين ماتوا بسبب مرض السل، فإن العدد الأكبر هم المرضى الذين يعانون من عملية ليفية كهفية.

طريقة تطور المرض

يمكن أن يتشكل التجويف مع تقدم أي شكل من أشكال مرض السل. قد يكون هذا بسبب مقاومة الأدوية وانخفاض الدفاع المناعي. عندما تضعف المناعة، فإن عدد البكتيريا يزيد حتما، مما يؤدي إلى زيادة النضح، وانتهاك دوران الأوعية الدقيقة والأضرار التي لحقت بالسطح. تتشكل الكتل الجبنية من الخلايا المدمرة التي تملأ الحويصلات الهوائية. عندما يتم رفض الكتل من خلال القصبات الهوائية، يتم تشكيل تجويف الاضمحلال. أيضًا، يمكن أن يتشكل تجويف الاضمحلال عندما يخترق العامل الممرض توسع القصبات. تجويف الاضمحلال محاط بكتل جبني نخرية، وتقع التحبيبات السلية في الخارج. مع مرور الوقت، تتشكل ألياف الكولاجين في الطبقة الحبيبية، لتشكل طبقة ليفية رقيقة. وهكذا، يتم تشكيل قذيفة من ثلاث طبقات حول تجويف الاضمحلال. تستغرق هذه العملية عدة أشهر. بعد تكوين التجويف، ينتشر الالتهاب إلى الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية، ويضيق تجويف القصبات الهوائية ويتضخم التجويف، مما يزيد من الالتهاب والتسمم. أثناء العلاج، يمكن للتجويف أن يشفى بتكوين أ ندبة، ويمكن أن يتكون منها بؤرة أو بؤرة.

مع تقدم العملية، ينتشر الالتهاب المتجبني النخر إلى ما وراء جدران التجويف وتتأثر الأجزاء السليمة سابقًا. يصبح الجدار أكثر سمكًا وكثافة، ويتطور التليف في الأنسجة المجاورة. مع مرور الوقت، "يتقدم عمر" التجويف: تصبح الجدران سميكة ومستمرة، وتظهر محتويات مخاطية قيحية مع فتات من الكتل الجبنية في التجويف، السطح الداخلييصبح غير متساو. يشير تكوينها إلى انتقال العملية إلى الليفي الكهفي. الجدران ذات كثافة غضروفية. عادة، تستغرق الشيخوخة من 1.5 إلى 3 سنوات. يمكن أن يحدث تطور هذا الشكل مع تطور أي عملية سل أخرى. يزداد حجم التجويف الليفي، وتتدمر الفواصل بين التجاويف القريبة، وتتشكل تجاويف عملاقة متعددة الغرف. إذا تم تدمير الحاجز، قد يحدث نزيف رئوي. وبما أن الظروف اللازمة لتدمير الجدار موجودة دائمًا، فإن خطر الإصابة بمثل هذه المضاعفات لا ينخفض ​​أبدًا. ومع تقدم العملية على شكل موجات، تتشكل تجاويف وبؤر جديدة، ويصبح إفراز البكتيريا ثابتًا. بمرور الوقت، تتشكل تجاويف جديدة، وتتشكل تغيرات جسيمة لا رجعة فيها في أنسجة الرئة وغشاء الجنب، ويتشكل توسع القصبات بمحتويات قيحية. بهذا الشكل، غالبًا ما يتأثر غشاء الجنب (على شكل الدبيلة) والأعضاء الأخرى. غالبًا ما يؤدي تطور الالتهاب الرئوي الجبني إلى الوفاة. في العلاج المناسبتكون العملية مستقرة ومحدودة، وتختفي الآفات.

الصورة السريرية

عادة ما تتشكل التجاويف الكهفية عندما يكون العلاج غير ناجح، والذي يمكن أن يكون نتيجة لعوامل عديدة. لا توجد شكاوى محددة مع هذا النموذج، وغالبا ما يكون سببها حمولة كبيرة من المخدرات السابقة والتسمم: السعال مع البلغم المخاطي، زيادة التعبوالتعرق، وتدني الحالة المزاجية، وارتفاع طفيف في درجة حرارة الجسم، والتعب. عند فحص المريض فوق منطقة التجويف، يتم تقصير صوت القرع، وهو ما يفسره ضغط غشاء الجنب وأنسجة الرئة المحيطة به. لكن معظم التجاويف تكون "صامتة"، أي أنه لا يمكن اكتشافها بالطرق الفيزيائية.

في الطب، هناك شيء مثل مجمع أعراض مرحلة الاضمحلال، والسمات الرئيسية التي هي: إطلاق الدم والبلغم أثناء السعال، وإفراز البكتيريا، والخمارات الرطبة في الرئتين أثناء التسمع.

إذا تطورت العملية الليفية الكهفية، فإن التسمم يزداد، وعند السعال قد يظهر البلغم المختلط بالدم. القفص الصدريبصريا يمكن أن تكون مشوهة، يتم تحويل أعضاء المنصف نحو الآفة الليفية. تعتمد الشكاوى بشكل مباشر على مرحلة العملية: الحالة أثناء المغفرة مرضية، ولكن أثناء التفاقم تتميز بوفرة الشكاوى المختلفة. ومع تقدم المرض، يفقد المرضى وزنًا كبيرًا ويصابون بالدنف. نظرًا لانخفاض حجم أنسجة الرئة، يحدث فشل رئوي، ويعاني المرضى من ضيق في التنفس وتظهر تغييرات مميزة لهذا المرض المزمن. يتميز التشخيص بعزل المتفطرة السلية من المخاط.

صورة بالأشعة السينية

في كثير من الأحيان، يمكن التعرف على التجاويف الأقسام العلويةرئتين. الطريقة الأكثر إفادة في هذه الحالة هي التصوير المقطعي المحوسب.

علامات السل الكهفي: تجويف واحد يصل قطره إلى 4 سم، مستدير الشكل، سمك الجدار حوالي 3 مم، الكفاف الخارجي غير واضح، والكفاف الداخلي أملس ومتساوي. إذا خضع التجويف لعملية تندب، فإن معالمه ستكون ذات شكل غير منتظم مع وجود حبال تصل إلى جذر الرئة.

علامات العملية الليفية الكهفية متنوعة للغاية وتعتمد على العديد من العوامل. يتم الكشف عن ظلال على شكل حلقة ذات شكل غير منتظم بأقطار مختلفة (يمكن أن تصل إلى فص الرئة)؛ في التجويف، يمكن اكتشاف مستوى السائل أو عزله، في حين أن الخطوط العريضة الداخلية حادة، والخطوط الخارجية أكثر وضوحًا. من الممكن اكتشاف انخفاض ليفي في المنطقة المصابة أو ظل من التلوث. يتم سحب جذر الرئة إلى الأعلى إلى الجانب التغيير الليفي. يتم تضييق المساحات الوربية. إذا كانت العملية ثنائية، فإن التغيرات المتناظرة في الأجزاء العلوية من الرئة تكون مميزة.

علاج

في الشكل الليفي الكهفي، يفرز المرضى البكتيريا باستمرار وبالتالي ينتمون إلى مجموعة المرضى المعرضين للوباء المصابين بالسل المفتوح. العلاج المحافظ معقد، يعتمد على العلاج الكيميائي وفقا للمخطط المقبول عموما، وعادة ما يكون هذا هو النظام الرابع. إذا لزم الأمر، عين الأدوية الهرمونية(الجلوكوكورتيكويدات)، العلاج المناعي. مدة العلاج عادة لا تقل عن 1.5 سنة.

