Kilpnäärme punktsioon - analüüsi tulemused. Kuidas teha kilpnäärme punktsiooni

Kilpnääre on väga väike organ, kuid sellel on ainulaadne roll. See nääre on endokriinsüsteemi oluline osa, mis asub kõri esiküljel ja toodab hormoone – türoksiini, trijodotüroniini, kaltsitoniini. Väga sageli tekivad kilpnäärme talitlushäired joodipuuduse taustal. On palju erinevaid haigusi, sealhulgas kasvajaid, mis võivad seda nääret mõjutada. Nende usaldusväärseks tuvastamiseks kasutatakse biopsia materjaliga punktsiooni.

Mis on punktsioon?

Peaaegu pooltel üle viiekümneaastastest elanikest võib kilpnäärmel leida mitmesuguseid sõlmelisi moodustisi. Kõige sagedamini avastatakse neid naistel, kuna sel perioodil toimub menopaus ja toimuvad tugevaimad hormonaalsed muutused. Kõigist juhtudest osutub onkoloogiliseks vaid 4–7%, mis tähendab, et enamik kasvajaid on olemuselt healoomulised ega põhjusta raskeid tüsistusi.

Punktsioon on väike punktsioon, mis tehakse kilpnäärme vajalikus piirkonnas rakkude uurimiseks ja saadud materjali põhjal diagnoosi tegemiseks. See protseduur on väga oluline, selle abil on võimalik varakult kindlaks teha onkoloogiliste kasvajate esinemine ja alustada õigeaegset ravi, et vältida nende kasvu. Ärge mingil juhul keelduge punktsioonist, kui seda soovitas raviarst. See protseduur võib päästa elusid ja suurim hirm, mida patsiendid enne seda kogesid, kuna nad kardavad tugevat valu. Tegelikult on protseduur väga lihtne, ei põhjusta tugevat valu ja tundub nagu tavaline süst.

Varem kasutasid kirurgid kilpnäärme biopsiate tegemiseks üsna jämedaid nõelu, mis suurendas tüsistuste arvu ja muutis protseduuri väga valusaks. Tänapäeval kasutavad kõik kaasaegsed kliinikud väga õhukesi nõelu.

Mõnel patsiendil on ekslik arvamus, et kui vähkkasvajat "häiritakse" punktsiooniga, hakkab see järsult kasvama ja suurenema. Seni pole selliseid juhtumeid registreeritud ja haiguse varajane avastamine suurendas paranemisvõimalusi.

Kilpnäärme punktsiooni teine ​​nimi on peennõela aspiratsioonibiopsia (FNA).

Diagnostika eelised ja puudused

Sellel meetodil on palju eeliseid:

• minimaalselt invasiivne;
• protseduuri minimaalne aeg;
• odav;
• haruldased tüsistused;
• saadud tulemuste kõrge usaldusväärsus.

Väga raske on tuvastada miinuseid, võib-olla nende hulgas - hirm protseduuri ees.

Kilpnäärme kõrval asuvad kõri- ja korduvad närvid, unearter, söögitoru, hingetoru ja häälepaelad. See asjaolu muudab selle piirkonna kirurgilised manipulatsioonid keeruliseks ja nõuab arstilt erilist hoolt. Selle endokriinse näärme vereringe on nii aktiivne, et ületab lihaste verevarustuse mahu.

Näidustused ja vastunäidustused

Biopsia põhjused on järgmised:

• perekondlik eelsoodumus kilpnäärmevähi tekkeks;
• kiirgusega kokkupuude keskkonnakatastroofide kohtades;
• teiste vähkkasvajate ravi ioniseeriva kiirgusega peas ja kaelas;
• sõlmelised moodustised üle 1 cm, tuvastatud palpatsiooni või ultraheli abil;
• sõlmelised moodustised alla 1 cm, pahaloomulise kasvaja kahtlusega;
• kilpnäärme tsüstilised moodustised;
• lahknevus ultraheli tulemuste ja kliiniliste sümptomite vahel.

Kuna see protseduur on üsna ohutu, on sellel väga vähe vastunäidustusi:

• hüpertensiivne kriis või südame arütmia operatsioonipäeval;
• DIC-sündroom (dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon), mille puhul on kahjustatud veresoonte seinte läbilaskvus;
• vaimuhaigus;
• sagedased kirurgilised sekkumised;
• väike vanus (võib olla vajalik üldanesteesia, et välistada lapse äkilised liigutused punktsiooni ajal);
• periood;
• rasedus ja imetamine.

Jelena Malõševa: millised on kilpnäärme ohtlikud sõlmed - video

Eksamiks valmistumine

Patsient peaks eelnevalt valmistuma kilpnäärme punktsiooniks. Ühe nädala pärast on vaja lõpetada vere hüübimist vähendavate ravimite, antikoagulantide (aspiriin, hepariin, varfariin) võtmine. Samuti tuleb enne protseduuri võtta vereanalüüsid (tingimata tühja kõhuga) biokeemia ja hormoonide taseme kohta, et tuvastada kaasuvaid kilpnäärmehaigusi. Kui vere hüübimisega on probleeme, on ette nähtud koagulogramm. Vahetult enne protseduuri ei ole soovitatav süüa, kuid isegi söömine ei tohiks biopsiat mõjutada.

Eduka punktsiooni võti on patsiendi rahulik seisund, seega on oluline mõista, et FAB on praktiliselt valutu, rahunege ja usaldage täielikult raviarsti.

Kuidas kilpnäärme punktsioon tehakse?

Patsiendi soovil võib teha lokaalanesteesia. Kui sõlm asub kaugemal, siis võib osutuda vajalikuks tõsisem kirurgiline sekkumine, mille käigus tehakse kõri eesseina sisselõige, seejärel eemaldatakse segavad koed ja võetakse vajalik materjal. Need juhtumid on üsna haruldased ja enamikul juhtudel viiakse FAB läbi järgmiselt:

1. Patsient asetatakse diivanile või operatsioonilauale, pea alla asetatakse väike padi ja palutakse sülge mitu korda alla neelata. Samal ajal uuritakse kilpnääret palpatsiooniga, et täpselt määrata õige punktsioonikoht.
2. Ultraheli aparaat toetub vastu kõri ja selle kontrolli all tehakse peenikese nõela abil punktsioon vajalikus kohas. Seda süstitakse rangelt teatud kaugusel, mis on piisav neoplasmi läbitorkamiseks. Nad teevad üks kuni kolm süsti, et kõrvaldada analüüsides vigu ja vältida valenegatiivset tulemust.
3. Nõel on kinnitatud kas tühja süstla või spetsiaalse "püstoli" külge, mis tõmbab nupule vajutamisel automaatselt. Viimane meetod on kõige kaasaegsem ja võimaldab arstil vältida tarbetuid liigutusi.
4. Sõlme sisu aspireeritakse läbi nõela ja asetatakse seejärel formaliini sisse või kantakse edasiseks uurimiseks alusklaasidele.
5. Pärast protseduuri torkekoht desinfitseeritakse, suletakse spetsiaalse plaastriga. Mõne tunni pärast saate naasta oma tavapärase elustiili juurde ja isegi pesta.

Operatsioon viiakse läbi väga kiiresti ja koos ettevalmistava etapiga ei kesta rohkem kui kakskümmend minutit. Punktsioon ise kestab viiest sekundist mitme minutini eriti rasketel juhtudel või kui esineb mitu moodustist.

Kilpnäärme biopsia - video

Võimalikud tagajärjed

Kuna kilpnäärme punktsiooni protseduur on minimaalselt invasiivne, on tüsistused äärmiselt haruldased, kuid mõnikord täheldatakse järgmisi nähtusi:

• hematoom punktsioonikohas;
• mädanemine;
• kerge verejooks;
• põletik;
• valu kaelas mitu päeva pärast punktsiooni;
• häälepaelte kahjustus;
• lühike köha;
• emakakaela lümfisõlmede suurenemine;
• hingetoru punktsioon;
• infektsioonist tingitud hüperemia;
• valu tunded;
• pearinglus, kui anamneesis on osteokondroos;
• kõri kontrollimatu kokkutõmbumine (larüngospasm);
• kõri närvi kahjustus.

Enamasti on see tingitud manipuleerimistehnika rikkumisest, arsti kogenematusest või anumate ebanormaalsest paigutusest. Ärge kartke seda, mida loete: need tüsistused on sama haruldased kui pärast regulaarset veenist vereproovi võtmist. Kui punktsiooni tegi pädev spetsialist ja kõik steriilsustingimused olid täidetud, siis negatiivseid tagajärgi ei ole.

Tüsistused pärast punktsiooni - video

Tulemuste dešifreerimine

Kahjuks pannakse vaatamata suurele täpsusele umbes viiele protsendile patsientidest vale-negatiivne diagnoos. Saadud materjali uurimist võib läbi viia nii arst kui ka tsütoloog spetsiaalses laboris. Kilpnäärmerakud asetatakse väikese kihina objektiklaasi pinnale, värvitakse spetsiaalsete värvainetega ja uuritakse binokulaarse mikroskoobi all.

Tulemuseks on mitu võimalust:

• healoomuline moodustumine, mis näitab vähirakkude puudumist;
• pahaloomuline moodustis, mis loob onkoloogilise kasvaja;
• vahetulemus, mis nõuab täiendavaid täpsustavaid analüüsimeetodeid;
• ebainformatiivne tulemus, mis nõuab materjalist uuesti proovivõttu.

