الانسداد المركزي هو نوع من المفاصل يتميز بالتوتر الموحد والحد الأقصى للعضلات المسؤولة عن رفع الفك السفلي. يتزامن الحد الأقصى لعدد النقاط مع إغلاق الفك، مما قد يساهم في تكوين سوء الإطباق.
يحدث الانسداد غالبًا عند الأطفال الصغار بسبب الاستخدام المطول للهايات أو العادات السيئة أو الأمراض. يتم تشخيص المشكلة خلال الزيارة الأولى لطبيب الأسنان بعد الفحص. وقبل أن يصل الطفل إلى سن البلوغ، يمكن تصحيحه بسهولة. بعد 16 عامًا، سيكون علاج الانسداد أكثر صعوبة، ولن يكون من الممكن تصحيح اللدغة تمامًا: في مرحلة البلوغ، من الممكن تصحيح المشكلة قليلاً فقط.
المسببات
في طب الأسنان، يتكون الإطباق الصحيح من التشغيل الصحيح وطويل الأمد لجهاز الوجه السني دون تشويه ملامح الوجه. عندما تتلامس مجموعات من القواطع في كلا الفكين، يسمى هذا الإطباق المباشر.
من علامات النطق أي استخدام للفك أثناء التحدث والغناء والبلع. يرتبط الانسداد ارتباطًا وثيقًا بالعض. يتم تحديد العضة الصحيحة عن طريق الوراثة، حيث تؤثر الجينات على تكوين الفكين، وتحدد نوع العضة التي سيحصل عليها الطفل.
الأسباب الرئيسية التي تؤثر على تكوين الانحرافات في الإطباق الصحيح:
- فشل وراثي أثناء تكوين الجنين.
- الاستعداد الوراثي
- استخدام اللهايات على المدى الطويل.
- تغذية صناعية تصل إلى 6 أشهر؛
- أمراض الفضاء خلف البلعوم.
- العادات السيئة: مص الأصابع واللسان وغيرها من الأشياء.
يتطور البلع الصحيح عند الطفل في سن الثالثة. وجود أو مشاكل في اللوزتين يؤدي إلى انحرافات في البلع مما يسبب البلع المرضي عند الطفل في عمر الأربع سنوات. مثل هذه الانحرافات تصبح أسباب تطور الانسدادات غير الطبيعية في الفكين.
في هذا الوقت، من المهم جدًا تصحيح العلاقة المركزية للفكين، وهو ما لا يستطيع القيام به إلا المتخصص. طالما أن جهاز الفك من البلاستيك، فلن يكون من الصعب على أخصائي تقويم الأسنان إجراء التصحيح.
كلما تم تحديد المشكلة مبكراً، كان من الأسهل تصحيحها ومنع حدوث مضاعفات الشذوذ، مما يؤثر سلباً على عملية تناول الطعام وهضمه. قد تحدث مشاكل في الجهاز الهضمي.
تصنيف
يعتمد تصنيف الإطباقات على الوظيفة الحركية للفك المتحرك، كما تؤخذ في الاعتبار علاقة الفكين ببعضهما البعض:
- الانسداد الجانبي - يتميز بإزاحة أقواس الأسنان إلى الجانب الأيسر أو الأيمن بالنسبة لبعضها البعض؛
- الانسداد المركزي - يُلاحظ عندما يكون كلا قوسي الأسنان متلامسين، حيث يتلامسان مع الأسنان المقابلة في حالة الراحة؛
- النوع الأمامي من الانسداد - يتميز ببروز الفك السفلي عندما تكون القواطع على اتصال وثيق أثناء الراحة.
كلما تم تحديد التطور المرضي لعلاقة الفك بشكل أسرع، كان من الممكن تصحيح المشكلة بشكل أفضل.
أعراض
يحتوي كل نوع من أنواع الانسداد على عدد من الخصائص المحددة التي يمكن من خلالها التمييز بين أنواع الانحراف.
تنقسم العلامات الرئيسية للانسداد إلى ثلاث مجموعات كبيرة:
- عضلي؛
- مفصلي
- طب الأسنان
علامات الانسداد المركزي:
- عضلي - هناك تقلص موحد للعضلات المسؤولة عن رفع الفك السفلي.
- مفصلي - تقع رؤوس المفاصل عند قاعدة منحدر الحديبة المفصلية (عمق الحفرة).
تتكون ميزات الأسنان من الميزات التالية:
- هناك اتصال وثيق بين الفكين.
- الأسنان العلوية والسفلية على اتصال - الرسامون الثالثون ذوو القواطع المركزية الموجودة أدناه يبرزون من الصورة العامة ؛
- الخط الأوسط يقع بين القواطع العلوية والوسطى السفلية، الموجودة في نفس المستوى؛
- تداخل الأسنان العلوية مع الأسنان السفلية - في المنطقة الأمامية لا يتجاوز ثلث طول التاج؛
- القواطع السفلية ذات الحافة المتطورة تتلامس مع حواف القواطع العلوية على الحنك.
- الرسام الأول على الفك العلوي يتصل بالفك السفلي ويغطيهما بمقدار الثلثين؛
- يتداخل الاتجاه العرضي لشرفات الشدق للأسنان السفلية مع نتوءات الشدق للفك العلوي.
يتم تحديد تثبيت الانسداد المركزي عن طريق إغلاق أقواس الأسنان بعدد كبير من الدرنات عندما يكون الفك في حالة راحة. يقع الخط العمودي على الوجه على طول الخط الفاصل بين القواطع المركزية، دون حدوث تغيرات مرضية في المفصل.
علامات الانسداد الأمامي:
- عضلي - يتحرك الفك السفلي للأمام، وتنقبض العضلات الجناحية الخارجية والألياف العضلية الأفقية عند الصدغ؛
- مفصلي - تنزلق الرؤوس على طول منحدر الحديبة المفصلية.
- طب الأسنان - تلامس الأسنان الأمامية لكلا الفكين القواطع، ويكون الخط الأوسط ضمن الحدود الطبيعية، بين الأسنان الجانبية التي لا تغلق، تتشكل فجوات على شكل الماس.
علامات الانسداد الجانبي:
- عضلي - ينتقل الفك السفلي إلى الجانب الأيمن باستخدام العضلة الجناحية.
- مفصلي - هناك إزاحة للرأس المفصلي للأمام أو للأسفل أو للداخل؛
- طب الأسنان - يتغير الفك السفلي بمقدار حدبة الأسنان العلوية.
تتم حركة الفكين بمساعدة العضلات. إذا كانت اللدغة منزعجة، فمن الممكن تشخيص الوضع المرضي للفكين بالنسبة لبعضهما البعض.
علم الأمراض يؤدي إلى تشكيل سوء الإطباق. أنواع ومميزات الانحراف:
- العضة العميقة - القواطع السفلية المؤلمة يمكن أن تسبب إصابة خطيرة باللثة؛
- العضة السفلية - تتشكل بسبب تآكل التيجان، مما يؤدي إلى انخفاض العضة؛
- العضة المعكوسة - تُلاحظ عند الأطفال ذوي الرأس غير المنتظم؛
- العضة العكسية - يتداخل الصف العلوي مع الصف السفلي؛
- لدغة النذير - يختلف حجم الفكين (الجزء العلوي أكبر بكثير من الجزء السفلي)؛
- العضة المفتوحة - عدد من الأسنان مفقودة.
يكون الانسداد الفسيولوجي طبيعيًا، ولا يشوه تعابير الوجه ويؤدي وظائف مع الحفاظ على التعبير المفصلي.
التشخيص
يتم التعرف على أي نوع من سوء الإطباق عند زيارة طبيب الأسنان بعد إجراء فحص خارجي من قبل أخصائي، وأحياناً يوصف فحص بالأشعة السينية لتوضيح الصورة المرضية.
يمكنك تصحيح عضتك حتى سن 16 عامًا، لكن بعد ذلك لا يمكن إجراء التصحيح، خاصة في الحالات الشديدة.
طرق تحديد الانسداد المركزي:
- تقنية وظيفية. أنها تنطوي على إمالة رأس المريض إلى الخلف. يقوم الطبيب، بوضع أصابع السبابة على أسنان الفك السفلي، أولاً بإدخال بكرات خاصة في زوايا تجويف الفم. وفي هذه اللحظة يجب على المريض القيام بما يلي: رفع طرف اللسان إلى الحنك والبلع في نفس الوقت. عندما تغلق فمك، يمكنك أن ترى بوضوح كيف تقترب الأسنان من بعضها البعض.
- تقنية مفيدة. يتم استخدام جهاز خاص. باستخدام الأداة، يتم تسجيل حركة الفكين في المستوى الأفقي. عندما يتم تحديد علم الأمراض مع الغياب الجزئي للأسنان، يضغط الطبيب بالقوة على ذقن المريض بحيث يتحرك الفك السفلي بأقصى قدر من الوضوح.
