اعتلال العصب الأحادي- الضرر البؤري لجذع العصب الفردي، ويعني أيضًا وجود سبب محلي (وليس واسع النطاق) لهذه الآفة.
التشخيص الموضعي لآفات الجهاز العصبي المحيطي. تلف الأعصاب المحيطية - متلازمة وحيدة العصب. يؤدي تلف العصب المحيطي إلى اضطرابات حركية فقط إذا كان عصبًا حركيًا، واضطرابات حسية فقط في حالة تلف أي عصب جلدي، وفي أغلب الأحيان - اضطرابات حركية وحسية و الاضطرابات اللاإراديةلأن معظم الأعصاب مختلطة. يحدث الشلل المحيطي في العضلات التي يعصبها العصب المصاب. يتطور الضمور في العضلات المقابلة، ويحدث تفاعل تنكس الألياف العضلية، وتختفي ردود الفعل التي يرتبط تنفيذها بالعصب المصاب. ويلاحظ التخدير في المنطقة المستقلة من العصب المصاب، ونقص الحس - في المنطقة المجاورة. عادة، هناك ألم على طول جذع العصب وألم عند الجس.
أنواع إصابات الأعصاب الطرفية
إحصار العصب المؤقت (الخلل العصبي)يمكن أن تؤدي الكدمة البسيطة أو التنافر أو تمدد العصب إلى فقدان مؤقت للتوصيل العصبي دون انحطاط الأسطوانات المحورية البعيدة. الضرر غالبا ما يكون غير كامل. قد تكون الاضطرابات الحسية الذاتية - ظواهر الوخز والقشعريرة والخدر - في بعض الأحيان هي المظاهر الوحيدة للتغيرات الحسية. في بعض الأحيان يكون هناك فقدان كامل للوظيفة الحركية عندما لا يكون ذلك انتهاك كاملحساسية. يحدث التعافي في غضون أسبوع إلى أسبوعين، وغالبًا بنفس السرعة في جميع أنحاء المنطقة المصابة.
الانقطاع التام للعصب (القطب العصبي)يُظهر الفحص النسيجي للجزء المحيطي من العصب انحطاط الأسطوانات المحورية، وتفتت وامتصاص غمد المايلين، وانتشار الخلايا العصبية في غمد شوان. تشكل خلايا شوان أعمدة من الخلايا تعمل بمثابة أنابيب توجيهية لتجديد المحاور. تنمو على سطح قطع العصب، متجهة نحو الجزء القريب من العصب من خلال الفجوة بين الأجزاء. يتعرض الجزء القريب من العصب لانحطاط رجعي لحوالي 1 سم، ويبدأ النمو المحوري بعد حوالي 10 أيام، وتندفع براعم جديدة للأسطوانات المحورية نحو أعمدة خلايا شوان. إذا لم يتم الاتصال بين الأطراف المقطوعة للعصب، فإن الجذع المركزي والمحيطي للعصب يتوسع ليشكل كتلة على شكل قارورة - ورم عصبي مركزي أحجام كبيرةوالورم الدبقي المحيطي الأصغر. إذا لم يتم إنشاء اتصال بين الأجزاء المركزية والمحيطية، فإن عمليات الأسطوانات المحورية تنمو في أنابيب خلايا شوان وتتجدد الألياف العصبية. تعتمد النتيجة الوظيفية على عدد الألياف المجددة. في غياب المقارنة الصحيحة بين القطاعات المركزية والمحيطية كمية كبيرةلا تنمو محاور الجزء المركزي في الأنابيب الطرفية. في مثل هذه الحالات، بعد القطع الكامل للعصب، لا يتم ملاحظة التجدد التلقائي. إذا تم خياطة العصب بعناية بعد المقارنة الدقيقة، فيمكننا أن نتوقع انتعاش أفضلخاصة عندما لا يتم وضع العصب بغرز عميقة، مما قد يؤدي إلى تحويل نمو المحور العصبي. حتى عندما تكون مقارنة المقاطع صحيحة ولا توجد عوائق على طول خط خياطة العصب، فإن عبور الألياف أمر لا مفر منه؛ وتنمو محاور الجزء المركزي بشكل أعمى في الأنبوب المحيطي الحر الموجود، وإذا تم إزاحة هذا الجذع العصبي، فإن المحرك يمكن أن تنمو المحاور إلى قنوات حسية والعكس صحيح. النتائج الوظيفية في هذه الحالات تكون غير كاملة. يجب أن يكون هذا صحيحًا بشكل خاص في حالات التحويل وسطوالعصب الوركي. تجديد العصب الذي يتكون فقط من الألياف الحسية لديه أيضًا تقاطع مماثل للألياف في موضع خاطئ، والذي غالبًا ما يكون دائمًا. استعادة العصب الكعبري، والتي تتكون أساسًا من ألياف حركية، وهي جيدة نسبيًا. يحدث التجديد بمعدل 1 إلى 4 ملم في اليوم.
تلف العصب على طوله (تقصي المحور العصبي)إذا تم ضغط العصب أو سحقه دون المساس بالسلامة التشريحية، فإن الأسطوانات المحورية تتعرض انحطاط الواليكما هو الحال مع القطع الكامل للعصب، ويؤدي تكاثر خلايا شوان على مستوى الإصابة إلى تمدد على شكل مغزلي (ورم عصبي أو ورم دبقي عصبي) في موقع الإصابة، ولكن الفجوة بين الأجزاء القريبة والبعيدة من العصب يمثل فقط كسر محور عصبي. بعد ذلك، يحدث التجديد التلقائي للعصب بشكل أسرع بكثير من التقسيم الكامل للعصب. بالإضافة إلى ذلك، يتم الحفاظ على البنية العامة للعصب في منطقة الإصابة، وتنمو المحاور المركزية إلى قنوات محيطية مع الحد الأدنى من عبور الألياف بحيث يحدث التعافي الوظيفي الجيد حتى في الأعصاب المختلطة.
دعنا ننتقل إلى النظر في الأضرار التي لحقت بالشعاعي والزندي و وسطالأعصاب.
شعاعي ، زندي و الوسيطتمر الأعصاب عبر قنوات ضيقة تتكون من العظام والأربطة والأوتار والعضلات. الأنسجة العصبية حساسة للغاية وضعيفة. غالبًا ما نكتشف معاناة الأعصاب حتى مع وجود تضييق طفيف أو تشوه في القناة العصبية. يحدث تضييق أو تشوه في القنوات العصبية الشعاعية والزندية والمتوسطة:
في حالة الإصابة (كسر العظام، الكدمات، النزيف، الالتواء أو الجرح)؛ في كثير من الأحيان، عند الإصابة، يتم سحب العصب إلى الأنسجة المتندبة أو ضغطه بواسطة شظية عظمية؛ يمكن أيضًا تمثيل إصابة العصب بكدمة عصبية أو انقطاع جزئي أو كامل
عندما يتم الضغط عليه في موقف حرج(يد مطوي أو مثبتة أثناء وجوده غير واعيأو التسمم، تحت التخدير - الضغط الموضعي)
مع سماكة وتشوه الكوع أو مفاصل المعصموالأربطة، للإصابات المزمنة والحمل الزائد للمفاصل، غالبًا ما يرتبط بنوع النشاط (الرياضيون، الموسيقيون، السائقون، الطهاة، أطباء الأسنان، العمل باستخدام أدوات الاهتزاز والأشغال المعدنية)؛ في كثير من الأحيان يتم تسهيل مثل هذه التغييرات عن طريق أمراض العمود الفقري العنقي - وتسمى هذه الأنواع من الاعتلال العصبي بمتلازمات النفق للأعصاب الزندية والشعاعية والوسطى (متلازمة النفق المرفقي ومتلازمة النفق الرسغي)
مبادئ التشخيص السريري
اضطرابات الحركةفي حالة إصابات جذوع الأعصاب الرئيسية للأطراف، فإنها تتجلى عادة عن طريق شلل جزئي أو شلل في العضلات التي يعصبها العصب التالف. عندما يتعطل التوصيل العصبي تمامًا، يُلاحظ شلل محيطي للعضلات التي تعصبها فروع تمتد بعيدًا إلى مستوى الضرر. ومع ذلك، فإن إمكانية إدراج تعويضية في فترة متأخرةإصابات الفروع المحورية للخلايا العصبية المتضخمة، والتأثير العصبي للمحاور العصبية الباقية والنمو النهايات العصبيةإلى الأنسجة المعطوبة من الأعصاب المجاورة. غالبًا ما يتم حجب صورة إزالة التعصيب من خلال التعزيز التعويضي لوظائف العضلات التآزرية، بالإضافة إلى أنه من الممكن الحفاظ على وظائف العضلات بسبب الروابط بين الأعصاب البعيدة عن مستوى الإصابة. يمكن أن تحدث اضطرابات الحركة أيضًا بسبب تلف العضلات والأوتار والعظام وتطور نقص التروية.
دراسة الحساسيةغالبا ما يكون حاسما في تشخيص الأضرار التي لحقت بعصب معين. عادة ما يكون التخدير في منطقة التعصيب المستقلة من سمات الكسر التشريحي للجذع أو السحق الكامل للمحاور العصبية. لوحظ نقص الحس في منطقة محدودة عند إصابة الجذع جزئيًا. لوحظ انخفاض موحد في الحساسية، وأحيانًا عميق جدًا، في منطقة تعصيب العصب المصاب مع الكدمة. يتجلى ضعف الحساسية في معظم الحالات من خلال مزيج من التخدير ونقص الحس مع أعراض التهيج. مع انقطاع كامل للعصب، فإن فقدان الحساسية هو سمة مميزة؛ مع انقطاع غير كامل، هناك تهيج في منطقة التعصيب تحت مستوى تلف الأعصاب. للتقييم السليم للاضطرابات حساسية الجلد(مؤلمة وملموسة) يجب أن نتذكر أنه في البداية تتوافق منطقة فقدان الحساسية بشكل وثيق مع منطقة تعصيب العصب، وبعد ذلك تتناقص هذه المنطقة بسبب تداخل التعصيب بواسطة الأعصاب المجاورة.
الاضطرابات اللاإراديةتتميز بظهور ردود الفعل الحركية الوعائية والاضطرابات الغذائية. في البداية بعد الإصابة، بسبب فقدان وظيفة الألياف المضيقة للأوعية، يكون الجلد في منطقة ضعف التعصيب أحمر وساخن عند اللمس، وبعد 2-3 أسابيع يتم استبدال هذه الظواهر بزرقة وانخفاض في درجة حرارة الجلد. ويمكن أيضًا ملاحظة هذه الصورة خارج منطقة تعصيب هذا العصب. يمكن أن تؤدي الاضطرابات الحركية الوعائية في المراحل المبكرة إلى تورم الأنسجة المحلية. هناك اضطراب في التعرق. عندما ينقطع العصب تماما، فإن توقف التعرق (انعدام التعرق) يتوافق مع منطقة التخدير. مع الأضرار الجزئية، لوحظ نقص التعرق، وأحيانا فرط التعرق.
