ماذا يرى طبيب الأنف والأذن والحنجرة عند فحص الأنف؟ الفحص بالمنظار لأعضاء الأنف والأذن والحنجرة ماذا يعني الفحص الآلي في طب الأنف والأذن والحنجرة؟

شكرًا لك

يوفر الموقع معلومات مرجعية لأغراض إعلامية فقط. ويجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب التشاور مع متخصص!

حدد موعدًا مع أخصائي الأنف والأذن والحنجرة

لتحديد موعد مع الطبيب أو التشخيص، ما عليك سوى الاتصال برقم هاتف واحد
+7 495 488-20-52 في موسكو

+7 812 416-38-96 في سانت بطرسبرغ

سوف يستمع إليك عامل الهاتف ويعيد توجيه المكالمة إلى العيادة المطلوبة، أو يقبل طلبًا لتحديد موعد مع الأخصائي الذي تحتاجه.

أو يمكنك النقر فوق الزر الأخضر "التسجيل عبر الإنترنت" وترك رقم هاتفك. سيتصل بك عامل الهاتف في غضون 15 دقيقة ويختار متخصصًا يلبي طلبك.

في الوقت الحالي، يتم تحديد موعد للمتخصصين والعيادات في موسكو وسانت بطرسبرغ.

أي نوع من الأطباء هو طبيب الأنف والأذن والحنجرة؟

الأنف والأذن والحنجرة ( طبيب الأنف والأذن والحنجرة) هو طبيب يدرس ويعالج أمراض الأذن والحنجرة والأنف والمناطق القريبة من الرأس والرقبة. تشمل مهام أخصائي الأنف والأذن والحنجرة الكشف في الوقت المناسب عن الأمراض في مناطق معينة من الجسم، وإجراء التشخيص الصحيح، ووصف العلاج المناسب، وكذلك منع تطور المضاعفات من مختلف الأعضاء.

ما هي أمراض الأعضاء التي يعالجها طبيب الأنف والأذن والحنجرة "للبالغين"؟

على النحو التالي، يعالج أخصائيو الأنف والأذن والحنجرة أمراض العديد من الأعضاء والأنظمة في وقت واحد. ويفسر ذلك حقيقة أن الضرر الذي يلحق بأي من الأعضاء المدرجة يكون دائمًا مصحوبًا بتعطيل وظائف الأعضاء الأخرى المرتبطة به ارتباطًا وثيقًا ( تشريحيا ووظيفيا) الهياكل.

تشمل مجالات نشاط طبيب الأنف والأذن والحنجرة ما يلي:

• أمراض الأذن.لا تشمل هذه المجموعة أمراض الأذن فحسب، بل تشمل أيضًا أمراض القناة السمعية الخارجية والتجويف الطبلي والأذن الداخلية ( البنية المسؤولة عن تحويل الموجات الصوتية إلى نبضات عصبية تنتقل إلى الدماغ، مما يخلق الإحساس بالصوت).

• أمراض الأنف.تنتمي الممرات الأنفية إلى القسم الأولي من الجهاز التنفسي العلوي. بفضل بنيتها الخاصة، فإنها توفر التطهير والتدفئة والترطيب للهواء المستنشق. يمكن أن يحدث تلف الغشاء المخاطي للأنف بسبب عوامل معدية ( البكتيريا والفيروسات) أو عوامل أخرى ( الإصابات وأمراض العمود الفقري وما إلى ذلك).
• أمراض البلعوم.البلعوم هو جزء من الحلق الذي يربط بين الأنف والفم والحنجرة والمريء. تشمل أمراض البلعوم الآفات المعدية والتهابات الغشاء المخاطي الناجم عن تطور الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض ( البكتيريا والفيروسات) وانخفاض في دفاعات الجسم. يعالج متخصصو الأنف والأذن والحنجرة أيضًا إصابات البلعوم أو الحروق أو الإصابات الأخرى.
• أمراض الحنجرة.تنتمي الحنجرة إلى الجهاز التنفسي العلوي وتقع بين البلعوم والقصبة الهوائية ( يربطهم). تحتوي الحنجرة على الجهاز الصوتي الذي يتمثل بحبلين صوتيين. عندما يتكلم الإنسان فإن الحبال الصوتية تتمدد وتهتز ( من التعرض لهواء الزفير) مما يؤدي إلى تكوين الأصوات. يتم علاج أي أمراض في الحنجرة، وكذلك ضعف النطق المرتبط بتلف الحبال الصوتية، عن طريق الأنف والأذن والحنجرة.
• أمراض القصبة الهوائية.تنتمي القصبة الهوائية إلى الجهاز التنفسي العلوي وتوفر مرور الهواء إلى القصبات الهوائية، ومن هناك يدخل إلى الرئتين. يمكن ملاحظة الأضرار التي لحقت القصبة الهوائية مع نزلات البرد المختلفة، مع الآفات المعدية والتهابات البلعوم أو تجويف الفم، وما إلى ذلك. في جميع هذه الحالات يمكن أن يشارك أخصائي الأنف والأذن والحنجرة في عملية العلاج ( إلى جانب متخصصين آخرين).

طب الأنف والأذن والحنجرة لدى الأطفال

ومن الجدير بالذكر أن التركيب التشريحي ووظائف أعضاء الأنف والأذن والحنجرة لدى الأطفال تختلف عن تلك الموجودة لدى البالغين. أيضا، في الأطفال في السنوات الأولى من الحياة، قد تحدث بعض الأمراض والعمليات المرضية بشكل مختلف عنها في المراهق أو البالغين، والتي يجب أن تؤخذ في الاعتبار عند إجراء التشخيص ووصف العلاج. ولهذا السبب كانت هناك حاجة لإنشاء تخصص ضيق كطبيب أنف وأذن وحنجرة للأطفال. يعالج هذا الطبيب نفس أمراض الأذن والأنف والحنجرة عند الأطفال التي تحدث عند البالغين.

جراح الأنف والأذن والحنجرة

لا تشمل مسؤوليات أخصائي الأنف والأذن والحنجرة المحافظة فحسب، بل تشمل أيضًا العمليات الجراحية ( التشغيل) علاج العديد من أمراض الأذن والأنف والحنجرة ( مثل انحراف الحاجز الأنفي، وإزالة الزوائد المختلفة من تجويف الأنف، وإزالة البؤر القيحية المعدية غير القابلة للعلاج بالعقاقير، وما إلى ذلك). تجدر الإشارة إلى أن الأخصائي لا يجب عليه إجراء العملية نفسها فحسب، بل يجب عليه أيضًا مراقبة المريض في فترة ما بعد الجراحة، ووصف المزيد من العلاج الدوائي، والتعامل مع قضايا منع تطور المضاعفات، وإعادة التأهيل، وما إلى ذلك.

طبيب أورام الأنف والأذن والحنجرة

علم الأورام هو مجال الطب الذي يتعامل مع دراسة وعلاج أمراض الأورام.

يقوم طبيب أورام الأنف والأذن والحنجرة بتشخيص وعلاج:

• سرطان الحنجرة.
• أورام اللوزتين ( أعضاء الجهاز اللمفاوي الموجود في البلعوم);
• الأورام ( بما في ذلك السرطان) البلعوم.
• الأورام الحميدة في تجويف الأنف.
• أورام خبيثة في تجويف الأنف.
• أورام الجيوب الأنفية.
• أورام الأذن.

تجدر الإشارة إلى أن كل طبيب أنف وأذن وحنجرة يجب أن يكون قادرًا على الشك في وجود ورم لدى المريض، ومع ذلك، لا يستطيع سوى طبيب الأورام إجراء التشخيص والعلاج الكاملين لهذه الحالة المرضية. كما يجب إزالة أي أورام في المناطق المذكورة فقط بعد التشاور مع طبيب الأورام. والحقيقة هي أن أساليب العلاج الجراحي للأورام الحميدة والخبيثة تختلف بشكل كبير، وهذا هو السبب في أنه إذا تم التشخيص بشكل غير صحيح، فقد تتطور مضاعفات خطيرة ( مثل ورم خبيث في الورم – انتشار الخلايا السرطانية في جميع أنحاء الجسم).

أخصائي السمع

هذا هو الطبيب الذي يدرس ويشخص اضطرابات السمع، ويشارك أيضًا في إعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من هذا المرض. تجدر الإشارة إلى أن أسباب فقدان السمع يمكن أن تكون مختلفة جدًا ( تلف الأذن، تلف طبلة الأذن أو التجويف الطبلي، أمراض الهياكل العصبية التي تضمن عمل المحلل السمعي، وما إلى ذلك). لا يعالج أخصائي السمع كل هذه الأمراض، ولكنه يحدد فقط مستوى الضرر، وبعد ذلك يحيل المريض إلى الأخصائي اللازم لمزيد من العلاج.

تشمل مسؤوليات أخصائي السمع ما يلي:

• الكشف عن ضعف السمع.
• تحديد سبب فقدان السمع.
• الإحالة للعلاج؛
• تعليم المريض كيفية منع تطور المرض.

أخصائي الأنف والأذن والحنجرة

طبيب التلفظ هو طبيب يقوم بتحديد وتشخيص وعلاج الأمراض المرتبطة بعيوب النطق المختلفة.

يمكن أن تكون مشاكل النطق ناجمة عن:

• الأضرار التي لحقت الحبال الصوتية (أداء وظيفة تشكيل الصوت).
• تلف مناطق الجهاز العصبي المركزي المسؤولة عن الكلام.في هذه الحالة، يشارك أيضًا أطباء الأعصاب وجراحو الأعصاب وغيرهم من المتخصصين في عملية العلاج ( اذا كان ضروري).
• اضطرابات النطق المرتبطة بالأمراض العقلية.في هذه الحالة، يشارك الأطباء النفسيون وأطباء الأعصاب وأطباء الأعصاب في العلاج.

هل استشارات الأنف والأذن والحنجرة مدفوعة أم مجانية؟

الاستشارات مع أخصائي الأنف والأذن والحنجرة في المؤسسات الطبية العامة مجانية، ومع ذلك، يجب أن يكون لديك بوليصة تأمين صحي إلزامية، بالإضافة إلى إحالة إلى أخصائي الأنف والأذن والحنجرة من طبيب الأسرة ( إذا كانت المشكلة الصحية القائمة تتطلب عناية طبية عاجلة، فإن هذه الإحالة ليست ضرورية). تشمل الخدمات الطبية المجانية التي يقدمها أخصائي الأنف والأذن والحنجرة فحص المريض والإجراءات التشخيصية والعلاجية. وفي الوقت نفسه، تجدر الإشارة إلى أن بعض الدراسات تكون مدفوعة الأجر، والتي يجب على الطبيب تحذير المريض منها بشكل واضح والحصول على موافقته على إجراء هذه الإجراءات.

يمكن الحصول على استشارات الأنف والأذن والحنجرة المدفوعة في المراكز الطبية الخاصة، وكذلك عن طريق الاتصال بالطبيب من هذا المركز إلى منزلك.

ما هي أمراض الأذن التي يعالجها الأنف والأذن والحنجرة؟

يتعامل طبيب الأنف والأذن والحنجرة مع تشخيص وعلاج آفات الأذن المعدية والالتهابية والمؤلمة وغيرها.

التهاب الأذن الوسطى ( خارجي ، وسط ، قيحي)

هذا هو مرض التهابي في الأذن، يحدث غالبًا بسبب انخفاض دفاعات الجسم وتطور الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في مناطق مختلفة من المحلل السمعي.

قد يكون التهاب الأذن الوسطى:

• خارجي.في هذه الحالة، يتأثر جلد الأذن أو القناة السمعية الخارجية، مع إصابة طبلة الأذن بشكل متكرر. قد يكون سبب تطور هذا المرض هو عدم الامتثال لقواعد النظافة الشخصية ( وهذا هو، اختيار الأذنين مع مختلف الأشياء القذرة - دبابيس، أعواد ثقاب، مفاتيح، الخ.). العلاج موضعي في الغالب - يصف الأنف والأذن والحنجرة قطرات الأذن بالمضادات الحيوية ( الأدوية التي تدمر الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض). في حالة حدوث مضاعفات ( أي عندما يتشكل خراج - تجويف مملوء بالقيح) يشار إلى العلاج الجراحي.
• متوسطفي هذه الحالة، تصبح هياكل الأذن الوسطى ملتهبة ( تجويف الطبلي) - طبلة الأذن والعظميات السمعية التي تضمن نقل الموجات الصوتية. بدون علاج، يمكن أن يؤدي هذا المرض إلى فقدان السمع الدائم، لذلك يوصي أطباء الأنف والأذن والحنجرة بالبدء في تناول الأدوية المضادة للالتهابات في أقرب وقت ممكن. مع تطور التهاب الأذن الوسطى القيحي ( أي مع تراكم القيح في التجويف الطبلي) توصف المضادات الحيوية، وإذا لم تكن فعالة، يتم ثقب طبلة الأذن وإزالة القيح.
• داخلي.التهاب الأذن الداخلية ( التهاب المتاهة) هو التهاب في الأذن الداخلية، حيث تتحول الموجات الصوتية إلى نبضات عصبية، والتي تدخل بعد ذلك إلى الدماغ. قد يكون هذا المرض مصحوبًا بالرنين أو الطنين وفقدان السمع والصداع وما إلى ذلك. يتكون العلاج من وصف المضادات الحيوية ( مع شكل بكتيري من المرض)، وإذا كانت غير فعالة - في الاستئصال الجراحي للتركيز القيحي.

سدادات شمع الأذن

سدادات الشمع عبارة عن تراكمات من شمع الأذن تفرزها غدد خاصة موجودة في جلد القناة السمعية الخارجية. في حالة انتهاك قواعد النظافة الشخصية ( أي إذا لم تقم بتنظيف أذنيك لفترة طويلة) يمكن أن يجف هذا الشمع ويشكل سدادة كثيفة تسد تجويف قناة الأذن. يؤدي هذا إلى انخفاض السمع في الجانب المصاب ويعزز أيضًا الإصابة بالعدوى.

يتضمن علاج سدادات الشمع إزالتها. للقيام بذلك، يمكن لأخصائي الأنف والأذن والحنجرة شطف الأذن بالماء الدافئ أو إزالة السدادة باستخدام أدوات خاصة.

إصابات الأذن

يمكن أن تحدث إصابة الأذن في ظل ظروف مختلفة ( أثناء القتال، أثناء حادث طريق، أثناء السقوط، إلخ.). ولا يصاحب هذه الإصابة ضعف في السمع وعادة لا تشكل أي تهديد خطير لحياة وصحة المريض، ولكنها تتطلب إجراء فحص شامل وإيقاف النزيف ( إذا كان هناك أي) ومزيد من الملاحظة.

في حالة حدوث ضرر مؤلم في التجويف الطبلي أو الأذن الداخلية، من الممكن حدوث مضاعفات أكثر خطورة مرتبطة بتلف العظيمات السمعية وطبلة الأذن والهياكل الأخرى للمحلل السمعي. في هذه الحالة قد يعاني المريض من فقدان السمع ونزيف من الأذن والصداع والدوخة ( الناجمة عن تلف في الدماغ أثناء الصدمة) وما إلى ذلك وهلم جرا. يجب إدخال المرضى الذين يعانون من مثل هذه الإصابات إلى المستشفى لإجراء فحص كامل، حيث يكون لديهم احتمال كبير للإصابة بكسور في الجمجمة وإصابات أخرى. قد يكون العلاج من الأعراض ( تخفيف الألم وإزالة تورم الأنسجة الالتهابية وما إلى ذلك) أو جراحية تهدف إلى القضاء على الآفات الموجودة ( الكسور والنزيف من الأوعية التالفة وما إلى ذلك.).

ما هي أمراض الحلق التي يعالجها الأنف والأذن والحنجرة؟

إذا شعرت بألم أو التهاب في الحلق أو أي أعراض أخرى في حلقك، فيجب عليك الاتصال بأخصائي الأنف والأذن والحنجرة. سيكون الطبيب قادرًا على إجراء التشخيص الصحيح ووصف العلاج في الوقت المناسب.

التهاب اللوزتين ( التهاب الحلق، التهاب اللوزتين، اللوزتين)

ذبحة ( التهاب اللوزتين الحاد) يتميز بالتهاب اللوزتين ( لوزة). تنتمي هذه اللوزتين إلى الجهاز المناعي للجسم وتشارك في مكافحة البكتيريا والفيروسات المسببة للأمراض التي تدخل الجهاز التنفسي مع الهواء المستنشق. يتجلى التهاب الحلق على شكل التهاب شديد في الحلق، بالإضافة إلى أعراض التسمم العامة - الضعف العام، وزيادة درجة حرارة الجسم، وما إلى ذلك. في كثير من الأحيان، قد يظهر طلاء أبيض أو رمادي على اللوزتين، والذي بمرور الوقت يمكن أن يتحول إلى سدادات قيحية كثيفة.

يتكون العلاج من وصف مضاد للجراثيم ( في حالة التهاب الحلق البكتيري) أو الأدوية المضادة للفيروسات ( إذا كان التهاب الحلق ناجما عن الفيروسات) وفي علاج الأعراض ( يتم استخدام الأدوية المضادة للالتهابات وخافضات الحرارة وغيرها). قد يصف أخصائي الأنف والأذن والحنجرة أيضًا شطف الحلق بمحلول مطهر يدمر الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.

يتطور التهاب اللوزتين المزمن في حالات التهاب اللوزتين المتقدمة وغير المعالجة، ويتميز بعملية التهابية بطيئة وطويلة الأمد في منطقة اللوزتين الحنكيتين، مما يؤدي مع مرور الوقت إلى تعطيل وظائفهما. المظاهر الجهازية ( مثل ارتفاع درجة حرارة الجسم) عادة ما تكون غائبة، ومع ذلك، يعاني جميع المرضى تقريبًا من تضخم مؤلم في الغدد الليمفاوية العنقية، واحتقان الدم المستمر ( احمرار) الغشاء المخاطي لللوزتين، بالإضافة إلى تضخمهما وسماكتهما المؤلمة.

العلاج المحافظ لالتهاب اللوزتين المزمن ينطوي على استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا، ولكن هذا لا يعطي دائما النتيجة المتوقعة. في حالة التفاقم المتكرر لالتهاب اللوزتين، وكذلك في حالة عدم فعالية العلاج الدوائي، قد يوصي طبيب الأنف والأذن والحنجرة بالعلاج الجراحي ( إزالة اللوزتين) مما سيحل مشكلة التهاب الحلق نهائيا.

التهاب البلعوم

سبب تطور التهاب البلعوم ( التهاب الغشاء المخاطي البلعومي) قد تكون عدوى بكتيرية أو فيروسية، بالإضافة إلى مهيجات أخرى ( استنشاق الهواء الساخن أو البخار، والتنفس لفترات طويلة عن طريق الفم في البرد، واستنشاق مواد كيميائية معينة، وما إلى ذلك). يتجلى المرض على شكل ألم شديد والتهاب في الحلق. في بعض الأحيان قد يكون هناك زيادة في درجة حرارة الجسم، والصداع، وتضخم الغدد الليمفاوية العنقية، وما إلى ذلك. عند فحص الغشاء المخاطي للبلعوم، يلاحظ أخصائي الأنف والأذن والحنجرة احتقان الدم الواضح ( احمرار) والتورم.

يتكون العلاج من القضاء على السبب الجذري للمرض ( في حالة العدوى البكتيرية، توصف المضادات الحيوية، وفي حالة العدوى الفيروسية، توصف الأدوية المضادة للفيروسات، وما إلى ذلك.) ، وكذلك في علاج الأعراض ( تستخدم الأدوية المضادة للالتهابات لتخفيف تورم الغشاء المخاطي والقضاء على الألم).

التهاب الحنجره ( التهاب الحنجرة)

يشير هذا المصطلح إلى آفة التهابية في الحنجرة تتطور على خلفية نزلات البرد أو الأمراض المعدية الجهازية ( الحصبة والحمى القرمزية وغيرها).

يمكن أن يظهر التهاب الحنجرة:

• إلتهاب الحلق- بسبب تورم الغشاء المخاطي للحنجرة.
• بحة في الصوت- بسبب تلف الحبال الصوتية.
• صعوبة في التنفس– بسبب تورم الغشاء المخاطي وتضييق تجويف الحنجرة.
• جفاف والتهاب الحلق.
• سعال.
• ردود الفعل النظامية– ارتفاع درجة الحرارة، والضعف العام، والصداع، وغيرها.

عند علاج التهاب الحنجرة الحاد، يستخدم طبيب الأنف والأذن والحنجرة مضادات للبكتيريا ومضادات للفيروسات ( اذا كان ضروري) والأدوية المضادة للالتهابات. وقد يصف له أيضًا الغرغرة بمحلول مطهر عدة مرات في اليوم ( إذا تطور التهاب الحنجرة على خلفية عدوى بكتيرية في البلعوم أو تجويف الأنف). نقطة مهمة للغاية هي التأكد من الراحة الكاملة للأحبال الصوتية، لذلك قد يوصي الطبيب المريض بعدم التحدث لمدة 4 إلى 6 أيام، وكذلك عدم تناول الأطعمة الساخنة أو الباردة أو المهيجة ( أي التوابل والأطباق الحارة).

تضيق الحنجرة

هذه حالة مرضية تتميز بتضييق تجويف الحنجرة نتيجة لتطور العملية الالتهابية في أنسجتها. قد يكون سبب التضيق هو الصدمة ( على سبيل المثال، جسم حاد مبتلع يدخل إلى الجهاز التنفسي للطفل)، أحرق ( يحدث عند استنشاق بعض المواد السامة أو البخار الساخن أو الهواء المنبعث من الحرائق)، ردود فعل تحسسية شديدة للغاية، وما إلى ذلك.

المظهر الرئيسي لهذا المرض هو فشل الجهاز التنفسي المرتبط بصعوبة دخول الهواء إلى الرئتين. في هذه الحالة، يمكن أن يصبح التنفس صاخبًا، أجشًا، ويتم إعطاء كل نفس للمريض بجهد كبير. بمرور الوقت، قد تظهر علامات نقص الأكسجين في الجسم - زيادة معدل ضربات القلب، والجلد المزرق، والإثارة النفسية، والخوف من الموت، وما إلى ذلك.

النقطة المهمة هي الوقاية من تضيق الحنجرة، والذي يتكون من العلاج المناسب وفي الوقت المناسب للأمراض الالتهابية في هذا العضو. في حالة التضيق الشديد، عندما تكون التدابير المحافظة غير فعالة، قد يصف أخصائي الأنف والأذن والحنجرة عملية جراحية - رأب الحنجرة، المصممة لاستعادة التجويف الطبيعي للحنجرة ومنع المزيد من تضييقها.

هل يعالج الأنف والأذن والحنجرة التهاب القصبات الهوائية والتهاب الشعب الهوائية؟

التهاب الجهاز التنفسي السفلي - القصبة الهوائية ( التهاب القصبات الهوائية) والشعب الهوائية ( التهاب شعبي) قد يكون نتيجة للأمراض المعدية والتهابات الأنف أو البلعوم أو الحنجرة. عادة ما يتم علاج هذه الأمراض من قبل المعالج أو أخصائي أمراض الرئة. وفي الوقت نفسه، وبسبب الارتباط التشريحي والوظيفي بين أعضاء القصبة الهوائية والشعب الهوائية والأنف والحنجرة، يمكن لأخصائيي الأنف والأذن والحنجرة في كثير من الأحيان المشاركة في عملية العلاج.

ما هي أمراض الأنف التي يعالجها الأنف والأذن والحنجرة؟

يتعامل طبيب الأنف والأذن والحنجرة مع تشخيص وعلاج أمراض وإصابات تجويف الأنف والجيوب الأنفية.

اللحمية

يُشار إلى اللحمية عادةً على أنها اللوزة البلعومية المتضخمة بشكل مفرط، والتي تنتمي إلى أعضاء الجهاز المناعي. ويؤدي نمو هذه اللوزة إلى انسداد الشعب الهوائية واضطراب التنفس الأنفي الطبيعي، وهذا عادة ما يكون سببا في الاتصال بأخصائي الأنف والأذن والحنجرة.

في معظم الحالات تظهر اللحمية عند الأطفال الصغار، وذلك بسبب خصائص جسمهم ( وعلى وجه الخصوص، رد فعل الجهاز المناعي المفرط تجاه الالتهابات البكتيرية والفيروسية). نزلات البرد المتكررة في الجهاز التنفسي العلوي، والتي تحفز نشاط الجهاز المناعي وتؤدي إلى تضخم تدريجي لوزة البلعوم، يمكن أن تساهم في تطور علم الأمراض. وبمرور الوقت، يزداد حجمه لدرجة أنه يسد معظم المسالك الهوائية، ونتيجة لذلك يبدأ الطفل في تجربة صعوبة في التنفس عن طريق الأنف. قد يعاني الأطفال أيضًا من سيلان الأنف المستمر والسعال وفقدان السمع وارتفاع درجة حرارة الجسم وغيرها من علامات العملية المعدية والالتهابية.

في المرحلة الأولى من تطور المرض، يمكن لأخصائي الأنف والأذن والحنجرة أن يصف العلاج المحافظ، الذي يهدف إلى مكافحة العدوى ( الأدوية المضادة للبكتيريا والفيروسات والمضادة للالتهابات) ولتقوية الدفاعات العامة لجسم الطفل ( المنشطات المناعية والفيتامينات المتعددة). إذا كان العلاج الدوائي غير فعال، تتضخم اللحمية، ويصبح الطفل أكثر صعوبة في التنفس، يقوم جراح الأنف والأذن والحنجرة بإجراء الاستئصال الجراحي لللحمية.

الاورام الحميدة

الزوائد اللحمية الأنفية هي نموات مرضية في الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية، والتي تبرز في الممرات الأنفية، مما يؤدي إلى تعطيل التنفس الأنفي الطبيعي، ويؤدي أيضًا إلى انخفاض حاسة الشم، وكثرة أمراض الأنف المعدية والالتهابية، وهكذا على.

أسباب تكوين البوليبات غير معروفة. ويعتقد أن الآفات المعدية والفيروسية المتكررة للغشاء المخاطي للأنف يمكن أن تساهم في تطور المرض. يمكن أن تظهر البوليبات كما هو الحال عند الأطفال ( وفي هذه الحالة يجب عليك الاتصال بأخصائي الأنف والأذن والحنجرة للأطفال)، وكذلك عند البالغين.

يتكون العلاج الدوائي للأورام الحميدة من وصف أدوية الستيرويد. ومع ذلك، فإن التدابير المحافظة ليست كافية في كثير من الأحيان ( تستمر الأورام الحميدة في النمو، مما يؤدي إلى تعطيل التنفس الأنفي بشكل متزايد)، ولذلك يوصي قسم الأنف والأذن والحنجرة بإزالتها جراحياً. وفي الوقت نفسه، تجدر الإشارة إلى أن معدل الانتكاس ( إعادة تكوين الزوائد اللحمية الأنفية) بعد الجراحة حوالي 70٪.

