>

Hemotooraks. Mida peate teadma? Hüübinud hemotoraksi ravi - meetodid Hemotooraksi löökpillide heli

Hemotooraks on patoloogiline seisund, mis on põhjustatud vere olemasolust pleuraõõnes. Vereallikaks võivad olla rindkere seina veresooned, kopsud, süda, kopsuparenhüüm või suured veresooned. Kuigi mõned arstid väidavad, et alla 50% hematokrit eristab edukalt hemotooraksi hemorraagilisest pleuriidist, ei nõustu enamik praktikuid selle väitega. Hemotooraks on tavaliselt nüri või läbitungiva trauma tagajärg. Palju harvemini võib see muutuda haiguse tüsistusteks või areneda spontaanselt.

Hemotoraksi arengu põhjused ja patogenees

Pleuraõõs, mis asub pleura parietaalsete ja vistseraalsete lehtede vahel, on tegelikult ainult potentsiaalne ruum. Verejooks selles ruumis võib olla põhjustatud ekstrapleuraalsest või intrapleuraalsest traumast.

  • Ekstrapleuraalne trauma

Traumaatiline rindkere vigastus, mis hõlmab parietaalset pleura membraani, võib põhjustada verejooksu pleuraõõnde. Kõige tõenäolisemad rindkere seina märkimisväärse või püsiva verejooksu allikad on roietevahelised ja sisemised rinnaarterid. Sarnased protsessid võivad mittetraumaatilistel juhtudel põhjustada harva esinevaid haigusprotsesse rindkere seinas, näiteks luude eksostoose.

  • Intrapleuraalne trauma

Nüri või läbitungiv trauma, mis hõlmab peaaegu kõiki rindkeresiseseid struktuure, võib põhjustada hemotoraksi. Massiivne hemotooraks või veritsus võib tekkida trauma ja rindkeres asuvate või südamest endast tuleva peamiste arterite või venoossete struktuuride kahjustuse tõttu. Selliste veresoonte hulka kuuluvad aort ja selle brachiocephalic oksad, kopsuarterite peamised harud, ülemine õõnesveen, brachiocephalic veenid, alumine õõnesveen, asygos veen ja peamised kopsuveenid.

Südamekahjustus võib põhjustada hemotoraksi juhtudel, kui perikardi ja pleuraõõne vahel on ühendus. Kopsu parenhüümi kahjustus on samuti täis hemotoraksi arengut, kuid see nähtus areneb tavaliselt spontaanselt, kuna rõhk kopsuveresoontes on sageli madalam. Kopsu parenhüümi vigastus on sagedamini seotud pneumotooraksi ja piiratud hemorraagiate tagajärgedega.

Hemotooraks metastaatilise pahaloomulise kasvaja tõttu areneb kasvajaimplantaatidest, mida esindavad rindkere pleura pinna järeltulijad.

rindkere aordi ja selle peamiste harude haigused, nagu äsja moodustunud aneurüsmid või dissektsioonid, moodustavad suure protsendi spetsiifilistest veresoonte anomaaliatest, mis võivad põhjustada hemotoraksi. Teiste intratorakaalsete arterite aneurüsmid, nagu sisemine rinnaarter, on kirjeldatud kui võimalikud hemotooraksi põhjused, kui need on olemas

Erinevad aeg-ajalt kaasasündinud kopsuanomaaliad, sealhulgas intra- ja ekstralobaarne, pärilik telangiektaasia ja kaasasündinud arteriovenoossed väärarengud, võivad põhjustada hemotoraksi.

Hemotooraks võib tekkida kõhuõõne patoloogilise protsessi tagajärjel, kui kahjustuse veri võib läbida kaasasündinud või omandatud iseloomuga ühe hiataalse ava membraani.

Kudede tasandil võib verejooks pleuraõõnde tekkida peaaegu kõigi rindkere seina ja pleura kudede või intratorakaalsete struktuuride rikkumisega. Füsioloogiline reaktsioon hemotoraksi arengule avaldub kahes põhivaldkonnas: hemodünaamika ja hingamine. Hemodünaamilise vastuse aste määratakse verekaotuse koguse ja kiiruse järgi.

Hemodünaamilised muutused varieeruvad sõltuvalt verejooksu suurusest ja verekaotuse määrast.

  • Verekaotus kuni 750 ml(70 kg inimesel) ei tohiks põhjustada olulisi muutusi hemodünaamikas.
  • Kaotus 750-1500 ml samas olukorras põhjustab varajasi šoki sümptomeid - tahhükardiat, tahhüpnoed ja pulsirõhu langust.
  • Rasked šoki tunnused koos alaperfusiooni sümptomitega tekivad veremahu vähenemise korral kuni 30% või üle 1500-2000 ml, kuna inimese pleuraõõnes võib olla kuni 4 liitrit või rohkem verd. Seetõttu võib verejooks tekkida ilma verekaotuse väliste sümptomiteta.

Suure vere kogunemine pleuraõõnde võib muuta normaalse hingamise raskeks. Trauma korral on võimalikud ventilatsiooni- ja hapnikuvarustushäired, eriti kui need on seotud rindkere vigastustega.

Piisavalt suur vere hulk pleuraõõnes põhjustab patsiendil õhupuudust ja võib esile kutsuda tahhüpnoe kliinilise kinnituse. Nende sümptomite tekkeks vajalik vere maht varieerub sõltuvalt mitmest tegurist, sealhulgas vigastatud elunditest, vigastuse raskusastmest ning kopsu- ja südamereservist.

Hingeldus on hemotoraksi korral tavaline sümptom, see areneb salakaval viisil, näiteks metastaatilise haiguse korral. Sellistel juhtudel ei ole verekaotus nii äge, patsiendi kaebuste hulgas domineerib sageli ainult õhupuudus.

Pleuraõõnde sisenev veri allub diafragma, kopsude ja muude intrathoracic struktuuride liikumisele. See viib teatud määral vere defibrinatsioonini, nii et see ei hüübi täielikult. Mõne tunni jooksul pärast verejooksu peatumist algab pleura piirkonnas esinevate trombide lüüs (lahustumine).

Punaste vereliblede lüüs põhjustab valgu kontsentratsiooni märkimisväärset suurenemist pleura vedelikus ja osmootse rõhu suurenemist pleuraõõnes. Just see suurenenud rõhk tekitab osmootse gradiendi pleuraõõne ja ümbritsevate kudede vahel, mis soodustab vedeliku ekstravasatsiooni õõnsusse. Seega võib väike ja asümptomaatiline hemotooraks areneda üsna keeruliseks sümptomaatiliseks hemorraagiliseks pleuraefusiooniks.

Kaks patoloogilist seisundit, mis on seotud hemotoraksi hilisemate etappidega:

  • empüeem;
  • fibrotooraks.

