Surma viimast etappi nimetatakse agooniaks. Agonaalset seisundit iseloomustab asjaolu, et kompensatsioonimehhanismid hakkavad aktiivselt töötama. See on võitlus keha viimase elujõu väljasuremisega.
Terminaliriigid
Pöördumatuid muutusi ajukoes, mis saavad alguse hüpoksiast ja happe-aluse tasakaalu muutustest, nimetatakse lõppseisunditeks. Neid iseloomustab asjaolu, et keha funktsioonid hääbuvad, kuid see ei juhtu korraga, vaid järk-järgult. Seetõttu saavad arstid mõnel juhul neid abiga taastada
Terminali olekud hõlmavad järgmist:
- tõsine šokk (me räägime IV astme šokiseisundist);
- IV astme kooma (seda nimetatakse ka transtsendentaalseks);
- kollaps;
- preagony;
- hingamisliigutuste peatamine - terminaalne paus;
- agoonia;
- kliiniline surm.
Agooniat kui terminaalse seisundi staadiumi iseloomustab asjaolu, et patsiendi elutähtsad funktsioonid on pärsitud, kuigi teda saab siiski aidata. Kuid seda saab teha juhtudel, kui keha pole veel oma võimeid ammendanud. Näiteks on võimalik elujõudu taastada, kui surm saabub verekaotuse, šoki või lämbumise tagajärjel.
Kõik haigused klassifitseeritakse ICD järgi. Agonaalset seisundit nimetatakse R57-ks. See on šokk, mida teistes rubriikides ei määratleta. Selle koodi alusel määratleb ICD mitmeid termilisi seisundeid, sealhulgas preagonia, agoonia ja kliiniline surm.
Predagoonia
Probleemid saavad alguse kesknärvisüsteemi häiretest. Patsient langeb teadvuseta olekusse. Mõnel juhul teadvus säilib, kuid on segaduses. Samal ajal langeb vererõhk oluliselt - see võib langeda alla 60 mm Hg. Art. Paralleelselt sellega pulss kiireneb, muutub niidilaadseks. Seda on tunda ainult reie- ja unearteritel, perifeersetel see puudub.
Hingamine preagonia seisundis on pealiskaudne, see on raske. Patsiendi nahk muutub kahvatuks. Agonaalne seisund võib alata kohe pärast selle perioodi lõppu või pärast nn termilist pausi.
Selle perioodi kestus sõltub otseselt põhjustest, mis põhjustasid selle patoloogilise protsessi alguse. Kui patsiendil oli äkiline südameseiskus, siis see periood praktiliselt puudub. Kuid verekaotus, traumaatiline šokk võib põhjustada agonaalse seisundi arengut, mis kestab mitu tundi.
Terminali paus
Preagonaalne ja agonaalne seisund ei ole alati lahutamatud. Näiteks verekaotusega kaasneb enamikul juhtudel nn üleminekuperiood - terminaalne paus. See võib kesta 5 sekundist 4 minutini. Seda iseloomustab äkiline hingamisseiskus. Algab bradükardia. mille puhul südame löögisagedus märgatavalt väheneb, mõnel juhul tekib asüstool. Seda nimetatakse südameseiskuseks. Pupillid lakkavad valgusele reageerimast, laienevad, refleksid kaovad.
Selles olekus kaob elektroentsefalogrammil bioelektriline aktiivsus ja sellele ilmuvad ektoopilised impulsid. Lõpppausi ajal intensiivistuvad glükolüütilised protsessid ja inhibeeritakse oksüdatiivseid protsesse.
Agoonia seisund
Terava hapnikupuuduse tõttu, mis tekib agooniaeelse ja lõpliku pausi ajal, on kõik keha funktsioonid pärsitud. Selle peamine sümptom on hingamispuudulikkus.
Agonaalset seisundit iseloomustab valutundlikkuse puudumine, peamise naha, kõõluste, sarvkesta väljasuremine). Lõppkokkuvõttes peatub ka südametegevus. See protsess võib erineda sõltuvalt sellest, mis surma põhjustas.
Erineva kestusega agoonia võib oluliselt erineda. Näiteks traumaatiline šokk või verekaotus toob kaasa asjaolu, et suremise viimane etapp võib kesta 2 kuni 20 minutit. Mehaanilisel kasutamisel ei kesta see rohkem kui 10 minutit. Südameseiskuse korral võib agonaalne hingamine kesta kuni 10 minutit isegi pärast vereringe peatumist.
Kõige pikemat agooniat täheldatakse surma korral, mis tekkis pikaajalise joobeseisundi tagajärjel. See võib olla peritoniidi, sepsise, vähi kahheksiaga. Reeglina nendel juhtudel terminali pausi ei toimu. Ja piin ise võib kesta mitu tundi. Mõnel juhul kestab see kuni kolm päeva.
Iseloomulik kliiniline pilt
Esialgsete pooride juures aktiveeruvad paljud ajustruktuurid. Patsiendi pupillid laienevad, pulss võib suureneda, ilmneda motoorne erutus. Vasospasm võib põhjustada vererõhu tõusu. Kui see seisund kestab pikka aega, intensiivistub hüpoksia. Selle tulemusena aktiveeruvad aju subkortikaalsed struktuurid - ja see toob kaasa surejate erutuse suurenemise. See väljendub krampide, soolestiku ja põie tahtmatu tühjenemises.
