>

Intraabdominaalse rõhu sümptomid ja ravi. Intraabdominaalne hüpertensiooni sündroom

... on juba tõestatud, et intraabdominaalse hüpertensiooni progresseerumine suurendab oluliselt kriitilises seisundis patsientide suremust.

Intraabdominaalne hüpertensiooni sündroom(SIAG) - kõhusisese rõhu püsiv tõus üle 20 mm Hg. (ADF-iga või ilma< 60 мм.рт.ст.), которое ассоциируется с манифестацией полиорганной недостаточности (дисфункции).

Põhimõisted see määratlus on: (1) "kõhusisene rõhk" (IAP), (2) "abdominaalne perfusioonirõhk" (APP), (3) "abdominaalne hüpertensioon" (AHI).

Intraabdominaalne rõhk(IAP) - püsiseisundi rõhk kõhuõõnes. Normaalne tase IAP on ligikaudu 5 mm Hg. Mõnel juhul võib IAP olla oluliselt kõrgem, näiteks III-IV astme rasvumise korral, samuti pärast plaanilist laparotoomiat. Kui diafragma kokku tõmbub ja lõdvestub, suureneb IAP veidi ja väheneb koos hingamisega.

Kõhuõõne perfusioonirõhk(APP) arvutatakse (analoogiliselt väljakujunenud ülemaailmse "aju perfusioonirõhuga"): APP = SBP - IAP (SBP - keskmine arteriaalne rõhk). On tõestatud, et APD on kõige täpsem vistseraalse perfusiooni ennustaja ning see on ka üks parameetritest massiivse infusioonravi peatamiseks kriitilises seisundis patsientidel. On tõestatud, et APD tase on alla 60 mm Hg. korreleerub otseselt AHI ja SIAH patsientide elulemusega.

Intraabdominaalne hüpertensioon(IAG). Kõhusisese rõhu täpne tase, mida iseloomustatakse kui "abdominaalset hüpertensiooni" (!), on endiselt arutelu ja kaasaegne kirjandus Puudub üksmeel selles, millisel IAP tasemel AHI areneb. Kuid siiski määratleti 2004. aastal Maailma kõhupiirkonna sündroomi ühingu (WSACS) konverentsil AHI järgmiselt: see on IAP püsiv tõus 12 või enama mm Hg-ni, mis registreeritakse vähemalt kolmel standardil. mõõtmised intervalliga 4–6 tundi. See määratlus välistab lühiajaliste lühiajaliste IAP kõikumiste registreerimise, millel puudub igasugune kliiniline tähtsus. (!) Burсh ja sovat. 1996. aastal töötati välja IAH klassifikatsioon, mis pärast väiksemaid muudatusi on praegu järgmine vorm: I astet iseloomustab intravesikaalne rõhk 12 - 15 mm Hg, II aste 16-20 mm Hg, III aste 21-25 mm Hg, IV aste üle 25 mm Hg .st.

Epidemioloogia. Viimase 5 (viie) aasta jooksul läbi viidud mitmekeskuselised epidemioloogilised uuringud on näidanud, et AHI tuvastatakse 54,4% patsientidest. kriitiline seisund terapeutilise profiiliga intensiivraviosakonnas ja 65% kirurgilistel patsientidel. Samal ajal areneb SIAH 8,2% IAH juhtudest. (!) AHI tekkimine patsiendi intensiivraviosakonnas on iseseisev ebasoodsa tulemuse tegur.

Etioloogia. SIAH väljatöötamise põhjused:
operatsioonijärgne: verejooks; kõhuseina õmblemine operatsiooni ajal (eriti kõrge pinge tingimustes), peritoniit, pneumoperitoneum laparoskoopia ajal ja pärast seda, dünaamiline soolesulgus;
posttraumaatiline: traumajärgne intraabdominaalne verejooks ja retroperitoneaalsed hematoomid, siseorganite turse kõhuõõne kinnisest traumast, pneumoperitoneum õõnesorgani rebendist, vaagnaluude luumurd, kõhuseina põletusdeformatsioonid;
põhihaiguste tüsistused: sepsis, peritoniit, tsirroos koos astsiidi tekkega, soolesulgus, kõhuaordi aneurüsmi rebend, kasvajad, neerupuudulikkus peritoneaaldialüüsiga;
eelsoodumuslikud tegurid: süsteemse põletikulise reaktsiooni sündroom, atsidoos (pH< 7,2), коагулопатии, массивные гемотрансфузии, гипотермия.

(! ) Tuleb meeles pidada, et SIAH väljakujunemist soodustavad järgmised tegurid: mehaaniline ventilatsioon, eriti kõrge tipprõhu korral hingamisteed, liigne kehakaal, pingeplastika hiiglasest ventraalsed herniad, pneumoperitoneum, kõhuli asend, rasedus, aneurüsm kõhupiirkond aort, massiivne infusioonravi (> 5 liitrit kolloide või kristalloide 8-10 tunni jooksul koos kapillaaride turse ja positiivse vedeliku tasakaaluga), massiivne vereülekanne (rohkem kui 10 ühikut punaseid vereliblesid päevas), samuti sepsis, baktereemia, koagulopaatia , jne.

(! ) SIAH arengus mängib olulist rolli kõhuõõne mahu suurenemise kiirus: koos kiire tõus maht, kõhu eesseina venitatavuse kompenseerivad võimalused ei jõua areneda.

(! ) Pidage meeles: kõhulihaste suurenenud toonus peritoniidi või psühhomotoorse agitatsiooni ajal võib põhjustada olemasoleva AHI avaldumist või süvenemist.

SIAG klassifikatsioon (olenevalt selle päritolust):
primaarne SIAH – areneb otse kõhuõõnes endas arenevate patoloogiliste protsesside tulemusena;
sekundaarne SIAH - suurenenud intraabdominaalse rõhu põhjus on patoloogilised protsessid väljaspool kõhuõõnde;
krooniline SIAH – pikaajalise AHI arengu tõttu hilised etapid kroonilised haigused(tsirroosist tingitud astsiit).

