LOENG nr 1. Söögitoru haigused Lühidalt anatoomilised ja füsioloogilised tunnused. Söögitorus on kolm osa - emakakaela-, rindkere- ja kõhuosa. Selle kogupikkus on keskmiselt 25 cm Söögitoru on fikseeritud ainult emakakaela piirkonnas ja diafragma piirkonnas, selle teised osakonnad on üsna

Pustuloossed nahahaigused Segage 2:1:1 nurmenuku lehtede läga, aaloe lehtede ja mee segu. Pane plaastrina keema, karbunkulisse. Need paranevad ilma tüsistusteta.Sega võrdsetes osades massi järgi kuivad purustatud saialille, kummeli õied.

Püoderma (pustuloossed nahakahjustused) Selliseid kahjustusi põhjustavad stafülokokid ja streptokokid, harvemini mõned muud mikroorganismid. Mõnikord tekivad pustulid pärast putukahammustust, kriimustamist, mähkmelöövet ja muid mikrotraumasid. Mõned püoderma vormid

Pustuloossed nahahaigused (püodermatiit) Pustuloossed nahakahjustused on üsna tavalised. Nimetatakse streptoks? ja stafülokokid. Normaalsetes tingimustes leidub neid mikroorganisme nahal saprofüütide kujul. Naha saastumise, mitmesuguste vigastuste, leotamise,

Pustuloossed nahahaigused? Furunkuloos. Keedu sisu välja tõmbamiseks segage 0,5 tl. ingveripulber ja 0,5 tl. kurkum veega kuni pasta, kandke see keema.? Segage 2:1 nurmenukulehtede viljaliha ja ingveri mesi. Rakenda kui

haridusasutus

"Minski Riiklik Meditsiinikolledž"

Pustuloossed nahahaigused

(püodermatiit)

Esitatud:

301-l rühma õpilane

Nikitina Margarita

püoderma(pustuloossed nahahaigused) on dermatooside rühm, mille aluseks on naha ja selle lisandite, aga ka nahaaluse rasvkoe mädane põletik.

Epidemioloogia

Püoderma moodustab 1/3 kõigist nahahaiguste juhtudest. Endokrinopaatia (suhkurtõbi), immuunpuudulikkuse, valkude nälgimise, isikliku hügieeni reeglite mittejärgimise, ebasanitaarsete elutingimuste esinemine aitab kaasa püoderma arengule.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt patogeenist ja pustulite sügavusest jaguneb püoderma järgmisteks osadeks: stafüloderma (stafülokoki püoderma):- pindmine (ostiofollikuliit, follikuliit, sükoos, vastsündinute epideemiline pemfigus); - sügav (furunkel, karbunkel, hüdradeniit); · Koos treptoderma (streptokoki püoderma): - pindmine (konflikt, streptokokk-impetiigo, zaeda, panaritium, lichen simplex); - sügav (ektüüm); · streptostafüloderma (segatud püoderma): - pindmine (vulgaarne impetiigo); - sügav (krooniline haavandiline püoderma, krooniline haavandiline püoderma, chancriformne püoderma, fulminantne akne, gangrenoosne püoderma, peenise ja munandikoti gangreen, vegetatiivne püostomatiit).

Etioloogia

Kõige tavalisem püoderma põhjustaja (umbes 80–90% patsientidest) on staphylococcus aureus ( Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis); umbes 10-15% juhtudest avastatakse segainfektsioon (stafülokokk kombinatsioonis streptokokiga, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus ja teised mikroorganismid).

Patogenees

TO eksogeensed tegurid, mis aitab kaasa püoderma ja selle retsidiivide arengule, hõlmavad epidermise terviklikkuse rikkumisi (mikrotrauma, leotamine), naha saastumist, suurenenud higistamist, pH nihkumist leeliselisele poolele, hüpotermiat, ülekuumenemist. TO endogeensed tegurid Nende hulka kuuluvad mitmesugused endokrinopaatiad ja ennekõike süsivesikute metabolismi häired (suhkurtõbi), spetsiifilise ja mittespetsiifilise immuunsuse rikkumine, hüpogammaglobulineemia, ebapiisav valkude tarbimine organismis, raskete somaatiliste haiguste esinemine, vaimne väsimus, hüpovitaminoos, krooniline mürgistus. , stafülokoki infektsiooni püsivate fookuste esinemine erinevates elundites ja kudedes.

Püoderma kliinilised nähud ja sümptomid

Stafülodermia

Ostiofollikuliit(Bockharti impetiigo, stafülokoki impetiigo) iseloomustab nööpnõelapea suurune teravatipuline kollakasvalge pustuli välimus, millesse tungib läbi karv. See tekib juuksefolliikuli suupõletiku tagajärjel. Kõige sagedasem lokaliseerimine näol, habeme ja vuntside piirkonnas, rinnal, jäsemetes. 3-4 päeva jooksul kahaneb pustul kollaka kooriku moodustumisega, misjärel jääb väike pigmentatsioon.

Follikuliit on karvanääpsu põletik, millega kaasneb kollakasrohelise sisuga täidetud väikese pustuli moodustumine, mille suurus ulatub nööpnõelapeast kuni läätseni, mille põhjas määratakse koonusekujuline infiltraat. 5-7 päeva pärast väheneb pustul kollaka kooriku moodustumisega. Follikuliiti, mis tekib naha pikaajalise kütuse ja määrdeainetega saastumise tagajärjel, nimetatakse "õliakneks". Pustulid paiknevad käte ja käsivarte tagapinnal, reitel.

Vastsündinu epideemiline pemfigus mida iseloomustab häguse sisuga dissemineerunud vesikulaarsete löövete ilmnemine. Peopesade ja taldade piirkonnad jäävad puutumata. Haigus kulgeb kehatemperatuuri tõusuga. Vastsündinute nakatumine pärineb püodermat põdevatelt emadelt ja tervishoiutöötajatelt.

Furunkel mida iseloomustab karvanääpsu ja ümbritsevate kudede mädane-nekrootiline põletik koos nekrootilise tipuga koonusekujulise pustuli moodustumisega ("nekrootiline varras") ja põletikulise, paistes, turse ja valuliku nahapiirkonnaga palpatsiooni ümber. Mitme paise ühinemisel üheks konglomeraadiks moodustub karbunkel, mis on ulatuslik ja valulik infiltraat, mille pinnal on mitu pustulet. Pärast nende pustulite avanemist moodustub nende aluseks olevate kudede sügav nekroos koos sügava ulatusliku haavandi moodustumisega.

Hüdradeniit- apokriinsete näärmete mädane põletik. Naha paksusesse moodustuvad väikesed hernesuurused infiltraadid, mis järk-järgult suurenevad, joodetakse üksteise ja ümbritsevate kudede külge, moodustades pideva valuliku sinakaslilla värvi põletikulise infiltraadi. 4-5 päeva pärast ilmneb kõikumine, sõlmed avanevad fistulite moodustumisega ja mädase eritise ilmnemisega. Seda haigust iseloomustab krooniline ägenemine.

Streptoderma

Streptokoki impetiigo (konflikt) mida iseloomustab pindmiste lamedate pustulite moodustumine (konflikt), mis avanevad kiiresti. Mädane sisu kahaneb kollakate koorikute moodustumisega, mis langevad maha 3-4 päeva pärast. Bulloosse impetiigo korral täheldatakse erütematoossel taustal mädase sisuga täidetud bulloosseid lööbeid.

Periungaalne panaritium on konflikt, lokaliseeritud ümber küüneplaadi, kinnikiilumine - suu nurkades. Kell lihhen lihhen esineb pindmine nahakahjustus valkjas-erütematoossete ümarate laikude tekkega, mille pinnal on õrnad valkjad soomused. Selle põhjustajaks on streptokokk. Ecthyma vulgaris't (haavandiline streptoderma) iseloomustab sügava haavandi moodustumine, millel on paistes, põletikulised pehmed servad ja põhi. Immuunpuudulikkus on riskitegur.