يتم تحديد الحاجة إلى العلاج الجراحي من قبل الطبيب. قد تكون مؤشرات الجراحة في هذه الأشكال: النزيف، نفث الدم المستمر، انخفاض في سمك جدار التجويف، ارتشاف التغيرات الارتشاحية والبؤرية، وجود تجاويف مفتوحة إذا لم ينجح العلاج خلال 6 أشهر، الدبيلة الجنبية، انهيار الرئة، الليفي. هيكل القصبات الهوائية.

السل الرئوي الليفي الكهفي- مرض مزمن يحدث على مدى فترة زمنية طويلة وعلى شكل موجات مع فترات هبوط الظواهر الالتهابية. ويتميز بوجود واحد أو عدة تجاويف طويلة الأمد مع تصلب واضح للأنسجة المحيطة، وانحطاط ليفي في الرئتين وغشاء الجنب.

ما الذي يثير مرض السل الليفي الكهفي:

مسببات مرض السلهي المتفطرات - البكتيريا المقاومة للأحماض من جنس المتفطرة. ومن المعروف ما مجموعه 74 نوعا من هذه المتفطرات. يتم توزيعها على نطاق واسع في التربة والمياه والناس والحيوانات. ومع ذلك، فإن مرض السل لدى البشر يحدث نتيجة لعقدة السل المعزولة بشكل مشروط، والتي تشمل السل الفطري(الأنواع البشرية)، المتفطرة البقرية (الأنواع البقرية)، المتفطرة الأفريقية، المتفطرة البقرية BCG (سلالة BCG)، المتفطرة ميكروتي، المتفطرة الكانيتي. في مؤخراوهي تشمل المتفطرة pinnipedii، المتفطرة caprae، والتي ترتبط من الناحية التطورية بالمتفطرة الدقيقة والمتفطرة البقرية. النوع الرئيسي المميز لمرض السل المتفطرة (MBT) هو التسبب في المرض، والذي يتجلى في الفوعة. يمكن أن تختلف الفوعة بشكل كبير اعتمادًا على العوامل بيئة خارجيةوتظهر بشكل مختلف اعتمادًا على حالة الكائنات الحية الدقيقة المعرضة للعدوان البكتيري.

غالبًا ما يحدث مرض السل عند البشر عند الإصابة بالأنواع البشرية والأبقار من العامل الممرض. لوحظ عزل المفطورة البقرية بشكل رئيسي في سكان المناطق الريفية، حيث يكون طريق الانتقال تغذويًا بشكل أساسي. ويلاحظ أيضًا مرض سل الطيور، والذي يحدث بشكل رئيسي في ناقلات المرض التي تعاني من نقص المناعة.

MBTs هي بدائيات النوى (لا يحتوي السيتوبلازم الخاص بها على عضيات عالية التنظيم لجهاز جولجي، الليزوزومات). لا توجد أيضًا بلازميدات مميزة لبعض بدائيات النوى التي توفر ديناميكيات الجينوم للكائنات الحية الدقيقة.

الشكل - قضيب منحني قليلاً أو مستقيم 1-10 ميكرون؟ 0.2-0.6 ميكرون. يتم تقريب الأطراف قليلاً. وعادة ما تكون طويلة ورفيعة، ولكن مسببات الأمراض البقرية تكون أكثر سمكا وأقصر.

MBT غير متحركة ولا تشكل جراثيم أو كبسولات.
في خلية بكتيريةمتباينة:
- كبسولة دقيقة - جدار مكون من 3-4 طبقات بسمك 200-250 نانومتر، متصل بقوة بجدار الخلية، ويتكون من السكريات، ويحمي المتفطرات من البيئة الخارجية، وليس له خصائص مستضدية، ولكنه يظهر نشاطًا مصليًا؛
- جدار الخلية - يحد من المتفطرة من الخارج، ويضمن استقرار حجم الخلية وشكلها، والحماية الميكانيكية والتناضحية والكيميائية، ويشمل عوامل الفوعة - الدهون، التي يرتبط جزء الفوسفاتيد منها بضراوة المتفطرات؛
- السيتوبلازم البكتيري المتجانس.
- الغشاء السيتوبلازمي - يشمل مجمعات البروتين الدهني وأنظمة الإنزيمات ويشكل نظام الغشاء داخل السيتوبلازم (الميزوسوم) ؛
- المادة النووية - وتشمل الكروموسومات والبلازميدات.

البروتينات (البروتينات السلية) هي الناقلات الرئيسية للخصائص المستضدية لـ MBT وتظهر خصوصية في التفاعلات فرط الحساسيةنوع بطيء. وتشمل هذه البروتينات السل. يرتبط اكتشاف الأجسام المضادة في مصل الدم لدى مرضى السل بالسكريات. تساهم أجزاء الدهون في مقاومة المتفطرات للأحماض والقلويات.

المتفطرة السلية هي بكتيريا هوائية، والمتفطرة البقرية والمتفطرة الأفريقية من الكائنات الهوائية.

في الأعضاء المتضررة من مرض السل (الرئتين، الغدد الليمفاوية، الجلد، العظام، الكلى، الأمعاء، وما إلى ذلك) يتطور التهاب سل "بارد" محدد، وهو في الغالب حبيبي بطبيعته ويؤدي إلى تكوين درنات متعددة مع ميل إلى تتفكك.

التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) أثناء مرض السل الليفي الكهفي:

من الناحية المرضية، لا ينشأ هذا الشكل بشكل مستقل، ولكنه نتيجة لمرض السل الارتشاحي. يعمل الشكل المنتشر دمويًا أيضًا كمصدر للعمليات الليفية الكهفية في الرئتين.

بالطبع، مع وجود شكل ليفي كهفي متقدم، ليس من السهل دائمًا تحديد سبب تطوره.

قد يختلف مدى التغيرات في الرئتين. يمكن أن تكون العملية من جانب واحد أو من جانبين، مع وجود تجاويف واحدة أو أكثر.

يتميز السل الليفي الكهفي ببؤر التسرب القصبي المنشأ لمدة متفاوتة. وكقاعدة عامة، تتأثر القصبات الهوائية التي تستنزف التجويف. تتطور أيضًا تغيرات شكلية أخرى في الرئتين: تصلب الرئة وانتفاخ الرئة وتوسع القصبات.

يتميز تاريخ المرضى الذين يعانون من مرض الرئة الليفي الكهفي بشكاوى حول مدة مرض السل ومساره المتموج. قد تكون الفترات الفاصلة بين الفاشية والشفاء السريري طويلة جدًا، أو على العكس من ذلك، قد يكون هناك تكرار متكرر للفاشيات. في بعض الحالات، لا يشعر المرضى بشكل شخصي بخطورة المرض.

أعراض السل الليفي الكهفي:

المظاهر السريرية لمرض السل الليفي الكهفيمتنوعة، فهي ناجمة عن عملية السل نفسها، فضلا عن المضاعفات المتقدمة.

هناك اثنان البديل السريريمسار السل الرئوي الليفي الكهفي:
1) محدود ومستقر نسبيا، عندما يحدث، بفضل العلاج الكيميائي، استقرار معين للعملية وقد يكون التفاقم غائبا لعدة سنوات؛
2) تقدمية تتميز بالتناوب بين التفاقم والهجوع فترات مختلفةبينهم.

