Mittebensodiasepiinid (mõnikord kõnekeeles nimetatakse neid ka "Z-ravimiteks") on psühhoaktiivsete ainete klass, mis on olemuselt bensodiasepiinidega sarnane. Mittebensodiasepiinide farmakodünaamika on peaaegu identne bensodiasepiinravimite farmakodünaamikaga ja seetõttu on ravimitel sarnased eelised, kõrvaltoimed ja riskid. Mittebensodiasepiinidel on aga bensodiasepiinidest erinev või täiesti erinev keemiline struktuur ja seetõttu ei ole nad molekulaarsel tasemel bensodiasepiinidega seotud.
klassid
Praegu on mittebensodiasepiinide peamised keemilised klassid:
imidasopüridiinid
Zolpideem (Ambien) Necopideem Saripideem
Pürasolopürimidiinid
Zaleplon (sonaat) Divaplon Fasiplon Indiplon Lorediplon Ocinaplon Panadiplon Taniplon
Tsüklopürroloonid
Eszopikloon (Lunesta) Zopikloon (Imovane) Pagokloon Pasinakloon Suprokloon Surikloon
β-karboliinid
Abecarnil Gedocarnil ZK-93423
CGS-9896 CGS -20625 CL-218, 872 ELB-139 GBLD-345 L- 838, 417 NS- 2664 NS- 2710 Pipequaline RWJ - 51204 SB- 205, 384 SL- 205, 384 SL- 405, 384 SL- 308, 205, 384 SL- 308, 205, 384, 3, 3, 3, 2, 2, 2 13 TPA-023 Y-23684
Farmakoloogia
Mittebensodiasepiinid on GABA-A retseptori positiivsed allosteerilised modulaatorid. Nagu bensodiasepiinid, avaldavad nad oma toimet bensodiasepiini retseptori saidi sidumise ja aktiveerimise kaudu.
Lugu
Mittebensodiasepiinid on näidanud efektiivsust unehäirete ravis. On vähe andmeid, mis viitavad sellele, et tolerantsus areneb mittebensodiasepiinide suhtes aeglasemalt kui bensodiasepiinide suhtes. Andmed on aga piiratud ja järeldusi teha ei saa. Andmed on piiratud ka mittebensodiasepiinide pikaajalise toime kohta. Z-ravimite vahel on mõningaid erinevusi, näiteks zaleploon ei põhjusta tolerantsust ega retsidiiviefekte.
Farmaatsiatooted
Esimesed kolm mittebensodiasepiini turul olid nn "Z-ravimid" Zopikloon, Zolpideem ja . Kõik kolm ravimit on rahustid ja neid kasutatakse ainult kerge unetuse raviks. Need on ohutumad kui vanemad barbituraadid, eriti üleannustamise korral, ja võrreldes bensodiasepiinidega on neil väiksem kalduvus tekitada füüsilist sõltuvust ja sõltuvust. Z-ravimid on saavutanud laialdase populaarsuse unetuse raviks, eriti vanematel patsientidel. Selliste ravimite pikaajaline kasutamine ei ole soovitatav, kuna patsiendil võib tekkida tolerantsus ja sõltuvus. Mittebensodiasepiinseid Z-ravimeid ja bensodiasepiini rahusteid kasutanud patsientide küsitluses ei leitud kõrvaltoimete teatamises erinevusi, millest teatas 41% kasutajatest. Z-ravimite kasutajad teatasid tõenäolisemalt katsetest loobuda unerohtude võtmisest kui bensodiasepiini kasutajad. Ka ravimite efektiivsus ei erinenud.