- الطريقة التشريحية والفسيولوجية. التحديد المميز لحالة الفكين في حالة الراحة الكاملة.
بعد البحث والتشخيص، يختار طبيب الأسنان طريقة التصحيح الفردية للمريض، مع مراعاة الخصائص العمرية لجسم الطفل.
علاج
في حالة الانحرافات الطفيفة عن الإطباق الصحيح من الناحية الفسيولوجية، لا يجوز وصف أي علاج للمريض في غياب الانزعاج ومشاكل المضغ والتعبير.
إذا كان الطفل يحتاج إلى تصحيح بسيط، فيمكن استخدام هياكل تقويم الأسنان، وغالبًا ما تكون الأقواس.
بعد الفحص من قبل أخصائي، قد يُعرض على المريض خيارات التصحيح التالية:
- تركيب الأقواس
- ارتداء أدوات التقويم أو القشرة أو البراغي أو الصفائح الدهليزية؛
- في الحالات الشديدة، يوصف التصحيح الجراحي.
في حالة الغياب التام للأسنان، يتم إجراء الأطراف الاصطناعية، مما سيساعد على استعادة الوضع المركزي للفكين وتصحيح الإطباق المركزي.
قبل تثبيت الطرف الاصطناعي، يتم عمل انطباعات خاصة. في الأطراف الاصطناعية، هناك مجموعة كبيرة من النماذج التي يمكن أن تكون قابلة للإزالة أو دائمة.
المضاعفات المحتملة
المضاعفات الرئيسية لسوء الإطباق:
- سوء الإطباق.
- تدهور الهضم.
- سوء طحن الطعام؛
- مشاكل في تعابير الوجه والكلام.
وقاية
تشمل التدابير الوقائية ما يلي:
- استخدام الرضاعة الطبيعية للطفل حتى عمر 6 أشهر؛
- لا تفرط في استخدام الحلمات.
- منع حدوث العادات السيئة وأمراض تجويف الفم.
تتطلب أمراض العلاقة الفكية علاجًا محددًا، لذلك في حالة ظهور الأعراض يجب استشارة طبيب الأسنان. سيؤدي تجاهل المشكلة إلى مضاعفات شديدة لا رجعة فيها، لأن تصحيح الانسداد مستحيل في مرحلة البلوغ.
الإطباق المركزي هو الموضع الذي يبدأ منه الفك السفلي طريقه والذي ينتهي فيه.
الإطباق المركزي هو وضع وظيفي، وليس وضعًا ثابتًا. طوال الحياة، يتغير ارتفاع الإطباق المركزي ويعتمد على تآكل ووجود أسنان المضغ. يتم دمج هذه الشروط مع التغييرات في المفصل الفكي الصدغي.
يتميز الإطباق المركزي بأقصى قدر من التلامس لجميع أسطح القطع والمضغ للأسنان؛ العضلات في موضع الانسداد المركزي تطور أقصى قدر من الجر العضلي. في هذا الموقف، يحدث سحق الطعام الأكثر فعالية؛ تنقبض عضلات المضغ والزمنية نفسها على كلا الجانبين في وقت واحد وبشكل متساوٍ؛ يتزامن خط الوسط للوجه مع الخط الذي يمر بين القواطع المركزية للفكين العلوي والسفلي؛ تقع الرؤوس المفصلية على منحدر الدرنات المفصلية عند قاعدتها.
L. V. قدمت إيلينا ماركوسيان (1973) مفهوم الانسداد المعتاد، والذي يتميز بإزاحات مختلفة للفك السفلي. مع هذه الإزاحات، لا يكون هناك عمل منسق بين عضلات المضغ والمفصل الفكي الصدغي. هناك أيضًا وضعية تراجعية (وضعية خلفية للغاية) للفك السفلي، والتي لا يمكن إزاحتها منها بشكل أقصى، نظرًا لأن إزاحتها محدودة بواسطة الأربطة الجانبية للمفصل. في الوضع التراجعي، يتحرك الفك السفلي للخلف من الإطباق المركزي بمقدار 0.5-1 ملم وفي 90٪ من الحالات لا يتزامن مع الإطباق المركزي.
من الضروري معرفة المواضع المدرجة للفك السفلي بالنسبة للفك العلوي، حيث يتم مواجهتها أحيانًا في الممارسة السريرية.
عند صنع الأطراف الصناعية للمرضى الذين يعانون من الغياب التام للأسنان، يتم تحديد العلاقة المركزية للفكين، وليس الانسداد المركزي، لأنه في هذه المرحلة توجد حواف إطباق شمعية، وليس أسنان. تحديد العلاقة المركزية للفكين يعني تحديد موضع الفك السفلي بالنسبة للفك العلوي في ثلاث مستويات متعامدة بشكل متبادل: الرأسي والسهمي والمستعرض.
يمكن تقسيم جميع طرق تحديد العلاقة المركزية للفكين إلى ثابتة ووظيفية.
الأساليب الثابتة. تعتمد هذه الطرق على مبدأ ثبات العلاقة المركزية بين الفكين. وهذه هي طريقة جوبيتز الذي اقترح بوصلة النسبة الذهبية؛ طريقة واتسوارد التي نصت على أن المسافة بين زاوية العين وزاوية الفم تساوي المسافة بين طرف الأنف والذقن في وضع الإطباق المركزي؛ طريقة جيسي التي تحدد ارتفاع الجزء السفلي من الوجه من خلال شدة الطيات الأنفية الشفوية.
كل هذه الطرق غير دقيقة وفي الغالب تبالغ في تقدير الجزء السفلي من الوجه.
طرق fnvdpvlnB. اقترح هابر استخدام قواعد صلبة وتحديد ارتفاع العلاقة المركزية بين الفكين باستخدام مقياس الجناثودينامومتر. نظرًا لأن العضلات الموجودة في موضع الانسداد المركزي تُحدث أعظم قوة جر عضلي، فقد استرشد هابر بأعلى قراءات مقياس الجناثودينامومتر. تم تثبيت دبوس صغير أمام أسطوانة الشمع العلوية، وتم تثبيت لوحة معدنية بها طاولة تسجيل مغطاة بطبقة رقيقة من الشمع على أسطوانة الشمع الخاصة بالفك السفلي. يجب أن يلمس الدبوس سطح الطاولة. يُطلب من المريض تحريك الفك السفلي بشكل جانبي حتى يشعر بالتعب. تم تحديد زاوية تبلغ حوالي 120 درجة على الطاولة بدبوس. سيشير موقع الدبوس عند قمة الزاوية إلى العلاقة المركزية بين الفكين.
هناك طريقة داخل الفم لتسجيل العلاقة المركزية بين الفكين، تم تطويرها بواسطة B. T. Chernykh وS. I. Khmelevsky (1973). جوهر الطريقة هو أن لوحات التسجيل يتم تعزيزها على قواعد صلبة للفكين العلوي والسفلي باستخدام الشمع. يتم تثبيت دبوس على اللوحة المعدنية العلوية، والجزء السفلي مغطى بطبقة رقيقة من الشمع. عند إجراء حركات مختلفة مع الفك السفلي، تظهر زاوية محددة بوضوح على اللوحة السفلية المغطاة بالشمع، في منطقة القمة التي ينبغي للمرء أن يبحث عن العلاقة المركزية للفكين. ثم يتم وضع لوحة رفيعة من السيليلويد ذات مسافات بادئة أعلى اللوحة السفلية، مع محاذاة المسافة البادئة مع الجزء العلوي من الزاوية، ويتم ملؤها بالشمع. يُطلب من المريض مرة أخرى إغلاق فمه، وإذا دخل دبوس الدعم في تجويف اللوحة، يتم تثبيت القواعد على الجوانب بكتل من الجبس، ويتم إزالتها من تجويف الفم ونقلها إلى نماذج الجبس للفكين.
♦ جميع الطرق المدرجة لتحديد العلاقة المركزية للفكين لم تجد استخدامًا واسع النطاق بسبب عدم دقة التعريف أو تعقيد التنفيذ. في الممارسة اليومية، يتم استخدام الطريقة التشريحية والفسيولوجية.
الطريقة التشريحية والفسيولوجية. ومن المعروف من علم التشريح أنه مع الشكل الصحيح للوجه تغلق الشفاه بحرية دون توتر. الطيات الأنفية الشفوية والذقن واضحة قليلاً، وزوايا الفم منخفضة قليلاً.
الأساس الفسيولوجي لطريقة تحديد العلاقة المركزية للفكين هو موضع الفك السفلي في حالة الراحة الفسيولوجية النسبية وحقيقة أن ارتفاع الإطباق للجزء السفلي من الوجه أقل بمقدار 2-3 مم من الارتفاع عند الفسيولوجية استراحة. الراحة الفسيولوجية هي ترهل حر في الفك السفلي، حيث تكون المسافة بين الأسنان 2-3 ملم، وتكون عضلات المضغ والعضلة الدائرية للفم متوترة قليلاً.
