Vaata ka:
- KÕHUSISESED LISANDID, vt Peritoniit.
- SILMASISE RÕHK, silmamuna pingeseisund, mida on tunda silma puudutamisel ja mis väljendub silmasiseste vedelike poolt silmamuna tihedale elastsele seinale avaldatavast rõhust. Selline silmade pingeseisund võimaldab...
- INTRADUTAANNE REAKTSIOON, või ja n-tracutaneous (ladina keelest intra-inside ja cutis-skin), koos naha, subkutaanse ja sidekestaga kasutatakse koos jäljega. eesmärk: 1) tuvastada allergiline seisund, s.o. ülitundlikkus teatud...
- SÜDAMESISENE RÕHK, mõõdetud loomadel: avamata rind kasutades emakakaela kaudu sisestatud südamesondi (Chaveau ja Mageu). veresoonühte või teise südameõõnde (v.a vasak aatrium, mis...
- Emakasisene SURM, tekib kas viljastatud munaraku irdumise tulemusena emaka seinast ühel või teisel pikkusel "või selle alusel nakkusprotsess, mis mõjutab rasedat naist. Esimesel juhul on surma põhjus...
Paljud inimesed ei omista erilist tähtsust sellistele ilmingutele nagu valulikud aistingud kõhupiirkonnas, regulaarne puhitus või ebamugavustunne oma lemmikmaiuse järgmise portsjoni võtmisel. Tegelikult võivad sellised nähtused olla ohtlikud ja tähendada erinevate patoloogiate arengut. Paljasta intraabdominaalne rõhk ilma läbivaatuseta on see peaaegu võimatu, kuid mõnikord mõnel põhjusel iseloomulikud sümptomid Siiski saate haiguse ära tunda ja õigeaegselt arstiga nõu pidada.
Kõhuõõs on tegelikult suletud ruum, mis on täidetud vedelikuga, samuti elundid, mis suruvad kõhuosa põhja ja seinu. Seda nimetatakse intraabdominaalseks rõhuks, mis võib muutuda sõltuvalt kehaasendist ja muudest teguritest. Kui rõhk on liiga kõrge, on oht patoloogiate tekkeks erinevaid organeid inimene.
Norm ja tõusutasemed
Et mõista, millist indikaatorit peetakse kõrgendatud, peate teadma inimese kõhusisese rõhu norme. Need leiate tabelist:
Kõige sagedamini põhjustab näitajate suurenemine üle 40 ühiku tõsiseid tagajärgi- süvaveenide tromboos, bakterite liikumine soolestikust vereringesüsteemi jne. Kui ilmnevad esimesed intraabdominaalse rõhu sümptomid, peate võimalikult kiiresti konsulteerima arstiga. Kuna isegi 20 punkti suurenemisega (intraabdominaalne sündroom) võivad tekkida üsna tõsised tüsistused.
Märge. Patsiendi visuaalse uurimise või palpatsiooni (palpatsiooni) abil ei ole võimalik IAP taset määrata. Inimese kõhusisese rõhu täpsete väärtuste väljaselgitamiseks on vaja läbi viia spetsiaalsed diagnostilised protseduurid.
Suurenemise põhjused
IAP häirete üheks kõige levinumaks põhjuseks peetakse suurenenud gaasi moodustumist soolestikus.
Lisaks võivad suurenenud survet kõhuõõnes mõjutada:
- Mis tahes raskusastmega rasvumine;
- Sooleprobleemid, eriti kõhukinnisus;
- Toidud, mis soodustavad gaasi moodustumist;
- Ärritunud soole sündroom;
- Hemorroidide haigus;
- Seedetrakti patoloogiad.
Suurenenud kõhuõõne rõhk võib tekkida peritoniidi, kõhupiirkonna erinevate suletud vigastuste, aga ka mikro- ja makroelementide puudumise tõttu patsiendi kehas.
Harjutused, mis suurendavad intraabdominaalset rõhku
Lisaks sellele, et kõrge kõhusisene rõhk võib olla patoloogiliste muutuste tagajärg, võib see tõusta ka teatud füüsiliste harjutuste tõttu. Näiteks surumised, üle 10 kg kangi tõstmine, ettepoole painutamine ja muud, mis mõjutavad kõhulihaseid.
See kõrvalekalle on ajutine ega kujuta reeglina ohtu inimeste tervisele. Me räägime välisteguritega seotud ühekordsest tõusust.
Regulaarsete rikkumiste korral pärast iga kehalist tegevust peaksite loobuma harjutustest, mis suurendavad kõhusisest survet ja lülituda üle leebemale võimlemisele. Kui seda ei tehta, võib haigus muutuda püsivaks ja muutuda krooniliseks.
