Kanneri sündroom kirjeldati kui lapsikut Austria psühhiaater Leo Kanner ja seejärel sai teise nime - varase lapsepõlve autismi sündroom.
Kanneri sündroom on samuti üks autismi tüüp, kuid erineb Retti sündroomist suuresti eelkõige selle poolest, et seda esineb nii tüdrukutel kui poistel. Sellega seoses on Kanneri sündroom sarnane Aspergeri sündroomiga, kuid sellel on viimasest mitmeid kardinaalseid erinevusi.
Juba lapseea varajase autismi nimetus näitab, et see sündroom avaldub varases eas, tavaliselt 1-2-aastaselt, samas kui Aspergeri sündroom ei esine varem kui 3 aastat. Teine oluline Kanneri sündroomi tunnus on see, et selle sündroomiga lastel esineb vaimse arengu hilinemine ja intelligentsuse mitmesugused kõrvalekalded.
Kanneri sündroomiga lastel on kõne arengu hilinemine ja neil lastel on kalduvus eholaaliale, see tähendab, et neil on kombeks varem kuuldud fraase mõttetult korrata. Samuti on vastuvõtlikkus mutismile - keeldumine suhtluses kõne kasutamisest. Sel juhul laps, kuigi ta teab sõnu ja nende tähendust, aga ei suhtle sõnadega, vaid kasutab suhtlemiseks näoilmeid ja žeste.
Kanneri sündroomi põhjuste üle on olnud palju teaduslikke vaidlusi ja kirjutatud palju teadustöid, kuid seni pole ametlikus meditsiinis selles küsimuses üksmeelt saavutatud. Kodune psühhiaatria teeb selle sündroomi põhjuste küsimuste lahendamiseks ettepaneku jagada igat tüüpi häired primaarseteks ja sekundaarseteks häireteks.
Esmaste häirete hulka kuuluvad suurenenud emotsionaalne tundlikkus ja nõrk psühho-emotsionaalne stabiilsus. See omakorda toob kaasa sekundaarsed rikkumised.
Sekundaarseid häireid mõistetakse autistliku käitumise mudelina, mida nähakse katsena vältida välismaailma mõju, asendades reaktsioonid stereotüüpsete reaktsioonidega ja asendades üldtunnustatud huvid. Toimub emotsionaalse reaktsiooni nõrgenemine lähedastele kuni nende täieliku eiramiseni, pärsitud või ebapiisav reaktsioon kuulmis- ja visuaalsetele stiimulitele. Mõnel juhul muutub reaktsioon vastupidi agressiivseks.
Kaasaegsed teadlased on Kanneri autismi osas ühel meelel – selle sündroomiga ei kaasne mingeid, isegi väiksemaid anatoomilisi kõrvalekaldeid, mis viitab selgelt selle füsioloogilisele olemusele.
Enamikul juhtudel on kulg aeglane, kuid progresseeruv, ilma lapse vaimse käitumise sügava häireta. Need lapsed on tavaliselt hästi kaasatud ühiskondlikku ellu ja elukutsesse (lihtsam), kuhu nad suunati. Muudel juhtudel on kulg raske, ulatudes skisoidsete ilminguteni või isegi sünge prognoosiga infantiilse skisofreeniani.
Praeguseks ei ole Kanneri sündroomi jaoks spetsiifilist ravi. Kõik teadaolevad ravimeetodid on sümptomaatilised. Antipsühhootikume kasutatakse ravimteraapiana. Samuti on laialdaselt kasutusel erinevad vaimse ümberkasvatamise, meditsiinilise ja pedagoogilise ravi meetmed, milles osalevad lastearst, neuropsühhiaater, psühholoog ja logopeed. See aitab kaasa "Kanneri autismiga" laste osalisele paranemisele ja sotsialiseerumisele.
Levimus sündroomi iseloomustab näitaja 2-4 patsienti 10 000 inimese kohta, kusjuures selle areng on ülekaalus poistel (rohkem kui 2 korda).
Kliinilised ilmingud. Selle sündroomi tekkimine võib alata alates sünnieast kuni lapse 36 kuu (3 aasta) eluaastani. Selle määrab laste autistlik isoleeritus reaalsest maailmast koos suutmatusega suhelda ning elu mentaalse, kõne, motoorse ja emotsionaalse sfääri ebaühtlane küpsemine (asünkroonne areng). Seda haigust iseloomustavad protodiakriis, ebapiisav vahetegemine elusate ja elutute objektide vahel. Autistlike laste käitumist ja mänge iseloomustavad püsivad stereotüübid, jäljendamise puudumine, vähene reageerimine keskkonnale ning ülitundlikkus nii ebamugavus- kui ka mugavustingimuste suhtes. Suhtlemisvorm sugulastega (eriti emaga) on sümbiootiline või ükskõikne, st ilma emotsionaalse reaktsioonita kuni nendega suhtlemisest keeldumiseni.
Harjumuspärase elu stereotüübi muutumine, uute objektide ja võõraste ilmumine põhjustab autistlikes lastes vältimis- või rahulolematuse ja hirmu reaktsiooni kaootilise agressiooni ja eneseagressiooniga.
Haigete laste välisilmes juhitakse tähelepanu tardunud näoilmetele, mis on suunatud tühjusesse või justkui iseendasse vaatavad, “silmast silma” reaktsiooni puudumine, kuid vahel on pilgu põgus fiksatsioon. ümbritsevad näod ja objektid.