الاضطرابات الغذائيةيتم التعبير عنها من خلال التغيرات في نمو الشعر في شكل صلع جزئي (نقص الشعر) أو زيادة النمو (فرط الشعر)، وهو أكثر سمات تلف الأعصاب غير الكامل. يتعطل نمو الأظافر، فتصبح باهتة، وبيضاء، ومنحنية، وسميكة، وتتفتت بسهولة. تكون التغيرات الجلدية أكثر أهمية عندما لا ينقطع العصب تمامًا، خاصة عندما يكون واضحًا متلازمة الألم. يصبح الجلد أرق، ويصبح غير مرن، ولامع، ويكتسب لونًا مزرقًا. في الأنسجة تحت الجلدفي بعض الأحيان يحدث تورم كثيف ومؤلم، والذي يتم استبداله لاحقًا بالضمور، حيث يبدو الجلد الرقيق الخالي من التجاعيد ملتحمًا بالعضلات أو العظام. وفي فترة لاحقة، غالباً تحت تأثير عامل ميكانيكي أو عامل حراري، تظهر تقرحات غذائية في أماكن ضعف الحساسية، خاصة على أطراف الأصابع، في منطقة اليد، وباطن القدم، والكعب. تقصر العضلات والأوتار وتصبح أرق. ويلاحظ هشاشة العظام في الأجزاء البعيدة من العظام.
يساعد الجس والقرع على طول جذع العصب في توضيح مستوى الضرر ونوعه. في الفترة الحادةبعد الإصابة عندما تتمزق الألياف العصبية، فإن النقر على مستوى الضرر يسبب ألمًا بارزًا. في المراحل اللاحقة، يجعل الجس من الممكن التعرف على ورم عصبي في الجزء المركزي من العصب التالف. إن ظهور الألم أثناء الجس والقرع على طول الجزء المحيطي هو سمة من سمات بداية تجديد العصب بعد خياطةه. يساعد الجس والقرع على طول جذع العصب في توضيح مستوى الضرر ونوعه. في الفترة الحادة بعد الإصابة، عندما تتمزق الألياف العصبية، يؤدي النقر على مستوى الإصابة إلى ظهور ألم بارز. في المراحل اللاحقة، يجعل الجس من الممكن التعرف على ورم عصبي في الجزء المركزي من العصب التالف. إن ظهور الألم أثناء الجس والقرع على طول الجزء المحيطي هو سمة من سمات بداية تجديد العصب بعد خياطةه.
الاعتلال العصبي العصبي الشعاعي
بين الأعصاب الطرف العلوي العصب الكعبرييتأثر في كثير من الأحيان أكثر من غيرها.
المسببات. غالبًا ما يتأثر العصب أثناء النوم، عندما ينام المريض وذراعه تحت رأسه أو تحت جذعه، أثناء النوم العميق جدًا، وغالبًا ما يرتبط بالتسمم أو، في حالات نادرة، بالتعب الشديد (شلل "النوم"). احتمال ضغط العصب بعكاز (شلل "العكاز") مع حدوث كسور عظم العضد، الضغط باستخدام عاصبة، الحقن بشكل غير صحيح في السطح الخارجي للكتف، خاصة في المواقع غير الطبيعية للعصب. وفي حالات أقل شيوعًا، يكون السبب هو العدوى (حمى التيفوئيد، والأنفلونزا، والالتهاب الرئوي، وما إلى ذلك) والتسمم (التسمم بالرصاص، والتسمم بالكحول). النوع الأكثر شيوعًا من الضغط هو على حدود الثلث الأوسط والسفلي من الكتف في موقع ثقب الحاجز العضلي الجانبي بواسطة العصب.
ينشأ العصب الكعبري من جذور العمود الفقري العنقي V-VI وينتهي في الحبل الخلفي الضفيرة العضدية. إنه يعصب العضلة ثلاثية الرؤوس العضدية، وكذلك العضلة البسطية والباسطة للساعد واليد.
الاعراض المتلازمة. مع الشلل الكامل للعصب الكعبري، لا يستطيع المريض تقويم ذراعه عند الكوع، ويتطور استلقاء الساعد وترهل كامل في اليد والأصابع. تمتد الاضطرابات الحسية إلى السطح الخلفي للساعد وإلى منطقة صغيرة من ظهر اليد، يعصبها العصب الكعبري. من الممكن أن يتضرر هذا العصب في منطقة الحفرة الإبطية، كما هو الحال مثلاً في ما يسمى بشلل العكاز، لكن في أغلب الأحيان يحدث الضرر في منطقة منتصف عظم العضد، وهو هذا يلتف العصب بطريقة حلزونية. السبب الأكثر شيوعًا لتلف الأعصاب في هذه المنطقة هو كسور العصب أو ضغطه أثناء النوم أو أثناء الغيبوبة بسبب التسمم.
تعتمد الصورة السريرية على مستوى الضرر الذي يصيب العصب الكعبري.
1. عند وجود آفة في الحفرة الإبطية والثلث العلوي من الكتف يحدث شلل في العضلات التي يعصبها:
عند رفع الذراع إلى الأمام، تتدلى اليد (اليد "المتدلية")
يتم إحضار الإصبع الأول إلى الإصبع الثاني
مستحيل
تمديد الساعد واليد
اختطاف الإصبع الأول
وضع الإصبع الثاني على الإصبعين المجاورين
استلقاء الساعد مع تمديد الذراع
ضعف الانثناء في مفصل الكوع
يتم فقدان المنعكس الباسط الزندي وتقليل المنعكس الرسغي
اضطراب حساسية الأصابع الأولى والثانية والثالثة جزئيًا، باستثناء الكتائب الطرفية ويتم التعبير عنه بشكل معتدل، في كثير من الأحيان في شكل تنمل، زحف، تنميل
2. في حالة تلف العصب الكعبري في الثلث الأوسط من الكتف:
يتم الحفاظ على امتداد الساعد ومنعكس الباسطة الزندي
لا يوجد اضطراب في الحساسية على الكتف
إذا تم الكشف عن الأعراض الأخرى المذكورة أعلاه
3. إذا تلف العصب في الثلث السفلي من الكتف وفي الثلث العلوي من الساعد:
قد تبقى الحساسية السطح الخلفيالساعدين
فقدان وظيفة الباسطات في اليد والأصابع
ضعف الحساسية على الجزء الخلفي من اليد
الاختبارات التشخيصية التي تكشف عن تلف العصب الكعبري:
في وضعية الوقوف مع وضع الذراعين للأسفل، يكون من المستحيل استلقاء اليد وإبعاد الإصبع الأول
من المستحيل لمس الطائرة بظهر اليد والأصابع في نفس الوقت
إذا كانت اليد مستلقية على الطاولة مع راحة اليد لأسفل فلا يمكن وضع الإصبع الثاني على الأصابع المجاورة
عند فرد الأصابع (يتم ضغط اليدين على بعضهما البعض بأسطحهما الراحية)، لا تتحرك أصابع اليد المصابة بعيدًا، بل تنحني وتنزلق على طول راحة اليد السليمة
!!! العلامات الرئيسية لتلف العصب الكعبري:
ضعف عضلات الرسغ والعضلات الباسطة للأصابع، وضعف ثلاثية الرؤوس
خدر في الجزء الخلفي من اليد
الاعتلال العصبي الزندي
من بين آفات أعصاب الضفيرة العضدية، فهي تحتل المرتبة الثانية من حيث التردد.
المسببات. في كثير من الأحيان العصب الزنديتلف في منطقة الكوع بسبب كسر وتهجير شظايا العظام المقابلة التي تشكل مفصل الكوع. قد يحدث أيضًا تأخر شلل العصب الزندي بعد عدة سنوات من الإصابة. مفصل الكوعنتيجة تشوه هذا المفصل حسب نوع أروح المرفق (أي تحول المفصل إلى الخارج). في هذا الصدد، يتم تمديد العصب الزندي بقوة لأنه يمر على طول اللقمة الزندية. غالبًا ما يتسبب الموقع السطحي للعصب الزندي في منطقة الكوع في تطور شلله بسبب الضغط. العصب الزنديقد يكون أيضًا مقروصًا بشكل أقصى، في القناة المرفقية التي يتكونها القوس السفاقي الذي يربط بين رأسي العضلة المثنية للرسغ الزندي. الضغط لفترة طويلة على قاعدة راحة اليد يمكن أن يؤدي إلى تلف الفرع الراحي العميق للعصب الزندي، مما يؤدي إلى ضعف العضلاتعضلات اليد الصغيرة ولكن دون فقدان الحساسية.
ينشأ العصب الزندي من العصب العنقي الثامن والجذور الصدرية الأولى، وهو يعصب العضلة المثنية للرسغ الزندي، والنصف الداخلي من العضلة المثنية العميقة للإصبع، والعضلات المبعدة والمقربة للأصابع، والعضلة المقربة لإبهام اليد، والعضلة القطنية الوسطى. العضلات والعضلات السفلية. وهو عصب حسي بالنسبة إلى النصف الخامس والزندي من الأصابع الرابعة، وكذلك بالنسبة إلى الحافة الزندية لليد.
الصورة السريرية. يؤدي الشلل الكامل للعصب الزندي إلى تشوه مميز لليد على شكل "مخلب مخلبي" بسبب ضعف العضلات الصغيرة لليد وفرط تمدد الأصابع في منطقة المفاصل السنعية السلامية ومفاصلها انثناء في المفاصل بين السلاميات. يكون تشوه الانثناء أكثر وضوحًا في الأصابع V و IV. ويلاحظ فقدان الإحساس على الإصبع الخامس وعلى السطح الزندي للإصبع الرابع، وكذلك على طول الحافة الزندية لراحة اليد.
!!! يتذكر الاعراض المتلازمةآفات العصب الزندي
يظهر تنميل وخدر في منطقة الإصبعين الرابع والخامس، وكذلك على طول الحافة الزندية لليد حتى مستوى الرسغ
مع تقدم المرض، هناك انخفاض في قوة العضلات المقربة والخاطفة للأصابع
تشبه اليد "مخلب مخلب" (بسبب الوظيفة السليمة للعصب الكعبري، يتم تمديد الكتائب الرئيسية للأصابع بشكل حاد؛ بسبب الوظيفة السليمة للعصب المتوسط، يتم ثني الكتائب الوسطى، وعادة ما يكون الإصبع الخامس اختطف)
ويلاحظ نقص الحس أو التخدير في منطقة النصف الزندي من الرابع وكامل الإصبع الخامس على الجانب الراحي، وكذلك الخامس والرابع ونصف الإصبع الثالث على الجزء الخلفي من اليد
ضمور العضلات الصغيرة في اليد - بين العظام، القطنية، بروز الإصبع الصغير والإصبع الأول
اختبارات تشخيصية للكشف عن تلف العصب الزندي
:
عندما تكون اليد مشدودة في قبضة اليد، فإن الأصابع V و IV و جزئيًا III لا تكون مثنية تمامًا
عندما تتناسب اليد بإحكام مع الطاولة، فإن "خدش" الإصبع الصغير على الطاولة أمر مستحيل
مع تثبيت اليد بإحكام على الطاولة، من المستحيل فرد الأصابع وتقريبها، خاصة IV و V
لا يتم الإمساك بالورقة بواسطة الإصبع الأول المستقيم للإصبع الثاني، ولا تنحني السلامية الطرفية للإصبع الأول
!!! العلامات الرئيسية لتلف العصب الزندي:
ضعف العضلة المبعدة لإبهام اليد، العضلة المضادة لإبهام اليد، ضمور في منطقة صندوق السعوط التشريحي (المساحة بين الأصابع)
خدر من 4-5 أصابع
الاعتلال العصبي العصبي المتوسط
الأضرار المعزولة للعصب المتوسط أقل شيوعًا من العصب الزندي.
