حاليًا، يستخدم الأطباء المتخصصون - أخصائيو السمع، وأخصائيو السمع، وأخصائيو الأنف والأذن والحنجرة - طرقًا ذاتية وموضوعية لتشخيص السمع. دعونا نفكر في هذه الأساليب بمزيد من التفصيل. 1
الأساليب الموضوعية:
^ قياس المعاوقة الصوتية (قياس الطبل)يستخدم لفحص وتحديد أسباب أمراض الأذن الوسطى. في هذه الدراسة يتم إدخال سدادة خاصة في أذن المريض، متصلة بمقياس المعاوقة، ويتم من خلالها خلق ضغط سلبي أو إيجابي في القناة السمعية الخارجية، كما يتم إعطاء أصوات مختلفة. يمكن أن يوفر رسم المعاوقة مقابل الضغط على نطاق واسع معلومات مهمة حول حالة الأذن الوسطى والغشاء الطبلي والسلسلة العظمية.
^ الانبعاثات الصوتية (OAE) - هذه اهتزازات صوتية ضعيفة للغاية تولدها القوقعة، والتي تشير إلى الأداء الطبيعي للمستقبل السمعي. يمكن تسجيل هذه الاهتزازات في القناة السمعية الخارجية باستخدام ميكروفون عالي الحساسية ومنخفض الضوضاء. في أغلب الأحيان، يتم استخدام طريقة OAE لفحص الأطفال حديثي الولادة وفحص السمع لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر. إذا كانت دولة الإمارات العربية المتحدة مسجلة، فلن يعاني الطفل من ضعف السمع. إذا لم تكن دولة الإمارات العربية المتحدة مسجلة، فهذا مؤشر لإجراء مزيد من الفحص للطفل من قبل أخصائي السمع. هذا الإجراء غير مؤلم تمامًا، ولا يستغرق سوى بضع دقائق ويمكن إجراؤه عندما يكون الطفل نائمًا.
تخطيط كهربية القوقعة- طريقة لتسجيل النشاط المستثار للقوقعة والعصب السمعي الذي يحدث بعد عرض محفز صوتي قصير. يتضمن هذا النشاط إمكانات الميكروفون قبل المشبكي (MP) والجمع (SP) وإمكانات الفعل بعد المشبكي للجزء داخل القوقعة من العصب السمعي. تكمن القيمة الرئيسية لهذه الطريقة في تشخيص الحالات المصحوبة بالاستسقاء اللمفاوي الداخلي. يتيح لك تسجيل الإمكانات الكهربائية المستثارة تحديد ما إذا كان العصب السمعي أو أي جزء من الدماغ قد تأثر. وتتكون الطريقة من قياس النشاط الكهربائي للدماغ استجابة للإشارات الصوتية.
تُستخدم الأساليب الموضوعية لدراسة السمع ليس فقط عند البالغين، ولكن أيضًا عند الأطفال الصغار وحتى الأطفال حديثي الولادة.
الأساليب الذاتية 1
قياس السمع- أبسط وأسهل دراسة يتم إجراؤها باستخدام جهاز خاص - مقياس السمع الذي يتم من خلاله تقييم حجم فقدان السمع. عادةً ما يكون الشخص قادرًا على إدراك الأصوات بتردد يتراوح من 20 هرتز إلى 20000 هرتز. لفهم الكلام، يكفي سماع الأصوات في النطاق من 200 هرتز إلى 6000 هرتز. يسمح لك قياس سمع الكلام بتحديد النسبة المئوية للكلمات التي يمكن للشخص نطقها بأحجام مختلفة من استنساخه.
^ قياس عتبة النغمة السمعية - هذا هو تعريف عتبات السمع عند الترددات من 125 إلى 8000 هرتز. يتم إجراء القياسات في غرفة مجهزة خصيصًا ومحمية من الضوضاء. يتم تسليم الإشارة إلى أذن المريض إما من خلال سماعة الأذن أو قالب الأذن (اختبار توصيل الهواء) أو من خلال هزاز العظام (اختبار توصيل العظام). يُعرض على المريض أصوات ذات ترددات مختلفة وكثافات مختلفة. عندما يسمع المريض صوتًا، يقوم بالإبلاغ عنه بالضغط على زر التنبيه. وبما أن النتيجة يتم تحديدها من خلال استجابة المريض، يتم تنظيم القياسات بحيث لا يرى المريض عندما يقوم المشغل بتبديل الترددات وتغيير شدة الإشارة. واستنادًا إلى نتائج القياس، يتم إنشاء مخطط السمع، وهو أمر ضروري للاختيار الصحيح للمعينات السمعية وضبطها. يجب أن يكون فحص قياس السمع ذو النغمة النقية هو الفحص الأولي أو "المراجعي" للوظيفة السمعية.
يتم قياس عتبة السمع بطريقة قياس نغمة السمع باستخدام سماعات الرأس بشكل منفصل لكل أذن. لا يوصى بتحديد عتبة السمع بمكبر الصوت إلا في حالات استثنائية، مثل الأطفال الصغار وعند اختبار أدوات السمع. يجب إجراء اختبار قياس السمع في غرفة محمية بشكل جيد من الضوضاء الخارجية المزعجة. يجب أن تكون سماعة الأذن متصلة بشكل آمن بجانب الرأس الذي يتم مراقبته.
يجب ملاحظة نقاط القياس التي تم الحصول عليها أثناء اختبار السمع على الفور باستخدام وسائل شبه آلية في نموذج مخطط السمع باستخدام رموز فردية (على سبيل المثال، "x" - توصيل الهواء على اليسار، "o" - توصيل الهواء على اليمين).
تبدأ القياسات دائمًا بالأذن الأفضل سمعًا. أولاً، يتم إجراء الاختبار بتردد متوسط (نغمي)، عادة 1000 هرتز (1 كيلو هرتز). ثم، مع فاصل أوكتاف، يتم التحكم في عتبة السمع عند 2000 هرتز، 4000 هرتز، 8000 هرتز. بعد ذلك، يتم فحص عتبة السمع المحددة عند تردد 1000 هرتز مرة أخرى، ويتم تصحيحها في حالة انحراف النتائج، وإذا لزم الأمر، يتم إعادة فحص النتائج التي تم الحصول عليها على جميع الترددات الأخرى. بعد ذلك، يتم تحديد عتبة السمع بترددات 500 و250 و125 هرتز، وأخيرا يتم تجديد ترددات النطاق العلوي. في هذه الحالة، يمكن التحقق مما إذا كان الخط الذي يربط نقاط القياس (ما يسمى بمنحنى عتبة السمع) به فواصل حادة، وهو ما يمكن تفسيره أحيانًا بعدم دقة إجابات المريض. في مثل هذه الحالات، يلزم إجراء فحوصات متعددة. إذا كانت النقاط الفردية لقياس عتبة الحساسية عند ترددات مختلفة تبدو محتملة، فهي متصلة بواسطة مقاطع خط مستقيم. لتحديد عتبة السمع حسب تردد النغمة، لا ينصح باستخدام الأصوات الطويلة. التحكم المتقطع في الصوت يعطي نتائج أكثر موثوقية. التسلسل الأكثر ملاءمة هو نبضتان من النغمات في الثانية. لا تتغير عتبة السمع مع استخدام النغمات النبضية لمدة كافية، ولكنها تسهل على المريض التعرف على الأصوات القريبة من عتبة السمع، خاصة في الحالات التي يستحيل فيها تجنب الضوضاء الخارجية المزعجة تمامًا أو يكون لدى المريض نفسه طنين الأذن. يعتمد المعدل الذي يجب أن يتم به زيادة مستوى النغمة المستدامة في اختبار عتبة السمع على استجابة المريض. في الأشخاص الأصحاء، يبلغ زمن الاستجابة للإشارات الصوتية حوالي 1/10 من الثانية. بالنسبة للمرضى الذين لديهم أوقات استجابة طبيعية، يوصى بزيادة مستوى الصوت بمقدار 10-20 ديسيبل في الثانية. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من رد فعل متأخر، من الضروري في بعض الأحيان تقليل معدل الزيادة في المستوى بشكل كبير. من خلال الاختبار بمعدلات تضخيم مختلفة للإشارات ذات التردد نفسه، من الممكن التحقق مما إذا كانت عتبة السمع التي تم الحصول عليها ستعتمد على معدل التضخيم. في هذه الحالة، من الضروري ضبط معدل تضخيم الصوت وفقًا لتفاعل المريض.
لا يمكن وضع متطلبات عالية جدًا على دقة تحديد عتبة السمعية، نظرًا لأن جميع التجارب النفسية الفيزيائية، التي ينتمي إليها تحديد عتبة السمعية، تعطي سعة طبيعية للتباين. بالنسبة لنفس المريض، يمكن الحصول على قيم مختلفة لعتبة السمع في أوقات مختلفة. الانتشار الطبيعي للقيم عند تحديد عتبة السمع بطريقة قياس السمع للنغمة هو 10 ديسيبل. بعد تحديد عتبة إمكانية السمع عن طريق توصيل الهواء للأذن التي تتمتع بسمع أفضل، من الضروري تكرار نفس القياسات على الأذن التي تعاني من ضعف السمع. إذا كانت كلتا الأذنين تسمعان بالتساوي، فلا يهم بأي أذن تبدأ.
أحد العوامل المهمة هو اعتماد معين لحدة السمع لدى الأطفال على نغمة الجهاز العصبي اللاإرادي، والذي يتغير خلال النهار. ولذلك فمن المستحسن إجراء البحث في نفس الوقت المحدد من اليوم، أي في الصباح. في هذا الوقت، لا يزال هناك توازن نسبي بين نغمة الأقسام الودية والجهاز السمبتاوي للجهاز العصبي اللاإرادي. وهذا مهم بشكل خاص عند إجراء فحوصات متكررة لنفس الطفل. يمكنك أيضًا إجراء "دراسات جماعية" مع 2-3 أطفال. مثل هذه البيئة تهدئ الطفل، وبالإضافة إلى ذلك، قد تكون هناك منافسة بين الأطفال، مما يهيئ الأطفال للعمل. في كثير من الأحيان، يصبح الطفل الذي يتم الاتصال به بشكل سيئ ويرفض الدراسة، بحضور أطفال آخرين، بلا شك تحت تأثيرهم، هادئا، مهتما، يريد تكرار ما فعله أقرانه أمام عينيه.
من الصعب جدًا مسألة الكثافة الأولية للصوت المقدم. للقيام بذلك، تم اقتراح العديد من الطرق المرتبطة إما بتزويد الأصوات بكثافة عالية فوق العتبة، أو على العكس من ذلك، بزيادة الشدة من مستوى الصفر حتى ظهور الإدراك. في الطريقة الأولى، يتم إعطاء صوت مسموع بشكل واضح (وهذا يمنح الطفل الفرصة لإدراك ما تحتويه مفاهيم "النغمة" أو "الصوت" التي قيل له عنها قبل بدء الدراسة بشكل أسرع). بعد أن يسمع الطفل النغمة الأولية، تدريجيا، على فترات 5 أو 10 ديسيبل، تضعف شدتها حتى يختفي إدراكه. ومن هذا المستوى، تزداد شدة النغمة ببطء حتى يشعر الطفل بالصوت مرة أخرى. ستكون هذه هي عتبة إدراك الصوت، والتي يتم شرحها للأطفال على أنها صوت "بالكاد". وفي حالة أخرى، يتم إعطاء الصوت من قيمة شدة منخفضة جدًا وتزداد تدريجيًا حتى يسمعه الطفل.
توفر نتائج قياسات عتبة السمع باستخدام الهواء النقي ونغمات التوصيل العظمي مؤشرًا على فقدان السمع عند ترددات محددة وتميز بين اضطرابات التوصيل واضطرابات التيه، أو مزيج من الاثنين معًا.
إلى جانب التشخيص السريري، تكون نتيجة هذا الفحص بمثابة دليل مهم لاختيار الطريقة العلاجية المناسبة.
يشير منحنى عتبة السمع الطبيعي للتوصيل العظمي مع فقدان السمع المتزامن لتوصيل الهواء إلى الحالة الطبيعية للأذن الداخلية، حيث يتم التشخيص: انتهاك التوصيل الصوتي. كقاعدة عامة، يجب القضاء على ضعف السمع هذا اليوم عن طريق الجراحة. إذا كانت الجراحة غير ممكنة لسبب ما، فمن السهل على المريض اختيار أداة السمع المناسبة.
إذا كان فقدان السمع لتوصيل الهواء والعظم متماثلًا تقريبًا، فهذا يعني وجود اضطراب متاهة بحتة. ومع ذلك، فإن فقدان السمع المحدد لا يسمح لنا بالحكم على مدى إمكانية استخدام بقايا السمع المتبقية بمساعدة أداة السمع. المعلومات حول ذلك يمكن أن تعطي مقياسًا لدرجة التمييز في الكلام.
إذا كان سمع المريض مختلفًا عن الجانب الآخر، فمن الضروري في بعض الأحيان ضبط مستوى الصوت على الأذن الأسوأ سمعًا بحيث يبدأ الصوت في إدراكه من خلال الأذن الأخرى الأكثر صحة. وتسمى هذه الظاهرة "الاستماع الفوقي". وينبغي تجنبه حتى لا تحصل على عتبة سمع مشوهة نتيجة القياسات. بعد كل شيء، المريض عادة لا يميز، يسمع الصوت على اليمين أو على اليسار. فقط المرضى اليقظون للغاية يلفتون انتباه الفاحص إلى حقيقة أنهم يسمعون الصوت بالأذن الأخرى، وليس الأذن التي يتم اختبارها. ومن أجل استبعاد تأثير تراكب الاستماع على نتائج القياس، لا بد من إضعاف الإدراك بشكل مصطنع على الجانب الصحي، أي. كتم الصوت لأذن سمعية أفضل.
يمكن استخدام الأصوات والضوضاء الأخرى لكتم الصوت. لا ينصح باستخدام الأصوات النغمية لأنه يصعب على المريض التمييز بين الأصوات التي يسمعها الشخص الخاضع للاختبار والأصوات التي لا يتم اختبارها. فقط عند استخدام نغمة مستمرة لكتم الصوت، ونغمة متقطعة للتحكم، يمكن كتم الصوت بنفس الصوت الذي تتحكم فيه الأذن الأخرى.
