Mis on kõhunääre, kus see asub, kuidas see valutab? Pankreas – ehitus ja talitlus, roll diabeedi tekkes Pankrease rakkude peamist stimulaatorit nimetatakse.

02.05.2020

Pankreas (lat. kõhunääre) on peopesa suurune elund kõhuõõnes, mis asub mao ja selgroo vahel.

Riis. 1. Pankrease ehitus. Kohanda. Wikipediast

Sapipõie
Pankrease lobes
Pankrease kanal
Ühine sapijuha
Kõhunäärme lisakanal
Suur kaksteistsõrmiksoole papill
Kaksteistsõrmiksool

Pankreas koosneb kolmest osast: pea, keha, saba (joonis 1). Kõik kõhunäärme osad täidavad samu funktsioone, nimelt:

toota ensüüme, mis aitavad toitu seedida;
toodavad hormoone, nagu insuliin ja glükagoon, mis kontrollivad vere glükoosisisaldust.

Kõhunäärme seedeensüümid sisenevad kõhunäärme kanali kaudu soolestikku. Pankrease juha ühendub ühise sapijuhaga, mis kannab sapi sapipõiest ja maksast ning need tühjenevad kaksteistsõrmiksoole peamise kaksteistsõrmiksoole papilla piirkonnas. Seda kõhunäärme funktsiooni nimetatakse ka eksokriinseks, see tähendab väljapoole suunatud. Seda funktsiooni täidab suurem osa kõhunäärmest.

Pankrease teine funktsioon on endokriinne funktsioon, see tähendab sissepoole suunatud - see on hormoonide tootmine, mis kontrollib vere glükoosisisaldust. Seda funktsiooni täidavad eraldi rakurühmad, neid nimetatakse pankrease saarekesteks või Langerhansi saarekesteks. Kogu kõhunäärmes on umbes 1 miljon saarekest, mis moodustavad 1–2% kõhunäärme kogumassist. Need paiknevad hajusalt kogu kõhunäärme mahu ulatuses. Erinevalt ensüümidest, mis sünteesitakse pankrease kanalis ja voolavad soolestikku, toodavad Langerhansi saarekeste rakud hormoone otse verre, nimelt pankreast läbivatesse väikestesse veresoontesse.

Joonis 2. Langerhansi saar. Kohanda. seedesüsteemi anatoomiast, füsioloogiast ja patoloogiast. Sissejuhatus meditsiiniteadusesse – Duke'i ülikooli näpunäide

Kui vaatate Langerhansi saart läbi mikroskoobi (joonis 2), leiate sealt:

Insuliini tootvad beetarakud
Alfa-rakud, mis toodavad glükagooni
Delta rakud, mis toodavad somatostatiini
PP-rakud, mis toodavad pankrease polüpeptiidi (mille funktsioon on siiani ebaselge)

Beetarakud sisaldavad omamoodi "sisseehitatud" glükoosimõõturit. Kui vere glükoosisisaldus tõuseb, vabastavad nad insuliini. Kui veresuhkru tase langeb, lakkab insuliini sekretsioon. Kui glükoosisisaldus langeb alla normaalse taseme, vabastavad alfarakud glükagooni. Muud Langerhansi saarekeste rakkude poolt toodetud hormoonid on vajalikud saarerakkude omavaheliseks suhtlemiseks. Langerhansi saarekesed on väga väikesed, umbes 0,1 mm läbimõõduga. Kõik täiskasvanud inimese saarekesed sisaldavad ligikaudu 200 ühikut insuliini. Nende kõigi maht kokku ei ole suurem kui sõrmeots. Insuliin on hormoon, mis aitab organismil glükoosi ja teisi toitaineid omastada ja kasutada. See on nagu "võti, mis avab ukse", et glükoos saaks rakku siseneda. Ilma insuliinita tõuseb veresuhkru tase (insuliinist lähemalt lõigus Insuliin ja selle tähtsus organismile).

Pankrease roll suhkurtõve tekkes

Selle probleemi mõistmiseks käsitleme igat tüüpi diabeedi eraldi.

1 tüüpi suhkurtõbi

I tüüpi diabeedi korral beetarakud surevad ja kõhunääre toodab vähe või üldse mitte insuliini. I tüüpi diabeet areneb tavaliselt siis, kui immuunsüsteem hävitab kõhunäärme beetarakud. Seda nimetatakse autoimmuunseks reaktsiooniks. Organismi enda immuunsüsteem tajub beetarakke võõrkehadena, nagu näiteks bakterid või viirused, ning hakkab neid ründama ja hävitama. Kui enam kui 90% beetarakkudest hävib (protsess, mis kestab mitu kuud kuni maksimaalselt mitu aastat), hakkab keha tundma insuliinipuudust ja vere glükoosisisaldus tõuseb. Seejärel kogevad inimesel "suured" diabeedi sümptomid, nagu janu, sagedane urineerimine ja kaalulangus. Varem nimetati seda tüüpi diabeeti insuliinsõltuv suhkurtõbi. See tähendab, et ravi vajab insuliini kohe pärast diagnoosi panemist.

Praegu jääb teadmata, miks see autoimmuunvastus tekib. Geneetiliselt võib inimesel edasi kanduda kalduvus autoimmuunhaigustele (I tüüpi suhkurtõbi on vaid üks paljudest autoimmuunhaigustest), kuid mis täpselt toimib 1. tüüpi suhkurtõve vallandajana, pole veel piisavalt selge. (Lisateavet selle kohta saate jaotisest I tüüpi diabeedi põhjused).

2 tüüpi suhkurtõbi

II tüüpi diabeedi korral ei kao kõhunäärme võime toota insuliini täielikult. Kuid keha muutub insuliini suhtes vastupidavamaks. See tähendab, et luuakse olukord, kus normaalne vere insuliinitase ei suuda "avada ust rakku glükoosi jaoks". Seega, kui organism ei reageeri normaalsele vere insuliinitasemele, peab kõhunääre tootma üha rohkem insuliini. Ja kui seda protsessi kuidagi ei mõjutata, põhjustab see kõhunäärme ammendumist ja absoluutset insuliinipuudust.

II tüüpi diabeedi põhjused on geneetiliste tegurite ja keskkonnatingimuste kompleks. Geneetiliselt pärib inimene 2. tüüpi diabeedile vastuvõtlikkuse geenide rühma ja kõige sagedamini on 2. tüüpi diabeediga inimesel sugulasi, kellel on 2. tüüpi diabeet. Samuti on mõnel etnilisel rühmal selle haiguse eelsoodumus suurem. Kuid see, kas 2. tüüpi diabeet tekib või mitte, sõltub inimesest endast ja tema elustiilist. Seda mõjutavad toitumise iseloom, kehalise aktiivsuse tase jne. (Lisateavet selle kohta saate jaotisest 2. tüüpi diabeedi põhjused).

II tüüpi diabeedi raviks kasutatavad tabletid ei sisalda insuliini ja toimivad kas suurendades organismi tundlikkust insuliini suhtes või suurendades insuliini sekretsiooni kõhunäärmest. Toitumine ja ülekaalu kaotamine (kui see on olemas) on ka II tüüpi diabeedi ravi peamised komponendid. Harva on vaja insuliini süstida II tüüpi diabeedi varases staadiumis. Kuid kui kõhunääre on tühjenenud, võib insuliinravi muutuda II tüüpi diabeedi ravis vajalikuks komponendiks.

Rasedusdiabeet

See diabeedivorm tekib raseduse ajal ja enamikul juhtudel kaob pärast lapse sündi.

Kogu raseduse ajal toodab platsenta hormoone, mis häirivad insuliini normaalset talitlust (need suurendavad insuliiniresistentsust). Tavaliselt võib kõhunääre lihtsalt suurendada toodetava insuliini kogust ja naise veresuhkru tase on normaalne. Mõnikord aga ei suuda kõhunääre organismi insuliinivajadust kompenseerida ja siis tõuseb naise veresuhkru tase ja tekib rasedusdiabeet.

Kõik rasedad naised peavad läbima rasedusdiabeedi sõeluuringu. Rasedusdiabeet on oluline ära tunda ja ravida nii kiiresti kui võimalik, et minimeerida lapse tüsistuste riski. (Lisateavet selle kohta saate jaotisest Rasedusdiabeet).

Pankreas- suuruselt teine raud, selle mass on 60-100 g, pikkus 15-22 cm.

Pankrease endokriinset aktiivsust teostavad Langerhansi saarekesed, mis koosnevad erinevat tüüpi rakkudest. Ligikaudu 60% pankrease saarekestest on β-rakud. Nad toodavad hormooni insuliini, mis mõjutab igat tüüpi ainevahetust, kuid vähendab peamiselt glükoosi taset.

Tabel. Pankrease hormoonid

Insuliin(polüpeptiid) on esimene valk, mis toodetakse sünteetiliselt väljaspool keha 1921. aastal Baylise ja Bunty poolt.

Insuliin suurendab dramaatiliselt lihaste ja rasvarakkude membraanide läbilaskvust glükoosi suhtes. Selle tulemusena suureneb glükoosi ülekande kiirus nendesse rakkudesse ligikaudu 20 korda võrreldes glükoosi ülekandega rakkudesse insuliini puudumisel. Lihasrakkudes soodustab insuliin glükogeeni sünteesi glükoosist ja rasvarakkudes - rasva sünteesi. Insuliini mõjul suureneb läbilaskvus ka aminohapetele, millest sünteesitakse rakkudes valgud.

Riis. Peamised hormoonid, mis mõjutavad vere glükoosisisaldust

Teine pankrease hormoon glükagoon- eritavad saarekeste a-rakud (ligikaudu 20%). Glükagoon on keemilise olemuselt polüpeptiid ja füsioloogiliselt insuliini antagonist. Glükagoon suurendab glükogeeni lagunemist maksas ja suurendab plasma glükoosisisaldust. Glükagoon soodustab rasva mobiliseerimist rasvaladudest. Paljud hormoonid toimivad nagu glükagoon: kasvuhormoon, glükokortikoidid, adrenaliin, türoksiin.

Tabel. Insuliini ja glükagooni peamised toimed

Vahetuse tüüp	Insuliin	glükagoon
Süsivesikuid	Suurendab rakumembraanide läbilaskvust glükoosile ja selle kasutamist (glükolüüs) Stimuleerib glükogeeni sünteesi Inhibeerib glükoneogeneesi Vähendab vere glükoosisisaldust	Stimuleerib glükogenolüüsi ja glükoneogeneesi Omab saarevastast toimet Suurendab vere glükoosisisaldust
Valk	Stimuleerib anabolismi	Stimuleerib katabolismi
	Inhibeerib lipolüüsi Ketoonkehade arv veres väheneb	Stimuleerib lipolüüsi Ketoonkehade hulk veres suureneb

Kolmas kõhunäärme hormoon on somatostatiin eritavad 5 rakku (ligikaudu 1-2%). Somatostatiin pärsib glükagooni vabanemist ja glükoosi imendumist soolestikus.

