Nakkuslik-põletikuline protsess, mis mõjutab kopsukudet ja areneb haiglatingimustes, on nosoloogiliste nimetuste klassifikatsioonis määratletud terminiga nosokomiaalne kopsupõletik. Haiguse tunnuseks on selge seos patsiendi hospitaliseerimisega, mis kestab 48–72 tundi. Seda haigust tuntakse ka haigla- või haiglakopsupõletikuna ning nakkusetekitajad on enamiku antibiootikumide suhtes resistentsed, mistõttu põletiku põhjust on raske kõrvaldada. Sageli eelneb nakkusprotsessi kujunemisele pikaajaline voodipuhkus või inimese viibimine ühendatud ventilaatoriga intensiivravi osakonnas. Surmajuhtumite arvu poolest moodustab haiglakopsupõletik ligikaudu 30% kõigist registreeritud patsientide surmadest ning see probleem on aktuaalne ka meditsiini kaasaegsel arengutasemel.
Põhjused
Kopsupõletiku tekitajateks on bakterid, viirused ja seened, mis vaatamata haiglates läbiviidavatele sanitaarhooldustele jäävad esemetele ja väliskeskkonda. Haiglakeskkonnas elavad patogeensed mikroorganismid on antimikroobsete ravimite toime suhtes praktiliselt immuunsed. Nad puutuvad pidevalt kokku desinfitseerimisvahenditega, mille tulemusena areneb vastupanuvõime antiseptilistele ainetele. Haiglas omandatud infektsioone peetakse terapeutilisest seisukohast kõige raskemaks, kuna tõhusate ravimite valik on piiratud.
Haiguse etioloogia uurimine võimaldas välja selgitada levinumad patogeenide tüübid, mis võivad põhjustada nosokomiaalse kopsupõletiku arengut. Nimekirja eesotsas on järgmised patogeenid:
Nõrgestatud patsientidel või immuunpuudulikkuse patoloogiatega inimestel põhjustavad kopsupõletikku A- ja B-rühma viirused, samuti herpese perekonda kuuluv tsütomegaloviirus. Nosokomiaalne mükoplasma pneumoonia on haruldane ja mõjutab tavaliselt eakaid või voodihaigeid. Nakatumine on võimalik nii hooldusvahendite kaudu kui ka meditsiiniliste protseduuride ajal. Mitmete provotseerivate tegurite olemasolu suurendab haiguse tekkimise riski:
Haiguse peamiseks tunnuseks on see, et inimene nakatub haiglas, eriti kui ta on sunnitud jääma pikaks ajaks rangele voodirežiimile või viibib intensiivravis ventilaatoril.
Nosokomiaalsete infektsioonide klassifikatsioon sõltuvalt haiglaravi kestusest eristab kahte peamist võimalust:
- Varajane nosokomiaalne kopsupõletik. Need tekivad esimese 5 päeva jooksul alates haiglasse võtmise hetkest ja neid kutsuvad esile patogeenid, mis olid juba inimkehas. Kõige tavalisem patogeen on stafülokokk.
- Hiline haigla kopsupõletik. Patogeense mikrofloora lisamine toimub haiglatingimustes. Seda tüüpi põletikku põhjustavad tavaliselt Pseudomonas aeruginosa või Escherichia coli.
Nosokomiaalse kopsupõletiku tüübi määramine mõjutab ravistandardi valikut ja mõjutab haiguse prognoosi. Haiglainfektsioonide kõige ohtlikumaks tüübiks peetakse põletikulisi protsesse, mis algavad pärast pikka viibimist intensiivravi osakonnas. Sellise kopsupõletiku korral ei piira ravimite valikut mitte ainult patogeeni resistentsus, vaid ka patsiendi tõsine seisund.
Sümptomid
Haiguse kliinilised ilmingud sõltuvad patogeeni tüübist, kuid kopsupõletiku üldsümptomid jäävad igat tüüpi infektsioonide puhul sarnaseks: 
- Palavik, külmavärinad, higistamine, isutus, oksendamine, valud lihastes ja liigestes on märgid süvenevast joobeseisundist.
- Tugev valu rinnus, rohke röga või mitteproduktiivne köha, naha tsüanoos, õhupuudustunne või lämbumisnähtude ilmnemine on haiglakopsupõletiku peamised sümptomid, mille ilmnemine viitab globaalse nakkushaiguse arengule. protsess kopsudes.
Patsiendi seisund halveneb kiiresti, täiskasvanud võivad kaevata pikaajaliste peavalude üle, lapsel tekivad neuroloogilised sümptomid. Haiglakopsupõletiku kahtlusega patsiendid on nakkavad, paigutatud eraldi kasti ning edasist hooldust ja ravi teostavad ainult meditsiinitöötajad.
