Antiseptikumid on meetmete kogum, mille eesmärk on ennetada haava nakatumist ja hävitada mikroobid haavas, patoloogilises moodustises või kehas tervikuna, kasutades mehaanilisi, füüsikalisi, keemilisi, bioloogilisi meetodeid ja vahendeid.

Mehaaniline antiseptik – See on kirurgiline meetod, mis hõlmab haava vabastamist võõrkehadest, eluvõimetutest kudedest ja mikroorganismidest, mis saavutatakse esmase kirurgilise raviga. Mehaaniliste antiseptikumide hulka kuulub ka pesemine mädased haavad ja õõnsused, lekete avamine ja nekrootilise koe eemaldamine.

Füüsiline antisepsis - meetod, mis hõlmab haava kokkupuudet erinevate füüsikaliste mõjurite ja meetoditega .

Sidemematerjal: marli tampoonid, turundad, salvrätikud, pallid on valmistatud marlist, millel on hügroskoopsed omadused, mis soodustab haavaeritise väljavoolu. Hügroskoopsete omaduste parandamiseks võib marli tampoone niisutada naatriumkloriidi või mõne muu raviaine (glükoos, magneesiumsulfaat) hüpertoonilise lahusega. Antiseptilise lahusega niisutatud märgkuivatavad sidemed soodustavad haavast suuremat väljavoolu. Pinnalt kuivades aitavad need sidemed eemaldada haava sisu tänu sidemematerjali kapillaarsusele. Mõne tunni möödudes aga küllastub tampoon verest või mädast ning lakkab eritist imamast, muutudes haavaõõnde tühjenemist takistavaks korgiks ning seetõttu ei soovitata drenaažiks kasutada marlitampooni.

Haava sisu väljavoolu soodustavad sorptsioonisidemed, ensüümpreparaate sisaldavate veeslahustuvate salvidega sidemed ja muud bioloogiliselt aktiivsed ained.

Haava äravooluks kasutatakse sageli erineva läbimõõduga torusid (drene). Äravoolud– on kummist või plastikust torud või õhukesest (tavaliselt kinda) kummist ribad. Need viiakse haavaõõnde, mis asuvad enamasti selle põhjas, või abstsessi õõnsusse sisu eemaldamiseks või antibakteriaalsete ainete viimiseks haavasse, õõnsuste pesemiseks.

Haava või õõnsuse sisu evakueerimine võib olla passiivne või aktiivne. Passiivse evakueerimise ajal siseneb sisu läbi drenaaži sidemesse või purki (soovitav on kasutada Bobrovi purki), mis asub haava tasemest allpool. Pleuraõõne äravoolu puhul on soovitav kasutada Bulau põhimõtet. Drenaažitoru välimisele osale kinnitatakse hermeetiliselt kummikindast sõrm, mille otsa tehakse kääridega sisselõige, misjärel see kastetakse voodi servas asuvasse antiseptilise lahusega anumasse. Kummikinda sõrmest moodustatud klapp vabastab väljahingamisel pleuraõõnest sisu (mäda, õhk) ning sissehingamisel takistab õhu ja vedeliku sisenemist veresoone.

Aktiivne aspiratsioon viiakse läbi, ühendades äravoolu kolme purgiga imiga vastavalt Subbotin-Perthesile, elektrilise vaakumpumbale või kasutades Redoni süsteemi (kummist pirn või kokkusurutud olekus lainepapist anum on kinnitatud välisotsa külge. drenaaž).

Füüsikalised meetodid hõlmavad haavade ravi kontrollitud abakteriaalses keskkonnas, mille jaoks asetatakse jäse või patsient ise kambrisse, milles luuakse spetsiaalse paigalduse abil abakteriaalne keskkond.

Füüsikaliste antiseptikumide meetodid hõlmavad ultraviolettkiirguse, ultraheli kavitatsiooni, mikrolaineväljade, suure või madala energiatarbega laserite, argooni plasmavoolude ja röntgenteraapia kasutamist haavade puhastamiseks.

Keemiline antiseptik - haava nakatumise vältimine ja selles olevate mikroobide hävitamine patoloogiline fookus ja organismis tervikuna kemikaalide kasutamise kaudu, mis peavad vastama järgmistele nõuetele.

Neil peab olema väljendunud bakteritsiidne või bakteriostaatiline toime.

Nad ei tohiks pakkuda kahjulik mõju rakule, koele ja makroorganismile tervikuna.

Kui muud tegurid on võrdsed, ei tohiks nad järsult kaotada oma aktiivsust veres, mädanikus ja keha eluskudedes.

Kättesaadavus, kasutusmugavus ja mitte liiga kõrge hind.

Meditsiiniasutustes saab kasutada ainult neid tooteid, mis on ametlikult heaks kiidetud Venemaa tervishoiuministeeriumi riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve osakonna poolt ja millel on riikliku registreerimise tunnistused, GOST-süsteemi vastavussertifikaat ja kasutusjuhised.

Keemilised antiseptikumid hõlmavad järgmisi ravimite rühmi.

GALLOIIDID.

Joodi preparaadid: alkoholijoodi tinktuura 1% - 5% ja 10% - haavaservade töötlemiseks ja katguti steriliseerimiseks, jodoform pulbrite ja salvidena, Lugoli lahus neelu limaskesta määrimiseks ja katguti steriliseerimiseks.

Joodi alkoholilahused pakkusid hindamatut abi meditsiinipraktika nakkuse vastu võitlemiseks, kuid praegu ei ole soovitatav seda kasutada kirurgilise valdkonna ja kirurgi käte ravimiseks (keelatud Tervishoiuministeeriumi korraldusega nr 720). Moodustatud on üsna suur hulk joodiresistentseid mikroorganismide tüvesid. Jood praktiliselt ei pärsi seeni ja pärmseente teket, ei ole piisavalt aktiivne mõnede viiruste vastu ega hävita eoseid.

Muud kasutatavad ravimid on jodonaat, jodinool, jodopiroon ja povidoonjood. Need ravimid on vähetoksilised ja neid kasutatakse peamiselt naha antiseptikumina.

Kloori preparaadid.

Kasutamisel eralduvad kloori sisaldavad preparaadid õhku aktiivset kloori. Koos antimikroobse toimega tekivad nahakoe ja limaskestade kahjustused, terav lõhn ärritab hingamisteid, mistõttu on vajalik hingamisteede ja silmade kaitse. Lisaks on kloori sisaldavatel preparaatidel tugev söövitav toime. Kahjuks on Venemaal endiselt ülekaalus kloori sisaldavate preparaatide kasutamine, samas kui Lääne-Euroopas kasutatakse desinfitseerimiseks vähemtoksilisi komplekspreparaate.

Kloor amiin B - kasutatakse mittemetallist instrumentide desinfitseerimiseks, haavade pesemiseks ja käte raviks 0,5% lahuse kujul.

Pleegituspulber(toimeaine kaltsiumhüpoklorit) sisaldab aktiivset kloori kontsentratsioonis 28–36%. Seda kasutatakse 0,5–10% lahusena vee, nõude, ruumide ja patsiendi eritiste desinfitseerimiseks.

Neutraalne kaltsiumhüpoklorit sisaldab 60% aktiivset kloori ja on ladustamisel stabiilsem kui pleegitus. Seda kasutatakse 0,25, 0,5%, 1% lahuste kujul. Kaltsiumhüpokloriti lahuseid kasutatakse samadel eesmärkidel nagu valgendit.

Ettekirjutus– koostis, mis sisaldab dikloroisatsüanuurhappe, adipiinhappe ja naatriumkarbonaadi naatriumsoola. Saadaval tablettidena, mis sisaldavad 0,5, 2,5 ja 5 g ravimit. Tablettide kõlblikkusaeg on 2 aastat, töölahused mitte rohkem kui 5 päeva. Sellel on bakteritsiidne toime, sporitsiidne ja fungitsiidne toime, hävitab tuberkuloosibatsille ja viirusi. Esineb nõrgalt ärritav toime nahal, limaskestadel, hingamisteedel. Kasutatakse jooksvaks ja lõplikuks desinfitseerimiseks.

Neutraalne anolüüt- värvitu selge vedelik kloorilõhnaga, toodetakse STEL-10 N-120-01 paigaldises naatriumkloriidi joogivee lahuse elektrokeemilise töötlemise teel. Sõltuvalt eesmärgist saadakse ja kasutatakse anolüüti aktiivse kloori sisaldusega 0,01%, 0,02%, 0,05% ja pH-ga 7,2–8,4. Anolüüdil on antimikroobsed ja detergentsed omadused, seda kasutatakse lahjendamata, üks kord erinevate objektide (ruumid, patsiendihooldusvahendid, sanitaartehnika jne) desinfitseerimiseks. See on aktiivne bakterite, viirus- ja seeninfektsioonide vastu. Seda kasutatakse klaasist, kummist, metallist (titaanisulamid) valmistatud toodete steriliseerimiseelseks puhastamiseks ja steriliseerimiseks.

Naatriumhüpoklorit. Ravimit kasutatakse kontsentratsioonis 0,125-0,5%. Ravimi 0,125% lahus on vähem toksiline ja seda kasutatakse koos 0,5% detergentide lahusega.

DP - 2T(Venemaa) - tabletitoode sisaldab 40% aktiivset kloori. Töötamine ravimiga toimub kummikinnastega kaitstud käte nahaga.

Sanojin- on 7 korda suurem antimikroobne toime võrreldes teiste kloori sisaldavate ravimitega; Klass 4 väheohtlikud ained, kõrvaldab lõhnad.

“Javel”(Prantsusmaa), sisaldab GPCN-i, toodetud vedela kontsentraadi ja tablettidena. Seda kasutatakse ruumide, seadmete, patsiendihooldusvahendite ja meditsiinitoodete desinfitseerimiseks. Sellel on antimikroobne toime, hävitab viirused, Candida seened ja dermatofüüdid.

Septabik(Iisrael) - väga tõhus vahend. Saadaval valge lõhnatu pulbri kujul, lahustub vees rahuldavalt kuni kontsentratsioonini 0,5%, mittesöövitav, ei ärrita nahka ega limaskesti. Kasutatakse 0,15% kontsentratsioonis, desinfitseerimisaeg 30 minutit.

Deokloor tabletid (Prantsusmaa). Universaalne toode kirurgiliste instrumentide üldiseks desinfitseerimiseks ja desinfitseerimiseks. Sellel puudub lõhn, see ei kahjusta töödeldud tooteid ega ole söövitav.

OKSIDEERID

Vesinikperoksiidi Seda toodetakse tööstuslikult 29–30% kontsentratsiooniga vesilahusena, mida nimetatakse perhüdrooliks. Kasutatakse 3% lahusena. See laguneb kudedes vaba hapniku vabanemisega. Loob ebasoodsad tingimused anaeroobsete ja putrefaktiivsete infektsioonide tekkeks. Sellel on nõrgad bakteritsiidsed omadused, kuid see puhastab hästi haavu mädast, surnud kudedest, bakteritest, hõlbustab sidemete eemaldamist, kiirendab vere hüübimist värskes haavas. 3–4% kontsentratsiooniga koos pesuvahendid kasutatakse vere pesemiseks ja desinfitseerimiseks. Sterilisatsioonieelseks töötlemiseks kasutatakse 0,5% lahust 0,5% pesuaine lahusega temperatuuril 45 - 50 kraadi C.

IN viimased aastad Vesinikperoksiidi derivaadid, perboraadid, on laialt levinud. Need sisaldavad vesinikperoksiidi tahkel kujul ning neid on lihtsam transportida ja säilitada. Vees lahjendatud ilma märgatava lagunemiseta. Nende hulka kuuluvad järgmised ravimid.

Virkon(Sloveenia) – pulber, mille 0,5% töölahust kasutatakse üks kord. 1-2% lahuseid kasutatakse korduvalt 1 tööpäeva jooksul. Kvaliteetne desinfektsioonivahend. Sellel on bakteritsiidne ja fungitsiidne toime. Tõhus kõigi inimesele ohtlike viiruste vastu. Seda kasutatakse pindade, seadmete, klaasesemete, instrumentide, endoskoopide samaaegseks puhastamiseks ja desinfitseerimiseks. Kuulub keskmise toksilisuse klassi 3. Töötage kinnastega ja vältige silma sattumist.

