الخطوط العريضة للمحاضرة

• تعريف وأهمية الالتهاب الرئوي

• التسبب في الالتهاب الرئوي

• تصنيف الالتهاب الرئوي

• معايير تشخيص الالتهاب الرئوي

• مبادئ العلاج: تنظيم النظام، العلاج الجوي، العلاج المضاد للبكتيريا، العلاج المناعي وطرق العلاج الطبيعي للعلاج والوقاية

• الالتهاب الرئوي هو التهاب غير محدد في أنسجة الرئة، والذي يعتمد على التسمم المعدي، وفشل الجهاز التنفسي، والكهارل المائي وغيرها من الاضطرابات الأيضية مع التغيرات المرضية في جميع أعضاء وأنظمة جسم الطفل.

ملاءمة:

• وتتراوح نسبة الإصابة بالالتهاب الرئوي من 4 إلى 20 حالة لكل 1000 طفل تتراوح أعمارهم بين شهر واحد إلى 15 سنة.

• وفي أوكرانيا، حدثت زيادة في معدل انتشار الالتهاب الرئوي بين الأطفال في السنوات الثلاث الماضية (من 8.66 إلى 10.34).

• تتراوح الوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي بين الأطفال في السنة الأولى من العمر من 1.5 إلى 6 حالات لكل 10000 طفل، وهو ما يمثل 3-5٪ في الهيكل العام للوفيات لدى الأطفال دون سن سنة واحدة.

• في كل عام، يموت حوالي 5 ملايين طفل بسبب الالتهاب الرئوي في جميع أنحاء العالم.

المسببات

• داخل المستشفى (مستشفى)يحدث الالتهاب الرئوي في معظم الحالات بسبب ملاحظة. aeruginosa، أيضا – كل. الالتهاب الرئوي، ش. المذهبة، بروتيوس النيابة. إلخ. هذه الكائنات الممرضة مقاومة للمضادات الحيوية، مما يؤدي إلى مرض شديد ووفيات.

• المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسب(المنزل، غير المستشفى). يعتمد نطاق مسببات الأمراض على عمر المرضى.

• المواليد الجدد: يعتمد على طيف التهابات الجهاز البولي التناسلي لدى النساء.

• الالتهاب الرئوي بعد الولادةفي كثير من الأحيان بسبب العقديات المجموعة ب، وأقل في كثير من الأحيان عن طريق الإشريكية القولونية، الكلبسيلة الرئوية، سانت. الذهبية، سانت. البشرة.

• ما قبل الولادة– العقديات من المجموعات G، D، الفصل. frachomatis، ureaplasma urealiticum، Listeria monocytogenes، Treponeta pallidum.

• أطفال النصف الأول من العام: المكورات العنقودية، والنباتات المعوية سلبية الغرام، ونادرا - Moraxella catarrhalis، Str. الرئوية، المستدمية النزلية، الفصل. الحثرية.

من 6 أشهر إلى 5 سنواتيخرج على القمة. الالتهاب الرئوي (70-88٪ من جميع الالتهابات الرئوية) والمستدمية النزلية من النوع ب (عدوى المستدمية النزلية) - ما يصل إلى 10٪. غالبًا ما يعزل هؤلاء الأطفال أيضًا الفيروس المخلوي التنفسي، وفيروسات الأنفلونزا، ونظير الأنفلونزا، وفيروسات وحيد القرن، والفيروسات الغدية، لكن معظم المؤلفين يعتبرونها عوامل تساهم في إصابة الجهاز التنفسي السفلي بالنباتات البكتيرية.

• للأطفال من 6 إلى 15 سنة:تمثل الالتهابات الرئوية البكتيرية 35-40٪ من جميع حالات الالتهاب الرئوي وتسببها المكورات الرئوية Str. المقيحات. م. الرئوية (23-44٪)، الفصل. الالتهاب الرئوي (15-30٪). يتم تقليل دور عدوى Hib.

• في حالة قصور المناعة الخلطية، لوحظ الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية، المكورات العنقودية، والالتهاب الرئوي الفيروسي المضخم للخلايا.

• في حالة نقص المناعة الخلوية الأولية، مع العلاج طويل الأمد بالجلوكوكورتيكويد - P. carinii، M. avium، الفطريات من جنس Candida، Aspergilus. في كثير من الأحيان الجمعيات الفيروسية البكتيرية والبكتيرية والفطرية (65-80٪).

طريقة تطور المرض

• في التسبب في تطور الالتهاب الرئوي الحاد، V. G. ميدانيك يميز ست مراحل.

• الأول هو التلوث بالكائنات الحية الدقيقة والتدمير الوذمي الالتهابي للجهاز التنفسي العلوي، وخلل في الظهارة الهدبية، وانتشار العامل الممرض على طول الشجرة الرغامية القصبية.

• والثاني هو التغيير الأولي في أنسجة الرئة، وتنشيط عمليات بيروكسيد الدهون، وتطور الالتهاب.

• ثالثًا: الضرر الذي تسببه المواد المؤكسدة ليس فقط لهياكل العامل الممرض، ولكن أيضًا للكائنات الحية الدقيقة (الفاعل بالسطح)، وزعزعة استقرار أغشية الخلايا → مرحلة العدوان الذاتي السام الثانوي. تزداد مساحة الضرر الذي يصيب أنسجة الرئة.

• رابعاً: اضطراب التنفس النسيجي والتنظيم المركزي للتنفس والتهوية وتبادل الغازات وتروية الرئتين.

• خامساً: تطور DN وتعطيل الوظيفة غير التنفسية للرئتين (التطهير، المناعة، الإخراج، التمثيل الغذائي، إلخ).

• سادسا: الاضطرابات الأيضية والوظيفية لأعضاء وأجهزة الجسم الأخرى. لوحظت الاضطرابات الأيضية الأكثر خطورة عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار.

• هناك 4 طرق لتلوث الرئتين بالنباتات المسببة للأمراض:

• إن شفط محتويات البلعوم الفموي (الشفط الدقيق أثناء النوم) هو الطريق الرئيسي؛

• المحمولة جوا.

• الانتشار الدموي للعامل الممرض من مصدر خارج الرئة للعدوى.

• انتشار العدوى من الأنسجة المجاورة للأعضاء المجاورة.

تصنيف

• التهاب رئوي

• الابتدائي (غير معقد)

• ثانوي (معقد)

• الأشكال:

• الارتكاز

• قطعي

• فصي

• الخلالي

الموقع

• من جانب واحد

• ثنائي

• شريحة الرئة

• فص الرئة

• رئة

تدفق

• حاد (حتى 6 أسابيع)

• طويلة (من 6 أسابيع إلى 6 أشهر)

• متكرر

توقف التنفس

• 0 ملعقة كبيرة.

• أنا الفن.

• الفن الثاني.

• ثالثا الفن.

الالتهاب الرئوي المعقد:

• مخالفات عامة

• حالة سامة إنتانية

• صدمة سامة معدية

• متلازمة القلب والأوعية الدموية

• متلازمة DVZ

• تغيرات في الجهاز العصبي المركزي - التسمم العصبي واعتلال الدماغ بنقص التأكسج

• عملية قيحية رئوية

• دمار

• خراج

• التهاب الجنبة

• استرواح الصدر

• التهاب الأعضاء المختلفة

• التهاب الجيوب الأنفية

• التهاب الحويضة والكلية

• التهاب السحايا

• التهاب العظم والنقي

رمز الالتهاب الرئوي وفقًا لـ MKH-10:

• J11-J18 – الالتهاب الرئوي

• P23 - الالتهاب الرئوي الخلقي

المعايير السريرية للالتهاب الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة

• تاريخ الولادة المثقل قبل وأثناء الولادة؛

• شحوب، حول الفم وزرق الأطراف.

• أنين النفس؛

• التوتر وتورم أجنحة الأنف. تراجع المناطق المرنة في الصدر.

• عدم انتظام ضربات القلب التنفسي.

• الزيادة السريعة في قصور القلب الرئوي والتسمم.

• نقص التوتر العضلي، وتثبيط ردود الفعل الوليدية.

• متلازمة الكبد الكبدي.

• فقدان الوزن؛

• يسعل؛ سعال أقل تواترا.

• زيادة درجة حرارة الجسم. قد يكون طبيعياً عند الأطفال حديثي الولادة غير الناضجين؛

• الأشعة السينية: تسلل الأنسجة الرئوية، عادة على كلا الجانبين. زيادة النمط الرئوي في المناطق المحيطة بالبؤرة.

المعايير السريرية لتشخيص الالتهاب الرئوي عند الأطفال الصغار:

• السعال الرطب أو غير المنتج.

• ضيق في التنفس، والتنفس بمشاركة العضلات المساعدة.

• الصفير البعيد في متلازمة الانسداد القصبي.

• الضعف العام، ورفض تناول الطعام، وتأخر زيادة الوزن.

• شحوب الجلد، وزرقة حول الفم، وتتفاقم مع ممارسة الرياضة.

• انتهاك التنظيم الحراري (ارتفاع أو انخفاض حرارة الجسم، والتسمم)؛

• صعوبة في التنفس أو ضعف التنفس، بعد 3-5 أيام تظهر خمارات رطبة.

• تقصير صوت الإيقاع في إسقاط الارتشاح؛

• رسم الدم: كثرة الكريات البيضاء العدلة، تحول الصيغة إلى اليسار؛

• الأشعة السينية: ارتشاح الأنسجة الرئوية، وزيادة النمط الرئوي في المناطق المحيطة بالبؤرة.