Suurenenud kõhuõõnesisese rõhu sümptomid
Väikest rikkumist ei saa alati kohe ära tunda. Kuid kõrge rõhuga, mille näidud on 20 mm Hg. Peaaegu kõigil juhtudel tekivad iseloomulikud sümptomid. Nagu näiteks:
- Tugev tunne maos pärast söömist;
- Valu neerude piirkonnas;
- puhitus ja iiveldus;
- Probleemid väljaheitega;
- Valu kõhukelme piirkonnas.
Sellised ilmingud võivad viidata mitte ainult suurenenud intraabdominaalsele rõhule, vaid ka teiste haiguste arengule. Seetõttu on seda väga raske ära tunda see patoloogia. Igal juhul, olenemata põhjustest, on enesega ravimine rangelt keelatud.
Märge. Mõnel patsiendil võib see suureneda vererõhk, mille tõttu võivad tekkida hüpertensioonile iseloomulikud sümptomid nagu peavalud, pearinglus, üldine nõrkus jm.
Mõõtmismeetodid
Kõhusisese rõhu taset ei ole võimalik iseseisvalt mõõta. Neid protseduure saab teha ainult kvalifitseeritud spetsialist haigla tingimustes. IN praegu Mõõtmismeetodeid on kolm:
- Läbi põis spetsiaalse kateetri sisestamisega;
- Veeperfusiooni tehnika;
- Laparoskoopia.
Kõhusisese rõhu mõõtmise esimene võimalus on kõige levinum, kuid seda ei saa kasutada põie vigastuste, samuti vaagna- ja retroperitoneumi kasvajate korral. Teine meetod on kõige täpsem ja see viiakse läbi spetsiaalse varustuse ja rõhuanduri abil. Kolmas meetod annab kõige täpsemad tulemused, kuid protseduur ise on üsna kulukas ja keeruline.
Ravi
Ravimeetodid valitakse individuaalselt, sõltuvalt haiguse keerukusest. Esiteks kõrvaldatakse peamine põhjus, mis mõjutas IAP muutust, ja alles seejärel määratakse ravimid rõhu normaliseerimiseks ja kõrvaldamiseks. mitmesugused sümptomid. Nendel eesmärkidel kasutatakse kõige sagedamini järgmist:
- Spasmolüütikumid;
- Lihasrelaksandid (lihaste lõdvestamiseks);
- Rahustid (kõhuseina pinge vähendamine);
- Kõhusisese rõhu vähendamise ravimid;
- Ainevahetust parandavad ravimid ja teised.
Välja arvatud ravimteraapia, soovitavad eksperdid võtta teatud ettevaatusabinõusid. Kõrge IAP-ga ei saa te:
- Kandke kitsaid riideid;
- Olla lamavas asendis kõrgemal kui 20-30 kraadi;
- ülekoormus kehalise harjutusega (välja arvatud kerge võimlemine);
- Suurenenud gaaside moodustumist põhjustavate toitude söömine;
- Alkoholi kuritarvitamine (see tõstab vererõhku).
Haigus on üsna ohtlik, nii et igasugune ebaõige eneseravi võib põhjustada raskendavaid tagajärgi. Kõige soodsama tulemuse tagamiseks peaksite esimeste signaalide avastamisel viivitamatult konsulteerima arstiga. See aitab kiiresti tuvastada patoloogia ja alustada õigeaegset ravimeetmete võtmist.
Teema "Kõhu vigastused" sisu:
Surve all vähem kui 10 mm Hg. südame väljund ja vererõhk on normaalsed, kuid maksa verevool langeb oluliselt; kõhuõõnesisese rõhuga 15 mm Hg. ebasoodne, kuid kergesti kompenseeritav kardiovaskulaarsed ilmingud; kõhusisene rõhk 20 mm Hg. võib põhjustada neerufunktsiooni häireid ja oliguuriat ning tõusu 40 mm Hg-ni. viib anuuriani. U üksikud patsiendid kõhusisese rõhu suurenemise negatiivsed mõjud ei ole isoleeritud, vaid on seotud keerukate, üksteisest sõltuvate teguritega, millest olulisim on hüpovoleemia, mis omakorda süvendab kõhusisese rõhu suurenemise mõju.
Miks te pole kohtunud intraabdominaalne hüpertensioon ja kõhupiirkonna sündroom enne?
Sest nad ei teadnud nende olemasolust! Igasugune suurenemine kõhuorgani maht või retroperitoneaalne ruum põhjustab kõhusisese rõhu tõusu. Kliiniliselt täheldatakse kõrget intraabdominaalset rõhku, kui erinevaid olukordi: operatsioonijärgne intraabdominaalne verejooks pärast kõhu veresoonte operatsiooni või suuri sekkumisi (nt maksa siirdamine) või kõhutraumat koos veresoonte turse, hematoom või kõhu tamponaad; raske peritoniit, samuti pneumaatilise šokivastase ülikonna ja pingelise astsiidi kasutamisel maksatsirroosiga patsientidel. Gaasi sissepuhumine kõhuõõnde laparoskoopiliste protseduuride ajal on kõige levinum (iatrogeenne) intraabdominaalse hüpertensiooni põhjus.
