Osteokondropaatia lastel, ravi ja sümptomid. Osteoartikulaarne süsteem

Osteokondropaatiad lastel on haigused, mida iseloomustavad käsnjas luude düstroofia ja liigesekõhre patoloogilised muutused, mis väljenduvad liigese düsfunktsioonis ja luu deformatsioonis.

Etioloogia. Põhjused on teadmata. Osteokondropaatiatel lastel ei ole geneetilist alust. Need erinevad kahjustuse anatoomilise lokaliseerimise, kulgemise ja prognoosi poolest.

Patogenees. Laste osteokondropaatia patomorfoloogiline alus on käsnluu aseptiline nekroos. Aseptilise nekroosi põhjus on luu verevarustuse rikkumine.

Osteokondropaatia klassifikatsioon lastel

Epifüüsi osteokondropaatiad torukujulised luud:

• 2-3 pöialuu pead (Köhleri ​​tõbi 2).
• pea osteokondropaatia reieluu(või Legg-Calvé-Perthesi haigus);

Lühikeste käsnluude osteokondropaatiad:

• põlvekedra (Larseni tõbi):
• abaluud (või Köhleri ​​tõbi 1);
• käeluu osteokondropaatia (või Kienböcki tõbi).
• lülikeha osteokondropaatia (või Calve'i tõbi);

Apofüüsi osteokondropaatiad:

• tuberkuloosne osteokondropaatia calcaneus(või Gaglundi-Schinzi tõbi).
• selgroolülide apofüüsid (või Scheuermann-Mau tõbi);
• sääreluu mugula osteokondropaatia (või Osgood-Schlatteri tõbi);

Liigespindade osaline kiilukujuline osteokondropaatia:

• õlavarreluu eminentsi osteokondropaatia (või Panneri tõbi).
• reieluu kondüülide osteokondropaatia (Konigi tõbi);

Legg-Calvé-Perthesi haigus

See on reieluupea epifüüsi idiopaatiline aseptiline nekroos, mis esineb peamiselt 6–10-aastastel poistel, mis viib reieluu pea ja kaela deformatsioonini, seejärel koksartroosi tekkeni.

Kliinilised ilmingud.

Puusaliiges lonkamine, kõnnihäired.

Haigus algab järk-järgult ja progresseerub aeglaselt.

Liikumine liigeses on piiratud, ilmneb lihaste atroofia.

Valu liigeses väheneb või kaob puhkusega.

Diagnostika põhineb puusaliigese radiograafia tulemustel, mis näitavad järgmisi järjestikku arenevaid etappe.

Esialgne – iseloomustab reieluu pea- ja kaelaosa osteoporoos, liigesepilu laienemine, protsessi ei kaasata reieluupea kõhrekiht.

Muljemurru staadiumi iseloomustab reieluu pea lamenemine, tihenemine ja struktuurse mustri äravõtmine.

Reieluupea killustumise staadiumi iseloomustab nekrootiliste masside lüüs koos uue sidekoe saarte moodustumisega. Reieluu pea muutub lamedaks ja liigesruum muutub laiemaks. Reieluukael on periosteaalsete kihtide tõttu paksenenud.

Luuaine parandamise ja rekonstrueerimise etapp. Pea kuju ei taastata.

Tagajärgede staadiumi iseloomustab liigese pea ja õõnsuse sekundaarne deformatsioon. Moodustub deformeeriv artroos.

Ravi.

Konservatiivne – sisaldab puhkust, luuparandusprotsesside stimuleerimist ravimitega ja füsioteraapiat.

Luu regeneratiivsete protsesside stimuleerimiseks viiakse läbi kirurgiline ravi.

Prognoos. Ilma ravita kulgeb haigus pika kulgemisega (2-3 aastat).Protsessi edenemise peatumisel põhjustab pea jääknihkumine astabuli suhtes deformeeruva artroosini.

Köhleri ​​tõbi 1 on labajala navikulaarluu epifüüsi aseptiline nekroos. Kliinilised ilmingud: jalg muutub turseks ja valulikuks maksimaalse lokaliseerumisega mediaalse pikikaare piirkonnas. Lonkus. Diagnoos põhineb röntgenuuringu tulemustel, mis näitavad luu tihenemist ja skleroosi ning seejärel enne reossifikatsiooni abaluu killustumist. Ravi hõlmab puhkust, jala koormuse vähendamist ja füsioteraapiat.

Köhleri ​​tõbi 2 - osteokondropaatia lastel, metatarsaalluu pea aseptiline nekroos. Kliinilised ilmingud: Valu esiosas koos tursega, kõnnihäired. Röntgenikiirgus - pöialuude pead on paksenenud, killustunud alad tihedate saartega sidekoe. Ravi hõlmab puhkust, jala koormuse vähendamist ja füsioteraapiat.

Larseni tõbi on põlvekedra luustumise protsessi häire, mis väljendub põlve turse, valu ja korduva hüdrartroosina. Esineb noorukieas. Ravi on sarnane.

Vasikatõbi on lülikeha aseptiline nekroos. Kliinilised ilmingud. Valu selja piiratud piirkonnas koos tursega. Füüsilise aktiivsuse piiramine. Röntgenuuring näitab ühe selgroolüli keha lamenemist koos intervertebraalsete ketaste laienemisega. Ravi hõlmab puhkust ja füsioteraapiat.

Kienbecki tõbi on laste osteokondropaatia, kuuluu aseptiline nekroos, mis väljendub valuna randmeliigeses, turse käeseljal.

Osgood-Schlatteri haigus- osteokondropaatia lastel, sääreluu aseptiline nekroos. Kliinilised ilmingud: paistetus tuberosity piirkonnas. Suurenenud valu füüsilise aktiivsusega. Röntgenipilt näitab sääreluu tuberkuloosi killustumist. Ravi hõlmab puhkust ja füsioteraapiat.

Scheuermann-May haigus- osteokondropaatia lastel, lülikehade apofüüside aseptiline nekroos. Kliinilised ilmingud: valu alaosas rindkere piirkond lülisammas koos kaarekujulise kumerusega tagantpoolt. Röntgenikiirgus - lõdvenemine, apofüüsi killustumine koos järgneva selgrookehade deformatsiooniga, apofüüside depressioon ja selle sulandumine selgroo kehaga. Ravi hõlmab terapeutilist võimlemist, selgroo mahalaadimist.

Koenigi tõbi on reieluu sisemise kondüüli aseptiline nekroos. Kliiniliselt väljendub valu põlveliigeses, turse ja liigutuste piiratus.

Panneri tõbi on 3. pöialuu pea aseptiline nekroos.

Freibergi haigus- 2. pöialuu pea aseptiline nekroos, mis väljendub labajala seljaosas, valu falangeaalliigeste metatarsuses.

Artikli koostas ja toimetas: kirurg

Tere päevast, kallid sõbrad! Perthesi patoloogia viitab reieluu haigustele. Sel juhul on reieluupea toitumine häiritud ja normaalne verevarustus ei toimu.

Perthesi haiguse kõige levinum põhjus on puusaliiges noorukieas ja vanematel lastel noorem vanus. Haigus areneb järk-järgult ja seetõttu võivad esimesed märgid jääda pikka aega märkamatuks.

Kui seda pole ette nähtud kvaliteetne ravi, siis võib see areneda ja seejärel puue.

Haigus avaldub sageli lapsepõlves kahest aastast. Varases staadiumis on haigust väga raske tuvastada. Kõik saab alguse väikesest valust puusaliigeses.

Patoloogilist protsessi iseloomustavad verevarustuse probleemid. Poisid haigestuvad sagedamini kui tüdrukud, kuid tüdrukutel on haiguse kulg raskem.

Haiguse täpsed põhjused pole täielikult kindlaks tehtud. On üldtunnustatud, et see on polüetoloogiline haigus, mida mõjutab kokkupuude väliskeskkond, eelsoodumus ja ainevahetushäired.