Esitage(Saksamaa) – valge pulber pindade, seadmete ja inventari desinfitseerimiseks. Kasutusmeetod: märgpuhastus. Supresseerib baktereid, seeni, viirusi. Sellel on kõrge puhastusvõime ja meeldiv lõhn, see on keskkonnasõbralik, mittetoksiline, töölahuseid säilitatakse 24 tundi.

Kaaliumpermanganaat– energeetiline oksüdeerija. Bakteritsiidne toime on nõrk, tugev deodorant. Kasutatakse haavandite, haavade, lamatiste ravis 2-5% lahuse kujul, pesemiseks Põis ja ureetra (0,01–0,1% lahus).

HAPPED JA LEELISED

Boorhape 2-3% lahuse kujul kasutatakse seda haavade, märgade sidemete ja pulbrite pesemiseks, peamiselt siis, kui haav on nakatunud Pseudomonas aeruginosa'ga.

Sipelghape- kasutatakse segus vesinikperoksiidiga preparaadi "S-4" (pervomura) kujul kirurgi käte raviks.

Naatriumkarbonaat (naatriumkarbonaat, sooda)– valge pulber, vees hästi lahustuv. Sodalahustel on nõrk antimikroobne toime, kuumutamisel nende aktiivsus suureneb. 1-2% kontsentratsioonis kasutatakse neid määrdunud voodipesu, nõude ja muude materjalide leotamiseks. Kontsentratsioonis 1–3% lisatakse veele soodat desinfitseerimisel, keetes pesu, nõusid ja patsiendihooldustarbeid.

Dezoxon- värvitu vedelik, millel on selge äädika lõhn ja mis sisaldab 5–8% peräädikhapet, mis on toimeaine. Erinevate esemete desinfitseerimiseks kasutatakse desoksooni vesilahuseid, mis sisaldavad ravimit 1-2%. Plastist, kummist, klaasist ja korrosioonikindlatest metallidest valmistatud toodete steriliseerimiseks on soovitatav kasutada 10–20% dezoksooni lahuseid. Neid kasutatakse ka meditsiinitoodete steriliseerimiseelseks töötlemiseks koos sünteetiliste pesuvahenditega.

Kvaternaarsed ammooniumiühendid ja nende analoogid

Kloori sisaldavate preparaatide järel on see suurim desinfektsioonivahendite rühm, mida kasutatakse kõige sagedamini Lääne-Euroopas ja mis leiab üha enam kasutust ka Venemaal. Kvaternaarsed ammooniumühendid (QAC) on katioonsed pindaktiivsed ained (pindaktiivsed ained). TUND kl puhtal kujul kasutatakse harva nende aeglase ja nõrga toime tõttu. Kasutatakse koos teiste preparaatidega instrumentide desinfitseerimiseks ja antiseptiline ravi nahka. Selle rühma ravimite hulgas kasutatakse septodorus, septabic(Iisrael), Bromosept 30%.

ANTISEPTILINE KOOSTIS KOOSTIS

Paljud kaasaegsed antiseptikumid hõlmavad mitmeid aktiivsed koostisosad st need on mitmekomponendilised.

Alaminool(Venemaa) - vedel sinist värvi lõhnatu, vähetoksiline. Mõjub nahka ja limaskesti ärritavalt. Töötada tuleks kinnastega.

Veltolen (Venemaa) - vedel universaalne antiseptik, kuulub Klass 4 väheohtlikud ained.

Dulbak DTB/L ( Prantsusmaa) - tumesinise värvi vedel kontsentraat, lõhnatu, veega lahjendatud, ei põhjusta metallide korrosiooni ega kahjusta töödeldavaid pindu. Sellel on detergentne, bakteritsiidne (va tuberkuloos) ja virutsiidne toime. Kasutatakse 2% lahusena. Bakteriaalse infektsiooni korral on kokkupuude 15 minutit, viirusnakkuse korral 45 minutit.

Etanool laialdaselt kasutusel kirurgias 70% ja 96% lahuste kujul kirurgi käte ravimiseks, desinfitseerimiseks instrumentideks, siidiks.

Alkoholide toimemehhanism seisneb valkude pöördumatus koagulatsioonis ja membranotroopses toimes. Alkoholipõhised tooted on peamiselt naha antiseptikumid. Viimastel aastatel on laialt levinud kloorheksidiini biglukonaadi alkoholilahused.

Karboolhape kasutatakse ainult Krupenini lahuses (kolmekordne lahus) lõikeriistade ja plastesemete desinfitseerimiseks.

Tõrva on osa Vishnevski salvist, mida kasutatakse haavade ravis.

Fenoolpreparaate kasutatakse põrandate, seinte, mööbli desinfitseerimiseks, patsientidega mitte kokku puutuvate esemete desinfitseerimiseks. Kaasaegsete fenoolipreparaatide hulgas võime märkida Amotsiid(Saksamaa). See on roheline vedel kontsentraat, mis lahustub hästi vees ja millel on puhastavad omadused. Töölahused 1-1,5%. Saate nendega töötada, kaitstes oma käte nahka kummikindadega ja vältige silma sattumist.

VÄRVAINED

Teemantroheline– püoderma ja põletuste ravis kasutatakse 0,1–2% alkoholi või vesilahuse kujul.

Metüleensinine- samal eesmärgil kasutatakse nõrka antiseptikumi 1-3-5% lahuse kujul.

Rivanool (etakridiini laktaat) kontsentratsioonis 1:500 kasutatakse õõnsuste ja põie pesemiseks 1:2000.

ALDEHÜÜIDID

See on suur keemiliste ühendite klass, mille toimeaineks on glutaar- või merevaikhappe aldehüüd. Meditsiinipraktikas kasutatakse piiratud arvu aldehüüde nende kõrge toksilisuse tõttu. Lihtsaim aldehüüd on formaldehüüd.

Formaldehüüd 40% vesilahusena ( formaliini) kasutatakse kummitoodete ja uroloogiliste instrumentide steriliseerimiseks. Paraformaliini kambrites kasutatakse formaliini optikaga varustatud instrumentide steriliseerimiseks. Ravim on mürgine ja väga ebastabiilne.

Glutaraldehüüd on väljendunud sporitsiidse toimega. Kasutatakse laialdaselt termolabiilsetest materjalidest - kummist, plastist jne valmistatud toodete steriliseerimiseks, samuti optika ja instrumentidega varustatud toodete jaoks. Steriliseerituna see ei korrodeeru.

Lüsoformiin – 3000 (Saksamaa)- läbipaistev vedel kontsentraat sinise värvi nõrga lõhnaga. Töölahus valmistatakse kontsentraadi veega lahjendamisel ja seda kasutatakse korduvalt 14 päeva jooksul. Kuulub 3. klassi mõõdukalt toksiliste ainete hulka. Ruumide desinfitseerimine toimub patsientide puudumisel.

Bianol (Venemaa) – Vedelik on helesinine kontsentraat. Töölahused 0,25 – 20%. Mõõdukalt mürgine. Ärritab nahka ja silmi. Töötage lahusega, kandes kummikindaid, vältides silma sattumist.

Sidex. Kasutatakse kuumust mittetaluvate instrumentide desinfitseerimiseks ja steriliseerimiseks (optikaga varustatud seadmed jne). Sellel on bakteritsiidne ja fungitsiidne toime, hävitab eoseid ja viirusi.

Steranios 20%(Prantsusmaa) on ette nähtud meditsiinitoodete desinfitseerimiseks ja steriliseerimiseks. Sellel on bakteritsiidne, sporitsiidne, viirus- ja fungitsiidne toime.Töölahused: 1% - kasutatakse desinfitseerimiseks, 2% - steriliseerimiseks.

PESUVAHENDID

Pesuained on sünteetilised ained, millel on kõrge pindaktiivsus, millel on bakteritsiidne ja detergentne toime, tugevdatakse antibiootikumide toimet, aidatakse vedeldada mäda. Katioonset tüüpi ravimid: tsetüülperidiiniumkloriid, mis on osa ravimitest "diotsiid" ja "cerigel", alküüldimetüülbensüülammooniumkloriid (rokkal), degmiin, kloorheksidiini biglukonaat.

Rokkal kasutatakse kirurgi käte (0,1%) ja kirurgiaväljaku desinfitseerimiseks (1%), haavainfektsioonide ennetamiseks ja raviks (1:5000), 1:10000).

Degmitsiid kasutatakse kirurgi käte raviks (1% lahus).

Zerigel Nahale kandmisel moodustab see kile. Kasutatakse kirurgi käte raviks. 3–4 grammi ravimit kantakse kuivale kätenahale ja hõõrutakse 8–10 sekundit. Pärast kuivamist moodustub kile, mis võimaldab väiksemat kirurgilist sekkumist. Pärast tööd pestakse kile etüülalkoholiga maha.

Kloorheksidiini biglukonaat (hibitaan)- bakteritsiidne, antiseptiline ja fungistaatiline aine. Saadaval 20% lahuse kujul. Kasutatakse 0,5% lahuse kujul kirurgi käte, operatsioonivälja ja instrumentide steriliseerimiseks. Haavade ja põletuste raviks kasutatakse vesilahust 1:400.

Jodoon– on kõrge bakteritsiidse toimega Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa vastu ja fungistaatilise toimega. Seda kasutatakse kirurgilise välja töötlemiseks 1% lahuse kujul, mis lahjendatakse enne kasutamist 3 korda destilleeritud veega.

Septustiin- kodune desinfektsioonivahend, millel on suurepärane puhastav toime. Töötavad lahendused kehtivad 7 päeva. Võib kasutada mitu korda.

Sellesse antiseptikumide rühma kuuluvad ka manusan ja disteril. Neid kasutatakse käte ja kirurgilise valdkonna raviks.

UUE PÕLVKONNA KEEMILISED ANTISEPTIKUD

Vegasept forte– värvitu läbipaistev spetsiifilise lõhnaga vedelik. Sellel on kõrge antimikroobne toime grampositiivsete ja gramnegatiivsete mikroorganismide, mycobacterium tuberculosis, seente, viiruste, sealhulgas hepatiidi viiruse ja HIV vastu. Sellel on selged puhastavad ja desodoreerivad omadused. Seda kasutatakse 0,025% lahuse kujul sisepindade, voodipesu, nõude, patsiendihooldusvahendite desinfitseerimiseks ja meditsiinitoodete steriliseerimiseelseks puhastamiseks.

Teemant(kontsentraati) kasutatakse siseruumide pindade desinfitseerimiseks, üldpuhastuseks, meditsiinitoodete, sh hambaravi- ja endoskoopiliste seadmete desinfitseerimiseks. Omab lai valik antimikroobne toime, säilivusaeg korduval kasutamisel - 14 päeva.

Mikrotsiid - vedelik- "kohene desinfitseerimine". Saadaval valmislahuse kujul. Mõeldud esemete, seadmete ja pindade desinfitseerimiseks raskesti ligipääsetavates kohtades. Kasutusmeetod - pihustamine ja niisutamine. Supresseerib baktereid, viirusi, sealhulgas HIV-i ja hepatiiti. Sellel on meeldiv lõhn ja see kuivab kiiresti, jätmata jääke.

TRN 5225 (teramiin)- mõeldud pindade ja seadmete üheaegseks desinfitseerimiseks ja puhastamiseks raviasutused. Pärsib bakterite, seente ja viiruste aktiivsust. Omab puhastusomadusi.

Vahendid meditsiinitoodete töötlemiseks

Gigasept FF - (kontsentraat, lahjendus 1:30) kasutatakse endoskoopide, instrumentide, anesteesia- ja elustamisobjektide desinfitseerimiseks ja steriliseerimiseks. Kasutusviis: leotamine sukeldamisega. Supresseerib kogu mikroorganismide spektrit, sealhulgas eoseid. Valmistatud lahust kasutatakse korduvalt 16 päeva jooksul. Ei oma söövitavat toimet.

