· elustamismeetmete läbiviimine (ei sega suletud südamemassaaži ja kopsude kunstlikku ventilatsiooni);

· diagnostilistel eesmärkidel: ileokavagraafia, angiograafia, südameõõnte kateteriseerimine.

Reieveeni või vaagnaveenide tromboflebiidi tekke suure riski tõttu ei tehta reieveeni pikaajalist kateteriseerimist.

Reieveeni punktsiooni ja kateteriseerimise tehnika (joon. 19.27):

Patsient asetatakse selili, jalad välja sirutatud ja veidi eemal;

· Pouparti sideme all raseerivad ja ravivad nahka antiseptikumiga, piiritledes veenipunktsiooni koha steriilsete salvrätikutega;

· 1-2 põiki sõrme Pouparti sideme all reiearteri projektsioonis (määratakse pulsatsiooniga), nahk tuimestatakse, mille järel nõel, kaldu ülespoole, asetatakse novokaiiniga süstlale 45-kraadise nurga all. naha pinnale, viiakse sügavale koesse, kuni on tunda reiearteri pulsatsiooni;

· pulsatsioonitunde ilmnemisel kaldub nõela ots sissepoole ja liigub Pouparti voldi all ülespoole, tõmmates samal ajal pidevalt süstla kolbi;

· tumeda vere ilmumine süstlasse näitab, et nõel on sattunud veeni valendikku;

· läbi nõela või Seldingeri meetodil sisestatakse kateeter ja kinnitatakse nahaõmblusega. Kateetri ümber kantakse aseptiline side "pükste" kujul.

Riis. 19.27. Reieveeni punktsioon: 1 – reieveeni; 2 – reiearter; 3 – niudesoole eesmine ülemine osa; 4 – Pouparti side; 5 – sümfüüs

· reiearteri punktsioon. Seda iseloomustab punase vere ilmumine süstlasse rõhu all. Sellistel juhtudel eemaldage nõel ja vajutage torkekohta 5-10 minutit. Minuti pärast korrake punktsiooni;

· veeni tagumise seina punktsioon (lihastevahelise hematoomi ilmnemine).

Esiteks on ette nähtud tihe side, järgmisel päeval - soojad kompressid kogunenud vere imamiseks;

· reie- või vaagnaveenide tromboos või tromboflebiit.

Avaldub alajäseme turse. Vajalik on jäseme tõstmine ja otseste ja kaudsete antikoagulantide määramine.

VEENI KATETERISERIMISPUNKTSIOONI (kreeka keeles kateetri sond; ladina punctio süst) - spetsiaalse kateetri sisestamine veeni valendikusse perkutaanse punktsiooniga terapeutilistel ja diagnostilistel eesmärkidel. K.v. eset hakati kasutama 1953. aastal pärast seda, kui Seldinger (S. Seldinger) pakkus välja arterite perkutaanse punktsiooni kateteriseerimise meetodi.

Tänu loodud instrumentidele ja arendatud tehnoloogiale saab kateetri sisestada igasse veeni, kuhu on võimalik punktsioon teha.

Kiiludes on praktikas kõige levinum subklavia ja reieluu veenide punktsioonkateteriseerimine.

Esimese subklaviaveeni punktsiooni tegi 1952. aastal R. Aubaniac. Subklaviaveenil on märkimisväärne läbimõõt (12-25 mm), selle kateteriseerimist raskendavad harvemini flebiit, tromboflebiit, haava mädanemine, mis võimaldab jätta kateetri selle luumenisse pikaks ajaks (kuni 4-8 nädalat). ), kui on märgitud.

Näidustused: vajadus pikaajalise infusioonravi järele (vt.), sealhulgas lõppseisundis patsientidel, ja parenteraalne toitmine (vt); suured raskused saphenoosveenide veenipunktsiooni tegemisel; vajadus uurida tsentraalset hemodünaamikat ja biokeemiat, veremustreid intensiivravi ajal; südame kateteriseerimise (vt), angiokardiograafia (vt) ja südame endokardi elektrilise stimulatsiooni läbiviimine (vt Südame stimulatsioon).

Vastunäidustused: naha ja kudede põletik punkteeritud veeni piirkonnas, torgatava veeni äge tromboos (vt Paget-Schrötteri sündroom), ülemise õõnesveeni kompressiooni sündroom, koagulopaatia.

Tehnika. Subklaviaveeni kateteriseerimiseks vajate: veeni punktsiooni nõela pikkusega vähemalt 100 mm kanali sisevalendikuga 1,6-1,8 mm ja nõela otsa lõikega 40-45° nurga all; silikoonitud fluoroplastist valmistatud kateetrite komplekt pikkusega 180-220 mm; juhtmete komplekt, milleks on valatud nailonnöör pikkusega 400–600 mm ja paksusega, mis ei ületa kateetri siseläbimõõtu, kuid tõkestavad selle valendiku piisavalt tihedalt (võite kasutada Seldingeri komplekti); instrumendid anesteesiaks ja kateetri nahale kinnitamiseks.

Patsiendi asend on selili, käed on keha külge viidud. Venoosne punktsioon tehakse sageli kohaliku anesteesia all; lapsed ja psüühikahäiretega isikud – üldnarkoosis. Ühendades punktsiooninõela pooleldi novokaiinilahusega täidetud süstlaga, torgatakse nahk ühest näidatud punktist (kõige sagedamini kasutatakse Obaniaci punkti; joon. 1). Nõel paigaldatakse rindkere pinna suhtes 30-40° nurga all ja suunatakse aeglaselt rangluu ja esimese ribi vahelisse ruumi sternoklavikulaarse liigese superoposterioorse pinna suunas. Veeni läbistamisel on tunne, et see vajub läbi ja süstlasse ilmub veri. Tõmmake kolbi ettevaatlikult enda poole, kontrollides verevoolu süstlasse, sisestage nõel veeni valendikku 10-15 mm. Pärast süstla lahtiühendamist sisestatakse nõela luumenisse kateeter 120-150 mm sügavusele. Pärast kateetri kinnitamist nõela kohale eemaldatakse viimane sellest ettevaatlikult. Tuleb jälgida, et kateeter oleks veeni valendikus (lähtuvalt vere vabast voolust süstlasse) ja piisaval sügavusel (kateetri märkide alusel). Märk "120-150 mm" peaks olema naha tasemel. Kateeter kinnitatakse nahale siidõmblusega. Kateetri distaalsesse otsa sisestatakse kanüül (Dupault nõel), mis on ühendatud lahuse infusioonisüsteemiga või suletakse spetsiaalse korgiga, olles eelnevalt täitnud kateetri hepariini lahusega. Veenide kateteriseerimist saab teha ka Seldingeri meetodil (vt Seldingeri meetod).

Kateetri toimimise kestus sõltub selle õigest hooldusest (torkekanalihaava säilitamine range aseptika tingimustes, valendiku tromboosi vältimine, pestes kateetrit pärast iga lahtiühendamist pikema aja jooksul).

Tüsistused: veenide perforatsioon, pneumo-, hemotooraks, tromboflebiit, haava mädanemine.

Reieluu veeni kateteriseerimine

J. Y. Luck oli esimene, kes teatas 1943. aastal reieluuveeni punktsioonist.

Näidustused. Reieveeni kateteriseerimist kasutatakse peamiselt diagnostilistel eesmärkidel: ileokavograafia (vt Flebograafia, vaagnapiirkonna), angiokardiograafia ja südame kateteriseerimine. Reieluu- või vaagnaveenide ägeda tromboosi kõrge riski tõttu ei kasutata reieveeni pikaajalist kateteriseerimist.

Vastunäidustused: naha ja kudede põletik punktsioonipiirkonnas, reieveeni tromboos, koagulopaatia.

Tehnika. Reieveeni kateteriseerimine viiakse läbi arteriaalseks kateteriseerimiseks kasutatavate instrumentidega Seldingeri meetodil.

Patsiendi asend on selili, jalad veidi eemal. Kohaliku tuimestuse all torgatakse nahk reiearteri projektsioonis 1–2 cm allapoole kubeme (pupart) sidet (joonis 2). Nõel asetatakse nahapinna suhtes 45° nurga alla ja liigutatakse ettevaatlikult sügavale, kuni on tunda pulseerivat arterit. Seejärel painutatakse nõela ots mediaalsele küljele ja sisestatakse aeglaselt ülespoole kubeme sideme alla. Nõela olemasolu veeni valendikus hinnatakse tumeda vere ilmumise järgi süstlas. Kateeter sisestatakse veeni Seldingeri meetodil.

Tüsistused: veenikahjustus, perivaskulaarsed hematoomid, äge veenitromboos.

Bibliograafia: Gologorsky V. A. jt. Subklaviaveeni kateteriseerimise kliiniline hindamine, Vestn, hir., t 108, nr 1, lk. 20, 1972; Aubaniac R. L'injection intraveneuse sous-claviculaire, d'aivantages et tehnika, Presse m6d., t. 60, lk. 1456, 1952; J of f a D. Supraclavicular subclavion venepunktsioon ja kateeterdamine, Lancet, v. 2, lk. 614, 1965; L u-k e J. C. Retrograadne venography of the deep sää veins, Ganad. med. Perse. J., v. 49, lk. 86, 1943; Sel dinger S. I. Nõela kateetri asendamine perkutaanses arteriograafias, Acta radiol. (Stockh.), v. 39, lk. 368, 1953; Verret J. e. a. La voie jugulaire externe, Cah. Anesth., t. 24, lk. 795, 1976.

Veenide kateteriseerimine - tsentraalne ja perifeerne: kateetri paigaldamise näidustused, reeglid ja algoritm

Veenide kateteriseerimine (tsentraalne või perifeerne) on protseduur, mis võimaldab pikaajalist või pidevat intravenoosset infusiooni vajavatel patsientidel täielikku venoosset juurdepääsu vereringele, samuti kiiremat erakorralist abi.

Venoossed kateetrid on vastavalt tsentraalsed ja perifeersed, esimesi kasutatakse tsentraalsete veenide (subklavia-, kägi- või reieluuveenide) punktsiooniks ja neid saab paigaldada ainult anestesioloog-anestesioloog, viimased aga perifeerse (ulnaar) luumenisse. veeni. Viimast manipuleerimist võib läbi viia mitte ainult arst, vaid ka õde või anestesioloog.

Keskveeni kateeter on pikk painduv toru (okolosm), mis on kindlalt paigaldatud suure veeni luumenisse. Sellisel juhul on tagatud spetsiaalne juurdepääs, kuna tsentraalsed veenid paiknevad erinevalt perifeersetest sapeenveenidest üsna sügaval.

Perifeerset kateetrit esindab lühem õõnes nõel, mille sees asub õhuke tikknõel, mis torkab nahka ja veeniseina. Seejärel eemaldatakse stiilinõel ja õhuke kateeter jääb perifeerse veeni luumenisse. Juurdepääs saphenoosveeni ei ole tavaliselt keeruline, seega võib protseduuri läbi viia õde.

Tehnika eelised ja puudused

Kateteriseerimise vaieldamatu eelis on kiire juurdepääs patsiendi vereringele. Lisaks kaob kateetri paigaldamisel vajadus veeni igapäevaseks punktsiooniks intravenoossete tilgutite läbiviimiseks. See tähendab, et patsient peab kateetri paigaldama vaid üks kord, selle asemel, et veeni igal hommikul uuesti “torkida”.

Samuti on eelisteks patsiendi piisav aktiivsus ja liikuvus kateetriga, kuna patsient saab pärast infusiooni liikuda ning paigaldatud kateetril puuduvad piirangud käte liigutamisele.

Puuduste hulka kuulub kateetri pikaajalise olemasolu võimatus perifeerses veenis (mitte rohkem kui kolm päeva), samuti tüsistuste oht (ehkki äärmiselt madal).

Näidustused kateetri veeni paigaldamiseks

Sageli ei ole hädaolukorras võimalik paljudel põhjustel (šokk, kollaps, madal vererõhk, kokkuvarisenud veenid jne) muude meetoditega juurdepääsu patsiendi veresoonkonnale. Sel juhul on raskelt haige patsiendi elu päästmiseks vaja manustada ravimeid nii, et need satuksid kohe vereringesse. Ja siin tuleb appi tsentraalne veeni kateteriseerimine. Seega on kateetri tsentraalveeni paigaldamise peamiseks näidustuseks erakorralise ja vältimatu abi osutamine intensiivravi osakonnas või osakonnas, kus osutatakse intensiivravi raskete haiguste ja elutähtsate funktsioonide häiretega patsientidele.

Mõnikord võib reieveeni kateteriseerida, näiteks kui arstid teevad kardiopulmonaalset elustamist (kunstlik ventilatsioon + rindkere kompressioonid) ja teine ​​arst tagab veenipääsu ega sega kolleege rindkerega manipulatsioonidega. Samuti võib kiirabiautos proovida reieveeni kateteriseerimist, kui perifeerseid veene ei leita ning hädaolukorras on vajalik ravimite manustamine.

tsentraalse veeni kateteriseerimine

Lisaks on tsentraalse venoosse kateetri paigaldamisel järgmised näidustused:

• Avatud südameoperatsiooni läbiviimine südame-kopsumasina (ACB) abil.
• Vereringele juurdepääsu tagamine intensiivravi ja intensiivravi kriitilises seisundis patsientidel.
• Südamestimulaatori paigaldamine.
• Sondi sisestamine südamekambritesse.
• Tsentraalse venoosse rõhu (CVP) mõõtmine.
• Kardiovaskulaarsüsteemi röntgenkontrastuuringute läbiviimine.

Perifeerse kateetri paigaldamine on näidustatud järgmistel juhtudel:

• Infusioonravi varajane alustamine vältimatu arstiabi ajal. Juba paigaldatud kateetriga patsient jätkab haiglas hospitaliseerimisel alustatud ravi, säästes sellega aega IV paigaldamiseks.
• Kateetri paigaldamine patsientidele, kellele on ette nähtud ravimite ja meditsiiniliste lahuste (soolalahus, glükoos, Ringeri lahus) rasked ja/või ööpäevaringsed infusioonid.
• Intravenoossed infusioonid kirurgilise haigla patsientidele, kui operatsioon võib olla vajalik igal ajal.
• Intravenoosse anesteesia kasutamine väiksemateks kirurgilisteks sekkumisteks.
• Kateetri paigaldamine sünnitusel naistele sünnituse alguses, et sünnituse ajal ei tekiks probleeme venoosse juurdepääsuga.
• Vajadus korduva veenivere proovide võtmiseks uuringuteks.
• Vereülekanded, eriti mitmekordsed.
• Patsient ei saa end suu kaudu toita ja seejärel saab veenikateetri abil manustada parenteraalset toitmist.
• Intravenoosne rehüdratsioon patsiendi dehüdratsiooni ja elektrolüütide muutuste korral.

Vastunäidustused veenide kateteriseerimiseks

Keskveeni kateetri paigaldamine on vastunäidustatud, kui patsiendil on põletikulised muutused subklavia piirkonna nahas, veritsushäirete või rangluu vigastuse korral. Kuna subklaviaveeni kateteriseerimist saab läbi viia nii paremal kui ka vasakul, ei takista ühepoolse protsessi olemasolu kateetri paigaldamist tervele küljele.

Perifeerse veeni kateetri vastunäidustused hõlmavad ulnaarveeni tromboflebiidi esinemist patsiendil, kuid kateteriseerimise vajaduse korral saab manipuleerida terve käega.

Kuidas protseduuri teostatakse?

Nii tsentraalsete kui ka perifeersete veenide kateteriseerimiseks ei ole vaja erilist ettevalmistust. Ainus tingimus kateetriga tööle asumisel on aseptika ja antisepsise reeglite täielik järgimine, sealhulgas kateetrit paigaldava personali käte puhastamine ja naha põhjalik puhastamine veenipunktsiooni piirkonnas. Kateetriga töötamine on loomulikult vajalik steriilsete instrumentide - kateteriseerimiskomplekti - abil.

Keskveeni kateteriseerimine

Subklavia veeni kateteriseerimine

Subklaviaveeni kateteriseerimisel (anestesioloogide slängis "subklaviariga") tehakse järgmine algoritm:

subklavia veeni kateteriseerimine

Asetage patsient selili, pea pööratud kateteriseerimisega vastassuunas ja käsi piki keha kateteriseerimise küljel,

Video: subklaviaveeni kateteriseerimine - koolitusvideo

Sisemise kägiveeni kateteriseerimine

sisemise kägiveeni kateteriseerimine

Sisemise kägiveeni kateteriseerimine erineb tehnika poolest veidi:

• Patsiendi asend ja anesteesia on samad, mis subklaviaveeni kateteriseerimisel,
• Arst, viibides patsiendi peas, määrab punktsioonikoha - kolmnurga, mille moodustavad sternocleidomastoid lihase jalad, kuid 0,5-1 cm kaugusel rangluu rinnaku servast,
• Nõel sisestatakse kraadise nurga all naba suunas,
• Ülejäänud manipuleerimise etapid on samad, mis subklaviaveeni kateteriseerimisel.

Reieluu veeni kateteriseerimine

Reieveeni kateteriseerimine erineb oluliselt ülalkirjeldatust:

1. Patsient asetatakse selili, reie röövitakse väljapoole,
2. Mõõtke visuaalselt kaugust niudeluu eesmise osa ja häbemelümfüüsi (symphysis pubis) vahel,
3. Saadud väärtus jagatakse kolme kolmandikuga,
4. Leidke piir sisemise ja keskmise kolmandiku vahel,
5. Määrake saadud punktis reiearteri pulsatsioon kubemeõõnes,
6. Reieluu veen asub suguelunditele 1-2 cm lähemal,
7. Venoosne juurdepääs toimub nõela ja juhttraadi abil naba suunas kraadise nurga all.

Video: Keskveenide kateteriseerimine - õppefilm

Perifeersete veenide kateteriseerimine

Perifeersetest veenidest on punktsiooni seisukohalt eelistatumad küünarvarre lateraal- ja mediaalne veen, vahepealne ulnaarveen ning käe tagaküljel olev veen.

perifeersete veenide kateteriseerimine

Kateetri käe veeni sisestamise algoritm on järgmine:

• Pärast käte töötlemist antiseptiliste lahustega valitakse vajalik kateetri suurus. Tavaliselt märgistatakse kateetrid vastavalt suurusele ja neil on erinevad värvid – väikseima läbimõõduga lühemate kateetrite puhul lilla ja pikimate suure läbimõõduga kateetrite puhul oranž.
• Patsiendi õlale kantakse kateteriseerimiskoha kohale žgutt.
• Patsiendil palutakse "töötada" rusikaga, pigistades ja lahti sõrmi.
• Pärast veeni palpeerimist töödeldakse nahka antiseptikumiga.
• Naha ja veeni punktsioon tehakse tikknõelaga.
• Tikk-nõel tõmmatakse veenist välja, samal ajal kui kateetri kanüül sisestatakse veeni.
• Järgmisena ühendatakse kateetriga intravenoossete infusioonide süsteem ja infundeeritakse meditsiinilisi lahuseid.

Video: ulnaarveeni punktsioon ja kateteriseerimine

Kateetri hooldus

Tüsistuste riski minimeerimiseks tuleb kateetrit korralikult hooldada.

Esiteks tuleks perifeerne kateeter paigaldada mitte kauemaks kui kolmeks päevaks. See tähendab, et kateeter võib jääda veeni mitte rohkem kui 72 tunniks. Kui patsient vajab täiendavat lahuste infusiooni, tuleb esimene kateeter eemaldada ja teine ​​asetada teisele käele või teise veeni. Erinevalt perifeersest kateetrist võib tsentraalveeni kateeter jääda veeni kuni kaks kuni kolm kuud, kuid tingimusel, et kateeter tuleb iganädalaselt uuega asendada.