Kõige sagedamini diagnoositakse seda haigust müelodüsplaasiaga lastel. Sel juhul tekivad liigesekudede innervatsiooni häired ja veri lakkab reieluupeast voolamast.

Selle tulemusena sureb osa koest ja moodustub piirkond.
Järgmised tegurid võivad provotseerida haiguse ilmnemist:

1. Mehaanilised vigastused. See võib olla nikastus või verevalumid.
2. Põletikuline protsess viiruslike ja mikroobsete infektsioonide ajal.
3. Muutused hormonaalses tasemes.
4. Probleemid ainevahetusprotsessidega.

Haiguse tunnused

Varases staadiumis ei tunne lapsed valusaid sümptomeid. Üks esimesi märke on aktiivsete liigutuste vähenemine.

Laps väsib sageli ja teda võivad segada vähem aktiivsed mängud.
Tähelepanu väärivad järgmised sümptomid:

1. Reie siseküljel, kubemes ja põlvedes oli tunda kerget valu.
2. Valu tekib pikaajalise füüsilise koormuse korral.
3. Lonkus.
4. Kõnnaku häirimine ja ühele jalale kukkumine.
5. Nõrgenenud tuharalihased.
6. Vähenenud liikuvus.
7. Mõjutatud piirkonna turse.
8. Suurenenud kehatemperatuur.
9. Higistamine ja külmad jalad.

Perthesi haiguse arenguetapid

Röntgenfotol näete, kuidas haigus avaldub. See haigus esineb viies etapis. Esimene röntgen muutusi ei näita.

1. Esimesel etapil liigesekudede areng aeglustub.
2. 2. etapis tekib reieluu pea murd. Lapsed tunnevad raskustunnet puusade piirkonnas ja suurt väsimust. Esimesed muutused on juba röntgenil näha.
3. Perthesi tõve 3. staadiumi iseloomustab reieluukaela lühenemine ja õhenemine, mis võib samuti põhjustada luumurru.
4. Neljandal etapil asendatakse kõhrekoe sidekoega. Sel juhul liiges hävib ja sidekude asendab aseptilise nekroosiga kahjustatud piirkondi.
5. 5. staadiumis muutub sidekude kõvaks, mis halvendab liigeste liikuvust.
   Nagu ülevaated kinnitavad, on haigus 1-4 staadiumis suurepäraselt ravitav. 5. etapis on tagajärgedest väga raske täielikult vabaneda.

Diagnostilised meetodid

Perthesi tõve diagnoosimine toimub peamiselt röntgenikiirte abil. Sel juhul määratakse täpselt kindlaks haiguse deformatsiooni etapid.

Foto tehakse mitmes projektsioonis korraga, et ortopeed saaks kõike üksikasjalikult uurida. Diagnoosi kinnitamiseks on ette nähtud ultraheli, tomograafia jne.

Kasutatakse kompleksset ravi.

Ravi omadused

Ravi sõltub haiguse staadiumist ja lapse vanusest. Kõige sagedamini kasutatakse konservatiivset ja kompleksset ravi. Mida varem diagnoositakse ja ravitakse, seda kiiremini toimub reieluupea taastamise protsess.
Igas etapis kasutatakse neid koormuse vähendamiseks järgmisi meetodeid:

1. Ortopeediliste sisetaldade kasutamine.
2. Füsioterapeutilised protseduurid.
3. Karkudega kõndimine.
4. Spetsiaalne võimlemine lastele.
5. Tervendav muda.

Peamise ravi lisandina kasutatakse ravi rahvapäraste ravimitega.

Narkootikumide ravi

Arst määrab ravimteraapia, kasutades vasodilataatoreid - askorbiinhapet ja nikotiinhapet. Samuti on ette nähtud ravi vitamiinidega.
Vähendamiseks põletikulised protsessid kasutatakse põletikuvastaseid ravimeid - Ibuprofeen.

Haiguse progresseerumisel rakendatakse kipsi sidet. Sel juhul paikneb reieluu pea acetabulumi sees.

Ortopeediline ravi

Teraapia algab jäseme täieliku mahalaadimisega. Sel juhul rakendatakse veojõudu rulli või kipsist lahase abil. Need seadmed on fikseeritud hüppeliigesele ja jalalabale.
Hilisemates etappides võib osutuda vajalikuks operatsioon. Sel juhul korrigeeritakse liigeste häireid.

Operatsioon aitab taastada õige asukoht luud. Nõutav asend kinnitatakse spetsiaalsete plaatide ja poltide abil. Pärast operatsiooni kantakse spetsiaalne kipsside.

Massaaži kasutatakse koos ravimteraapiaga. Selle rakendamine soodustab paremat verevarustust, kudede taastumist ja kaitseb lihaste atroofia eest.

Peate masseerima oma reied, puusaliigesed, alaselja ja jalgu.
Massaaži manipulatsioonid viiakse läbi järgmises järjestuses:

1. Haaramisega silitamine.
2. Spiraalne hõõrumine nelja sõrmega.
3. Jäseme sõtkumine.
4. Pidev silitamine.

Massaaži tuleks teha mitte ainult haigele jäsemele, vaid ka tervele poolele. Jäsemest masseeritakse igast küljest.

Oluline on masseerida ka ristluu piirkonda.
Kui te ei alusta õigeaegset ravi, võite kogeda ebameeldivad tagajärjed. Õige lähenemise korral ravile on prognoos peaaegu alati soodne.

Hüvasti sõbrad!

Osteokondropaatia on luu lõigu nekroos (surm), mis on tingitud erinevatel põhjustel. Kannatab ka luuga külgnev kõhrkude. Haigus on krooniline, põhjustades järk-järgult luude ja liigeste deformatsioone, vanusega areneb artroos ja liikumispiirangud (kontraktuur). Kõige sagedamini haigestuvad lapsed ja noorukid vanuses 5-14 aastat, kuid osteokondropaatiat esineb ka täiskasvanutel. Ortopeedilise haigestumuse struktuuris moodustab see 2,5-3% visiitide koguarvust.

Osteokondropaatia põhjuseks on vereringe rikkumine liigese lähedal asuva luu piirkonnas (epifüüsis), mis põhjustab selle nekroosi ja sellega seotud tüsistusi - deformatsioone, luumurde. Järgmised tegurid võivad põhjustada vereringehäireid: :

1. Vigastused: verevalumid, hematoomid, pehmete kudede, luude, kõhrede kahjustused.


2. Hormonaalsed ja ainevahetushäired, peamiselt puberteedieas (noorukieas), fosfori ja kaltsiumisoolade puudus.
3. Valgu puudumine toidus (näiteks taimetoitlased).
4. Suurenenud luukasv, kui see ületab veresoonte arengut.
5. Liigne funktsionaalne koormus liigestele, eriti lapsepõlves ja noorukieas.
6. Istuv eluviis (hüpodünaamia), mis põhjustab vere stagnatsiooni.
7. Osteoartikulaarse süsteemi arengu kaasasündinud anomaaliad.
8. Liigne kaal, mis suurendab luude ja liigeste stressi.
9. Pärilik eelsoodumus (luustruktuuri tunnus).

Tähtis! Osteokondropaatia riskiga inimesed, Erilist tähelepanu tuleks käsitleda luustik, ja vähimagi kaebuse korral pöörduda arsti poole.

Osteokondropaatia klassifikatsioon, selle liigid

Osteokondropaatia varieerub sõltuvalt haiguse asukohast, millel on 3 peamist "lemmikkohta":

• toruluude epifüüsid (liigeseotsad);
• luude apofüüsid (eendid, tuberosities);
• lühikesed luud (selgroolülid, labajala tarsaalluud).

Luude epifüüside piirkonnas arenevad järgmised osteokondropaatia tüübid::

• reieluu pea;
• jalalaba metatarsaalsete luude pead;
• jala ülemine epifüüs;
• sõrmed;
• rangluu rinnaku epifüüs.

Apofüüsi osteokondropaatia:

• sääre sääreluu;
• lülisamba apofüüsid;
• calcaneus;
• põlveliiges;
• vaagnaluu.