معايير درجة DN

علاج الالتهاب الرئوي

• يمكن علاج الأطفال المصابين بالالتهاب الرئوي الحاد في المنزل أو في المستشفى. مؤشرات الاستشفاء هي كما يلي:

• 1) المؤشرات الحيوية - مطلوب العلاج المكثف وإجراءات الإنعاش؛

• 2) انخفاض تفاعل جسم الطفل، والتهديد بالمضاعفات؛

• 3) الظروف المعيشية غير المواتية للأسرة، فلا توجد إمكانية لتنظيم "مستشفى في المنزل".

• في المستشفى، يجب أن يكون الطفل في غرفة منفصلة (صندوق) لمنع انتقال العدوى. حتى سن السادسة يجب أن تكون الأم مع الطفل.

• يجب أن تكون الغرفة نظيفة ومبللة، ومجهزة بالكوارتز، وجيدة التهوية (4-6 مرات في اليوم).

• يجب رفع رأس السرير.

تَغذِيَة

• يعتمد على عمر الطفل. في حالة خطيرة للمريض في السنة الأولى من العمر، يمكن زيادة عدد الوجبات بمقدار 1-2، في حين يمكن استبعاد التغذية التكميلية لعدة أيام. الغذاء الرئيسي هو حليب الثدي أو تركيبة الحليب المعدلة. إذا كانت معالجة الجفاف عن طريق الفم ضرورية، يتم وصف ريهيدرون، جاستروليت، ORS 200، شاي الأعشاب، في أجزاء.

علاج فشل الجهاز التنفسي

• التأكد من نظافة الممرات الهوائية.

• المناخ المحلي للغرفة: الهواء النقي الرطب إلى حد ما، يجب أن تكون درجة الحرارة في الغرفة 18-19 درجة مئوية.

• في حالة فشل الجهاز التنفسي في المرحلة الثانية، تتم إضافة العلاج بالأكسجين: من خلال أنبوب الأنف - استخدام الأكسجين بنسبة 20-30%؛ من خلال قناع - 20-50٪، في الحاضنة - 20-50٪، في خيمة الأكسجين - 30-70٪.

• بالنسبة للدرجة الثالثة DN، مطلوب التهوية الاصطناعية.

العلاج المضاد للبكتيريا

• المبادئ الأساسية للعلاج العقلاني المضاد للبكتيريا عند الأطفال.

• يبدأ العلاج بعد التشخيص. يُنصح بإجراء مزارع النباتات لتحديد مدى حساسيتها للمضادات الحيوية. ستكون النتائج متاحة خلال 3-5 أيام. نختار العلاج الأولي تجريبيًا، مع الأخذ في الاعتبار عمر المريض والالتهاب الرئوي في المنزل أو المستشفى والخصائص الإقليمية.

• الحلقة الدراسية الاولى – توصف المضادات الحيوية واسعة الطيف (خاصة بيتا لاكتام).

• الطبق الرئيسي – (استبدال المضاد الحيوي المختار تجريبيا) يعتمد على نتيجة المزرعة أو الصورة السريرية.

• اختيار الجرعة – يعتمد على الشدة والعمر ووزن الجسم.

• اختيار طريق الإدارة: وفي الحالات الشديدة، يفضل أن يتم إعطاؤه بالحقن.

• اختيار تردد الإدارة: من الضروري خلق تركيز ثابت للمضادات الحيوية في الجسم.

• اختيار مزيج عقلاني: مطلوب التآزر، فقط مبيد للجراثيم أو جراثيم فقط. لا ينبغي للأدوية أن تعزز التأثيرات السامة لبعضها البعض.

• شروط التوقف عن العلاج: في موعد لا يتجاوز 3 أيام من درجة الحرارة العادية والحالة العامة للطفل.

• يمكن أن تصل دقة العلاج التجريبي إلى 80-90%.

إنها واحدة من أكثر الممارسات العلاجية الحديثة أهمية. وعلى مدى السنوات الخمس الماضية وحدها، ارتفع معدل الإصابة في بيلاروسيا بنسبة 61٪. معدل الوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي، وفقا لمؤلفين مختلفين، يتراوح من 1 إلى 50٪. وفي جمهوريتنا، ارتفع معدل الوفيات بنسبة 52% على مدى 5 سنوات. على الرغم من النجاحات الباهرة للعلاج الدوائي وتطوير أجيال جديدة من الأدوية المضادة للبكتيريا، فإن حصة الالتهاب الرئوي في بنية المراضة كبيرة جدًا. وهكذا، في روسيا كل عام يراقب الأطباء أكثر من 1.5 مليون شخص بسبب هذا المرض، منهم 20٪ يدخلون إلى المستشفى بسبب خطورة الحالة. من بين جميع المرضى الذين يعانون من التهاب قصبي رئوي في المستشفى، باستثناء السارس، يتجاوز عدد المرضى المصابين بالالتهاب الرئوي 60٪.

في الظروف الحديثة للنهج "الاقتصادي" لتمويل الرعاية الصحية، تكون الأولوية هي الإنفاق الأكثر ملاءمة لأموال الميزانية المخصصة، والذي يحدد مسبقًا وضع معايير ومؤشرات واضحة لدخول المرضى المصابين بالالتهاب الرئوي إلى المستشفى، وتحسين العلاج من أجل الحصول على نتائج جيدة. النتيجة النهائية بتكاليف أقل. بناءً على مبادئ الطب المبني على الأدلة، يبدو من المهم بالنسبة لنا مناقشة هذه المشكلة فيما يتعلق بالحاجة الملحة إلى إدخال معايير واضحة لإدخال مرضى الالتهاب الرئوي إلى المستشفى في الممارسة اليومية، الأمر الذي من شأنه تسهيل عمل المعالج المحلي، باستثناء أموال الميزانية، والتنبؤ في الوقت المناسب بالنتائج المحتملة للمرض.

تعد الوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي اليوم أحد المؤشرات الرئيسية لنشاط المؤسسات الطبية. ويُطلب من القائمين على الرعاية الصحية والأطباء التخفيض المستمر لهذا المؤشر، للأسف، دون الأخذ في الاعتبار العوامل الموضوعية التي تؤدي إلى الوفاة في مختلف فئات المرضى. تتم مناقشة كل حالة وفاة بسبب الالتهاب الرئوي في المؤتمرات السريرية والتشريحية.

ومن ناحية أخرى، تشير الإحصاءات العالمية إلى زيادة في الوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي، على الرغم من التقدم في تشخيصه وعلاجه. في الولايات المتحدة، يحتل هذا المرض المرتبة السادسة في هيكل الوفيات وهو السبب الأكثر شيوعا للوفاة من الأمراض المعدية. يتم تسجيل أكثر من 60.000 حالة وفاة بسبب الالتهاب الرئوي ومضاعفاته سنويًا.

يجب الافتراض أن الالتهاب الرئوي في معظم الحالات هو مرض خطير وخطير. غالبًا ما يتم إخفاء مرض السل وسرطان الرئة تحت قناعه. أظهرت دراسة لتقارير تشريح الجثث للأشخاص الذين ماتوا بسبب الالتهاب الرئوي على مدى 5 سنوات في موسكو وسانت بطرسبرغ أن التشخيص الصحيح تم إجراؤه خلال اليوم الأول بعد دخول المستشفى في أقل من ثلث المرضى، وخلال الأسبوع الأول - في 40٪. توفي 27% من المرضى في اليوم الأول من الإقامة في المستشفى. وقد لوحظ تزامن التشخيص السريري مع التشخيص التشريحي المرضي في 63% من الحالات، مع نقص تشخيص الالتهاب الرئوي بنسبة 37%، والإفراط في التشخيص بنسبة 55% (!). يمكن الافتراض أن معدل اكتشاف الالتهاب الرئوي في بيلاروسيا مماثل لذلك الموجود في أكبر المدن الروسية.

ولعل السبب وراء هذه الأرقام المحبطة هو التغيير في المرحلة الحالية في "المعيار الذهبي" لتشخيص الالتهاب الرئوي، والذي يتضمن بداية حادة للمرض مع الحمى، والسعال مع البلغم، وألم في الصدر، وزيادة عدد الكريات البيضاء، وفي كثير من الأحيان نقص الكريات البيض مع العدلات تحول في الدم، تسلل يمكن اكتشافه إشعاعيًا في أنسجة الرئة، والذي لم يتم تحديده مسبقًا. يلاحظ العديد من الباحثين أيضًا الموقف الرسمي السطحي للأطباء تجاه قضايا تشخيص وعلاج مرض "معروف ومدروس جيدًا" مثل الالتهاب الرئوي.

تعد مشكلة تشخيص وعلاج الالتهاب الرئوي من أكثر المشاكل إلحاحًا في الممارسة العلاجية الحديثة. وعلى مدى السنوات الخمس الماضية وحدها، ارتفع معدل الإصابة في بيلاروسيا بنسبة 61٪. معدل الوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي، وفقا لمؤلفين مختلفين، يتراوح من 1 إلى 50٪. وفي جمهوريتنا، ارتفع معدل الوفيات بنسبة 52% على مدى 5 سنوات. على الرغم من النجاحات الباهرة للعلاج الدوائي وتطوير أجيال جديدة من الأدوية المضادة للبكتيريا، فإن حصة الالتهاب الرئوي في بنية المراضة كبيرة جدًا. وهكذا، في روسيا كل عام يراقب الأطباء أكثر من 1.5 مليون شخص بسبب هذا المرض، منهم 20٪ يدخلون إلى المستشفى بسبب خطورة الحالة. من بين جميع المرضى الذين يعانون من التهاب قصبي رئوي في المستشفى، باستثناء السارس، يتجاوز عدد المرضى المصابين بالالتهاب الرئوي 60٪.

