يحتاج الطبيب الرئيسي إلى التحكم في تدفق المستندات في المؤسسة. واحدة من أهم الوثائق هي الموافقة الطوعية المستنيرة. إن التسجيل الأمي لبطاقة الهوية يهدد العيادة بعواقب وخيمة.

IDS اليوم: قواعد التصميم والمزالق

يتم تعريف التدخل الطبي أو حتى مجموعة معقدة من التدخلات الطبية على أنها إجراءات من جانب العاملين في مرافق الرعاية الصحية في تقديم خدمة طبية معينة. وبطبيعة الحال، نحن نتحدث عن التشخيص والوقاية والعلاج وإعادة التأهيل. بالنسبة للمنظمات الطبية اليوم، أصبح الحصول على IDS (الموافقة الطوعية المستنيرة) من مرضاها للتدخل الطبي مهمة إلزامية. وهذه المهمة على المستوى التشريعي.

دعونا نتذكر من أين يأتي الجزء الأكبر من المرضى. في الظروف المعيشية الحديثة، من الصعب جدًا على الشخص أن يظل بصحة جيدة. حتى في الأشخاص الأصحاء، يحدث خلل في وظائف الجسم في بعض الأحيان. معظم الناس غير قادرين على التحكم بشكل كامل في التغذية والنشاط البدني والنوم والمكونات الأخرى لأسلوب حياتهم لأسباب معينة: ضيق الوقت أو الرغبة، والإرهاق، والظروف القاهرة، وأكثر من ذلك. كما لم يتم إلغاء تغير الفصول والعوامل البيئية الأخرى والخصائص المرتبطة بالعمر لجسم الإنسان. لذلك، حتى تصل البشرية إلى الخلود وتتخلص من معظم الأمراض إلى الأبد، سيكون لدى الأطباء عمل. سيكون هناك مرضى، وسيكون هناك أطباء، ومستشفيات، ودعاوى قضائية، وما إلى ذلك.

في الاتحاد الروسي، ينص التشريع على العديد من القوانين المخصصة لحقوق المرضى. الأحكام الرئيسية محددة في القانون الاتحادي الصادر في 21 نوفمبر 2011 رقم 323. دعونا نتعمق قليلاً في حقوق عميل منشأة الرعاية الصحية في تقديم بطاقة الهوية للتدخل الطبي من خلال الرجوع إلى المادة 20 من الوثيقة أعلاه.

IDS كمفهوم

دعونا نلقي نظرة على ما يشكل موافقة طوعية مستنيرة للمريض. في البداية، من الضروري الإشارة إلى أن IDS هو توفير المعلومات للمريض من قبل موظف منشأة الرعاية الصحية حول الغرض الذي من أجله يتم تطبيق التدخل الطبي، وما هي طرق العلاج والوقاية وإعادة التأهيل التي يمكن استخدامها من أجلها. هذا، حول العواقب السلبية المحتملة والنتيجة المتوقعة.

فيما يلي قائمة كاملة بالمعلومات التي يجب على الطبيب تقديمها للمريض:

لا يضع التشريع أي قيود على كمية المعلومات التي يجب على العامل الصحي تقديمها إلى IDS. يتم تعريف المريض بجميع المعلومات المذكورة أعلاه من القائمة وفقًا لتقدير الطبيب. هناك شرط إلزامي - يجب أن يكون كل شيء واضحًا تمامًا للمريض. لذلك، يجب على العاملين في مجال الرعاية الصحية أن يأخذوا في الاعتبار أن الأشخاص البعيدين عن الممارسة الطبية الذين يأتون إليهم لتلقي العلاج، لا يفهمون دائمًا المصطلحات الطبية بالشكل الذي اعتاد الأطباء على إدراكه. الشرط الآخر هو أن المعلومات لا ينبغي أن تسبب صدمة نفسية للمريض. أي أنه لا يمكنك ببساطة أن تقترب من المريض بابتسامة وتقول:

- مرحبًا! هناك احتمال 99.9% أنك ستموت غداً. ولكن هناك فرصة ضئيلة للبقاء على قيد الحياة إذا قمنا بالعملية. الدفع...

عند نقل المعلومات إلى العميل، تحتاج إلى استخدام النموذج الصحيح للعرض!

والشرط الأهم هو ألا يبدأ التدخل الطبي إلا بعد اطلاع المريض على كافة المعلومات اللازمة، ما لم تكن هناك بعض الأسباب المقنعة لتقديم الرعاية الطبية دون موافقة المريض (المزيد عن الرعاية الطارئة أدناه). يحق للطبيب اعتبار أن هوية المريض الخاصة بتقديم الخدمات الطبية قد تم استلامها بعد أن يقوم شخصياً بتعريف المريض بالمعلومات اللازمة، على أن يوافق المريض بعد فهمه لهذه المعلومات على تلقي الخدمات الطبية.

يجب أن يتم إعداد IDS كتابيًا. لكي تدخل بطاقة الهوية حيز التنفيذ القانوني، يجب أن يتم التوقيع عليها من قبل الموظف الطبي الذي سيقدم الرعاية الطبية لعميل منشأة الرعاية الصحية، وفي الواقع من قبل المريض نفسه أو ممثله القانوني. بعد ذلك، يتم حفظ IDS في السجل الطبي للمريض، والذي يجب تخزينه في الأرشيف. وبالتالي، يصبح IDS وثيقة يمكن الاعتماد عليها قانونيًا من قبل كل من المريض والمؤسسة الطبية.

قامت وزارة الصحة في الاتحاد الروسي اليوم بتطوير إجراءات ومتطلبات إصدار بطاقات الهوية للتدخل الطبي ورفضها. وبناء على ذلك، يجب على المنظمات الطبية الالتزام بالمتطلبات والمعايير المنصوص عليها في القانون، وكذلك استخدام النماذج لتجميع معرفات الهوية (IDS). لكن هذه المتطلبات تنطبق فقط على مرافق الرعاية الصحية التي تقدم رعاية طبية مجانية بموجب برنامج ضمان الدولة. ويجوز للمنشآت الصحية الأخرى استخدام نماذج أخرى، ولكن بشرط أن تحتوي على جميع المعلومات اللازمة بالكامل (ما ورد أعلاه هو قائمة كاملة بالمعلومات الإلزامية).

نموذج معرفات

نموذج لملء IDS:

يجب أن يتم التوقيع على IDS من قبل عميل منشأة الرعاية الصحية عند الاتصال الأول. تصبح الوثيقة صالحة من الناحية القانونية منذ لحظة توقيع كل من المريض والعامل الصحي عليها، وستكون صالحة طوال فترة تقديم الخدمة الطبية بأكملها. غالبًا ما يحدث أن موظفي مرافق الرعاية الصحية لا يحترمون حقوق المرضى بشكل كامل (أي ما يعادل عدم الامتثال ببساطة)، من خلال توفير المعلومات جزئيًا فقط من محتواها الإلزامي. وهذا يؤدي إلى شكاوى المرضى والتقاضي.

الحالات التي يمكن فيها للممثل القانوني التوقيع على بطاقة الهوية بدلاً من المريض

هناك العديد من الظروف والمواقف التي لا يتمكن فيها المريض من التوقيع بشكل مستقل على معرفات الهوية (IDS). على سبيل المثال، الإعاقة الجسدية. في مثل هذه الحالات، ينص القانون على أنه يمكن للممثل القانوني للمريض التوقيع على هذه الوثيقة.

الموافقة على الرعاية الصحية الأولية

عندما يطلب المريض الرعاية الطبية، يقوم بتوقيع بطاقة الهوية الخاصة بتدخل طبي محدد، وبعد ذلك يتم تقديم الرعاية الصحية الأولية له. وقد تحتوي هذه المساعدة على عدة أنواع مختلفة من الخدمات الطبية. تنقسم التدخلات الطبية خلال الزيارة الأولى للمريض إلى منشأة الرعاية الصحية إلى مجموعات:

التدخل الطبي بدون IDS

ونظرًا لأنه قد تحدث أحيانًا مواقف غير متوقعة يتعذر فيها تعريف المريض بالمعلومات اللازمة والحصول على موافقته لإجراء تدخلات طبية معينة، ولكن ذلك ضروري للحفاظ على حياة أو صحة المريض، فإن القانون ينص على الحالات التي يمكن فيها لموظفي منشأة الرعاية الصحية تقديم الرعاية الطبية دون بطاقة هوية المريض. وتشمل هذه الحالات في الطب الحديث حالات:

• عندما يكون هناك تهديد لحياة شخص ما، تكون هناك حاجة إلى رعاية طبية فورية، لكن الحالة البدنية لهذا الشخص لا تسمح له بالتعبير عن موافقته أو عدم موافقته على الرعاية الطبية، والممثلون القانونيون لهذا الشخص ليسوا في مكان قريب؛
• مرض خطير يشكل خطرا على صحة أو حياة الآخرين؛
• مرض عقلي شديد.
• عندما تكون المساعدة الطبية مطلوبة لشخص ارتكب جريمة؛
• عند إجراء الفحص الطبي الشرعي و (أو) الفحص النفسي الشرعي؛

إذا تعمقنا في تشريعات الاتحاد الروسي والأنشطة العملية لمرافق الرعاية الصحية، فيمكننا التوصل إلى استنتاج مفاده أن عدم وجود معرف معرفي يمكن اعتباره انتهاكًا قانونيًا لمنشأة الرعاية الصحية فيما يتعلق بالمريض. وحتى لو تم التشخيص بشكل صحيح وتم اختيار طرق العلاج بشكل صحيح، فلا يزال للمريض الحق في تقديم طلب إلى المحكمة بشأن عدم امتثال المنظمة الطبية لحقوقه. قد يشير غياب IDS أيضًا إلى ارتكاب منظمة طبية لتدخلات طبية غير قانونية وإلحاق ضرر بصحة الإنسان، وهو أمر غير قانوني أيضًا.