خلال فترات التفاقم، لوحظ ارتفاع في درجة الحرارة، وهو ما يفسره تفشي محدد للعملية وتطوير التسلل حول التجويف. يمكن أن تكون درجة الحرارة مرتفعة في الحالات التي ترتبط فيها عدوى ثانوية بالمرض.

يصاحب تلف القصبات الهوائية سعال "مزعج" طويل الأمد ، يصعب خلاله فصل البلغم المخاطي اللزج.

المضاعفات المتكررة هي:
1) نفث الدم.
2) نزيف رئويالناجمة عن ثقب كبير
الأوعية الدموية بسبب العملية النخرية.

إن ظهور المريض المصاب بالسل الليفي الكهفي طويل الأمد هو أمر مميز للغاية ويسمى هابتوس Phthisicus. يتميز المريض بفقدان مفاجئ للوزن، وجفاف الجلد الرخو الذي يشكل التجاعيد بسهولة، وضمور العضلات، وخاصة في حزام الكتف العلوي والظهر والمجموعات الوربية.

يعاني المرضى من التسمم المستمر. مع تفشي متكرر لعملية السل، توقف التنفسالدرجة الثانية والثالثة. ويلاحظ الازدحام وزرق الأطراف. وفي وقت لاحق، يتضخم الكبد. قد يحدث تورم. مع تقدم العملية، لوحظ تلف محدد في الحنجرة والأمعاء، مما يؤدي إلى انخفاض حادمقاومة الجسم. مع تطور دنف، كلاء الأميلويد وفشل القلب الرئوي، يصبح التشخيص صعبا.

تشخيص مرض السل الليفي الكهفي:

قرع يعطي بشكل واضح أعراض حادة: قصر الصوت في مناطق السماكة الجنبية والتليف الهائل. خلال الفاشيات ذات المدى والعمق الكبيرين للعمليات الرئوية والارتشاحية، يحدث تقصير صوت قرع. ولا يوجد نمط في توزيع هذه العمليات، لذا لا يمكننا الحديث عن تضاريسها السائدة.

يكشف التسمع عن ضعف التنفس في مناطق التليف وسماكة غشاء الجنب. في ظل وجود تفاقم رئوي تسللي، يمكن اكتشافه التنفس القصبي، خمارات رطبة صغيرة. فوق الكهوف الكبيرة و الحجم العملاقيتم سماع التنفس القصبي والأمفوري والخشخشة والرنين والرطبة. فوق التجاويف الصغيرة، يكون الصفير أقل صوتًا، وليس بكثرة، ويُسمع بشكل أفضل عند السعال. وفوق التجويف القديم يمكن سماع "صرير العربة" و"الصرير" الناتج عن تليف جدار التجويف والأنسجة المحيطة به.

وهكذا، خلال العملية الليفية الكهفية، يمكن الكشف عن وفرة من الأعراض الصوتية الدهنية. ومع ذلك، هناك تجاويف "صامتة" و"مستعارة" لا تعطي أعراض القرع أو التسمع.

عادة ما تكشف الأشعة السينية عن صورة تليف وانكماش الرئة، وتجويف ليفي قديم (واحد أو أكثر)، وطبقات الجنبي.

من الناحية الإشعاعية، غالبًا ما توجد صورة التليف وانكماش الرئة في الفصوص العلوية الهزيمة السائدةواحد منهم. يتم تهجير المنصف والقصبة الهوائية نحو الآفة الأكبر. يتم تقليل حجم الفصوص العلوية، ويتم تقليل شفافيتها بشكل حاد بسبب نقص التهوية. يتشوه نمط أنسجة الرئة بشكل حاد نتيجة لتطور التليف الشديد. في الأجزاء السفلية من الرئتين، غالبا ما تكون الشفافية متزايدة، مما يشير إلى انتفاخ الرئة. عادة ما يتم نقل الجذور إلى الأعلى.

يتم تعريف الأوعية الكبيرة على أنها ظلال مستقيمة ومتساوية - وهو ما يسمى بأعراض "الخيط الضيق". عادة، تظهر مجموعات من الآفات متفاوتة الحجم والشدة في كلتا الرئتين.

في العملية الليفية الكهفية، يقع التجويف بين التليف الشديد في الرئتين، وتكون جدرانه مشوهة وكثيفة وفي أغلب الأحيان سميكة. في كثير من الأحيان يتم اكتشاف مستوى صغير من السائل في الجزء السفلي من التجويف. مع تفاقم وتطور العملية، تظهر مناطق التسلل حول التجويف. أثناء العلاج، يلاحظ ارتشاف بطيء لهذه التغييرات، وانخفاض جزئي وتجعد في التجويف. في بعض الأحيان يتم اكتشاف التجويف الليفي فقط عن طريق التصوير المقطعي، لأنه في الصورة الشعاعية العادية يمكن تغطية ظل التجويف بظلال متداخلة من البؤر والتليف والطبقات الجنبية.

في البحوث المختبريةيكشف البلغم عن إفراز عصيات ثابتة، وأحيانًا ضخمة، بالإضافة إلى ألياف مرنة على شكل مرجان.

دم. تعتمد حالة الدم لدى مرضى السل الليفي الكهفي على مرحلة المرض. أثناء تفشي المرض، يكون الأمر نفسه كما هو الحال مع مرض السل النشط، ولكن مع تغيير في الصيغة نحو قلة اللمفاويات، والتحول الأيسر وتسارع ESR إلى 30-40 ملم / ساعة. مع نزيف حاد، يتم اكتشاف فقر الدم، وأحيانا يكون واضحا للغاية. مع العدوى الثانوية، لوحظ ارتفاع عدد الكريات البيضاء - ما يصل إلى 19000-20000 وزيادة في العدلات.

في البول مع الداء النشواني الكلوي، والذي غالبا ما يتطور في المرضى الذين يعانون من السل الرئوي الليفي الكهفي، عادة ما يكون محتوى البروتين مرتفعا.

علاج مرض السل الليفي الكهفي:

قبل بدء العلاج الكيميائي، كان متوسط ​​العمر المتوقع لهؤلاء المرضى يقتصر على 2-3 سنوات. حاليا، هناك كل الاحتمالات لمنع تطور العملية الليفية الكهفية. للقيام بذلك، في بداية شكل أو آخر من أشكال المرض، من الضروري إنشاء اتصال جيد بين الطبيب والمريض. ومن المهم بنفس القدر أن يتأكد الطبيب من الالتزام الكامل بمواعيده وتعليماته فيما يتعلق بنظام ووقت تناول الأدوية. يمكن للطبيب ذو السمعة الطيبة، ويجب عليه، إقناع المريض بالتخلي عن العادات السيئة (تعاطي الكحول، والتدخين، وما إلى ذلك).

يمكن أيضًا علاج المرضى الذين لم يتم الوقاية من مرض السل الليفي الكهفي لديهم في الوقت المناسب بشكل فعال. يجب أن يكون علاجهم شاملاً ومستمرًا وطويل الأمد. إذا كان المرضى يقاومون الأدوية الأساسية أو لا يتحملونها، فيجب توخي الحذر الأدوية المضادة للبكتيرياالصف الثاني.

