كسر مفتت في الجمجمة. ماذا تفعل إذا كان لديك كسر في قاعدة الجمجمة؟

يتميز كسر قاعدة الجمجمة بأنه TBI خطير، حيث يؤثر على بطانة الدماغ، نفق فقريويحدث فقدان كبير للدم أو السائل النخاعي، وتتعرض الأعصاب الرئيسية المسؤولة عن الرؤية والسمع وتعبيرات الوجه للضغط أو التمزق. إن عواقب كسر قاعدة الجمجمة خطيرة للغاية ويمكن أن تؤدي إلى الإعاقة والوفاة.

ما هو الكسر

ما هي الصدمة التي تصيب قاعدة الجمجمة، أو كسر العظم القذالي، أو كسر العظم الجبهي؟ عندما تنكسر عظام قاعدة الجمجمة، تتضرر العظام القذالية أو الوتدية أو الغربالية أو الصدغية. ولا يكمن خطر هذه الإصابات في كسور العظام فحسب، بل أيضًا في ارتفاع خطر الإضرار بسلامة الأعضاء المجاورة - الدماغ و الحبل الشوكي. يمكن أن يكون كسر قاعدة الجمجمة إما إصابة مستقلة أو مصحوبًا بأضرار في عظام القبو.

في حالة الإصابات الشديدة، لا يمكن أن تتشكل الكسور فحسب، بل يمكن أن تتشكل أيضًا شقوق في الجمجمة. أماكن مختلفة. يمكن أن تتحرك العظام، وتخترق شظاياها الأعضاء والأنسجة المجاورة وتؤدي إلى إصابتها.

مع أي نوع من كسر قبو الجمجمة، هناك خطر تلف السحايا. إذا حدث ذلك، فإن سائل الدماغ والدم سيبدأ بالتسرب عبر الأنف والأذنين ومحجري العين، ويمكن أن تخترق العدوى من الخارج، مما قد يصيب بطانة الدماغ ويسبب أمراضًا خطيرة.

غالبًا ما تصاب الشرايين والأوردة بشظايا أو حواف حادة من عظام القبو وقاعدة الجمجمة المكسورة. في هذه الحالة، يعاني المريض من الأذن أو نزيف الأنفتظهر "كدمات" حول العينين، حتى أن الدم يخترق مقلة العين. هناك حالات دخل فيها الدم إلى الدماغ مسبباً عواقب لا رجعة فيها.

أسباب الكسر

هل يوجد كسر في قاعدة الجمجمة وما أسباب هذه الإصابة؟ من المرجح أن تنكسر العظام التي تشكل قاعدة الجمجمة بسبب العوامل التالية:

• السقوط من الارتفاع.
• نطحة من أي أصل الكلمة.
• التأثير الذي تم تلقيه أثناء وقوع حادث.
• ضربة يتم توجيهها بجسم صلب وثقيل على جسر الأنف أو الصدغ أو الفك السفلي.

مهم! الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد، عند السقوط أو الضرب، يصيبون أولاً قبو الجمجمة، ثم تمتد الشقوق إلى قاعدة جمجمة الرأس.

تصنيف

تنقسم كسور قبو الجمجمة بطبيعتها إلى كسور مغلقة ومفتوحة، والتي تنقسم بدورها إلى الأنواع التالية:

• كسور الجمجمة الخطية هي إصابات على شكل خط رفيع ولا تؤدي إلى إزاحة الشظايا. هذه الأنواع من الأضرار هي الأقل خطورة، ولكنها يمكن أن تؤدي إلى ظهور أورام دموية إقليمية وتلف أوعية بطانة الدماغ.
• الكسور المفتتة في عظام الجمجمة هي تشكل عدة شظايا تصيب غشاء وأنسجة الدماغ، مما يسبب نزيفًا موضعيًا وداخل المخ، بالإضافة إلى سحق الدماغ.
• كسور الجمجمة المنضغطة - تغوص قطعة من العظم في تجويف الجمجمة وتؤدي إلى نفس الضرر الذي يحدث في الكسر المفتت.
• غالبًا ما يحدث الكسر المثقوب في عظام الجمجمة نتيجة لجروح ناجمة عن طلقات نارية، وهي إصابة خطيرة جدًا ومميتة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الرصاصة تخترق عمق الدماغ أو تمر عبره مباشرة وتسبب دمارًا كبيرًا.

تنقسم الكسور إلى ثلاثة أنواع بناءً على موقع الضرر:

• الصدمة إلى الحفرة القحفية الأمامية.
• الأضرار التي لحقت الحفرة القحفية الوسطى.
• كسر في الحفرة القحفية الخلفية.

تشير الإحصائيات الطبية إلى أن كسر قاعدة قبو الجمجمة يحدث في 50-70% من الحالات في منطقة الحفرة القحفية الوسطى، ويمكن أن يكون الكسر عرضيًا أو طوليًا أو مائلًا.

علامات الإصابة

تعتمد أعراض الكسر في منطقة معينة من الجمجمة على مكان الإصابة ومدى الضرر. بنية الدماغ. في وقت الإصابة، يعاني الضحية من فقدان الوعي، والمدة التي تعتمد على شدة الكسر - يمكن أن يكون إغماء قصير الأجل أو غيبوبة طويلة الأمد. في اللحظة التي يتشكل فيها ورم دموي داخل الجمجمة قبل فقدان الوعي، قد تحدث شفاء قصير المدى، لكن هذا لا يعني أن الإصابة خفيفة.

العلامات الشائعة لكسر قاع الجمجمة:

• يحدث الصداع الشديد بسبب الوذمة الدماغية التقدمية.
• ظهور "أعراض النظارات" أمام العينين.
• حجم التلاميذ يصبح مختلفا.
• يتوقف التلاميذ عن الاستجابة للضوء.
• القيء الشديد.
• السائل الدماغي الشوكي المختلط مع تسرب الدم من الأنف أو الأذنين.
• التبول اللاإرادي.

اضطرابات في وظائف القلب:

• عدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب.
• عدم انتظام ضربات القلب أو انخفاض في ضغط الدم.
• الوعي مشوش.
• زيادة الإثارة أو السلبية.
• عندما يتم ضغط جذع الدماغ، تحدث مشاكل في الدورة الدموية والتنفس.

أعراض كسر الحفرة القحفية الأمامية

يتميز كسر قاعدة الجمجمة في هذه المرحلة بالعلامات التالية:

• نزيف الأنف.
• يبدأ السائل الدماغي الشوكي بالتسرب من الأنف.
• تحدث "متلازمة النظارات".

تحدث الكدمات الناتجة عن كسور الجمجمة في هذه المنطقة بعد عدة أيام من الإصابة. هذا العامل يميزهم عن الكدمات العادية. يحدث انتفاخ الرئة تحت الجلد عندما ينكسر العظم الغربالي.

أعراض كسر الحفرة القحفية الوسطى

ترتبط معظم كسور قاعدة الجمجمة لدى البالغين والأطفال بإصابات العظام والحفرة القحفية الوسطى.

مع مثل هذه الإصابة، يمكن أن يتلف العصب الوجهي والأذن الداخلية والوسطى.

يتم تحديد كسر القبة في هذا الموقع من خلال المظاهر التالية:

• نزيف من أذن واحدة فقط.
• فقدان السمع أو الصمم شديد.
• قد تتمزق طبلة الأذن ويبدأ السائل النخاعي بالتسرب عبر الأذن.
• ظهور كدمة على الصدغ أو خلف الأذن.
• تنشأ مشاكل التوازن.
• وظائف العصب الوجهي ضعيفة.
• حاسة التذوق مفقودة جزئيا.

أعراض كسر الحفرة الخلفية

كسر عظم الجمجمة في الحفرة الخلفية هو شق طولي.

أعراض كسر الجمجمة القاعدية هي:

• ظهور كدمات ثنائية أو أحادية الجانب خلف الأذنين.
• تتأثر الأعصاب المبعدة والوجهية والسمعية في وقت واحد.

تؤدي إصابات عظام الحفرة القحفية الخلفية إلى قرص أو تمزق الأعصاب الذيلية وظهور الأعراض البصلية - شلل أو شلل جزئي في عضلات اللسان والحنك والحنجرة. ومن الممكن أيضًا تعطيل وظائف الأعضاء الحيوية.

إسعافات أولية

الخروج و المضاعفات المحتملةتعتمد مثل هذه الإصابات إلى حد كبير على كيفية تقديم الإسعافات الأولية لكسر الجمجمة. في حالة أدنى شك في حدوث ضرر، يجب عليك الاتصال بالفريق الطبي على الفور. بعد ذلك، تحتاج إلى إجراء الإسعافات الأولية الأولية لكسر قاعدة الجمجمة، والتي تتكون من التدابير التالية:

• ضع الضحية على ظهره وقم بتثبيته وتثبيته الجزء العلويوالرأس. لا يمكن استخدام الوسادة.
• إذا فقد الضحية وعيه، فسيتم وضعه على ظهره، ولكن نصف دورة. للقيام بذلك، ضع وسادة من الملابس تحت الجسم، وقم بإمالة الرأس إلى الجانب لمنع الاختناق بالقيء.
• من الضروري علاج جرح الرأس بمطهر ووضع ضمادة معقمة.
• إذا كان لدى الضحية نظارات ومجوهرات وأطقم أسنان، فيجب إزالتها.
• يجب تخفيف الملابس الضيقة لتسهيل التنفس والدورة الدموية.
• إذا لم يكن المريض يعاني من مشاكل في التنفس، فيمكن إعطاء مسكن لتخفيف الألم.
• أثناء انتظارك في غرفة الطوارئ، ضع كمادة باردة.

بعد تقديم الإسعافات الأولية لكسر في الجمجمة، يتم نقل الضحية إلى المستشفى.

التشخيص

إذا كان المريض يعاني من إصابة في الجمجمة وتم تقديم الإسعافات الأولية، يتم إرساله للفحص. يعد ذلك ضروريًا لإجراء التشخيص الذي سيعتمد عليه العلاج والحياة المستقبلية للضحية.

يتضمن الفحص الإجراءات التالية:

• يشمل فحص وجمع سوابق الضحية دراسة ظروف الإصابة وموقع الإصابة وتحديد النزيف أو تسرب السائل النخاعي.
• الفحص العصبي للمريض - فحص ردود الفعل.
• دراسة التلاميذ؛
• تحديد وجود أمراض اللسان في شكل انحرافاته عن خط الوسط، وكذلك النظر في تناسق ابتسامة الأسنان؛

بعد الفحص البصري، توصف الدراسات المفيدة:

• الأشعة السينية للجمجمة في إسقاطين.

يوصف العلاج فقط بعد أن يحصل الطبيب على تشخيص دقيق.

علاج الكسور

الوقاية لها أهمية كبيرة في علاج الكسر. مضاعفات قيحية. لهذا الغرض، يتم استخدام المضادات الحيوية، ويتم علاج الأذن الوسطى والبلعوم الأنفي بقطرات ورذاذ خاص. يتم علاج المريض من قبل طبيب أعصاب وطبيب أنف وأذن وحنجرة وطبيب عيون.

طرق العلاج المحافظة

يستخدم العلاج المحافظ لإصابات الجمجمة الخفيفة، عندما يكون من الممكن أن نأمل في تدفق السائل النخاعي دون جراحة. يبدأ العلاج بالراحة في الفراش. يجب أن يرتفع رأس المريض فوق خط الجسم. هذه الوضعية لها تأثير إيجابي على تقليل تسرب السائل الشوكي.

يشمل العلاج أيضًا إزالة السوائل الزائدة، والثقوب القطنية عن طريق شفط السائل النخاعي، والتي يتم إجراؤها كل يومين، بالإضافة إلى نفخ الهواء أو الأكسجين تحت العنكبوتية.

في مكافحة الوذمة، يتم استخدام مدرات البول الخاصة التي تقلل من إنتاج السائل النخاعي.

مهم! من أجل اختيار الدواء اللازم بالضبط، يجب عليك إجراء دراسة للسائل الشوكي أو أخذ مسحة من الغشاء المخاطي للأنف.

العلاج بالجراحة ضروري في حالة وجود مضاعفات مثل:

• كسر مفتت في أي عظام.
• تلف في الدماغ؛
• تسرب السائل النخاعي من الأنف، والذي لا يمكن إيقافه بدون جراحة؛
• عدد من المضاعفات قيحية.
• العظم المكسور يضغط على الدماغ.

يتم اتخاذ قرار إجراء العملية من قبل جراح الأعصاب. لأنه يعتمد على نتائج التشخيص.

عواقب

تعتمد عواقب كسور هذا الجزء من الجمجمة كليًا على شدة الإصابة ووجود أمراض قيحية وأمراض مرتبطة بالكسر. يمكن أن تكون مضاعفات مثل هذه الإصابات مباشرة أو طويلة المدى.

العواقب المباشرةتحدث أثناء الإصابة. وتشمل هذه:

• حدوث أورام دموية داخل المخ - تراكم صغير من الدم يمكن أن يتحلل من تلقاء نفسه مع مرور الوقت، بينما تضغط الأورام الأكبر على أنسجة المخ وتتطلب التدخل الجراحي.
• تلف أنسجة المخ - اعتمادًا على موقع الضرر، قد تفقد الرؤية أو السمع أو تواجه مشكلات الجهاز التنفسي.
• الأمراض القيحية - الكائنات الحية الدقيقة المعدية تثير تطور التهاب السحايا أو التهاب الدماغ أو تكوين الخراجات.

عواقب طويلة المدىوتظهر هذه الإصابات بعد وقت معين من تعافي المريض. يحدث هذا عادة بعد بضعة أشهر أو في غضون 5 سنوات. والسبب في حدوثها هو الترميم غير الكامل لأنسجة المخ أو تكوين ندبات في منطقة الكسر مما يسبب ضغط الأوعية الدموية والأعصاب.

تشمل الآثار الجانبية طويلة المدى المضاعفات التالية:

• نوبة الصرع.
• شلل جزئي أو شلل.
• ضغط الجمجمة الذي لا يمكن السيطرة عليه وينتهي بعد ذلك بسكتة دماغية.
• اعتلال الدماغ.
• الخلل العقلي.

خاتمة

كسر الجمجمة هو إصابة خطيرة يمكن أن يموت الضحية منها

لأول مرة ساعات أو أيام. إذا ظل المريض على قيد الحياة، فغالبا ما سيواجه الإعاقة في المستقبل. لذلك ينصح بالالتزام بجميع قواعد السلامة التي من شأنها أن تساعد في تجنب مثل هذه الأضرار.

يمكن تقليل احتمال حدوث مضاعفات وعواقب وخيمة إذا تم اتخاذ جميع التدابير اللازمة في الوقت المناسب، وتم تحديد التشخيص الصحيح وبدء العلاج في الوقت المحدد.

مهم! مفتاح النتيجة الناجحة هو الالتزام بجميع تعليمات الطبيب المعالج.

لا تتأخر في تشخيص وعلاج المرض!

تحديد موعد مع الطبيب!

تعتبر كسور الجمجمة من بين أخطر الإصابات. يحدث هذا الضرر الذي يلحق بسلامة عظام الجمجمة بعد ضربات شديدة في الرأس وغالبًا ما يكون مصحوبًا بتلف في الدماغ. ولذلك فإن هذه الإصابات تهدد الحياة. وحتى مع وجود نتيجة إيجابية، فإن لها عواقب وخيمة على صحة المريض. من المهم جدًا تقديم الإسعافات الأولية لإصابات الدماغ المؤلمة في الوقت المحدد. وهذا سوف يساعد على منع ولكن على أي حال، فإن علاج مثل هذه الإصابات طويل جدا ويتطلب إعادة تأهيل معقدة.

ملامح كسور الجمجمة

إصابات الدماغ المؤلمة شائعة جدًا، خاصة عند الشباب ومتوسطي العمر. وهي تسبب حوالي نصف الوفيات بين جميع الإصابات. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن انتهاك سلامة عظام الجمجمة يؤدي غالبًا إلى ضغط أو تلف الدماغ والأوعية الدموية. وبالإضافة إلى ذلك، فإن الجمجمة لديها بنية معقدة للغاية. ترتبط العديد من العظام عن طريق الغرز ولها هياكل وسمك مختلف. تكون بعض العظام مليئة بالأوعية الدموية أو تحتوي على تجاويف هوائية. هناك أقسام الوجه والدماغ من الجمجمة. في الدماغ تحدث الإصابات في أغلب الأحيان.