Kilpnäärmehaigusi on palju erinevaid, kuid nende hulgas on neli levinumat, mida diagnoositakse punktsiooniga saadud histoloogilist materjali analüüsides. Pärast ravimite uurimist saab arst teha täpse diagnoosi.

Kilpnäärme kolloidne sõlm

Teised kolloidsõlme nimetused on hüpertüreoidism, kolloidne struuma. See haigus on kõige levinum. Õnneks on seda tüüpi moodustised healoomulised ega arene kunagi vähkkasvajateks. Sõlm koosneb normaalsetest kilpnäärme rakkudest, mitte võõrastest, need on täidetud kolloidiga, spetsiifilise vedela ainega, mille tõttu rakud suurenevad. Enamasti moodustub see joodi puudumise tõttu kehas.

Tavaliselt avastatakse kolloidne struuma noorukieas, menopausi ajal ja raseduse ajal, mil endokriinsüsteemi koormus on eriti suur. Tihti pole kolloidsõlmede spetsiaalset ega kirurgilist ravi vaja, need taanduvad iseenesest, kui organismi joodipuudus taastub.

Hashimoto türeoidiit

See haigus on autoimmuunne, selle teised nimetused on autoimmuunne türeoidiit või krooniline lümfotsentaalne türeoidiit. See ei arene järsult, vaid progresseerub järk-järgult, mõjutades kilpnääret ja selle folliikuleid. Rakke ründavad antikehad, tekib põletikuline protsess ning organ halveneb ja kaotab oma funktsioonid. Mõjutamata osad on sunnitud suurendama, et tulla toime suurenenud koormusega ja see põhjustab teatud tüüpi struuma ilmnemist. Hormoonide tootmise vähenemine põhjustab hüpotüreoidismi ja selle tulemusena paljusid muid tõsiseid haigusi.

Tavaliselt registreeritakse naistel vanuses 30 kuni 50 aastat, kellel on geneetiline eelsoodumus. Ravi on enamasti meditsiiniline ja kestab kogu elu.

Kilpnäärme adenoom

See on healoomuline kasvaja, mis areneb kilpnäärme näärmerakkudest. On oht degenereeruda pahaloomuliseks vormiks. Adenoomi tekkimisel on palju põhjuseid: hüpofüüsi hüperaktiivsus, kehv ökoloogia, toksiline mürgistus, hormonaalsed häired, pärilikkus ja palju muud. Visuaalselt on kasvaja uurimisel väga märgatav. Seda tüüpi kasvajat ei tohi mingil juhul jätta, vaja on kiiret ravi. Sõltuvalt adenoomi raskusastmest ja põhjustest soovitab arst kas ravimteraapiat või kasvaja kirurgilist eemaldamist.

kartsinoom

Seda tüüpi kasvaja on pahaloomuline. Vaatamata kohutavale diagnoosile on seda tüüpi onkoloogial kõige sagedamini soodne prognoos. Positiivse tulemuse saamiseks on vaja tuvastada kartsinoom varajases staadiumis, eemaldada täielikult kahjustatud kilpnäärme osa ja läbi viia radioaktiivse joodravi, kui kombineeritud ravi on vajalik.

Kilpnäärme punktsiooni analüüs - video

Endokriinsüsteemi üks peamisi organeid, kilpnääre, täidab intrasekretoorset funktsiooni. See vastutab joodi säilitamise ja jodotüroniinide (joodi sisaldavad hormoonid) sünteesi eest. Joodipuuduse korral hakkab nääre töötama avariirežiimis, mis viib koe struktuuri muutumiseni ja sõlmede moodustumiseni.

Hülged vajavad üksikasjalikku diagnoosi, kuna need võivad olla nii healoomulised kui ka vähkkasvajad. Kilpnäärme koe pahaloomulisteks kasvajateks muutumise põhjused võivad olla ebasoodne pärilikkus endokrinoloogia või kiirgusega kokkupuute tõttu. Kilpnäärme punktsioon ultraheli kontrolli all on kõige informatiivsem protseduur sõlmede esinemise olemuse eristamiseks.

Mitte kõik kilpnäärme sõlmed pole vähkkasvajad. Arsti ülesanne on kindlaks teha, millised moodustised tuleb kiiresti kõrvaldada (pahaloomulised) ja mis ei vaja kirurgilist sekkumist (healoomulised), kuna neil puudub eelsoodumus uuestisünniks. Kilpnäärme sõlmevähki diagnoositakse meditsiinistatistika kohaselt 10–12% kasvajate koguarvust.

Kilpnäärme punktsiooni näidustused ja vastunäidustused

Endokriinse näärme sõlmelised neoplasmid vajavad üksikasjalikku uurimist, kui nad hakkavad kiiresti kasvama ja suruma külgnevaid elundeid. Kilpnäärme talitlushäire sümptomiteks on:

• vaevaline hingamine;
• neelamishäire (düsfaagia);
• vähenenud jõudlus ja toon;
• hüperhidroos (higistamine);
• lähisugulastel diagnoositi varem kilpnäärmevähki. See indikaator on endogeenne (iseloomulik sisemistele põhjustele) ja näitab eelsoodumust haigusele, kuid mitte selle kohustusliku avaldumise fakti.
• patsient on pikka aega viibinud kõrge kiirgusega piirkonnas;
• kehakaalu ebamõistlik vähenemine või suurenemine.

Endokrinoloog määrab reeglina kilpnäärmehormoonide laboratoorse veremikroskoopia ja elundi ultraheliuuringu. Ultrahelis on selgelt näha sõlmede arv, nende suurus ja kasvudünaamika. Peennõela punktsioonibiopsia (FNA) tehakse järgmistel juhtudel: neoplasmid arenevad kiiresti, sõlmed on suuremad kui 10 mm, vereanalüüs näitas olulist kaltsitoniini taseme rikkumist, kasvajamarkerit, mis võimaldab tuvastada haruldast kilpnäärmevähi tüüp - medullaarne vähk. See on tõsine patoloogia, mille korral kasvajarakud tõrjuvad elundi sidekuded välja.

Kilpnäärme punktsioonibiopsia läbiviimisel ei ole absoluutseid keelde. Piirangud võivad hõlmata ebastabiilset südamefunktsiooni ja hüpertensiooni. Sel juhul on vajalik eelnev konsultatsioon vastava eriarstiga. Suhtelised (suhtelised) vastunäidustused on: hemofiilia (vere hüübimishäire) ajaloos, hingamisteede viirusinfektsioonid, menstruaaltsükli luteaalfaas. TAB-i antakse naistele perinataalsel perioodil ja väikelastele.

Biopsia plussid ja miinused

Kilpnäärme kasvajate punktsiooniuuringu meetodi eelisaspektid on järgmised:

• tõhusus tulemuste saavutamisel. Tulemuste hindamine ei nõua pikka aega;
• hinna saadavus. Protseduur ei ole kallis;
• informatiivne. Laboratoorsed analüüsid võimaldavad täpselt määrata sõlmede pahaloomulist või healoomulist etioloogiat. See võimaldab arstil määrata kõige õigema ravitaktika.

Puuduseks on võimalikud tüsistused, mis tulenevad protseduurireeglite rikkumisest, vajaliku kvalifikatsiooniga arsti puudumine. Harvadel juhtudel punktsioonikoha nakatumine tagajärgedega.

Ettevalmistus TAB-iks

Kilpnäärme biopsia jaoks pole spetsiaalseid ettevalmistusi. Soovitused taandatakse aktiivse kehalise aktiivsuse piiramisele ja alkohoolsete jookide kasutamise keelule. Ettevalmistus on keskendunud patsiendi psühholoogilisele seisundile, kuna nõela sisestamine kurgu piirkonda põhjustab juba ette hirmu ja ärevust. Sellistel juhtudel ei ole üleliigne võtta 2-3 päeva enne uuringut taimseid rahustavaid preparaate.

Kui punktsioon otsustatakse teha anesteesia all, tuleb kaksteist tundi enne protseduuri järgida paasturežiimi. Vahetult enne uuringut on patsient kohustatud teatama arstile allergiliste reaktsioonide olemasolust ravimite suhtes. Enne diagnostikatuppa sisenemist tuleks vabaneda kaela ja kõrvade ehetest, eemaldada hammastelt proteesid.

Protseduuri kohta

Biomaterjal võetakse edasiseks analüüsiks peenikese nõelaga kilpnäärmesse, mis ei ole valulik protseduur. Üld- ega lokaalanesteesiat ei kasutata, kuna patsient on valuvaigistite manustamise suhtes tundlikum kui biopsiaprotseduuri enda suhtes. Mõnes meditsiiniasutuses kasutatakse spetsiaalseid tuimestuskreeme, kuid arstid on seisukohal, et see on pigem protseduuriks valmistumise psühholoogiline komponent.

Tänapäeval on pime biopsia praktiliselt välistatud. Torke analüüs tehakse ultraheliaparaadi abil. See aitab säilitada pidevat kontrolli meditsiiniliste manipulatsioonide üle. Monitoril olev visuaalne pilt võimaldab arstil nõela täpselt neoplasmi sisestada ning minimeerib kudede ja külgnevate elundite kahjustamise ohtu.

Punktsioonibiopsia ajavahemik on umbes veerand tundi.

Peennõela biopsia skemaatiline joonis, mille teostab ainult kvalifitseeritud spetsialist

Nimetus peennõel, biopsia saadud kasutatud mõõteriistadest - õhukesed nõelad, läbimõõduga 23-21G. Selliseid nõelu ei kasutata mitte ainult patsiendi protseduuri hõlbustamiseks (valu ja hirmu vähendamiseks), vaid ka seetõttu, et õhukese nõela sisse tungib vähe verd, mis parandab analüüsiks võetud biomaterjali kvaliteeti.