دائمًا ما يكون شفاء التجاويف ذات الجدار الليفي بطيئًا جدًا. اذا كان ضروري العلاج العامتستكمل بالتدخل الجراحي. من خلال عملية أحادية الجانب ومؤشرات وظيفية جيدة، يتم إجراء استئصال الرئة بأحجام مختلفة. حاليًا، تعطي العمليات ذات العملية الثنائية أيضًا نتائج مرضية تمامًا في معظم الحالات: يظل المريض قادرًا على العمل، ويمتد متوسط ​​العمر المتوقع بشكل كبير، ويتوقف إطلاق المتفطرات.

الوقاية من مرض السل الليفي الكهفي:

السل هو أحد ما يسمى بالأمراض الاجتماعية التي يرتبط حدوثها بالظروف المعيشية للسكان. تعود أسباب المشكلة الوبائية لمرض السل في بلادنا إلى تدهور الأوضاع الاجتماعية والاقتصادية، وانخفاض المستوى المعيشي للسكان، وزيادة عدد الأشخاص الذين ليس لديهم مكان إقامة ومهنة ثابتين، وتكثيف عمليات الهجرة.

ويعاني الرجال في جميع المناطق من مرض السل بمعدل 3.2 مرة أكثر من النساء، في حين أن معدل نمو الإصابة لدى الرجال أعلى بمقدار 2.5 مرة منه لدى النساء. والأكثر تضرراً هم الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و29 عاماً و30 و39 عاماً.

ويبلغ معدل الإصابة بالمرض بين أفراد الوحدات الذين يقضون الأحكام في المؤسسات العقابية التابعة لوزارة الشؤون الداخلية الروسية 42 مرة أعلى من المتوسط ​​الروسي.

لغرض الوقاية ، من الضروري اتخاذ التدابير التالية:
- تنفيذ تدابير وقائية ومكافحة الأوبئة تتناسب مع الوضع الوبائي الحالي غير المواتي للغاية فيما يتعلق بالسل.
- التحديد المبكر للمرضى وتخصيص الأموال لهم توفير المخدرات. سيكون هذا الإجراء أيضًا قادرًا على تقليل حالات الإصابة بالمرض بين الأشخاص الذين يتعاملون مع المرضى أثناء تفشي المرض.
- إجراء فحوصات أولية ودورية إلزامية عند دخول العمل في مزارع الماشية غير المواتية لمرض السل الكبير ماشية.
- زيادة مساحة المعيشة المنعزلة المخصصة للمرضى الذين يعانون من مرض السل النشط والذين يعيشون في شقق ومهاجع مزدحمة.
- التنفيذ في الوقت المناسب (حتى 30 يومًا من العمر) للتطعيم الأولي للأطفال حديثي الولادة.

يعد السل الرئوي الليفي الكهفي هو الشكل الأكثر صعوبة في علاج المرض، حيث تموت أنسجة الرئة تدريجيًا وتتشكل تجاويف رقيقة الجدران. تتشكل التجاويف في كثير من الأحيان عند المرضى الذين عانوا سابقًا من مرض السل التسللي (50٪ من الحالات)، وغالبًا ما يكون السل بؤريًا ومنتشرًا.

معلومات عامة عن المرض

السل الليفي- الشكل الكهفيأكثر شيوعا بين البالغين. في الأطفال والمراهقين الذين يعانون من مرض تم تشخيصه في المقام الأول، نادرًا ما تتشكل التجاويف. يحدث FTC الذي تم تشخيصه حديثًا في 6-7٪ من المرضى. إذا كان العلاج غير مناسب أو غير ناجح، ينمو النسيج الضام لدى الشخص وتتقلص الرئة. السل الكبدي- المرحلة الأخيرة من المرض.

ومن بين العوامل التي تثير تطور عملية التسوس العدوى الجماعية ووجود الأمراض المصاحبة والإدمان على التدخين وزيادة مستوى حساسية الجسم.

عيادة المرض: الأنواع، الأشكال، الأعراض

تتحول بؤر السل في النهاية إلى ارتشاحات. إذا تكرر السل الارتشاحي في كثير من الأحيان، يتطور التليف في أنسجة الرئة. إذا كانت الدورة غير مواتية، يتم تشكيل تجويف في التجاويف الليفية.

تتشكل التجاويف الرئوية بسرعة، ويتجلى التلوث القصبي في المراحل المبكرة. المرحلة الأوليةتطور الكهف هو السل الارتشاحي، والالتهاب الرئوي الجبني، والسل المنتشر تحت الحاد، والمركب الأولي التقدمي.

تعتبر التجاويف البديلة أقل خطورة لأن العملية المسببة للأمراض تتطور ببطء. أنها تنشأ في موقع بؤرة السل القديمة المتحللة.

تتشكل التجاويف القصبية المنشأ عندما تتقدم عملية التحلل وتؤثر على أنسجة الرئة..

هناك عدة أنواع وأشكال من مرض السل الليفي الكهفي. حسب نوع التقدم ينقسم المرض إلى ثلاث مجموعات:

• محدود؛
• تدريجي؛
• السل المعقد.

يتميز مرض السل المحدود بمسار مناسب للمرض. يشعر المريض بصحة جيدة ولا توجد أعراض للمرض منذ وقت طويل. ويحدث هذا بشكل خاص عندما يتناول الشخص الأدوية المضادة للسل لفترة طويلة، ويتبع أسلوب حياة صحي ويتبع التوصيات. ينحسر المرض، وتحدث الانتكاسات كل بضعة أشهر أو سنوات. في اختبارات البلغم، لا يتم اكتشاف عصية السل دائمًا، إلا تحت المجهر. قد لا يكون هناك نمو، خاصة إذا كان الشخص يتناول العلاج الكيميائي لفترة طويلة. عدم اتباع توصيات الطبيب، وشرب الكحول، والنوم غير المنتظم، وسوء التغذية يثير الانتكاسات.

يمكن أن يتطور مرض السل المنتشر المزمن إلى الشكل الكهفي. يفقد المريض وزنه، وتظهر عليه أعراض مميزة لخلل التوتر العضلي الوعائي، وقد ترتفع درجة الحرارة بشكل حاد.

في مرحلة مغفرة، لا يلاحظ الشخص تدهور الصحة؛ في بعض الأحيان قد يزعجك السعال، وفي كثير من الأحيان، نفث الدم. في شكل مهملتنتقل العملية المسببة للأمراض إلى القصبات الهوائية، وتتشكل ارتشاحات ابنة.

يختلف الشكل التقدمي للمرض لفترات طويلةالتفاقم و "الهدوء" النادر. خلال فترة الانتكاس، تتدهور حالة المريض بشكل حاد: يلاحظ حرارة، ألم في الصدر، فقدان الوزن بسرعة، ظهور ضربات قلب سريعة. يتعذب الإنسان من سعال رطب متواصل، مختلط أحياناً بالدم، ويظهر ضيق في التنفس. مع مسار غير موات، تتطور Epiema الجنبي، والتهاب السحايا، والالتهاب الرئوي الجبني. وفقا لاختبارات البلغم، لوحظ إطلاق واسع النطاق ومستمر لعصيات السل. تصبح المتفطرات مقاومة للعلاج، مما يعقد استقرار العملية. تؤدي العملية الليفية إلى تطور تضخم البطين الأيمن وتشكيل القلب الرئوي.

