توجد على الأجسام المجروحة وسطح الجلد مليارات البكتيريا المختلفة التي تدخل الجرح وتصيبه بالعدوى. في أغلب الأحيان، يصاب الجرح بالبكتيريا القيحية، التي تسبب عملية التهابية قيحية، مما يضعف بشكل حاد التئام الجروح ويخلق خطر الإصابة بعدوى قيحية عامة.
يسمى إدخال وتكاثر الميكروبات التي تدخل الجرح وقت الإصابة مع الجسم المصاب العدوى الأولية.
تسمى إعادة إصابة الجرح ببعض الوقت بعد الإصابة العدوى الثانوية.
يمكن أن تحدث العدوى الثانوية عند علاج الجروح بأيدٍ قذرة، استخدام مواد تضميد ملوثة (غير معقمة)، علاج غير مناسب للجروح، وضع ضمادة بشكل غير صحيح أثناء ارتداء الملابس. من الممكن أن تخترق مسببات العدوى الثانوية الجرح من خلاله الأوعية الدمويةمن التركيز قيحيموجود في جزء آخر من الجسم ( التهاب الحلق المزمن, التهاب قيحيالأنسجة الرخوة، الدمامل، التهاب الجيوب الأنفية، الخ).
مع الجروح الواسعة والعميقة، يمكن أن تحدث العملية الالتهابية القيحية بعنف وبسرعة بحيث لا يكون لدى الجسم الوقت الكافي لإنشاء جدار وقائي حول الخراج. وفي مثل هذه الحالات قد تخترق الميكروبات مجرى الدم وتنتشر إلى كافة الأعضاء والأنسجة وبشكل عام عدوى قيحية(الإنتان). مثل هذه المضاعفات خطيرة وغالباً ما تنتهي بالوفاة حتى مع العلاج الأكثر كثافة.
الإنتان - الحالة المرضية، تسببها الكائنات الحية الدقيقة المختلفة (المكورات العنقودية، العقدية، الخ) وسمومها التي دخلت مجرى الدم. المظاهر السريرية للإنتان متنوعة للغاية. معظم علامات نموذجيةالأمراض هي: حرارةالجسم (تصل إلى 40 درجة مئوية وما فوق)، مصحوبة بقشعريرة مذهلة وتعرق شديد؛ تدهور حاد الحالة العامة- الهذيان، والهلوسة، وفقدان الوعي. تتميز بضيق شديد في التنفس، وعدم انتظام دقات القلب، وانخفضت ضغط الدموفي وقت لاحق، يزداد فقدان الوزن والإرهاق بسرعة، ويظهر اليرقان. جلدتصبح ملامح الوجه أكثر وضوحًا. تعتبر مضاعفات الإصابة خطيرة للغاية لأنها غالبًا ما تنتهي بالوفاة. المساعدة المقدمة في الوقت المناسب / بشكل صحيح يمكن أن تمنع تطور هذه المضاعفات الهائلة.
بالإضافة إلى البكتيريا القيحية، أكثر من ذلك جراثيم خطيرةوالتي تسبب أمراضًا مثل الكزاز والغرغرينا الغازية.
كُزاز.
منح عدوىيحدث في كثير من الأحيان عندما تكون الجروح ملوثة بالأرض والغبار والسماد أثناء الإصابات الزراعية والنقل وجروح الطلقات النارية.
العلامات المبكرة للكزاز هي ارتفاع درجة حرارة الجسم (40-42 درجة مئوية)، والتي تظهر بعد 4-10 أيام من الإصابة، وارتعاش لا إرادي للعضلات في منطقة الجرح، وألم في المعدة، وعضلات البطن، وصعوبة في البلع، وتقلص عضلات الوجه وآلام في البطن. تشنج عضلات المضغ (الضزز)، مما يجعل من المستحيل فتح الفم. في وقت لاحق إلى حد ما، هناك تشنجات مؤلمة لجميع العضلات (opistho tonus)، تحدث عند أدنى تهيج، وتشنجات عضلات الجهاز التنفسي والاختناق (الشكل 53). علاج الكزاز مهمة صعبة للغاية. وهو أكثر فعالية من المؤسسات المتخصصة، لأنه لا يوجد علاج محدد، وغالبا ما يتطلب علاج الأعراض معدات خاصة وموظفين ذوي خبرة.
من الوسائل الفعالة لمكافحة الكزاز التحصين النوعي ضد الكزاز.
يتم تنفيذه عن طريق إعطاء ذوفان الكزاز الممتز بالحقن، مما يضمن مناعة الجسم ضد الكزاز لمدة سنوات طويلةيخضع لإعادة التطعيم بالذيفان كل 5-10 سنوات.
لأي إصابة مع انتهاك سلامة الجلد والأغشية المخاطية، والحروق وقضمة الصقيع من الدرجة الثانية أو أكثر، وعضات الحيوانات، والإجهاض خارج المستشفى، والأمهات اللواتي يلدن في المنزل دون مؤهل الرعاية الطبيةلا بد ان تنفذ الوقاية في حالات الطوارئ من الكزاز.
