Üldarsti põhitegevused. Üldarsti eeskiri

05.03.2020

Üldsätted

1.1. Üldarsti (perearsti) õde kuulub kategooriasse ja allub vahetult [juhataja ametikoha nimi].

1.2. Perearsti (perearsti) õde nimetatakse ametikohale ja vabastatakse sellelt [ametikoha nimetus] korraldusega.

1.3. Õe ametikohale võetakse vastu keskeriharidust erialal "Üldmeditsiin", "Sünnitusabi", "Õde" ja eriala "Üldpraktika" eriarsti tunnistus ilma töökogemuse nõudeid esitamata. üldarsti (perearsti).

1.4. Üldarst (perearst) õde peaks teadma:

Vene Föderatsiooni seadused ja muud tervishoiualased õigusaktid;

Õenduse teoreetilised alused;

Diagnostika- ja raviprotsessi alused, haiguste ennetamine, tervislike eluviiside propageerimine, samuti peremeditsiin;

Meditsiiniinstrumentide ja -seadmete kasutamise eeskirjad;

Rahvastiku tervislikku seisundit ja meditsiiniorganisatsioonide tegevust iseloomustavad statistilised näitajad;

Raviasutuste jäätmete kogumise, ladustamise ja kõrvaldamise eeskirjad;

Eelarvekindlustuse meditsiini ja vabatahtliku ravikindlustuse toimimise alused;

Tervisekontrolli alused;

Haiguste sotsiaalne tähtsus;

Struktuuriüksuse raamatupidamis- ja aruandlusdokumentatsiooni pidamise eeskiri;

Peamised meditsiinilise dokumentatsiooni liigid;

Meditsiinieetika;

Professionaalse suhtluse psühholoogia;

Tööseadusandluse alused;

Sisemised tööeeskirjad;

sanitaar- ja isikliku hügieeni reeglid;

Töökaitse, ohutuse ja tulekaitse eeskirjad ja eeskirjad.

Töökohustused

Üldarsti (perearsti) õde vastutab järgmise eest:

2.1. Perearsti (perearsti) ambulatoorse vastuvõtu korraldamine, talle individuaalsete ambulatoorsete dokumentide, retseptilehtede, saatekirjade andmine, seadmete ja instrumentide ettevalmistamine operatsiooniks.

2.2. Isikuarvestuse pidamine, teenindatava elanikkonna tervisliku seisundi info (arvuti)andmebaas, osalemine ambulatoorsete patsientide rühmade moodustamises.

2.3. Üldarsti (perearsti) poolt määratud ennetavate, ravi-, diagnostiliste, rehabilitatsioonimeetmete läbiviimine kliinikus ja kodus, osalemine ambulatoorsetel operatsioonidel.

2.4. Perearsti (perearsti) varustamine vajalike ravimite, steriilsete instrumentide, sidemete ja eririietusega.

2.5. Ravimite tarbimise raamatupidamine, sidemed, vahendid, spetsiaalsed arvestusblanketid.

2.6. Meditsiiniseadmete ja -seadmete ohutuse ja töökorrasoleku, nende remondi ja mahakandmise õigeaegsuse jälgimine.

2.7. Meditsiinieelsete läbivaatuste, sh ennetavate läbivaatuste läbiviimine, tulemuste fikseerimine individuaalsele ambulatoorsele kaardile.

2.8. Patsiendi meditsiiniliste ja psühholoogiliste probleemide identifitseerimine ja lahendamine. Enimlevinud haigustega patsientidele õendusteenuse osutamine ja osutamine, sh diagnostilised meetmed ja manipulatsioonid (iseseisvalt ja koos arstiga).

2.9. Tundide läbiviimine (kasutades spetsiaalselt väljatöötatud meetodeid või arstiga koostatud ja kokku lepitud plaani) erinevate patsientide rühmadega.

2.10. Vastu võtma patsiente oma pädevuse piires.

2.11. Ennetusmeetmete läbiviimine: ennetava vaktsineerimise läbiviimine määratud elanikkonnale vastavalt vaktsineerimiskalendrile; Tuberkuloosi varajase avastamise eesmärgil läbivaatamisele kuuluvate kontingentide ennetavate läbivaatuste planeerimine, korraldamine, kontroll; meetmete rakendamine nakkushaiguste ennetamiseks.

2.12. Elanikkonna hügieenialase koolituse ja hariduse korraldamine ja läbiviimine.

2.13. Esmaabi osutamine hädaolukordade ja õnnetuste korral haigetele ja vigastatud inimestele.

2.14. Haiguslugude õigeaegne ja kvaliteetne hooldus.

2.15. Funktsionaalsete ülesannete kvaliteetseks täitmiseks vajaliku teabe hankimine.

2.16. Nooremmeditsiinipersonali töö juhendamine, nende poolt tehtava töö mahu ja kvaliteedi jälgimine.

2.17. Meditsiinijäätmete kogumine ja kõrvaldamine.

2.18. Ruumide sanitaar- ja hügieenirežiimi järgimise meetmete rakendamine, aseptika ja antisepsise reeglid, instrumentide ja materjalide steriliseerimise tingimused, süstimisjärgsete tüsistuste, hepatiidi, HIV-nakkuse ennetamine.

2.19. [Muu].

Õigused

Üldarstil (perearstil) on õigus:

3.1. Kõigile Vene Föderatsiooni õigusaktidega ette nähtud sotsiaalsetele garantiidele.

3.2. Pakkuda tasuta eririietust, spetsiaalseid jalanõusid ja muid isikukaitsevahendeid.

3.3. Saada kõikidelt osakondadelt otse või vahetu ülemuse kaudu teavet organisatsiooni tegevuse kohta, mis on vajalik funktsionaalsete ülesannete täitmiseks.

3.4. Nõuda organisatsiooni juhtkonnalt abi oma ametiülesannete täitmisel ja õiguste teostamisel.

3.5. Tutvuda juhtkonna korralduste eelnõudega oma tegevuse kohta.

3.6. Osalege koosolekutel, kus arutatakse tema tööga seotud küsimusi.

3.7. Nõuda ametiülesannete täitmiseks tingimuste loomist, sh vajalike seadmete, inventari, sanitaar- ja hügieenieeskirjadele ja -eeskirjadele vastava töökoha jm tagamist.

3.8. Täiustage oma kutsekvalifikatsiooni.

3.9. [Muud Vene Föderatsiooni tööseadusandlusega sätestatud õigused].

Vastutus

Üldarsti (perearsti) õde vastutab:

4.1. Käesolevas juhendis sätestatud kohustuste täitmata jätmise või ebaõige täitmise eest - Vene Föderatsiooni tööseadusandlusega määratud piirides.

4.2. Oma tegevuse käigus toimepandud süütegude eest - Vene Föderatsiooni kehtivate haldus-, kriminaal- ja tsiviilõigusaktidega määratud piirides.

4.3. Tööandjale materiaalse kahju tekitamise eest - Vene Föderatsiooni kehtivate töö- ja tsiviilseadustega määratud piirides.

Laadige alla töökirjeldus:

Kõigi üldkataloog on siin:

Ametikirjelduste üldkataloog siin:

See on Moskvas kaasaegne kiireks ja tõhusaks otsinguks ja värbamiseks. Meie personalivalik pakub teenust just teile vajalikele töötajatele. Otsime ja valime raamatupidajaid, arste, stiliste, ...
Teave tööandjatele otsingu- ja valikuteenuste jaoks leiate aadressilt. Lehel " " leiate teavet meie viimaste soodustuste ja eripakkumiste kohta klientidele (tööandjatele). Lugege kataloogi lehelt, mis peaks olema, ja laadige alla DI põhivalikud.
Kui olete oma soovist huvitatud, valime teile personali ja aitame taotlejaid! Rakendame selle teie jaoks lühikese aja jooksul.
Teie mugavuse huvides oleme loonud jaotise "", kuhu oleme paigutanud üksikasjaliku teabe otsingu- ja valikuklientide populaarsete rakenduste peamiste positsioonide kohta, kuid viidates konkreetsele nimele, näiteks t,

Sa saad lae alla üldõe ametijuhend tasuta.
Üldarsti õe tööülesanded.

ma kiidan heaks

______________________________________ (perenimi, initsiaalid)

(asutuse nimi, selle _______________________________

organisatsiooniline ja juriidiline vorm) (direktor; muu isik

volitatud heaks kiitma

töö kirjeldus)

TÖÖ KIRJELDUS

ÜLDPRAKTIKA ÕDE

______________________________________________

(asutuse nimi)

00.00.201_g. №00

I. Üldsätted

1.1. Käesolevas ametijuhendis on määratletud üldõe ______________________ (edaspidi "ettevõte") tööülesanded, õigused ja vastutus.

1.2. Üldarstiõe ametikohale nimetatakse isik, kellel on meditsiiniline keskharidus ja -väljaõpe erialal „Üldpraksis“.

1.3. Üldõe ametikohale nimetamine ja sealt vabastamine toimub kehtiva tööseadusandlusega kehtestatud korras tervishoiuasutuse juhataja korraldusega.

1.4. Perearsti õde annab aru otse _________________________

(osakonnajuhataja, peaarsti asetäitja)

1.5. Üldarsti õde peaks teadma:

Vene Föderatsiooni seadused ja muud tervishoiuasutuste tegevust reguleerivad õigusaktid;

Kehtivad raviasutuste tegevust reguleerivad normatiiv- ja metoodilised dokumendid;

Meditsiinilise ja vältimatu arstiabi osutamise meetodid ja reeglid;

Sanitaar-epidemioloogiliste ning ravi- ja profülaktiliste asutuste struktuur ja peamised tegevusvaldkonnad;

teenindatava elanikkonna tervislik seisund;

Töökaitse, tööstusliku kanalisatsiooni, ohutuse ja tulekaitse eeskirjad ja eeskirjad;

Vene Föderatsiooni tööseadusandluse alused

Sisemised tööeeskirjad.

1.6. Üldarsti äraoleku ajal (lähetus, puhkus, haigus jne) täidab tema ülesandeid ettenähtud korras selleks määratud isik, kes kannab täielikku vastutust nende nõuetekohase täitmise eest.

II. Töökohustused

Üldarstiõde:

2.1. Viib läbi arsti määratud diagnostilisi meetmeid ning ravi ja ennetusmeetmeid kliinikus ja kodus.

2.2. Osaleb ambulatoorsetel operatsioonidel.

2.3. Annab esmaabi haigetele ja vigastatud inimestele.

2.4. Erakorraliste näidustuste kohaselt korraldab haigete ja vigastatud inimeste haiglaravi.

2.5. Valmistab ette töökoha, retseptiblanketid, instrumendid, aparaadid, patsientide ambulatoorsed arvestusdokumendid, samuti korraldab ambulatoorseid vastuvõtte perearsti juurde.

2.6. Vastavalt kehtivatele normatiivdokumentidele järgib ta sanitaar- ja hügieenirežiimi tervishoiuasutuste ruumides, materjalide ja instrumentide steriliseerimise tingimusi, aseptika ja antiseptikumide reegleid, meetmeid süstimisjärgsete tüsistuste, AIDSi ja seerumi ennetamiseks. hepatiit.

2.7. Viib läbi patsiendi esialgse läbivaatuse ja kogub anamneesi.

2.8. Täidab haiguslugusid.

2.9. Peab arvestust ravimite, spetsiaalsete arvestuslehtede, sidemete ja instrumentide kulude üle.

2.10. Varustab üldarsti kabinetti ravimite, kombinesoonide, sidemete ja steriilsete instrumentidega.

2.11. Jälgib meditsiiniseadmete ja -seadmete ohutust ja töökõlblikkust, nende õigeaegset remonti ja mahakandmist.

2.12. Viib läbi teenindatava elanikkonna isikuarvestust ja meditsiinieelseid ennetavaid läbivaatusi.

2.13. Korraldab ambulatoorsete patsientide, puuetega inimeste, sageli ja pikaajaliselt haigete jne registreerimist ning kutsub neid ambulatoorsetele vastuvõttudele.