السل الليفي الكهفي مع المضاعفات هو الشكل الأكثر خطورة والأكثر إيلاما للمريض. تظهر أعراض محددة في شكل الداء النشواني اعضاء داخلية(اضطراب استقلاب البروتين)، الفشل الكلوي المزمن، النزيف الرئوي المتكرر، نفث الدم. الأعراض الرئيسية المميزة لهذا الشكل من المرض هي قصور القلب الرئوي. مضاعفات المرض تشكل خطرا على المريض:

• الاختناق بسبب الالتهاب الرئوي الطموح.
• اختراق التجويف
• الدبيلة من غشاء الجنب.

مضاعفات أخرى تهدد حياة المريض:

• اعتلال المفاصل.
• ألم مفصلي.
• التهاب المفاصل.
• دنف الغدة النخامية.
• اضطرابات الغدة الدرقية.
• أديسونية.

الداء النشواني المعمم، الفشل الكلوي– الأسباب الأكثر شيوعا للوفاة في هذا الشكل من المرض.

تتشكل التجاويف منذ اللحظة التي يظهر فيها تجويف في البؤرة الالتهابية، وهو مملوء بالأنسجة الميتة. تعمل الإنزيمات الموجودة في الكتلة الجبنية على تدمير الأنسجة وتشكيل تجويف. أولاً، يمتلئ بالهواء، وإذا كانت النتيجة غير مواتية، يتراكم فيه السائل. يتكون الكهف من ثلاث طبقات:

• يصدر حرارة؛
• غشاء التحبيب
• ربط كبسولة.

السل الكهفييحدث عند وجود تجويف واحد على الأقل في الرئتين، فلا يوجد ردود الفعل الالتهابية، لا تغييرات في الشعب الهوائية ، أوعية لمفاويةولا تتضرر الأنسجة.

تشخيص المرض

يمكن تحديد مرض السل الكهفي عن طريق الأشعة السينية، قائم على الثقافة البكتريولوجيةوكذلك اختبارات الدم والبول.

علامات التجويف على الأشعة السينية:

• يظهر بوضوح ظل على شكل حلقة مع تنوير في المنتصف؛
• يوجد سائل ليفي حول الظل.
• يتم تحديد التلوث.
• يمكن أن تكون الآفات كثيفة أو ناعمة أو مضغوطة.

معظم المرضى الذين يعانون من الشكل الليفي الكهفي يشكلون خطرا على الآخرين لأنهم يفرزون المتفطرة السلية بشكل فعال. من الممكن تحديد ما إذا كان المريض مصابًا أم لا بناءً على الثقافة البكتيرية.

ولأن الأشخاص الذين يعانون من هذا النوع من المرض يعانون من السعال الذي يفرز الدم، فإنهم غالباً ما تظهر عليهم علامات فقر الدم. يظهر اختبار الدم زيادة المستوى ESR ، قد يتم اكتشاف زيادة عدد الكريات البيضاء. الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء طبيعية، خاصة إذا لم يكن هناك نفث للدم. تم العثور على القوالب والبروتين في البول.

من المستحيل إجراء التشخيص دون عزل البكتيريا لدى المرضى الذين يتم تشخيصهم لأول مرة.

علاج مرض السل الكهفي

يتم علاج مرض السل المدمر بالعلاج الكيميائي المركب. يتم وضع نظام العلاج بناءً على مدى حساسية المتفطرة للأدوية.

يتم علاج مرض السل على عدة مراحل.

1. يتم علاج المريض في المستشفى وفقًا للشروط الصحية والنظافة للنظام. مدة الإقامة في المستشفى من 4 إلى 6 أشهر.
2. يتم نقل المريض من المستشفى إلى العلاج في العيادات الخارجية، وتعتمد مدته على شدة المرض وشكله. يتم علاج مرض السل المقاوم للأدوية لمدة 1.5-2 سنة.

يوصى بإجراء العلاج المرضي بالاشتراك مع العلاج الكيميائي. وحتى اختراع الأدوية الحديثة المضادة للسل، كانت طريقة العلاج هذه هي الوحيدة. الهدف من هذا النوع من العلاج هو استعادة وظائف وشكل العضو الذي تم اكتشاف الآفة فيه، وكذلك الحفاظ على توازن جسم المريض.

يشمل العلاج بالعوامل المسببة للأمراض 3 مجموعات من الأدوية:

1. أجهزة المناعة التي تزيد من وظائف الحماية في الجسم.
2. الأدوية التي تؤثر على النمو النسيج الضام. يتم وصفها لتقليل احتمالية التليف.
3. مضادات الأكسدة.

في بعض الحالات، يتم وصف الأدوية الهرمونية للمريض. تم وصف مؤشرات استخدام الكورتيكوستيرويدات في إرشادات مكافحة السل.

تتضمن الجراحة استئصال المناطق المصابة. هذه الطريقةيوصى به للمرضى الذين يؤدي علاجهم بالأدوية المضادة للسل إلى تخفيف الأعراض فقط. يتم تحديد طريقة التشغيل بناءً على درجة انتشار العملية المسببة للأمراض وحالة الشعب الهوائية ووظيفة الاحتياطيات وتفاعل المريض. إذا تقلص التجويف أثناء العلاج الكيميائي، يعتبر المريض غير قادر على الحركة لفترة طويلة، ويوصى باتباع نهج الانتظار والترقب.

الوقاية من تطور الأشكال المدمرة للمرض

تساعد الوقاية من الإصابة بمرض السل على تحديد المرضى المصابين به في الوقت المناسب مرحلة مبكرةالأمراض. العلاج المناسب تحت الإشراف، والاستخدام المنتظم للأدوية مع بطريقة صحيةالحياة تزيد من احتمالية الشفاء. يتميز الشكل الليفي الكهفي لمرض السل بإهمال العملية. يتطور إذا لم تتبع توصيات أحد المتخصصين.

العلاج الغذائي هو عنصر مهم في علاج مرض السل. يجب أن يكون النظام الغذائي غنيًا ليس فقط بالبروتينات والدهون، ولكن أيضًا بالفيتامينات والمعادن. يعد التركيب النوعي للطعام أكثر أهمية من محتواه من السعرات الحرارية وكميته.

خلال فترة تفاقم المرض، يكون المريض ضعيفا استقلاب البروتين . لاستعادة ذلك، تحتاج إلى تناول الطعام بانتظام منتجات اللحومالأسماك، ومنتجات الألبان، بيض الدجاج. يتم حساب كمية البروتين المستهلكة على النحو التالي: 1 جرام من البروتين لكل 1 كجم من وزن الجسم. يمكن تجديد إمدادات البروتينات النباتية عن طريق تناول الحبوب والخبز والبقوليات والبازلاء بانتظام. البروتينات النباتيةيتم امتصاصها بشكل جيد، لذلك في حالة مرض السل الشديد يمكن زيادة كميتها إلى 140 جرام.

مع مرض السل الرئوي الليفي، يتم انتهاك استقلاب البروتين والدهون في الخلايا والأنسجة. يعاني الكبد والأنسجة العصبية والغدد الكظرية أكثر من غيرهم من سموم MCT. لتحقيق التوازن في عملية التمثيل الغذائي، ينصح المريض بتناول الزبدة و زيت الزيتون. وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن زيادة الدهون تمنع عمل الأعضاء الداخلية، وخاصة الكبد.

لتجنب المخالفة التمثيل الغذائي للكربوهيدراتيجب عليك تناول الخضار ومنتجات الدقيق والحبوب والبطاطس. فمن المستحسن أن تدرج في النظام الغذائي الخاص بك الأطعمة الغنية املاح معدنية. عدد كبير من مواد مفيدةتوجد في القرنبيط، ومنتجات الألبان، والتين، والطماطم.