في الظروف الحديثة للنهج "الاقتصادي" لتمويل الرعاية الصحية، تكون الأولوية هي الإنفاق الأكثر ملاءمة لأموال الميزانية المخصصة، والذي يحدد مسبقًا وضع معايير ومؤشرات واضحة لدخول المرضى المصابين بالالتهاب الرئوي إلى المستشفى، وتحسين العلاج من أجل الحصول على نتائج جيدة. النتيجة النهائية بتكاليف أقل. بناءً على مبادئ الطب المبني على الأدلة، يبدو من المهم بالنسبة لنا مناقشة هذه المشكلة فيما يتعلق بالحاجة الملحة إلى إدخال معايير واضحة لإدخال مرضى الالتهاب الرئوي إلى المستشفى في الممارسة اليومية، الأمر الذي من شأنه تسهيل عمل المعالج المحلي، باستثناء أموال الميزانية، والتنبؤ في الوقت المناسب بالنتائج المحتملة للمرض.

تعد الوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي اليوم أحد المؤشرات الرئيسية لنشاط المؤسسات الطبية. ويُطلب من القائمين على الرعاية الصحية والأطباء التخفيض المستمر لهذا المؤشر، للأسف، دون الأخذ في الاعتبار العوامل الموضوعية التي تؤدي إلى الوفاة في مختلف فئات المرضى. تتم مناقشة كل حالة وفاة بسبب الالتهاب الرئوي في المؤتمرات السريرية والتشريحية.

ومن ناحية أخرى، تشير الإحصاءات العالمية إلى زيادة في الوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي، على الرغم من التقدم في تشخيصه وعلاجه. في الولايات المتحدة، يحتل هذا المرض المرتبة السادسة في هيكل الوفيات وهو السبب الأكثر شيوعا للوفاة من الأمراض المعدية. يتم تسجيل أكثر من 60.000 حالة وفاة بسبب الالتهاب الرئوي ومضاعفاته سنويًا.

يجب الافتراض أن الالتهاب الرئوي في معظم الحالات هو مرض خطير وخطير. غالبًا ما يتم إخفاء مرض السل وسرطان الرئة تحت قناعه. أظهرت دراسة لتقارير تشريح الجثث للأشخاص الذين ماتوا بسبب الالتهاب الرئوي على مدى 5 سنوات في موسكو وسانت بطرسبرغ أن التشخيص الصحيح تم إجراؤه خلال اليوم الأول بعد دخول المستشفى في أقل من ثلث المرضى، وخلال الأسبوع الأول - في 40٪. توفي 27% من المرضى في اليوم الأول من الإقامة في المستشفى. وقد لوحظ تزامن التشخيص السريري مع التشخيص التشريحي المرضي في 63% من الحالات، مع نقص تشخيص الالتهاب الرئوي بنسبة 37%، والإفراط في التشخيص بنسبة 55% (!). يمكن الافتراض أن معدل اكتشاف الالتهاب الرئوي في بيلاروسيا مماثل لذلك الموجود في أكبر المدن الروسية.

ولعل السبب وراء هذه الأرقام المحبطة هو التغيير في المرحلة الحالية في "المعيار الذهبي" لتشخيص الالتهاب الرئوي، والذي يتضمن بداية حادة للمرض مع الحمى، والسعال مع البلغم، وألم في الصدر، وزيادة عدد الكريات البيضاء، وفي كثير من الأحيان نقص الكريات البيض مع العدلات تحول في الدم، تسلل يمكن اكتشافه إشعاعيًا في أنسجة الرئة، والذي لم يتم تحديده مسبقًا. يلاحظ العديد من الباحثين أيضًا الموقف الرسمي السطحي للأطباء تجاه قضايا تشخيص وعلاج مرض "معروف ومدروس جيدًا" مثل الالتهاب الرئوي.

أنت تقرأ الموضوع :

حول مشكلة تشخيص وعلاج الالتهاب الرئوي

الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند الأطفال: المظاهر السريرية والمخبرية والسببية

أكاديمية ولاية أورينبورغ الطبية

ملاءمة.تحتل أمراض الجهاز التنفسي أحد الأماكن الرائدة في هيكل معدلات المراضة والوفيات لدى الأطفال. ويلعب الالتهاب الرئوي دورًا مهمًا بينهم. ويرجع ذلك إلى ارتفاع معدل حدوث آفات الجهاز التنفسي لدى الأطفال وإلى التشخيص الخطير للعديد من حالات الالتهاب الرئوي التي يتم تشخيصها متأخرًا وغير المعالجة. في الاتحاد الروسي، تتراوح نسبة الإصابة بالالتهاب الرئوي عند الأطفال بين 6.3 و11.9%. أحد الأسباب الرئيسية لزيادة عدد حالات الالتهاب الرئوي هو ارتفاع مستوى الأخطاء التشخيصية والتشخيص المتأخر. وقد زادت بشكل كبير نسبة الالتهاب الرئوي الذي لا تتوافق الصورة السريرية فيه مع البيانات الشعاعية، كما زاد عدد أشكال المرض بدون أعراض. هناك أيضًا صعوبات في التشخيص المسبب للالتهاب الرئوي، حيث أن قائمة مسببات الأمراض تتوسع وتتغير بمرور الوقت. حتى وقت قريب نسبيًا، كان الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع مرتبطًا بشكل أساسي بالمكورات العقدية الرئوية. في الوقت الحالي، توسعت مسببات المرض بشكل كبير، بالإضافة إلى البكتيريا، يمكن أيضًا تمثيلها بواسطة مسببات الأمراض غير النمطية (الميكوبلازما الرئوية، الكلاميديوفيلا الرئوية)، والفطريات، وكذلك الفيروسات (الأنفلونزا، نظير الأنفلونزا، الفيروسات الرئوية، وما إلى ذلك)، دور الأخير كبير بشكل خاص عند الأطفال دون سن 5 إلى 4 سنوات، كل هذا يؤدي إلى تصحيح العلاج في الوقت المناسب، وتفاقم حالة المريض، ووصف أدوية إضافية، مما يؤثر في النهاية على تشخيص المرض. وهكذا، على الرغم من الدراسة التفصيلية إلى حد ما لمشكلة الالتهاب الرئوي في مرحلة الطفولة، هناك حاجة لتوضيح السمات السريرية الحديثة للالتهاب الرئوي، لدراسة أهمية مسببات الأمراض المختلفة، بما في ذلك الفيروسات الموجهة للرئتين، في هذا المرض.

الغرض من الدراسة:تحديد المظاهر السريرية والمختبرية والسببية الحديثة لمسار الالتهاب الرئوي عند الأطفال. المواد والأساليب. تم إجراء فحص شامل لـ 166 طفلاً يعانون من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع والذين تتراوح أعمارهم بين 1 إلى 15 عامًا والذين تم علاجهم في قسم أمراض الرئة في مستشفى الأطفال التابع لمستشفى مدينة الأطفال السريري في أورينبورغ. ومن بين الأطفال الذين تم فحصهم كان هناك 85 ولداً (51.2%) و81 فتاة (48.8%). تم تقسيم جميع المرضى إلى مجموعتين وفقًا للأشكال المورفولوجية للالتهاب الرئوي (المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي البؤري والالتهاب الرئوي القطاعي) وإلى 4 مجموعات حسب العمر - الأطفال الصغار (1-2 سنة)، مرحلة ما قبل المدرسة (3-6 سنوات)، تلاميذ المدارس الابتدائية (7 - 10 سنوات) وتلاميذ المدارس الأكبر سنا (11 - 15 سنة). خضع جميع المرضى للفحص التالي: فحص الدم السريري، فحص البول العام، فحص الدم البيوكيميائي لتحديد مستوى بروتين سي التفاعلي (CRP)، أشعة الصدر السينية، الفحص المجهري والبكتريولوجي للبلغم بحثًا عن النباتات والحساسية للمضادات الحيوية. للتعرف على فيروسات الجهاز التنفسي والعنقودية الرئوية، خضع 40 مريضًا لدراسة الرشفات الرغامية القصبية باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل في الوقت الحقيقي (PCR) للكشف عن الحمض النووي الريبي (RNA) للفيروس المخلوي التنفسي، والفيروسات الأنفية، والفيروسات الرئوية، وفيروس نظير الأنفلونزا 1، 2، 3. ، 4 أنواع، الفيروس الغدي للحمض النووي الريبي منقوص الأكسجين (DNA) والمكورات الرئوية. تمت معالجة البيانات التي تم الحصول عليها أثناء الدراسة باستخدام منتج البرنامج STATISTICA 6.1. أثناء التحليل، تم إجراء حساب الإحصائيات الأولية والبناء والتحليل البصري لمجالات الارتباط بين المعلمات التي تم تحليلها، وتم إجراء مقارنة خصائص التردد باستخدام الطرق غير المعلمية - مربع كاي، مربع كاي مع تصحيح ييتس وطريقة فيشر الدقيقة. تم إجراء مقارنة المؤشرات الكمية في مجموعات الدراسة باستخدام اختبار الطالب للتوزيع الطبيعي للعينة واختبار ويلكوكسون مان ويتني يو للتوزيع غير الطبيعي. تم تحديد العلاقة بين الخصائص الكمية الفردية بواسطة طريقة ارتباط رتبة سبيرمان. اعتبرت الاختلافات في القيم المتوسطة ومعاملات الارتباط ذات دلالة إحصائية عند مستوى الأهمية p 9 /l، القطعي - 10.4±8.2 x10 9 /l.