خصوصية كسور عظام الجمجمة هي أنه عند الاصطدام قد لا يكون الضرر الخارجي ملحوظًا. بعد كل شيء، يتكون قبو الجمجمة من لوحات داخلية وخارجية، بينهما مادة إسفنجية. اللوحة الداخلية هشة للغاية، لذلك عند الاصطدام، غالبًا ما تتضرر، حتى دون الإضرار بسلامة اللوحة الخارجية.

أسباب مثل هذه الإصابات

تحدث كسور الجمجمة نتيجة لتطبيق قوة كبيرة. وهي تؤثر غالبًا على الشباب ومتوسطي العمر الذين يعيشون حياة نشطة أو يمارسون الرياضة. وكذلك مدمني الكحول ومدمني المخدرات وممثلي الهياكل الإجرامية. هناك عدة أسباب لحدوث كسور الجمجمة:

• ضربات قوية على الرأس بجسم صلب؛
• السقوط من ارتفاع
• حوادث السيارات.
• إصابة بعيار ناري.

هناك آليتان للحصول على مثل هذه الإصابة: المباشرة وغير المباشرة. عندما ينكسر العظم عند تطبيق القوة، فهو كسر مباشر. هذه هي الطريقة التي تحدث بها إصابات قبو الجمجمة عادة. غالبًا ما يتم ضغط العظام التالفة إلى الداخل مما يؤدي إلى تلف السحايا. في كسر غير مباشروينتقل التأثير من العظام الأخرى. على سبيل المثال، عند السقوط من ارتفاع على الحوض أو الساقين، تنتقل ضربة قوية عبر العمود الفقري إلى قاعدة الجمجمة، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى حدوث كسر.

أعراض كسور الجمجمة

تعتمد حالة المريض الإضافية على مدى صحة تقديم الإسعافات الأولية لإصابة الدماغ المؤلمة. مع أي ضربة قوية لمنطقة الرأس، يجب أن تشك في إمكانية حدوث كسر في عظام الجمجمة. بعد كل شيء، في بعض الأحيان لا تكون هذه الإصابة مصحوبة بشكل جيد أعراض مرئية. ولكن هناك أيضًا علامات خاصة يمكن استخدامها لتحديد ليس فقط وجود الكسر، ولكن في بعض الأحيان موقعه والأضرار التي لحقت بالسحايا.

تصنيف كسور الجمجمة

يمكن أن تكون إصابات عظام الجمجمة مختلفة. يتم تصنيفها حسب طبيعة الكسر وموقعه وشدة الآفة. قد تتأثر أجزاء مختلفة من الجمجمة. بناءً على طبيعة الإصابة، هناك ثلاثة أنواع:

• والأكثر خطورة هو الكسر المفتت، والذي يمكن أن يؤدي إلى تلف السحايا والأوعية الدموية.
• الكسر المنخفض له أيضًا عواقب وخيمة، لأنه يتم الضغط على عظام الجمجمة إلى الداخل، مما يؤدي إلى سحق الدماغ؛
• الكسور الخطيةتعتبر غير ضارة، حيث لا يحدث إزاحة لشظايا العظام، ولكنها يمكن أن تسبب ضررا للأوعية الدموية وظهور أورام دموية.
• في حالات نادرة جدًا، يحدث كسر مثقوب نتيجة لجرح ناجم عن طلق ناري، وكقاعدة عامة، فإن مثل هذه الإصابة غير متوافقة مع الحياة.

بناءً على موقع الإصابة، يتم تمييز كسر في العظم الصدغي أو القذالي أو الأمامي. يشيرون إلى إصابات قبو الجمجمة. في حالة تلف قاعدة الجمجمة، يؤدي ذلك إلى ظهور تشققات في عظام الوجهوتنتشر في تجاويف العين وجسر الأنف وحتى قناة الأذن. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون كسر عظام الجمجمة مفتوحًا أو مغلقًا، منفردًا أو متعددًا. تعتمد حالة المريض على شدة الإصابة، ودرجة الضرر الذي لحق بالسحايا والأوعية الدموية، وكذلك على الرعاية الطبية المقدمة في الوقت المناسب.

كسر الجمجمة

يحدث من ضربة ل فروة الرأسرؤساء. لذلك فإن العرض الرئيسي لمثل هذه الإصابة هو وجود جرح أو ورم دموي في هذا المكان. لكن صعوبة تشخيص هذه الإصابة تكمن في أن الضربة غالبا ما تؤدي إلى إتلاف اللوحة الداخلية لعظم الجمجمة، والتي تكون غير مرئية تقريبا من الخارج. وقد يستعيد المريض وعيه، ولكن تدريجيًا ستزداد أعراض تلف الدماغ. يمكن أن يحدث كسر في قبو الجمجمة لأسباب مختلفة، في أغلب الأحيان بسبب الاصطدام. الأشخاص تحت تأثير الكحول والمخدرات معرضون بشكل خاص لمثل هذه الإصابات. قد يكون التأثير غير المباشر، على سبيل المثال من السقوط على الحوض، مصحوبًا بكسر في قاعدة الجمجمة. في هذه الحالة، تكون حالة المريض خطيرة بشكل خاص، ويمكن أن تكون الإصابة قاتلة.

كسر في قاعدة الجمجمة

يعتمد البقاء على قيد الحياة من مثل هذه الإصابات على الرعاية الطبية في الوقت المناسب. يمكن أن يكون الكسر في هذا الموقع مستقلاً أو مصاحبًا لصدمة في قبو الجمجمة. وبالإضافة إلى ذلك، هناك كسر في الحفرة القحفية الأمامية والمتوسطة والخلفية. مثل هذه الإصابات، اعتمادًا على مكانها وشدتها، تكون مصحوبة بنزيف من الأنف والأذنين، وتسرب السائل النخاعي. من الأعراض المميزة لكسر الحفرة القحفية الأمامية ظهور كدمات حول العينين. مع مثل هذه الإصابات، تتأثر جميع حواس المريض: الرؤية والسمع والرائحة وتنسيق الحركات ضعيفة. يعتبر كسر قاعدة الجمجمة إصابة خطيرة للغاية. معدل البقاء على قيد الحياة لها ما يقرب من 50 ٪.

تشخيص الإصابات

بالنسبة لأي إصابة دماغية رضحية، يتم إجراء فحص لاستبعاد الكسر. وبالإضافة إلى سؤال الضحية أو الأشخاص المرافقين له عن ظروف الإصابة، يقوم الطبيب بفحص المريض. يتم تقييم الحساسية، ووجود ردود الفعل، وفحص النبض ورد فعل التلاميذ للضوء. يتم ذلك أيضًا في إسقاطين. لتأكيد التشخيص، يتم استخدام نتائج الرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب وثقب الدماغ وتصوير صدى الدماغ. يجب إجراء مثل هذه الدراسة حتى في حالة عدم وجود عواقب واضحة للإصابة، لأنه بعد الاصطدام يمكن أن تتضرر فقط اللوحة الداخلية لعظام الجمجمة.

ملامح كسور الجمجمة عند الأطفال

على الرغم من اعتقاد الكثيرين أن عظام جمجمة الطفل أقوى، إلا أن مثل هذه الإصابات تحدث غالبًا عند الأطفال. علاوة على ذلك، فإن تشخيصهم صعب، وعادة ما تكون العواقب أكثر خطورة. يعد كسر جمجمة الطفل أمرًا خطيرًا لأن الضحية قد يشعر بتحسن فور الإصابة. ويرجع ذلك إلى عدم كفاية نمو الفص الجبهي وأجزاء أخرى من الدماغ. تظهر العواقب لاحقًا: ارتفاع قوي في ضغط الدم وفقدان الوعي والقيء والقلق والدموع. ملامح إصابات الجمجمة عند الأطفال هي الشقوق الخطية المتعددة، وتفكك الدرز، واكتئاب العظام. أقل شيوعًا من البالغين هي الكسور المفتتة والأورام الدموية والنزيف. لكن المضاعفات يمكن أن تكون خطيرة بنفس القدر: غالبًا ما يتطور الصرع واستسقاء الرأس وتأخر النمو وضعف البصر والسمع.

إسعافات أولية

عند حدوث إصابة دماغية رضحية، من المهم جدًا مدى سرعة حصول الضحية على المساعدة الطبية. في كثير من الأحيان تعتمد حياته على ذلك. وإلى أن يتم نقل الضحية إلى المستشفى، يجب وضعه على سطح صلب بدون وسادة، مع دعم رأسه بأشياء ناعمة. إذا كان واعيا، فيمكنه الاستلقاء على ظهره. إذا أغمي على المصاب، اقلبه على جانبه، وادعم رأسه بالوسائد حتى لا يختنق عند القيء. يُنصح بإزالة جميع المجوهرات والنظارات وأطقم الأسنان وفك أزرار الملابس. يجب أن يتم تزويد الضحية بحرية الوصول إلى الهواء.

إذا نزفت إصابة في الرأس، قم بتغطيتها بضمادة معقمة ثم ضع الثلج عليها، لكن لا تلمس مكان الإصابة أو تضغط عليه. لا ينصح بإعطاء المريض أي أدوية قبل وصول الطبيب، لأن المسكنات المخدرة على سبيل المثال يمكن أن تسبب مشاكل في التنفس. ويجب نقل المصاب إلى الطبيب في أسرع وقت ممكن، حتى لو كان واعياً ويشعر بأنه طبيعي. بعد كل شيء، إصابات الجمجمة لا تختفي أبدا دون أن تترك أثرا. وبدون العلاج في الوقت المناسب، يمكن أن تسبب عواقب وخيمة.

ملامح علاج كسور الجمجمة

يجب إدخال الضحية التي تعاني من إصابة دماغية رضحية إلى المستشفى. اعتمادا على شدة وموقع الإصابة، يمكن وصف العلاج المحافظ أو الجراحي. الراحة في السرير إلزامية. يجب أن يكون الرأس مرتفعًا قليلاً لتقليل تسرب السائل النخاعي. في حالة الإصابة، من الضروري إجراء ثقب قطني أو تصريف. في حالة الكسور ذات الشدة المعتدلة والخفيفة، يتم إجراء العلاج الدوائي. يوصف للمريض الأدوية التالية:

• مسكنات الألم، والعقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية.
• مدرات البول.
• المضادات الحيوية لاستبعاد العدوى القيحية.
• عوامل منشط الذهن وموجه للأوعية الدموية.
• أدوية لتحسين الدورة الدموية الدماغية.

إذا كان الكسر شديدًا، على سبيل المثال مفتتًا أو منخفضًا، مع تلف متعدد في العظام، يتم إجراء العلاج الجراحي. من الضروري إزالة شظايا ومناطق الأنسجة الميتة، وكذلك الدم المتراكم. أثناء العملية، يتم أيضًا التخلص من الأضرار التي لحقت بالأعصاب والأوعية الدموية. يستخدم العلاج الجراحي إذا بدأت العدوى القيحية، والتي لا يتم القضاء عليها بالعلاج المحافظ.

عواقب مثل هذه الإصابات

إذا كان كسر الجمجمة خطيًا، دون إزاحة العظام أو أورام دموية كبيرة، وأيضًا إذا تم تجنب العدوى القيحية، فإن تشخيص الشفاء عادةً ما يكون مناسبًا. لكن كسر الجمجمة لا يختفي دائمًا دون مضاعفات. عواقب مثل هذه الإصابة يمكن أن تكون خطيرة للغاية:

• التهاب السحايا والتهاب الدماغ.
• الأورام الدموية داخل المخ يمكن أن تؤدي إلى اعتلال الدماغ.
• غالبًا ما ينتهي النزيف المفرط بالوفاة؛
• بعد كسر مفتت في قاعدة الجمجمة، قد يحدث شلل في الجسم بأكمله؛
• في كثير من الأحيان يعاني المرضى من مشاكل نفسية و الاضطرابات العاطفية، انخفاض القدرات العقلية.

إعادة التأهيل بعد كسور الجمجمة

في حالة الإصابات الطفيفة، يتعافى المريض بسرعة. تتم إعادة التأهيل بشكل رئيسي في المنزل وتشمل الراحة والمشي في الهواء الطلق وتناول الأدوية المنشطة للذهن والمهدئات واتباع نظام غذائي خاص. ونادرا ما تمر الإصابات الأكثر خطورة دون عواقب. إعادة تأهيل هؤلاء المرضى طويلة، وأحيانا تستغرق سنوات. لكن لا يزال العديد منهم معاقين ولا يستطيعون العودة إلى حياتهم الطبيعية.

قليل من الناس يمكنهم التباهي بأنهم لم يتلقوا أبدًا ضربة قوية في الرأس. في أغلب الأحيان، يمر هذا دون أن يلاحظه أحد، حتى لو كان مصحوبا باعتلال الصحة. لسوء الحظ، عاجلا أم آجلا، لا يزال يتعين على هؤلاء الأشخاص الذهاب إلى المستشفى، لأن الوضع يكتسب زخما سيئا. ما الذي يمكن أن يسبب حدوث ذلك؟

والحقيقة هي أن الحالة يمكن أن تكون معقدة بسبب وجود صدع في الجمجمة. ينبغي تصنيف هذا الضرر على أنه كسور خطية في الجمجمة. إنهم ينتمون إلى النوع المغلق من الإصابة. قد لا يدرك الشخص أنه يعاني من صدع، لكنه يحتاج إلى فهم ذلك في أقرب وقت ممكن. ليس من السهل القيام بذلك بنفسك، لذلك عليك الوصول إلى المستشفى أو الاتصال بسيارة الإسعاف في أقرب وقت ممكن. في أي الحالات يمكن أن يظهر صدع في الجمجمة؟

الأسباب

تتضرر عظام الجمجمة بسبب تطبيق القوة الميكانيكية على منطقة صغيرة. يمكن أن تؤدي الصدمة الهيدروديناميكية، التي تنتشر بالتساوي في جميع أنحاء تجويف الجمجمة، إلى إتلاف العظام في منطقة الإصابة وخارجها. في طفولةقد تكون الصدمة الهيدروديناميكية ذات أهمية خاصة بسبب محتوى عاليالسائل في الدماغ، فضلا عن زيادة حجم البطينين الدماغيين والفضاء تحت العنكبوتية.

عند الأطفال الصغار والرضع، تكون الأسباب عادةً حالات مثل السقوط من السرير أو تغيير الطاولة. عندما يسقط طفل من ارتفاع صغير (70-80 سم) ويهبط على شيء ناعم، عادة لا يتم اكتشاف أي شيء سيء. ولكن إذا حدث السقوط من ارتفاع كبير وهبط الطفل على أرضية من البلاط أو الباركيه، فلا يمكن أن يحدث شرخ فحسب، بل قد يؤدي أيضًا إلى إصابة أكثر خطورة.

الشقوق في جميع عظام قبو الجمجمة لها اتجاهان.

1. قاعدة الجمجمة.
2. أقرب التماس على طول أقصر طريق.

أعراض

الصورة السريرية غالبا ما تكون واضحة تماما. تتأثر الأعصاب القحفية. هناك نزيف من الأذنين والفم والأنف. يتم أيضًا إطلاق السائل القحفي النخاعي. عندما يتم توطين الكراك في الحفرة القحفية الخلفية، تتأثر الأعصاب الحركية والأعصاب السمعية والوجهية.

الشقوق في قبو الجمجمة مصحوبة بنزيف من الأوعية الثنائية. أو يتطور النزف تحت مرض الصفاق. في بعض الأحيان يمكنهم الوصول أحجام كبيرة. يمكن الشعور بسلسلة من التلال الكثيفة حول محيط الأورام الدموية من النوع تحت العصبي. قد يعطي هذا انطباعًا خاطئًا بوجود انخفاض عظمي في مركز الورم الدموي.

عندما تتضرر عظام الجمجمة والأم الجافية، يمكن أن يتسرب السائل النخاعي تحت الصفاق. ويعتقد أن هذا هو الحال بالنسبة للشقوق في جمجمة الطفل. في هذه الحالة قد يحدث تورم نابض يختفي تمامًا بعد 10-20 يومًا.

التشخيص

لا يمكن إجراء تشخيص دقيق إلا بعد إجراء فحص فعال. ومع ذلك، فإن الصورة السريرية تساعد الطبيب أيضًا على الشك في وجود شق. كما ذكر أعلاه، يحدث النزيف. في منطقة الكراك، يمكن أن يحدث التهاب رد الفعل للغشاء الرخو للدماغ، والذي يعرف بأنه التهاب السحايا أو التهاب العنكبوتية المؤلمة العقيم. إذا تمزقت الأغشية المخاطية، يحدث نزيف من الفم والأذنين والأنف. ومع ذلك، فإن مثل هذا النزيف لا يوفر سببًا وجيهًا لافتراض إصابة الشخص بشرخ في الجمجمة، حيث يحدث هذا العرض حتى مع وجود كدمات خفيفة في الرأس لا تصاحبها إصابة في الدماغ. النزيف الأكثر وضوحًا له أهمية أكبر. مرة أخرى، يمكن رؤيته في إصابات الجمجمة بخلاف الكسر. يمكن استخدام نقطتين أخريين عند إجراء التشخيص.