أولاً، يتم فحص النماذج، التي يتم فيها فحص حدود الطرف الاصطناعي المستقبلي، والحليمة القاطعة، والحفرة الحنكية، والطارة الحنكية، وخط منتصف الناتئ السنخي، وحديبات الفك العلوي، والخطوط الوسطى، و يجب وضع علامة على الحديبة المخاطية للفك السفلي بقلم رصاص. ينبغي رسم خط الوسط والخط الأوسط للعملية السنخية على قاعدة النموذج. يتم تحضير القواعد التي يتم عليها تقوية حواف الإطباق من الشمع أو البلاستيك المتين. تستخدم القواعد الصلبة في الحالات التشريحية الصعبة في تجويف الفم.
يجب أن تغطي قواعد الشمع النموذج بإحكام، وتتوافق حوافها تمامًا مع حدود الطرف الاصطناعي المستقبلي. من الضروري التأكد من أن حواف قواعد الشمع ليست حادة، وإلا فسيتم تنعيمها بملعقة ساخنة.
ثم، إذا لزم الأمر، ابدأ في تصحيح حافة الشمع الإطباق. في الفك العلوي يجب أن يكون ارتفاع الوسادة حوالي 15 سم في المنطقة الأمامية، و5-7 ملم في منطقة أسنان المضغ.
في الجزء الأمامي من الفك العلوي، يجب أن تبرز الحافة قليلاً للأمام ويبلغ عرضها 3-4 مم؛ في المناطق الجانبية يبرز من أعلى الحافة السنخية بمقدار 5 مم ويصل عرضه إلى 8-10 مم.
وبالتالي، فإن حافة الإطباق في الفك العلوي يجب أن تتطابق مع محيط وشكل قوس الأسنان المستقبلي.
يتم إدخال قاعدة شمعية مع أسطوانة إطباق في تجويف الفم ويتم تحديد موضع الشفة العليا - لا ينبغي أن تكون متوترة أو غائرة. يتم تصحيح موضع الشفة عن طريق قطع أو بناء الشمع على السطح الدهليزي للأسطوانة. ثم يتم تحديد ارتفاعها في القسم الأمامي: يجب أن تكون حافة الأسطوانة على مستوى الحافة السفلية للشفة العلوية أو تبرز من تحتها بمقدار 1.0-15 ملم. يجب أن نتذكر أن طول الشفة العليا يمكن أن يختلف باختلاف.
من هذا يمكن أن تبرز حافة الشفة العلوية من تحت الشفة بمقدار 2 مم، وتكون على مستواها أو أعلى من حافة الشفة العلوية بمقدار 2 مم (الشكل 200).
بعد تحديد مستوى المستوى الاصطناعي، يبدأون في تشكيله أولاً في القسم الأمامي، ثم في الأقسام الجانبية. للقيام بذلك، يتم إنشاء مستوى على الأسطوانة، بالتوازي في الجزء الأمامي من الخط الحدقي، وفي الأقسام الجانبية - إلى خط الأنف: يتم قطع الشمع أو تمديده على مستوى الأسطوانة الذي صنعه الفني .
عند تشكيل الأسطوانة في المنطقة الأمامية، فإنها تسترشد بالخط الحدقي. يجب أن تكون المساطر - الموضوعة أسفل حافة الوسادة العلوية والمثبتة على طول خط التلميذ - متوازية (الشكل 201). إذا كانت المساطر غير متوازية، مثلاً تتباعد في الجانب الأيسر، فهذا يدل على ما يلي: أنا 1) الأسطوانة التي على يمين خط الوسط لها رأسية صغيرة
مقاس؛ 2) الأسطوانة الموجودة على يسار خط الوسط كبيرة.
لتحديد الوضع الصحيح، قم بإزالة المساطر، واطلب من المريض الاسترخاء، وإذا كانت الحافة اليمنى أعلى من مستوى الحد الأحمر للشفة، فإن المنطقة من خط الوسط إلى خط الناب ممتدة بـ شريط من الشمع. بعد ذلك، يتم التحقق من توازي المساطر. إذا كانت الحافة الموجودة على يسار خط الوسط تبرز من تحت الحد الأحمر للشفة بأكثر من 1-15 ملم، فيجب قطع هذه المنطقة.
ثم يبدأون في إنشاء طائرة صناعية في المناطق الجانبية. للقيام بذلك، يتم تثبيت مسطرة واحدة تحت الأسطوانة العلوية، والآخر - على مستوى الحافة السفلية لجناح الأنف وقناة الأذن (خط كامبر). ويجب أن تكون هذه الخطوط متوازية أيضًا. إذا لزم الأمر، يتم قطع الشمع أو تمديده في المقاطع الجانبية. بعد أن تكون أسطح الأسطوانة متوازية مع الخطوط الحدقية والأنفية، يجب تنعيمها، مما يجعل الطائرة الاصطناعية التي تم إنشاؤها متساوية للغاية. ولهذا الغرض يتم استخدام جهاز نايشا.
بالإضافة إلى المساطر، يمكن استخدام جهاز لارين لتشكيل مستوى اصطناعي. وهو يشتمل على صفيحة إطباق داخل الفم وأخرى خارج الفم تعمل على تثبيتها على طول خطوط الأنف. تحتوي هذه اللوحات على وصلات لولبية في المقدمة ويمكن تركيبها على أي ارتفاع وعرض.
ثم يتم تحديد الحجم الرأسي للجزء السفلي من الوجه عندما يكون الفك السفلي في حالة راحة فسيولوجية. على وجه المريض، تم تحديد نقطتين بقلم رصاص: واحدة فوق الشق الفموي والأخرى أسفله. في أغلب الأحيان، يتم وضع نقطة واحدة على طرف الأنف، والآخر على الذقن. يتم تسجيل المسافة بين النقاط على الورق أو على لوحة الشمع. عند تحديد هذا المؤشر، تأكد من أن رأس المريض في وضعه الصحيح وأن العضلات مسترخية. أحيانا.
يقترحون القيام بحركات البلع وبعد فترة يتم تسجيل الارتفاع. عند العمل مع قواعد الشمع، تحتاج إلى التحقق من ثباتها، ولمنع التشوه، قم بتبريدها في الماء من وقت لآخر.
المرحلة التالية هي تركيب الأسطوانة السفلية على الأسطوانة العلوية. عادة، عندما يتم إدخال القاعدة السفلية في تجويف الفم مع حافة الإطباق، يتم ملاحظة الاتصال فقط في المناطق الجانبية، لذلك في هذه المنطقة يتم قطع الأسطوانة بملعقة أو يتم استخدام جهاز نايشا. يجب ضبط ارتفاع الأسطوانة السفلية بحيث تكون المسافة بين النقاط المحددة أقل بمقدار 2-3 مم عند إغلاق الفكين مما كانت عليه في حالة الراحة الفسيولوجية. على طول المحيط، يجب أن تكون حافة الإطباق السفلية متطابقة مع الحافة العلوية. إحدى النقاط الرئيسية التي تضمن نجاح العمل هي التلامس الموحد والمسطح للبكرات عند إغلاقها. هناك العديد من الطرق لإصلاح البكرات (الأقواس، والتثبيت بملعقة ساخنة، والجص السائل، وما إلى ذلك)، ولكنها مصممة للأطباء ذوي الخبرة.
أرز. 201. معالم الوجه لتحديد وتشكيل المستوى الاصطناعي، أ - في القسم الأمامي. ب - في منطقة أسنان المضغ.
أرز. 200. موضع حافة الإطباق العلوية بالنسبة للشفة العليا (رسم بياني). 1 - فوق الشفة. 2 - على مستوى الشفاه. 3- تحت الشفة .
يوصى بالطريقة التالية لإصلاح العلاقة المركزية للفكين. على الحافة العلوية، في منطقة الضواحك والأضراس الأولى، يتم عمل شقين غير متوازيين مع بعضهما البعض باستخدام ملعقة حادة، ويتم تطبيق شريط من الشمع مُسخن جيدًا على حافة الإطباق السفلية. يضع الطبيب إصبعيه السبابة في منطقة أسنان المضغ، داعياً المريض إلى لمس الثلث الخلفي من الحنك الصلب بطرف لسانه وإغلاق فكيه في هذا الوضع. يدخل الشمع الساخن في شقوق الفك العلوي، مما يخلق أقفال، ويتم ضغط لوحة الشمع الساخنة من تحت البكرات، ونتيجة لذلك لا يرتفع الجزء السفلي من الوجه. ثم تتم إزالة نتوءات الإطباق من الفم، وتبريدها، وقطع الشمع المسحوق الزائد وفحص العلاقة المركزية للفكين عدة مرات. في هذه المرحلة، يمكن إجراء الاختبارات الصوتية. عند نطق أصوات الحروف المتحركة، يجب أن تكون المسافة بين حواف الإطباق العلوية والسفلية 2 مم، وعند التحدث - 5 مم.