التهاب الأنف ( حاد، مزمن، حركي)

التهاب الأنف الحاد هو التهاب حاد في الغشاء المخاطي للأنف، وغالبًا ما يحدث تطوره بسبب الالتهابات الفيروسية والبكتيرية. الأسباب الأخرى لالتهاب الأنف قد تكون قذرة ( مغبر) الهواء، واستنشاق بعض المواد الكيميائية، وما إلى ذلك. عندما تتلامس المهيجات مع الغشاء المخاطي للأنف، فإنها تنشط جهاز المناعة في الجسم، مما يؤدي إلى ظهور المظاهر المميزة للمرض - سيلان الأنف واحتقان الأنف ( بسبب تورم غشاءه المخاطي)، ارتفاع درجة حرارة الجسم، والصداع، وما إلى ذلك.

مع التهاب الأنف الحاد غير المعالج أو المتكرر بشكل متكرر، يمكن أن يصبح مزمنًا، حيث تظهر علامات الالتهاب ( سيلان الأنف، واحتقان الأنف) تبقى في المريض بشكل شبه دائم.

التهاب الأنف الحركي الوعائي، الذي يتطور مع أمراض الحساسية الأنفية المتكررة، مع ضعف التنظيم العصبي للغشاء المخاطي للأنف، وكذلك مع أمراض الخضري ( واثق من نفسه) الجهاز العصبي. كل هذه العوامل المسببة تؤدي إلى تعطيل النشاط الوظيفي للغشاء المخاطي للأنف، والذي يصاحبه تورم واحتقان الأنف ( لوحظ بشكل مستمر تقريبا)، إفرازات مخاطية زائدة من الأنف، حكة ( احتراق) في الأنف ونحو ذلك.

يتم تقليل علاج التهاب الأنف الحاد العادي إلى القضاء على سبب المرض، وكذلك علاج الأعراض. يمكن لأخصائي الأنف والأذن والحنجرة أن يصف أدوية مضادة للالتهابات أو مضادة للفيروسات أو مضادة للبكتيريا، ولتطبيع التنفس الأنفي - قطرات مضيق للأوعية ( فهي تضيق أوعية الغشاء المخاطي للأنف، مما يؤدي إلى انخفاض شدة تورمها). يتطلب علاج التهاب الأنف الحركي الوعائي عادةً فحصًا أكثر تفصيلاً وعلاجًا دوائيًا طويل الأمد ومشاركة متخصصين آخرين يشاركون في علاج أمراض الجهاز العصبي ( أطباء الأعصاب وأطباء الأعصاب).

التهاب الجيوب الأنفية ( التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الجيوب الأنفية الجبهي، التهاب الوتدي)

التهاب الجيوب الأنفية هو التهاب يصيب الجيوب الأنفية، الموجودة في عظام الجمجمة حول الممرات الأنفية. الجيوب الأنفية مهمة للتكوين الطبيعي للصوت، كما أنها تشارك في ترطيب وتدفئة الهواء المستنشق. ولهذا السبب يمكن أن تؤدي هزيمتهم إلى تطور مضاعفات خطيرة في الجهاز التنفسي. أي عمليات التهابية في الأنف مرتبطة بتورم الغشاء المخاطي يمكن أن تساهم في تطور التهاب الجيوب الأنفية. تظهر هذه الأمراض على شكل ألم في الجيوب الأنفية المصابة، واحتقان الأنف، وسيلان الأنف، بالإضافة إلى ارتفاع درجة حرارة الجسم وردود فعل جهازية أخرى.

اعتمادًا على مكان الإصابة، هناك:

• التهاب الجيوب الأنفية.التهاب الجيوب الفكية، الموجودة في تجاويف عظام الفك العلوي. عندما يلتهب الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية، فإنه ينتفخ، ونتيجة لذلك تنتهك التهوية الطبيعية للجيوب الأنفية نفسها، ويتم تهيئة الظروف المواتية لتطوير العدوى. لعلاج غير قيحية ( نزلة) لعلاج التهاب الجيوب الأنفية، يصف طبيب الأنف والأذن والحنجرة المضادات الحيوية، وشطف الأنف بمحلول مطهر، والأدوية المضادة للالتهابات. إذا تقدم المرض وتشكل القيح في الجيوب الفكية، فقد تكون هناك حاجة إلى ثقب ( ثقب) وإزالة القيح.
• فرونتيت.التهاب الجيب الجبهي، والذي يتجلى في الصداع الشديد، وألم في العين، والدمع، وارتفاع درجة حرارة الجسم، وما إلى ذلك. يتم علاج التهاب الجيوب الأنفية الجبهي باستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا والمضادة للالتهابات. إذا كانت غير فعالة، وكذلك في حالة تراكم القيح في الجيوب الأنفية الأمامية، يمكن لأخصائي الأنف والأذن والحنجرة أيضًا ثقب الجيوب الأنفية.
• التهاب الغربال.يتميز بالتهاب خلايا المتاهة الغربالية الموجودة في العظم الغربالي للأنف. ويتجلى على شكل ألم في جسر الأنف، وصداع وألم في العينين، وارتفاع في درجة حرارة الجسم. يتم علاج التهاب الغدة الدرقية بالمضادات الحيوية، وإذا كانت غير فعالة، يقوم طبيب الأنف والأذن والحنجرة بإجراء عملية جراحية ( فتح مصدر العدوى وإزالة القيح والتطبيق الموضعي للأدوية المضادة للبكتيريا والمحاليل المطهرة).
• التهاب الوتدي.ويتميز بالتهاب الجيوب الوتدية الموجودة في الأجزاء الخلفية من الأنف. الأعراض الرئيسية هي الصداع في المنطقة الجدارية وفي المنطقة القذالية. لا تختلف العلامات الجهازية للمرض عن أعراض التهاب الجيوب الأنفية الأخرى. يمكن أن يصبح التهاب الوتدي غير المعالج معقدًا بسرعة بسبب تلف الأعصاب البصرية وضعف البصر، وبالتالي العلاج ( الطبية أو الجراحية) يجب أن تبدأ في أقرب وقت ممكن.

انحراف الحاجز الانفي

تجدر الإشارة على الفور إلى أنه لا يوجد أشخاص لديهم حاجز أنفي مستقيم تمامًا ( كل شخص لديه منحني قليلا). وفي الوقت نفسه، فإن انحناءها المفرط أو انحرافها في اتجاه أو آخر يمكن أن يعطل التنفس الأنفي بشكل كبير، مما يسبب تطور العديد من الأمراض.

قد تشمل مظاهر انحراف الحاجز الأنفي ما يلي:

• صعوبة في التنفس من الأنف– من خلال فتحة الأنف الواحدة ( إذا كان القسم مائلاً إلى جانب واحد) أو من خلال فتحتي الأنف ( إذا كان الحاجز منحنيًا في عدة مناطق، ونتيجة لذلك يتعطل مرور الهواء في كلا الممرات الأنفية).
• التهاب الأنف المزمن– تظهر باستمرار علامات التهاب الغشاء المخاطي للأنف ( سيلان الأنف واحتقان الأنف وما إلى ذلك.).
• الأنف الجاف- نتيجة التوزيع غير المتساوي للهواء، فإن إحدى فتحتي الأنف ستكون جافة دائمًا.
• انخفاض حاسة الشم– يجد الشخص صعوبة في التعرف على الروائح من خلال إحدى فتحتي الأنف أو كلتيهما.
• التهاب الأنف المتكرر– نتيجة للتغيرات في الممرات الأنفية، تتعطل وظيفتها الوقائية، مما يساهم في تطور الالتهابات البكتيرية والفيروسية.
• تغيير شكل الأنف– نموذجي إذا حدث انحناء الحاجز الأنفي نتيجة للإصابة.

في حالة الانحناء الشديد للحاجز الأنفي، والذي يعوق التنفس الأنفي ويؤدي إلى تدهور نوعية حياة المريض، يشار إلى التصحيح الجراحي. العلاج الدوائي لهذا المرض غير فعال ولا يمكن وصفه إلا خلال فترة التحضير للجراحة ( تستخدم مضيقات الأوعية لتسهيل التنفس عن طريق الأنف).

إصابات الأنف

تحدث الإصابات المؤلمة في عظام وأنسجة الأنف في كثير من الأحيان في ممارسة الأنف والأذن والحنجرة. في هذه الحالة يجب على الطبيب تقييم مدى الضرر بشكل صحيح وتقديم المساعدة العاجلة للمريض ( اذا كان ضروري)، اطلب إجراء فحوصات إضافية، وقم أيضًا باستدعاء المتخصصين على الفور من مجالات الطب الأخرى للتشاور.

في حالة الإصابة المؤلمة للأنف، قد يحدث ما يلي:

• إصابة الأنسجة الرخوة المغلقة.قد يصاحبه كدمة أو كدمات أو كدمات في منطقة الإصابة. عادة لا تكون هناك حاجة إلى علاج جدي - ما عليك سوى تطبيق البرد على الأنسجة التالفة لبضع دقائق.
• كسر في عظام الأنف.حالة هائلة قد تكون مصحوبة بأضرار في الحجاج والجيوب الأنفية والأنسجة المجاورة الأخرى.
• كسر في جدران الجيوب الأنفية.قد يكون مصحوبًا بانتهاك هيكلها ووظائفها.
• انحراف الحاجز الأنفي.عادة ما يحدث في وقت واحد مع كسور عظام الأنف. يمكن أن يكون واضحًا للغاية ويتطلب تصحيحًا جراحيًا.

يتم وصف علاج إصابات الأنف من قبل أخصائي الأنف والأذن والحنجرة بعد إجراء جميع الاختبارات اللازمة وإجراء التشخيص مع مراعاة آراء المتخصصين الآخرين ( جراح الوجه والفكين لكسور عظام جمجمة الوجه، وجراح الأعصاب لتلف الأعصاب المجاورة، وطبيب العيون لتلف الحجاج والعين، وما إلى ذلك).

هل يقوم الأنف والأذن والحنجرة بإزالة الأجسام الغريبة من الأذن والأنف والحنجرة؟

دخول جسم غريب إلى الممرات الأنفية أو القناة السمعية الخارجية أو الجهاز التنفسي ( في الحنجرة والقصبة الهوائية) غالبًا ما يتم ملاحظتها عند الأطفال لأنهم يحبون وضع أشياء صغيرة مختلفة في أنفهم وفمهم وأذنيهم. عادةً ما يتم إجراء عملية إزالة الأجسام الغريبة من الأنف والأذن بواسطة أخصائي الأنف والأذن والحنجرة، والذي يمكنه استخدام أجهزة خاصة لهذا الغرض ( ملقط ومقص وما إلى ذلك). إذا كان جسم غريب عالقًا في فتحة الأنف، فلا توجد عادةً أي صعوبات. إذا لم يتمكن الطفل من "نفخه" بمفرده، تتم إزالة الجسم الغريب بالملقط. في الوقت نفسه، عند إزالة جسم غريب من الأذن، يجب أن تكون حذرا للغاية، لأن التلاعب الإهمال يمكن أن يؤدي إلى تلف طبلة الأذن.

الوضع مع الأجسام الغريبة في الحنجرة أكثر تعقيدًا. الحقيقة هي أن عددًا كبيرًا من المستقبلات العصبية الخاصة المصممة لحماية الجهاز التنفسي تتركز في هذه المنطقة. إذا دخل أي جسم غريب كبير الحجم إلى الحنجرة ( على سبيل المثال، لعبة صغيرة، عملة معدنية، خرزة)، قد يتطور تشنج الحنجرة - تقلص واضح في عضلات الحنجرة، مصحوبًا بإغلاق محكم للحبال الصوتية. في هذه الحالة، يصبح التنفس مستحيلا، ونتيجة لذلك، دون مساعدة طبية طارئة، يموت الشخص في غضون دقائق قليلة. في هذه الحالة لا يجب انتظار أخصائي الأنف والأذن والحنجرة، بل يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف في أسرع وقت ممكن أو نقل الطفل إلى أقرب مركز طبي.

أعراض أمراض الأنف والأذن والحنجرة ( سيلان الأنف، والسعال، وفقدان السمع، واحتقان الأذن، وطنين، والصداع، والحمى)

كما ذكرنا سابقًا، فإن المهمة الرئيسية لطبيب الأنف والأذن والحنجرة هي إجراء التشخيص ووصف العلاج لأمراض الأنف والأذن والحنجرة. وفي الوقت نفسه، يجب على أي شخص معرفة الأعراض والعلامات التي قد تشير إلى تلف هذه الأعضاء، وفي حال حدوثها عليه استشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة في أسرع وقت ممكن.

قد يكون سبب الاتصال بأخصائي الأنف والأذن والحنجرة هو:

• سيلان الأنف.غالبًا ما يشير سيلان الأنف المفاجئ إلى وجود التهاب الأنف الحاد. في الوقت نفسه، يمكن أن يكون سيلان الأنف الطويل البطيء علامة على أمراض الأنف المزمنة.

• سعال.قد يكون السعال الجاف المؤلم، المصحوب بالتهاب أو التهاب في الحلق، علامة على التهاب الحلق أو التهاب البلعوم أو التهاب الحنجرة أو التهاب القصبات الهوائية أو التهاب الشعب الهوائية. وفي الوقت نفسه فإن السعال المصحوب ببلغم أصفر أو مخضر قد يشير إلى وجود التهاب رئوي ( التهاب رئوي)، الأمر الذي يتطلب استشارة الطبيب المعالج أو أخصائي أمراض الرئة.
• التهاب في الحلق.قد يشير إلى أمراض التهابية في البلعوم أو اللوزتين أو الحنجرة.
• فقدان السمع.يمكن ملاحظة هذا العرض في أمراض القناة السمعية الخارجية أو التجويف الطبلي أو الأذن الداخلية.
• احتقان الأذن.غالبًا ما يرتبط ظهور هذا العرض بأحداث عادية لا تتطلب تدخلًا طبيًا ( على سبيل المثال، أثناء إقلاع الطائرة أو هبوطها، أو عند دخول الماء إلى الأذن أثناء السباحة). وفي الوقت نفسه، إذا استمر احتقان الأذن لفترة طويلة، ينصح بزيارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة الذي يمكنه التعرف على سبب هذه الظاهرة ( سدادات الشمع والأمراض الالتهابية للقناة السمعية الخارجية أو تجويف الطبلة وما إلى ذلك) والمساعدة في القضاء عليه.
• ضوضاء ( رنين) في الأذنين.قد يحدث ضجيج أو طنين في الأذنين عند التعرض لفترة طويلة لأصوات عالية جدًا ( على سبيل المثال، عند الاستماع إلى الموسيقى الصاخبة). هذه الظاهرة عادة لا تسبب ضررا جسيما على الصحة ولا تتطلب رؤية الطبيب، ولكن مع التعرض المتكرر للضوضاء يمكن أن تسبب فقدان السمع. قد تكون الأسباب الأخرى لهذا العرض أمراض التجويف الطبلي أو الأذن الداخلية أو الألياف العصبية التي تنتقل من خلالها النبضات من جهاز السمع إلى الدماغ.
• الصداع وارتفاع درجة حرارة الجسم.تشير هذه الأعراض غالبًا إلى وجود عملية التهابية معدية في الجسم. في كثير من الأحيان، تحدث أعراض مماثلة مع نزلات البرد، دون الحاجة إلى زيارة الطبيب. وفي الوقت نفسه، إذا أصبحت درجة الحرارة مرتفعة جدًا ( أكثر من 38 - 39 درجة)، ولا يختفي الصداع لعدة أيام متتالية، فينصح باستشارة الطبيب المختص.

هل استشارة الأنف والأذن والحنجرة ضرورية أثناء الحمل؟

إذا لم تكن المرأة تعاني قبل الحمل من أي أمراض مزمنة في أعضاء الأنف والأذن والحنجرة، ولم يكن هناك أي ضرر لهذه الأعضاء أثناء الحمل، فلا يلزم استشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة. في الوقت نفسه، تجدر الإشارة إلى أن معظم الأمراض المعدية والتهابات الأنف أو الحلق تكون مصحوبة دائمًا بعلامات جهازية للعدوى وغالبًا ما تتطلب علاجًا دوائيًا ( استخدام المضادات الحيوية التي يمكن أن تضر الجنين). ولهذا السبب، طوال فترة الحمل، تُنصح المرأة بمراقبة صحتها عن كثب، وإذا ظهرت العلامات الأولى لنزلات البرد أو التهاب الحلق، فاستشر الطبيب على الفور دون علاج ذاتي.

الزيارة الوقائية لقسم الأنف والأذن والحنجرة

قد يحتاج الأشخاص الأصحاء الذين ليس لديهم علامات أمراض الأنف والأذن والحنجرة إلى زيارات وقائية لهذا الأخصائي إلا أثناء مرور اللجنة الطبية اللازمة للتوظيف في وظائف معينة ( على سبيل المثال، الأطباء والطهاة وما إلى ذلك.). في الوقت نفسه، في حالة وجود أي أمراض مزمنة في الجهاز التنفسي العلوي، وكذلك بعد إجراء العمليات على أجهزة الأنف والأذن والحنجرة، يُنصح المرضى بزيارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة بانتظام خلال الإطار الزمني الذي حدده الطبيب من أجل ملاحظة ذلك على الفور ومنع تطور المضاعفات المحتملة.

كيف يتم الموعد مع أخصائي الأنف والأذن والحنجرة في العيادة؟

أثناء موعد المريض في العيادة، يتعرف الطبيب عليه ومن ثم يسأله بعناية عن أعراض المرض التي ظهرت عليه. ثم يقوم بفحص المريض، وإذا لزم الأمر، يصف اختبارات معملية وأدوات إضافية لتأكيد أو دحض التشخيص.

ما هي الأسئلة التي يمكن لأخصائي الأنف والأذن والحنجرة طرحها؟

عند مقابلة المريض لأول مرة، يهتم الطبيب بظروف ظهور المرض، ومساره، وكذلك الصحة العامة للمريض.

خلال الاستشارة الأولى، قد يسأل الطبيب:

• منذ متى ظهرت العلامات الأولى للمرض؟ السعال وسيلان الأنف وانسداد الأذنين وما إلى ذلك.)?
• ما ساهم في ظهور الأعراض الأولى ( انخفاض حرارة الجسم والبرد والإصابة)?
• هل تناول المريض أي علاج ذاتي؟ وإذا كان الأمر كذلك، فما هي فعاليتها؟
• هل أصيب المريض بأمراض مماثلة من قبل؟ إذا كان نعم، كم مرة ( كم مرة في العام الماضي) وما العلاج الذي اخذته؟
• هل يعاني المريض من أي أمراض مزمنة في أعضاء الأنف والأذن والحنجرة؟ إذا كانت الإجابة بنعم، منذ متى وما العلاج الذي أخذته؟
• هل أجرى المريض أي عملية جراحية لأعضاء الأنف والأذن والحنجرة ( إزالة اللوزتين وإزالة اللحمية وما إلى ذلك)?

ما هي الأدوات التي يستخدمها طبيب الأنف والأذن والحنجرة عند فحص المريض؟

بعد إجراء مقابلة شاملة، ينتقل الطبيب إلى الفحص الموضوعي للمريض، والذي غالبًا ما يستخدم خلاله أدوات معينة. اليوم، قائمة الأجهزة التي يمكن استخدامها لتشخيص أمراض الأنف والأذن والحنجرة كبيرة جدًا. ومع ذلك، هناك أدوات قياسية متوفرة في مكتب أي طبيب أنف وأذن وحنجرة والتي يستخدمها دائمًا تقريبًا عند فحص المريض.

الأدوات الرئيسية للأنف والحنجرة هي:

• عاكس الجبين.إنها مرآة مستديرة بها ثقب في المنتصف. يساعد هذا الجهاز الطبيب على فحص حلق المريض بصريًا، وكذلك الممرات الأنفية الضيقة والقناة السمعية الخارجية. جوهر عمله هو كما يلي: باستخدام مثبتات خاصة، يقوم الطبيب بتثبيت مرآة بحيث يكون الثقب أمام عينه مباشرة. بعد ذلك، يجلس مقابل المريض ويقوم بتشغيل المصباح، الذي يقع عادة على جانب المريض. ينعكس ضوء المصباح من المرآة ويسقط على المنطقة قيد الدراسة ( في الأنف، في الحلق، في الأذن)، ويرى الطبيب كل ما يحدث بالداخل من خلال الفتحة المركزية.
• ملعقة طبية.هذه لوحة رفيعة طويلة يمكن أن تكون من البلاستيك أو الخشب. أثناء فحص الحلق، يستخدم الطبيب ملعقة للضغط على جذر لسان المريض، مما يسمح له بفحص الأجزاء العميقة من الحلق. ومن الجدير بالذكر أن معظم الملاعق الطبية المستخدمة اليوم يمكن التخلص منها. يتم استخدام الملاعق الحديدية القابلة لإعادة الاستخدام بشكل أقل تكرارًا إلى حد ما.
• منظار الأذن.منظار الأذن التقليدي ( جهاز فحص الأذن) عبارة عن نظام عدسات ومصدر للضوء ومنظار خاص للأذن. كل هذا متصل بالمقبض، مما يجعل الجهاز سهل الاستخدام. باستخدام منظار الأذن، يمكن للطبيب فحص القناة السمعية الخارجية والسطح الخارجي لطبلة الأذن، وكذلك إزالة الأجسام الغريبة أو سدادات الشمع. يمكن تجهيز مناظير الأذن الحديثة بكاميرات فيديو، مما يسمح باستخدامها في عمليات معالجة أكثر تعقيدًا ودقة.
• منظار الأنف.وهو جهاز معدني على شكل مقص، ولكن بدلاً من قطع الأسطح فهو مزود بشفرتين طوليتين متصلتين على شكل قمع. يتم استخدام مرآة لفحص الممرات الأنفية ويتم تطبيقها على النحو التالي. يقوم الطبيب بإدخال الطرف العامل للجهاز في فتحة أنف المريض، ثم يضغط على مقبضه. ونتيجة لذلك، تتوسع الشفرات، مما يؤدي إلى تباعد جدران الممر الأنفي، مما يسمح بفحص أكثر شمولاً لتجويف الأنف.
• مرآة لتنظير الأنف الخلفي.تنظير الأنف هو إجراء يتم من خلاله فحص تجويف الأنف. يتم إجراء تنظير الأنف الخلفي باستخدام مرايا مستديرة خاصة متصلة بمقبض رفيع طويل. يطلب الطبيب من المريض أن يفتح فمه، ثم يقوم بإدخال هذه المرآة في الحلق، وتوجيهها إلى الأعلى. يتيح لك ذلك فحص البلعوم الأنفي والأجزاء الخلفية من تجويف الأنف بصريًا، وتحديد وجود عملية التهابية أو زوائد لحمية أو زوائد لحمية.
• ملاقط الأذن أو الأنف.وهي ذات شكل منحني خاص وهي مصممة لإزالة الأجسام الغريبة من القناة السمعية الخارجية أو الممرات الأنفية، وتستخدم أيضًا أثناء العمليات الجراحية.
• الأدوات الجراحية.في الممارسة الجراحية، يستخدم طبيب الأنف والأذن والحنجرة أدوات خاصة مصممة لإزالة زوائد اللحمية ( الغدة) ، اللوزتين الحنكية ( التهاب اللوزتين)، الزوائد الأنفية ( حلقة لبضع السلالات الأنفية) وما إلى ذلك وهلم جرا.

فحص الأذن من قبل أخصائي الأنف والأذن والحنجرة

أثناء الفحص، يقوم طبيب الأنف والأذن والحنجرة بتقييم حالة الأذن بشكل متسلسل، وبعد ذلك يبدأ في فحص القناة السمعية الخارجية وطبلة الأذن ( باستخدام منظار الأذن). في هذه الحالة، ينتبه الطبيب إلى وجود تلف واضح في الجلد في المناطق التي يتم فحصها، وكذلك إلى وجود علامات على وجود عملية معدية والتهابية.

بعد الفحص، يمكن لأخصائي الأنف والأذن والحنجرة الضغط برفق على الأذن أو خلف منطقة الأذن. إذا شعر المريض بألم، عليه إخبار الطبيب بذلك. الطبيب يتحسس أيضا ( المجسات) خلف الأذن والغدد الليمفاوية القذالية وعنق الرحم، وتحديد حجمها وتماسكها وألمها.

كيف يقوم طبيب الأنف والأذن والحنجرة بفحص السمع؟

يمكن إجراء اختبار السمع باستخدام الكلام، وكذلك من خلال استخدام معدات خاصة. في الحالة الأولى يقف المريض على مسافة 6 أمتار من الطبيب ( يجب أن تكون الأذن التي يتم فحصها متجهة نحو الطبيب) وبعد ذلك يبدأ أخصائي الأنف والأذن والحنجرة بالهمس بكلمات مختلفة. في الظروف العادية، سيكون المريض قادرًا على تكرارها، بينما سيجد الشخص الذي يعاني من ضعف السمع صعوبة في تمييز الأصوات المنخفضة الطبقة.

فحص السمع باستخدام أجهزة خاصة ( قياس السمع) يوفر بيانات أكثر دقة فيما يتعلق بحالة المحلل السمعي للمريض. جوهر الطريقة على النحو التالي. يجلس المريض على كرسي، ويتم وضع سماعة خاصة على الأذن التي يتم فحصها. بعد ذلك، تبدأ إشارة صوتية متفاوتة الشدة بالتدفق عبر سماعة الأذن ( في البداية بالكاد مسموعة، ثم أعلى وأعلى صوتا). وبمجرد أن يميز المريض الصوت، يجب عليه إبلاغ الطبيب بذلك أو الضغط على زر خاص. ثم يتم تكرار الدراسة على الأذن الثانية.

تجدر الإشارة إلى أنه يوجد اليوم العديد من التعديلات على قياس السمع التي تتيح التعرف على مجموعة واسعة من إعاقات السمع.

ماذا يرى الأنف والأذن والحنجرة عند فحص الحلق؟

ولتنفيذ هذا الإجراء، يطلب الطبيب من المريض أن يفتح فمه ويخرج لسانه وينطق حرف "أ" أو التثاؤب. إذا لزم الأمر، يمكنه أيضًا استخدام ملعقة طبية.

عند فحص الحلق، يهتم أخصائي الأنف والأذن والحنجرة بحالة الغشاء المخاطي للبلعوم - يكتشف احتقانه ( احمرار) ، تورم، وجود لوحة مرضية ( يتم تقييم لونه وموقعه) وما إلى ذلك وهلم جرا. بالإضافة إلى ذلك، يقوم الطبيب بتقييم حالة اللوزتين الحنكيتين ( لوزة)، مع مراعاة حجمها وشكلها ووجود أو عدم وجود علامات الالتهاب. وجود البلاك في منطقة اللوزتين قد يشير إلى التهاب اللوزتين الحاد ( إلتهاب الحلق). بعد فحص الحلق، سيقوم طبيب الأنف والأذن والحنجرة أيضًا بجس عنق الرحم والغدد الليمفاوية الأخرى.