Kõhunäärme hüper- ja hüpofunktsioon

Kui tekib pankrease hüpofunktsioon diabeet. Seda iseloomustavad mitmed sümptomid, mille esinemine on seotud veresuhkru taseme tõusuga - hüperglükeemia. Suurenenud glükoosisisaldus veres ja seega ka glomerulaarfiltraadis põhjustab asjaolu, et neerutuubulite epiteel ei ima glükoosi täielikult tagasi, mistõttu see eritub uriiniga (glükosuuria). Uriinis on suhkru kadu - suhkru urineerimine.

Uriini kogus suureneb (polüuuria) 3-lt 12-le ja harvadel juhtudel kuni 25 liitrini. Selle põhjuseks on asjaolu, et imendumata glükoos suurendab uriini osmootset rõhku, mis hoiab uriinis vett. Vett ei imendu torukesed piisavalt ja neerude kaudu erituva uriini hulk suureneb. Dehüdratsioon põhjustab diabeedihaigetel tugevat janu, mis toob kaasa suures koguses vett (umbes 10 liitrit). Glükoosi eritumise tõttu uriiniga suureneb järsult valkude ja rasvade kui organismis energiavahetust tagavate ainete tarbimine.

Glükoosi oksüdatsiooni nõrgenemine põhjustab rasvade metabolismi halvenemist. Moodustuvad rasvade mittetäieliku oksüdatsiooni tooted - ketoonkehad, mis viib vere nihkumiseni happelisele poolele - atsidoos. Ketoonkehade kuhjumine ja atsidoos võivad põhjustada tõsise, eluohtliku seisundi – diabeetiline kooma, mis tekib teadvusekaotuse, hingamis- ja vereringehäiretega.

Pankrease hüperfunktsioon on väga haruldane haigus. Liigne insuliinisisaldus veres põhjustab veresuhkru järsu languse - hüpoglükeemia mis võib viia teadvuse kaotuseni - hüpoglükeemiline kooma. Seda seletatakse asjaoluga, et kesknärvisüsteem on glükoosipuuduse suhtes väga tundlik. Glükoosi kasutuselevõtt leevendab kõiki neid nähtusi.

Pankrease funktsiooni reguleerimine. Insuliini tootmist reguleerib negatiivne tagasiside mehhanism, mis sõltub glükoosi kontsentratsioonist vereplasmas. Suurenenud vere glükoosisisaldus suurendab insuliini tootmist; Hüpoglükeemia tingimustes on insuliini moodustumine vastupidiselt pärsitud. Vagusnärvi stimuleerimisel võib insuliini tootmine suureneda.

Pankrease endokriinne funktsioon

Pankreas(kaal täiskasvanul 70-80 g) on segafunktsiooniga. Nääre atsinaarkude toodab seedemahla, mis eritub kaksteistsõrmiksoole luumenisse. Endokriinset funktsiooni kõhunäärmes täidavad epiteeli päritolu rakkude klastrid (0,5–2 miljonit), mida nimetatakse Langerhansi saarekesteks (Pirogov-Langerhans) ja mis moodustavad 1–2% selle massist.

Langerhansi saarekeste rakkude parakriinne regulatsioon

Saared sisaldavad mitut tüüpi endokriinseid rakke:

a-rakud (umbes 20%), moodustades glükagooni;
β-rakud (65-80%), sünteesivad insuliini;
δ-rakud (2-8%), sünteesivad somatostatiini;
PP-rakud (alla 1%), mis toodavad pankrease polüpeptiidi.

Väikestel lastel on G-rakud, mis toodavad gastriini. Peamised kõhunäärme hormoonid, mis reguleerivad ainevahetusprotsesse, on insuliin ja glükagoon.

Insuliin- polüpeptiid, mis koosneb 2 ahelast (A-ahel koosneb 21 aminohappejäägist ja B-ahel - 30 aminohappejäägist), mis on omavahel ühendatud disulfiidsildadega. Insuliin transporditakse veres peamiselt vabas olekus ja selle sisaldus on 16-160 µU/ml (0,25-2,5 ng/ml). Päeva jooksul (täiskasvanud terve inimese 3 rakku toodavad 35-50 ühikut insuliini (umbes 0,6-1,2 ühikut/kg kehamassi kohta).

Tabel. Glükoosi transportimise mehhanismid rakku

Kanga tüüp

mehhanism

Insuliinist sõltuv

Glükoosi transportimiseks rakumembraanis on vaja transportvalku GLUT-4

Insuliini mõjul liigub see valk tsütoplasmast plasmamembraanile ja glükoos siseneb rakku hõlbustatud difusiooni teel.

Insuliini stimuleerimine suurendab glükoosi rakku sisenemise kiirust 20–40 korda, glükoosi transport lihas- ja rasvkoes sõltub enim insuliinist.

Insuliinist sõltumatu

Rakumembraan sisaldab erinevaid glükoosi transportervalke (GLUT-1, 2, 3, 5, 7), mis on integreeritud membraani insuliinist sõltumatult.

Nende valkude abil transporditakse hõlbustatud difusiooni kaudu glükoos rakku mööda kontsentratsioonigradienti

Insuliinist sõltumatute kudede hulka kuuluvad: aju, seedetrakti epiteel, endoteel, erütrotsüüdid, lääts, Langerhansi saarekeste beetarakud, neeru medulla, seemnepõiekesed

Insuliini sekretsioon

Insuliini sekretsioon jaguneb basaalseks, millel on väljendunud sekretsioon ja mida stimuleerib toit.

Basaalsekretsioon tagab optimaalse glükoositaseme veres ja anaboolsed protsessid organismis une ajal ja toidukordade vaheaegadel. See on umbes 1 ühik/tunnis ja moodustab 30–50% igapäevasest insuliini sekretsioonist. Basaalsekretsioon väheneb oluliselt pikaajalise füüsilise aktiivsuse või tühja kõhuga.

Toiduga stimuleeritud sekretsioon on basaalinsuliini sekretsiooni suurenemine, mis on põhjustatud toidu tarbimisest. Selle maht on 50-70% päevarahast. See sekretsioon tagab glükoositaseme säilimise veres täiendava soolestikust sissevõtu korral ning võimaldab selle tõhusalt imenduda ja rakkudes ära kasutada. Sekretsiooni raskusaste sõltub kellaajast ja on kahefaasiline. Verre eritunud insuliini kogus vastab ligikaudu sissevõetud süsivesikute kogusele ja on 1-2,5 ühikut insuliini iga 10-12 g süsivesikute kohta (hommikul 2-2,5 ühikut, lõuna ajal - 1-1,5 ühikut, õhtul - umbes 1 ühik). Insuliini sekretsiooni sõltuvuse kellaajast üks põhjusi on vastusaare hormoonide (peamiselt kortisooli) kõrge tase veres hommikul ja selle langus õhtul.

Riis. Insuliini sekretsiooni mehhanism

Stimuleeritud insuliini sekretsiooni esimene (äge) faas ei kesta kaua ja on seotud toidukordadevahelisel perioodil juba kogunenud hormooni β-rakkude eksotsütoosiga. Selle põhjuseks on mitte niivõrd glükoosi, kuivõrd seedetrakti hormoonide – gastriini, enteroglükagooni, glütsentiini, glükagoonilaadse peptiid 1 – stimuleeriv toime β-rakkudele, mis erituvad verre toidu tarbimise ja seedimise käigus. Insuliini sekretsiooni teine faas on tingitud glükoosi enda stimuleerivast toimest β-rakkudele, mille tase veres selle imendumise tulemusena tõuseb. See toime ja suurenenud insuliini sekretsioon jätkuvad seni, kuni glükoosi tase saavutab antud inimesel normaalse, s.t. Veeniveres 3,33 - 5,55 mmol/l ja kapillaarveres 4,44 - 6,67 mmol/l.

Insuliin toimib sihtrakkudele, stimuleerides türosiinkinaasi aktiivsusega 1-TMS membraani retseptoreid. Insuliini peamised sihtrakud on maksa hepatotsüüdid, skeletilihaste müotsüüdid ja rasvkoe adipotsüüdid. Selle üks olulisemaid mõjusid on vere glükoositaseme langus; insuliin realiseerub tänu glükoosi suurenenud imendumisele verest sihtrakkude poolt. See saavutatakse sihtrakkude plasmamembraani sisseehitatud transmembraansete glükoositransporterite (GLUT4) töö aktiveerimisega ja glükoosi verest rakkudesse ülekandumise kiiruse suurendamisega.

Insuliin metaboliseerub 80% ulatuses maksas, ülejäänud osa neerudes ning väikestes kogustes lihas- ja rasvarakkudes. Selle poolväärtusaeg verest on umbes 4 minutit.

Insuliini peamised mõjud

Insuliin on anaboolne hormoon ja sellel on mitmeid toimeid sihtrakkudele erinevates kudedes. Juba mainitud, et selle üks peamisi mõjusid, veresuhkru taseme langus, realiseerub, suurendades selle imendumist sihtrakkudes, kiirendades neis glükolüüsi ja süsivesikute oksüdatsiooni protsesse. Glükoositaseme langust soodustab glükogeeni sünteesi stimuleerimine maksas ja lihastes, glükoneogeneesi pärssimine ja glükogenolüüs maksas. Insuliin stimuleerib aminohapete omastamist sihtrakkude poolt, vähendab katabolismi ja stimuleerib valkude sünteesi rakkudes. Samuti stimuleerib see glükoosi muundumist rasvadeks, triatsüülglütseroolide akumuleerumist rasvkoe adipotsüütides ja pärsib neis lipolüüsi. Seega on insuliinil üldine anaboolne toime, mis suurendab süsivesikute, rasvade, valkude ja nukleiinhapete sünteesi sihtrakkudes.

Insuliinil on rakkudele ka hulk muid toimeid, mis olenevalt avaldumiskiirusest jagunevad kolme rühma. Kiired efektid Need realiseeruvad mõne sekundi jooksul pärast hormooni seondumist retseptoriga, näiteks glükoosi, aminohapete ja kaaliumi imendumine rakkude poolt. Aeglased efektid avaldub mõne minuti jooksul alates hormooni toime algusest - valkude katabolismi ensüümide aktiivsuse pärssimine, valgusünteesi aktiveerimine. Viivitatud mõjud insuliin algab tunnike pärast retseptoritega seondumist – DNA transkriptsioon, mRNA translatsioon, rakkude kasvu ja paljunemise kiirenemine.

