>

Haavad ja rindkere kinnised vigastused. Rindkere vigastus (rindkere vigastus)

Sihtmärk:- uurida kahjude klassifikatsiooni rind;

    uurida rindkere vigastuste kliinilise pildi iseärasusi;

    uurida rindkere vigastuste diagnoosimise tunnuseid;

    teadma rindkere vigastuste korral kirurgilise abi osutamise taktikat.

Testi küsimused:

    Rindkere vigastuste üldised omadused.

    Rindkere vigastuste klassifikatsioon.

    Iseärasused kliinilised ilmingud rindkere traumaga.

    Rindkere vigastuste diagnostikaprogramm:

    kliiniline ja laboratoorne diagnostika;

    röntgendiagnostika;

    endoskoopiline diagnostika;

    Rindkere vigastuste ravi põhimõtted ja taktika.

    Kirurgilise ravi näidustused, operatsioonimeetodid ja drenaažimeetodid rindkere vigastuste korral.

    Tüsistuste ennetamine rindkere trauma korral.

    Rindkeretraumaga patsientide ravitulemuste parandamise viisid.

Praktilised oskused:

    Oskab koguda anamneesi ja sõnastada diagnoos.

    Määrake eksamiplaan.

    Määrake konservatiivne ravi.

    Teadma rindkere vigastuste kirurgilise ravi põhimõtteid.

Kontrolli vormid:

    Teadmiste kontroll ohvrite läbivaatamisel ja küsitlemisel.

    Järelevalve all kannatanute arutelu.

    Olukorraprobleemide lahendus.

    Testi kontroll.

Etioloogia ja patogenees. Rindkere struktuuri anatoomilised ja füsioloogilised iseärasused loovad tingimused tõsiste hingamis- ja vereringehäirete tekkeks koos erinevate vigastustega. Nende häirete patogenees põhineb kopsude ja mediastiinumi kokkusurumisel õhu või vere toimel, šokkogeensel pleuropulmonaarsel tsoonil, aneemial ja patoloogilistel hingamismehhanismidel. Rindkere vigastusi komplitseerib väga sageli šokk, mida süvendab hüpoksia ja hüperkapnia.

Rindkere vigastuste klassifikatsioon on näidatud joonistel 25.1 ja 25.2.

Rindkere vigastuste klassifikatsioon (E.L. Wagner, 1981).

Riis. 25.1. Suletud rindkere haavade klassifikatsioon.

Riis. 25.2. Rindkere läbitungivate haavade klassifikatsioon.

Kinnine rindkere vigastus

Tekivad suletud rindkere vigastused suur grupp mehaanilised kahjustused, mida täheldati 2,5% kirurgilistest patsientidest. Kõik suletud rindkere vigastused jagunevad kolme põhitüüpi: tootmine, transport ja majapidamine. Kõigile rindkere suletud vigastustele omane massiivne kare traumaatilise mõju mehhanism põhjustab esiteks rindkere luuraami terviklikkuse rikkumist. Peamiste olemust ja tulemust määravate tegurite juurde suletud vigastused rindkere, sealhulgas rindkere siseorganite vigastused, rindkere luuskeleti luumurrud, kaasnevad vigastused teistes kehapiirkondades. Kinnised rindkere vigastused jagunevad kahte rühma: ilma kahjustusteta siseorganid ja kahjustustega.

Kopsukoe muljumine tekib tavaliselt kahjustava teguri otsese mõju tõttu rindkere seina piiratud alale. Samal ajal esineb mõnel ohvril, eriti noortel, lühiajaline ribide deformatsioon ilma nende murdumiseta, mille tagajärjel ei ole reeglina häiritud kopsukoe mehaaniline järjepidevus. Sellegipoolest tekivad kortikaalses kihis ja mõnikord ka sügavamal veresoonte kahjustused, millega kaasneb punkt ja suurema löögijõuga - massiivsed verejooksud, interalveolaarsete vaheseinte rebendid jne. Kopsu pinnal tekivad väikesed veresoonkonna rebendid. Mõnikord täheldatakse vistseraalset pleurat, mille kaudu pleuraõõnde valatakse veri ja õhk siseneb (hemo- ja pneumotooraks). Sageli kaasneb kopsukahjustusega verevalumite ajal valdavalt obstruktiivse iseloomuga atelektaas. Selline traumaatiline atelektaas võib tekkida järgmise paari tunni jooksul pärast vigastust, mõnikord haarates sagara ja isegi kogu kopsu. Kopsukoe vigastuse piirkonnas tekib mõnikord kopsupõletik ja hematoom mädaneb, mille tulemuseks on abstsess.

Väga märkimisväärset huvi pakuvad suurte bronhide rebendid, mida mõnikord täheldatakse rindkere kokkusurumise ajal. See tekib hingamisteede rõhu järsu tõusu tagajärjel, samuti on võimalik suurte bronhide mehaaniline muljumine vastu selgroogu. Ühel või teisel viisil tekib suure bronhi rebenemise tagajärjel mediastiinumi emfüseem kohe pärast vigastust ja kui samaaegselt rikuti pleura terviklikkust, siis pneumotooraks, sageli klapimehhanismiga.

Kliiniline pilt suletud kopsuvigastuste korral sõltub see peamiselt kolmest tegurist: rasked vigastused rindkere sein, mille tagajärjel häirub kopsuventilatsiooni mehhanism; hemo- ja pneumotooraksi raskusaste; kopsukoe enda või bronhide kahjustuse määr ja levimus.

Ohvrite peamine kaebus on tavaliselt valu vigastuse piirkonnas, mida süvendab sügav hingamine ja liikumine. Peamine vaieldamatu märk kopsukoe kahjustusest on hemoptüüs ja harvematel juhtudel kopsuverejooks. On tõsiseid rikkumisi üldine seisund(düspnoe, tsüanoos, tahhükardia, hüpotensioon), mis on tavaliselt tingitud massilisest ja ennekõike klapi pneumotooraksist või verejooksust pleuraõõnde.