Bakteriaalsest saastumisest tingitud empüeemi tulemused on sagedamini iseloomulikud peetunud hemotoraksile. Kui see asjaolu tähelepanuta jäetakse ja seda ei ravita, võib olukord põhjustada baktereemiat ja septilist šokki.

Fibrotooraks areneb, kui fibriini ladestused katavad pleura parietaalseid ja vistseraalseid kihte. See protsess fikseerib kopsud ühes asendis, takistades nende täielikku laienemist. Selle protsessi iseloomulikud tagajärjed on kopsude püsiv atelektaas ja vähenenud kopsufunktsioon.

Kõige tavalisem hemotoraksi põhjus on trauma. Kopsude, südame, suurte veresoonte või rindkere seina tungiv trauma on hemotoraksi kõige ilmsemad põhjused. Need võivad olla juhuslikud, tahtlikud või iatrogeensed (meditsiinilised). Eelkõige tuuakse primaarsete iatrogeensete põhjuste näidetena keskveeni kateetrit ja pleura äravoolu.

Mittetraumaatilise või spontaanse hemotoraksi põhjused

  • Neoplaasia (primaarne või metastaatiline).
  • Patoloogilised muutused veres, sealhulgas tüsistused antikoagulantidega.
  • Kopsuemboolia koos infarktidega.
  • Pleura adhesioonid pärast spontaanset pneumotooraksi.
  • bulloosne emfüseem.
  • Nekrootilised infektsioonid.
  • Tuberkuloos.
  • Kopsu arteriovenoosne fistul.
  • Pärilik hemorraagiline telangiektaasia.
  • Mittekopsulised intrarindkere veresoonte patoloogiad, näiteks rindkere aordi kahjustus või sisemise rinnaarteri aneurüsm.
  • Intralobaarne ja ekstralobaarne sekvestratsioon.
  • Kõhuõõne organite patoloogiad, näiteks kõhunäärme tsüst, põrn, arteriaalne aneurüsm või hemoperitoneum.
  • Menstruatsioon.

Mõned hemotooraksi juhtumid hõlmavad seotud häireid, nagu vastsündinu hemorraagiline haigus, Henoch-Schonleini tõbi ja beetatalasseemia. Tsüstilise adnomatoidi kaasasündinud väärarengud põhjustavad mõnikord hemotoraksi. Von Recklinghauseni tõve korral täheldatakse massilise spontaanse hemotoraksi juhtumeid. IV tüüpi Ehlers-Danlos sündroomiga lastel on võimalik spontaanne sisemine verejooks rindkere arterist.

Pleuraõõnde verejooksu klassifikatsioon ja peamised sümptomid

Mõned hemotoraksi tunnused on selle klassifitseerimise aluseks. Sõltuvalt haiguse etioloogiast eristatakse:

  • traumaatiline (läbivate haavade või suletud rindkere traumaga);
  • patoloogiline (mitmesuguste haiguste tagajärg);
  • iatrogeenne (operatsioonide tüsistused, pleura punktsioonid, tsentraalsete veenide kateteriseerimine jne).

Sõltuvalt pleuraõõnde siseneva vere mahust:

  • väike (kuni 500 ml) - veri hõivab ainult pleura siinused;
  • keskmine (500 kuni 1000 ml) - veri jõuab abaluu nurga alla;
  • suur või kokku (üle 1000 ml) - veri hõivab peaaegu kogu pleuraõõne.

Sõltuvalt verejooksu kvaliteedist:

  • peatatud verejooksuga pleuraõõnde;
  • jätkuva intrapleuraalse verejooksuga.

Sõltuvalt protsessi lõpuleviimisest:

  • hüübinud hemotooraks;
  • nakatunud hemotooraks.

Sõltuvalt verejooksu asukohast:

  • apikaalne (apikaalne);
  • interlobar;
  • supradiafragmaatiline;
  • parakostal;
  • paramediastinaalne.

Valu rinnus ja õhupuudus on hemotoraksi tavalised sümptomid. Vigastushäiretega seotud kliiniline esitus ja füüsilised leiud on mitmes punktis väga erinevad.

  • Verejooksu kogus ja kiirus.
  • Põhilise kopsuhaiguse olemasolu ja raskusaste.
  • Kaasnevate vigastuste olemus ja ulatus ning nende mehhanismid.

Kopsuinfarktiga kaasnev hemotooraks eelneb tavaliselt kopsuembooliaga seotud kliinilistele leidudele. Menstruatsiooni hemotooraks on rinna endometrioosiga seotud mittespetsiifiline probleem. Rindkere hemorraagia on perioodiline, langeb kokku patsiendi menstruaaltsükliga.

Füüsilisel läbivaatusel on tahhüpnoe tavaline sümptom. Võib täheldada madalat hingetõmmet. Tulemused hõlmavad samapoolsete hingetõmbehelide ja tuhmi löökpillihelide vähenemist.

Kui esineb märkimisväärne süsteemne verekaotus, võib esineda hüpotensioon ja tahhükardia. Hingamispuudulikkus peegeldab nii kopsupuudulikkust kui ka hemorraagilist šokki. Lapsed taluvad traumaatilist hemotooraks ilma rindkere luumurdudeta.

Hemotooraks on harva nüri rindkere trauma üksik tagajärg. Rindkere ja kopsude vigastused on peaaegu alati olemas.

Lihtsad luuvigastused, mis koosnevad ühest või mitmest roidemurrust, on rindkere vigastuste kõige sagedasemad tagajärjed. Väikesemahuline hemotooraks võib olla seotud üksikute ribide murdudega, kuid jääb sageli füüsilise läbivaatuse ja isegi pärast rindkere röntgenuuringut märkamatuks. Sellised väikesed vigastused vajavad harva ravi.

Rindkere seina komplekssed vigastused on need, mille korral esineb neli või enam järjestikust üksiku roide murru. Seda tüüpi vigastused on seotud rindkere märkimisväärse kahjustusega ja põhjustavad sageli suurte verekoguste sisenemist pleura ruumi. Tavaliselt leitakse paralleelselt kopsukontusioon ja pneumotooraks.

Roietevaheliste veresoonte või sisemise rinnaarteri rebenemisest tulenevad vigastused võivad põhjustada märkimisväärset hemotoraksi ja tõsiseid hemodünaamilisi häireid. Need veresooned on pärast vigastust kõige levinum rindkere ja pleuraõõnde püsiva verejooksu allikas.

