الخطوط العريضة التاريخية لدراسة CSF
يمكن تقسيم دراسة السائل النخاعي إلى فترتين:
1) قبل استخلاص السوائل من الإنسان الحي والحيوان ، و
2) بعد استخراجه.
الفترة الاولىهو في الأساس تشريحي ، وصفي. كانت المتطلبات الفسيولوجية بعد ذلك ذات طبيعة تخمينية بشكل أساسي ، بناءً على العلاقات التشريحية لتلك التكوينات للجهاز العصبي التي كانت مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بالسائل. استندت هذه الاستنتاجات جزئيًا إلى دراسات أجريت على الجثث.
خلال هذه الفترة ، تم بالفعل الحصول على الكثير من البيانات القيمة فيما يتعلق بتشريح مساحات CSF وبعض قضايا فسيولوجيا السائل الدماغي النخاعي. لأول مرة نلتقي بوصف السحايا في Herophilus of Alexandria (Herophile) ، في القرن الثالث قبل الميلاد. ه. الذي أعطى اسم الأصداف الصلبة والناعمة واكتشف شبكة الأوعية على سطح الدماغ ، وجيوب الأم الجافية وانصهارها. في نفس القرن ، وصف إيراسيستراتوس بطينات الدماغ والفتحات التي تربط البطينين الجانبيين بالبطين الثالث. في وقت لاحق ، تم تسمية هذه الثقوب باسم مونروي.
تعود أعظم ميزة في مجال دراسة مساحات السائل النخاعي إلى جالينوس (131-201) ، الذي كان أول من وصف بالتفصيل السحايا والبطينين في الدماغ. وفقًا لجالينوس ، فإن الدماغ محاط بغشاءين: رخو (غشاء غشاء) ، مجاور للدماغ ويحتوي على عدد كبير من الأوعية ، وغشاء كثيف (غشاء الجافية) ، مجاور لبعض أجزاء الجمجمة. يخترق الغشاء الرخو البطينين ، لكن المؤلف لم يطلق بعد على هذا الجزء من الغشاء اسم الضفيرة المشيمية. وفقًا لجالينوس ، يوجد أيضًا غشاء ثالث في النخاع الشوكي يحمي الحبل الشوكي أثناء حركات العمود الفقري. ينكر جالينوس وجود تجويف بين الأغشية في النخاع الشوكي ، لكنه يشير إلى وجوده في الدماغ بسبب حقيقة أن الأخير ينبض. البطينان الأماميان ، حسب جالينوس ، يتواصلان مع البطينين الخلفيين (IV). يتم تنظيف البطينين من المواد الزائدة والأجنبية من خلال فتحات في الأغشية تؤدي إلى الغشاء المخاطي للأنف والحنك. وصفًا بشيء من التفصيل العلاقات التشريحية للأغشية في الدماغ ، ومع ذلك ، لم يجد جالينوس سائلًا في البطينين. في رأيه ، هم ممتلئون بروح حيوانية معينة (روح الحيوان). تنتج الرطوبة الملحوظة في البطينين من هذه الروح الحيوانية.
المزيد من الأعمال حول دراسة مساحات الخمور والخمور تنتمي إلى وقت لاحق. في القرن السادس عشر ، وصف فيزاليوس الأغشية نفسها في الدماغ مثل جالينوس ، لكنه أشار إلى الضفائر في البطينين الأماميين. كما أنه لم يجد سوائل في البطينين. كان فاروليوس أول من أثبت أن البطينين مملوءان بالسوائل ، التي اعتقد أن الضفيرة المشيمية تفرزها.
تم ذكر تشريح الأغشية وتجويفات الدماغ والحبل الشوكي والسائل النخاعي من قبل عدد من المؤلفين: ويليس (ويليس ، القرن السابع عشر) ، فييسن (فيوسن) ، القرن السابع عشر إلى القرن الثامن عشر) ، هالر (هالر ، القرن الثامن عشر) ). اعترف الأخير أن البطين الرابع متصل بالحيز تحت العنكبوتية من خلال الفتحات الجانبية ؛ فيما بعد سميت هذه الثقوب بفتحات Luschka. تم إنشاء اتصال البطينين الجانبيين بالبطين الثالث ، بغض النظر عن وصف Erazistratus ، بواسطة Monroe (Monroe ، القرن الثامن عشر) ، الذي أطلق اسمه على هذه الثقوب. لكن الأخير نفى وجود ثقوب في البطين الرابع. أعطى Pakhioni (Pacchioni ، القرن الثامن عشر) وصفًا تفصيليًا للحبيبات في الجيوب الأنفية للأم الجافية ، والتي سميت لاحقًا باسمه ، واقترح وظيفتها الإفرازية. في أوصاف هؤلاء المؤلفين ، كان الأمر يتعلق بشكل أساسي بالسائل البطيني ووصلات الأوعية البطينية.
كان Cotugno (Cotugno ، 1770) أول من اكتشف السائل النخاعي الخارجي في كل من الدماغ والحبل الشوكي وقدم وصفًا تفصيليًا لمساحات السائل النخاعي الخارجية ، وخاصة في الحبل الشوكي. في رأيه ، فضاء ما هو استمرار لأخرى ؛ البطينان متصلان بالفضاء داخل القراب من الحبل الشوكي. وأكد كوتونهو أن سوائل المخ والحبل الشوكي هي نفسها في التكوين والأصل. يتم إفراز هذا السائل عن طريق الشرايين الصغيرة ، ويتم امتصاصه في أوردة الجافية وفي مهابل أزواج الأعصاب II و V و VIII. تم نسيان اكتشاف Cotugno ، وتم وصف السائل الدماغي النخاعي للمساحات تحت العنكبوتية للمرة الثانية بواسطة Magendie (Magendie ، 1825). وصف هذا المؤلف بشيء من التفصيل الفضاء تحت العنكبوتية للدماغ والحبل الشوكي ، وخزانات الدماغ ، ووصلات الغشاء العنكبوتي مع الأغماد العنكبوتية الرخوة القريبة من العصب. أنكرت ماجندي وجود قناة بيشة ، والتي من خلالها كان من المفترض أن يكون اتصال البطينين مع الفضاء تحت العنكبوتية. من خلال التجربة ، أثبت وجود فتحة في الجزء السفلي من البطين الرابع تحت قلم الكتابة ، والتي من خلالها يخترق السائل البطيني الوعاء الخلفي للفضاء تحت العنكبوتية. في الوقت نفسه ، قامت Magendie بمحاولة لمعرفة اتجاه حركة السوائل في تجاويف الدماغ والحبل الشوكي. في تجاربه (على الحيوانات) ، انتشر سائل ملون يتم حقنه تحت ضغط طبيعي في الصهريج الخلفي من خلال الفضاء تحت العنكبوتية من الحبل الشوكي إلى العجز وفي الدماغ إلى السطح الأمامي وفي جميع البطينين. وفقًا للوصف التفصيلي لتشريح الفضاء تحت العنكبوتية ، والبطينين ، ووصلات الأغشية مع بعضها البعض ، وكذلك دراسة التركيب الكيميائي للسائل النخاعي وتغيراته المرضية ، فإن Magendie تنتمي بحق إلى المكان الرائد . ومع ذلك ، ظل الدور الفسيولوجي للسائل النخاعي غير واضح وغامض بالنسبة له. لم يحظ اكتشافه بالاعتراف الكامل في ذلك الوقت. على وجه الخصوص ، تصرف فيرشو ، الذي لم يتعرف على الاتصالات المجانية بين البطينين والمساحات تحت العنكبوتية ، كخصمه.
بعد Magendie ، ظهر عدد كبير من الأعمال المتعلقة بشكل أساسي بتشريح مساحات السائل النخاعي وجزئيًا إلى فسيولوجيا السائل النخاعي. في عام 1855 ، أكد Luschka وجود فتحة بين البطين الرابع والفضاء تحت العنكبوتية وأعطاه اسم ثقبة Magendie (الثقبة Magendie). بالإضافة إلى ذلك ، أثبت وجود زوج من الثقوب في الخلجان الجانبية للبطين الرابع ، والتي من خلالها يتواصل الأخير بحرية مع الفضاء تحت العنكبوتية. وقد وصف هالر هذه الثقوب ، كما أشرنا ، قبل ذلك بكثير. تكمن الميزة الرئيسية لـ Luschka في دراسة مفصلة للضفيرة المشيمية ، والتي اعتبرها المؤلف عضوًا إفرازيًا ينتج السائل النخاعي. في نفس الأعمال ، يقدم Luschka وصفًا تفصيليًا للعنكبوت.
يدرس فيرشو (1851) وروبن (1859) جدران أوعية الدماغ والحبل الشوكي وأغشائهما ويشيران إلى وجود فجوات حول الأوعية والشعيرات الدموية ذات العيار الأكبر ، والتي تقع في الخارج من عرضهما الخاص للأوعية ( ما يسمى بالفجوات Virchow-Robin). Quincke ، عن طريق حقن الرصاص الأحمر في الفراغات العنكبوتية (تحت الجافية ، فوق الجافية) وتحت العنكبوتية من الحبل الشوكي والدماغ في الكلاب وفحص الحيوانات بعض الوقت بعد الحقن ، أثبت ، أولاً ، أن هناك صلة بين الفضاء تحت العنكبوتية وتجويفات الدماغ والنخاع الشوكي ، وثانياً ، أن حركة السوائل في هذه التجاويف تسير في اتجاهين متعاكسين ، لكنها أقوى - من الأسفل إلى الأعلى. أخيرًا ، قدم كاي وريتزيوس (1875) في عملهم وصفًا مفصلاً إلى حد ما لتشريح الفضاء تحت العنكبوتية ، وعلاقة الأغشية ببعضها البعض ، مع الأوعية والأعصاب الطرفية ، ووضع أسس فسيولوجيا السائل النخاعي خاصة فيما يتعلق بطرق حركتها. بعض أحكام هذا العمل لم تفقد قيمتها حتى الآن.
قدم العلماء المحليون مساهمة كبيرة جدًا في دراسة تشريح مساحات CSF والسائل النخاعي والقضايا ذات الصلة ، وكانت هذه الدراسة مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بفسيولوجيا التكوينات المرتبطة بـ CSF. لذلك ، يذكر NG Kvyatkovsky (1784) في أطروحته حول السائل الدماغي فيما يتعلق بعلاقاته التشريحية والفسيولوجية مع العناصر العصبية. وصف V. Roth الألياف الرقيقة الممتدة من الجدران الخارجية للأوعية الدماغية ، والتي تخترق الفراغات المحيطة بالأوعية. تم العثور على هذه الألياف في الأوعية من جميع الكوادر ، حتى الشعيرات الدموية. تختفي الأطراف الأخرى للألياف في البنية الشبكية للإسفنج. ينظر الفم إلى هذه الألياف على أنها الشبكة اللمفاوية ، حيث يتم تعليق الأوعية الدموية. وجد روث شبكة ليفية مماثلة في التجويف فوق الدماغي ، حيث تمتد الألياف من السطح الداخلي للحلقة الحميمية وتضيع في شبكة الدماغ. عند تقاطع الوعاء الدموي مع الدماغ ، يتم استبدال ألياف الحنون بألياف من برانية الأوعية. تلقت ملاحظات روث هذه تأكيدًا جزئيًا فيما يتعلق بالمساحات المحيطة بالأوعية.
