Vere happe-aluse tasakaal peegeldab organismis toimuvate ainevahetusprotsesside olemust. Noomes peaks vere pH tase jääma umbes 7,35-7,45 juurde. See väärtus peegeldab vere happeliste ja aluseliste komponentide sisaldust.
Alkaloos on haigus happe-aluse tasakaal veri pH tõusuga leeliste suurenemise taustal. Selle ebaõnnestumise põhjused võivad olla väga erinevad. Kasv võib olla absoluutne ja suhteline, kompenseeritud ja dekompenseeritud.
Kui inimene meditsiinivaldkonnas ei tööta, siis sellise mõistega nagu alkaloos võib ta kokku puutuda alles arsti vastuvõtul, diagnoosi pannes. Alkaloos võib mõjutada patsiendi tervist ja heaolu, seda tõsiselt häirides. Mõnikord põhjustab alkaloos isegi surma. Seetõttu on vaja seda õigeaegselt diagnoosida ja ravida.
Leeliste kasv veres põhjustab selle pH tõusu, samas kui vesinikioonide arv selles väheneb. Sel juhul räägivad arstid leelistamist sisekeskkond organism. Kui vastupidi, hapete ja vesinikuioonide hulk veres suureneb, siis pH langeb. Sel juhul kõlab patsiendi diagnoos nagu atsidoos. See seisund on täpselt vastupidine alkaloosile.
PH hüpe tekib siis, kui maost hakkab erituma liigne hapet ning vesinikioonid kaovad uriiniga ja CO2 väljahingatavas õhus. Selle häire sümptomid ilmnevad isegi siis, kui kõrvalekalded normist on minimaalsed. Kui vere happe-aluse tasakaalu nihe on tõsine, vajab inimene erakorralist arstiabi koos paigutamisega intensiivravi osakonda.
Alkaloosi põhjused ja patogenees
Võib põhjustada alkaloosi erinevatel põhjustel, mille hulgas:
Nahal roomamise tunne, selle tundlikkuse halvenemine.
Suurenenud väsimus, liigne nõrkus.
Õhupuuduse tunne.
Suurenenud südame löögisagedus ja pulss.
Kognitiivsete võimete halvenemine.
Liigne psühhomotoorne agitatsioon, blanšeerimine nahka või sinine nahk suurenenud ärevus- kõik see võib viidata alkaloosile. Patsient hingab kiiresti (kuni 60 hingetõmmet minutis), kui tal tekib respiratoorne alkaloos.
Kuna keha hakkab kannatama hapnikunälg, süda lööb kiiresti normaalse rütmi rikkumisega. Arteriaalne rõhk väheneb. Kui inimene on sees horisontaalne asend, siis võib iga püstitõusmiskatse põhjustada selle edasise kukkumise. Selle tulemusena võib inimene isegi teadvuse kaotada.
Rikkumised veresoonte töös ja elektrolüütide tasakaaluhäired provotseerivad rohkem sagedane urineerimine patsiendi juures. See omakorda suurendab tõenäosust dehüdratsiooni tekkeks, mille vastu tekivad krambid. Kui patsiendil on mõni muu ajukahjustus, näiteks aneurüsm või kasvaja, siis happe-aluse tasakaalu hüppega suureneb epilepsiahoo tõenäosus.
Metaboolse atsidoosi sümptomid on enamasti mööduvad, pealegi kompenseeritakse need organismi varudega. Leeliselise komponendi kontsentratsiooni tipptasemel veres on võimalik hingamisdepressioon ja turse teke.
Dekompenseeritud metaboolse atsidoosi korral ilmnevad sellised sümptomid nagu kõhulahtisus, oksendamine, nõrkus, väsimus, janu, isutus. Sellisel juhul kaebab patsient peavalu, näo ja jäsemete lihaste perioodilist tõmblemist.
Mida rohkem kaltsiumi organismist väljutatakse, seda tugevamad on krambid. Niiskuse kaotanud nahk hakkab maha kooruma ja lõhenema, sellele tekivad kortsud. Hoidmine infusioonravi põhjustab turset. Erinevalt hingamisteede alkaloosist on metaboolne vorm patoloogiline seisund millega kaasneb hingamise vähenemine, kuid pulss muutub sagedamaks. Inimene muutub ümbritseva maailma suhtes apaatseks, tema unisus suureneb, võib tekkida kooma.
Hingamisteede alkaloos põhjustab kudede toitumise halvenemist, kuna nendesse ei voola piisavalt verd. Pulss muutub kiiremaks, lihastoonus tõuseb. Psüühilised kõrvalekalded arenevad koos pH tõusuga 7,54-ni. Kui respiratoorse alkaloosi arengu põhjus on hüsteeria, ilmneb patsiendil märkimisväärne ärevus, ta on väga ärrituv, agressiivne.
Alkaloos on seisund, mis võib mõjutada mitte ainult täiskasvanuid, vaid ka lapsi. Veelgi enam, lapsed on selle seisundi suhtes vastuvõtlikumad, kuna nende verepuhvrisüsteemid ei tööta täiuslikult.
Iga haigus, millega kaasneb oksendamine, võib lapsepõlves põhjustada alkaloosi: soolesulgus, kaasasündinud, trauma sünnituse ajal, nakatumine nakkusliku taimestikuga. Alkaloosi võivad põhjustada ka vead ravis leeliseliste lahuste või diureetikumidega.
Ainevahetushäired võivad olla tingitud pärilikest teguritest. Metaboolne alkaloos lapsel Bartteri sündroomi taustal areneb esimesel eluaastal. See väljendub tugevas oksendamises, palavikus, hilinemises füüsiline areng. Laps urineerib palju ja joob palju.
Hingamisteede alkaloos areneb kopsude hüperventilatsiooni taustal. Seda seisundit võivad esile kutsuda ARVI, koljuvigastused, entsefaliit, ajukasvajad ja kesknärvisüsteemi häired. Sel juhul tulevad esile põhihaiguse sümptomid.
Kui lapse kehast noorem vanus kaltsium eritub, siis on selle rikkumise ilmingud krambid ja lihasspasmid. Samuti on jäsemete värisemine, suurenenud higistamine. Vanemad lapsed kurdavad tinnitust, pearinglust, tundlikkuse halvenemist. Kui alkaloosil on äge kulg, siis on võimalik lapse liigne erutus ja kooma teke.
Kui arst kahtlustab alkaloosi, kuulab ta lisaks tavapärasele uuringule patsiendi kopse, tema pulssi.
järgmine samm toimub instrumentaal- ja laboratoorne diagnostika:
EKG. Alkaloosi korral ilmuvad kardiogrammile madalpinge hambad.
Biokeemiline analüüs veri võimaldab teil luua madal tase kaltsiumi, kloriidi ja kaaliumi taset veres.
Uriinianalüüs annab leeliselise reaktsiooni.
Alkaloosi ravi hõlmab patoloogilise seisundi arengu põhjustanud põhjuse kõrvaldamist. Paralleelselt on ette nähtud ravi, mille eesmärk on vere tasakaalu normaliseerimine. Selleks kasutage gaasisegusid, mida patsient peab sisse hingama, viiakse läbi infusioonravi. Samal ajal manustatakse patsiendile lahuseid, mis sisaldavad insuliini, mikroelemente, ammooniumkloriidi ja ravimeid.
Kui inimesel on diagnoositud kerge vorm alkaloos, mis areneb stressi või neuroosi taustal, siis saab ravi läbi viia kodus. Lisaks saamisele ravimid, määratakse patsiendile dieet. Oluline on piima menüüst välja jätta ja Piimatooted. Sööge kindlasti keedetud köögivilju, aurutatud, puuvilju, teravilju, madala rasvasisaldusega liha.
Hingamisteede alkaloosi kõrvaldamiseks piisab mõnikord hingamissageduse vähendamisest. Kui inimene juhtub paanikahoog või ta on väga närvis, peate proovima teda rahustada, aeglustada tema hingamist. Võite võtta paberkoti ja hingata sellesse. See suurendab süsihappegaasi taset veres, mis võimaldab teie heaolu normaliseerida.
Metaboolne alkaloos ja raske respiratoorse alkaloosi kulg nõuavad patsiendi haiglaravi. Intravenoosselt krampide leevendamiseks kaltsiumkloriid. Relanium on ette nähtud kopsude hüperventilatsiooni vähendamiseks. Morfiini manustatakse kopsuturse korral hingamisfunktsiooni pärssimiseks.
Elektrolüütide metabolismi häirete kõrvaldamiseks viiakse infusioonravi läbi järgmiste ravimitega:
Intravenoosne manustamine naatriumkloriid ja kaltsiumkloriid.
Panangini, kaaliumkloriidi ja K-polariseeriva segu intravenoosne manustamine.
Veroshpironi vastuvõtmine.
Et kõrvaldada põhjused, mis viisid alkaloosi tekkeni, järgmised ravimid:
Iiveldust ja oksendamist saab kõrvaldada metoklopramiidi võtmisega.
Raske mürgistuse saab eemaldada hemodialüüsi abil.
Kõhulahtisuse kõrvaldamiseks kasutage selliseid ravimeid nagu: Motilium, Aktiveeritud süsinik, Loperamiid.
Ravi jaoks närvisüsteemi häired kohaldada rahustid ja antipsühhootikumid, nagu diasepaam ja aminasiin.
Mõnikord võib alkaloosi raviks määrata operatsiooni. Näiteks stenoosi või krooniliste maohaavandite korral. Lapsepõlves tuleks alkaloosiravi alustada pärast pH taseme tõusu 7,5-ni. Keha vee ja elektrolüütide tasakaal on hädavajalik taastada võimalikult kiiresti, on võimalik läbi viia infusioonravi, võtta C-vitamiini, aminohappeid.
Alkaloos allub ravile hästi. Prognoos on võimalikult soodne tingimusel, et patoloogial on kompenseeritud kulg. Raske alkaloosi vorm nõuab patsiendi haiglasse paigutamist ja väljakirjutamist intensiivravi. Ravi ajal on vajalik jälgida vere biokeemilist koostist.
Haridus: 2013. aastal Kurski osariik meditsiiniülikool ja sai arstidiplomi. 2 aasta pärast sai läbi residentuuri erialal "Onkoloogia". 2016. aastal lõpetas ta aspirantuuri Pirogovi riiklikus meditsiini- ja kirurgiakeskuses.
Inimkeha on keeruline tasakaalustatud süsteem, mille iga rike põhjustab probleeme. Sagedamini saab keha ise haigustega toime, kuid mõnikord on selliseid tähelepanuta jäetud juhtumeid, et ilma välise sekkumiseta pole võimalik. Näiteks on alkaloosi seisund tõsine haigus, mille tähelepanuta jätmine võib põhjustada surmav tulemus hingamisdepressiooni tõttu. Õppige tundma põhjuseid, mis seda põhjustavad, ravimeetodeid.
Mis on alkaloos
Vastavalt meditsiiniline terminoloogia, alkaloos viitab vere ja teiste kehakudede pH taseme tõusule leeliseliste ainete kuhjumise tõttu. Mõiste nimi pärineb ladinakeelsest sõnast alcali, mis tähendab "leelist". Teine definitsioon nimetab seda seisundit happeliste ja aluseliste ainete tasakaaluhäireks organismis, mis toob kaasa leeliseliste aluste liigse kuhjumise ja ainevahetuse tasakaalustamatuse.
Sümptomid
Seisund on ohtlik, kuna see põhjustab hüpokapniat - ajuarterite hüpertensiooni, perifeersete veenide hüpotensiooni koos sekundaarse langusega. südame väljund ja vererõhk. Selle tulemusena kaovad katioonid ja vesi uriiniga. Alkaloosi sümptomid:
- hajusa ajuisheemia tunnused - agiteeritus, ärevus, pearinglus, näo, jäsemete paresteesia, kiire väsimus, keskendumisvõime ja mälu vähenemine;
- minestamine;
- kahvatuhall nahk;
- hüperventilatsioon - kiire hingamine, "koera" hingamine, hüsteeriline õhupuudus;
- tahhükardia, südametoonidel on pendli rütm, väike pulss;
- vererõhu langus horisontaalses asendis, istumisasendisse viimisel täheldatakse ortostaatilist kollapsit;
- apaatia;
- hüpokseemia, hüpokloreemia;
- suurenenud uriini tootmine (suurenenud diurees);
- dehüdratsioon, hüpokaltseemia koos lihaskrampidega;
- epilepsiahood;
- müokardi infarkt.
Metaboolne alkaloos ilmneb elavhõbeda diureetikumide või leeliseliste lahuste, nitraadivere massiliste infusioonide kasutamisel. Seda iseloomustab kompenseeritud mööduv iseloom, sellel pole selgeid väljendunud ilminguid, välja arvatud mõningane hingamisdepressioon ja turse. Sümptomiteks on nõrkus, janu, anoreksia, peavalu, hüperkinees, krambid, naha kuivus, kudede turgori vähenemine, harvaesinev pindmine hingamine, millele lisandub kopsupõletik või südamepuudulikkus. Ilmub tahhükardia, letargia, unisus, on võimalik kooma.
Haiguse põhjused
Peamised tegurid, mis soodustavad haiguse ilmnemist, on operatsioonijärgne periood, teatud ravimite rühmade kasutamine, tasakaalustamatus maomahl ja vee-elektrolüütide tasakaalu. Alkaloosi põhjused on järgmised:
- ajuhaigused, kasvajad, entsefalopaatia;
- äge verekaotus, ulatuslikud kehavigastused;
- maomahla happesuse rikkumine fistulite tõttu, pikaajaline oksendamine, leeliseliste ravimite ja toidu tarbimine, ainevahetushäired.
Alkaloosi tüübid
Hingamisteede alkaloosil võib olla kompenseeritud või kompenseerimata staadium. Nende erinevused:
- Kompenseeritud hüpokloreemiline alkaloos on happe-aluse tasakaalu rikkumine vere pH nihkega vahemikku 7,35-7,45 (normaalilähedane). Esineb kõrvalekaldeid puhversüsteemides, füsioloogilistes mehhanismides.
- Kompenseerimata hüpokaleemiline alkaloos - pH-ga üle 7,45, mis on seotud leeliseliste aluste ülejäägiga, tasakaalu reguleerimise füüsikalis-keemiliste ja füsioloogiliste mehhanismide puudulikkusega.
gaasi alkaloos
Seda tüüpi esineb pärast rakkude hüperventilatsiooni, mis põhjustab süsinikdioksiidi liigset eemaldamist ja pinge langust arteriaalne veri, hüpokapnia. Hüperventilatsiooniga kaasnevad entsefaliit, ajukasvajad, seda põhjustavad mikroobsed toksiinid, kofeiin, korasool, kehatemperatuuri tõus, vigastuste tagajärjel tekkinud äge verekaotus.
mittegaas
Eelmisest tüübist erinev, mida iseloomustab jagunemine kolmeks alatüübiks. Seda põhjustavad riigihäired seedetrakti ja see jaguneb kolmeks alatüübiks: metaboolne, ekskretoorne ja eksogeenne. Igal alkaloosi alatüübil on oma põhjus ja sümptomid. Peamised neist on kaaliumi ja kloori kadu ebaõige toidu ja ravimite kasutamise tõttu.
Määratud alatüüp esineb elektrolüütide metabolismi, hemolüüsi ja järgsete seisundite rikkumisel kirurgilised sekkumised rahhiidiga lastel. Krooniline metaboolne tüüp areneb haavandites pärast suures koguses leeliste või piima võtmist. Sümptomiteks on üldine nõrkus, isutus, oksendamine, iiveldus, sügelus, ataksia.
Dekompenseeritud metaboolne alkaloos ilmneb primaarse (pikaajaline oksendamine) või sekundaarse (kaaliumi kadu hemolüüsi ajal, kõhulahtisus) klooripuuduse tõttu, terminaliriigid dehüdratsioon. Selle alatüübi oht on ensümaatilise süsteemi talitlushäire, letargia oht. Kloriidiresistentne seisund ilmneb mao äravoolu, diureetilise ravi (diureetikumid) või glükokortikoidide kasutamisel.
Eksogeenne
Eksogeense alatüübi avaldumise põhjused on naatriumvesinikkarbonaadi liigne manustamine neutraliseerimiseks ülihappesus maomahla või leeliselise toidu pikaajaline tarbimine. Patsiendil on suukuivus, krambid, nõrkus, kiire väsimus, pidev oksendamine. Ravi seisneb vee ja elektrolüütide tasakaalu normaliseerimises, konvulsiivse sündroomi kõrvaldamises, suurenenud toon neuromuskulaarne süsteem.
Ekskretoorsed
Seda alkaloosi alatüüpi põhjustab maomahla suur kadu oksendamise, fistulite, pikaajaline kasutamine diureetikumid. Nendega kaasnevad neeruhaigused, naatriumipeetus organismis, endokriinsed häired, mõnel juhul viib selleni suurenenud higistamine. Selles seisundis on inimese hemodünaamilised parameetrid häiritud, aju verevool väheneb, tekib embrüokardia.
Segatud alkaloos
Seda mõistetakse gaasi ja mittegaasi alamtüüpide kombinatsioonina. Selle põhjused on ajukahjustused, millega kaasneb õhupuudus, maomahla oksendamine, hüpoksia. Segaseisundis väheneb rõhk, suureneb neuromuskulaarne erutus, krampide tekkega ilmneb hüpertoonilisus. Probleemi ohuks on soolemotoorika pärssimine ja hingamistegevuse vähenemine.
Gaasitüüpi alkaloosi ravitakse põhjuse kõrvaldamisega, mis põhjustas kopsude hüperventilatsiooni. Teraapia hõlmab ka veregaaside taseme normaliseerimist. Patsientidele antakse süsihappegaasi, süsivesiku segu sissehingamine, inhalatsioon tehakse. Mittegaasilist alkaloosi ravitakse olenevalt liigist. Sagedamini määravad arstid karboanhüdraasi inhibeerivaid ravimeid, mis soodustavad naatriumi- ja vesinikkarbonaadiioonide vabanemist neerude kaudu. Nad võivad välja kirjutada kaltsiumi, kaaliumi, ammooniumkloriidi, insuliini lahuse.
Trombembooliaga kopsuarterid patsient on haiglaravil. Märkimisväärse hüpokapnia korral hingatakse sisse hapniku, süsinikdioksiidi ja süsivesikute segu. Krambihoogude kõrvaldamiseks manustatakse kaltsiumkloriidi intravenoosselt. Hüperventilatsiooni saab peatada seduxeni, morfiiniga. Dekompenseeritud metaboolse seisundi korral manustatakse intravenoosselt kaltsiumkloriidi ja naatriumi lahuseid.
Hüpokaleemia elimineeritakse kaaliumipreparaadi intravenoosse manustamisega - see on Panangin, kaaliumkloriidi lahus koos glükoosi ja insuliiniga, kaaliumi säästvate ravimitega (Spironolaktoon). Igat tüüpi jaoks on ette nähtud ammooniumkloriid; Diacarbi kasutatakse liigse leelise sisendi kõrvaldamiseks. Paralleelselt sümptomaatiline ravi mille eesmärk on kõrvaldada oksendamine, hemolüüs, kõhulahtisus.
Hingamisteede alkaloos on hüperventilatsiooni ja vere pCO 2 vähenemise tagajärg. See juhtub alveolaarse ventilatsiooni suurenemisega kell normaalne haridus CO 2 kudedes. Ägeda respiratoorse alkaloosi korral langeb vesinikuioonide kontsentratsioon umbes 5,5 mmol / l pCO 2 vähenemise 1 kPa (7,5 mm Hg) kohta.
Hingamisteede alkaloosi põhjused:
– Hingamiskeskuse stimuleerimine tingitud patoloogilised protsessid kesknärvisüsteemis (trauma, insult, kasvajad, meningiit, entsefaliit.
- Psühhogeenne hüperventilatsioon (hüsteeria, hirm, ärevus, tugev valu sündroom).
- mürgistus (salitsülaadid, süsinikoksiid jne)
- Kõrge palavik, eriti lastel.
- Gramnegatiivsete bakterite põhjustatud sepsis.
- Aneemia.
– Süsinikdioksiidi osarõhu vähendamine sissehingatavas õhus.
- Kiirenenud ainevahetus (türotoksikoos).
- Äge ja krooniline hüpoksia, mis on põhjustatud hingamisteede haigustest (PE, kopsupõletik jne), parema vatsakese puudulikkus, tõus suurele kõrgusele.
- Rasedus progesterooni mõju tõttu hingamiskeskus.
– Äge maksapuudulikkus seoses ammoniaagi akumuleerumisega glutamiinhappe, a-ketoglutaraadi vahekorra muutus ajukoes, eriti hingamiskeskuses.
- Liiga intensiivne kopsude kunstlik ventilatsioon.
Hüperventilatsiooni tulemusena uhutakse verest välja süsihappegaas, tekib hüpokapnia (arteriaalse vere pCO 2 langus on alla 34 mm Hg). Süsihappe kontsentratsiooni vähenemisega arteriaalses veres kaasneb plasma vesinikkarbonaadi koguse vähenemine (vere leeliselise reservi vähenemine), kuna osa vesinikkarbonaadist muundatakse süsihappe kompensatsiooniks. Bikarbonaadi kontsentratsiooni langus sõltub hüpokapnia arengu kiirusest. Seega on ägeda hüpokapnia korral plasma vesinikkarbonaadi koguse vähenemine umbes 2 mmol / l iga 10 mm Hg kohta. pCO 2 vähenemine, kroonilises - 4-5 mmol / l.
Hingamisteede alkaloosi korral põhjustab hüpokapnia hingamiskeskuse erutatavuse depressiooni ja võib tekkida perioodiline hingamine. Sellest tulenev hüpoksia viib süstoolse vererõhu, insuldi ja minutimahu vähenemiseni ning sellest tulenevalt kudede verevoolu vähenemiseni, kudede ja vereringe hüpoksia tekkeni ning rakulise metaboolse atsidoosi lisandumiseni.
Vesinikuioonide kontsentratsiooni vähenemisega väheneb karboanhüdraasi aktiivsus, inhibeeritakse karboksüülimisprotsesse, on võimalik Krebsi tsükli ensüümide blokeerimine. Kudedes toimub üleminek anaeroobsele glükolüüsile, mis säilitab raku metaboolse atsidoosi. Rakulise atsidoosi tekkimine ja hemoglobiinipuhvri lisamine põhjustab rakkude transmineraliseerumise nähtust, millega kaasneb kaaliumi kadu erütrotsüütide poolt, selle vabanemine plasmasse ja takistamatu eritumine uriiniga. Seetõttu võib kaasneda hingamisteede alkaloos esialgne etapp mööduv hüperkaleemia, mis seejärel asendatakse raske hüpokaleemia ja hüpokaligistiaga. Rakulise metaboolse atsidoosi areng ägeda respiratoorse alkaloosi korral võib põhjustada paradoksaalse atsiduuria nähtust.
Neerude kompensatsioonimehhanismide väljatöötamine hingamisteede alkaloosi korral toimub ajavahemikus 36 kuni 72 tundi. Kompenseerimine on suunatud vesinikioonide sekretsiooni vähendamisele, kuid karboanhüdraasi inhibeerimise tõttu on häiritud uriiniga erituva vesinikkarbonaadi regenereerimine. Bikarbonaadi kiire kahanemine põhjustab ammoniogeneesi pärssimist neerudes. Plasma vesinikkarbonaadi kontsentratsiooni järsku langust soodustab ka selle kasutamine süsihappe puuduse kompenseerimiseks, mis eritub organismist liigselt.
Valgupuhver vabastab plasmasse vesinikioonid, mis vahetatakse naatriumi- ja kaltsiumioonide vastu. Järelikult on võimalik hüpokaltseemia tekkimine koos konvulsiivse sündroomiga.
Gaasi alkaloosi kompenseerimine on võimalik ainult pikaajalise kerge hüperventilatsioon(kui MOD on 150-200% tasumisest.) Omamoodi kompensatsioonimeetmeks on oksühemoglobiini blokaad ja vasokonstriktsioon koos perifeerse verevoolu ja arengu vähenemisega. kudede hüpoksia ja kudede atsidoos.
Hingamisteede alkaloosi kliinilised ilmingud
Hüpokapnia suurenedes põhjustab ajuveresoonte vasokonstriktsioon kesknärvisüsteemi aktiivsuse häireid. Võib-olla peavalude, pearingluse, ärevuse ilmnemine, mis asendatakse tugeva letargiaga, teadvuse halvenemisega (enne kooma tekkimist). B-adrenergiliste retseptorite tundlikkuse suurenemine põhjustab tahhükardia arengut, millega kaasneb hüpotensioon. Progresseeruv hüpokaltseemia põhjustab krambisündroomi, hüpokaleemia on sellele seisundile iseloomulik kardiovaskulaarsüsteemi rikkumine.
Laboratoorsed andmed:
Plasma pH tõus
Järsk langus pCO 2,
AB, SB, BB vähenemine
Vähenenud pO 2
BE lülituge sisse negatiivne pool
hüpokaleemia
hüpokaltseemia
Teraapia
Hingamisteede alkaloosi ravi peamine põhimõte on hüperventilatsiooni kõrvaldamine ja põhihaiguse täielik ravi. Kasutades kunstlik ventilatsioon kopsud, on vaja normaliseerida mehaanilise ventilatsiooni parameetreid (looduse mahu vähenemine, hingamissagedus). Dekompenseeritud hingamisteede alkaloosi korral on vajalik korrigeerimine elektrolüütide tasakaaluhäired(hüpokaleemia, hüpokaltseemia). Kasutatakse ka rahusteid, rahusteid ja antihistamiine.
36-aastane naine viidi kiirabisse tugevas psühho-emotsionaalses erutusseisundis. Ta kaebas õhupuuduse ja mõlema käe spasmide üle. Patsiendil oli raske hüperventilatsioon.
pO 2 110 mm Hg
pCO 2 20,3 mm Hg
SB 14,0 mmol/l
BB 44,2 mmol/l
BE - 6,5 mmol / l
Patsiendil tekkis subkompenseeritud respiratoorne alkaloos koos pCO 2 vähenemise ja bikarbonaadisisalduse vähenemisega. Madal jõudlus pCO 2 olid psühho-emotsionaalse stressi tagajärg koos hüperventilatsiooniga, samas kui neerude kompensatsioonimehhanism ei ole veel aktiveeritud.
Kirjeldus:
Alkaloos on leeliseliste ainete kuhjumise tõttu vere (ja teiste kehakudede) pH tõus.
Alkaloos (hilisladina alcali alkali, araabia keelest al-quali) on keha happe-aluse tasakaalu rikkumine, mida iseloomustab aluste absoluutne või suhteline liig.
Sümptomid:
Gaasalkaloosi sümptomid peegeldavad peamisi hüpokapniast põhjustatud häireid - ajuarterite hüpertensioon, perifeersete veenide hüpotensioon koos sekundaarse südame väljundi ja vererõhu langusega, katioonide ja vee kadu uriinis. Kõige varasemad ja juhtivad on difuusse ajuisheemia tunnused – patsiendid on sageli erutatud, ärevil, võivad kurta, näol ja jäsemetel, väsivad kiiresti teistega kokkupuutest, keskendumisvõime ja mälu on nõrgenenud. AT üksikjuhtudel täheldatakse minestamist. Nahk on kahvatu, võimalik on hall difuusne tsüanoos (samaaegse hüpokseemiaga). Uurimisel tehakse tavaliselt kindlaks gaasialkaloosi põhjus – hüperventilatsioon, mis on tingitud kiire hingamine(kuni 40-60 hingamistsüklit 1 min kohta), näiteks: kopsuembooliaga; kopsupatoloogia, hüsteeriline õhupuudus (nn koera hingamine) või režiimi tõttu üle 10 l/min. Reeglina täheldatakse mõnikord südametoonide pendlilaadset rütmi; väike pulss. Süstoolne ja pulss-vererõhk langeb veidi, kui patsient on horisontaalasendis, kui ta viiakse istumisasendisse, on võimalik ortostaatiline. Diurees on suurenenud. Pikaajalise ja raske gaasialkaloosi (pCO2 alla 25 mm Hg) korral võib täheldada keha dehüdratsiooni, krampide ilmnemist hüpokaltseemia tekke tagajärjel. Patsientidel, kellel on orgaaniline patoloogia KNS ja "epileptilise valmisoleku" gaasi alkaloos võivad esile kutsuda epilepsiahoogu. EEG-l määratakse põhirütmi amplituudi suurenemine ja sageduse vähenemine, aeglaste lainete kahepoolsed sünkroonsed tühjenemised. EKG näitab sageli hajusad muutused müokardi repolarisatsioon.
Metaboolne alkaloos, mis sageli ilmneb elavhõbeda diureetikumide kasutamisel ja leeliseliste lahuste või nitraadivere massilise infusiooni korral patsiendile, on tavaliselt kompenseeritud, mööduv ja sellel ei ole väljendunud kliinilisi ilminguid (võimalik on hingamisdepressioon, turse). Dekompenseeritud metaboolne alkaloos areneb tavaliselt primaarse (pikaajalise oksendamisega) või sekundaarse (kaaliumkadude tõttu massilise hemolüüsi ajal, kõhulahtisuse tõttu) organismi kloorikaotuse tagajärjel, samuti lõppseisundites, eriti nendega, millega kaasneb dehüdratsioon. Märgitakse progresseeruvat nõrkust, väsimust, janu, ilmuvad väikesed näo- ja jäsemete lihased. Võimalik hüpokaltseemia tõttu. Nahk on tavaliselt kuiv, kudede turgor vähenenud (võimalik rohke vedeliku infusiooniga). Hingamine on pindmine, haruldane (kui see ei liitu või). Reeglina tuvastatakse tahhükardia, mõnikord embrüokardia. Patsiendid muutuvad esmalt apaatseks, seejärel inhibeeritud, uniseks; tulevikus süvenevad teadvushäired kuni kooma tekkeni. EKG näitab sageli madalat T-laine pinget ja hüpokaleemia tunnuseid. Hüpokloreemia määratakse veres. Uriini reaktsioon on enamikul juhtudel leeliseline (koos A. esmase kaaliumikadude tõttu on see happeline).
Patsientidel arenev krooniline metaboolne alkaloos peptiline haavand pikaajalise tarbimise tõttu suured hulgad leelised ja piim on tuntud kui Burnetti sündroom või piima-aluse sündroom. See väljendub üldises nõrkuses, söögiisu vähenemises koos vastumeelsusega piimatoodete vastu, iivelduse ja oksendamise, letargia, apaatia, naha sügelus, rasketel juhtudel - ataksia, kaltsiumisoolade ladestumine kudedes (sageli sidekestas ja sarvkestas), samuti neerutuubulites, mis viib järkjärgulise arenguni.
Esinemise põhjused:
Alkaloosi päritolu järgi eristatakse järgmisi rühmi.
Gaasi alkaloos.
See tekib kopsude hüperventilatsiooni tagajärjel, mis põhjustab liigset CO2 eemaldamist kehast ja süsinikdioksiidi osarõhu langust arteriaalses veres alla 35 mm Hg. Art., see tähendab hüpokapniale. Hüperventilatsioon võib tekkida koos orgaanilised kahjustused aju (entsefaliit, kasvajad jne), erinevate toksiliste ja farmakoloogiliste ainete toime hingamiskeskusele (näiteks mõned mikroobsed toksiinid, kofeiin, korasool), kõrgendatud temperatuur keha, äge verekaotus ja jne.
Mittegaasiline alkaloos.
Mittegaasilise alkaloosi peamised vormid on: ekskretoorne, eksogeenne ja metaboolne. Ekskretoorne alkaloos võib tekkida näiteks happelise maomahla suurte kadude tõttu maofistulite ajal, pidurdamatu oksendamise jms tõttu. Erituselundite alkaloos võib tekkida diureetikumide pikaajalisel kasutamisel, teatud neeruhaigustel ja ka endokriinsete häirete korral, mis põhjustavad liigset naatriumipeetust organismis. keha. Mõnel juhul on eritusalkaloos seotud suurenenud higistamisega.
Eksogeenset alkaloosi täheldatakse kõige sagedamini naatriumvesinikkarbonaadi ülemäärase manustamisega, et korrigeerida või neutraliseerida maomahla suurenenud happesust. Mõõdukas kompenseeritud alkaloos võib olla tingitud paljusid aluseid sisaldava toidu pikaajalisest kasutamisest.
Metaboolne alkaloos kohtub mõnel patoolil. seisundid, millega kaasnevad elektrolüütide metabolismi häired. Niisiis täheldatakse seda hemolüüsi ajal, operatsioonijärgsel perioodil pärast mõningaid ulatuslikke kirurgilisi sekkumisi rahhiidi all kannatavatel lastel, pärilikku elektrolüütide metabolismi düsregulatsiooni.
Segatud alkaloos.
Segaalkaloosi (gaasilise ja mittegaasilise alkaloosi kombinatsioon) võib täheldada näiteks ajukahjustuste korral, millega kaasneb õhupuudus, hüpokapnia ja happelise maomahla oksendamine.
Ravi:
Ravi jaoks määrake:
Gaasalkaloosi ravi seisneb hüperventilatsiooni põhjustanud põhjuse kõrvaldamises, samuti otseses normaliseerimises. gaasi koostis verd süsihappegaasi (näiteks süsivesikut) sisaldavate segude sissehingamisel. Mittegaasilise alkaloosi ravi viiakse läbi sõltuvalt selle tüübist. Kandke ammooniumi, kaaliumi, kaltsiumkloriidide, insuliini lahuseid, aineid, mis inhibeerivad karboanhüdraasi ja soodustavad naatriumi- ja vesinikkarbonaadiioonide eritumist neerude kaudu.
Haiglasse paigutatakse metaboolse alkaloosiga, aga ka gaasilise alkaloosiga patsiendid, mis tekkisid tõsiste haiguste, näiteks kopsuemboolia taustal. Neurogeensest hüperventilatsioonist tingitud gaasialkaloosi saab enamikul juhtudel patsiendi hoolduspunktis kõrvaldada. Olulise hüpokapnia korral on näidustatud süsivesikute sissehingamine - hapniku (92–95%) ja süsinikdioksiidi (8–5%) segu. Krampide korral manustatakse kaltsiumkloriidi intravenoosselt. Võimalusel välistage hüperventilatsioon, näiteks seduxeni, morfiini ja koos vale režiim kopsude kunstlik ventilatsioon - selle korrigeerimine.
Dekompenseeritud metaboolse alkaloosi korral manustatakse patsiendile intravenoosselt naatriumkloriidi ja kaltsiumkloriidi lahuseid. Hüpokaleemia korral on ette nähtud intravenoossed kaaliumipreparaadid - panangiin, kaaliumkloriidi lahus (eelistatavalt glükoosi samaaegne manustamine insuliiniga), samuti kaaliumi säästvad ravimid (spironolaktoon). Kõikidel juhtudel võib ammooniumkloriidi manustada suukaudselt ning leeliste liigsest sissetoomisest tingitud alkaloosi korral diakarbi. Põhihaiguse ravi viiakse läbi, mille eesmärk on kõrvaldada alkaloosi põhjused (oksendamine, hemolüüs jne).
Kõik sisse Inimkeha tasakaalustatud. Kui see tasakaal on häiritud, tekivad haigused. Verel on oma eriline koostis. Alkaloos on vere koostise tasakaalustamatus, millel on oma sümptomid. See jaguneb respiratoorseks ja metaboolseks alkaloosiks. Artiklis käsitletakse ka haiguse põhjuseid ja ravimeetodeid.
Alkaloos ja atsidoos
Mis on alkaloos? See on vere koostise tasakaalustamatus, kus pH tase tõuseb leeliselise aine kogunemise tõttu. Tasakaalustamatus on hapete ja leeliste tasemel, kus ainetele lisatakse rohkem vesinikku võrreldes happe vabanemisega. Alkaloosi vastandseisund on atsidoos – kui hapete hulk veres on normist suurem.
Haigus võib olla kompenseeritud või dekompenseeritud, olenevalt pH tasemest.
- Kompenseeritud alkaloos viitab vesiniku taseme kõikumisele normi piires, täheldada võib vaid väikseid kõrvalekaldeid.
- Kompenseerimata alkaloosiga kaasneb vesiniku ebanormaalne tase, mida soodustab happe ja leelise tasakaalustamatus, samuti aluste liig.
Vere koostise häired muutuvad üsna loomulikuks nakkushaigused kas sisse äärmuslikud olukorrad. Selles olukorras muutub ka hingamissüsteem, mis kohandub oludega. Sõltuvalt sellest, millist ainet saab palju, areneb alkaloos või atsidoos.
On olemas selliseid alkaloosi ja atsidoosi tüüpe, mis sõltuvad nende esinemise põhjustest:
- Hingamisteede alkaloos (või atsidoos) - põhjuseks on kopsude ventilatsiooni rikkumine, mis vähendab CO2 pinget.
- Metaboolne alkaloos (või atsidoos) on ainevahetushäire. Lenduvate ainete hulk suureneb või väheneb, mis kutsub esile konkreetse haiguse.
- Mitte-hingamisteede alkaloos (või atsidoos) tekib hingamisteede põhjuse puudumisel.
Muud alkaloosi tüübid on:
- Gaasid – põhjuseks on kopsude hüperventilatsioon.
- Mittegaas jaguneb kolme tüüpi:
- Ekskretoorne - areneb alistamatu oksendamise, maomahla kaotuse mao fistulite, endokriinsete häirete, pikaajalise diureetikumide kasutamise taustal.
- Eksogeenne - selle arengu põhjused on söömine, kus on palju aluseid, ja naatriumvesinikkarbonaadi kasutuselevõtt.
- Metaboolne – areneb pärast kirurgiline sekkumine, laste rahhiidi või pärilike elektrolüütide ainevahetuse häirete taustal.
- Segatud - gaasilise ja mittegaasilise alkaloosi kombinatsioon.
metaboolne alkaloos
Kloori ja vesiniku hulga vähenemine rakuvälises ruumis viib metaboolse alkaloosi tekkeni. Seda diagnoositakse suure koguse vesinikkarbonaadi olemasolu ja kõrgenenud pH järgi. Rasked juhtumid millega kaasnevad järgmised sümptomid:
- Tugev peavalu.
- Tetania.
- Letargia.
Ravi eesmärk on kõrvaldada metaboolse alkaloosi algpõhjus. Nemad on:
- Positiivselt laetud vesiniku kadu.
Nende esinemise põhjused on järgmised:
- Patoloogilised muutused seedetraktis ja neerudes.
- Mitmekordne oksendamine.
- Mao äravool.
- Ravi diureetikumidega.
- Conni sündroom.
- kaaliumi nälg.
- Barteri sündroom.
- Itsenko-Cushingi sündroom.
- Vereülekanne.
Kui keha kaotab kaaliumi, eritub ka kaltsium, mis mõjutab südame tööd. Arendada konvulsiivsed sündroomid ja suurenenud neuromuskulaarne erutuvus. Ensümaatiliste süsteemide talitlushäired võivad muutuda haiguse tüsistusteks.
Hingamisteede alkaloos
Hingamisteede alkaloosi teket soodustab hüperventilatsioon, mis võib olla krooniline või äge, mistõttu on ka sellised liigid haigusest isoleeritud. See vähendab oluliselt CO2 rõhku.
- Mõõdukas hüperkapnia on kroonilise respiratoorse alkaloosi põhjus.
- Raske hüperkapnia on ägeda respiratoorse alkaloosi põhjus.
Hingamisteede alkaloosi sümptomiteks on krambid, peapööritus, uimasus, mis on tingitud vähesest ajju sisenevast verest. Arütmia ilmneb neil, kellel on südamehaigus. Sageli esineb haigus raskelt haigetel inimestel, kes veedavad kogu aeg lamavas asendis.
Esimesi sümptomeid saab tuvastada südame-veresoonkonna või veresoonkonna töö rikkumistega hingamissüsteem. Seisundi kontrollimiseks on vaja läbida diagnoos arsti poolt.
Lüüa saada närvisüsteem viib püsiva respiratoorse alkaloosi vormini. Teine haiguse põhjus võib olla IVL. Siin on märgid:
- Huulte tuimus.
- Iiveldus.
- Paresteesia välimus.
- Ahenemise tunne rinnus.
Hingamisteede alkaloos võib anda märku sepsise algusest juba enne selle ilmsete märkide ilmnemist.
Alkaloosi sümptomid
Kuidas tunda ära alkaloosi ilmnemist? Sümptomid, mida ta näitab. Nemad on:
- ajuisheemia. Seetõttu muutub patsient ärevaks, ärevaks, uimaseks, väsib kiiresti suhtlemisest, ilmneb jäsemete paresteesia, tähelepanu ja mälu halveneb.
- Naha kahvatus, halli tsüanoosi ilmnemine.
- Harv hingamine - 40-60 hingetõmmet minutis.
- Tahhükardia, toonide pendelrütm, väike pulss.
- , välimus ortostaatiline kollaps hoides püstiasendit.
- diurees ja dehüdratsioon.
- Krambihoogude ilmnemine.
- Närvisüsteemi häiretega on võimalik epilepsia.
Metaboolne alkaloos esineb harva eredad sümptomid. Sageli on need määritud ja need on järgmised:
- Turse.
- Hingamisteede depressioon.
- pastane.
Dekompenseeritud alkaloosi saab ära tunda järgmiste sümptomite järgi:
- Janu.
- Väike hüperkinees.
- Nõrkus.
- Peavalud.
- Söögiisu puudumine.
- Kuiv nahk ja vähenenud turgor.
- Harv ja pinnapealne hingamine.
- Apaatia.
- Unisus.
- Teadvuse aeglus.
Bartteri sündroomi metaboolset alkaloosi saab tuvastada järgmiste märkide järgi:
- Söögiisu vähenemine.
- Vastumeelsus piimatoodete vastu.
- Sügelus nahal.
- Nõrkus ja apaatia.
- Soolade kogunemine sidekestasse, neerutuubulitesse, sarvkestasse.
Alkaloos lastel
Alkaloosi ilmnemine lastel pole arstidele uudis. Labiilsus metaboolsed protsessid väikeses kehas viib sageli see haigus, nagu sait märgib.
Metaboolne alkaloos areneb sageli pärast sünnitrauma, mis rikub soolestiku läbilaskvust ja püloorset stenoosi.
Pärilikkus mängib oluline roll kas laps põeb alkaloosi. Sageli edastatakse geenide kaudu lastele kloori transpordi rikkumine seedetraktis. AT sel juhul analüüsitakse väljaheiteid, mis sisaldavad palju kloori, ja uriinist, kus see võib täielikult puududa.
Gaasi alkaloos areneb toksilise sündroomi ja viirusliku taustal hingamisteede haigused, palavik, meningiit, ajukasvajad, entsefaliit, kopsupõletik, peatraumad.
Kompenseeritud tüüpi gaasialkaloos areneb sageli pärast mehaanilist ventilatsiooni elustamise ajal. Kuid aja jooksul haigus kaob. Seda täheldatakse ka pärast mürgistust erinevate ravimid. Vanematel soovitatakse kõik ravimid lapse vaateväljast eemaldada.
Äge kaltsiumipuudus põhjustab selliste sümptomite ilmnemist:
- Imikutel - higistamine, jäsemete värisemine, krambid.
- Vanematel lastel - tinnitus, kipitus ja käte tuimus. Neuropsühhootilised sümptomid ilmnevad hiline staadium haigused.
Alkaloosi põhjused
Eespool on juba käsitletud alkaloosi tüüpe, mis jagunevad sõltuvalt haiguse põhjustest. Nii see on: alkaloos areneb mitmel põhjusel:
- Metaboolne alkaloos areneb kehas suure hulga vesinikuioonide kadumise taustal. Seda võib soodustada uimastiravi, korduv oksendamine, drenaaž maos. Samuti ei tohiks unustada selliseid ainevahetushaigusi nagu Barteri sündroom, Itsenko-Cushingi sündroom, adrenogenitaalne sündroom ja Conni sündroom. Seda täheldatakse sageli operatsioonijärgsel perioodil ja rahhiidiga lastel.
- Eksogeenne alkaloos areneb pärast suurte naatriumvesinikkarbonaadi annuste manustamist. Seda saab teha juhuslikult või pärast seda pikaajaline ravi haigus. Samuti võib põhjus olla napp, sama tüüpi dieet, kui keha siseneb suur hulk põhjustel.
- Dekompenseeritud alkaloos areneb organismi kloorikaotuse taustal. See võib kaasa aidata soojust vedeliku puudumisega kehas.
- Ajukahjustuste korral täheldatakse segaalkaloosi. Siin on segu gaasilise ja mittegaasilise alkaloosi sümptomitest:
- Hingeldus.
- Oksendada.
- Neuromuskulaarse erutuse suurenemine.
- Vererõhu langus.
- Südame löögisageduse langus.
- Hüpertoonilisuse ilmnemine, mis põhjustab krampe.
- Kõhukinnisus.
- Hingamise halvenemine.
- Vähenenud jõudlus.
- Nõrkus kuni teadvuse hägustumine ja isegi selle kaotus.
Alkaloosi ravi
Alkaloosi esinemine nõuab patsiendi viivitamatut hospitaliseerimist. Ei mingit ravi rahvapärased abinõud siin ei teostata. Ainult neurogeense hüperventilatsiooniga, mis tekib hüsteerilise seisundi taustal või närviline šokk võib välistada statsionaarse ravi.
Juba otse patsiendi asukohas on vaja rahuneda, kõrvaldades traumaatilise olukorra, luues soodsa keskkonna. Kell tugev südamelöök manustatakse ravimeid (Corvalol või Validol). Nad aitavad kaasa rahunemisele, enda juurde jõudmisele ja oleku normaliseerimisele.
Ravi põhineb organismis tekkinud häirete kõrvaldamisel. Kõrge hüpokapniaga on ette nähtud süsivesikute sissehingamine. Krampide korral on vajalik kaltsiumkloriidi süstimine veeni. Ravimi manustamise ajal tunneb patsient palavikku, millest tuleb talle teatada.
Hüperventilatsiooniga antakse Seduxen. See ravim ei anta vanuritele, samuti neile, kes põevad raskeid haigusi. Samuti ei aktsepteeri seda alla 6 kuu vanused lapsed ja vanemas eas antakse seda minimaalsetes kogustes.
Hüpokaleemia nähtudega süstitakse Panangin veeni, seejärel kaaliumkloriidi lahus. Samuti on näidatud insuliini ja glükoosi lahus Spironolaktoon. Maksa patoloogiate korral on ette nähtud aminohapped.
Igat tüüpi haiguste korral manustatakse ammooniumkloriidi. Diacarb määratakse juhul, kui ravi ajal lisati liiga palju leeliseid.
Lisaks alkaloosi põhiravile kõrvaldatakse need sümptomid, mis on tekkinud haiguse taustal (kõhulahtisus, iiveldus jne). Siin on ette nähtud füsioloogilised lahused (näiteks soolalahus). Kloorisisaldust suurendatakse kaaliumkloriidi lahuse ja HCl lahuse lisamisega.
Alkaloosi ravi enneaegsetel imikutel toimub allaneelamise teel askorbiinhape. Muid ravimeid ei kasutata, mis pole vajalik.
Eluaeg
Alkaloos on surmav haigus, niivõrd kui me räägime kehas reageerivate ja protsessides osalevate ainete tasakaalustamatuse kohta erinevaid kehasid. Kui ainete tasakaal on häiritud, siis on häiritud üksikute elundite töö, mis provotseerib mitmesugused haigused. Oodatav eluiga muutub siin arengu tõttu tühiseks tõsised patoloogiad ja rasked haigused.
Arstide prognoos on lohutav, kui patsient pöördub nende poole abi saamiseks. Seal on palju tõhusad ravimid mis aitavad eemaldada alkaloosi. Tulemuseks on täielik paranemine, kui haigus ei ole pärilik ega kaasasündinud.
Alkaloosi teket on peaaegu võimatu vältida. Ainult täielik ja mitmekülgne toitumine, õigeaegne ravi kõikidest haigustest ja ökoloogiliselt soodsates kohtades viibimine võib kaitsta haiguste tekke eest. Alkaloosi ei saa aga vältida, kui põhjuseks on geneetiline pärilikkus või kaasasündinud haigused.