فحص الأنف من قبل أخصائي الأنف والأذن والحنجرة

عند فحص الممرات الأنفية ( تنظير الأنف الأمامي) يستخدم الطبيب عادة منظارًا أنفيًا معقمًا، يقوم بإدخاله في كل فتحة أنف واحدة تلو الأخرى، مع توجيه الضوء من العاكس الأمامي إليها. أثناء الفحص، يقوم الطبيب بتقييم حجم الممرات الأنفية ( أليسوا ضاقوا؟)، حالة المحارة الأنفية ( هل هم الموسع؟) والحاجز الأنفي ( أليس ملتوية؟) ، ويكشف أيضًا عن الأورام الحميدة ونمو اللحمية ( قد يتطلب هذا إجراء تنظير الأنف الخلفي) والتغيرات المرضية الأخرى.

إذا كان المريض يعاني من انسداد الأنف. يمكن إجراء تنظير الأنف بعد 5 إلى 10 دقائق فقط من استخدام القطرات المضيقة للأوعية، وإلا قد يتعرض الغشاء المخاطي المتورم والمفرط للدم لصدمة، مما قد يؤدي إلى النزيف.

بعد الفحص يقوم الطبيب بتحسس جدران الأنف، كما يضغط بخفة بأصابعه على منطقة الجيوب الفكية والجيوب الأمامية. إذا شعر المريض بالألم، فهناك احتمال كبير أن يكون مصابًا بالتهاب الجيوب الأنفية أو التهاب الجيوب الأنفية الجبهي.

ما هي الاختبارات التي يمكن أن يصفها أخصائي الأنف والأذن والحنجرة؟

في كثير من الأحيان، يمكن للأخصائي المختص إجراء تشخيص أولي بناء على بيانات المسح والفحص السريري للمريض. وفي الوقت نفسه، في بعض الحالات، يلزم إجراء بحث إضافي ( في كثير من الأحيان مفيدة). قيمة الاختبارات المعملية صغيرة نسبيًا وتتلخص في تحديد علامات وجود عملية التهابية معدية في الجسم ( لماذا يعتبر فحص الدم العام كافيا؟). اختبارات أخرى ( اختبار الدم البيوكيميائي، اختبار البول، وما إلى ذلك) توصف فقط في حالة وجود أمراض مصاحبة أو عند إعداد المريض لعملية جراحية.

مسحة ( بذر) على البكتيريا في التهابات الأنف والأذن والحنجرة

إذا كان المريض يعاني من مرض التهابي معدي في أعضاء الأنف والأذن والحنجرة، فمن المهم للغاية تحديد العامل المسبب للعدوى بدقة، لأن نتيجة العلاج تعتمد إلى حد كبير على هذا. لهذا الغرض، يتم إجراء الفحص الجرثومي أو البكتريولوجي.

جوهر التنظير الجرثومي هو على النحو التالي. من سطح الغشاء المخاطي المصاب ( الأنف والحنجرة واللوزتين وما إلى ذلك) أو يتم أخذ عينة من المادة من القناة السمعية الخارجية. للقيام بذلك، يمكن استخدام قضبان زجاجية أو مسحات قطنية معقمة، والتي يتم فركها مرة واحدة على سطح المنطقة قيد الدراسة. بعد ذلك، يتم وضع العينات في أنبوب خاص وإرسالها إلى المختبر في ظروف معقمة. في المختبر، يتم صبغ العينات التي تم الحصول عليها باستخدام تقنية خاصة ومن ثم فحصها تحت المجهر. يتيح لك ذلك تحديد شكل العامل المعدي وإجراء التشخيص في بعض الحالات.

يتم إجراء الفحص البكتريولوجي في وقت واحد مع الفحص المجهري. جوهرها هو على النحو التالي. يتم تلقيح المادة التي يتم الحصول عليها من المريض على وسائط مغذية خاصة ( للقيام بذلك، يتم تمرير قطعة من القطن عدة مرات على سطح الطبق مع وسط المغذيات)، وبعد ذلك يتم وضعها في منظم الحرارة، مما يخلق الظروف المثالية لنمو وتكاثر البكتيريا. بعد فترة زمنية معينة، تتم إزالة الأطباق التي تحتوي على الوسائط المغذية وفحص مستعمرات الكائنات الحية الدقيقة التي تظهر عليها. يتيح لك ذلك تحديد نوع العامل الممرض بدقة، وكذلك تقييم حساسيته لبعض المضادات الحيوية، وهو أمر مهم للغاية في عملية وصف العلاج المضاد للبكتيريا.

فحص أعضاء الأنف والأذن والحنجرة ( الأشعة السينية، التصوير المقطعي، التصوير بالرنين المغناطيسي، التنظير)

في كثير من الأحيان، لتأكيد التشخيص أو استبعاد المرض ( على سبيل المثال، كسور العظام نتيجة لإصابة في الأنف) قد يصف الطبيب دراسات مفيدة إضافية.

أثناء التشخيص، قد يستخدم طبيب الأنف والأذن والحنجرة:

• الأشعة السينية للأذن.يمكن وصفه لتحديد العمليات المرضية ( على سبيل المثال، مجموعات من القيح) في التجويف الطبلي. الأشعة السينية مفيدة أيضًا في تشخيص الكسور وتحديد الأجسام الغريبة الظليلة للأشعة ( تتكون من الحديد والحجر وما إلى ذلك).
• الأشعة السينية للجيوب الأنفية وتجويف الأنف.يسمح لك باكتشاف تورم الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية وكذلك اكتشاف تراكم القيح فيها. في حالة الصدمة، من الممكن أيضًا تحديد كسور جدران الجيوب الأنفية واكتشاف الأجسام الغريبة في هذه المنطقة.
• الأشعة السينية للضوء.لا تهدف هذه الدراسة إلى تشخيص أمراض الأنف والأذن والحنجرة، ولكنها تسمح لنا باستبعاد الالتهاب الرئوي، والذي يمكن أن يكون من مضاعفات الالتهابات البكتيرية والفيروسية في الجهاز التنفسي العلوي.
• التصوير المقطعي ( ط م). هذه دراسة حديثة تعتمد على طريقة الأشعة السينية مع تكنولوجيا الكمبيوتر. يمكن أن توفر الأشعة المقطعية صورًا مفصلة وواضحة للعديد من الأعضاء والهياكل الداخلية التي لا يمكن رؤيتها بالأشعة السينية العادية. تكون تكوينات العظام أكثر وضوحًا في التصوير المقطعي، وبالتالي يتم استخدامه غالبًا لتحديد كسور عظام منطقة الأنف أو الأذن، وكذلك لتحديد الأجسام الغريبة في أنسجة الرأس.
• التصوير بالرنين المغناطيسي ( التصوير بالرنين المغناطيسي). هذه دراسة حديثة تتيح لك الحصول على صورة ثلاثية الأبعاد طبقة تلو الأخرى للمنطقة قيد الدراسة. على عكس التصوير المقطعي المحوسب، يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي تصوير الأنسجة الرخوة والسوائل بشكل أكثر وضوحًا، وبالتالي يمكن استخدامه لتحديد الأورام الحميدة والخبيثة في أعضاء الأنف والأذن والحنجرة، لتحديد مدى العملية القيحية في أنسجة الرأس والرقبة وما إلى ذلك. .
• الفحص بالمنظار للأذن أو الأنف أو الحلق.جوهر هذه الطريقة هو كما يلي. لمنطقة الدراسة ( في القناة السمعية الخارجية أو الممرات الأنفية أو البلعوم أو الحنجرة) يتم إدخال أنبوب مرن رفيع، وفي نهايته يتم توصيل كاميرا فيديو. ومع تقدم الأنبوب فوق المنطقة التي يتم فحصها، يستطيع الطبيب رؤية ( في التكبير المتعدد) تقييم حالة الغشاء المخاطي وتحديد التغيرات المرضية أو نمو الأنسجة.

من الذي يمكن قبوله في قسم الأنف والأذن والحنجرة؟

يمكن علاج المرضى الذين يحتاجون إلى رعاية متخصصة عاجلة أو تدخل جراحي مخطط له على أعضاء الأنف والأذن والحنجرة في هذا القسم من المستشفى. كما أن هؤلاء المرضى الذين يصابون ( أو قد يتطور) مضاعفات خطيرة محتملة للأمراض الالتهابية في الأذن والأنف والحنجرة. في المستشفى، يخضع هؤلاء المرضى للإشراف المستمر من قبل المتخصصين ويتلقون أيضًا العلاج الأكثر فعالية.

مؤشرات الاستشفاء في قسم الأنف والأذن والحنجرة هي:

• التهاب الجيوب الأنفية قيحي.يمكن أن يؤدي تراكم القيح في الجيوب الأنفية إلى ذوبان جدار الجيوب الأنفية وانتشار القيح إلى الأنسجة المحيطة، بما في ذلك الدماغ، مما قد يسبب تطور التهاب السحايا ( مضاعفات خطيرة ومميتة في كثير من الأحيان).
• التهاب الأذن الوسطى القيحي.كما ذكرنا سابقاً فإن تراكم القيح في التجويف الطبلي يمكن أن يؤدي إلى تمزق طبلة الأذن أو تدمير عظيمات السمع مما يؤدي إلى الصمم الجزئي أو الكامل.
• التهاب الأذن الوسطى الحاد عند الأطفال في السنة الأولى من الحياة.عند الأطفال، يمكن أن تنتشر العدوى بشكل أسرع من البالغين، ولهذا السبب تتطلب عدوى الأطفال مزيدًا من الاهتمام من الأطباء.
• وجود جسم غريب في الجهاز التنفسي أو القناة السمعية الخارجية.إذا كان الجسم الغريب موجودًا بشكل سطحي ولم يكن من الصعب إزالته، فلا يلزم دخول المستشفى.
• إصابات في الأنف أو الأذن أو الجهاز التنفسي.ويكمن الخطر في هذه الحالة في أنه عند إصابة هذه الأعضاء، قد تتضرر الأوعية الدموية أو الأعصاب أو عظام الجمجمة، الأمر الذي يجب تحديده على الفور وبدء العلاج المناسب.
• التحضير قبل الجراحة.خلال هذه الفترة، يتم إجراء جميع الفحوصات اللازمة ووصف بعض الأدوية.
• فترة ما بعد الجراحة.بعد إجراء بعض العمليات المعقدة، يجب على المريض البقاء في المستشفى، حيث يمكن للأطباء منع المضاعفات المحتملة أو القضاء عليها بسرعة.

هل من الممكن استدعاء أخصائي الأنف والأذن والحنجرة إلى منزلك؟

كقاعدة عامة، لا يتم استدعاء أطباء الأنف والأذن والحنجرة إلى منزلك. في حالة تلف أعضاء الأنف والأذن والحنجرة، يجب على المريض استشارة طبيب الأسرة الذي سيقوم بتقييم حالته، وإذا لزم الأمر، إحالته إلى أخصائي الأنف والأذن والحنجرة. لمرض يتطلب علاجا عاجلا ( على سبيل المثال، في حالة الإصابة، عندما يدخل جسم غريب إلى الجهاز التنفسي) يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف. سيقوم الأطباء الذين وصلوا إلى مكان الحادث بتقديم الرعاية الطارئة للمريض، وإذا لزم الأمر، نقله إلى المستشفى، حيث يمكن فحصه من قبل أخصائي الأنف والأذن والحنجرة.

وفي الوقت نفسه تجدر الإشارة إلى أن بعض العيادات الخاصة تمارس زيارة الطبيب المختص إلى منزلك ( مقابل رسوم). وفي هذه الحالة يمكن للطبيب أن يأخذ معه جميع الأدوات اللازمة لفحص المريض وإجراء التشخيص ووصف العلاج. في الحالات الشديدة، عندما يشك الطبيب في صحة التشخيص، قد يوصي المريض بزيارة العيادة وإجراء فحوصات إضافية.

ما هي أمراض الأنف والأذن والحنجرة التي توصف المضادات الحيوية؟

المضادات الحيوية هي أدوية خاصة يمكنها تدمير الكائنات الحية الدقيقة المختلفة، بينما ليس لها أي تأثير تقريبًا على خلايا الأنسجة والأعضاء البشرية. في ممارسة طبيب الأنف والأذن والحنجرة، تُستخدم هذه الأدوية لعلاج أو الوقاية من الالتهابات البكتيرية في الأذن أو الحلق أو الأنف أو الجيوب الأنفية.

عند اختيار المضاد الحيوي، يسترشد الطبيب أولاً بالمعلومات حول المرض نفسه، وكذلك حول الكائنات الحية الدقيقة التي تسببه في أغلب الأحيان. عند اكتشاف عدوى بكتيرية، يتم وصف مضادات حيوية واسعة الطيف فعالة ضد عدد كبير من البكتيريا المختلفة. في الوقت نفسه، يوصى بجمع المواد للاختبارات البكتريولوجية، والتي بموجبها يمكن للطبيب اختيار الدواء الذي سيكون أكثر فعالية ضد عامل معدي معين.

ومن الجدير بالذكر أنه في حالة الإصابة بالأمراض الفيروسية ( على سبيل المثال، مع الانفلونزا) المضادات الحيوية غير فعالة لأنه ليس لها أي تأثير على الجزيئات الفيروسية. في هذه الحالة، يكون استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا مبررًا فقط للأغراض الوقائية ( لمنع تطور الالتهابات البكتيرية) لمدة قصيرة يحددها الطبيب.

ما هي الإجراءات التي يمكن أن يقوم بها طبيب الأنف والأذن والحنجرة؟

كما ذكرنا سابقًا، بالنسبة لبعض الأمراض، قد يصف طبيب الأنف والأذن والحنجرة إجراءات خاصة لشطف الأنف أو الأذنين أو الحلق.

غسل الأنف والجيوب الأنفية ( "الوقواق")

لشطف الممرات الأنفية في المنزل، يمكنك استخدام حقنة عادية ومياه مالحة. للقيام بذلك، قم بإذابة 1-2 ملاعق صغيرة من الملح في كوب من الماء الدافئ، ثم قم بإلقاء رأسك للخلف واستخدم حقنة ( بدون إبرة) صب المحلول في إحدى فتحتي الأنف و"أطلقه" من خلال الأخرى. هذا الإجراء له تأثير مطهر ( المحلول الملحي سام للبكتيريا المسببة للأمراض) ويساعد أيضًا على تطهير الممرات الأنفية وتحسين التنفس الأنفي.

لشطف الأنف في العيادة، قد يصف أخصائي الأنف والأذن والحنجرة إجراء "الوقواق". جوهرها هو على النحو التالي. المريض يستلقي على الأريكة ( يعترف بالهزيمة - يتراجع) ويرمي رأسه إلى الخلف قليلاً. يأخذ الطبيب حقنة ويملأها بمحلول مطهر ( يمكن استخدام مادة تدمر الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض - فوراتسيلين وميراميستين وما إلى ذلك). بعد ذلك، يقوم الطبيب بإدخال طرف المحقنة ( بدون إبرة) في فتحة الأنف الواحدة، وشفاطة فراغية خاصة ( جهاز يخلق ضغطًا سلبيًا في الممرات الأنفية وبالتالي يمتص السوائل منها). ثم يبدأ بالضغط ببطء على مكبس المحقنة، السائل الذي يدخل منه الممرات الأنفية، ويشطفها ويتم إزالته على الفور باستخدام الشافطة. أثناء الدراسة، يجب على المريض أن يقول باستمرار "كو-كو". في هذه الحالة، يتم رفع الحنك الرخو، مما يساهم في تطهير الممرات الأنفية بشكل أكثر اكتمالا.

الغسيل ( نفخ) آذان ( "باخرة")

يتضمن هذا الإجراء نفخ الأنابيب السمعية ( ثقوب صغيرة تربط تجويف البلعوم بالتجويف الطبلي للأذن وتضمن الأداء الطبيعي للعظميات السمعية) والتي غالبًا ما تتأثر بالأمراض المعدية والالتهابية التي تصيب أعضاء الأنف والأذن والحنجرة. جوهر الطريقة على النحو التالي. يقوم الطبيب بإدخال جهاز خاص في فتحة أنف المريض ( نوع من الكمثرى ذو طرف خاص يسد مدخل فتحة الأنف بإحكام) وبعد ذلك يطلب نطق كلمة "باخرة". عندما ينطق المريض هذه الكلمة، يتم وضع مخمله بطريقة تمنع تمامًا الخروج من خلال الأقسام الخلفية للممرات الأنفية. في نفس اللحظة، يضغط الطبيب بقوة على البصيلة، مما يؤدي إلى زيادة ضغط الهواء، الذي يخرج بسرعة عالية من خلال الأقسام الخلفية للممر الأنفي و"ينفخ" عبر الأنابيب السمعية.

غسل الحلق واللوزتين

يمكن إجراء شطف الحلق باستخدام المحاليل المطهرة التقليدية ( الملح والصودا) في البيت. غسل اللوزتين الحنكية ( إذا كان هناك سدادات قيحية فيها) ينفذ الأنف والأذن والحنجرة في بيئة العيادة. الحقيقة هي أن هذه اللوزتين بها فجوات غريبة في بنيتها ( ثغرات) والتي تمتلئ بالقيح عندما تلتهب. "إغسله ( صديد) من هناك لا يمكن استخدام الغرغرة العادية، لذلك يستخدم الطبيب تقنيات خاصة لهذا - شطف ثغرات اللوزتين بحقنة خاصة أو إزالة القيح بالشفط. في الحالة الأولى، حقنة ذات مادة رقيقة خاصة ( ليس حارا) بإبرة يتم وضعها مباشرة في الثغرة، وبعد ذلك يتم حقن محلول مطهر تحت الضغط، والذي "يضغط" على القيح. في حالة إزالة القيح بالفراغ، يتم توصيل جهاز خاص باللوزة، والذي يمسك أنسجتها بإحكام، ثم يخلق ضغطًا سلبيًا، "يسحب" القيح من الثغرات ( هذا الإجراء مؤلم للغاية ولذلك يتم إجراؤه تحت التخدير الموضعي.).

ما هي العمليات التي يمكن أن يقوم بها طبيب الأنف والأذن والحنجرة؟

كما ذكرنا سابقًا، يمكن لطبيب الأنف والأذن والحنجرة إجراء عمليات مختلفة على أعضاء الأنف والأذن والحنجرة.

تشمل اختصاص أخصائي الأنف والأذن والحنجرة ما يلي:

• رأب الحنجرة– عمليات استعادة الشكل الطبيعي للحنجرة.
• رأب الأذن– تصحيح شكل الأذنين.
• رأب الحاجز الأنفي– إزالة انحراف الحاجز الأنفي.
• رأب الطبلة– غسل التجويف الطبلي واستعادة سلامة وموقع العظيمات السمعية.
• رأب الطبلة– استعادة سلامة طبلة الأذن.
• رأب الركاب– استبدال الركابي ( إحدى العظيمات السمعية) الأطراف الاصطناعية.
• استئصال الغدانية– إزالة اللحمية.
• بضع السليلة– إزالة الزوائد اللحمية الأنفية.
• إستئصال اللوزتين– إزالة اللوزتين الحنكية ( لوزة).
• إعادة تموضع عظام الأنف– ترميم الإطار العظمي للأنف بعد الكسور.

نكت عن الأنف والأذن والحنجرة

الأطباء المؤهلين ( طبيب الأنف والأذن والحنجرة وأمراض النساء) سيساعد المعلمين في العثور على أوراق الغش للطلاب أثناء الامتحانات. سريعة وعالية الجودة ورخيصة.

عند فحص المريض، قرر طبيب الأنف والأذن والحنجرة فحص سمعه وهمس:
- عشرين…
يصرخ المريض مرة أخرى:
- أسمع من أحمق!

******************************************************************************************

ظهر سيلان في الأنف. ذهبت إلى طبيب الأنف والأذن والحنجرة الذي وصف لي قطرات للأنف. اشتريته وقرأت قائمة ردود الفعل السلبية - "النعاس ( في بعض الأحيان الأرق)، آلام في العين، صداع، طنين في الأذنين، زيادة التهيج، آلام في العضلات، تشنجات، غثيان، قيء، اكتئاب، آلام في البطن، إسهال، نزيف في الأنف ..." لذلك أنا جالس وأفكر - ربما سيختفي سيلان الأنف هذا من تلقاء نفسه...

***********************************************************************************************************************************************

الفحص الطبي في الصف الأول. طبيب الأنف والأذن والحنجرة يسأل الطفل:
- هل لديك أي مشاكل في أنفك أو أذنيك؟
- نعم، يمنعونني من ارتداء سترة...

قبل الاستخدام يجب عليك استشارة أخصائي.

يعاني جميع الأشخاص من مرض واحد أو آخر من أمراض الأنف والأذن والحنجرة، لذا يجدر اليوم الحديث عن المكان الذي يراه طبيب الأنف والأذن والحنجرة ونوع الطبيب وما هو تخصصه.

بعد كل شيء، هو مألوف للجميع من المدرسة، ولكن خلال الحياة ننساه.

وهو الذي يعتبر متخصصا في مكافحة العديد من الأمراض التي يواجهها كل إنسان كل عام.

هل طبيب الأنف والأذن والحنجرة هو طبيب أنف وأذن وحنجرة أم لا؟

أخصائي الأنف والأذن والحنجرة هو طبيب يعالج العديد من أمراض الأذنين والأنف والحنجرة، ويتعامل أيضًا مع تصحيح اضطرابات التنسيق الحركي المرتبطة بخلل في الجهاز الدهليزي.

يُطلق على الأنف والأذن والحنجرة بطريقة أخرى اسم أخصائي الأنف والأذن والحنجرة بشكل صحيح، أي أن هذه الأسماء مرادفات.

هذا الطبيب متواجد في ساعات معينة في كل عيادة عامة، كما يمكنك رؤيته في مستشفى متخصص في أي وقت من اليوم، أو تحديد موعد في عيادة خاصة.

أمراض الأنف والأذن والحنجرة: ماذا يعالج هذا الطبيب؟

طب الأنف والأذن والحنجرة أو طب الأنف والأذن والحنجرة هو فرع واسع إلى حد ما من الطب.

ويشمل التشخيص والعلاج والوقاية من مختلف الأمراض الوراثية والأمراض مدى الحياة التي تؤثر على أجهزة السمع والحلق والأنف والرقبة والرأس، بغض النظر عن طبيعتها (الفيروسية، البكتيرية، المناعة الذاتية) وأسبابها.

يحدد هذا أيضًا قائمة الأمراض التي يجب الاتصال بأخصائي الأنف والأذن والحنجرة بشأنها.

لا يستطيع هذا المتخصص تطوير نظام علاج محافظ فحسب، بل يمكنه أيضًا إجراء عمليات جراحية طفيفة التوغل تتضمن إزالة المناطق المتغيرة بشكل لا رجعة فيه من الأغشية المخاطية واللوزتين وما إلى ذلك.

أمراض الأذن

يستطيع طبيب الأنف والأذن والحنجرة تشخيص واختيار العلاج الأمثل لـ:

• التهاب الأذن الوسطى الحاد والمزمن والقيحي.
• تلف طبلة الأذن والتهاب المتاهة.
• تشكيل سدادات الكبريت، والدمامل، والخراجات.
• فطار الأذن (الالتهابات الفطرية في قناة الأذن) ؛
• التهاب الخشاء (التهاب الغشاء المخاطي للهياكل التشريحية الصغيرة الموجودة خلف الأذن) ؛
• فقدان السمع.

يلزم استشارة الطبيب في حالة اكتشاف القوباء المنطقية أو الأكزيما أو الجدرة أو التهاب سمحاق الغضروف في الأذن.


ومن الضروري أيضًا تحديد موعد معه في حالة دخول جسم غريب إلى قناة الأذن.

أمراض الحلق

على الرغم من أن أمراض الحلق عادة ما تكون من اختصاص الطبيب العام (عند البالغين) وطبيب الأطفال (عند الأطفال)، إلا أنه في الحالات الشديدة أو في حالة شك في التشخيص، فمن المفيد الاتصال بأخصائي الأنف والأذن والحنجرة، لأنه يتمتع بمعرفة أوسع في هذا المجال. هذه المنطقة وبالتالي فهي قادرة على الوصول إلى:

• إلتهاب الحلق؛
• التهاب البلعوم.
• التهاب اللوزتين الحاد، وخاصة المزمن أو التهاب الحنجرة.
• التهاب الغدانية.
• فطار البلعوم.
• حدوث الأورام.

المصدر: الموقع

أمراض الأنف والجيوب الأنفية

تشمل اختصاصات الأخصائي تشخيص وعلاج ما يلي:

• الحاد والمزمن، بما في ذلك التهاب الأنف الحركي الوعائي والحساسي.
• التهاب الجيوب الأنفية: التهاب الجيوب الأنفية الجبهي، التهاب الغربالية، التهاب الوتدي.
• الدمامل والخراجات.
• أوقية.
• انحناء الحاجز الأنفي.
• الأورام الحميدة والخبيثة.

أيضًا، يمكن للطبيب إزالة الجسم الغريب من الجهاز التنفسي بشكل صحيح، ولكن فقط إذا كان موجودًا داخل البلعوم الأنفي. استشارته إلزامية في حالات النزيف المتكرر وإصابات الأنف والجيوب الأنفية والشخير.

اضطرابات في الجهاز الدهليزي

تؤدي الأعطال في عمل الجهاز الدهليزي إلى الارتباك وانخفاض حساسية اللمس، ونتيجة لذلك يعاني الجسم بأكمله. هذا قد يجعل نفسه محسوسًا:

• دوخة؛
• تقسيم الصورة التي تم الحصول عليها عن طريق العيون و"البقع"؛
• الغثيان والتغيرات في النبض.
• ضعف تنسيق الحركات وفقدان التوازن.
• آذان خانقة
• زيادة إنتاج اللعاب.
• زيادة التعرق، شحوب/احمرار مفاجئ، إلخ.

ما هي مجالات خبرة طبيب الأنف والأذن والحنجرة؟

يمكن أن يتمتع أطباء هذا التخصص بملف واسع النطاق ويعالجون المرضى الذين يعانون من أمراض مختلفة، أو يمكن أن يركزوا بشكل ضيق والتعامل حصريًا مع أحد الأعضاء.

على سبيل المثال، هناك طبيب أنف وأذن وحنجرة، وأخصائي سمع، والمرضى الذين يعانون من أمراض الأذن يكتشفون من هو. قادرة على أن تؤدي إلى الصمم الجزئي أو الكامل. ويمكنه أيضًا إجراء عمليات الأطراف الاصطناعية للسمع.

يوجد فرع من طب الأنف والأذن والحنجرة الكلاسيكي مثل طب التخاطب. يقوم متخصص في هذه الفئة بعلاج أمراض الحلق والأحبال الصوتية.