قدم S. Pashkevich (1871) وصفًا تفصيليًا إلى حد ما لهيكل الأم الجافية. أثبت IP Merzheevsky (1872) وجود ثقوب في أقطاب القرون السفلية للبطينين الجانبيين ، وربط الأخير بالفضاء تحت العنكبوتية ، وهو ما لم تؤكده دراسات لاحقة من قبل مؤلفين آخرين. سوكولوف (1897) ، الذي أجرى سلسلة من التجارب ، قدم وصفاً مفصلاً لافتتاح Magendie والفتحات الجانبية للبطين الرابع. في بعض الحالات ، لم يجد سوكولوف فتحة Magendie ، وفي مثل هذه الحالات لم يتم توصيل البطينين بالفضاء تحت العنكبوتية إلا من خلال الفتحات الجانبية.
ناجل (1889) درس الدورة الدموية في الدماغ ونبض الدماغ والعلاقة بين تذبذب الدم في الدماغ وضغط السائل النخاعي. وصف روباشكين (1902) بالتفصيل بنية البطانة البطانية والطبقة الفرعية.
تلخيصًا للمراجعة التاريخية للسائل النخاعي ، يمكن ملاحظة ما يلي: يتعلق العمل الرئيسي بدراسة تشريح أوعية الخمور والكشف عن السائل النخاعي ، وقد استغرق ذلك عدة قرون. جعلت دراسة تشريح أوعية الخمور وطرق حركة السائل النخاعي من الممكن إجراء العديد من الاكتشافات القيمة للغاية ، لإعطاء عدد من الأوصاف التي لا تزال ثابتة ، ولكنها قديمة جزئيًا ، وتتطلب مراجعة وتفسير مختلف فيما يتعلق بإدخال طرق جديدة أكثر دقة في البحث. أما بالنسبة للمشاكل الفسيولوجية ، فقد تم التطرق إليها بشكل عابر ، بناءً على العلاقات التشريحية ، وبشكل أساسي على مكان وطبيعة تكوين السائل النخاعي وطرق تحركه. أدى إدخال طريقة البحث النسيجي إلى توسيع نطاق دراسة المشكلات الفسيولوجية بشكل كبير وجلب عددًا من البيانات التي لم تفقد قيمتها حتى يومنا هذا.
في عام 1891 ، كان إسكس وينتر وكوينك أول من استخرج السائل الدماغي الشوكي من الإنسان عن طريق البزل القطني. يجب اعتبار هذا العام بداية دراسة أكثر تفصيلاً وإثمارًا لتكوين السائل النخاعي في ظل الظروف العادية والمرضية والقضايا الأكثر تعقيدًا في فسيولوجيا السائل النخاعي. منذ ذلك الوقت ، بدأت دراسة أحد الفصول الأساسية في نظرية السائل النخاعي ، ومشكلة تكوينات الحاجز ، والتمثيل الغذائي في الجهاز العصبي المركزي ، ودور السائل النخاعي في عمليات التمثيل الغذائي والحماية.
معلومات عامة عن ليكفور
الخمور عبارة عن وسط سائل يدور في تجاويف بطينات الدماغ ، ومسارات السائل النخاعي ، والفضاء تحت العنكبوتية للدماغ والحبل الشوكي. المحتوى الكلي للسائل النخاعي في الجسم هو 200-400 مل. يوجد السائل الدماغي النخاعي بشكل أساسي في البطينين الجانبي والثالث والرابع للدماغ ، وقناة سيلفيوس ، وخزانات الدماغ وفي الفضاء تحت العنكبوتية للدماغ والحبل الشوكي.
تتضمن عملية تداول الخمور في الجهاز العصبي المركزي 3 روابط رئيسية:
1) إنتاج (تكوين) الخمور.
2) تداول السائل الدماغي النخاعي.
3) تدفق السائل الدماغي النخاعي.
تتم حركة السائل النخاعي بواسطة حركات انتقالية ومتذبذبة ، مما يؤدي إلى تجديده الدوري ، والذي يحدث بسرعات مختلفة (5-10 مرات في اليوم). ما يعتمد عليه الشخص في النظام اليومي ، والحمل على الجهاز العصبي المركزي والتقلبات في شدة العمليات الفسيولوجية في الجسم.
توزيع السائل الدماغي الشوكي.
أرقام توزيع السائل الدماغي النخاعي هي كما يلي: يحتوي كل بطين جانبي على 15 مل من السائل الدماغي الشوكي ؛ تحتوي البطينين الثالث والرابع مع القناة السيلفية على 5 مل ؛ الفضاء تحت العنكبوتية الدماغية - 25 مل ؛ الفضاء الشوكي - 75 مل من السائل النخاعي. في مرحلة الرضاعة والطفولة المبكرة ، تتراوح كمية السائل الدماغي النخاعي بين 40-60 مل ، للأطفال الصغار 60-80 مل ، للأطفال الأكبر سنًا 80-100 مل.
معدل تكوين السائل النخاعي عند الإنسان.
يعتقد بعض المؤلفين (Mestrezat ، Eskuchen) أنه يمكن تحديث السائل خلال اليوم 6-7 مرات ، ويعتقد مؤلفون آخرون (Dandy) ذلك 4 مرات. هذا يعني أنه يتم إنتاج 600-900 مل من السائل الدماغي الشوكي يوميًا. وفقًا لـ Weigeldt ، يتم تبادله بالكامل في غضون 3 أيام ، وإلا يتم تكوين 50 مل فقط من السائل النخاعي يوميًا. يشير مؤلفون آخرون إلى أرقام من 400 إلى 500 مل ، والبعض الآخر من 40 إلى 90 مل من السائل النخاعي يوميًا.
يتم شرح هذه البيانات المختلفة في المقام الأول من خلال طرق مختلفة لدراسة معدل تكوين السائل النخاعي لدى البشر. حصل بعض المؤلفين على النتائج عن طريق إدخال تصريف دائم في البطين الدماغي ، والبعض الآخر عن طريق جمع السائل الدماغي الشوكي من المرضى الذين يعانون من السيلان الأنفي ، وآخرون حسبوا معدل ارتشاف الصبغة التي يتم إدخالها في البطين الدماغي أو ارتشاف الهواء الذي يتم إدخاله إلى البطين أثناء تخطيط الدماغ. .
بالإضافة إلى الأساليب المختلفة ، يتم لفت الانتباه أيضًا إلى حقيقة أن هذه الملاحظات أجريت في ظل ظروف مرضية. من ناحية أخرى ، تتقلب كمية السائل الدماغي النخاعي التي ينتجها الشخص السليم ، بالطبع ، اعتمادًا على عدد من الأسباب المختلفة: الحالة الوظيفية لمراكز الأعصاب العليا والأعضاء الحشوية ، والإجهاد البدني أو العقلي. لذلك ، فإن الارتباط بحالة الدورة الدموية والليمفاوية في أي لحظة معينة يعتمد على ظروف التغذية وتناول السوائل ، ومن هنا تأتي الصلة بعمليات التمثيل الغذائي للأنسجة في الجهاز العصبي المركزي لدى مختلف الأفراد ، وعمر الشخص و البعض الآخر ، بالطبع ، يؤثر على إجمالي كمية السائل الدماغي الشوكي.
واحدة من القضايا المهمة هي مسألة كمية السائل النخاعي المنطلق المطلوبة لأغراض معينة للباحث. يوصي بعض الباحثين بتناول 8-10 مل لأغراض التشخيص ، بينما يوصي البعض الآخر بأخذ حوالي 10-12 مل ، والبعض الآخر - من 5 إلى 8 مل من السائل النخاعي.
بالطبع ، من المستحيل تحديد نفس كمية السائل الدماغي الشوكي بدقة لجميع الحالات بشكل أو بآخر ، لأنه ضروري: أ. النظر في حالة المريض ومستوى الضغط في القناة ؛ ب. كن متسقًا مع طرق البحث التي يجب على المثقف تنفيذها في كل حالة على حدة.
للدراسة الأكثر اكتمالا ، وفقًا لمتطلبات المختبرات الحديثة ، من الضروري أن يكون لديك ما معدله 7-9 مل من السائل النخاعي ، بناءً على الحساب التقريبي التالي (يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هذا الحساب لا يشمل بحثًا كيميائيًا حيويًا خاصًا طُرق):
الدراسات المورفولوجية 1 مل
تحديد البروتين 1 - 2 مل
تحديد الجلوبيولين 1 - 2 مل
التفاعلات الغروانية 1 مل
التفاعلات المصلية (واسرمان وغيره) 2 مل
الحد الأدنى من السائل النخاعي هو 6-8 مل ، والحد الأقصى هو 10-12 مل
التغيرات المرتبطة بالعمر في الخمور.
وفقًا لـ Tassovatz و G.D. Aronovich وآخرين ، يكون السائل الدماغي الشوكي شفافًا ، ولكنه أصفر اللون (xanthochromia) في الأطفال الطبيعيين عند الولادة. يتوافق اللون الأصفر للسائل الدماغي الشوكي مع درجة اليرقان العام للطفل (icteruc neonatorum). كما أن كمية ونوعية العناصر المشكلة لا تتوافق مع السائل الدماغي الشوكي الطبيعي لشخص بالغ. بالإضافة إلى كريات الدم الحمراء (من 30 إلى 60 في 1 مم 3) ، تم العثور على عدة عشرات من الكريات البيض ، منها 10 إلى 20 ٪ من الخلايا الليمفاوية و 60-80 ٪ من البلاعم. يتم أيضًا زيادة الكمية الإجمالية للبروتين: من 40 إلى 60 مل٪. عندما يقف السائل الدماغي النخاعي ، يتشكل غشاء رقيق مشابه لتلك الموجودة في التهاب السحايا ، بالإضافة إلى زيادة كمية البروتين ، يجب ملاحظة الاضطرابات في استقلاب الكربوهيدرات. لأول مرة يتم الكشف عن نقص السكر في الدم ونقص السكر في الدم وللمرة الأولى من 4 إلى 5 أيام من عمر المولود ، وربما يرجع ذلك إلى تخلف الآلية العصبية لتنظيم التمثيل الغذائي للكربوهيدرات. يزيد النزف داخل الجمجمة وخاصة نزيف الغدة الكظرية من الميل الطبيعي لنقص السكر في الدم.
في الأطفال الخدج والولادة الصعبة ، المصحوبة بإصابات الجنين ، تم العثور على تغيير أكثر دراماتيكية في السائل النخاعي. لذلك ، على سبيل المثال ، مع حدوث نزيف دماغي عند الأطفال حديثي الولادة في اليوم الأول ، لوحظ وجود خليط من الدم في السائل النخاعي. في اليوم الثاني والثالث ، تم الكشف عن تفاعل معقم من السحايا: فرط ألبومين حاد في السائل النخاعي وكثرة الكريات الحمر مع وجود خلايا الدم الحمراء والخلايا متعددة النوى. في اليوم الرابع - السابع ، ينحسر رد الفعل الالتهابي من السحايا والأوعية الدموية.
يزداد العدد الإجمالي للأطفال ، كما هو الحال في كبار السن ، بشكل حاد مقارنة بالبالغين في منتصف العمر. ومع ذلك ، بناءً على كيمياء السائل الدماغي النخاعي ، فإن شدة عمليات الأكسدة والاختزال في الدماغ عند الأطفال أعلى بكثير منها لدى كبار السن.
تكوين وخصائص الخمور.
