كيفية علاج الالتهاب الرئوي بالمضادات الحيوية. المضادات الحيوية للالتهاب الرئوي عند البالغين - وصف أنظمة لأشكال مختلفة من المرض

»» №1 1998 الأستاذ V.E. نونيكوف ، رئيس قسم أمراض الرئة بالمستشفى السريري المركزي بالمركز الطبي بولاية يو دي لرئيس الاتحاد الروسي

يعود النجاح الباهر لاستخدام البنسلين إلى حد كبير إلى الانخفاض المذهل في معدل الوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي. في الطب الحديث ، يتم استخدام ترسانة واسعة من العوامل المضادة للبكتيريا ، والتي تضمن نظريًا قمع أي كائنات دقيقة. ومع ذلك ، تظهر الممارسة السريرية أن تعيين المضادات الحيوية ليس ضمانًا مطلقًا لنجاح العلاج. يمكن تفسير فشل العلاج بالمضادات الحيوية لأسباب موضوعية وذاتية. الحقيقة الموضوعية هي الزيادة في الأهمية الوبائية لمسببات الأمراض التي لم تكن معروفة من قبل للالتهاب الرئوي ، مثل الليجيونيلا ، الميكوبلازما ، الكلاميديا ​​، المتكيسات الرئوية ، المتفطرات المختلفة مع طيف غريب من الحساسية للمضادات الحيوية. مشكلة خطيرة هي المقاومة المكتسبة للمضادات الحيوية من العديد من الكائنات الحية الدقيقة. أخيرًا ، يجب أن تُعزى الزيادة في عدد الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة إلى حقائق الحياة الحديثة. هؤلاء هم من كبار السن والشيخوخة يعانون من أمراض مزمنة خطيرة ؛ المرضى الذين يعانون من الأورام والسكري وأمراض الكلى والكبد ومدمني الكحول ومدمني المخدرات ؛ الأفراد الذين يتلقون الكورتيكوستيرويدات ومثبطات المناعة. تشمل الأسباب الذاتية أخطاء في تشخيص الالتهاب الرئوي وفي أساليب العلاج بالمضادات الحيوية.

عند تحديد تشخيص الالتهاب الرئوي ، يجب على الممارس تحديد برنامج العلاج بالمضادات الحيوية على الفور ، مما يعني اختيار المضاد الحيوي الأول وجرعته اليومية وطريقة الإعطاء وتكرار إعطاء الدواء. في الأيام التالية ، تم حل الأسئلة حول مدى استصواب تصحيح العلاج بالمضادات الحيوية والتوقيت الأمثل لاستخدامه. من أجل اختيار ناجح لمضاد حيوي من الدرجة الأولى ، فإن توجيه الطبيب في الوضع الوبائي للمنطقة ، بما في ذلك المعلومات حول العوامل المسببة الأكثر شيوعًا للالتهاب الرئوي ومقاومتها للمضادات الحيوية ، له أهمية أساسية. من الضروري إجراء التقييم الصحيح لعلم الأمراض في الخلفية وطبيعة العلاج السابق وخصائص تاريخ الحساسية وظروف تطور الالتهاب الرئوي. من المهم للغاية معرفة قوية بطيف عمل المضادات الحيوية وخصائص استخدامها. تجاهل جميع الباحثين المحليين في السابق قضايا الاقتصاد الدوائي ، لكن الظروف الاجتماعية والاقتصادية المتغيرة تتطلب أيضًا مراعاة تكلفة العلاج المقترح.

حاليًا ، ينقسم الالتهاب الرئوي إلى مكتسب من المجتمع ومستشفى. لأغراض عملية ، يعد هذا التقسيم منطقيًا تمامًا ، لأن العوامل المسببة لهذه الالتهابات الرئوية تختلف عادةً ، وبالتالي ، تتطلب طرقًا مختلفة للعلاج.

أكثر مسببات الأمراض البكتيرية شيوعًا في الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع هي المكورات الرئوية والمكورات العقدية والمستدمية النزلية. عند الشباب ، يحدث الالتهاب الرئوي غالبًا بسبب العدوى الأحادية ، وفي الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، بسبب مجموعات من مسببات الأمراض ، يتم تمثيل 3/4 منها من خلال مجموعات من النباتات موجبة الجرام والنباتات سالبة الجرام. يختلف تواتر الالتهاب الرئوي الميكوبلازم والكلاميديا ​​بشكل كبير (4-20٪) حسب الحالة الوبائية. الشباب أكثر عرضة للإصابة بعدوى الميكوبلازما والكلاميديا.

يُطلق على الالتهاب الرئوي في المستشفيات اسم الالتهاب الرئوي الذي تطور بعد يومين أو أكثر من دخول المريض إلى المستشفى. عادة ما تحدث الالتهابات الرئوية المماثلة ، على عكس الالتهابات المكتسبة من المجتمع ، عن قضبان سالبة الجرام والمكورات العنقودية ، وغالبًا ما تكون مقاومة للمضادات الحيوية.

أحيانًا ما يؤدي الالتهاب الرئوي الشفطي إلى تعقيد أمراض مثل السكتات الدماغية وإدمان الكحول ، وعادة ما ينتج عن النباتات و / أو اللاهوائية سالبة الجرام. يمكن أن يحدث الالتهاب الرئوي في الأفراد الذين يعانون من قلة العدلات و / أو على خلفية نقص المناعة المختلفة بسبب العديد من الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام وسالبة الجرام (بما في ذلك النباتات الانتهازية) والفطريات والميكوبلازما. يتميز المرضى المصابون بعدوى فيروس العوز المناعي البشري بالالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية والمتفطرة.

لتحديد العامل الممرض ، يتم إجراء الفحص البكتريولوجي للبلغم بشكل تقليدي. يعتبر التقييم الكمي للنباتات الدقيقة ضروريًا ، نظرًا لأن تركيزات أكثر من مليون جسم جرثومي في 1 مل من البلغم تعتبر مهمة من الناحية التشخيصية. إن تحديد حساسية الكائنات الحية الدقيقة للمضادات الحيوية يجعل من الممكن تحديد السلالات المقاومة ، والمضادات الحيوية الناتجة تساعد الطبيب بشكل جيد. تزداد موثوقية الفحص الميكروبيولوجي إذا كان الوقت من فصل البلغم إلى تلقيحه في الوسط لا يتجاوز ساعتين ويتم شطف تجويف الفم بشكل أولي ، مما يقلل من تلوث البلغم بنباتات الجهاز التنفسي العلوي. قد تكون نتائج الدراسة البكتريولوجية مشوهة بالعلاج السابق بالمضادات الحيوية. لذلك ، فإن البيانات الأكثر إقناعًا هي ثقافات البلغم المأخوذة قبل بدء العلاج. لسوء الحظ ، يتم إجراء الدراسة في أغلب الأحيان أثناء العلاج أو بعد علاج غير ناجح بالمضادات الحيوية في العيادة ، ويتم عزل الكائنات الحية الدقيقة التي لا تتعلق بمسببات الالتهاب الرئوي من البلغم. العيب الرئيسي لهذه الطريقة هو مدتها في الوقت المناسب - لا تُعرف نتائج الفحص البكتريولوجي قبل اليوم الثالث والرابع ، وبالتالي يتم إجراء اختيار المضاد الحيوي الأول تجريبيًا. إن عزل مزرعة الدم هو الأكثر إثباتًا ، ولكن لا يمكن الحصول عليه إلا مع الالتهاب الرئوي الذي يحدث مع تجرثم الدم. هذه الدراسة أطول في الوقت المناسب ، وتصدر النتائج النهائية في اليوم العاشر. يكون تواتر الحصول على ثقافات الدم أثناء زراعة الدم من أجل العقم أعلى إذا تم أخذ عينات الدم أثناء قشعريرة وتكرار الثقافات. بطبيعة الحال ، أثناء أخذ عينات الدم على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية ، تقل احتمالية عزل زراعة الدم. العلاج المستمر ليس له أي تأثير تقريبًا على نتائج ما يسمى بالطرق غير الثقافية ، مما يعني تحديد مستضدات العوامل الممرضة والأجسام المضادة المحددة لها في مصل الدم باستخدام تفاعل التألق المناعي غير المباشر (RNIF) أو تفاعل التثبيت المكمل ( CFR). غالبًا ما يتم تحديد بعض مسببات الأمراض ، التي يصعب تشخيصها ثقافيًا (الليجيونيلا ، الميكوبلازما ، الكلاميديا ​​، الفيروسات) ، عن طريق السيرولوجيا. يعتبر الكشف عن مستضدات الدم أحد أكثر الطرق دقة لإجراء التشخيص المسبب للمرض ، يمكن مقارنته بثقافة الدم. عند تقييم التتر لأجسام مضادة معينة ، يكون الانقلاب المصلي 4 أضعاف واضحًا ، أي زيادة في عيار الأجسام المضادة بمقدار أربعة أضعاف في الأمصال المزدوجة المأخوذة على فترات تتراوح من 10 إلى 14 يومًا. وبالتالي ، فإن التنميط المصلي له أيضًا عيب كبير ، لأنه يسمح بإنشاء تشخيص مسبب للمرض بأثر رجعي فقط.

تتضمن الطرق السريعة تحديد المستضدات في اللطاخة المخاطية أو البلغم باستخدام التألق المناعي المباشر (RIF). لا ينبغي إهمال الطريقة التقريبية - الفحص المجهري لطاخة البلغم ، ملطخة بالجرام. بطبيعة الحال ، يجب استخدام هذه الطريقة قبل البدء في العلاج بالمضادات الحيوية. من خلال التنظير الجرثومي في لطاخة البلغم ، من الممكن التفريق بين المكورات الرئوية ، والمكورات العقدية ، والمكورات العنقودية ، والمستدمية النزلية ، وعلى الأقل تحديد غلبة الفلورا موجبة الجرام أو سالبة الجرام في البلغم ، وهو أمر مهم في الواقع للاختيار مضاد حيوي من الدرجة الأولى. من المهم أنه حتى مع استخدام جميع الأساليب الثقافية وغير الثقافية ، من الممكن تحديد مسببات الالتهاب الرئوي في نصف المرضى فقط ، وغالبًا ما يحدث هذا بأثر رجعي ، وليس في المراحل المبكرة من المرض. عند إجراء تشخيص للالتهاب الرئوي ، فإن الخطوة المنطقية التالية هي تعيين العوامل المضادة للبكتيريا. كقاعدة عامة ، في هذا الوقت لا توجد بيانات موثوقة عن العوامل المسببة ، ودائمًا ما يختار الطبيب المضاد الحيوي من الدرجة الأولى تجريبيًا ، بناءً على خبرته الخاصة ، والوضع الوبائي ، وخصائص الصورة السريرية والإشعاعية للجرثومة. مرض.

الالتهاب الرئوي المكورات الرئويةأكثر شيوعًا في الشتاء وأوائل الربيع. يزداد معدل الإصابة بشكل واضح أثناء أوبئة الأنفلونزا. يزداد خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية لدى الأشخاص الذين يعانون من تليف الكبد والسكري والفشل الكلوي وأمراض الدم. الأكثر شيوعًا هي الأجزاء السفلية والخلفية من الفصوص العلوية. تظهر الأشعة السينية بوضوح أن الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية ليس له قيود مقطعية. عادة ما يبدأ المرض بشكل حاد مع الحمى والقشعريرة الشديدة والسعال مع البلغم الهزيل وآلام الجنبة الشديدة. يشير العديد من المرضى إلى علامات سابقة لعدوى فيروسية في الجهاز التنفسي. يكون السعال غير منتج في البداية ، ولكن سرعان ما يظهر بلغم ذو لون نموذجي "صدئ" أو أخضر ، وأحيانًا مع خليط من الدم. غالبًا ما يتطور الزراق المنتشر وقصور الأوعية الدموية في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية الشديدة أو مدمني الكحول. النتائج السريرية النموذجية للالتهاب الرئوي هي تقصير صوت الإيقاع فوق منطقة الالتهاب الرئوي ، وتنفس الشعب الهوائية ، والخرق ، وزيادة الشعب الهوائية. في أغلب الأحيان ، يتم الكشف عن ضعف في التنفس وخرخرة فقاعية رطبة محلية. في كثير من الحالات ، يتم سماع فرك الاحتكاك الجنبي. المضاعفات المتكررة في الماضي: الدبيلة ، التهاب السحايا ، التهاب الشغاف ، التهاب التامور - أصبحت نادرة للغاية. يعاني ثلث المرضى من ذات الجنب نضحي. تكشف الأشعة السينية عن التسلل الفصي أو متعدد الفروع لحمة الرئة. في دراسة الدم المحيطي ، تتميز زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول الصيغة إلى اليسار.

الالتهاب الرئوي العنقودياتغالبًا ما يعقد الالتهابات الفيروسية أو يتطور في المرضى الداخليين الذين تتأثر مقاومتهم بسبب المرض الشديد أو الجراحة أو الكورتيكوستيرويد أو العلاج المثبط للخلايا. تزيد الإقامة الطويلة في المستشفى أو دار رعاية المسنين من خطر الإصابة بعدوى المكورات العنقودية. عادة ما تكون سلالات المكورات العنقودية في المستشفيات مقاومة للمضادات الحيوية. من سمات الالتهاب الرئوي العنقودي تطوره باعتباره التهاب رئوي متعدد البؤر مع تكوين خراجات حول القصبات ، والتي عادة ما يتم تصريفها بسهولة. بداية المرض حادة: ارتفاع في درجة الحرارة ، قشعريرة متكررة ، ضيق في التنفس ، ألم في الجنب ، سعال مع بصاق صديدي ، نفث الدم. تشمل النتائج الفيزيائية دليلًا على تماسك أنسجة الرئة ، والشعب الهوائية أو انخفاض التنفس ، ومناطق الحشائش الرطبة والجافة ، وعادة ما تكون دليلاً على الانصباب الجنبي. يسمع التنفس البرمائي على خراجات كبيرة. غالبًا ما يكون الالتهاب الرئوي معقدًا بسبب التهاب الجنبة. قد يكون الإفراز مصليًا أو مصليًا نزفيًا أو صديديًا.

يمكن أن يستمر الالتهاب الرئوي العنقودي المكتسب من المجتمع بشكل عَرَضي نسبيًا وبشكل إيجابي ، ولكن ، مع ذلك ، مع تكوين الخراجات. يأخذ الالتهاب الرئوي العنقودي في المستشفى ، كقاعدة عامة ، مسارًا إنتانيًا ، ولكنه نادرًا ما يكون معقدًا بسبب التهاب الجنبة. لوحظ تجرثم الدم في حوالي 40٪ من المرضى. إشعاعيًا ، يتم تحديد التغيرات الارتشاحية متعددة البؤر أو الظلال المستديرة أو تجاويف الخراج. في دراسة الدم المحيطي ، غالبًا ما يتم اكتشاف زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول الصيغة إلى اليسار.

الالتهاب الرئوي بسبب الكلبسيلايتطور في الغالب عند الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، وغالبًا في أولئك الذين يتعاطون الكحول. العوامل المؤهبة هي أيضا أمراض الرئة المزمنة غير النوعية وداء السكري. غالبًا ما تسبب كليبسيلا الالتهاب الرئوي في المستشفيات. يبدأ المرض بشكل حاد مع السجود والحمى المستمرة وآلام الجهاز التنفسي وضيق التنفس الشديد والزرقة. عادة ما يكون البلغم شبيه بالهلام ، صديدي ، وأحيانًا مع خليط من الدم. قشعريرة ليست متكررة. يصاب العديد من المرضى بقصور الأوعية الدموية. غالبًا ما تتأثر الأقسام الخلفية للفص العلوي أو الفصوص السفلية. عادة ما يكون الالتهاب الرئوي من الجانب الأيمن. إن تطور نخر واسع النطاق مع تكوين خراج رئوي كبير هو سمة مميزة. العلامات الجسدية شائعة لضغط حمة الرئة: تقصير صوت الإيقاع ، تنفس الشعب الهوائية ، زيادة الهمس. الأكثر شيوعًا هي الحشائش المحلية الرطبة. نادرًا ما تحدث مضاعفات خارج الرئة: التهاب التامور والتهاب السحايا والتهاب المعدة والأمعاء وآفات الجلد والمفاصل. يكشف فحص الأشعة السينية عن تسلل فصي أو بؤري لحمة الرئة وعادة ما يكون تجويف الخراجات الكبيرة. صورة تركيبة الكريات البيض نموذجية للالتهاب الرئوي الجرثومي: زيادة عدد الكريات البيضاء ، العدلات ، تحول الطعنة.

في كبار السن ، متكررة الالتهاب الرئوي الناجم عن عصية الناعور.غالبًا ما تتطور على خلفية التهاب الشعب الهوائية المزمن لدى الأشخاص الذين يعانون من السكتات الدماغية أو المشلولين لفترة طويلة. يتطور الالتهاب الرئوي المماثل في بعض الأحيان تدريجيًا ويتقدم بشكل عرضي قليل العرض. عادة ما يكون مسار المرض من سمات الالتهاب الرئوي الجرثومي وقد يكون معقدًا بسبب تكوين الخراج. التسلل المحدد إشعاعيًا يقتصر على الشرائح ، وفي كثير من الأحيان على الفصوص (الفصوص). لا يتم العثور على تجاويف الخراج في كثير من الأحيان. في دراسة الدم المحيطي ، تم الكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول الصيغة إلى اليسار.

الالتهاب الرئوي الميكوبلازماتتطور في كثير من الأحيان في الشباب. يمكن أن يختلف تواترها بشكل كبير حسب الحالة الوبائية. العائلات نادرة. يمكن أن تنتقل عدوى الميكوبلازما عن طريق الحيوانات الأليفة. الصورة السريرية للالتهاب الرئوي الميكوبلازمي لها بعض المظاهر السريرية. غالبًا ما تكون هناك فترة بادرة في شكل متلازمة تنفسية ، توعك. يكون تطور الالتهاب الرئوي سريعًا ، وأحيانًا يكون تدريجيًا مع ظهور الحمى أو حالة الحمى الفرعية. قشعريرة وضيق في التنفس ليست نموذجية. كقاعدة عامة ، لا يوجد ألم الجنبي ، والخرق ، وعلامات تماسك أنسجة الرئة (تقصير صوت الإيقاع ، وتنفس الشعب الهوائية). عادة ما يكون السعال غير منتج أو مصحوبًا ببلغم مخاطي ضئيل. عند التسمع ، تسمع الحشائش الجافة و / أو المحلية الرطبة. يتطور الانصباب الجنبي نادرًا جدًا. لا يوجد خراج. الأعراض خارج الرئة مميزة: ألم عضلي (عادة ألم في عضلات الظهر والوركين) ، تعرق غزير ، ضعف شديد. هناك زيادة طفيفة في عدد الكريات البيض أو قلة الكريات البيض ، وكقاعدة عامة ، لا يتم تغيير صيغة الكريات البيض. يتم تسجيل فقر الدم المعتدل في بعض الأحيان. تكون مزارع الدم معقمة ، والبلغم غير مفيد. في فحص الأشعة السينية ، من النادر حدوث تغييرات ارتشاحية ، وغالبًا ما يتم الكشف عن زيادة في نمط الرئة.

تفكك العلامات هو سمة من سمات الالتهاب الرئوي الميكوبلازم: تركيبة الكريات البيض الطبيعية والبلغم المخاطي مع ارتفاع في درجة الحرارة ؛ التعرق الشديد والضعف الشديد مع انخفاض درجة حرارة الجسم أو انخفاض درجة حرارة الجسم.

تكرار الالتهاب الرئوي الكلوميديزاد خلال العامين الماضيين. وهي أكثر شيوعًا بين الشباب ومتوسطي العمر. يبدأ المرض غالبًا بمتلازمة الجهاز التنفسي والسعال الجاف والتهاب البلعوم والشعور بالضيق. يكون تطور الالتهاب الرئوي تحت الحاد مع قشعريرة وحمى شديدة. يصبح السعال منتجًا سريعًا مع فصل البلغم القيحي ، وفي بعض الأحيان لا يفصل البلغم فترة المرض بأكملها. أثناء التسمع ، يُسمع صوت الخفقان في المراحل المبكرة ، وتعتبر الحشائش الرطبة المحلية علامة أكثر ثباتًا. مع الالتهاب الرئوي الفصي ، يتم تحديد قصر صوت الإيقاع ، وتنفس الشعب الهوائية ، وزيادة صوت الشعب الهوائية. يمكن أن يكون الالتهاب الرئوي المتدثرة معقدًا بسبب التهاب الجنبة ، والذي يتجلى في الألم الجنبي المميز ، وضوضاء الاحتكاك الجنبي ، وفي وجود الانصباب ، والعلامات السريرية والإشعاعية لاستسقاء الصدر. يتم الكشف عن التهاب الجيوب الأنفية إكلينيكيًا وشعاعيًا لدى بعض المرضى. إشعاعيًا ، لوحظ تغيرات تسلل في الحجم من جزء إلى فص. لم يتم وصف حالات تكوين الخراج بعد. غالبًا ما يكون للتسلل طابع محيطي. في دراسة الدم المحيطي ، غالبًا ما يتم ملاحظة زيادة عدد الكريات البيضاء والعدلات ، وأحيانًا لا تتغير صيغة الكريات البيض.

الالتهاب الرئوي الليجيونيلايتم ملاحظتها في جميع الفئات العمرية وتتطور كجزء من تفشي الأوبئة وفي شكل حالات متفرقة. العامل الممرض محفوظ جيدًا في الماء. تفشي الوباء المكتسب من المجتمع من داء الفيالقة شائع في الخريف ، وتفشي الأمراض في المستشفيات أكثر شيوعًا لدى الأفراد الذين يتلقون الكورتيكوستيرويدات ومضادات الخلايا. من الناحية الوبائية ، يرتبط جزء من الالتهاب الرئوي الليجيونيلا بمكيفات الهواء. فترة الحضانة من 2 إلى 10 أيام. يبدأ المرض بالضعف والنعاس والحمى. في بداية المرض ، يعاني معظم المرضى من سعال جاف ، ثلثهم يعانون من ألم في الجنب. في الأيام التالية ، يتم فصل البلغم القيحي ، وأحيانًا يكون هناك نفث الدم. يتم تحديد جميع أعراض الالتهاب الرئوي سريريًا: التنفس القصبي ، الخرق ، زيادة تذبذب القصبات الهوائية ، الحشرجة الرطبة المحلية. مع آفات الفصوص والانصباب الجنبي - تقصير صوت الإيقاع. غالبًا ما يكون هناك بطء قلب نسبي ، وأحيانًا انخفاض ضغط الدم الشرياني. أعراض خارج الرئة مميزة: عدم الراحة في البطن ، والإسهال ، والصداع ، والنعاس. ترتبط بعض المظاهر خارج الرئة بتجرثم الدم الليجيونيلا. تم وصف حالات التهاب الحويضة والكلية والتهاب الجيوب الأنفية والتهاب المشبك والتهاب البنكرياس وخراج الدماغ. التهاب التامور والتهاب الشغاف نادرة للغاية. تتنوع بيانات الأشعة السينية. في بداية المرض ، تكون عمليات التسلل البؤرية نموذجية ، والتي تتطور وتتوطد. قد يشبه الارتشاح المجاور لغشاء الجنب احتشاء رئوي. في ثلث المرضى ، يتم الكشف عن الانصباب الجنبي بالأشعة. ربما تكون خراجات الرئة ، وتتميز البيانات المختبرية عن طريق زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول العدلات ، نقص صوديوم الدم.

هذه المظاهر السريرية هي نموذجية للالتهاب الرئوي الناجم عن الزراعة الأحادية لمختلف العوامل. يمكن محو هذه الميزات في الالتهاب الرئوي الناجم عن ارتباط الكائنات الحية الدقيقة أو المضي قدمًا على خلفية الأمراض الخطيرة السابقة.

وبالتالي ، فإن التشخيص السريري للالتهاب الرئوي يعتمد على: البداية الحادة للمرض ، والحمى ، والقشعريرة ، والسعال ، والبلغم ، والألم الجنبي ، وضيق التنفس ، والتسمم ، والارتباك ، والكشف عن القشور الموضعية الرطبة و / أو الجافة عند الفحص ، وتقصير صوت قرع. يعد وجود الخرق وتنفس الشعب الهوائية والتسلل الذي يمكن اكتشافه إشعاعيًا أكثر الأدلة الموثوقة لتشخيص الالتهاب الرئوي.

في الممارسة السريرية ، من المهم تحديد الالتهاب الرئوي الحاد ، والذي يشمل (8) الحالات السريرية التالية:

• الالتهاب الرئوي الثنائي أو متعدد الفوهات أو الخراج ؛
• التقدم السريع للعملية (زيادة منطقة التسلل بنسبة 50٪ أو أكثر) خلال 48 ساعة من المراقبة ؛
• فشل تنفسي حاد
• قصور شديد في الأوعية الدموية يتطلب استخدام مقابض الأوعية الدموية لأكثر من 4 ساعات ؛
• قلة الكريات البيض أقل من 4.0 أو كثرة الكريات البيض أكثر من 20.0 × 1000 / ميكرولتر ؛
• قلة البول أو مظاهر الفشل الكلوي الحاد.

أساس العلاج موجه للسبب للالتهاب الرئوي هو العلاج بالمضادات الحيوية. من المهم بشكل أساسي أن يكون الالتهاب الرئوي عملية تتميز بمرحلة معينة ، ويقتصر دور المضادات الحيوية فقط على قمع العامل المعدي ، ولكنها لا تحل مشاكل القضاء على الالتهاب على هذا النحو ، ولا تحسن الاستجابة المناعية. لذلك ، يجب بناء برنامج العلاج مع مراعاة مراحل المسار الطبيعي للمرض. في المرحلة الحادة من الالتهاب الرئوي ، والتي تتميز بأقصى عدوانية للعدوى ، تكون المضادات الحيوية وعلاج إزالة السموم وتصحيح الاضطرابات الدموية واضطرابات التهوية ، إن وجدت ، هي الأكثر أهمية. في حالات نقص المناعة والالتهاب الرئوي الحاد ، يشار إلى العلاج المناعي في هذه المرحلة. بعد قمع العملية المعدية (إذا لم تكن هناك مضاعفات قيحية ومدمرة) ، تبدأ مرحلة الحل ، والمزيد من العلاج بالمضادات الحيوية لا معنى له. خلال هذه الفترة ، تساهم أهم الأدوية المضادة للالتهابات ، وعلاج الأعراض ، في استعادة الوظائف الضعيفة.

في علاج الالتهاب الرئوي عند المرضى المسنين والشيخوخة ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار الانخفاض الملحوظ في وظائف الكلى ، والذي يمكن أن يغير الحرائك الدوائية للأدوية. في كثير من الأحيان ، يتم ملاحظة مضاعفات العلاج الدوائي في كبار السن ، والتي لا تشمل فقط تأثيرات الحساسية والسموم ، ولكن أيضًا العدوى الفائقة ، وضعف المناعة الخلوية.

الخطوة الأولى في علاج الالتهاب الرئوي هي دائمًا قرار بدء العلاج بالمضادات الحيوية. يمكن تحديد اختيار العوامل المضادة للبكتيريا للمسببات المؤكدة (6) للالتهاب الرئوي مع الأخذ في الاعتبار المضادات الحيوية الأكثر فعالية فيما يتعلق بنباتات معينة (الجدول 1).

الجدول 1. اختيار المضاد الحيوي لعامل مسبب معروف للالتهاب الرئوي

ملاحظات: AMP / SB - الأمبيسلين / sulbactam ، AMO / QC - أموكسيسيلين / حمض كلافولانيك

تختلف المعلومات المقدمة عن توصيات المؤلفين الأجانب (7-8) من حيث أن الجدول لا يشمل الأدوية المضادة للبكتيريا التي تطورت مقاومة لها في روسيا. تُصنف أيضًا المضادات الحيوية ذات الآثار الجانبية الخطيرة (الليفوميسيتين) أو الأدوية عالية التكلفة (الكاربابينيمات ، الجيل الثالث والرابع من السيفالوسبورينات) على أنها أدوية الخط الثاني. ومع ذلك ، في الممارسة السريرية ، تكون المواقف نادرة عندما يكون العامل المسبب معروفًا عند تشخيص الالتهاب الرئوي. لذلك ، فإن اختيار المضاد الحيوي بعد الفحص المجهري لطاخة البلغم الملطخة بالجرام له بعض الاهتمام.

إذا تم اكتشاف مكورات ثنائية إيجابية الجرام في هذه الدراسة ، فإن المكورات الرئوية هي عامل مسبب محتمل وقد يكون البنسلين أو الماكروليدات من أدوية الخط الأول. يشير الكشف عن سلاسل المكورات الموجبة الجرام إلى وجود عدوى بالمكورات العقدية ، ويفضل استخدام المضادات الحيوية نفسها. تتطلب زراعة المكورات العنقودية في شكل مجموعات من المكورات موجبة الجرام اختيار أدوية أخرى - البنسلينات المقاومة للبيتا لاكتاماز (أوكساسيلين ، أموكسيسيلين / حمض الكلافولانيك ، الأمبيسيلين / سولباكتام) ، الماكروليدات أو الفلوروكينولونات. تم قمع المستدمية النزلية سالبة الجرام بشكل أقل بواسطة الأمبيسلين في السنوات الأخيرة ، لذلك يجب استخدام الأمبيسيلين والأموكسيسيلين مع مثبطات بيتا لاكتاماز. يمكن الحصول على نتائج جيدة من خلال تعيين الفلوروكينولونات والكلورامفينيكول والسيفالوسبورينات.

في كثير من الأحيان ، يفشل الفحص المجهري للبلغم في التمييز بين الكائنات الحية الدقيقة ويمكن للمرء أن يركز فقط على غلبة النباتات إيجابية الجرام أو سالبة الجرام ، بالإضافة إلى وجود نباتات مختلطة. في جميع هذه الحالات ، يكون الجيل الثالث والرابع من السيفالوسبورينات والأمينوبنسلين مع مثبطات بيتا لاكتاماز فعالة. مع انتشار الكائنات الدقيقة إيجابية الجرام ، يمكن استخدام الماكروليدات ، بينما سيتم قمع الفلورا سالبة الجرام جيدًا بواسطة الأمينوغليكوزيدات والفلوروكينولونات. في الحياة الواقعية ، يكون الموقف النموذجي عندما يكون العامل المسبب للالتهاب الرئوي غير معروف ، ويكون الفحص المجهري لطاخة البلغم قبل بدء العلاج بالمضادات الحيوية أمرًا مستحيلًا أو لا معنى له ، لأن المضادات الحيوية قد تم استخدامها بالفعل ، وسيتم تشويه النتيجة عمدًا.

لذلك ، عند اتخاذ قرار بشأن الحاجة إلى العلاج بالمضادات الحيوية ، نادرًا ما يكون لدى الطبيب بيانات موثوقة عن العامل المسبب للالتهاب الرئوي ، وعادة ما يركز على مجموعة عمل المضادات الحيوية المتاحة ، والسمات الإقليمية للمقاومة البكتيرية المكتسبة للمضادات الحيوية ، وتجربته الخاصة ، والسريرية. ملامح مسار المرض.

دائمًا ما يكون اختيار الخط الأول من المضادات الحيوية تجريبيًا. لذلك ، عند وصف العوامل المضادة للبكتيريا ، فمن المستحسن أن تأخذ في الاعتبار الوضع الوبائي والسريري. تتزايد أهمية مشكلة المقاومة البكتيرية المكتسبة للمضادات الحيوية. ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى تقاليد العلاج بالمضادات الحيوية ، وتوافر الأدوية والاستخدام النمطي لها. أظهر تحليل حساسية المضادات الحيوية للكائنات الحية الدقيقة المعزولة من بلغم مرضى الالتهاب الرئوي في موسكو (1-4) مقاومة عالية للمكورات الرئوية والمكورات العقدية والمستدمية النزلية إلى التتراسيكلين والبيسبتول. يمكن الافتراض أن هذا يرجع إلى الممارسة طويلة المدى لاستخدام هذه العوامل المضادة للبكتيريا كأدوية الخط الأول في علاج التهابات القصبات الرئوية في العيادة. زاد عدد سلالات المستدمية النزلية المقاومة للأمبيسيلين. عند اختيار دواء مضاد للبكتيريا ، يجب على الطبيب أن يأخذ في الاعتبار إمكانية حدوث رد فعل تحسسي ، وبالتالي من المهم للغاية توضيح تاريخ الحساسية. يجب أن نتذكر أنه إذا كنت تعاني من حساسية من البنسلين ، فلا يمكن استخدام أي من مشتقاته ، كما أن استخدام السيفالوسبورينات والكاربابينيمات ينطوي على مخاطر معينة. في حالة وجود حساسية من السلفوناميدات ، يتم استبعاد استخدام بيسبتول. في حالة التحسس لمضاد حيوي واحد من أي مجموعة ، لا ينبغي وصف دواء من المجموعة المقابلة. إن توضيح تاريخ الحساسية هو أفضل وقاية من الآثار الجانبية المحتملة.

في معظم الحالات ، توصف المضادات الحيوية بجرعات علاجية متوسطة. لا يجوز تقليل جرعة الأدوية إلا في حالة القصور الكلوي ، حسب درجة خفض الجرعة. غالبًا ما تستخدم جرعات عالية من العوامل المضادة للبكتيريا في علاج الالتهاب الرئوي الإنتاني أو المعقد. يبدأ العلاج ، كقاعدة عامة ، بإعطاء الأدوية بالحقن. العلاج عن طريق الفم ممكن فقط إذا كان يوفر تركيزات المصل والأنسجة اللازمة ، أو عندما لم تعد هناك حاجة لتركيزات عالية من المضاد الحيوي.

المدة المعتادة للعلاج بالمضادات الحيوية للالتهاب الرئوي الجرثومي هي 7-10 أيام. يمكن تقليل مدة العلاج إلى 5 أيام إذا تم استخدام أزيثروميسين (لا يوصف هذا المضاد الحيوي إذا كان المريض يشتبه في إصابته بتجرثم الدم). بالنسبة للالتهاب الرئوي الميكوبلازم والكلاميديا ​​، يتم استخدام المضادات الحيوية لمدة 10-14 يومًا ، ولعدوى الليجيونيلا لمدة 14 يومًا على الأقل (21 يومًا - إذا حدث داء الفيلقيات على خلفية أي نقص مناعي). يتم تقييم فعالية العلاج بعد 48-72 ساعة من بدئه. خلال هذه الفترة ، لا يتغير العلاج إذا لم تتحسن حالة المريض. مع الاختيار الصحيح للمضاد الحيوي ، يتم تطبيع درجة حرارة الجسم وعدد الكريات البيض في غضون 2-4 أيام. تستمر الظواهر التسمعية في الرئتين لأكثر من أسبوع ، وتسلل محدد إشعاعيًا - من 2 إلى 4 أسابيع من بداية المرض.

غالبًا ما يتم الاختيار التجريبي لمضاد حيوي لعلاج الالتهاب الرئوي بعد تحليل الحالة السريرية (1 ، 2 ، 7 ، 8) ، لأنه غالبًا ما توجد نفس العوامل في نفس الظروف. يتم عرض تفسير الحالات السريرية الأكثر شيوعًا مع الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في الجدول. 2.

الجدول 2. علاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، واختيار المضادات الحيوية

الوضع السريري	العامل المسبب المحتمل	المضاد الحيوي المفضل
الالتهاب الرئوي عند الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا دون الإصابة بأمراض سابقة (خفيف إلى متوسط)	المكورات الرئوية ، الميكوبلازما ، الكلاميديا	الاريثروميسين ، سبيرامايسين ، روكسيثروميسين ، أزيثروميسين
الالتهاب الرئوي عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا أو على خلفية الأمراض المصاحبة (مسار خفيف ومتوسط)	المكورات الرئوية ، الهيموفيلوس. يسقط.	الأمبيسلين ، AMO / QC ، AMP / SB ، الجيل الثاني من السيفالوسبورين
التهاب رئوي حاد *	المكورات الرئوية ، الهيموفيلوس. بال ، متعدد الميكروبات	AMO / CC ، AMP / SB ، سبيرامايسين ، الجيل الثالث من السيفالوسبورينات
الالتهاب الرئوي الشديد * (+ عوامل الخطر)	المكورات الرئوية ، الليجيونيلا ، سلبية الغرام. يسقط.	الجيل الثالث من السيفالوسبورينات + الماكروليدات ، الفلوروكينولونات ، الكاربابينيمات

ملاحظات: * - يبدأ العلاج بالمضادات الحيوية بالحقن
AMP / SB - الأمبيسلين / سولباكتام ، AMO / QC - أموكسيسيلين / حمض الكلافولانيك

غالبًا ما يحدث الالتهاب الرئوي بسبب المكورات الرئوية والمستدمية النزلية أو ارتباطاتهما ، على التوالي ، يجب أن يكون العلاج موجهًا لمسببات الأمراض هذه. قد يكون الأمبيسلين والأموكسيسيلين أكثر نشاطًا من الماكروليدات ، خاصةً مع مثبطات بيتا لاكتاماز ، وكذلك السيفالوسبورينات. تحدث الالتهابات الرئوية الشديدة المكتسبة من المجتمع عن نفس العوامل ، ولكن في كثير من الأحيان عن طريق جمعيات الكائنات الحية الدقيقة الأخرى إيجابية الجرام وسالبة الجرام. لعلاجهم ، من المستحسن استخدام نفس العوامل المضادة للبكتيريا ، ولكن يجب استخدامها عن طريق الحقن. عادة ما يحدث الالتهاب الرئوي الشفطي بسبب النباتات و / أو اللاهوائية سالبة الجرام ، والتي تحدد الحاجة إلى تعيين الفلوروكينولونات أو الأمينوغليكوزيدات ، ربما بالاشتراك مع الميترونيدازول. أخيرًا ، في حالات الالتهاب الرئوي الأكثر حدة التي تحدث مع عوامل الخطر لزيادة الوفيات ، غالبًا ما يتم ملاحظة مسببات الأمراض متعددة الميكروبات ، مما يبرر استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف (الكاربابينيمات ، الفلوروكينولونات) أو مزيج من الجيل الثالث من السيفالوسبورينات مع الماكروليدات.

في الالتهاب الرئوي في المستشفيات ، فإن أكثر مسببات الأمراض شيوعًا هي قضبان سالبة الجرام والمكورات العنقودية. وفقًا لتوصيات الإجماع الأمريكي لعلاج الالتهاب الرئوي في المستشفيات (7) ، يتم أيضًا تمييز الحالات السريرية (الجدول 3). عادة ما يكون الالتهاب الرئوي الذي ظهر بعد التدخلات الصدرية والبطنية والالتهاب الرئوي الشفطي ناتجًا عن قضبان سالبة الجرام و / أو اللاهوائية ، وكذلك المكورات العنقودية. يُفضل لعلاج مثل هذه العدوى توليفة من الميترونيدازول مع الجيل الثاني والثالث والرابع من السيفالوسبورينات أو سيبروفلوكساسين. في حالة الغيبوبة وإصابات الدماغ ، يكون العلاج الأحادي مع الجيل الثالث من السيفالوسبورينات أو سيبروفلوكساسين ممكنًا ، بالإضافة إلى مزيج من اثنين من المضادات الحيوية - الجيل الثاني والثالث من السيفالوسبورين مع أمينوغليكوزيدات. الأكثر صعوبة في علاج الالتهاب الرئوي ، يتطور في المرضى الذين يقيمون في المستشفى لفترة طويلة ، ويتلقون علاجًا متكررًا بالمضادات الحيوية وفي حالات التهوية الميكانيكية لفترات طويلة. غالبًا ما يتم الجمع بين العديد من الحالات السريرية وعوامل الخطر. في هذه الحالات ، تزداد الأهمية المسببة لـ Pseudomonas aeruginosa ونباتات المستشفيات بشكل كبير - نفس العصي والمكورات العنقودية سالبة الجرام ، ولكنها مقاومة للعديد من المضادات الحيوية. لذلك ، يتم علاج هذا الالتهاب الرئوي ، كقاعدة عامة ، حصريًا عن طريق الحقن الوريدي للمضادات الحيوية الاحتياطية (أو الأدوية الفعالة ضد Pseudomonas aeruginosa - cefgazidime ، piperacillin) أو مزيج من ciprofloxacin مع aminoglycosides. في نفس الحالات ، يشار إلى الاستخدام الوريدي للكاربابينيمات (ثينام ، ميرونيم). يتم اتباع نفس النهج في علاج الالتهاب الرئوي في المرضى الذين يعانون من قلة العدلات أو نقص المناعة الشديد.

الجدول 3. علاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، واختيار المضادات الحيوية

ملاحظات: * - يتم العلاج عن طريق الوريد

إن تعيين توليفات من المضادات الحيوية له ما يبرره في علاج الالتهاب الرئوي الشديد أو مع عوامل الخطر لزيادة الوفيات ، عندما لا يتم تحديد العامل الممرض ولا تترك شدة الحالة ، خاصة في الالتهاب الرئوي الثانوي ، وقتًا للتقييم التقليدي للالتهاب الرئوي. فعالية العلاج. تركيبات مناسبة من البنسلين والسيفالوسبورينات مع الأمينوغليكوزيدات. يتم الجمع بين الميترونيدازول والمضادات الحيوية إذا كان من المحتمل حدوث عدوى لاهوائية. يوصى على نطاق واسع في الخارج بمزيج من السيفالوسبورينات مع الماكروليدات والأمينوغليكوزيدات مع سيبروفلوكساسين (7 ، 8).

بعد الاختيار السريري للمضاد الحيوي ، تم تحديد جرعته وإيقاعه وطريقة استخدامه ، يتم تحديد معايير تقييم فعالية العلاج. مع الالتهاب الرئوي ، هذه هي: طبيعة منحنى درجة الحرارة ، ودرجة التسمم ، وصيغة الكريات البيض ، وعدد الكريات البيض في البلغم (درجة قيحيه) ، وديناميات المظاهر السريرية والإشعاعية. يجب أن تكون الجرعات المفردة واليومية من المضادات الحيوية في الغالبية العظمى من الحالات علاجية متوسطة دون أي تخفيض في الجرعات بسبب الشيخوخة. يمكن قمع العملية المعدية فقط عن طريق خلق تركيزات مثبطة مثلى لعقار العلاج الكيميائي. يمكن تبرير تقليل الجرعات فقط في حالة الفشل الكلوي الحاد.

إذا استنتج بعد 48 ساعة (أقل من 72 ساعة) أن العلاج غير فعال ، يتم تصحيح العلاج. إن اختيار مضاد حيوي من الخط الثاني لا يقل مسؤولية ، وغالبًا ما يتم إجراؤه وفقًا للبيانات السريرية ، لأنه خلال هذه الفترات لا يتم زرع العامل الممرض عادةً. إذا تم تحديد العامل الممرض وكان الخط الأول من المضادات الحيوية لا يتوافق مع الحساسية البيولوجية للكائن الدقيق ، فإن أبسط حل هو وصف مضاد حيوي من طيف العمل المناسب. يكون حل المشكلة أكثر صعوبة إذا تم تضمين العامل الممرض في طيف عمل المضاد الحيوي ، ولكن لم يتم الحصول على التأثير العلاجي. قد تشمل الحلول: زيادة جرعة المضاد الحيوي المستخدم ؛ تعيين دواء لمجموعة أخرى ، ولكن مجموعة مماثلة من الإجراءات ؛ استخدام المضادات الحيوية مع مثبطات بيتا لاكتاماز.

إذا لم يكن هناك تأثير من مضاد حيوي من الدرجة الأولى ، ولم يتم تحديد العامل الممرض (كما هو الحال عادة) ، فمن المستحسن استخدام مضاد حيوي واسع الطيف أو دواء من فئة أخرى من العوامل المضادة للبكتيريا (الجدول 4) . إلى حد ما ، يتم تسهيل اختيار الدواء التالي من خلال حقيقة أن الدواء غير الفعال وطيف عمله معروفان. لذلك ، يجب أن يكون الطبيب مدركًا جيدًا للمجموعة العلاجية للعوامل المضادة للبكتيريا ، واتجاهات المقاومة المكتسبة في المنطقة ، وخاصة المقاومة المتصالبة لبعض الكائنات الحية الدقيقة. قد يكون انخفاض فعالية العلاج بالمضادات الحيوية أيضًا بسبب المسار الإنتاني للالتهاب الرئوي وتطور المضاعفات مثل تكوين الخراج أو الدبيلة الجنبية.

الجدول 4. الحالات السريرية وتصحيح العلاج بالمضادات الحيوية

متغيرات الحالات السريرية	الحلول الممكنة
تأثير المضاد الحيوي غائب. 1. جرعة غير كافية	1. زيادة الجرعة
2. المقاومة الطبيعية للممرض	2. يوصف دواء ذو ​​طيف مختلف من الإجراءات
3. مقاومة مسببات الأمراض المكتسبة	3. توصف المضادات الحيوية التي تحتوي على مثبطات بيتا لاكتاماز أو الأدوية المماثلة في طيف التأثير ولكنها تنتمي إلى مجموعات أخرى
4. العلامات السريرية لتجرثم الدم و / أو ثقافة الدم	4. استخدام مضاد حيوي في الوريد بالجرعة القصوى باستخدام دواء ذي نطاق عمل أوسع
5. تطور المضاعفات القيحية (خراج ، دبيلة)	5. العلاج بالتسريب بمضاد حيوي واسع الطيف. إخلاء القيح. التطبيق الموضعي للمضادات الحيوية (؟)
تطور الفشل الكلوي	استبدال المضادات الحيوية السامة للكلية (أمينوغليكوزيدات ، السيفالوسبورينات ، الفلوروكينولونات) بأدوية أخرى
زيادة مضاعفة في نقلات ACT و ALT	إلغاء المضاد الحيوي أو استبداله بأدوية ليس لها تأثير سام للكبد
تطور ندرة المحببات	إلغاء الكلورامفينيكول ، الكوتريموكسازول (بيسيبتول)
تطوير رد فعل تحسسي	إلغاء الدواء المستخدم: إذا كان من الضروري إجراء مزيد من العلاج بالمضادات الحيوية ، يتم وصف الأدوية من المجموعات الأخرى.

في بعض الأحيان ، يكون تصحيح العلاج بالمضادات الحيوية ضروريًا ليس بسبب عدم فعالية الدواء ، ولكن بسبب تطور الآثار الجانبية. إلغاء المضاد الحيوي المستخدم ضروري في جميع حالات الحساسية. إذا كان من الضروري خلال هذه الفترة مواصلة العلاج الكيميائي (غالبًا ما تحدث تفاعلات الحساسية في اليوم السادس إلى السابع من العلاج) ، فيجب مواصلة العلاج بأدوية المجموعات الأخرى. على وجه الخصوص ، إذا كان هناك رد فعل للبنسلين ، فمن الخطورة مواصلة العلاج بأي مضاد حيوي من بيتا لاكتام (السيفالوسبورينات ، الكاربابينيمات). مع الآثار الجانبية السامة ، يتم استبدال الدواء بالمضادات الحيوية التي لا تتميز بالأحداث الضائرة الملحوظة. في أغلب الأحيان ، مع العلاج بالمضادات الحيوية ، يتطور دسباقتريوز. إذا كان العلاج المستمر للالتهاب الرئوي فعالاً ، وكانت هناك حاجة لاستمراره ، فلا ينبغي إلغاء المضاد الحيوي. عادة ، اعتمادًا على الظروف المحددة ، يتم وصف الأدوية أو العوامل المضادة للفطريات التي تعمل على تطبيع البكتيريا المعوية.

يتم تحسين ممارسة العلاج بالمضادات الحيوية باستمرار. ظهر مفهوم جديد - تأثير ما بعد المضادات الحيوية. بعض المضادات الحيوية (الماكروليدات والفلوروكينولونات) تخلق تركيزات عالية للغاية في حمة الرئة ، وبعد توقف الدواء يستمر عمل المضاد الحيوي. تم إثبات تأثير ما بعد المضادات الحيوية لمدة 3-4 أيام فيما يتعلق بالأزيثروميسين ، مما جعل من الممكن استخدام هذا المضاد الحيوي لمدة خمسة أو حتى ثلاثة أيام من العلاج.

أدت الرغبة في توفير كفاءة عالية للعلاج مع تقليل تكلفته وتقليل عدد الحقن إلى إنشاء برامج العلاج التدريجي. عند استخدام هذه التقنية ، يبدأ العلاج باستخدام مضاد حيوي بالحقن. عندما يتحقق التأثير السريري بعد 2-3 أيام من بدء العلاج ، يتم استبدال الحقن بالمضادات الحيوية عن طريق الفم. مع الكفاءة العالية لهذه التقنية (4) ، فهي أقل تكلفة ليس فقط بسبب اختلاف أسعار المستحضرات الوريدية والأقراص ، ولكن أيضًا بسبب انخفاض استهلاك المحاقن والقطارات والمحاليل المعقمة. يسهل على المرضى تحمل هذا العلاج ويقل مصحوبة بآثار جانبية في كثير من الأحيان. من حيث المبدأ ، مع العلاج التدريجي ، لا يمكن وصف مضاد حيوي واحد فقط بأشكال جرعات مختلفة ، ولكن أيضًا أدوية مختلفة لها نفس طيف التأثير. ومع ذلك ، يبدو أن العلاج الأحادي هو الأفضل. إذا كان استخدام المضاد الحيوي في الوريد له تأثير سريري ولم يكن مصحوبًا بآثار جانبية ، فمن الطبيعي توقع فعالية جيدة وتحمل للشكل الفموي لنفس الدواء. يمكن استخدام الأمبيسلين ، الأموكسيسيلين / حمض الكلافولانيك ، الأمبيسلين / سولباكتام ، أوفلوكساسين ، سيبروفلوكساسين ، سبيرامايسين ، إريثروميسين ، كلورامفينيكول ، بعض السيفالوسبورينات وفقًا لهذه التقنية.

يشكل العلاج المضاد للبكتيريا أساس علاج الالتهاب الرئوي. يعتمد مسار المرض ونتائجه على فعاليته. في الوقت نفسه ، فإن المهمة الوحيدة للعلاج الكيميائي هي قمع العامل المعدي. لذلك ، يجب أن يستخدم برنامج العلاج أيضًا الأدوية المضادة للالتهابات ، والطاردات وموسعات الشعب الهوائية ، والأدوية من المجموعات الأخرى. يتضمن العلاج الأمثل بالمضادات الحيوية الاختيار الصحيح للمضاد الحيوي وجرعته ومدة العلاج. يعد العلاج المكثف والمطول بلا داع أمرًا غير مرغوب فيه ، لأنه دائمًا ما يؤدي إلى خطر الإصابة بالعدوى ويؤدي إلى توعية المرضى.

المؤلفات

1. نونيكوف ف. العلاج المضاد للبكتيريا للالتهاب الرئوي. أمراض الرئة. 1993. الملحق ، ص. 11-14.
2. نوفيكوف في. العلاج المضاد للبكتيريا للالتهاب الرئوي في الخيوط التي يزيد عمرها عن 60 عامًا. علم الصيدلة السريرية والعلاج. 1994. العدد 2 ، ص. 49-52.
3. نونيكوف ف. السارس: ولادة جديدة من الماكروليدات. مجلة طبية جديدة. 1995. ن 1 ، ص. 5-7.
4. نونيكوف في. الاتجاهات الحالية في العلاج بالمضادات الحيوية. النشرة السريرية. 1996. رقم 4 ، ص. 5-6.
5. يوشاون جيرارد. المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسب. أمراض الرئة. 1997. ن 1. ص. 56-60.
6. Yakovlev S.V. العلاج المضاد للبكتيريا للالتهاب الرئوي. أمراض الرئة. 1997. رقم 1 ص. 56-60.
7. ماندل ل. ، ماري ت. ، نيدرمان م. ، كان. J. تصيب. ديس. 1993 المجلد. 4 ، رقم 6 ، ص. 317-321.
8. Niedemian M.، Low B.، Campbell G.، Fein A.، Grossman R.، Mandell L.، Marrie T.، Sarosi G.، Torres A.، Yu V. Am. القس. الاستجابة. 1993 المجلد. 148 ، ص. 1418-1426.

يعد الالتهاب الرئوي مرضًا معديًا خطيرًا وشديدًا إلى حد ما. يتجلى ذلك من خلال تلف الجهاز التنفسي. المضادات الحيوية للالتهاب الرئوي فعالة ، حيث تقتل العقاقير البكتيريا المسببة للالتهاب.

إذا لم تستخدم المضادات الحيوية للالتهاب الرئوي ، فلن يتحقق التأثير المطلوب. هذا يرجع إلى حقيقة أن جهاز المناعة غير قادر على التعامل مع الميكروبات الضارة بمفرده. لكن يجدر النظر في خطورة استخدام المضاد الحيوي للالتهاب الرئوي من تلقاء نفسه ، لأن العلاج مصحوب بعدد من الآثار الجانبية.

بمساعدة هذا التحليل ، من الممكن تحديد حساسية جسم المريض لدواء معين. مثل هذا التحليل ضروري بسبب امتلاء السوق بالعقاقير المختلفة. يحدث أن تظهر الكائنات الضارة مقاومة لنوع واحد من المضادات الحيوية ، بينما هناك نوع آخر قادر على تدميرها. للتحليل ، يتم أخذ البلغم من المريض وإجراء الدراسات المناسبة باستخدام الأدوية المختلفة. بناءً على نتائج مثل هذه الإجراءات ، يتم تحديد الدواء الأكثر فاعلية ، والذي يتم من خلاله وصف العلاج للمريض. الأدوية القوية قادرة على تدمير البكتيريا الضارة والضعيفة - لمنع تكاثرها. الدراسة دقيقة ولا أخطاء فيها. تستغرق مدة التحليل حوالي 5 أيام ، لذلك يتم تحديد المضادات الحيوية مسبقًا ، والتي يمكن أن تقيد تطور المرض.

بفضل هذا التحليل ، يتم تقليل مخاطر الآثار الجانبية والعواقب السلبية ، بما في ذلك الحساسية من استخدام المضادات الحيوية. يتم تحديد النتيجة الإيجابية المتوقعة من العلاج الموصوف أيضًا من خلال هذا التحليل ، لأنه من خلال تحديد العامل الممرض والمضاد الحيوي الذي يؤثر عليه ، يمكنك التأكد من الحصول على نتيجة إيجابية من العلاج.

المضادات الحيوية للالتهاب الرئوي عند البالغين تدمر النباتات المسببة للأمراض. لوصف العلاج ، من الضروري تقليل الأعراض الحادة للمرض باستخدام المضادات الحيوية التي لها تأثير واسع.

في كثير من الأحيان ، يتم وصف المضادات الحيوية للمرضى البالغين المصابين بالالتهاب الرئوي:

• كلاريثروميسين.
• سوماميد.
• سيبروفلوكساسين.
• ميترونيدازول.
• سيفيبيمي.
• أزيثروميسين.
• دوكسيسيكلين.

بعد ذلك ، يحتاج الطبيب المعالج إلى أخذ بصاق المريض لتحليله ، وبناءً على النتائج التي تم الحصول عليها ، يصف العلاج الأكثر فعالية. في المختبر ، تم تحديد نوع معين من البكتيريا التي أثارت عملية الالتهاب. بعد ذلك ، يوصف دواء لتدمير هذه الأنواع المعينة من الكائنات الحية الضارة. في بعض الأحيان ، يلزم الجمع بين الأدوية بسبب تحديد عدة أنواع من الكائنات الحية الضارة.

يحدث الاختيار الصحيح للأموال بمساعدة تحليلات إضافية.

يعد الالتهاب الرئوي من الأمراض الخطيرة التي تصيب الأطفال ، حيث يتم وصف المضادات الحيوية حتى للأطفال. من الممكن التعرف على هذا المرض حتى عند الرضيع. أعراض المرض: أزيز ، سعال ، صعوبة تنفس ، سخونة. كما أن الأعراض الخطيرة التي تشير إلى الإصابة بالالتهاب الرئوي هي: فقدان الشهية ، والخمول ، والنعاس ، أو ، على العكس من ذلك ، فرط النشاط. الجلد الأزرق تحت الأنف علامة على الإصابة بالالتهاب الرئوي ، ويتم وصف المضادات الحيوية على الفور. في الأطفال ، قد يحدث مثل هذا المرض نتيجة ARVI. يجدر النظر في أن مسار المرض عند الأطفال أكثر تعقيدًا بسبب المجاري الهوائية الصغيرة.

يتم علاج الأطفال بأدوية أكثر لطفًا:

• اوجمنتين.
• زيناسف.
• زنات.
• سوماميد.
• سوبراكس.
• سيفترياكسون.

لعلاج مثل هذا المرض عند الأطفال مثل الالتهاب الرئوي ، توصف المضادات الحيوية في البداية. هذا يختار أفضل نوع من الأدوية التي يمكن أن تقتل البكتيريا الضارة وتسبب آثارًا جانبية أقل.

المضاد الحيوي قادر على تدمير البكتيريا الدقيقة للطفل ، لذلك من الضروري إجراء اختبارات إضافية لتحديد العلاج الأمثل لكل حالة على حدة.

المضادات الحيوية المستخدمة لعلاج الالتهاب الرئوي

تثار أسئلة يمكن التنبؤ بها تمامًا لدى الشخص: كيفية العلاج ، وما هي المضادات الحيوية التي يجب تناولها ، وما الأدوية التي يجب تخزينها مع الالتهاب الرئوي ، وما هي أكثر طرق العلاج فعالية؟

يبدأ علاج الالتهاب الرئوي بالمضادات الحيوية التي تستخدم على نطاق واسع:

• البنسلين.
• الماكروليدات.
• التتراسيكلين.
• الفلوروكينولونات.
• أمينوغليكوزيدات.
• السيفالوسبورينات.

تسمى البنسلينات بأهم الوسائل المصممة لتدمير البكتيريا. تميل هذه العوامل إلى اختراق أنسجة الأعضاء. لكنها يمكن أن تسبب أيضًا ردود فعل جانبية في شكل: الإسهال ، فرط الحساسية ، الحساسية. لديهم كفاءة جيدة في مكافحة المكورات العنقودية والعقديات. لا يتم وصف التتراسيكلين بشكل شائع مثل البنسلين. هذا بسبب مقاومة عدد كبير من الكائنات الحية الدقيقة لهذا الدواء. أيضا ، فإن الجانب السلبي لهذه الأدوية هو خاصية تراكمها في أنسجة العظام. بالإضافة إلى أن كل استخدام هذه الأموال يؤدي إلى تدمير الأسنان.

أثناء الحمل ، والرضاعة ، وكذلك الأطفال الصغار ، يُحظر بشدة استخدام التتراسيكلين ، لأنها أدوية سامة للغاية.

مجموعة السيفالوسبورينات

هذا النوع من الأموال له أربعة أجيال من الإصدار. تحارب سيفاسبورينات من الجيل الأول بكتيريا العصعص بسرعة. تقتل أدوية الجيل الثاني البكتيريا موجبة الجرام وسالبة الجرام. فترة السحب لا تتجاوز 60 دقيقة. الجيل الثالث من هذه الأدوية يتكيف بشكل جيد مع الكائنات الحية الدقيقة المقاومة للبنسلين. يتم استخدامها لقمع العدوى. الاستعدادات من الجيل الرابع ، الأحدث ، قادرة على التعامل مع جميع أنواع مجموعات الكائنات الحية الدقيقة. لكن هذه الأدوية لها الكثير من الآثار الجانبية ، على سبيل المثال ، حوالي 11 ٪ لديهم ردود فعل تحسسية لمثل هذا المضاد الحيوي القوي. أفضل التعامل مع مستحضرات البكتيريا من أحدث جيل.

بفضل استخدام الماكروليدات ، يتم تحييد الكوتشي ، الليجيونيلا ، الكلاميديا. الدواء لديه القدرة على امتصاصه بشكل جيد في الجسم. تستخدم هذه الأموال لعدوى الجهاز التنفسي.

تستخدم عوامل الأمينوغليكوزيد للالتهاب الرئوي عندما يكون من الضروري العمل على البكتيريا موجبة الجرام أثناء الالتهاب الرئوي. يساعد الدواء بشكل جيد في علاج الأمراض التي يسببها نوع واحد من الكائنات الحية الدقيقة. لتحقيق تأثير إيجابي في وجود أنواع مختلفة من البكتيريا ، يلزم الجمع بين العلاجات. يتم حساب جرعة هذه الأدوية على أساس وزن الجسم وعدد سنوات المريض ومرحلة الالتهاب الرئوي. أثناء الإدارة ، يلزم مراقبة الأداء السليم للكلى. تناول الأدوية حسب إرشادات الطبيب.

فئة الكينولات والفلوروكينولونات

تنقسم الأدوية التي تسمى الكينول ، وكذلك السيفالوسبورينات ، إلى 4 أجيال. يقتل الجيل الأول من هذه المضادات الحيوية الإشريكية القولونية ويعمل بشكل جيد ضد الليجيونيلا. لديهم تأثير أقل فعالية على بكتيريا العصعص. توصف أدوية الجيل الثاني للعدوى الطفيفة. العلاج الأكثر فعالية هو استخدام الجيل الثالث والرابع من العوامل. يتم امتصاص الجيل الجديد من الدواء جيدًا في الأعضاء. يفرز الدواء عن طريق الكلى. أفضل المضادات الحيوية للالتهاب الرئوي هي من أحدث جيل.

يتم وصف الفلوروكينولونات فقط للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا. الاستثناء هو عدم وجود بديل. هذه الأدوية فعالة ضد الكائنات الدقيقة إيجابية الجرام وسالبة الجرام. لا تدمر المكورات الرئوية فحسب ، بل تدمر أيضًا السالمونيلا. يتم تدمير البكتيريا داخل الخلايا بسرعة بواسطة الفلوروكينولونات. يتم إجراء الحقن في الوريد فقط بمساعدة قطارة. علاج الالتهاب الرئوي بهذه الأدوية فعال للغاية.

يتخذ الطبيب قرارًا بشأن استخدام الأدوية بعد الفحص. يمكن استبدال الأدوية أثناء العلاج بأخرى. شرط تغيير المضاد الحيوي الموصوف هو تأثير قوي غير مرغوب فيه ، يمكن أن يحدث حدوثه على دواء معين. أيضًا ، يمكن للأخصائي تغيير الدواء ، بشرط ألا يعطي الدواء السابق النتيجة المرجوة. يجب أن يظهر التأثير الإيجابي لأخذ المضادات الحيوية بعد 2-3 أيام. هناك مضادات حيوية للالتهاب الرئوي ، وهي سامة. نتيجة لذلك ، لا يتم تعيين هذه الأموال لفترة طويلة.

تشمل الأدوية السامة الأدوية المدرجة في المجموعات التالية:

• أمينوغليكوزيدات.
• السلفوناميدات.
• نتروفوران.

في المتوسط ​​، يستمر العلاج بالمضادات الحيوية للالتهاب الرئوي حوالي 14 يومًا. إذا تفاقم الالتهاب الرئوي بسبب أمراض أخرى ، فقد يستمر العلاج حتى يتعافى المريض تمامًا. من المهم أيضًا تحديد الصحة العامة للمريض.

أثناء تناول الدواء ، من المهم التحكم في كمية الدواء في الدم ، حيث أن جرعة كبيرة من المضادات الحيوية في الدم يمكن أن تؤدي إلى آثار جانبية وتسمم للجسم.

يعد الفشل في علاج عدوى الرئة بالمضادات الحيوية نادرًا جدًا. قد يكون المصدر هو العلاج الذاتي للمريض قبل الاتصال بإحدى المؤسسات الطبية. لذلك ، إذا تناول المريض بعض الأدوية الأخرى ، فإن فعالية أدوية الالتهاب الرئوي تنخفض بشكل كبير.

يمكن أن تفشل أيضًا إذا:

• استخدام المضادات الحيوية بشكل متكرر.
• استبدال دائم للمضادات الحيوية.
• تطورت المقاومة البكتيرية.
• اختيار جرعة غير صحيحة
• اختيار غير صحيح لمدة فترة العلاج.

في مثل هذه الظروف ، يتم عمل مزيج من الأدوية. كما أن علاج المريض بأدوية أخرى يمكن أن يعطي نتيجة فعالة. قد تكون المضادات الحيوية لعلاج الالتهاب الرئوي على شكل أقراص وكبسولات غير فعالة ، لأنها فعالة في علاج الالتهاب الرئوي بهذه الطريقة فقط في مرحلة مبكرة من المرض. يوصى بشرب المضادات الحيوية على شكل أقراص للوقاية من المرض. اشرب أقراصًا مع الكثير من الماء.

يعد الالتهاب الرئوي من الأمراض الخطيرة والخطيرة إلى حد ما ، حيث يعطي العلاج بالمضادات الحيوية نتائج جيدة. من الضروري علاج هذا المرض على الفور ، لأنه في المراحل المبكرة تكون فترة العلاج أقل من أيام ، ويتم وصف الأموال بشكل أقل ، مع الحد الأدنى من الآثار الجانبية. في الحالات الأكثر خطورة ، يصعب علاج الالتهاب الرئوي. حتى استخدام العقاقير القوية لا يعطي دائمًا نتيجة إيجابية.

يمنع منعا باتا وصف وتناول المضادات الحيوية للالتهاب الرئوي بنفسك.

يمكن للأخصائي المؤهل فقط وضع خطة العلاج.

قم بإجراء اختبار مجاني للالتهاب الرئوي عبر الإنترنت

المهلة: 0

التنقل (أرقام الوظائف فقط)

0 من 17 مهمة مكتملة

معلومة

سيسمح لك هذا الاختبار بتحديد ما إذا كنت مصابًا بالتهاب رئوي؟

لقد أجريت الاختبار بالفعل من قبل. لا يمكنك تشغيله مرة أخرى.

يتم تحميل الاختبار ...

يجب عليك تسجيل الدخول أو التسجيل لبدء الاختبار.

يجب إكمال الاختبارات التالية لبدء هذا الاختبار:

النتائج

انتهى الوقت

• تهانينا! أنت بصحة جيدة!

  الآن كل شيء على ما يرام مع صحتك. لا تنس أن تتابع وتعتني بجسمك أيضًا ، ولن تخاف من أي أمراض.

• هناك سبب للتفكير.

  الأعراض التي تزعجك منتشرة بشكل كبير ، ويتم ملاحظتها مع عدد كبير من الأمراض ، ولكن من الآمن أن نقول إن هناك شيئًا خاطئًا في صحتك. ننصحك باستشارة أخصائي والخضوع لفحص طبي لتجنب المضاعفات. نوصي أيضًا بقراءة المقالة حول.

• أنت مريض بالتهاب رئوي!

  في حالتك ، هناك أعراض واضحة للالتهاب الرئوي! ومع ذلك ، هناك احتمال أن يكون مرضًا آخر. تحتاج إلى الاتصال بأخصائي مؤهل على وجه السرعة ، ولا يمكن إلا للطبيب إجراء تشخيص دقيق ووصف العلاج. نوصي أيضًا بقراءة المقالة حول.

1. مع إجابة
2. فحصت

1. المهمة 1 من 17

   1 .

   هل يشتمل نمط حياتك على نشاط بدني شديد؟

2. المهمة 2 من 17

   2 .

   هل تعتني بمناعتك؟

3. المهمة 3 من 17

   3 .

   هل تعيش أو تعمل في بيئة غير مواتية (غاز ، دخان ، انبعاثات كيميائية من الشركات)؟

4. المهمة 4 من 17

   4 .

   كم مرة تكون في بيئة رطبة أو مغبرة بها عفن؟

5. المهمة 5 من 17

   5 .

   هل شعرت بتوعك جسديًا أو عقليًا مؤخرًا؟

6. المهمة 6 من 17

   6 .

   هل أنت قلق من الحمى؟

7. المهمة 7 من 17

   7 .

   هل تدخن؟

8. المهمة 8 من 17

   8 .

   هل يدخن أحد في عائلتك؟

9. المهمة 9 من 17

   9 .

   هل تعانين من اضطرابات خلقية في الجهاز القصبي الرئوي؟

التهاب الرئتين هو مرض يحدث في كل من البالغين والأطفال الصغار جدًا. العوامل المسببة هي الفيروسات والبكتيريا والكائنات الحية الدقيقة الأخرى. الخطر الرئيسي الذي يمكن توقعه من هذا المرض هو حالة جسدية بالغة الصعوبة وحتى الموت. لهذا السبب يجب أن يكون العلاج في الوقت المناسب. عادة ما يتم علاج الالتهاب الرئوي بالمضادات الحيوية.

كيف يتطور الالتهاب الرئوي؟ تصنيف

في أغلب الأحيان ، يحدث هذا المرض بسبب دخول البكتيريا المسببة للأمراض في الجهاز التنفسي: المكورات العنقودية ، المكورات الرئوية ، الليجيونيلا ، الإشريكية القولونية وغيرها. في الوقت نفسه ، تتطور العمليات الالتهابية في أنسجة الجهاز التنفسي. أيضا ، يمكن أن يحدث الالتهاب الرئوي عن طريق العدوى الفيروسية وبعض المواد السامة ، ونادرا ما يكون الالتهاب الرئوي نتيجة لإصابة في الصدر. هناك مجموعة خطر تشمل المدخنين ، والأشخاص الذين يتعاطون الكحول ، والمرضى الذين يستريحون في الفراش لفترة طويلة ، وكذلك كبار السن. اعتمادًا على نوع العامل الممرض ، يتم تمييز الالتهاب الرئوي البكتيري والفيروسي والفطري والمختلط. إذا تأثرت رئة واحدة ، فإنهم يتحدثون عن التهاب أحادي الجانب. يمكن أن يكون أيضًا التهابًا رئويًا ثنائيًا ، كليًا ، فصليًا ، مقطعيًا. اعتمادًا على البيانات الوبائية ، يمكن أن يكون المرض في المستشفيات ، ومكتسبًا من المجتمع ، وغير نمطي ، وينتج أيضًا عن حالة نقص المناعة.

أهم أعراض المرض

السعال هو أحد الأعراض الرئيسية في تطور العمليات الالتهابية في الرئتين. أيضًا ، عند التنفس ، يمكن الشعور بألم مميز ، وضيق في التنفس. يكون الألم حادًا بشكل خاص مع التنفس العميق والسعال. مع الالتهاب الرئوي ، هناك ارتفاع في درجة حرارة الجسم. ومع ذلك ، فإن التهاب الرئتين لا يترافق دائمًا مع زيادته. يشعر المريض بالضعف في جميع أنحاء الجسم ، والتعب ، وانخفاض الشهية ، والغثيان المحتمل وحتى القيء. تكون الأعراض شديدة بشكل خاص عند كبار السن والأطفال. كل هذا يشير إلى أنه من أجل تخفيف الحالة وتجنب تطور المضاعفات ، من الضروري البدء في تناول المضادات الحيوية للالتهاب الرئوي. هذا المرض له ميزة: يتم وصف الأدوية المضادة للبكتيريا على الفور ، دون انتظار الاختبارات المعملية. بعد تلقي نتائج تحليل البلغم ، يتم ضبط العلاج.