Autistlike laste motoorne oskus on nurgeline stereotüüpsete liigutustega, atetoosilaadsete liigutustega sõrmedes, kõndides "kikivarvul". Kuid koos sellega võivad autismiga patsiendid areneda üsna keeruliseks
ja peenmotoorikat. Kõne vastuvõtlik ja eriti väljendusrikas areneb halvasti; puudub väljendus, žestikulatsioon, eholaalia, fraasid-templid on säilinud, häälikute hääldus on häiritud, puudub intonatsiooniline ülekanne, s.o kõne pidev meloodia, rütm, tempo. Hääl on vali, siis muutub äkki vaikseks ja laps pöördub sosistama. Heli hääldus võib olla erinev - korrektsest kuni ebaühtlaseni, mõnikord ebatavalise modulatsiooniga. Ekspressiivne kõne areneb suure hilinemisega, ülekaalus on ebajärjekindel, egotsentriline kõne. Patsiendid on praktiliselt võimetud dialoogi pidama. Laps jääb ilma aktiivsest soovist õppida uusi fraase ja neid kasutada. Kõne häiritud süntaktilist ja grammatilist ülesehitust täiendab kas intonatsiooni pretensioonikus või lobisemine või maneerlik sõnaloome. Viimane püsib ka pärast esimest füsioloogilist kriisiperioodi. Raskematel juhtudel täheldatakse assotsiatsioonide lõdvenemist, mõtete nihkumist ja mõnikord isiklike pronominaalsete ja verbaalsete vormide kadumist fraasidest; fraasid muutuvad äärmiselt lühikeseks ja äkiliseks.
Seoses kõne märgitud tunnustega pakub nendel juhtudel huvi selle arendamise protsess. Esimesed sõnad ilmuvad tavaliselt 12-18 kuu pärast, esimesed fraasid 24-36 kuu pärast. Kuid juba selles vanuses on tähelepanuväärne, et lapsed ei esita küsimusi, ei kasuta enda suhtes isiklikke asesõnu, räägivad endast teises või kolmandas isikus ning samal ajal kostab laulu või vastupidi. , sõna silpide laulev hääldus, fraaside ebatäielikkus, sõnade mõttetu ja segane kordamine, jaatavate ja eitavate sõnade tagasilükkamine. Lastel säilivad pikka aega varajased, põrisevad intonatsioonid, sõnade viimaste silpide rõhuasetused ja silpide laiendatud hääldus. Sellegipoolest suudavad lapsed (ehkki mitte kõik) pähe õppida üksikuid nelikvärve, proosalõike, kuigi nad ei suuda loetu tähendust ja sisu edasi anda. Tulevikus jälgitakse koos helide ja sõnade õiget hääldust. Järk-järgult ilmneb kõne üldistus- ja kommunikatiivse funktsiooni puudumine või täielik alaareng. Täheldatud kõnepuudustest umbes D-juhtumitel saab üle 6-8-aastaseks saades, teistel jääb kõne, eriti väljendusrikas, vähearenenud.
Lapseea autismi tunnusteks on reaalsuse tunnetuse abstraktsete vormide suhteline säilimine, mis nendel juhtudel on kombineeritud primitiivsete protopaatiliste vormidega, s.o tunnetusega, mis kasutab valdavalt puute-, haistmis- ja maitseretseptoreid, eriti esmastes orienteerumisreaktsioonides. Sellised reaktsioonid heli- ja valgusstiimulitele varases eas võivad puududa või olla järsult väärastunud. Nende reaktsioonide puudumine annab põhjust kahtlustada autistlike laste kurtust ja isegi pimedust.
Kanneri varajase autismiga patsientidel on mängutegevus eriti järsult muutunud. Tihtipeale taandub see monotoonsele mahavalgumisele, objektide nihutamisele, eseme koputamisele esemele, näo puudutamisele, nuusutamisele, lakkumisele. Tähelepanu juhitakse kas kiirele küllastumisele mis tahes mängutegevusega või samasse manipulatsiooni takerdumisele, süžee puudumisele, mängu keerukusele, selle stereotüüpsusele. Mängimise asemel saavad lapsed roomata, kõndida, vahel hüpata, keerutada. 3 aasta pärast on kirjeldatud käitumine mõnikord kombineeritud ülehinnatud suhtumisega üksikutesse objektidesse (autod, rauatükid, paelad, rattad jne). Paljude aastate jooksul mängud tavaliselt keerulisemaks ei muutu, muutuvad üha stereotüüpsemaks, millel pole ühtset semantilist sisu.
Sellel on nende laste teatud tunnused ja käitumine eakaaslaste ja lähedaste inimeste suhtes. Mõned lapsed väldivad aktiivselt oma kaaslasi, teised on nende suhtes ükskõiksed ja teised tunnevad hirmu teiste laste juuresolekul. Suhtumine lähedastesse on üsna vastuoluline.
Kuigi autistlikud lapsed sõltuvad sümbiootiliselt oma sugulastest, ei reageeri nad piisavalt nende olemasolule või puudumisele. Lapsed võivad olla ärevil ema puudumisel ja samal ajal mitte reageerida tema kohalolekule. Harvem kui ükskõikne reaktsioon emale on negatiivne reaktsioon, kui lapsed ajavad ema endast eemale ja näitavad tema vastu vaenulikkust. Neid emaga suhtlemise vorme saab asendada üksteisega.