Rasket sooleturset on kirjeldatud massilise vedelikuga elustamise tagajärjena kõhuvälise trauma korral.
Suurenenud intraabdominaalse rõhu etioloogiaPange tähele, et haiguslik rasvumine ja rasedus on kroonilised intraabdominaalse hüpertensiooni vorm; mitmesugused ilmingud selliste seisunditega (st hüpertensioon, preeklampsia) seostatud on IAH-le iseloomulikud.
Pange tähele, et kõik, mis saab põhjustada intraabdominaalset hüpertensiooni ja AKS, ei sõltu põhjustavatest koostisosadest. Samuti on võimalik väljaheitega "ummistuda":
Vastu võeti eakas patsient perifeerse perfusiooni rikkumine, vererõhk 70/40 mm Hg, hingamissagedus 36 minutis. Tema kõht on väga laienenud, hajusalt valulik ja pinges. Rektaalne uuring paljastas suures koguses pehmet väljaheidet. Vere uurea 30 mg% ja kreatiniin 180 µmol/l. Veregaasiuuringud näitasid metaboolset atsidoosi pH-ga 7,1. kõhusisene rõhk 25 cm veesammas. Pärast dekompressiivset laparotoomiat ja oluliselt laienenud ja osaliselt nekrootilise rektosigmoidse käärsoole resektsiooni taastus.
Veel paar aastat tagasi oleksime kirjeldanud seda patsienti kui "septilist" šokki, mille põhjuseks oli " käärsoole isheemia" Me võtaksime veresoonte kollaps ja atsidoos endotoksilise šoki tagajärgedele. Kuid täna on see meile selge negatiivne mõju, mis on tekkinud pärasoole äärmuslikul laienemisel ja viib kardiovaskulaarsete ja hingamispuudulikkus, on tüüpiline ACS, mis omakorda halvendab vistseraalset perfusiooni ja süvendab kolorektaalset isheemiat. Pärasoole vabastamine ja kõhupiirkonna dekompressioon lahendasid kiiresti kõhu hüpertensiooni rasked füsioloogilised ilmingud.
Selle intraabdominaalse hüpertensiooni mõistmine on "tõeline probleem", võtame oma igapäevasesse kliinilisse praktikasse intraabdominaalse rõhu (IAP) mõõtmise.
1See artikkel annab ülevaate uuringutest, mis on pühendatud kõhusisese rõhu rolli kindlaksmääramisele mahalaadimismehhanismis nimmepiirkond selgroog. Inimese selja lihased tagavad raskuste tõstmise käigus lülikehade loomuliku asendi säilimise. Tõstetavate koormate märkimisväärne kaal ja äkilised liigutused võivad põhjustada nende lihaste liigset pinget, mis toob kaasa lülisamba elementide kahjustamise. See kehtib eriti nimmepiirkond selgroog. Vahepeal mõned teoreetilised ja eksperimentaalsed uuringud tõestada, et suurenev rõhk kõhuõõnes vähendab lülisamba nimmepiirkonna ülekoormamise tõenäosust. See tuleneb asjaolust, et kõhusisene rõhk tekitab raskuste hoidmisel ja tõstmisel lülisambale täiendava pikendusmomendi ning suurendab ka lülisamba nimmeosa jäikust. Kõhusisese rõhu ja lülisamba seisundi seos on aga endiselt halvasti mõistetav ja nõuab interdistsiplinaarset lähenemist, mille üks olulisemaid valdkondi on biomehaaniline modelleerimine.
intraabdominaalne rõhk
lülisamba nimmeosa
intervertebraalne ketas
biomehaaniline modelleerimine
1. Gelfand B.R., Protsenko D.N., Podachin P.V., Chubchenko S.V., Lapina I.Yu. Intraabdominaalse hüpertensiooni sündroom: probleemi seisund // Meditsiiniline tähestik. Erakorraline meditsiin. – 2010. – T. 12, nr 3. – Lk 36–43.
2. Žarnov A.M., Žarnova O.A. Biomehaanilised protsessid emakakaela lülisamba lülidevahelises kettas selle liikumise ajal // Russian Journal of Biomechanics. – 2013. – T. 17, nr 1. – Lk 32–40.