Lisetol AF (kontsentraat, lahjendus 1:50) - mõeldud samaaegseks desinfitseerimiseks ja steriliseerimiseelseks töötlemiseks. Kasutusviis: leotamine sukeldamisega. Aktiivne seente, viiruste, bakterite vastu. Võib kasutada korduvalt (vähemalt 7 päeva). Ei oma söövitavat toimet. Keskkonnasõbralik, meeldiva lõhnaga

Antiseptikumid naha ja limaskestade raviks

Naha ja limaskestade ning teiste inimkudede desinfitseerimise probleemi lahendamise põhimõtteliselt uus kvalitatiivne tase on antiseptikumide kasutamine, mille toimeaineks on oktenidiin. Schalke ja Mayr toodavad oktenidiini baasil kolme limaskestade antiseptikut – okteniman, okteniderm, oktenisept.

Octeniman on valmislahendus kirurgide ja meditsiinitöötajate käte õrnaks ja usaldusväärseks desinfitseerimiseks. Sellel on kiire bakteritsiidne toime (15 sekundi jooksul), hävitades bakterid, seened ja viirused. Bakteritsiidse toime kestus on kuni 6 tundi.

Octeniderm - oma koostiselt on peaaegu piisav oktimaniga, kuid on mõeldud peamiselt patsientide naha, haavade ja õmbluste desinfitseerimiseks, et desinfitseerida nahk enne süstimist ja muid manipuleerimisi. Mõju kestab 6 tundi.

Octiniderm on aktiivne bakterite, sealhulgas tuberkuloosi, seente ja viiruste vastu. Saadaval lahuse kujul 250 ml ja 1 l pudelites. Kasutusviis - pihustamine, määrimine tampooniga või hõõrumine. Seda kasutatakse naha töötlemiseks enne operatsioone, punktsioone, süste ja muid manipuleerimisi. Bakteritsiidne toime ilmneb 15 sekundi jooksul ja kestab kuni 6 tundi. Ei ärrita nahka isegi ekseemi korral, soodustab haavade paranemist.

Muud kaasaegsed antiseptikumid hõlmavad järgmist:

Zagrosept kasutatakse kirurgide ja meditsiinitöötajate käte desinfitseerimiseks. Aktiivne bakterite, sealhulgas tuberkuloosi, seente, viiruste (sh HIV ja B-hepatiidi) vastu. Kasutusmeetod: hõõrumine. Desinfitseeriv toime ilmneb 30 sekundi jooksul ja kestab kuni 6 tundi. Pehmendab ja desinfitseerib nahka, mittetoksiline. Toodetakse ja kasutatakse lahuse kujul (pudelid mahuga 1 liiter ja 450 ml).

Veltosept – kätehügieenis kasutatavad vahendid meditsiinipersonal, kirurgi käte, operatsioonivälja naha, naha ravi süstide ja muude manipulatsioonide ajal, pindade desinfitseerimiseks, instrumentide desinfitseerimiseks, painduvad endoskoobid. Mõjub bakteritele (sh tuberkuloos, viirused (sh hepatiit A, B, C, gripp, paragripp, herpes, HIV), OI (katk, koolera), eosed, seened.

Meditsiinitöötajate käte hügieenilise ravi läbiviimisel kantakse 3 ml toodet käte nahale ja hõõrutakse 30 sekundit sisse.

Kirurgi käte ravi enne operatsiooni hõlmab: käte pesemist kraani all, kuivatamist steriilse marlilapiga, 5 ml ravimi kandmist kätele (vähemalt 2 korda) ja 5 minuti jooksul sisse hõõrumist.

Kirurgilise ala ravimiseks pühkige nahka kaks korda marli tampoonidega, mis on 2 minuti jooksul tootes rikkalikult niisutatud.

Väljastusvorm – kasutusvalmis lahus 75 ml, 1 l ja 5 l.

Manopronto("Johnson-Johnson", USA). Tõhus bakterite, viiruste, mycobacterium tuberculosis, seente vastu. Ei helista allergilised reaktsioonid ja nahaärritust, sisaldab kaitsvaid ja nahka toitvaid komponente. Saadaval 100 ja 500 ml pudelites.

NITROFURAANID

Nitrofuraanid on madala toksilisusega laia toimespektriga ravimid. Tõhus grampositiivse, gramnegatiivse taimestiku, Trichomonase, Giardia, spiroheetide, suurte viiruste vastu. Selle rühma ravimid: furadoniin, furasolidoon, furagin - furasoliin - rakendatakse sisemiselt solafur või furagin-K- intravenoosselt, furatsilliin väliselt. Need erituvad peamiselt uriiniga, mis võimaldab neid kasutada infektsioonide korral kuseteede. Furatsilliini kasutatakse välispidiselt mädaste-põletikuliste protsesside raviks ja ennetamiseks vesilahusena 1:5000, alkoholilahusena 1:1500 ja salvina 0,2%. Õõnsuste loputamiseks kasutatakse furatsilliini lahust 1:1000. Lahuse antiseptiliste omaduste suurendamiseks lisage 1000 ml furatsiliini lahusele 1:1000 1 g 20% ​​kloorheksidiini lahust.

SULFAANAMIIDI RAHVID

Sulfoonamiidi ravimid: sulfatidool, sulfadimetoksiin, sulfeen jne Neil on bakteriostaatiline toime. Kirurgias kasutatakse neid sageli koos antibiootikumidega.

MUUD KEMOMATERAPEUTIKUD

Metronidasool (Trichopolum) ja selle derivaadid: metragil, flagyl– kasutatakse anaeroobsete infektsioonide raviks, sobib hästi sulfoonamiidide ja antibiootikumidega. Tõhus giardiaasi ja amööbiaasi korral.

Flukonasool (Diflucan)- tiosooli derivaat. Tõhus erinevate seennakkuste vastu.

Kinoksaliini derivaadid:

Kinoksidiin– laia toimespektriga ravim, mis on efektiivne Proteuse, Pseudomonas aeruginosa ja Escherichia coli, stafülokokkide, streptokokkide, gaasigangreeni tekitajate vastu. Kandke 0,25, kolm korda päevas

Dioksidiin - väga tõhus laia toimespektriga antibakteriaalne aine. Kasutatakse pleuriidi, peritoniidi, flegmooni raviks. Efektiivne anaeroobsete ja Pseudomonas aeruginosa põhjustatud infektsioonide vastu.

Bioloogilised antiseptikumid

Bioloogilised antiseptikumid - bioloogiliste ainete kasutamine nakkuse vältimiseks ja nakkuse vastu võitlemiseks inimkehas. Selliste ainete hulka kuuluvad antibiootikumid, ensüümid, bakteriofaagid ja immuunravimid.

Antibiootikumid

Antibiootikumid on mikroobse, loomse ja taimset päritolu ained, millel on antibakteriaalne toime. Neid iseloomustavad järgmised omadused:

Enamik neist on sees terapeutilised annused mittetoksiline või vähetoksiline.

Paljud neist, millel on tugev antibakteriaalne toime, ei kahjusta samal ajal terapeutilistes annustes makroorganismi kudesid.

Neil on spetsiifiline mõju ainult teatud tüüpi mikroobidele. Pealegi on nende toimeulatus ehk nn spekter üsna lai.

Mäda ja vere olemasolul nende aktiivsus ei vähene.

Neil ei ole kumulatiivset omadust.

Sõltuvalt mikrofloorale avalduva toime olemusest eristatakse kitsa, laia ja keskmise toimespektriga antibiootikume. Lisaks on kontseptsioon - reservantibiootikumid (fluorokinoloonid, karbopeneemid). Neid kasutatakse juhtudel, kui patogeeni tundlikkus infektsiooni suhtes ei ole teada; kui nakkusprotsessi põhjustanud taimestik on tundetu traditsiooniliselt kasutatavate antibiootikumide suhtes ja nosokomiaalse (nosokomiaalse) infektsiooni korral.

Penitsilliini rühma ravimid on bakteritsiidse toimega, efektiivne grampositiivse taimestiku ja spiroheetide vastu. Kirurgias kasutatakse sagedamini bensiinipenitsilliini naatriumsoola.

Pika toimeajaga ravimid: bitsilliin -1, bitsilliin - 3, bitsilliin - 5 manustatakse intramuskulaarselt üks kord nädalas, üks kord iga 3 päeva järel, üks kord iga 4 nädala järel. Neid kasutatakse juhtudel, kui on vaja luua penitsilliini pikaajaline terapeutiline kontsentratsioon veres.

Poolsünteetilised penitsilliinid: oksatsilliinnaatriumsool (oksatsilliin), ampitsilliin, metitsilliini naatriumsool (metitsilliin), karbenitsilliin, ampioks. Need on tõhusad bensüülpenitsilliini suhtes resistentsete mükoorganismide tüvede vastu. Ampitsilliin ja karbenitsilliin on aktiivsed grampositiivsete ja gramnegatiivsete mikroorganismide vastu

Inhibiitoriga kaitstud penitsilliinid: amoksatsilliin/klavulant, ampitsilliin/sulbaktaam (sulmtamitsilliin), tikartsilliin/klavulant – neil on laiendatud spekter, kuna PRSA toodab betüülaktamaase; piperatsilliinil/tasobaktaamil on lai toimespekter, mis hõlmab enamikku grampositiivseid ja gramnegatiivseid mikroorganisme, kasutatakse haiglanakkuste korral.

Tsefalosporiinid on üks ulatuslikumaid antibakteriaalsete ravimite klasse. Tsefalosporiine on 4 põlvkonda, millest kolm esimest on mõeldud suukaudseks ja parenteraalseks kasutamiseks. Iga põlvkonna ravimite kasutamise näidustused sõltuvad nende antimikroobse toime omadustest.

Esimese põlvkonna tsefalosporiinid: tsefasoliin (kefsool), tsefaleksiin (kefleks), tsefalotiin - on kõrge stafülokokivastase toimega, efektiivne streptokokkide ja gonokokkide vastu. Aktiivsus gramnegatiivsete bakterite vastu ei ole kõrge.

TsefalosporiinidIIpõlvkonnad: tsefamandool, tsefuroksiim, tsefalotiin, tsefoksitiin – neil on laiem toimespekter gramnegatiivsete mikroorganismide vastu.

TsefalasporiinidIIIpõlvkonnad: tsefaperasoon (tsefobiid), tseftasidiim (fortum), tsefrtaksiim (klaforaan). Aktiivsemad kui 1. ja 2. põlvkonna ravimid, eriti gramnegatiivse taimestiku vastu.

Tsefalosporiinid:IVpõlvkonnad: tsefepiim - koos kolmanda põlvkonna tsefalosporiinidele iseloomulike omadustega on neil suurem aktiivsus mittekäärivate mikroorganismide vastu, mikroorganismide vastu, mis on C-klassi beeta-laktamaaside hüperproduktsioonid, ja suurem vastupidavus ESBL hüdrolüüsile. Neid kasutatakse peamiselt multiresistentse mikrofloora põhjustatud raskete haiglanakkuste, neutropeeniaga seotud infektsioonide ja muude immuunpuudulikkuse seisundite korral.

Inhibiitoriga kaitstud tsefalosporiinid(tsefaperasoon/sulbaktaam) on laiema toimespektriga tänu toimele anaeroobsete mikroorganismide vastu; ravim on aktiivne ka enamiku enterobakterite tüvede vastu, mis toodavad laia ja laia spektriga beetalaktamaase.

Karbopeneemid Need on äärmiselt laia toimespektriga antibiootikumid, kuuluvad reservrühma ja on ette nähtud erineva lokaliseerimisega raskete infektsioonide raviks, kui teiste rühmade antibiootikumid on ebaefektiivsed, kuna neil on ületamatu resistentsus beetalaktamaaside suhtes, samas kui endotoksiinide vabanemine on minimaalne. . Neid määratakse juhtudel, kui raske infektsiooniga patsiendil on teadmata taimestiku resistentsus antibiootikumide suhtes ja haiglas omandatud (haiglasliku) infektsiooni korral. Sellesse rühma kuuluvad: tienaam, meropeneem, ertrapeneem.

Imipeneem kasutatakse koos tsilastatiiniga vahekorras 1: 1. Meropeneem on uus karbapeneem, mis on aeroobsete gramnegatiivsete mikroorganismide vastu 2–4 korda aktiivsem kui imipeneem, kuid millel on väiksem toime stafülokokkide, mõnede streptokokkide ja enterokokkide vastu. Selle toime grampositiivsete anaeroobsete bakterite vastu on sarnane imipeneemi toimega.