ويعتبر توهين الضوضاء أكثر فعالية، وينبغي تفضيل الضوضاء ذات النطاق الضيق على الضوضاء واسعة النطاق، حيث ينخفض احتمال حدوث الأخطاء. عند استخدام كتم الصوت، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تراكب نغمات التحكم لا يكون ممكنًا إلا إذا كان حجمها أعلى بنسبة تزيد عن 50% من عتبة السمع للحصول على أذن سمعية أفضل.
لذلك، من أجل استبعاد التراكب بشكل مؤكد، يجب أن نتذكر أنه من الممكن منذ اللحظة التي يتم فيها رفع مستوى الصوت إلى قيم أعلى بمقدار 40 ديسيبل من أجل الوصول إلى عتبة السمع على جانب الأذن الأسوأ سمعًا من عتبة السمع للأذن الأفضل. تنطبق هذه القاعدة على الاختبارات التي تستخدم أصوات توصيل الهواء؛ مع التوصيل العظمي، يكون التراكب ممكنًا بالفعل بدءًا من عتبة السمع للأذن الأفضل سمعًا، أي. يجب إنشاء كتم الصوت على الفور، بمجرد أن يتجاوز مستوى صوت التحكم عتبة السمع للأذن الأفضل سمعًا
الطريقة الأبسط والأكثر موثوقية لكتم السمع أو تقليله بشكل مصطنع هي تضخيم ضوضاء النطاق الضيق على جانب الأذن المكتومة بما يتناسب مع تضخيم الصوت المرجعي للأذن الصماء. إذا ظلت ضوضاء كتم الصوت والصوت المرجعي بنفس جهارة الصوت، ففي معظم الحالات التي يكون فيها كتم الصوت ضروريًا، سيكون أي تشويه كبير للنتائج مستحيلًا عمليًا. في هذه الحالة، يتم ضبط الضوضاء في وقت واحد مع صوت التحكم وتضخيمها بما يتناسب معها. تظل أحجام الصوت المرجعي وضوضاء كتم الصوت كما هي طوال الاختبار. إذا كان هناك اضطراب في التوصيل على جانب الأذن الأفضل، فمن الضروري منذ البداية زيادة ضوضاء كاتم الصوت بمقدار يساوي مكون التوصيل، مقارنة بحجم نغمة التحكم للأذن الأسوأ. صحيح أن هذه الطريقة قد لا تكون فعالة إذا كنا نتعامل مع فقدان سمع مشترك كبير في إحدى الأذنين أو كلتيهما.
إذا كان هناك ضعف في السمع موصل للصوت في الأذن المفحوصة، وضعاف السمع في الأذن غير المفحوصة، فإن استخدام كاتم الصوت لن يكون له دور يذكر. نظرًا لأن جهاز إدراك الصوت المريض يتفاعل بشكل سيء مع خلفية الصوت المحيطة ويتطلب كثافة منخفضة من حجب الضوضاء (10-20 ديسيبل فوق عتبة السمع). وإلا فإن دور التنكر سيزداد بشكل كبير. وبالتالي، مع فقدان السمع التوصيلي، تتفاقم حساسية العظام بشكل كبير، وسيتم إدراك الصوت الصادر من هزاز العظام بشكل أفضل على جانب الأذن غير المستكشفة، الأمر الذي يتطلب زيادة في إخفاء الضوضاء إلى 20-30 ديسيبل فوق عتبة السمع، ومع ذلك ، وفقًا لبعض المؤلفين 1 (Yu.B. Preobrazhensky، L.S. Godin) يجب ألا يتجاوز 70 ديسيبل. بشكل عام، يتطلب استخدام الإخفاء عند الأطفال شرحًا خاصًا وتعريفًا بإخفاء الضوضاء؛ وإلا فإن تقديمه قد يؤدي إلى رد فعل سلبي (الخوف، رفض الدراسة، إلخ).
في بعض الأحيان يكون استخدام التقنيع غير فعال ومن ثم يمكن استخدام مجموعة معقدة من العينات الجانبية؛ يحدث هذا في الحالات التالية:
1. إذا كان هناك ضعف معقد في الأذن الأفضل سمعًا (ضعف معقد في نظام توصيل الصوت مع فقدان سمع يساوي أو أكبر من 10 ديسيبل وضعف معقد في نظام إدراك الصوت مع فقدان سمع يساوي أو أكبر من) 15 ديسيبل).
2. إذا كان الإخفاء ممنوعًا بعد إجراء جراحة تحسين الصوت على الأذن الأفضل.
3. في حالة نقل التنكر السيئ نفسياً.
4. يتضمن مجمع الاختبارات الجانبية نفسها تجربة Stenger، حيث يتم إعطاء المريض سماعات رأس، ويتم إعطاء إشارة (نغمة متساوية) أعلى من عتبة السمع بمقدار 5 ديسيبل إلى الأذن السمعية الأفضل. طوال فترة الدراسة، لا تتغير شدته. الغرض من الفحص هو تحديد عتبة السمع لنغمة متقطعة، لذلك يتم تطبيق نغمة اختراق على الأذن الأقل سمعًا، والتي تزداد شدتها حتى يسمعها الشخص الخاضع للفحص.
قياس سمع الألعاب يستخدم لدراسة السمع عند الأطفال دون سن 4 سنوات. تتيح لك تقنية خاصة تحديد حالة السمع لدى الأطفال أثناء اللعبة. تعتبر دراسة السمع عند الأطفال الصغار، بكل المقاييس، مهمة صعبة للغاية. تتمثل الصعوبة الرئيسية التي يواجهها الباحثون في اختيار منهجية البحث التي يمكن استخدامها لقياس الحساسية السمعية، ومعايير تقييم حالة السمع (أي خصائص السمع المرتبطة بالعمر، وما إلى ذلك).
في الأساس، يعد قياس السمع أثناء الألعاب نوعًا شائعًا من اختبارات قياس السمع التي يتم إجراؤها في شكل لعبة. يتم استخدام هذه الطريقة منذ حياة الطفل عندما يكون من الممكن تطوير منعكس مشروط فيه. لدى الطفل زر يجب عليه الضغط عليه لحظة سماع الصوت. لكن استخدام الزر لا يتناسب مع الحالة النفسية للطفل الصغير، ففي هذه اللحظة يستخدم الطفل مثلاً الهرم بدلاً منه. عندما يسمع الطفل صوت تنبيه، عليه أن يضع حلقة الهرم على القضيب. بالإضافة إلى ذلك، عادة ما يتم تعزيز المنعكس الشرطي من خلال إظهار صورة أو لعبة.
من الأهمية بمكان مراعاة الخصائص العمرية في الدراسة. بادئ ذي بدء، يجب أن نتذكر أن الطفل الصغير لديه عتبات إدراك مختلفة عن الشخص البالغ أو المراهق. بالإضافة إلى ذلك، ومع الأخذ في الاعتبار أن معظم الأشخاص لا يتحدثون، فإن استخدام قياس سمع الكلام ليس مناسبًا ويجب أن يقتصر على عتبة النغمة وقياس السمع فوق العتبة. من الضروري أيضًا مراقبة ردود أفعال الطفل بعناية. في بعض الأحيان يريد رؤية صورة، وبالتالي من الضروري التوقف مؤقتًا بين الأصوات ذات المدة المختلفة. وتشمل الميزات أيضًا طبيعة عمل الطفل. ومن المعروف أن هناك أطفالاً يتفاعلون فوراً مع الإشارة الصوتية. لكن البعض ينتظر اللحظة التي تنتهي فيها، لذلك يجب على المجرب قبل إجراء الفحص الرئيسي أن يتكيف مع أسلوب عمل المادة. إن العمل مع الأطفال الذين يعانون من أشكال مختلفة من التخلف العقلي له أيضًا خصائص العمل الخاصة به. عادة ما يكون هذا الإجراء بطيئًا. ومن هذا يمكن أن نستنتج أن الباحث، بالإضافة إلى أنه منذ بداية الدراسة، لا يجب عليه فقط أن يتكيف مع طريقة عمل الطفل، بل يجب عليه أيضًا أن يكون على دراية بالوثائق الطبية المتوفرة له، والتي تشير إلى كافة ملامح التطور والوضع الحالي لذكاء الباحث. وتجدر الإشارة إلى أنه في بعض الأحيان يرفض الطفل العمل. وقد يرجع ذلك إلى أن المجرب غريب عن الطفل، وفي هذه الحالة لا بد من إشراك شخص معروف لدى المريض في الفحص.
أحد الشروط المهمة لدراسة عضو السمع هو تطور عملية الاستماع - رد فعل تركيب الاستماع، وهو رد فعل معقد مشروط ويتجلى في "التثبيط والوضعية" (عند البالغين، يتم تطويره باستخدام الإعداد "إستمع جيدا ..."). خلال هذه العملية، يتم تعبئة عتبات الإدراك. أثناء الفحص، نفس النوع من تغيير الألعاب و/أو الصور يمكن أن يتعب الطفل ويسبب نتائج غير صحيحة. لذلك، من المهم اختيار مثل هذه المخططات لتغييرها التي قد تكون مثيرة للاهتمام للطفل. كما يجب أن يشعر بأنه يتحكم في عملية ظهورهم، مما يعطي حافزاً آخر للعمل.
قياس سمع الكلام هي الطريقة الرئيسية لتحديد حالة السمع قبل وبعد الأطراف الاصطناعية وتقييم جودة المعينات السمعية. يقدم الطبيب للمريض تسلسلات اختبارية خاصة للكلمات التي يتم تشغيلها بمستويات صوت مختلفة. يكرر المريض الكلمات التي سمعها. يتم تحديد النتيجة من خلال عدد الكلمات التي تم سماعها بشكل صحيح عند مستويات الصوت المناسبة. يسمح لك قياس سمع الكلام بملاءمة وضبط معينتك السمعية بشكل أكثر دقة لتحقيق أفضل وضوح ممكن للكلام. من مميزات قياس سمع الكلام أنه، على عكس طرق الفحص الأخرى، فإنه لا يسمح للطبيب فحسب، بل للمريض أيضًا بتقييم حالة سمعه وفعالية المعينة السمعية بشكل موضوعي. يستخدم قياس سمع الكلام، على عكس قياس السمع النغمي، محفزًا "ملائمًا اجتماعيًا" 1 للمحلل السمعي - الكلام. يعد تحديد القدرة على إدراك أصوات الكلام أحد أهم العوامل لتقييم ضعف السمع لدى الشخص، وكذلك لتحديد المزيد من تدابير إعادة التأهيل؛ لتقييم تلك الجارية بالفعل.
عند البالغين، يتم تحديد 5 عتبات لسماع الكلام. عند الأطفال، يُقترح تحديد 2 3 عتبات - عتبة الإحساس الأولي بالكلام، وعتبة 50٪ و100٪ من وضوح الكلام. يتراوح متوسط منحنى وضوح الكلام من 15 إلى 45 ديسيبل. هناك طريقتان لتقديم الاختبار - من خلال جهاز تسجيل أو من خلال الصوت "الحي" للباحث من خلال الميكروفون؛ هناك أيضًا طريقتان للإدراك - من خلال سماعات الرأس أو من خلال مكبر الصوت في مساحة صوتية مجانية. كل من هذه الأساليب لها مزاياها وعيوبها. عند التغذية من جهاز تسجيل، يتم تحقيق كثافة موحدة، ولكن تظهر تشوهات إضافية في الكلام. تتمثل ميزة إعطاء صوت "حي" من خلال الميكروفون في علم وظائف الأعضاء الأكبر، وإمكانية استخدام كلمات مختارة بشكل فردي وفقًا لمفردات الموضوع. ومع ذلك، لا يمكن تحقيق الحاجة إلى كثافة موحدة هنا إلا من خلال التدريب الطويل.
في المرضى الذين يعانون من فقدان السمع، يتحول إلى اليمين، في اتجاه زيادة الشدة، ومع ضعف السمع الواضح، يظهر انتهاك لاختلاف الكلام. في مثل هؤلاء المرضى، لا تتحسن الزيادة في الشدة أثناء تقديم اختبار الكلام، بل على العكس من ذلك، تؤدي إلى تفاقم وضوح الكلام 1، الأمر الذي يؤدي في عدد كبير من الحالات إلى غياب عتبة الوضوح بنسبة 100٪.
وتتمثل ميزة التطبيق عبر الهاتف في إمكانية تحقيق أقصى قدر من الشدة، وأيضًا، إذا لزم الأمر (إذا كان الفرق بين عتبات إدراك الأذنين أكثر من 30 ديسيبل)، فإن هذه الطريقة تسمح باستخدام الإخفاء. يتم تحديد عتبات وضوح الكلام من النسبة المئوية لحساب عدد الكلمات المسموعة إلى عدد كل الكلمات المحددة (كل مجموعة بها 10 كلمات).
لإجراء قياس سمع الكلام، يمكنك استخدام الاختبارات التالية:
1. اختبار أرقام هورشاك. في هذا الاختبار، يتم استخدام الأرقام ككلمات، وتنتهي التجربة نفسها عند العلامة عندما يسمع الشخص ما لا يقل عن 50٪ من الأرقام. عادة، يميز الشخص 50٪ من الكلمات بحجم 20 ديسيبل، ويجب مقارنة نتيجته المحددة بهذه القيمة.
2. اختبار وضوح الكلام الحقيقي (على سبيل المثال، اختبار وضوح الكلام الروسي لجرينبيرج وزيندر). يستخدم هذا الاختبار مجموعة من الكلمات اليومية، وتنتهي الدراسة عندما يسمع الشخص 100% من الكلمات. عادة يميز الشخص 100% من الكلمات بحجم 50 ديسيبل، ويجب إجراء المقارنة كما في الاختبار المذكور أعلاه.