Patogenees. SIAH väljakujunemisel tekkiv elundi düsfunktsioon on IAH kaudse mõju tagajärg kõigile organsüsteemidele. Ava nihe küljele rindkere õõnsus(rõhu tõusuga selles), samuti otsene tegevus suurenenud kõhusisene rõhk alumisele õõnesveenile põhjustab venoosse tagasivoolu olulist vähenemist, südame ja suurte veresoonte mehaanilist kokkusurumist (ja selle tulemusena rõhu tõusu kopsuvereringe süsteemis), hingamismahu vähenemist. ja kopsude funktsionaalne jääkmaht, basaalsektsioonide alveoolide kollaps (ilmuvad atelektaasid), hingamise biomehaanika oluline häire (abilihaste kaasamine, hingamise hapnikuhinna tõus) ja ägeda hingamispuudulikkuse kiire areng. YAH põhjustab neeru parenhüümi ja nende veresoonte otsese kokkusurumise ning selle tagajärjel neerude veresoonte resistentsuse suurenemise, neerude verevoolu ja glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemise, mis antidiureetilise hormooni, reniini suurenenud sekretsiooni taustal. ja aldosteroon, põhjustavad ägedat neerupuudulikkust. YAG põhjustab kompressiooni õõnsad elundid Seedetrakt, põhjustab mikrotsirkulatsiooni häireid ja trombide moodustumist väikestes veresoontes, sooleseina isheemiat, selle turset koos rakusisese atsidoosi tekkega, mis omakorda põhjustab vedeliku transudatsiooni ja eksudatsiooni ning süvendab IAH-d, moodustades nõiaringi. Need häired ilmnevad siis, kui rõhk tõuseb 15 mm Hg-ni. Kui kõhusisene rõhk tõuseb 25 mm Hg-ni. Tekib sooleseina isheemia, mis viib bakterite ja nende toksiinide translokatsioonini mesenteriaalsesse vereringesse ja lümfisõlmedesse. YAH võib põhjustada intrakraniaalse hüpertensiooni teket, mis on tõenäoliselt tingitud venoosse väljavoolu takistusest kaelaveenide kaudu, mis on tingitud suurenenud intratorakaalsest (IOP) ja tsentraalsest venoossest rõhust (CVP), samuti YAH mõjust tserebrospinaalvedelikule. epiduraalne venoosne põimik.

(! ) Valvsuse puudumisel ja sageli SIAH probleemi teadmatuse tõttu peavad arstid hulgiorgani puudulikkuse teket hüpovoleemia tagajärjeks. Järgnev massiivne infusioonravi võib ainult suurendada siseorganite turset ja isheemiat, suurendades seeläbi kõhusisest rõhku ja (!) sulgedes tekkinud “nõiaringi”.

Diagnostika. SIAH sümptomid ei ole spetsiifilised ja esinevad reeglina enamikul kriitilises seisundis patsientidel. Suurenenud kõhu uurimise ja palpatsiooni tulemused osutuvad alati väga subjektiivseteks ega anna IAP suurusest täpset ülevaadet.

IAP mõõtmine. Rõhku saab mõõta otse kõhuõõnes laparoskoopia, peritoneaaldialüüsi või laparostoomia juuresolekul (otsene meetod). Tänapäeval peetakse otsemeetodit kõige täpsemaks, kuid selle kasutamine on kõrge hinna tõttu piiratud. Alternatiivina on kirjeldatud IAP jälgimise kaudseid meetodeid, mis hõlmavad naaberorganid, piirneb kõhuõõnde: põis, magu, emakas, pärasool, alumine õõnesveen. Praegu on IAP kaudse mõõtmise "kuldstandard" kasutamine Põis. Kusepõie elastne ja väga veniv sein, mille maht ei ületa 25 ml, toimib passiivse membraanina ja edastab täpselt kõhuõõne survet. Praegu on AHI diagnoosimiseks välja töötatud spetsiaalsed suletud süsteemid intravesikaalse rõhu mõõtmiseks. Mõned neist on ühendatud invasiivse rõhuanduri ja monitoriga (AbVizer TM), teised on täiesti kasutusvalmis ilma täiendavate instrumenditarvikuteta (Unometer TM Abdo-Pressure TM, Unomedical). Viimaseid peetakse eelistatavamaks, kuna neid on palju lihtsam kasutada ja need ei vaja täiendavaid kalleid seadmeid.

SIAH diagnostilised kriteeriumid. SIAH diagnoos on tõenäoline, kui AHI on 15 mm Hg, atsidoos kombinatsioonis ühe järgmised märgid ja veel:
hüpokseemia;
tsentraalse venoosse rõhu ja/või kopsu-kopsuarteri rõhu tõus (ummistusrõhk kopsuarteri);
hüpotensioon ja/või langus südame väljund;
oliguuria;
seisundi paranemine pärast dekompressiooni.

SIAH-ga patsientide ravi. Arenenud SIAH tingimustes vajavad patsiendid mehaanilist ventilatsiooni. Hingamisaparaadiga seotud kopsuvigastuste vältimiseks tuleks tagada hingamistoetus vastavalt kaitsva ventilatsiooni kontseptsioonile. Optimaalse positiivse lõpp-väljahingamise rõhu (PEEP) valimine on kohustuslik, et suurendada funktsionaalselt aktiivseid alveoole kokkuvarisenud basaalsegmentide tõttu. Agressiivsete ventilatsiooniparameetrite kasutamine SIAH taustal võib põhjustada ägedat arengut respiratoorse distressi sündroom. Hüpovoleemia esinemist ja raskust IAH-ga patsientidel on tavapäraste meetoditega peaaegu võimatu kindlaks teha. Seetõttu tuleb infusioonil olla ettevaatlik, võttes arvesse võimalikku isheemilise soole turset ja veelgi suuremat kõhusisese rõhu tõusu. Patsiendi ettevalmistamisel kirurgiliseks dekompressiooniks on hüpovoleemia vältimiseks soovitatav kristalloidi infusioon. Erinevalt hemodünaamiliste ja hingamisteede häiretest ei toimu urineerimiskiiruse taastamist isegi pärast dekompressiooni kohe ja see võib nõuda üsna pikka aega. Sel perioodil on soovitav kasutada kehavälist detoksikatsiooni, võttes arvesse elektrolüütide, uurea ja kreatiniini taseme jälgimist. TBI ja nüri kõhutraumaga patsientidel ägeda perioodi psühhomotoorse agitatsiooni esinemisel IAH vältimiseks on vaja kasutada rahustid. Häiritud õigeaegne stimuleerimine motoorne funktsioon AHI-d aitab vähendada ka seedetrakt pärast laparotoomiat ja/või kõhutraumat. Praegu on kirurgiline dekompressioon ainus tõhus meetod selliste seisundite ravi, vähendab usaldusväärselt suremust ja seda tehakse tervislikel põhjustel isegi osakonnas intensiivravi. Ilma kirurgilise dekompressioonita (SIAH radikaalne ravi) ulatub suremus 100% -ni (varajase dekompressiooni korral on suremuse vähenemine võimalik).

Paljud meist ei omista tähtsust sellistele sümptomitele nagu puhitus, valutav valu kõhu piirkonnas ja ebamugavustunne söömisel.

Kuid need ilmingud võivad tähendada keerulist protsessi - intraabdominaalset survet. Haigust on peaaegu võimatu kohe kindlaks teha, sisemine rõhk erineb välisrõhust ja kui kehasüsteemid on häiritud, hakkavad need ebaefektiivselt töötama.

Kirjanduslikus mõttes on kõhusisene rõhk seisund, millega kaasneb rõhu tõus, mis tuleneb elunditest ja vedelikust.

