Isheemiline segmentaalne koliit. Võimalikud ravivõimalused

Kirjeldus:

Alumise mesenteriaalarteri läbimõõt on palju väiksem kui ülemise mesenteriaalse arteri läbimõõt. Seetõttu areneb see harvemini. Alumise mesenteriaalarteri isheemia viib isheemilise arteri tekkeni.

Isheemilise koliidi põhjused:

Alumise mesenteriaalarteri ahenemine tekib aterosklerootiliste kahjustuste tõttu. Tavaliselt esineb isheemiline koliit 60–70-aastastel ja vanematel inimestel, kes põevad rasket südame isheemiatõbe, kõhuaordi aneurüsmi, perifeersete arterite ateroskleroosi ja Leriche'i sündroomi.
Süsteemse vaskuliidi korral osaleb alumine mesenteriaalarter patoloogilises protsessis harva. Vaskularisatsiooni rikkumise määr võib olla erinev ja sõltub anastomooside arengust ülemise ja alumise mesenteriaalarterite vahel.
Alumise mesenteriaalarteri kroonilise puudulikkuse korral on iseloomulikud jämesoole segmentaalsed kahjustused vasakpoolse kõveruse, ileotsekaalse ja rektosigmoidse käärsoole piirkonnas. Sigmoidne käärsool vasakpoolse painde piirkonnas on eriti tundlik verevarustuse vähenemise suhtes. See sooleosa osaleb protsessis 80% juhtudest.
Normaalsetes tingimustes saab sigmoidne käärsool oma verevarustust marginaalarterist, mis moodustub ülemise ja alumise mesenteriaalarteri harude vahelistest anastomoosidest. Vasaku painde piirkonnas on äärearterid halvasti arenenud ja verevarustus säilib vasaku koolikuarteri kahest harust. Alumise mesenteriaalarteri oklusiooniga selles kohas areneb isheemia varem kui teistes käärsoole osades.
Isheemilise koliidi pärasoole ei osale enamasti patoloogilises protsessis teiste allikate tõhusa verevarustuse tõttu.
Isheemilised muutused käärsoole limaskestal võivad areneda ka Escherichia coli 0157 ja antibiootikumide põhjustatud ägeda hemorraagilise koliidi, samuti haavandilise koliidi korral. Isheemilised muutused käärsoole põletikulistes haigustes on sekundaarsed ja pöörduvad.
Isheemilisel koliidil on mööduvad või pöörduvad ja stenoseerivad (nekrootilised) vormid. Hüpovoleemiast ja südame väljundi vähenemisest tingitud madal verevool mängib olulist rolli mitteoklusiivsete kahjustuste tekkes.
Esialgsel etapil on kahjustatud käärsoole limaskest. Ilmuvad tursed, hemorraagiad ning erosiivsed ja haavandilised kahjustused. Rasketel juhtudel on patoloogilises protsessis kaasatud kogu käärsoole sein. See areneb käärsoole transmuraalse infarkti ja soole perforatsiooniga vabasse kõhuõõnde või striktuuride moodustumisega.
Järgnevate patoloogiliste muutuste raskus ja püsivus soolestikus sõltuvad isheemiat põhjustanud põhjusest, selle kestusest, külgvereringe efektiivsusest ja üldise vereringe seisundist.
J. Marston et al. (1976) pakkus välja isheemilise koliidi klassifikatsiooni, mis hõlmab kolme vormi: gangrenoosne, mööduv ja striktuurne.
Gangrenoossel kujul areneb sooleinfarkt. Mööduvate jämesoole vereringehäirete korral on isheemiline kahjustus piiratud ainult limaskesta või submukoosiga. Tekkinud erosiivsed ja haavandilised kahjustused võib asendada granulatsioonikoega, millele järgneb erineva pikkusega kiuliste striktuuride teke. Kiulised striktuurid on eriti levinud käärsoole vasakpoolses paindes.

Isheemilise koliidi sümptomid:

Kõige sagedamini esineb isheemiline koliit mööduvas või pöörduvas staadiumis. Seda iseloomustab äkiline tekkimine valuga vasakpoolses niudepiirkonnas. Kõhuvaluga kaasneb puhitus, kõhulahtisus, tenesmus ja verejooks pärasoolest koos palaviku ja leukotsütoosiga. Isheemilise koliidi mööduv staadium on seotud füüsilise koormuse ja seedimisega. Kõhupiirkonna uurimine võib näidata pinget ja kõhukelme ärrituse sümptomeid vasakpoolses niudepiirkonnas. isheemilise koliidi mööduvas vormis ei ole massiivid. Enamasti kaovad haiguse sümptomid mõne päevaga ja patsiendid paranevad 2-3 nädalaga. Isheemilise striktuuri tekkega ilmnevad osalised sümptomid: kramplikud valud, halb gaaside ja väljaheidete läbilaskvus. Kui soolestiku valendikus on limaskesta kahjustuste puudumisel, tuvastatakse verine lima.
Isheemilise koliidi gangrenoosse vormi korral võib kõhuõõnes katastroofi tekkele sageli eelneda ägenemine. Kliinilises pildis tulevad esile tugev kõhuvalu, šokk ja verine. Kõhu palpeerimisel määratakse vasaku niudepiirkonna kõhukelme ärritusnähud. Hiljem ja arendada. Raskete südame-veresoonkonna haiguste taustal tekkiv soole gangreen põhjustab pooltel patsientidest surma.
Isheemilise korduva koliidiga patsientidel tekib sageli käärsoole isheemiline ahenemine.