في مجموعة الالتهاب الرئوي القطعي، كانت قيمة ESR أعلى منها في الالتهاب الرئوي البؤري - 19.11 ± 17.36 مم / ساعة مقابل 12.67 ± 13.1 مم / ساعة، على التوالي (ع 9 / لتر إلى 7.65 ± 2.1 × 10 9 / لتر (ع

قائمة المصادر المستخدمة:

1. الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند الأطفال: الانتشار والتشخيص والعلاج والوقاية. – م: التصميم الأصلي، 2012. – 64 ص.

2. سينوبالنيكوف إيه آي، كوزلوف آر إس. التهابات الجهاز التنفسي المكتسبة من المجتمع. دليل الأطباء - م: Premier MT، مدينتنا، 2007. - 352 ص.

الالتهاب الرئوي في المستشفى

علامات التبويب الرئيسية

مقدمة

يعد الالتهاب الرئوي حاليًا مشكلة ملحة للغاية، لأنه على الرغم من العدد المتزايد باستمرار من الأدوية المضادة للبكتيريا الجديدة، فإن معدل الوفيات بسبب هذا المرض لا يزال مرتفعًا. حاليا، لأغراض عملية، يتم تقسيم الالتهاب الرئوي إلى المكتسبة من المجتمع والمستشفيات. في هاتين المجموعتين الكبيرتين، هناك أيضًا التهاب رئوي طموح وغير نمطي (الناجم عن عوامل داخل الخلايا - الميكوبلازما، الكلاميديا، الليجيونيلا)، بالإضافة إلى الالتهاب الرئوي في المرضى الذين يعانون من قلة العدلات و/أو على خلفية نقص المناعة المختلفة.

ينص التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض على تعريف الالتهاب الرئوي على أساس المسببات فقط. في أكثر من 90% من الحالات، يكون HP من أصل بكتيري. تتميز الفيروسات والفطريات والطفيليات بالحد الأدنى من "المساهمة" في مسببات المرض. على مدى العقدين الماضيين، حدثت تغييرات كبيرة في وبائيات HP. ويتميز هذا بزيادة الأهمية المسببة لمسببات الأمراض مثل الميكوبلازما، الفيلقية، الكلاميديا، المتفطرات، المكورات الرئوية وزيادة كبيرة في مقاومة المكورات العنقودية، المكورات الرئوية، العقديات والمستدمية النزلية للمضادات الحيوية الأكثر استخداما. ترجع المقاومة المكتسبة للكائنات الحية الدقيقة إلى حد كبير إلى قدرة البكتيريا على إنتاج بيتا لاكتاماز، الذي يدمر بنية المضادات الحيوية بيتا لاكتام. عادة ما تكون سلالات البكتيريا المستشفوية شديدة المقاومة. ترجع هذه التغييرات جزئيًا إلى الضغط الانتقائي على الكائنات الحية الدقيقة نتيجة الاستخدام الواسع النطاق للمضادات الحيوية الجديدة واسعة النطاق. ومن العوامل الأخرى الزيادة في عدد السلالات المتعددة المقاومة وزيادة عدد الإجراءات التشخيصية والعلاجية الغازية في المستشفى الحديث. في عصر المضادات الحيوية المبكر، عندما كان البنسلين فقط متاحًا للطبيب، كان حوالي 65٪ من جميع حالات العدوى في المستشفيات، بما في ذلك التهابات الجهاز الهضمي، بسبب المكورات العنقودية. أدى إدخال البيتالاكتام المقاومة للبنسليناز في الممارسة السريرية إلى تقليل أهمية عدوى المستشفيات بالمكورات العنقودية، ولكن في الوقت نفسه زادت أهمية البكتيريا سالبة الجرام الهوائية (60٪)، والتي حلت محل مسببات الأمراض إيجابية الجرام (30٪) واللاهوائية ( 3%). منذ هذا الوقت، أصبحت الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام المقاومة للأدوية المتعددة (البكتيريا الهوائية القولونية والزائفة الزنجارية) واحدة من أهم مسببات الأمراض في المستشفيات. في الوقت الحالي، هناك انتعاش للكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام كعدوى فعلية في المستشفيات مع زيادة في عدد السلالات المقاومة للمكورات العنقودية والمكورات المعوية.

في المتوسط، يبلغ معدل الإصابة بالالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى (HAP) 5-10 حالات لكل 1000 مريض في المستشفى، ولكن في المرضى الذين يخضعون للتهوية الميكانيكية، يزيد هذا الرقم 20 مرة أو أكثر. معدل الوفيات في HP، على الرغم من التقدم الموضوعي في العلاج الكيميائي المضاد للميكروبات، هو اليوم 33-71٪. بشكل عام، يمثل الالتهاب الرئوي المستشفوي (NP) حوالي 20٪ من جميع حالات العدوى المكتسبة من المستشفيات ويحتل المرتبة الثالثة بعد التهابات الجروح والتهابات المسالك البولية. يزيد تواتر NP لدى المرضى المقيمين في المستشفى لفترة طويلة؛ عند استخدام الأدوية المثبطة للمناعة. في الأشخاص الذين يعانون من أمراض خطيرة. في المرضى المسنين.

المسببات والتسبب في الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى

الالتهاب الرئوي في المستشفيات (المستشفيات، المستشفيات) (يتم تفسيره على أنه ظهور ارتشاح رئوي جديد بعد 48 ساعة أو أكثر من دخول المستشفى، بالإضافة إلى البيانات السريرية التي تؤكد طبيعته المعدية (موجة جديدة من الحمى، والبلغم القيحي، وزيادة عدد الكريات البيضاء، وما إلى ذلك) ومع يعد استبعاد العدوى التي كانت في فترة الحضانة عندما تم إدخال المريض إلى المستشفى) هو السبب الثاني الأكثر شيوعًا والرائد للوفاة في بنية عدوى المستشفيات.

أظهرت الدراسات التي أجريت في موسكو أن مسببات الأمراض البكتيرية الأكثر شيوعًا (حتى 60٪) للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع هي المكورات الرئوية والمكورات العقدية والمستدمية النزلية. أقل شيوعا - المكورات العنقودية، كليبسيلا، المعوية، الفيلقية. في الشباب، يحدث الالتهاب الرئوي في كثير من الأحيان بسبب الزراعة الأحادية للعامل الممرض (عادة المكورات الرئوية)، وفي كبار السن - بسبب رابطة البكتيريا. من المهم أن نلاحظ أن هذه الارتباطات ممثلة بمزيج من الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام وسالبة الجرام. يختلف تواتر الميكوبلازما والالتهاب الرئوي الكلاميدي تبعا للحالة الوبائية. الشباب هم في كثير من الأحيان عرضة لهذه العدوى.

تحدث التهابات الجهاز التنفسي في وجود واحد على الأقل من ثلاثة شروط: انتهاك دفاعات الجسم، ودخول الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض إلى الجهاز التنفسي السفلي للمريض بكمية تتجاوز دفاعات الجسم، ووجود كائنات شديدة الضراوة. الكائنات الحية الدقيقة.
يمكن أن يحدث اختراق الكائنات الحية الدقيقة إلى الرئتين بطرق مختلفة، بما في ذلك من خلال الشفط الدقيق لإفرازات البلعوم الفموي التي تستعمرها البكتيريا المسببة للأمراض، أو شفط محتويات المريء/ المعدة، أو استنشاق الهباء الجوي المصاب، أو الاختراق من موقع مصاب بعيد عن طريق الدم، أو الاختراق الخارجي من الموقع المصاب (على سبيل المثال، التجويف الجنبي)، العدوى المباشرة للجهاز التنفسي لدى المرضى الخاضعين للتنبيب من موظفي وحدة العناية المركزة، أو، الأمر الذي يظل مشكوكًا فيه، من خلال النقل من الجهاز الهضمي.
ليست كل هذه الطرق متساوية في الخطورة من حيث تغلغل مسببات الأمراض. من بين الطرق المحتملة لاختراق الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في الجهاز التنفسي السفلي، والأكثر شيوعا هو الطموح الدقيق لكميات صغيرة من إفرازات البلعوم الفموي الملوثة سابقا بالبكتيريا المسببة للأمراض. نظرًا لأن الشفط الدقيق يحدث كثيرًا (على سبيل المثال، لوحظ الشفط الدقيق أثناء النوم لدى 45٪ على الأقل من المتطوعين الأصحاء)، فإن وجود البكتيريا المسببة للأمراض التي يمكنها التغلب على آليات الحماية في الجهاز التنفسي السفلي هو الذي يلعب دورًا مهمًا في التطور. من الالتهاب الرئوي. في إحدى الدراسات، كان تلوث البلعوم الفموي بالبكتيريا المعوية سالبة الجرام (EGN) نادرًا نسبيًا (

في فصل الشتاء، مع بداية الطقس البارد، يزداد خطر الإصابة بأمراض الجهاز التنفسي العلوي والسفلي: الالتهاب الرئوي، والتهاب الحلق، والتهاب القصبات الهوائية.

