Alumine lõualuu on näo luustiku liikuv luu, mis koosneb kehast, harust, nurgast.
Keha koosneb basaal- ja alveolaarsetest osadest.
Harul on kaks protsessi - kondülaarne, mis lõpeb alalõua peaga, ja koronaalne.
Täiskasvanu oksa kõrguse ja lõualuu keha pikkuse suhe on 6,5-7:10. Alumise lõualuu nurk on tavaliselt 120 kraadi ± 5 (Trezubov).
Hambumuse kuju on paraboolne.
Alumine lõualuu on hobuserauakujuline paaritu luu, mis koosneb kehast, kahest harust, mis lõpevad kahe protsessiga, koronaalne ja liigeseline, protsesside vahel on poolkuukujuline sälk.
Kere alumine serv ja oksa tagumine serv moodustavad nurga 110-130°
Sisepind:
1. Keskmiste lõikehammaste piirkonnas lõua ogad;
2. Nende kõrval on digastriline lohk, samanimelise lihase kinnituskoht;
3. Külgsuunas (fossast) on luurull sisemine kaldus joon (ülaõua-hüoid);
4. Sisekülje nurga piirkonnas pterygoid tuberosity, samanimelise lihase kinnituskoht;
5. Alumise lõualuu haru sisepinnal on auk, neurovaskulaarse kimbu väljumiskoht.
Välispind:
1. Lõua eend, lõua augud teise premolaari piirkonnas;
2. Väline kaldjoon kulgeb üles ja taha, ühinedes retromolaarse ruumi taha moodustuva sisemise kaldjoonega;
3. Nurga piirkonnas närimismugulus.
TOPOGRAFANATOOMILINE.
HAMBUTA LÕUADE OMADUSED.
Hammaste täielikku väljalangemist põhjustavad põhjused on kõige sagedamini kaaries ja selle tüsistused, parodontiit, trauma ja muud haigused; väga harv primaarne (kaasasündinud) adentia. Hammaste täielikku puudumist vanuses 40-49 aastat täheldatakse 1% juhtudest, vanuses 50-59 aastat - 5,5% ja vanematel kui 60-aastastel - 25% juhtudest.
Hammaste täieliku väljalangemise korral, mis on tingitud surve puudumisest aluskudedele, süvenevad funktsionaalsed häired ning ♦ näoskeleti ja seda katvate pehmete kudede atroofia kiiresti suureneb. Seetõttu on hammasteta lõualuude proteesimine taastava ravi meetod, mis viib edasise atroofia edasilükkamiseni.
Hammaste täieliku kaotuse korral muutuvad lõualuude keha ja oksad õhemaks ning alalõua nurk muutub tömbimaks, ninaots langeb, nasolaabiaalsed voldid on väljendunud, suunurgad ja isegi välimine osa. serv silmalau tilk. Näo alumine kolmandik on vähendatud. Ilmub lihaste lõtv ja nägu omandab seniilse ilme. Seoses luukoe atroofia mustritega moodustuvad suuremal määral vestibulaarsest pinnast ülemisel ja keelelisest - alumisel lõualuus nn seniilsed järglased (joon. 188).
Hammaste täieliku väljalangemise korral muutub mälumislihaste funktsioon. Koormuse vähenemise tagajärjel lihaste maht väheneb, lõtvuvad, atrofeeruvad. Nende bioelektriline aktiivsus väheneb oluliselt, samas kui aktiivsusperioodi jooksul valitseb bioelektrilise puhkefaas ajas.
Muutused toimuvad ka TMJ-s. Liigesood muutub lamedamaks, pea liigub taha-üles.
Ortopeedilise ravi keerukus seisneb selles, et nendel tingimustel tekivad paratamatult atroofilised protsessid, mille tulemusena kaovad maapinna kõrgust ja kuju määravad orientiirid.
Proteesimine hammaste täieliku puudumise korral, eriti peal
Riis. 188. Täieliku hammaste puudumisega inimese vaade, a - enne proteesimist; b - pärast proteesimist.
alalõualuu on ortopeedilise hambaravi üks raskemaid probleeme.
Hambutute lõualuudega patsientide proteesimisel lahendatakse kolm peamist küsimust:
Kuidas tugevdada proteese hambututel lõualuudel?.