السائل الدماغي النخاعي الذي يتم الحصول عليه عن طريق ثقب العمود الفقري ، ما يسمى بالسائل النخاعي القطني ، يكون عادة شفافًا ، عديم اللون ، له ثقل نوعي ثابت من 1.006 - 1.007 ؛ الثقل النوعي للسائل النخاعي من بطينات الدماغ (السائل النخاعي البطيني) - 1.002 - 1.004. تتراوح لزوجة السائل الدماغي الشوكي عادةً من 1.01 إلى 1.06. يحتوي الخمور على تفاعل قلوي قليل الأس الهيدروجيني 7.4 - 7.6. يؤدي التخزين طويل الأمد للـ CSF خارج الجسم في درجة حرارة الغرفة إلى زيادة تدريجية في الرقم الهيدروجيني. درجة حرارة السائل النخاعي في الفضاء تحت العنكبوتية للحبل الشوكي هي 37 - 37.5 درجة مئوية ؛ التوتر السطحي 70 - 71 داين / سم ؛ نقطة التجمد 0.52 - 0.6 درجة مئوية ؛ الموصلية الكهربائية 1.31 10-2 - 1.3810-2 أوم / 1 سم -1 ؛ معامل الانكسار 1.33502 - 1.33510 ؛ تكوين الغاز (بالحجم٪) O2 -1.021.66 ؛ ثاني أكسيد الكربون - 4564 ؛ احتياطي قلوي 4954 حجم٪.
التركيب الكيميائي للسائل النخاعي يشبه تكوين مصل الدم 89-90٪ ماء؛ بقايا جافة 10-11٪ تحتوي على مواد عضوية وغير عضوية تشارك في عملية التمثيل الغذائي للدماغ. يتم تمثيل المواد العضوية الموجودة في السائل النخاعي بالبروتينات والأحماض الأمينية والكربوهيدرات واليوريا والبروتينات السكرية والبروتينات الدهنية. المواد غير العضوية - الشوارد والفوسفور غير العضوي والعناصر النزرة.
يتم تمثيل بروتين السائل الدماغي الشوكي الطبيعي من خلال الألبومين وأجزاء مختلفة من الجلوبيولين. تم تحديد محتوى أكثر من 30 جزءًا بروتينيًا مختلفًا في السائل الدماغي الشوكي. يختلف تكوين البروتين للسائل الدماغي الشوكي عن تكوين البروتين في مصل الدم عن طريق وجود جزأين إضافيين: ما قبل الألبومين (كسور X) وكسر T ، يقع بين كسور و -جلوبيولين. نسبة ما قبل الألبومين في السائل النخاعي البطيني هي 13-20٪ ، في السائل النخاعي الموجود في الخزان الكبير 7-13٪ ، في السائل النخاعي القطني 4-7٪ من البروتين الكلي. في بعض الأحيان لا يمكن الكشف عن جزء ما قبل الألبومين في السائل الدماغي الشوكي ؛ لأنه يمكن إخفاءه عن طريق الألبومين أو مع وجود كمية كبيرة جدًا من البروتين في السائل النخاعي ، فقد يكون غائبًا تمامًا. معامل بروتين كافكا (نسبة عدد الجلوبيولين إلى عدد الألبومين) له قيمة تشخيصية تتراوح عادة من 0.2 إلى 0.3.
بالمقارنة مع بلازما الدم ، يحتوي السائل النخاعي على نسبة أعلى من الكلوريدات والمغنيسيوم ، ولكنه يحتوي على نسبة أقل من الجلوكوز والبوتاسيوم والكالسيوم والفوسفور واليوريا. يتم احتواء الحد الأقصى من السكر في السائل النخاعي البطيني ، وهو الأصغر - في السائل النخاعي في الفضاء تحت العنكبوتية من الحبل الشوكي. 90٪ سكر جلوكوز ، 10٪ سكر العنب. يعتمد تركيز السكر في السائل النخاعي على تركيزه في الدم.
لا يتجاوز عدد الخلايا (خلوي) في السائل الدماغي الشوكي عادة 3-4 لكل 1 ميكرولتر ، وهذه الخلايا الليمفاوية ، الخلايا البطانية العنكبوتية ، البطانة العصبية البطينية الدماغية ، بوليبلاستس (الضامة الحرة).
ضغط السائل النخاعي في القناة الشوكية عندما يكون المريض مستلقيًا على جانبه هو 100-180 ملم من الماء. الفن ، في وضعية الجلوس ، يرتفع إلى 250 - 300 مم من الماء. الفن ، في الخزان المخيخي (الكبير) للدماغ ، ينخفض ضغطه قليلاً ، وفي بطينات الدماغ يكون فقط 190-200 مم من الماء. st ... عند الأطفال ، يكون ضغط السائل النخاعي أقل من ضغط البالغين.
المؤشرات البيوكيميائية الأساسية للسائل النخاعي في الطبيعة
أول آلية لتشكيل CSF
الآلية الأولى لتكوين السائل النخاعي (80٪) هي الإنتاج الذي تقوم به الضفائر المشيمية في بطينات الدماغ من خلال الإفراز النشط بواسطة الخلايا الغدية.
تكوين CSF، نظام الوحدات التقليدي ، (نظام SI)
المواد العضوية:
إجمالي البروتين في سائل الصهريج - 0.1 -0.22 (0.1 -0.22 جم / لتر)
البروتين الكلي للسائل النخاعي البطيني - 0.12 - 0.2 (0.12 - 0.2 جم / لتر)
إجمالي البروتين في السائل النخاعي القطني - 0.22 - 0.33 (0.22 - 0.33 جم / لتر)
الجلوبيولين - 0.024 - 0.048 (0.024 - 0.048 جم / لتر)
البومينات - 0.168 - 0.24 (0.168 - 0.24 جم / لتر)
الجلوكوز - 40-60 ملجم٪ (2.22 - 3.33 مليمول / لتر)
حمض اللاكتيك - 9-27 مليغرام٪ (1 - 2.9 مليمول / لتر)
اليوريا - 6-15 مليغرام٪ (1 - 2.5 مليمول / لتر)
الكرياتينين - 0.5 - 2.2 ملجم٪ (44.2 - 194 ميكرو مول / لتر)
الكرياتين - 0.46 - 1.87 مليغرام٪ (35.1 - 142.6 ميكرو مول / لتر)
إجمالي النيتروجين - 16-22 مليغرام٪ (11.4 - 15.7 مليمول / لتر)
النيتروجين المتبقي - 10 - 18 مليغرام٪ (7.1 - 12.9 مليمول / لتر)
الإسترات والكوليسترول - 0.056 - 0.46 مليغرام٪ (0.56 - 4.6 ملغم / لتر)
الكوليسترول الحر - 0.048 - 0.368 مليغرام٪ (0.48 - 3.68 ملغم / لتر)
مواد غير عضوية:
الفوسفور غير العضوي - 1.2 - 2.1 مليغرام٪ (0.39 - 0.68 مليمول / لتر)
كلوريدات - 700-750 مليغرام٪ (197-212 مليمول / لتر)
الصوديوم - 276 - 336 مليغرام٪ (120 - 145 مليمول / لتر)
البوتاسيوم - (3.07 - 4.35 مليمول / لتر)
الكالسيوم - 12 - 17 مليغرام٪ (1.12 - 1.75 مليمول / لتر)
المغنيسيوم - 3 - 3.5 مليغرام٪ (1.23 - 1.4 مليمول / لتر)
نحاس - 6 - 20 ميكروجرام٪ (0.9 - 3.1 ميكرو مول / لتر)
الضفائر المشيمية للدماغ الموجودة في بطينات الدماغ عبارة عن تكوينات وعائية ظهارية ، وهي مشتقات من الأم الحنون ، وتخترق بطينات الدماغ وتشارك في تكوين الضفيرة المشيمية.
قواعد الأوعية الدموية
القاعدة الوعائية للبطين الرابع هي طية من الأم الحنون ، تبرز مع البطانة البطنية في البطين الرابع ، ولها شكل صفيحة مثلثة مجاورة للبطين النخاعي السفلي. في قاعدة الأوعية الدموية ، تتفرع الأوعية الدموية ، وتشكل قاعدة الأوعية الدموية للبطين الرابع. يوجد في هذه الضفيرة: جزء متوسط مائل طولي (يقع في البطين الرابع) وجزء طولي (يقع في جيبه الجانبي). تشكل القاعدة الوعائية للبطين الرابع الفروع الزغبية الأمامية والخلفية للبطين الرابع.
يغادر الفرع الزغبي الأمامي للبطين الرابع من الشريان المخيخي السفلي الأمامي بالقرب من الخصلة والفروع في قاعدة الأوعية الدموية ، ويشكل القاعدة الوعائية للتجويف الجانبي للبطين الرابع. ينشأ الجزء الزغبي الخلفي من البطين الرابع من الشريان المخيخي السفلي الخلفي والفروع في الجزء الأوسط من قاعدة الأوعية الدموية. يتم تدفق الدم من الضفيرة المشيمية للبطين الوريدي من خلال عدة أوردة تتدفق إلى الوريد الدماغي القاعدي أو الوريد الدماغي الكبير. من الضفيرة المشيمية الموجودة في منطقة الجيب الجانبي ، يتدفق الدم عبر أوردة الجيب الجانبي للبطين الرابع إلى الأوردة الدماغية الوسطى.
القاعدة الوعائية للبطين الثالث عبارة عن صفيحة رقيقة تقع تحت الجزء الأمامي من الدماغ ، بين المهاد الأيمن والأيسر ، والتي يمكن رؤيتها بعد إزالة الجسم الثفني والفورنيكس. يعتمد شكله على شكل وحجم البطين الثالث.
في الأساس الوعائي للبطين الثالث ، يتم تمييز 3 أقسام: الجزء الأوسط (يتكون بين شرائط الدماغ في المهاد) واثنين من الأجزاء الجانبية (تغطي الأسطح العلوية للمهاد) ؛ بالإضافة إلى ذلك ، يتم تمييز الحواف اليمنى واليسرى والأوراق العلوية والسفلية.
تمتد الورقة العلوية إلى الجسم الثفني ، و fornix ثم إلى نصفي الكرة المخية ، حيث تكون قشرة ناعمة للدماغ. تغطي الورقة السفلية الأسطح العلوية للمهاد. من الورقة السفلية ، على جانبي خط الوسط في تجويف البطين الثالث ، يتم إدخال الزغب ، الفصيصات ، عقد الضفيرة المشيمية للبطين الثالث. من الأمام ، تقترب الضفيرة من الثقبة بين البطينين ، والتي من خلالها تتصل بالضفيرة المشيمية للبطينين الجانبيين.
في الضفيرة المشيمية ، الفروع الإنسي والخلفية الجانبية للشريان الدماغي الخلفي والفروع الزغبية لفرع الشريان الزغابي الأمامي.
يتم فتح الفروع الزغبية الخلفية الإنسي من خلال الفتحات بين البطينين مع الفرع الزغبي الخلفي الجانبي. يمتد الفرع الزغبي الخلفي الجانبي ، الموجود على طول الوسادة المهادية ، إلى قاعدة الأوعية الدموية للبطينين الجانبيين.
يتم تدفق الدم من أوردة الضفيرة المشيمية للبطين الثالث بواسطة عدة أوردة رفيعة تنتمي إلى المجموعة الخلفية من روافد الأوردة الدماغية الداخلية. القاعدة الوعائية للبطينين الجانبيين هي استمرار للضفيرة المشيمية للبطين الثالث ، والتي تبرز في البطينين الجانبيين من الجانبين الإنسي ، من خلال الفجوات بين المهاد والفورنيكس. على جانب تجويف كل بطين ، تُغطى الضفيرة المشيمية بطبقة من الظهارة ، وهي متصلة من جانب واحد بالجزء الأمامي ، ومن الجانب الآخر باللوحة المرفقة من المهاد.
تتشكل عروق الضفيرة المشيمية للبطينين الجانبيين بواسطة العديد من القنوات الملتوية. يوجد بين زغابات أنسجة الضفيرة عدد كبير من الأوردة المترابطة بواسطة مفاغرة. العديد من الأوردة ، وخاصة تلك التي تواجه تجويف البطين ، لها امتدادات جيبية ، وتشكل حلقات ونصف الحلقات.