Teiseks tuleb kateetri pistikut loputada hepariniseeritud lahusega iga 6-8 tunni järel. See on vajalik verehüüvete vältimiseks kateetri luumenis.

Kolmandaks, kõik kateetriga manipuleerimised tuleb läbi viia vastavalt aseptika ja antisepsise reeglitele - töötajad peavad hoolikalt käsi pesema ja töötama kinnastega ning kateteriseerimiskoht peab olema kaitstud steriilse sidemega.

Neljandaks, et vältida kateetri juhuslikku läbilõikamist, on kateetriga töötamisel rangelt keelatud kasutada kääre, näiteks lõigata kleeplinti, mis kinnitab sideme nahale.

Loetletud reeglid kateetriga töötamisel võivad oluliselt vähendada trombembooliliste ja nakkuslike komplikatsioonide esinemissagedust.

Kas venoosse kateteriseerimise ajal on võimalikud tüsistused?

Kuna venoosne kateteriseerimine on sekkumine inimkehasse, on võimatu ennustada, kuidas keha sellele sekkumisele reageerib. Loomulikult ei teki valdaval enamusel patsientidest mingeid tüsistusi, kuid äärmiselt harvadel juhtudel on see võimalik.

Seega on tsentraalse kateetri paigaldamisel harvaesinevateks tüsistusteks naaberorganite kahjustused - subklavia, une- või reiearter, õlavarrepõimik, pleura kupli perforatsioon (perforatsioon) koos õhu tungimisega pleuraõõnde (pneumotooraks), liigesekahjustused. hingetoru või söögitoru. Seda tüüpi tüsistuste hulka kuulub ka õhuemboolia - õhumullide tungimine keskkonnast vereringesse. Tüsistuste ennetamine on tehniliselt korrektne tsentraalveenikateteriseerimine.

Nii tsentraalsete kui ka perifeersete kateetrite paigaldamisel on trombemboolilised ja nakkuslikud tüsistused tõsised. Esimesel juhul on võimalik tromboflebiidi ja tromboosi areng, teisel - süsteemne põletik kuni sepsiseni (vere mürgistus). Tüsistuste ennetamine on kateteriseerimispiirkonna hoolikas jälgimine ja kateetri õigeaegne eemaldamine vähimate lokaalsete või üldiste muutuste korral – valu piki kateteriseeritud veeni, punetus ja turse punktsioonikohas, kehatemperatuuri tõus.

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et enamikul juhtudel toimub veenide, eriti perifeersete, kateteriseerimine patsiendile jälgi jätmata, ilma komplikatsioonideta. Kuid kateteriseerimise terapeutilist väärtust on raske üle hinnata, sest veenikateeter võimaldab igal üksikjuhul patsiendile vajaliku ravimahu.

Õige veenide kateteriseerimine: kõik, mida patsient peab teadma

Veenide kateteriseerimist kasutatakse infusioonravikuuri läbiviimise hõlbustamiseks või sagedaste vereproovide võtmiseks. Kateetri ja veeni valik peaks olema individuaalne. Kesksete veresoontega manipuleerimisel sisestatakse kanüül läbi juhttraadi (vastavalt Seldingerile). Et kateeter töötaks hästi ja väldiks tüsistusi, vajab see igapäevast hooldust.

Meetodi eelised ja puudused

Intravenoossed süstid jäävad haiglas viibivate patsientide peamiseks ravimeetodiks. Väga harva piirduvad nad tutvustusega. Seetõttu on kateetri paigaldamisel mitmeid eeliseid nii meditsiinipersonalile kui ka patsiendile:

• kiire ja usaldusväärne meetod;
• lihtne teostada;
• säästab igapäevaseks veenipunktsiooniks kuluvat aega;
• ei traumeeri patsienti sellega, et peab iga süstiga valu tundma;
• võimaldab liikuda, kuna nõel ei muuda veeni asendit;
• Õige tehnikaga saate ilma asendamiseta hakkama rohkem kui 4 päeva.

Kateetri sisestamine veeni

Kateteriseerimise negatiivsed tagajärjed hõlmavad suurenenud venoosse seina põletiku ja verehüüvete tekke riski, nõelakahjustust koos süstitava lahusega kudede infiltraadi moodustumisega ja hematoomide moodustumist. Selliseid puudujääke esineb traditsioonilisel meetodil süstimisel ligikaudu võrdse sagedusega.

Ja siin on rohkem teavet südame biopsia kohta.

Näidustused veenide kateteriseerimiseks

Intravenoosse sekkumise vajadus kateetri paigaldamisega võib tekkida järgmistel juhtudel:

• Ravimi sisemine manustamine ei ole soovitatav (näiteks insuliin hävib maomahla toimel);
• vajate kiiret sisenemist verre (ägedad ja hädaolukorrad) või suurt kiirust;
• vajalik on täpne annustamine (vererõhu, veresuhkru alandamiseks);
• määrati pikk intensiivravi kuur;
• Ravimit manustatakse jugameetodil vastavalt juhistele;
• kokkuvarisenud perifeersed veenid;
• homöostaasi põhinäitajate jälgimiseks (glükoosi-, neeru- ja maksaanalüüsid, elektrolüütide ja gaaside koostis, üldanalüüs), võetakse verd;
• rehüdratsiooniks manustatakse veretooteid, plasmapaisutajaid või soolalahuseid;
• südameoperatsiooni ajal südame-kopsu masinaga või südamestimulaatori implanteerimisel;
• tsentraalse venoosse rõhu tase muutub;
• angiograafiaga.

Kateteriseerimise läbiviimine

Vastunäidustused

Ühe veeni kateteriseerimise takistuseks võib olla lokaalne põletikuline protsess nahal või flebiit. Kuid kuna sümmeetrilises piirkonnas või muus anatoomilises piirkonnas on võimalik valida teine ​​veen, on see suhteline vastunäidustus.

Kuidas valida kateetrit

Kõigist seadmetest on eeliseks polüuretaanist või teflonist valmistatud kateetrid. Sellised materjalid vähendavad veresoonte tromboosi riski, ei ärrita veeni sisekest ning on polüetüleenist elastsemad ja plastilisemad. Eduka paigaldamise ja piisava hoolduse korral on kasutusaeg pikk. Nende maksumus on kõrgem, kuid see tasub end ära, kõrvaldades tüsistused ja nende hilisema ravi.

Arvesse tuleb võtta kateteriseeritava patsiendi individuaalseid omadusi:

• veeni suurus (juhis suurimale);
• infusioonikiirus ja lahuse keemiline koostis;
• aeg, milleks installatsioon on kavandatud.

Veenide valiku kriteeriumid

Esiteks valitakse välja keha keskpunktist kaugemal asuvad veenid, mis peavad olema katsudes tugevad ja elastsed, ilma paindeta ja vastama kateetri pikkusele. Enamasti on need külgmised ja mediaalsed käel, vahepealsel küünarnukil või küünarvarre piirkonnas. Kui neid mingil põhjusel kasutada ei saa, siis kateteriseeritakse käe veenid.

Piirkonnad, mida tuleb vältida

Kateetrit ei ole soovitatav paigaldada veeniveresoontesse, millel on järgmised omadused:

• tiheda jäiga seinaga;
• arterite vahetus läheduses;
• jalgsi;
• kui teil on varem olnud kateeter või keemiaravi;
• luumurdude, traumade, operatsioonide piirkonnas;
• kui veen on nähtav, kuid mitte palpeeritav.

Seldingeri tehnika

Kateteriseerimiseks võib valida juhttraadi kaudu sisestamise tee. Selleks sisestatakse veeni nõel ja selle luumenisse viiakse sissejuhataja (juht). Nõel eemaldatakse aeglaselt ja kateeter juhitakse läbi juhttraadi, mis on kinnitatud nahale.

Kateteriseerimise tehnika

Keskele

Kõiki venoosse süsteemi veresooni ei saa okste või klapiaparaadi tõttu sel viisil kasutada. Seldingeri meetod sobib ainult tsentraalsete veenide jaoks - subklavia ja jugulaarsed, harvemini on ette nähtud reieluuveeni kateteriseerimine.

Jugulari juurde

Patsient asetseb diivanil, lamab selili, pea on pööratud kateetri sisestamisest vastassuunas. Veeni projektsiooni kohale süstitakse lidokaiini. See on lihase kõõluste vaheline ala, mis läheb rinnaku ja rangluu külge, mastoidprotsess. Pärast seda sisestatakse nõel, sisestaja ja kateeter.

Kateetri sisestamine kägiveeni

Subklavianis

Tehnika on sarnane eelmisele, kuid torkekohaks saab rangluu alumine pind sisemise ja keskmise kolmandiku vahel. Sisestatud nõela kaldenurk on 40 kraadi ja liikumissuund on kõhu keskosa. Enne nõela eemaldamist juhttraadist peate veenduma, et see on veenis. Selleks kontrollige, kas süstlas on tumedat verd.

Reieluus

Patsient asetatakse selili, puus on röövitud küljele. Pubise sümfüüsi ja niudetuberkli vaheline kaugus jagatakse 3-ga. Sisemise ja keskmise osa vahel peate leidma reiearteri pulsatsiooni. Sellest punktist taanduvad nad 1,5 cm suguelundite suunas. Seejärel viiakse kateteriseerimine läbi vastavalt üldisele algoritmile.

Perifeeriasse

Perifeersetest veresoontest valitakse kõige sagedamini küünarvarre ja küünarnuki veenid. Valitud asukoha kohal õlale kantakse žgutt. Patsient töötab käega – pigistab ja sirutab sõrmi. Veen sondeeritakse, nahk desinfitseeritakse, seejärel torgatakse tikknõelaga, samal ajal eemaldatakse nõel ja sisestatakse kateeter. See võib olla metall või plastik. Tugevaks fikseerimiseks õmmeldakse nahk siidiga ja kanüül seotakse niitidega.

Naba sees

Kateteriseerida vastsündinutel veen, kui on vaja manustada ravimeid või mõõta tsentraalset venoosset rõhku. Selleks kasutage ülejäänud nabanööri, mille seinad surutakse õhukese sondiga lahku. Saadud augu kaudu sisestatakse vajaliku pikkusega kateeter. Selle asukohta kontrollitakse radiograafilise uuringuga.

Kuidas toimub protseduur lastel?

Manustamisviis ei erine, manipuleerimise ajal on vajalik hea anesteesia ja kontakt lapsega. Kõige sagedamini kasutatakse küünarvarre subklavia veene ja veresooni. Valitakse väikseim kateetri suurus.

Seejärel peate last hoolikalt jälgima, et ta sidet lahti ei rebiks, seetõttu on soovitatav see katta täiendava riietusega.

Vaadake videot veenide kateteriseerimise kohta:

Kateetri hooldamise reeglid

Lisaks õigele sisestamistehnikale on vajalik intravenoosse kateetri hoolikas hooldus. Seda saab puudutada ainult steriilsete kinnastega, pistikuid tuleb sageli vahetada. Pärast kontsentreeritud ravimite või vere manustamist tuleb kanüüli soolalahusega loputada ja lõpus manustada hepariini.

Vajadusel vaheta kanüüli nahale kinnitav side. Kääride kasutamine fikseerimiskoha läheduses on keelatud, et mitte kogemata toru kahjustada, kuna sel juhul satub kateeter veresoonte voodisse. Flebiidi vältimiseks kantakse punktsiooni kohale hepariini või troksevasiiniga salv.

Tüsistused

Tüsistuste esinemissagedus kateetri paigaldamisel on väike, kuid neid esineb; see tungimine veresoonte võrku ei ole alati kahjutu. Kateteriseerimise tagajärjed on järgmised:

• külgnevate arterite ja närvipõimikute kahjustus;
• pleura kupli perforatsioon õhu sisenemisega;
• hingetoru või söögitoru trauma;
• gaasiembooli (õhumulli) tungimine anumasse;
• veenide tromboos;
• lokaalse või süsteemse tähtsusega infektsioon.

Kuidas eemaldada kateeter veenist

Enne käe ja kateteriseerimisala ümbritseva nahapiirkonna eemaldamist peate selle desinfitseerima, kandma kätte steriilsed kindad ja eemaldama ettevaatlikult kinnituskihi. Tõmmake aeglaselt kateetrit ja asetage punktsioonikohale surveside. Kui pärast eemaldamist ilmnevad infektsiooni tunnused, saadetakse kateeter laborisse testimiseks.

Ja siin on rohkem teavet tromboflebiidi ennetamise kohta.

Perifeersete ja tsentraalsete veenide kateteriseerimist kasutatakse haiglaravis, kiirabis lahuste veeni manustamise kiirendamiseks või vere põhinäitajate jälgimiseks. Kohalik põletikuline protsess võib olla vastunäidustuseks.

Kui järgitakse tehnoloogiat, aseptikat ja kateetri hooldust, on tüsistused haruldased. Kui tekib infektsioon või trombi ummistus, tuleb seade kohe eemaldada.

Reieluu veeni kateteriseerimine Duffy järgi

Reieveeni kateteriseerimisega kaasnevad sageli rasked tüsistused, mistõttu tuleks seda kasutada ainult juhtudel, kui kateteriseerimine teiste veenide kaudu on võimatu. Kateteriseerimist saab teha mõlemal küljel. Asetage patsient selili. Asetage padi tuharate alla, tõstke kubemepiirkond üles, röövige reie ja pöörake seda veidi väljapoole. Operaatori asend punktsioonipoolselt on suunatud patsiendi pea poole. Kui operaator on paremakäeline, on mugavam teostada vasaku reieveeni kateteriseerimine patsiendi paremal küljel seistes. halb-

Neeruarter leitakse palpatsiooni teel kubeme sideme alt (joonis 4-28).Veen paikneb arteri suhtes mediaalselt. Punktsioon tehakse aseptilistes tingimustes, vajadusel kasutatakse lokaalanesteesiat Veenipunktsioon tehakse ettevaatlikult, vältides arterisse sattumist, mis võib põhjustada arteri verejooksu või spasmi.

Täiskasvanute punktsioonikoht on 1 cm kaugusel reiearterist, otse kubeme sideme all. Nõela ots asetatakse torkekohta nahale (1), suunates nõelaga süstla patsiendi pea poole; süstal koos nõelaga pööratakse veidi väljapoole (asendist 1 asendisse 2). Süstal koos nõelaga tõstetakse 20-30° nahapinnast kõrgemale (asendist 2 asendisse 3) ja sisestatakse nõel.Nõela sisestamise ajal tekib süstlas kerge vaakum. Tavaliselt sisenevad nad veeni 2-4 cm sügavuselt.Pärast veeni sisenemist sisestatakse kateeter.

Lastel tehakse punktsioon arteri mediaalses servas, otse kubeme sideme all. Kateteriseerimismeetod on sama, mis täiskasvanutel, ainult süstal ja nõel asetatakse nahapinna suhtes väiksema nurga all (10-15°), kuna laste veen on pindmisem.

See meetod on kateteriseerimistehnika modifikatsioon Seldingerüle juhttraadi Kateteriseerimist saab teostada mõlemalt poolt. Asetage patsient selili lamavasse asendisse. Kubemepiirkonna tõstmiseks asetage tuharate alla padi. Reie röövitakse ja pööratakse veidi väljapoole. Torkekoht on kubeme sideme all oleva arteri suhtes mediaalne (7-aastasel lapsel ligikaudu

2 cm allpool kubeme sidet). Nõela ots asetatakse torkekohta nahale, suunates nõelaga süstla patsiendi pea poole. Seejärel keeratakse nõelaga süstal veidi väljapoole. Pärast seda tõstetakse süstal nahapinnast 10-15° kõrgemale. Veeni sisenemise hetke kindlaksmääramiseks luuakse nõela sisestamise ajal süstlasse kerge vaakum. Nailonniit või juhttraat sisestatakse läbi nõela veeni. Nahal asuvat torkekohta laiendatakse skalpelliotsaga mõlemalt poolt nõela 1-2 mm võrra, et kateeter saaks vabalt läbi naha läbida.Nõel eemaldatakse. Kateeter asetatakse nailonniidile (või juhikule) ja niit koos kateetriga sisestatakse vajalikule kaugusele.Keerd (või juhik) eemaldatakse. Kateetri asendit jälgitakse rindkere röntgenpildiga.

Reieluu veeni kateteriseerimine

Suutmatus kateteriseerida perifeerseid või subklaviaveene;

Põletikulised muutused või armid kubeme piirkonnas;

Patsient ei saa jääda voodisse, kui kateeter on veenis.

1. Kubemepiirkonna nahk raseeritakse ja töödeldakse antiseptilise lahusega ning eraldatakse steriilse materjaliga.

2. Palpeerige pulssi reiearteril vahetult Pouparti sideme all selle keskmises osas ning anesteseerige nahk ja nahaalune kude sellest punktist 1 cm mediaalses ja 1 cm distaalses kohas.

3. Kinnitage reiearter vasaku käe II ja III sõrme vahele ja liigutage seda ettevaatlikult külgsuunas.

4. Süstlale asetatud 7 cm pikkune nõel viiakse läbi tuimestatud naha kolju suunas 45° nurga all nahapinna suhtes paralleelselt pulseeriva arteriga.

5. Pidevalt aspireerides lükake nõel 5 cm sügavusele, kuni süstlasse ilmub venoosne veri. Kui verd ei ole, eemaldage nõel aeglaselt, jätkates samal ajal aspireerimist. Kui tulemus on negatiivne, muutke nõela liikumise suunda läbi sama torkeaugu kraniaalselt ja 1-2 cm külgsuunas, reiearterile lähemale.

6. Kui see satub veeni, ühendage süstal lahti ja vajutage õhuemboolia vältimiseks sõrmega kanüüli avaust.

7. Hoides nõela samas asendis, sisestage juht (joon) läbi selle südame suunas. Kui tunnete vastupanu, eemaldage juhttraat ja veenduge, et nõel on veenis, aspireerides verd süstlasse.

8. Kui juht on vabalt veeni läinud, eemaldage nõel, hoides juhti pidevalt samas asendis.

9. Torkeava laiendatakse steriilse skalpelliga ja nahaalust kudet 3-4 cm sügavusele laiendatakse läbi juhttraadi sisestatud laiendajaga.

10. Laiendaja eemaldatakse ja piki juhttraati sisestatakse tsentraalveenikateeter 15 cm pikkuseni.

11.Eemaldage juhttraat, aspireerige veri kateetrist ja tehke steriilse soolalahuse infusioon.

12.Kinnitage kateeter siidõmblusega naha külge ja kandke steriilne side. Patsient jääb voodisse kuni kateetri eemaldamiseni.

Reiearteri punktsioon, hematoom: eemaldage nõel, vajutage käega arterit 15-25 minutit, asetage surveside 30 minutiks, kontrollige alajäseme pulssi. Patsient jääb voodisse vähemalt 4 tunniks;

Tromboos või kateetri kahjustus: eemaldage kateeter, kasutage teist veeni.

Venesektsioon

Perkutaanse veeni juurdepääsu võimatus.

Vere hüübimishäire.

1.Tavaliselt kasutatakse küünarvarre pindmisi veene, jala suurt saphenoosveeni mediaalsel malleolus või kubeme piirkonnas. Juurdepääsukoha nahka töödeldakse antiseptilise lahusega ja eraldatakse steriilse materjaliga.