Diagnostika:

Isheemilise koliidi diagnoosimisel võib eriti oluline olla vasaku niudepiirkonna valu seos kehalise aktiivsuse ja toiduga, raskete kaasuvate kardiovaskulaarsete haiguste esinemine, kõrge ja seniilne vanus.
Isheemilise koliidi diagnoosimise peamised meetodid on röntgenikiirgus ja endoskoopiline. Kõhuõõne röntgenuuring näitab suures koguses õhku käärsooles, vedeliku taset ja käärsoole laienemist. Hoolikas kontrastaine klistiir võimaldab tuvastada erineva pikkusega patoloogilisi muutusi.
Muutunud soolestiku segmentides võib näha haustratsioonide puudumist, soole siledaid või sakilisi kontuure, mis meenutavad "saehambaid", pseudopolüüpidest tingitud defekte ja stenoose. Submukoossete hemorraagiate esinemisel soolestikus ilmuvad pildid, mis meenutavad pöidla jäljendeid. Iseloomulikud on ka sakkulaarsed eendid piki soolekontuuri, mis on tingitud pseudodivertiikulite moodustumisest.
Patsiendi seisundi paranedes vähenevad või kaovad isheemilise koliidi kirjeldatud radioloogilised tunnused.
Isheemilise koliidi algstaadiumis kolonoskoopia käigus on limaskest turse, veritseb kergesti, konfluentse hemorraagiaga. Võib näha sinakaid bulloosseid punne, mis tekitavad röntgenpildi nagu "pöidlajälje". Rohkem väljendunud staadiumis leitakse ebakorrapärase kujuga haavandid, mida ümbritseb hemorraagiliselt muutunud limaskesta. Seejärel on haavandite muutumine pseudopolüüpideks võimalik.
Alumise mesenteriaalarteri kahjustuse täpne diagnoosimine on võimalik selektiivse angiograafia või dopplerograafia abil.
Alumise mesenteriaalarteri isheemia gangrenoossel kujul tekib patsiendil pilt "ägedast kõhust" ja diagnoos tehakse tavaliselt operatsiooni käigus.
Viimastel aastatel on teatatud isheemilise koliidi esinemissageduse suurenemisest alla 40-aastaste inimeste seas. A. Kokawa et al. (1998) seostasid patsientide arvu kasvu Jaapanis Euroopa toitumise levikuga elanikkonna seas. Haiguse kõige iseloomulikumad varased sümptomid on rektaalne verejooks, kõhuvalu ja kõhukinnisus. Peamine diagnostiline meetod on. Kõigil 65 patsiendil oli kahjustatud käärsoole vasak osa, neist 13-l tuvastati soolestiku kahjustatud piirkonna ahenemine. 22 patsiendil täheldati limaskesta hüpereemiat, 37 -l - erosiooni ja haavandeid. Haavandid esinesid sagedamini patsientidel, kellele tehti esimese 3 haiguspäeva jooksul kolonoskoopia.

Diferentsiaaldiagnoos:

Enamikul juhtudel on väga raske eristada isheemilist koliiti käärsoole põletikulistest haigustest – haavandilisest koliidist ja Crohni tõvest. Samal ajal on õige diagnoos väga oluline juba haiguse esimestel päevadel. Glükokortikoidide ja immunosupressantide määramine, mis on näidustatud haavandilise koliidi ja Crohni tõvega patsientidele, ei ole mitte ainult näidustatud isheemilise koliidi korral, vaid on ka ohtlik. Teisest küljest on kardiotroopsete ravimite kasutamisel isheemilise koliidiga patsientidel etiotroopne ja patogeneetiline tähtsus. Siiski on hästi teada, et neid ravimeid ei kasutata haavandilise koliidi ja Crohni tõve korral.
Õigeks diagnoosimiseks võivad teatud tähtsust omada vanusekriteeriumid: isheemiline koliit areneb eakatel ja seniilses eas, vahetult pärast isheemilise või. Haavandiline koliit ja Crohni tõbi algavad noorelt, võivad olla 40-50 aasta vanused ja peaaegu ei arene 60-70 aasta pärast, eriti vanemas eas. Isheemilise koliidi kulg on enamikul juhtudel leebem, äge faas asendub kiiresti remissiooniga.
Kasvaja diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi kasvajakahtlusega soolepiirkondade biopsia abil ja see pole keeruline.
Limaskesta turse märke, mis tekitavad "pöidlajälje" sarnase pildi, võib täheldada hemorraagilise koliidi korral, mis on hemorraagiliste omadustega Escherichia coli põhjustatud äge nakkushaigus. Hemorraagilist koliiti iseloomustab äge algus tugeva krampliku kõhuvalu ja vesise kõhulahtisuse kujul, mis muutub peagi veriseks. Palavik tavaliselt puudub, kuid mõned võivad ulatuda 39 kraadini. Kergematel juhtudel kestab haigus 7-10 päeva. Täpse bakterioloogilise identifitseerimise jaoks on vaja saada inokuleerimise ajal isoleeritud Escherichia coli tüve vastavad biokeemilised omadused. Seetõttu peaksid epidemioloogilised ja kliinilised näitajad olema peamised diferentsiaaldiagnostika kriteeriumid.

Isheemilise koliidi ravi:

Isheemilise koliidi algstaadiumis ravi on suunatud hüpovoleemia, südamepuudulikkuse kõrvaldamisele; rakendada soolestiku dekompressiooni, sisestades jämesoolde gaasi väljalasketoru. Kasutatakse ka hapnikravi, plasma transfusiooni, albumiini, reopolüglütsiini, vasodilataatoreid, antibiootikume.
Haavandilise koliidi või käärsoole Crohni tõve diferentsiaaldiagnostika raskuste korral algab ravi tavaliselt sulfasalasiini või 5-ASA preparaatide (salosinal, salofalk jne) määramisega. Reeglina on neil ravimitel hea terapeutiline toime, kuna isheemilise koliidi patogeneesis on oluline käärsoole põletik ja düsbakterioos. Soole nekroosi tekkega tehakse vasakpoolne hemikolektoomia. Kroonilise isheemia ja isheemilise koliidi tekke korral on alumise mesenteriaalarteri kahjustatud segmendi avatuse taastamiseks võimalik teha veresoonte operatsioone.

Prognoos:

Prognoos sõltub suuresti pärgarterite soolehaiguse ravi õigeaegsusest. Haiguse õigeaegne avastamine ja adekvaatne terapeutiline, vajadusel ka kirurgiline ravi annab julgustavaid tulemusi.

Koliit on haiguse äge viimane staadium, mil soole lima limaskesta muutub põletikuliseks. Koliit võib inimkehas ilmneda järgmistel peamistel põhjustel:

• sooleinfektsioon, ussid;
• passiivne eluviis, ebaregulaarne söögikord;
• halb pärilikkus;
• antibiootikumide või muude ravimite regulaarne kasutamine.

Isheemiline koliit võib esineda kahel kujul: loid ja aeglane või intensiivne ja väga kiire.

Kui tunnete kõhus ebameeldivaid, sageli avalduvaid krampe, ei pöördu paljud sageli spetsialisti või arsti poole, sest ei pea seda vajalikuks. Kuid sellist tulemust ei peeta õigeks. Kui ignoreerida koliiti – nii ägedat kui kroonilist –, võivad peagi areneda muud haigused, aga ka palju tõsisemad ja ohtlikumad probleemid.