في أغلب الأحيان، يحتاج مساعدته إلى الأشخاص الذين يضطرون إلى التحدث باستمرار أثناء أنشطتهم المهنية، أي الفنانين والمطربين والمعلمين والسياسيين، إلخ.

متى يجب عليك زيارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة؟

قائمة الحالات التي تكون فيها استشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة ضرورية واسعة جدًا. يجب عليك الاتصال به عندما:

• التهاب الحلق و/أو الأذنين.
• مشاكل في تنسيق الحركات.
• الكشف عن أي أورام أو تقرحات في تجويف الفم أو الأنف أو الأذنين؛
• ضعف السمع ، إلخ.

في بعض الأحيان تحدث أمراض الأنف والأذن والحنجرة بشكل خفي وتظهر كصورة سريرية خفيفة. لذلك، في حالة عدم وجود أسباب أخرى، تكون زيارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة مطلوبة إذا:

• الصداع؛
• الضوضاء والازدحام في الأذنين.
• دوخة؛
• اختلال التوازن؛
• اضطرابات الكلام، الخ.

أولئك الذين يخططون للعمل في الصناعات الغذائية والطبية والصيدلانية وبعض الصناعات الأخرى يجب عليهم أيضًا معرفة من هو طبيب الأنف والأذن والحنجرة، عند التقدم بطلب للحصول على سجل طبي، وكذلك النساء الحوامل.

ماذا يفعل أخصائي الأنف والأذن والحنجرة في الموعد؟

في البداية، يقوم الطبيب بمقابلة المريض وفحصه، أي أنه يشعر بالغدد الليمفاوية، ويقيم حالة الغشاء المخاطي للحلق والتلاعبات الأخرى.

وهذا يساعده على إجراء تقييم صحيح للموقف واقتراح سبب الاضطراب بالضبط ووضع قائمة تقريبية من الأمراض التي يمكن أن تظهر بأعراض مماثلة.

في المستقبل، ينتقل الطبيب إلى مجموعة أكثر تفصيلا من المعلومات، أي طرق التشخيص الفعالة.

أبسطها هي تنظير الأنف وتنظير الأذن،يتم خلالها فحص حالة الممرات الأنفية وقنوات الأذن باستخدام مسارات خاصة وموسعات.

إذا تم اكتشاف انحرافات عن القاعدة، فقد يوصي الأخصائي بعدد من الفحوصات المخبرية والفعالة الإضافية.

ما هي أنواع التشخيص الرئيسية التي يقوم بها عادة طبيب الأنف والأذن والحنجرة؟

تشمل طرق التشخيص الرئيسية ما يلي:

• تنظير الأنف وتنظير الأذن.
• التنظير الداخلي للبلعوم الأنفي وقنوات الأذن.
• خزعة من المناطق التي يشير مظهرها إلى تطور السرطان.
• الفحص المجهري
• قياس السمع.
• تنظير البلعوم وتنظير الحنجرة والرغامى الليفي.

إذا لزم الأمر، يقوم الطبيب بإجراء اختبارات وظيفية لتقييم:

• وظيفة الجهاز التنفسي والشمي والتصريف للأنف.
• التهوية، الوظيفة السمعية للأذن.
• عمل الجهاز الدهليزي.

إذا ظلت هناك شكوك حول التشخيص، فيمكن لطبيب الأنف والأذن والحنجرة أن يكتب إحالة إلى:

• التحليل السريري للدم والبول.
• الفحص البكتريولوجي للكشط أو اللطاخة.

إذا تحدثنا عما يفحصه ويفحصه طبيب الأنف والأذن والحنجرة أثناء الفحص الطبي، فهذا يعتمد على طبيعة شكاوى المريض. وفي غيابهم، يقتصر الطبيب عادة على فحص الأذن والممرات الأنفية والفحص البصري للحلق.

تنظير الأنف وتنظير الأذن

تتضمن الطريقة فحص الممرات الأنفية باستخدام موسعات خاصة ومرايا أنفية. هناك:

• الأمامي - يتم فحص هياكل تجويف الأنف.
• الأوسط - يتم فحص حالة الجزء الأوسط من الممر الأنفي؛
• الخلفي - على عكس الأنواع السابقة، يتم إدخال مرآة في البلعوم الأنفي من خلال تجويف الفم لتقييم أعمق الهياكل الأنفية.

يمثل تنظير الأذن طريقة مفيدة لفحص سطح طبلة الأذن من خلال مسارات أذن خاصة يتم إدخالها في قناة الأذن الخارجية.

تنظير البلعوم الأنفي وقنوات الأذن والحنجرة

التنظير هو طريقة تشخيصية حديثة تسمح لك بفحص بنية الأعضاء الداخلية بالتفصيل، وعلى وجه الخصوص، الممرات الأنفية والبلعوم الأنفي والبلعوم والقصبة الهوائية وما إلى ذلك.

يتمثل جوهر الإجراء في إدخال أنبوب رفيع مزود بمصباح يدوي وكاميرا في الفتحة الطبيعية، حيث يتم نقل الصورة منها إلى الشاشة.

تسمح لك الطريقة باكتشاف:

• علامات العملية الالتهابية.
• الأورام (الكيسات، الأورام، الاورام الحميدة، الخ)؛
• الدمامل والخراجات.
• تراكم المخاط والقيح.
• الهيئات الأجنبية.

وهكذا، عند فحص الأنف، يسمى الإجراء التنظير الداخلي للممرات الأنفية والبلعوم الأنفي، عند فحص الحلق - تنظير البلعوم، عند فحص القصبة الهوائية والحنجرة - تنظير القصبة الهوائية الليفي.

يتم فك النتائج من قبل الطبيب مباشرة أثناء العملية أو بعدها مباشرة. لذلك، يغادر المريض العيادة وهو يعلم تشخيصه بالفعل.

قياس السمع

قياس السمع هو وسيلة لتقييم حدة السمع باستخدام جهاز خاص. تتيح لك الطريقة تقييم درجة ضعف السمع وفهم تردد وحجم الموجات الصوتية التي لا يراها المريض.

معدات مكتبية الأنف والأذن والحنجرة

من الواضح أن معدات مكتب الأنف والأذن والحنجرة يجب أن تكون متنوعة تمامًا. ومع ذلك، يعتمد هذا إلى حد كبير على المكان الذي يتم فيه رؤية أخصائي معين، حيث أن العيادات العامة غالبًا ما تفتقر إلى بعض المعدات اللازمة للعمل الكامل.

ومن خلال زيارة عيادة خاصة، يتم تقليل خطر مواجهة مثل هذه المشكلة. بشكل عام، ينبغي أن يكون في عيادة طبيب الأنف والأذن والحنجرة ما يلي:

• المصباح، عدسة مكبرة.
• جهاز الجراحة الكهربائية عالي التردد، على سبيل المثال، موجة الراديو، جهاز العلاج بالتبريد؛
• منظار الأذن، منظار الأنف، عارض الأشعة السينية، مقياس السمع، منظار الصدى؛
• بالون لنفخ الأذنين، قمع سيجل؛
• مجموعات من الأدوات لإزالة الأجسام الغريبة وفحص الأعضاء والتشخيص والعمليات؛
• مجموعة القصبة الهوائية.

ما هي الإجراءات التي يتم تنفيذها في عيادة طبيب الأنف والأذن والحنجرة؟

نظرًا لأن طبيب الأنف والأذن والحنجرة، أو كما يُطلق عليه أيضًا طبيب الأنف والأذن والحنجرة، لا يستطيع وصف الأدوية فحسب، بل يمكنه أيضًا إجراء التدخلات الجراحية مباشرة، فيمكن إجراء ما يلي في عيادته:

• الإجراءات التشخيصية، بما في ذلك التنظير الداخلي.
• علاج المناطق المتغيرة مرضيًا بالنيتروجين السائل، على سبيل المثال، الغشاء المخاطي لوزة البلعوم (العلاج بالتبريد)؛
• وغسل الآذان ونفخها؛
• ثقب الجيوب الفكية.
• إدارة المخدرات في الجيوب الأنفية، وتجويف الأذن الوسطى.
• إزالة اللوزتين المتغيرتين بشكل مرضي، والأورام، ورأب الحاجز الأنفي، وما إلى ذلك.

طبيب الأنف والأذن والحنجرة هو ENT: معنى الاختصار

وبالتالي، فمن الواضح بالفعل أن الأنف والأذن والحنجرة هو طبيب الأنف والأذن والحنجرة. ولكن في كثير من الأحيان يطرح السؤال: لماذا تم اختيار هذا الاختصار للأطباء في هذا المجال؟

في الواقع، جاء المصطلح نفسه إلى اللغة الروسية من اليونانية القديمة ويُترجم حرفيًا على أنه "علم الأذن والأنف والحنجرة". كان الاسم الأصلي للأخصائي هو طبيب الحنجرة والأنف، ومن هنا جاء الاختصار ENT.

لم يعد يستخدم هذا المصطلح. ولكن حتى يومنا هذا، يمكنك كتابة كل من طبيب الأنف والأذن والحنجرة بشكل صحيح، والاسم الكامل هو طبيب الأنف والأذن والحنجرة.

العمل omnia vincit.العمل ينتصر على كل شيء.

طرق فحص وبحث أجهزة الأنف والأذن والحنجرة لها عدد من المبادئ العامة.

1. يجلس الشخص بحيث يكون مصدر الضوء وطاولة الأدوات على يمينه.

2. يجلس الطبيب مقابل الشخص الذي يجري فحصه، ويضع قدميه على الطاولة؛ يجب أن تكون أرجل الموضوع إلى الخارج.

3. يتم وضع مصدر الضوء على مستوى الأذن اليمنى للشخص على بعد 10 سم منها.

4. قواعد استخدام العاكس الأمامي:

أ) تقوية العاكس الموجود على الجبهة باستخدام ضمادة الجبين. يتم وضع فتحة العاكس مقابل العين اليسرى (الشكل 1.1).

ب) يجب إزالة العاكس من العضو قيد الدراسة على مسافة 25-30 سم (البعد البؤري للمرآة)؛

ج) باستخدام عاكس، قم بتوجيه شعاع من الضوء المنعكس على أنف الشخص. ثم أغلق العين اليمنى، وانظر من خلال فتحة العاكس باليسرى وأدرها بحيث يصبح الشعاع مرئيًا

ريكون. 1.1. موضع العاكس الأمامي على رأس الطبيب

ضوء ("الأرنب") على الأنف. افتح العين اليمنى واستمر في الفحص بكلتا العينين.

1.1. تقنية لدراسة الأنف والجيوب الأنفية

المرحلة 1. الفحص الخارجي والجس.

1) فحص الأنف الخارجيوأماكن بروز الجيوب الأنفية على الوجه.

2) ملامسة الأنف الخارجي: يتم وضع أصابع السبابة بكلتا اليدين على طول الجزء الخلفي من الأنف وبحركات تدليك خفيفة يتم تحسس منطقة الجذر والمنحدرات والظهر وطرف الأنف.

3) ملامسة الجدران الأمامية والسفلية للجيوب الأنفية الأمامية: يتم وضع إبهامي اليدين على الجبهة فوق الحاجبين والضغط بلطف على هذه المنطقة، ثم يتم نقل الإبهامين إلى منطقة الجدار العلوي للجيوب الأنفية مدار إلى الزاوية الداخلية وأيضا تطبيق الضغط. نقاط خروج الفروع الأولى للعصب الثلاثي التوائم (ن. العيون).عادة، يكون ملامسة جدران الجيوب الأنفية غير مؤلم (الشكل 1.2).

4) ملامسة الجدران الأمامية للجيوب الفكية: يتم وضع إبهام اليدين في منطقة الحفرة النابية على السطح الأمامي لعظم الفك العلوي ويمارس ضغط لطيف. نقاط خروج الفروع الثانية للعصب مثلث التوائم (ن. تحت الحجاج).عادةً ما يكون ملامسة الجدار الأمامي للجيب الفكي غير مؤلم.

أرز. 1.2. ملامسة جدران الجيوب الأنفية الأمامية

5) ملامسة الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي وعنق الرحم: يتم ملامسة الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي مع إمالة رأس الشخص الذي يتم فحصه قليلاً للأمام باستخدام حركات تدليك خفيفة مع أطراف كتائب الأصابع في منطقة تحت الفك السفلي في الاتجاه من الأوسط إلى حافة الفك السفلي.

يتم جس العقد الليمفاوية الرقبية العميقة أولاً من جانب واحد، ثم من الجانب الآخر. يميل رأس المريض إلى الأمام (عندما يميل الرأس إلى الخلف، تتحرك أيضًا الغدد الليمفاوية العنقية الأمامية والأوعية الرئيسية في الرقبة إلى الخلف، مما يجعل من الصعب الشعور بها). عند ملامسة الغدد الليمفاوية على اليمين، تقع يد الطبيب اليمنى على تاج الموضوع، ويده اليسرى يقومون بحركات تدليك مع غمر عميق ناعم في الأنسجة مع نهايات كتائب الأصابع أمام الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية. عند جس الغدد الليمفاوية الموجودة على اليسار، تكون يد الطبيب اليسرى على تاج الرأس، ويتم إجراء الجس باليد اليمنى.

في الحالة الطبيعية، لا تكون العقد الليمفاوية واضحة (لا يمكن الشعور بها).

المرحلة 2. تنظير الأنف الأمامي. يتم فحص تجويف الأنف تحت الإضاءة الاصطناعية (العاكس الأمامي أو مصدر الضوء المستقل)، وذلك باستخدام منظار الأنف - موسع الأنف، والذي يجب أن يتم إمساكه باليد اليسرى كما هو موضح في الشكل. 1.3.

أرز. 1.3. تنظير الأنف الأمامي: أ - الموضع الصحيح لموسع الأنف في اليد؛ ب- وضعية الموسع الأنفي أثناء الفحص

تنظير الأنف قد يكون الأمامي والوسطى والخلفي.

1) فحص الدهليز الأنفي (الوضعية الأولى أثناء تنظير الأنف الأمامي). باستخدام إبهام اليد اليمنى، ارفع طرف الأنف وافحص دهليز الأنف. عادة يكون دهليز الأنف حرا ويوجد شعر.

2) يتم إجراء تنظير الأنف الأمامي بالتناوب - النصف الأول والأنف الآخر. يتم وضع موسع الأنف على راحة اليد اليسرى المفتوحة ومنقارها لأسفل. يتم وضع إبهام اليد اليسرى أعلى برغي موسع الأنف، ويتم وضع السبابة والأصابع الوسطى في الخارج تحت الفك، ويجب أن يكون الرابع والخامس بين فكي موسع الأنف. وهكذا، فإن الأصابع الثاني والثالث تغلق الفكين وبالتالي تفتح منقار الموسع الأنفي، والإصبعان الرابع والخامس يدفعان الفكين بعيدًا وبالتالي يغلقان منقار الموسع الأنفي.

3) يتم خفض مرفق اليد اليسرى، ويجب أن تكون اليد المزودة بموسع الأنف متحركة؛ يتم وضع كف اليد اليمنى على المنطقة الجدارية للمريض لإعطاء الرأس الوضعية المطلوبة.

4) يتم إدخال منقار الموسع الأنفي بشكل مغلق بمقدار 0.5 سم في دهليز النصف الأيمن من أنف المريض. يجب أن يكون النصف الأيمن من المنقار الموسع للأنف في الزاوية الداخلية السفلية من دهليز الأنف، والنصف الأيسر يجب أن يكون في الثلث العلوي من جناح الأنف.

5) باستخدام السبابة والأصابع الوسطى لليد اليسرى، اضغط على فك الموسع الأنفي وافتح الدهليز الأيمن للأنف بحيث لا تلمس أطراف منقار الموسع الأنفي الغشاء المخاطي للحاجز الأنفي.

6) فحص النصف الأيمن من الأنف مع وضع الرأس في وضع مستقيم، وعادة يكون لون الغشاء المخاطي وردياً، والسطح أملس، ورطب، والحاجز الأنفي في خط الوسط. عادة، لا تتضخم القرينات الأنفية، وتكون الممرات الأنفية المشتركة والسفلى والمتوسطة حرة. المسافة بين الحاجز الأنفي وحافة المحارة السفلية هي 3-4 ملم.

7) فحص النصف الأيمن من الأنف مع إمالة رأس المريض قليلا إلى الأسفل. في هذه الحالة، تكون الأجزاء الأمامية والوسطى من الممر الأنفي السفلي وأسفل الأنف مرئية بوضوح. عادةً ما يكون الصماخ الأنفي السفلي حرًا.

8) فحص النصف الأيمن من الأنف مع إمالة رأس المريض قليلاً إلى الخلف وإلى اليمين. في هذه الحالة، يكون الصماخ الأنفي الأوسط مرئيا.

9) بالأصابع IV و V، ادفع الفرع الأيمن للخلف حتى لا يغلق أنف منقار الموسع الأنفي تمامًا (ولا يقرص الشعر) وأزل الموسع الأنفي من الأنف.

10) يتم فحص النصف الأيسر من الأنف بطريقة مماثلة: اليد اليسرى تحمل الموسع الأنفي، واليد اليمنى تقع على التاج، بينما النصف الأيمن من منقار الموسع الأنفي يقع في الزاوية الداخلية العلوية من دهليز الأنف على اليسار، واليسار - في الزاوية الخارجية السفلية.

ثالثا منصة. دراسة وظائف الأنف التنفسية والشمية.

1) هناك عدد كبير من الطرق لتحديد وظيفة الجهاز التنفسي للأنف. أبسط طريقة هي V.I. فوياسيك، الذي يحدد درجة مرور الهواء عبر الأنف. لتحديد التنفس من خلال النصف الأيمن من الأنف، اضغط على الجناح الأيسر للأنف على الحاجز الأنفي بإصبع السبابة من اليد اليمنى، وباليد اليسرى قم بإحضار زغب من الصوف القطني إلى الدهليز الأيمن للأنف و اطلب من المريض أن يأخذ نفسًا قصيرًا ويخرج زفيرًا. يتم تحديد التنفس الأنفي بالمثل من خلال النصف الأيسر من الأنف. يتم تقييم وظيفة الجهاز التنفسي للأنف من خلال انحراف الصوف القطني. يمكنك التنفس من خلال كل نصف من الأنف عادي، صعبأو غائب.

2) يتم تحديد الوظيفة الشمية بالتناوب على كل نصف من الأنف باستخدام مواد ذات رائحة من مجموعة قياس الشم أو باستخدام مقياس الشم. لتحديد وظيفة الشم على اليمين، اضغط على جناح الأنف الأيسر على الحاجز الأنفي بإصبع السبابة من اليد اليمنى، وباليد اليسرى خذ زجاجة من مادة عطرية وأحضرها إلى الدهليز الأيمن من الأنف. الأنف، اطلب من المريض أن يستنشق بالنصف الأيمن من الأنف وتحديد رائحة هذه المادة. في أغلب الأحيان، يتم استخدام المواد ذات الروائح ذات التركيز المتزايد - كحول النبيذ، صبغة فاليريان، محلول حمض الأسيتيك، الأمونيا، إلخ. يتم تحديد حاسة الشم من خلال النصف الأيسر من الأنف بنفس الطريقة، فقط الجناح الأيمن يتم الضغط على الأنف بسبابة اليد اليسرى، ويتم جلب المادة العطرية إلى الجانب الأيمن باليد اليمنى، ثم يتم وضع النصف الأيسر من الأنف. قد تكون حاسة الشم طبيعي(نورموسيا)، مخفض(نقص الشم)، غائب(فقد حاسة الشم)، منحرفة(الكوكازميا).

رابعا منصة. التصوير الشعاعي. إنها إحدى الطرق الأكثر شيوعًا وغنية بالمعلومات لفحص الأنف والجيوب الأنفية.

يتم استخدام الطرق التالية في أغلب الأحيان في العيادة. مع الإسقاط الأنفي الجبهي (القذالي الجبهي)في وضع الاستلقاء، يتم وضع رأس المريض بحيث تكون الجبهة والحافة

لمست أنوف الكاسيت. تُظهر الصورة الناتجة بشكل أفضل الجيوب الأنفية الأمامية، وبدرجة أقل، الجيوب الغربالية والفك العلوي (الشكل 1.4 أ).

مع الإسقاط الأنفي (القذالي)يستلقي المريض على الكاسيت ووجهه لأسفل وفمه مفتوح ويلمسه بأنفه وذقنه. تُظهر هذه الصورة بوضوح الجيوب الأمامية وكذلك الجيوب الفكية وخلايا المتاهة الغربالية والجيوب الوتدية (الشكل 1.4 ب). ومن أجل رؤية مستوى السائل في الجيوب الأنفية بالأشعة السينية، يتم استخدام نفس الأوضاع، ولكن في وضع مستقيم للمريض (الجلوس).

مع الإسقاط الجانبي (الزماني) أو الجانبييتم وضع رأس الشخص على الكاسيت بحيث يكون المستوى السهمي للرأس موازيًا للكاسيت، ويمر شعاع الأشعة السينية في الاتجاه الأمامي قليلاً (1.5 سم) من زنمة الأذن. في مثل هذه الصورة هناك بوضوح

أرز. 1.4. الأوضاع الإشعاعية الأكثر شيوعا المستخدمة في دراسة الجيوب الأنفية: أ - الأنفي الجبهي (القذالي الجبهي)؛ ب - الأنفي (القذالي) ؛

أرز. 1.4. استمرار.

ج - الجانبي (الزماني، الملف الشخصي)؛ ز - محوري (الذقن عمودي)؛ د - التصوير المقطعي للجيوب الأنفية

تظهر الجيوب الأمامية والوتدية وبدرجة أقل الجيوب الغربالية في صورتها الجانبية. ومع ذلك، في هذا الإسقاط، تتداخل الجيوب الأنفية على كلا الجانبين مع بعضها البعض ولا يمكن للمرء إلا الحكم على عمقها، ومن المستحيل تشخيص آفات الجيوب الأنفية اليمنى أو اليسرى (الشكل 1.4 ج).

مع الإسقاط المحوري (الذقن العمودي).يستلقي المريض على ظهره، ويميل رأسه إلى الخلف، ويضع الجزء الجداري على الكاسيت. في هذا الوضع، تكون منطقة الذقن في وضع أفقي، ويتم توجيه شعاع الأشعة السينية بشكل عمودي بشكل صارم إلى الثلمة الدرقية في الحنجرة. في هذا الترتيب، يتم التمييز بشكل جيد بين الجيوب الوتدية بشكل منفصل عن بعضها البعض (الشكل 1.4 د). في الممارسة العملية، كقاعدة عامة، يتم استخدام اثنين من الإسقاطات: الأنفية والأنفية الأمامية، إذا تمت الإشارة إليها، يتم وصف الإسقاطات الأخرى أيضًا.

في العقد الماضي، أصبحت طرق التصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين النووي المغناطيسي (MRI)، التي تتمتع بقدرات دقة أكبر بكثير، منتشرة على نطاق واسع.

المرحلة الخامسة. التنظير الداخلي للأنف والجيوب الأنفية. تعتبر هذه الطرق من أكثر طرق التشخيص الحديثة إفادة باستخدام أنظمة الفحص البصري، والمناظير الصلبة والمرنة بزوايا رؤية مختلفة، والمجاهر. أدى إدخال هذه الأساليب عالية التقنية والمكلفة إلى توسيع آفاق التشخيص والقدرات الجراحية لأخصائي الأنف والأذن والحنجرة بشكل كبير. للحصول على وصف تفصيلي للأساليب، راجع القسم 2.8.

1.2. تقنية للبحث في فارين

1. فحص منطقة الرقبة والأغشية المخاطية للشفاه.

2. يتم جس العقد الليمفاوية الإقليمية للبلعوم: تحت الفك السفلي، في الحفرة خلف الفك السفلي، عنق الرحم العميق، عنق الرحم الخلفي، في الحفرة فوق الترقوة وتحت الترقوة.

المرحلة الثانية. تنظير البلعوم. تنظير الفم.

1. خذ الملعقة بيدك اليسرى بحيث يدعم الإبهام الملعقة من الأسفل، والسبابة والوسطى (أو البنصر) في الأعلى. يتم وضع اليد اليمنى على تاج المريض.

2. اطلب من المريض أن يفتح فمه، واستخدم ملعقة لسحب زاويتي الفم اليسرى واليمنى بالتناوب وفحص دهليز الفم: الغشاء المخاطي، والقنوات الإخراجية للغدد اللعابية النكفية الموجودة على سطح الشدق على مستوى الضاحك العلوي.

3. فحص تجويف الفم: الأسنان، اللثة، الحنك الصلب، اللسان، قنوات إفراز الغدد اللعابية تحت اللسان وتحت الفك السفلي، أرضية الفم. يمكن فحص أرضية الفم عن طريق مطالبة الشخص برفع طرف اللسان أو رفعه باستخدام ملعقة.

تنظير الميزوفارينج

4. أمسك ملعقة في يدك اليسرى، واضغط على ثلثي اللسان الأمامي إلى الأسفل دون لمس جذر اللسان. يتم إدخال الملعقة من خلال الزاوية اليمنى للفم، ولا يتم الضغط على اللسان بمستوى الملعقة، بل بنهايتها. عندما تلمس جذر اللسان، يحدث القيء على الفور. يتم تحديد حركة وتناسق الحنك الرخو من خلال مطالبة المريض بنطق الصوت "أ". عادة، يكون الحنك الرخو متحركًا جيدًا، ويكون الجانبان الأيمن والأيسر متماثلين.

5. فحص الغشاء المخاطي للحنك الرخو واللهاة والأقواس الحنكية الأمامية والخلفية. عادة، يكون الغشاء المخاطي أملس، وردي اللون، والأقواس محددة. فحص الأسنان واللثة لتحديد التغيرات المرضية.

يتم تحديد حجم اللوزتين الحنكيتين من خلال التقسيم العقلي إلى ثلاثة أجزاء المسافة بين الحافة الوسطى للقوس الحنكي الأمامي والخط العمودي الذي يمر عبر منتصف اللهاة والحنك الرخو. يتم تصنيف حجم اللوزتين البارزين حتى 1/3 من هذه المسافة على أنه الدرجة الأولى، واللوزة البارزة حتى 2/3 - على أنها الدرجة الثانية؛ جاحظ إلى الخط الأوسط للبلعوم - إلى الدرجة الثالثة.

6. فحص الغشاء المخاطي لللوزتين. عادة يكون لونه ورديا، رطبا، سطحه أملس، أفواه الثغرات مغلقة، ولا يوجد فيها أي إفرازات.