مراحل مسار المرض

يميز الخبراء ثلاث درجات من شدة التهاب الجهاز التنفسي. تتميز المرحلة الخفيفة بتسمم خفيف ، ودرجة حرارة الجسم في حدود 38 درجة مئوية ، ولا تتسارع ضربات القلب. في الوقت نفسه ، يحافظ الشخص على وعي واضح. كشف الفحص بالأشعة السينية عن منطقة صغيرة مصابة. بدرجة أكثر شدة ، قد ترتفع درجة الحرارة إلى 39 درجة مئوية ، ويكون التسمم أكثر وضوحًا. لوحظ تسرع قلب معتدل ، يظهر ضيق في التنفس. في الأشعة السينية ، يظهر التسلل. لا تتميز الدرجة الأكثر شدة بارتفاع درجة الحرارة (تصل إلى 40 درجة مئوية) فحسب ، بل تتميز أيضًا بغشاوة العقل. يمكن أن يصاب الشخص بالهذيان ، ويحدث ضيق في التنفس حتى في حالة الهدوء. في هذه الحالة يكون تسمم الجسم واضحا.

تهدف هذه المجموعة من الأدوية إلى تدمير النباتات المسببة للأمراض. بادئ ذي بدء ، يجب على الأخصائي قمع الأعراض الحادة للمرض. في هذه الحالة ، يتم وصف المضادات الحيوية التي لها مجموعة واسعة من الإجراءات.

ثم يرسل الطبيب عينة البلغم إلى المختبر. النتائج التي تم الحصول عليها من الدراسات تؤثر على مزيد من العلاج. تم تحديد مسببات الأمراض المحددة التي تسبب المرض. يختار الأخصائي المضاد الحيوي اللازم للالتهاب الرئوي عند البالغين ، والذي يهدف عمله إلى تدمير هذه الكائنات الحية الدقيقة. غالبًا ما يلزم أيضًا مزيج من الأدوية ، حيث قد يكون هناك العديد من مسببات الأمراض. من أجل الاختيار الصحيح للأدوية ، يتم استخدام المضاد الحيوي.

المضادات الحيوية

يساعد هذا التحليل في تحديد ما إذا كان جسم المريض حساسًا لمضاد حيوي معين. بعد كل شيء ، السوق مشبع بجميع أنواع الأدوية ، وغالبًا ما تظهر البكتيريا مقاومة لنوع واحد من الأدوية ، ولكن يتم تدميرها بواسطة نوع آخر. للدراسة ، هناك حاجة إلى بلغم المريض. العينة تتأثر بالعقاقير المختلفة. في سياق هذا التحليل ، يتم اختيار المضادات الحيوية الأكثر فعالية للالتهاب الرئوي لمريض معين. سوف تمنع نمو الكائنات الحية الدقيقة. لن تتداخل الأدوية الأضعف مع تطورها. دقة هذه الدراسة عالية. العيب الوحيد هو أنه عليك الانتظار لفترة طويلة للحصول على النتائج: ستكون جاهزة بعد يومين إلى خمسة أيام.

مجموعات المضادات الحيوية المستخدمة في علاج الالتهاب الرئوي

في أغلب الأحيان ، يبدأ علاج الالتهاب الرئوي بالمضادات الحيوية بأدوية واسعة الطيف. وتشمل هذه البنسلين ، الماكروليدات ، التتراسيكلين ، الفلوروكينول ، الأمينوغليكوزيدات ، السيفالوسبورينات.

البنسلينات هي واحدة من أولى الأدوية المضادة للبكتيريا. فهي طبيعية وشبه اصطناعية. تخترق سوائل وأنسجة الجسم جيدًا. يمكن أن تسبب أيضًا عددًا من الآثار غير المرغوب فيها: الإسهال وفرط الحساسية وردود الفعل التحسسية. يكون علاج الالتهاب الرئوي بالمضادات الحيوية من هذا النوع فعالًا إذا كانت مسببات الأمراض هي العقديات والمكورات العنقودية.

التتراسيكلين هي الأدوية التي يتم استخدامها بشكل أقل وأقل. والسبب في ذلك هو مقاومة الكائنات الحية الدقيقة لعملها. أيضًا ، تكمن إحدى سمات الأدوية في قدرتها على التراكم في أنسجة العظام. ومع ذلك ، يمكن أن تؤدي إلى تسوس الأسنان. لذلك ، لا توصف هذه المضادات الحيوية للالتهاب الرئوي للنساء الحوامل والنساء أثناء الرضاعة الطبيعية والأطفال الصغار والمرضى الذين يعانون من مشاكل في الكلى. ممثلو أدوية مجموعة التتراسيكلين - "دوكسيسيكلين" ، "تتراسيكلين".

مجموعة السيفالوسبورين

هناك 4 أجيال من هذا النوع من الأدوية. أدوية الجيل الأول تشمل "سيفازولين" ، "سيفاليكسين" ، إلخ. وهي تعمل بنشاط على بكتيريا مجموعة المكورات (المكورات الرئوية ، المكورات العنقودية). الجيل الثاني من الأدوية له خصائص مضادة للجراثيم جيدة فيما يتعلق بكل من النباتات إيجابية الجرام وسالبة الجرام. عمر النصف حوالي ساعة واحدة. السيفالوسبورينات ، التي تنتمي إلى الجيل الثالث ، لها تأثير ممتاز على الكائنات الحية الدقيقة المقاومة لأدوية مجموعة البنسلين (سيفوتاكسيم ، سيفوبيرازون). يتم استخدامها لعلاج الالتهابات الشديدة. Cefepime هو اسم مضاد حيوي للجيل الرابع من الالتهاب الرئوي. هم الأكثر نشاطا. من بين ردود الفعل السلبية بعد تناول السيفالوسبورين ، الأكثر شيوعًا هو حدوث الحساسية. لاحظ حوالي 10٪ من المرضى وجود ردود فعل تحسسية تجاه هذه الأدوية.

الماكروليدات. أمينوغليكوزيدات

تستخدم الماكروليدات لتحييد الكوتشي ، الليجيونيلا ، الكلاميديا. يتم امتصاصها جيدًا في الجسم ، لكن تناول الطعام يبطئ هذه العملية إلى حد ما. ردود الفعل التحسسية نادرة جدا. ممثلو هذه الفئة هم عقاقير مثل الاريثروميسين ، أزيثروميسين ، كلاريثروميسين. مجال تطبيقها الرئيسي هو العمليات المعدية في الجهاز التنفسي. ومع ذلك ، فإن موانع تناول مثل هذه الأدوية هي انتهاكات في الكبد.

الأمينوغليكوزيدات هي مضادات حيوية للالتهاب الرئوي التي تؤثر بنشاط على الكائنات الحية الدقيقة الهوائية سالبة الجرام. كما يتم استخدامها أيضًا في الحالات التي يكون فيها المرض ناتجًا عن أكثر من نوع واحد من البكتيريا ، وبالتالي من الضروري الجمع بين الأدوية المضادة للبكتيريا لتحقيق النتيجة المرجوة. ممثلو المجموعة هم عقاقير مثل "الجنتاميسين" ، "أميكاسين". يتم احتساب الجرعة حسب وزن جسم المريض وعمره وشدة المرض. عند تناول مثل هذه الأدوية ، من الضروري التحكم في الترشيح الكبيبي في الكلى.

فئة الكينولات والفلوروكينول

الأدوية في هذه الفئة مقسمة إلى 4 أجيال. غير المفلور (هذا هو الجيل الأول) يؤثر بشكل فعال على الليجيونيلا ، الإشريكية القولونية. أقل إلى حد ما أنها تؤثر على الكلاميديا ​​، الكوتشي. تستخدم أدوية الجيل الأول للعدوى الخفيفة. الكينولات المتبقية (من الجيل الثاني إلى الجيل الرابع) مفلورة. يتم توزيع جميع الأدوية بشكل جيد في الجسم. تفرز من الجسم بشكل رئيسي عن طريق الكلى. موانع الاستعمال الرئيسية هي فترة الحمل ، فرط الحساسية للدواء. بالإضافة إلى ذلك ، فإن استخدام العقاقير غير المفلورة أمر غير مرغوب فيه للمرضى الذين يعانون من تشوهات في وظائف الكبد والكلى. لا توصف الفلوروكينول للأطفال (أقل من 18 عامًا). الاستثناء الوحيد هو عدم وجود خيار بديل. تشمل هذه الفئة أدوية مثل سيبروفلوكساسين ، وبيفلوكساسين ، وليفوفلوكساسين. عن طريق الوريد ، تدار هذه الأدوية عن طريق التنقيط فقط.

ما هي قواعد وصف المضادات الحيوية؟

إذا تم تشخيص الالتهاب الرئوي ، فإن الاختصاصي فقط هو الذي يقرر نوع المضادات الحيوية التي يجب تناولها. بعد بدء استخدام الأدوية ، يمكن استبدالها بأخرى. مؤشرات على ذلك هي الآثار الجانبية الخطيرة التي يمكن أن تحدث مع بعض الأدوية. أيضًا ، يحدث الاستبدال إذا لم يلاحظ الطبيب النتيجة المرجوة (ويجب أن تظهر التغييرات للأفضل بالفعل في اليوم الثاني أو الثالث). بعض المضادات الحيوية سامة للغاية. لذلك ، لا يمكن حلب استقبالهم لفترة طويلة. بشكل عام ، يستمر علاج الالتهاب الرئوي عند البالغين بالمضادات الحيوية 10 أيام. لكن العدوى الأكثر خطورة تتطلب فترة زمنية أطول (حوالي شهر). يجب على الأخصائي أن يأخذ بعين الاعتبار الحالة العامة للمريض ، ووجود بعض الأمراض المصاحبة والمزمنة ، وعمر الشخص. عند وصف الأدوية المضادة للبكتيريا ، من المهم أيضًا أن تكون قادرًا على تكوين جرعة من الدواء في الدم ، والتي ستكون كافية على وجه التحديد لشدة المرض المعينة.

في أي شكل تستخدم المضادات الحيوية؟

اعتمادًا على مرحلة المرض وشدة مساره ، يتم استخدام طرق مختلفة لإدارة الأدوية. في الأساس ، في الأيام الأولى من المرض ، يتم إعطاء الأدوية عن طريق الحقن. يتم حقن السيفالوسبورين (المضادات الحيوية للالتهاب الرئوي) عن طريق الوريد أو العضل. هذا ممكن بسبب انخفاض سميتها. من سمات الماكروليدات أنها تتراكم وتستمر في العمل حتى عند توقف الدواء. يتم علاج الأشكال الخفيفة من المرض في غضون 10 أيام. في هذه الحالة ، يمكن استخدام المضادات الحيوية للالتهاب الرئوي في أقراص. ومع ذلك ، يجادل الخبراء بأن الشكل الفموي للدواء ليس فعالًا. هذا لأنه من الصعب حساب الجرعة الدقيقة. لا ينصح بتغيير الأدوية بشكل متكرر ، لأن هذا يمكن أن يطور مقاومة الكائنات الحية الدقيقة للمضادات الحيوية.

ملامح علاج الالتهاب الرئوي عند الأطفال

يعتبر الالتهاب الرئوي خطيرًا بشكل خاص على المرضى الصغار. حتى الأطفال يمكن أن يمرضوا. تتمثل الأعراض الرئيسية للالتهاب الرئوي عند المرضى الصغار في الأزيز والسعال وصعوبة التنفس المتكرر والحمى الشديدة (التي تستمر لفترة طويلة). يجدر الانتباه إلى سلوك الطفل. يفقد شهيته ، يصبح خاملًا ، مضطربًا. أهم أعراض الالتهاب الرئوي عند الأطفال الصغار هي المنطقة الزرقاء بين الشفاه والأنف. كقاعدة عامة ، يحدث الالتهاب الرئوي كمضاعفات بعد ARVI ، وليس كمرض مستقل. هناك أيضًا التهاب رئوي خلقي (العامل المسبب هو فيروس الهربس ، الميكوبلازما) ، يمكن أن تحدث العدوى مباشرة أثناء الولادة أو بعدها. في الأطفال حديثي الولادة ، يكون الجهاز التنفسي صغيرًا ، ويكون تبادل الغازات أقل كثافة. لذلك ، يكون المرض أكثر حدة.

المضادات الحيوية والاطفال

بالنسبة للبالغين ، فإن المضادات الحيوية هي الدعامة الأساسية لعلاج الالتهاب الرئوي عند الأطفال. بالنسبة للالتهاب الرئوي عند الأطفال ، يتم إعطاؤهم بالحقن. هذا يجعل من الممكن تقليل تأثير الأدوية على البكتيريا الدقيقة في الجهاز الهضمي. من الممكن أيضًا تناول الأدوية عن طريق الحقن أو الاستنشاق. الطريقة الأخيرة هي الأكثر راحة للأطفال الصغار. إذا كان عمر الطفل لا يتجاوز 6 أشهر ، يتم العلاج حصريًا في المستشفى ، حيث يخضع الطفل للإشراف المستمر من المتخصصين. مسار العلاج للأطفال هو 7 أيام في حالة تناول أدوية مجموعة البنسلين ، السيفالوسبورينات. إذا وصف الطبيب الماكروليدات (قد يكون أزيثروميسين ، كلاريثروميسين) ، يتم تقليل مدة العلاج إلى 5 أيام. يجب أن تظهر المضادات الحيوية للالتهاب الرئوي عند الأطفال فعالية في غضون 3 أيام. خلاف ذلك ، يمكن استبدال الدواء.

لا ينبغي عليك بأي حال من الأحوال العلاج الذاتي. حتى أفضل المضادات الحيوية للالتهاب الرئوي التي ساعدت طفلًا قد تكون غير فعالة ، إن لم تكن خطيرة ، بالنسبة لطفل آخر. من المهم للغاية الالتزام الصارم بجدول تناول الأدوية. من المستحيل تناول الفيتامينات الاصطناعية والعوامل الأخرى المعدلة للمناعة بالتوازي. لمنع حدوث الالتهاب الرئوي ، يجدر تجنب انخفاض حرارة الجسم ، وعلاج نزلات البرد في الوقت المناسب والأمراض المعدية الأخرى. لا تنسى الحق

يعد الالتهاب الرئوي مرضًا خطيرًا وخطيرًا للغاية. يؤدي التهاب أنسجة الرئة إلى انتهاك استقلاب الأكسجين في أنسجة الجسم ، ويمكن أن يؤدي المرض في شكله المتقدم إلى تعفن الدم وغيرها من الحالات التي تهدد الحياة. نظرًا لأن الالتهاب الرئوي ناتج عن الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض ، فعادة ما تستخدم العوامل التي تعمل مباشرة على العامل المسبب لمكافحته. تعد المضادات الحيوية جزءًا مهمًا جدًا من علاج الالتهاب الرئوي ، وتعتمد فعالية العلاج وحالة المريض في المستقبل على الاختيار الصحيح للأدوية.

الأعراض الرئيسية للالتهاب الرئوي هي الحمى ، والسعال مع بلغم أصفر أو بني ، وضيق في التنفس ، وتوعك عام. يستمع الطبيب إلى رئتي المريض ، وفي حالة الاشتباه في حدوث التهاب ، يوجهه إلى الأشعة السينية والفحوصات المناسبة. اعتمادًا على نتائجها وخصائص جسم المريض ، يتم وصف العلاج. كإسعافات أولية ، يتم وصف المضادات الحيوية تجريبياً (ما يسمى بأدوية الخط الأول) ، لذلك يجب على المريض إجراء جميع الدراسات في أسرع وقت ممكن ، على وجه الخصوص ، إجراء اختبار البلغم ، والذي سيحدد العامل المسبب لـ مرض.

في حوالي 60٪ من الحالات ، يحدث الالتهاب الرئوي بسبب كائنات دقيقة تسمى المكورات الرئوية ، ولكن يمكن للعوامل التالية أيضًا أن تحفز المرض:

• العقديات.
• المكورات العنقودية.
• عصية الهيموفيليا
• الكلاميديا.
• الميكوبلازما.
• الليجيونيلا.
• المعوية.
• كليبسيلا.
• الإشريكية.
• الفطريات من جنس المبيضات.

كل نوع من أنواع البكتيريا المذكورة أعلاه لديه حساسية تجاه مادة معينة ، أي لتحقيق أقصى فعالية للعلاج ، من المهم للغاية تحديد السبب الجذري للمرض. في المتوسط ​​، يستمر العلاج من 7 إلى 10 أيام ، اعتمادًا على عمر الشخص وحالته ، بالإضافة إلى خصائص مسار المرض. لا ينصح بشدة بتناول المضادات الحيوية بمفردك ، لأنها لن تعطي التأثير المطلوب فحسب ، بل يمكن أن تسبب أيضًا ضررًا جسيمًا للجسم.

القواعد الأساسية لوصف المضادات الحيوية

كما هو الحال مع أي دواء آخر ، يجب إجراء العلاج بالمضادات الحيوية وفقًا لعدد من القواعد.

1. مع التهاب الرئتين ، عادة ما يتم استخدام مزيج من عدة أدوية (2-3 أسماء).
2. يجب تناول المضادات الحيوية من الخط الأول ، أي تلك التي تم وصفها قبل تحديد العامل الممرض ، بانتظام حتى يتم الحفاظ على الجرعة المناسبة من المادة الفعالة في الدم.
3. بعد إجراء الدراسات اللازمة ، يجب أن تبدأ في تناول أحدث جيل من الأدوية.
4. مع أعراض الالتهاب الرئوي غير النمطي الناجم عن الكلاميديا ​​، الليجيونيلا ، الميكوبلازما ، إلخ. استخدام المضادات الحيوية ضروري.
5. تتطلب المرحلة الشديدة من الالتهاب الرئوي ، بالإضافة إلى العلاج الدوائي ، استنشاق الأكسجين وإجراءات أخرى مماثلة.
6. عادة ما يتم إعطاء المضادات الحيوية للالتهاب الرئوي للمرضى عن طريق الحقن العضلي أو عن طريق الفم (معظم أدوية الجيل الجديد متوفرة على شكل أقراص) ، وفي الأشكال المعقدة للمرض ولتحقيق تأثير سريع ، يمكن إعطاء الأدوية عن طريق الوريد.

مع التهاب الرئتين ، من الممكن استخدام العلاجات الشعبية ، لكن يجب ألا ترفض الطب التقليدي. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري مراقبة حالة المريض بدقة ومراقبة ردود الفعل التحسسية المحتملة.

ما هي المضادات الحيوية المستخدمة للالتهاب الرئوي؟

اليوم ، لا يتم استخدام البنسلينات البسيطة والأدوية الأخرى المماثلة لعلاج الالتهاب الرئوي ، حيث توجد أدوية أكثر فعالية وأمانًا من أحدث جيل. لديهم مجموعة واسعة من الإجراءات ، وعدد قليل من موانع الاستعمال ، يمكن استخدامها بجرعات صغيرة وعمليا ليس لها تأثير سام على الكبد والكلى والأعضاء الأخرى.

مجموعة	الاستعدادات	مثال على الصورة	الخصائص
السيفالوسبورينات	سيفترياكسون ، سيفوتاكسيم		يوصف للالتهاب الرئوي غير المعقد الناجم عن المكورات الرئوية والمكورات العقدية والبكتيريا المعوية. لا تؤثر المادة على Klebsiella و E. coli. يوصف للحساسية المؤكدة للكائنات الحية الدقيقة للدواء ، وكذلك لموانع استخدام الماكروليدات.
الماكروليدات	"أزيثروميسين" ، "ميدكاميسين" ، "كلاريثروميسين" ، "إريثروميسين"		يوصف كدواء من الدرجة الأولى في وجود موانع لأدوية مجموعة البنسلين. فعال في الالتهاب الرئوي غير النمطي ، التهاب الرئتين على خلفية التهابات الجهاز التنفسي الحادة. له تأثير جيد على الكلاميديا ​​، الميكوبلازما ، الليجيونيلا ، المستدمية النزلية. الأسوأ من ذلك يصيب المكورات العنقودية والمكورات العقدية
البنسلينات شبه الاصطناعية	"Amoxiclav" ، "Flemoklav" ، "Ampicillin" ، "Oxacillin"		يوصف تجريبيا أو مع حساسية مثبتة للكائنات الحية الدقيقة. يتم استخدامه للأمراض التي تسببها المستدمية النزلية ، المكورات الرئوية ، وكذلك للالتهاب الرئوي الخفيف من المسببات الفيروسية والبكتيرية.
كاربابينيمات	Imipenem ، Meropenem		أنها تؤثر على البكتيريا المقاومة لسلسلة السيفالوسبورين. لديهم مجموعة واسعة من الإجراءات ، موصوفة لأشكال معقدة من المرض وتعفن الدم
الفلوروكينولونات	سبارفلوكساسين ، موكسيفلوكساسين ، ليفوفلوكساسين		الأدوية لها تأثير جيد على المكورات الرئوية
مونوباكتامس	"Aztreonam"		الوسائل التي تشبه في عملها البنسلين والسيفالوسبورين. جيد للبكتيريا سالبة الجرام

عند وصف المضادات الحيوية لعلاج الالتهاب الرئوي ، من المهم جدًا الانتباه إلى توافق أدوية معينة. لا ينصح بتناول الأدوية من نفس المجموعة في نفس الوقت ، وكذلك الجمع بين بعض الأدوية (نيومايسين مع مونوميسين وستربتومايسين ، إلخ).

فيديو: المضادات الحيوية للالتهاب الرئوي

ما هي الطريقة الصحيحة لتناول المضادات الحيوية؟

كما ذكر أعلاه ، فإن المضادات الحيوية هي أدوية فعالة ، لذلك فهي تتطلب الامتثال لشروط معينة من القبول.

1. اتبع تعليمات وتوصيات الطبيب. تكون بعض المضادات الحيوية أكثر فاعلية عند تناولها مع الطعام ، بينما يجب تناول البعض الآخر قبل الوجبة أو بعدها.
2. الحفاظ على فترات متساوية بين الجرعات. من الضروري تناول الأدوية في نفس الوقت من اليوم على فترات منتظمة.
3. اتبع الجرعة الموصى بها. يجب مراعاة الجرعة عند تناول المضادات الحيوية بدقة شديدة ، حيث يمكن أن يؤدي الفائض إلى آثار جانبية خطيرة ، ويمكن أن يؤدي الانخفاض إلى تكوين سلالات من الكائنات الحية الدقيقة مقاومة للأدوية.
4. لا تقطع مسار العلاج. من أجل إعطاء العلاج التأثير المطلوب ، من الضروري وجود تركيز معين من المادة الفعالة في دم المريض. هذا هو السبب في أن المضادات الحيوية يجب أن تؤخذ بالضبط بنفس القدر الذي يصفه الطبيب. لا يمكنك مقاطعة الدورة حتى بعد بداية الراحة.
5. خذ الأقراص بالماء النظيف فقط. يوصى بشرب أي مضادات حيوية حصريًا بالماء النظيف غير الغازي. لا يمكن استخدام الشاي أو القهوة أو الحليب أو منتجات الألبان لهذه الأغراض.
6. خذ البروبيوتيك. لأن المضادات الحيوية لا تدمر البكتيريا المسببة للأمراض فحسب ، بل البكتيريا المفيدة أيضًا. لتجنب مشاكل الجهاز الهضمي ، عند تناول مثل هذه الأدوية ، تحتاج إلى شرب البروبيوتيك (" لينكس», « نارين"، وما إلى ذلك) ، والتي تعيد البكتيريا المعوية الطبيعية.

لا تساهم جميع القواعد المذكورة أعلاه في التعافي السريع فحسب ، بل تقلل أيضًا من الآثار الجانبية الناتجة عن تناول المضادات الحيوية وتأثيراتها السامة على الجسم.

كيف تعطى حقن المضادات الحيوية؟

تعتبر الحقن العضلي طريقة علاجية أكثر فعالية من الأدوية الفموية ، لأنه في هذه الحالة يتم امتصاص الأدوية في مجرى الدم بشكل أسرع وتبدأ في العمل. يمكن إجراء حقن المضادات الحيوية في المنزل ، ولكن من المهم جدًا اتباع قواعد ومعايير معينة.

1. يجب تخفيف أشكال الجرعات التي تباع في شكل مسحوق مباشرة قبل الحقن. لهذا الغرض ، يتم استخدام الماء المعقم للحقن ، وأحيانًا ليدوكائين أو نوفوكائين لتقليل الألم (في حالة عدم وجود ردود فعل تحسسية تجاه هذه الأدوية).
2. قبل إعطاء حقنة مضاد حيوي ، تحتاج إلى إجراء اختبار للجلد. على الجانب الداخلي من سطح الساعد ، قم بعمل خدش صغير بإبرة معقمة وقم بتطبيق محلول جاهز للدواء عليه. انتظر 15 دقيقة وانظر إلى رد فعل الجسم - إذا ظهر احمرار وحكة في موقع الخدش ، فلا ينبغي إعطاء الدواء. في هذه الحالة ، يجب استبداله بدواء آخر. إذا لم يتم ملاحظة هذه الحالة ، فقد يعاني المريض من صدمة الحساسية.
3. يتم استخدام حقنة معقمة لكل حقنة ، وعند تناول الدواء ، من الضروري الالتزام بقواعد العلاج المطهر لموقع الحقن.
4. بعد إدخال المضادات الحيوية ، غالبًا ما تبقى ارتشاح مؤلم في الأنسجة. لتجنب هذه الظاهرة غير السارة ، تحتاج إلى إدخال الإبرة بشكل عمودي بدقة ، ورسم شبكة اليود في موقع الحقن.

إذا وصف الطبيب للمريض حقنًا للمضادات الحيوية في الوريد ، فمن الأفضل دعوة شخص لديه تعليم طبي لهذا الإجراء ، حيث لا ينصح بشدة بوضع القطرات دون المعرفة المناسبة.

أدوية أخرى لعلاج الالتهاب الرئوي

نظرًا لأن علاج الالتهاب الرئوي يجب أن يكون معقدًا ، فبالإضافة إلى المضادات الحيوية ، فإنه ينطوي على تناول أدوية أخرى ، على وجه الخصوص ، العوامل المضادة للفيروسات ومحللة للبلغم.

اعتمادًا على خصائص مسار المرض وشدته ، يمكن تضمين أدوية الحمى وضد التهاب الأنف ومعدلات المناعة ومسكنات الألم للتخلص من الصداع وآلام العضلات في الدورة العلاجية.

في علاج الالتهاب الرئوي ، يجب على المرضى الالتزام بالراحة في الفراش ، وشرب الكثير من السوائل والالتزام بنظام غذائي (الحساء الخفيف ، والخضروات ، والفواكه ، ومنتجات الألبان). في حالة عدم وجود درجة حرارة عالية ، يمكنك القيام بتمارين التنفس وتدليك الصدر والظهر - وهذا سيسهل تسييل وإفراز البلغم. لمنع تكاثر الكائنات الدقيقة الضارة ، يجب تنظيف الغرفة التي يوجد بها المريض بانتظام. يجب أن تكون نسبة الرطوبة في الغرفة (خاصة خلال الفترة الحادة للمرض) من 50-60٪. نظرًا لأن الالتهاب الرئوي غالبًا ما يرتبط بانخفاض المناعة ، ويمكن أن يؤثر العلاج بالمضادات الحيوية سلبًا أيضًا على جهاز المناعة لدى المريض ، يجب الجمع بين العلاج وتناول مركبات الفيتامينات.

فيديو - علاج الالتهاب الرئوي في المنزل

في أي الحالات يفضل الذهاب إلى المستشفى؟

يفضل معظم مرضى الالتهاب الرئوي العلاج في العيادة الخارجية ، أي في المنزل. يمكن القيام بذلك في الحالات التي يكون فيها عمر المريض أقل من 60 عامًا ، ولا يعاني من أمراض مصاحبة (داء السكري ، قصور القلب ، إلخ) ، ومسار المرض ليس معقدًا. إذا كان عمر المريض أكثر من 60 عامًا ، كان لديه أمراض يمكن أن تعقد حالته ، أو إذا كانت هناك مؤشرات اجتماعية (تشمل هذه الفئة الأشخاص المعاقين ، والأشخاص الوحيدين والذين يعيشون في ظروف صعبة) ، فمن الأفضل الموافقة على الاقتراح للذهاب إلى المستشفى.

مع الاختيار الصحيح للمضادات الحيوية والالتزام الصارم بتوصيات الطبيب ، حتى الأشكال المعقدة من الالتهاب الرئوي تستجيب جيدًا للعلاج ويتم علاجها دون أي عواقب على الجسم. ستجد الجواب في الرابط.

فيديو - التهاب رئوي

الالتهاب الرئوي هو مرض رئوي التهابي حاد. يمكن أن تكون العوامل المسببة للالتهاب الرئوي العديد من الكائنات الحية الدقيقة ، ولكن في كثير من الأحيان تكون بكتيريا (المكورات العقدية ، المكورات العنقودية ، البكتيريا المعوية ، المستدمية النزلية ، الليجيونيلا ، إلخ).

لا يتم استبعاد دور البكتيريا غير النمطية (الميكوبلازما ، الكلاميديا). في ضوء ذلك ، تستخدم المضادات الحيوية في علاج الالتهاب الرئوي. هذا هو أساس العلاج المسبب الناجح - القضاء على سبب الالتهاب الرئوي.

المبادئ العامة للعلاج بالمضادات الحيوية

لتحقيق التأثير الأكثر إيجابية من تناول المضادات الحيوية للالتهاب الرئوي عند البالغين ، يلتزم الأطباء بقواعد وصفها. بادئ ذي بدء ، عند إجراء تشخيص مؤكد إشعاعيًا لـ "الالتهاب الرئوي" وقبل تحديد مسببات الأمراض الجرثومية الدقيقة في بلغم المريض ، يتم وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف. هذا يعني أن الدواء سيغطي مجموعة كاملة من الميكروبات بتأثيره العلاجي. بمجرد معرفة العامل الممرض المحدد ، يمكن تغيير المضاد الحيوي (إذا كان طيف النشاط لا يشمل هذا الميكروب).

بالإضافة إلى ذلك ، هناك قائمة بالعلامات السريرية والمخبرية التي تشير إلى فعالية المضاد الحيوي في علاج الالتهاب الرئوي. يتم تقييمها بعد 3 أيام من بدء العلاج:

1. انخفاض في درجة الحرارة.
2. الحد من ضيق التنفس وأعراض التسمم وفشل الجهاز التنفسي (زيادة تشبع الأكسجين).
3. تقليل كمية وقيء البلغم.

في الوقت نفسه ، إذا استمرت درجة حرارة الحمى الفرعية المستمرة بعد تناول المضادات الحيوية (في حدود 37-37.5 درجة مئوية) ، والصفير في الرئتين ، والسعال الجاف ، والتعرق والضعف ، والآثار المتبقية على الصور الشعاعية ، فلا يعتبر هذا سببًا لمواصلة العلاج أو تغيير العامل المضاد للبكتيريا.

شدة الالتهاب الرئوي

لفهم أي المضادات الحيوية للالتهاب الرئوي ستكون أكثر فاعلية وتحت أي ظروف لعلاج مريض معين ، من الضروري تحديد معايير شدة المرض. تخصيص شدة مسار الالتهاب الرئوي:

1. ليس ثقيل؛
2. ثقيل؛
3. ثقيل للغاية.

بالنسبة للالتهاب الرئوي الأول الأقل خطورة ، فإن الأعراض المميزة هي:

يتميز الالتهاب الرئوي الحاد بالأعراض التالية:

معيار	المعنى
معدل التنفس	> 24 / دقيقة
معدل ضربات القلب	> 90 / دقيقة
درجة الحرارة	> 38.5 درجة مئوية
الكريات البيض في الدم	<4,0 х 10 9 /л или >12.0 × 10 9 / لتر
الهيموغلوبين (جم / لتر)	<90
تشبع الأكسجين (٪)	<90
مستوى الكرياتين في الدم (µmol / لتر)	>176,7
حجم إصابة الرئة	في عدة شرائح ولكن ضمن نفس الحصة
علم الأمراض المصاحب	نقص المناعة في الالتهابات والأورام والأمراض الجهازية والعيوب الخلقية للمناعة. مرض الانسداد الرئوي المزمن (مرض الانسداد الرئوي المزمن). CHF (قصور القلب المزمن). CRF (الفشل الكلوي المزمن). الربو القصبي.

الالتهاب الرئوي الشديد هو الأكثر سوءًا في مساره ، ويمكن أن يشتبه في الأعراض التالية:

يحتاج المرضى الذين يعانون من مسار شديد وشديد للمرض إلى الاستشفاء الطارئ في القسم العلاجي (في بعض الحالات ، في وحدات العناية المركزة ووحدات العناية المركزة). يمكنك استخدام مقياس CRB-65 ، والذي يعكس خطر الموت لدى المريض ويوصي بشروط معينة لإدارتها. يقيّم المقياس:

• وعي - إدراك؛
• معدل التنفس (30 / دقيقة) ؛
• الضغط الشرياني (<90/60 мм рт. ст.);
• فوق 65 سنة.

كل عنصر يساوي 1 نقطة. وفقًا للنتائج ، تم تمييز ثلاث مجموعات من المرضى:

1. علاج العيادات الخارجية (0 نقطة).
2. العلاج في المستشفى (1-2 نقطة).
3. الاستشفاء في حالات الطوارئ (3-4 نقاط).

علاج مرضى الالتهاب الرئوي غير الحاد

عادة ، مع التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي بهذه الخطورة ، يكون المريض في إجازة مرضية ويتبع توصيات الطبيب في المنزل. عادة ما يكون من الممكن علاج الالتهاب الرئوي بالأدوية عن طريق الفم دون استخدام أشكال قابلة للحقن ، أي في أقراص ، كبسولات ، معلقات.

المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا يتلقون أحد المضادات الحيوية β-lactam كعلاج:

المادة الفعالة	طريقة التطبيق ، السعر
البنسلينات: أموكسيسيلين	أموكسيسيلين (أجهزة لوحية) : 0.5 غرام × مرتين يوميًا في الداخل لمدة 14 يومًا. 39-70 فرك.
	Flemoxin Solutab (أقراص): 0.5 غرام. × مرتين يوميًا في الداخل لمدة 14 يومًا. 390-530 فرك.
	اموسين: الكبسولات: نظام الجرعات مشابه. 75-115 روبل. مسحوق للتعليق: صب محتويات الكيس في كوب من الماء النظيف الدافئ ، اخلطه واستخدمه بالداخل. 40-90 فرك.
الماكروليدات: أزيثروميسين	أزيترال (كبسولات): 0.25 / 0.5 جرام. مرة واحدة في اليوم قبل الوجبة أو بعد ساعتين. 280-330 فرك.
	سوماميد : أقراص: 0.5 غرام. مرة واحدة في اليوم قبل 60 دقيقة من الوجبة أو بعد ساعتين من تناولها. 200-580 فرك. كبسولات: 0.5 غرام. مرة واحدة في اليوم قبل 60 دقيقة من الوجبة أو بعد ساعتين من تناولها. 450-500 فرك. مسحوق للتعليق: خذ مرة واحدة في اليوم قبل 60 دقيقة من الوجبة أو بعد ساعتين من الوجبة ، أضف 11 مل من الماء النقي إلى الزجاجة مقدمًا ورج الخليط. 200-570 فرك.
	أزيتروكس : كبسولات: 0.25 / 0.5 جرام. مرة في اليوم. 280-330 فرك. مسحوق للتعليق في قوارير: يستخدم مرتين في اليوم بعد إضافة 9.5 مل من الماء إلى القارورة. 120-370 فرك.
كلاريثروميسين	كلاسيد : حبيبات المعلق: تؤخذ مرتين في اليوم بعد إضافة الماء ببطء إلى القارورة ورجها. 350-450 فرك. أقراص: 0.5 غرام. مرتين في اليوم ، يستغرق 14 يومًا. 500-800 فرك.
	كلاريثروميسين تيفا (أقراص): 0.25 غرام. مرتين في اليوم لمدة أسبوع. 380-530 فرك.
	فرونيليد (أقراص): 0.5 غرام. مرتين في اليوم لمدة أسبوعين. 290-680 فرك.

بالنسبة للمرضى الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا أو أكثر ، مع أو بدون أمراض مشتركة ، فإن البنسلينات المحمية والفلوروكينولونات مناسبة:

المادة الفعالة	طريقة التطبيق ، السعر
البنسلين المحمي: أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك	اموكسيكلاف : الأقراص: 1 قرص (250 + 125 مجم ، على التوالي) × 3 مرات في اليوم أو قرص واحد (500 + 125 مجم ، على التوالي) × مرتين في اليوم ، مع بداية الوجبة ، دورة مدتها 14 يومًا. 220-380 فرك. مسحوق المعلق: المقدار الدوائي محدد لكل 1 كغم من وزن الجسم حسب الجداول الملحقة بالقوارير. 130-280 فرك.
	اوجمنتين : الأقراص: قرص واحد (250 + 125 مجم بالترتيب) ثلاث مرات في اليوم ، مدة العلاج 14 يوم. 260-380 فرك. مسحوق للتعليق: أضف 60 مل من الماء المبرد إلى درجة حرارة الغرفة في القارورة ، ورجها ، واتركها لمدة 5 دقائق ، ثم أضف كمية الماء إلى العلامة ورجها مرة أخرى عدة مرات. 150-470 فرك.
	فليموكلاف سولوتاب (أقراص): 1 قرص (500 + 125 مجم ، على التوالي) ثلاث مرات في اليوم أو قرص واحد (875 + 125 مجم ، على التوالي) مرتين في اليوم ، دون مضغ في بداية الوجبة ، لمدة أسبوعين. 300-450 فرك.
الفلوروكينولونات التنفسية: الليفوفلوكساسين	تافانيك (أقراص): 0.25 غرام. × 2 حبة × 2 مرات في اليوم أو 0.5 غرام. × قرص واحد × مرة واحدة يوميًا بالماء ، دورة لمدة أسبوعين. 460-1000 فرك.
	فلوراسيد (أقراص): 0.5 غرام. مرتين في اليوم ، دون مضغ ، بين الوجبات. 300-800 فرك.
موكسيفلوكساسين	افلوكس (أقراص): 0.4 غرام. × مرة واحدة في اليوم ، بدون مضغ ، الدورة أسبوعين. 220-380 فرك.
	موفلاكسيا (أقراص): نظام الجرعات مشابه. 320-350 فرك.

تظل الفلوروكينولونات التنفسية أفضل المضادات الحيوية للمرحلة الثانية من الالتهاب الرئوي. ترتبط في حالة عدم وجود علامات على فعالية الدواء الأول المستخدم. يتميز ممثلو هذه المجموعة بمجموعة كبيرة من الإجراءات ومقاومة ميكروبية أقل. ومع ذلك ، كل حالة فردية.

علاج مرضى الالتهاب الرئوي الحاد والشديد

الأدوية الرئيسية في علاج هذه المجموعات من المرضى في المستشفى هي السيفالوسبورينات ، وهو ممثل آخر للمضادات الحيوية القوية β-lactam. تطبيق الأدوية من الجيل الثالث والرابع ، والتي لها تأثير مبيد للجراثيم (تدمير كامل للخلايا المسببة للأمراض).

من بين ممثلي الجيل الثالث من السيفالوسبورين ، يمكن العثور على أشكال عن طريق الفم والحقن. في المجموعة الفرعية الأولى شائعة:

• سيفيكسيم ( سوبراكس 700-780 فرك. )
• سيفتيبوتين ( سيدكس في كبسولات - 0.4 غرام. × 1 مرة في اليوم ، 800-1100 فرك. )
• سيفديتورين ( سبكتراسف في أقراص - 0.2 / 0.4 غرام. × 2 مرات في اليوم ، 1300-1400 فرك. )

المضاد الحيوي الفعال من المجموعة الفرعية الثانية هو سيفترياكسون:

• سيفترياكسون في شكل مسحوق لتحضير محلول الحقن - 1.0-2.0 جم لكل منهما. مرة واحدة في اليوم عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي. 30-900 فرك.
• أزران على شكل مسحوق لتحضير محلول الحقن - 1.0 جم لكل منهما. مرة واحدة في اليوم عضليًا ، مذاب في 3.5 مل من محلول 1٪ من هيدروكلوريد الليدوكائين. 2300-2700 فرك.

نشاط إضافي ضد Pseudomonas aeruginosa له حقنة:

• سيفتازيديم ( فورتوم في شكل مسحوق لتحضير محلول الحقن - 1.0-6.0 جم لكل منهما. يوميا في 2-3 حقن في الوريد أو في العضل ، 450-520 فرك. )
• سيفوبيرازون ( سيفوبيد في شكل مسحوق لتحضير محلول الحقن - 2.0-4.0 جم لكل منهما. في العضل يوميا ، مقسمة إلى جرعتين ، 250-300 فرك. )

الكاربابينيمات هي مجموعة أخرى من المجموعات "الاحتياطية" في علاج المرضى الداخليين من الالتهاب الرئوي. ومع ذلك ، فإن هذه الأدوية ليست فعالة للنباتات غير النمطية. تشمل أسماء المضادات الحيوية:

• إيميبينيم + سيلاستاتين ( تينام في شكل مسحوق لتحضير محلول الحقن - متوسط ​​الجرعة اليومية هو 2.0 غرام ، أي 4 حقن في الوريد / في العضل ، 4500-4800 فرك. ).
• Meropenem ( ميرونيم في شكل مسحوق لتحضير محلول الحقن - 0.5-1.0 جم لكل منهما. في الوريد كل 8 ساعات ، 5000-11100 فرك. ).

المضادات الحيوية مناسبة لتدمير الميكوبلازما في الالتهاب الرئوي:

• الماكروليدات النشطة ضد النباتات غير النمطية (انظر الجدول أعلاه)
• التتراسيكلين هي أدوية احتياطية. دوكسيسيكلين ( يونيدوكس سولوتاب في أقراص - 0.2 غرام. في 1-2 جرعات ، دون مضغ أثناء الوجبات ، 300-350 فرك. )

علاج الالتهاب الرئوي ، بالطبع ، يميز أيضًا انخفاض درجة الحرارة عند تناول المضادات الحيوية. من الخطأ الاعتقاد بأن المضادات الحيوية الاحتياطية ستكون أكثر الأدوية فعالية ، لأن طيفها أوسع. يجب أن يكون تعيين مثل هذه الأدوية إجراءً ضروريًا ، وإلا فإن مقاومة البكتيريا ستنمو فقط ، وسيفقد الدواء "انحيازه".

العلاج المناسب للالتهاب الرئوي لا يمكن الاستغناء عن المضادات الحيوية. هذا هو الإجراء الحديث والفعال الوحيد للقضاء على سبب المرض - الكائنات الحية الدقيقة. يجب أن يراقب الطبيب جميع الوصفات الطبية ، العلاج الذاتي محفوف بتفاقم مسار المرض وتطور مقاومة الخلايا البكتيرية لتأثيرات المضادات الحيوية.