IAP väljaselgitamiseks peate kõhuõõnde või jämesoole vedelasse keskkonda asetama spetsiaalse anduri. See protseduur teostab kirurg, tavaliselt operatsiooni ajal.

Seadmed IAP mõõtmiseks

Rõhu kontrollimiseks on veel üks viis, kuid seda peetakse minimaalselt invasiivseks ja vähem informatiivseks; see on IAP mõõtmine põies kateetri abil.

Näitajate tõusu põhjused

Kõhuõõne siserõhku võivad põhjustada paljud kehas toimuvad negatiivsed protsessid, millest üks on puhitus.

Rikkalik gaaside kogunemine areneb tavaliselt välja seisvate protsesside tagajärjel individuaalsed omadused või kirurgilised patoloogiad.

Kui me vaatame konkreetseid juhtumeid, siis levinumad põhjused on ärritunud soole sündroom, rasvumine ja kõhukinnisus. Isegi gaase moodustava toidu söömine võib vallandada IBD. Ärritatud soole sündroomi all kannatavad inimesed kogevad kõige sagedamini närvisüsteemi autonoomse piirkonna toonuse langust ( närvisüsteem).

Sageli on juhtumeid, kus põhjuseks on sellised haigused nagu hemorroidid ja Crohni tõbi. Normaalne mikrofloora soolestikku esindavad mitmesugused mikroelemendid, mida leidub kogu seedetraktis. Nende puudumine kutsub esile paljude haiguste arengu, mille tagajärjeks võib olla intraabdominaalne hüpertensioon.

IAP põhjused võivad hõlmata järgmisi kirurgilisi patoloogiaid: peritoniit, suletud vigastused kõhu piirkonnas, pankrease nekroos.

Sümptomid ja ravi

Kõrgenenud kõhusisese rõhuga kaasnevad sümptomid on järgmised:

  • kõhuvalu;
  • puhitus;
  • tuim valu neerudes;
  • iiveldus;
  • tõmblemise aistingud kõhukelmes.

Nagu näete, ei saa see loend IAP-d selgelt ja täpselt diagnoosida, kuna teistel haigustel võivad olla sellised murettekitavad tegurid. Igal juhul peate konsulteerima oma arstiga ja viima läbi korraliku läbivaatuse.

Esimene asi, millele peate VBD ajal tähelepanu pöörama, on selle arengu aste ja selle esinemise põhjused. Suurenenud IAP-ga patsientidele antakse rektaalne sond. See protseduur ei too valu. Eelkõige on sellise sekkumise abil võimatu saavutada näitajate vähenemist, seda kasutatakse ainult mõõtmiseks.

Kirurgilise sekkumise korral võib kõhu kompressiooni sündroomi tekkimise tõenäosus suureneda, siis on vaja alustada ravimeetmeid.

Mida varem ravi alustatakse, seda suurem on võimalus haigus peatada esialgne etapp ja vältida mitme organi puudulikkuse teket.

Keelatud on kanda kitsaid riideid või lamada voodil üle 20 kraadises asendis. Mõnel juhul on patsiendile ette nähtud ravimid lihaste lõdvestamiseks - lihasrelaksandid parenteraalseks kasutamiseks.

Mõned ettevaatusabinõud:
  • vältida infusiooni laadimist.
  • Ärge eemaldage vedelikku, stimuleerides diureesi.

Kui rõhk ületab 25 mm piiri. rt. Art., otsus teha kirurgiline kõhupiirkonna dekompressioon enamikul juhtudel ei kuulu arutelule.

Õigeaegne sekkumine suuremas protsendis võimaldab normaliseerida keha organite ja süsteemide tööd, nimelt stabiliseerida hemodünaamikat, diureesi ja kõrvaldada hingamispuudulikkus.

Kuid kirurgilisel sekkumisel on ka " tagakülg medalid." Eelkõige võib see meetod aidata kaasa reperfusiooni tekkele, samuti mikroorganismide jaoks alaoksüdeeritud toitainekeskkonna sisenemisele vereringesse. Sel hetkel võib põhjustada südametegevuse seiskumise.

Kui IAP aitab arendada kõhukompressiooni, võib patsiendile määrata kunstliku ventilatsiooni protseduurid, millega paralleelselt normaliseeritakse keha vee ja elektrolüütide tasakaalu infusioon kristalloidlahuste abil.

Eriti väärib märkimist patsiendid, kellel esineb IAP rasvumise tõttu. Sellele protsessile aitab kaasa kudede koormuse märkimisväärne suurenemine. Selle tulemusena lihased atroofeeruvad ja muutuvad kehalise aktiivsuse suhtes ebastabiilseks. Tüsistuste tagajärjeks võib olla krooniline kardiopulmonaalne puudulikkus.

See hetk omakorda põhjustab veresoonte ja kudede verevarustuse häireid. Üks viis IAP-i kõrvaldamiseks rasvunud inimestel on õmmelda võrkimplantaadid. Kuid operatsioon ise ei välista välimuse peamist põhjust kõrgsurve- ülekaalulisus.

Kell ülekaaluline kehal on kalduvus koletsüstiidile, maksa rasvade degeneratsioonile, elundite prolapsile, sapikivitõbi, mis on IAP tulemus. Arstid soovitavad tungivalt oma dieet üle vaadata rasvunud inimesed ja õige toitumise loomiseks võtke ühendust spetsialistiga.

Harjutused, mis suurendavad kõhusisest survet

Keeruline füüsiline looduslikud tegurid, suurendades IAP-d, viiakse läbi loomulikult.

Näiteks sagedane aevastamine, köha bronhiidi ajal, karjumine, roojamine, urineerimine - mitmed protsessid, mis põhjustavad IAP suurenemist.

Eriti sageli võivad mehed põdeda gastroösofageaalset reflukshaigust, mille põhjuseks võib olla ka suurenenud IAP. See esineb osaliselt neil, kes treenivad sageli jõusaalides.

IAP mõõtmine meditsiiniasutuses

Pole tähtis, kui palju patsiendid sooviksid IAP-d iseseisvalt mõõta, miski ei tööta.

Praegu on IAP mõõtmiseks kolm meetodit:

  1. Foley kateeter;
  2. laparoskoopia;
  3. veeperfusiooni põhimõte.

Esimest meetodit kasutatakse sageli. See on saadaval, kuid seda ei kasutata põie trauma või vaagna hematoomi korral. Teine meetod on üsna keeruline ja kallis, kuid annab kõige õigema tulemuse. Kolmas viiakse läbi spetsiaalse seadme ja rõhuanduriga.

IAP tasemed

Et mõista, milline väärtus on kõrge, peaksite teadma tasemeid normaalsest kriitiliseni.

Intraabdominaalne rõhk: normaalne ja kriitiline tase:

  • normaalväärtus Sellel on<10 см вод.ст.;
  • keskmine väärtus 10-25 cm veesammas;
  • mõõdukas 25-40 cm veesammas;
  • kõrge>40 cm veesammas

Millel põhineb spetsialistide diagnoos?