2.14. Teeb objektil sanitaarkasvatustööd.

2.15. Koolitab raskelt haigete patsientide lähedasi ravimeetodite ja esmase eelarstiabi osutamise alal.

2.16. Valmistab ette objekti sanitaarvahendid ning valmistab ette patsiendid labori- ja instrumentaaluuringuteks.

2.17. Täidab õigeaegselt ja asjatundlikult asutuse juhtkonna korraldusi, juhiseid ja korraldusi

2.18. Vastab siseeeskirjadele.

2.19. Vastab töökaitse-, tööstusliku sanitaar- ja ohutusnõuetele

III. Õigused

Üldarstil on õigus:

3.1. Teha ettevõtte juhtkonnale ettepanekuid arsti- ja sotsiaalabi optimeerimiseks ja täiustamiseks, sealhulgas nende töötegevuse küsimustes.

3.2. Nõuda asutuse juhtkonnalt abi oma ametiülesannete ja -õiguste täitmisel.

3.3. Saate ettevõtte spetsialistidelt teavet, mis on vajalik teie töökohustuste tõhusaks täitmiseks.

3.4. Läbima ettenähtud korras sertifitseerimise õigusega saada vastav kvalifikatsioonikategooria.

3.5. Osalege koosolekutel, teadus- ja praktilistel konverentsidel ning sektsioonidel, mis käsitlevad teie kutsetegevusega seotud küsimusi.

3.6. Nautige tööõigusi vastavalt Vene Föderatsiooni töökoodeksile

I V . Vastutus

Üldarsti õde vastutab:

4.1. Talle pandud ülesannete nõuetekohase ja õigeaegse täitmise eest, mis on sätestatud käesolevas ametijuhendis

4.2. Teie töö korraldamise ja ettevõtte juhtkonna korralduste, juhiste ja juhiste kvalifitseeritud täitmise eest.

4.3. Selle eest, et talle alluvad töötajad täidaksid oma tööülesandeid.

4.4. Sise- ja ohutuseeskirjade eiramise eest.

Raviprotsessi käigus toime pandud süütegude või tegevusetuse eest; vigade eest oma tegevuse läbiviimisel, mis tõi kaasa tõsiseid tagajärgi patsiendi tervisele ja elule; samuti töödistsipliini, seadusandlike ja normatiivaktide rikkumise eest võib üldõe võtta vastavalt kehtivale seadusele, olenevalt üleastumise raskusest, distsiplinaar-, materiaalse-, haldus- ja kriminaalvastutusele..

Perearsti õe ametijuhend [organisatsiooni, asutuse nimi]

See ametijuhend töötati välja ja kinnitati vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi 23. juuli 2010. aasta korraldusele N 541n "Juhtide, spetsialistide ja ametikohtade ühtse kvalifikatsioonikäsiraamatu heakskiitmise kohta". töötajad, jaotis "Tervishoiuvaldkonna töötajate ametikohtade kvalifikatsiooni tunnused" ja muud töösuhteid reguleerivad õigusaktid.

1. Üldsätted

1.1. Üldarsti (perearsti) õde kuulub eriarstide kategooriasse ja allub otse [juhataja ametikohale].

1.2. Perearsti (perearsti) õde nimetatakse ametikohale ja vabastatakse sellelt [ametikoha nimetus] korraldusega.

1.4. Üldarst (perearst) õde peaks teadma:

Vene Föderatsiooni seadused ja muud tervishoiualased õigusaktid;

Õenduse teoreetilised alused;

Diagnostika- ja raviprotsessi alused, haiguste ennetamine, tervislike eluviiside propageerimine, samuti peremeditsiin;

Meditsiiniinstrumentide ja -seadmete kasutamise eeskirjad;

Rahvastiku tervislikku seisundit ja meditsiiniorganisatsioonide tegevust iseloomustavad statistilised näitajad;

Raviasutuste jäätmete kogumise, ladustamise ja kõrvaldamise eeskirjad;

Eelarvekindlustuse meditsiini ja vabatahtliku ravikindlustuse toimimise alused;

Tervisekontrolli alused;

Haiguste sotsiaalne tähtsus;

Struktuuriüksuse raamatupidamis- ja aruandlusdokumentatsiooni pidamise eeskiri;

Peamised meditsiinilise dokumentatsiooni liigid;

Meditsiinieetika;

Professionaalse suhtluse psühholoogia;

Tööseadusandluse alused;

Sisemised tööeeskirjad;

sanitaar- ja isikliku hügieeni reeglid;

Töökaitse, ohutuse ja tulekaitse eeskirjad ja eeskirjad.

2. Töökohustused

Üldarsti (perearsti) õele on pandud järgmised tööülesanded:

2.2. Isikuarvestuse pidamine, teenindatava elanikkonna tervisliku seisundi info (arvuti)andmebaas, osalemine ambulatoorsete patsientide rühmade moodustamises.

2.3. Üldarsti (perearsti) poolt määratud ennetavate, ravi-, diagnostiliste, rehabilitatsioonimeetmete läbiviimine kliinikus ja kodus, osalemine ambulatoorsetel operatsioonidel.

2.4. Perearsti (perearsti) varustamine vajalike ravimite, steriilsete instrumentide, sidemete ja eririietusega.

2.5. Ravimite tarbimise raamatupidamine, sidemed, vahendid, spetsiaalsed arvestusblanketid.

2.6. Meditsiiniseadmete ja -seadmete ohutuse ja töökorrasoleku, nende remondi ja mahakandmise õigeaegsuse jälgimine.

2.7. Meditsiinieelsete läbivaatuste, sh ennetavate läbivaatuste läbiviimine, tulemuste fikseerimine individuaalsele ambulatoorsele kaardile.

2.9. Tundide läbiviimine (kasutades spetsiaalselt väljatöötatud meetodeid või arstiga koostatud ja kokku lepitud plaani) erinevate patsientide rühmadega.

2.10. Vastu võtma patsiente oma pädevuse piires.

2.12. Elanikkonna hügieenialase koolituse ja hariduse korraldamine ja läbiviimine.

2.13. Esmaabi osutamine hädaolukordade ja õnnetuste korral haigetele ja vigastatud inimestele.

2.14. Haiguslugude õigeaegne ja kvaliteetne hooldus.

2.15. Funktsionaalsete ülesannete kvaliteetseks täitmiseks vajaliku teabe hankimine.

2.16. Nooremmeditsiinipersonali töö juhendamine, nende poolt tehtava töö mahu ja kvaliteedi jälgimine.

2.17. Meditsiinijäätmete kogumine ja kõrvaldamine.

2.18. Meetmete rakendamine ruumi sanitaar- ja hügieenirežiimi järgimiseks, aseptika ja antisepsise reeglite, instrumentide ja materjalide steriliseerimise tingimuste, süstimisjärgsete tüsistuste, hepatiidi, HIV-nakkuse ennetamiseks.

2.19. [Muud töökohustused].

3. Õigused

Üldarstil (perearstil) on õigus:

3.1. Kõigile Vene Föderatsiooni õigusaktidega ette nähtud sotsiaalsetele garantiidele.

3.2. Pakkuda tasuta eririietust, spetsiaalseid jalanõusid ja muid isikukaitsevahendeid.

3.3. Saada kõikidelt osakondadelt otse või vahetu ülemuse kaudu teavet organisatsiooni tegevuse kohta, mis on vajalik funktsionaalsete ülesannete täitmiseks.

3.4. Nõuda organisatsiooni juhtkonnalt abi oma ametiülesannete täitmisel ja õiguste teostamisel.

3.5. Tutvuda juhtkonna korralduste eelnõudega oma tegevuse kohta.

3.6. Osalege koosolekutel, kus arutatakse tema tööga seotud küsimusi.

3.7. Nõuda ametiülesannete täitmiseks tingimuste loomist, sh vajalike seadmete, inventari, sanitaar- ja hügieenieeskirjadele ja -eeskirjadele vastava töökoha jm tagamist.

3.8. Täiustage oma kutsekvalifikatsiooni.

3.9. [Muud ette nähtud õigused Tööseadusandlus Venemaa Föderatsioon].

4. Vastutus

Üldarsti (perearsti) õde vastutab:

4.1. Käesolevas juhendis sätestatud kohustuste täitmata jätmise või ebaõige täitmise eest - Vene Föderatsiooni tööseadusandlusega määratud piirides.

4.2. Oma tegevuse käigus toimepandud süütegude eest - Vene Föderatsiooni kehtivate haldus-, kriminaal- ja tsiviilõigusaktidega määratud piirides.

4.3. Tööandjale materiaalse kahju tekitamise eest - Vene Föderatsiooni kehtivate töö- ja tsiviilseadustega määratud piirides.

Ametijuhend on välja töötatud vastavalt [dokumendi nimi, number ja kuupäev].

Personaliosakonna juhataja

[initsiaalid, perekonnanimi]

[allkiri]

[päev kuu Aasta]

Kokkulepitud:

[initsiaalid, perekonnanimi]

[allkiri]

[päev kuu Aasta]

Lugesin juhiseid:

[initsiaalid, perekonnanimi]

[allkiri]

[päev kuu Aasta]

1. SISSEJUHATUS

1.1 Esmatasandi tervishoiu arendamise probleemi asjakohasus pereõe põhimõttel

90ndate alguse sotsiaal-majanduslikud muutused mõjutasid kõiki eluvaldkondi, mis määravad elanikkonna tervise. Psühho-emotsionaalse pinge, elutaseme ja elukvaliteedi langusega kaasneb rahvatervise näitajate halvenemine, haigestumuse ja suremuse kasv, patoloogia tüübi muutumine ning sotsiaalsete ja nakkushaiguste arvu suurenemine. .

Teisest küljest on ebapiisav rahastamine kaasa toonud probleemide kuhjumise tervishoius ja ennekõike selle ambulatoorsetes kliinikutes, mis ei suuda praegu täielikult tagada elanikkonnale kättesaadavat kvalifitseeritud arstiabi.

Lisaks on viimase aja spetsialiseerumisprotsess kaasa toonud ressursside ebaratsionaalse kasutamise ning arstide isikliku vastutuse nõrgenemise patsientide ravi tulemuste eest. Olulised ambulatoorse ravi ümberkujundamist nõudvad tegurid on kohaliku arsti tegevusulatuse ahenemine, tema volituste vähenemine ning paljude talle pandud ülesannete ja nende täitmise seaduslike võimaluste ebaühtlus. Kohaliku terapeudi väljaõppe tase ei võimalda tal ravida mitmete levinud haigustega patsiente, arvestada patsiendiga tema sotsiaalse staatuse, perekonnaseisu, tööaktiivsuse ja muude tervist ja elu mõjutavate aspektide seisukohalt. Loetletud probleemid nõuavad esmatasandi tervishoiu parandamist.

Üheks reformi prioriteetseks valdkonnaks peetakse paljude teadlaste ja tervishoiukorraldajate hinnangul pere- või üldpraktilist meditsiini, mille keskseks tegelaseks on perearst/perearst.

Pere- või üldpraktilise meditsiini süsteemi edukaks rakendamiseks meie riigis on aga vaja lahendada mitmeid küsimusi, mille hulgas on üldarsti ja õe tegevuse teaduslik põhjendamine, tema probleemide väljatöötamine. finantseerimine, logistika, töökorraldus, raamatupidamise ja aruandluse dokumentatsiooni liigid, pere tervikliku meditsiinilise ja sotsiaalse uuringu metoodiliste aluste otsimine ja loomine, avaliku arvamuse kujundamine ja elanikkonna huvi kujundamine uue arstiabi vastu.

1. Viia läbi õendusabi osutamise kasulikkuse võrdlev analüüs üldõe põhimõttel.

1. Üldõe tegevuspõhimõtete uurimine Venemaal ja välismaal.

2. Viia läbi üldarstiõe ja piirkonnaõe tegevuse võrdlev analüüs Venemaa Raudtee Taišeti jaama Osahaigla töö näitel.

1.3 Uurimisobjektid ja -meetodid

Objekt – Sankt-Pealeski osakondliku haigla elanikkond, õendus- ja meditsiinipersonal. Taishet JSC Venemaa Raudtee.

Meetodid – sotsioloogiline uuring, andmetöötlus, andmete töötlemise statistiline meetod.

2. Kirjanduse ülevaade

2.1 Õendus praeguses staadiumis

Kahekümnes sajand on lõppenud – teaduse ja tehnika arengu sajand, revolutsioonilised muutused ühiskonnas ja inimkonnas tervikuna. Võib-olla pole inimtegevuse valdkonda, mida need muutused ei mõjutaks. See kehtib täielikult meditsiini kui teaduse ja meditsiinihariduse süsteemi kui tervishoiutööstuse kõige olulisema komponendi kohta.

Inimese tervis on looduse poolt talle antud eriline püsiv väärtus. Füüsilise, vaimse ja emotsionaalse tervise säilitamine peaks olema nii üksikisiku kui ka tsiviliseeritud riigi tähelepanu keskmes.

Arsti ja õe suhted on arstipraktikas üks võtmetähtsusega suhteid. Tööstuse tehniliste seadmete arenedes paraneb ja suurendatakse pidevalt õenduspersonali rolli tervishoius. Tänapäeval peavad õendustöötajad patsientidega töötamiseks valdama mitte ainult keerulisi tehnilisi manipuleerimisi ja oskusi, vaid omama ka kaasaegseid meditsiini- ja loodusteaduslikke teadmisi.

A.P sõnad. Tšehhov: "Arsti elukutse on vägitükk. See nõuab eneseohverdust, hingepuhtust ja mõtete puhtust. Kõik ei ole selleks võimelised." Eneseohverdus ja kangelaslikkus polnud mitte ainult kohustuslik nõue, vaid ka meie suurte kaasmaalaste käitumisnorm. I.I. Mechnikov ja D.K. Zabolotny koges koolera vibrioonide mõju. S.A. Andrievski kinnitas siberi katku zoonootilist olemust eneseinfektsiooni kaudu.

Saabuva XXI sajandiga kaasneb arsti rolli ja vastutuse edasine kasv ühiskonnas. Seoses regionaalsete relvakonfliktide ohu ja esinemisega, kuritegude arvu kasvuga, on meditsiini- ja õenduspersonali tegevuses märgatavam moraali ja moraali probleem. Sellest lähtuvalt on suurenenud igakülgselt haritud, erialaselt koolitatud ja moraalselt puhaste valges kitlis inimeste roll.

Arsti ja õe suhete probleem on üks arstieetika võtmeküsimusi. Samas vaatleb valdav enamus autoreid seda probleemi paternalismi – meditsiiniklassi „isaliku” hoolitsusega õenduspersonali suhtes. Muinasaja arstid said hariduse perekoolides, kus teadmisi ja oskusi kas pärandati või edastati usaldusisikutele.

Esimeste ülikoolide tekkimisega 9. sajandil hakkas arstide koolitus järk-järgult üle minema teaduslikule alusele. Veelgi enam, peaaegu kuni 18. sajandini peeti arstideks ainult terapeute. Kirurgid lahkusid juuksurite sfäärist ja olid madalamal tasemel. Teaduse ja tehnoloogia arenedes muutus meditsiini nägu. Selle sees moodustati eraldi suunad koos järgneva lõpetajate spetsialiseerumisega. See põhimõte on tegelikult säilinud tänapäevani.

Arst on olnud ja jääb iga tervishoiusüsteemi üheks võtmefiguuriks.

Ka õendustöö on läbinud pika ja raske arengutee. Esmakordselt kasutati Venemaal Peeter I ajal haiglates naistööjõudu. Hooldustöö alguseks peetakse Venemaal 1803. aastat, mil tekkis kaastundlike leskede teenistus. 1818. aastal korraldati Moskvas kaastundlike leskede instituut ja haiglates hakati korraldama õdede erikursusi. Just sel perioodil algab õendustöötajate eriväljaõpe. Esimese õendusteenistuse Venemaal korraldas Christopher von Oppel, kes kirjutas õenduse õpetamise juhendi eessõnas: „Ilma haigetele sobiva hoolduse ja toetuseta ei suuda isegi parim arst tervist taastada ja surma ära hoida. ”

Venemaa kasutas Krimmi sõja ajal aastatel 1853–1856 haigete eest hoolitsemisel suuremat naistööjõu kaasamist. Just sel perioodil osutasid meditsiiniõed esimest korda maailma ajaloos lahinguväljal haavatuid. Aastal 1885 N.I. Pirogov töötas välja õdedele mõeldud juhiste kogu. Seejärel arenes õendus Venemaal Punase Risti märgi all. Alates 1926. aastast on mõiste "halastajaõde" muudetud terminiks "õde". 1953. aastal reorganiseeriti meditsiinikoolid meditsiinikoolideks, mis koolitavad õendustöötajaid tänapäevani.

Alates 1991. aastast on 4-aastase programmi raames alanud ka kõrgkoolides õendustöötajate koolitus. Samal perioodil avati meditsiiniülikoolides õe kõrghariduse teaduskonnad.

Õendustöö Venemaal on osa üldarstiabist. Õenduse esiletõstmise vajadus tuleneb mitmest organisatsioonilisest, psühholoogilisest ja eetilisest aspektist.

Üleminekul esmatasandi tervishoiuteenuse osutamisele perearsti (perearsti) põhimõttel tekkis vajadus perearstiõdede koolituse järele. Üldarstiõde peaks olema oma töös rohkem iseseisvust, mitte olema ainult arsti abi. Õendustööl võib olla kaks toimimistasandit. Üks tase on töötamine osana üldpraktika meeskonnast. Sel juhul töötab õenduspersonal patsientide vastuvõtmisel, viib läbi diagnostilisi ja raviprotseduure ning pakub patsientidele kodus patrooni. Venemaal alles tekkiv õdede töö teine tasand peaks tagama suurema iseseisvuse.

Elanikkonnale tervishoiuvaldkonna põhiseaduslike garantiide täitmiseks läbiviidava tervishoiureformi üks põhisuundi on esmatasandi tervishoiu reform. Tänu sellele, et ligi 80% elanikkonnast alustab ja lõpetab esmatasandi tervishoius uuringuid ja ravi, on kogu tervishoiusüsteemi tõhusus ja kvaliteet, riigi tööjõupotentsiaali säilimine, aga ka enamiku meditsiini- ja sotsiaalsed probleemid sõltuvad suuresti ambulatoorse ravi seisust.perekonna tasandil tekkivad probleemid.

Perearst (perearst) ja pereõde osutavad igakülgset ja pidevat abi kõikidele patsientidele sõltumata soost ja vanusest, arvestades nende perekondlikke suhteid ja sotsiaalset staatust. Üldarstipraksise üheks peamiseks prioriteediks on ligipääsetavus ja ennetav fookus, mis aitab ennetada haiguste teket riskirühmades ja nende tüsistusi, mis vajavad haiglaravi. Hea väljaõppega perearst suudab iseseisvalt abistada 80% ambulatoorsetes asutustes viibivatest patsientidest, mis vähendab oluliselt vajadust eriarstide järele selles ravietapis.

Üks peamisi probleeme on täpsete andmete puudumine õendusabi vajaduste, selle planeerimise iseärasuste ning üldarstiabi õdede moraalse ja juriidilise vastutuse kohta. 60ndatel määratles WHO õenduse ekspertkomitee seda kui "inimsuhete praktikat" ja uskus, et õed peaksid suutma ära tunda patsientide vajadusi, "vaadates patsiente kui üksikuid inimesi". Õendusabi peaks olema suunatud üksikisikule, tema haigusest tulenevatele füüsilistele, psühholoogilistele ja sotsiaalsetele probleemidele ning perekonnale tervikuna.

Õde toob koos patsiendi ja tema lähedastega, mitte ainult arstiga välja tegevused, mida on vaja konkreetse eesmärgi saavutamiseks läbi viia. See peab ette nägema nende tegevuste tulemusi. Kuna õde veedab rohkem aega patsiendi ja perekondlikes tingimustes lähedastega, siis sõltub õe tegevuse edukus patsiendi ja tema pere ettekujutustest tervisest, haigusest ja eduvajadusest.

2.2 Vene Föderatsiooni ministeeriumi 26. augusti 1992. aasta korraldus. nr 237 „Perearsti põhimõttel esmatasandi tervishoiu korraldusele järkjärgulise ülemineku kohta“

Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevad põhiõigusaktid deklareerivad õigust valida arst ja üldarstiõde, kes osutavad esmatasandi tervishoiuteenust kõigile oma liikmetele, olenemata vanusest ja soost.

Venemaa tervishoiuministeerium on välja töötanud Vene Föderatsiooni tervishoiu ja arstiteaduse arendamise kontseptsiooni (kinnitatud Vene Föderatsiooni valitsuse 5. novembri 1997. aasta dekreediga nr 1387), mis käsitleb esmatasandi tervishoiu arendamist. , sh üldarstiabi (pere)ravi prioriteetse valdkonnana arstiabi korralduse täiustamisel. ) praktika.

Tervishoiu "esmatasandi arstiabi" reformimise prioriteet on tingitud järgmistest omadustest:

Kättesaadavus elanikkonnale;

Ökonoomne;

Arstiabi kõigi peamiste etappide rakendamine

elanikkonnale - ennetus, ravi ja taastusravi;

Rahvatervise pideva jälgimise tagamine.

Tervishoiu reformide kiirendamiseks ja tööstuse kohandamiseks turumajanduse tingimustega koostati Venemaa ministeeriumi korraldus 26. augustist 1992. a. nr 237 „Perearsti (perearsti) põhimõttel esmatasandi arstiabi korraldusele järkjärgulise ülemineku kohta“, millega kinnitati perearsti ja õe sätted, kvalifikatsiooninäitajad ja eriarstide koolituse tüüpõppekava.

Vene Föderatsiooni Ministeeriumi 26. augusti 1992. a korralduse nr 237 lisa nr 5.

Üldarsti eeskiri.

1. Üldine positsioon .

1.1 Perearstiõde on õenduse spetsialist, töötab koos perearstiga (perearstiga) ja osutab lähielanikkonnale arstiabi, sealhulgas ennetavaid ja rehabiliteerivaid meetmeid.

1.2 Perearstiõe ametikohale määratakse õde, kes on läbinud koolituse spetsialiseerumisprogrammil “Üldarstiõde”.

1.3 Perearstiõde töötab perearsti juhendamisel või iseseisvalt kokkuleppe (lepingu) alusel.

Perearsti õde määratakse ametisse ja vabastatakse ametist vastavalt kehtivale seadusandlusele.

2. Perearsti õe kohustused. Perearstiõe peamised tööülesanded on:

2.1 Arsti poolt määratud ennetavate, terapeutiliste, diagnostiliste meetmete läbiviimine kliinikus ja kodus, osalemine ambulatoorsetel operatsioonidel.

2.2 Esmaabi osutamine patsientidele ja kannatanutele vigastuste, mürgistuste, ägedate seisundite korral, patsientide ja kannatanute hospitaliseerimise korraldamine erakorralistel põhjustel.

2.3 Perearsti (perearsti) ambulatoorse vastuvõtu korraldamine, töökoha ettevalmistamine, seadmed, töövahendid, individuaalsete ambulatoorsete kaartide koostamine, retseptilehed, patsiendi läbivaatus, eelnev anamneesi kogumine.

2.4 Sanitaar- ja hügieenirežiimi järgimine ruumides, aseptika ja antisepsise reeglite järgimine, instrumentide ja materjalide steriliseerimise tingimused, meetmed süstimisjärgsete tüsistuste, seerumi hepatiidi, AIDSi ennetamiseks vastavalt kehtivatele juhistele ja korraldustele.

2.5 Meditsiiniliste dokumentide pidamine (statistilised kupongid, hädaabikaardid, diagnostiliste uuringute saatelehed, VTEK-i meililistid, sanatooriumi-kuurorti kaardid, kontrollkaardid ambulatoorseks vaatluseks jne).

2.6 Perearsti (perearsti) kabineti varustamine vajalike ravimite, steriilsete instrumentide, sidemete ja eririietusega. Ravimite, sidemete, instrumentide, eriarvestuse vormide kulude arvestus. Meditsiiniseadmete ja -seadmete ohutuse ja töökorrasoleku jälgimine, nende õigeaegne remont ja mahakandmine.

2.7 Teenindatava elanikkonna isikuarvestuse läbiviimine, selle demograafilise ja sotsiaalse struktuuri väljaselgitamine, koduseid meditsiini- ja sotsiaalteenuseid vajavate kodanike registreerimine.

2.8 Elanikkonna meditsiinieelse ennetava läbivaatuse läbiviimine kliinikus (polikliinikus) ja kodus.

2.9 Dispanseri patsientide, puuetega inimeste, sageli ja pikaajaliselt haigete jne registreerimise korraldamine; kontroll nende külastuste üle, õigeaegsed kutsed kohtumistele.

2.10 Osalemine objektil tehtavas sanitaar- ja kasvatustöös: hügieenialaste teadmiste edendamine, tervislik eluviis, ratsionaalne toitumine, karastamine, füüsiline aktiivsus jne.

