تشخيصات التوبركولين - مجموعة من الاختبارات التشخيصية لتحديد التحسس النوعي للجسم تجاه المتفطرة السلية باستخدام السلين - وهو عبارة عن ترشيح مُعقم لمزارع المتفطرة السلية. يُصنف التوبركولين على أنه مستضد غير مكتمل - ناشئ ، غير قادر على التسبب في مرض أو تطوير مناعة له ، ولكنه يسبب استجابة محددة تتعلق بحساسية من النوع المتأخر. في الوقت نفسه ، يتميز التوبركولين بخصوصية عالية ، حيث يعمل حتى في التخفيفات الكبيرة جدًا. لا يمكن حدوث تفاعل معين تجاه السل إلا إذا كان الجسم قد تم تحسسه مسبقًا بواسطة البكتيريا الفطرية نتيجة لعدوى عفوية أو لقاح BCG.

وفقًا لتركيبته الكيميائية ، يعتبر التوبركولين دواء معقدًا يحتوي على بروتينات السل ، والسكريات المتعددة ، والدهون ، والأحماض النووية ، والمثبتات والمطهرات. يُقاس النشاط البيولوجي للتوبركولين الذي يوفره بروتين السل بوحدات التوبركولين (TU) ويتم توحيده وفقًا للمعيار الوطني. يجب مقارنة المعيار الوطني ، بدوره ، بالمعيار الدولي. في الممارسة الدولية ، يتم استخدام PPD-S (tuberculin Seibert أو tuberculin القياسي).

حاليًا ، يتم إنتاج الأشكال التالية من PPD-L (tuberculin Linnikova المنقى محليًا) في البلاد:

• مسببات حساسية السل ، السائل المنقى في تخفيف قياسي (السلين المنقى في تخفيف قياسي) هو السلين الجاهز للاستخدام المستخدم في تشخيصات السل الجماعية والفردية ؛
• السل المنقى المسبب للحساسية الجافة للاستخدام الجلدي وتحت الجلد والأدمة (السلين المنقى الجاف) هو مستحضر مسحوق (يذوب في المذيب المرفق) يستخدم لتشخيصات السل الفردية ولعلاج السل فقط في مؤسسات مكافحة السل.

الغرض من اختبار Mantoux

إذا كان جسم الإنسان قد تم تحسسه سابقًا لمرض المتفطرة السلية (عن طريق العدوى التلقائية أو نتيجة لقاح BCG) ، عندئذٍ استجابةً لإدخال السل ، تحدث استجابة محددة ، والتي تعتمد على آلية العلاج التعويضي بالهرمونات. يبدأ التفاعل في التطور بعد 6-8 ساعات من إعطاء السلين في شكل ارتشاح التهابي متفاوت الشدة ، أساسه الخلوي هو الخلايا الليمفاوية ، وحيدات ، والضامة ، والخلايا الظهارية والخلايا العملاقة. آلية تحريك العلاج التعويضي بالهرمونات هي تفاعل مستضد (توبركولين) مع مستقبلات على سطح الخلايا الليمفاوية المستجيبة ، مما يؤدي إلى إطلاق وسطاء المناعة الخلوية التي تنطوي على الضامة في عملية تدمير المستضد. تموت بعض الخلايا وتطلق إنزيمات محللة للبروتين لها تأثير ضار على الأنسجة. تتراكم الخلايا الأخرى حول الآفات. لا يختلف وقت التطور ومورفولوجيا التفاعلات مع أي طرق لتطبيق السلين بشكل أساسي عن تلك التي تستخدم داخل الأدمة. تبلغ ذروة تفاعل DTH 48-72 ساعة ، عندما يكون المكون غير المحدد في حده الأدنى ، ويصل المكون المحدد إلى الحد الأقصى.

تنقسم تشخيصات التوبركولين إلى كتلة وفردية.

الغرض من التشخيص الشامل لمرض التوبركولين هو فحص السكان بحثًا عن مرض السل. مهام تشخيص التوبركولين الشامل:

• تحديد الأطفال والمراهقين المصابين بالسل ؛
• الكشف عن الوجه. الأشخاص المعرضون لخطر الإصابة بمرض السل من أجل متابعة المتابعة من قبل أخصائي طب الأعصاب (الأفراد المصابون حديثًا بمرض السل المتفطرة مع "تحول" اختبارات السلين ، مع زيادة اختبارات التوبركولين ، مع اختبارات التوبركولين مفرطة الحساسية ، مع اختبارات التوبركولين التي يتم إجراؤها مستوى متوسط ​​وعالي لفترة طويلة) ، مع الضرورة - للعلاج الوقائي ؛
• اختيار الأطفال والمراهقين لإعادة تطعيم BCG ؛
• تحديد المؤشرات الوبائية لمرض السل (إصابة السكان ، خطر الإصابة السنوي).

لتشخيصات التوبركولين الشامل ، يتم استخدام اختبار Mantoux مع 2 TU فقط. باستخدام السل المنقى فقط في التخفيف القياسي.

من أجل اختيار الأطفال والمراهقين لإعادة التطعيم BCG ، اختبار Mantoux مع 2 TU. وفقًا لتقويم التطعيم الوقائي ، يتم إجراؤها في الفئات العمرية المقررة عند سن 7 سنوات (الصف الأول والصف الأول الثانوي) و 14 عامًا (الصفان الثامن والتاسع). يتم إجراء إعادة التطعيم للأفراد الأصحاء سريريًا غير المصابين سابقًا والذين لديهم رد فعل سلبي على اختبار Mantoux.

يتم استخدام تشخيصات التوبركولين الفردي في الفحوصات الفردية. أهداف تشخيص التوبركولين الفردي:

• التشخيص التفريقي لما بعد التطعيم والحساسية المعدية (HRT) ؛
• التشخيص والتشخيص التفريقي لمرض السل وأمراض أخرى ؛
• تحديد "عتبة" الحساسية الفردية لمرض السل ؛
• تحديد نشاط عملية السل.
• تقييم فعالية العلاج.

عند إجراء تشخيص فردي لمرض التوبركولين ، يتم استخدام اختبارات السولين المختلفة مع إعطاء السولين الجلدي ، داخل الأدمة ، تحت الجلد. بالنسبة لعينات التوبركولين المختلفة ، يتم استخدام كل من التوبركولين المنقى في التخفيف القياسي (مسبب حساسية السل المنقى في التخفيف القياسي) والتوبركولين المنقى الجاف (مسبب حساسية السل المنقى الجاف). يمكن استخدام السلين المنقى في التخفيف القياسي في مؤسسات مكافحة السل وعيادات الأطفال ومستشفيات الأمراض الجسدية والمعدية. يُسمح باستخدام السلين المنقى الجاف فقط في مؤسسات مكافحة السل (مستوصف مكافحة السل ومستشفى السل ومصحة).

تقنية البحث وتقييم النتائج

تحقن مستحضرات التوبركولين PPD-L في جسم الإنسان عن طريق الجلد ، داخل الجلد وتحت الجلد. يعتمد مسار الإعطاء على نوع اختبار التوبركولين.

تخرج في اختبار الجلد من Grinchar و Karpilovsky

GKP هو اختبار جلدي لمرض السل باستخدام محاليل توبركولين 100٪ و 25٪ و 5٪ و 1٪. للحصول على محلول 100٪ من التوبركولين ، يتم تخفيف 2 أمبولات من التوبركولين المنقى الجاف PPD-L بالتتابع في 1 مل من المذيب ، يتم تحضير المحاليل اللاحقة من التوبركولين من المحلول الناتج بنسبة 100٪. للحصول على محلول 25٪ من أمبولة بمحلول 100٪ ، يتم جمع 1 مل بواسطة حقنة معقمة وصبها في قنينة جافة معقمة. يضاف 3 مل من المذيب مع حقنة أخرى معقمة ، ويتم رج القارورة جيدًا ، ويتم الحصول على 4 مل من محلول توبركولين 25٪. للحصول على محلول توبركولين بنسبة 5٪ من قنينة بمحلول 25٪ ، يتم أخذ 1 مل بمحقنة معقمة وتنقل إلى قنينة جافة أخرى معقمة ، ثم يضاف 4 مل من المذيب ويهز و 5 مل من السلين 5٪. يتم الحصول على المحلول ، إلخ.

يتم تطبيق Tuberculin بتركيزات مختلفة (100٪ ، 25٪ ، 5٪ ، 1٪) على الجلد الجاف للسطح الداخلي للساعد ، والذي سبق معالجته بمحلول إيثانول 70٪ ، باستخدام ماصات معقمة بحيث ينخفض ​​تركيز التوبركولين من تجعد الكوع في الاتجاه البعيد. تحت قطرة من محلول توبركولين 1٪ ، يتم وضع قطرة من مذيب بدون توبركولين كعنصر تحكم. تُستخدم الماصات المنفصلة ذات العلامات لكل محلول من السلين وللتحكم. يتم شد جلد الساعد من الأسفل باليد اليسرى ، ثم يتم انتهاك سلامة الطبقات السطحية للجلد بقلم جدري على شكل خدش بطول 5 مم ، يسحب من خلال كل قطرة في اتجاه طولي محور الذراع. يتم إجراء الخدش أولاً من خلال قطرة من المذيب ، ثم بالتتابع من خلال 1٪ ، 5٪ ، 25٪ و 100٪ محاليل توبركولين ، فرك السلين 2-3 مرات بالجانب المسطح للقلم بعد كل خدش لاختراق الدواء في الجلد . يُترك الساعد مفتوحًا لمدة 5 دقائق حتى يجف. يتم استخدام قلم معقم منفصل لكل موضوع. في موقع الخدش ، تظهر بكرة بيضاء تشير إلى الوقت الكافي لامتصاص السلين. بعد ذلك ، تتم إزالة بقايا السلين باستخدام صوف قطني معقم.

تم تقييم GKP بواسطة N.A. Shmelev بعد 48 ساعة. ردود الفعل التالية على HCP مميزة:

• رد فعل تحسسي - عدم الاستجابة لجميع محاليل التوبركولين ؛
• تفاعل غير محدد - احمرار طفيف في موقع تطبيق محلول tuberculin 100 ٪ (نادر جدًا) ؛
• رد فعل معياري - حساسية معتدلة لتركيزات عالية من tuberculin ، لا رد فعل لمحلول 1٪ و 5٪ tuberculin:
• رد فعل مفرط الحساسية - الاستجابات لجميع تركيزات التيوبركولين ، يزداد حجم الارتشاح مع زيادة تركيز السلين ، والتغيرات الحويصلية النخرية ، والتهاب الأوعية اللمفية ، ومن الممكن إجراء فحوصات ؛
• رد فعل معادل - نفس حجم التسلل تقريبًا لجميع تركيزات التوبركولين ، ولا تسبب التركيزات الكبيرة من السولين استجابة كافية ؛
• رد فعل متناقض - شدة رد فعل أقل لتركيزات عالية من السلين ، تفاعلات أكثر كثافة لتركيزات منخفضة من السلين.

يشار أيضًا إلى الاستجابات المتكافئة والمتناقضة على أنها ردود غير كافية على HCP. في بعض الأحيان ، يشار إلى ردود الفعل غير الكافية على HCP على أنها تفاعلات مفرطة الحساسية.

HCP له قيمة تشخيصية تفاضلية في توضيح طبيعة حساسية التوبركولين. يتميز العلاج التعويضي بالهرمونات بعد التطعيم بتفاعلات طبيعية مناسبة ، بينما في حالة IA ، يمكن أن يكون رد الفعل تجاه HCP مفرط الحساسية أو مساويًا أو متناقضًا. في الفترة المبكرة من العدوى الأولية ("منعطف") ، والتي تشرع في التغييرات الوظيفية ، لوحظت ردود فعل متناقضة ، تسوية.

في الأطفال الأصحاء عمليا الذين تحملوا بشكل إيجابي عدوى السل الأولية. GKP هو أيضا نوررجيك.

GKP له أهمية كبيرة في التشخيص التفريقي لمرض السل وأمراض أخرى ، لتحديد نشاط عملية السل. في المرضى الذين يعانون من مرض السل النشط ، تكون ردود الفعل المفرطة الحساسية والتسوية والمفارقة أكثر شيوعًا. قد يصاحب مرض السل الشديد تفاعلات نشطة.

يشير انخفاض الحساسية تجاه السلين وفقًا لـ GKP (الانتقال من تفاعلات فرط الحساسية إلى طبيعية ، من غير كافية إلى كافية ، من نشطة إلى طبيعية إيجابية) في مرضى السل على خلفية العلاج المضاد للبكتيريا يشير إلى تطبيع تفاعل الجسم وفعالية العلاج .

اختبار داخل الأدمة مع تخفيفات مختلفة من السلين

يتم تحضير المحلول الأولي للتوبركولين عن طريق خلط أمبولة من التوبركولين المنقى الجاف PPD-L (50 ألف TU) مع أمبولة من المذيب ، ويتم الحصول على التخفيف الرئيسي للتوبركولين - 50 ألف TE في 1 مل. يجب إذابة الدواء في غضون دقيقة واحدة ، حتى يصبح محلولًا واضحًا وعديم اللون. يتم تحضير التخفيف الأول للتوبركولين بإضافة 4 مل من المذيب إلى الأمبولة مع التخفيف الرئيسي (يتم الحصول على 1000 وحدة دولية في 0.1 مل من المحلول). يتم تحضير التخفيف الثاني للتوبركولين بإضافة 9 مل من المذيب إلى 1 مل من التخفيف الأول (يتم الحصول على 100 وحدة دولية في 0.1 مل من المحلول). يتم تحضير جميع التخفيفات اللاحقة من السل (حتى الثامن) بطريقة مماثلة. وبالتالي ، فإن التخفيفات من tuberculin تتوافق مع الجرعات التالية من tuberculin في 0.1 مل من المحلول: التخفيف الأول - 1000 وحدة دولية ، 2-100 وحدة دولية ، 3-10 وحدة دولية ، 4-1 وحدة دولية. الخامس - 0.1 ع ع ، السادس - 0.01 ع ع. السابع - 0.001 ع. الثامن - 0.0001 ع.

يتم أخذ عينات Mantoux مع تخفيفات مختلفة من tuberculin بنفس الطريقة. كإنتاج مع 2 TEs. لكل تخفيف باستخدام حقنة وإبرة منفصلة. يتم إجراء اختبار على الساعد باستخدام مخففين من السلين على مسافة 6-7 سم من بعضهما البعض ، وفي نفس الوقت يمكن وضع اختبار ثالث مع تخفيف آخر من السلين على الساعد الآخر. قم بتقييم العينة بعد 72 ساعة:

• رد فعل سلبي - عدم وجود حطاطة واحتقان ، وجود تفاعل وخز فقط (0-1 مم) ؛
• رد فعل مشكوك فيه - حطاطة أقل من 5 مم أو احتقان من أي حجم ؛
• رد فعل إيجابي - حطاطة 5 مم أو أكثر.

تكتمل المعايرة (تحديد عتبة الحساسية للتوبركولين) عندما يتحقق رد فعل إيجابي لأدنى تخفيف للتوبركولين. ردود الفعل الإيجابية للتخفيفات العالية من السلين بجرعات 0.1 سل. 0.01 TU ، إلخ. تشير إلى درجة عالية من توعية الجسم وعادة ما تصاحب مرض السل النشط. إن رد الفعل السلبي لـ 100 TU في الغالبية العظمى من المرضى مع احتمال 97-98 ٪ يجعل من الممكن رفض تشخيص مرض السل أو استبعاد الطبيعة المعدية للحساسية.

في الغالبية العظمى من المرضى والمصابين ، تكشف اختبارات السلين الجلدي والأدمي عن تفاعل موضعي تجاه السلين. في حالات معزولة ، لوحظت ردود الفعل العامة في اختبار Mantoux مع 2 TU. يخضع هؤلاء المرضى لفحص سريري وإشعاعي شامل. يتم ملاحظة ردود الفعل البؤرية بشكل أقل تكرارًا.

اختبار توبركولين كوخ تحت الجلد

اختبار السلين تحت الجلد Koch هو حقنة تحت الجلد من tuberculin.

في ممارسة طب الأطفال ، غالبًا ما يبدأ اختبار Koch بـ 20 TU. للقيام بذلك ، يتم حقن 1 مل من tuberculin المنقى في تخفيف قياسي أو 0.2 مل من التخفيف الثالث من السولين المنقى الجاف تحت الجلد دون مراعاة دراسة أولية لعتبة حساسية السلين.

يوصي عدد من المؤلفين بالجرعة الأولى من 20 TU لاختبار Koch مع الطبيعة المعيارية لاختبار Mantoux مع 2 TU ورد فعل سلبي أو إيجابي ضعيف لمحلول tuberculin 100 ٪ في HCP. مع رد فعل سلبي على اختبار Koch مع 20 وحدة دولية ، تزداد الجرعة إلى 50 وحدة دولية. ثم ما يصل إلى 100 TU. في الأطفال الذين يعانون من تفاعلات فرط الحساسية لاختبار Mantoux مع 2 TU ، يبدأ اختبار Koch بإدخال 10 TU.

استجابة لاختبار كوخ ، تتطور ردود الفعل المحلية والعامة والبؤرية.