Autistide emotsionaalsed reaktsioonid on erinevad. Mõnda last eristab suhteliselt ühtlane meeleolu, teised võivad olla rõõmsameelsed, millest annab tunnistust rahulolev näoilme, libisev naeratus, teised on ükskõiksed ega näita välja rahulolematust ega rõõmu.
Kanneri varase lapsepõlve autismi iseloomustavad eelkõige negatiivsed reaktsioonid igasugustele katsetele muuta harjumuspärast elustereotüüpi – viia ta uude kohta jalutama, vahetada riideid, pakkuda uut toitu. Kõik eelnev põhjustab alati protesti, negatiivset suhtumist, kapriissust ja isegi ärevust. See omapärane kombinatsioon vaimsest jäikusest ja inertsusest äärmise tundlikkuse ja afektiivse ebastabiilsusega läbib aastate jooksul aeglase, osalise leevendamise, kuid need omadused ei kao kunagi täielikult.
Kanneri sündroom rikub juba varakult instinktiivset elu. Seega tõmbavad söögiisu muutused tähelepanu. Patsiendid ei harju peaaegu uut tüüpi toiduga, aastaid eelistavad nad sama tüüpi tooteid. Esineb une ja ärkveloleku tsükli ümberpööramist, uinumisraskusi, une katkemist. Lihastoonust iseloomustab püsimatus – see on kas vähenenud või suurenenud. Mõnel lapsel puudub praktiliselt reaktsioon keskkonnale, teistel aga suurenenud tundlikkus, mis väljendub ärevuses, põhjuseta nutmises jne.
Kanneri sündroomi kulg. Lapseea autismi sündroom omandab kõige täielikuma vormi 3-5 aasta vanuselt. Enamasti on selleks ajaks kindlaks määratud instinktiivse elu, motoorsete oskuste, eriti peenmotoorika, kõnearengu häirete, mängu, emotsionaalsete sfääride kujunemise lõplik hilinemine, mis üldiselt moodustavad autistliku käitumise.
Kanneri sündroomi spetsiifilisus seisneb keerukate ja primitiivsete reaktsioonide kombinatsioonis igas toimivas süsteemis - "kattumise" fenomenis. Kui lapse arengu esimestel etappidel väljendub see peamiselt lihtsate ja keerukate struktuuride füsioloogilise hierarhia rikkumises, siis hiljem märgitakse seda ka sekundaarse vaimse alaarengu struktuuris. Patsientide IQ on enamikul juhtudel alla 70.
Pärast lapse 5-6-aastaseks saamist Kanneri sündroomi ilmingud osaliselt kompenseerituna taanduvad, kuid kõige vähem on see seotud vaimse arengu häiretega. Lastel tekib sageli väljendunud oligofreeniline defekt koos autistliku käitumisega. Mõnikord tekivad Kanneri sündroomi peamiste ilmingute taustal neuroosilaadsed, afektiivsed, katatoonilised või polümorfsed häired, mis halvendavad prognoosi.
Antud andmed lapseea autismi varajase alguse ja selle kliiniliste ilmingute kohta on tüüpilised kaasasündinud vaimsele alaarengule ning enamikul juhtudel väljendunud positiivsete sümptomite ja ilmse progresseerumise puudumine, samuti osaline kompenseerimine 6-aastaseks saamiseni. Kanneri sündroomi klassifitseerimisel asünkroonse düsontogeneesi tüüpi arenguhäirena.
Etioloogia ja patogenees. Varajase lapsepõlve autismi etioloogia ja patogeneesi kohta pole üldtunnustatud kontseptsiooni. Kõige levinumad ideed selle arengu põhjuste kohta jagunevad kahte rühma - psühhogeneesi teooriad ja bioloogilised teooriad.
Psühhogeneesi teooriad. Need mõisted tekkisid samaaegselt Kanneri varase lapsepõlve autismi kirjeldusega, kes, nagu juba mainitud, kaldus uskuma, et autism väljendab laste kaasasündinud võimetust teistega emotsionaalselt suhelda (afektiivne kontakti defekt). Kuid suhteliselt kiiresti muutusid need ideed üsna laialt levinud ja nüüdseks arvamuseks, et lapsepõlve autism on varases lapsepõlves (alates sünnihetkest) ema soojuse ja tähelepanu puudumise ning üldise afektiivse positiivse õhkkonna tagajärg. Sel juhul omistatakse erilist tähtsust ema-lapse süsteemi interaktsioonile, mis on lahutamatult seotud pideva kokkupuutega mitmesuguste stiimulitega (stiimulitega), mis on nii vajalikud kesknärvisüsteemi funktsioonide küpsemiseks. süsteem. Ilmselt on vaevalt võimalik varajase lapsepõlve autismi tekkimist täielikult seletada psühhosotsiaalsete interaktsioonidega, kuid ei saa jätta tunnistamata, et neil on haiguse patogeneesis kahtlemata oluline roll. Seda tõendavad eelkõige puhtalt psühhogeense (deprivatsiooni) autismi olemasolu faktid, mis võivad areneda näiteks orbudel.