Isheemiline koliit - mis see on

Isheemiline koliit on käärsoolesisene muutus ja hävimine, millega kaasneb põletikuline protsess ja mis häirib vereringet ja verevoolu limaskestale. See nimi ilmus teaduslikust vaatenurgast 1966. aastal, mil peaaegu pooled patsientidest pöördusid tugeva alakõhuvalu korral arstide ja eriarstiabi poole. Kuid tegelikult pole sellise patogeneesi ilmnemise tõelist põhjust kindlaks tehtud.

Tänapäeval esineb isheemilist koliiti kõige sagedamini eakatel ja pensionäridel, kes kurdavad sageli haiguse sarnaste sümptomite üle. Arstiteadlased on täpselt selgitanud, kust tulevad inimese soolestiku spasmid, ja teinud seeläbi meditsiinikeskkonnas suure läbimurde. Inimese normaalses seisundis siseneb veri jämesoolde tsirkulatsiooni teel alumisest ja ülemisest arterist. Esimene arter vastutab õige koguse verega varustamise eest soolestiku vasaku poole jaoks ja teine ​​​​arter annab vajaliku koguse verd soolestiku tõusva ja pimeda poole jaoks. Põletikulise protsessi alguses hakkab soolekeskkonnas olevate patogeensete või tinglikult patogeensete osade töö muutuma aktiivsemaks, aidates sellega kaasa elundi vasakpoolsete piirkondade ja põrna painde lüüasaamisele.

Isheemiline koliit: põhjused

Isheemiline koliit võib inimkehas ilmneda nende haiguste esinemise peamistel põhjustel:

1. Artriit, aneemia, ateroskleroos ja arteriaalne düsplaasia.
2. Äge patoloogia veresoonte arengus.
3. Nakkuslik endokardiit.
4. Kasvajad, adhesioonid, lümfisõlmed.
5. Vaskuliit, aortoarteriit, tromboangiit, panarteriit.

Isheemiline koliit: haiguse sümptomid

Paljudel juhtudel on meditsiiniasutustesse pöörduvatel patsientidel isheemiline koliit, mis on mööduvas staadiumis. Seda tüüpi haiguste puhul on need sümptomid iseloomulikumad: tugev ja terav valu, mis sageli kordub niudesoole osas.Selliste sümptomitega kaasneb sageli turse, leukotsütoos, kõhulahtisus ja algab lahtine verejooks.

Nende sümptomite puudumisel või esinemisel isheemilise koliidi mööduvas staadiumis on kõik seletatav asjaoluga, et inimene sööb regulaarselt või säilitab aktiivse füüsilise elutaseme. Sümptomid saab arst tuvastada ka palpatsiooniperioodil, kui väikese vaagna elundite osade valulikud piirkonnad on järsult pinges, kõhupiirkonnas tekib kerge punetus ja ärritus.

Kui isheemiline koliit avaldub gangrenoossel kujul, võib täheldada, et südamepuudulikkuse ägenemine ilmneb sageli enne selle arengut. Sel juhul tekivad patsiendil järgmised sümptomid: pidev ja pidev valu soolepiirkonnas, mõõdukas verejooks ja šokk. Regulaarne valu sõltub tasakaalustatud toitumisest, päevarežiimist ja jõukoormusest.

Sageli esinevad selle haiguse spasmid 15-25 minuti jooksul ja kestavad kaks kuni kolm tundi. Kui selliseid sümptomeid eiratakse, põhjustab see hiljem peritoniiti, striktuuri ja toksoosi teket. Ligi 85 protsendil patsientidest kaasnevad haigusega iiveldus, isutus, sage röhitsemine, puhitus, kõhukinnisus, kõhulahtisus koos verega, ülitundlikkus ja tugev eritis pärakust. Selle tulemusena kaotavad patsiendid kiiresti kaalu ja kaotavad kaalu.

Isheemiline koliit: ravimeetodid

Koliidi diagnoosimiseks tuleb läbi viia patsiendi endoskoopilised ja radioloogilised uurimismeetodid. See samm võimaldab teil kaaluda, kas soolestikus on õhku, milline on vedeliku tase, milline on soolestiku laienemise staadium ja milline on patoloogia külmamuutuste tase.

Lisaks on haiguse arengu esialgse põhjuse väljaselgitamiseks hädavajalik läbi viia kolonoskoopia, selektiivne antograafia ja dopplerograafia. Pärast üldist vereanalüüsi saate teada, milline on leukotsütoosi seisund, ekspansioon ja erütrotsüütide settimise kiirus ning aneemia olemasolu. Ja pärast biokeemilist vereanalüüsi on võimalik määrata valgu taseme ja raua vähenemise kvaliteeti patsiendi kehas.

Isheemilise koliidi meditsiinilise ravi protsess

Ravimite ravimeetod on esialgu suunatud südamepuudulikkuse ja hüpovoleemia absoluutsele kõrvaldamisele. Selleks peab patsient läbi käärsoole sisestama spetsiaalse gaasi väljalaskevooliku, mille sees on toru. Selle kaudu kantakse üle plasma ja albumiin ning tehakse ka hapnikravi. Ravimite kujul määratakse patsiendile sulfasalasiin, 5-aminosalitsüülhappe rühma ravimid, antibakteriaalsed ja põletikuvastased ravimid, antibiootikumid ja lahtistid (näiteks magneesia). Vereringe taseme tõstmiseks võib patsiendile määrata anuma laiendamiseks raha. Sooleosa nekroosi või striktuuride tekkimisel on vaja läbi viia kirurgiline sekkumine ja kahjustatud piirkond eemaldada.

Isheemiline koliit- jämesoole krooniline haigus. See tekib selle seinte verevoolu rikkumiste tõttu. Rasketel juhtudel tekib mürgistus. Ravi sõltub haiguse vormist ja võib kasutada operatsiooni.

Haigus esineb vanemas eas, tavaliselt naistel. Isheemilise koliidi korral tekib jämesoole raske põletik. Verevarustus vastutab ülalt ja all olevate arterite eest. Ülemine arter varustab verega pimesoole ja peensoole, alumine arter aga jämesoole vasakut külge.

