يشار إلى جراحة التهاب المريء الارتجاعي في حالة وجود مضاعفات ، وكذلك في حالة عدم وجود ديناميات إيجابيةبعد الكلام أدوية.
يشار إلى العملية فقط في حالة حدوث مضاعفات في التهاب المريء الارتجاعي
قرار العملية
- توصف العملية للمرضى الذين يعانون من مسار حاد من المرض (ارتجاع المريء مع التهاب المريء الارتجاعي). عادة في مراحل متقدمةعلاج GREB والتهاب المريء غير صالح. كما أن الانتقال إلى مستوى آخر من المعيشة ، فإن مراجعة التغذية لا تعطي أي نتائج.
- يخضع الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 35 عامًا لعملية جراحية إذا لم يكن لديهم أمراض مزمنة تتداخل مع الجراحة. بعد تدخل الجراحين ، يريح المريض نفسه استخدام طويل الأمدالمخدرات ، في بعض الأحيان مدى الحياة.
- قبل إحالة المريض إلى الجراح ، يجب على أخصائي الجهاز الهضمي التحقق من وجود التهاب المريء الارتجاعي. للقيام بذلك ، يقوم بمراقبة الأس الهيدروجيني. بهذه الطريقة يتم الكشف عن التهاب المريء.
- يجب أن يهدف التدخل الجراحي إلى القضاء على فتق الحجاب الحاجز (إن وجد). أيضا ، يتم إجراء العملية لتقوية الجزء السفلي من العضلة العاصرة في المريء. كقاعدة عامة ، بعد إعادة التأهيل ، يشعر المريض بتحسن ، وتبدأ العضلة العاصرة في العمل بشكل طبيعي.
- يتخذ الطبيب المعالج قرار التدخل الجراحي فقط بعد استشارة الجراح وأخصائي التغذية. إذا كانت هناك حاجة ، يتم استشارة المتخصصين الضروريين.
الجراحة ضرورية في حالة وجود فتق في الحجاب الحاجز
يتم ضمان نجاح عملية التهاب المريء الارتجاعي إذا أخذ الطبيب في الاعتبار نقاطًا مهمة مثل:
- وجود أمراض الجزر وأسبابه.
- ثبت عدم فعاليته بعد تناول الأدوية ؛
- رغبة المريض. هنا يحتاج الطبيب أن يشرح للمريض جميع المخاطر المحتملة.
فوائد جراحة الجزر
في مرحلة البحث ، قبل إرسال الشخص إلى الجراح ، يجب على الطبيب تحديد ذلك مؤشرات مهمة، كيف:
- حالة الجزء السفلي من الممر إلى المريء.
- وجود إزاحة الحجاب الحاجز.
- الاسترخاء العفوي للعضلة العاصرة.
الفتح التعسفي للعضلة العاصرة للمريء هو سبب ارتجاع المواد إلى المريء وتطور المرض
العامل المثير الرئيسي لالتهاب المريء الارتجاعي هو الاسترخاء التلقائي للعضلة العاصرة. تافه ، ولكن الحديث عن شدة الالتهاب ، هو ركود التباين في المريء ومدة التجويف.
بمساعدة العملية ، يمكنك تغيير الفتق ورفع نبرة العضلة العاصرة.
بعد العمليات بالمنظار 90٪ راضون عن النتائج وهذا بالرغم من المظاهر الأحداث السلبيةبعد التدخل. عادة ، بعد هذا النوع من التدخل ، يجب أن يراقب المريض من قبل الطبيب لعدة سنوات أخرى. تجدر الإشارة إلى نقطة مهمة - تغيير في نوعية الحياة. يلاحظ المرضى الذين يعانون من التهاب المريء الارتجاعي الشديد بعد الجراحة أن حياتهم أصبحت كما هي في الأشخاص الأصحاء.
التدخل الجراحي يساعد في تقليل حرقة المعدة ، المفي المنطقة الشرسوفية ، التجشؤ ، الغثيان ، السعال في الليل ، الصفير.
بعد الجراحة ، يحتاج المرضى أقل الإشراف الطبي. على الرغم من أنه خلال فترة إعادة التأهيل (الأشهر الثلاثة الأولى) يجب أن تخضع فحص كامللضمان نتائج إيجابية. في فترة ما بعد الجراحة ، من المهم معرفة ما إذا كانت هناك علامات التهاب (التهاب المريء) في المريء.
بعد العملية ، يحتاج المريض إلى مراقبة الطبيب لتوحيد النتائج.
لا يقضي المرضى بعد الجراحة في العيادة أكثر من 4 أيام.
تشير الدراسات وملاحظات الأطباء إلى أن الجراحة تعطي أعلى النتائجمقارنة مع العلاج التقليدي. هذا لا ينطبق فقط على أحاسيس المرضى ، ولكن أيضًا على الصورة العامة ككل.
الحجج المؤيدة للجراحة هي كما يلي:
- تقضي العملية على سبب التهاب المريء الارتجاعي العلاج من الإدمانيخفف الأعراض فقط
- أكثر من 85٪ من المرضى راضون عن الديناميكيات الإيجابية.
- 86٪ من المرضى لا يحتاجون إلى تعاطي الأدوية بعد الجراحة ؛
- تقل الحاجة إلى زيارة الطبيب.
لن تكون العملية بنتيجة إيجابية إذا تم إجراؤها من قبل جراح غير ماهر.
يسمح التدخل الجراحي لعلاج المرض
مساوئ جراحة الارتجاع
هناك سببان فقط يمنعان بعض المرضى قبل أن يقرروا الذهاب للجراحة. هو - هي:
- السلامة عند تناول الأدوية ، الحد الأدنى من الآثار الجانبية ؛
- بعد الجراحة ، قد تحدث مضاعفات (ارتداد متكرر).
نادرًا ما تتطور الأمراض المتكررة ، في حوالي 3 ٪ من الحالات. هذا ضئيل مقارنة بالفائدة للمرضى (أكثر من 85٪). بالإضافة إلى ذلك ، فإن التأثير بعد تدخل الجراح يستمر لفترة طويلة.
ومع ذلك ، فإن مراقبة المرضى لا تستغرق أكثر من عامين ، وما يحدث بعد ذلك غير معروف. لذلك ، ليس من الضروري الحكم على الحد الأقصى من الديناميكيات الإيجابية على أساس منتظم. يحتاج بعض المرضى إلى تدخلات متكررة لأنهم يصابون بمضاعفات أو تظهر عليهم نفس الأعراض.
المضاعفات الرئيسية بعد تنظير البطن هي عسر البلع ، الذي يظهر في بعض الأحيان.
قد يكون للعملية عواقب سلبية
يمكننا اليوم تسمية عيوب جراحة ارتجاع المريء والتهاب المريء بأمان:
- ارتفاع مخاطر حدوث مضاعفات تؤدي إلى الوفاة.