المسببات. يمكن أن يتضرر هذا العصب في الحفرة الإبطية عندما يتم إزاحة رأس عظم العضد، وكذلك على طوله بالكامل بسبب الجروح (التمزقات والطعنات والطلقات النارية). في أغلب الأحيان، يتضرر العصب خارجيًا بسبب كسر في اليد (كسر كولز). قد يكون ضغط العصب في اليد نفسها (متلازمة النفق الرسغي) ثانويًا بسبب الصدمة المهنية (الضغط لفترة طويلة)، أو التهاب غمد الوتر الناتج عن التهاب المفاصل، أو الارتشاح الموضعي للعصب، كما يحدث، على سبيل المثال، مع سماكة النسيج الضام وترسبات الأميلويد في حالات المايلوما المتعددة أو أحد أشكال داء عديد السكاريد المخاطي. تشمل الأمراض الجهازية الأخرى التي غالبًا ما تقترن بمتلازمة النفق الرسغي ضخامة النهايات، وقصور الغدة الدرقية، التهاب المفصل الروماتويديومرض السكري. يتضمن علاج متلازمة النفق الرسغي قطع الرباط الرسغي جراحيًا. قد تكون الآفات غير الكاملة (غير المشلولة) للعصب المتوسط من الحفرة الإبطية إلى اليد مصحوبة بظاهرة السببية
العصب المتوسطيتكون من العصب العنقي السادس والجذر الصدري الأول ويتكون من خلال الجمع بين "رأسين" من الخيوط الإنسية والجانبية للضفيرة العضدية. إنه يعصب كبات الساعد، والعضلات المثنية الطويلة للأصابع، والعضلات المبعدة والمضادة للإصبع الأول. العصب المتوسط حسي بالنسبة للسطح الراحي لليد.
الصورة السريرية. يتجلى الشلل الكامل للعصب المتوسط في ضعف العضلات المقابلة وفقدان القدرة على بسط الساعد، وضعف ثني اليد، وشلل ثني الإصبع الثاني والكتلة الطرفية للإصبع الأول، وضعف ثني الأصابع المتبقية من اليد، وضعف إبعاد ومعارضة الإصبع الأول، وكذلك اضطرابات حساسية شعاعي 2/3 من الأسطح الراحية لليد والسطح الظهري الكتائب البعيدةالأصابع الثاني والثالث.
!!! تذكر المظاهر السريرية لتلف العصب المتوسط:
ألم في الأصابع الأول والثاني والثالث، وعادة ما يكون شديدًا وسببيًا بطبيعته
وجع على السطح الداخليالساعدين
يعاني من نطق اليد
يضعف ثني راحة اليد
ضعف ثني الأصابع الأول والثاني والثالث وتمديد الكتائب الوسطى للأصابع الثاني والثالث
يتم اكتشاف ضمور العضلات بشكل واضح في منطقة بروز الإصبع الأول، ونتيجة لذلك يتم تثبيته في نفس مستوى الإصبع الثاني؛ وهذا يؤدي إلى تطور شكل يد يشبه مخلب القرد."
تنزعج الحساسية السطحية في منطقة الجزء الكعبري من راحة اليد وعلى السطح الراحي للأصابع الأولى والثانية والثالثة ونصف الإصبع الرابع
الاضطرابات الغذائية والحركية الوعائية في منطقة تعصيب العصب المتوسط
الاختبارات التشخيصية التي تكشف عن تلف العصب المتوسط:
عندما يتم ضغط اليد في قبضة، فإن الأصابع I و II وجزئيا III لا تنحني
عند الضغط على اليد براحة اليد على الطاولة، لا تنجح حركات الخدش بالإصبع الثاني
لا يستطيع المريض تدوير إصبعه الأول حول الآخر (أعراض الطاحونة) مع تقاطع الأصابع الأخرى
ضعف تعارض الإصبعين الأول والخامس
!!! العلامات الرئيسية لتلف العصب المتوسط:
ضعف وضمور العضلات المثنية لليد، والعضلات التي تثني الأصابع 1-3، والعضلة المقربة لإبهام اليد
خدر في 1-3 أصابع
مبادئ التشخيص العامة
أسئلة لتحسين العلاج:
في أي نقطة يكون العصب تالفًا (مضغوطًا)
ما الذي أدى بالضبط إلى تلف الأعصاب (الصدمة، الندبة، الضغط)
درجة تلف الأعصاب (تلف كامل أو جزئي، وجود عملية شفاء، وجود موت كامل للأعصاب، وما إلى ذلك)
في كثير من الأحيان، لتحديد سبب تلف الأعصاب، يكفي إجراء فحص عصبي مفصل، والذي يقيم:
قوة العضلات التي تسيطر عليها الأعصاب
إمكانية حدوث حركات معينة
حالة الحساسية
وجود نقاط الألم والأختام على طول العصب
طرق التشخيص المساعدة:
تخطيط كهربية العضلأنا - يسمح لك بتقييم سرعة وحجم النبضات على طول العصب، والكشف عن موقع الضرر (الضغط)؛ يسمح لك بتحديد توقعات الاسترداد؛ يسمح لك بتقييم تأثير أنواع معينة من العلاج واختيار أنسبها
التصوير الشعاعي و الاشعة المقطعية- تقديم معلومات كاملة عن تشوه المفاصل والقنوات العظمية للأعصاب وأسباب ونقاط ضغط الأعصاب
علاج
إن أمكن، عالج المرض الأساسي أو سبب تلف الأعصاب.
الشلل الناتج عن حصار العصب العابر، وشلل الأعصاب لفترة نموذجية شفاء تلقائيا. نادرًا ما يُشفى الشلل الناتج عن قطع العصب من تلقاء نفسه يتطلب عملية جراحيةتطبيق خياطة العصب. ولا يمكن إجراء التشخيص التفريقي بين الإصابتين الأخيرتين بدقة في الأيام الأولى بعد الإصابة. في بعض الحالات، تتم الإشارة إلى التعرض التجريبي للعصب لتحديد نوع الضرر.
الأهداف الرئيسية لعلاج ضغط العصب:
تخفيف ضغط الأعصاب- العلاج بالارتشاف (استخدام الإنزيمات التي تذوب وتلين أنسجة ندبيةنمو العظام والغضاريف مثلا انزيم كاريبازيم التدليك حقنةالأدوية مباشرة إلى موقع ضغط العصب. في بعض الأحيان يكفي لتحرير العصب علاج متبادلوتدليك أماكن الضغط على الأعصاب الزندية والوسطى والقطرية (العمود الفقري العنقي والكوع ومفاصل الرسغ وما إلى ذلك)
تسريع شفاء الأعصاب وترميمها
استعادة وظيفة العضلات وحجمها- الاستخدام تمارين خاصة، تحفيز العضلات الكهربائية، العلاج الطبيعي
تعيين فيتامينات ب(أشكال بنفو من فيتامينات ب مقبولة أكثر - ميلجاما، كومبيليبن، بنفولبين)، أدوية مضادات الكولينستراز، بما في ذلك إيبيداكرين (أكسامون، نيوروميدين)، ديبازول. في بعض الحالات، يتم وصف وصفة طبية علاج الأوعية الدموية– البنتوكسيفيلين، البنسيكلان (هالدور)، وما إلى ذلك، والأدوية الوريدية (ديترالكس، إيسكوسان، أنتستاكس، وما إلى ذلك)، وكذلك ويسيل دويف، وما إلى ذلك. يوصف Actovegin وفقا للإشارات. يتقدم العلاج الطبيعي، التدليك، العلاج بالتمارين الرياضية.
!!! في حالة شلل العضلات الشديد، الوقاية من الاعتلال العصبي (الفيزيولوجي) تقلصات المفاصل(العلاج الطبيعي، التدليك، العلاج الطبيعي).
إذا لم تكن هناك علامات الشفاء خلال 1-2 أشهر العملية المعروضة.
مؤشرات لعملية جراحية. في حالة إصابة العصب، من المهم جدًا أن تقرر في الوقت المناسب ما إذا كان العلاج المحافظ أو الجراحي هو الأفضل. يمكن الحصول على إجابة هذا السؤال بعد إجراء تصوير العضل بالإبرة والذي سيجيب على سؤال ما هي درجة الضرر الذي يصيب العصب وما إذا كان لديه ميل للتعافي. إذا كشفت هذه الدراسة أن العصب محفوظ جزئيًا على الأقل، فهو نشط معاملة متحفظةبعد انتهاء الدورة يجب تكرار الدراسة للتأكد من أن العلاج له تأثير. إذا تبين أثناء تصوير العضل بالإبرة أن العصب تالف تمامًا وأن استعادته مستحيلة، فإنهم يلجأون إلى مساعدة جراح أعصاب يقوم بخياطة العصب أو تحريره من القنوات الضيقة بشكل كبير. ثم يتم تنفيذ مجموعة كاملة من إجراءات الترميم.
يتم إجراء العملية عندما يمكن القول بثقة أنه لا يوجد خطر العدوى. في حدود معينة، لا تؤثر الفترة من الإصابة إلى الجراحة على تعافي العصب. يمكنك الانتظار لمدة تصل إلى 6 أشهر دون ضرر كبير. ولكن إذا انتظرت لفترة أطول، تحدث تغييرات كبيرة في الطرف المشلول. لمدة تزيد عن 18 شهرًا، تكون فرص التوصل إلى نتيجة ناجحة ضئيلة جدًا.
ينقسم الجهاز العصبي البشري بأكمله تقليديًا إلى قسمين: مركزي (CNS) ومحيطي.
الجهاز العصبي المركزي هو الهيكل الرئيسي للتنسيق والتحكم، ويقع مركزيًا على شكل الحبل الشوكي والدماغ.
الجهاز العصبي المحيطي (PNS) هو جزء من الجهاز العصبي البشري الذي يقع خارج الدماغ أو الحبل الشوكيويمثلها مجموعة من النهايات والتكوينات العقدية الدقيقة التي تعمل على نقل المعلومات من الجهاز العصبي المركزي إلى كل نقطة في جسم الإنسان والعودة.