Biopsia protsess

Vahetult enne TAB-i tehakse kilpnäärme ultraheliuuring, et täpselt määrata sõlmede lokaliseerimine. Protseduur viiakse läbi nii, et patsient on diivanil horisontaalasendis. Peamine tingimus on pea ja kaela õige fikseerimine spetsiaalse rulliga. Lülisamba kaelaosa tugi rullikule tagab parima juurdepääsu väljaulatuvale kilpnäärmele.

Patsiendi kaelapiirkonda ravitakse alkoholi sisaldava antiseptikuga. Biopaadi võtmise instrument on tühi süstal, mis on varustatud õhukese ja pika nõelaga. Arst leiab ultrahelisondiga neoplasmi. Punktsiooni saab teha kahel viisil:

• kasutades nõela kinnitust. Ultrahelianduril olev spetsiaalne otsik aitab võimalikult täpselt määrata moodustise asukoha. Otse läbib düüsi õhuke nõel, arst torkab nahka ja sisestab nõela otse sõlme. Sel juhul tuleb rangelt järgida steriilsusmeetmeid, kuna otsik on korduvkasutatav instrument, mis puutub otseselt kokku patsiendi verega;
• ilma juhtotsikuta. Biopsia läbiviimine ilma spetsiaalse otsikuta nõuab kõrgelt kvalifitseeritud arsti ja kogemusi selliste manipulatsioonide läbiviimisel. Kuna sel juhul määrab arst ühe käega anduri abil sõlme ja teise käega torkab seda hoides torkenõela katsudes. Seda diagnoosi nimetatakse "vabadeks käteks".

Tegelikult on kilpnäärme punktsioon neoplasmide kudedes ja rakkudes oleva aine tõmbamine süstlasse. Sõlme seintel on kõige suurem teabesisaldus vähirakkude olemasolu kohta, seetõttu on eelistatav biomaterjali hankida sellest osast. Biopsia ajal peab patsient jääma keha suhtes täiesti staatiliseks, mitte tegema neelamisliigutusi.

Pärast vajaliku koguse biopaadi väljapumpamist eemaldatakse nõel, torkekoht pühitakse uuesti antiseptikumiga ja sellele kinnitatakse kipsiga marli salvrätik. Täieliku teabe saamiseks ja mitme mahulise moodustise olemasolul tehakse erinevates piirkondades mitu korda punktsioon. Verejooksu vältimiseks tuleb sidemeid vajutada ja hoida mitu minutit (nagu pärast intravenoosset süstimist).

Saadud spitsi biomaterjal pressitakse spetsiaalsele laboriklaasile ja saadetakse edasiseks analüüsiks. Veerand tunni pärast võib patsient elada normaalset elu. Esimesel päeval pärast punktsiooni soovitavad arstid välistada sportimise ning torkekohta mitte pesta ega niisutada.

Arst ütleb teile enne protseduuri, kuidas ette valmistada ja kuidas manipuleerimine toimub.

Võimalikud kõrvaltoimed

Kvaliteetsete instrumentide kasutamisel ja punktsiooni teostamise eest vastutava eriarsti nõuetekohaste meditsiiniliste kogemuste omamisel tüsistusi praktiliselt ei teki. Emakakaela lülisamba osteokondroosiga patsientidel, samuti ebastabiilse vererõhu all kannatavatel inimestel on pärast TAB-i võimalik lühiajaline pearinglus.

Kui torgatud sõlmed asuvad hingetoru lähedal, võib esimesel päeval ilmneda köha. See ei vaja ravi. Protseduurijärgne letargia ja jõukaotus on seotud patsiendi neuropsühholoogilise stressiga uuringu ajal. See seisund möödub üsna kiiresti.

Harvadel juhtudel märgitakse:

• neelamisrefleksi rikkumine;
• kehatemperatuuri tõus;
• hematoom süstepiirkonnas;
• verejooks.

Kui need sümptomid ilmnevad, peate külastama arsti.

TAB tulemused

Kilpnäärme sõlmest eraldatud aine saadetakse mikroskoopiliseks analüüsiks tsütoloogile. Kudede ja rakulise koostise struktuurimuutuste hindamisel kasutab arst värviindikaatoreid. Tulemuste usaldusväärsus on üle 96%. Sõlmede sisu analüüsi tulemused liigitatakse nelja põhirühma:

• Kolloidne sõlm. Healoomuline kasvaja, mis ei ole altid vähiks muutuma ja ei vaja kirurgilist sekkumist. Kolloidsete sõlmedega on vaja tasakaalustada joodi taset kehas. Seda on lihtne saavutada dieedi muutmise ning vitamiinide ja mineraalainete lisamisega.
• Kilpnäärme põletik autoimmuunne, süüfilise või tuberkuloosne etioloogia (türeoidiit). See ei ole seotud pahaloomuliste protsessidega, vaid nõuab diferentseerimiseks täiendavat diagnostikat ja eriravi.
• Kompenseeritud või dekompenseeritud follikulaarne neoplaasia. Haigus võib olla pahaloomuline või healoomuline. Kasvaja olemust on võimalik kindlaks teha ainult kirurgilise operatsiooni abil, millele järgneb ekstraheeritud biomaterjali uuring.
• Kartsinoom või vähk. Kilpnäärmevähki on mitut tüüpi. Vähem ohtlikud on lamerakujulised ja papillaarsed kartsinoomid. Kiiresti metastaase tekitavad ja agressiivsed on medullaarsed ja anaplastilised. Igal juhul vajab vähkkasvaja viivitamatut kirurgilist eemaldamist. Õigeaegse ravi ja metastaaside puudumise korral naaberorganites on prognoos soodne 94–96%.

Kilpnäärme sõlme asukohta saab enamikul juhtudel palpeerida

Healoomulised moodustised kilpnäärmes ei kipu taanduma vähkkasvajateks. Onkopriroda on alati algusest peale maha pandud. Kui tuvastati hüperplaasia (healoomuline kasvaja) ja mõne aasta pärast diagnoositakse patsiendil vähk, tähendab see, et esimesel läbivaatusel tehti meditsiinilisi vigu: arst läbis nõelaga sõlme ja punktsioon võeti kudedest. näärmest rikuti biopaadi mikroskoopia tehnoloogiat, tulemuste dekodeerimisel tõlgendas arst neid valesti või ajas analüüsid segamini.

Healoomulise päritoluga sõlmed ei kujuta endast tõsist ohtu, kuid vajavad pidevat endokrinoloogi jälgimist. Neoplasmid kipuvad kasvama, mis võib oluliselt raskendada patsiendi elu.

Lisaks

Analüüsi tulemused (tulemused) võivad mõnikord olla ebainformatiivsed, protsentides on see arv umbes 20% kõigist uuringutest. Selline olukord tekib siis, kui biomaterjali pole piisavalt ja see nõuab korduvat punktsioonibiopsiat. Sekundaarses mitteinformatiivses uuringus on sõlmede olemuse kindlakstegemiseks soovitatav kilpnäärme avamiseks kirurgiline operatsioon.

Ainult sel viisil saab hinnata näärme seisundit ja eemaldada materjal laboratoorseks analüüsiks. Arsti otsusel võib määrata hormoonide (kaltsitoniin, türeoglobuliin, patarhormoon) abianalüüsid. Sel juhul saadakse biomaterjal manipuleerimisnõelalt loputamise teel. Protokolli FAB tulemustega võtab patsient 10-15 päeva pärast.

Ravi taktika valik (konservatiivne või kirurgiline), samuti ravimite määramine ja eritoitumine on endokrinoloogi eesõigus. Kilpnääre on osa keerulisest endokriinsüsteemist, tõsiste tagajärgede vältimiseks on keelatud ise ravida.

Artikkel on pühendatud kilpnäärme erinevate kasvajate ühele kõige tõhusamale uuringule - peennõela aspiratsioonibiopsiale. See sisaldab teavet selle manipuleerimise jaoks kasutatud instrumentide, protseduuri käigu, näidustuste ja vastunäidustuste kohta.

Selles artiklis käsitletakse eriti üksikasjalikult kilpnäärme punktsiooni tulemust koos huvitavate fotomaterjalide ja videotega.

Kilpnääre (glandula thyreoide) on sisesekretsioonisüsteemi väike organ, mis asub hingetoru ees ja külgedel. Normaalses olekus seda palpatsiooniuuringuga praktiliselt ei määrata.

Teiste endokriinsete näärmete patoloogiate hulgas on kõige levinumad kilpnäärmehaigused. Olukorra muudab keeruliseks asjaolu, et sellised haigused võivad esineda varjatud või varjatud kujul.

Ja sageli on ainus märk, mis näitab patsiendile, et tema kilpnäärmega pole kõik korras, selle organi suurenemine. Ja peennõelaga aspiratsioonibiopsia (TAB) aitab täpselt välja selgitada, mis selle nähtuse põhjustas.

Kahjuks muutub kilpnäärme üks hirmuäratavamaid haigusi, nodulaarsed kasvajad, üha tavalisemaks. Viiekümneaastaseks saanud naiste seas ulatub sõlmede esinemissagedus 50% -ni elanikkonnast. Vanuse kasvades see näitaja ainult suureneb.

Mis puudutab nende neoplasmide pahaloomulist degeneratsiooni, siis see esineb 5-6% juhtudest.