2.11 Töökoha sanitaarvahendite ettevalmistamine, eneseabi ja vastastikuse abi kursuste läbiviimine vigastuste, mürgistuste, ägedate seisundite ja õnnetuste korral; raskelt haigete patsientide lähedaste koolitamine ravimeetodite alal, esmase eelarstiabi osutamine.

2.12 Patsientide ettevalmistamine labori- ja instrumentaaluuringuteks.

2.13 Kehtestatud raamatupidamis-, aruandlus- ja statistiliste dokumentide õigeaegne korrashoid

2.14 Pidev täienemine, oma professionaalse taseme, teadmiste, kutsekultuuri täiendamine

2.15 Töösiseste tööeeskirjade, meditsiinieetika, töökaitse- ja ohutusnõuete järgimine

3. Perearsti õigused .

3.1 Teha oma pädevuse piires ettepanekuid töökorralduse, vajalike meditsiiniliste ravimite, instrumentide, sidemete, samuti elanikkonna meditsiinilise ja ennetava abi parandamise küsimustes.

3.2 Osalema määratud objektil ravi-, ennetus- ja korraldustöö küsimustes koosolekutel (koosolekutel)

3.3 Täiendage pidevalt oma teadmisi, vähemalt kord 5 aasta jooksul, koolide (osakondade) baasil meditsiinilise ja farmaatsia keskharidusega töötajate täiendõppeks.

4. Perearsti õe kohustused

Perearsti õde vastutab: kutsetegevuse, patsiendile eluohtlikus seisundis arstiabi osutamata jätmise, õigusvastase tegevuse või tegevusetuse eest, mis tõi kaasa patsiendi tervisekahjustuse või surma, seadusega kehtestatud korras. .

Kõik see nõuab erialast eriväljaõpet ja õdede ümberõpet üldarstiabis. Uute haridusprogrammide loomine peaks pakkuma mitte lihtsat teadmiste "lisamist" ja koguste arvu suurendamist, vaid spetsialistide koolitamist "erineva tasemega kategooriate ja funktsioonidega, mis annavad õiguse teha iseseisvaid otsuseid".

2.3 Irkutski linna tervishoiu peaosakonna 23. oktoobri korraldus. 2003 nr 630 “Irkutski oblasti elanikkonna ambulatoorse ravi parandamise kohta”

Irkutski oblastis, aga ka Vene Föderatsioonis tervikuna, näitas raviasutuste tegevuse põhiliste ressursside näitajate analüüs, et arstiabi pakkumisel on endiselt esikohal kallim statsionaarne ravi. Samas märgiti, et kohalike arstide ja perearstide ametikohtade arv väheneb ning haiglates töötavate eriarstide osakaal pidevalt suureneb.

Esmatasandi tervishoiu korraldus, mis on keskendunud kohalikele ja spetsialiseeritud kohalikele teenustele, ei anna vajalikku efektiivsust. Kohaliku arsti funktsioonid ei võimalda tal pakkuda pidevat ja igakülgset abi peamistele patsientide kategooriatele sõltumata soost ja vanusest. Arst ei vastuta pere tervise kui terviku ja patsientide ravi järjepidevuse eest nende üleminekul lastekliinikust täiskasvanute teenustele.

Võtmeülesanne nende probleemide lahendamisel on peremeditsiini põhimõtete väljatöötamine ja üldarsti (pere)praksise rolli suurendamine esmatasandi tervishoius. Venemaa Tervishoiuministeeriumi 20. novembri 2002. aasta korralduse nr 350 "Vene Föderatsiooni elanikkonna ambulatoorse ravi parandamise kohta" kohaselt; 21.03.2003 nr 112 „Keskuse üldarsti (pere)praktika osakonna personalinormide kohta; 08.12.2003 nr 402 "Perearsti (perearsti) esmase meditsiinilise dokumentatsiooni kinnitamise ja rakendamise kohta" ning elanikkonna ambulatoorse abi edasise täiustamise ja tõhusa korraldamise eesmärgil üldarstiabi järkjärgulise juurutamise kaudu. praktika (perearstiabi)

2.4Perearsti töö korraldamine välismaal

Erinevates riikides on perearstidele uute kohtade loomise praktika erinev: mõnes riigis on teatud õigusaktid, mis reguleerivad uute kohtade loomist (Itaalia, Austria jne), teistes mitte (Belgia, Holland jne). Mitmetes riikides, näiteks Rootsis, Soomes, kus perearstid saavad kindlat palka, võetakse uusi perearste vastu vaid vabade töökohtade olemasolul. Tuleb märkida, et sellise regulatsiooni olemasolul on Itaalias kõige suurem perearstide tihedus ja väike töökoormus perearsti kohta ning sellise regulatsiooni puudumisel (Madalmaad) on perearstide arv kõige väiksem ja kõige suurem arv. patsientidest arsti kohta.

Elanike arv perearsti kohta jääb vahemikku 850–2430 ning eristada saab kolme rühma:

Esimene - kuni 1000 inimest (Austraalia, Hispaania ja mõned teised),

Teine - 1000 kuni 2000 inimest (Kanada, Prantsusmaa, Suurbritannia, USA, Saksamaa, Jaapan),

Kolmas rühm - üle 2000 inimese perearsti kohta (Rootsi, Holland, Singapur, Hongkong).

Konsultatsioonide arv ühe perearsti kohta nädalas jäi enamikus riikides 100-200 konsultatsiooni vahemikku. Kagu-Aasia riikides (Jaapan, Singapur, Hongkong) ja ka Saksamaal oli konsultatsioonide arv palju suurem - 220-lt 375-le nädalas.

Esmatasandi arstiabi tunnused erinevates riikides.

Perearsti konsultatsioonidele kulutatud tundide arv nädalas on Taanis, Hispaanias, Prantsusmaal 25–32, enamikus riikides keskmiselt umbes 45 tundi (42–48) ning Saksamaal ja Kagu-Aasia riikides (Jaapan, Singapur, Hongkong) - see aeg on 50 tundi või rohkem nädalas.

Perearsti töö on prestiižne elukutse ja seda kinnitab fakt, et tema keskmine sissetulek ületab erasektori töötajate keskmist sissetulekut.

Üldarstide seas on kõige levinum arstiabi organiseerimine väljaspool tööaega iseseisvalt, kuid mõnes riigis, näiteks Itaalias, on olemas eriteenistused, mis pakuvad arstiabi ja kiirabi, kui perearstid ei tööta.

Näiteks Austrias peavad perearstid olema avalikkusele kättesaadavad tööpäeviti kella 9.00–19.00. Nädalavahetustel osutatakse abi ka eriteenuste kaudu. Itaalias peavad üldarstid olema patsientidele kättesaadavad esmaspäevast reedeni kell 8.00-20.00 2-tunnise vaheajaga ja laupäeval kell 8.00-14.00.

Perearsti valik on arstidevahelises konkurentsis tõsine tegur. Põhjuste hulgas, mis perearsti valimisel rolli mängivad, võib mitmete teadlaste sõnul pidada kõige olulisemaks järgmist:

Arsti töömeetodite atraktiivsus,

Hea suhtumine lastesse

Järjepidevus (endine lahkus),

Ta on lapsest saati ravinud, on tema naise/abikaasa arst;

Rahulolematus eelmise arstiga,

Suutmatus teist leida.

Perearst võib töötada üksi – nn soolopraksis, partnerluses (2 perearsti) ja osana teatud “meeskonnast” – rühmapraksisest. Viimasel ajal on üha enam levinud selline üldarstiabi korraldamise vorm nagu tervisekeskused.

Viimasel ajal on levinud tendents grupipraktika laiemale levikule, eelistatuna soolo- või partnerluspraktikale. Nii töötas Suurbritannias 1951. aastal mõningatel andmetel 81% perearstidest üksi või koos ja ainult 6% üldarstipraksises, mis koosnes 4 või enamast inimesest; 1983. aastal oli see suhe juba vastavalt 29% ja 49%, praeguseks on sooloharjutuste arv vähenenud 10%-ni. Rühmapraksises töötades on väiksem töökoormus valves, suurem võimalus ja kestus puhkamiseks (puhkus), suuremad võimalused diagnoosimiseks ja raviks (tänu paremale varustusele, varustuse soetamise võimalusele). Lisaks see erialase suhtluse, vastastikuste konsultatsioonide, õppimise jms võimaluste avardumine. Soovitatav on Soome näitel kaaluda tervisekeskusi. Esmatasandi arstiabi on olnud Soome tervishoiu prioriteediks alates 1972. aastast. On märkimisväärne, et 1970. aastate alguses kulutati peaaegu 90% kõigist tervishoiuressurssidest haigla eriteenustele, jättes esmatasandi arstiabile vaid umbes 10%. Elanikkonna tervislik seisund aga ei paranenud, kuigi tervishoiukulud kasvasid kaks korda kiiremini kui rahvamajanduse kogutulu.

Tervisekeskus on võetud kogukonna esmatasandi tervishoiusüsteemi peamiseks tervishoiuasutuseks. Tervisekeskus ei tähenda pelgalt hoonet või hoonete kompleksi, vaid kujutab endast terviklikku esmatasandi arstiabi korraldamise süsteemi. Minimaalne teenindatav elanikkond on umbes 10 000 inimest. Soomes on üle 200 arstiabi ja enamikul neist on valve tagamiseks vähemalt 4 perearsti. Abipersonal keskmiselt 11 inimest. Mõnel HCl on oma erialakonsultandid, kuid igal juhul võivad konsultatsioonid anda ka väliskonsultandid. HC-s on laboratoorium, röntgenikiirgus ja kohalikud haiglad (voodid) ägedate ja krooniliste patsientide jaoks. Teenuseid osutatakse erinevates filiaalides, mis on hajutatud üle kogu piirkonna. Mõned neist on avatud päeval ja öösel, mõned on saadaval 2 korda nädalas. 75% arsti ja patsiendi kontaktidest toimub keskse tervisekeskuse tasandil, ülejäänud kindlustuskassade ja eraarstide kaudu. Tervisekeskuse poolt osutatavatest teenustest tuleb ära märkida emade ja laste tervishoid. Naine külastab keskust raseduse ajal ja pärast sünnitust ligikaudu 16 korda. 95% tuleb sõeluuringule enne 4 kuud ja enam kui 99% naistest sünnitab haiglas. Rõhk on eakate tervisel, pereplaneerimisel ja tervisekasvatusel. Teostatakse füsioteraapiat, vaimuhaigete vaatlust ja paljusid teisi rühmi.

Iseloomulik on see, et põhiliselt teevad koduvisiite tervisekeskuste õed ning perearstid teevad koduvisiite ainult eakate või krooniliste haigete juurde, kellele on organiseeritud kodune haigla.

Tervisekeskustel puudub isiklik patsientide registreerimissüsteem, kuna kõik arstid vastutavad tervisekeskuse teeninduspiirkonnas kollektiivselt. See ei võimalda tagada ravi järjepidevust, mistõttu üha enam inimesi soovib saada personaalsemat abi enda valitud arstilt. Neid suundumusi arvestavad tervishoiukorraldajad ning edaspidi on oodata kollektiivse vastutuse asemele individuaalset vastutust antud arsti juures registreeritud patsientide eest.

95% kõigist tervisekeskuste perearstidest on 37-tunnise töönädalaga ja saavad palka. Lisatasu on öö- ja telefoniteenistuse eest. Arstid saavad vabal ajal erapraksises teenida lisaraha, mis on tasuline. Vaid 5% töötab erapraksistina. Patsiendid saavad kasutada erasektorit vastavalt vajadusele ja neid hüvitavad osaliselt erasektorile eraldatud riiklikud kindlustusfondid.

Ameerika Perearstide Akadeemia määratluse kohaselt on esmatasandi arstiabi esmase kontakti arstiabi liik ja see võtab patsiendi ees vastutuse oma tervise hoidmise ja haiguse ravimise eest. See hõlmab ainulaadset suhtlust ja sidet patsiendi ja arsti vahel. Seda tüüpi kõikehõlmav hooldus hõlmab patsiendi probleemide jälgimist: bioloogilisi, käitumuslikke ja sotsiaalseid. Nõustajate ja kogukonna ressursside kasutamine on tõhusa esmatasandi arstiabi oluline osa.

Esmatasandi arstiabi osutavad majanduslikult arenenud riikides pere- või perearstid. Ühe arsti kohta on keskmiselt 2000 inimest ja tema lahendab kuni 80% kõigist patsientide meditsiinilistest probleemidest, vabastades nad tarbetutest eriarstide visiitidest.