تم تصميم الجهاز العصبي المحيطي كعدد كبير من أجهزة الاستشعار والكابلات العصبية التي تنقل الإشارات الكهربائية التي تصل من خلالها النبضات إلى الجهاز العصبي المركزي. تتكون جميعها من خلايا عصبية وعملياتها، قابلة للطي في أعصاب فردية، والتي بدورها ترتبط بحزم وألياف عصبية أكبر تؤدي إلى الحبل الشوكي أو مباشرة إلى الدماغ.
تسمى الأعصاب الطرفية المركزية المؤدية إلى الدماغ بالجمجمة وعددها 12 زوجًا.كلهم ينضمون هيئة خاصةيسمى الدماغ بالبونس ويقع في وسط الهيكل الرئيسي للجهاز العصبي البشري.
هناك المزيد من الأعصاب الشوكية:
- 1 زوج منصهر يؤدي إلى منطقة العصعص.
- 5 إلى العجز.
- 5 أزواج في منطقة أسفل الظهر.
- 12 في الصدر و 8 في عنق الرحم
وترتبط جميعها بالحبل الشوكي باستخدام جذور الأعصاب، وهي عبارة عن شرائح تتكون من محاور عصبية تستقبل الإشارات من الحبل الشوكي، وعمليات تنقل الإشارات إلى الحبل الشوكي، بالإضافة إلى المراكز الحركية والحسية.
تتكون الأعصاب الطرفية نفسها من الأعصاب اللاإرادية والجسدية. هذا الأخير عبارة عن موصلات للإشارات من المستقبلات إلى الجهاز العصبي المركزي أو أوامر من الجهاز العصبي المركزي إلى العضلات ، وتنقسم الإشارات اللاإرادية المسؤولة عن الأداء اللاواعي للجسم بدورها إلى ثلاث مجموعات فرعية:
- متعاطف، مسؤول عن تحفيز عمل الأعضاء.
- على العكس من ذلك، فإن الجهاز السمبتاوي مهدئ.
- ما وراء الودي، وهو نظام فرعي متحرر نسبياً من سيطرة الجهاز العصبي المركزي، إذ يتمثل في مجمعات منفصلة من الخلايا العصبية التي لا ترتبط به ولا تؤثر عليه، وتحفز تلقائياً نشاط مقلصأجوف اعضاء داخلية: القلب، الرئتين، المثانة، الخ.
المهام
المهام النظام المحيطيمتنوعة للغاية ولا تقل أهمية عن تلك الموجودة في الجهاز العصبي المركزي، إذ تقوم هذه الأعصاب بمستقبلات حساسة تتراوح من الأحاسيس الداخليةأو عن طريق اللمس وتنتهي بالسمع والرؤية والشم، كما أنها تعمل كموصلات لإشارات التحكم من الجهاز العصبي المركزي إلى الأعضاء الداخلية والعضلات، كما تتحكم بشكل مباشر في نشاط بعض الأعضاء الداخلية (التقسيم السمبتاوي للجهاز العصبي المحيطي).
الاضطرابات التشغيلية
تسبب أمراض الجهاز العصبي المحيطي فقدان أو تعطيل بعض وظائفه: الحساسية، النشاط الحركي، عمل أي أعضاء أو ردود الفعل.
لا يبدو ضعف الحساسية في الأمراض دائمًا وكأنه فقدان كامل أو جزئي؛ في بعض الأحيان، على العكس من ذلك، هناك زيادة في التهيج، ونتيجة لذلك - الحساسية، ولكن في كثير من الأحيان يكون هناك تشويه في شكل قشعريرة، أحاسيس غريبة وأعراض ألم شديدة وما إلى ذلك. وفي حالة وجود مشاكل في العصب أو العصب الذي يتدفق منه، يعاني الشخص من الغثيان والدوخة وعدم التنسيق.
نظرًا لأن الجهاز العصبي المحيطي البشري يتكون من العديد من الأعصاب المتفرعة، المشابهة لأغصان الشجرة، والتي تكون الأجزاء الفردية منها مسؤولة عن وظيفة واحدة فقط، فإن حجم الاضطرابات يعتمد بشكل مباشر على العصب الذي يتأثر في الأقدمية. لذلك ، في حالة تلف الجزء الصغير المسؤول عن ثني إصبع القدم الكبير على سبيل المثال ، فسيتم فقدان هذه الوظيفة فقط ، وإذا تضرر العصب الوركي أو الفخذي ، حيث جميع الأعصاب المسؤولة عن تدفق الساق ، ثم في حالة تلفه، يمكنك أن تفقد وظائف الطرف بأكمله، بما في ذلك حتى الأعضاء الصغيرة مثل الغدد العرقية الموجودة عليه.
ما هي الأمراض التي يتعرض لها الجهاز العصبي المحيطي؟
يمكن تقسيم جميع أمراض الجهاز المحيطي إلى نوعين فرعيين:
- الألم العصبي – أو أجزاء منه لا تؤدي إلى تدمير أنسجته وموت الخلايا العصبية.
- التهاب العصب هو التهاب أو إصابة تؤدي إلى تدمير سلامتها أو بنيتها أو موت الخلايا العصبية الفردية.
من السمات المميزة لهذه الأنواع الفرعية أن الألم العصبي المهمل يمكن أن يتحول بسهولة إلى التهاب العصب، عندما يبدأ موت الخلايا العصبية تحت تأثير الالتهاب المطول، ويمكن أن يحدث التهاب العصب بشكل مستقل بسبب التأثيرات السلبية القوية.
الألم العصبي هو مرض يصيب الجهاز العصبي ذو خطورة متوسطة، لأنه يسبب اضطرابات مؤقتة في عمل العصب، والتي تختفي مع علم الأمراض.
العلاج بسيط للغاية في معظم الحالات وقد يبدو مثل العلاج الطرق التقليديةأو العلاج الطبيعي، وخاصة بالنسبة ل المراحل الأوليةتطور المرض. على العكس من ذلك، فإن التهاب العصب هو ضرر خطير للأعصاب الطرفية، مما قد يؤدي إلى فقدان كامل للنشاط الوظيفي للعصب إلى الأبد، لأنها غير قادرة على التجدد.
لا يختلف التهاب العصب والألم العصبي في أعراضهما، والتي تتمثل في حدوث اضطرابات في عمل العصب، وسيكون لكل عصب أعراضه الخاصة، والتي تعتمد بقوة على المنطقة المسؤولة عنه. لا يمكن فصل علم الأمراض عن الآخر إلا بمساعدة فحص دقيق، والتي بدونها يكون من الصعب جدًا فهم ما إذا كان العصب تالفًا أو ملتهبًا فقط.
بالنسبة لالتهاب العصب والألم العصبي، هناك ثلاثة أنواع من التصنيف بناءً على الخصائص الطبوغرافية التشريحية وأصل المرض والانتماء إلى عصب معين.
بادئ ذي بدء، تتميز باسم العصب المصاب: التهاب العصب أو الألم العصبي للعصب الثلاثي، الوركي، الفخذي، البصري، إلخ. نظرًا لوجود ملايين الألياف العصبية في الجسم، يمكن الاستمرار في هذه القائمة لفترة طويلة، ولكن عادةً ما تكون أمراض الأعصاب الصغيرة غير مرئية حتى للمريض نفسه، إذا كانت مفردة ومشتتة. عندما نتحدث عن التهاب العصب أو الألم العصبي، فإننا نعني دائمًا أمراض الأعصاب الرئيسية الكبيرة، والتي لا يمكن تجاهل أعراضها، ويمكن أن يؤدي فقدان وظائفها إلى فقدان الوظائف الحيوية.
في المركز الثاني هو التصنيف حسب مسببات الآفة:
- الالتهابات المعدية.
- حساسية المعدية.
- سامة.
- ضغط الإقفاري - معسر.
- صدمة.
- وراثي.
- الدورة الدموية - ناجمة عن ضعف الدورة الدموية، ونتيجة لذلك، ضعف إمدادات الخلايا العصبية أو الأنسجة القريبة.
- خلل التمثيل الغذائي - ضعف التمثيل الغذائي مما يؤدي إلى موت الخلايا العصبية.
طوبوغرافيا - التصنيف التشريحي:
- التهاب الأعصاب المتعدد هو التهاب العصب من أعصاب متعددة. الألم العصبي المتعدد نادر للغاية.
- التهاب الأعصاب هو التهاب أعصاب متعدد.
- التهاب العصب الأحادي هو التهاب العصب من عصب واحد.
- التهاب الجذور هو التهاب في جذور الأعصاب في العمود الفقري.
- التهاب الحبل الشوكي هو التهاب في الحبال العصبية الموجودة في النخاع الشوكي، ولكنها جزء من الجهاز العصبي المحيطي، لأنها تحمل إشارات إلى الجهاز العصبي المركزي أو العكس.
- التهاب الضفيرة هو التهاب في الضفائر العصبية.
أسباب الأمراض
يمكن أن يكون سبب تلف الأعصاب الطرفية هو أي تأثير سلبي على الجسم قوي بما يكفي للتسبب في الإفراط في إثارة الخلايا العصبية والتهابها أو موتها.
من السهل فهم أنواع محددة من أسباب أمراض الجهاز العصبي المحيطي من خلال تصنيفها وفقًا لمسبباتها:
- الالتهابات المعدية التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة.
- الالتهاب نتيجة للتأثيرات الحرارية، وفي معظم الحالات انخفاض حرارة الجسم.
- تنجم الآفات التحسسية المعدية عن التهاب تحسسي يتفاقم بسبب تطور العدوى في أنسجة العصب أو المجاورة لها.
- الألم العصبي التحسسي والتهاب الأعصاب.
- سام - التهاب الأنسجة العصبية أو موت الخلايا العصبية بسبب التسمم مواد مؤذيةبما في ذلك السموم الكائنات الحية الدقيقة المعديةبالإضافة إلى تعاطي الكحول لفترات طويلة أو شديدة. في أغلب الأحيان، تكون الآفات السامة ناجمة عن التهاب الأعصاب أو التهاب الأعصاب المتعددة.
- إشعاع.
- الضغط الإقفاري - ضغط العصب عن طريق الأنسجة المحيطة، والأورام، والأورام الدموية، والخراجات، وما إلى ذلك.
- صدمة - كدمة عصبية أو اهتزاز أو أي إصابة أخرى. غالبًا ما تكون إصابات الأعصاب هي سبب التهاب العصب، وليس الألم العصبي، إلا إذا كان سبب الألم العصبي هو إصابة الأنسجة المحيطة.
- الأسباب الوراثية لأمراض الجهاز العصبي هي فرع كامل من الطب، ولكن في أغلب الأحيان في حالة التهاب العصب يتم تمثيلها بانتهاك بنية العصب نفسه، وفي حالة الألم العصبي - الأنسجة المحيطة به، عندما تنمو أربطة العظام أو العضلات التي تختلف قليلاً عن المعتاد وتبدأ في الضغط على العصب.
- تؤدي اضطرابات الدورة الدموية إلى نقص التغذية أو تجويع الأكسجين للخلايا العصبية أو الأنسجة المجاورة، ولهذا السبب تبدأ في المعاناة ثم تموت.
- أسباب خلل التمثيل الغذائي لها أيضًا نفس التأثير، ولكن لا يتم التعبير عنها إلا في التأثير المحليعلى منطقة منفصلة من الأنسجة، ولكن على كامل الجسم.
التشخيص
قبل البدء في علاج أي مرض، من الضروري أن نفهم سببه. في حالة التهاب العصب والألم العصبي، غالبا ما يتم التشخيص بعد الفحص الروتيني من قبل طبيب الأعصاب، لأن أعراض مرض كل عصب غالبا ما تكون فريدة من نوعها. ولتأكيد الشك، قد يقوم الطبيب بإجراء بعض الاختبارات الانعكاسية.
ولكن لتحديد سبب المرض ومداه، ستكون هناك حاجة لإجراء فحص معين:
- اختبارات عامة لتحديد العمليات الالتهابيةوالعامل المسبب المحتمل هو الاضطرابات الأيضية.
- فحص لأمراض الدورة الدموية.
- الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية والتصوير المقطعي للكشف عن السبب الجسدي الذي يمكن أن يسبب مرض الأعصاب.
- تخطيط كهربية العضل هو دراسة التوصيل العصبي لتحديد درجة تدمير بنيته، وكذلك الموقع المحدد.
علاج
يبدأ علاج أي مرض يصيب الجهاز العصبي المحيطي بتحديد سببه والقضاء عليه، حيث يمكن استخدام طرق مختلفة لعلاجه، بدءًا من العلاج بالأدوية المضادة للالتهابات وحتى العلاج بالأدوية المضادة للالتهابات. تدخل جراحي، والذي يستخدم بشكل أساسي للقضاء على انضغاط الأعصاب بواسطة الأورام المختلفة أو الأنسجة المحيطة المتضخمة. في بعض الأحيان يتم استخدام جراحة الأعصاب لعلاج العصب الذي تعرض لأضرار لا يمكن إصلاحها منطقة معينة، عندما تتم إزالة الجزء الذي لا يمكن استعادته، ويتم خياطة أطراف الألياف العصبية معًا.
بالإضافة إلى الطرق الأساسية، تتطلب الآفة علاج الأعراض، في المقام الأول في شكل أدوية التخدير، والأدوية التي تعمل على تحسين التوصيل وتحفيز وظيفة الأعصاب، وتحسين الدورة الدموية، وما إلى ذلك.
علاج العلاجات الشعبيةيتم استخدامه غالبًا للألم العصبي باعتباره الأقل ضررًا للجسم ولكنه وسيلة فعالة للغاية. بالنسبة لالتهاب الأعصاب، يعمل الطب التقليدي كعلاج مساعد أو علاجي، لأنه ليس من المستحسن ترك تدمير الأنسجة الذي بدأ يأخذ مجراه.
العلاج الطبيعي في شكل تدليك، وعلم المنعكسات وممارسة الرياضة البدنية يسمح لك أيضًا بالتخلص من الأمراض في كثير من الحالات، لأنه بمساعدته يمكنك التخلص من القرص أو التورم أو تحسين الدورة الدموية، مما سيكون له تأثير إيجابي في كلتا الحالتين. من اضطرابات خلل الدورة الدموية وأثناء الالتهاب.
في ألم عصبي شديدأو التهاب العصب، يصف الطبيب أحيانًا دورة من طرق العلاج الطبيعي الأخرى في شكل علاج الأجهزة.
هل يمكن استعادة الجهاز العصبي المحيطي؟
بعد عمر معين، تتوقف الخلايا العصبية البشرية عن الانقسام، وبالتالي فإن استعادة البنية الفيزيائية للعصب لا يمكن تحقيقها إلا من خلال الخلايا الجذعية. ولكن في كثير من الأحيان تكون عملية استبدال الخلايا العصبية الميتة بالخلايا الجذعية المتحولة غير ذات أهمية للحديث عنها.
تتم استعادة وظائف الجهاز العصبي البشري، المركزي والمحيطي، بشكل رئيسي بسبب إعادة توزيع المسؤوليات بين الخلايا العصبية المتبقية، من خلال تكوين اتصالات جديدة بين الخلايا المتبقية، وكذلك إطلاق عمليات جديدة من خلالها، بسبب حتى أنه من الممكن استعادة الحساسية المفقودة.
ويعمل العلماء الآن على طريقة بشرية جديدة باستخدام الخلايا الجذعية المزروعة، لكن هذه الطريقة لا تزال نظرية.
لتشجيع الجهاز العصبي على التعافي، تحتاج إلى إقناع الجسم بالحاجة من هذا الإجراءلأن الطبيعة اقتصادية للغاية ولن تنتج أي شيء إلا للضرورة. ولهذا الغرض، يتم استخدام العلاج الطبيعي في شكل جمباز مع التركيز على العصب المريض والتدليك وعلم المنعكسات.
عواقب الأمراض والتشخيص
في أغلب الأحيان، يمكن علاج أمراض الجهاز العصبي المحيطي بشكل جيد، خاصة إذا تم علاجها في الوقت المناسب واتباع جميع التعليمات. تكمن الصعوبة الأكبر في التهاب الأعصاب، والذي تكون أسبابه دائمًا خطيرة للغاية.
الأكثر لا توقعات مواتيةفي هذه الأمراض، هناك فقدان لا يمكن إصلاحه للعصب، إلى جانب وظائفه، مما قد يؤدي إلى فقدان الحساسية والنشاط الحركي والقدرة على التحكم في منطقة مسؤوليته. مثل هذه النتيجة ممكنة فقط في غياب العلاج، في حالة العلاج الذاتي الأمي، وكذلك بسبب الآفات الشديدة للغاية.
يختلف تلف جذوع الأعصاب في الجهاز العصبي المحيطي من حيث الآلية. تظهر على شكل ألم وأعراض انخفاض أو فقدان الوظائف الحركية والحسية واللاإرادية والتغذوية للعصب البعيد عن موقع الإصابة. يتم تشخيص إصابة العصب المحيطي بناءً على نتائج الفحص العصبي والدراسات الفيزيولوجية الكهربية للجهاز العصبي العضلي. يمكن أن يكون العلاج محافظًا (مسكنات الألم، الفيتامينات، العلاج الطبيعي، النيوستجمين، الأدوية الفعالة في الأوعية، العلاج بالتمارين الرياضية) والجراحي (انحلال العصب، رأب العصب الذاتي، خياطة العصب، التعصاب).
معلومات عامة
وتمثل إصابات الأعصاب المحيطية، بحسب بيانات مختلفة، ما بين 1 إلى 10% من إجمالي عدد الإصابات. يصاحب جروح الأطراف تلف في جذوع الأعصاب في 1.5% من الحالات، وكسور في 20% من الحالات. المناطق التي تتم فيها ملاحظة إصابة الأعصاب في أغلب الأحيان هي الثلث العلوي من الكتف، والإبط، الجزء السفليالفخذين والساق العليا. يمثل الأخيران ما يصل إلى 65٪ من جميع إصابات جذوع الأعصاب الطرفية.
في كل عام في روسيا، يحتاج ما يصل إلى 7 آلاف شخص إلى العلاج الجراحي، والذي يكون مؤشره هو إصابة العصب المحيطي. يتم إخراج العديد من المرضى من عيادات الصدمات أو الجراحة العامة بسبب العجز الحركي العصبي الموجود. يؤدي الافتقار إلى المساعدة المؤهلة في الوقت المناسب من المتخصصين في مجال طب الأعصاب وجراحة الأعصاب إلى إعاقة المرضى، ومعظمهم في سن العمل. ووفقا لبعض البيانات، لوحظ فقدان دائم للقدرة على العمل لدى 60٪ من الضحايا.
تصنيف إصابات الأعصاب الطرفية
وفقًا لطبيعة الضرر، يتم تصنيف إصابة العصب المحيطي على أنها ضغط (ضغط)، وارتجاج، وكدمة (كدمة)، وكسر تشريحي. يمكن أن يكون الأخير جزئيًا (غير مكتمل) وكاملًا وداخل البرميل. مع الكسر الجزئي وداخل الجذع، تظل إمكانية التجدد التلقائي للعصب بسبب نمو محاور الأجزاء الطرفية من الجزء المركزي في القسم المحيطي. معدل هذه العملية هو 1 ملم يوميا. يؤدي تلف الأعصاب بشكل كبير إلى تكوين ندبة واضطرابات في التوصيل بعيدًا عن موقع الإصابة. يؤدي القطع التشريحي الكامل مع تباعد الأطراف أو وجود عائق بين الأجزاء المتكونة من العصب على شكل قطعة عظمية أو ندبة أو جسم غريب إلى تطور الورم العصبي. يمكن أن ينجم الورم العصبي أيضًا عن كدمة في جذع العصب أو نزيف فيه.
كقاعدة عامة، في الأيام الأولى بعد الإصابة، يتم تحديد منطقة التخدير الكلي - غياب جميع أنواع الحساسية. قد يختلف حجمها وموقعها بسبب الخصائص الفرديةالتعصيب الحسي المتقاطع. عادة، على طول حافة منطقة التخدير هناك منطقة مختلطة مع مناطق نقص الحس وفرط الحركة. مع استعادة العصب، تتحول منطقة التخدير إلى منطقة نقص الحس، ومن ثم (مع استعادة سلامة جذع العصب في الوقت المناسب) تعود الحساسية إلى طبيعتها.
يتجلى الخلل اللاإرادي في شكل عدم تعرق الجلد في منطقة التخدير. في نفس المنطقة تقريبا، هناك احمرار وارتفاع في درجة حرارة الجلد المحلية، والتي بعد 3 أسابيع يتم استبدالها بالبرودة والشحوب. غالبًا ما يتم ملاحظة عجينة الأنسجة المحلية.
تتطور التغييرات الغذائية في فترة لاحقة. وهي تتميز بترقق الجلد وانخفاض تورمه وضعفه الطفيف. ويلاحظ حدوث تشققات وتعتيم في أظافر الطرف المصاب. في الفترة اللاحقة، يمكن أن تؤثر التغيرات الغذائية على الأربطة والأوتار وكبسولة المفصل مع تكوين تصلبها، وكذلك العظام مع تطور هشاشة العظام.
تم وصف الأعراض الموضعية لتلف الأعصاب الطرفية المختلفة بالتفصيل في المقالات "الاعتلال العصبي للعصب الفخذي"، "الاعتلال العصبي للعصب الوركي"، "الاعتلال العصبي للعصب الظنبوبي"، "الاعتلال العصبي للعصب الشظوي"، "الاعتلال العصبي للعصب الشظوي"، "الاعتلال العصبي للعصب الشظوي" العصب الزندي"، "الاعتلال العصبي للعصب الكعبري"، "الاعتلال العصبي للعصب المتوسط" أ".
تشخيص إصابات الأعصاب الطرفية
غالبًا ما يتم إجراء الفحص الأولي للمريض بواسطة طبيب الرضوح. تعتبر إصابة العصب المحيطي مؤشرا لإحالة الضحية إلى جراح أعصاب أو طبيب أعصاب. يتم تحديد موضوع الآفة وفقًا للفحص العصبي ونتائج برنامج التحصين الموسع (EPI) للجهاز العصبي العضلي. باستخدام التصوير الكهربي للأعصاب، من الممكن تحديد زيادة في عتبة التوصيل لجذع العصب. ومع ذلك، فقد أظهرت التجربة أن هذه البيانات قد لا تكون دقيقة بما فيه الكفاية. في هذا الصدد، يوصى أيضًا بإجراء تخطيط كهربية التحفيز. إذا كان لديك المعدات المناسبة، فإن الخيار الأفضل هو دراسة ENMG الشاملة، والتي تسمح لك بتقييم الحالة الوظيفية لكل من العصب والعضلات التي يعصبها.
من أجل تشخيص الأضرار التي لحقت بالجهاز المفصلي العظمي، يتم إجراء التصوير الشعاعي للعظام والمفاصل، في الحالات الصعبة - التصوير المقطعي للعظام أو الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي للمفصل. وباستخدام هذه الدراسات، من الممكن أيضًا تحديد عوامل ضغط جذع العصب.
علاج إصابات الأعصاب الطرفية
لا يتم دائمًا عزل إصابة العصب المحيطي. في حالة الإصابات المشتركة والصدمات المتعددة، يأتي علاج الإصابات التي تهدد الحياة في المقدمة. وبعد استقرار حالة المريض ينتقلون إلى مسألة علاج العصب التالف. يجب أن يتم تنفيذها من قبل متخصص مؤهل. إذا كنا نتحدث عن العلاج الجراحي، فيجب إجراء العملية من قبل جراح أعصاب في قسم متخصص مزود بأدوات الجراحة المجهرية اللازمة.
العلاج المائي (الحمامات العلاجية الصنوبرية وكبريتيد الهيدروجين).إن عدم تأثير العلاج المحافظ والإصابة المفتوحة للعصب المحيطي مع رؤية انقطاعه هي مؤشرات على ذلك العلاج الجراحي. التوقيت الأمثلتعتبر الأشهر الثلاثة الأولى بعد الإصابة قد تم إجراؤها. ل عمليات الترميمعلى الأعصاب الطرفية تشمل: خياطة العصب، والتحلل العصبي، ورأب العصب بين الحزم مع طعم ذاتي من العصب الجلدي الخارجي للساق. عندما يتم ضغط العصب، يتم تخفيف الضغط على جذع العصب، وإذا لزم الأمر، يتم تشكيل سرير جديد. إذا كان من المستحيل إعادة بناء جذع العصب، يتم إجراء عملية العصاب - خياطة جذع العصب الأقل أهمية من الناحية الوظيفية في النهاية البعيدة للعصب التالف. في الفترة المتبقية، من أجل زيادة وظائف الطرف، يمكن لجراحي العظام إجراء عمليات الأوتار العضلية.
محتوى المقال
في وقت سلمي الأضرار التي لحقت جذوع الأعصاب الفرديةغالبًا ما يرتبط بضغطها في العظام و القنوات العظمية الليفية، وكذلك تحت العضلات المتوترة تعاقديًا. الآفات الالتهابية في جذوع الأعصاب الفردية (التهاب العصب الحقيقي أو التهاب الضفيرة أو التهاب الجذر) نادرة للغاية. من الممكن أن تنتشر العملية الالتهابية إلى العصب في منطقة الخراج والبلغم والتهاب العظم والنقي والتهاب الجافية وما إلى ذلك. والإصابات المؤلمة - المغلقة والمفتوحة - لجذوع الأعصاب والضفائر والجذور أكثر شيوعًا: ارتجاج العصب، كدمة أو ضغط أو التواء أو إصابة.
الإصابات المغلقة شائعة نسبيًا في منطقة الضفيرة العضدية. ويرجع ذلك إلى عدد من العلاقات الطبوغرافية التشريحية وحجم كبير من الحركات المحتملة مفصل الكتف.
تمدد وتمزق الجذوع - يتم ملاحظة الضفائر عندما إصابات الولادةحديثي الولادة. في حالة "شلل التخدير"، عندما يتم إرجاع الذراع فجأة إلى الخلف، فإن فقدان وظيفة الضفيرة لا يرتبط فقط بالتأثيرات الميكانيكية، ولكن أيضًا مع انقطاع مماثل في إمداد الدم إلى جذوع الأعصاب. تحدث الالتواءات المؤلمة الأكثر خطورة مع حوادث السيارات- انفصال الأجزاء القريبةالضفائر أو انفصال الجذور عن الحبل الشوكي. يشار إلى هذا التوطين الهائل للتمزق من خلال شلل العضلات المنشارية والمعينية، وكذلك متلازمة هورنر على الجانب المصاب والطبيعة الحارقة للألم في الذراع. يمكن أيضًا أن تصاب نفس الضفيرة بسبب الضغط (شلل العظام). يحدث مكون الضغط أيضًا في شلل التخدير: يتم ضغط الضفيرة بين الترقوة والضلع الأول، أو يتم شدها فوق رأس عظم العضد (حول تلف الضفيرة في متلازمة الأخمعية وفي حالة ضلع عنق الرحم. بسبب لآلية الضغط، يتأثر العصب الشظوي في بعض الأحيان عندما يتم تطبيق ضمادة ثابتة بشكل سيئ يمكن أن تتأثر أيضًا بكسور عظام الحوض.
في البيئات العسكرية، تمثل إصابات الأعصاب الطرفية، ومعظمها مفتوحة، 5-8٪ من جميع الإصابات. عند تشخيصها، تكمن الصعوبة الرئيسية في تحديد طبيعة الضرر - انقطاع كامل أو غير كامل. توضيح هذه المشكلة يسمح لنا بتحديد اختيار العلاج، وخاصة العلاج الجراحي. من الممكن أن يحدث تمزق العصب بسبب التكسير والضغط. نزيف فيه. في ظل هذه الظروف، من الممكن ظهور علامات الكسر الكامل المفترض حتى لو كان العصب سليمًا من الناحية التشريحية. إن الفقدان الكامل لوظيفة العصب في أول 2-3 أسابيع بعد الإصابة ليس دليلاً على انقطاعها التشريحي.
انقطاع كامل للأعصاب
مع انقطاع كاملالعصب، يحدث شلل رخو في العضلات التي يعصبها هذا العصب. في العضلات المقابلة، بدءًا من الأسبوع الثاني، يتطور الضمور، وحتى قبل ظهور الضمور، يتم تسجيل صورة "الصمت الكهربي الحيوي" على مخطط كهربية العضل - خط مستقيم. سرعة توصيل الدافع المستثار ضعيفة. يوجد اضطراب في الحساسية في منطقة تعصيب هذا العصب، ولكن مع مراعاة التداخل الجزئي المتبادل لمجالات التعصيب المجاورة. لا يوجد ألم في هذه المنطقة ليس فقط عند الحقن، ولكن أيضًا عند الضغط المفاجئ على ثنيات الجلد. تظهر العلامات المحلية لشلل مضيق الأوعية - زرقة وانخفاض درجة حرارة الجلد. بعد حوالي 6 أسابيع من شفاء الجرح، يمكن الحكم على ما إذا كان يتم تجديد الأعصاب أم لا. خلال الفترة المحددة، يجب أن تنمو (إذا عدت 1 ملم يوميا) بنسبة 4 سم، ويجب أن تتحول الحدود التي ينظر إليها على أن التهيج الميكانيكي للعصب كألم. في الحالات التي لم يحدث فيها مثل هذا الإزاحة، ينبغي افتراض وجود عائق أمام نمو العصب، وبالتالي يلزم المراجعة الجراحية والخياطة.انقطاع الأعصاب غير الكامل
في حالة كسر العصب غير الكامل(باستثناء الحالات المذكورة، عندما تحدث تحت ستار انقطاع كامل، أو بعد اجتياز مرحلة الإغلاق المؤقت للموصلية)، يتم دمج المظاهر السريرية لفقدان الوظيفة مع علامات التهيج. بالإضافة إلى الألم، تم الكشف عن فرط الاعتلال. عند النقر على المنطقة المتضررة بشكل قريب، ينتشر الألم بشكل أقصى. التعبير الشديد عن التهيج، الملون بردود الفعل العاطفية غير السارة، هو ألم سببي. تحدث بشكل حصري تقريبًا في حالات الحرب، خاصة مع إصابات الأعصاب المتوسطة والظنبوبية، الغنية بالألياف الودية، وتتميز بالكثافة والإحساس المؤلم بالحرقان. يتم تكثيف هذه الأحاسيس المؤلمة من خلال أي تهيج (حتى لو كان بعيدًا) ويمكن تقليلها إلى حد ما عن طريق غمر الطرف في الماء البارد أو تغطيته بقطعة قماش مبللة (أعراض "الخرقة المبللة").بالإضافة إلى الاضطرابات الحركية والحسية، يصاحب تلف الأعصاب تقلصات حركية وإفرازية وغذائية، بالإضافة إلى تقلصات منشط للعضلات. وهي تنشأ بسبب الضرر المباشر للعضلات والأربطة والعظام، وبسبب تهيج العصب، خاصة إذا كان غنيًا بالألياف الودية. نتيجة للوضعية الوقائية المضادة للألم لفترة طويلة، من الممكن حدوث تقلصات مسكنة.
غالبًا ما تكون صورة إصابة العصب المحيطي معقدة بسبب إصابة الأوعية الدموية المتزامنة. يسبب الضرر الشرياني نفسه الاعتلالات العصبية الإقفارية"التهاب العضلات" تغيرات في الأنسجة الدهنية للحزمة الوعائية العصبية.
يمكن أن يؤدي طمس الشريان إلى الشلل الإقفاري والتقلص الإقفاري. يتم تحديد أعراض تلف الأعصاب الفردية والضفائر والجذور، بشكل طبيعي، من خلال وظيفة الأنسجة المعصبة والعضلات والجلد والغدد الجلدية، وما إلى ذلك. وتتضرر بعض مجمعات جذوع الأعصاب في وقت واحد وفي كثير من الأحيان يتم تحديدها على أنها نموذجية المتلازمات. هذه هي متلازمات الأضرار التي لحقت الضفيرة العضدية (العلوية والسفلية والكلية)، والضفائر القطنية والعجزية.
شلل دوشين-إرب العلوييحدث عندما يتضرر الجذع الأساسي العلوي للضفيرة العضدية (Cv-Cyi). ويتميز بفقدان وظيفة عضلات الذراع القريبة: الدالية، ذات الرأسين وثلاثية الرؤوس، العضدية الداخلية، العضدية العضدية والعضلة القصيرة. تتمركز ظواهر التهيج وفقدان الحساسية في الأجزاء الخارجية من الكتف والساعد.
الشلل السفلي ديجيرين - كلومبكييحدث عندما يتضرر الجذع الأساسي السفلي ويتميز بشلل العضلات القسم البعيدالأسلحة: عضلات الأصابع واليد وعضلاتها الصغيرة. تتوضع ظاهرة التهيج وفقدان الحساسية في جلد الأجزاء الداخلية (الزندية) من اليد والساعد، ومن الممكن أيضًا حدوث نقص الحس في جلد جميع الأصابع.
الشلل التام أو الشلل الجزئي(بسبب تلف الضفيرة بأكملها) يتم التعبير عنها بظاهرة فقدان الوظائف الحركية والحساسية في اليد بأكملها. تظهر آفات الضفائر القطنية والعجزية الشلل الرخوالقدم وأسفل الساق ومقربات الورك والألم ونقص التألم في جلد الساق.
يحدث تلف الأعصاب الجذرية في التجويف العجزي - متلازمة P. I. Emdin المتعرجة العجزية - نتيجة لآثار الأورام أو العمليات الالتهابية في المنطقة المقدسة.
ويتجلى في شكل ألم شديد في العجز والعجان، وأعراض تهيج وفقدان الحساسية، فضلا عن اضطرابات الحوض.
متلازمات الأعصاب المحيطية
العصب الكعبري
وعندما يتضرر فوق أصل الفروع يحدث شلل في جميع العضلات التي يعصبها. يصبح تمديد الساعد واليد والكتائب الرئيسية للأصابع واستلقاء الذراع المستقيمة أمرًا مستحيلًا (يمكن استلقاء الساعد المنحني مسبقًا بواسطة العضلة ذات الرأسين). من المستحيل أيضًا ثني الذراع الموضحة بسبب شلل العضلة العضدية الكعبرية. إذا حاولت ثني ذراعك عند الكوع ضد المقاومة، فسيتم تنفيذ هذه الحركة دون المشاركة التآزرية للعضلة العضدية الكعبرية (في حالة الشلل الباسط الناجم عن تلف جزء Sup أو الجذر، فإن هذه العضلة لا تعاني - إنها ، جنبًا إلى جنب مع عضلات الساعد، يتم تعصيبها بواسطة الجزء Cvi). تنحني الأصابع عند الكتائب الرئيسية (الباسطات في الكتائب الوسطى والطرفية هي العضلات بين العظام التي يعصبها العصب الزندي). تقتصر منطقة التخدير عادة على مساحة صغيرة من السطح الظهري للإصبع الأول والمسافة بين عظام المشط الأول والثاني. عندما يتلف العصب الموجود في الثلث الأوسط من الكتف، تحدث صورة مماثلة، ولكن يتم الحفاظ على وظيفة الباسطات في الكتف - العضلة ثلاثية الرؤوس والعضلات الزندية. عندما يصاب العصب في الجزء السفلي من الحفرة ذات الرأسين، مباشرة أسفل أصل الفرع إلى العضلة العضدية الكعبرية، يتم الحفاظ على انثناء كافٍ للساعد، ولا تتضرر الباسطة الرسغية الطويلة. عندما يصاب العصب في الثلث العلوي من الساعد في الجانب الخارجي من عنق العظم الكعبري، لا تحدث اضطرابات في الحساسية، حيث لا يعاني الفرع السطحي للعصب الكعبري. لا تتأثر كلا الباسطتين الشعاعيتين لليد: يتم تمديد الأخير، ويتم ثني الأصابع في الكتائب الرئيسية. وبما أنه في هذه الحالة فقط الباسطة الزندية لليد هي المشلولة، تنحرف اليد إلى الخارج.العصب الزندي
عند تلفها، يحدث ضعف في العضلات التي تثني اليد وتختطفها إلى الجانب الزندي، وتثني الكتائب الطرفية للأصابع IV-V وتقريب الإصبع الأول. تكون حركة الإصبع الخامس محدودة، ويحدث قصور في الغدة السفلى. نظرًا لهيمنة مضادات العضلات المشلولة ، تتخذ اليد وضعًا نموذجيًا: يتم تمديد الأصابع في الكتائب الرئيسية بشكل حاد ، وفي الباقي تكون منحنية - "مخلب" أو "مخلب طائر". لا يستطيع المريض حك الإصبع الخامس بمسمار، أو العزف على البيانو، أو الكتابة، أو النقر على الإصبع الثاني، أو وضع الأصابع في وضع "يد الطبيب"، أو الإمساك بالكرة، أو عد النقود، أو الإمساك بورقة بين لحم الجنين. الأصابع الأولى والثانية. ويلاحظ التخدير الكامل في منطقة الإصبع الخامس وتحت الإبط. هذه المنطقة محاطة بحزام من حساسية اللمس المحفوظة، وفي الخارج يوجد حزام من نقص الحس. داخل حدود التعصيب الجلدي للعصب الزندي، هناك اضطرابات في أنواع الحساسية المعقدة - الاهتزاز واستقبال الحس العميق. في نفس المنطقة، تحدث تغيرات حركية وإفرازية، وتتعطل تغذية الجلد.العصب المتوسط
عندما يتأثر على مستوى الكتف، يحدث شلل في العضلات المعصبة به: النطق (حتى مع مقاومة طفيفة)، يصبح ثني اليد والأصابع الأولى والثانية والثالثة مستحيلا. يحدث تضخم الرانفة، حيث يقع الإصبع الأول بجوار الثاني، وتصبح اليد مسطحة، خاصة عندما تقترن بتلف العصب الزندي، ويلاحظ ما يسمى بمخلب القرد. إذا كانت معارضة الإصبع الأول مستحيلة (ضعف تعصيب العضلة المقابلة للإصبع الأول)، فيمكن للمريض إجراء تقريبها، أي المعارضة الزائفة (سلامة التعصيب - بسبب العصب الزندي - العضلة التي تقوم بتقريب الإصبع الأول). نظرا لضعف العضلات القابضة للإصبع الأول، فإنه لا يشارك في ضغط القبضة، كما هو الحال في "اختبار المطحنة" - مع الأصابع المتقاطعة، من المستحيل تدوير إصبع واحد حول الآخر. عندما يصاب العصب الموجود في الساعد (أسفل نقطة منشأ الفروع إلى عضلات الساعد)، تصاب فقط عضلات الرانفة بالشلل، بينما يتم الحفاظ على وظيفة العضلات المثنية الطويلة للأصابع، وحساسية اليد. ضائع. وبالتالي، فإن ثني الإصبع الأول، بفضل سلامة المثنية الطويلة، ممكن؛ يتم تعطيل المعارضة فقط، والتي يتم تنفيذها فقط من خلال ثني الإصبع الأول والثني المضاد للأصابع الأخرى. في هذه الحالة، تتلامس الأصابع مع بعضها البعض ليس باللحم، كما هو الحال في المعارضة الحقيقية، ولكن بالسطح الجانبي و (أو) الظهري. يتم ملاحظة نقص الحس بشكل رئيسي على السطح الراحي للأصابع واليد، دون أن يشمل الإصبع الخامس ونصف الرابع والجزء الخلفي من الإصبع الأول. تتطور الاضطرابات الغذائية والإفرازية والحركية الشديدة وفرط الاعتلال والسببية في كثير من الأحيان.العصب العضلي الجلدي
ينشأ العصب العضلي الجلدي من الحزمة الخارجية للضفيرة العضدية. هزيمتها تجعل من المستحيل ثني الساعد في وضع خط الوسط أو الاستلقاء. في وضعية الكب، يكون ذلك ممكنًا بسبب العضلة العضدية الكعبرية. شريط ضيقويلاحظ التخدير على السطح الأمامي الخارجي للساعد.العصب الإبطي. تسبب هزيمته شللًا ضموريًا في العضلات التي تخطف الكتف وترفعه. توجد مساحة صغيرة من نقص الحس في الأقسام العلوية السطح الخارجيكتف
من بين الأعصاب الأخرى الناشئة عن الضفيرة العضدية، غالبًا ما يتأثر العصب الصدري الطويل، الذي يعصب العضلة المنشارية الأمامية (بسبب موقعه السطحي). بسبب عمل العضلات المعينية والشبه المنحرفة السليمة، يكون لوح الكتف قريبًا من العمود الفقري، وبسبب الغلبة عضلات الصدرالزاوية السفلية متخلفة خلف الصدر. يكون هذا التأخر (الكتف الجناحي) واضحًا بشكل خاص إذا مددت ذراعك للأمام وحاولت رفعه.
العصب الشظوي
مع انقطاع كامل للصدمة في العصب، يحدث شلل جزئي لجميع العضلات التي تمتد القدم والأصابع، واختطاف القدم. يتم الحفاظ على تقريبها من الخلف العضلة الظنبوبية. يتم إصلاح موضع هبوط القدم بسرعة كبيرة بسبب التقلصات التي تتطور في العضلات المعاكسة للسطح الخلفي للساق. يجبر هبوط القدم المريض على رفع ساقه بقوة عند المشي، وثنيها بشكل مفرط عند مفاصل الركبة والورك، مما يجعل المشية مميزة للغاية، على غرار خطوة الحصان أو الديك - الخطوة.يتم اكتشاف نقص الألم والتخدير على طول الحافة الخارجية للساق وعلى طول الجزء الخلفي من القدم.
العصب الظنبوبي
عندما يتأثر، يكون ثني القدم والأصابع مستحيلا ويكون تقريبها محدودا. نظرًا لهيمنة العضلات الشظوية، فإنها تتراجع إلى الخارج وتتلفظ إلى حدٍ ما. يؤدي شلل العضلات بين العظام إلى وضع يشبه المخلب للأصابع. يتم اكتشاف نقص الألم أو التخدير في منطقة باطن القدم والحافة الخارجية للقدم وفي منطقة وتر العرقوب.العصب الوركي
غالبًا ما يتضرر هذا الجذع العصبي الكبير عندما أصابة بندقيه، مع الاضطرابات مفصل الورك، كسور الورك. يتم التعبير سريريًا عن إصابة فروعها العالية في العضلة السدادية الداخلية والعضلات التوأمية والرباعية فقط من خلال ضعف طفيف في الدوران الخارجي للورك. عندما يتضرر جذع العصب الوركي، يحدث شلل كامل في القدم والأصابع. يصبح الانحناء عند مفصل الركبة أيضًا مستحيلًا تقريبًا. لا يتمكن المريض إلا من ثني الجزء السفلي من ساقه قليلاً بسبب العضلات المعصبة العصب الفخذيوفقط إذا كانت الساق مثنية قليلاً في السابق. تصبح المشية صعبة للغاية، حيث لا يوجد ثني في الركبتين و مفاصل الكاحل. نتيجة لتطور ضمور العضلات، يصبح الجزء السفلي من الساق والفخذ على الجانب المصاب أرق.علاج الإصابات المؤلمة للأعصاب الطرفية
إذا لم يكن هناك انقطاع كامل للعصب، فسيتم إجراء العلاج المحافظ باستخدام نفس العوامل الحرارية وغيرها من عوامل العلاج الطبيعي، وكذلك العلاج بالتدليك والتمارين الرياضية، كما هو الحال مع آفات الأعصاب من مسببات أخرى. لعلاج السببية، يوصف كاربامازيبين (فينليبسين، تيجريتول)، مضادات الذهان، ومضادات الاكتئاب.عندما يتم ضغط العصب بواسطة شظية مقذوف، أو شظية عظمية، أو التصاقات كثيفة لا يمكن حلها، يتم إجراء تحليل العصب عند انقطاع العصب، ويتم خياطته.
بعد خياطة العصب التالف، تتم استعادة الوظيفة تدريجيًا، من الأجزاء القريبة من الطرف إلى الأجزاء البعيدة، حيث تنمو المحاور المتجددة من الجزء المركزي إلى الأطراف. وظيفة المحركيبدأ التعافي في المناطق القريبة بعد 6-9 أشهر من الخياطة.
إذا لم يختف الألم السببي تحت تأثير التأثيرات المحافظة، يتم إجراء عملية جراحية على الجذع الودي - قطع ما قبل العقدة أو استئصال العقد الخاصة بها.
يتم تمثيل (PNS) من خلال الهياكل الموجودة خارج الدماغ: الأعصاب القحفية والعمود الفقري، والضفائر العصبية والتكوينات. وتتمثل مهمتها في "توصيل" النبضات من الجهاز العصبي المركزي إلى ألياف العضلات والظهر. وفقا لإحصائيات منظمة الصحة العالمية، تحتل أمراض الجهاز العصبي المحيطي المركز الثالث في تصنيف معدلات الإصابة بالمرض بشكل عام.
مسببات أمراض الجهاز العصبي المحيطي
يسبق ظهور الأمراض عوامل ذات طبيعة خارجية وداخلية. الأسباب الداخلية (الداخلية) تشير إلى وجودها تشكيل خبيثأو مرض جسدي. تشير العوامل الخارجية إلى ظهور المرض بسبب التأثير السلبيمن الخارج، على سبيل المثال، بسبب الإصابة أو العدوى.
العوامل المحددة مسبقًا لتطور أمراض الجهاز المحيطي هي:
- الداء العظمي الغضروفي.
- أمراض نمو الأعضاء.
- تسمم؛
- مرض التمثيل الغذائي:
- وجود أمراض الجهاز العصبي المحيطي لدى الأقارب.
يزداد حجم التكوينات العضلية الهيكلية والليفية وتضغط على الأعصاب، مما يؤدي إلى تطور الاعتلال العصبي النفقي.
يعد النشاط البدني المكثف أحد الأسباب الرئيسية لأمراض الجهاز العصبي المحيطي. يمكن أن تؤثر الحركات الرتيبة سلبًا على عمل المستقبلات والجذع العصبي. وتتدهور الدورة الدموية. هناك تغيرات تنكسية في الأعصاب، معسر وضغط في جذوع الأعصاب والقنوات العضلية.
تشمل مجموعة المخاطر أنواع العمل التي يقضي فيها الشخص وقتًا طويلاً بأطراف مثنية. تتراكم المنتجات الأيضية غير المؤكسدة في العضلات، مما يؤثر على عملية التمثيل الغذائي. لوحظت العمليات التنكسية في الغضاريف المفصلية والأوتار والسمحاق. تشير هذه الظواهر إلى انتشار الالتهاب. 
علامات وأعراض أمراض الجهاز العصبي المحيطي
- أولاً علامة مهمة- ألم. يظهر لسببين:
- بسبب تهيج النهايات العصبية.
- بسبب غلبة بعض أنواع الحساسية على غيرها.
قد تختلف الحساسية. فرط الحساسية ينطوي على وجود حساسية أكثر من اللازم عند التأثير على الأعضاء الحسية. يتطور السبب نتيجة لإصابة العصب المحيطي ويتم التعبير عنه بألم حارق يحدث عند التعرض لمهيج. التنمل هو أحد أنواع اضطرابات الحساسية. يتم تفسير الأحاسيس من قبل المرضى على أنها "دبابيس وإبر"، ووخز، وحرقان في الأطراف. تنمل الحس هو إشارة تشير إلى وجود أمراض عصبية أكثر خطورة. يتم التعبير عن الاضطرابات العميقة في عمل الجهاز العصبي المحيطي في فقدان كامل للحساسية - التخدير.
- الاضطرابات الحركية. الضمور هو تدهور في أداء الأعضاء بسبب انخفاض وزنها وحجمها. تؤدي العملية المرضية إلى فقدان الوظيفة بالكامل. Areflexia - فقدان المنعكس نتيجة للخلل الوظيفي القوس الانعكاسي. أتوني – انخفاض في أي منهما الغياب التاملهجة العضلات والأعضاء.
- اضطرابات الجهاز اللاإرادي:
- انخفاض في درجة حرارة الجلد، والتغير في التوصيل الكهربائي.
- اضطراب في العرق والغدد الدهنية.
- تغير في لون الجلد.
- انخفاض تورم ومرونة سطح الجلد، وظهور القرحة الغذائية. - تورم وتضخم الأعصاب الطرفية. يتم تشخيصه عن طريق تخطيط كهربية العضل عن طريق التحفيز ورنين الموصلات.
- يؤدي تلف العصب إلى تكوين ورم عصبي - ألياف عصبية تنمو بشكل عشوائي.
أصناف
يتم تنظيم أمراض الجهاز العصبي المحيطي وفقًا لعدة معايير. بناءً على المبدأ التشريحي، يتم تمييز الأصناف التالية:
- آفات فقرية.
- أمراض جذور العمود الفقري والضفائر التي تتطور نتيجة الالتهاب والصدمات النفسية.
- آفات الأعصاب المتعددة.
- انتهاك عمل الأعصاب الفردية ذات الطبيعة الإقفارية الانضغاطية ، وكذلك بسبب الالتهاب والإصابة ؛
- أمراض واحد أو أكثر من أزواج الأعصاب القحفية.
اعتمادًا على مكان الإصابة، هناك:
- الاعتلال العصبي. يشير إلى مجموعة من الأمراض العصبية. هذه مجموعة من الأمراض توحدها أعراض واحدة - التغيرات التنكسية في الأعصاب الطرفية بسبب الإصابات والالتهابات وانخفاض حرارة الجسم والمرض.
- اعتلال الأعصاب. تتأثر عدة عناصر من الجهاز العصبي المحيطي. يمتد علم الأمراض إلى الأطراف السفلية. يلاحظ المرضى تغيرًا أو اضطرابًا في الإحساس في الساقين. وفي الحالات الشديدة يحدث شلل جزئي.
- اعتلال الجذور. سبب المرض هو التعدي الجذر الشوكي. اعتلال الجذور هو نتيجة لداء العظم الغضروفي والفتق وداء الفقار ومضاعفات أخرى. يشكو المريض من الألم، والتنميل، والوخز، والشعور بالضعف. هذه العلامات مميزة لعنق الرحم و التهاب الجذر القطني. أقل شيوعا التهاب الجذر الصدري. يمكن تحديد وجود المرض بعد التصوير بالرنين المغناطيسي. وتشمل عوامل الخطر النشاط البدني المفرط، والحب أنواع الاتصالالرياضة، الاستعداد الوراثي.
- التهاب الضفيرة هو مرض يحدث نتيجة تلف الضفائر العصبية. تظهر بعد الإصابات والالتهابات (السل والأنفلونزا) والتسمم (التسمم بالرصاص والكحول). يمكن أن تظهر أمراض الجهاز العصبي المحيطي بسبب ورم أو إزاحة العظام وضغط الأعصاب.
- التهاب العقدة. يتطور نتيجة لانتشار الالتهاب في العقدة العصبية. يمكن أن تتأثر عدة عقد في نفس الوقت. في هذه الحالة، يحدث التهاب العقدة العصبية.
أسباب التهاب العقدة هي الأمراض التالية:
- نزلات البرد والانفلونزا والتهاب الحلق.
- الروماتيزم.
- ملاريا؛
- الأورام.
- إصابات؛
- التسمم بالسموم والكحول والمواد المحظورة.
ويعتقد أن المرض ذو طبيعة فيروسية. السبب الأكثر احتمالا لالتهاب العقدة هو عدوى الهربس. في الحالات التي تصبح فيها العقدة الجناحية الحنكية ملتهبة، يجب البحث عن السبب في التهاب الجيوب الأنفية السابق أو التهاب الأنف أو التهاب البلعوم أو التهاب اللوزتين أو التهاب الأذن الوسطى القيحي.
يمكن أن تكون أمراض الجهاز العصبي المحيطي ذات طبيعة التهابية أو سامة أو حساسية أو مؤلمة. يعتمد هذا التصنيف على المعيار المسبب للمرض.
إمكانية الشفاء وإعادة التأهيل والتشخيص
لا تتمتع الخلايا العصبية بالقدرة على التجدد، لذلك يتم تعويض الوظائف المفقودة عن طريق إعادة توزيع المعلومات بين الخلايا العصبية المتبقية. من الممكن استعادة الوظائف المفقودة جزئياً عن طريق زرع الخلايا الجذعية؛ حيث تساعد هذه الطريقة على استعادة الحساسية الجزئية. وبالإضافة إلى ذلك، لم تتم دراسة الطريقة بشكل كاف.
يكون لدى المريض تشخيص إيجابي إذا تم اكتشاف مرضه في مرحلة مبكرة. يجب على الشخص اتباع توصيات الطبيب وفحصه بشكل منهجي. يعطي الأطباء تشخيصًا أقل مواتاة للمرضى الذين يعانون من التهاب الأعصاب. يشير وجود المرض نفسه إلى وجود أمراض عميقة.
النتيجة الأكثر سلبية تشمل ضمور الأعصاب، خسارة كاملةالحساسية، وفقدان وظائف الأعضاء. من الممكن أن يكون التشخيص سلبيًا إذا قام الشخص باستشارة الطبيب بعد فوات الأوان، أو عدم اتباع التوصيات، أو العلاج الذاتي. والنتيجة هي فقدان كامل أو جزئي للقدرة على العمل، وتدهور نوعية حياة المريض.
خلال فترة إعادة التأهيل، يصف أخصائي العلاج الطبيعي العلاج الطبيعي. يوصى بحضور دروس العلاج الطبيعي. الغرض من الجمباز هو تحسين الدورة الدموية في موقع الإصابة، ومنع تكون الندبات والالتصاقات، وتقوية الهيكل العضلي، والقضاء على تقلص العضلات، وتقوية الجسم، واستعادة الأداء. إحدى الوظائف المهمة للتمارين العلاجية هي تحسين حركات الاستبدال، ومكافحة الحركة المحدودة للعمود الفقري بسبب الإصابات والانحناءات، واسترخاء العضلات، ومنع تصلب المفاصل وخلل التوتر العضلي.
يتم تحقيق أفضل تأثير من خلال حضور دروس العلاج بالتمارين الرياضية واستخدام إجراءات الطين في نفس الوقت وحضور جلسات التدليك وحمامات الطين أو كبريتيد الهيدروجين. يتم اختيار الإجراءات بشكل فردي لكل مريض.