1. تسرب السائل النخاعي من الفم والأذن والأنف. ومع ذلك، نادرا ما يحدث هذا.
2. التصوير الشعاعي. ونادرا ما يساعد في تحديد كسر الجمجمة، لذلك نادرا ما يستخدم. علاوة على ذلك، يحتاج المريض إلى الراحة، ولا تسمح الأشعة السينية بتحقيق هذه الحالة.

نظرًا لأن العديد من العيادات المجانية الحديثة لا تتاح لها الفرصة لإجراء اختبارات أخرى، فمن الأفضل أحيانًا الاتصال بعيادة مدفوعة الأجر مركز طبيلأنه يمتلك طرق تشخيص أكثر لطفاً ودقة. سيساعد ذلك في إجراء تشخيص أكثر دقة ووصف العلاج الفعال.

علاج

إذا لم يكن هناك أي ضرر أو تلف في الدماغ، فعادةً لا تكون هناك حاجة لعملية جراحية.وبعد أسابيع قليلة من الإصابة، تمتلئ منطقة الشق أو الكسر الخطي بالأنسجة الليفية. تمتلئ الشقوق الضيقة بالأنسجة العظمية. عند الأطفال، تكتمل عملية تعظم الشقوق الضيقة بسرعة، خلال عدة أشهر، أما عند البالغين، فتستغرق هذه العملية من سنة إلى ثلاث سنوات.

تتم معالجة الشقوق الموجودة في قبو الجمجمة والتي تمتد إلى قاعدتها بشكل متحفظ.

ويتم التدخل الجراحي في الحالات التالية:

1. كسر النازحين من لوحة الجمجمة الداخلية.
2. تبرز شظايا اللوحة فوق السطح الداخلي لقبو الجمجمة. سنتيمتر واحد أو أكثر.

في مثل هذه الحالات، يمكن للمرء أن يتوقع تلف الأم الجافية أو أن التغييرات التفاعلية الواضحة من جانبها ستتطور لاحقًا. قد يحدث أيضًا الصرع المتأخر.

الجميع العواقب المحتملةعلى الأرجح لن يكون من الممكن منعه. ومع ذلك، يمكن التقليل منها إذا بدأ العلاج في الوقت المحدد. الموقف الجيد سوف يعزز النتيجة ويساعدك على الاستمرار في الاستمتاع بالحياة!

كسر الجمجمة هو إصابة خطيرة تتميز بانتهاك سلامة عظام الجمجمة التي تشكل الجزء العلوي منها، أي القبو. في إحصائيات الإصابة، تمثل كسور الجمجمة ما يصل إلى 8٪ من جميع أنواع الكسور. مثل هذه الإصابة معقدة ويمكن أن تسبب وفاة الضحية بسبب الضغط أو تلف الدماغ.

يشكل قبو الجمجمة أو الجزء العلوي منه عدة عظام في الجمجمة في وقت واحد. وتشمل هذه العظام: العظام الجدارية والأمامية والقذالية.

يتم إقران العظم الجداري ويشكل خياطة عظمية سهمية أو سهمية في إسقاط الخط الأوسط للجسم. يتكون القبو من الأمام بالعظم الجبهي، وفي الخلف بالعظم القذالي. يشكل اتصال العظم الجبهي بالعظام الجدارية خياطة العظم الإكليلي أو الأمامي. يشكل اتصال العظم القذالي بالعظام الجدارية الدرز اللامي. ومن المهم أن نلاحظ أن جميع عظام قبو الجمجمة لها بنية إسفنجية، أي أنها تتكون من لوحين من مادة عظمية مدمجة، وفي المنتصف لها بنية مسامية.

أسباب الكسر

يمكن أن يحدث كسر في الجمجمة لأسباب عديدة، ومع ذلك، هناك آليتان فقط لتشكيل كسر في الجمجمة:

• الضرر المباشر. مع آلية مماثلة، يحدث تأثير في منطقة الرأس، ونتيجة لذلك يتم ضغط جزء من العظام في تجويف الجمجمة؛
• الضرر غير المباشر. يقع موقع التأثير على مساحة كبيرة، وتم اكتشاف الضرر في قبو الجمجمة.

تحدث معظم كسور الجمجمة إما نتيجة لضربات على الرأس بأشياء ثقيلة حادة ذات مساحة سطحية صغيرة ملامسة، أو نتيجة لحادث سيارة أو حوادث مرورية أخرى، أو السقوط عند الاصطدام بجسم صلب. يمكن أن تكون الآلية موجودة، الشيء الرئيسي هو أن قوة العامل المدمر أكبر من كثافة العظام. كسر في قبو الجمجمة، الصورة.

تصنيف

لتحديد أساليب العلاج لمريض تم تشخيص إصابته بكسر في عظام الجمجمة، من الضروري تحديد طبيعة الكسر بدقة.

بناءً على طبيعة الكسر يمكن تمييز الأنواع التالية:

• الكسر الخطي. يتضرر النسيج العظمي على شكل خط رفيع، وبشكل تقريبي، يشبه الكسر صدعًا في العظم الصفائحي. يعد الكسر الخطي أحد أكثر الخيارات أمانًا وله خطر ضئيل للإصابة بمضاعفات خطيرة، ومع ذلك، لا يزال هناك خطر تلف الشرايين الدماغية المجاورة للصفيحة الداخلية، مما قد يؤدي إلى تطور ورم دموي فوق الجافية. مخ؛
• كسر الاكتئاب. يحدث نتيجة للآلية الأولى للإصابة. في هذه الحالة، تتعرض اللوحة الداخلية للتشوه ويتم ضغطها على مادة الدماغ. يمكن أن يؤدي هذا الوضع إلى تمزق الأم الجافية وإصابة القشرة. نصفي الكرة المخيةو الأوعية الدماغية. يمكن أن يؤدي الكسر المنخفض إلى سحق مادة الدماغ، وحدوث أورام دموية ضخمة تحت الجافية مع ظاهرة خلع الدماغ؛
• كسر مفتت. يحدث هذا النوع من كسور الجمجمة مع أقوى الضربات على الجمجمة. عند حدوث الكسر، يتكون عدد كبير من شظايا العظام المكسورة. وكقاعدة عامة، تكون الشظايا ذات حواف حادة جدًا وتؤدي بسهولة إلى إتلاف السحايا والدماغ نفسه. عواقب الكسر المفتت تشبه الكسور المنخفضة.
• نوع منفصل هو كسر مثقب. يحدث الضرر عندما يصطدم جسم صغير بالعظم. ومن الأمثلة على ذلك كسر ناجم عن طلق ناري أو التعرض لجسم ذو نهاية مدببة. في هذه الحالة، يحدث عيب عظمي بأقطار مختلفة وتتضرر مادة الدماغ وأغشيته دائمًا تقريبًا.

أعراض كسر الجمجمة

عندما يحدث كسر في عظام الجمجمة، ينشأ عدد من المتلازمات التي تشكل صورة سريرية مميزة. تشمل أعراض كسر الجمجمة تغيرات محلية - محلية بطبيعتها وعامة - في جميع الأعضاء والأنظمة.

تشمل الأعراض المحلية وجود ورم دموي يمكن اكتشافه بصريًا أو تمزق الجلد في موقع التأثير المباشر. مع كسور كبيرة، يتم تحديد تشوه الجمجمة. قد تنزف الضحية أيضًا.

تشمل الأعراض الدماغية العامة عددًا كبيرًا إلى حد ما من العلامات التي تسمح للمرء بالحكم على مدى خطورة حالة الضحية. صداع شديد يحدث وقت الإصابة ولا يزول عند تناول المسكنات. قد يعاني الضحية من الغثيان والدوار، وفي الحالات الشديدة قد يحدث القيء، وهو ما لا يجلب الراحة. مع أشد كسور القبة، يفقد المريض وعيه وقد يدخل في غيبوبة.

عند تحديد الوظائف الحيوية للضحية، يتم ملاحظة التنفس المرضي غير المتكافئ، في أغلب الأحيان ذات طبيعة سطحية. يمكن أن ينخفض ​​ضغط الدم بشكل كبير، ويصبح النبض بالكاد محسوسًا ويشبه الخيط. في حالة تلف مادة الدماغ، قد يحدث شلل في العضلات الحركية. تعتمد حالة المريض بشكل مباشر على وجود نزيف وذمة دماغية. عند حدوث الوذمة أو النزف، يزداد الضغط داخل الجمجمة بشكل كبير، مما قد يؤدي لاحقًا إلى خلع الدماغ وتثبيط الوظائف الحيوية، مثل نشاط القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي.

التشخيص

لا يسبب حدوث كسر في قبو الجمجمة صعوبات في التشخيص، ومع ذلك، فإن تحديد شدة الكسر ووجود أو عدم وجود تلف خطير في الدماغ لا يمكن تحقيقه إلا بمساعدة خاصة الدراسات التشخيصية. لتأكيد تشخيص كسر الجمجمة، من الضروري إجراء فحص قياسي. مجمع التشخيص. يبدأ الفحص بجمع تاريخ المرض. من المهم جدًا معرفة المدة التي مضت منذ حدوث الإصابة، نظرًا لأن عددًا من المرضى يصابون بحالة تسمى الفاصل الواضح. خلال فترة الضوء، تظل حالة الضحية مستقرة، على الرغم من الضرر، ومع ذلك، غالبًا ما تكون فترة الضوء علامة إنذار غير مواتية.

يجب على الطبيب فحص حدقة العين والتحقق من ردود الفعل، مما يساعد على إجراء التشخيص الموضعي للأضرار التي لحقت بأجزاء مختلفة من الجهاز العصبي المركزي. من الضروري أن يخضع الضحية لأشعة سينية للرأس في إسقاطين، مما يساعد على تأكيد تشخيص كسر في قبو الجمجمة. لتوضيح موقع الشظايا ووضع خطة دقيقة للتدخل الجراحي، يتم استكمال التشخيص بالتصوير المقطعي المحوسب. لتحديد مدى الضرر الذي يلحق بالأنسجة العصبية، يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني للدماغ.

علاج

تعتمد أساليب العلاج على نوع الكسر وشدة تلف الدماغ. الكسور الخطية هي الأسهل في العلاج. تعتبر هذه الإصابة مغلقة، أي أن سلامة الجافية لا تنتهك، مما يعني أن خطر حدوث عملية معدية في الأنسجة العصبية للدماغ هو الحد الأدنى. لعلاج كسر خطي من كالفاريوم، يتم استخدام العلاج الجراحي الأولي لأسطح الجرح في فروة الرأس. ثم يتم إجراء الإرقاء (وقف النزيف) وخياطة الجرح.

تصبح الأمور أكثر تعقيدًا إذا كان كسر الجمجمة منخفضًا أو مفتتًا. اعتمادًا على مساحة العيب العظمي، قد تكون هناك حاجة إلى جراحة تجميلية ترميمية باستخدام غرسة من التيتانيوم أو البوليمر. في حالة إصابة الأم الجافية ونزيف كبير، يتم اللجوء إلى وقف النزيف وإزالة الورم الدموي تحت الجافية وخياطة الخلل الجلدي في فروة الرأس. يجب أن يوصف الضحية المرافقة العلاج المضاد للبكتيريالتقليل خطر الإصابة بالتهاب السحايا أو التهاب الدماغ.

في حالة الكسر المغلق مع إصابة الدماغ المؤلمة، هناك احتمال كبير لتطوير ورم دموي دماغي وذمة دماغية. الأمر الذي سيؤدي حتما إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة ومزيد من الموت. لمنع ضغط أنسجة المخ عن طريق الوذمة أو ورم دموي، يلجأون إلى تخفيف ضغط الدماغ. يتم نقل المريض إلى غرفة عمليات الطوارئ ويتم تخفيف الضغط عليه عن طريق وضع ثقوب في الرأس. يتجنب Trepanation خلع الدماغ وتطور الفتق النخاع المستطيلفي الثقبة العظمى.

في حالة وجود كسر مثقوب أو ضغط الشظايا في تجويف الجمجمة، يشار إلى العلاج الجراحي في شكل نقب تخفيف الضغط. يتم إجراؤها في غرفة العمليات وجوهرها هو إزالة الشظايا وإحداث ثقب في قبو الجمجمة، ويمكن أن يكون بأقطار مختلفة. يستخدم الطبيب كماشة خاصة لقضم جزء من العظم، مما يسمح لأنسجة الدماغ المتورمة بالهروب إلى الحفرة. يتم إغلاق الخلل لاحقًا بلوحة خاصة عندما يختفي التهديد للحياة. يُطلق على هذا النوع من الجراحة اسم "تريفينات تخفيف الضغط" وفقًا لكوشينغ.

تخفيف الضغط وفقا لكوشينغ

وبالإضافة إلى العلاج الجراحي، يجب تواجد الضحية في وحدة العناية المركزة في اليوم الأول، حيث يتم مراقبة جميع الوظائف الحيوية حتى تستقر الحالة الصحية. تتم مراقبة الجهاز التنفسي، والتشبع، وديناميكية الدم الجهازية، ونظام تخثر الدم. يجب السيطرة عليها إدرار البول اليوميوتوازن الماء والكهارل، حتى لا يفوتك تطور الوذمة الدماغية. يتم إجراء العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية القوية لتجنب تطور العمليات المعدية الشديدة في الدماغ، كما يتم استخدام الأدوية الوقائية للأعصاب.

في المتوسط، يبقى المريض الذي تم تشخيص إصابته بكسر في الجمجمة في المستشفى لمدة تتراوح بين 15 يومًا إلى 1.5 شهرًا، اعتمادًا على شدة الحالة الصحية. في الحالات الشديدة، قد يبقى الضحية في غيبوبة لمدة تصل إلى عدة أيام حتى يبدأ الجهاز العصبي المركزي في التكيف مع الضرر.

عواقب

إذا لم يتم توفير الرعاية الطبية في الوقت المناسب، فإن عواقب كسر الجمجمة يمكن أن تكون كارثية للغاية. أخطر المضاعفات هو تطور الوذمة الدماغية وفتق النخاع المستطيل إلى الثقبة العظمى. في هذه الحالة، المحرك الوعائي و مراكز الجهاز التنفسيالموجود فيه مما يؤدي حتما إلى الموت.

إذا تعرضت الأنسجة العصبية لأضرار بالغة بسبب الشظايا، فقد يصاب الضحية بشلل في العضلات والهيكل العظمي، مما يؤدي إلى إعاقة عميقة. على المدى الطويل بعد الإصابة، قد يواجه المريض تغيرات في الشخصية والسلوك. في كثير من الأحيان، يبدأ المرضى في تجربة نوبات الصرع.

الصدمة المغلقة للجمجمة والدماغ (أحكام عامة) . إصابات الدماغ المؤلمة هي مرض يتطور نتيجة تلف الدماغ وأغشيته والأوعية الدموية والأعصاب والعظام والأغطية الخارجية. في حالة الإصابات القحفية الدماغية المغلقة، لا يوجد انتهاك لسلامة الأغطية الناعمة للرأس أو أن موقع الجروح لا يتزامن مع بروز كسر عظام الجمجمة (يتم الحفاظ على تجويف الجمجمة المغلق وهناك لا توجد شروط للتلوث الميكروبي الأولي للدماغ وأغشيته). وتشمل الاستثناءات كسور الجمجمة (عادة قاعدتها)، والتي تحدث فيها، على الرغم من عدم وجود ضرر جلد، يحدث اتصال بين تجويف الجمجمة والجيوب الهوائية مع تسرب السائل النخاعي عبر الأنف والأذن واحتمال الإصابة الأولية في الفضاء تحت العنكبوتية. تعتمد طبيعة وحجم الضرر ومظاهره السريرية على خصائص التأثير الميكانيكي على الجمجمة ومحتوياته (قوة التأثير، مكان تطبيق القوة، شكل وهيكل العامل المؤلم، وما إلى ذلك).

تنقسم إصابات الدماغ المغلقة تقليديًا إلى ارتجاج وكدمة وضغط دماغي. وهذا التقسيم تعسفي إلى حد ما، وعادة ما يتم ملاحظة مجموعات من هذه الأشكال. عادةً ما يتم تمثيل الضرر الذي يلحق بالمادة الدماغية من خلال مجموعة من التغيرات العكوسة (الوظيفية) والتغيرات التي لا رجعة فيها (المورفولوجية)، خاصة في الحالات الشديدةإصابة قحفية دماغية مغلقة.