Pärast nüri rindkere traumat võib teatud ajavahemike järel tekkida hiline hemotooraks. Sellistel juhtudel näitab esialgne hindamine, sealhulgas rindkere röntgen, tulemuseks ribide murrud, millega ei kaasne rinnasisest patoloogiat. Kuid mõne tunni kuni mõne päeva jooksul ilmnevad hemotoraaks ja selle sümptomid nagunii. Arvatakse, et mehhanism on kas rindkere hematoomi rebend pleuraõõnde või murtud ribi teravate servade nihkumine, millele järgneb roietevaheliste veresoonte katkemine hingamise või köhimise ajal.

Hemotoraksi peamised tagajärjed on tavaliselt seotud veresoonte struktuuride kahjustusega. Peamiste arteriaalsete või venoossete struktuuride rikkumine või purunemine rindkereõõnes võib põhjustada massilist või veritsevat hemorraagiat.

Massiivse hemotooraksiga seotud hemodünaamilised ilmingud on sarnased hemorraagilise šokiga. Sümptomid võivad ulatuda kergest kuni raskeni, olenevalt verejooksu suurusest ja kiirusest rinnaõõnes ning sellega seotud vigastuste olemusest ja raskusastmest.

Kuna suured veremahud suruvad kokku kopsude samapoolset piirkonda, on sellega seotud hingamisteede ilminguteks tahhüpnoe ja mõnel juhul hüpokseemia.

Mitmesugused füüsilised häired võivad võimaldada hemotoraksi ja nüri rindkere trauma kooseksisteerimist. See võib välja näha teistsugune.

  • verevalumid.
  • Valu.
  • Ebastabiilsus või krepiit palpatsioonil roidemurdudel.
  • Rindkere seina deformatsioon.
  • Rindkere seina paradoksaalsed liigutused.

Hemotoraksi diagnoosimine

Rindkere vertikaalne röntgenuuring on ideaalne esmane diagnostiline uuring hemotoraksi hindamiseks. Mõnikord võib osutuda vajalikuks täiendavaid pildiuuringuid, nagu ultraheli ja kompuutertomograafia (CT), et tuvastada ja kvantifitseerida veri, mis on röntgenpildil halvasti diagnoositud.

Mõningatel mittetraumaatilise hemotoraksi juhtudel, eriti metastaatiliste pleuraimplantaatide tagajärjel, võivad patsientidel ilmneda tundmatu etioloogiaga pleuriidi nähud ja hemotoraksi ei pruugita tuvastada enne, kui esmane patoloogia on diagnoositud.

Üldiselt võib hemotoraksi diagnoosimiseks kasutada mitmeid meetodeid ja protseduure.

  • Pleura vedeliku hematokrit

Pleuravedeliku hematokriti mõõtmine ei ole peaaegu kunagi vajalik traumaatilise hemotooraksiga patsiendil, kuid see võib olla kasulik vereefusioonide analüüsimiseks mittetraumaatilistel põhjustel. Sellistel juhtudel viitab pleura efusioon, mille hematokriti erinevus ületab 50% ringlevast hematokritist, hemotooraksile.

  • Rindkere röntgen

Diagnoosi kinnitamiseks võib piisata tavalisest vertikaalsest rindkere röntgenuuringust. Pildil on kostofreenilise nurga tuhmus või eraldumine piki õhu-vedeliku piire. Kui patsienti ei saa püstiasendis asetada, võib lamavas asendis tehtud röntgeniülesvõte paljastada kopsude ülemisi poolusi ümbritseva vedeliku apikaalseid ummistusi. Külgmine ekstrapulmonaalne tihedus võib viidata vedelikule pleuraõõnes.

  • Ultraheli ehhograafia

Kasutatakse mõnes traumapunktis hemotoraksi esmasel hindamisel. Isegi rindkere röntgeni ja spiraalse CT kasutamisel võivad mõned vigastused jääda märkamatuks. Eelkõige võib läbitungivate rindkere vigastustega patsientidel tekkida tõsine südamekahjustus ja perikardi efusioon, mida on mõnikord raske kliiniliselt tuvastada.

  • CT skaneerimine

Rindkere CT mängib rolli patoloogilise seisundi hindamisel, eriti kui radiograafia tulemused on ebaselged või ebapiisavad.

Ravimeetodid, prognoos ja võimalikud tüsistused

Kui kahtlustatakse intrapleuraalset verejooksu, tuleb esmalt teha rindkere röntgenuuring, eelistatavalt patsiendi püstises asendis. Pärast diagnoosi kinnitamist tuleb teha mitmeid kiireloomulisi kirurgilisi protseduure, kuna veri pleuraõõnes võib põhjustada hemorraagilist šokki ja hingamispuudulikkust. Tüsistuste, nagu fibrotooraks ja empüeem, vältimiseks tuleb veri tõhusalt evakueerida.

Kohe tehakse pleuraõõne avatud operatsioon

  • Kui pleuraõõnest välja voolanud vere maht oli üle 1000 ml verd.
  • Jätkuv veritsus rinnus, mis esineb kiirusega 150-200 ml / h 2-4 tundi.
  • Tavaliselt on vaja vereülekannet.

Hemotoraksi hilised tüsistused, sealhulgas jääktromboos ja kopsukompressioon, nõuavad täiendavat kirurgilist eemaldamist.

Edasises ravis on võimalik kasutada mitmeid meetodeid

  • Torakotoomia See on valikprotseduur rindkere kirurgiliseks uurimiseks, kui tekib suur hemotoraaks või esineb püsiv verejooks. Kirurgilise luure ajal on verejooksu allikas kontrolli all.
  • Intrapleuraalne fibrinolüüs fibrinolüütiliste ainete eeldusena toimib see hemotooraksi jääknähtude eemaldamiseks juhtudel, kui pleuraõõne esialgne äravool on ebapiisav.

Mis võib olla hemotoraksi tüsistus?

  • Kopsuturse pärast vere eemaldamist pleuraõõnest

See on haruldane tüsistus. Probleemi arengu samaaegne tegur võib olla hüpovoleemia.

  • empüeem

Võib tekkida, kui verehüüve sekundaarselt nakatub. See võib tuleneda seotud kopsuvigastusest või välistest allikatest, näiteks läbistavatest objektidest, mis põhjustasid esialgse vigastuse.

  • Fibrotooraks ja kopsukompressioon

See võib areneda, kui hüübinud veremassis tekib fibriini sadenemine. See võib põhjustada püsivat atelektaasi ja kopsufunktsiooni vähenemist. Kopsude laienemise võimaldamiseks ja empüeemi riski vähendamiseks võib osutuda vajalikuks dekortikatsiooniprotseduur.

Hemotooraks - vere kogunemine pleuraõõnde, mis tekib verejooksu tõttu kopsude või rindkere seina, aordi, õõnesveeni, mediastiinumi, südame või diafragma veresoonte kahjustuse tagajärjel. Kõige sagedamini on hemotooraks rindkere vigastuse või ravi komplikatsiooni tagajärg. Patoloogia põhjustab esmalt kopsu kokkusurumist kahjustuse küljel, seejärel mediastiinumi nihkumist ja terve kopsu kokkusurumist. Kõik see kokku toob kaasa ägeda hingamis- ja südamepuudulikkuse kliinilise pildi.