bioloogilised teooriad. Nende teooriate rühma kuuluvad geneetilised mõisted, aju arenguhäirete teooria, perinataalsete tegurite toimega seotud teooriad, aga ka neurokeemilised ja immunoloogilised kontseptsioonid. Kõige tavalisem nende seas on geneetiline teooria. Geneetilise faktori erilise rolli kasuks varajase lapsepõlve autismi puhul annavad tunnistust järgmised andmed: 2-3% autistlike laste õdedest-vendadest põeb sama haigust, mis on 50 korda kõrgem kui varase lapsepõlve autismi esinemissagedus populatsioonis; lapseea autismi vastavus ühesügootsete kaksikute paaridel on erinevate autorite andmetel vahemikus 36–89%, samas kui kahesügootsete kaksikute paarides on see 0; risk varase lapsepõlve autismi tekkeks teisel lapsel pärast esimese autismiga lapse sündi ulatub 8,7%-ni; Autistlike laste vanematel on autistlike sümptomite levimus suurem kui üldpopulatsioonis. Hoolimata selliste veenvate andmete olemasolust pärilike tegurite olulise rolli kohta varase lapsepõlve autismi kujunemisel, jääb pärimise viis teadmata. Lubatud on mitte haiguse enda, vaid eelsoodumuse pärimise võimalus. Geneetilise teooria raames vaadeldakse ka X-fragiilse kromosoomi rolli, kuna varases lapsepõlves esinev autism on 8% juhtudest kombineeritud X-fragiilse kromosoomi sündroomiga (kõikumised 0 kuni 20%). Selle seose olemus pole aga veel päris selge.
Teooriad, millele omistatakse suurim tähtsus kõrvalekalded aju struktuuride arengus, põhinevad nii puhteoreetilistele ideedele ajumoodustiste ebaküpsuse kohta kui ka viimaste aastate neuroanatoomilistel ja kompuutertomograafia vaatlustel. Kui makroskoopiliselt ei ole haigete laste ajul tavaliselt mingeid tunnuseid, siis mikroskoopiaga tuvastatakse neuronite suuruse vähenemine hipokampuses, entoriaalses ajukoores, mandelkehas, rinnakehades ja mõnes muus ajuosas, sealhulgas väikeajus (vähenemine). Purkinje rakkude arvus). Röntgen-kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia näitas aju eesmise ja ajalise osa suuruse vähenemist, eriti vasakul, ning sisemiste tserebrospinaalvedeliku ruumide laienemist. Eeldatakse, et sünnieelsel perioodil võib esineda neuronite küpsemise rikkumine, nende enneaegne ja suurenenud surm, samuti migratsioonihäired geneetiliste või "eksogeensete" tegurite mõjul.
patogeneetiliselt oluliseks perinataalsed tegurid hõlmata mitmesuguseid negatiivseid mõjusid vastsündinule, sünnituse ajal ja varases sünnitusjärgses perioodis. Need on ema verejooksud raseduse ajal, liigsete ravimite kasutamine ning muud toksilised ja nakkuslikud mõjud lootele. Immunoviroloogilised teooriad on selle ideede rühmaga tihedalt seotud. Immunoloogilised teooriad hõlmavad eelkõige oletusi autoantikehade võimaliku esinemise kohta emade veres (näiteks mõnede serotoniini retseptorite, neurofilamentvalkude jne suhtes), mis häirivad närvikoe vastavate elementide arengut. Viirusnakkustest tõmbavad enim tähelepanu punetised, herpes simplex, gripp ja tsütomegaloviirusnakkus, mis on eriti ohtlikud loote arengu algfaasis.
Neurokeemilised teooriad keskendunud aju dopamiinergiliste, serotonergiliste ja opiaatide süsteemide funktsioonidele. Mitmete bioloogiliste uuringute tulemused on näidanud, et nende süsteemide funktsioon on varases lapsepõlves autismi korral suurenenud. Arvatakse, et paljusid haiguse kliinilisi ilminguid (autism, stereotüübid jne) võib seostada nende süsteemide hüperfunktsiooniga. Selliste eelduste paikapidavust tõendab haloperidooli, antidepressantide ja naltreksooni edukas kasutamine paljudel juhtudel.
On lihtne näha, et kõik ülaltoodud teooriad on täielikult kooskõlas skisofreenia teooriatega. Seetõttu pole endiselt välistatud võimalus, et lapseea autism kuulub skisofreeniaspektri endogeensete psüühikahäirete hulka. Peab ütlema, et laste autismi patogeneesi alaste ideede kujunemist mõjutas suurel määral kodumaiste lastepsühhiaatrite töö skisofreeniaga laste arenguhäirete struktuuri uurimisel, kuna nad märkisid ära mitmeid nende häirete variante, nimelt tüüpe. stigmatiseeritud (skisotüüpne), moonutatud (skisoidne) ja hilinenud areng [Yuryeva O. P., 1973]. Neile võib lisada ka asünkroonse arengu tüübi, millega reeglina kaasneb arengupeetus [Bashina V. M., 1970, 1980, 1989]. Meie vaatenurgast tuleks Kanneri lapsepõlve autismi sündroomi käsitleda isiksuse arengu patoloogia kontiinumis: põhiseaduslikud skisotüüpsed ja skisoidsed variandid - vahepealsed (varase autismi Kanneri sündroom) seisundid - rünnakujärgne, skisofreenilised isiksusemuutuste tüübid.