بالنسبة للأشخاص الذين تلقوا في السابق التحصين الصحيح، يتم إعطاء 0.5 مل من ذوفان الممتز المنقى للوقاية من الكزاز (التحصين النشط)، بغض النظر عن شدة الإصابة. لا يتم إعطاء المصل المضاد للكزاز في هذه الحالات. بالنسبة للأشخاص غير المطعمين والذين تم تطعيمهم بشكل غير صحيح، يتم إجراء العلاج الوقائي الطارئ للكزاز باستخدام الطريقة الإيجابية والسلبية - 1 مل من ذوفان الكزاز الممتز و 3000 وحدة دولية من مصل ذوفان الكزاز (PSS). مع طريقة التحصين هذه، من الضروري مواصلة التطعيم. بعد 30-40 يومًا، يتم إعطاء 0.5 مل من التوكسويد. لإنشاء مناعة دائمة، يتم إعادة التطعيم بعد 10-12 شهرا - 0.5 مل من ذوفان الكزاز.
يستخدم التحصين السلبي على نطاق واسع. يتم إعطاء PSS، الذي يحتوي على أجسام مضادة محددة ضد الكزاز. يخلق المصل مناعة سلبية قصيرة المدى في الجسم. الجرعة الوقائية الواحدة هي 3000 وحدة دولية (1 مل)، بغض النظر عن عمر الضحية. هذه الطريقةالتحصين أقل موثوقية. مصل مضاد للكزازتدار بعد اختبار الحساسية. يتم حقن 0.1 مل من PSS المخفف (1:100) داخل الأدمة على السطح المثني للساعد. يعتبر الاختبار سلبيا إذا ظهرت بعد 20 دقيقة حطاطة لا يزيد قطرها عن 9 ملم مع مساحة صغيرة من الاحمرار. في عينة سلبيةقم بإدارة 0.1 مل من PSS غير المخفف، وإذا لم يكن هناك رد فعل بعد 30-60 دقيقة، الجرعة بأكملها. لو اختبار داخل الأدمةإيجابية، لا تدار PSS.
لا يتم إعطاء ذوفان الكزاز إذا لم يمر أكثر من 6 أشهر منذ إعادة التطعيم الأولى، ولا يزيد عن عام بعد الثانية.
الغرغرينا الغازية.
عندما تدخل الميكروبات التي تتكاثر في غياب الهواء (العدوى اللاهوائية) إلى الجرح، تتطور عملية التهابية حادة في الجرح والأنسجة المحيطة به. العلامة الأولى للمضاعفات الأولية، عادة بعد 24-48 ساعة من الإصابة، هي ظهور الشعور بالامتلاء في الجرح، والذي يتحول بسرعة إلى الألم الذي لا يطاق. وسرعان ما يظهر تورم الأنسجة حول الجرح. يصبح الجلد باردًا ومغطى بالبقع الداكنة ويختفي نبض الأوعية الدموية. عندما يتم ضغط الأنسجة الموجودة في منطقة الجرح تحت الأصابع، يتم الشعور بالفرقعة (الطحن، الصرير). ويرجع ذلك إلى فقاعات الغاز التي تتشكل أثناء هذا المرض والتي تخترق الأنسجة. ترتفع درجة حرارة الجسم بسرعة إلى 39-41 درجة مئوية.
يتكون علاج الغرغرينا الغازية مما يلي:
- إدارة الأمصال المضادة للغنغرينا.
- العلاج الجراحي - تشريح واسع لأنسجة العضو المصاب أو البتر؛
- العلاج المحليالأدوية التي تطلق الأكسجين (بيروكسيد الهيدروجين).
التشخيص دائما خطير.
في أغلب الأحيان، تتطور الغرغرينا الغازية والإنتان والكزاز إلى جروح واسعة النطاق مع وجود أنسجة غير قابلة للحياة في الجرح، والتي تعمل بمثابة شفاء جيد. وسط غذائيللكائنات الحية الدقيقة. العوامل المواتية لتكاثر الميكروبات هي إرهاق المريض، والتبريد، وما إلى ذلك. وفي بعض الأحيان لتطور هذه مضاعفات شديدةبضع ساعات كافية. ومن هنا تأتي أهمية التسليم الفوري للجرحى إلى المستشفى لتوفير العلاج لهم في الوقت المناسب الرعاية الطبيةوإدخال محددة مصل مضاد للكزاز ومضاد للغنغرينا.
تدابير الوقاية الأساسية عدوى الجرح- أسرع عملية ممكنة - العلاج الجراحي الأولي للجرح. يجب إجراء هذه العملية خلال الـ 6 ساعات الأولى من لحظة الإصابة.
العلاج الجراحي الأولي.
بالقصد الأساسي، أي بدون تقيح،فقط الجروح المقطوعة والجراحية التي تحدث في ظل ظروف معقمة تشفى.