2. Veeni kohal olev nahk infiltreeritakse novokaiini või lidokaiini lahusega ja tehakse 2,5 cm pikkune põiki sisselõige.

3. Kumera hemostaatilise klambri abil isoleeritakse veen ettevaatlikult, eraldades selle närvist umbes 2 cm.

4. Veeni alla asetatakse kaks siidist ligatuuri (proksimaalselt ja distaalselt), veeni distaalne ots ligeeritakse.

5. Tõmmates veeni proksimaalse niidi otstest, lõigake selle esisein ristsuunas teravate kääridega ja haarake sisselõike otstest sääsetüüpi vaskulaarsete klambritega.

6. Lõikusse sisestatakse 15-18 cm pikkusesse intravenoosne kateeter, selle peale seotakse proksimaalne ligatuur, ilma luumenit pigistamata.

7. Alustatakse intravenoosset infusiooni, haav õmmeldakse katkendliku või pideva õmblusega ja kantakse steriilne side.

Võimalike tüsistuste kõrvaldamise meetmed:

Verejooks: sõrme surve 10 minutit;

Flebiit: eemaldage kateeter, tehke soe kompress;

Mädanemine: eemaldage kateeter, määrake antibiootikumid ja vajadusel kirurgiline ravi.

Keskveeni juurdepääs: reieluu veeni kateteriseerimine

a. Suutmatus kateteriseerida subklaviaalseid või sisemisi kägiveene CVP mõõtmiseks või inotroopsete ainete manustamiseks.

a. Anamneesis operatsioon kubeme piirkonnas (suhteline vastunäidustus).

b. Patsient peab jääma voodisse, kuni kateeter on veenis.

a. Antiseptik nahahoolduseks.

b. Steriilsed kindad ja salvrätikud.

c. 25 G nõel.

d. Süstlad 5 ml (2).

e. Sobivad kateetrid ja laiendaja

f. Transfusioonisüsteem (täidetud).

g. Kateteriseerimisnõel 18 G (5 cm pikk).

h. 0,035 J-kujuline juht.

i. Steriilsed sidemed

j. Ohutus pardel

l. Õmblusmaterjal (siid 2-0).

a. Raseerige, puhastage nahk antiseptilise lahusega ja katke vasak või parem kubemepiirkond steriilse materjaliga.

b. Palpeerige pulssi reiearteril kujuteldava segmendi keskpunktis, mis asub lülisamba niude ülemise eesmise osa ja häbemelihase vahel. Reieluuveen kulgeb arteriga paralleelselt ja mediaalselt (joon. 2.10).

c. Süstige anesteetikumi läbi 25-mõõtmelise nõela nahka ja nahaaluskoesse 1 cm mediaalselt ja 1 cm distaalselt ülalkirjeldatud punktist.

d. Palpeerige reiearteri pulssi ja liigutage seda õrnalt külgsuunas.

e. Kinnitage 18-mõõtmeline torkenõel 5-mL süstla külge, torgake anesteseeritud nahk läbi ja aspiratsiooni abil liigutage nõel 45° nurga all nahapinna suhtes paralleelselt pulseeriva arteriga. Veenile mediaalse lähenemise korral on risk väiksem kui lateraalsel (joonis 2.11 ja 2.12).

f. Kui pärast nõela 5 cm sügavusele sisestamist venoosset verd süstlasse ei ilmu, eemaldage nõel aeglaselt, samal ajal pidevalt aspireerides. Kui verd ikka ei ole, muutke nõela liikumise suunda läbi sama torkeaugu kraniaalselt ja 1-3 cm külgsuunas, arteri suunas.

h. Kui süstlasse ilmub arteriaalset verd, eemaldage nõel ja suruge seda piirkonda oma käega, nagu allpool kirjeldatud.

i. Kui see satub veeni, ühendage süstal lahti ja vajutage õhuemboolia vältimiseks sõrmega nõela kanüüli auku.

j. Kui tunnete vastupanu, eemaldage juhttraat ja veenduge, et nõel on veenis, aspireerides verd süstlasse.

m. Laiendage torkeava steriilse skalpelliga.

n. Sisestage laiendaja piki juhttraadi 3-4 cm kaugusele, hajutades nahaalust kude ja hoides juhttraadist kinni. Laiendajat ei soovitata sügavamale sisestada, kuna see võib kahjustada reieveeni.

R. Eemaldage juhttraat, aspireerige verd läbi kateetri kõigi portide, et kinnitada selle intravenoosne asend, ja tehke steriilse isotoonilise lahuse infusioon. Kinnitage kateeter siidõmblustega naha külge. Kandke nahale steriilne side.

q. Patsient peab jääma voodisse kuni kateetri eemaldamiseni.

A. Reiearteri punktsioon/hematoom

Suru käega namiinile, seejärel kinnita veel 30 minutiks surveside.

Voodipuhkus vähemalt 4 tundi.

Jälgige alajäseme pulssi.

Reieluuveeni kateteriseerimise tehnikad

Lihtsaim ja kiireim viis ravimite manustamiseks on kateteriseerimine. Peamiselt kasutatakse suuri ja keskseid veresooni, nagu sisemine ülemine õõnesveen või kägiveen. Kui neile pole juurdepääsu, leitakse alternatiivsed võimalused.

Miks see läbi viiakse?

Reieluuveen asub kubeme piirkonnas ja on üks suurtest maanteedest, mis viib läbi vere väljavoolu inimese alajäsemetest.

Reieveeni kateteriseerimine päästab elusid, kuna see asub ligipääsetavas kohas ja 95% juhtudest on manipulatsioonid edukad.

Selle protseduuri näidustused on järgmised:

• ravimite manustamise võimatus kägi- või ülemisse õõnesveeni;
• hemodialüüs;
• elustamistoimingute läbiviimine;
• veresoonte diagnostika (angiograafia);
• infusioonide vajadus;
• südame stimulatsioon;
• madal vererõhk ebastabiilse hemodünaamikaga.

Protseduuri ettevalmistamine

Reieveeni punktsiooniks asetatakse patsient lamavasse asendisse diivanile ning tal palutakse jalgu sirutada ja veidi laiali ajada. Asetage alaselja alla kummist padi või padi. Nahapinda töödeldakse aseptilise lahusega, vajadusel raseeritakse karvad maha ja süstekoht piiratakse steriilse materjaliga. Enne nõela kasutamist leidke sõrmega veeni asukoht ja kontrollige pulsatsiooni.

Protseduur sisaldab:

• steriilsed kindad, sidemed, salvrätikud;
• valuvaigistit;
• 25 G kateteriseerimisnõelad, süstlad;
• nõela suurus 18;
• kateeter, painduv juhttraat, laiendaja;
• skalpell, õmblusmaterjal.

Kateteriseeritavad esemed peavad olema steriilsed ja arsti või õe käeulatuses.

Tehnika, Seldingeri kateetri sisestamine

Seldinger on Rootsi radioloog, kes töötas 1953. aastal välja meetodi suurte veresoonte kateteriseerimiseks juhttraadi ja nõela abil. Reiearteri punktsioon tema meetodil tehakse tänapäevalgi:

• Pubise sümfüüsi ja eesmise niudeluu lülisamba vaheline ruum jaguneb tinglikult kolmeks osaks. Reiearter asub selle piirkonna mediaalse ja keskmise kolmandiku ristumiskohas. Anumat tuleks nihutada külgsuunas, kuna veen kulgeb paralleelselt.
• Punktsioonikoht torgatakse mõlemalt poolt, andes subkutaanse anesteesia lidokaiini või mõne muu anesteetikumiga.
• Nõel sisestatakse 45-kraadise nurga all veeni pulsatsiooni kohale, kubeme sideme piirkonda.
• Kui ilmub tume kirsivärvi veri, liigutatakse punktsiooninõela piki anumat 2 mm. Kui verd ei ilmu, peate protseduuri algusest peale kordama.
• Vasaku käega hoitakse nõela liikumatult. Selle kanüüli sisestatakse painduv juht, mis viiakse läbi lõike veeni. Miski ei tohiks segada anumasse liikumist, vastupanu korral tuleb instrumenti veidi keerata.
• Pärast edukat sisestamist eemaldatakse nõel, vajutades hematoomi vältimiseks süstekohta.
• Pärast sisestuskoha esmast eemaldamist skalpelliga asetatakse juhile laiendaja ja see sisestatakse veresoonde.
• Laiendaja eemaldatakse ja kateeter sisestatakse 5 cm sügavusele.
• Pärast juhttraadi edukat asendamist kateetriga kinnitage selle külge süstal ja tõmmake kolbi enda poole. Kui veri sisse voolab, ühendatakse ja fikseeritakse isotoonilise lahusega infusioon. Ravimi vaba läbipääs näitab, et protseduur viidi läbi õigesti.
• Pärast manipuleerimist määratakse patsiendile voodipuhkus.

Kateetri paigaldamine EKG kontrolli all

Selle meetodi kasutamine vähendab manipuleerimisjärgsete komplikatsioonide arvu ja hõlbustab protseduuri oleku jälgimist, mille järjestus on järgmine:

• Kateetrit puhastatakse isotoonilise lahusega, kasutades painduvat juhikut. Nõel sisestatakse läbi korgi ja toru täidetakse NaCl lahusega.
• Juht “V” on kinnitatud nõela kanüüli külge või kinnitatud klambriga. Seade lülitab sisse "rindkere röövimise" režiimi. Teine meetod soovitab ühendada parema käe juhe elektroodiga ja lülitada sisse juhtme number 2 kardiograafil.
• Kui kateetri ots asub südame paremas vatsakeses, muutub QRS-kompleks monitoril normaalsest kõrgemaks. Kompleksi vähendatakse kateetri reguleerimise ja tõmbamisega. Kõrge P-laine näitab seadme asukohta aatriumis. Edasine suund 1 cm pikkusele viib haru joondamiseni vastavalt normile ja kateetri õigele asukohale õõnesveenis.
• Pärast manipulatsioonide lõpetamist toru õmmeldakse või kinnitatakse sidemega.

Võimalikud tüsistused

Kateteriseerimisel ei ole alati võimalik tüsistusi vältida:

• Kõige tavalisem ebameeldiv tagajärg on veeni tagumise seina punktsioon ja selle tagajärjel hematoomi teke. On aegu, kus kudede vahele kogunenud vere eemaldamiseks on vaja teha nõelaga täiendav sisselõige või punktsioon. Patsiendile määratakse voodirežiim, tihe side ja soe kompress reie piirkonda.
• Verehüüvete moodustumisel reieluu veenis on pärast protseduuri suur tüsistuste oht. Sel juhul asetatakse jalg turse vähendamiseks kõrgendatud pinnale. Määratakse ravimid, mis vedeldavad verd ja aitavad kaasa verehüüvete kõrvaldamisele.
• Süstimisjärgne flebiit on põletikuline protsess veeni seinal. Patsiendi üldine seisund halveneb, ilmub temperatuur kuni 39 kraadini, veen näeb välja nagu žgutt, seda ümbritsev kude paisub ja kuumeneb. Patsiendile määratakse antibakteriaalne ravi ja ravi mittesteroidsete ravimitega.
• Õhuemboolia on õhu sisenemine venoossesse anumasse nõela kaudu. Selle tüsistuse tagajärjeks võib olla äkksurm. Emboolia sümptomiteks on nõrkus, üldise seisundi halvenemine, teadvusekaotus või krambid. Patsient viiakse intensiivravi osakonda ja ühendatakse hingamisaparaadiga. Õigeaegse abi korral taastub inimese seisund normaalseks.
• Infiltratsioon on ravimi sisseviimine mitte venoossesse anumasse, vaid naha alla. Võib põhjustada kudede nekroosi ja kirurgilist sekkumist. Sümptomiteks on naha turse ja punetus. Infiltraadi ilmnemisel on vaja teha imenduvad kompressid ja eemaldada nõel, peatades ravimi voolu.

Kaasaegne meditsiin ei seisa paigal ja areneb pidevalt, et päästa võimalikult palju elusid. Alati ei ole võimalik õigeaegselt abi anda, kuid uute tehnoloogiate kasutuselevõtuga väheneb suremus ja komplikatsioonid pärast keerulisi manipuleerimisi.

Reieluuveeni kateteriseerimise tehnika

Tromboos (10% katsetest).

Juhtudel, kui reiearterit ei ole võimalik palpeerida, toimige reieveeni määramiseks järgmiselt.

2. Reiearter paikneb selle joone mediaalse (mediaan, mis asub keha kesktasandile lähemal) ja keskmise kolmandiku ristumiskohas.

3. Reieluuveen asub sellest ristmikul 1-2 cm mediaalselt.

"Pime" reieveeni kateteriseerimise meetod on edukas 90-95% juhtudest.

Keskveenide juurdepääs – Intensiivravi

4 Juurdepääs tsentraalveenidele

küünarluu lohk

Tsentraalse veeni juurdepääsu jaoks kasutatakse kõige sagedamini paremat sisemist kägiveeni või paremat subklaviaveeni. See on tingitud asjaolust, et rindkere lümfijuha läbib vasakult ja võib kateteriseerimisel kahjustuda. Ja ka sisemise vasaku kägiveeni kaudu toimub vere väljavool domineerivast ajupoolkerast. Ja mädaste või trombootiliste tüsistuste korral võivad neuroloogilised tagajärjed patsiendile olla tõsisemad.

Arvatakse, et sisemise kägiveeni kateteriseerimisega kaasneb vähem tüsistusi (tromboos, verejooks) võrreldes subklaviaveeni kateteriseerimisega. Samal ajal on mõnel juhul mugavam kasutada subklavialist lähenemist, näiteks: hüpovoleemia, motoorse agitatsiooni, patsiendi madala vererõhu jne korral.

Reieluuveeni kateteriseerimine on seotud nakkuslike ja trombootiliste komplikatsioonide riski suurenemisega. Ja seda kasutatakse varuvalikuna, kui keskse kateteriseerimise teostamine teisest juurdepääsust ei ole võimalik. Veenide otsimise hõlbustamiseks ja tüsistuste riski vähendamiseks võimaldab ultraheliuuring selgitada patsiendi veenitüvede asukoha individuaalseid iseärasusi.

Tähelepanu! Kui veeni kateteriseerimise katse lõppeb ebaõnnestumisega, siis ärge visake edasi ja kutsuge kohe kolleeg appi – see aitab sageli kui mitte probleemi lahendada, siis vähemalt edaspidiste hädade vältimiseks.

Parema sisemise kägiveeni punktsioon tsentraalse juurdepääsu kaudu

Asetage patsient selili, käed piki keha, pöörake pea vasakule. Tsentraalsete veenide täituvuse suurendamiseks ja õhkemboolia ohu vähendamiseks asetage Trendelenburgi asend (laua peaots on langetatud 15° allapoole), kui voodi konstruktsioon seda ei võimalda - horisontaalne.

Määrake parempoolse unearteri asukoht. Sisemine kägiveen paikneb pindmiselt, külgmiselt ja unearteriga paralleelselt. Töödelge nahka antiseptikumiga ja piirake torkekohta steriilsete salvrätikutega. Infiltreerige nahk ja nahaaluskoed üle sternocleidomastoid lihase eesmise serva kilpnäärme kõhre tasemel 5 ml 1% lidokaiini lahusega. Intramuskulaarse nõelaga tehakse otsingupunktsioon, et lokaliseerida veeni asukoht minimaalse olulise verejooksu riskiga arteri tahtmatust punktsioonist.

“Otsinõela” tuleks kasutada ka siis, kui esineb koagulopaatia või komplekti kuuluv punktsiooninõel on teile ebamugav või kui peate sisestama suure läbimõõduga kateetri. Kui teil on head käelised oskused, võite loomulikult keelduda "otsingupunktsiooni" kasutamisest. Määrake vasaku käega unearteri kulg. Sisestage nõel arterist veidi külgsuunas (ligikaudu 1 cm) naha suhtes 45° nurga all meestel parema nibu suunas või naistel parema eesmise nibu lülisamba poole. Liigutage nõela aeglaselt, säilitades süstlas vaakumi, kuni vere võtmiseni. Veen paikneb pealiskaudselt, seega ei tohiks nõela sisestada sügavamale kui 3-4 sentimeetrit.

Kui te veeni ei leia, tõmmake nõel aeglaselt naha alla, säilitades süstlas vaakumi (kuna nõel võib kogemata läbistada veeni mõlemad seinad). Kui te ei saa verd võtta, proovige uuesti, võttes seekord veidi mediaalsema suuna. Kui olete veendunud, et olete veeni leidnud, võite eemaldada otsinõela, pidades meeles punktsiooni suunda, või jätta see paigale, eemaldades selle pärast seda, kui komplektist olev nõel on veeni tabanud. Komplekti kuuluva nõelaga venoosne punktsioon tehakse otsingupunktsiooni käigus määratud suunas.

Parema subklavia veeni punktsioon

Asetage patsient selili, käed piki keha, pöörake pea vasakule. Õlgade taha-alla liigutamiseks asetage abaluude vahele tugi. Tsentraalsete veenide täituvuse suurendamiseks ja riski vähendamiseks asetage Trendelenburgi asend (laua peaots on langetatud 15° allapoole), kui voodikujundus seda ei võimalda - horisontaalselt.

Tundke rinnaku, sternoklavikulaarsete ja akromioklavikulaarsete liigeste jugulaarset sälku. Seejärel töödelge nahka antiseptilise lahusega ja piirake torkekohta steriilsete salvrätikutega. Torkepunkt asub 2-3 cm rangluu all, selle keskmise ja mediaalse kolmandiku piiril. Infiltreeruge punktsioonikoha ümbrusesse nahka ja nahaaluskoesse 5-10 ml 1% lidokaiini lahusega.

Sisestage nõel läbi näidatud punkti, kuni see puudutab rangluud. Suruge nõela ots järk-järgult alla, kuni see on teie rangluust allpool. Seejärel pöörake ja suunake nõel kägisälkule. Liigutage nõela aeglaselt ettepoole, säilitades süstlas vaakumi, kuni vere võtmiseni. Nõela lõigatud ots tuleb pöörata südame poole – see suurendab kateetri õige paigaldamise tõenäosust Püüdke hoida nõela voodi tasapinnaga paralleelselt (vältimaks subklavia arteri või pleura punktsiooni);

Kui teil jääb veeni vahele, tõmmake nõel aeglaselt naha alla, säilitades samal ajal süstlas vaakumi. Loputage nõela ja veenduge, et see on läbipaistev. Proovige uuesti, võttes süstimise suuna veidi kraniaalsemalt.

Parema reieveeni punktsioon

Asetage patsient selili, tuharate alla asetatud padi. Jalg peaks olema veidi röövitud ja väljapoole pööratud. Määrake reieluuarteri pulsatsioon kubeme sideme all: reieveen paikneb rohkem mediaalselt. Töödelge nahka antiseptikumiga ja piirake torkekohta steriilsete salvrätikutega. Seejärel infiltreeruge nahka ja nahaaluskoesse 5 ml 1% lidokaiini lahusega. Lõika nahk sisse väikese teraga skalpelliga.

2 cm allpool kubeme sidet, määrake vasaku käe kahe sõrmega reiearteri kulg. Nõel sisestatakse 1 cm kaugusel reiearterist 30° nurga all naha suhtes ja suunatakse piki veeni, säilitades süstlas vaakumit kuni vere saamiseni. Veen asub tavaliselt 2-4 cm sügavusel nahapinnast. Nõelana on mugav kasutada perifeerset veenikateetrit G14-16, olles veendunud, et see läbib juhi.