Riis. Insuliini toimemehhanism

Basaalinsuliini sekretsiooni peamine regulaator on glükoos. Selle sisalduse suurenemisega veres üle 4,5 mmol/l kaasneb insuliini sekretsiooni suurenemine vastavalt järgmisele mehhanismile.

Glükoos → hõlbustas difusiooni GLUT2 transportervalgu osalusel β-rakku → glükolüüs ja ATP akumuleerumine → ATP-tundlike kaaliumikanalite sulgumine → väljumise viivitus, K+ ioonide akumuleerumine rakus ja selle membraani depolarisatsioon → raku avanemine pingepõhised kaltsiumikanalid ja Ca 2 ioonide + sisenemine rakku → Ca2+ ioonide kuhjumine tsütoplasmas → insuliini suurenenud eksotsütoos. Insuliini sekretsiooni stimuleeritakse samal viisil, suurendades galaktoosi, mannoosi, β-ketohappe, arginiini, leutsiini, alaniini ja lüsiini taset veres.

Riis. Insuliini sekretsiooni reguleerimine

Hüperkaleemia, sulfonüüluurea derivaadid (2. tüüpi diabeedi raviks kasutatavad ravimid), mis blokeerivad β-rakkude plasmamembraani kaaliumikanaleid, suurendavad nende sekretoorset aktiivsust. Suurendada insuliini sekretsiooni: gastriin, sekretiin, enteroglükagoon, glütsentiin, glükagoonilaadne peptiid 1, kortisool, kasvuhormoon, ACTH. Kui ANS-i parasümpaatiline jagunemine on aktiveeritud, täheldatakse atsetüülkoliini poolt insuliini sekretsiooni suurenemist.

Hüpoglükeemia ajal somatostatiini ja glükagooni mõjul täheldatakse insuliini sekretsiooni pärssimist. Katehhoolamiinidel, mis vabanevad SNS-i aktiivsuse suurenemisel, on inhibeeriv toime.

glükagoon - peptiid (29 aminohappejääki), mida toodavad kõhunäärme saarekeste a-rakud. Veres transporditakse seda vabas olekus, kus selle sisaldus on 40-150 pg/ml. Sellel on mõju sihtrakkudele, stimuleerides 7-TMS retseptoreid ja suurendades neis cAMP taset. Hormooni poolväärtusaeg on 5-10 minutit.

Glükogooni kontrinsulaarne toime:

Stimuleerib Langerhansi saarekeste β-rakke, suurendades insuliini sekretsiooni
Aktiveerib maksa insulinaasi
Omab antagonistlikku toimet ainevahetusele

Funktsionaalse süsteemi skeem, mis säilitab optimaalse metaboolse veresuhkru taseme

Glükagooni peamised mõjud kehale

Glükagoon on kataboolne hormoon ja insuliini antagonist. Erinevalt insuliinist suurendab see vere glükoosisisaldust, suurendades glükogenolüüsi, pärssides glükolüüsi ja stimuleerides glükoneogeneesi maksa hepatotsüütides. Glükagoon aktiveerib lipolüüsi, põhjustab rasvhapete suurenenud voolu tsütoplasmast mitokondritesse nende β-oksüdatsiooniks ja ketoonkehade moodustumiseks. Glükagoon stimuleerib valkude katabolismi kudedes ja suurendab uurea sünteesi.

Glükagooni sekretsioon suureneb koos hüpoglükeemia, aminohapete, gastriini, koletsüstokiniini, kortisooli ja kasvuhormooni taseme langusega. Suurenenud sekretsiooni täheldatakse suurenenud aktiivsuse ja β-AR stimuleerimise korral katehhoolamiinide poolt. See ilmneb füüsilise tegevuse ja paastumise ajal.

Glükagooni sekretsiooni pärsivad hüperglükeemia, rasvhapete ja ketoonkehade liig veres, samuti insuliini, somatostatiini ja sekretiini toime.

Endokriinse pankrease funktsiooni häired võib avalduda ebapiisava või liigse hormoonide sekretsioonina ja viia glükoosi homöostaasi äkiliste häireteni – hüper- või hüpoglükeemia tekkeni.

Hüperglükeemia - See on vere glükoosisisalduse tõus. See võib olla äge või krooniline.

Äge hüperglükeemia enamasti on see füsioloogiline, kuna tavaliselt põhjustab see glükoosi sisenemist verre pärast söömist. Selle kestus ei ületa tavaliselt 1-2 tundi, kuna hüperglükeemia pärsib glükagooni vabanemist ja stimuleerib insuliini sekretsiooni. Kui veresuhkru tase tõuseb üle 10 mmol/l, hakkab see erituma uriiniga. Glükoos on osmootselt aktiivne aine ja selle ülejäägiga kaasneb vere osmootse rõhu tõus, mis võib viia rakkude dehüdratsioonini, osmootse diureesi tekkeni ja elektrolüütide kaotuseni.

Krooniline hüperglükeemia, mille puhul kõrgenenud vere glükoosisisaldus püsib tunde, päevi, nädalaid või kauem, võib kahjustada paljusid kudesid (eriti veresooni) ja seetõttu peetakse seda patoloogiliseks ja/või patoloogiliseks seisundiks. See on terve rühma metaboolsete haiguste ja endokriinsete näärmete talitlushäirete iseloomulik sümptom.

Üks levinumaid ja raskemaid nende seas on diabeet(DM), mis mõjutab 5-6% elanikkonnast. Majanduslikult arenenud riikides kahekordistub diabeetikute arv iga 10-15 aasta järel. Kui diabeet areneb β-rakkude insuliini sekretsiooni häirete tõttu, nimetatakse seda 1. tüüpi suhkurtõveks – DM-1. Haigus võib areneda ka siis, kui vanematel inimestel väheneb insuliini efektiivsus sihtrakkudele ja seda nimetatakse II tüüpi suhkurtõveks (DM-2). Samal ajal väheneb sihtrakkude tundlikkus insuliini toime suhtes, mida saab kombineerida β-rakkude sekretoorse funktsiooni rikkumisega (toidu sekretsiooni 1. faasi kaotus).

DM-1 ja DM-2 sagedaseks sümptomiks on hüperglükeemia (vere glükoosisisalduse tõus tühja kõhuga veenides üle 5,55 mmol/l). Kui veresuhkru tase tõuseb 10 mmol/l või rohkem, ilmub glükoos uriini. See suurendab lõpliku uriini osmootset rõhku ja mahtu ning sellega kaasneb polüuuria (uriini eritumise sageduse ja mahu suurenemine 4-6 l/ööpäevas). Patsiendil tekib vere ja uriini osmootse rõhu suurenemise tõttu janu ja suureneb vedelikutarbimine (polüdipsia). Hüperglükeemiaga (eriti DM-1-ga) kaasneb sageli rasvhapete mittetäieliku oksüdatsiooniproduktide - hüdroksüvõi- ja atsetoäädikhapete (ketoonkehade) - kogunemine, mis väljendub väljahingatavas õhus ja (või) uriinis iseloomuliku lõhna ilmnemises. ja atsidoosi teket. Rasketel juhtudel võib see põhjustada kesknärvisüsteemi talitlushäireid – diabeetilise kooma teket, millega kaasneb teadvusekaotus ja keha surm.

Liigne insuliinisisaldus (näiteks insuliini asendusravi või selle sekretsiooni stimuleerimise ajal sulfonüüluurea ravimitega) põhjustab hüpoglükeemiat. Selle oht seisneb selles, et glükoos toimib ajurakkude peamise energiasubstraadina ja kui selle kontsentratsioon väheneb või puudub, on ajufunktsioon häiritud neuronite talitlushäirete, kahjustuste ja (või) surma tõttu. Kui madal glükoosisisaldus püsib piisavalt kaua, võib juhtuda surm. Seetõttu käsitletakse hüpoglükeemiat (kui veresuhkru tase langeb alla 2,2-2,8 mmol/l) seisundiks, mille korral peab iga eriala arst andma patsiendile esmaabi.

Hüpoglükeemia jaguneb tavaliselt reaktiivseks, mis tekib pärast sööki ja tühja kõhuga. Reaktiivse hüpoglükeemia põhjuseks on insuliini suurenenud sekretsioon pärast sööki, mis on tingitud pärilikust halvenenud taluvusest suhkrute (fruktoosi või galaktoos) suhtes või tundlikkuse muutustest aminohappe leutsiini suhtes, samuti insulinoomiga (beeta-rakuline kasvaja) patsientidel. Tühja kõhuga hüpoglükeemia põhjused võivad olla glükogenolüüsi ja (või) glükoneogeneesi protsesside ebapiisavus maksas ja neerudes (näiteks saarte vastaste hormoonide defitsiit: glükagoon, katehhoolamiinid, kortisool), glükoosi liigne kasutamine kudedes, insuliini üleannustamine , jne.

Hüpoglükeemia avaldub kahes sümptomite rühmas. Hüpoglükeemia seisund on keha stress, mille arengule reageerides suureneb sümpatoadrenaalse süsteemi aktiivsus, suureneb katehhoolamiinide tase veres, mis põhjustab tahhükardiat, müdriaasi, värisemist, külma higi, iiveldust ja tugeva nälja tunne. Sümpatoadrenaalse süsteemi aktiveerimise füsioloogiline tähtsus hüpoglükeemiaga on katehhoolamiinide neuroendokriinsete mehhanismide aktiveerimine glükoosi kiireks mobiliseerimiseks verre ja selle taseme normaliseerimiseks. Teine hüpoglükeemia tunnuste rühm on seotud kesknärvisüsteemi talitlushäiretega. Need väljenduvad inimesel tähelepanu vähenemise, peavalude tekke, hirmutunde, desorientatsiooni, teadvuse häirete, krampide, mööduva halvatuse, koomana. Nende areng on tingitud järsust energiasubstraatide puudumisest neuronites, mis ei saa glükoosipuuduse korral vastu võtta piisavas koguses ATP-d. Neuronidel ei ole mehhanisme glükoosi säilitamiseks glükogeeni kujul, nagu hepatotsüüdid või müotsüüdid.

Arst (sh hambaarst) peab olema sellisteks olukordadeks valmis ja suutma anda diabeeti põdevatele patsientidele esmaabi hüpoglükeemia korral. Enne hambaraviga alustamist tuleb välja selgitada, milliseid haigusi patsient põeb. Kui tal on diabeet, tuleb patsiendilt küsida tema toitumise, kasutatavate insuliiniannuste ja tavapärase kehalise aktiivsuse kohta. Tuleb meeles pidada, et raviprotseduuri ajal kogetud stress on täiendav risk patsiendi hüpoglükeemia tekkeks. Seega peaks hambaarstil olema valmis suhkur mis tahes kujul – suhkrupakid, maiustused, magus mahl või tee. Kui patsiendil ilmnevad hüpoglükeemia nähud, peate viivitamatult lõpetama raviprotseduuri ja kui patsient on teadvusel, andma talle suukaudselt suhkrut mis tahes kujul. Kui patsiendi seisund halveneb, tuleb viivitamatult võtta meetmeid tõhusa arstiabi osutamiseks.