Lisateavet põlveliigese osteokondropaatia ravi kohta leiate meie portaalist.

Lühikeste luude osteokondropaatia:

• selgroolülid;
• jala navikulaarne luu;
• lune randmeluu;
• seesamoidne (lisa) luu 1. varba aluses.

Osteokondropaatia arenguetapid ja kliinilised ilmingud

Haigus areneb järk-järgult 2-3 aasta jooksul, läbides järgmised 3 faasi:

1. Esimene aste- esialgne, kui vereringeprobleemide tõttu tekib luu lõigu nekroos (nekroos). See väljendub valutava valuna luudes, liigestes või selgroos (olenevalt asukohast), suurenenud väsimusest ja liikumishäiretest.
2. Teine etapp- luu hävitamine, killustumine (kildudeks eraldamine). Iseloomustab suurenenud valu, luude deformatsioon ja patoloogiliste luumurdude ilmnemine (ilma nähtava vigastuseta). Funktsioon on oluliselt häiritud.
3. Kolmas etapp- luu taastamine. Hävitatud luu taastatakse järk-järgult, defektid täidetakse luukoega, kuid arenevad sklerootilised nähtused ja lähedalasuvate liigeste artroos. Valu väheneb, kuid deformatsioon ja piiratud funktsioon võivad jääda.

Diagnostilised meetodid

Osteokondropaatia diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

• radiograafia;
• kompuutertomograafia (CT);
• magnetresonantstomograafia (MRI);
• kogu luustiku radioisotoopide uuring (stsintigraafia);
• ultraheli skaneerimine (ultraheli);
• densitomeetria (luutiheduse määramine).

Teave. Laste uurimisel eelistatakse mittekiirguse meetodeid - ultraheli, MRI.

Teatud tüüpi osteokondropaatia, ravi

Igal osteokondropaatia tüübil on oma manifestatsiooni omadused, raviprogramm koostatakse ka individuaalselt, võttes arvesse haiguse vanust ja staadiumi.

Legg-Calvé-Perthesi haigus

See on puusaliigese osteokondropaatia. Enamik patsiente on 5–14-aastased poisid, kahjustus on sageli ühepoolne. Nekroos areneb reieluu peas. Haigus väljendub valuna liigeses, kõndimisraskustes, lonkamises ning hiljem reie- ja tuharalihaste atroofia ning jäseme lühenemisena.

Haiguse ravi nõuab pikka aega (2-4 aastat).

Pärast immobiliseerimist isoleeritakse jäse koormusest (lahas, kargud või veojõud). Määrake kaltsiumi ja fosfori toidulisandeid, vitamiine, vasodilataatorid, lokaalselt - iontoforees kaltsiumiga, massaaž, harjutusravi. Hea efekt annab ravi sisse spetsialiseeritud sanatoorium. Tavaliselt allub haigus ravile hästi ja ainult selle ebaefektiivsuse korral on näidustatud operatsioon (osteotoomia, luude nekrootiliste piirkondade eemaldamine, liigeste plastiline kirurgia või endoproteesimine).

Tähtis. Perthesi haigus võib proteesimise vajaduse korral põhjustada pöördumatuid muutusi liigeses. Seetõttu peab selle ravi olema õigeaegne ja kvalifitseeritud.

Schlatteri tõbi (Osgood-Schlatter)

See on sääreluu osteokondropaatia või täpsemalt selle tuberosity, mis asub sääreluu esipinnal, vahetult põlveliigese all. Mõjutatud on nii 10–17-aastased poisid kui tüdrukud, enamasti aktiivselt spordiga tegelejad. Põlve alla tekib valulik turse, kõndimine ja liigutused põlves on valusad.

Sääreluu osteokondropaatia raviks fikseeritakse jäse lahasega, määratakse füsioteraapia, massaaž, kaltsiumipreparaadid. Tavaliselt allub haigus ravile hästi, kuigi "muhk" luule jääb alles.

Jalgade osteokondropaatia lastel

Kõige sagedamini on kahjustatud navikulaarsed, calcaneaalsed ja metatarsaalsed luud. Nekroos abaluudes, mis paiknevad piki sees jalg, mida nimetatakse Kelleri haiguseks I. Enamasti haigestuvad 3–7-aastased poisid, kahjustus on ühepoolne. Kõndimisel hakkab laps lonkama ja toetub jalalaba välimisele osale (kõverdab jalga). Tavaliselt ei põhjusta haigus tõsiseid sümptomeid, võib jääda diagnoosimata ja möödub iseenesest aasta jooksul. Avastamisel määratakse neile kaaretugede, spetsiaalsete jalatsite, füsioteraapia ja harjutusravi kandmine.

II-III metatarsaalsete luude peade osteokondropaatia (Kelleri tõbi II) See esineb sagedamini teismelistel tüdrukutel ja mõjutab mõlemat jalga. Kõndimisel tekib jalas valu, mis seejärel muutub püsivaks ja võib häirida isegi une ajal. Ilmub jalalaba turse ja varba lühenemine. Haigus kestab 2-3 aastat, kuni suurenenud luukasv peatub. Raviskeem sisaldab ka kaltsiumipreparaate, vitamiine, füsioteraapiat, massaaži ja harjutusravi.

Kalcaneuse osteokondropaatia (Schinzi tõbi) võib areneda nii poistel kui ka tüdrukutel vanuses 7-12 aastat, enamasti haigestuvad mõlemad jäsemed. Esineb valu, turse kanna tagaküljel, lonkamist ja raskusi jalanõude kandmisel. Laps hakkab kõndima, toetudes rohkem oma varvastele. Aja jooksul võib tekkida säärelihase atroofia.

Lastel on kalkaaneuse osteokondropaatia üsna tavaline nähtus, mis kestab üsna kaua, kuni luu kasvu lõpuni ning kontsade mugulapiirkonna tihendus võib jääda eluks ajaks. Laste kalkaani osteokondropaatia ravi seisneb jala immobiliseerimises lahasega, füsioteraapia, vitamiini- ja põletikuvastaste ravimite ning vereringe ja mikrotsirkulatsiooni parandamise vahendite määramises.

Lülisamba osteokondropaatia

Lülisamba rindkere osteokondropaatia on tavalisem ja seda on kahte tüüpi:

• Scheuermann-Mau haigus, mille korral hävitav protsess toimub selgroolülide epifüüsides, see tähendab ketaste läheduses;
• Vasika haigus on selgroolülide endi kahjustus.

Enamasti haigestuvad teismelised ja noored täiskasvanud (11–19-aastased). Haigus on levinud, eriti viimastel aastakümnetel. Sümptomiteks on lülisamba deformatsioon (lame või ümar selg), rinnaku nõgusus ("kintsepa rind"), seljavalu, lihaste atroofia rind, suurenenud väsimus. Patsient ei saa pikka aega püsida püstises asendis ega teha füüsilist tegevust. Järk-järgult areneb selgroolülide kiilukujuline deformatsioon, nad omandavad trapetsi kuju (kehade kõrgus eesmistes osades väheneb). Hiljem liituvad nende muutustega osteokondroos ja deformeeriv spondüloos.

Lülisamba osteokondropaatia pikaajaline ravi: füsioteraapia, harjutusravi, massaaž, korrigeeriva korseti kandmine, vitamiiniteraapia, kondroprotektorid, sanatoorse ravi. Harvadel juhtudel, kui lülisamba deformatsioon on tõsine või on esinenud ketta songa või lülisamba nihkumist, tehakse operatsioone (selgroolülide, plastiliste kaarte ja ketaste korrigeerimine ja fikseerimine).

Osteokondropaatia on vanusega seotud haigus, mida saab ravida. Kui seda alustatakse õigeaegselt, viiakse läbi igakülgselt ja oskuslikult, toimub enamikul juhtudel taastumine.