Haigus põhjustab düsbioosi arengut, soolestiku immuunsuse vähenemist. Sel juhul mõjutab põrna paindumine, sümptomid ilmnevad erineva keerukusega.

Haiguse põhjused

Isheemilise koliidi tõelise põhjuse kindlaksmääramine on väga raske. Seda haigust põhjustavad paljud tegurid. Peamised on järgmised:

• vasospasm;
• oklusioon;
• vererõhu alandamine.

Oklusioon tekib ateroskleroosi, ravimtaimede, operatsioonijärgsete tüsistuste, allergiliste reaktsioonide taustal. Kui selle haigusega on vererõhk järsult langenud, võib see põhjustada ägedat allergiat, rasket aneemiat ja keha dehüdratsiooni.

Rasketel juhtudel areneb oklusiooni taustal nekroos ja gangreen, mis sõltub soolekahjustuse piirkonnast. Käärsoolel on selle anatoomia tõttu väga halb verevarustus. Südamepuudulikkus, trauma, šokiseisundid süvendavad seda protsessi veelgi.

Isheemilise koliidi vormid

Isheemilisel koliidil on kaks vormi: äge ja krooniline. Äge võib esile kutsuda soole limaskesta südameataki. Sellel elundil on kudede nekroos. See levib seinte sees.

Kroonilise vormiga kaasneb tugev kõhuvalu, väljaheitehäired, iiveldus, oksendamine, soolestiku struktuur ja patoloogilised muutused on häiritud.

Haigusel on kolm kliinilist vormi:

• Mööduv. Sellisel juhul on vereringe harva häiritud, kuid tekib põletikuline protsess.
• Stenoosne (pseudotumoroosne). Verevarustus katkeb regulaarselt. Põletik süveneb, jämesoole seintele tekivad armid.
• Gangrenoosne. Isheemilise koliidi kõige raskem ja eluohtlikum vorm. Mõjutatud on kõik sooleseina kihid. See põhjustab tõsiseid tüsistusi, mis arenevad kiiresti.

Enne ravi alustamist on oluline määrata isheemilise koliidi vorm. Selleks tuleb patsiendil diagnoosida.

Kliiniline pilt

Sümptomite ilming sõltub jämesoole verevoolu rikkumisest. Kui see mõjutab suurt ala, ilmuvad märgid eredalt ja sageli. Järgmised sümptomid viitavad haiguse arengule:

Tugev valu kõhus, lokaliseeritud kahjustatud piirkonnas. Võib esineda paremal või vasakul küljel. Valu on tunda kaelas, seljas ja isegi kuklas. Valu võib olla perioodiline, esineda krampide kujul. Iseloomulik on tuim valu, mis võib suureneda tugeva füüsilise koormuse, kõhukinnisuse tekkega.

• Suurenenud higistamine.
• Kõhupuhitus, puhitus.
• Unetus.
• Oksendada.
• Püsiv iiveldus.
• Mäda lõhnaga röhitsemine.
• Verejooks soolestikus.

Mõjutatud isik kannatab kõhukinnisuse ja kõhulahtisuse all. Väljaheite häired põhjustavad järgmisi sümptomeid:

• tugev nõrkus;
• kaalukaotus;
• sagedane peavalu;
• külmavärinad, kehavalud;
• temperatuuri tõus.

Kui tekib valu kõhuõõnes, on soovitatav külastada gastroenteroloogi. Patsient läbib põhjaliku läbivaatuse. Sel juhul ei saa te valu taluda ja arsti külastust edasi lükata. Kroonilist staadiumi on raske ravida.

Diagnostika

Isheemilise koliidi kahtluse korral pöördub inimene kirurgi või gastroenteroloogi poole. Arst võtab arvesse patsiendi kaebusi, kogub anamneesi, püüab haigust diagnoosida iseloomulike tunnuste alusel. Instrumentaalsed ja laboratoorsed uuringud aitavad diagnoosi kinnitada:

• vere, uriini, väljaheidete üldine analüüs.
• koagulogramm;

• histoloogia;
• vereseerumi analüüs;
• ensüümi immuunanalüüs;

• radiograafia;
• kolonoskoopia;
• endoskoopia;

• angiograafilised uuringud.

Nende uuringute tulemused aitavad diagnoosida isheemilist koliiti ja määrata selle arenguetapi. Uuringu käigus saab patsient tuvastada selliseid haigusi: helmintiaas, düsenteeria, haavandiline koliit, kasvajad. Need põhjustavad ka joobeseisundi tunnuseid.

Ravi meetodid

Ravi on ette nähtud koos dieedi ja voodirežiimiga. Eriti kui isheemiline koliit ilmnes ägedas vormis. Oluline on alustada ravimteraapiat haiguse esimeste ilmingute korral, see aitab vältida kroonilise karja teket.

Narkootikumide ravi koosneb spasmolüütikumidest ja ravimitest, mis parandavad vereringet jämesooles. Ägenemise ajal võib arst määrata lühikese antibiootikumikuuri. Tavaliselt kestab see 5-7 päeva, pärast mida peab patsient baktereid pikka aega võtma.

Hüpertensiooniga ei saa te rõhku järsult vähendada. See võib ebasoodsalt mõjutada isheemilise koliidi arengut ja kiirendada selle arengut. Ravimid määratakse individuaalselt, võttes arvesse iga patsiendi keha iseärasusi.

Kui konservatiivsed ravimeetodid ei anna soovitud tulemust, on vajalik kirurgiline sekkumine. Eriti gangrenoosse vormi kujunemisel. Patsient hospitaliseeritakse ja talle tehakse operatsioon. Taastusravi periood kestab kaua, patsient võtab pidevalt ravimeid.

Immuunsüsteemi seisundi eest vastutab soolestik, seetõttu määratakse inimesele pärast ravimteraapiat immuunsuse stimuleerimiseks kompleksseid vitamiine ja ravimeid.

Dieet

Selleks, et ravimite kasutamine annaks tulemuse, peab patsient järgima dieeti. Lubatud tooted:

• looduslikud mahlad;
• kreekerid, leib;
• madala rasvasisaldusega piimatooted;

• supid köögiviljapuljongiga;
• või, oliiviõli, päevalilleõli;
• tailiha;

• munad;
• keedetud või aurutatud köögiviljad;
• mesi, moos.