جميع الجروح العرضية تصاب بالعدوى وتشفى بدون جراحة نية ثانوية، أي مع القيح،الرفض البطيء للأنسجة الميتة، وملء الجرح تدريجيًا بالحبيبات والتندب اللاحق.
يسمى التدخل الجراحي الذي يتم فيه استئصال حواف الجرح في جميع أنحاء القناة بأكملها بالعلاج الجراحي الأولي. خلال هذه العملية، يتم استئصال الأنسجة المصابة والمسحقة وإزالتها. الهيئات الأجنبية، تنفيذ وقف نهائي للنزيف، يليه خياطة الجرح طبقة تلو الأخرى. العلاج الجراحي الأولي للجرح، الذي يتم إجراؤه في الساعات الأولى بعد الإصابة، يسمح في عدد كبير من الحالات بتحقيق التئام الجرح عن طريق النية الأولية. هذه المعالجة أفضل الوقايةالإنتان والغرغرينا الغازية والكزاز.
الجرح العقيم– هذا المفهوم ليس ميكروبيولوجيًا بقدر ما هو سريري. وهذا يعني أنه في ظل هذه الظروف يكون خطر الإصابة بالعدوى الجراحية ضئيلًا.
الجرح الملوث أو الملوث بالميكروبات- هذه حالة عندما تدخل الكائنات الحية الدقيقة إلى الجرح؛ وتكون آليات الدفاع العامة والمحلية قادرة على كبحها في مرحلة عملية الحضانة ولا يوجد علامات طبيه عملية معديةلا. ومن المعتاد التمييز أساسي و التلوث الميكروبي الثانوي للجرح . يحدث التلوث الأولي في وقت الإصابة وهو نموذجي للجروح المؤلمة والجروح الناجمة عن طلقات نارية. عادة ما يرتبط تلوث الجرح الثانوي بانتهاك قواعد التعقيم أثناء تغيير الضمادات وغالبًا ما يكون مظهرًا من مظاهر عدوى المستشفيات.
الجرح المصاب- هذا هو الجرح الذي يحدث فيه تطور عملية معدية ناجمة عن خلل في التوازن بين الميكروبات التي دخلت الجرح و قوات الحمايةالجسم، والذي يتجلى من خلال الأعراض السريرية للالتهاب. في هذه الحالة، تبدأ الميكروبات في التكاثر عميقًا في الأنسجة القابلة للحياة في القنوات اللمفاوية والدموية.
الصورة السريرية للجروحيتكون من سلسلة أعراض مرضية، وأهمها:
ألم.
نزيف.
فجوة.
4. الاضطرابات الوظيفية المحلية والعامة .
ألمفي وقت الإصابة يتم تحديده من خلال تلف المستقبلات و جذوع الأعصابوتعتمد شدته على مكان ونوع الجرح وكذلك على حالة الضحية.
الألم الخفقان الذي يظهر في منطقة الجرح بعد فترة من الإصابة يشير إلى إضافة عملية معدية إلى الجرح.
نزيفيعتمد على طبيعة وقطر الوعاء المتضرر أثناء الإصابة. النزيف الأكثر شدة وخطورة هو من تجاويف القلب والجذوع الشريانية والوريدية الكبيرة.
فجوة– تباعد حواف الجرح المصاحب خصائص مرنةالجلد، ويكون أكثر وضوحًا في الجرح المتوضع بشكل عمودي على اتجاه الألياف المرنة للجلد (خطوط لانجر)، والتي تسمى نتوءات الجلد والألياف العضلية واللفافية.
الإسعافات الأولية للإصابات:
$ وقف النزيف بأية طريقة حل ممكنة(ضغط الوعاء، تطبيق عاصبة، ضمادة الضغط);
- حماية الجرح من التلوث والعدوى: يجب أن تتم معالجة الجرح بأيدٍ نظيفة ويفضل أن تكون مطهرة؛
$ قبل وضع الضمادة، من الضروري إزالة الأوساخ والأتربة وقصاصات الملابس من سطح الجرح والمناطق المجاورة من الجلد باستخدام ملقط أو قطعة من الشاش أو القطن. بعد هذا إذا كان متاحا المطهرات(Sol. Peroxydumhydroكلورidum - محلول 3%؛ Sol. Furacillinum 1:5000 - 500.0؛ Sol. Iodispirituosa 5%)، من الضروري معالجة الجلد حول الجرح على نطاق واسع 2-3 مرات. وهذا يمنع إصابة الجرح بالعدوى من الجلد المحيط بعد وضع الضمادة. (جرح المرحاض)
$ لا تسمح بملامسة عوامل الكي مواد مطهرةفي الجرح (الحرق)، لأنها يمكن أن تسبب موت الخلايا – زيادة حادةألم؛
$ تطبيق ضمادة معقمةلا يجب أن تلمس بيديك طبقات الشاش التي ستكون على اتصال مباشر بالجرح ؛
- إذا كان هناك أجسام غريبة صغيرة في الجرح (شظايا زجاج أو معدن)، قم بإزالتها بعناية باستخدام الملقط أو المشبك؛
$ لا يمكن إزالة الأجسام الغريبة من الجروح الكبيرة والعميقة إلا من قبل الطبيب أثناء المرحلة الابتدائية العلاج الجراحي;
- لا تغسل الجرح أو تجففه قبل وضع الضمادة عليه. لإصلاح الضمادة، يمكنك استخدام الجص اللاصق، والكليول، والضمادات الشبكية الأنبوبية؛
$ لا ينبغي تغطية الجرح بالمساحيق، ولا ينبغي وضع مرهم عليه، ولا ينبغي وضع الصوف القطني مباشرة على سطح الجرح - كل هذا يساهم في تطور العدوى في الجرح؛
$ في بعض الأحيان قد يظهر الجرح اعضاء داخلية(الدماغ، الأمعاء، الرئة). عند علاج مثل هذا الجرح، يجب عدم غمر الأعضاء المتدلية بعمق في الجرح، ويجب وضع ضمادة على الأعضاء المتدلية؛
$ تطبيق المسكنات (تخفيف الألم).