19. sajandil avastas noor teadlane Saksamaalt pankrease koe heterogeensuse. Põhimassist erinevad rakud paiknesid väikestes kobarates, saartel. Seejärel nimetati rakurühmad patoloogi järgi - Langerhansi saared (OL).

Nende osakaal kudede kogumahus ei ületa 1-2%, kuid see väike näärmeosa täidab seedefunktsioonist erinevat funktsiooni.

Langerhansi saarekeste eesmärk

Põhiosa kõhunäärme rakkudest (PG) toodab seedimist soodustavaid ensüüme. Saarte klastrite funktsioon on erinev – nad sünteesivad hormoone, mistõttu liigitatakse need endokriinsüsteemi alla.

Seega on kõhunääre osa keha kahest peamisest süsteemist - seede- ja endokriinsüsteemist. Saared on mikroorganismid, mis toodavad 5 tüüpi hormoone.

Enamik pankrease rühmi paikneb kõhunäärme sabas, kuigi kaootilised, mosaiiksed lisandid hõlmavad kogu eksokriinset kude.

OB-d vastutavad süsivesikute ainevahetuse reguleerimise ja teiste endokriinsete organite töö toetamise eest.

Histoloogiline struktuur

Iga saar on iseseisvalt toimiv element. Koos moodustavad nad kompleksse saarestiku, mis koosneb üksikutest rakkudest ja suurematest moodustistest. Nende suurused varieeruvad oluliselt – ühest endokriinsest rakust kuni küpse suure saareni (>100 µm).

Pankrease rühmades on üles ehitatud rakkude paigutuse hierarhia, neid on 5 tüüpi, kõik täidavad oma rolli. Iga saart ümbritseb sidekude ja neil on sagarad, kus asuvad kapillaarid.

Keskel on beetarakkude rühmad, moodustiste servades on alfa- ja deltarakud. Mida suurem on saareke, seda rohkem perifeerseid rakke see sisaldab.

Saartel puuduvad kanalid, toodetud hormoonid erituvad kapillaarsüsteemi kaudu.

Rakkude tüübid

Erinevad rakurühmad toodavad oma tüüpi hormoone, reguleerides seedimist, lipiidide ja süsivesikute ainevahetust.

Alfa rakud. See OB-de rühm asub saarekeste serval, nende maht moodustab 15-20% kogusuurusest. Nad sünteesivad glükagooni, hormooni, mis reguleerib vere glükoosisisaldust.
Beeta-rakud. Need on rühmitatud saarekeste keskele ja moodustavad suurema osa nende mahust, 60–80%. Nad sünteesivad insuliini, umbes 2 mg päevas.
Delta rakud. Nad vastutavad somatostatiini tootmise eest, need on vahemikus 3 kuni 10%.
Epsilon rakud. Kogumassi kogus ei ületa 1%. Nende toode on greliin.
PP rakud. Hormooni pankrease polüpeptiidi toodab see OB osa. Nad moodustavad kuni 5% saartest.

Elu jooksul kõhunäärme endokriinse komponendi osakaal väheneb - 6%-lt esimestel elukuudel 1-2%-ni 50. eluaastaks.

Hormonaalne aktiivsus

Pankrease hormonaalne roll on suur.

Väikestes saarekestes sünteesitud toimeained toimetatakse vereringega organitesse ja reguleerivad süsivesikute ainevahetust:

Insuliini põhiülesanne on veresuhkru taseme minimeerimine. See suurendab glükoosi imendumist rakumembraanide poolt, kiirendab selle oksüdatsiooni ja aitab säilitada glükogeeni kujul. Hormoonide sünteesi rikkumine põhjustab 1. tüüpi diabeedi arengut. Sel juhul näitavad vereanalüüsid beetarakkude vastaste antikehade olemasolu. 2. tüüpi diabeet areneb, kui kudede tundlikkus insuliini suhtes väheneb.
Glükagoon täidab vastupidist funktsiooni – tõstab suhkrutaset, reguleerib glükoosi tootmist maksas ja kiirendab lipiidide lagunemist. Need kaks hormooni, mis täiendavad teineteise toimet, ühtlustavad glükoosi sisaldust, ainet, mis tagab organismi elutähtsa aktiivsuse rakutasandil.
Somatostatiin aeglustab paljude hormoonide toimet. Sel juhul väheneb toidust suhkru imendumise kiirus, väheneb seedeensüümide süntees ja väheneb glükagooni kogus.
Pankrease polüpeptiid vähendab ensüümide arvu ning aeglustab sapi ja bilirubiini vabanemist. Arvatakse, et see peatab seedeensüümide tarbimise, säilitades need kuni järgmise söögikorrani.
Greliini peetakse nälja- või küllastustunde hormooniks. Selle tootmine annab kehale märku näljatundest.

Toodetud hormoonide hulk sõltub toidust saadavast glükoosist ja selle oksüdatsiooni kiirusest. Kui selle kogus suureneb, suureneb insuliini tootmine. Süntees algab kontsentratsioonil 5,5 mmol/l vereplasmas.

Mitte ainult toidu tarbimine võib põhjustada insuliini tootmist. Tervel inimesel täheldatakse maksimaalset kontsentratsiooni raske füüsilise koormuse ja stressi ajal.

Pankrease endokriinne osa toodab hormoone, millel on otsustav mõju kogu kehale. Patoloogilised muutused OB-s võivad häirida kõigi elundite tööd.

Video insuliini ülesannete kohta inimkehas:

Endokriinse kõhunäärme kahjustus ja selle ravi

OB kahjustuse põhjuseks võivad olla geneetiline eelsoodumus, infektsioonid ja mürgistused, põletikulised haigused ja immuunprobleemid.

Selle tulemusena lakkab või väheneb oluliselt erinevate saarekeste rakkude hormoonide tootmine.

Selle tulemusena võib teil tekkida:

1. tüüpi diabeet. Iseloomustab insuliini puudumine või defitsiit.
2. tüüpi diabeet. Selle määrab keha võimetus toodetud hormooni kasutada.
Rasedusdiabeet areneb raseduse ajal.
Muud tüüpi suhkurtõbi (MODY).
Neuroendokriinsed kasvajad.

I tüüpi suhkurtõve ravi põhiprintsiibid on insuliini viimine organismi, mille tootmine on häiritud või vähenenud. Kasutatakse kahte tüüpi insuliini: kiire ja pika toimeajaga. Viimane tüüp imiteerib pankrease hormooni tootmist.

2. tüüpi diabeet nõuab ranget dieedist kinnipidamist, mõõdukat treeningut ja ravimeid, mis aitavad suhkrut põletada.

Diabeet on kogu maailmas tõusuteel ja seda nimetatakse juba 21. sajandi katkuks. Seetõttu otsivad meditsiiniuuringute keskused võimalusi Langerhansi saarekeste haiguste vastu võitlemiseks.

Pankrease protsessid arenevad kiiresti ja põhjustavad nende saarekeste surma, mis peaksid hormoone sünteesima.

Viimastel aastatel on tuntuks saanud:

pankrease kudedesse siirdatud tüvirakud juurduvad hästi ja on võimelised täiendavalt tootma hormoone, kuna hakkavad toimima beetarakkudena;
OB toodab rohkem hormoone, kui osa kõhunäärme näärmekoest eemaldatakse.

See võimaldab patsientidel loobuda pidevast ravimite kasutamisest, rangest dieedist ja naasta tavapärase eluviisi juurde. Probleemiks jääb immuunsüsteem, mis võib siirdatud rakud tagasi lükata.

Teine võimalik ravimeetod on osa saarekeste kudede siirdamine doonorilt. See meetod asendab kunstliku kõhunäärme paigaldamist või selle täielikku siirdamist doonorilt. Sellisel juhul on võimalik peatada haiguse progresseerumine ja normaliseerida glükoosisisaldus veres.

On tehtud edukaid operatsioone, mille järel ei pea I tüüpi diabeediga patsiendid enam insuliini manustama. Elund taastas beetarakkude populatsiooni ja taastus oma insuliini süntees. Pärast operatsiooni manustati äratõukereaktsiooni vältimiseks immunosupressiivset ravi.

Videomaterjal glükoosi ja diabeedi funktsioonide kohta:

Meditsiinikoolid töötavad selle nimel, et uurida võimalust sea kõhunäärme siirdamiseks. Diabeedi esimestel ravimeetoditel kasutati sea pankrease osi.

Teadlased nõustuvad, et Langerhansi saarekeste ehituse ja toimimise uurimine on vajalik nendes sünteesitud hormoonide suure hulga oluliste funktsioonide tõttu.

Pidev kunsthormoonide kasutamine ei aita haigusest jagu saada ja halvendab patsiendi elukvaliteeti. Selle väikese kõhunäärmeosa kahjustus põhjustab sügavaid häireid kogu keha toimimises, mistõttu uuringud jätkuvad.

Pankreas on seedesüsteemi oluline organ, millel on segafunktsioon: välimine (eksokriinne) ja sisemine (endokriinne). Välise sekretsiooni ülesanne on eritada kõhunäärmemahla, mis sisaldab toidu täielikuks seedimiseks vajalikke seedeensüüme. Endokriinne funktsioon on vastavate hormoonide tootmine ja ainevahetusprotsesside reguleerimine: süsivesikud, rasvad ja valgud.

Mida pankreas teeb?

Eksokriinne funktsioon

Iga päev toodab kõhunääre 500-1000 ml pankrease mahla, mis koosneb ensüümidest, sooladest ja veest. Pankrease toodetud ensüüme nimetatakse "proensüümideks" ja neid toodab pankreas mitteaktiivsel kujul. Toidubooluse sisenemisel kaksteistsõrmiksoole eralduvad hormoonid, mis käivitavad keemiliste reaktsioonide ahela, mis aktiveerib pankrease mahla ensüüme. Kõige võimsam pankrease sekretsiooni stimulaator on maomahla vesinikkloriidhape, mis peensoolde sattudes aktiveerib sekretiini ja pankreosüümiini sekretsiooni soole limaskesta kaudu, mis omakorda mõjutab pankrease ensüümide tootmist.

Nende ensüümide hulka kuuluvad:

amülaas, mis lagundab süsivesikuid;

Trüpsiin ja kümotrüpsiin, mis osalevad valkude seedimise protsessis, mis algab maost;

Lipaas, mis vastutab sapipõiest tuleva sapiga juba kokku puutunud rasvade lagundamise eest.