Kuidas määrata proteeside vajalik, rangelt individuaalne suurus ja kuju, et need kõige paremini taastaks näoilme?
Kuidas kujundada proteesidel hambaid nii, et need toimiksid sünkroonselt teiste toidu töötlemise, kõne moodustamise ja hingamisega seotud närimisaparaadi organitega?
Nende probleemide lahendamiseks on vaja hästi teada hambutute lõualuude ja limaskesta topograafilist struktuuri.
Ülemises lõualuus pööratakse uurimisel ennekõike tähelepanu ülahuule frenulumi raskusastmele, mis võib paikneda alveolaarprotsessi ülaosast õhukese ja kitsa moodustise kujul või kujul. võimsast kuni 7 mm laiusest kiust.
Ülemise lõualuu külgpinnal on põsevoldid - üks või mitu.
Ülemise lõualuu tuberkuli taga on pterygomandibulaarne volt, mis väljendub hästi tugeva suuavaga.
Kui jäljendite võtmisel ei arvestata loetletud anatoomilisi moodustisi, siis eemaldatavate proteeside kasutamisel tekivad nendes piirkondades lamatised või proteesi kukkumine.
Kõva ja pehme suulae vahelist piiri nimetatakse jooneks A. See võib olla 1–6 mm laiuse tsooni kujul. Joone A konfiguratsioon on samuti erinev, olenevalt kõvasuulae luupõhja konfiguratsioonist. Joon võib asuda kuni 2 cm ülalõualuu mugulate ees, mugulate tasemel või minna kuni 2 cm neelu suunas, nagu on näidatud joonisel fig. 189. Ortopeedilise hambaravi kliinikus on pimeaugud orientiiriks ülemise proteesi tagumise serva pikkuse määramisel. Ülemise proteesi tagumine serv peaks kattuma nendega 1-2 mm võrra. Alveolaarse protsessi ülaosas, piki keskjoont, on sageli selgelt piiritletud intsisiivne papill ja kõvasuulae eesmises kolmandikus on põikvoldid. Need anatoomilised moodustised peavad olema jäljendil hästi nähtavad, vastasel juhul jäävad need proteesi jäiga aluse alla ja põhjustavad valu.
Kõva suulae õmblus ülemise lõualuu olulise atroofia korral on väljendunud ja proteeside valmistamisel on see tavaliselt isoleeritud.
Ülemist lõualuu kattev limaskest on liikumatu, erinevates piirkondades on täheldatud erinevat vastavust. On olemas erinevate autorite (A P. Voronov, M. A. Solomonov, L. L. Soloveychik, E. O. Kopyt) seadmed, mille abil määratakse limaskesta vastavuse aste (joon. 190). Suulae õmbluse piirkonna limaskestal on kõige vähem vastavus - 0,1 mm ja suurim - suulae tagumises kolmandikus - kuni 4 mm. Kui lamellproteeside valmistamisel seda arvesse ei võeta, võivad proteesid tasakaalustuda, puruneda või kõrgendatud survet avaldades põhjustada nendes piirkondades survehaavu või luu aluse suurenenud atroofiat. Praktikas pole neid seadmeid vaja kasutada, limaskest on piisavalt painduv, saab kasutada sõrmetesti või pintsettide käepidet.
Alumises lõualuus on proteesi voodi palju väiksem kui ülemises. Hammaste väljalangemisega keel muudab oma kuju ja asendab puuduvad hambad. Alalõua olulise atroofia korral võivad keelealused näärmed paikneda alveolaarse osa ülaosas.
Alumise hambutu lõualuu proteesi tegemisel tuleb tähelepanu pöörata ka alahuule, keele, külgmiste vestibulaarvoldude frenulumi raskusastmele ning jälgida, et need moodustised oleksid kipsil hästi ja selgelt nähtavad.
Riis. 190. Voronovi aparaat limaskesta vastavuse määramiseks.
esineb nn retromolaarne tuberkuloos. See võib olla kõva ja kiuline või pehme ja painduv ning peab olema alati proteesiga kaetud, kuid proteesi serva ei tohi kunagi asetada sellele anatoomilisele moodustisele.
Retroalveolaarne piirkond asub alalõualuu nurga siseküljel. Tagant piirab seda eesmine palatiinkaare, altpoolt - suuõõne põhjaga, seestpoolt - keelejuurega; selle välimine piir on alalõua sisemine nurk.