- الحاجة إلى إعادة التدخل.
- صعوبة إعادة التأهيل مقارنة بالحالة بعد تناول الأدوية الموصوفة لعلاج أمراض مثل التهاب المريء.
أيضا ، العيب هو الحد الأدنى للسن (فقط الشباب يمكنهم) ، الوجود الأمراض المزمنةداخل الجسم.
التهاب المريء هو التهاب يمكن أن تتكرر أعراضه حتى مع أفضل علاج.
خطوات ما قبل الجراحة
عند التحضير ، قد يصف الطبيب الخطوات التالية:
- الفحص البدني (أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، أخصائي التغذية ، الجراح ، ربما طبيب الأمراض الجلدية) ؛
- الحاجة لأخذ صورة بالأشعة السينية.
- الخضوع لجلسة تنظير داخلي (يمكنهم إجراء اختبار خزعة لتحديد التهاب المريء) ؛
- اختبار قياس الضغط (ضروري لقياس تقلصات عضلات المريء).
قد يلزم إجراء فحص بالمنظار قبل الجراحة.
تحتاج أيضًا إلى الاتصال بطبيب آخر حيث تتم ملاحظتك (في حالة وجود هذه اللحظة). قد يطلب منك الجراح وأخصائي الجهاز الهضمي التوقف عن تناول أدويتك. على سبيل المثال ، لا ينبغي تناول الأسبرين وكلوبيدوجريل ومخففات الدم قبل أسبوعين من الجراحة.
لا يضر الاعتناء بالمساعدة التي ستقدمها لك أسرتك بعد العملية مقدمًا. من الأفضل أن تأتي إلى الإجراء وبعدها مع الدعم وليس على النقل العام. يجب أن يكون الطعام في اليوم السابق للجراحة خفيفًا. لا تشرب الماء 8 ساعات قبل البدء.
الانحرافات المحتملة بعد تنظير البطن
من بين المضاعفات مظاهر غير سارةمما قد يخيف المريض. ومع ذلك ، لا داعي للذعر إذا تم إجراء العملية بواسطة جراح متمرس. يجب أن يعرف الطبيب الذي سيجري العملية كل شيء عن التهاب المريء. يمكن أن تحدث جميع الظواهر المذكورة أعلاه في أي شخص بعد تدخل الجراح ، حتى مع أسهل عملية جراحية:
- إصابة الأنسجة الرخوة للمريء والعضلة العاصرة.
- فقدان الدم (يُلاحظ إذا لم يقم الطبيب بإجراء اختبار التخثر).
- مشاكل في منعكس البلع (تمر في غضون أيام قليلة).
- ظهور علامات التهاب المريء الارتجاعي.
- عدم القدرة على التجشؤ.
- تلف اعضاء داخلية(قلة خبرة الطبيب).
- رد فعل سلبي للتخدير.
قد تكون هناك مشاكل في البلع بعد الجراحة.
يمكن إعادة تعيين الإجراء إذا ظهر إجراء جديد. العملية الالتهابية- ارتجاع المريء. يمكن أن يساهم مظهره في أمراض القلب ، الوزن الزائد، تدخين التبغ ، مرض السكري من أي نوع.
معلومات عامة
بعد، بعدما عملية كلاسيكيةتتم إزالة الغرز في اليوم الثامن ، على الرغم من أن التوقيت يعتمد غالبًا على طريقة التدخل. يخرج المريض من المستشفى بعد أسبوعين من العملية. لا يمكن لأي شخص أن يبدأ العمل إلا بعد 60 يومًا.
مع تنظير البطن ، لا يتم إزالة الغرز ، يتم إرسال المريض إلى المنزل في اليوم الخامس. تعود القدرة على العمل إلى طبيعتها في شهر واحد.
بعد أي تدخل جراحي مطلوب في اليوم الأول راحة على السرير. في المساء يسمح بشرب الماء. في الأيام التالية ، يجب أن تتجول ، تجلس على السرير ، تستدير ، يمكنك أن تأكل طعامًا شبه سائل. يتم إلغاء الوجبات المقيدة بعد أيام قليلة.
الراحة في الفراش مطلوبة بعد الجراحة
لا ينصح بالاستحمام في الأيام السبعة الأولى - الاستحمام فقط. بعد، بعدما إجراءات المياهعلاج الجروح باليود أو برمنجنات البوتاسيوم. آثار ما بعد الجراحة تكاد تكون غير مرئية مظهر خارجيتبدو كبقع حمراء لا يزيد حجمها عن 1.5 سم.
نمط الحياة الطبيعي (النشاط البدني ، التغذية ، الاتصال الجنسي) ممكن فقط بعد 21 يومًا من الخروج من المستشفى.
مزايا تنظير البطن واضحة - صغيرة عيب تجميليالذي يتأخر مع مرور الوقت ، لا يوجد ألم ، إفرازات سريعة وسريعة فترة إعادة التأهيل. من بين أوجه القصور ، يتم ملاحظة مدة العملية فقط - 20 دقيقة أطول من الإجراءات "المفتوحة". التهاب المريء في شكل خفيفبدون وضوحا الآفاتقد يتعب من تنظير البطن.
انتباه! سيعرض الفيديو التالي عملية جراحة المعدة.
من الفيديو أدناه سوف تتعرف على كيفية إجراء العملية على المعدة:
شكرا لك على ملاحظاتك.
تم قبول طلبك.
سيتصل بك متخصصنا قريبًا
سؤال عن الجراحة ارتجاع المريء(ارتجاع المريء) يحدث عند العلاج المحافظ لا يعطي التأثير المتوقععلى الرغم من الدورات المتكررة للعلاج الدوائي والامتثال لجميع التوصيات الخاصة بتطبيع نمط الحياة. يمكن أن يقلل العلاج التحفظي من شدة الأعراض ويمنع تطور المضاعفات ، لكنه لا يقضي على سبب المرض.
إذا استمرت المعاناة من حرقة المعدة والألم وأعراض أخرى لمرض الارتجاع ، على الرغم من العلاج الطبي الفعال لمرض الارتجاع المعدي المريئي ، فقد حان الوقت للتفكير في استشارة خبير متمرس. دكتور جراح!
إشارة إلى العلاج الجراحيهو أيضا التهاب المريء مسار معقد للمرض:نزيف، الآفات التقرحية، التضيقات الهضمية للمريء ، تطور مريء باريت.غالبًا ما تحدث مؤشرات الجراحة مع مزيج من مرض الارتجاع المعدي المريئي مع فتق المريء.
توظف SM-Clinic جراحين ذوي خبرة ينفذون بنجاح العلاج الجراحي لمرض الجزر المعدي المريئي. الهدف من الجراحة المضادة للتدفق هو استعادة الأداء الطبيعي للعضلة القلبية العاصرة.