Lisaks sisaldab pankrease mahl happeliste soolade kujul mikroelemente, mis tagavad selle aluselise reaktsiooni. See on vajalik maost tuleva toidu happelise komponendi neutraliseerimiseks ja sobivate tingimuste loomiseks süsivesikute omastamiseks.

Pankrease mahla sekretsiooni reguleerivad närvimehhanismid ja see on seotud toidu tarbimisega, st erineva koostisega toit stimuleerib erineva mahu ja ensüümisisaldusega mahla tootmist. See koguneb interlobulaarsetesse kanalitesse, mis ühinevad peamise erituskanaliga, mis voolab kaksteistsõrmiksoole.

Endokriinne funktsioon

Nääre sisemine sekretoorne funktsioon on hormoonide insuliini ja glükagooni vabastamine verre. Neid toodavad rakurühmad, mis paiknevad lobulite vahel ja ilma erituskanaliteta – nn Langerhansi saarekesed, mis paiknevad märkimisväärsel hulgal näärme sabas. Langerhansi saarekesed koosnevad peamiselt alfa- ja beetarakkudest. Nende arv tervetel inimestel ulatub 1-2 miljonini.

Insuliini toodavad beetarakud ja see vastutab süsivesikute ja lipiidide (rasvade) metabolismi reguleerimise eest. Selle mõjul liigub glükoos verest organismi kudedesse ja rakkudesse, alandades seeläbi veresuhkru taset. Beeta-rakud moodustavad 60–80% Langerhansi saartest.

Glükagooni toodavad alfarakud ja see on insuliini antagonist, st see tõstab vere glükoosisisaldust. Alfa-rakud osalevad ka aine lipokaiini tootmises, mis takistab maksa rasvade degeneratsiooni. Nende osakaal Langerhansi saartel on umbes 20%.

Langerhansi saarekesed sisaldavad väikestes kogustes ka teisi rakke, näiteks deltarakke (1%), mis eritavad hormooni greliini, mis vastutab söögiisu eest ja stimuleerib toidutarbimist. PP-rakud (5%) toodavad pankrease polüpeptiidi, mille moodustavad 36 aminohapet ja mis pärsivad pankrease sekretsiooni.

Beeta-rakkude hävitamine põhjustab insuliini tootmise pärssimist, mis võib vallandada diabeedi arengu. Selle sümptomiteks on pidev janu, nahasügelus ja suurenenud uriinieritus.

Pankreas on tihedas seoses teiste seedetrakti organitega. Selle tegevuse mis tahes kahjustus või häirimine mõjutab negatiivselt kogu seedeprotsessi.

Pankreas asub kõhuõõnes mao taga, selle ja kaksteistsõrmiksoole lähedal, ülemiste (esimese-teise) nimmelülide tasemel. Kõhuseinale suunatud projektsioonis asub see nabast 5-10 cm kõrgemal. Pankreasel on alveolaartorukujuline struktuur ja see koosneb kolmest osast: pea, keha ja saba.

Pankrease pea paikneb kaksteistsõrmiksoole paindes, nii et soolestik ümbritseb seda hobuseraua kujul. See on näärme kehast eraldatud soonega, mille kaudu portaalveen läbib. Pankrease verevarustus toimub pankrease-kaksteistsõrmiksoole arterite kaudu ja vere väljavool toimub portaalveeni kaudu.

Pankrease keha jaguneb eesmiseks, tagumiseks ja alumiseks pinnaks. Sellel on ka ülemine, eesmine ja alumine serv. Esipind külgneb mao tagumise seinaga, veidi allpool. Tagumine pind külgneb selgroo ja kõhuaordiga. Põrna anumad läbivad seda. Alumine pind asub põiki käärsoole juure all. Nääre saba on koonusekujuline, suunatud ülespoole ja vasakule ning ulatub põrna väravani.

Pankreas koosneb kahte tüüpi kudedest, mis täidavad erinevaid funktsioone (endokriinne ja eksokriinne). Selle põhikude koosneb väikestest sagaratest - acinitest, mis on üksteisest eraldatud sidekoe kihtidega. Igal lobulil on oma erituskanal. Väikesed erituskanalid ühenduvad omavahel ja ühinevad ühiseks erituskanaliks, mis kulgeb läbi näärme paksuse kogu pikkuses, sabast peani. Pea paremas servas avaneb kanal kaksteistsõrmiksoole, ühendudes ühise sapijuaga. Seega siseneb pankrease sekretsioon kaksteistsõrmiksoole.

Lobulite vahel paiknevad rakurühmad (Langerhansi saarekesed), millel ei ole väljaheidete kanaleid, kuid mis on varustatud veresoonte võrgustikuga ja eritavad insuliini ja glükagooni otse verre. Iga saare läbimõõt on 100-300 µm.

Pankrease mõõtmed

Suuruse poolest on pankreas ensüüme tootvate organite seas maksa järel teisel kohal. Selle moodustumine algab juba viiendal rasedusnädalal. Vastsündinud lapsel on nääre pikkus kuni 5 cm, üheaastasel lapsel - 7 cm, 10-aastaselt on selle mõõtmed 15 cm pikk. Lõpliku suuruse saavutab see noorukieas, 16-aastaselt.

Pankrease pea on selle kõige laiem osa, laius kuni 5 cm või rohkem, paksus varieerub 1,5-3 cm Nääre keha on pikim osa, selle laius on keskmiselt 1,75-2,5 cm Pikkus saba - kuni 3,5 cm, laius umbes 1,5 cm.

Selle sügava asukoha tõttu on pankrease patoloogiate diagnoosimine väga raske. Seetõttu on diagnoosimisel oluline punkt ultraheliuuring, mille abil saate määrata näärme kuju ja suuruse, mille põhjal saate teha selle seisundi kohta asjakohaseid järeldusi.

Kõik elundite suurused ja nende muutuste võimalikud põhjused registreeritakse üksikasjalikult ultraheliprotokolli. Muutumatul kujul on raual homogeenne struktuur. Väikesed kõrvalekalded pea, keha ja saba normaalsuurustest on lubatud ainult hea biokeemilise vereanalüüsi korral.

Pankrease suurus on normaalne

Täiskasvanud näärme pikkus on 15–22 cm, kaal umbes 70–80 grammi. Pea paksus ei tohiks ületada 3 cm, muud andmed viitavad patoloogiale.

Eksokriinne funktsioon koosneb järgmiste ensüümide tootmisest, mis on osa pankrease mahlast: trüpsiin, lipaas ja amülaas:

Trüpsiin lagundab peptiide ja valke. Algselt toodab seda pankreas inaktiivse trüpsinogeeni kujul, mida aktiveerib enterokinaas (enteropeptidaas), ensüüm, mida sekreteerib soole limaskesta. Pankreas on ainus organ kehas, mis toodab trüpsiini, mistõttu on selle taseme määramine kõhunäärme uurimisel olulisem kui teiste ensüümide analüüs. Trüpsiini aktiivsuse määramine on oluline punkt ägeda pankreatiidi diagnoosimisel ja selle patogeneesi tuvastamisel.

Lipaas on vees lahustuv ensüüm, mis lagundab ja lahustab triglütseriide (neutraalseid rasvu). Seda toodetakse inaktiivse prolipaasi kujul ja seejärel muude ensüümide ja sapphapete mõjul muutub see aktiivseks vormiks. Lipaas lagundab neutraalsed rasvad kõrgemateks rasvhapeteks ja glütserooliks. See ensüüm osaleb ka energia metabolismis, tagades polüküllastumata rasvhapete toimetamise kudedesse ja osade rasvlahustuvate vitamiinide omastamise. Lisaks kõhunäärmele toodavad lipaasi maks, sooled ja kopsud ning iga lipaasi tüüp on teatud rasvarühma lagunemise katalüsaator. Pankrease alatalitluse korral väheneb peamiselt lipaasi aktiivsus. Esimene märk sellest on rasvane hallikaskollane väljaheide.

Amülaas (alfa-amülaas) on vajalik kehasse sisenevate süsivesikute töötlemiseks. Seda eritavad kõhunääre ja (vähemal määral) süljenäärmed. Selle ensüümi sisalduse muutused veres on iseloomulikud paljudele haigustele ( jne), kuid ennekõike viitab see.

Erinevalt teistest seedimisprotsessis osalevatest ainetest vabanevad pankrease ensüümid ainult söögi ajal – nende aktiivne vabanemine algab 2-3 minutit pärast toidu makku sattumist ja kestab 12-14 tundi. Ensüümid suudavad oma ülesandeid täita ainult siis, kui sapipõie toodab piisavas koguses sappi. Sapp aktiveerib ensüüme ja lagundab lipiidid ka väiksemateks tilkadeks, st valmistab need ette lagunemiseks. Pankrease ensüüme toodetakse mitteaktiivses vormis ja need aktiveeritakse ainult kaksteistsõrmiksoole luumenis enterokinaasi toimel.

Pankrease ensüümi puudulikkuse sümptomid

Täiskasvanu sekretsioonihäired, selle vähenemine ja pankrease ensüümide defitsiit on tavaliselt kroonilise pankreatiidi tagajärg - selle organi põletik, millega kaasneb näärmekoe järkjärguline degeneratsioon sidekoeks.

Pankreatiidi tekkepõhjuste hulgas on esikohal alkoholi kuritarvitamine, teisteks põhjusteks on vale toitumine, kaasuvad haigused (sapikivitõbi), infektsioonid, vigastused ja teatud ravimite võtmine.

Trüpsiini, lipaasi ja amülaasi puudus põhjustab tõsiseid häireid seedeprotsessis.

Pankrease probleemide tavalised sümptomid:

valu kõhu ülemises vasakus osas ribide all, mis tekib sageli pärast söömist, kuid ei pruugi olla seotud söömisega;

söögiisu vähenemine või täielik kadumine;

muutused väljaheite värvis ja konsistentsis.

Nende sümptomite raskusaste sõltub näärme kahjustuse astmest. Kehva seedimise tagajärjel napib organismis toitaineid ning ainevahetushäired võivad kaasa tuua,.

Lipaasi puudulikkust iseloomustab steatorröa (rasva liigne eritumine väljaheitega), väljaheide võib olla kollase või oranži värvusega, mõnikord eritub vedel rasv ilma väljaheiteta; väljaheide on lahtine ja õline.

Amülaasi puuduse korral esineb süsivesikuterikaste toitude talumatus, sagedased, lahtised, vesised, mahukad väljaheited tärklise liia tõttu, malabsorptsioon (toitainete imendumise halvenemine peensooles, millega kaasneb vitamiinipuudus, kaalulangus), kõrge oportunistlik mikrofloora soolestikus.

Trüpsiini defitsiit väljendub mõõdukas või raskes kreatorröas (lämmastiku ja seedimata lihaskiudude ehk valgu suurenenud sisaldus väljaheites), pudrune, halvalõhnaline väljaheide ning võimalik on aneemia teke.