3. Sinelnikov R.D. Inimese anatoomia atlas. 3 köites. T. 1. – M.: Medgiz, 1963. – 477 lk.
4. Tuktamõšev V.S., Kuchumov A.G., Nyashin Yu.I., Samartsev V.A., Kasatova E.Yu. Inimese kõhusisene rõhk // Russian Journal of Biomechanics. – 2013. – T. 17, nr 1. – Lk 22–31.
5. Arjmand N., Shirazi-Adl A. Mudel ja in vivo uuringud inimese pagasiruumi koormuse jaotuse ja stabiilsuse kohta isomeetrilistes ettepainutustes // Journal of Biomechanics. – 2006. – Kd. 39, nr 3. – Lk 510–521.
6. Bartelink D.L. Kõhuõõne rõhu roll nimmelülidevaheliste ketaste surve leevendamisel // Luu- ja liigesekirurgia ajakiri. – 1957. – Kd. 39. – Lk 718–725.
7. Cholewicki J., Juluru K., Radebold A., Panjabi M.M., McGill S.M. Lülisamba nimmepiirkonna stabiilsust saab suurendada kõhuvöö ja/või suurenenud kõhusisese rõhuga // European Spine Journal. – 1999. – Kd. 8, nr 5. – Lk 388–395.
8. Cholewicki J., McGill S.M. Lülisamba nimmepiirkonna mehaaniline stabiilsus in vivo: vigastuste ja kroonilise alaseljavalu tagajärjed // Clinical Biomechanics. – 1996. – Kd. 11, nr 1. – Lk 1–15.
9. Daggfeldt K., Thorstensson A. Kõhuõõnesisese rõhu roll seljaaju mahalaadimisel // Journal of Biomechanics. – 1997. – Kd. 30, nr. 11/12. – Lk 1149–1155.
10. Gardner-Morse M., Stokes I.A., Laible J.P. Lihaste roll lülisamba nimmepiirkonna stabiilsuses maksimaalses pikendamises // Ortopeediliste uuringute ajakiri. – 1995. – Kd. 13, nr 5. – Lk 802–808.
11. Gracovetsky S. Lülisamba funktsioon // Biomedical Engineeringi ajakiri. – 1986. Kd. 8, nr 3. – Lk 217–223.
12. Granata K.P., Wilson S.E. Kere asend ja selgroo stabiilsus // Kliiniline biomehaanika. – 2001. – Kd. 16, nr 8. – Lk 650–659.
13. Hodges P.W., Cresswell A.G., Daggfeldt K., Thorstensson A. In vivo intraabdominaalse rõhu mõju mõõtmine lülisamba nimmepiirkonnale // Journal of Biomechanics. – 2001. – Kd. 34, nr 3. – Lk 347–353.
14. Hodges P.W., Eriksson A.E., Shirley D., Gandevia S.C. Kõhusisene rõhk ja kõhuseina lihaste funktsioon: seljaaju mahalaadimise mehhanism // Biomechanics Journal. – 2005. – Kd. 38, nr 9. – Lk 1873–1880.
15. Hoogendoorn W.E., Bongers P.M., de Vet H.C., Douwes M., Koes B.W., Miedema M.C., Ariëns G.A., Bouter L.M. Tüve paindumine ja pööramine ning tõstmine tööl on alaseljavalu riskifaktorid: prospektiivse kohortuuringu tulemused // Selg. – 2000. – Kd. 25, nr 23. – Lk 3087–3092.
16. Keith A. Inimese poos: selle evolutsioon ja häired. IV loeng. Kõhu ja selle siseelundite kohanemine ortograadse asendiga // British Medical Journal. – 1923. – Kd. 21, nr 1. – Lk 587–590.
17. Marras W.S., Davis K.G., Ferguson S.A., Lucas B.R., Gupta P. Alaseljavaluga patsientide lülisamba koormuse omadused võrreldes asümptomaatiliste isikutega // Selg. – 2001. – Kd. 26, nr 23. – Lk 2566–2574.
18. Marras W.S., Lavender S.A., Leugans S.E., Rajulu S.L., Allread W.G., Fathallah F.A. Ferguson S.A. Dünaamilise kolmemõõtmelise kehatüve liikumise roll ametialaselt seotud alaseljavaevuste korral: töökoha tegurite, kehatüve asendi ja kehatüve liikumisomaduste mõju vigastuste riskile // Selg. – 1993. – Kd. 18, nr 5. – Lk 617–628.
19. McGill S.M., Norman R.W. Intraabdominaalse rõhu rolli ümberhindamine seljaaju kokkusurumisel // Ergonoomika. – 1987. – Kd. 30. – Lk 1565–1588.
20. Morris J.M., Lucas D.M., Bresler B. Tüve roll lülisamba stabiilsuses. Luu- ja liigesekirurgia ajakiri. – 1961. – Kd. 43. – Lk 327–351.