Paralleelselt iseloomustab patsiendi agonaalset seisundit asjaolu, et veenides väheneb vere maht, mis naaseb südamelihasesse. Selline olukord tekib seetõttu, et kogu vere maht jaotub perifeersete veresoonte kaudu. See häirib normaalset rõhu mõõtmist. Pulss on karotiidarterites tuntav, mitte kuuldav.
Hingamine agoonias
Väikeste amplituudi liigutustega võib see nõrgeneda. Kuid mõnikord hingavad patsiendid järsult sisse ja välja. Nad võivad teha 2–6 sellist hingamisliigutust minutis. Enne surma kaasatakse protsessi kogu torso ja kaela lihased. Väliselt tundub, et selline hingamine on väga tõhus. Lõppude lõpuks hingab patsient sügavalt sisse ja vabastab täielikult kogu õhu. Kuid tegelikult võimaldab selline agonaalses olekus hingamine väga vähe kopsude ventilatsiooni. Õhu maht ei ületa 15% normaalsest.
Alateadlikult viskab patsient iga hingetõmbega pea tahapoole, suu avaneb laiaks. Küljelt tundub, et ta üritaks maksimaalselt õhku alla neelata.
Kuid agonaalse seisundiga kaasneb terminaalne kopsuturse. See on tingitud asjaolust, et patsient on ägeda hüpoksia seisundis, mille korral kapillaaride seinte läbilaskvus on suurenenud. Lisaks väheneb oluliselt vereringe kiirus kopsudes ja mikrotsirkulatsiooni protsessid on häiritud.
ICD määratlus
Teades, et kõik haigused on määratletud rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni (ICD) järgi, on paljud inimesed huvitatud agonaalsete seisundite koodist. Need on loetletud jaotises R00-R99. Siia on kogutud kõik sümptomid ja tunnused, samuti kõrvalekalded normist, mis ei sisaldu teistes rubriikides. Alarühm R50-R69 sisaldab tavalisi märke ja sümptomeid.
R57 hõlmab kõiki mujal klassifitseerimata amorte. Nende hulgas on termilised seisundid. Kuid tasub eraldi märkida, et kui surm saabub mõnel muul põhjusel, siis on selle jaoks eraldi liigitusliigid. R57 viitab vereringe ja hingamise äkilisele seiskumisele, mis toimus väliste või sisemiste tegurite mõjul. Sel juhul kehtib kliiniline surm ka selle jaotise suhtes.
Seetõttu on vaja mõista põhjuseid, mille tõttu agonaalne seisund arenes. ICD 10 viitab sellele, et termiliste märkide määramiseks on oluline määrata vererõhku. Kui see on üle 70 mm Hg. Art., siis on elutähtsad organid suhteliselt ohutus. Aga kui see langeb alla 50 mm Hg taseme. Art. algavad väljasuremise protsessid, kannatavad ennekõike südamelihas ja aju.
Rubrikaatoris kirjeldatud omadused
Meditsiiniline klassifikatsioon võimaldab teil täpselt kindlaks määrata termilise ja agonaalse seisundi diagnoosimise tunnused. ICD 10 R57 kood näitab, et täheldatakse järgmisi sümptomeid:
- üldine letargia;
- teadvuse häired;
- rõhu langus alla 50 mm Hg. Art.;
- tõsise õhupuuduse ilmnemine;
- pulsi puudumine perifeersetes arterites.
Täheldatakse ka muid agoonia kliinilisi tunnuseid. Neile järgnevad kliinilise surma tunnused. See kuulub agonaalse olekuga samasse sektsiooni. ICD R57 kood määratleb kõik sümptomid, mida arst peab teadma, et määrata kindlaks elu väljasuremine.
kliiniline surm
Esmased sümptomid ilmnevad 10 sekundi jooksul alates vereringe seiskumisest. Patsient kaotab teadvuse, pulss kaob isegi peaarteritel, algavad krambid.
Sekundaarsed märgid võivad alata 20-60 sekundi jooksul:
- õpilased lakkavad valgusele reageerimast;
- hingamine peatub;
- näonahk on maalitud maalähedase halli värviga;
- lihased lõdvestuvad, sealhulgas sulgurlihased.
Selle tulemusena võivad alata tahtmatud roojamis- ja urineerimisprotsessid.
Elustamismeetmed
Peaksite teadma, et termilisi seisundeid, mis hõlmavad agooniat ja viimast etappi - kliinilist surma, peetakse pöörduvaks. Keha saab aidata sellest seisundist üle saada, kui ta pole veel kogu oma funktsionaalsust ammendanud. Näiteks võib seda teha asfiksia, verekaotuse või traumaatilise šoki tõttu suremisel.
Elustamismeetodid hõlmavad rindkere kompressiooni ja kunstlikku hingamist. Sellist abi osutavat inimest võivad eksitada patsiendi iseseisvad hingamisliigutused ja ebaregulaarse südametegevuse tunnused. Elustamismeetmeid on vaja jätkata, kuni inimene on piinavast seisundist eemaldatud, kuni seisund on täielikult stabiliseerunud.
Kui neist meetmetest ei piisa, võib kasutada lihasrelaksante ja teha hingetoru intubatsiooni. Kui see pole võimalik, siis tehakse seda suust ninani või suhu. Juhtudel, kui termiline kopsuturse on juba alanud, on intubatsioon hädavajalik.
Mõnel juhul jätkub kaudse südamemassaaži taustal agonaalne seisund. Selle märgid on selles kehas. Sel juhul tuleb kasutada elektrilist defibrillaatorit. Samuti on oluline teostada arterisisene vereülekanne ja vajalikud plasmat asendavad vedelikud, kui sureb verekaotuse, traumaatilise šoki tagajärjel.