Kuna keeruliste toidumolekulide lagunemise protsess on häiritud ja see ei imendu organismis täielikult, võib isegi suurenenud toitumise korral täheldada kehakaalu langust, vitamiinipuudust, naha kuivust, hapraid küüneid ja juukseid. Kui halvasti töödeldud toit satub jämesoolde, tekivad kõhugaasid (suureneb gaaside moodustumine ja gaaside eraldumine), sagedased roojamised.

Kõhunäärme ensüümide sekretsiooni vähenemise korral on ette nähtud asendusravi, kuid taimset päritolu ensüümid ei suuda täielikult kompenseerida selle välise sekretsiooni puudulikkust.

Kui ensüümide väljavool soolestikku on häiritud, võib see põhjustada näärmekoe ärritust ja turset ning seejärel hävimist ja.

Kui Langerhansi saarekesed on kahjustatud, pärsitakse insuliini tootmist ja täheldatakse I tüüpi suhkurtõve kliinilisi sümptomeid, mille raskusaste sõltub allesjäänud ja täielikult toimivate beetarakkude arvust. Glükagooni sekretsiooni puudulikkust ei tunnetata nii tugevalt, sest on ka teisi sarnase toimega hormoone: näiteks neerupealiste poolt toodetud steroidhormoonid, mis tõstavad vere glükoosisisaldust.

Kõhunäärme kõige levinumad patoloogiad on pankreatiit (äge või krooniline), kivid erituselundites, pankrease adenokartsinoom, diabeet, nekroos.

Põletiku (pankreatiidi) ja kõhunäärme kahjustuse korral täheldatakse järgmisi sümptomeid:

Valu vasakul küljel ribide all;

Cardiopalmus;

Naha ja silmavalgete kollasus;

Oksendamine, kõhulahtisus;

Mõnel juhul - šokiseisund.

Ägeda pankreatiidi korral on valu tugev, äge, algab äkki ja võib olla vöötava iseloomuga, st katta kogu vasaku külje ja minna selja taha. Valu ei leevenda spasmolüütikumid ja leevendub istudes või ettepoole kummardades. Mõnel juhul on kõhunäärme suurenemine füüsiliselt tunda: seestpoolt on täiskõhutunne, surve roidepiirkonnale, mis häirib normaalset hingamist.

Mida tugevam on valu, seda rohkem suureneb oksendamise refleks. Mõnikord algavad oksendamise hood varem kui valu: tavaliselt tekib see hommikul või söögi ajal mao spasmi tagajärjel. Oksendamisel on mõru või hapu maitse, millele järgneb ajutine leevendus. See võib olla perioodiline või süstemaatiline. Pankreatiidi ägeda rünnaku korral on vaja konsulteerida arstiga ja ravida haiglas, kuna see haigus ei kao iseenesest. Kui oksendamine jätkub, puhastatakse magu sondiga ja manustatakse spetsiaalseid ensüüme, mis rahustavad mao ja kõhunäärme liigset agressiivsust.

Pankreatiidi sümptomid on mõnikord sarnased lülisamba nimmepiirkonna osteokondroosi, püelonefriidi või vöötohatise rünnaku tunnustega. Pankreatiiti saab eristada järgmiselt: osteokondroosiga on selgroolülide palpatsioon valulik; (herpesviirusega) tekib nahale lööve; ägedatel juhtudel tugevneb valu neerude projektsioonis selga koputades ja seejärel ilmub uriini veri. Pankreatiidi korral kõik need märgid puuduvad.

Kroonilise pankreatiidi korral on valu kergem, ägenemised tekivad tavaliselt pärast dieedi rikkumist (rasvase toidu suures koguses tarbimine) ja alkoholi kuritarvitamist. Siiani ei ole täpselt kindlaks tehtud, kuidas alkohol kõhunääret mõjutab: kas see häirib pankrease mahla väljavoolu või muudab selle keemilist koostist, kutsudes esile põletikulise protsessi. Teine põhjus võib olla sapikivide poolt näärmete väljaheidete ummistus. Kroonilise pankreatiidi korral suureneb risk pankrease onkoloogilise protsessi tekkeks: pankreatiidiga patsientidel esineb see 4 juhul 100-st.

Pideva valu korral võib tekkida sõltuvustunne ja inimene ei tunne valu enam nii teravalt. See on ohtlik, kuna võite vahele jätta nekroosi või tõsiste tüsistuste tekke. Inimkeha omab teatud jõu- ja vastupanuvaru ning suudab pikka aega iseseisvalt reguleerida ainevahetusprotsesse ka teatud häirete korral, kuid sisemiste ressursside ammendumisel võib pankrease koe nekroosi arenemine olla väga kiire ja pöördumatu. .

Diagnostika

Pankreatiidi kahtluse korral küsitleb arst patsiendi ja uurib seda, pöörates tähelepanu tema naha ja limaskestade värvile. Mõnikord võib valu olla erineva lokaliseerimisega sõltuvalt sellest, milline näärme osa on kahjustatud. Kui paremas hüpohondriumis on valu naba kohal, tähendab see, et patoloogilises protsessis on kaasatud näärme pea, kui vasakpoolses osas on see saba. Ebamäärane vöövalu ülakõhus viitab kogu näärme kahjustusele. Pankrease ja põiki käärsoole probleeme saate eristada järgmiselt: arst palpeerib valulikku piirkonda esmalt lamavas asendis ja seejärel vasakul küljel. Kui kõhunääre on kahjustatud, on valu külgasendis vähem tugev, kui on probleeme põiki käärsoolega, jääb see samaks.

Laboratoorsed testid hõlmavad amülaasi, lipaasi ja trüpsiini taseme määramist vereseerumis. Üldine vereanalüüs näitab leukotsüütide taseme tõusu. Lisaks saab uurida maksaensüümide aktiivsust: ALAT ja aluseline fosfataas, samuti bilirubiin; nende suurenemine võib olla märk sapikividest põhjustatud pankreatiidi rünnakust. Uriini testitakse ka amülaasi suhtes PABA (PABA) testi abil ning väljaheiteid uuritakse kümotrüpsiini, trüpsiini ja kõrge rasvasisalduse suhtes. Süsivesikute ainevahetuse häirete tuvastamiseks määratakse glükoosi sisaldus veres.

Instrumentaalseid meetodeid saab kasutada:

röntgen – selle abil tehakse kindlaks, kas kõhunääre on suurenenud või mitte;

Kompuutertomograafia või MRI - diagnoosi selgitamiseks, pankrease nekroosi või vedeliku kogunemise tuvastamiseks kõhuõõnes;

Ultraheli – uurib näärme kontuuride ehitust ja olemust, ühise erituskanali seisundit ning sapikivide olemasolu.

Ravi

Ägeda pankreatiidi rünnaku ajal on vajalik täielik paastumine 1-2 päeva, kuna pankrease mahla toodetakse sel juhul minimaalsetes kogustes ja näärme koormus eemaldatakse. Tavaliselt söögiisu väheneb või kaob täielikult paar päeva enne ägenemist. Sel perioodil tuleb juua leeliselist vett (gaasita mineraalvett, söögisoodalahust) või kibuvitsamarjade keetmist.

Kui teil on mitu päeva tugev kõhuvalu, tugev oksendamine või mõõdukas valu, peate kindlasti pöörduma meditsiiniasutusse, kuna sellised sümptomid võivad olla ka koletsüstiidi, pimesoolepõletiku, peptilise haavandi või soolesulguse tunnused.

Ägeda pankreatiidi korral on vajalik hospitaliseerimine ja ravi haiglas. Dehüdratsiooni vältimiseks ja vererõhu normaliseerimiseks asetatakse tilguti. Määratakse valuvaigistid ja ravimid, mis pärsivad ensüümide sekretsiooni. Esimesel 3-4 päeval manustatakse neid intravenoosselt ja pärast mõningast leevendust võetakse tablettidena. Valu vähendamiseks võib kõhunäärme piirkonda määrida jääga.

Valuvaigistid

Kõige sagedamini kasutatavad spasmolüütikumid on: Baralgin, No-Shpa, Papaverine, Drotaverine; mõõduka valu korral võib kasutada atsetaminofeeni või ibuprofeeni. Mõnikord kasutatakse valuvaigisteid: Aspiriin, Paratsetamool. Võib kasutada ka antikolinergilisi ja antihistamiinivastaseid ravimeid: atropiin, platifülliin, difenhüdramiin.

Antatsiidid

Valu leevendamiseks ning mao limaskesta ärrituse ja haavandumise vältimiseks kasutatakse ravimeid vesinikkloriidhapet neutraliseerivate suspensioonide ja geelide (Almagel, Phosphalugel) ja selle tootmist vähendavate ainete (Contraloc, Omez, Omeprasole, Gastrozol, Proseptin, Otsid) kujul. ). Haiglates määratakse H2-blokaatorid: Ranitidiin, Famotidiin või nende analoogid Acidex, Zoran, Gasterogen, Pepsidin.

Ensüümi preparaadid

Ensüümide tootmise vähendamiseks kasutatakse Contricali või Aprotiniini. Pärast ägeda rünnaku taandumist ja kroonilise pankreatiidi korral määratakse pankrease funktsiooni säilitamiseks ja seedimise parandamiseks ensüümravi. Kõige tavalisemad ravimid on Pankreatiin, Mezim, Festal, Creon, Panzinorm. Kuid need on valmistatud sealiha proteiinist, nii et kui teil on sealiha suhtes allergiline reaktsioon, ei tohiks neid võtta. Lastel võib selline allergiline reaktsioon põhjustada soolesulguse. Sel juhul on ette nähtud riiseseenel või papaiinil põhinevad taimsed preparaadid: Unienzyme, Somilase, Pepfiz.

Ensüüme võetakse kohe pärast sööki, annuse määrab arst individuaalselt. Ravikuur on pikk, sageli muutub säilitusravi vajalikuks kogu elu jooksul.

Teised ravimid stimuleerivad pankrease sekretsiooni: pilokarpiin, morfiin, A-vitamiin, magneesiumsulfaat ning vähendavad histamiini ja atropiini taset. Kui eksokriinne funktsioon on häiritud, määratakse insuliini taseme reguleerimiseks ravimid. Kõhunäärme kahjustuse korral ise ravimine on vastuvõetamatu. Selle tagajärjeks võib olla nekroos, suhkurtõbi või veremürgitus.

Kroonilise pankreatiidi tüsistuste hulka võivad kuuluda elundi veresoonte, sapiteede, näärmetsüstide ummistus, infektsioon või selle kudede nekroos.