Seda piirkonda tuleb kasutada ka laminaarproteeside valmistamisel. Selles piirkonnas proteesi "tiiva" loomise võimaluse kindlakstegemiseks tehakse sõrme test. Nimetissõrm sisestatakse retroalveolaarsesse piirkonda ja patsiendil palutakse keel sirutada ja puudutada sellega põske vastasküljelt. Kui sellise keeleliigutusega jääb sõrm paigale ja seda välja ei lükata, siis tuleb proteesi serv viia selle tsooni distaalse piirini. Kui sõrm lükatakse välja, ei too “tiiva” loomine edu: sellise proteesi lükkab keelejuur välja.
Alalõug on pideva mälumis- ja näolihaste tegevuse all, need funktsionaalsed omadused jätavad terava jälje nii reljeefile kui ka selle sisestruktuurile. Välis- ja sisekülg on täis ebakorrapärasusi, karedust, lohke ja lohke, mille kuju sõltub lihaste kinnitusviisist. Lihase kinnitamine kõõlusega põhjustab tuberkulooside moodustumist ja luukoe karedust. Lihaste otsene kinnitumine luu külge, milles lihaskimbud (nende membraanid) on kootud luuümbrisesse, viib vastupidi, luude või sileda pinna moodustumiseni (B. A. Dolgo-Saburov). Lihase kinnituskohas oleva luu morfoloogiliste tunnuste kohta on veel üks seletus. Kui lihas toimib luu suhtes risti, tekib lohk ja kui lihas toimib luu suhtes nurga all, tekib tuberosity. Alalõualuu keha sisepinnal keskjoone lähedal paikneb ühe- või kaheharuline vaimne selgroog, spina mentalis (koht, kust algavad lõua-hüoid- ja genio-lingvaalsed lihased). Selle alumises servas on süvend - digastriline lohk, fossa digastrica, kõhulihase kinnitusjälg. Külgmiselt digastraalsest lohust on luuline hari, mis ulatub üles ja taha. See moodustub selle rulli külge kinnitatud näo-lõualuu lihase toimel. Seda joont nimetatakse sisemiseks kald- ehk lõualuu-hüoidseks jooneks, linea mylohyoidea (siit algavad neelu ülemise ahendaja lõualuu-hüoidlihas ja ülalõua-neelu osa). Lõualuu-hüoidijoone eesmise osa kohal on keelealuse süljenäärme sobivuse tõttu tekkinud lohk. allpool 
selle rulli tagumises lõualuus on veel üks lohk, millega külgneb submandibulaarne süljenääre. Oksa sisepinna keskel on alalõua avaus, foramen mandibulae, mida seest ja eest piirab väike kondine eend - alalõua keel, lingula mandibulae. See ava viib alalõualuu kanalisse canalis mandibulae, milles veresooned ja närvid läbivad. Kanal asub käsnluu paksuses. Alalõualuu avause all on ülalõualuu-hüoidi soon (sulcus mylohyoideus) – jälg alalõuaarteri ülalõualuu-hüoidse haru ja lõualuu-hüoidnärvi sobivusest.
Alumise lõualuu välispind.
Alumise lõualuu välispinda eristavad järgmised anatoomilised tunnused: lõua eend (protuberantia mentalis) asub sümfüüsi piirkonnas, alalõua kahe poole ühinemiskohas. Sulandumine toimub lapse emakavälise elu esimesel aastal. Tulevikus sulandub see lõua osa lõua luudega. Need luud osalevad ka lõua eendi moodustamisel.
Vaimne eend küljel on piiratud vaimse forameniga (foramen mentale), mis toimib vaimsete närvide ja veresoonte väljumispunktina ning asub esimese ja teise premolaari vahel. Väline kaldus joon ulatub avast üles ja taha, mis asub alalõua keha ja alveolaarse protsessi vahelisel piiril. Alumise lõualuu nurga välispinnal on sellesse kohta kinnitunud mälumislihase tõmbejõu tulemusena tekkinud karedus, nn närimismugulus ( tuberositas masseterica ). Väline kaldus joon, nagu ka sisemine, tugevdab alumisi purihambaid ja kaitseb neid põikisuunaliste närimisliigutuste ajal lõdvenemise eest bukaal-keele suunas (A. Ya. Katz). Liigespea ja koronoidse protsessi vahel on alalõualuu sälk (incisura mandibulae).