Kui te veeni ei leia, eemaldage nõel aeglaselt, säilitades samal ajal süstlas vaakumi. Loputage nõela ja veenduge, et see on läbipaistev. Proovige uuesti, suunates nõela algsest torkekohast veidi paremale või vasakule.

Seldingeri kateetri sisestamine

Vahetult pärast veeni punktsiooni veenduge, et veri voolab kergesti süstlasse. Ühendage süstal lahti, hoides nõela paigal. Püüdke toetada oma käsi patsiendi kehale, et minimeerida nõela väljarände ohtu veeni valendikust. Õhu sisenemise vältimiseks sulgege nõelapaviljon sõrmega;

Sisestage juhttraadi painduv ots nõela sisse. Kui dirigendi edasiliikumisel tekib takistus, pöörake seda ettevaatlikult ja proovige seda edasi viia. Kui see ei aita, eemaldage metalljuht. Hinnake uuesti vere aspiratsiooni veenist. Muutke nõela nurka või pöörake seda, kontrollige verevoolu süstlasse. Proovi uuesti. Kui plastjuhti ei olnud võimalik sisestada, tuleb see lõikamise vältimiseks eemaldada koos nõelaga.

Pärast juhttraadi sisestamist poolenisti veeni eemaldage nõel. Enne laiendaja sisestamist lõigake nahk väikese teraga skalpelliga sisse; Sisestage laiendaja läbi juhttraadi. Püüdke võtta laiendajat sõrmedega nahale lähemale, et vältida juhi painutamist ja koe või isegi veeni täiendavat traumat. Laiendajat pole vaja kogu pikkuses sisestada, piisab tunneli tekitamisest nahas ja nahaaluskoes ilma veeni valendikusse tungimata. Eemaldage laiendaja ja sisestage kateeter. Eemaldage juht. Tehke aspiratsiooni test. Vaba verevool näitab, et kateeter on veeni luumenis.

Jugulaarse või subklavia kateetri distaalse otsa õige asendi jälgimine

Kateetri ots peaks olema õõnesveenis. Kui kateeter asub kõrgel õõnesveeni ülemises osas, võib selle ots toetuda veeni vastasseinale, mis raskendab infusioone ja aitab kaasa parietaalse trombi tekkele. Kateetri olemasolu südameõõnsustes põhjustab rütmihäireid ja suurendab südame perforatsiooni riski.

Kateetri paigaldamine EKG kontrolli all võimaldab optimeerida selle asukohta ja vähendada tüsistuste tõenäosust.

1. Kateetrit pestakse soolalahusega. Kateetrisse sisestatakse metalljuhe nii, et see ei ulatuks kateetrist kaugemale (mõnel juhtmel on spetsiaalne märk). Või pistetakse läbi kateetri korgi metallist lihasesisene nõel ja täidetakse kateeter 7,5% lahusega. nõelale pannakse pistik;

2. Kinnitage elektrokardiograafi või kardioskoobi rindkere V-juhe nõela või juhi külge alligaatoriklambri abil. Ja lülitage salvestusseadmel sisse režiim "rindkere röövimine". Või ühendage parema käe juhe distaalse elektroodiga ja lülitage sisse kardioskoobi või kardiograafi teine ​​(II) juhe;

3. Kui kateetri ots on paremas vatsakeses, näeme monitori ekraanil suure amplituudiga (tavalisest 5-10 korda suuremat) QRS kompleksi. Kateetrit aeglaselt pingutades näeme QRS kompleksi amplituudi vähenemist, kuid P-laine püsib väga kõrge, mis näitab, et kateeter asub aatriumis.

Kateetri edasine pingutamine viib P-laine amplituudi normaliseerumiseni.Pingutame kateetrit ligikaudu 1 cm võrra rohkem – see on kateetri optimaalne asend ülemises õõnesveenis.

4. Kinnitage kateeter õmbluse või kleeplindiga naha külge. Kandke steriilne side.

Keskkateetri asukoha röntgenkontroll

Pärast sisemise kägi- või subklaviaveeni kateteriseerimist tuleb teha rindkere röntgenuuring, et kinnitada kateetri õiget paigutust ja välistada pneumotooraks. Kui patsiendil on mehaaniline ventilatsioon, tehakse radiograafia kohe pärast kateteriseerimist. Kui patsient hingab iseseisvalt - 3-4 tunni pärast. Hemotoraksi või pneumotooraksi nähtude korral tehakse kohe radiograafia.

Kateetri distaalse otsa õige asukoha määramine röntgenpildil

Täiskasvanutel rindkere eesmise röntgenülesvõttel ei tohiks kateetri ots asuda rohkem kui 2 cm allpool rangluu alumisi otste ühendavat joont. See joon jagab ülemise õõnesveeni kaheks osaks, mis asuvad perikardi ülemise piiri all ja kohal. Kui kateeter sisestatakse alumisse õõnesveeni, peaks selle ots asuma diafragma tasemest allpool.

Tüsistused

Arteriaalne punktsioon

Kui teete kogemata arteri läbi, vajutage torkekohta 5–10 minutiks ja seejärel korrake veenipunktsiooni.

Pneumotooraks/hüdrotooraks

Mehaanilise ventilatsiooniga patsiendil võib tekkida pingeline pneumotooraks. Sellisel juhul on isegi väikese pneumotooraksi korral vajalik pleuraõõne drenaaž. Kui patsient hingab iseseisvalt, väikese pneumotooraksiga, viiakse läbi dünaamiline vaatlus. Kui esineb suuri hingamispuudulikkuse tunnuseid, tühjendage pleuraõõs.

Hüdrotooraks on kõige sagedamini seotud sellega, et kateetri ots on pleuraõõnes. Mõnikord saab vedelikku selle valesti paigaldatud kateetri kaudu evakueerida, langetades laua või voodi peaotsa.

Subklavia kateetri nihkumine sisemisse kägiveeni

Kateetri asendit tuleks muuta, kuna hüpertooniliste lahuste sisestamine sisemisse kägiveeni võib põhjustada venoosse tromboosi.

Sagedased ventrikulaarsed ekstrasüstolid või ventrikulaarne tahhükardia

Nende arütmiate tekkimine võib viidata sellele, et kateetri ots on otse trikuspidaalklapil. Tõmmake kateeter paar sentimeetrit tagasi.

Kateetri infektsioon

Kõige sagedamini esineb infektsioon Staphylococcus aureus Ja S. epidermidis, kuid immuunpuudulikkusega patsientidel võivad gramnegatiivsed batsillid või seened saada infektsiooni tekitajateks.

Selged infektsiooni tunnused kateeter: valulikkus, nahapunetus ja mädane eritis kateetri asukohas.

Võimalik kateetri infektsioon: palaviku või muude süsteemsete nähtude olemasolul, kuid kateetri asukohas puuduvad infektsiooninähud.

sisse Kõikidel juhtudel tuleb kateeter eemaldada, ja saata selle lõpp bakterioloogilisele külvile ja määrata antibiootikumid.

Reieveeni kateteriseerimisega kaasnevad sageli rasked tüsistused, mistõttu tuleks seda kasutada ainult juhtudel, kui kateteriseerimine teiste veenide kaudu on võimatu. Kateteriseerimist saab teha mõlemal küljel. Asetage patsient selili. Asetage padi tuharate alla, tõstke kubemepiirkond üles, röövige reie ja pöörake seda veidi väljapoole. Operaatori asend punktsioonipoolselt on suunatud patsiendi pea poole. Kui operaator on paremakäeline, on mugavam teostada vasaku reieveeni kateteriseerimine patsiendi paremal küljel seistes. halb-

Neeruarter leitakse palpatsiooni teel kubeme sideme alt (joonis 1). 4-28). Veen paikneb arteri suhtes mediaalselt. Punktsioon tehakse aseptilistes tingimustes, vajadusel kasutatakse lokaalanesteesiat Veenipunktsioon tehakse ettevaatlikult, vältides arterisse sattumist, mis võib põhjustada arteri verejooksu või spasmi.

Täiskasvanute punktsioonikoht on 1 cm kaugusel reiearterist, otse kubeme sideme all. Nõela ots asetatakse torkekohta nahale (1), suunates nõelaga süstla patsiendi pea poole; süstal koos nõelaga pööratakse veidi väljapoole (asendist 1 asendisse 2). Süstal koos nõelaga tõstetakse 20-30° nahapinnast kõrgemale (asendist 2 asendisse 3) ja sisestatakse nõel.Nõela sisestamise ajal tekib süstlas kerge vaakum. Tavaliselt sisenevad nad veeni 2-4 cm sügavuselt.Pärast veeni sisenemist sisestatakse kateeter.

Lastel tehakse punktsioon arteri mediaalses servas, otse kubeme sideme all. Kateteriseerimismeetod on sama, mis täiskasvanutel, ainult süstal ja nõel asetatakse nahapinna suhtes väiksema nurga all (10-15°), kuna laste veen on pindmisem.

Reieluu veeni kateteriseerimineHonuJaLambert

See meetod on kateteriseerimistehnika modifikatsioon Seldingerüle juhttraadi Kateteriseerimist saab teostada mõlemalt poolt. Asetage patsient selili lamavasse asendisse. Kubemepiirkonna tõstmiseks asetage tuharate alla padi. Reie röövitakse ja pööratakse veidi väljapoole. Torkekoht on kubeme sideme all oleva arteri suhtes mediaalne (7-aastasel lapsel ligikaudu

2 cm allpool kubeme sidet). Nõela ots asetatakse torkekohta nahale, suunates nõelaga süstla patsiendi pea poole. Seejärel keeratakse nõelaga süstal veidi väljapoole. Pärast seda tõstetakse süstal nahapinnast 10-15° kõrgemale. Veeni sisenemise hetke kindlaksmääramiseks luuakse nõela sisestamise ajal süstlasse kerge vaakum. Nailonniit või juhttraat sisestatakse läbi nõela veeni. Nahal asuvat torkekohta laiendatakse skalpelliotsaga mõlemalt poolt nõela 1-2 mm võrra, et kateeter saaks vabalt läbi naha läbida.Nõel eemaldatakse. Kateeter asetatakse nailonniidile (või juhikule) ja niit koos kateetriga sisestatakse vajalikule kaugusele.Keerd (või juhik) eemaldatakse. Kateetri asendit jälgitakse rindkere röntgenpildiga.

VEENI KATETERISERIMISPUNKTSIOONI (kreeka keeles kateetri sond; ladina punctio süst) - spetsiaalse kateetri sisestamine veeni valendikusse perkutaanse punktsiooniga terapeutilistel ja diagnostilistel eesmärkidel.

K.v. eset hakati kasutama 1953. aastal pärast seda, kui Seldinger (S. Seldinger) pakkus välja arterite perkutaanse punktsiooni kateteriseerimise meetodi.

Tänu loodud instrumentidele ja arendatud tehnoloogiale saab kateetri sisestada igasse veeni, kuhu on võimalik punktsioon teha.

Kiiludes on praktikas kõige levinum subklavia ja reieluu veenide punktsioonkateteriseerimine.

Esimese subklaviaveeni punktsiooni tegi 1952. aastal R. Aubaniac. Subklaviaveenil on märkimisväärne läbimõõt (12-25 mm), selle kateteriseerimist raskendavad harvemini flebiit, tromboflebiit, haava mädanemine, mis võimaldab jätta kateetri selle luumenisse pikaks ajaks (kuni 4-8 nädalat). ), kui on märgitud.

Näidustused: vajadus pikaajalise infusioonravi järele (vt.), sealhulgas lõppseisundis patsientidel, ja parenteraalne toitmine (vt); suured raskused saphenoosveenide veenipunktsiooni tegemisel; vajadus uurida tsentraalset hemodünaamikat ja biokeemiat, veremustreid intensiivravi ajal; südame kateteriseerimise (vt), angiokardiograafia (vt) ja südame endokardi elektrilise stimulatsiooni läbiviimine (vt Südame stimulatsioon).

Vastunäidustused: naha ja kudede põletik punkteeritud veeni piirkonnas, torgatava veeni äge tromboos (vt Paget-Schrötteri sündroom), ülemise õõnesveeni kompressiooni sündroom, koagulopaatia.

Tehnika. Subklaviaveeni kateteriseerimiseks vajate: veeni punktsiooni nõela pikkusega vähemalt 100 mm kanali sisevalendikuga 1,6-1,8 mm ja nõela otsa lõikega 40-45° nurga all; silikoonitud fluoroplastist valmistatud kateetrite komplekt pikkusega 180-220 mm; juhtmete komplekt, milleks on valatud nailonnöör pikkusega 400–600 mm ja paksusega, mis ei ületa kateetri siseläbimõõtu, kuid tõkestavad selle valendiku piisavalt tihedalt (võite kasutada Seldingeri komplekti); instrumendid anesteesiaks ja kateetri nahale kinnitamiseks.

Patsiendi asend on selili, käed on keha külge viidud. Venoosne punktsioon tehakse sageli kohaliku anesteesia all; lapsed ja psüühikahäiretega isikud – üldnarkoosis. Ühendades punktsiooninõela pooleldi novokaiinilahusega täidetud süstlaga, torgatakse nahk ühest näidatud punktist (kõige sagedamini kasutatakse Obaniaci punkti; joon. 1). Nõel paigaldatakse rindkere pinna suhtes 30-40° nurga all ja suunatakse aeglaselt rangluu ja esimese ribi vahelisse ruumi sternoklavikulaarse liigese superoposterioorse pinna suunas. Veeni läbistamisel on tunne, et see vajub läbi ja süstlasse ilmub veri. Tõmmake kolbi ettevaatlikult enda poole, kontrollides verevoolu süstlasse, sisestage nõel veeni valendikku 10-15 mm. Pärast süstla lahtiühendamist sisestatakse nõela luumenisse kateeter 120-150 mm sügavusele. Pärast kateetri kinnitamist nõela kohale eemaldatakse viimane sellest ettevaatlikult. Tuleb jälgida, et kateeter oleks veeni valendikus (lähtuvalt vere vabast voolust süstlasse) ja piisaval sügavusel (kateetri märkide alusel). Märk "120-150 mm" peaks olema naha tasemel. Kateeter kinnitatakse nahale siidõmblusega. Kateetri distaalsesse otsa sisestatakse kanüül (Dupault nõel), mis on ühendatud lahuse infusioonisüsteemiga või suletakse spetsiaalse korgiga, olles eelnevalt täitnud kateetri hepariini lahusega. Veenide kateteriseerimist saab teha ka Seldingeri meetodil (vt Seldingeri meetod).

Kateetri toimimise kestus sõltub selle õigest hooldusest (torkekanalihaava säilitamine range aseptika tingimustes, valendiku tromboosi vältimine, pestes kateetrit pärast iga lahtiühendamist pikema aja jooksul).

Tüsistused: veenide perforatsioon, pneumo-, hemotooraks, tromboflebiit, haava mädanemine.

Reieluu veeni kateteriseerimine

J. Y. Luck oli esimene, kes teatas 1943. aastal reieluuveeni punktsioonist.

Näidustused. Reieveeni kateteriseerimist kasutatakse peamiselt diagnostilistel eesmärkidel: ileokavograafia (vt Flebograafia, vaagnapiirkonna), angiokardiograafia ja südame kateteriseerimine. Reieluu- või vaagnaveenide ägeda tromboosi kõrge riski tõttu ei kasutata reieveeni pikaajalist kateteriseerimist.

Vastunäidustused: naha ja kudede põletik punktsioonipiirkonnas, reieveeni tromboos, koagulopaatia.

Tehnika. Reieveeni kateteriseerimine viiakse läbi arteriaalseks kateteriseerimiseks kasutatavate instrumentidega Seldingeri meetodil.

Patsiendi asend on selili, jalad veidi eemal. Kohaliku tuimestuse all torgatakse nahk reiearteri projektsioonis 1–2 cm allapoole kubeme (pupart) sidet (joonis 2). Nõel asetatakse nahapinna suhtes 45° nurga alla ja liigutatakse ettevaatlikult sügavale, kuni on tunda pulseerivat arterit. Seejärel painutatakse nõela ots mediaalsele küljele ja sisestatakse aeglaselt ülespoole kubeme sideme alla. Nõela olemasolu veeni valendikus hinnatakse tumeda vere ilmumise järgi süstlas. Kateeter sisestatakse veeni Seldingeri meetodil.

Tüsistused: veenikahjustus, perivaskulaarsed hematoomid, äge veenitromboos.

Bibliograafia: Gologorsky V. A. jt. Subklaviaveeni kateteriseerimise kliiniline hindamine, Vestn, hir., t 108, nr 1, lk. 20, 1972; Aubaniac R. L'injection intraveneuse sous-claviculaire, d'aivantages et tehnika, Presse m6d., t. 60, lk. 1456, 1952; J of f a D. Supraclavicular subclavion venepunktsioon ja kateeterdamine, Lancet, v. 2, lk. 614, 1965; L u-k e J. C. Retrograadne venography of the deep sää veins, Ganad. med. Perse. J., v. 49, lk. 86, 1943; Sel dinger S. I. Nõela kateetri asendamine perkutaanses arteriograafias, Acta radiol. (Stockh.), v. 39, lk. 368, 1953; Verret J. e. a. La voie jugulaire externe, Cah. Anesth., t. 24, lk. 795, 1976.

Subklaviaveeni kateteriseerimise tehnika. subklavia meetod, kasutades Seldingeri meetodit:

subklavia meetod, kasutades Seldingeri meetodit:

7) patsient asetatakse selili, käed keha külge tõstetud, abaluude alla asetatakse 10 cm kõrgune padi, pea pööratakse punktsiooni külje vastassuunas, voodi jalaots või tõstetakse operatsioonilaud üles, et vältida venoosse negatiivse rõhuga õhuemboolia tekkimist;

8) supra- ja subklavia piirkondade nahka töödeldakse antiseptikumiga;

9) rangluu all kavandatud veenipunktsiooni piirkonnas tuimestatakse nahk ja selle all olevad koed. Kõige sagedamini kasutatakse Obaniaci punkti - rangluu keha sisemise ja keskmise kolmandiku piiril (joon. 19.24a);

10) läbistada novokaiinilahuse või soolalahusega täidetud poolsüstlaga ühendatud torkenõelaga rangluualune nahk selle sisemise ja keskmise kolmandiku piiril;

11) nõel paigaldatakse rangluu ja rindkere pinna suhtes 45-kraadise nurga all ning liigutatakse aeglaselt üles ja sissepoole sternoklavikulaarliigese superoposterioorse pinna (rangluu ja 1 ribi vahele) ja rindkere otsa suunas. nõel peaks libisema mööda rangluu tagumist pinda (joonis 19.24b);

12) sisestamise ajal tõmmatakse nõel pidevalt süstla kolvi poolt üles - "vajumise" tunde ilmnemine ja veri süstlas näitavad, et nõel on sisenenud veeni valendikku;

13) tõmmates kolvi enda poole, kontrollides verevoolu süstlasse, viiakse nõel ettevaatlikult edasi veeni valendikusse;

14) ühendage süstal nõela küljest lahti ja sulgege kiiresti sõrmega nõela kanüül (õhkemboolia vältimiseks);

15) läbi nõela valendiku sisestatakse veeni juhe 1/3 ulatuses selle pikkusest (joon. 19.24c);

16) kinnitanud juhe nõela kohale, eemaldatakse see ettevaatlikult, juhile asetatakse kateeter ja suunatakse see pöörlevate liigutustega cm sügavusele veeni valendikku (joonis 19.24 d, e) ;

17) eemaldatakse juht, kateetri külge kinnitatud süstla abil kontrollitakse vere tagasivoolu olemasolu (joonis 19.24e);

18) kateetriga on ühendatud või spetsiaalse korgiga suletud vereülekandesüsteem, mis on eelnevalt täidetud hepariini lahusega (2,5-5 tuhat ühikut isotoonilises naatriumkloriidi lahuses);

19) kateetri välimine ots kinnitatakse kleeplindi ja nahaõmblusega naha külge;

20) mõõdetakse kateetri välisotsa pikkus ja kantakse need andmed haiguslugu, et kontrollida kateetri asendit veenis, et vältida selle nihkumist veeni valendikku.