Põhjused

Päritolu järgi on hemotooraks jagatud mitmeks tüübiks.

  • Traumaatiline. Tekib pärast läbitungivaid haavu ja rindkere kinniseid vigastusi. Selline olukord on võimalik liiklusõnnetuste, rindkere või selja kuuli- ja torkehaavade, ribide murdumise, kõrgelt kukkumise ja muude raskete kehavigastuste korral.
  • Patoloogiline. See areneb teiste haiguste taustal. See võib olla aordi aneurüsm, tuberkuloos või kopsuvähk, pleuravähk, kopsuabstsess, mediastiinumi ja rindkere seina kasvajad, koagulopaatia, hemorraagiline diatees või muud patoloogiad.
  • Iatrogeenne. See on operatsioonide, pleura punktsioonide, tsentraalse veeni kateteriseerimise ja muude invasiivsete tehnikate komplikatsioon.

Haiguse areng sõltub vigastuse olemusest, verekaotuse intensiivsusest ja õigeaegsest kirurgilise abi osutamisest. Esialgu koguneb veri rinnaõõnde ja põhjustab kopsu kokkusurumist kahjustuse küljel. Vererõhk nihutab mediastiinumi organeid vastupidises suunas ja surub kopsu kokku juba tervel küljel. Patoloogiline protsess viib kopsu hingamispinna vähenemiseni, hingamisteede ja hemodünaamiliste häireteni. Selles seisundis on suur risk hemorraagilise ja kardiopulmonaalse šoki tekkeks koos südame- ja hingamispuudulikkuse sümptomitega.

Patoloogia areneb kiiresti. Mõni tund pärast hemorraagiat muutub pleura põletikuliseks. Tekib hemopleuriit, tekib turse ja pleura mõõdukas leukotsüütide infiltratsioon. Mesoteelirakud paisuvad ja eralduvad. Pleuraõõnes veri hüübib, kuid selles ja pleuravedelikus sisalduvad antikoagulantfaktorid põhjustavad vere uuesti hõrenemist. Seda soodustavad ka rindkere hingamisliigutused. Siis on antikoagulandi potentsiaal ammendunud ja moodustub hüübinud hemotoraaks. Kui liitub mikroobne infektsioon, tekib kiiresti mädane protsess (pleura empüeem).

Klassifikatsioon

Hemotooraks jaguneb väikeseks, keskmiseks, vahesummaks ja kogusummaks, olenevalt intrapleuraalse verejooksu hulgast. Väike vastab kuni 500 ml verekaotusele ja vere kogunemisele siinusesse. Keskmist hemotoraksi iseloomustab verekaotus kuni 1,5 liitrit ja veretase IV ribi alumises servas. Vahesumma hemotooraksiga ulatub verekaotus 2 liitrini ja veretase tõuseb II ribi alumisse serva. Rohkem kui 2-liitrise vere väljavoolu korral näitab röntgenikiirgus pleuraõõne täielikku tumenemist kahjustuse küljel.

Kui kahjustus mõjutab kopsu perifeerseid osi, tekib väike või keskmine hemotoraaks. Kopsujuure vigastus mõjutab peamisi veresooni ja põhjustab vahesumma ja kogu hemotoraksi arengut.

Kui veri koguneb pleura isoleeritud piirkonda, nimetatakse seda piiratud hemotooraks. Sõltuvalt lokaliseerimisest võib see olla apikaalne, interlobar, parakostaalne, suprafreeniline või paramediastinaalne.

Kui verejooks suureneb, nimetatakse hemotooraks kasvavaks, kui verejooks peatub, nimetatakse seda mittekasvavaks ehk stabiilseks. Nähtust, mille korral veri pleuraõõnes on hüübinud, nimetatakse hüübinud hemotooraksiks ja nakatumisel püogemotoraaks. Kui pleuraõõnde siseneb nii veri kui ka õhk, nimetatakse seda seisundit hemopneumotoraks.

märgid

Vähese verejooksu korral on hemotoraksi nähud minimaalsed või puuduvad. Patsiendil võib tekkida mõõdukas õhupuudus ja ebamugavustunne rinnus, mida süvendab köha. Tulevikus sõltub kõik kopsukoe kokkusurumisastmest ja mediastiinumi organite nihkest.

Kui hemotooraks saavutab keskmise, vahesumma ja kogusuuruse, ilmnevad hingamisteede ja kardiovaskulaarsete häirete kliinilised tunnused. See võib olla terav valu rinnus, mis kiirgub hingamisel ja köhimisel selga ja õlgadesse. Patsient tunneb nõrkust, tema vererõhk langeb, hingamine muutub kiireks ja pinnapealseks, kuid ilma rütmihäireteta (tahhüpnoe). Väikseima pinge korral suureneb valu ja muud sümptomid, mistõttu patsient on sunnitud olema istuvas või poolistuvas asendis. Raske hemotoraaksi tunnusteks on nõrkus, pearinglus, külm higi, madal vererõhk, kiire pulss, kahvatu nahk sinaka varjundiga, kärbsed silmade ees ja minestamine. Kui hemotooraks areneb kopsu parenhüümi rebenemise taustal, tekib hemoptüüs.

3-12% juhtudest koaguleerub pleuraõõnes veri, tekivad fibriinikihid ja sidemed, mis piiravad hingamisvõimet ja toovad kaasa adhesioonid kopsukoes. Seda seisundit nimetatakse hüübinud hemotooraksiks ja selle sümptomiteks on raskustunne ja valu rinnus, õhupuudus. Nakatunud hemotoraksi tekkega tõuseb temperatuur, ilmnevad külmavärinad, letargia ja muud joobeseisundi sümptomid.

Diagnostika

Läbivaatuse käigus märgib arst nõrgenenud hingamist ja patsiendi hääle värisemist, vedelikutasemest kõrgemal olev löökpilliheli tuhmub ja kahjustatud rindkere pool jääb hingamisel maha. Kopsu röntgenülesvõte näitab kopsu kokkuvarisemist, vedeliku või trombide olemasolu pleuraõõnes ja mediastiinumi nihkumist.

Diagnoosi kinnitamiseks tehakse pleuraõõne punktsioon - hemotooraksiga leitakse siit verd. Nakkuse olemasolu kindlakstegemiseks viiakse läbi Petrovi ja Efendijevi testid. Verejooksu suureneva või stabiilse iseloomu kindlakstegemiseks tehakse Ruvelua-Gregoire test. Verejooksu peatamist näitab koagulatsiooni puudumine katseklaasis. Kogutud materjalist uuritakse ka hemoglobiinisisaldust ja bakterioloogilisi parameetreid.