يعد الالتهاب الرئوي الآن أحد أكثر الأمراض شيوعًا. على الرغم من نجاح العلاج الدوائي، لا يزال الالتهاب الرئوي يعتبر مرضًا خطيرًا، بل ومميتًا في بعض الأحيان. ويشكل مرضى الالتهاب الرئوي نسبة كبيرة من أولئك الذين يطلبون الرعاية الطبية في العيادات والأقسام العلاجية وأمراض الرئة في المستشفيات، وهو ما يرتبط بارتفاع معدلات الإصابة بالأمراض، خاصة أثناء أوبئة الأنفلونزا وتفشي أمراض الجهاز التنفسي الحادة.

هذا مرض معدي حاد، في الغالب من المسببات البكتيرية (الفيروسية)، ويتميز بالضرر البؤري للأجزاء التنفسية من الرئتين، ووجود إفرازات داخل السنخية، يتم اكتشافها أثناء الفحص البدني والفعال، ويتم التعبير عنها بدرجات متفاوتة من خلال رد فعل حموي. والتسمم.

يمكن الاشتباه في مرض الرئة الالتهابي في حالة وجود العلامات التالية:

• حمى (درجة حرارة أعلى من 38 درجة) ؛
• التسمم، والشعور بالضيق العام، وفقدان الشهية.
• ألم عند التنفس على جانب الرئة المصابة، والذي يتفاقم بسبب السعال (عندما يكون غشاء الجنب متورطًا في عملية الالتهاب)؛
• السعال جاف أو مصحوب ببلغم؛
• ضيق التنفس.

يتم التشخيص من قبل الطبيب. من المهم طلب المساعدة الطبية في اليوم الأول من المرض. تساعد الأشعة السينية للصدر والتصوير المقطعي المحوسب والبيانات التسمعية الطبيب على إجراء التشخيص. يتم اختيار العلاج الدوائي بشكل فردي تمامًا، اعتمادًا على العامل المسبب للمرض المشتبه به. يتم علاج الالتهاب الرئوي في العيادات الخارجية أو في المستشفى، اعتمادًا على شدة المرض. يتم تحديد مؤشرات العلاج في المستشفى من قبل الطبيب.

أهمية مشكلة الالتهاب الرئوي

تعد مشكلة تشخيص وعلاج الالتهاب الرئوي من أكثر المشاكل إلحاحًا في الممارسة العلاجية الحديثة. وعلى مدى السنوات الخمس الماضية وحدها، ارتفع معدل الإصابة في بيلاروسيا بنسبة 61٪. معدل الوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي، وفقا لمؤلفين مختلفين، يتراوح من 1 إلى 50٪. وفي جمهوريتنا، ارتفع معدل الوفيات بنسبة 52% على مدى 5 سنوات. على الرغم من النجاحات الباهرة للعلاج الدوائي وتطوير أجيال جديدة من الأدوية المضادة للبكتيريا، فإن حصة الالتهاب الرئوي في بنية المراضة كبيرة جدًا. وهكذا، في روسيا كل عام يراقب الأطباء أكثر من 1.5 مليون شخص بسبب هذا المرض، منهم 20٪ يدخلون إلى المستشفى بسبب خطورة الحالة. من بين جميع المرضى الذين يعانون من التهاب قصبي رئوي في المستشفى، باستثناء السارس، يتجاوز عدد المرضى المصابين بالالتهاب الرئوي 60٪.

في الظروف الحديثة للنهج "الاقتصادي" لتمويل الرعاية الصحية، تكون الأولوية هي الإنفاق الأكثر ملاءمة لأموال الميزانية المخصصة، والذي يحدد مسبقًا وضع معايير ومؤشرات واضحة لدخول المرضى المصابين بالالتهاب الرئوي إلى المستشفى، وتحسين العلاج من أجل الحصول على نتائج جيدة. النتيجة النهائية بتكاليف أقل. بناءً على مبادئ الطب المبني على الأدلة، يبدو من المهم بالنسبة لنا مناقشة هذه المشكلة فيما يتعلق بالحاجة الملحة إلى إدخال معايير واضحة لإدخال مرضى الالتهاب الرئوي إلى المستشفى في الممارسة اليومية، الأمر الذي من شأنه تسهيل عمل المعالج المحلي، باستثناء أموال الميزانية، والتنبؤ في الوقت المناسب بالنتائج المحتملة للمرض.

تعد الوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي اليوم أحد المؤشرات الرئيسية لنشاط المؤسسات الطبية. ويُطلب من القائمين على الرعاية الصحية والأطباء التخفيض المستمر لهذا المؤشر، للأسف، دون الأخذ في الاعتبار العوامل الموضوعية التي تؤدي إلى الوفاة في مختلف فئات المرضى. تتم مناقشة كل حالة وفاة بسبب الالتهاب الرئوي في المؤتمرات السريرية والتشريحية.

ومن ناحية أخرى، تشير الإحصاءات العالمية إلى زيادة في الوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي، على الرغم من التقدم في تشخيصه وعلاجه. في الولايات المتحدة، يحتل هذا المرض المرتبة السادسة في هيكل الوفيات وهو السبب الأكثر شيوعا للوفاة من الأمراض المعدية. يتم تسجيل أكثر من 60.000 حالة وفاة بسبب الالتهاب الرئوي ومضاعفاته سنويًا.

يجب الافتراض أن الالتهاب الرئوي في معظم الحالات هو مرض خطير وخطير. غالبًا ما يتم إخفاء مرض السل وسرطان الرئة تحت قناعه. أظهرت دراسة لتقارير تشريح الجثث للأشخاص الذين ماتوا بسبب الالتهاب الرئوي على مدى 5 سنوات في موسكو وسانت بطرسبرغ أن التشخيص الصحيح تم إجراؤه خلال اليوم الأول بعد دخول المستشفى في أقل من ثلث المرضى، وخلال الأسبوع الأول - في 40٪. توفي 27% من المرضى في اليوم الأول من الإقامة في المستشفى. وقد لوحظ تزامن التشخيص السريري مع التشخيص التشريحي المرضي في 63% من الحالات، مع نقص تشخيص الالتهاب الرئوي بنسبة 37%، والإفراط في التشخيص بنسبة 55% (!). يمكن الافتراض أن معدل اكتشاف الالتهاب الرئوي في بيلاروسيا مماثل لذلك الموجود في أكبر المدن الروسية.

ولعل السبب وراء هذه الأرقام المحبطة هو التغيير في المرحلة الحالية في "المعيار الذهبي" لتشخيص الالتهاب الرئوي، والذي يتضمن بداية حادة للمرض مع الحمى، والسعال مع البلغم، وألم في الصدر، وزيادة عدد الكريات البيضاء، وفي كثير من الأحيان نقص الكريات البيض مع العدلات تحول في الدم، تسلل يمكن اكتشافه إشعاعيًا في أنسجة الرئة، والذي لم يتم تحديده مسبقًا. يلاحظ العديد من الباحثين أيضًا الموقف الرسمي السطحي للأطباء تجاه قضايا تشخيص وعلاج مرض "معروف ومدروس جيدًا" مثل الالتهاب الرئوي.

أنت تقرأ الموضوع :

حول مشكلة تشخيص وعلاج الالتهاب الرئوي

الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند الأطفال: المظاهر السريرية والمخبرية والسببية

أكاديمية ولاية أورينبورغ الطبية

ملاءمة.تحتل أمراض الجهاز التنفسي أحد الأماكن الرائدة في هيكل معدلات المراضة والوفيات لدى الأطفال. ويلعب الالتهاب الرئوي دورًا مهمًا بينهم. ويرجع ذلك إلى ارتفاع معدل حدوث آفات الجهاز التنفسي لدى الأطفال وإلى التشخيص الخطير للعديد من حالات الالتهاب الرئوي التي يتم تشخيصها متأخرًا وغير المعالجة. في الاتحاد الروسي، تتراوح نسبة الإصابة بالالتهاب الرئوي عند الأطفال بين 6.3 و11.9%. أحد الأسباب الرئيسية لزيادة عدد حالات الالتهاب الرئوي هو ارتفاع مستوى الأخطاء التشخيصية والتشخيص المتأخر. وقد زادت بشكل كبير نسبة الالتهاب الرئوي الذي لا تتوافق الصورة السريرية فيه مع البيانات الشعاعية، كما زاد عدد أشكال المرض بدون أعراض. هناك أيضًا صعوبات في التشخيص المسبب للالتهاب الرئوي، حيث أن قائمة مسببات الأمراض تتوسع وتتغير بمرور الوقت. حتى وقت قريب نسبيًا، كان الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع مرتبطًا بشكل أساسي بالمكورات العقدية الرئوية. في الوقت الحالي، توسعت مسببات المرض بشكل كبير، بالإضافة إلى البكتيريا، يمكن أيضًا تمثيلها بواسطة مسببات الأمراض غير النمطية (الميكوبلازما الرئوية، الكلاميديوفيلا الرئوية)، والفطريات، وكذلك الفيروسات (الأنفلونزا، نظير الأنفلونزا، الفيروسات الرئوية، وما إلى ذلك)، دور الأخير كبير بشكل خاص عند الأطفال دون سن 5 إلى 4 سنوات، كل هذا يؤدي إلى تصحيح العلاج في الوقت المناسب، وتفاقم حالة المريض، ووصف أدوية إضافية، مما يؤثر في النهاية على تشخيص المرض. وهكذا، على الرغم من الدراسة التفصيلية إلى حد ما لمشكلة الالتهاب الرئوي في مرحلة الطفولة، هناك حاجة لتوضيح السمات السريرية الحديثة للالتهاب الرئوي، لدراسة أهمية مسببات الأمراض المختلفة، بما في ذلك الفيروسات الموجهة للرئتين، في هذا المرض.