Huvitav on põgusalt peatuda lõua protuberantsi (protuberantia mentalis) fülogeneesil. Lõua teket selgitavad erinevad autorid erinevalt.
Mõned omistavad lõua välimuse pterigoidlihaste tegevusele. Välis- ja sisemised pterigoidlihased, mis toimivad mõlemalt poolt vastassuunas, tekitavad lõua eendi tsoonis ohtliku lõigu ala ning stimuleerivad lõua piirkonna luukoe kasvamist ja paksenemist, mis kaitseb alalõualuu. luumurd. See teooria on ühekülgne.
Teised seletavad lõua teket artikuleeritud kõne ja rikkalike näoilmete tekkega, mis eristavad tänapäeva inimest tema esivanematest. Erinevad näol peegelduvad emotsionaalsed kogemused, mis nõuavad näolihaste pidevat ja spetsialiseeritud liikuvust, põhjustavad luukoe suurenenud funktsionaalset ärritust ja selle tulemusena lõua eendi teket. Seda ideed kinnitab tõsiasi, et kõigil kaasaegsetel inimestel on selgelt väljendunud lõug, samas kui ürgsetel inimestel, kes seisid filogeneetilise redeli madalal pulgal, polnud lõua.
Teised jällegi seletavad lõua teket alveolaarprotsessi vähenemisega alumise hambumuse vastupidise arengu tõttu, seetõttu eendub alalõualuu basaalvõlv.
lõualuu haru, ramus mandibulae, väljub mõlemalt poolt alalõua kere tagant ülespoole. Ülaosas lõppeb alalõua haru kahe protsessiga: eesmine, koronaalne, processus coronoideus (moodustub tugeva ajalise lihase tõmbejõu mõjul) ja tagumine kondülaar, processus condylaris, osaleb protsessis. alalõualuu liigendus ajalise luuga. Mõlema protsessi vahele moodustub sälk incisura mandibulae. Koronoidprotsessi suunas kerkib viimaste suurte purihammaste alveoolide pinnalt oksa sisepinnal põselihase hari crista buccinatoria.
Kondülaarne protsess on pea, caput mandibulae ja kael, collum mandibulae; kaela ees on lohk, fovea pterygoidea (m. pterygoideus lateralis kinnituskoht).
Võttes kokku alalõua kirjelduse, tuleb märkida, et selle kuju ja struktuur iseloomustavad tänapäeva inimest. Koos sellega hakkas inimesel arenema liigendatud kõne, mis oli seotud alalõualuu külge kinnitatud keelelihaste suurenenud ja peene tööga. Seetõttu toimis nende lihastega seotud alalõua lõuapiirkond intensiivselt ja pidas vastu regressioonifaktorite toimele ning sellele tekkisid lõua okkad ja eend. Viimase teket soodustas ka lõualuu kaare laienemine, mis oli seotud kolju põikimõõtmete suurenemisega kasvava aju mõjul. Seega kujunes inimese alalõua kuju ja struktuur inimesele iseloomuliku sünnitustegevuse, artikuleeritud kõne ja aju arengu mõjul.
Hambutute ülemiste lõualuude klassifikatsioon Schroederi järgi.
1 tüüp mida iseloomustavad hästi säilinud alveolaarprotsess, täpselt piiritletud mugulad ja kõrge palatine võlv. Üleminekuvolt, lihaste, voltide, limaskestade kinnituskoht, asub suhteliselt kõrgel. Seda tüüpi hammasteta ülemine lõualuu on proteesimisel kõige soodsam, kuna sellel on täpselt määratletud anatoomilised kinnipidamise punktid.
Kell tüüp 2 esineb alveolaarse protsessi keskmine atroofia aste. Endiselt on säilinud ülemise lõualuu alveolaarne protsess ja alveolaarsed tuberkulid, palatine võlv on selgelt väljendunud. Üleminekuvolt asub alveolaarse protsessi tipule mõnevõrra lähemal kui esimesel tüübil. Näolihaste järsu kokkutõmbumise korral võivad proteesi kinnitamise funktsioonid häirida.