21. Ortengren R., Andersson G.B., Nachemson A.L. Nimmepiirkonna ketta rõhu, müoelektrilise seljalihaste aktiivsuse ja kõhusisese (maosisese) rõhu vaheliste seoste uuringud // Selg. – 1981. – Kd. 6, nr 1. – Lk 513–520.
22. Punnett L., Fine L.J., Keyserling W.M., Herrin G.D., Chaffin D.B. Automontaažitöötajate seljahäired ja mitteneutraalsed kehaasendid // Scandinavian Journal of Work Environment and Health. – 1991. – Kd. 17, nr 5. Lk 337–346.
23. Takahashi I., Kikuchi S., Sato K., Sato N. Lülisamba nimmeosa mehaaniline koormus pagasiruumi ettepoole painutamise ajal - biomehaaniline uuring // Lülisamba. – 2006. – Kd. 31, nr 1. – Lk 18–23.
24. World Society of the Abdominal Compartment Syndrome [ elektrooniline ressurss]. – URL: http://www.wsacs.org (Juurdepääsu kuupäev: 15.05.2013).
Selgroog on üks olulisemaid segmente Inimkeha. Lisaks toetus ja motoorsed funktsioonid Lülisammas mängib seljaaju kaitsmisel olulist rolli. Samal ajal võivad selgroo struktuurielemendid (selgroolülid) üksteise suhtes liikuda, mis saavutatakse ulatusliku anatoomilise ja füsioloogilise aparaadi olemasoluga, mis koosneb liigestest, intervertebraalsetest ketastest, aga ka suurest hulgast lihaskiududest. ja sidemed. Vaatamata selle seadme pakutavale lülisamba üsna suurele tugevusele võib inimese elu jooksul kogetav stress põhjustada negatiivseid tagajärgi, nagu seljavalu, osteokondroos, intervertebraalne song jne. . Lülisamba nimmeosa alumine osa on kõige haavatavam seljavalu ja lülivaheketaste ülekoormusega seotud haiguste osas. Erinevad uuringud näitavad, et kõige sagedamini ilmnevad need patoloogiad äkilise või perioodilise raskuste tõstmise ajal. Üks võimalus sellise ülekoormuse eest kaitsta on kõhusisene rõhk.
Lülisamba nimmeosa
Lülisamba nimmeosa asub kõhuõõnes ja sisaldab viit selgroolüli (joonis 1). Tänu nimmepiirkonnale pandud suurele aksiaalsele koormusele on need selgroolülid suurimad.
Kõrvuti asetsevate selgroolülide vahel on lülidevahelised liigesed, lülidevahelised kettad, sidemed ja lihaskiud, mis koos tagavad nimmepiirkonna elementidele liikuvuse ja stabiilsuse. Selle segmendi vastu pakuvad suurimat huvi intervertebraalsed kettad, mille pinge-pingeseisundi (SSS) analüüs on kõige tähtsam ülesanne levinud ennetamisel ja ravil patoloogilised seisundid lülisamba nimmeosa.
Riis. 1. Lülisamba nimmeosa
Samas tõestavad arvukad uuringud nimmelülide vaheketastes tekkivate mehaaniliste pingete sõltuvust seljalihaste aktiivsusest. Seega ei ole raskusjõu poolt püstises torsoasendis tekkiv rõhk nende ketaste ülekoormamisel esmane tegur. Suurim oht selles mõttes on selgroogu sirgendava lihase (m. erector spinae) liigne kokkutõmbumine. Raskuste tõstmise protsessis (joon. 2) on aktiivsus m. erector spinae aitab säilitada selgroolülide loomulikku asendit. Juhtudel, kui tõstetava koorma kaal on aga piisavalt suur, eeldab lülisamba hoidmine erector spinae lihaste kiudude tugevat kokkutõmbumist, mis võib viia nimmepiirkonna lülidevaheliste ketaste olulise kokkusurumiseni. See omakorda toob kaasa seljavalu ja muude negatiivsete mõjude ilmnemise.
Riis. 2. Sirge seljaga raskuste tõstmise skemaatiline illustratsioon
Inimese lülivaheketaste sees olevate mehaaniliste pingete eksperimentaalne määramine on praktiliselt võimatu. Seetõttu põhineb enamik sellesuunalisi uuringuid biomehaanilise modelleerimise tulemustel, mis on oma olemuselt hindavad. Intervertebraalse ketta pinge-venitusseisundi täpsete omaduste saamiseks on vaja teada mehaanilisi seoseid seljaaju liikumise segmendis, mida praegu ei ole piisavalt uuritud.