7. تحديد محتويات خبايا اللوزتين. للقيام بذلك، خذ ملعقتين، في اليد اليمنى واليسرى. باستخدام ملعقة واحدة، اضغط على اللسان لأسفل، والآخر اضغط بلطف من خلال القوس الأمامي على اللوزتين في منطقة الثلث العلوي. عند فحص اللوزة اليمنى، يتم ضغط اللسان بملعقة في اليد اليمنى، وعند فحص اللوزة اليسرى بملعقة في اليد اليسرى. عادة، لا يوجد محتوى في الخبايا أو تكون هزيلة وغير قيحية على شكل سدادات ظهارية بسيطة.

8. فحص الغشاء المخاطي لجدار البلعوم الخلفي. عادة يكون لونه وردي، رطب، أملس، نادر، يصل حجمه إلى 1 مم، تظهر على سطحه حبيبات لمفاوية.

تنظير البلعوم (تنظير الأنف الخلفي)

9. يتم تثبيت المنظار البلعومي الأنفي في المقبض، ويتم تسخينه في ماء ساخن إلى 40-45 درجة مئوية، ويتم مسحه بمنديل.

10. باستخدام ملعقة، مأخوذة باليد اليسرى، اضغط لأسفل على ثلثي اللسان الأمامي. اطلب من المريض أن يتنفس من خلال الأنف.

11. تؤخذ المرآة البلعومية باليد اليمنى مثل قلم الكتابة ويتم إدخالها في تجويف الفم ويجب توجيه سطح المرآة لأعلى. ثم ضع المرآة خلف الحنك الرخو، دون لمس جذر اللسان والجدار الخلفي للبلعوم. قم بتوجيه شعاع الضوء من العاكس الأمامي إلى المرآة. مع المنعطفات الخفيفة للمرآة (1-2 مم)، يتم فحص البلعوم الأنفي (الشكل 1.5).

12. أثناء تنظير الأنف الخلفي، تحتاج إلى فحص: قبو البلعوم الأنفي، والقناة الصوتية، والنهايات الخلفية لجميع محارات الأنف الثلاثة، والفتحات البلعومية لأنابيب السمع (أوستاكيوس). عادةً ما يكون قبو البلعوم الأنفي عند البالغين حرًا (قد تكون هناك طبقة رقيقة من اللوزتين البلعوميين)، ويكون الغشاء المخاطي ورديًا، والأقنية حرة، والميكعة حرة.

أرز. 1.5. تنظير الأنف الخلفي (تنظير البلعوم):

أ - موضع مرآة البلعوم. ب - صورة البلعوم الأنفي أثناء تنظير الأنف الخلفي: 1 - الميكعة. 2 - تشواناي. 3 - الأطراف الخلفية للمحارة الأنفية السفلية والمتوسطة والعلوية. 4 - الفتح البلعومي للأنبوب السمعي. 5 - اللسان. 6- بكرة الأنابيب

خط الوسط، الغشاء المخاطي للأطراف الخلفية للمحارات الأنفية لونه وردي مع سطح أملس، ولا تبرز أطراف المحارات من الممرات الأنفية، والممرات الأنفية حرة (الشكل 1.5 ب).

عند الأطفال والمراهقين، يوجد في الجزء الخلفي من قبو البلعوم الأنفي لوزة ثالثة (بلعومية)، والتي عادة لا تغطي الأقنية.

على الجدران الجانبية للبلعوم الأنفي عند مستوى الأطراف الخلفية للقارات السفلية توجد منخفضات - الفتحات البلعومية للأنابيب السمعية، أمامها نتوءات صغيرة - الحواف البلعومية للجدران الغضروفية الأمامية للسمع أنابيب.

فحص الإصبع للبلعوم الأنفي

13. يجلس المريض ويقف الطبيب خلفه على يمين المريض. باستخدام إصبع السبابة من اليد اليسرى، اضغط بلطف على خد المريض الأيسر بين الأسنان مع فتح الفم. يمر إصبع السبابة من اليد اليمنى بسرعة خلف الحنك الرخو إلى البلعوم الأنفي ويشعر بالقناة والقبو البلعومي والجدران الجانبية (الشكل 1.6). في هذه الحالة يتم تحسس اللوزتين البلعوميتين بنهاية الجزء الخلفي من السبابة.

يتم عرض تنظير البلعوم في القسم 1.3.

أرز. 1.6. الفحص الرقمي للبلعوم الأنفي:

أ - موقف الطبيب والمريض. ب - موضع إصبع الطبيب في البلعوم الأنفي

1.3. تقنية لدراسة الحنجرة

المرحلة الأولى. الفحص الخارجي والجس.

1. فحص الرقبة وتكوين الحنجرة.

2. جس الحنجرة وغضاريفها: الحلقية، الغدة الدرقية. تحديد أزمة غضروف الحنجرة: باستخدام الإبهام والسبابة في اليد اليمنى، خذ غضروف الغدة الدرقية وحركه بلطف إلى جانب واحد ثم إلى الجانب الآخر. عادة، تكون الحنجرة غير مؤلمة ومتحركة بشكل سلبي في الاتجاه الجانبي.

3. يتم تحسس العقد الليمفاوية الإقليمية للحنجرة: تحت الفك السفلي، وعنق الرحم العميق، وعنق الرحم الخلفي، وما قبل الحنجرة، وما قبل القصبة الهوائية، وشبه الرغامي، في الحفرتين فوق وتحت الترقوة. في الحالة الطبيعية، لا تكون العقد الليمفاوية واضحة (لا يمكن الشعور بها).

المرحلة الثانية. تنظير الحنجرة غير المباشر (تنظير البلعوم السفلي).

1. يتم تقوية المرآة الحنجرية في المقبض، وتسخينها في الماء الساخن أو فوق مصباح كحول لمدة 3 ثوانٍ إلى 40-45 درجة مئوية، ومسحها بمنديل. يتم تحديد درجة التسخين عن طريق وضع مرآة على السطح الخلفي لليد.

2. اطلب من المريض أن يفتح فمه ويخرج لسانه ويتنفس من فمه.

3. لف طرف اللسان من أعلى وأسفل بمنديل شاش، خذه بأصابع يدك اليسرى بحيث يكون الإبهام على السطح العلوي للسان، والإصبع الأوسط على السطح السفلي لللسان اللسان، والسبابة ترفع الشفة العليا. اسحب لسانك قليلاً نحوك ولأسفل (الشكل 1.7 أ، ج).

4. تؤخذ المرآة الحنجرية باليد اليمنى مثل قلم الكتابة وتدخل في تجويف الفم بمستوى مرآة موازي لمستوى اللسان دون ملامسة جذر اللسان والجدار الخلفي للبلعوم . بعد الوصول إلى الحنك الرخو، ارفع اللسان بالجزء الخلفي من المرآة وضع مستوى المرآة بزاوية 45 درجة على المحور الأوسط للبلعوم؛ إذا لزم الأمر، يمكنك رفع الحنك الرخو قليلاً إلى أعلى، الضوء يتم توجيه شعاع العاكس تمامًا نحو المرآة (الشكل 1.7 ب). يُطلب من المريض إصدار أصوات مطولة "e" و"و" (في نفس الوقت يتحرك لسان المزمار للأمام، ويفتح مدخل الحنجرة للفحص)، ثم يأخذ نفسًا. وهكذا، يمكن للمرء أن يرى الحنجرة في مرحلتين من النشاط الفسيولوجي: النطق والإلهام.

يجب أن يتم تصحيح موضع المرآة حتى تنعكس صورة الحنجرة فيها، ولكن يتم ذلك بحذر شديد، وبحركات صغيرة دقيقة للغاية.

5. أخرج المرآة من الحنجرة وافصلها عن المقبض واغمرها في محلول مطهر.

أرز. 1.7. تنظير الحنجرة غير المباشر (تنظير البلعوم): أ - موضع مرآة الحنجرة (منظر أمامي)؛ ب - موضع المرآة الحنجرية (منظر جانبي)؛ ج - تنظير الحنجرة غير المباشر. د - صورة الحنجرة أثناء تنظير الحنجرة غير المباشر: 1 - لسان المزمار. 2 - الطيات الصوتية الكاذبة. 3 - الطيات الصوتية الحقيقية. 4 - الغضروف الطرجهالي.

5 - الفضاء بين الطرجهالي.

6 - جيب على شكل كمثرى. 7 - حفر لسان المزمار 8 - جذر اللسان.

9 - الطية الحنجرية المزمارية.

الصورة في تنظير الحنجرة غير المباشر

1. في المرآة الحنجرية يمكنك رؤية صورة تختلف عن الصورة الحقيقية في أن الأجزاء الأمامية من الحنجرة في المرآة في الأعلى (تظهر في الخلف)، والأجزاء الخلفية في الأسفل (تبدو وكأنها أمام). يتوافق الجانب الأيمن والأيسر من الحنجرة في المرآة مع الواقع (لا يتغير) (الشكل 1.7 د).

2. في مرآة الحنجرة، يظهر أولاً جذر اللسان مع اللوزتين اللسانيتين الموجودتين عليه، ثم لسان المزمار على شكل بتلة منتشرة. عادة ما يكون الغشاء المخاطي لسان المزمار ورديًا شاحبًا أو مصفرًا قليلاً. بين لسان المزمار وجذر اللسان، يظهر انخفاضان صغيران - حفر لسان المزمار (الأودية)، تحدها الطيات اللسانية اللسانية المتوسطة والجانبية.

4. الطيات الدهليزية الوردية مرئية فوق الطيات الصوتية، بين الطيات الصوتية والدهليزية على كل جانب هناك انخفاضات - البطينات الحنجرية، بداخلها قد تكون هناك تراكمات صغيرة من الأنسجة اللمفاوية - اللوزتين الحنجريتين.

5. تظهر الأجزاء الخلفية من الحنجرة أسفل المرآة. وتتمثل الغضاريف الطرجهالية بحديبتين على جانبي الحافة العلوية للحنجرة، ولهما لون وردي مع سطح أملس، وترتبط الأطراف الخلفية للطيات الصوتية بالعمليات الصوتية لهذه الغضاريف، والمساحة بين الطرجهالية هي تقع بين أجسام الغضاريف.

6. بالتزامن مع تنظير الحنجرة غير المباشر، يتم إجراء تنظير البلعوم السفلي غير المباشر، وتظهر الصورة التالية في المرآة. من الغضروف الطرجهالي إلى أعلى إلى الحواف الجانبية السفلية لفص لسان المزمار توجد طيات لسان المزمار، وهي ذات لون وردي مع سطح أملس. توجد أكياس على شكل كمثرى (الجيوب الأنفية) بجانب الطيات الحنجرة المزمارية - الجزء السفلي من البلعوم، ويكون الغشاء المخاطي ورديًا وناعمًا. تتناقص الأكياس على شكل كمثرى إلى الأسفل، وتقترب من العضلة العاصرة للمريء.

7. أثناء الاستنشاق والنطق، يتم تحديد الحركة المتناظرة للطيات الصوتية ونصفي الحنجرة.

8. عند الاستنشاق، يتم تشكيل مساحة مثلثة بين الطيات الصوتية، والتي تسمى المزمار، والتي يتم من خلالها فحص الجزء السفلي من الحنجرة - التجويف تحت المزمار؛ ومن الممكن في كثير من الأحيان رؤية الحلقات العلوية من القصبة الهوائية، مغطاة بغشاء مخاطي وردي اللون. حجم المزمار عند البالغين 15-18 ملم.

9. عند فحص الحنجرة، يجب عليك تقديم نظرة عامة وتقييم حالة أجزائها الفردية.

1.4. طريقة فحص الأذن

المرحلة الأولى. الفحص الخارجي والجس. يبدأ الفحص بالأذن السليمة. يتم فحص وجس الأذنية والفتحة الخارجية للقناة السمعية ومنطقة ما بعد الأذن وأمام القناة السمعية.

1. لفحص الفتحة الخارجية للقناة السمعية اليمنى عند البالغين، من الضروري سحب الأذن للخلف وللأعلى، مع الإمساك بحلزون الأذن بإبهام وسبابة اليد اليسرى. للفحص على اليسار، يجب سحب الأذنية للخلف بنفس الطريقة باليد اليمنى. عند الأطفال، لا يتم سحب الأذن إلى الأعلى، بل إلى الأسفل وإلى الخلف. عندما يتم سحب الأذن إلى الخلف بهذه الطريقة، يتم إزاحة الأجزاء الغضروفية العظمية والغشائية من القناة السمعية، مما يجعل من الممكن إدخال قمع الأذن حتى الجزء العظمي. يحافظ القمع على قناة الأذن في وضع مستقيم، وهذا يسمح بإجراء تنظير الأذن.

2. لفحص المنطقة خلف الأذن، أدر الأذن اليمنى للشخص الذي يتم فحصه إلى الأمام باليد اليمنى. انتبه إلى الطية ما بعد الأذن (المكان الذي ترتبط فيه الأذن بعملية الخشاء)، وعادةً ما تكون محيطة جيدًا.

3. بإبهام اليد اليمنى، اضغط برفق على الزنمة. عادة، يكون ملامسة الزنمة غير مؤلم، وفي شخص بالغ يكون مؤلمًا مع التهاب الأذن الخارجية الحاد، وفي طفل صغير، يظهر هذا الألم أيضًا مع التهاب الأذن الوسطى الثانوي.

4. ثم، بإبهام اليد اليسرى، يتم جس ناتئ الخشاء الأيمن في ثلاث نقاط: بروز الغار، الجيب السيني، وقمة ناتئ الخشاء.

عند جس عملية الخشاء اليسرى، اسحب الأذن بيدك اليسرى، وجس بإصبعك الأيمن

5. باستخدام إصبع السبابة بيدك اليسرى، قم بجس العقد الليمفاوية الإقليمية للأذن اليمنى من الأمام، ومن الأسفل، ومن الخلف من القناة السمعية الخارجية.

باستخدام إصبع السبابة بيدك اليمنى، قم بجس العقد الليمفاوية في أذنك اليسرى بنفس الطريقة. عادة، لا تكون الغدد الليمفاوية واضحة.

المرحلة الثانية. تنظير الأذن.

1. حدد قمعًا بقطر يتوافق مع القطر العرضي للقناة السمعية الخارجية.

2. اسحب أذن المريض اليمنى للخلف وللأعلى بيدك اليسرى. باستخدام إصبعي السبابة والإبهام لليد اليمنى، يتم إدخال قمع الأذن في الجزء الغضروفي الغشائي من القناة السمعية الخارجية.

عند فحص الأذن اليسرى، اسحب الصيوان بيدك اليمنى، وأدخل الغراب بأصابع يدك اليسرى.

3. يتم إدخال قمع الأذن في الجزء الغضروفي الغشائي من قناة الأذن لتثبيته في وضع مستقيم (بعد سحب الأذن إلى الأعلى والخلف عند البالغين)، ولا يمكن إدخال القمع في الجزء العظمي من قناة الأذن، لأن هذا يسبب الألم. عند إدخال القمع، يجب أن يتطابق محوره الطويل مع محور قناة الأذن، وإلا فإن القمع سيستقر على جداره.

4. قم بتحريك الطرف الخارجي للقمع بخفة من أجل فحص جميع أجزاء طبلة الأذن بشكل تسلسلي.

5. عند إدخال القمع قد يحدث سعال، وذلك يعتمد على تهيج نهايات فروع العصب المبهم في جلد قناة الأذن.

صورة بالمنظار.

1. يظهر تنظير الأذن أن جلد المنطقة الغشائية الغضروفية به شعر، وعادة ما يوجد شمع الأذن هنا. يبلغ طول القناة السمعية الخارجية 2.5 سم.

2. طبلة الأذن رمادية اللون مع لون لؤلؤي.

3. نقاط التعريف مرئية على الغشاء الطبلي: العملية القصيرة (الجانبية) ومقبض المطرقة، طيات المطرقة الأمامية والخلفية، المخروط الضوئي (المنعكس)، سرة الغشاء الطبلي (الشكل 1.8).

4. تحت طيات المطرقة الأمامية والخلفية، يكون الجزء المتوتر من غشاء الطبل مرئيًا، وفوق هذه الطيات، يكون الجزء السائب مرئيًا.

5. هناك 4 أرباع على طبلة الأذن، والتي يتم الحصول عليها عن طريق رسم خطين متعامدين بشكل ذهني. يتم رسم خط واحد أسفل مقبض المطرقة، والآخر - عمودي عليه من خلال المركز (العمود الفقري) لطبلة الأذن والنهاية السفلية لمقبض المطرقة. تسمى الأرباع التي تنشأ في هذه الحالة: الأمامي العلوي والخلفي العلوي والأمامي السفلي والخلفي السفلي (الشكل 1.8).

أرز. 1.8. رسم تخطيطي لطبلة الأذن:

أنا - الربع الأمامي العلوي. II - الربع الأمامي السفلي. III - الربع الخلفي السفلي. الرابع - الربع الخلفي العلوي

تنظيف القناة السمعية الخارجية. يتم التنظيف بالطريقة الجافة أو الغسيل. عند التنظيف الجاف، يتم لف قطعة صغيرة من الصوف القطني على مسبار الأذن الملولب بحيث يكون طرف المسبار رقيقًا على شكل فرشاة. يتم ترطيب الصوف القطني الموجود على المسبار قليلاً بالفازلين، ويتم إدخاله في القناة السمعية الخارجية أثناء تنظير الأذن ويتم إزالة شمع الأذن الموجود فيه.

لشطف قناة الأذن، يتم سحب الماء الدافئ بدرجة حرارة الجسم إلى محقنة جانيت (لتجنب تهيج الجهاز الدهليزي)، ويتم وضع صينية على شكل كلية تحت أذن المريض، ويتم إدخال طرف المحقنة في المحقنة الأولية جزء من القناة السمعية الخارجية.

المرور، بعد أن قام مسبقًا بسحب الأذن إلى الأعلى والخلف، وتوجيه تيار من السائل على طول الجدار الخلفي العلوي للقناة السمعية. يجب أن يكون الضغط على مكبس المحقنة لطيفًا. إذا نجحت عملية الشطف، ستسقط قطع من شمع الأذن مع الماء في الدرج.

بعد الشطف، من الضروري إزالة الماء المتبقي، ويتم ذلك باستخدام مسبار ملفوف حوله بقطعة من القطن. إذا كان هناك اشتباه في ثقب طبلة الأذن، يمنع غسل الأذن بسبب خطر التسبب في التهاب في الأذن الوسطى.

دراسة وظيفة الأنابيب السمعية. تعتمد دراسة وظيفة التهوية للأنبوب السمعي على النفخ من خلال الأنبوب والاستماع إلى أصوات الهواء المار من خلاله. لهذا الغرض، تحتاج إلى أنبوب خاص مرن (مطاطي) مزود بسدادات أذن في كلا الطرفين (منظار الأذن)، وبصيلة مطاطية مع زيتونة في نهايتها (بالون بولتزر)، ومجموعة من قسطرات الأذن بأحجام مختلفة - من رقم 1 إلى رقم 6.

يتم تنفيذ 5 طرق لنفخ الأنبوب السمعي بالتتابع. تتيح لك إمكانية تنفيذ طريقة أو أخرى تحديد درجات I أو II أو III أو IV أو V من سالكية الأنابيب. عند إجراء الدراسة، يتم وضع أحد طرفي منظار الأذن في القناة السمعية الخارجية للموضوع، والآخر - في الطبيب. ومن خلال منظار الأذن، يستمع الطبيب إلى صوت مرور الهواء عبر الأنبوب السمعي.

اختبار رشفة فارغةيسمح لك بتحديد سالكية الأنبوب السمعي أثناء حركة البلع. عندما يتم فتح تجويف الأنبوب السمعي، يسمع الطبيب ضجيجًا خفيفًا مميزًا أو صوت طقطقة من خلال منظار الأذن.

طريقة توينبي.هذه أيضًا حركة بلع، ولكن يقوم بها الشخص مع إغلاق فمه وأنفه. أثناء الفحص، إذا كان الأنبوب مقبولاً، يشعر المريض بدفعة في الأذنين، ويسمع الطبيب صوتاً مميزاً لمرور الهواء.

طريقة فالسالفا.يُطلب من الشخص أن يأخذ نفسًا عميقًا، ثم يقوم بإجراء زفير متزايد (تضخم) مع إغلاق الفم والأنف بإحكام. وتحت ضغط هواء الزفير تنفتح الأنابيب السمعية ويدخل الهواء بقوة إلى التجويف الطبلي، والذي يصاحبه صوت طقطقة طفيف يشعر به المريض، ويستمع الطبيب إلى ضجيج مميز من خلال منظار الأذن. في حالة ضعف سالكية الأنبوب السمعي، تفشل تجربة فالسالفا.

أرز. 1.9.نفخ الأنابيب السمعية، بحسب بوليتزر

طريقة بوليتزر(الشكل 1.9). يتم إدخال بالون الأذن الزيتوني في دهليز التجويف الأنفي جهة اليمين ويتم إمساكه بالإصبع الثاني من اليد اليسرى، وبالإصبع الأول يتم الضغط على جناح الأنف الأيسر باتجاه الحاجز الأنفي. يتم إدخال زيتونة واحدة من منظار الأذن في القناة السمعية الخارجية للمريض، والثانية في أذن الطبيب ويطلب من المريض أن يقول عبارة "باخرة"، "واحد، اثنان، ثلاثة". في لحظة نطق صوت العلة، يتم الضغط على البالون بأربعة أصابع من اليد اليمنى، حيث يعمل الإصبع الأول كدعم. في لحظة النفخ عند نطق صوت حرف العلة، ينحرف الحنك الرخو إلى الخلف ويفصل بين البلعوم الأنفي. يدخل الهواء إلى التجويف المغلق للبلعوم الأنفي ويضغط بالتساوي على جميع الجدران. في الوقت نفسه، يمر جزء من الهواء بقوة إلى الفتحات البلعومية للأنابيب السمعية، والتي يتم تحديدها من خلال الصوت المميز الذي يسمع من خلال منظار الأذن. وبعد ذلك، وبنفس الطريقة، ولكن فقط من خلال النصف الأيسر من الأنف، يتم نفخ الأنبوب السمعي الأيسر، وفقًا لبوليتزر.

نفخ الأنابيب السمعية عبر قسطرة الأذن.أولاً، يتم تخدير الغشاء المخاطي للأنف باستخدام أحد أدوية التخدير (محلول ليدوكائين 10%، محلول ديكايين 2%). يتم إدخال زيتون منظار الأذن في أذن الطبيب وفي أذن الشخص الخاضع للاختبار. تُمسك القسطرة باليد اليمنى، مثل قلم الكتابة. أثناء تنظير الأنف الأمامي، يتم تمرير القسطرة على طول الجزء السفلي من الشريط.

قم بربط أنفك بمنقارك وصولاً إلى الجدار الخلفي للبلعوم الأنفي. ثم يتم تحويل القسطرة إلى الداخل بمقدار 90 درجة وسحبها نحوك حتى يلمس منقارها المقيء. بعد ذلك، أدر منقار القسطرة بعناية إلى الأسفل ثم نحو 120 درجة تقريبًا نحو الأذن التي يتم فحصها بحيث تواجه حلقة القسطرة (وبالتالي المنقار) تقريبًا الزاوية الخارجية لعين الجانب الذي يتم فحصه. يدخل المنقار إلى الفتحة البلعومية للأنبوب السمعي، والتي عادة ما يتم الشعور بها بالأصابع (الشكل 1.10). يتم إدخال زيتونة البالون في مقبس القسطرة وضغطها قليلاً. عندما يمر الهواء عبر الأنبوب السمعي، يتم سماع الضوضاء.

أرز. 1.10.قسطرة الأنبوب السمعي

إذا تم إجراء جميع الاختبارات بنتيجة إيجابية، فسيتم تقييم سالكية الأنبوب السمعي على أنها الدرجة الأولى، إذا كان من الممكن الحصول على نتيجة إيجابية فقط أثناء القسطرة، يتم تقييم سالكية الأنبوب على أنها الدرجة الخامسة.

إلى جانب وظيفة التهوية للأنبوب السمعي، فهي مهمة (على سبيل المثال، عند اتخاذ قرار بشأن إغلاق عيب في طبلة الأذن). وظيفة الصرف.يتم تقييم هذا الأخير من خلال وقت الدخول السلبي للمواد السائلة المختلفة من تجويف الطبلة إلى البلعوم الأنفي. يتم تسجيل ظهور مادة ما في البلعوم الأنفي أثناء التنظير الداخلي لمنطقة الفتحة البلعومية للأنبوب السمعي (يتم استخدام الأصباغ لهذا الغرض).

على سبيل المثال الميثيلين الأزرق)؛ عن طريق حاسة التذوق لدى المريض (اختبار السكرين) أو عن طريق فحص التباين بالأشعة السينية للأنبوب السمعي. إذا كانت وظيفة التصريف للأنبوب السمعي جيدة، تظهر المادة المستخدمة في البلعوم الأنفي بعد 8-10 دقائق، إذا كانت مرضية - بعد 10-25 دقيقة، إذا كانت غير مرضية - بعد أكثر من 25 دقيقة.

المرحلة الثالثة. طرق التشخيص الإشعاعي. تُستخدم الأشعة السينية للعظام الصدغية على نطاق واسع لتشخيص أمراض الأذن؛ الأكثر شيوعًا هي ثلاثة تصميمات خاصة: وفقًا لشولر وماير وستينفرز. في هذه الحالة، يتم أخذ صور شعاعية لكلا العظمين الصدغيين في وقت واحد. الشرط الرئيسي للتصوير الشعاعي التقليدي للعظام الصدغية هو تماثل الصورة، والذي يؤدي غيابه إلى أخطاء في التشخيص.

التصوير الشعاعي الجانبي البسيط للعظام الصدغية، وفقًا لشولر(الشكل 1.11)، يسمح لنا بتحديد بنية عملية الخشاء. في الصور الشعاعية، تكون خلايا الكهف والخلايا المحيطة بالبطن واضحة للعيان، ويتم تحديد سقف التجويف الطبلي والجدار الأمامي للجيب السيني بوضوح. من هذه الصور يمكن الحكم على درجة تهوية عملية الخشاء، ويمكن رؤية تدمير الجسور العظمية بين الخلايا، وهي سمة من سمات التهاب الخشاء.

الإسقاط المحوري حسب ماير(الشكل 1.12)، يسمح لك بعرض الجدران العظمية للقناة السمعية الخارجية والتجويف فوق الطبلي والخلايا الخشاءية بشكل أكثر وضوحًا من إسقاط شولر. يشير توسع التجويف العلوي الأمامي بحدود واضحة إلى وجود ورم صفراوي.

الإسقاط المائل، بحسب ستينفرز(الشكل 1.13). وبمساعدتها تتم إزالة قمة الهرم والمتاهة والقناة السمعية الداخلية. الأهمية الكبرى هي القدرة على تقييم حالة القناة السمعية الداخلية. عند تشخيص الورم العصبي للعصب الدهليزي القوقعي (VIII)، يتم تقييم تناسق القنوات السمعية الداخلية، بشرط أن تكون محاذاة الأذنين اليمنى واليسرى متطابقة. يعد الاستلقاء مفيدًا أيضًا في تشخيص كسور الهرم المستعرضة، والتي غالبًا ما تكون أحد مظاهر الكسر الطولي لقاعدة الجمجمة.