Erilist tähelepanu pööratakse funktsionaalsete süsteemide arengu asünkroonsusele, st autismi kesknärvisüsteemi arengu desintegratiivsele tüübile [Bashina V. M., 1970, 1980, 1989; Kozlovskaja G.V., 1996; Mahler M. 1952; Fish B., 1975 jne].
Mõned autorid arvasid, et varase lapsepõlve autismi peamised ilmingud võivad olla seotud aju aktiveerivate süsteemide vähearenguga [Mnukhin S. S., Zelenetskaya A. E., Isaev D. N., 1967; Kagan V. E., 1981; Bosch L., 1962; Rutter M., 1966; Diatkine A., 1970].
Samuti on ideid kohanemismehhanismide häirete kohta ebaküpses isiksuses koos lapse närvisüsteemi integratsiooniprotsesside ebastabiilsuse ja nõrkusega. Lapseea autismi arengu asünkroonsusel võib olla ühine päritolu skisofreenia "lõhestumise" nähtusega. Kesknärvisüsteemi ebaküpsusest tingituna võib viimane lapseea autismis omada teistsugust kliinilist väljendust. Teisisõnu, klassikalise lapsepõlve autismi originaalsus seisneb selles, et selle struktuuris on võimalik tuvastada üldise arenguhäire tunnuseid, selle asünkroonsust ja endogeense iseloomuga arenguhäireid. Seetõttu on lapsepõlve autism ülaltoodud häirete kontiinumis vahepealne.
Viimastel aastatel on maailmas toimunud märkimisväärne kasv ja see on osaliselt tingitud ka sellest, et autismihäirete hulka kuuluvad sündroomid, mida pole varem autismiga seostatud. Praeguseks näitab statistika ühe või teise tekkimist autismi sündroomüks laps 110-st.
Autismi tajumine häirete spektrina, mitte täpselt määratletud häirena, hõlmab mitmete sortide tuvastamist. autismi sündroom, erineva raskusastmega ja sotsiaalse suhtluse, keelearengu ja korduvate ja stereotüüpsete tegevuste ning piiratud huvialade esinemisega.
Autismi spekter hõlmab mitmeid peamisi sündroome:
Klassikaline autism / Kanneri autism
See sündroom on geneetilise neuroloogilise taustaga arenguhäire. Selle rühma lapsed kogevad olulisi raskusi teistega suhtlemisel – nende suhtlemiskatsed jäävad teiste inimeste poolt vääriti mõistetavaks, mis toob kaasa frustratsiooni ja käitumisprobleeme. Seda seisundit ei esine vaimse alaarengu või kognitiivse mõtlemise halvenemise tõttu. Selle seisundi põhjuseks on tõsine orgaaniline arenguhäire.
Klassikalise autismiga inimene kannatab ka tõsiste kõnehäirete all, nagu piiratud sõnavara, kõne puudumine või tõsised grammatilised vead. Lisaks on Kanneri autismiga lastel sensoor-motoorsed häired, mis väljenduvad stereotüüpide esinemises ja korduvas käitumises, puudutustundlikkuses, silmside puudumises jne.
Kanneri autismi täiendavaks tunnuseks on võimetus emotsioone kontrollida. Kanneri sündroomiga laps satub sageli frustratsiooni ja viha seisundisse, mis võib viia agressiivse käitumiseni. Lisaks võivad selle rühma lapsed olla vastuvõtlikud täiendavatele haigustele, nagu epilepsia.
Retti sündroom
Seda sündroomi diagnoositakse peamiselt tüdrukutel. Poisid, kellel see haigus areneb, sünnivad surnult. Retti sündroom viitab progresseeruvale arenguhäirele. Ehk paralleelselt kõne- ja suhtlushäirega esineb ka liigutuste koordinatsiooni ja peenmotoorika rikkumine. Lapse haiguse arengu protsessis võib kõne täielik kadumine ja täielik apaatia ilmneda.
Aspergeri sündroom
Erinevalt varasematest häiretest ei esine Aspergeri sündroomiga lapsel keelepeetust. Sellised lapsed räägivad sageli ametlikku ja kirjakeelt. Enamasti esineb Aspergeri sündroom teistest spektrihäiretest kergemal kujul, lapsel säilib kohati isegi normi ületav intelligentsus ning tal on ka erakordne mälu.
Aspergeri sündroomi iseloomustab peamiselt sotsiaalse suhtlemise oskuste halvenemine, paindumatud ja korduvad tegevused ning piiratud, mõnikord veidrad huvivaldkonnad. Aspergeri tõvega lapsel on tavaliselt raskusi näoilmete, iroonia, nalja ja metafooride mõistmisega ning ta võib sotsiaalsetes olukordades raskustes või suhetes tekkida.
Kõrge funktsionaalne autism
Kõrgfunktsionaalne autism ei ole diagnoos omaette, vaid viis kirjeldada seda osa spektrist, kus lastel on kognitiivsete funktsioonide tase kõrgem kui keskmisel autismiga inimesel (IQ 70 ja kõrgem).
Tavaliselt kasutavad hästitoimivad lapsed suhtlemiseks kõnet, nad on igapäevatoimingutes iseseisvad ja käituvad sotsiaalsete normide piires. Käitumisprobleemid tekivad ainult konkreetsetes olukordades. Väga sageli aetakse seda rühma segi Aspergeri sündroomiga, kuid erinevalt Aspergeri sündroomiga lastest on sellel rühmal kõne arengus siiski varajases eas mahajäämus.
autismi tundja
See on autismispektri kõige haruldasem sündroom. Need on tõsised arenguhäired, mis käivad käsikäes erakordse mälu ja erakordsete annete arendamisega teatud valdkondades, nagu klaverimäng või kunst.