Verevalumite piirkonna uurimisel on reeglina näha marrastused, nahaalused hemorraagiad või rindkere seina haavad, mis ei tungi pleuraõõnde. Roidemurru ja pneumotooraksiga patsientidel palpeeritakse lokaalne emfüseem.

Rindkere kokkusurumise korral, millega kaasneb kopsukoe kahjustus, on kliiniline pilt raskem. Ohvrid kaebavad äge valu vigastuse piirkonnas, õhupuudus, vertikaalne kehaasend, õhupuudus. Mõnikord on vilistav hingamine kuulda eemalt, olenevalt vedeliku kogunemisest ülemistesse hingamisteedesse, mida patsient ei saa välja köhida. Samal ajal on huultel näha verist vahtu. Ohvrid on tavaliselt tsüanootilised ja kaelal, näol ja silma sidekesta all on näha palju petehhiaalseid hemorraagiaid. Arteriaalne rõhk väheneb, pulss kiireneb. Füüsilisel läbivaatusel juhitakse tähelepanu eelkõige mitmele erineva suurusega niisked rales mõlemas kopsus, hemo- ja pneumotooraksi nähud.

Diagnostika. Röntgenuuringul paistavad kopsud ebaselgete kontuuridega mitme voolukatkestuse tõttu justkui laigulised, olenevalt hemorraagia, atelektaaside ja emfüseemi vahelduvatest fookustest. Piltidel on roiete murrud, hemo- ja pneumotooraks.

Bronhi rebenemisel vahetult pärast vigastust domineerivad kliinilises pildis kiiresti kasvava mediastiinumi emfüseemi nähtused, mis levivad kaela, pea ja kogu keha ülaosa nahaalusesse ja lihastevahelisse koesse ehk klapi pneumotooraks.

Kõige väärtuslikum teave suurte bronhide rebendi diagnoosimiseks nii varajases staadiumis kui ka sees hiline periood annab bronhoskoopia, mis võimaldab teil täpselt kindlaks teha kahjustuse olemuse ja lokaliseerimise.

Ravi kopsukoe piiratud verevalumitega on see reeglina konservatiivne. Kergematel juhtudel piisab, kui patsient määrab kopsupõletiku vältimiseks mitmepäevase puhkuse, valuvaigistid ja antibiootikumid. Samaaegsete ribide luumurdude raviks on soovitatav murdekoht või paravertebraalne luumurd blokeerida. Traumaatilise atelektaaside vältimiseks ja olemasolevate kõrvaldamiseks on vajalik bronhoskoopia.

Hemo- ja pneumotooraksi esinemisel tehakse pleura punktsioonid, vajadusel drenaaž pleura õõnsus aktiivse imemisega.

Suurte bronhide rebendiga seotud suletud vigastuse korral peaks ravi esimestel tundidel olema suunatud intensiivse mediastiinumi emfüseemi ja klapi pneumotooraksi peatamisele, mis kujutavad otsest ohtu ohvri elule. Pleuraõõnde tuleb viivitamatult dreneerida ja pidevalt aspireerida. Paljudel juhtudel väheneb mediastiinumi emfüseem pärast pleuraõõne äravoolu järk-järgult. Vastasel juhul on vajalik kaela mediastinostoomia kaelaõõne piirkonnas drenaažitoru sisestamisega rinnaku taga olevasse pretrahheaalsesse ruumi.

Pärast bronhirebendi diagnoosi kinnitamist tehakse posterolateraalne torakotoomia, mis tagab parima juurdepääsu kahjustatud bronhile. Viimase defekt on õmmeldud, eelistatavalt atraumaatilise nõelaga.

Bronhi täieliku eraldamisega rakendatakse pärast servade ökonoomset värskendamist ringikujuline õmblus. Pleuraõõne tühjendamine toimub ja edaspidi ravitakse patsienti nagu pärast kopsu osalist resektsiooni.

Õigeaegse ja korrektse abi korral on prognoos patsiendi jaoks soodne.

Rindkere seina pehmete kudede suletud vigastuste ravi ei ole tavaliselt keeruline. Vaid aeg-ajalt avastatakse rindkere külgpindadel ulatuslikke kestendavaid hematoome – autoratta "libisemisel" või nüride esemetega pigistamisel, mille käigus jõud mõjus tangentsiaalselt. Aluskudedest naha koorimise kohas koguneb veri, paistetus on selgelt määratletud. Koorivate hematoomide kohal olev nahk on sageli toores. Punktsiooni ajal saadakse tavaliselt tume veri, mida ei saa täielikult eemaldada, kuna nõel on ummistunud trombide ja purustatud fragmentidega. nahaalune kude. Koorivate hematoomide korral näidatakse nende tühjenemist suure läbimõõduga troakaari või väikese sisselõike kaudu drenaažiga. Prognoos on soodne.

Laste rindkere traumad moodustavad ligikaudu 3% kõigist vigastustest. Rindkere vigastused jagunevad kinnisteks ja lahtisteks, rindkere luustiku ja rinnaõõne siseorganite kahjustustega ja ilma. Traumaatilised vigastused rindkere ja siseorganite seinad võivad ilmneda:

mille puhul on areng võimalik rasked tüsistused pleuropulmonaarse šoki ja ülemise õõnesveeni kokkusurumise sündroomi kujul.

Subkutaanne emfüseem st õhu kogunemist nahaalusesse rasvkoesse täheldatakse sageli läbitungiva haava ja haava kaudu siseneva õhu korral, samuti kopsuvigastus, bronhid, hingetoru. Õhu olemasolu nahaaluses rasvkoes määratakse palpatsiooniga, millega kaasneb krõmpsustunne (krepitus). Subkutaanne emfüseem on sageli kombineeritud pneumomediastiinumiga, mille korral õhk koguneb mediastiinumi, mis võib viia siseorganite kokkusurumiseni. Kasvav, st levib rinnale, kaelale, näole ja isegi kõhu seina ja alaselja, nahaalune emfüseem näitab õhu jätkuvat sissevõttu bronhide kaudu vistseraalse pleura defekti või katkise nahaga haava korral.