يتم إجراء هذه الاختبارات من خلال سماعات الرأس. تحديد خفض عتبة التمييز:
عند تحديد عتبة تقليل وضوح الكلام، من الضروري إنشاء القدرة على فهم الكلام بأحجام مختلفة ورسم النتائج التي تم الحصول عليها في شكل منحنى على مخطط السمع للكلام. بعد ذلك، يتم تحديد عتبة التمييز من خلال القيمة القصوى، ويوضح شكل المنحنى ما إذا كان الشخص قادرًا على فهم الكلام بشكل صحيح ليس فقط "بالحجم الطبيعي"، ولكن أيضًا بصوت عالٍ جدًا (يتم تضخيمه بشكل أكبر بواسطة أداة السمع).
^ - البحث عن السمع باستخدام الكلام الهمسي والعامي
يجب أن يلبي اختيار الكلمات للبحث متطلبات صوتية معينة، حيث أن أصوات الكلام لها درجات مختلفة من ارتفاع الصوت وتسمعها الأذن على مسافات مختلفة جدًا. هناك أصوات في الطيف تسود فيها الصوتيات العالية، والتي تكون الأذن البشرية حساسة للغاية لها (، وما إلى ذلك). يتم إدراك هذه الأصوات من مسافة بعيدة. هناك أيضًا أصوات تهيمن على طيفها صوتيات ذات ترددات متوسطة ومنخفضة (، وما إلى ذلك) ويتم إدراكها من مسافات أقل بعدًا. عند فحص الطفل من الضروري اختيار مثل هذه الكلمات التي يعرف الطفل معناها والتي تحتوي على الأصوات الأكثر إدراكًا بالأذن (حافلة، دبور، ذيل، إلخ) 1. عند الأطفال الذين يعانون من ضعف السمع الخسارة، تحتاج إلى معرفة مستوى تطور الكلام لديهم. إذا كان لدى الطفل كلمات منفصلة فقط في المخزون، فمن الضروري استخدامها، إذا تم الحفاظ على الكلمات الثرثرة التي يحدد بها الطفل العالم من حوله، فاستخدم مجموعات الصوت هذه. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الأطفال لا يحبون حقًا التكرار، بما في ذلك ما يسمعونه جيدًا، فضلاً عن حقيقة أنهم يشعرون بالملل بسرعة من الفحص الرتيب. لذلك، في عملية البحث، من الضروري اللجوء إلى اللعبة: التعبير عن المفاجأة أو الفرح عندما يدرك الطفل الكلمة، واستخدام طريقة الحوار، وإظهار الصور المقابلة للكلمات، وما إلى ذلك. يتم إجراء تقييم كمي لحالة الوظيفة السمعية في دراسة الهمس والكلام على أساس تحديد المسافة التي يدرك منها الطفل الكلمات المنطوقة بشكل صحيح. ولكن يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن المسافة التي يسمع منها الموضوع لا تعتمد فقط على حالة وظيفته السمعية، ولكن أيضًا على حجم النطق، وعلى وضوح أسلوب الباحث.
عند فحص السمع في الهمس يجب نطق الكلمات في الهواء الاحتياطي (شهيق - زفير - همس) مما يساعد على مساواة حجم الهمس عند الأشخاص المختلفين، وكذلك مع وضوح جيد، مع سرعة معينة في النطق، مما يعطي القدرة على النطق. الطفل الفرصة لفهم ما قيل. ويجب على الباحث ألا يتحرك أثناء النطق حتى لا يشتت انتباه الطفل. في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5-7 سنوات، يجب أن تبدأ الدراسة بصوت أعلى، والابتعاد تدريجيا عن الطفل. وهذا ضروري لجذب انتباه الطفل، وكذلك لتمكين محلل السمع لديه من التكيف مع صوت الشخص الذي يجري الفحص. عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 7 سنوات، يمكنك البدء من أقصى مسافة والاقتراب تدريجيًا حتى تكرر الكلمة بشكل صحيح. في عملية البحث، سواء في الكلام الهامس أو العامي، لا يمكن تغيير الكلمات إذا لم يدركها الطفل، ولكن من الضروري تكرار نفس الكلمة حتى يكررها الموضوع. من المهم إسكات الأذن غير المفحوصة (على سبيل المثال، عن طريق الضغط على الزنمة أو الإصبع المبلل في الصماخ السمعي الخارجي).
عند فحص حالة الوظيفة السمعية لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 7 سنوات، يمكنك استخدام جداول الأطفال الخاصة المناسبة للعمر، وكذلك التحقق من السمع الصوتي، أي. القدرة على التمييز بين المقاطع الصوتية المنفصلة والمتشابهة صوتيًا ("الكوب" - "المدقق"، "الماعز" - "الجديلة"، وما إلى ذلك). تظهر الممارسة أيضًا أنه بعد فحص كل أذن على حدة، من الضروري أيضًا التحقق من السمع بكلتا الأذنين، حيث يتم تقليل عتبات إدراك الصوت، كما يتم تحسين التمايز قليلاً.
عند تحليل النتائج التي تم الحصول عليها، لا بد من الانتباه إلى وجود أو عدم وجود انفصال بين إدراك الكلام الهامس والعامية، إذ إذا اضطرب توصيل الصوت يكون الفرق بينهما صغيراً، وإذا ضعف إدراك الصوت ، سيكون مهمًا.
في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 7 سنوات، يتغير الوضوح الصوتي بشكل ملحوظ. تشير تصورات الهمس على مسافة أقل من متر واحد إلى فقدان السمع بشكل كبير؛ يشير عدم الإدراك الكامل للهمس والتدهور الكبير (1-2 متر) في إدراك اللغة المنطوقة إلى شكل حاد من فقدان السمع، الذي لا يعيق تطور الكلام فحسب، بل يعيق أيضًا التواصل الكلامي.
^ تعريف النطاق الديناميكي:
يتوافق ما يسمى بالنطاق الديناميكي مع نطاق عمل الأذن بين عتبة السمع وحدود منطقة العمل الخاصة بخاصية التعديل. المقياس التقريبي لمنطقة العمل الخاصة بخاصية التعديل هو ما يسمى بعتبة الانزعاج، والتي يشير المريض فوقها إلى حجم صوت غير سار. هذا الشعور بالانزعاج يرجع في المقام الأول إلى حدوث تشوهات سمعية قوية، ومع ذلك، فإنه يعتمد أيضًا على تقييم جهارة الصوت المركزي، أي. من معايير التقييم النفسي التي يصعب السيطرة عليها. على الرغم من هذا اليقين المحدود، عادة ما يتم تحديد عتبة الانزعاج بدقة تامة، ولا يكون لقيمها سوى انتشار أكبر قليلاً من قيمة عتبة السمع. في الأشخاص ذوي السمع الطبيعي، يتم الوصول إلى عتبة الانزعاج الناتج عن التعرض للصوت عند حوالي 100-120 ديسيبل (بعض المؤلفين، على سبيل المثال، O. Peterson، 1 يعطي قيمة تبلغ 120 ديسيبل)، ومن التعرض للضوضاء، عند حوالي 90- 100 ديسيبل.
يتم تحديد عتبة الانزعاج باستخدام نبضات نغمية مدتها ثانية واحدة على الأقل. يتم زيادة الكسب ببطء، بدءًا من 70 ديسيبل، حتى يقول المريض إنه يشعر بأن نبضات النغمة غير سارة، وعالية جدًا. يتم وضع علامة على القيمة العتبية التي تم العثور عليها للانزعاج على مخطط السمع بعلامة متقاطعة.
في حالة فقدان السمع القوقعي، يتم الوصول إلى عتبة الانزعاج في معظم الحالات ضمن النطاق الطبيعي أو حتى قبل ذلك (ظاهرة الارتفاع المتسارع في الحجم أو "التجنيد"). في هذه الحالات، يتم تقصير الفاصل الزمني بالديسيبل بين عتبة السمع وعتبة الانزعاج. في حالة عدم وجود انخفاض في النطاق الديناميكي، فإن فقدان السمع الكبير سيدفع حد كسب مقياس السمع بحيث لا يصبح عتبة الانزعاج قابلة للقياس. لذلك، لا يشير قياس عتبة الانزعاج السلبي إلى عدم وجود فقدان للسمع القوقعي. يمكن استخدام نتيجة اختبار تضييق النطاق الديناميكي الإيجابية فقط.
^ طريقة الشوكة الرنانة 2
تتيح دراسة الشوكة الرنانة إمكانية إجراء خاصية افتراضية "نوعية" و"كمية" لحالة الوظيفة السمعية. بمساعدة الشوكة الرنانة، يتم تحديد إدراك الأصوات عبر الهواء ومن خلال العظام. تتم مقارنة البيانات التي تم الحصول عليها عن طريق التوصيل الصوتي للهواء والعظام، وبعد ذلك يتم استخلاص استنتاجات حول الحالة النوعية للوظيفة السمعية. يتم تقليل التقييم الكمي لنتائج دراسة السمع باستخدام الشوكة الرنانة إلى تحديد الوقت (بالثواني) الذي يدرك فيه الشخص الشوكة الرنانة المتهيجة من خلال الهواء ومن خلال العظم.
من الأفضل إجراء المسح باستخدام شوكات ضبط منخفضة التردد (C-128، C-256)، لأن يتم سماع صوتهم لفترة طويلة من خلال الهواء، من خلال العظام، ويكون لدى الطفل الوقت للاستجابة بشكل مناسب لمهام الاختبار.
عند إجراء التشخيص التفريقي، يتم استخدام اختبارات Weber وRinne وSchwabach وما إلى ذلك.
جوهر اختبار فيبر هو أن الشوكة الرنانة توضع في منتصف التاج، ويجيب المبحوث عما إذا كان يسمع صوت الشوكة الرنانة بالتساوي في كلتا الأذنين (في منتصف التاج) أو في أذن واحدة فقط أذن. مع السمع الطبيعي أو المتساوي في كلتا الأذنين (حتى مع انخفاض حدة السمع)، لا يحدث تغيير جانبي (إزاحة الصورة الصوتية). عند تلف جهاز توصيل الصوت، ينتقل صوت الشوكة الرنانة بشكل جانبي نحو الأذن التي تعاني من ضعف السمع. عندما يتضرر جهاز إدراك الصوت، فإن صوت الشوكة الرنانة يتجه نحو الأذن السمعية العادية (أو الأفضل).
لتوضيح نتائج اختبار فيبر تم إجراء تجربة رينه والتي تتمثل في مقارنة التوصيل الهوائي والعظمي لنفس الأذن. مع وجود أذن صحية أو تلف في جهاز إدراك الصوت، يسود توصيل الهواء على التوصيل العظمي (Rinne +). إن غلبة التوصيل العظمي على توصيل الهواء هي سمة من سمات مرض جهاز توصيل الصوت (Rinne -). إذا كان التوصيل الهوائي والعظمي متماثلين، فهذا يعني ضعف السمع ذو طبيعة مختلطة.
يستخدم اختبار شوباخ لتقدير فقدان السمع نتيجة لخلل في جهاز إدراك الصوت. يتم وضع قاعدة الشوكة الرنانة المهتزة على النتوء الخشاء للعظم الصدغي للمريض. عندما يضعف الصوت إلى حد أن المريض لم يعد يسمعه، يقوم الطبيب بسرعة بوضع الشوكة الرنانة على عملية الخشاء الخاصة به. إذا سمع الطبيب النغمة، فيمكن استنتاج أن المريض يعاني من فقدان السمع الحسي العصبي. يتم تسجيل نتيجة الاختبار على أنها "أسفل"، والتي تعكس حالة السمع لدى المريض. الشرط الأساسي لهذا الاختبار هو السمع الطبيعي من قبل الطبيب.
الجانب السلبي لكل من الأساليب التي تعتمد في عملية دراسة حالة الوظيفة السمعية البشرية على التطوير والاستخدام اللاحق لرد الفعل المنعكس الشرطي هو أنه في عملية الدراسة نفسها، قد يحدث التعب، وهو ما ينطبق بشكل خاص على الأطفال. من ناحية أخرى، أيضًا، في المقام الأول، عند الأطفال، قد تظهر تفاعلات حركية بينية وخارجية. عند الأطفال الصغار، بعد 20-40 دقيقة، قد يكون هناك انخفاض في وضوح الإجابات، والنزوة، ورفض الدراسة، وما إلى ذلك.
الإمكانات السمعية المستثارة. اعتمادًا على حجم الفترة الكامنة، تسمى الإمكانات بالكمون القصير والمتوسط والطويل.
الكمون القصير أثار السمعية الإمكانات(إمكانات جذع الدماغ) تنتشر مع فترة كامنة خلال أول 10 مللي ثانية بعد التحفيز الصوتي داخل الهياكل القوقعية. إنها تسمح لك بتتبع مرور موجة كهربائية عبر جميع مسارات ومستويات المحلل السمعي، بدءًا من عضو كورتي والعصب السمعي وجذع الدماغ إلى الفص الصدغي للقشرة الدماغية (القسم المركزي).
هي الأكثر أهمية في التشخيصفقدان السمع المبكر في المراحل قبل السريرية. هذا مهم بشكل خاص في تشخيص الورم العصبي للزوج الثامن من الأعصاب القحفية، عندما يتم تسجيل ذروة الموجة الأولى فقط (استجابة العصب السمعي ونواته). لا يتم تسجيل استجابات التكوينات الأخرى بسبب انتهاك توصيل النبضات الكهربائية بسبب ضغط ألياف العصب السمعي.
أثار الكمون السمعي الطويل الإمكانات(قمة الرأس) - يتم تسجيلها استجابةً للنقرات الصوتية بفترة كامنة تتراوح بين 50-250 مللي ثانية. وهي تمثل سلسلة من الانحرافات الإيجابية والسلبية، يشار إليها باسم P1 N1 P2 N2 P3 N3 P4. يتم تسجيلها من سطح الرأس بأكمله وتختلف حسب حالة الشخص. تعكس نشاط القشرة الدماغية والتكوينات تحت القشرية (المراحل السريعة والبطيئة). يمكن استخدامها في تشخيص الصرع واضطرابات الصرع وعمليات الدماغ الحجمية.
من جميع أنواع السمعية أثارتها الإمكاناتالطريقة الأكثر شيوعًا لتسجيل الكمون القصير المثار سمعيًا، مما يجعل من الممكن إجراء قياس السمع باستخدام إمكانات جذع الدماغ وتحديد موضوع (توطين) الآفة بالمحلل السمعي.