Streptostafüloderma

Streptostafülokoki impetiigo (haavandiline streptoderma) mis avalduvad erütematoossel taustal paiknevate konfliktidega. Konflikti sisu kahaneb õlgkollaste koorikute moodustumisega. Lööbed on tavaliselt levinud, hõivavad suuri nahapiirkondi. Streptostafülokoki impetiigo komplitseerib sageli sügelevaid nahahaigusi (ekseem, sügelised, atoopiline dermatiit jne).

Krooniline haavandiline vegetatiivne püoderma mida iseloomustavad ebakorrapärase kujuga haavandilised moodustised koos taimestikuga servade või põhja piirkonnas. Üsna sageli on haavandi ümber defineeritud seisev-roosa korolla. Seda iseloomustab krooniline kulg koos perioodiliste ägenemistega koos uute haavandite ilmnemisega või haavandi moodustumise serpigeniseerumisega. Pyoderma gangrenosum on kroonilise haavandilise vegetatiivse püoderma raskem variant ja avaldub ulatuslike haavanditena koos nekroosipiirkondadega mustade koorikute kujul.

Sest peenise ja munandikoti gangreen (Furnieri fulminantne gangreen) Iseloomulik on peenise ja munandikoti turse järsk tekkimine kehatemperatuuri tõusu taustal. Mõne päeva pärast tekivad pindmise nekroosi kolded, mis katavad kogu peenise ja munandikoti pinda. Haigus on raske, varem oli suremus kuni 30%.

Akne välk on dissemineerunud pustuloossed lööbed erütematoossel taustal. Erinevalt akne vulgaris'est ei esine komedoone ja näole on iseloomulikud lööbed.

shancriformne püoderma mida iseloomustab kõva šankri meenutava haavandi ilmnemine. Vegetatiivse püostomatiidi korral on tüüpiline mädase eritisega taimestiku, vesiikulite, pustulite ilmumine põletikulisele suu limaskestale.

Püoderma diagnoos tehakse kliinilise pildi tunnuste põhjal. Püoderma pindmised vormid ei vaja reeglina mikrobioloogilist uuringut. Krooniliste korduvate vormide korral on vaja kasutada mikrobioloogilisi (mädase eritise inokuleerimine koos patogeeni tundlikkuse määramisega antibiootikumide suhtes), biokeemilist (suhkru taseme määramine veres ja uriinis) ja immunoloogilisi (immunogrammi) meetodeid. IN üksikjuhtudel püoderma krooniliste vormide korral tehakse kahjustuse biopsia, millele järgneb histoloogiline uuring. Vajadusel pöörduge endokrinoloogi või kirurgi konsultatsioonile.

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi süüfilise (positiivsed seroloogilised tulemused, kahvatu treponema tuvastamine), nekrotiseeriva vaskuliidi (sügavate nekrootilise põhjaga haavandite olemasolu), ekseemi (nutmise ilmnemine, tugevam põletikuline reaktsioon), sügavate mükooside (tuvastus) korral. patogeeni sekretsioonis).

Püoderma ravi üldpõhimõtted

Ravi peaks olema etiopatogeneetiline. Pindmise püoderma korral saab kohalikku ravi piirata, krooniliste, korduvate ja sügavate vormide korral viiakse süsteemne ravi koos lokaalse raviga.

Pinnavormide jaoks(pärast pustulite avamist, mida vajadusel tehakse): Resortsinool / salitsüülhape, 1-2% alkoholilahus, kahjustustele ja ümbritsevale nahale 2-3 r / päevas, 3-5 päeva + Fucorcin kahjustustele ja nahale. ümbritsev nahk 2-3 r / päevas, 3-5 päeva või briljantroheline, 1% alkoholilahus, kahjustustel ja ümbritseval nahal 2-3 r / päevas, 3-5 päeva või kaaliumpermanganaat, 0,1-0,5% lahus, kahjustuste korral ja ümbritsevale nahale 2-3 r / päevas, 3-5 päeva või Metüleensinine, 1% alkoholilahus, kahjustustele ja ümbritsevale nahale 2-3 r / päevas, 3-5 päeva.

Pindmiste vormidega ravitoime puudumisel: Linkomütsiin, 2% salv, kahjustuste korral 2-3 r / päevas, 5-10 päeva või tetratsükliin, 3% salv, kahjustuste korral 2-3 r / päevas, 5-10 päeva või klooramfenikool, 1, 5 või 10% emulsioon, 2-3 r / päevas, 5-10 päeva või Erütromütsiin, 0,5% salv, kahjustuste korral 2-3 r / päevas, 5-10 päeva.

Sügavate või krooniliste, korduvate vormide korral: Kaaliumpermanganaat, 0,1-0,5% lahus, haavandite pesemine enne antibakteriaalsete ravimitega salvide pealekandmist + linkomütsiin, 2% salv, kahjustuste korral 1-2 r / päevas, 7-14 päeva (kuni 4 nädalat) või tetratsükliin, 3% salv, kahjustuste korral 1-2 r / päevas, 7-14 päeva (kuni 4 nädalat) või klooramfenikool, 1, 5 või 10% emulsioon, 1-2 r / päevas, 7-14 päeva (kuni 4 nädalat) või erütromütsiin, 0,5% salv, kahjustuste korral 1-2 r / päevas, 7-14 päeva (kuni 4 nädalat) Ichthammol, 10% salvi, kahjustuste korral 1 r / päevas, 7-14 päeva Ampitsilliin IV m 250-500 mg 4-5 r / päevas, 7-14 päeva või bensatiinbensüülpenitsilliin / m 2,4 miljonit RÜ 1 r / nädalas, 1-4 süsti ühe kuuri kohta või bensüülpenitsilliin / m 300 000 RÜ 4 r / päevas, 7-14 päeva või doksütsükliin suukaudselt 100-200 mg / päev, 7-14 päeva või linkomütsiin suukaudselt 500 mg 3-4 r / päevas, 7-14 päeva või oksatsilliin suukaudselt 250 mg 4 r / päevas, 7-14 päeva või suukaudne oleandomütsiin 250 mg 4 korda päevas, 7-14 päeva või Ofloksatsiin 400 mg suu kaudu 2 korda päevas, 7-14 päeva või suukaudne tsiprofloksatsiin 500 mg 2 korda päevas, 7-14 päeva või Erütromütsiin 250 mg 4 r / päevas, 7-14 päeva. Abstsesside ilmnemisel on näidatud nende kirurgiline avamine.

Sügavate (raskete) vormidega, samuti krooniliste, korduvate vormide korral ravitoime puudumisel: Prednisoloon suukaudselt 20-40 mg / päevas (2/3 annust hommikul ja 1/3 annust pärastlõunal), kuni saavutatakse kliiniline toime. või Prospiidiumkloriid IM 100 mg 1 r / päevas, koguannus kuni 6 g + Stafülokoki anatoksiin s / c alustada 0,1 ml-st, iga kord suurendada annust 0,1 ml võrra, viia 0,3 ml-ni 3 r / nädalas või peptiidid alates suure harknääre ekstrakt veised, 0,01% o lahus, s / c 1 ml 1 r / päevas, ainult 5-7 süsti või rakukultuurist saadud peptiid luuüdi imetajad s / c 3 mg 1 p / 2 päeva, ainult 3-5 süsti või teatud tüüpi spontaanselt lüüsivate aktinomütseedide kultuurivedeliku steriilne filtraat / m, 3 ml 2 p / nädalas, 5-10 süsti kuuri kohta. Vajadusel viiakse läbi kirurgiline ravi (taimestiku ja nekrootiliste kudede eemaldamine või kuretaaž, fistulide dissektsioon).

Ravi efektiivsuse hindamine

Ravi peetakse efektiivseks pindmiste ja pustuloossete elementide kadumise, fookuste armistumise korral.

Ravi tüsistused ja kõrvaltoimed

Individuaalne talumatus antibiootikumide suhtes, sekundaarse kandidoosi teke pikaajalise antibiootikumravi tagajärjel.