Diagnostika
Esimesed haiglakopsupõletiku nähud on sarnased kasvajate, tuberkuloosi või kopsuvereringe veresoonkonna häirete põhjustatud haiguste ilmingutega. Haiglas saadud infektsioonid tuleb diagnoosida võimalikult kiiresti, mis võimaldab kiiresti alustada spetsiifilist ravi. Kopsuhaigete jaoks on erinevat tüüpi patoloogiate eristamiseks soovitatav läbi viia diagnostiline uuring, kasutades laboratoorseid analüüse ja instrumentaalseid meetodeid:
Uriini ja vere analüüs - Mikroskoopia ja röga bakterikultuur võimaldavad tuvastada nakkuse põhjustaja ja valida antimikroobse ravimi.
- Uriini- ja vereanalüüsid näitavad joobeseisundit ja võimaldavad hinnata siseorganite kahjustuse astet.
- Kopsude röntgenuuring aitab diagnoosida haigusi varases staadiumis ja hinnata kopsukoe kahjustusi.
Õigeaegne diagnoosimine vähendab tüsistuste riski, kuid kuna antibiootikumi valimine haiglakopsupõletiku raviks on üsna keeruline, võivad tagajärjed olla väga rasked.
Ravi
Nosokomiaalset kopsupõletikku ravitakse kõikehõlmavalt. Ravirežiimis kasutatakse antibiootikume, mis valitakse välja pärast patogeeni tundlikkuse määramist. Kombineeritud infektsioonide korral võib arst välja kirjutada kuni 3 tüüpi antibakteriaalseid aineid, mida manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt. Ravi tuleb alustada võimalikult varakult ja kuni testitulemuste saamiseni võib kasutada laia toimespektriga antibiootikume. Ravikompleksi kohustuslikud etapid on võitlus üldise joobeseisundiga ja siseorganitele toe pakkumine.
Täiendavad abinõud haiglakopsupõletiku ravimisel on hingamisteede puhastamisele suunatud füsioterapeutilised protseduurid, ravivõimlemine ja massaaž, mis stimuleerivad hingamisfunktsiooni ja suurendavad üldist vastupanuvõimet infektsioonidele. 
Prognoos
Nosokomiaalse kopsupõletiku tulemus sõltub suuresti ajast, mis kulus nakatumise hetkest kuni raviprotseduuride alguseni. Kõige soodsam prognoos puudutab patsiente, kes on teadvusel ja kellel on kerge infektsioon. Tühjendamise ajaks taastuvad nad täielikult ilma komplikatsioonideta. Raske nosokomiaalse kopsupõletiku tagajärjed võivad olla kopsukoe ulatuslikust kahjustusest tingitud surm ja invaliidsus.
Ärahoidmine
Haigla- või haiglakopsupõletiku ennetamise aluseks on sanitaar- ja epidemioloogiliste standardite soovituste järgimine ning raskelt haigete patsientide raviskeemid:
Mõistlik lähenemine haiglakopsupõletiku ennetamisele ja õigeaegsele ravile võib säilitada haiglapatsientide tervise.
Nosokomiaalne kopsupõletik tekib vähemalt 48 tundi pärast haiglaravi. Kõige levinumad patogeenid on gramnegatiivsed batsillid ja Staphylococcus aureus; Ravimiresistentsed mikroorganismid kujutavad endast märkimisväärset probleemi. Põhjused on samad, mis kogukonnas omandatud kopsupõletikul, kuid mehaanilist ventilatsiooni saavatel patsientidel võib kopsupõletik avalduda ka hapnikuvarustuse halvenemise ja hingetoru sekretsiooni suurenemisena. Diagnoosi kahtlustatakse kliiniliste ilmingute ja rindkere röntgenpildi põhjal ning seda kinnitab bakterioloogiline vereanalüüs või bronhoskoopia käigus alumiste hingamisteede proovid. Ravi on antibiootikumidega. Nosokomiaalsel kopsupõletikul on halb prognoos, mis on osaliselt tingitud kaasuvast patoloogiast.
ICD-10 kood
J18 Kopsupõletik ilma patogeeni määramata
Nosokomiaalse kopsupõletiku põhjused
Nosokomiaalse kopsupõletiku kõige levinum põhjus on raskelt haigetel patsientidel orofarünksis ja ülemistes hingamisteedes koloniseerunud bakterite mikroaspiratsioon.
Patogeenid ja nende antibiootikumiresistentsuse spekter on asutustes erinevad ja võivad lühikese aja jooksul (nt iga kuu) muutuda ühes asutuses. Üldiselt on kõige olulisem patogeen Pseudomonas aeruginosa)