Meditsiiniline taktika ei näe enam ette näärmekoe täielikku puhastamist patoloogilistest moodustistest, vaid keskendub täpsele diagnoosimisele ja võitlusele ainult nendega, kes on taassünni protsessi jõudnud või on nii palju kasvanud, et on hakanud ohustama näärmete tööd. ümbritsevad elundid. Ja siin tuleb appi kilpnäärme punktsioon, mille põhjal saadud uuringu tulemused aitavad kindlaks teha, milline sõlm tuleks kiiresti eemaldada ja millise võib siiski rahule jätta.

TAB-i näidustused

Aspiratsioonibiopsia on kohustuslik järgmiste kasvajate esinemise korral:

• tsüstiline;
• igaüks, kelle sümptomid viitavad pahaloomulisele kulgemisele;
• sõlmeline, läbimõõduga 10 või rohkem millimeetrit, tuvastatud ultraheli või käsitsi uurimisega;
• nodulaarne, tuvastatud pahaloomulise degeneratsiooni tunnustega või palpatsiooniuuringu käigus, suurus on alla 10 mm.

Tabel: Kilpnäärme punktsiooni näidustused:

Nendel juhtudel ei tasu uuringuga edasi lükata, sest ohus on mitte ainult tervis, vaid ka patsientide elu.

Mis määrab kilpnäärme sõlme biopsia hinna? Diagnostilise punktsiooni maksumus on võrdne numbritega: 3000-6000 rubla.

See väärtuse variatsioon moodustatakse järgmiselt:

1. biopsia "koos" või "ilma" ultrahelikontrolliga;
2. mitu koosseisu tuleb torgata;
3. tsütoloogiliste uuringute meetodid;
4. menetluse kiireloomulisust ja tulemusi.

Rakulise materjali suspensiooni tsütoloogiline uuring on diagnostilise efektiivsuse poolest madalam kui kilpnäärmekoe histoloogiline uuring. Mõnel juhul (see on haruldane) võib mikroskoopiliseks uuringuks saadud materjal olla halva kvaliteediga, see tähendab, et see võib sisaldada rakkude fragmente ja seroosset vedelikku, mis ei ole piisav argument kahjustatud elundiosa kirurgiliseks resektsiooniks. .

Ja uurimiseks võetud koetükk sisaldab hulga rakke, mille abil saab määrata patoloogia struktuuri ja olemust. See analüüs on näidustus kirurgiliseks sekkumiseks.

Teadustöö edenemine

Selle tehnika eripära seisneb bioloogilise materjali proovide võtmises edasiseks uurimiseks eriti väikese läbimõõduga nõela abil, mistõttu seda nimetatakse peennõela aspiratsioonibiopsiaks.

TAB-i eelised kilpnäärme nodulaarsete kasvajate teiste uurimismeetodite ees:

• Diagnoosimise lihtsus. Selle diagnostikameetodi meditsiinilised juhised näitavad spetsiaalsete keerukate seadmete puudumist uurimistööks. Manipulatsiooni enda kestus on 2-5 sekundit.
• Protseduuri madal hind. Punkteeritud biopsia maksumus ületab veidi kilpnäärme ultraheliuuringu maksumust.
• Vastunäidustuste ja komplikatsioonide peaaegu täielik puudumine.
• Uuringutulemuste absoluutne usaldusväärsus. See on ainus viis lõpliku diagnoosi seadmiseks.

Materjaliproove saab võtta kahe kontrollimeetodi abil:

• palpatsioon;
• ultraheli.

Praegu on arstid esimese meetodi kasutamisest selle madala täpsuse tõttu peaaegu täielikult loobunud ja kasutavad oma praktikas ultraheliseadmeid.

Kulutavad materjalid

Selle manipuleerimise jaoks kasutatakse ühekordselt kasutatavaid süstlaid, kümme või kakskümmend kuupmeetrit nõeltega, mille läbimõõt on 23G ja alla selle, kuni 21G.

Tähtis! Mida õhemat nõela torke tegemiseks kasutatakse, seda vähem väljendub punktsioonist tulenev valu ja seda vähem satub punktpunkti verd näärme vigastatud kudedest.

Anesteesia

TAB-i läbiviimise standardjuhised ei näe ette anesteesiat, kuna kogenud arsti poolt tehtud manipulatsiooni kestus ei ületa 2–5 sekundit ja nõela läbimõõt on nii väike, et selle sisestamine praktiliselt ei põhjusta valu.

Tähtis! Anesteesia, nii üld- kui ka lokaalse süsti, läbiviimine TAB-ga ei ole mõttekas ka seetõttu, et anesteetikumi parenteraalsel manustamisel on valu suurem kui punktsioonil endal. Lisaks muudavad anesteesia võimalikud tüsistused selle palju riskantsemaks kui bioloogilisest materjalist proovide võtmine ise.

Ainus mõistlik anesteesiatehnika on prilokaiini, ksülokaiini või lidokaiiniga anesteetiliste kreemide kasutamine pihustite või kreemide kujul, mis kantakse nahale 60 minutit enne protseduuri.

TAB kogukestus on kuni veerand tundi, kuid valdav osa ajast kulub kirjaliku ja elektroonilise dokumentatsiooni täitmisele:

Uuringu etapp	Teostatud manipulatsioonid
	Patsiendi registreerimine, FAB tehnika selgitamine
	Patsiendile mugava asendi andmine - ravilaual lamamine, võimalusega reguleerida kaldenurka ja kõrgust väikese selja all oleva padjaga, mis võimaldab kaela piisavalt sirutada. Kirurgiavälja töötlemine antiseptikuga ja piiritlemine ümbritsevast nahapinnast steriilse salvrätikuga. Nääre ultraheliuuring ja tegelik punktsioon ultraheliaparatuuri kontrolli all.
	Selles etapis pole erilisi manipuleerimisi vaja, välja arvatud steriilse vatitiku käsitsi kinnitamine naha punktsioonikohas viieks minutiks ja võite turvaliselt koju minna.

FAB kõigi etappide peamine nõue on steriilsusstandardite järgimine, millest räägitakse üksikasjalikumalt järgmises lõigus.

Steriilsus FAB ajal

Selleks, et vältida uuritava patsiendi nakatumist igasuguste vereinfektsioonidega, nagu HIV või B-hepatiit, tuleb kõik etapid läbi viia rangelt vastavalt sanitaar- ja epideemiarežiimi nõuetele.

Kõige problemaatilisem on selles osas ultraheliandur, mille täielik desinfitseerimine ja steriliseerimine on pigem problemaatiline. Enamasti toimub sellele langenud patogeenide hävitamine anduri kastmisega desinfitseerimislahusesse, mis ei garanteeri patogeenide sajaprotsendilist hävimist. Seega, mida kaugemal on patsient TAB-i ootejärjekorras, seda suurem on tema võimalus saada infektsioon ühelt või isegi mitmelt varasemalt patsiendilt.

Veelgi suurem on haiglanakkuse tõenäosus ultrahelisondil torkeotsikute kasutamisel, mille kaudu lastakse sõlme tabamise täpsuse tõstmiseks läbi torkenõel. Samas jäävad nõela tagurpidikäigu ajal torkeotsiku sisse bioloogilised vedelikud nõela pinnalt, mille eemaldamine sealt on väga problemaatiline.

Ainus selleks sobiv meetod on autoklaavimine, mida meditsiinikeskustes kasutatakse väga harva.

Seetõttu tuleks FAB-i puhul taotleda ainult neid meditsiiniasutusi, kus tehakse biopsiat "vaba käe" meetodil. Meetodi põhiolemus on kaitsta ultrahelisondi ühekordselt kasutatava steriilse kattega, mis pannakse peale ja utiliseeritakse patsiendi juuresolekul.

Sel juhul ei kasuta arst torkenõela juhendeid, hoides seda ühes käes ja andurit teises käes. Tõestatud oskustega kogenud spetsialist jõuab sellistel tingimustel hõlpsalt soovitud sõlme, vähendades samal ajal patsiendi haiglanakkuse tõenäosust nullini.

Protseduuri sagedus

Vastates küsimusele, kui sageli võib kilpnääret torgata, tuleks tavaliselt protseduur läbi viia üks kord, et minimeerida elundikoe kahjustusi. Siiski on erandeid. Kui healoomuline sõlm diagnoositi esimest korda, kuid aja jooksul suurenes selle suurus kiiresti (mis ei ole soodne prognostiline märk), tehakse kiirenenud kasvu põhjuse väljaselgitamiseks ja selle pahaloomulisuse välistamiseks korduv peennõela aspiratsioonibiopsia.

Statistilised andmed väidavad, et tehtud biopsia mitteinformatiivsus jääb vahemikku 5–25%, s.o. kilpnäärme TAB-i tulemusena saadud vastus ei anna selget vastust küsimusele "Kas tuvastatud sõlm on pahaloomuline?". Sarnane olukord nõuab ka teist protseduuri vähemalt 1 kuu pärast esialgset punktsiooni. Kui 3 protseduuri ei olnud informatiivsed, soovitatakse patsientidel tavaliselt sõlme eemaldamiseks operatsioon.

Konsultatsiooni viib tavaliselt läbi endokrinoloog, nende protseduuride spetsialist. Enne TAB-i vaatab ta patsiendi kindlasti üle ja selgitab lisaks, kuidas kilpnäärme punktsioon tehakse.

TAB-i tüsistused

Sellistel uuringutel pole vastunäidustusi. Selle rakendamise ajal on võimalikud järgmised komplikatsioonid:

1. Veenide flebiit.
2. Hingetoru punktsioon.
3. Punktsioonikoha infektsioon.
4. Kõris paiknevate närvide vigastus.

Kõik need tüsistused võivad tekkida protseduuri teostava spetsialisti madala kvalifikatsiooni tõttu ja kogenud arstidel neid praktiliselt ei esine.

Lugege tulemust

Uuringu tulemuse sõnastus võib välja näha järgmine:

• vahetulemus;
• mitteinformatiivne tulemus, mis nõuab uuringu kordamist;
• healoomuline kulg (kui tuvastatakse kolloidne sõlm, vajab see täiendavat jälgimist, et välistada degeneratsioon vähiks);
• pahaloomuline kulg (vähk), nõuab kiiret kirurgilist sekkumist operatsioonijärgse hüpotüreoidismi edasise raviga.

Informatiivne tulemus ei nõua korduvat biopsiat, seda kasutatakse meditsiinilise taktika valimiseks. Healoomulise tulemuse korral on vaja neoplasmi arengut iga-aastaselt jälgida ja alles siis, kui täheldatakse kiiret kasvu (üle 10 mm aastas), tehakse teine ​​FAB.

Protseduuri informatiivsus

Arst ootab TAB-lt konkreetset tulemust, healoomulist kasvaja kulgu või pahaloomulist kasvajat. Protseduuri kordamist nõudvate mitteinformatiivsete tulemuste osakaal on aga üsna suur (4-30%). Korduva mitteinformatiivse tulemuse korral tehakse reeglina operatsioon glandula thyreoideae vähi välistamiseks.

Kuidas suurendada TABi infosisu?

Mitmed meditsiinikeskused praktiseerivad uuringute tõhususe suurendamiseks samaaegset punktide kogumist mitmest sõlmest (2–6), mis muudab protseduuri loomulikult palju valulisemaks.

Juhtivad keskused parandavad FAB-i kvaliteeti järgmistel viisidel:

1. Ravimite värvimine vastavalt rahvusvahelistele protokollidele, mis loovad nende analüüsiks parimad tingimused.
2. Kasutada kuni 6 klaasi tsütoloogiliste määrde jaoks, et säilitada materjali ja parandada uuringu täpsust.
3. Manipulatsioone viivad läbi ainult kõige kogenumad spetsialistid, kellel on kogemusi vähemalt 10 000 biopsia läbiviimisel, regulaarselt üle 300 manipulatsiooni nädalas.
4. Torke sooritamine reegli järgi: üks sõlm, üks süst, kuid samal ajal rakumaterjali kogumine neoplasmi erinevatest piirkondadest, korduvate süstide kasutamine ainult liiga suure sõlmetiheduse korral.

Tänu nendele uuendustele on informatiivsete tulemuste saamise tõenäosus juhtivates meditsiinikeskustes tõusnud 92%-ni, ületades Euroopa keskmist.

Tulemuse tõlgendamine

Ainult kilpnäärme uurimisele spetsialiseerunud kogenud tsütoloog saab ravimi kohta täpse järelduse teha, kuna selle näärme uurimise kriteeriumid erinevad teiste organite omadest.

Saadud bioloogilised materjalid liigitatakse järgmiselt:

1. Pahaloomulise kulgemise kahtlus ebatäpse tulemusega.
2. Kasvajalaadse neoplasmi pahaloomuline degeneratsioon.
3. Saadakse sõlmest, mille arendusprotsess kulgeb healoomuliselt.
4. Ei sobi uurimiseks või on ebapiisavalt esitatud.
5. Ebatüüpiliste või follikulaarsete muutustega rakumaterjal, mille tekkelugu pole selge.
6. Follikulaarsed rakud, mis sünteesivad kasvajaprotsessides osalevaid kilpnäärmehormoone.

Biopsia põhjaliku uurimise võimalusega saab tsütoloog teha täpset diagnoosi.

Kilpnäärme tsüstid

TAB-i abil on võimalik mitte ainult, vaid ka määrata selle sorti.

Erinevat tüüpi tsüstide tunnused on toodud allolevas tabelis:

FAB tsüstides, nii ühe- kui ka mitmekordsetes, toimib mitte ainult diagnostilise, vaid ka terapeutilise protseduurina, aidates kaasa patoloogilise sisu aspiratsioonile.

Hashimoto türeoidiit

See haigus on nääre thyreoideae kudede krooniline põletik, mis on autoimmuunse iseloomuga (loe edasi). Patoloogiaga võib kaasneda sõlmeliste struktuuride moodustumine, mida FAB uurib.

Haiguse tsütoloogilist pilti iseloomustavad:

1. lümfotsüütide infiltratsioon.
2. Kudede parenhüümi atroofia.
3. Kiudkoe muutused.
4. Eosinofiilsete muutuste areng atsinaarrakkudes.

Selle patoloogia FAB-i täiendab tingimata biokeemiline vereanalüüs.

Healoomulised kasvajad

Healoomuliselt arenevate sõlmede tsütoloogia on normaalsest praktiliselt eristamatu. Sel juhul saab tsütoloog sõnastada kirjelduse kui. Sellise neoplasmi ilmnemise võib käivitada kilpnäärme üksikute osade kasvu suurenemine, mille käigus näärme struktuuriüksused, türeonid, kasvavad ja muutuvad adenoomiks.

Kolloidsõlmes võib esineda pahaloomuline või tsüstiline (tsüstadenoom) degeneratsioon.

kilpnäärmevähk

TAB aitab sel juhul tuvastada pahaloomulist kasvajat ja määrata selle tüübi. Kuni 90% juhtudest esineb näärme pahaloomuline degeneratsioon.

Tema tsütoloogilist pilti iseloomustavad:

1. mitmetuumalised rakud.
2. Kolloidi viskoosne konsistents.
3. Ümmarguste raku tuumade välimus.
4. Lamerakujuliste elementide metaplaasia.
5. Kerge rakuline polümorfism.
6. Erinevat tüüpi patoloogiliste rakustruktuuride moodustumine.

Teine pahaloomulise degeneratsiooni tüüp, follikulaarne vähk, moodustab kuni 15% juhtudest.

Selle patoloogia biopsiat iseloomustavad:

1. kolloidi puudumine.
2. Rakutuumade suuruse suurenemine.
3. Rakuliste elementide superpositsioon üksteise peale.
4. Ringi või ovaalse kujuga tuumade välimus.

Harva toimub taassünd medullaarse vähi kujul. Selle tsütoloogiat iseloomustavad:

1. Hulknurkne raku kuju.
2. Mitme tuuma olemasolu ühes rakus.
3. Polümorfism, väljendatud erineval määral.
4. Rakuelementide hajutatud paigutus.
5. Kaltsitoniini neoplasmide tootmine rakkudes.

Anaplastiline vähk on veelgi haruldasem. Selle tunnuseks on kontrollimatu rakkude kasv.

Väga haruldane pahaloomuliste kasvajate vorm on saarevähk, mille tekke aluseks on follikulaarne epiteel. Samal ajal sisaldab biopsia rakulisi elemente, mille struktuur sarnaneb folliikulite omaga, kuid nende suurus ja kuju on erinevad.

Mis tahes tüüpi pahaloomulise transformatsiooni tsütoloogia võimaldab:

1. Tehke pahaloomulise kasvaja esmane avastamine.
2. Jälgige kõiki muutusi näärme rakustruktuuris.
3. Eduka ravi korral kinnitage taastumine.

TAB-i kasutamist ei kasutata osaliselt, vaid juhtudel, kui on vaja visuaalselt hinnata glandula thyreoideae rakulist struktuuri, on protseduuri hind võrreldes sellega kaasneva kasuga väike.

Kilpnäärme punktsioon, selle abiga saadud uuringu tulemused võimaldavad teil 95% juhtudest tuvastada patoloogia, pealegi saab seda teha väga varajases staadiumis. Mis omakorda võimaldab õigeaegselt valida meditsiinilise taktika ja vähimate kaotustega lüüa patoloogia.

Kõik saidil olevad materjalid on ette valmistatud kirurgia, anatoomia ja erialade spetsialistide poolt.
Kõik soovitused on soovituslikud ja neid ei saa kohaldada ilma raviarstiga konsulteerimata.

Kilpnäärme patoloogia on üsna levinud, eriti mõnes geograafilises piirkonnas, ja statistika kohaselt omandab 50. eluaastaks umbes pool planeedi naistest elundis sõlmed. Vanuse kasvades see näitaja ka suureneb ja 70. eluaastaks võib sõlmesid leida peaaegu kõigil. Selline olukord nõuab arstidelt mitte ainult patoloogilise protsessi õigeaegset diagnoosimist ja vähi välistamist, vaid ka lähenemisviisi diferentseerimist operatsiooni vajaduse suhtes.

Kilpnäärme punktsiooni koos järgneva selle koe tsütoloogilise uuringuga peetakse ehk kõige olulisemaks meetodiks elundi haiguste diagnoosimisel. Varem oli ultraheli esmatähtis, kuid see ei anna absoluutset täpsust, on võimalikud ekslikud järeldused ja vastavalt vale juhtimistaktika, seetõttu on ultraheli kontrolli all peennõela biopsia "kuldstandard" konkreetse patoloogiaga patsientide uurimisel. .

Punktsiooni tulemus dikteerib arstile edasise patsiendi juhtimise taktika – opereerida, jälgida või ravida konservatiivselt, sest teadmata täpselt, mis struktuuriga on organi parenhüümis moodustis, on endokrinoloogil oht eksida. ja tagajärjed on patsiendile hukatuslikud.

Paljud inimesed arvavad, et kui punktsioon on planeeritud, ootab kindlasti operatsioon. See pole aga päris tõsi. Tõepoolest, kuni üsna hiljutise ajani järgisid kirurgid enamiku organi sõlmedega patsientide puhul aktiivset taktikat, kuid väga informatiivsete meetodite ilmnemine vähi diagnoosimiseks ja välistamiseks on oluliselt vähendanud põhjendamatult opereeritud patsientide arvu.

Arvestades statistikat kilpnäärme nodulatsiooni levimuse ja eranditult mõlema sõlme ja organi eemaldamise kohta, jätaksid kirurgid peaaegu kõik eakad inimesed kilpnäärmest ilma. Selge on see, et sellist lähenemist ei saa pidada õigustatuks, sest operatsiooniga kaasnevad mitmed tüsistused - häälepuue, kaltsiumi ainevahetuse häired jne. Lisaks on kirurgia ka tervishoiusüsteemis väga kulukas valdkond ning seda rohkem operatsioone tehakse. ebamõistlikult sooritatud, seda suurem ja kasutu avalike vahendite raiskamine.

Seega võimaldab kilpnäärme punktsioon vastata mitmele olulisele küsimusele: pahaloomuline või healoomuline olemus kannab kilpnäärme sõlme, kas on näidustusi kirurgiliseks raviks, milline peaks olema selle maht.

Punktsiooni kasutamine näitas, et ainult umbes 5% kõigist kilpnäärme sõlmedest on pahaloomulised, ülejäänud on "head", ei kipu pahaloomuliseks muutuma. Operatsiooni näidustuste täpne määratlus vähendas opereeritud patsientide arvu ligi kümme korda, kuid nende seas, kellel oli eemaldatud organ, kasvas oluliselt vähijuhtude arv. See viitab sellele, et pärast punktsioonibiopsia kasutuselevõttu hakkasid operatsioone läbi viima need, kes neid tõesti vajavad.

Nõelbiopsia rolli kilpnäärme patoloogia diagnoosimisel on raske üle hinnata. Tänu oma informatiivsusele kasutatakse meetodit edukalt kõigis endokrinoloogiakliinikutes, seda on lihtne teostada, see ei nõua kalleid seadmeid ja on enamiku patsientide poolt hästi talutav.

Kilpnäärme punktsiooni näidustused ja vastunäidustused

Kilpnäärme punktsioon tehakse vastavalt teatud näidustustele:

Arvatakse, et alla 1 cm suurused moodustised on väga väikese pahaloomulise kasvaja tõenäosusega, seetõttu neid ei torgata ning patsienti jälgitakse perioodilise ultraheliuuringu ja endokrinoloogi konsultatsiooniga.

Tavaliselt, materjal kilpnäärmest võetakse diagnoosimiseks üks kord, kuid sõlme erinevatest osadest. Kõrge infosisu jaoks on vaja uurida vähemalt viit ühe sõlme punkti ja kui sõlme on mitu, siis on oluline uurida igaüht nii ultraheliga kui ka tsütoloogiliselt.

Korduvale biopsiale saab osutada siis, kui algselt healoomuline protsess hakkab vähi suhtes kahtlaselt käituma - kasvukiirus kiireneb (üle 1 cm aastas), kontuuride tuberosisus, ultrahelis on parenhüümis nähtavad kaltsifikatsioonid ja suurenemine. lümfisõlmed on kaelal tunda.

Samuti võib patsiendile määrata teise uuringu, kui esimest biopsiat ei tehtud spetsialiseeritud meditsiinikeskuses või uuringu käigus tehti vigu, sõnastuses esines ebatäpsusi, materjal osutus ebainformatiivseks jne.

Kilpnäärme peennõela punktsioonibiopsiale praktiliselt vastunäidustusi ei ole. Meetodit peetakse enamiku patsientide jaoks ohutuks. Raskusi võib aga tekkida väikelaste, vaimupuudega inimeste uurimisel, kellele võidakse uuringu ajaks määrata lühiajaline üldnarkoos. Hüpertensiivsete kriiside, arütmiate ja muude kardiovaskulaarsete häirete korral otsustatakse protseduuri ohutuse ja ajastuse küsimus individuaalselt.

Kilpnäärme punktsiooni ettevalmistamine ja tehnika

Biopsia materjali proovide võtmine kilpnäärmest toimub ambulatoorselt ja see võtab aega umbes veerand tundi. Suurem osa ajast kulub patsiendi lamamisele, dokumentide täitmisele, manipulatsiooni olemuse selgitamisele, samas kui punktsioon ise ja koe saamine on minutite küsimus.

Spetsiaalne ettevalmistus enne punktsiooni ei ole vajalik. Patsient võib uuringu eelõhtul elada normaalset elu, juua ja süüa. Võetud toit ei mõjuta tulemust, sõlm ei muuda sellest oma struktuuri, tundlikud ja emotsionaalsed inimesed võivad aga kogeda iiveldust, peapööritust ja isegi minestamist, nii et parem on mitte kõhtu üle koormata, kuid ka toidust keeldumine on vastuvõetamatu, sest minestamine võib tekkida ka näljastel patsientidel.

Samuti on oluline protseduuriks psühholoogiliselt valmistuda, sest liigne hirm ei ole mitte ainult põhjendatud, vaid takistab ka patsiendil endal oma heaolu objektiivselt hinnata. Võimalik valu on peamine hirmu põhjus. Arvestades, et süst tehakse kaela, on see veelgi intensiivistunud.

Paljud patsiendid kardavad punktsiooni ja hakkavad juba ette paanitsema, arvates, et see on valus ja äärmiselt ebameeldiv ning hiljem tuleb kindlasti opereerida. Siiski võivad nad rahuneda: peente nõelte ja vajadusel lokaalanesteetikumide kasutamine muudab punktsiooni peaaegu valutuks. Sellest tulenevad aistingud on sarnased nendega, mida me kõik kogesime intramuskulaarsete süstidega rohkem kui üks kord, see tähendab, et need on üsna talutavad.

Murettekitav võib olla ka hirm, et kirurg saab nõela valesse kohta või provotseerib patoloogia progresseerumist. Te ei tohiks selle pärast muretseda, kuna kõik punktsioonid tehakse ultrahelianduri kontrolli all ja pärast protseduuri ei toimu sõlmede kasvu kiirenemist ega kasvaja levikut väljaspool elundit.

Kilpnäärme punktsiooni kaasaegsed standardid nõuavad, et protseduur tuleks läbi viia ainult ultraheli juhtimisel. Elundi ja selles sisalduvate mahuliste moodustiste täiendav visualiseerimine suurendab punktsiooni täpsust kuni 100%, välistab kudede võtmise teisest piirkonnast ja võimaldab teha punktsiooni sõlme kõige muutunud piirkonnas.

Enamik patsiente ei vaja anesteesiat, kuna punktsioon on ülikiire ja õhuke nõel praktiliselt ei vigasta nääret. Operatsiooni näidustused sõltuvad tsütoloogia tulemusest ja mitte kõik ei vaja seda.

Eriti tundlikele ja emotsionaalsetele isikutele võib teha lokaalanesteesiat spetsiaalsete kreemide või tuimestava ainega pihustitega (ksülokaiin, EMLA kreem), mis ei vähenda protseduuri efektiivsust, kuid muudab selle konkreetse uuritava jaoks lihtsamaks.

Nad teevad torke õhukeste nõeltega ja mida väiksem on selle läbimõõt, seda parem: patsient tunneb torkemomenti vähem ja arst saab paremat materjali, mis vähese trauma tõttu ei segune verega.

Kilpnäärme sõlme punktsioon tehakse ravikabinetis ja on alati ultraheli kontrolli all. See sisaldab mitut etappi:

• Katsealuse asetamine selili, mille alla asetatakse rull või padi, mis aitab saavutada emakakaela piirkonna maksimaalset pikendamist ja hõlbustada juurdepääsu näärmele;
• Otsige ultraheli abil elundi parenhüümi sõlmelist moodustist, selle asukoha ja suuruse selgitamist, täiendavate lisandite olemasolu (kaltsifikatsioonid, armid, tsüstid);
• Naha töötlemine punktsioonikohas antiseptiliste ainetega, manipuleerimisala piiramine steriilsete salvrätikutega;
• Kiire, kuid õrna liigutusega torkenõela sisestamine ultraheli kontrolli all vajalikku piirkonda, materjali proovide võtmine uuringuks;
• Nõela eemaldamine väljapoole ja saadud kude asetamine slaidile, mida seejärel mikroskoobitakse.

Kui nõel on jõudnud sõlmelise moodustumiseni, näeb kirurg seda selgelt ultraheliaparaadi ekraanil, liigutades selle patoloogilise fookuse kõige kahtlasemasse piirkonda. Süstla abil kude imemisel liigutab kirurg nõela eri suundades, püüdes eemaldada elundist võimalikult erinevat rakusubstraati.

Tsüsti punktsioon on efektiivne ainult ultrahelikontrolliga, kui arstil on võimalus võtta kude selle kapslist ja parietaalkihist, sest õõnsus ise võib olla täidetud mitteinformatiivse limaskesta või kolloidse sisuga.

Objektiklaasil saadud tsütoloogiline määrdumine saadetakse uuringutele tsütoloogidele, kes aitavad lõplikult diagnoosida. Patsient saab järelduse nädala jooksul pärast uuringut, olenevalt kliinilise juhtumi keerukusest ja tsütoloogilise labori töökoormusest.

Torkekoht suletakse pärast nõela eemaldamist kleeplindiga ja 10-15 minuti pärast, kui patsient tunneb end hästi, võib ta oma asju ajama hakata. Protseduuripäeval on lubatud tavapäraselt duši all käia, sportida, süüa ja juua.

Kilpnäärme punktsiooni peetakse ohutuks ja praktiliselt valutuks protseduuriks ning samal ajal väga informatiivseks ja hädavajalikuks etapiks diagnostilises otsingus. Sellega kaasnevad tüsistused on äärmiselt haruldased, kuigi neid ei saa täielikult välistada. kõige tõenäolisemalt tagajärjed naha punktsiooni kohas võib esineda väike hematoom, mis ei ohusta uuritava tervist, samuti minestus koeproovide võtmise ajal, mida esineb sagedamini emotsionaalselt labiilsetel ja liigselt hirmul patsientidel. uuringust.

Mõnel juhul võivad täiendavad uuringud suurendada peennõela biopsia teabesisaldust.- türeoglobuliini, paratüreoidhormooni, kaltsitoniini puhul, mille suured kliinikud viivad läbi võimalikult kiiresti oma laboribaasis.

Eraldi tasub mainida sellist hormooni nagu kaltsitoniin. Seda peetakse oluliseks onkopatoloogia markeriks, mis võimaldab õigeaegselt diagnoosida üht kõige ebasoodsamat tüüpi kilpnäärme kartsinoomi - medullaarset kartsinoomi. Kui endokrinoloogil on teavet kaltsitoniini taseme tõusu kohta, isegi minimaalset, teeb ta iga sõlme punktsiooni, olenemata selle suurusest.

Selline lähenemine suurendab oluliselt punktsiooni diagnostilist väärtust ja võimaldab avastada medullaarset vähki selle arengu varases staadiumis, samas on oluline, et patsient tuleks biopsiale koos kaltsitoniini analüüsi tulemusega, mistõttu paljud kirurgid paluvad enne näärme punktsiooni tegemist läbida uuringu.

Video: kilpnäärme punktsioon

Uuringu laboratoorsed etapid ja selle tulemused

Kõik kilpnäärme punktsiooni läbinud patsiendid soovivad saada mitte ainult kiiret, vaid ka kõige täpsemat tsütoloogilist diagnoosi. Seda tahavad arstid, aga tegelikult juhtub teisiti. Järeldused ei pruugi olla informatiivsed, kui materjalis rakke ei olnud, kuid see sisaldas kolloidi, kui leitakse autoimmuunse türeoidiidi tunnused, kuid kasvaja moodustumise olemuse kohta ei räägita midagi jne.

Nagu näitab praktika, on täpse tsütoloogilise vastuse saamise tõenäosus otseselt seotud punktsiooni teinud kirurgi kogemusega. Mida sihipärasemalt ta koe uurimiseks võttis, seda suurem on tõenäosus usaldusväärse ja üksikasjaliku järelduse tegemiseks patoloogia olemuse kohta. Arvatakse, et nädalas vähemalt 40 biopsiat tegeva spetsialisti puhul on mitteinformatiivsete vastuste osakaal minimaalne ja suurtes endokrinoloogilistes keskustes ulatub see arv mitmesajani.

Teabesisalduse suurendamiseks ja korduvate punktsioonide vältimiseks püüavad kirurgid igast sõlmest võtta võimalikult palju kudet - 5-6 punktist, asetades selle mitmele klaasile. Mida rohkem ühe sõlme punktsioone tehakse, seda pikem ja valutum on protseduur, kuid sel juhul on ebamugavustunne igati õigustatud.

Kui patsient on juba kliinikust lahkunud, algab kogu morfoloogilise diagnoosi kõige raskem ja otsustavam etapp. Prillid näärmekoe määrdumisega kuivatatakse ja saadetakse tsütoloogialaborisse, kus need värvitakse May-Grunwald-Giemsa või Papanicolaou tehnikat kasutades. Rakke uurib mikroskoopiliselt tsütoloog.

Punktaadi morfoloogilised tunnused - rakkude struktuur, nende suurus, tsütoplasmas olevad lisandid, atüüpia - määravad diagnoosi, mis on tulevikus määrava tähtsusega ravitaktika valikul.

9 patsiendil 10-st suudab tsütoloog panna ülitäpse diagnoosi, kuid juhtub, et mikroskoopia andmetest ei piisa kasvajataolise protsessi pahaloomulisuse välistamiseks või kinnitamiseks (punktis palju verd, madal rakulisus, mis on tingitud sõlme tihedus jne).

Infopuuduse põhjuseks võib olla mitte ainult tehniline viga protseduuri käigus või kirurgi ebapiisav kogemus, vaid ka liiga mitmekesine rakukoostis, kui ka väga kompetentsel tsütoloogil on raske domineerivat rakutüüpi eraldada. Sel juhul ei jää spetsialistil muud üle, kui nentida, et materjal ei ole informatiivne, ja soovitada näärme teist täpilist biopsiat.

Uuringu tulemuste ootuses on patsiendid väga mures, sest kirurgi ja tsütoloogi põhiülesanne on pahaloomulise kasvaja välistamine. Keskmiselt võtab tulemuse ooteaeg umbes nädala, kuigi ettevalmistuste ettevalmistamine ja nende vaatamine on võimalik ühe päeva jooksul.

Suured kilpnäärme patoloogiale spetsialiseerunud keskused annavad järeldused 1-2 päevaga, kuna spetsialistide koosseis võimaldab võimalikult kiiresti diagnostikat teostada ka suure patsientide töökoormuse juures. See vähendab patsiendi stressi vastuse ootamise ajal, ilma et see kahjustaks uuringu kvaliteeti.

Patsiendile tehakse järeldus koos uuringu tulemusega, mis näitab mitte ainult tsütoloogilist pilti (punktsiooni peamine eesmärk), vaid ka sõlmede täpset suurust ja asukohta, nende iseärasusi vastavalt ultraheliuuringule. Selle dokumendiga saadetakse uuritav tema juurde kuuluvale endokrinoloogile, kes otsustab edasise taktika üle. Kui operatsioon on näidustatud, määratakse selleks optimaalne aeg, vastasel juhul jälgitakse patsienti, läbides perioodiliselt ultrahelikontrolli või määrab arst konservatiivse ravi.

Tsütoloogi järelduste variandid

Järelduste sõnastamiseks kasutavad tsütoloogid üle maailma USA-s (2010) Maailma Tsütoloogide Kongressil välja töötatud ühtseid rahvusvahelisi soovitusi. Need soovitused nõuavad spetsialistilt kõige täpsemat ja ülevaatlikku järeldust, mis võimaldab kirurgil või endokrinoloogil määrata ainuõige ravitaktika.

Järeldused võivad olla järgmised:

• Healoomuline sõlm (kolloidne) ei ole kasvaja, vaid pigem hüperplaasia, mis moodustab kasvajaga sarnase sfäärilise moodustumise. Tavaliselt pole ravi vaja, vähi võimalus on minimaalne;
• Kilpnäärmevähk - papillaarne, medullaarne, diferentseerumata, metastaatiline jne;
• Autoimmuunne türeoidiit (Hashimoto) - sageli kaasneb kroonilise autoimmuunse põletikulise protsessi taustal nodulatsioon, kuid sõlmed ei ole kasvaja päritolu;
• Follikulaarne kasvaja on tõsine järeldus, mille puhul kartsinoomi diagnoosimise tõenäosus ulatub 20% -ni. Vähi välistamiseks näidatakse sõlme väljalõikamist selle kapsli põhjaliku uurimisega follikulaarse vähi suhtes;
• Mitteinformatiivne järeldus - nõuab punktsiooni kordamist kuu aja pärast.

Erinevate elundite probleemide diagnoosimiseks on vajalik põhjalik uurimine. Mõnel juhul ei saa pindmine läbivaatus haigusest selget pilti anda.

Näiteks üldiste laboratoorsete uuringute, hormoonanalüüsi juuresolekul, isegi ultrahelidiagnostika korral, ei ole alati võimalik täpset diagnoosi panna. Suur hulk kilpnäärmehaigusi nõuab täpsemat diagnostikat ja sel juhul on ette nähtud kilpnäärme punktsioon.

Peennõela biopsia - see on kilpnäärme punktsiooni teine ​​nimi, mida on vaja kõige täpsemate ja ulatuslikumate andmete saamiseks näärme seisundi ja selle patoloogiliste protsesside kohta. Kui arst on määranud kilpnäärme punktsiooni, siis pole mõtet sellest keelduda. Probleemiga toimetulekuks on vaja õiget ravi, kuid kas on põhjust erinevaid teraapiavõimalusi enda peal proovida, millal saab teha punktsiooni ja peale uuringu tulemuste saamist alustada õiget ravi?

Peennõela biopsia tehakse ainult piimanäärmete ja kilpnäärmehaiguste diagnoosimiseks. Fakt on see, et neil kahel elundil on vereringesüsteemis teatud iseärasused ja kui punktsioon tehakse tavalise nõelaga, võib tulemus olla ebausaldusväärne.

Kõik moodustised, mis võivad kilpnäärmes tekkida, jagunevad healoomulisteks või onkoloogilisteks. Sõltuvalt sellest, milliseid moodustisi kilpnäärme punktsioon näitab, määratakse ravi. Sellepärast tehaksegi punktsioon. Seega võivad selle uuringu näidustused olla järgmised - sõlmede olemasolu näärmes. Kui uuringu või riistvaradiagnostika käigus avastatakse suurem kui 1 cm sõlm, saadetakse patsient biopsiale. Kui sõlmede suurus on alla 1 cm, võetakse biopsia harva, ainult juhtudel, kui:

• sõlmede asukoht on maakitsus;
• läbipaistva kapsli puudumine sõlmes;
• kaltsifikatsioonide olemasolu sõlmedes;
• patsiendil on piirkondlike lümfisõlmede suurenemise tõttu valus kael;
• patsient haiget haridust ise;
• patsient on kunagi viibinud kõrge radioaktiivse taustaga piirkonnas;
• patsiendi ajaloos on eelsoodumus kilpnäärme või mõne muu organi onkoloogiale.

Loomulikult on kõik need näidustused üsna suhtelised ja paljud arstid on vastu punktsioonianalüüsile, mille sõlmed on alla 1 cm, seega otsustab raviarst kilpnäärme punktsiooni näidustuse kohta iga patsiendi kohta eraldi.

Milleks veel punktsioon? Kilpnäärme punktsioon on vajalik ka kastesõlmede dünaamika jälgimiseks, kui sõlmed kasvavad kiiresti, võib patsiendile määrata mitu sellist uuringut kuuekuulise intervalliga.

Juhtub, et kilpnäärmekoes pole sõlmesid, kuid biopsia on siiski ette nähtud. Miks seda tehakse? Sel juhul tehakse analüüs difuusse ja toksilise struuma, alaägeda türeoidiidi, autoimmuunse türeoidiidi ja muude vaevuste diagnoosimiseks.

Kilpnäärme punktsioon on vastunäidustatud madala verehüübimisvõimega inimestele, psüühikahäiretega inimestele, neile, kellel on olnud mitu operatsiooni ja ka juhul, kui moodustise suurus on üle 3,5 cm.

Kuidas valmistada

Biopsia protseduuriks ei ole vaja erilist ettevalmistust. Päev enne punktsiooni teeb patsient vereanalüüsi (üldine ja hormoonide jaoks), kui on probleeme koagulatsiooniga, siis on soovitatav teha koagulogramm. Meeste ettevalmistamine seisneb põhjalikus raseerimises kaks tundi enne protseduuri.

Spetsialist peab patsiendi vaimselt ette valmistama, vastama kõigile tema küsimustele. Patsiendid küsivad sageli, kas punktsiooni tegemine on valus – vastus sellele on järgmine: kilpnäärme punktsioon ei ole valus, sest seda tehakse kohaliku tuimestuse all. Maksimaalne, mida saab tunda, on naha punktsioon.

Kuidas valmistuda protseduuriks, kui hirm sind maha ei jäta? Paljud patsiendid kardavad seda protseduuri väga, nad on kindlad, et kilpnäärme punktsioon on väga ohtlik ja pärast seda haigestuvad nad mõne kohutavama haigusega. Need on põhjendamatud hirmud, protseduur ei ole ohtlik ega põhjusta haigusi. Aga kui oled väga närviline, siis soovitatakse enne biopsiat (paar päeva ette) alustada rahustite võtmist. Kui on märke punktsiooniks, tasub seda kindlasti teha, kuna see analüüs annab kogu vajaliku teabe, millest sõltub arsti valitud ravi õigsus.

Kuidas protseduur läbi viiakse

Mis on kilpnäärme punktsioon ja kuidas seda tehakse? See küsimus muretseb paljusid patsiente, nii et allpool kirjeldatakse üksikasjalikult, kuidas kilpnäärme punktsioon tehakse:

• Patsient peaks lamama meditsiinilisel diivanil, pea all padi või padi. Spetsialist uurib patsiendi kaela, palpeerib seda ja leiab sõlme. Järgmisena palub ta patsiendil sülje eemaldamiseks mitu korda neelata.
• Sõlmesse torgatakse spetsiaalne nõel, ultraheli kontrolli all tehakse kilpnäärme punktsioon, seega pole põhjust muretseda - arst ei tee kõike pimesi. Nõel sisestatakse tühja süstlasse ja materjal imetakse sellesse edasiseks uurimiseks.
• Pärast nõela eemaldamist asetatakse saadud materjal laboriklaasidele. Ärge muretsege, kui tunnete, et spetsialist teeb järjekordse punktsiooni – see on tavaprotseduur, objektiivsete tulemuste saamiseks on vaja mitut punktsiooni. Mitu korda nad augustavad? 2-3 korda erineva bioloogilise materjali võtmiseks.
• Pärast kogu vajaliku materjali saamist kantakse punktsioonikohale steriilne side. Mõne minuti pärast võib patsient koju minna. Küll aga saab teha füüsilist tööd, käia trennis, pesta torkekohta ja naasta aktiivsesse ellu pärast kilpnäärme punktsiooni kahe tunni pärast.

Kogu protseduur, sealhulgas ettevalmistus ja puhkus pärast uuringut, ei kesta rohkem kui 20 minutit, kuna punktsiooni enda puhul teeb arst kilpnäärme punktsiooni umbes 5 minutit.

Kui teed külma ilmaga punktsiooni, siis õue minnes on parem kael salliga katta. Nüüd võite ette kujutada, kuidas kilpnäärme punktsioon tehakse, ja saate aru, et see pole nii kohutav protseduur.

Protseduuri tulemused

Kilpnäärme punktsiooni tulemused on sõlme olemuse selgitamine - healoomuline või onkoloogiline. Lisaks on võimalik ebainformatiivne, st vahepealne tulemus. Sel juhul määratakse teine ​​punktsioon. Kui sageli saab sellist analüüsi teha? Sellele küsimusele saab vastata ainult raviarst. See sõltub organismi individuaalsetest omadustest, kuid reeglina tehakse korduv punktsioon mõne päeva pärast.

Dekrüpteerimist teostab ainult kogenud spetsialist. Kui dekodeerimine näitas healoomulise moodustise olemasolu, siis suure tõenäosusega on tegemist tavalise sõlmelise struumaga, mille puhul tuleb seda pidevalt jälgida.

Kui selgus, et tegemist on kolloidsõlmega, siis sel juhul valitakse ka jälgimistaktika, kuna sellised sõlmed ei sünni sageli onkoloogiasse ümber. Kui dekodeerimine näitas näärmes pahaloomulist protsessi, siis sel juhul peab arst otsustama näärme osa või kogu kilpnäärme kirurgilise eemaldamise. Pärast kilpnäärme punktsiooni väljastatakse tulemused mõne päeva pärast.

Kas võib tekkida tüsistusi

Tõsised tüsistused pärast kilpnäärme punktsiooni on haruldased. Niisiis, kilpnäärme punktsioon - tagajärjed:

1. Hematoom punktsioonipiirkonnas. On selge, et väikeste anumate vigastamata on punktsioon võimatu. Loomulikult teostab kogu protseduuri kontrolli ultraheliaparaat, kuid pärast punktsiooni tekib ikkagi tüsistus hematoomi kujul. Hematoomi tekkeriski vähendamiseks on vaja pärast protseduuri vatitups tugevalt torkekohale suruda.
2. Temperatuuri tõusu ei ole sageli võimalik jälgida, reeglina langeb see iseenesest ega tohiks põhjustada tõsist muret.
3. Köha. Kui uuritav sõlm asub hingetoru lähedal, võib tekkida lühike köha, mis möödub ilma igasuguse ravita.
4. Mõnikord pärast punktsiooni on kerge pearinglus. See sümptom viitab kaela osteokondroosi esinemisele. Lisaks võib vastuvõtlikel ja närvilistel inimestel tekkida pearinglus. See tähendab, et võime öelda, et sellised sümptomid tekivad peamiselt patsiendi hirmu mõjul.
5. Peopesad võivad higistada, pulss kiireneda, tunda on psühholoogilist ebamugavust – kõik need ilmingud on ka protseduuri hirmu tagajärg. Sellega aitab toime tulla rahustite võtmine, mida võite isegi kaasa võtta ja võtta vahetult enne protseduuri.

Sellised tüsistused ei vaja meditsiinilist sekkumist, kuid kui pärast protseduuri ilmnevad järgmised sümptomid, on vaja konsulteerida arstiga:

• neelamisfunktsiooni rikkumine;
• verejooks;
• punktsioonikoha turse;
• temperatuur üle 37,5 kraadi;
• emakakaela lümfisõlmede suurenemine;
• palavikuline seisund.

Järelduse asemel

Paljud naispatsiendid küsivad, kas menstruatsiooni ajal on võimalik punktsiooni teha? Menstruatsioon ei ole protseduurile takistuseks, kuid parem on sellest arsti teavitada, kui ta määrab uuringu päeva.

Teine korduma kippuv küsimus - kas enne punktsiooni on võimalik süüa? See on võimalik, tühja kõhuga tehakse ainult mõned laboriuuringud, samuti seedesüsteemi uuringud.

Mitu korda saab punktsiooni teha? See küsimus on individuaalne ja parem on seda oma arstiga arutada.

Mitu päeva dešifreerige saadud analüüs? See sõltub kliinikust, kus punktsioon tehakse, ja vastava labori olemasolust selles. Keskmiselt võtab analüüsi uurimine 2-3 päeva.

Peaaegu kõik patsiendid taluvad punktsiooni rahulikult ja hirm, et biopsia võib provotseerida protsessi pahaloomulist kasvajat, on täiesti alusetu, sellised faktid pole meditsiinile teada. Loomulikult on protseduuri ajal ebamugavustunne, kuid see kaob paari tunni pärast täielikult, võite seda võrrelda veenist vere võtmisega. See uuring tuleks läbi viia spetsialiseeritud keskustes, kus töötavad kvalifitseeritud spetsialistid, kes on aastaid biopsiaid teinud.