Toitude loetelu, mille kasutamine on keelatud:

• värsked pagaritooted;
• rasvased supid;
• konserv;

• valmistooted, pooltooted;
• hapud puuviljad, marjad;
• maiustused, šokolaad, kakao;
• alkohol.

Isheemilise koliidi korral on toitumise kohandamine kohustuslik. Sellest sõltub paranemisprotsess. Remissiooniperioodil peate järgima ka dieeti ja sööma ainult kvaliteetseid toite.

Narkootikumide ravi

Sel juhul võib inimesele määrata selliseid ravimeid:

• vasodilataatorid;
• hüpoglükeemilised ained (glükoositaseme alandamiseks suhkurtõve korral);
• maksafunktsiooni parandavad ravimid;
• ensüümid.

Arst määrab raviskeemi individuaalselt. Toitumispiirangud kehtivad iga patsiendi kohta. Te ei saa ise ravida ja võtta ilma spetsialisti nõuandeta.

Väärib märkimist, et haigus võib põhjustada tüsistusi. Need sisaldavad:

• soolesulgus (rasketel juhtudel nõuab kirurgilist sekkumist);
• sooleseina perforatsioon;
• seina laienemine ja nekroos;
• verejooks.

Selliste märkide ilmnemisel peate konsulteerima arstiga. Mõnel juhul piisab meditsiinilisest ravist, keerulisematel juhtudel võib osutuda vajalikuks operatsioon.

Lisaks dieedile kirjutab arst igale isheemilise koliidiga patsiendile välja soovitused kiireks taastumiseks:

• Füüsiline aktiivsus on keelatud.
• Te ei saa sageli ja järsult ette kallutada.
• Kõnnib värskes õhus (20-30 minutit).
• Täielik uni, kasulik on magada lõuna ajal (1 tund).
• Soe dušš.
• Mugavad riided ilma tihedate vöödeta.
• Ravi sanatooriumides 2 korda aastas.

Oluline on arvestada, et elustiil, toitumine ja emotsionaalne seisund mõjutavad seedesüsteemi talitlust.

Rahvapärased abinõud

Isheemilist koliiti on rahvameditsiinidega võimatu ravida. Sellest hoolimata sobivad mõned neist adjuvantraviks.

• Viirpuu. Apteegis müüakse selle taimega valmis teed. Soovitatav on juua 2 korda päevas mee lisamisega. Ravikuur võib kesta kuni 3 kuud.
• Melissa. Sellest ürdist valmistatud tee on rahustava toimega, leevendab spasme ja aitab vähendada põletikku. Võite juua 2 korda päevas, eriti kasulik enne magamaminekut.

• Koera-roosi vili. Kuivatatud puuviljadest valmistatakse keetmine. Võtke kogu päeva jooksul enne sööki.

Traditsiooniline meditsiin ei tohiks olla isheemilise koliidi peamine ravimeetod. See tõsine haigus nõuab meditsiinilist ravi. Operatsioonijärgsel perioodil jälgib patsient pikka aega voodirežiimi, seega on rahvapärased abinõud kasulikud põhiravi lisana.

Kuidas ennustada haiguse arengut

Isheemiline koliit tekib umbes 60 aasta pärast. Naised satuvad riskitsooni, mis on tingitud kehaehituse anatoomia iseärasustest. Selles vanuses arenevad mitmesugused patoloogiad ja haigused, mis põhjustavad uute haiguste teket. Eakad inimesed peaksid hoolikalt jälgima oma toitumist, ravimeid ja elustiili.

Väga harva esineb noortel inimestel isheemilist koliiti, mistõttu on selle haiguse arengut väga raske ennustada. Õigeaegse diagnoosimise ja dieettoitumise korral on ravi kiire ja piirdub ravimite võtmisega.

Haigus ei saa jätta inimesele pikka aega signaale andmata. Sel juhul sõltub kõik teie suhtumisest oma tervisesse. Esialgne staadium läheb kergesti ägedaks ja krooniliseks. Samal ajal nõuab ravi keerukamat ravi, kirurgilist sekkumist. Taastumine võtab kaua aega. Pärast seda võivad sageli tekkida seedehäired.

Isheemiline koliit - käärsoole põletikulised muutused, mis on põhjustatud soole seina verevarustuse rikkumisest. Mõiste "isheemiline koliit" pakkus välja Magtson 1966. aastal. Isheemiline koliit moodustab vähemalt kolmandiku kõigist eakatel diagnoositud põletikulistest muutustest käärsooles, kuid isheemiliste muutuste tegelik esinemissagedus ei ole kindlaks tehtud.

Käärsoole koronaarhaiguse tekkimine koos tromboosi ja embooliaga, veresoonte vigastused, allergilised reaktsioonid on seotud veresoonte oklusiooniga ja reeglina kaasneb gangreeni areng, kuigi üleminek kroonilisele vormile koos kitsenduste järkjärgulise moodustumisega või ei ole välistatud haavandilise koliidi pikaajaline kulg. Ühe või teise haigusvormi areng selles olukorras on tingitud külgvereringe seisundist, kahjustatud veresoone läbimõõdust, oklusiooni täielikkusest ja kestusest, revaskularisatsiooni kiirusest jne.

Sellega kaasnevad ka mitteoklusiivsed kahjustused, mille tõenäosus on seotud käärsoole anatoomiliste ja funktsionaalsete omadustega. Lisaks sellele, et käärsoole verevool on võrreldes teiste organitega madalaim, on seal ka kõige haavatavamad kohad - anastomoosid käärsoole peamiste veresoonte harude vahel. Samuti tuleb arvestada, et selle organi funktsionaalse aktiivsusega kaasneb tavaliselt verevoolu vähenemine selles. Sellega seoses saab selgeks, et kõik patoloogilised protsessid, millega kaasneb hüpovoleemia, nagu krooniline südamehaigus koos kongestiivse südamepuudulikkusega, kõhuaordi aneurüsmid, šokk, insult, hüpotensiooni sündroomiga kaasnev massiivne verejooks, on krooniliste vormide väljakujunemisel olulised eelsoodumustegurid. käärsoole isheemiline haigus.

Käärsoole aordi ja arterite ateroskleroosist tingitud verevoolu piiramine võib põhjustada isheemiat, eriti sigmakäärsoole vasakpoolses paindes ja proksimaalses osas. Seetõttu väljenduvad isheemilise koliidi kroonilised vormid sagedamini segmentaalsete kahjustustega.