الخطوة الأخيرة هي رسم خطوط إرشادية لوضع الأسنان العلوية الستة. وبناء على هذه الخطوط يقوم الفني باختيار حجم الأسنان. على الأسطوانة العلوية، من الضروري تطبيق الخط المتوسط، خط الأنياب والابتسامة.
يتم رسم خط الوسط عموديًا، كاستمرار للخط الأوسط للوجه، وتقسيم النثرة للشفة العليا إلى أجزاء متساوية. لا يمكن رسم هذا الخط على طول لجام الشفة العليا، والذي غالبًا ما يتم نقله إلى الجانب. يقع خط الوسط بين القواطع المركزية. خط الأنياب، الذي يمر عبر درنات الأخير، ينحدر من الجناح الخارجي للأنف.
يتم رسم خط أفقي على طول حدود الحد الأحمر للشفة العليا عند الابتسام ويتم تحديد الحجم الرأسي للسن. يتم وضع الأسنان الاصطناعية بحيث تكون أعناقها فوق الخط المحدد (الشكل 202). مع هذا الترتيب للأسنان الاصطناعية، لن تكون أعناقها ولثتها الاصطناعية مرئية عندما تبتسم.
إذا كان لدى المريض أطقم أسنان، فإنها تستخدم للتوجيه الصحيح عند تحديد ارتفاع الجزء السفلي من الوجه عندما يكون الفك السفلي في حالة راحة فسيولوجية وسمك الحافة الدهليزية.
في حالة وجود درجة كبيرة من ضمور العمليات السنخية للأجزاء العلوية والسنخية للفكين السفليين عديمي الأسنان، وسوء تثبيت القواعد الشمعية مع نتوءات الإطباق، فمن المستحسن تحديد النسبة المركزية للفكين على قواعد صلبة، وهي أفضل بكثير، ثابتة، لا تتشوه، لا تتحرك على الفكين والتي يمكن في المستقبل تركيب أسنان صناعية عليها.
الطريقة الوظيفية الفسيولوجية. جسم الإنسان عبارة عن بيولوجيا معقدة ومتغيرة باستمرار.
أرز. 202. تحديد موضع الأسنان الأمامية فيما يتعلق بالمعالم القياسات البشرية.
نظام يتم تنظيمه وتطويره وفقًا لمبدأ التغذية الراجعة.
مع تقدم الجسم في العمر، يتم فقدان الأسنان، وضمور الفكين، وتتغير وظيفة مجموعة العضلات والعظام والأوعية الدموية بأكملها. لذلك، فإن الأساليب الثابتة، وكذلك الأساليب التي لا تستطيع أن تأخذ في الاعتبار وتعكس في قيم رقمية محددة تلك السمات الفسيولوجية الوظيفية التي تميز نظام الأسنان السنخية في لحظة معينة من علاج العظام، تؤدي إلى عدد من الجوانب الآثار وانخفاض في جودة رعاية العظام.
من المعروف من قوانين الميكانيكا أن العضلة لا يمكنها تطوير أقصى قوة إلا عندما تكون المسافة بين نقاط التعلق ومنطقة الألياف العضلية مثالية لأداء الوظيفة. تخضع هذه الوظيفة لسيطرة الجهاز العصبي المركزي، الذي ينفذ التنظيم بناءً على مبدأ التغذية الراجعة، وهذا بدوره يستلزم مجموعة كاملة من التفاعلات، التي تتجلى في إمداد الدم والتمثيل الغذائي ووظيفة جهاز الوجه السني بأكمله. وفي هذا الصدد، يعد علاج العظام للفكين بلا أسنان أحد أخطر أقسام طب الأسنان العظمي وأكثرها تعقيدًا.
ما هي إشارة التغذية الراجعة التي يمكن تسجيلها أثناء تشغيل نظام الأسنان، والتي من خصائصها الوظيفية الرئيسية مضغ الطعام؟ وبطبيعة الحال، مع الجهد الذي يستطيع مجمع العضلات بأكمله تطويره. ومع ذلك، يتم إنشاء إشارة التغذية الراجعة ليس فقط من العضلات والمناطق التي يتم فيها طحن الطعام، ولكن أيضًا من الغشاء المخاطي واللسان ومناطق أخرى من تجويف الفم.
يتم تسجيل إشارة التغذية المرتدة، المعبر عنها بحجم القوى التي يستطيع الجهاز العضلي لنظام الوجه السني تطويرها، عندما يكون الجهاز العضلي في حالة متوازنة ويكون موضع الفكين ثابتًا. في هذا الوضع، تكون العضلات قادرة على تطوير أقصى قدر من القوة، والجهاز نفسه المستخدم لهذا الغرض يجعل من الممكن محاكاة الأحمال المستقبلية على الغشاء المخاطي والسرير الاصطناعي. بناءً على هذا النهج، تم تطوير جهاز خاص لتحديد الانسداد المركزي لـ AOCO بجهاز داخل الفم، مما يجعل من الممكن تحديد العلاقة المركزية بين الفكين، مع مراعاة جميع العوامل المذكورة بدقة ± 0.5 مم .
يحتوي الجهاز على جهاز لتسجيل الإشارات القادمة من مستشعر قوة خاص، يتم وضعه على لوحة دعم في تجويف الفم. يمكن تسجيل نتائج الجهود العضلية بالكيلوجرام أو تسجيلها باستخدام مسجل التهجئة. يشتمل الجهاز على مجموعة من لوحات الدعم للفكين بأحجام مختلفة، بالإضافة إلى دبابيس الدعم وأجهزة محاكاة استشعار القوة (الشكل 203).
يتم تركيب الملاعق الأساسية الفردية الصلبة المصنعة في الفم، وبعد تقصير الحافة بمقدار 1-2 مم وحوافها باستخدام orthocore، يتم تصميمها وظيفيًا. في الملعقة الفردية السفلية، يتم تعزيز لوحة الدعم مع مستشعر القوة بالتوازي مع خط الحدقة، وفي الجزء العلوي، يتم إرفاق منصة دعم معدنية خاصة مدرجة في مجموعة الجهاز.
يتم إدخال الصواني المعدة بهذه الطريقة في تجويف الفم ويتم تثبيت دبوس دعم على مستشعر القوة، والذي يتوافق مع المسافة بين الفكين في حالة من الراحة الفسيولوجية. بالنظر إلى هذه النسبة، فمن الواضح أن المسافة بين الفكين كبيرة جدًا. يتم توصيل حساس القوة بجزء التسجيل بجهاز AOTSO مع مخرج للمسجل ويطلب من المريض أن يقبض فكه عدة مرات. في الوقت نفسه، يتم تسجيل القوة التي تطور مجمع الجهاز العضلي بأكمله، مع مراعاة امتثال الغشاء المخاطي والمؤشرات الأخرى، حيث يتم محاكاة العلاقة بين الفكين بواسطة دبوس دعم. لا يحد هذا الأخير من إغلاق الفكين فحسب، بل يوازن النظام بأكمله وينقل القوة إلى السرير الاصطناعي.
بعد تسجيل هذه القوة، يتم استبدال الدبوس بحجم أصغر بفاصل زمني قدره 0.5 ملم. يُطلب من المريض مرة أخرى أن يضغط فكه قدر الإمكان عدة مرات. من خلال تغيير حجم الدبوس، يتم تسجيل الوضع الذي تكون فيه العضلات قادرة على تطوير أقصى قوة. تجدر الإشارة إلى أنه بمجرد أن تصبح المسافة بين الفكين أقل مما هو مطلوب لأداء الوظيفة المثلى، حتى بمقدار 0.5 مم، سينخفض مستوى القوة المتولدة على الفور. هذه العلاقة الرأسية للفكين هي نقطة البداية التي يتم من خلالها قياس جميع المعلمات الأخرى للعلاقة المركزية (الشكل 204).
يتم وضع طبقة رقيقة من الشمع المنصهر على اللوحة الداعمة للملعقة الأساسية العلوية، وبعد وضع الملاعق على الفكين، يُطلب من المريض قبض الفكين وإجراء عدة حركات مع الفك السفلي للأمام وإلى الجانبين. في هذه الحالة، سيترك الدبوس علامة على شكل رأس سهم على المنصة الداعمة للفك العلوي. سيكون الجزء العلوي من هذا الشكل هو النقطة التي سيكون فيها الفكان في علاقة مركزية.
المرحلة التالية هي تحديد سطح الإطباق. يمكن تنفيذ هذه المرحلة إما بالطرق التقليدية، تحت سيطرة دبوس الدعم، أو بمساعدة بكرات الشمع والكربوروندوم، والتي تتيح لك تحقيق أقصى قدر من التأثير. بعد تقوية البكرات على الصواني باستخدام منصات الدعم وجهاز محاكاة الاستشعار والدبوس، يتم إدخالها في تجويف الفم، في حين يتم تصنيع البكرات بحيث لا يصل الدبوس إلى منصة الدعم العلوية بمقدار 1.5-2.0 ملم. يتم تنفيذ طحن البكرات تحت رقابة صارمة على الدبوس، حيث يكون من المستحيل تقليل اللدغة، ويمكن التحكم بسهولة في العلاقة المركزية للفكين من خلال موقع الدبوس بالنسبة إلى الشكل الموجود المنصة الداعمة للفك العلوي.
باستخدام جهاز داخل الفم، من المستحسن أيضًا أخذ الطبعات الوظيفية تحت ضغط الدبوس. وهذا سيجعل من الممكن أن نأخذ في الاعتبار ليس فقط مرونة الغشاء المخاطي، ولكن أيضًا محاكاة الحمل عليه أثناء استخدام الطرف الاصطناعي وتعكس ميزات السرير الاصطناعي التي تنشأ أثناء الوظيفة في الجبيرة، و وبالتالي النموذج الذي صنع منه الطرف الاصطناعي. يتم تنفيذ المراحل اللاحقة من صنع أطقم الأسنان في المطبق التقليدي أو المفصلي، اعتمادًا على الطريقة المختارة لوضع الأسنان.
لإنشاء أسنان صناعية على الأسطح الكروية، يتم تحديد النسبة المركزية للفكين باستخدام جهاز تم تطويره بواسطة A. L. Sapozhnikov وM. A. Napadov. يتكون الجهاز من مسطرة مقوسة للوجه خارج الفم ولوحة تشكيل داخل الفم، الجزء الأمامي منها مسطح، والأجزاء البعيدة لها سطح منحني كروي (الشكل 205).
بالطريقة المعتادة، تزيين الجزء الأمامي من الجزء العلوي
أسطوانة الإطباق، واستخدامها كمنطقة توقف، قم بتشكيل أقسام جانبية مخففة مسبقًا من أسطوانة الإطباق مع الجزء داخل الفم من الجهاز بحيث يتم تثبيت الجزء خارج الفم بالتوازي مع الخطوط الأنفية الأذنية والحدقة. ثم يتم تسخين أسطوانة الشمع السفلية بملعقة ساخنة وتوضع على الفك السفلي. يتم إدخال الأسطوانة العلوية المبردة مسبقًا والجزء داخل الفم من الجهاز إلى الفم ويطلب من المريض إغلاق فمه، مع التأكد من أن ارتفاع بكرات الإطباق والجزء داخل الفم من الجهاز الموجود بينهما يتوافق مع ارتفاع بكرات الإطباق والجزء داخل الفم من الجهاز الموجود بينهما. ارتفاع الجزء السفلي من الوجه عندما يكون الفك السفلي في حالة راحة فسيولوجية.
بعد إزالة الجهاز الذي يبلغ سمكه 15>-2.0 مم، يتم الحصول على ارتفاع العلاقة المركزية للفكين على بكرات مشكلة على أسطح كروية. يتم التحقق من التكوين الصحيح للحواف من خلال وجود اتصال محكم بينها عند التحولات المختلفة للفك السفلي.
بعد تثبيت البكرات، يتم نقل العمل إلى مختبر الأسنان.
يتم تحديد العلاقة المركزية للفكين في العيادة وهي مرحلة تحضيرية ضرورية لمواصلة العمل المختبري على تصميم أطقم الأسنان.
تحديد العلاقة المركزية للفكين يتكون من الخطوات التالية.
تحديد ارتفاع حافة الإطباق للفك العلوي. يجب أن تكون الحافة السفلية لحافة الإطباق للفك العلوي متسقة مع الشفة العليا أو مرئية من تحتها بمقدار 1.0-1.5 مم. في المستقبل، سيتم وضع حواف القطع للأسنان الأمامية العلوية على هذا المستوى، وهو أمر مهم للجماليات والحفاظ على القوام الطبيعي.
تحديد المستوى الصناعي على طول خط الحدقة للأسنان الأمامية وعلى طول خط الأنف للأسنان الجانبية.
تحديد ارتفاع الجزء السفلي من الوجه. في حالة الغياب التام للأسنان، يتم تحديد ارتفاع الإطباق، أي المسافة بين الحواف السنخية للفكين العلوي والسفلي في الفك المركزي
أرز. 186. المبادئ التوجيهية المحددة على حواف الإطباق لاختيار الأسنان ووضعها.
1 - الخط الأوسط. 2 - خط الابتسامة. S - الحافة السفلية لمستوى الإطباق؛ 4- خط الأنياب .
أرز. 187. قطع متقاطعة على حافة الإطباق للفك العلوي (أ) وبصماتها على حافة الفك السفلي (ب).
الانسداد وفقًا لموضع الفك السفلي في حالة من الراحة الفسيولوجية.
تثبيت العلاقة المركزية بين الفكين.
وضع معالم على السطح الدهليزي لفات الشمع. على حواف الإطباق، يحدد الطبيب المعالم الرئيسية اللازمة لفني الأسنان لبناء أطقم أسنان للفكين عديمي الأسنان (ص 186).
يعمل خط الوسط على تحديد الموضع الصحيح للقواطع المركزية وتناسق موضع جميع الأسنان. يحدد خط الابتسامة مستوى أعناق الأسنان الأمامية، أي حجمها الرأسي، الذي يساوي المسافة من مستوى الإطباق (الصناعي) إلى خط الابتسامة. تقع شرفات الأنياب على خطوط الأنياب، والمسافة بين خط الوسط وخط الأنياب تساوي عرض القواطع المركزية والجانبية ونصف الناب على كل جانب. تحدد خطوط الابتسامة والأنياب اختيار شكل وحجم ونوع الأسنان الصناعية حسب نوع وجه المريض، والذي يقوم الطبيب بتدوين ملاحظة عنه في الترتيب.
يحدد السطح الدهليزي لحافة الإطباق موقع الشفة العليا وحدودها الحمراء، لأنه دليل إرشادي لموقع الأسطح الدهليزية للقواطع والأنياب، والتي ستكون بمثابة دعم للشفة العليا. يقوم المستوى التعويضي بتوجيه فني الأسنان عند وضع الأسنان في إنشاء منحنيات تعويض سهمية ومستعرضة.
يعد ارتفاع الإطباق ضروريًا لتحديد الارتفاع بين الأسناخ ووضع الأسنان في هذا الفضاء. يساهم تثبيت ارتفاع الإطباق وموضع الفك السفلي في الإطباق المركزي في الاتجاه الصحيح لنموذج أحد الفكين بالنسبة للآخر وهو ضروري لتجصيص النماذج في المفصل.
إن ارتياح تصميم السطح الدهليزي لحافة الإطباق لقاعدة الفك السفلي يحدد نوع العلاقة بين الأسنان. تقويمي الفك، مباشر، ذرية أو نذير.
من أجل، بعد إزالة القواعد ذات الحواف الإطباقية من تجويف الفم، طيها في موضع العلاقة المركزية للفكين الموجودة، يقوم الطبيب بعمل قطع إسفينية أو متقاطعة الشكل على الحافة العلوية في منطقة الفكين. الأضراس الأولى على اليمين واليسار (شكل 187). في مناطق الأسطوانة السفلية المقابلة لهذه القواطع، تتم إزالة طبقة من الشمع بسمك 1-2 مم ويتم تطبيق لوحة شمع ساخنة بسمك 2 مم. يقوم الطبيب بإعادة إدخال القواعد مع نتوءات الإطباق في تجويف الفم، ويغلق المريض الفكين في وضع الانسداد المركزي ويدخل الشمع المخفف للأسطوانة السفلية في التجاويف على سطح الإطباق للأسطوانة الأساسية للفك العلوي. تتم إزالة القواعد المتصلة بهذه الطريقة من تجويف الفم، وتبريدها وفصلها وإعادة إدخالها في تجويف الفم لإجراء فحص نهائي لصحة التحديد وتثبيت الانسداد المركزي. يتم تبريد قواعد الشمع باستخدام بكرات، وتطبيقها على نماذج الجبس، والتي يتم تثبيت قواعدها معًا. ويستقبلهم فني الأسنان بهذه الحالة. يقوم بوضع النماذج المرتبطة ولصقها في المفصلة.
قاعدة شمعية ذات حواف إطباقية.
حدود الطرف الاصطناعي على الفك السفلي.