ليس من الصعب تخمين أنه إذا أثبت المريض أن حقوقه قد انتهكت ولم يكن هناك معرفات، فيمكنه المطالبة بالتعويض عن الأضرار المعنوية والأضرار من المؤسسة الطبية التي انتهك موظفها أو موظفوها حقوقه. ولكن وفقًا للقانون، لا يمكن للمريض تقديم مطالبة إلى المحكمة بناءً على عدم وجود بطاقة الهوية فقط، ولن يتم تلبية مثل هذه المطالبة بالكامل.

اليوم، تُجرى العديد من المحاكمات على وجه التحديد على أساس انتهاك حقوق المرضى بموجب IDS، فضلاً عن الاعتداء على السلامة العقلية والجسدية للفرد. ليس من الصعب تأمين منظمة طبية من الناحية القانونية - يحتاج موظفوها فقط إلى التصرف في إطار القانون، وملء بطاقة الهوية الخاصة بتوفير الرعاية الطبية في الوقت المناسب وبشكل صحيح وتخزين هذه المستندات في أرشيفاتهم. فقط في حالة. بالضرورة.

ندعوكم للمشاركة في المؤتمر الدولي للعيادات الخاصة , حيث ستحصل على الأدوات اللازمة لتكوين صورة إيجابية عن عيادتك مما سيزيد الطلب على الخدمات الطبية ويزيد الأرباح. اتخذ الخطوة الأولى نحو تطوير عيادتك.

عند تطبيق الوثيقة، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن أمر وزارة الصحة الروسية بتاريخ 20 ديسمبر 2012 N 1177n وافق على إجراء إعطاء موافقة طوعية مستنيرة للتدخل الطبي ورفض التدخل الطبي فيما يتعلق بأنواع معينة من الإجراءات الطبية المداخلات، وكذلك نماذج الوثائق.

أمر FMBA للاتحاد الروسي بتاريخ 30 مارس 2007 رقم 88 "بشأن الموافقة الطوعية المستنيرة على التدخل الطبي" (مع "تعليمات لملء نماذج الموافقة الطوعية المستنيرة")

الملحق رقم 3

موافقة

بأمر من FMBA من روسيا

الوكالة الفيدرالية الطبية والبيولوجية CMSC/MSCh/KB/المعهد _______________________ الموافقة الطوعية المستنيرة للتدخل الجراحي، بما في ذلك. نقل الدم ومكوناته أنا ________________________________________________________________ (الاسم الأخير، الاسم الأول، اسم العائلة - بالكامل) ____________ سنة الميلاد، السكن في العنوان: ___________ ┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ يتم ملء هذا القسم من النموذج فقط للأشخاص الذين لم يصلوا بعد │العمر 15 سنة، أو المواطن العاجز: أنا، جواز السفر: ______،│ │صدر: __________________________________________________________│ │أنا الممثل القانوني (الأم، الأب، الوالد بالتبني،│ │الوصي، الوصي) للطفل أو الشخص المعترف به│ │عاجز: ________________________________________________│ │ (الاسم الكامل للطفل أو المواطن العاجز -│ │ كاملة سنة الميلاد) │ └────────────────────────────────────────────────────────────────┘ أثناء خضوعه للعلاج (الفحص، الولادة) في القسم __________________________________________________________________ (اسم القسم، رقم الغرفة) __________________________________________________________________ أنا أمنح موافقتي طوعًا بالنسبة لي (الممثل): عمليات: ______________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ (اسم التدخل الطبي) واطلب من موظفي المؤسسة الطبية القيام بذلك. أؤكد أنني على دراية بالشخصية العملية القادمة لي (مقدمة). لقد تم شرحه لي وأنا أفهم ميزات ومسار العلاج الجراحي القادم. - لقد تم شرح ذلك لي وأنا أفهم أنه قد يكون هناك أثناء العملية قد تنشأ ظروف ومضاعفات غير متوقعة. في مثل هذا الحالة، أوافق (أوافق) على أن مسار العملية قد يكون يتم تغييرها من قبل الأطباء حسب تقديرهم. - لقد تم تحذيري من عوامل الخطر وأتفهم ذلك ترتبط العملية بخطر فقدان الدم واحتمال حدوث ذلك المضاعفات المعدية واضطرابات القلب والأوعية الدموية وغيرها من أجهزة الجسم الحيوية، بشكل غير مقصود التسبب في ضرر للصحة وحتى نتائج سلبية. - لقد تم تحذيري (تحذير) من أنه قد يحدث ذلك في بعض الحالات ستكون هناك حاجة إلى تكرار العمليات، بما في ذلك. فيما يتعلق ممكن مضاعفات ما بعد الجراحة أو ميزات الدورة المرض، وأنا أعطي موافقتي على ذلك. - أبلغت الطبيب بكل المشاكل، المتعلقة بالصحة، بما في ذلك مظاهر الحساسية أو التعصب الفردي للأدوية ، كل الجروح التي تعرضت لها (ممثلة) والمعروفة لي، العمليات والأمراض بما في ذلك. حامل لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية، التهاب الكبد الفيروسي، والسل، والأمراض المنقولة جنسيا عن العوامل البيئية والإنتاجية، المادية، الطبيعة الكيميائية أو البيولوجية التي تؤثر علي (ممثلة) أثناء الحياة، مأخوذة الأدوية وعمليات نقل الدم السابقة و مكوناته. ذكرت (المبلغ عنها) معلومات صادقة عنها الوراثة، وكذلك تعاطي الكحول، والمخدرات والعوامل السامة. - أعلم أنه أثناء العملية قد يكون هناك فقدان للدم و ________ أعطي موافقتي على نقل الدم من متبرع أو من شخص آلي ومكوناته. - أنا _______________ أوافق (أوافق) على تسجيل تقدم العملية وسائل الإعلام والمظاهرة للأشخاص ذوي الخبرة الطبية التعليم حصرا في المجال الطبي أو العلمي أو التدريس للأغراض مع مراعاة الحفاظ على السرية الطبية. - لقد أتيحت لي الفرصة لطرح الأسئلة حول الدرجة العلمية مخاطر وفوائد التدخل الجراحي، بما في ذلك. عمليات نقل الدم دم متبرع أو ذاتي و/أو مكوناته وطبيب أعطى إجابات شاملة أنني فهمت. - أنا مطلع (معرف) ومتفق (متفق) مع الجميع فقرات هذه الوثيقة التي تم شرح أحكامها لي، أفهم وأعطي موافقتي طوعًا على ___________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ---- "__" ___________ 20__ توقيع المريض/ القانوني |X | ممثل ---- التوقيع بحضوري: ---- الدكتور _________________________________________________ (توقيع) |X | (المنصب والاسم الأول والأخير) ---- انظر الجزء الخلفي من النموذجملحوظة: الموافقة على التدخل الطبي فيما يتعلق بالأشخاص الذين لا الذين بلغوا سن 15 سنة، والمواطنين المعترف بهم في المنشأة غير مؤهلين قانونيا، كما يقدم ممثلوهم القانونيون (الآباء، الآباء بالتبني، الأوصياء أو الأوصياء) مبينا الاسم الكامل وتفاصيل جواز السفر والعلاقات الأسرية بعد الرسالة لهم معلومات عن نتائج الفحص، وجود المرض، به التشخيص والتشخيص، طرق العلاج، المخاطر المرتبطة بها، الخيارات الممكنة للتدخل الطبي وعواقبها و نتائج العلاج. في غياب الممثلين القانونيين، القرار الطبي التدخل، يتم التشاور، وإذا تعذر الاجتماع الاستشارة - علاج الطبيب (الواجب) مباشرة مع اللاحق إخطار كبير الأطباء/رئيس الوحدة الطبية المركزية/الوحدة الطبية/KB/المعهد، وفي عطلات نهاية الأسبوع والعطلات والمساء والليل - الطبيب المناوب المسؤول والممثلين القانونيين.

(IDS) هو دليل موثق على الإجراء اللازم - إبلاغ المريض، وتأكيد موافقة المريض أو ممثله القانوني على تدخل طبي محدد.

قبل التوقيع على IDS، يقدم العامل الطبي معلومات في شكل يسهل الوصول إليه حول أهداف وطرق تقديم الرعاية الطبية والمخاطر المرتبطة بها والخيارات الممكنة للتدخل الطبي وعواقبه، فضلاً عن النتائج المتوقعة للرعاية الطبية.

إن التوقيع على الموافقة الطوعية المستنيرة للتدخل الطبي أو كتابة رفض التدخل الطبي ينظمه الفن. 20 من القانون الاتحادي الصادر في 21 نوفمبر 2011 رقم 323-FZ "بشأن أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي" (المشار إليه فيما بعد بالقانون الاتحادي "بشأن أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي" الاتحاد الروسي"). يجب إضفاء الطابع الرسمي على الموافقة الطوعية المستنيرة كتابيًا، وتوقيعها من قبل مواطن، أو أحد الوالدين أو ممثل قانوني آخر، أو أخصائي طبي، ويتم تضمينها في السجلات الطبية للمريض.

يتم إضفاء الطابع الرسمي على الموافقة الطوعية المستنيرة عندما:

- الحصول على الرعاية الصحية الأولية عند اختيار الطبيب والمؤسسة الطبية للفترة التي يختارونها؛

لأنواع معينة من التدخل الطبي، والتي تم تضمينها في القائمة التي وضعتها الهيئة التنفيذية الفيدرالية المعتمدة.

حاليًا، يتم تحديد هذه القائمة بأمر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي بتاريخ 23 أبريل 2012 N 390n "عند الموافقة على قائمة أنواع معينة من التدخلات الطبية التي يمنحها المواطنون موافقة طوعية مستنيرة عند اختيار الطبيب والمنظمة الطبية لتلقي الرعاية الصحية الأولية ".

يمكن أن تكون بطاقة الهوية صالحة طوال مدة العقد لتقديم الخدمات الطبية وتنطبق على العامل الطبي الذي يظهر توقيعه في نموذج بطاقة الهوية.

الجزء 2 الفن. 20 من القانون الاتحادي "بشأن أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي" ينص على قيد يتم بموجبه منح الموافقة الطوعية المستنيرة للتدخل الطبي من قبل أحد الوالدين أو ممثل قانوني آخر للمريض، وهي:

للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 15 عامًا؛
- فيما يتعلق بالأشخاص المعترف بهم على أنهم غير مؤهلين قانونيا؛
- فيما يتعلق بالقاصرين المدمنين على المخدرات.

بالإضافة إلى الوالدين، فإن الممثلين القانونيين للمواطن هم الآباء بالتبني والأوصياء والأوصياء.

في حالة عدم وجود IDS، يتم توفير المسؤولية وفقًا لتشريعات الاتحاد الروسي. يمكن اعتبار عدم وجود IDS مكتمل:

- باعتباره انتهاكًا لمتطلبات الترخيص عند القيام بالأنشطة الطبية (البند 5 أ، ج. قرار حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 16 أبريل 2012 رقم 291 "بشأن ترخيص الأنشطة الطبية")، والذي يستلزم مسؤولية إدارية وفقا للأجزاء 3، 4 من الفن. 14.1 قانون الجرائم الإدارية للاتحاد الروسي.

باعتباره انتهاكًا للبند 28 من حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 4 أكتوبر 2012 رقم 1006 "بشأن الموافقة على قواعد تقديم الخدمات الطبية المدفوعة من قبل المنظمات الطبية،" والتي ستترتب عليها مسؤولية إدارية وفقًا للمادة. 14.8 قانون الجرائم الإدارية للاتحاد الروسي.

باعتباره انتهاكًا للقانون المدني للاتحاد الروسي وقانون الاتحاد الروسي بتاريخ 02/07/1992 رقم 2300-1 "بشأن حماية حقوق المستهلك". بسبب عدم موثوقية أو عدم كفاية المعلومات حول الخدمة الطبية، بغض النظر عن خطأ المؤسسة الطبية.

ولكن يحق للمواطن أو ممثله القانوني رفض التدخل الطبي أو المطالبة بإنهائه. عند رفض التدخل الطبي، يجب شرح العواقب المحتملة لهذا الرفض للمريض أو ممثله القانوني بشكل يمكن الوصول إليه.

وفقا للفقرة 8 من الفن. 20 القانون الاتحادي "بشأن أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي" ، إجراءات إصدار IDS للتدخل الطبي ورفض التدخل الطبي ، بما في ذلك فيما يتعلق بأنواع معينة من التدخل الطبي ، نموذج IDS للتدخل الطبي ويتم اعتماد نموذج رفض التدخل الطبي من قبل الهيئة التنفيذية الفيدرالية المعتمدة.

تمت الموافقة على بعض أشكال IDS للتدخل الطبي، بما في ذلك مختلف فروع الرعاية الطبية، بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي.

لكل مؤسسة طبية (غير مدرجة في قائمة طلبات IDS المعروضة على الموقع الإلكتروني)، من المستحسن تطوير نماذج IDS داخلية لكل تدخل طبي محدد، مع مراعاة جميع المعايير اللازمة لإبلاغ المريض بشكل صحيح عن التدخل الطبي القادم .

اليوم، أمر وزارة الصحة الروسية بتاريخ 20 ديسمبر 2012 رقم 1177 ن "بشأن الموافقة على إجراءات إعطاء الموافقة الطوعية المستنيرة للتدخل الطبي ورفض التدخل الطبي فيما يتعلق بأنواع معينة من التدخلات الطبية، أشكال التطوع المستنيرة "الموافقة على التدخل الطبي وأشكال رفض التدخل الطبي" دخلت حيز التنفيذ "، والتي وافقت على أشكال الموافقة ورفض التدخل الطبي، وهي إلزامية للاستخدام من قبل المنظمات الطبية فقط عند تنفيذ برنامج ضمان الدولة.

يمكنك الاطلاع على نموذج الموافقة وتنزيل معرف التدخل الطبي ورفض التدخل الطبي بالضغط على الرابط.

من الضروري تسجيل نموذج IDS:

1) عند تقديم كافة أنواع الرعاية الطبية: الرعاية الصحية الأولية؛ الرعاية الطبية المتخصصة وعالية التقنية؛ طارئ؛ الرعاية التلطيفية.
2) في ظل ظروف مختلفة من الرعاية الطبية: خارج المنظمة الطبية (في مكان استدعاء سيارة الإسعاف، في السيارة أثناء الإخلاء الطبي)؛ العيادات الخارجية، بما في ذلك عند استدعاء الطبيب في المنزل؛ في المستشفى النهاري؛ ثابت.
3) لجميع أشكال الرعاية الطبية: الرعاية الطبية الطارئة (للأمراض والحالات الحادة المفاجئة التي تشكل تهديدًا لحياة المريض)؛ الرعاية الطبية الطارئة (للأمراض والحالات الحادة المفاجئة دون وجود علامات واضحة على وجود تهديد لحياة المريض)؛ الرعاية الطبية المخططة (للأمراض والحالات التي لا يصاحبها تهديد لحياة المريض).

يحتوي نموذج IDS أو رفض التدخل الطبي على المعلومات التالية: اسم المؤسسة الطبية، الاسم الكامل. عامل طبي الاسم الكامل. المريض والممثل القانوني للمريض؛ الإثبات القانوني لـ IDS؛ ملامح التنظيم القانوني للتدخل الطبي. اسم التدخل الطبي. الغرض من التدخل الطبي. طرق تقديم الرعاية الطبية؛ الخيارات الممكنة للتدخل الطبي؛ عواقب التدخل الطبي. مخاطر التدخل الطبي. النتائج المتوقعة للرعاية الطبية. حق وعواقب رفض التدخل الطبي؛ معلومات متخصصة إضافية (يشار إليها وفقًا لمتطلبات تشريعات الاتحاد الروسي لأنواع مختلفة من الخدمات الطبية).

التدخل الطبي دون موافقة ضروري:

- لمؤشرات الطوارئ للقضاء على تهديد لحياة الشخص وإذا كانت حالته لا تسمح له بالتعبير عن إرادته أو لا يوجد ممثلون قانونيون؛
- فيما يتعلق بالأشخاص الذين يعانون من أمراض تشكل خطرا على الآخرين؛
- فيما يتعلق بالأشخاص الذين يعانون من اضطرابات عقلية شديدة؛
- فيما يتعلق بالأشخاص الذين ارتكبوا أفعالاً (جرائم) خطيرة اجتماعياً؛
- أثناء الفحص الطبي الشرعي والفحص النفسي الشرعي.
يتم اتخاذ القرار من قبل مجلس الأطباء.

إذا كان من المستحيل إجراء استشارة، يتم اتخاذ القرار مباشرة من قبل الطبيب المعالج، يليه إخطار رئيس المنظمة الطبية.

في الواقع، فإن نموذج IDS، المخزن في بطاقة العيادات الخارجية أو التاريخ الطبي، عندما يتم تنفيذ إجراء المعلومات نفسه في الوقت المناسب، وليس التزوير غيابيًا، هو آلية فعالة لحماية الطبيب والمؤسسة الطبية من الادعاءات التي لا أساس لها من المريض.

تكمن الصعوبة المرتبطة بتسجيل بطاقة الهوية في حقيقة أن التشريع ينص على الحد الأدنى من الإجراءات اللازمة لتسجيل بطاقة الهوية. وفي الوقت نفسه، يتزايد عدد الخدمات والتدخلات الطبية كل عام. ولكل منهم أو تقريبا كل واحد منهم، من المستحسن تسجيل IDS من أجل الامتثال للقانون.

كم من المرضى يفهمون جوهر ومعنى المصطلحات الطبية، وكم يفهمون كيف وتحت أي ظروف يتم إجراء التلاعب، وما الذي سيتم مناقشته، ومن سيكون حاضرًا أثناء الفحص أو التلاعب؟

يجب أن يتم إعداد نموذج IDS أو تطوير نماذج IDS الداخلية للتلاعب الفردي على أساس التوصيات المنصوص عليها في اللوائح ذات الصلة. لا يمكن أن يكون نموذج IDS المكتمل بشكل غير صحيح والذي يحتوي على معلومات غير كاملة أداة لحماية العاملين في المجال الطبي والمؤسسات الطبية. يعد تطوير نماذج IDS الداخلية أمرًا مسؤولًا تتعامل معه شركتنا أيضًا. وفي الوقت نفسه، يعد ملء النموذج وتسجيله عند مدخل الاستقبال أو في بعض الأحيان لدى موظفي الاستقبال (موظف الاستقبال، والإداريين) عملية مسؤولة بنفس القدر.

في كثير من الأحيان في الأنشطة الطبية العملية، يطرح السؤال: هل من الممكن إجراء إجراء أو خدمة طبية دون إصدار معرف، إذا كان المريض أو أقاربه غير راغبين في التوقيع على الوثيقة.

يشير التشريع، كما هو الحال دائمًا، إلى أسباب تقديم المساعدة بدون معرفات الهوية لمصلحة المريض (لمؤشرات الطوارئ) أو لمصلحة المجتمع (العدوى الخطيرة، أو الأفعال الخطيرة اجتماعيًا أو فحص الطب الشرعي)، ولكن لا يوجد استنتاج واحد في هذا الشأن مشكلة.

ومع ذلك، فإن عدم وجود نموذج IDS مكتمل للخدمة المقدمة يعد انتهاكًا لمتطلبات الترخيص وانتهاكًا لقواعد تقديم الخدمات الطبية المدفوعة وانتهاكًا لحقوق مستهلك الخدمة.

رفض التوقيع على نموذج IDS من قبل المريض، دون تبرير واضح للأسباب، ولكن الرغبة في الحصول على الخدمة تؤدي إلى تضارب المصالح. قد تكون المؤسسة الطبية والطبيب مهتمين بتقديم الخدمة، ولكن بدون استكمال نموذج IDS، يظل الطبيب والمؤسسة الطبية غير محميين حتى من المطالبات التي لا أساس لها.

الحل هو إضفاء الطابع الرسمي على حالات رفض التوقيع على IDS من خلال إجراء لجنة طبية، وإن كانت مختصرة، ولكن بشكل شخصي مع أعضاء VC لتسجيل ظروف رفض المريض التوقيع على نموذج IDS عند الإبلاغ. وبالتالي، احصل على الحماية من المطالبات التي لا أساس لها وأداء الخدمة. أو رفض تقديم خدمة للمريض، مما قد يؤدي إلى فقدان صالح المريض وبالتأكيد خسارة تكلفة الخدمة المقدمة (بموجب التأمين الطبي الإجباري أو التأمين الطبي الطوعي أو مقابل رسوم).

جمعية ذات مسؤولية محدودة "ميد-يوركونسلت"

ويجب إعطاء الموافقة على العملية لأي مواطن لتلقي العلاج الجراحي. وهذا من أهم الضمانات القانونية التي نص عليها القانون. إنه يحمي حرية كل شخص في الحياة والصحة. دعونا نفكر في الحالات التي يكون فيها من الضروري تقديم الموافقة على التدخل الجراحي ومتى يمكن إجراؤه بدونها.

القاعدة المعيارية

الوثيقة الرئيسية التي تنظم أنشطة الجراحين هي معايير القانون 323-FZ "بشأن حماية صحة المواطنين". ويعلن المبادئ الأساسية لتوفير الرعاية الطبية للمواطنين مع أولوية مراعاة كافة الحقوق والحريات الواجبة. علاوة على ذلك، تنص هذه الوثيقة الفيدرالية على أنه لا يمكن حرمان أي شخص محتاج من المساعدة، وخاصة المساعدة السريعة. تتعلق إحدى مواد هذا القانون الاتحادي بموافقة الشخص على إجراء عملية جراحية.

الجراحة هي أصعب أنواع التدخل الطبي. قبل القيام به، من الضروري أن تزن بعناية جميع الحجج المتعلقة بمثل هذا التدخل، حتى لو تم ذلك في ظروف الضرورة.

إذا لم يكن هناك بديل للجراحة (وهذا يحدث، على سبيل المثال، في الحالات الحادة)، فأنت بحاجة إلى الموافقة على الجراحة في هذه الحالة أيضا. صحيح أنه في مثل هذه الحالات لا يزال المريض مجبرًا على الموافقة على العملية بناءً على رأي الطبيب. كقاعدة عامة، لم يعد لدى هذا المريض شكوك حول مدى استصواب مثل هذا الإجراء الجذري، لأن الأعراض وتدهور الحالة تتحدث عن نفسها.

تنص أحكام قانون حماية الصحة العامة بوضوح على مسؤوليات الطبيب أو أي موظف آخر في مؤسسة طبية. وعلى وجه الخصوص، فهو ملزم بأن يشرح للمريض بالتفصيل والوضوح مدى استصواب أو ضرورة العلاج الجراحي والآثار المختلفة التي قد تنشأ نتيجة لمثل هذه الإجراءات. ولا يهم ما إذا كانت هذه العواقب مواتية أم لا. بالإضافة إلى ذلك، يلتزم الطبيب بإبلاغ المريض بتقدم العملية وعوامل الخطر المحتملة التي تظهر أثناء التدخل الجراحي.

إذا أعطى الشخص الموافقة، فحينئذٍ:

• يشهد من خلال أفعاله أنه يثق تمامًا في تصرفات الطبيب ويثق به في صحته وحتى حياته؛
• إذا ظهرت مضاعفات أثناء العملية، يمكن للطبيب تصحيح تقدمها؛
• يتعهد الطبيب ببذل كل ما في وسعه لحماية حياة المريض والحفاظ عليها.

ماذا يجب على المريض أن يفعل؟

وفقا لمتطلبات القانون رقم 323، يجب على المريض الذي سيخضع لعملية جراحية أن يبلغ الطبيب عن خصوصيات عمل الجسم. قد تكون هذه أمراضًا مستمرة، وردود فعل تحسسية تجاه التخدير، وما إلى ذلك. يجب عليك بالتأكيد إخبار الطبيب عما إذا كنت قد تعرضت لأي إصابات من قبل، بما في ذلك تلك التي حدثت في سن مبكرة جدًا.

يجب على المريض أن يذكر الأمراض المنقولة جنسيا، ووجود التهاب الكبد الفيروسي، والسل. كما يجب أن يكون الطبيب على علم ببعض السمات التشريحية لجسم المريض الذي يتم إجراء العملية عليه (على سبيل المثال، وجود خلل في بنية العضو، ترتيب المرآة، إلخ).

إذا كان المريض يعيش في منطقة الحادث في محطة تشيرنوبيل للطاقة النووية، في منطقة الكوارث البيئية المستمرة، فيجب أيضًا إخبار الجراح بهذا الأمر. والحقيقة هي أن مثل هذا الظرف يمكن أن يؤثر بشكل خطير على مسار العملية ونتائجها. إذا تناول الشخص أدوية يمكن أن تؤثر على سير العملية وفترة ما بعد الجراحة، فيجب إخبار الطبيب بذلك: كل هذا يتم من أجل حماية نفسه من المضاعفات المحتملة. ولا بد من الإشارة إلى الإدمان على المشروبات الكحولية والتبغ والمؤثرات العقلية.

إذا لم يبلغ المريض الطبيب عن هذه الفروق الدقيقة، فلا يوجد ضمان مطلق بأن نتيجة العملية ستكون ناجحة. إذا لم ينجح التدخل، وأخفى المريض جميع النقاط المذكورة أعلاه عن الطبيب، ففي حالة وجود دعوى قضائية مزعومة، لن تكون المؤسسة الطبية مسؤولة عن جميع الإجراءات التي تم تنفيذها أثناء التدخل الجراحي.

كيف تعطي الموافقة بنفسك؟

كقاعدة عامة، الشخص الذي يحتاج إلى العملية يعطي الموافقة بشكل مستقل. يتم ضمنيًا مثل هذه الإجراءات على أساس أن الشخص يتمتع بالأهلية القانونية. يوجد نموذج موافقة معتمد بالشكل المعتمد بموجب القانون الفيدرالي.

يقوم الشخص بملء جميع الحقول المطلوبة في النموذج. هذا هو الاسم الأخير والاسم الأول والعائلي ومكان الإقامة واسم المؤسسة الطبية وما إلى ذلك. يجب توقيع هذه الوثيقة في مكان معين مع الإشارة إلى تاريخ ملؤها. يقوم الطبيب بتوقيع الوثيقة فقط بحضور المريض.

تتم إضافة هذه الموافقة إلى التاريخ الطبي. فترة صلاحيتها القانونية هي لفترة التحضير قبل الجراحة، والعملية نفسها، وفترة التعافي بعد العملية الجراحية. يرجى ملاحظة أن هذه الوثيقة صالحة حتى خروج الشخص من المستشفى.

متى تكون موافقة الطرف الثالث مطلوبة؟

لا يمكن لكل مريض الموافقة على الجراحة. لا يمكن لجميع المرضى، بسبب مسار المرض والعمر والقدرات العقلية، تقييم الوضع بشكل مناسب. في هذه الحالة، ينص التشريع الاتحادي على مشاركة أطراف ثالثة. وينص القانون بوضوح على الحالات التي تكون فيها أطراف ثالثة قادرة على الموافقة على التدخل الجراحي. على وجه الخصوص، هذه هي الظروف التالية:

في جميع هذه الحالات، يتم إعطاء الموافقة على الإجراء من قبل أحد الوالدين والأوصياء وغيرهم من الممثلين الرسميين للطفل. يجب على الطبيب إبلاغ الشخص بأنه يجب عليه الموافقة على العملية. وفي نفس الحالة يتم إبلاغ المريض الذي أجرى العملية. املأ الحقول المناسبة في النموذج. يجب عليك ملء عمود "درجة العلاقة".

في بعض الأحيان يحدث أن الممثل غير متوفر لسبب أو لآخر أو لا يمكن أن يكون حاضرا في ذلك الوقت (على سبيل المثال، غير معين). في مثل هذه الحالات، لا يمكن ترك عميل المستشفى دون مساعدة. ويقدم القانون حلاً لمثل هذا الوضع الغامض حيث أن قرار إجراء العملية الجراحية يتخذ من قبل المجلس. إذا لم يكن من الممكن عقد الاستشارة، وكانت الحالة عاجلة، فيتخذ القرار من قبل الطبيب. ويجب عليه إخطار كبير الأطباء (وفي الليل - الضابط المناوب) بهذا الأمر.

هل للمريض حقوق؟

في وقت الدخول إلى مؤسسة طبية، أثناء التحضير للجراحة، أثناء التدخل نفسه وأثناء التعافي، يتمتع المريض بالعديد من الحقوق. أنها تضمن العلاج الإنساني والضمير للمريض. ومن هذه الحقوق تجدر الإشارة إلى ما يلي:

هل من الممكن إجراء عملية جراحية دون موافقة؟

هناك حالات عندما لا يكون من الممكن الحصول على موافقة المريض (أو لا ينصح بذلك على الإطلاق)، ولا يمكن انتظار العملية، لأن التأخير قد يعني المزيد من التدهور في الصحة، وحتى الموت. في مثل هذه الحالات، يتم إجراء الجراحة دون موافقة وفقًا لإجراء معتمد.

لذلك، إذا لم يكن من الممكن تحديد ما إذا كان للمريض أقارب بطريقة ما، وهو نفسه في حالة فاقد الوعي ولا يستطيع الإدلاء بأي تعليقات حول ما يحدث، فإن القرار بشأن إجراء العملية يتم اتخاذه من قبل المجلس . في الواقع، هذا هو نفس الإجراء المتبع بالنسبة للقاصرين أو الأشخاص غير الأكفاء (العجز الذي تم إثباته في المحكمة).

ويمكن إجراء نفس العملية، وفقا للإطار التنظيمي لحماية صحة المواطنين، إذا كان المريض يشكل خطرا على الناس بسبب تطور المرض. هناك حالات تتم فيها التلاعبات دون موافقة المريض. ويمكن نشر معلومات أخرى حول صحته بنفس الطريقة. تتم العمليات والتلاعبات الأخرى دون اتفاق في الحالات التالية:

• إذا كان المريض لا يستطيع التعبير عن إرادته؛
• إذا كان هناك تهديد لصحة المريض أو كان هناك تهديد بانتشار العدوى القاتلة؛
• إذا تم تقديم المساعدة لقاصر؛
• لإجراء الفحص الطبي.

ماذا لو لم يوافق المريض؟

يحدث أنه بسبب ظروف معينة، قد يرفض المريض تلقي الرعاية الطبية. وإذا لم يتمكن من إعطاء الموافقة المذكورة، فإن القرار يعود إلى الطبيب المعالج. لا يمكن للأقارب توفير الفرصة لمثل هذا القرار (فقط الآباء وما يصل إلى 15 عاما، وفي حالة إدمان المخدرات - ما يصل إلى 16 عاما).

بالإضافة إلى ذلك، يتمتع الشخص الذي يجري العملية الجراحية له أو ممثله الرسمي بفرصة رفض التدخل الجراحي، بما في ذلك المطالبة بوقف أي إجراءات علاجية. إذا رفضت مثل هذا التدخل، وفقًا للمتطلبات القانونية، فيجب على المريض التوقيع على الوثيقة المناسبة. بالإضافة إلى ذلك، يجب على العامل في مجال الرعاية الصحية التوقيع عليه أيضًا.

يجب أن يتم الاتفاق على رفض تنفيذ العملية كتابيًا - وهذا ما ينظمه القانون. ولكن الموافقة على القيام بذلك يمكن أن تكون بأي شكل آخر، وليس فقط كتابيا. ولا يحدد التشريع الشكل الإلزامي لتقديم الاتفاقية.

وينص القانون على أنه إذا رفض الوالدان وممثلون آخرون لطفل يقل عمره عن 15 عامًا أو لشخص عاجز إجراء عملية جراحية، وكان من الممكن أن تنقذ حياة شخص ما، فيمكن للمؤسسة الطبية الاستئناف أمام القضاء. وبهذه الطريقة يكون من الممكن إنقاذ حياة المريض. نحن نتحدث فقط عن المرضى غير الأكفاء.

متى لا يتم طلب موافقة المريض على تقديم الرعاية؟

في ظل ظروف معينة، قد لا تأخذ المؤسسة الطبية بعين الاعتبار رأي المريض حول مدى استصواب التدخلات الجراحية وغيرها. إذن هذه هي الحالات.

الموافقة الطوعية المستنيرة للتدخل الطبي هي تأكيد موثق للمريض أو الممثل القانوني لحقوق ومصالح تلقي المساعدة في الوقت المناسب من خلال التدخل الجراحي أو المحافظ. وهذه الإجراءات الشكلية ضرورية، كما في حالة وصف العلاج بالمضادات الحيوية للطفل، عندما تكون موافقة الوالدين مطلوبة لهذا النوع من المساعدة. وفقًا للقانون الاتحادي رقم 323، بصيغته المعدلة في عام 2018، "بشأن أساسيات حماية صحة مواطني الاتحاد الروسي"، يجب على المريض، في بعض الحالات، إعطاء إذن كتابي لإجراء العمليات.

تسمح لك الموافقة الطوعية المستنيرة على أنواع التدخلات الطبية بحماية الطبيب من العواقب عندما تؤدي العملية إلى نتيجة كارثية. من خلال السماح لمؤسسة طبية بتنفيذ عدد من الإجراءات المنصوص عليها في الوصف الوظيفي القياسي للطبيب، فإن المريض يحكم على نفسه بالنجاح والشفاء أو باتخاذ إجراءات عاجلة يمكن أن تنقذ حياته، أو تكون هذه محاولة للقيام بشيء مطلوب من أجل الخلاص. وفي حالات أخرى، عندما تتطلب حالة الطوارئ ذلك، يكون للطبيب الحق، متجاوزاً رأي الأقارب والمريض نفسه، في إجراء عملية جراحية للمواطن، في إشارة إلى الميثاق الأخلاقي والأخلاقي للطبيب.

من ناحية أخرى، دون الحصول على إذن معلومات من المريض أو أحد الأقارب، يعتقد الكثيرون أن العاملين في المجال الطبي يتصرفون على مسؤوليتهم الخاصة. فهل يستحق الحديث عن مدونة أخلاقية عندما يكون من الممكن في بعض الأحيان إنقاذ حياة، لكن المريض أو أقاربه لا يوافقون على حق المواطن في النضال من أجل فرصة الخلاص؟ هناك عدد من العلاقات المنظمة بين طرفي الصراع المحتمل، وينعكس ذلك في قانون "أساسيات حماية صحة مواطني الاتحاد الروسي".

الأحكام الرئيسية هي ما يلي:

1. يجب على الشخص الذي لم يبلغ سن الرشد إبلاغ العاملين في المجال الطبي عن عمره. إذا كان تدخل الطبيب أو الجراحة مطلوبًا، فيجب الحصول على موافقة كتابية من أحد الوالدين أو الوصي على أساس الجزء 5 من الفن. 47 والجزء 2 من الفن. 54 من هذا قانون الاتحاد الروسي. بمعنى آخر، فيما يتعلق بالطفل، فإن الوالدين مسؤولين عن حياته وخلاصها. إذا كان الوالدان لا يرغبان في إجراء العمليات، فيجب عليهما أيضًا إبلاغ السلطة الطبية عن طريق كتابة رفض. وهذا من حقهم، ولكن في حالات استثنائية يمكن للأطباء الاتصال بالشرطة لتوضيح الظروف. ومن الجدير بالذكر أن الرفض غير القانوني للمساعدة يعد جريمة جنائية ضد صحة الطفل. بعد أن تلقى الرفض، الطبيب، ليس لديه فرصة أخرى للمساعدة، لا يقبل المريض بسبب استحالة إنقاذ الحياة.
2. قد تكون موافقة الوالدين الكتابية مطلوبة أيضًا لعلاج إدمان المخدرات بالنسبة للقاصر، عندما يكون ذلك مطلوبًا بموجب القانون والوضع الاجتماعي للمريض. لنفترض أن سلوكه يعتبر خطرا اجتماعيا على الآخرين، ثم يقوم الوالدان إما بالتوقيع على الموافقة على العلاج أو السيطرة على العملية بأنفسهم. ومع ذلك، لا يمكن السماح بالخروج غير المصرح به - فالطبيب ملزم بتسجيل الطفل وإخطار المؤسسة التعليمية بأن هذا المواطن يحتاج إلى مساعدة طارئة عاجلة في مجال إعادة تأهيل مدمني المخدرات. يجب على الطبيب التخلص من التسمم السام الذي يمكن أن يؤثر على الحياة، وعندها فقط يبدأ العلاج. يتم تنفيذ تدابير الطوارئ دون موافقة الوالدين على أساس المادة 9 من القانون الاتحادي.
3. إذا كان والد المُعال أو المواطن البالغ لا يرغب في تلقي الرعاية الطبية، فإن العواقب المحتملة التي قد تحدث إذا رفض التدخل الطبي يتم شرحها له بشكل بسيط وواضح، وأحيانًا كتابيًا. كما يتم شرح المضاعفات التي يمكن أن تنجم عن تقديم الرعاية الطبية الطارئة في الوقت المناسب. يشار أيضًا إلى جميع العواقب التي قد تحدث بعد التدخل - وهذا ضروري حتى يفهم الشخص ويدرك حقيقة أنه حتى بعد التلاعب من قبل الطبيب أو في وقت تنفيذها، قد تحدث أحداث غير متوقعة. يقوم الطبيب بتأمين نفسه ضد الحالات غير المؤمن عليها.
4. إذا كان الوالدان يمثلان مصالح الأطفال الذين لم يبلغوا سن 14 عامًا ورفضوا المساعدة العاجلة، فيمكن للموظفين الطبيين الاتصال بالشرطة أو تقديم المستندات إلى المحكمة لتوضيح ملابسات القضية. سيُطلب من الممثلين القانونيين لمصالح الطفل تقديم توضيحات بشكل يسهل الوصول إليه في المحكمة أو أثناء الإجراءات السابقة للمحاكمة إلى سلطات الوصاية؛ إذا اعتبرت الحجج صحيحة، فسوف يحتفظون بالحق في التصرف على مسؤوليتهم الخاصة و المخاطر، عن طريق الاتصال، على سبيل المثال، بمنظمة خاصة. إذا لم يحدث هذا، فسيتم إدانة الوالدين بعرقلة مساعدة الطفل على أساس القانون الجنائي للاتحاد الروسي.

تم إنشاء قائمة أنواع التلاعب والموافقة عليها بأمر الاتحاد الروسي لعام 2011، القانون الاتحادي رقم 48، المادة 6724. ودخلت الطبعة الجديدة حيز التنفيذ في يونيو 2013، والتي تنص على أنه بعد اختيار نوع معين من التدخل، يتم تزويد المواطن بنموذج طلب مع حق التوقيع مما يعني الموافقة على اتخاذ الإجراءات الطبية المقررة لعلاجه. في بعض الحالات، قد يوافق جزئيا على عدد من التدابير المتخذة، ويشير أيضا إلى قائمة نموذجية من التغييرات - على سبيل المثال، وجود رد فعل تحسسي للأدوية التي تحتوي على عنصر اصطناعي. سوف تحتاج إلى استبدالها بحيث لا يوجد خلل مع الأدوية الأخرى، و"تعمل" بانسجام وانسجام مع بعضها البعض.

يمكن للمواطن الموافقة على تدخل الطبيب، الذي بدون إذنه يستحيل إجراء عملية جراحية أو أنواع أخرى من الإجراءات المخطط لها، باستثناء عدد من الحالات. يتم الإشارة إلى جميع الأنواع في الوثائق الداخلية للعاملين في المجال الطبي وفقًا للنموذج رقم 1 (DOU) الذي يحدده القانون.

هذه القائمة هي وثيقة مفتوحة ويمكن الحصول عليها للمراجعة من قبل أي مريض موجود في المستشفى ويخضع للعلاج في مؤسسة معينة. عدم تقديم اللوائح والمواثيق الداخلية يحد من المسؤولية الإدارية.

في حالات استثنائية، قد تكون هناك حاجة إلى مترجم تمثيلي، على سبيل المثال، عند تلقي العلاج في الخارج، للتواصل مع الطبيب المعالج:

1. أولا، يجب عليك اختيار مؤسسة طبية تقوم بنوع أو آخر من التدخل.
2. وبعد ذلك يتم اختيار طبيب متخصص في هذا المجال لتقديم هذا النوع من الخدمة.
3. وهو ملزم بأن يشرح للمريض المدة التي ستستغرقها العملية وإعادة التأهيل وما هي العواقب المحتملة.
4. في حالة موافقة المريض، يقوم بتوقيع اتفاقية طوعية للتدخلات الطبية في النموذج رقم 2.
5. ولإعداد الرفض، يقوم المريض بملء النموذج رقم 3، وهو دليل على النزاعات اللاحقة المحتملة.

كما يحق للطبيب رفض العلاج للمريض إذا لم يكن لديه المعدات المناسبة للتشخيص والمعرفة ومجموعة الأدوية لبدء العلاج. لا يمكنك الرفض بسبب عدم وجود سياسة إذا تقدم مواطن بطلب إلى وكالة حكومية. قد يكون لدى العيادة الخاصة نظام تعريف شخصي، وبعد ذلك سيتم تنفيذ الإجراءات الممكنة في وقت تسجيل المريض.

عادةً ما تكون الأنواع الرئيسية للتدخلات هي:

1. توفير الرعاية الصحية والطبية خلال الزيارات الأولية والطارئة للمؤسسة الطبية. وتنظم أحكام القانون الاتحادي رقم 390 لسنة 2012.
2. توفير العلاج العاجل لحالات التسمم البشري استنادا للقانون الاتحادي رقم 323 لسنة 2011.
3. تقديم الرعاية الطبية الطارئة بالاستشفاء استناداً للقانون الاتحادي رقم 48 لسنة 2011.
4. بناءً على القانون الاتحادي رقم 54 لسنة 2012 (الطبعة الجديدة) - تقديم المساعدة الجراحية الطارئة للأطفال دون سن 16 سنة بموافقة والديهم دون حضورهم.

ومن الجدير بالذكر أن للطفل الحق في الحصول على المساعدة باعتباره قاصرًا إذا كان الوالدان في العمل أو في الخارج. وعلى هذا فلا يشترط الحق من سائر الأقارب إذا كان هناك صلة بالوالدين. بخلاف ذلك، من الضروري تأكيد الموافقة على العملية كتابيًا، على سبيل المثال، للحفيد، إذا كان من الممكن الحضور والتوقيع على جميع الأوراق. تعتبر هذه النقطة القانونية خلاصًا للأطباء عندما تنشأ عواقب وخيمة، ويعتبر الآباء أن العاملين الطبيين مذنبون بوفاة أحبائهم.

وفي حالة نشوء نزاعات وحالات نزاع، يجوز للمحكمة أن تأمر بتشريح الجثة لتحديد سبب الوفاة. إذا كان الطبيب مذنبا، فسيتم معاقبته بشدة لعدم تقديم المساعدة المناسبة. الأمر نفسه ينطبق على الحالات الطارئة التي لا يطلب فيها إذن المواطنين، ويرفض الأطباء تحمل مسؤولية إنقاذ حياة الإنسان.

متى تكون الموافقة المستنيرة مطلوبة؟

هناك عدد من الحالات التي تكون فيها الحاجة إلى رعاية طبية عاجلة، ولكن لا يمكن توفيرها للشخص، ليس بسبب عدم وجود وثيقة تأمين صحي.

بالطبع من الأفضل أن نعرف مسبقاً عن الأعراض الموجودة للمرض، ومع ذلك، ليس من الممكن دائماً لشخص بعيد عن الطب أن يفهم سبب عدم خضوعه للتدخل الجراحي على الفور:

1. يجب إعطاء الموافقة شفويا عند جمع سوابق المريض - وهو إجراء النظر في الشكاوى والأعراض. إذا كان المرض متقدمًا، فيجب إجراء مقابلة مع المريض لتحديد المتلازمات الديناميكية.
2. يجوز ملامسة المريض في حالات استثنائية، ولكن الموافقة مطلوبة إذا كانت هناك حاجة إلى الإيقاع، والتسمع، وتنظير الأنف، وتنظير البلعوم، وتنظير الحنجرة غير المباشر، والفحص المهبلي، وفحص المستقيم. هذه الإجراءات اختيارية، وتهدف فقط إلى رسم صورة كاملة للتفتيش. وكلما كان الأمر أكثر اكتمالا، وكذلك الاختبارات التي أجراها الشخص المريض، كلما أصبح أكثر وضوحا ما يمرض به المريض.
3. دراسات القياسات البشرية - على سبيل المثال، يحتاج الطفل إلى قياس محيط الصدر والوزن وحجم أجزاء الجسم. إذا لم تنجح الأم في اجتياز الفحص في العيادة المحلية، فيجب عليها الموافقة على "الاقتراب" من الطفل. في الوقت نفسه، يتم مراعاة قواعد الآداب - وفقا للميثاق، يسمح بالتعامل مع الأطفال بعد تنفيذ معايير السلامة الصحية (أغطية الأحذية، غسل اليدين، القفازات، القناع).
4. يتم تضمين قياس الحرارة أيضًا في قائمة المعالجات التي تتطلب إذنًا. إذا دخل شخص إلى القسم بعد توقيع تصريح لعدد من الإجراءات، فإن قياس درجة الحرارة وإجراء الاختبارات مسموح به بالفعل في إطار مؤسسة طبية.
5. قياس التوتر هو إجراء لقياس الضغط داخل العين. يجوز إجراء التلاعب بإذن المريض إذا جاء لاستشارة طبيب العيون. في العيادة، لمثل هذه الإجراءات، مطلوب إذن من الوالدين، حيث عادة ما تأتي الأمهات مع الأطفال إلى الطبيب لإجراء فحص روتيني. يقوم البالغون بالإحالة إلى العيادات المتخصصة حيث لا يلزم الحصول على إذن بسبب الأعراض المتصورة للإحالة.
6. الفحوصات غير الجراحية لأعضاء السمع والبصر. يجب تنفيذ جميع الإجراءات بدقة على أساس موافقة المواطن.
7. فحص الجهاز العصبي البشري - لا يمكنك إجراء بحث في هذا المجال فقط. خلاف ذلك، عند استخدام بعض التقنيات، من الممكن عدم اكتشاف مرض موجود، ولكن تعطيل عواقبه ومسار المرض.
8. الدراسات المخبرية - السريرية والكيميائية الحيوية والفيروسية والبكتريولوجية والمناعية. إذا جاءت الأم للتطعيم الروتيني، فهي ملزمة بإعطاء الموافقة أو رفض إجراء مثل هذا التلاعب.
9. طرق الفحص الوظيفي، والتي تشمل أيضًا تخطيط كهربية القلب. أثناء وجوده في المستشفى، يلتزم المريض بإعطاء موافقة إضافية لإجراء مراقبة شريانية / يومية لمخطط كهربية القلب، وتصوير الدوران، وتصوير القلب للنساء الحوامل.
10. يتم إجراء الأشعة السينية والتصوير الفلوري للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 15 عامًا، مثل الموجات فوق الصوتية، بموافقة شفهية طوعية. قد يكون هذا إدخالاً في سجل المريض. فحص الدوبلر ممكن بموافقة كتابية.
11. يتم إعطاء الأدوية عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي أو تحت الجلد، حتى على النحو الذي يحدده الطبيب، بموافقة كتابية من المرضى. وحتى لو كان لا بد من إعطاء الدواء في الوقت المحدد، وكان المريض نائماً، فيجب إيقاظه وطلب الإذن له للقيام بهذه الأعمال فيما يتعلق بصحته.
12. العلاج بالتدليك. وهذا ليس ملامسة، بل تأثير مباشر على جسم الإنسان، ويلزم الحصول على موافقة كتابية للإقناع بصحته، خاصة عندما يتعلق الأمر بالعلاج بالتدليك للرضع.

إذا كان الطفل يتمتع بصحة جيدة، فإن الوالدين لا يخططان لتطعيمه على الإطلاق، وللطبيب الحق في الاتصال بسلطات الوصاية - فغياب اللقاح دون حظر على أساس المؤشرات الطبية يعادل زيادة فرصة الإصابة امراض خطيرة.

إذا كان الطبيب سيقوم بتطعيم طفل، وحصل على موافقة الأم، قبل إجراء اختبار مانتو، فهو ملزم بإخطار الوالد بالعواقب المحتملة وفقط بعد ذلك إجراء اختبار التطعيم لتحديد ردود الفعل التحسسية. يتم إجراء اختبار دياسكين داخل الأدمة، لذا فإن تفاعلات الحساسية ومظاهر عدم استقرار درجة حرارة الجسم أمر لا مفر منه. ولإنقاذ حياة الطفل، يجب إجراء الاختبار مرتين لرؤية ديناميكيات التفاعل.

تتطلب بعض المؤسسات موافقة طوعية مستنيرة للتدخلات الطبية. فيما يلي عينة من الموافقة الطوعية المستنيرة للتدخل الطبي:

بناءً على قائمة NZ RF، عند اختيار الطبيب والمؤسسة الطبية لتقديم المساعدة المناسبة:

أنا، _____________ (الاسم الكامل)، ____________ (تاريخ الميلاد)، مسجل في العنوان ____________، أقدم موافقة كتابية على:

- القيام بالتدخلات الضرورية والطارئة المنصوص عليها في هذا الحكم. أدرك العواقب المحتملة التي قد تحدث، لكنني لا أرفض العلاج الموصوف. كما أمنح الطبيب المعالج الحق في اتخاذ الإجراءات القانونية المتعلقة بصحتي وحياتي من أجل الحفاظ والخلاص.

وأوضح الطبيب ______ (الاسم الكامل للطبيب) أهداف وطرق المساعدة، وكذلك عواقبها، واحتمال حدوث مضاعفات في غياب المساعدة. أعلم أنه يمكنني رفضها أو المطالبة بإيقافها أثناء العلاج، باستثناء الحالات المحددة في الجزء 9 من الفن. 20 قانون اتحادي رقم 323 تاريخ 21 نوفمبر 2011.

توقيعات الأطراف وتاريخ إعداد الوثيقة __________.

يتم إعداد هذه الوثيقة مباشرة مع الطبيب المخول بحكم الواجب أو بطبيعة قدراته ومسؤولياته بإجراء التلاعبات فيما يتعلق بالمواطنين المرضى الذين يتم إدخالهم إلى المستشفى أو لدورة العلاج وإعادة التأهيل في مؤسسة طبية.

إذا كانت الخدمات التي يقدمها الطبيب لا تعكس بشكل كامل القدرات اللازمة لإجراء العمليات والعلاج:

• قد يرفض المريض الخدمات؛
• المطالبة بتغيير الطبيب إلى آخر؛
• خلاف ذلك، إذا نصت الاتفاقية على ذلك.

كقاعدة عامة، لا يحتاج الأطفال المقبولون في وحدات العناية المركزة وأقسام المرضى الداخليين في مستشفيات الأطفال إلى إذن الوالدين لتلقي الرعاية الطبية. ومع ذلك، في عدد من الحالات، إذا كانت أنواع التدخلات يمكن أن تسبب عواقب أو مضاعفات لا يمكن إصلاحها، يتم إخطار الوالدين وتحديثهما، وعندها فقط يتم اتخاذ قرار بشأن مواصلة العلاج.

يمكن للمرضى أيضًا رفض أنواع معينة من الخدمات الطبية إذا كانت غير حيوية حقًا، ولكنها تؤدي إلى مضاعفات خطيرة، وبعد ذلك يتطلب الأمر دخول المستشفى وإعادة التأهيل بشكل عاجل.

ينطبق هذا أحيانًا على العمليات غير المخطط لها من قبل المؤسسة، ويخشى الأقارب أو الآباء من "الحاجة الملحة" للمساعدة، لأنها قد لا تنقذ، بل تؤدي إلى الوفاة:

1. بعد إعطاء الموافقة، من غير المرجح أن يشير تشريح الجثة إلى الذنب الموضوعي للطبيب.
2. يرفض العديد من المواطنين "البقاء على قيد الحياة" حتى نقطة حرجة، وعدم المغادرة بسبب مرض عضال في وقت مبكر.

رفض جميع أنواع التدخلات الطبية الممكنة المنصوص عليها في هذا القانون للاتحاد الروسي عند اختيار طبيب ومؤسسة طبية لتلقي الرعاية الطبية الطارئة. تمت الموافقة عليه وقراءته بواسطتي، وكتبته وجمعته بيدي، وأنا أفهم وأدرك أن الرفض يمكن أن يضر بصحتي، ولكن بسبب تحيزاتي الشخصية الشخصية، وليس بناءً على بيانات تفاصيل الطب، فإنني أتحمل المسؤولية لتبعات ما يحدث، لا أريد أن أتلقى هذه المؤسسة ______________ التلاعب بصحتي النفسية أو الفسيولوجية. أطلب من خلال هذا التطبيق التعرف علي كمريض خرج من المستشفى بحيث تكون جميع الأمراض في المستقبل على مسؤوليتي.

أنا، _____________ (الاسم الكامل)، ____________ (تاريخ الميلاد)، مسجل في ____________، عند تقديم ___________ (اسم الخدمات) في ___________ (اسم العيادة)، أرفض التلاعبات التالية، على أساس القانون الاتحادي رقم 390 ، مسجلة من قبل وزارة العدل في الاتحاد الروسي بتاريخ 5.05.2012 رقم 24082 (اشطب ما هو غير ضروري).

_________________ (اسم التدخل).

____________________________________________ (التفسيرات).

_______________________________ (رأي الطبيب).

يشرح الطبيب _____________ بشكل يسهل الوصول إليه جوهر وطرق تقديم المساعدة، وكذلك عواقبها، بما في ذلك احتمال حدوث مضاعفات إذا لم يتم تقديم المساعدة، وإمكانية حدوث مضاعفات والنتائج المتوقعة للتقاعس عن العمل أو الإجراءات. لقد تم شرحي وواضح لي أنه إذا ظهرت عوامل الخطر، فقد تحدث لي عواقب وخيمة. ولذلك، أتنازل عن ضرورة تنفيذ ______________ (اسم التدخل)، وتأكيد الحقيقة بهذا الرفض وفقًا للقانون الاتحادي.

التوقيع ___________ (الوالد).

التوقيع ___________ (الاسم الكامل للطبيب).

تاريخ التسجيل _______.

وحتى بعد هذا الرفض، يمكن لأي شخص أن يعطي موافقة طوعية على التدخل، وهي عينة معروضة أعلاه. ليس لديهم الحق في رفضه إذا تقدم المواطن مرة أخرى إلى مؤسسة طبية.

في كل عام، وفقًا للإحصاءات الوطنية الصادرة عن وزارة الصحة، يرفض 76% من الأشخاص الخدمات. ومن بين 2677 شخصًا، سيوقع 3 فقط على هذه الاتفاقية. وبعض الباقين سوف "يتفقون" مع الطبيب للحصول على استشارة غير عادية. كقاعدة عامة، لا يشكل الفحص الطبي البسيط أو الجس أو الفحص أو الموجات فوق الصوتية تهديدا، لذلك لا يطلب الكثير من الأطباء حتى موافقة المرضى على القيام بواجباتهم المباشرة.

هناك حالات استثنائية فقط فيما يتعلق بالموجات فوق الصوتية، وتشمل هذه الحالات النساء الحوامل:

• تخفيض الحد الأقصى المسموح به لعدد الفحوصات إلى 10؛
• لا يمكن أن يكون الحد الأدنى للعدد أقل من 3؛
• قبل الموعد، يجب على المرأة إخطار الطبيب بشأن إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية.

على سبيل المثال، الحالة النموذجية هي عندما يتم إدخال امرأة في الأسبوع 30 من الحمل إلى مستشفى الطوارئ بسبب ألم طعن حاد. الاشتباه في التهاب البنكرياس بسبب موقع الجنين. هناك حاجة إلى إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية، ولكن منذ 3 أيام أجرت فحصًا روتينيًا. هل يجوز إجراء دراسة سليمة متكررة؟ لا، بدون موافقتها، لا يمكن للطبيب قبول الرفض إلا كتابياً، وتحديد سبب الألم عن طريق الجس وغيره من الوسائل، لأن الفحص المتكرر قد يؤثر سلباً على حالة الجنين. إن التعرض للجنين آمن فقط عند نقطة المراقبة الجمركية وعند تسجيل الوصول لرحلة مع شركات الطيران. تم تجهيز أجهزة الموجات فوق الصوتية بشعاع قوي يمكن أن يؤدي إلى زيادة تبادل الشكل الخلوي وإعطاء رد فعل لجسم الأم، مثل رفض الجنين.

هناك حالات لا تكون فيها موافقة المرضى مطلوبة، ولكن يجب تعلم ذلك أيضًا من القوانين:

1. مؤشرات الفحص الطارئ السابقة التي تشير إلى وجود خطر على حياة المريض. إذا كانت حالة الشخص لا تسمح له بالتعبير عن إرادته بالموافقة أو الرفض، يحق للطبيب، استناداً إلى الباب الثاني من هذا القانون، اتخاذ عدد من التدابير الطارئة.
2. إذا تم اكتشاف أمراض موجودة تشكل خطورة على الآخرين.
3. الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نفسية.
4. الأشخاص الذين ارتكبوا فظائع ضد صحة وحياة الآخرين.
5. في وقت إجراء الفحص الطبي الشرعي، مما يؤثر على نطاق أبحاث الطب النفسي في PND (مستوصف الأمراض النفسية العصبية).

وبناء على المعطيات، لا يمكن للمريض اتهام الطبيب بسوء السلوك، لأن الحالات تتعلق بإجراءات عاجلة لإنقاذ حياة الإنسان.

على سبيل المثال، قامت سيارة إسعاف بنقل ضحايا انفجار إلى مكان عام. الشخص الذي يحتاج إلى مساعدة عاجلة هو طفل يبلغ من العمر 5-7 سنوات، ولم يتم تحديد هويته. تتطلب جروح الشظايا الشديدة نقل الدم وإجراء عملية جراحية طارئة لإزالة الشظايا ووضع الغرز على مواقع التمزق. لا يمكن استبعاد إجراء عملية لإزالة الأجزاء الأجنبية التي دخلت الجسم. فإذا ضاع الوقت في البحث عن الوالدين والأوصياء، فإن الطبيب سيضيع الوقت المخصص لإنقاذ الطفل. في مثل هذه الحالات، لا يجتمع حتى مجلس الأطباء، ولكن يتم إجراء تدخل جراحي غير مجدول، مما يساعد المريض على البقاء على قيد الحياة أو يؤدي إلى نفس النتيجة المتوقعة في حالة الفشل في تقديم الرعاية الطبية.

كما لا يعتبر من الضروري طلب موافقة الوالدين أو قبول الرفض إذا خضع طفل ما قبل المدرسة أو تلميذ المدرسة للجنة طبية متخصصة لوضعه في روضة أطفال أو معسكر صيفي. هذا إجراء فحص طبيعي يهدف إلى تحديد وتحديد مستوى صحة الطفل للقبول في مؤسسة تعليمية أو مدرسة ما قبل المدرسة. في الوقت الحاضر، أصبح هذا الإجراء إلزاميًا، حيث يجب على جميع الأطفال الخضوع للتطعيمات والفحوصات السنوية والفحوصات الروتينية من قبل أطباء الأسرة.

الخلافات بين الوالدين

هناك قاعدة غير معلنة - الطبيب ملزم بإخطار كلا الوالدين بحالة الطفل. إذا كان أحدهما مع والآخر ضد، يتم التدخل الطبي دون تحدي. إذا كان الوالد الثاني غير متوفر، أو مطلق، أو يعيش بشكل منفصل مع المريض، فإن المسؤولية الكاملة عن IDS تقع على عاتق الوالد الأول. في الممارسة الطبية، لا تنشأ مشاكل، لأن الأب والأم يدركان أهمية الخدمات المقدمة. إذا كان هذا يتعارض مع القانون والمعايير الأخلاقية والمبادئ الأخلاقية، أو تم انتهاك حقوق الطفل، فإن الشخص الذي أعطى الموافقة يتحمل المسؤولية الكاملة عن العواقب. يتم عرض جميع القيم في ملاحق المؤسسة التعليمية لمرحلة ما قبل المدرسة - دعم التوثيق لإدارة الخدمات الطبية.

في هذه الحالة، قد يجتمع مجلس الأطباء - رئيس الأطباء ملزم بإخطار رؤساء الأقسام بالجوانب القانونية المحتملة التي تنشأ بعد التدخل. وفي حالات نادرة، تتم دعوة مفتش من سلطات الوصاية للنظر في مسألة حقوق الطفل.

عند ظهور مضاعفات في الحالات الموضحة أعلاه، لا يمكن للوالد الثاني المشاركة في عملية اختيار العقوبة للوالد الأول، حيث أنه لم يكن حاضرا وقت تشخيص مرض الطفل ولم يتمكن من معرفة النتيجة الصحيحة للأحداث مسبقا . وفي الحالات الأكثر مأساوية، يتم إجراء تشريح للجثة لتحديد سبب الوفاة.

تتضمن هذه اللحظة عدة مراحل:

1. تقديم طلب مراجعة التقرير الطبي.
2. إعداد مطالبة لتحديد النتيجة غير المواتية للعلاج.
3. إذا تم تحديد المفاهيم الخاطئة لدى الطبيب، والتي تنعكس في التاريخ الطبي، فإن الفحص المنهجي والشامل يستمر في تحديد المضاعفات التي قد تكون ناجمة عن العلاج غير الصحيح، الذي أدى إلى توقف القلب.
4. يمكن أخذ الخطأ الطبي في الاعتبار عند التقييم الطبي القانوني لتصرفات جميع الموظفين.
5. وغياب الإهمال لا يدل على شرعية التصرفات - فالإهمال والجهل مسموح بهما.
6. يمكن أن يؤدي الخطأ التشخيصي إلى مزيد من العلاج غير الصحيح.
7. الانتهاكات التكتيكية – مؤشرات غير صحيحة لعملية جراحية.
8. غالبًا ما يؤدي الخطأ الفني إلى وصف علاج غير صحيح، حيث يتقدم المرض، ولا توجد أي محافظة على الإطلاق.

تظهر أيضًا أعراض غير نمطية مخفية للمرض لا يمكن تشخيصها بسبب حالة المريض، أو لأسباب مستقلة - موضع حصوات الكلى، والأمراض الخفية، وموقع الجنين في الرحم، وتأثيرات التخدير أثناء الفحص من نبض القلب والإيقاع.

أصعب الأمراض التي يصعب تشخيصها هي: الالتهاب الرئوي لدى الأطفال من عمر 1 إلى 4 سنوات، الورم الحبيبي في الجلد والأغشية المخاطية (من مجال طب الأسنان)، عندما يكون من المستحيل تحديد مدى الإصابة بالأشعة السينية، أمراض القلب عدم انتظام ضربات القلب - لا تشير الديناميكيات إلى انحرافات عن القاعدة ونادرا ما تظهر الأعراض الأولية للمرض. ومن الجدير بالذكر أنه تم تسجيل أقل عدد من المخالفات والأخطاء الطبية في مجال العمليات الجراحية غير المجدولة.

على الرغم من العدد الكبير من عدم الثقة والمراجعات السلبية من المرضى، فإن طب الطوارئ "يعمل" بشكل أفضل من الجراحة المخطط لها. ومع ذلك، في كلا المجالين من العمل، من المستحيل أن نقول مقدما ما ستكون النتيجة. أثناء العملية، قد يحدث فشل، ولا أحد في مأمن من الفشل "النموذجي" في تحمل الحمل على الجسم.