Osteokondropaatia peamised põhjused

Statistika kohaselt moodustab osteokondropaatia ligikaudu 2,5–3% tuvastatud osteoartikulaarsete patoloogiate koguarvust. Osteokondropaatia arengu ühemõttelised põhjused arstiteadus peal Sel hetkel ei ole määratletud, kuna sellel luuhaigusel on väga erinevaid vorme. Kuid enamik eksperte nõustub, et haiguse põhjuseks on luusüsteemi erinevate osade normaalse verevarustuse rikkumine.

Verega tarnitavate regeneratsioonistimulantide puudumine põhjustab taastumisprotsesside ebaõnnestumise. Alumiste jäsemete luukoe puudulikkusega piirkondades toitaineid muutub hapraks, kergesti vastuvõtlikuks vigastustele ja deformatsioonidele, osteofüüdid – luukasvud – arenevad liigese suurima koormuse kohtades. Samaaegselt liigesepea moodustava käsnalise ainega hävib ka seda ümbritsev kõhremembraan. Selle tulemusena põhjustab protsess nekroosi - osteokondraalsete rakkude järkjärgulist surma.

Järgmised tegurid võivad esile kutsuda lokaalseid vereringehäireid, mis põhjustavad osteokondropaatia arengut:

• Jäsemete vigastused. Taastamise (fusiooni) ajal pärast luu vigastust ja kõhrekoe võib tekkida veresoone osaline muljumine, mis põhjustab verevoolu piiramist selle kaudu;
• Hormonaalne tasakaalutus, mis tekib kehasüsteemide ümberkorraldamisel puberteedieas (noorukieas);
• Kiire kasv, mis põhjustab fosforisoolade, kaltsiumi ja muude luude tugevdamiseks vajalike mikroelementide puudust kehas;
• Verevarustussüsteemi mahajäämus areng luustiku kasvust noorukieas;
• Luuaparaadi liigne koormus lapsepõlves ja noorukieas - sport või koreograafia;
• Füüsiline passiivsus on tänapäevaste kirglike teismeliste seas tavaline nähtus Arvutimängud ja sotsiaalsed võrgustikud, mis põhjustavad verevoolu stagnatsiooni;
• Lihaste ja osteokondraalse koe struktuuri tugevdamiseks vajalike valkude puudumine toidus;
• Vitamiinide puudumine;
• Liigne kaal, mis mitte ainult ei suurenda liigeste kroonilist koormust, vaid jätab need ilma olulisest verehulgast, kuna see on vajalik rasvkoesse;
• Osteoartikulaarse aparaadi arengu kaasasündinud kõrvalekalded, näiteks düsplaasia - liigese alaareng;
• Erinevate etioloogiate infektsioonid;
• Endokriinsed patoloogiad
• Pärilik eelsoodumus. Kui üks vanematest on kunagi kannatanud osteokondropaatia all, suureneb selle tekkimise tõenäosus lapsel märkimisväärselt.

Osteokondropaatiad tuvastatakse eraldi grupp ICD-10-s (kümnes versioon Rahvusvaheline klassifikatsioon haigused). Osteokondropaatia ICD 10 kood sõltub patoloogia asukohast:

• Sääreluu tuberosity osteokondropaatia – M92.0;
• Põlveliigese osteokondropaatia – M92.5;
• Osteokondropaatia põlvekedra– M92.4;
• Vaagna osteokondropaatia ja kubeme ishiaalliigese osteokondropaatia, samuti reieluu ja puusaliigese pea osteokondropaatia - M91.

Alajäsemete luusüsteemi muude osade patoloogiad - osteokondropaatia hüppeliigese, jalalaba osteokondropaatia, sh jalalaba navikulaarluu osteokondropaatia, taluluu osteokondropaatia, calcaneus osteokondropaatia ja jalalaba 1 2 metatarsaalluud, kuuluvad alarühma nimega “Muu osteokondropaatia”. Sellel on üldine kood M93.

Huvitav!

Mis tahes haiguse vorm nõuab pikaajalist kompleksset ravi. Patoloogiline protsess on pöörduv ja millal õigeaegne diagnoos ja ravi, võib tekkida täielik paranemine. Ilma ravita põhjustab osteokondropaatia tõsiseid tagajärgi - kahjustatud luu võib lihtsalt inimese keha raskuse all puruneda.

Osteokondropaatia etapid ja sümptomid

Osteokondropaatia klassifitseerimine staadiumi ja staadiumi järgi sõltub kahjustuse astmest. Eksperdid eristavad osteokondropaatia järgmisi etappe:

• Esialgne etapp kestab mitu kuud ja viib osteokondraalsete kudede nekroosi tekkeni;
• Mõõdukas staadium - lõpeb survemurruga, mille käigus toimub luude osaline hävimine ja kiilumine üksteisesse. Kestab kuni kuus kuud;
• Killustumise etapp kestab kuni kolm aastat. Selles etapis algab haige piirkonna resorptsioon luukoe ja selle asendamine granuleerimisrakkudega;
• Taastumisstaadium pärast ravikuuri on oma olemuselt individuaalne ja kestab mitu kuud kuni poolteist aastat. Mõjutatud luude kuju ja struktuur taastatakse selles etapis täielikult.

Algstaadiumist taastumiseni kulub 2-4 aastat. Igal alajäsemete osteokondropaatia tüübil on oma spetsiifilised sümptomid:

• Puusaliigese kahjustus, tuntud ka kui Legg-Calvé-Perthesi tõbi, väljendub valuna põlvele kiirguva kahjustuse piirkonnas, liigese piiratud dünaamikas ning reie- ja säärelihaste osalises atroofias. . Valutav jalg võib pooleteise kuni kahe sentimeetri võrra lüheneda;
• Kui haigus lokaliseerub sääreluu mugula piirkonnas, diagnoositakse Osgood-Schlatteri tõbi. Seda iseloomustab kahjustatud piirkonna turse ja turse, valu, mis intensiivistub füüsilise koormuse korral (trepist ronimine, põlvili), põlveliigese kerge düsfunktsioon;
• Jalaluu ​​haigus ehk Kelleri tõbi 1 põhjustab jalavalu ja lonkamist. Punetus ja turse on haruldased;
• Pöialuude osteokondropaatia (Kelleri tõbi 2) väljendub 2. ja 3. varba lühenemises, piiratud dünaamilistes võimetes, naha punetuses selles piirkonnas;
• Schinzi tõvel (luugi tuberkuloosi osteokondropaatia) on halb kliiniline pilt, mis väljendub turse ja valus kahjustatud piirkonnas.

Märkusena!

Sarnased sümptomid on iseloomulikud paljudele osteoartikulaarsetele patoloogiatele. Õigeks raviks on oluline eristada loetletud osteokondropaatia tüüpe muudest alajäsemete haigustest. Kogenud ortopeediline kirurg suudab õige diagnoosi panna pärast patsiendi täielikku uurimist.

Patoloogia diagnoosimine ja ravi

Diagnoosi püstitamine algab patsiendi läbivaatusest arsti poolt ja temaga üksikasjaliku intervjuuga. Ortopeed palpeerib jäseme kahjustatud piirkonda ja kontrollib liigese dünaamilisi omadusi. Seejärel soovitatakse patsiendil läbida instrumentaalne diagnostika, mis aitab kinnitada või ümber lükata arsti esialgset järeldust. Arvuliselt diagnostilised protseduurid sisaldab:

• jäseme kahjustatud piirkonna röntgenuuring;
• Luukoe ultraheliuuring (ultraheli);
• liigese ja kõhremembraani magnetresonantstomograafia (MRI);
• Kompuutertomograafia (CT).

Hormonaalse taseme tuvastamiseks tehakse ka üldisi vereanalüüse (CBC), selle biokeemilist koostist ja spetsiaalseid teste. Saadud andmete põhjal määratakse terapeutiliste protseduuride kuur.

Luude osteokondropaatia ravi hõlmab nii konservatiivseid kui ka kirurgilisi meetodeid. Harvadel juhtudel on näidustatud operatsioon kahjustatud piirkonna eraldamiseks luu põhiosast. Sagedamini lahendatakse probleem ravimite ja füsioterapeutiliste protseduuride abil.