Kõrgenenud kõhuõõne rõhku saab määrata järgmiste märkide järgi:

  • suurenenud IAP - rohkem kui 25 cm vett. Art.;
  • süsinikdioksiidi väärtus >45 ml. rt. Art. arteriaalses veres;
  • kliinilise järelduse tunnused (vaagna hematoom või maksa tamponaad);
  • diureesi vähenemine;
  • kõrge rõhk kopsudes.

Kui tuvastatakse vähemalt kolm sümptomit, diagnoosib arst kõhuõõnesisese rõhu.

Video teemal

Seade IAP funktsionaalseks jälgimiseks:

UBI probleem pole varem nii kõneaineks olnud, kuid meditsiin ei seisa paigal, tehes avastusi ja uuringuid inimeste tervise hüvanguks. Te ei tohiks seda teemat külmavereliselt käsitleda. Arvesse võetud tegurid on otseselt võrdelised paljude tõsiste eluohtlike haiguste esinemisega.

Ärge ise ravige ja võtke kindlasti ühendust raviasutus kui sind häirib sarnased sümptomid. Võtke arvesse kõiki soovitusi ja teid ei häiri enam küsimus, kuidas vähendada kõhusisest rõhku.

), intrakraniaalne, intraokulaarne ja intraabdominaalne (intraabdominaalne). Just viimane väärtus annab erinevuse intratorakaalse ja kõhuõõnesisese rõhu vahel, sest homöostaasi säilitamiseks peab esimene olema atmosfäärirõhust madalam ja teine ​​kõrgem.

On mitmeid seisundeid, mille korral on kõhusisese rõhu rikkumine

Kõhusisese rõhu põhjused

Enamik inimesi ei omista tähtsust sellistele sümptomitele nagu põhjuseta puhitus, valutav, tõmbav või vajutav valu kõhu piirkonnas, samuti ebamugavustunne, mis tekib söömisel. Aga need kliinilised ilmingud võib tähendada väga ebasoodsa protsessi arengut, mida nimetatakse IAP suurenemiseks. Kõige ebameeldivam on see, et haigust on peaaegu võimatu kohe tuvastada.

Muutuda etiotroopseteks teguriteks kõrge vererõhk Kõhuõõnes võib esineda erinevaid protsesse, millest kõige levinumad on järgmised:

  • Suur gaaside kogunemine. See nähtus areneb reeglina seisvate protsesside ilmnemise tõttu. Need nähtused võivad omakorda tekkida individuaalsete omaduste tõttu Inimkeha või kirurgilised patoloogiad.
  • Ärritatud soole sündroom, samuti toitumisalane rasvumine ja kõhukinnisus. Patsiendi gastronoomilised eelistused, samuti suured toidukorrad ja gaase moodustavaid tooteid sisaldav toit võivad põhjustada IAP indikaatorite häireid.
  • NS autonoomse piirkonna (vistseraalne närvisüsteem, mis funktsionaalselt jaguneb sümpaatiliseks ja parasümpaatiliseks osaks) toonuse langus.
  • Pole haruldane kliinilised juhtumid kui sellised haigused nagu hemorroidid ja Crohni tõbi muutuvad kõhusisese rõhu suurenemise põhjuseks.
  • Soole mikrofloora kvalitatiivse ja kvantitatiivse koostise rikkumised.
  • Kirurgilised patoloogiad, mis opereeriti enneaegselt ja/või rikkumistega protseduuri ajal kirurgiline sekkumine, ja viis inimkehas liimimisprotsessi arenguni.
  • Soolesulgus – läbilaskvuse takistus distaalsed lõigud Seedetrakt võib põhjustada kõhusisese rõhu suurenemist. See omakorda võib põhjustada luumeni sulgemist orgaanilised põhjused(see tähendab, et luumenit ummistab mingi kasvaja: kasvaja, roojakivi, seedimata toidujäägid jne) või spasmiline, kui lihaseina hüpertoonilisus on seotud silelihasrakkude aktiivsusega.

Sümptomid

Vaadeldava nosoloogia kõige olulisemad ilmingud on järgmised sümptomid:

  • Valu sündroom. Valu sisse sel juhul See võib olla nii äge kui ka valutav, torkav, vajutav, samuti on suur tõenäosus selle kiiritamiseks erinevatesse kõhu ja muudesse kehaosadesse.
  • Mõnikord kurdavad patsiendid tuim valu neerude piirkonnas, kuid haiget ei tee neerud ise, vaid kõhuvalu kiiritamine.
  • Iiveldus ja oksendamine, mis ei too üldse leevendust, mõnikord on kõhukelmes tõmblemise aistingud.
  • Düspeptiline sündroom. Sel lihtsal põhjusel, et eritumine väljaheited suurenenud kõhusisese rõhu tõttu märgivad selle haiguse all kannatavad patsiendid olulisi väljaheitehäireid - ja kõhukinnisus esineb palju sagedamini kui.

Kuidas IAP-d mõõdetakse?

Praktikas toimub kõhusisese rõhu mõõtmine kahel viisil: kirurgiliselt ja spetsiaalselt selleks ette nähtud kateetri abil, mis sisestatakse põie kaudu kõhuõõnde. Esimesel vaadeldaval juhul saab indikaatorit mõõta ainult kõhuõõneoperatsiooni ajal. Kirurg asetab kõhuõõnde või jämesoole vedelasse keskkonda spetsiaalse anduri, mis määrab soovitud väärtuse.

Mis puutub mõõtmismeetodisse, mida rakendatakse põie kateetri abil, siis see on palju vähem informatiivne ja seda kasutatakse ainult olukordades, kus ühel või teisel põhjusel kirurgiline meetod võimatu.

Otsese (vahetu) mõõtmise miinuseks on kliinilise diagnostika protseduuri tehniline keerukus ja selle ülemäära kõrge hind.

Kaudsed meetodid, mis tegelikult hõlmavad ka transvesikaalset meetodit, annavad reaalse võimaluse mõõta kõhuõõnesisese rõhu perioodil. pikaajaline ravi. Siiski tuleb märkida, et sellised mõõtmised on a priori võimatud mitmesugused vigastused põie, samuti olemasolevate vaagna hematoomidega.


IAP tasemed

Täiskasvanute füsioloogilise normi seisundis on kõhusisene rõhk 5–7 mm Hg. Art. Selle kerge tõus on kuni 12 mm Hg. Art. võib vallandada operatsioonijärgne periood, samuti toitumisalane rasvumine ja rasedus. Seega võib dünaamikat pidada füsioloogiliseks normiks kõigil juhtudel, kui see indikaator pärast kokkupuudet ühe või teise teguriga naaseb primaarsetele väärtustele.