يتم رؤية هياكل العظم الصدغي والأذن بشكل أكثر وضوحًا باستخدام التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.

التصوير المقطعي المحوسب (CT).يتم إجراؤها في نتوءات محورية وأمامية بسمك شريحة 1-2 مم. يسمح التصوير المقطعي

أرز. 1.11.مسح الصور الشعاعية للعظام الصدغية في ترتيب شولر: 1 - المفصل الصدغي الفكي. 2 - القناة السمعية الخارجية. 3 - القناة السمعية الداخلية. 4 - كهف الخشاء. 5 - الخلايا المحيطة بالحوض. 6 - خلايا قمة عملية الخشاء. 7- السطح الأمامي للهرم

أرز. 1.12.مسح الصور الشعاعية للعظام الصدغية في موضعها بحسب ماير: 1- خلايا الناتئ الخشاءي؛ 2 - الغار. 3 - الجدار الأمامي للقناة السمعية. 4 - المفصل الصدغي الفكي. 5 - القناة السمعية الداخلية. 6 - جوهر المتاهة؛ 7 - حدود الجيوب الأنفية. 8- طرف عملية الخشاء

أرز. 1.13.الأشعة السينية للعظام الصدغية في موضعها، وفقًا لستينفرز:

1 - القناة السمعية الداخلية. 2 - العظيمات السمعية. 3 - الخشاء

أرز. 1.14.يعد التصوير المقطعي المحوسب للعظم الصدغي أمرًا طبيعيًا

الكشف عن التغيرات في العظام والأنسجة الرخوة. في وجود ورم صفراوي، تتيح هذه الدراسة تحديد توزيعه بدقة كبيرة، وإنشاء ناسور القناة نصف الدائرية، وتسوس المطرقة والسندان. يستخدم التصوير المقطعي المحوسب للعظم الصدغي بشكل متزايد في تشخيص أمراض الأذن (الشكل 1.14).

التصوير بالرنين المغناطيسييتمتع (التصوير بالرنين المغناطيسي) بمزايا مقارنة بالتصوير المقطعي المحوسب في تحديد الأنسجة الرخوة

التشكيلات والتشخيص التفريقي للتغيرات الالتهابية والورمية. هذه هي الطريقة المفضلة لتشخيص ورم العصب الثامن.

1.4.1. دراسة وظائف المحلل السمعي

اعتمادًا على المهام التي يواجهها الطبيب، قد يختلف نطاق البحث الذي يتم إجراؤه. المعلومات حول حالة السمع ضرورية ليس فقط لتشخيص أمراض الأذن وتحديد طريقة العلاج المحافظ والجراحي، ولكن أيضًا للاختيار المهني واختيار المعينة السمعية. من المهم جدًا فحص السمع عند الأطفال من أجل تحديد ضعف السمع المبكر.

الشكاوى والسوابق.وفي جميع الأحوال تبدأ الدراسة بالتوضيح شكاوي.يمكن أن يكون فقدان السمع أحاديًا أو ثنائيًا، أو دائمًا، أو تقدميًا، أو مصحوبًا بتدهور وتحسن دوري. بناءً على الشكاوى، يتم تقييم درجة فقدان السمع بشكل مبدئي (صعوبة التواصل في العمل، في المنزل، في بيئة صاخبة، أثناء الإثارة)، وجود وطبيعة الطنين الذاتي، الصوت الذاتي، الإحساس بسائل قزحي الألوان في الأذن، الخ يتم تحديدها.

سوابق المريضيسمح لنا باقتراح سبب فقدان السمع وطنين الأذن، والتغيرات في السمع في ديناميكيات المرض، ووجود أمراض مصاحبة تؤثر على السمع، لتوضيح طرق العلاج المحافظ والجراحي لفقدان السمع وفعاليتها.

أبحاث السمع باستخدام الكلام. بعد تحديد الشكاوى وجمع سوابق المريض، يتم إجراء اختبار سمع النطق لتحديد ذلك إدراك الكلام الهامس والمنطوق.

يتم وضع المريض على مسافة 6 أمتار من الطبيب؛ يجب توجيه الأذن التي يتم فحصها نحو الطبيب، ويقوم المساعد بإغلاق الأذن المقابلة، ويضغط بإحكام على الزنمة إلى فتحة القناة السمعية الخارجية بالإصبع الثاني، بينما يقوم الإصبع الثالث بفرك الثاني بخفة، مما يحدث صوت حفيف الذي يحجب هذه الأذن، باستثناء الإفراط في الاستماع (الشكل 1.15) .

يتم شرح الموضوع أنه يجب عليه تكرار الكلمات التي يسمعها بصوت عالٍ. وللتخلص من قراءة الشفاه يجب ألا ينظر المريض في اتجاه الطبيب. في الهمس، باستخدام الهواء المتبقي في الرئتين بعد الزفير غير القسري، ينطق الطبيب الكلمات بأصوات منخفضة (رقم، حفرة، بحر، شجرة، عشب، نافذة، إلخ)، ثم

أرز. 1.15.اختبار حدة السمع باستخدام الكلام الهمسي والمنطوق: أ - تجربة ويبر؛ ب - تجربة جيلي

الكلمات ذات الأصوات العالية هي ثلاثة أضعاف (غابة، بالفعل، حساء الملفوف، الأرنب، وما إلى ذلك). المرضى الذين يعانون من تلف في جهاز توصيل الصوت (فقدان السمع التوصيلي) يسمعون الأصوات المنخفضة بشكل أسوأ. على العكس من ذلك، عندما يكون هناك ضعف في إدراك الصوت (فقدان السمع الحسي العصبي)، فإن السمع للأصوات عالية النبرة يسوء.

إذا كان الشخص لا يستطيع السمع من مسافة 6 أمتار، يقوم الطبيب بتقليل المسافة بمقدار 1 متر ويعيد فحص السمع. يتم تكرار هذا الإجراء حتى يسمع الموضوع كل الكلمات المنطوقة. عادة، عند دراسة تصور الكلام الهامس، يسمع الشخص الأصوات المنخفضة من مسافة لا تقل عن 6 م، والأصوات العالية - 20 م.

تتم دراسة الكلام المنطوق وفقًا لنفس القواعد. يتم تسجيل نتائج الدراسة في جواز سفر السمع.

الدراسة باستخدام الشوكة الرنانة - المرحلة التالية من تقييم السمع.

دراسة التوصيل الجوي.لهذا الغرض، يتم استخدام الشوكات الرنانة C 128 و C 2048. تبدأ الدراسة باستخدام شوكة رنانة منخفضة التردد، حيث يتم الإمساك بالشوكة الرنانة من الجذع بإصبعين،

تأثير الفكين على عصب راحة اليد يؤدي إلى تأرجحها. يتم اهتزاز الشوكة الرنانة C 2048 عن طريق الضغط المفاجئ على الفكين بإصبعين أو عن طريق قص المسمار.

يتم إحضار شوكة الرنانة إلى القناة السمعية الخارجية للموضوع على مسافة 0.5 سم ويتم تثبيتها بطريقة تجعل الفكين يتأرجحان في مستوى محور القناة السمعية. بدءًا من لحظة الضرب على الشوكة الرنانة، تقوم ساعة الإيقاف بقياس الوقت الذي يسمع فيه المريض صوتها. وبعد أن يتوقف الشخص عن سماع الصوت، يتم إبعاد الشوكة الرنانة عن الأذن وتقريبها مرة أخرى دون إثارةها مرة أخرى. كقاعدة عامة، بعد هذه المسافة من أذن الشوكة الرنانة، يسمع المريض الصوت لبضع ثوان. يعتمد الوقت النهائي على الإجابة الأخيرة. يتم إجراء دراسة مماثلة باستخدام الشوكة الرنانة C 2048، ويتم تحديد مدة إدراك صوتها عبر الهواء.

دراسة التوصيل العظمي. يتم فحص موصلية العظام باستخدام شوكة رنانة C 128. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الجلد يشعر باهتزاز الشوكة الرنانة ذات التردد المنخفض ، ويتم سماع الشوكة الرنانة ذات التردد الأعلى عبر الهواء عن طريق الأذن.

يتم وضع الشوكة الرنانة C 128 بشكل عمودي مع ساقها على منصة عملية الخشاء. يتم أيضًا قياس مدة الإدراك باستخدام ساعة توقيت، مع حساب الوقت من لحظة إثارة الشوكة الرنانة.

إذا كان هناك ضعف في توصيل الصوت (فقدان السمع التوصيلي)، فإن إدراك صوت الشوكة الرنانة C 128 منخفض الصوت عبر الهواء يتدهور؛ عند دراسة التوصيل العظمي، يتم سماع الصوت لفترة أطول.

يصاحب ضعف إدراك الهواء للشوكة الرنانة العالية C 2048 في المقام الأول تلف في إدراك الصوت.

السمع (ضعف السمع الحسي العصبي). تتناقص أيضًا مدة صوت C 2048 عبر الهواء والعظام بشكل متناسب، على الرغم من أن نسبة هذه المؤشرات تظل، كالمعتاد، 2:1.

جودة اختبارات الشوكة الرنانةيتم إجراؤها بغرض التشخيص التفريقي السريع للأضرار التي لحقت بأجزاء توصيل الصوت أو إدراك الصوت في المحلل السمعي. ولهذا الغرض يتم إجراء التجارب رين، ويبر، جيلي، فيديريس،عند تنفيذها، استخدم الشوكة الرنانة C 128.

تجربة رينيه وهو يتألف من مقارنة مدة توصيل الهواء والعظام. يتم وضع شوكة الرنانة C 128 بساقها على منطقة عملية الخشاء. بعد توقف إدراك الصوت عن طريق العظم، يتم إحضار الشوكة الرنانة، دون تحفيز، إلى القناة السمعية الخارجية. إذا استمر الشخص في سماع صوت الشوكة الرنانة عبر الهواء، تعتبر تجربة Rinne إيجابية (R+). إذا كان المريض، بعد توقف الشوكة الرنانة عن الصوت في عملية الخشاء، لا يسمعها في القناة السمعية الخارجية، فإن تجربة رينه تكون سلبية (R-).

مع تجربة Rinne الإيجابية، تكون موصلية الهواء للصوت أعلى بمقدار 1.5-2 مرات من الموصلية العظمية، مع وجود سلبية - والعكس صحيح. يتم ملاحظة تجربة Rinne الإيجابية بشكل طبيعي، ويتم ملاحظة تجربة سلبية عند تلف جهاز توصيل الصوت، أي. مع فقدان السمع التوصيلي.

عندما يتضرر جهاز استقبال الصوت (أي مع فقدان السمع الحسي العصبي)، فإن توصيل الصوت عبر الهواء، كالمعتاد، يسود على التوصيل العظمي. ومع ذلك، فإن مدة إدراك الشوكة الرنانة من خلال توصيل الهواء والعظم أقل من الطبيعي، لذلك تظل تجربة رين إيجابية.

تجربة ويبر (ث). ويمكن استخدامه لتقييم الجانب الجانبي للصوت. يتم وضع شوكة الرنانة C 128 عند تاج الموضوع بحيث تكون الساق في منتصف الرأس (انظر الشكل 1.15 أ). يجب أن يتأرجح فكي الشوكة الرنانة في المستوى الأمامي. عادة يسمع الشخص صوت شوكة رنانة في منتصف الرأس أو بالتساوي في كلتا الأذنين (عادي<- W ->). في حالة تلف جهاز توصيل الصوت من جانب واحد، ينتقل الصوت بشكل جانبي إلى الأذن المصابة (على سبيل المثال، إلى اليسارث-> )، مع تلف أحادي الجانب لجهاز استقبال الصوت (على سبيل المثال، على اليسار)، يتم توجيه الصوت بشكل جانبي إلى الأذن السليمة (في هذه الحالة، إلى اليمين<-

في حالة فقدان السمع التوصيلي الثنائي، سيتم توجيه الصوت نحو الأذن الأسوأ سمعًا، وفي حالة فقدان السمع الحسي العصبي الثنائي - نحو الأذن ذات السمع الأفضل.

تجربة جيلي (G). تتيح هذه الطريقة اكتشاف الاضطرابات في نقل الصوت المرتبطة بعدم حركة الركاب في نافذة الدهليز. ويلاحظ هذا النوع من الأمراض، على وجه الخصوص، مع تصلب الأذن.

يتم وضع شوكة رنانة عند تاج الرأس وفي نفس الوقت يتم تكثيف الهواء الموجود في القناة السمعية الخارجية باستخدام قمع هوائي (انظر الشكل 1.15 ب). في لحظة الضغط، سيشعر الشخص ذو السمع الطبيعي بانخفاض في الإدراك، والذي يرتبط بتدهور حركة نظام توصيل الصوت بسبب الضغط على الركاب في مكان نافذة الدهليز - تجربة جيلي إيجابية (G+).

إذا تم تثبيت الركاب، فلن يحدث أي تغيير في الإدراك في لحظة تكثيف الهواء في القناة السمعية الخارجية - تجربة جيلي سلبية (G-).

تجربة فيديريسي (F). يتكون من مقارنة مدة إدراك الشوكة الرنانة C 128 من الناتئ الخشاءي والزنمة عندما تسد القناة السمعية الخارجية. بعد توقف الصوت على عملية الخشاء، يتم وضع الشوكة الرنانة مع ساقها على الزنمة.

في الظروف العادية وفي حالات ضعف إدراك الصوت، تكون تجربة فيديريسي إيجابية، أي. يُنظر إلى صوت الشوكة الرنانة الصادرة من الزنمة لفترة أطول، وإذا كان توصيل الصوت ضعيفًا، يُنظر إليه بشكل سلبي (F-).

وبالتالي، فإن تجربة فيديريسي، إلى جانب الاختبارات الأخرى، تسمح لنا بالتمييز بين فقدان السمع التوصيلي والحسي العصبي.

يتم إدخال وجود ضوضاء ذاتية (SN) ونتائج اختبار السمع باستخدام الكلام الهامس (SH) والكلام المنطوق (SS)، بالإضافة إلى الشوكات الرنانة، في جواز السمع. يوجد أدناه نموذج لجواز سفر سمعي لمريض يعاني من فقدان السمع التوصيلي في الجانب الأيمن (الجدول 1.1).

خاتمة. هناك فقدان للسمع في الجانب الأيمن نتيجة لنوع من اضطراب توصيل الصوت.

تتيح هذه الطرق إجراء تقييم شامل لحدة السمع، ومن خلال إدراك النغمات الفردية (الترددات)، تحديد طبيعة ومستوى الضرر في الأمراض المختلفة. يتيح استخدام المعدات الكهروصوتية تحديد جرعة قوة التحفيز الصوتي بوحدات مقبولة عمومًا - الديسيبل (ديسيبل)، وإجراء اختبارات السمع لدى المرضى الذين يعانون من فقدان السمع الشديد، واستخدام الاختبارات التشخيصية.

مقياس السمع هو مولد صوت كهربائي ينتج أصواتًا نقية نسبيًا (نغمات) عبر الهواء والعظام. يقوم مقياس السمع السريري بفحص عتبات السمع في النطاق من 125 إلى 8000 هرتز. حاليًا، ظهرت مقاييس السمع التي تسمح لك بدراسة السمع في نطاق تردد موسع - يصل إلى 18000-20000 هرتز. وبمساعدتهم، يتم إجراء قياس السمع في نطاق ترددي ممتد يصل إلى 20000 هرتز عبر الهواء. عن طريق تحويل المخفف، يمكن تضخيم الإشارة الصوتية المتوفرة إلى 100-120 ديسيبل عند دراسة توصيل الهواء وما يصل إلى 60 ديسيبل عند دراسة توصيل العظام. يتم ضبط مستوى الصوت عادةً بخطوات قدرها 5 ديسيبل، وفي بعض مقاييس السمع - بخطوات أصغر تبدأ من 1 ديسيبل.

من وجهة نظر نفسية فيزيولوجية، يتم تقسيم طرق قياس السمع المختلفة إلى: ذاتية وموضوعية.

تقنيات قياس السمع الذاتية تستخدم على نطاق واسع في الممارسة السريرية. هم على أساس

الأحاسيس الذاتية للمريض وتعتمد على الاستجابة الواعية حسب إرادته. يعتمد قياس السمع الموضوعي أو المنعكس على الاستجابات المنعكسة غير المشروطة والمشروطة للموضوع التي تحدث في الجسم أثناء التعرض للصوت ولا تعتمد على إرادته.

مع الأخذ في الاعتبار نوع التحفيز المستخدم عند فحص محلل الصوت، هناك طرق ذاتية مثل عتبة النغمة وقياس السمع فوق العتبة، وهي طريقة لدراسة الحساسية السمعية للموجات فوق الصوتية، وقياس سمع الكلام.

قياس السمع ذو النغمة النقية هناك عتبة وفوق العتبة.

قياس عتبة النغمة السمعيةتم إجراؤها لتحديد عتبات إدراك الأصوات ذات الترددات المختلفة أثناء توصيل الهواء والعظام. باستخدام الهواتف الهوائية والعظمية، يتم تحديد حساسية عتبة جهاز السمع لإدراك الأصوات ذات الترددات المختلفة. يتم تسجيل نتائج الدراسة على نموذج شبكي خاص يسمى "المخطط الصوتي".

مخطط السمع هو تمثيل رسومي لعتبة السمع. تم تصميم مقياس السمع لإظهار فقدان السمع بالديسيبل مقارنة بالمستوى الطبيعي. يتم تحديد عتبات السمع الطبيعية للأصوات بجميع تردداتها عن طريق التوصيل الهوائي والعظمي بخط الصفر. وبالتالي، فإن مخطط السمع لعتبة النغمة النقية يجعل من الممكن في المقام الأول تحديد حدة السمع. واستناداً إلى طبيعة منحنيات عتبة توصيل الهواء والعظم والعلاقة بينهما، يمكن الحصول على خاصية نوعية لسمع المريض، أي السمع. تحديد ما إذا كان هناك انتهاك التوصيل الصوتي، إدراك الصوتأو مختلط(مجموع) هزيمة.

في اضطرابات التوصيل الصوتييُظهر مخطط السمع زيادة في عتبات السمع بتوصيل الهواء بشكل رئيسي في نطاق الترددات المنخفضة والمتوسطة، وبدرجة أقل، في الترددات العالية. تظل العتبات السمعية للتوصيل العظمي قريبة من المستوى الطبيعي؛ بين منحنيات عتبة التوصيل العظمي والهواء يوجد ما يسمى فجوة الهواء والعظام(احتياطي القوقعة الصناعية) (الشكل 1.16 أ).

في ضعف إدراك الصوتيتأثر توصيل الهواء والعظام بنفس القدر، وتكون فجوة الهواء بين العظام غائبة عمليا. في المراحل الأولية، يعاني تصور النغمات العالية بشكل رئيسي، وفي المستقبل هذا الاضطراب

يظهر في جميع الترددات. هناك فواصل في منحنيات العتبة، أي. نقص الإدراك عند ترددات معينة (الشكل 1.16 ب).

مختلط،أو مجتمعة فقدان السمعتتميز بوجود علامات ضعف التوصيل الصوتي وإدراك الصوت على مخطط السمع، ولكن تبقى فجوة هوائية عظمية بينهما (الشكل 1.16 ج).

يسمح لك قياس عتبة النغمة السمعية بتحديد الضرر الذي لحق بأجزاء توصيل الصوت أو استقبال الصوت في المحلل السمعي فقط في الشكل الأكثر عمومية، دون المزيد من التحديد

أرز. 1.16.مخطط السمع لضعف توصيل الصوت: أ - شكل موصل من فقدان السمع؛ ب - الشكل الحسي العصبي لفقدان السمع. ج - شكل مختلط من فقدان السمع

الموقع. يتم توضيح شكل فقدان السمع باستخدام طرق إضافية: الحد الأقصى، والكلام والضوضاء قياس السمع.

نغمة نقية قياس السمع فوق العتبة.تهدف إلى التعرف على ظاهرة الزيادة المتسارعة في الحجم (FUNG - في الأدب المحلي، ظاهرة التجنيد، ظاهرة التوظيف- في الأدب الأجنبي).

يشير وجود هذه الظاهرة عادة إلى تلف الخلايا المستقبلة للعضو الحلزوني، أي. حول تلف داخل القوقعة (القوقعة) للمحلل السمعي.

يعاني المريض الذي يعاني من انخفاض حدة السمع من حساسية متزايدة للأصوات العالية (فوق العتبة). يلاحظ أحاسيس غير سارة في الأذن المؤلمة إذا تحدث الناس معه بصوت عالٍ أو زاد صوته بشكل حاد. يمكن الاشتباه في وجود FUNG أثناء الفحص السريري. ويتجلى ذلك من خلال شكاوى المريض من عدم تحمل الأصوات العالية، خاصة مع التهاب الأذن، وجود انفصال بين إدراك الهمس

والكلام العامي. لا يدرك المريض الكلام الهامس على الإطلاق أو يدركه عند الحوض، بينما يسمع الكلام المنطوق على مسافة تزيد عن 2 متر.عند إجراء تجربة فيبر، يحدث تغيير أو اختفاء مفاجئ في تجانب الصوت؛ أثناء في دراسة الشوكة الرنانة، تتوقف إمكانية سماع الشوكة الرنانة فجأة عندما يتم تحريكها ببطء بعيدًا عن الأذن المريضة.

طرق قياس السمع فوق العتبة(هناك أكثر من 30 منهم) تسمح لك بالتعرف على FUNG بشكل مباشر أو غير مباشر. الأكثر شيوعًا بينها هي الطرق الكلاسيكية: لوشيرا -تحديد العتبة التفاضلية لإدراك شدة الصوت، معادلة حجم فاولر(لفقدان السمع من جانب واحد)، مؤشر الزيادة الصغيرةالكثافة (IMPI، يشار إليها غالبًا باسم SISI -امتحان).عادة، تكون عتبة شدة الصوت التفاضلية 0.8-1 ديسيبل؛ ويُشار إلى وجود FUNG بانخفاضها إلى أقل من 0.7 ديسيبل.

دراسة الحساسية السمعية للموجات فوق الصوتية.عادة، يرى الشخص الموجات فوق الصوتية أثناء توصيل العظام في نطاق تردد يصل إلى 20 كيلو هرتز أو أكثر. إذا لم يرتبط فقدان السمع بتلف القوقعة (الورم العصبي في العصب القحفي الثامن، وأورام المخ، وما إلى ذلك)، فإن تصور الموجات فوق الصوتية يظل كما هو طبيعي. عند تلف القوقعة، تزداد عتبة إدراك الموجات فوق الصوتية.

قياس سمع الكلاموعلى النقيض من النغمة، فهي تسمح للشخص بتحديد مدى الملاءمة الاجتماعية للسمع لدى مريض معين. تعتبر هذه الطريقة ذات قيمة خاصة في تشخيص آفات السمع المركزية.

يعتمد قياس سمع الكلام على تحديد عتبات وضوح الكلام. يتم فهم قابلية الفهم على أنها قيمة يتم تعريفها على أنها نسبة عدد الكلمات المفهومة بشكل صحيح إلى إجمالي عدد الكلمات المسموعة، ويتم التعبير عنها كنسبة مئوية. لذلك، إذا كان المريض قد فهم الكلمات العشر المقدمة للاستماع من أصل 10 كلمات بشكل صحيح، فسيكون ذلك واضحًا بنسبة 100٪، وإذا فهم بشكل صحيح 8 أو 5 أو كلمتين، فسيكون ذلك 80 أو 50 أو 20٪ على التوالي.

تتم الدراسة في غرفة عازلة للصوت. يتم تسجيل نتائج الدراسة على نماذج خاصة على شكل منحنيات وضوح الكلام، بينما يتم تحديد شدة الكلام على محور الإحداثي، ونسبة الإجابات الصحيحة على المحور الإحداثي. تختلف منحنيات الوضوح باختلاف أشكال فقدان السمع، والتي لها أهمية تشخيصية تفاضلية.

قياس السمع الموضوعي. تعتمد الأساليب الموضوعية للبحث السمعي على ردود الفعل غير المشروطة والمشروطة. تعتبر مثل هذه الدراسة مهمة لتقييم حالة السمع في حالات تلف الأجزاء المركزية لمحلل الصوت أثناء فحوصات المخاض والطب الشرعي. مع صوت مفاجئ قوي، ردود الفعل غير المشروطة هي ردود فعل في شكل اتساع حدقة العين (منعكس القوقعة الحدقة، أو منعكس الأذني الحدقي)، وإغلاق الجفون (أذني النخاع، منعكس الطرف).

في أغلب الأحيان، يتم استخدام الجلد الجلفاني وتفاعلات الأوعية الدموية لقياس السمع الموضوعي. يتم التعبير عن منعكس الجلد الجلفاني في تغيير فرق الجهد بين منطقتين من الجلد تحت تأثير التحفيز الصوتي على وجه الخصوص. تتكون استجابة الأوعية الدموية من تغير في نغمة الأوعية الدموية استجابة لتحفيز الصوت، والذي يتم تسجيله، على سبيل المثال، باستخدام تخطيط التحجم.

عند الأطفال الصغار، يكون رد الفعل المسجل في أغلب الأحيان هو متى قياس السمع للألعاب,الجمع بين التحفيز الصوتي وظهور الصورة لحظة ضغط الطفل على الزر. يتم استبدال الأصوات العالية في البداية بأصوات أكثر هدوءًا وتحدد عتبات السمع.

أحدث طريقة للبحث السمعي الموضوعي هي قياس السمع مع التسجيل الإمكانات السمعية المستثارة (AEPs).تعتمد الطريقة على تسجيل الإمكانات التي يتم استثارتها في القشرة الدماغية بواسطة الإشارات الصوتية على مخطط كهربية الدماغ (EEG). يمكن استخدامه عند الرضع والأطفال الصغار والأشخاص ذوي الإعاقة العقلية والأشخاص ذوي النفس الطبيعية. نظرًا لأن استجابات مخطط كهربية الدماغ (EEG) للإشارات الصوتية (عادةً ما تكون قصيرة - تصل إلى 1 مللي ثانية، وتسمى نقرات الصوت) صغيرة جدًا - أقل من 1 ميكروفولت، يتم استخدام المتوسط ​​باستخدام الكمبيوتر لتسجيلها.

يتم استخدام التسجيل على نطاق أوسع الإمكانات السمعية المستثارة قصيرة الكمون (SAEP)،إعطاء فكرة عن حالة التكوينات الفردية للمسار تحت القشري للمحلل السمعي (العصب القوقعي الدهليزي، نوى القوقعة، الزيتون، الفلم الوحشي، الحدبات الرباعية التوائم). لكن CVEPs لا تقدم أي صورة كاملة للاستجابة لمحفز ذي تردد معين، لأن التحفيز نفسه يجب أن يكون قصيرًا. وفي هذا الصدد، أكثر إفادة الإمكانات السمعية المستثارة ذات الكمون الطويل (LAEPs).يسجلون استجابات القشرة الدماغية لفترات طويلة نسبيًا، أي. صوت له تردد معين

الإشارات ويمكن استخدامها لاستنتاج حساسية السمع عند ترددات مختلفة. وهذا مهم بشكل خاص في ممارسة طب الأطفال، عندما لا يكون قياس السمع التقليدي، بناءً على الاستجابات الواعية للمريض، قابلاً للتطبيق.

قياس المعاوقة السمعية- إحدى طرق التقييم الموضوعي للسمع بناءً على قياس المقاومة الصوتية لجهاز موصل للصوت. في الممارسة السريرية، يتم استخدام نوعين من قياسات المعاوقة الصوتية - قياس طبلة الأذن وقياس الانعكاسات الصوتية.

قياس الطبليتكون من تسجيل المقاومة الصوتية التي تواجهها الموجة الصوتية أثناء انتشارها عبر النظام الصوتي للأذن الخارجية والوسطى والداخلية، عندما يتغير ضغط الهواء في القناة السمعية الخارجية (عادة من +200 إلى -400 ملم عمود الماء). يسمى المنحنى الذي يعكس اعتماد مقاومة طبلة الأذن على الضغط بمخطط الطبل. تعكس الأنواع المختلفة من منحنيات قياس الطبل الحالة الطبيعية أو المرضية للأذن الوسطى (الشكل 1.17).

قياس الانعكاسات الصوتيةيعتمد على تسجيل التغييرات في امتثال نظام توصيل الصوت التي تحدث أثناء تقلص العضلة الركابية. تنتقل النبضات العصبية الناتجة عن التحفيز الصوتي عبر المسارات السمعية إلى النوى الزيتية العلوية، حيث تتحول إلى النواة الحركية للعصب الوجهي وتذهب إلى العضلة الركابية. يحدث تقلص العضلات على كلا الجانبين. يتم إدخال جهاز استشعار في القناة السمعية الخارجية، والذي يستجيب للتغيرات في الضغط (الحجم). استجابة للتحفيز الصوتي، يتم توليد نبضة، تمر عبر المنعكس الموصوف أعلاه-

أرز. 1.17.أنواع المنحنيات الطبلية (حسب سيرجر):

أ - عادي؛ ب - مع التهاب الأذن الوسطى نضحي. ج - عند انقطاع الدائرة السمعية

بذور

القوس الحلقي، ونتيجة لذلك تنقبض العضلة الركابية وتبدأ طبلة الأذن في التحرك، يتغير الضغط (الحجم) في القناة السمعية الخارجية، والذي يتم تسجيله بواسطة المستشعر. عادة، تكون عتبة المنعكس الصوتي للركابي حوالي 80 ديسيبل أعلى من عتبة الحساسية الفردية. مع فقدان السمع الحسي العصبي المصحوب بـ FUNG، تنخفض عتبات الانعكاس بشكل كبير. في حالة فقدان السمع التوصيلي، أو أمراض النواة أو جذع العصب الوجهي، يكون المنعكس الصوتي للركاب غائبًا في الجانب المصاب. للتشخيص التفريقي لآفات خلف المتاهة في الجهاز السمعي، يعد اختبار تسوس المنعكس الصوتي ذا أهمية كبيرة.

وبالتالي، فإن الأساليب الحالية لأبحاث السمع تسمح للمرء بالتعرف على شدة فقدان السمع وطبيعته وموقع الضرر الذي لحق بالمحلل السمعي. يعتمد التصنيف الدولي المقبول لدرجات فقدان السمع على متوسط ​​قيم عتبات إدراك الأصوات عند ترددات الكلام (الجدول 1.2).

الجدول 1.2.التصنيف الدولي لفقدان السمع

1.4.2. دراسة وظائف المحلل الدهليزي

يبدأ فحص المريض دائمًا بمعرفة ذلك الشكاوى والسوابقالحياة والمرض. الشكاوى الأكثر شيوعًا هي الدوخة واضطراب التوازن الذي يتجلى في ضعف المشية والتنسيق والغثيان والقيء والإغماء والتعرق وتغير لون الجلد وما إلى ذلك. قد تكون هذه الشكاوى ثابتة أو متقطعة، أو عابرة أو تستمر لعدة ساعات أو أيام. يمكن أن تحدث بشكل عفوي، دون سبب واضح، أو تحت تأثير

نحن نأخذ في الاعتبار عوامل محددة للبيئة الخارجية والجسم: في النقل، محاطًا بالأشياء المتحركة، والإرهاق، والإجهاد البدني، ووضعية معينة للرأس، وما إلى ذلك.

عادة، مع نشأة الدهليزي، هناك شكاوى محددة. على سبيل المثال، عندما يشعر المريض بالدوار، فإنه يشعر بإزاحة وهمية للأشياء أو جسده، وعند المشي تؤدي هذه الأحاسيس إلى السقوط أو الترنح. غالبًا ما يسمي المرضى الدوخة بأنها اسمرار أو ظهور بقع في العين، خاصة عند الانحناء وعند التحرك من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي. ترتبط هذه الظواهر عادة بآفات مختلفة في الجهاز الوعائي، والتعب، والضعف العام للجسم، وما إلى ذلك.

يشمل قياس الدهليز تحديد الأعراض العفوية، وإجراء وتقييم الاختبارات الدهليزية، وتحليل وتلخيص البيانات التي تم الحصول عليها. تشمل الأعراض الدهليزية العفوية رأرأة عفوية، تغيرات في قوة العضلات في الأطراف، اضطراب في المشية.

رأرأة عفوية. يتم فحص المريض في وضعية الجلوس أو في وضعية الاستلقاء، بينما يتبع الموضوع إصبع الطبيب الذي يبعد عن العينين 60 سم؛ يتحرك الإصبع بالتتابع في مستويات أفقية ورأسية وقطرية. يجب ألا يتجاوز إبعاد العين 40-45 درجة، لأن الإجهاد الزائد لعضلات العين قد يكون مصحوبًا بارتعاش مقل العيون. عند ملاحظة الرأرأة، يُنصح باستخدام نظارات عالية التكبير (+20 ديوبتر) للتخلص من تأثير تثبيت النظرة. ويستخدم أطباء الأنف والأذن والحنجرة نظارات فرينزيل أو بارتلز خاصة لهذا الغرض؛ يتم الكشف عن الرأرأة التلقائية بشكل أكثر وضوحًا من خلال تخطيط الرأرأة الإلكتروني.

عند فحص المريض في وضعية الاستلقاء، يتم إعطاء الرأس والجذع أوضاعًا مختلفة، بينما تظهر عند بعض المرضى رأرأة، تُسمى على أنها رأرأة موضعية(رأرأة موضعية). يمكن أن يكون للرأرأة الموضعية نشأة مركزية، وفي بعض الحالات ترتبط بخلل في مستقبلات الأذن، حيث يتم تمزيق أصغر الجزيئات وتدخل أمبولات القنوات نصف الدائرية بنبضات مرضية من مستقبلات عنق الرحم.

في العيادة، تتميز رأرأة على طول الطائرة(أفقي، سهمي، دوّار)، تجاه(يمين، يسار، أعلى، أسفل)، بالقوة(الدرجة الأولى أو الثانية أو الثالثة) حسب سرعة الاهتزاز

دورات الجسم(حيا ، خاملا) ، بالسعة(صغيرة أو متوسطة أو كبيرة الحجم)، بالإيقاع(إيقاعي أو غير إيقاعي) ، حسب المدة (بالثواني).

تعتبر قوة رأرأة أنا درجة,إذا حدث فقط عند النظر نحو المكون السريع؛ الدرجة الثانية- عند النظر ليس فقط نحو المكون السريع، ولكن أيضًا بشكل مباشر؛ وأخيرا، رأرأة الدرجة الثالثةلوحظ ليس فقط في أول موضعين للعين، ولكن أيضًا عند النظر نحو المكون البطيء. الرأرأة الدهليزية عادة لا تغير اتجاهها، أي. في أي موضع للعين، يتم توجيه مكونه السريع في نفس الاتجاه. يتجلى الأصل خارج المتاهة (المركزي) للرأرأة من خلال طبيعتها المتموجة، عندما يكون من المستحيل التمييز بين المراحل السريعة والبطيئة. عمودي، قطري، متعدد الاتجاهات (تغيير الاتجاه عند النظر في اتجاهات مختلفة)، متقارب، أحادي، غير متماثل (ليس هو نفسه لكلا العينين) رأرأة هي سمة من اضطرابات المنشأ المركزي.

ردود الفعل المقوية لانحراف اليد. يتم فحصهم عن طريق إجراء اختبارات السبابة (الأنف، إصبع الإصبع)، اختبار فيشر-ووداك.

عينات الفهرس.عن طريق القيام اختبار الإصبع والأنفينشر الشخص ذراعيه على الجانبين، ويحاول، أولاً مع فتح عينيه ثم إغلاق عينيه، لمس طرف أنفه بإصبعي السبابة بإحدى يديه ثم باليد الأخرى. عندما يكون المحلل الدهليزي في حالة طبيعية، فإنه يؤدي المهمة دون صعوبة. يؤدي تحفيز إحدى المتاهات إلى تأرجح كلتا اليدين في الاتجاه المعاكس (نحو الجزء البطيء من الرأرأة). عندما يتم توطين الآفة في الحفرة القحفية الخلفية (على سبيل المثال، مع أمراض المخيخ)، يتأرجح المريض بيد واحدة (على جانب المرض) إلى الجانب "المريض".

في اختبار الاصبعيجب على المريض أن يلمس بيده اليمنى واليسرى بالتناوب إصبع السبابة الموجود أمامه على مسافة ذراع. يتم إجراء الاختبار أولاً بعيون مفتوحة، ثم بعيون مغلقة. عادة، يقوم الشخص بضرب إصبع الطبيب بثقة بكلتا يديه، بعيون مفتوحة ومغلقة.

اختبار فيشر ووداك.يتم تنفيذه من خلال جلوس الشخص وعيناه مغلقتين وذراعيه ممدودتين للأمام. السبابة

ممتدة، والباقي مشدود في قبضة. يضع الفاحص سبابته في الاتجاه المعاكس وعلى مقربة من أصابع السبابة للمريض ويلاحظ انحراف يدي الشخص. في الشخص السليم، لا يُلاحظ انحراف اليدين، وعندما تتضرر المتاهة، تنحرف كلتا اليدين نحو المكون البطيء للرأرأة (أي نحو المتاهة، التي ينخفض ​​​​الدافع منها).

دراسة الثبات في وضعية رومبرج. يقف الشخص مع قدميه متقاربتين بحيث تتلامس أصابع قدميهما وكعبيهما، وتمتد ذراعيه للأمام عند مستوى الصدر، وأصابعه منتشرة، وعيناه مغمضتان (الشكل 1.18). وفي هذا الوضع يجب تأمين المريض حتى لا يسقط. إذا تعطلت وظيفة التيه، فإن المريض ينحرف في الاتجاه المعاكس للرأرأة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه حتى في حالة أمراض المخيخ، قد يكون هناك انحراف في الجسم في اتجاه الآفة، وبالتالي يتم استكمال الدراسة في وضع رومبيرج عن طريق تحويل رأس الشخص إلى اليمين واليسار. في حالة تلف المتاهة، تكون هذه المنعطفات مصحوبة بتغيير في اتجاه السقوط، وفي حالة تلف المخيخ، يظل اتجاه الانحراف دون تغيير ولا يعتمد على دوران الرأس.

مشية في خط مستقيم وجانب:

1) عند دراسة المشية في خط مستقيم، يأخذ المريض وعيناه مغمضتان خمس خطوات للأمام في خط مستقيم ثم، دون الدوران، 5 خطوات للخلف. إذا تم انتهاك وظيفة المحلل الدهليزي، ينحرف المريض عن خط مستقيم في الاتجاه المعاكس للرأرأة، في حالة الاضطرابات المخيخية - في اتجاه الآفة؛

أرز. 1.18.دراسة الثبات في وضعية رومبرج

2) يتم فحص مشية الجناح على النحو التالي. يضع الشخص رجله اليمنى إلى اليمين، ثم يدخل اليسرى ويخطو خمس خطوات بهذه الطريقة، ثم يأخذ بالمثل خمس خطوات إلى اليسار. إذا كانت الوظيفة الدهليزية ضعيفة، فإن الشخص يؤدي مشية الجناح بشكل جيد في كلا الاتجاهين؛ إذا كانت وظيفة المخيخ ضعيفة، فلا يمكنه القيام بها في اتجاه الفص المخيخي المصاب.

وأيضا، للتشخيص التفريقي للآفات المخيخية والدهليزية، اختبار ل adiadochokinesis.يؤديها الشخص بعينين مغلقتين، وذراعيه ممتدتين إلى الأمام، ويتغير بسرعة بين الكب والاستلقاء. التحريك الأديادوكوكيني -تأخر حاد في اليد على الجانب "المريض" بسبب ضعف وظيفة المخيخ.

الاختبارات الدهليزية

تتيح الاختبارات الدهليزية تحديد ليس فقط وجود اختلالات وظيفية في المحلل، ولكن أيضًا تقديم وصف نوعي وكمي لميزاتها. جوهر هذه الاختبارات هو إثارة المستقبلات الدهليزية بمساعدة تأثيرات جرعات كافية أو غير كافية.

وبالتالي، بالنسبة للمستقبلات الأمبولية، فإن التسارع الزاوي يعد بمثابة حافز مناسب؛ ويعتمد على ذلك اختبار دوراني محدد الجرعة على كرسي دوار. التحفيز غير الكافي لنفس المستقبلات هو تأثير جرعة التحفيز من السعرات الحرارية، عندما يؤدي ضخ الماء بدرجات حرارة مختلفة إلى القناة السمعية الخارجية إلى تبريد أو تسخين الوسط السائل للأذن الداخلية وهذا يسبب، وفقًا للقانون. الحمل الحراري، حركة اللمف الباطن في القناة الهلالية الأفقية، التي تقع بالقرب من الأذن الوسطى. كما أن التعرض للتيار الجلفاني يعد حافزًا غير كافٍ للمستقبلات الدهليزية.

بالنسبة لمستقبلات otolith، فإن الحافز المناسب هو التسارع المستقيم في المستويين الأفقي والرأسي عند إجراء اختبار على تأرجح بأربعة أشرطة.

اختبار التناوب. يجلس الشخص على كرسي باراني بحيث يكون ظهره ملتصقًا بإحكام بظهر الكرسي، وساقيه موضوعة على الحامل، ويداه على مساند الذراعين. يميل رأس المريض إلى الأمام وإلى الأسفل بمقدار 30 درجة، ويجب إغلاق العينين. يتم الدوران بشكل موحد بالسرعة

1/2 دورة (أو 180 درجة) في الثانية، ليصبح المجموع 10 دورات في 20 ثانية. في بداية الدوران، يعاني جسم الإنسان من تسارع إيجابي، وفي النهاية - تسارع سلبي. عند الدوران في اتجاه عقارب الساعة بعد التوقف، سيستمر تدفق اللمف الباطن في القنوات الهلالية الأفقية إلى اليمين؛ لذلك، فإن الجزء البطيء من الرأرأة سيكون أيضًا إلى اليمين، وسيكون اتجاه الرأرأة (المكون السريع) إلى اليسار. عند التحرك إلى اليمين في لحظة توقف الكرسي في الأذن اليمنى، فإن حركة اللمف الباطن تكون أمبولية، أي. من الأمبولة، وفي اليسار - أمبولوبيتال. وبالتالي، فإن رأرأة ما بعد الدوران وردود الفعل الدهليزية الأخرى (الحسية والمستقلة) سوف تكون ناجمة عن تهيج المتاهة اليسرى، وسيتم ملاحظة رد فعل ما بعد الدوران من الأذن اليمنى عند الدوران عكس اتجاه عقارب الساعة، أي. إلى اليسار. بعد توقف الكرسي، يبدأ العد التنازلي. يقوم المريض بتثبيت نظره على إصبع الطبيب، في حين يتم تحديد درجة الرأرأة، ثم يتم تحديد طبيعة اتساع وحيوية الرأرأة، ومدتها عندما تكون العيون في اتجاه المكون السريع.

إذا تمت دراسة الحالة الوظيفية لمستقبلات القنوات الهلالية الأمامية (الأمامية)، يجلس الشخص على كرسي باراني ورأسه مائل للخلف بمقدار 60 درجة؛ إذا تمت دراسة وظيفة القنوات الخلفية (السهمية)، فإن يميل الرأس بمقدار 90 درجة إلى الكتف المقابل.

عادة، مدة رأرأة عند دراسة القنوات نصف الدائرية الجانبية (الأفقية) هي 25-35 ثانية، عند دراسة القنوات الخلفية والأمامية - 10-15 ثانية. طبيعة الرأرأة عند تهيج القنوات الجانبية تكون أفقية، والقنوات الأمامية دوارة، والقنوات الخلفية عمودية. في السعة تكون صغيرة أو متوسطة السعة، الدرجات من الأول إلى الثاني، مفعمة بالحيوية، وتتلاشى بسرعة.

اختبار السعرات الحرارية. خلال هذا الاختبار، يتم تحقيق تحفيز اصطناعي أضعف للمتاهة، وخاصة لمستقبلات القناة نصف الدائرية الجانبية، مما يحدث أثناء الدوران. الميزة المهمة لاختبار السعرات الحرارية هي القدرة على تهيج المستقبلات الأمبولية على جانب واحد بمعزل عن غيرها.

قبل إجراء اختبار السعرات الحرارية للمياه، يجب عليك التأكد من عدم وجود ثقب جاف في طبلة الأذن التي يتم اختبارها، لأن دخول الماء إلى تجويف الطبلة يمكن أن يسبب تفاقم العملية الالتهابية المزمنة. في هذه الحالة، يمكن إجراء كالوري الهواء.

يتم إجراء اختبار السعرات الحرارية على النحو التالي. يقوم الطبيب بسحب 100 مل من الماء عند درجة حرارة 20 درجة مئوية في محقنة جانيت (مع اختبار السعرات الحرارية الحرارية، تكون درجة حرارة الماء +42 درجة مئوية). يجلس الشخص ورأسه مائل للخلف بمقدار 60 درجة؛ في هذه الحالة، تقع القناة نصف الدائرية الجانبية عموديا. صب 100 مل من الماء في القناة السمعية الخارجية لمدة 10 ثوانٍ، مع توجيه تيار الماء على طول جدارها العلوي الخلفي. الوقت من نهاية حقن الماء في الأذن حتى تحديد ظهور الرأرأة - هذه هي الفترة الكامنة، والتي تساوي عادة 25-30 ثانية، ثم يتم تسجيل مدة تفاعل الرأرأة، والتي تساوي عادة 50- 70 ثانية. يتم إعطاء خصائص الرأرأة بعد السعرات الحرارية وفقًا لنفس المعلمات بعد اختبار الدوران. أثناء التعرض للبرد، يتم توجيه الرأرأة (مكونها السريع) في الاتجاه المعاكس لأذن الاختبار، وأثناء السعرات الحرارية - نحو الأذن المتهيجة (الشكل 1.19 أ، ب).

أرز. 1.19.منهجية إجراء اختبار السعرات الحرارية

اختبار الضاغط (الهوائي، الناسور). يتم إجراؤه لتحديد الناسور في منطقة جدار المتاهة (في أغلب الأحيان في منطقة أمبولة القناة نصف الدائرية الجانبية) في المرضى الذين يعانون من التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن. يتم إجراء الاختبار عن طريق تكثيف وتخلخل الهواء في القناة السمعية الخارجية، أو عن طريق الضغط على الزنمة، أو باستخدام لمبة مطاطية. إذا حدثت رأرأة وتفاعلات دهليزية أخرى استجابةً لتكثيف الهواء، فسيتم تقييم اختبار الضاغط على أنه إيجابي. وهذا يدل على وجود الناسور. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن الاختبار السلبي لا يسمح للمرء بإنكار وجود الناسور تمامًا. في حالة حدوث ثقب كبير في طبلة الأذن، يمكن تطبيق الضغط المباشر باستخدام مسبار مع جرح القطن عليه على مناطق جدار المتاهة التي يشتبه في وجود ناسور فيها.

دراسة وظيفة جهاز الأذن.يتم إجراؤه بشكل أساسي أثناء الاختيار المهني، في الممارسة السريرية، لا يتم استخدام طرق قياس الأذن المباشرة وغير المباشرة على نطاق واسع. مع الأخذ في الاعتبار الترابط والتأثير المتبادل للأجزاء الحجرية والكوبية للمحلل V.I. اقترح فوياتشيك تقنية أطلق عليها اسم "التجربة المزدوجة مع الدوران" والمعروفة في الأدبيات باسم "رد فعل أوتوليث حسب فوياتشيك".

رد فعل أذني (OR).يجلس الشخص على كرسي باراني ويميل رأسه وجذعه بمقدار 90 درجة للأمام وللأسفل. في هذا الوضع، يتم تدويره 5 مرات لمدة 10 ثوان، ثم يتم إيقاف الكرسي وانتظر لمدة 5 ثوان، وبعد ذلك يطلب منه فتح عينيه وتصويبه. في هذه اللحظة يحدث رد فعل على شكل إمالة الجذع والرأس إلى الجانب. يتم تقييم الحالة الوظيفية للجهاز الحجري من خلال درجات انحراف الرأس والجذع عن خط الوسط في اتجاه الدوران الأخير. تؤخذ أيضًا في الاعتبار شدة ردود الفعل اللاإرادية.

وبالتالي، يتم تقييم الانحراف بزاوية من 0 إلى 5 درجات على أنه درجة التفاعل (ضعيفة)؛ انحراف 5-30 درجة - الدرجة الثانية (قوة متوسطة). وأخيرًا، يعتبر الانحراف الذي يزيد عن 30 درجة من الدرجة الثالثة (قوي)، عندما يفقد الشخص التوازن ويسقط. تعتمد زاوية الميل المنعكس في هذا التفاعل على درجة تأثير تهيج حصوات الأذن أثناء استقامة الجسم على وظيفة القنوات نصف الدائرية الأمامية. بالإضافة إلى رد الفعل الجسدي، تأخذ هذه التجربة في الاعتبار ردود فعل نباتيةوالتي يمكن أن تكون أيضًا من ثلاث درجات: الدرجة الأولى - شحوب الوجه وتغير النبض. الدرجة الثانية

(متوسط) - العرق البارد والغثيان. الدرجة الثالثة - تغيرات في نشاط القلب والجهاز التنفسي والقيء والإغماء. تُستخدم تجربة الدوران المزدوج على نطاق واسع عند فحص الأشخاص الأصحاء بغرض الاختيار المهني.

عند الاختيار في مجال الطيران والملاحة الفضائية لدراسة حساسية الموضوع لتراكم التهيج الدهليزي، تم استخدام الاقتراح الذي اقترحه K. L. على نطاق واسع. خيلوف في عام 1933. تقنية دوار الحركة على أرجوحة ذات أربعة أشرطة (ثنائية).لا تتأرجح منصة التأرجح مثل الأرجوحة العادية - في شكل قوس، ولكنها تظل موازية للأرضية باستمرار. يتم وضع الشخص على منصة التأرجح مستلقيًا على ظهره أو على جانبه، ويتم تسجيل حركات العين المقوية باستخدام تقنية تخطيط كهربية العين. يُطلق على تعديل الطريقة باستخدام تقلبات ذات سعة جرعات صغيرة وتسجيل حركات العين التعويضية "قياس الأذن المباشر".

قياس الاستقرار. ومن بين الطرق الموضوعية لتقييم التوازن الساكن هي الطريقة قياس الاستقرار,أو تصوير الوضع (الوضعية - الوضعية).تعتمد الطريقة على تسجيل تذبذبات مركز الضغط (الجاذبية) لجسم المريض المثبتة على منصة خاصة لقياس الاستقرار

(الشكل 1.20). يتم تسجيل اهتزازات الجسم بشكل منفصل في المستويين السهمي والأمامي، ويتم حساب عدد من المؤشرات التي تعكس بشكل موضوعي الحالة الوظيفية لنظام التوازن. تتم معالجة النتائج وتلخيصها باستخدام الكمبيوتر. بالاشتراك مع مجموعة من الاختبارات الوظيفية، يتم قياس استقرار الكمبيوتر

أرز. 1.20.دراسة التوازن على منصة قياس الثبات

طريقة حساسة للغاية وتستخدم لتحديد الاضطرابات الدهليزية في المرحلة المبكرة، عندما لا تظهر بشكل شخصي بعد (Luchikhin L.A.، 1997).

يستخدم قياس الاستقرار في التشخيص التفريقي للأمراض المصحوبة باضطرابات التوازن. على سبيل المثال، يتيح الاختبار الوظيفي مع دوران الرأس (Palchun V.T., Luchikhin L.A., 1990) التمييز في مرحلة مبكرة بين الاضطرابات الناجمة عن تلف الأذن الداخلية أو القصور الفقري القاعدي. تتيح هذه الطريقة التحكم في ديناميكيات تطور العملية المرضية في حالة اضطراب وظيفة التوازن، وتقييم نتائج العلاج بشكل موضوعي.

1.5. تنظير المريء

تنظير المريء هو الطريقة الرئيسية لفحص المريء. يتم إجراؤه عند تقديم الرعاية الطبية الطارئة، على سبيل المثال، عند إزالة الأجسام الغريبة من المريء، وفحص جدران المريء في حالة إصابة المريء، أو الاشتباه في وجود ورم، وما إلى ذلك.

قبل تنظير المريء، يتم إجراء فحص عام وخاصة. يتم توضيح حالة المريض وموانع إجراء تنظير المريء. يتضمن الفحص الخاص فحصًا بالأشعة السينية للبلعوم السفلي والمريء والمعدة مع وجود كتلة متباينة.

أدوات.مناظير القصبات الهوائية برونينجس وميسرين وفريدل والألياف الضوئية. بالإضافة إلى ذلك يجب أن تحتوي غرفة البحث على شفاط كهربائي ومجموعة ملقط لإزالة الأجسام الغريبة وأخذ قطع من الأنسجة للفحص النسيجي.

تحضير المريض.يتم إجراء التلاعب على معدة فارغة أو بعد 5-6 ساعات من آخر وجبة. قبل 30 دقيقة من بدء تنظير المريء، يتم حقن مريض بالغ تحت الجلد بـ 1 مل من محلول كبريتات الأتروبين 0.1٪ و 1 مل من محلول بروميدول 2٪. يجب إزالة أطقم الأسنان القابلة للإزالة.

تخدير.يمكن إجراء تنظير المريء للبالغين والأطفال الأكبر سنًا تحت التخدير العام أو التخدير الموضعي، أما بالنسبة للأطفال الصغار - فقط تحت التخدير العام.

تخدير موضعييستخدم في الحالات التي لا توجد فيها عوامل مشددة محلية وعامة (ثقب أو إصابة).

المريء والأمراض العامة وغيرها). لتخفيف الألم عند البالغين، استخدم محلول كوكايين 10% أو محلول ديكايين 2% مع إضافة محلول أدرينالين 0.1%. بعد رش البلعوم مرتين، يتم تشحيم الغشاء المخاطي للبلعوم والحنجرة بالتتابع بنفس التركيبة. ويحدث التخدير عندما لا يتفاعل المريض عن طريق التقيؤ والسعال لتليين البلعوم الحنجري ومنطقة مدخل المريء.

تخدير.يفضل دائمًا التخدير داخل الرغامى، ويوصى به تمامًا في الحالات التي يتم فيها إجراء تنظير المريء في وجود عوامل مشددة محلية أو عامة. تشمل العوامل المحلية وجود جسم غريب كبير، أو إصابة أو التهاب في جدار المريء، أو نزيف من المريء، أو محاولة فاشلة لإزالة جسم غريب تحت التخدير الموضعي، وما إلى ذلك. وتشمل العوامل العامة المرض العقلي، والصمم والبكم، وخلل وظيفة الجهاز الهضمي. نظام القلب والأوعية الدموية، والأمراض العامة، وتعطيل بعض الوظائف الحيوية للجسم.

أرز. 1.21.تقنية تنظير المريء

موقف المريض.إذا تم إجراء تنظير المريء تحت التخدير الموضعي، يجلس المريض على كرسي برونينجز الخاص. يقف المساعد خلف المريض، ويمسك رأسه وكتفيه في الوضع المطلوب في حالة إعطاء التخدير، وكذلك عند الأطفال، يتم إجراء تنظير المريء والمريض مستلقٍ على ظهره.

تقنية تنظير المريء(الشكل 1.21). قبل البدء بتنظير المريء، يتم اختيار أنبوب ذو حجم مناسب (مع الأخذ في الاعتبار مستوى الضرر الذي يصيب المريء أو الجسم الغريب العالق). إذا تم إجراء تنظير المريء تحت التخدير الموضعي، يفتح المريض فمه على نطاق واسع ويخرج لسانه. يجب أن يكون التنفس سلسًا. يضع الطبيب منديلًا على الجزء البارز من اللسان ويمسك اللسان بأصابع يده اليسرى بنفس الطريقة التي يتم بها أثناء تنظير الحنجرة غير المباشر. يقوم الطبيب بيده اليمنى بإدخال أنبوب منظار المريء من زاوية الفم إلى البلعوم الفموي، ثم ينقله إلى البلعوم الحنجري، ويجب أن تكون نهاية الأنبوب في خط الوسط بشكل صارم. في هذه المرحلة، يجب فحص الحفرة لسان المزمار. من خلال دفع لسان المزمار إلى الأمام بمنقار الأنبوب، يتم دفع الأنبوب إلى ما وراء الغضاريف الطرجهالية. في هذا المكان، في تجويف الأنبوب، يكون مدخل المريء مرئيًا على شكل مصرة. بعد ذلك، تحت المراقبة البصرية، يُطلب من المريض أن يقوم بحركة البلع، مما يساعد على فتح فم المريء. يتحرك الأنبوب إلى الأسفل. الشرط الذي لا غنى عنه لمزيد من التقدم في منظار المريء هو تزامن محور الأنبوب ومحور المريء.

عند الفحص يظهر غشاء مخاطي وردي متجمع في طيات طولية. عند إجراء تنظير المريء بشكل صحيح، يتم تحديد تضييق وتوسيع تجويف المريء بشكل متزامن مع حركات الجهاز التنفسي. عندما يتم غمر الأنبوب في الثلث السفلي من المريء، يتضح أن تجويفه يصبح ضيقًا، ويكتسب شكلًا يشبه الشق عند مروره بمستوى الحجاب الحاجز. قم بإزالة الأنبوب ببطء. في نفس اللحظة، وتوجيه الطرف البعيد على طول الغشاء المخاطي بحركة دائرية، يتم إجراء فحص شامل.

تنظير المريء تحت التخدير لديه عدد من الميزات. أولاً يستخدم الطبيب أصابع يده اليسرى لفتح فم المريض المستلقي على ظهره على نطاق واسع. يتم تمرير أنبوب تنظير المريء عبر زاوية الفم إلى مدخل المريء. يتم إدخال الأنبوب بسهولة عبر فم المريء إلى تجويفه، ولكن لا تحدث فجوة في التجويف، كما هو الحال في تنظير المريء تحت التخدير الموضعي.

1.6. تنظير القصبات الهوائية

يتم فحص القصبة الهوائية والشعب الهوائية للأغراض التشخيصية والعلاجية باستخدام نفس الأدوات المستخدمة لفحص المريء.

يشار إلى الفحص التشخيصي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية في حالات خلل الجهاز التنفسي في وجود الأورام. حدوث ناسور رغامي مريئي وانخماص (أي توطين) وما إلى ذلك. لأغراض علاجية، يتم استخدام تنظير القصبات الهوائية في طب الأنف والأذن والحنجرة بشكل رئيسي في حالة وجود أجسام غريبة وتصلب، عندما يتشكل ارتشاح أو غشاء من الأنسجة الندبية في التجويف تحت المزمار. في هذه الحالة، يتم استخدام أنبوب تنظير القصبات الهوائية كعربة. في الممارسة العلاجية والجراحية، يعد تنظير الرغامى القصبي أحد الإجراءات المستخدمة في علاج الالتهاب الرئوي الخراجي وخراج الرئة.

يلعب الفحص الآلي للرئتين دورًا لا يقل أهمية في ممارسة علاج مرض السل الرئوي. اعتمادًا على مستوى إدخال الأنبوب، يتم التمييز بين تنظير القصبة الهوائية العلوي والسفلي. مع تنظير الرغامى القصبي العلوي، يتم إدخال الأنبوب من خلال الفم والبلعوم والحنجرة، ومع تنظير الرغامى القصبي السفلي، يتم إدخال الأنبوب من خلال فتحة بضع القصبة الهوائية التي تم تشكيلها مسبقًا (فغر الرغامى). يتم إجراء تنظير الرغامى القصبي السفلي في كثير من الأحيان عند الأطفال والأشخاص الذين لديهم بالفعل ثقب القصبة الهوائية.

تقنية التخدير تستحق اهتماما خاصا. في الوقت الحالي يجب إعطاء الأفضلية للتخدير العام (التخدير)، خاصة وأن الطبيب مزود بمناظير قصبات تنفسية خاصة (نظام فريدل). عند الأطفال، يتم فحص القصبة الهوائية والشعب الهوائية فقط تحت التخدير. فيما يتعلق بما سبق، يتم إجراء التخدير في غرفة العمليات حيث يكون المريض مستلقيًا على ظهره ورأسه مرفوعًا إلى الخلف. تتمثل مزايا التخدير العام على التخدير الموضعي في موثوقية تخفيف الألم، والقضاء على ردود الفعل العقلية في الموضوع، واسترخاء الشعب الهوائية، وما إلى ذلك.

تقنية إدخال أنبوب التنظير الرغامي القصبي. يكون المريض على طاولة العمليات في وضعية الاستلقاء مع رفع حزام الكتف وإرجاع الرأس إلى الخلف. عقد الفك السفلي بأصابع اليد اليسرى مع فتح الفم، تحت السيطرة البصرية (من خلال أنبوب منظار القصبات) يتم إدخال منظار القصبات من خلال زاوية الفم في تجويفه. النهاية البعيدة للأنبوب هي

يجب أن تكون الزوجات موجودة بشكل صارم على الخط الأوسط للبلعوم الفموي. يتم دفع الأنبوب ببطء إلى الأمام، والضغط على اللسان ولسان المزمار. وفي الوقت نفسه، تصبح المزمار مرئية بوضوح. من خلال تدوير المقبض، يتم تدوير الطرف البعيد للأنبوب بزاوية 45 درجة وإدخاله في القصبة الهوائية من خلال فتحة المزمار. يبدأ الفحص بجدران القصبة الهوائية، ثم يتم فحص منطقة التشعب. تحت المراقبة البصرية، يتم إدخال الأنبوب بالتناوب في القصبات الهوائية الرئيسية ثم في القصبات الهوائية الفصية. يستمر فحص الشجرة الرغامية القصبية عند إزالة الأنبوب. تتم إزالة الأجسام الغريبة وأخذ قطع من الأنسجة للفحص النسيجي باستخدام مجموعة خاصة من الملقط. يستخدم الشفط لإزالة المخاط أو القيح من القصبات الهوائية. بعد هذا التلاعب، يجب أن يكون المريض تحت إشراف طبي لمدة ساعتين، لأنه خلال هذه الفترة قد تحدث وذمة الحنجرة والتنفس الضيق.

لدراسة أجهزة الأنف والأذن والحنجرة، يتم استخدام أساليب مفيدة، والتي يتطلب استخدامها إضاءة جيدة للتجويف قيد الدراسة. من أجل تحسين رؤية التجاويف التي يتم فحصها، تستخدم فحوصات الأنف والأذن والحنجرة عادة الإضاءة الاصطناعية باستخدام مصباح طاولة وعاكس أمامي. لتسهيل فحص التجاويف التي يصعب الوصول إليها، يتم استخدام مرايا الأنف والحنجرة ومناظير الأذن والمناظير الداخلية المختلفة.

دراسات على الأنف والبلعوم الأنفي

تنظير الأنفيتم إجراؤها باستخدام منظار الأنف أو منظار الأذن عند الأطفال الصغار. توصف هذه الطريقة للحالات المشتبهة في الإصابة بأي مرض في تجويف الأنف، وكذلك اضطرابات التنفس الأنفي بسبب انحراف الحاجز الأنفي أو نزيف الأنف. يتيح لك تنظير الأنف فحص الحاجز الأنفي والمحارات الأنفية والممرات الأنفية وأرضية تجويف الأنف.

ثقب الجيوب الأنفيةيتم تنفيذها باستخدام إبر خاصة. الغرض الرئيسي من هذه الطريقة هو إزالة المحتويات من تجويف الجيوب الأنفية لإجراء مزيد من الأبحاث المختبرية. يوصف عادة لالتهاب الجيوب الأنفية المشتبه به أو كيس الجيوب الأنفية.

قياس الشميتم إجراؤه في حالة الاشتباه في انتهاك حاسة الشم باستخدام مجموعة من المواد ذات الرائحة ومقياس الشم - وهو جهاز خاص لنفخ جرعات أبخرة المادة ذات الرائحة في الأنف.

دراسات الأذن

تنظير الأذنيتم تنفيذها باستخدام منظار الأذن. يوصف لتشخيص أمراض طبلة الأذن والقناة السمعية الخارجية والأذن الوسطى. كلما أمكن، يتم استخدام أجهزة مكبرة مختلفة أثناء تنظير الأذن: النظارات المكبرة، ومناظير الأذن البصرية، والمجاهر التشغيلية. تحت مراقبة تنظير الأذن، يتم إجراء عمليات مختلفة على الأذن وإزالة الأجسام الغريبة من التجويف.

قياس السمعتم إجراؤها لتحديد الحساسية السمعية للموجات الصوتية عبر النطاق الكامل للترددات التي تدركها الأذن. يتم تسجيل النتائج التي تم الحصول عليها بيانيا على مخطط السمع. قياس السمع مهم جدًا لتحديد المراحل المبكرة لفقدان السمع.

القياسهو اختبار السمع باستخدام الشوكة الرنانة. يسمح لك بالتمييز بين آفات الأذن الوسطى وأمراض الأذن الداخلية. بالإضافة إلى ذلك، يعمل مقياس القياس على التحقق من موثوقية نتائج دراسات قياس السمع.

تحديد سالكية الأنبوب السمعييتم إجراؤها بطرق مختلفة: محاولة الشهيق مع قرص الأنف وإغلاق الفم (طريقة فالسالفا)، والبلع مع قرص الأنف (طريقة توينبي)، والنفخ بوليتزر. تتم مراقبة دخول الهواء إلى الأذن الوسطى باستخدام منظار الأذن. وتعتبر الدراسة مهمة في تشخيص أمراض الأذن الوسطى.

فحوصات الحلق

تنظير البلعومهو فحص البلعوم. يتم إجراؤها تحت الضوء الاصطناعي باستخدام ملعقة ومرايا البلعوم الأنفي والحنجرة. يستخدم تنظير البلعوم كعنصر إلزامي لتشخيص معظم المرضى العلاجيين.

تنظير البلعوميتم إجراؤها باستخدام منظار البلعوم الأنفي أو منظار البلعوم. يوصف لمشاكل التنفس الأنفي أو السمع أو الاشتباه في أمراض البلعوم الأنفي. يسمح لك تنظير البلعوم بفحص القبو وجدران البلعوم الأنفي والفتحات البلعومية للأنابيب السمعية.

تنظير البلعوميتم إجراؤه باستخدام منظار الحنجرة أو منظار الحنجرة ويتضمن فحص جذر اللسان والجيوب الكمثرية والمنطقة الطرجهالية حتى مدخل المريء. يتم وصفه بناءً على نتائج التصوير الشعاعي لاضطرابات البلع، وللكشف عن الأجسام الغريبة، وكذلك للأورام المشتبه بها.

تنظير القصبات الهوائيةيتم إجراؤها باستخدام مناظير القصبات الهوائية لفحص حالة الغشاء المخاطي وتجويف القصبة الهوائية والشعب الهوائية. غالبًا ما يستخدم للبحث عن الأجسام الغريبة وإزالتها من الجهاز التنفسي. في معظم الحالات، يتم إجراؤها من قبل أطباء الرئة.

تنظير المريءيتم إجراؤها باستخدام أنابيب صلبة لاضطرابات البلع وحروق المريء والكشف عن الأجسام الغريبة. في معظم الحالات، يتم إجراء تنظير المريء من قبل أطباء الجهاز الهضمي.

طرق البحث العامة

التصوير بالموجات فوق الصوتيةيستخدم لدراسة حالة الجيوب الفكية والجبهية والتعرف على أورام الرقبة. يسمح لك باكتشاف القيح والسائل الكيسي وسماكة الغشاء المخاطي في الجيوب الأنفية.

التصوير الشعاعييشير إلى الطرق الرئيسية لدراسة أجهزة الأنف والأذن والحنجرة. يستخدم لتحديد التشوهات الخلقية في بنية عظام الجمجمة والجهاز التنفسي والمريء، والكشف عن الأورام والتكوينات الكيسية والأجسام الغريبة، وتشخيص كسور وشقوق الهيكل العظمي للوجه.

التنظير الليفييتم تنفيذها باستخدام مناظير الألياف المرنة. يسمح لك بفحص الممرات الأنفية وجدران البلعوم الأنفي والمريء والقصبة الهوائية والشعب الهوائية، وكذلك السطح الداخلي لسان المزمار والتجويف تحت المزمار، والتي تكون مرئية بشكل سيء بوسائل أخرى. يستخدم التنظير الليفي أيضًا لإجراء الخزعات وإزالة الأجسام الغريبة الصغيرة.

الاشعة المقطعيةهي واحدة من طرق التشخيص الأكثر دقة. يسمح لك التصوير المقطعي بإجراء الدراسات اللازمة بسرعة عالية إلى حد ما ودقة مكانية عالية. تعتمد الطريقة على القياس والمعالجة الحاسوبية للفرق في تقليل إشعاع الأشعة السينية في الأنسجة ذات الكثافات المختلفة.

التصوير بالرنين المغناطيسي (مري)يسمح لك بدراسة الأنسجة بناءً على تشبعها بالهيدروجين وخصائص خصائصها المغناطيسية. يفرق التصوير بالرنين المغناطيسي بدقة بين كثافة الأنسجة المختلفة ويحدد حدود الهياكل المختلفة، مما يجعل من الممكن تحديد التكوينات ذات الكثافة الممتازة. تسمح الطريقة بالقطع في أي مستوى. التصوير بالرنين المغناطيسي مهم في تشخيص الأورام المختبئة في سماكة عضلات الرقبة أو تحت قاعدة الجمجمة، والتشوهات في نمو الأعضاء والأنسجة، والأورام الحميدة والتكوينات الكيسية.

في التفتيش الخارجيانتبه إلى الميزات التالية:
خصائص جلد الأنف والوجه: الكثافة والتورم واللون والتورم والألم.
تغييرات واضحة في شكل الغضاريف والهياكل العظمية المرتبطة بالأمراض الخلقية أو المكتسبة: الأنف السرج، الأنف الحدبي، الأنف العريض أو الجنفي؛ العواقب المبكرة أو طويلة المدى للإصابة؛ تورم مؤلم بسبب الالتهاب. تورم غير مؤلم ناجم عن تسلل الورم.
تكوينات واضحة في الهياكل التشريحية المجاورة، على سبيل المثال في المناطق الأمامية والوجنية، في الشفة العليا، والجفون العليا؛ جحوظ، إزاحة مقلة العين أو تقييد حركتها؛
مشاركة أجنحة الأنف في التنفس، على سبيل المثال، التراجع أو على العكس من ذلك، التضخم؛
حالة دهليز الأنف والحافة الأمامية للحاجز الأنفي، وسقف الدهليز وداخل تجويف الأنف، التي يتم فحصها عند رفع قمة الأنف؛
الفرقعة والتنقل المرضي لعظام الأنف.
ألم حيث تخرج الأعصاب من الوجه.
حساسية عند الضغط على الجبهة أو القبو أو عظام الخد.

نقاط خروج العصب ذات الأهمية السريرية.
أ - المنطقة القذالية: 1 - العصب القذالي الأصغر؛ 2 - العصب القذالي الأكبر،
ب - منطقة الوجه: 3 - العصب فوق الحجاج. 4 - العصب تحت الحجاج. 5- العصب العقلي .

يتم إجراء تنظير الأنف الأمامي باستخدام منظار الأنفأو مصدر ضوء قوي أو عاكس أمامي أو كشاف أمامي. تظهر تقنية استخدام منظار الأنف في الشكل أدناه. عادة، عند فحص نصفي الأنف، يتم إمساك المرآة باليد اليسرى. حاليا، يعتبر تنظير الأنف الأمامي وحده غير كاف، ولكنه الخطوة الأولى في فحص الأنف.

المنهجية. يتم إدخال المرآة في دهليز الأنف بفروع مغلقة. نهاية المرآة في الدهليز موجهة بشكل جانبي إلى حد ما.

الفروع المسطح الأنفيفي الدهليز يتم إبعادهما وتثبيتهما على جناح الأنف بإصبع السبابة. عند الإزالة، تظل المرآة مفتوحة قليلاً لتجنب سحب الاهتزازات للخارج، والتي قد تنضغط في الفكين المغلقين. يتم استخدام اليد اليمنى لإعطاء الوجه والرأس الوضعية المطلوبة.

كما هو مبين في رسمأدناه، يتم توجيه رأس المريض في بداية الفحص عموديًا بحيث يكون اتجاه نظرة الطبيب موازيًا لسطح الأرض وعلى طول محارة الأنف السفلية والصماخ الأنفي السفلي (الموضع الأول). إذا كان تجويف الأنف واسعا، في هذا الموقف، يمكنك رؤية Choana والجدار الخلفي للبلعوم الأنفي.

لتفتيش الجزء العلوي من تجويف الأنف- رأس المريض مائل قليلاً للخلف. وهذا يسمح بفحص الصماخ الأوسط والمحارة الوسطى، والتي لها أهمية سريرية (الموضع الثاني). إذا قمت بإمالة رأسك إلى الخلف أكثر، يمكنك رؤية الشق الشمي.

في الأطفال الرضع والأطفال الصغارمن الأفضل إجراء تنظير الأنف الأمامي ليس باستخدام منظار الأنف، ولكن باستخدام منظار الأذن.

مع الحق وضعية الرأس باليد، الذي يحمل منظار الأنف، يمكنك تثبيت الرأس في نفس الوقت، وبالتالي تحرير اليد اليمنى للتعامل مع الأدوات ونضح الإفرازات من تجويف الأنف.

أ - تنظير الأنف التقليدي باستخدام عاكس أمامي.
ب - في الوقت الحالي، حل استخدام المصابيح الأمامية ذات مصدر الضوء البارد محل العاكسات الأمامية إلى حد كبير.

ملحوظة. غالبًا ما يكون الغشاء المخاطي للأنف منتفخًا ويحد من رؤية تجويف الأنف. لذلك، في مثل هذه الحالات، يتم ري الغشاء المخاطي برذاذ مزيل للاحتقان والانتظار لمدة 10 دقائق، وبعد ذلك يمكن عادة فحص تجويف الأنف بنجاح.

في إجراء تنظير الأنف الأماميانتبه إلى ميزات مثل:
كمية وطبيعة الإفراز (مخاطي، قيحي)، لونه، وجود قشور في تجويف الأنف:
مكان تراكم الإفرازات المرضية.
تورم المحارات الأنفية، وتضييق أو اتساع الممرات الأنفية.
خصائص سطح الغشاء المخاطي (بما في ذلك اللون)، مثل ما إذا كان رطبًا أو جافًا أو ناعمًا أو متقرنًا أو غير متساوٍ؛
موضع الحاجز الأنفي وتشوهه المحتمل.
مواقع الأوعية الكبيرة (على سبيل المثال، ضفيرة كيسيلباخ)؛
تصبغ غير عادي أو لون الغشاء المخاطي للأنف.
وجود الأنسجة المرضية.
تقرح وانثقاب.
الهيئات الأجنبية.

منطقة مهمة سريريا الصماخ الأوسطقد تكون ضيقة وبالتالي يصعب دراستها. ويمكن فحصها باستخدام منظار كيليان الأنفي الطويل بعد التطبيق الأولي لمحلول الليدوكائين (الزيلوكائين) أو محلول البانتوكايين 1% مع إضافة محلول الأدرينالين بنسبة 1:1000 بمعدل قطرة واحدة لكل 1. مل من محلول المخدر الموضعي، أو باستخدام محلول ليدوكائين 5% على شكل رش يحتوي على 0.5% فينيليفرين.

غوستاف كيليانقام بتطوير هذه المرآة لتنظير الأنف الوسطي، بعد أن أدرك بالفعل أهمية الجدار الجانبي للتجويف الأنفي في التسبب في آفاته منذ 100 عام. في الآونة الأخيرة نسبيًا، تم إدخال طريقة تنظير الأنف الأمامي باستخدام المنظار الأنفي في الممارسة السريرية.

أ الموقف الأول. ب الموقف الثاني.

تنظير الأنف الخلفي

على رسمفيما يلي طريقة لفحص البلعوم الأنفي باستخدام مرآة وصورة مجمعة لهذه المنطقة. يستخدم تنظير الأنف الخلفي لفحص الجزء الخلفي من تجويف الأنف. choanae، والنهاية الخلفية للمحارات والحافة الخلفية للحاجز الأنفي، وكذلك البلعوم الأنفي (بما في ذلك السقف وأفواه الأنابيب السمعية).

تنظير الأنف، بما في ذلك فحص البلعوم الأنفي، أصبح الآن جزءًا لا يتجزأ أو فحصًا إضافيًا عند فحص مريض يعاني من مرض في أعضاء الأنف والأذن والحنجرة. لقد حل محل تنظير الأنف الخلفي ويمكن قبوله كطريقة بحث مرجعية (المعيار الذهبي)، مما يسمح للمرء بتقييم حالة تجويف الأنف، بغض النظر عن العلاج الإضافي.

المنهجية. يتطلب إجراء تنظير الأنف الخلفي خبرة كبيرة من الطبيب، بالإضافة إلى التواصل الجيد مع المريض. باستخدام ملعقة توضع في منتصف جذر اللسان، اضغط عليه ببطء وحركه إلى الأسفل، مما يزيد المسافة بين سطح اللسان والحنك الرخو والجدار الخلفي للبلعوم. قم بتدفئة السطح الزجاجي لمرآة صغيرة وتحقق عن طريق لمس يدك لمعرفة ما إذا كان ساخنًا جدًا. يتم استخدام اليد الحرة لإدخال المنظار في الفراغ الموجود بين الحنك الرخو والجدار الخلفي للبلعوم.

لا ينبغي للمرآة لمس الغشاء المخاطيوإلا فإنه سوف يسبب منعكس القيء. إذا ظل الحنك الرخو متوترًا، يُطلب من المريض أن يستنشق بهدوء من خلال الأنف، أو الشخير أو قول "ها" مع الطموح لإرخاء الحنك الرخو والسماح بفحص البلعوم الأنفي دون عائق. ومن خلال تحريك المرآة وإمالتها في اتجاهات مختلفة، يقومون بفحص أجزاء مختلفة من البلعوم الأنفي.

العمودي الخلفي تقع على حافة الحاجز الأنفيتستخدم كدليل لتحديد الهياكل التشريحية الطبيعية. إذا لم يكن من الممكن فحص البلعوم الأنفي بالكامل بسبب منعكس البلعوم، فيمكن إجراء الفحص بنجاح عن طريق تطبيق محلول مخدر موضعي (على سبيل المثال، محلول يدوكائين 1٪) على الغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي وخاصةً الأنسجة الرخوة. الحنك وجدار البلعوم الخلفي.

إذا كان من المستحيل استكشافها البلعوم الأنفيباستخدام هذه الطريقة، يمكن استخدام المنظار الداخلي أو الضام الحنكي (أو كليهما)، على الرغم من أن الفحص بالمنظار قد حل الآن إلى حد كبير محل فحص الضام الحنكي.

في إجراء تنظير الأنف الخلفييجب عليك الانتباه إلى الميزات التالية:
سالكية وعرض choanae.
شكل النهاية الخلفية للمحارة الأنفية السفلية والمتوسطة؛
وجود ندبات في البلعوم الأنفي وتشوهها، على سبيل المثال بسبب الإصابة.
شكل الحاجز الأنفي الخلفي.
وجود الاورام الحميدة.
شكل كل من أفواه الأنابيب السمعية وحفرة Rosenmüllerian (الحقيبة البلعومية)؛
احتمال انسداد البلعوم الأنفي بواسطة اللحمية الكبيرة عند الأطفال.
أورام البلعوم الأنفي.
إفراز مرضي في choanae.
خصائص الغشاء المخاطي للقسم الخلفي والبلعوم الأنفي (الرطوبة والجفاف والسماكة واللون.

ط ميستخدم لتقييم مدى امتداد آفات الجيوب الأنفية إلى الهياكل التشريحية المجاورة، وخاصة قاعدة الجمجمة، وتجويف الجمجمة، والفضاء خلف الفكي والمدارات. يستخدم التصوير المقطعي أيضًا في علاج الصدمات. لا غنى عن طريقة البحث هذه للتمييز بين الهياكل العظمية. يكمله التصوير بالرنين المغناطيسي ويكون أكثر إفادة عند فحص الأنسجة الرخوة.