Riis. 19.24. Seldingeri tehnika subklaviaveeni kateteriseerimiseks

kõik patsiendi õige asend.

Patsiendi asend

Arsti positsioon– torkeküljelt seistes.

Eelistatud pool

Kehtestatakse tsentraalse veeni kateteriseerimise põhimõte Seldinger(1953). Punktsioon tehakse spetsiaalse nõelaga tsentraalsete veenide kateteriseerimiseks mõeldud komplektist, mis on paigaldatud 0,25% novokaiini lahusega süstlale. Teadvusel patsientidel näidake subklaviaveeni punktsiooni nõela väga ebasoovitav

Allalaadimise jätkamiseks peate pildi koguma:

SUBKLAVAJA VEENI KATETERISERIMISE TEHNIKA VASTAVALT SELDINGERI

Kateteriseerimise näidustused võivad hõlmata järgmist:

Perifeersete veenide ligipääsmatus infusioonravi jaoks;

Pikad operatsioonid suure verekaotusega;

Vajadus suurte koguste infusioonravi järele;

Parenteraalse toitumise vajadus, sealhulgas kontsentreeritud hüpertooniliste lahuste transfusioon;

Diagnostiliste ja kontrolluuringute vajadus CVP (tsentraalse venoosse rõhu) mõõtmiseks.

PV kateteriseerimise vastunäidustused on:

Ülemise õõnesveeni sündroom:

Paget-Schroeteri sündroom (äge subklaviaveeni tromboos);

Vere hüübimissüsteemi järsud häired hüpokoagulatsiooni suunas;

Kohalikud põletikulised protsessid venoosse kateteriseerimise kohtades;

Raske hingamispuudulikkus koos kopsuemfüseemiga;

Vigastus rangluu piirkonnas.

Ebaõnnestunud CPV või selle võimatuse korral kasutatakse kateteriseerimiseks sisemisi ja väliseid kaela- või reieluuveene.

Subklaviaveen algab 1. ribi alumisest piirist, läheb selle ümber ülevalt, kaldub eesmise soomuslihase 1. ribi kinnituskohas sissepoole, alla ja veidi ettepoole ning siseneb rinnaõõnde. Sternoklavikulaarse liigese taga ühenduvad nad sisemise kägiveeniga ja moodustavad brachiocephalic veeni, mis sama vasaku küljega mediastiinumis moodustab ülemise õõnesveeni. PV ees on rangluu. PV kõrgeim punkt on anatoomiliselt määratud rangluu keskosa tasemel selle ülemisel piiril.

Külgmiselt alates rangluu keskosast paikneb veen subklaviaarteri ees ja all. Mediaalselt veeni taga paiknevad eesmise soomuslihase kimbud, subklaviaarter ja seejärel pleura kuppel, mis tõuseb rangluu rinnaku otsast kõrgemale. PV läbib eesmise närvi närvi. Vasakul suubub rindkere lümfijuha brachiocephalic veeni.

CPV puhul on vaja järgmisi ravimeid: novokaiini lahus 0,25% ml; hepariini lahus (5000 ühikut 1 ml-s) - 5 ml; 2% joodilahus; 70° alkohol; antiseptik operatsiooni teostava arsti käte raviks; cleol. steriilsed instrumendid: terava otsaga skalpell; süstal 10 ml; süstenõelad (subkutaansed, intravenoossed) - 4 tk; nõel veenide punktsioonikateteriseerimiseks; kirurgiline nõel; nõelahoidja; käärid; kirurgilised klambrid ja pintsetid, igaüks 2 tükki; intravenoosne kateeter kanüüli, korgi ja juhttraadiga, mis vastab kateetri sisevalendiku läbimõõdu paksusele ja selle kahekordsele pikkusele; anesteesia konteiner, pakend linaga, mähe, marli mask, kirurgilised kindad, sidematerjal (pallid, salvrätikud).

Ruum, kus CPV-d tehakse, peab asuma steriilses operatsiooniruumis: riietusruum, intensiivravi osakond või operatsioonituba.

CPV-ks valmistudes asetatakse patsient operatsioonilauale, pea langetatud 15° võrra, et vältida õhkembooliat.

Pea pööratakse torgatavale vastupidises suunas, käed sirutatakse piki keha. Steriilsetes tingimustes on ülaltoodud instrumentidega kaetud sada. Arst peseb käsi nagu enne tavalist operatsiooni ja paneb kätte kindad. Operatsioonivälja töödeldakse kaks korda 2% joodilahusega, kaetakse steriilse mähkmega ja töödeldakse uuesti 70° piiritusega.

Subklaviaalne juurdepääs Peenikese nõelaga süstla abil süstitakse intradermaalselt 0,5% prokaiini lahust, et tekitada "sidrunikoor" kohta, mis asub 1 cm allpool rangluust joonel, mis eraldab rangluu keskmist ja sisemist kolmandikku. Nõel liigub mediaalselt sternoklavikulaarse liigese ülemise serva suunas, rakendades pidevalt prokaiinilahust. Nõel lastakse rangluu alt läbi ja sinna süstitakse ülejäänud prokaiin. Nõel eemaldatakse jämeda terava nõelaga, piirates selle sisestamise sügavust nimetissõrmega, ja nahk torgatakse “sidrunikoore” kohas 1–1,5 cm sügavusele. Nõel eemaldatakse 20 ml mahutavusega süstal täidetakse kuni pooleni 0,9% naatriumkloriidi lahust ja mitte väga terav (arteri punktsiooni vältimiseks) 7–10 cm pikkune nüri kaldse otsaga nõel. selga panema. Kaldsuse suund tuleks märkida kanüülile. Nõela sisestamisel peaks selle kald olema suunatud kaudaal-mediaalses suunas. Nõel sisestatakse eelnevalt terava nõelaga tehtud punktsiooni (vt ülalt) ja võimaliku nõela sisestamise sügavus peaks piirduma nimetissõrmega (mitte rohkem kui 2 cm). Nõel liigub mediaalselt sternoklavikulaarse liigese ülemise serva suunas, tõmmates perioodiliselt kolbi tagasi, kontrollides verevoolu süstlasse. Kui see ei õnnestu, lükatakse nõel tagasi ilma seda täielikult eemaldamata ja katset korratakse, muutes edasiliikumise suunda mitme kraadi võrra. Niipea, kui süstlasse ilmub veri, süstitakse osa sellest tagasi veeni ja imetakse uuesti süstlasse, püüdes saavutada usaldusväärset vastupidist verevoolu. Positiivse tulemuse saamisel paluge patsiendil hinge kinni hoida ja süstal nõelast eemaldada, pigistades sõrmega selle auku. Kergete kruvide liigutustega sisestatakse nõela poole juht, selle pikkus on veidi üle kahe korra kateetri pikkus. Patsiendil palutakse uuesti hinge kinni hoida, juhik eemaldatakse, sulgedes sõrmega kateetri ava, seejärel asetatakse viimasele kummikork. Pärast seda lastakse patsiendil hingata. Kui patsient on teadvuseta, tehakse väljahingamisel kõik manipulatsioonid, mis on seotud subklaviaveenis paikneva nõela või kateetri valendiku rõhu vähendamisega.Kateeter ühendatakse infusioonisüsteemiga ja kinnitatakse nahale ühe siidõmblusega. Kandke aseptiline side.

CPV tüsistused

Juhttraadi ja kateetri vale asend.

Südame rütmihäired;

Veeni seina, südame perforatsioon;

Migratsioonid veenide kaudu;

Vedeliku paravasaalne manustamine (hüdrotooraks, infusioon kiududesse);

Kateetri keerdumine ja sellele sõlme moodustamine.

Nendel juhtudel on patsiendi seisundi halvenemise vältimiseks vajalik kateetri asendi korrigeerimine, konsultantide abi ja võimalusel ka eemaldamine.

Subklaviaarteri punktsioon ei too tavaliselt kaasa tõsiseid tagajärgi, kui see tuvastatakse koheselt pulseeriva helepunase verega.

Õhkemboolia vältimiseks on vaja säilitada süsteemi tihedus. Pärast kateteriseerimist määratakse tavaliselt rindkere röntgenuuring, et välistada võimalik pneumotooraks.

Kui kateeter jäetakse pikaks ajaks PV-sse, võivad tekkida järgmised tüsistused:

Trombo- ja õhuemboolia, nakkuslikud tüsistused (5-40%), nagu mädanemine, sepsis jne.

Nende tüsistuste vältimiseks on vaja kateetrit korralikult hooldada. Enne kõiki manipuleerimisi tuleb käsi pesta seebiga, kuivatada ja töödelda 70° alkoholiga. AIDSi ja seerumi hepatiidi vältimiseks kandke steriilseid kummikindaid. Kleebist vahetatakse iga päev ja kateetri ümbritsevat nahka töödeldakse 2% joodilahuse, 1% briljantrohelise lahuse või metüleensinisega. Infusioonisüsteemi vahetatakse iga päev. Pärast iga kasutuskorda loputatakse kateetrit hepariinilahusega, et luua hepariinilukk. On vaja tagada, et kateeter ei oleks verega täidetud. Tüsistuste vältimiseks vahetatakse kateeter juhttraadi abil. Kui see juhtub, eemaldatakse kateeter kohe.

Seega on CPV üsna keeruline operatsioon, millel on oma näidustused ja vastunäidustused. Tulenevalt patsiendi individuaalsetest iseärasustest, kateteriseerimistehnika rikkumisest, kateetri hooldamise tegematajätmistest võivad tekkida patsiendile kahju tekitavad tüsistused, seetõttu on koostatud juhised kõikidele sellega seotud tasanditele (raviarst, meeskond). CPV teostamine, õde manipuleerimisruumis). Kõik tüsistused tuleb fikseerida ja osakonnas üksikasjalikult arutada.

Juurdepääs PV-le võib olla kas subklaviaalne või supraklavikulaarne. Esimene on kõige levinum (tõenäoliselt selle varasema rakendamise tõttu). Subklaviaveeni punktsiooniks ja kateteriseerimiseks on palju punkte, mõned neist (autorite poolt nimetatud) on näidatud joonisel

Laialdaselt on kasutusel Abaniaki punkt, mis asub rangluust 1 cm allpool mööda rangluu sisemist ja keskmist kolmandikku eraldavat joont (subklavia fossa). Enda kogemuse põhjal võib punkti leida (see on eriti oluline rasvunud patsientide puhul), kui vasaku käe teine ​​sõrm (vasakul CPV) asetatakse rinnaku suvarari sälku ning esimene ja kolmas sõrm libistage mööda rangluu alumist ja ülemist serva, kuni esimene sõrm tabab subklavia lohku. PV punktsiooni nõel tuleb suunata rangluu suhtes 45-kraadise nurga all rangluu ja 1. ribi vahelise sternoklavikulaarse liigese projektsiooni (mööda esimest ja teist sõrme ühendavat joont); seda ei tohiks torgata sügavamale. .

ARTERITE PUNKTUURIDE TUNNISTAMINE JA ÕHUEMBOLISMI VÄLTIMINE.

Kõigil normaalse vererõhu ja vere normaalse hapnikusisaldusega patsientidel on arteriaalne punktsioon kergesti äratuntav vere pulseeriva voolu ja erkpunase värvuse järgi. Sügava hüpotensiooni või olulise arteriaalse desaturatsiooniga patsientidel võivad need nähud siiski puududa. Kui on kahtlusi, kus juhtnõel asub – veenis või arteris, tuleks veresoonde sisestada metallist juhiku kohal ühe luumeniga kateeter number 18, mis on saadaval enamikus komplektides. See samm ei nõua pikendaja kasutamist. Kateetri saab ühendada rõhuanduriga, et tuvastada venoosne pulsilaine ja venoosne rõhk. Kateetri ja mis tahes muu arteri veregaaside määramiseks on võimalik võtta korraga kaks identset vereproovi. Kui gaasisisaldus on oluliselt erinev, on kateeter veenis.

Spontaanse hingamisega patsientidel on sissehingamise hetkel rinnus negatiivne venoosne rõhk. Kui kateeter on vabas ühenduses välisõhuga, võib see negatiivne rõhk tõmmata õhku veeni, mille tulemuseks on õhuemboolia. Isegi väike kogus õhku võib lõppeda surmaga, eriti kui see viiakse süsteemsesse vereringesse kodade või vatsakeste vaheseina defekti kaudu. Sellise tüsistuse vältimiseks peab kateetri suu olema kogu aeg suletud ja patsient peab kateteriseerimise ajal olema Trandelenburgi asendis. Õhkemboolia ilmnemisel tuleb patsient asetada Trandelenburgi asendisse, et vältida õhu sattumist parema vatsakese väljavoolukanalisse, keha kallutatud vasakule. Õhu resorptsiooni kiirendamiseks tuleks välja kirjutada 100% hapnik. Kui kateeter on südameõõnes, tuleb kasutada õhuaspiratsiooni.

ANTIBIOOOTIKUTE ENNETAV RETSEPT.

Enamik antibiootikumide profülaktilise kasutamise uuringuid on näidanud, et see strateegia oli seotud vereringega seotud nakkuslike tüsistuste vähenemisega. Siiski ei ole antibiootikumide kasutamine soovitatav, kuna see soodustab antibiootikumide suhtes tundlike mikroorganismide aktiveerumist.

Manipuleerimiskoha hooldus

SALVID, NAHAALASED MANSETID JA SIDEMAD

Antibiootilise salvi (nt basitramütsiini, mupirotsiini, neomütsiini või polümüksiini) kandmine kateetri kohale suurendab kateetri seente koloniseerumise esinemissagedust, soodustab antibiootikumiresistentsete bakterite aktiveerumist ega vähenda kateetriga seotud infektsioonide arvu. kaasates vereringet. Neid salve ei tohi kasutada. Samuti ei vähenda hõbedaga immutatud nahaaluste mansettide kasutamine kateetriga seotud vereringeinfektsioonide esinemissagedust ega ole seetõttu soovitatav. Kuna tõendid on vastuolulised optimaalse sidemetüübi (marli ja läbipaistvate materjalide) ja sideme vahetamise optimaalse sageduse osas, ei saa tõenduspõhiseid soovitusi sõnastada.

Zaporozhye piirkonna anestesioloogide ühendus (AAZO)

Aitama

Saidi uudised

19.–20. juuni 2017, Zaporižža

Subklavia veeni kateteriseerimine

Veenide, eriti tsentraalsete veenide punktsioon ja kateteriseerimine on praktilises meditsiinis laialt levinud manipulatsioonid. Praegu on subklaviaveeni kateteriseerimiseks mõnikord väga laialdased näidustused. Kogemused näitavad, et see manipuleerimine ei ole piisavalt ohutu. Äärmiselt oluline on teada subklavia veeni topograafilist anatoomiat ja selle manipuleerimise tehnikat. Selles õppejuhendis pööratakse suurt tähelepanu topograafilisele, anatoomilisele ja füsioloogilisele põhjendusele nii juurdepääsu valikul kui ka veenide kateteriseerimise tehnikal. Näidustused ja vastunäidustused ning võimalikud tüsistused on selgelt sõnastatud. Kavandatav käsiraamat on koostatud hõlbustama selle olulise materjali uurimist tänu selgele loogilisele ülesehitusele. Käsiraamatu kirjutamisel kasutati nii kodu- kui ka välismaiseid andmeid. Käsiraamat aitab kahtlemata üliõpilastel ja arstidel seda osa õppida ning suurendab ka õpetamise tõhusust.

Ühe aasta jooksul paigaldatakse üle 15 miljoni tsentraalveenikateetri üle maailma. Punktsiooniks kasutatavate venoossete lisajõgede hulgas kateteriseeritakse kõige sagedamini subklaviaveen. Sel juhul kasutatakse erinevaid meetodeid. Subklaviaveeni kliinilist anatoomiat, lähenemisviise, samuti selle veeni punktsiooni ja kateteriseerimise tehnikat ei ole erinevates õpikutes ja juhendites täielikult kirjeldatud, mis on tingitud erinevate tehnikate kasutamisest selle manipuleerimise läbiviimiseks. Kõik see tekitab õpilastele ja arstidele selle teema uurimisel raskusi. Kavandatav käsiraamat hõlbustab järjekindla süstemaatilise lähenemise kaudu õpitava materjali assimilatsiooni ning peaks kaasa aitama kindlate erialaste teadmiste ja praktiliste oskuste kujunemisele. Käsiraamat on kirjutatud kõrgel metoodilisel tasemel, vastab standardõppekavale ning seda võib soovitada juhendina üliõpilastele ja arstidele subklaviaveeni punktsiooni ja kateteriseerimise õppimisel.

Subklaviaveeni perkutaanne punktsioon ja kateteriseerimine on tõhus, kuid mitte ohutu manipulatsioon ning seetõttu võib seda lubada teha vaid spetsiaalse väljaõppe saanud ja teatud praktiliste oskustega arst. Lisaks on vaja õendustöötajaid tutvustada subklaviaveeni kateetrite kasutamise ja nende eest hoolitsemise reeglitega.

Mõnikord, kui kõik subklaviaveeni punktsiooni ja kateteriseerimise nõuded on täidetud, võivad veresoone kateteriseerida korduvad ebaõnnestunud katsed. Sel juhul on väga kasulik "kätt vahetada" - paluge teisel arstil see manipuleerimine läbi viia. See ei diskrediteeri mingil juhul ebaõnnestunud punktsiooni teinud arsti, vaid, vastupidi, tõstab teda kolleegide silmis kõrgemale, kuna liigne visadus ja "kangekaelsus" selles küsimuses võivad patsiendile olulist kahju tekitada.

Esimese subklaviaveeni punktsiooni tegi 1952. aastal Aubaniac. Ta kirjeldas punktsiooni tehnikat subklaviaalsest lähenemisest. Wilson et al. 1962. aastal kasutati subklaviaalset lähenemist subklavia veeni ja selle kaudu ülemise õõnesveeni kateteriseerimiseks. Sellest ajast alates on subklaviaveeni perkutaanset kateteriseerimist laialdaselt kasutatud diagnostilistes uuringutes ja ravis. Yoffa tutvustas supraklavikulaarset lähenemist kliinilises praktikas 1965. aastal, et sisestada kateeter tsentraalsetesse veenidesse läbi subklaviaalse veeni. Seejärel pakuti supraklavikulaarse ja subklaviaalse lähenemise erinevaid modifikatsioone, et suurendada eduka kateteriseerimise tõenäosust ja vähendada tüsistuste riski. Seega peetakse subklaviaveeni praegu mugavaks anumaks tsentraalse veeni kateteriseerimiseks.