تخطيط كهربية القوقعة- تسجيل النشاط الكهربائي للقوقعة (جهد الميكروفون) والعصب السمعي (جهد عمل العصب الصوتي) استجابة لمحفز صوتي يساوي العتبة السمعية. تهدف طريقة البحث هذه، إلى جانب الطرق الموضوعية الأخرى لأبحاث السمع، إلى التشخيص والتشخيص التفريقي لأمراض القوقعة وخلف القوقعة.
الإمكانات السمعية المستثارة (AEPs) على مستوى جذع الدماغ.يحتوي المنحنى النموذجي على 5 أو 7 أسنان (I-VII)،
يعكس نشاط الهياكل التشريحية للمحلل السمعي،
الناجمة عن التحفيز الصوتي.
قياس المعاوقة(قياس المعاوقة السمعية) هي طريقة موضوعية لتقييم الوظيفة (سلسلة العظيمات السمعية، قناة استاكيوس، الغشاء الطبلي وعلاقاتها)، مما يتيح لك الحصول على فكرة عن أمراض مسارات جذع الدماغ (تسجيل المنعكس السمعي). وتعتمد الطريقة على مبدأ تحديد الموقع بالصدى، والذي يستبعد إمكانية تدخل موضوع المسح في عملية البحث. يتكون قياس المعاوقة من قياس طبلة الأذن ودراسة وظيفة الأنبوب السمعي ودراسة المنعكس الصوتي.
جوهر قياس الطبلتتمثل في التقاط الموجة الصوتية المنعكسة من طبلة الأذن مع تغير مستمر في مستوى ضغط الهواء في القناة السمعية الخارجية من +200 إلى -400 ملم من عمود الماء. يتم تطبيق إشارة فحص بتردد 220-226 هرتز بشكل مستمر.
عند التقييم مخططات الطبلانتبه إلى ثلاث خصائص رئيسية:
1) ارتفاع الذروة أو الحد الأقصى للامتثال - معبرًا عنه بالملل أو سم 3 أو الأوم الصوتي أو الوحدات التعسفية من 0 إلى 10؛
2) توطين الذروة بالنسبة لقيمة الضغط الصفري في القناة السمعية الخارجية (تعبير غير مباشر عن نسبة الضغط في الأذن الوسطى إلى الضغط الجوي، مقاسًا بالملليمتر من عمود الماء)؛
3) التدرج (ذروة العرض) – معدل تغير الضغط (ذروة الارتفاع) بالقرب من طبلة الأذن. هذا تعبير عددي عن تسطيح قمة طبلة الأذن نتيجة لزيادة صلابة غشاء الطبلة. كلما زادت الصلابة، كلما كان التدرج أصغر. تتراوح قيمة التدرج من 0.05 إلى 0.4. يتناقص التدرج نتيجة لملء تجويف الأذن الوسطى بالسوائل، أو تندب الغشاء الطبلي، أو تطور عملية تصلب (ندبي) في تجويف الأذن الوسطى أو الجهاز العظمي.
هناك خمسة أنواع رئيسية من مخططات الطبل حسب تصنيف J. Jerger:
1) النوع A - الذروة، مع توطين الذروة في المنطقة "0" أو بالقرب منها؛
2) النوع ب - مستوي (مسطح) ؛
3) النوع C - الذروة، مع توطين الذروة في منطقة الضغط السلبي؛
4) النوع د - ممزق (مفتوح) ؛
5) النوع E - ذو الحدبين.
نص
1 وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا جامعة الطب الحكومية البيلاروسية قسم أمراض الأذن والحنجرة والأنف P. A. ZATOLOK طرق دراسة السمع الدليل التعليمي والمنهجي مينسك BSMU 2009
2 UDC (075.8) LBC 56.8 i 73 З-37 موصى به من قبل المجلس العلمي والمنهجي للجامعة كوسيلة تعليمية، بروتوكول 8 المراجعون: أ. كافيه أمراض الأذن والحنجرة والأنف من جامعة الطب الحكومية البيلاروسية د. العلوم E. P. Merkulova؛ رأس كافيه طب الأنف والأذن والحنجرة في الأكاديمية الطبية البيلاروسية للدراسات العليا د. العلوم L. G. Petrova Zatoloka، P. A. Z-37 طرق دراسة السمع: كتاب مدرسي.-طريقة. بدل / P. A. Zatoloka. مينسك: BSMU، ص. ISBN يصف بالتفصيل الطرق الذاتية والموضوعية لفحص حالة السمع. يتم عرض إمكانيات التشخيص التفريقي لفقدان السمع التوصيلي والحسي العصبي. يتم عرض الطرق الكلاسيكية لأبحاث السمع (باستخدام الكلام وقياس السمع الذاتي) وأحدثها (قياس السمع الموضوعي والانبعاث الصوتي) في شكل يسهل الوصول إليه. وهو مخصص لطلاب السنة الرابعة من كليات طب الأسنان والطب، والسنة الخامسة من كليات الطب الوقائي وطب الأطفال، والمتدربين، والأطباء المقيمين. UDC (075.8) LBC 56.8 i 73 تصميم ISBN. الجامعة الطبية الحكومية البيلاروسية،
3 مقدمة يتلقى الشخص المعلومات من البيئة من خلال المحللين. الأذن هي جزء محيطي من محللين: الصوت والدهليزي (الحركي). تعكس هذه الأداة التعليمية طرق فحص حالة السمع (تقييم وظيفة محلل الصوت). يشير مصطلح "كفاية السمع الاجتماعية" إلى قدرة الشخص على إدراك المحفزات الصوتية بدرجات متفاوتة من التعقيد (بما في ذلك الكلام) والمشاركة في الحوار. يعاني المرضى الذين لديهم مستوى سمع أقل من "مناسب اجتماعيًا" من صعوبات في التواصل، مما قد يساهم في انفصال الشخص عن المجتمع. وبالتالي، هناك حاجة إلى نظام واضح لتحديد الأشخاص الذين يعانون من أمراض محلل الصوت واستخدام ترسانة كاملة من أساليب استعادة السمع في أقرب وقت ممكن. هذه المشكلة هي الأكثر أهمية في ممارسة طب الأطفال. تسبق دراسة الحالة الوظيفية لمحلل الصوت توضيح الشكاوى، وجمع سوابق المريض، والفحص الخارجي، والطرق الفيزيائية، وتنظير الأذن، وتحديد سلامة الأنابيب السمعية. تم تحديد الشكاوى وسجلات الذاكرة، وانخفاض حدة السمع من جانب واحد أو جانبين، والضرر الدائم والمتقدم والمتقلب، ووجود الضوضاء وطبيعتها، والأصوات الذاتية، وما إلى ذلك. تصنيف طرق دراسة السمع تتم دراسة وظيفة السمع باستخدام اثنين مجموعات من الأساليب: دراسة السمع عن طريق الكلام. اختبار السمع بالشوكة الرنانة؛ قياس السمع الذاتي. 2. الهدف: قياس السمع الموضوعي (الكمبيوتر)؛ قياس الانعكاسات الصوتية؛ قياس الطبل. الانبعاث الصوتي ردود الفعل المنعكسة غير المشروطة. استجابات مشروطة للصوت. 3
4 الطرق الذاتية للبحث السمعي مع جميع الطرق الذاتية للبحث السمعي، يقوم الموضوع نفسه بتقييم ما إذا كان يسمع الصوت أم لا ويبلغ الباحث بذلك بطريقة أخرى. مع طرق الفحص الموضوعية، لا تعتمد النتائج التي يتم الحصول عليها على رغبة المريض، وفي معظم الحالات يتم تسجيلها باستخدام معدات خاصة. ويتم الفحص الذاتي للسمع عن طريق الطرق التالية: 1. دراسة السمع بالكلام (الهمس، العامية، الصراخ). 2. دراسة السمع بمساعدة الشوكة الرنانة (مدة إدراك الشوكة الرنانة ذات الترددات المختلفة، تجارب رين، ويبر، شواباخ، جيلي، * فيديريسي، بينجو). 3. قياس السمع (النغمي (العتبة، العتبة العليا)، الكلام؛ فحص السمع بالموجات فوق الصوتية، دراسة التكيف السمعي). فيما يتعلق بالإدخال الواسع النطاق لطرق قياس السمع الحديثة في الممارسة السريرية، يتم حاليًا إجراء دراسة السمع باستخدام الكلام والشوكة الرنانة بشكل أساسي لغرض التقييم التقريبي لحالة الوظيفة السمعية. بحث السمع عن طريق الكلام في دراسة السمع عن طريق الكلام، يتم استخدام مبدأين لتنظيم مستوى شدة التحفيز: 1. يتم نطق الكلمات بكثافة مختلفة (الهمس، الكلام العامية، البكاء). 2. يتم نطق الكلمات على مسافات مختلفة من أذن الموضوع. في دراسة السمع عن طريق الكلام، عادة ما يتم استخدام الكلمات من جدول V. I. Voyachek أو أرقام مكونة من رقمين. دراسة السمع في الكلام الهامس. يتم إدارة رأس المريض بحيث تكون الأذن التي يتم فحصها في مواجهة الفاحص الذي لا ينبغي للمريض رؤيته. لتجنب أخطاء الاستماع، يقوم المريض بالضغط على زنة الأذن غير المفحوصة، وبالتالي إغلاق الصماخ السمعي الخارجي. عادة، يجب أن يسمع الشخص الكلام الهامس على مسافة لا تقل عن 6 أمتار، وإذا لم يسمع المريض، يقترب الباحث تدريجياً من الكلمات حتى يسمع المريض الأرقام المنطوقة بوضوح ويكررها بشكل صحيح. يتم إدخال هذه المسافة (بالأمتار) في جواز السفر السمعي (الشكل 1، 2). في حالة وجود معلومات حادة * لا يتم تضمين المعلومات المكتوبة بالخط المائل في النطاق المطلوب للمنهج الدراسي. 4
5ـ فقدان السمع، من الضروري إجراء دراسة بنفس الطريقة باستخدام الكلام العامي أو الصراخ (لكل أذن على حدة). فحص السمع بالشوكة الرنانة تشتمل المجموعة الكاملة عادةً على ثماني شوكات رنانّة (C 32، C 64، C 128، C 256، C 512، C 1026، C 2048، C 4096). بالنسبة للعمل اليومي العملي، يكفي في معظم الحالات أن يكون لديك اثنان منهم فقط (C 128 و C 2048). عند تقييم نتائج دراسة السمع باستخدام الشوكة الرنانة، يتم الاسترشاد بمعاييرها، أي طول الفترة الزمنية التي يسمع خلالها الأشخاص ذوو السمع الطبيعي صوت الشوكة الرنانة. تتيح الدراسة باستخدام الشوكة الرنانة تحديد درجة فقدان السمع بشكل تقريبي، وفي بعض الحالات، مستوى الضرر الذي لحق بالمحلل السمعي (فقدان السمع التوصيلي أو الحسي العصبي). يتم تحديد إدراك الصوت عن طريق توصيل الهواء باستخدام كل من الشوكة الرنانة (C 128 وC 2048)، وعن طريق التوصيل العظمي فقط باستخدام شوكة رنانة بتردد 128 هرتز (C 128). يوفر توصيل الهواء معلومات عن المحلل السمعي ككل (سواء فيما يتعلق بتوصيل الصوت (الأذن الخارجية والوسطى) ونظام استقبال الصوت (الأذن الداخلية)). من خلال التوصيل العظمي، ينتقل الصوت مباشرة إلى الأذن الداخلية، مما يجعل من الممكن تقييم حالة جهاز إدراك الصوت فقط. عند دراسة السمع بالشوكة الرنانة تحدد مدة الإدراك (بالثواني): الشوكة الرنانة C128 في الهواء؛ الشوكة الرنانة C 2048 عن طريق الجو؛ الشوكة الرنانة C 128 على العظم. يتم إجراء القياسات على النحو التالي: 1. يتم وضع شوكة الرنانة C 128 على مسافة 2-3 سم من الأذن ويتم تحديد مدة إدراك الصوت (توصيل الهواء) بالثواني. 2. وبالمثل، حدد زمن إدراك الشوكة الرنانة C في الهواء، ولدراسة التوصيل العظمي، توضع شوكة الرنانة C 128 بقدمها على النتوء الخشاءي ويتم تحديد وقت الإدراك. يتم إجراء هذه القياسات لكل أذن على حدة. بمقارنة مدة إدراك المريض للشوكة الرنانة باستخدام الشوكة الرنانة القياسية، يمكن للمرء أن يحكم تقريبًا على درجة فقدان السمع. في أمراض قسم توصيل الصوت (سدادة الكبريت، التهاب الأذن الوسطى، وما إلى ذلك)، ينخفض \u200b\u200bتوصيل الهواء فقط. تؤدي أمراض جهاز إدراك الصوت (فقدان السمع الحسي) إلى انتهاك توصيل العظام والهواء. 5
6 لتحديد موضع الضرر الذي يصيب محلل الصوت (أقسامه الموصلة أو المستقبلة للصوت)، يُنصح بإجراء سلسلة من التجارب باستخدام الشوكات الرنانة. تجربة Rinne (R) (مقارنة مدة إدراك صوت الشوكة الرنانة C 128 عن طريق توصيل العظام والهواء) هي طريقة للتشخيص التفريقي لأمراض أجهزة إدراك الصوت وتوصيل الصوت. يتم تنفيذ التجربة على النحو التالي: يتم تثبيت ساق شوكة الرنانة C 128 على عملية الخشاء، وبمجرد أن يتوقف المريض عن سماع الصوت، يتم تقريب الشوكة الرنانة من القناة السمعية الخارجية. نظرًا لأن توصيل الهواء عادة ما يكون أطول من التوصيل العظمي، فسيظل الصوت عبر الهواء مسموعًا، وتكون تجربة Rinne إيجابية (R +) (ويمكن ملاحظة ذلك أيضًا في حالة تلف جهاز إدراك الصوت، ومع ذلك، تقل مدة الإدراك ). إذا كانت مدة إدراك الصوت من خلال العظم أطول منها من خلال الهواء (وهي حالة، بعد توقف إدراك الصوت من خلال التوصيل العظمي، لا يستطيع المريض إدراك الصوت من خلال الهواء)، فإن هذا يشير إلى وجود آفة في الصوت. جهاز توصيل (فقدان السمع التوصيلي) تجربة Rinne سلبية (R). تجربة ويبر (W) (تحديد الجانب الصوتي) هي طريقة للتشخيص التفريقي لآفات جهاز توصيل الصوت واستقبال الصوت في الأذن، بناءً على الإدراك الذاتي لتوطين مصدر الصوت للشوكة الرنانة المثبتة في منتصف تاج المريض. يتم وضع ساق الشوكة الرنانة C 128 على تاج الرأس. نظرًا لأن توصيل الصوت عبر العظام يكون عادةً هو نفسه في كلتا الأذنين، فإن الشخص السليم يشعر بالصوت في منتصف الرأس (في كلتا الأذنين نفس الشيء) ولا يوجد تحويل جانبي للصوت (مكتوب W أو). سيتم الحصول على نتيجة مماثلة مع ضعف السمع الحسي العصبي الثنائي بنفس الدرجة. إذا سُمع الصوت بصوت أعلى في إحدى الأذنين، يقال أن الصوت قد انتقل إلى تلك الأذن. في حالة الآفة الأحادية الجانب، إذا حدث تجانب للصوت في الأذن الأسوأ سمعًا، فإن هذا يشير إلى وجود آفة في الجهاز الموصل للصوت (فقدان السمع التوصيلي) في هذه الأذن. إذا حدث تجانب للصوت في أذن سمعية أفضل، فهذا يشير إلى وجود آفة في جهاز إدراك الصوت (فقدان السمع الحسي) في الجانب المصاب. مع فقدان السمع الثنائي لأسباب مختلفة، قد يكون تقييم القيمة التشخيصية لتجربة فيبر أمرًا صعبًا. تجربة شواباخ (Sch) هي طريقة لتشخيص فقدان السمع الحسي العصبي والتوصيلي. يتم وضع الشوكة الرنانة C 128 على الناتئ الخشائي للمريض. بعد أن يتوقف المريض عن إدراك الصوت، يتم نقل الشوكة الرنانة إلى عملية الخشاء للباحث الذي يتمتع بسمع جيد بشكل واضح (مقارنة التوصيل العظمي لدى مريض يبلغ من العمر 6 أعوام).
