1. Anesteetikumi lahus tuleb süstida võimalikult närvi lähedale. See saavutatakse nõela sisestamisel parasteesia saamisega.
2. Vältida tuleb endoneuraalseid süste ning selliste süstidega süstida väikestes kogustes anesteetikumi lahust (3-5 ml) ja aeglaselt. Ülejäänud lahus süstige paraneuraalselt.
3. Vältige intravaskulaarset süstimist, mille puhul tuleks blokaadi ajal teha aspiratsioonitest – kolvi vastassuunas tõmbamisega kaasneb vere ilmumine süstlasse.
4. Närvi individuaalse topograafia iseärasuste ühtlustamiseks ja anesteesia andmiseks “garanteeritud” liigub nõela ots blokaadi ajal närvi kulgemisega risti. Anesteetikumi lahus süstitakse lehvikukujuliselt.
5. Adrenaliini kontsentratsiooni anesteetikumi lahuses peetakse optimaalseks 1:200000. Vahetult enne blokaadi sooritamist lisage anesteetilisele lahusele adrenaliini.
6. Rangelt järgige anesteesia ravimite kontsentratsioone, maksimaalseid lubatud annuseid.
7. Juhtivanesteesia nõelad peaksid olema teravad ja teritatud 15-60° nurga all.
8. Soovitav on anesteseerida nõela sisestamise koht läbi naha analgini intradermaalse süstiga.
Juhtivuse anesteesia tehnika randmeliigese piirkonnas
Patsient lamab laual, käsi ja küünarvarre ravitakse antiseptikuga nagu operatsiooni puhul. Küünarvarre esipinnale randmeliigese proksimaalse põikvoldi tasemel süstitakse anesteetikum ulnaar- ja kesknärvi. Kesknärvi blokaadi süstekoht määratakse proksimaalse randmevoldi ja randmepainutaja kõõluse ulnaarserva ristumiskoha järgi. 0,6-0,7 cm sügavusele süstitakse enda fastsia alla 5 ml tuimestavat lahust.
Küünarluu närvi blokaadi nõela süstepunkt asub randme proksimaalse voldi ja käe ulnaar painutaja kõõluse radiaalse serva ristumiskohas, nõel suunatakse oma sidekirme alla ja randme alla. kõõlus, kuhu süstitakse lehvikukujuliselt 4-5 ml tuimestavat lahust. Närvi dorsaalse haru blokeerimiseks süstitakse 2 ml lahust küünarluu pea eesmise pinna piirkonnas asuvasse nahaalusesse koesse, mille jaoks tuleb nõel torgata umbes 1 cm sügavamale.
Radiaalne närv anesteseeritakse randme proksimaalse voldi tasemel asuvas radiaalõõnes ("nuusktubakas") nahaaluse (üle enda fastsia!) infiltratsiooni teel kõõluste vahele 5-7 ml anesteetilist lahust. Infiltratsiooni "käevõru" pikkus on ühelt poolt pöidla lühikese sirutaja ja pika abduktori kõõlusest 3-3,3 cm, teiselt poolt pöidla pika sirutajakõõluseni.
Supraklavikulaarne õlavarrepõimiku blokaad
Patsiendi asend seljal. Pea ja abaluude alla asetatakse emakakaela lordoosi järgi modelleeritud padi. Pea on veidi tagasi visatud ja vastupidises suunas kõrvale jäetud. Sellise munemise eesmärk on kaela lihaste maksimaalne lõdvestamine 1. ribi ja subklavia arteri sondeerimiseks. Külgsuunas ja selle vahetus läheduses, I cm kõrgusel rangluu servast, sisestatakse nõel 1 ribi suunas (A. Yu. Pashchuk, 1977). Nõela õige sisestamise märk on selle kõikumine sünkroonselt pulsiga. Põimiku fastsiaalse ümbrise läbitorkamisel (nõela ebaõnnestumise tunne, klõps) peaks nõela edasine liigutamine olema väga ettevaatlik. Parasteesia saamisel - juhtivuse anesteesia õnnestumise hädavajalik tingimus - süstitakse 20 ml anesteetikumi lahust.
Kui parasteesiat ei saavutata, tõmmatakse nõel üles, seejärel süstitakse 1-2 mm külgsuunas ja tagantpoolt esialgsest süstimisest mööda esimese ribi projektsiooni. Anesteetikumi lahust süstitakse alles pärast parasteesia saamist. Kogu anesteetikumi kogus on soovitatav viia paraneuraalsesse ruumi kahest punktist. Madala vererõhu korral, kui ei ole võimalik tunda subklaviaarteri pulsatsiooni, valitakse nõela süstimise koht sternocleidomastoid lihase külgservast 1,5 cm külgsuunas.
Nõela süstimispunkti kaelal saab määrata mõne muu tehnikaga. Rangelt ja sternocleidomastoid lihase välisservast moodustatud nurga poolitaja joonistatakse, ristluu taastatakse rangluu keskelt. Selle ristumiskoht nurga poolitajaga on õlavarre põimiku anesteesia jaoks vajaliku nõela sisestamise koht. Nõel sisestatakse väljastpoolt sissepoole 45 ° nurga all eesmise (välimine - patsient lamab) tasapinna suhtes, kuni see peatub kaelalüli põikisuunas. Ots tõmmatakse sellest 2-3 mm võrra tagasi. Süstitakse 50-60 ml 1% lidokaiini lahust või 50-60 ml 1% novokaiini lahust.
Ravimi õigel manustamisel peaks patsient tundma paresteesiat piki õla ja küünarvarre sisepinda.
Aksillaarne õlavarrepõimiku blokaad
Patsiendi asend seljal, kui jäse on röövitud õlaliigeses täisnurga all ja pööratud väljapoole. Suure rinnalihase õlavarreluu ja selja laia lihase külge kinnitamise tasemel rakendatakse kummitorust žgutt. Nõela süstimiskoht määratakse kaenlaaluses aksillaarse arteri pulsatsiooni kohas otse õlavarreluu pea kohal. Nõel sisestatakse õlavarreluu teljega risti. Fastsiaalse ümbrise nõelaga läbitorkamise märk on klõps ja nõela rike. On vaja püüda saada parasteesia.
Nõelaga manipuleeritakse ühest nahatorkest. Tuimastuslahus mahuga vähemalt 40 ml tuleb asetada aksillaararteri ette ja taha. Žgutt eemaldatakse 3-5 minutit pärast anesteetikumi lahuse süstimist.
Sõrmede juhtivuse anesteesia
See on kõige levinum juhtivuse anesteesia tüüp, mille tehnika on laialt tuntud.
Sõrme juure, mis on rakendatud žgutist kaugemal, sisestatakse selle tagaküljest nõel, asetatakse 5-ml süstal (žgutt pole vajalik, kui lahusele on lisatud adrenaliini). Lahuse sisseviimine anesteseerib nahka ja nahaalust kude. Seejärel, viies nõela vaheldumisi mööda sõrme põhifalangi külgmist külge, risti selle pinnaga, süstitakse lahus kiudu ja selles kohas läbivad digitaalsed närvid anesteseeritakse. Kasutage 5-8 ml 1% novokaiini lahust. Praegu kasutatakse meetodi modifikatsiooni, kui sõrmedevahedesse süstitakse 5 ml 1% lahust.
Sõrme juhtivuse anesteesia tegemisel tehakse mitmeid vigu, nimelt jäetakse tähelepanuta, et:
1) sõrme innerveerivad 4 närvi, millest 2 kulgevad mööda volaar-lateraalseid pindu ja 2 piki selja-lateraalseid pindu;
2) sõrmede ja käe naha volaarsete piirkondade taktiilne-valuline innervatsioon on rohkem küllastunud kui dorsaalne;
3) anesteetikumi lahusega kudede imbumine on seda valusam, seda lähemal on see põletikukoldele;
4) põletikuliste kudede atsidoos vähendab anesteetikumi ravimi efektiivsust;
5) pikaajaline vasokonstriktor või hüdrauliline žgutt on täis sõrmede nekroosi ohtu.
Istmikunärvi blokaad
Patsient lamab tervel küljel. Tuimastatud jäse painutatakse puusa- ja põlveliigestest 45-60° nurga all. Suurema trohhanteri ülaosast tõmmatakse joon niudeluu tagumise alumise lülisamba suunas, mille keskelt taastatakse kaudaalses suunas A-5 cm pikkune risti, nõel süstitakse risti niude otsmiku tasapinnaga. kuni parasteesia või kokkupuuteni luuga. Vajadusel tõmmatakse nõel üles ja sisestatakse ligikaudu 0,5 cm külgmiselt või mediaalselt esialgsest süstist. Parasteesia saamine on kohustuslik. Sisestage 20-25 ml anesteetikumi lahust. Blokaaditehnika ei muutu, kui patsient lamab kõhuli.
Patsiendi asend seljal. Jalg on võimalusel puusaliigesest kergelt kõverdatud, asetades põlveliigese alla rulliku. Määratakse distaalse suurema trohhanteri tagumine serv. Selles kohas viiakse pikk nõel esitasandil 7-10 cm sügavusele, kuni see puutub kokku ishiaalse mugula välispinnaga. Nõel tõmmatakse 0,5–1 cm üles ja süstitakse 20–25 ml anesteetikumi lahust.
reieluu närvi blokaad
Patsient lamab selili. Palpeerige reiearterit. Külgmiselt, selle vahetusse lähedusse 1,5-2 cm kaugusel kubeme sidemest, sisestatakse nõel risti esitasandiga. Pärast reie pindmise sidekirme läbitorkamist lükatakse nõel sissepoole, kuni see läbib niudeharjast.Anesteetikumi lahus (10 ml) süstitakse lehvikukujuliselt arterile külgsuunas, peamiselt niude harifastsia alla.
Reie välisnärvi blokaad
Nõela süstekoht määratakse niude sideme all, taganedes 1,5 cm mediaalselt niude eesmisest ülemisest selgroost. 5 ml anesteetikumi infiltreeruvad sidemega paralleelselt nahaalusesse koesse 3,5–4 cm ulatuses, subfastsiaalselt süstitakse 3–5 ml anesteetikumi.
Obturaatornärvi blokaad
Süstimiskoht asub 1,5 cm allpool puparti sideme piki joont, mis asub 3 cm kaugusel reiearterist ja 3 cm mediaalselt häbemetuberklist. Nõel sisestatakse 60° nurga all esipinna suhtes, kuni see puutub kokku luuga. Seejärel tõmmatakse see mõnevõrra üles ja suunatakse sügavamale 90" nurga all frontaaltasandi suhtes. Olles määranud nõela otsaga obturaatori ava ülemise serva, lükatakse see lisaks 1,0-1,5 cm sügavusele. Parasteesia saamisel Süstitakse 15-20 ml anesteetilist lahust.Kui parasteesiat ei ole võimalik saada, liigub nõela ots pärast eelnevat ülestõmbamist esialgsest süstekohast 0,5 cm sisse- või külgsuunas.
Juhtivuse anesteesia popliteaalse lohu piirkonnas
Patsient lamab kõhuli. Sääreosa tõstetakse otse üles. Palpeeritakse reie biitsepsi ja poolmembraansete lihaste kõõlused, mis piiravad popliteaalse lohu ülemist nurka. Nõela süstekoht määratakse sellest nurgast 1–1,5 cm kaugusel. Nõel suunatakse pärast sidekirme läbitorkamist rangelt vertikaalselt 1-2 cm sügavusele. Nad püüavad saada parasteesiat (kiiritus jala kannas või tallapinnas). Vajadusel nõel pingutatakse ja süstimist korratakse, 5-8 ml lahust süstitakse lehvikukujuliselt risti närvi kulgemisega. Pärast sääreluu närvi blokaadi anesteseeritakse ühine peroneaalnärv, mille jaoks suunatakse nõel pärast osalist ekstraheerimist mediaalselt avatud nurga all 30-45° frontaaltasandist.
Reieluu biitsepsi lihase kõõluse servas, 1 cm sügavusel popliteaalsest fastsiast, leitakse närv, mida tõendab viienda varba labajala tagumises osas esinev parasteesia. Blokaadile kulutatakse 5-8 ml anesteetilist lahust. Kui see on näidustatud alates esialgsest süstimisest, anesteseeritakse tagumise reieluu nahanärvi terminaalsed oksad 5 cm pikkuse subkutaanse infiltratsiooniga põikisuunas.
Jala saphenärv (N. Saphenus) anesteseeritakse põiki subkutaanse subfastsiaalse infiltratsiooniga mediaalse reieluu kondüüli tagumisest servast kuni põlvekedra keskosani. See blokaad kulutab 10 ml lahust. Üldiselt kulub juhtivuse anesteesia popliteaalse lohu tasemel 30-40 ml lahust.
Juhtivuse anesteesia sääre alumises kolmandikus
Subkutaanselt paiknevate närvide blokeerimiseks 10-12 cm kaugusel sisemise pahkluu ülaosast tehakse kiu põiki infiltratsioon (nn "käevõru"). Selle lõikumiskohta Achilleuse kõõluse siseservaga süstitakse nõel 3-4 cm sügavusele pindluu suunas ja süstitakse 5-7 ml anesteetilist lahust, sääreluu närv blokeeritakse. . Nõela süstimise koht peroneaalnärvi sügava haru blokeerimiseks määratakse "käevõru" ja sääreluu eesmise lihase kõõluse välisserva ristumiskohas. Nõel viiakse läbi jala teljega risti luudevahelise membraani suunas. Süstige 5-7 ml anesteetikumi lahust. Kokku kulub sääre alumise kolmandiku blokaadile 30-40 ml lahust.
Anesteesia valik alajäseme jaoks
Alajäseme operatsiooni läbiviimiseks blokeeritud närvide määramisel võetakse arvesse järgmist:
1. Naha innervatsiooni tsoonid (reieluu närv kannab tundlikkust reie esipinnalt, sääre esi-sisepinnalt ja labajala tagumisest osast; istmikunärv - sääre tagumiselt ja külgpinnalt; jala tallapind ja selle välimine serv ning samal ajal sellega blokeeritud tagumine nahanärv reie - reie tagumisest pinnast ja sääre ülemise kolmandiku tagumisest pinnast; obturaatornärv - sisemisest osast reie pind; reie väline nahanärv – reie välispinnast).
2. Sügava tundlikkuse tsoon langeb kokku nahatsoonidega, välja arvatud reie tagumised ja külgmised pinnad ning istmikunärvi poolt innerveeritud popliteaalse lohu piirkond.
3. Hiire motoorne innervatsioon, välja arvatud obturaatornärvi poolt innerveeritud reie adduktorite rühm, ülejäänud lihased saavad motoorseid kiude reieluu- ja istmikunärvist. Seetõttu piisab kahe viimase närvi blokaadist, et vähendada alajäseme luude murde, välja arvatud reie ülemine kolmandik.
Erilist tähelepanu tuleks pöörata põlveliigesele, kuna see asub innervatsioonitsoonide ristumiskohas. Selle eesmist pinda innerveerivad reieluu, külgmised välis- ja istmikunärvid, tagumist - tagumised naha-, reieluu- ja istmikunärvid. Seetõttu ei ole juhtivuse anesteesia rakendamine põlveliigese sekkumiseks haiglaeelses staadiumis blokaadi kestuse tõttu sobimatu.
"Vigastuse kirurgia"
V.V. Kljutševski
ALUMINELIMB
NIMESAKRAAAL PLEXUS
Nimmepõimiku moodustavad ülemiste seljaaju närvide LI - L4 ventraalsed harud. Alajäsemete innervatsioonis mängivad kõige olulisemat rolli reieluu väline närv, reieluu närv (tundlik nahaharu on reie saphenoosnärv) ja obturaatornärv.
Lumbosakraalne põimik
■ lumbosakraalne põimik moodustab schnocerebraalsete närvide ventraalsed harud L4 - L5 (nimme-ristluu tüvi) ■ SI-S3. Alumiste jäsemete jaoks on kõige olulisemad reie kaela-nahanärv, istmikunärv (suurem ja 5. närv).
t-ristluu põimik
N. cutaneus femoris 5 N. cutaneus femoris
posterior lateralis
1 N. ischiadicus 6 N. genitofemoralis
i N. iliohypogastricus 7 N. obturatorius
N. ilioinguinalis 8 N. femoralis
N 
. iliohypogastricus N. ilioinguinalis N. genitofemoralis N. cutaneus femoris lateralis N. femoralis N. obturatorius N. ischiadicus
LIIGIDblokaadNIMEPLEKSEID:
isoleeritud nimmeblokaad;
reieluu närvi blokaad kubeme piirkonnas (plokk "kolm ühes");
reie välise nahanärvi blokaad;
obturaatornärvi blokaad.
LIIGIDblokaadSAKRALNEPLEKSEID:
istmikunärvi proksimaalne blokaad (transgluteaalne, tagumine ja eesmine);
istmikunärvi distaalne blokaad;
distaalne blokaad rohkem - ja peroneaalnärve.
Alajäseme tundlikkuse innervatsioon
|
femoris lateralis |
femoris posterior | ||
|
7 N. obturatorius |
12 N. plantaris |
||
|
8 N. tibialis posterior | |||
|
13 N. plantaris hiljem |
|||
|
alis (N. tibialis) |
|||
|
ION. suralis |
i tundlikkus luu alajäsemete struktuurid
■L ischiadicus 4 N. femoralis
L obturatorius 5 N. peronaeus/fibularis communis
Sinine: Kollane: Hall: Roheline:
Sinine: reieluu närvi ja selle harude poolt innerveeritud piirkond Kollane: istmikunärvi ja selle harude poolt innerveeritud piirkond Hall: külgmise reieluu nahanärvi poolt innerveeritud piirkond Roheline: obturaatornärvi poolt innerveeritud piirkond
Põhilised anatoomilised struktuurid ja tehnika:
ogajätke L4. Patsiendi asend küljel, alajäsemed on põlve- ja puusaliigestest painutatud, selg külgsuunas nii, et blokeeritav jäse on peal. Süstekoht määratakse järgmiselt: L4 ogajätke tasandilt tõmmatakse kaudaalses suunas 3 cm pikkune lülidevaheline joon, millest alates tõmmatakse 5 cm pikkune joon, mis on risti niudetiiva suunaga. UP-nõel on suunatud rangelt sagitaalselt luuga kokkupuutele (umbes 4-6 cm) - see on põikprotsessi L5 tase. Siit edasi muudetakse nõela liikumist kolju suunas, kuni saavutatakse kogusügavus 7-11 cm ja samal ajal ilmneb nelipealihase kontraktsioon neurostimulatsiooniga 0,3 mA / 0,1 ms. Lõpus süstitakse anesteetikumi testannus, et välistada nõela intratekaalne asukoht.
tunnistatud nimmepõimiku kõige tõhusamaks blokaadiks;
ekslik orientatsioon L3-le ei paranda anesteesia kvaliteeti, kuid on suur tõenäosus, et tekib neeru subkapsulaarne hematoom;
kui nõela edasi lükata rohkem kui 12 cm, võib see siseneda kõhuõõnde;
isegi süstitud anesteetikumi mahu suurenemisega on sakraalse põimiku blokaad võimatu.
Näidustused:
kombinatsioonis istmikunärvi proksimaalse blokaadiga on võimalik teha alajäseme mis tahes kirurgilist sekkumist;
paranenud haavade paranemine reiele naha siirdamise ajal;
alajäseme mobiliseerimine ja terapeutilised harjutused;
operatsioonijärgne analgeesia (puusa- ja põlveliigeste sekkumised).
Kõrvaltoimed, tüsistused: spinaalne/epiduraalanesteesia.
Algannused: 40-50 ml 1% prilokaiini või 1% mepivakaiini või 30 ml 0,75% ropivakaiini.
Pikaajaline valu leevendamine: ropivakaiin 0,2-0,375% 6 ml/h (5-15 ml), maksimaalne annus 37,5 mg/h. Või 20 ml boolus ropivakaiini 0,2-0,375% iga 6 tunni järel.
Anesteesia nõelad:
blokaadi jaoks (ühekordne lask) - nõela tüüp UP 22G kuni 12 cm; pikaajaliseks anesteesiaks kateetriga - komplekt Plexolong B. Kateeter sisestatakse nõela lõikest 5 cm sügavamale.
INkubemesseALAD(blokk"kolmsisseüks"pealKarupoegJaRosenblatt)
Põhilised anatoomilised maamärgid ja tehnika teostus:
kubemevolt, reiearter. Patsiendi asend seljal, alajäseme peaks olema mõnevõrra röövitud ja pööratud väljapoole. Süstekoht: 2 cm allpool kubemevolti ja 1,5 cm väljaspool arterit. Elektristimulaatoriga nõel sisestatakse näidatud punkti naha suhtes 30-kraadise nurga all kolju suunas, kuni nõela läbimisel kaks sidekirme: F. lata ja F on tunda topeltlangust ("topeltklõps"). Chasa. Motoorset reaktsiooni väljendatakse reie nelipealihase kokkutõmbumises ja nn patellatantsus elektrilise stimulatsiooniga 0,3 mA / 0,1 ms.
Märkused anesteesia tehnika kohta:
motoorne reaktsioon sartoriuse lihase ärritusele näitab nõela punkti ebatäpset asendit;
elektrilist närvistimulatsiooni kasutades saab vältida anesteetikumi intraneuraalset süstimist.
Näidustused:
kombinatsioonis istmikunärvi proksimaalse blokaadiga on võimalik teha kõiki alajäseme kirurgilisi sekkumisi;
krooniliste haavapindade ravi, naha siirdamine reie ees- ja siseküljele, mobilisatsioon, ravivõimlemine;
valu pikaajaline ravi (kaela- ja suurema trohhanteri luumurrud), operatsioonijärgse valu leevendamine.
Vastunäidustused ei ole installeeritud.
Algannused: 30-40 ml 1% prilokaiini (ksülonesti) või 1%
mepivakaiin või 0,75% ropivakaiin (naropiin).
Pikaajaline valu leevendamine: ropivakaiin 0,2-0,375% b ml/h (5-15
ml), maksimaalne 37,5 mg/h, alternatiiv - boolussüst 20
ml ropivacaia 0,2-0,375% iga 6 tunni järel.
Anesteesia nõelad:
kombineeritud nõel 18G 5 cm või Contiplex D 5,5 cm.Kateetri sisestamisel sisestatakse viimane 5 cm nõela otsa taha.
BLOKAADobturaatorNERVA
Tagumine (sügav) haru innerveerib hiire sügavat rühma, tuues kokku reie ja ka (umbes pooltel juhtudel) põlveliigese mediaalse osa.
Patsiendi asend seljal, alajäseme röövitakse. Palpatsiooni määrab reie pika aduktorlihase kõõlus. Nõel süstitakse kõõluse proksimaalse osa lähedale (0,5–1 cm) ja sellest väljapoole. Nõel tuleb sisestada kraniaalselt umbes 45-kraadise nurga all keha tingimusliku pikkuse suhtes (vaagna lülisamba eesmise-ülaosa suunas). Pärast nõela sisestamist 4-8 cm sügavusele põhjustab elektriline stimulatsioon 0,3 mA/0,1 ms reie aduktorlihaste kokkutõmbumist, mis näitab nõela asendit obturaatornärvi lähedal. Pikaajalise anesteesia korral sisestatakse kateeter 3-4 cm nõela otsast kaugemale.
Näidustused:
TUR - põie külgseina transuretraalne resektsioon koos viimase kasvajaga;
ebapiisav kolm-ühes blokaad;
puusaliigese valu diagnoosimine ja ravi;
reie juhtivate lihaste spastiline sündroom.
Vastunäidustused ei ole installeeritud.
10-15 ml 1% prilokaiini (ksülonest) või 1% mepivakaiini või 0,75% ropivakaiini (naropiin).
Nõelad anesteesia jaoks:
nõela tüüp UP 20G 10 cm.
blokaadi jaoks (üks lask) -
Põhilised anatoomilised maamärgid ja tehnika:
reieluu suurem trohhanter, vaagna tagumine-ülemine lülisammas. Patsiendi asend küljel (blokaadi vastasküljel), samal ajal kui alajäse on sirgendatud ja blokeeritud on puusa- ja põlveliigestest painutatud. Suurema trohhanteri ja selgroo vaheline joon jagatakse pooleks ning sellest punktist tõmmatakse seljaga rangelt risti 5 cm pikkune joon, mille ots on nõela süstimispunkt. Nõel sisestatakse naha pinnaga risti. Neurostimulatsiooni ajal jalga painutava (N. fibularis communis) või sirutava (N. tibialis) hiire kokkutõmbumine näitab nõela õiget (istmikunärvi lähedal) asendit.
nõela löök anumasse (A. glutaea inferior);
lokaalanesteetikumi tuleks süstida ainult siis, kui neurostimulatsioonile on selge reaktsioon jalalaba ja sääre küljelt.
Näidustused:
kombinatsioonis ühe nimmepõimiku blokaadiga - mis tahes kirurgilise sekkumise teostamine alajäsemele;
valuravi (säär, põlveliiges);
sümpaatikolüüs.
Vastunäidustused: absoluutne pole kindlaks tehtud, suhteline - vere hüübimissüsteemi häired (A. glutaea inferior punktsiooni oht).
Algannused: 30-40 ml 1% prilokaiini (ksülonest) või 1%
mepivakaiin või 30 ml 0,75% ropivakaiini (naropiin).
Anesteesia nõelad:
blokaadi jaoks (ühekordne lask) - nõel tüüp UP 20G 10-15 cm 15- või 30-kraadise lõikega.
Põhilised anatoomilised maamärgid Ja tehnikat sooritades reie suurt trohhanterit, ishiaalset tuberosity. Patsiendi asendit seljal, jalg on kõverdatud puusa (90 kraadi) ja põlve (90 kraadi) liigestes, hoiab selles asendis assistent. Suurema trohhanteri ja ishiaalse mugula vaheline joon jagatakse pooleks. See punkt on koht, kus nõel sisestatakse. Nõel sisestatakse nahaga risti kolju suunas. Nõela õige asendi korral 5–10 cm sügavusel elektrilise stimulatsiooni ajal 0,3 mA / 0,1 Prl motoorne reaktsioon tekib jala painutamise (N. fibularis) ja pikendamise (N. tibialis) teel.
Tehnilised märkused:
Patsient võib jääda günekoloogilise tooli sarnase asendiga selili lamama, pikaajaline anesteesia kateetriga on üsna reaalne.
Näidustused:
kombinatsioonis ühe nimmepõimiku blokaadiga on võimalik teha kõiki alajäseme kirurgilisi sekkumisi;
kroonilise valu ravi;
sümpaatikolüüs.
Vastunäidustused ei ole installeeritud.
Soovitatavad lokaalanesteetikumid ja annused.Algannused: 30 ml 1% prilokaiini (ksülonest) või 1% mepivakaiini või 20-30 ml 0,75% ropivakaiini (naropiin). Pikaajaline valu leevendamine: 6 ml ropivakaiini 0,2-0,375% (5-15 ml), maksimaalne annus 37,5 mg/h infusioonipumba kaudu. Alternatiiviks võib olla 20 ml ropivakaiini 0,2–0,375% boolus iga 6 tunni järel.
Anesteesia nõelad:
blokaadi jaoks (ühekordne lask) - 10 cm nõel tüüp UP 20G 15- või 30-kraadise lõikega;
pikaajaliseks anesteesiaks kateetriga - komplekt 10 cm nõelaga 19,5 G. Kateeter sisestatakse nõela lõikest 4-5 cm sügavamale.
Põhilised anatoomilised maamärgid ja tehnika:
vaagnaluu eesmine-ülemine lülisammas, vaagnaluude liigenduse keskosa, reieluu suur tuberkul, sartoriuse ja rectus femorise vaheline lihastevaheline voodi.
Patsiendi asend seljal, jalg neutraalses asendis. Lülisamba eesmist-ülemist ja vaagnaluude liigendi keskosa ühendav joon on jagatud kolmeks võrdseks segmendiks. Paralleelselt selle joonega tõmmatakse veel üks - suuremast trohhanterist mediaalses suunas. Mediaali üleminekupunktist ülemise joone keskmisele kolmandikule laskub risti alumisele joonele. Ristmik on nõela sisenemispunkt. Siin palpeeritakse tavaliselt rätsepa- ja sirglihaste vahelist lihastevahelist voodit. Nõel liigub naha suhtes 60 kraadise nurga all kraniaalses suunas 8-15 cm sügavusele.Kohtumisel luuga tuleb nõela ots mediaalselt 1-2 mm nihkuda. Jala motoorse reaktsiooni saamine elektrilisele stimulatsioonile 0,3 mA / 0,1 ms näitab nõela punkti asukohta istmikunärvi vahetus läheduses.
Märkused täitmise tehnika kohta:
Äärmiselt oluline on lihastevahelise voodi tuvastamine kahe vertikaalselt asetatud sõrme abil (sooned ja lihased on nihutatud mediaalses suunas, mis vähendab kaugust närvist).
Näidustused:
kombinatsioonis nimmepõimiku blokaadiga, kõik kirurgilised sekkumised alajäsemele;
valu leevendamine, sealhulgas kateetri abil;
sümpaatikolüüs.
Soovitatavad lokaalanesteetikumid ja annused.Algannused: 30-40 ml 1% prilokaiini (ksülonest) või 1% mepivakaiini või 20-30 ml 0,75% ropivakaiini (naropiin). Pikaajaline valu leevendamine: ropivakaiin 0,2-0,375% 6 ml/h (5-15 ml), maksimaalne annus 37,5 mg/h. Alternatiiviks on 20 ml boolus ropivakaiini 0,2–0,375% iga 6 tunni järel.
Anesteesia nõelad:
blokaadi jaoks (ühekordne lask) - 15 cm nõel tüüp UP 20G 15- või 30-kraadise lõikega;
pikaajaliseks anesteesiaks kateetriga - komplekt 15 cm nõelaga 19,5 G. 20 G kateeter sisestatakse nõela lõikest 4 cm sügavamale.
M. rectus femoris M. sartorius N. femoralis A. femoralis V femoralis N. ischiadicus
DISTALBLOKAADICHAATILINENERVA
(pealMayer)
Põhilised anatoomilised maamärgid ja tehnika:
popliteaalvolt, fossa poplitea, arteria poplitea. Patsiendi asend küljel. Alusjäse (mitteblokeeruv) on puusa- ja põlveliigestest painutatud, blokeeritud sirgeks. Nende vahele asetatakse väike padi. Võib-olla patsiendi asend seljal koos näidatud liigestega painutatud. Popliteaalvoldi tasemel asetati pöidla ja keskmised sõrmed mõlemale reieluu kondüülile ning nimetissõrme osalusel ehitati võrdkülgne kolmnurk, mille tipp paiknes kraniaalselt. See kolmnurk kontuurib umbkaudselt popliteaalse lohu ülemise poole piirid, st 8–12 cm kõrgusel õlavarrest. "1-2 cm kolmnurga tipust väljapoole, peaaegu kohe reie biitsepsi lihase kõõluse mediaalses servas, on märgitud nõela süstimiskoht. Nõel sisestatakse 30-45 kraadise nurga all. nahk kraniaalses ja mõnevõrra mediaalses suunas.Motoorne reaktsioon jalalabalt elektrilisele stimulatsioonile ilmneb tavaliselt 4-6 cm sügavusel: N. peroneus - tagab selja ja N. tibialis - plantaarse painde.See näitab nõela lähedast asendit osutab istmikunärvile.
Märkused anesteesia tehnika kohta:
istmikunärv asub alati popliteaalarterist väljapoole. Anatoomiliste moodustiste järjestus popliteaalses lohus on järgmine: M. biceps femoris, N. fibularis communls, N. tibialis, A. poplitea.
säärele žguti pealekandmisel on vajalik N. saphenuse täiendav blokaad. Istmikunärvi distaalne blokaad on osutunud eriti tõhusaks pikaajalise anesteesia korral ning sääre ja labajala sümpatikolüüsi läbiviimisel.
Näidustused:
anesteesia jala- ja hüppeliigese kirurgilise ravi ajal;
kroonilise valu ravi, operatsioonijärgne analgeesia põlveliigesest kaugemal;
sümpatikolüüs diabeetilise gangreeni, muu päritoluga perifeerse verevoolu häirete korral, sääre ja labajala pikaajaliste mitteparanevate haavade ravis.
Algannused: 30-40 ml 1% prilokaiin (ksülonest) või 1%
mepivakaiin või 30 ml 0,75% ropivakaiini (naropiin).
". ■! Üldanesteesia: ropivakaiin 0,2-0,375% 6 ml/h (5-r ml), maksimaalne annus 37,5 mg/h infusioonipumba abil. Alternatiiviks võib olla 20 ml ropivakaiini 0,2–0,375% boolus iga 6 tunni järel.
Anesteesia nõelad:
1. blokaad (ühekordne lask) - nõela tüüp UP 22G 5-10 cm; ■m pikaajaline anesteesia kateetriga - komplekt häguga 19,5 G ja kateeter 20 G. Kateeter sisestatakse 4-5 cm ventraalsemalt nõela lõikest kaugemale.
M. semimembra-
M. semitendmosus
M. biceps femoris
Põhilised anatoomilised maamärgid ja tehnika:
Tuberositas tibiae, Caput mediale M. gastrocnemius. Patsiendi asend seljal. Sääreluu tuberkuloos määratakse palpatsiooniga. Sellesse piirkonda süstitakse subkutaanselt lokaalanesteetikum M. gastrocnemicus'e suunas.
Märkused anesteesia tehnika kohta:
V. saphena punktsiooni (üliharv) välistamiseks on vajalik kontrollaspiratsioon.
Näidustused:
nimmepõimiku mittetäielik blokaad reieluunärvi poolt innerveeritud piirkonnas (sääre mediaalne osa);
kombinatsioon istmikunärvi distaalse blokaadiga (kui säärele kantakse žgutt).
Algannused: 5-10 ml 1% prilokaiini (ksülonesti) või 1%
mepivakaiin või 0,75% ropivakaiin (naropiin).
Anesteesia nõel:
blokaadi jaoks (ühekordne lask) - nõel tüüp UP 24G 6 cm.
Alajäsemete blokaadid
Ultraheli abil teostatavad alajäsemete blokaadid on sisuliselt üksikud närviblokaad, välja arvatud otsene nimmeblokaad, mis on paravertebraalse tehnika modifikatsioon ja mida ei soovitata algajatele suurema pildistamise keerukuse tõttu.
reieluu närvi blokaad
Reieluu närvi blokaad või kirjanduses sageli nimetatud blokaadiks 3:1, kuna anesteetikumi kraniaalse leviku korral eeldatakse, et obturaatori ja külgmiste nahanärvide blokaad (N. obturatorius et. N .cutaneus femoris lateralis) saavutatakse teel – kõige sagedamini kasutatav perifeerse blokaadi alajäseme. Suhtelise rakendamise lihtsuse ja kõrge edukuse tõttu on sellel laialdased näidustused: puusa- ja põlveliigeste, sääreluu, reie esipinna ja mediaalse malleolus operatsioonid, kuid erilise tähtsuse omandab sääreluu pea operatsioonid ja plastika. tagumise ristatisideme kohta. Pikaajaline anesteesia on näidustatud puusaluumurdude, puusa- ja põlveliigese proteeside ning ristatisidemete plastika puhul.
Sonograafilisel pildistamisel määratletakse reieluu närv tavaliselt hüperkajalise struktuurina, kuid see on sageli ebakorrapärase kujuga, tõenäoliselt seetõttu, et kubeme sidemega kaudaalselt hakkab see kohe jagunema (Rami muscularis, Rami cutanei anterioris, N. saphenus) . Seega võib eeldada, et reieluu närvi lõigu kuju ebakorrapärasus on väljuvad oksad.
Punktsiooninõela juhtimine on tehnikate abil võimalik nii tasapinnas (antud juhul mediaalses suunas) kui ka tasapinnast väljas (kraniaalses suunas). Viimane on eelistatavam pikaajalise anesteesia läbiviimisel, kuna sel juhul on parim võimalus kateetri optimaalseks paigutamiseks (kraniaalne ja paralleelne närviga). Mõlemal juhul peetakse piisavaks nõela viimist Fascia iliaca alla.
Praktilised nõuanded
- Kuna reieluunärvi enda kudet pole alati võimalik selgelt visualiseerida - eesmärgiks on nõel läbi lasta ja anesteetikum süstida otse fascia iliaca (ileopectinea) alla, siis reeglina piisab lihtsast samaaegsest süstimisest ilma proovimata. luua ühtlane depoo ümber närvi.
- Blokaad on soovitatav teostada võimalikult kraniaalselt, kuna närv hakkab kohe pärast kubeme sideme läbimist harudeks jagunema. Seega näete optimaalses asendis skaneerimisel ainult kahte anumat - reiearterit ja veeni.
- Kui jälgite sügava reiearteri (A. profunda femoris) või A. femoralis superficiales'e hargnemise hetke, siis olete liiga distaalne - tõuse kõrgemale kubeme sidemeni.
- Kui ropivakaiini kasutatakse kombinatsioonis epinefriini ja klonidiiniga, täheldatakse valuvaigistavat toimet kuni 24 tundi.
Külgmise reieluu nahanärvi blokaad
N. cutaneus femoris lateralis - sensoorne närv, umbes 1,5–2 cm kaugusel Spina iliaca anterior superiorist, läbib kubeme sideme alt läbi Lacuna musculorum'i. Blokaadi eesmärk on tuimestada nahk ja nahaalused kuded puusaliigese operatsioonide jaoks tüüpilise juurdepääsuga. Isoleeritud närviblokaadi kasutatakse valuravis diagnostilistel eesmärkidel. Blokaadi jaoks piisab 5 ml anesteetikumist.
Väga väikese ristlõike tõttu ei ole kaugeltki alati võimalik ultraheli ajal isegi kaasaegseid ultraheliskannereid kasutades närvi visualiseerida, seetõttu on soovitatav kasutada järgmist tehnikat: kuna närv asub sartoriuse lihasel (m. Sartorius) mitu sentimeetrit, peaksite liikuma just sellel lihasel (kinnitatud suure harja külge selle kõrgeimas ja eesmises punktis). Tehke kindlaks sartoriuslihas (mitte segi ajada M. tensor fascia lataga, mis kinnitub samas kohas, kuid asub rohkem külgsuunas!) ja süstige anesteetikumi sartoriuse lihase külgserva piirkonda.
Mõned autorid soovitavad süstida anesteetikumi interfastsiaalsesse ruumi. Selleks asetage andur nii, et Spina iliaca anterior superior ja Fascia lata vari koos külgneva Fascia iliacaga oleksid nähtavad, anesteetikumi tuleb süstida, just kahe fastsia vahele. Sel juhul suurendatakse anesteetikumi nõutavat kogust 10 ml-ni.
ishias
närv
Tänu oma suurusele (suurim närv!) on Nervus ischiadicus hästi visualiseeritav ja sellest tulenevalt kasutatakse istmikunärvi blokaate üha enam mitte ainult operatsioonisiseseks ja postoperatiivseks valu leevendamiseks, vaid ka kroonilise valu, eriti isheemilise valu raviks.
Istmikunärvi blokeerimiseks on mitu traditsioonilist lähenemist; ultraheli kontrolli all oleva blokaadi korral on tagumised lähenemised palju lihtsamad, kuna kaugus nahapinnast närvini on väikseim ja sellest tulenevalt ka suhteline lihtsus. visualiseerimine. Eesmise juurdepääsu jaoks on soovitatav kasutada madala sagedusega (3-5 MHz) kumerat sondi. Samal ajal nõuavad närvi visualiseerimise kvaliteet ja vajaliku läbitungimise suur kaugus sageli neurostimulaatori kombineeritud kasutamist.
Sono tuvastamine- tagumise skaneerimisega määratakse istmikunärv kui kõige ehhogeensem moodustis, kuid proksimaalselt, lihasmassis ei pruugi "superehogeensus" ilmneda, mistõttu on soovitatav alustada närvi otsimist distaalselt, jagunemispunktist. sääreluu- ja peroneaalnärvidesse (10 cm popliteaalõõnest kõrgemal ja allapoole) ja seejärel vajadusel järgige teda proksimaalsemalt.
Distaalne istmikunärvi blokaad
Lihtsaim viis istmikunärvi visualiseerimiseks on popliteaalse lohu piirkonnas ja mõnevõrra proksimaalsem: esiteks paikneb närv üsna pealiskaudselt, teiseks säilitab närv oma suure kaliibri enne eraldumist ja lõpuks istmikunärvi jaotus. närv sääreluu närvi sisse (N. Tibialis, mediaalselt) ja külgmiselt lahkudes ühisest peroneaalnärvist (N.fibularis / peroneus communis) – peamine identifitseerimismärk, aga ka "tantsiva" närvi fenomen on eriti selgelt nähtavad istmikunärvi jagunemise piirkond, kui patsient liigutab jalgu. Sageli on närv kaetud biitsepsi reielihasega, mis sageli põhjustab ultraheliuuringul valesti tõlgendamist, samuti kõõluse mm. semitendinosus et. semimemebranosust võib segi ajada sääreluu ja peroneaalnärviga. Seetõttu soovitatakse algajatel järgida järgmist reeglit: "Tehke blokaad alles pärast istmikunärvi jagunemiskoha selget visualiseerimist!".
Praktilised näpunäited
Otsimisel keskenduge A. Popliteale - närv on alati lähedal ja on pinnapealsem.
- Alajäseme sirutamisel (sirgumisel) muutub sonograafiline pilt koe lokaalse pinge tõttu, seega otsige põlvest kergelt kõverdatud jalaga, olenemata patsiendi asendist (seljal, kõhul jne).
- Kateetri paigaldamisel muutub oluliseks juurdepääs punktsioonile ning sellel on oma eelised ja puudused. Näiteks külgmise, tavaliselt sees, eemaldatakse kateetri tööavad närvist märkimisväärselt, kuna manipuleerimine toimub närvi teljega risti, samas kui kateetri nihestumise tõenäosus operatsioonijärgsel perioodil on väiksem. palju vähem kui otsese juurdepääsu korral (out-of-line), mille puhul on palju lihtsam asetada kateeter närvi vahetusse lähedusse ja sellega paralleelselt.
- Püüdke luua närvi ümber ühtlane depoo, mille anesteetikumi maht on vähemalt 30 ml.
Proksimaalne istmikunärvi blokaad
Algus(kinnitus)aeg on kuni 30 minutit! (logistika!)
Enim kasutatud on eesmine ligipääs, ca. 8 cm distaalselt reieluu närviblokaadi kohast. Kombinatsioonis neurostimulaatoriga on eesmärk saada vastus alates 0,5 mA.
Eesmärk: nõela viimine istmikunärvi külgmise servani
Näidustused: kohustuslik tagumise ristatisideme operatsioonidel
A. Näidustused. Obturaatornärv blokeeritakse operatsiooni ajal, mis nõuab reie liitlihaste lõdvestamist, või reie mediaalse piirkonna operatsiooni ajal (nt lihase biopsia). Obturaatornärvi blokaad on näidustatud ka siis, kui reiele rakendatakse pneumaatilist žgutti (see manipuleerimine hõlbustab kirurgi tööd).
B. Anatoomia. Obturaatornärv moodustub psoas major lihase paksusest harudest L 2 -L 4. See väljub oma mediaalse serva tagant ja laskub retroperitoneaalselt paiknevasse obturaatorikanalisse. Väljudes obturaatorikanalist reie mediaalsele pinnale kubeme sideme all, innerveerib see puusaliigest, reie mediaalse pinna nahka ja reie aduktorlihaseid. Kõige usaldusväärsem anatoomiline orientiir on obturator foramen, mis asub vahetult dorsaalselt häbemelihase alumisest ramusest.
Riis. 17-19. reieluu närvi blokaad
B. Blokaaditehnika(Joon. 17-20). Spinaalpunktsiooniks kasutatakse 9 cm pikkust, 22 G nõela, lokaalanesteetikumi lahuse abil infiltreeritakse nahka 2 cm külgmiselt ja häbemelümfüüsi all. Nahasõlme kaudu viiakse nõel mediaalselt häbemeluu alumisse harusse, samal ajal kui patsiendi ebamugavustunde vähendamiseks süstitakse väike kogus anesteetikumi. Kui nõel jõuab luuümbrisesse, liigub see mööda häbemeluu alumist ramust allapoole, kuni see libiseb obturaatoravasse. Pärast obturaatori avasse sisenemist lükatakse nõel dorsolateraalses suunas 3–4 cm edasi. Paresteesiad on haruldased ja neid ei tohiks tahtlikult esile kutsuda. Sisestage 10-20 ml anesteetikumi lahust.
G. Tüsistused. Kõige sagedasemad tüsistused on ebaõnnestunud blokaad ja patsiendi ebamugavustunne manipuleerimise ajal.
2. Alajäseme närvide blokaad
Alajäseme innervatsioon. Nimmepõimiku harudest moodustuvad reieluu närv (L2-L4), obturaatornärv (L2-L4) ja reie välimine nahanärv (L1-L3). Reieluu närv siseneb reide kubeme sideme all ja asub reiearterist külgsuunas. Kubeme sideme all kaheks haruks jagunev reieluu närv innerveerib reie eesmise pinna nahka, reie nelipealihase, põlveliigese eesmise ja mediaalse külje nahka ning moodustab ka saphenoosnärvi, mis innerveerib reie mediaalset pinda. sääreosa, sealhulgas mediaalne malleolus. Obturaatornärv väljub samanimelise kanali kaudu veresoonte kimbu ees olevast vaagnaõõnest, kus kaheks haruks jagunedes innerveerib sügavat aduktorite rühma, põlveliigese sisepinna ülemist osa ja puusa. liigend. Väline reieluu nahanärv läbistab kõhuseina eesmise niudeluu lülisamba juures ja läbib välise kaldus kõhulihase fastsia alla. See siseneb reide kubeme sideme külgmise osa alt ja läbi reie laia fastsia tungib nahaalusesse rasvkoesse, kus innerveerib reie külgmise osa nahka. Istmikunärv (L4-S3) on ristluu põimiku haru, mis väljub vaagnaõõnest läbi suure istmikunärvi õõnsuses piriformis lihase all ja paindudes ümber istmikunärvi, läheb gluteus maximus lihase alla. Lisaks läheb see kandilisele lihasele ja asub ligikaudu võrdsel kaugusel ischiaalsest mugulast ja reieluu suuremast trohhanterist. Popliteaalse lohu ülemise serva tasemel jaguneb istmikunärv kaheks haruks - ühiseks peroneaalseks närviks ja sääreluu närviks, mis innerveerivad täielikult põlveliigese all olevat jäseme. Popliteaalse lohu ülemine osa on külgmiselt piiratud reie bicepsi lihase kõõlusega ning mediaalselt pool- ja poolmembraanse lihase kõõlusega. Popliteaalse lohu proksimaalsetes osades paikneb arter poolmembraani kõõluse suhtes külgsuunas, popliteaalveen on arteri suhtes külgsuunas ning sääreluu ja ühised peroneaalnärvid (fastsiaalse ümbrise sees) läbivad lateraalselt veeni ja mediaalselt biitsepsi kõõlus 4-6 cm sügavusel nahapinnast. Distaalselt kulgeb sääreluu närv sügavale gastrocnemius lihase mõlema pea vahel, samal ajal kui ühine peroneaalne närv jätab pindluu pea ümber olevast popliteaalsest lohust.
Reieluu närvi blokaad viiakse läbi alajäseme operatsioonide ajal reie keskmise kolmandiku all, samuti analgeesia tagamiseks operatsioonijärgsel ja traumajärgsel perioodil. Reieluu närviblokaadi valuvaigistav toime on tavaliselt piisav reieluu murru ohvrite transportimiseks, kui pole istmikunärvi otsest traumat, mis tekib selle alumise kolmandiku luumurdudega.
Blokaadi tehnika. Patsiendi asend on selili. 1-2 cm allpool kubeme sidet määrake reiearteri pulsatsioon. Nõela süstekoht on arterist 1 cm külgsuunas. Pärast pindmise fastsia hästi tajutavat punktsiooni lükatakse nõel sügavale niude- ja niudelihase fastsia läbipääsu (3–4 cm), kus tekivad paresteesiad või indutseeritud motoorne reaktsioon (reie nelipealihase kontraktsioon). Paviljoni kõikumised, mis on sünkroonsed arteri pulsiga, näitavad nõela õiget sisestamist. Käe suletud sõrmed, kinnitades nõela soovitud asendisse, pigistavad reieluu kanalit nõelast distaalselt. Perioodilise aspiratsioonitestiga süstitakse 20 ml anesteetikumi. Vajadusel reie reieluu, obturaatori ja väliste nahanärvide samaaegne blokaad, anesteetikumi annust kahekordistatakse. Peamine oht on seotud anesteetikumi intravaskulaarse süstimisega. Endoneuraalne süstimine toimub närvistruktuuri rabeda tüübi tõttu palju harvemini kui teiste plokkide puhul.
Põlveliigese operatsioonide ajal blokeeritakse obturaatornärv koos teiste närvide blokaadiga, eriti selle mediaalses osas ja reie siseosa operatsioonide ajal. Tugeva valuga puusaliigese artropaatia korral tehakse obturaatornärvi isoleeritud blokaad.
Blokaadi tehnika. Patsiendi asend on selili. Pärast naha infiltratsioonianesteesiat 2 cm allpool ja külgmiselt häbemetuberklist viiakse 9-10 cm pikkune nõel dorsomediaalses suunas, kuni see puutub kokku häbemeluu alumisega, määrates väikese koguse anesteetikumi. Seejärel tõmmatakse see mõnevõrra üles ja suunatakse sügavamale nüri nurga all otsmikutasandi suhtes, justkui libisedes luust maha obturaatori avasse. Järgneva nõela 2-4 cm sügavusele nihutamisega kaasneb vahel ka paresteesia, mille saavutamine ei ole anestesioloogi jaoks eesmärk omaette. Pärast kohustuslikku aspiratsioonitesti süstitakse anesteetikumi lahust mahus 10-15 ml. Obturaatornärvi blokaadi tüsistused on haruldased ja avalduvad enamasti ebaõnnestunud blokaadi ja patsiendi ebamugavustundena manipuleerimise ajal.
Reie välise nahanärvi blokaad täiendab teiste närvide blokaadi reie külgmise osa ja põlveliigese operatsioonide ajal. Selle närvi selektiivne blokaad on piisav, et saada lõhenenud nahasiirdik või reie külgmiste lihaste biopsia.
Blokaadi tehnika. Lamavas asendis, 2 cm allpool ja mediaalselt niudeluu eesmisest ülemisest lülisambast kubeme sideme all, on nahk ja nahaalune kude infiltreerunud. Nõela edasi nihutades saavad nad üle fastsiast. Fastsia punktsioon on tunda klõpsatusena ja sellega kaasneb vastupanuvõime vähenemine. Lehvikukujuliselt süstitud 10 ml anesteetikumi nii mediaalselt kui ka lülisamba suunas. Sissejuhatusega võib kaasneda paresteesia esinemine. Tüsistused on haruldased ja tavaliselt seotud närvikahjustusega.
Istmikunärvi blokaad on juhtivuse anesteesia pidev komponent kõigi alajäseme operatsioonide puhul. Kõige laialdasemalt kasutatavad blokaadid viiakse läbi puusaliigese tasemel erinevatest juurdepääsudest.
Blokaaditehnika tagumisest juurdepääsust. Patsiendi asend lamades tervel küljel. Blokaadipoolne jalg on puusa- ja põlveliigestest painutatud 45-60° nurga all. Suure trohhanteri kõige väljaulatuvamat osa ja tagumist ülemist niudeluu lülisammast kaudaalses suunas ühendava joone keskelt langetatakse 4-5 cm pikkune risti, mis langeb kokku kauguse märgiga koksiluuni ja niudeluu vahel. tagumine ülemine niudeluu lülisammas jooneni, mis ühendab koksiluuni suurema trohhanteri ülemise osaga ja projitseerub istmikunärvi istmikunärvile, proksimaalselt okste alguspunktist. Pärast naha infiltratsioonianesteesiat leitud punkti piirkonnas sisestatakse kehapinnaga risti 10 cm pikkune nõel. 4-6 cm sügavusel, sõltuvalt patsiendi kehakaalust ja lihasmassist, määratakse närv. On vaja esile kutsuda paresteesiad või esilekutsutud lihasreaktsioon (jala dorsaalne või plantaarne paindumine). Pärast nõela kindlat fikseerimist süstitakse aeglaselt 20 ml anesteetikumi. Põletava valu ilmnemine süstimise ajal viitab endoneuraalsele süstile ja nõuab nõela tõmbamist 1-3 mm ja süstimise jätkamist.
Istmikunärvi blokaadil eesmisest lähenemisest pole alternatiivi, kui patsient on sundasendis lamavas asendis. Suurema trohhanteri kõige väljaulatuvamast osast lülisamba eesmise ülemise niudepiirkonnani tõmmatakse (või tõmmatakse) kujuteldav joon. Seejärel taastatakse reie esipinna esimesest punktist tõmmatud joone suhtes risti, mille pikkus võrdub suurema trohhanteri ja eesmise ülemise selgroo vahelise kaugusega. Selle risti ots on istmikunärvi projektsioonipunkt reie esipinnal. Kui jäse on pärast naha infiltratsiooni füsioloogilises asendis, sisestatakse 12,5 cm (4,5 tolli) spinaalanesteesia nõel vertikaalselt allapoole, kuni see puutub kokku reieluu periostiga. Pärast seda, kui nõel libiseb luu küljest lahti, liigutatakse seda põhisuunda muutmata veelgi 4-5 cm võrra sügavamale, kuni tekib paresteesia või indutseeritud lihasreaktsioon (jala dorsaalne või plantaarne paindumine). Kui paresteesiat ei ole võimalik saavutada, viiakse nõel tagasi luusse. Pärast jäseme pööramist 7-10° sissepoole liigutatakse nõela uuesti, kuni saavutatakse paresteesia, või kasutatakse närvi leidmise hõlbustamiseks elektrilist stimulatsiooni. Sisestage 25-30 ml anesteetikumi.
Närviblokaad popliteaalses lohus tehakse jala ja hüppeliigese sekkumiste ajal, kui istmikunärvi ei ole võimalik selle proksimaalsetes osades blokeerida. Koos sääre saphenoosnärvi blokaadiga tagab see täieliku anesteesia alajäseme distaalses segmendis.
Blokaadi tehnika. Patsient lamab kõhuli, tal palutakse jalga põlveliigeses painutada, misjärel on popliteaalse lohu piirid hästi kontuuritud. Popliteaalarteri pulsatsioon on väärtuslik juhend. Kui seda ei tuvastata, määrake keskmine joon. Nahk on infiltreerunud 5 cm proksimaalselt naha popliteaalvoltist. Kasutage 10 cm (3,5 tolli) seljaaju nõela, mis on sisestatud 1 cm külgsuunas popliteaalarteri pulsist või (kui pulssi ei tuvastata) keskjoonel umbes 2–4 cm sügavusele, kuni tekib paresteesia või indutseeritud motoorne reaktsioon (dorsaalne või plantaarne). jala paindumine). Sisestage 20-30 ml anesteetikumi lahust. Mõnikord osutub vajalikuks hariliku peroneaalnärvi eraldi blokeerimine, kuna see hargneb istmikunärvi küljest lahti ülemises popliteaalses lohus. Närv paikneb subkutaanselt vahetult põlveliigese all pindluu pea ja kaela vahelisel piiril, kus seda saab blokeerida 5 ml anesteetikumi lahuse süstimisega. Sääreluu mediaalse kondüüli alla 5-10 ml anesteetikumi süstimisega blokeeritakse sääre saphenärv.
Roietevaheliste närvide blokaadi kasutatakse tavaliselt valuvaigistamiseks ribide murdude või operatsioonijärgse perioodi korral, kui alternatiivsete valuvaigistimeetodite kasutamine on võimatu või ebasoovitav.
Interkostaalsed närvid, mis väljuvad lülidevahelisest avaust, asuvad koos arterite ja veenidega vastava ribi alumise serva all, hõivates veresoonte suhtes madalamat positsiooni.
Blokaadi tehnika. Patsiendi asendis külili või piki selgroogu piki tagumist aksillaarset joont valitud ribide alumise serva tasemel tehakse naha lokaalanesteesia. Nõel torgatakse, kuni see puudutab ribi, misjärel seda kergelt tõmmates suunatakse see ribi alumise serva alla ja nihutatakse 0,5 cm.Pärast aspiratsioonitesti süstitakse iga ribi alla 3-5 ml anesteetikumi. Esineb anesteetikumi intravaskulaarse süstimise oht, kopsukahjustus pneumotooraksi tekkega.
Paravertebraalset blokaadi saab kasutada nii ühekordse anesteetikumi süstimiseks kui ka kateteriseerimise tehnikat kasutades pikaajalise anesteesia või analgeesia korral. Olenevalt tasemest võib seda kasutada anesteesiaks kirurgiliste sekkumiste ajal rindkere seinal pehmetes kudedes, samuti abaluu osteosünteesi ajal.
Blokaadi tehnika. Patsiendi asendis küljel või maos kavandatud anesteesiapiirkonna keskse segmendi tasemel palpeeritakse selgroolüli ogajätke, mille külgsuunas on aluseks oleva selgroolüli põikprotsess. Kõrvaldes ogajätkest 4 cm, põikprotsessi kohal õhukese nõelaga viimase poole, tuimestatakse nahk, nahaalune kude ja lihased, kuni nõel puutub kokku luuga. Tuohy-tüüpi epiduraalnõel koos kinnitatud süstlaga, millel on "otsingu" anesteetikumi lahus, suunatakse veidi allapoole põikisuunalist protsessi, kuni on tunda elastset takistust, milleks on intertransversaalne side. Kasutades "resistentsuse kaotamise" tehnikat, viiakse nõel läbi sideme paravertebraalsesse ruumi. Pärast aspiratsioonitesti vajalikus suunas viiakse läbi nõela 3-5 cm sügavusele epiduraalkateeter.Kateetri edasiliikumisel võivad tekkida paresteesiad. Läbi kateetri süstitakse aeglaselt aeglaselt 10-15 ml anesteetikumi. Anesteesia areneb 25-30 minutiga.
Kirjandus
1. "Erakorraline arstiabi", toim. J.E. Tintinalli, Rl. Crouma, E. Ruiz, Inglise keelest tõlkinud Dr. med. Teadused V.I. Candrora, MD M.V. Neverova, dr med. Teadused A.V. Suchkova, Ph.D. A.V. Nizovy, Yu.L. Amtšenkov; toim. MD V.T. Ivaškina, D.M.N. P.G. Brjusov; Moskva "Meditsiin" 2001
2. Intensiivravi. Elustamine. Esmaabi: õpik / Toim. V.D. Malõšev. - M.: Meditsiin - 2000. - 464 lk: ill. - Proc. valgustatud. Kraadiõppe süsteemi üliõpilastele.- ISBN 5-225-04560-X