في كثير من الأحيان يعاني المريض من مرض السل الشديد نقص فيتامين . لتجديد توازن العناصر الغذائية، يجب عليك تناول الأطعمة الغنية بالفيتامينات B، PP، A، C، E.

يجب على المريض تناول الطعام 4 مرات في اليوم. في الحالات الشديدة من المرض جرعة يوميةيجب أن تصل إلى 2500 سعرة حرارية.

تشخيص مرض السل الليفي الكهفي

يشير تكوين التجاويف إلى وجود المرض مرحلة متقدمة. إن تشخيص مسار المرض هذا غير مواتٍ: فالمرض يتطور بسرعة كبيرة ويصاحبه العديد من المضاعفات. التدخل الجراحي في الوقت المناسب يمكن أن يحسن حالة المريض.

يمكننا التحدث عن نتيجة إيجابية إذا بدأ التجويف بالتندب. تحدث نتيجة إيجابية نسبيًا إذا تحول التجويف إلى تجويف يشبه الكيس أو ورم درني كاذب. يتطور المرض إلى أقل النموذج النشطلكن حقيقة الشفاء لا تستحق الحديث عنها. مع تقدم عملية تسوس أنسجة الرئة وتشكيل تجاويف جديدة، ويلاحظ تشوه القصبات الهوائية وتضييق الأوعية الدموية، ينبغي للمرء أن يتحدث عن النتيجة غير المواتية للمرض. يموت المريض من المضاعفات.

السل الليفي الكهفي - شديد و مرض خطير. يعاني المريض من سعال مزعج يصاحبه نفث الدم. عند السعال، يتم إطلاق المتفطرة، التي تصيب الآخرين.. مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب، من الممكن حدوث مغفرة طويلة الأمد. عن ديناميات إيجابيةفي العلاج ينبغي أن يقال في حالة ارتشاف الارتشاح أو انخفاض حجم التجويف.

السل الليفي الكهفي

ما هو السل الليفي الكهفي -

السل الرئوي الليفي الكهفي- مرض مزمن يحدث على مدى فترة زمنية طويلة وعلى شكل موجات مع فترات هبوط للظواهر الالتهابية. ويتميز بوجود واحد أو عدة تجاويف طويلة الأمد مع تصلب واضح للأنسجة المحيطة، وانحطاط ليفي في الرئتين وغشاء الجنب.

ما يثير / أسباب مرض السل الليفي الكهفي:

مسببات مرض السلهي المتفطرات - البكتيريا المقاومة للأحماض من جنس المتفطرة. ومن المعروف ما مجموعه 74 نوعا من هذه المتفطرات. يتم توزيعها على نطاق واسع في التربة والمياه والناس والحيوانات. ومع ذلك، فإن مرض السل لدى البشر يحدث نتيجة لعقدة السل المعزولة بشكل مشروط، والتي تشمل السل الفطري(الأنواع البشرية)، المتفطرة البقرية (الأنواع البقرية)، المتفطرة الأفريقية، المتفطرة البقرية BCG (سلالة BCG)، المتفطرة ميكروتي، المتفطرة الكانيتي. في الآونة الأخيرة، تم تضمينها المتفطرة pinnipedii، المتفطرة caprae، والتي ترتبط من الناحية التطورية بالمتفطرة الدقيقة والمتفطرة البقرية. النوع الرئيسي المميز لمرض السل المتفطرة (MBT) هو التسبب في المرض، والذي يتجلى في الفوعة. يمكن أن تختلف الفوعة بشكل كبير اعتمادًا على العوامل البيئية وتظهر بشكل مختلف اعتمادًا على حالة الكائنات الحية الدقيقة المعرضة للعدوان البكتيري.

غالبًا ما يحدث مرض السل عند البشر عند الإصابة بالأنواع البشرية والأبقار من العامل الممرض. لوحظ عزل المفطورة البقرية بشكل رئيسي في سكان المناطق الريفية، حيث يكون طريق الانتقال تغذويًا بشكل أساسي. ويلاحظ أيضًا مرض سل الطيور، والذي يحدث بشكل رئيسي في ناقلات المرض التي تعاني من نقص المناعة.

MBTs هي بدائيات النوى (لا يحتوي السيتوبلازم الخاص بها على عضيات عالية التنظيم لجهاز جولجي، الليزوزومات). لا توجد أيضًا بلازميدات مميزة لبعض بدائيات النوى التي توفر ديناميكيات الجينوم للكائنات الحية الدقيقة.

الشكل: قضيب منحني قليلاً أو مستقيم 1-10 ميكرومتر × 0.2-0.6 ميكرومتر. يتم تقريب الأطراف قليلاً. وعادة ما تكون طويلة ورفيعة، ولكن مسببات الأمراض البقرية تكون أكثر سمكا وأقصر.

MBT غير متحركة ولا تشكل جراثيم أو كبسولات.
التمايز في الخلية البكتيرية:
- كبسولة دقيقة - جدار مكون من 3-4 طبقات بسمك 200-250 نانومتر، متصل بقوة بجدار الخلية، ويتكون من السكريات، ويحمي المتفطرات من البيئة الخارجية، وليس له خصائص مستضدية، ولكنه يظهر نشاطًا مصليًا؛
- جدار الخلية - يحد من المتفطرة من الخارج، ويضمن استقرار حجم الخلية وشكلها، والحماية الميكانيكية والتناضحية والكيميائية، ويشمل عوامل الفوعة - الدهون، التي يرتبط جزء الفوسفاتيد منها بضراوة المتفطرات؛
- السيتوبلازم البكتيري المتجانس.
- الغشاء السيتوبلازمي - يشمل مجمعات البروتين الدهني وأنظمة الإنزيمات ويشكل نظام الغشاء داخل السيتوبلازم (الميزوسوم) ؛
- المادة النووية - وتشمل الكروموسومات والبلازميدات.

البروتينات (البروتينات السلية) هي الناقلات الرئيسية للخصائص المستضدية لـ MBT وتظهر خصوصية في تفاعلات فرط الحساسية المتأخرة. وتشمل هذه البروتينات السل. يرتبط اكتشاف الأجسام المضادة في مصل الدم لدى مرضى السل بالسكريات. تساهم أجزاء الدهون في مقاومة المتفطرات للأحماض والقلويات.

المتفطرة السلية هي بكتيريا هوائية، والمتفطرة البقرية والمتفطرة الأفريقية من الكائنات الهوائية.

في الأعضاء المتضررة من مرض السل (الرئتين، الغدد الليمفاوية، الجلد، العظام، الكلى، الأمعاء، وما إلى ذلك) يتطور التهاب سل "بارد" محدد، وهو في الغالب حبيبي بطبيعته ويؤدي إلى تكوين درنات متعددة مع ميل إلى تتفكك.

التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) أثناء مرض السل الليفي الكهفي:

من الناحية المرضية، لا ينشأ هذا الشكل بشكل مستقل، ولكنه نتيجة لمرض السل الارتشاحي. يعمل الشكل المنتشر دمويًا أيضًا كمصدر للعمليات الليفية الكهفية في الرئتين.

بالطبع، مع وجود شكل ليفي كهفي متقدم، ليس من السهل دائمًا تحديد سبب تطوره.