Joonisel fig. kujutatud olukorra biomehaaniline analüüs. 2, on läbi viidud paljudes uuringutes (vt näiteks). Samal ajal said erinevad autorid erinevaid andmeid. Sellegipoolest on nad kõik ühel meelel, et raskuste tõstmise käigus suureneb nimmelülidevaheliste ketaste koormus mitu korda võrreldes füsioloogiliste jõududega, mis keha püstises asendis lülisamba nimmeosale mõjuvad.
Intraabdominaalne rõhk
Kõhuõõs on ruum, mis asub kehas diafragma all ja on täielikult täidetud siseorganitega. Kõhuruumi piirab ülalt diafragma, tagantpoolt lülisamba nimmeosa ja alaselja lihased, eest ja külgedelt kõhulihased ning altpoolt vaagna diafragma.
Kui kõhuõõnesisese sisu maht ei vasta kõhuõõne limaskestaga piiratud mahule, tekib kõhusisene rõhk, s.t. kõhusiseste masside vastastikune kokkusurumine ja nende surve kõhuõõne limaskestale.
Intraabdominaalset rõhku mõõdetakse väljahingamise lõpus horisontaalne asend kõhuseina lihaste pinge puudumisel, kasutades andurit, mis on nullitud keskmise aksillaarse joone tasemel. Võrdluseks on kõhusisese rõhu mõõtmine läbi põie. Normaalne tase Inimese kõhusisene rõhk on keskmiselt vahemikus 0 kuni 5 mm Hg. Art. .
Suurenenud kõhusisese rõhu põhjused võib jagada füsioloogilisteks ja patoloogilisteks. Esimesse põhjuste rühma kuuluvad näiteks kõhulihaste kokkutõmbumine, rasedus jne. Kõhusisese rõhu patoloogilist tõusu võivad põhjustada peritoniit, soolesulgus, vedelike või gaaside kogunemine kõhuõõnde jne.
Intraabdominaalse rõhu püsiv tõus võib põhjustada tõsiseid patoloogilisi muutusi inimkehas. Samal ajal on maailma teaduskirjanduses eksperimentaalseid andmeid, mis kinnitavad, et erinevalt pikaajalisest intraabdominaalsest hüpertensioonist on kõhusisese rõhu lühiajaline tõus. positiivseid mõjusid ja seda saab kasutada lülisamba nimmepiirkonna lülidevaheliste ketaste haiguste ennetamiseks.
Intraabdominaalse rõhu mõju lülisamba nimmepiirkonna seisundile
Eeldus, et kõhusisene rõhk vähendab nimmelülide survet, tehti juba 1923. aastal. 1957. aastal põhjendas Bartelink seda hüpoteesi klassikalise mehaanika seaduste abil teoreetiliselt. Bartelink ja hiljem Morris jt väitsid, et kõhusisene rõhk realiseerub kõhuõõnes vaagna diafragmast mõjuva jõu (reaktsiooni) kujul. Sel juhul on vaba (tagamata) keha jaoks (joonis 3) staatikaseadused kirjutatud järgmisel matemaatilisel kujul:
Fm + Fp + Fd = 0, (1)
rg × Fg + rm × Fm + rp × Fp = 0, (2)
kus Fg on kehale mõjuv gravitatsioonijõud; Fm - jõud m osale. erector spinae; Fd - koormus lumbosakraalsele lülidevahelisele kettale; Fp - intraabdominaalsest rõhust tulenev jõud; rg, rm ja rp on raadiusvektorid, mis on tõmmatud jõu Fd rakenduspunktist jõudude Fg, Fm ja Fp rakenduspunktidesse. Võrrandis (2) olevate jõudude momentide summa määratakse nimme-ristluu lülidevahelise ketta keskpunkti suhtes.
Riis. 3. Vaba keha skeem gravitatsiooni hoidvas olekus. Number "1" tähistab viiendat nimmelüli.
Jooniselt fig. 3, aga ka valemiga (2) on selge, et tasakaalu säilitamiseks raskusjõust tuleneva paindemomendi mõjul (nimme-ristluu lülivaheketta keskpunkti suhtes) tekitavad selja sirutajad kokkutõmbumisel. pikendusmoment Mm (pole näidatud joonisel 3). Seega, mida suurem on paindemoment jõust Fg, seda suurem on jõud m, mida tuleb arendada. erector spinae ja mida suurem koormus langeb lülidevahelisele kettale. Intraabdominaalse rõhu juuresolekul tekib jõud Fp ja täiendav sirutusmoment Mp (pole näidatud joonisel 3), mis on määratud võrrandi (2) kolmanda liikmega. Seega aitab kõhusisene rõhk vähendada jõudu Fm, mis on vajalik torso ja käte raskuse tasakaalu hoidmiseks, ning viib seetõttu kõnealuse lülivaheketta koormuse vähenemiseni.
Töös saadud in vivo katsete tulemused kinnitasid lisamomendi Mp olemasolu. Selle momendi väärtus ei ületanud aga 3% Mm maksimaalsest väärtusest. See tähendab, et kõhusisese rõhu roll täiendava kehatüve sirutajana ei ole piisavalt oluline. Siiski võib lülisamba nimmepiirkonna erector spinae lihaste koormuse vähenemine vältida selgroolülide võimalikku kahjustamist.
Märkimisväärsem on intraabdominaalse rõhu mõju lülisamba nimmepiirkonna jäikusele. Sel juhul mõistetakse jäikuse k all järgmist suhet:
kus F on jõud, mis rakendatakse seljal asuvale punktile, mis vastab uuritava nimmelüli asukohale; Δl on selle punkti vastav liikumine (joonis 4). In vivo mõõtmised on näidanud, et jäikuse k suurenemine neljanda nimmelüli tasemel võib kõhuõõnesisese rõhu korral ulatuda 31% -ni. Lisaks tehti kõik vaatlused eesmise, külgmise ja lihaste aktiivsuse puudumisel tagumised osad kõhuõõne vooder (sealhulgas m.erector spinae), mis on oluline, kuna mõned autorid seostavad lülisamba nimmepiirkonna jäikuse suurenemist kogu kõhuõõne limaskesta jäikuse suurenemisega, mis on tingitud selle pingest. lihaseid.
Riis. 4. Lülisamba nimmepiirkonna jäikuse määramine
Seega aitab kõhusisene rõhk välisjõudude mõjul vähendada deformatsioone lülisamba nimmepiirkonnas, mis omakorda vähendab raskuste tõstmisel tekkivate patoloogiliste nähtuste tõenäosust.
Biomehaaniline lähenemine intraabdominaalse rõhu mõju uurimiseks lülisamba nimmepiirkonnale
Kõhusisese rõhu mõju mehhanism lülisamba nimmepiirkonna seisundile pole muidugi täielikult mõistetav. See probleem on oma olemuselt keeruline ja interdistsiplinaarne, kuna eeldab erinevate valdkondade spetsialistide teadmisi. Interdistsiplinaarse lähenemise üks olulisemaid valdkondi esitatud seoste uurimisel on biomehaaniline modelleerimine. Kaasaegsete arvutitehnoloogiate ja arvutusalgoritmide kasutamine kõhusisese sisu ja lülisamba nimmepiirkonna elementide vahelise interaktsiooni kvantitatiivsete mustrite määramiseks võimaldab välja töötada määratlevaid seoseid, mis võtavad muu hulgas arvesse individuaalsed omadused. See seletab vajadust uurida vaadeldavat probleemi biomehaanika vaatenurgast.
Järeldus
Intraabdominaalne rõhk on keeruline füsioloogiline parameeter. Lisaks negatiivsele mõjule inimkeha organitele ja süsteemidele võib raskuste tõstmise ajal korraks suurenenud rõhk kõhuõõnes vältida lülisamba nimmepiirkonna vigastusi. Kõhusisese rõhu ja lülisamba lülisamba seisundi vahelist seost mõistetakse aga halvasti. Seetõttu on interdistsiplinaarsed uuringud, mille eesmärk on tuvastada kirjeldatud nähtuse kvantitatiivsed sõltuvused, vajalikud ennetusmeetmete väljatöötamise seisukohast selgroo nimmepiirkonna elementide traumade vähendamiseks.
Arvustajad:
Akulich Yu.V., füüsika- ja matemaatikateaduste doktor, osakonna professor teoreetiline mehaanika, Föderaalne riigieelarveline kõrgharidusasutus "Permi riiklik teadusuuringute polütehniline ülikool", Perm;
Guljajeva I.L., meditsiiniteaduste doktor, osakonnajuhataja patoloogiline füsioloogia, GBOU VPO "Permi osariik meditsiiniakadeemia neid. akad. E.A. Wagner" Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumist, Perm.
Töö jõudis toimetusse 18.06.2013.
Bibliograafiline link
Tuktamõšev V.S., Solomatina N.V. KÕHUSISESE RÕHU MÕJU LUMBAALSELGIA SEISUKORRALE // Fundamentaaluuringud. – 2013. – nr 8-1. – Lk 77-81;URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=31874 (juurdepääsu kuupäev: 04.07.2019). Toome teie tähelepanu kirjastuse "Loodusteaduste Akadeemia" poolt välja antud ajakirjad
Oleme harjunud, eriti meie linnastunud maailmas, oma keha toimimise parandamiseks viivitamatult, ilma suurema vaimse analüüsita kasutama erinevaid toidulisandeid, uusi ravimeid ja raiskama aega ja mõnikord ka asjata erinevatele meetoditele. ravist. Samas tunneb enamik meist paremini oma arvuti või auto tehnilist süsteemi, kuid ei tunne üldse huvi selle vastu, kuidas meie keha toimib. Ja nii otsustasin oma isiklikus päevikus teha sõnumeid ja selgitusi nendel teemadel, mille teadmine avaldab teie kehale kasulikku mõju, kuid kui te mingil põhjusel ei taha seda uskuda, siis pöörake vähemalt sellele tähelepanu. probleem ja see on väga oluline. Ja mis siis on kõhusisene rõhk, mille olemuse ja tähenduse unustavad isegi arstid sageli.Kõhuõõnes on hulk õõnsaid organeid nagu magu, peen- ja jämesool, põis ja sapipõie, viimane orel loetletutest on mahult väikseim, kuid sellel võib olla ka vaadeldavas küsimuses oluline roll. Antud teemas me ei selgita iga loetletud elundi kohta erialast anatoomilist terminoloogiat seoses kõhukelme membraaniga, näiteks anatoomiliselt paikneb põis osaliselt retroperitoneaalselt vms, selle teema käsitlemisel pole see oluline. Just need ülalloetletud elundid mängivad rolli kõhusisese rõhu tõstmisel.Kõhuõõs ise on jäik ehk suhteliselt sitke tagasein(selg), lateraalne (keha pool), alumine vaagna diafragma (perineum) ja osaliselt ka kõhu eesseina alumine osa emaka tasandil ehk täpsemalt kubeme-kubemekolmnurk. Ja diafragma, mis eraldab kõhuõõnde rinnast ja eesmisest kõhuseinast, on labiilne või muutlik. Ja nüüd pöörame tähelepanu sellele, mida mõjutab kõhusisese rõhu tõus.Südame töö, nimelt selle pumpamise funktsioon, kopsude töö, st nende kontraktiilne funktsioon väljahingamisel ja laienemise võimalus sissehingamisel. kõhusisese rõhu suurenemist tajuvad suured veresooned, mis Tõsi, need asuvad väljaspool kõhuõõnde, kuid see on ainult anatoomiline jaotus. See mõju laieneb maksale ja neerudele ning, mis kõige tähtsam, kogu vereringesüsteemile. siseorganid ja eriti mikrotsirkulatsiooni voodil, mis tähendab, et mõjutatud on kogu vereringe ja lümfiringe süsteem. Samuti tuleb meeles pidada, et kõhusisese rõhu pideva hingamisprotsessi tõttu ei ole pidevat konstanti. Diafragma ja eesmine kõhusein annavad meie kõhule olulise pumpamisfunktsiooni, mis aitab meie südant. Suurenenud kõhusisene rõhk muutub eriti tugevaks, kui inimesed söövad rohkem. Tihti võib kohata meest, kes esmapilgul ei ole väga täis, kuid kellel on märgatavalt suurenenud kõht. Põhjuseks võib olla jämesoole mahu suurenemine selle hüperpneumatiseerumise tõttu liigsest gaaside kogunemisest või rasva ladestumisest (kuhjumisest) suuremasse omentumi, kui viimane muutub membraani asemel rasvapadjaks. peatamine. Ja kujutage ette, et sellise inimese jalad hakkavad paisuma, jalalihastes ilmneb valu ja venoosne muster jalal ja säärel. Isegi paljud arstid ei ole hästi teadlikud mehhanismist, mis suurendab kõhuõõne siserõhku, häirib kõhu imemisfunktsiooni ja avaldab isegi survet niudeveenide seinale, mis põhjustab vere väljavoolu veenide kaudu. alajäsemed. Arst määrab patsiendile ravimid, mis vedeldavad verd ja avaldavad põletikuvastast toimet veeniseinale. Kõik see on hea ja kasulik, kuid mehaaniline tegur kõrge vererõhk kõhupiirkonnas ei saa see ravi kõrvaldada, mis tähendab, et ravi ei ole efektiivne. Ja mis kõige tähtsam, suletud nõiaringi- kõhusisese rõhu tõus aitab häirida vere väljavoolu veenide kaudu, pilt kroonilisest venoosne puudulikkus, tromboflebiit, kiire kõndimise raskus ja piiratus, istuv eluviis toob kaasa kehakaalu suurenemise ja omentumi mahu suurenemise ning see omakorda suurendab veelgi kõhusisest rõhku jne. Mis jääb alles? Katkesta see ring. Hea tulemus Ja kiiret paranemist võib-olla siis, kui proovite kaalust alla võtta ja suurema omentumi maht väheneb loomulikult (dieet, sportlikud harjutused) ja võidelda gaaside tekkega (dieet, sorptsiooniravimid). Selline kõikehõlmav ja mõistlik lähenemine on väga kasulik. Ole tervislik.