الطريقة الرئيسية للعلاج الجراحيمرض الجزر المعدي المريئي هو عملية جراحية - تثنية القاع. يهدف إلى استعادة فائدة العضلة العاصرة للمريء السفلية ، وظيفة خاطئةالذي يسمح فقط لمحتويات المعدة بدخول المريء ، مما يؤدي بالتالي إلى التهاب المريء الارتجاعي.
تسمح لك العملية باستعادة آلية إغلاق القلب ؛ استعادة زاوية حادة بين قاع المعدة وجزء البطن من المريء (زاوية الهسه) ؛ زيادة طول المقطع ضغط دم مرتفعلضمان مرور الطعام بحرية إلى المعدة.
بفضل المعدات الممتازة لغرف العمليات في SM-Clinic ، يتمتع الجراحون لدينا بحرية اختيار طريقة التدخل الجراحي: من الممكن إجراء تثنية القاع المفتوحة والمنظار.
في "SM-Clinic" يتم إجراء تثنية القاع باستخدام تقنية فريدة من نوعهاوضعت في روسيا مركز علميجراحة لهم. أكاد. ب. بتروفسكي رامز. سمة مميزةمن هذه التقنية أن الجراح يشكل كفة متناظرة. بفضل هذه الميزة ، تعطي العملية التي يتم إجراؤها في SM-Clinic نسبة عالية جدًا من النتائج الجيدة والممتازة على المدى الطويل. وفقا للإحصاءات ، كانت النتائج الإيجابية طويلة الأمد 95٪ ، وهو أمر مهم للغاية في علاج التهاب المريء الارتجاعي. تصنيف عالي. حتى وقت قريب ، تم إجراء هذه العملية فقط طريق مفتوحولكن في الوقت الحالي لدينا الفرصة في معظم المرضى لإجراء العملية بالمنظار.
تسمح خبرة ومؤهلات جراحينا بإجراء تصحيح معقد وإجراء العديد من العمليات الجراحية في نفس الوقت. التدخلات الجراحيةإذا كان المريض لديه الأمراض المصاحبةأعضاء البطن.
لتلقي العلاج التهاب المريء المعقدينطبق تثنية القاع مع بضع المبهم القريب الانتقائي. يتم علاج التضيقات الهضمية القصيرة بنجاح باستخدام البوغينيج متبوعًا بقطع المبهم القريب الانتقائي وثنية القاع. مع التضيقات الهضمية الممتدة ، يشار إلى استئصال المريء مع رأب أنبوب المعدة المتزامن.
يتم تنفيذ جميع هذه العمليات بنجاح في SM-Clinic.
قسم الجراحة "SM-Clinic"مجهزة بكافة المعدات الحديثة اللازمة ، يعمل الجراحون لدينا أعلى فئة، أطباء التخدير والإنعاش المؤهلين تأهيلا عاليا و الممرضات. فترة ما بعد الجراحةيقضي مرضانا في مستشفى جراحي مريح ، تحت إشراف الطاقم الطبي على مدار الساعة.
هناك آراء متضاربة في الأدبيات حول مؤشرات العلاج الجراحي للارتجاع المعدي المريئي. يضع بعض الجراحين مؤشرات واسعة للتصحيح الجراحي لـ NPA ، حيث يحدث انتكاس الأعراض في كثير من الأحيان بعد فترة قصيرة من الوقت بعد العلاج بالعقاقير ، ويكون الارتجاع المعدي المريئي معقدًا بسبب تضيق المريء أو تشوهه الندبي. العلاج الدوائي في كثير من المرضى يؤخر فقط تطور المضاعفات ، وبعد ذلك تصبح الجراحة أمرًا لا مفر منه. م مينيرو وآخرون. الدلالة على العلاج الجراحي هو عدم فعالية العلاج المحافظ للارتجاع المعدي المريئي لمدة 6 أشهر ، بغض النظر عن وجود أو عدم وجود فتق الحجاب الحاجز ، وكذلك تطور المضاعفات - القرحة الهضمية أو تضيق المريء. أجرى الدكتور A.N. Dikushin على المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء بسبب فتق في فتحة المريء للحجاب الحاجز مع عدم فعالية العلاج المحافظ لمدة 4 أسابيع ، G. معاملة متحفظة(غالبًا لأسباب اقتصادية) ، ريتشاردسون دبليو. وآخرون. - تدني نوعية الحياة. A.F. Chernousoe وآخرون. ، D.I. Tamulevichyute وآخرون. ، Redind von R. (1983) ، على العكس من ذلك ، يعتقد أن غالبية مرضى التهاب المريء الارتجاعي يحتاجون إلى علاج تحفظي. استخدموا الجراحة فقط في وجود مؤشرات صارمة: النزيف ، تضيق المريء الهضمي ، السرطان المشتبه به ، فتق الحجاب الحاجز العملاق مع متلازمة فقر الدم ، وجود مرض مصاحب يتطلب العلاج الجراحي. يعتقد في.ن.فاسيليف ذلك علاج بالعقاقيريفضل المرضى الذين يعانون من التهاب المريء التآكلي الشديد على الجراحة. مينين ر. وآخرون. اقترح التركيز ليس فقط على وجود التهاب المريء الارتجاعي ، ولكن أيضًا على انخفاض الضغط في منطقة المريء السفلية ضغط مرتفعأقل من 10 مم زئبق ووجود تحمض شديد للمريء.
اعتبر بعض المؤلفين أنه من الأفضل إجراء الجراحة للمرضى الذين يعانون من مظاهر "خارج المريء" من التهاب المريء الارتجاعي - الالتهاب الرئوي المتكرر ، والتفاقم المتكرر لالتهاب الشعب الهوائية المزمن ، والتهاب الحنجرة الارتجاعي المزمن والتهاب البلعوم ، وتلف الأسنان. مع التدخل الجراحي لقرحة المعدة والأمعاء المزمنة ، جنبًا إلى جنب مع ارتجاع المريء ، لا يتم حل الحاجة إلى تصحيح القلب بشكل لا لبس فيه. وفقًا لـ V.V. Vakhidov et al. ، قد يتطور KI Paltanavichyus GERD لدى هؤلاء المرضى في الأيام القادمة بعد بضع المهبل أو استئصال المعدة. سمحت دراسة الأشعة السينية الموجهة لهم باكتشاف ارتجاع المريء في 35-49.1٪ من المرضى بعد جراحة المعدة الذين لم تظهر عليهم علامات سريرية وشعاعية لقصور القلب قبل التدخل. وجد موظف في عيادتنا ، GI Klimova ، أن 91.7 ٪ من المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة والاثني عشر المزمنة الذين يحتاجون إلى علاج جراحي لديهم NZFC بسبب انخفاض في نبرة NPZVD وتدرج ضغط المريء المعدي ، وهو أمر واضح بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من تضيق 12 قرحة الاثني عشر. بعد استئصال المعدة ، وخاصة في السنة الأولى بعد العملية ، كان هناك تطور في علامات NZFC وزيادة في عدد المرضى الذين يعانون من التهاب المريء الارتجاعي ، مما يشير ، في رأيها ، إلى الحاجة ، بالتزامن مع الجراحة الرئيسية تدخل ل القرحة الهضمية(استئصال المعدة) لإجراء عمليات ضد تدفق الدم. A.I. Gorbashko et al. ، يو إي بيريزوف وآخرون. يعتقد أيضًا أن الاستخدام الوقائي للجراحة المضادة للتدفق لاستئصال المعدة في المرضى الذين يعانون من مرض التهاب الأمعاء يجب أن يكون عنصرًا إلزاميًا. في إم بويانوف وآخرون. ، A.I. Gorbashko et al. تم إجراء التصحيح الإلزامي للقلب في حالة عدم كفاءته ، حيث تم تضمين أي نوع من قطع المبهم في حجم التدخل الجراحي. لدى A.F. Chernousoe وآخرون وجهة نظر مختلفة. مع الأخذ في الاعتبار أن تصحيح NZFK ، جنبًا إلى جنب مع قرحة الاثني عشر أو قرحة المعدة ، يجب أن يتم فقط مع التهاب المريء الارتجاعي الشديد وكان يُعتقد أن استئصال المعدة وفقًا لـ Billroth - 2 يزيل العامل الهضمي وبالتالي مستويات تطور التهاب المريء الارتجاعي.
عندما يتم دمج ارتجاع المريء مع تحص صفراوي ، مؤشرات لتصحيح القلب V.A. Kubyshkin et al. مقسمة إلى مطلق ونسبي. وأشاروا إلى مؤشرات مطلقة: وجود فتق فتح المريءالحجاب الحاجز الذي يتميز بجميع مضاعفات الارتجاع. الأعراض الرئوية أو الحنجرية للارتجاع المعدي المريئي ، مريء باريت. لقد أخذوا في الاعتبار المؤشرات النسبية للعمليات المضادة للتدفق المتزامن: فترة طويلة من المرض وعدم وجود تأثير من العلاج المعقد بمضادات الجريان ، ووجود ارتداد موثق شعاعيًا ، وعلامات التهاب المريء بالمنظار 2-3 ملاعق كبيرة. وفقًا لسافاري ميلر ، الذي أكدته بيانات الخزعة ، فإن الضغط في NPZVD أقل من 15-10 ملم زئبق ، ودرجة الحموضة أقل من 4.0 لمدة 10٪ من وقت الدراسة بأكمله ، وهو اضطراب المريء. K.V. Puchkov et al. ، إيه جي خيتاريان وآخرون. ذكرت إمكانية العلاج الجراحي المتزامن لثالوث Castaing (قرحة الاثني عشر المزمنة ، تحص صفراوي وفتق الحجاب الحاجز) باستخدام طريقة تنظير البطن بالفيديو.
أجرينا علاجًا جراحيًا لـ 397 مريضًا يعانون من مرض الارتجاع المعدي المريئي ، بالإضافة إلى أمراض مختلفة في أعضاء البطن. كانت هناك مؤشرات مطلقة ومستمرة ونسبية للجراحة (الجدول 5.9).
يوضح الجدول أن غالبية المرضى (323 شخصًا ، 81.4٪) أجروا عمليات جراحية على مؤشرات مطلقة ومستمرة. وفقًا للإشارات المطلقة ، تم إجراء عملية جراحية للمرضى بسبب حؤول ظهارة الغشاء المخاطي للمريء في المعدة أو الأمعاء مع وجود مخاطر عالية للإصابة بأورام خبيثة في الجزء البعيد (مري باريت) أو عدم القدرة على التغذية الكافية بسبب تضيق التهاب المريء. تم دائمًا إجراء تصحيح وظيفة إغلاق القلب ، بغض النظر عما إذا كان هناك قصور أم لا ، عند إجراء بضع المبهم القريب الانتقائي ، لأنه تؤدي هذه العملية إلى تدمير التكوينات التشريحية لهذه المنطقة.
شهدت الأفكار حول أسباب وآليات تطور الارتجاع المعدي المريئي وطرق علاجه تغيرات كبيرة على مدى العقدين الماضيين. أدت الزيادة المطردة في انتشار أعراض المرض بين مجموعات سكانية مختلفة في البلدان المتقدمة اقتصاديًا إلى طرح مرض الارتجاع المعدي المريئي في عدد من المشكلات الاجتماعية المهمة.
حاليًا ، لا توجد عقيدة عالمية لعلاج مرض الجزر المعدي المريئي. عدم التجانس الممرض ومجموعة متنوعة من المتغيرات السريرية للمرض هي السبب وراء النهج القطبي الحالي لتصحيح الارتجاع المعدي المريئي ومضاعفاته.
السبب الأكثر شهرة لإجراء جراحة ضد تدفق الدم اليوم هو تطوير أعراض ارتجاع المريءفي المرضى الذين يعانون من فتق الحجاب الحاجز (فتق فتحة المريء من الحجاب الحاجز ، الشكل 1 ، 2).
الشكل 1 والشكل 2. فتق الحجاب الحاجز - سبب الارتجاع المعدي المريئي (الصورة أثناء الجراحة)
يعتبر التغيير في العلاقات التشريحية الطبيعية في منطقة الموصل المعدي المريئي من أكثر الأسباب الشائعةفشل ميكانيكي في العضلة العاصرة للمريء السفلية. سبب عضوييحدد المرض مسبقًا الفعالية المنخفضة لتأثيرات العلاج الكيميائي على أعراضه المختلفة. من ناحية أخرى ، يمكن تصحيح الحد الأدنى من مظاهر الارتجاع المعدي المريئي الذي يحدث على خلفية فتق الحجاب الحاجز عن طريق تغييرات بسيطة في النظام أو العلاج الدوائي القياسي. وهكذا ، نهج متوازن لتحديد المؤشرات للجراحة علاج ارتجاع المريءالناجم عن (أو تفاقم) فتق فتحة المريء للحجاب الحاجز يجب أن يأخذ في الاعتبار شدته الاعراض المتلازمةالارتجاع المعدي المريئي ومضاعفاته. أساس إجراء إعادة البناء المضادة للفيضان هو مقاومة مظاهر المريء (أو خارج المريء) للمرض للعلاج الدوائي. على المدى القصير تأثير العلاج المحافظ ، والحاجة استقبال دائمالأدوية المضادة للإفراز ، وحتى حدوث المضاعفات ، تعتبر حاليًا مؤشرات موضوعية للتدخل الجراحي.
لا تزال مسألة صلاحية عمليات إعادة البناء الجراحية في المرضى الذين يعانون من فشل وظيفة إغلاق العضلة العاصرة للمريء (LES) مفتوحة حتى الآن (الشكل 3 ، 4).
أرز. 3. التهاب المريء الهضمي على خلفية نقص LES (تنظير المريء)
أرز. 4. التهاب المريء الهضمي في وجود قصور LES (تنظير المريء في وضع NBI)
عدم وجود أفكار واضحة حول أسباب استرخاء العضلة العاصرة المريئية العابرة (أو المستمرة) لا يسمح لنا بصياغة استراتيجية مبررة من الناحية المرضية لتصحيحها. من الواضح أن التثبيط الدوائي للنشاط الإفرازي للمعدة أو تحفيز الحركة الدافعة للمريء هما طريقتان غير فعالة بما فيه الكفاية لتسوية الآثار الضارة للارتجاع.
يتم تنفيذ آلية التدخلات الجراحية المضادة للتدفق في المرضى الذين يعانون من عدم كفاءة العضلة العاصرة للمريء السفلية من خلال نمذجة بناء "خزان تنقيط الحبر" من قاع المعدة والضغط القاصيالمريء مع كم قاع.
لا يزال اختيار استراتيجية العلاج في المرضى الذين يعانون من مرض الجزر المعدي المريئي ، والذي نشأ على خلفية التغيرات في الوظيفة التمعجية للمريء ، موضوعًا للمناقشة النشطة (الشكل 5 ، 6).
الشكل 5. تشنج المريء المنتشر على خلفية التهاب المريء ("نمط المنشار")
الشكل 6. تشنج المريء المنتشر على خلفية التهاب المريء (نمط المفتاح)
تتضمن الآليات العصبية الفسيولوجية الكامنة وراء هذه الاضطرابات تحفيز العلاج الكيميائي. وظيفة المحركالجهاز على مستويات مختلفة. من ناحية أخرى ، يبدو أن فكرة إنشاء حاجز اصطناعي مضاد للتدفق بسبب موقع قاع المعدة فوق العضلة العاصرة للمريء البعيدة لا تخلو من معنى في مثل هذه الحالة. استنساخ نموذج "الحبر بالتنقيط" في منطقة التقاطع المريئي-المعدي دون تغيير الحالة الوظيفيةالقلب هو الأساس النظري لجميع حالات القاع الجزئي. أصبح مبرر إجراء عمليات إعادة البناء هذه الآن بلا شك ، وقد تم تأكيده من خلال سنوات عديدة من الخبرة السريرية.
وبالتالي ، فإن الآراء الحالية حول علاج هذا النوع من الارتجاع المعدي المريئي لها نتائج سلبية و الجوانب الإيجابية. ربما ، كما هو الحال في أي القضايا الخلافية، الحقيقة تكمن في حل وسط معقول بين المفاهيم الدوائية والتشغيلية.
آلية مثبتة وشائعة جدًا لحدوث ارتجاع معدي مريئي هي الزيادة المستمرة في الضغط داخل المعدة. هذا الشرط على أساس أنواع مختلفةانتهاكات لنشاط إخلاء المعدة أو أو المناطق.
الاختيار بين التصحيح الجراحي (أو بالمنظار) والعلاج الدوائي دولة معينةيجب أن تحدد من خلال أسبابه المرضية فيزيولوجية. اعتلال المعدة والأمعاء السكري ، اعتلال عضلي عصبي حشوي مصحوب بنقص الحركة الأقسام العليا السبيل الهضمي، وبعض الشروط الأخرى توفر تكتيكات علاجية للعلاج. ضد، أسباب ميكانيكيةارتفاع ضغط الدم في الجزء العلوي من الجهاز الهضمي (التضيق التقرحي في منطقة البواب الاثني عشر أو أورام المعدة ، والضغط الشرياني المعدي المعوي ، ورتج الاثني عشر الكبير) يعني الخلق الجراحي لحاجز مضاد للتدفق والتخلص الموثوق به من سبب زيادة الضغط المعدي المعدي.
بالنظر إلى مؤشرات علاج ارتجاع المريء ، من المستحيل عدم التطرق إلى المجال العلاجي التقليدي للمسألة: تقليل مقاومة الغشاء المخاطي للمريء للتأثير الضار للارتجاع المعدي. للوهلة الأولى ، يوفر سبب تطور المرض طريقة دوائية حصرية لتصحيح مظاهره السريرية. ومع ذلك ، فإن الخلق الاصطناعي لعائق إضافي أمام نوبات الحد الأدنى والقصير المدى من الارتجاع المعدي المريئي يمكن أن يكون وسيلة فعالة للقضاء على عامل العدوانية. بالطبع ، العلاج الجراحي في مثل هذه الحالة ليس هو الطريقة المفضلة ، ويجب اعتباره خيارًا احتياطيًا في حالة فشل العلاج الدوائي.
عند التقديم الاتجاهات الحاليةالعلاج الجراحي للارتجاع المعدي المريئي ، يبدو من المعقول أن نتناول بشكل منفصل الأكثر شيوعًا في الممارسة اليوميةمضاعفات المرض.
من بين مجموعة الشروط المذكورة أعلاه ، تحتل ظاهرة الحؤول الأسطواني لظهارة المريء الاهتمام الأكبر (الشكل 7 ، 8).
الشكل 7 و 8 حؤول الخلية الأسطوانية المرتبط بالتهاب المريء الهضمي (تنظير المريء الصبغي)
يتم تحديد أهمية مشكلة علاج مريء باريت من خلال دورها المعروف في التسبب في الورم الحميد المريئي.
وتجدر الإشارة إلى أنه مع توسع المعرفة حول أسباب وآليات تطور هذه المتلازمة ، خضعت الأفكار حول الأساليب العقلانية لعلاج مريء باريت لتطور كبير. يسمح لنا التحكم الموثوق به للأدوية في المظاهر السريرية للجزر المعدي المريئي ، وغياب الديناميات التنظيرية والنسيجية السلبية ، بالامتناع عن التدخلات الجراحية غير المعقولة. تم تأكيد سلامة وعقلانية هذا المفهوم في العديد من الدراسات الحديثة.
في الوقت نفسه ، موقف مؤيدي التكتيكات الجراحية النشطة فيما يتعلق هذا التعقيدارتجاع المريء. بلا منازع جانب إيجابيمن هذا الاتجاه هي فكرة التخفيض الفردي والجذري للرابط الرئيسي في التسبب في الحؤول الأسطواني لظهارة المريء والقضاء خطر محتملتطور سرطان غدي.
بالنظر إلى مسألة جدوى العلاج الجراحي لمريء باريت ، لا ينبغي التغاضي عن دور ارتجاع الاثني عشر - المعدي - المريئي في تطور المرض. في ترسانة علم الأدوية الحديث ، لا توجد وسيلة للقضاء على تأثير مشتقات الصفراء على الغشاء المخاطي للمريء.
تظل مؤشرات التدمير التنظيري للظهارة الحبيبية قضية منفصلة عن استراتيجية العلاج لمريء باريت. من وجهة نظر المعرفة الحالية حول تشكل سرطان غدي باريت ، يعتبر الاجتثاث لأنواع مختلفة من التحول المعدي للغشاء المخاطي للمريء غير معقول. على العكس من ذلك ، فإن جدوى هذا الإجراء في تطوير حؤول الأمعاء مع الأورام لا يزال موضوع المناقشة. يعتبر أنصار المفهوم المحافظ تطور اضطرابات خلل التنسج على خلفية العلاج الدوائي المستمر كمؤشر للتدمير بالمنظار.
يتضمن النهج البديل القضاء الوقائي على العامل الممرض الرئيسي للحؤول - الارتداد المعدي المريئي واستئصال مناطق الغشاء المخاطي للمريء التي تعتبر أقل خطورة من حيث تطور سرطان باريت الغدي. كمرحلة أولى من العلاج ، يتم إجراء التدمير بالمنظار للظهارة المتغيرة ، متبوعًا بإعادة البناء المضاد لتدفق الوصل المعدي المريئي (مع تصحيح محتملارتفاع ضغط الدم في المعدة أو الاثني عشر).
تحليل الجوانب المختلفة للمفاهيم الحديثة لعلاج مريء باريت والوقاية من سرطان المريء ، لا يمكن تجاهل الجانب الاجتماعي والاقتصادي للمشكلة. مرة واحدة مكلفة ولكنها جذرية التنضير الجراحييجعل من الممكن التخلي عن سلسلة التدابير التشخيصية والدوائية المترابطة.
مناقشة المضاعفات المختلفة للارتجاع المعدي المريئي لا يمكن إلا أن تتطرق إلى مسألة مساعدة المرضى الذين يعانون من التهاب المريء الهضمي. التأثير الدوائي على التغيرات المدمرة الشديدة في الغشاء المخاطي للمريء في الغالبية العظمى من الحالات له تأثير ضئيل وقصير المدى. على العكس من ذلك ، فإن إنشاء حاجز جراحي مضاد لتدفق الدم وتصحيح ارتفاع ضغط الدم المعدي المعدي يجعل من الممكن القضاء على العوامل الرئيسية في التسبب في المرض وتحقيق السيطرة الموثوقة على مظاهره السريرية.
هناك مشكلة منفصلة في تصحيح مظاهر مرض الجزر المعدي المريئي وهي تطور التضيق الندبي للمريء البعيد (الشكل 9 ، 10).
الشكل 9. القرحة الهضمية والتضيق الهضمي للمريء (تنظير المريء)
الشكل 10 تضيق المريء الهضمي (تنظير المريء NBI)
المتطلبات السريرية والمورفولوجية لتشكيل التضيقات الهضمية هي التهاب المريء التآكلي والتقرحي. الغلبة في آليات إصلاح الأنسجة التالفة مكون ليفييؤدي إلى انخفاض في تجويف العضو (الشكل 11 ، 12).
الشكل 11. تضيق هضمي قصير في خلفية الفتق الحجابي المحوري (النوع الأول)
الشكل 12. تضييق هضمي قصير على خلفية فتق الحجاب الحاجز المختلط (النوع الثالث)
دراسات تباين الأشعة السينية
نطاق التقنيات المقترحة للعلاج واسع جدًا. في كثير من الحالات ، فإن تكتيكات دعم حزمة القيود ، التي يتم تنفيذها على خلفية العلاج الدوائي المشترك ، لها ما يبررها. هناك مؤيدين لمجموعات من التقنيات الجراحية طفيفة التوغل: التوسيع بالمنظار للتضيق متبوعًا بإعادة البناء المضاد للتدفق ، والتشريح الداخلي أو بالمنظار للتضيق ، مع استكمال تثنية القاع ، بالإضافة إلى توليفاتها المختلفة.
من الواضح أن الاختيار الخيار الأفضليجب تحديد العلاج من خلال المظاهر السريرية للمرض في كل حالة. الحد الأدنى من أعراض عسر البلع ، والتأثير الجيد والمستقر للتوسع بالمنظار ، والتحكم الدوائي الموثوق به لمظاهر الارتجاع المعدي المريئي يجعل من الممكن الامتناع عن التدخلات الجراحية. على العكس من ذلك ، فإن تطور تضيق المريء الممتد ، وعسر البلع الشديد ، قصير نتيجة ايجابيةينبغي النظر في bougienage القراءة المطلقةللعلاج الجراحي.
يجب اعتبار النهج العقلاني في مثل هذه الحالة توسعًا للتضيق بالمنظار متبوعًا بإعادة البناء المضاد لتدفق الوصل بين المريء والمعدة. يتم تحديد الحاجة إلى رأب المريء المتزامن بشكل فردي ، ويعتمد على مدى وشدة التغيرات الندبية في المريء.
بالنظر إلى القضايا الخاصة بمعالجة الارتجاع المعدي المريئي ، من الضروري الخوض بإيجاز في المتغير بدون أعراض للمرض. الأهمية السريريةمن هذه الحالة يعود إلى صعوبات التشخيص والدور المؤكد في التنمية مضاعفات خطيرةالارتجاع المعدي. يجب أن تستند الاستراتيجية العلاجية للمرضى الذين يعانون من مرض الجزر الكامن إلى النتائج المحددة للمرض (التهاب المريء ، التضيق أو الحؤول) وأسباب حدوثها.
مع تطور المضاعفات خارج المريء للارتجاع المعدي المريئي ، يجب أن يتم اختيار أساليب العلاج العقلاني بشكل جماعي من قبل جميع المتخصصين المهتمين. استحالة التصحيح الدوائي المناسب للتغيرات الناتجة عن الارتجاع في الجهاز التنفسي ، أنظمة القلب والأوعية الدمويةوالبلعوم والحنجرة وتجويف الفم وما إلى ذلك. يتطلب العلاج الجراحي.
تلخيص مراجعة الأفكار المتوفرة حاليًا حول مؤشرات التصحيح الجراحي خيارات مختلفةمسار الارتجاع المعدي المريئي ومضاعفاته الأكثر شيوعًا ، من الضروري صياغة الأحكام الرئيسية للعقيدة الجراحية الحديثة بإيجاز.
يُنصح بالعلاج الجراحي لمرض الارتجاع المعدي المريئي في جميع الحالات عندما تكون مجموعة الإجراءات المحافظة بأكملها غير فعالة أو مستحيلة.
يشار إلى الجراحة للمرضى الذين يعانون من الاعتماد الدوائي ، أي متى يتم الإلغاء أدويةيؤدي إلى عودة أعراض المرض.
إعادة البناء المضادة للارتجاع ضرورية في الحالات التي تكون فيها أعراض ارتجاع المريء ناتجة عن فتق الحجاب الحاجز.
ينصح بالعلاج الجراحي عندما يكون هناك مزيج من المظاهر السريرية لفتق الحجاب الحاجز ( متلازمة الألمإلخ) والارتجاع المعدي المريئي.
العلاج الجراحي المشترك (الاستئصال بالمنظار والتدخل المضاد لتدفق الدم) له ما يبرره في المرضى الذين يعانون من مريء باريت في وجود حؤول الأمعاء مع الأورام.
يشار إلى العلاج المشترك (التوسيع بالمنظار وإعادة البناء المضاد لتدفق الوصل المعدي المريئي) لمضاعفات الارتجاع المعدي المريئي مع التضيقات الهضمية للمريء.
التدخل الجراحي له ما يبرره في المرضى الذين يعانون من أشكال حادة من مضاعفات خارج المريء من مرض الجزر المعدي المريئي مع العلاج الدوائي غير الفعال.
في الختام ، أود أن أشير إلى التوجه العرضي الواضح والغموض الأيديولوجي للأحكام المعروضة. يصعب حاليًا إنشاء مفهوم علاجي موحد يأخذ في الاعتبار جميع المتغيرات المحتملة لمسار مرض الجزر المعدي المريئي. نقص - عيب الأفكار المعاصرةحول آليات الارتجاع المعدي المريئي ، وصعوبة تحديد العوامل المسببة للأمراض الرئيسية وتصحيحها ، تسمح لنا بالنظر في الإنجازات العملية والتجريبية الحالية كخطوة وسيطة في حل المشكلة. مزيد من التطويرنظرية الارتجاع المعدي المريئي ، التحسين الطرق السريريةالبحث والتطوير الجديدة العوامل الدوائيةبلا شك ، ستشكل الأساس للإنجازات المستقبلية في هذا المجال من الطب العملي.
(جميع الرسوم التوضيحية أصلية وتنتمي إلى مستشفى لينينغراد الإقليمي السريري)
عادة ما يتم إجراء جراحة الارتجاع المعدي المريئي في المرضى الذين يعانون من أشكال حادة من مرض الجزر المعدي المريئي ، في الحالات التي علاج بالعقاقيرلا يعطي نتائج. طريقة نيسن بالمنظار هي واحدة من النماذج القياسيةهذا التصحيح الجراحي.
الغرض من جراحة الجزر المعدي المريئي
لجراحة الارتجاع المعدي المريئي ، بما في ذلك تقنية Nissen بالمنظار ، هدفان مهمان: تخفيف أعراض حرقة المعدة وتقليل ارتجاع محتويات المعدة إلى المريء.
نظرًا لأن عملية تثنية القاع من نيسن تعتبر إجراءً جراحيًا ، فإن هذه الطريقة تعتبر بشكل عام خيارًا علاجيًا فقط عندما يكون العلاج الطبي فعالًا جزئيًا أو غير فعال. غالبًا ما يتم استخدام تثنية القاع من نيسن في المرضى الذين يعانون من شذوذ تشريحي محدد يسمى فتق الحجاب الحاجز. في بعض الحالات ، يتم استخدام تثنية القاع عندما يكون المريض غير قادر أو غير راغب في تناول دواء الارتجاع. من المرجح أيضًا أن يتم التفكير في الجراحة عندما يكون المريض غير قادر على تناول الأدوية قواعد دائمة. يمكن أن تسبب أدوية الارتجاع ، مثل جميع الأدوية الأخرى تقريبًا آثار جانبيةخاصة إذا تم تناوله لمدة عام أو أكثر.
واحدة من أكثر مشاكل كبيرةفي تشخيص وإدارة مرض الجزر المعدي المريئي هو أن شدة المرض لا ترتبط مباشرة بوجود أو شدة الأعراض. كما لا توجد علاقة واضحة بين شدة المرض ودرجة تلف الأنسجة في المريء. عندما يحدث الارتجاع ، يتلامس حمض المعدة مع خلايا المريء. يمكن أن يؤدي هذا التلامس إلى إحساس حارق في المريء ويشار إلى هذه العملية عادةً باسم حرقة المعدة. تشمل بعض الأعراض الأخرى المرتبطة بهذه الحالة ما يلي:
- ألم صدر،
- مشاكل البلع
- التغييرات الصوتية.
جراحة الجزر المعدي المريئي: طرق البحث
إن الحد من ارتجاع المريء أو القضاء عليه لا يقل أهمية عن التخلص من الأعراض ، وأحيانًا يكون أكثر أهمية. الحاجة إلى هذا يؤدي إلى واحد من أكثر نقاط مهمةفي مرض الجزر المعدي المريئي. يؤدي التعرض الطويل للحمض في المريء عادة إلى حدوث تغيرات في خلايا هذا العضو. عادة ما تكون هذه التغييرات ضارة للغاية ويمكن أن تؤدي إلى جدا أمراض خطيرةمثل سرطان المريء. في هذا الصدد ، يجب فحص المرضى الذين يعانون من أعراض مرض الجزر المعدي المريئي باستخدام أداة تشخيصية خاصة - منظار داخلي. المنظار الداخلي عبارة عن أنبوب طويل ومرن مزود بكاميرا في نهايته ، يتم إدخاله عبر الحلق إلى منطقة المريء والمعدة.
مرض الجزر المعدي المريئي: الآثار الصحية
جميع جراحات الارتجاع المعدي المريئي ، بما في ذلك عملية تثنية قاع المريء ، هي إجراء لاستعادة الوظيفة الطبيعية للعضلة العاصرة للمريء السفلية (LES). تعد مشاكل LES هي السبب الأكثر شيوعًا لمرض الجزر المعدي المريئي. عادةً ما تفتح العضلة العاصرة أثناء البلع ولكنها تغلق سريعًا بعد ذلك لمنع الحمض من الارتجاع مرة أخرى إلى المريء. يتمتع بعض الأشخاص بقوة كافية للعضلة العاصرة لمنع الانعكاس ، لكن المصرة العاصرة المريئية السفلى تفتح وتغلق في أوقات غير مناسبة. ومع ذلك ، فإن معظم المرضى الذين يعانون من مرض الجزر المعدي المريئي يعانون من نقص في قوة العضلة العاصرة. في عدد قليل من الحالات ، تكون عضلات المريء العلوي ضعيفة للغاية ولا تنسق عملية البلع بشكل صحيح.
لا يشير تطور الحموضة المعوية بالضرورة إلى وجود مرض الجزر المعدي المريئي ، وهو حالة أكثر خطورة. غالبًا ما يتم تعريف الارتجاع المعدي المريئي على أنه حرقة معدة تحدث أكثر من مرتين في الأسبوع على المدى الطويل. يمكن أن يؤدي مرض الارتجاع المعدي المريئي إلى المزيد عواقب وخيمةمن أجل الصحة ، إذا لم يتم علاجه في الوقت المناسب. الأعراض الأوليةمرض الجزر المعدي المريئي - حرقة المعدة المزمنة و التجشؤ الحامضأو ارتداد. من المهم أن نلاحظ أنه ليس كل المرضى الذين يعانون من مرض الارتجاع المعدي المريئي يعانون من حرقة في المعدة ، كما أن الارتجاع المعدي المريئي أكثر شيوعًا عند البالغين ، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا عند الأطفال.
الآليات الدقيقة التي تسبب مرض الجزر المعدي المريئي غير معروفة بالكامل. يزيد الإصابة بفتق المريء من فرصة الإصابة بمرض الجزر المعدي المريئي. تشمل العوامل الأخرى التي تساهم في الإصابة بمرض الجزر المعدي المريئي ما يلي:
- التدخين،
- كحول ،
- بدانة،
- حمل.
من المعروف أن الأطعمة والمشروبات التالية تزيد من إنتاج حمض المعدة والارتجاع إلى المريء:
- مشروبات تحتوي على الكافيين ،
- المنتجات ذات نسبة عاليةسمين،
- الحمضيات
- شوكولاتة،
- طعام مقلي،
- طماطم،
- نعناع،
- بهارات.
مرض الجزر المعدي المريئي: التركيبة السكانية
ثبت أن الحموضة المعوية تحدث لدى أكثر من 60٪ من البالغين. حوالي 20٪ من السكان يتناولون مضادات الحموضة أو حاصرات H-2 مرة واحدة على الأقل في الأسبوع لتخفيف حرقة المعدة. بالإضافة إلى ذلك ، يعاني حوالي 80٪ من النساء الحوامل من حرقة شديدة في المعدة. يتطور فتق الحجاب الحاجز في أكثر من نصف المرضى فوق سن الخمسين ويوجد في حوالي 70٪ من المرضى المصابين بمرض الارتجاع المعدي المريئي ، لكن معظم المرضى الذين يعانون من فتق القناة المريئية لا تظهر عليهم أعراض مرض الجزر المعدي المريئي. بالإضافة إلى ذلك ، يعاني حوالي 7-10٪ من السكان من نوبات حرقة يومية. هؤلاء الأشخاص هم الذين من المحتمل أن يكونوا ضحايا لمرض الجزر المعدي المريئي.
جراحة الجزر المعدي المريئي: الوصف
النوع الأكثر شيوعًا من جراحة الارتجاع المعدي المريئي لتصحيح مرض الجزر المعدي المريئي ، كما ذكرنا سابقًا ، هو تثنية قاع نيسن ، وهي تقنية محددة لمنع محتويات المعدة من الارتجاع مرة أخرى إلى المريء. عندما تنجح عملية تثنية القاع ، تقل الأعراض والمزيد من تلف الأنسجة في المريء بشكل كبير.
تغيرت تثنية القاع بشكل ملحوظ مع تطور تنظير البطن. منظار البطن عبارة عن أداة طويلة ورفيعة ومرنة بها كاميرا وأدوات جراحية مصغرة في نهايتها. يتم إجراء تثنية القاع بالمنظار (تسمى أحيانًا "تلسكوبي") تحت التخدير العام.
جراحة الجزر المعدي المريئي: التشخيص والتحضير
يمكن أن يكون تشخيص مرض الجزر المعدي المريئي سهلاً عندما يعاني المريض من ذلك الأعراض الكلاسيكيةالتجشؤ وحموضة المعدة و / أو صعوبة البلع. قد يكون تشخيص مرض الارتجاع المعدي المريئي أكثر صعوبة عند غياب هذه الأعراض التقليدية. تشمل بعض الأعراض الأقل شيوعًا المرتبطة بمرض الجزر الربو والغثيان والسعال وبحة الصوت وألم الصدر. أعراض مثل ألم قويقد يكون فقدان الوزن في الصدر علامة على مرض أكثر خطورة من مرض الجزر المعدي المريئي.
الاختبار الأكثر دقة لتشخيص مرض الجزر المعدي المريئي هو المراقبة اليوميةالرقم الهيدروجيني. يمكن استخدام التنظير لتشخيص مضاعفات مرض الجزر المعدي المريئي مثل التهاب المريء وسرطان المريء.
الرعاية اللاحقة
في الأيام والأسابيع التالية للجراحة ، لا يلزم العلاج بمضادات تدفق الدم. عادة ما يكون الألم بعد الجراحة خفيفًا ، ولكن قد يحتاج بعض المرضى إلى مسكنات للألم. يوصف بعض المرضى للحد من استهلاك الطعام العادي مع الانتقال إلى حمية سائلةفي غضون أيام قليلة بعد العملية.
يجب على المريض مراجعة الطبيب إذا ظهرت عليه أي من الأعراض التالية:
- تصريف من منطقة الشق ،
- صعوبات في البلع
- السعال المستمر،
- التنفس المهتزة ،
- قشعريرة
- حُمى،
- نزيف،
- ألم شديد في البطن
- الوذمة،
- الغثيان أو القيء المستمر.
جراحة الجزر المعدي المريئي: المخاطر
تشمل المخاطر والمضاعفات المرتبطة بثنية القاع ما يلي:
- حرقة من المعدة،
- صعوبات في البلع
- الانتفاخ
- عدم الراحة بسبب انخفاض القدرة على التخلص من الغازات الزائدة ،
- إصابة الأنسجة والأعضاء المحيطة مثل الكبد والمريء والطحال والمعدة.
أحد العيوب الرئيسية لعملية تثنية القاع هو أن الإجراء لا رجوع فيه. بالإضافة إلى ذلك ، فإن بعض الأعراض المرتبطة بالمضاعفات لا يمكن علاجها دائمًا. حوالي 10 ٪ إلى 20 ٪ من المرضى الذين يعانون من مضاعفات القاع ينكسون أعراض مرض الجزر المعدي المريئي أو يصابون بمشاكل أخرى مثل الانتفاخ أو غازات الأمعاء أو القيء أو البلع بعد الجراحة.
نتائج طبيعية
تعتبر عملية تثنية القاع عملية ناجحة في 50-90٪ من الحالات. عادةً ما يخفف الإجراء الناجح أعراض مرض الجزر المعدي المريئي والتهاب المريء (التهاب المريء). ومع ذلك ، لا يزال 62٪ من المرضى بعد جراحة الجزر المعدي المريئي بحاجة إلى دواء للسيطرة على أعراض الارتجاع.
المراضة والوفيات
معدل الوفيات في جراحة الجزر المعدي المريئي منخفض للغاية.
جراحة الجزر المعدي المريئي: البدائل
هناك العديد من خيارات تثنية القاع التي يمكن إجراؤها لمرض الجزر المعدي المريئي. البديل الأكثر شيوعًا لثنية القاع هو العلاج الدوائي.
إنكار المسؤولية:تهدف المعلومات الواردة في هذه المقالة حول جراحة الارتجاع المعدي المريئي إلى إعلام القارئ فقط. لا يمكن أن يكون بديلاً عن نصيحة أخصائي الصحة.