Kirjeldatud on mesenteriaalse verevarustuse häireid selliste vasopressorainete nagu efedriin, adrenaliin, vasopressiin ja östrogeeni sisaldavad rasestumisvastased vahendid mõjul.

Isheemilise koliidi korral mõjutab limaskest peamiselt, kuna see on eriti tundlik hüpoksia seisundite suhtes. Ilmselt on see tingitud selles toimuvate metaboolsete protsesside kõrgest aktiivsusest.

Kergete ja mõõdukate isheemilise koliidi vormide korral ei jää elujõuliseks mitte ainult seroosne ja lihaseline membraan, vaid limaskesta muutused, kui need ei kujuta endast nekroosi, võivad peaaegu täielikult taanduda. Ainult raskete vormide korral tekivad sügavad kahjustused, mille tagajärjeks on sageli perforatsioon või striktuuride moodustumine.

Kliinik ja diagnostika

Isheemilise koliidi kliiniline pilt ei ole eriti spetsiifiline ja seda iseloomustab valu, korduv sooleverejooks ja ebastabiilne väljaheide koos patoloogiliste lisanditega. Teatud sümptomite raskusaste sõltub suuresti haiguse kulgemisest ja vormist.

Isheemiline koliit võib kulgedes olla äge või krooniline ning sõltuvalt vereringehäirete ja koekahjustuse astmest eristatakse kahte vormi - pöörduvat (mööduv isheemia) ja pöördumatut sooleseina striktuuri või gangreeni tekkega.

Pöörduv (mööduv) vorm. Selle haigusvormiga täheldatakse käärsoole patoloogilisi muutusi vaid lühikest aega ja need taanduvad kiiresti. Haiguse peamiseks sümptomiks on valu kõhupiirkonnas vasakul pool, mis tekib ootamatult ja kaob sama kiiresti. Valuhood võivad päeva jooksul korduda ja selle intensiivsus on erinev. Sagedamini seda ei hääldata või on see nii ebaoluline, et patsiendid unustavad selle ja ainult hoolika küsitlemisega saab seda paljastada. Mõnikord meenutab see koronaarset valu või valu koos vahelduva lonkamisega ja on seotud seedeprotsesside põhjustatud soolestiku funktsionaalse aktiivsusega. Asjaolu, et valu tekib sageli 15-20 minutit pärast söömist, taandub mõne tunni pärast ja lokaliseerub piki käärsoole, on suure diagnostilise väärtusega, mis viitab võimalikule isheemilisele iseloomule. Sageli kaasneb valuga tenesmus ja veri väljaheites. Mõnel juhul tekib verejooks mõne päeva või isegi nädala pärast haiguse algusest. Veri on segatud ja võib olla nii tume- kui ka helepunane. Selle kogus on reeglina ebaoluline ja massiline verejooks viitab tavaliselt soolestiku isheemilisele kahjustusele. Koos vere segunemisega iseloomustab isheemilist koliiti sagedane lima eritumine pärakust, eriti pärast valulikku rünnakut.

Palavik, tahhükardia, leukotsütoos on isheemilise koliidi progresseerumise tunnused.

Kõhu palpatsioon määrab mõõduka valu piki käärsoole. Võib esineda ka kõhukelme ärrituse märke. Samal ajal viitab kõhukelme nähtuste suurenemine eelseisvatele pöördumatutele isheemilistele muutustele käärsooles.

Sigmoidoskoopia isheemia ägeda episoodi ajal tuvastab ainult harvadel juhtudel tüüpilisi submukoosseid hemorraagiaid; Rektaalne biopsia omab teatud diagnostilist väärtust, milles määratakse isheemiale iseloomulikud muutused.

Kolonoskoopiaga avastatakse submukoossed hemorraagiad ja erosioonprotsess muutumatu või kahvatu (verevarustuse halvenemise tõttu) limaskesta taustal. Muutused on oma olemuselt fookuslikud ja ilmnevad kõige rohkem haustra tippudes.

Käärsoole pöörduva isheemilise haiguse diagnoosimisel on suur tähtsus käärsoole röntgenuuringul baariumklistiiriga. Isheemilise koliidi oluline radioloogiline tunnus on nn "sõrmejäljendite" sümptom. See tähistab ovaalseid või ümaraid täidisdefekte, mis on projitseeritud sooleseina submukoossete hemorraagiate tõttu. Kuid vaskulaarsete kahjustuste usaldusväärne märk on nende ilmumine ainult siis, kui käärsool on baariumiga tihedalt täidetud. Hemorraagia taandub tavaliselt mõne päeva jooksul ja "sõrmejälgede" sümptom kaob. Tugevama isheemia korral lükatakse hemorraagia kohal olev limaskest tagasi, moodustades haavandilise defekti.

Nende uurimismeetodite, eriti baariumi klistiiri, rakendamise edasilükkamine võib takistada õiget diagnoosimist, kuna pöörduva vormiga kahjustused kaovad sageli ilma ravita.

Pöörduval (mööduval) isheemilisel koliidil on kaks võimalikku tulemust - protsessi taandumine või progresseerumine koos isheemilise striktuuri tekkega pöördumatule vormile üleminekuga.

Isheemilise koliidi edasise arenguga tekivad limaskesta defektide kohas haavandid ja väljaheitesse ilmub mädasegu. Seoses eksudatsiooniga soole luumenisse muutuvad väljaheited vedelaks. Kui digitaalne uurimine pärasoole selle luumenis võib olla tume veri ja mäda. Sellistel juhtudel võib sigmoidoskoopia abil avastada ebakorrapärase kujuga haavandilisi defekte, millel on terav piir ja mis on kaetud fibriinse naastuga. Need muutused on nähtavad muutumatu või kahvatu limaskesta taustal.

Irrigoskoopia korral on käärsoole kahjustatud piirkondades märkimisväärne varieeruvus - lühikestest kuni pikkade lõikudeni. Muutunud segmentides määratakse spasm, ärrituvus, haustratsiooni kadu, soolestiku sile või ebaühtlane sakiline kontuur. Spasm ja turse on palju rohkem väljendunud kui mööduva isheemia korral. Lühikeses segmendis lokaliseeritud terava spasmiga on radiograafilised muutused sarnased kasvajaprotsessiga. Kui korduvate uuringute käigus tuvastatakse püsiv ahenemine, on diagnostilise vea välistamiseks näidustatud kolonoskoopia või laparotoomia.

Kolonoskoopia abil tuvastatakse erosioon-haavandiline protsess, mis lokaliseerub kõige sagedamini käärsoole vasakus pooles, eriti selle proksimaalses osas. Haavandid on mitmekesise kujuga, sageli käänulised ja kaetud hallika mädase kilega. Raskema kahjustuse korral määratakse limaskesta nekroos ja äratõukereaktsioon. Sel juhul esindavad soolestiku sisepinda ulatuslikud haavandilised defektid, millel on selged piirid.

Isheemilise koliidi pöördumatu vorm. See vorm esineb sagedamini keskealistel ja eakatel südamehaiguste või ateroskleroosiga inimestel ning seda diagnoositakse krooniliste soolehäirete anamneeside puudumisel. Selle kõige iseloomulikum ilming on käärsoole ahenemise moodustumine.

Kliinilises pildis striktuuri moodustumise ajal domineerivad suureneva soolesulguse sümptomid: kramplik valu, tugev korin ja perioodiline puhitus, vahelduv kõhukinnisus ja kõhulahtisus.

Pöördumatu vormi röntgenilmingud koos "sõrmejälgede" sümptomiga on limaskesta ebakorrapärased kontuurid, mis on tingitud turse vajumisest ja haavandite ilmnemisest, torukeste ahenemisest ja sakkulaarsetest eenditest soolestiku vastaspoolel. seina, mida võib segi ajada divertikulaaridega. Isheemiline ahenemine esineb harva täpselt määratletud piiridega kasvaja kahjustusena, kuid jämesoole püsiva ahenemise korral tuleb pahaloomuline haigus välistada.

Kolonoskoopiaga tuvastatakse soole valendiku ahenemine, tavaliselt ebakorrapärase kujuga, koos tsikatriaalsete sildadega, limaskest kuni striktuurini on tavaliselt muutumatu või väikeste põletikuliste ilmingutega, mis eristab seda Crohni tõve striktuurist.

Histoloogilised muutused piirduvad sageli ainult limaskestaga, kuid võivad hõlmata kogu sooleseina paksust. Tüüpiliste hemorraagiate kõrval on membraanse ja pseudomembranoosse koliidi nähtused, mille korral patoloogilised piirkonnad paiknevad täppide kujul. Isheemilise koliidi kõige iseloomulikum mikroskoopiline tunnus lisaks hemorraagiatele ja haavanditele on paljude hemosideriini sisaldavate makrofaagide olemasolu.

Alumise mesenteriaalarteri angiograafial on suurim diagnostiline väärtus, kuigi näidustuste kohaselt on ülemise mesenteriaalarteri kateteriseerimisega võimalik läbi viia verevoolu uuring käärsoole paremates osades. Soole veresoonte angiograafiline uuring viiakse läbi vastavalt üldtunnustatud meetodile.

Diferentsiaaldiagnoos

Isheemilise koliidi diferentsiaaldiagnoosiks on haavandiline koliit, Crohni tõbi, vähk, divertikuliit ja iileus.

Haiguse vaskulaarset olemust tuleks esmajoones kahtlustada südame-veresoonkonna haiguste all kannatavatel eakatel inimestel, kellel on atüüpiline haavandiline koliit ja lühike anamnees. Juhtudel, kui eakas patsient kaebab sooleverejooksu pärast, mis ilmnes vahetult pärast kollaptoidset seisundit, hüpertensiivset kriisi jne, ei valmista isheemilise koliidi diagnoosimine erilisi raskusi. Tuleb arvestada, et haavandiline koliit kulgeb peaaegu alati pärasoole kahjustusega ja protsessi aktiivses staadiumis näitab pärasoole biopsia iseloomulikke muutusi.

Isheemiline koliit erineb Crohni tõvest protsessi lokaliseerimise püsivuse poolest põrna paindes ning päraku- ja perianaalsete kahjustuste puudumisega. Histoloogilise uuringu andmed aitavad ka tüüpiliste granuloomide tuvastamisel.

Käärsoole isheemilise haiguse, haavandilise koliidi ja Crohni tõve diferentsiaaldiagnoos on toodud tabelis.

Ravi

Käärsoole pöörduva koronaarhaiguse õige ravi nõuab varajast diagnoosimist ja patsiendi pidevat jälgimist hoolika korduva röntgenikontrolliga. Pöörduva isheemia ravi hõlmab dieedi, kergete lahtistite, vasodilataatorite ja trombotsüütide vastaste ainete määramist. Edaspidi soovitatakse patsientidel profülaktilistel eesmärkidel võtta prodektiini 0,6 g 4 korda päevas, trental 0,48 g 3 korda päevas, kellamänge 200-400 mg / päevas, et parandada reoloogilisi omadusi trombotsüütide agregatsiooni vastase ainena või muul viisil, mis parandab verd. ringlus. Mõnel juhul võib seda hõlbustada gammaloni määramine 25-50 mg 3 korda päevas kombinatsioonis stugeroniga 0,25 mg 3 korda päevas.

Oluline on vitamiiniteraapia: askorbiinhape, askorutiin, B-vitamiinid, multivitamiinipreparaadid (undevit, gendevit, ferroplex) jne.

Selgema kliinikuga, millega ei kaasne šokki ja peritoniidi pilti, lisatakse ravile transfusioonravi, mille eesmärk on korrigeerida vee ja elektrolüütide tasakaalu, vereülekannet ja parenteraalset toitumist. Tuleb märkida, et parenteraalne toitumine loob käärsoole füsioloogilise puhkuse ja on seetõttu oluline ravipunkt. Valuvaigistite määramisel tuleb olla ettevaatlik, et mitte jätta vahele peritoniidi võimalikku arengut haiguse progresseerumise tõttu. Sekundaarse infektsiooni korral on vaja kasutada antibiootikume ja sulfoonamiide, võttes arvesse taimestiku tundlikkust.

Käärsoole laienemisega dekompresseeritakse see kolonoskoobi, gaasi väljalasketoru abil. Erinevalt haavandilisest koliidist ja Crohni tõvest, mille puhul need on tõhusad, on kortikosteroidid vastunäidustatud koronaartõve korral.