$ ضمان الراحة الكاملة للمنطقة المصابة من خلال التثبيت والنقل المناسبين.
$ التسليم إلى منشأة طبية، حيث يتم إجراؤها بالإضافة إلى العلاج والوقاية من مرض الكزاز.
منذ الطفولة نتعلم ما هو الجرح. يطرق الأطفال الصغار ركبهم حتى ينزفوا، ويمكن أن يتأذى الكبار بسهولة أشياء حادةيمكن للأشخاص من المهن العسكرية الحصول عليها جرح رصاصة. بالنسبة للبعض، كل شيء يشفى بسهولة وبساطة، بينما بالنسبة للآخرين، قد تبدأ عدوى الجرح في التطور. ما هو نوع العدوى، ما هي أسبابها وأعراضها، وكيف يتم التشخيص وما هي ميزات العلاج، سننظر فيها أكثر.
وصف عدوى الجرح
بادئ ذي بدء، بضع كلمات حول هذا: هذا انتهاك لسلامة جلد الجسم نتيجة للعنف الخارجي. يمكن أن تكون الجروح:
إذا ظهر على الجسم بطريق الخطأ جرح من أي أصل، غير تلك الناتجة عن الجراحة، فهو ملوث بالميكروبات في المقام الأول. تعتبر الجروح الجراحية معقمة لأنها يتم تطبيقها على الجسم أدوات معقمة، في ظل ظروف معقمة. إذا لم يتم اتباع القواعد أو لم يتم تطبيق ضمادة معقمة على الجرح في الوقت المناسب، فقد تحدث عدوى ثانوية.
هناك عدة عوامل تؤثر على مدى إصابة الجرح العرضي بالميكروبات:
- الظروف التي تم فيها تلقي الجرح.
- طبيعة السلاح المستخدم لإحداثه.
عدوى الجرح هي نتيجة لتطور البكتيريا المسببة للأمراض في تجويف الجرح، أي حدوث مضاعفات لعملية الجرح. في حالة الجروح العرضية، تحدث العدوى نتيجة للتلوث الأولي، والذي يتم تسهيله من خلال التطبيق غير المناسب لضمادة معقمة أو العلاج غير المناسب للجرح. أما العدوى هنا، كقاعدة عامة، فهي ثانوية، بسبب ضعف حالة جسم المريض، أو عدوى المستشفيات.
مسببات الأمراض من عدوى الجرح
العامل المسبب الأكثر شيوعا لعدوى الجروح هو المكورات العنقودية.
أقل شيوعًا:
- بروتيوس.
- الإشريكية القولونية.
- كُزاز.
- الغرغرينا.
أنواع التهابات الجروح
اعتمادًا على نوع الميكروبات التي تدخل الجرح وكيفية تطور العملية، يمكن أن تكون عدوى الجرح من الأنواع التالية:
- عدوى الجرح قيحية. العوامل المسببة له هي المكورات العنقودية، القولونيةوالمكورات العقدية وغيرها الكثير. توجد الميكروبات من هذا النوع في الهواء وفي القيح وعلى الأشياء. إذا دخل الجسم وشريطة وجود بيئة مواتية هناك، فقد يتطور مرض قيحي حاد. لن تؤدي إصابة سطح الجرح بهذه البكتيريا إلى التقوية فحسب، بل ستساهم أيضًا في انتشار العدوى بشكل أكبر.
- عدوى الجروح اللاهوائية. العوامل المسببة هي ميكروبات الكزاز والغرغرينا والوذمة الخبيثة والعصيات. موقع مسببات الأمراض هذه هو، أولا وقبل كل شيء، الأرض، وخاصة المخصبة بالسماد. ولذلك فإن جزيئات التربة الموجودة في الجرح هي الأكثر خطورة، لأن تطور العدوى اللاهوائية ممكن.
- عدوى محددة. العوامل المسببة هي عصية ليفر ويمكن إدخال هذه العدوى عن طريق المخاط واللعاب، من الهواء، من الأنسجة الملامسة للجرح، أثناء المحادثة، عن طريق الرذاذ المحمول جواً.
- العدوى الداخلية. يمكن للميكروبات الموجودة في جسم المريض أن تدخل الجرح عندما تدخل جراحيأو بعده. تنتشر العدوى عبر الأوعية الدموية. يمكن الوقاية من التهابات الجروح الجراحية. من الضروري علاج الجلد بشكل صحيح محاليل مطهرةوكذلك الأيدي والأدوات قبل الجراحة.
تصنيف عدوى الجرح
بالإضافة إلى العامل الممرض الذي تسبب في إصابة الجرح، هناك أيضًا عدة أشكال منه. قد يكون هناك عدوى في الجرح الشكل العاموالمحلية. الأول هو الأصعب. يتطور الإنتان، ويمكن أن يكون إما مع أو بدون نقائل. خطر نتيجة قاتلةكبيرة جدًا. وتشمل النماذج المحلية:
ومن الجدير أن نعرف: لكي تظهر العدوى وتتطور، من الضروري وجود بيئة مواتية والعديد من العوامل الأخرى. سنتحدث عن هذا أكثر.
أسباب التهابات الجروح
هناك العديد من العوامل التي يمكن أن تساهم في تطور العملية المعدية في الجرح:
- انتهاك وعدم الامتثال لمعايير علاج الجروح المعقمة.
- غير معقمة
- - قلة التصريف من الجرح.
- ملامح التدخل الجراحي على أجهزة جوفاءعلى سبيل المثال الأمعاء الغليظة.
- التوفر الالتهابات المزمنةفي الجسم (التهاب اللوزتين، التهاب الحويضة والكلية، الأسنان المريضة).
- درجة تلوث الجرح.
- كمية الأنسجة التالفة.
- الحالة المناعية للجسم.
- وجود أجسام غريبة في الجرح، جلطات دموية، أنسجة نخرية.
- عمق كبير من الضرر.
- ضعف إمدادات الدم إلى الأنسجة التالفة.
- وجود أمراض مثل السكري، تليف الكبد، سرطان الدم، السمنة، الأورام الخبيثة.
تبدأ عدوى الجرح بالتنشيط إذا بدأ عدد الميكروبات الموجودة في الجرح في تجاوز مستوى حرج - وهو 100 ألف كائن حي دقيق لكل 1 ملم من الأنسجة. وهذا مؤشر ل الشخص السليمإذا كان الشخص مريضا، فإن المستوى الحرج يمكن أن يكون أقل من ذلك بكثير.
ما هي أعراض عدوى الجرح؟
كيف تتعرف على حدوث عدوى في الجرح؟ فيما يلي بعض أعراض ظهوره:
يشير وجود مثل هذه العلامات والأعراض دائمًا إلى وجود عدوى بالجرح اللاهوائي. يمكن أن يتطور بعد 3-7 أيام من تلقي الجرح. من أجل تعيين علاج فعال، من الضروري إجراء التشخيص.
تشخيص عدوى الجرح
وبطبيعة الحال، حتى مرئية بصريا مظهر، إفرازات، رائحة، أن عدوى الجرح تتقدم. ولكن من أجل وصف العلاج الفعال، من الضروري تحديد البكتيريا التي تسببت في العملية المعدية. للقيام بذلك، تحتاج إلى أخذ مسحة من الجرح. وفي هذه الحالة عليك الالتزام بعدة قواعد:
- ويجب أن تؤخذ المادة من المناطق العميقة للجرح بكمية كافية.
- يتم تناوله قبل البدء بالمضادات الحيوية.
- يجب تسليم المادة إلى المختبر خلال ساعتين.
بعد إجراء البحوث وتحديد البكتيريا، يوصف العلاج. المزيد عن هذا لاحقا.
كيفية علاج عدوى الجرح
من المهم جدًا عدم ترك التهابات الجروح دون علاج. علاج مثل هذه الأمراض يتكون من تدخل جراحيوفي وصف فعالة مضادات الميكروبات. ومن الممكن أيضًا وصف مسكنات الألم.
التدخل الجراحي هو :
يتم وصف المضادات الحيوية من قبل الطبيب، مع الأخذ في الاعتبار تفاصيل المرض، والحساسية للبكتيريا الموجودة، وتفاعلها مع أدوية أخرى، وكذلك تأثير الدواء على جسم المريض.
ومن الضروري أيضًا استخدام المطهرات لغسل الجروح بحذر شديد، حيث يتم امتصاص المحلول ويمكن أن يسبب مضاعفات في حالة عدم تحمله. لا ينبغي أن تسبب الألم. من الضروري مراقبة رد فعل الجسم عليه الاستخدام على المدى الطويلالمطهرات. وفي بعض الحالات، تتباطأ عملية الشفاء.
كن حذرا: العلاج الذاتي يمكن أن يؤدي إلى تفاقم صحتك!
إجراءات إحتياطيه
الوقاية من عدوى الجرح هي كما يلي:
الكزاز - أحد مضاعفات عملية الجرح
العامل المسبب للكزاز هو عصية لاهوائية تحمل الجراثيم. يخترق بسهولة من خلال أي الآفات الجلديةوالأغشية المخاطية التالفة. الخطر هو أنه يؤثر على الجهاز العصبي.
في بلادنا من المفترض أن يتم ذلك التطعيمات الوقائيةضد الكزاز. حتى لو كان المريض يعاني من هذا المرض، فإن المناعة ضده غير متطورة - فالتطعيم ضروري بشكل دوري.
للوقاية من الكزاز، يتم إعطاء المرضى الذين يعانون من تلف كبير في الأنسجة الجلوبيولين المناعي أو المصل للكزاز.
يضمن التطعيم الوقائي ضد الكزاز أنه في حالة تلف الجلد، لن يصاب الشخص بالكزاز.
اعتني بنفسك وقوي جهاز المناعة لديك ولا تتعرض للإصابة. ولن تزعجك عدوى الجرح أبدًا.
من أكثر المضاعفات شيوعًا بعد أي إصابة هو التهاب الجرح.تعد عدوى الجرح أمرًا شائعًا إلى حد ما وقد ترتبط بطبيعة الإصابة وسرعة الرعاية الطبية وامتثال الضحية لقواعد التطهير.
الصورة 1. يمكن أن يتفاقم الجرح إذا تم تقديم المساعدة بشكل غير صحيح وفي الوقت الخطأ. المصدر: فليكر (أبيل لينز).
ما هو الجرح المصاب
الجرح المصاب هو الذي انتهازية أو البكتيريا المسببة للأمراض، البروتوزوا، الفطر.
عادة، يصبح وجود العدوى ملحوظا بعد أيام قليلة من الإصابة، عندما تبدأ أعراض الالتهاب في الظهور.
الاستثناء هو الأضرار التي لحقت بالأنسجة الرخوة، والتي تحتوي في البداية على جزيئات غريبة، والتي تكون مضمونة للإشارة إلى إدخال البكتيريا الدقيقة.
أنواع الالتهابات المحتملة
هناك عدة فئات من عدوى الجرح. ويعتمد التقسيم على طبيعة العامل الممرض والأعراض التي يسببها:
- عدوى قيحية. تسببها الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض أو الانتهازية. في معظم الحالات، هذه هي جميع أنواع المكورات التي تعيش فيها بيئةعلى الجلد أو الملابس. الدخول في الجرح يؤدي إلى تطور الالتهاب مع إطلاق القيح.
- عدوى فاسدة. يسببها بكتيريا الزائفة الزنجارية (Pseudomonas aeruginosa) المعوية. تؤدي هذه البكتيريا إلى تسوس الأنسجة، مما يسبب أضرارًا واسعة النطاق للهياكل المحيطة بالجرح والتسمم؛
- البكتيريا المحددة. سمة من سمات الجروح في زمن الحرب (طلق ناري، شظايا). الكزاز والكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية تخترق الجرح بأجسام معدنية. وهذا يمكن أن يؤدي إلى تلف الجهاز العصبي المركزي وتطور الغرغرينا الغازية.
- أشكال نادرة. تحدث عدوى الجرح بسبب الحمى القرمزية والدفتيريا والسل والزهري. حاليًا، نظرًا للاستخدام الواسع النطاق للمضادات الحيوية وتطعيم مجموعات كبيرة من السكان، فإن هذه المضاعفات نادرة للغاية.
أسباب التهابات الجروح
هناك ثلاثة أسباب رئيسية للعدوى:
- دخول الأجسام الغريبةجزيئات الأرض أثناء الإصابة. مع العلاج الجراحي الأولي والكامل في الوقت المناسب، فإن المخاطر مزيد من التطويريتم الاحتفاظ بالعدوى إلى الحد الأدنى. إن تأخير علاج الجروح لمدة 1-2 أيام على الأقل يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالأمراض المعدية. العملية الالتهابية;
- عدم كفاية العلاج الجراحي. مع الجروح المعقدة، وخاصة مع الإصابات المتفجرة، غالبا ما يتدفق الدم إلى جيوب الجرح التي تحتوي على عوامل معدية. يصعب أحيانًا اكتشاف هذه التكوينات مع الجزيئات الصغيرة (1 - 2 مم)، مما يؤدي إلى تطور عدوى الجرح؛
- انتهاك قواعد العناية بالجروح.عدم الغسل المستمر واستبدال مواد التضميد في الوقت المناسب والتحرك بجرح لم يلتئم تمامًا في الخارج مؤسسة طبية، يؤدي إلى عدوى ثانوية.
العلامات والأعراض
تتجلى أعراض العملية المعدية في جميع المكونات المميزة للالتهاب. في البدايه تتحول حواف الجرح والجلد المحيط به إلى اللون الأحمر، ظهور تورم، تورم، لاحظ زيادة درجة الحرارة المحلية. تظهر تدريجيا الأحاسيس المؤلمةأولاً عند الضغط على المنطقة الملتهبة ولمسها، ثم عند الراحة. إذا استمرت العملية المعدية، فقد تتطور الأعراض المحلية والعامة:
- قد يتم إطلاق محتويات قيحية من الجرح.في حالات أخرى، أشكال البلغمون - التهاب الأنسجة الدهنية، ينتشر على مساحات واسعة (الفلغمون من الأنسجة الدهنية تحت الجلد في الساق والفخذ ومنطقة الكتف، وما إلى ذلك)؛
- الصحة العامة تتفاقم وتتطور أعراض التسمم العام: الضعف، الحمى أو القشعريرة، زيادة درجة حرارة الجسم، التعرق. بخاصة الحالات الشديدةمن الممكن تطور الإنتان وبؤر العدوى البعيدة في الأعضاء الداخلية.
ملحوظة! في كل من العمليات المعدية الحادة والمزمنة، يمكن أن تنتشر البكتيريا الدقيقة عبر الدم أو التدفق الليمفاوي. وبالتالي، يمكن أن يساهم التسوس في تطور التهاب عضلة القلب بالجروح الأطراف السفليةتحدث خراجات الكلى، الخ. بسبب هذه المضاعفات، يجب القضاء على أي عدوى في أسرع وقت ممكنبأي وسيلة متاحة.
إسعافات أولية
الإسعافات الأولية ممكنة فقط خلال الـ 24 ساعة الأولى. في الوقت نفسه، لا يتم القضاء على خطر الإصابة بعدوى الجرح بشكل كامل، ولكن يتم تقليله بشكل طفيف فقط. إن محاولة التخلص من البكتيريا المسببة للأمراض بمفردك لا معنى لها.
في حالة إصابتك وإصابتك بالعدوى، يجب عليك:
- عالج الجرح(الكلورهيكسيدين، محلول اليود، محلول الكحول (وليس 96٪!)، وما إلى ذلك)؛
- تطبيق تراكبضمادة أو شاش قطني على المنطقة المتضررة.
- قم بتغيير الضمادة كل 6 إلى 12 ساعة حتى الجراحة.
في هذه الحالة، يمكن إزالة الجزيئات الموجودة بحرية فقط من الجرح والتي تتحرك من تلقاء نفسها أو عند غسلها بمطهر. لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن تحاول بالقوة سحب أو تمزيق جزيئات الأوساخ أو الحصول على أجسام معدنية غريبة.
تشخيص العدوى
تحديد وجود عملية التهابية معدية في الجرح ليس بالأمر الصعب بسبب خصوصية وشدة العلامات السريرية. كثيراً تحديد العامل الممرض هو أكثر أهميةوحساسيته للمضادات الحيوية. للقيام بذلك، يتم أخذ مسحة، يليها التلقيح والزراعة وتحديد حساسية الكائنات الحية الدقيقة لمختلف العوامل المضادة للبكتيريا.
علاج الجروح المصابة
محاولات للقضاء البكتيريا المسببة للأمراضفي الجرح لا يمكن تقسيمها بشكل صارم إلى محافظة وجراحية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه في النوع الأول من العلاج يتم استخدام تصريف الجروح والغسيل المستمر. الأدوية، والذي لم يعد من الممكن أن يسمى نهجًا محافظًا تمامًا. يستخدم العلاج الجراحي المباشر عدة تقنيات أكثر جذرية.
العلاج المحافظ
قبل الحصول على معلومات حول طبيعة البكتيريا وحساسيتها، تجريبية وصفة طبية للمضادات الحيوية واسعة الطيف. كقاعدة عامة، هذه هي السيفالوسبورينات (سيفيكسيم، سيفترياكسون)، والتي لديها حاليا أكبر عدد من مدى واسعنشاط.
بعد الحصول على معلومات حول حساسية البكتيريا للمضادات الحيوية، يمكن تعديل الوصفات الطبية.
ملحوظة! بالنسبة لأي عملية معدية مع عامل ممرض غير معروف، يتم في البداية تنفيذ وصفة تجريبية وبديهية للعلاج المضاد للبكتيريا. وهذا ضروري لبداية مبكرة للتأثير على البكتيريا المسببة للأمراض.
بالإضافة إلى التأثير العام، يتم استخدامها الإجراءات المحلية. وهي تتكون من الغسيل اليومي لتجويف الجرح بالمطهرات (بيروكسيد الهيدروجين، الكلورهيكسيدين، اليودونات، إلخ) من خلال نظام الصرف الصحي، ومعالجة حوافه بمراهم مضادة للبكتيريا () وعمل الضمادات.
التنضير الجراحي
هناك نوعان من التنضير الجراحي:
- يتم إجراؤه مباشرة بعد الإصابة ويتكون من استئصال حواف الجرح وإزالة الجزيئات الغريبة والأنسجة الميتة وجلطات الدم.
- ثانوييهدف إلى تعظيم إزالة القيح من الجرح عن طريق فتح التسريبات القيحية والخراجات وتركيب نظام الصرف الصحي.
بعد القضاء على العملية المعدية ما يسمى التئام الجروح عن طريق النية الثانوية. وهو يتألف من تقريب حوافه تدريجيًا وخياطة التجويف.
الوقاية من العدوى
الصورة 2. يجب معالجة الجروح في أسرع وقت ممكن بعد استلامها. 
وصف:
الجروح المصابة - ضرر ميكانيكيالأنسجة مع انتهاك سلامتها والعدوى التي تدخل الأنسجة.
أعراض:
وجود خلل في الجلد، والألم، والنزيف. كلما كان الجسم المصاب أكثر حدة وزادت سرعة تأثير قوة الجرح، قل الألم. تعتمد شدة الألم على تعصيب المنطقة المصابة (أقصى قدر من الألم على الوجه والعجان والأعضاء التناسلية).
الأسباب:
مع أي إصابة عرضية، تدخل الميكروبات إلى الجرح. يتم إدخالها إلى الجرح وقت الإصابة (العدوى الأولية) عن طريق الجسم المصاب أو تدخل الجرح من الجلد والملابس. من الممكن أن العدوى قد لا تحدث في وقت الإصابة، ولكن بعد ذلك من المناطق المحيطة بالجلد والأغشية المخاطية، والضمادات، والملابس، ومن تجاويف الجسم المصابة وأثناء الضمادات. تسمى هذه العدوى ثانوية، ويمكن أن تؤدي إلى مسار أكثر شدة، لأن استجابة الجسم لإدخال عدوى جديدة تضعف عادة.
إن دخول الميكروبات إلى الجرح (التلوث الجرثومي للجرح) لا يؤدي دائمًا إلى تطور العدوى. اعتمادًا على شدة التلوث الميكروبي، وضعف حيوية أنسجة الجرح، والتفاعل العام للجرحى وعدد من الأسباب الأخرى، يمكن أن تتطور العدوى اللاهوائية والمتعفنة والقيحية في منطقة الجرح، والتي غالبًا ما تسببها المكورات العنقودية والمكورات العقدية.
يتم الكشف عن الخصائص المسببة للأمراض للتلوث الميكروبي للجرح بعد 6-8 ساعات من الإصابة بسبب تكاثر الميكروبات واختراقها من السطح إلى أنسجة جدران الجرح. اللحظة المواتية بشكل خاص لتطور العدوى هي وجود أنسجة غير قابلة للحياة في الجرح منذ ذلك الحين الأنسجة الميتةوالنزيف بيئة مواتية لتطور الميكروبات. بالإضافة إلى تعطيل بقاء الأنسجة وتطورها المضاعفات المعديةالمساهمة في اضطرابات الدورة الدموية وإضعاف مقاومة الجسم بعد فقدان الدم والصدمة ولأسباب أخرى.
علاج:
للعلاج يوصف ما يلي:
الأساس هو العلاج المضاد للبكتيريافي 1-2 مراحل من عملية الجرح. يجب وصف الدواء مع الأخذ في الاعتبار حساسية البكتيريا الدقيقة للجرح. يستثني مضادات الميكروباتيتم استخدام العاثيات.
يستخدم علاج إزالة السموم أيضًا في المراحل 1-2 إذا كان هناك المظاهر الجهازيةالعملية الالتهابية. يتم استخدام الحقن المحاليل الملحيةنقل محاليل إزالة السموم، في الحالات الشديدة - إزالة السموم من خارج الجسم.
يتم العلاج المناعي من خلال استخدام النشطة و التحصين السلبيأو أجهزة المناعة.
يشمل علاج الأعراض تخفيف وتصحيح اضطرابات الأعضاء والأنظمة وتصحيح اضطرابات التوازن وما إلى ذلك.
إلى الحديث طرق متكاملةتشمل العلاجات العلاج الجهازي بالأوزون، والذي له تأثيرات علاجية لإزالة السموم ومضادة لنقص التأكسج ومحفزة للمناعة.
يعد التحكم في مسار عملية الجرح ضروريًا عند علاج أي جرح قيحي. بالإضافة إلى الطرق السريرية والمخبرية يتم استخدامها أساليب مختلفةالسيطرة على ديناميات المشهد الميكروبي، ومستوى التلوث وعمليات التجدد في الأنسجة. هذه هي الطرق المخبرية البكتريولوجية والخلوية والحديثة عالية الدقة، بما في ذلك الطرق السريعة - اللوني للغاز والسائل، والاختبارات باستخدام أنظمة الإنزيم، وما إلى ذلك.