Tugeva luuvalu ravikuuri farmatseutiline osa hõlmab mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA) kasutamist salvi kujul - diklofenak, ketoprofeen, inlometatsiin. Samuti on vaja tarbida vitamiinide ja mikroelementide kompleksi, mis aitavad aktiveerida regeneratiivseid protsesse.

Kuid põhirõhk on füsioteraapial. Kui reieluu pea on kahjustatud, on soovitatav skeleti tõmme koos koormusega. Kui jalalaba metatarsaalsed (navikulaarsed) luud on kahjustatud, kantakse spetsiaalne kipsist “saabas” ning edaspidi on vaja kanda jalavõlvi toega jalanõusid. Samuti oluline roll raviprotsessis kasutatakse massaaži ja füsioteraapiat pöialuu ja teiste luustiku osade osteokondropaatia korral.

Tähelepanu!

Patoloogia raviks kasutatakse palju ravimeid, mille kasutamine võimaldab teil täielikult taastuda alajäsemete osteokondropaatiast. Aga paranemisprotsess See võib võtta pikk periood, mille jooksul on vaja järgida kõiki raviarsti soovitusi.

Kui järgite ortopeedi juhiseid, on paranemise tõenäosus suur. Luuhaiguse kordumise vältimiseks on vaja tervislik pilt elu, jälgi mõõdukust kehaline aktiivsus, vältides ülekoormust ja vigastusi, jälgima kehakaalu ja läbima regulaarseid ennetavaid uuringuid.

Osteokondropaatia klassifikatsioon

Traumatoloogias eristatakse nelja osteokondropaatia rühma:

• Pikkade torukujuliste luude metafüüside ja epifüüside osteokondropaatiad. Sellesse osteokondropaatia rühma kuuluvad rangluu rinnaku otsa osteokondropaatia, sõrmede falangid, puusaliiges, sääreluu proksimaalne metafüüs, II ja III pöialuu pead.
• Lühikeste käsnluude osteokondropaatiad. Sellesse osteokondropaatia rühma kuuluvad lülikehade osteokondropaatia, käe kuu luu, labajala navikulaarne luu ja esimese metatarsofalangeaalliigese seesamoidne luu.
• Apofüüsi osteokondropaatiad. Sellesse osteokondropaatia rühma kuuluvad häbemeluu osteokondropaatia, selgroolülide apofüüsi kettad, lülisamba ja sääreluu mugulsus.
• Kiilukujuline (osaline) osteokondropaatia, mis mõjutab küünarnuki, põlve ja teiste liigeste liigesepindu.

Osteokondropaatia kulg

Osteokondropaatia esimene etapp. Luukoe nekroos. Püsib kuni mitu kuud. Patsient tunneb kahjustatud piirkonnas nõrka või mõõdukat valu, millega kaasneb jäsemete funktsioonide rikkumine. Palpatsioon on valus. Piirkondlikud lümfisõlmed tavaliselt ei suurene. Röntgenikiirguse muutused sel perioodil võivad puududa.

Osteokondropaatia teine ​​etapp. "Kompressioonimurd." Kestab 2-3 kuni 6 kuud või rohkem. Luu “vajub”, kahjustatud luutalad kiiluvad üksteise sisse. Röntgenpildid näitavad luu kahjustatud osade homogeenset tumenemist ja selle struktuurse mustri kadumist. Kui epifüüs on kahjustatud, väheneb selle kõrgus ja tuvastatakse liigeseruumi laienemine.

Osteokondropaatia kolmas etapp. Killustumine. Kestab 6 kuud kuni 2-3 aastat. Selles etapis imenduvad surnud luupiirkonnad uuesti ja asendatakse granulatsioonikoe ja osteoklastidega. Kaasneb luu kõrguse langus. Röntgenpildid näitavad luu kõrguse vähenemist, luu kahjustatud osade killustumist koos tumedate ja heledate alade kaootilise vaheldumisega.

Osteokondropaatia neljas etapp. Taastumine. Kestab mitu kuud kuni 1,5 aastat. Luu kuju ja mõnevõrra hiljem ka struktuur taastatakse.

Osteokondropaatia täistsükkel kestab 2-4 aastat. Ilma ravita taastub luu enam-vähem väljendunud jääkdeformatsiooniga, mis viib hiljem deformeeriva artroosi tekkeni.

Perthesi haigus

Täisnimi on Legg-Calvé-Perthesi haigus. Puusaliigese osteokondropaatia. Mõjutab puusaluu pead. Kõige sagedamini areneb see 4-9-aastastel poistel. Osteokondropaatia tekkele võib eelneda (mitte tingimata) puusaliigese trauma.

Perthesi haigus algab kerge lonkamisega, millele hiljem lisandub vigastuse piirkonnas valu, mis sageli kiirgub põlveliigesesse. Järk-järgult intensiivistuvad osteokondropaatia sümptomid, liigutused liigeses muutuvad piiratud. Uurimisel ilmneb reie- ja säärelihaste kerge atroofia, siserotatsiooni piiratus ja puusa abduktsioon. Võimalik valu pingutusel suur vardas. Sageli lüheneb kahjustatud jäse 1-2 cm võrra, mis on põhjustatud puusa ülespoole suunatud subluksatsioonist.

Osteokondropaatia kestab 4-4,5 aastat ja lõpeb reieluupea struktuuri taastamisega. Ilma ravita muutub pea seenekujuliseks. Kuna pea kuju ei vasta astmike kujule, tekib aja jooksul deformeeriv artroos. Diagnostika eesmärgil tehakse puusaliigese ultraheli ja MRI.

Pea kuju taastamise tagamiseks on vaja kahjustatud liiges täielikult maha laadida. Osteokondropaatia ravi viiakse läbi haiglas voodirežiimiga 2-3 aastat. Võib rakendada skeleti tõmbejõudu. Patsiendile määratakse füsio-vitamiini- ja kliimateraapia. Pideval treeningteraapial on suur tähtsus liigese liikumisulatuse säilitamisel. Kui reieluupea kuju on ebanormaalne, tehakse osteoplastiline operatsioon.

Ostgood-Schlatteri haigus

Sääreluu tuberosity osteokondropaatia. Haigus areneb 12-15-aastaselt, sagedamini haigestuvad poisid. Mõjutatud piirkonnas ilmneb järk-järgult turse. Patsiendid kurdavad valu, mis süveneb põlvili ja trepist üles astudes. Liigese funktsioon ei ole kahjustatud või on ainult veidi häiritud.

Osteokondropaatia ravi on konservatiivne, viiakse läbi ambulatoorselt. Patsiendile määratakse jäseme koormuse piiramine (tugeva valu korral 6-8 nädalaks kipsilahas), füsioteraapia (elektroforees fosfori ja kaltsiumiga, parafiinivannid), vitamiinravi.

Osteokondropaatia kulgeb soodsalt ja lõpeb taastumisega 1-1,5 aasta jooksul.

Köhleri ​​tõbi-II

II või III metatarsaalluu peade osteokondropaatia. Kõige sagedamini mõjutab see tüdrukuid ja areneb vanuses 10-15 aastat. Köhleri ​​tõbi algab järk-järgult. Mõjutatud piirkonnas tekib perioodiline valu, tekib lonkatus, mis valu kadumisel möödub. Uurimisel ilmneb kerge turse, mõnikord - naha hüperemia jala tagaküljel. Seejärel areneb teise või kolmanda sõrme lühenemine, millega kaasneb liigutuste järsk piiramine. Palpatsioon ja aksiaalne koormus on teravalt valusad.

Võrreldes eelmise vormiga ei kujuta see osteokondropaatia olulist ohtu jäsemete funktsiooni hilisemale kahjustusele ja puude tekkele. Näidustatud on ambulatoorne ravi jala kahjustatud osa maksimaalse mahalaadimisega. Patsientidele antakse spetsiaalne kipssaabas, määratakse vitamiinid ja füsioteraapia.