Kõrvalmõjud
Z-ravimitel pole oma puudusi ja kõik kolm ühendit põhjustavad kõrvaltoimeid, nagu raske amneesia ja harvem hallutsinatsioonid, eriti kui neid kasutatakse suurtes annustes. Harvadel juhtudel võivad need ravimid põhjustada fuuga seisundit, mille puhul patsient saab teadvuseta olles sooritada suhteliselt keerulisi tegevusi, sealhulgas süüa teha või autot juhtida, olles teadvuseta ja ilma sündmustest pärast ärkamist hilisemat mäluta. Kuigi see toime on üsna haruldane (ja seda on täheldatud ka mõne vanema põlvkonna rahustiga, nagu temasepaam ja sekobarbitaal), võib see olla potentsiaalselt kahjulik ja uute paremate kõrvalmõjuprofiilidega ühendite otsimine jätkub. Päevane võõrutusärevus võib tekkida ka mittebensodiasepiinide (nt zopiklooni) kroonilise öise kasutamise korral. Selle klassi ravimite kõrvaltoimed võivad metabolismi ja farmakoloogia erinevuste tõttu varieeruda. Näiteks võivad pika toimeajaga bensodiasepiinid akumuleeruda organismis, eriti vanematel täiskasvanutel või maksahaigusega inimestel. Lühitoimelisi bensodiasepiine seostatakse suurema riskiga raskemate võõrutusnähtude tekkeks. Mittebensodiasepiinide puhul võib zaleploon olla rahustava toime poolest ohutum päev pärast annustamist ning erinevalt ja-st ei suurenda zaleploon mootorsõidukiõnnetuste riski isegi siis, kui seda manustatakse keset ööd. ülilühike poolestusaeg.
Suurenenud depressiooni risk
On väidetud, et unetus võib põhjustada depressiooni, mis viitab sellele, et unetuse ravimid võivad aidata depressiooni ravida. FDA-le esitatud kliiniliste uuringute andmete analüüs näitas aga, et need rahustid-uinutid suurendasid rohkem kui kahekordselt depressiooni tekke riski võrreldes platseeboga. Seetõttu võivad uinutid olla vastunäidustatud depressiooni põdevatele või depressiooniriskiga patsientidele. Unerohud põhjustavad suurema tõenäosusega depressiooni kui leevendavad seda. Uuringud on näidanud, et rahustite-uinutite pikaajalistel kasutajatel on märkimisväärselt suurenenud enesetapurisk ja ka üldine suurem suremusrisk. Teisest küljest on leitud, et unetuse kognitiivne käitumisteraapia (CBT) parandab une kvaliteeti ja üldist vaimset heaolu.
Sõltuvus ja katkestamine
Mittebensodiasepiinide võtmist ei tohi järsult katkestada, kui ravimeid võetakse kauem kui paar nädalat, kuna on oht retsidiivide ja ägedate ärajätunähtude tekkeks, mis võivad sarnaneda bensodiasepiinide ärajätmisel täheldatutega. Ravi hõlmab tavaliselt annuse järkjärgulist vähendamist nädalate või kuude jooksul, sõltuvalt patsiendist, annusest ja ravi kestusest. Kui see meetod ei tööta, võite proovida üle minna pikatoimelise bensodiasepiini (nt kloordiasepoksiidi või kloordiasepoksiidi) samaväärsele annusele, millele järgneb järkjärguline annuse vähendamine. Äärmuslikel juhtudel, eriti tõsise sõltuvuse ja/või kuritarvitamise korral, statsionaarne võõrutusravi .
Kantserogeensus
Ajakiri Journal of Clinical Sleep Medicine avaldas süstemaatilise ülevaate unetuseravimeid käsitlevast meditsiinilisest kirjandusest ja tõstatas muret bensodiasepiini retseptori agonistide, bensodiasepiinide ja Z-ravimite pärast, mida kasutatakse uneainena. Ülevaates leiti, et peaaegu kõiki unehäirete ja ravimite uuringuid sponsoreerisid ravimitööstuse hiiglased. Selles leiti, et tööstusharu toetatud uuringutes oli tööstuse jaoks soodsate tulemuste määr 3,6 korda kõrgem kui tööstusharu mittesponsoreeritud uuringutes ja et 24% autoritest ei avaldanud oma avaldatud tööde jaoks ravimifirma rahastamist. Dokumendis märgiti, et uimastite tootjatest sõltumatuid uuringuid on vähe. Autor väljendas muret selle pärast, et bensodiasepiini agonistide kõrvalmõjusid, nagu oluliselt suurenenud risk nakatuda, vähki ja suurenenud suremust hüpnootilistes uuringutes ning kasulike mõjude ületähtsustamine, ei käsitleta. Ükski uneabivahendite tootja ei ole püüdnud ümber lükata epidemioloogilisi andmeid, mis näitavad, et nende toote kasutamine on seotud suurenenud suremusega. Autor märkis, et "suured uinutite katsetused peavad uurima üksikasjalikumalt uinutite võimalikke kahjulikke mõjusid, nagu päevane nõrkus, infektsioonid, vähk ja surm, ning kaaluma sellest tulenevat kasu ja riskide tasakaalu." Nende mittebensodiasepiinsete uinutite kliinilistes uuringutes leiti platseeboga võrreldes märkimisväärne nahavähi ja kasvajate tekkeriski suurenemine. Täheldatud on ka teiste vähiliikide, nagu aju-, kopsu-, jämesoole-, rinna- ja põievähi teket. Mittebensodiasepiinide kasutajad kogesid ka suurenenud infektsioonide riski, mis võib olla tingitud immuunfunktsiooni vähenemisest. Arvatakse, et suurenenud vähiriski põhjuseks oli kas immuunfunktsiooni pärssimine või viirusnakkused ise. FDA kõhkles esialgu mõnede mittebensodiasepiinide heakskiitmises, kuna oli mures suurenenud vähiriski pärast. Autor teatas, et kuna FDA nõuab kliiniliste uuringute positiivsetest ja ebasoodsatest tulemustest teatamist, on FDA uue ravimirakenduse andmed usaldusväärsemad kui eelretsenseeritud kirjanduse andmed. 2008. aastal vaatas FDA uuesti oma andmed üle ja kinnitas ravimite randomiseeritud uuringutes suurenenud vähiriski võrreldes platseeboga, kuid jõudis järeldusele, et vähirisk ei ole seotud vajadusega regulatiivsete meetmete järele.
Eakad patsiendid
Mittebensodiasepiinsed uinutid, mis on seotud bensodiasepiinidega, põhjustavad inimestel, kes ärkavad öösel või järgmisel hommikul, keha tasakaalu ja seisustabiilsuse häireid; Sageli teatatakse kukkumistest ja puusaluumurdudest. Kasutamine koos alkoholiga suurendab neid häireid. Seoses nende rikkumistega areneb osaline, kuid mittetäielik sallivus. Üldiselt ei soovitata mittebensodiasepiine vanematele patsientidele kukkumiste ja luumurdude suurenenud riski tõttu. Meditsiinilise kirjanduse üksikasjalik ülevaade unetuse, sealhulgas vanemate täiskasvanute unetuse ravi kohta näitas, et on piisavalt tõendeid mittefarmakoloogilise unetuse ravi efektiivsuse ja pikaajalise kasu kohta kõigis vanuserühmades täiskasvanutel. Võrreldes bensodiasepiinidega on mittebensodiasepiinsete uinutite ja rahustite tõhususe või talutavuse osas vanematel täiskasvanutel vähe eeliseid. On leitud, et uued ravimid, nagu melatoniini agonistid, võivad olla sobivamad ja tõhusamad kroonilise unetuse ravimeetodid vanematel täiskasvanutel. Rahustavate uinutite pikaajalisel kasutamisel unetuse korral puudub tõendusbaas ja seda ei soovitata, kuna võivad tekkida sellised kõrvaltoimed nagu kognitiivsed häired (anterograadne amneesia), päevane sedatsioon, motoorse koordinatsiooni häired ning liiklusõnnetuste ja kukkumiste oht. Lisaks tuleb veel kindlaks teha nende ainete pikaajalise kasutamise tõhusus ja ohutus. Jõuti järeldusele, et on vaja täiendavaid uuringuid, et hinnata ravi pikaajalisi mõjusid ja sobivaimat ravistrateegiat kroonilise unetuse all kannatavatele vanematele täiskasvanutele.
Vaidlused
Uinuteid, sealhulgas mitte-bensodiasepiinseid Z-ravimeid käsitleva kirjanduse ülevaates jõuti järeldusele, et need ravimid kujutavad endast tarbetut ohtu inimeste tervisele ja neil puuduvad tõendid pikaajalise efektiivsuse kohta tolerantsuse kujunemise tõttu. Riskid hõlmavad sõltuvust, õnnetusi ja muid kahjulikke tagajärgi. Unerohtude võtmise järkjärguline lõpetamine parandab tervist ilma und halvendamata. Unerohtu on soovitav välja kirjutada vaid mõneks päevaks väikese efektiivse doosiga ning vanematel inimestel võimalusel unerohtude võtmist üldse vältida.
Uued ühendused
Hiljuti on välja töötatud ja kliiniliseks kasutamiseks heaks kiidetud mitmed mittesedatiivsed anksiolüütilised ravimid, mis pärinevad Z-ravimitega samadest struktuursetest perekondadest, nagu pagokloon. Mittebensodiasepiinravimid toimivad palju selektiivsemalt kui vanemad bensodiasepiini anksiolüütikumid, tekitades ärevuse/paanika korral tõhusa lõdvestuse vähese või ilma sedatsiooni, anterograadse amneesia või krambivastase toimega ning on seega potentsiaalselt tõhusamad kui vanemad rahustid. Siiski ei kasutata anksiolüütilisi mittebensodiasepiine laialdaselt ja paljud neist on pärast esialgseid kliinilisi uuringuid ebaõnnestunud, peatades paljud projektid, sealhulgas alpideemi, indiplooni ja suriklooni.
Zakofalk - koliidi, Crohni tõve, ärritunud soole sündroomi raviks kasutatava ravimi kasutusjuhised, analoogid ja ülevaated.
Zalain - soori ja naha mükooside raviks kasutatava ravimi kasutusjuhendid, analoogid ja ülevaated.
Zaldiar - kasutusjuhised, analoogid ja ülevaated narkootilise valuvaigisti kohta erinevate etioloogiate valude raviks.
Zaleplon - unehäirete või unetuse raviks kasutatava ravimi kasutusjuhised, ülevaated ja analoogid.
Zedex - nohu, gripi, ARVI ajal köha raviks mõeldud ravimite kasutusjuhised, analoogid ja ülevaated.
Zemplar - kroonilise neerupuudulikkuse taustal tekkinud sekundaarse hüperparatüreoidismi raviks kasutatava ravimi kasutusjuhised, ülevaated ja analoogid.
Zerkalin - vistrike või mustade laikude, akne raviks kasutatavate ravimite kasutusjuhised, analoogid ja ülevaated.
Zee Factor - kurguvalu, bronhiidi, kopsupõletiku raviks kasutatava antibiootikumi ravimi kasutusjuhised, analoogid ja ülevaated.
Zidena - ravimi kasutusjuhised, ülevaated ja analoogid meeste impotentsuse ja erektsioonihäirete raviks.
Zilt - tromboosi, emboolia ja vere vedeldamise raviks kasutatava ravimi kasutusjuhendid, ülevaated ja analoogid.
Zinaxin - artroosi, artriidi, osteokondroosi, liigeste valu ja jäikuse raviks kasutatavate ravimite kasutusjuhised, analoogid ja ülevaated.
Zinerit - akne raviks kasutatava ravimi kasutusjuhised, ülevaated ja analoogid.
Zinnat - kurguvalu, püelonefriidi, bronhiidi ja muude infektsioonide raviks kasutatavate ravimite kasutusjuhised, analoogid ja ülevaated.
Zinforo - kogukonnas omandatud kopsupõletiku, pustuloossete ja muude infektsioonide raviks kasutatava ravimi kasutusjuhised, ülevaated ja analoogid.
Zirgan - ravimi kasutusjuhised, ülevaated ja analoogid silma herpese raviks.
Zyrtec - allergiate ja nahalööbe (urtikaaria, dermatiit) raviks kasutatavate ravimite kasutusjuhised, analoogid ja ülevaated.
Zitroliid - ravimi kasutamise juhised, analoogid ja ülevaated kurguvalu, sinusiidi ja kopsupõletiku raviks.
Zovirax - ravimi kasutamise juhised, ülevaated ja analoogid suu- ja suguelundite herpese raviks.
Zodak - allergia, riniidi ja konjunktiviidi raviks kasutatava ravimi kasutusjuhendid, analoogid ja ülevaated.
Zoladex - endometrioosi, fibroidide ning rinna- ja eesnäärmevähi raviks kasutatava ravimi kasutusjuhised, analoogid ja ülevaated.
Zoledroonhape - ravimi kasutusjuhised, analoogid ja ülevaated osteoporoosi, müeloomi, kasvajate hüperkaltseemia ennetamiseks ja raviks.
Zoloft - depressiooni ja foobiate raviks mõeldud ravimite kasutusjuhised, ülevaated ja analoogid.
Zopikloon - ravimi kasutusjuhised, ülevaated ja analoogid unetuse ja uinumisraskuste raviks.
Kaasaegse linnaelu ja suurenenud vaimse töö tingimustes kogeb inimene sageli talumatut stressi. Unehäireid soodustavad stress, füüsiline passiivsus ja stimulantide, nagu kohv, tubakas ja alkohol, tarvitamine. Kõige sagedamini kasutatakse unetuse (nii nimetatakse unetust) sümptomaatiliseks raviks kerget, näiteks taimset päritolu uinutit.
Hea unerohi peab olema tõhus ja ohutu
Kuid arstiteadus ei seisa paigal ja sellised ravimid nagu pojengitinktuur, Corvalol ja Phytosedan asendatakse uue põlvkonna ravimitega, mis parandavad und. Lisaks ei põhjusta need "klassikalistele" ravimitele omaseid kõrvaltoimeid. Need ravimid kuuluvad nn Z - uinutite hulka. Mis see on ja kuidas valida endale sobivaim rahusti või unerohi?
Mis on Z – uinutid (unerohud)?
Nagu teate, nimetatakse unerohtu "hüpnootikumiks" sõnast "hüpnoos". Kaasaegsete standardite kohaselt tuleks unetuse (st unetuse ja uinumisraskuste) ravi alustada mittemeditsiiniliste meetoditega: töö- ja puhkegraafiku muutmine, kõndimine, õigeaegne magamaminek, unetust esile kutsuda võivate haiguste ravi, näiteks türeotoksikoos või neurasteenia.
Kui neist meetmetest ei piisa, määratakse taimse päritoluga rahustid. Neid ostetakse vabalt, ilma retseptita ning peaaegu kõigil on kerge rahustav ja hüpnootiline toime. Sel juhul on nõrk mõju eeliseks, kuna unehäire aste on väike. Lisaks ei tekita need sõltuvust ja neil ravimitel on madal hind.
Võib-olla on Valocordinil fenobarbitaali sisalduse tõttu kõige tõhusam toime. See on ainus barbituraat, mida saab Valocordini (Corvalol) osana ilma retseptita osta.
Valocordinil on rahustav toime
Kui unehäired muutuvad nii tugevaks, et segavad töötamist ja normaalset elustiili, siis on vajalik “päris” unerohu retsept, mida ilma vastavate retseptideta osta ei saa.
Selliste ravimite hulka kuulusid varem barbituraate ("Etaminal naatrium", "Barbamil", "Veronal"), seejärel asendati need bensodiasepiinravimitega, mida kasutati 20. sajandi 70-80ndatel kogu maailmas väga aktiivselt. Näiteks USA-s oli isegi “bensodiasepiiniepideemia”: usuti, et sellised ravimid mitte ainult ei paranda und ega too harmooniat enda ja meid ümbritseva maailmaga, vaid on ka suurepärane stressiennetus.
Aeg on näidanud, et see pole nii: bensodiasepiinravimid, näiteks nitrasepaam (Radedorm) või fenasepaam, panevad inimese sügavasse unne, kuid hommikuti tekitavad nõrkustunnet. Samuti lõõgastavad nad lihaseid (lihaste lõdvestamine), mis võib olla sõidu ajal ohtlik. Samuti põhjustavad need ravimid ärajätusündroomi: patsient muutub sellistest ravimitest sõltuvusse.
Seetõttu jätkus järjekindel otsimine selliste vahendite järele, mis rahuldasid väga “kapriisset” nõuete loetelu. Näiteks on teada, et uue põlvkonna hea unerohi peaks olema võimalikult ideaalilähedane. See peaks viivitamatult esile kutsuma une, lõpetama selle toime hiljemalt tund pärast ärkamist, säilitama päevase erksuse ja jõudluse ning mitte tekitama sõltuvust ega kõrvaltoimeid. Sel juhul ei tohi ravimit kasutada rahustina ning see ei tohiks mõjutada mälu ja mõtlemist.
Ja lõpuks, kahekümnenda sajandi lõpus, ilmusid sellised ravimid, neid kutsuti Z - hüpnootikumideks. Nad on võimelised väga selektiivselt mõjutama inhibeerivate GABAergiliste (inhibeerivate) retseptorite struktuure. Teaduslikult nimetatakse neid ravimeid "mitte-bensodiasepiini bensodiasepiini retseptori agonistideks". Selle perekonna esindajad hakkasid ülemaailmsele ravimiturule sisenema 1993. aastal.
Perekonna silmapaistvamad esindajad
Traditsiooniliselt on kõigil Z-ravimitel rahvusvaheline mittekaubanduslik nimetus, mis venekeelses transkriptsioonis algab tähega “z”. Vaatame selle klassi tüüpilisi esindajaid.
Zopikloon
Kaasaegne mittebensodiasepiinse struktuuriga hüpnootiline ravim
Vene Föderatsioonis on see paremini tuntud kaubanime "Imovan" all. See on lihtne ja mugav unerohi, mida võib ilma suurema hirmuta võtta 2–3 nädalat. Uinumine toimub tavaliselt (nagu ka teiste selle perekonna ravimite puhul) 1–2 tunni jooksul pärast manustamist. Uni on ühtlane ja rahulik, hommikune ärkamine kiire, päevane enesetunne hea. Ühekordne päevane annus - 7,5 mg. Vanemas eas on soovitatav annust poole võrra vähendada. Sel juhul võib magamajäämise aega pikendada 1 kuni 2 tunni võrra, kuid ravimil on maksale vähem mõju, kuna Imovan on vastunäidustatud raske maksa- ja neerufunktsiooni kahjustuse korral.
Ühe Imovani pakendi maksumus (2016. aasta andmetel) on keskmiselt 250 rubla 20 tableti kohta 3 nädala jooksul.
Zolpideem
Teine Z-uinutitest on Zolpideem
Selle perekonna teine ravim on paremini tuntud kui Hypnogen või Ivadal. Seda vahendit (nagu ka teisi Z-uinuteid) tuleks võtta ühe tunni jooksul vahetult enne magamaminekut või isegi voodis lamades. Sellel on hea terapeutiline vahemik: algannus on 5 mg, maksimaalne on 10 mg.
Sellel on märkimisväärne puudus - kõrge hind. Niisiis maksab sarnane arv tablette 3-nädalaseks kasutamiseks juba üle 2500 rubla, see tähendab kümme korda kõrgem kui Imovanil.
Zaleplon
Sellel ravimil on ilusad muusikalised kaubanimed: "Andante" või "Sonata". Seda ravimit võib pidada tõeliselt tugevaks unerohuks, kuid selle pikaajalisel kasutamisel võib tekkida terav võõrutussündroom, mis väljendub püsivate unetusehäiretena. Seetõttu tuleks seda ravimit võtta lühikeste kursuste ja minimaalsete annustega.
Vaieldamatu "pluss" on aga tõsiasi, et pärast võtmist eritub see organismist täielikult 1-2 tunni jooksul, mistõttu päevast unisust ei teki zaleplooni võtmise ajal kunagi.
Selle soovitatav annus on sama, mis maksimaalne – 10 mg. Soovitatav on võtta paar tundi pärast söömist, kuid mitte hiljem kui tund enne magamaminekut. Ideaalne võimalus on minna magama kaks tundi pärast õhtusööki ja võtta seda ravimit öösel.
Andante toimeaine on zaleploon.
Zaleploni preparaatide maksumus on keskmiselt 460 rubla, kuid ainult 7 tableti kohta.
Seetõttu saame iganädalase kursuse osas:
- zopikloon 12,5 rubla;
- andante 460 rubla;
- Ma andsin 850 rubla.
Tuleb meeles pidada, et neid ravimeid müüakse ainult retsepti alusel. Võib-olla on see tarbetu ettevaatusabinõu (lõppude lõpuks on need ravimid suhteliselt ohutud), kuid nii tuleks seda teha kõigi unerohtude puhul. Lõppude lõpuks, kui barbituraate müüdi ilma retseptita, põhjustas nende üleannustamine sageli surma ning neid kasutati enesetapukatsete ja erinevate kuritegude sooritamiseks.
Kõik Z-uinutid vabastatakse rangelt vastavalt arsti ettekirjutusele
Kokkuvõtteks märgime, et raskete unehäirete korral peaksid need ravimid saama medikamentoosse ravi aluseks, kusjuures zopikloonil ja zolpideemil on keskmise tähtajaga toime ning zaleploonil – ülilühikese täpilise toimega ravim. unetus.
Nende abinõude positiivseteks külgedeks on hingamishäirete puudumine une ajal ja minimaalne risk uneapnoe tekkeks, aga ka rõõmsameelne ärkamine ja hea tervis päevasel ajal.
Kuid siiski tuleks unetuse häirete ideaalseks ravivõimaluseks pidada patsiendi elustiili muutmist ning nii patsient kui arst peaksid tegema ühiseid jõupingutusi une normaliseerimiseks füsioloogiliste meetoditega, jättes ravimid "varuks".
See juhend on antud ainult informatiivsel eesmärgil ja mitte mingil juhul ei julgusta ega julgusta teid ise pillidega aborti tegema!
Pöörame erilist tähelepanu! Enne ravimite võtmist on vajalik günekoloogi konsultatsioon!!!
Mifepristooni ja misoprostooli annused
Kõik meie MA kompleksi annused on valitud vastavalt WHO viimastele soovitustele (link ametnik Maailma Terviseorganisatsiooni soovitused ohutuks abordiks).
Mifepristoon - 200 mg
Meie kompleks kasutab Ginestrili (mifepristooni sisaldava ravimi kaubamärk): 4 tabletti 50 mg.
Misoprostool - 400 mikrogrammi
Meie komplektis kasutatakse Cytoteci (misoprostooli sisaldava ravimi kaubamärk): 2 tabletti 200 mcg.
Pange tähele, et näidatud annused on kehtivad. ainult meie ravimite jaoks maailma juhtivatelt tootjatelt, kelle kvaliteedi garanteerime!
Teiste tootjate (Hiina, Vietnam) puhul võivad annused oluliselt suureneda, me ei saa kuidagi garanteerida protseduuri õnnestumist ravimitega, mida meilt ei osteta, samuti ei kommenteeri me arvukaid kõrvalmõjusid ja tüsistusi, mis tekivad pärast võtmist. testimata ravimid.
Viimasel ajal on sagenenud juhtumid, kus raseduse katkestamiseks üritatakse suurtes annustes kasutada ainult ühte ravimit - Cytoteci.
Kiiresti EI ole soovitatav tee seda!
Esiteks on see täis väga tõsiseid tüsistusi.
Teiseks ei ületa selle meetodi efektiivsus 30-40% (teisisõnu, enamikul juhtudel on see raisatud aeg ja raisatud raha).
On olemas ametlik ja väga tõhus meditsiinilise abordi meetod, mida on testitud miljonitel juhtudel. Ära riku enda tervist!
Meditsiinilise abordi korral kasutatavate ravimite võtmise kord
Ravimi manustamise protseduur koosneb kaks etappi.
Esimene aste. Mifepristooni võtmine
Enne protseduuri on vajalik kindlasti teha vaagnaelundite ultraheli raseduse kestuse ja viljastatud munaraku asukoha määramiseks (välistada emakaväline rasedus).
Meditsiinilise abordi protseduuri alustamiseks peab patsient võtma suu kaudu 200 mg Mifepristone'i koos veega (vähemalt 150 ml).
Kõige sagedamini pärast esimese ravimi (Mifepristone) võtmist naine subjektiivselt ei tunne midagi. SEE ON NORM! Peamine toime algab teises etapis - pärast misoprostooli võtmist.
Ja ainult sisse mõningatel juhtudel Võib alata väike veritsus ja valutav valu alakõhus. See on samuti normaalne, kuid palju harvem.
Mifepristooni toime
Mifepristoon on progesterooni blokaator (see on peamine hormoon, mis hoiab rasedust). Ravimi peamine toime meditsiinilise abordi ajal on raseduse arengu peatamine. Mifepristoon suurendab oluliselt ka emakarakkude tundlikkust prostaglandiinide (eriti misoprostooli) suhtes.
Teine faas. Misoprostooli võtmine
36-48 tundi pärast Mifepristone'i võtmist peate võtma kompleksist teise ravimi - misoprostooli (Cytotec) järgmises annuses: 2 tabletti 200 mcg.
Misoprostooli võtmiseks on kolm võimalust:
- asetada keele alla (sublingvaalne);
- vaginaalselt (sügavalt tupe tagumisse forniksisse) ja
- bukaalselt (pange tablett põse ja igeme vahele).
Toime tugevus on kõikide meetodite puhul sama, kuid soovitame tungivalt lahustada esmalt üks tablett keele alla ja seejärel 40-60 minuti pärast teine. Samal ajal väheneb oksendamise tõenäosus oluliselt ja toime kestus pikeneb.
Misoprostooli (Cytotec) toime
Misoprostool Mifepristooni toime taustal stimuleerib emaka kontraktiilset aktiivsust, mis põhjustab kramplikku valu alakõhus, samuti verise ilmumist (palju sagedamini) või intensiivistumist (kui see ilmnes esimesel etapil). tühjenemine. Nende protsesside taustal eraldatakse viljastatud munarakk emaka seintest ja vabastatakse suguelundite kaudu.
Pärast ravimite võtmist
Tavaliselt täheldatakse järgmise 3-5 päeva jooksul määrimist (tavaliselt veidi raskem kui menstruatsioon). Verejooksu võimalik kestus (intensiivsuse vähenemisega) on 12-14 päeva.
Pärast 10-14 päeva möödumist verejooksu algusest on vaja läbi viia vaagnaelundite kontroll-ultraheliuuring. Kui verejooks jätkub, tuleb ultraheli edasi lükata.
Lühidalt meditsiinilise abordi võimalike tüsistuste kohta. Abinõud
Üldised sümptomid
Mifepristooni ja misoprostooli kasutamise ajal võivad ilmneda järgmised sümptomid:
- Pearinglus;
- Peavalu;
- Iiveldus;
- Oksendada;
- Ebamugavustunne;
- Nõrkus;
- Kehatemperatuuri tõus 37,5 kraadini
- Kõhulahtisus.
Tavaliselt on need sümptomid kerged ja kaovad ilma meditsiinilise sekkumiseta.
Kui oksendamine tekib ühe tunni jooksul pärast mifepristooni või misoprostooli võtmist, peate võtma vastavat ravimit samas annuses.
Kui patsiendil on raske varajane raseduse toksikoos (rasedate naiste oksendamine), tuleb enne meditsiinilise abordi kompleksi kasutamist manustada Cerucal intramuskulaarselt, 2,0 ml, 30 minuti pärast süüa (väikese kogusena) ja seejärel. rakendage ravimit.
Valu
Valu meditsiinilise abordi ajal võib olla erineva intensiivsusega ja sõltub raseduse kestusest (valu intensiivistub rasedusaja kasvades), samuti individuaalsest tundlikkuse lävest. Tavaliselt on valu talutav ega vaja täiendavaid sekkumisi. Naiste sõnul on valu mõnevõrra tugevam kui menstruatsiooni ajal.
Tavaliselt kaob valu 1-3 päeva jooksul pärast viljastatud munaraku vabanemist. Tugeva valu kõrvaldamiseks on võimalik kasutada spasmolüütikume, näiteks No-shpu.
Pange tähele, et mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA-d) (enamik analgeetikume, näiteks Analgin, Paratsetamool, Ketanov, Nimesuliid jne) kasutamine valu leevendamiseks on vastunäidustatud, kuna need blokeerivad misoprostooli (!) toimet. vähendades seeläbi kompleksi katkestavat toimet. Lisateavet valu kohta MA-ga.
Verised probleemid
Mittetäielik abort
Kui see tüsistus avastatakse, on viljastatud munaraku jäänuste evakueerimiseks vajalik vaakum-aspiratsioon. .
Taastusravi pärast meditsiinilist aborti
Raseduse katkestamine ravimitega kõrvaldab täielikult emaka mehaanilised kahjustused, kuid ei välista võimalike funktsionaalsete häirete teket hormonaalse stressi tagajärjel. Sellise patoloogia arengu vältimiseks soovitatakse kõigil patsientidel, kes on läbinud raseduse meditsiinilise katkestamise, võtta kahe menstruaaltsükli jooksul ühefaasilisi kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid (näiteks Regulon). Te peate alustama rasestumisvastaste vahendite võtmist alates viiendast päevast alates menstruatsioonilaadse vooluse algusest meditsiinilise abordi ajal.
Sellel lehel kirjeldatakse mifepristooni ja misoprostooli (Cytotec) kasutamist meditsiiniliseks abordiks raseduse alguses.