Otsene vereülekanne, haemotransfusio directa - vereülekanne, mis toimub selle pumpamisel otse doonorilt retsipiendile ilma eelneva konserveerimise ja stabiliseerimiseta.
Kaasaegses meditsiinis kasutatakse otsest vereülekannet väga harva. Enamikul juhtudel on otsese vereülekande näidustuste hulgas:
- hemofiiliaga patsientide pikaajaline verejooks, mis ei allu hemostaatilisele ravile.
- vere hüübimissüsteemi häired, eriti ägeda fibrinolüüsi, trombotsütopeenia, afibrinogeneemia ja ka pärast massilist vereülekannet. Veresüsteemi haigused on ka näidustused otsese vereülekande kasutamiseks.
- kolmanda astme traumaatiline šokk koos verekaotusega üle 25–50% ja kaudse vereülekande mõju puudumisega.
Enne otsese vereülekandega jätkamist läbib doonor põhjaliku kontrolli. Esiteks tehakse kindlaks nii doonori kui ka retsipiendi gruppi kuuluvus ja Rh-tegur. Teiseks on kohustuslik bioloogiline test, mis peaks ka kindlaks tegema, kas doonori ja retsipiendi veri sobib. Lisaks tuleb doonori verd kontrollida viiruslike ja muude haiguste puudumise suhtes. Alles pärast seda määratakse vereülekanne.
Otsene vereülekanne toimub süstla või spetsiaalse seadme abil.
Otsene vereülekanne süstalde abil
Doonor lamab kannul, mis asetatakse retsipientpatsiendi voodi või operatsioonilaua kõrvale. Laua ja vutlari vahele asetatakse laud instrumentidega, mis esmalt kaetakse steriilse linaga. Lauale asetatakse kakskümmend kuni nelikümmend süstalt mahuga 20 milliliitrit, spetsiaalsed veenipunktsiooniks mõeldud nõelad, mille paviljonidele asetatakse kummitorud, steriilsed marlipallid ja steriilsed klambrid.
Operatsiooni viivad läbi õde ja arst. Enne protseduuri alustamist manustatakse patsiendile isotoonilise naatriumkloriidi lahuse intravenoosne infusioon. Vereülekandeks mõeldud veri tõmmatakse süstlasse ja surutakse seejärel kummitoruga kokku, misjärel see valatakse patsiendi veeni. Õde tõmbab süstlasse verd, kinnitab kummist toru klambriga ja ulatab süstla arstile, kes juhib vere patsiendi veeni. Samal ajal kui arst retsipiendile verd süstib, tõmbab õde teise süstla. Tööd tuleb teha sünkroonselt.
Kui süsteemi kasutatakse, kasutage seadet PKP-210, mis on varustatud käsitsi juhitava rullpumbaga. Süsteemi kasutatakse vastavalt juhistele.
Tüsistused pärast otsest vereülekannet
Iga vereülekande protseduur on vastutustundlik ja mitte alati ohutu. Otsene vereülekanne on seotud mitmete ohtudega, mis tulenevad kahest olulisest tegurist, nimelt:
- doonorivere bioloogiline mõju retsipiendi organismile,
- tehnilised vead operatsioonis endas.
Tüsistuste hulgas, mis on otseselt seotud vereülekande meetodiga, väärib märkimist vere hüübimine süsteemis, vahetult vereülekande ajal. Selle tüsistuse vältimiseks kasutatakse laialdaselt seadmeid, mis tagavad pideva verevoolu. Lisaks on laialdaselt kasutusel silikoonist sisekattega drenaažitorud, mis vähendab oluliselt nendes verehüüvete tekkeriski.
Kui veri hakkab süsteemis hüübima, tekib kopsuemboolia oht, kui tromb lükatakse aparaadist retsipiendi veresoonkonda.
See tüsistus annab kohe tunda, patsient kaebab tugevat valu rinnus, õhupuudus. Lisaks täheldatakse järsku vererõhu langust, ärevustunnet, surmahirmu, erutust ja suurenenud higistamist. Naha värvus muutub, eriti kaelas, näos, rinnus ja kaela veenid paisuvad.
Sellise tüsistuse ilmnemisel tuleb vereülekanne viivitamatult lõpetada. Lisaks on kiiresti vaja intravenoosselt manustada promedooli lahust annuses 1 ml 1-2% (10-20 kg) ja atropiini - 0,3-0,5 ml.
Sageli manustatakse kopsuemboolia korral intravenoosselt neuroleptikume - dehüdrobensperidooli ja fentanüüli annuses 0,05 ml / kg iga ravimi kohta. Hingamispuudulikkuse vältimiseks tuleks teha hapnikravi – see tähendab retsipienti niisutatud hapnikuga sissehingamist läbi ninakateetri või maski.
Enamasti piisab sellest patsiendi raskest seisundist väljatoomiseks kopsuemboolia ägedal perioodil. Seejärel on ette nähtud otseste antikoagulantide kasutamine, mis takistavad emboolia teket, fibrinolüütilisi aineid (fibrinolüsiin, streptaas) ja aitavad taastada ummistunud veresoone avatust.
Lisaks kopsuembooliale esineb ka õhuemboolia, mis ei kujuta endast vähem ohtu retsipiendile. Õhkemboolia on aga kõige sagedamini põhjustatud vereülekande protseduuride tehnika rikkumistest. Selle vältimiseks on vaja hoolikalt kontrollida kõiki veresiirdamise protsessiga seotud detaile.