WHO pöördumine esmatasandi tervishoiu probleemide poole 70ndatel tähistas äärmiselt olulist muudatust enim levinud arstiabi korraldamise strateegias. Esmatasandi tervishoius uue kontseptsiooni alusel läbi viidud ümberkorraldused on toonud kaasa tõsiseid positiivseid muutusi rahvastiku terviseseisundis nii arengumaades kui ka arenenud riikides. On paradoksaalne, et NSV Liidus, mis korraldas WHO esimese esmatasandi tervishoiu konverentsi, eirasid autoritaarsed valitsusstruktuurid massilise arstiabi radikaalse ümberkujundamise probleemi, mis koos kriisiga põhjustas rahvatervise näitajate olulise halvenemise aastal. 80-90ndad.

Inglise teadlane W. Stefan, kes võttis 1982. aastal kokku 22 riigi PKV korraldamise kogemused, sõnastas selle kontseptsiooni põhialused ning koondas üld- ja perearstipraktika spetsialistide arvamused. Ta rõhutas, et esmatasandi hoolduse probleem on elanikkonna rahulolu probleem kogu arstiabi süsteemiga. Arstid on alati seisnud silmitsi dilemmaga parima arstiabi osutamise ja selle rahalise vastuvõetavuse vahel, mis lahendatakse esmatasandi (PHC), sekundaarse (eritaseme) ja järgnevate (kõrgelt spetsialiseerunud) arstiabi sisu ja mahu õige tasakaalu leidmisega. ja ainulaadne). Probleemi olemus ei seisne aga rahalistes piirangutes, vaid esmatasandi arstipraktika vigade vältimises.

Perearst, nagu keegi teine, tunneb patsientide vajadusi, hindab diagnostika- ja ravimeetodite eeliseid ja puudusi. Seetõttu ei tohiks perearstile kehtestada mingeid rahalisi ja bürokraatlikke piiranguid, ta on vahendaja patsiendi ja tervishoiusüsteemi vahel. W. Stefan väidab, et ükski tervishoiusüsteem ei saa tõhusalt toimida ega rahuldada inimeste vajadusi, kui see ei paku hästi korraldatud esmatasandi tervishoiuteenust. Taanis, Soomes, Uus-Meremaal ja Ühendkuningriigis on hästi arenenud perearstide esmatasandi tervishoiusüsteem. Perearstide ettevalmistus on hästi läbi viidud kõigis Skandinaavia riikides, Prantsusmaal, Saksamaal, USA-s ja eriti Kanadas, kus peremeditsiin on traditsiooniline ja ilmub maailma ainus ajakiri "Perearst".

Maailma Tervisefoorum (1982) rõhutas, et tüüpiline viga tervishoiu korraldamisel on kulutuste osakaalu vähendamine esmatasandil, mida kasutab tegelikult 80-90% patsientidest. Märkides PHC kogemuse näilist edu, usub foorum, et geograafiliste ja etnograafiliste erinevuste tõttu pole ideaalset mudelit.

Ainus üldine ligipääsetavuse kriteerium on pädev arst või muu meditsiinitöötaja, kes aitab patsiendil olukorda hinnata ja teha õige otsuse – kuidas ravida ja kuhu vajadusel edasi pöörduda. Oskus pakkuda inimestele tervishoiusüsteemi hüvesid on eelkõige stabiilse üksteisemõistmise saavutamine perearstide, nende abide ja tavaklientide vahel. Tugipersonalile vajaliku vastutuse pakkumine on esmatasandi nõuetekohase toimimise oluline tunnus. Tervishoiuteenuste struktuuri ja funktsioonide arengule on halvavalt mõjunud arstide seisukoht, mille kohaselt saab patsienti uurida ja ravida ainult arst.

Isiklik kontakt on perearstiks olemise üks parimaid külgi. Arsti ja patsiendi vahelise kontakti initsiatiiv võib kuuluda võrdselt mõlemale poolele, kontakti vorme ei tohiks piirata (kodus, vastuvõtukutse, telefonikonsultatsioonid, visiidid statsionaarse ravi ajal, eneseravi- ja enesekoolitus -kontrollirežiimid). Peamine küsimus on tagada perele võimalus otsida abi ühelt inimeselt, kõige sagedamini DV-lt. Ta peab suutma diagnoosida ja ravida enamikku haigusi, oskama läbi viia lihtsaid ennetusmeetmeid ning tegeleda tervisekasvatusega. See nõuab piisavat ettevalmistust ja oskust toetuda hästi toimivale teisese (eri)ravi süsteemile.

Perearste palkavad tavaliselt kohalikud omavalitsused, kasutades tervishoiule eraldatud riiklikke ja territoriaalseid maksuvahendeid. Lisaks palgale on talle ette nähtud usalduskonto pangas abipersonali ülalpidamiseks, ruumide rentimiseks, tehnika ja ravimite ostmiseks. Patsientidele osutatavate teenuste eest arveid esitades kasutab ta seega ära talle väljastatud laenu, et see aasta lõpus täies mahus tagasi maksta. Kuigi esmatasandi ravi on enamikus Euroopa riikides tasuta, on selleks eraldatud vahendid pidevalt ringluses, mis on ainuõige vorm nende kulutuste tulemuslikkuse hindamiseks. Ainult süsteem, mis suudab ära kasutada kogu olemasoleva ja ennekõike massiivse, suhteliselt odava ressursi, suudab talle usaldatud vahendeid õigesti suunata erilist lähenemist vajavatele patsientidele. Eriti ratsionaalselt kasutatakse vahendeid seal, kus on kohalik initsiatiiv, mitteformaalse abistamise traditsioonid, ilma bürokraatlike piiranguteta.

2.5 Üldarstiõdede väljaõpe ja ümberõpe

Kirjanduse andmetel on üldarstipraksise süsteemi ilmsed eelised haigestumuse vähenemine ja elukvaliteedi paranemine, mis toob kaasa paljutõotava arstiabi kulude vähenemise, mis on seotud vajaduse prognoositava vähenemisega. kuluka statsionaarse ja eriravi eest, mis on tingitud süstemaatiliselt tehtud ennetustööst ning üldarstiabi meeskondade pidevast jälgimisest määratud kontingendi taseme ja tervisliku seisundi üle.

Üldpraksisel põhineva esmatasandi tervishoiu arengu toetamiseks kinnitas Tervishoiuministeerium 1999. aastal valdkondliku programmi “Üld(pere)praksis”. See määratleb perearstide koolitusnõuded, õigused ja kohustused ning täpsustab perearstipraksise olemasolu õiguslikud, organisatsioonilised ja rahalised alused.

Peremeditsiin hõlmab arstide meeskonna tööd perekonna kui terviku ja iga selle liikmega pikema aja jooksul. Üldarstipraksise süsteemis on arsti ja õe ülesanded palju laiemad kui kohalikel terapeutidel ja lastearstidel ning nendega töötavatel õdedel, siin pakutakse mitmekesisemat meditsiiniteenust, millest paljusid pakuvad traditsiooniliselt eriarstid, nii et patsiendid ei pea nende abiga kasutama näiteks nägemisteravuse määramiseks või operatsioonijärgse sideme vahetamiseks. Keerulisematel ja eriarsti sekkumist vajavatel juhtudel saab konsultatsioonivajaduse tuvastav perearst patsiendi tema juurde suunata, kuid samal spetsialistil peaks jääma rohkem aega tema abivajajatega töötamiseks ja see aeg ilmneb, kui tema funktsioonid jagavad. võtab üle üldarst.

Üldarstipraksise töös on oluline roll õendustöötajatele. Teades perekonna sotsiaalset staatust, iga liikme tervislikku seisundit, haiguste arengu ja kulgemise iseärasusi, kasutades oma patsientide usaldust ja autoriteeti, saab pereõde tõhusamalt tegeleda mitte ainult tegevuste koordineerimisega, aga ka iga pere jaoks vajalike spetsiifiliste ennetusmeetmete väljatöötamisel ja rakendamisel, vastavalt antud pere elutingimustele, samuti patsientide õendusabi plaanide väljatöötamisel ja rakendamisel.

Edukaks töötamiseks vajab pereõde laialdasi teadmisi ja oskusi, mis ületavad alghariduse tasemel omandatut, kuna pereõe ülesanded on palju mitmekesisemad kui haiglaõdedel ja ambulatoorsetes ravi- ja pediaatrilistes valdkondades töötavatel õdedel. kliinikud..

Üldarsti ülesanded hõlmavad, kuid ei ole nendega piiratud:

Isikuandmete läbiviimine, demograafilise ja meditsiinilis-sotsiaalse teabe kogumine määratud elanikkonna kohta;

Ohutegurite väljaselgitamine, meetmete rakendamine, mille eesmärk on vähendada nende mõju elanikkonna tervisele;

Elanikkonna hügieenilise kasvatuse ja harimise alaste tegevuste läbiviimine: haigete hooldamise koolitus, rasedate ja nende perekondade koolitus, elanikkonna tervisliku eluviisi, spetsiifiliste haigustega seotud teadmiste ja oskuste, laste ja puuetega inimeste hooldamise koolitamine;

Elanikkonna koolitamine enese- ja vastastikuse abi osutamiseks vigastuste, mürgistuste, hädaolukordade korral;

Perekonna meditsiiniliste ja sotsiaalsete aspektide, pereplaneerimise nõustamine;

Pereliikmete meditsiinilise ja psühholoogilise abi korraldamine, võttes arvesse tervislikku seisundit ja vanuselisi iseärasusi;

Arsti poolt määratud ennetavate, terapeutiliste, diagnostiliste ja rehabilitatsioonimeetmete läbiviimine kliinikus ja kodus.

Praegu on õdede koolitus keskendunud peamiselt tööle juba haigestunud inimestega; Personali koolitatakse peamiselt haiglatele, mis ei võimalda pöörata piisavalt tähelepanu õdede ennetustegevuse küsimustele, kuigi õenduspersonali koolituse kõikidel tasanditel tuleks pöörata suurt tähelepanu tervete inimeste tervise hoidmise küsimustele. , samuti olemasolevate haiguste edasise arengu ennetamine. Selline orientatsioon pereõdede väljaõppes on aga vastuvõetamatu: lisaks teadmistele õendustegevuse iseärasustest erinevate haiguste puhul vajavad nad laialdasi teadmisi peresuhete vallas, psühholoogia vallas ja valdkonnas. ennetavast meditsiinist. Ta peab teadma esmatasandi tervishoiusüsteemi õenduse eripärasid, suutma osutada palliatiivset ravi, abistada puuetega peresid ja palju-palju muud. Seetõttu on pereõdede koolitamise põhiülesanne luua tingimused, mis tagavad maksimaalse lähenemise kaasaegse ühiskonna tegelikkusele, kaasaegsele perekonnale oma meditsiiniliste ja sotsiaalsete probleemidega ning tervikliku lähenemise tagamine õdede tegevusele peredega töötamisel. .

Just sellise lähenemise koolitusele - perearstile vajalike oskuste, teadmiste ja hoiakute laiaulatuslikkust - näeb ette riiklik haridusstandard, mille järgi pereõdesid koolitatakse. Praegu kehtib 2004. aastal vastu võetud riiklik haridusstandard. Tegemist on teise põlvkonna standardiga (esimene haridusstandard kehtis aastatel 1997–2003), see võtab arvesse viimastel aastatel ühiskonnas ja tervishoius toimunud muutusi.

Perearstiõdede koolitust on läbi viidud alates 1992. aastast, mil anti välja ministri korraldus nr 237 „Perearsti (perearsti) põhimõttel järkjärgulisest üleminekust esmatasandi arstiabi korraldusele“. Selle aja jooksul on kogunenud märkimisväärne kogemus üldõdede koolitamisel peremeditsiini süvaõppe valdkonnas.

Riikliku haridusstandardi kohaselt õpivad kõrghariduse tasemel kogemustega õed ja äsja põhikoolituse läbinud õed.

Peremeditsiini struktuuride õendusspetsialistide hulka kuuluvad:

Perearst (keskharidus pluss kolm aastat kõrgkooli, tase 1) töötab koos perearstiga;

Parameedik (keskharidus pluss neli aastat kõrgkooli, tase 2) töötab perearsti assistendina maameditsiini struktuurides ja üksikutes kabinettides - iseseisvalt;

Akadeemiline õde (kõrgharidus, tase 3) töötab üldarstiosakonna juhatajana, ülem- või vanemõena.

Õenduse lahutamatu osa peremeditsiin keskendub indiviidile, perekonnale, ühiskonnale tervikuna ning lähtub rahvatervise kontseptsioonist antud riigis ning olulisematest sotsiaalsetest ja hügieenilistest probleemidest. Üldõe koolitus ja ümberõpe peaks hõlmama süvendatud teadmisi õendusainetest horisontaalselt (teraapia, kirurgia, sünnitusabi ja günekoloogia jne) ning interdistsiplinaarset koostööd vertikaalselt (pedagoogika, psühholoogia jne). Paljude erialade nurgakiviks peaks olema õendusprotsess kui teaduslikult põhjendatud meetod õe jaoks patsiendi probleemide lahendamiseks.

Üleminekul perepõhisele elanikkonna esmatasandi tervishoiu korraldamisele (PMHCN) suureneb järsult üldõe roll ja töökoormus, suureneb tema vastutus patsiendi ees ning samal ajal ka patsiendi vastutus oma eest. tervis tõuseb.

Perearstiabile ülemineku protsess nõuab arstiõppe põhimõtete ja lähenemiste revideerimist. Erinevalt olemasolevast meditsiinitöötajate koolitamise süsteemist, mille prioriteet on kliiniliste erialade õppimine. Arstiharidus peab praegusel etapil hõlmama mitte ainult individuaalset ravi, vaid ka meditsiinilist ja sotsiaalset ennetust ning pereprobleemide uurimist.

Perearstide (perearstide) instituudi loomisega kaasneb õenduspersonali funktsioonide laiendamine, õdede ja üldarstipraksise juhtide koolitamine.

Kõrgema õeharidusega õdejuht on ühendavaks sillaks arstide ja keskastme tervishoiutöötajate vahel. Praktilise psühholoogia, turunduse, õigusteaduse ja majanduse aluste tundmine tõstab oluliselt selle spetsialisti väärtust üldarstipraksise toimimiseks.

Tervishoiuasutuste erinevate osakondade tulevased organisaatorid (peaarsti asetäitja õenduse alal, haigla pea- ja vanemõde, perearstide osakonna juhataja) läbivad süvakoolituse kõigis perearstide meeskonna tegevusvaldkondades, arvestades nende töö spetsiifikat osakondades, kabinettides ja polikliinikutes.

Õe kõrghariduse teaduskonna programm "Peremeditsiini õendus" on koostatud nende spetsialistide kvalifitseeritud omadusi arvestades. Peremeditsiini õenduse korralduse kõrgharidusega õdede koolitamise põhiülesanne on üldarstipraksistes elanikkonna esmatasandi tervishoiu korraldamise tehnoloogiate õpetamine.

Sellega seoses peab õdejuht selgelt mõistma kõigi üldarstiabi osakondade töö eripära, õenduse ja peremeditsiini arengu praeguseid suundumusi Venemaal ja välismaal, kindlustusmeditsiini arengusuunda, rolli ja ülesandeid. üldõe pere tervisesüsteemis ja ühiskonnas, perekonna peamised sotsiaalsed ja psühholoogilised probleemid.

Pereõde on perearsti kõrval võrdväärne osaleja kõikides ravi- ja ennetustöös kohapeal.

Kõrgharidusega õed peaksid teadma:

Tervishoiualaste õigusaktide alused;

Vene Föderatsiooni valitsuse määrused;

Venemaa ministeeriumi korraldused;

Piirkondliku halduse alluvuses oleva tervishoiu peaosakonna korraldused;

Muud üldarstipraksise tööd reguleerivad dokumendid.

Ja suutma ka:

Kasutage neid üldarstipraksise juhatajana töötades;

Tagada perearstide meeskonna sujuv ja katkematu töö;

Koostada üldarstiabis patsientide meditsiinilise, psühholoogilise, sotsiaalse ja professionaalse rehabilitatsiooni programmid.

2.5 Üldarstiõe töö kvalifikatsiooninõuded. Oskused ja võimed

Vastavalt Venemaa Ministeeriumi 26. augusti 1992. a korraldusele nr 237 “Estapilise ülemineku kohta esmatasandi arstiabi korraldusele üldarsti (perearsti) põhimõttel” hõlmab ümberkorraldamine struktuuri muutmist ja kliinikute töö põhiolemus, nende polikliinikute, kabinettide ja perearstipraksiste (perearstide) osakondade ümberkujundamine.

Probleemide ring, mida üldõde peab lahendama, on palju laiem kui ringkonnaõel. (Põhinõuded üldarsti tööks // ajakiri "Vene perearst" nr 2 - Peterburi, 2000)

Üldarsti tööülesannete hulka kuuluvad:

Sanitaar- ja epideemiavastaste tööde teostamine;

Immunoprofülaktika läbiviimine;

Elanikkonna koolitamine lihtsamate enese- ja vastastikuse abistamise meetodite osas; laste ja haigete hooldamise korraldamine;

Diagnostika- ja rehabilitatsioonimeetmete läbiviimine arsti poolt oma pädevuse piires;

Esmaabi osutamine ägedate haiguste, vigastuste, mürgistuste, õnnetuste korral, sh lastel;

Noorempersonali töö korraldamine ja kontroll;

Kõik see nõuab spetsiaalset erialast väljaõpet, mida võeti arvesse uute haridusprogrammide loomisel, mis näevad ette teadmiste kompleksset "ülesehitust" ja erialade arvu suurendamist ning erineva tasemega funktsioonikategooriatega spetsialistide koolitamist. , mis näeb ette iseseisvate otsuste tegemise õiguse.

Lühike nimekiri üldarsti õe oskused ja oskused, eristades teda kvalitatiivselt tavalisest kontoriõest, võib esitada järgmisel kujul:

Elektrokardiogrammi, hingamisfunktsiooni salvestamine kaasaskantavale seadmele;

Nägemisteravuse ja kuulmise teravuse määramine;

Silma tonomeetria;

Vere, uriini ekspressanalüüs, bilirubiini, sapipigmentide määramine;

Füsioterapeutiliste protseduuride läbiviimine;

Ravimassaaži põhitõdede tundmine;

Kardiopulmonaalne elustamine, elektriline defibrillatsioon elupäästvatel põhjustel;

põhilise meditsiinistatistika tundmine;

Töötage personaalarvutis kasutaja äranägemise järgi.

Pere tervise kaitse ja edendamise programmi rakendav üldõde peab teadma ja oskama hinnata perekonda kui süsteemi, selle kultuurilisi ja etnilisi iseärasusi, liikmete suhteid, toitumise olemust perekonnas, halbu harjumusi ja riske. tegurid ja määrata pere koosseisu muutuste mõju tervisele. Kui peres on usklikke, peab õde leidma neile lähenemise, et selle pereliikmete tervist positiivselt mõjutada. Perearstiõde annab üksikasjaliku hinnangu pere tervislikule seisundile ja soovitused tuvastatud häirete korrigeerimiseks ning hindab koos perega tema, perearsti ja pere poolt võetud ennetusmeetmete tulemusi. See tähendab, et üldarsti õde viib läbi pere tervise erinevate aspektide esmase sõeluuringu.

Seega on üldarsti õde koos perearstiga võrdne osaleja kõikides ravi- ja ennetustöödes kohapeal. Ülemaailmsete standardite kohaselt peaks üldarstiõde kohtlema patsiente kui ainulaadseid isikuid; suutma tuvastada oma probleemid, sealhulgas perekonnasisesed, ja koordineerida arstiabi kogu patsiendi elu jooksul. Hea, sõbralik tandemtöö: arst ja üldarstiõde on haigestumuse vähendamise ja pere tervisenäitajate tõstmise võti.

2.6 Perearsti õe töö reguleerimine

Üldarstiõe töö regulatsioon on täpsustatud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi korraldusega nr 237. Perearstiõde saab tegutseda nii riiklikes raviasutustes kui ka mitteriiklikes erapraksises. Üldarstiõde töötab lepingu (lepingu alusel). Samas kujuneb teenindatav elanikkond, arvestades õigust vabalt valida arsti ja üldarsti.

Üldõe töömaht määratakse tegevusloaga: see hõlmab ambulatoorseid visiite, koduvisiite, vältimatut abi, ennetavate, ravi- ja diagnostiliste meetmete rakendamist ning abi perekonna meditsiiniliste ja sotsiaalsete probleemide lahendamisel.

Kõige edukamalt lahendavad õed üldarstiabi osakondades arstiretseptide täitmise küsimusi. Õdede kvalifikatsioon ja kabinettide varustus võimaldavad õigeaegselt ja asjakohaselt täita arsti korraldusi: uuringute kogumine ja läbiviimine, diagnostiliste meetmete läbiviimine (EKG registreerimine, vererõhu ja silmasisese rõhu mõõtmine, nägemisteravuse määramine, välised hingamisfunktsioon jne) ning läbi viia ka uimastiravi.

Pereõdede kodutöö annab ühe peamise eesmärgi - puudega inimese või pensionäri kõige pikema ja edukaima kodus viibimise tingimuste loomine erinevate hooldusvahendite ja tehniliste vahendite abil.

Seda saab saavutada järgmise otsusega ülesandeid :

1. Patsiendi ohutuse tagamine:

· Tuleohutus;

· elektriohutus;

· liikumistakistuste kõrvaldamine;

· piirete, käepidemete paigaldamine, vaipade tugevdamine jms;

· puhastusvahendite, valgendite, värvainete jms ohutu ladustamine;

· akende ja uste aknaluukide töökindlus;

· ravimite ohutu hoidmine, kontroll koduste esmaabikomplektide sisu üle, ravimite hoidmine;

· toolide, voodite jms kõrguse sobitamine. vastavalt patsiendi pikkusele.

2. Inimväärikuse austamine, inimõiguste austamine.

3. Konfidentsiaalsuse säilitamine (isiklike asjade saladused, diagnoos, läbirääkimiste sisu jne).

4. Patsiendiga suhtlemise kvaliteedi tagamine (vestluseks kättesaadavus, emotsionaalne tugi).

5. Patsiendi suhtlusringkonna laiendamine, selleks keskkonna loomine (telefoni kättesaadavus, aadresside, kirjamaterjalide olemasolu, suhtluse laiendamise julgustamine).

6. Patsiendi iseseisvuse ja iseseisvuse soodustamine, võimaldades tal teha nii palju kui võimalik.

7. Vahendite rakendamine iseteeninduse laiendamiseks ja suuremaks iseseisvuseks (ruumide varustus, seadmete kasutamine: tugikepp, kargud, jalutuskärud jne).

8. Patsiendi tegevuse heakskiitmine.

9. Iga elanikkonna (vaimne, seksuaalne, rahaline, füüsiline) ennetamine ja diagnoosimine.

10.Abistamine söömisel, liikumisel, küünte ja juuste hooldamisel, pesemisel, riietumisel, toidu kohaletoomisel ja valmistamisel, hügieeniprotseduuride teostamisel, ruumide koristamisel jne. sõltuvalt patsiendi vajadustest.

11. Patsiendi nakkusohutuse tagamine.

12. Kodumasinate remondi korraldamine.

Ärgem unustagem, et lisaks ülalloetletud koduhoolduse ülesannetele peaks pereõde õpetama patsiendile mitte ainult enesehoolduse taseme avardamise reegleid ja meetodeid, vaid ka tema vahetut keskkonda selle pereliikme eest hoolitsemisel. Sageli on see töö psühholoogiliselt kõige raskem vanade inimestega, kelle arv meie riigis pidevalt kasvab.

Kaasaegne ühiskond vajab eakate professionaalset meditsiinilist ja sotsiaalset kohanemist, tuvastades ja kõrvaldades tegurid, mis vähendavad nende enesehooldusvõimet. Neid probleeme lahendamata on vähetõenäoline, et pereõdede tegevust õnnestunuks lugeda. Selle peamised sihtmärgid peaksid olema eakad, puuetega inimesed ja lapsed. Neid ülesandeid saab täita ainult järgmisega tingimused :

1. kogu meeskonna püstitatud probleemide lahendamine: arst - õde - sotsiaaltöötaja;

2. andmebaasi loomine mitte ainult patsientide, vaid ka üldarstiabi osakonna poolt teenindatavate perede kohta;

3. piisav arv koolitatud spetsialiste, kes on suutelised osutama igat liiki abi kõigile, kes seda vajavad.

3. Enda andmed

Esmatasandi tervishoiu küsimuse korraldamiseks üldarsti õe põhimõttel, kasutades Taišeti jaama osahaigla näitel ja suhtumist meditsiinipersonali reformidesse, teenindati 20 arsti ja 28 õde, samuti 64 patsienti. Intervjueeriti Venemaa Raudtee JSC Taišeti jaama osakondlikku haiglat.

3.1 Jaamas asuva osahaigla riikliku tervishoiuasutuse organisatsiooniline struktuur. Taishet JSC Venemaa Raudtee

Esmatasandi tervishoiu temaatika korraldamiseks üldarsti õe põhimõttel uuriti jaama Osakondhaigla Riikliku Tervishoiuasutuse struktuuri ja koosseisu. Taishet.

Tabel nr 2. Meditsiinipersonali struktuur.

Tabel nr 1. Taišeti jaama riikliku tervishoiuasutuse osahaigla meditsiinilise tegevuse juhtkonna organisatsiooniline struktuur.

Organisatsiooni struktuuri ja personali koosseisu analüüs võimaldab teha järgmised järeldused. Iga 55 arsti kohta on 64 õde, mis vastab 1:1,2 ja ei vasta rahvusvahelistele standarditele (1:4). Jaama osahaigla Riikliku Tervishoiuasutuse õendustöötajate tööülesanded ja tegevused. Taishet JSC Venemaa Raudtee.

Tabel nr 3. Õendustöötajate töökohustuste ja tegevuste võrdlev analüüs

Tegevus	Perekond õde	Ringkond õde
Ambulatoorsete vastuvõttude korraldamine, töökoha ettevalmistamine, töövahendid, individuaalne ambulatoorne arvestus.	+	+
Arsti korralduste täitmine.	+	+
Manipulatiivsed tegevused - süstid, vererõhu mõõtmine jne.	+	+
Elanikkonna meditsiinieelse ennetava läbivaatuse läbiviimine.	+	+
Kehtestatud raamatupidamise ja aruandluse, statistiliste dokumentide pidamine.	+	+
Osalemine objektil sanitaar- ja haridustöös.	+	+
Täiustage süstemaatiliselt oma kvalifikatsiooni, uurides vastavat kirjandust, osaledes konverentsidel ja seminaridel.	+	+
Füsioterapeutiliste protseduuride läbiviimine.	+	_
Elektrokardiogrammi, hingamisfunktsiooni salvestamine kaasaskantavale seadmele (tippvoolumõõtmine);	+	_
Silmasisese rõhu uurimine.	+	_
Nägemisteravuse ja kuulmise teravuse määramine.	+	_
Ekspress - vere- ja uriinianalüüsid, bilirubiini, sapipigmentide määramine.	+	_
Ravimassaaži põhitõdede tundmine.	+	_

Seega näitab pere- ja ringkonnaõe töökohustuste ja tegevuste võrdlev analüüs olulist üleolekut üldõe tegevusulatusest.

3.3 Venemaa Raudtee JSC Taišeti jaama osahaigla riikliku tervishoiuasutuse meditsiinitöötajate küsitluse tulemused

Tabel nr 4. Küsitletud meditsiinipersonali koosseis

Seega näitas personali struktuuri analüüs, et 20 arsti puhul on kõrgharidusega õdede arv 10%, keskeriharidusega - 90%.

Analüüs meditsiinitöötajate suhtumise kohta Venemaa tervishoiu reformidesse üldarstiabi valdkonnas on esitatud tabelis nr 5.

Tabel nr 5. Suhtumine Venemaa tervishoiu reformidesse üldarstiabi valdkonnas.

Seega on 20 küsitletud arstist ja 28 õest reformidesse positiivselt meelestatud vaid 50% arstidest ja 57% õdedest. Eitava vastuse andis 40% arstidest ja 25% õdedest.

Õendustöötajate tegevuse analüüs meditsiinipersonali küsitluse järgi andis järgmised tulemused.

Tabel nr 6. Õendustöötajate tegevuse analüüs meditsiinitöötajate küsitluse järgi.

Seega on munitsipaaltervise üksuse nr 1 arstide küsitluse kohaselt enamik (80%) oma õe tööga rahul ja ainult 20% arstidest ei ole rahul.

Meditsiinitöötajate küsitluse analüüs näitas, et suurem osa (90%) on õe kõrgharidusega vahetult kursis, kuid vaid 60% arstidest peab vajalikuks õdede haridustaseme tõstmist.

Seega peab 60% arstidest vajalikuks tõsta kaasaegsete õdede haridustaset, mis tõstab osutatava arstiabi kvaliteeti.

3.4 Jaamas osahaigla teenindatava elanikkonna küsitluse tulemused. Taishet JSC Venemaa Raudtee

Tabel nr 7. Küsitletava elanikkonna struktuur.

Seega on 64 küsitletud patsiendist 34% mehed ja 66% naised. 45% on kõrgharidusega, 37% keskharidusega ja 18% keskharidusega.

Tabel nr 8. Patsientide küsitluse tulemused.

Seega kasutab küsitletud elanikkonna hulgas suurem osa (45%) regulaarselt spetsialistide abi. Patsientide keskmine vanus on 62,4 aastat.

Kõige sagedamini külastatud terapeudid - 33%, kirurgid - 22%, reumatoloogid - 16%.

Tabel nr 9. Teenindatava elanikkonna arstiabi kvaliteediga rahulolu analüüs.

Seega oli 64 küsitletud patsiendist arstiabi kvaliteediga rahul vaid 50%, ravi kvaliteedist rääkis negatiivselt 40%. Rahulolematuse põhjused olid järgmised: pikad ooteajad vastuvõtule, puudulik läbivaatus ja lühike läbivaatuseks eraldatud aeg.

Tabel nr 10. Teenindatava elanikkonna hooldusravi kvaliteediga rahulolu analüüs

Õendustöötajate tegevuse analüüs näitas kõrget rahulolu protsenti (70%) õendusabi kvaliteediga, kuid 20% ei olnud rahul. Põhjust selgitati koduse õendusabi saamise võimatuse ja lühikese suhtlusajaga.

Tabel 11. Ringkonnaõe tegevusega rahulolu analüüs.

Seega on ringkonnaõe tööga rahul vaid 50% küsitletud patsientidest (20 inimest).

Tabel 11. Pereõe tegevusega rahulolu analüüs.

Seega on suurem protsent küsitletud patsientidest (20 patsienti) rahul pereõe tööga, eriti tema töö mitmekülgsusega.

Järeldus

1. Üldõe tegevuse võrdlev analüüs Venemaal ja välismaal näitas, et välismaal on perepraksisel tugev positsioon, kuid Venemaal hakatakse seda kirjandusallikate järgi alles laialdaselt praktikas kasutama.

2. Pärast üldõe ja ringkonnaõe tegevuse võrdleva analüüsi läbiviimist selgus, et pereõe töökohustusi iseloomustab suurem mitmekülgsus ja tegevuse sügavus.

Õendusabi tegevuse ja kvaliteedi analüüs Venemaa Raudtee JSC Taišeti jaama Osahaigla riikliku tervishoiuasutuse näitel.

3. näitas, et suurem osa küsitletud patsientidest (80%) andis positiivseid vastuseid üldarsti tegevuse kohta.

Järeldused:

Saadud tulemuste põhjal saab teha järgmised järeldused:

1. Üldõe tegevust iseloomustab kõrge professionaalsus, kõrge efektiivsus, manipulatsioonitegevuste mitmekülgsus ja keerukus.

2. Meie haigla meditsiinipersonal suhtub Venemaa tervishoiureformidesse positiivselt, kuid teadlikkuse tase on madal.

3. Õendustöötajaid iseloomustab madal haridustase, kõrgharidusega on vaid 2 õde.

4. Valdav osa meditsiinitöötajatest peab vajalikuks kaasaegsete õdede haridustaseme tõstmist, mis parandab osutatava arstiabi kvaliteeti.

1. Õendustöötajate hariduse parandamiseks tuleks korraldada õdedele püsivaid seminare.

2. Meditsiiniõppe keskastme juhtidel on vaja tõsta oma haridustaset õde kõrg- ja kõrghariduse suunal õppides.

3. Tuua “Tervisekool” elanikkonnaga seotud haridusprogrammidesse ja rakendada õe kõrgharidusega spetsialistide kutseoskusi.

Bibliograafia

1. Avanesov A. Perearst (staaži kaks aastat) // Arst. - 1994.-nr 10.

2. Bekish O.-Ya.L., Sachek M.G. Meditsiinipersonali koolitus mitmeastmelises haridussüsteemis // I Kongress Sotsiaalhügienistid, Tervishoiu Organisaatorid, Meditsiini ajaloolased: Proc. aruanne - Minsk, 1993.

3. Beasley G. Peremeditsiini osakondade roll arstiteaduse bakalaureuseõppes // Peremeditsiin ja perearsti koolituse kaasaegsed probleemid: rahvusvaheline. Nõukogude-Kanada seminar. - Vladikavkaz, 1991.

4. Boril A.. Pidev mesi. haridus alternatiivina peremeditsiini kraadiõppele. Praktika hindamine // Peremeditsiin ja perearsti koolituse kaasaegsed probleemid: rahvusvaheline. Nõukogude-Kanada seminar. - Vladikavkaz, 1991

5. Boyd R.D. Kanada tervishoiusüsteem - perearsti roll // Peremeditsiin ja perearsti koolitamise kaasaegsed probleemid: rahvusvaheline. Nõukogude-Kanada seminar. - Vladikavkaz, 1991

6. Vasilchenko S.A., Mostipan A.V. Tervishoiureformi esimene etapp: ressursside ümberjagamine // Ukraina meditsiin. - 1995. - N 3.

7. Višnjakov N.I., Penyugina E.N. GP(SV) põhimõttel esmatasandi arstiabi korraldamise lähenemise põhiprobleemid // Peterburi, arst. avaldused. - 1994. - N 9-10.

8. Galkin V.A. Ambulatoorse ravi osakonna tähtsus perearstide koolitusel // Peremeditsiin ja perearsti koolituse kaasaegsed probleemid: Rahvusvaheline. Nõukogude-Kanada seminar. - Vladikavkaz, 1991.

9. Galkin V.A., Krivoshee G.G., Namakanov B.A. Peremeditsiin: teooria ja praktika: ülevaade, teave / Soyuzmedinform. - M., 1991.

10. Galkin R.A., Ševski V.I. Uus majandusmehhanism kui ravikindlustusele ülemineku etapp //Probleem. sotsiaalhügieen ja meditsiini ajalugu.- 1994. - nr 1.

11. Gubatšov Yu.M. Kes saab perearstiks? // Peremeditsiin ja perearsti koolitamise kaasaegsed probleemid: rahvusvaheline. Nõukogude-Kanada seminar. - Vladikavkaz, 1991.

12. Dvoynikov S.I., Karaseeva L.A. "Õendus" // Samara, 1998 Žildjajeva E.P. Tervishoiu reformiprotsess Rootsis. // Probleem sotsiaalhügieen ja meditsiini ajalugu. - 1994. - N 5.

13. Ivanov A.I., Sidorova I.S. Perearstide kraadiõppe kogemus koolitatud kohalike terapeutide kontingendist // Peremeditsiin ja perearsti koolitamise kaasaegsed probleemid: rahvusvaheline. Nõukogude-Kanada seminar. - Vladikavkaz, 1991.

14. Cameron A, Kirk P. Bakalaureuseõppe meditsiiniline haridus. Peremeditsiini koolitusprogrammid // Peremeditsiin ja perearsti koolituse kaasaegsed probleemid: rahvusvaheline. Nõukogude-Kanada seminar. - Vladikavkaz, 1991.

15. Kerk P. Perearsti koolituse jooksev ja lõplik hinnang // Peremeditsiin ja perearsti koolituse kaasaegsed probleemid: rahvusvaheline. Nõukogude-Kanada seminar. - Vladikavkaz, 1991.

16. Kozlitin V.M., Demtšenkova G.Z. Perearst linnaelanike ambulatoorsel ravil // Sov. tervishoid. - 1988. - N 9.

17. Krichagin V.I. Kus, millal ja kes vajab perearsti?: ülevaade, teave / Soyuzmedinform. - M., 1989.

18. Kubarko A.I., Denisov S.D. Meditsiinitöötajate koolituse täiustamise võimalused tänapäevastes tingimustes //1. sotsiaalhügienistide, tervishoiukorraldajate, meditsiiniajaloolaste kongress: Proc. aruanne - Minsk, 1993. Küsimused üldarstiõdede (pereõdede) koolituse kohta // ajakiri. "Õde" nr 1, 2006

19. Peremeditsiini arengu kontseptsioon // ajakiri. "Õde" nr 1, 2006

20. . Krasnov A.F. "Õendus" (2. köide) //Moskva, 1999. Krasnov A.F. "Peremeditsiin" // Samara, 1995.

21. Mylnikova I.S. "Normatiivsete dokumentide kogu" //Moskva, 1999

22. Movshovitš B. L. R. A. Galkin, PeterToon, A. I. Ivanova, “Üldarstipraksise korraldus”. Samara 1997

23. Laptev Yu.A., Kosoy GA. Esimene kogemus perearsti töö korraldamisel Penza piirkonnas // Peremeditsiin ja perearsti koolitamise kaasaegsed probleemid: rahvusvaheline. Nõukogude-Kanada seminar. - Vladikavkaz, 1991.

24. Lektorov V.N., Orehhov A.V. Uute juhtimisvormide juurutamise kogemus piirkonna tervishoiuasutustes // Sotsiaalhügienistide, Tervishoiukorraldajate, Meditsiiniajaloolaste I Kongress: Proc. aruanne - Minsk, 1993.

25. Moslakov D.A., Vassiljev V.S. Arstide kraadiõppe probleemid ja selle seos eriarstiabi arenguga // I Congress of Social Hygienists, Healthcare Organisers, Historians of Medicine: Proc. aruanne - Minsk, 1993.

26. Meljantšenko N.B. Tervishoiureformi kontseptsiooni fundamentaalsed aspektid territoriaalsetes tingimustes // I Congress of Social Hygienists, Health Organisers, Historians of Medicine: Proc. aruanne - Minsk, 1993

27. Menzie S. D. Peremeditsiini kraadiõppe spetsialiseerumine // Peremeditsiin ja perearsti koolituse kaasaegsed probleemid: rahvusvaheline. Nõukogude-Kanada seminar. - Vladikavkaz, 1991

28. Moore K. Continuing Medical Education in Canada // Peremeditsiin ja perearsti koolituse kaasaegsed probleemid: rahvusvaheline. Nõukogude-Kanada seminar. - Vladikavkaz, 1991.

29. Naygovzina N.B., Lebedeva N.N. Venemaal perearstide süsteemi juurutamise küsimusest // Med. kindlustus. - 1995. - N 3.

30. Elanikkonna ravi ja ennetava abi korraldus esmatasandi tervishoiusüsteemis: Uurimisaruanne / A.I. Sedykh, B.C. Eleinikova ja teised - Minsk, 1994.

31. Pavlovski M.P. et al. Perearstide koolitamise probleemidest // Doktor. juhtum. - 1989. - N 5.

32. Palmer W.G. Perearstide koolituse vormid ja meetodid // Peremeditsiin ja perearsti koolituse kaasaegsed probleemid: rahvusvaheline. Nõukogude-Kanada seminar. - Vladikavkaz, 1991. Arstiabi korraldamise uued vormid // ajakiri. "Vene perearst" nr 3 - Peterburi, 2000.a.

33. Põhinõuded üldõe tööle // päevik. "Vene perearst" nr 2 - Peterburi, 2000.a

34. Õendustöötajate koolitamine elanikkonna esmatasandi tervishoiuteenuste osutamiseks üldarstipraksise kontekstis // ajakiri. "Peaõde" nr 3 - Moskva, 2000.

35. Vene Föderatsiooni Ministeeriumi 26. augusti 1992. a määruse lisa nr 5.6. №237

36. Irkutski linna tervishoiu peaosakonna 23. oktoobri korraldus. 2003 “Irkutski oblasti elanikkonna ambulatoorse ravi parandamise kohta”.

37. Pavlov V.V., Galkin R.A., Kuznetsov S.I. "Esmatasandi arsti- ja sotsiaalabi ümberkorraldamine Samara piirkonnas" Samara, 1997

38. Raz D.W. Peremeditsiin: ülevaade rahvusvahelisest kogemusest // Peremeditsiin ja perearsti koolitamise kaasaegsed probleemid: rahvusvaheline. sov.-ka- nad. seminar. - Vladikavkaz, 1991.

39. Rutsky A. V. Meditsiinipersonali täiendõppe probleemid // I sotsiaalhügienistide, tervishoiukorraldajate, meditsiiniajaloolaste kongress: Proc. aruanne - Minsk, 1993.

40. Sedykh A.I. majandusjuhtimise meetodite tingimustes tegutsevate tervishoiuasutuste ja -asutuste organisatsiooniliste ja majanduslike tegevusvormide uuring: Uurimisaruanne / jne - Minsk, 1994.

41. Simonova N.N. Linnaelanikkonna esmatasandi tervishoiu korraldamise kontseptsioon vastavalt tervishoiureformi uutele käsitlustele // Peremeditsiin ja perearsti koolituse kaasaegsed probleemid: rahvusvaheline. Nõukogude-Kanada seminar. - Vladikavkaz, 1991.

42. Starfield B. Kas esmatasandi tervishoid on oluline? // Lantsett. - 1994. - V. 344. - R. 1129-1133.

43. Stefan W. J. Esmatasandi arstiabi ja arsti elukutse tulevik // Maailm. tervisefoorum. - 1982. - T. 2, N 4.

44. Õendus peremeditsiinis - lootus ja tegelikkus // ajakiri. "Vene perearst" nr 1 - Peterburi, 2000. Õe käsiraamat // Moskva, 1998.

45. Peremeditsiin – panus tulevikku. // zhur. "Õendus" nr 6, 2004

46. Ušakov G.N., Tsvetkova I.N. Arsti töö efektiivsus perepõhimõtte järgi // Kaasaegne polikliinikuabi: laup. teaduslik tr. - M., 1992.

47. Frank D. Peremeditsiin ja eriarstiabi: kuluefektiivsuse kontrastid // Peremeditsiin ja perearsti koolitamise kaasaegsed probleemid: intern. Nõukogude-Kanada seminar. - Vladikavkaz, 1991.

48. Hunt V. R. Peremeditsiin: tagasivaade ja aluspõhimõtted // Doktor. - 1994. - N 2.

49. Holmes F.F., Chuvakov T. Esmane tervishoid: tulevase sajandi rahvusvahelise meditsiinipraktika kuvand // Meie tervis. - 1995. - Kevad.

50. Hujsen B., Christie-Sily D. Arstiõpe jätkuv // Peremeditsiin ja perearsti koolitamise kaasaegsed probleemid: rahvusvaheline. Nõukogude-Kanada seminar. - Vladikavkaz, 1991.

51. Tsybin A.K. Tervishoiu juhtimise ja turunduse küsimusest //1. sotsiaalhügienistide, tervishoiukorraldajate, meditsiiniajaloolaste kongress: kokkuvõtted. - Minsk, 1993.

52. Šabrov A.V., Poljakov I.V., Akulin I.M. Järkjärgulisest üleminekust esmatasandi arstiabi korraldusele üldpraksise (perearsti) põhimõttel Peterburis // Med. kindlustus. - 1995. - N 12(3).

Lisa nr 1

Statistiline kaart patsiendi arvamuse uurimiseks

Lugupeetud patsient(ed).

Palume teil vastata pakutud küsimustele, mis aitavad uurida meditsiinitöötajate: arstide, õdede kutsetegevust ja parandada teie haigusega patsientide ravi. Vastuste anonüümsus on tagatud.

1. Sünniaasta _____________________________________________

3. Haridus:

Sekundaarne - eriline,

Keskmine.

4. Kui tihti te kliinikut külastate?

Igal aastal

Mul on raske vastata.

5. Milliste spetsialistide poole pöördute kõige sagedamini?

terapeut,

- ______________

6. Kui sageli kutsute koju arsti?

Regulaarselt (üks kord kuue kuu jooksul),

Igal aastal

Mul on raske vastata.

7. Kui sageli kasutate kohaliku õe abi?

Regulaarselt (üks kord kuue kuu jooksul),

Igal aastal

Mul on raske vastata.

8. Kuidas suhtute perearsti tegevusse?

positiivselt,

Negatiivne.

Mul on raske vastata.

9. Kuidas suhtute üldarsti tegevusse?

positiivselt,

Negatiivne.

Mul on raske vastata.

10. Kas olete oma kohaliku arsti ja õe abiga rahul?

Mul on raske vastata.

11. Kas eelistate töötada pere- või piirkonnaõena?

Mul on raske vastata.

12. Kas teie arvates on ka pereõde kvalifitseeritum?

Mul on raske vastata.

13. Kas tead õe kõrgharidusest?

Mul on raske vastata.

14. Kas õel peab olema meditsiiniline kõrgharidus?

Mul on raske vastata.

Lisa nr 2

1. Täidetud ametikoht:

Õde.

2. Haridus:

Keskmine – eriline.

3. Kuidas suhtute perearsti tegevusse?

positiivselt,

Negatiivne.

Mul on raske vastata.

4. Kuidas suhtute üldarsti tegevusse?

positiivselt,

Negatiivne.

Mul on raske vastata.

5. Kas teie arvates on ka pereõde kvalifitseeritum?

Mul on raske vastata.

6. Kas peate Venemaa tervishoiureformi raames õigeks üleminekut perearstiabile?

Mul on raske vastata.

7. Kas tead õe kõrgharidusest?

Mul on raske vastata.

8. Kas õel peab olema meditsiiniline kõrgharidus?

Mul on raske vastata.

9. Kas olete oma õe tööga rahul?

Mul on raske vastata.

Üldarsti ülesanded hõlmavad, kuid ei ole nendega piiratud:

* isikuandmete läbiviimine, demograafilise ja meditsiinilis-sotsiaalse teabe kogumine määratud elanikkonna kohta;

* ohutegurite väljaselgitamine, nende mõju vähendamisele suunatud meetmete rakendamine elanikkonna tervisele;

* elanike hügieenikasvatuse ja harimise alaste tegevuste läbiviimine: haigete hooldamise koolitus, rasedate ja nende perede koolitus, elanikkonna tervisliku eluviisi, konkreetsete haigustega seotud teadmiste ja oskuste, laste ja puuetega inimeste hooldamise koolitamine. ;

* elanikkonna koolitamine enese- ja vastastikuse abi osutamiseks vigastuste, mürgistuste, hädaolukordade korral;

* pere meditsiiniliste ja sotsiaalsete aspektide nõustamine, pereplaneerimine;

* pereliikmete meditsiinilise ja psühholoogilise abi korraldamine, arvestades tervislikku seisundit ja vanuselisi iseärasusi;

* arsti poolt määratud ennetavate, terapeutiliste, diagnostiliste ja rehabilitatsioonimeetmete rakendamine kliinikus ja kodus.

Riikliku haridusstandardi kohaselt õpivad kõrghariduse tasemel kogemustega õed ja äsja põhikoolituse läbinud õed.

Peremeditsiini struktuuride õendusspetsialistide hulka kuuluvad:

Perearst (keskharidus pluss kolm aastat kõrgkooli, tase 1) töötab koos perearstiga;

Parameedik (keskharidus pluss neli aastat kõrgkooli, tase 2) töötab perearsti assistendina maameditsiini struktuurides ja üksikutes kabinettides - iseseisvalt;

Akadeemiline õde (kõrgharidus, tase 3) töötab üldarstiosakonna juhatajana, ülem- või vanemõena.

Perearstide (perearstide) instituudi loomisega kaasneb õenduspersonali funktsioonide laiendamine, õdede ja üldarstipraksise juhtide koolitamine.

Pereõde on perearsti kõrval võrdväärne osaleja kõikides ravi- ja ennetustöös kohapeal.

Kõrgharidusega õed peaksid teadma:

* Tervishoiualaste õigusaktide alused;

* Vene Föderatsiooni valitsuse määrused;

* Venemaa ministeeriumi korraldused;

* Piirkondliku halduse alluvuses oleva tervishoiu peadirektoraadi korraldused;

* muud üldarstipraksise tööd reguleerivad dokumendid.

Ja suutma ka:

* kasutada neid üldarstipraksise juhatajana töötades;

* tagada perearstide meeskonna sujuv ja häireteta töö;

* koostada üldarstiabi patsientide meditsiinilise, psühholoogilise, sotsiaalse ja professionaalse rehabilitatsiooni programme.