Ertapeneem Sellel on antibakteriaalse toime spekter grampositiivsete ja gramnegatiivsete aeroobsete ja anaeroobsete mikroorganismide vastu, see on mugav annustamisrežiimis (1 g üks kord päevas) ja võimalus valida intravenoosse ja intramuskulaarse manustamise vahel.

Makroliidid:erütromütsiin, spiramütsiin, klaritromütsiin ja jne. – aktiivne grampositiivsete kokkide ja intratsellulaarsete patogeenide vastu. Madal mürgine. Neil on bakteriostaatiline toime, kuid suurtes kontsentratsioonides võivad nad toimida bakteritsiidselt teatud tüüpi hemolüütilistele streptokokkidele ja pneumokokkidele. Neil on kerge põletikuvastane ja immunomoduleeriv toime.

Linkosamiidid.(linkomütsiin, klindamütsiin). Linkomütsiin - väga tõhus antibiootikum, eriti streptokokkide ja pneumokokkide vastu. Klindamütsiin linkomütsiin on 8 korda aktiivsem aeroobsete grampositiivsete kokkide vastu, selle toimespekter on laiem paljude grampositiivsete ja gramnegatiivsete anaeroobsete bakterite, aga ka algloomade vastu.

Aminoglükosiidid- bakteritsiidsed preparaadid. Praegu on aminoglükosiide kolm põlvkonda: 1. põlvkond - streptomütsiin, neomütsiin, kanamütsiin; 11. põlvkonna gentamütsiin, tobramütsiin, netilmetsiin; 111. põlvkond - amikatsiin.

Aminoglükosiidide peamine kliiniline tähtsus on aeroobsete gramnegatiivsete patogeenide põhjustatud haiglanakkuste ravis.

Aminoglükosiidid on nefrotoksilised, ototoksilised ja võivad põhjustada neuromuskulaarset blokaadi.

Tetratsükliinid - ravimitel on bakteriostaatiline toime, kuigi suurtes annustes võivad nad teatud mikroorganismide rühmadele bakteritsiidselt mõjuda. Neil on lai toimespekter, kuid nende kasutamine on piiratud suure hulga resistentsete mikroorganismide ja mikroorganismide tekke tõttu. kõrvalmõjud: hepatotoksilisus, allergilised reaktsioonid, suurenenud intrakraniaalne rõhk ja intravenoossel kasutamisel flebiidi ja tromboflebiidi tekke tõttu.

Kinoloonid ja fluorokinoloonid. Kinoloonid toimivad valdavalt grampositiivsetele mikroorganismidele, mis on aktiivsed mõne Pseudomonas aeruginosa tüve vastu. Fluorokinoloonid laiem tegevusspekter. Nad on aktiivsed enamiku gramnegatiivsete ja mõnede grampositiivsete bakterite vastu; anaeroobid on nende suhtes tundlikud.

glükopetiidid -vankomütsiin ja teikoplaniin on valitud ravimid grampositiivsete mikroorganismide põhjustatud haiglanakkuste raviks; need on aktiivsed grampositiivsete aeroobsete ja anaeroobsete mikroorganismide vastu. Gramnegatiivsed mikroorganismid on glükopeptiidide suhtes resistentsed.

Oksasolidinooni rühm- üks uutest rühmadest. Kliinilises praktikas kasutatakse selle rühma antibiootikumi linesoliid. See on esmatähtis ravimina multiresistentsete grampositiivsete kokkide põhjustatud infektsioonide ravis, kuna see on aktiivne enamiku nii aeroobsete kui ka anaeroobsete grampositiivsete mikroorganismide vastu.

Kloramfenikooli rühma preparaadid(klooramfenikool, berlitsetiin, klooramfenikoolsuktsinaat jne) on laia toimespektriga, aktiivne grampositiivsete ja gramnegatiivsete kokkide, paljude bakterite, riketsia, spiroheetide vastu. Ravimid on äärmiselt tõhusad mõnede anaeroobsete mikroorganismide (peptokokid, bakteroidid) vastu, tungivad hästi kehavedelikesse ja kudedesse ning neil on keskmine toime teiste anaeroobide vastu. Kloramfenikoolil on aga mitmeid puudusi – see pärsib vereloomet ja võib põhjustada aplastilist aneemiat.

Polümüksiini rühm- mida iseloomustab kitsas toimespekter ja kõrge toksilisus. Polümüksiinidel on bakteritsiidne toime ja neid kasutatakse peamiselt Pseudomonas aeruginosa infektsiooni ravis.

Seenevastased antibiootikumid: levoriin, nüstatiin, amfoteritsiin B, flukonasool.

Antibiootikumide kasutamise põhireeglid:

Antibiootikume tuleks kasutada vastavalt rangetele näidustustele ja võttes arvesse patogeeni tundlikkust nende suhtes. Kui taimestiku vastupanu, mis põhjustas patoloogiline protsess teadmata, laia toimespektriga antibiootikume määratakse kombinatsioonis, võttes arvesse sünergiat, toime antagonismi ja toksilisust. Soovitav on kombineerida bakteriostaatilise antibiootikumi väljakirjutamist bakteritsiidse toimega antibiootikumi kasutamisega.

Enne ametisse määramist antibakteriaalne ravi on vaja teada patsiendi organite (maks, neerud jne) ja süsteemide seisundit. Antibiootikume tuleb kasutada, võttes arvesse nende toksilisi kõrvalmõjusid.

Mikrofloora tundlikkuse määramine antibiootikumide suhtes on kohustuslik. Pärast uuringu tulemuste saamist määratakse ravimid, mille suhtes mikrofloora on tundlik. Samuti on kohustuslik määrata mikrofloora tundlikkus antibiootikumide suhtes ravi ajal, kuid vähemalt kord 7 päeva jooksul.

Kui antibiootikumide pikaajaline kasutamine on vajalik, tuleb ravimeid vahetada iga 6-7 päeva järel, et vältida antibiootikumide teket. resistentsed tüved mikroorganismid. Kui see on ebaefektiivne, tuleb antibiootikum välja vahetada.

Ravi käigus on vaja säilitada antibiootikumide optimaalne kontsentratsioon patsiendi kehas, järgides rangelt ravimi manustamise sagedust ja annust. Raske infektsiooni korral võib ravimi annust suurendada 1,5-4 korda, samas kui antibiootikumi kontsentratsioon veres peaks olema 2-4 korda kõrgem selle minimaalsest inhibeerivast kontsentratsioonist.

Raske infektsiooni ja vähenenud immuunsuse korral tuleb kasutada bakteritsiidseid ravimeid. Hoiatuseks toksiline šokk detoksifitseerimine tuleb läbi viia samaaegselt.

Detoksikatsiooni läbiviimisel tuleb arvestada, et koos toksiinidega eemaldatakse patsiendi kehast ka antibiootikumid.

Raske infektsiooni ja ebastabiilsete hemodünaamiliste parameetrite korral on vaja kasutada ravimeid, mille kasutamine ei too kaasa bakteriraku toksiliste lagunemissaaduste täiendavat vabanemist. Praegu on ainult karbapeneemidel ülilai toimespekter, sealhulgas antianaeroobne toime, samas kui endotoksiini vabanemine on minimaalne.

Võimalusel on vaja kombineerida antibiootikumide manustamisviise (kohalik ja üldine kasutamine).

Vitamiinide määramisel tuleb meeles pidada, et B-vitamiinid inaktiveerivad antibiootikume.

Antibiootikume tuleb eakatele, nõrgenenud patsientidele ja lastele määrata ettevaatusega.

Antibiootikumide pikaajalisel kasutamisel tuleb välja kirjutada seenevastased ravimid.

Operatsioonijärgsete tüsistuste vältimiseks kasutatakse antibiootikume operatsioonipäeval, operatsiooni ajal ja 1-3 päeva pärast operatsiooni. Antibiootikumide määramine mitu päeva enne operatsiooni ei ole soovitatav.

Raske infektsiooni korral tuleb antibakteriaalne ravi kombineerida immuunainete kasutamisega.

Antibiootikumide kasutamisega seotud tüsistused

Allergilised reaktsioonid mis võib tekkida suurenenud individuaalse tundlikkuse tõttu ravimite suhtes , eriti penitsilliini seeria. Need võivad ilmneda lööbe, nagu urtikaaria, peavalu, liigesevalu, külmavärinad, palavik ja angioödeem, ilmnemisena. Võimalik areng anafülaktiline šokk tsüanoosi ilmnemisega, õhupuudus, vererõhu langus, teadvusekaotus. Kui abi ei anta õigeaegselt, on surm võimalik.

Allergiliste reaktsioonide kõrvaldamiseks manustatakse intramuskulaarselt difenhüdramiini (1 ml 5% lahust), 10% lahust. kaltsiumkloriid– 10 ml intravenoosselt, efedriin (1 ml 5% lahust), kofeiin (1 ml 10% lahust), kordiamiin 2 ml subkutaanselt. Kell rasked reaktsioonid on ette nähtud kortikosteroidid.

Anafülaktilise šoki korral manustada kohe intramuskulaarselt 1 ml 0,1% adrenaliini lahust, intravenoosselt kaltsiumkloriidi, subkutaanselt difenhüdramiini, kofeiini. Hapniku sissehingamine on ette nähtud ja patsient soojendatakse. Vajadusel manustatakse patsiendile polüglütsiini ja prednisolooni intravenoosset transfusiooni. Kui šokk on seotud penitsilliini süstimisega, manustatakse penitsilliini ehk penitsilliini hävitavat ravimit (1 000 000 ühikut intramuskulaarselt).

Düsbakterioos areneb koos pikaajaline kasutamine antibiootikumid normaalse soole mikrofloora pärssimise tulemusena. Düsbakterioosiga on seedimine häiritud, seedetrakti limaskestadele võivad tekkida haavandid ja sepsis.

Kandidomükoos – rasked tüsistused seotud antibiootikumide kasutamisega. Neid põhjustavad Candida perekonna pärmilaadsed seened. Seensepsise tekkega võivad tüsistused olla tõsised.

Süvenemisreaktsioon, kuni toksilise šokini, seostatakse antibiootikumide bakteritsiidse toime tagajärjel suure hulga bakteriaalsete toksiinide sattumisega verre, mikroorganismide surma ja hävimisega.

Superinfektsioon- antibiootikumiravi ajal teise mikrofloora invasioon, mis on nende suhtes resistentne. Sageli on selline infektsioon ohtlikum kui see, mille vastu ravi alustatakse. Tavaliselt on see haiglanakkus.

Bakteriofaagid

Bakteriofaagid on ultramikroskoopilised ained, millel on kõik viiruste ja lüüsivate bakterite põhiomadused. Mädaste infektsioonide ravis kasutatakse stafülokoki, streptokokki, Proteuse, Pseudomonase ja teisi bakteriofaage. Nendel antibakteriaalsetel ravimitel on range liigi- ja tüübispetsiifilisus, neid tuleks kasutada alles pärast mädase protsessi juhtiva mikrofloora bakterioloogilist määramist.

Ensüümid

Ensüümteraapia– ensüümide ja ensüümivastaste ravimite kasutamine. Rakenda proteolüütilised ensüümid, mis on võimelised sulatama nekrootilist kudet, fibriini, mäda, lisaks on neil põletikuvastane toime, need aitavad vähendada turset ja tõstavad antibiootikumide aktiivsust. Levinumad on loomset päritolu ravimid – trüpsiin, kümotrüpsiin, kümopsiin, ribonukleaas, kollagenaas.

Bakteriaalse päritoluga preparaadid – desoksüribonukleaas, terrilitiin, streptokinaas. Selle rühma ravimite põhjal valmistatakse salvid haavade ensümaatiliseks puhastamiseks - iruksool, asperase. Samal eesmärgil kasutatakse taimseid preparaate, nagu papaiin ja bromelaiin.

Proteolüütilisi ravimeid kasutatakse paikselt mädaste haavade ravis, troofilised haavandid 0,5-2% lahuse kujul, mida kasutatakse tampoonide niisutamiseks, või pulbrina, mis valatakse haava sisse. Kell krooniline osteomüeliit ensüüme kasutatakse fistuli traktide, õõnsuste pesemiseks või manustatakse luusiseselt punktsiooni teel või medullakanalisse operatsiooni käigus sisestatud torude kaudu. Intracavitaarseks manustamiseks kasutatakse ensüüme mädase artriidi, mädase pleuriidi ja abstsesside korral.