Mõnikord avalduvad Savanti sündroomi põdejad raskes vormis ning nad vajavad abi ja tuge, mõnikord aga kerges vormis, mis väljendub peamiselt sotsiaalses tagasitõmbumises ja frustratsioonis inimestevahelistes suhetes.
ebatüüpiline autism
Selle rühma lastel on vaid murdosa autismi sümptomitest. See võib olla tõsiste keele- ja käitumisprobleemidega laps, kes tunneb huvi eakaaslaste vastu ja suhtleb nendega. Sageli kasutatakse seda diagnoosi "kerge autismi" või "autistlike tunnustena" korral.
Väga oluline on anda beebile tunnid spetsiaalsete õpetajatega. Kanneri sündroomiga ei kaasne vaimupuue, kuid emotsionaalsete häirete tõttu ei saa neid lapsi tavaprogrammi järgi treenida. Õpetaja peab koos arstidega valima lapsele sobiva kasvatusmeetodi, aga ka individuaalse programmi, milles kõik tema võimed maksimaalselt ära kasutatakse.
Samuti on oluline, et laps suhtleks psühholoogiga, sest mitmesugused psühholoogilised võtted võivad aidata arendada suhtlemisoskusi ühiskonnas, õpetada teda meeskonnas kohanema. Autistide jaoks on olemas spetsiaalsed võtted, näiteks hoidmise teraapia (see on sunnitud kallistusi kasutav meetod), see aitab tugevdada emotsionaalset sidet haige beebi ja tema vanemate vahel.
Samuti peate hoolikalt kaaluma Kenneri sündroomiga lapse toitumist - sellised lapsed vajavad erilist dieeti. Kuna neil on seedeensüümide töö rikkumine, väheneb organismi võime lagundada teatud tüüpi jahutoodetes ja piimas leiduvaid valke. Seetõttu tuleks piirata patsientide poolt piima- ja jahutoodete kasutamist.
Väga oluline on ka väikese autistliku lapse pere osalemine rehabilitatsiooniprotsessis. Vanemad ei tohiks lapse suhtes mõistmatust ja külmust üles näidata, kuna see mõjutab raviprotsessi negatiivselt. Imikut on vaja ümbritseda hoole, armastuse ja toetusega – see aitab oluliselt kaasa patsiendi seisundi paranemisele.
Teraapiameetodite hulgas on ka psühholoogilise toe kursuste väljatöötamine, mida viiakse läbi nii individuaalselt kui ka rühmades:
- tunnid logopeediga;
- füsioteraapia harjutused;
- meditsiinilised protseduurid;
- tantsimine, muusika ja joonistamine.
Ravimid
Paljud arstid on autistidele psühhotroopsete ravimite väljakirjutamisel väga ettevaatlikud, kuna puuduvad usaldusväärsed tõendid nende positiivse mõju kohta patsiendile. Neid ravimeid tuleks kasutada, kui lapsel on üleerutus, katsed end füüsiliselt kahjustada, unehäired. Nendel juhtudel kasutatakse raviks antidepressante (amitriptüliin) ja antipsühhootikume (väikestes annustes) - tavaliselt Sonapax, Haloperidol, Rispolept.
Samuti kasutatakse ravimteraapia käigus ajukoes ainevahetust parandavaid ravimeid (need on Aminalon, Cerebrolysin, aga ka glutamiinhape) ja nootroopseid aineid (Nootropil).
Vitamiinid ja füsioteraapia
Vitamiiniteraapia võib samuti parandada patsiendi seisundit. Kanneri sündroomi raviks kasutatakse B-, C- ja PP-rühma vitamiine.
Samuti tehakse füsioterapeutilisi raviprotseduure - magnetoteraapia, veetöötlus, elektroforees. Samuti tegelevad lapsed kehalise kasvatusega, saades vajaliku kehalise aktiivsuse.
Alternatiivne ravi
Autistliku inimese rahustamiseks soovitatakse vahel kasutada jahvatatud muskaatpähklit, mis parandab aju vereringet ja mõjub rahustavalt. On vaja võtta väike annus seda koostisosa ja lahustada see väikeses koguses piimas. Kuid tuleb meeles pidada, et pähkel sisaldab safrooli (psühhotroopset ainet), seetõttu on ilma arstiga konsulteerimata parem seda alternatiivset ravimeetodit mitte kasutada.
Taimne ravi
Pärast arstiga konsulteerimist võite kasutada rahustavaid taimseid ravimeid abistava ravimeetodina.
Maitsetaimede ravimisel võite kasutada põld-põld-melissi, melissi, aga ka hõlmikpuu taime lehti. See ravim valmistatakse järgmiselt: valage 5 g purustatud koostisosi 250 ml vette ja keetke umbes 10-15 minutit, seejärel jahutage. Puljong on purjus 3 rubla / päevas. (enne sööki 25-30 minutit) 1-2 spl.
"RDA sündroomi" nime all kirjeldas esmakordselt L. Kanner 1943. aastal. Olenemata Kannerist kirjeldas sündroomi 1944. aastal G. Asperger ja 1947. aastal S.S. Mnukhin.