Subklavia veeni kliiniline anatoomia

Subklavia veen(joon. 1,2) on aksillaarse veeni otsene jätk, mis läheb viimasesse esimese ribi alumise serva tasemel. Siin paindub see ülalt ümber esimese ribi ja asub rangluu tagumise pinna ja eesmise skaalalihase eesmise serva vahel, mis asub preskaleeniruumis. Viimane on frontaalselt paiknev kolmnurklõhe, mida tagant piirab eesmine skaalalihas, eest- ja seestpoolt sternohyoid- ja sternothyroid lihased ning eest ja väljast sternocleidomastoid lihas. Subklavia veen asub lõhe alumises osas. Siin läheneb see sternoklavikulaarse liigese tagumisele pinnale, ühineb sisemise kägiveeniga ja moodustab koos sellega brachiocephalic veeni. Liitmiskoht on tähistatud Pirogovi venoosse nurgana, mis on projitseeritud sternocleidomastoid lihase alumise osa külgmise serva ja rangluu ülemise serva vahele. Mõned autorid (I.F. Matyushin, 1982) tõstavad subklaviaveeni topograafilise anatoomia kirjeldamisel esile rangluu piirkonda. Viimane on piiratud: ülalt ja alt - rangluust 3 cm üles- ja allapoole kulgevate ja sellega paralleelsete joontega; väljaspool – trapetslihase eesmine serv, akromioklavikulaarne liiges, deltalihase siseserv; seestpoolt - sternocleidomastoid lihase sisemise serva poolt, kuni see lõikub ülalt - ülemise piiriga, alt - alumise piiriga. Randluu taga paikneb subklaviaalne veen esmalt esimesel ribil, mis eraldab selle rinnakelme kuplist. Siin asub veen rangluu taga, ees - eesmisest skaalalihasest (freeniline närv kulgeb mööda lihase esipinda), mis eraldab subklaviaveeni samanimelisest arterist. Viimane omakorda eraldab veeni õlavarrepõimiku tüvedest, mis asuvad arteri kohal ja taga. Vastsündinutel eraldatakse subklaviaveen samanimelisest arterist 3 mm kaugusel, alla 5-aastastel lastel - 7 mm, üle 5-aastastel - 12 mm jne. Asub klaviatuuri kupli kohal. pleura, subklaviaveen katab mõnikord poole samanimelisest arterist koos selle serva läbimõõduga.

Subklaviaveen projitseeritakse mööda joont, mis on tõmmatud läbi kahe punkti: ülemine punkt on 3 cm allapoole rangluu rinnaku otsa ülemisest servast, alumine punkt on 2,5-3 cm abaluu korakoidsest protsessist sissepoole. Vastsündinutel ja alla 5-aastastel lastel projitseerub subklaviaalne veen rangluu keskosale ning vanemas eas nihkub projektsioon rangluu sisemise ja keskmise kolmandiku vahelisele piirile.

Subklaviaveeni moodustatud nurk rangluu alumise servaga on vastsündinutel võrdne kraadidega, alla 5-aastastel lastel 140 kraadi ja vanemas eas kraadidega. Subklaviaveeni läbimõõt vastsündinutel on 3-5 mm, alla 5-aastastel lastel - 3-7 mm, üle 5-aastastel lastel - 6-11 mm, täiskasvanutel - mm veresoone terminali osas.

Subklaviaveen kulgeb kaldus suunas: alt üles, väljast sissepoole. See ei muutu ülajäseme liigutustega, kuna veeni seinad on ühendatud kaela enda fastsia sügava kihiga (V. N. Shevkunenko klassifikatsiooni järgi kolmas fastsia, Richeti abaluu-klavikulaarne aponeuroos) ja on tihedalt seotud luuümbrisega. rangluu ja esimene ribi, samuti subklavialihaste fastsia ja klavipectoraalne sidekirme.

Joonis 1. Kaela veenid; paremal (V.P. Vorobjovi järgi)

1 – parempoolne subklaviaveen; 2 – parem sisemine kägiveen; 3 – parem brachiocephalic veen; 4 – vasak brachiocephalic veen; 5 – ülemine õõnesveen; 6 – eesmine kägiveen; 7 – kägiveeni kaar; 8 – välimine kägiveen; 9 – kaela põikiveen; 10 – parempoolne subklaviaarter; 11 – eesmine soomuslihas; 12 – tagumine soomuslihas; 13 – sternocleidomastoid lihas; 14 – rangluu; 15 – esimene ribi; 16 – rinnaku manubrium.

Joonis 2. Ülemise õõnesveeni süsteemi kliiniline anatoomia; eestvaade (V.P. Vorobjovi järgi)

1 – parempoolne subklaviaveen; 2 – vasakpoolne subklaviaveen; 3 – parem sisemine kägiveen; 4 – parem brachiocephalic veen; 5 – vasak brachiocephalic veen; 6 – ülemine õõnesveen; 7 – eesmine kägiveen; 8 – kägiveeni kaar; 9 – välimine kägiveen; 10 – paaritu kilpnäärme venoosne põimik; 11 – rinnanäärme siseveen; 12 – kilpnäärme madalaimad veenid; 13 – parempoolne subklaviaarter; 14 – aordikaar; 15 – eesmine soomuslihas; 16 – õlavarrepõimik; 17 – rangluu; 18 – esimene ribi; 19 – rinnaku manubriumi piirid.

Subklaviaveeni pikkus vastava pectoralis minor lihase ülemisest servast venoosse nurga välisservani ülajäseme röövimisega jääb vahemikku 3–6 cm. voolab selle ülemisse poolringi: abaluuülene, kaela põikiveen, välimine jugulaarne, sügav emakakael, selgroog. Lisaks võivad rindkere (vasak) või jugulaarne (parem) lümfikanalid voolata subklaviaveeni terminali sektsiooni.

Topograafilis-anatoomilised ja füsioloogilised põhjendused subklaviaveeni valikul kateteriseerimiseks

1. Anatoomiline juurdepääsetavus. Subklaviaveen asub preskaleeni ruumis, eraldatuna samanimelisest arterist ja õlavarre põimiku tüvedest eesmise skaleeni lihasega.
2. Valendiku asukoha ja läbimõõdu stabiilsus. Subklaviaveeni tupe sulandumise tulemusena kaela sidekirme sügava kihi, esimese ribi luuümbrise ja rangluu klavipectoraalse fastsiaga jääb veeni valendik konstantseks ja see ei vaju isegi kokku. kõige raskema hemorraagilise šokiga.
3. Märkimisväärne(piisav) veeni läbimõõt.
4. Kõrge verevoolu kiirus(võrreldes jäsemete veenidega)

Eeltoodu põhjal veeni asetatud kateeter peaaegu ei puuduta selle seinu ning selle kaudu süstitud vedelikud jõuavad kiiresti paremasse aatriumi ja paremasse vatsakesse, mis aitab kaasa aktiivsele toimele hemodünaamikale ja mõnel juhul (elustamismeetmete ajal). ), võimaldab isegi mitte kasutada ravimite intraarteriaalset süstimist. Subklaviaveeni süstitavad hüpertoonilised lahused segunevad kiiresti verega, ärritamata veeni sisekesta, mis võimaldab kateetri õige paigutuse ja selle eest hoolitsemise korral suurendada infusiooni mahtu ja kestust. Patsiente saab transportida ilma veeni endoteeli kahjustamise ohuta kateetriga ja nad võivad alustada varakult motoorset aktiivsust.

Subklaviaveeni kateteriseerimise näidustused

1. Perifeersetesse veenidesse infusiooni ebaefektiivsus ja võimatus (sh venesektsiooni ajal):

a) raske hemorraagilise šoki tõttu, mis põhjustab nii arteriaalse kui ka venoosse rõhu järsu languse (perifeersed veenid vajuvad kokku ja infusioon neisse on ebaefektiivne);

b) võrgustikulaadse struktuuriga, väljenduse puudumise ja pindmiste veenide sügava asukohaga.

2. Pikaajalise ja intensiivse infusioonravi vajadus:

a) verekaotuse täiendamiseks ja vedeliku tasakaalu taastamiseks;

b) perifeersete veenitüvede tromboosi ohu tõttu, kui:

Nõelte ja kateetrite pikaajaline viibimine anumas (veenide endoteeli kahjustus);

Hüpertooniliste lahuste manustamise vajadus (intimaveenide ärritus).

3. Diagnostiliste ja kontrolluuringute vajadus:

a) tsentraalse venoosse rõhu dünaamika määramine ja sellele järgnev jälgimine, mis võimaldab kindlaks teha:

Infusioonide kiirus ja maht;

Tehke südamepuudulikkuse õigeaegne diagnoos;

b) südameõõnsuste ja suurte veresoonte sondeerimine ja kontrasteerimine;

c) korduvad verevõtud laboratoorseteks analüüsideks.

4. Transvenoosne stimulatsioon.

5. Kehavälise detoksikatsiooni läbiviimine verekirurgia meetoditega - hemosorptsioon, hemodialüüs, plasmaferees jne.

Subklaviaveeni kateteriseerimise vastunäidustused

1. Ülemise õõnesveeni sündroom.
2. Paget-Schroetteri sündroom.
3. Vere hüübimissüsteemi rasked häired.
4. Haavad, haavandid, nakatunud põletused punktsiooni ja kateteriseerimise piirkonnas (infektsiooni üldistamise ja sepsise tekke oht).
5. Randluu vigastused.
6. Kahepoolne pneumotooraks.
7. Raske hingamispuudulikkus koos kopsuemfüseemiga.

Subklaviaveeni punktsiooni ja kateteriseerimise põhivahendid ja korraldus

Ravimid ja ravimid:

1. lokaalanesteetikumi lahus;
2. hepariini lahus (5000 ühikut 1 ml-s) – 5 ml (1 pudel) või 4% naatriumtsitraadi lahus – 50 ml;
3. antiseptik kirurgilise välja ravimiseks (näiteks 2% joodi tinktuuri lahus, 70% alkohol jne);

Steriilsete instrumentide ja materjalide virn:

1. syringeml – 2;
2. süstenõelad (subkutaansed, intramuskulaarsed);
3. nõel veeni punktsioonikateteriseerimiseks;
4. intravenoosne kateeter kanüüli ja pistikuga;
5. 50 cm pikkune juhtjoon, mis vastab kateetri sisevalendiku läbimõõdule;
6. üldkirurgilised instrumendid;
7. õmblusmaterjal.

1. leht – 1;
2. lõigatud mähe 80 X 45 cm ümara väljalõikega, mille keskel on läbimõõt 15 cm - 1 või suured salvrätikud - 2;
3. kirurgiline mask – 1;
4. kirurgilised kindad – 1 paar;
5. riietusmaterjal (marlipallid, salvrätikud).

Subklaviaveeni punktsioonkateteriseerimine tuleb läbi viia raviruumis või puhtas (mittemädases) riietusruumis. Vajadusel tehakse seda enne operatsiooni või operatsiooni ajal operatsioonilaual, patsiendi voodil, sündmuskohal jne.

Manipulatsioonilaud asetatakse operaatorist paremale tööks mugavasse kohta ja kaetakse pooleks volditud steriilse linaga. Lehele asetatakse steriilsed instrumendid, õmblusmaterjal, steriilne bix-materjal ja anesteetikum. Operaator paneb kätte steriilsed kindad ja töötleb neid antiseptikumiga. Seejärel töödeldakse operatsioonivälja kaks korda antiseptikumiga ja piirdutakse steriilse lõikamismähkmega.

Pärast neid ettevalmistavaid meetmeid algab subklaviaveeni punktsioonkateteriseerimine.

1. Kohalik infiltratsioonianesteesia.
2. Üldanesteesia:

a) inhalatsioonianesteesia - tavaliselt lastel;

b) intravenoosne anesteesia - sagedamini sobimatu käitumisega täiskasvanutel (psüühikahäiretega patsiendid ja rahutud inimesed).

Subklaviaveeni perkutaanseks punktsiooniks on välja pakutud erinevaid punkte (Aubaniac, 1952; Wilson, 1962; Yoffa, 1965 jt). Kuid läbiviidud topograafilised ja anatoomilised uuringud võimaldavad tuvastada mitte üksikuid punkte, vaid terveid tsoone, mille sees on võimalik veeni torgata. See laiendab punktsiooni juurdepääsu subklaviaveeni, kuna igas tsoonis saab märkida mitu punktsioonipunkti. Tavaliselt on selliseid tsooni kaks: 1) supraklavikulaarne ja 2) subklavia.

Pikkus supraklavikulaarne tsoon on 2-3 cm Selle piirid: mediaalselt - 2-3 cm sternoklavikulaarliigesest väljapoole, külgsuunas - 1-2 cm sissepoole rangluu mediaalse ja keskmise kolmandiku piirist. Nõel sisestatakse rangluu ülemisest servast 0,5–0,8 cm ülespoole. Punktsiooni ajal suunatakse nõel rangluu suhtes kraadide nurga all ja kaela eesmise pinna (otsapinna suhtes) kraadide nurga all. Kõige tavalisem nõela sisestamise koht on Joffe punkt, mis asub sternocleidomastoid lihase rangluu külgserva ja rangluu ülemise serva vahelises nurgas (joonis 4).

Supraklavikulaarsel lähenemisel on teatud positiivsed küljed.

1) Kaugus naha pinnast veeni on lühem kui subklavialise lähenemise korral: veeni jõudmiseks peab nõel läbima naha koos nahaaluse koega, kaela pindmise fastsia ja nahaaluse lihase, pindmise kihiga. kaela enda fastsiast, kaela enda sidekirme süvakiht, veeni ümbritsev lahtise kiu kiht, samuti prevertebraalne fastsia, mis osaleb veeni fastsiaalse ümbrise moodustumisel. See kaugus on 0,5-4,0 cm (keskmiselt 1-1,5 cm).

2) Enamiku operatsioonide ajal on torkekoht anestesioloogile paremini ligipääsetav.

1. Patsiendi õlavöötme alla pole vaja asetada.

Kuid kuna inimestel muutub supraklavikulaarse lohu kuju pidevalt, võib kateetri usaldusväärne fikseerimine ja sidemega kaitsmine tekitada teatud raskusi. Lisaks koguneb supraklavikulaarsesse lohku sageli higi ja seetõttu võivad sagedamini esineda nakkuslikud tüsistused.

Subklavia tsoon(joonis 3) on piiratud: ülalt - rangluu alumine serv selle keskelt (punkt nr 1) ja ei ulatu 2 cm rinnaku otsani (punkt nr 2); külgsuunas – vertikaalselt, laskudes punktist nr 1 2 cm allapoole; mediaalselt – vertikaalselt, laskudes punktist nr 2 1 cm allapoole; allpool – vertikaalide alumisi otsasid ühendav joon. Seetõttu võib veeni läbitorkamisel subklavia juurdepääsust nõela sisestamise koha asetada ebakorrapärase nelinurga piiridesse.

Joonis 3. Subklavia tsoon:

Nõela kaldenurk rangluu suhtes on kraadi, keha pinna suhtes (otsapinna suhtes - kraadid). Üldine punktsiooni orientiiriks on sternoklavikulaarse liigese tagumine ülemine punkt. Veeni läbitorkamisel subklavia juurdepääsu abil kasutatakse kõige sagedamini järgmisi punkte (joonis 4):

• Obanyaki punkt, mis asub 1 cm allpool rangluu selle mediaalse ja keskmise kolmandiku piiril;
• Wilsoni teravik, mis asub rangluu keskosast 1 cm allpool;
• Giles'i teravik, mis asub 1 cm rangluust allpool ja 2 cm rinnakust väljapoole.

Joonis 4. Subklaviaveeni punktsiooniks kasutatavad punktid.

1 – Joffe punkt; 2 – Obnyaki punkt;

3 – Wilsoni punkt; 4 – Gilesi punkt.

Subklaviaalse juurdepääsu korral on naha ja veeni vaheline kaugus suurem kui supraklavikulaarse juurdepääsu korral ning nõel peab läbima naha nahaaluse koe ja pindmiste sidekirmetega, rinnanäärme fastsia, pectoralis major lihase, lahtise koe, klavipectoraalse sidekirmega (Gruber), vahe esimese ribi ja rangluu vahel, subklavialihas koos selle fastsiaalse ümbrisega. See kaugus on 3,8-8,0 cm (keskmiselt 5,0-6,0 cm).

Üldiselt on subklavia veeni punktsioon subklavia juurdepääsust topograafiliselt ja anatoomiliselt rohkem õigustatud, kuna:

1. suured venoossed oksad, rindkere (vasakul) või jugulaarsed (paremal) lümfikanalid voolavad subklaviaveeni ülemisse poolringi;
2. rangluu kohal on veen rinnakelme kuplile lähemal, rangluu all eraldab see pleurast esimese ribiga;
3. Kateetri ja aseptilise sideme kinnitamine subklaviaalses piirkonnas on palju lihtsam kui supraklavikulaarses piirkonnas, seal on vähem tingimusi infektsiooni tekkeks.

Kõik see on viinud selleni, et kliinilises praktikas tehakse subklaviaveeni punktsioon sagedamini subklavia juurdepääsust. Sel juhul tuleks ülekaalulistel patsientidel eelistada juurdepääsu, mis võimaldab anatoomilisi vaatamisväärsusi kõige selgemalt tuvastada.

Subklavia veeni perkutaanse punktsiooni ja kateteriseerimise tehnika Seldingeri meetodil subklavia juurdepääsust

Subklaviaveeni punktsiooni ja kateteriseerimise edukus on suuresti tingitud vastavusest kõik nõuded selle manipuleerimise läbiviimiseks. Eriti oluline on patsiendi õige asend.

Patsiendi asend horisontaalne õlavöötme alla asetatud padjaga (“abaluude alla”), kõrgus cm. Laua peaots on langetatud (Trendelenburgi asend). Torkepoolne ülajäse tuuakse kehale, õlavööde langetatakse (assistendiga ülajäseme alla tõmbamisega), pea pööratakse 90 kraadi võrra vastupidises suunas. Patsiendi raske seisundi korral võib punktsiooni teha poolistuvas asendis ja polstrit asetamata.

Arsti positsioon– torkeküljelt seistes.

Eelistatud pool: parempoolne, kuna rindkere või kaela lümfikanalid võivad voolata vasaku subklaviaveeni terminali sektsiooni. Lisaks on südame elektrilise stimulatsiooni, südameõõnsuste sondeerimise ja kontrasti tegemisel, kui on vaja kateetrit ülemisse õõnesveeni viia, seda lihtsam teha paremal, kuna parem brahhiotsefaalne veen on lühem kui vasakpoolne ja selle suund läheneb vertikaalselt, samas kui vasaku brachiocephalic veeni suund on horisontaalsele lähemal.

Pärast käte ja kaela eesmise ja subklavia piirkonna vastava poole töötlemist antiseptikumiga ning operatsioonivälja piiramist lõikava mähkme või salvrätikutega (vt lõik “Keskveenide punktsioonikateteriseerimise põhivahendid ja korraldus”) tehakse anesteesia ( vt lõik “Anesteesia”).

Tsentraalsete veenide kateteriseerimise põhimõtte kehtestas Seldinger (1953).