تقع الضفيرة المشيمية لكل بطين جانبي في جزئها المركزي وتنتقل إلى القرن السفلي. يتكون من الشريان الزغبي الأمامي ، جزئيًا بواسطة فروع فرع الزغابات الإنسي الخلفي.
علم الأنسجة من الضفيرة المشيمية
الغشاء المخاطي مغطى بطبقة واحدة من الظهارة المكعبة - الخلايا البطانية الوعائية. في الأجنة وحديثي الولادة ، تحتوي الخلايا البطانية الوعائية على أهداب محاطة بالميكروفيلي. في البالغين ، يتم الحفاظ على الأهداب على السطح القمي للخلايا. ترتبط الخلايا البطانية الوعائية بواسطة منطقة سدادة مستمرة. بالقرب من قاعدة الخلية توجد نواة مستديرة أو بيضاوية. السيتوبلازم في الخلية حبيبي في الجزء القاعدي ، ويحتوي على العديد من الميتوكوندريا الكبيرة ، والحويصلات الصنوبرية ، والجسيمات الحالة ، والعضيات الأخرى. تتشكل الطيات على الجانب القاعدي من الخلايا البطانية الوعائية. توجد الخلايا الظهارية على طبقة النسيج الضام ، وتتكون من الكولاجين والألياف المرنة وخلايا النسيج الضام.
تحت طبقة النسيج الضام توجد الضفيرة المشيمية نفسها. تشكل شرايين الضفيرة المشيمية أوعية شبيهة بالشعيرات الدموية ذات تجويف عريض وجدار مميز للشعيرات الدموية. تحتوي النتوءات أو الزغابات في الضفيرة المشيمية على وعاء مركزي في الوسط ، يتكون جداره من البطانة ؛ الوعاء محاط بألياف النسيج الضام ؛ يتم تغطية الزغب من الخارج عن طريق توصيل الخلايا الظهارية.
وفقًا لـ Minkrot ، يتكون الحاجز بين دم الضفيرة المشيمية والسائل النخاعي من نظام من الوصلات الضيقة الدائرية التي تربط الخلايا الظهارية المجاورة ، ونظام غير متجانس من الحويصلات الصنوبرية والليزوزومات في سيتوبلازم الخلايا البطانية العصبية ، ونظام خلوي الإنزيمات المرتبطة بالنقل الفعال للمواد في كلا الاتجاهين بين البلازما والسائل النخاعي.
الأهمية الوظيفية للضفيرة المشيمية
يشير التشابه الأساسي بين البنية التحتية الدقيقة للضفيرة المشيمية مع التكوينات الظهارية مثل الكبيبة الكلوية إلى أن وظيفة الضفيرة المشيمية مرتبطة بإنتاج ونقل السائل النخاعي. يشير ويندي وجويت إلى الضفيرة المشيمية على أنها العضو المحيط بالبطين. بالإضافة إلى الوظيفة الإفرازية للضفيرة المشيمية ، من المهم تنظيم تكوين السائل الدماغي الشوكي ، الذي تقوم به آليات الشفط للخلايا البطانية.
الآلية الثانية لتشكيل CSF
الآلية الثانية لتشكيل السائل النخاعي (20٪) هي غسيل الدم من خلال جدران الأوعية الدموية والبطانة البطانية للبطينين ، والتي تعمل كأغشية غسيل الكلى. يحدث تبادل الأيونات بين بلازما الدم والسائل النخاعي عن طريق النقل الغشائي النشط.
بالإضافة إلى العناصر الهيكلية لبطينات الدماغ ، تشارك شبكة الأوعية الدموية للدماغ وأغشيته وكذلك خلايا أنسجة المخ (الخلايا العصبية والدبقية) في إنتاج السائل النخاعي. ومع ذلك ، في ظل الظروف الفسيولوجية العادية ، يكون إنتاج السائل الدماغي الشوكي خارج البطين (خارج بطينات الدماغ) ضئيلًا للغاية.
دورة CSF
يحدث دوران السائل النخاعي باستمرار ، من البطينين الجانبيين للدماغ عبر ثقبة مونرو ، يدخل البطين الثالث ، ثم يتدفق عبر قناة سيلفيوس إلى البطين الرابع. من البطين الرابع ، من خلال فتح Luschka و Magendie ، يمر معظم السائل الدماغي الشوكي إلى صهاريج قاعدة الدماغ (المخيخ الدماغي ، الذي يغطي صهاريج الجسر ، الخزان بين السيقان ، صهريج التصال البصري ، و الآخرين). يصل إلى أخدود سيلفيان (الجانبي) ويصعد إلى الفضاء تحت العنكبوتية للسطح المحدب لنصفي الكرة المخية - وهذا ما يسمى بمسار دوران السائل النخاعي الجانبي.
لقد ثبت الآن أن هناك طريقة أخرى لتداول السائل الدماغي الشوكي من الصهريج الدماغي المخيخي إلى صهريج الدودة المخيخية ، من خلال الصهريج المحيط إلى الفضاء تحت العنكبوتية للأجزاء الوسطى من نصفي الكرة المخية - وهذا هو - يسمى مسار الدوران المركزي CSF. ينزل جزء أصغر من السائل الدماغي النخاعي من الخزان المخيخي إلى الفضاء تحت العنكبوتية للحبل الشوكي ويصل إلى الخزان الطرفي.
الآراء حول دوران السائل النخاعي في الفضاء تحت العنكبوتية للحبل الشوكي متناقضة. إن وجهة النظر حول وجود تيار من السائل النخاعي في اتجاه الجمجمة لم يتقاسمها جميع الباحثين بعد. يرتبط دوران السائل النخاعي بوجود تدرجات الضغط الهيدروستاتيكي في مسارات وأوعية السائل الدماغي النخاعي ، والتي يتم إنشاؤها بسبب نبض الشرايين داخل الجمجمة ، والتغيرات في الضغط الوريدي ووضع الجسم ، بالإضافة إلى عوامل أخرى.
يحدث تدفق السائل النخاعي بشكل رئيسي (30-40٪) من خلال التحبيب العنكبوتي (الزغابات العنكبوتية) في الجيوب الطولية العلوية ، والتي تعد جزءًا من الجهاز الوريدي للدماغ. التحبيب العنكبوتي هي عمليات الغشاء العنكبوتي التي تخترق الأم الجافية وتقع مباشرة في الجيوب الوريدية. والآن دعونا نفكر في بنية الحبيبات العنكبوتية بمزيد من العمق.
التحبيب العنكبوتي
تم وصف نواتج الأم الحنون الموجودة على سطحها الخارجي لأول مرة بواسطة Pachion (1665 - 1726) في عام 1705. كان يعتقد أن التحبيب عبارة عن غدد في الأم الجافية للدماغ. حتى أن بعض الباحثين (جيرتل) اعتقدوا أن التحبيب عبارة عن تكوينات خبيثة مرضيًا. اعتبرهما Key و Retzius (Key u. Retzius ، 1875) "تقلبات من الأنسجة العنكبوتية والأنسجة تحت العنكبوتية" ، كما يعرّفهما سميرنوف على أنهما "تكرار العنكبوت العنكبوتي" ، كما اعتبر عدد من المؤلفين الآخرين إيفانوف ، بلوميناو ، راوبر بنية تحبيب الباشيون على أنها نمو من العنكبوتية ، أي "عقيدات من النسيج الضام وخلايا المنسجات" ، والتي لا تحتوي على أي تجاويف بالداخل و "ثقوب متكونة بشكل طبيعي". يُعتقد أن التحبيب يتطور بعد 7-10 سنوات.
يشير عدد من المؤلفين إلى اعتماد الضغط داخل الجمجمة على التنفس والضغط داخل الدم ، وبالتالي يميز بين حركات التنفس والنبض للدماغ (Magendie (Magendie ، 1825) ، Ecker (Ecker ، 1843) ، Longet (Longet) ، Luschka (Luschka ، 1885) وغيرها. إن نبض شرايين الدماغ بالكامل ، وخاصة الشرايين الكبيرة لقاعدة الدماغ ، يخلق ظروفًا للحركات النبضية للدماغ بأكمله ، في حين ترتبط حركات التنفس للدماغ مع مراحل الاستنشاق والزفير ، عندما يتدفق السائل الدماغي الشوكي بعيدًا عن الرأس بسبب الاستنشاق ، وفي لحظة الزفير يتدفق إلى الدماغ وفيما يتعلق بهذا ، يتغير الضغط داخل الجمجمة.
أشار لو جروس كلارك إلى أن تكوين الزغابات العنكبوتية "هو استجابة لتغير في الضغط من السائل الدماغي النخاعي". أظهر G. Ivanov في أعماله أن "الجهاز الزغبي بأكمله للغشاء العنكبوتي ، وهو مهم في السعة ، هو منظم ضغط في الفضاء تحت العنكبوتية وفي الدماغ. وهذا الضغط ، الذي يمر بخط معين ، يقاس بدرجة يتم نقل امتداد الزغابات بسرعة إلى جهاز الزغابات ، وبالتالي ، من حيث المبدأ ، يلعب دور فتيل الضغط العالي.
إن وجود اليافوخ عند الأطفال حديثي الولادة وفي السنة الأولى من حياة الطفل يخلق حالة تخفف الضغط داخل الجمجمة عن طريق بروز غشاء اليافوخ. أكبر حجم هو اليافوخ الأمامي: إنه "الصمام" المرن الطبيعي الذي ينظم ضغط السائل النخاعي محليًا. في وجود اليافوخ ، على ما يبدو ، لا توجد شروط لتطوير حبيبات العنكبوتية ، لأن هناك شروطًا أخرى تنظم الضغط داخل الجمجمة. مع نهاية تكوين الجمجمة العظمية ، تختفي هذه الحالات ، ويبدأ منظم جديد للضغط داخل الجمجمة ، الزغابات العنكبوتية ، في الظهور ليحل محلها. لذلك ، فليس من قبيل المصادفة أنه في منطقة اليافوخ الأمامي السابق ، في منطقة الزوايا الأمامية للعظم الجداري ، توجد في معظم الحالات التحبيبات العظمية للبالغين.
من حيث الطبوغرافيا ، تشير التحبيبات pachyonic إلى موقعها السائد على طول الجيب السهمي ، الجيوب الأنفية المستعرضة ، في بداية الجيب المباشر ، عند قاعدة الدماغ ، في منطقة الأخدود السيلفي وفي أماكن أخرى.
تحبيب الأم الحنون تشبه نواتج الأغشية الداخلية الأخرى: الزغابات والأقواس من الأغشية المصلية ، الزوائد الزليلية للمفاصل ، وغيرها.
في الشكل ، لا سيما تحت الجافية ، تشبه مخروطًا بجزء بعيد ممتد وساق متصل بالأم الحنون من الدماغ. في التحبيب العنكبوتي الناضج ، يتفرع الجزء البعيد. كونه مشتقًا من الأم الحنون ، فإن التحبيب العنكبوتي يتكون من مكونين متصلين: الغشاء العنكبوتي والنسيج تحت العنكبوتية.
غمد العنكبوتي
يشمل التحبيب العنكبوتي ثلاث طبقات: خارجية - بطانية ، مخفضة ، ليفية وداخلية - بطانية. يتكون الفضاء تحت العنكبوتية من العديد من الشقوق الصغيرة الواقعة بين الترابيق. إنه مملوء بالسائل الدماغي الشوكي ويتواصل بحرية مع الخلايا والأنابيب في الفضاء تحت العنكبوتية للأم الحنون. في الحبيبات العنكبوتية توجد أوعية دموية وألياف أولية ونهاياتها على شكل حلقات ، حلقات.
اعتمادًا على موضع الجزء البعيد ، هناك: تحبيب عنكبوتي تحت الجافية ، وداخل الجافية ، وداخل الوريد ، وداخل الجافية ، وداخل الجافية ، وداخل القحف ، وخارج القحف.