Köhleri ​​tõbi-I

Jala navikulaarse luu osteokondropaatia. Arendab harvemini kui varasemad vormid. Kõige sagedamini mõjutab see 3-7-aastaseid poisse. Esialgu ilmneb valu jalas ilma nähtava põhjuseta ja tekib lonkamine. Seejärel muutub jala tagaosa nahk punaseks ja paisub.

Osteokondropaatia ravi on ambulatoorne. Patsiendil on jäseme koormus piiratud, tugeva valu korral kantakse spetsiaalne kipssaabas, määratakse füsioteraapia. Pärast taastumist on soovitatav kanda kaare toestusega kingi.

Schinzi haigus

Kalcaneaalse tuberosiidi osteokondropaatia. Schinzi tõbi areneb harva, tavaliselt esineb see 7–14-aastastel lastel. Kaasneb valu ja turse ilmnemine.

Osteokondropaatia ravi on ambulatoorne ja hõlmab füüsilise koormuse piiramist, kaltsiumelektroforeesi ja termilisi protseduure.

Sherman-Mau haigus

Lülisamba apofüüsi osteokondropaatia. Tavaline patoloogia. Scheuermann-Mau haigus esineb noorukieas, kõige sagedamini poistel. Kaasneb rindkere keskmise ja alumise lülisamba kyfoos (ümar selg). Valu võib olla nõrk või puududa täielikult. Mõnikord on ortopeedi külastamise ainus põhjus kosmeetiline defekt.

Seda tüüpi osteokondropaatia diagnoosimine toimub radiograafia ja selgroo CT-skaneerimise abil. Lisaks uurida seljaaju seisundit ja sidemete aparaat Tehakse seljaaju MRI.

Osteokondropaatia mõjutab mitut selgroolüli ja sellega kaasneb tõsine deformatsioon, mis jääb kogu eluks. Selgroolülide normaalse kuju säilitamiseks tuleb patsiendile tagada puhkus. Enamik Päeval peab patsient olema voodis lamavas asendis (tugeva valu korral tehakse immobilisatsioon tagumise kipsvoodi abil). Patsientidele määratakse kõhu- ja seljalihaste massaaž, ravivõimlemine. Õigeaegse ja õige ravi korral on prognoos soodne.

Vasikate haigus

Lülisamba keha osteokondropaatia. Vasikatõbi areneb 4-7-aastaselt. Laps hakkab ilma nähtava põhjuseta kurtma valu ja väsimustunde üle seljas. Uurimisel ilmneb kahjustatud selgroolüli lokaalne valu ja ogajätkete väljaulatuvus. Röntgenpildid näitavad selgroolülide kõrguse olulist (kuni ¼ normaalsest) langust. Tavaliselt on kahjustatud üks selgroolüli rindkere piirkonnas.

Selle osteokondropaatia ravi toimub ainult haiglas. Näidatakse rahu füsioteraapia, füsioteraapia. Lülisamba struktuur ja kuju taastatakse 2-3 aasta jooksul.

Diferentsiaalröntgendiagnostika

M. K. MIHHAILOV, G. I. VOLODINA, E. K. LARJUKOVA

Õpiku koostasid radioloogia osakonnad (osakonnajuhataja prof. M.K. Mihhailov) ja radioloogia-radioloogia (osakonna juhataja prof. G. I. Volodina) Kaasanski riiklik instituut arstide paranemine.

ASEPTILINE NEROOS

Pikkade ja lühikeste torukujuliste luude või käsnjas luude liigeste otste enim koormatud subkondraalsed piirkonnad alluvad aseptilisele nekroosile. Aseptilise nekroosi kulg sõltub patsiendi vanusest.
Kasvuperioodil, kui kõhrekoel on kõrge regenereerimisvõime, tekib osteokondropaatia luustruktuuri taastamisega.
Täiskasvanutel on selle patoloogilise protsessi 2 varianti: aseptiline nekroos ilma luustruktuuri taastamiseta ja piiratud aseptiline nekroos.
Osteokondropaatia- See on staadiumis haigus. Osteokondropaatia etioloogia ja patogenees pole täielikult teada. On ainult teada, et põhjuseks on luuaine vaskulaarse toitumise rikkumine ja luuüdi. Arvatakse, et luu alatoitumus võib tekkida tromboosi, krooniliste vigastuste ajal veresoonte kokkusurumise, ägedate mikrotraumade tõttu, tõenäoliselt võib see olla seletatav neurovaskulaarse regulatsiooni rikkumisega, veresoonte reflektoorsete spasmiliste kontraktsioonidega.
Osteokondropaatia muutuste kujunemisel saame eristada 3 faasi: nekrootiline faas, degeneratiivne-produktiivne faas, taastav faas.
1. Nekrootiline faas mida iseloomustab epifüüsi subkondraalse piirkonna nekroos, seda luustiku piirkonda ümbritseva kõhrekoe kihi kompenseeriv paksenemine. Röntgenpildid näitavad luu struktuuri tihenemist ja epifüüsi suuruse vähenemist, liigeseruumi laienemist.
2. Degeneratiivse-produktiivse faasi ajal Mikroskoopiline ala on jagatud mitmeks killuks tänu patoloogiline luumurd nekrootiline luu ja samaaegne regenereerimisprotsesside areng. Kell röntgenuuring määratakse epifüüsi kokkusurumine ja selle killustatus (nekrootilisest luukoest ja äsja moodustunud kõhrelisest, veel mitteluustunud koest tingitud tihenemis- ja harvemispiirkondade olemasolu). See faas kestab kaua - kuni 2 aastat.
3. Taastav faas. Seda iseloomustab normaalse struktuuri taastamine ja epifüüsi vältimatu deformatsioon. Viimane on tasandatud ja laienenud ning liigeseõõs on vastavalt deformeerunud. Liigesekõhre jääb paksemaks paljudeks aastateks. Taastumisfaasis artootilisi deformatsioone ei täheldatud.
Tutvustame radioloogilisi muutusi kõige levinum osteokondropaatia.

Reieluu pea osteokondropaatia. Leggi haigus- Vasikas- Perthes

Seda täheldatakse sagedamini lastel vanuses 4-5 ja 11-14 aastat. Poisid haigestuvad 3-4 korda sagedamini kui tüdrukud. Haigus algab järk-järgult, justkui ilma põhjuseta. Voolab aeglaselt. Ilmub liigesevalu ja lonkatus. Protsess on valdavalt ühesuunaline. Väga harva võivad tekkida kahepoolsed kahjustused.
Röntgenpilt on iseloomulik ja peegeldab patoloogilisi ja anatoomilisi muutusi.
faas - reieluu pea suurenenud intensiivsus, pea suuruse vähenemine ja lamenemine, röntgeniliigese ruumi kõrguse suurenemine, mis põhjustab puusa väljapoole subluksatsiooni (V.S. Maykova-Stroganova, DG. Rokhlin peab seda üheks varaseks märgiks). Need esialgsed märgid saab tuvastada alles mitu kuud pärast haiguse algust.
II faasis - degeneratiivne-produktiivne (nekrootiliste ja regeneratiivsete protsesside kombinatsioon) - käbinääre läbib suurema kokkusurumise ja koosneb mitmest tihedast
fragmendid, mis on jagatud struktuuritute piirkondadega, mis on põhjustatud nekrootilise koe resorptsioonist ja kõhrekoe sissekasvamisest.
See faas võib kesta kuni 2-3 aastat. Protsess võib hõlmata kogu reieluu pead ja isegi kaela, killustatud piirkonna suurus sõltub õigeaegsest ravi alustamisest (immobiliseerimine 1-2 kuud ja seejärel doseeritud koormus jäsemele). Soodsatel juhtudel mõjutab nekroos ainult reieluu pea välimist osa.
III - taastumisfaas - nekrootilise koe resorptsioon ja luustruktuuri taastamine. Radiograafid näitavad peaaegu alati tüüpilist reieluu pea ja kaela deformatsiooni. Pea võtab seenekuju. Kael lüheneb, kaela-diafüüsi nurk väheneb. Atsetabulum muutub lamedaks. Röntgeni liigeseruum on laienenud, puusa väljapoole subluksatsioon püsib. Kirjanduse andmetel täheldatakse funktsiooni täielikku taastumist ligikaudu 20% juhtudest. Kuid jäseme funktsionaalne piiratus on tavalisem.