7 وشخص سليم). في حالة فقدان السمع الحسي العصبي لدى المريض، يتم تقصير تجربة Sch بعدد معين من الثواني، وفي حالة فقدان السمع التوصيلي، تطول تجربة Sch، وعادةً ما تكون نفس التجربة (Sch =). طريقة تجربة الجيلي (G) للكشف عن تصلب صفيحة القدم للركاب في تصلب الأذن. يتم تثبيت شوكة الرنانة C 128 على عملية الخشاء، أو قمع Siegle أو الضغط على الزنمة مما يزيد من ضغط الهواء في القناة السمعية الخارجية، ونتيجة لذلك يتم ضغط لوحة القدم للرِّكاب في مكان النافذة البيضاوية ، ويشعر المريض بانخفاض في شدة إدراك الصوت (قاعدة تجربة الجيلي الإيجابية (G +)). في حالة تصلب عظم الركابي (تصلب الأذن)، لا تتحرك صفيحة قدم الركابي، ولا يضعف الصوت (اختبار جيلي (G) سلبي). يتم إدخال نتائج دراسة السمع عن طريق الكلام وبمساعدة الشوكة الرنانة في جواز السفر السمعي (الصيغة الرقمية) الذي اقترحه V. I. Voyachek. على الشكل. يُظهر الشكل 1 جواز السفر السمعي لمريض مصاب بالتهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد على اليمين (فقدان السمع التوصيلي). AD AS + SS 2 م SR 6 م 5 م RR >6 م 26 ث C 128 (الهواء) 67 ق 32 ق C 128 (عظم) 33 ث 21 ث C s R + W elong. إلى 7 ثوان Sch = الشكل. 1. جواز السفر السمعي لمريض مصاب بالتهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد على اليمين (فقدان السمع التوصيلي) الصيغة القياسة: SS (ضوضاء ذاتية): "+" حضور، غياب؛ يُشار إلى إدراك SR (الكلام الهمس) و RR (الكلام العامي) والبكاء (إذا لزم الأمر) بالأمتار ؛ عند SR = 6 m، غالبًا ما يتم تسجيل RR > 6 m؛ يتم تسجيل وقت إدراك الشوكة الرنانة بالثواني؛ تشير التجارب R وSch إلى "+" أو؛ تجربة W أو في غياب الجانب، أو في الوجود (في الاتجاه المشار إليه) في الشكل. يُظهر الشكل 2 جواز السفر السمعي لمريض يعاني من فقدان السمع الحسي العصبي الحاد على اليسار (تلف جهاز إدراك الصوت). AD AS SS + 6 م ريال 1 م > 6 م RR 3 م 68 ق C 128 (هواء) 32 ق 34 ق C 128 (عظم) 17 ق 7
8 35 s C s + R + W = Sch قصير لمدة 14 ثانية الشكل. الشكل. 2. جواز السفر السمعي لمريض يعاني من تلف في جهاز إدراك الصوت على اليسار (فقدان السمع الحسي العصبي على اليسار) قياس السمع طرق دراسة السمع، بناءً على استخدام المعدات الإلكترونية كمولد صوت، تسمى "قياس السمع" ". من وجهة نظر نفسية فيزيولوجية، يتم التمييز بين قياس السمع الذاتي والموضوعي. باستخدام قياس السمع الذاتي، يتم توحيد الصوت الصادر (من خلال التردد والجهارة)، ولكن الشخص نفسه يقيم ما إذا كان يسمع أم لا. هناك الأنواع التالية من قياس السمع الذاتي: عتبة النغمة، والكلام، وعتبة النغمة، ودراسة التكيف السمعي، ودراسة السمع بالموجات فوق الصوتية. قياس عتبة النغمة السمعية يتضمن قياس عتبة النغمة السمعية استخدام جهاز خاص لقياس السمع يقوم بتجميع الأصوات ذات تردد معين (النطاق القياسي: 125، 250، 500 هرتز، 1، 2، 4، 8 كيلو هرتز) والكثافة (بالديسيبل (ديسيبل)) . يتيح لك مقياس قوة السمع تحديد عتبات السمع عن طريق توصيل الهواء والعظم عبر نطاق تردد أوسع وبدقة أكبر من فحص السمع باستخدام الشوكة الرنانة. عتبة السمع هي أقل شدة صوتية يمكن أن تدركها الأذن السليمة. ويتم تسجيل نتائج الدراسة في شكل خاص يسمى "المخطط السمعي"، وهو عبارة عن تمثيل رسومي لعتبة الأحاسيس السمعية. تم بناء رسمين بيانيين على كل شكل: العتبة الأولى لإدراك الصوت عن طريق توصيل الهواء (توضح توصيل الصوت)، والثانية عن طريق العظام (توضح إدراك الصوت). من خلال طبيعة منحنيات عتبة توصيل الهواء والعظام، وكذلك العلاقة بينهما، يمكن الحصول على خاصية نوعية لسمع المريض. عادة، يقع كلا المنحنيين عند مستوى لا يزيد عن 10 ديسيبل من العزل ولا يزيد عن 10 ديسيبل من بعضهما البعض (الشكل 3، أ). يعتبر وجود اختلاف بين مستويات عتبة التوصيل الهوائي والعظمي (الفاصل الزمني بين العظم والهواء) على مخطط السمع لعتبة النغمة أحد الأعراض السمعية لفقدان السمع التوصيلي (الشكل 3 ب). في حالة ضعف إدراك الصوت (فقدان السمع الحسي العصبي)، تزداد عتبة إدراك توصيل الهواء والعظام، في حين أن فجوة الهواء بين العظام تكون غائبة عمليا (الشكل 3، ج). 8
9 مع الآفة المختلطة (المجمعة)، تزداد عتبة إدراك توصيل الهواء والعظم في وجود فاصل بين الهواء والعظم (الشكل 3، د). في الوقت الحاضر، تم إنشاء تصميمات مثالية لمقاييس السمع الأوتوماتيكية، والتي يتم التحكم فيها بواسطة معالجات دقيقة مدمجة. الشكل أ ب ج 3. مخطط سمع المريض: أ، طبيعي؛ ب مع فقدان السمع التوصيلي. مع فقدان السمع الحسي العصبي. د مع فقدان السمع المشترك قياس سمع الكلام يسمح لك قياس سمع الكلام بتحديد مدى كفاية السمع الاجتماعي، بناءً على تعريف عتبات وضوح الكلام. تُفهم وضوح الكلام على أنه نسبة عدد الإجابات الصحيحة إلى إجمالي عدد المستمعين، معبرًا عنها كنسبة مئوية. يتم تسجيل المخططات السمعية للكلام وفقًا لنظام الإحداثيتين. على المحور السيني علامة 9 جم
10 هي شدة محفزات الكلام بالديسيبل، وعلى طول المحور ص هي وضوح الكلام، أي النسبة المئوية لمحفزات الكلام التي يكررها المريض بشكل صحيح. وبهذه الطريقة، يتم بناء منحنى وضوح الكلام (الشكل 4). تختلف الرسوم البيانية لوضوح الكلام في أشكال مختلفة من فقدان السمع، وهو أمر ذو قيمة تشخيصية كبيرة. أرز. 4. منحنى وضوح الكلام: معيار واحد؛ 2 و 3 فقدان السمع الحسي العصبي طرق السمع الموضوعية تُستخدم طرق السمع الموضوعية في حالات الصمم النفسي المشتبه به والمحاكاة والتفاقم والإخفاء والتدهور، مع طنين الأذن الذاتي الشديد، وكذلك في الأطفال الذين يعانون من عوامل الخطر (زيادة احتمال الإصابة بفقدان السمع أو الصمم ) . يتم إجراء الفحص الموضوعي للسمع عن طريق الطرق التالية: 1. قياس السمع الموضوعي (الكمبيوتر). 2. قياس الانعكاسات الصوتية. 3. قياس الطبل. 4. الانبعاث الصوتي. 5. ردود الفعل المنعكسة غير المشروطة للصوت. 6. ردود فعل مشروطة للصوت. النتائج التي يتم الحصول عليها باستخدام طرق البحث السمعي هذه لا تعتمد على رغبة المريض، بل يتم تسجيلها في معظم الحالات باستخدام معدات خاصة. قياس السمع الموضوعي (الكمبيوتر) 10
11 يعتمد قياس السمع الموضوعي (الكمبيوتر) على تسجيل النبضات الكهربائية الحيوية (الإمكانات السمعية المستثارة) المنتشرة في مسارات التوصيل والجزء المركزي من المحلل السمعي. يتم تسجيل النبضات عن طريق أقطاب كهربائية موجودة على سطح الجمجمة (مخطط كهربية الدماغ). عند الأطفال، يتم إجراء قياس السمع الموضوعي في حالة النوم الناجم عن المخدرات، وعند البالغين عند الاستيقاظ. استجابة للنقرات الصوتية (محفزات صوتية لمدة قصيرة تصل إلى 1 مللي ثانية)، تنشأ نبضات الإمكانات السمعية المستثارة (SEP) ذات الكمون القصير، مما يوفر معلومات حول وظيفة مسارات التوصيل والجزء تحت القشري من المحلل السمعي (العصب الدهليزي القوقعي، نوى القوقعة، نوى الزيتون، الحلقة الجانبية، رباعية التوائم). استجابةً لاستجابة ترددية أطول، تنشأ محفزات صوتية، وإمكانات سمعية طويلة الكمون (LEPs)، مما يوفر معلومات حول حالة القسم القشري للمحلل السمعي. وبالتالي، فإن قياس السمع الموضوعي لا يسمح فقط بتقييم حالة السمع حقًا، ولكن أيضًا لتحديد توطين العملية المرضية في حالة انتهاكها. قياس الانعكاس الصوتي تؤدي العضلات الموجودة في التجويف الطبلي (الركابي، عضلة الغشاء الطبلي الموتر) وظيفة وقائية. مع توترها، فإن سعة حركة العظيمات السمعية محدودة، مما يحمي هياكل الأذن الداخلية من التلف. استجابة للتحفيز الصوتي المكثف، ينشأ دافع منعكس، مما يؤدي إلى تقلص عضلات التجويف الطبلي. عادة، تكون عتبة المنعكس الصوتي (لحظة تقلص العضلة الركابية المسجلة باستخدام معدات خاصة) أعلى بمقدار 80 ديسيبل من عتبة الحساسية الفردية. وبالتالي، بعد تحديد عتبة المنعكس الصوتي لدى مريض معين، من الممكن حساب (طرح 80 ديسيبل) عتبة الحساسية الفردية. في حالة فقدان السمع التوصيلي، أو تلف العصب السمعي، أو أمراض الجذع أو نوى العصب الوجهي، يكون المنعكس الصوتي غائبًا على جانب الآفة. قياس طبلة الأذن يعتمد قياس طبلة الأذن على تسجيل المقاومة الصوتية التي يواجهها الصوت عند انتشاره عبر هياكل نظام الأذن الخارجية والوسطى والداخلية، عند ضغوط هواء مختلفة في القناة السمعية الخارجية (عادة عند سعة ضغط تبلغ
12 إلى 400 ملم من عمود الماء). يتم عرض التغير في المعاوقة الصوتية اعتمادًا على الضغط بيانيًا (منحنى قياس الطبل، والذي يسمى "مخطط طبلة الأذن"). تشير أنواع مختلفة من مخططات الطبل إلى حالة الأذن الوسطى (الشكل 5). الشكل أ ب ج 5. الطبل: عادي. ب التهاب الأذن الوسطى نضحي. ج - خلل في قناة استاكيوس (التهاب الأذن الوسطى). بالإضافة إلى الإدراك، فإن الأذن الداخلية قادرة على إنتاج الأصوات بسبب اهتزاز الخلايا الشعرية. يُطلق على تسجيل الأصوات الصادرة من الأذن الداخلية بمساعدة أجهزة خاصة شديدة الحساسية اسم "تسجيل الانبعاث الصوتي". تختلف شدة وطيف التردد للإشارات الصادرة في الحالات المرضية المختلفة للمتاهة. اعتمادا على شروط التسجيل، يتم التمييز بين الانبعاثات الصوتية الصوتية والعفوية. يتم تسجيل الانبعاث الصوتي التلقائي دون تحفيز صوتي للأذن، وهو انعكاس لحالة الخلايا الشعرية الخارجية لعضو كورتي. يتم تسجيل الانبعاث الصوتي المثار بعد التحفيز ويعكس قدرة جهاز المستقبلات في الأذن الداخلية على الاستجابة للمنبهات الفسيولوجية. ردود الفعل العاكسة غير المشروطة للصوت جوهر التفاعلات هو تقلص الأنسجة العضلية استجابة لمحفز صوتي مكثف. هناك ردود فعل جسدية ونباتية غير مشروطة. مع رد فعل جسدي، يتم تقليل الأنسجة العضلية المخططة (العضلات الهيكلية): يرتجف الشخص، ويلاحظ إغلاق الجفن (منعكس النخاعي). مع رد الفعل اللاإرادي، تنقبض العضلات الملساء، مما يؤدي إلى اتساع حدقة العين (المنعكس الحدقي). تتكون استجابة الأوعية الدموية من تغيير في نغمة العضلات الملساء لجدار الأوعية الدموية استجابةً للتحفيز الصوتي المكثف (المسجل باستخدام تخطيط التحجم). يتجلى منعكس الجلد الجلفاني في تغيير قدره 12