يخضع التحبيب العنكبوتي في عملية التطور للتليف والتحلل والتكلس مع تكوين أجسام الرغامى. يتم استبدال النماذج المتحللة بأشكال تم تشكيلها حديثًا. لذلك ، في البشر ، تحدث جميع مراحل تطور تحبيب العنكبوت وتحولاتها اللاإرادية في وقت واحد. عندما نقترب من الحواف العلوية لنصفي الكرة المخية ، يزداد عدد وحجم الحبيبات العنكبوتية بشكل حاد.
دلالة فسيولوجية ، عدد من الفرضيات
1) إنه جهاز لتدفق السائل الدماغي الشوكي إلى القنوات الوريدية للقشرة الصلبة.
2) هم نظام آلية تنظم الضغط في الجيوب الوريدية والأم الجافية والفضاء تحت العنكبوتية.
3) إنه جهاز يعلق الدماغ في تجويف الجمجمة ويحمي الأوردة الرقيقة الجدران من التمدد.
4) هو جهاز لتأخير ومعالجة المنتجات الأيضية السامة ، ومنع تغلغل هذه المواد في السائل النخاعي ، وامتصاص البروتين من السائل النخاعي.
5) وهو مستقبل ضغط معقد يدرك ضغط السائل النخاعي والدم في الجيوب الوريدية.
تدفق الخمور.
إن تدفق السائل الدماغي الشوكي من خلال التحبيب العنكبوتي هو تعبير خاص عن النمط العام - تدفقه من خلال الغشاء العنكبوتي بأكمله. إن ظهور الحبيبات العنكبوتية المغسولة بالدم ، والتي تم تطويرها بشكل قوي للغاية عند البالغين ، يخلق أقصر مسار لتدفق السائل النخاعي مباشرة إلى الجيوب الوريدية للقشرة الصلبة ، متجاوزًا الانعطاف عبر الفضاء تحت الجافية. في الأطفال الصغار والثدييات الصغيرة التي لا تحتوي على حبيبات عنكبوتية ، يتم إفراز السائل الدماغي النخاعي من خلال العنكبوتية في الفضاء تحت الجافية.
الشقوق تحت العنكبوتية من الحبيبات العنكبوتية داخل العنكبوتية ، والتي تمثل أنحف "الأنابيب" السهلة الانهيار ، هي آلية صمام تنفتح مع زيادة ضغط السائل النخاعي في حيز كبير تحت العنكبوتية وتغلق مع زيادة الضغط في الجيوب الأنفية. توفر آلية الصمام هذه حركة أحادية الجانب للسائل النخاعي في الجيوب الأنفية ، ووفقًا للبيانات التجريبية ، تفتح عند ضغط 20-50 مم. من الذى. عمود في الفضاء تحت العنكبوتية الكبيرة.
الآلية الرئيسية لتدفق السائل الدماغي النخاعي من الفضاء تحت العنكبوتية عبر الغشاء العنكبوتي ومشتقاته (حبيبات العنكبوتية) إلى الجهاز الوريدي هي الاختلاف في الضغط الهيدروستاتيكي للسائل النخاعي والدم الوريدي. عادة ما يتجاوز ضغط السائل النخاعي الضغط الوريدي في الجيب الطولي العلوي بمقدار 15-50 مم. ماء. فن. يتدفق حوالي 10٪ من السائل الدماغي الشوكي عبر الضفيرة المشيمية في بطينات الدماغ ، من 5٪ إلى 30٪ إلى الجهاز اللمفاوي عبر الفراغات حول الأعصاب في الأعصاب القحفية والشوكية.
بالإضافة إلى ذلك ، هناك طرق أخرى لتدفق السائل الدماغي الشوكي ، الموجهة من تحت العنكبوتية إلى الفضاء تحت الجافية ، ثم إلى الأوعية الدموية للأم الجافية أو من الفراغات بين المخيخ إلى نظام الأوعية الدموية في الدماغ. يتم امتصاص بعض كمية السائل الدماغي الشوكي بواسطة البطانة البطانية العصبية في بطينات الدماغ والضفائر المشيمية.
لا ينحرف كثيرًا عن هذا الموضوع ، يجب أن يقال أنه في دراسة الأغماد العصبية ، وبالتالي ، أغلفة حول العصب ، أستاذ بارز ، رئيس قسم التشريح البشري في معهد سمولينسك الطبي الحكومي (الأكاديمية الآن) قدم P.F.Stepanov مساهمة كبيرة. في أعماله ، من الغريب أن الدراسة قد أجريت على أجنة من الفترات المبكرة ، 35 ملم طول الجداري-العصعص ، للجنين المتكون. في عمله على تطوير الأغلفة العصبية ، حدد المراحل التالية: الخلوية ، الخلوية الليفية ، الليفية الخلوية والليفية.
يتم تمثيل وضع العجان بالخلايا داخل الجذع من اللحمة المتوسطة ، والتي لها بنية خلوية. يبدأ عزل العجان فقط في المرحلة الخلوية الليفية. في الأجنة ، بدءًا من 35 مم من الطول الجداري - العصعص ، بين خلايا عملية داخل الجذع في اللحمة المتوسطة ، والأعصاب الشوكية والقحفية ، وبالتحديد تلك الخلايا التي تشبه ملامح الحزم الأولية تبدأ في الهيمنة تدريجيًا من الناحية الكمية. تصبح حدود الحزم الأولية أكثر وضوحًا ، خاصة في مناطق التفرع داخل الجذع. مع إطلاق عدد قليل من الحزم الأولية ، يتم تكوين عجان ليفي خلوي حولها.
كما لوحظت اختلافات في بنية عجان الحزم المختلفة. في تلك المناطق التي نشأت في وقت سابق ، يشبه العجان epineurium في بنيته ، وله بنية خلوية ليفية ، والحزم التي نشأت في وقت لاحق محاطة بالعجان ، الذي يحتوي على هيكل ليفي خلوي وحتى خلوي.
عدم القياس الكيميائي للدماغ
جوهرها هو أن بعض المواد التنظيمية الذاتية (الأصل الداخلي) تتفاعل في الغالب مع ركائز نصفي الكرة الأيسر أو الأيمن من الدماغ. هذا يؤدي إلى استجابة فسيولوجية من جانب واحد. حاول الباحثون إيجاد مثل هذه الهيئات التنظيمية. لدراسة آلية عملهم ، لتشكيل فرضية حول الأهمية البيولوجية ، وكذلك تحديد الخطوط العريضة لطرق استخدام هذه المواد في الطب.
من مريض مصاب بسكتة دماغية في الجانب الأيمن ، مشلول في الذراع اليسرى والساق ، تم أخذ السائل النخاعي وحقنه في الحبل الشوكي لفأر. في السابق ، تم قطع النخاع الشوكي في الجزء العلوي من أجل استبعاد تأثير الدماغ على نفس العمليات التي يمكن أن يسببها السائل النخاعي. مباشرة بعد الحقن ، غيّرت الأرجل الخلفية للفأر ، التي كانت حتى ذلك الحين مستلقية بشكل متماثل ، موضعها: علاوة على ذلك ، كانت إحدى ساقيها مثنية أكثر من الأخرى. بعبارة أخرى ، طور الجرذ عدم تناسق في وضع الأطراف الخلفية. والمثير للدهشة أن هذا الجانب من مخلب الحيوان المنحني يتزامن مع جانب ساق المريض المشلولة. تم تسجيل مثل هذه المصادفة في التجارب التي أجريت على السائل الشوكي للعديد من المرضى الذين يعانون من سكتات دماغية في الجانب الأيسر والأيمن وإصابات قحفية. لذلك ، ولأول مرة ، تم العثور على عوامل كيميائية معينة في السائل الدماغي الشوكي والتي تحمل معلومات حول جانب تلف الدماغ وتسبب عدم تناسق الوضعي ، أي أنها على الأرجح تعمل بشكل مختلف على الخلايا العصبية الواقعة على يسار ويمين الدماغ. مستوى التناظر.
لذلك ، لا شك أن هناك آلية يجب أن تتحكم في حركة الخلايا وعملياتها وطبقاتها الخلوية من اليسار إلى اليمين ومن اليمين إلى اليسار بالنسبة للمحور الطولي للجسم أثناء نمو الدماغ. يحدث التحكم الكيميائي للعمليات في وجود تدرجات للمواد الكيميائية ومستقبلاتها في هذه الاتجاهات.
المؤلفات
1. الموسوعة السوفيتية العظمى. موسكو. المجلد. 24/1 ، ص .320.
2. موسوعة طبية كبيرة. 1928 موسكو. المجلد رقم 3 ، الصفحة 322.
3. موسوعة طبية كبيرة. 1981 موسكو. المجلد 2 ، الصفحات 127-128 ، المجلد 3 ، الصفحات 109-111 ، المجلد 16 ، الصفحات 421. المجلد 23 ، الصفحات 538-540 ، المجلد 27 ، الصفحات من 177 إلى 178.
4. أرشيف للتشريح وعلم الأنسجة وعلم الأجنة. 1939 المجلد 20. العدد الثاني. السلسلة أ. علم التشريح. الكتاب الثاني. حالة. دار نشر العسل. فرع لينينغراد الأدب. صفحة 202-218.
5. تطوير الأغماد العصبية والأوعية داخل جذع الضفيرة العضدية البشرية. Yu. P. Sudakov الملخص. SGMI. 1968 سمولينسك.
6. عدم التناسق الكيميائي للدماغ. 1987 العلوم في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية. №1 صفحة 21 - 30. إي. تشازوف. N. P. Bekhtereva. G. Ya. Bakalkin. جي إيه فارتانيان.
7. أساسيات علم الخمور. 1971 أ.ب.فريدمان. لينينغراد. "الدواء".
الشكوى الأكثر شيوعًا التي يسمعها الطبيب من مرضاه هي أن البالغين والأطفال يشتكون منها. من المستحيل تجاهل هذا. خاصة إذا كانت هناك أعراض أخرى. يجب على الآباء الانتباه بشكل خاص إلى صداع الطفل وسلوك الطفل ، لأنه لا يستطيع القول أنه مؤلم. ربما تكون هذه هي عواقب الولادة الصعبة أو التشوهات الخلقية ، والتي يمكن اكتشافها في سن مبكرة. ربما تكون اضطرابات ديناميكية السوائل. ما هو ، ما هي العلامات المميزة لهذا المرض لدى الأطفال والبالغين وكيفية علاجه ، سننظر أكثر.
ماذا تعني الاضطرابات الديناميكية السائلة؟
الخمور عبارة عن سائل دماغي شوكي يدور باستمرار في البطينين ومسارات السائل النخاعي وفي الفضاء تحت العنكبوتية للدماغ والحبل الشوكي. يلعب الخمور دورًا مهمًا في عمليات التمثيل الغذائي في الجهاز العصبي المركزي ، وفي الحفاظ على التوازن في أنسجة المخ ، كما أنه يخلق حماية ميكانيكية معينة للدماغ.
الاضطرابات الديناميكية السائلة هي الحالات التي يتم فيها إعاقة دوران السائل النخاعي ، ويتم تنظيم إفرازه وعملياته العكسية بواسطة الغدد الموجودة في الضفائر المشيمية في بطينات الدماغ التي تنتج السوائل.
في الحالة الطبيعية للجسم ، يكون تكوين السائل النخاعي وضغطه مستقرين.
ما هي آلية الانتهاكات
ضع في اعتبارك كيف يمكن أن تتطور الاضطرابات الديناميكية السائلة للدماغ:
- يزيد معدل إنتاج وإطلاق السائل النخاعي من الضفائر الوعائية.
- يتباطأ معدل امتصاص السائل الدماغي النخاعي من الفضاء تحت العنكبوتية بسبب تداخل تضيق الأوعية الحاملة للسوائل بسبب النزيف تحت العنكبوتية أو الأمراض الالتهابية.
- ينخفض معدل إنتاج السائل الدماغي النخاعي أثناء عملية الامتصاص الطبيعية.
يؤثر معدل امتصاص وإنتاج وإطلاق السائل النخاعي على:
- على حالة ديناميكا الدم الدماغية.
- حالة الحاجز الدموي الدماغي.
تساهم العملية الالتهابية في الدماغ في زيادة حجمه وزيادة الضغط داخل الجمجمة. نتيجة لذلك ، انتهاك للدورة الدموية وانسداد الأوعية التي يتحرك من خلالها السائل النخاعي. بسبب تراكم السوائل في التجاويف ، قد يبدأ الموت الجزئي للأنسجة داخل الجمجمة ، وهذا سيؤدي إلى تطور استسقاء الرأس.
تصنيف المخالفات
تُصنف الاضطرابات الديناميكية السائلة في المجالات التالية:
- كيف تستمر العملية المرضية:
- بالطبع المزمن.
- مرحلة حادة.
2. مراحل التطور:
- تدريجي. يزداد الضغط داخل الجمجمة وتتقدم العمليات المرضية.
- تعويض. يكون الضغط داخل الجمجمة مستقرًا ، لكن البطينات الدماغية تظل متوسعة.
- تعويض ثانوي. خطر كبير من الأزمات. حالة غير مستقرة. يمكن أن يرتفع الضغط بشكل حاد في أي لحظة.
3. في أي تجويف من الدماغ يوجد السائل النخاعي الموضعي:
- داخل البطين. يتراكم السائل في الجهاز البطيني للدماغ بسبب انسداد نظام السائل الدماغي النخاعي.
- تحت العنكبوتية. يمكن أن تؤدي الاضطرابات Liquorodynamic وفقًا للنوع الخارجي إلى آفات مدمرة لأنسجة المخ.
- مختلط.
4. اعتمادًا على ضغط السائل الدماغي الشوكي:
- ارتفاع ضغط الدم. تتميز بارتفاع الضغط داخل الجمجمة. ضعف تدفق السائل الدماغي الشوكي.
- المرحلة السوية. الضغط داخل الجمجمة طبيعي ، لكن التجويف البطيني يتضخم. هذه الحالة أكثر شيوعًا في مرحلة الطفولة.
- انخفاض ضغط الدم. بعد الجراحة ، التدفق المفرط للسائل النخاعي من تجاويف البطينين.
الأسباب خلقية
هناك تشوهات خلقية يمكن أن تسهم في تطور الاضطرابات الديناميكية السائلة:
- الاضطرابات الوراثية في
- تكوّن الجسم الثفني.
- متلازمة داندي ووكر.
- متلازمة أرنولد كياري.
- قيلة دماغية.
- تضيق القناة الدماغية الابتدائية أو الثانوية.
- كيسات دماغية.
تم الحصول على الأسباب
يمكن أن تبدأ اضطرابات السائل النخاعي في تطورها لأسباب مكتسبة:
أعراض الاضطرابات الليفية عند البالغين
تترافق الاضطرابات الديناميكية السائلة للدماغ عند البالغين بالأعراض التالية:
- صداع شديد.
- استفراغ و غثيان.
- التعب السريع.
- مقل العيون الأفقية.
- زيادة النغمة وتيبس العضلات.
- النوبات. نوبات رمع عضلي.
- اضطراب الكلام. مشاكل فكرية.
أعراض الاضطرابات عند الرضع
الاضطرابات الديناميكية السائلة عند الأطفال دون سن سنة واحدة لها الأعراض التالية:
- قلس متكرر وغزير.
- بكاء غير متوقع بدون سبب واضح.
- فرط النمو البطيء لليافوخ.
- بكاء رتيب.
- الطفل خامل ونعاس.
- انكسر الحلم.
- تباعد اللحامات.
بمرور الوقت ، يتطور المرض أكثر فأكثر ، وتصبح علامات الاضطرابات الديناميكية السائلة أكثر وضوحًا:
- رعاش الذقن.
- ارتعاش الأطراف.
- قشعريرة لا إرادية.
- انتهاك وظائف دعم الحياة.
- انتهاكات في عمل الأعضاء الداخلية بدون سبب واضح.
- احتمالية حدوث الحول.
بصريا ، يمكنك رؤية شبكة الأوعية الدموية في الأنف والرقبة والصدر. مع البكاء أو توتر العضلات ، يصبح أكثر وضوحًا.
قد يلاحظ طبيب الأعصاب أيضًا العلامات التالية:
- شلل نصفي.
- فرط التوتر الباسطة.
- علامات السحائية.
- الشلل والشلل الجزئي.
- الشلل النصفي.
- أعراض جريف.
- الرأرأة أفقية.
- تأخر في التطور الحركي.
يجب عليك زيارة طبيب الأطفال الخاص بك بانتظام. في الموعد ، يقيس الطبيب حجم الرأس ، وإذا تطور علم الأمراض ، فستكون التغييرات ملحوظة. لذلك ، قد يكون هناك مثل هذه الانحرافات في تطور الجمجمة:
- ينمو الرأس بسرعة.
- لها شكل ممدود بشكل غير طبيعي.
- كبير ومنتفخ ونابض.
- تتباعد الغرز بسبب الضغط المرتفع داخل الجمجمة.
كل هذه علامات على أن متلازمة الاضطرابات الديناميكية السائلة عند الطفل تتطور. تطور استسقاء الرأس.
وتجدر الإشارة إلى أنه من الصعب تحديد الأزمات الديناميكية السائلة عند الرضع.
علامات الاضطرابات الديناميكية السائلة عند الأطفال بعد عام
في الطفل بعد عام ، تكون الجمجمة بالفعل. اليافوخ مغلقة تمامًا ، والخيوط متحجرة. إذا كانت هناك اضطرابات في الحركة السائلة عند الطفل ، فهناك علامات على زيادة الضغط داخل الجمجمة.
قد تكون هناك مثل هذه الشكاوى:
- صداع الراس.
- اللامبالاة.
- القلق من دون سبب.
- غثيان.
- القيء دون راحة.
كما يتميز بالأعراض التالية:
- مشية انتهكت ، كلام.
- هناك انتهاكات في تنسيق الحركات.
- قطرات الرؤية.
- رأرأة أفقية.
- في حالة مهملة ، "رأس الدمية المتمايلة".
وأيضًا ، إذا تقدمت الاضطرابات الديناميكية السائلة للدماغ ، فستكون الانحرافات التالية ملحوظة:
- الطفل لا يتكلم جيدا.
- يستخدمون عبارات قياسية ومحفوظة دون فهم معناها.
- دائما في مزاج جيد.
- تأخر النمو الجنسي.
- تتطور متلازمة متشنجة.
- بدانة.
- انتهاكات في عمل جهاز الغدد الصماء.
- تأخر في العملية التعليمية.
تشخيص المرض عند الاطفال
يبدأ التشخيص في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد في المقام الأول بمسح للأم وجمع المعلومات حول كيفية حدوث الحمل والولادة. علاوة على ذلك ، تؤخذ شكاوى وملاحظات الوالدين في الاعتبار. ثم يحتاج الطفل إلى الفحص من قبل هؤلاء المتخصصين:
- طبيب أعصاب.
- اخصائي بصريات.
لتوضيح التشخيص ، ستحتاج إلى الخضوع للدراسات التالية:
- الاشعة المقطعية.
- تصوير الأعصاب.
تشخيص المرض عند البالغين
مع الصداع والأعراض الموصوفة أعلاه ، من الضروري استشارة طبيب أعصاب. لتوضيح التشخيص ووصف العلاج ، يمكن وصف الدراسات التالية:
- التصوير المقطعي.
- تصوير الأوعية.
- تصوير الدماغ.
- مخ.
- التصوير بالرنين المغناطيسي.
إذا كان هناك اشتباه في متلازمة اضطرابات السائل النخاعي ، يمكن وصف البزل القطني مع تغيير ضغط السائل النخاعي.
عند التشخيص عند البالغين ، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام للمرض الأساسي.
علاج الاضطرابات العضلية السائلة
كلما تم اكتشاف المرض مبكرًا ، زادت احتمالية استعادة وظائف المخ المفقودة. يتم اختيار نوع العلاج بناءً على وجود تغيرات مرضية في مسار المرض ، وكذلك عمر المريض.
في حالة زيادة الضغط داخل الجمجمة ، كقاعدة عامة ، توصف مدرات البول: فوروسيميد ، دياكارب. تستخدم العوامل المضادة للبكتيريا في علاج العمليات المعدية. المهمة الرئيسية هي تطبيع الضغط داخل الجمجمة وعلاجه.
لتخفيف التورم والالتهاب ، يتم استخدام أدوية الجلوكورتيكويد: بريدنيزولون ، ديكساميثازون.
أيضا ، الستيرويدات تستخدم لتقليل الوذمة الدماغية. من الضروري القضاء على السبب الذي تسبب في المرض.
بمجرد اكتشاف الاضطرابات الديناميكية السائلة ، يجب وصف العلاج على الفور. بعد الخضوع للعلاج المعقد ، تكون النتائج الإيجابية ملحوظة. هذا مهم بشكل خاص أثناء نمو الطفل. يتحسن الكلام ، والتقدم في التطور النفسي الحركي ملحوظ.
العلاج الجراحي ممكن أيضا. قد يتم تعيينه في الحالات التالية:
- العلاج الطبي غير فعال.
- أزمة Liquorodynamic.
- استسقاء الرأس.
يعتبر العلاج الجراحي لكل حالة من حالات المرض على حدة ، مع مراعاة العمر وخصائص الكائن الحي ومسار المرض. في معظم الحالات ، يتم تجنب الجراحة في الدماغ حتى لا تتلف أنسجة المخ السليمة ، ويتم استخدام العلاج الدوائي المعقد.
من المعروف أنه إذا لم يتم علاج متلازمة الاضطرابات الديناميكية السائلة عند الطفل ، فإن معدل الوفيات يصل إلى 50٪ حتى 3 سنوات ، ويبقى 20-30٪ من الأطفال على قيد الحياة حتى سن الرشد. بعد الجراحة ، معدل الوفيات هو 5-15٪ من الأطفال المرضى.
يزداد معدل الوفيات بسبب التشخيص المتأخر.
الوقاية من الاضطرابات الديناميكية السائلة
تشمل التدابير الوقائية ما يلي:
- مراقبة الحمل في عيادة ما قبل الولادة. من المهم جدًا التسجيل في أقرب وقت ممكن.
- الكشف في الوقت المناسب عن العدوى داخل الرحم وعلاجها.
في الأسبوع 18-20 ، تُظهر الموجات فوق الصوتية تطور دماغ الجنين وحالة السائل الدماغي الشوكي للطفل الذي لم يولد بعد. في هذا الوقت ، يمكنك تحديد وجود أو عدم وجود أمراض.
- الاختيار الصحيح للتسليم.
- المتابعة المنتظمة مع طبيب الأطفال. قياس محيط الجمجمة إذا كانت هناك حاجة لفحص قاع الجمجمة.
- إذا لم يغلق اليافوخ في الوقت المناسب ، فمن الضروري إجراء تصوير الأعصاب واستشارة جراح الأعصاب.
- إزالة الأورام التي توقف السائل النخاعي في الوقت المناسب.
- المراقبة المنتظمة من قبل الطبيب وإجراء الدراسات اللازمة بعد تعرضه لإصابات في المخ والنخاع الشوكي.
- علاج الأمراض المعدية في الوقت المناسب.
- الوقاية والعلاج من الأمراض المزمنة.
- الإقلاع عن التدخين والكحول.
- يوصى بممارسة الرياضة وقيادة نمط حياة نشط.
من الأسهل منع أي مرض أو اتخاذ جميع التدابير لتقليل خطر الإصابة بعلم الأمراض. إذا تم تشخيص الاضطرابات الديناميكية السائلة ، فكلما بدأ العلاج مبكرًا ، زادت فرصة نمو الطفل بشكل طبيعي.
السائل النخاعي أو السائل النخاعي عبارة عن وسط سائل يؤدي وظيفة مهمة في حماية المادة الرمادية والبيضاء من التلف الميكانيكي. يتم غمر الجهاز العصبي المركزي بالكامل في السائل الدماغي الشوكي ، حيث يتم نقل جميع العناصر الغذائية الضرورية إلى الأنسجة والنهايات ، ويتم إزالة المنتجات الأيضية.
ما هو الخمور
يشير الخمور إلى مجموعة من الأنسجة التي ترتبط في تكوينها باللمف أو بسائل لزج عديم اللون. يحتوي تكوين السائل النخاعي على عدد كبير من الهرمونات والفيتامينات والمركبات العضوية وغير العضوية ، وكذلك نسبة معينة من أملاح الكلور والبروتينات والجلوكوز.يوفر هذا التكوين الظروف المثلى لتنفيذ مهمتين أساسيتين: 
يحافظ جسم الإنسان على تركيبة وكمية السائل النخاعي عند نفس المستوى. أي تغييرات: زيادة حجم السائل النخاعي ، وظهور شوائب من الدم أو القيح ، هي مؤشرات خطيرة تشير إلى وجود اضطرابات مرضية وعمليات التهابية.
أين الخمور
الخلايا البطانية العصبية للضفيرة المشيمية هي "مصنع" ، والذي يمثل 50-70 ٪ من إجمالي إنتاج CSF. علاوة على ذلك ، ينزل السائل النخاعي إلى البطينين الجانبيين وثقب مونرو ، ويمر عبر قناة سيلفيوس. يخرج السائل الدماغي النخاعي عبر الفضاء تحت العنكبوتية. نتيجة لذلك ، يغلف السائل ويملأ جميع التجاويف.من الفضاء تحت العنكبوتية ، يتم تصريف السائل الدماغي الشوكي من خلال الزغابات العنكبوتية ، وشقوق الأم الجافية للحبل الشوكي ، وحبيبات باتشيون. في الحالة الطبيعية ، يكون لدى المريض دوران مستمر للسائل النخاعي. بسبب الإصابات والالتصاقات والأمراض المعدية - يكون التوصيل مضطربًا في مسار التدفق. نتيجة لذلك ، لوحظ استسقاء الرأس والنزيف الهائل والعمليات الالتهابية المهاجرة إلى منطقة رأس الإنسان. تؤثر اضطرابات التدفق بشكل خطير على أداء الكائن الحي بأكمله.
ما هي وظيفة السائل
يتكون السائل الدماغي الشوكي من مركبات كيميائية تشمل: الهرمونات والفيتامينات والمواد العضوية والمركبات غير العضوية. والنتيجة هي المستوى الأمثل من اللزوجة. يخلق الخمور ظروفًا للتخفيف من التأثير الجسدي أثناء أداء الوظائف الحركية الأساسية من قبل الشخص ، كما يمنع تلف الدماغ الخطير أثناء الصدمات القوية.لا تقتصر وظيفة السائل النخاعي على خصائص امتصاص الصدمات فقط. تحتوي تركيبة السائل الدماغي النخاعي على عناصر يمكنها معالجة الدم الوارد وتحلله إلى مغذيات مفيدة. في الوقت نفسه ، يتم إنتاج كمية كافية من الهرمونات التي تؤثر على الجهاز التناسلي والغدد الصماء والأنظمة الأخرى.
تسمح لك دراسة السائل النخاعي بتحديد ليس فقط الأمراض الموجودة ، ولكن أيضًا للتنبؤ بالمضاعفات المحتملة.
تكوين الخمور ، ما يتكون منه
يُظهر تحليل السائل النخاعي أن التركيبة تظل دون تغيير تقريبًا ، مما يسمح لك بتشخيص الانحرافات المحتملة بدقة عن القاعدة ، وكذلك تحديد المرض المحتمل. يعتبر أخذ عينات السائل الدماغي النخاعي من أكثر طرق التشخيص إفادة.يحتوي السائل الدماغي النخاعي على الخصائص والتكوين التاليين:
- الكثافة 1003-1008 جم / لتر.
- لا يزيد الخلوي في السائل الدماغي الشوكي عن ثلاث خلايا لكل 3 ميكرولتر.
- الجلوكوز 2.78-3.89 مليمول / لتر.
- أملاح الكلور 120-128 مليمول / لتر.
- تقدير البروتين في السائل في حدود 2.78-3.89 مليمول / لتر.
طرق دراسة السائل النخاعي
لا يزال أخذ عينات السائل الدماغي النخاعي أو ثقبه هو أكثر طرق الفحص إفادة. من خلال دراسة الخصائص الفيزيائية والكيميائية للسائل ، يمكن الحصول على صورة سريرية كاملة عن الحالة الصحية للمريض.هناك خمسة إجراءات تشخيصية رئيسية: 
تحمل دراسة إفرازات السائل الدماغي الشوكي ، من خلال ثقب ، مخاطر وتهديدًا معينًا لصحة المريض. يتم تنفيذ الإجراء حصريًا في المستشفى بواسطة موظفين مؤهلين.
آفات الخمور وعواقبها
التهاب السائل النخاعي ، تغير في التركيب الكيميائي والفسيولوجي ، زيادة في الحجم - كل هذه التشوهات تؤثر بشكل مباشر على صحة المريض وتساعد الطاقم المعالج على تحديد المضاعفات المحتملة.ما هي العمليات المرضية التي تساعد في تحديد طرق البحث؟ 
هناك عدة أسباب رئيسية لضعف تدفق السوائل والتغيرات في تركيبته. لتحديد محفز التشوه ، ستكون التشخيصات التفاضلية مطلوبة.
معالجة العمليات الالتهابية في السائل الدماغي الشوكي
بعد إجراء ثقب ، يحدد الطبيب سبب العملية الالتهابية ويصف مسار العلاج ، والغرض الرئيسي منه هو القضاء على محفز الانحرافات.مع الحجم المنخفض ، يتم أيضًا فحص الأماكن التي يتم فيها إنتاج السائل النخاعي (التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير المقطعي المحوسب) ، بالإضافة إلى إجراء تحليل خلوي لاستبعاد إمكانية الأورام السرطانية.
في حالة وجود سبب معدي للالتهاب ، يتم وصف دورة من المضادات الحيوية ، وكذلك الأدوية التي تقلل درجة الحرارة وتطبيع عملية التمثيل الغذائي. في كل حالة ، يتطلب العلاج الفعال تحديدًا دقيقًا لمحفز الالتهاب ، بالإضافة إلى المضاعفات المحتملة.
يملأ بطينات الدماغ والفضاء تحت العنكبوتية حول الدماغ والحبل الشوكي ويعمل كنظام عازل ، ويفصل الدماغ والحبل الشوكي عن الجدران الصلبة للجمجمة والعمود الفقري:
ينتج السائل الدماغي النخاعي عن طريق الضفائر المشيمية في البطينين الجانبي والثالث للدماغ عن طريق الترشيح والإفراز.
أيضا ، يمكن إنتاج كمية كبيرة من السائل الدماغي النخاعي خارج الضفائر المشيمية.
يتم إنتاج الخمور عند البالغين بمعدل 0.4 مل / دقيقة. يتناسب معدل إنتاج السائل الدماغي النخاعي مع التمثيل الغذائي وينخفض مع تقدم العمر.
حجم الخمور. لقد تغيرت تقديرات إجمالي حجم السائل الدماغي الشوكي مع توفر طرق قياس أكثر دقة. أظهرت الدراسات الحديثة باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي أن حجم السائل الدماغي النخاعي داخل الجمجمة عند البالغين حوالي 170 مل. تحتوي البطينات على 25 مل ، وحجم العمود الفقري حوالي 100 مل.
تداول السائل النخاعي. في ظل الظروف العادية ، يدخل السائل النخاعي من البطينين الجانبيين إلى البطين الثالث ، ثم عبر قناة سيلفيوس إلى البطين الرابع ، ثم يترك السائل النخاعي البطين الرابع عبر الفتحات الجانبية والوسيطة (لوشكا وماجندي ، على التوالي) ، منه يتدفق حول الصهاريج القاعدية ويذهب إلى الجيب السهمي العلوي. يتدفق جزء من السائل الدماغي الشوكي على طول العمود الفقري حتى العلامة القطنية.
حركة حرة الخمورفي جميع أنحاء النظام - شرط ضروري للتعويض عن الزيادة في الحجم داخل الجمجمة ومنع تدرج الضغط. إذا كان التدفق الحر لـ CSF مضطربًا (صدمة ، تشوه Arnold-Chiari ، استسقاء الرأس) ، يحدث تدرج ضغط غير طبيعي.
امتصاص السائل النخاعي. يعود الخمور إلى الدم الوريدي من خلال الحبيبات pachyonic ، والتي هي نتوءات من الغشاء العنكبوتي وتمر عبر الأم الجافية (الأم الجافية) إلى الجيوب الوريدية:
امتصاص السائل النخاعي هو عملية أحادية الجانب ، سلبية في الغالب. تؤدي زيادة الضغط الوريدي أو انخفاض الضغط داخل الجمجمة إلى انخفاض امتصاص السائل النخاعي.
يمكن تقييم مقاومة الامتصاص باستخدام اختبارات التسريب. تبلغ القيمة الطبيعية حوالي 6-10 ملم زئبق / مل / دقيقة.
في بعض الحالات المرضية (على سبيل المثال ، استسقاء الرأس السوي) ، يمكن أن يتسرب السائل الدماغي النخاعي إلى حمة الدماغ ، حيث يتم امتصاصه لاحقًا.
ضغط السائل النخاعي (الشوكي). يعتمد ضغط السائل النخاعي على مكان القياس (داخل الجمجمة أو أسفل الظهر) ، بالإضافة إلى موضع المريض:
الضغط داخل الجمجمة CSF طبيعي 7-15 ملم زئبق. فن. في وضع أفقي وتنخفض إلى -10 ملم زئبق. فن. تستقيم.
الضغط القطني في الوضع الرأسي يساوي ICP (7-15 ملم زئبق) وأعلى في وضع الجلوس.
يعتمد ضغط السائل النخاعي على التنفس والنبض.
يتأثر ضغط السائل النخاعي أيضًا بالتغيرات في الضغط الوريدي (على سبيل المثال ، زيادة الضغط الوريدي في الصدر عند السعال).
تكوين الخمور. يعتبر إنتاج الخمور عملية نشطة ، لذلك ، في تركيبته الخلوية والأيونية ، يختلف عن الدم.
ثاني أكسيد الكربون وبيكربونات السائل النخاعي. تركيز البيكربونات في السائل النخاعي أقل إلى حد ما منه في بلازما الدم ، في حين أن PCO2 وتركيز أيونات الهيدروجين أعلى إلى حد ما. في المختبر ، تكون سعة التخزين المؤقت لـ CSF صغيرة ، لكن نسبة CSF إلى بيكربونات البلازما في الجسم الحي تشير إلى دعم الأس الهيدروجيني.