Suurenenud või vähenenud intraabdominaalne rõhk määratakse patsiendi praeguste väärtuste dünaamilise võrdlemise teel normiga, mis peaks olema alla 10 ühiku.

Kliiniliselt oluline intraabdominaalne hüpertensioon on patoloogiline sündroom, kuid hoolimata selles suunas tehtud tohutust tööst on IAP täpne tase, mis vastab vaadeldavale seisundile, endiselt tulise arutelu objektiks ja kaasaegses kirjanduses on puudub konsensus IAP taseme osas, millel on võimalik IAH diagnoosida.


Kuid ikkagi reguleeriti 2004. aastal Maailma kõhupiirkonna sündroomi (WSACS) konverentsil AHI järgmiselt (täpsemalt määrasid arstid sellise termini):

Intraabdominaalne hüpertensioon on IAP püsiv tõus 12 või enama mm Hg-ni, mida täheldatakse vähemalt kolme standardse mõõtmisega, mis tehakse intervalliga 4–6 tundi. See määratlus välistab a priori lühiajaliste ja lühiajaliste kõikumiste registreerimise. IAP, millel ei ole absoluutselt kliinilist tähtsust.

Briti teadlane töötas 1996. aastal välja AHI kliinilise klassifikatsiooni, mis pärast väiksemaid muudatusi on nüüd järgmine:

  • I aste 12 - 15 mm Hg;
  • II aste 16-20 mmHg;
  • III aste 21-25 mmHg;
  • IV aste üle 25 mmHg.

Pange tähele, et kõhusisene rõhk 26 ja üle selle põhjustab selgelt hingamis-, kardiovaskulaarset ja neerupuudulikkust.

Ravi

Kursus on vajalik terapeutilised tegevused määrab intraabdominaalse hüpertensiooni etioloogia, teisisõnu tõhus vähendamine Suurenenud IAP numbrid on võimalik ainult selle päritolu kõrvaldamisega, sest kõnealune seisund pole midagi muud kui primaarsest patoloogiast põhjustatud sümptomite kompleks. Vastavalt sellele valitud aastal individuaalselt Ravirežiimi saab rakendada konservatiivsete meetodite (meditsiin, dieet, füsioterapeutilised protseduurid) või radikaalsete (kirurgia) meetodite abil.

Ravi õigeaegne alustamine võib haiguse arengu algstaadiumis peatada ja tänu sellele võimaldab siseorganite talitlust üsna kiiresti normaliseerida.

Kui kõhusisese rõhu näidud ületavad 25 mm. rt. Art., siis tehakse operatsioon kiirkorras vastavalt kõhukirurgia meetoditele.

Arst võib välja kirjutada ravimeid järgmistest ravimirühmadest:

  • rahustid;
  • lihasrelaksandid;
  • vitamiinide ja mineraalide kompleksid.

Füsioterapeutiliste protseduuride määramine aitab probleemiga toime tulla, seda tehakse järgmistel eesmärkidel:

  • normaliseerida vee ja elektrolüütide tasakaalu;
  • diureesi stimuleerimine;
  • äravoolutoru või terapeutilise klistiiri paigaldamine.

Dieet valitakse igal üksikjuhul eraldi. Kuid mis tahes dieeti vaadeldavas olukorras ühendavad järgmised põhimõtted:

  • kõigi nende toiduainete täielik väljajätmine toidust, mis põhjustab kõhupuhitus ja suurenenud gaaside moodustumine;
  • väikesed ja sagedased söögikorrad - väikeste portsjonitena toit ja selle tarbimise intervall 2-3 tundi;
  • tasakaalustatud, normaalne vedeliku tarbimine päevas;
  • tarbitava toidu optimaalne konsistents – see peaks olema vedel või püree, et stimuleerida soolestiku tööd.

Võttes arvesse asjaolu, et mõnel juhul suureneb kõhuõõnesisese rõhu tõus toitumisalase rasvumise tõttu, on vajadus vähendada valitud dieedi kalorisisaldust ilmne.


Lisaks pooleli olev kompleks terapeutilised meetmed korreleerub ülaltoodud klassifikatsiooniga - vastavalt manifesti patoloogia erinevatel astmetel kasutatakse neid erinevaid meetodeid ravi:

  • Spetsialiseerunud arsti dünaamiline vaatlus ja pidev infusioonravi.
  • Vaatlus ja ravi; kui avastatakse kõhupiirkonna sündroom, määratakse patsiendile dekompressiooni laparotoomia.
  • Jätkake raviteraapiat.
  • Läbiviimine eluliselt tähtis elustamismeetmed(mille puhul tehakse kõhu eesseina dissektsioon).

Erilist tähelepanu väärivad füsioteraapia ja harjutusravi, ilma milleta ei saa te kunagi seda, mida soovite kliiniline toime. Kompleksses ravis üks kõige tõhusad vahendid on terapeutilised harjutused. Asi on selles, et füüsiline harjutus, mis mõjutab keha kaudselt, vegetatiivse kaudu närvikeskused, neil on selgelt väljendunud regulatsioon, tervendav toime seedetrakti motoorsele, sekretoorsele, imendumis- ja eritusfunktsioonile ning samuti neutraliseerida tekkivat ummistust kõhuõõnes. Kuid just need nähtused, nagu ükski teine, aitavad kaasa närviregulatsiooni ja kõhusisese rõhu olulisele häirele, mis toimib nii kõhuõõnes esineva vereringe füsioloogilise regulaatorina kui ka keha motoorse aktiivsuse regulaatorina. sooled ja sapijuhad.

Ravivõimlemine, mille toime on suunatud kõhu rõhunäitajate normaliseerimisele, tuleb alustada kohe pärast väljendunud rõhu lõppemist. valu sündroom ootamata, kuni haiguse ägenemine möödub.

Nende patoloogiate kliinilise ägenemise perioodil terapeutilised harjutused tuleb sooritada selili lamades, kasutades lihtsasti sooritatavaid harjutusi kätele, jalgadele ja torsole, säästes võimalikult palju haigeid organeid (kompleks nr 8), pöörates olulist tähelepanu hingamisele, eriti diafragmaalsele hingamisele.

Suurenenud kõhusisese rõhuga kulturism on rangelt vastunäidustatud. Sellest tulenev kahju võib põhjustada nn vistseraalse eendi ehk songa tekkimist, mille puhul herniakoti sisu näib langevat läbi lihaseina kunstlikult moodustatud auku, mille seinad on lihased. sidekirme. Ja ainult võimalik meetod Raviks on laparoskoopia, millele järgneb operatsioon.

Vähendage võimalikku kahju kehaline aktiivsus ja sportimisel (eriti lapsel) aitab spetsiaalse sideme (korseti) kasutamine, tänu millele on võimalik vähendada kõhuõõne survet.