Lisaks võib vaja minna pleuraõõne ultraheli, ribide röntgenuuringut, rindkere CT-d ja diagnostilist torakoskoopiat (pleuraõõne endoskoopiline uuring).

Esmaabi hemotooraksile

Hemotoraksi esmaabi sarnaneb vigastuste korral näidustatud meetmetega. Kui esineb rindkere kinniseid vigastusi (ribide või rinnaku murd, rindkere kokkusurumine), siis maksimaalse väljahingamise faasis rakendatakse surveside.

Ulatusliku suletud pneumotooraksi sümptomitega koos mediastiinumi nihkega peab patsient pleuraõõne läbi torgama ja sealt õhku aspireerima. Kui samaaegselt tekib nahaalune emfüseem, ei vaja see tavaliselt erakorralist abi, kuid väljendunud ventiilse pneumotooraksi tunnustega koos hingamis- ja südametegevuse halvenemisega tehakse paksu lühikese Dufo nõelaga pleuraõõne punktsioon ja õhk on imetakse süstlaga alla negatiivse rõhuni.

Rindkere lahtise haava korral puhastatakse haav saastumisest ja suletakse aseptilise sidemega. Ohver peab sisestama teetanuse toksoidi ja teetanuse toksoidi. Ta viidi poolistuvas asendis kiirkorras haiglasse. Võimalusel tehakse šoki vältimiseks lokaalanesteesia ja vagosümpaatiline blokaad Vishnevski järgi.

Ravi

Hemotoraksi ravi algab haava kirurgilise raviga ja vigastuse olemuse kindlaksmääramisega. Rinnaõõne organite kahjustuse tunnustega tehakse torakotoomia.

Meditsiinilised manipulatsioonid pleuraõõnes lõpevad dreeni sisseviimisega vere ja eksudaadi aspireerimiseks või õhu kogunemise eemaldamiseks. Väikese hemotooraksiga on võimalik konservatiivne ravi. Jätkuva verejooksu, hüübinud hemotoraksi ja elutähtsate elundite kahjustusega on näidustatud kirurgiline ravi. Hemotoraksi mädanemise korral on ravi sama, mis mädase pleuriidi korral.

Kui hemotooraks on väike ja ei ole nakatunud, on prognoos hea. Koaguleeritud hemotooraks võib põhjustada pleura empüeemi. Jätkuv verejooks või suur verekaotus võib olla patsiendile surmav.

Hemotooraks põhjustab sageli tohutuid adhesioone, mis piiravad diafragma liikuvust. Selle nähtuse vältimiseks rehabilitatsiooniperioodil on soovitatav teha hingamisharjutusi ja ujumist.

Tähelepanu!

See artikkel on postitatud ainult hariduslikel eesmärkidel ega kujuta endast teaduslikku materjali ega professionaalset meditsiinilist nõuannet.

Registreeruge arsti vastuvõtule

Hemotooraks on vere kogunemine pleuraõõnde. Peaaegu alati kaasneb igasugune rindkere vigastus. Maht varieerub mõnest milliliitrist 1,5-2 liitrini. Hemotooraks esineb sageli nüri või läbistava haavaga rinnus; see võib kaasneda ka spontaanse pneumotooraksiga ja esineb mõnikord tüsistusena pärast torakotoomiat. Sagedaseks verejooksu allikaks on kahjustatud roietevahelised veresooned ja kahjustatud kopsupind koos ribide fragmentaarsete murdudega. Teisel juhul räägime verejooksust läbitungivast haavast, arteritest või rebenenud pleura adhesioonidest, bronhiaalarterist. Massiivne ja enamikul juhtudel surmav verejooks tekib suurte veresoonte või südame kahjustuse korral.

Hemotoraksi üldised või kohalikud ilmingud tekivad verekaotuse ja selle kogunemise tõttu pleuraõõnes. Seetõttu jälgige hoolikalt pulssi, hingamist ja vererõhku, rindkeresisese verejooksu füüsilisi ja röntgenitunnuseid, samuti aneemia ja hüpoksia laboratoorseid ilminguid. Need nähud sõltuvad verejooksu raskusastmest ja hemotoraksi ulatusest.

Hemotoraksi klassifikatsioon (P.A. Kupriyanov, 1955):

1) väike - vedelik siinustes; 2) keskmine - vedelik ulatub abaluu nurga alla; 3) suur - vedeliku tase on tera keskosa kohal; 4) totaalne - pleuraõõs on kuni kuplini täidetud verega.

Väljavoolav veri osaliselt hüübib, kuid päeva lõpuks muutub fibrinolüüsi tõttu uuesti vedelaks. Massiivne hemotooraks põhjustab kopsu kokkuvarisemist ja mediastiinumi nihkumist, nagu ka pneumotooraks. See põhjustab väljendunud hingamishäireid (hüpoventilatsioon) ja südamefunktsiooni (hüpovoleemiline šokk). Mõnel juhul seni teadmata põhjustel vere hõrenemist ei toimu – moodustub nn hüübinud hemotooraks. Seda täheldatakse kõige sagedamini pleuraõõne ebapiisava äravoolu korral ja hiljem tekib pleura empüeem.

Valanud vere ärritava toime tulemusena tekib lokaalne eksudatiivne reaktsioon: veri hemolüüsitakse ja vedeldub - tekib hempleuriit. Õigeaegselt pleurast eemaldamata hemorraagiline vedelik, isegi ilma infektsioonita, põhjustab ulatuslike pleura kihtide moodustumist ja kinnitust koos hingamisfunktsiooni fikseerimisega ja mediastiinumi nihkumisega kahjustuse suunas (fibrotooraks).

kliiniline pilt.Väike hemotooraks- pleuraõõnde koguneb umbes 0,5 liitrit verd, mis ei pruugi tingimata mõjutada haavatu välimust ega ilmneda füüsilise läbivaatuse käigus. Röntgenülesvõttel on ka väike kogus verd vaevu eristatav.

Keskmine hemotooraks- pildil on juba selgelt näha kuni 1 - 1,5 liitrit verd. Nähtav on osaliselt hägune kahjustatud rinnaõõne osa, pneumotooraksi korral on näha ka tase. Kannatanu on kahvatu, nahk külm, higine, vererõhk on langenud, pulss ja hingamine kiirenenud.

Suur ja täielik hemotooraks- massiivne verejooks enam kui 1,5-liitrise verekaotusega, mis surub kokku mitte ainult kopsu, vaid ka suuri veresooni, südant. Pildil on kogu hemotooraks hägune ja mediastiinum on nihkunud teisele poole. Haavatud meest vaevab õhupuudus ja tsüanoos, hingetoru ja süda nihkuvad tervele küljele. Ägeda verejooksu korral on ka hemorraagilise šoki tunnused; pikaajalise verejooksu korral võivad kompensatsioonimehhanismid hüpovoleemiat võrdsustada, aidates kaasa teatud kohanemisele kopsu ja mediastiinumi kokkusurumisega. Hemotoraksi suurus määrab suuresti ravi tulemuse.

Juhtimine sõltub sümptomite tõsidusest ja verekaotuse suurusest. Muude vigastustega seotud väikese hemotooraksiga piirduvad need reeglina pleura punktsiooniga ja ohvri jälgimisega. Mõni päev hiljem tehakse haavatute korduv kliiniline ja radioloogiline kontroll. Diagnostiline, mõnikord ka evakuatsioonipunktsioon, on kõige parem teha 6. roietevahelises ruumis piki kaenlaalust (joon. 25.4, a). Drenaažitoru sulgemine süstla vahetamisel takistab õhu sisenemist pleuraõõnde. Tehke eemaldatud vere hüübimisanalüüs. Kui pärast punktsiooni veri koguneb uuesti (seda tõendab kontrollröntgenipilt), siis keskmise või suure hemotoraksi korral on parem pleuraõõne tühjendada kui uuesti punktsioon teha. Kõige sagedamini dreneeritakse pleuraõõnde 5. või 6. roietevahelises ruumis kaenlaaluses joones. Drenaažitoru sisestatakse troakaari või klambri abil, kinnitatakse kinnitusõmblusega ja kinnitatakse imipurgi külge. Imemine toimub väikese vaakumiga. Selleks, et mitte kahjustada diafragmat ega mõnda kõhuõõne organit, ei ole soovitatav paigaldada drenaažitoru allpool. Tänu pleuraõõne äravoolule (joonis 25.4, b - f) saate pidevalt jälgida verejooksu esinemist. Samuti takistab see õhu sisenemist pleuraõõnde. Samal ajal laieneb kokkusurutud kops aeglaselt ja ka mediastiinumi nihe normaliseerub järk-järgult.

Suure koguse vere (0,5 - 1,5 l) kiire väljavool vahetult pärast drenaaži sisseviimist ei tähenda, et me räägime värskest või jätkuvast verejooksust.

Hinnata tuleb mitte ainult võetava vere kogust, vaid ka täpset kadu tunni jooksul. Kui see on alla 200 ml / h, siis on lootust verejooksu spontaanseks peatumiseks.

Torakotoomia on näidustatud, kui kaotus umbes 200 ml/h püsib muutumatuna 5 tunni jooksul või verejooks drenaažitorust ületab 3 tunni jooksul 300 ml/h.

Torakotoomia on vajalik, kui röntgenülesvõttel on selgelt näha laienenud hemotoraaks või kui kahjustatud isik jääb hüpotensiivseks, hoolimata kaotatud vere piisavast asendamisest. Kohene eluohtlik äge, ulatuslik verejooks võib kutsuda esile tõhusama erakorralise sekkumise. Ohver peab kiiresti kompenseerima verekaotuse, eelistatavalt täisverega. Samal ajal tuleks luua pidev imemine pleuraõõnest drenaaži kaudu. Patsient tuleb intubeerida ja võimalikult kiiresti teha torakotoomia. Mõnikord on patsiendi seisund nii tõsine, et pleuraõõne äravooluks pole aega ja kohe pärast haiglasse lubamist tehakse torakotoomia. Fakt on see, et torakotoomiat ei ole alati soovitav edasi lükata kuni hemodünaamilise stabiliseerumiseni. Nendel juhtudel on just torakotoomia koos verejooksu allika raviga parim viis vältida vereringepuudulikkuse edasist suurenemist ja vältida vältimatut surma sisemise verejooksu tagajärjel.

Riis. 25.4. Pleuraõõne äravoolu etapid.

Postoperatiivne juhtimine. Pärast mis tahes torakotoomiat viiakse läbi sagedane kliiniline ja laboratoorne jälgimine, sealhulgas kompleksravi. Soovitatav on kasutada lühiajalist ravi hemostaatikumidega, positiivse efekti võib saada ka värske vereülekande või natiivse või külmutatud plasma infusiooniga.

Peamised vead:

Hemotooraks ei kõrvaldatud õigeaegselt pleuraõõne punktsiooni või drenaažiga;

Kaotatud vere piisavat asendamist ei pakuta;

Torakotoomia tehti ilma näidustusteta.

Enamasti moodustub see tüsistusena pärast rindkere piirkonna vigastusi. See seisund on seotud veresoonte kahjustusega rindkere koostisosade poolt, mis asuvad kardiopulmonaarse kompleksi vahetus läheduses. Kaotatud vere hulk võib varieeruda sõltuvalt pleura kahjustuse astmest.

Roietevaheliste arterite kahjustusega tekib suur hemorraagia, sellist hemotoraksi nimetatakse ulatuslikuks. Seda seisundit peetakse kiireloomuliseks kopsutüve mehaanilise kokkusurumise suurenemise, suure hulga verekaotuse tõttu ja see nõuab kiiret kirurgilist sekkumist. Sel juhul väljendub kopsupuudulikkuse sündroom.

Põhjused

Hemotoraksi tekkele koos järgneva eksudaadi ja vere vedela osa kogunemisega pleurasse eelneb mitmeid patoloogiaid. Need sisaldavad:

  • Rindkere mehaaniline kahjustus pärast laske- või noahaava.
  • Rindkere trauma.
  • Rindkere piirkonna luustiku luumurrud.
  • Kompressioonimurrud.
  • Muutus aordi seinas.
  • Tuberkuloosi härja rebend.
  • Hingetoru, kopsude pahaloomulised ja healoomulised kasvajad.
  • Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse tagajärjed.
  • Krooniliste haiguste vere tagajärjed.
  • Tüsistused pärast kirurgilist sekkumist rinnus.
  • Tsentraalsete kateetrite paigutus.
  • Bronhipuu seinte hävitamine.

Klassifikatsioon

Hemotooraks klassifitseeritakse verejooksu astme, kulgemise, protsessi poole ja nakkustekitaja kinnitumise järgi.

Olenevalt kraadist määrata väike, keskmine, vahesumma ja kogu verejooksu aste.

  • Väikese verejooksu korral ei ületa verekaotus 500 ml, röntgenpildil on märgitud eksudaadi kogunemine siinusesse.
  • Keskmist kraadi iseloomustab verekaotus vahemikus 500 kuni 1500 ml. Röntgenpildil määratakse veretase 4. roietevahelise ruumi tasemel.
  • Vahesumma astmega ulatub verekaotus 2000 ml-ni, vedeliku tase röntgenpildil tõuseb teise ribi alumisse serva.
  • Kogu kraadi iseloomustab massiline verekaotus, mis on üle kahe liitri. Röntgenülesvõttel täheldatakse kahjustatud poole täielikku tumenemist.

Hemotoraaks jaguneb hüübinud, spontaanne, pneumohemotooraks, traumaatiline hemotooraks.

  • Hüübinud hemotooraks on iseloomulik verehüüvete esinemisele pleuraõõnes, mis moodustuvad pärast eelnevat koagulatsiooniravi. Kõige sagedamini ilmneb pärast operatsiooni.
  • Suvalise verejooksuga pleuraõõnde moodustub spontaanne hemotooraks. Seda tüüpi haigus on äärmiselt haruldane.
  • Pneumohemotooraksile on iseloomulik segapäritolu. Selle patoloogiaga on õhk ja veri samaaegselt pleuraõõnes. Kõige sagedasem põhjus on tuberkuloosi rebend.
  • Traumaatilise hemotooraksiga patsiendil on anamneesis trauma või läbitungiv rindkere vigastus. Pleura kahjustuse oluline tegur on kahjustatud ribide seina purunemine.

Küljel kahjustus jaguneb vasak ja parem hemotooraks.

Kui kahjustus paikneb kopsu vasakus sagaras, siis on tavaks kutsuda seda vasakpoolseks hemotoraksaks. Kopsu parema sagara kahjustusega vastavalt parempoolne hemotooraks. Tuleb märkida, et parempoolse hemotoraaksi korral on raskete tagajärgede oht patsiendile suurem kui vasakpoolsete kahjustuste korral. See on tingitud hingamispuudulikkuse kiirest suurenemisest. Kahepoolne hemotooraks mõjutab mõlemat kopsusagarat. See tingimus on kiireloomuline. Toiming tuleb võtta ühe minuti jooksul.

Esimestel tundidel võib haiguse arenguga liituda nakkustekitaja. Hemotooraks jaguneb nakatunud ja nakatumata.

Dünaamikas jagunevad need stabiilseks ja kasvavaks vooluks.

Sümptomid

Haiguse väljendamata käiguga võib olla asümptomaatiline. Percutere toimub vastuvõetud heli lühenemine mööda tagumist aksillaarjoont. Auskultatoorne - kopsude ekskursiooni vähenemine kopsude alumises osas.

Raske hemotoraksi astmega ilmnevad sisemisele verejooksule iseloomulikud sümptomid: see suureneb, on nähtav naha tsüanoos, külm higi, naha pleegitamine, madal vererõhk. Patsient märgib valu ilmnemist küljel, õhupuudust.

Kui haigus areneb, hingamispuudulikkus. Löökpillidel kostub tuhm heli, peamiselt kopsude alumiste osade kohal. Auskultatoorne - kopsuheli nõrgenemine.

Diagnostika

Hemotoraksi olemasolu kindlakstegemiseks võite kasutada:

  • röntgen;
  • ultraheli;
  • bronhoskoopiline uuring, millega kaasneb biopsia;
  • röga tsütoloogiline uuring;
  • toratsenteesi teostamine Petrovi või Rivillua-Gregoire'i näidistega.

Lisaks on tõhus diagnostiline meetod pleura punktsioon, mis on ühtlasi meditsiiniline protseduur. Selle uuringu läbiviimiseks tehakse rindkere seina punktsioon, mis peaks ulatuma pleurani. Seejärel eemaldatakse selle augu kaudu süstla ja imemise abil pleuraõõnest eksudaat (sisu). Protseduur muutub diagnostilisest terapeutiliseks, sest eemaldatakse kogu soovimatu vedelik, mis raskendab hingamist. Lisaks saate läbi punktsiooni loputada õõnsust, lisada antibiootikume ja tühjendada.

Kuid kõige täpsemaks diagnostiliseks uuringuks peetakse endoskoopilist protseduuri - torakoskoopiat. See meetod võimaldab näha pleuraõõne sisepinda.

Ravi

Hemotoraksi kahtluse korral patsient tuleb kohe kiirabi kutsuda. Lõppude lõpuks ei saa mittespetsialist selle lüüasaamisega kvalifitseeritud abi anda. Arstid panevad kinni tiheda sideme ja püüavad verejooksu peatada, samuti leevendavad infusioonilahustega vere taseme languse mõju. Spetsialistide järelevalve all ja hemodünaamika pideva jälgimise all hospitaliseeritakse patsient rindkere kirurgia osakonda.

Edasise ravikuuri määrab rindkere kirurg või kopsuarst. Tavaliselt on võimalike tüsistuste kõrvaldamiseks vajalik rindkere punktsioon eksudaadi uurimiseks ja eemaldamiseks. Samal ajal asetatakse drenaaž (passiivne või aktiivne), mille kaudu manustatakse vajalikke proteolüütilise ja bakteriaalse toimega ravimeid.

Teraapia ei ole täielik ilma vereasendajate, trombotsüütide agregatsiooni vastaste, immunokorrektorite, hemostaatiliste ja antibakteriaalsete aineteta.

Kui kõik ülaltoodud meetmed ei too kaasa seisundi paranemist, on see vajalik kirurgilised protseduurid videotorakoskoopia ja avatud torakotoomia.

Tüsistused

Hemotooraksil on mitmeid tüsistusi, mis hõlmavad järgmist:

  • Vere eemaldamise tõttu pleuraõõne tsoonist on see võimalik. See tüsistus on haruldane. Selle taustal võib tekkida hüpovoleemia.
  • Verehüübe sekundaarse infektsiooni korral võib tekkida empüeem. See juhtub kombineeritud kopsuvigastuste tagajärjel. See on võimalik ka välistest allikatest põhjustatud kahjustuste korral (mis tahes läbistavad objektid, mis said vigastuse algpõhjuseks).
  • Fibrotooraks ja kopsude kokkusurumine areneb, kui fibriin sadestub hüübinud veremassis. See võib põhjustada püsivat atelektaasi ja kopsufunktsiooni langust. Epideemiariskide vähendamiseks ja laienenud kopsude olukorra parandamiseks tehakse dekortikatsiooniprotseduur.

Samuti diagnoositakse hemotooraks:

  • aneemia;
  • hingamispuudulikkus;

Ärahoidmine

Ennetamise aluseks on sel juhul vigastuste vältimine. Kui on olnud vigastusi kõhu- või rindkere piirkonnas, on vajalik pöörduda rindkerekirurgi poole. Kui pidite kasutama kirurgilist sekkumist, vajab patsient täiendavat pidevat seisundi jälgimist.