كاتيونات الخمور. يكون تركيز الصوديوم في السائل النخاعي تقريبًا هو نفسه الموجود في بلازما الدم ، ومحتوى البوتاسيوم حوالي 60٪ من البلازما ، والكالسيوم 50٪ ، والمغنيسيوم أعلى بقليل من بلازما الدم.
الأنيونات في السائل الدماغي الشوكي. تركيز الكلوريدات في السائل النخاعي أعلى منه في بلازما الدم.
الجلوكوز السائل الدماغي النخاعي. يتراوح محتوى الجلوكوز في السائل الدماغي النخاعي عادة من نصف إلى ثلثي تركيز البلازما. يشير انخفاض مستوى الجلوكوز إلى الإصابة بالتهاب السحايا الجرثومي.
بروتين CSF. تركيز البروتين الكلي أقل بكثير من تركيزه في بلازما الدم. من الممكن وجود تركيز عالٍ جدًا من البروتين في الخمور (1-3 جم / لتر) مع متلازمة Guillain-Barré. المرضى الذين يعانون من التصلب المتعدد قد يكون لديهم أجسام مضادة غير طبيعية قليلة النسيلة.
خلايا السائل الدماغي الشوكي. يجب أن تحتوي العينة غير النازفة على أقل من خمس كريات بيضاء لكل مليمتر مكعب مع تعدد أشكال قليل جدًا. يؤدي النزف الحاد إلى ظهور جميع خلايا الدم في السائل الدماغي النخاعي. قد تكون عينات CSF المأخوذة بعد أكثر من 12 ساعة من SAH زانثوكروميك بسبب وجود منتجات تدهور للموضوع.
فيديو تعليمي لتحليل السائل الدماغي النخاعي في الحالات الطبيعية والتهاب السحايا
في حالة وجود مشاكل في المشاهدة ، قم بتنزيل الفيديو من الصفحة
- العودة إلى عنوان القسم " "
الدماغ هو نظام مغلق معقد محمي بالعديد من الهياكل والحواجز. تقوم هذه الدعامات الواقية بترشيح جميع المواد المناسبة للعضو الملتوي بعناية. ومع ذلك ، فإن مثل هذا النظام كثيف الطاقة لا يزال بحاجة إلى التفاعل والحفاظ على الاتصال بالجسم ، وتعد بطينات الدماغ إحدى الأدوات لضمان هذا الاتصال: تحتوي هذه التجاويف على السائل النخاعي الذي يدعم عمليات التمثيل الغذائي ونقل الهرمونات و إزالة منتجات التمثيل الغذائي. من الناحية التشريحية ، فإن بطينات الدماغ هي مشتق من تمدد القناة المركزية.
لذا فإن الجواب على سؤال ما هو المسؤول عنيكون بطين الدماغ على النحو التالي: إحدى المهام الرئيسية للتجاويف هي تخليق السائل النخاعي. يعمل هذا السائل الدماغي الشوكي كممتص للصدمات ، أي أنه يوفر حماية ميكانيكية لأجزاء الدماغ (يحمي من أنواع مختلفة من الإصابات). يشبه الخمور ، كسائل ، في نواح كثيرة بنية اللمف. مثل الأخير ، يحتوي السائل الدماغي النخاعي على كمية هائلة من الفيتامينات والهرمونات والمعادن والمواد المغذية للدماغ (البروتينات ، الجلوكوز ، الكلور ، الصوديوم ، البوتاسيوم).
تختلف أحجام البطينين في الدماغ عند الرضع.
أنواع البطينات
يتطلب كل قسم من أقسام الجهاز العصبي المركزي في الدماغ العناية الشخصية الخاصة به ، وبالتالي يكون له تخزينه الخاص للسائل النخاعي. لذلك يتم عزل المعدة الجانبية (والتي تشمل الأولى والثانية) والثالثة والرابعة. تمتلك المنظمة البطينية بأكملها نظام رسائل خاص بها. بعض (الخامس) هي تشكيلات مرضية.
البطينات الجانبية - 1 و 2
يتضمن تشريح بطين الدماغ بنية القرنين الأمامي والسفلي والخلفي والجزء المركزي (الجسم). هذه هي الأكبر في دماغ الإنسان وتحتوي على السائل النخاعي. ينقسم البطينان الجانبيان إلى اليسار - الأول ، والبطين الأيمن - الثاني. شكرا ل ثقوب مونروي، التجاويف الجانبية تتصل بالبطين الثالث للدماغ.
البطين الجانبي للدماغ والبصلة الأنفية كعناصر وظيفية مترابطة بشكل وثيق ، على الرغم من بعدهما التشريحي النسبي. يكمن ارتباطهم في حقيقة أنه ، وفقًا للعلماء ، هناك مسار قصير بينهما ، تمر عبره تجمعات من الخلايا الجذعية. وبالتالي ، فإن المعدة الجانبية هي مورد للخلايا السلفية للتركيبات الأخرى للجهاز العصبي.
عند الحديث عن هذا النوع من البطينات ، يمكن القول أن الحجم الطبيعي لبطينات الدماغ لدى البالغين يعتمد على العمر وشكل الجمجمة والنمط الجسدي.
في الطب ، كل تجويف له قيمه الطبيعية. التجاويف الجانبية ليست استثناء. في الأطفال حديثي الولادة ، عادةً ما يكون للبطينين الجانبيين للدماغ أحجامها الخاصة: القرن الأمامي يصل إلى 2 مم ، والتجويف المركزي 4 مم. هذه الأبعاد ذات قيمة تشخيصية كبيرة في دراسة أمراض دماغ الرضيع (استسقاء الرأس - وهو مرض سيتم مناقشته أدناه). تعد الموجات فوق الصوتية واحدة من أكثر الطرق فعالية لفحص أي تجويف ، بما في ذلك تجاويف الدماغ. مع ذلك ، يمكنك تحديد كل من الحجم المرضي والطبيعي لبطينات الدماغ عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد.
3 بطينات بالدماغ
يقع التجويف الثالث أسفل الأولين ، ويقع في مستوى القسم المتوسط
الجهاز العصبي المركزي بين الدرنات البصرية. يتواصل البطين الثالث مع البطينين الأول والثاني من خلال ثقب مونرو ، ومع التجويف أدناه (البطين الرابع) من خلال أنبوب الماء.
عادة ، يتغير حجم البطين الثالث للدماغ مع نمو الجنين: في الأطفال حديثي الولادة - حتى 3 مم ؛ 3 أشهر - 3.3 مم ؛ في طفل عمره عام واحد - حتى 6 مم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن مؤشر قاعدة تطور التجاويف هو تناسقها. تمتلئ هذه المعدة أيضًا بالسائل النخاعي ، لكن هيكلها يختلف عن الجانب الجانبي: يحتوي التجويف على 6 جدران. البطين الثالث على اتصال وثيق مع.
4 بطينات بالدماغ
يحتوي هذا الهيكل ، مثل الهيكلين السابقين ، على السائل النخاعي. يقع بين قناة سيلفيوس والصمام. يدخل السائل الموجود في هذا التجويف الفضاء تحت العنكبوتية من خلال عدة قنوات - فتحتان من Luschko وثقب واحد من Magendie. تشكل الحفرة المعينية القاع وتمثلها أسطح هياكل جذع الدماغ: النخاع المستطيل والجسر.
كما يوفر البطين الرابع للدماغ أساس 12 و 11 و 10 و 9 و 8 و 7 و 5 أزواج من الأعصاب القحفية. هذه الفروع تعصب اللسان وبعض الأعضاء الداخلية والبلعوم وعضلات الوجه المقلدة وجلد الوجه.
5 ـ بطين المخ
في الممارسة الطبية ، يتم استخدام اسم "البطين الخامس للدماغ" ، لكن هذا المصطلح غير صحيح. بحكم التعريف ، معدة الدماغ عبارة عن مجموعة من التجاويف المترابطة بواسطة نظام من الرسائل (القنوات) مليئة بالسائل النخاعي. في هذه الحالة: البنية التي تسمى البطين الخامس لا تتصل بالجهاز البطيني ، والاسم الصحيح هو "تجويف الحاجز الشفوي". هذا يقودنا إلى الإجابة على سؤال كم عدد البطينينفي الدماغ: أربعة (2 جانبي ، ثالث ، رابع).
يقع هذا الهيكل المجوف بين طبقات القسم الشفاف. ومع ذلك ، فإنه يحتوي أيضًا على السائل النخاعي الذي يدخل "البطين" من خلال المسام. في معظم الحالات ، لا يرتبط حجم هذا الهيكل بتكرار علم الأمراض ، ومع ذلك ، هناك أدلة على أنه في مرضى الفصام واضطرابات الإجهاد والذين عانوا من إصابات دماغية رضحية ، يتضخم هذا الجزء من الجهاز العصبي. .
الضفائر الوعائية لبطينات الدماغ
كما لوحظ ، فإن وظيفة نظام التجويف هي إنتاج السائل النخاعي. لكن كيف يتكون هذا السائل؟ الضفيرة المشيمية هي البنية الوحيدة للدماغ التي توفر تخليق السائل النخاعي. هذه هي تشكيلات زغبية صغيرة الحجم تنتمي إلى الفقاريات.
الضفائر المشيمية هي مشتقات من الأم الحنون. تحتوي على عدد كبير من الأوعية وتجري عددًا كبيرًا من النهايات العصبية.
أمراض البطينين
في حالة الشك ، فإن الطريقة المهمة لتحديد الحالة العضوية للتجاويف هي ثقب بطينات الدماغ عند الأطفال حديثي الولادة.
تشمل أمراض بطينات الدماغ ما يلي:
تضخم البطين- التوسع المرضي في التجاويف. في أغلب الأحيان ، تحدث مثل هذه التوسعات عند الأطفال الخدج. تتنوع أعراض هذا المرض وتتجلى كأعراض عصبية وجسدية.
عدم التناسق البطيني(تتغير أجزاء منفصلة من البطينين في الحجم). يحدث هذا المرض بسبب وجود كمية زائدة من الخمور الدماغي. يجب أن تعلم أن انتهاك تناسق التجاويف ليس مرضًا مستقلاً - إنه نتيجة لأمراض أخرى أكثر خطورة ، مثل العدوى العصبية أو كدمات جماعية أو أورام.
استسقاء الرأس(سائل في بطينات الدماغ عند الأطفال حديثي الولادة). هذه حالة خطيرة تتميز بوجود مفرط للسائل النخاعي في نظام معدة الدماغ. يسمى هؤلاء الناس استسقاء الرأس. المظهر السريري للمرض هو الحجم المفرط لرأس الطفل. يصبح الرأس كبيرًا لدرجة أنه من المستحيل عدم ملاحظته. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأعراض المحددة لعلم الأمراض هي أعراض "غروب الشمس" ، عندما تتحول العينان إلى أسفل. ستظهر طرق التشخيص الآلي أن مؤشر البطينين الجانبيين للدماغ أعلى من المعدل الطبيعي.
الظروف المرضيةتحدث الضفائر المشيمية على خلفية كل من الأمراض المعدية (السل والتهاب السحايا) والأورام ذات التوطين المختلف. من الحالات الشائعة وجود كيس وعائي في الدماغ. يمكن أن يكون هذا المرض عند البالغين والأطفال. غالبًا ما تحدث الخراجات بسبب اضطرابات المناعة الذاتية في الجسم.
لذا ، فإن قاعدة البطينين في الدماغ عند الأطفال حديثي الولادة هي عنصر مهم في معرفة طبيب الأطفال أو طبيب الأطفال حديثي الولادة ، لأن معرفة القاعدة تسمح لك بتحديد علم الأمراض وإيجاد انحراف في المراحل المبكرة.
يمكن العثور على المزيد حول أسباب وأعراض أمراض الجهاز التجويفي للدماغ في مقالة تضخم البطين.