الغرض من الدراسة:تحديد المظاهر السريرية والمختبرية والسببية الحديثة لمسار الالتهاب الرئوي عند الأطفال. المواد والأساليب. تم إجراء فحص شامل لـ 166 طفلاً يعانون من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع والذين تتراوح أعمارهم بين 1 إلى 15 عامًا والذين تم علاجهم في قسم أمراض الرئة في مستشفى الأطفال التابع لمستشفى مدينة الأطفال السريري في أورينبورغ. ومن بين الأطفال الذين تم فحصهم كان هناك 85 ولداً (51.2%) و81 فتاة (48.8%). تم تقسيم جميع المرضى إلى مجموعتين وفقًا للأشكال المورفولوجية للالتهاب الرئوي (المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي البؤري والالتهاب الرئوي القطاعي) وإلى 4 مجموعات حسب العمر - الأطفال الصغار (1-2 سنة)، مرحلة ما قبل المدرسة (3-6 سنوات)، تلاميذ المدارس الابتدائية (7 - 10 سنوات) وتلاميذ المدارس الأكبر سنا (11 - 15 سنة). خضع جميع المرضى للفحص التالي: فحص الدم السريري، فحص البول العام، فحص الدم البيوكيميائي لتحديد مستوى بروتين سي التفاعلي (CRP)، أشعة الصدر السينية، الفحص المجهري والبكتريولوجي للبلغم بحثًا عن النباتات والحساسية للمضادات الحيوية. للتعرف على فيروسات الجهاز التنفسي والعنقودية الرئوية، خضع 40 مريضًا لدراسة الرشفات الرغامية القصبية باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل في الوقت الحقيقي (PCR) للكشف عن الحمض النووي الريبي (RNA) للفيروس المخلوي التنفسي، والفيروسات الأنفية، والفيروسات الرئوية، وفيروس نظير الأنفلونزا 1، 2، 3. ، 4 أنواع، الفيروس الغدي للحمض النووي الريبي منقوص الأكسجين (DNA) والمكورات الرئوية. تمت معالجة البيانات التي تم الحصول عليها أثناء الدراسة باستخدام منتج البرنامج STATISTICA 6.1. أثناء التحليل، تم إجراء حساب الإحصائيات الأولية والبناء والتحليل البصري لمجالات الارتباط بين المعلمات التي تم تحليلها، وتم إجراء مقارنة خصائص التردد باستخدام الطرق غير المعلمية - مربع كاي، مربع كاي مع تصحيح ييتس وطريقة فيشر الدقيقة. تم إجراء مقارنة المؤشرات الكمية في مجموعات الدراسة باستخدام اختبار الطالب للتوزيع الطبيعي للعينة واختبار ويلكوكسون مان ويتني يو للتوزيع غير الطبيعي. تم تحديد العلاقة بين الخصائص الكمية الفردية بواسطة طريقة ارتباط رتبة سبيرمان. اعتبرت الاختلافات في القيم المتوسطة ومعاملات الارتباط ذات دلالة إحصائية عند مستوى الأهمية p 9 /l، القطعي - 10.4±8.2 x10 9 /l.

في مجموعة الالتهاب الرئوي القطعي، كانت قيمة ESR أعلى منها في الالتهاب الرئوي البؤري - 19.11 ± 17.36 مم / ساعة مقابل 12.67 ± 13.1 مم / ساعة، على التوالي (ع 9 / لتر إلى 7.65 ± 2.1 × 10 9 / لتر (ع

قائمة المصادر المستخدمة:

1. الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند الأطفال: الانتشار والتشخيص والعلاج والوقاية. – م: التصميم الأصلي، 2012. – 64 ص.

2. سينوبالنيكوف إيه آي، كوزلوف آر إس. التهابات الجهاز التنفسي المكتسبة من المجتمع. دليل الأطباء - م: Premier MT، مدينتنا، 2007. - 352 ص.

الالتهاب الرئوي في المستشفى

علامات التبويب الرئيسية

مقدمة

يعد الالتهاب الرئوي حاليًا مشكلة ملحة للغاية، لأنه على الرغم من العدد المتزايد باستمرار من الأدوية المضادة للبكتيريا الجديدة، فإن معدل الوفيات بسبب هذا المرض لا يزال مرتفعًا. حاليا، لأغراض عملية، يتم تقسيم الالتهاب الرئوي إلى المكتسبة من المجتمع والمستشفيات. في هاتين المجموعتين الكبيرتين، هناك أيضًا التهاب رئوي طموح وغير نمطي (الناجم عن عوامل داخل الخلايا - الميكوبلازما، الكلاميديا، الليجيونيلا)، بالإضافة إلى الالتهاب الرئوي في المرضى الذين يعانون من قلة العدلات و/أو على خلفية نقص المناعة المختلفة.

ينص التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض على تعريف الالتهاب الرئوي على أساس المسببات فقط. في أكثر من 90% من الحالات، يكون HP من أصل بكتيري. تتميز الفيروسات والفطريات والطفيليات بالحد الأدنى من "المساهمة" في مسببات المرض. على مدى العقدين الماضيين، حدثت تغييرات كبيرة في وبائيات HP. ويتميز هذا بزيادة الأهمية المسببة لمسببات الأمراض مثل الميكوبلازما، الفيلقية، الكلاميديا، المتفطرات، المكورات الرئوية وزيادة كبيرة في مقاومة المكورات العنقودية، المكورات الرئوية، العقديات والمستدمية النزلية للمضادات الحيوية الأكثر استخداما. ترجع المقاومة المكتسبة للكائنات الحية الدقيقة إلى حد كبير إلى قدرة البكتيريا على إنتاج بيتا لاكتاماز، الذي يدمر بنية المضادات الحيوية بيتا لاكتام. عادة ما تكون سلالات البكتيريا المستشفوية شديدة المقاومة. ترجع هذه التغييرات جزئيًا إلى الضغط الانتقائي على الكائنات الحية الدقيقة نتيجة الاستخدام الواسع النطاق للمضادات الحيوية الجديدة واسعة النطاق. ومن العوامل الأخرى الزيادة في عدد السلالات المتعددة المقاومة وزيادة عدد الإجراءات التشخيصية والعلاجية الغازية في المستشفى الحديث. في عصر المضادات الحيوية المبكر، عندما كان البنسلين فقط متاحًا للطبيب، كان حوالي 65٪ من جميع حالات العدوى في المستشفيات، بما في ذلك التهابات الجهاز الهضمي، بسبب المكورات العنقودية. أدى إدخال البيتالاكتام المقاومة للبنسليناز في الممارسة السريرية إلى تقليل أهمية عدوى المستشفيات بالمكورات العنقودية، ولكن في الوقت نفسه زادت أهمية البكتيريا سالبة الجرام الهوائية (60٪)، والتي حلت محل مسببات الأمراض إيجابية الجرام (30٪) واللاهوائية ( 3%). منذ هذا الوقت، أصبحت الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام المقاومة للأدوية المتعددة (البكتيريا الهوائية القولونية والزائفة الزنجارية) واحدة من أهم مسببات الأمراض في المستشفيات. في الوقت الحالي، هناك انتعاش للكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام كعدوى فعلية في المستشفيات مع زيادة في عدد السلالات المقاومة للمكورات العنقودية والمكورات المعوية.

في المتوسط، يبلغ معدل الإصابة بالالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى (HAP) 5-10 حالات لكل 1000 مريض في المستشفى، ولكن في المرضى الذين يخضعون للتهوية الميكانيكية، يزيد هذا الرقم 20 مرة أو أكثر. معدل الوفيات في HP، على الرغم من التقدم الموضوعي في العلاج الكيميائي المضاد للميكروبات، هو اليوم 33-71٪. بشكل عام، يمثل الالتهاب الرئوي المستشفوي (NP) حوالي 20٪ من جميع حالات العدوى المكتسبة من المستشفيات ويحتل المرتبة الثالثة بعد التهابات الجروح والتهابات المسالك البولية. يزيد تواتر NP لدى المرضى المقيمين في المستشفى لفترة طويلة؛ عند استخدام الأدوية المثبطة للمناعة. في الأشخاص الذين يعانون من أمراض خطيرة. في المرضى المسنين.

المسببات والتسبب في الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى

الالتهاب الرئوي في المستشفيات (المستشفيات، المستشفيات) (يتم تفسيره على أنه ظهور ارتشاح رئوي جديد بعد 48 ساعة أو أكثر من دخول المستشفى، بالإضافة إلى البيانات السريرية التي تؤكد طبيعته المعدية (موجة جديدة من الحمى، والبلغم القيحي، وزيادة عدد الكريات البيضاء، وما إلى ذلك) ومع يعد استبعاد العدوى التي كانت في فترة الحضانة عندما تم إدخال المريض إلى المستشفى) هو السبب الثاني الأكثر شيوعًا والرائد للوفاة في بنية عدوى المستشفيات.