Kell mädased haigused kopsude puhul kasutatakse laialdaselt ensüümteraapia inhalatsioonimeetodit, mida on soovitav kombineerida antibiootikumide manustamisega.

Trüpsiini ja kümotrüpsiini võib kasutada intramuskulaarse süstina annuses 0,7 mg/kg 2 korda päevas. Nende ravimite süstidel on põletikuvastane toime. Novokaiini ja antibiootikumidega lahustes võib proteolüütilisi ensüüme kasutada põletikukohta ümbritsevate kudede infiltreerimiseks algstaadiumis, näiteks mastiidi korral.

Operatsioonijärgsete tüsistuste vältimiseks on välja pakutud süsteemse ensüümteraapia (SET) meetod. Peamised ravimid sel eesmärgil on Vaatame üle(saadaval pillidena, üks pill sisaldab pankreatiini, papaiini, bromelaiini, lipaasi, amülaasi, trüpsiini, kümotrüpsiini, rutosiidi) ja Flogensüüm ( bromelaiin, trüpsiin ja rutosiid). Ravimeid toodab Muko-Firm (Saksamaa).

SET-ravimid võimendavad fibrinolüüsi, parandavad mikrotsirkulatsiooni, omavad ödeemivastast toimet, kiirendavad hematoomide resorptsiooni ning neil on põletikuvastane, valuvaigistav ja immunonormaliseeriv toime.

Viimastel aastatel on välja töötatud meetodeid aktiivselt prolifereeruvate ja regenereeruvate kudede elutähtsa potentsiaali kasutamiseks nekrobiootiliste protsesside vastu. Kõige intensiivsemalt töötatakse välja mitmekihiliste koeklappide või lihasstruktuuride autotransplantatsiooni meetodid toitval vaskulaarsel pedikikul pärast mäda-nekrootilise haava täielikku kirurgilist ravi. Naaberpiirkondade kudedest moodustatud siirdatud klapid lihtsalt liigutatakse. Kaugematest piirkondadest pärit koe kasutamise korral eraldatakse ja ristutakse neid toitev vaskulaarne pedikel ning seejärel ühendatakse see mikrokirurgilise tehnoloogia abil ühe suure veresoonega, mis asub ravitava haava lähedal.

Pikaajalise haavainfektsiooniga haavade ravimiseks üritatakse kasutada diferentseeritud või pluripotentseid tüvirakke.

Segatud antiseptik

Kirurgias kasutatakse harva ainult ühte tüüpi antiseptikume. Reeglina kasutatakse antiseptiliste meetodite kompleksi. Haavade raviks kasutatakse näiteks keemilisi antiseptikume (naha töötlemine haava servi), mehaanilisi (haava väljalõikamine), bioloogilisi (antibakteriaalsete ravimite määramine) ja füüsilisi (sidemed, füsioterapeutilised protseduurid jne). Haavaraviks kasutatakse näiteks aktiivset niisutusdrenaaži. Haava sisestatakse torukujuline drenaaž, mille kaudu süstitakse tilkhaaval antibiootikumide või antiseptikumide lahust. Drenaaži kaudu imetakse haava sisu imemissüsteemide abil. Seega kombineeritakse antiseptikumide keemilised, bioloogilised ja füüsikalised meetodid.

Haava membraani äravoolu meetod või haava dialüüs spetsiaalsete pooljuhtmembraanide abil, mis sisestatakse haava ja tagavad difusiooni ravimid kudedesse ja eemaldab ka mürgised ühendid. Seega nimetatakse segatud antiseptikume kompleksseks kasutamiseks erinevat tüüpi antiseptikumid.

IMMUUNSEADMED

Aktiivseks immuniseerimiseks kasutatakse vaktsiine ja toksoide. Kasutatakse sagedamini stafülokoki toksoid. Seda manustatakse subkutaanselt annuses 0,1 ml abaluu piirkonda iga 3 päeva järel, suurendades annust järk-järgult 0,1 ml võrra, viies selle 1,0 ml-ni.

Passiivne immuniseerimine viiakse läbi ravimitega, mis sisaldavad kirurgiliste infektsioonide patogeenide vastaseid antikehi.

Antistafülokoki hüperimmuunne plasma tähistab stafülokoki toksoidiga immuniseeritud doonorite plasmat. Plasma toime on rangelt spetsiifiline. Kasutatakse stafülokokist põhjustatud septiliste haiguste korral.

Antistafülokoki gammaglobuliin valmistatud stafülokoki toksoidiga immuniseeritud doonorite verest. Kasutatakse stafülokokist põhjustatud haiguste raviks ja ennetamiseks.

Sandoglobuliin- lüofiliseeritud polüvalentne inimese immunoglobuliin. Ravim sisaldab antikehi bakterite, viiruste ja muude mikroorganismide vastu. Seda kasutatakse intravenoosselt raskete nakkuslike tüsistuste korral: sepsis, peritoniit jne.

Immunomoduleerivad ravimid. Ronkoleikin- inimese endogeense interleukiin-2 analoog. Saadaval pulbri kujul ampullides. 1 ampull sisaldab inimese interleukiin-2 0,25, 0,5, 1 mg (250 000, 500 000 või 1 000 000 RÜ).

Ronkoleukiinil on immunomoduleeriv toime, see täiendab endogeense interleukiin-2 defitsiiti ja taastoodab selle toimet.

Seda kasutatakse raskete septiliste seisundite, millega kaasneb immunosupressioon, pahaloomuliste kasvajate ja neeruvähi korral. Ampulli sisu lahustatakse 2 ml soolalahuses ja viiakse seejärel 400 ml mahutisse. . Seda manustatakse intravenoosselt, aeglaselt - 1-2 tilka lahust minutis.

Derinat- naatriumdesoksüribonukleaadi preparaat, mis on saadud tuurapiima ekstraktist. Sellel on immunomoduleeriv toime, see stimuleerib regeneratsiooni ja hematopoeesi. Sellel on haavu parandav, põletikuvastane, kasvajavastane toime, see parandab müokardi ja alajäsemete verevarustust.

immunofaan - on immunostimuleeriv, detoksifitseeriv, hepatoprotektiivne, antioksüdantne toime. Seda kasutatakse põletuste korral patsientidel, kellel on pikaajalised mitteparanevad haavad, raskete mädaste-septiliste operatsioonijärgsete tüsistustega, vähihaigetel.

tümogeen- omab immunomoduleerivat toimet, stimuleerib immunogeneesi rakulisi tegureid, suurendab mittespetsiifilist resistentsust.

Prodigiosan– bakteriaalne polüsahhariid, mis stimuleerib leukopoeesi ja fagotsütoosi, aktiveerib T-immuunsüsteemi.

Levamisool suurendab antikehade sünteesi, stimuleerib T-lümfotsüütide ja fagotsüütide moodustumist.

Teetanuse ennetamine

Teetanuse erakorraline spetsiifiline profülaktika viiakse läbi, kui:

Vigastused, millega kaasneb naha ja limaskestade terviklikkuse kahjustus;

Teise, kolmanda ja neljanda astme külmakahjustused ja põletused;

Haiglavälised abordid;

Sünnitus väljaspool raviasutusi;

Mis tahes tüüpi gangreen või kudede nekroos, abstsessid;

Loomade hammustused;

Vigastused, millega kaasneb seedetrakti kahjustus.

Teetanuse erakorraliseks ennetamiseks kasutatakse järgmist:

AS - toksoid;

Teetanuse vastane inimese immunoglobuliin (ATHI);

PSCH puudumisel - kontsentreeritud vedelik

meetodil puhastatud teetanusevastane seerum

peptiline seedimine.

Hobuste teetanuse seerumi puhastatud kontsentreeritud vedelik (PSS) on spetsiifilisi immunoglobuliine sisaldav seerum, valgufraktsioon Teetanuse toksoidi või toksiiniga hüperimmuniseeritud hobuste veri, mis on puhastatud ja kontsentreeritud ühe peptilise seedimise meetodiga. Seerum on saadaval 2,3 ja 5 ml mahuga ampullides, mis sisaldavad ühte profülaktilist annust koos 1 ampulliga 1:100 lahjendatud seerumiga.

Teetanuse erakorralise ennetamise eesmärgil manustatakse PSS-i subkutaanselt annuses 3000 RÜ. Enne PSS-i manustamist on võõrvalgu suhtes tundlikkuse tuvastamiseks kohustuslik intradermaalne test 1:100 lahjendatud seerumiga (ampull on punasega märgitud). 0,1 ml lahjendatud seerumit süstitakse intradermaalselt küünarvarre paindepinnale. Reaktsiooni hinnatakse 20 minuti pärast. Test loetakse negatiivseks, kui turse või punetuse läbimõõt süstekohas on alla 1 cm Kui turse ja punetus ulatuvad läbimõõduga 1 cm või rohkem, loetakse test positiivseks.

Kui sinisega tähistatud ampullis (mitte lahjendatud seerum) saadud intradermaalne test on negatiivne, manustatakse PSS-i subkutaanselt 0,1 ml mahus. Kui reaktsiooni ei toimu, manustatakse ülejäänud seerumiannus 30 minuti pärast.

Kui intradermaalne test on positiivne või anafülaktilise reaktsiooni korral 0,1 ml PSS-i subkutaansel manustamisel, on edasine manustamine vastunäidustatud. Sel juhul on näidatud PSCH kasutuselevõtt.

Ravimi manustamine registreeritakse kehtestatud registreerimisvormidel, kus on märgitud vaktsineerimise kuupäev, annus, instituut - ravimi tootja, partii number, reaktsioon manustamisele.

Kaasaegsetes tingimustes on teetanuse erakorraliseks spetsiifiliseks ennetamiseks vaja järgida järgmisi reegleid.

Teetanuse erakorraliseks profülaktikaks on võimalik kasutada ADS-M toksoidi.

Kasutage PSCH-i või PSS-i. Sel juhul on eelistatav kasutada PSCH-d, kui see ravim pole saadaval, tuleks kasutusele võtta PSS.

Kui lapsed ja teismelised on möödas täiskursus vaktsineerimine vastavalt vanusele; regulaarseid plaanilisi või erakorralisi revaktsineerimisi tuleks teha mitte sagedamini kui üks kord 5 aasta jooksul.

Nakatunud haavade korral, kui eelmisest revaktsineerimisest on möödunud rohkem kui 5 aastat, manustatakse 0,5 ml AC toksoidi.

Täiskasvanutele, kes on läbinud täieliku immuniseerimiskuuri, kui viimasest vaktsineerimisest on möödunud rohkem kui 5 aastat, manustatakse 0,5 ml AC toksoidi.

Kui on tehtud 2 vaktsineerimist ja periood ei ületa 5 aastat, manustatakse 0,5 ml AS-toksoidi, kui periood on üle 5 aasta, siis 1,0 ml AS-toksoidi, 250 IU PSCI või 3000 PSS manustada.

Kui on tehtud 1 vaktsineerimine ja periood ei ületa 2 aastat, manustatakse 0,5 ml AS-anatoksiini, kui vaktsineerimisest on möödunud rohkem kui 2 aastat, 1,0 ml AS-anatoksiini ja PSCHI 25 IU või PSS 3000 RÜ.

Alla 5 kuu vanuste laste puhul vaktsineerimata või vaktsineerimise ajalugu teadmata. Manustatakse 250 IU PSCI või 3000 IU PSS, ülejäänud PS-le antakse 1,0 ml toksoidi, 250 IU PSCI või 3000 IU PSS.

Gaasgangreeni ennetamine

Gaasgangreeni vältimiseks kasutatakse gangreenivastast seerumit. Seda kasutatakse ka gaasigangreeni raviks. Gangrenoosse seerumi toime väljendub võimes neutraliseerida anaeroobsete mikroorganismide toksiine.

Antigangrenoosne seerum on kolme peamise gaasitekitaja toksoididega hüperimmuniseeritud hobuste vereseerumi valgufraktsioon anaeroobne infektsioon, mis sisaldab spetsiifilisi immunoglobuliine Cl vastu. perfringens, Kl. edematiens ja Cl. septik..