• يحدث تفاعل موضعي في موقع حقن السلين. يعتبر التفاعل إيجابياً عندما يكون حجم النفاذية 15-20 مم. بدون رد فعل عام ومحوري ، فهو غير مفيد.
• رد الفعل البؤري - التغييرات بعد إدخال السل في بؤرة آفات السل. إلى جانب العلامات السريرية والإشعاعية ، يُنصح بفحص غسل البلغم والشعب الهوائية قبل وبعد إدخال السلين. التفاعل البؤري الإيجابي (زيادة الأعراض السريرية ، زيادة في الالتهاب المحيط بالبؤرة أثناء فحص الأشعة السينية ، ظهور إفراز جرثومي) مهم في التشخيص التفريقي لمرض السل مع أمراض أخرى ، وفي تحديد نشاط عملية السل .
• يتجلى التفاعل العام في تدهور حالة الجسم ككل (درجة حرارة الجسم ، تكوين الدم الخلوي والكيميائي الحيوي).
  • يعتبر تفاعل درجة الحرارة إيجابيًا إذا كانت هناك زيادة في درجة حرارة الجسم بمقدار 0.5 درجة مئوية مقارنة بالحد الأقصى قبل الحقن تحت الجلد للسلين (يُنصح بإجراء قياس الحرارة بعد 3 ساعات 6 مرات يوميًا لمدة 7 أيام - قبل يومين الاختبار و 5 أيام على خلفية الاختبار). في الغالبية العظمى من المرضى ، لوحظ ارتفاع في درجة حرارة الجسم في اليوم الثاني ، على الرغم من احتمال حدوث زيادة لاحقة في اليوم الرابع إلى الخامس.
  • بعد 30 دقيقة أو ساعة واحدة من الحقن تحت الجلد للتوبركولين ، لوحظ انخفاض في العدد المطلق للحمضات (اختبار F.A. ميخائيلوف). بعد 24-48 ساعة ، يزداد ESR بمقدار 5 مم / ساعة ، وعدد طعنات العدلات بنسبة 6٪ أو أكثر ، وينخفض ​​محتوى الخلايا الليمفاوية بنسبة 10٪ والصفائح الدموية بنسبة 20٪ أو أكثر (اختبار بوبروف).
  • بعد 24-48 ساعة من تناول السلين تحت الجلد ، ينخفض ​​معامل الألبومين-الجلوبيولين بسبب انخفاض محتوى الألبومين وزيادة في α 1 - و α 2 - و γ-globulins (اختبار Rabukhin-Ioffe بروتين-tuberculin). يعتبر هذا الاختبار إيجابيا عندما لا يقل التغيير في المؤشرات عن 10٪ عن المستوى الأولي.

طرق بديلة

بالإضافة إلى tuberculins المستخدمة في الجسم الحي ، تم إنشاء الأدوية المستخدمة في المختبر ، والتي تستخدم لتصنيع التوبركولين أو مستضدات مختلفة من المتفطرات.

للكشف عن الأجسام المضادة لبكتيريا السل المتفطرة ، يتم إنتاج تشخيص جاف مستضد لمرض السل - كريات الدم الحمراء في الأغنام حساسة بمستضد الفوسفاتيد. يُقصد من Diagnosticum إجراء تفاعل التراص الدموي غير المباشر (RIHA) من أجل الكشف عن أجسام مضادة معينة لمستضدات المتفطرة السلية. يستخدم هذا الاختبار المناعي لتحديد نشاط عملية السل والتحكم في العلاج. لتحديد الأجسام المضادة لبكتيريا السل المتفطرة في مصل الدم للمرضى ، يُقصد أيضًا نظام اختبار المقايسة المناعية الإنزيمية - مجموعة من مكونات ELISA. تستخدم للتأكيد المختبري لتشخيص مرض السل من توطين مختلف ، وتقييم فعالية العلاج ، واتخاذ قرار بشأن تعيين التصحيح المناعي المحدد. حساسية ELISA لمرض السل منخفضة ، تتراوح بين 50-70٪ ، والنوعية أقل من 90٪ ، مما يحد من استخدامه ولا يسمح باستخدام نظام اختبار للكشف عن عدوى السل.

للكشف عن المتفطرات ، يتم استخدام أنظمة اختبار PCR.

, , , , , , , , , , , ,

موانع لاختبار Mantoux

موانع اختبار Mantoux مع 2 TEs:

• الأمراض الجلدية والأمراض المعدية والجسمية الحادة والمزمنة (بما في ذلك الصرع) خلال فترة التفاقم ؛
• أمراض الحساسية ، والروماتيزم في المراحل الحادة وتحت الحاد ، والربو القصبي ، والخصوصية مع المظاهر الجلدية الشديدة خلال فترة التفاقم ؛
• الحجر الصحي لعدوى الأطفال في مجموعات الأطفال ؛
• فترة أقل من شهر واحد بعد التطعيمات الوقائية الأخرى (DTP ، لقاحات الحصبة ، إلخ).

في هذه الحالات ، يتم إجراء اختبار Mantoux بعد شهر واحد من اختفاء الأعراض السريرية أو بعد إزالة الحجر الصحي مباشرة.

لا توجد موانع مطلقة لاختبارات الجلد والتوبركولين داخل الأدمة. لا ينصح باستخدامها أثناء تفاقم أمراض الحساسية المزمنة ، مع التهاب الجلد التقشري ، وأمراض الجلد البثرية ، والتهابات الجهاز التنفسي الحادة.

إن إعطاء السلين تحت الجلد غير مرغوب فيه في المرضى الذين يعانون من عملية روماتيزمية نشطة ، خاصة مع تلف القلب ، مع تفاقم الأمراض المزمنة في الجهاز الهضمي.

, , , , , , , , [

تم الكشف عن اعتماد شدة تفاعل Mantoux على حجم علامة ما بعد التطعيم لـ BCG. كلما كبرت ندبة ما بعد التطعيم ، زادت الحساسية تجاه السلين.

منهجية وتقنية التدريج: يستخدم اختبار كوخ بالحقن تحت الجلد من السلين في مستشفيات الأمراض العصبية للتشخيص التفريقي لمرض السل ولتحديد درجة نشاط عملية السل. لاختيار جرعة التوبركولين ، يتم تحديد عتبة الحساسية لها بشكل أولي بالمعايرة مع زيادة الجرعة المتتالية. يُحقن التوبركولين تحت الجلد في منطقة الثلث العلوي من الكتف ، أحيانًا في منطقة زاوية لوح الكتف. عادة ما تكون جرعة التوبركولين عند الأطفال 10-20 وحدة دولية ، عند البالغين - 20-50 وحدة دولية. يجب إجراء اختبار كوخ بحذر ، لأنه يمكن أن يثير تقدم عملية السل.

تقييم العينة: يتم تقييم اختبار كوخ بعد 48-72 ساعة ويعتبر إيجابيًا إذا كانت هناك علامات على استجابة عامة ومحورية للجسم. يتميز رد الفعل العام بالضيق والحمى والتغيرات في مخطط الدم وتركيب بروتين الدم. يتم التعبير عن التفاعل البؤري في مرض السل الرئوي في ظهور أو تكثيف الأزيز ، وزيادة التسلل حول البؤر ، والكشف المحتمل عن MBT في البلغم. في مرض السل في الكلى ، لوحظ وجود بيلة الكريات البيضاء و Mt في البول ، في مرض السل في العين - زيادة في منطقة الالتهاب. عادة ما يتجلى تفاعل موضعي مع اختبار كوخ في مريض مصاب بالسل من خلال تسلل بقطر 10-20 ملم. بالمقارنة مع ردود الفعل العامة والبؤرية ، فإن لها قيمة تشخيصية أقل.

25. التصنيف السريري الحديث لمرض السل. تاريخ إنشائها ومبادئ البناء.

تصنيف ليس له اعتراف عالمي ، لكننا نستخدمه: أ ـ الأشكال السريرية الرئيسية:

المجموعة 1: tbc. التسمم عند الأطفال والمراهقين - من المستحيل العثور على التوطين الدقيق لـ tbc. عملية. المجموعة 2: السل في الجهاز التنفسي: الأولي tbc. - المركب tbc. داخل الصدر l / u منتشر tbc. الرئة: البؤري tbc. رئتين

TBK التسلل. الرئة السل الرئوي الكهفي tbc. الرئتين ليفية كهفية +

عشر tbk. الرئة 1 TBK تليف الكبد. رئتين

Tbq. ذات الجنب (بما في ذلك الدبيلة) Tbc URT .. القصبة الهوائية والشعب الهوائية المجموعة 3: tbc. أجهزة وأنظمة أخرى. ب. خصائص tbk. عملية. ويشمل:

توطين ومدى ، أي في الرئتين عن طريق الفصوص والأجزاء ، وفي الأعضاء الأخرى حسب موقع الآفة ؛ - المرحلة: أ) التسلل والتفكك. البذر ، ب) الانتشار ، الضغط ، الندبة ، الخراج.

استعادة؛

إفراز الجراثيم: BK +. BK-.

المضاعفات: المبكرة والمتأخرة على التوالي. في الوقت الحاضر ، يغلب المتأخرون.

D. التغييرات المتبقية بعد TBK. أعضاء الجهاز التنفسي:

أ) تليف

ب) بؤر براز السكار في الأعضاء الأخرى.

ج) التغييرات الندبية

كل هذا يؤدي إلى زيادة مخاطر التطور اللاحق لـ TBK. أو إضافة أمراض جديدة

(ورم ، إلخ)

26. التسمم المبكر والسل المزمن عند الأطفال والمراهقين. علم الأمراض ، علم الأمراض ، العيادة ، التشخيص ، العلاج ، الوقاية.

التسمم السل هو شكل سريري مبكر من PTB دون توطين واضح لتغييرات معينة مع اعتلال الغدد الصغرى. حساسية عالية لمرض السل والاضطرابات الوظيفية المختلفة ؛ يحدث مع اضطرابات مناعية صغيرة نسبيًا.

Pathogak. ^: الإصابة الأولى بـ MBT في حالة إفلاس الإنسان IS ، يؤدي عمل عدد من عوامل الخطر والفوعة العالية للعامل الممرض إلى ظهور مرض السل الأولي ، وأول من يتأثر هم الرئتين ، في كثير من الأحيان الأعضاء الأخرى: يحفز اختراق MBT تكوين العديد من المواد النشطة بيولوجيًا بواسطة خلايا IS. التي تسبب التسمم s-m ؛ يعزز تسمم الدم وتجرثم الدم العابر حساسية الأنسجة تجاه MBT وفضلاتها ، مما يزيد من الميل إلى تفاعلات الحساسية.

الباثومورفولوجيا: الآفة في / ز l.u. في شكل ورم سل واحد مع التصلب في الوسط وتضخم الأنسجة اللمفاوية ؛ إل. تضخم ، لينة مرنة ؛ لم يتم الكشف عنها سريريًا ؛ مع مرور الوقت l.u. يتناقص ويثخن ويتصلب (MICROPOLYADENOPATHY) ويتشكل التكلسات الدقيقة.

تسمم السل الحاد (حتى 8 أشهر) والمزمن (> 8 أشهر) ؛ قد يتراجع أو يتقدم مع تشكيل الأشكال المحلية من PTB.

العيادة: تؤدي (أحيانًا تكون الوحيدة) s-m - التسمم ، والتغيرات المحددة في الجهاز المحيطي l.u. (قمل متضخم ، غير مؤلم ، متحرك ، لين ، مرن ، مرفقي وفوق الترقوة) ، تضخم الكبد والطحال ؛ في المسار المزمن من l.u. تتناقص تدريجيا وتثخن ، تترسب أملاح الكالسيوم في ورم حبيبي واحد (تناسق الحصى)

التشخيص:

أ) اختبار Mantoux: انعطف وزيادة أخرى في حساسية السلين + عيادة - التحقق

تشخيص التسمم السل.

ب) دراسة BAC: لدورة غير معقدة من har-na oligobacillary (يتطلب الفلورسنت MiSk ، البذر)

ج) الفحص بالأشعة السينية: تمدد طفيف في ظل جذر الرئة ، انخفاض في بنيتها ، زيادة في النمط الرئوي القاعدية

36. مفهوم الكشف عن مرض السل في الوقت المناسب والتأخر. تحديد نشاط عملية السل.

37. تنظيم خدمة مكافحة مرض السل في روسيا. المهام وطرق العمل.

38. الأهمية الوبائية والسريرية للكشف عن مرضى السل في الوقت المناسب.

39. طرق الكشف عن مرض السل في مختلف الفئات العمرية.

40. اختبار مانتوكس والكشف عن مرض السل.

41. الكشف عن مرض السل من قبل المتخصصين الضيقين.

42- تفاعل الخدمات الصحية والوبائية. السل والممارس العام.

43. ملامح عمل مكافحة مرض السل في المناطق الريفية.

44. فرضت مجموعات سكانية لمرض السل. تصاريح العمل.

45. مؤسسات مرض السل وهيكلها

46. ​​الأشكال التنظيمية لعلاج مريض السل.

47. عمل المستوصف في بؤرة عدوى السل وتدابير تحسينه.

48. الفترة المبكرة للإصابة بمرض السل. المفهوم والتشخيص والتشخيص التفريقي والعلاج.

49. التسبب في مرض السل الأولي.

52. تشخيص الحساسية المعدية.

53. السل الأولي المركب. عيادة ، تشخيص ، ديف. D-ka ، العلاج.

54. التسمم السل المبكر. عيادة ، تشخيص ، ديف. D-ka ، العلاج.

55. السل من الغدد الليمفاوية داخل الصدر. عيادة ، تشخيص ، ديف. D-ka ، العلاج.

56. الأشكال الصغيرة من tvglu وتشخيصها.

57. السل الدخني. عيادة ، تشخيص ، ديف. التشخيص والعلاج.

58. السل الرئوي المنتشر (أشكال حادة ، تحت الحاد). عيادة ، تشخيصات ، تشخيصات تفاضلية ، علاج.

59. السل الرئوي المنتشر (شكل مزمن). عيادة ، تشخيصات ، تشخيصات تفاضلية ، علاج.

60. السل الرئوي البؤري. عيادة ، تشخيص ، ديف. D-ka ، العلاج.

61. تحديد نشاط عملية السل.

62. الالتهاب الرئوي الجبني. عيادة ، تشخيص ، ديف. التشخيص والعلاج.

63. ملامح التشخيص بالأشعة السينية للالتهاب الرئوي الجبني.

64. السل الرئوي الارتشاحي. عيادة ، تشخيص ، ديف. D-ka ، العلاج.

65. المتغيرات السريرية والإشعاعية لمرض السل التسلسلي. ميزات التدفق.

66. سرطان الرئة. عيادة ، تشخيص ، ديف. التشخيص والعلاج.

67. تصنيف السل الرئوي. تكتيكات الملاحظة والعلاج.

68. قيمة مختلف طرق الفحص والعلاج ، حسب حجم ومرحلة مسار الورم السلي.

69. السل الكهفي. عيادة ، تشخيص ، ديف. D-ka ، العلاج.

70. التركيب المورفولوجي للتجويف. تجويف طازج ومزمن.

71. أسباب تكون السل الكهفي.

72. ملامح مسار وعلاج مرض السل الكهفي.

73. السل الليفي الكهفي. عيادة ، تشخيصات ، تشخيصات تفاضلية ، علاج.

74. أسباب تكوين مرض السل الكهفي الليفي.

75. ملامح مسار وعلاج مرض السل الكهفي الليفي.

76. السل الرئوي التليف.

77. السل في الكلى. عيادة ، تشخيص ، ديف. التشخيص والعلاج.

78. سل الجهاز التناسلي عند النساء. عيادة ، تشخيصات ، تشخيصات تفاضلية ، علاج

79. السل العظمي المفصلي. عيادة ، تشخيص ، ديف. D-ka ، العلاج.

80. السل اللمفاوي المحيطي. العقد. عيادة ، طبيب ، ديف. د-كا ، لوضع.

81. التهاب السحايا السلي. الدرجة ، التشخيص ، ديف. التشخيص والعلاج

82. ذات الجنب السلي. عيادة ، تشخيص ، ديف. التشخيص والعلاج

83. الساركويد. عيادة ، تشخيص ، ديف. التشخيص والعلاج.

84. الفطريات. المسببات والعيادة والتشخيص.

85. مجموعات خطر للإصابة بالسل خارج الرئة (العظام المفصلية ، البولية الجنسية).

86- مرض السل والإيدز.

87. السل وإدمان الكحول.

88. السل ومرض السكري.

89. مجموعات مستوصف للكبار. التكتيكات والأنشطة. عمل حديث لطبيب العظام والممارس العام.

90. العلاج الجراحي لمرضى السل.

91. الأساليب والمبادئ الحديثة في علاج مرض السل. الأدوية الأساسية لمكافحة السل.

92. تنظيم علاج مرض السل في العيادات الخارجية.

93. تجمعات المرضى حسب علاج السل. نظام النقاط.

94. الأدوية المركبة في علاج السل.

95. طرق إمراضي لعلاج مرضى السل.

96. مصحات علاج مرضى السل ودورها في إعادة التأهيل.

97. الظروف العاجلة في علم السموم - النزيف الرئوي ، استرواح الصدر التلقائي.

98- تدابير مكافحة السل في عيادات ما قبل الولادة ومستشفيات الولادة. السل والحمل. السل والأمومة.

99. الكشف عن مرض السل وتدابير مكافحة السل في المؤسسات الطبية الثابتة.

100. مضاعفات BCG. تكتيكات. علاج.

101. الوقاية الكيميائية. أنواع ، مجموعات.

102. لقاح BCG. أنواع اللقاح ، المؤشرات ، موانع الاستعمال ، تقنية الإعطاء.

28. اختبار كوخ واختبار بيركيه. مؤشرات للاستخدام.

اختبار بيركيه

الاختبار عبارة عن تطبيق جلدي للتوبركولين المنقى المجفف. مخفف إلى محتوى 100 ألف TE في 1 مل. يتم خدش الجلد من خلال قطرة من هذا المحلول الذي يوضع على الجلد. يتم تقييم النتيجة بعد 48 ساعة. اختبار التوبركولين تحت الجلد اقترحه كوخ، يتم إدخاله تحت الجلد عند الزاوية السفلية للكتف 10 - 30-50 TE PPD-L. يتم تقييم نتائج اختبار كوخ من خلال ردود الفعل المحلية والعامة والبؤرية. في غضون 48-72 ساعة ، يظهر تسلل بقطر 15-20 ملم في موقع حقن السلين. يتميز العلاج العام بزيادة في المزاج. الشعور بالضيق في الجسم بعد 6-12 ساعة من إدخال السلين ، وتفاقم التوبركولين البؤري. تغيرات (ظهور أو تفاقم السعال ، ارتشاح حول البؤر في الرئتين ، تضخم الغدد الليمفاوية مع التهاب العقد اللمفية المحدد ، وجع وتورم المفاصل مع التهاب مفاصل معين). يعتبر الاختبار بالحقن تحت الجلد للدرنات حساسًا بشكل خاص. مع المواصفات. تلف العين . دواعي الإستعمال.في حالة تشخيص التوبركولين الشامل ، يتم إجراء اختبار Mantoux مع 2 TU لجميع الأطفال والمراهقين الذين تم تطعيمهم بـ BCG ، بغض النظر عن النتيجة السابقة ، مرة واحدة في السنة. يتلقى الطفل أول اختبار Mantoux في سن 12 شهرًا. بالنسبة للأطفال الذين لم يتم تطعيمهم بـ BCG ، يتم إجراء اختبار Mantoux من 6 أشهر مرة كل ستة أشهر حتى يتلقى الطفل لقاح BCG ، في المستقبل - وفقًا للطريقة المقبولة عمومًا مرة واحدة في السنة. يمكن أيضًا استخدام اختبار Mantoux للفرد. تشخيص السلين. يتم إجراؤه في ظروف عيادة الأطفال ومستشفيات الأمراض الجسدية والمعدية للتشخيص التفريقي لمرض السل وأمراض أخرى ، في ظل وجود أمراض مزمنة ذات مسار خشن متموج ، مع عدم فعالية الطرق التقليدية. طرق لوضع. وتوافر إضافية عوامل الخطر للعدوى أو مرض السل (الاتصال بمريض مصاب بالسل ، نقص التطعيم ضد السل ، عوامل الخطر الاجتماعية ، إلخ). بالإضافة إلى ذلك ، هناك مجموعات من الأطفال والمراهقين الذين يخضعون لاختبار Mantoux مرتين في السنة في شبكة طبية عامة:

-مريضداء السكري ، القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر ، أمراض الدم ، أمراض جهازية. الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يتلقون علاجًا هرمونيًا طويل الأمد (أكثر من شهر واحد) ؛

مع أمراض مزمنة غير محددة(الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية والتهاب اللوزتين) ، حالة فرط من المسببات غير واضحة ؛

لم يتم تطعيمه ضد مرض السلبغض النظر عن عمر الطفل ؛

الأطفال والمراهقين من المجتمع المجموعات المعرضة للخطرالموجودة في المؤسسات (الملاجئ ، المراكز ، مراكز الاستقبال) التي لا يوجد فيها عسل. الوثائق (عند القبول في المؤسسة ، ثم مرتين في السنة لمدة عامين)

29. أنواع التوبركولين. تفاعلات الجلد التيوبركولين.في الوقت الحاضر الوقت في البلاد

إنتاج الأشكال التالية من PPD-L (tuberculin Linnikova المنقى محليًا):

مسببات حساسية السل. سائل كمعيار. التخفيف (التوبركولين المنقى في التخفيف القياسي) هو توبركولين جاهز للاستخدام. للكتلة والفرد. تشخيص التوبركولين التطهير الجاف لمسببات الحساسية السلي للجلد ،

تحت الجلد والأدمة. التطبيقات (التنظيف الجاف للتوبركولين) - مسحوق. تحضير (تذويب في المذيب المرفق) ، استخدم. لتشخيصات السلين الفردي ولعلاج السل فقط في مؤسسات مكافحة السل. إذا كان جسم الإنسان حساسًا سابقًا لمرض السل MBT (عدوى عفوية أو نتيجة لقاح BCG) ، عندئذٍ استجابةً لإدخال السل ، تحدث استجابة محددة. rea-I ، والذي يعتمد على آلية العلاج التعويضي بالهرمونات. بدأت ري-يا. متطور 6-8 ساعات بعد إدخال tuberculin في شكل decomp. سوف يلهب التعبير. تسلل الخلية. أساس القط. شركات الخلايا الليمفاوية ، الخلايا الوحيدة ، الضامة ، الخلايا الظهارية والخلايا العملاقة. آلية تحريك العلاج التعويضي بالهرمونات هي تفاعل مستضد (توبركولين) مع مستقبلات على سطح الخلايا الليمفاوية المستجيبة ، في حالة قطع. ماذا حدث. الافراج عن الوسطاء الخلوية. مناعة ، تشمل الضامة في عملية تدمير المستضد. تموت بعض الخلايا ، مطلقة البروتين. الإنزيمات ، مما يجعل تأثير ضار على الأنسجة. دكتور. تتراكم الخلايا حول الآفات. لا يختلف وقت التطور ومورفولوجيا القصد بأي طرق لتطبيق السلين بشكل أساسي عن تلك التي تستخدم داخل الأدمة. تبلغ ذروة تفاعل DTH 48-72 ساعة ، عندما يكون المكون غير المحدد في حده الأدنى ، ويكون محددًا. يصل إلى الحد الأقصى. اختبارات التوبركولين. ل اختبار مانتوتطبيق خاص. السلين القابل للتصرف. محاقن رفيعة إبر قصيرة وقصة مائلة قصيرة. سطح الثلث الأوسط من الساعد ، وتعالج منطقة الجلد بمحلول إيثيل 70٪. الكحول الجاف ممحو. القطن ، tuberculin تدار بدقة داخل الأدمة. مع القواعد. تقنية في صورة الجلود. حطاطة على شكل "قشرة ليمون" بقطر لا يقل عن 7-9 مم ، قطة بيضاء. سرعان ما يختفي. يتم تقييم الاستجابة بعد 72 ساعة من قبل طبيب أو أخصائي طبي مدرب. أخت. في الوقت نفسه ، الشركة المصنعة ، ورقم الدفعة ، وتاريخ انتهاء صلاحية السلين ، وتاريخ الاختبار ، وإدخال الدواء في الساعد الأيمن أو الأيسر ، وكذلك نتيجة الاختبار (حجم ارتشاح أو حطاطة بالمليمترات ، في حالة عدم وجود تسلل - حجم احتقان الدم). اختبار بيرك.الاختبار عبارة عن تطبيق جلدي للتوبركولين المنقى المجفف. مخفف إلى محتوى 100 ألف TE في 1 مل. يتم خدش الجلد من خلال قطرة من هذا المحلول الذي يوضع على الجلد. يتم تقييم النتيجة بعد 48 ساعة. تخرج في اختبار الجلد من Grinchar و Karpilovsky.يتم سحب جلد الساعد من أسفل الأسد. اليد ، ثم قلم الجدري انتهكت. يتم تنفيذ سلامة الطبقات السطحية للجلد على شكل خدش بطول 5 مم. من خلال كل قطرة في الموجه. طولية محور اليد. يتم إجراء الخدش أولاً من خلال قطرة من المحلول ، ثم يتبعها. من خلال محاليل 1٪ و 5٪ و 25٪ و 100٪ من التوبركولين وفرك السلين 2-3 مرات بالجانب المسطح للقلم بعد كل منهما. خدش لاختراق الدواء في الجلد. يُترك الساعد مفتوحًا لمدة 5 دقائق حتى يجف. لكل ISP مسحها. قلم معقم منفصل ، بكرة بيضاء تظهر في موقع الخدش ، شاهد. حول الوقت الكافي لامتصاص التوبركولين. بعد ذلك ، تتم إزالة بقايا السلين باستخدام صوف قطني معقم.

30. طرق المناعة في تشخيص مرض السل. هناك عدد من العالمية الظواهر والأدوية واختبارات المناعة x ، القط. تم العثور عليها في الأصل على وجه التحديد في مرض السل أو في نموذج الاستجابة المناعية لـ MBT. وتشمل هذه البي سي جي والتوبركولين ، وهي ظاهرة مثل العلاج التعويضي بالهرمونات للجلد (اختبارات السلين - تفاعلات بيركيت ومانتوكس) ، وهو رد فعل على إعطاء حساسية من السلين تحت الجلد. الحيوانات (ظاهرة كوخ). تم العثور أيضًا على بعض الأجسام المضادة الأولى في مرض معدي في مرض السل. بالطبع ، كلما كان فهم آليات المناعة ضد السل والتحكم الجيني أعمق ، اتسع نطاق استخدام الأساليب والأدوية المناعية التي تؤثر على المناعة. مشكلة في الوقت الحاضر. يعتبر الوقت هو الكشف عن مرض السل في عملية الفحص الجماعي للسكان. ومع ذلك ، على الرغم من التقارير العديدة عن "النجاحات" (على مادة محدودة) ، لا توجد طريقة مناعية مناسبة لهذه الأغراض (يمكن استنساخها في "أي يد") والتحضير. تستخدم الأبحاث (تحديد المستضدات والأجسام المضادة) واختبارات التحريض على التوبركولين على نطاق واسع في الوتد. الممارسة على المركز الأول بين immunol. البحوث المطبقة في فرق. للتشخيص ، هي serol. الطرق - تحديد المستضدات والأجسام المضادة في بيئات مختلفة من الجسم ، وتعتمد خصوصية تحديد الأجسام المضادة لـ MBT للسل على المستضدات المستخدمة في تحليل المناعة. تم اقتراح عدد كبير من المستضدات ، وأولها tuberculin PPD:

PPD والمستحضرات المعقدة الأخرى من سائل الثقافة; المفكك بالموجات فوق الصوتية; خلاصة التريتون والمستحضرات المعقدة الأخرى لجدران الخلايا ؛

5-مستضد (دانيال) ؛ 60 مستضد (كوكيتو) ؛ الشحوم الدهنية. عامل الحبل (طرهالوز -6،6-دي-ميكولات) ؛ الفينول والجليكوليبيدات الأخرى ؛ عديدات السكاريد الدهنية. مستضد رابط للفيبرونكتين ؛ البروتينات (المؤتلف في أغلب الأحيان) ؛ 81،65،38،34،30،19،18،16،15.12 دينار كويتي ، إلخ.

في الدقة. كثير تم تحديد دراسات العلماء الروس والأجانب DOS. أنماط تكوين الأجسام المضادة وكفاءة عامل الأمصال. تشخيص مرض السل: كلما زاد تعقيد المستضد ، زادت الحساسية. وخصوصية اختبار أقل. المواصفات في بلدان مختلفة تختلف حسب الإصابة. من سكان M. tuberculosis و non-tuberculous MBT ، من لقاح BCG ، وما إلى ذلك. في الأطفال ، يكون محتوى المعلومات للتشخيص المصلي أقل من البالغين. في الابتدائية السل (عادة الأطفال) ، تعريف IgM أكثر إفادة. في الثانوية - مفتش. في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، محتوى المعلومات من serodiagn. ينخفض ​​عند اكتشاف الأجسام المضادة. الكفاءة ناقص. تعتمد الأجسام المضادة على عدد من "الوتد. لحظات ": نشاط العملية (وجود أو عدم وجود" عزل "لـ MBT ، وجود تجاويف تسوس ، درجة التسلل) ، انتشار العملية ، المدة. تياراتها. تبلغ حساسية المقايسة المناعية للإنزيم (ELISA) حوالي 70٪. يرتبط عدم فعالية الدراسة بانخفاض خصوصيتها. في السابق ، تم النظر في إمكانية استخدام الفحص المصلي في المجموعات المعرضة للخطر ، لا سيما بين الأشخاص الذين يعانون من تغيرات ما بعد السل في الرئتين. لزيادة خصوصية ELISA ، يستمر البحث عن مستضدات أكثر تحديدًا ، بما في ذلك تلك التي حصلت عليها الهندسة الوراثية: ESAT-6 وغيرها (انظر أعلاه). تطبيق خاص بدقة. المستضدات (38 كيلو دالتون ، ESAT) تزيد النوعية. لكنه يقلل بشكل كبير من الشعور. تحليل. جنبا إلى جنب مع ELISA (أنظمة الاختبارات المعملية التجريبية ، على سبيل المثال مجموعة Pathozyme ELISA) ، يتم أيضًا تقديم مجموعات الكروماتوجرافي المناعي مع لاحقًا. الترشيح (Mycodot) ، وكذلك الاختبارات الأخرى المماثلة (تحليل النقاط على الغشاء) مع التقييم البصري لنتيجة الدراسة. عند إجراء هذه الاختبارات ، يتم إجراء التحليل في غضون 10-30 دقيقة ؛ لا تتطلب خاصة المعدات ، تتطلب تقييمًا مرئيًا للنتائج ، والتي ترتبط بذاتية معروفة. هذه الطرق لها نفس خصائص الحساسية والنوعية تقريبًا (70٪ و 90-93٪ ، على التوالي) مثل ELISA التقليدي. إن استخدام طرق المقايسة المناعية له أهمية خاصة كعنصر إضافي ، يؤخذ في الاعتبار في مجمع الطرق المستخدمة ، في التشخيص التفريقي لمرض السل ، وخاصة في تشخيص أشكاله خارج الرئة. طريقة ELISA هي الأكثر فعالية في تشخيص التهاب السحايا السلي في دراسة السائل النخاعي. في هذه الحالة تكون حساسية التحليل 80-85٪ وخصوصية 97-98٪. هناك دليل على فعالية الكشف عن الأجسام المضادة لـ MBT tuberculosis في السائل الدمعي في تشخيص التهاب القزحية السل.

31. طرق الكشف عن MBT وقيمتها التشخيصية. طريقة الجراثيميشمل التنظير البكتيري المباشر للمسحات من المواد المرضية الملطخة وفقًا لـ Ziehl-Nielsen ، والتنظير البكتيري عن طريق التعويم ، والفحص المجهري الفلوري ، والفحص المجهري الطوري (Petrenko V.I. ، 2006). طريقة صبغ زيل- يسمح لك Nielsen بتحديد MBT عندما يحتوي 1 سم 3 من البلغم على 5000-1000 ميجا بايت ، بشرط عرض 300 مجال رؤية. مع وجود كمية صغيرة من MBT في البلغم ، تكون الطريقة البكتريولوجية غير فعالة. طريقة التعويميسمح لك بزيادة محتوى MBT بسبب تكوين الرغوة في تعليق الهيدروكربون و MBT ، يتم تطبيق الرغوة على الشريحة الزجاجية عدة مرات ، بعد تثبيت اللطاخة ، يتم إجراء تلطيخ وفقًا لـ Ziehl-Nielsen. الفحص المجهري الفلوريبناءً على استخدام أصباغ خاصة (رودامين ، أورامين) ، التي تلطخ MBT ، لوحظ توهج مميز في الأشعة فوق البنفسجية. تزيد هذه الطريقة من إمكانية اكتشاف MBT بنسبة 10-15٪ مقارنةً بالتنظير البكتيري المباشر للطاخة ، مما يسمح لك بمشاهدة عدد أكبر من مجالات الرؤية. على النقيض من المرحلة المجهرييكشف التغيرات البيولوجية في شكل MBT. جنبا إلى جنب مع طرق أخرى ، تشمل طرق الفحص الإضافية ما يلي:

التصوير المقطعي للصدر ، بما في ذلك التشخيصات المعقدة (التصوير المقطعي المحوسب ، الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية)) للتكوينات الجدارية لتجويف الصدر ؛ طريقة خلوية لدراسة التركيب الخلوي للسائل الجنبي (للتشخيص التفريقي ذات الجنب السلي والسرطاني) ؛ FBS مع خزعة ؛ طرق الفحص المناعي (بما في ذلك تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) في الوقت الحقيقي (الوقت الحقيقي)) ؛ طرق ثقافية متسارعة للكشف عن MBT باستخدام أنبوب مؤشر BBL MGIT (أنبوب مؤشر نمو البكتيريا الفطرية).

طريقة PCR(في الوقت الفعلي) عدة مرات يزيد من كفاءة تشخيص السل القليل والعادي مقارنة بالفحص المجهري الفلوري والتلقيح على وسط المغذيات. يؤدي استخدام هذه الطريقة إلى تحسين التمايز بين السل وسرطان الرئة ، بما في ذلك التشخيص التفريقي للآفات المستديرة.

تشخيصات التوبركولين - مجموعة من الاختبارات التشخيصية لتحديد التحسس المحدد للجسم تجاه MBT باستخدام السل. منذ إنشاء التوبركولين حتى يومنا هذا ، لم تفقد تشخيصات التوبركولين أهميتها ولا تزال طريقة مهمة لفحص الأطفال والمراهقين والشباب. عند الالتقاء بالمتفطرات (العدوى أو التطعيم بـ BCG) ، يستجيب الجسم لتفاعل مناعي معين ويصبح حساسًا للإدخال اللاحق للمستضدات من المتفطرات ، أي توعية لهم. وهذه الحساسية ذات الطبيعة المتأخرة ، أي. رد فعل معين يظهر نفسه بعد وقت معين (24-72 ساعة) ، يسمى تأخر فرط الحساسية(GZT). يتميز Tuberculin بخصوصية عالية ، حيث يعمل حتى في التخفيفات الكبيرة جدًا. إن إعطاء السلين داخل الأدمة لشخص كان جسمه حساسًا سابقًا عن طريق العدوى التلقائية ونتيجة لقاح BCG يؤدي إلى استجابة محددة لها قيمة تشخيصية.

Tuberculin هو مستحضر يتم الحصول عليه من مرشحات الثقافة أو الأجسام الميكروبية MBT. Tuberculin هو مستضد غير مكتمل - وهو ناشئ ، أي عند إعطائه ، فإنه لا يحسس جسم الإنسان ، ولكنه يسبب فقط استجابة محددة من النوع المتأخر لفرط الحساسية (DTH). لا يمكن حدوث رد فعل محدد على السلين إلا في حالة التحسس الأولي للكائن الحي بواسطة المتفطرات.

6.1 تطوير التشخيص الدرنى

لأول مرة ، تم الحصول على السلين من قبل كوخ منذ أكثر من 100 عام من 6-8 أسابيع من مزارع MBT للأنواع البشرية والأبقار المزروعة في مرق ببتون اللحوم مع إضافة الجلسرين ، قتل بالتسخين بالبخار لمدة ساعة واحدة ، ينطلق بالترشيح من الأجسام الميكروبية ويتكثف عند درجة حرارة 90 درجة حتى 1/10 من الحجم الأصلي. هذا الدواء يسمى tuberculin Koch القديم (Alt Tuberculin Koch) ،أو التوبركولين كوخ- هجوم. كان العيب الكبير في ATC هو الوجود في تكوينه ، إلى جانب نشاط محدد

مواد nymi - نفايات مواد صابورة MBT (مكونات بروتينية لوسط مغذيات ببتونات اللحوم التي نمت MBT عليها). يمكن أن تتسبب مواد بروتين الصابورة في تفاعل غير محدد للجسم ، مما يجعل التشخيص صعبًا ، وبالتالي ، في المستقبل ، استبدل العديد من مصنعي التوبركولين مرق اللحم بوسط مغذي اصطناعي. تمت تسمية Tuberculin بعد التوبركولين القديم- السلين القديم. في الوقت الحاضر ، فإن استخدام ATC و OT محدود في العالم ، وفي بلدنا لا يتم إنتاجهما ولا يتم استخدامهما.

في الثلاثينيات من القرن الماضي ، تم إنشاء مستحضر أكثر نقاءً ، خالٍ من مواد الصابورة ، لأول مرة. من السلين المنقى PPD التي حصل عليها في عام 1939 F. Seibert و S. Glenn (وتنقية البروتين مشتق- مشتق بروتين منقى) تم إعداد معيار دولي للتوبركولين المنقى ، والذي تم استخدامه بنجاح حتى الآن ، أي 70 سنة تقريبا. تحتوي المواصفة القياسية الدولية المجففة بالتجميد على 5000 وحدة حرارية لكل أمبولة (وحدات التوبركولين).وحدة التوبركولين الدولية هي عبارة عن كمية من التوبركولين في 80-90 ٪ من المصابين تلقائيًا بـ MBT الأفراد يكشفون عن حساسية تجاه السلين ، أي يسبب تفاعلًا إيجابيًا للهرمون التعويضي بالهرمونات.

للحصول على مادة البولي بروبيلين PPD ، يتم عزل البروتين من ترشيح مستنبت المتفطرة السلية ، والذي سبق قتله بالتسخين ، وتركيزه وتنقيته بالترشيح الفائق أو الطرد المركزي الفائق ، باستخدام كبريتات الأمونيوم متبوعًا بغسيل الكلى و (أو) حمض ثلاثي كلورو أسيتيك. تم استخدام طرق أخرى للتمليح أو ترسيب البروتين ، لكنها لم تستخدم على نطاق واسع. في الأدبيات المحلية ، لم يتم اختصار tuberculin المنقى على أنه PPD (مشتق بروتين منقى) ، ولكن كـ PPD (PPD). في نفس السنوات ، تحت قيادة م. طورت Linnikova في معهد لينينغراد لبحوث اللقاحات والأمصال التيوبركولين المنقى محليًا - PPD-L ، ومنذ عام 1954 بدأ إنتاج السلين المنقى من قبل مؤسسة الإنتاج في هذا المعهد.

من حيث تركيبته الكيميائية ، يعتبر التوبركولين مستحضرًا معقدًا يحتوي على بروتينات السل (80٪ على الأقل في ERD) ، والسكريات المتعددة ، والدهون ، والأحماض النووية. يعتمد تكوين التوبركولين ، بما في ذلك طيفه وخصائصه المستضدية ، على السلالات المستخدمة ووسط المغذيات ، وتوقيت الزراعة

من المتفطرات ، وهي طريقة للحصول على بروتين بروتين السل. على سبيل المثال ، تكون خصوصية التوبركولين من فلاتر المزرعة لمدة 6 أسابيع أعلى بكثير من خصوصية الترشيح المستنبت لمدة 14 أسبوعًا ، ويكون إنتاج البروتين للدواء أقل. في ضوء ما سبق ، من أجل التمكن من مقارنة البيانات التشخيصية لمرض السل وتفسيرها بشكل صحيح ، يجب ألا تختلف سلسلة التوبركولين في النشاط والنوعية عن بعضها البعض. يُقاس النشاط البيولوجي لمرض التوبركولين ، الذي يوفره بروتين التوبركولين ، بوحدات التوبركولين (TU) ويتم توحيده وفقًا لعينة الصناعة القياسية - المعيار الوطني. في عام 1963 ، تمت الموافقة على أول معيار وطني لمرض التوبركولين المحلي PPD ، وفي عام 1986 ، تم اعتماد المعيار الوطني الثاني لهذا الدواء. يجب مقارنة المعيار الوطني ، بدوره ، بالمعيار الدولي. أولاً ، يتم إجراء هذه المقارنة على الحيوانات (عادةً ما تكون خنازير غينيا) حساسة بسلالات أو أنواع مختلفة من البكتيريا الفطرية. ثم يتم تأكيد النشاط المحدد في العيادة.

إحدى الطرق الفعالة لإنتاج السلين ، الذي يتماثل نشاطه من سلسلة إلى أخرى ، هو تراكم كمية كبيرة من المسحوق شبه النهائي ، وهو خليط من الرواسب الفردية لمرشحات ثقافية. يتم إعداده لمدة 20-30 عامًا ، ويتم توحيده والتحكم فيه وفقًا لجميع المؤشرات التي توفرها المتطلبات الوطنية والدولية. الرقم الأول في رقم الدُفعة التجارية لمرض السل هو رقم هذا المسحوق شبه النهائي. على الرغم من حقيقة أن المسحوق شبه النهائي موحد ، فإن النشاط المحدد لكل دفعة من التوبركولين المنقى المصنوع منه يتم التحكم فيه بدوره مقابل المعيار الوطني.

في الوقت الحاضر ، يتم إصدار الأشكال التالية من PPD-L في البلاد.

1. التخفيف المعياري للسائل المنقى لمسببات الحساسية لمرض السل (التخفيف المعياري للتوبركولين المنقى)- في أمبولات سعة 3 مل (2 TU في 0.1 مل). هذا هو السلين الجاهز للاستخدام. الدواء عبارة عن سائل شفاف عديم اللون ، يحتوي على توين -80 كمثبت (مشتق من البولي أوكسي إيثيلين من حمض السوربيتان أحادي الصوديوم - مادة خافضة للتوتر السطحي تمنع امتزاز التوبركولين بالزجاج وتضمن استقرار النشاط البيولوجي للدواء) والفينول باعتباره مادة حافظة. العمر الافتراضي للدواء سنة. يستخدم هذا الدواء للكتلة والفردية

تشخيصات السل في كل من الشبكة الطبية العامة ومؤسسات مكافحة السل.

2. مسببات حساسية السل المنقاة والجافة للاستخدام الجلدي وتحت الجلد والأدمة (السلين الجاف المنقى)- في أمبولات سعة 50000 وحدة دولية. وهو عبارة عن توبركولين مجففة مجففة (مجمدة) مذابة في محلول الفوسفات مع السكروز. الدواء عبارة عن كتلة مضغوطة جافة أو مسحوق بلون رمادي أو كريمي قليلاً ، قابل للذوبان بسهولة في المذيب المزود - 0.25 ٪ من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر الكربوني. العمر الافتراضي للدواء 5 سنوات. يستخدم هذا الدواء لتشخيصات السل الفردية ولعلاج السل فقط في مؤسسات مكافحة السل.

يحتوي كل صندوق يحتوي على tuberculins على تعليمات لاستخدام الأدوية مع خصائصها التفصيلية وطرق إعداد وتقييم عينات السولين المختلفة. يعد التعرف على تعليمات الطبيب والممرضة قبل إجراء تشخيص السلين أمرًا إلزاميًا.

تحقن مستحضرات التوبركولين PPD-L في جسم الإنسان عن طريق الجلد ، داخل الجلد وتحت الجلد. يعتمد مسار الإعطاء على نوع اختبار التوبركولين. إذا كان جسم الإنسان قد تم تحسسه سابقًا عن طريق MBT (عدوى تلقائية أو نتيجة لقاح BCG) ، فإن استجابة محددة تتطور استجابة لإدخال السلين. يعتمد هذا التفاعل على آلية فرط الحساسية من النوع المتأخر (DTH). يبدأ التفاعل في التطور بعد 6-8 ساعات من إعطاء السلين في شكل ارتشاح التهابي متفاوت الشدة ، أساسه الخلوي هو الخلايا الليمفاوية ، وحيدات ، والضامة ، والخلايا الظهارية والخلايا العملاقة. آلية تحريك تفاعل DTH هي تفاعل المستضد (tuberculin) مع المستقبلات الموجودة على سطح الخلايا الليمفاوية المستجيبة ، مما يؤدي إلى إطلاق وسطاء المناعة الخلوية التي تنطوي على الضامة في عملية تدمير المستضد. تموت بعض الخلايا وتطلق إنزيمات محللة للبروتين لها تأثير ضار على الأنسجة. تتراكم الخلايا الأخرى حول بؤر آفة معينة. يحدث التفاعل الالتهابي ليس فقط في موقع تطبيق السلين ، ولكن أيضًا حول البؤر السلية. أثناء تدمير الخلايا المحسّسة ، يتم إطلاق المواد الفعالة ذات الخصائص البيروجينية. إن وقت التطوير ومورفولوجيا التفاعلات مع أي طرق لتطبيق السلين هي في الأساس ليست كذلك

تختلف عن تلك الخاصة بالإدارة داخل الأدمة. تقع ذروة تفاعل DTH في غضون 48-72 ساعة ، عندما يتم تقليل المكون غير المحدد إلى الحد الأدنى ، ويصل المكون المحدد إلى الحد الأقصى.

تعتمد شدة تفاعل التوبركولين على العديد من العوامل (التحسس النوعي للجسم ، وتفاعله ، وما إلى ذلك). في الأطفال الأصحاء عمليًا المصابين بـ MBT ، عادةً ما تكون تفاعلات السلين أقل وضوحًا من المرضى المصابين بأشكال نشطة من السل. في الأطفال المصابين بالسل ، تكون الحساسية لمرض السل أعلى منها لدى البالغين المصابين بالسل. في الأشكال الشديدة من السل (التهاب السحايا ، والسل الدخني ، والالتهاب الرئوي الجبني) ، غالبًا ما تكون هناك حساسية منخفضة لمرض السل بسبب تثبيط واضح لتفاعل الجسم. بعض أشكال السل (سل العين والجلد) ، على العكس من ذلك ، غالبًا ما تكون مصحوبة بحساسية عالية تجاه السل.

استجابة لإدخال التيوبركولين في جسم شخص حساس سابقًا ، يتطور تفاعل محلي و / أو عام و / أو بؤري.

رد فعل محلييتكون في موقع حقن السلين ، قد يظهر على شكل احتقان ، حطاطة (ارتشاح) ، حويصلات ، فقاعات ، التهاب الأوعية اللمفاوية ، نخر. يكون رد الفعل الموضعي ذا قيمة تشخيصية للإعطاء الجلدي والأدمي لمرض السل.

رد فعل عامتتميز بتغيرات عامة في جسم الإنسان ويمكن أن تظهر في شكل تدهور في الصحة ، حمى ، صداع ، ألم مفصلي ، تغييرات في اختبارات الدم (قلة الكريات البيض ، خلل بروتين الدم ، تسارع طفيف لـ ESR ، إلخ). غالبًا ما يتطور رد الفعل العام عند تناول السلين تحت الجلد.

رد الفعل البؤرييحدث في المرضى في بؤرة آفة معينة - في بؤر سلي من توطين مختلف. يتجلى رد الفعل البؤري سريريًا (مع السل الرئوي ، نفث الدم ، زيادة السعال ، زيادة كمية إفرازات البلغم ، ظهور ألم في الصدر ، زيادة ظاهرة النزلات أثناء الفحص البدني للمريض ؛ مع مرض السل خارج الرئة ، زيادة الالتهاب التغيرات في منطقة الآفات السلية) ؛ زيادة الأشعة السينية في التهاب محيط البؤرة حول البؤر السلي. يكون التفاعل البؤري أكثر وضوحًا عند تناول السلين تحت الجلد.

تنقسم تشخيصات التوبركولين إلى كتلة وفردية.

6.2 التشخيص الشامل للتوبركولين

يستخدم التشخيص الشامل لمرض التوبركولين للفحص الشامل لمرض السل. مهام تشخيص التوبركولين الشامل:

التعرف على الأطفال والمراهقين المصابين بالسل ؛

تحديد الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بمرض السل ليخضعوا للمراقبة اللاحقة من قبل أخصائي طب الأعصاب ، إذا لزم الأمر - للعلاج الوقائي (الأشخاص المصابون حديثًا بـ MBT - "تحويل" اختبارات السلين ، والأشخاص الذين يعانون من زيادة في اختبارات السلين ، والأشخاص الذين يعانون من اختبارات التوبركولين مفرطة الحساسية ، والأشخاص المصابين بالتوبركولين الاختبارات التي تكون على مستوى متوسط ​​وعالي لفترة طويلة) ؛

اختيار الأطفال والمراهقين لإعادة تطعيم BCG ؛

تحديد المؤشرات الوبائية لمرض السل (إصابة السكان بـ MBT ، والخطر السنوي للإصابة بـ MBT).

لتشخيصات التوبركولين الكتلي ، يتم استخدام اختبار واحد فقط للتوبركولين - Mantoux مع وحدتي توبركولين.

اختبار Mantoux مع وحدتين من السلينأجريت لجميع الأطفال والمراهقين الذين تم تطعيمهم بـ BCG ، بغض النظر عن النتيجة السابقة ، مرة واحدة في السنة. يجب أن يتلقى الطفل اختبار Mantoux الأول في عمر 12 شهرًا. بالنسبة للأطفال الذين لم يتم تطعيمهم بـ BCG ، يتم إجراء اختبار Mantoux من سن 6 أشهر مرة كل ستة أشهر حتى يتلقى الطفل لقاح BCG ، في المستقبل - وفقًا للطريقة المقبولة عمومًا مرة واحدة في السنة.

بالنسبة لاختبار Mantoux ، يتم استخدام محاقن tuberculin خاصة يمكن التخلص منها مع إبر قصيرة رفيعة وقطعة مائلة قصيرة. لا تستخدم المحاقن منتهية الصلاحية أو محاقن الأنسولين.

لتشخيصات التوبركولين الكتلي ، يتم استخدام السولين المنقى فقط في التخفيف القياسي. تُمسح الأمبولة التي تحتوي على التوبركولين بعناية بشاش مبلل بكحول إيثيل 70 درجة ، ثم يتم وضع عنق الأمبولة بسكين لفتح الأمبولات وكسرها. يتم أخذ Tuberculin من الأمبولة بواسطة حقنة وإبرة ، والتي يتم بعد ذلك إجراء اختبار Mantoux. يتم سحب 0.2 مل من الدواء في المحقنة (أي جرعتين) ، ثم يتم تحرير المحلول إلى علامة 0.1 مل في قطعة قطن معقمة ، ومن غير المقبول إطلاق المحلول في الغطاء الواقي للإبرة أو في الهواء ، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى

لتحسس جسم القائمين بالتحصين. أمبولة مع التيوبركولين بعد الفتح مناسبة للاستخدام لمدة لا تزيد عن ساعتين ، مع الحفاظ عليها في ظروف معقمة.

يتم إجراء الاختبار داخل الأدمة فقط في غرفة العلاج. المريض في وضعية الجلوس ، كما هو الحال في الأفراد المتقلبين عاطفياً ، يمكن للحقن أن يسبب الإغماء.

على السطح الداخلي للثلث الأوسط من الساعد ، يتم معالجة منطقة الجلد بكحول الإيثيل 70 درجة ، المجفف بقطعة قطن معقمة. يتم حقن Tuberculin بشكل صارم داخل الأدمة ، حيث يتم توجيه الإبرة مع القطع إلى الطبقات العليا من الجلد المشدود الموازي لسطحه. بعد إدخال ثقب الإبرة في الجلد ، يتم حقن 0.1 مل من محلول التوبركولين من المحقنة ، أي جرعة واحدة. باستخدام التقنية الصحيحة ، تتشكل حطاطة في الجلد على شكل "قشرة ليمون" بقطر لا يقل عن 7-9 مم بلون أبيض ، والتي سرعان ما تختفي.

يتم إجراء اختبار Mantoux ، على النحو الذي يحدده الطبيب ، بواسطة ممرضة مدربة بشكل خاص. يتم أخذ الاستجابة في الاعتبار بعد 72 ساعة ، ويتم تقييمها من قبل طبيب أو ممرضة مدربة. يتم تسجيل النتائج في النماذج المحاسبية: 063 / س (بطاقة التطعيم)؟ 026 / y (السجل الطبي للطفل) ،؟ 112 / سنة (تاريخ نمو الطفل). في الوقت نفسه ، الشركة المصنعة ، رقم الدفعة ، تاريخ انتهاء صلاحية السلين ، تاريخ الاختبار ، إدخال الدواء في الساعد الأيمن أو الأيسر ، نتيجة الاختبار هي حجم الارتشاح (حطاطات ) بالمليمترات في حالة عدم وجود تسلل يشير إلى حجم احتقان الدم إن وجد.

مع التنظيم السليم ، يجب أن تغطي تشخيصات السلين 90-95٪ من الأطفال والمراهقين في المنطقة الإدارية كل عام. في المجموعات المنظمة ، يتم إجراء التشخيص الشامل لمرض التوبركولين في المؤسسات إما بواسطة أفراد طبيين مدربين تدريباً خاصاً أو بواسطة فريق ، وهو أمر مفضل. باستخدام أسلوب الفريق ، يتم تشكيل الفرق - ممرضتان وطبيب. يتم تشكيل فرق لعيادات الأطفال. بالنسبة للأطفال غير المنظمين ، يتم إجراء اختبار Mantoux في عيادة الأطفال. في المناطق الريفية ، يتم إجراء تشخيص السلين من قبل مستشفيات المقاطعات الريفية ومحطات التوليد والتوليد. يتم تنفيذ التوجيه المنهجي لتشخيص مرض السل من قبل طبيب الأطفال في مستوصف مكافحة السل (المكتب). في حالة عدم وجود مستوصف (مكتب) لمكافحة مرض السل ، يتم تنفيذ العمل من قبل الرئيس

من قبل قسم العيادات الخارجية للطفولة (طبيب الأطفال في المنطقة) مع طبيب أمراض العيون بالمنطقة.

موانع PM مع 2 TEs:

الأمراض الجلدية والأمراض المعدية والجسمية الحادة والمزمنة (بما في ذلك الصرع) خلال فترة التفاقم ؛

حالات الحساسية ، الروماتيزم في المراحل الحادة وتحت الحادة ، الربو القصبي في المرحلة الحادة ، الخصوصيات مع المظاهر الجلدية الشديدة خلال الفترة الحادة ؛

لا يجوز إجراء اختبارات السلين في مجموعات الأطفال حيث يوجد حجر صحي لعدوى الأطفال ؛

لا يتم إجراء اختبار Mantoux في غضون شهر بعد التطعيمات الوقائية الأخرى (DTP ، لقاحات الحصبة ، إلخ).

يتم إجراء اختبار Mantoux بعد شهر واحد من اختفاء الأعراض السريرية أو بعد إزالة الحجر الصحي مباشرة.

من أجل تحديد موانع الاستعمال ، يقوم الطبيب (الممرضة) بفحص الوثائق الطبية والمقابلات وفحص الأشخاص الخاضعين للعينة قبل أخذ العينة.

تقييم نتائج اختبار Mantoux داخل الأدمة.يتم تقييم النتيجة بعد 72 ساعة ، ويقاس قطر الحطاطة (احتقان الدم) بالمليمتر بمسطرة شفافة ، توضع المسطرة بشكل عمودي على محور الساعد. من أجل التفسير الصحيح للنتائج ، لا يلزم إجراء تقييم مرئي للتفاعل فحسب ، بل يلزم أيضًا ملامسة موقع حقن التوبركولين ، لأنه مع حطاطة خفيفة (ترتفع قليلاً فوق مستوى الجلد) ، في حالة عدم وجود احتقان ، يكون رد الفعل يمكن اعتبارها سلبية. إذا كانت الحطاطة المسطحة مفرطة في الدم ، فإن التقييم البصري قد يعطي نتيجة مشكوك فيها أو إيجابية. يسمح لك الجس في موقع الحقن بالتوبركولين بالتحديد الدقيق لوجود أو عدم وجود ارتشاح (حطاطات) ، وفقط بعد فحص الجس ، يتم إجراء القياس باستخدام المسطرة. مع احتقان يتجاوز الحطاطة ، يسمح لك الضغط الخفيف بالإبهام على منطقة التفاعل بإزالة احتقان الدم لفترة وجيزة وقياس الحطاطة فقط.

يمكن اعتبار نتائج الاختبار على النحو التالي:

رد فعل سلبي - الغياب التام للتسلل (الحطاطات) واحتقان الدم ، يُسمح بتفاعل الوخز من 0-1 مم ؛

رد فعل مشكوك فيه - ارتشاح (حطاطة) بحجم 2-4 مم أو وجود احتقان من أي حجم دون تسلل ؛

رد الفعل الإيجابي هو ارتشاح (حطاطة) بقياس 5 مم أو أكثر ، وهذا يشمل وجود حويصلات ، التهاب الأوعية اللمفاوية ، فحوصات (بضع حطاطات أخرى من أي حجم حول الحطاطة في موقع حقن السلين).

من بين ردود الفعل الإيجابية:

إيجابية بشكل ضعيف - حجم الحطاطة 5-9 مم ؛

كثافة متوسطة - حجم الحطاطة 10-14 مم ؛

معبر - حجم الحطاطة 15-16 مم ؛

مفرط الحساسية - عند الأطفال والمراهقين ، حجم الحطاطة 17 ملم وما فوق ، للبالغين - 21 ملم وما فوق ؛ تشمل التفاعلات المفرطة الحساسية تفاعلات حويصلية ، ووجود التهاب الأوعية اللمفاوية ، والفحوصات ، بغض النظر عن حجم الحطاطة.

تؤكد الدراسات التي أجراها مؤلفون مختلفون الحاجة إلى دراسة ردود الفعل على اختبار Mantoux مع 2 TU في الديناميكيات بناءً على نتائج التشخيص الشامل لمرض السل. في بلدنا ، وفقًا لجدول التطعيم ، يخضع جميع الأطفال للتطعيم ضد مرض السل في وقت معين. بعد إدخال لقاح BCG ، يتطور العلاج التعويضي بالهرمونات أيضًا في الجسم ، ونتيجة لذلك تصبح ردود الفعل تجاه 2 TU من tuberculin المنقى في تخفيف قياسي إيجابية - تتطور ما يسمى بحساسية ما بعد التطعيم (PVA). يعتبر ظهور رد فعل إيجابي لاختبار Mantoux مع 2 TU نتيجة للعدوى العفوية للجسم بـ MBT بمثابة حساسية معدية (IA). غالبًا ما يكون التشخيص التفريقي بين الحساسية بعد التطعيم والحساسية المعدية صعبًا للغاية. تسمح دراسة نتائج اختبار Mantoux في الديناميكيات ، جنبًا إلى جنب مع بيانات عن توقيت وتكرار لقاحات BCG ، كقاعدة عامة ، في الغالبية العظمى من الحالات ، بالتشخيص التفريقي بين PVA و IA.

تعتبر النتائج الإيجابية لاختبار Mantoux مع 2 TU بمثابة حساسية ما بعد التطعيم في الحالات التالية:

هناك ارتباط بين ردود الفعل الإيجابية والمشكوك فيها لـ 2 TU مع التطعيم السابق أو إعادة التطعيم BCG (على سبيل المثال ، تظهر ردود الفعل الإيجابية أو المشكوك فيها في أول عامين بعد التطعيم أو إعادة التطعيم BCG) ؛

هناك علاقة بين حجم التفاعلات (الحطاطات) مع السلين وحجم علامة BCG بعد التطعيم (ندبة): حطاطة حتى 7 مم تقابل ندوب BCG حتى 9 مم ، وما يصل إلى 11 مم يتوافق مع ندوب أكثر من 9 مم ؛

تم اكتشاف أكبر استجابة لاختبار Mantoux في أول عامين بعد التطعيم أو إعادة التطعيم BCG ، في السنوات الخمس إلى السبع القادمة ، تتلاشى الحساسية بعد التطعيم تجاه السل.

يعتبر رد الفعل تجاه 2 TU PPD-L نتيجة لحساسية معدية (TET) في الحالات التالية:

تحول رد الفعل السلبي إلى 2 TU tuberculin إلى إيجابي ، لا يرتبط بالتطعيم أو إعادة التطعيم BCG ؛ زيادة حجم الحطاطة بمقدار 6 مم أو أكثر بعد حساسية سابقة بعد التطعيم - فترة مبكرة من الإصابة بالسل الأولي - "منعطف" ؛

زيادة حادة في الحساسية تجاه السلين (بمقدار 6 ملم أو أكثر) خلال العام (في الأطفال والمراهقين المصابين بالتوبركولين بعد حساسية معدية سابقة) ؛

تدريجيًا ، على مدى عدة سنوات ، زيادة الحساسية للتوبركولين مع تكوين تفاعلات لـ 2 TU من الشدة المعتدلة أو ردود الفعل الشديدة ؛

5-7 سنوات بعد التطعيم أو إعادة التطعيم ضد BCG ، باستمرار (لمدة 3 سنوات أو أكثر) الحساسية المتبقية للتوبركولين على نفس المستوى دون ميل إلى التلاشي - حساسية رتيبة للتوبركولين ؛

انقراض الحساسية تجاه السلين بعد حساسية معدية سابقة (كقاعدة عامة ، عند الأطفال والمراهقين الذين تمت ملاحظتهم سابقًا من قبل طبيب أمراض العظام وتلقوا دورة كاملة من العلاج الوقائي).

أظهرت دراسة نتائج تشخيص السلين الذي تم إجراؤه عند الأطفال والمراهقين اعتماد شدة الاستجابات لـ 2 TU PPD-L على العديد من العوامل ، والتي يجب أيضًا أخذها في الاعتبار عند فحص المرضى.

من المعروف أن شدة التفاعل مع 2 TU تعتمد على تواتر وتكرار إعادة التطعيم ضد مرض السل. تستلزم كل عملية إعادة تطعيم لاحقة زيادة في الحساسية تجاه السل. بدوره ، يؤدي انخفاض وتيرة عمليات إعادة التطعيم BCG إلى انخفاض في عدد النتائج الإيجابية لاختبار Mantoux بمقدار مرتين ، مفرط الحساسية - بمقدار 7 مرات. وبالتالي ، فإن إلغاء عمليات إعادة التطعيم يساعد في الكشف عن المستوى الحقيقي لعدوى MBT لدى الأطفال والمراهقين ، والذي بدوره يسمح بالتغطية الكاملة لإعادة تطعيم BCG للمراهقين في الإطار الزمني المطلوب. من الممكن أنه في ظروف وبائية مواتية

من المناسب إجراء إعادة تطعيم واحدة فقط في سن 14 ، وفي ظروف غير مواتية من الناحية الوبائية ، سنتان - في سن 7 و 14 عامًا. تبين أن متوسط ​​حجم الحطاطة لكل 2 TU مع "الدوران" كان 12.3 ± 2.6 مم. وفقًا لـ E.B. Meve (1982) ، في الأطفال الأصحاء غير الملقحين ، لا يتجاوز حجم الحطاطة لكل وحدتين من PPD-L 10 ملم.

تتأثر شدة تفاعلات DTH لـ 2 TU بعدد من العوامل. أكد العديد من المؤلفين اعتماد شدة تفاعل Mantoux على حجم علامة ما بعد التطعيم لـ BCG. كلما كبرت ندبة ما بعد التطعيم ، زادت الحساسية تجاه السلين. مع تقدم العمر ، يزداد تواتر ردود الفعل الإيجابية. في الأطفال الذين يولدون بوزن 4 كجم أو أكثر ، تكون الحساسية تجاه السلين أعلى ؛ الرضاعة الطبيعية لأكثر من 11 شهرًا يستلزم أيضًا تفاعلات عالية مع 2 TU (ربما بسبب انخفاض محتوى الحديد في الحليب). تزيد الإصابة بالديدان والحساسية الغذائية وأمراض الجهاز التنفسي الحادة من الحساسية لمرض السل. مع وجود حساسية عالية لمرض السل ، يتم تسجيل فصيلة الدم II (A) في كثير من الأحيان ، والتي ترتبط بالاستعداد للنوع النضحي للتفاعلات المورفولوجية في المرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي مع نفس فصيلة الدم.

في حالات العدوى الخارجية الخارجية ، مع فرط نشاط الغدة الدرقية ، والحساسية ، والتهاب الكبد الفيروسي ، والأنفلونزا ، والسمنة ، والأمراض المعدية المصاحبة ، وبؤر العدوى المزمنة ، على خلفية إدخال بعض الأدوية البروتينية ، وتناول الغدة الدرقية ، وزيادة تفاعلات السل.

أظهرت دراسة الحساسية للتوبركولين لدى الأطفال في سن مبكرة ومرحلة ما قبل المدرسة انخفاضًا في وتيرة ردود الفعل السلبية لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و 7 سنوات. تتزامن هذه الفترات مع تطعيم الأطفال ضد عدوى الأطفال (DTP ، DTP-M ، ADS-M ، لقاحات الحصبة والنكاف). لوحظ زيادة في الحساسية تجاه السلين عند إجراء اختبار Mantoux مع 2 TU من يوم واحد إلى 10 أشهر بعد التطعيمات المذكورة أعلاه. في السابق ، أصبحت ردود الفعل السلبية مشكوك فيها وإيجابية ، وبعد 1-2 سنوات تصبح سلبية مرة أخرى ، لذلك يتم التخطيط لتشخيص السلين إما قبل التطعيمات الوقائية ضد عدوى الأطفال ، أو في موعد لا يتجاوز شهر واحد بعد التطعيم. عند إجراء اختبار Mantoux قبل التطعيم ضد عدوى الأطفال ، يمكن إجراؤه في يوم تسجيل رد الفعل على اختبار Mantoux ، إذا كان حجم الاستجابة للتوبركولين لا يتطلب تدخل المتخصصين.

يمكن أن يكون تقييم نتائج اختبار التوبركولين صعبًا في المناطق التي ينتشر فيها بشكل كبير حساسية التوبركولين الخفيفة بسبب المتفطرات غير النمطية. تكون آلية تفاعلات التوبركولين الجلدي هي نفسها عند الإصابة بأنواع مختلفة من المتفطرات ، ولكن الاختلافات في التركيب المستضدي للأخيرة تسبب درجات مختلفة من شدة تفاعلات الجلد عند استخدام مستضدات مختلفة. عند إجراء اختبار متمايز مع مستحضرات من أنواع مختلفة من المتفطرات غير السلية (غير النمطية) ، تحدث التفاعلات الأكثر وضوحًا عن طريق "السلين" المحضر من نوع المتفطرات التي يصاب بها الجسم. تسمى هذه "التوبركولين" بالحساسية.

لقد ثبت أن سلالة BCG المحلية ، التي يتم تحضير اللقاح منها ، تحتوي على مستضدات معينة ، مما جعل من الممكن الحصول على السولين الأكثر تحديدًا (PPD-BCG) منه. تبين أن هذا الدواء أكثر تحديدًا للأفراد الذين تم تلقيحهم من التوبركولين المنقى PPD-L من سلالات MBT الخبيثة. على سبيل المثال ، في الأطفال الذين تم فحصهم بعد 3.5-6 سنوات من التحصين بلقاح BCG ، كانت نسبة التفاعلات المشكوك فيها والإيجابية تجاه PPD-BCG أعلى بنسبة 35.3٪ من PPD-L. وبالتالي ، كان عدد الأطفال الذين خضعوا لأول مرة لإعادة التطعيم ضد مرض السل أقل بنسبة 30٪. ومع ذلك ، فإن ميزة PPD-BCG tuberculin لاختيار الوحدات لإعادة التطعيم الثانية كانت ضئيلة ، لأنه مع تقدم العمر ، يكون الأطفال أكثر عرضة لمواجهة المتفطرات الخبيثة ويصبحون حساسين بواسطة مستضداتهم. حاليًا ، تم تحديد عدد من المستضدات في المتفطرة السلية الخبيثة ، والتي لا توجد في سلالة اللقاح. اقترح الباحثون المحليون عقارًا جديدًا - اختبار مثير للحساسية لمرض السل المؤتلف ، تم إنشاؤه على أساس بروتينات ESAT-6 و SBR-10 ، الموجودة فقط في المتفطرة السلية الخبيثة. لا يسبب Diaskintest استجابات العلاج التعويضي بالهرمونات في خنازير غينيا المحصنة ، والحيوانات المصابة بالسلالات الخبيثة من مرض السل الفطري البشري أو البقري تتفاعل مع إعطائها داخل الأدمة بنفس الطريقة التي تتفاعل بها مع PPD-L tuberculin. يخضع Diaskintest حاليًا للدراسة السريرية.

يعتقد عدد من المؤلفين أن تكرار اختبارات التوبركولين عند الأطفال الذين تم تطعيمهم بـ BCG يؤدي إلى زيادة الحساسية تجاه السل ، أي في ظل حالة التطعيم الشامل ضد BCG واختبار Mantoux السنوي ، يتم توعية جميع الأطفال تقريبًا بواسطة السلين. ومع ذلك ، هذا ليس صحيحًا ، لأن التوبركولين ليس له خصائص تحسس ، وما يسمى تأثير معززيتجلى الإعداد السابق لاختبار التوبركولين للاختبار التالي بفاصل زمني قصير بين العينات. لذلك ، فإن تكرار اختبار tuberculin (خاصة في حالة ردود الفعل السلبية) ، إذا لزم الأمر ، يتم تنفيذه ، كقاعدة عامة ، في موعد لا يتجاوز شهر إلى شهرين.

يسمى رد الفعل السلبي على السل الحساسية من السلين.ممكن الطاقة الأولية- عدم الاستجابة للتوبركولين في الأفراد غير المصابين و الطاقة الثانوية ،يتطور في الأفراد المصابين. يمكن أن تكون الحساسية الثانوية بدورها إيجابييمثل نوعًا مختلفًا من العلاج البيولوجي لعدوى السل أو حالة من الطاقة المناعية ، كما يُرى ، على سبيل المثال ، في حالة "الميكروبات الكامنة" ، و سلبيالذي يتطور في أشكال حادة من مرض السل. تشير أعمال العديد من المؤلفين إلى إمكانية حدوث حساسية سلبية في حالة المسار غير المواتي للمرض ، مما قد يؤدي إلى تعقيد التشخيص.

هناك تقارير تفيد بأنه في 3.4٪ من الأطفال والمراهقين المصابين بالسل ، على خلفية حساسية السلين ، تم الكشف عن أشكال حادة من السل ، وفي الأطفال الصغار من ملامسة البالغين المصابين بالسل في 14٪ من الحالات ، كان السل مصحوبًا بحساسية من السلين. .

تحدث الحساسية الثانوية أيضًا في داء الغدد الليمفاوية والساركويد والعديد من الأمراض المعدية الحادة (الحصبة والحصبة الألمانية وداء كريات الدم البيضاء والسعال الديكي والحمى القرمزية وحمى التيفوئيد وما إلى ذلك) ونقص الفيتامينات والدنف والأورام.

غالبًا ما يكشف تشخيص التوبركولين الشامل عن تفاعلات مفرطة الحساسية. أظهر معظم المؤلفين أن وجود حساسية مفرطة الحساسية تجاه السلين يرتبط في الغالب بتطور أشكال محلية من السل. من المعروف أنه في وجود فرط الحساسية من السلين ، فإن خطر الإصابة بمرض السل أعلى بعدة مرات من وجود ردود فعل طبيعية لاختبارات السلين. في 75 ٪ من الأطفال والمراهقين الذين يعانون من تفاعلات فرط الحساسية لاختبارات السلين ، تم اكتشاف أشكال صغيرة من السل داخل الصدر. في 27٪ من الأطفال وما دون

كما أظهرت البراعم ذات الأشكال النشطة من السل تفاعلات مفرطة الحساسية تجاه 2 TU tuberculin. كما لوحظت ردود أفعال مفرطة الحساسية وعالية تجاه 2 TU في الأطفال والمراهقين من الفئات الاجتماعية المعرضة لمرض السل.

بين البالغين الذين يعانون من تفاعلات فرط الحساسية لاختبار Mantoux مع 2 TU ، تم الكشف عن التغيرات السلية المتبقية في 86 ٪ من الحالات ، بينما من بين أولئك الذين تم فحصهم مع ردود الفعل المعيارية ، لوحظت هذه التغييرات في 14 ٪ من الحالات ، ومع ردود الفعل السلبية - في 4 ٪ من الحالات.

وبالتالي ، فإن الأطفال والأطفال والمراهقين المصابين بـ MBT من ملامسة مرضى السل البالغين الذين لديهم تفاعلات فرط الحساسية لـ 2 TU ، والمراهقون الذين يعانون من الحساسية المفرطة تجاه السل ، وفقًا لنتائج تشخيص السلين الشامل ، هم المجموعة الأكثر تهديدًا بمرض السل ، ويتطلبون الفحص الأكثر شمولاً في طبيب أمراض العيون.

في بعض الحالات ، قد يترافق تطور فرط الحساسية تجاه السل عند الأطفال مع عوامل أخرى. وبالتالي ، فإن إعادة التطعيم ضد مرض السل والعدوى اللاحقة بمرض السل المتفطرة يؤدي إلى زيادة الحساسية تجاه السل ، ويزيد تواتر ردود الفعل التحسسية إلى 2 TU.

بالإضافة إلى ذلك ، قد تترافق فرط الحساسية لمرض التوبركولين مع التأثير على الجسم لعوامل مختلفة خاصة بالشخصيات التي تزيد من حساسية الكائن المصاب. يمكن أن تؤدي الأمراض الالتهابية غير النوعية إلى تطور حساسية مفرطة الحساسية تجاه السلين.

من الضروري اتباع نهج دقيق بشكل خاص لفحص الأطفال والمراهقين الذين يعانون من تفاعلات فرط الحساسية تجاه التوبركولين المنقى في تخفيف قياسي إذا كان المرضى يعانون من أمراض الجلد التحسسية.

لوحظ أن الأشخاص الذين يعانون من تفاعلات فرط الحساسية تجاه السلين (مرضى السل النشط ، وأمراض غير محددة ، والأشخاص الأصحاء عمليًا) يعانون من اضطرابات كمية ووظيفية في أنظمة الخلايا الليمفاوية T و B ، وتفاعلات خلطية وخلطية واضحة تجاه السلين ، وحساسية كبيرة إلى مستضدات بكتيرية غير محددة. في هذه الحالة ، لا تكون ردود الفعل التحسسية ناتجة عن عدوى محددة نشطة فحسب ، بل أيضًا بسبب تفاعلات الحساسية.

في كل حالة على حدة ، من الضروري دراسة جميع العوامل التي تؤثر على الحساسية تجاه السلين ، والتي لها أهمية كبيرة لإجراء التشخيص ، واختيار الأساليب الطبية الصحيحة ، وطريقة إدارة المريض وعلاجه.

في الظروف الحديثة ، لاحظ العديد من المؤلفين انخفاضًا واضحًا في الحساسية لمرض السل في كل من الأفراد الأصحاء المصابين بالسل والمرضى المصابين بالسل. في السنوات الماضية ، كانت الحساسية العالية لمرض السل تعتبر من سمات مرض السل الأولي ؛ ولوحظت تفاعلات فرط الحساسية في معظم المرضى. ومع ذلك ، في تلك السنوات ، تم استخدام 5 وحدات من التوبركولين المنقى لتشخيصات التوبركولين الشامل. منذ عام 1970 ، مع الانتقال إلى اختبار Mantoux باستخدام 2 TU من tuberculin المنقى في تخفيف قياسي ، انخفض تواتر التفاعلات المفرطة الحساسية وزاد تواتر التفاعلات الضعيفة في تشخيصات السلين الشامل.

ربط العديد من الباحثين انخفاضًا في الحساسية تجاه السل مع زيادة مقاومة الجسم ، والتغيرات الإيجابية في الوضع الوبائي ، وانخفاض شدة العدوى وضراوتها ، وتواتر العدوى تحت العلاج بالمضادات الحيوية ، والتشكيل المرضي لمرض السل ، والذي يتجلى. نفسها ، على وجه الخصوص ، في النتائج الإيجابية للعدوى الأولية ، غير مصحوبة بتطور آفات جبنية واسعة في الرئتين والغدد الليمفاوية ، والتي كانت في الماضي مصدرًا لفرط الحساسية. ومع ذلك ، فقد تدهور الوضع الوبائي للسل بشكل كبير في الوقت الحالي.

تتيح نتائج التشخيص الشامل لمرض التوبركولين في الديناميكيات التمييز بين الفئات التالية بين الأطفال والمراهقين:

الأطفال والمراهقون غير المصابين بـ MBT هم الأطفال والمراهقون الذين يعانون من PM سلبي سنوي مع 2 TUs ، والأطفال والمراهقين الذين يعانون من PVA ؛

الأطفال والمراهقون المصابون بـ MBT.

من أجل الكشف المبكر عن مرض السل والوقاية منه في الوقت المناسب ، من المهم تسجيل لحظة العدوى الأولية للجسم بـ MBT كنتيجة للترتيب المنهجي للاختبارات داخل الأدمة باستخدام 2 TU. هذا لا يسبب صعوبات في تحويل ردود الفعل السلبية إلى 2 TU إلى ردود فعل إيجابية ، والتي لا ترتبط بالتطعيم أو إعادة التطعيم BCG ، ما يسمى "تشغيل" اختبارات السلين. يجب على مثل هؤلاء الأطفال والمراهقين

إحالته إلى طبيب أمراض العيون للفحص والعلاج الوقائي في الوقت المناسب. قبل إدخال العلاج الوقائي في الممارسة الطبية ، كان الأطفال الذين يعانون من "المنعطف" هم المجموعة الأكثر عرضة للإصابة بالسل. تم الكشف عن الجزء الرئيسي من مرض السل عند الأطفال والمراهقين في فترة "التحول" - في الفترة المبكرة من الإصابة بالسل الأولي (في غضون عام من لحظة الإصابة الأولية لجسم MBT).

درس العديد من المؤلفين إمكانية الوقاية من المرض ؛ وقد ثبت أن العلاج الوقائي المحدد لمدة 3 أشهر (الوقاية الكيميائية) في الفترة المبكرة من الإصابة الأولية يمنع تطور أشكال محلية من مرض السل. نتيجة لاستخدام العلاج الوقائي على نطاق واسع ، انخفض عدد الأطفال والمراهقين الذين يصابون بالمرض في الفترة المبكرة من الإصابة الأولية بشكل كبير. حتى الآن ، تتراوح نسبة الإصابة بمرض السل لدى الأطفال والمراهقين ، المكتشفة في فترة "التحول" ، من 15 إلى 43٪. هناك دليل على تطور مرض السل لدى الأطفال والمراهقين من مجموعات خطر جديدة: هذه مجموعة من الأطفال والمراهقين الذين أصيبوا بمرض السل المتفطرة لفترة طويلة (سنتان أو أكثر) ، ومجموعة من الأطفال الذين يعانون من زيادة الحساسية لمرض التوبركولين (بمقدار 6 ملم أو أكثر في السنة). زيادة الحساسية لمرض التوبركولين عند المصابين به لفترة طويلة يترافق مع ظهور المرض في 70٪ من الحالات. تم اقتراح علاج هؤلاء الأطفال والمراهقين أيضًا بشكل وقائي لمدة 3 أشهر.

من الواضح أن المجموعة التالية المهددة بمرض السل هم الأطفال والمراهقون المصابون بردود فعل مفرطة الحساسية تجاه السل. تشير زيادة الحساسية تجاه السل عند الطفل المصاب لفرط الحساسية إلى ارتفاع مخاطر الإصابة بالسل الموضعي. يخضع هؤلاء المرضى أيضًا للتشاور مع طبيب أمراض العيون مع إجراء فحص معمق لمرض السل واتخاذ قرار بشأن تعيين العلاج الوقائي.

كما لوحظ تطور مرض السل لدى الأطفال والمراهقين الذين أصيبوا بـ MBT لفترة طويلة ، والذين لديهم حساسية طويلة الأمد تجاه السل على نفس المستوى - حساسية رتيبة للتوبركولين. في 36٪ من الأطفال والمراهقين ، حيث كانت ردود الفعل تجاه tuberculin 2 TE لمدة 3 سنوات أو أكثر على نفس المستوى دون ميل إلى الزيادة أو النقصان ،

تم تشخيص مرض السل. كل هؤلاء المرضى لديهم عوامل خطر للإصابة بالسل. كانت هذه البيانات هي الأساس لحقيقة أن الأطفال والمراهقين الذين يعانون من ردود فعل رتيبة تجاه السل بالاشتراك مع عاملين أو أكثر من عوامل الخطر للإصابة بالسل يجب أن يستشيرهم طبيب أمراض الدم مع إجراء فحص متعمق لمرض السل.

عند تقييم نتائج تشخيص التوبركولين الشامل ، من أجل التفسير الصحيح للحساسية تجاه السل لكل مريض ، يلزم اتباع نهج فردي ، مع مراعاة جميع بيانات التاريخ ، والفحص الموضوعي ، وبيانات الفحص المخبري والأدوات. قد يكون أول رد فعل إيجابي تجاه السل في طفل يبلغ من العمر 2-3 سنوات مظهرًا لحساسية ما بعد التطعيم. التقييم الموضوعي لحالة الطفل ، والتاريخ الوبائي ، وكذلك الرصد الديناميكي للطفل في المجموعة "صفر" من التسجيل في المستوصف مع التشخيص المتكرر لمرض السل بعد 3 أشهر يسمح بتجنب حالات نقص التشخيص والمفرط عند اتخاذ قرار بشأن الحاجة إلى المراقبة في مستوصف السل. يتم فحص هؤلاء الأطفال في مؤسسات الشبكة الطبية العامة.

زيادة الحساسية تجاه السلين ، بما في ذلك فرط الحساسية لدى الأطفال والمراهقين المصابين بأمراض جسدية ، والعدوى البكتيرية ، والحساسية ، ونزلات البرد المتكررة ، لا ترتبط أحيانًا بعدوى MBT ، ولكن بتأثير العوامل غير المحددة المذكورة أعلاه. إذا كان من الصعب تفسير طبيعة الحساسية تجاه السلين ، فإن الأطفال يخضعون أيضًا للمراقبة الأولية في المجموعة "صفر" من التسجيل في المستوصف مع السلوك الإلزامي للتدابير العلاجية والوقائية في مجال طب الأطفال (فرط الحساسية ، وإصحاح بؤر العدوى ، التخلص من الديدان ، تحقيق فترة هدوء في الأمراض المزمنة) تحت إشراف طبيب الأطفال. تتم إعادة الفحص في المستوصف بعد 1-3 أشهر. يشير انخفاض الحساسية تجاه السلين بعد العلاج غير النوعي إلى الطبيعة غير النوعية للحساسية. بالنسبة للأطفال الذين يعانون من مظاهر سريرية متكررة للحساسية غير النوعية ، يوصى بإجراء اختبار Mantoux مع 2 TU أثناء تناول عوامل إزالة الحساسية لمدة 7 أيام (5 أيام قبل الاختبار ويومين بعده). الحفاظ على الحساسية تجاه السل عند نفس المستوى أو زيادته ،

على الرغم من الإجراءات العلاجية والوقائية ، إلا أنها تؤكد الطبيعة المعدية للحساسية وتتطلب مراقبة طبية لاحقة للطفل.

وبالتالي ، في الوقت الحاضر ، لا يزال التشخيص الشامل لمرض السل هو الطريقة الوحيدة التي تجعل من الممكن فحص جميع الأطفال لمرض السل بكل بساطة وفي وقت قصير. ولكن بسبب الصعوبات الموضوعية (غالبًا ما يتم تراكب IA على PVA ، وتأثير العوامل المختلفة على نتائج اختبار Mantoux ، وانخفاض في شدة تفاعلات السلين في كل من MBT المصاب والمرضى الذين يعانون من مرض السل مؤخرًا) ، فعالية الكتلة تشخيص التوبركولين غير كافٍ. وفقًا لمؤلفين مختلفين ، يتم اكتشاف 36 إلى 79 ٪ من حالات السل لدى الأطفال والمراهقين باستخدام تشخيصات السل.

أظهرت الدراسات أن أكثر من نصف حالات السل التي تصيب الغدد الليمفاوية داخل الصدر يتم اكتشافها متأخرًا ، في مرحلة الانضغاط الأولي. تزامن المرض مع الفترة المبكرة من الإصابة الأولية بـ MBT في 15.1٪ من الحالات ، وكان مصحوبًا بردود فعل مفرطة الحساسية في 27.2٪ من الحالات ، وتم اكتشافه على خلفية زيادة الحساسية تجاه السلين في 18.1٪ من الحالات ، على خلفية ردود الفعل الرتيبة. - في 36.2٪ من الحالات. وهكذا ، ساد المرضى المصابون بالعدوى على المدى الطويل (لمدة 3 سنوات أو أكثر) بين المصابين بالسل - مع ردود فعل متزايدة ورتيبة (54.3٪). كان ثلث المرضى من الأطفال والمراهقين ، حيث أظهرت مراقبة الجلد باستخدام العلاج التعويضي بالهرمونات في الديناميكيات أن الحساسية للتوبركولين ظلت على نفس المستوى دون ميل إلى الزيادة أو النقصان. يتم تفسير هذه الطبيعة من ردود الفعل على 2 TU من خلال التقسيم الطبقي للحساسية المعدية على واحد بعد التطعيم ، ونتيجة لذلك توجد صعوبات موضوعية في الكشف عن مرض السل في الوقت المناسب. اختلفت هذه المجموعة من الأطفال والمراهقين اختلافًا كبيرًا عن المرضى الذين لديهم طبيعة مختلفة من الحساسية تجاه السل. تم اكتشاف المرض بشكل أقل باستخدام تشخيصات السل (33.3 و 63.1٪ ، ص<0,01), преобладало выявление туберкулеза при обследовании по контакту с больными туберкулезом взрослыми (40,6 и 15,6%, p<0,001). В подростковом возрасте выявить заболевание у таких пациентов помогала флюорография (72,2%). У давно инфицированных МБТ (при нарастающих и монотонных реакциях) заболевание чаще выявлялось поздно - в фазе начинающегося уплотнения (55,3%), в связи с чем в исходах туберкулеза орга-

سيطر على التنفس الجديد في هؤلاء المرضى تكوين تغيرات متبقية (62.6٪) فوق ارتشاف كامل (37.4٪). كان متوسط ​​حجم الحطاطة استجابة لاختبار Mantoux مع 2 TU في مرضى السل في وقت اكتشاف المرض 12.8 ± 0.37 ملم.

أظهرت دراسة الحساسية للتوبركولين وفقًا لنتائج تشخيص التوبركولين السنوي في الديناميات لدى الأطفال والمراهقين في سن المدرسة المصابين بـ MBT وجود تفاعلات باهتة لـ 2 TU في 44.2٪ ، رتيبة - في 30.1٪ ، "turn" - in 7.0٪ ، زيادة - في 18.5٪ من الحالات وفرط الحساسية - في 0.2٪ من الحالات. بشكل عام ، في الأطفال والمراهقين المصابين بـ MBT ، سادت حساسية منخفضة للتوبركولين بمتوسط ​​حجم حطاطة يبلغ 8.0 ± 0.18 ملم.

المهمة الثانية لتشخيص السل الشامل هي اختيار الأطفال والمراهقين لإعادة تطعيم BCG. للقيام بذلك ، يتم وضع اختبار Mantoux مع 2 TEs وفقًا لتقويم التطعيم الوقائي في الفئات العمرية المقررة: 7 سنوات (0-1 درجات من المدرسة الثانوية) و 14 عامًا (8-9 صفوف). يتم إجراء إعادة التطعيم من قبل MBT غير المصابين سابقًا ، وهم أفراد يتمتعون بصحة جيدة سريريًا مع رد فعل سلبي على اختبار Mantoux.

المهمة الثالثة لتشخيص السل الشامل هي تحديد المؤشرات الوبائية لمرض السل. غالبًا ما يتم إثبات عدوى MBT بأثر رجعي عند مقارنة تفاعلات التوبركولين على مدى عدد من السنوات ، مع مراعاة توقيت التطعيم وإعادة التطعيم BCG.

6.3 التشخيص الفردي للدرنكولين

يتم استخدام تشخيصات التوبركولين الفردي في الفحوصات الفردية. أهداف تشخيص السلين الفردي هي:

التشخيص التفريقي لما بعد التطعيم والحساسية المعدية (HRT) ؛

التشخيص والتشخيص التفريقي لمرض السل وأمراض أخرى ؛

تحديد "عتبة" الحساسية الفردية لمرض السل ؛

تحديد نشاط عملية السل.

تقييم فعالية العلاج.

عند إجراء تشخيص فردي لمرض التوبركولين ، يتم استخدام اختبارات السولين المختلفة مع إعطاء السولين الجلدي ، داخل الأدمة ، تحت الجلد. بالنسبة لعينات التوبركولين المختلفة ، يتم استخدام كل من التوبركولين المنقى في تخفيف معياري (مسبب حساسية السل المنقى في مخفف قياسي) والتوبركولين المنقى الجاف (مسبب حساسية السل المنقى الجاف). يمكن استخدام السلين المنقى في التخفيف القياسي في مؤسسات مكافحة السل وعيادات الأطفال ومستشفيات الأمراض الجسدية والمعدية. يُسمح باستخدام السولين المنقى الجاف فقط في مؤسسات مكافحة السل (مستوصف مكافحة السل ومستشفى السل ومصحة).

اختبارات السلين الجلدي(الجص ، المرهم) لها أهمية تاريخية أكثر في الوقت الحالي ، ونادرًا ما تستخدم ، وفي كثير من الأحيان لتشخيص مرض السل الجلدي أو في الحالات التي يكون فيها ، لسبب ما ، من المستحيل استخدام اختبارات الجلد الأكثر شيوعًا والتوبركولين داخل الأدمة.

اختبار بيركيهنادرا ما تستخدم أيضا. وهو عبارة عن تطبيق جلدي للتوبركولين المنقى الجاف ، المخفف إلى محتوى 100000 وحدة دولية لكل 1 مل. من خلال قطرة من هذا المحلول الذي يوضع على الجلد ، يتم خدش الجلد. يتم تقييم النتيجة بعد 48 ساعة.

تخرج في اختبار الجلد من Grinchar و Karpilovsky(GKP)

هو اختبار جلدي للتوبركولين بنسبة 100٪ و 25٪ و 5٪ و 1٪ توبركولين.

طريقة ضبط GKP.للحصول على محلول 100٪ من التوبركولين ، يتم تخفيف 2 أمبولات من التوبركولين المنقى الجاف PPD-L على التوالي في 1 مل من المذيب ، وبالتالي الحصول على 100000 TU PPD-L في 1 مل. من المحلول الذي تم الحصول عليه بنسبة 100٪ (تحل العينة محل الاختبار الجلدي المتدرج بـ ATK ، والذي يحتوي على 90.000-100.000 وحدة دولية في 1 مل) ، يتم تحضير المحاليل اللاحقة من السولين. للحصول على محلول 25٪ من أمبولة بمحلول 100٪ ، يتم جمع 1 مل بواسطة حقنة معقمة وصبها في قنينة جافة معقمة. محقنة معقمة أخرى تضيف 3 مل من محلول مذيب كربوليزد 0.9٪ كلوريد الصوديوم. رج القارورة جيدًا ، واحصل على 4 مل من محلول توبركولين 25٪ (قنينة؟ 1). للحصول على محلول توبركولين 5٪ من قنينة؟ يتم سحب 1 مل من المحلول باستخدام حقنة واحدة معقمة

وتنقل إلى قنينة جافة أخرى معقمة ثم تضاف

4 مل من المذيب ، رجّ واحصل على 5 مل من محلول التوبركولين 5٪ (قارورة 2). وبالمثل في زجاجة؟ 3 اخلطي 1 مل من محلول التوبركولين 5٪ و 4 مل من المذيب ، واحصل على 5 مل من محلول السلين 1٪.

على الجلد الجاف للسطح الداخلي للساعد ، والذي سبق معالجته بـ 70٪ كحول إيثيلي ، يتم تطبيق قطرة من السلين بتركيزات مختلفة (100٪ ، 25٪ ، 5٪ ، 1٪) باستخدام ماصات معقمة. يجب أن ينخفض ​​تركيز التوبركولين بشكل بعيد عن التجعد أمام المثانة. تحت قطرة من محلول توبركولين 1٪ ، يتم تطبيق قطرة من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.25٪ كعنصر تحكم. تُستخدم الماصات المنفصلة ذات العلامات لكل محلول من السلين وللتحكم. يتم سحب جلد الساعد من الأسفل باليد اليسرى ، ثم يتم انتهاك سلامة الطبقات السطحية للجلد بريشة الجدري على شكل خدش طويل.

5 مم من خلال كل قطرة في اتجاه المحور الطولي للذراع. يتم إجراء الخدش أولاً من خلال قطرة من المذيب ، ثم بالتتابع من خلال 1٪ ، 5٪ ، 25٪ و 100٪ tuberculin ، فرك السلين 2-3 مرات بالجانب المسطح للقلم بعد كل خدش لاختراق الدواء في الجلد . يُترك الساعد مفتوحًا لمدة 5 دقائق لتجفيف قطرات السلين. يتم استخدام قلم معقم منفصل لكل موضوع. في موقع الخدش ، يجب أن تظهر أسطوانة بيضاء تشير إلى الوقت الكافي لامتصاص السلين. بعد ذلك ، تتم إزالة بقايا السلين باستخدام صوف قطني معقم.

تقييم نتائج وحدة تنسيق البرامج.تم تقييم GKP بواسطة N.A. Shmelev بعد 48 ساعة. ردود الفعل التالية على HCP مميزة:

رد فعل تحسسي - عدم الاستجابة لجميع محاليل التوبركولين ؛

تفاعل غير محدد - احمرار طفيف في موقع تطبيق 100 ٪ tuberculin (نادر جدًا) ؛

رد فعل نورمرجيك - حساسية معتدلة لتركيزات عالية من tuberculin ، لا توجد استجابة لـ 1٪ و 5٪ tuberculin. قد لا يكون هناك أيضًا رد فعل على 25٪ tuberculin ؛

رد فعل مفرط الحساسية - لوحظ استجابات لجميع تركيزات السلين ، ويزداد حجم الارتشاح مع زيادة تركيز السلين ، والتغيرات الحويصلية النخرية ، والتهاب الأوعية اللمفية ، ومن الممكن إجراء فحوصات ؛

رد فعل معادل - بنفس حجم الارتشاح تقريبًا لجميع تركيزات tuberculin ، لا تسبب التركيزات الكبيرة من tuberculin استجابة كافية ؛

رد فعل متناقض - شدة رد فعل أقل لتركيزات عالية من tuberculin ، تفاعلات أكثر كثافة لتركيزات منخفضة من tuberculin.

ردود الفعل المتكافئة والمتناقضة تسمى أيضًا ردود الفعل غير الكافية على HCP. يصنف بعض المؤلفين ردود الفعل غير الكافية على HCP على أنها تفاعلات مفرطة الحساسية.

HCP له قيمة تشخيصية تفاضلية في توضيح طبيعة حساسية التوبركولين. يتميز العلاج التعويضي بالهرمونات بعد التطعيم بردود فعل طبيعية مناسبة ، بينما في حالة الحساسية المعدية ، قد يكون لرد الفعل تجاه HCP طابع مفرط الحساسية أو مساواة أو متناقض. في الفترة المبكرة لعدوى MBT الأولية ("الدوران") ، والتي تستمر في التغييرات الوظيفية ، لوحظت تفاعلات تسوية متناقضة.

في الأطفال الأصحاء عمليًا الذين أصيبوا بعدوى السل الأولية المواتية ، يحدث أيضًا أن يكون HKP مناسبًا من الناحية المعيارية.

GKP له أهمية كبيرة في التشخيص التفريقي لمرض السل وأمراض أخرى ، لتحديد نشاط عملية السل. ردود الفعل المفرطة الحساسية والتسوية والتناقض أكثر شيوعًا في مرضى السل النشط. قد يصاحب مرض السل الشديد تفاعلات تحسسية.

توجد بيانات عن تشخيص المظاهر الأولية الخفيفة لعدوى السل عند الأطفال.

وفقًا لبياناتنا ، لوحظت ردود فعل مفرطة الحساسية وغير كافية تجاه HCP في 33.9 ٪ من الأطفال والمراهقين المصابين بالسل النشط.

تطبيع الحساسية للتوبركولين وفقًا لبيانات HKP (الانتقال من مفرط الحساسية إلى عادي ، من غير كافٍ إلى كافٍ ، من منشط إلى طبيعي إيجابي) في مرضى السل على خلفية العلاج المضاد للبكتيريا يشير إلى تطبيع تفاعل الجسم وهو أحد المؤشرات من فعالية العلاج.

اختبارات السلين داخل الأدمة.اختبار Mantoux مع 2 TU من tuberculin المنقى في التخفيف القياسييمكن أيضًا استخدامها لتشخيص مرض التوبركولين الفردي.

يمكن إجراؤها في عيادة الأطفال ، ومستشفيات الأمراض الجسدية والمعدية للتشخيص التفريقي لمرض السل وأمراض أخرى ، في ظل وجود أمراض مزمنة لمختلف الأجهزة والأنظمة ذات المسار الخشن المتموج ، مع عدم فعالية الطرق التقليدية في العلاج. العلاج ووجود عوامل خطر إضافية لعدوى MBT والسل (الاتصال بمريض مصاب بالسل ، نقص التطعيم ضد السل ، عوامل الخطر الاجتماعية ، إلخ).

بالإضافة إلى ذلك ، هناك مجموعات من الأطفال والمراهقين ، يخضع لاختبار Mantoux مع 2 TU 2 مرات في السنة في شبكة طبية عامة(أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي؟ 109 بتاريخ 21 مارس 2003):

مرضى السكري ، القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر ، أمراض الدم ، الأمراض الجهازية ، المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، الذين يتلقون علاج هرموني طويل الأمد (أكثر من شهر واحد) ؛

مع الأمراض المزمنة غير النوعية (الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية والتهاب اللوزتين) ، حالة فرط الحمى من المسببات غير الواضحة ؛

لم يتم تطعيمه ضد مرض السل ، بغض النظر عن عمر الطفل ؛

يتم فحص الأطفال والمراهقين من الفئات المعرضة للخطر الاجتماعي والموجودين في المؤسسات (الملاجئ والمراكز ومراكز الاستقبال) الذين ليس لديهم وثائق طبية باستخدام PM مع 2 TU عند القبول في المؤسسة ، ثم مرتين في السنة لمدة عامين.

عند إجراء تشخيص فردي لمرض السل ، يتم استخدام التعريف عتبة الحساسية للتوبركولين - أقل تركيز من السلين الذي يستجيب له الجسم برد فعل إيجابي. لتحديد عتبة الحساسية لاستخدام السلين اختبار Mantoux داخل الأدمة مع تخفيفات مختلفة من السولين المنقى الجاف.

في الأطفال الذين يشتبه في إصابتهم بضرر معين في العين ، من أجل تجنب التفاعل البؤري ، يُنصح ببدء تشخيص السلين عن طريق إجراء اختبارات الجلد أو داخل الأدمة مع 0.01 و 0.1 TU.

اختبار داخل الأدمة مع تخفيفات مختلفة من السلين.

يتم تحضير المحلول الأولي للتوبركولين عن طريق خلط أمبولة من التوبركولين المنقى الجاف PPD-L (50000 وحدة حرارية) مع أمبولة من مذيب ،

احصل على التخفيف الرئيسي من tuberculin - 50000 TU في 1 مل. يجب أن يذوب الدواء في غضون دقيقة واحدة ، ويكون شفافًا وعديم اللون.

يتم تحضير التخفيف الأول للتوبركولين بإضافة 4 مل من المذيب ، محلول كلوريد الصوديوم الكربولي ، إلى الأمبولة مع التخفيف الرئيسي. احصل على 1000 وحدة دولية في 0.1 مل من المحلول. يتم تحضير التخفيف الثاني للتوبركولين بإضافة 9 مل من المذيب إلى 1 مل من التخفيف الأول ، ويتم الحصول على 100 وحدة دولية في 0.1 مل من المحلول.

يتم تحضير جميع التخفيفات اللاحقة من السلين (حتى الثامن) بنفس الطريقة ، مع إضافة 9 مل من المذيب إلى 1 مل من التخفيف السابق. وبالتالي ، فإن تخفيفات السلين تتوافق مع الجرعات التالية من tuberculin في 0.1 مل من المحلول: التخفيف الأول - 1000 وحدة دولية ، 2-100 وحدة دولية ، 3-10 وحدة دولية ، 4-1 وحدة دولية ، 5 - 0.1 TE ، 6 - 0.01 TE ، 7 - 0.001 ع. ، 8 - 0.0001 ع.

يتم إجراء اختبارات Mantoux مع تخفيفات مختلفة من tuberculin بنفس طريقة الاختبار مع 2 TU. يتم استخدام حقنة وإبرة منفصلة لكل موضوع ولكل تخفيف. على ساعد واحد ، يتم وضع اختبار Mantoux مع تخفيفين من tuberculin على مسافة 6-7 سم من بعضهما البعض. في نفس الوقت ، يمكنك وضع الثلث على الساعد الآخر مع تخفيف آخر من السلين.

تقييم نتائج العينات ذات التخفيفات المختلفة من السلين.يتم تقييم العينة بعد 72 ساعة ويعتبر التفاعل سلبيا في حالة عدم وجود حطاطة واحتقان ووجود تفاعل وخز فقط (0-1 مم). رد فعل مشكوك فيه - حطاطة أقل من 5 مم أو احتقان من أي حجم. رد فعل إيجابي - حطاطة 5 مم أو أكثر.

تكتمل المعايرة (تحديد عتبة الحساسية لمرض السل) عندما يتم الوصول إلى رد فعل إيجابي على أصغر تخفيف للتوبركولين.

ردود الفعل الإيجابية للتخفيفات العالية من السلين بجرعات 0.1 TU ؛ 0.01 TU ، إلخ. تشير إلى درجة عالية من توعية الجسم وعادة ما تصاحب مرض السل النشط.

وبالتالي ، فإن رد الفعل الإيجابي للتخفيف الخامس أو أكثر من السل مهم في التشخيص التفريقي لمرض السل مع أمراض أخرى ، وكذلك في تحديد نشاط عملية السل. في هذه الحالة ، يجب أن تؤخذ في الاعتبار مجموع نتائج جميع اختبارات السلين (اختبارات Mantoux مع 2 TU ، GKP ، Mantoux مع تخفيفات مختلفة من tuberculin).

على سبيل المثال ، فإن الجمع بين رد الفعل الإيجابي لـ 2 TU مع GPC المعياري وتخفيف العتبة السادسة يستبعد طبيعة الحساسية بعد التطعيم ويشير إلى نشاط عدوى السل. يشير أيضًا الجمع بين رد الفعل الإيجابي لـ 2 TU مع HKP المفرط الحساسية مع تخفيف الحد الرابع من tuberculin إلى وجود حساسية معدية.

يشير وجود اضطرابات وظيفية غير واضحة من الناحية المسببة في الطفل ، والتغيرات السريرية والإشعاعية المميزة لمرض السل ، بالإضافة إلى الاستجابة السلبية لاختبار Mantoux مع 2 TU ومع تخفيف العتبة الخامسة من tuberculin ، أيضًا إلى الطبيعة التدرنية للمرض و يشير إلى نشاط العملية.

في بعض الحالات ، يصبح من الضروري إحضار المعايرة لجرعات عالية من tuberculin - 10 و 100 وحدة دولية (التخفيفان الثالث والثاني ، على التوالي). إن رد الفعل السلبي لـ 100 TU في الغالبية العظمى من المرضى مع احتمال 97-98 ٪ يجعل من الممكن رفض تشخيص مرض السل أو استبعاد الطبيعة المعدية للحساسية.

وصف عدد من المؤلفين حالات قليلة فقط عندما استمر مرض السل ، المؤكدة نسيجياً أو جرثوميًا ، على خلفية ردود الفعل السلبية لـ 100 TU. في بعض هؤلاء المرضى ، لا يمكن تفسير ذلك من خلال شدة الحالة ؛ استمرت الحساسية حتى بعد العلاج السريري.

وفقًا لبياناتنا (2003) ، في الأطفال والمراهقين المصابين بمرض السل النشط ، في 76.3٪ من الحالات ، تم الكشف عن تفاعلات عتبة مع 5-7 تخفيفات من السلين.

في الغالبية العظمى من المرضى والمصابين ، تكشف اختبارات السلين الجلدي والأدمي عن تفاعل موضعي تجاه السلين. في حالات معزولة ، لوحظت ردود الفعل العامة في اختبار Mantoux مع 2 TU. يخضع هؤلاء المرضى لفحص سريري وإشعاعي شامل. ردود الفعل البؤرية أقل شيوعًا.

اختبار توبركولين كوخ تحت الجلدهو حقن السلين تحت الجلد.

إجراء اختبار كوخ.فيما يتعلق بجرعة اختبار كوخ ، لا يوجد إجماع. في ممارسة طب الأطفال ، غالبًا ما يبدأ اختبار Koch بـ 20 TU. للقيام بذلك ، يتم حقن 1 مل من tuberculin المنقى في تخفيف قياسي أو 0.2 مل من التخفيف الثالث للتوبركولين المنقى الجاف تحت الجلد دون مراعاة دراسة أولية لعتبة حساسية السلين.

يوصي عدد من المؤلفين بالجرعة الأولى من 20 TU لاختبار Koch مع الطبيعة المعيارية لاختبار Mantoux مع 2 TU ورد فعل سلبي أو إيجابي ضعيف على tuberculin GKP. مع رد فعل سلبي على اختبار Koch مع 20 وحدة دولية ، تزداد الجرعة إلى 50 وحدة دولية ، ثم إلى 100 وحدة دولية. في الأطفال الذين يعانون من تفاعلات فرط الحساسية لاختبار Mantoux مع 2 TU ، يبدأ اختبار Koch بإدخال 10 TU.

يوصى بتحديد مبدئي لعتبة الحساسية للتوبركولين باستخدام اختبارات Mantoux مع تخفيفات مختلفة من tuberculin ؛ اعتمادًا على عتبة الحساسية ، استخدم الجرعات الفوقية والعتبة والجرعات الدنيا من السلين لاختبار كوخ. لأغراض التشخيص التفريقي ، يجب استخدام الجرعات الفوقية العليا ، على سبيل المثال ، عند تخفيف الحد الرابع من السلين ، يتم حقن 20-50 TUs تحت الجلد (0.2-0.5 مل من التخفيف الثالث من السلين). لتحديد نشاط الأشكال الصغيرة من مرض السل ، يتم استخدام جرعات العتبة ، أي جرعة حقن تحت الجلد من التوبركولين أعلى من 2-4 مرات من تلك المحددة عند تحديد العيار داخل الأدمة. للحكم على ديناميكيات التغيرات الوظيفية أثناء العلاج ، يتم استخدام جرعات فرعية من التوبركولين - يتم حقن 0.2-0.4 مل من التوبركولين تحت الجلد بتخفيف 10 مرات أقل من العتبة.

تقييم نتائج اختبار كوخ.استجابة لاختبار كوخ ، تتطور ردود الفعل - محلية وعامة ومحورية. يحدث تفاعل موضعي في موقع حقن السلين. يعتبر التفاعل إيجابياً عندما يكون حجم النفاذية 15-20 مم. بدون رد فعل عام ومحوري ، فهو غير مفيد.

رد الفعل البؤري هو تغيير بعد إدخال السلين في بؤرة الآفات السلية. إلى جانب العلامات السريرية والإشعاعية ، يُنصح بفحص غسل البلغم والشعب الهوائية قبل وبعد إدخال السلين. التفاعل البؤري الإيجابي (زيادة الأعراض السريرية ، زيادة في الالتهاب المحيط بالبؤرة في فحص الأشعة السينية ، ظهور إفراز جرثومي) مهم في التشخيص التفريقي لمرض السل مع أمراض أخرى ، وفي تحديد نشاط عملية السل .

يتجلى رد الفعل العام في التدهور العام للجسم. يعتبر تفاعل درجة الحرارة موجبًا إذا ارتفعت درجة حرارة الجسم بمقدار 0.5 درجة مئوية مقارنة مع الحد الأقصى قبل الحقن تحت الجلد لـ tuberculin (يُنصح باستخدام القياس الحراري

تم إجراؤه مجازيًا بعد 3 ساعات 6 مرات يوميًا لمدة 7 أيام: يومين قبل الاختبار و 5 أيام على خلفية الاختبار) ، في الغالبية العظمى من المرضى ، لوحظ ارتفاع في درجة الحرارة في اليوم الثاني ، على الرغم من زيادة لاحقة ممكنة - في الأيام 4-5.

عند إجراء اختبار كوخ ، يُنصح بتحديد العديد من الاختبارات الأخرى: مؤشرات الدم ، مخططات البروتين ، الغلوبولين المناعي في الدم ، إلخ.

30 دقيقة أو 1 ساعة بعد الحقن تحت الجلد للتوبركولين ، ينخفض ​​العدد المطلق للحمضات (اختبار F. ينخفض ​​محتوى الخلايا الليمفاوية بنسبة 10٪ والصفائح الدموية بنسبة 20٪ أو أكثر (اختبار N.N. Bobrov).

بعد 24-48 ساعة من تناول التوبركولين تحت الجلد ، ينخفض ​​معامل الألبومين-الجلوبيولين بسبب انخفاض محتوى الألبومين وزيادة في α1- و α2- و 7-globulins (اختبار بروتين-tuberculin بواسطة A.E. Rabukhin و R.A. Ioffe) . يعتبر هذا الاختبار إيجابيا عندما لا يقل التغيير في المؤشرات عن 10٪ عن المستوى الأولي.

محتوى المعلومات للمؤشرات الفردية لمحتوى أحماض السياليك ، والبروتين التفاعلي C ، والبروتينات الدهنية ، و Hyaluronidase ، و haptoglobin lactate dehydrogenase على خلفية الإدارة تحت الجلد من tuberculin صغير ، ولكن في تركيبة تزيد من القدرات التشخيصية لتحديد نشاط عملية السل وتفريقها عن الأمراض غير النوعية.

وفقًا للبيانات المنشورة ، من بين الاختبارات المسببة لمرض السل والتي تسمح باكتشاف النشاط الكامن لمرض السل ، تعد التفاعلات الخلوية والخلطية مثل RTBL و RTML ومؤشرات تلف العدلات وتشكيل الوردة مفيدة للغاية.

إن دراسة الحساسية لمرض السل عند الأطفال والمراهقين المصابين بأشكال نشطة من السل ، وكذلك عند الأطفال والمراهقين المصابين بـ MBT ، وفقًا لبيانات تشخيصات التوبركولين الجماعية والفردية جنبًا إلى جنب مع البيانات السريرية والإشعاعية ، جعلت من الممكن اقتراح خوارزمية لرصد الأطفال والمراهقين ، اعتمادًا على حساسية الطبيعة لمرض السل ، ووجود عوامل خطر لمرض السل (المخطط 2).

مخطط 2.خوارزمية لمراحل الملاحظة لدى الأطفال والمراهقين ذوي الحساسية المختلفة لمرض التوبركولين

ملحوظة:

*** مؤشرات للتشاور مع أخصائي طب العيون.

بالإضافة إلى الدرنات المستخدمة في الجسم الحي ،هناك أيضًا أدوية مستخدمة في المختبر،لتصنيع التي تستخدم فيها السل أو مستضدات مختلفة من المتفطرات.

للكشف عن الأجسام المضادة لـ MBT ، أ المستضد التشخيصي لكريات الدم الحمراء السل الجافة- كريات الدم الحمراء في الأغنام حساسة بمستضد فوسفاتيد MBT. الدواء عبارة عن كتلة مسامية أو مسحوق بلون بني محمر. تم تصميم Diagnosticum لإجراء اختبار التراص الدموي غير المباشر (RIHA) من أجل الكشف عن أجسام مضادة معينة لمستضدات MBT. يستخدم هذا الاختبار المناعي لتحديد نشاط عملية السل ومراقبة فعالية العلاج. لتحديد الأجسام المضادة لـ MBT في مصل الدم للمرضى ، يُقصد أيضًا نظام اختبار المقايسة المناعية للإنزيم - مجموعة من المكونات للمقايسة المناعية للإنزيم (ELISA) على حامل المرحلة الصلبة الذي يتم تثبيت السلين أو المستضدات من المتفطرات. يتم استخدام ELISA للتأكيد المختبري لتشخيص مرض السل في توطين مختلف ، وتقييم فعالية العلاج ، واتخاذ قرار بشأن تعيين التصحيح المناعي المحدد. حساسية الإنزيم المناعي لمرض السل منخفضة ، تتراوح بين 50-70٪ ، والنوعية أقل من 90٪ ، مما يحد من استخدامه ولا يسمح باستخدام نظام اختبار للكشف عن عدوى السل.

اختبار كوخ هو طريقة للكشف عن مرض السل في دم الإنسان قبل بداية المرحلة الحادة ، عندما تظهر العلامات المميزة الأولى لهذا المرض. في البداية ، تم وضعه تحت نصل الكتف ، وكان يتألف مباشرة من مادة السلين ، وهي مادة خلوية لبكتيريا السل الميتة.

تم تقييم نتيجة الاختبار بعد 48-72 ساعة من خلال مظاهر رد فعل تحسسي من النوع المحلي للدواء على شكل ارتشاح (سماكة تحت الجلد) ، حطاطة (انتفاخ في موقع الحقن ، يتكون من الخلايا المناعية. ، إنتاج المستضدات) ، وكذلك زيادة في درجة الحرارة وتدهور واضح في الرفاهية العامة.

كلما زاد حجم رد الفعل على اختبار كوخ ، زادت بكتيريا السل في جسم شخص الاختبار. جوهر هذا الاختبار هو إثبات التعرف المناعي على المتفطرات أو موادها. أشارت النتيجة الإيجابية إلى أن هذه الكائنات الحية الدقيقة موجودة بالفعل في الدم ، وبالتالي فإن الشخص إما حامل لعامل معدي أو مريض. إذا لم يتم ملاحظة هذا الاعتراف ، فهذا يعني أن الشخص يتمتع بصحة جيدة تمامًا ، وأن جهازه المناعي لم يلتقي ببكتيريا السل.

حول العصا

من بين العدد الكبير من المتفطرات ، هناك نوعان فقط هما الأكثر خطورة على البشر - M. bovis و Koch's stick. أنواع العدوى الأخرى ضارة فقط في حالات نقص المناعة أو تؤثر على الحيوانات فقط. بالإضافة إلى تنوع الأنواع ، فإن بكتيريا السل أيضًا لها شكلين: نائم ونشط. الشكل النائم عبارة عن بكتيريا من مرض السل ، مغطاة بقشرة قوية خاصة ومخترقة في ظروف يمكنها البقاء على قيد الحياة لسنوات عديدة ، لكنها لن تضر بحاملها.

شكل النوم

في شكل نائم ، يوجد في كل مكان تقريبًا ، بما في ذلك جسم معظم الناس. الشكل المستيقظ من العدوى هو بكتيريا نشطة قادرة على التغذية والتكاثر. هذا هو بالضبط السبب الرئيسي لتطور العملية المرضية. اختبار كوخ لمرض السل قادر على الاستجابة لوجود العامل المسبب لمرض السل في الدم ، من حيث الشكل والمظهر. لذلك ، قد لا تعني نتيجته الإيجابية وجود مرض نشط على الإطلاق ، ولكن في معظم الحالات يظهر ميلًا كبيرًا له ، والذي يمكن أن يظهر بعد انخفاض في دفاعات الجسم المناعية.

مؤشرات لتنفيذ

المؤشرات الرئيسية لاختبار كوخ هي وجود أعراض مرض السل ، وكذلك تأكيد تشخيصي لشكوك الأخصائي في وجود المرض.

أدناه سننظر في كيفية إجراء هذه الدراسة.

تقنية الإعداد

خوارزمية اختبار كوخ لمرض السل محددة تمامًا. فيما يتعلق بالجرعة ، لا يوجد رأي قاطع للأطباء اليوم. في ممارسة طب الأطفال ، تبدأ العينة في معظم الحالات بـ 20 TU. للقيام بذلك ، يتم حقن 1 مل من tuberculin المنقى تحت الجلد بالتخفيف الكلاسيكي أو 0.2 مل من التخفيف الثالث للتوبركولين الجاف المنقى دون مراعاة الدراسات الأولية لعتبة الحساسية لهذه المادة.

الجرعة الأولى من 20 IU لاختبار Koch ضرورية لطبيعة Mantoux المعيارية مع 2 IU ورد فعل إيجابي أو سلبي ضعيف على 100 ٪ tuberculin GKP. مع مثل هذه التفاعلات عند 20 وحدة دولية ، تزداد الجرعة إلى 50 وحدة دولية ، ثم تصل إلى 100 وحدة دولية. في الأطفال الذين يعانون من تفاعلات فرط الحساسية لاختبارات Mantoux مع 2 TU ، يبدأ اختبار Koch بإدخال 10 TU.

دراسة عتبة الحساسية

تحتاج أيضًا إلى معرفة عتبة الحساسية لمرض السل باستخدام اختبارات Mantoux مع تخفيفات مختلفة من tuberculin. اعتمادًا على هذا ، يتم استخدام جرعات العتبة ، والحد الأعلى ، والجرعات الفرعية من السلين في اختبارات كوخ. لأغراض التشخيص التفريقي ، يجب استخدام جرعات حد أعلى ، على سبيل المثال ، في التخفيف الرابع ، يتم إعطاء السلين تحت الجلد بجرعة 20-50 وحدة دولية. لتحديد الأشكال الصغيرة لمرض السل ، يتم استخدام جرعات العتبة ، أي جرعة من التوبركولين تُعطى تحت الجلد 2-4 مرات أعلى من تلك المحددة عند تحديد التتر داخل الأدمة.

بعد يومين من إدخال tuberculin ، ينخفض ​​معامل الألبومين-الجلوبيولين بشكل ملحوظ نتيجة لانخفاض محتوى الألبومين وزيادة في α1- و α2- و 7-globulins.

تقييم النتائج

قد تظهر نتائج اختبار كوخ لمرض السل ما يلي:

ردود فعل الجسم

يمكن أن يتسبب اختبار Koch tuberculin في حدوث تفاعلات غريبة إلى حد ما في الجسم ، أحدها هو tuberculin-ocular ، والذي يتميز بتوسع الأوعية الانعكاسي في قاع العين بعد الحقن تحت الجلد من السولين. يتميز رد الفعل الإيجابي للاختبار بتوسع كبير في الأوعية الدموية ، وطمس حدود القرص واحتقانه. مع فرط الحساسية تحت تأثير السلين في المرضى المصابين بالسل ، تزداد وظيفة التحلل في الدم. في الوقت نفسه ، يظهر فرط غلوبولين الدم النسبي ونقص ألبومين الدم. مثل هذه التغييرات ، كقاعدة عامة ، لا يتم ملاحظتها في الأشخاص الأصحاء سريريًا أو في الأشخاص المصابين بالسل في حالة طبيعية. مع حقن التوبركولين تحت الجلد للطفل ، في معظم الحالات ، يتطور رد فعل في شكل احتقان وتشكيل تسلل في موقع الحقن. القيمة التشخيصية لمثل هذا التفاعل ليست مفيدة دائمًا.