أظهرت الدراسات التي أجريت في موسكو أن مسببات الأمراض البكتيرية الأكثر شيوعًا (حتى 60٪) للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع هي المكورات الرئوية والمكورات العقدية والمستدمية النزلية. أقل شيوعا - المكورات العنقودية، كليبسيلا، المعوية، الفيلقية. في الشباب، يحدث الالتهاب الرئوي في كثير من الأحيان بسبب الزراعة الأحادية للعامل الممرض (عادة المكورات الرئوية)، وفي كبار السن - بسبب رابطة البكتيريا. من المهم أن نلاحظ أن هذه الارتباطات ممثلة بمزيج من الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام وسالبة الجرام. يختلف تواتر الميكوبلازما والالتهاب الرئوي الكلاميدي تبعا للحالة الوبائية. الشباب هم في كثير من الأحيان عرضة لهذه العدوى.

تحدث التهابات الجهاز التنفسي في وجود واحد على الأقل من ثلاثة شروط: انتهاك دفاعات الجسم، ودخول الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض إلى الجهاز التنفسي السفلي للمريض بكمية تتجاوز دفاعات الجسم، ووجود كائنات شديدة الضراوة. الكائنات الحية الدقيقة.
يمكن أن يحدث اختراق الكائنات الحية الدقيقة إلى الرئتين بطرق مختلفة، بما في ذلك من خلال الشفط الدقيق لإفرازات البلعوم الفموي التي تستعمرها البكتيريا المسببة للأمراض، أو شفط محتويات المريء/ المعدة، أو استنشاق الهباء الجوي المصاب، أو الاختراق من موقع مصاب بعيد عن طريق الدم، أو الاختراق الخارجي من الموقع المصاب (على سبيل المثال، التجويف الجنبي)، العدوى المباشرة للجهاز التنفسي لدى المرضى الخاضعين للتنبيب من موظفي وحدة العناية المركزة، أو، الأمر الذي يظل مشكوكًا فيه، من خلال النقل من الجهاز الهضمي.
ليست كل هذه الطرق متساوية في الخطورة من حيث تغلغل مسببات الأمراض. من بين الطرق المحتملة لاختراق الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في الجهاز التنفسي السفلي، والأكثر شيوعا هو الطموح الدقيق لكميات صغيرة من إفرازات البلعوم الفموي الملوثة سابقا بالبكتيريا المسببة للأمراض. نظرًا لأن الشفط الدقيق يحدث كثيرًا (على سبيل المثال، لوحظ الشفط الدقيق أثناء النوم لدى 45٪ على الأقل من المتطوعين الأصحاء)، فإن وجود البكتيريا المسببة للأمراض التي يمكنها التغلب على آليات الحماية في الجهاز التنفسي السفلي هو الذي يلعب دورًا مهمًا في التطور. من الالتهاب الرئوي. في إحدى الدراسات، كان تلوث البلعوم الفموي بالبكتيريا المعوية سالبة الجرام (EGN) نادرًا نسبيًا (

دراسة العوامل المساهمة في تطور الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع وتحليل العلاج الفعال

الوصف: في السنوات الأخيرة، تزايد عدد المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع الشديد والمعقد. أحد الأسباب الرئيسية للتطور الحاد للالتهاب الرئوي هو التقليل من خطورة الحالة عند الدخول إلى المستشفى بسبب الصورة السريرية والمخبرية والإشعاعية السيئة في الفترة الأولى من تطور المرض. في روسيا، يشارك العاملون الطبيون بنشاط في المؤتمرات المتعلقة بالوقاية من الالتهاب الرئوي.

تاريخ الإضافة: 2015-07-25

حجم الملف: 193.26 كيلو بايت

إذا كان هذا العمل لا يناسبك، ففي أسفل الصفحة قائمة بالأعمال المشابهة. يمكنك أيضًا استخدام زر البحث

الفصل 1. ما هو الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع؟

1.6. تشخيص متباين

1.8. العلاج المضاد للبكتيريا

1.9. العلاج الشامل للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

1.10. الجوانب الاجتماعية والاقتصادية

1.11. اجراءات وقائية

الفصل 2. تحليل البيانات الإحصائية عن الالتهاب الرئوي في مدينة صلافات

نتائج العمل المنجز

تعد أمراض الجهاز التنفسي أحد الأسباب الرئيسية للمراضة والوفيات في جميع أنحاء العالم. في المرحلة الحالية، يتغير المسار السريري وتتفاقم شدة هذه الأمراض، مما يؤدي إلى زيادة المضاعفات المختلفة والإعاقة وزيادة الوفيات. لا يزال الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع أحد الأمراض الرائدة في مجموعة أمراض الجهاز التنفسي. تتراوح نسبة الإصابة بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في معظم البلدان بين 10% و12%، وتختلف هذه النسبة حسب العمر والجنس والظروف الاجتماعية والاقتصادية.

في السنوات الأخيرة، تزايد عدد المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع الشديد والمعقد. أحد الأسباب الرئيسية للتطور الحاد للالتهاب الرئوي هو التقليل من خطورة الحالة عند دخول المستشفى، وذلك بسبب الصورة السريرية والمخبرية والإشعاعية السيئة في الفترة الأولى من تطور المرض. ومع ذلك، فإن عددًا من الأعمال تظهر التقليل من البيانات المستمدة من الدراسات السريرية والمخبرية، وتقترح طرق تشخيص معقدة، وغالبًا ما تتجاهل نهجًا متكاملاً لفحص المرضى. وفي هذا الصدد، تتزايد أهمية مشكلة التقييم الكمي الشامل لخطورة حالة المريض المصاب بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع والتنبؤ بمسار المرض في المراحل المبكرة من العلاج في المستشفى.

في روسيا، يشارك العاملون الطبيون بنشاط في المؤتمرات المتعلقة بالوقاية من الالتهاب الرئوي. يتم إجراء الفحوصات سنويًا في المؤسسات الطبية. ولكن لسوء الحظ، على الرغم من هذا العمل، فإن عدد حالات الالتهاب الرئوي لا يزال أحد المشاكل الرئيسية في بلدنا.

أهمية المشكلة. يركز هذا العمل على شدة المرض بسبب العدد الكبير من الحالات ذات العواقب الوخيمة. ويتم مراقبة الوضع باستمرار ودراسة إحصاءات الإصابة بالمرض، ولا سيما الالتهاب الرئوي.

وبالنظر إلى هذا الوضع فيما يتعلق بالالتهاب الرئوي، قررت معالجة هذه المشكلة.

الغرض من الدراسة. دراسة العوامل المساهمة في تطور الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع وتحليل العلاج الفعال.

موضوع الدراسة. المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في المستشفى.

موضوع الدراسة. دور المسعف في الكشف في الوقت المناسب عن الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع والعلاج المناسب.

1) تحديد ودراسة الأسباب المساهمة في الإصابة بمرض الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع.

2) تحديد عوامل الخطر للإصابة بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع.

3) تقييم الفعالية السريرية والبكتريولوجية والسلامة لمختلف أنظمة العلاج المضادة للبكتيريا في علاج المرضى في المستشفى المصابين بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع.

4) التعرف على دور المسعف في الوقاية والعلاج من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع.

فرضية. يتم تعريف الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع على أنه مشكلة طبية واجتماعية.

تتمثل الأهمية العملية لعملي في التأكد من أن السكان على دراية جيدة بأعراض الالتهاب الرئوي، ويفهمون عوامل خطر المرض، والوقاية، وأهمية العلاج الفعال لهذا المرض في الوقت المناسب.

يعد الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع أحد أكثر الأمراض المعدية شيوعًا في الجهاز التنفسي. في معظم الأحيان، هذا المرض هو سبب الوفاة من الالتهابات المختلفة. يحدث هذا نتيجة لانخفاض مناعة الناس والتكيف السريع لمسببات الأمراض مع المضادات الحيوية.

الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع هو مرض معد يصيب الجهاز التنفسي السفلي. يتطور الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند الأطفال والبالغين في معظم الحالات كمضاعفات للعدوى الفيروسية. يصف اسم الالتهاب الرئوي الظروف التي يحدث فيها. يصاب الشخص بالمرض في المنزل دون أي اتصال بمنشأة طبية.

ما هو الالتهاب الرئوي؟ ينقسم هذا المرض تقليديا إلى ثلاثة أنواع:

الالتهاب الرئوي الخفيف هو المجموعة الأكبر. يتم علاجها في العيادة الخارجية في المنزل.

المرض ذو خطورة معتدلة. يتم علاج هذا الالتهاب الرئوي في المستشفى.

شكل حاد من الالتهاب الرئوي. يتم علاجها فقط في المستشفى، في وحدة العناية المركزة.

ما هو الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع؟

الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع، وهو مرض التهابي معدي حاد ذو مسببات بكتيرية في الغالب والذي نشأ في بيئة مجتمعية (خارج المستشفى أو بعد أكثر من 4 أسابيع بعد الخروج منه، أو تم تشخيصه خلال الـ 48 ساعة الأولى من دخول المستشفى، أو تم تطويره لدى مريض لم يكن مصابًا في دور رعاية المسنين / الأقسام، مراقبة طبية طويلة الأمد لمدة تزيد عن 14 يومًا)، مع وجود تلف في أجزاء الجهاز التنفسي في الرئتين (الحويصلات الهوائية، والقصبات الهوائية والقصيبات ذات العيار الصغير)، والوجود المتكرر للأعراض المميزة (الحمى الحادة، والسعال الجاف يليه البلغم إنتاج وألم في الصدر وضيق في التنفس) وأعراض سريرية كانت غائبة سابقًا - علامات إشعاعية لضرر موضعي غير مرتبط بأسباب أخرى معروفة.