3 tüüpi hambutut ülemist lõualuu iseloomustab märkimisväärne atroofia: alveolaarsed protsessid ja tuberkulid puuduvad, suulae on lame. Üleminekuvolt asub kõvasuulaega samal horisontaaltasapinnal. Sellise hambutu lõualuu proteesimine tekitab suuri raskusi, kuna alveolaarse protsessi ja ülemise lõualuu tuberkulite puudumisel omandab protees vabaduse eesmise ja külgmise liikumise jaoks. Toidu närimisel ning frenulum- ja üleminekuvoltide madal kinnitus aitab kaasa proteesi kukkumisele.
A. I. Doinikov lisas Schroederi klassifikatsiooni veel 2 tüüpi lõugasid:
4 tüüpi, mida iseloomustab täpselt määratletud alveolaarne protsess eesmises osas ja märkimisväärne atroofia külgmistes;
5 tüüpi- väljendunud alveolaarprotsess külgmistes piirkondades ja märkimisväärne atroofia eesmises osas.
Hambutute alalõualuude klassifikatsioon Kelleri järgi.
1. tüübiga alveolaarosad kergelt ja ühtlaselt atroofeerunud. Ühtlaselt ümardatud alveolaarhari on proteesile mugav alus ning piirab selle liikumisvabadust ette- ja külgsuunas liikumisel. Limaskesta lihaste ja voltide kinnituspunktid asuvad alveolaarosa põhjas. Seda tüüpi lõualuu tekib siis, kui hambad eemaldatakse samal ajal ja alveolaarharja atroofia toimub aeglaselt. See on proteesimisel kõige mugavam, kuigi seda täheldatakse suhteliselt harva.
tüüp 2 mida iseloomustab alveolaarse osa väljendunud, kuid ühtlane atroofia. Samal ajal tõuseb alveolaarhari õõnsuse põhjast kõrgemale, esindades eesmises osas kitsast, mõnikord isegi teravat, noalaadset moodustist, mis ei sobi proteesi aluspinnaks. Lihaste kinnituspunktid asuvad peaaegu hari tasemel. Seda tüüpi hambutu alumine lõualuu tekitab proteesimisel ja stabiilse funktsionaalse tulemuse saavutamisel suuri raskusi, kuna puuduvad tingimused anatoomiliseks retentsiooniks ja lihaste kinnituspunktide kõrge asukoht nende kokkutõmbumise ajal viib proteesi nihkumiseni. Proteesi kasutamine on sageli valulik näo-lõualuu joone terava serva tõttu ning proteesimine õnnestub mõnel juhul alles pärast selle silumist.
3 tüübi jaoks iseloomulikult väljendunud alveolaarosa atroofia külgmistes lõikudes koos suhteliselt säilinud alveolaarharjaga eesmises osas. Selline hambutu lõualuu moodustub närimishammaste varajase eemaldamisega. See tüüp on proteesimiseks suhteliselt soodne, kuna külgmistes lõikudes sisemise kald- ja lõualuu-hüoidi joone vahel on tasased, peaaegu nõgusad pinnad, mis on vabad lihaste kinnituskohtadest ning säilinud alveolaarosa olemasolu eesmises lõualuus kaitseb proteesi. nihkumisest ees-tagasuunas .
4 tüübiga alveolaarse osa atroofia on kõige tugevam ees, selle suhteline ohutus külgmistes osades. Selle tulemusena kaotab protees oma toe eesmises piirkonnas ja libiseb edasi.
Hambutute ülemiste ja alumiste lõualuude klassifikatsioon I. M. Oksmani järgi.
I. M. Oksman pakkus välja hambutute üla- ja alalõualuude ühtse klassifikatsiooni.
1. tüübiga esineb alveolaarosa kõrge paiknemine, üleminekuvoldi ülemise lõualuu alveolaarsed tuberkulid ja frenulum kinnituskohad ning ka väljendunud suulaevõlve.
2. tüübi jaoks mida iseloomustab alveolaarharja ja ülemise lõualuu tuberkulite mõõdukalt väljendunud atroofia, vähem sügav suulae ja liikuva limaskesta alumine kinnitus.
3 tüüpi erineb tuberkullite alveolaarse serva olulise, kuid ühtlase atroofia, palatine võlvi lamenemise poolest. Liigutav limaskest on kinnitatud alveolaarse osa ülaosa tasemel.
4 tüüpi mida iseloomustab alveolaarharja ebaühtlane atroofia, st. ühendab endas erinevaid 1., 2. ja 3. tüübi omadusi.
1 tüüp hambutu alalõualuu Seda iseloomustab kõrge alveolaarhari, madal üleminekuvoldi asukoht ja frenulumide kinnituspunktid.
Kell 2. tüüp esineb alveolaarosa mõõdukalt väljendunud ühtlane atroofia.
Sest 3. tüüp alveolaarserva puudumine on iseloomulik, mõnikord on see esitatud, kuid nõrgalt. Võimalik lõualuu keha atroofia.
Kell 4. tüüp Märgitakse alveolaarse osa ebaühtlast atroofiat, mis on erinevatel aegadel hammaste eemaldamise tagajärg.
Hambutute lõualuude klassifikatsioon V.Yu.Kurlyandsky järgi.
1 tüüp iseloomustatud:
a) kõrge alveolaarne protsess, mis on ühtlaselt kaetud tiheda limaskestaga;
b) hästi määratletud kõrge lõualuu mugulad;
c) sügav taevas;
d) puudub või ebaselgelt väljendunud torus, mis lõpeb vähemalt 1 cm kaugusel tagumisest ninaseljast;
e) pehme suulae lihaste aponeuroosi all oleva suure limaskestade näärmepadja olemasolu.
tüüp 2 iseloomustatud:
a) alveolaarprotsessi keskmine atroofia aste;
b) kergelt väljendunud või ekspresseerimata ülalõualuu mugulad, lühendatud pterigoidne lohk;
c) taeva keskmine sügavus;
d) hääldatud torus;
e) pehme suulae lihaste aponeurooside all oleva näärmepadja keskmine vastavus.
3 tüüpi iseloomustatud:
a) alveolaarse protsessi peaaegu täielik puudumine;
b) ülemise lõualuu keha järsult vähenenud mõõtmed;
c) lõualuu tuberkulite nõrk ekspressioon;
d) kõvasuulae lühenenud (sagitaalselt) eesmine-tagaosa suurus;
e) tasane taevas;
e) sageli väljendunud lai torus;
g) kitsas passiivselt liikuvate painduvate kudede riba piki joont A.
V.Yu. Kuramaa eristab 5 tüüpi hambutu alalõualuu atroofiat.
1 tüüp- alveolaarprotsess on kõrge, poolovaalse kujuga, selle ülemisest servast allapoole kinnituvad frenulum ja sidemed. Üleminekuvolt on hästi väljendunud nii vestibulaarsel kui ka suupoolel. Sisemine kaldus joon on ümardatud, survega valutunne puudub. Keelealused süljenäärmed asuvad keelealuses lohus, ulatudes välja suuõõne põhja pinnale mittehääldatud rulli kujul.
tüüp 2- alveolaarprotsess peaaegu puudub, selle jäänused eesmises osas on väikese ovaalse eendi kujul. Frenulum ja sidemed asuvad alveolaarse protsessi harja jääkide lähedal. Sisemine kaldus joon on terav, survel valus.
3 tüüpi- alveolaarne protsess puudub täielikult. Toimub oluline lõualuu keha atroofia, mille tulemusena vestibulaar- ja suulihaste külge kinnitunud lihaste kõõlused koonduvad, mistõttu passiivselt liikuvaid kudesid on väga vähe. Üleminekuvolt ei ole peaaegu kogu ulatuses määratletud. Sublingvaalsed süljenäärmed on laienenud. Klapi tsoon on halvasti väljendatud. Lõua piirkonnas on sageli geniolingvaalne torus - tihe luuline eend, mis on kaetud õhukese limaskesta kihiga.
4 tüüpi- Alveolaarse protsessi märkimisväärne atroofia hammaste närimise piirkonnas. Alveolaarse protsessi säilimine eesmiste hammaste piirkonnas aitab kaasa proteesi heale fikseerimisele lõualuu külge.
5 tüüpi- esihammastes on väljendunud atroofia. See halvendab proteesi lõualuu kinnitamise tingimusi, närimisel libiseb see edasi.