Punktsioon tehakse spetsiaalse nõelaga tsentraalsete veenide kateteriseerimiseks mõeldud komplektist, mis on paigaldatud 0,25% novokaiini lahusega süstlale. Teadvusel patsientidel näidake subklaviaveeni punktsiooni nõela väga ebasoovitav , kuna see on võimas stressitegur (piisava paksusega 15 cm pikkune või pikem nõel). Kui nõel läbistab nahka, tekib märkimisväärne vastupanu. See hetk on kõige valusam. Seetõttu tuleb see läbi viia nii kiiresti kui võimalik. See saavutatakse nõela sisestamise sügavuse piiramisega. Manipulatsiooni teostav arst piirab nõela sõrmega selle otsast 0,5-1 cm kaugusel. See hoiab ära nõela kontrollimatult sügavale koesse torkamise, kui naha läbistamisel rakendatakse märkimisväärset jõudu. Naha läbitorkamisel ummistub punktsiooninõela luumen sageli kudedega. Seetõttu on kohe pärast nõela läbimist vaja taastada selle läbitavus, vabastades väikese koguse novokaiini lahust. Nõel sisestatakse 1 cm alla rangluu selle mediaalse ja keskmise kolmandiku piiril (Aubanaci teravik). Nõel tuleb suunata sternoklavikulaarse liigese tagumise-ülemise serva poole või vastavalt V.N. Rodionova (1996), sternocleidomastoid lihase rangluu pedikuli laiuse keskpaigani, see tähendab mõnevõrra külgsuunas. See suund on kasulik isegi rangluu erinevate asendite korral. Selle tulemusena torgatakse anum Pirogovi venoosse nurga piirkonnas. Nõela liigutamisele peaks eelnema novokaiini vool. Pärast subklavialihase nõelaga läbitorkamist (ebaõnnestumise tunne) tuleb kolb tõmmata enda poole, liigutades nõela etteantud suunas (vaakumi saab süstlas tekitada alles pärast väikese koguse novokaiinilahuse vabastamist, et vältida nõela valendiku ummistumist koega). Pärast veeni sisenemist ilmub süstlasse tumedat verd ja nõela ei tohiks veresoone edasi lükata, kuna see võib kahjustada veresoone vastasseina koos järgneva juhi sealt väljumisega. Kui patsient on teadvusel, tuleb tal paluda sissehingamise ajal hinge kinni hoida (õhkemboolia ennetamine) ja läbi süstlast eemaldatud nõela valendiku sisestada õngenööri juhik cm sügavusele, misjärel nõel surutakse. eemaldatakse, samal ajal kui juhik kleepub ja jääb veeni. Seejärel liigutatakse kateeter mööda juhttraati päripäeva eelnevalt määratud sügavusele. Igal konkreetsel juhul tuleb järgida maksimaalse võimaliku läbimõõduga kateetri valimise põhimõtet (täiskasvanutel on siseläbimõõt 1,4 mm). Pärast seda eemaldatakse juhttraat, kateetrisse süstitakse hepariinilahus (vt jaotist „Kateetri hooldus“) ja sisestatakse pistikkanüül. Õhkemboolia vältimiseks tuleb kateetri luumen kõigi manipulatsioonide ajal sõrmega katta. Kui punktsioon ei õnnestu, on vaja nõel nahaalusesse koesse tõmmata ja teises suunas ettepoole nihutada (nõela suuna muutused punktsiooni käigus toovad kaasa täiendava koekahjustuse). Kateeter kinnitatakse nahale ühel järgmistest viisidest:

1. Kateetri ümber olevale nahale liimitakse kahe pikisuunalise piluga bakteritsiidse kipsi riba, misjärel kateeter kinnitatakse ettevaatlikult keskmise kleepkrohvi ribaga;
2. Kateetri usaldusväärse fikseerimise tagamiseks soovitavad mõned autorid seda naha külge õmmelda. Selleks õmmeldakse nahk kateetri väljumiskoha vahetus läheduses ligatuuriga. Ligatuuri esimene topeltsõlm seotakse nahale, teine ​​sõlm kinnitatakse nahaõmbluse külge, kolmas sõlm seotakse piki ligatuuri kanüüli tasemel ja neljas sõlm seotakse ümber kanüüli, mis takistab kateetri liikumist mööda telge.

Subklaviaveeni perkutaanse punktsiooni ja kateteriseerimise tehnika Seldingeri meetodil supraklavikulaarsest lähenemisest

Patsiendi asend: horisontaalne, ei ole vaja asetada patja õlavöötme alla (“abaluude alla”). Laua peaots on langetatud (Trendelenburgi asend). Torkepoolne ülajäse tuuakse kehale, õlavööde langetatakse, abilise ülajäseme alla tõmbamisel pööratakse pead 90 kraadi võrra vastupidises suunas. Patsiendi raske seisundi korral võib punktsiooni teha poolistuvas asendis.

Arsti positsioon– torkeküljelt seistes.

Eelistatud pool: paremal (põhjendus – vt eespool).

Nõel sisestatakse Joffe punkti, mis asub sternocleidomastoid lihase rangluu külgserva ja rangluu ülemise serva vahelises nurgas. Nõel on suunatud rangluu suhtes kraadide ja kaela eesmise pinna suhtes kraadide nurga all. Nõela sisestamisel tekib süstlasse kerge vaakum. Tavaliselt on võimalik veeni siseneda nahast 1-1,5 cm kaugusel. Läbi nõela valendiku sisestatakse cm sügavusele karkassi juht, misjärel nõel eemaldatakse, samal ajal kui juht kleepub ja jääb veeni. Seejärel liigutatakse kateeter kruviliigutustega mööda juhttraati eelnevalt määratud sügavusele. Kui kateeter ei liigu vabalt veeni, saab selle edasiliikumist hõlbustada, pöörates seda ümber oma telje (ettevaatlikult). Pärast seda eemaldatakse juhttraat ja kateetrisse sisestatakse pistikkanüül.

Fotol on näha peamised orientiirid, mida kasutati punktsioonipunkti valimisel – sternocleidomastoid lihas, selle rinnaku ja rangluu jalad, välimine kägiveen, rangluu ja kägisälk. Näidatud on kõige sagedamini kasutatav torkepunkt, mis asub sternocleidomastoid lihase rangluu pedikuli külgserva ja rangluu (punane märk) ristumiskohas. Tavaliselt paiknevad alternatiivsed punktsioonipunktid sternocleidomastoid lihase rangluupea välisserva ja rangluu ning välise kägiveeni ja rangluu ristumiskoha vahel. Samuti on teatatud, et tehakse punktsioon 1-2 cm kõrgusest rangluu servast. Veen kulgeb rangluu all, ümber esimese ribi ja laskub rindkeresse, kus ühendub ipsilateraalse sisemise kägiveeniga ligikaudu sternoklavikulaarse liigese tasemel.

Intramuskulaarse nõelaga tehakse otsingupunktsioon, et lokaliseerida veeni asukoht minimaalse kopsuvigastuse või massilise verejooksu riskiga arteri tahtmatust punktsioonist. Nõel paigaldatakse torkekohta põrandaga paralleelsele tasapinnale, suund on kaudaalne. Pärast seda kaldub süstal külgsuunas auhindade poole, samal ajal kui nõel on suunatud rinnaku poole, seejärel kaldub süstal allapoole ligikaudu auhindadeni, st. nõel peaks minema rangluu alla, libisedes mööda selle sisepinda.

Nõel liigub sujuvalt valitud suunas, samal ajal kui süstlas hoitakse vaakumit. Pilt jätkab skemaatiliselt nõela liikumist (sinine nool), nagu näete, näitab selle suund ligikaudu sternoklavikulaarset liigest, mida on soovitatav kasutada orientiirina esialgsel otsimispunktsioonil. Reeglina asub veen nahast 1-3 cm kaugusel. Kui pärast otsingunõela paviljoni viimist ei leidnud te veeni, tõmmake see ka sujuvalt tagasi, pidades meeles hoida süstlas vaakumit, sest nõel võib läbida veeni kaks seina, sel juhul satub süstlasse veri tagasitõmbumisel.

Pärast süstlasse vere saamist hinnake selle värvi; kui kahtlete, et veri on venoosne, võite proovida süstalt ettevaatlikult lahti ühendada, hoides nõela paigal, et hinnata verevoolu olemust (ilmne pulseerimine viitab muidugi arteri punktsioon). Kui olete veendunud, et olete veeni leidnud, võite eemaldada otsinõela, pidades meeles punktsiooni suunda, või jätta see paigale, tõmmates seda kergelt tagasi, nii et nõel tuleks veenist välja.

Kui valitud suunas on punktsiooni ajal veeni võimatu tuvastada, võite proovida samast punktist muid punktsioonivõimalusi. Soovitan vähendada nõela külgsuunalise kõrvalekalde nurka ja suunata see veidi sternoklavikulaarliigesest allapoole. Järgmine samm on horisontaaltasapinnast kõrvalekalde nurga vähendamine. Alternatiivsete meetodite hulgas panin kolmandale kohale torkekatse teisest punktist, mis asub külgsuunas sternocleidomastoid lihase rangluu pea ja rangluu ülemise serva ristumisnurga suhtes. Sellisel juhul peaks nõel olema suunatud ka eeskätt sternoklavikulaarliigese poole.

Komplekti kuuluva nõelaga venoosne punktsioon tehakse otsingupunktsiooni käigus määratud suunas. Pneumotooraksi riski vähendamiseks on soovitatav süstalt koos nõelaga hingetõmmete vahelisel perioodil järk-järgult edasi lükata, mis kehtib nii spontaanse hingamise kui ka kunstliku ventilatsiooni puhul mehaanilist ventilatsiooni saavatel patsientidel. Ei ole vaja täiendavalt mainida vaakumi säilitamist süstlas ja võimalust sattuda veeni süstla tagasitõmbamise ajal.

Pärast süstlasse vere saamist hinnake selle värvi; kui kahtlete, et veri on venoosne, võite proovida süstalt ettevaatlikult lahti ühendada, hoides nõela paigal, et hinnata verevoolu olemust (muidugi punakaspunase vere pulsatsioon , näitab arteri punktsiooni). Mõnikord võib kõrge tsentraalse venoosse rõhu korral nõelast voolata verd iseloomuliku pulsatsiooniga, mis võib eksitada ja sundida arsti kordama punktsioone, suurendades punktsioonitüsistuste riski. Vererõhu mõõtmise meetod nõelas on piisava spetsiifilisusega veenis esinemise kontrollimiseks, mille kasutamiseks on vaja steriilset toru, mille vastav ots pikendatakse assistendile, kes ühendab selle rõhuanduriga. ja täitke see lahusega. Vererõhukõvera puudumine ja venoossele rõhule iseloomulik kõver näitavad, et see on sattunud veeni.

Kui olete veendunud, et olete veeni leidnud, eemaldage süstal, hoides nõela paigal. Püüdke toetada oma käsi mingile fikseeritud struktuurile (rangluule), et minimeerida nõela migreerumise ohtu veeni luumenist sõrmede mikrotreemorist juhttraadi võtmise hetkel. Juhttraat tuleks asetada teie vahetusse lähedusse, et te ei peaks selle kättesaamiseks painduma ja venitama, kuna see põhjustab kõige sagedamini nõela liikumatuna hoidmisel keskendumise kaotust ja see väljub nõela luumenist. veeni.

Juht ei tohiks sisestamisel tekkida märkimisväärset takistust, mõnikord on tunda juhtme lainelise pinna iseloomulikku hõõrdumist vastu nõela serva, kui see suure nurga all välja tuleb. Kui tunnete vastupanu, ärge proovige juhti välja tõmmata, võite proovida seda pöörata ja kui see toetub vastu veeni seina, võib see veelgi libiseda. Juhti tagasi toomisel võib see lõikeservas oleva punutise külge kinni jääda ja parimal juhul “lahti minna”, halvimal juhul lõigatakse juhe ära ja tekivad probleemid, mis ei ole proportsionaalsed nõela asendi kontrollimise mugavus ilma seda eemaldamata, vaid eemaldades juhi. Seega, kui on vastupanu, eemaldage nõel koos juhikuga ja proovige uuesti, teades juba, kust veen läbib. Juht sisestatakse nõela mitte kaugemale kui teine ​​märk (nõelapaviljonist) või ism, et vältida selle sattumist aatriumiõõnde ja seal flotatsiooni, mis võib esile kutsuda arütmiaid.

Läbi juhttraadi sisestatakse laiendaja. Püüdke võtta laiendajat sõrmedega nahale lähemale, et vältida juhiku painutamist ja koe või isegi veeni täiendava trauma tekitamist. Laiendajat pole vaja kuni paviljonini sisestada, piisab tunneli tekitamisest naha ja nahaaluskoe sisse ilma veeni valendikusse tungimata. Pärast laiendaja eemaldamist on vaja torkekohta sõrmega vajutada, sest sealt on võimalik rikkalik verevarustus.

Kateeter sisestatakse cm sügavusele. Pärast kateetri sisestamist kontrollitakse selle asendit veenis traditsiooniliselt vere aspireerimisega; vere vaba väljavool näitab, et kateeter on veeni valendikus.

Subklaviaveeni perkutaanse punktsiooni ja kateteriseerimise tehnika põhimõttel "kateeter läbi kateetri"

Subklaviaveeni punktsiooni ja kateteriseerimist saab läbi viia mitte ainult Seldingeri põhimõttel (“kateeter juhi kohal”), vaid ka põhimõttel “kateeter läbi kateetri”. Viimane tehnika sai võimalikuks tänu uutele tehnoloogiatele meditsiinis. Subklaviaveeni punktsioon viiakse läbi spetsiaalse plastkanüüli (välimine kateeter) abil, mis asetatakse nõelale keskveenide kateteriseerimiseks, mis toimib punktsioonimanüülina. Selle tehnika puhul on äärmiselt oluline atraumaatiline üleminek nõelast kanüülile ja selle tulemusena vähene vastupidavus kateetri läbimisel koest ja eriti läbi subklaviaveeni seina. Pärast seda, kui kanüül mandli nõelaga on sisenenud veeni, eemaldatakse süstal nõelapaviljonist, kanüül (välimine kateeter) hoitakse ja nõel eemaldatakse. Läbi väliskateetri juhitakse vajaliku sügavusele spetsiaalne sisemine kateeter koos torniga. Sisemise kateetri paksus vastab välise kateetri valendiku läbimõõdule. Väline kateetri paviljon ühendatakse spetsiaalse klambri abil sisemise kateetri paviljoniga. Viimasest eemaldatakse mandriin. Paviljonile asetatakse suletud kaas. Kateeter kinnitatakse nahale.

Ultraheli juhtimise kasutamist on propageeritud kui meetodit, mis vähendab tüsistuste riski tsentraalse veeni kateteriseerimise ajal. Selle tehnika kohaselt kasutatakse ultraheliuuringut veeni lokaliseerimiseks ja selle asukoha sügavuse mõõtmiseks naha all. Seejärel viiakse nõel ultraheliuuringu kontrolli all läbi koe anumasse. Ultraheli juhendamine sisemise kägiveeni kateteriseerimise ajal vähendab mehaanilisi tüsistusi, kateetri paigaldamise ebaõnnestumisi ja kateteriseerimiseks kuluvat aega. Subklaviaveeni fikseeritud anatoomiline ühendus rangluuga muudab ultraheliga juhitava kateteriseerimise keerulisemaks kui välistel orientiiridel põhineva kateteriseerimise. Nagu kõigi uute tehnikate puhul, nõuab ultraheliga juhitav kateteriseerimine harjutamist. Kui haiglas on olemas ultraheliaparatuur ja arstid on piisavalt koolitatud, tuleks tavaliselt kaaluda ultraheliuuringuid.

Kateetri hooldamise nõuded

Enne iga raviaine süstimist kateetrisse on vaja süstlaga saada sellest vaba verevool. Kui see ebaõnnestub ja vedelik süstitakse vabalt kateetrisse, võib selle põhjuseks olla:

• kateetriga veenist väljudes;
• rippuva trombi olemasoluga, mis kateetrist verd püüdes toimib nagu klapp (harva täheldatud);
• kateetri lõikeosaga, mis toetub vastu veeni seina.

Sellisesse kateetrisse infusiooni teha on võimatu. Esmalt peate seda kergelt pingutama ja proovima uuesti sellest verd välja tõmmata. Kui see ebaõnnestub, tuleb kateeter tingimusteta eemaldada (paravenoosse sisestamise või trombemboolia oht). Kateeter on vaja veenist eemaldada väga aeglaselt, tekitades kateetris negatiivse rõhu kasutades süstalt. Selle tehnikaga on mõnikord võimalik eemaldada veenist rippuv tromb. Sellises olukorras on rangelt vastuvõetamatu kateetri eemaldamine veenist kiirete liigutustega, kuna see võib põhjustada trombembooliat.

Kateetri tromboosi vältimiseks pärast diagnostilist vereproovi võtmist ja pärast iga infusiooni peate seda viivitamatult loputama mis tahes infusioonilahusega ja kindlasti süstima sellesse antikoagulanti (0,2-0,4 ml). Verehüüvete teke võib tekkida siis, kui patsient köhib tugevalt vere tagasivoolu tõttu kateetrisse. Sagedamini täheldatakse seda aeglase infusiooni taustal. Sellistel juhtudel tuleb ülekantavale lahusele lisada hepariini. Kui vedelikku manustati piiratud kogustes ja lahuse pidevat infusiooni ei toimunud, võib kasutada nn hepariinilukku (“hepariini pistikut”): pärast infusiooni lõppu 2000–3000 ühikut (0,2–0,3 ml). ) hepariini 2 ml-s süstitakse kateetri soolalahusesse ja see suletakse spetsiaalse korgi või korgiga. Seega on võimalik veresoonte fistulit pikka aega säilitada. Kateetri olemasolu tsentraalveeni nõuab hoolikat nahahooldust punktsioonikohas (punktsioonikoha igapäevane töötlemine antiseptikuga ja igapäevane aseptilise sideme vahetus). Kateetri viibimise kestus subklaviaveenis on erinevate autorite sõnul 5 kuni 60 päeva ja see tuleks määrata terapeutiliste näidustuste, mitte ennetavate meetmete järgi (V.N. Rodionov, 1996).

Salvid, nahaalused mansetid ja sidemed. Antibiootilise salvi (nt basitramütsiini, mupirotsiini, neomütsiini või polümüksiini) kandmine kateetri kohale suurendab kateetri koloniseerumise esinemissagedust seente poolt, soodustab antibiootikumiresistentsete bakterite aktiveerumist ega vähenda kateetri infektsioonide arvu, millega kaasneb vereringesse. Selliseid salve ei saa kasutada. Hõbedaga immutatud nahaaluste mansettide kasutamine ei vähenda ka kateetriga seotud vereringeinfektsioonide esinemissagedust ja seetõttu ei ole see soovitatav. Kuna andmed optimaalse sidemetüübi (marli versus läbipaistvad materjalid) ja sidemete optimaalse sageduse kohta on vastuolulised.

Läbiviigud ja süsteemid nõelavabaks süstimiseks. Kateetri pistikud on tavaline saasteallikas, eriti pikaajalise kateteriseerimise ajal. On näidatud, et kahte tüüpi antiseptiliselt töödeldud pistikute kasutamine vähendab kateetriga seotud vereringega seotud infektsioonide riski. Mõnes haiglas on nõelata süstimissüsteemide kasutuselevõttu seostatud selliste infektsioonide arvu kasvuga. See suurenemine tulenes sellest, et ei järgitud tootja nõuet vahetada kork pärast iga süsti ja kogu nõelata süstimissüsteem iga 3 päeva järel, kuna enne kateetriga seotud vereringeinfektsioonide esinemissageduse algtasemele jõudmist oli vaja pistikut vahetada sagedamini.