Metatarsaalpeade osteokondropaatia
(teine ​​Köhleri ​​tõbi)

1920. aastal kirjeldas Alban Köhler. Esineb sagedamini teismelistel tüdrukutel. Mõjutatud on II, harvemini III pöialuu pea, I pöialuu pea ei imesta kunagi. Palju harvemini täheldatakse kahepoolseid kahjustusi, kuid mitte sümmeetrilisi. Haigus areneb järk-järgult, on krooniline ja healoomuline. Pöialuu pea piirkonnas tuvastatakse turse ja valu kõndimisel. Röntgenikiirguse muutused tuvastatakse 2-3 kuud pärast haiguse algust. Röntgenuuringul tuvastatakse luustruktuuri tihenemine, pea lamenemine ja liigeseruumi laienemine. II faasis toimub pea olulisem deformatsioon, lamenemine, killustumine ja metatarsaalluu võib näida lühenemisena. III faas - luu struktuuri taastamine. Luu deformatsioon ja liigeseruumi laienemine jäävad alles. Kujuneb vastava sõrme peafalangi aluse liigesepinna lamenemine. Tüsistused tekivad varakult deformeeriva artroosi kujul.

Jala navikulaarse luu osteokondropaatia
(esimene Köhleri ​​tõbi)

Kirjeldatud 1908. aastal. Harva nähtud. Täheldatud vanuses 4-6 aastat. Kliinikus: valu jala seljaosas, turse, väsimus. Röntgenikiirguse muutused ilmnevad mitu kuud pärast haiguse algust abaluu tihenemise ja deformatsiooni kujul. Luu on vähenenud, killustatud, liigeseruumid on mõnevõrra laienenud. Tuleb arvestada, et mõnikord lapsepõlves (6-7 aastat) näib luu mitme luustumise tuuma olemasolu tõttu killustatud. Et vältida radioloogiliste andmete valesti tõlgendamist, saab osteokondropaatia diagnoosi panna ainult vastava kliiniku olemasolul. Tulemus on soodne – luu omandab normaalse kuju ja struktuuri.

Lülisamba keha osteokondropaatia(Calveti tõbi)

Haigus on haruldane. Lapsed on haiged. Mõjutatud on üks või mitu mittekülgnevat selgroolüli. Kõige sagedamini lokaliseeritakse protsess rindkere piirkonnas.
Haigus algab järk-järgult, ilmneb seljavalu, patsiendid säästavad kahjustatud lülisambaosa. Mõnikord võib haigus olla asümptomaatiline ja selle tunnused avastatakse juhuslikult röntgenuuringu käigus. Lülisamba kyfootilist kumerust tavaliselt ei täheldata.
Röntgenuuringul tuvastatakse lülikeha lamenemine 1/3-1/4 normaalsest kõrgusest. Lülisamba struktuur näib ühtlaselt tihendatud, otsaplaatidel on siledad ja selged kontuurid. Mõnikord tuleb jälgida selgroo keha anteroposterioorse suuruse suurenemist, mis ilmneb tiheda plaadi kujul. Naaber intervertebraalsed kettad laiendatud. Täiendava vaatlusega täheldatakse selgroolülide kuju ja suuruse järkjärgulist taastumist.

Siiski tuleb märkida, et sarnased radioloogilised muutused võivad esineda ka teiste haiguste, eriti eosinofiilse granuloomi korral. Sellega seoses seavad mitmed autorid kahtluse alla lülikeha osteokondropaatia olemasolu ja peavad Calve'i haigust selgroolüli eosinofiilseks granuloomiks (Movshovich I.A., Shotemore Sh. Sh., 1977).

Mõnel juhul on vaja tuberkuloosse spondüliidi ja Calve'i tõve diferentsiaaldiagnoosi. Siiski tuleb meeles pidada, et tuberkuloosse spondüliidi korral on reeglina kahjustatud kaks külgnevat selgroolüli, nende kontuurid on tavaliselt ebaselged, otsaplaadid hävivad, kui kompressioonmurd Keha lamestumine toimub ebaühtlaselt. Märkimisväärne on intervertebraalsete ketaste ahenemine ja lekkivate abstsesside olemasolu.
Sääreluu tuberosity osteokondropaatia
(Osgood-Schlatteri tõbi)

Seda haigust kirjeldasid samaaegselt Osgood ja Schlatter 1903. aastal. Protsess lokaliseerub sääreluu tuberositas. S.A.Reinbergi sõnul on see üks kolmest levinumast osteokondropaatiast koos Legg-Calvé-Perthesi tõve ja teise Köhleri ​​haigusega. Tüüpiline vanus on 13-17 aastat, poisid haigestuvad sagedamini. Patsientide hulgas on ülekaalus jalgpalli mängivad noormehed. Haigus algab ilma nähtava põhjuseta. Kliiniliselt väljendub sääreluu turse piirkonnas, pehmete kudede turse. Jala painutamisel ja sirutamisel valu tugevneb.
Sääreluu mugul on epifüüsi päritolu moodustis. 13-15-aastaselt liigub luustumistuum kõhreliste mugulate piirkonda. sääreluu sääreluu kujul. Lateraalsel röntgenpildil on sääreluu proksimaalse epifüüsi tüvekujuline väljakasv metafüüsist tagantpoolt eraldatud kõhrekihiga. Mõnel juhul võivad luustumise tuumad olla kõhrekihiga eraldatud luust epifüüsist. Või võib metafüüsi ees olla isoleeritud 3-4 luustumise tuuma ja probostsi kujuline protsess on väga lühike. 18-19-aastaselt ühinevad luustumise tuumad sääreluu luumassiga.
Sääreluu tuberkuloosi osteokondropaatia röntgenpilt on väga mitmekesine. Tüvekujulise protsessi struktuuri esindavad vahelduvad kõhre- ja nekrootilise koe lõigud. Võib esineda kogu tuberosity täielik killustumine, kontuurid on erodeeritud nii metafüüsi ees kui ka küljel. Mugula eesmiste osade kõhr on paksenenud, tekitab pehmete kudede eendi ja on kergesti palpeeritav. Kõhrekiht mugula ja metafüüsi vahel on paksenenud, nii et probostsilaadse protsessi alumine ots saab ettepoole tõusta. Protsessi käigus nekrootilised piirkonnad lahenevad, luustruktuur rekonstrueeritakse ja mugulus omandab normaalse luumustri. Protsessi järjestikuseid etappe ei ole võimalik selgelt määratleda. Osgood-Schlatteri osteokondropaatia lõpeb peaaegu alati luu struktuuri täieliku taastamisega röntgenpildil. Röntgenuuringul on piiratud võimalused ja ilma kliinilisi andmeid arvesse võtmata võib diagnoos olla ekslik, kuna teatud tüüpi luustumine jäljendab patoloogilised muutused. Võrdlus terve jäseme sarnase piirkonnaga ei aita alati, kuna luustumise muster Koos Mõlemad pooled võivad olla erinevad. Ravi on konservatiivne, sümptomaatiline, valu möödub mõne kuu pärast, kuid harvadel juhtudel püsib 1-1,5 aastat.
Tuleb märkida, et mõned autorid (D. G. Rokhlin, N. S. Dyachenko) omistavad Osgood-Schlatteri tõve traumaatilise iseloomuga protsessidele, mitte osteokondropaatiale.

Aseptiline nekroos täiskasvanutel

Täiskasvanutel võib subkondraalse koe aseptiline nekroos tekkida kas ilma taastumisprotsessideta ja erineda oluliselt osteokondropaatiast või piiratud aseptilise nekroosi kujul.