Vead ja ebamõistlikud väärtused

Etiotroopne ravi, võtmata arvesse endokriinset ja immuunsüsteemi (kroonilise püoderma korral).

Prognoos

Pindmiste püoderma vormide korral viib piisav ravi kahjustuste kiire (3-5 päeva pärast) kadumiseni. Sügava püoderma (furunkel, karbunkel) ägeda käigu korral toimub taastumine 7-14 päeva pärast. Kroonilise haavandilise püoderma ravi võib edasi lükata mitu kuud ja isegi aastaid.

Pustuloossed nahahaigused (püoderma) on nakkuslikud nahakahjustused, mis on põhjustatud stafülokokkide või streptokokkide sissetoomisest.

Harvemini võivad püoderma põhjuseks olla muud patogeenid - Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris, Escherichia coli, pneumokokid. Püodermad on väga levinud haigused.

Etioloogia. Püoderma tekitajateks on kõige sagedamini stafülokokid ja streptokokid, mis kuuluvad grampositiivse mikroobse floora hulka. Kõigist stafülokokkide tüüpidest on kõige patogeensemad sellised liigid nagu Staphylococcus aureus (kõige patogeensem), epidermaalne ja saprofüütne stafülokokk (normaalse nahafloora elanikud).

Stafülokokid on fakultatiivsed anaeroobid ja koloniseerivad epidermise ülemisi kihte, rohkem karvanääpsude, rasu- ja higinäärmete suudmete piirkonnas, st kõige sagedamini mõjutavad naha lisandeid.

Streptokokid (saprofüütsed ja epidermaalsed) esinevad inimese sileda naha pinnal ilma nahalisanditega, sagedamini näol ja loomulike voltide piirkonnas.

Inimkeha normaalse homöostaasi, normaalse higistamise ja rasuerituse tingimustes keskkonna kergelt happelise pH-ga on nahapinna püsiv mikrofloora pidevalt toimiv "bioloogiline pidur", mis mikroobse antagonismi tõttu takistab paljunemist. patogeenset mikrofloorat, tõrjudes selle välja mikroobide populatsioonist. Makroorganismi süsteemsed immuun- ja endokriinsed häired, mis muudavad naha higi ja rasu keemiat, võivad põhjustada bioloogilisi muutusi residendist flooras ning stafülokokkide ja streptokokkide patogeensete tüvede üleminekut patogeenseteks, mida võib seostada ka gramnegatiivsetega. taimestik.

Patogenees. On eksogeenseid ja endogeenseid tegureid, mis aitavad kaasa püokokkide tungimisele nahale ja püodermatiidi tekkele.

Eksogeensete tegurite hulka kuuluvad mikrotrauma ja makrotrauma (kriimustused, marrastused, lõiked, putukahammustused); sarvkihi leotamine liigse higistamise, niiskuse kokkupuute tagajärjel; naha saastumine, nii kodune (hügieenistandardite rikkumine) kui ka professionaalne (määrdeõlid, tuleohtlikud vedelikud, kivisöe, tsemendi, mulla, lubja jämedad tolmuosakesed); üldine ja lokaalne hüpotermia ja ülekuumenemine.

Kõik need eksogeensed tegurid rikuvad naha kaitsebarjääri ja aitavad kaasa mikrofloora tungimisele.

Endogeensete tegurite hulka kuuluvad:

1) kroonilise infektsiooni fookuste olemasolu kehas (ENT-patoloogia, odontogeenne, urogenitaalne krooniline patoloogia);

2) endokriinsed haigused (suhkurtõbi, hüperkortisolism, hüperandrogenism);

3) krooniline mürgistus (alkoholism, narkomaania);

4) alatoitumus (hüpovitaminoos, valgupuudus);

5) immuunpuudulikkuse seisundid (ravi glükokortikoidravimitega, immunosupressantidega, HIV-nakkus, kiiritusravi).

Nii endogeensed kui ka eksogeensed tegurid viivad lõpuks humoraalse ja rakulise immuunsuse vähenemiseni, mille tulemusena väheneb naha kaitsefunktsioon. See viib nahapinna mikroobse floora hulga ja koostise muutumiseni patogeensete liikide ja kokkide tüvede ülekaalu suunas.

Klassifikatsioon. Püoderma klassifitseeritakse etioloogilise põhimõtte järgi. Selle klassifikatsiooni järgi eristatakse stafülokoki, streptokoki ja segatüüpi (strepostafülokoki) nahakahjustusi. Igas rühmas eristatakse pindmisi ja sügavaid püodermasid, mis võivad tekkida ägedalt ja krooniliselt.

Pindmiste pustuloossete nahakahjustuste hulka kuuluvad need nosoloogilised vormid, mille puhul on kahjustatud epidermis ja dermise ülemine kiht.

Sügava püoderma korral võib kahjustus haarata mitte ainult pärisnahka, vaid ka hüpodermist.

Stafülokoki püoderma

Stafülokoki püoderma, mis esineb ägedalt:

1) pindmine (ostiofollikuliit, pindmine follikuliit, stafülokoki bulloosne impetiigo (lastel), vastsündinute stafülokoki pemfigoid);

2) sügav (sügav follikuliit, furunkul, äge furunkuloos, karbunkel, hüdradeniit, väikelaste hulgimädanik).

Stafülokoki püoderma, mis esineb krooniliselt:

1) pindmine (sycosis vulgaris);

2) sügav (krooniline furunkuloos (lokaliseeritud ja üldine), dekaltseeriv follikuliit).

Streptokoki püoderma

Streptokoki püoderma, mis esineb ägedalt:

1) pindmine (streptokokk-impetiigo, mähkmelööve);

2) sügav (streptokoki ektüüm, erüsiipel).

Krooniliselt esinev streptokoki püoderma - krooniline difuusne streptoderma.

Streptostafülokoki püoderma

Streptostafülokoki püoderma, mis esineb ägedalt:

1) pindmine (impetigo vulgaris);

2) sügav (ecthyma vulgaris).

Krooniline strepostafülokoki püoderma (krooniline ebatüüpiline püoderma):

1) haavandiline krooniline püoderma ja selle liigid (chancriform püoderma);

2) haavandiline-vegetatiivne püoderma;

3) abstsesseeriv krooniline püoderma ja selle liigid (pöördkonglobaatakne).

Erinevad püodermad võivad tekkida eelkõige varem muutumatul nahal, aga ka sekundaarselt olemasolevate nahakahjustuste taustal. Enamasti on need sügelevad dermatoosid (sügelised, täid, atoopiline dermatiit, ekseem), mis soodustavad pustuloosse patoloogia arengut.

Kliinik. Püodermaga nahalööbed on polümorfsed. Lööbe esmaste elementide tüüp sõltub patogeeni tüübist ja nahakahjustuse sügavusest.

Stafülokoki nahakahjustused on tavaliselt seotud rasunäärmete karvanääpsude ja higinäärmetega (apokriinne ja ekriinne) ning nende põhjustatud põletikuline reaktsioon on olemuselt mädane või mädane-nekrootiline.

Pustuloossete nahakahjustuste erinevad nosoloogilised vormid võivad ilmneda sama lööbe elemendiga. Näiteks ostiofollikuliit, pindmine follikuliit ja vulgaarne sükoos avalduvad follikulaarse abstsessina ning põletikuline follikulaarne sõlm tekib follikuliidiga (pindmine ja sügav), kattuv follikuliit, mõnikord koos väikese keemaga.

Põletikuline sõlm leitakse furunkuli, karbunkuli, imikute mitmekordsete abstsesside debüüdil (pseudofurunkuloos).

Streptokoki nahakahjustused, erinevalt stafülodermist, ei mõjuta rasunäärme karvanääpsu ja higinäärmeid. Neid iseloomustab sileda naha valdavalt pindmine põletikuline kahjustus koos seroosse eksudaadi vabanemisega.

Peamine esmane eruptiivne element pindmise streptoderma korral on pindmine põis. Nendes naha lokalisatsioonides, kus sarvkiht on suhteliselt õhuke, tundub streptokoki põis loid, lõtv, seda nimetatakse konfliktiks. Nendes piirkondades, kus esineb hüperkeratoos (peopesad, tallad, periunguaalsed tsoonid), võivad streptokoki villid olla pingelise välimusega, üsna tiheda katte, seroosse või häguse sisuga.