Pange tähele, et kõhulihaste harjutuste tegemine suurendab kõhusisest rõhku. Inimkeha anatoomilised iseärasused on sellised, et AHI läbi vaheaeg diafragmas häirib rindkere alarõhku, mis on aluseks juba levinud rindkere häirete patogeneesile.

Harjutused, mis suurendavad kõhusisest survet

Allpool on loetelu harjutustest, mis, vastupidi, põhjustavad kõhusisese rõhu tõusu; vastavalt sellele on nende rakendamine kõnealuse sümptomi all kannatavatele inimestele võimatu:

  • Jalgade tõstmine (nii ainult keha kui ka samaaegne keha ja jalgade tõstmine) lamamisasendist.
  • Lamamisasendis sooritatud jõutõmbed.
  • Sügavad küljekõverused.
  • Kätel sooritatud jõu tasakaalud.
  • Kätekõverdused.
  • Sügavate painde sooritamine.
  • Suurte raskustega (üle 10 kg) sooritatavad kükid ja jõutõmbed.

Mitte iga inimene ei pea seda tähtsaks valutav valu ja ebamugavustunne kõhu piirkonnas söömise ajal. See sümptom võib viidata suurenenud intraabdominaalsele rõhule. Haigust on esimestel arenguetappidel raske välja arvutada, kuna väline rõhk erineb sisemisest survest. Kui süsteemid on häiritud, ei tööta keha korralikult.

Keha on mehhanism, mille raames toimuvad iga päev keerulised protsessid. Patsient ei märka seda ja jätkab oma igapäevast rutiini. Need protsessid vastutavad siseorganite ja süsteemide täieliku toimimise, tervise säilitamise eest. Üks neist olulised protsessid survet peetakse keha jaoks.

Kui sisemine tasakaal on häiritud, hakkab inimene kogema ebamugavustunne. Seetõttu, et tervis kunagi ei veaks, on vaja pöörata tähelepanu kõikidele tüüpidele siserõhk. Esiteks puudutab see intraabdominaalset rõhku. Suurenenud rõhku kõhuõõne siseruumis nimetatakse intraabdominaalseks hüpertensiooniks (IAH). Haigus areneb kopsude, südame, neerude ja soolte häirete tagajärjel.

Kui inimene on terve, jääb kõhusisene rõhk vahemikku 0–5 mmHg. Art. - see on norm. Kriitilises seisundis täiskasvanud patsiendil võib see näitaja tõusta 7 mm Hg-ni. Art. Suurenemist täheldatakse mitmes teises keha seisundis - rasvumine ja rasedus. Sel juhul ei ületa rõhuindikaator 10–15 mmHg. Art.

Patsiendi keha suudab kohaneda uute tingimustega ja see ei mõjuta kuidagi tema tervist. Kirurgilise sekkumise - kõhuõõnde sisselõike - tulemusena näitab seade 13 mm Hg. Art. Sellised arvud ei ohusta sellistes tingimustes patsiendi elu. Sama ei saa ilma mõjuva põhjuseta öelda vererõhu järsu tõusu kohta.

Mõõtmismeetodid

Kõhusisese rõhu mõõtmiseks on tavaks kasutada ühte kahest olemasolevast meetodist:

  • kateeter;
  • kirurgiline meetod.

Esimesel juhul kasutatakse kateetrit, mis sisestatakse patsiendile põie kaudu. Seda peetakse mitte vähem informatiivseks kui kirurgiliseks. Seda kasutatakse juhul, kui teist pole võimalik kasutada. Sel juhul ei tohiks raskusi tekkida.


Intraabdominaalse rõhu mõõtmine kirurgiliselt võimalik operatsiooni ajal. Arst asetab kõhuõõnde spetsiaalse anduri, mis mõne aja pärast näitab rõhu taset. Mõõteseadme võib asetada ka jämesoole vedelasse keskkonda. Sellel on hea teabesisu. Näitajate vähenemine või tõus viitab arengule patoloogiline protsess inimese kehas.

Kui patsient hakkab märkama iseloomulikud sümptomid, peate pöörduma arsti poole.

Kliiniline pilt

Sageli täheldatakse kõrvalekaldeid jõudluses. Samas ei avaldu tühised muutused kuidagi. See ei ole märk tõsisest haigusest.


Kõhusisese rõhu indikaatorite olulistel muutustel on järgmised ilmingud:

  • raskustunne maos;
  • nõrkus ja pearinglus;
  • suurenenud vererõhk;
  • iiveldus, mis sageli põhjustab oksendamist;
  • korin ja värinad maos;
  • defektne defekatsiooniakt;
  • tuim või valutav valu;
  • kõhupuhitus;
  • puhitus.


Kui inimesel on intraabdominaalse hüpertensiooni sündroom, on seda raske kindlaks teha. Selleks ei piisa mittespetsiifiliste sümptomitest. Täpse diagnoosi tegemiseks peab patsient läbima täieliku läbivaatuse. Saadud andmete põhjal teeb arst diagnoosi ja määrab ravi.

Patsiendil võivad ilmneda muud spetsiifilised sümptomid kui tavalised sümptomid. Nende avaldumise ja iseloomu tugevus sõltub haiguse arengu põhjusest. Sellest hoolimata on patsiendil enesega ravimine vastunäidustatud. See võib põhjustada mitte ainult tüsistusi, vaid ka surma, kui viivitamatut arstiabi ei osutata.

Ravi

Loetletud sümptomite põhjal on õiget diagnoosi raske panna. Sama muster võib olla ka teistel haigustel ohumärgid. Täpse diagnoosi tegemiseks konsulteerige kindlasti kõigiga raviarstiga vajalik diagnostika ja testide võtmine. Haiguse põhjuse ja raskusastme kindlaksmääramine on kaks tegurit, mida kõigepealt võetakse arvesse.


Diagnoosi kinnitamiseks antakse patsiendile vihmavari, mis sisestatakse rektaalselt. Protseduuri ajal patsient ei tunne valu, võimalik on vaid kerge ebamugavustunne. Seda meetodit kasutatakse näitajate mõõtmiseks. Selle abiga on kõhusisest rõhku võimatu vähendada.

Kui patsient ei ignoreeri sümptomeid ja ravi algab nii kiiresti kui võimalik, peatab see haiguse esimeses etapis. Sel juhul väldib patsient tüsistusi mitme organi puudulikkuse kujul. Ravi kestus sõltub haiguse tõsidusest. Sel juhul kasutatakse ravi mitmel viisil:

  1. Konservatiivne ravi - ravimid ja füsioterapeutilised protseduurid.
  2. Radikaalne - kirurgiline sekkumine.


Kui patsient kaebab halb tunne ja tal on tõsine seisund, viige diagnoos läbi. Sel juhul mõõdetakse IAP indikaatorit. Kui see ületab 25 mmHg. Art. tehakse kiireloomuline operatsioon. Kasutatakse kõhuõõneoperatsiooni.