Seisund pärast elustamist
Tänu õigeaegsetele ja täielikele meetmetele, mis on võetud patsiendi elu taastamiseks, on sageli võimalik agonaalne seisund kõrvaldada. Pärast seda vajab patsient pikaajalist jälgimist ja intensiivravi. Vajadus nende meetmete järele säilib ka siis, kui näidatud termilise seisundi põhjustanud põhjus on kiiresti kõrvaldatud. Lõppude lõpuks on sellise patsiendi kehas kalduvus korrata agoonia arengut.
Oluline on täielikult kõrvaldada hüpoksia, vereringehäired ja ainevahetushäired. See on vajalik septiliste ja mädaste tüsistuste võimaliku arengu vältimiseks. Ventilatsiooni- ja vereülekannet tuleb jätkata seni, kuni kõik hingamispuudulikkuse nähud on taandunud ja tsirkuleeriva vere maht on normaliseerunud.
Loomade agoonia
Ka meie väiksematel vendadel tuleb ette olukordi, mil nad on elu ja surma piiril. Looma agonaalne seisund kliiniliste tunnuste järgi ei erine palju sellest, mis juhtub sarnases olukorras inimesega.
Rottidega tehtud katsed näitasid, et pärast nende südame seiskumist suurenes ajutegevus 30 sekundi võrra. Samal ajal sagenesid sellest lähtuvad kõrgsageduslained, vabanesid neurotransmitterid. See tehti kindlaks ajutegevuse hindamisel elektroentsefalograafi ja elektrokardiograafi abil. Rottide surm tekkis lämbumise tagajärjel.
Muide, nägemusi, millest kliinilist surma kogenud inimesed armastavad rääkida, selgitavad teadlased sellise ajutegevusega. Nad seletavad seda lihtsalt selle organi palavikulise tegevusena.
Terminali olek- eluhäirete kriitiline tase koos katastroofilise vererõhu langusega, gaasivahetuse ja ainevahetuse sügavate häiretega. Kirurgilise ravi ja intensiivravi osutamisel on võimalik ägedate äärmuslike raskusastmetega hingamis- ja vereringehäirete areng koos raske kiiresti progresseeruva aju hüpoksiaga.
Kood vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile RHK-10:
Klassifikatsioon. Predagonaalne seisund. Agoonia. kliiniline surm. Märge. Sageli on terminaalse seisundi mõiste kitsendatud kliinilisele surmale. Selline lähenemine on õigustatud, kui kliiniline surm tekib hingamise ja/või vereringe järsu lakkamise tagajärjel vigastusega või iatrogeensete põhjustega seotud väliste või sisemiste tegurite mõjul.
Põhjused
Patogenees.Šoki eraldamisel süstoolse BP parameetrite järgi on oluline eristada taset 70 ja 50 mm Hg. Süstoolse vererõhuga üle 70 mm Hg. elutähtsate elundite perfusioon säilib (suhteline ohutustase). 50 mm Hg juures. ja allpool kannatab oluliselt südame ja aju verevarustus ning algavad suremise protsessid.
Sümptomid (märgid)
Kliiniline pilt
Predagonaalne seisund.. Üldine letargia.. Teadvuse kahjustus kuni stuupori või koomani.. Hüporefleksia.. Süstoolse vererõhu langus alla 50 mm Hg.. Perifeersete arterite pulss puudub, kuid on palpeeritud une- ja reiearteritel .. Tugev õhupuudus.. Tsüanoos või kahvatu nahk.
Agonia .. Teadvus kaob (sügav kooma) .. Pulss ja vererõhk ei ole määratud .. Südamehelid on summutatud .. Hingamine on pinnapealne, agonaalne.
Kliiniline surm .. Registreeritakse hingamise täieliku lakkamise ja südametegevuse seiskumise hetkest .. Kui elutähtsaid funktsioone ei ole võimalik taastada ja stabiliseerida 5-7 minuti jooksul, siis aju hüpoksia suhtes kõige tundlikumate rakkude surm tekib ajukoor ja seejärel - bioloogiline surm.
Esmased kliinilised tunnused on selgelt tuvastatavad esimese 10-15 sekundi jooksul alates vereringe seiskumise hetkest.. Äkiline teadvusekaotus.. Pulsi kadumine peaarterites.. Kloonilised ja toonilised krambid.
Sekundaarsed kliinilised tunnused. Need ilmuvad järgmise 20–60 sekundi jooksul ja hõlmavad: .. Pupillide laienemist, kui nad ei reageeri valgusele. Pupillid võivad jääda kitsaks ka pärast kliinilise surma väljakujunemist pikka aega: ... Mürgistuse korral fosfororgaaniliste ainetega ... Opiaatide üledoosi korral Vabatahtlikud lihased koos sulgurlihaste lõdvestusega... Tahtmatu urineerimine. Tahtmatu roojamine. Kombinatsioon: .. pulsi kadumine unearteril.. Pupillide laienemine, ilma et nad reageeriksid valgusele.. Hingamise seiskumine.
Ravi
RAVI
Juhtida taktikat. Elustamine (elustamine) on erakorraliste meetmete kogum, mida kasutatakse patsiendi kliinilisest surmast väljatoomiseks. Elustamisabi edukuse määrab eelkõige ajafaktor. Patsiendi edukas eemaldamine kliinilisest surmast on võimalik alles siis, kui esimene inimene, kelle ees vereringe on seiskunud ja teadvus kadunud, võtab kasutusele meetmed elustamiseks.