حدود طقم الأسنان في الفك العلوي.
حواف الزهر.
قبل الحصول على نموذج العمل، سيقوم الفني بتأطير القالب الوظيفي.
بمساعدة الحواف، من الممكن نقل ارتياح حافة الطباعة، أولاً على النموذج، ثم على الطرف الاصطناعي. بالإضافة إلى ذلك، تساعد الحواف على حماية الحواف من التلف عند الفتح.
على طول الطية الانتقالية، يمكن أن تكون أعلى قليلاً، وتدور حول لجام الشفة العليا والحبال الشدقية، وتتداخل مع الشرفات خلف الرحى، وتنتقل إلى الجانب الحنكي إلى الخط A، وتتداخل مع الحفرة العمياء بمقدار 2-3 ملم.
وبالمثل من الجانب الدهليزي ومن الخلف، يتداخل الحديبة المخاطية مع الخط المائل الداخلي بمقدار 2 مم، من جانب اللسان، ويتراجع بمقدار 3 مم عن الطية تحت اللسان، ويلتف حول لجام اللسان.
الارتفاع 1.5 سم
العرض الأمامي: 0.8 ملم
العرض في منطقة المضغ 10 ملم
المرحلة الأولى. تحديد ارتفاع الأسطوانة العلوية. تبرز الوسادة بمقدار 2 ملم من تحت الشفة العليا.
المرحلة الثانية. تحديد المستوى الصناعي على طول خط الحدقة للأسنان الأمامية وعلى طول خط الأنف للأسنان الجانبية.
المرحلة الثالثة. تحديد ارتفاع العضة للفك السفلي:
أ) طريقة القياسات البشرية (طريقة القسم الذهبي). يتكون الجهاز من بوصلتين. وهي متصلة بحيث يتم فصل أرجل البوصلة الكبيرة في النسب القصوى والمتوسطة. على ساق واحدة فقط، يقع الجزء الأكبر بالقرب من المفصلة، والثاني أبعد عنه.
مبدأ التشغيل: يتم وضع الطرف الأول من البوصلة على طرف الأنف، والثاني على حديبة الذقن.
ب) الطريقة التشريحية والفسيولوجية. يؤدي فقدان الارتفاع الثابت بين الأسناخ إلى تغيير في موضع جميع التكوينات التشريحية المحيطة بالشق الفموي: تغوص الشفتان، وتصبح الطيات الأنفية الشفوية عميقة، ويتحرك الذقن للأمام، وينخفض ارتفاع الثلث السفلي من الوجه.
مبادئ العمل: يشارك المريض في محادثة قصيرة. عند الانتهاء، يتم وضع الفك السفلي في حالة راحة، وتغلق الشفتان بحرية، متجاورتين مع بعضهما البعض. في هذا الوضع، يقوم الطبيب بقياس المسافة بين نقطتين.
ثم يتم إدخال القوالب ذات نتوءات العض في الفم ويطلب من المريض إغلاقها. يجب أن نتذكر أنه يجب تحديد الارتفاع بين الأسناخ في موضع الانسداد المركزي. بعد إدخال حواف العض، يتم قياس المسافة بين النقاط السريرية مرة أخرى. يجب أن يكون أقل بمقدار 2-3 مم من ارتفاع الراحة.
بعد تحديد الارتفاع بين الأسناخ، يتم الانتباه إلى الأنسجة المحيطة بتجويف الفم. مع الارتفاع الصحيح، تتم استعادة الملامح الطبيعية للثلث السفلي من الوجه. إذا انخفض الارتفاع، تتدلى زوايا الفم، وتصبح الطيات الأنفية الشفوية واضحة، وتقصر الشفة العليا. في هذا الصدد، هناك اختبار واحد إرشادي: إذا لمست الخط الذي تغلق فيه الشفاه بأطراف أصابعك، فإنها تفتح على الفور، وهو ما لا يحدث إذا كانت مستلقية بحرية.
تحديد العلاقة المركزية للفكين في حالة الغياب التام للأسنان.
1. تحديد ارتفاع حافة الإطباق للفك العلوي. يجب أن تكون الحافة السفلية لحافة الإطباق للفك العلوي متسقة مع الشفة العليا أو مرئية من تحتها بمقدار 1.0-1.5 مم.
2. تحديد المستوى الصناعي على طول خط الحدقة للأسنان الأمامية وعلى طول خط الأنف للأسنان الجانبية.
3. تحديد ارتفاع الجزء السفلي من الوجه. في حالة الغياب التام للأسنان، يتم تحديد ارتفاع الإطباق، أي المسافة بين الحواف السنخية للفكين العلوي والسفلي في الفك المركزي
4. تثبيت العلاقة المركزية بين الفكين.
5. وضع معالم على السطح الدهليزي لفات الشمع. على حواف الإطباق، يحدد الطبيب المعالم الرئيسية اللازمة لفني الأسنان لتصميم أطقم أسنان للفكين عديمي الأسنان.
اختيار الأسنان الاصطناعية.
يتم اختيار حجم وشكل ولون الأسنان من قبل الطبيب حسب نوع وجهك مع الأخذ بعين الاعتبار العمر.
3 أنواع للوجه:
مربع
الثلاثي
بيضاوي
تتميز أسنان المضغ بحدبات واضحة وشقوق عميقة، وهذه الأسنان تتآكل بسرعة وتكون قادرة على التخلص من الطرف الاصطناعي. هناك أسنان يتم توجيه درناتها في الاتجاه السهمي. وبطريقة مماثلة، طور سابوجنيكوف أسنان مضغ تتوافق مع سطح كروي ولا تحتوي على نقاط عائق، وبالتالي لا تساهم في سقوط الطرف الاصطناعي.
هناك أوجه قصور مختلفة في الأسنان:
1. النعومة والتآكل - يؤدي إلى التقليل من ارتفاع العض.
2. عدم كفاية ثبات اللون للأسنان البلاستيكية.
هيكل المفصلية.
يتكون المفصل من إطارين: العلوي والسفلي.
يتمفصلون مع بعضهم البعض في ثلاث نقاط: في منطقة المفصل والقطاعة. لديهم وضع مائل يتوافق مع زوايا السبيل المفصلي والقطعي. يتم تثبيت دبوس رأسي متحرك على الجزء الأمامي من الإطار العلوي، ويستقر على المنصة القاطعة للإطار السفلي ويحافظ على ارتفاع العضة. يحتوي دبوس الارتفاع على دبوس قاطع، والذي يشير إلى خط الوسط ونقطة القطع.
تركيب زجاج .
1) يبدأ وضع الأسنان بالفك العلوي. للقيام بذلك، تتم إزالة القاعدة الموجودة مع نتوءات الإطباق وتشكيل قاعدة شمعية جديدة وفقًا للنموذج.
2) يتم تثبيت الزجاج على حافة الإطباق لقاعدة الفك العلوي بالشمع المنصهر. تتم إزالة القاعدة ذات الحواف الإطباقية من نموذج الفك السفلي ويتم تشكيل قاعدة جديدة، بدقة على طول حدود المنطقة المحايدة.
يتم وضع أسطوانة الشمع في منطقة السطح اللساني للحافة السنخية ويتم تثبيتها على القاعدة بالشمع المنصهر. قم بإغلاق المطبق حتى يستقر الدبوس على منصة القاطع. يتم تثبيت الزجاج بالشمع المنصهر على الأسطوانة الموجودة في الفك السفلي. بعد ذلك، تتم إزالة القاعدة ذات الحواف الإطباقية من نموذج الفك العلوي، ويتم عمل قاعدة جديدة من الشمع، ويتم تركيب أسطوانة التثبيت ونبدأ في تركيب الأسنان.
وضع الأسنان مع علاقة تقويمية للفكين بلا أسنان على الزجاج.
تقع القواطع المركزية العلوية على جانبي خط الوسط. حواف القطع تلمس الزجاج. وتكون الرقبة مائلة نحو جهة الفم، وتكون على مستوى الابتسامة.
تقع القواطع الجانبية خلف الزجاج بمقدار 0.5 مم، والرقبة موجهة نحو الجانب الفموي وأقل قليلاً من مستوى الابتسامة.
يلامس الناب الزجاج بحديبته الممزقة، والرقبة موجهة نحو الجانب الدهليزي وأقل قليلاً من مستوى الابتسامة.
يلامس الضاحك الأول الزجاج بحدته الشدقية، وتتخلف الحدبة الحنكية خلف الزجاج بمقدار 1 ملم.
يلامس الضاحك الثاني الزجاج بشرفتين.
يلامس الضرس الأول الزجاج بالحدبة الحنكية الإنسية، وتتأخر الحدبة الحنكية البعيدة بمقدار 0.5 مم، وتتأخر الحدبة الشدقية البعيدة بمقدار 1 مم، وتتأخر الحدبة الشدقية الإنسية بمقدار 1.5 مم.
الضرس الثاني لا يلمس الزجاج. الحديبة الحنكية الإنسية تتأخر خلف الزجاج بمقدار 0.5 ملم، والحديبة الحنكية البعيدة بمقدار 1 ملم، والحديبة الشدقية البعيدة بمقدار 1.5 ملم، والحديبة الشدقية الإنسية بمقدار 2 ملم. بفضل هذا الترتيب فيما يتعلق بمستوى الزجاج، يتم تشكيل منحنيات سهمية ومستعرضة، مما يوفر العديد من نقاط الاتصال أثناء حركات المضغ في الفك السفلي.
يتم وضع الأسنان الأمامية بحيث يكون ثلثي السن أمام الحافة السنخية وثلثها خلفها. بالنسبة للأسنان الجانبية، من المرغوب فيه أن يتزامن محور السن مع منتصف الحافة السنخية.
تطور الرقبة.
يتم وضع الأسنان الأمامية بشكل مائل نحو الجانب البعيد. يتم وضع الضواحك بشكل مستقيم. الأضراس مع ميل وسطي.
لدغة مباشرة.
لتقريب اللقمة المباشرة من اللقمة التقويمية، تحتاج إلى طحن الأسنان الأمامية السفلية قليلاً على الجانب الدهليزي.
مع العضة المتقاطعة.
نقوم بتبديل أسنان المضغ: أسنان المضغ السفلية إلى الفك العلوي، وأسنان المضغ العلوية إلى الفك السفلي.
وضع الأسنان في العلاقة النسلية للفكين بلا أسنان.
النسل هو تقدم الفك السفلي إلى الأمام.
إذا كانت النسل خرفًا، فإننا نسعى جاهدين لوضع الأسنان في لقمة مستقيمة. إذا كانت النسل معادية، فهي في وضع متقاطع. يتم إحضار الأسنان الأمامية للأمام أو نضع القواطع في عضة مباشرة: القواطع المركزية تلامس الزجاج، والقواطع الجانبية تتأخر بمقدار 0.5 مم، والأنياب تتلامس. يلامس الضاحك الأول عتبة الشدق، ولا يتم وضع الضاحك الثاني. يلامس الضرس الأول حدتي الشدق، وتكون الشرفة الحنكية خلفهما بمقدار 1 مم. يلامس الضرس الثاني الحدبة الشدقية الأمامية، ويتم رفع الباقي.
وضع الأسنان أثناء المضغ.
تتم إزالة الضواحك الأولى في الفك السفلي. يتم وضع الأسنان الأمامية للفك العلوي على الأخدود ويتم تصنيعها بواسطة الطيارين. يتم وضع أسنان المضغ وفقًا لتقويم العظام.
وضع الأسنان على سطح كروي.
يتم وضع الأسنان في إطباق مفصلي بسيط باستخدام سطح إطباقي مصمم بشكل فردي أو ألواح قياسية. يتم تحديد الانسداد المركزي من قبل الطبيب في تجويف الفم.
يتم استبدال القاعدة بقاعدة مصنوعة من الشمع الأكثر صلابة. تصنع التلال الإطباقية من الشمع مع إضافة اكسيد الالمونيوم. بفضل استخدام ظاهرة كريستنسن، تكتسب حافة الإطباق للفك العلوي شكلاً محدبًا في منطقة الأسنان الجانبية، وتكتسب حافة الإطباق للفك السفلي شكلًا مقعرًا. يتم ضمان ملاءمة البكرات لبعضها البعض بشكل أفضل عن طريق فركها في تجويف الفم باستخدام عصيدة الخفاف أثناء جميع أنواع حركات الفك السفلي. يتم تثبيت الفكين العلوي والسفلي معًا في تجويف الفم بواسطة خطافات معدنية في الانسداد المركزي. ثم نخرجه ونثبته على النموذج. الجص في انسداد. يبدأ الإعداد بالأسطوانة السفلية. بعد تحديد ارتفاع الإطباق في العيادة، يتم وضع منصة معدنية قياسية على أسطوانة الشمع في قاعدة الفك السفلي ويتم تثبيتها بالشمع المنصهر. يتم إعادة إدخال القاعدة مع أسطوانة الإطباق ومنصة الوضع في تجويف فم المريض ويتم إجراء التصحيح عن طريق إضافة الشمع وفقًا للحركات السهمية والعرضية للفك السفلي. بعد ذلك يتم تثبيت البكرات ذات القواعد في وضع الإطباق المركزي في المطبق ويتم وضع الأسنان على القاعدة العلوية على طول لوحة كروية مثبتة على الأسطوانة الإطباقية للفك السفلي.
طرق التدريج لنابادوف-سابوزنيكوف.
تتكون منطقة التدريج من ثلاثة أجزاء، معبرًا عنها في شكل قطع ناقص. ترتبط المنصتان الجانبيتان باستخدام المفصلات. نصف قطر السطح 9 سم، في المقاطع الجانبية يوجد ... الطرف الاصطناعي، يتم استعادة الأسهم - مؤشرات لها اتجاه نصف قطر السطح الكروي.
باستخدام هذه اللوحات، يحدد الطبيب العلاقة المركزية بين الفكين في حالة الإطباق. سيقوم فني الأسنان بإصلاحه في المطبق. يتم قطع حواف الإطباق للفك السفلي في المناطق الجانبية، وتحت سيطرة حافة الإطباق في الفك العلوي، يتم تثبيت منصة كروية على الحافة السفلية. ثم تتم إزالة القاعدة ذات الحواف الإطباقية من نموذج الفك العلوي، ويتم إدخال مؤشرات الأسهم في فتحات الأجزاء الجانبية. يتم تثبيت الأجزاء الجانبية بحيث تتزامن أسهم المؤشر مع قمم العمليات السنخية للفكين المشتركين.
بعد تثبيت منصة التدريج على الجزء السنخي من نموذج الفك السفلي، قم بتثبيت أجزائها الجانبية بإحكام بالشمع المنصهر، وإزالة مؤشرات الأسهم والبدء في وضع الأسنان على الفك العلوي.
نمذجة القواعد الاصطناعية.
يجب أن يكون سمك قاعدة طقم الأسنان للفك العلوي موحدًا. يجب أن يكون السطح مستويا. يجب أن تكون حواف القاعدة على طول الحدود تمامًا وتتوافق مع حافة القالب الوظيفي. يجب أن تكون الأسنان خالية من الشمع ويجب أن تكون هناك نتوءات مستديرة في منطقة الرقبة.
على القاعدة الشمعية السفلية، في منطقة السطوح الدهليزية لأعناق الأسنان الأمامية، يتم تشكيل نتوء صغير يساعد على تثبيت التركيبة الصناعية بسبب التصاق العضلات الدائرية لتجويف الفم.
تم تصميم الجانب اللغوي بسلاسة. في الفك العلوي، تم تصميم الطرف الاصطناعي على الجانب الدهليزي في منطقة الأسنان الأمامية على طول الطية الانتقالية بصمام إغلاق على شكل أسطوانة.
فحص بنية الشمع في تجويف الفم.
يتم إرسال الطرف الاصطناعي النموذجي إلى الطبيب.
التحقق من الإطباق: 1) كيف تكون حدود الطرف الاصطناعي. 2) ضيق قاعدة الطرف الاصطناعي 3) سمك القاعدة. 4) وضع الأسنان، سواء تم الحفاظ على الاتصالات. 5) على سلامة النموذج.
فحص تجويف الفم: 1) الموضع الصحيح للأسنان. 2) درجة التثبيت. 3) كثافة الاتصال. 4) تحديد الانسداد المركزي.
وفي تجويف الفم أيضًا، يتم فحص مظهر المريض بأطقم الأسنان، على ارتفاع الأسنان الأمامية. التحقق من وتيرة نطق الأصوات. مع تراكب العضة، تتغير العلامات الخارجية، كما يتم اكتشاف الألم في المفصل الصدغي الفكي. في هذه الحالة، يجب على الطبيب تحديد الفك الذي تسبب في تراكب العضة.
إذا كان ارتفاع اللدغة منخفضًا جدًا، يتم وضع لوحة شمعية على الأسنان السفلية ويقوم المريض بالعض مرة أخرى في حالة من الراحة الفسيولوجية.
مع ضمور كبير في العملية السنخية في الفك السفلي، في وقت التثبيت، قد يحدث تحول في قالب الشمع، والذي سيتم تسجيله كموضع غير عادي للفك. لمنع الأخطاء، يتم تصميم البكرات (المد والجزر) على قالب الشمع السفلي في منطقة الضواحك على الجانب الدهليزي، وبمساعدة الطبيب، عند تحديد الانسداد المركزي، يطبق الأصابع على كلا الجانبين، مما يمنع الأسطوانة من الحركة.
في جميع الحالات المرتبطة بأخطاء في تحديد الإطباق المركزي، يتم إعادة ترتيب الأسنان الصناعية. للقيام بذلك، يقوم الطبيب بإعطاء فني الأسنان غطاءً مع فك واحد مكسور.
بعد تصحيح جميع الأخطاء، يقوم الطبيب بإعادة الفحص.
النمذجة النهائية.
أثناء عملية النمذجة النهائية، يقوم الفني بتأمين الأسنان المنفصلة بالشمع أثناء فحص التصميم. تصميم حواف الطرف الاصطناعي. يتم عمل أسطوانة إغلاق على الجانب الدهليزي، مما يوفر تثبيتًا أفضل للطرف الاصطناعي. - عدم حشو السطح الداخلي للسن بالشمع، حتى لا تتغير وظيفة الكلام.
يتم تقليل الحافة البعيدة للوسادة إلى لا شيء. يتم لصق القاعدة على طول محيط النموذج بالكامل وتنعيمها.
الأخطاء المحتملة أثناء التحقق.
1) عند تطبيق البروتيا في تجويف الفم، هناك أخطاء في إغلاق الأسنان (يتم تغيير وضع الأسنان).
2) عدم تناسق حدود السرير الاصطناعي (إذا تم إعادة تبطين الطرف الاصطناعي عند تسليم الطرف الاصطناعي، أي 1) تتم إزالة طبقة صغيرة من البلاستيك من الداخل، وينتشر البلاستيك، مشحم بالزيت، مصقول، تشوه من القاعدة، عرض غير دقيق. 2) نأخذ طبعة باستخدام نفس الطرف الاصطناعي، ونلصق الطرف الاصطناعي النهائي في الكوفيت، ونفتح الكوفيت، ونضيف كتلة الانطباع (الحشية) ونضع البلاستيك في مكانها.
3) تشوه القاعدة - لصق غير صحيح للطبعة أو تمثيل غير دقيق للسرير الاصطناعي (إعادة التبطين)
التصحيحات التجميلية.
لجعل الطرف الاصطناعي يبدو أكثر طبيعية، يتم إجراء تعديلات تجميلية.
1) يتم عمل ديستيماس بين الأسنان الأمامية
2) يتم عمل التريماس بين أسنان المضغ
3) تراكب سن على آخر.
تركيب الطرف الاصطناعي النهائي في تجويف الفم وقواعد الاستخدام والتصحيح.
يقوم الطبيب بإدخال الطرف الاصطناعي في تجويف الفم ويقوم بعمل نسخة كربونية لتصحيح الأسنان.
يتم فحص التثبيت: يتم الضغط على الفك العلوي بإصبعك على القواطع المركزية، ويتم وضع إصبعك على الفك السفلي في منطقة السن 4.5 ويتم هز الطرف الاصطناعي. في اليوم التالي، يوصف للمريض تصحيح (يتم تحديد نقاط الألم المختلفة؛ قبل الزيارة، يجب على المريض وضع الطرف الاصطناعي قبل ساعة. يقوم الطبيب بإزالة الطرف الاصطناعي، وفي تلك الأماكن التي تم الضغط على الطرف الاصطناعي يظهر الاحمرار فيها ويتم تحديد هذه الأماكن بقلم الرصاص الكيميائي ويتم وضع الطرف الصناعي على المريض ومن ثم يتم إزالته مرة أخرى ومن جهة الغشاء المخاطي يتم نقل القلم الكيميائي إلى القاعدة ويتم إزالتهم ببر كما تحدث عضة الخدين فتتقوض درنات المضغ الموجودة في الفك السفلي وتزال الأنياب من ملامستها ثم يتم التصحيح التالي خلال 7 أيام.
التكيف مع الأطراف الاصطناعية.
وبعد فترة قصيرة يزداد إفراز اللعاب والقيء.
في عملية الإدمان هناك مراحل منفصلة:
1) رد فعل مثبط للطرف الاصطناعي فيما يتعلق بالتحفيز.
2) تكوين وظائف حركية جديدة ونطق الأصوات.
3) تكيف النشاط العضلي مع الارتفاع السنخي الجديد.
4) إعادة الهيكلة المنعكسة لنشاط العضلات والمفاصل.
بالإضافة إلى ردود الفعل على إدخال الطرف الاصطناعي في تجويف الفم، تتميز تصرفات الطرف الاصطناعي بما يلي:
جانب(بالإضافة إلى ضعف النطق، يحدث التنظيف الذاتي للغشاء المخاطي، كما يحدث تأثير الاحتباس الحراري (الفراغ)،
مؤلم(يتم وضع علامة على طول حواف الطرف الاصطناعي)
سامة(حساسية للمونومر، تهيج الغشاء المخاطي).
متطلبات القواعد الشمعية ذات الحواف الإطباقية:
يجب أن تتناسب القواعد بإحكام مع النماذج طوال الوقت؛
يجب أن تكون حواف قواعد الشمع مستديرة، دون نتوءات حادة، يجب أن يتم "الضغط" عليها بدقة حسب النموذج؛
يجب تعزيز القواعد الشمعية بالأسلاك لمنع تشوهها؛
يجب أن تكون حواف الإطباق متجانسة وليست مقسمة؛
يجب أن يكون ارتفاع الأسطوانة 2 سم، وعرض 8-10 ملم؛
يجب قطع حافة الإطباق العلوية في منطقة الأضراس الثانية بزاوية تجاه نتوءات الفك العلوي.
إذا كانت حواف العض تقع مقابل الأسنان الطبيعية للفك المقابل، فسيتم قطع الشمع من سطح الإطباق لحافة العض إلى سمك لوحة الشمع، والتي يتم تسخينها ووضعها على سطح الإطباق.
لصنع قواعد الشمع، يتم استخدام الشمع الأساسي، الذي يتم تسخينه وضغطه بإحكام شديد حول النموذج.
باستخدام مسجلات لدغة.
يتم تنفيذ هذا النوع من التثبيت باستخدام مواد انطباع السيليكون عالية اللزوجة. ممثلو الأخير هم: Registrado of the Voco Company (ألمانيا)، Reprosil (الولايات المتحدة الأمريكية)، Regisil (الولايات المتحدة الأمريكية)، Garant Dimesion.
المنهجية: يقوم المريض بإغلاق أسنانه في وضع الإطباق المركزي. باستخدام مسدس حقنة، قم بضغط المعجون في الفراغات بين الأسنان على طول سطح الإطباق للأسنان، بدءًا من الأجزاء البعيدة. بعد أن يتصلب المعجون، اطلب من المريض أن يفتح فمه ويزيل قالب السيليكون.
2 المرحلة السريرية
تحديد النسبة المركزية للفكين.
طرق تثبيت الفك السفلي في وضعية الإطباق المركزي.
وظيفي -
لتثبيت الفك السفلي في وضع مركزي، يتم إمالة رأس المريض إلى الخلف قليلاً. وفي الوقت نفسه، تتوتر عضلات الرقبة قليلاً، مما يمنع الفك السفلي من التحرك للأمام.
ثم يتم وضع أصابع السبابة على سطح الإطباق للأسنان السفلية أو الحافة في منطقة الضرس بحيث تلامس زوايا الفم في نفس الوقت، وتدفعها قليلاً إلى الجانبين.
بعد ذلك، يُطلب من المريض رفع طرف اللسان، ولمسه بالأجزاء الخلفية من الحنك الصلب، وفي نفس الوقت يقوم بحركة البلع. تضمن هذه التقنية دائمًا تقريبًا وضع الفك السفلي في موضع مركزي.
وتوصي بعض الكتيبات الخاصة بطب الأسنان الاصطناعي لهذا الغرض بعمل حديبة شمعية على القالب الشمعي العلوي، على طول حافته الخلفية، والتي يجب أن يصل إليها المريض بلسانه قبل أن يبلع اللعاب، ويغلق فمه (والكوف). عندما يغلق المريض فمه، تبدأ حواف العض أو الأسطح الإطباقية للأسنان في التقارب، ويتم تحريك أصابع السبابة الملقاة عليها بطريقة لا تقطع الاتصال بزوايا الفم، وتحريكها منفصل. يجب تكرار إغلاق الفم باستخدام التقنيات الموصوفة عدة مرات حتى يتضح حدوث الإغلاق المناسب.
عنيف
مفيدة(يوفر عددًا من الأجهزة التي تساعد على تثبيت الفك السفلي في حالة الإطباق المركزي)، ولكن نادرًا ما يتم استخدامها، إلا في الحالات الصعبة من الممارسة السريرية. في هذه الحالة، يتم إزاحة الفك السفلي قسراً إلى الخلف عن طريق الضغط بيد الطبيب على ذقن المريض.