Hemotooraks- vere olemasolu pleuraõõnes - areneb siis, kui rindkere seina vahe- ja muud veresooned on vigastatud, samuti kui kahjustatud on kopsu veresooned ja muud rindkereõõne organid. Hemotooraks võib täheldada ka rindkere-abdominaalsete haavade korral.

Kaasneb vere kogunemine kliiniline pilt sisemine verejooks ja selle määrab lühendamine löökpillide heli ja hingamise nõrgenemine auskultatsiooni ajal alumises kopsuväljas, kui patsient on püstises asendis. Märkimisväärne hemotooraks, millega kaasneb pearinglus, kahvatus nahka, huulte sinakas värvus, vähenemine vererõhk, sagedane nõrk pulss, õhupuudus, janu. Nende sümptomitega kaasneb valu rinnus, lapse rahutu käitumine, nõrkus. Mediastiinumi elundid nihkuvad tervele küljele. Röntgenuuring täpsustab diagnoosi.

Pneumotooraks- õhu või gaasi olemasolu pleuraõõnes - sagedamini rindkere läbitungivate haavade korral.

Eristada avatud, suletud ja klapi pneumotooraks. Õhu vaba sisenemine pleuraõõnde ja selle vaba väljumine piisavalt laia või sirge haavakanaliga põhjustab avatud pneumotooraksi. Sel juhul esineb kopsu suurem või väiksem langus (kokkuvarisemine). Sissehingamisel kostab läbi haava imetud õhu heli. Köhimisel tuleb haava kaudu välja vahutavat verd. Kui vigastuse ajal sattus õhk pleuraõõnde ja hiljem sealt ei lahku ega sisene, tekib suletud pneumotooraks.

Selle sümptomid ei ole nii väljendunud. Viltuse suunaga haava kanalõhk siseneb sissehingamisel pleuraõõnde, kuid väljahingamisel kanal sulgub ja iga järgneva hingetõmbega pleuraõõnes suureneb õhu hulk, mis ei leia väljapääsu. See moodustab klapi pneumotooraksi. See võib tekkida siis, kui kops on kahjustatud, kui sissehingamisel satub õhk pleuraõõnde ja väljahingamisel vajuvad kopsukoe servad kokku ja katavad bronhi valendiku. Sel juhul me räägime sisemise klapi pneumotooraks.

Nendel tingimustel koguneb õhk järk-järgult pleuraõõnde (pinge pneumotooraks), põhjustades kopsu kokkusurumist ja mediastiinumi organite nihkumist. Pingelise pneumotooraksi tunnused on progresseeruvad südame- ja kopsuhäired, mõnikord suureneb nahaalune emfüseem. Löökpillide puhul määratakse kopsuheli asemel tümpaniit, auskultatsiooniga - hingamise nõrgenemine. Süda nihkub vastupidises suunas.

ribi murd see on lastel haruldane tänu rinnakorvi elastsusele ja heale amortisatsioonile rindkere vigastuse korral.

Kliinik ja diagnostika

Isoleeritud ribide murdude korral iseloomulik sümptom on lokaalne valu, mis järsult suureneb köhimise, sügava inspiratsiooni, aevastamise korral. Turse, verevalumid ja harva ka krepitus määratakse lokaalselt. Laps säästa kahjustuskohta, võtab sundasendi ja teeb liigutusi vastumeelselt. Tavaliselt ei toimu märkimisväärset nihkumist, kuid vigastuse ajal võib murtud ribi terav serv purustada parietaalse pleura terviklikkuse või kahjustada kopsukudet. Sellistel juhtudel on võimalik subkutaanse emfüseemi ja pneumotooraksi moodustumine. Roietevaheliste veresoonte vigastusega võib kaasneda verejooks pehmed koed ja pleuraõõnde (hemotooraks).

Läbivaatusel on nahal kerge tsüanoos, õhupuudus, pindmine hingamine, mis on tingitud sügava hingetõmbega valu suurenemisest. Palpatsiooni ajal suureneb valu piki murtud ribi. Ka rindkere kokkusurumine sagitaal- ja frontaaltasandil uurimise ajal põhjustab lapsele valu, mistõttu palpatsiooni ei tohiks kasutada. tagasilöök haige. Radiograafia ja fluoroskoopia selgitavad diagnoosi. Paradoksaalset hingamist võib täheldada ribide "fenestreeritud" murruga.

Ravi

Roiete murdude korral seisneb ravi novokaiini interkostaalses blokaadis, samuti murrupiirkonna alkoholi-vokaiini anesteesias. Pleuropulmonaalse šoki väljendunud sümptomitega on soovitatav läbi viia vagosümpaatiline blokaad vastavalt A.V. Višnevski. Hemopneumotoraksi esinemisel tehakse pleura punktsioon. Sidemeid ei kasutata, kuna rindkere tihe sidumine piirab kopsu liikumist, mis mõjutab negatiivselt taastumisperiood(võimalikud tüsistused kopsupõletiku, pleuriidi kujul). Tüsistusteta juhtudel taastub 2-3 nädalat.

rindkere kompressioon- maavärinate, maalihkete ajal täheldatud tõsine kahjustus. Kompressioon suletud glottisiga põhjustab tugevat rindkeresisese rõhu tõusu, mis kandub edasi ülemise õõnesveeni harudesse, millel puuduvad klapid. Selle tulemusena toimub vastupidine verevool, mis põhjustab rõhu tõusu ja pea-, kaela- ja rindkere ülaosa väikeste veenide rebendeid. Tekib traumaatilisele asfüksiale iseloomulik pilt: näidatud kohtades, samuti sidekestale, suu ja nina limaskestale ning kuulmekile tekivad iseloomulikud väikesepunktilised hemorraagiad, mis taanduvad aeglaselt 2-3 nädala jooksul.