قد يختلف مدى التغيرات في الرئتين. يمكن أن تكون العملية من جانب واحد أو من جانبين، مع وجود تجاويف واحدة أو أكثر.

يتميز السل الليفي الكهفي ببؤر التسرب القصبي المنشأ لمدة متفاوتة. وكقاعدة عامة، تتأثر القصبات الهوائية التي تستنزف التجويف. تتطور أيضًا تغيرات شكلية أخرى في الرئتين: تصلب الرئة وانتفاخ الرئة وتوسع القصبات.

يتميز تاريخ المرضى الذين يعانون من مرض الرئة الليفي الكهفي بشكاوى حول مدة مرض السل ومساره المتموج. قد تكون الفترات الفاصلة بين الفاشية والشفاء السريري طويلة جدًا، أو على العكس من ذلك، قد يكون هناك تكرار متكرر للفاشيات. في بعض الحالات، لا يشعر المرضى بشكل شخصي بخطورة المرض.

أعراض السل الليفي الكهفي:

المظاهر السريرية لمرض السل الليفي الكهفيمتنوعة، فهي ناجمة عن عملية السل نفسها، فضلا عن المضاعفات المتقدمة.

هناك نوعان من المتغيرات السريرية لمسار السل الرئوي الليفي الكهفي:
1) محدود ومستقر نسبيا، عندما يحدث، بفضل العلاج الكيميائي، استقرار معين للعملية وقد يكون التفاقم غائبا لعدة سنوات؛
2) تقدمي، يتميز بالتناوب في التفاقم والهجوع، مع فترات مختلفة بينهما.

خلال فترات التفاقم، لوحظ ارتفاع في درجة الحرارة، وهو ما يفسره تفشي محدد للعملية وتطوير التسلل حول التجويف. يمكن أن تكون درجة الحرارة مرتفعة في الحالات التي ترتبط فيها عدوى ثانوية بالمرض.

يصاحب تلف القصبات الهوائية سعال "مزعج" طويل الأمد ، يصعب خلاله فصل البلغم المخاطي اللزج.

المضاعفات المتكررة هي:
1) نفث الدم.
2) النزيف الرئوي الناتج عن ثقب كبير
الأوعية الدموية بسبب العملية النخرية.

إن ظهور المريض المصاب بالسل الليفي الكهفي طويل الأمد هو أمر مميز للغاية ويسمى هابتوس Phthisicus. يتميز المريض بفقدان مفاجئ للوزن، وجفاف الجلد الرخو الذي يشكل التجاعيد بسهولة، وضمور العضلات، وخاصة في حزام الكتف العلوي والظهر والمجموعات الوربية.

يعاني المرضى من التسمم المستمر. مع تفشي مرض السل بشكل متكرر، يتطور فشل الجهاز التنفسي من الدرجة الثانية والثالثة. ويلاحظ الازدحام وزرق الأطراف. وفي وقت لاحق، يتضخم الكبد. قد يحدث تورم. مع تقدم العملية، لوحظ تلف محدد في الحنجرة والأمعاء، مما يؤدي إلى انخفاض حاد في مقاومة الجسم. مع تطور دنف، كلاء الأميلويد وفشل القلب الرئوي، يصبح التشخيص صعبا.

تشخيص مرض السل الليفي الكهفي:

يعطي الإيقاع أعراضًا محددة بوضوح: تقصير الصوت في أماكن سماكة غشاء الجنب والتليف الهائل. خلال الفاشيات ذات المدى والعمق الكبيرين للعمليات الرئوية والارتشاحية، يمكن أيضًا ملاحظة انخفاض في صوت القرع. ولا يوجد نمط في توزيع هذه العمليات، لذا لا يمكننا الحديث عن تضاريسها السائدة.

يكشف التسمع عن ضعف التنفس في مناطق التليف وسماكة غشاء الجنب. في حالة وجود تفاقم رئوي تسللي، يمكن اكتشاف التنفس القصبي والخمارات الرطبة الصغيرة. فوق التجاويف الكبيرة والعملاقة، يتم سماع التنفس القصبي والأمفوري والفقاعات الكبيرة الرنانة والرطبة. فوق التجاويف الصغيرة، يكون الصفير أقل صوتًا، وليس بكثرة، ويُسمع بشكل أفضل عند السعال. وفوق التجويف القديم يمكن سماع "صرير العربة" و"الصرير" الناتج عن تليف جدار التجويف والأنسجة المحيطة به.

وهكذا، خلال العملية الليفية الكهفية، يمكن الكشف عن وفرة من الأعراض الصوتية الدهنية. ومع ذلك، هناك تجاويف "صامتة" و"مستعارة" لا تعطي أعراض القرع أو التسمع.

عادة ما تكشف الأشعة السينية عن صورة تليف وانكماش الرئة، وتجويف ليفي قديم (واحد أو أكثر)، وطبقات الجنبي.

شعاعياً، تظهر صورة تليف وانكماش الرئة في أغلب الأحيان في الفصوص العلوية، مع وجود آفة سائدة في أحدهما. يتم تهجير المنصف والقصبة الهوائية نحو الآفة الأكبر. يتم تقليل حجم الفصوص العلوية، ويتم تقليل شفافيتها بشكل حاد بسبب نقص التهوية. يتشوه نمط أنسجة الرئة بشكل حاد نتيجة لتطور التليف الشديد. في الأجزاء السفلية من الرئتين، غالبا ما تكون الشفافية متزايدة، مما يشير إلى انتفاخ الرئة. عادة ما يتم نقل الجذور إلى الأعلى.

يتم تعريف الأوعية الكبيرة على أنها ظلال مستقيمة ومتساوية - وهو ما يسمى بأعراض "الخيط الضيق". عادة، تظهر مجموعات من الآفات متفاوتة الحجم والشدة في كلتا الرئتين.

في العملية الليفية الكهفية، يقع التجويف بين التليف الشديد في الرئتين، وتكون جدرانه مشوهة وكثيفة وفي أغلب الأحيان سميكة. في كثير من الأحيان يتم اكتشاف مستوى صغير من السائل في الجزء السفلي من التجويف. مع تفاقم وتطور العملية، تظهر مناطق التسلل حول التجويف. أثناء العلاج، يلاحظ ارتشاف بطيء لهذه التغييرات، وانخفاض جزئي وتجعد في التجويف. في بعض الأحيان يتم اكتشاف التجويف الليفي فقط عن طريق التصوير المقطعي، لأنه في الصورة الشعاعية العادية يمكن تغطية ظل التجويف بظلال متداخلة من البؤر والتليف والطبقات الجنبية.

يكشف الفحص المختبري للبلغم عن إفراز عصيات ثابتة، وأحياناً ضخمة، بالإضافة إلى ألياف مرنة مرجانية الشكل.

دم. تعتمد حالة الدم لدى مرضى السل الليفي الكهفي على مرحلة المرض. أثناء تفشي المرض، يكون الأمر نفسه كما هو الحال مع مرض السل النشط، ولكن مع تغيير في الصيغة نحو قلة اللمفاويات، والتحول الأيسر وتسارع ESR إلى 30-40 ملم / ساعة. مع نزيف حاد، يتم اكتشاف فقر الدم، وأحيانا يكون واضحا للغاية. مع العدوى الثانوية، لوحظ ارتفاع عدد الكريات البيضاء - ما يصل إلى 19000-20000 وزيادة في العدلات.