RDA ehk Kanneri sündroom on vaimse arengu anomaalia, mis seisneb peamiselt lapse subjektiivses isolatsioonis välismaailmast.
See on suhteliselt haruldane haigus, mille esinemissagedus jääb vahemikku 0,06–0,17 1000 lapse kohta. Poistel esineb haigus sagedamini kui tüdrukutel, suhe on erinevate autorite andmetel 1,4:1 kuni 4,8:1.
Tuleb rõhutada, et praegu peab valdav enamus eksperte autismisündroomi põhjuseks lapse bioloogilist alaväärsust, mis on tingitud erinevatest patoloogilistest teguritest. Teisisõnu, lapsepõlve autism on polüetioloogiaga ja avaldub erinevate nosoloogiliste vormide raames.
Praegu peetakse Kanneri sündroomi kliinilises pildis kõige olulisemateks järgmisi sümptomeid:
1. Autism kui lapse piirav ("äärmuslik") üksindus, mis moodustab tema sotsiaalse arengu rikkumise, sõltumata intellektuaalse arengu tasemest;
2. Püsivuse soov, mis väljendub stereotüüpsete ametite, liigse sõltuvuse erinevatest objektidest, vastupanuvõimest keskkonnamuutustele;
3. Ebatavalised reaktsioonid stiimulitele (ebamugavustunne või muljetega hõivatus);
4. Spetsiaalne iseloomulik hilinemine ja kõne arengu häired, mis ei ole samuti seotud lapse intellektuaalse arengu tasemega;
5. Vaimse arengu patoloogia varane ilming (kuni 2,5 aastat) (pealegi on see patoloogia rohkem seotud vaimse arengu erilise rikkumisega kui selle taandarenguga).
Autism on eriti väljendunud 3-5 aasta vanuses ja sellega kaasneb hirmud, negativism, agressiivsus. Tulevikus asendatakse äge periood intellektuaalse ja isikliku arengu rikkumistega.
"Vastavalt RHK-10-le hõlmavad autistlikud häired lapseea autismi (F84.0) (autistlik häire, infantiilne psühhoos, Kanneri sündroom ja ebatüüpiline autism (algab 3 aasta pärast) (F84.1). lapseea autismi diagnoosi muutus 12-aastaselt "täiskasvanu" diagnoosiga (skisofreenia, skisoidne psühhopaatia, orgaaniline ajukahjustus jne) praegu koos valulike tunnuste ilmnemisega esimestest eluaastatest, diagnoos lapsepõlve autism jääb igas vanuses” (20, lk 357)
Ebatüüpiline autism erineb tüüpilisest autismist kas alguse vanuse või ühe kolmest diagnostilisest kriteeriumist puudumise poolest. Niisiis, üks või teine märk häiritud arengust ilmneb esmakordselt alles pärast kolmandat eluaastat; ja/või puuduvad piisavalt selged kahjustused ühes või kahes kolmest autismi diagnoosimiseks vajalikust psühhopatoloogilisest valdkonnast (nimelt sotsiaalse suhtluse, suhtlemise ja piiratud stereotüüpse korduva käitumise häired), hoolimata teise valdkonna tunnustest. Ebatüüpilist autismi täheldatakse kõige sagedamini raske vaimse alaarenguga lastel, kelle väga madal funktsionaalsus annab vähe ruumi autismi diagnoosimiseks vajalike spetsiifiliste hälbivate käitumiste jaoks; seda esineb ka raske spetsiifilise vastuvõtliku keelehäirega inimestel.
Iseloomulikud ilmingud muutuvad lapse kasvades, kuid püsivad kogu täiskasvanueas, väljendades paljuski sarnaseid sotsialiseerumis-, suhtlemis- ja huviprobleeme.
Vastavalt DSM IV klassifikatsioonile (nagu RHK-10-s) avaldub autism 2–2,5-aastaselt (harvemini 3–5-aastaselt) ja defineeritakse kategooriate vahel, mida nimetatakse "pervasiivseteks arenguhäireteks". "vaimne alaareng" ja "spetsiifilised arenguhäired".
Tasub loetleda Kanneri tuvastatud peamised sümptomid, mis iseloomustavad autismi sündroomi, kuna need on endiselt üldtunnustatud ja kirjeldavad autismi seisundit selle "klassikalises" vormis:
1. Suutmatus teiste inimestega kontakti luua. See tähendab, et autistlikul lapsel on raskusi teiste inimestega suhtlemisel ja ta on rohkem huvitatud elututest objektidest kui inimestest.
2. Kõne arengu hilinemine. Mõned autistlikud lapsed ei hakka kunagi rääkima, samas kui teistel on kõne arengus mahajäämus.
3. Mittekommunikatiivne kõne. Kuigi autistlikul lapsel võib olla keel, on tal raskusi selle kasutamisega sisukaks suhtlemiseks.
4. Hilinenud eholaalia. Sõnade või fraaside kordamine teatud aja jooksul.
5. Isikuliste asesõnade permutatsioon. Laps kasutab sõna "mina" asemel "sina". Näiteks ema: "Kas sa kommi tahad?" Laps: "Kas sa kommi tahad?"
6. Korduv ja stereotüüpne mäng. Tavaliselt iseloomustavad autistlike laste mänge piirangud. Nad kordavad samu toiminguid. Mängus puudub kujutlusvõime.