13 اختلافات محتملة بين مناطق الجلد بسبب التحفيز الصوتي. ردود الفعل المشروطة للصوت تتكون ردود الفعل المشروطة للصوت من تطوير رد فعل حركي مشروط لدى الطفل استجابة لمحفزات الصوت باستخدام طريقة قياس سمع اللعبة. يتم إجراء الدراسة على مبدأ تطوير المنعكس الشرطي، عندما يستجيب الطفل لإشارة صوتية برد فعل حركي بالضغط على الزر. هذا الزر إما أن يكون من جهاز عرض، عندما تظهر صورة على الشاشة عند الضغط عليه، أو من مقياس سمع الأطفال بواسطة J. Lesak، ومبدأه هو أنه بالضغط على الزر، فإن الطفل "يساعد الناس والحيوانات، وما إلى ذلك للخروج من "المنزل" المسحور. فقط عندما يُسمع صراخهم في سماعات الرأس الموضوعة على أذني الطفل. عندما يكون لدى الطفل رد فعل حركي مشروط بشكل متزامن مع إدراك صوت ذو شدة معينة، فإنه يشرع في تطوير رد فعل حركي لصوت أضعف، مما يحدد أدنى قيمة عتبة يدركها الطفل. هناك أيضًا طرق أكثر بساطة لقياس سمع اللعبة. تصنيف درجة فقدان السمع تسمح الطرق الموصوفة لأبحاث السمع بالتعرف على درجة فقدان السمع وطبيعة وتوطين الضرر الذي لحق بالمحلل السمعي. ويعرض في الجدول التصنيف الدولي لدرجة فقدان السمع (تصنيف منظمة الصحة العالمية)، استناداً إلى متوسط قيم عتبة إدراك الصوت عند ترددات الكلام (500، 1000، 2000، 4000 هرتز). جدول تصنيف منظمة الصحة العالمية لدرجة فقدان السمع درجة فقدان السمع متوسط قيمة عتبة إدراك الصوت عند ترددات الكلام ديسيبل I II III IV أكثر من 71 13
14 الأدب 1. Gapanovich، V. Ya. أطلس الأنف والأذن والحنجرة / V. Ya. Gapanovich، V. M. Aleksandrov. مينسك: المدرسة العليا، ص. 2. Palchun، V. T. طب الأنف والأذن والحنجرة: كتاب مدرسي. / V. T. Palchun، M. M. Magomedov، L. A. Luchikhin. م.: جيوتار-ميديا، ص. 3. Sadovsky، V. I. طب الأنف والأذن والحنجرة: ورشة عمل / V. I. Sadovsky، A. V. Chernysh. غوميل: GSMU، ص. 4. Soldatov، I. B. محاضرات عن طب الأنف والأذن والحنجرة: كتاب مدرسي. بدل / آي بي سولداتوف. م.: الطب، ص. 5. خوروف، O. G. قضايا مختارة من طب الأذن: كتاب مدرسي. بدل / O. G. خوروف، V. D. ميلانين. غرودنو: GrGMU، ص. 6. شيفريجين، بي. في. كتيب طب الأنف والأذن والحنجرة / بي. في. شيفريجين، تي. بي. ميشيليدز. م: أريانت، ص. 14
15 جدول المحتويات مقدمة...3 تصنيف طرق أبحاث السمع...3 الطرق الذاتية لأبحاث السمع...3 أبحاث السمع عن طريق الكلام...4 أبحاث السمع عن طريق الشوكة الرنانة...4 قياس السمع...8 النغمات قياس عتبة السمع...8 قياس سمع الكلام...9 طرق السمع الموضوعية...10 قياس السمع الموضوعي (الكمبيوتر)...10 قياس الانعكاسات الصوتية...11 قياس طبلة الأذن...11 الانبعاث الصوتي...12 استجابات منعكسة غير مشروطة للصوت ...12 الاستجابات المشروطة للصوت ... 12 تصنيف درجة فقدان السمع ... 13 الأدب
16 منشور تعليمي Zatoloka Pavel Aleksandrovich طرق دراسة السمع الدليل التربوي والمنهجي المسؤول عن الإصدار A.Ch. Butsel Editor N. V. Tishevich تنضيد الكمبيوتر بواسطة P. A. Zatoloka، E. N. Meleshko تخطيط الكمبيوتر بواسطة N. M. Fedortsova توقيع للطباعة التنسيق 60 84/16. ورق الكتابة "KyumLux". طباعة أوفست. سماعة "تايمز". الإحالة الناجحة فرن ل. 0.93. Uch.-ed. ل. 0.68. التوزيع 99 نسخة. طلب 565. تصميم الناشر والطباعة: المؤسسة التعليمية "الجامعة الطبية الحكومية البيلاروسية". LI 02330/ من LP 02330/ من Ul. لينينغرادسكايا، 6، مينسك. 16
تفسير الرسم الصوتي. نتيجة قياس السمع للنغمة المفاهيم الأساسية لقياس السمع هناك نوعان من الخصائص الفيزيائية الرئيسية للصوت: الشدة والتردد. يتم تحديد شدة الصوت
تمت الموافقة على الوكالة الفيدرالية للتعليم المؤسسة التعليمية الحكومية للتعليم المهني العالي "جامعة تومسك للفنون التطبيقية" كافيه الصناعية والطبية
الجامعة الطبية الحكومية البيلاروسية قسم الفيزياء الطبية والبيولوجية "تطوير برنامج مقياس الصوت النغمي" المشرف: مرشح العلوم الفيزيائية والرياضية، مساعد.
المحاضرة 2 فسيولوجيا الأذن Subbotina M.V. قسم أمراض الأنف والأذن والحنجرة، كلية الطب ISMU 2012 فسيولوجيا المحلل السمعي النطاق السمعي للأذن البشرية من 16 إلى 20000 هرتز المستوى الآمن
الموضوع: فسيولوجيا وباثولوجيا أجهزة التحليل السمعي والدهليزي. وفقًا لـ I. P. Pavlov، ينقسم المحلل إلى: قسم محيطي. إجراء المسارات. التمثيل القشري. قسم محيطي. محيطية
وزارة التعليم والعلوم في الاتحاد الروسي جامعة ولاية ألتاي I.Yu. فورونين ورشة عمل كبيرة حول علم وظائف الأعضاء البشرية (فسيولوجيا المحللين) كتاب مدرسي دار نشر بارناول ألتايسكي
العمليات البيوفيزيائية في الأذن الخارجية والوسطى والداخلية. يشمل الجهاز السمعي الحسي ما يلي: بنية الأذن الخارجية. وظائف الأذن الخارجية. توجيه الإدراك السمعي. الأذن الوسطى (الطبلية
دمج المعلومات التشخيصية لتحسين التدخل في حالات فقدان السمع لدى الرضع: جمع المعلومات التشخيصية السمعية معًا للتخطيط للتأهيل د. كيرستي جاردنر
أكاديمية دنيبروبتروفسك الطبية الحكومية قسم الفيزياء البيولوجية الطبية وعلوم الكمبيوتر دليل منهجي للعمل المستقل للطلاب حول الموضوع: تقييم وتفسير نتائج البحث
27 مهمة الصوتيات 1. اختر الإجابة الصحيحة: 1. الصوت هو ... أ) اهتزازات بتردد 16 هرتز وما فوق؛ ب) الاهتزازات الميكانيكية التي تنتشر في الوسائط المرنة، والتي تدركها الأذن البشرية؛
تنزيل مخطط السمع الفارغ >>> تنزيل مخطط السمع الفارغ تنزيل نظيف مخطط السمع الفارغ تنزيل خالص في الممارسة العملية، تعد مقاييس السمع الأكثر استخدامًا والتي تولد نغمات نقية
كيفية اختيار الشوكة الرنانة الطبية KaWe من ألمانيا تعتبر الشوكة الرنانة لأخصائيي السمع وأطباء الأنف والأذن والحنجرة بمثابة مساعد لا غنى عنه في تشخيص اضطرابات السمع. الموزع الرسمي لشركة KaWe في روسيا
1 الموضوع السادس: التشريح السريري وعلم وظائف الأعضاء وطرق بحث المحلل السمعي. أنا. تبرير الموضوع. تعتبر أمراض الأذن وضعف السمع من أكثر الأمراض التي تصيب الإنسان شيوعاً،
وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رسالة بتاريخ 15 يونيو 2000 رقم 2510/6642-32 بشأن تنفيذ معايير اختيار المرضى لزراعة القوقعة الصناعية وطرق الفحص والتنبؤ قبل الجراحة
درس عملي قياس عتبة السمع باستخدام مقياس الصوت AP-02 الأجهزة والملحقات: مقياس السمع. الغرض من العمل: دراسة جهاز مقياس السمع، والتعرف على طريقة تحديد عتبة السمع،
أهمية الاختبارات السلوكية في تركيب سماعات الأذن للرضع: دراسة حالة أندريا كيلي، دكتوراه، MNZAS أوكلاند مجلس الصحة سوزان بوردي، دكتوراه، جامعة MNZAS في أوكلاند غير متماثل
المؤسسة التعليمية لميزانية الدولة الفيدرالية للتعليم العالي "جامعة ولاية باشكير الطبية" التابعة لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي
FBU "المستشفى السريري المركزي للطيران المدني" حالة أجهزة السمع لأعضاء طاقم طيران الطيران المدني. معايير القبول في رحلة العمل. أدينينسكايا إيلينا إيفجينييفنا الأولى الدولية
نوبريل بجرعة 10-20 ملغ بالمعايرة. تم تنفيذ العلاج لمدة شهرين. النتائج: بعد شهرين من العلاج، لوحظت ديناميكيات إيجابية في كلا المجموعتين؛ أظهر 44 شخصًا (88٪) انخفاضًا في
علم أصول التدريس الإصلاحي، علم العيوب علم أصول التدريس التصحيحي، علم العيوب ميرزون تاتيانا إيفانوفنا دكتوراه. بيول. العلوم، أستاذ مشارك أبراميان فيوليتا أرتوروفنا طالب FGBOU HPE "ولاية أورينبورغ
ما هو فقدان السمع كيف تعرف أنك تعاني من فقدان السمع؟ على الأرجح ستكون آخر من يعلم. في أغلب الأحيان، يتطور فقدان السمع تدريجيًا على مدى فترة طويلة من الزمن، لذلك
كيف يتم سماع الصوت في زراعة القوقعة الصناعية؟ لقد وهب الإنسان الأذن. لكن الأذن هي جهاز إرسال للإشارات الصوتية إلى مراكز الدماغ المسؤولة عن الكلام. لذلك، إذا كان مسار الإشارة بطريقة أو بأخرى
جدول 1. العوامل المؤثرة سلبًا على موثوقية نتائج تشخيص مستوى السمع لدى الأطفال أقل من 5 سنوات العامل، الطريقة، التكرار نتيجة تأثير العامل وسلبًا على حدوث إمكانية حدوثه
-(/ وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا طريقة اختيار طعم للعلاج الجراحي لتعليمات جيب تراجع الغشاء الطبلي للاستخدام المؤسسات - المطورون:
مميزات ضبط معالج زراعة القوقعة الصناعية في فئات مختلفة من المرضى بعد الجراحة. التشغيل الأول وبرمجة معالج KI
الموضوع "المحللون" 1. يعتبر الرابط الأولي للمحلل الشمي 1) الأعصاب ومسارات الأعصاب 2) المستقبلات الموجودة على اللسان 3) الخلايا العصبية للقشرة الدماغية 4) الحساسة
2 مطور البرنامج: I.A. جوكوفا، أستاذ مشارك في قسم أصول التدريس وعلم النفس للتعليم المستمر بكلية إعادة تدريب المتخصصين في التعليم بجامعة IPKiP البيلاروسية الحكومية التربوية، مرشح العلوم البيولوجية، أستاذ مشارك.