Sügavate streptokokkidest põhjustatud nahakahjustuste korral võib esmaseks eruptiivseks elemendiks olla sügav epidermaalne pustul, mille aluseks on dermise piiratud nekroos (ektüüm) või selgete, kiiresti kasvavate piiridega ödeemne erüteem (erüsiipel).

Ostiofollikuliit

See on juuksefolliikuli suu põletik. Tundub väikese (kuni 2–3 mm läbimõõduga) koonusekujulise või poolkerakujulise abstsessina, mis sisaldab valkjat või kollakat hägust mäda. Pustul asub karvanääpsu suudmes, keskelt läbistavad juuksed ja mida ümbritseb kitsas hüpereemia halo. Ostiofollikuliit esineb sageli avatud kehapiirkondades, mis on allutatud hõõrdumisele, raseerimisele, kammimisele, määrdeõlidega kokkupuutele (nägu, kael, jäsemete sirutajapinnad, peanahk). Protsess on pealiskaudne, eraldumist täheldatakse 2-3 päeva pärast. Mädakollane kuivab kollakaspruuniks koorikuks, hüpereemia korolla kaob, pärast kooriku hülgamist võib jääda kerge hüperpigmentatsioon.

Ebasoodsates olukordades (hõõrdumine, leotamine) võib ostiofollikuliit süveneda (muutuda follikuliitiks ja isegi furunkuliks) või üksik ostiofollikuliit võib suureneda ja moodustada nn stafülokoki impetiigo.

Follikuliit

See on karvanääpsu mädane põletik koos selle ülemise osa või kogu juuksefolliikuli kahjustusega. Sõltuvalt kahjustuse sügavusest eristatakse pindmist ja sügavat follikuliiti.

Enamasti algab pindmine follikuliit, nagu ostiofollikuliit, väikese abstsessiga folliikuli suus. Protsess levib kiiresti sügavale folliikulisse, mis kliiniliselt väljendub hüpereemia tsooni suurenemises, valuliku tiheda põletikulise papuli ilmnemises üle 5–7 mm läbimõõduga abstsessi põhjas. Juhtudel, kui pindmine follikuliit tekib ilma eelneva ostiofollikuliitita, moodustub koheselt umbes 5 mm läbimõõduga follikulaarne põletikuline papul. Sellel on kooniline või poolkerakujuline kuju, keskel on see karvadega läbi imbunud. 2-3 päeva pärast moodustub karva ümber follikulaarne pinges pustul. 4-7 päeva pärast kuivab pustul kollakaks koorikuks, misjärel võib tekkida kongestiivne hüperemia ja pigmentatsioon.

Sügavat follikuliiti iseloomustab kogu juuksefolliikuli totaalne kahjustus, millega kaasneb tugev valulikkus, hüperemia, turse, kudede infiltratsioon folliikuli ümber, st moodustub põletikuline sõlm, mis kliiniliselt meenutab keemist. Viimasest eristab seda nekrootilise varda puudumine infiltraadi keskel.

Impetiigo stafülokokk

See haigusvorm esineb peamiselt vastsündinutel nende ebahügieenilise sisuga. Nahka tunginud patogeensed stafülokokid eritavad võimsat eksotoksiini – eksfoliatiini, mis hävitab epidermise rakkude desmosoome teralise kihi tasandil. See viib kollase mädaga täidetud eraldi villide moodustumiseni. Sellist kahjustust nimetatakse vastsündinu epideemiliseks stafülokoki pemfiguseks või stafülokoki pemfigoidiks. Haigus kulgeb tõsiselt kehatemperatuuri tõusuga, mürgistussündroomi arenguga kuni septitseemiani. Imikud imevad rinda halvasti, kaotavad kaalu ja on võimalikud septilised tüsistused.

Stafülokoki pemfigoid tekib tavaliselt 3–5 päeva pärast lapse sündi, kuid see võib areneda ka esimesel elukuul. Pindmised lõdvad mullid (konfliktid) ilmuvad suuruses hernest kuni sarapuupähkel. Nende sisu on esmalt seroosne, seejärel seroosne-mädane. Villid on ümbritsetud kerge põletikulise korollaga ja paiknevad normaalsel nahal.

Pärast mulli purunemist jääb järele nutune erosioon, mida ümbritsevad rehvijäägid. Erinevalt tavalisest impetiigost ei teki koorikut. Lööbed paiknevad kõige sagedamini rinnal, seljal, nahavoltides. Peopesade ja taldade nahal ei esine peaaegu kunagi lööbeid.

Stafülokoki pemfigoidi pahaloomuline kulg viib universaalse nahakahjustuseni. Seda haigusseisundit nimetatakse Ritter von Rittershaini eksfoliatiivseks dermatiidiks või stafülokoki "põletatud" naha sündroomiks. Selle sündroomi kliinilist pilti iseloomustab äge algus, kõrge kehatemperatuur ja mürgistus, hajusa nahapunetuse suurenemine, esmalt naba ja suu ümbruses, seejärel nahavoltides. Granuleeritud kihi tasemel on epidermise pindmine irdumine, kahjustatud naha küljes ripuvad sarvkihi fragmendid. Kliiniline pilt võib sarnaneda toksilise epidermaalse nekrolüüsiga (Lyelli sündroom), mille korral epidermise eraldumine toimub basaalmembraani tasemel.

Ilma piisava antibakteriaalse ja võõrutusravita võivad vastsündinud surra.

Stafülokoki või vulgaarne sükoos

See on krooniline pindmine nahakahjustus, mis väljendub arvukate korduvate ostiofollikuliitide ja pindmine follikuliit millele järgneb ümbritseva naha infiltratsioon.

Haigust täheldatakse reeglina täiskasvanud meestel ja see lokaliseerub näol (vuntside ja habeme kasvupiirkond), palju harvemini levib häbemesse, silmalaugude servadesse, kulmudesse, peanahasse, kaenlaalustesse. . Näo vulgaarse sükoosi patogeneesis on olulised kroonilised infektsioonikolded pea piirkonnas ja naha retraumatiseerimine märja raseerimise ajal.

Haigus algab väikeste follikulaarsete pustulitega, mis korduvad korduvalt samas kohas. Järk-järgult laieneb protsess üha uute ja uute folliikulite kaasamise ja uute follikulaarsete pustulite moodustumise tõttu piki fookuse perifeeriat. Mõjutatud piirkonna nahk muutub tsüanootiliseks ja difuusselt infiltreerub. Pärast pustulite avanemist moodustuvad erineva paksusega mädased koorikud, nende väljutamise kohtades - hajus nutt. Karvade eemaldamine kahjustatud piirkonnas on valutu ja lihtne. Epileeritud juuste juuretsoonides on selgelt nähtav klaasjas sidur.

Vulgaarne sükoos kulgeb pikka aega, kordudes aastaid. Subjektiivsed aistingud on ebaolulised, patsiendid võivad kahjustuses tunda kerget sügelust, põletust, naha pinguldamist.

Loomuliku kulgemise korral taandub protsess iseenesest 2-3 kuu jooksul, jättes oma kohale tsikatritaalse alopeetsia.

Follikuliit decalvans ehk sycosis lupoid

See on haruldane karvanääpsu stafülokokkide kahjustuse vorm, mille puhul krooniline follikuliit ilma tugeva pustulatsiooni ja haavanditeta põhjustab naha atroofiat ja püsivat kiilaspäisust. Etioloogia ja patogenees pole hästi teada. Haigustekitajaks on Staphylococcus aureus, võimalik on ka gramnegatiivse mikroobse floora täiendav kolonisatsioon juukserakkudes. Selle põhjuseks võib olla organismi muutunud immunoloogiline reaktiivsus seborroilise seisundi, kroonilise fokaalse infektsiooni ja suhkurtõve taustal. Mikroobne tegur on ilmselt vaid üks patogeneetilistest lülidest selle haiguse arengus.