Õhkemboolia korral on iseloomulikud valjud plaksutavad südamehääled. Mõnel juhul võivad hemodünaamilised häired olla tõsiselt väljendunud. Kui vereringesse satub rohkem kui 3 ml õhku, võib vereringe järsku seiskuda, mistõttu on vaja erakorralisi elustamismeetmeid.
Otsest vereülekannet kasutati peaaegu kohe pärast vereülekande algust üldiselt. Kaasaegses meditsiinis eelistatakse aga üha enam kaudset vereülekannet ja seda eelkõige seetõttu, et otseülekanne pole alati võimalik, sellega tekivad teatud raskused jne.
Otsest vereülekannet doonorilt retsipiendile kasutatakse harva. Näidustused selle kasutamiseks on: 1) hemofiiliat põdevatel patsientidel pikaajaline verejooks, mis ei allu hemostaatilisele ravile; 2) vere hüübimissüsteemi häired (äge fibrinolüüs, trombotsütopeenia, afibrinogeneemia) pärast massilist vereülekannet ja veresüsteemi haiguste korral; 3) kolmanda astme traumaatiline šokk koos verekaotusega üle 25–50% veremahust ja konserveeritud vereülekande mõju puudumisega.
Otseülekande doonor vaadatakse läbi vereülekandejaamas. Vahetult enne vereülekannet määratakse doonori ja retsipiendi rühm ja Rh-kuuluvus, testitakse rühmade sobivust ja Rh-tegurit ning vereülekande alguses tehakse bioloogiline test. Transfusioon viiakse läbi süstla või aparaadiga. Kasutage 20–40 süstalt mahuga 20 ml, veenipunktsiooninõelu, mille paviljonidele on asetatud kummist torud, steriilseid marlipalle, steriilseid klambreid, nagu Billrothi klambrid. Operatsiooni viivad läbi arst ja õde. Õde tõmbab doonori veenist verd süstlasse, kinnitab kummist toru klambriga ja ulatab süstla arstile, kes juhib vere patsiendi veeni (joonis 39). Sel ajal tõmbab õde verd uude süstlasse. Tööd tehakse sünkroonselt. Enne vereülekannet tõmmatakse esimesse 3 süstlasse 2 ml 4% naatriumtsitraadi lahust, et vältida vere hüübimist, ja verd nendest süstaldest süstitakse aeglaselt (üks süstal 2 minuti kohta). Sel viisil tehakse bioloogiline test.
Vereülekandeks kasutatakse ka spetsiaalseid seadmeid.
Verekonservide ülekandmine veeni on muutunud kõige levinumaks tänu rakendamise lihtsusele ja konserveeritud vere massilise hankimise meetodite täiustamisele. Vereülekanne samast anumast, kuhu see koguti, on reegel. Veri kantakse üle veenipunktsiooni või venesektsiooni teel (kui suletud veenipunktsioon ei ole võimalik) ühte jäseme pindmistesse, kõige enam väljendunud saphenoosveeni, kõige sagedamini küünarnuki veeni. Vajadusel tehakse subklavia ja välimise kägiveeni punktsioon.
Praegu kasutatakse klaaspudelist vereülekandeks filtritega plastsüsteeme ja kilekotist tehastes steriilses pakendis toodetud süsteemi PK 22-02.
Ülekantud vere voolu järjepidevus sõltub suuresti veenipunktsiooni tehnikast. Vajalik on žguti õige paigaldamine jäsemele ja vastav kogemus. Žgutt ei tohiks jäset üle pingutada, sel juhul ei esine naha kahvatust ega tsüanoosi, säilib arteriaalne pulsatsioon ning veen on hästi täidetud ja kontuuriga. Venoosne punktsioon tehakse kinnitatud vereülekandesüsteemiga nõelaga kahes etapis (sobiva oskuse korral moodustavad need ühe liigutuse): naha punktsioon veeni küljel või kohal 1-1,5 cm allpool kavandatud veenipunktsiooni* koos veeni ettepoole nihutamisega. nõela ots naha alla veeniseina, läbistades veeni seina ja torgates nõela selle luumenisse. Nõelaga süsteem kinnitatakse plaastri abil jäseme nahale.
Meditsiinipraktikas kasutatakse näidustuse korral ka teisi vere ja erütroosi manustamisviise: intraarteriaalne, intraaordiline, intraosseosne.
Intraarteriaalse vereülekande meetodit kasutatakse lõppseisundite korral, millega kaasneb šokk ja äge verekaotus, eriti südame- ja hingamisseiskuse staadiumis. See meetod võimaldab teil võimalikult lühikese aja jooksul üle kanda piisavas koguses verd, mida ei ole võimalik veenisisese infusiooniga saavutada.
Intraarteriaalseks vereülekandeks kasutatakse süsteeme ilma tilgutita, asendades selle kontrollimiseks lühikese klaastoruga ning puuvillafiltri külge kinnitatakse manomeetriga kummiballoon, et tekitada pudelis rõhk kuni 160- 200 mm Hg. Art., mis võimaldab 2-3 minutit. süstida 250-400 ml verd. Jäseme ühe arteri (eelistatult südamele lähemal asuva arteri) kirurgiliseks paljastamiseks kasutatakse standardtehnikat. Intraarteriaalset vereülekannet võib teha ka jäsemete amputatsioonide ajal - kännu arterisse, samuti traumaatilise kahjustuse korral arterite ligeerimisel. Korduvaid arteriaalseid vereülekandeid võib teha koguannuses kuni 750-1000 ml.
Vereülekanne luuüdisse (rindkere, niudeluuhari, lubjaluu) on näidustatud juhul, kui veenisisene vereülekanne ei ole võimalik (näiteks ulatuslike põletuste korral). Luu punktsioon tehakse kohaliku anesteesia all.
Vahetada vereülekanne.
Vahetusvereülekanne on vere osaline või täielik eemaldamine retsipiendi vereringest koos selle samaaegse asendamisega piisava või suurema koguse doonoriverega. Selle operatsiooni põhieesmärk on eemaldada koos verega mitmesugused mürgid (mürgistuse, endogeense mürgistuse korral), lagunemissaadused, hemolüüs ja antikehad (vastsündinu hemolüütilise haiguse, vereülekande šoki, raske toksikoosi korral, äge neerupuudulikkus jne).
Verelaskmise ja vereülekande kombinatsiooni ei saa taandada lihtsaks asenduseks. Selle operatsiooni mõju on asendus- ja võõrutusefektide kombinatsioon. Vahetusvereülekandeks kasutatakse kahte meetodit: pidev-samaaegne – vereülekande kiirus on proportsionaalne eksfusioonikiirusega; vahelduv-järguline - veri eemaldatakse ja sisestatakse väikestes annustes katkendlikult ja järjestikku samasse veeni.
Vahetusvereülekandeks eelistatakse värskelt kogutud verd (võetud operatsioonipäeval), mis on valitud vastavalt ABO süsteemile, Rh faktorile ja Coombsi reaktsioonile. Võimalik on kasutada ka lühikese säilivusajaga (5 päeva) verekonservi. Operatsiooni läbiviimiseks on vajalik steriilsete instrumentide komplekt (veenide ja arteriosektsiooni jaoks) ning süsteem verevõtmiseks ja vereülekandeks. Vereülekanne viiakse läbi mis tahes pindmisse veeni ja verepilustamine toimub suurtest veenitüvedest või arteritest, kuna operatsiooni kestuse ja selle üksikute etappide vaheliste pauside tõttu võib tekkida vere hüübimine.
Vahetusülekannete suureks miinuseks lisaks massilise vereülekande sündroomi ohule on see, et verevalamise perioodil eemaldatakse koos patsiendi verega osaliselt ka doonori veri. Vere täielikuks asendamiseks on vaja kuni 10-15 liitrit doonoriverd. Vahetusvereülekanne on edukalt asendatud intensiivse terapeutilise plasmafereesiga kuni 2 liitri plasma eemaldamisega protseduuri kohta ja selle asendamisega reoloogiliste plasmaasendajate ja värskelt külmutatud plasmaga, hemodialüüsi, hemo- ja lümfosorptsiooniga, hemodilutsiooniga, spetsiifiliste antidootide kasutamisega, jne.
NSV Liidu TERVISEMISTEERIUM
RAVI JA ENNETAVA HOOLDUSE PÕHIDIREKTORIAAT
"KINNITUD"
asetäitja Peadirektoraadi juhataja
terapeutiline ja ennetav hooldus
NSV Liidu tervishoiuministeerium
L.L.URBANOVICH
16. märts 1976
OTSE VEREÜLEKANDMINE
(JUHISED)
Terapeutilistel eesmärkidel otsese vereülekande meetodit kasutati kliinilise transfusioloogia arengu algfaasis. S.I. Spasokukotsky definitsiooni kohaselt on otsene vereülekanne "puhta, segamata, sooja ja kahjustamata vere ülekanne, mis tehakse enne koagulatsiooni algust".
Vere säilitamise meetodite väljatöötamine ja teatud raskused otsesel vereülekandel viisid otsese vereülekande meetodist peaaegu täieliku loobumiseni ja lõid aluse eelnevalt ettevalmistatud vereülekande meetodite igakülgseks täiustamiseks. Praegu domineerib kogu maailma kliinilises praktikas konserveeritud vere ja selle komponentide ülekandmine.
Kaasaegsed meetodid vere teatud aja jooksul säilitamiseks võimaldavad säilitada selle bioloogilisi omadusi. Kuid on hästi teada, et säilitamise ajal kaotab veri suhteliselt kiiresti mõned oma olulised raviomadused. See ei vähenda konserveeritud vereülekannete üldiselt kõrget raviväärtust. Kuid nagu näitab kliiniline kogemus, on mõnel juhul, eriti raskete hemostaatiliste häirete korral, otsene vereülekanne tõhusam. Seetõttu on vaatamata meetodi mõnevõrra kohmakusele ja teatud korralduslikele raskustele huvi otsese vereülekande meetodi vastu viimasel ajal taaselustatud.
OTSE VEREÜLEKANDMISE NÄIDUSTUSED JA VASTUNÄIDUSTUSED
Praegu ei saa otsese vereülekande näidustusi pidada selgelt sõnastatud ja üldtunnustatud. Kuna kogemused kogutakse ja vere otsese ülekande tehnika paraneb, muutub selle ravimeetodi rakendusala tõenäoliselt.
Otsese vereülekande absoluutsed näidustused on:
1. Kompleksse hemostaatilise ravi ebaõnnestumine
ägeda afibrinogeneemilise, fibrinolüütilise verejooksu korral;
2. Purgivere saamise puudumine ja võimatus massilise verekaotuse erakorralise asendamise korral;
3. Verejooks hemofiiliaga patsientidel antihemofiilsete plasmaravimite puudumisel ja nende saamise võimatusel.
Otsest vereülekannet võib pidada suhteliselt näidustatud:
1. kiiritushaigus;
2. Mis tahes muu etioloogiaga hematopoeesi aplaasia korral;
3. Mädaste haiguste (stafülokoki kopsupõletik, sepsis) korral lastel.
Otsene vereülekanne on vastunäidustatud:
1. Ägedate või krooniliste nakkus-, viirus- ja riketsiaalsete haiguste esinemisel nii doonoril kui ka retsipiendil.
Otsest vereülekannet tuleb pidada vastuvõetamatuks põletushaiguse korral toksikoseptilises staadiumis, kui patsiendil on mädane kirurgiline infektsioon, septitseemia või nn haava kurnatus.
Erandiks võib olla otsene vereülekanne mädaste-septiliste haigustega vastsündinutel ja väikelastel, kellel vereülekanne viiakse läbi süstlaga mahuga kuni 50 ml, kui doonori ja retsipiendi vereringe üldine suhtlus toimub. on välistatud.
2. Doonoritelt, kes ei ole läbinud tervisekontrolli;
3. Nõuetekohase varustuse ja väljaõppinud spetsialistide puudumisel, kes on võimelised tegema otsest vereülekannet.
DOONORID
Otsese vereülekande doonoriks saab olla vähemalt 18-aastane isik, kes on andnud nõusoleku oma verd vabatahtlikult ja kelle arstlikul läbivaatusel ei ole selgunud vereloovutamise vastunäidustus.
Vere otseülekandeks on soovitav kaasata mitte vanemad kui 40-45-aastased, füüsiliselt tugevad isikud, kellel võib olla teatud psühhoterapeutiline toime haigetele retsipientidele.
Otsevereülekande doonoriks saab värvata personali ja tasuta doonoreid vereülekandejaamast või osakonnast, patsiendi kolleege ja lähedasi, aga ka raviasutuse töötajaid, kus toimub otsene vereülekanne.
Personali ja tasuta doonorite tervisekontrolli viib läbi jaam või vereülekande osakond. Vabatahtlike doonorite läbivaatus tuleb läbi viia ka spetsiaalsetes vereülekandeosakondades või vereülekandejaamas. Ainult juhul, kui vereteenistuse jaoks spetsialiseeritud raviasutuses ei ole võimalik doonorit arstlikult läbi vaadata, on lubatud teha läbivaatus otsest vereülekannet koostavas raviasutuses.
Vere otseülekannet kasutavas raviasutuses on soovitatav töötajate hulgast luua reservdoonorite grupp, keda saaks värvata erakorralistel juhtudel verd andma. Selleks on mugav luua spetsiaalne failikapp. Doonorikaardile tuleb märkida kliiniliste, hematoloogiliste ja seroloogiliste uuringute aeg ja tulemused, viimase vereloovutuse aeg, elukoha aadress ja telefoninumbrid. Vere loovutamise tähtaegade rikkumise juhtumite välistamiseks tuleks koondada teave otseste vereülekandedoonorite kohta ühte doonorikeskusesse.
Wassermani reaktsioon doonoritel tuleks läbi viia klassikalise meetodi kohaselt. Kiireloomuliste vereülekande näidustuste korral on süüfilise välistamine doonoril lubatud kardiolipiini antigeeni abil (Juhend doonorivere seroloogiliseks testimiseks süüfilise suhtes verevõtupäeval. Kinnitatud 6. mail 16. 1970. raamatus „Materjalid vereteenistuste kohta,” M., 1970, lk 45–48).
Ilma doonori täieliku arstliku läbivaatuseta on otsene vereülekanne vastuvõetamatu. Haigusloos ja tehtud vereülekande protokolli tekstis tuleb märkida doonori perekonnanimi, initsiaalid ja aadress.
Otsese vereülekande doonorid saavad verd anda tasuta või saada rahalist hüvitist vastavalt kehtestatud korrale, mille maksab vereülekandejaam ja täiendava tasulise puhkepäeva, mille tagab doonori töökoha ettevõtte administratsioon. Hüvitis makstakse doonorile selle raviasutuse pitseriga kinnitatud tõendi alusel, kus vereülekanne tehti.
Enne verevõtmist tuleks doonorile pakkuda hommikusööki koos magusa teega saiaga ning pärast eksfusiooni tasuta lõunasöök verevõtu teostanud raviasutuse kulul.
Igalt doonorilt eraldatava vere koguse määrab arst, lähtudes tervishoiuasutuste ning Punase Risti ja Punase Poolkuu Seltsi ühistöö eeskirja soovitustest elanikkonna kaasamiseks doonoritesse (1974). Vastunäidustuste puudumisel ei saa ühelt doonorilt rohkem kui 450 ml verd.
OTSE VEREÜLEKANDMISE KORRALDUS JA SEADMED
Otsene vereülekanne tuleb läbi viia operatsioonisaalis või spetsiaalses ruumis, kus järgitakse aseptilist operatsiooniruumi režiimi.
Vere otseülekanne on vastutusrikas ja üsna keeruline operatsioon, mis nõuab teatud tehnilist varustust ja mitmete metoodiliste tingimuste ranget järgimist.
Esiteks on otseseks vereülekandeks vaja seadet, mis tagab vere liikumise doonori veenist retsipiendi veresoonte voodisse. Lihtsaim seade otseseks vereülekandeks võib olla 20-grammine süstal. Selle vereülekandemeetodi puhul on aga alati oht torkenõela tromboosi tekkeks ja, mis on eriti ohtlik, vere hüübimiseks süstlas. Seetõttu on see otsese vereülekande meetod rakendatav ainult pediaatrilises praktikas, kui vereülekande maht ei ületa 20-50 ml.
Lihtsa süsteemi otseseks vereülekandeks saab kokku panna kahest kummitoru tükist, mis ühendatakse süstlaga läbi klaasist tee. Torude vabad otsad peavad olema varustatud adapteritega süstimisnõeltega ühendamiseks. See T-kujuline süsteem võimaldab ühe süstlaga üle kanda piisava koguse verd.
Vereproovi võtmise ajal tuleb retsipiendile minev toru klambriga kinnitada. Pärast täitmist tuleb klamber asetada tuubi külge doonori poolelt ja süstla kolvile vajutades tuleb veri retsipiendisse süstida. Selle süsteemi katkendlik töörežiim määrab vere hüübimise sageduse ühes torus perioodil, mil verevool selles on peatatud. Sellega seoses on sellise süsteemi abil harva võimalik suures koguses verd (üle 250 ml) üle kanda.
Praegu on välja töötatud ja kliinilises praktikas kasutusel seadmed otseseks vereülekandeks, mis tagavad pideva ühesuunalise verevoolu süsteemis. Nendes seadmetes surutakse doonorveeni ja retsipiendi veeni ühendavat toru mitmete spetsiaalsete nukkide sinusoidaalsete liigutustega või pöörleva pumba rullikutega, mis tagab vere liikumise doonorilt retsipiendini. Selliseid seadmeid toodavad Tomski instrumentide valmistamise tehas (Tomski seade) ja Krasnogvardeetsi assotsiatsiooni Leningradi tehas (vere otseseks ülekandeks mõeldud seade, mudel 210). Algse otsese vereülekande seadme töötasid välja I. S. Kolesnikov ja kaasautorid. Seade võimaldab teil automaatselt reguleerida vereülekande kiirust ja mahtu.
Kuna praegu puudub vere otseseks ülekandeks ühtne ühtne seadmesüsteem, võib selleks kasutada ükskõik millist seadme teadaolevat mudelit, eeldusel, et selle tööpõhimõte on selgelt arusaadav ja kõik seadmega töötamise reeglid on sätestatud käesolevas dokumendis. järgitakse vastavaid juhiseid.
Vahetu vereülekande tehnika oluline osa on seadme ühendamine doonori ja retsipiendi veenidega. Kogemused näitavad, et enamikul juhtudel ei ole doonorilt veenipunktsioon kuigi keeruline. Retsipiendi veeni läbitorkamine võib olla palju keerulisem. Ohutum on kateteriseerida üks retsipiendi suurtest veenidest. Selleks kasutavad nad veeni kirurgilist eksponeerimist või ühe keskveeni - reieluu või subklavia - perkutaanset punktsiooni kateteriseerimist. Perifeersete veenide perkutaanse punktsiooni katsed aneemiaga patsientidel on reeglina määratud ebaõnnestumisele.
Seega on otseseks vereülekandeks vaja vähemalt järgmisi seadmeid:
1. Seade otseseks vereülekandeks - 1 tk.
2. Kummist või silikoonist steriilsed torud - 2 m
3. Torke nõelad läbimõõduga 0,8-2,0 mm - 2 tk.
4. Steriilsed rätikud või mähkmed - 4 tk.
5. Steriilne kirurgiline lina (mantel, - 2 komplekti
müts, mask, kummikindad)
6. Steriilsed anumad mahuga 250-500 ml
füsioloogiline soolalahus ja
Vajalik 3-4% naatriumtsitraadi lahus
seadme pesemine - 2 tk.
Juhtudel, kui kasutatakse nupp- või pöördpumpasid, on komplektis ainult süsteemide torud, kuna pumpasid endid ei saa steriliseerida.
Reieluu või subklavia veeni perkutaanseks punktsiooniks tuleb ette valmistada järgmiste instrumentide ja materjalide komplekt:
1. Torgake 10-12 cm pikkune ja läbimõõduga nõel
0,5-0,7 mm - 1 tk.
2. 5 cm pikkused õhukesed süstlanõelad - 2 tk.
3. Süstlad 10 ml - 2 tk.
4. Mandriin - juht piki sisemist läbimõõtu
torkenõel 40 cm pikk - 1 tk.
5. Plastkateetrid läbimõõduga 0,6-0,7 mm
20 cm pikk koos kanüüliga süsteemiga ühendamiseks - 2 tk.
6. Steriilne sidematerjal (marli
pallid, salvrätikud)
Lisaks spetsiaalsetele instrumentidele on vaja kahte sama kõrgust kirurgialauda või kahte gurneed, millele asetatakse doonor ja retsipient. Operatsiooniõe laual on mugav teha torkekomplekte ja seadet tööks ette valmistada. Doonori ja retsipiendi käed, samuti aparaat otseseks vereülekandeks asetatakse eraldi manipuleerimislauale.
Enne otsese vereülekandega jätkamist on vereülekannet teostav arst kohustatud isiklikult hoolikalt kontrollima doonori ja retsipiendi veregruppi kahe standardseerumi seeriaga. Doonori ja retsipiendi Rh kuuluvus tuleb eelnevalt kindlaks määrata seroloogilises laboris või vahetult enne vereülekannet, kasutades standardset Rh-vastast seerumit.
Transfusioloog ja tema assistent valmistuvad otseseks vereülekandeks nagu operatsiooniks: nad puhastavad käed põhjalikult ja panevad selga steriilse aluspesu. Manipulatsiooni- ja imetamisoperatsioonilauad on kaetud steriilsete rätikutega. Steriilseid komplekte kasutatakse otseseks vereülekandeks, veenilõikamiseks ja perkutaanseks keskveenide kateteriseerimiseks. Manipulatsioonilauale paigaldatakse vere otseseks ülekandeks mõeldud seade ja torusüsteem täidetakse soolalahusega. Tuleb jälgida, et otsese vereülekande seadme torudesse ei jääks õhumulle. Tsentraalse veeni venoossektsiooni ja perkutaanse punktsiooni komplektid, steriilne side ja õmblusmaterjal on paigutatud väikesele põetavale operatsioonilauale.
Doonor ja retsipient asetatakse võrdselt kõrgetele laudadele või rennidele nii, et punktsiooniks valitud doonorveen oleks võimalikult lähedal retsipiendi veenile, millesse vereülekanne tehakse.
OTSE VEREÜLEKANDMISE TEHNIKA
Vere otseülekanne nõuab usaldusväärset veenikanüüli nii doonoril kui ka retsipiendil. Kui doonoril veenipunktsiooni tegemisel reeglina raskusi ei ole ja üsna laia nõelaga on võimalik hõlpsasti torgata küünarvarre või kubitaalõõnde paiknevat saphenoosveeni, siis kui retsipient on raskes seisundis, selline manipuleerimine on tavaliselt väga raske ja sageli võimatu. Sel põhjusel peaks otsene vereülekande ettevalmistamine algama ühe saphenoosveeni eksponeerimise ja kateteriseerimisega või ühe peamise veeni - subklavia või reieluu - veeni punktsiooniga kateteriseerimisega.
Veenide eemaldamise tehnika on laialt tuntud ja ei vaja üksikasjalikku kirjeldust. Kõige mugavamad veeni paljastamiseks küünarnuki kõveras on reie eesmisel sisepinnal reie ülemises kolmandikus paiknev suur saphenoosveen, deltalihase ja rinnalihaste vahelises soones olev õla peaveen.
Subklaviaveeni perkutaanse kateteriseerimise läbiviimiseks asetatakse patsient selili. Laua peaots on langetatud. Patsiendi õlgade alla asetatakse väike padi. Patsiendi pea pööratakse punktsiooniks ettevalmistatud veeni vastassuunas. Patsiendi punkteeritud veeni poolne käsi asetatakse piki keha supinatsiooniasendisse.
Pärast operatsioonivälja ettevalmistamist tehakse naha ja aluskudede anesteesia punktsioonikanali suunas. Seejärel täidetakse süstal 1/3–1/2 mahuni steriilse 0,9% naatriumkloriidi lahusega, mis on tihedalt ühendatud pika torke nõelaga ja õhk surutakse ettevaatlikult läbi nõela süstlast välja.
Nahk torgatakse rangluu sisemise ja keskmise kolmandiku piiril, 1 cm allpool selle alumist serva. Nõel suunatakse vahetult rangluu alla, veidi ülespoole ja keskjoone poole, punkti, mis asub sternokleidapillaarse lihase välisjala rangluu külge kinnitumise koha keskel. Torke nõel liigub näidatud suunas, tõmmates samal ajal pidevalt süstla kolbi. Nõela tungimise veeni määrab vere vaba vool süstlasse.
Patsiendil palutakse hinge kinni hoida, süstal ühendatakse punktsiooninõela küljest lahti ja painduv juhttraat juhitakse läbi nõela veeni. Nõel eemaldatakse veenist juhttraadi eemaldamata. Plastkateeter sisestatakse veeni mööda juhttraadi translatsiooni- ja pöörlemisliigutustega. Kateetri veeni sisestamise vajaliku sügavuse määramiseks märkige ära torkekanali pikkus piki eemaldatud nõela. Kateeter lükatakse märgitud vahemaast 4-5 cm sügavamale. Juhttraat eemaldatakse veenist. Kateetri vabasse otsa sisestatakse sobiva läbimõõduga tömbi lõikega nõel ja nõela kanüül ühendatakse soolalahusega süstlaga. Tõmmates süstla kolbi enda poole, vabastage kateeter õhust ja veenduge, et see on läbitav. Pärast süstla lahtiühendamist ühendatakse nõela kanüüliga transfusioonikeskkonnaga süsteem. Kateeter kinnitatakse nahale kleepuva sidemega.
Subklavia veeni punktsioon ei ole ohutu protseduur. Kuna inspiratsiooni ajal võib subklaviaveenis tekkida negatiivne rõhk, on õhuemboolia oht. Selle tüsistuse vältimiseks tuleb võtta meetmeid, et tagada rõhu tõus ülemises õõnesveenis punktsiooni ajal: laua jalaotsa kõrgendatud asend, hinge kinni hoidmine, kui punktsiooninõela või kateetri luumen jääb avatuks.
Kirjeldatud on pleura kupli ja kopsutipu vigastuse juhtumeid pneumotooraksi tekkega ja suure hulga vereülekandeaine eksliku ülekandmisega pleuraõõnde kateetri sisestamise tagajärjel pleuraõõnde. . Kui kahtlustatakse pleura või kopsu vigastust, tuleb subklaviaveeni punktsioonikatsed lõpetada ja võtta viivitamatult meetmed pneumotooraksi kõrvaldamiseks.
Reieluuveen torgatakse vahetult Puperti sideme all. Selleks määratakse palpatsiooniga reiearteri asend ja torgatakse laia valendikuga pika nõelaga läbi nahk mediaalselt ligikaudu 1 cm. Nõel on suunatud tahapoole ja veidi ülespoole paralleelselt reiearteri kulgemisega. Vere vaba voolamine süstlasse kolvi tõmbamisel näitab, et nõel on veeni sattunud. Nõela vestibüül on veidi allapoole kaldu ja fikseeritud selles asendis vasaku käe sõrmedega. Süstal on nõela küljest lahti ühendatud. Nõela valendiku kaudu sisestatakse veeni painduv juhttraat. Nõel eemaldatakse veenist juhttraadi eemaldamata. Plastkateeter sisestatakse veeni mööda juhttraadi. Juhttraat eemaldatakse ja kateetriga ühendatakse transfusioonikeskkonnaga süsteem. Kateeter kinnitatakse nahale siidligatuuriga. Torkekoht on kaetud steriilse kleebisega.
Arvestades tsentraalsete veenide punktsioonikateteriseerimise ohtusid, tuleks sellesse manipuleerimisse suhtuda suure vastutustundega. Kogemuste ja oskuste puudumine selle operatsiooni läbiviimisel peaks olema selle rakendamise vastunäidustuseks.
Pärast tingimuste tagamist transfusioonikeskkonna takistamatuks intravenoosseks manustamiseks retsipiendile algab doonori veenipunktsioon. Selleks on mugav asetada doonori õlale sfügmomanomeetri pneumaatiline mansett ja luua sellega doseeritud surve, et tekitada hea venoosne staas, kuid mitte peatada arteriaalset verevoolu. See rõhk on tavaliselt 10-20 mmHg kõrgem rõhk. diastoolne vererõhk konkreetsel inimesel.
Otsese vereülekande masina soolalahus asendatakse doonoriverega. Pärast seda süstitakse masina abil retsipiendi veeni esimesed 10-15 ml doonoriverd. Bioloogilise kokkusobimatuse reaktsioonide tuvastamiseks tuleb vereülekanne 5 minutiks peatada. Sel ajal vabaneb rõhk pneumaatilises mansetis ja doonorile saab süstida intravenoosselt 5-20% glükoosilahust samasse nõela, mille kaudu verd välja lasti. Samal ajal saab retsipient jätkata vajaliku transfusioonisöötme infusiooni.
Näidatud 5 minuti jooksul jälgitakse hoolikalt adressaadi seisundit. Pöörake tähelepanu muutustele subjektiivsetes aistingutes (pingutus rinnus, õhupuudus, valu nimmepiirkonnas jne), jälgige hoolikalt naha värvuse muutusi, eriti jäsemete distaalseid osi (tsüanoos, marmoreerimine), mõõta vererõhku ja pulsisagedust, naha (kaenlaalust) ja rektaalset temperatuuri.
Samal ajal pestakse seadet steriilse 4% naatriumtsitraadi lahusega, et eemaldada veri, ja täidetakse uuesti steriilse soolalahusega.
Doonorivere ja retsipiendi vere bioloogilise sobimatuse tunnuste puudumisel korratakse bioloogilist testi veel kaks korda, lisades 10-15 ml doonoriverd. Jällegi jälgige hoolikalt saaja seisundi muutusi 5 minuti jooksul.
Ainult siis, kui teise ja kolmanda vereportsjoniga reaktsiooni ei toimu, võib retsipiendile üle kanda kogu selle doonori vereannuse.
Pärast otsest vereülekannet tuleb retsipienti 24 tunni jooksul hoolikalt jälgida, et tagada võimalike vereülekandejärgsete tüsistuste varajane avastamine.
Doonori meditsiiniline jälgimine peab toimuma vähemalt 1-2 tundi pärast vereeksfusiooni. Sel juhul tuleb põhitähelepanu pöörata hüpovoleemia ja vereringepuudulikkuse nähtude (madal vererõhk, tahhükardia, minestamine) tuvastamisele.
OTSE VEREÜLEKANDMISE OHUD JA TÜSISTUSED
Otsene vereülekanne, nagu ka konserveeritud vereülekanne, on vastutustundlik operatsioon. Homoloogse koe siirdamine on seotud mitmete ohtudega, mis tulenevad nii võõrkoe bioloogilisest mõjust retsipiendi organismile kui ka operatsiooni enda tehnilistest vigadest.
Transfusioonimeetodi endaga otseselt seotud tüsistused taanduvad vere hüübimisele vereülekande ajal. Seadmete kasutamine, mis tagavad pideva pideva verevoolu süsteemis vereülekande ajal, hoiab seda tüsistust teatud määral ära. Drenaažitorude sisepinnal olev silikoonkate vähendab oluliselt nendes verehüüvete tekkeriski.
Vere hüübimine süsteemis tekitab kopsuemboolia ohu, kui tromb surutakse aparaadist retsipiendi veresoonkonda.
Kopsuemboolia väljendub äkilise ägeda valuna rinnus ja patsient tunneb õhupuudust. Tavaliselt kaasneb sellega vererõhu langus, huulte tsüanoos, akrotsüanoos, ärevus, surmahirm, erutus ja suurenenud higistamine. Suurenenud rõhu tagajärjel ülemises õõnesveeni süsteemis täheldatakse sageli näo, kaela ja rindkere ülaosa lillakat tsüanoosi ning kägiveenide turset.
Terapeutilised meetmed selle kohutava tüsistuse tekkeks peaksid hõlmama otsese vereülekande viivitamatut lõpetamist, promedooli lahuse intravenoosset manustamist patsiendile annuses 1 ml 1-2% (10-20 kg) ja atropiini - 0,3 -0,5 ml. Hea terapeutilise toime kopsuemboolia ägedal perioodil annab antipsühhootikumide - dehüdrobensperidooli ja fentanüüli - intravenoosne manustamine iga ravimi annuses 0,05 ml / kg. Tekkinud hingamispuudulikkuse vastu võitlemiseks on vaja läbi viia hapnikravi - niisutatud hapniku sissehingamine läbi ninakateetri või maski.
Mõnikord piisab sellest üksi, et tuua patsient kopsuemboolia ägedal perioodil raskest seisundist välja. Selle tüsistuse edasine ravi põhineb otsese toimega antikoagulantide, mis takistavad emboolia "kasvu", fibrinolüütiliste ainete (fibrinolüsiin, streptaas), mis aitavad taastada ummistunud veresoone läbilaskvust, ja sümptomaatiliste ainete, mille eesmärk on säilitada südametegevus. aktiivsus, vereringe ja gaasivahetus organismis.
Vähem ohtlik pole ka õhuemboolia, mis on tavaliselt põhjustatud otsese vereülekande tehnika vigadest.
Õhk võib süsteemi sattuda ühenduste ebapiisava tihendamise, süsteemi hooletu täitmise tõttu, jättes sinna õhumulle, või läbipaistmatute torude kasutamise tõttu, mis takistavad süsteemi täituvuse jälgimist. Selle tüsistuse vältimiseks on vaja hoolikalt kontrollida süsteemi kõigi elementide ühenduste tugevust ja tihedust ning enne kasutamist hoolikalt jälgida, et süsteem oleks täielikult soolalahusega täidetud. Läbipaistmatute torude kasutamisel tuleb süsteemi osale, mis läheb vastuvõtjale, paigaldada klaastoru.
Õhkemboolia kliiniline pilt sarnaneb kopsuembooliaga, kuid valusündroomi tavaliselt ei väljendu. Iseloomulikud on kõlavad, plaksutavad südametoonid. Hemodünaamilised häired ja hingamispuudulikkus on väljendunud. Kui sisestatava õhu maht ei ületa 3 ml, võivad need häired kiiresti spontaanselt laheneda. Rohkem kui 3 ml õhu kiirel sisselaskmisel võib tekkida vereringe järsk seiskumine, mis nõuab kõiki elustamismeetmeid.
Vere otseülekanne on vere otseülekanne doonorilt retsipiendile, samal ajal kui muutumatul kujul täisveri siseneb patsiendi kehasse ilma vere stabiliseerimiseks (säilitamiseks) seotud lisanditeta. Otsene vereülekanne toimub vastavalt kõikidele konserveeritud vereülekande reeglitele.
Seda meetodit kasutatakse erinäidustuste korral, sagedamini siis, kui patsiendi verehüübimissüsteem on häiritud ja verejooks jätkub. See võib ilmneda hemofiilia, fibrinolüüsi või hüpokoagulatsiooni korral, mis on seotud selliste haigustega nagu hüpoplastiline aneemia, trombotsütopaatia.
Otsene vereülekanne säilitab täielikult kõik hüübimissüsteemi tegurid ja aitab peatada verejooksu retsipiendil. Otsene vereülekanne on osutunud väga tõhusaks vahetusülekande läbiviimisel raskelt põlenud patsientidel.
Vere otseülekandel on mitmeid negatiivseid külgi: see on tehniliselt keerulisem; on vaja doonor asetada patsiendi kõrvale, mis võib olla psühholoogiliselt negatiivne; lisaks on doonori nakatumise oht, kui retsipiendil on nakkushaigus, kuna nende veresoonkond on tegelikult ühendatud seadmete torudega.
Kaasaegse transfusioloogia seisukohalt tuleks seda vereülekande meetodit pidada reserviks ja seda tuleks kasutada ainult siis, kui retsipiendi vere hüübimissüsteemi ei ole võimalik muul viisil korrigeerida (antihemofiilse globuliini, fibrinogeeni, trombotsüütide massi, krüopretsipitaadi sisseviimisega). ).
Otsest vereülekannet saab teha spetsiaalsete seadmete või süstalde abil.
Otsese vereülekande riistvaraline meetod.
On olemas spetsiaalsed seadmed (PKP-210, PKPU), milles pidevaks verepumpamiseks kasutatakse sõrmepumpasid. Sellisel juhul on doonori ja retsipiendi veresoonte süsteemid ühendatud seda pumpa läbiva pideva toruga, mis on doonori nakatumise seisukohalt just negatiivne punkt, kui retsipiendil on varjatud nakkushaigus. Seetõttu seda meetodit praegu praktiliselt ei kasutata. Süstla meetod on ohutum.
Süstla meetod otseseks vereülekandeks.
Sel viisil otsene vereülekanne toimub operatsioonide tegemisel järgides kõiki aseptika reegleid. Vereülekannet viivad läbi arst ja õde, kes võtavad süstlaga (20 ml) doonori veenist verd ja annavad selle arstile ning ta infundeerib vere patsiendi veeni. Doonori ohutuse huvides tehakse iga verevõtu portsjon uue süstlaga, seega on otseseks vereülekandeks vaja neid palju (20-40 tükki).
Esimesel kolmel võetava vereportsjonil täidetakse süstlad eelnevalt 2 ml 4% naatriumtsitraadiga, kuna neid osi manustatakse aeglaselt, kolmeminutilise intervalliga (bioloogiline test), seega on vaja vältida vere hüübimist. Sellise vereülekande ajal ühendatakse ja lahutatakse veeni sisestatud nõeltest pidevalt süstlaid, seega peab süstla ja nõela vahel olema toru, mis nendel perioodidel kinnitub. Otsene vereülekanne süstalmeetodil tuleks läbi viia kiirustamata, rütmiliselt. Doonorilt võetakse verd ja süstitakse retsipiendisse joana, vajutades õrnalt süstla kolbi.