Gangrenoosse seerumi profülaktiline annus on 30 tuhat RÜ (rahvusvahelised ühikud), 10 tuhat RÜ perfringenide, tursevastaste ja antiseptikumide puhul.

Profülaktilistel eesmärkidel manustatakse seerumit intramuskulaarselt võimalikult varakult pärast vigastust.

Seerumi terapeutiline annus on 150 tuhat RÜ, samade bakterite vastu 50 tuhat RÜ ja seda manustatakse intravenoosselt, aeglaselt segus kehatemperatuurini kuumutatud steriilse soolalahusega.

Enne seerumi sisseviimist, et määrata tundlikkus võõrvalgu suhtes, intradermaalne test 1:100 lahjendatud seerumiga. Kui intradermaalne test on negatiivne, süstitakse subkutaanselt 0,1 ml lahjendamata seerumit ja reaktsiooni puudumisel 30 minuti pärast. manustada kogu ettenähtud annus.

Peamised antiseptikumide kasutamise meetodid

Antiseptikuid saab kasutada mitmel viisil.

Enteraalselt, suu kaudu, on ette nähtud antibiootikumid, sulfoonamiid ja muud ravimid. Rektaalselt võib neid ravimeid kasutada terapeutiliste klistiiride, suposiitide jne kujul.

Pinna antiseptiline meetod- kokkupuutel naha ja limaskestade kaudu. Kasutatakse lahuseid, salve, aerosoole, emulsioone. Kirurgias kasutatakse meetodit haavade ravimiseks pesemise teel, samuti kasutatakse voolumeetodit irrigaatorite haava sisseviimisega ja aktiivse drenaažiga.

Antiseptiliste ainete sisseviimine õõnsustesse mädase artriidi, peritoniidi, pleuriidi korral koos kohustusliku äravooluga.

Sügav antiseptiline meetod hõlmab ravimite manustamist intramuskulaarselt, intravenoosselt, intraarteriaalselt ja intraaordiliselt. Intraarteriaalne ja intraaordiline on sondi abil võimalik viia ravim kahjustatud elundit varustavasse arterisse ja saavutada elundis nakkusprotsessi hävitamine, suurendades antibakteriaalse ravimi kontsentratsiooni veres. elundit varustav arter. Sügavad antiseptikumid hõlmavad ka ravimi intraosseaalset manustamismeetodit. Antibiootikumide endolümfaatilist kasutamist peetakse tõhusaks.

PEATÜKK 28 ANTISEPTIKUD JA DESINFEKTAVAHENDID

PEATÜKK 28 ANTISEPTIKUD JA DESINFEKTAVAHENDID

Antiseptiliste ja desinfektsioonivahendite tähtsus on väga suur. Neid kasutatakse nakatunud haavade ja mikroorganismide kahjustuste raviks nahka ja limaskestadele, vee ja toidu töötlemiseks, meditsiiniinstrumentide desinfitseerimiseks, pesu jne.

Antiseptikumidel ja desinfitseerimisvahenditel peab olema lai toimespekter bakterite, algloomade ja seente vastu, neil peab olema lühike varjatud toimeperiood ja kõrge aktiivsus, sealhulgas bioloogiliste substraatide juuresolekul. On oluline, et ravimid oleksid keemiliselt stabiilsed ja taskukohased nende tootmise ja maksumuse poolest.

Antiseptikatele esitatavad olulised nõuded on kohaliku negatiivse (näiteks ärritava) toime puudumine kudedele, minimaalne imendumine kasutuskohast, allergeense toime puudumine ja madal toksilisus.

Desinfektsioonivahendid ei tohi töödeldavaid esemeid kahjustada (muuta värvi, põhjustada metallide korrosiooni jne). On soovitav, et neil ei oleks ebameeldivat lõhna.

Levinud kriteeriumiks antiseptikumide toime hindamisel on nn fenooli suhe(fenooli ja testitud antiseptikumi kontsentratsioonide suhe, milles ainetel on sama antimikroobne toime).

Erinevate antiseptikumide ja desinfektsioonivahendite toimemehhanism on erinev ja võib olla seotud valkude denaturatsiooni ja läbilaskvuse halvenemisega.

1 Mõiste "kemoterapeutilised ained" isoleeritakse kunstlikult, kuna mis tahes mõju farmakoloogiline ravim tähistab “kemoteraapiat”, st. töötlemine kemikaalidega. See termin on aga nii laialt levinud, et sellest pole võimalik loobuda.

plasmamembraan, mikroorganismide elutegevuseks oluliste ensüümide pärssimine.

Keemilise struktuuri järgi kuuluvad kõnealused ravimid järgmistesse rühmadesse.

Pesuained Zerigel

Nitrofuraani derivaadid Furatsiliin

Fenooli ja selle derivaatide rühm

Puhas fenool Resortsinool Kasetõrv

Värvained

Teemantroheline metüleensinine etakridiinlaktaat Halogeeni sisaldavad ühendid

Kloorheksidiin Kloramiin B Alkohoolne joodilahus

Metalliühendid

Elavhõbedikloriid Elavhõbeoksiid kollane

Hõbenitraat Vasksulfaat

Tsinkoksiid Tsinksulfaat

Oksüdeerivad ained

Vesinikperoksiidi lahus Kaaliumpermanganaat

Aldehüüdid ja alkoholid

Formaldehüüdi lahus Etüülalkohol Happed ja leelised

Boorhappe ammoniaagi lahus

Pesuained 1,või katioonsed seebid, omavad pesemis- ja antiseptilisi omadusi. Need mõjutavad paljusid baktereid ja seeni. Üks neist ravimitest on Cerigel. See sisaldab katioonset pesuainet - monokvaternaarset ammooniumsoola tsetüülpüridiiniumkloriidi, samuti polüvinüülbutüraali ja etüülalkoholi. Sellesse rühma kuulub ka Rokkal, millel on väljendunud pinnaaktiivsus. See on monokvaternaarne ammooniumisool. Bakteritsiidne toime detergendid on põhjustatud rakumembraani struktuuri katkemisest, valkude denaturatsioonist ja ensüümide pärssimisest. Pesuaineid kasutatakse kirurgi käte puhastamiseks, instrumentide 2 ja seadmete steriliseerimiseks. Normaalsetes kontsentratsioonides ei põhjusta need kudede ärritust.

Pesuaineid ei saa kombineerida anioonsete seepidega, kuna see vähendab nende antimikroobset toimet. Nende juuresolekul väheneb ka pesuvahendite mõju orgaaniline aine.

Oluline antiseptikumide rühm on nitrofuraani derivaadid. Nende hulka kuuluvad furatsiliin (nitrofuraal, nitrofurasoon) 3. Nitrofuraanidel on lai toimespekter. Neil on kahjulik mõju grampositiivsetele ja gramnegatiivsetele bakteritele ja algloomadele.

1 Alates lat. detergeo- pesta, puhastada.

2 Metallesemete steriliseerimisel on vaja lisada korrosioonivastaseid aineid.

3 Muude kemoterapeutiliste ainetena kasutatavate nitrofuraani rühma ravimite kohta vt ptk 29.3.

ALEXANDER PETROVICH NELYUBIN (1781-1858).

IN XIX algus V. soovitas kasutada pleegituslubi as desinfektsioonivahend. Ungari arst I. Semmelweis (1818-1865) kasutas 1847. aastal meditsiinitöötajate käte raviks pleegituslubja lahust, et vältida sünnitusjärgset sepsist.

Furatsiliini kasutatakse peamiselt välispidiselt haavade, naha, limaskestade raviks ning seroossete ja liigeseõõnsuste pesemiseks. Furatsiliin on üldiselt hästi talutav. Mõnikord põhjustab see sensibilisatsiooni ja dermatiiti.

Fenoolirühmja selle derivaadid sisaldavad paljusid tuntud aromaatseid antiseptikume. Nende hulka kuuluvad oksübenseenid (puhas fenool) ja dioksübenseenid (resortsinool jne). Fenool toimib peamiselt bakterite ja seente vegetatiivsetele vormidele. Fenoolilahuseid kasutatakse instrumentide ja majapidamistarvete desinfitseerimiseks.

Tuleb meeles pidada, et mürgine fenool, mis on väga lipofiilne, imendub kergesti nahalt ja limaskestadelt.

Resortsinool vastavalt antiseptiline toime halvem kui fenool. Väikestes kontsentratsioonides on resortsinoolil keratoplastilised omadused, suurtes kontsentratsioonides ärritavad ja keratolüütilised omadused. Seda kasutatakse mõnede nahahaiguste (nt ekseem, seborröa jne) ja konjunktiviidi korral.

Kasetõrva koostis sisaldab fenooli ja selle derivaate, vaike ja muid ühendeid. Ravim saadakse kasekoore kuivdestilleerimisel. Kasetõrval on antimikroobne, keratoplastiline, keratolüütiline ja ärritav toime. Seda kasutatakse paljude nahahaiguste ja sügeliste raviks.

Kasetõrv on üks komponendid balsamico liniment vastavalt A.V. Vishnevsky (Vishnevsky salv), mida kasutatakse haavade ravis, samuti Wilkinsoni salv, mis on ette nähtud sügeliste ja naha seeninfektsioonide korral.

Värvainete rühm sisaldab mitmeid erinevaid ühendeid keemiline struktuur. Kõige laialdasemalt kasutatav trifenüülmetaani derivaat on briljantroheline. Mõnikord kasutatakse fenotiasiini derivaati metüleensinist ja akridiini derivaati etakridiinlaktaati.

Grampositiivsed kookid on värvainete suhtes eriti tundlikud.

Briljantroheline on väga aktiivne ja suhteliselt kiire toimega antiseptik. Valkude juuresolekul selle efektiivsus väheneb. Seda kasutatakse väliselt, peamiselt mädased kahjustused nahk (püoderma).

Metüleensinine (metüültiooniumkloriid, metüleensinine) on aktiivsuselt briljantrohelisest madalam. Seda kasutatakse välispidiselt antiseptikuna, seespidiselt kuseteede infektsioonide korral ja veenisiseselt tsüaniidimürgistuse korral. Viimasel juhul on tõhusus seletatav asjaoluga, et metüleensinine (suurtes annustes) muudab hemoglobiini

methemoglobiin, mis ühineb tsüaniidiga, moodustades mittetoksilise tsüaanmethemoglobiini.

Etakridiinlaktaat (rivanool) on värvitud kollane. Selle aktiivsus on üsna kõrge, kuid tegevus areneb aeglaselt. Seda kasutatakse väliselt

aga ka nakatunud õõnsuste (pleura, kõhukelme), põie, emaka pesemiseks.

Halogeeni sisaldavad antiseptikumid on esindatud kloori ja joodi sisaldavad preparaadid. Kõige aktiivsemad antiseptikumid on need, mis sisaldavad elementaarseid halogeene või vabastavad neid. Oluline on hüpokloorhappe (HOCl) moodustumine, mis on tugev oksüdeerija. Üks kloori eemaldavatest ravimitest on kloramiin B, millel on antiseptilised ja desodoreerivad omadused. Seda kasutatakse patsiendi sekretsiooni desinfitseerimiseks (näiteks kui kõhutüüfus, koolera, tuberkuloos jne), majapidamistarbed, mittemetallist instrumendid, samuti käte ja nakatunud haavapindade raviks.

Tõhusate kloori sisaldavate antiseptikumide hulka kuulub biguaniidi derivaat kloorheksidiin (hibitaan). Sellel on antibakteriaalne ja fungitsiidne toime. Seda kasutatakse kirurgi käte, operatsioonivälja, haavade, põie ravimiseks, samuti instrumentide steriliseerimiseks. Kirurgi käte ravimisel on võimalik naha kuivus ja dermatiit.

Kloori sisaldavate preparaatide hulka kuuluvad ka vee desinfitseerimiseks kasutatavad pantotsiidid.

Antiseptikuna kasutatakse laialdaselt joodi alkoholilahust, mida iseloomustab ka ärritav ja tähelepanu hajutav toime.

Lisaks on elementaarset joodi sisaldavate preparaatide hulgas Lugoli lahus (koosneb 1 osast joodist, 2 osast kaaliumjodiidist ja 17 osast veest), mida kasutatakse põletikuliste protsesside käigus neelu ja kõri limaskesta määrimiseks.

Esitatakse märkimisväärne hulk antiseptikume metallide ühendid (soolad).

mehhanism antimikroobne toime metallisoolad madalates kontsentratsioonides on seotud mikroobsete ensüümide sulfhüdrüülrühmade blokeerimisega. Suurtes kontsentratsioonides, olenevalt metalli ja happelise jäägi olemusest, soola kontsentratsioonist, dissotsiatsiooni ja lahustuvuse astmest, võivad ilmneda mitmesugused lokaalsed toimed: kokkutõmbav, ärritav, kauteriseeriv (nekrotiseeriv).

Metallisoolade lokaalne toime on seotud valkude denatureerumisega. Saadud albuminaadid võivad olla tihedad või lahtised. Esimesel juhul tekib koe pinnale kile, kude muutub tihedamaks ja põletik väheneb; see pilt on tüüpiline kokkutõmbavale tegevusele. Aine sügavamal tungimisel tekib rakkude ja närvilõpmete ärritus. Äärmuslik ilming on metallisoolade kauteriseeriv toime. Mida paremini lahustuvad albuminaadid, seda rohkem väljenduvad viimased.

Vastavalt saadud albuminaatide lahustuvusele vees ja bioloogilistes vedelikes võib metallid paigutada järgmistesse sarjadesse: Pb, ... Al, Zn, Cu, Ag, ... Hg.

Pliisooladel on kõige tugevam kokkutõmbav toime (need moodustavad tihedaid albuminaate), elavhõbedasooladel on aga kauteriseeriv toime. Samal ajal suureneb selles seerias pliist elavhõbedale antimikroobne aktiivsus.

Antiseptiliste ainetena pakuvad suurimat huvi rea paremal pool asuvate metallide, eriti elavhõbeda ja hõbeda soolad.

1 Alates lat. de- kõrvaldamine, lõhn- lõhn.

Elavhõbedasoolade antiseptikumidena kasutatakse järgmisi ravimeid:

a) elavhõbedikloriid (elavhõbekloriid) on vees hästi lahustuv - HgCl 2;

b) vees lahustumatu elavhõbeda amidokloriid (settekujuline valge elavhõbe) - HgNH 2 Cl ja kollane elavhõbeda oksiid (settekollane elavhõbe) - HgO.

Väga hästi lahustuv ja dissotsieeruv elavhõbedikloriid on kõrge antimikroobse toimega. Ravimit kasutatakse käte, nõude, ruumide jne naha raviks. See ei sobi metallesemete desinfitseerimiseks, kuna põhjustab metallide korrosiooni. Valkude juuresolekul elavhõbedikloriidi aktiivsus väheneb, et desinfitseerida patsiendi sekretsiooni, mis sisaldavad valgu komponendid, ravimit ei kasutata. Sellel on tugev ärritav toime ja seetõttu saab seda kasutada ainult aeg-ajalt kätenaha raviks. Arvestada tuleks ka sellega, et elavhõbedikloriid on väga mürgine. Komplitseeriv punkt on aine võime tungida läbi naha ja limaskestade.

Kõige sagedamini kasutatakse kollast elavhõbeoksiidi nakkuslikud kahjustused silm (koos konjunktiviidi, keratiidiga). Elavhõbeda amidokloriidi määratakse tavaliselt nahahaiguste, näiteks püoderma korral.

Äge mürgistus elavhõbedaühenditega on tavaliselt seotud elavhõbedadikloriidi juhusliku või tahtliku allaneelamisega. See väljendub kõhuvalu, oksendamise, kõhulahtisusena (limaskesti kauteriseeriva toime tagajärg seedetrakt), samuti muutused kesknärvisüsteemis (erutus, millele järgneb depressioon) ja südame-veresoonkonna süsteemis ( äge rike süda, kollaps). 2-4 päeva pärast suurenevad sümptomid, mis on seotud nekrootiliste muutustega neerudes ("sublimaatne neer") ja seedetraktis (stomatiit, haavandiline koliit). Selline kahjustuste lokaliseerimine on seletatav asjaoluga, et elavhõbedaühendite eliminatsiooni peamine tee on neerude, samuti käärsoole ja süljenäärmete kaudu.

Ägeda elavhõbedikloriidi mürgistuse ravi seisneb peamiselt ravimi imendumise takistamises. Selleks pestakse magu ja sinna viiakse elavhõbedaühendite vastumürgi unitiooli lahus (sisaldab elavhõbedat siduvaid sulfhüdrüülrühmi). Mõnikord lisatakse aktiivsütt, väikeses koguses kokkutõmbavaid aineid, piima ja munavalge. Maoloputust tuleb teha väga ettevaatlikult, kuna elavhõbedikloriid kahjustab söögitoru ja mao limaskesta. Seejärel määratakse lahtistid, samuti sifooni klistiirid unitiooli lahusega. Imendunud ravimi inaktiveerimiseks manustatakse unitiooli intravenoosselt. Kerge kuni mõõduka mürgistuse korral on forsseeritud diurees efektiivne. Raske mürgistuse korral, eriti neerufunktsiooni kahjustuse korral, on vaja kasutada hemodialüüsi ja peritoneaaldialüüsi, mis viiakse läbi unitiooli ja teetatsiin-kaltsium 1 (CaNa 2 EDTA) intravenoosse manustamise taustal.

Millal krooniline mürgistus elavhõbeda preparaadid (nn merkurialism 2) kahjustatud on suu limaskest (stomatiit), samuti kesknärvisüsteem, vereloome jne. Kõige sagedamini on see tagajärg tööalane mürgistus seotud elavhõbedapreparaatidega töötamisega. Sellega seoses on esimene ja peamine tegevus mürgistuse allika kõrvaldamine. Nagu an

1 Moodustab elavhõbedaga kompleksühendeid. 2 Kreeka keelest. mercurius- elavhõbe.

Tidotes kasutatakse unitiooli, samuti teetatsiin-kaltsiumi, naatriumtiosulfaati. Lisaks võetakse meetmeid, et kiirendada aine väljutamist organismist, samuti viiakse läbi sümptomaatilist ravi.

Hõbedapreparaatide hulka kuuluvad hõbenitraat (lapis; AgNO 3), protargool (hõbeproteiin) ja kollargool (kolloidhõbe). Neil on antimikroobne, kokkutõmbav ja põletikuvastane toime. Neid kasutatakse oftalmoloogias (konjunktiviidi, blenorröa korral), haavade niisutamiseks, pesemiseks kusiti ja põis. Lisaks hõbenitraat sisse kõrged kontsentratsioonid ja pulkades kasutatakse neid välispidiselt erosioonide, haavandite, liigse granuleerimise, aga ka trahhoomi korral kauteriseeriva ainena.

Vasksulfaati (vasksulfaati; CuSO 4 5H 2 O) ja tsinksulfaati (ZnSO 4) 1 kasutatakse oftalmoloogias ka antiseptiliste ja kokkutõmbavate ainetena. Trahhoomi puhul kasutatakse spetsiaalseid silmapliiatseid, mis sisaldavad vasksulfaati, kaaliumnitraati, maarjast ja kamprit. Ureetra ja põie pesemiseks võib kasutada lahustuvaid sooli (vasksulfaati ja tsinksulfaati).

Oksüdeerivate ainete rühma hõlmavad vesinikperoksiidi (H 2 O 2) ja kaaliumpermanganaati (kaaliumpermanganaat; KMnO 4). Neil on antiseptiline ja desodoreeriv toime. Mõlema ravimi toimepõhimõte on hapniku vabanemine.

Valkude juuresolekul kudedele kandmisel laguneb vesinikperoksiid katalaaside mõjul, vabastades molekulaarse hapniku.

H2O2 → 2H + O2

Molekulaarse hapniku oksüdatiivne ja seega ka antimikroobne toime on aga tühine. Sel juhul on suurema tähtsusega haavade, haavandite ja õõnsuste mehaaniline puhastamine, mis on seotud hapnikumullide vabanemise ja vahu tekkega. Vesinikperoksiidil on ka desodoreerivad omadused. Ravim toimib lühikest aega. Lisaks aitab vesinikperoksiid verejooksu peatada.

Kaaliumpermanganaat eemaldab orgaaniliste ainete juuresolekul aatomi hapniku.

2KMnO4 + H2O - 2KOH + 2MnO2 + 3O

Aatomihapniku antiseptiline toime on rohkem väljendunud kui molekulaarsel hapnikul. Sellel on antimikroobne ja desodoreeriv toime ning tekkiv mangaanoksiid (MnO 2) on kokkutõmbav. Kõrgetes kontsentratsioonides on kaaliumpermanganaadil ärritav ja kauteriseeriv toime.

Ravimit kasutatakse lahustes loputamiseks, loputamiseks, haavade niisutamiseks, põletuspindade raviks ja maoloputuseks morfiini-, fosfori- jne mürgistuse korral.

Antiseptikumide hulka kuuluvad ka mõned ühendid alates aldehüüdide ja alkoholide rühmad.Üks aldehüüdide esindajatest on formaldehüüdi lahus (formaliin; sisaldab 36,5-37,5% formaldehüüdi - HCHO). Sellel on tugevad antimikroobsed ja desodoreerivad omadused. Seda kasutatakse desinfektsioonivahendina ja ka naha raviks higistamisel. Formaldehüüdi lahuse mõjul epidermis pakseneb (valgu denaturatsiooni tõttu), mille tagajärjel higistamine väheneb. Ravimil on väljendunud ärritav toime.

1 1. peatükis; 1.2 vt ka anorgaanilised astringendid (alumiinium, vismutipreparaadid).

Etüülalkoholil on väljendunud antimikroobsed omadused. Seda kasutatakse instrumentide desinfitseerimiseks, kirurgi käte ja operatsioonivälja raviks. Etüülalkoholi antimikroobne toime suureneb selle kontsentratsiooni suurenedes. Naha desinfitseerimiseks on aga parem kasutada 70% etüülalkoholi, mis tungib epidermise sügavamatesse kihtidesse kui 95% 1 .

Antiseptiliste ainetena võib kasutada mitmeid happeid ja leeliseid. Seega on limaskestade pesemiseks ja suu loputamiseks mõnikord ette nähtud boorhappe lahus (H 3 BO 3). Seda saab kasutada ka nahale salvides ja pulbrites. Boorhappe antimikroobne toime on aga madal.

Leeliserühma antiseptikumid hõlmavad ammoniaagilahust ( ammoniaak; NH4OH; sisaldab 9,5-10,5% ammoniaaki). Selle 0,5% lahust kasutatakse kirurgi käte raviks. Lisaks saab seda kasutada sissehingamisel refleksi jaoks (ülemistest retseptoritest hingamisteed) hingamiskeskuse stimuleerimine 2.

Narkootikumid

1 Etüülalkoholi resorptiivse toime kohta vt 6. peatükk.

2 cm . ärritajad.

Antiseptikumid (kreeka keelest anti - vastu, septikos - mädane) on kombinatsioon erinevaid meetodeid haavas infektsiooni vastu võitlemine.

Antiseptikuid on nelja tüüpi – mehaanilised, füüsikalised, keemilised ja bioloogilised.

Mehaaniliste antiseptikumidega eemaldatakse haavas olevad mikroobid mehaaniliste meetoditega. Üks neist on haava servade ekstsisioon, mida nimetatakse esmaseks kirurgiline ravi haavad.

Füüsiline antisepsis seisneb haavas tekitamises füüsiliste meetoditega ebasoodsad tingimused bakterite arenguks, vähendades mikroobsete toksiinide ja kudede lagunemissaaduste imendumist. See saavutatakse esmase aseptilise sideme paigaldamisega haavale, tampoonide, turundade, drenaažide sisseviimisega haavale ja haavade ravimisega. avatud meetod, samuti füsioterapeutiliste protseduuride läbiviimine ( ultraviolettkiirgus, UHF).

Keemilised antiseptikumid põhinevad teatud bakteritsiidse ja bakteriostaatilise toime kasutamisel kemikaalid nakatunud haavade raviks.

Bioloogilised antiseptikumid hõlmavad võitlust haavas olevate mikroorganismide vastu erinevate spetsiifiliste seerumite (antitetanuse, antigangrenoos, antidifteeria jne), vaktsiinide (tuberkuloosivastane jt), antibiootikumide, immunoglobuliinide jne abil.