Meetmed patsiendi lõplikust seisundist eemaldamiseks.
1. staadiumis - ülikiire meetmed.. ALV.. Südamemassaaž.
Kardiopulmonaalse elustamise skeem (ABC skeem, vt ka Märkus) .. Eesmärk on taastada vereringe, piisavalt hapnikuga küllastunud, peamiselt aju- ja koronaararterite basseinides. A(Hingamisteed). Ülemiste hingamisteede läbilaskvuse tagamine... Pea kallutamine kaela hüperekstensiooniga... Alumise lõualuu ettepoole lükkamine... Hingamistoru kasutamine (nasaalne või suukaudne S-kujuline hingamisteed)... Hingetoru intubatsioon (sisse) operatsioonituba või intensiivravi osakond). IN(hingetõmme). Ventilatsioon ... Väljahingamise meetoditega: suust suhu, suust ninna, suust hingamisteedesse ... Erinevad hingamisaparaadid: Ambu kott, ventilaatorid .. KOOS(Tiraaž). Vereringe säilitamine ... Väljaspool operatsioonituba - kinnine südamemassaaž ... Operatsiooniruumis, eriti avatud rindkerega - avatud südamemassaaž ... Laparotoomia ajal - südamemassaaž läbi diafragma.
2. etapis: .. Kardiopulmonaalne elustamine ABC skeemi järgi.. Selektiivne ravimi- ja infusioonravi.. Eesmärk: kindlustada elustamise edukust, kui see saavutatakse ja spontaanne vereringe taastub pumba pumpamisfunktsiooni tulemusena. patsiendi müokard.
3. staadiumis piisavalt tõhusa vereringe tingimustes koos südame löögisageduse ja alanormaalse või isegi normaalse süsteemse vererõhu taastamisega.. Ravimid.. Vereülekanne.. Kirurgilised sekkumised.. Eesmärgid... Elustamise edukuse kindlustamine... Kordumise ärahoidmine vereringe seiskumisest... Viia läbi taastunud organismi haiguse varaste ilmingute korrigeerimine.
Toimingute jada pärast kliinilise surma diagnoosimist
Puhastage hingamisteed võimalikest takistustest.
Muutke südame paremate kambrite täitmist, eriti kui patsiendil on kriitiline verekaotus.. Tõstke kannatanu jalad 50-70 cm kõrgemale südamepinnast (kui ta lamab madalal).. Viige Trendelenburgi asendisse.
Tehke 3-4 lööki patsiendi kopsudesse.
Kontrollige vereringe seiskumise märke.
Tehke rinnakule 1-2 südamealust lööki.
Tehke 5-6 rinnale surumist.
Järgnev elustamisaparaadi töörütm on 2 hingetõmmet ja 10 kompressiooni 10-15 minuti jooksul.
Käimasoleva elustamise taustal paigaldage ligipääsetavasse perifeersesse veeni kristalloidlahusega infusioonisüsteem.
Süstige hingetorusse 1-2 mg epinefriini, mis on lahjendatud kristalloidlahuses, punktsiooniga kilpnäärme kõhre alla keskjoonel.
Kui selleks ajaks on patsient intubeeritud, süstige endotrahheaalsesse torusse 3-4 mg epinefriini.
Ühendage EKG-monitor (kui see on läheduses) ja hinnake südamehäirete olemust.. Asüstool.. Ventrikulaarne fibrillatsioon.
Ainult fibrillatsiooniga - defibrillatsioon (elektriline depolarisatsioon).
Tüsistuste (pneumotooraks, koronaararterite kahjustus, müokardi nekroos pärast epinefriini või kaltsiumkloriidi manustamist) kõrge esinemissageduse tõttu kasutatakse ravimite intrakardiaalset manustamist viimase reservi mõõduna.
Elustamise efektiivsuse märgid. Südamemassaaži rütmiga kokkulangevad rütmilised šokid une-, reie- või radiaalarteril. Nasolabiaalse kolmnurga nahk muutub roosaks. Pupillid ahenevad, läbides anisokooria ja deformatsiooni staadiumid. Spontaanse hingamise taastamine suletud südamemassaaži taustal.
Elustamise kohene edu. Sõltumatute südame kontraktsioonide taastumine. Pulsatsiooni määramine perifeersetes arterites. Südame kontraktsioonide rütmi jämedate muutuste puudumine. Märkimisväärne bradükardia. Piirav tahhükardia. Süsteemse vererõhu taseme selge määratlus. Kui kohene edu on saavutatud, saab: .. Viia lõpule vajalik erakorraline operatsioon .. viia patsient intensiivravi osakonda.
Elustamise ülim edu. Taastumine: .. Spontaanne hingamine.. Refleksi aktiivsus.. Sureja teadvus. Selline eduka elustamise variant ei pruugi ilmneda kohe pärast võetud meetmeid, vaid mõne aja pärast.
RHK-10. R57 Šokk, mujal klassifitseerimata. R57 Šokk, mujal klassifitseerimata. Märge. Neid koode kasutatakse ainult kindlaksmääratud või kahtlustatava diagnoosi puudumisel. Muudel juhtudel kodeeritakse haigusseisund selle põhjustanud haiguse järgi.
Märkus ABC diagrammi kohta: haigla staadiumis eristatakse D etappi (Definitiivne ravi: defibrillatsioon, ravimid, diagnostilised abivahendid) - spetsiaalsed elustamismeetmed (defibrillatsioon, medikamentoosne ravi, diagnostilised uuringud [südametegevuse jälgimine, rütmihäirete tuvastamine jne]).
Mis on elustamine? See on elustamise teadus, mis uurib terminaalsete seisundite etioloogiat, patogeneesi ja ravi. Terminaalseisundite all mõistetakse mitmesuguseid patoloogilisi protsesse, mida iseloomustavad organismi elutähtsate funktsioonide äärmise inhibeerimise astmega sündroomid.
Mis on elustamine? See on meetodite kogum, mille eesmärk on kõrvaldada keha elutähtsate funktsioonide äärmusliku pärssimise astmega sündroomid (taas - uuesti; animare - taaselustada).
Kriitilises seisundis ohvrite elu sõltub kolmest tegurist:
- Vereringe seiskumise õigeaegne diagnoosimine.
- Elustamismeetmete viivitamatu algus.
- Spetsialiseerunud elustamismeeskonna kutsumine kvalifitseeritud arstiabi saamiseks.
Sõltumata algpõhjusest võib iga lõppseisundit iseloomustada organismi elutähtsate funktsioonide häirete kriitilise tasemega: kardiovaskulaarsüsteem, hingamine, ainevahetus jne. Kokku on lõppseisundi arengus viis etappi.
- Predagonaalne seisund.
- Terminali paus.
- Agoonia.
- kliiniline surm.
- bioloogiline surm.
Mis on preagonaalne seisund. See on keha seisund, mida iseloomustavad järgmised omadused:
- raske depressioon või teadvusekaotus;
- naha kahvatus või tsüanoos;
- vererõhu järkjärguline langus nullini;
- pulsi puudumine perifeersetes arterites, samal ajal kui pulss säilib reie- ja unearterites;
- tahhükardia koos üleminekuga bradükardiale;
- hingamise üleminek tahhüformselt bradüformile;
- rikkumine ja patoloogiliste tüvereflekside ilmnemine;
- hapnikunälja suurenemine ja rasked ainevahetushäired, mis raskendavad kiiresti haigusseisundi tõsidust;
- indutseeritud häirete keskne genees.
Terminali paus seda ei täheldata alati ja see avaldub kliiniliselt hingamisseiskus ja mööduv asüstool, mille perioodid on vahemikus 1 kuni 15 sekundit.
Mis on agoonia. Seda lõppseisundi etappi iseloomustavad organismi elutegevuse viimased ilmingud ja see on surma eelkäija. Aju kõrgemad osad lõpetavad oma regulatsioonifunktsiooni, eluprotsessi juhtimine toimub bulbarkeskuste kontrolli all primitiivsel tasemel, mis võib põhjustada organismi elutegevuse lühiajalist aktiveerumist, kuid need protsessid ei suuda. tagada hingamise ja südamelöökide täielik väärtus, saabub kliiniline surm.
Mis on kliiniline surm. See on pöörduv suremise periood, mil patsiendi saab veel ellu äratada. Kliinilist surma iseloomustavad järgmised ilmingud:
- hingamisteede ja südametegevuse täielik lõpetamine;
- organismi elutegevuse kõigi väliste tunnuste kadumine;
- hüpoksia tekkimine ei põhjusta veel pöördumatuid muutusi organites ja kehasüsteemides, mis on sellele kõige tundlikumad.
Kliinilise surma kestus on tavaliselt 5-6 minutit, mille jooksul saab keha siiski ellu äratada.
Kliinilist surma diagnoositakse hingamise, südamelöökide, õpilaste valgusreaktsiooni ja sarvkesta reflekside puudumise tõttu.
Mis on bioloogiline surm. See on lõppseisundi viimane etapp, kui isheemilise kahjustuse taustal tekivad pöördumatud muutused keha organites ja süsteemides.
Bioloogilise surma varajased märgid:
- silma sarvkesta kuivamine ja hägustumine;
- "kassisilma" sümptom - silmamunale vajutades on õpilane deformeerunud ja venitatud.
Bioloogilise surma hilised märgid:
- rigor mortis;
- surnud kohad.
Elustamise arenguga on selline kontseptsioon nagu " peaaju või sotsiaalne surm"Mõnel juhul õnnestub elustamistöötajatel elustamise käigus taastada nende patsientide kardiovaskulaarsüsteemi aktiivsus, kellel kliinilist surma täheldati kauem kui 5-6 minutit, mille tagajärjel tekkisid nende kehas pöördumatud muutused ajus. hingamisfunktsiooni toetab sellistel patsientidel kunstlik ventilatsiooniseade. Tegelikult on sellistel patsientidel aju surnud ja organismi elutegevust on mõttekas säilitada vaid juhtudel, kui otsustatakse elundisiirdamise küsimus.
TÄHELEPANU! Saidi pakutav teave veebisait on referentsi iseloomuga. Saidi administratsioon ei vastuta võimalike negatiivsete tagajärgede eest ravimite või protseduuride võtmisel ilma arsti retseptita!
See klass hõlmab sümptomeid, märke ja kliiniliste või muude uuringute ebanormaalseid leide, aga ka halvasti määratletud haigusseisundeid, mille puhul diagnoosi pole mujal täpsustatud.
Märgid ja sümptomid, mille põhjal saab panna piisavalt kindla diagnoosi, liigitatakse teiste klasside rubriikidesse. Selle klassi rubriigid hõlmavad üldiselt haigusseisundeid ja sümptomeid, mis ei ole nii täpselt määratletud ja võivad samaväärselt viidata kahele või enamale haigusele või kahele või enamale kehasüsteemile, kui puudub lõplik diagnoosimiseks vajalik uurimine. Peaaegu kõiki selle klassi pealkirjades sisalduvaid haigusseisundeid saab määratleda kui "määratlemata", "ei ole teisiti näidatud", "tundmatu etioloogiaga" või "mööduv". Selleks et teha kindlaks, kas teatud sümptomid ja tunnused kuuluvad sellesse klassi või klassifikatsiooni muudesse osadesse, tuleks kasutada tähestikulist indeksit. Ülejäänud alamkategooriad, mis on tähistatud .8-ga, on tavaliselt reserveeritud muude teatatud sümptomite jaoks, mida ei saa klassifikatsiooni muudesse jaotistesse omistada.
R00-R99 alla kuuluvad seisundid, märgid ja sümptomid hõlmavad järgmist:
- a) juhtumid, kus täpsem diagnoos ei olnud võimalik isegi pärast kõigi olemasolevate tõendite uurimist;
- b) mööduvad sümptomid või nähud, mille põhjuseid ei olnud võimalik kindlaks teha;
- c) esialgse diagnoosi juhud, mida ei saanud kinnitada patsiendi puudumise tõttu täiendavalt uuringult või ravilt;
- d) patsiendi suunamine teise asutusse uuringutele või ravile enne lõpliku diagnoosi panemist;
- e) juhud, kui täpsemat diagnoosi ei pandud muul põhjusel;
- e) mõned sümptomid, mille kohta on esitatud lisateavet, mis ei ole iseenesest arstiabi jaoks väärtuslik.
Välistatud:
- ema sünnituseelne uuring ebanormaalne (O28.-)
- teatud perinataalsel perioodil tekkivad seisundid (P00-P96)
See klass sisaldab järgmisi plokke:
- R00-R09 Vereringe- ja hingamissüsteemiga seotud sümptomid ja märgid
- R10-R19 Seede- ja kõhusüsteemiga seotud sümptomid ja tunnused
- R20-R23 Naha ja nahaaluskoe sümptomid ja nähud
- R25-R29 Närvisüsteemi ja lihas-skeleti süsteemiga seotud sümptomid ja tunnused
- R30-R39 Kuseelundkonnaga seotud sümptomid ja tunnused
- R40-R46 Kognitsiooni, taju, emotsionaalse seisundi ja käitumisega seotud sümptomid ja märgid
- R47-R49 Kõne ja häälega seotud sümptomid ja märgid
- R50-R69 Üldsümptomid ja tunnused
- R70-R79 Diagnoosi puudumisel vereanalüüsides leitud kõrvalekalded
RHK 10. XVIII KLASS. KLIINILISTE JA LABORAToorsete uuringute käigus AVASTUSTATUD SÜMPTOMID, MÄRGID JA EBANORMALSUSED, MIS EI OLE MUUDUL KLASSIFITSEERITUD (R00-R19)
See klass hõlmab sümptomeid, märke ja kliiniliste või muude uuringute ebanormaalseid leide, aga ka halvasti määratletud haigusseisundeid, mille puhul diagnoosi pole mujal täpsustatud. Märgid ja sümptomid, mille põhjal saab panna piisavalt kindlat diagnoosi, liigitatakse teiste klasside rubriikidesse. Selle klassi rubriigid hõlmavad üldiselt haigusseisundeid ja sümptomeid, mis ei ole nii täpselt määratletud ja võivad võrdselt kehtida kahe või enama haiguse või kahe või rohkem süsteemseid organisme, lõpliku diagnoosi kindlakstegemiseks vajalike uuringute puudumisel. Peaaegu kõiki selle klassi pealkirjades sisalduvaid haigusseisundeid võib määratleda kui "määratlemata", "ei ole teisiti näidatud", "tundmatu etioloogiaga" või "mööduv "
Tähestikuindeksit tuleks kasutada selleks, et teha kindlaks, kas sümptomid ja nähud kuuluvad sellesse klassi või klassifikatsiooni muudesse osakondadesse. Rubriigis sisalduvate seisundite, märkide ja sümptomite juurde R00-R99,
seotud:
a) juhtumid, kus täpsem diagnoos ei olnud võimalik isegi pärast kõigi olemasolevate tõendite uurimist;
b) mööduvad sümptomid või nähud, mille põhjuseid ei olnud võimalik kindlaks teha;
c) esialgse diagnoosi juhud, mida ei saanud kinnitada patsiendi puudumise tõttu täiendavalt uuringult või ravilt;
d) patsiendi suunamine teise asutusse uuringutele või ravile enne lõpliku diagnoosi panemist;
e) juhud, kui täpsemat diagnoosi ei pandud muul põhjusel;
e) mõned sümptomid, mille kohta on esitatud lisateavet, mis ei ole iseenesest arstiabi jaoks väärtuslik.
Välja arvatud: ema sünnieelse läbivaatuse käigus avastatud kõrvalekalded ( O28. -)
individuaalsed seisundid, mis esinevad perinataalsel perioodil ( P00-P96)
See klass sisaldab järgmisi plokke:
R00-R09 Vereringe- ja hingamissüsteemiga seotud sümptomid ja tunnused
R10-R19 Seede- ja kõhusüsteemiga seotud sümptomid ja nähud
R20-R23 Naha ja nahaaluse koega seotud sümptomid ja nähud
R25-R29 Närvisüsteemi ja lihas-skeleti süsteemiga seotud sümptomid ja märgid
R30-R39 Kuseteede süsteemiga seotud sümptomid ja märgid
R40-R46 Tunnetuse, taju, emotsionaalse seisundi ja käitumisega seotud sümptomid ja märgid
R47-R49 Kõne ja häälega seotud sümptomid ja märgid
R50-R69Üldised sümptomid ja tunnused
R70-R79 Kõrvalekalded normist, mis ilmnesid vereuuringus, diagnoosi puudumisel
R80-R82 Uriini uurimisel tuvastatud kõrvalekalded diagnoosi puudumisel
R83-R89 Kõrvalekalded normist, mis ilmnesid teiste kehavedelike, ainete ja kudede uurimisel diagnoosi puudumisel
R90-R94 Diagnoosi puudumisel diagnostiliste pildiuuringute ja funktsionaalsete uuringute käigus avastatud kõrvalekalded
R95-R99 Halvasti täpsustatud ja teadmata surmapõhjused
VERINGE- JA HINGAMISSÜSTEEMIDEGA SEOTUD SÜMPTOMID JA MÄRGID (R00-R09)
R00 Ebanormaalne südamerütm
Välja arvatud: südame rütmihäired perinataalsel perioodil ( P29.1)
täpsustatud arütmiad ( I47-I49)
R00,0 Tahhükardia, täpsustamata. Kiirendatud südametegevus
R00.1 Bradükardia, täpsustamata. Aeglane südamelöök
Vajadusel kasutage meditsiinilise bradükardia korral ravimi tuvastamiseks täiendavat välise põhjuse koodi (klass XX).
R00.2 Südamepekslemine. Südamelöögi tundmine
R00,8 Muud ja täpsustamata südame rütmihäired
R01 Südame müra ja muud südamehelid
Välja arvatud: perinataalsel perioodil ( P29.8)
R01.0"Healoomulised" ja mitte häirivad südamekahinad. Funktsionaalne südame kamin
R01.1 Südame kahin, täpsustamata. Südame mühin NOS
R01.2 Muud südamehääled. Summutatud südamehääled (suurenevad või vähenevad). südamealust müra
R02 Gangreen, mujal klassifitseerimata
Välja arvatud: gangreen koos:
ateroskleroos ( I70.2)
suhkurtõbi ( E10-E14ühise neljanda märgiga.5)
muud perifeersete veresoonte haigused ( I73. -)
teatud kindlaksmääratud lokaliseerimise gangreen - vt.
Tähestikuline register
gaasi gangreen ( A48.0)
gangrenoosne püoderma ( L88)
R03 Ebanormaalne vererõhk ilma diagnoosita
R03.0 Kõrgenenud vererõhk ilma hüpertensiooni diagnoosita
Märkus. Seda kategooriat tuleks kasutada juhul, kui kõrge vererõhu episood registreeritakse isikul, kellel ei ole ametlikult diagnoositud hüpertensiooni, või kui selline episood on üksikjuhuslik leid.
R03.1 Mittespetsiifiline madal vererõhk
Välja arvatud: hüpotensioon ( I95. -)
neurogeenne ortostaatiline ( G90.3)
ema hüpotensiivne sündroom O26.5)
R04 Verejooks hingamisteedest
R04.0 Nina verejooks. Verejooks ninast. Ninaverejooks
R04.1 Kurgu verejooks
Välja arvatud: hemoptüüs ( R04.2)
R04.2 Hemoptüüs. Verine röga. Köha koos verega rögas
R04.8 Verejooks teistest hingamisteede osadest. Kopsuverejooks NOS
Välja arvatud: kopsuverejooks perinataalsel perioodil ( P26. -)
R04.9 Hingamisteede hemorraagia, täpsustamata
R05 Köha
Välja arvatud: vere köhimine ( R04.2)
psühhogeenne köha ( F45.3)
R06 Ebanormaalne hingamine
Välja arvatud: hingamisteede:
- hinge kinni hoides ( R09.2
- distress (sündroom) (y):
- täiskasvanud ( J80)
- vastsündinud ( P22. -)
- puudulikkus ( J96. -)
- vastsündinul P28.5)
R06.0 Hingeldus. Ortopnea. pinnapealne hingamine
Välja arvatud: mööduv tahhüpnoe vastsündinul P22.1)
R06.1 Stridor
Välja arvatud: kaasasündinud kõri stridor ( K31.4)
kõri spasm (stridor) ( J38.5)
R06.2 vilistav hingamine
R06.3 Katkendlik hingamine. Cheyne-Stokesi hingamine
R06.4 Hüperventilatsioon
Välja arvatud: psühhogeenne hüperventilatsioon ( F45.3)
R06.5 Suu kaudu hingamine. Norskama
Välja arvatud: suukuivus NOS ( R68.2)
R06.6 luksumine
Välja arvatud: psühhogeenne luksumine ( F45.3)
R06.7 Aevastama
R06.8 Muu ja täpsustamata ebanormaalne hingamine. Apnoe NOS. Hingamispeetus (rünnakud). Lämbumistunne
ohkab
Välja arvatud: apnoe:
vastsündinud ( P28.4)
une ajal ( G47.3)
vastsündinul (esmane) ( P28.3)
R07 Valu kurgus ja rinnus
Välja arvatud: düsfaagia ( R13)
epideemiline müalgia ( B33.0)
- rinnad ( N64.4)
- kael ( M54.2 )
- kurguvalu (äge) NOS ( J02.9 )
R07.0 Valus kurk
R07.1 Valu rinnus hingamisel. Valulik sissehingamine
R07.2 Valu südame piirkonnas
R07.3 Muud valud rinnus. Valu rindkere eesmises seinas NOS
R07.4 Valu rinnus, täpsustamata
R09 Muud vereringe- ja hingamissüsteemiga seotud sümptomid ja tunnused
Välja arvatud: hingamisteede:
distress (sündroom) järgmistel juhtudel:
täiskasvanud ( J80)
vastsündinud ( P22. -)
puudulikkus ( J96. -)
vastsündinul P28.5)
R09,0 Asfüksia
Välja arvatud: asfüksia (koos) (põhjustatud):
sünd ( P21. -)
süsinikmonooksiidi mürgistus T58)
võõrkehad hingamisteedes T17. -)
emakasisene ( P20. -)
traumaatiline ( T71)
R09.1 Pleuriit
Välja arvatud: pleuriit koos efusiooniga ( J90)
R09.2 Hingamise kinnipidamine. Kardiorespiratoorne puudulikkus
R09.3 Röga
Ebanormaalne:
kogus)
värv)
lõhn) röga
liigne)
Välja arvatud: verine röga ( R04.2)
R09.8 Muud vereringe- ja hingamissüsteemiga seotud täpsustatud sümptomid ja nähud
Müra (arteriaalne)
Rinnapiirkonna kohal (piirkonnas):
muudetud löökpillide heli
hõõrdumise müra
trummikheli löökpillidel
Vilistav hingamine. Nõrk pulss
SEEDEMIS- JA KÕHUSÜSTEEMIGA SEOTUD SÜMPTOMID JA Märgid (R10-R19)
Välja arvatud: seedetrakti verejooks ( K92.0-K92.2)
vastsündinul P54.0-P54.3)
soole obstruktsioon ( K56. -)
vastsündinul P76. -)
pülorospasm ( K31.3)
kaasasündinud või infantiilne ( Q40.0)
kuseteede süsteemiga seotud sümptomid ja nähud ( R30-R39)
suguelunditega seotud sümptomid:
naine ( N94. -)
mees ( N48-N50)
R10 Valu kõhus ja vaagnas
Välja arvatud: seljavalu M54. -)
kõhupuhitus ja sellega seotud seisundid ( R14)
neerukoolikud ( N23)
R10,0Äge kõht
Tugev kõhuvalu (üldine) (lokaliseeritud) (koos kõhulihaste jäikusega)
R10.1 Valu lokaliseeritud ülakõhus. epigastimaalne valu
R10.2 Valu vaagnas ja kõhukelmes
R10.3 Valu, mis paikneb alakõhu teistes piirkondades
R10.4 Muu ja täpsustamata valu kõhus. Kõhu hellus NOS
Koolikud:
NOS
lastel
R11 Iiveldus ja oksendamine
Välja arvatud: hematemees ( K92.0)
vastsündinutel ( P54.0)
oksendamine:
alistamatu raseduse ajal ( O21. -)
pärast seedetrakti operatsiooni ( K91.0)
vastsündinul P92.0)
psühhogeenne ( F50.5)
R12 Kõrvetised
Välja arvatud: düspepsia ( K30)
R13 Düsfaagia
Neelamisraskused
R14 Kõhupuhitus ja sellega seotud seisundid
Kõhu laienemine (gaasid)
Kõhupuhitus
Röyhitsemine
Valu gaasi kogunemisest
Tümpaniit (kõhuõõne) (soolte)
Välja arvatud: psühhogeenne õhuhari ( F45.3)
R15 Roojapidamatus
Encoprese NOS
Välja arvatud: anorgaaniline päritolu ( F98.1)
R16 Hepatomegaalia ja splenomegaalia, mujal klassifitseerimata
R16,0 Hepatomegaalia, mujal klassifitseerimata. Hepatomegaalia NOS
R16.1 Splenomegaalia, mujal klassifitseerimata. Splenomegaalia NOS
R16.2 Hepatomegaalia koos splenomegaaliaga, mujal klassifitseerimata. Hepatosplenomegaalia NOS
R17 Täpsustamata kollatõbi
Välja arvatud: vastsündinu kollatõbi ( P55, P57-P59)
R18 astsiit
Vedelik kõhuõõnes
R19 Muud seedesüsteemi ja kõhuga seotud sümptomid ja nähud
Välistatud: äge kõht ( R10,0)
R19,0 Intraabdominaalne või vaagnasisene kühm, induratsioon ja turse
Hajus või üldine turse või induratsioon:
intraabdominaalne NOS
vaagna NOS
naba
Välja arvatud: kõhu paisumine (gaaside tõttu) ( R14)
astsiit ( R18)
R19.1 Ebanormaalsed soolehelid. Ei kosta soolestiku helisid. Liigne sooleheli
R19.2 Nähtav peristaltika. Tugevdatud peristaltika
R19.3 Mao pinge
Välja arvatud: tugeva kõhuvaluga ( R10,0)
R19.4 Muutused sooletegevuses
Välja arvatud: kõhukinnisus ( K59.0)
funktsionaalne kõhulahtisus ( K59.1)
R19,5 Muud muutused väljaheites. Väljaheite ebanormaalne värvus. Rikkalik väljaheide. Lima väljaheites
Välistatud: melena ( K92.1)
vastsündinul P54.1)
R19.6 Halb hingeõhk [halb hingeõhk]
R19,8 Muud seedesüsteemi ja kõhuga seotud täpsustatud sümptomid ja nähud