العلاج 1: تصلب الأذن هو عملية تعتمد على آفة بؤرية في المحفظة العظمية لمتاهة الأذن. يكمن الجوهر التشريحي المرضي للمرض في وجود عظم سليم في الآفة
1 1.7. المحللون البشريون 1.7.1. جهاز محلل. محلل بصري يتم إدراك التغيرات في الظروف البيئية وحالة البيئة الداخلية للشخص من خلال الجهاز العصبي الذي ينظم
زرع القوقعة الصناعية الطريقة الحديثة للسمع الأطراف الصناعية BSPU REPOSITORIES عرض تقديمي من إعداد الفن. مدرس قسم التقنيات الإصلاحية والتطوير O.P. Kolyada حسب إحصائيات الانتهاكات
دراسات الحالة جوزفين زواج، دكتوراه أندريا بونرت، MTA F 1 تنسيق دراسات الحالة قبل المؤتمر، تمت دعوة المشاركين لتقديم دراسات حالة مثيرة للاهتمام. الحالات المعروضة
منحنيات متساوية في جهارة الصوت. الأسس الفيزيائية لقياس السمع محاضرة تخصص الفيزياء والرياضيات لكلية الطب. قام بتجميعها البروفيسور كوزلوفا إ.ك. خطة المحاضرات بقسم الفيزياء الطبية والبيولوجية
علم وظائف الأعضاء مع أساسيات التشريح المحللين السمعي والدهليزي دكتوراه. مساعد. كوتشوك أ.ف. محلل سمعي موجة ميكانيكية تحفيزية كافية في نطاق 20-20000 هرتز معلمات الموجة الميكانيكية
ما هو السمع؟ نحن جميعًا محاطون بعالم مليء بمجموعة متنوعة من الأصوات. بعضها يجلب المتعة، والبعض الآخر السلام، والبعض الآخر الإثارة المبهجة، وهي اللمسة الرابعة حتى النخاع. يأكل
تمت الموافقة عليه من قبل مدير شركة ذات مسؤولية محدودة "المركز الطبي للعلاج SCENAR الذي سمي باسمه. يو.في. جورفينكل أ.ب. نوسوسوفيتش 27 سبتمبر 2008 تقرير بحثي. العلاج المحافظ المعقد للحساسية العصبية
تمت الموافقة على وزارة الصحة في جمهورية أوكرانيا الاشتراكية السوفياتية من قبل مكتب رئاسة المجلس الطبي العلمي التابع لوزارة الصحة في جمهورية أوكرانيا الاشتراكية السوفياتية في 21 سبتمبر 1976، البروتوكول رقم 25 نطاق وطرق دراسة الوظيفة السمعية
وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا أوافق على النائب الأول للوزير د.ل. Pinevich 01.11.2017 التسجيل 062-0917 طريقة تعليمات مقدمة الدواء داخل الطبلة
الخصائص الأساسية للسمع جهاز السمع البشري هو نوع من أجهزة استقبال الصوت، والتي تختلف بشكل حاد عن أجهزة استقبال الصوت التي أنشأها الإنسان. تتمتع الأذن البشرية بخصائص محلل التردد،
معيار الدولة لنظام الاتحاد SSR لمعايير سلامة العمل طرق الضوضاء لتحديد فقدان السمع لدى الإنسان GOST.4.6 78 الإصدار الرسمي السعر kop. لجنة الدولة لاتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية للمعايير
تشخيص وعلاج اضطراب طيف الاعتلال العصبي السمعي (ANSD): مقارنة نتائج زراعة القوقعة الصناعية والسماعة الطبية غاري رانس دكتوراه من جامعة ملبورن لمرض الطيف
تحديد منطقة السمع باستخدام مقياس السمع الآلي AA-2. الغرض من العمل: 1. التعرف على تشغيل مقياس السمع الآلي AA-2. 2. تحديد عتبات السمع باستخدام مقياس السمع
نظام Audio-SMART المحمول لتشخيص ضعف السمع والفحص السمعي محلل الأذن الوسطى المحمول بالفعل قياس طبلة التردد العالي الفحص السمعي مع
المحاضرة 3 خطة محاضرة الصوتيات. طبيعة الخصائص الفيزيائية الصوتية للصوت الفسيولوجية. القياسات الصوتية لقانون ويبر-فيشنر. مقياس مستويات الشدة. مقياس المستوى
P / p خطة موضوعية للإعداد الذاتي للطلاب للفصول العملية في طب الأنف والأذن والحنجرة الموضوع 1 نوع التحكم 1 وظائف الأنبوب السمعي 2 الأهمية الوظيفية للأذن 3 الخصائص
فسيولوجيا السمع محاضر د.ب.س. أندريفا إيرينا جيرمانوفنا باحثة رائدة في مختبر علم وظائف الأعضاء المقارن للأنظمة الحسية معهد علم وظائف الأعضاء التطوري والكيمياء الحيوية هم. سيتشينوف راس
كمخطوطة Samkova Anastasia Sergeevna تسجيل إمكانات حدث السمع للدماغ لدى المرضى الذين يعانون من فقدان السمع الموصل 14.01.03 - أمراض الأذن والحنجرة والأنف ملخص الأطروحة للمنافسة
وزارة التعليم والعلوم في الاتحاد الروسي المؤسسة التعليمية لميزانية الدولة الفيدرالية للتعليم المهني العالي "جامعة ولاية كيميروفو" نوفوكوزنتسك
أجهزة الاستشعار. المستقبلات. مبادئ ترميز المعلومات. المستقبلات الحسية المستقبلات الحسية هي خلايا محددة تم ضبطها لإدراك المحفزات المختلفة للبيئة الخارجية والداخلية.
الدرس الأخير في أقسام "فسيولوجيا الجهاز العصبي الخاصة". فسيولوجيا الأجهزة الحسية» الأسئلة الرئيسية: 1. الحبل الشوكي. وظائف الحبل الشوكي. ردود الفعل الشوكية الأساسية. عواقب الضرر
الموضوع: محلل السمع. Boyarintseva S.V. مدرس الأحياء 2014 أهداف الدرس: الكشف عن مفهوم "المحلل السمعي"، ودراسة مبدأ عمله. لدراسة تشريح الأذن البشرية. تطوير منطقي
التصنيفات الحديثة لضعف السمع أنواع ضعف السمع الصمم (ضعف السمع، حيث يكون إدراك الكلام مستحيلاً بدون تدريب خاص) فقدان السمع (فقدان السمع المستمر،
عند الفحص، انتبه إلى حالة القناة السمعية الخارجية والغشاء الطبلي. فحص بعناية تجويف الأنف والبلعوم الأنفي والجهاز التنفسي العلوي وتقييم وظيفة الأعصاب القحفية. يجب التمييز بين فقدان السمع التوصيلي والحسي العصبي من خلال مقارنة عتبات السمع لتوصيل الهواء والعظم. يتم فحص توصيل الهواء أثناء انتقال التهيج عبر الهواء. يتم ضمان توصيل الهواء المناسب من خلال سالكية القناة السمعية الخارجية، وسلامة الأذن الوسطى والداخلية، والعصب الدهليزي القوقعي والأقسام المركزية للمحلل السمعي. لدراسة التوصيل العظمي، يتم تطبيق مذبذب أو شوكة رنانة على رأس المريض. وفي حالة التوصيل العظمي، تتجاوز الموجات الصوتية الصماخ السمعي الخارجي والأذن الوسطى. وبالتالي، يعكس التوصيل العظمي سلامة الأذن الداخلية، والعصب القوقعي، والمسارات المركزية للمحلل السمعي. إذا كانت هناك زيادة في عتبات توصيل الهواء عند عتبات التوصيل العظمي الطبيعية، فإن الآفة التي تسببت في فقدان السمع تكون موضعية في القناة السمعية الخارجية أو الأذن الوسطى. إذا كان هناك زيادة في عتبات حساسية توصيل الهواء والعظم، فإن الآفة تقع في الأذن الداخلية أو العصب القوقعي أو الأجزاء المركزية للمحلل السمعي. في بعض الأحيان يحدث فقدان السمع التوصيلي والحسي العصبي في وقت واحد، وفي هذه الحالة تكون عتبات توصيل الهواء والعظام مرتفعة، ولكن عتبات توصيل الهواء ستكون أعلى بكثير من عتبات توصيل العظام.
في التشخيص التفريقي لفقدان السمع التوصيلي والحسي العصبي، يتم استخدام اختبارات ويبر ورين. يتكون اختبار ويبر من وضع ساق الشوكة الرنانة على رأس المريض على طول خط الوسط وسؤاله عما إذا كان يسمع صوت الشوكة الرنانة بالتساوي من كلا الجانبين، أو ما إذا كان الصوت يُدرك بقوة أكبر على أحد الجانبين. في حالة فقدان السمع التوصيلي الأحادي الجانب، يتم إدراك الصوت بقوة أكبر على جانب الآفة. في حالة فقدان السمع الحسي العصبي الأحادي، يتم إدراك الصوت بقوة أكبر على الجانب الصحي. يقارن اختبار Rinne إدراك الصوت من خلال توصيل الهواء والعظام. يتم إحضار فروع الشوكة الرنانة إلى قناة الأذن، ومن ثم يتم وضع ساق الشوكة الرنانة على عملية الخشاء. ويُطلب من المريض تحديد الحالة التي ينتقل فيها الصوت بقوة أكبر، من خلال التوصيل العظمي أو الهوائي. عادة، يكون الشعور بالصوت أعلى عند التوصيل الهوائي مقارنة بالتوصيل العظمي. مع فقدان السمع التوصيلي، يتم إدراك صوت الشوكة الرنانة المثبتة على عملية الخشاء بشكل أفضل؛ مع فقدان السمع الحسي العصبي، يكون كلا النوعين من التوصيل ضعيفًا، ومع ذلك، أثناء دراسة توصيل الهواء، يُنظر إلى الصوت بصوت أعلى من المعتاد. تشير نتائج اختبارات Weber وRinne معًا إلى وجود فقدان السمع التوصيلي أو الحسي العصبي.
يتم قياس فقدان السمع باستخدام مقياس السمع - وهو جهاز كهربائي يسمح لك بدراسة توصيل الهواء والعظام باستخدام إشارات صوتية ذات ترددات وكثافات مختلفة. يتم إجراء البحث في غرفة خاصة ذات طبقة عازلة للصوت. لكي تعتمد استجابات المريض فقط على الأحاسيس الصادرة من الأذن التي يتم فحصها، يتم فحص الأذن الأخرى باستخدام ضوضاء واسعة النطاق. استخدم الترددات من 250 إلى 8000 هرتز. يتم التعبير عن درجة التغير في الحساسية السمعية بالديسيبل. الديسيبل (dB) يساوي عشرة أضعاف لوغاريتم نسبة شدة الصوت المطلوبة للوصول إلى العتبة لدى مريض معين إلى شدة الصوت المطلوبة للوصول إلى عتبة السمع لدى شخص سليم. مخطط السمع هو منحنى يوضح انحرافات عتبات السمع عن المستوى الطبيعي (بالديسيبل) لترددات صوتية مختلفة.
غالبًا ما يكون لطبيعة مخطط السمع في حالة فقدان السمع قيمة تشخيصية. في حالة فقدان السمع التوصيلي، يتم عادةً اكتشاف زيادة موحدة إلى حد ما في العتبات لجميع الترددات. يتميز فقدان السمع التوصيلي ذو التأثير الحجمي الهائل، كما يحدث مع الارتشاح في الأذن الوسطى، بزيادة كبيرة في عتبات التوصيل للترددات العالية. في حالة فقدان السمع التوصيلي الناجم عن تصلب التكوينات الموصلة للأذن الوسطى، على سبيل المثال، بسبب تثبيت قاعدة الركاب في مرحلة مبكرة من تصلب الأذن، تتم ملاحظة زيادة أكثر وضوحًا في عتبات التوصيل منخفض التردد . مع فقدان السمع الحسي العصبي، بشكل عام، هناك ميل إلى زيادة أكثر وضوحًا في عتبات توصيل الهواء للترددات العالية. الاستثناء هو فقدان السمع بسبب صدمة الضوضاء، حيث يتم ملاحظة أكبر فقدان للسمع عند تردد 4000 هرتز، وكذلك مرض مينير، خاصة في مرحلة مبكرة، عندما تزداد عتبات التوصيل منخفض التردد بشكل ملحوظ.
يمكن الحصول على بيانات إضافية عن طريق قياس سمع الكلام. تقوم هذه الطريقة، باستخدام كلمات مكونة من مقطعين مع ضغط موحد على كل مقطع لفظي، بفحص العتبة الصوتية، أي شدة الصوت التي يصبح عندها الكلام مفهومًا. تسمى شدة الصوت التي يستطيع المريض من خلالها فهم وتكرار 50% من الكلمات بالعتبة الإسفنجية، وعادةً ما تقترب من متوسط عتبة ترددات الكلام (500، 1000، 2000 هرتز). بعد تحديد العتبة الإسفنجية، يتم فحص القدرة التمييزية باستخدام كلمات أحادية المقطع بحجم صوت يتراوح بين 25-40 ديسيبل فوق العتبة الإسفنجية. يمكن للأشخاص ذوي السمع الطبيعي تكرار 90 إلى 100% من الكلمات بشكل صحيح. كما أن المرضى الذين يعانون من ضعف السمع التوصيلي يؤدون أداءً جيدًا في اختبار التمييز. المرضى الذين يعانون من ضعف السمع الحسي العصبي غير قادرين على تمييز الكلمات بسبب تلف محلل السمع المحيطي على مستوى الأذن الداخلية أو العصب القوقعي. مع تلف الأذن الداخلية، تقل القدرة على التمييز وعادة ما تكون 50-80% من القاعدة، أما مع تلف العصب القوقعي فإن القدرة على تمييز الكلمات تتدهور بشكل كبير وتتراوح من 0 إلى 50%.
يجب بعد ذلك تحليل وضوح الكلام عند شدة الصوت التي تتراوح بين 25 إلى 40 ديسيبل فوق عتبة الصوت لتحديد الحساسية لزيادة شدة الصوت. يشير الانخفاض في وضوح الكلام عند ارتفاع شدة الصوت إلى تلف العصب القوقعي أو الأجزاء المركزية من جهاز غسيل الكلى السمعي.
قياس الطبل يقيس المعاوقة الصوتية للأذن الوسطى. يتم إدخال مصدر الصوت والميكروفون في قناة الأذن ويتم إغلاقهما بإحكام بصمام. يتم قياس الصوت الذي يمر عبر الأذن الوسطى أو ينعكس منها باستخدام الميكروفون. في حالة فقدان السمع التوصيلي، ينعكس الصوت بشكل أكثر كثافة من المعتاد. يمكن أن يرتفع وينخفض الضغط في قناة الأذن اعتمادًا على الضغط الجوي. عادة، تكون الأذن الوسطى هي الأكثر تعرضًا للضغط الجوي. مع الضغط السلبي في الأذن الوسطى، كما يحدث في حالة انسداد قناة استاكيوس، تحدث لحظة التمدد الأقصى عندما يحدث الضغط السلبي في القناة السمعية الخارجية. يؤدي انتهاك سلامة مجمع العظيمات السمعية إلى حقيقة أنه لا يمكن الوصول إلى نقطة التمدد الأقصى. يعد قياس طبلة الأذن مفيدًا بشكل خاص في تشخيص أمراض الأذن الوسطى، المصحوبة بإفراز كمية كبيرة من الإراقة عند الأطفال.