Kirurgia

Pankreas on väga õrn ja tundlik organ, mistõttu igasugune kirurgiline sekkumine on äärmiselt ebasoovitav. Operatsioon võib osutuda vajalikuks, kui näärmejuhad on ummistunud, kui esineb tsüst, kui sapipõies on kive (mõnikord eemaldatakse sapipõis ise), kui on vaja eemaldada osa pankreasest põletike tekke tõttu. pankrease nekroos.

Kuidas kõhunäärme eest hoolitseda?

Programmi “Tervis” raames räägib polikliiniku EXPERT peaarst, MD, professor Sabir Nasredinovich Mehdiev, kuidas hoida kõhunäärme tervist:

Dieedi roll kõhunäärme ravis

Dieet on pankreatiidi ägenemiste ravis ja ennetamises väga oluline element. Kui seda eiratakse, võib mis tahes ravim olla jõuetu. Kuna näärme poolt toodetavate ensüümide kvalitatiivne ja kvantitatiivne vahekord muutub olenevalt ühel toidukorral tarbitavate toiduainete koostisest, on näärme koormuse vähendamiseks soovitatav üle minna eraldi toidukordadele, st tarbida valke ja süsivesikuid erinevatel söögikordadel. Samuti ei tohiks üle süüa: päevane kaloraaž ei tohiks ületada vanusele, soole ja füüsilisele energiakulule vastavat normi.

Keelatud tooted:

Rasvased toidud, praetud toidud;

Vorstid, konservid, suitsuliha, hapukurk;

Tarretatud liha, aspik;

alkohol;

Hapud mahlad;

Tugev tee ja kohv;

Maiustused (koogid, kondiitritooted), jäätis;

Kuumad vürtsid, ürdid ja maitseained, sinep, mädarõigas.

Lubatud tooted:

Kana, kalkun, küülik, kala - tursk, latikas, koha, haug;

Aurutatud nõud;

Keefir, jogurt;

Mittehappeline kodujuust, hapnemata juust;

Keedetud või küpsetatud köögiviljad;

Köögivilja-, teravilja-, nuudlisupid;

Pankreas

Pärast maost peensoolde evakueerimist läbib toit kõige intensiivsema seedimise. Pankreas või pigem selle eritised mängivad selles protsessis äärmiselt olulist rolli. Pankrease mahla peamised komponendid on vesinikkarbonaat, mis loob aluselise keskkonna ja neutraliseerib kaksteistsõrmiksoole happelise maokihi pH väärtuseni 6-8 (see pH vahemik on vajalik pankrease ensüümide jaoks), ja seedeensüümid, mis lagundavad mao põhikomponente. toit.

Pankreas on eksokriinne (eritav) ja samal ajal endokriinne (sekreteeriv) organ, mis osaleb seedimises, ainevahetuse reguleerimises, aga ka teistes organites ja süsteemides.

Pankreas, mille mass on ligikaudu 110 g, eritab 1,5–2,5 liitrit mahla päevas. Mahl on vereplasma suhtes isotooniline (olenemata stimulatsioonist), sisaldab mitmeid elektrolüüte ja sooli ning seedeensüüme. Mahla peamised anioonid on C1- ja HCO-, katioonideks Na+ ja K+ Lisaks sisaldab mahl katioone Ca2+, Mg2+ ja HPO.Stimuleerimisel jääb katioonide kontsentratsioon muutumatuks, anioonide kontsentratsioon muutub vastassuundades. Maksimaalse sekretsiooni korral on HCO3 kontsentratsioon 130–140 mmol/l, pH 8,2.

Kõhunäärme eksokriinne funktsioon on seedimise jaoks äärmiselt oluline. Vaimsete, toitumis-, humoraalsete ja muude stiimulite mõjul sünteesivad ja eritavad pankrease acini rakud kaksteistsõrmiksoole üle 20 proensüümi ja ensüümi (peamiselt hüdrolaasid), mis osalevad erinevate toidukomponentide lagundamisel soolestikus. Seedeensüümid moodustavad umbes 90% pankrease mahla valkudest. Seda kõhunäärme funktsiooni nimetatakse ekboolseks, erinevalt teisest eksokriinsest funktsioonist - hüdrokineetilisest, mis koosneb vee, vesinikkarbonaatide (kuni 150 mmol / l) ja muude elektrolüütide sekretsioonist. Pankrease hüdrokineetiline funktsioon tagab happelise maosisu neutraliseerimise ja loob soolestikus leeliselise keskkonna, mis on optimaalne pankrease ja soolestiku ensüümide toimeks.

Pankrease ensüümid jagunevad amülolüütiliseks (tärklise hüdrolüüs), proteolüütiliseks (valgu hüdrolüüs), lipolüütiliseks (rasvade hüdrolüüs) ja nukleolüütiliseks (nukleiinhappe hüdrolüüs).

amülolüütilised ensüümid - amülaas. Tärklise lagunemine algab α-amülaasiga, mis koosneb mitmest isoensüümist ja moodustab ligikaudu 20% pankrease sekretsioonis leiduvatest valkudest. Põhilise selle ensüümi koguse sekreteerib pankreas aktiivsel kujul. Sarnast isoensüümi sünteesivad süljenäärmed, β-amülaas lagundab polüsahhariidid (tärklis, glükogeen) dekstriiniks, maltooligosahhariidiks, maltoosiks ja väikeseks koguseks glükoosiks. Need polümeerid muudetakse edasi glükoosiks sooleensüümide – maltaas, β-amülaas ja isomaltaas – toimel.

Lipolüütilised ensüümid- lipaasid. Lipolüüsi viivad läbi pankrease ensüümid, kuid praegu on diagnostiline väärtus ainult lipaasil (hüdrolüüsib triglütseriide). Pankrease mahlast on eraldatud ka fosfolipaasi (fosfolipiidide, letsitiini hüdrolüüs) ja karboksüülesteraasi (rasvhappeestrite hüdrolüüs). Pankreas eritab põhiosa lipaasi (natuke lipaasi leidub ka süljes ja soolemahlas), mis lagundab triglütseriidid monoglütseriidideks ja rasvhapeteks, mis läbivad enterotsüütide membraani. Lipaas hüdrolüüsib vees lahustumatut substraati, mis on võimalik ainult väikeste emulgeeritud rasvaosakeste pinnal. Identsed kogused ensüümi avaldavad erinevat aktiivsust sõltuvalt emulsiooni kvaliteedist: mida õhem see on, seda suurem on ensüümi aktiivsus. Lipaas toimib peensooles sapphapete juuresolekul, mis soodustavad rasvade emulgeerumist.

Proteolüütilised ensüümid - proteaasid. Pankrease mahlas on neid palju (endopeptidaasid - trüpsiin, kümotrüpsiin, elastaas, eksopeptidaasid - karboksüpeptidaasid A ja B). Need kuuluvad seriinproteaaside rühma ja moodustavad 44% pankrease mahla koguvalgust. Trüpsiini ja kümotrüpsiini, aga ka mao pepsiine on mitut tüüpi. Atsinaarrakud ei sünteesi aktiivseid proteolüütilisi ensüüme (see ohustaks elundi ise seedimist). Need erituvad inaktiivsete proensüümidena, mis aktiveeruvad soolestikus. Kõigepealt aktiveeritakse trüpsinogeen. Sooleensüümi enterokinaasi toimel muundub see trüpsiiniks ning seejärel tagavad aktiivsed trüpsiini molekulid teiste proteolüütiliste ensüümide, sh trüpsinogeeni aktivatsiooni (aktivatsiooniprotsess jätkub autokatalüütiliselt).

Tegelikult eritub pankrease mahlaga kaks trüpsinogeeni, mis moodustavad umbes 19% kõigist selle valkudest, kaks kümotrüpsinogeeni ja kaks proelastaasi. Neid kõiki nimetatakse endopeptidaasideks, kuna valkude hüdrolüüsimisel "lõhkuvad" nad oma ahela keskel olevate aminohapete vahelised sisemised sidemed, tekitades peptiide. Endopeptidaasid on spetsiifilised. Näiteks trüpsiin hüdrolüüsib ainult lüsiinist või arginiinist paremal olevaid sidemeid, samas kui kümotrüpsiin hüdrolüüsib peamiselt fenüülalaniini, türosiini ja trüptofaani kõrval olevaid sidemeid. Elastaas on võimeline hüdrolüüsima elastiini, sidekoe valku, aga ka teisi valke. Erinevalt endopeptidaasidest lõhuvad eksopeptidaasid peptiidahelate C-terminaalse, st lõpliku sideme (karboksüpeptidaasid) või esimese N-otsa (aminopeptidaasid), vabastades seeläbi aminohappeid üksteise järel.

Pankrease mahl sisaldab trüpsiini inhibiitorit, proteolüüsiga tihedalt seotud mitteensümaatilist valku. Selle füsioloogiline tähtsus on vältida trüpsiini enneaegset aktiveerumist pankrease kanalites. Oluline on selle aktiivsuse määramine vereseerumis aja jooksul, mis viitab põletikulistele ja destruktiivsetele protsessidele elundis hüperensümeemia ajal (ensüümide kõrvalehoidmise sündroom).

Kallikreiin on kõhunäärme proteolüütiline ensüüm. Trüpsiini poolt aktiveerituna vastutab see kallidiini moodustumise eest veres, antihüpertensiivse polüpeptiidi, mis on identne bradükiniiniga, mis on üks neurovasoaktiivsetest peptiididest.

Nukleolüütilised ensüümid - nukleaasid. Kuuluvad fosfodiesteraasidesse. Pankrease mahlas esindavad neid ribonukleaas, mis hüdrolüüsib ribonukleiinhapet, ja desoksüribonukleaas, mis lagundab desoksüribonukleiinhapet.

Pankrease mahla kogus ja ensümaatiline aktiivsus sõltuvad võetud toidu kogusest ja koostisest. Väljaspool seedimist, tühja kõhuga, eritub pankrease mahl väikestes kogustes. Pankrease mahla sekretsiooni põhjustavad toidud, mis on mahukad ja stimuleerivad maohappe moodustumist. Tahke, paks ja rasvane toit püsib maos pikka aega (see evakueerub aeglasemalt), mistõttu kõhunäärme sekretsioon kestab kauem kui pärast vedela toidu sissevõtmist. Põhisekretsioon algab aga soolefaasis, st pärast toidu ja selle seedimisproduktide sisenemist kaksteistsõrmiksoole.

Pankrease mahla sekretsioon suureneb 2-3 minutit pärast söömist ja kestab 6-14 tundi (maksimaalse mahla eritumisega 90. minutil), olenevalt selle koostisest. Segatoidud tekitavad suurema sekretoorse reaktsiooni kui üksikud toidud. Neutraalsed rasvad ja nende seedimisproduktid stimuleerivad kõige enam kõhunäärme ensüüme tootvaid rakke. Valgud on ka üsna tugevad ensüümide ja vähemal määral bikarbonaatide ja kõhunäärme mahla vedela osa sekretsiooni stimuleerijad. Aminohapete sisenemine soolestikku põhjustab hormooni koletsüstokiniini (endised nimetused - pankreotsümiin, koletsüstokiniin-pankreosümiin), pankrease atsinaarrakkude ensüümsünteesi aktiivsuse lokaalne stimulaator, taseme tõusu veres. Eriti tugeva toimega on fenüülalaniin, koliin, metioniin ja teised asendamatud aminohapped.