Praegu kasutatakse mädaste haavade ravis proteolüütilisi ensüüme (peptiidhüdrolaase), mis lüüsides (sulatades) nekrootilist kude soodustavad. kiire puhastus haavad ja ilma mikroobirakud toitaineid. Lisaks muudavad proteolüütilised ensüümid, muutes mikroobide elupaika, mikroobiraku tundlikumaks teist tüüpi antiseptikumide (antibiootikumide) suhtes.

Antiseptilisi aineid kasutatakse mikroobide hävitamiseks, nende arengu aeglustamiseks haavas ja haava reaktiivsete protsesside tõhustamiseks. Antiseptilised ained, põhjustades surma baktereid nimetatakse bakteritsiidseteks ja neid, mis nende arengut ja paljunemist aeglustavad, bakteriostaatilisteks.

Kasutatakse antiseptilisi aineid:

1) väliselt - haava pinnale kantakse antiseptikumid. Samas on neil sellele lokaalne ja vähesel määral resorptiivne toime. Antiseptilised ravimid kasutatakse salvide, emulsioonide, lahuste, pulbrite, tinktuuride, meski jne kujul;

2) enteraalselt – suukaudselt (suu kaudu, keele alla ja pärasoole kaudu). Nendel juhtudel on võimalik lokaalne, resorptiivne ja reflektoorne toime. Raviained kasutatakse tablettide, pulbrite, lahuste, tinktuuride, ekstraktide, dekoktide jne kujul;

3) parenteraalselt – viiakse organismi süstimise teel (intradermaalne, subkutaanne, intramuskulaarne, intravenoosne, intraarteriaalne);

4) sissehingamine – viiakse organismi hingamisteede kaudu.

Antiseptilised ained jagunevad keemilisteks, bioloogilisteks ja fütontsiidseteks.

Kõige sagedamini kasutatavad keemilised antiseptilised ained on:

Klooramiin - 0,5-1-2% vesilahuseid kasutatakse haavade ja limaskestade raviks, kui need on kahjustatud villidega. Kloramiini kasutatakse ka kummikinnaste raviks, kui need on saastunud keemiliste mõjuritega või infektsiooniga.

Jood – 5-10% alkoholilahuseid kasutatakse laialdaselt kirurgias haavade, naha, kirurgi ja operatsiooniõe käte desinfitseerimiseks, kirurgiaväljadel ja muudel eesmärkidel.

Boorhape - sinakasrohelise mädapulgaga haav nakatumisel kasutatakse 2-3% vesilahuseid märgsidumiseks, kõrvapraktikas kasutatakse alkoholilahuseid.

Kaaliumpermanganaat - 0,1-0,5% vesilahuseid kasutatakse mädaste haavade, põie pesemiseks, günekoloogias pesemiseks; 2-3% lahused - põletuste ja haavandite määrimiseks.

Vesinikperoksiid - 3% värskelt valmistatud lahuseid kasutatakse saastunud ja mädaste haavade pesemiseks, kinnijäänud sidemete leotamiseks. Seda kasutatakse eriti laialdaselt anaeroobsete infektsioonide korral.

Sublimaat on tugev antiseptik, kuid sellel on kumulatiivsed omadused (võib akumuleeruda kehas ja põhjustada mürgistust). Neid kasutatakse peamiselt patsientide hooldusvahendite (anumad, pardid, õlilapid jne) desinfitseerimiseks, samuti siidi ja kirurgiliste kinnaste steriliseerimiseks vesilahustes 1:1000, 1:2000.

Elavhõbe (II) hüdroksotsüaniidi kasutatakse lahuses 1:5000 põie pesemiseks ja optiliste instrumentide steriliseerimiseks.

Hõbenitraati (lapis) kasutatakse puhtal kujul ja 5-20% lahustes haava ja haavandite liigse granuleerimise leevendamiseks; 1-2% lahused - silma limaskesta põletiku (konjunktiviidi) korral, blenorröa (silma limaskesta gonokokkide põletik) profülaktikaks.

Karboolhape - 2-5% lahuseid kasutatakse instrumentide, kateetrite, drenaažitorud, kummikindad ja muud esemed.

Lüsol-1-3% lahuseid kasutatakse paikseks vanniks halvalõhnaliste mitteparanevate haavanditega patsientidel. Võtke vanni 15-20 minutit. 3-10% lahuseid kasutatakse väljaheidete, määrdunud pesu desinfitseerimiseks, operatsioonisaalide, riietusruumide, palatite jms pesemiseks.

Briljantrohelist ja metüleensinist kasutatakse 0,1–2% alkoholi- ja vesilahustes väikeste pustulite, marrastuste, haavade pehmendamiseks ja väiksemate põletuste raviks.

Furatsiliini kasutatakse vesilahuse (1:5000) ja alkoholilahusena (1:1500), samuti salvidena (1:500) mädaste haavade, haavandite, lamatiste, teise ja kolmanda astme põletuste raviks, niisutamiseks. haavade granuleerimine, õõnsuste pesemine (liigese-, pleura-, kõhuõõne), douching günekoloogilises praktikas.

Sulfoonamiididest kasutatakse üle 20 ühendi - valge streptotsiid, sulfidiin, norsulfasool, sulfadimesiin, sulfatiasool, etasool, urosulfaan, sulfatsüül, ftasool, sulfeen jne. Neid kasutatakse mädaste haavade, sepsise raviks, septiliste haiguste ennetamiseks. infektsioon tablettide kujul, pulbrid 0,25-0,5-1 g suukaudseks manustamiseks. Haavade puuderdamiseks kasutatakse ka pulbreid ja 0,25% lahuseid intravenoosne manustamine 20 ml kuni 3 korda päevas.

Lisaks näidatud antiseptilistele ainetele kasutatakse ka pervomur-retsept S-4 (2,4% lahus kirurgi käte, operatsioonisaali seadmete jms raviks), Novosept, alkoholi lahus gibitana jne.

Bioloogiliste antiseptiliste ainete hulka kuuluvad erinevad spetsiifilised seerumid, vaktsiinid ja antibiootikumid.

Praegu kasutatakse antibiootikume laialdaselt patsientide ravis - keemilised ained, mis on tekkinud mikroorganismide (spetsiaalsete seente) eluea jooksul ja millel on antibakteriaalne toime. Viimastel aastatel on sünteetiliselt toodetud mitmeid antibiootikume.

Antibiootikumide annus on kogu maailmas sama ja arvutatakse toimeühikutes. Toimeühik (AU) on ravimi väikseim kogus (kristallilise naatriumsool penitsilliin 0,6 mg), mis peatab täielikult standardse stafülokoki kasvu 50 ml lihapuljongis.

Enamik terapeutilistes annustes antibiootikume on organismile mittetoksilised või kergelt toksilised. Paljud neist. neil on bakteritsiidsed ja bakteriostaatilised omadused, kahjustamata kudesid ja elundeid. Mõnel antibiootikumil on lai toimespekter. Antibiootikumi kombinatsioon verega ei võta sellelt terapeutilist toimet. Antibiootikumidel ei ole kumulatiivseid omadusi. Antibiootikume, millel on üldine toksiline toime organismile (neomütsiin, polümüksiin, gramitsidiin, türotsidiin), kasutatakse tavaliselt ainult paikselt.

Kõige sagedamini kasutatavad antibiootikumid on:

Penitsilliinil on lai toimespekter. Saadaval pudelites 100 000-200 000-300 000 ja 500 000 ühikut. Enne kasutamist lahjendatakse seda destilleeritud vee, soolalahuse või 5% glükoosilahusega. Lisateabe saamiseks pika näitlejatööga kehas lahjendatakse penitsilliin 0,25-0,5% novokaiini lahuses. Seda kasutatakse väliselt, enteraalselt, parenteraalselt ja sissehingamisel. Parenteraalsel manustamisel maksimaalne ühekordne annus 150 000-200 000 ühikut, iga päev - 1 000 000 ühikut. Raskete haiguste korral võib ööpäevast annust suurendada 2 000 000-3 000 000 ühikuni.

Novocillin on penitsilliini novokaiini sool virsikuõlis. 300 000 ühikut manustatakse intramuskulaarselt 48 tunni jooksul Enne manustamist soojendage. Kasutatud millal mitmesugused haigused põhjustatud püogeensest infektsioonist.

Ekmonovotsilliin - suspensioon novokaiini sool penitsilliini sees vesilahus novokaiin (apteek annab kaks pudelit - pudel penitsilliini 300 000 ühikut ja pudel ekmoliini, ravimid segatakse enne manustamist). Seda manustatakse intramuskulaarselt 30-36 tundi Näidustused on samad, mis penitsilliinil.

Veega segamisel moodustab bitsilliin suspensiooni. Seda manustatakse intramuskulaarselt 300 000 ühikut üks kord iga 3 päeva järel ja 600 000 ühikut üks kord nädalas. Näidustused on samad, mis penitsilliini puhul.

Streptomütsiini kasutatakse paljude haiguste korral. Mõjutab aktiivselt tuberkuloosi ja coli. Saadaval pudelites 250 000-500 000 ja 1 000 000 ühikut. Enne kasutamist lahjendada 2-3 ml füsioloogilises lahuses või bidestilleeritud vees, 0,25-0,5% novokaiini lahuses. Glükoosi lahuses ei lahjendata, kuna glükoos vähendab selle aktiivsust. Seda kasutatakse väliselt, enteraalselt, parenteraalselt ja sissehingamisel. Sagedamini manustatakse seda parenteraalselt 250 000-500 000 ühikut 2 korda päevas. Päevase annuse 1 000 000 ühikut võib manustada kohe süvendisse. Pikaajalisel kasutamisel kogevad mõned inimesed mõnikord kõrvalmõjud- peavalud, pearinglus, südamepekslemine, dermatiit, kuulmislangus. Pärast ravimi manustamise lõpetamist kaovad need nähtused kiiresti.

Levomütsetiini kasutatakse mädaste haiguste korral. Suukaudselt 20-30 minutit enne sööki, 0,5 g (tablettide või pulbritena) iga 6-8 tunni järel.

Süntomütsiini kasutatakse mitteparanevad haavad, haavandid, põletused ja pustuloossed haigused. Sellel on lai toimespekter. Andke suu kaudu 100 000-200 000 ühikut tablettidena. Seda kasutatakse ka 1-10% emulsioonides.

Biomütsiini kasutatakse mädaste haiguste, peritoniidi, sepsise korral. Neid antakse tablettidena 100 000-200 000 ühikut. Päevane annus mitte rohkem kui 2 000 000 ühikut. Paikselt kasutatakse lahuste (1000-5000 ühikut 1 ml-s) ja 0,5-1% salvide kujul.

Nüstatiin on aktiivne patogeensete seente vastu ja passiivne bakterite vastu. Seda kasutatakse seenhaiguste (kandidoos) ja nende ennetamiseks. Saadaval 250 000 ühikuga tablettidena. Andke 1 tablett suu kaudu 6-8 korda päevas. Kandidaasi tekke vältimiseks antibiootikumide pikaajalisel kasutamisel antakse alati nüstatiini.

Fütontsiidid (kreeka keelest phyton – taim ja ladina keeles caedo – ma tapan) on taimne aine, tapab mikroobset taimestikku.

Fütontsiide kasutatakse paikselt ja enteraalselt mahlade, infusioonide, emulsioonide ja salvide kujul. Mädaste haavade raviks kasutatakse kõige sagedamini peeneks riivitud massist saadud mahlu lahjenduses 1:10 või 1:20, harvemini kasutatakse salve ja emulsioone. Emulsioonide ja salvide valmistamiseks võtke 80 osa kalaõli(lanoliinsalvide puhul) lisage 10 osa küüslaugu- või sibulamahla (võite kasutada nende viljaliha või pulbrit) ja seejärel 10 osa 10% anestesiinilahust ja segage kõik hästi.

Fütontsiidseid preparaate toodab ka tööstus: allüülsaat – küüslaugusibulate alkohoolne ekstrakt, kasutatakse ateroskleroosi ja südameastma korral; allüülglütser - sibulate alkoholiekstrakt, mida kasutatakse günekoloogilises praktikas; allylchep - alkoholi ekstraktist sibulad, kasutatakse tilkades kõhulahtisuse korral.