Kateetri vahetamine. Kuna kateetri nakatumise oht aja jooksul suureneb, tuleb iga kateeter eemaldada niipea, kui seda enam ei vajata. Kateteriseerimise esimese 5–7 päeva jooksul on kateetri koloniseerumise ja kateetriga seotud vereringega seotud infektsioonide risk madal, kuid seejärel hakkab see suurenema. Mitmetes uuringutes on uuritud kateetri infektsioonide vähendamise strateegiaid, mis hõlmavad juhttraadiga kateetri ümberpaigutamist ja planeeritud rutiinset kateetri ümberpaigutamist. Siiski ei ole näidatud, et ükski neist strateegiatest vähendaks kateetriga seotud vereringeinfektsioone. Tegelikult on planeeritud rutiinset juhttraadist kateetri vahetust seostatud kateetriinfektsioonide sagenemise tendentsiga. Lisaks oli uue kateetri paigaldamine uude kohta sagedasem, kui patsiendil esines kateteriseerimise ajal mehaanilisi tüsistusi. Kateetri asendamise strateegiate 12 uuringu metaanalüüs näitas, et tõendid ei toetanud ei juhttraadi ümberpaigutamist ega plaanitud rutiinset kateetri ümberpaigutamist. Seetõttu ei tohiks tsentraalveeni kateetrit ilma põhjuseta välja vahetada.

1. Subklavia arteri vigastus. See tuvastatakse süstlasse siseneva sarlakpunase vere pulseeriva vooluga. Nõel eemaldatakse ja torkekohta surutakse 5-8 minutit. Tavaliselt ei kaasne arteri eksliku punktsiooniga hiljem mingeid tüsistusi. Siiski on hematoomi moodustumine eesmises mediastiinumis võimalik.
2. Pleura kupli ja kopsutipu punktsioon koos pneumotooraksi tekkega. Kopsukahjustuse tingimusteta märk on nahaaluse emfüseemi ilmnemine. Pneumotooraksiga kaasnevate tüsistuste tõenäosus suureneb erinevate rindkere deformatsioonide ja sügava hingamise korral õhupuuduse korral. Nendel samadel juhtudel on pneumotooraks kõige ohtlikum. Samal ajal on hemopneumotoraksi tekkega võimalik subklaviaveeni kahjustus. Tavaliselt juhtub see korduvate ebaõnnestunud torkekatsete ja jämedate manipulatsioonidega. Hemotooraks võib olla põhjustatud ka veeniseina ja parietaalse pleura perforatsioonist väga jäiga kateetrijuhikuga. Selliste juhtmete kasutamine tuleks keelata. Hemotoraksi tekkimist võib seostada ka subklaviaarteri kahjustusega. Sellistel juhtudel võib hemotooraks olla märkimisväärne. Vasaku subklaviaveeni punktsioonil rindkere lümfikanali ja pleura kahjustuse korral võib tekkida külotooraks. Viimane võib väljenduda rohke välise lümfi lekkena piki kateetri seina. Kateetri paigaldamisel pleuraõõnde koos järgneva erinevate lahuste transfusiooniga tekib hüdrotooraks tüsistus. Sellises olukorras on pärast subklaviaveeni kateteriseerimist nende tüsistuste välistamiseks vaja teha kontroll-rindkere röntgenuuring. Oluline on arvestada, et kui kops on nõelaga kahjustatud, võivad tekkida pneumotooraks ja emfüseem nii paari järgmise minuti jooksul kui ka mitu tundi pärast manipuleerimist. Seetõttu tuleb raske kateteriseerimise ja veelgi enam juhusliku kopsu punktsiooni ajal nende tüsistuste esinemine välistada mitte ainult vahetult pärast punktsiooni, vaid ka järgmise 24 tunni jooksul (kopsude sagedane auskultatsioon aja jooksul). , röntgenikontroll jne).
3. Kui juhttraat ja kateeter sisestatakse liiga sügavale, võivad parema aatriumi seinad kahjustada saada., samuti raskete südamehäiretega trikuspidaalklapp, seina trombide moodustumine, mis võib olla emboolia allikas. Mõned autorid täheldasid sfäärilist trombi, mis täitis kogu parema vatsakese õõnsuse. Seda täheldatakse sagedamini jäikade polüetüleenist juhttraatide ja kateetrite kasutamisel. Nende rakendus tuleks keelata. Liiga elastseid juhte on soovitatav enne kasutamist pikema aja jooksul keeta: see vähendab materjali jäikust. Kui sobivat juhti pole võimalik valida ja standardjuht on väga jäik, soovitavad mõned autorid teha järgmist tehnikat - polüetüleenjuhi distaalne ots painutatakse esmalt veidi, nii et moodustub nüri nurk. Sellist juhti on sageli palju lihtsam sisestada veeni luumenisse, kahjustamata selle seinu.
4. Emboolia juhttraadi ja kateetriga. Juhiga emboolia tekib selle tagajärjel, et juht lõigatakse ära nõela otsa servaga, kui tõmmatakse nõela sügavalt sisestatud juht kiiresti enda poole. Kateetri emboolia on võimalik, kui kateeter on kogemata läbi lõigatud ja libiseb veeni kinnitusniidi pikkade otste lõikamisel kääride või skalpelliga või kateetrit kinnitava niidi eemaldamisel. Juhti ei saa nõelast eemaldada. Vajadusel eemaldage nõel koos juhttraadiga.
5. Õhuemboolia. Subklaviaveenis ja ülemises õõnesveenis võib rõhk tavaliselt olla negatiivne. Emboolia põhjused: 1) õhu imemine veeni hingamise ajal läbi nõela või kateetri avatud paviljonide (see oht on kõige tõenäolisem tugeva õhupuuduse korral sügavate hingetõmmetega, veeni punktsiooni ja kateteriseerimise ajal, kui patsient istub või tõstetud torsoga); 2) kateetri paviljoni ebausaldusväärne ühendus vereülekandesüsteemide nõelte otsikuga (hingamisel puudub tihedus või märkamatu eraldumine, millega kaasneb õhu imemine kateetrisse); 3) korgi kogemata eemaldamine kateetrist sissehingamise ajal. Õhkemboolia vältimiseks punktsiooni ajal tuleb nõel ühendada süstlaga ning kateetri sisestamine veeni, süstla nõela küljest lahtiühendamine ja kateetri paviljoni avamine apnoe ajal (patsient hoiab hinge kinni sissehingamise ajal) või Trendelenburgi asendis. Avatud nõela või kateetri paviljoni sulgemine sõrmega hoiab ära õhuemboolia. Kunstliku ventilatsiooni ajal saavutatakse õhuemboolia vältimine kopsude ventileerimisega suurenenud õhuhulgaga, tekitades positiivse lõpprõhu. Infusiooni läbiviimisel veenikateetrisse tuleb pidevalt hoolikalt jälgida kateetri ja vereülekandesüsteemi vahelise ühenduse tihedust.
6. Brachiaalpõimiku ja kaelaorganite vigastus(harva täheldatud). Need vigastused tekivad siis, kui nõel torgatakse sügavale vale süstimissuunaga ja kui palju katseid veeni eri suundades torgata. See on eriti ohtlik nõela suuna muutmisel pärast seda, kui see on sügavale koesse torgatud. Sellisel juhul vigastab nõela terav ots sarnaselt auto klaasipuhasti põhimõttele kudesid. Selle tüsistuse kõrvaldamiseks tuleb pärast ebaõnnestunud veenipunktsiooni katset nõel koest täielikult eemaldada, muuta selle sisestamise nurka rangluu suhtes ja alles seejärel teha punktsioon. Sel juhul nõela sisestamise koht ei muutu. Kui juhe ei läbi nõela, peate süstla abil veenduma, et nõel on veenis, ja uuesti, tõmmates nõela veidi enda poole, proovige juhe sisestada ilma jõuta. Juht peab veeni sisenema täiesti vabalt.
7. Pehmete kudede põletik punktsioonikohas ja intrakateetri infektsioon on haruldane tüsistus. Kateeter on vajalik eemaldada ja punktsiooni tegemisel rangemalt järgida aseptika ja antisepsise nõudeid.
8. Subklavia veeni flebotromboos ja tromboflebiit. Seda esineb äärmiselt harva, isegi lahuste pikaajalisel (mitu kuud) manustamisel. Nende tüsistuste esinemissagedus väheneb kvaliteetsete mittetrombogeensete kateetrite kasutamisel. Kateetri regulaarne loputamine antikoagulandiga vähendab flebotromboosi esinemissagedust mitte ainult pärast infusioone, vaid ka nendevaheliste pikkade intervallide ajal. Haruldaste vereülekannete korral on kateeter kergesti ummistunud hüübinud verega. Sellistel juhtudel on vaja otsustada kateetri säilitamise otstarbekuse üle subklaviaveenis. Tromboflebiidi nähtude ilmnemisel tuleb kateeter eemaldada ja määrata sobiv ravi.
9. Kateetri paigutus. See hõlmab juhi ja seejärel kateetri läbimist subklaviaveenist kägiveeni (sise- või välisesse). Kui kahtlustatakse kateetri paigutust, viiakse läbi röntgenkontroll.
10. Kateetri obstruktsioon. Selle põhjuseks võib olla vere hüübimine kateetris ja tromboos. Verehüübe kahtluse korral tuleb kateeter eemaldada. Tõsine viga on verehüübe sundimine veeni kateetri "loputamise" abil, sisestades sellesse surve all olevat vedelikku või puhastades kateetrit juhttraadiga. Obstruktsioon võib olla tingitud ka sellest, et kateeter on painutatud või ots toetub vastu veeni seina. Nendel juhtudel võimaldab kateetri asendi kerge muutmine taastada selle avatuse. Subklaviaveeni paigaldatud kateetrite otsas peab olema ristlõige. Kaldus lõigetega kateetrite kasutamine, mille distaalses otsas on külgmised augud, on vastuvõetamatu. Sellistel juhtudel tekib kateetri valendiku tsoon ilma antikoagulantideta, millele tekivad rippuvad trombid. Kateetri hooldamise reeglite range järgimine on vajalik (vt jaotist "Kateetri hooldamise nõuded").
11. Infusiooni- ja transfusioonikeskkonna paravenoosne manustamine ja muud ravimid. Kõige ohtlikum on ärritavate vedelike (kaltsiumkloriid, hüperosmolaarsed lahused jne) sattumine mediastiinumi. Ennetamine seisneb veenikateetriga töötamise reeglite kohustuslikus järgimises.

Algoritm patsientide ravimiseks, kellel on kateetriga seotud vereringeinfektsioonid (CABI)

AMP - antimikroobsed ravimid

Algoritm baktereemia või fungeemiaga patsientide raviks.

AMP - antimikroobsed ravimid

"Antibakteriaalne lukk" - väikese koguse kõrge kontsentratsiooniga antibiootikumilahuse sisestamine CVC-lõikuri luumenisse, millele järgneb kokkupuude mitme tunni jooksul (näiteks 8–12 tundi öösel, kui CVC-d ei kasutata). “Lukuna” võib kasutada: vankomütsiini kontsentratsioonis 1-5 mg/ml; Gentamiin või Amikotsiin kontsentratsioonis 1-2 mg/ml; Tsiprofoloksatsiin kontsentratsioonis 1-2 mg/ml. Antibiootikumid lahustatakse 2-5 ml isotoonilises NaCl-s koos hepariini ED lisamisega. Enne järgnevat kasutamist eemaldatakse antibakteriaalse lukustuse CVC.

Subklaviaveeni punktsiooni ja kateteriseerimise tunnused lastel

1. Punktsioon ja kateteriseerimine tuleb läbi viia täiusliku anesteesia tingimustes, tagades lapse motoorsete reaktsioonide puudumise.
2. Subklaviaveeni punktsiooni ja kateteriseerimise ajal tuleb lapse keha asetada Trendelenburgi asendisse kõrge padjaga abaluude alla; pea kaldub tahapoole ja pöördub torkega vastassuunas.
3. Aseptilise sideme vahetamine ja süstekoha ümbritseva naha töötlemine tuleb teha iga päev ja pärast iga protseduuri.
4. Alla 1-aastastel lastel on sobivam subklaviaveen punktsioon subklaviaalsest juurdepääsust rangluu keskmise kolmandiku tasemel (Wilsoni punkt) ja vanematel lastel - sisemise ja keskmise vahelisele piirile lähemal. kolmandikud rangluust (Aubanaci punkt).
5. Torke nõela läbimõõt ei tohiks olla suurem kui 1–1,5 mm ja pikkus üle 4–7 cm.
6. Punktsioon ja kateteriseerimine tuleks läbi viia võimalikult atraumaatiliselt. Punktsiooni tegemisel tuleb õhkemboolia vältimiseks asetada nõelale süstal lahusega (0,25% novokaiini lahus).
7. Vastsündinutel ja esimestel eluaastatel lastel ilmub süstlasse sageli verd nõela aeglasel väljatõmbamisel (samaaegsel aspiratsioonil), kuna torgatud nõel, eriti teritamata, läbistab lapse kudede elastsuse tõttu kergesti süstlasse. veeni esi- ja tagaseinad korraga. Sellisel juhul võib nõela ots ilmuda veeni valendikusse alles siis, kui see eemaldatakse.
8. Kateetri juhtmed ei tohiks olla jäigad, need tuleb veeni sisestada väga ettevaatlikult.
9. Kui kateeter on sügavalt sisestatud, võib see kergesti siseneda südame paremasse külge, sisemisse kägiveeni, nii punktsiooni küljelt kui ka vastasküljelt. Kui tekib kahtlus kateetri vales asendis veenis, tuleb läbi viia röntgenkontroll (kateetrisse süstitakse 2-3 ml radioaktiivset läbipaistmatut ainet ja tehakse pilt anteroposterioorses projektsioonis). Optimaalseks on soovitatav järgmine kateetri sisestamise sügavus:

• enneaegsed vastsündinud - 1,5-2,0 cm;
• täisealised vastsündinud – 2,0-2,5 cm;
• imikud – 2,0-3,0 cm;
• lapsed vanuses 1-7 aastat – 2,5-4,0 cm;
• lapsed vanuses 7-14 aastat – 3,5-6,0 cm.

Subklaviaveeni punktsiooni ja kateteriseerimise tunnused eakatel inimestel

Eakatel inimestel tekib pärast subklaviaveeni läbitorkamist ja selle kaudu juhi läbimist kateetri sisestamine selle kaudu sageli märkimisväärseid raskusi. Selle põhjuseks on vanusega seotud muutused kudedes: madal elastsus, naha turgori vähenemine ja sügavamate kudede lõtvumine. Samal ajal suureneb kateetri sisestamise õnnestumise tõenäosus, kui see on niisutamine(soolalahus, novokaiinilahus), mille tulemusena kateetri hõõrdumine väheneb. Mõned autorid soovitavad resistentsuse kõrvaldamiseks lõigata kateetri distaalse otsa terava nurga all.

Pirogovi venoosse nurga punktsioonkateteriseerimine

Sisemiste kägi- ja subklaviaveenide ühinemiskoha punktsioon ja kateteriseerimine (Pirogovi venoosne nurk) tehakse patsiendi asendis, nagu ka subklaviaalse veeni supraklavikulaarse punktsiooni korral. Laua peaotsas seistes torkab arst läbi naha rangluu ja sternocleidomastial lihase rinnaku jala vahelises nurgas, suunates nõela sternoklavikulaarliigese alla 1,5-3 cm sügavusele.

Reieluuveeni punktsioonkateteriseerimine

Meetodit kasutatakse tagavarana juhtudel, kui haavade, põletuste, mädanemise, külmumise tõttu on juurdepääs teistele veenidele võimatu, samuti kehavälise venovenoosse perfusiooni läbiviimisel hemosorptsiooni, ultrafiltratsiooni jms eesmärgil.

Tehnika: suurte kõhu- ja reieluuveenide punktsioon ja kateteriseerimine tehakse patsiendil lamavas asendis, reie veidi röövitakse ja pööratakse väljapoole. Reiearteri pulsatsioon määratakse 1-1,5 cm kubeme sideme keskosast allpool ja 1 cm sellest sissepoole, veeni punktsioon tehakse alt üles 45 kraadise nurga all. naha suhtes, samal ajal kui novokaiiniga süstlasse ilmub tume verejuga, millel on kerge pulsatsioon. Seldingeri meetodil sisestatakse kateeter läbi nõela 1-1,2 cm sügavusele veeni ja fikseeritakse. Tüsistusteks võivad olla juhuslik arteri punktsioon, veeni rebend, tagumise seina punktsioon koos hematoomi tekkega, tromboos või tromboflebiit, trombemboolia.

Alumise õõnesveeni ja maksa veenide suu punktsioonkateteriseerimine

Patsient asetatakse selili, puusa saab veidi röövida ja pöörata väljapoole. Kubeme sideme keskosa altpoolt leitakse reieluuarteri pulsatsioon ja mitte rohkem kui 1 cm sellest sissepoole, pehmed koed anesteseeritakse novokaiiniga, seejärel torgatakse veen läbi naha sisselõike Saldingeri nõelaga tagant ja ülespoole. Süstlasse mittepulseeriva või nõrgalt pulseeriva joana sisenev tume venoosne veri näitab, et protseduur viiakse läbi õigesti. Pildivõimendiga röntgeniaparaadi juhtimisel juhitakse kateeter läbi niudeveenide ja alumise õõnesveeni ning selle kaarjas ots paigaldatakse X-XII rindkere selgroolülide tasemele, mõõdetakse vererõhku, mis tavaliselt jääb vahemikku 50-80 mm H2O, siis süstitakse kontrastainet annuses 20-40 ml kiirusega vähemalt 20 ml/sek. Veelgi enam, 20-30 sekundit enne kontrastaine manustamise algust hoiab patsient sissehingamise ajal hinge kinni ja pingestab, mille tõttu rõhk alumises õõnesveenis suureneb ja selle kontrastsus paraneb. Angiograafia võib olla samaaegne (säriaeg 0,5-1,0 sek) või seeria (2-10 pilti 1-5 sekundi jooksul). 25-35 mm läbimõõduga alumine õõnesveen asub lülisambast paremal, eendudes selgroolülide ja nende põikprotsesside paremale servale. Neeruveenid voolavad sellesse I-II nimmelülide tasemel, vasakpoolsel ja keskmisel maksaveenil on 70% juhtudest ühine anastomoos XI-XII rindkere selgroolülide tasemel ning parem maksaveen on alati iseseisvalt X-XI rindkere selgroolülide tasemel. Mööda 1. nimme- ja 11. rindkere selgroolüli voolab alumisse õõnesveeni kuni 10 või enam väikest täiendavat maksaveeni, mis tühjendavad maksa parema anatoomilise poole ja 1. segmendi. Maksa veenide organisisene jaotus on üsna mitmekesine ega sobi alati süstematiseerimiseks ning nende suu anatoomilised suhted on püsivamad.

Kõrvaltoimed ja võimalikud tüsistused.

1. Pärast punktsiooni on alati paravenoossed hematoomid - kui need on väikesed, valutud, lõdvestunud ja ei tõuse üle naha taseme, mis morfoloogiliselt väljendub veeniseina turse või nõrga põletikulise infiltratsioonina, siis murenevad 5-6. päeva ilma nähtavate tagajärgedeta; kui need hematoomid ulatuvad naha kohale, on valulikud, tihendatud, mis väljendub morfoloogiliselt ägeda põletikulise muutusena veeniseina kõikides kihtides ja perivenoosses koes koos intravenoossete trombootiliste masside moodustumisega, siis selliste hematoomide resorptsioon kestab umbes kaks nädalat . Loomulikult esineb teine ​​sagedamini korduva ja mitmekordse veenipunktsiooni korral. Siin on näidatud füsioterapeutilised protseduurid, millel on kõige sagedamini positiivne mõju.

2. Safeenveenide punktsioonide ajal võib täheldada nende spasme, mis sagedamini tekivad siis, kui protseduur on jämedalt läbi viidud ja veeni sisemusse viiakse tugevalt ärritavaid aineid. Spasmilisesse veeni tuleb süstida novokaiini lahust ja teha sooja kompressi.