كسور عظام الجمجمةتمثل 18-20% من إجمالي عدد إصابات الدماغ المؤلمة وحوالي 10% من جميع كسور الهيكل العظمي. تمثل كسور الجمجمة المغلقة حوالي ثلثي الإصابات.

تصنيف إصابات الجمجمة والدماغ المغلقة

حالة الجمجمة	كدمات وسحجات وجروح (لا تتواصل مع منطقة كسر العظام) وكدمات ونزيف من الأنف والفم وقنوات الأذن
حالة الجمجمة	لا ضرر العظام	مع تلف العظام (كسر في القوس، والقاعدة، وكلاهما؛ صدع، منخفض، كسر مفتت)
يمكن دمج أنواع الأضرار (الارتجاج والكدمات وضغط الدماغ) مع بعضها البعض ومع الإصابات خارج الجمجمة	ارتجاج مع المظاهر السريرية البسيطة. مع المظاهر السريرية الواضحة	كدمات الدماغ: خفيفة، متوسطة، شديدة. التوطين - نصفي الكرة المخية، الأقسام القاعدية، المخيخ، الأقسام المجاورة للبطينات (مفردة، متعددة)	ضغط الدماغ. ورم دموي فوق الجافية، تحت الجافية، داخل المخ، ورم دموي داخل البطينات (مفرد، متعدد). هيدروما. وذمة - تورم. استرواح الرأس. شظايا العظام
حالة المساحات داخل القراب	لا يتغير السائل النخاعي. يمكن أن يكون ضغط دمها طبيعيًا أو مرتفعًا أو منخفضًا	نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية؛ السائل من الأنف والأذن. ضغط السائل النخاعي الطبيعي، ارتفاع ضغط الدم، انخفاض ضغط الدم. التغيرات الالتهابية(الخلايا الخلوية والبروتين)

تنقسم كسور الجمجمة المغلقة إلى إصابات قبو وقاعدة ومركبة. في الأطفال والشباب، تكون كسور القبو (مرونة العظام العالية) أكثر شيوعًا، أما عند كبار السن، فتسود كسور القاعدة والإصابات الشديدة مجتمعة في القبو وقاعدة الجمجمة.

كسور قبو الجمجمةتنشأ نتيجة التأثير المباشر لعامل الصدمة وتعتمد على حجم واتجاه وموقع تطبيق القوة، وكذلك على مرونة عظام الجمجمة. غالبًا ما تتضرر العظام الجدارية، ثم العظام الأمامية والزمانية والقذالية. هناك كسور خطية ومفتتة ومنخفضة. عندما يكون سطح التلامس مع الجسم المصاب صغيرًا، يحدث كسر انطباعي، حيث يتم ضغط المنطقة المتضررة من العظم على شكل مخروطي، وتمزق اللوحة الداخلية، ثم تمزق اللوحة الخارجية بسبب الضغط. يؤدي التعرض لسطح واسع إلى حدوث كسر اكتئابي، حيث ينفصل جزء من العظام عن الكتلة العظمية العامة، ويتم ضغطه في تجويف الجمجمة ويسبب ضغطًا على الدماغ. قد لا تسبب الكسور الخطية تلفًا كبيرًا في الدماغ.

عندما يتم تحديد الكسر في المنطقة الزمنية، فإن الأضرار التي لحقت بفروع الشريان السحائي الأوسط شائعة، وفي منطقة الدرز السهمي - لجدران الجيب الطولي العلوي. غالبًا ما تؤدي الكسور المفتتة مع الإزاحة العميقة للشظايا إلى تمزق الأم الجافية مع تلف نصفي الكرة المخية، والذي يتجلى سريريًا من خلال أعراض عصبية بؤرية للتهيج (تشنجات محدودة) أو فقدان (شلل جزئي، وشلل، واضطرابات حساسية، وفقدان القدرة على الكلام، وما إلى ذلك).

تعرُّف. يتم أخذ تاريخ وآلية الإصابة بعين الاعتبار (انظر. ). انتبه إلى التغييرات في ملامح قبو الجمجمة، ووجود المنخفضات، والشظايا المنقولة. يتم إجراء فحص عصبي يهدف إلى تحديد الأعراض الدماغية والبؤرية العامة. غالبًا ما تكون كسور الجمجمة مصحوبة بمظاهر سريرية لإصابة الدماغ المغلقة، على الرغم من أن هذه قد لا تكون موجودة عند الأطفال. يتم تحديد طبيعة الضرر الذي لحق بقبو الجمجمة من خلال الصور الشعاعية. يمكن أن يكشف هذا أيضًا عن نزيف في الجيوب الأنفية أو هواء في تجويف الجمجمة (انظر. استرواح الرأس). يجب تمييز الكسور الخطية (الشقوق) عن ظلال الأخاديد الشريانية لعظام القوس وعن ظلال الأوردة الثنائية. وتتميز الشقوق بالشفافية، والتشعبات، ولها مسار متعرج مع تقاطع الأوعية المتعرجة.

علاجتحدده طبيعة الكسر وتلف الدماغ. بالنسبة للكسور الخطية دون إزاحة، أو ورم دموي داخل الجمجمة، أو كدمة في الدماغ، يكون العلاج محافظًا. يمكن أيضًا علاج الشقوق الموجودة في القبو والتي تمتد إلى قاعدة الجمجمة بشكل متحفظ. الضحية من كسر مغلقيتم إدخال قبو الجمجمة إلى المستشفى. يوصف له الراحة في الفراش. مدة العلاج و التدابير العلاجيةيتم تحديده من خلال شدة تلف الدماغ.

يتم ملء الكسر الخطي بدون إزاحة أولاً بالأنسجة الليفية ثم العظام. الكسور المفتتة والخطية مع الإزاحة (يتم إزاحة شظايا الصفيحة الداخلية بمقدار 1 سم أو أكثر إلى تجويف الجمجمة)، والكسور المنخفضة، سواء مع أو بدون أعراض عصبية لضغط الدماغ، تخضع لـ العلاج الجراحي(سم. ضغط الدماغ). الاستثناء الوحيد هو الكسر المنخفض في الجدار الخارجي الجيب الجبهيلأنه لا يشكل ضغطاً على الدماغ.

كسور قاعدة الجمجمةتنشأ من الصدمة غير المباشرة كاستمرار لكسر القبو، وكذلك من السقوط من ارتفاع على الرأس بسبب التأثير على العمود الفقري والفك السفلي وعظام الأنف التي تتمفصل مع قاعدة الجمجمة. تمتد خطوط الكسور على طول مناطق قاعدة الجمجمة الأكثر ضعفًا أو ضعفًا بسبب الثقوب والشقوق. في هذه الحالة، كقاعدة عامة، تحدث تمزقات في الأم الجافية الملتحمة بشكل وثيق بالعظام مع الجيوب الوريدية (الصخرية، الكهفية، الأجنحة الصغيرة) والشريان السحائي الأوسط. وفي حالات نادرة، يتضرر الجدار الداخلي الشريان السباتيعند نقطة المرور عبر الجيب الكهفي مع تكوين الوصل السباتي الكهفي (تمدد الأوعية الدموية) لاحقًا. غالبًا ما تتضرر الأعصاب القحفية عند خروجها من تجويف الجمجمة.

في أكثر من نصف الحالات، تقع الكسور في منطقة الحفرة القحفية الوسطى والعظم الصدغي. في كثير من الأحيان، يتم تحديدها في الحفر القحفية الأمامية والخلفية، ويمكن أن تنتشر إلى جميع الحفر وتتحد مع كسور القبو، وعبور الغرز العظمية وفتحات الجمجمة.

تعرُّف. في الفترة الحادةبالإضافة إلى صورة كدمات الأجزاء القاعدية القطبية من الفص الجبهي والزماني لنصفي الكرة المخية والمخيخ وجذع الدماغ، هناك تدفق للدم والسائل النخاعي، وفي الحالات الشديدة بشكل خاص، المخلفات الدماغية من الأذن والأنف أو البلعوم. زيادة الكدمات في منطقة الحجاج، في الحفرة تحت الصدغية والتجويف الصدغي، في منطقة الخشاء (بسبب تسرب الدم إلى الأنسجة تحت الجلد أو خلف المقلة)، تلف الأعصاب القحفية حيث تمر عبر قنوات العظام وفتحات قاعدة الجمجمة (الوجه، السمع، الشمي، المحرك للعين، وما إلى ذلك)؛ يحدث في بعض الأحيان انتفاخ تحت الجلدالوجه، وخاصة في منطقة محجر العين وجسر الأنف.

كسور الحفرة القحفية الأمامية التي تمر عبر الجيوب الغربالية والجيوب الأمامية تسبب نزيفًا من الأنف، وعندما تمزق السحايا يختلط سيلان الأنف بالدم. مع كسور القبو الحجاجي وجداره الداخلي، تحدث الأورام الدموية خلف المقلة مع بروز مقلة العين، وغالبًا ما تكون مقنعة بوذمة حادة الجفن العلوي، مطلية باللون الأرجواني الداكن. مع الآفات الثنائية، لوحظ أعراض "النظارات".

كسور الحفرة القحفية الوسطى تكون مصحوبة بنزيف، وعند تمزق الأغشية يحدث سيلان من القناة السمعية الخارجية عند تمزق طبلة الأذن. يمكن أن ينتشر النزيف من خلال الشقوق الموجودة تحت العضلات الصدغية، حيث يتم اكتشافه على شكل تورم ذو قوام عجيني. عندما ينكسر هرم العظم الصدغي يحدث تلف في فروع الأعصاب الوجهية والسمعية واضطرابات في التذوق.

مع كسور الحفرة القحفية الخلفية وسكوما العظم القذالي، غالبًا ما تحدث أعراض بصلية حادة بسبب الصدمة المباشرة أو ضغط النخاع المستطيل بواسطة ورم دموي محيط بالمصل. في هذه الحالة، غالبًا ما تتضرر الأعصاب المبهمة والبلعومية وأحيانًا تحت اللسان. في الحفرة القحفية الخلفية، عادة ما يقع الدم المسكوب بين حافة الهرم والجيب السيني والثقبة العظمى. من هنا يمكن أن يخترق الشقوق في المنطقة الواقعة خلف عمليات الخشاء.

عند الاعتراف، يتم أيضًا أخذ سوابق المريض وآلية الإصابة في الاعتبار (انظر. الفحص الأولي للضحية - فحص الجمجمة). انتبه إلى وقت مبكر و علامات موثوقة: تسرب السائل النخاعي أو الدم من الأذن أو الأنف أو الفم. في أكثر من نصف المرضى، تتضرر الأعصاب القحفية - السمعية، الوجهية، المبعدة، المحرك للعين. بالإضافة إلى ذلك، تظهر على الضحايا أعراض سحائية، وعادة ما تكون الحالة العامة شديدة، والتي تنتج عن كدمة في الأجزاء القاعدية من الدماغ بشكل رئيسي (انظر. كدمة الدماغ). وفي وقت لاحق، يتم استكمال البيانات السريرية بنزيف في الأنسجة المحيطة بالحجاج، تحت العضلة الصدغية في عملية الخشاء. يمكن أيضًا أن تحدث الكدمات في الأماكن المحددة نتيجة لضربة مباشرة، لكنها في هذه الحالة تظهر بسرعة كبيرة، وفي حالة كسر قاعدة الجمجمة - بعد ساعات قليلة فقط من الإصابة. في كثير من الأحيان، لا يمكن اكتشاف كسر في قاعدة الجمجمة من خلال الصور الشعاعية البسيطة. لا يتم إجراء فحص مفصل بالأشعة السينية إلا إذا كانت حالة الضحية مرضية. يجب أن تؤخذ الصور الشعاعية في ثلاثة إسقاطات - الأمامية والجانبية والمائلة.

علاج. يتم تحديد الرعاية قبل دخول المستشفى، وكذلك علاج المرضى الداخليين، حسب طبيعة تلف الدماغ. في حالة إصابة الدماغ المغلقة الشديدة، يلزم اتخاذ تدابير علاجية عامة (انظر كدمة الدماغ) والوقاية المضاعفات المعدية. عندما يتسرب السائل النخاعي من الأنف أو الأذن، يتم وضع ضمادة معقمة وقائية، ولكن لا يتم سد التجاويف. علاج سيلان الأنف والأذن - انظر الإصابات المفتوحة (بطلق ناري) في الجمجمة والدماغ. تخضع الكسور المفتتة والمكتئبة للأجزاء المجاورة للجمجمة مع تلف الجيوب الأنفية الهوائية للعلاج الجراحي لتقليل تغلغل العدوى في مساحات السائل النخاعي. جوهر العملية هو التعرض الواسع إلى حد ما وإزالة شظايا العظام، وكشط الغشاء المخاطي وتجويف الهواء التالف وختم الأم الجافية في حالة تلفها.

ضغط الدماغ- أشد أشكال الإصابة القحفية الدماغية المغلقة، والتي تتطلب عادة تدخل جراحي عاجل لأسباب إنقاذ الحياة. على عكس الارتجاج وكدمة الدماغ (انظر)، فإن متلازمة الضغط وارتفاع ضغط الدم التدريجي داخل الجمجمة لا تحدث مباشرة بعد الإصابة، ولكن بشكل تدريجي، بعد "فاصل واضح" وتصاحبها زيادة تهدد الحياة في الأعراض الدماغية والبؤرية وجذع الدماغ. يمكن أن يحدث ضغط الدماغ نتيجة للنزيف التدريجي داخل الجمجمة، وذمة - تورم الدماغ، وزيادة تراكم السائل النخاعي في الفضاء تحت الجافية (الورم المائي بسبب تمزق الغشاء العنكبوتي)، استرواح الرأس المؤلم (مع تلف الجيوب الأنفية الهوائية) )، ضغط الدماغ عن طريق العظام أثناء الكسر المنخفض. يتطور ضغط الدماغ بشكل حاد (في الساعات والأيام الأولى بعد الإصابة)، وبشكل حاد (في الأيام والأسابيع الأولى) ومزمن (بعد 3 أسابيع وما بعدها).

الأورام الدموية داخل الجمجمة هي السبب الأكثر شيوعًا لضغط الدماغ، وهو ما يمثل 3-5٪ من جميع إصابات الدماغ المؤلمة. اعتمادا على موقع النزف، يتم تمييز العلاقة بين الأغشية وجوهر الدماغ، والأورام الدموية فوق الجافية، وتحت الجافية، وداخل المخ، وداخل البطينات (الشكل 85). فيما يتعلق بالخيمة المخيخية، تنقسم الأورام الدموية إلى فوق وتحت الخيمة (أورام دموية في الحفرة القحفية الخلفية). تنقسم الأورام الدموية تحت الخيمة إلى فوق الجافية وتحت الجافية وداخل المخيخ.

في البداية، لا يظهر النزف داخل الجمجمة سريريًا، لأن التعويض ممكن بسبب المساحات "الاحتياطية" في تجويف الجمجمة. أولاً، تتعرض مساحات السائل النخاعي الموجودة في القبو وقاعدة الدماغ للضغط مع حركة السائل النخاعي إلى المساحات تحت العنكبوتية في الحبل الشوكي. مع نمو الورم الدموي، يتم ضغط الأوردة الأكثر مرونة على سطح الدماغ. يستلزم التباطؤ في تدفق الدم الوريدي زيادة نفاذية الأوعية الدموية مع ضعف تنفس الأنسجة مع ظاهرة نقص الأكسجة والتطور اللاحق للحماض الأيضي في المساحات الخلوية وخارج الخلية، مما يؤدي بدوره إلى زيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية مع تكوين وذمة محلية، زيادة الحجم، وتشوه الدماغ، وحصار مسارات تدفق السائل النخاعي. تساهم الزيادة في إنتاج السائل النخاعي في الوذمة العامة وخلع جذع الدماغ مع تطور التغيرات الفيزيولوجية المرضية الشديدة والتغيرات المرضية التي لا رجعة فيها. تعتمد ديناميكيات الضغط على مصدر النزيف، وحجم الورم الدموي وموقعه، وقدرة المساحات الاحتياطية داخل الجمجمة، وتفاعل الدماغ، وما إلى ذلك. يؤثر العمر والخصائص الفردية لجسم الضحية على الصورة السريرية للمقصورة متلازمة.

تعرُّف. وتراعى ظروف الإصابة وآليتها (انظر. الفحص الأولي للضحية - فحص الجمجمة)، زيادة ضعف الوعي والأعراض الدماغية والبؤرية العامة بعد فترة من الوعي الواضح أو الصافي بعد الإصابة، والتدهور التدريجي للحالة العامة للضحية. يعتمد التشخيص على ديناميكيات الصورة العصبية والاضطرابات الحيوية.

يكون الضحية مضطربًا، ويتقلب في السرير، ويتأوه بسبب صداع مؤلم ومتفجر، ويصاب بقشعريرة. غالبًا ما يميل إلى الاستلقاء على جانب الورم الدموي. يصبح التنفس أكثر تواترا (ما يصل إلى 50-60 في الدقيقة) مع تباطؤ متزامن للنبض (60-40 نبضة / دقيقة) وزيادة في ضغط الدم (خاصة على الجانب المقابل للورم الدموي) وضغط السائل النخاعي (انظر الشكل 1). البزل القطني). يحدث القيء المتكرر وتباين اللون. غالبًا ما تتوسع حدقة العين في الجانب المصاب، على الرغم من أنها في الداخل المرحلة الأوليةضغط يمكن تضييقه. من بين الأعراض البؤرية في نصف الكرة الغربي، فإن ديناميكيات العلامات الهرمية لها قيمة خاصة.

عادة ما تكون الأعراض المبكرة لجذع الدماغ هي أعراض الدماغ المتوسط: انخفاض ردود الفعل القرنية، وضعف رد الفعل تجاه الضوء، وعدم تناسق ردود الفعل العميقة والمنشطة وفقًا للنمط النصفي. قد يزداد التحريض النفسي (الهلوسة والأوهام). بعد الإثارة، يحدث الاكتئاب العقلي، والخمول العام، والنعاس، ويحدث فشل في الجهاز التنفسي (زرقة الشفاه، طرف الأنف، وما إلى ذلك). في الحالات المتقدمة يحدث اضطراب في أعضاء الحوض - التبول اللاإرادي والتغوط. تعتمد الاضطرابات الحيوية على معدل تطور ضغط الدماغ. تشير أعراض الجزء السفلي من الدماغ (اضطرابات شديدة في التنفس ونشاط القلب والأوعية الدموية والبلع) إلى حدوث تغييرات بعيدة المدى. إذا لم يتم القضاء على سبب الضغط، يحدث شلل الجهاز التنفسي والوفاة. من الممكن التعرف في الوقت المناسب على ورم دموي داخل الجمجمة من خلال الفحص العصبي الشامل المنهجي للمريض، والذي يحدد مؤشرات استخدام الأدوات الفعالة ( الموجات فوق الصوتية، تخطيط كهربية الدماغ) والطرق الجراحية (انظر. تصوير الأوعية السباتية، صقل الجمجمة).

الأورام الدموية فوق الجافيةتشكل حوالي 1/5 من العدد الإجمالي للأورام الدموية داخل الجمجمة. مصدر النزيف هو فروع الشرايين والأوردة السحائية (الوسطى عادة). السطح الخارجيالأم الجافية والشقوق، في كثير من الأحيان - تلف الجيوب الأنفية الوريدية والأوردة المؤدية إلى الجيوب الأنفية. يتراكم الدم بين الأم الجافية والعظم. تزداد أعراض الضغط بعد "فاصل زمني واضح" قصير (من 1 إلى 24-48 ساعة) وتتجلى في اضطراب تدريجي في الوعي. بعد مرحلة الإثارة زيادة حادةالصداع، والسلوك غير المناسب، والغثيان والقيء، وتحدث مرحلة التثبيط - الخمول، والنعاس، والتحول إلى ذهول وغيبوبة، وبطء القلب حتى 40-50 نبضة / دقيقة؛ يزداد ضغط الدم في الجانب المقابل للورم الدموي، وتظهر علامات النزوح والضغط على جذع الدماغ جنبًا إلى جنب مع الأعراض المحلية. وأكثرها ثباتًا هو التوسع التدريجي والمستمر لحدقة العين على الجانب المصاب (في البداية قد تضيق لفترة وجيزة) والأعراض الهرمية على الجانب المقابل للآفة، والتي تتجلى إما من خلال علامات التهيج في شكل نوبات صرع جاكسون. أو عن طريق الشلل التدريجي والشلل.

على جانب الورم الدموي فوق الجافية، والذي يحدث عادة في موقع التأثير، تكشف الصور الشعاعية للجمجمة عن وجود صدع أو كسر منخفض في صدفة العظم الصدغي. في المنطقة الصدغية، يتم اكتشاف تورم متزايد في الأنسجة الرخوة بسبب تسرب الدم من خلال الشق العظمي تحت العضلة الصدغية. عادة لا تكون أعراض القشرة واضحة. التغييرات في قاع العين ليست دائمة.

الأورام الدموية تحت الجافيةهي أكثر شيوعا من فوق الجافية. تنشأ ليس فقط على جانب تطبيق القوة المؤلمة، ولكن أيضًا على الجانب الآخر. توجد تراكمات الدم في الفضاء تحت الجافية، وفي معظم الحالات تنشأ بسرعة (في الأيام الثلاثة الأولى)، وفي كثير من الأحيان - تحت الحاد (حتى 15 يومًا). مصدر النزيف هو الأوردة الحنونية، وفي كثير من الأحيان الأوردة القذالية والأوردة التي تتدفق إلى الجيب المستعرض. غالبًا ما تكون الأورام الدموية موضعية في المناطق الجدارية الصدغية والجدارية الأمامية والجدارية الجبهية الصدغية. تقع في الغالب على السطح المحدب لنصفي الكرة الأرضية، ويمكن أن تنتشر بشكل أساسي. عادة ما تحدث الأورام الدموية تحت الجافية الحادة مع كدمة شديدة في الدماغ. الصورة السريرية للورم الدموي تحت الجافية الحاد وتحت الحاد تشبه تلك الموجودة في الورم الدموي فوق الجافية، لكن ضغط الدماغ يزداد ببطء، ويتم التعبير عن "فجوة الضوء" بشكل أقل وضوحًا.على خلفية أعراض إصابة الدماغ المؤلمة الشديدة، تظهر العلامات المحلية (المقابلة) إلى الموقع الموضعي للورم الدموي) وتكون متلازمة الانضغاط أقل وضوحًا. في كثير من الأحيان، تتم ملاحظة متلازمة السحايا الواضحة واحتقان في قاع العين أكثر من الورم الدموي فوق الجافية. المرضى الذين يعانون من ورم دموي تحت الجافية الحاد والمزمن قد يكون لديهم أقراص احتقانية مع انخفاض حادحدة البصر وعناصر الضمور. على النقيض من الأورام الدموية فوق الجافية، في الأورام الدموية تحت الجافية الحادة يكون الضرر الذي يلحق بعظام الجمجمة أكثر اتساعًا، وتكون الكسور المعزولة للعظام الفردية في القبو نادرة نسبيًا.

في الورم الدموي تحت الجافية المزمن، يتم تغليف الدم المتراكم بين الأغشية الجافية والعنكبوتية تدريجيًا، ويتحول إلى ورم دموي متكيس أو كيسي. عادةً ما يكشف مخطط الرئة والدماغ عن الضغط البطين الجانبيعلى جانب الورم الدموي وازاحة النظام البطيني نحو نصف الكرة السليم. يكشف تصوير الأوعية الدموية الأمامي عن منطقة الأوعية الدموية المميزة التي تقابل توطين الورم الدموي المتكيس تحت قبو الجمجمة وإزاحة نموذجية لنمط الأوعية الدموية في نصف الكرة الأرضية إلى خط الوسط.

الأورام المائية تحت الجافيةتحدث مع كدمات شديدة في الدماغ، نتيجة لتمزق الغشاء العنكبوتي والتراكم المحدود للسائل النخاعي الشفاف أو النزفي تحت الجافية. زيادة (ما يصل إلى 100-150 مل) يؤدي إلى زيادة في متلازمة الضغط، وعادة ما يحاكي ورم دموي تحت الجافية، ومع ذلك، مع ورم مائي تحت الجافية، يتطور ضغط الدماغ بشكل أبطأ ونعومة. بعد "فاصل ضوئي" (3 أيام أو أكثر)، يزداد خزل نصفي أحادي الجانب المقابل، وتوسع حدقة العين على جانب الورم المائي وضعف الوعي حتى يتم فقدانه. أعراض الجذع الشديدة والأقراص الاحتقانية ليست نموذجية.

وفقًا لسرعة التطور ، تنقسم الأورام المائية أيضًا إلى حادة وتحت حادة ومزمنة. عادة ما يتم دمج الأورام المائية الحادة (مع تطور الضغط لمدة تصل إلى 3 أيام بعد الإصابة) مع كدمة شديدة في الدماغ (مع تطور ضغط الدماغ خلال 4-14 يومًا بعد الإصابة)؛ وغالبًا ما يتم عزل الأورام المائية تحت الجافية. بأي شكل من الأشكال، من الممكن تحديد موقع ثنائي للأورام المائية تحت الجافية. المظاهر الوعائية للأورام المائية تحت الجافية تشبه تلك الموجودة في الأورام الدموية. من الصعب التعرف على الأورام المائية قبل الجراحة، وعادة ما يتم إجراء العمليات الجراحية للمرضى مع تشخيص ورم دموي تحت الجافية الحاد أو تحت الحاد.

الأورام الدموية داخل المختقع في مادة الدماغ مع تكوين تجويف مملوء بالدم السائل والدم مع مخلفات الدماغ وجلطات الدم. تشكل حوالي 10٪ من الأورام الدموية داخل الجمجمة وتحدث في كثير من الأحيان مع إصابات الدماغ المؤلمة الشديدة. عادة ما تكون الأورام الدموية موضعية في المادة البيضاء أو تتزامن مع منطقة كدمة الدماغ؛ يمكن دمجه مع الأورام الدموية فوق الجافية أو تحت الجافية. مصدر النزيف هو بشكل رئيسي أوعية الشريان الدماغي الأوسط. تتمركز الأورام الدموية داخل المخ بشكل رئيسي في الفص الصدغي والجبهي، وأحيانًا في الفص الجداري، ولها تأثير عنيف. بالطبع السريريةمع المظاهر السريعة للأعراض البؤرية الشديدة في شكل شلل نصفي أو شلل نصفي. تتكون الأعراض من زيادة ضغط الدماغ و علامات محلية. قد يكون الأخير في حده الأدنى مع وجود أورام دموية داخل المخ في المناطق "الصامتة" (قطب الفص الجبهي، المركز شبه البيضاوي في اليمين الفص الصدغيوما إلى ذلك وهلم جرا.).

الأورام الدموية داخل البطيناتتوجد في 1.5-5% من جميع الأورام الدموية داخل المخ، والتي عادة ما تكون موضعية في البطينين الثالث والرابع من الدماغ، ويمكن أن تملأ معظمنظام البطين. تعتمد درجة وانتظام ملء الجهاز البطيني بالدم على التغيرات في سالكية الاتصال بين البطينين. نادرا ما يتم عزل هذا النوع من الورم الدموي، وغالبا ما يصاحب كدمة شديدة في الدماغ أو ورم دموي سحائي. يدخل الدم إلى البطينين من الضفائر المشيمية التالفة، أو الأوردة العميقة في الدماغ، أو الأوعية تحت البطانة العصبية (عند تمزق النخاع) أو من الأورام الدموية المجاورة للبطينات.

تنجم المظاهر السريرية عن التأثير المباشر للدم المسفوك على التكوينات المجاورة للبطينات (المراكز اللاإرادية العليا والتكوين الشبكي والهياكل الجذعية الأخرى). لا يوجد عمليا "فجوة ضوئية". الذهول أو الغيبوبة التي تحدث مباشرة بعد الإصابة لا يكون لها مغفرة. أعراض الضرر الشديد هي السائدة الجذع العلويمع التشنجات التوترية (المتلازمة الهرمونية، التشنجات الطويلة مثل تصلب الدماغ). تتمثل اضطرابات الجذع الخضري في ارتفاع الحرارة، ارتفاع ضغط الدم الشريانيالقيء المتكرر أو التعرق أو احتقان الدم أو شحوب الجلد. تعاني الوظائف الحيوية: تنظيم التنفس والدورة الدموية. تم اكتشاف خليط كبير من الدم في السائل النخاعي القطني والبطيني.

استرواح الرأس الصدمة- من المضاعفات النادرة نسبياً لإصابة الرأس المغلقة الشديدة، الناتجة عن دخول الهواء إلى تجويف الجمجمة، عادة من خلال ثقوب في الصفيحة المصفوية أو في جدار الجيب الجبهي. هناك استرواح رئوي خارج الجافية، وتحت الجافية، وتحت العنكبوتية، والبطين، وداخل المخ. دخول الهواء إلى تجويف الجمجمة يمكن أن يؤدي إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة مع التطور اللاحق لضغط الدماغ. تتكون الصورة السريرية لاسترواح الرأس، إلى جانب الأعراض الدماغية العامة، من شكاوى المريض من الشعور بنقل الدم، والغرغرة، والضوضاء، والرش في الرأس، والسيلان، وعلامات زيادة الضغط داخل الجمجمة. يكشف تصوير القحف عن ظل فقاعة هواء في الفص الجبهي.

العلاج الجراحي لضغط الدماغ. تظهر المؤشرات المباشرة لإجراء بضع القحف في حالات الطوارئ في الأورام الدموية الحادة وتحت الحادة وتحت الجافية وداخل المخ، وفي الأورام المائية تحت الجافية مع متلازمة ضغط الدماغ المحددة بوضوح. عندما يتم ضغط الدماغ بواسطة شظايا العظام النازحة بشكل أعمق (انظر. كسور عظام الجمجمة) يتم إجراء عملية حج القحف ويتم رفعها أو إزالتها. مع ظهور أعراض محلية واضحة لتهيج القشرة الدماغية (نوبات الصرع، والصداع الشديد، وما إلى ذلك) أو فقدان متزايد (شلل جزئي، وشلل، وفقدان القدرة على الكلام)، تصبح هذه العملية عاجلة. في السنوات الأخيرة، لجأوا إلى العلاج الجراحي لكدمات نصفي الكرة المخية، وخاصة الآفات في المناطق القطبية القاعدية الإنسية والجبهية الصدغية. يتم إجراء بضع القحف لإصابة القحف المخية المغلقة عندما يكون توطين بؤرة الإصابة أمرًا لا شك فيه، وتكون الأهمية الوظيفية للمنطقة المصابة من الدماغ عالية، وعندما يؤدي التورم أو النزيف المؤلم إلى خلع الدماغ مع الحياة اللاحقة -الاضطرابات المهددة (انظر. كدمة الدماغ).

يتم إجراء العمليات تحت التخدير العام أو تخدير التسلل والتوصيل الموضعي (الأعصاب الجلدية) بمحلول 0.5٪ من نوفوكائين، بما في ذلك الأم الجافية على طول أوعيةها.

يتم إجراء حج القحف عن طريق توسيع ثقب لدغ التشخيص (انظر. ترقق الجمجمة) وإنشاء نافذة استئصال النقب فوق ورم دموي أو ورم مائي أو بؤرة كدمة أو إجراء بضع القحف العظمي في منطقة التركيز المرضي المشتبه به.

الأورام الدموية داخل الجمجمة، وخاصة فوق الجافية، غالبا ما تكون موضعية في منطقة إسقاط الشريان السحائي الأوسط وفروعه، وبالتالي يتم وضع ثقب لدغ عادة في سعفة العظم الصدغي. مع وجود علامات عصبية واضحة على تلف الأجزاء الأمامية والجدارية، المناطق القذاليةيتم وضع الثقوب على الفور في الأقسام المقابلة. يمكن الإشارة بشكل غير مباشر إلى توطين ورم دموي داخل الجمجمة (بسبب النزيف من التحبيبات الباتشيونية) عن طريق الشقوق في عظام الجمجمة.

من أجل التنقية، يتم إجراء شق في الأنسجة الرخوة للرأس، والتي لا تعبر الأوعية الكبيرة في هذه المنطقة، وإذا لزم الأمر، يمكن بسهولة الاستمرار في شق على شكل حدوة حصان من أجل قطع سديلة الجلد السفاقية. يتم استيفاء هذه الشروط عن طريق شق مائل أمامي من منتصف القوس الوجني بشكل غير مباشر إلى الأعلى وإلى الأمام (الشكل 86) وشق مائل خلفي يبدأ من 1-1.5 سم لأعلى من الحافة الأمامية للأذن، حلزونها ويتجه بشكل غير مباشر إلى الخلف وما فوق (الشكل 87). يبلغ طول القطعتين حوالي 4 سم ويمكن تمديدهما بسهولة للأمام أو للخلف. يتم إجراء شق في الجلد واللفافة والعضلة الصدغية والسمحاق عبر جميع الطبقات حتى العظام. يتم نقل السمحاق. إذا تم اكتشاف بؤرة مرضية من خلال ثقب لدغ، فبمساعدة الكماشة يتم توسيع الثقب لتشكيل نافذة نقب بقياس 4 × 6 سم أو 6 × 6 سم، وفي حالة الورم الدموي فوق الجافية، يتم تفريغ الدم السائل باستخدام الشافطة، ويتم إزالة جلطات الدم إزالتها بملعقة عظم. إذا تم اكتشاف وجود نزيف في الشريان، يتم تخثره أو ربطه بعد الخياطة مع الأم الجافية.

في كثير من الأحيان، بحلول وقت الجراحة، يكون تجويف الوعاء النزفي متخثرًا بالفعل ولا يتم تحديد مصدر النزيف. عندما يكون الورم الدموي مرئيًا من خلال الأم الجافية، يتم تشريحه بالعرض أو بشكل مقوس، ويتم امتصاص الورم الدموي تحت الجافية (مع مخلفات الدماغ من بؤرة الكدمة وسحق الدماغ) باستخدام الشافطة. في حالة الاشتباه في وجود ورم دموي داخل المخ وداخل البطينات، يتم إجراء ثقب في الدماغ والبطينات باستخدام قنية دماغية حادة. يشير استخراج كمية صغيرة من الدم الداكن الفاسد من أعماق الدماغ إلى وجود ورم دموي داخل المخ، وعادة ما يتم تمثيله بجلطات وكمية صغيرة من الدم السائل. عندما يتم تحديد مكان الورم الدموي في أجزاء مهمة وظيفيًا من القشرة، يتم تشريح أنسجة المخ على مسافة معينة من هذه المناطق لإفراغها. يتم إجراء تشريح الدماغ نحو الورم الدموي دون دم، في إضاءة جيدة. في العمق، على خلفية الأنسجة الرمادية الطبيعية، يتم تحديد بؤر التشرب النزفي، مما يؤكد وجود ورم دموي. تم العثور على جلطات دموية ممزوجة بالدم السائل في تجويفها. يتم امتصاص محتويات الورم الدموي أو غسلها بتيار من السائل ويتم تنظيف التجويف من الجلطات، وبعد ذلك ينهار الدماغ ويبدأ في النبض.

بعد مراجعة جرح الدماغ وتخثر الأوعية الدموية النازفة، يتم غسله جيدًا بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. يتم إكمال التدخل على أنسجة المخ عن طريق خياطة الأم الجافية أو تلدينها باستخدام إحدى المواد والطرق المقبولة عمومًا (رأب الخيفي التلقائي). وذمة الدماغ أو احتمال حدوثها في المستقبل تجعل من الضروري إجراء جراحة تجميلية غشائية باستخدام "احتياطي": يتم أخذ سديلة كبيرة من المتبرع، وبعد وضعها يجب أن يكون هناك مساحة احتياطية. في جميع الحالات، من الضروري السعي لإغلاق الفراغات داخل القراب لتجنب الإصابة بالسيلان والعدوى الثانوية لأنسجة المخ، وفي حالة وجود خلل في العظام، يتم فصل المخ عن الأنسجة الرخوة.

في حالة عدم وجود عمليات زرع بيولوجية، استخدم فيلم البولي إيثيلين المعقم في المحاليل المطهرة أو بخار الفورمالديهايد (يصبح قاسيا عند غليه). يمكن وضع الفيلم (ولكن دون خياطته) على السحايا أو تحتها، بحيث يتداخل مع حواف العيب بمقدار 1-2 سم، ويجب تقويمه بعناية، لأن الطيات تمنع تكون طبقات موحدة من الخلايا الظهارية على الطعم الخيفي.

التدخل الفسيولوجي أكثر من استئصال حج القحف هو نقب العظم. يتم إجراء شق نصف دائري للجلد مع فصل وطي السديلة الجلدية السفاقية، والتي لها قاعدة واسعة في المنطقة الأمامية أو الزمنية. يتم تمرير ملف Gigli من خلال 4-6 فتحات طحن تحت حماية دليل مرن. يتم نشر العظم بين الثقوب، مع الحفاظ على قاعدة السديلة العظمية في منطقة العضلة الصدغية. يتم طي السديلة العظمية الموجودة على السويقة العضلية للخلف. تعتمد الإجراءات اللاحقة على أنسجة المخ على الضرر الذي يصيبها. بعد اكتمال التدخل، يتم وضع السديلة العظمية في مكانها وتثبيتها بغرز متقطعة توضع خلف السمحاق وعضلات الجمجمة. في بعض الأحيان تتم إزالة جزء من العظام بسبب الوذمة الدماغية الشديدة. ويمكن استخدامه لاحقا ل جراحة تجميليةباستخدام العظام الذاتية. يتم تخزين جزء العظم عند درجة حرارة -75 درجة مئوية أو في جسم المريض - في جيب تحت الجلد في البطن تم إنشاؤه أثناء عملية النقب.

في حالة الكسور المنخفضة في القبة، يتم قطع شريحة من الجلد السمحاقي ذات قاعدة واسعة بما فيه الكفاية في منطقة الاكتئاب، مما يوفر تغذية جيدة ويلبي المتطلبات التجميلية. بعد انفصال السديلة عن العظم، يتم رفع أجزاء العظام الحرة التي توغلت في تجويف الجمجمة وضغطت على الدماغ بعناية، ويتم إزالة بعضها. يجب توخي الحذر بشكل خاص عند توطين الشظايا في منطقة الجيوب الوريدية الطولية والعرضية، حيث أن شظايا العظام التي تجرح جدرانها تقوم في نفس الوقت بتوصيل الجيوب الأنفية. يتم إيقاف النزيف من الجيوب الأنفية أولاً عن طريق الضغط على الإصبع، ثم يتم رفع رأس طاولة العمليات بسرعة وإحضار قطعة من الأنسجة العضلية أو الصفاق إلى منطقة النزيف، والتي يتم خياطتها على جدار الجيب التالف. إذا كان هناك ضرر كبير في الجيوب الأنفية، يتم إجراء الجراحة التجميلية لجدارها عن طريق تشريح الأم الجافية. في حالة التهديد بالنزيف من خلل في جدار الجيوب الأنفية، يتم اللجوء إلى الدكاك. في بعض الأحيان لهذه الأغراض، يمكنك استخدام حزمة من الأوتار، والتي يتم تثبيتها بغرز على الأم الجافية (لا يتم انتهاك سالكية الجيوب الأنفية). إذا كان من المستحيل إيقاف النزيف باستخدام هذه الطرق، فقم بربط الجيوب الأنفية بضمادة. إذا كانت شظايا العظام المنضغطة كبيرة الحجم ولم يتم فصلها عن السمحاق، فسيتم رفعها فقط وتركها في مكانها. بعد رفع الشظايا وإزالة الشظايا الصغيرة الحرة، يتم فحص الأم الجافية المتضررة والمنطقة المسحوقة من الدماغ، والإرقاء، والإزالة جلطات الدممخلفات الدماغ مع غسل الجرح بمحلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم. العيب الجافوي مغلق. إذا كانت حالة المريض مرضية، فيمكن إغلاق العيب العظمي بعد تسوية المخالفات باستخدام بوليمر سريع التصلب.

العلاج المحافظ بعد الجراحة - انظر. كدمة الدماغ - العلاج.

ارتجاج الدماغ- يحدث في جميع حالات إصابات الدماغ المؤلمة تقريبًا ويعتبر أخف أشكاله. تسود التغيرات الوظيفية القابلة للعكس في الدماغ. سريريًا، يتجلى الارتجاج في أعراض تلف الدماغ المنتشر مع فقدان الوعي وسيادة الأعراض الدماغية العامة. في الفترة الحادة، قد تكون هناك أعراض بؤرية مجهرية تختفي خلال 2-3 أيام القادمة. تتمثل المظاهر المرضية للارتجاج في احتقان الأم الحنون، الركود الوريدي، تورم، ونزيف صغير، وأحيانا تغيرات ضمورية في الخلايا العصبية والألياف. يصاحب الارتجاج اضطراب في الوعي من خفيف (نعاس) إلى شديد (ذهول)، غثيان، قيء، صداع، دوخة، ضعف الذاكرة بالنسبة لظروف الإصابة (فقدان الذاكرة التقدمي)، وفي بعض الحالات للفترة السابقة للارتجاج. إصابة (فقدان الذاكرة إلى الوراء)، مجتمعة (فقدان الذاكرة الأمامي إلى الوراء)، شحوب الجلد، والتعرق، وبطء أو زيادة النبض مع عدم كفاية التوتر، تغييرات طفيفةضغط الدم، الأديناميا. هناك نقص موحد في عضلات الأطراف، نقص المنعكسات الموحد، انخفاض استجابة الحدقة، في بعض الأحيان تفاوت الحدقة، ألم عند الحركة. مقل العيونللأعلى وللجانبين، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالدوخة والرأرأة التلقائية ذات طبيعة مختلفةوالشدة. الأعراض البؤرية الدقيقة التي لها أهمية تشخيصية موضعية نادرة نسبيًا في الساعات الأولى بعد الإصابة (ضعف حاسة الشم، انحراف طفيف في طرف اللسان، تفاوت طفيف في ردود الفعل العميقة، غياب أو انخفاض في ردود الفعل البطنية والمشمرية، وما إلى ذلك). في الأيام التالية، يشكو المرضى من الصداع، وفي كثير من الأحيان الغثيان، والدوخة، والخمول، والتهيج، والأرق، واندفاع الدم إلى الرأس. يكشف فحص الأذن والأعصاب أحيانًا عن أعراض دهليزية. في قاع العين، خلال الأسبوع الأول بعد الإصابة، يتم اكتشاف تمدد الأوردة، وأحيانًا عدم وضوح حدود الأقراص الأعصاب البصرية. في حالة الارتجاج، لا يتغير تكوين السائل النخاعي بشكل كبير، فهو شفاف، دون أي شوائب من الدم. يرتفع ضغط السائل في 60٪ من الحالات (عمود ماء 200 مم وما فوق)، وفي 20٪ من الضحايا يمكن أن يظل طبيعيًا (120-180 مم عمود ماء)، وفي 20٪ من المرضى يكون ضغط الماء PO مم. فن. و تحت. من علامات متلازمة انخفاض ضغط الدم تدفق السائل النخاعي أثناء ثقب الإبرة بقطرات نادرة أو عدم وجود تدفق للخارج - ما يسمى بالثقب الجاف مع مسالك السائل النخاعي الواضحة. في متلازمة انخفاض ضغط الدم، غالبا ما يعاني الضحايا من العطش والشحوب والزراق، والخمول البدني والوهن، وأعراض الغشاء الواضحة والصداع الانضغاطي الشديد، الذي يتكثف عند الانتقال إلى وضع عمودي وينخفض ​​في وضع أفقي. يفضل المرضى الاستلقاء ورأسهم للأسفل دون وسادة (من أعراض "خفض الرأس"). سريريا، تتجلى متلازمة انخفاض ضغط الدم من خلال أعراض "خفض الرأس"، عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم الشرياني والوريدي. تكون العلامات الدماغية العامة أكثر وضوحًا. تتميز متلازمة ارتفاع ضغط الدم بطء القلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني الوريدي.

في حالة الارتجاج مع المظاهر السريرية البسيطة، يكون فقدان الوعي قصير الأجل (يصل إلى عدة دقائق)، ويتعافى الضحية بسرعة من حالة الذهول. الصداع ليس شديدا، لا يوجد عمليا أي نباتي و الأعراض العصبية. يحدث التحسن بعد 3-5 أيام، وتعود الحالة إلى طبيعتها خلال 10-15 يومًا.

يتميز الارتجاج ذو المظاهر السريرية الواضحة بفقدان الوعي لفترة أطول - من عدة دقائق إلى 3 ساعات، ويتعافى المريض ببطء من حالة الذهول العام، ومن الممكن حدوث ارتباك وإثارة حركية نفسية؛ يتم التعبير عن الاضطرابات اللاإرادية لعدة أيام بعد الإصابة. تتحسن الحالة بعد 7-10 أيام، وتختفي المظاهر السريرية بعد 2-4 أسابيع. يمكن اكتشاف "الأعراض الدقيقة" العصبية لعدة أشهر بعد الإصابة. بدون علاج (عدم الالتزام بالراحة في الفراش، وما إلى ذلك)، يمكن أن تتفاقم حالة الضحية بشكل ملحوظ وتصبح الأعراض شديدة، ويطول المرض.

تعرُّف(سم. الفحص الأولي للضحية - فحص الجمجمة). يتم توضيح ظروف وآلية الإصابة، وحقيقة ومدة فقدان الوعي، وفقدان الذاكرة إلى الوراء، والقيء، واضطرابات اللاإرادية المختلفة. مطلوب تصوير شعاعي عادي للجمجمة. لاستبعاد النزف تحت العنكبوتية، يتم إجراء البزل القطني التشخيصي (انظر).

علاج. الاستشفاء، الراحة الإلزامية في الفراش لمدة 1-3 أسابيع حسب شدة المظاهر السريرية. علاج الأعراض يهدف إلى القضاء على الصداع والأرق والدوخة والغثيان (أميدوبايرين، أنالجين، فيناسيتين، باراسيتامول، باربيتال الصوديوم، إيتامينال الصوديوم، نوكسيرون، إيونوكتين، رادورم، بلاتيفيلين، بيلاسبون، وما إلى ذلك). يمنع استخدام المهدئات ومضادات الذهان إذا كانت عضوية الآفات المؤلمةالدماغ (ورم دموي داخل الجمجمة). لعلاج الجفاف، توصف مدرات البول، الجلسرين عن طريق الفم (بمعدل 1 جم / كجم مع الماء أو عصير الفاكهة بنسبة 1: 2 أو 1: 3). في حالة الارتجاج مع المظاهر السريرية الشديدة، يتم استخدام حاصرات العقدة (1-2 مل من محلول البنتامين 5٪ عن طريق الوريد)، ومضادات الهيستامين، وأدوية القلب والأوعية الدموية منذ الأيام الأولى من العلاج في المستشفى.

في حالة زيادة واضحة في الضغط داخل الجمجمة، لتخفيف الوذمة الدماغية، يتم حقن محلول مانيتول 10٪ عن طريق الوريد بمعدل مادة جافة قدره 0.5-1 جم / كجم في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو محلول الجلوكوز 5٪. في حالة انخفاض ضغط الدم الناتج عن تناول المشروبات الكحولية، يكون استبدال السوائل ضروريًا عن طريق الحقن تحت الجلد أو الوريد لمحلول الجلوكوز بنسبة 5٪ أو محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. شرب الكثير من السوائل. يُنصح باستخدام الأدوية التي تزيد من ضغط الدم (الكافيين والإيفيدرين والنورإبينفرين). الحصار المبهم الودي من جانب واحد له تأثير إيجابي في متلازمة انخفاض ضغط الدم (انظر. الحصار المبهم الودي). العجز الناتج عن الارتجاج دون ظهور مظاهر سريرية واضحة هو 4-6 أسابيع، أما بالنسبة للضرر الأشد فإنه يعتمد على القضاء على الاضطرابات العصبية (6-8 أسابيع).

كدمة الدماغ. تلف الدماغ أكثر خطورة من الارتجاج. على عكس الارتجاج، مع كدمة الدماغ، يتم التعبير عن المظاهر السريرية للضرر العضوي. تظهر بؤر الضرر الواضحة مجهريا ونزيف واضح في أنسجة المخ. في مجال تطبيق القوة، هناك بؤر تليين النزفية، وضعف الدم والدورة الليمفاوية في المنطقة المحيطة بالبؤرة. تحدث فاشيات مماثلة أيضًا على مسافة من موقع التأثير. يتم تفسير تكوين بؤر بعيدة لكدمة الدماغ من خلال حقيقة أنه في لحظة التأثير يتحرك الدماغ بشكل حاد، ويؤدي حركات دورانية معقدة، ويصاب على الجدار المقابل للجمجمة (تأثير مضاد) أو نتوءات العظام داخل الجمجمة (صغيرة) أجنحة العظم الوتدي، نتوءات السرج التركي، الحافة العلوية لهرم العظم الصدغي وما إلى ذلك)، حول عمليات الأم الجافية. التوطين الرئيسي لبؤر الكدمات هو نصفي الكرة المخية (الأسطح المدارية للفص الجبهي والأجزاء القطبية والقاعدية من الفص الصدغي) وجذع الدماغ. من الممكن وجود مزيج من بؤر الكدمات في نصفي الكرة المخية والمخيخ وجذع الدماغ. تعتبر بؤر الكدمات في جذع الدماغ وبالقرب من البطينين الدماغيين خطيرة بشكل خاص، حيث توجد المراكز الحيوية.

تحدث أعراض ارتجاج الدماغ فجأة، وتكون أكثر وضوحًا واستقرارًا وعرضة للتطور من أعراض الارتجاج. في معظم الحالات، يصاحب كدمة الدماغ مجموعة من الأعراض الدماغية والبؤرية العامة. فقط مع تطبيق القوة على منطقة محدودة من الجمجمة يمكن أن تحدث كدمة في الدماغ الأعراض المحليةهبوط القشرية. جنبا إلى جنب مع أعراض البؤرة الدقيقة في شكل انحراف اللسان ونعومة الطية الأنفية الشفوية، قد تتطور اضطرابات التذوق والشم والشلل والشلل الجزئي واضطرابات الحساسية. من الممكن أيضًا ظهور علامات سحائية - رهاب الضوء ، والقيء الذي لا يمكن السيطرة عليه ، والصداع الشديد ، وفرط توتر العضلات الباسطة في الجذع والأطراف ، أعراض إيجابيةالتوتر - كيرنيج، لاسيج، برودزينسكي. اعتمادا على آلية الإصابة، يمكن دمج كدمة الدماغ مع كسر في القبو وقاعدة الجمجمة (انظر)، ورم دموي داخل الجمجمة واسترواح الرأس، وذمة شديدة وتورم في الدماغ (انظر. ضغط الدماغ). هناك كدمات خفيفة ومتوسطة وشديدة. كدمة طفيفةيصاحب التهاب الدماغ أعراض بؤرية خفيفة لا تختفي خلال الأسبوع الأول بعد الإصابة ونزيف تحت العنكبوتية وغالباً تلف في عظام الجمجمة. مع كدمة الدماغ المعتدلة، تكون الأعراض الدماغية والمحلية العامة أكثر وضوحًا. الأعراض البؤرية، والتي يتم تحديدها في الغالب بعد عودة الوعي، تتمثل في الشلل، والشلل الجزئي، وانخفاض الرؤية، والسمع، والحبسة الكلامية، وما إلى ذلك (يمكن تحديد موقع بؤرة الإصابة منها). تسبب كدمات الدماغ الشديدة ضررًا للتكوينات تحت القشرية (ظاهرة قصور الدماغ البيني، وقصور الدماغ المتوسط، وما إلى ذلك) وهياكل جذع الدماغ (ضعف التنفس، والبلع، ونشاط القلب والأوعية الدموية). يفقد المريض وعيه لفترة طويلة وغالباً ما يقع في غيبوبة. وفي الحالات الشديدة يموت الضحية دون أن يخرج من غيبوبة. تخرج الضحية من حالة اللاوعي بعد فترة طويلة من الذهول (من عدة أيام إلى أسبوع أو أسبوعين، وفي بعض الحالات تصل إلى شهر واحد). يمكن دمج المذهل مع متلازمات نفسية مختلفة - الإثارة الهذيانية، الشك، الدول النيري، إلخ. وكقاعدة عامة، يحدث فقدان الذاكرة إلى الوراء وغالباً ما يكون تقدميًا.

يصاحب كدمة الدماغ نزيف تحت العنكبوتية - من خليط طفيف من الدم في السائل النخاعي، يتم تحديده فقط عن طريق الفحص المجهري للرواسب، إلى نزيف حاد، عندما يظهر الدم فقط في أنبوب الاختبار أثناء ثقبه. سريريًا، يتجلى النزف في شكل صداع شديد وغثيان وقيء ورهاب الضوء، وغالبًا ما يكون ألمًا في أسفل الظهر والأطراف السفلية وتيبس الرقبة وعلامة كيرنيج والحمى وأعراض سحائية أخرى. في المرضى الذين يعانون من غيبوبة، تظهر أعراض السحايا بشكل أقل وضوحًا؛ مع النزف البسيط، خاصة في الساعات الأولى بعد الإصابة، تكون علاماته غائبة عمليا ولا يمكن التشخيص إلا على أساس ثقب العمود الفقري. في السائل النخاعي، يزداد محتوى البروتين (0.46-6.76٪)، ويلاحظ كثرة كريات الدم الحمراء وزيادة عدد الكريات البيضاء الواضحة بسبب التهاب السحايا العقيم المصاحب. في المسار غير المعقد، تختفي آثار الدم بحلول نهاية الأسبوع الثاني بعد الإصابة، وفي بعض الحالات، يصبح السائل النخاعي مصفر اللون خلال يوم واحد بعد الإصابة.

غالبًا ما تكون كدمة الدماغ، وخاصة الشديدة منها، مصحوبة بأعراض ضغط الدماغ. تتكون الصورة السريرية عادة من أعراض الكسر المنخفض، والأورام الدموية داخل الجمجمة، واسترواح الرأس، وما إلى ذلك. تخضع أعراض كدمة الدماغ لتطور عكسي في موعد لا يتجاوز 2-3 أسابيع بعد الإصابة. تتندب تليينات الكدمات القشرية الصغيرة على مدار 2-3 أسابيع. الآفات واسعة النطاق تتحول إلى الخراجات. تتنوع نتائج كدمة الدماغ: من الوفاة في الدقائق أو الساعات الأولى بعد الإصابة إلى الشفاء. في أغلب الأحيان، يرافق الانتعاش واحد أو آخر الآثار المتبقية(الصداع، الدوخة، فقدان الذاكرة، عدم التوازن العاطفي، شلل جزئي وشلل الأطراف، ضعف حسي، انخفاض القدرة على العمل). في طويل الأمدتحدث نوبات الصرع في كثير من الأحيان.

تعرُّف. تؤخذ سوابق وآلية الإصابة بعين الاعتبار (انظر. الفحص الأولي للضحية - فحص الجمجمة). في صعوبة الحالات السريرية، حيث تتشابك الأعراض والمتلازمات (الارتجاجات والكدمات والضغط في بعض الأحيان) بشكل وثيق، يكون مؤشر التشخيص الرئيسي واضحًا ومستمرًا في الأعراض البؤرية للضرر العضوي لجذع الدماغ ونصفي الكرة الأرضية. تتجلى إصابة الدماغ، كقاعدة عامة، على الفور في شكل فقدان طويل للوعي (ساعات، وأحيانا أيام، أسابيع). يتم تحديد الأعراض والديناميكيات حسب طبيعة وتوطين الآفة الرئيسية والظواهر المحيطة بالبؤرة، اعتمادًا على اضطراب الدورة الدموية والليمفاوية. يتم التعبير عن علامات الهبوط عندما يكون التركيز موضعيًا في الوظيفة الإدارات الهامةمخ تتطور الظواهر المحيطة بالبؤرة لاحقًا وتتراجع مبكرًا وبشكل أكثر اكتمالًا. عندما يتضرر الفص الجبهي، تظهر الأعراض النفسية المرضية مع علامات عصبية متفرقة نسبيًا؛ يتم تمثيل العلامات المحيطية (نتيجة كدمة في نصفي الكرة المخية) عن طريق شلل جزئي في العصب الوجهي. في حالة كدمة في الفص الجبهي الأيسر (مركز بروكا)، من الممكن حدوث حبسة حركية مؤقتة أو مستمرة. تركيز الكدمة في منطقة الجيري المركزي يسبب شلل جزئي أو شلل في الجزء العلوي والسفلي الأطراف السفلية(التلفيف المركزي الأمامي)، وكذلك اضطرابات الحساسية (التلفيف المركزي الخلفي) في الجانب المقابل للكدمة، مصحوبة بردود فعل مرضية. يصاحب تلف الفص القذالي تغيرات في المجالات البصرية. في حالة تلف الفص الصدغي الأيسر (مركز فيرنيكه)، تتم ملاحظة فقدان القدرة على الكلام والحبسة الحسية وأحيانًا الصمم المركزي. تسبب الآفات الشديدة في المنطقة الجدارية الصدغية في نصف الكرة الأيسر متلازمات فقدان القدرة على الكلام، اللاأدرية وغير العملية. كدمات الأجزاء القاعدية من الدماغ - منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية والجذع، بالإضافة إلى فقدان الوعي لفترة طويلة، تكون مصحوبة باضطرابات عصبية شديدة (التنفس، نشاط القلب والأوعية الدموية، التنظيم الحراري)، التمثيل الغذائي، تغيرات الغدد الصماء، إلخ. في التشخيص من كدمة الدماغ، تصبح البيانات من الأساليب الآلية مهمة. يقوم EEG بتقييم ديناميكيات التغيرات البؤرية والدماغية. يسمح لك تخطيط الدماغ الديناميكي بتحديد علامات الضغط المتزايد على الدماغ، وهو أمر مهم بشكل خاص للكدمات أثناء الضغط. للتشخيص التفريقي لكدمات الدماغ والأورام الدموية داخل الجمجمة، يتم استخدام تخطيط صدى الدماغ.

علاج. الرعاية قبل دخول المستشفى هي على النحو التالي. 1. إذا تم انتهاك سالكية الجهاز التنفسي العلوي لدى الضحايا، يتم إفراغ تجويف الفم والبلعوم، ويتم إزالة عوائق التنفس (بسبب ضعف قوة عضلات البلعوم واللسان و الفك الأسفل، خاصة مع انخفاض منعكس البلع وضعف البلع). يتم وضع الضحية الفاقد للوعي على جانبه (إذا سمحت الإصابات مجتمعة) أو على ظهره، ويتم تحويل رأسه إلى الجانب، ويتم إدخال مجرى الهواء من خلال الأنف أو الفم. في حالة اضطرابات التنفس الانسدادي الشديد، يشار إلى التنبيب الرغامي الفوري وطموح محتويات القصبة الهوائية والشعب الهوائية. من الضروري استعادة التنفس الكافي (مكافحة نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم)، وإذا لزم الأمر، التهوية الميكانيكية حتى يتم استعادة التنفس التلقائي؛ العلاج بالأوكسجين. 2. استعادة ديناميكا الدم الكافية (في ظروف الإسعافات الأولية المتخصصة) بواسطة الوريدالسوائل، الجلوكوز، المحاليل الملحية. 3. النقل إلى المستشفى (جميع الضحايا الذين يعانون من إصابات الدماغ المؤلمة يخضعون للعلاج في المستشفى). يجب نقل المريض المصاب بكدمة في الدماغ بأي شدة (حتى لو أصر على التحرك بشكل مستقل) من مكان الحادث إلى قسم الطوارئ بالمستشفى وهو مستلقٍ. أثناء النقل، يجب اتخاذ تدابير ضد طموح القيء (انظر. إسعافات أولية). 4. مكافحة التشنجات الرمعية البؤرية أو المعممة والإثارة النفسية الحركية. من المستحسن إعطاء 15-20 مل من محلول 0.25% من النوفوكين (عن طريق الوريد ببطء، ويفضل بالتنقيط). إذا لم يكن هناك أي تأثير، يتم استخدام التخدير العام بأكسيد النيتروز والأكسجين (1:1). هذا الإجراء لا يمنع العصبية السريعة (بعد توقف التخدير). الفحص الجراحيالمريض في المستشفى ويمنع زيادة الضغط الوريدي ، ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، الوذمة الدماغية، خلعها.

الضحايا الذين يعانون من كدمات دماغية خفيفة إلى متوسطة حوالي 2/3 من الوقت معالجة المريض المقيم، عادة 25-45 يومًا، مع مراعاة الراحة الصارمة في الفراش. يتم علاج المظاهر السريرية الرئيسية في هذه الفئة من الضحايا، عند بقائهم في السرير، بالبروميدات وجرعات جزئية من الباربيتورات (الفينوباربيتال، إيتامينال الصوديوم، باربيتال 0.3 جم / يوم أو أميتال الصوديوم 0.1-0.2 جم). في مرحلة تطبيع النشاط العصبي والحيوي العالي، تحفيز علاج بالعقاقيرجرعات صغيرة من البروم مع الكافيين والفيتامينات C وB1؛ TFC والعلاج الطبيعي كما هو محدد. يتم وصف الراحة في الفراش للمرضى الذين يعانون من كدمات شديدة في الدماغ لمدة تتراوح من شهر ونصف إلى ثلاثة أشهر أو أكثر.

وفي حالات تلف الدماغ الشديد، يتم التركيز على مكافحة اضطرابات وظائف الجسم الحيوية. في حالات الضائقة التنفسية المركزية لفترات طويلة وضعف شديد في الوعي مع فقدان السعال وردود فعل البلع لأكثر من يوم، وكذلك في حالات الوذمة الرئوية، وإصابات العمود الفقري، والاضطرابات الجسيمة مجتمعة في الأضلاع، يتم إجراء ثقب القصبة الهوائية و يتم نقل المريض إلى التهوية الميكانيكية على المدى الطويل. بالتوازي مع الحفاظ على نغمة الأوعية الدموية وتجديد حجم الدم، يتم تحفيز نشاط القلب (انظر. الصدمة المؤلمة وفقدان الدم الحاد). يتم إعطاء الكمية المطلوبة من الدم والبلازما والمحاليل ذات الوزن الجزيئي العالي (بوليجلوسين، سينكول) وغيرها من السوائل البديلة للدم، وكذلك أدوية القلب ومقويات الأوعية الدموية، عن طريق الوريد.

في السنوات الأخيرة، مؤشرات ل الإزالة المبكرةبؤر واسعة من تليين الكدمات في الدماغ، وخاصة على السطح الجنوبي السفلي من الصدغي و المناطق الأمامية. تتكون العملية من إزالة الأنسجة غير القابلة للحياة، وغسلها بتيار من السائل، أو حتى استئصال جزء من الدماغ (ضمن حدود المسموح الفسيولوجي)؛ إذا لزم الأمر، يتم أيضًا إجراء عملية تخفيف الضغط (انظر. ضغط الدماغ). لتقييم ضغط السائل النخاعي، يتم إجراء ثقب في العمود الفقري بعد 6-12 ساعة من الإصابة. البزل القطني). ارتفاع ضغط الدم في السائل النخاعي (300-400 مم عمود الماء) يؤدي إلى انتهاك التدفق الوريديمن تجويف الجمجمة ويساهم في الوذمة الدماغية. إجراء العلاج بالجفاف بالاسموزو الحقن في الوريدمحلول جلوكوز 40% (60-100 مل)، الحقن العضليمحلول كبريتات المغنيسيوم 25%؛ يتم استخدام مدرات البول (فوروسيميد) ويتم إجراء ثقوب في العمود الفقري. وصف مضادات الهيستامين والأدوية المضادة للكولين التي لها خصائص خافضة للضغط (بيبولفين). يساعد الأتروبين على تقليل إنتاج السائل النخاعي. يعد استخدام اليوريا والمانيتول (1 جم / كجم) في الفترة الحادة محفوفًا بالمخاطر بسبب احتمال زيادة النزيف داخل الجمجمة. يمنع استعمالها في حالات النزيف الشديد تحت العنكبوتية، والأورام الدموية داخل الجمجمة، واختلال وظائف الكلى. بعد الإرقاء (أثناء الجراحة)، فمن المستحسن استخدام اليوريا والمانيتول. لمكافحة الوذمة الدماغية، يتم إجراء كتل عنق الرحم المبهمة الودية من جانب واحد والثنائي (انظر. الحصار العلاجي). للوقاية من الوذمة الدماغية، يتم إعطاء المرضى محاليل البروتين المركزة. لغرض الجفاف، في حالة عدم وجود شلل جزئي معوي واضح، يتم حقن الجلسرين في المعدة (80-100 جم / يوم من خلال أنبوب).

في متلازمة انخفاض ضغط الدم (مع انخفاض ضغط السائل النخاعي) ، يتم استخدام الترطيب المعتدل - إعطاء محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر تحت الجلد ، وإعطاء الماء المقطر عن طريق الوريد (50-100 مل) ، وإعطاء الأكسجين تحت العنكبوتية (20-25 مل).

يتكون علاج النزف تحت العنكبوتية من استخدام البرودة على الرأس، والوسائل التي تساعد على وقف النزيف من الأوعية الحنونية التالفة ووقف النزف السكري (محلول كلوريد الكالسيوم، فيكاسول، محلول الجيلاتين، روتين، حمض الاسكوربيك)، وكذلك بيبولفين، ديفينهيدرامين. في حالة النزيف المستمر تحت العنكبوتية، يتم حقن الفيبرينوجين وحمض الأمينوكابرويك عن طريق الوريد (تحت سيطرة أنظمة تخثر الدم). إجراء ثقوب قطنية منهجية (كل يوم) لمراقبة الإرقاء؛ لتطهير السائل النخاعي ومنع الالتصاقات بين الأغشية، يتم حقن 15-20 مل من الأكسجين في الحيز داخل القراب (في حالة النزف تحت العنكبوتية الجديد مع وجود كمية كبيرة من الدم في السائل النخاعي، أكثر من 4-5 مل من السائل) ولا يجب إزالته حتى لا يزيد النزيف).

عند درجة حرارة 40-41 درجة مئوية، تصبح حالة المريض خطيرة. تشمل مكافحة ارتفاع الحرارة الذي يحدث مع آفات الدماغ البيني التبريد الجسدي باستخدام أكياس ثلج توضع على منطقة الأوعية الكبيرة وانخفاض حرارة الجسم القحفي الدماغي. يدخل مخاليط تحللية، تتكون من مضادات الذهان ومضادات الهيستامين والأدوية الانحلالية والفيتامينات.

تبدأ الوقاية من المضاعفات المعدية وعلاجها منذ الأيام الأولى بعد الإصابة باستخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف وأدوية العلاج الكيميائي الأخرى.

تصحيح الاضطرابات الأيضية - مكافحة الحماض الذي يتطور بشكل متكرر بمساعدة لاكتات الصوديوم والجلوكوز والحقن الوريدي لمحلول بيكربونات الصوديوم الطازج بنسبة 4٪ بمعدل 4 مل / كجم. يتم تعويض نقص بروتينات الدم عن طريق نقل الأدوية البروتينية. من أجل تحسين تفاعلات الأكسدة والاختزال، يتم وصف الفيتامينات C والمجموعة B.

المرضى الذين يعانون من كدمات الدماغ، وخاصة في فترة حرجة، بحاجة إلى رعاية دقيقة (انظر أساسيات رعاية المرضى المصابين بإصابات)، والوقاية من تقرحات الفراش، والتهاب القرنية، وقسط المفاصل، والمضاعفات الرئوية. تشمل الوقاية من المضاعفات الرئوية التهوية الكافية، والعلاج بالأكسجين، وتمارين التنفس، وتدليك الصدر بالاهتزاز، والعناية الدقيقة بفتحة القصبة الهوائية.

تبدأ استعادة الوظائف الضعيفة للجهاز العصبي المركزي في أقرب وقت ممكن بعد القضاء على الاضطرابات الحيوية وتحسين الحالة العامة للمرضى. يوصف العلاج الممتص والمحفز وفقًا للطريقة المقبولة عمومًا (الأدوية التي تمنع تكون الالتصاقات وتقلل من تكوين الكولاجين - الليديز، البيجوكينول، مستحضرات اليود، التربسين، البيروجين، المنشطات الحيوية - الصبار، الألياف الليفية، زجاجي). يتم دمج هذا العلاج مع العلاج الطبيعي، وخاصة في منطقة عنق الرحم، والتدليك، والجمباز السلبي ثم النشط، وخاصة في المرضى الذين يعانون من مجتمعة الاضطرابات الحركية(شلل جزئي ، شلل).

لتحسين التوصيل العصبي العضلي واستعادة قوة العضلات، توصف أدوية مضادات الكولينستراز (بروزيرين، جالانتامين، وما إلى ذلك) لتقليل قوة العضلاتوالوقاية من التقلصات - ميدوكالم، ميليكتين، كونديلفين، وكذلك الأوضاع العلاجية الخاصة وتمارين الاسترخاء. يبدأ العلاج التصالحي لأضرار الأعصاب القحفية (الوجهية والبصرية والسمعية) في اليوم الخامس إلى السابع بعد الإصابة أو تعافي المريض من فقدان الوعي. في حالة تلف العصب الوجهي، العلاج بالتمارين الرياضية، العلاج الموضعي - شد الجص اللاصق، تدليك الوجه، العلاج الطبيعي (الجلفنة، الرحلان الكهربائي، سولوكس، UHF، العلاج الحراري)، العلاج الدوائي ( موسعات الأوعية الدموية، بروسيرين). الوقاية من التهاب القرنية مهم جدا. لاضطرابات الأعصاب البصرية والسمعية، توصف موسعات الأوعية الدموية، وحمض النيكوتينيك، وفيتامينات ب، والجفاف، والعلاج بالتحفيز والارتشاف (مستحضرات اليود، وعمليات نقل الدم الجزئي، والمنشطات الحيوية)، تليها تكرار هذه الدورات.

إصابات مفتوحة (بطلق ناري) في الجمجمة والدماغ - الإصابات التي يتواصل فيها جرح غلاف الجمجمة مع الكسر. كسور قاعدة الجمجمة دون ضرر للغلاف، ولكن مع تدفق السائل النخاعي والدم من الفتحات الطبيعية (الأنف والأذن والفم) يمكن أيضًا تصنيفها على أنها إصابة مفتوحة بسبب التهديد المستمر بدخول العدوى إلى الجمجمة تجويف. تنقسم جروح الجمجمة إلى إصابات الأنسجة الرخوة دون تلف العظام، إن أمكن الضرر المغلقالدماغ (ارتجاجات، كدمات، ضغط)؛ إصابات الجمجمة غير المخترقة، حيث يوجد كسر في العظام، ولكن تبقى الأم الجافية سليمة، وهي الحاجز الرئيسي ضد تغلغل العدوى في مادة الدماغ؛ اختراق الجروح في الجمجمة والدماغ. من خلال التوطين، يتم تمييز الإصابات في المنطقة الأمامية، الجدارية، الزمنية، القذالية، شبه القاعدية - المداري الأمامي، الصدغي الخشائي، وما إلى ذلك؛ على جانب الضرر - اليمين، اليسار، المجاور للسهمي، نصف الكرة الغربي؛ حسب نوع كسر عظام الجمجمة - غير مكتمل، خطي، منخفض، مثقوب، منشق، مسحوق. يعتمد نوع الجرح ونوع الضرر في الجمجمة على آلية الإصابة (انظر الشكل 1). الجروح والتهابات الجروح، وكسور الجمجمة). لذلك، في حالة الإصابة الحادة، يكون جرح الجمجمة في الغالب ممزقًا وكدمات، ويكون كسر عظام الجمجمة منخفضًا، مع وجود شقوق مشعة، أو شظايا. تصاب الأم الجافية بشظايا الصفيحة الزجاجية، كما تتضرر الأغشية والأوعية الدموية والقشرة الدماغية. عند الإصابة بسلاح بارد، سيتم تقطيع أو ثقب جرح الجلد، وسيتم ثقب الكسر وتشققه. ويصاحب هذا النوع من الإصابة تلف عميق في الدماغ. تتمثل التغيرات المرضية في الدماغ في الإصابات المفتوحة بسبب تمزق وسحق نصفي الكرة المخية في تدمير هائل للنخاع مع تلف جدران البطينات الجانبية وتسرب السائل النخاعي. تتميز أيضًا جروح الطلقات النارية في الجمجمة والدماغ بطبيعة قناة الجرح (عمياء، عرضية، من خلالها، ترتد مع ارتداد خارجي وداخلي)، ونوع مقذوف الجرح (رصاصة، شظية)، وعدد الجروح ( مفرد، متعدد).

تتمثل المظاهر السريرية في الفترة الحادة في مجموعة معقدة من أعراض جروح الجمجمة والدماغ، القابلة للعكس والتي لا رجعة فيها المتلازمات العصبية- دماغي، سحائي، بؤري، جذعي. تتجلى الأعراض الدماغية العامة في ضعف الوعي بدرجات متفاوتة، وأحيانًا مع خلل شديد في الجهاز التنفسي والقلب. تنجم الأعراض السحائية في الفترة الحادة في المقام الأول عن تلف مباشر في الأغشية أو نزيف تحت العنكبوتية. الأعراض البؤرية متنوعة جدًا وتعتمد على تلف الهياكل القشرية وتحت القشرية المختلفة على طول قناة الجرح (وجود أجسام غريبة، شظايا العظاموما إلى ذلك وهلم جرا.). تنجم الاضطرابات الحيوية عن تلف أو تورط ثانوي (وذمة، انحباس) في جذع الدماغ. يتم ملاحظة أشد اضطرابات الوعي وأعراض جذع الدماغ الواضحة عند إصابة الدماغ بجروح ناجمة عن طلقات نارية حديثة، عندما يتشكل تجويف نابض مؤقت في الدماغ ليس فقط مع مساحة واسعة من نخر الصدمة الأولية لمادة الدماغ، ولكن أيضًا مع الاضطرابات الثانوية في وظائف المخ بسبب النخر الثانوي الكبير واضطرابات الدورة الدموية وتداول السوائل. يمكن أن تكون إصابة جذع الدماغ قاتلة في مكان الحادث أو أثناء النقل إلى المستشفى. عادة ما يؤدي الضغط الحاد على جذع الدماغ إلى اضطرابات حيوية خلال الساعات أو الأيام الأولى نتيجة زيادة النزيف داخل الجمجمة. تتطور متلازمة جذع الدماغ تحت الحاد على مدى عدة أيام مع وذمة تقدمية - تورم الدماغ بسبب الإصابة والمضاعفات المعدية المرتبطة بها.

تعرُّف. تؤخذ آلية الإصابة بعين الاعتبار (انظر الفحص الأولي للضحية - فحص الجمجمة). يتم إجراء الفحص الجراحي للجرح، والفحص العصبي، والتصوير الشعاعي للجمجمة. عندما تمزق الأم الجافية، قد يتم إطلاق الدم والسائل النخاعي ومادة الدماغ من الجرح. تسمح لنا دراسة الجهاز العصبي بتحديد موقع وطبيعة وعمق تلف الدماغ. في الساعات والأيام الأولى بعد الإصابة، تسود الأعراض الدماغية العامة على الأعراض البؤرية (انظر الشكل 1). ارتجاج، كدمات في الدماغ). يتم إيلاء اهتمام خاص للوعي والتنفس ونشاط القلب وعملية البلع. بناءً على الصور الشعاعية، يمكن للمرء الحكم على طبيعة عيب العظام، واتجاه الشقوق، وعدد شظايا العظام وموضعها، ووجود أجسام غريبة، وما إلى ذلك. وإذا لزم الأمر، يتم استخدام طرق البحث الآلية (انظر. التشخيص بالموجات فوق الصوتية للضرر).

علاج. الإسعافات الأولية - منع دخول الدم أو السائل النخاعي أو القيء إلى الجهاز التنفسي، حيث يتحول جسم الجريح أو رأسه إلى الجانب؛ يتم وضع ضمادة على الجرح (انظر. الجروح وعدوى الجروح); في حالة اضطرابات الدورة الدموية والجهاز التنفسي، يتم اتخاذ التدابير لتطبيعها (انظر. كدمة الدماغ). يتم إجراء العلاج الجراحي الأولي المبكر للجرح من خلال الاستئصال الجذري وإزالة الأنسجة الميتة والأنسجة المشكوك في صلاحيتها (انظر الشكل 1). العلاج الجراحي الأولي). موانع العلاج الأولي: الإصابات غير المتوافقة مع الحياة، مصحوبة بتدمير الجمجمة والدماغ (خاصة أقسامها القاعدية والجذع العميق)؛ اضطرابات شديدة في التنفس ونشاط القلب والأوعية الدموية والبلع. غيبوبة شديدة أو حالة ما قبل الولادة. التوقيت الأكثر ملاءمة للابتدائي العلاج الجراحي- أول 24 ساعة بعد الإصابة. ممكن تأخير المعالجة الأوليةالجروح.

تحدد الأشعة السينية طبيعة كسر العظام وموقع العظام والأجسام المعدنية الغريبة في الجرح. يتم حلق شعر الرأس ومعالجة الجلد المحيط بالجرح. يتم استئصال حواف الجلد والأنسجة الرخوة الملوثة وغير القابلة للحياة بشكل مقتصد باستخدام شقين شبه بيضاويين. يتم قضم الحواف غير المستوية للجرح العظمي لمنحها شكلًا دائريًا أو بيضاويًا منتظمًا؛ تتم إزالة شظايا العظام الحرة والأجسام الغريبة من الجرح. إذا كانت الأم الجافية سليمة ولا يوجد دليل سريري على وجود ورم دموي داخل المخ أو تحت الجافية أو كدمة شديدة في الدماغ، فلا ينبغي فتحها. في حالة تلف سلامة الجافية، يتم تشريحها بالقدر اللازم لفحص جرح الدماغ. تتم إزالة شظايا العظام والشعر والأجسام الغريبة التي يمكن الوصول إليها بسهولة من قناة الجرح. لزيادة الضغط داخل الجمجمة، يُطلب من المريض السعال والضغط، وفي الأشخاص اللاواعيين، يتم ضغط الأوردة الوداجية لفترة وجيزة، مما يعزز إطلاق مخلفات الدماغ وجلطات الدم والشعر وما إلى ذلك من أعماق الجرح. يتم غسل الجرح تحت الضغط بمحلول متساوي التوتر دافئ من كلوريد الصوديوم ومحلول بيروكسيد الهيدروجين. يجب إزالة الأجسام المعدنية الغريبة (الرصاص، والشظايا، والكرات، وما إلى ذلك) إذا كانت موجودة على عمق لا يزيد عن 5-6 سم من حواف الجرح. تتم إزالة الأجسام الغريبة الموجودة بعمق وفقًا للصور الشعاعية عن طريق توسيع قناة الجرح وتحت المراقبة البصرية. في هذه الحالة، يستخدمون أدوات خاصة تحتوي على منصة ذات شقوق، ودبابيس مغناطيسية ذات قوة جذب كبيرة، وما إلى ذلك. تتم إزالة الأجسام الغريبة التي يمكن الوصول إليها فقط. يتم غسل جرح الدماغ مرة أخرى بمحلول مطهر ضعيف ويتم وضع كرة شاش مبللة بمحلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 3٪ في قناة الجرح لمدة 2-3 دقائق لوقف النزيف المتني. يتم أخذ أشعة سينية على طاولة العمليات في المرحلة الأخيرة من العملية للتحكم في جذريتها. مع وذمة دماغية شديدة أو في حالة خطيرةفي حالة المريض الذي يعاني من أعراض جذع الدماغ، يتم وضع الغرز فقط على الغلاف الرخو للجمجمة، ولا يتم خياطة الأم الجافية. يتم ترك الصرف في الجرح. في حالة الجروح الملوثة للغاية والحالة الخطيرة للغاية للضحية، والتي لا تسمح بالعلاج الجراحي الكامل، يتم علاج الجرح تحت ضمادة ميكوليتش ​​طويلة الأمد.

بعد الانتهاء من العلاج الجراحي الأولي، يتم استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف لمنع المضاعفات القيحية. اتخاذ تدابير لمكافحة الوذمة الدماغية (انظر. كدمة الدماغ). يتم علاج سيلان الأنف والأذن في الفترة الحادة بشكل متحفظ. يتم وضع الرأس والنصف العلوي من الجسم في وضع مرتفع، ويوصف الراحة الصارمة في السرير، ويتم تجنب الإجهاد (يحظر نفخ الأنف، وتوصف المسهلات)، ويكون تناول السوائل محدودًا. يجب أن يتدفق السائل النخاعي بحرية إلى ضمادة معقمة تغطي الأنف أو الأذن. يتم غرس محلول مضاد حيوي في الأنف والأذن بشكل متكرر (6-8 مرات في اليوم). لغرض الجفاف، يوصف فوروسيميد (0.04 جم 1-2 مرات في اليوم) ومانيتول (محلول 20٪ بمعدل 1-2 جم / كجم). يتم إجراء البزل الشوكي يوميا. تتم إزالة السائل النخاعي حتى ينخفض ​​الضغط إلى 100-120 ملم ماء. فن. يتم تحقيق التأثير العلاجي عن طريق الحقن المتكرر لكمية صغيرة من الأكسجين (10-20 مل) في الفضاء تحت العنكبوتية أثناء الثقب. بعد إعطاء الأكسجين، في حالة سيلان الأنف، يوضع المريض على الجانب المقابل لتسرب السائل النخاعي، في حالة سيلان الأنف، يوضع المريض على ظهره بدون وسادة (مع النصف العلوي من الجسم) مرتفعة). عادة ما يتم العلاج الجراحي بعد 2-3 أسابيع من الإصابة.