Narkootikumide ravi ja füsioterapeutilised meetodid

Sisaldab järgmisi ravimeid:

  • rahustid;
  • valuvaigistid;
  • lihasrelaksandid.

Seedetrakti toimimise säilitamiseks on ette nähtud vitamiinide ja mineraalide kompleksid.


Füsioterapeutilised protseduurid viiakse läbi pärast põhiravi. Need aitavad stabiliseerida vee-elektrolüütide tasakaal organismis. See võib olla äravoolutoru paigaldamine või klistiir koos meditsiiniliste keetmistega. Sageli kasutatakse diureesi stimulatsiooni.

Vältida tuleks tegureid, mis suurendavad kõhusisest rõhku. Patsiendil ei soovitata kanda kitsaid riideid, parem on valida avar. Et mitte oma tervist ohtu seada, tuleks vältida püksirihma liigset pingutamist. Lamamisasend ei tohiks olla alla 20 kraadi.

Vältige füüsilisi harjutusi, mis nõuavad tõstmist raske kaal(üle 10 kg). Liigse pinge eest on kaitstud ka kõhulihased. Patsient peaks vältima motoorne aktiivsus. Õigesti valitud režiim säilitab keha stabiilse seisundi.


Patsiendi toitumine

Dieet valitakse igal üksikjuhul eraldi. Sel juhul võetakse arvesse üldisi soovitusi:

  1. Joo vähemalt 2 liitrit vedelikku mis tahes kujul päevas, sealhulgas esimesed toidukorrad.
  2. Toidukord peaks olema osaline. Sööge väikeste portsjonitena iga 2-3 tunni järel.
  3. Keedetud toit peaks olema püree või vedela konsistentsiga.
  4. Toidud, mis põhjustavad suurenenud gaasi moodustumist, jäetakse dieedist täielikult välja.


Suurenenud rõhk kõhuõõnes on inimese rasvumise tagajärg. Kontrollimatu kasutamine kahjulikud tooted mürgitab keha. Kui IAP-d täheldatakse patsientidel, kellel sarnane probleem, neile määratakse dieet. Kaalu normaliseerimiseks töötatakse välja füüsiliste harjutuste komplekt.

Suurenenud või vähenenud IAP korral on kõige esimene asi õigeaegselt arstiabi otsida.

Sel juhul on võimalik mitte ainult haigust ravida selle algfaasis, vaid ka vältida tüsistusi. Mängida olulist rolli ennetavad tegevused mille eesmärk on tugevdada kogu keha. Krooniliste haiguste korral külastage aeg-ajalt füsioterapeutilisi protseduure.


Järeldus

Valitud IAH ravimeetod sõltub haiguse põhjustest, sümptomitest ja haiguse ulatusest. Kui patsiendil võib tekkida kõhukompressioon, alustage erinevaid ravimeetmeid. Mida kauem raviga oodata, seda raskem on haigusest vabaneda ja end kaitsta siseorganid tüsistustest. Nad ei unusta ka kõhusisese rõhu näitajaid, mida patsiendil perioodiliselt mõõdetakse.

Ravist keeldumine võib põhjustada patsiendile hukatuslikke tagajärgi, sealhulgas Tappev. Seetõttu tuleb tervist kaitsta, sest see on iga inimese elus kõige kallim.

IAP täpsete arvude saamiseks tuleb seda mõõta. Rõhku saab mõõta otse kõhuõõnes laparoskoopia, peritoneaaldialüüsi või laparostoomia juuresolekul (otsene meetod). Tänapäeval peetakse otsemeetodit kõige täpsemaks, kuid selle kasutamine on kõrge hinna tõttu piiratud. Alternatiivina kirjeldatakse IAP jälgimise kaudseid meetodeid, mis hõlmavad kõhuõõnde piirnevate külgnevate organite kasutamist: põis, magu, emakas, pärasool, alumine õõnesveen.

IAP kaudse mõõtmise praegune kuldstandard on põie kasutamine. . Kusepõie elastne ja väga veniv sein, mille maht ei ületa 25 ml, toimib passiivse membraanina ja edastab täpselt kõhuõõne survet. Selle meetodi pakkusid esmakordselt välja Kron ja savt. 1984. aastal. Mõõtmiseks kasutas ta tavalist kuseteede Foley kateetrit, mille kaudu süstis põieõõnde 50-100 ml steriilset soolalahust, misjärel kinnitas Foley kateetri külge läbipaistva kapillaari või joonlaua ja mõõtis intravesikaalset rõhku, võttes häbeme sümfüüsi. kui null. Seda meetodit kasutades oli aga vaja süsteem iga mõõtmisega uuesti kokku panna, mis tähendas kõrge riskiga tõusva kuseteede infektsiooni areng.

Praegu on intravesikaalse rõhu mõõtmiseks välja töötatud spetsiaalsed suletud süsteemid. Mõned neist on ühendatud invasiivse rõhuanduri ja monitoriga (AbVizer tm), teised on täiesti kasutusvalmis ilma täiendavate instrumentaaltarvikuteta (Unomedical). Viimaseid peetakse eelistatavamaks, kuna neid on palju lihtsam kasutada ja need ei vaja täiendavaid kalleid seadmeid.

Intravesikaalse rõhu mõõtmisel mängib olulist rolli soolalahuse manustamiskiirus ja selle temperatuur. Kuna külma lahuse kiire kasutuselevõtt võib põhjustada põie reflekskontraktsiooni ja intravesikaalse ja sellest tulenevalt ka intraabdominaalse rõhu taseme ülehindamise. Patsient peab olema horisontaalsel pinnal lamavas asendis. Lisaks piisav valu leevendamine patsiendile operatsioonijärgne periood lõdvestades eesmise kõhuseina lihaseid, võimaldab see saada kõige täpsemaid IAP näitajaid. .

Joonis 1. Suletud süsteem pikaajaliseks IAP jälgimiseks koos anduri ja monitoriga

Joonis 2. Suletud süsteem pikaajaliseks IAP monitooringuks ilma lisaseadmeteta

Kuni viimase ajani oli üheks lahendamata probleemiks IAP mõõtmiseks vajalik põide süstitud vedeliku täpne kogus. Ja tänapäeval varieeruvad need numbrid 10-200 ml. Sellele küsimusele on pühendatud palju rahvusvahelisi uuringuid, mille tulemused on tõestanud, et umbes 25 ml manustamine ei põhjusta kõhusisese rõhu taseme moonutusi. Mis kinnitati SIAG probleemi lepituskomisjonis 2004. aastal.

Selle meetodi kasutamise vastunäidustuseks on põie kahjustus või kokkusurumine hematoomi või kasvajaga. Sellises olukorras hinnatakse intraabdominaalset hüpertensiooni maosisese rõhu mõõtmise teel.