7. Püüdlus ühetaolisuse poole. Püsiv soov säilitada tavapärane püsivus keskkonnas ja igapäevaelus, pidevate stereotüüpsete regressiivsete liigutuste olemasolu (koputamine, kätlemine, ringi jooksmine, esemete rebimine).
8. Hea mehaaniline mälu. Paljudel autistlikel lastel on suurepärane mälu (kuigi see on sageli väga selektiivne). Just see omadus veenis Kannerit, et kõigil autistlikel lastel on normaalne intelligentsus (milles on suhteliselt hiljuti kahtluse alla seatud).
9. Foobiad (eriti neofoobia – hirm kõige uue ees);
10. Manifestatsiooni algus sünnist või enne 30 kuud.
Seda probleemi uurivad koduteadlased Nikolskaja O.S., Liebling M.M., Baenskaja E.R. pakuvad klassifikatsiooni aluseks autistlike laste väljatöötatud viise maailmaga suhtlemiseks ja selle eest kaitsmiseks ning eristavad nelja peamist autistlike laste avaldumisvormi. autism:
1. Täielik irdumine toimuvast. Selle autismivormiga lapsed näitavad varases eas suurimat ebamugavust ja häiritud tegevust, millest nad saavad siis üle radikaalse kompenseeriva kaitse loomisega: nad keelduvad täielikult aktiivsetest kontaktidest välismaailmaga. Sellised lapsed ei vasta palvetele ega küsi ise midagi, nad ei kujunda sihipärast käitumist. Nad ei kasuta kõnet, näoilmeid ega žeste. See on autismi kõige sügavam vorm, mis väljendub ümbritsevast toimuvast täielikus eemaldumises.
2. Aktiivne tagasilükkamine. Selle rühma lapsed on keskkonnaga kokkupuutel aktiivsemad ja vähem haavatavad, kuid neid iseloomustab enamiku maailma hülgamine. Selliste laste puhul on oluline rangelt järgida väljakujunenud jäika elustereotüüpi, teatud rituaale. Neid peaks ümbritsema tuttav keskkond, nii et nende probleemid on kõige teravamad vanusega, kui on vaja väljuda koduse elu piiridest, suhelda uute inimestega. Neil on palju motoorseid stereotüüpe. Nad oskavad kõnet kasutada, kuid nende kõne areng on spetsiifiline: nad õpivad ennekõike kõnemustreid, sidudes need jäigalt konkreetse olukorraga. Neid iseloomustab hakitud telegraafistiil.
3. Tegelemine kunstiliste huvidega. Selle rühma lapsi eristavad konfliktid, suutmatus arvestada teise huvidega, samade tegevuste ja huvidega tegelemine. Need on väga "kõnega" lapsed, neil on suur sõnavara, kuid nad räägivad keeruliste, "raamatulike" fraasidega, nende kõne jätab ebaloomulikult täiskasvanuliku mulje. Vaatamata oma intellektuaalsele andekusele on nende mõtlemine häiritud, nad ei tunneta olukorra allteksti, neil on raske tajuda korraga mitut semantilist joont toimuvas.
4. Äärmuslikud raskused suhtlemise ja suhtlemise korraldamisel. Selle rühma laste keskne probleem on teiste inimestega suhtlemise korraldamise võimaluste puudumine. Neid lapsi iseloomustavad raskused motoorsete oskuste omandamisel, nende kõne on kehv ja agrammaatiline, nad võivad eksida kõige lihtsamates sotsiaalsetes olukordades. See on autismi leebeim versioon.
Tavaliselt on kolm peamist valdkonda, milles autism avaldub kõige selgemini: kõne ja suhtlemine; sotsiaalne suhtlus; kujutlusvõime, emotsionaalne sfäär.
Haiguse kõige rohkem väljendunud ilminguid täheldatakse varases ja koolieelses eas lastel. Tulevikus toimub ümberkujundamine muudeks patoloogia vormideks. Paljude autorite arvates [Mnukhin S. S., 1968; Kagan V. E., 19K1; Kanner L., 1956;], põhiosa Kanneri haigusest muutub vanusega ebatüüpiliseks vaimseks alaarenguks. Kanneri tõve alusel normaalse intellektuaalse arenguga patsientidel on võimalik skisoidse psühhopaatia teke [Bashina V.M., 1977; Kagan V.E., 1981].
Sellepärast, nagu me juba mainisime, on tänapäevastes klassifikatsioonides lapsepõlve autism arvatud pervasiivsete, s.o. pervasiivsed häired, mis väljenduvad psüühika kõigi valdkondade ebanormaalses arengus: intellektuaalne ja emotsionaalne sfäär, sensoorsed ja motoorsed oskused, tähelepanu, mälu, kõne. Autistide iseloomulikud tunnused on raskused inimestega suhtlemisel, sotsiaalses kohanemises, patsient ei suuda mõista teiste tundeid.
Seega näeme, et autistlik laps läbib keerulise moonutatud arengutee. Üldpildis tuleb aga õppida nägema mitte ainult selle probleeme, vaid ka võimalusi, potentsiaalseid saavutusi. Need võivad ilmneda meie ees patoloogilisel kujul, kuid sellest hoolimata peame need ära tundma ja kasutama parandustöös. Teisest küljest on vaja ära tunda lapse kaitsvad hoiakud ja harjumused, mis on meie pingutustele vastu ja takistavad tema võimalikku arengut.