مع قياس طبلة الأذن، يؤدي الصوت الشديد (80 ديسيبل فوق عتبة السمع) إلى تقلص العضلة الركابية. يكشف تقلص العضلة الركابية عن تغير في قابلية تمدد الأذن الوسطى. وبوجود أو عدم وجود هذا المنعكس الصوتي يتم تحديد موضع الآفة في حالة شلل العصب الوجهي، وبوجود أو عدم اختفاء المنعكس الصوتي يتم إجراء تشخيص تفريقي لفقدان السمع الحسي والعصبي. في حالة فقدان السمع العصبي، يقل المنعكس الصوتي أو يختفي بمرور الوقت.
يجب أن يشمل الحد الأدنى من الفحص السمعي المطلوب لتقييم مريض يعاني من فقدان السمع تحديد عتبات توصيل الهواء والعظم، والعتبة الفقارية، ووضوح الكلام، والحساسية لزيادة شدة الصوت، وقياس طبلة الأذن، واختبار المنعكس الصوتي، واختبار اختفاء المنعكس الصوتي. تتيح هذه البيانات إجراء تقييم شامل لوظائف المحلل السمعي وتحديد الحاجة إلى مزيد من التشخيص التفريقي لفقدان السمع الحسي والعصبي.
بالإضافة إلى هذه الاختبارات، يمكن أن توفر دراسة ظاهرة تسوية جهارة الصوت، واختبار تحديد الحساسية لزيادة صغيرة سريعة في شدة الصوت، واختبار اختفاء العتبة الصغيرة، وقياس سمع بيكيسي، وإمكانات الجذع السمعي المثارة. مساعدة كبيرة في التشخيص التفريقي لفقدان السمع الحسي والعصبي.
التقييم السريري لشكاوى فقدان السمع. في المرضى الذين يعانون من شكاوى فقدان السمع، من الضروري تحديد الأعراض المصاحبة، مثل طنين الأذن، والدوخة الجهازية، وألم الأذن، وسيلان الأذن، وتورم الأذن. بالإضافة إلى ذلك، تحتاج إلى إعادة تسلسل عملية فقدان السمع بعناية. قد يشير الظهور المفاجئ للصمم في جانب واحد مع أو بدون طنين إلى وجود عدوى فيروسية في الأذن الداخلية. يعد فقدان السمع التدريجي من سمات تصلب الأذن والورم الشفاني في العصب السمعي ومرض مينير. في الحالة الأخيرة، عادة ما يحدث طنين متقطع ودوخة. يمكن أن يتطور الصمم مع آفات مزيلة للميالين في جذع الدماغ. يعد فقدان السمع سمة مميزة لبعض الأمراض الوراثية. في بعض الحالات يتم ملاحظته منذ لحظة الولادة، وفي حالات أخرى يحدث في مرحلة الطفولة أو المراهقة.
الطنين هو الإحساس بالصوت في غيابه في البيئة. يمكن أن يكون طنينًا أو هديرًا أو رنينًا في الشخصية أو نابضًا (متزامنًا مع نبضات القلب). عادةً ما يُرى طنين الأذن بالاشتراك مع فقدان السمع التوصيلي أو الحسي العصبي. الآليات الفيزيولوجية المرضية للطنين ليست مفهومة جيدا. ويمكن تحديد سبب ظهوره من خلال معرفة أصل فقدان السمع المصاحب. قد يكون طنين الأذن هو العرض الأول لمرض خطير، مثل ورم العصب السمعي. في النفخة النابضة، يجب فحص الجهاز الوعائي للرأس لاستبعاد وجود ورم وعائي، مثل ورم وعائي ورم وعائي، أو تمدد الأوعية الدموية، أو آفة تضيق.
يحتاج معظم المرضى الذين يعانون من فقدان السمع الحسي العصبي التوصيلي والأحادي أو غير المتماثل إلى إجراء فحص بالأشعة المقطعية للعظم الصدغي. في المرضى الذين يعانون من فقدان السمع الحسي العصبي، يجب فحص الجهاز الدهليزي باستخدام تخطيط كهربية الرأرأة واختبارات السعرات الحرارية.
قياس المعاوقة هو طريقة بحث تعتمد على قياس المقاومة الصوتية (أو الامتثال الصوتي) للهياكل الموصلة للصوت للجزء المحيطي من المحلل السمعي. في الممارسة السريرية، يتم استخدام طريقتين لقياس المعاوقة في أغلب الأحيان - قياس طبلة الأذن وقياس الانعكاسات الصوتية.
يسمح لك قياس الطبل بتقييم حركة طبلة الأذن والعظميات السمعية. هذه طريقة سريعة وغير جراحية لتشخيص أمراض مثل التهاب الأذن الوسطى النضحي (الإفرازي)، وتصلب الأذن، وما إلى ذلك.
باستخدام قياس الانعكاسات الصوتية، من الممكن تسجيل تقلص العضلات داخل الأذن استجابة لتحفيز الصوت. تُستخدم الطريقة للتشخيص التفريقي لأمراض الأذن الوسطى والداخلية، وكذلك لتحديد عتبات الانزعاج المستخدمة في الاختيار والتعديل مساعدات للسمع.
قياس المعاوقة الصوتية متعدد الترددات هو تقنية دقيقة تقيس تردد الرنين في الأذن الوسطى. يتم استخدامه بنجاح في التشخيص المعقد للتشوهات في تطور العظيمات السمعية والتشخيص التفريقي. يتم استخدام نتائج قياس المعاوقة متعددة الترددات أثناء العملية زراعة القوقعة الصناعية.
دراسة السمع في الكلام الهمسي والعامي. وهو يتألف من تحديد حدة السمع، أي. المسافة التي يدرك فيها الموضوع الكلام الهامس والعامي. مع السمع الطبيعي، يدرك الشخص الأصوات المنخفضة المنطوقة بالهمس من مسافة 6 أمتار، عالية - 20 مترًا، ويُدرك الكلام المنطوق عادةً من مسافة 20 مترًا أو أكثر.
المنهجية. يقع المريض على مسافة 6 أمتار من الطبيب. يتم توجيه الأذن التي تم فحصها نحو الطبيب، ويتم إغلاق الأذن المقابلة بواسطة الممرضة، مع الضغط على الزنمة على فتحة قناة الأذن بإصبعك. يُعرض على المريض الوقوف بشكل جانبي والنظر إلى الجانب. وهذا ضروري حتى لا يتمكن من تخمين الكلمات من خلال حركة شفاه الطبيب، وهذا هو الحال إلى حد كبير بالنسبة للمرضى الذين يعانون من فقدان السمع.
مريضاشرح أنه يجب عليه تكرار الكلمات التي سمعها بصوت عالٍ. ينطقها الطبيب بصوت هامس بنفس الشدة بعد التنفس، في الهواء الاحتياطي، الكلمات الأولى بأصوات منخفضة، ثم بأصوات عالية.
يجب أن نتذكر ذلك للمقارنة نتائجبعد العلاج المستمر، يجب أن يتم مناداة المريض بنفس الكلمات أثناء الدراسات المتكررة، مع توسيع نطاق القائمة في كل مرة. إذا لم يسمع المريض الكلمات المنطوقة همسا، يقترب الطبيب من 1 م ويستأنف الدراسة، وهكذا حتى يبدأ المريض في تكرار الكلمات بشكل صحيح بعد الطبيب. ثم، وبنفس التسلسل، يتم إجراء دراسة حول إدراك الكلام العامي.
اختبار السمع بالشوكة الرنانة. يسمح لك بالتعرف على فقدان السمع المبكر وتحديد مستوى الضرر الذي لحق بالمحلل السمعي. وتشمل التقنيات التطبيقية دراسة توصيل الهواء والعظام. لإجراء دراسة، في مكتب الاستقبال في العيادة الخارجية، غالبا ما يكون كافيا أن يكون لديك شوكتان رنانة - بتردد صوت 128 و 2048 هرتز. في دراسة السمع باستخدام الشوكة الرنانة، يتم تقييم خصائص الإدراك الكمية (مدة السبر) والنوعية (مقارنة إدراك صوت الشوكة الرنانة في الهواء وفي العظام).
يذاكرابدأ بتحديد إدراك الصوت عبر الهواء، أولاً باستخدام شوكة رنانة منخفضة التردد (C128)، ثم باستخدام شوكة رنانة عالية (C2048).
الشوكة الرنانة C2048يهتز عن طريق النقر أو الضغط بقوة على الكباش بإصبعين، وبعد ذلك يتم تحريرها فجأة. وبالمثل، يتم تحديد مدة إدراك المريض لصوت الشوكة الرنانة. يوصى بإغلاق الأذن الثانية أثناء الدراسة من أجل استبعاد السمع بأذن صحية (سمع أفضل). لنفس الغرض، يتم استخدام سقاطة الأذن باراني.
يتم فحص التوصيل العظمي الشوكة الرنانة C128. يتم وضع ساق شوكة الرنانة في موقع عملية الخشاء ويتم قياس مدة إدراك الصوت بساعة توقيت. قبل استخدام الشوكة الرنانة، يتم تحديد بيانات جواز السفر بشكل تجريبي. للقيام بذلك، وفقا للطريقة المذكورة أعلاه، يتم فحص إدراك صوت الشوكة الرنانة من خلال الهواء والعظام لدى عشرة أشخاص أصحاء واشتقاق المتوسط الحسابي. القيمة التي تم العثور عليها هي المؤشر الطبيعي لمدة إدراك صوت شوكة رنانة معينة لدى الأشخاص الأصحاء.
هذا فِهرِسيجب فحصها مرة واحدة في السنة. ومع ذلك، فمن المقبول عمومًا أن زمن السبر لـ C128 في الهواء هو 60-80 ثانية، وفي العظام 40 ثانية؛ وقت السبر للشوكة الرنانة C2048 هو 35-40 ثانية.
في الوقت الحاضر متى معظم مكاتب الأنف والأذن والحنجرة(الأقسام) مجهزة بالمعدات الكهربائية الصوتية الحديثة، وقد فقدت الدراسة الكمية للسمع بمساعدة الشوكات الرنانة أهميتها السابقة. ومع ذلك، فإن التعريف النوعي لفقدان السمع، والذي يسمح في بعض الأحيان بتحديد توطين الآفة بدقة وسرعة، لا يزال يلعب دورًا مهمًا. توفر العديد من التجارب الأكثر شيوعًا للشوكة الرنانة C128 معلومات مهمة تسهل إلى حد كبير تشخيص واختيار أساليب العلاج للمريض الذي يعاني من فقدان السمع.
في استطلاعيجب على المريض الذي يعاني من ضعف السمع في العيادة إجراء تجارب كلاسيكية: Weber، Rinne، Schwabach، Federice، Bing، Zhelle.
تجربة ويبر (ث). تسمح لك هذه الدراسة بتحديد طبيعة فقدان السمع بسرعة، خاصة إذا كان هناك انخفاض في حدة السمع من جانب واحد.
ساق الشوكة الرنانة (C128)ضعه على تاج المريض واعرض عليه أن يقول في أي أذن ينتشر الصوت (جانبيًا). عادة ما يقول الشخص الذي يسمع بشكل طبيعي في كلتا الأذنين إنه يسمع الصوت "في رأسه". في حالة فقدان السمع من جانب واحد، ينتقل الصوت بشكل جانبي إما نحو الأذن السليمة (مع فقدان السمع الحسي العصبي) أو نحو الأذن الأسوأ سمعًا (مع ضعف السمع التوصيلي). في حالة فقدان السمع الثنائي، ينتقل الصوت عادةً إلى الأذن الأفضل سمعًا (مع فقدان السمع الحسي العصبي) أو إلى الأذن الأسوأ (مع ضعف السمع التوصيلي). يُشار إلى تجانب الصوت في تجربة ويبر إلى اليمين أو اليسار على التوالي بالرموز "W مع سهم لأعلى" أو "W مع سهم لأسفل".
في حالة المخالفة إدراك الصوتفي تجربة رين، تم تقليل مدة إدراك الصوت (C128) بالتساوي من خلال الهواء ومن خلال العظام. ومع ذلك، تبقى نسبة هذه المؤشرات دون تغيير، أي. يستمر الشخص في سماع صوت الشوكة الرنانة من خلال القناة السمعية الخارجية أطول بمقدار 1.5-2 مرة من سماعه من خلال العظم. وهذا يعني أن فقدان السمع الحسي العصبي يتميز بنتيجة إيجابية لتجربة رينه (Re +).
تجربة شواباخ (سين). وبمساعدة هذه التجربة، يتم اكتشاف فقدان السمع الحسي العصبي. ولأداء ذلك، يتم وضع شوكة رنانة على الناتئ الخشائي لأذن المريض التي تعاني من ضعف السمع ويتم تثبيتها حتى يتوقف عن سماع الصوت. ثم يقوم الفاحص ذو السمع الطبيعي بوضع الشوكة الرنانة على عملية الخشاء؛ إذا استمر في سماع صوت الشوكة الرنانة، فإن تجربة شواباخ للمريض تقصر، وهي علامة على فقدان السمع الحسي العصبي. إذا لم يسمع الباحث صوت الشوكة الرنانة، فإن تجربة شواباخ لدى المريض تكون طبيعية أو مطولة، وهو ما يلاحظ مع فقدان السمع التوصيلي. وبطريقة مماثلة، يتم إجراء تجربة شواباخ على الأذن الثانية للمريض.
تُستخدم أيضًا تجارب الشوكة الرنانة على نطاق واسع. جيلي, بينغاو فيديريس. إنها تجعل من الممكن تحديد شكل فقدان السمع التوصيلي المرتبط بانتهاك السلسلة المتنقلة للعظيمات السمعية، على وجه الخصوص، مع عدم حركة قاعدة الركاب في مكان نافذة الدهليز. يمكن ملاحظة مثل هذه الحالة المرضية مع تصلب الأذن والتهاب الأذن الوسطى اللاصق وتصلب الطبلة.