Traumaatiline asfüksia sageli kaasnevad šoki nähtused ja seetõttu tuleks haigele lapsele abi andmisel võtta šokivastaseid meetmeid. Otsese ja tugeva mõju korral rinnale võivad tekkida tõsisemad siseorganite kahjustused. Kopsukoe oluliste rebendite ja veresoonte kahjustusega võib tekkida tõsine intrapleuraalne verejooks, mis viib surma. Bronhide ohtlik kahjustus, millega kaasneb intensiivne pneumotooraks.

Õhu jätkuv vool pleuraõõnde viib kopsu kollaps, mediastiinumi nihe; areneb mediastiinumi emfüseem. Lapse seisund halveneb katastroofiliselt ja ainult aktiivsed tegevused kirurgid saavad patsiendi päästa. Kui bronhid on kahjustatud, on meetmed kiireloomulised kirurgiline sekkumine ja defekti õmblemine. Bulau drenaaž või pidev aspiratsioon on sobiv kopsude ja bronhide väiksemate vigastuste korral.

Diafragma kahjustus lastel täheldatakse sagedamini kõhuorganite tõsiste traumade korral ja eriti koos vaagnaluude luumurruga. Tõsta intraabdominaalne rõhk vigastuse ajal põhjustab diafragma, tavaliselt vasaku kupli rebend.

Kliinik ja diagnostika

Diafragma väiksemate kahjustuste korral täheldatakse valu kahjustuse küljel, õhupuudust. Täheldatakse õhupuudust, süvenevat tsüanoosi ja naha kahvatust. Kui siseorganid viiakse pleuraõõnde, halveneb lapse seisund. Soolestiku silmuste, samuti mao rike diafragma avauses põhjustab soolestiku pinget ja valu suurenemist. Soole ja selle soolestiku suurenev turse põhjustab soolesulguse.

Röntgenuuring aitab diagnoosida diafragma rebenemist, mis põhineb mediastiinumi nihkel tervele küljele, diafragma puudumisel. selged kontuurid ava ja silmuste olemasolu peensoolde pleuraõõnes. Kui kõht liigub rindkere õõnsus võib esineda vedelikutase, mis simuleerib abstsessi või pleuriiti. Punktsiooni ajal siseneb süstlasse mao- või soolesisu. Sellega seoses, kui traumaatiline diafragmaalne song pleuraõõne punktsioon on nakkusohu tõttu vastunäidustatud.

Ravi

Kirurgiline sekkumine seisneb teisaldatud elundite sisseviimises kõhuõõnde ja diafragma defekti õmblemine.

rindkere haavad

Kui rindkere on vigastatud ja on avatud pneumotooraks, tuleb viimane kiiresti oklusiivse sidemega (haava servade pingutamine plaastriribadega tiheda aseptilise sidemega) üle kanda kinnisele. peamine eesmärk sidemed - peatada õhuvool pleuraõõnde. Näidatud kiire operatsioon.

Bychkov V.A., Manzhos P.I., Bachu M. Rafik Kh., Gorodova A.V.

Üks kõige enam sagedased vigastused, mille tõttu nad haiglasse lähevad, on sinikas rinnus. Selline vigastus toob kaasa mitmeid tagajärgi rinnaku pehmete kudede, aga ka rindkere taga asuvate elundite kahjustuse näol. Enamik neist vigastustest on põhjustatud tugevad löögid või halvad kukkumised. Sellises olukorras on võimatu välistada ribide murdumist, mis võib juba kaasa tuua rohkem tõsiseid probleeme nagu kopsude, pleura ja kopsuarteri kahjustus.

Keegi pole kaitstud rindkere vigastuse eest, mida iseloomustab pehmete kudede kahjustus, neid esineb nii täiskasvanutel kui ka lastel. Lisaks on selleks, et laps saaks igapäevastes olukordades vigastada, palju vähem jõudu. Põrutuse saamisel on vaja ravida rindkere muljumist, kuna see vigastus võib põhjustada kogu kehale ohtlikke tagajärgi.

Vigastuse põhjused ja kirjeldus

Millised vigastuste põhjused põhjustavad rinnaku verevalumeid? tugev verevalum rindkere võib saada füüsilise mõjuga. Löök rinnakule - tahtlikult või juhuslikult, moonutab kergelt rindkere, vigastab mehaaniliselt nahka ja nahaalust rasvakihti, samuti roiete ja rindkere lihaseid. Igasugune keha liikumine põhjustab ribide liikuvust, mis omakorda avaldab survet kopsudele, rinnakelmele ning võib kahjustada ka sees olevaid lähedalasuvaid kudesid. Mõne aja pärast võib verevalumi kohas ilmneda naha turse - see tähendab, et anumad on kahjustatud.

Peamised kahjutegurid:

  • Verevalumid ebaõnnestunud kukkumise tagajärjel.
  • Löök jala või rusikaga, teine ​​nüri ese käeulatuses.
  • Õnnetuse tagajärjel tekkinud vigastused ja verevalumid.

Klassifikatsioon

Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis jagunevad rindkere muljumised järgmisteks osadeks:

  • väline;
  • avatud;
  • rinnaku ribi murd;
  • rindkere muljumine;
  • kapsli-ligamentoosse aparaadi kõverus ja nihestus;
  • kahju selgroog ja närvilõpmeid
  • veresoonte vigastus;
  • südamelihase vigastus;
  • lähedalasuvate elundite kahjustus.

Meditsiinis jagunevad rinnaku verevalumid kahte tüüpi - avatud ja suletud.

Märksa sagedamini esineb vasaku rindkere suletud muljumist. iseloomulik tunnus see patoloogia on pindmiste haavade puudumine. Selliste vigastuste hulka kuuluvad:

  • verevalum, mille korral rindkeres pole muutusi;
  • erinevat tüüpi verevalumid koos võimalike siseorganite vigastustega - veresooned, süda, pneumotooraks, hemotoraaks, kopsurebend, ribide, rinnaku, rinnalülide murd;
  • traumaatiline asfüksia tugeva kompressiooni tõttu.

Rindkere organite suletud vigastuse tüüp erineb oluliselt asukoha olemusest, pehmete kudede ja siseorganite kahjustuse raskusastmest:

  • Verevalumid - puuduvad tõsised vigastused, nahal ei pruugi olla verevalumeid või hematoom, valu, mis suureneb, kui patsient seda soovib sügav hingetõmme. erikohtlemine ei nõua. Juhtudel, kui veri valatakse rindkere õõnsusse või kudedesse, on kiireloomuline haiglaravi.
  • Põrutus – kannatanu hingamine on pinnapealne, pindmine, pulss sage, ebaühtlane. Jäsemed on külmad ja sinised. See seisund nõuab kiiret haiglaravi.
  • Pigistamine - hingamisfunktsioonid on häiritud, tekib vere väljavool peast, käsivartest, rindkere ülaosast. Tekib lämbumine. See olek võib põhjustada teadvuse kahjustust või kaotust, ajutist nägemise ja kuulmise kaotust. Patsient hospitaliseeritakse poolistuvas asendis.
  • Hemotooraks - interkostaalsete veresoonte, rindkere arteri, kopsude, pleura tõsiste kahjustuste tõttu võib koguneda veri. Väike ja keskmine hemotooraks on tingitud patsiendi seisundi kergest halvenemisest. Tugeva vere kogunemisega patsient võib kogeda šokki. Selle patoloogiaga paigutatakse patsiendid haiglasse ebaõnnestumata ravi võib olla konservatiivne.
  • Pneumotooraks - õhk koguneb pleuraõõnde, mis põhjustab seisundi halvenemist. Esineb õhupuudust, hingamispuudulikkust, lämbumist.
  • Roiete murd – sageli leitakse rindkere vigastuste korral. See mõjutab peamiselt keskealisi ja vanemaid inimesi. Lastel elastsuse tõttu luu struktuur See vigastus on üsna haruldane.
  • Rinnaluu murd on väga haruldane vigastus. Lisaks kohalikule valule täheldatakse löögikoha liikuvust ja hematoomi puhkeolekus. Viitab suletud vigastustele siseorganite kahjustusega, ühendab siseorganite ja rindkere seina trauma. Enamik kannatanuid satub šokisse, esineb hingamishäireid.
  • Kopsu kahjustus - tekib ribide murru korral, kui see on läbistatud murtud ribide fragmentidega. Sümptomid sõltuvad vigastuse suurusest – kui tühimik on ebaoluline, sulgub haav suhteliselt kiiresti, veri, õhk ei tungi pleuraõõnde. Sellist kahjustust on võimatu visuaalselt tuvastada.

Sümptomid

Rindkere vigastuse sümptomid sõltuvad otseselt vigastuse raskusastmest ja ka selle saamise aegumistähtaega. Märgid on tavaliselt üldised või kohalikud. Kohalikud sümptomid hõlmavad järgmist:

  • Valu vigastuse piirkonnas - valu on üsna hele, kuid tuim, valutav või pulseeriv. Viimane märk on närviprotsesside kahjustuse näitaja, kuid mõnikord näitab see, et kannatanu süda on kahjustatud. Valu on tunda nii rinnaku vasakul kui ka paremal küljel rahulik olek ja kui proovite liikuda, ajal sügav hingamine, köhimine ja isegi rääkimine. Peate võtma valuvaigisteid.
  • Vigastuse kohas tekib hematoom väikesed laevad ja sellele järgnev sisemine hemorraagia pehmetesse kudedesse, mis kutsub esile verevalumite ilmnemise. Mõnikord ei pruugi valu ja hematoom olla hematoomi kohas, vaid väljaspool seda, mis näitab verevalumi tüsistuste tekkimist.
  • Pärast vigastust tekib nahale turse, kuna ümbritsevatesse kudedesse on kogunenud lümf.
  • To üldised sümptomid hulka kuuluvad halb enesetunne, palavik, arütmia. Raske rindkere muljumine võib põhjustada stressi hingamissüsteem kuni hingamise täieliku lakkamiseni.

Tähtis! Mida rohkem aega on vigastusest möödunud, seda vähem väljenduvad rindkere muljumise sümptomid, kuid see ei tähenda, et vigastus on ohutu, kuna pärast seda tekivad sageli komplikatsioonid, mis tekivad aja jooksul.

Mida tuleks teha, kui tekib rindkere vigastus? Enne meditsiinimeeskonna saabumist on vaja anda esmaabi verevalumite korral. Tegevuse aksioom on lihtne ja riskirühma kuuluvate inimeste jaoks on soovitatav seda teada - need on juhid ja ka liikuvate laste vanemad.

Milliseid meetmeid tuleks võtta ribimurru või rinnaku verevalumi korral:

  • anda kannatanule poolistuv asend;
  • rakendatakse rindkere piirkonda surveside, mis vähendab valu ja rindkere liikumise amplituudi hingamise ajal;
  • rinna verevalumiga on lubatud teha külma kompressi, see peatab arengu tugev turse ja hematoomid.

Kui valu koos verevalumitega on väga väljendunud ega kao pikka aega, võib kannatanule anda tuimestava tableti, mis toob talle leevendust.

Pärast esmaabi andmist verevalumite korral tuleb kannatanu viia haiglasse, et vältida negatiivseid tagajärgi.

Diagnostika

Rindkere põrutuse ravi määramiseks on vaja diagnoosida vigastus ja määrata põrutuse tüüp. Selleks peaks spetsialist läbi viima mitmeid tegevusi. Nende hulka kuuluvad järgmised:

  • anamneesi kogumine;
  • uuring, mis peaks hõlmama rõhu mõõtmist, auskultatsiooni, palpatsiooni, kannatanu seisundi visuaalset hindamist.
  • Instrumentaalne uuring - radiograafia, diagnostiline punktsioon, CT või MRI.

Vastavalt vigastuse tüübile ja sümptomite raskusele teeb traumatoloog esialgse järelduse vigastuse raskusastme kohta ja koostab rindkere muljumise raviskeemi.

Ravi

Kui palju vigastus teeb haiget? Millist ravi on selle vigastuse jaoks vaja? Neid ja muid küsimusi küsivad sageli patsiendid ja nende perekonnad.

Sümptomid ja ravi sõltuvad otseselt verevalumi tüübist ja vigastuse astmest. Pärast diagnoosi kindlaksmääramist määrab arst kompleksne ravi rindkere vigastus kukkumisest. See võib olla konservatiivne või kirurgiline.

Konservatiivne ravi

Mõnel juhul paneb patsient kogu rinnaku piirkonnale tiheda sideme. See võib oluliselt vähendada valu liikumise ajal ja hõlbustada hingamist.

Lisaks määravad arstid sõltuvalt sümptomitest rindkere verevalumite jaoks salve:

  • anesteetilised kreemid - valusündroomide korral.
  • Põletikuvastased salvid - turse peatamiseks.
  • Trombolüütilised geelid - verehüüvete resorptsiooniks.

Raskete vigastuste korral paigutatakse patsient haiglasse. Vajadusel tehakse talle pleuraõõne punktsioon õhu ja vere eemaldamiseks.

Sel juhul on ette nähtud järgmine ravi:

  • Külmkompressid 2 päeva.
  • Valu leevendamine ja põletikuvastane ravi.
  • Rindkere immobiliseerimine liikuvuse piiramiseks.
  • Füsioteraapia.
  • Vajadusel tehakse õmblusoperatsioon suured laevad.

Kirurgiline sekkumine

Kui lisaks verevalumile on patsiendil pleura, kopsu, südame või suurte veresoonte kahjustus, on võimalike tagajärgede vältimiseks ette nähtud kirurgiline ravi.

Üsna sageli kaasneb tõsiste verevalumitega õhu, vedeliku, vere sattumine pleuraõõnde. Sellise patsiendi jaoks on drenaaži kasutamine kohustuslik. Tema abiga eemaldatakse sisu pleuraõõnest ja seejärel viiakse läbi intensiivravi.

Kopsude, suurte südameveresoonte või muude rinnaku organite vigastuse korral, suur operatsioon on vältimatu. Ravi maht määratakse, võttes arvesse vigastuse olemust ja patsiendi seisundi tõsidust.

Kui rindkere vigastus on pindmine ja sellega ei kaasne tõsiseid tüsistusi, on kodune ravi lubatud. Tuleb meeles pidada, et kui arst on lubanud muljutud rindkere kodus ravida, tuleb järgida kõiki tema ettekirjutusi. Koduseks sinikaraviks on soovitav kasutada kompresside jaoks, mida teen, infusioone alates ravimtaimed alkoholi kohta. Kõik vahendid tuleb võtta rangelt vastavalt retseptile.

Tähtis! Tuleb meeles pidada, et kõiki kuumakompresse ja sidemeid võib verevalumile kanda alles kolme päeva pärast.

Taastusravi

Taastumisprotsess sõltub vigastuse tüübist ja keerukusest. Kui kõik õnnestus ja verevalum ei põhjustanud tõsist kahju, isegi kui õhk sisenes nahaalusesse piirkonda, taastub kümne päeva jooksul.

Kui kahjuga kaasnesid tõsised vigastused, viibib paranemine kuni kuu aega. Sest kiiret paranemist patsiendile, kes on saanud selle kategooria verevalumeid, määratakse füsioteraapia kursus.

Pärast luumurdude paranemist on vaja jätkata koormuste järkjärgulist suurendamist. Spetsiaalsed harjutused saab läbi viia ainult arsti - rehabilitoloogi juhendamisel.

Kui kaua valutab verevalum rinnaku? Isegi pärast täielik taastumine võivad tekkida spontaansed valud, püsib korduvate luumurdude ja sinikate oht, seetõttu on soovitav rindkere kaitsta stressi eest.

Tähtis! Ignoreeri vigastusi, mis võivad põhjustada mitte ainult tõsiseid kahjustusi ja patoloogilised muutused kehas, kuid surmav tulemus, on vastuvõetamatu. Seetõttu peaksite rindkere vähima kahjustuse korral konsulteerima spetsialistiga ja läbima uuringu.

Ärge viivitage haiguse diagnoosimise ja raviga!

Registreeruge arsti juurde uuringule!

Rindkere moodustab lülisamba vastav osa, mis on iga selgroolüli külge kinnitatud kõhreliste pikendustega ribidega, millest osa on kinnitatud rinnaku esiosa külge. Inimesel on ainult 12 paari ribisid.

Rindkere vigastused:

  • vigastus;
  • raputama;
  • kokkusurumine;
  • luumurrud luu osad(ribid, rinnaku, selgroog);
  • läbistavad haavad.

Kinnine rindkere vigastus

Komplitseeritud ribide murrud


Roide murdu komplitseerib sageli pneumotooraks.

See on raskem vigastus, mille korral luutükid liiguvad sissepoole ja kahjustavad pleurat ja kopse. Tüsistunud luumurdude sümptomid:

  • ohver püüab mitte pikali heita, istumisasendis on tal lihtsam;
  • valu kahjustuse kohas;
  • õhupuuduse tunne;
  • kahvatu nahk;
  • huulte tsüanoos;
  • pinnapealne kiire hingamine, südame löögisageduse tõus;
  • vere triibud rögas.

Vigastuskohta katsudes saab määrata iseloomuliku "lund krõbiseva" tunde. See on märk kinnisest - välise pleura kahjustusest, mille tagajärjel siseneb õhk vigastuse ajal pleuraõõnde ja kops variseb kokku. Sageli, kui suletud pneumotooraks on ka vere kogunemine pleuraõõnde - hemotoraaks.

Eluohtlikud luumurrud. Need tekivad näiteks liiklusõnnetuse ajal vastu rooli löömisel. Lisaks on igal ribil kaks luumurdu ja selle tulemusena moodustub liikuv piirkond, mis hingates nihkub ja kahjustab jäädavalt kopse.

Ohver ei saa samal ajal hingata, ta hakkab lämbuma. Kaela veenid paisuvad, ilmub hemoptüüs. Väga kiiresti hakkab naha alla kogunema õhk, millega kaasneb sondeerimisel turse ja krõbeda lume tunne. See seisund (subkutaanne emfüseem) levib rinnast kaelale, näole, kõhule ja isegi alajäsemetele.

Kannatanu tuleb viivitamatult survest vabastada, anda anesteetikumi ja toimetada haiglasse istuvas asendis.

Läbistav haav rinnus

Selline vigastus on ohtlik avatud pneumotooraksi tekke tõttu, kui pidev õhu sissevõtmine ("imemine") keskkond kahjustatud pleuraõõnde. Kogunev gaas pigistab kopsu üha enam, põhjustades selle kokkuvarisemise.

Lisaks lahtise pneumotooraksi korral komplitseeritud ribide murrule iseloomulikele tunnustele kostub hingamisel haavapiirkonda krigistamist, laksutamist. Väljahingamisel eraldub sellest vahune veri.

Avatud pneumotooraksi puhul on peamine asi haav tihendada ja õhuvoolu sellesse peatada. Selleks võid selle esmalt näiteks kiiresti peopesaga katta. Seejärel kantakse haavale mitu väikest koetükki (taskurätikud, individuaalsed sidemekotid). Ülevalt on see kõik kaetud õhukindla materjaliga.

Õhku mitteläbilaskva materjalina võite kasutada:

  • õliriie;
  • kilekott;
  • vaseliinis leotatud vatt;
  • mitu kihti kleeplinti.

Tugevdage tihendusmaterjali spiraalsidemega, mähkides sideme ümber rindkere. Transport toimub poolistuvas asendis, kallutades kannatanut veidi tahapoole ning tema pooleldi painutatud põlvede alla tuleks asetada rull, kokkuvolditud riided, tekk ja nii edasi.

Väline vägivald (löök, kokkusurumine, õhulaine) võib põhjustada kinnise rindkere vigastuse – mitte ainult rinnakelme, kopsu, vaid ka ribide, rinnaku, rangluu või abaluu murru. Seetõttu räägime suletud vigastustest koos luude terviklikkuse rikkumisega või ilma.

Rindkere karm kokkusurumine põhjustab sageli ribide murdumist, millega kaasneb samaaegne kopsukahjustus. Esineb luuümbrise ja rinnakelme rebend, ka murtud ribide killud võivad kahjustada kopsu. Harvadel juhtudel nihe luu killud põhjustab roietevaheliste veresoonte ja parietaalse pleura rebenemist, mis põhjustab vere voolamist pleuraõõnde. Suletusest tingitud intrapleuraalne verejooks kopsukahjustus esinevad üsna sageli.

Sissemurdmisel lähedaltõhupommid ja suurtükimürsud, on lööklaine jõud nii suur, et ohver võib koheselt surra. Väiksema lööklaine jõuga on võimalikud väga mitmesugused kahjustused. See hõlmab kinniseid plahvatusohtlikke vigastusi, millele varem viidati mõistetega "üldine muljumine", "õhukontusioon". Sellistel juhtudel põhjustab õhulaine kahjustusi erinevaid kehasid ja eriti kopsudes. Välja arvatud otsene tegevusõhurõhk, muutuv faas negatiivne rõhk, on sageli vigastusi, mis on põhjustatud kannatanu viskamisest, samuti keha kokkusurumisest hoonete hävimisel, varingutel või maa viskamisel.

Patoloogilised andmed

Patoloogilised muutused suletud rindkere vigastuste korral sõltuvad selle vigastuse raskusastmest. Väga juures raskeid kahjustusi kopsudes on võimalikud märkimisväärsed hemorraagiad, isegi nende rebendid koos hemotoraksi ja pneumotooraksi ilmnemisega.

Suurte bronhide rebendid suletud vigastustega on haruldased. Siis tekib pinge läbi õhu imbumisega sidekoe kopsu (interstitsiaalne emfüseem) või selle tungimine (mediastiinumi emfüseem).

Suletud kopsuvigastustega kaasnevad sageli teiste organite kahjustused ja luustiku oluline kahjustus.

Suletud rindkere vigastuse sümptomid

pneumotooraks.

Märkide sagedus on erinev; subkutaanne emfüseem on kõige kergemini tuvastatav.

Vere kogunemist kuni 200 ml ei tuvastata kliiniliselt ega radiograafiliselt. Seetõttu näitab iga tuvastatud hemotooraks märkimisväärset või tõsist sisemist verejooksu. Väike õhu kogunemine tuvastatakse ainult röntgenuuringu abil.

Suure hemotooraksiga on ägedad nähud. Lisaks surub pleuraõõnde kogunenud veri kopsu kokku, lülitades selle järk-järgult välja. hingamisfunktsioon. Diafragma on mõnevõrra alla surutud. Mediastiinum koos oma organitega on nihkunud tervele küljele. Tekib kääne, õõnesveeni kokkusurumine, mis häirib hemodünaamikat. Mida rohkem hemotooraks ja mida varem see kasvab, seda raskemad on hingamis- ja vereringehäired.

Kinnise rindkere vigastuse uurimisel on oluline arvestada vägivalla iseloomu, üldseisundit, kopsukahjustuse olemasolu. Murtud ribide kombinatsioon hemoptüüsi ja subkutaanse emfüseemiga viitab kahtlemata mõlema pleura rebendile. Märkimisväärse hemotoraksi ja pneumotooraksi puudumisel (mis juhtub sageli) on patsiendi seisund tavaliselt rahuldav. Vastupidi, sisemise verejooksu (hemotooraks) korral langeb patsient tõsine seisund. Tal on verejooks, täheldatakse tsüanoosi, õhupuudust, sagedast ja väikest pulssi. Suur pneumotooraks raskendab järsult ka patsiendi seisundit ning klapi pneumotooraks põhjustab tugevat õhupuudust ja tsüanoosi, mis põhjustab sageli surma raske hingamispuudulikkuse tõttu.

Igal kahtlasel juhul tuleb teha rindkere seina punktsioon, kasutades samaaegselt punktsiooni vedeliku imemiseks ja ravimite intrapleuraalseks manustamiseks.

Suletud rindkere vigastuste diagnoosimisel suur tähtsus on tehtud röntgen. Fluoroskoopia ja radiograafia abil saab õhu olemasolu täpselt määrata.

Tüsistused

Tüsistused suletud rindkere vigastustest on haruldased. Mädane pleuriit või hemotoraksi mädanemine on võimalik mikrofloora tungimise tõttu rebenemisest pleuraõõnde. hingamisteed. Vanuritel on kopsupõletiku oht. Kopsuverejooks maapinnal on kahjustatud kudede lagunemine suletud kopsuvigastuste haruldane, kuid hirmuäratav tüsistus.

Pleura põletik ja hemotoraksi mädanemine põhjustavad suure üldseisundi halvenemist ning sellega kaasneb suurenenud valu küljes, südame löögisageduse tõus, palavik ja muutused perifeerse vere pildis.

Hempleuriidi suurenemise oluline kriteerium on pleuraefusiooni suurenemine. Pleuraeksudaadi progresseeruv kogunemine viitab tavaliselt pleura nakatumisele ja algavatele mädasetele muutustele vere väljavoolus.

Siis suur diagnostiline väärtus omandatud pleura punktsiooniga.

Pleuraõõnest saadud vere muutunud värvuse järgi (tume või isegi pruun) võib kahtlustada infektsiooni. Olulisi andmeid hemotoraksi varajase nakatumise kohta pakuvad bakterioloogiline uuring. Siiski tuleb rõhutada, et hemotoraksi mõõduka bakteriaalse saastumise korral on mõnikord vaja korduvat bakterioloogilist uuringut mikroobse floora tuvastamiseks.

Efendijevi test - paar milliliitrit pleura täppi valatakse katseklaasi, jäetakse 3 tunniks või tsentrifuugitakse. Pärast settimist või tsentrifuugimist settivad täpi kujulised elemendid toru põhja ja vedel osa jääb ülaossa.

Tavaliselt on sette ja vedela osa (plasma) suhe 1:1. Teisisõnu, katseklaasis on kujuga elementide, plasma sammaste kõrgus ligikaudu sama. Kui hemotooraks on nakatunud, suureneb pleura eksudaadi kogunemine, mis lahjendab pleuraõõnde valatud verd. Selle tulemusena muutub täpi vedel osa mahult suuremaks kui sete. Sette ja vedeliku suhe väljendatakse suhtena 1:1,5; 1: 2. Mida rohkem vedela osa ja sette suhet muudetakse, seda rohkem on veri eksudaadiga lahjendatud. Pealegi sisse nakatunud veri leukotsüütide arvu suurenemine ülemine osa vere sete.

Kinnise rindkere vigastuse ravi

Mitte-raskeid kopsukahjustusi ravitakse konservatiivselt. Kopsu purunemisest tingitud hemoptüüsi korral tuleb patsient välja kirjutada voodipuhkus ja määrata hemostaatilisi aineid ( kaltsiumkloriid, vereplasma).

Patsientidele, kellel on väikesed verejooksud pleuraõõnes, tuleb manustada intrapleuraalselt, et vältida pleura põletikku.

Suurte hemotoorakside korral on vajalikud pleura punktsioonid ja lekkinud vere eemaldamine. Vereimemist tehakse isegi esimesel kahjustuse päeval, välja arvatud juhul, kui loomulikult on kindel, et verejooks on peatunud. Torke mitmepäevane edasilükkamine, kuna kardetakse verejooksu kordumist rebenenud kopsust, on ebamõistlik.

Kui patsient talub vedeliku (vere ja eksudaadi) eemaldamist hästi, tuleb püüda see pleuraõõnest tervikuna välja imeda, püüdes kopsu täielikult sirgendada. Igal juhul õnnestub samaaegne vedeliku imemine kuni 1 liitrini või sagedamini ilma patsiendi kaebusteta. Pärast vere eemaldamist pleuraõõnest tuleb eksudaati manustada intrapleuraalselt koos antibiootikumidega, et vältida. võimalik areng pleuriit.

On ütlematagi selge, et esimestel kahjutundidel energiline võitlus vastu traumaatiline šokk(ohvri soojendamine, südameravimite kasutuselevõtt, vagosümpaatiline blokaad, vereülekanne, šokivastaste vedelike sisseviimine).

Kasutada harva kirurgiline ravi suletud rindkere trauma. Näidustus on raske, eluohtlik intrapleuraalne verejooks. Sellise ohu tekitab kopsu suurte veresoonte rebend või rindkere arterite (aa. intercostales, a. mammaria interna, a. subclavia) kahjustus.

Artikli koostas ja toimetas: kirurg