Keskmises ja kõrges eas mehed haigestuvad sagedamini. Patoloogiline protsess võib paikneda habeme ja vuntside piirkonnas, peanaha ajalises ja parietaalses piirkonnas.

Seda haigust iseloomustab krooniline kulg. Kongestiivse erüteemi taustal tekivad rühmitatud follikulaarsed sõlmed ja pustulid, samuti follikulaarselt paiknevad helekollased koorikud ja hallid soomused, mis on kergesti eemaldatavad kraapides. Need elemendid ühinevad ja moodustavad selgelt piiritletud ümmarguse või ovaalse 2–3 cm läbimõõduga infiltreerunud naastu, veinipunase, mille põhjas on lame valutu infiltraat. Järk-järgult muutub nahk selle keskosas kahvatuks, õhemaks, muutub siledaks, karvadeta ja kergelt vajub - tekib iseloomulik naha keskne atroofia. Selle piires uusi folliikuleid ei teki ja üksikud karvad või karvatutid võivad siiski säilida. Umbes 1 cm laiune fookuse perifeerne tsoon on veidi kõrgenenud, hüpereemilisem, mõõdukalt infiltreerunud. Selles tsoonis on arvukalt follikulaarseid papuleid, mille keskel on haruldased pustulid. Fookus suureneb aeglaselt ja järk-järgult, kuna perifeeriasse ilmub uus follikuliit. Mõnikord domineerib fookuse kasv ühel poolusel, mis põhjustab ebakorrapärase asümmeetrilise kahjustuse moodustumist. Fookuse serva diaskoopiaga ei tuvastata õunaželee sümptomit.

Protsessi kulg on krooniline, kestab mitu kuud ja aastaid koos mittetäieliku remissiooni ja spontaansete ägenemistega. Patsientide üldine seisund ei ole häiritud, subjektiivsed aistingud tavaliselt puuduvad. Kui kahjustused paiknevad peanahal, võivad patsiendid kogeda valu, mis on ilmselt tingitud selle piirkonna naha anatoomilistest iseärasustest (aponeuroosi lähedus).

Furunkel

See on karvanääpsu ja perifollikulaarse sidekoe äge mädane-nekrootiline põletik. Furuncle viitab stafülodermia sügavale vormile. Keemise esmane eruptiivne element on põletikuline sõlm, mis moodustub stafülokokkidega nakatunud juuksefolliikuli ümber.

Haiguse algust seostatakse põletikulise mädase infiltraadi moodustumisega juuksefolliikuli ümber, mis varajased staadiumid võib olla väike (nagu follikuliit), kuid protsess haarab kiiresti kogu karvanääpsu sügavuse, ümbritseva sidekoe ja sellega külgneva rasunäärme ning on põletikuline seisev-hüpereemiline sõlm, mis kerkib koonuslikult nahapinnast kõrgemale. Valulikkus suureneb, tõmblused, tuikavad valud on võimalikud.

Keema lokaliseerimisega näo piirkonnas, eriti peal ülahuul, infiltraadi ümber on ulatuslik turse. 3-4 päeva pärast hakkab infiltraadi keskosas määrama kõikumine, karva ümber moodustub mädane fistul, mille avanemisel eraldub väike kogus paksu mäda, tekib väike haavand. Selle haavandi põhjas ilmneb roheka värvi nekrootiline varras. Veel 2-3 päeva pärast lükatakse nekrootiline varras väikese koguse vere ja mädaga tagasi, misjärel valu ja põletik vähenevad oluliselt. Tagasilükatud nekrootilise varda asemele tekib sügav kraatritaoline haavand, mis pärast mädast ja nekrootiliste masside jääkidest puhastamist täidetakse granulatsioonidega, järk-järgult moodustub tagasitõmbunud arm, mille suurus ja sügavus sõltuvad nekroosi suurus keemise keskel.

Furunkel võib tekkida igas nahaosas, kus on juuksefolliikulisid. Üksikud keemised lokaliseeritakse tavaliselt käsivartel, näol, kuklal, alaseljal, tuharatel, reitel.

Tavaliselt ei kaasne üksikute keemadega üldise heaolu rikkumine ja kehatemperatuuri tõus. Erandiks on näo furunkel.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata patsientidele, kelle furunkel paikneb huulte piirkonnas, ninal, nasolaabiaalses kolmnurgas ja väliskuulmekanali piirkonnas. Näo liigutused, paise traumeerimine raseerimise ajal või katse neid välja pigistada võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi (näo veenide tromboflebiit).

Protsessiga kaasneb näo kudede difuusne hüperemia, nende pinge ja valulikkus.

Valu ja üldise joobeseisundi nähud suurenevad: kehatemperatuur võib ulatuda 40 ° C-ni, patsiendid kurdavad külmavärinaid, nõrkust, peavalu. Võib esineda segadust. Hemogramm muutub: leukotsütoos, kiirenenud ESR, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule.

Anatoomilised omadused venoosne väljavool näol võib anastomooside esinemine aju kavernoosse siinusega põhjustada raskemaid tüsistusi - levikut stafülokokkinfektsioon ja meningiidi, meningoentsefaliidi, septikopeemia ja sepsise teke koos mitmete abstsesside moodustumisega erinevates elundites ja kudedes. Seega võib näopõletiku enneaegse ja irratsionaalse ravi korral protsess kulgeda pahaloomuliselt ja lõppeda surmaga.

Jäsemete furunkellid, eriti need, mis asuvad liigeste läheduses ja kergesti vigastada saavad, võivad olla keerulised piirkondliku lümfadeniidi ja lümfangiidiga. Mõnikord areneb äge glomerulonefriit.

Furunkuloos

See on mitme keemise esinemine nahal või keemiliste järjestikuste kordumine. On ägedad furunkuloosid, mille puhul nahal esineb korraga palju paise, ja krooniline furunkuloosi, kui keemishaigused (ühekordsed või mitmekordsed) korduvad järjestikku lühikeste ajavahemike järel kuude ja isegi aastate jooksul. Levimuse järgi eristatakse lokaliseeritud (piiratud) furunkuloos ja laialt levinud (levinud).

Äge furunkuloos areneb reeglina lühiajalise kokkupuute korral eksogeensete ja harvem endogeensete eelsoodumusteguritega, krooniline furunkuloos aga endogeensete eelsoodumustegurite pikaajalise esinemisega. Nende hulka kuuluvad kroonilise infektsiooni fookuste esinemine, suhkurtõbi, tasakaalustamata toitumine, hüpovitaminoos, krooniline mürgistus, hüperkortisolism, immuunpuudulikkuse seisundid.

Lokaliseeritud furunkuloos (äge ja krooniline) areneb stafülokokkide sissetoomise tagajärjel mitmesse külgnevasse folliikulisse. Seda soodustavad mitmed tegurid: väljendunud stafülokoki virulentsus, traumad, naha saastumine määrdeõlidega, naha lokaalne hüpotermia.

Karbunkel ehk süsi

See on väga raske ja sügav stafüloderma vorm, mis on pärisnaha ja hüpodermise sügavate kihtide mädane-nekrootiline põletik, mille käigus on kaasatud palju juuksefolliikulisid. Kõige sagedamini põhjustab seda kõige patogeensem Staphylococcus aureus. Karbunkuli arengu patogeneesis suur tähtsus neil on nõrgenemine kaitseväed organism, suhkurtõbi, immunosupressiivsed seisundid.

Sagedamini on karbunkel üksildane ja areneb kohtades, mis on kõige altid riiete hõõrumisele (see on tagumine pind kael, alaselg, tuharad, üla- ja alajäsemed).

Haigus algab ulatusliku põletikulise sõlme moodustumisega sügavad kihid dermis ja hüpodermis. Tihe, valulik põletikuline sõlm ei ole selgelt määratletud, suureneb kiiresti sügavuse ja laiusega ning võib ulatuda üsna suureks. Mõne päeva jooksul omandab infiltraat lillakaspunase värvuse ja ulatub oluliselt nahapinnast kõrgemale. Kasvav perifokaalne turse ja pulseeriv valu sõlme piirkonnas.

Patsiendi üldine seisund on järsult häiritud: märgitakse soojust, külmavärinad, peavalu. 5-7 päeva pärast ilmub infiltraadi keskele kõikumine, mis viitab mädasele sulandumisele. Nahk infiltraadi keskel omandab nekroosi tõttu musta värvi. Õõnsus avaneb pinnale mitmete karvanääpsude suudmetele vastavate fistulaarsete avadega, millest eraldub vere lisandiga paks kollakasrohekas mäda. Moodustunud aukudes on näha rohekat värvi sügaval asetsevad nekrootilised massid.

Üksikute fistuloossete käikude servade sulamine põhjustab ühe ulatusliku haavandi moodustumist, millel on ebaühtlased servad ja nekrootiline põhi.

Protsessi loomuliku käigus võivad nekrootilised massid püsida pikka aega, kuni 2-3 nädalat, järk-järgult tõrjudes. Sellega kaasneb patsiendi üldise seisundi järkjärguline paranemine, kehatemperatuuri langus normaalseks, kohaliku turse ja valu märkimisväärne vähenemine. Pärast äratõukereaktsiooni moodustub sügav haavand, mõnikord kuni fastsia ja lihasteni, õõnestatud servadega, mille põhi täitub järk-järgult granulatsioonidega ja defekt on armistunud 2-3 nädala jooksul. Jääb ebakorrapärase kujuga krobeline arm.

Kõige pahaloomulisemal kulgemisel on näotsooni karbunkel, kuna seda võivad komplitseerida näoveenide tromboflebiit, aju põskkoopa tromboos, emboolia, septitseemia ja sepsis.

Hüdradeniit

See on apokriinsete higinäärmete mädane põletik. Haigus on omane küpsetele inimestele, kellel on aktiivselt funktsioneerivad apokriinsed higinäärmed. Enamik sagedane vorm lokaliseerimine on hidradeniit aksillaarses tsoonis. Kuid hüdradeniit võib esineda ka kõigis anatoomilistes kohtades, kus paiknevad apokriinsed higinäärmed: nibude ümbruses, perianaalselt, munandikoti nahal, suurtes häbememokkades, naba ümbruses.

Tegurid, mis soodustavad patogeensete stafülokokkide sattumist karvanääpsude suudmetesse ja näärmete erituskanalitesse, on nahatraumad, higistamisvastaste deodorantide ebaratsionaalne kasutamine, samuti kõik patogeneetilised tegurid, mis põhjustavad immunosupressiooni.

Haigus algab tiheda sõlme või mitme sõlme ilmnemisega naha sügavates kihtides, mis määratakse esialgu ainult palpatsiooniga. Järk-järgult suureneb nende suurus, nende kohal olev nahk muutub punaseks. Kui see tõuseb põletikuline reaktsioon sõlmed on joodetud naha külge, see omandab sinakaspunase värvuse, valu intensiivistub.

Juhtudel, kui mitu sõlme paiknevad kõrvuti, võib tekkida pidev mugulakujuline infiltraat, mis koosneb poolkerakujulistest sõlmedest. Protsess võib olla kahesuunaline. Mõne päeva jooksul läbivad sõlmed abstsessi tekke tõttu tsentraalse pehmenemise ja avanevad järk-järgult mädaste fistulitega koos paksu kollakasrohelise mäda vabanemisega. Järk-järgult tühjeneb abstsesside õõnsus, põletiku raskusaste taandub ja algab armistumise protsess. Hidradeniidi asemel moodustub ümberpööratud arm või armid (olenevalt fistuloossete läbikäikude arvust).

Infiltratsiooni staadiumis õigeaegse ravi korral ei pruugi protsess olla abstsess, vaid järk-järgult lahustub ilma jälgi.

Streptokoki impetiigo

See tavaline streptoderma pindmine vorm mõjutab peamiselt lapsi ja noori naisi. Nahakahjustused mõjutavad tavaliselt avatud piirkondi: nägu (nina ja suu ümbrus), kõrvasüljepõletikku, jäsemeid.

Soojal aastaajal haigus sageneb. Tiheda kehakontakti tingimustes kandub streptokokkinfektsioon haigelt inimeselt kergesti üle tervele. Lasterühmades on võimalikud epideemiapuhangud.

Esinemisel streptokoki impetiigo Suure tähtsusega on naha mikro- ja makrotraumad, leotamine.

Proteolüütilisi ensüüme sekreteerivad patogeensed streptokokid, mis on tunginud nahakahjustustesse, lüüsivad epidermise pindmiste kihtide rakkudevahelisi sidemeid, mille tulemuseks on primaarse eruptiivse elemendi moodustumine - konfliktid, mis kuivavad koos hallikas-kollaka kooriku moodustumisega. . Konfliktide ja koorikute ümber on märgatav väike hüpereemia korolla. Konfliktid ja koorikud suurenevad kiiresti ja võivad ühineda. Ilmunud konfliktide seroosne eksudaat nakatab ümbritsevat nahka ja protsess levib kiiresti.

Soodsates tingimustes erosioon epiteliseerub, koorikud kukuvad maha, nende asemele tekib kerge hüperemia, seejärel kerge pigmentatsioon. Püsivaid jälgi pole. Maakoore konfliktide kujunemise ja epitelisatsiooni lõpuleviimise keskmine kestus ei ületa nädalat. Pideva levitamise ning uute ja värskete konfliktide tekkimisega võib aga protsess venida. Väikese ala üksikute löövete korral on subjektiivsed aistingud ebaolulised (kerge sügelus). Laialdaste kahjustuste korral võivad patsiendid kurta põletust, sügelust.

Streptokoki impetiigo tüsistused võivad olla lümfangiit ja piirkondlik lümfadeniit, ekseem (eriti atoopiale kalduvatel inimestel), lastel - nakkus-toksilise glomerulonefriidi teke.

Impetiigo on mitut sorti: pilulaadne, rõngakujuline, vesikulaarne (bulloosne) ja selle sort - periungual impetiigo.

Nina tiibade ja ninaaluse naha streptokokk-nakkus võib põhjustada pindmise impetiigse riniidi väljakujunemist, mis väljendub nina tiibade naha pindmises põletikus ja seal konfliktide tekkes, kuivamises. kokkutõmbunud koorikutega.

Nurgeline impetiigo ehk streptokokk-zaeda mõjutab suunurki ühel või mõlemal küljel. Esmane eruptiivne element on pindmine konflikt, mis avaneb väga kiiresti ja moodustab pilulaadse erosiooni, mida ümbritseb epidermise leotatud sarvkihi kitsas korolla. Perioodiliselt hommikul pärast und võib erosioon katta lahtise kollaka koorikuga, mis kiiresti tagasi lükatakse, paljastades taas nutva pilulaadse erosiooni. Erosiooni aluse palpeerimisel olulist infiltraati ei tuvastata.

Impetigo vulgaris või nakkav

Haigust põhjustavad patogeensed streptokokid, mis põhjustavad esmase eruptiivse elemendi - subsarvkesta konflikti. Stafülokoki taimestik liitub aga väga kiiresti, põhjustades väljendunud mädanemist ja mädasete õõnsuste moodustumist, mis kuivavad meekollaste või rohekate koorikutega.

Nagu streptokokk, esineb ka vulgaarne impetigo vulgaris kõige sagedamini lastel avatud kehapiirkondades. Tiheda kehakontakti korral, eriti lasterühmades, on võimalikud vulgaarse impetigo puhangud.

Streptokoki mähkmelööve

Streptokoki kahjustus, millega kaasneb nahavoltide kontaktpindade põletik ja mida iseloomustab pikk kulg sagedaste retsidiividega.

Selle kahjustuse kujunemise aluseks on algselt intertrigiinne dermatiit (mähkmelööve), mis tekib naha pindade hõõrdumise tagajärjel voldis, sarvkihi leotamise tõttu intensiivse higistamise tõttu, eritise looduslikest avadest ja muudest põhjustest. korraliku hügieenilise nahahoolduse puudumine (käärimine ja lagunemine toimub rasu ja higistamise korral). Need tegurid põhjustavad nahavoltide põletikulise reaktsiooni väljakujunemist ja streptokokkide taimestiku lisandumist, sageli koos pärmitaoliste seentega.

Mähkmelööbe teket soodustavad mitmed haigused: ülekaalulisus, II tüüpi diabeet, podagra, seborroilise dermatiidi rasked vormid, hüperkortisolism.

Streptokokk-mähkmelööbe ilmingud on üsna tüüpilised: nahapindade kokkupuude voltides (eriti rasvunud inimesed) on hüpereemilised, tursed, täheldatakse sarvkihi leotamist ja selle erosiooni. Pideva hõõrdumise tõttu avanevad tekkinud streptokokkide konfliktid koheselt, jättes endast maha kokkutõmbunud pinnaerosioonid, mille servas on leotatud sarvkihi piir. Erodeeritud tsoonid muutuvad märjaks, murde sügavuses määratakse praod. Koldete servad on karvalised. Subjektiivselt kurdavad patsiendid põletust, sügelust ja pragude ilmnemisel valu. Mähkmelööbe taandarenguga võib püsida pigmentatsioon.

Krooniline difuusne streptoderma

See on krooniline hajus põletik selle tulemusena alajäsemete nahk veresoonte häired, pikaajaline korduv hüpotermia või naha leotamine.

Tavaliselt on kahjustatud jalgade nahk. Esimeseks lekkeelemendiks on mitmekordsed konfliktid, mis kuivavad kiiresti koorikuteks, mille alla jäävad pinnaerosioonid seisva-hüpereemilisele alusele. Kahjustus on asümmeetriline, kontuurid on selged, piirjooned on suure karvaga. Fookuse pind on kaetud kollakasrohelise värvusega lamell- ja kihistunud koorikute või kortikaalsete soomustega, eemaldamisel ilmneb erosioonne pind seroos-mädase eksudaadiga.

Fookuste perifeerse kasvu tõttu suureneb nende pindala järk-järgult, äärtes võib leida värskeid konflikte, mis ühinevad põhifookusega, kuivavad koorikutes ja tekitavad kahjustatud piirkonna kontuurid. Protsessi võivad komplitseerida lümfangiit ja lümfadeniit, võib tekkida ekseem. Ilma piisava ravita on see püoderma vorm krooniline ja võib korduda. Mõnel juhul tekib krooniline difuusne streptoderma nakatunud haavade, mädaste fistulite ja troofiliste haavandite ümber. Sellistel juhtudel nimetatakse seda tavaliselt paratraumaatiliseks streptodermaks.

Ecthyma vulgaris ehk streptokoki haavand

See on streptoderma sügav vorm.

Lisaks streptokokkidele võivad ektüümi tekkes osaleda stafülokokid ja gramnegatiivne taimestik (Proteus vulgaris, Escherichia ja Pseudomonas aeruginosa). Haiguse teket soodustavad nahavigastused, ebapiisav nahahügieen, alajäsemete vereringehäired, immuunpuudulikkuse seisundid, krooniline mürgistus.

Ektüüm paikneb kõige sagedamini jalgade nahal, kuid võib esineda ka reite, tuharate ja alaselja nahal. Haigus algab suure konflikti ilmnemisega hägune (mõnikord hemorraagiline) sisu või sügav epidermis-dermaalne pustul. Nende elementide äärealal on hele hüpereemiline piir. Kiiresti arenev nekroos põhjustab pruuni koorikuga kaetud sügava haavandi moodustumist. Elemendid on suured, läbimõõduga 2 cm või rohkem. Koorik on sügavalt sukeldunud nahakoesse, ümberringi moodustub järk-järgult pehme infiltraat.

Kui koorik eemaldatakse, ilmneb sügav ümar haavand, millel on läbipaistvad või õõnestatud servad ja ebaühtlane nekrootiline põhi. Ektüümi iseseisev regressioon on aeglane. 2-4 nädala jooksul armistub see järk-järgult, jättes maha atroofilise armi koos ümbritseva hüperpigmentatsiooniga. Ektüüme võib olla mitu, kuid need asuvad alati eraldi. Kui tüsistusi ei esine, on patsientide üldine tervis rahuldav.

Ektüümi võib komplitseerida piirkondlik lümfadeniit, lümfangiit ja mõnikord ka flebiit. Võib-olla glomerulonefriidi areng. Pikaajalise ektüümi olemasolu korral jalgadel on võimalik muutuda krooniliseks haavandiliseks püodermiaks.

Erysipelas

See on äge sügav naha streptokokkpõletik, millega kaasneb palavik ja mürgistus.

Nakkuse allikaks võivad olla nii bakterikandjad kui ka tonsilliidiga patsiendid, krooniline riniit, tonsilliit, streptoderma, st need haigused, mis on põhjustatud streptokokkidest.

Haiguse põhjustaja on A-rühma hemolüütiline streptokokk, mis tungib läbi kahjustatud naha ja mõjutab naha lümfisoonte, põhjustades ägeda põletiku. Naha krooniline traumatiseerimine, pragude olemasolu, kriimustus võib põhjustada retsidiivide tekkimist erysipelas ja nakkuse püsimine lümfisõlmed. Korduvad põletikulised protsessid põhjustavad lümfokapillaarseid kudesid ümbritsevates kudedes cicatricial muutusi, nende kustutamist ja jäseme elevandiaasi arengut.

Nakkuse inkubatsiooniperiood kestab mitu tundi kuni mitu päeva. Haigus algab ägedalt, mõnel patsiendil täheldatakse prodromaalseid nähtusi halb enesetunne, külmavärinad, peavalu. Patogeeni nahasse tungimise kohale ilmub punane turselaik, mis suureneb kiiresti, omandades kammkujulise iseloomu. Piirid on selged, nahk fookuses on turse, pinges, läikiv, katsudes kuum.

Kahjustuse kohas tunnevad patsiendid muret valu (eriti fookuse marginaalsetes tsoonides), põletustunde ja täiskõhutunde pärast. Sellega kaasneb järsk temperatuuri tõus ja muud joobeseisundi sümptomid (külmavärinad, peavalu, tugev nõrkus, enamasti rasked juhtumid segadus).

Vastavalt joobe raskusastmele on kerge, mõõdukas ja raske vorm näod. Kõrval kliinilised ilmingud fookuses eristatakse tavalist vormi (erüteem ja turse), bulloos-hemorraagilist (erüteemi taustal tekivad seroos-hemorraagilise sisuga villid), flegmonoosset vormi (nahaaluse rasvkoe mädanemine) ja kõige raskemat - gangrenoosset vormi. (nekrotiseeriv fastsiit), mis kulgeb subkutaanse gangreenikiu, fastsia ja selle all olevate lihastega.

Näo punetav põletik võib olla raskendatud kohutavate tagajärgedega kuni aju põskkoopa tromboosi ja sepsise tekkeni. Kõigi haigusvormide korral on piirkondlikud lümfisõlmed suurenenud ja valulikud.

Erüsiipeeli peamised tüsistused hõlmavad püsiva lümfostaasi (elephantiasis) tekkimist, abstsesside, flegmoni, flebiidi, gangreeni teket. Sensibiliseerimine streptokokkide toksiinide suhtes võib provotseerida glomerulonefriidi, müokardiidi, reuma, dermatomüosiidi teket.

Haiguse kõrge nakkavuse ja arenemisvõimaluse tõttu rasked tüsistused patsiendid tuleb hospitaliseerida mädaste või nakkusosakond maksimaalseks isoleerimiseks teistest patsientidest.

Isoleeritud mädasetest nahahaigustest erirühm harvaesinev krooniline (ebatüüpiline) püoderma. See hõlmas haavandilist ebatüüpilist püodermat (krooniline püokoki haavand) ja selle sorti - shancriform püodermat; krooniline abstsessiga püoderma ja selle sort - pöördkonglobaat akne.

Kõigil neil haruldastel atüüpilise püoderma nosoloogilistel vormidel on erinev etioloogia ja patogenees. Kahjustustest võib külvata monokultuure või mikroorganismide kooslusi (stafülokokid, streptokokid, enterokokid, Escherichia coli ja Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris).

Patogeeni tüübi ja püoderma vormi vahel pole seost. Nende kroonilise püoderma vormide areng ei ole tingitud mitte niivõrd nakkustegurist, kuivõrd makroorganismi ebatavalisest, muutunud reaktiivsusest, immuunpuudulikkuse tüübist ja raskusastmest.

Kõigil kroonilise ebatüüpilise püodermaga patsientidel tuvastatakse mitmesuguseid immuunhäireid, samuti keha mittespetsiifilise resistentsuse vähenemist.

Mõnel juhul diagnoositakse kroonilise ebatüüpilise püodermaga patsientidel haavandiline koliit, Crohni tõbi, krooniline müeloidne leukeemia, lümfoom, suhkurtõbi, alkoholism ja muud rasked. kaasnevad haigused mis põhjustab immuunpuudulikkust.

Kõigil kroonilise ebatüüpilise püoderma vormidel on ühised tunnused:

1) immuunpuudulikkuse olemasolu;

2) krooniline kulg;

3) infiltraadi granulomatoosne struktuur pärisnahas ja hüpodermises;

4) resistentsus ravile antibakteriaalsed ravimid säilitades samal ajal koldest eraldatud mikroobse floora tundlikkuse nende antibakteriaalsete ainete suhtes;

5) naha kõrge tundlikkus erinevate ärritajate suhtes.

Krooniline ebatüüpiline püoderma võib alata tavalisest püodermast või püokokkinfektsioonist põhjustatud nahavigastustest. Järk-järgult muutuvad need püoderma haavandiliseks ja haavandilis-vegetatiivseks ebatüüpiliseks vormiks, mis kliiniliselt meenutab naha tuberkuloosi või sügavaid mükoose.

Diagnoos põhineb kliinilisel pildil ning mikrobioloogiliste, histoloogiliste ja immunoloogiliste uuringute tulemustel.

Puuduvad standardskeemid, mis saaksid kiiresti positiivse tulemuse anda kliiniline toime. Kroonilise ebatüüpilise püodermaga patsientide ravi on keeruline ülesanne, mida sageli ei saa esimese standardraviga lahendada.

Immuunhäirete tuvastamisel need korrigeeritakse, misjärel on soovitatav läbi viia patsiendi kombineeritud antibakteriaalne ravi, võttes arvesse mikroobse floora tundlikkust.

Siiski tuleb märkida, et üks antibiootikumravi ei anna märkimisväärset mõju. Seda tuleks kombineerida glükokortikosteroidide, põletikuvastaste ravimite, mõnikord tsütostaatikumide, immuunasendusravi lühikeste kursustega.

Abstsesseeriva pöördakne korral määratakse lisaks antibiootikumidele isotretinoiinravi annuses 0,5–1 mg 1 kg kehakaalu kohta päevas 12–16 nädala jooksul. Selline ravi näeb ette positiivne mõju, samuti raske akne korral. Kroonilise püoderma all kannatavatel patsientidel on vaja läbi viia korduvad mõistliku, individuaalselt valitud ravikuurid.

Püoderma ravi põhimõtted. Püoderma ravis tuleb järgida peamisi põhimõtteid.

1. Mõjutada püoderma põhjust, s.t viia läbi etiotroopset (antimikroobset) ravi.

2. Eelsoodumustegurite kõrvaldamine (patogeneetiline teraapia): viia läbi süsivesikute metabolismi korrigeerimine, vitamiinipuuduse kõrvaldamine, kroonilise infektsiooni koldeid puhastamine, immunostimuleeriv ravi.

3. Vältida nakkuse levikut kahjustamata nahapiirkondadele (ajutine pesemis- ja basseinikülastuse keeld, kompresside, nahamassaaži keeld püoderma piirkonnas, püodermakolde ümbruse kahjustatud naha töötlemine antiseptikumidega).

Püoderma etiotroopse ravi eesmärk on pärssida püokokkide floora elutähtsat aktiivsust, mis põhjustas inimese naha mädase haiguse. See ravi võib olla üldine (süsteemne) või väline, lokaalne (paikne).

Näidustused üldiseks antibiootikumiraviks:

1) hulgi püoderma, nende kiire levik üle naha, mõju puudub väline teraapia;

2) lümfangiidi, suurenenud ja valulike lümfisõlmede ilmnemine;

3) kättesaadavus üldine reaktsioon keha mädane põletik: palavik, külmavärinad, halb enesetunne, nõrkus;

4) näo sügav tüsistusteta ja eriti komplitseeritud püoderma (nakkuse lümfogeense ja hematogeense leviku oht kuni aju venoossete siinuste tromboosi ja mädase meningiidi tekkeni).

Suhteline näidustus (küsimus otsustatakse igal juhul kliiniliste andmete kogumi põhjal) on isegi kergete püoderma vormide esinemine nõrgestatud patsientidel immunosupressiivsete, kiiritusravi, HIV-nakkusega patsientide, eksokriinsete või hematoloogiliste patsientide taustal. patoloogia.

Süsteemset antibiootikumravi võib läbi viia antibiootikumide või sulfoonamiididega. Nende ainete valik on soovitav teha vastavalt püoderma fookuste mädase eritumise mikrobioloogilise uuringu tulemustele (pookimine, patogeeni puhaskultuuri eraldamine ja selle tundlikkuse määramine antibiootikumide suhtes).

Suurima sensibiliseeriva toimega on penitsilliini rühma preparaadid, mis põhjustavad toksikodermat sagedamini kui teised antibiootikumid. Neid ei ole soovitav välja kirjutada atoopiat põdevatele ekseemiliste lööbe tüsistustega patsientidele, kuna penitsilliinid süvendavad põhihaiguse kulgu (parem on need asendada makroliidide, fluorokinoloonidega). Psoriaasi põdevatel patsientidel võib penitsilliiniravi põhjustada nahaprotsesside ägenemist, psoriaatilise artriidi teket.

Püoderma välisravi mahu määrab nahakahjustuste sügavus ja raskusaste. Seega tuleb ägeda pindmise püoderma korral, millega kaasneb pindmiste pustulite moodustumine nahal, need avada ja seejärel kohe ravida väliste antiseptikumidega.

Sügava püoderma korral infiltratsiooni staadiumis tuleb määrata lubav ravi, mille eesmärk on suurendada hüpereemiat fookuses ja seeläbi aidata kaasa kas infiltraadi kiirele iseeneslikule eraldumisele või kiirele abstsessi moodustumisele. Selleks kasutatakse ihtiooli rakendusi. tekkiv infiltraat, füsioterapeutilised toimed: UHF, madala energiatarbega laserkiirgus, kuiv termilised töötlused. Eriti tähelepanuväärne on kompresside, parafiini või osokeriidi kasutamise ebasoovitavus, kuna nende protseduuridega kaasneb naha leotamine ja see võib põhjustada mädase protsessi süvenemist.

Sügava püoderma abstsessi tunnuste ilmnemisel tuleb need kirurgiliselt avada, millele järgneb mädase õõnsuse drenaaž naatriumkloriidi hüpertoonilise lahusega ja antiseptiliste lahustega niisutatud turundade abil.

Pärast aktiivsete granulatsioonide ilmumist on soovitav kanda sidemeid antiseptikume ja biostimulantide sisaldavate salvidega.

Kui püoderma tekib alaägedalt või krooniliselt, on koldete pind kaetud mädase koorikuga, need tuleb eemaldada pehmendamise teel. antiseptiline salv millele järgneb mehaaniline toime vesinikperoksiidi 3% vesilahusega niisutatud tampoonidega. Pärast mädase kooriku eemaldamist töödeldakse fookust antiseptikumi vesi- või alkoholilahusega.