يعد الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع أحد أكثر أمراض الجهاز التنفسي شيوعًا. معدل الإصابة به هو 8-15 لكل 1000 نسمة. يزيد تواترها بشكل ملحوظ بين كبار السن وكبار السن. قائمة عوامل الخطر الرئيسية لتطور المرض والوفاة تشمل:

عادة التدخين

أمراض الانسداد الرئوي المزمن،

فشل القلب الاحتقاني،

حالات نقص المناعة، والاكتظاظ، وما إلى ذلك.

تم وصف أكثر من مائة من الكائنات الحية الدقيقة (البكتيريا والفيروسات والفطريات والأوالي)، والتي في ظل ظروف معينة يمكن أن تكون العوامل المسببة للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. ومع ذلك، ترتبط معظم حالات المرض بمجموعة صغيرة نسبيًا من مسببات الأمراض.

في بعض فئات المرضى - الاستخدام الأخير للأدوية المضادة للميكروبات الجهازية، والعلاج طويل الأمد بالستيروئيدات القشرية الجهازية بجرعات ديناميكية دوائية، والتليف الكيسي، وتوسع القصبات الثانوي - تزداد أهمية الزائفة الزنجارية في مسببات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع بشكل ملحوظ.

لم يتم بعد تحديد أهمية اللاهوائيات التي تستعمر تجويف الفم والجهاز التنفسي العلوي في مسببات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع، وهو ما يرجع في المقام الأول إلى القيود المفروضة على الأساليب الثقافية التقليدية لدراسة عينات الجهاز التنفسي. قد تزيد احتمالية الإصابة باللاهوائيات لدى الأشخاص الذين لديهم طموح مؤكد أو مشتبه به بسبب نوبات ضعف الوعي بسبب النوبات، وبعض الأمراض العصبية (على سبيل المثال، السكتة الدماغية)، وعسر البلع، والأمراض المصحوبة بضعف حركة المريء.

تواتر حدوث مسببات الأمراض البكتيرية الأخرى - Chlamydophila psittaci، Streptococcus pyogenes، Bordetella pertussis، وما إلى ذلك عادة لا يتجاوز 2-3٪، وآفات الرئة الناجمة عن الفطريات الدقيقة المستوطنة (Histoplasma capsulatum، Coccidioides immitis، وما إلى ذلك) نادرة للغاية.

يمكن أن يحدث الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع بسبب فيروسات الجهاز التنفسي، وفي أغلب الأحيان فيروسات الأنفلونزا، والفيروسات التاجية، والفيروس الأنفي، والفيروس الميتابينيوم البشري، والفيروس بوكا البشري. في معظم الحالات، تتميز الالتهابات التي تسببها مجموعة من فيروسات الجهاز التنفسي بمسار خفيف وتنتهي ذاتيًا، ومع ذلك، في كبار السن وكبار السن، في وجود أمراض قصبية رئوية مصاحبة أو أمراض القلب والأوعية الدموية أو نقص المناعة الثانوي، يمكن أن تترافق مع تطور مضاعفات خطيرة تهدد الحياة.

ترجع الأهمية المتزايدة للالتهاب الرئوي الفيروسي في السنوات الأخيرة إلى ظهور وانتشار فيروس الأنفلونزا الجائحة A/H1N1pdm2009 بين السكان، والذي يمكن أن يسبب ضررًا أوليًا لأنسجة الرئة وتطور فشل الجهاز التنفسي سريع التقدم.

هناك التهاب رئوي فيروسي أولي (يحدث نتيجة للضرر الفيروسي المباشر للرئتين، ويتميز بمسار تقدمي سريع مع تطور فشل تنفسي حاد) والالتهاب الرئوي الجرثومي الثانوي، والذي يمكن دمجه مع الضرر الفيروسي الأولي للرئتين أو يكون مضاعفات متأخرة مستقلة للأنفلونزا. الأسباب الأكثر شيوعًا للالتهاب الرئوي الجرثومي الثانوي لدى مرضى الأنفلونزا هي المكورات العنقودية الذهبية والمكورات العقدية الرئوية. إن تواتر اكتشاف فيروسات الجهاز التنفسي لدى المرضى المصابين بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع هو موسمي بقوة ويزداد في موسم البرد.

في حالة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع، يمكن اكتشاف العدوى المشتركة مع اثنين أو أكثر من مسببات الأمراض؛ ويمكن أن يكون سببها إما ارتباط مسببات الأمراض البكتيرية المختلفة أو مزيجها مع فيروسات الجهاز التنفسي. يتراوح معدل الإصابة بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع الناجم عن ارتباط مسببات الأمراض من 3 إلى 40٪. وفقا لعدد من الدراسات، فإن الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع والناجم عن مجموعة من مسببات الأمراض يميل إلى أن يكون أكثر خطورة ويكون تشخيصه أسوأ.

الطريق الأكثر شيوعًا لدخول الكائنات الحية الدقيقة إلى أنسجة الرئة هو:

1) قصبي المنشأ ويتم تسهيل ذلك عن طريق:

استنشاق الميكروبات من البيئة،

نقل النباتات المسببة للأمراض من الأجزاء العلوية من الجهاز التنفسي (الأنف والبلعوم) إلى الأجزاء السفلية،

الإجراءات الطبية (تنظير القصبات، التنبيب الرغامي، التهوية الاصطناعية، استنشاق الأدوية من أجهزة الاستنشاق الملوثة)، إلخ.

2) يعد المسار الدموي لانتشار العدوى (من خلال مجرى الدم) أقل شيوعًا في حالات العدوى داخل الرحم وعمليات الإنتان وإدمان المخدرات عن طريق إعطاء الدواء عن طريق الوريد.

3) طريق الاختراق اللمفاوي نادر جدًا.

علاوة على ذلك، في الالتهاب الرئوي من أي مسببات، يتم إصلاح العامل المعدي ويتكاثر في ظهارة القصيبات التنفسية؛ ويتطور التهاب الشعب الهوائية الحاد أو التهاب القصيبات بأنواعه المختلفة، من النزلة الخفيفة إلى النخرية. انتشار الكائنات الحية الدقيقة خارج القصيبات التنفسية يسبب التهاب أنسجة الرئة - الالتهاب الرئوي. بسبب اضطراب انسداد الشعب الهوائية، تحدث بؤر انخماص وانتفاخ الرئة. بشكل انعكاسي، بمساعدة السعال والعطس، يحاول الجسم استعادة سالكية الشعب الهوائية، ولكن نتيجة لذلك، تنتشر العدوى إلى الأنسجة السليمة، ويتم تشكيل بؤر جديدة للالتهاب الرئوي. نقص الأكسجين، وفشل الجهاز التنفسي، وفي الحالات الشديدة، يتطور فشل القلب. الأجزاء II، VI، X من الرئة اليمنى والأجزاء VI، VIII، IX، X من الرئة اليسرى هي الأكثر تأثراً.

الالتهاب الرئوي الطموح شائع في المرضى العقليين. في الأشخاص الذين يعانون من أمراض الجهاز العصبي المركزي. في الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول.

يعد الالتهاب الرئوي في حالات نقص المناعة أمرًا نموذجيًا بالنسبة لمرضى السرطان الذين يتلقون العلاج المثبط للمناعة، وكذلك مدمني المخدرات والأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

يتم إيلاء أهمية كبيرة لتصنيف الالتهاب الرئوي في تشخيص شدة الالتهاب الرئوي، وتوطين ومدى تلف الرئة، وتشخيص مضاعفات الالتهاب الرئوي، مما يجعل من الممكن تقييم تشخيص المرض بشكل أكثر موضوعية، واختيار برنامج عقلاني للعلاج المعقد وتحديد مجموعة من المرضى المحتاجين للعناية المركزة. ليس هناك شك في أن كل هذه العناوين، إلى جانب المعلومات التجريبية أو المؤكدة موضوعيا حول العامل المسبب الأكثر احتمالا للمرض، يجب أن يتم تقديمها في التصنيف الحديث للالتهاب الرئوي.

يجب أن يشمل التشخيص الأكثر اكتمالا للالتهاب الرئوي الفئات التالية:

شكل من أشكال الالتهاب الرئوي (المكتسب من المجتمع، أو الالتهاب الرئوي، أو الالتهاب الرئوي الناجم عن حالات نقص المناعة، وما إلى ذلك)؛

وجود حالات سريرية ووبائية إضافية لحدوث الالتهاب الرئوي.

مسببات الالتهاب الرئوي (العامل المسبب الذي تم التحقق منه أو الاشتباه فيه) ؛

التوطين والمدى؛

البديل السريري والمورفولوجي لمسار الالتهاب الرئوي.

شدة الالتهاب الرئوي.

درجة فشل الجهاز التنفسي.

وجود المضاعفات.

الجدول 1. الأمراض المصاحبة/عوامل الخطر المرتبطة بمسببات الأمراض المحددة المرتبطة بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع.