Malabsorptsiooni sündroom: sümptomid ja ravi. Malabsorptsiooni sündroom täiskasvanutel: põhjused, sümptomid, ravi Sekundaarne malabsorptsioon

Malabsorptsioon on krooniline patoloogiline protsess, mis on seotud seedeprotsessi häirega (tähendab valkude, tärklise ja rasvade komplekssete polümeersete molekulide lagunemist monomeerideks – aminohapeteks, glükoosiks, glütserooliks ja rasvhapeteks), juba lagunenud ainete transportimise ja imendumisega. ained. Selle protsessi ilmingud on loomulikult ühel või teisel viisil seotud inimkehasse sisenevate toitainete puudumisega. Häiritud valkude, rasvade ja süsivesikute ainevahetus, tõsine vitamiinipuudus ja aneemia - kõik see põhjustab düspeptilise ja asthenovegetatiivse sündroomi, juuste väljalangemise, mäluhäirete, nägemiskahjustuse ja paljude teiste metaboolse düsfunktsiooniga kaasnevate häirete tekke. Selle protsessi diagnoosimiseks kasutatakse nii üldkliinilisi kui ka spetsiaalseid instrumentaaluuringuid, mille põhieesmärk on välistada mistahes orgaanilise patoloogia (onkoloogilise kasvaja, helmintiaasi või mõne muu patoloogilise protsessi olemasolu, mis on teatud määral sellega seotud). sümptomid). Sellest lähtuvalt peaks kõnealuse haiguse ravi olema suunatud nii malabsorptsiooni põhjuste kõrvaldamisele kui ka selle seisundi kõigi tagajärgede kõrvaldamisele.

Teine malabsorptsioonisündroomi definitsioon on järgmine: malabsorptsioon on patoloogiline seisund, mis põhjustab inimkeha ühe või mitme toitainete rühma tarnimise häireid, mille põhjuseks on nende ebapiisava imendumise rikkumine peensooles. Enamiku ekspertide sõnul on see määratlus tõesem, kuna see näitab selgelt põhjuse ja tagajärje seost etioloogilise teguri ja haiguse ilmingute vahel.

Malabsorptsiooni sündroomi klassifikatsioon

Sõltuvalt selle haiguse päritolust on tavaks eristada:

1. Esmane vorm - sel juhul areneb haigus polümeere või dimeere (kahest molekulist koosnevad ained) lagundavate ensüümide kaasasündinud puudulikkuse tõttu. Seda tüüpi seisundite näideteks on kaasasündinud fruktoositalumatus, glükoosi-galaktoosi talumatus, mitme aminohappe imendumishäire (muidu tuntud kui Hartnupi tõbi), probleemid B12-vitamiini või foolhappe imendumisega;
2. Sekundaarne vorm määratakse seedetrakti või muude seedesüsteemiga funktsionaalselt seotud organite mis tahes orgaanilise patoloogia olemasoluga. Kõige sagedamini kombineeritakse malabsorptsiooni sündroomi selliste patoloogiatega nagu pankreatiit, koletsüstiit, hepatiit, maohaavandid, koliit, gastriit, enteriit, tsöliaakia, kilpnäärme ja kesknärvisüsteemi mitmesugused patoloogiad. Enamikul juhtudel peate tegelema just nende haigusvormidega, sel lihtsal põhjusel, et need on palju tavalisemad;
3. See on väga haruldane, kuid on juhtumeid, kui malabsorptsiooni põhjuseks on düsbioos või soolestiku suurenenud evakueerimisfunktsioon, ka söömisest keeldumine või lihtsalt toidukorra rikkumine.

Lisaks on arstid - gastroenteroloogid pakkunud välja selle haiguse teise klassifikatsiooni, mis annab praktilisema lähenemisviisi ja ühendab patoloogilise protsessi arenguastme ja patsiendi üldise seisundi:

• 1. aste tähendab kehakaalu langust kuni kümne kilogrammi võrra, tugevat nõrkust, apaatsust, töövõime langust ja hüpovitaminoosi väiksemaid ilminguid;
• 2. aste - kaalulangus üle kümne kilogrammi, väljendunud polühüpovitaminoosi tunnused, patoloogilised muutused vee ja elektrolüütide homöostaasis, hemoglobiini taseme langus, teatud hormoonide sünteesi häired;
• 3. aste – oluline kehakaalu defitsiit, vitamiinipuudus, rasked multivitamiini- ja elektrolüütide häired, osteoporoos, raske aneemia, jalgade ja kõhu turse (onkootiline, seotud vähese valgusisaldusega organismis, krambid, rasked endokriinsed häired).

Tuleb märkida, et patsiendi ravi toimub vastavalt sellele klassifikatsioonile, kuna sel juhul võetakse arvesse patsiendi tervisliku seisundi tõsidust, mitte biokeemilisi ja patofüsioloogilisi mehhanisme.

Millised on malabsorptsiooni sündroomi ilmingud aja jooksul?

Kõige esimene märk, mis ilmneb, kui teatud toitainete imendumine on häiritud, on düspeptilised häired. See tähendab, et ilmneb väljendunud kõhupuhitus, väljaheite rikkumine (reeglina iseloomustab seda tugev kõhulahtisus, mis tekitab suures koguses vedela konsistentsi ja ebameeldiva lõhnaga väljaheiteid, nagu laborandid näitavad - valkja varjundiga ). Seda nähtust nimetatakse steatorröaks - see tähendab rasvade imendumishäireid, mis erituvad peaaegu muutumatul kujul. Lisaks kogeb patsient perioodiliselt oksendamist ja isegi oksendamise rünnakuid, mis ei too leevendust - see on täiesti arusaadav, kuna toidu ensümaatilise töötlemise rikkumine ei muutu kuidagi, kui seedimata toidujäägid eemaldatakse. Teine iseloomulik sümptom on kõhuvalu. Selle tunnused on loid (st valu ei ole paroksüsmaalne, pistodataoline, vaid kerge, kestab pikka aega), lokaliseerumise osas - peamiselt ülakõhus (valu projektsioonis). peensool), kiiritus on võimalik seljas ja südame piirkonnas (esineb üsna harva).

Teine märk, mis on väga iseloomulik malabsorptsioonile, on väljendunud asthenovegetatiivne sündroom. See koosneb suurenenud väsimusest, uimasusest, apaatiast, isupuudusest ja hajameelsusest. See tekib närvisüsteemi piisavaks toimimiseks vajalike vitamiinide tarbimise katkemise tõttu.

Kui vitamiinide E ja B1 puudus inimkehas on märkimisväärne, põhjustab see raskemaid tagajärgi - neuropaatiaid (see tähendab perifeerse tundlikkuse rikkumist, kui inimene ei suuda sõrmeotstega eristada külma kuumast, näiteks). Hüpovitaminoos A põhjustab "öise pimeduse" (hämaruse nägemise halvenemine). Vitamiin B12 puudumise tõttu tekib raske megaloblastiline aneemia (see patoloogia esineb sageli inimestel, kes põevad Crohni tõbe ja lühikese soole sündroomi).

Probleemid elektrolüütide ainevahetusega (see tähendab kaaliumi-, kaltsiumi-, magneesiumi-, naatriumi- ja klooriioonide sisalduse häireid) toovad kaasa ebasoodsamaid muutusi. Kaltsiumiioonide vaegus toob kaasa krampe ja lihasvalusid (kui ikka D3-vitamiini napib, siis tekib muuhulgas osteoporoos). Kaltsiumipuuduse ja hüpomagneseemiaga kombineeritud patsientidel kogevad Chvosteki ja Trousseau positiivsed sümptomid, hüpokaleemiaga kaasneb sümptom "lihaste rull" (see seisneb neuromuskulaarse impulsi läbilaskvuse rikkumises). Kui organismis on tsingi ja vase puudus, tekib iseloomulik eksanteem (lööve).

Iseloomulik on ka muutus naha struktuuris - algab juuste väljalangemine, naha tugev kuivus, vanuselaigud, dermatiit ja muud lööbed. K-vitamiini imendumise halvenemine avaldub nahal väljendunud petehhiatena ning iseloomulik on ka glossiit (keelepõletik).

Malabsorptsiooni hilisemates staadiumides ilmneb juba ebapiisav valgusisaldus inimkehas. Tänu vähenenud onkootilisele rõhule, mida säilitab albumiin, pääseb vereplasma veresoontest interstitsiumi (ümbritsevatesse kudedesse) - seega tekib jalgade ja säärte väljendunud turse ning sümptomite suurenemisel tekib astsiit (vedeliku kogunemine veresoonkonnas). kõhuõõnde).
Oluline on mõista, et kõik ülaltoodud sümptomid on iseloomulikud nii primaarsele kui ka sekundaarsele malabsorptsioonile, kuid kui aine imendumise rikkumine on põhjustatud mis tahes orgaanilisest patoloogiast (see tähendab, et ilmneb sekundaarne malabsorptsioon), siis kõigile ülaltoodule. sümptomitega kaasnevad ka esmase patoloogia ilmingud.

Malabsorptsioon pediaatrilises praktikas

See küsimus on väga asjakohane, kuna suurem osa malabsorptsiooni sündroomi esmastest (kaasasündinud, geneetiliselt määratud) vormidest avaldub just vastsündinu perioodil. Tuleb märkida, et lastel on see sümptomatoloogia üsna väljendunud, kuid vaatamata sellele on kõnealuse patoloogia diagnoosimine antud juhul väga keeruline, kuna kaebusi ja anamneesi pole võimalik koguda. Esimene märk, mis paneb sind mõtlema, on seedimisprotsessi häired, mis väljenduvad pidevas puhituses, ebanormaalses roojamises ja tugevas ärevuses. Kuid selle diagnoosi kinnitamiseks on vaja läbi viia põhjalik diferentsiaaldiagnostika sel lihtsal põhjusel, et paljudel patoloogiatel on sarnased sümptomid, mis on vastsündinu tervisele ja elule palju ohtlikumad.

Olgu kuidas on, vanemad peavad meeles pidama, et selliste sümptomite ilmnemisel on igal juhul vaja professionaalset arstiabi.

Malabsorptsiooni sündroomi diagnostiline algoritm

Metaboliitide absorptsiooni sündroomi diagnoosimiseks tehakse esmalt üldised kliinilised uuringud. Need hõlmavad järgmisi teste:

1. Täielik vereanalüüs - iseloomulik muutus on aneemia ja punaste vereliblede arvu vähenemine, võimalik, et nende kuju muutub (megaloblastiline aneemia);
2. Biokeemiline vereanalüüs (valgu kontsentratsiooni langus soolestikus imendumise halvenemise tõttu, elektrolüütide kompleksi väljendunud häired);
3. Väljaheidete uurimine. Kõnealuse patoloogia diagnoosimisel on see uuring väga oluline, kuna see võimaldab meil täpselt kindlaks teha, milline toidukomponent ei seedita. Koprotsütogrammi tulemused näitavad suure hulga lihaskiudude ja tärklise olemasolu. Ensümopaatiate korral võib väljaheite pH muutuda. Samal juhul, kui väljaheide muutub valgeks, on vaja läbi viia täiendavad uuringud steatorröa määramiseks - rasvade imendumise rikkumine. Selle uuringu ettevalmistamine hõlmab umbes 100 grammi rasva söömist päevas kahe kuni kolme päeva jooksul. Pärast seda kogutakse igapäevane väljaheide ja seejärel määratakse rasva kogus selles. Normaalväärtus ei ületa 7 grammi (100 grammi seedimata toidujäätmete kohta). Kui selle indikaatori väärtus on üle 7, kuid alla 14 g, on põhjust kahtlustada malabsorptsiooni olemasolu. Kui rasva kogus ületab 14 grammi, on sel juhul tõenäoliselt mõned kõhunäärme häired. Omapära on ka see, et tsöliaakia puhul eritub üle poole seedetraktis leiduvatest rasvadest koos väljaheitega.

Arvestades diferentsiaaldiagnostika vajadust, tasuks teha ka kõhuõõne organite ultraheliuuring ja tavaline röntgenuuring, kuna need uuringud aitavad välja selgitada malabsorptsiooni esmase põhjuse soolestikus (sekundaarse malabsorptsiooni sündroomi korral, mis on palju tavalisem).

Ravi

See viiakse läbi ainult gastroenteroloogi järelevalve all. Kõige olulisem on sel juhul järgida dieeti, mis välistab need toidukomponendid, mida keha ei suuda omastada. Väga oluline on välja kirjutada spetsiaalsed toidusegud, mis sisaldavad inimesel puuduvaid mineraale, vitamiine ja muid toitaineid, mis on vajalikud ainevahetuse normaliseerimiseks. Probiootikumide võtmisega korrigeeritakse soolestiku mikrofloorat, näidustatud on vee ja elektrolüütide ainevahetuse taastamine. Primaarse patoloogia ilmnemisel ravitakse seda enamikul juhtudel kirurgiliselt.

Malabsorptsiooni iseloomustab toitainete imendumise halvenemine, mis on tingitud seedimise, imendumise või transpordi häiretest.

Malabsorptsioon võib mõjutada oluliste toitainete ja/või mikroelementide (vitamiinid, mineraalid) imendumist; sellega kaasneb väljaheite mahu suurenemine, üksikute toitainete puuduse nähud ja iseloomulikud kliinilised ilmingud. Malabsorptsioon võib olla täielik, peaaegu kõigi toitainete imendumise häirega või osaline (isoleeritud) - ainult üksikute komponentide imendumishäirega.

Toitainete seedimine ja omastamine on keeruline, hästi koordineeritud ja äärmiselt tõhus protsess. Tavaliselt eritub väljaheitega alla 5% tarbitud süsivesikutest, valkudest ja rasvadest. Kõhulahtisuse ja kehakaalu langusega patsientidel, kes järgivad normaalset dieeti, tuleb kahtlustada malabsorptsiooni.

Malabsorptsiooni sündroomi patofüsioloogia

Seedimine ja imendumine toimub kolmes faasis:

1. rasvade, valkude ja süsivesikute intraluminaalne hüdrolüüs ensüümide osalusel - selles faasis aitavad sapphapped kaasa rasvade emulgeerumisele;
2. seedimine harjapiiri ensüümidega ja lõpptoodete püüdmine;
3. toitainete ülekandmine lümfi.

Mõistet "malabsorptsioon" kasutatakse kõigi nende faaside häirete kohta, kuid rangelt võttes nimetatakse 1. faasi häiret õigemini "malabsorptsiooniks" kui "malabsorptsiooniks".

Rasvad. Pankrease ensüümid (lipaas ja kolipaas) lagundavad pika ahelaga triglütseriidid rasvhapeteks ja monoglütseriidideks, mis ühinevad sapphapete ja fosfolipiididega, moodustades mitselle ja sellisel kujul tungivad läbi niudesoole enterotsüütide. Griglütseriidid sünteesitakse imendunud rasvhapetest ja ühinevad valkude, kolesterooli ja fosfolipiididega, moodustades külomikroneid, mida transporditakse lümfi kaudu. Keskmise ahelaga triglütseriidid imenduvad muutumatul kujul.

Imendumata rasvad “imendavad” rasvlahustuvaid vitamiine (A, D, E, K) ja võib-olla ka mõningaid mineraalaineid, põhjustades nende ainete defitsiidi. Bakterite ülekasvuga kaasneb sapphapete dekonjugatsioon ja dehüdroksüülimine, mis muudab rasvade imendumise keeruliseks.

Süsivesikud. Pankrease amülaas ja mikrovilli harjade piirdeensüümid lagundavad süsivesikud ja disahhariidid monosahhariidideks. Käärsoolebakterid töötlevad imendumata süsivesikuid, vabastades CO 2, metaani, H 2 ja lühikese ahelaga rasvhappeid (butüraat, propionaat, atsetaat, laktaat). Nende hapete mõjul tekib kõhulahtisus. Gaasi moodustumine põhjustab puhitus.

Oravad. Pepsiin viib läbi valkude seedimise algfaasi maos (ja stimuleerib ka koletsüstokiniini vabanemist, mis on hädavajalik pankrease ensüümide tootmise stimuleerimiseks). Enterokinaas, pintsli piiri ensüüm, muudab trüpsinogeeni trüpsiiniks; viimane vastutab erinevate pankrease proteaaside aktiveerimise eest. Aktiveeritud pankrease ensüümid hüdrolüüsivad valke, moodustades oligopeptiide, mis imenduvad vahetult või lagunevad aminohapeteks.

Malabsorptsiooni sündroomi põhjused

Malabsorptsioon tekib 3 normaalseks seedimiseks vajaliku protsessi rikkumise tõttu.

1. Intraluminaalse seedimise puudulikkus, kui sapi või pankrease ensüümide puudus põhjustab valkude ebapiisavat lahustumist ja hüdrolüüsi. Tekib rasvade ja valkude malabsorptsioon. See võib ilmneda ka peensoolebakterite liigsel kasvul.
2. Peensoole resektsioon või tingimustes, kus on kahjustatud peensoole epiteel, mille tulemusena väheneb imendumisala ja väheneb harjapiiri ensüümide aktiivsus.
3. Vältides imendunud lipiidide kinnipüüdmist ja transporti lümfisüsteemi järgselt lümfisoontesse. Suurenenud rõhk nendes veresoontes põhjustab toitainete lekkimist soole luumenisse, mis põhjustab valgukadu enteropaatiat.

Kõige levinumad põhjused on kahjustused: nakkushaigused, tsöliaakia, kiiritus, toksilised, allergilised, infiltratiivsed protsessid, selle imendumispinna vähenemine (lühikese soole sündroom), Crohni tõbi, toitainete seedimise häired, mis põhjustavad muutusi. nende imendumises, ainevahetushäired, endokriinsed haigused jne.

Toitainete pikaajalise ja halva omastamise tagajärjel tekib krooniline kõhulahtisus ja valgu-energia defitsiit.

Malabsorptsiooni põhjused on erinevad. Mõnede haiguste korral, millega kaasneb malabsorptsioon (nt tsöliaakia), on enamiku toidukomponentide, vitamiinide ja mikroelementide imendumine häiritud (“täielik malabsorptsioon”); teistel (nt pernicious aneemia) on malabsorptsioon selektiivsem.

Pankrease puudulikkus põhjustab malabsorptsiooni arengut, samas kui väline sekretsioon väheneb > 90%. Luminaalse sisu liigse hapestumise korral lipaasi aktiivsus väheneb ja rasvade seedimine on häiritud. Maksatsirroosi ja kolestaasiga väheneb sapphapete süntees maksas või nende sisenemine kaksteistsõrmiksoole, mis põhjustab malabsorptsiooni. Selles peatükis käsitletakse ka muid põhjuseid.

Malabsorptsiooni sündroomi sümptomid ja tunnused

Malabsorptsiooni sümptomid on olemuselt erinevad ja erineva raskusastmega. Mõnedel patsientidel on soolehaigused normaalsed, kuid neil on siiski kõhulahtisus: väljaheide võib olla vesine ja rikkalik. Suured, kahvatud, halvalõhnalised väljaheited, mis ujuvad vees (steatorröa), viitavad rasvade imendumishäirele. Võib paljastada puhitus, korin, krambid, kaalulangus ja seedimata toit väljaheites. Mõned patsiendid kurdavad ainult nõrkust ja uimasust. Teistel on sümptomid, mis on seotud teatud vitamiinide, mikroelementide ja mineraalide (nt kaltsiumi, raua, foolhappe) puudusega.

Malabsorptsiooni diagnoosimisel võetakse arvesse selle klassikalisi märke - kehakaalu langus ja kõhulahtisus; Väljaheites leitakse rasva jälgi. Võtke arvesse hüpoproteineemiat, hüpokolesteroleemiat, küünte põikitriibutamist, hemeraloopiat (ööpimedus).

Kokkupuude imendumata toitainetega, eriti täieliku malabsorptsiooni korral, põhjustab kõhulahtisuse, steatorröa, puhitus ja liigse gaasi teket. Muud ilmingud peegeldavad teatud toidukomponentide puudust. Patsiendid kaotavad sageli kaalu isegi piisava toidutarbimisega.

Krooniline kõhulahtisus on kõige tüüpilisem sümptom, mis nõuab patsiendi läbivaatamist. Steatorröa - rasvane väljaheide, malabsorptsiooni tunnus - iseloomustab > 7 g rasva eritumine päevas. Steatorröa korral on väljaheide ebameeldiva lõhnaga, heleda värvusega ja "rasvane" välimusega.

Raskele malabsorptsioonile on iseloomulik tõsine vitamiinide ja mineraalainete puudus; sümptomid tekivad teatud toitainete puuduse tõttu. B12-vitamiini vaegus võib tekkida pimesoole sündroomiga pärast distaalse niudesoole või mao pikaajalist resektsiooni. Kerge malabsorptsiooni korral võib ainsaks ilminguks olla rauapuudus.

Trofoloogilise puudulikkuse korral võib areneda amenorröa, mis on noorte naiste tsöliaakia oluline sümptom.

Malabsorptsiooni sündroomi diagnoosimine

• Üksikasjalik ajaloo hindamine aitab tavaliselt kliinilist diagnoosi selgitada.
• Vereanalüüsid malabsorptsiooni nähtude hindamiseks.
• Väljaheite test rasvade eritumiseks, et kinnitada malabsorptsiooni olemasolu (kui sümptomid ei ole selged).
• Põhjust aitavad ära tunda endoskoopiline uuring, röntgenuuring kontrastainega ja muud meetodid (valik tehakse kliiniliste andmete põhjal).

Uuring viiakse läbi malabsorptsiooni kinnitamiseks ja seejärel selle põhjuse kindlakstegemiseks. Rutiinne vereanalüüs võib paljastada ühe või mitu neist kõrvalekalletest. Testid rasvade ja valkude malabsorptsiooni kinnitamiseks tehakse allpool kirjeldatud viisil.

Malabsorptsiooni esinemist võib kahtlustada kroonilise kõhulahtisuse korral, millega kaasneb kehakaalu langus ja aneemia. Etioloogia on paljudel juhtudel üsna selge. Kroonilisest pankreatiidist tingitud malabsorptsiooni korral on tavaliselt märke varasematest ägeda pankreatiidi rünnakutest. Tsöliaakia korral võib kõhulahtisus esineda kogu elu jooksul, mida süveneb gluteeni sisaldavate toitude söömine, samuti herpetiformne dermatiit. Maksatsirroosi ja kõhunäärmevähi korral võib avastada kollatõbe. Kõhupuhitus, liigne gaasieritus, vesine kõhulahtisus, mis tekib 30–90 minutit pärast süsivesikuterikka toidu söömist, viitavad disahharidaasi, tavaliselt laktaasi, puudusele. Varasemad ulatuslikud kirurgilised sekkumised viitavad lühikese soole sündroomile.

Kui ajalugu viitab teatud patoloogia esinemisele, viiakse läbi asjakohane uuring. Kui põhjus tundub ebaselge, võib teha veresõeluuringud (täielik vereanalüüs, punaste vereliblede hemoglobiini küllastus, ferritiin, vitamiin B12, folaat, kaltsium, albumiin, kolesterool, protrombiiniaeg). Tulemused aitavad valida diagnostilise otsingu edasise suuna.

Makrotsüütilise aneemia korral tuleb hinnata seerumi folaadi ja B12-vitamiini taset. Madala B12-vitamiini taseme ja kõrge folaadisisalduse kombinatsioon viitab bakterite võimalikule ülekasvule, kuna soolebakterid tarbivad B12-vitamiini ja toodavad folaate.

Mikrotsüütilise aneemia esinemine viitab rauapuudusele, mis on iseloomulik tsöliaakiale. Albumiin on patsiendi toitumisseisundi üldine näitaja. Maksatsirroosist ja valdavast katabolismist tingitud valkude tarbimise ja tootmise vähenemise korral võib albumiini tase langeda. Karoteeni (A-vitamiini eelkäija) vähenemine seerumis piisava tarbimise korral võib viidata malabsorptsioonile.

Malabsorptsiooni olemasolu kinnitus. Kui haiguse sümptomid ja põhjused ei ole piisavalt selged, tuleb malabsorptsiooni olemasolu kinnitamiseks läbi viia uuringud. Enamik teste võimaldab teil hinnata rasva imendumise rikkumist, kuna seda aspekti on lihtsam kvantifitseerida. Steatorröa tuvastamisel ei ole vaja süsivesikute malabsorptsiooni olemasolu kinnitada. Valkude malabsorptsiooni uuringuid tehakse harva, sest Raske on hinnata lämmastiku sisaldust väljaheites.

72 tunni jooksul kogutud väljaheite rasvasisalduse mõõtmine on steatorröa diagnoosimise kuldstandard, kuid kui steatorröa on ilmne ja sellel on selge põhjus, ei ole see test vajalik. Seda analüüsi tehakse ainult väheses arvus keskustes. Väljaheited kogutakse 3 päeva jooksul ja patsient peab tarbima >100 g rasva päevas. Hinnatakse kogu rasvasisaldust väljaheites. Rasvakadu >7 g päevas loetakse steatorröaks. Kuigi raske malabsorptsioon (väljaheite rasvakadu > 40 g päevas) viitab pankrease puudulikkusele või peensoole patoloogiale, ei määra test malabsorptsiooni spetsiifilist põhjust. See uuring on ebameeldiv, töömahukas ja aeganõudev, mistõttu on seda üsna keeruline läbi viia.

Väljaheite määrimine Sudan III järgi on lihtne meetod steatorröa tuvastamiseks, kuid see ei võimalda kvantitatiivset hindamist ja seda kasutatakse ainult sõeluuringuks. Happesteatokrit on gravimeetriline meetod rasvasisalduse protsendi hindamiseks üksikus väljaheiteproovis; sellel on kõrge tundlikkus ja spetsiifilisus (standardiga võrreldes - rasvakaotuse uuring 72 tunni jooksul). Lähis-infrapuna peegeldusanalüüs (NIRA) võimaldab samaaegselt hinnata väljaheite rasva-, lämmastiku- ja süsivesikute sisaldust ning sellest võib tulevikus saada valikproov; täna tehakse seda ainult valitud keskustes.

Fekaalse elastaasi ja kümotrüpsiini aktiivsuse määramine aitab eristada pankrease ja soolestiku malabsorptsiooni; mõlema ensüümi aktiivsus väheneb eksokriinse pankrease puudulikkuse korral ja jääb normaalseks soolekahjustuse korral.

D-ksüloosi absorptsiooniuuringud tehakse siis, kui malabsorptsiooni päritolu on ebaselge; Seda tehakse tänapäeval arenenumate endoskoopiliste ja radioloogiliste kuvamistehnikate tuleku tõttu harva. D-ksüloosi test võimaldab mitteinvasiivselt hinnata epiteeli barjääri terviklikkust ja eristada soolepatoloogiat pankrease puudulikkusest; kui aga avastatakse kõrvalekaldeid, on näidustatud peensoole endoskoopia koos biopsiaga. Seetõttu asendab D-ksüloosi testi peensoole haiguste diagnoosimise meetodina soolebiopsia.

Malabsorptsiooni põhjuse väljaselgitamine.

Mõne malabsorptsiooni põhjuse kindlakstegemiseks on näidustatud spetsiifilisemad uuringud (seedetrakti ülaosa endoskoopia, kolonoskoopia, baariumi röntgenuuring).

Peensoole biopsiaga endoskoopia tehakse siis, kui kahtlustatakse peensoolehaigust ja tuvastatakse ebanormaalsed D-ksüloosi hingamistesti andmed raske steatorröaga patsiendil. Bakterite ülekasvu kinnitamiseks kliiniliste nähtude olemasolul saadetakse peensoole aspiraat külvamiseks, et mõõta kolooniate kasvu. Histoloogilised muutused biopsiaproovis aitavad kindlaks teha haiguse olemuse.

Peensoole röntgenuuringud (baariumi läbipääs, enteroklüüs) võivad tuvastada anatoomilisi muutusi, mis soodustavad bakterite ülekasvu. Nende hulka kuuluvad tühisoole divertikulid, fistulid, pimedad silmused ja kirurgiliselt moodustatud anastomoosid, haavandid ja striktuurid. Kõhupiirkonna tavaline röntgenograafia võib paljastada pankrease lupjumise, mis näitab kroonilise pankreatiidi esinemist. Peensoole baariumiuuringud ei ole tundlikumad ega spetsiifilisemad, kuid võivad tuvastada limaskesta kahjustuse tunnuseid. CT, magnetr(MRCP) ja ERCP võivad määrata kroonilise pankreatiidi diagnoosi.

Pankrease puudulikkuse tuvastamise testid (nt sekretiini test, bentiromiidi test, pankreolauriili test, seerumi trüpsinogeeni, fekaalse elastaas, fekaalne kümotrüpsiin) tehakse selle seisundi kahtluse korral, kuid need ei ole piisavalt spetsiifilised pankrease patoloogia kergemate vormide suhtes.

cH 2 hingamistest võimaldab hinnata H 2 taset, mida bakterid toodavad süsivesikute ainevahetuse käigus. Disahharidaasi puudulikkuse korral põhjustavad bakterid käärsooles imendumata süsivesikute lagunemist, millega kaasneb H 2 vabanemise suurenemine.

Schillingi test võimaldab hinnata B12-vitamiini imendumist. Testi 4 etappi võimaldavad teil selgitada, mis on vitamiinipuuduse tekke aluseks - kahjulik aneemia, eksokriinne pankrease puudulikkus, bakterite ülekasv või niudesoole kahjustus.

• 1. etapp: patsiendile määratakse intramuskulaarselt 1 mikrogramm radioaktiivselt märgistatud tsüanokobalamiini koos 1000 mikrogrammi märgistamata kolabamiiniga, et saavutada maksavarude küllastumine. Koguge uriini 24 tunni jooksul ja analüüsige selle radioaktiivsust; eritumist< 8% принятой внутрь дозы указывает на мальабсорбцию кобаламина.
• 2. etapp: kui 1. etapis avastatakse kõrvalekaldeid, korratakse testi, lisades sisemise teguri. Kui imendumine normaliseerub, diagnoositakse kahjulik aneemia.
• 3. etapp: viiakse läbi pärast pankrease ensüümide lisamist; indikaatorite normaliseerumine näitab, et kobalamiini malabsorptsioon on seotud pankrease puudulikkusega.
• 4. etapp: viiakse läbi pärast antibakteriaalset ravi koos anaeroobse floora aktiivsuse pärssimisega. Näitajate normaliseerumine viitab vitamiinipuuduse põhjuseks bakterite ülekasvule.
  Haigusest või niudesoole resektsioonist tingitud kobalamiini puudulikkuse korral tuvastatakse kõrvalekalded testi kõigis neljas etapis.

Haruldasemate malabsorptsiooni põhjuste kindlakstegemiseks: gastriini sisaldus seerumis (Zollingeri-Ellisoni sündroomi välistamiseks), sisemise faktori ja parietaalrakkude antikehad (kahjuliku aneemia välistamiseks), kloriidide vabanemine higist (tsüstilise fibroosi välistamiseks) , uuritakse lipoproteiini elektroforeesi ja kortisooli sisaldust veres.seerum (Addisoni tõve välistamiseks).

Terminaalse niudesoole patoloogias täheldatud sapphapete malabsorptsiooni tuvastamiseks võib läbi viia prooviravi sapphappeid siduva anioonivahetusvaiguga (näiteks kolestüramiin). Alternatiivina võib teha seleno-homo-taurokoolhappe testi (SeHCAT). Sel juhul määratakse 7 päevaks suukaudselt 75 Se-ga märgistatud sünteetilist sapphapet ning skanneri või gammakaamera abil registreeritakse organismis peetava sapphappe kogus. Kui sapphapete imendumine on häiritud, jääb alla 5%.

- toitainete seedimis-, transpordi- ja imendumisprotsesside krooniline häire peensooles. Malabsorptsiooni sümptomiteks on kõhulahtisus, steatorröa, kõhuvalu, hüpovitaminoos, kehakaalu langus, asthenovegetatiivne sündroom, elektrolüütide tasakaaluhäired ja aneemia. Malabsorptsiooni sündroomi diagnoosimine põhineb laboratoorsetel (CBC, koprogramm, vere biokeemia) ja instrumentaalsetel meetoditel (peensoole radiograafia, MSCT, kõhuõõne ultraheli). Ravi on suunatud malabsorptsiooni põhjuste kõrvaldamisele, vitamiinide, mikroelementide, valkude ja elektrolüütide puuduse ning düsbioosi korrigeerimisele.

Üldine informatsioon

Malabsorptsioon (malabsorptsioon soolestikus) on sündroom, mida iseloomustavad kliinilised ilmingud (kõhulahtisus, steatorröa, polühüpovitaminoos, kaalulangus), mis arenevad peensoole seede- ja transpordifunktsiooni häirete tagajärjel, mis omakorda põhjustab patoloogilised muutused ainevahetuses. Kaasasündinud malabsorptsiooni sündroom diagnoositakse 10% juhtudest; selle ilmingud ilmnevad vahetult pärast sündi või lapse esimese 10 eluaasta jooksul. Omandatud malabsorptsiooni sagedus korreleerub põhjuslikult oluliste haiguste (gastrogeensed, hepatobiliaarsed, pankreatogeensed, enterogeensed jne) levimusega.

Malabsorptsiooni klassifikatsioon

Päritolu järgi eristatakse kaasasündinud malabsorptsiooni sündroomi (patsientidel, kes põevad kaasasündinud ensüümsüsteemi haigusi - Shwachmani-Diamondi sündroomi, tsüstilise fibroosi, Hartnupi tõbe ja muid patoloogiaid, mis on seotud ensüümi puudulikkuse ja ainete kahjustusega rakkudes. soole limaskesta) ja omandatud malabsorptsiooni sündroom (enteriidi, Whipple'i tõve, lühikese soole sündroomi, kroonilise pankreatiidi, maksatsirroosi ja teiste seedetrakti omandatud haiguste tagajärjel).

Malabsorptsiooni sümptomid

Malabsorptsiooni sündroomiga patsientidel täheldatakse soolestiku muutusi: kõhulahtisus, steatorröa, puhitus ja korin, mõnikord kõhuvalu. Valu paikneb tavaliselt ülakõhus, võib kiirguda alaseljale või olla kroonilise pankreatiidi korral vöötava iseloomuga. Laktaasi puudulikkusega patsientidel on valu kramplik.

Malabsorptsiooni korral on väljaheidete hulk tavaliselt märgatavalt suurenenud, väljaheide on pudruse või vesise konsistentsiga ning haisev. Kolestaasi ja rasvhapete malabsorptsiooni korral muutub väljaheide rasvaseks (mõnikord segatakse rasvaga) ja muutub värviliseks (steatorröa). Närvisüsteemist avaldub asthenovegetatiivne sündroom - nõrkus, väsimus, apaatia. Selle põhjuseks on vee-elektrolüütide homöostaasi rikkumine ja närvisüsteemi jaoks vajalike ainete puudumine.

Patoloogilised muutused nahas: kuivus, vanuselaigud, dermatiit, ekseem, juuste väljalangemine, küünte haprus ja hägustumine, ekhümoos – on seotud vitamiinide ja mikroelementide puudusega. Samadel põhjustel täheldatakse sageli glossiiti (keelepõletikku). K-vitamiini puudus väljendub petehhiate (punased täpid nahal) ja nahaaluste hemorraagiate tekkes.

Elektrolüütide metabolismi tõsiste häirete ja vere madala valgusisalduse korral tekib patsientidel tõsine perifeerne turse ja astsiit (vedeliku kogunemine kõhuõõnde). Kõik malabsorptsiooni sündroomi all kannatavad patsiendid kalduvad progresseeruvale kehakaalu langusele. Vitamiinide E ja B1 puudus põhjustab närvisüsteemi tõsiseid häireid - paresteesiat, erinevat tüüpi neuropaatiaid. Hüpovitaminoos A põhjustab "öise pimeduse" (hämaruse nägemise häire). B12-vitamiini vaeguse tagajärg on megaloblastiline aneemia (sageli tekib Crohni tõve ja lühikese soole sündroomi all kannatavatel inimestel).

Elektrolüütide metabolismi häired väljenduvad krampide ja lihasvaludes (kaltsiumipuudus koos D-vitamiini vaegusega põhjustab osteoporoosi), hüpokaltseemiaga koos hüpomagneseemiaga patsientidel on positiivsed Khvosteki ja Trousseau sümptomid, hüpokaleemiat iseloomustab lihase rulli sümptom, mis viitab närvisüsteemi häirele.-lihaste juhtivus. Tsingi ja vase puuduse korral tekib nahalööve. Sekundaarse malabsorptsiooni sündroomiga kogevad patsiendid ka selle arengut põhjustanud haigusele iseloomulikke sümptomeid.

Malabsorptsiooni tüsistused

Malabsorptsioonisündroomi peamised tüsistused on seotud toitainete vähesusega verre: aneemia (rauavaegus ja vitamiinist sõltuv megaloblastne), viljakushäired, neurovegetatiivsed häired, düstroofia, polühüpovitaminoosiga kaasnevad hulgielundite patoloogiad ja mikroelementide vaegus.

Malabsorptsiooni diagnoosimine

Malabsorptsioonisündroomi korral tuvastatakse peamised sümptomid vere, väljaheidete ja uriini laboratoorsete analüüsidega. Üldine vereanalüüs võib näidata aneemia tunnuseid (rauavaegus ja B12 puudus), K-vitamiini vaegus mõjutab protrombiini aega (pikeneb). Biokeemilise analüüsi käigus märgitakse albumiini, kaltsiumi ja aluselise fosfataasi tase veres. Vitamiinikoguste uuring on käimas.

Väljaheidete uurimine näitab selle päevase mahu suurenemist (paastuga - vähenemine). Koprogramm paljastab lihaskiudude ja tärklise olemasolu väljaheites. Mõne ensüümi puudulikkuse korral võib väljaheite pH muutuda. Kui kahtlustatakse rasvhapete malabsorptsiooni, tehakse steatorröa test.

Enne uuringu jaoks väljaheite kogumist on vaja, et patsient tarbiks mitu päeva umbes 100 grammi rasva päevas. Seejärel kogutakse igapäevased väljaheited ja määratakse rasva hulk selles. Tavaliselt ei tohiks see olla suurem kui 7 grammi. Kui rasvasisaldus väljaheites ületab selle väärtuse, võib kahtlustada malabsorptsiooni. Kui rasva kogus on üle 14 grammi, on tõenäolised funktsionaalsed häired kõhunäärme talitluses. Raske malabsorptsiooni ja tsöliaakia korral eritub pool või enam toidurasvast roojaga.

Funktsionaalsed testid imendumishäirete tuvastamiseks peensooles – D-ksüloosi test ja Schillingi test (B12 imendumise hindamine). Täiendava diagnostilise meetmena tehakse väljaheite bakterioloogiline uuring. Röntgenuuring võib paljastada peensoole haiguse tunnuseid: peensoole pimedad silmused, mõnes silmuses võib tekkida vedeliku või gaasi horisontaalne tase, näha on soolestiku anastomoosid, divertikulid, striktuurid ja haavandid.

Kõhuõõne ultraheli, MSCT ja magnetresonantstomograafia tegemisel visualiseeritakse kõhuõõne organid ja diagnoositakse nende patoloogiad, mis võivad olla väljakujunenud malabsorptsioonisündroomi algpõhjuseks. Peensoole endoskoopia tuvastab Whipple'i tõve, amüloidoosi ja soole lümfangiektaasia, võimaldab koguda materjali histoloogiliseks uurimiseks ja aspireerida soolesisu bakterioloogiliseks uuringuks (peensoole liigse saastumise mikroorganismidega ja patoloogilise floora esinemise korral).

Täiendavate diagnostiliste meetmetena hinnatakse eksokriinse pankrease seisundit (sekretiin-tseruleiin, bentriamiin, LUND ja PABA testid, immunoreaktiivse trüpsiini taseme määramine); Avastatakse bakteriaalse ülekasvu sündroom (vesiniku ja süsinikdioksiidi hingamistestid); diagnoositakse laktaasi puudulikkus (laktoosi test).

Malabsorptsiooni ravi

Malabsorptsiooni sündroomi ravis on esmane ülesanne ravida haigust, mis põhjustas selle seisundi arengu.

Sõltuvalt kliiniliste sümptomite tõsidusest ja raskusastmest määrab gastroenteroloog patsiendile spetsiaalse dieedi, parenteraalselt manustatakse vitamiine ja mikroelemente, elektrolüütide ja valgu segusid. Düsbakterioosi korrigeerimine toimub pro- ja eubiootikumide abil ning viiakse läbi rehüdratsioon (organismi poolt kaotatud vedeliku taastamine). Kui põhihaigus nõuab kirurgilist sekkumist, läbivad patsiendid põhipatoloogia kirurgilist ravi. Operatsioonid on sageli ette nähtud patsientidele, kes põevad Crohni tõbe, soole lümfangiektaasiat, Hirschsprungi tõbe, samuti põletikuliste soolehaiguste raskeid tüsistusi.

Malabsorptsiooni ennetamine

Ennetavad meetmed malabsorptsioonisündroomi tekke vastu peaksid olema suunatud eelkõige selle esinemist soodustavate haiguste – seedetrakti häirete, soole-, kõhunäärme-, maksapõletike, endokriinsete häirete – ennetamisele. Ensümaatilise süsteemi kaasasündinud defektide korral hõlmavad ennetusmeetmed ühe või teise ensüümi puudulikkuse õigeaegset tuvastamist ja selle ravimi korrigeerimist.

Malabsorptsiooni prognoos

Mõnikord kergetel juhtudel korrigeeritakse malabsorptsiooni sündroomi dieediga. Muudel juhtudel sõltub selle haiguse prognoos otseselt selle aluseks oleva patoloogia käigust, imendumishäirete tõsidusest ja verre sisenevate ainete puudulikkusest.

Kui selle sündroomi esinemise põhjustanud peamine tegur kõrvaldatakse, võib pikaajalise düstroofia tagajärgede korrigeerimine nõuda pikka aega. Malabsorptsiooni progresseerumine ohustab lõplike seisundite teket ja võib lõppeda surmaga.

Malabsorptsioon on seisund, mille korral peensooles esineb imendumishäire. Harvadel juhtudel võib kõnealune haigus olla pärilik, enamasti areneb malabsorptsioon seedetrakti patoloogiate taustal - näiteks maksatsirroos, pankreatiit ja teised.

Malabsorptsiooni tüübid

Kõnealusel sündroomil on kaks peamist vormi:

1. Malabsorptsioon, mis on põhjustatud seedehäiretest. Veelgi enam, selle haigusvormiga võib esineda häireid ainult süsivesikute või eranditult valkude seedimisel, kuid kui on probleeme kõhunäärme talitlusega, võib tekkida täielik malabsorptsioon, kui absoluutselt kõiki kasulikke aineid ei seedita. ja seetõttu ei imendu.
2. Malabsorptsioon, mis on põhjustatud soolestiku absorbeeriva pinna vähenemisest. See sündroomi vorm võib ilmneda vereringehäirete, sooleseina mehaaniliste kahjustuste või patogeensete bakterite negatiivse mõju taustal.

Kõnealuse haiguse arengut võivad esile kutsuda mitmesugused tegurid. Need, mille teadlased ja arstid on tuvastanud ja eristanud, on järgmised:

• – askariaas, opisthorchiaas, ;
• autonoomne neuropaatia on närvisüsteemi patoloogia, mille puhul kaob kontroll seedesüsteemi funktsioonide üle;
• hüpertüreoidism on kilpnäärme haigus, mille puhul suureneb hormoonide tootmine;
• atroofiline gastriit - põletikuline protsess maos, mida iseloomustab limaskesta kahjustus;
• Zollinger-Ellisoni sündroom on kõhunäärme kasvaja, mis toodab aktiivselt hormooni gastriini;
• teatud ravimite pikaajaline kasutamine - antibakteriaalsed, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
• vereringehäired - südamepuudulikkus, portaalhüpertensioon (kõrge vererõhk värativeenis), vereringehäired soolestiku veresoontes;
• Whipple'i tõbi, nakkusliku etioloogiaga enteriit, bakterite ülekasvu sündroom;
• Crohni tõbi, kiiritustüüpi enteriit, lümfoom – seisundid, mis põhjustavad soole seina kahjustamist;
• Sapisoola defitsiit on seisund, mis tekib sapi kanalites ja põies stagnatsiooni taustal;
• ensüümi beeta-galaktosidaasi puudumine;
• alfa-glükosidaasi ensüümi puudumine;
• ensüümi enterokinaasi puudumine;
• teatud pankrease ensüümide puudumine.

Üldiselt iseloomustavad kõnealust haigust väljendunud sümptomid - arst võib isegi patsiendi esimesel visiidil oma kaebuste põhjal teha esialgse diagnoosi. Arstid on tuvastanud malabsorptsioonile iseloomulike sümptomite loendi:

1. . Väljaheide muutub väga sagedaseks, roojamist võib esineda 10-15 korda päevas, väljaheide on halvalõhnaline, pudrune ja võib olla vesine.
2. Steatorröa (rasvane väljaheide). Väljaheited muutuvad õliseks, palja silmaga on nähtav läikiv kate, patsiendid märgivad, et väljaheiteid on tualeti seintelt raske maha pesta.
3. Kõhuvalu. Tavaliselt tekivad need pärast toidu söömist, nendega kaasneb alati valju mürinat ega kao pärast spasmolüütilise või valuvaigistava toimega ravimite võtmist.
4. Lihasnõrkus, pidev janutunne. See sümptom ilmneb pikaajalise kõhulahtisuse taustal - keha kaotab liiga palju vedelikku, mis väljendub nendes sümptomites.
5. Muutke oma välimust. Inimene märkab küüneplaatide haprust ja kalduvust delamineerida, pea juuksed langevad aktiivselt välja, nahk muutub tuhmiks ja omandab halli tooni.
6. Kaalukaotus. Kaalulangus toimub ilma patsiendi pingutuseta. Samas sööb ta jätkuvalt hästi ja on hüpodünaamilise eluviisiga.
7. Suurenenud väsimus. See väljendub töövõime languse, pideva uimasusena (pealegi häirib patsienti öine unetus), üldise nõrkusena.
8. Vitamiinipuudus, suurenenud luude haprus. Selle põhjuseks on asjaolu, et keha ei saa vajalikke vitamiine ja mikroelemente.
9. Piima ja piimatoodete talumatus. Veelgi enam, enne seda nähtust ei pruukinud eksisteerida, kuid malabsorptsiooni sündroomi tekkega kaasneb piima/piimatoodete tarbimisega suurenenud gaaside moodustumine ja kramplik kõhuvalu.
10. Rauavaegusaneemia. Vere tase väheneb raua kehasse sisenemise protsessi häirete tõttu.

Malabsorptsiooni diagnoosimine

Kõnealuse haiguse sümptomid võivad viidata ka muude seedetrakti patoloogiate tekkele - erinevat tüüpi seedehäirete korral on sümptomid peaaegu samad. Seetõttu viivad arstid diagnoosimiseks ja eristamiseks läbi patsiendi täieliku läbivaatuse.

Diagnostiliste tegevuste osana tehakse järgmist:

1. Patsiendi intervjuu. Kõik selgitatakse välja esimeste malabsorptsiooninähtude ilmnemise kohta, millise intensiivsusega sümptomid ilmnevad, millisel kellaajal neid kõige sagedamini häiritakse ja kas need on kuidagi seotud toidu tarbimisega. Samuti koguvad nad andmeid varem diagnoositud haiguste ja nende lähimate sugulaste patoloogiate kohta.
2. Patsiendi läbivaatus. Arst saab palpeerida kõhuseina ja tuvastada selle pinge ning patsient kaebab selliste manipulatsioonide ajal valu.
3. Laboratoorsed uuringud:

• väljaheite analüüs vere olemasolu tuvastamiseks;
• koprogramm – väljaheitest võib leida seedimata toidu jäänuseid;
• helmintiainfektsioonide tuvastamine;
• kõhuõõne organite ultraheliuuring;
• esophagogastroduodenoscopy;
• maomahla happesuse taseme mõõtmine;
• luude röntgenuuring;
• – käärsoole uurimine;
• käärsoole röntgenuuring;
• käärsoole kompuutertomograafia;
• Kõhuõõne organite magnetresonantstomograafia.

Malabsorptsiooni sündroomi ravi

Kõnealuse haiguse sümptomitest vabanemiseks ja kogu seedetrakti normaalse aktiivsuse taastamiseks viivad arstid läbi kompleksravi.

Esiteks, malabsorptsiooni sündroomi diagnoosimisel peate kohandama oma dieeti. Patsient peab järgima dieeti nr 5:

1. Keelatud on tarbida küpsetisi, rasvast kala, kõiki maitseaineid ja kastmeid (majonees), rasvast liha, musta kohvi, seapekki, hapuoblikaid ja spinatit, praeliha, igasuguseid konserve ja poolfabrikaate.
2. Menüüsse on lubatud lisada puuviljadest ja marjadest valmistatud kompotte ja tarretist, nõrka teed, madala rasvasisaldusega kodujuustu, kergelt kuivatatud nisuleiba, mis tahes muredat putru, värskeid puuvilju ja mittehappelisi marju, lahja veise-/küüliku-/kanaliha.
3. On vaja süüa sageli ja väikeste portsjonitena. Toidukordade vahele ei tohiks jääda rohkem kui 2 tundi, kuid portsjonid peaksid olema väikesed – maksimaalselt 250 grammi.
4. Vajalik on suurendada vitamiinide tarbimist organismis – on toiduaineid, mis sisaldavad rohkesti foolhapet, B- ja C-vitamiini.

Narkootikumide ravi

Ravimeid määrab ainult arst ja alles pärast uuringu tulemuste saamist. Malabsorptsiooni sündroomi tunnustest vabanemiseks peate vabanema põhjusest, mis seda seisundit provotseerib. Sellise ravi osana võib välja kirjutada antibakteriaalseid ravimeid, sapi lahjendamise ja eemaldamise aineid ning ensümaatilisi aineid.

Kui patsient kaebab tugevat valu, võidakse talle määrata anesteetikumi - tavaliselt on need kõige levinumad spasmolüütikumid (näiteks No-shpa).

Märge: Uimastiravi perioodil ja üldiselt malabsorptsioonisündroomi diagnoosimisel on füüsiline aktiivsus patsiendile vastunäidustatud. Kuid see ei tähenda, et peate olema hüpodünaamilises seisundis – kõndimine ja lihtsate harjutuste tegemine hommikuvõimlemise osana on kohustuslikud.

Võimalikud tüsistused

Malabsorptsiooni sündroomi ravi tuleb läbi viia! Tähelepanuväärne on see, et haiguse arengu alguses märkab patsient lihtsalt isu vähenemist ja kehakaalu langust - see teeb paljudele isegi rõõmu! Kuid tegelikult peate oma keha hoolikalt "kuulama" - näiteks võivad ilmneda kõrvetised ja aktiivne röhitsemine, regulaarne korin maos ja perioodiline valu soolestikus. Kõik see peaks olema spetsialistide külastamise põhjus. Vastasel juhul võib malabsorptsioon põhjustada tõsiseid tagajärgi:

• aneemia;
• luustiku deformatsioon;
• hüpovitaminoos;
• katastroofiline kaalukaotus kuni kahheksiani;
• meestel - areng;
• naistel - tõsine hormonaalne tasakaalutus, menstruatsiooni katkemine, võimetus rasestuda, kanda ja sünnitada, seksuaalse soovi puudumine.

Malabsorptsiooni ennetamine

Paljud patsiendid usuvad, et kõnealuse haiguse arengut on lihtsalt võimatu vältida. Ja arstid väidavad, et on mitmeid ennetusmeetmeid, mis tegelikult "töötavad".

Esiteks on vaja kiiresti diagnoosida ja ravida seedetrakti haigusi. Kui selliseid diagnoose on anamneesis, peab patsient regulaarselt läbima ennetavaid/kontrolluuringuid koos raviarstiga.

Teiseks peate järgima õiget dieeti - te ei tohiks üle süüa, parem on piirata rasvaste, kuumade ja vürtsikute toitude tarbimist, süüa tuleb väikeste portsjonitena ja ligikaudu samal ajal.

Kolmandaks, kui ilmnevad seedehäired (näiteks “raske” kõhu probleem, pärast söömist on kivide tunne maos), tuleb pöörduda gastroenteroloogi poole ja võtta ensüümravimeid. Ärge unustage vitamiinide-mineraalide komplekside hooajalist kasutamist.

Inimene peab kindlasti juhtima aktiivset elustiili, kui vastunäidustusi pole, siis peab ta tegema kehalisi harjutusi, jälgima oma kehakaalu ning ennetama rasvumist ja kehalist passiivsust.

Malabsorptsiooni sündroom on üsna sageli diagnoositav haigus, kuid see on täielikult kontrollitav nii arstide kui ka patsiendi poolt. Seedesüsteemi toimimise väiksematele muutustele tuleb kiiresti reageerida, mitte ise ravida ja siis on prognoos ülimalt soodne.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, meditsiinivaatleja, kõrgeima kvalifikatsioonikategooria terapeut.

Seedetrakti patoloogiliste seisundite hulgas, mille puhul on häiritud sissetulevate toitainete imendumise protsess, samuti toidu seedimise füsioloogiline protsess, tuleb märkida malabsorptsiooni sündroomi. Vaatleme haiguse peamisi põhjuseid, millised on haiguse tavalised sümptomid ja tunnused täiskasvanutel ja lastel, diagnostikameetodid ja ravimeetodid.

See haigus esineb igas vanuses, kuid immuun- ja ensüümsüsteemide ning seedetrakti ebaküpsuse tõttu mõjutab haigus kõige sagedamini lapsi. Soolestik, maomahl, sapp ja pankrease mahl sisaldavad seedeensüüme, mis aitavad lagundada seedetrakti sisenevaid toitaineid. Lagunemisel imenduvad nad verre. Seetõttu võivad malabsorptsiooni puudulikkuse sündroomi põhjused olla maksa-, mao-, kõhunäärme-, peensoolehaigused, pärilikud ensüümide patoloogiad, mis põhjustavad seedeprotsessi häireid.

Haiguse põhjused

Kõige sagedamini avaldub see haigus väikelastel. Selle põhjuseks on muutused toitumises (ema rinnapiimast üleminek). Malabsorptsioon võib olla ka pärilik (glükoos-galaktoosi malabsorptsioon, mis kandub edasi geneetilisel tasandil ja areneb valgusünteesi ning galaktoosi ja glükoosi transportimise eest vastutava geeni struktuuri muutuste tulemusena. Kõige sagedamini on selle haiguse põhjuseks väga tõsine haigus organismis.Tavaliselt on need seedeorganite või muude kehasüsteemide haigused, mis põhjustavad peensoole kahjustusi.

Seega tuleks malabsorptsioonihäirete põhjuste hulgas märkida järgmist:

• peensoole allergilised kahjustused;
• Crohni tõbi, amüloidoos;
• enteriit, kiiritushaigus;
• patoloogiad peensoole vereringes;
• aneemia;
• antibiootikumide pikaajalisest võtmisest põhjustatud soole düsbioos;
• pankrease ensüümide puudumine;
• seedimisprotsessi rikkumine;
• peensoole pikkuse vähenemine;
• peensoole motoorika häired;
• tsüstiline fibroos;
• lümfogranulomatoos, lümfosarkoom ja teised.

Teemast lähemalt: Täiskasvanute kõhukinnisuse ravim

Malabsorptsiooni sümptomid ja patogenees

Malabsorptsiooni sündroom ilmneb järgmiste iseloomulike sümptomitega:

• Valu ülakõhus. Valu võib kiirguda alaseljale. Laktaasipuuduse korral on valu oma olemuselt kramplik.
• Kõhupuhitus ja korin.
• Suure koguse seedimata toidu kogunemise tagajärjel soolestikku eralduvad pärast söömist gaasid (kõhupuhitus).
• Närvisüsteemi jaoks vajalike toitainete puudumise tõttu täheldatakse nõrkust, suurenenud väsimust ja apaatsust.
• Kõhulahtisus.
• Kuna osa toitaineid ei seedita, ei saa organism piisavat toitu ja tekib kaalulangus. Lastel võib tekkida kasvupeetus.
• Nahakahjustused (juuste väljalangemine, dermatiit, kuiv nahk, rabedad küüned, hemorraagiad, glossiit, punased laigud nahal.

Samuti tuleks märkida spetsiifilisi sümptomeid:

• vitamiinipuuduse tunnused: vitamiinide E ja B1 puudumisel täheldatakse neuropaatiat, A-vitamiini vaeguse korral ööpimedust, D-vitamiini puuduse korral valu liigestes ja luudes, vitamiinipuuduse korral B12, tekib aneemia ja ebapiisava K-vitamiini koguse korral täheldatakse igemete veritsemist ja hemorraagiaid. nahk.
• perifeerne turse, mis on seotud valgu imendumise halvenemisega. Kõige sagedamini paisuvad jalad jalgade ja jalgade piirkonnas. Vedelik võib koguneda ka kõhuõõnde.
• mineraalide ainevahetus on häiritud. Kaltsiumipuuduse korral täheldatakse luude krampe ja valu, kaaliumipuuduse korral toonuse langust ja lihasnõrkust. Raua- ja tsingipuudust iseloomustab rauavaegusaneemia ehk nahalööve.
• endokriinsed häired. Meeste seksuaalfunktsioon väheneb ja naissoost pool inimkonnast kogeb menstruaaltsükli häireid ja amenorröa.

Haiguse klassifikatsioon

Meditsiin jagab selle haiguse vastavalt patsiendi seisundi tõsidusele järgmisteks tüüpideks:

• 1. aste. Haigus esineb järgmiste iseloomulike sümptomitega: kehv jõudlus, üldine nõrkus, kehakaalu langus;
• 2. aste. Selle haigusvormiga kaasneb patsiendi märgatav kaalukaotus, paljude vitamiinide, kaltsiumi, kaaliumi puuduse sümptomid ja sugunäärmete talitlushäired.
• 3. aste. Selle haigusvormiga kaasneb väga tugev kaalulangus, väljendunud elektrolüütide puuduse sümptomid, osteoporoos, aneemia, turse ja endokriinsüsteemi häired. Mõnel juhul võivad tekkida krambid.

Teemast lähemalt: Salpingooforiit või adnexiit

Sõltuvalt haiguse põhjustest eristatakse malabsorptsiooni sündroomi:

• omandatud. Haigus areneb tsirroosi, lühikese soole sündroomi, soole lümfangiektaasia, peensoolevähi, pankreatiidi, Whipple'i tõve taustal;
• kaasasündinud. Seda haigusvormi diagnoositakse 1 patsiendil 10-st Hartnuti tõve, fruktoosipuuduse, isomaltaasi, tsöliaakia, tsüstilise fibroosi, tsüstinuuria, laktaasi puudulikkuse või glükoosi-galaktoosi malabsorptsiooni taustal.

Haiguse diagnoosimine

Selle haiguse diagnoosimine koosneb järgmistest etappidest:

• Anamneesi kogumine. Arst viib läbi patsiendi küsitluse sümptomite ja olemasolevate krooniliste seedeorganite haiguste kohta. Samuti kogub arst teavet päriliku eelsoodumuse kohta malabsorptsioonisündroomi tekkeks (kas kellelgi perekonnas oli seda haigust);
• Patsiendi esialgne läbivaatus.
• Laboratoorsed uuringud: - veri. Üldine vereanalüüs näitab aneemiat, madalat hemoglobiinisisaldust ja madalat punaste vereliblede taset. Biokeemiline vereanalüüs näitab neerude, kõhunäärme ja maksa seisundit. - uriin; - väljaheited
• Kõhukelme ultraheli. Selle uuringu abil kontrollitakse kõhunäärme, sapipõie ja neerude tööd.
• Esophagogastroduodenoscopy mao, söögitoru ja kaksteistsõrmiksoole seisundi hindamiseks.

Vajadusel võib arst määrata kolonoskoopia, Helicobacter pylori esinemise uuringu, kõhuorganite kompuutertomograafia või MRT, laktoosianalüüsi, kõhunäärme sekretsiooni hindamise jm.

Haiguse ravi

Malabsorptsiooni ravi on suunatud haiguse põhjuse kõrvaldamisele. Näiteks pankreatiiti ravitakse spasmolüütikumide ja ensüümpreparaatidega. Koletsüstiidi raviks kasutatakse spasmolüütikume ja kolereetilisi ravimeid. Sapikivitõbe ravitakse spasmolüütiliste ravimite või operatsiooniga.

Seega ravitakse haigust järgmiste meetoditega:

1) Narkootikumide ravi:

• rauapreparaadid, vitamiinid A, E, B12, K, D, foolhape;
• mineraalid;
• antibakteriaalsed ained;
• hormonaalsed ravimid;
• kõhulahtisusevastased ravimid;
• vahendid sekretsiooni vähendamiseks;
• kolereetilised ained;
• pankrease ensüümpreparaadid;
• inhibiitorid;
• retseptori antagonistid galaktoosi kujul.

2) Kirurgiline ravi. Operatsioon on ette nähtud haigust põhjustavate patoloogiate korral:

• maksapuudulikkuse korral - maksa siirdamine;
• Crohni tõvega;
• soolestiku lümfangiektaasiaga;
• maksatsirroosiga;