KÕHUSISENE HÜPERTENSIOON (AHI)

Praeguseks ei ole kirjanduses üksmeelt selle kohta, millisel IAP tasemel AHI areneb. Kuid 2004. aasta WSACS-i konverentsil määratleti AHI järgmiselt: IAP püsiv tõus 12 mm Hg-ni. või rohkem, mis määratakse kolme standardse mõõtmisega intervalliga 4-6 tundi.

IAP täpne tase, mida iseloomustatakse kui AHI, on arutelu teemaks tänaseni. Praegu on kirjanduse andmetel AHI läviväärtused vahemikus 12-15 mmHg. [25, 98, 169, 136]. Euroopa intensiivravi nõukogu (ESICM) ja intensiivravi meditsiini nõukogu SCCM läbiviidud uuring (( www.wsacs.Org.survey.htm), mis hõlmas 1300 vastajat, näitas, et 13,6%-l pole siiani aimugi AHIst ja suurenenud IAP negatiivsest mõjust.

Umbes 14,8% vastanutest usub, et normaalne IAP tase on 10 mm Hg, 77,1% defineerib AHI väärtuseks 15 mm Hg. Art., ja 58% – SIAG tasemel 25 mm Hg.

Arvukad väljaanded kirjeldavad intraabdominaalse hüpertensiooni mõju erinevaid süsteeme elunditele suuremal või vähemal määral ja kogu organismile tervikuna.

1872. aastal oli E. Wendt üks esimesi, kes teatas intraabdominaalse hüpertensiooni nähtusest ning Emerson H. näitas mitme organi puudulikkuse (MOF) väljakujunemist ja kõrget suremust katseloomade seas, kelle kõhurõhku kunstlikult suurendati.

Teadlaste laialdane huvi suurenenud kõhusisese rõhu probleemi vastu avaldus aga 20. sajandi 80. ja 90. aastatel.

Huvi intraabdominaalne rõhk(IAP) kriitilistes seisundites raskelt haigetel patsientidel suureneb pidevalt. Juba on tõestatud, et intraabdominaalse hüpertensiooni progresseerumine nendel patsientidel suurendab oluliselt suremust.

Rahvusvaheliste uuringute analüüsi kohaselt on IAH esinemissagedus väga erinev [136]. Peritoniidi, pankrease nekroosi ja raske kombineeritud kõhutrauma korral suureneb intraabdominaalne rõhk märkimisväärselt, samal ajal kui intraabdominaalne hüpertensiooni sündroom (SIAH) areneb 5,5% sellistest patsientidest.

Kirkpatrick et al. ) intraabdominaalset hüpertensiooni on 3 kraadi: normaalne (10 mm Hg või vähem), kõrgenenud (10–15 mm Hg) ja kõrge (üle 15 mm Hg). M. Williams ja H. Simms) kaaluvad kõhusisese rõhu suurenemist üle 25 mm Hg. Art.D. Meldrum et al. Intraabdominaalne hüpertensioon suureneb 4 kraadi võrra: I staadium – 10-15 mm Hg. art., II art. - 16-25 mm Hg. Art., III Art. - 26-35 mm Hg. Art., IV Art. - üle 35 mm Hg. Art.

KÕHUSISENE HÜPERTENSIOON SÜNDROOM

AHI on SMAH-i arengu prodormaalne faas. Ülaltoodu kohaselt on AHI koos raske hulgiorganipuudulikkusega SIAH.

Praegu on intraabdominaalse hüpertensiooni sündroomi määratlus esitatud järgmiselt: IAP püsiv tõus üle 20 mm Hg. (ADF-iga või ilma<60 мм рт.ст.) , которое ассоциируется с манифестацией органной недостаточностью / дисфункции.

Erinevalt AHI-st ei pea intraabdominaalse hüpertensiooni sündroomi klassifitseerima IAP taseme järgi, kuna seda sündroomi esitatakse kaasaegses kirjanduses kui "kõik või mitte midagi" nähtust. See tähendab, et intraabdominaalse hüpertensiooni sündroomi tekkimisel koos teatud määral AHI-ga ei ole IAP edasine suurenemine oluline.

Primaarne SIAH (varem kirurgiline, operatsioonijärgne) patoloogiliste protsesside tagajärjel, mis arenevad otse kõhuõõnes endas intraabdominaalse katastroofi tagajärjel, nagu kõhuorganite trauma, hemoperitoneum, laialt levinud peritoniit, äge pankreatiit, kõhuõõne rebend kõhuaordi aneurüsm, retroperitoneaalne hematoom.

Sekundaarset SIAH-d (varem terapeutiline, ekstraabdominaalne) iseloomustab alaäge või krooniline AHI esinemine, mille põhjuseks oli ekstraabdominaalne patoloogia, näiteks sepsis, “kapillaaride leke”, ulatuslikud põletused ja massiivset infusioonravi vajavad seisundid.

Korduv SIAH (tertsiaarne) on SIAH-le iseloomulike sümptomite taasilmumine varem esinenud primaarse või sekundaarse SIAH-i laheneva pildi taustal.

Korduv SIAH võib tekkida “lahtise kõhuga” patsiendi taustal või pärast kõhuhaava varajast tihedat õmblemist (laparostoomia likvideerimine). Tertsiaarset peritoniiti iseloomustab usaldusväärselt kõrge suremus.

Intraabdominaalse hüpertensiooni sündroomi kujunemisel mängivad rolli järgmised eelsoodumused:

Kõhu eesseina elastsuse vähenemist soodustavad tegurid

    Mehaaniline ventilatsioon, eriti kui hingamisaparaat on vastupidav

    PEEP-i (PEEP) kasutamine või automaatse PEEP-i (auto-PEEP) olemasolu

    Pleuropneumoonia

    Liigne kehakaal

    Pneumoperitoneum

    Kõhu eesseina õmblemine suure pinge tingimustes

    Hiiglaslike naba- või kõhusongide pinge parandamine

    Keha asend kõhul

    Põletused koos kärnade moodustumisega kõhu eesmisele seinale

Kõhu sisu suurenemist soodustavad tegurid

    Mao parees, patoloogiline iileus

    Kõhuõõne kasvajad

    Retroperitoneumi turse või hematoom

Tegurid, mis soodustavad patoloogilise vedeliku või gaasi kogunemist kõhuõõnde

    Pankreatiit, peritoniit

    Hemoperitoneum

    Pneumoperitoneum

Kapillaaride lekke teket soodustavad tegurid

    Atsidoos (pH alla 7,2)

    Hüpotermia (kehatemperatuur alla 33 ° C 0)

    Polütransfusioon (rohkem kui 10 ühikut punaseid vereliblesid päevas)

    Koagulopaatia (trombotsüüdid alla 50 000/mm 3 või aPTT 2 korda suurem kui normist või INR suurem kui 1,5)

  • Baktereemia

    Massiivne vedelikuteraapia (rohkem kui 5 liitrit kolloidi või kristalloidi 24 tunni jooksul koos kapillaaride turse ja vedeliku tasakaaluga)