تعتبر دراسة التركيب الخلوي للسائل النخاعي مهمة في تشخيص العمليات المرضية في الجهاز العصبي المركزي. تسمح لنا دراسة التركيب الخلوي للسائل النخاعي بتحديد الأشكال الخلوية التالية: الخلايا الليمفاوية، وخلايا البلازما، والخلايا البالعة وحيدة النواة، والعدلات، والحمضات، والقاعدات، والخلايا البدينة، والخلايا العصبية، والضفيرة المشيمية للبطينات، والخلايا غير النمطية، والخلايا السرطانية. .
للحصول على نتيجة دقيقة، من الضروري عد الخلايا خلال 30 دقيقة بعد استخراج السائل النخاعي. لقد ثبت أن انهيار كريات الدم البيضاء وكريات الدم الحمراء يحدث بسبب انخفاض تركيز البروتينات التي لها تأثير مثبت على أغشية الخلايا.
يمكن حساب العناصر الخلوية في السائل النخاعي الأصلي أو المعالج باستخدام غرفة فوكس-روزنتال. عادةً ما يتم تحديد وجود الخلايا الخلوية في السائل النخاعي عن طريق تخفيفه أولاً 10 مرات باستخدام كاشف شمشون. يتم تحضير كاشف شمشون من 30 مل من حمض الأسيتيك الجليدي، و2.5 مل من محلول كحول الفوكسين (1:10) و2 جم من الفينول، مع تعديله إلى 100 مل بالماء المقطر. الكاشف مستقر ويسمح لك بالحفاظ على الخلايا دون تغيير لعدة ساعات. يذيب حمض الأسيتيك خلايا الدم الحمراء، ويصبغ الفوكسين نواة كريات الدم البيضاء باللون المحمر، مما يسهل عد الخلايا وتمايزها.
يتم حساب الكريات البيض في 16 مربعًا كبيرًا (256 مربعًا صغيرًا) في غرفة فوكس-روزنتال. يتم تقسيم النتيجة التي تم الحصول عليها على حجم الغرفة - 3.2 ميكرولتر، وبالتالي تحديد عدد الخلايا في 1 ميكرولتر وضربها في درجة تخفيف السائل النخاعي - 10.
لتحويل النتيجة إلى وحدات النظام الدولي (خلايا/لتر)، اضرب في 106.
عادة، يتم اكتشاف 0-5.0 من الخلايا الليمفاوية أو 0-5.0 في 1 ميكرولتر من السائل النخاعي. 106/لتر. في الأطفال، قد يكون التخلخل الخلوي أعلى قليلاً: ما يصل إلى 3 أشهر 20-23 خلية لكل ميكرولتر، بحلول عام واحد - 14-15 خلية لكل ميكرولتر، بحلول 10 سنوات - 4-5 خلايا لكل ميكرولتر من السائل النخاعي.
تسمى الزيادة في عدد الخلايا في السائل النخاعي كثرة الخلايا وهي علامة على وجود مرض عضوي في الجهاز العصبي المركزي. لكن العديد من الأمراض يمكن أن تحدث حتى مع وجود عدد طبيعي من الخلايا. كثرة الكريات البيضاء ضعيفة أو خفيفة عند 5-50.106/لتر، معتدلة عند 51-200.106/لتر، شديدة عند 200-700.106/لتر، شديدة جدًا عند أكثر من 1000.106/لتر
يتم إجراء عد خلايا الدم الحمراء في غرفة جوراييف بالطريقة التقليدية، أو في السائل النخاعي الأصلي، يتم عد الكريات البيض أولاً، ثم خلايا الدم الحمراء.
لدراسة مورفولوجية العناصر الخلوية، يتم طرد السائل النخاعي بسرعة 1500 دورة في الدقيقة لمدة 10 دقائق. يتم تصريف السائل الطافي، ونقل الرواسب إلى زجاج منزوع الدهن وتجفيفه في منظم حرارة عند درجة حرارة 40-50 درجة مئوية.
يمكن تلطيخ مسحة السائل النخاعي بعدة طرق. إحداها تلطيخ وفقًا لروزينا: يتم تثبيت المسحات بالميثانول لمدة 1-2 دقيقة، وبعد ذلك يتم صبغها وفقًا لرومانوفسكي لمدة 6-12 دقيقة، اعتمادًا على شدة داء الخلايا. يتم غسل الطلاء بالماء المقطر. عند صبغها حسب فوزنا، يتم تجفيف اللطاخة في درجة حرارة الغرفة لمدة 24 ساعة، ثم تثبيتها بالميثانول لمدة 5 دقائق. وصمة عار مع أزور يوزين، أعدت لتلطيخ مسحات الدم ومخففة 5 مرات لمدة 1 ساعة. كلما زاد عدد العناصر الخلوية في السائل النخاعي، خاصة في وجود الدم، زادت الحاجة إلى تلطيخ إضافي.
للفحص الخلوي العاجل للسائل النخاعي، يتم استخدام تلطيخ Alekseev. ضع 6-10 قطرات من طلاء رومانوفسكي على مسحة غير مثبتة وبعد 30 ثانية أضف (دون غسل الطلاء) 12-20 قطرة من الماء المقطر المسخن إلى 50-60 درجة مئوية. يتم ترك الدواء لمدة 3 دقائق. اغسل الطلاء بالماء المقطر
عند الفحص المجهري، غالبا ما يتم العثور على الخلايا الليمفاوية - صغيرة (5-8 ميكرومتر) ومتوسطة (8-12 ميكرومتر)، ولكن يمكن أن تكون كبيرة (12-15 ميكرومتر). لديهم نواة مدمجة ذات بنية مستديرة ممتلئة أو مع انخفاضات صغيرة في محيطها. السيتوبلازم قاعدي، وغالبًا ما يكون مرئيًا على جانب واحد فقط. عادة، يمكن أن يحتوي 1 ميكرولتر من السائل النخاعي على 1-3 خلايا ليمفاوية. ولكن مع التهاب الدماغ الفيروسي والتهاب السحايا المصلي السلي والحاد، يزداد عدد الخلايا الليمفاوية بشكل ملحوظ. في الحالات المرضية، تسود الخلايا الليمفاوية المتوسطة والكبيرة.
أيضًا ، في حالة الزهري العصبي طويل الأمد والتهاب السحايا السلي والتصلب المتعدد ، تم العثور على خلايا البلازما - فهي أكبر بقطر 8-20 ميكرون مع حدود محددة بوضوح. النوى كروية الشكل، وتقع بشكل لا مركزي، والسيتوبلازم قاعدي بشكل مكثف، وغالبًا ما يحتوي على منطقة محيطة بالنواة من المقاصة، وأحيانًا يحتوي على فجوات صغيرة على طول محيط الخلايا. تعد خلايا البلازما أحد مصادر الغلوبولين المناعي من الفئة G في السائل النخاعي.
تم العثور على حيدات في شكل خلايا مفردة في السائل النخاعي - خلايا يبلغ قطرها 12-20 ميكرون مع نواة مختلفة الأشكال والأحجام - على شكل حبة الفول، على شكل حدوة حصان، مفصصة. يبدو الكروماتين الموجود في النواة ملتفًا ومطويًا. السيتوبلازم ملطخ بشكل مكثف. يتم العثور على الوحيدات بأعداد كبيرة أثناء العمليات الالتهابية المزمنة في أغشية الدماغ، بعد جراحة الدماغ.
تظهر البلاعم، وهي خلايا كبيرة يتراوح حجمها من 20 إلى 60 ميكرومتر مع نواة صغيرة، في الجهاز العصبي المركزي أثناء النزف المتني أو تحت العنكبوتية. يشير وجود عدد كبير من البلاعم في السائل النخاعي بعد الجراحة إلى تشخيص جيد، ويعتبر غيابها التام علامة غير مواتية.
يشير وجود العدلات في السائل النخاعي، حتى بكميات قليلة، إلى وجود تفاعل التهابي سابق أو موجود. يمكن أن تحدث في وجود دماء جديدة في السائل النخاعي وبعد العمليات على الجهاز العصبي المركزي، مع التهاب السحايا الفيروسي في الأيام الأولى من المرض. ظهور العدلات هو علامة على النضح - وهو رد فعل مرتبط بالتطور السريع للتغيرات النخرية في خلايا الجهاز العصبي. بسبب خصائص التحلل الخلوي للسائل النخاعي، تخضع العدلات لتغييرات - يتم تحلل النواة أو يتم تحلل السيتوبلازم وتبقى نواة عارية. يشير وجود الخلايا المتغيرة إلى توهين العملية الالتهابية.
تحدث الخلايا البدينة بشكل رئيسي بعد إجراء عملية جراحية على الجهاز العصبي المركزي. لديهم مظهر خلايا غير منتظمة الشكل مع غزوات قصيرة للسيتوبلازم أو عمليات ممدودة. النواة صغيرة الحجم أو ممدودة أو بيضاوية الشكل. السيتوبلازم غني بالحبيبات الخشنة القاعدية غير المستوية.
الخلايا غير النمطية - غالبًا ما تكون خلايا ورم في الجهاز العصبي المركزي أو أغشيته. هذه هي خلايا البطانة العصبية في البطينين والغشاء العنكبوتي وكذلك الخلايا الليمفاوية والخلايا الوحيدة والخلايا البلازمية مع تغيرات في النواة والسيتوبلازم.
الكرات الحبيبية أو العاثيات الشحمية - تشمل قطرات من الدهون في السيتوبلازم. تبدو في اللطاخة وكأنها هياكل خلوية ذات نواة صغيرة. تم العثور عليها في السائل المرضي الذي تم الحصول عليه من كيسات الدماغ أثناء انهيار أنسجة المخ.
تم العثور على الخلايا السرطانية في الجهاز العصبي المركزي في المرضى الذين يعانون من أورام المخ الأولية والمنتشرة. قد تحدث خلايا الورم النجمي والورم البطاني العصبي والورم الميلانيني والسرطان والأورام الأخرى. السمة المميزة لهم هي:
- - وجود خلايا مختلفة الأحجام والأشكال في مستحضر واحد،
- - زيادة عدد وحجم النوى،
- - فرط اللونية النووية،
- - الانقسامات غير الطبيعية،
- - تجزئة الكروماتين،
- -القاعدية السيتوبلازمية،
- -ظهور مجموعة من الخلايا.
خلايا الورم البطاني العصبي
ورم الخلايا العملاقة في الورم الغدي النخامي
تتطلب دراسة مثل هذه الخلايا معرفة عميقة خاصة.
توجد بلورات الهيماتويدين والكوليسترول والبيليروبين في محتويات الأكياس. عناصر المشوكات - نادرًا ما توجد الخطافات والسكوليكس وشظايا الغشاء الكيتيني للمثانة في داء المشوكات في السحايا.
السائل (السائل النخاعي أو CSF) هو سائل يدور باستمرار ويتجدد من الناحية الفسيولوجية في مساحة الحبل الشوكي والدماغ. هدفها الرئيسي هو حماية الدماغ والحبل الشوكي من الإصابات الناجمة عن التأثير الميكانيكي، وكذلك استقرار الضغط داخل الجمجمة ودعم توازن الماء والكهارل.
عادة ما تكون دراسة السائل النخاعي مطلوبة إذا كان هناك اشتباه في الإصابة بأمراض معدية شديدة (في أغلب الأحيان مع التهاب السحايا) والأمراض العصبية (مع التصلب المتعدد والزهري العصبي). تقنية أخذ السائل النخاعي للتحليل هي نفسها بالنسبة للأطفال والمرضى البالغين.
1 متى ولماذا يتم إجراء تحليل السائل النخاعي؟
يعتبر تحليل الحبل الشوكي إجراءً خطيرًا، ولا يتم إجراؤه بدون مؤشرات مهمة (تمامًا دون الاشتباه في وجود أمراض معينة). يمكن تقسيم مؤشرات أخذ عينات CSF إلى نوعين: مؤشرات في شكل أعراض ومؤشرات في شكل أمراض تحتاج إلى تأكيد (أو العكس مستبعدة).
مؤشرات على شكل أمراض (إذا كان الطبيب يشك في وجودها):
- الأورام الخبيثة من أي شكل وموقع (عادة يتم البحث عن أورام العمود الفقري بهذه الطريقة).
- إصابات الدماغ المؤلمة (من أجل تحديد مضاعفاتها).
- نوبة قلبية أو سكتة دماغية في الدماغ و/أو الحبل الشوكي. يتم تنفيذ الإجراء أيضًا للعثور على أسباب هذه الأمراض.
- الأمراض الالتهابية في أغشية الدماغ التي تحدث بشكل منفصل أو على خلفية الأمراض المعدية (مع التهاب السحايا الفيروسي). في حالة التهاب السحايا، يكون إجراء جمع السائل النخاعي إلزاميًا، حتى لو كان النوع الدقيق لالتهاب السحايا معروفًا.
- فتق الأقراص الفقرية.
- الأورام الدموية (نزيف، مجموعات الدم) في الدماغ.
- الصرع.
مؤشرات في شكل أعراض:
- الصداع المستمر أو العرضي، بغض النظر عن شدته.
- الدوخة والغثيان المتكرر والقيء.
- فقدان الوعي (الإغماء) ؛
- فقدان القدرة على الكلام، عسر البلع.
- خلل تنظيم الأعضاء الداخلية.
- التحف البصرية، والأورام العصبية، والبقع العمياء، وهجمات فقدان الرؤية المؤقتة (بما في ذلك أحادي)؛
- اضطرابات المشية والمهارات الحركية (بما في ذلك المهارات الحركية الدقيقة) ؛
- الاضطرابات الحسية والشلل والشلل الجزئي.
- الشك في وجود سائل (تسرب السائل النخاعي من الجمجمة يحدث عادة على خلفية إصابات الجزء الأمامي).
ولأن هذه أعراض شائعة تحدث في العديد من الأمراض المختلفة، فلا يتم إجراء تحليل السائل النخاعي لها على الفور. أولاً، يستخدم الأطباء طرقًا تشخيصية أخرى، ولا يجمعون السائل النخاعي إلا عند الضرورة.
2 كيف يتم أخذ السائل النخاعي؟
يهتم جميع المرضى بالسؤال: كيفية الاستعداد لهذا الإجراء وكيفية أخذ السائل النخاعي للتحليل.
تحتاج أولاً إلى شراء مجموعة اختبار. يتم بيعه في أي صيدلية، ولكن في بعض الأحيان يتم تضمينه في تكلفة الإجراء.
بعد ذلك، يتم وضع المريض على الأريكة، ويتم أخذ العينات باستخدام طريقة البزل القطني. يتم عمل ثقب بإبرة خاصة للوصول إلى قناة دوران السائل النخاعي. يتم ذلك في منطقة أسفل الظهر، حيث أن الثقب هنا يقلل من مخاطر الآثار الجانبية الخطيرة.
يمكن إجراء الثقب ليس فقط لأغراض التشخيص، ولكن أيضًا لأغراض العلاج. في أغلب الأحيان، بمساعدة ثقب، يتم إدخال الأدوية المضادة للميكروبات واسعة الطيف في الفضاء تحت العنكبوتية للآفات المعدية في الجهاز العصبي المركزي.
يتم تنفيذ الإجراء في وضعية الاستلقاء أو الجلوس. في أغلب الأحيان، يتم إجراء الثقب بين 3-4 أو 2-3 فقرات قطنية.
2.1 هل يؤلم؟
يتم إجراء البزل القطني دائمًا بالتخدير الموضعي (عادةً ما يتم استخدام محلول نوفوكائين بنسبة 1-2٪). يتم إعطاء نوفوكائين طبقة بعد طبقة على طول الثقب، والجرعة القياسية هي 5-10 مل من نوفوكائين.
في أغلب الأحيان، يعاني المرضى من انزعاج بسيط أثناء العملية، والذي يمكن تجاهله بسهولة. ولكن بعد الانتهاء من جمع السائل النخاعي، قد يتطور الألم، وهو من المضاعفات الشائعة.
يتطور الألم بسبب انخفاض الضغط داخل الجمجمة. لا يتطلب علاجًا ويختفي من تلقاء نفسه خلال أسبوع. الألم في موقع الوخز نفسه، إذا حدث، يكون خفيفًا نسبيًا وعادةً ما يختفي خلال يوم أو يومين.
2.2 أين يتم تصنيعه وكم تكلفته؟
يتم جمع السائل النخاعي وتحليله لاحقًا في المستشفيات والعيادات الخاصة الكبيرة. تبلغ تكلفة جمع السائل النخاعي (أي الإجراء نفسه، دون مزيد من البحث) 1000-1500 روبل.
تعتمد التكلفة الإضافية للتشخيص على كيفية فحص السائل النخاعي بدقة. الأسعار تقريباً كالآتي:
- يكلف الفحص السريري العام لـ CSF في المتوسط 550 روبل.
- سيكلف التحليل العام (المختبري) 800 روبل.
- سيكلف تشخيص التصلب المتعدد (تحليل الأجسام المضادة قليلة النسيلة) ما بين 10000 إلى 12000 روبل.
- سيكلف الفحص البكتريولوجي 250-300 روبل.
- سيكلف الفحص المجهري والكيميائي الحيوي (غالبًا ما يسمى ببساطة الكيميائي) 300-700 روبل.
2.3 كيف تشعر بعد تناول السائل الدماغي الشوكي؟
مباشرة بعد الإجراء، يتم تطهير جلد المريض في موقع البزل ويتم وضع رقعة. يقوم الطاقم الطبي بتحويل المريض إلى بطنه. سيكون عليك الاستلقاء في هذا الوضع لمدة ساعتين تقريبًا.
عادة لا يوجد ألم أسفل الظهر أو صداع بعد تناول السائل الدماغي الشوكي، لكن هذا ممكن وليس مشكلة أو شذوذاً. بالفعل في اليوم الثاني، لا يعاني المريض من أي إزعاج عند المشي، ويمكنه العودة بشكل كامل تقريبًا إلى النشاط البدني الكامل (باستثناء رفع الأحمال الثقيلة والحركات المفاجئة).
نادرا ما يتم ملاحظة عواقب وخيمة بعد جمع السائل النخاعي، خاصة في المرضى البالغين (بسبب الخصائص الفسيولوجية لبنية الحبل الشوكي). يمكن التقليل من مخاطر المضاعفات إذا تم إجراء التجميع في المستشفيات المتخصصة (التي تقوم بمثل هذه الإجراءات كل يوم).
3 معيار تحليل السائل النخاعي
القيم الطبيعية لتحليل السائل النخاعي هي نفسها بالنسبة للرجال والنساء ولا تعتمد عمليا على العمر (إذا كنا نتحدث عن المرضى البالغين). لا تتفاجأ إذا كانت بعض المعايير الخاصة بك لا تتناسب مع القاعدة، لكن الطبيب يعتبرك بصحة جيدة. الحقيقة هي أن جهاز تفسير بيانات التحليل غالبًا ما يبالغ قليلاً في تقدير المؤشرات الفردية.
معايير تحليل الخمور:
| معامل | وحدة القياس (الكمية) | مؤشر عادي |
| اللون والشفافية | تحليلها بصريا (فحصها من قبل متخصص) | يجب أن تكون شفافة تمامًا مثل الماء |
| كثافة السائل الدماغي الشوكي | جرام لكل لتر (جم/لتر) | 1003—1008 |
| ضغط | ملليمتر من عمود الماء (مم عمود الماء) | في وضعية الاستلقاء من 155 إلى 205، في وضعية الجلوس من 310 إلى 405 |
| رد فعل البيئة الرقم الهيدروجيني | الرقم الهيدروجيني | 7.38-7.87 |
| كثرة الخلايا | ميكرولتر (ميكرولتر) | 1-10 |
| تركيز البروتين CSF | جرام لكل لتر (جم/لتر) | 0.12-0.34 |
| تركيز الجلوكوز CSF | ملي مول لكل لتر (مليمول/لتر) | 2.77-3.85 |
| تركيز أيونات الكلوريد Cl- في السائل الدماغي الشوكي | ملي مول لكل لتر (مليمول/لتر) | 118-133 |
بعض التوضيحات حول الجدول:
- الاختلافات بين القراءات في وضعية الاستلقاء والجلوس ليست خطأ. والحقيقة هي أنه اعتمادا على موقف الجسم، يتغير تدفق السائل النخاعي، وبالتالي تختلف المعلمات.
- يشير مؤشر تفاعل الوسط إلى عدد أيونات الهيدروجين الموجودة فيه، والتي تؤثر على غلبة الحمض أو القلوي في السائل.
- يشير كثرة الخلايا إلى عدد الخلايا الموجودة في السائل.
- تعتمد كمية الجلوكوز في السائل النخاعي على عمر المريض ونظامه الغذائي وروتينه اليومي.
لا تحاول تفسير البيانات التي تم الحصول عليها بعد تحليل السائل النخاعي بنفسك (الأرقام المذكورة أعلاه هي للإشارة فقط). يجب على الطبيب فك وتفسير.
4 مؤشرات للانتهاكات
يأخذ المتخصصون الذين يقومون بتحليل السائل النخاعي في الاعتبار لون السائل وكثافته وتركيز البروتينات والكلوريد والجلوكوز والخلايا. تتم إعادة فحص أي انحرافات عن القاعدة أولاً (لأن التحليل يتم بواسطة معدات خاصة قد تفشل)
يستغرق تفسير البيانات المستلمة وفك تشفيرها عدة أيام، على الرغم من وجود فحوصات سريعة أيضًا (لالتهاب السحايا والالتهابات والإصابات). يتم تنفيذ فك التشفير السريع في غضون ساعات قليلة.
التغييرات في تكوين السائل النخاعي وحدها لا تكفي لإجراء التشخيص: يجب أيضًا أخذ الأعراض بعين الاعتبار. هناك حالات عندما يكون التكوين طبيعيا، ولكن بناء على الأعراض، لا يزال الأطباء يقومون بالتشخيص. الحالة المعاكسة ممكنة أيضًا - لا توجد أعراض على الإطلاق، ولكن وفقًا للتحليل، هناك انحرافات واضحة (يحدث هذا في المراحل الأولى من المرض).
4.1 اللون والكثافة
يجب أن يكون لون المشروب شفافًا مثل الماء العادي.(مع الماء المقطر يقارن الخبراء الخمور).
التغييرات في لون CSF والأسباب المحتملة:
- اللون الأصفر البني أو الأخضر/الرمادي: على الأرجح ورم في الدماغ، أو كيس. في بعض الأحيان يشير هذا إلى التهاب الكبد أو تناول كمية زائدة من البنسلين (الأخير ينطبق فقط على الأطفال حديثي الولادة)؛
- الأحمر: يشير عادة إلى إصابة ميكانيكية في الحبل الشوكي أو الدماغ، أو ارتجاج، أو ورم دموي/نزف؛
- الكرز البني أو الداكن: يشير عادة إلى تراكم الدم في منطقة الإصابة.
تشير الكثافة المنخفضة للسائل النخاعي في أغلب الأحيان إلى وجود استسقاء الرأس، وإذا كانت عالية، يتم تشخيص الصدمة أو الأمراض الالتهابية للسحايا.
4.2 تركيز الخلية
تعد الزيادة في عدد الخلايا أحد أهم العوامل في تحليل السائل النخاعي. يمكنه التحدث عن وجود أمراض مختلفة، وليس قاتلة فقط.
أسباب محتملة:
- ردود الفعل التحسسية النشطة (في بعض الأحيان تكون الزيادة في عدد الخلايا علامة على وجود حساسية وشيكة) ؛
- التهاب السحايا من أي مسببات.
- وجود أورام خبيثة مع ورم خبيث في أغشية الدماغ.
- عواقب احتشاء دماغي أو سكتة دماغية.
ردود الفعل التحسسية تعني عادة تفاعلات جهازية (الشرى، الانهيار، تفاعلات تأقانية).
4.3 تركيز البروتين
الكميات الزائدة من البروتين في السائل النخاعي يمكن أن تشير إلى العديد من الأمراض، في أغلب الأحيان ذات طبيعة معدية/التهابية.
أسباب محتملة:
- شلل الأطفال؛
- الأورام السرطانية.
- عواقب جراحة الدماغ.
- نوع الزهري من الشلل.
- نزيف دماغي مؤلم أو غير مؤلم.
- التهاب السحايا من المسببات الفيروسية أو البكتيرية.
عادة، مع زيادة تركيز البروتين، يتم تشخيص التهاب السحايا أو شلل الأطفال (عادة عند الأطفال).
4.4 تركيز الكلوريد
تشير كمية منخفضة من الكلوريد (أيونات الكلور) في أغلب الأحيان إلى وجود ورم خبيث أو التهاب السحايا لأي مسببات.
تشير زيادة كمية الكلوريد إلى وجود خلل في وظائف الكلى (فشل كلوي)، وبشكل أقل شيوعًا، فشل القلب. في بعض الأحيان قد يشير هذا إلى بداية تطور الأورام الخبيثة أو الحميدة في الجهاز العصبي المركزي.
4.5 السائل النخاعي الطبيعي والتهاب السحايا (فيديو)
4.6 تركيز الجلوكوز
لا تشير زيادة كمية الجلوكوز (السكر) في السائل النخاعي دائمًا إلى وجود مشكلة: فغالبًا ما يكون السبب هو التقلبات النهارية في الجلوكوز. وفي حالات أخرى، تكون الزيادة في نسبة الجلوكوز في السائل النخاعي علامة على تطور مرض السكري أو الأورام الخبيثة أو التهاب الدماغ أو الكزاز (إذا كان في فترة الحضانة).
يعد انخفاض مستوى الجلوكوز خطيرًا أيضًا وقد يشير إلى وجود التهاب السحايا من مسببات فيروسية أو معدية، بالإضافة إلى تطور ورم (ليس بالضرورة خبيثًا) في الأم الحنون بالدماغ.
يعد فحص السائل النخاعي (CSF) الطريقة الوحيدة الموثوقة لتشخيص التهاب السحايا بسرعة.
إذا لم يتم الكشف عن أي تغيرات التهابية في السائل النخاعي، فهذا يستبعد تماما تشخيص التهاب السحايا.
تتيح دراسة CSF التمييز بين التهاب السحايا المصلي والقيحي، وتحديد العامل المسبب للمرض، وتحديد شدة متلازمة التسمم، ومراقبة فعالية العلاج.
CSF في التهاب السحايا قيحي
وفقا للبنية المسببة، التهاب السحايا الجرثومي قيحي غير متجانسة. حوالي 90٪ من جميع حالات التهاب السحايا القيحي المؤكدة جرثوميًا ناجمة عن ثلاثة عوامل رئيسية مسؤولة عن مسببات التهاب السحايا الجرثومي القيحي: النيسرية السحائية، العقدية الرئوية، المستدمية.
كثرة الكريات البيضاء هي السمة الأكثر أهمية لتغيرات السائل الدماغي الشوكي في التهاب السحايا، مما يجعل من الممكن التمييز بين التهاب السحايا القيحي والتهاب السحايا المصلي. في حالة التهاب السحايا القيحي، يزداد عدد الخلايا ويبلغ أكثر من 0.6·10 9/لتر. في هذه الحالة، يجب إجراء فحص CSF في موعد لا يتجاوز ساعة واحدة بعد جمعه.
عينة CSF المصابة بالتهاب السحايا القيحي لها قوام غائم - من حليبي إلى أخضر كثيف، وأحيانًا زانثوكرومي. تسود العدلات، ويختلف عدد العناصر المشكلة بشكل كبير. في بعض الحالات، بالفعل في اليوم الأول من المرض، يكون عدد الخلايا الخلوية 12..30·10 9 / لتر.
يتم الحكم على شدة العملية الالتهابية في أغشية الدماغ من خلال كثرة الخلايا وطبيعتها. يشير الانخفاض في العدد النسبي للعدلات والزيادة في العدد النسبي للخلايا الليمفاوية في السائل الدماغي الشوكي إلى مسار مناسب للمرض. ومع ذلك، قد لا يتم ملاحظة وجود علاقة واضحة بين شدة كثرة الكريات البيضاء وشدة التهاب السحايا القيحي. هناك حالات ذات صورة سريرية نموذجية وكثرة كثرة الكريات الطفيفة نسبيًا، والتي على الأرجح بسبب الحصار الجزئي للفضاء تحت العنكبوتية.
يزداد البروتين في التهاب السحايا القيحي ويتراوح من 0.6 إلى 10 جم/لتر؛ ومع تعقيم السائل النخاعي، ينخفض. وكقاعدة عامة، لوحظ وجود تركيز عال من البروتين في الأشكال الشديدة من المرض، والذي يحدث مع متلازمة التهاب بطانة الرحم. إذا تم اكتشاف تركيز عالي من البروتين خلال فترة التعافي، فهذا يشير إلى وجود مضاعفات داخل الجمجمة. علامة النذير غير المواتية بشكل خاص هي مزيج من انخفاض عدد الكريات البيضاء وارتفاع البروتين.
في التهاب السحايا القيحي، تتغير المعلمات البيوكيميائية للسائل الدماغي الشوكي بشكل كبير - ينخفض مستوى الجلوكوز إلى أقل من 3 مليمول / لتر، وتكون نسبة مستوى الجلوكوز في السائل الدماغي الشوكي إلى مستوى الجلوكوز في الدم لدى 70٪ من المرضى أقل من 0.31. العلامة النذير الإيجابية هي زيادة محتوى الجلوكوز في السائل الدماغي الشوكي.
CSF في التهاب السحايا السلي
الفحص البكتيري للسائل الدماغي الشوكي في التهاب السحايا السلي قد يعطي نتيجة سلبية. كلما تم إجراء الدراسات بشكل أكثر شمولاً، زادت نسبة اكتشاف عصية السل في السائل النخاعي. بالنسبة للشكل السلي من التهاب السحايا، من المعتاد أن تترسب عينة من السائل الدماغي الشوكي خلال 12.24 ساعة أثناء الوقوف. الرواسب عبارة عن شبكة رقيقة تشبه شبكة الفيبرين على شكل شجرة عيد الميلاد مقلوبة، وفي بعض الأحيان يمكن أن تكون رقائق خشنة. في 80٪ من الحالات، تم العثور على المتفطرة السلية في الراسب. قد لا يتم الكشف عن المتفطرة السلية في البزل القطني عندما تكون موجودة في السائل الدماغي الشوكي الصهريج.
في التهاب السحايا السلي، يكون السائل الدماغي الشوكي شفافًا وعديم اللون، ويتراوح عدد الكريات البيضاء في نطاق واسع يبلغ 0.05..3.0·109/لتر ويعتمد على مرحلة المرض، ويصل إلى 0.1..0.3·109/لتر بحلول نهاية العام. اسبوع ل. إذا لم يتم تنفيذ العلاج الموجه للسبب، فإن عدد الخلايا في السائل الدماغي الشوكي يزداد باستمرار طوال فترة المرض. بعد تكرار البزل القطني، والذي يتم إجراؤه بعد يوم واحد من البزل الأول، يمكن ملاحظة انخفاض في الخلايا في السائل الدماغي الشوكي.
في معظم الحالات، تسود الخلايا الليمفاوية في كثرة الكريات البيضاء، ولكن هناك حالات عندما تكون كثرة الكريات البيضاء في بداية المرض ذات طبيعة ليمفاوية عدلية، وهو أمر نموذجي لمرض السل الملياري مع بذر السحايا. علامة النذير غير المواتية هي وجود عدد كبير من الخلايا الوحيدة والبلاعم في السائل الدماغي الشوكي.
السمة المميزة لالتهاب السحايا السلي هي "التنويع" في التركيب الخلوي للسائل الدماغي الشوكي، عندما يتم العثور على العدلات والخلايا الوحيدة والبلاعم والخلايا الليمفاوية العملاقة، إلى جانب عدد كبير من الخلايا الليمفاوية.
يتم دائمًا زيادة البروتين في التهاب السحايا السلي إلى 2.3 جم / لتر. يزداد البروتين حتى قبل ظهور كثرة الكريات البيضاء، ولا يتناقص إلا بعد انخفاضه الكبير.
تكشف الدراسات الكيميائية الحيوية لـ CSF في التهاب السحايا السلي مبكرًا عن انخفاض في مستويات الجلوكوز إلى 0.83..1.67 مليمول / لتر، وفي بعض المرضى هناك انخفاض في تركيز الكلوريدات في CSF.
CSF في التهاب السحايا بالمكورات السحائية
نظرًا للشكل المميز للمكورات السحائية والمكورات الرئوية، فإن الفحص البكتيري للسائل الدماغي الشوكي هو طريقة سريعة وبسيطة ودقيقة تعطي نتيجة إيجابية عند البزل القطني الأول بمعدل 1.5 مرة أكثر من نمو الثقافة.
يعطي الفحص المجهري المتزامن للسائل الدماغي الشوكي والدم نتائج إيجابية بنسبة 90% لالتهاب السحايا بالمكورات السحائية إذا تم فحص المريض في اليوم الأول من دخول المستشفى. وبحلول اليوم الثالث تنخفض النسبة إلى 60% (عند الأطفال) وإلى 0% (عند البالغين).
في التهاب السحايا بالمكورات السحائية، يحدث المرض على عدة مراحل:
- أولا، يزيد الضغط داخل الجمجمة.
- ثم يتم اكتشاف خلل الخلايا العدلات الخفيف في السائل النخاعي.
- ويلاحظ التغييرات اللاحقة المميزة لالتهاب السحايا القيحي.
لذلك، في كل حالة رابعة تقريبًا، لا يختلف السائل الدماغي الشوكي الذي تم فحصه في الساعات الأولى من المرض عن القاعدة. في حالة عدم كفاية العلاج، يمكن ملاحظة ظهور قيحي للسائل الدماغي الشوكي، وارتفاع كثرة الكريات المتعادلة، وزيادة البروتين (1-16 جم / لتر)، والذي يعكس تركيزه في السائل الدماغي الشوكي شدة المرض. مع العلاج المناسب، يتم تقليل كثرة الكريات البيضاء المتعادلة ويتم استبدالها بالخلايا اللمفاوية.
CSF في التهاب السحايا المصلي
في التهاب السحايا المصلي للمسببات الفيروسية، يكون السائل الدماغي الشوكي شفافًا، مع كثرة عدد الكريات البيضاء الطفيفة ذات الطبيعة الليمفاوية. في بعض الحالات، تكون المرحلة الأولية من المرض مصحوبة بكثرة الكريات العدلة، مما يشير إلى مسار أكثر خطورة للمرض وله تشخيص أقل مواتاة. يكون محتوى البروتين في التهاب السحايا المصلي ضمن الحدود الطبيعية أو يزيد بشكل معتدل (0.6..1.6 جم / لتر). في بعض المرضى، ينخفض تركيز البروتين بسبب الإفراط في إنتاج السائل النخاعي.
انتباه!المعلومات المقدمة على هذا الموقع هي للإشارة فقط. يمكن للطبيب المتخصص في مجال معين فقط إجراء التشخيص ووصف العلاج.
إن جسم الإنسان عبارة عن آلية بيولوجية مثالية، تعمل بشكل واضح، ومنسقة بشكل جيد. كل بنية خلوية، وأنسجة، وجهاز عضوي، ومستقلب مطلوبة لأغراض محددة وبكميات محددة.
تشمل المركبات التي ينتجها جسمنا مواد بيولوجية تؤدي الكثير من الوظائف المهمة: الحماية والتنظيم. يمكن أن يشير الحجم والتركيب واللون والخصائص الأخرى التي تم إصدارها إلى ما إذا كان الشخص يتمتع بصحة جيدة أو أنه يجب عليه التفكير في زيارة الطبيب. وأهم الخلاصات هي حليب الثدي، واللبأ، والدم، والحيوانات المنوية، واللعاب، والبول، والإفرازات المهبلية، وكذلك السائل النخاعي، والتي سيتم مناقشتها اليوم.
ما هو السائل النخاعي، تعريف السائل النخاعي
السائل النخاعي (CSF، أو CSF) هو وسط سائل يملأ الفراغ في بطينات الدماغ، ويتدفق على طول مسار السائل، ويدور في الجزء تحت العنكبوتية. الاسم البديل –الخمور.
يرجع تخليق المادة وإطلاقها إلى عملية ترشيح البلازما (الجزء السائل من الدم) من خلال جدار الشعيرات الدموية وإفراز المواد اللاحق في الإفرازات من الهياكل الخلوية البطانة العصبية والإفرازية.
إذا كان هناك أي حالة مرضية تنتهك سلامة وبنية العظام والأنسجة الرخوة في الجمجمةالخمور– خروج السائل النخاعي من الأذنين أو الأنف أو المناطق التالفة والمتضررة في الجمجمة والعمود الفقري. الأسباب المحتملة:
إصابات في الدماغ؛
أورام الفتق أو الأورام.
إهمال التلاعب الطبي.
ضعف خياطة ما بعد الجراحة.
يؤثر أي انحراف عن القاعدة في عمل الجهاز العضوي على كثافة المادة المفرزة وشفافيتها وكميتها، وبالتالي يمكن تحديد بعض الأمراض حسب حالتها.
وظائف السائل النخاعي
مثل كل مادة في جسم الإنسان، يؤدي السائل الدماغي الشوكي العديد من الوظائف الحيوية:
الحماية الميكانيكية. توفير تأثير ممتص للصدمات أثناء الحركات المفاجئة أو تأثيرات الرأس - معادلة الضغط داخل الجمجمة،السائل النخاعييحمي الدماغ من التلف، ويضمن سلامته وعمله الطبيعي حتى في المواقف المؤلمة.
إفراز المستقلبات. يمكن أن تتراكم بعض المواد في مساحة الدماغ، مما سيؤثر سلبا على عملها - السائل النخاعي هو المسؤول عن إطلاقها (إفرازها) وتدفقها.
نقل التوصيلات اللازمة. يتم نقل الهرمونات والمواد النشطة بيولوجيًا والأيضات المسؤولة عن الأداء المركزي إلى المادة الرمادية على وجه التحديد بمساعدة المادة النخاعية.
التنفس (أداء وظيفة الجهاز التنفسي). توجد المجموعات العصبية المسؤولة عن وظيفة الجهاز التنفسي في الجسم في الجزء السفلي من البطين الرابع للدماغ ويتم غسلها بواسطة السائل النخاعي. إذا قمت بتغيير نسبة المكونات بشكل طفيف (على سبيل المثال، زيادة تركيز أيونات البوتاسيوم أو الصوديوم)، فسوف يتبع ذلك تغيير في سعة وتواتر الشهيق/الزفير.
يعمل كهيكل منظم ومثبت للجهاز العصبي المركزي، وهو السائل الدماغي الشوكي الذي يحافظ على نسبة معينة من الحموضة والملح والكاتيون والأنيون والضغط الاسموزي المستمر في الأنسجة.
الحفاظ على بيئة دماغية مستقرة. يجب أن يكون هذا الحاجز غير حساس عمليا للتغيرات في التركيب الكيميائي للدم، بحيث يستمر الدماغ في العمل حتى عندما يكون الشخص مريضا أو يعاني من أمراض.
عمل منظمات المناعة الطبيعية. من الممكن تقييم حالة الجهاز العصبي وتتبع مسار الأمراض فقط بمساعدة تحليل مفصل للثقب، والذي ستساعد دراسته في توضيح التشخيص أو التنبؤ بالحالة الصحية للمريض.
تكوين السائل النخاعي
يتم إنتاج المادة الدماغية، في المتوسط، بمعدل حوالي 0.40-0.45 مل في الدقيقة (عند الشخص البالغ). يعتمد الحجم ومعدل الإنتاج، والأهم من ذلك، تكوين مكونات CSF بشكل مباشر على نشاط التمثيل الغذائي وعمر الجسم. عادة، تظهر الاختبارات أنه كلما زاد عمر الشخص، قل إنتاجه.
يتم تصنيع هذه المادة من الجزء البلازمي من الدم، ومع ذلك، يختلف كل من الركيزة والمنتج بشكل كبير في المحتوى الأيوني والخلوي. المكونات الرئيسية:
بروتين.
الجلوكوز.
الكاتيونات: أيونات الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم.
الأنيونات: أيونات الكلور.
كثرة الخلايا (وجود الخلايا في السائل النخاعي).
تشير زيادة محتوى البروتين ومجموعات الخلايا إلى انحراف عن القاعدة، مما يعني أنها حالة تتطلب المزيد من الاختبارات والتشاور الإلزامي مع الطبيب المعالج.
تحليل وبحث السائل النخاعي
دراسة البزل الشوكي الدماغي هي طريقة تستخدم لتحديد وتشخيص الاضطرابات المختلفة في هياكل وأغشية الدماغ والجهاز العصبي المركزي. تشمل هذه الأمراض ما يلي:
التهاب السحايا والتهاب السحايا السلي.
العمليات الالتهابية في الغشاء.
تشكيلات الورم.
التهاب الدماغ؛
مرض الزهري.
يتطلب إجراء تحليل ودراسة سائل SM أخذ عينة على شكل ثقب من الحبل الشوكي القطني. يتم التجميع من خلال ثقب صغير في المنطقة المرغوبة من العمود الفقري.
يتضمن التحليل الكامل للسائل الدماغي الشوكي الفحص العياني والمجهري، بالإضافة إلى علم الخلايا والكيمياء الحيوية والتنظير الجرثومي والزراعة البكتيرية على وسط غذائي.
سيتم فحص الصنبور الشوكي وفقًا لعدة معايير:
الشفافية.
يكون سائل الشخص السليم شفافًا تمامًا، مثل الماء النقي، لذلك يتم مقارنته أثناء التحليل العياني بمياه عادية مقطرة عالية النقاء في إضاءة جيدة. إذا كانت العينة المأخوذة ليست واضحة بما فيه الكفاية أو كان هناك غيوم قوية وواضحة، فهناك سبب للبحث عن المرض. بعد اكتشاف التناقض مع المعيار، يتم إرسال أنبوب الاختبار إلى جهاز الطرد المركزي - سيحدد الإجراء طبيعة التعكر:
إذا كانت العينة لا تزال غائمة بعد الطرد المركزي، فهذا يشير إلى التلوث البكتيري.
إذا غاصت الرواسب إلى قاع الدورق، فإن التعكر كان سببه خلايا الدم أو الخلايا الأخرى.
لون.
يجب أن يكون الخمور الذي ينتجه الجسم السليم عديم اللون تمامًا. يشير التغيير إلى وجود أي مركبات فيه لا ينبغي أن تكون موجودة عادة - يتم استفزاز العديد من الحالات المرضية للجسم عن طريق زانتوكروميا في السائل الدماغي الشوكي، أي تلوينه بظلال من اللون الأحمر والبرتقالي. يحدث مرض زانتوكروميا بسبب وجود الهيموجلوبين وأنواعه في العينة، على سبيل المثال:
اصفرار - وجود جزء من البيليروبين المنطلق أثناء انهيار الهيموجلوبين.
يشير التظليل الوردي الفاتح والأحمر الوردي إلى أوكسي هيموغلوبين (الهيموجلوبين المشبع بالأكسجين) في السائل النخاعي.
درجات اللون البرتقالي – تحتوي العينة على مركبات البيليروبين التي تظهر نتيجة تحلل الأوكسي هيموجلوبين.
الألوان البنية - تعكس وجود الميثيموجلوبين (شكل مؤكسد من الهيموجلوبين) - يتم ملاحظة هذه الحالة في ظواهر الورم والسكتات الدماغية.
أخضر غائم، زيتون - وجود صديد أثناء التهاب السحايا القيحي أو بعد فتح الخراج.
الاحمرار يعكس وجود الدم.
إذا دخل القليل من الإيكور إلى العينة أثناء جمع النقاط، فإن هذا الخليط يعتبر "سفرًا" ولا يؤثر على نتيجة التحليل العياني. لا يتم ملاحظة هذا المزيج في كامل حجم النقطة المثقوبة، ولكن فقط في الأعلى. يمكن أن تكون الشوائب ذات لون وردي شاحب أو وردي غائم أو وردي رمادي.
يتم تقييم كثافة اللون xtanochromic للعينة وفقًا لـ "الإيجابيات" التي حددها مساعد المختبر أثناء التقييم البصري:
الدرجة الأولى (ضعيفة).
الدرجة الثانية (متوسطة).
الدرجة الثالثة (قوية).
الدرجة الرابعة (مفرطة).
تشير كسور الدم أو التشبع القوي للثقب إلى أحد التشخيصات: تمزق أوعية تمدد الأوعية الدموية ونزيف داخل الجمجمة اللاحق، أو التهاب الدماغ النزفي أو السكتة الدماغية، أو الإصابة الدماغية المتوسطة والشديدة، أو نزيف في أنسجة المخ.
علم الخلية.
تسمح حالة السائل النخاعي للشخص السليم بوجود محتوى طفيف من الخلايا، ولكن ضمن القيم المحددة.
الكريات البيض في ملم مكعب واحد:
ما يصل إلى 6 وحدات (في البالغين)؛
ما يصل إلى 8-10 وحدات (في الأطفال)؛
ما يصل إلى 20 وحدة (عند الرضع والأطفال الصغار حتى عمر 10 أشهر).
لا ينبغي أن يكون هناك خلايا البلازما. يشير وجودها إلى أمراض معدية في الجهاز العصبي المركزي: التصلب المتعدد أو التهاب الدماغ أو التهاب السحايا أو الشفاء بعد الجراحة بجرح لم يلتئم لفترة طويلة.
يتم ملاحظة حيدات بأعداد تصل إلى 2 لكل ملم مكعب. إذا زاد العدد، فهذا سبب للشك في أمراض مزمنة في الجهاز العصبي المركزي: نقص التروية، الزهري العصبي، السل.
مكون العدلة موجود فقط أثناء العمليات الالتهابية، والأشكال المتغيرة موجودة أثناء الشفاء من الالتهاب.
لا يمكن أن تتواجد الخلايا البلعمية الحبيبية في السائل الدماغي الشوكي إلا عندما تتفكك أنسجة المخ في الجسم، كما في حالة الورم. تدخل الخلايا الظهارية إلى الثقب فقط في حالة تطور ورم في الجهاز العصبي المركزي.
القيم الطبيعية للسائل النخاعي لدى الشخص السليم
بالإضافة إلى المكونات المكونة والشفافية وخصائص اللون،السائل النخاعي الطبيعييجب أن تتوافق مع مؤشرات أخرى: رد فعل البيئة، عدد الخلايا، الكلوريدات، الجلوكوز، البروتين، الحد الأقصى للخلايا، غياب الأجسام المضادة، إلخ.
يمكن أن يكون الانحراف عن المؤشرات المحددة بمثابةمعرفالأمراض - على سبيل المثال، الجلوبيولين المناعي والأجسام المضادةقد يشير النوع قليل النسيلة في العينة إلى وجود أو خطر الإصابة بالتصلب المتعدد.
البروتين في الخمور: القطني – 0.21-0.33 جم/لتر، البطيني – 0.1-0.2 جم/لتر.
الضغط في حدود 100-200 ملم عمود الماء. (في بعض الأحيان تشير إلى قيم 70-250 ملم - في بلدان خارج منطقة ما بعد الاتحاد السوفيتي).
الجلوكوز: 2.70-3.90 ملي مول لكل لتر (تشير بعض المصادر إلى: ثلثي إجمالي الجلوكوز في البلازما).
كلوريد السائل الدماغي الشوكي: 116 إلى 132 مليمول لكل لتر.
تعتبر المؤشرات المثالية لتفاعل البيئة قيمًا في حدود 7.310 – 7.330 درجة حموضة. التغيرات في الحموضة لها تأثير سلبي للغاية على أداء الوظائف البيولوجية، ونوعية السائل الدماغي الشوكي وسرعة تدفقه عبر مسارات إفراز السوائل.
كثرة الخلايا في السائل النخاعي: قطني – ما يصل إلى ثلاث وحدات. لكل ميكرولتر، البطين - ما يصل إلى واحد لكل ميكرولتر.
ما الذي لا ينبغي أن يكون في ثقب الشخص السليم؟
الأجسام المضادة والجلوبيولين المناعي.
الورم، الظهارية، خلايا البلازما.
الفيبرينوجين، فيلم الفيبرينوجين.
كما يتم تحديد كثافة العينة. معيار:
يجب ألا تتجاوز الكثافة الإجمالية 1.008 جرام لكل لتر.
الجزء القطني – 1.006-1.009 جم / لتر.
جزء البطين – 1.002-1.004 جم / لتر.
الجزء تحت القذالي – 1.002-1.007 جم / لتر.
قد تنخفض القيمة مع تبولن الدم أو داء السكري أو التهاب السحايا، وتزيد مع متلازمة استسقاء الرأس (زيادة في حجم الرأس بسبب تراكم السوائل وصعوبة إزالتها).
انتهاك السائل النخاعي. الأسباب والأعراض
تشمل الحالات المرضية الرئيسية المرتبطة بـ CSF السائل النخاعي، وعدم توازن السائل النخاعي، والقيلة المائية الدماغية، وزيادة الضغط داخل الجمجمة. وتختلف آلية تطورها، كما تختلف الأعراض المعقدة.
الإسهال
إنه المرض الأكثر بساطة من الناحية المرضية، لأن آليته واضحة: يتم انتهاك سلامة عظام قاعدة الجمجمة أو السحايا، مما يؤدي إلى إطلاق مادة العمود الفقري.
اعتمادا على الأعراض والمظاهر البصرية، يسمى السائل:
مخفي - يتدفق السائل عبر الممرات الأنفية، وهو أمر غير ملحوظ بالعين المجردة بسبب الشفط أو الابتلاع العرضي.
واضح - يتم إطلاق سائل صافٍ أو ممزوج بالعرق بشكل مكثف من الأذنين ومواقع الكسر، وهو ما يمكن ملاحظته من خلال تسرب ضمادة الرأس.
متميز أيضا:
الطبيعة الأساسية للمرض - التفريغ يتجلى مباشرة بعد الإصابة، بعد الجراحة.
نواسير السائل الثانوي أو النخاعي - لوحظ تسرب في المراحل المتأخرة من المضاعفات الشديدة للأمراض المعدية.
إذا لم يتم علاج الأمراض الأولية لفترة طويلة من الزمن، ثم يتطور الالتهاب (التهاب السحايا أو التهاب الدماغ)، فهذا محفوف بتطور الناسور.
الأسباب الشائعة لتسرب السائل الدماغي الشوكي:
كدمات شديدة مع إصابات الدماغ المؤلمة.
إصابات وإصابات خطيرة في العمود الفقري.
استسقاء الرأس المعقد
الأورام والأورام الفتقية القريبة بشكل خطير أو مباشرة في أنسجة المخ.
إجراءات طبية غير دقيقة - غسل أو تصريف ملف الأنف والأذن والحنجرة؛
ضعف خيوط الأم الجافية بعد العمليات الجراحية العصبية.
الخمر العفوي نادر جدًا.
الاضطرابات الديناميكية الكحولية
تتعطل ديناميكيات السائل النخاعي إذا كانت هناك صعوبة أو دوران غير مناسب للسائل النخاعي. يمكن أن يكون مسار المرض ارتفاع ضغط الدم (المرتبط بارتفاع ضغط الدم) أو انخفاض ضغط الدم (على العكس من ذلك، مع انخفاض ضغط الدم).
ارتفاع ضغط الدميحدث النموذج عندما:
إفراز مفرط - بسبب الاستثارة القوية للضفائر المشيمية المسؤولة عن إنتاج السائل الدماغي الشوكي.
عدم كفاية الامتصاص والإفراز.
يتم إنتاج الخمور بكميات كبيرة أو ببساطة لا يتم امتصاصها، مما يثير الأعراض التالية:
صداع شديد، وخاصة شديد في الصباح.
الغثيان، الإسكات المتكرر، القيء الدوري.
دائِخ؛
بطء ضربات القلب – بطء القلب.
في بعض الأحيان رأرأة - حركات العين اللاإرادية المتكررة، "ارتعاش" التلاميذ؛
الأعراض المميزة لالتهاب السحايا.
خافض للضغطيحدث هذا الشكل بشكل أقل تكرارًا، مع قصور وظيفي أو نشاط ضعيف للضفائر المشيمية، والنتيجة هي انخفاض إنتاج المادة السائلة. أعراض:
صداع شديد في المناطق القذالية والجدارية.
الانزعاج، وزيادة الألم أثناء الحركات المفاجئة، والنشاط البدني المفرط.
انخفاض ضغط الدم.
ضعف تدفق وامتصاص السائل النخاعي
عندما يحدث خلل في الجسم، قد يتم تعطيل تدفق المادة النخاعية وارتشافهامن الدماغ– ونتيجة لذلك تتطور الانحرافات التي تظهر بشكل مختلف عند البالغين والأطفال.
سوف يستجيب الشخص البالغ للانحراف عن طريق زيادة الضغط داخل الجمجمة بسبب وجود جمجمة قوية "متضخمة". إن عظام جمجمة الطفل غير ناضجة ولم تندمج بعد، لذا فإن التراكم المفرط للمادة الشوكية يؤدي إلى استسقاء الرأس (الاستسقاء) وغيره من المظاهر غير السارة.
تراكم السائل الدماغي الشوكي في الدماغ – زيادة في برنامج المقارنات الدولية لدى البالغين
لا تحتوي الجمجمة على أنسجة المخ وعدد كبير من الخلايا العصبية فحسب - بل إن جزءًا كبيرًا من الحجم يشغله السائل الدماغي الشوكي. وتقع حصتها الأكبر في البطينين، والجزء الأصغر يغسل GM ويتحرك بين أغشيته العنكبوتية والأغشية الناعمة.
يعتمد الضغط داخل الجمجمة بشكل مباشر على حجم الجمجمة وكمية السائل المنتشر فيها. سواء زاد إنتاج المادة أو انخفض ارتشافها، يستجيب الجسم على الفور لذلك عن طريق زيادة برنامج المقارنات الدولية.
يعكس هذا المؤشر مقدار الضغط داخل الجمجمة الذي يتجاوز الضغط الجوي - المعيار هو قيمة من 3 إلى 15 ملم من الزئبق. تؤدي التقلبات الطفيفة إلى تدهور الرفاهية، ولكن زيادة في برنامج المقارنات الدولية إلى 30 ملم زئبق. فن. يهدد بالفعل بأن يكون قاتلاً.
مظاهر زيادة برنامج المقارنات الدولية:
النعاس المستمر وانخفاض الأداء.
صداع شديد؛
تدهور حدة البصر.
النسيان والشرود وقلة التركيز.
"القفزات" في الضغط ملحوظة - يتم استبدال ارتفاع ضغط الدم بانتظام بانخفاض ضغط الدم.
ضعف الشهية والغثيان والقيء.
عدم الاستقرار العاطفي: تقلب المزاج، والاكتئاب، واللامبالاة، والتهيج الشديد.
آلام العمود الفقري
قشعريرة.
زيادة التعرق.
فشل نشاط الجهاز التنفسي وضيق في التنفس.
الجلد أكثر حساسية.
شلل جزئي في العضلات.
إن وجود 2-3 أعراض ليس سببًا للشك في زيادة برنامج المقارنات الدولية، ولكن المجمع الكامل تقريبًا هو سبب وجيه لاستشارة أخصائي.
أوضح علامة على المرض هو الصداع المطوق الذي لا يتم التعبير عنه في أي منطقة معينة. السعال والعطس والحركات المفاجئة لا تؤدي إلا إلى زيادة الألم الذي لا يخفف حتى بالمسكنات.
العلامة المهمة الثانية لزيادة برنامج المقارنات الدولية هي مشاكل الرؤية. يعاني المريض من ازدواج الرؤية (شفع)، ويلاحظ تدهور الرؤية في الظلام وفي الضوء الساطع، ويرى كما لو كان في الضباب ويعاني من نوبات العمى.
يمكن أن يرتفع الضغط في الجسم السليم، لكنه يعود فورًا إلى طبيعته - على سبيل المثال، أثناء الإجهاد الجسدي والعاطفي، أو الإجهاد، أو السعال أو العطس.
تراكم السائل النخاعي في الدماغ - استسقاء الأطفال GM
لا يستطيع الأطفال الصغار الإبلاغ عما يشعرون به، لذلك يجب أن يكون الآباء قادرين على تحديد انتهاك تدفق السائل النخاعي من خلال العلامات الخارجية وسلوك الطفل. وتشمل هذه:
شبكة الأوعية الدموية ملحوظة على جلد الجبهة ومؤخرة الرأس.
الأرق في الليل، وسوء النوم.
البكاء المتكرر
القيء.
بروز اليافوخ ونبضه.
التشنجات.
زيادة في حجم الرأس.
تفاوت في قوة العضلات - بعضها متوتر والبعض الآخر مسترخٍ.
أخطر علامة على زيادة برنامج المقارنات الدوليةالطفل لديههو استسقاء الرأس، والذي يحدث بتكرار يصل إلى حالة واحدة لكل بضعة آلاف من المواليد الجدد. يعاني الأطفال الذكور من القيلة المائية في كثير من الأحيان، وعادة ما يتم تشخيص الخلل نفسه من قبل الأطباء خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة.
لا ينبغي الخلط بين "استسقاء الرأس الدماغي"، باعتباره مرضًا مستقلاً، وبين تشخيص "متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس". إنه يعكس أن الوليد لديه زيادة طفيفة في ضغط الدم داخل القفص الصدري، لكن هذا لا يتطلب علاجًا أو جراحة، لأنه يحل نفسه.
يمكن أن يكون شكل الطفولة من المرض خلقيًا أو مكتسبًا، اعتمادًا على سبب التطور، والذي، وفقًا للخبراء الطبيين، يمكن أن يصل إلى 170. وينجم المرض الخلقي عن طريق:
إصابة الطفل أثناء الولادة.
نقص الأكسجة أثناء الولادة (نقص إمدادات الأوكسجين)؛
الفشل الجيني.
الأمراض المعدية التي ينتقلها الجنين أثناء وجوده في الرحم (تضخم الخلايا، الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة، عدوى الميكوبلازما والتوكسوبلازما، الزهري، الحصبة الألمانية، النكاف، فيروس الهربس).
التشوهات الجينية المسببة للشكل الخلقي:
قنوات السائل النخاعي المتخلفة.
متلازمة خياري - حجم جمجمة الطفل أكبر من حجم دماغه؛
قناة الخمور الضيقة
أمراض الكروموسومات الأخرى.
يحدث الشكل المكتسب نتيجة للتسمم السام وتطور الأورام والنزيف الدماغي والأمراض المعدية خارج رحم الأم - وتشمل التهاب الأذن الوسطى والتهاب السحايا والتهاب الدماغ.
عند الحديث عن استسقاء الرأس عند الأطفال حديثي الولادة، تجدر الإشارة إلى أن محيط رأس الأطفال عادة ما يزيد بسرعة كبيرة (سنتيمتر ونصف في الشهر)، ولكن إذا تجاوز النمو المؤشرات، فهذا سبب وجيه لفحص الطفل.
جمجمة الطفل ناعمة، وليس متحجرة بعد، والسائل النخاعي الزائد يبطئ النمو الزائد لليافوخ، "يدفع" العظام ويمنع التطور الطبيعي للجمجمة - ولهذا السبب، ينمو الرأس بشكل غير متناسب. تراكمفي الفضاء تحت العنكبوتيةالذي يفصل بين السحايا، يقوم السائل النخاعي بضغط بعض أجزاء الدماغ. على الرغم من مرونة عظام الجمجمة لدى الأطفال، فإن مظهر المرض خطير ويتطلب العلاج الفوري. الزيادة في حجم الرأس ليست العلامة الوحيدة لعرقلة تدفق السوائل عند الأطفال. السمة هي:
الصوت المحدد لـ "الوعاء المكسور" الذي يُسمع عند النقر برفق على الجمجمة ؛
صعوبة في رفع الرأس وتثبيته في وضعية واحدة؛
يرتجف الذقن واليدين.
من المهم الانتباه إلى عيون الطفل، لأن هناك بعض العلامات تدل على ذلك:
حركات العين الفوضوية اللاإرادية.
تدحرج العين في بعض الأحيان؛
عيون "الحول"؛
متلازمة "غروب الشمس" - عند الرمش، يُلاحظ وجود شريط أبيض رفيع بين حدقة العين والجفن العلوي.
يتجلى استسقاء الرأس حتى عمر عامين من خلال مجموعة الأعراض هذه، ثم يتم دمجه لاحقًا مع القيء والغثيان ومشاكل التنسيق والتهيج والشفع أو حتى العمى.
في بعض الأحيان، تتطور متلازمة استسقاء الرأس لدى البالغين نتيجة لحالات عدوى سابقة، ولكن هذا أمر نادر الحدوث.
كيفية تحسين تدفق السائل النخاعي
عادة ما يتم تعلم أمراض تدفق السوائل عند الطفل من طبيب أعصاب يتم فحصه في الشهر الأول بعد الولادة. يتطلب الفحص الأولي وتحديد العلامات تصحيحًا طبيًا، لأن هذا المرض سيتداخل مع النمو الطبيعي للطفل.
إذا كانت حالة مريض صغير معقدة، فإن المتخصصين، باستخدام التدخل الجراحي، يقومون بإنشاء "مسارات تجاوز" للسائل الدماغي الشوكي والقضاء عليهازبد الفقراءبشكل مصطنع. إذا كان الوضع لا يهدد حياة الطفل، فيمكن أيضًا إجراء العلاج في المنزل باستخدام العلاج الدوائي. من أجل وصف الأدوية المثالية للطفل، من الضروري أن نفهمما الذي يمكن أن يتداخل مع تدفق السائل النخاعي مع استسقاء الرأس. سيلعب السبب والأصل والمضاعفات دورًا في اختيار العلاج.
التصحيح الدوائياضطرابات التدفقفي الأطفال يشمل:
الأدوية التي تعمل على تحسين وتحفيز تدفق الدم (أكتوفيجين، بانتوجام، سيناريزين)؛
الأدوية التي تساعد على إزالة السوائل الزائدة (تريامبور أو دياكارب)؛
الأدوية الوقائية للأعصاب (سيراكسون).
علاج اضطرابات السائل الشوكي
غالبًا ما يتم تصحيح أمراض ديناميكيات السائل النخاعي لدى الأطفال عن طريق العلاج الدوائي، ولكن يجب وصف الإجراءات الفسيولوجية للبالغين:
دورة الرحلان الكهربائي مع أمينوفيلين (عشر زيارات) - "إعادة شحن" الدواء سوف ينشط توصيل الأكسجين إلى أنسجة المخ التي تعاني من نقص الأكسجة مع زيادة برنامج المقارنات الدولية. تعود حالة الأوعية إلى وضعها الطبيعي، مما يضمن الارتشاف الطبيعي.
15 جلسة تدليك لمنطقة الياقة - الإجراء بسيط، لذا بمرور الوقت يمكن للمريض إجراء معالجة مماثلة بنفسه. بمساعدتها، يتم تقليل فرط التوتر العضلي، وتخفيف التشنج وتحسين التدفق الخارجي.
التأثير المغناطيسي على منطقة الياقة - تقليل التورم وتشنج الأوعية الدموية وتحسين التعصيب.
السباحة العلاجية أو التمارين الداعمة. شاحن.
أهمية السائل النخاعي في علاج العظام
إحدى المجالات المتطورة في الطب هي اعتلال العظام القحفي العجزي. يمكن لحالة وتكوين السائل النخاعي تحديد العديد من الأمراض في الجسم. الوسطاء الذين ينظمون:
نشاط الجهاز التنفسي
أنماط النوم واليقظة؛
استقرار أنظمة الغدد الصماء.
عمل مجمع القلب والأوعية الدموية.
من أجل الأداء الطبيعي للإنسان، يجب أن يدور السائل النخاعي بشكل مستمر على طول "مساره" ويحافظ على ثبات مكوناته. يؤدي أدنى انتهاك لسلامة طبقات الجمجمة إلى قرص جزء من أنسجة المخ، ثم ينتشر التأثير إلى الهياكل الأساسية.
يعد العلاج العظمي القحفي العجزي أمرًا مرغوبًا فيه بعد الكدمات الخطيرة وحوادث الطرق وإصابات الدماغ وإصابات الولادة. سيسمح لك التشاور مع أخصائي بتحديد المرض في مرحلة مبكرة، وهذا مهم بشكل خاص للرضع. تؤثر الاضطرابات البلاستيكية في الجهاز القحفي العجزي لحديثي الولادة بشكل مباشر على التطور اللاحق للوظائف المعرفية والجهاز العصبي المركزي والجهاز العضلي الهيكلي.
يشكو البالغون من رأرأة، واضطرابات بصرية وتنفسية، وانخفاض القدرة على تذكر المعلومات، والتركيز على موضوع التفكير، واضطرابات الدورة الشهرية، والتغيرات المفاجئة في الوزن، وعدم الاستقرار النفسي والعاطفي، والتمزق الشديد، وسيلان اللعاب والتعرق. عادةً ما تُعزى هذه الشكاوى إلى أمراض أخرى، لكن طبيب تقويم العظام ذو الخبرة سيكون قادرًا على إجراء تحليل شامل لحالة المريض وجمجمته وعموده الفقري، وبعد ذلك سيكتشف السبب الأصلي ويزيله.
تعرض المراجعة التغيرات في المعلمات المختبرية للسائل النخاعي في الأمراض الشديدة الرئيسية للجهاز العصبي المركزي.
التهاب السحايا
اختبار السائل النخاعي هو الطريقة الوحيدة التي يمكنها تشخيص التهاب السحايا بسرعة. إن غياب التغيرات الالتهابية في السائل النخاعي يسمح دائمًا باستبعاد تشخيص التهاب السحايا. يتم التشخيص المسبب لالتهاب السحايا باستخدام الطرق البكتريولوجية والبكتريولوجية والدراسات الفيروسية والمصلية.
كثرة الكريات البيضاء هي السمة الأكثر تميزًا لتغيرات السائل الدماغي الشوكي. بناءً على عدد الخلايا، يتم التمييز بين التهاب السحايا المصلي والقيحي. في التهاب السحايا المصلي، يكون عدد الخلايا الخلوية 500-600 في 1 ميكرولتر، مع التهاب السحايا القيحي - أكثر من 600 في 1 ميكرولتر. يجب إجراء الدراسة في موعد لا يتجاوز ساعة واحدة بعد استلامها.
وفقا للبنية المسببة، 80-90٪ من الحالات المؤكدة البكتريولوجية هي النيسرية السحائية، العقدية الرئوية والمستدمية. يعطي التنظير البكتيري للسائل الدماغي الشوكي، بسبب الشكل المميز للمكورات السحائية والمكورات الرئوية، نتيجة إيجابية عند البزل القطني الأول بمعدل 1.5 مرة أكثر من نمو الثقافة.
يتراوح لون السائل الدماغي الشوكي في التهاب السحايا القيحي من غائم قليلاً، كما لو كان مبيضاً بالحليب، إلى أخضر كثيف، قيحي، وأحياناً مصفر اللون. في المرحلة الأولى من تطور التهاب السحايا بالمكورات السحائية، هناك زيادة في الضغط داخل الجمجمة، ثم يتم ملاحظة خلل الخلايا العدلة الخفيف في السائل النخاعي، وفي 24.7٪ من المرضى يكون السائل الدماغي الشوكي طبيعيًا في الساعات الأولى من المرض. بعد ذلك، في العديد من المرضى، بالفعل في اليوم الأول من المرض، يصل عدد الخلايا الخلوية إلى 12000-30000 في 1 ميكرولتر، وتسود العدلات. ويصاحب المسار المواتي للمرض انخفاض في العدد النسبي للعدلات وزيادة في الخلايا الليمفاوية. يمكن تفسير حالات التهاب السحايا القيحي التي تحدث مع صورة سريرية نموذجية وخلايا قليلة نسبيًا من خلال الحصار الجزئي للفضاء تحت العنكبوتية. قد لا يكون هناك علاقة واضحة بين شدة كثرة الكريات البيضاء وشدة المرض.
عادةً ما يرتفع محتوى البروتين في السائل النخاعي أثناء التهاب السحايا القيحي إلى 0.6-10 جم/لتر وينخفض مع تعقيم السائل النخاعي. عادة ما تكون كمية البروتين والخلايا الخلوية متوازية، ولكن في بعض الحالات مع ارتفاع الخلايا الخلوية يظل مستوى البروتين طبيعيًا. يعد المحتوى العالي من البروتين في السائل الدماغي الشوكي أكثر شيوعًا في الأشكال الشديدة من متلازمة التهاب بطانة الرحم، ويشير وجوده بتركيزات عالية خلال فترة التعافي إلى حدوث مضاعفات داخل الجمجمة (كتلة قناة السائل النخاعي، والانصباب الجافوي، وخراج الدماغ). يعد الجمع بين انخفاض عدد الكريات البيضاء مع نسبة عالية من البروتين علامة إنذار غير مواتية بشكل خاص.
في معظم المرضى الذين يعانون من التهاب السحايا القيحي، منذ الأيام الأولى للمرض، هناك انخفاض في مستويات الجلوكوز (أقل من 3 مليمول / لتر) في حالة الوفاة، وكان مستوى الجلوكوز في شكل آثار. في 60% من المرضى، يكون مستوى الجلوكوز أقل من 2.2 مليمول/لتر، وتكون نسبة مستوى الجلوكوز إلى مستوى الدم في 70% أقل من 0.31، وتكون الزيادة في مستوى الجلوكوز دائمًا علامة مواتية للإنذار.
في التهاب السحايا السلي، غالبًا ما يعطي الفحص البكتريولوجي للسائل الدماغي الشوكي نتيجة سلبية. توجد المتفطرات في أغلب الأحيان في الحالات الجديدة من المرض (في 80٪ من مرضى التهاب السحايا السلي). غالبًا ما يُلاحظ غياب المتفطرات في الثقب القطني عندما يتم اكتشافها في السائل الدماغي الشوكي الصهريج. في حالة الفحص البكتيري السلبي أو المشكوك فيه، يتم تشخيص مرض السل عن طريق الثقافة أو الاختبار البيولوجي. في التهاب السحايا السلي، يكون السائل الدماغي الشوكي واضحًا، أو عديم اللون، أو براقًا قليلاً. يتراوح عدد الكريات البيضاء من 50 إلى 3000 في 1 ميكرولتر، اعتمادًا على مرحلة المرض، ويصل إلى 100-300 في 1 ميكرولتر بحلول اليوم 5-7 من المرض. في غياب العلاج الموجه للسبب، يزداد عدد الخلايا من بداية المرض إلى نهايته. قد يكون هناك انخفاض مفاجئ في عدد الخلايا الخلوية مع تكرار البزل القطني بعد 24 ساعة من الأول. تكون الخلايا في الغالب من الخلايا الليمفاوية، ولكن في كثير من الأحيان في بداية المرض يحدث كثرة الكريات الليمفاوية المختلطة والعدلات، والتي تعتبر نموذجية لمرض السل الملياري مع بذر السحايا. من سمات التهاب السحايا السلي هو تنوع التركيب الخلوي، فإلى جانب غلبة الخلايا الليمفاوية، توجد العدلات وحيدات الخلايا البلعمية والخلايا الليمفاوية العملاقة. في وقت لاحق، يكتسب كثرة الكريات البيضاء طابعًا لمفاويًا أو بلعميًا. يشير عدد كبير من الوحيدات والبلاعم إلى مسار غير موات للمرض.
يزداد دائمًا البروتين الإجمالي في التهاب السحايا السلي إلى 2-3 جم / لتر، وقد لاحظ باحثون سابقون أن البروتين يزيد قبل بداية كثرة الكريات البيضاء ويختفي بعد انخفاضه الكبير، أي في الأيام الأولى من المرض، يحدث تفكك الخلايا البروتينية. مكان. تتميز الأشكال غير النمطية الحديثة من التهاب السحايا السلي بغياب التفكك النموذجي للخلايا البروتينية.
في التهاب السحايا السلي، لوحظ انخفاض مبكر في تركيز الجلوكوز إلى 0.83-1.67 مليمول / لتر أو أقل. في بعض المرضى، تم الكشف عن انخفاض في مستويات الكلوريد. في التهاب السحايا الفيروسي، يكون سبب حوالي ثلثي الحالات هو فيروس النكاف ومجموعة من الفيروسات المعوية.
في التهاب السحايا المصلي للمسببات الفيروسية، يكون السائل الدماغي الشوكي شفافًا أو براقًا قليلاً. كثرة الكريات البيضاء صغيرة (نادرًا ما تصل إلى 1000) مع غلبة الخلايا الليمفاوية. في بعض المرضى، قد تسود العدلات في بداية المرض، وهو أمر نموذجي لمسار أكثر شدة وتشخيص أقل ملاءمة. إجمالي البروتين يتراوح بين 0.6-1.6 جم/لتر أو طبيعي. في بعض المرضى، تم الكشف عن انخفاض في تركيز البروتين بسبب الإفراط في إنتاج السائل النخاعي.
إصابة دماغية مغلقة
إن نفاذية الأوعية الدماغية في الفترة الحادة من إصابات الدماغ المؤلمة أعلى بعدة مرات من نفاذية الأوعية المحيطية وتعتمد بشكل مباشر على شدة الإصابة. لتحديد شدة الآفة في الفترة الحادة، يمكن استخدام عدد من اختبارات الخمور وأمراض الدم. وتشمل هذه: شدة ومدة وجود فرط البروتينات كاختبار يميز عمق اضطرابات خلل السكر في الدماغ ونفاذية حاجز السائل النخاعي في الدم. وجود وشدة الكريات الحمر كاختبار يميز بشكل موثوق النزيف المستمر داخل المخ. وجود كثرة الكريات البيضاء المتعادلة بشكل واضح خلال 9-12 يومًا بعد الإصابة، وهو ما يكون بمثابة مؤشر على عدم استجابة الأنسجة التي تحد من مساحات السائل النخاعي وتثبيط خصائص التعقيم للخلايا العنكبوتية أو إضافة العدوى.
الارتجاج: عادةً ما يكون السائل الدماغي الشوكي عديم اللون وواضحًا ويحتوي على القليل من خلايا الدم الحمراء أو لا يحتوي عليها على الإطلاق. في الأيام 1-2 بعد الإصابة، يكون الخلايا الخلوية طبيعيًا في الأيام 3-4، ويظهر كثرة الكريات البيضاء بشكل معتدل (يصل إلى 100 في 1 ميكرولتر)، والذي ينخفض إلى الأعداد الطبيعية في الأيام 5-7. في مخطط الخمور، الخلايا الليمفاوية مع وجود عدد صغير من العدلات وحيدات، الضامة، كقاعدة عامة، غائبة. يكون مستوى البروتين طبيعيًا في الأيام 1-2 بعد الإصابة، وفي الأيام 3-4 يرتفع إلى 0.36-0.8 جم/لتر ويعود إلى مستواه الطبيعي في الأيام 5-7.
كدمة الدماغ: يتراوح عدد خلايا الدم الحمراء من 100 إلى 35000 وفي حالة النزف تحت العنكبوتية الهائل يصل إلى 1-3 مليون، اعتمادًا على ذلك، يمكن أن يتراوح لون السائل الدماغي الشوكي من الرمادي إلى الأحمر. بسبب تهيج السحايا، يتطور كثرة الكريات التفاعلية. بالنسبة للكدمات ذات الشدة الخفيفة والمتوسطة، يبلغ عدد كثرة الكريات البيضاء في الأيام 1-2 في المتوسط 160 في 1 ميكرولتر، وفي الحالات الشديدة يصل إلى عدة آلاف. في الأيام 5-10، ينخفض عدد كثرة الكريات بشكل ملحوظ، لكنه لا يصل إلى طبيعته خلال 11-20 يومًا التالية. توجد في السائل النخاعي خلايا لمفاوية، غالبًا بلاعم مع الهيموسيديرين. إذا تغيرت طبيعة كثرة الكريات البيضاء إلى العدلات (70-100٪ من العدلات)، فقد تطور التهاب السحايا القيحي كمضاعفات. يبلغ محتوى البروتين في الحالات الخفيفة إلى المتوسطة 1 جم / لتر ولا يعود إلى طبيعته خلال 11 إلى 20 يومًا. في حالة تلف الدماغ الشديد، يمكن أن تصل مستويات البروتين إلى 3-10 جم / لتر (غالبًا ما تكون قاتلة).
مع إصابة الدماغ المؤلمة، يتحول استقلاب الطاقة في الدماغ إلى مسار تحلل السكر اللاهوائي، مما يؤدي إلى تراكم حمض اللاكتيك فيه، وفي النهاية، إلى الحماض الدماغي.
تسمح دراسة المعلمات التي تعكس حالة استقلاب طاقة الدماغ بالحكم على شدة العملية المرضية. انخفاض في الفرق الشرياني الوريدي في pO2 وpCO2، وزيادة في استهلاك الجلوكوز من قبل الدماغ، وزيادة في الفرق الوريدي الشرياني في حمض اللاكتيك وزيادة فيه في السائل النخاعي. التغييرات الملحوظة هي نتيجة لتعطيل نشاط عدد من أنظمة الإنزيمات ولا يمكن تعويضها بإمدادات الدم. من الضروري تحفيز النشاط العصبي للمرضى.
السكتة الدماغية النزفية
يعتمد لون السائل النخاعي على خليط الدم. في 80-95% من المرضى، خلال الـ 24-36 ساعة الأولى، يحتوي السائل الدماغي الشوكي على خليط واضح من الدم، وبعد ذلك يكون إما دموي أو زانثوكرومي. ومع ذلك، في 20-25٪ من المرضى الذين يعانون من آفات صغيرة تقع في الأجزاء العميقة من نصفي الكرة الأرضية، أو في حالة انسداد مسارات السائل النخاعي بسبب الوذمة الدماغية سريعة التطور، لا يتم اكتشاف خلايا الدم الحمراء في السائل النخاعي. بالإضافة إلى ذلك، قد تكون خلايا الدم الحمراء غائبة أثناء البزل القطني في الساعات الأولى بعد بداية النزف، بينما يصل الدم إلى مستوى العمود الفقري. مثل هذه المواقف هي سبب الأخطاء التشخيصية - تشخيص "السكتة الدماغية". يتم العثور على أكبر كمية من الدم عندما يخترق الدم إلى الجهاز البطيني. يبدأ سحب الدم من السائل النخاعي من اليوم الأول للمرض ويستمر لمدة 14-20 يومًا في حالة إصابة الدماغ المؤلمة والسكتة الدماغية، وفي حالة تمدد الأوعية الدموية الدماغية حتى 1-1.5 شهرًا ولا يعتمد على على ضخامة النزف، ولكن على عملية المسببات.
العلامة المهمة الثانية لتغيرات السائل الدماغي الشوكي في السكتة النزفية هي اللون الأصفر، الذي يتم اكتشافه في 70-75٪ من المرضى. يظهر في اليوم الثاني ويختفي بعد أسبوعين من السكتة الدماغية. مع وجود عدد كبير جدًا من خلايا الدم الحمراء، قد يظهر اللون الأصفر في غضون 2-7 ساعات.
لوحظ زيادة في تركيز البروتين لدى 93.9% من المرضى وتتراوح كميته من 0.34 إلى 10 جم/لتر وأكثر. يمكن أن يستمر فرط البروتينات وزيادة مستويات البيليروبين لفترة طويلة، ويمكن أن يسبب، إلى جانب الاضطرابات الديناميكية السائلية، أعراض سحائية، وخاصة الصداع، حتى بعد 0.5 - 1 سنة من النزف تحت العنكبوتية.
تم الكشف عن كثرة الكريات البيضاء في ما يقرب من 2/3 من المرضى، ويزداد خلال 4-6 أيام، ويتراوح عدد الخلايا من 13 إلى 3000 في 1 ميكرولتر. لا يرتبط كثرة الكريات البيضاء فقط باختراق الدم في مسارات السائل النخاعي، ولكن أيضًا بتفاعل السحايا مع الدم المسفوك. يبدو من المهم تحديد الخلل الخلوي الحقيقي للسائل النخاعي في مثل هذه الحالات. في بعض الأحيان، مع نزيف في الدماغ، يظل الخلايا الخلوية طبيعية، والتي ترتبط بأورام دموية محدودة دون اختراق في مساحة السائل النخاعي، أو مع عدم استجابة السحايا.
في حالة النزف تحت العنكبوتية، يمكن أن يكون خليط الدم كبيرًا جدًا بحيث لا يمكن تمييز السائل النخاعي بصريًا عن الدم النقي. في اليوم الأول، لا يتجاوز عدد خلايا الدم الحمراء، كقاعدة عامة، 200-500 × 109 / لتر، ويزيد عددها لاحقا إلى 700-2000 × 109 / لتر. في الساعات الأولى بعد تطور نزيف تحت العنكبوتية صغير الحجم، يمكن للثقب القطني أن ينتج سائلًا نخاعيًا صافيًا، ولكن بحلول نهاية اليوم الأول يظهر فيه مزيج من الدم. قد تكون أسباب غياب الدم في السائل الدماغي الشوكي هي نفسها أسباب السكتة النزفية. يتم استبدال كثرة الكريات البيضاء، العدلات بشكل رئيسي، أكثر من 400-800×109/لتر، بالخلايا اللمفاوية في اليوم الخامس. في غضون ساعات قليلة بعد النزف، قد تظهر البلاعم، والتي يمكن اعتبارها علامات لنزيف تحت العنكبوتية. عادة ما تتوافق الزيادة في إجمالي البروتين مع درجة النزف ويمكن أن تصل إلى 7-11 جم / لتر أو أعلى.
السكتة الدماغية الإقفارية
السائل الدماغي الشوكي عديم اللون وشفاف، وفي 66٪ يظل التخلايين ضمن المعدل الطبيعي، وفي الباقي يرتفع إلى 15-50 × 109 / لتر، وفي هذه الحالات يتم اكتشاف احتشاءات دماغية مميزة، وتقع بالقرب من مسارات السائل النخاعي. كثرة الكريات البيضاء، في الغالب العدلات اللمفاوية، ناجمة عن تغيرات تفاعلية حول بؤر إقفارية واسعة النطاق. في نصف المرضى، يتم تحديد محتوى البروتين في حدود 0.34-0.82 جم / لتر، وفي كثير من الأحيان يصل إلى 1 جم / لتر. ترجع الزيادة في تركيز البروتين إلى نخر أنسجة المخ وزيادة نفاذية الحاجز الدموي الدماغي. يمكن أن يزيد محتوى البروتين بنهاية الأسبوع الأول بعد السكتة الدماغية ويستمر لأكثر من 1.5 شهر. السمة المميزة للسكتة الإقفارية هي الخلية البروتينية (زيادة محتوى البروتين مع الخلايا الخلوية الطبيعية) أو تفكك البروتين الخلوي.
خراج الدماغ
تتميز المرحلة الأولية لتكوين الخراج بوجود كثرة الكريات البيضاء المتعادلة وزيادة طفيفة في البروتين. مع تطور الكبسولة، يتناقص عدد كثرة الكريات ويتم استبدال طابعها العدلي باللمفاوية، وكلما زاد تطور الكبسولة، قل وضوح كثرة الكريات. على هذه الخلفية، يشير الظهور المفاجئ لكثرة الكريات العدلة الواضحة إلى حدوث اختراق في الخراج. إذا كان الخراج يقع بالقرب من الجهاز البطيني أو سطح الدماغ، فإن عدد الخلايا سيكون من 100 إلى 400 في 3 ميكرولتر. قد يحدث كثرة الكريات الطفيفة أو كثرة الكريات الخلوية الطبيعية عندما يتم تحديد الخراج من أنسجة المخ المحيطة بواسطة كبسولة ليفية كثيفة أو زجاجية. منطقة التسلل الالتهابي حول الخراج في هذه الحالة غائبة أو معبر عنها بشكل ضعيف.
أورام الجهاز العصبي المركزي
جنبا إلى جنب مع تفكك الخلايا البروتينية، والذي يعتبر من سمات الأورام، قد يحدث كثرة الكريات مع محتوى البروتين الطبيعي في السائل النخاعي. مع الأورام الدبقية في نصفي الكرة المخية، بغض النظر عن الأنسجة والموقع، لوحظ زيادة في البروتين في السائل النخاعي في 70.3٪ من الحالات، وفي أشكال غير ناضجة - في 88٪. يمكن أن يحدث تكوين طبيعي أو حتى استسقاء الرأس للسائل البطيني والسائل الشوكي مع الأورام الدبقية العميقة الجذور والتي تنمو في البطينين. ويلاحظ هذا بشكل رئيسي في الأورام الناضجة المتنامية (الأورام النجمية، ورم دبقي قليل التغصن)، دون وجود بؤر واضحة للنخر وتكوين الكيس ودون إزاحة إجمالية للنظام البطيني. في الوقت نفسه، فإن نفس الأورام، ولكن مع النزوح الإجمالي للبطينات، عادة ما تكون مصحوبة بزيادة في كمية البروتين في السائل النخاعي. لوحظ فرط البروتينات (من 1 جم / لتر وما فوق) في الأورام الموجودة في قاعدة الدماغ. بالنسبة لأورام الغدة النخامية، يتراوح محتوى البروتين من 0.33 إلى 2.0 جم / لتر. تعتمد درجة التحول في مخطط البروتين بشكل مباشر على الطبيعة النسيجية للورم: كلما كان الورم خبيثًا، زادت شدة التغيرات في تركيبة البروتين في السائل النخاعي. تظهر البروتينات الدهنية بيتا التي لا يتم اكتشافها عادة، وينخفض محتوى البروتينات الدهنية ألفا.
في المرضى الذين يعانون من أورام المخ، بغض النظر عن طبيعتهم النسيجية وموقعهم، يحدث كثرة الكريات المتعددة الأشكال في كثير من الأحيان. يتم تحديد التفاعل الخلوي من خلال خصوصيات العمليات البيولوجية التي تحدث في الورم في مراحل معينة من تطوره (النخر، النزف)، والتي تحدد التفاعل. أنسجة المخ والأغشية المحيطة بالورم. يمكن اكتشاف الخلايا السرطانية في نصفي الكرة المخية في السائل من البطينين بنسبة 34.4٪، وفي السائل النخاعي الشوكي - من 5.8 إلى 15٪ من جميع الملاحظات. العامل الرئيسي الذي يحدد دخول الخلايا السرطانية إلى السائل النخاعي هو طبيعة بنية أنسجة الورم (السدى الضام الضعيف)، وعدم وجود كبسولة، وموقع الورم بالقرب من مساحات السائل النخاعي.
الأمراض الالتهابية المزمنة (التهاب العنكبوتية، التهاب العنكبوتية والدماغ، التهاب الدماغ حول البطينات)