Psühhiaatria arengu määravad ühiskonna vajadused vaimuhaigete hoolduse korraldamisel, sotsiaalsed tingimused, mis on seotud nii valitsevate arusaamadega psüühikahäirete etioloogiast kui ka riigi ja selle avalike institutsioonide materiaalsetest võimalustest.
Keskajal, kui linnad hakkasid arenema feodaalriikide raames, tekkis inimeste ülerahvastatuse tõttu vajadus vaimuhaigete isoleerimiseks. Kuna aga tol ajal valitses arvamus, et vaimuhaigused on kuradi käes, hoiti haigeid kloostrites. Ja mõnes riigis hävitati vaimuhaiged isegi inkvisitsiooni kaalul.
Hiljem, 15.-17. sajandil, hakati vaimuhaigete varjupaiku korraldama endistes vanglates, kus neid peksti, ei toidetud ja aheldati inimolemiseks sobimatutes ruumides.
18. sajandi lõpus ja 19. sajandi alguses kuulutas kodanlik revolutsioon Prantsusmaal välja inimõiguste kaitsmise. Tolleaegsete humanistlike ideaalide kohaselt hakkas F. Pinel (1745-1826) Pariisis muutma hullumeelseid poolvanglaid vaimuhaigete raviasutusteks. Üks tema olulisi uuendusi ühiskonna poolt tagasi lükatud koletiste patsientide auastmeks muutmisel on kettide kaotamine. Sellegipoolest jäid haiglate igapäevaellu sunnivestid ja muud patsientide ohjeldusmeetmed. Briti psühhiaater D. Conol-lee (1794-1866) jätkas võitlust patsientide vabaduse piiramise vastu. Inglismaal kehtestas ta vaimuhaigete ohjeldamatuse režiimi, millel oli suur mõju psühhiaatriahaiglate patsientide humaansema kohtlemise loomisele üle maailma. Ka teistes riikides astuti esimesi samme psühhiaatriahaiglate korraldamiseks. Ameerika Ühendriikides avati Virginias esimene psühhiaatriahaigla (1773).
Venemaal pole vaimuhaigeid kunagi nii julmalt koheldud kui Lääne-Euroopa riikides. Süüdistused "deemonlikus korruptsioonis" ja vaimuhaigete hukkamises olid juhuslikud. Haigeid inimesi peeti sagedamini "Jumala karistatuks" ja seetõttu ei koheldud neid kui vaenulikku jõudu. Juba 9.-11. sajandil korraldati Kiievi ja hiljem Moskva kloostrites heategevust vaimuhaigete heaks. Peeter Suure valitsusajal oli keelatud “hullude” kloostritesse saatmine ja tehti ettepanek paigutada need spetsiaalsetesse haiglatesse. Esimesed psühhiaatriahaiglad avati aga 1876. aastal Novgorodis, Riias ja Moskvas, 1879. aastal organiseeriti osakond Peterburis. Humanistlikke ümberkujundamisi viis eriti aktiivselt läbi Moskva psühhiaatriahaigla peaarst (alates 1828. aastast) V. F. Sabler. Tema alluvuses lõhuti ketid, korraldati patsientide vabaaja- ja tegevusteraapiat, koostati haiguslugusid ja retseptiraamatuid, ilmusid arstid ligikaudu samade kohustustega nagu praegu. Peterburis tegi I. M. Balinski (1827-1902), esimene vene psühhiaatriaprofessor (alates 1857. aastast), patsientide saatuses samad muudatused. Ta muutis mahajäänud psühhiaatriaasutuse arenenud kliinikuks. Tema osalusel loodi uute psühhiaatriahaiglate projektid. Venemaa psühhiaatriaasutuste reformid on seotud Venemaa teadusliku psühhiaatria ja nosoloogilise suuna ühe rajaja S. S. Korsakovi (1854-1900) nimega. Tema Moskva psühhiaatriakliinikus kaotati kõik piirangud, kaotati isolaatorid, eemaldati osakondade akendelt trellid, võeti kasutusele voodipesu ägedate haigete jaoks ja viidi sisse pikaajaliste haigustega patsientidele välitegevus.
Pärast 1917. aastat püüti meditsiini, mille ülesandeks oli ainult ravi, muuta rahvaterviseks, mille eesmärk oleks ühtlasi ka haiguste ennetamine. Kooskõlas nende muutustega 1919.–1923. algas haiglavälise psühhiaatria loomine. Välisriikide ees lõid kodumaised psühhiaatrid (Bekhterev V. M., 1857-1927, Gannushkin P. B., 1875-1933, Rosenstein L. M., 1884-1935 jne) teadusliku põhjenduse psühhoprofülaktikale, organiseerides neuropsühhiaatriainstituute ja psühhiaatriainstituute. meditsiiniline, nõustamis- ja sotsiaalabi psühhooside, neurooside ja muude piiripealsete vaimuhaiguste all kannatavatele patsientidele. Nende funktsioonid olid:
3) patsientide aktiivne tuvastamine ja registreerimine, nende jälgimine ja ambulatoorne ravi;
4) psüühikahaigete tervise taastamine ja vajadusel õigeaegne haiglasse suunamine;
patsientide psühhiaatrilise läbivaatuse läbiviimine;
teiste spetsialistide nõustamine;
ambulatooriumi järelevalve all olevate patsientide õigus-, sotsiaal- ja patronaažiabi;
psüühikahaigete rehabilitatsioon, töötegevusse kaasamine ja jääktöövõimega patsientide rakendamine.
Psühhiaatrilise abi edasiarendamine kulges suurte haiglate vähendamise, päeva- ja ööhaiglate korraldamise, spetsialiseeritud raviasutuste (laste, noorukite, gerontoloogia) loomise, vanade raviasutuste struktuuri ja otstarbe muutmise teel, et tuua teenused võimalikult lähedale. elanikkonnale ja spetsialiseeruda pakutavatele teenustele. Need muudatused võimaldavad nende mitmeastmelist teenust kasutavate patsientide taastusravi. Patsientide ravi ja rehabilitatsiooni tulemuslikkust tõstab selleks kasvava professionaalide ringi kaasamine: mittepsühhiaatrid, meditsiini- ja eripsühholoogid, logopeedid, sotsiaaltöötajad, õpetajad, füsioteraapia instruktorid.
Psühhiaatria arengulugu näitab, et teadmiste kogunemisel kliiniku ja erinevat tüüpi patoloogiate kulgemise kohta selgusid peamiste psühhopatoloogiliste sümptomite komplekside põhjused ja määrati nende kliinilised piirid, idee olemus. Haigused muutusid, lähenemine nende süstemaatikale muutus erinevaks, mis muutis psühhooside nomenklatuuri.
Psühhiaatrias võib selle arengu jooksul eristada kolme lähenemist vaimuhaiguste ravi probleemide lahendamisele: 1. Maagiline lähenemine põhineb sellel, et haiguste ravi on võimalik üleloomulike jõudude ligimeelitamisega.toimusid nõidade tagakiusamised.
Selle lähenemisviisi olemus seisneb selles, et mõju inimesele toimus ettepaneku kaudu. Selles aspektis on sellel palju ühist psühholoogilisega. 2. Orgaaniline lähenemine eeldab ideed, et kõik inimese psüühika normaalsed ja patoloogilised protsessid on seletatavad materiaalse maailma seaduspärasustega ehk loodusteaduste, keemia ja füüsika raames. Selline lähenemine on iseloomulik hilisematele uurimustele, alates renessansist. 3. Psühholoogiline lähenemine eeldab, et psüühikahäirete põhjus peitub psühholoogiliste protsesside vallas ja seetõttu on nende ravi psühholoogiliste meetoditega võimalik. Praegu seisneb vaimuhaigete ravi kahe viimase meetodi kombineerimises. Esimene lähenemine on ebateaduslik.
vanarahva panus. Psühholoogia ajalugu sai alguse sellest, et üks inimene püüdis leevendada teise kannatusi teda mõjutades. Ajal, mil vaimseid ja füüsilisi vaevusi ei eristatud, võis psühhiaatri rolli endale võtta igaüks, kes püüdis teise valu leevendada.
Seetõttu ulatub psühhiaatria ajalugu esimeste professionaalsete ravitsejateni. Babüloonia preestrid-arstid ravisid deemonliku päritoluga sisehaigusi, eriti psüühiliste ilmingutega haigusi, tuginedes maagilis-religioossetele vaadetele. Kasutati ravimeid, kuid tõhusamat ravi seostati usuga loitsu. Loits oli piisavalt tugev psühholoogiline relv. Mesopotaamia rahvad avastasid mõned meditsiinilised meetodid, hakkasid uurima patsiendi elulugu. Samuti saavutasid nad suurt edu hüääni, sotsiaalmeditsiini ja mee arendamisel. eetika. Egiptlased saavutasid üsna palju edu.
Nad ravisid inimesi kunstliku unega – teatud tüüpi psühhoteraapiaga. Ammu enne kreeklasi õppisid nad haigeid ravivates templites looma inimeste tervisele kasulikku õhkkonda, osalesid ekskursioonil piki Niilust, kontserdil, tantsisid, joonistasid. Egiptlased tuvastasid ka emotsionaalse häire tüübi, mida hiljem nimetati hüsteeriaks.
Vaimuhaiguste osas valitses Venemaal algselt Euroopa omaga sarnane kontseptsioon. Neid mõisteti suurel määral kui "üleloomulike jõudude" mõju, kurja või hea vaimu omamist. Haigeid peeti pühadeks lollideks, õnnistati, neid raviti kloostrites.
Hiljem, kui üldine arengutase tõusma hakkas, muutusid ka seisukohad keha- ja ajuhaiguste olemusest.
1776. aastal avati Riias esimene psühhiaatriaasutus Vene impeeriumis.
Vene psühhiaatria esimene teaduslik töö on M.K. monograafia. Peken "Tervise ja elu säilitamisest", ilmus 1812. Autor arvas, et valitsevad elusituatsioonid mängivad psüühikahäirete esinemisel peamist rolli, ning soovitas psüühikahäirete põhjuste kõrvaldamise meetodina kasutada psühhoteraapiat. .
1835. aastal hakkasid Venemaa ülikoolide arstiteaduskondades professorid-terapeudid andma eraldi psühhiaatriakursust, mida hiljem hakati õpetama eriosakondades: Peterburis (1857), Kaasanis (1866), Moskvas (1887) ja teistes riigi linnades.
Hästi varustatud psühhiaatriahaiglate võrk laienes märkimisväärselt pärast 1860. aastate zemstvo reforme.
Märkimisväärne mõju psühhiaatria arengule alates XIX sajandi keskpaigast. Ch. Darwini evolutsiooniteooria ja refleksiõpetuse edasiarendus vene füsioloogide I. M. Sechenovi ja I. P. Pavlovi poolt.
Koos sellega mõjutasid psühhiaatriat rohkem kui ühtegi teist meditsiinivaldkonda idealistlikud filosoofiavoolud. Kõige selgemalt väljendus see Saksamaal, kuna saksa filosoofias 19. sajandi alguses. domineerivad idealistlikud voolud. Psühhiaatrias väljendusid need "psüühilise" koolkonna vaadetes, mis defineerisid vaimuhaigusi kui inimese kurja tahte või patuse tagajärge. XIX sajandi keskel. esile kerkis veel üks idealistlik "somaatika" koolkond. Uskudes, et hing on surematu ega saa haigeks jääda, pidas somaatika vaimuhaigust kehahaiguseks, s.t. hinge materiaalne kest. 19. sajandi lõpus - 20. sajandi alguses. psühhiaatria idealistlikud voolud taastusid ja avaldusid kõige laiemalt psühhoanalüütilistes koolkondades.
Venemaal domineerisid psühhiaatria arengus loodusteaduslikud tendentsid, nagu ka teistes meie riigi meditsiinivaldkondades.
Olulise panuse psühhiaatriateaduse arengusse andis I.M. Balinsky (1824-1902), kes korraldas Venemaal esimese psühhiaatriaosakonna, esimese vaimuhaiguste kliiniku, esimese vene psühhiaatrite kooli. Balinsky püüdis tõestada vajadust tiheda seose järele psühhiaatria ja üldiste somaatiliste kliiniliste distsipliinide ning füsioloogia vahel. Tema õpilane I.P. Meržejevski (1838 - 1908), silmapaistev psühhiaater, neuropatoloog, patoloog, aitas palju kaasa ka kodu- ja maailmapsühhiaatria arengule. Ta uuris orgaanilisi ajukahjustusi, alkoholismi, epilepsiat, hüpnoosi.
Selle perioodi üks suurimaid psühhiaatreid oli Sergei Sergejevitš Korsakov (1854-1900), 19. sajandi lõpus rajatud psühhiaatria nosoloogilise suuna üks rajajaid. Saksa psühhiaater Emil Kraepelin ( 1856-1926) erinevalt olemasolevast sümptomaatilisest suunast. S. S. Korsakov kirjeldas esmakordselt uut haigust – raskete mäluhäiretega alkohoolset polüneuriiti (1887, doktoritöö "Alkohoolsest halvatusest"), mida autori eluajal nimetati "Korsakovi psühhoosiks". Ta oli vaimuhaigete ohjeldamatuse pooldaja, töötas välja ja juurutas nende koduse voodipesu ja jälgimise süsteemi, pööras suurt tähelepanu vaimuhaiguste ennetamisele ja psühhiaatrilise abi korraldamisele. Tema psühhiaatriakursust (1893) peetakse klassikaks ja seda on korduvalt trükitud.
Suure panuse 20. sajandi psühhiaatria arengusse andsid ka V.Kh Kandinski, P.P.Kaštšenko, V.P.Serbski, P.B.Gannushkin, V.M. Traditsiooniliste ülesannete kõrval pöörasid psühhiaatriteadlased suurt tähelepanu erinevate vaimuhaiguste all kannatavate laste abistamisele. Alates 1920. aastatest hakati avama neuropsühhiaatrilisi ambulatooriume. Suurenes haiglavoodite arv, võeti kasutusele parakliinilised uurimismeetodid ja kaasaegsed ravimeetodid. Täiustatud psühhiaatriaasutuste tehniline ja materiaalne tugi ning patsientide ravi. Organiseeriti mitmeid uurimisinstituute (Moskvas, Leningradis, Harkovis, Thbilisis).
Suur oli psühhiaatrite tähtsus Suure Isamaasõja ajal ja pärast seda.
Sõjajärgsel perioodil toimus psühhiaatria korralduse, vaimuhaiguste epidemioloogia probleemide, neuropsühhiaatriliste häirete bioloogiliste aluste, kohtupsühhiaatria ja narkoloogia, vaimuhaigete ravi ja rehabilitatsiooniga seotud päevakajaliste küsimuste edasine uurimine. .
psühhiaatria- vaimuhaiguste teadus, vaimse tervise etioloogia, patogenees, ennetamine, kliinik, diagnoosimine, ravi ja uurimine. häired.
Ülesanded: põhjuse uurimine, haiguse arengumehhanism, kliinilised ilmingud, ravikorraldus, uuringud. vaimuhaigete tuvastamine ja registreerimine, psüühikahäirete diagnoosimine ja prognoosimine, vajadusel patsientide aktiivne dünaamiline jälgimine või nõustamisabi eneseravil psühhiaatriaasutustes;
Teema- muutunud mentaliteet
Objekt- haige inimene
Eesmärgid: psüühikahäirete põhjuste, ilmingute, ravi ja ennetamise uurimine
Psühhiaatria areng Selle määravad ka ühiskonna vajadused vaimuhaigete abistamise korraldamisel, sotsiaalsed tingimused, mis on seotud nii valitsevate arusaamadega psüühikahäirete etioloogiast kui ka riigi ja selle avalike institutsioonide materiaalsetest võimalustest.
Psühhiaatria arenguetapid.
teaduse-eelne periood, mis kestis iidsetest aegadest kuni Kreeka meditsiini tulekuni. Sel perioodil polnud vaimuhaigetele absoluutselt abi. Haigust tõlgendatakse ja käsitletakse primitiivse maailmavaate vaimus. Sel perioodil toimub äärmiselt oluline faktide ja tähelepanekute kuhjumine, mis on jäädvustatud mütoloogias ja rahvaluules.
Teine periood - Vana-Kreeka-Rooma meditsiin. Selleks perioodiks peetakse 7. või 6. sajandit eKr.Sellel ajastul ilmnevad esmalt katsed osutada vaimuhaigetele arstiabi. Seda haigust peetakse nähtuseks, mis nõuab teatud looduslike meetmete võtmist.
Kolmas periood – toimub inimmõtte taandareng. Keskaeg tuleb nendega kaasa müstika ja skolastika. Keskajal seostati vaimuhaigusi kuradiga ja patsiendi vabatahtliku suhtlemisega temaga. Mõnes religioonis peetakse psühhoose siiani seostatuks patsiendi sõlmimisega kokkuleppele kurja vaimuga, kuid see on ajastu, mis on psühhiaatria ajaloos äärmiselt oluline ühes konkreetses aspektis: 14.-15. , tehti esimesi katseid haigust väljutada. Nad panid inimestele maskid, takistades neil karjumist, panid selga sunnitud ja aheldasid nad seinte külge.
Neljas periood - 18 sajand, astub vaimuhaigete hooldamisel sammu edasi: kõikjal Euroopas ja Ameerikas areneb haigete haiglaravi, pooleldi meditsiiniline, pooleldi politsei iseloom. 18. sajandi lõpus ja 19. sajandi alguses kuulutas kodanlik revolutsioon Prantsusmaal välja inimõiguste kaitsmise. Kooskõlas tolleaegsete humanistlike ideaalidega F. Pinel ( 1745-1826) hakkas Pariisis muutma poolvanglaid hullude varjupaikadeks vaimuhaigete raviasutusteks. Sel perioodil nõuavad patsiendid vaikimisi arstiabi ja kõigi oma kui ühiskonnaliikme huvide kaitset. Üks Pineli uuendusi on raudkettide kaotamine. See ajastu lubab veel (patsiendi huvides) füüsilist vägivalda, kuid pehmendatud kujul, sunnitud ja nahkvöö. Sel ajal pannakse alus tõeliselt teaduslikule teoreetilisele psühhiaatriale.
Viies periood - Conolly ajastu(1794-1866), kes võttis resoluutselt sõna füüsilise vägivalla täieliku kaotamise eest ja kehastab neid põhimõtteid (vastavalt tolleaegsetele materiaalsetele võimalustele) oma elus ja töös. Tema varem väljendatud ideede levikuks kulus mitu aastakümmet. Tema ideed peegeldusid vaimuhaigete asutuste kvaliteedis, täiustamises ja arvulises kasvus. See on nn sümptomaatilise psühhiaatria domineerimise aeg. Püstitatakse ja osaliselt lahendatakse mõned vaimuhaiguste teaduse põhiprobleemid, koostatakse arvukalt psüühikahäirete klassifikatsioone, arendatakse eksperimentaalpsühholoogiat ja neuropatoloogiat ning psühhiaatria teaduslik õpetus tõuseb järk-järgult märkimisväärsele kõrgusele.
Kuues periood - XIX sajandi viimane kümnend, Kraepelini ajastu, toimub psühhiaatrilise abi kolossaalne laienemine ja paranemine, kolooniate organiseerimine, patronaažid ja tohutult täiustatud haiglad, kus töötavad kvalifitseeritud psühhiaatrid. Psühhiaatrilist abi osutatakse voodirežiimi vormis, kõik isolaatorid hävitatakse ja füüsiline vägivald puudub täielikult.
Psühhiaatrias töötatud aastate jooksul harjub inimene patsientide käitumise eriti stabiilsete stereotüüpidega. Üks neist on harjumus igaveseks hüvasti jätta, olgu selleks siis haiglast väljakirjutamine või ambulatoorse ravikuuri lõpp. Ja selline käitumine on vägagi arusaadav: no öelge, kes ikka ja jälle ikka ja jälle nende seinte juurde tagasi tahab tulla, alati kollane, mis iganes nende praegune värv on? Ja te muidugi teate seda
enamasti tuleb inimene varem või hiljem uuesti, lihtsalt ta on nii palavalt ja siiralt kindel, et see kord oli kindlasti viimane või isegi ainuke, mida on kahju heidutada.
Aga tegelikult on meie psühhiaatriline haigus jonnakas ja kui ta selle külge klammerdub, siis laseb ta vastumeelselt lahti. Kui ta üldse lahti laseb. Ei, muidugi on ka ühekordseid episoode – näiteks reaktsioon mõnele sündmusele või asjaolule. Neurootiline, depressiivne, isegi hallutsinatsioonide või pettekujutelmadega – kõige tõenäolisemalt on täielik ravi.
Või valge palavik. Mis voolab eredalt ja mida mäletavad kõik ümberkaudsed - ja korduvaid juhtumeid pole nii palju, ilmselt on inimene hästi hirmul, püüab tulevikus mitte juua roheliste mehikeste, kuradite või mida iganes narkoloogide vapiloom toob teda temaga.
Teised psüühikahaigused kipuvad enamasti kas pidevalt voolama või aeg-ajalt süvenema või dekompenseeruma. Isegi selline rühm nagu neuroosid. Ja lõppude lõpuks, psühhiaatria seisukohalt ei paista miski saatuslikuks: ägenemised ei ole nii hirmuäratavad kui psühhooside puhul ja ei vii hullumeelsuseni ega muuda neid invaliidiks – välja arvatud juhul, kui patsient end ära tasub. see puue endale. Ja kindlasti pole veel keegi neuroosi surnud. Aga kuidas see just selle neuroosiga haigestub! Või nagu praegu on moes öelda, siis elukvaliteet langeb märgatavalt. Nii et inimene, kes taas kogeb kõiki dekompenseeritud neurootilise seisundi rõõme, küsib: doktor, kas neuroos on tõesti ravimatu?
Kahjuks, nagu näitab sama pikaajaline praktika ja mitte ainult minu oma, on see jah, ravimatu. Ja püüab kangekaelselt tagasi pöörduda. Miks nii?
Peamine põhjus peitub neuroosi olemuses. Fakt on see, et kunagi peeti seda psühhogeenseks haiguseks, st haiguseks, mille põhjuseks ei ole ajukahjustus ega teiste süsteemide talitlushäired, vaid psühholoogilised põhjused. Eelkõige konfliktid, mis on konkreetse inimese jaoks olulised ja mis vastavalt määravad ühe või teise (kuid konkreetse inimese jaoks - rangelt määratletud) tüüpi neuroosi arengu.
Näiteks peeti neurasteeniat iseloomulikuks konfliktile täiesti tervikliku, kuid väsinud ja kurnatud inimese ning väliste ebasoodsate asjaolude ja raskuste vahel, mis tema osaks langesid, ja niivõrd, et neist ei olnud võimalik üle saada, ei suutnud Bolivar. seisa kaks.
Hüsteerilise neuroosi puhul peetakse oluliseks konflikti koletu egotsentrilise "mina" lapselikult kannatamatute soovide ja suutmatuse vahel seda kõike kohe kätte saada. Hüpohondriaalse neuroosi puhul... noh, mäletate tsitaati "Armastuse valemist": hüpohondria on julm meelsus, mis hoiab vaimu pidevas kurvas olekus. Muide, peaaegu punktini: hüpohondria jaoks oli oluline konflikt salajaste, kuid moraalinormide poolt hukka mõistetud soovide, soovide ja vajaduse vahel neid alla suruda.
Sellest lähtuvalt arvati kunagi, et piisab neuroosi teravuse vähendamisest ravimitega ja seejärel psühhoteraapia ühendamisest, et paljastada praeguse konflikti olemus ja muuta see patsiendi jaoks ebaoluliseks ning ravi tuleb. Või vähemalt pikk remissioon. Kuni järgmise hilinenud konfliktini.
Alles nüüd selgus, et restitutio ad integrum jaoks sellest debriifingust ei piisa. Ja edasised otsingud näitasid, et igal neuroosi tüübil on oma spetsiaalne ... oletame, et geneetiline püsivara. See määrab isiksuse tüübi ja iseloomuomadused ning vaimsete ja biokeemiliste reaktsioonide tunnused.
Ühest küljest sai selgemaks, miks näiteks neurasteenik on sügavalt violetne sellises konfliktitüübis, mis hüpohondrit edukalt maha lööb: ta pole lihtsalt geneetiliselt teravdatud sellisele teravalt reageerima. Mis on meelasus - tuleb künda, ületada ja end uute probleemidega koormata!
Teisest küljest on geenid stabiilne asi. Otsige mulle psühhoterapeut, kes teab, kuidas veenda geneetilist programmi häbenema ja parandama – ja ma lähen talle templit ehitama ja hakkan apostliks. Noh, me ei tea ikka veel, kuidas geenidega töötada - igal juhul nii peenelt ja nii etteaimatava tulemusega ning ilma ohtlike tagajärgedeta -, et probleemi ka sellest küljest võtta. Mida siis teha?
Selgub, et on veel üks punkt, mida nii psühhiaatrid kui ka nende neurootilised patsiendid teavad või arvavad, kuid mis kogu aeg kuidagi nende tähelepanu fookusest kõrvale jääb. Ja see puudutab kõrgeid sfääre, maailmavaate taset. See puudutab eesmärke, mida inimene endale seab. Järsku?
Vahepeal, kui arst küsib hoolikalt ja patsient mäletab hästi, selgub, et (kui arvestada palju juhtumeid ja koostada mingisugune statistika) on elus hetki, mil neuroos ei meenu, isegi kui episoode oleks olnud. enne seda. Ja need on just sellised hetked, mil inimesel oli eesmärk, mida ta kogu hingest saavutada tahtis. Ehita sinna maja, kasvata üles poeg, istuta puu. No või midagi muud põhimõttelist, strateegilist, enda elu seisukohalt. Igaühele - oma, aga oma, et aknas oleks tuli, et "ma näen eesmärki - ma ei näe takistusi."
Ja kuigi selle eesmärgi poole liikus – ehkki kõigi raskuste ja sekeldustega –, ei mäletanud inimene isegi neuroosi. Mis on neuroos? Ükskord olen siin oma unistustega hõivatud!
Aga kui eesmärk on saavutatud või kaotatud ja uut pole seatud, kui plaanides on tuulevaikus - siis hakkab see vaakum täituma igasuguste vaevuste ja kogemustega. Nagu vurr, mis kaotas hoo ja koperdas. Ja nii on inimene sunnitud kulutama närve, aega ja jõudu neuroosiga toimetulekuks, selle asemel, et puhata saavutatu loorberitel või nautida pausi enne järgmist tõusu.
Järeldus näib olevat lihtne: vajate pidevat liikumist mõne järgmise eesmärgi poole. Kuid nagu alati, on nüanss. Mitte ükski psühhoterapeut, mitte ükski psühhiaater ei saa võtta ja öelda: siin on teile uus eesmärk, kallis seltsimees, liikuge näidatud suunas, teil on navigaatoriga nutitelefon, te ei eksi.
Ei tööta. Miks? Vähe soovitada. On vaja, et inimene langetaks otsuse ise, mitte ei võtaks seda lihtsalt vastu, vaid kogu südamest, kaasates selle punkti oma maailmavaatesse kui teise - enda - käskkirja. Aga seda ei saa teha väljastpoolt, mis ühest küljest on paremuse poole, muidu oleks meid kõiki liiga lihtne kontrollida ja teisest küljest ei tee seda tööd inimese eest keegi ära.
Artiklis käsitleme psühhiaatria ajalugu, selle põhisuundi, ülesandeid.
Käitumis- ja psüühikahäirete etioloogia, levimuse, diagnoosimise, patogeneesi, ravi, uurimise, prognoosimise, ennetamise ja rehabilitatsiooniga tegelev kliiniline distsipliin on psühhiaatria.
Õppeaine ja ülesanded
Selle uurimuse teemaks on inimeste vaimne tervis.
Psühhiaatria ülesanded on:
- psüühikahäirete diagnoosimine;
- vaimuhaiguste kulgemise, etiopatogeneesi, kliiniku ja tulemuste uurimine;
- psüühikahäirete epidemioloogia analüüs;
- ravimite mõju uurimine psüühikahäirete patomorfoosile;
- psüühikahäirete ravimeetodite väljatöötamine;
- psüühikahäiretega patsientide rehabilitatsiooni meetodite väljatöötamine;
- ennetavate meetodite väljatöötamine vaimuhaiguste tekkeks inimestel;
- elanikkonna abistamise korraldamine psühhiaatria sfääris.
Allpool kirjeldatakse lühidalt psühhiaatria kui teaduse arengulugu.
Teaduse ajalugu
Yu. Kannabihhi sõnul eristatakse psühhiaatria arengus järgmisi etappe:
- Teaduseelne periood – iidsetest aegadest iidse meditsiini tekkeni. Mütoloogias piltlikul kujul jäädvustatud tähelepanekud kogunevad juhuslikult. Inimesed varustasid ümbritsevaid nähtusi ja esemeid hingega, mida nimetatakse animismiks. Une ja surma tuvastas primitiivne inimene. Ta uskus, et hing lahkub kehast unenäos, näeb erinevaid sündmusi, võtab neist osa, rändab ringi ja see kõik kajastub unenägudes. Kui inimese hing puudus ja ei tulnud tagasi, siis inimene suri.
- Vana-Kreeka-Rooma meditsiin (7. sajand eKr – 3. sajand pKr). Vaimseid haigusi peetakse loodusnähtusteks, mis nõuavad asjakohaseid meetmeid. Religioosne-maagiline arusaam patoloogiatest on asendunud metafüüsilise ja mingil määral ka teaduslik-realistlikuga. Somatotsentrism muutub valdavaks. Selle põhjal pidas Hippokrates hüsteeriat emaka patoloogiate, melanhoolia (depressiooni) - sapi stagnatsiooni tagajärjel.
- Keskaeg – inimmõtte allakäik, skolastika ja müstika. Praktiline meditsiin pöördub tagasi müstilis-religioosse ja animistliku lähenemise juurde. Sel ajal võitsid deemonlikud ideed vaimuhaigustest.
- Renessanss – teaduslik mõte õitseb ja koos sellega areneb ka psühhiaatria ajalugu.
- IX sajandi teine pool - 1890. Sel ajal areneb intensiivselt psühhiaatria kliiniline suund. Kõik kliinilised vaatlused on süstematiseeritud, areneb sümptomoloogiline psühhiaatria, kirjeldatakse sümptomaatilisi komplekse.
- 19. sajandi lõpp (viimased kümme aastat) on teaduse arengu nosoloogiline etapp. Praegu on psühhiaatria ajalugu selles etapis oma liikumise peatanud.
Paljude nosoloogiliste psühhiaatriliste vormide piire vaadatakse teadmiste kogunedes kuni praeguseni pidevalt üle, samas kui enamik haigusi ei ole klassifitseeritud etioloogiliste tunnuste järgi.
Allpool käsitleme psühhiaatria peamisi valdkondi.
Nosoloogiline suund
Selle asutaja on Krepellin, kes uskus, et iga üksik haigus – nosoloogiline üksus – peab vastama järgmistele kriteeriumidele: samad sümptomid, üks põhjus, tulemus, kulg, anatoomilised muutused. Tema järgijad Korsakov ja Kandinsky püüdsid koostada psühhooside kirjeldavat klassifikatsiooni ning Bayle tõi esile progresseeruva halvatuse. Kirjeldav meetod on juhtiv.
Sündroomilised ja eklektilised suunad
Sündromoloogilises suunas liigitatakse vaimuhaigusi psühhopatoloogiliste sündroomide (depressioon, deliirium) alusel.
Eklektiline (teoreetiline, pragmaatiline) suund levis eriti 20. sajandi lõpus. Selle teoreetiline alus on üles ehitatud nii, et see kajastaks erinevate psühhiaatria suundade ja arvukate koolkondade esindajate arvamusi. Häire eristatakse nosoloogilise printsiibi järgi, kui selle põhjus on teada, näiteks alkoholism, narkomaania, seniilne dementsus. Kui põhjus on ebaselge ja iseloomulikke orgaanilisi muutusi kesknärvisüsteemis ei tuvastata, pöörduvad need sündroomi või psühhoanalüütilise suuna poole.
Psühhoanalüütiline suund
Psühhoanalüütiline suund on seotud Z. Freudi nimega, kes esitas inimkäitumise uurimise kontseptsiooni, mis lähtub seisukohast, et psühholoogilised alateadlikud konfliktid (peamiselt seksuaalse iseloomuga) kontrollivad käitumist. Teadlane uskus, et isiksuse areng langeb kokku lapsepõlve psühhoseksuaalse arenguga. Ta pakkus välja psühhoanalüütilise meetodi neurootiliste häirete raviks. Järgijad - A. Freud, M. Klein, E. Erickson, Jung, Adler jne.
Antipsühhiaatriline suund
Selle asutaja on R. Laing. See liikumine vastutab psühhiaatriaasutuste kui teisiti mõtlevate inimeste sotsiaalse sundimise viisi likvideerimise eest. Peamised teesid on järgmised: ühiskond ise on hull, surub alla soovi väljuda tavalistest taju- ja mõtlemisviisidest. Laingi psühhopatoloogia tõlgendus viidi läbi inimese muutumise kontekstis. Ta uskus, et skisofreenia on eriline strateegia, üksikisik kasutab seda, et kohaneda ebasoodsa eluolukorraga. Teised suuna esindajad: F. Basaglio, D. Cooper.
Psühhiaatrilise abi seadus
Kehtiva psühhiaatriaseaduse eesmärk on luua garantiid psüühikahäirete all kannatavate isikute huvide ja õiguste kaitseks. See kodanike kategooria on kõige haavatavam ja vajab riigilt nende vajadustele erilist tähelepanu.
07/02/1992 jõustus föderaalseadus "Psühhiaatrilise abi ja kodanike õiguste tagamise kohta selle osutamisel" nr 3185-1. Selle eelnõuga kinnitatakse loetelu majanduslikest ja organisatsioonilistest normidest, mis kontrollivad psühhiaatrilise abi osutamist inimestele, kelle vaimne seisund nõuab meditsiinilist sekkumist.
Seadus sisaldab kuut paragrahvi ja viiskümmend artiklit. Nad kirjeldavad:
- üldsätted, mis räägivad patsientide õigustest, kohtule meeleseisundi läbivaatusest, abi osutamise reeglitest jne;
- riiklik toetus ja psühhiaatrilise abi osutamine;
- patsiente ravivad arstid ja raviasutused, nende pädevus ja õigused;
- psühhiaatrias osutatava abi liigid ja nende rakendamise kord;
- meditsiinitöötajate ja sellist tuge pakkuvate raviasutuste erinevate tegevuste vaidlustamine;
- prokuratuuri ja riigi kontroll selle menetluse üle.
Maailmakuulsad psühhiaatrid
- Sigmund Freud oli esimene, kes selgitas inimeste käitumist psühholoogia kaudu. Teadlase järeldused lõid teaduses esimese suuremahulise isiksuse teooria, mis põhines mitte spekulatiivsetel järeldustel, vaid vaatlusel.
- Carl Jung – tema analüütiline psühholoogia kogus usutegelaste ja filosoofide seas rohkem järgijaid kui meditsiinipsühhiaatrite seas. Teleoloogiline lähenemine toimib selles, et inimene ei tohiks olla seotud oma minevikuga.
- Erich Fromm – filosoof, sotsioloog, psühhoanalüütik, sotsiaalpsühholoog, üks freudomarksismi ja neofreudismi rajajaid. Tema humanistlik psühhoanalüüs on käsitlus, mille eesmärk on paljastada inimese individuaalsus.
- Abraham Maslow on kuulus Ameerika psühholoog, kes pani aluse humanistlikule psühholoogiale. Ta oli üks esimesi, kes hakkas uurima inimkäitumise positiivseid külgi.
- V. M. Bekhterev on tuntud psühhiaater, psühholoog, neuroloog, teadusliku koolkonna rajaja. Ta lõi põhjapanevaid töid närvisüsteemi patoloogia, füsioloogia ja anatoomia, lapse käitumise varases eas, seksuaalkasvatuse ja sotsiaalpsühholoogia teemadel. Ta uuris isiksust, tuginedes aju komplekssele analüüsile psühholoogiliste, anatoomiliste ja füsioloogiliste meetoditega. Ta asutas ka refleksoloogia.
- IP Pavlov - on üks hinnatumaid Venemaa teadlasi, psühholoog, füsioloog, ideede looja seederegulatsiooni protsesside ja kõrgema närvitegevuse teaduse kohta; Venemaa suurima füsioloogiakooli asutaja, Nobeli füsioloogia- või meditsiiniauhinna laureaat 1904. aastal.
- I. M. Sechenov on vene füsioloog, kes lõi Venemaal esimese füsioloogilise koolkonna, uue psühholoogia ja käitumise vaimse reguleerimise doktriini rajaja.
Raamatud
Allpool on loetletud mõned populaarsed psühhiaatria ja psühholoogia raamatud.
- I. Yalom "Eksistentsiaalne psühhoteraapia". Raamat on pühendatud erilistele eksistentsiaalsetele andidele, nende kohale psühhoteraapias ja inimelus.
- K. Naranjo "Iseloom ja neuroos". Kirjeldatakse üheksat isiksusetüüpi ja paljastatakse sisemise dünaamika kõige peenemad küljed.
- S. Grof "Teispool aju". Autor annab kirjelduse laiendatud mentaalsest kartograafiast, mis hõlmab lisaks Z. Freudi biograafilisele tasemele ka perinataalset (perinataalset) ja transpersonaalset tasandit.
Milliseid teisi psühhiaatriateemalisi raamatuid on teada?
- N. McWilliams "Psühhoanalüütiline diagnostika". Lisaks üksikasjalikule kirjeldusele sisaldab raamat konkreetseid soovitusi tööks klientidega, sealhulgas keeruliste juhtumite jaoks.
- C. G. Jung "Mälestused, unenäod, peegeldused". Autobiograafia, kuid see on ebatavaline. Keskendunud siseelu sündmustele ja oma alateadvuse tundmise etappidele.
Vaatasime üle psühhiaatria ajaloo, selle põhisuunad, kuulsad teadlased ja selleteemalise kasuliku kirjanduse.