Süsivesikute ülekaal toidus “säästab” kõhunääret, millega tuleb arvestada kroonilise pankreatiidi ägenemise ajal. Kaksteistsõrmiksoole viidud glükoosi ja sahharoosi madala kontsentratsiooniga lahused põhjustavad lühiajalist ja kerget β-amülaasi sekretsiooni stimuleerimist ning kontsentreeritud lahused põhjustavad eksokriinse sekretsiooni järsu pärssimise.

Vesinikkloriidhape on eksokriinse kõhunäärme tugev looduslik stimulant. Kõik söögiisu ergutavad joogid ja toidud koos mao sekretsiooniga suurendavad kõhunäärme sekretsiooni. Seega on mõnedel puuvilja- ja orgaanilistel hapetel (õun-, sidrun-, viin-, piimhape) ja ka alkoholil väljendunud mahla sisaldav toime.

Pankrease mahla ensüümkoostise sõltuvus toidu kvaliteedist on hästi teada. Atsinaarrakkudes paiknevad graanulid sisaldavad konstantses vahekorras kõiki sekretsioonis olevaid ensüüme, nii et see on konstantne ka pankrease mahlas. Mis tahes toidukomponendi (näiteks valkude) osakaalu suurendamine toidus suurendab aga järk-järgult vastavate hüdrolüüsivate ensüümide sünteesi. See dieediga kohanemine on võimaldanud arutada võimalust ravida dieediga mõningaid kõhunäärme talitlushäireid.

Pankrease sekretsiooni reguleerivad närvi- ja humoraalsed mehhanismid. Pankrease sekretsiooni stimuleerimisel on otsesed närvimõjud vähem olulised kui humoraalsed. Seedetrakti hormoonid mängivad pankrease sekretsiooni humoraalses reguleerimises juhtivat rolli. Need liigitatakse peptiidideks ja sünteesitakse mao ja kaksteistsõrmiksoole spetsiaalsete rakkude poolt sobivate keemiliste, mehaaniliste, närvisüsteemi või muude stimuleerivate tegurite mõjul.

Pankrease sekretsiooni suurendavad sekretiin, koletsüstokiniin, aga ka gastriin, serotoniin, insuliin, bombesiin, substants P ja sapisoolad. Glükagoon, kaltsitoniin, GIP, PP ja somatostatiin pärsivad pankrease mahla sekretsiooni. VIP võib stimuleerida ja pärssida pankrease sekretsiooni. Hormoonide mõju on osaliselt vahendatud nende mõju kaudu mao sekretsioonile: selle suurenedes satub selle happelisem sisu kaksteistsõrmiksoole ja suurendab hormoonide kaudu pankrease sekretsiooni.

Patofüsioloogia

Pankrease struktuursete ja funktsionaalsete häiretega võib ensüümide süntees olla häiritud, mille tagajärjel tekivad peensoole seedimishäired. Eriti mõjutatud on rasvade seedimine, kuna pankrease mahl sisaldab kõige aktiivsemat ensüümi lipaasi. Patoloogia korral võib kuni 60–80% väljaheitega erituvast rasvast imendumata jääda. Valkude seedimine on vähemal määral häiritud, nende kogusest võib imendumata jääda kuni 30–40%. Valkude ebapiisavale seedimisele viitab suure hulga lihaskiudude ilmumine väljaheites (creatorröa) pärast liha söömist. Samuti on häiritud süsivesikute seedimine. Tekib seedepuudulikkus.

Eksokriinse kõhunäärme häired võivad olla tingitud mitmest põhjusest. Peamised neist on järgmised:

1) pankrease põletikuliste protsesside areng (äge ja krooniline pankreatiit);

3) kaksteistsõrmiksoole põletikulised protsessid (duodeniit, peptiline haavand), millega kaasneb sekretiini moodustumise vähenemine; selle tulemusena väheneb pankrease mahla sekretsioon;

4) pankrease kanali kokkusurumine (kasvajad, duodeniit, vateriidid);

5) keha raskete ainevahetushäirete (rasvumine, valgu-energia defitsiit, hormonaalsed häired jne) tekkimine koos kõhunäärme düstroofsete kahjustuste tekkega (lipomatoos, valgu düstroofia, hemokromatoos);

6) organismi allergiline ümberstruktureerimine;

7) pankrease funktsioonide neurogeenne pärssimine (vagaalne düstroofia, pikaajaline atropiniseerumine);

8) hävitamine kasvaja poolt.

Obstruktiivsete protsesside tekkimisel, mis takistavad või isegi peatavad pankrease sekretsiooni väljavoolu kaksteistsõrmiksoole, tekib pankrease kanalite süsteemis hüpertensioon, mis põhjustab mitte ainult tugevat valu, vaid ka sisemisi rebendeid ja elundi parenhüümi hävimist. Lüüsitud pankrease rakkudest pärinev enterokinaas võib sel juhul katalüüsida pankrease mahla ensüümide aktiveerimist otse kanalisüsteemis (eriti trüpsinogeeni). Pealegi on trüpsiin ise võimeline aktiveerima trüpsinogeeni, käivitades justkui ensümaatilise aktiveerimise "ahelreaktsiooni" (autokatalüütiline reaktsioon). Kirjeldatud nähtuste tulemusena suudavad pankrease ensüümid ise seedida pankrease kudet koos nekroosi tekkega.

Kui pankreas on hävinud, võivad aktiivsed pankrease ensüümid, kudede hävimise produktid ja häiritud ainevahetus imenduda verre ja ümbritsevatesse kudedesse. Kudedes areneb ensüümide toime tulemusena neile nekroos; Eriti iseloomulik on rasvkoe (omentum) nekroosi ilmnemine, mis tekib pankrease mahla lipaasi mõjul. Moodustub keha mürgistuse sündroom.

See tekst on sissejuhatav fragment.

32. Pankreas Pankreas on piklik prismakujuline organ, mis paikneb retroperitoneaalselt ja asub peaaegu üle kõhuõõne tagumise seina.Kõhunääre mängib suurt rolli seedimis- ja seedimisprotsessides.

4. Pankreas Suhkurtõbi Suhkurtõbi on insuliini suhtelisest või absoluutsest defitsiidist põhjustatud haigus.Klassifikatsioon: 1) spontaanne diabeet (insuliinsõltuv tüüp 1 ja insuliinist sõltumatu tüüp 2) 2) rasedate diabeet 3) sekundaarne diabeet.

Pankreas Pärast maost peensoolde evakueerimist läbib toit kõige intensiivsema seedimise. Pankreas või pigem selle eritised mängivad selles protsessis äärmiselt olulist rolli. Pankrease mahla peamised komponendid on vesinikkarbonaat,

Pankreas Pankreas on segafunktsiooniga nääre. Endokriinset funktsiooni teostavad pankrease saarekesed (Langerhansi saared) hormoonide tootmise kaudu. Saared paiknevad valdavalt näärme sabaosas ja

Pankreas Kõhunääre, seedekulgla suuruselt teine nääre (kaal 60–100 g, pikkus 15–22 cm), on hallikaspunane, lobuljas, paikneb retroperitoneaalselt, levib põiki kaksteistsõrmiksoolest põrna. Tema

KANNREAS JA PÕRN Kõhunääre ja põrn on ZHEN-JIU teraapia teooria kohaselt üksteise lähedase asukoha tõttu ühendatud üheks meridiaaniks, millel on ühised kliinilised sümptomid ja vastavalt samad ravimeetodid. Aga, kuna põrn

Pankreas See nääre toodab hormoone (insuliini, glükagooni jne) ja mõjutab seetõttu endokriinsüsteemi tööd. Samuti toodab see pankrease mahla ja on väga oluline seedesüsteemi normaalseks toimimiseks. Pankreas eritab kuni 1,5 liitrit päevas

Pankreas Selle mõju seedimisele on tohutu. See eritab 600–1500 ml seedemahla, mis sisaldab ensüüme, mis toimivad igat tüüpi toidule (valgud, rasvad, süsivesikud). Need on peamiselt trüpsiin, kümotrüpsiin ja karboksüpeptidaas, mis muutuvad

Maks, kõhunääre Maksal ei ole aega keedetud toidu seedimatuid elemente eemaldada ja see ummistub. Areneb portaalhüpertensioon. Puudub piisavalt vitamiine, ensüüme ja muid toitaineid, mis põhjustab funktsioonide kaotust ja erinevate arengut

Pankreas Seedesüsteemi kuulub ka pankreas, mis täidab kahte põhifunktsiooni. Eksokriinne osa eritab märkimisväärses koguses seedemahla, mille tegevuses on selgelt tunda agressiivset.

Pankreas ja pankreatiit Pankreatiit on üsna keeruline ja ulatuslik teema, seetõttu enne kui hakkame kirjeldama tänapäevaseid ideid pankrease ja sellega seotud haiguse kohta, räägime sellest, kuidas selle kohta teave tekkis, selle diagnoosimisel ja diagnoosimisel.

Pankreas Valu vasakpoolses hüpohondriumis (mõnikord vööritus), suukuivus, põlevad peopesad, pidev tung urineerida, ähmane nägemine (eriti paremas silmas), parema silma pupill on suurem kui vasaku, vererõhk sageli tõuseb , "liiva" tunne silmades,

Neerupealised ja kõhunääre Tavaliselt valdavad inimesed, kellel on probleeme neerupealiste, kõhunäärme ja veresuhkru tasemega, emotsioonidest, nad unustavad end täielikult, püüdes pidevalt teistele meeldida. Sellistel inimestel on tavaliselt parem vaimne seisund

Pankreas Valkude ja rasvade liig toidus, liigne alkoholitarbimine põhjustab kõhunäärme häireid.See väike organ ei osale mitte ainult aktiivselt seedimisprotsessis, varustades kaksteistsõrmiksoole pankrease vedelikku.

Pankreas Pankrease ülesanne on toota hormoone insuliini ja glükagooni, mis sisenevad verre. Mõlemad hormoonid mõjutavad vee ainevahetust: insuliin alandab veresuhkrut (tõlgib selle glükogeeniks, mis akumuleerub

Pankreas Pankrease haigusi on väga raske diagnoosida, kuid just õigeaegne ja õige diagnoos võib garanteerida ravi edukuse.Kõhunääre asub kõhu taga seljale lähemal, piirkonnas nn.