في البول مع الداء النشواني الكلوي، والذي غالبا ما يتطور في المرضى الذين يعانون من السل الرئوي الليفي الكهفي، عادة ما يكون محتوى البروتين مرتفعا.

علاج مرض السل الليفي الكهفي:

قبل بدء العلاج الكيميائي، كان متوسط ​​العمر المتوقع لهؤلاء المرضى يقتصر على 2-3 سنوات. حاليا، هناك كل الاحتمالات لمنع تطور العملية الليفية الكهفية. للقيام بذلك، في بداية شكل أو آخر من أشكال المرض، من الضروري إنشاء اتصال جيد بين الطبيب والمريض. ومن المهم بنفس القدر أن يتأكد الطبيب من الالتزام الكامل بمواعيده وتعليماته فيما يتعلق بنظام ووقت تناول الأدوية. يمكن للطبيب ذو السمعة الطيبة، ويجب عليه، إقناع المريض بالتخلي عن العادات السيئة (تعاطي الكحول، والتدخين، وما إلى ذلك).

يمكن أيضًا علاج المرضى الذين لم يتم الوقاية من مرض السل الليفي الكهفي لديهم في الوقت المناسب بشكل فعال. يجب أن يكون علاجهم شاملاً ومستمرًا وطويل الأمد. إذا كان لدى المرضى مقاومة للأدوية الرئيسية أو عدم تحملها، فيجب اختيار أدوية الخط الثاني المضادة للبكتيريا بعناية.

دائمًا ما يكون شفاء التجاويف ذات الجدار الليفي بطيئًا جدًا. إذا لزم الأمر، يتم استكمال العلاج العام بالتدخل الجراحي. من خلال عملية أحادية الجانب ومؤشرات وظيفية جيدة، يتم إجراء استئصال الرئة بأحجام مختلفة. حاليًا، تعطي العمليات ذات العملية الثنائية أيضًا نتائج مرضية تمامًا في معظم الحالات: يظل المريض قادرًا على العمل، ويمتد متوسط ​​العمر المتوقع بشكل كبير، ويتوقف إطلاق المتفطرات.

الوقاية من مرض السل الليفي الكهفي:

السل هو أحد ما يسمى بالأمراض الاجتماعية التي يرتبط حدوثها بالظروف المعيشية للسكان. تعود أسباب المشكلة الوبائية لمرض السل في بلادنا إلى تدهور الأوضاع الاجتماعية والاقتصادية، وانخفاض المستوى المعيشي للسكان، وزيادة عدد الأشخاص الذين ليس لديهم مكان إقامة ومهنة ثابتين، وتكثيف عمليات الهجرة.

ويعاني الرجال في جميع المناطق من مرض السل بمعدل 3.2 مرة أكثر من النساء، في حين أن معدل نمو الإصابة لدى الرجال أعلى بمقدار 2.5 مرة منه لدى النساء. والأكثر تضرراً هم الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و29 عاماً و30 و39 عاماً.

ويبلغ معدل الإصابة بالمرض بين أفراد الوحدات الذين يقضون الأحكام في المؤسسات العقابية التابعة لوزارة الشؤون الداخلية الروسية 42 مرة أعلى من المتوسط ​​الروسي.

لغرض الوقاية ، من الضروري اتخاذ التدابير التالية:
- تنفيذ تدابير وقائية ومكافحة الأوبئة تتناسب مع الوضع الوبائي الحالي غير المواتي للغاية فيما يتعلق بالسل.
- التحديد المبكر للمرضى وتخصيص الأموال لتوفير الأدوية. سيكون هذا الإجراء أيضًا قادرًا على تقليل حالات الإصابة بالمرض بين الأشخاص الذين يتعاملون مع المرضى أثناء تفشي المرض.
- إجراء الفحوصات الأولية والدورية الإلزامية عند الدخول للعمل في مزارع الماشية المصابة بمرض السل البقري.
- زيادة مساحة المعيشة المنعزلة المخصصة للمرضى الذين يعانون من مرض السل النشط والذين يعيشون في شقق ومهاجع مزدحمة.
- التنفيذ في الوقت المناسب (حتى 30 يومًا من العمر) للتطعيم الأولي للأطفال حديثي الولادة.

ما الأطباء الذين يجب عليك الاتصال بهم إذا كنت مصابًا بالسل الليفي الكهفي:

في شي عم يزعجك؟ هل تريد أن تعرف أكثر معلومات مفصلةعن مرض السل الليفي الكهفي أسبابه وأعراضه وطرق العلاج والوقاية ومسار المرض والنظام الغذائي بعده؟ أو هل تحتاج إلى فحص؟ أنت تستطيع تحديد موعد مع الطبيب- عيادة اليورومختبرفي خدمتك دائما! أفضل الأطباءسوف يفحصونك ويدرسونك علامات خارجيةوسوف يساعدك على التعرف على المرض من خلال الأعراض وتقديم النصح لك وتقديمه المساعدة اللازمةوإجراء التشخيص. يمكنك أيضا اتصل بالطبيب في المنزل. عيادة اليورومختبرمفتوح لكم على مدار الساعة.

كيفية التواصل مع العيادة:
رقم هاتف عيادتنا في كييف: (+38 044) 206-20-00 (متعدد القنوات). سيقوم سكرتير العيادة بتحديد يوم ووقت مناسب لك لزيارة الطبيب. يشار إلى الإحداثيات والاتجاهات لدينا. ابحث بمزيد من التفاصيل عن جميع خدمات العيادة الموجودة فيه.

(+38 044) 206-20-00

إذا كنت قد أجريت أي بحث من قبل، تأكد من أخذ نتائجها إلى الطبيب للتشاور.إذا لم يتم إجراء الدراسات، فسنقوم بكل ما هو ضروري في عيادتنا أو مع زملائنا في العيادات الأخرى.

أنت؟ من الضروري اتباع نهج دقيق للغاية فيما يتعلق بصحتك العامة. الناس لا يعيرون اهتماما كافيا أعراض الأمراضولا تدرك أن هذه الأمراض يمكن أن تهدد الحياة. هناك العديد من الأمراض التي لا تظهر في أجسامنا في البداية، ولكن في النهاية يتبين أنه لسوء الحظ، فات الأوان لعلاجها. كل مرض له أعراضه الخاصة المميزة المظاهر الخارجية- ما يسمى أعراض المرض. تحديد الأعراض هو الخطوة الأولى في تشخيص الأمراض بشكل عام. للقيام بذلك، ما عليك سوى القيام بذلك عدة مرات في السنة. يتم فحصها من قبل الطبيبليس فقط لمنع مرض رهيب، ولكن أيضا الدعم عقل صحيفي الجسم والجسم ككل.

إذا كنت تريد طرح سؤال على الطبيب، فاستخدم قسم الاستشارة عبر الإنترنت، فربما تجد إجابات لأسئلتك هناك وتقرأها نصائح للعناية الذاتية. إذا كنت مهتمًا بالمراجعات حول العيادات والأطباء، فحاول العثور على المعلومات التي تحتاجها في القسم. قم بالتسجيل أيضًا على البوابة الطبية اليورومختبرلتبقى على اطلاع بآخر الأخبار وتحديثات المعلومات الموجودة على الموقع، والتي سيتم إرسالها إليك تلقائيًا عبر البريد الإلكتروني.

أمراض أخرى من مجموعة أمراض الجهاز التنفسي: