التهاب الخشاء - التشخيص والعلاج. علاج التهاب الخشاء. خدمات التهاب الخشاء

21.10.2019

التهاب الخشاء هو مرض من أصل بكتيري يؤدي إلى تعقيد الدورة ويتجلى في الألم الموضعي خلف الأذن والحمى وما إلى ذلك.

عملية الخشاء أو الخشاء هي تكوين عظمي ترتبط به العضلات المصممة لتدوير الرأس وإمالته. يحتوي هذا النتوء العظمي على تجويف داخلي يتصل بالأذن الوسطى ويفصله عن الجمجمة صفيحة عظمية رقيقة. تتميز العملية ببنية إسفنجية: تتكون من تجاويف مملوءة بالهواء وجسور مرتبة مثل قرص العسل. عند الأطفال، يتم تشكيله أخيرا فقط في سن 6 سنوات.

تختلف عملية الخشاء في البنية:

هيكل هوائي - تمتلئ خلايا العملية بالهواء،
التركيب الثنائي - تحتوي الخلايا على نخاع العظم،
تصلبي - غياب الخلايا.

تتطور العملية المرضية عادة في عمليات الهيكل الهوائي.

المسببات

العوامل المسببة لالتهاب الخشاء هي الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية والرامية التي تعيش في جسم الإنسان. عندما تتعرض لعوامل داخلية وخارجية غير مواتية، فإنها تبدأ في التكاثر بنشاط، ويزيد عدد البكتيريا، مما يؤدي إلى تطور علم الأمراض. وتشمل هذه:

بالإضافة إلى البكتيريا والفيروسات والفطريات والميكروبات داخل الخلايا - الميكوبلازما والكلاميديا - يمكن أن تسبب الأمراض.

طرق العدوى:

المنشأ- من التجويف الطبلي عبر فتحة خاصة. التهاب الخشاء هو المضاعفات الأكثر شيوعا لالتهاب الأذن الوسطى.هذا هو الطريق الرئيسي لعدوى التصوير.
دموي المنشأ- دخول الميكروبات إلى مجرى الدم لدى الأشخاص الذين أصيبوا بعدوى الزهري، الإنتاني، الخناقي، السل.
صدمة- نتيجة الإصابات والضربات والجروح.
لمفاوي- إصابة الزائدة الدودية من خلال الأوعية اللمفاوية بالتهاب العقد اللمفية القيحي.

العوامل المسببة لالتهاب الخشاء:

ضعف جهاز المناعة.
أمراض الغدد الصماء.
التهاب المفصل الروماتويدي؛
الأمراض المزمنة في أعضاء الأنف والأذن والحنجرة – , ;
عانى سابقا من التهاب الأذن الوسطى.
عدوى السل.

طريقة تطور المرض

مراحل تطور التهاب الخشاء:

نضحي- التهاب الغشاء المخاطي للخلايا، التهاب السمحاق - التهاب السمحاق، ملء الخلايا بالإفرازات القيحية المصلية.
مدمرة- تطور التهاب العظم والنقي - التهاب العظام وتدمير أنسجة العظام وتكوين القيح والتحبيب.
مرحلة ذوبان العظام القيحيةيرافقه تطور الدبيلة ونخر الجسور العظمية واندماج الخلايا مع بعضها البعض.

هناك 5 مراحل مرضية لتطور العملية الالتهابية في التهاب الخشاء:

تصنيف

علم الأمراض المستقل الذي يتطور نتيجة للأضرار المؤلمة التي لحقت بالملحق هو التهاب الخشاء الأولي.

يحدث التهاب الخشاء على خلفية أمراض الأذن الوسطى أو العدوى الإنتانية أو السل - التهاب الخشاء الثانوي.

اعتمادًا على طريقة العدوى، ينقسم التهاب الخشاء إلى:

وفقا لتوطين العملية المرضية، يتميز التهاب الخشاء:

عسراء،
اليد اليمنى,
ثنائي.

يحدث التهاب الخشاء:

نموذجي مع المظاهر السريرية المميزة،
غير نمطية وبطيئة وبطيئة بدون أعراض مرضية كلاسيكية.

أعراض

تنقسم أعراض التهاب الخشاء الحاد إلى عامة ومحلية.

تشمل العلامات السريرية الشائعة ما يلي:

حمى،
علامات التسمم - الضعف، التعب، التعب،
قلة الشهية
أرق،
آلام العضلات والمفاصل،
التغيرات المميزة في بارامترات الدم.

العلامات المحلية لعلم الأمراض:

ألم متفجر وخفقان خلف الأذن، يزداد سوءًا في الليل،
خدر وتورم الجلد فوق المنطقة المصابة ،
نعومة ملامح العملية ،
التهاب طبلة الاذن,
خروج محتويات قيحية من خلال ثقب مثقوب،
فقدان السمع.

تتوافق كل مرحلة من مراحل المرض مع مجموعة أعراض محددة:

في المرحلة الأولى، يتميز المرضى في الغالب بالألم والحمى وظهور إفرازات مخاطية من الأذن.إذا لم يتم علاج التهاب الخشاء، فسوف يصبح الإفراز أكثر سمكًا وصديديًا، وسيزداد الألم والتسمم.
في المرحلة الثانية تظهر علامات المضاعفات المرضية.

يؤدي التهاب الخشاء المزمن إلى تعقيد مسار الشكل الحاد للمرض، ويتطور أيضًا لدى الأشخاص الذين خضعوا للعلاج الجراحي لالتهاب الخشاء الحاد. قد تحدث المظاهر الأولى بعد عدة سنوات من الجراحة.

يستمر المرض عادة أكثر من ثلاثة أشهر. العلامة السريرية الرئيسية وأحيانًا الوحيدة لالتهاب الخشاء المزمن هي ظهور أعراض هزيلة بشكل دوري مع رائحة كريهة محددة. عند المرضى يحدث فقدان السمع حسب نوع التوصيل الصوتي، ويصبح الصداع مستمرًا.

مع تفاقم المرض يظهر خلف الأذن مع تشعيع في مؤخرة الرأس والأسنان العلوية والمنطقة الجدارية وعظام الخد. ثم تنضم العلامات المتبقية للالتهاب الحاد. يحدث التقيح الغزير مع أحد الأعراض المميزة لـ "الخزان" - حيث تتجاوز كمية القيح حجم تجويف الأذن الوسطى.

ملامح المرض عند الأطفال

نظرًا لأن عملية الخشاء متخلفة عند الرضع، فإن القيح الموجود في التهاب الأذن الوسطى يخترق فقط كهف العظم الصدغي - الغار ويؤدي إلى تطور التهاب الجمرة القيحي.

يتم تشخيص التهاب الأذن الوسطى والتهاب المفاصل عند الأطفال الذين يعانون من انخفاض مقاومة الجسم والأطفال المبتسرين والمتهاونين.

من السمات المميزة لعلم الأمراض لدى الأطفال التطور السريع للخراج تحت السمحاق، وغالبًا ما يكون دون تدمير العظام.

الأعراض السريرية لالتهاب الخشاء عند الأطفال:

حمى،
يبكي،
نكد،
نوم بدون راحة
ضعف الشهية
أعراض السحايا،
إفرازات قيحية وفيرة.

المظاهر بالمنظار: انتفاخ طبلة الأذن، تغير لونها، تورمها، ظهور منعكس نابض في موقع الثقب.

المضاعفات

العواقب خارج القحف لالتهاب الخشاء هي:

الالتهاب الوريدي،
التهاب الوريد الخثاري,
التهاب الأعصاب وشلل الوجه،
التهاب الأذن الداخلية
التهاب المنصف قيحي.

العواقب داخل الجمجمة من التهاب الخشاء:

التهاب السحايا،
التهاب السحايا والدماغ،
التهاب الحجر - التهاب الهرم،
التهاب باطن المقلة والتهاب باطن المقلة ،
فلغمون المدار,
خراج خلف البلعوم,
الإنتان.

إذا خرج القيح، يشتد الألم ويظهر الناسور في المنطقة المصابة.

إذا دخل القيح إلى الأذن الداخلية، فإنه يتطور، ويعاني المرضى من الدوخة، ورأرأة العين، وعدم ثبات المشية.

يؤدي اختراق القيح إلى تجويف الجمجمة إلى تطور حالات خطيرة تتطلب رعاية طارئة - الخراج والتهاب السحايا والدماغ وتجلط الجيب السيني.

ويؤدي انتشار العملية المرضية إلى العصب الوجهي إلى التهابه، وفي بعض الحالات، إلى الشلل. سريريًا، يتجلى ذلك من خلال وجه غير متماثل يشبه القناع، وتدلى زوايا العينين والفم على الجانب المصاب.

التشخيص

يتم تشخيص التهاب الخشاء من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة بعد الفحص وإجراء مقابلة مع المريض والحصول على نتائج طرق البحث الإضافية.

يقوم الطبيب بجس عملية الخشاء وإجراءها تنظير الأذن والتنظير المجهري وقياس السمع.
فحص الأشعة السينية- طريقة التشخيص الرئيسية التي تسمح لك بتحديد درجة الضرر الذي يلحق بالزائدة الدودية من خلال شدة تهوية خلاياها. تتميز المرحلة النضحية من الناحية الشعاعية بانخفاض في التهوية وحجب الخلايا والغار. خلال المرحلة التدميرية، يكشف التصوير الشعاعي عن مناطق التطهير بسبب التجاويف المتكونة المليئة بالقيح وتدمير أنسجة العظام.
ويمكن الحصول على معلومات أكثر دقة وموثوقية الرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب.
تحليل الدم العام- زيادة عدد الكريات البيضاء وزيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء.
الفحص الميكروبيولوجي لإفرازات الأذن بالعزلةالتعرف الكامل على العامل الممرض وتحديد حساسيته للأدوية المضادة للبكتيريا.

علاج

يتم علاج التهاب الخشاء في قسم الأنف والأذن والحنجرة تحت إشراف أخصائي. يتم تحديد نطاق التدابير العلاجية حسب مرحلة المرض والحالة العامة للمريض.

يتم إعطاء المرضى علاجًا قويًا بالمضادات الحيوية باستخدام عوامل مضادة للميكروبات واسعة النطاق:

للاستخدام المحلي يوصف بمكون مضاد للبكتيريا ومطهر - "أناوران"، "تسيبروميد".

بالإضافة إلى العلاج المضاد للبكتيريا، يتم العلاج باستخدام أدوية التوعية وإزالة السموم وتصحيح المناعة، ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

في حالة حدوث أضرار طفيفة في أنسجة العظام، يتم وصف بضع الطبلة للمرضى - ثقب طبلة الأذن لتحسين إطلاق المحتويات ودراسة تركيبتها البكتيرية.

إذا لم تكن هناك نتيجة متوقعة من العلاج بالمضادات الحيوية، يتم الانتقال إلى العلاج الجراحي، والذي يتكون من عملية ثقب الزائدة الدودية - بضع الخشاء أو إزالتها بالكامل - استئصال الخشاء.

أثناء عملية بضع الخشاء، يتم فتح الخلايا وغار العظم الصدغي، ويتم تصريف التجويف الطبلي، وإزالة العناصر المتغيرة من الناحية المرضية. أثناء عملية استئصال الخشاء، تتم إزالة عملية الخشاء مع السندان والمطرقة وبقايا الغشاء.

إدارة ما بعد الجراحة:

الإدارة المحلية والنظامية للمضادات الحيوية،
العلاج بالفيتامينات,
منطقة الأورال الفيدرالية المحلية,
العناية اليومية بالجروح.

وقاية

تشمل التدابير الوقائية لالتهاب الخشاء ما يلي:

فيديو: التهاب الخشاء في برنامج “عيش بصحة جيدة”.

التهاب الخشاء هو مرض التهابي في الأنسجة العظمية للغشاء المخاطي لعملية الخشاء للعظم الصدغي، مصحوبًا بالتقيح.

أسباب التهاب الخشاء هي نفس الأسباب التي تسبب التهاب الأذن الوسطى. في أغلب الأحيان، يكون التهاب الخشاء أحد مضاعفات التهاب الأذن الوسطى الحاد. يكمن خطر المرض في أن المسار القيحي للمرض يشكل تهديدًا حقيقيًا للإصابة بمضاعفات شديدة داخل الجمجمة.

أعراض التهاب الخشاء

تتشابه أعراض التهاب الخشاء مع علامات تطور التهاب الأذن الوسطى الحاد - زيادة درجة حرارة الجسم، وسوء الحالة الصحية، وألم في الأذن، وتغيرات في تكوين الدم. قد يكون هناك تقيح إذا لم يكن هناك ضعف في تصريف القيح من الأذن الوسطى. يمكن لطبيب الأنف والأذن والحنجرة ذو الخبرة، الذي يقوم بتحليل ديناميكيات تطور التهاب الأذن الوسطى الحاد، تشخيص المراحل المبكرة من التهاب الخشاء. لتجنب المسار غير المواتي للمرض، يجب أن يتم علاج التهاب الأذن الوسطى تحت إشراف الأطباء المؤهلين.

علاج التهاب الخشاء

يتم علاج التهاب الخشاء من قبل المتخصصين لدينا وفقًا لمرحلة المرض ويتم إجراؤه باستخدام الطرق المحافظة والجراحية. ويتم وضع استراتيجية العلاج بعد تشخيص المرض وتحديد مرحلته. في الحالات التي يؤدي فيها العلاج المحافظ إلى نتائج إيجابية، قد لا تكون الجراحة ضرورية. ومع ذلك، في كثير من الأحيان قد يكون العلاج الجراحي لالتهاب الخشاء هو الطريقة الوحيدة لحل الحالات الطبية المعقدة. على أية حال، في أي مرحلة من مراحل التهاب الخشاء، يجب علاج هذا المرض الخطير في المستشفى. إن خبرة الأطباء ومهاراتهم والمعدات الطبية الحديثة والموقف اليقظ للطاقم الطبي هم دائمًا في خدمة المرضى.

الاستشارة وتعيين الطبيب

يمكنك معرفة المزيد من المعلومات التفصيلية عن طريق الاتصال بالأرقام المدرجة في الموقع أو الاتصال بمركزنا الطبي. نحن نعمل لا توجد عطلات نهاية الأسبوع من 8.00 إلى 22.00على العنوان: منطقة موسكو الإدارية الشرقية (المنطقة الإدارية الشرقية) سيرينفي بوليفارد 32A

ششيلكوفسكايا

هي آفة التهابية في عملية الخشاء للعظم الصدغي من أصل معدي. في أغلب الأحيان، يؤدي التهاب الخشاء إلى تعقيد مسار التهاب الأذن الوسطى الحاد. تشمل المظاهر السريرية لالتهاب الخشاء ارتفاعًا في درجة حرارة الجسم والتسمم والألم والنبض في منطقة الخشاء وتورم واحتقان في منطقة ما بعد الأذن وألم في الأذن وفقدان السمع.

اعتمادا على السبب، يميز طب الأنف والأذن والحنجرة بين الابتدائي والثانوي. التهاب الخشاء المنشأ، الدموي والصدمات.
وفقًا لمرحلة العملية الالتهابية، يتم تصنيف التهاب الخشاء على أنه نضحي وحقيقي (تكاثري بديل).
هناك أشكال سريرية نموذجية وغير نمطية من التهاب الخشاء. يتميز الشكل غير التقليدي (الكامن) من التهاب الخشاء بمسار بطيء وبطيء دون أعراض واضحة مميزة لالتهاب الخشاء. هناك مجموعة منفصلة من التهاب الخشاء القمي، والتي تشمل التهاب الخشاء بيزولد، والتهاب الخشاء أورليانز والتهاب الخشاء موريه.

المسببات المرضية. عملية الخشاء هي نتوء للعظم الصدغي للجمجمة الموجود خلف الأذن. يتكون الهيكل الداخلي للعملية من خلال الخلايا المتصلة التي يتم فصلها عن بعضها البعض بواسطة أقسام عظمية رقيقة. قد يكون لعملية الخشاء بنية مختلفة لدى أشخاص مختلفين. في بعض الحالات يتم تمثيلها بخلايا كبيرة مملوءة بالهواء (بنية هوائية)، وفي حالات أخرى تكون الخلايا صغيرة ومملوءة بنخاع العظم (بنية ثنائية)، وفي حالات أخرى لا توجد خلايا عمليًا (بنية تصلبية). يعتمد مسار التهاب الخشاء على نوع بنية عملية الخشاء. أولئك الذين لديهم بنية هوائية لعملية الخشاء هم الأكثر عرضة لظهور التهاب الخشاء.تفصل الجدران الداخلية لعملية الخشاء عن الحفرتين القحفيتين الخلفية والمتوسطة، وتربطها فتحة خاصة بالتجويف الطبلي. تحدث معظم حالات التهاب الخشاء نتيجة لانتقال العدوى من التجويف الطبلي إلى عملية الخشاء، وهو ما يلاحظ في التهاب الأذن الوسطى الحاد، وفي بعض الحالات في التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن.

في أغلب الأحيان، يحدث التهاب الخشاء الثانوي، الناجم عن انتشار العدوى من التجويف الطبلي للأذن الوسطى. يمكن أن تكون العوامل المسببة لها هي عصية الأنفلونزا، والمكورات الرئوية، والمكورات العقدية، والمكورات العنقودية، وما إلى ذلك. يتم تسهيل نقل العدوى من تجويف الأذن الوسطى عن طريق انتهاك تصريفها بسبب ثقب طبلة الأذن المتأخر، والبزل غير المناسب، وثقب صغير جدًا في طبلة الأذن أو إغلاقها بالنسيج الحبيبي.

في حالات نادرة، لوحظ التهاب الخشاء، الذي تطور نتيجة لاختراق الدم للعدوى في عملية الخشاء أثناء الإنتان، والزهري الثانوي، والسل. يحدث التهاب الخشاء الأولي مع تلف مؤلم لخلايا عملية الخشاء بسبب ضربة أو جرح ناجم عن طلق ناري أو إصابة دماغية رضحية. البيئة المواتية لتطور الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في مثل هذه الحالات هي انسكاب الدم في خلايا الزائدة الدودية نتيجة الإصابة.

يتم تسهيل ظهور التهاب الخشاء من خلال زيادة ضراوة الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض، وحالة ضعف المناعة العامة والمحلية في الأمراض المزمنة (مرض السكري، والسل، والتهاب الشعب الهوائية، والتهاب الكبد، والتهاب الحويضة والكلية، والتهاب المفاصل الروماتويدي، وما إلى ذلك) وأمراض البلعوم الأنفي (المزمن) التهاب الأنف، التهاب البلعوم، التهاب الحنجرة والقصبة الهوائية، التهاب الجيوب الأنفية)، وجود تغييرات في هياكل الأذن بسبب الأمراض السابقة (صدمة الأذن، التهاب الهوائية، التهاب الأذن الخارجية، التهاب الأذن الوسطى اللاصق).

تتميز بداية التهاب الخشاء بالتغيرات الالتهابية في الطبقة المخاطية للخلايا الخشاءية مع تطور التهاب السمحاق وتراكم السوائل في تجاويف الخلايا. بسبب النضح الواضح، تسمى هذه المرحلة من التهاب الخشاء نضحي. يؤدي التورم الالتهابي للغشاء المخاطي إلى إغلاق الفتحات التي تربط الخلايا مع بعضها البعض، وكذلك الفتحة التي تربط الناتئ الخشاء بالتجويف الطبلي. نتيجة لانتهاك التهوية في خلايا عملية الخشاء، ينخفض \u200b\u200bضغط الهواء فيها. على طول تدرج الضغط، يبدأ الارتشاح من الأوعية الدموية المتوسعة بالتدفق إلى الخلايا. تمتلئ الخلايا بالإفرازات المصلية ثم المصلية القيحية. مدة المرحلة الأولى من التهاب الخشاء عند البالغين هي 7-10 أيام، وفي الأطفال غالبا ما تكون 4-6 أيام. في نهاية المطاف، في المرحلة نضحي من التهاب الخشاء، كل خلية لها مظهر الدبيلة - تجويف مملوء بالقيح.

بعد ذلك، ينتقل التهاب الخشاء إلى المرحلة الثانية - التكاثري البديل، حيث ينتشر الالتهاب القيحي إلى جدران العظام وحواجز عملية الخشاء مع تطور التهاب العظم والنقي - ذوبان قيحي للعظم. في الوقت نفسه، يتم تشكيل الأنسجة الحبيبية. تدريجيا، يتم تدمير الأقسام بين الخلايا ويتم تشكيل تجويف كبير واحد، مملوء بالقيح والحبيبات. وهكذا، نتيجة لالتهاب الخشاء، تحدث الدبيلة في عملية الخشاء. يؤدي اختراق القيح من خلال الجدران المدمرة لعملية الخشاء إلى انتشار التهاب قيحي إلى الهياكل المجاورة وتطور مضاعفات التهاب الخشاء.

الصورة السريرية. يمكن أن يظهر التهاب الخشاء في وقت واحد مع حدوث التهاب الأذن الوسطى القيحي. ولكن في أغلب الأحيان يتطور بعد 7 إلى 14 يومًا من بداية التهاب الأذن الوسطى. عند الأطفال في السنة الأولى من العمر، بسبب السمات الهيكلية لعملية الخشاء، يتجلى التهاب الخشاء في شكل التهاب الأذن الوسطى. عند البالغين، يتجلى التهاب الخشاء على أنه تدهور واضح في الحالة العامة مع ارتفاع درجة الحرارة إلى مستويات الحمى والتسمم والصداع واضطرابات النوم. يشكو المرضى المصابون بالتهاب الخشاء من ضجيج وألم في الأذن، وفقدان السمع، وألم شديد خلف الأذن، وشعور بالنبض في منطقة الخشاء. ينتشر الألم على طول فروع العصب الثلاثي التوائم إلى المنطقة الصدغية والجدارية والمحجر والفك العلوي. وفي حالات أقل شيوعًا، يسبب التهاب الخشاء ألمًا في نصف الرأس بأكمله.عادة ما تكون أعراض التهاب الخشاء مصحوبة بتقيح غزير من القناة السمعية الخارجية. علاوة على ذلك، فإن كمية القيح أكبر بشكل ملحوظ من حجم التجويف الطبلي، مما يدل على انتشار العملية القيحية خارج الأذن الوسطى. من ناحية أخرى، قد لا يتم ملاحظة القيح مع التهاب الخشاء أو قد يكون غير مهم. يحدث هذا مع الحفاظ على سلامة طبلة الأذن، وإغلاق الثقب فيها، وتعطيل تدفق القيح من عملية الخشاء إلى الأذن الوسطى.

بموضوعية، مع التهاب الخشاء، هناك احمرار وتورم في المنطقة خلف الأذن، ونعومة طيات الجلد الموجودة خلف الأذن، وبروز الأذن. عندما يخترق القيح الأنسجة الدهنية تحت الجلد، يتشكل خراج تحت السمحاق، مصحوبًا بألم شديد عند ملامسة منطقة ما بعد الأذن وأعراض التقلب. من منطقة عملية الخشاء، يمكن أن ينتشر القيح، الذي يقشر الأنسجة الرخوة في الرأس، إلى المناطق القذالية والجدارية والزمانية. يؤدي تجلط الأوعية الدموية التي تغذي الطبقة القشرية لعظم الخشاء، والذي يحدث نتيجة الالتهاب، إلى نخر السمحاق مع اختراق القيح إلى سطح فروة الرأس وتشكيل ناسور خارجي.

يحدث انتشار الالتهاب القيحي في عملية الخشاء نفسها على طول الخلايا الأكثر هوائية، مما يحدد مجموعة متنوعة من المضاعفات التي تنشأ مع التهاب الخشاء واعتمادها على بنية عملية الخشاء. يؤدي التهاب مجموعة الخلايا المحيطية إلى تلف الجيب السيني مع تطور التهاب الوريد والتهاب الوريد الخثاري. يصاحب التدمير القيحي للخلايا المحيطة بالوجه التهاب العصب في العصب الوجهي، ويصاحب الخلايا المحيطة بالوجه التهاب تيه قيحي. يتعقد التهاب الخشاء القمي بسبب تدفق القيح إلى المساحات البينية للرقبة، ونتيجة لذلك يمكن للكائنات الحية الدقيقة القيحية أن تخترق المنصف وتتسبب في ظهور التهاب المنصف القيحي.

انتشار العملية في تجويف الجمجمة يؤدي إلى مضاعفات داخل الجمجمة من التهاب الخشاء (التهاب السحايا، خراج الدماغ، التهاب الدماغ). يؤدي تلف هرم العظم الصدغي إلى تطور التهاب الصخور. يعد انتقال الالتهاب القيحي إلى العملية الوجنية أمرًا خطيرًا بسبب زيادة إدخال العدوى إلى مقلة العين مع حدوث التهاب باطن المقلة والتهاب العين الشامل والبلغم المداري. عند الأطفال، وخاصة الأطفال الصغار، يمكن أن يكون التهاب الخشاء معقدًا بسبب تكوين خراج خلف البلعوم. وبالإضافة إلى ذلك، مع التهاب الخشاء، من الممكن انتشار الدموي للعدوى مع تطور الإنتان.

التشخيص. نلا يمثل أي صعوبات لطبيب الأنف والأذن والحنجرة. تنشأ الصعوبات في حالة وجود شكل غير نمطي منخفض الأعراض من التهاب الخشاء. يعتمد تشخيص التهاب الخشاء على الشكاوى المميزة للمريض، والمعلومات السمعية عن الصدمة أو التهاب الأذن الوسطى، وفحص وجس منطقة خلف الأذن، ونتائج تنظير الأذن، والتنظير المجهري، وقياس السمع، والثقافة البكتيرية لإفرازات الأذن، والتصوير المقطعي المحوسب. وفحص الأشعة السينية.

يكشف تنظير الأذن لالتهاب الخشاء عن تغيرات التهابية على جانب طبلة الأذن، وهي سمة من سمات التهاب الأذن الوسطى. إذا كان هناك ثقب فيها، يلاحظ تقيح غزير. علامة منظار الأذن المرضية لالتهاب الخشاء هي نتوء الجدار العلوي الخلفي للقناة السمعية. يمكن لقياس السمع واختبار السمع باستخدام الشوكة الرنانة تحديد درجة فقدان السمع لدى المريض المصاب بالتهاب الخشاء.

يكشف التصوير الشعاعي للجمجمة في المرحلة النضحية من التهاب الخشاء عن الخلايا المحجبة نتيجة الالتهاب وأقسام لا يمكن تمييزها بشكل واضح بينها. تتميز صورة الأشعة السينية للمرحلة التكاثرية البديلة لالتهاب الخشاء بغياب البنية الخلوية لعملية الخشاء، وبدلاً من ذلك يتم تحديد واحد أو عدة تجاويف كبيرة. يتم تحقيق رؤية أفضل عن طريق إجراء فحص مقطعي للجمجمة في منطقة العظم الصدغي.

قد يتطلب وجود مضاعفات التهاب الخشاء استشارة إضافية مع طبيب الأعصاب وجراح الأعصاب وطبيب الأسنان وطبيب العيون وجراح الصدر والتصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة المقطعية للدماغ وتنظير العين والتنظير الحيوي للعين والأشعة المقطعية والأشعة السينية للصدر.

علاج التهاب الخشاء.تعتمد التكتيكات العلاجية لالتهاب الخشاء على مسبباته ومرحلة العملية الالتهابية ووجود المضاعفات. يتم العلاج الدوائي لالتهاب الخشاء باستخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف (سيفاكلور، سيفتيبوتين، سيفيكسيم، سيفوروكسيم، سيفوتاكسيم، سيفترياكسون، أموكسيسيلين، سيبروفلوكساسين، وما إلى ذلك). بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام مضادات الهيستامين، ومضادات الالتهاب، وإزالة السموم، والأدوية المصححة للمناعة. يتم علاج المضاعفات.في حالة التهاب الخشاء ذو الطبيعة المنشأ للأذن، يوصى بإجراء جراحة تعقيم في الأذن الوسطى، وإذا لزم الأمر، تتم الإشارة إلى جراحة التجويف العام. يعد عدم وجود ثقب في طبلة الأذن يوفر تصريفًا كافيًا مؤشرًا للبزل. يتم غسل الأذن الوسطى بالأدوية من خلال فتحة طبلة الأذن. يمكن علاج التهاب الخشاء في المرحلة النضحية بشكل متحفظ. يتطلب التهاب الخشاء في المرحلة التكاثرية البديلة فتحًا جراحيًا لعملية الخشاء (بضع الخشاء) لإزالة القيح والتصريف بعد العملية الجراحية.

تتلخص الوقاية من التهاب الخشاء الأذني في التشخيص في الوقت المناسب للآفات الالتهابية في الأذن الوسطى، والعلاج المناسب لالتهاب الأذن الوسطى، وبزل طبلة الأذن في الوقت المناسب وعمليات التعقيم. العلاج الصحيح لأمراض البلعوم الأنفي والقضاء السريع على البؤر المعدية يساعد أيضًا في منع التهاب الخشاء. بالإضافة إلى ذلك، من المهم زيادة كفاءة آليات المناعة في الجسم، وهو ما يتحقق من خلال الحفاظ على نمط حياة صحي، والتغذية السليمة، وإذا لزم الأمر، العلاج المناعي.

الآفة الالتهابية لعملية الخشاء للعظم الصدغي من أصل معدي. في أغلب الأحيان، يؤدي التهاب الخشاء إلى تعقيد مسار التهاب الأذن الوسطى الحاد. تشمل المظاهر السريرية لالتهاب الخشاء ارتفاعًا في درجة حرارة الجسم والتسمم والألم والنبض في منطقة الخشاء وتورم واحتقان في منطقة ما بعد الأذن وألم في الأذن وفقدان السمع. يتكون الفحص الموضوعي لالتهاب الخشاء من فحص وجس المنطقة خلف الأذن، وتنظير الأذن، وقياس السمع، والتصوير الشعاعي والأشعة المقطعية للجمجمة، والاستزراع البكتريولوجي للإفرازات من الأذن. علاج التهاب الخشاء يمكن أن يكون طبيًا وجراحيًا. يعتمد على العلاج بالمضادات الحيوية وإعادة تأهيل البؤر القيحية في التجويف الطبلي وعملية الخشاء.

معلومات عامة

عملية الخشاء هي نتوء للعظم الصدغي للجمجمة الموجود خلف الأذن. يتكون الهيكل الداخلي للعملية من خلال الخلايا المتصلة التي يتم فصلها عن بعضها البعض بواسطة أقسام عظمية رقيقة. قد يكون لعملية الخشاء بنية مختلفة لدى أشخاص مختلفين. في بعض الحالات يتم تمثيلها بخلايا كبيرة مملوءة بالهواء (بنية هوائية)، وفي حالات أخرى تكون الخلايا صغيرة ومملوءة بنخاع العظم (بنية ثنائية)، وفي الحالات الثالثة لا توجد خلايا عمليًا (بنية تصلبية). يعتمد مسار التهاب الخشاء على نوع بنية عملية الخشاء. أولئك الذين لديهم بنية هوائية لعملية الخشاء هم الأكثر عرضة لظهور التهاب الخشاء.

تفصل الجدران الداخلية لعملية الخشاء عن الحفرتين القحفيتين الخلفية والمتوسطة، وتربطها فتحة خاصة بالتجويف الطبلي. تحدث معظم حالات التهاب الخشاء نتيجة لانتقال العدوى من التجويف الطبلي إلى عملية الخشاء، وهو ما يلاحظ في التهاب الأذن الوسطى الحاد، وفي بعض الحالات في التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن.

أسباب التهاب الخشاء

اعتمادًا على السبب، يميز طب الأنف والأذن والحنجرة بين التهاب الخشاء المنشأ، والدموي، والصدمي.

المنشأ. في أغلب الأحيان، يحدث التهاب الخشاء الثانوي، الناجم عن انتشار العدوى إلى عملية الخشاء من التجويف الطبلي للأذن الوسطى. يمكن أن تكون العوامل المسببة لها هي عصية الأنفلونزا، والمكورات الرئوية، والمكورات العقدية، والمكورات العنقودية، وما إلى ذلك. يتم تسهيل نقل العدوى من تجويف الأذن الوسطى عن طريق انتهاك تصريفها بسبب ثقب طبلة الأذن المتأخر، والبزل غير المناسب، وثقب صغير جدًا في طبلة الأذن أو إغلاقها بالنسيج الحبيبي.
دموي المنشأ. في حالات نادرة، لوحظ التهاب الخشاء، الذي تطور نتيجة للاختراق الدموي للعدوى أثناء الإنتان، والزهري الثانوي، والسل.
صدمة. يحدث التهاب الخشاء الأولي مع تلف مؤلم لخلايا عملية الخشاء بسبب ضربة أو جرح ناجم عن طلق ناري أو إصابة دماغية رضحية. البيئة المواتية لتطور الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في مثل هذه الحالات هي انسكاب الدم في خلايا الزائدة الدودية نتيجة الإصابة.

يتم تعزيز ظهور التهاب الخشاء من خلال:

زيادة ضراوة الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض
ضعف الحالة العامة في الأمراض المزمنة (مرض السكري، والسل، والتهاب الشعب الهوائية، والتهاب الكبد، والتهاب الحويضة والكلية، والتهاب المفاصل الروماتويدي، وما إلى ذلك)
أمراض البلعوم الأنفي (التهاب الأنف المزمن، التهاب البلعوم، التهاب الحنجرة والرغامى، التهاب الجيوب الأنفية)
وجود تغيرات في هياكل الأذن بسبب أمراض سابقة (صدمة الأذن، التهاب الهواء، التهاب الأذن الخارجية، التهاب الأذن الوسطى اللاصق).

طريقة تطور المرض

بعد ذلك، يمر التهاب الخشاء إلى المرحلة الثانية - البديل التكاثري، حيث ينتشر الالتهاب القيحي إلى جدران العظام وحواجز عملية الخشاء مع تطور التهاب العظم والنقي - ذوبان قيحي للعظم. في الوقت نفسه، يتم تشكيل الأنسجة الحبيبية. تدريجيا، يتم تدمير الأقسام بين الخلايا ويتم تشكيل تجويف كبير واحد، مملوء بالقيح والحبيبات. وهكذا، نتيجة لالتهاب الخشاء، تحدث الدبيلة في عملية الخشاء. يؤدي اختراق القيح من خلال الجدران المدمرة لعملية الخشاء إلى انتشار التهاب قيحي إلى الهياكل المجاورة وتطور مضاعفات التهاب الخشاء.

تصنيف

هناك نوعان من الأشكال السريرية لالتهاب الخشاء: نموذجي وغير نمطي. يتميز الشكل غير النمطي (الكامن) بمسار بطيء وبطيء دون أعراض واضحة مميزة لالتهاب الخشاء. هناك مجموعة منفصلة من التهاب الخشاء القمي، والتي تشمل التهاب الخشاء بيزولد، والتهاب الخشاء أورليانز والتهاب الخشاء موريه. وفقًا لمرحلة العملية الالتهابية، يتم تصنيف التهاب الخشاء على أنه نضحي وحقيقي (تكاثري بديل).

أعراض التهاب الخشاء

يمكن أن يظهر التهاب الخشاء في وقت واحد مع حدوث التهاب الأذن الوسطى القيحي. ولكن في أغلب الأحيان يتطور بعد 7 إلى 14 يومًا من بداية التهاب الأذن الوسطى. عند الأطفال في السنة الأولى من العمر، بسبب السمات الهيكلية لعملية الخشاء، يتجلى التهاب الخشاء في شكل التهاب الأذن الوسطى. عند البالغين، يتجلى التهاب الخشاء على أنه تدهور واضح في الحالة العامة مع ارتفاع درجة الحرارة إلى مستويات الحمى والتسمم والصداع واضطرابات النوم. يشكو المرضى المصابون بالتهاب الخشاء من ضجيج وألم في الأذن، وفقدان السمع، وألم شديد خلف الأذن، وشعور بالنبض في منطقة الخشاء. ينتشر الألم على طول فروع العصب الثلاثي التوائم إلى المنطقة الصدغية والجدارية والمحجر والفك العلوي. وفي حالات أقل شيوعًا، يسبب التهاب الخشاء ألمًا في نصف الرأس بأكمله.

عادة ما تكون أعراض التهاب الخشاء مصحوبة بتقيح غزير من القناة السمعية الخارجية. علاوة على ذلك، فإن كمية القيح أكبر بشكل ملحوظ من حجم التجويف الطبلي، مما يدل على انتشار العملية القيحية خارج الأذن الوسطى. من ناحية أخرى، قد لا يتم ملاحظة القيح مع التهاب الخشاء أو قد يكون غير مهم. يحدث هذا مع الحفاظ على سلامة طبلة الأذن، وإغلاق الثقب فيها، وتعطيل تدفق القيح من عملية الخشاء إلى الأذن الوسطى.

المضاعفات

التشخيص

كقاعدة عامة، لا يمثل تشخيص التهاب الخشاء أي صعوبات لطبيب الأنف والأذن والحنجرة. تنشأ الصعوبات في حالة وجود شكل غير نمطي منخفض الأعراض من التهاب الخشاء. يعتمد تشخيص التهاب الخشاء على الشكاوى المميزة للمريض، والمعلومات السمعية عن الصدمة أو التهاب الأذن الوسطى، وفحص وجس منطقة خلف الأذن، ونتائج تنظير الأذن، والتنظير المجهري، وقياس السمع، وثقافة إفرازات الأذن، والتصوير المقطعي المحوسب، و فحص الأشعة السينية.

تنظير الأذن. مع التهاب الخشاء، يتم الكشف عن التغيرات الالتهابية النموذجية لالتهاب الأذن الوسطى على جانب طبلة الأذن، إذا كان هناك ثقب فيها، يلاحظ تقيح غزير. علامة منظار الأذن المرضية لالتهاب الخشاء هي نتوء الجدار العلوي الخلفي للقناة السمعية.
اختبار وظيفة السمع. يمكن لقياس السمع واختبار السمع باستخدام الشوكة الرنانة تحديد درجة فقدان السمع لدى المريض المصاب بالتهاب الخشاء.
الأشعة السينية للعظم الصدغي. في المرحلة النضحية من التهاب الخشاء، تظهر الخلايا المحجبة نتيجة الالتهاب وأقسام غير قابلة للتمييز بينها. تتميز صورة الأشعة السينية للمرحلة التكاثرية البديلة لالتهاب الخشاء بغياب البنية الخلوية لعملية الخشاء، وبدلاً من ذلك يتم تحديد واحد أو عدة تجاويف كبيرة. يتم تحقيق رؤية أفضل عن طريق إجراء فحص مقطعي للجمجمة في منطقة العظم الصدغي.

علاج التهاب الخشاء

تعتمد التكتيكات العلاجية لالتهاب الخشاء على مسبباته ومرحلة العملية الالتهابية ووجود المضاعفات. يتم العلاج الدوائي لالتهاب الخشاء باستخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف (سيفاكلور، سيفتيبوتين، سيفيكسيم، سيفوروكسيم، سيفوتاكسيم، سيفترياكسون، أموكسيسيلين، سيبروفلوكساسين، وما إلى ذلك). بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام مضادات الهيستامين، ومضادات الالتهاب، وإزالة السموم، والأدوية المصححة للمناعة. يتم علاج المضاعفات.

نظرًا لطبيعة التهاب الخشاء المنشأ، يوصى بإجراء جراحة تعقيم في الأذن الوسطى، وإذا لزم الأمر، يوصى بإجراء جراحة تجويف عامة. يعد عدم وجود ثقب في طبلة الأذن يوفر تصريفًا كافيًا مؤشرًا للبزل. يتم غسل الأذن الوسطى بالأدوية من خلال فتحة طبلة الأذن. يمكن علاج التهاب الخشاء في المرحلة النضحية بشكل متحفظ. يتطلب التهاب الخشاء في المرحلة التكاثرية البديلة فتحًا جراحيًا لعملية الخشاء (بضع الخشاء) لإزالة القيح والتصريف بعد العملية الجراحية.

الوقاية من التهاب الخشاء

التهاب الخشاء يعني وجود عملية التهابية قيحية في أنسجة عملية الخشاء للعظم الصدغي. يتم ربط عدد من اللفافة والأربطة والعضلات الكبيرة في الرأس والرقبة بهذه العملية. وتتصل تجاويفها بقنوات العظم الصدغي والأذن الوسطى. في أغلب الأحيان، يتطور التهاب الخشاء على خلفية التهاب الأذن الوسطى أو أعضاء الأنف والأذن والحنجرة الأخرى، عندما تنتشر العدوى عبر قنوات العظم الصدغي.

إن عواقب هذا الانتشار محفوفة بمضاعفات خطيرة - التهاب السحايا والتهاب الدماغ والخراج أو بلغم الأنسجة المجاورة. ولذلك، فإن علاج التهاب الخشاء في إسرائيل هو عبارة عن مجموعة معقدة من التدابير العلاجية والجراحية الفورية.

أعراض التهاب الخشاء

من العلامات المميزة للالتهاب الحاد في عملية الخشاء للعظم الصدغي (التهاب الخشاء) هو الألم الشديد خلف الأذن، والذي يشتد مع حركة الرأس (الدوران والإمالة) وينتشر إلى الأذن أو الرقبة أو الرأس. الأعراض الأخرى التي قد تشير إلى التهاب الخشاء:

الصداع الذي يزداد سوءا في الليل.
درجة حرارة الجسم فوق 38 درجة.
علامات التسمم العام (الضعف والدوخة)؛
إفرازات من الأذن (شفافة، غائمة أو صفراء)؛
احمرار الجلد خلف الأذن.
آلام الرقبة، وصعوبة البلع.

بالنظر إلى حقيقة أن التهاب الخشاء يتطور دائمًا على خلفية التهاب الأذن الوسطى، فإن العلامة المهمة لبداية المرض هي التفاقم المفاجئ للأعراض على خلفية العلاج السابق. يتكون هذا عادةً من ارتفاع في درجة الحرارة بعد عدة أيام من تطبيعها وإضافة الأعراض المذكورة أعلاه.

يحدث دائمًا تطور التهاب الخشاء على خلفية التهاب الأذن الوسطى إذا كان علاج الأخير غير صحيح. إما أن يكون هذا اختيارًا خاطئًا للمضاد الحيوي (جرعته وتكرار تناوله) أو أنه لم يكن هناك علاج على الإطلاق. نظرًا لارتفاع خطر الإصابة بمضاعفات تهدد الحياة، أنشأت إسرائيل خوارزمية واضحة لتشخيص وعلاج التهاب الخشاء.

طرق التشخيص

الغرض الرئيسي من فحص مريض مصاب بالتهاب الخشاء المشتبه به في إسرائيل ليس التشخيص التفريقي بقدر ما هو تحديد التوطين الدقيق للعملية وتحديد مدى الإفرازات القيحية في تجاويف العظم الصدغي والأنسجة المجاورة. وهذا مهم لاختيار أساليب العلاج الإضافية وتحديد مدى التدخل الجراحي.

في مركز تل أبيب الطبي الأول، يتم اتخاذ قرارات علاج التهاب الخشاء بالتعاون الوثيق مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة وجراح الفم وأخصائي الرأس والرقبة. تشمل طرق تشخيص التهاب الخشاء في إسرائيل ما يلي:

التحليل البكتريولوجي لإفرازات الأذن متبوعًا بالثقافة (لمراقبة حساسية المضادات الحيوية).

الطرق الأكثر فعالية لعلاج التهاب الخشاء

علاج التهاب الخشاء في إسرائيل يمكن أن تكون محافظة وراديكالية. بادئ ذي بدء، توصف المضادات الحيوية واسعة الطيف بمراجعة إلزامية لتاريخ العلاج بالمضادات الحيوية خلال العام الماضي. للحد من خطر الإصابة بمضاعفات خطيرة، هناك حاجة إلى أدوية إضافية في شكل عوامل إزالة التحسس، والعلاج المضاد للالتهابات، والعوامل التي تعمل على تحسين ريولوجيا الدم، وما إلى ذلك.

إذا لم يكن هناك تأثير من المحافظعلاج التهاب الخشاء يتم اتخاذ القرار بشأن التدخل الجراحي. اعتمادًا على مدى العملية وتورط الأنسجة المحيطةفي إسرائيل يتم إجراء استئصال الخشاء تجنيب أو جذري.

أثناء عملية جراحية لطيفة، يتم فتح تجويف الزائدة الدودية ويتم تصريف مصدر العدوى مع تكوين إضافي لتدفق القيح إلى الخارج عن طريق تشريح الحاجز الطبلي. إذا كانت العملية تنطوي على تكوين الأذن الوسطى والعظم الصدغي، يتم إجراء استئصال الخشاء الجذري مع إزالة طبلة الأذن والأنسجة المحيطة بها. لمزيد من الحفاظ على وظيفة الأذنفي إسرائيل يتم إجراء عمليات ترميمية فريدة من نوعها.

طرق مبتكرة لعلاج التهاب الخشاء في العيادة

في المركز الطبي الأول في تل أبيب، يتم إجراء عمليات بضع الطبلة اللطيفة، حيث يتم قطع طبلة الأذن لتصريف القيح من الأذن الوسطى وقنوات العظم الصدغي. في كثير من الأحيان، يمكن أن يساعد هذا التلاعب في تجنب الجراحة والحد من المحافظ فقطعلاج.

الإجراء في إسرائيل يتم تنفيذها باستخدام أحدث المعدات، ويتم التحكم في العملية برمتها باستخدام الكمبيوتر. يتم إدخال الأنابيب الدقيقة المصنوعة من مادة خاصة في الثقوب لمنع الانسداد. عمليات فريدة لإعادة بناء عظام الأذن الوسطى لاستعادة وظيفة السمععلاج الصمم بعد الجراحة الجذريةعلاج التهاب الخشاء.

في إسرائيل يتم إجراء مثل هذه العمليات من قبل أطباء زراعة الأعضاء المحترفين، ويتم إنشاء أصغر العظام باستخدام النمذجة ثلاثية الأبعاد. بالإضافة إلى ذلك، يقوم جراحو التجميل بدور نشط في عمليات إعادة الإعمار. ففي نهاية المطاف، إذا تم إهمال العملية، وكانت العملية تتطلب إزالة جذرية للأنسجة، فإن مظهر المريض يتغير. في مثل هذه الحالة يتم إجراء الجراحة التجميلية لعملية الخشاء والأذن وفروة الرأس.

كيفية اختيار متخصص للعلاج

يمكن للمريض من خلال الموقع الإلكتروني التعرف على ملفات جميع الأطباء في أقسام الأنف والأذن والحنجرة وجراحة الوجه والفكين وجراحة الرأس والرقبة. يتمتع جميع الأطباء بسنوات عديدة من الخبرة في إجراء عمليات الأذن والرقبة والعظم الصدغي وهم أفضل المتخصصين في إسرائيل. وبعد التعرف يمكن للمريض اختيار العلاج من طبيب أو آخر.