Prognoos

Hemotoraksi prognoos sõltub mitmest tegurist, näiteks:

  • ohvri rindkere ja läheduses asuvate organite kahjustuste keerukus;
  • verekaotuse mahud;
  • tegevuste õigsus ja õigeaegsus esmaabi osutamisel.

Lisaks mõjutab kahjustuse iseloom otseselt ravi efektiivsust, eelkõige seda, kas hemorraagia mõjutas ühte või kahte külge.

Optimistlikum prognoos väikese või mõõduka patoloogia astmega. Kui me räägime lokkis vormist, suurenenud empüeemi risk. Kõige pessimistlikum stsenaarium ootab patsiente hemotooraksi tagajärgedega, millega kaasneb pikaajaline või samaaegne tugev verejooks. Siin saame rääkida surmast. Kõige raskemini ennustatav juhtum on siis, kui hemotoraksi tagajärgedega kaasneb suur ja pikaajaline verejooks. Siin on surma tõenäosus suur..

Soodsa prognoosi saamiseks piisab, kui hemotooraksiga inimene saab õigeaegset ja pädevat abi ning asjakohast ravi. Rehabilitatsiooniperioodil soovitavad eksperdid tegeleda spordiga: ujumine, hingamisharjutused, kõndimine. Eriti kopsuharjutused on olulised, sest need takistavad pleura adhesioonide tekkimist, mis on diafragma kupli toimimiseks väga oluline.

Kas leidsite vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter

19216 0

Hemotooraks(sagedamini hemopneumotooraks) - vere kogunemine pleuraõõnde kopsu veresoonte, rindkere seina, südamevigastuste ja rindkere suurte veresoonte kahjustuse tõttu. Kõrval P. A. Kuprijanov eraldama väike (pleura siinustes) keskmine (abaluu nurga tasemele), suur (abaluu keskkoha tasemeni) ja kokku hemotooraks.

Kopsu parenhüümi verejooks kipub iseenesest peatuma (erandiks on kopsujuure ja juuretsooni suured veresooned). Suur või täielik hemotooraks koos jätkuv intrapleuraalne verejooks kõige sagedamini tekib rindkere seina arteri vigastuse korral, mis väljub aordist ja subklaviaarterist (interkostaalsed arterid ja sisemine rinnaarter).

Pleuraõõnde valatud veri läbib omapäraseid ühesuunalisi muutusi - defibrinatsioon ja fibrinalis. Pidevalt liikuvad kopsud segavad verd, mille tulemuseks on fibriini kadu. Fibrinolüüs on seotud pleura endoteeli spetsiifilise toimega. Pikaajaline lahendamata hemotooraks võib põhjustada moodustumist hüübinud hemotooraks, fibrotooraks või pleura empüeem.

Mõõduka või raske hemotooraksiga haavatu seisund. Iseloomustab naha kahvatus, sagedane pinnapealne hingamine, tahhükardia, hüpotensioon – vastavalt verekaotuse hulgale. Löökpillidel ilmneb löökpillide heli tuhmus, südame piiride nihkumine vastupidises suunas, auskultatsioon paljastab hingamisteede helide nõrgenemise. Hemotoraksi suuruse ja lokaliseerimise röntgendiagnostika võimaldab minimaalse veaga läbi viia diagnostilise ja samal ajal terapeutilise protseduuri - pleura punktsioon. Väikese hemotoraksi kõrvaldamiseks piisab ühest või kahest (päevas) pleura punktsioonist. Enamikul hemotooraksiga haavatutest on näidatud torakotsentees ja pleuraõõne äravool.

(Joonis 1). 1,5 cm läbimõõduga steriilse plasttoru otsa tehakse 2-3 külgmist auku, mis ei ületa kolmandikku toru läbimõõdust. Mõõtnud viimasest august 3 cm ja lisades neile hinnangulise rindkere seina paksuse (5–6 cm), seotakse ligatuur, mis märgib, kui sügavale toru sisestada. Kohaliku tuimestuse all tehakse 2,0–2,5 cm pikkune naha ja fastsia sisselõige VII ribi ülemise serva projektsioonis (et vältida roietevaheliste veresoonte kahjustamist) piki keskmist või tagumist aksillaarjoont. Paigaldatud külgmiste aukude küljelt äravoolutorust haaratakse kinni tangidega, jättes instrumendi väljaulatuvad oksad toru kohale. Seejärel torgatakse tangidega läbi naha sisselõike roietevahelised kuded ja toru sisestatakse märgini pleuraõõnde. Drenaažitoru õmmeldakse kindlalt naha külge, kasutades toru külge seotud ligatuuri mõlemat otsa, ja seejärel kinnitatakse ka nahaõmbluste ligatuuridega. Pleuraõõnest võetud veri võetakse uuesti infusiooniks hepariiniga steriilsesse anumasse. Pärast hemotoraksi kõrvaldamist rajatakse Bulau järgi veealune drenaaž (joonis 2).

Riis. 1. Torakotsenteesi tehnika hemotoraaks

a - rindkere seina sisselõige, b - drenaažitoruga tangid, c - drenaaži sisseviimine pleuraõõnde

Riis. 2. Alumise pleura drenaaži paigaldamine Butau järgi peale hemotoraksi likvideerimist

Hemotoraaksi nähtudega haavatutele kirurgilise abi osutamisel on kõige olulisem probleemi lahendamine, Kas intrapleuraalne verejooks jätkub või on peatunud? Arvesse võetakse haavatu üldist seisundit ja tsentraalse hemodünaamika näitajaid (pulss, vererõhk, CVP), kuid need on ainult abistava tähtsusega. Käimasoleva intrapleuraalse verejooksu täpseks diagnoosimiseks kasutatakse kahte meetodit: Ruvelua~Gregoire test ja dreenide kaudu vere vabanemise kiiruse kontroll.

Ruvelua-Gregoire test põhineb asjaolul, et jätkuva verejooksu korral siseneb pleuraõõnde värske veri, mis on võimeline moodustama trombe. Kui verejooks on peatunud, siis defibrinatsiooni ja fibrinolüüsi tõttu varem valatud veri ei hüübi. Täitmismeetodi näidis: väike kogus pleuraõõnest aspireeritud verd valatakse Petri tassile või katseklaasi. Vere hüübimine 5–10 minuti jooksul (positiivne test) näitab jätkuvat verejooksu, vere hüübimise puudumine (negatiivne test) näitab verejooksu peatumist.

Teine pidev intrapleuraalse verejooksu kriteerium (isegi negatiivse Ruvelois-Gregoire testiga) pärast vere eemaldamist pleuraõõnest drenaažiga on vere vabanemine kanalisatsiooni kaudu koguses 250 ml tunnis või rohkem.

Pidev intrapleuraalne verejooks on näidustus erakorraline torakotoomia verejooksu peatamiseks.

Gumanenko E.K.

Sõjaline välikirurgia