Käärsoole koronaarhaiguse kompleksravis on hüperbaariline hapnikuga varustamine eriline koht, kuna see võimaldab füüsiliselt lahustunud hapniku tõttu doseeritud hapniku perfusiooni taset suurendada ja seeläbi korrigeerida kudede hüpoksiat. Hüperbaarilise hapnikravi kasutamise kogemus isheemilise koliidi ravis näitab, et pärast 2-4 seanssi märkavad patsiendid une ja meeleolu paranemist, elujõu tõusu. Suhteliselt lühikese aja jooksul kaob valusündroom, kiirenevad reparatiivsed protsessid jämesooles. Hüperbaariline hapnikravi võimendab põletikuvastaste ravimite toimet.

Tavaliselt piisab ühest ravikuurist 10-15 seansist, mis viiakse läbi iga päev 40-60-minutilise kokkupuutega optimaalse hapniku kokkusurumise tasemel, individuaalselt valitud tiitrimisega, st järk-järgult, seansist seansini, suurendades hapnikusisaldust. rõhk vahemikus 1,3-2 atm. vererõhu, südame löögisageduse, happe-aluse seisundi, kliiniliste, elektrokardiograafiliste ja reoentsefalograafiliste andmete kontrolli all.

Pikaajalised tulemused näitavad positiivse kliinilise efekti säilimist 3-5 kuud, pärast mida on soovitav hüperbaarilise hapnikuga varustamise kuuri korrata.

Tuleb rõhutada, et isheemilise kahjustuse kestusega 7-10 päeva, hoolimata ravist või sümptomite suurenemisest, tuleb kasutada kirurgilist ravi.

Pärast jämesoole koronaarhaiguse sümptomite taandumist tehakse aasta jooksul kahekordne röntgenuuring baariumklistiiriga, mis hõlbustab tekkivate striktuuride diagnoosimist või näitab jämesoole muutuste vastupidist arengut.

Kitsenduste korral on operatsiooni näidustused soolesulguse tunnused või pahaloomulise degeneratsiooni kahtlus kitsenemispiirkonnas. Parem on operatsioon läbi viia plaanipäraselt, mis loob eelduse käärsoole resektsiooniks koos selle avatuse samaaegse taastamisega.

Käärsoole isheemilise haiguse gangreense vormi puhul on ainsaks ravimeetodiks erakorraline operatsioon, mis seisneb Mikulichi või Hartmanni järgi nekrootilise soole resektsioonis. Käärsoole avatuse samaaegne taastamine on ebasoovitav, kuna isheemilise kahjustuse tegelikku levimust on väga raske kindlaks teha. Resektsiooni piiride ekslik määramine toob kaasa korduva kirurgilise sekkumise pideva nekroosi ja anastomootiliste õmbluste lahknemise tõttu. See on täiesti mõistetav, arvestades patsientide kõrget vanust, hoolika operatsioonieelse ettevalmistuse ja operatsioonijärgse hoolduse tähtsust, samuti hüpovoleemia, sepsise ja neerufunktsiooni kahjustuse ennetamist.

LAOS! REGISTREERU KONSULTATSIOONILE JA SAADA 50% ALLAHINDLUST!

Isheemiline koliit on käärsoole põletik, mis on põhjustatud veresoonte kahjustusest. Haiguse üleminekul krooniliseks vormiks tekivad sageli tõsised patoloogilised tüsistused.

Meditsiinikeskuse UNION CLINIC tasulised gastroenteroloogid kuuluvad Peterburi parimate spetsialistide hulka. Meie keskuse arstide kõrge kvalifikatsioon, suur kliiniline kogemus ja kaasaegne meditsiinitehnika võimaldavad meil edukalt diagnoosida ja ravida mitmeid seedetrakti haigusi, sealhulgas isheemilist koliiti.

Kui ilmnevad koliidi nähud, soovitavad meie spetsialistid pöörduda viivitamatult arsti poole. Meie kliiniku gastroenteroloogia eriosakond võtab patsiente vastu iga päev.

Haiguse arengu põhjused

• venoosne tromboos;
• ateroskleroos;
• emboolia;
• südamepuudulikkus;
• arterite ja väikeste veresoonte ummistus või kahjustus reumatoidartriidi, diabeedi, operatsiooni või vigastuse tõttu;
• tsöliaakia tüve kaasasündinud anomaalia.

Isheemiline koliit on väga ohtlik põletikuline haigus, mis ilma sobiva ravita võib lõppeda isegi surmaga. Selle välimuse põhjuseks võib olla kardiovaskulaarsüsteemi krooniliste patoloogiate ja kõhuõõne veresoonte kahjustuste kombinatsioon. Sel juhul võivad ilmneda järgmised sümptomid:

• soole dispersioon;
• äkiline ja süstemaatiline paroksüsmaalse iseloomuga valu kõhus;
• verejooks soolestikus;
• iiveldus ja oksendamine;
• väljaheite häire;
• lima ja vere olemasolu väljaheites.

Varases staadiumis võib haigus olla täiesti asümptomaatiline.

Isheemilise koliidi diagnoosimine ja ravi

Enne haiguse otsese ravi alustamist viivad meditsiinikeskuse UNION CLINIC arstid läbi tervikliku diagnoosi. See võib hõlmata järgmisi uuringuid:

• irrigoskoopia;
• Kõhuõõne ultraheliuuring;
• endoskoopiline uuring;
• vere ja väljaheidete laboratoorsed testid.

Vajadusel võib määrata täiendavaid diagnostilisi protseduure.

Kaasaegsed seadmed ja uuenduslikud diagnostikameetodid võimaldavad kiiresti saada usaldusväärseid uurimistulemusi ja nende põhjal teha täpset diagnoosi. See lihtsustab oluliselt seedetrakti erinevate haiguste (kõhupuhitus, haavandid, düsbakterioos jne) ravi.

Isheemilise koliidi avastamisel töötavad meie kliiniku arstid patsientidele välja individuaalse dieedi ja valivad optimaalse ravi. Patoloogia arengu hilisemates staadiumides võib osutuda vajalikuks vereülekanne, parenteraalne toitmine ning vee ja elektrolüütide tasakaalu normaliseerimine. Samaaegsete nakkushaiguste esinemisel viiakse läbi ravimteraapia kuur.

Kirurgilist sekkumist kasutatakse ainult kaugelearenenud koliidi raviks, mida iseloomustavad nekrootilised protsessid. Sel juhul eemaldatakse kahjustatud soolestiku piirkond täielikult.

"UNION CLINIC" tagab teie ravi täieliku konfidentsiaalsuse.