Aseptiline nekroos ilma luustruktuuri taastamiseta esialgsed etapid sarnaneb osteokondropaatiaga, millega kaasneb epifüüsi kokkusurumine ja killustatus, kuid sellega kaasneb liigesekõhre degeneratsioon. Aseptilise nekroosi piirkonnas luukoe ei taastu. Esineb aeglase progresseerumise, ulatusliku luude hävimise ja liigeste düsfunktsiooni protsess.
Täiskasvanute aseptiline nekroos lokaliseerub kõige sagedamini puusaliigeses ja randmeluus.
Randme kuu luu aseptiline nekroos.

kirjeldas Kienbeck 1911. aastal. Axhausen (1928) pidas seda aseptilise nekroosi varianti ekslikult osteokondropaatiaks.
Kuuluu kannab peamist langevat koormust randmeliiges, selle nekroos tekib professionaalse ülekoormuse (s.o. mitmete mikrotraumade) tagajärjel ja mõnikord ühe jämeda vigastuse tagajärjel muutub mõni luufragment nekrootiliseks. Kliinikus domineerib valu, mis intensiivistub harjutuste ja palpatsiooniga.

Röntgenuuring näitab luuluu intensiivsuse suurenemist, mis hiljem põhjustab luu kokkusurumist ja killustumist. Vuugivahede kõrgus jääb muutumatuks. Haigus kestab kaua, kuu luu ümberstruktureerimisega kaasneb kõhre degeneratsioon ja deformeeruva artroosi nähtus.
Reieluu pea aseptiline nekroos võib tekkida raske trauma tagajärjel. IN viimased aastad Kirjanduses on ilmunud teateid aseptilise nekroosi esinemise kohta kortikosteroidravi tüsistusena (Yu. A. Novikov, V. N. Anokhin, 1974; N. K. Egorov et al., 1981).

Reieluupea aseptilise nekroosiga häirib patsiente valu puusaliigeses, mis võib olla pidev või ägeneda füüsilise koormuse korral.

Röntgenipildid näitavad reieluu pea lamenemist, selle struktuuri tihenemist ja seejärel killustumist. Vuugivahe kõrgus võib jääda muutumatuks. Seejärel suureneb aseptilise nekroosi tsoon ja ilmnevad deformeeriva artroosi nähtused.

Piiratud aseptiline osteonekroos
(Konigi tõbi)

Seda iseloomustab liigeseotsa väikese subkondraalse ala kahjustus ja selle tagasilükkamine liigeseõõnde liigesehiire kujul.
Esimest korda kirjeldas seda üksikasjalikult Koenig 1887. aastal. Tüüpiline kahjustus on põlveliiges (osteonekroosi fookus paikneb sagedamini reieluu sisemises ja harvemini välimises kondüülis). Harvem mõjutatud küünarliiges, veelgi harvemini puusa.
I etapis tekib osteonekroosi fookus. Täheldatakse vahelduvat kerget valu. Kui röntgenuuring määratakse in tüüpiline koht(reieluu sisemine kondüül) puhastuskeskus, mille sees paikneb luukeha, mis annab tiheda struktuuritu varju. Otsaplaat on säilinud.

II etapis - dissektsioon - valu väljendub kõhre väljaulatuvuse ja sekvestratsiooni alguse tõttu. Röntgenpildid näitavad otsaplaadi terviklikkuse rikkumist, laiemat puhastusriba nekrootilise keha ja "niši" vahel.

III etapp - nekrootilise keha mittetäielik eraldamine. Liigeseplokk. Röntgen: defekt mediaalses reieluu kondüülis, mille tasemel tuvastatakse liigese projektsioonis liigesehiir.

IV etapp - vaba liigendhiir. Reieluu mediaalses kondüülis on defekt, liigeseõõnes on lahti liigesehiir.

S. A. Reinberg tuvastas haiguse 2 staadiumi.

I etapp - vahelduv valu ja ebamugavustunne. Röntgenipilt: tüüpilises kohas (reieluu sisemine kondüül) ilmneb puhastuskolle, mille sees asub luukeha, mis annab tiheda struktuurita varju. Otsaplaat on säilinud.

II etapp - hiire intraartikulaarse kägistamise kliinik. “Pistoda” valu, jäse jääb fikseeritud asendisse. Röntgenpiltidel on “nišš” tühi, vaba keha teises kohas liigeseõõnes. Aja jooksul "nišš" kaob, selle kontuurid muutuvad häguseks ja ilmub struktuurne luumuster. Liigesehiir põhjustab liigeseelementide kroonilist ärritust ja deformeeriva artroosi teket.

Haglund-Schinzi tõbi ehk kaltsikeelise mugula osteokondropaatia on patoloogia, mis põhineb selle piirkonna luukoe nekroosil.

Patoloogiat võivad esile kutsuda pidev stress jalgadele, mis on eriti ohtlik spordiga tegelejatele, samuti kannapiirkonna vigastused, mõnikord isegi väikesed. Veelgi enam, haigust saab tuvastada mitte ainult aktiivselt spordiga tegelevatel inimestel, vaid ka juhtivatel inimestel istuv eluviis elu.

Seda tüüpi osteokondropaatia areneb kõige sagedamini 10–16-aastastel lastel ja tüdrukud kannatavad selle all palju sagedamini kui poisid.

Kannavalu püsib tavaliselt pikka aega, mõnikord isegi kuni luu kasvu peatumiseni. Täiskasvanutel on see äärmiselt haruldane.

Põhjused

Mis põhjustel see haigus areneb? Enamasti on need ainevahetushäired, geneetiline eelsoodumus, neurotroofsed häired, varasemad infektsioonid ja korduvad jalavigastused.

Kuid isegi nende tegurite olemasolul ei avaldu patoloogia alati, kuna peab olema käivitav mehhanism, mis viib selle arenguni. See mehhanism on suurenenud füüsiline aktiivsus.

Termin aseptiline nekroos näitab, et haigus ilmnes ilma põletiku ja nakkusetekitajate osaluseta.

Haglundi-Schinzi haigusel on 5 staadiumi. Esimesel etapil algab aseptiline nekroos, kui luu toitumine on häiritud ja ilmub surnud koe fookus - nekroos. Teises etapis tekivad depressiivsed luumurrud. See juhtub seetõttu, et luu surnud piirkond ei suuda koormust taluda ja hakkab ebaõnnestuma. Sel juhul kiilutakse kahjustatud luu osa tervesse.

Kolmas etapp on killustatus. Luu kahjustatud osa jaguneb väikesteks osadeks. Pärast seda algab nekrootilise koe resorptsioon ja selle asemele tekib sidekude, mis hiljem degenereerub luuks.

Sümptomid

Haglundi-Schinzi tõbi lastel algab aeglaselt. Esimesed märgid on terav valu kandadel. Valu tekib pärast treeningut, kõige sagedamini joostes või kõndides pikki vahemaid, samuti trepist.

Uurimisel on kannal turse. Kuid puuduvad põletikunähud, nagu naha punetus, põletustunne või turse. Valusündroomil on ka oma eripära. Valu ilmneb mõni minut pärast seda, kui inimene tõuseb jalule või peaaegu kohe, kui ta toetub kannale. Öösel ja puhkeolekus pole valu üldse.

Sümptomite raskusaste võib olla väga erinev. Mõnel on ilmingud väikesed, valu on mõõdukas ja tugi jalale praktiliselt ei häiri. Teistel valu progresseerub ja muutub lihtsalt talumatuks, seega on igasugune tugi jalale täielikult välistatud.

Sellised patsiendid kõnnivad, kasutades ainult varbaid ja jala keskosa. See tähendab, et kõndides läheb tal kindlasti vaja kas keppi või karkusid.

Kanna uurimisel saate tuvastada pehmete kudede turset, mõnikord ka naha atroofiat. Mõnikord on säärelihaste atroofia, kuigi see väljendub minimaalselt. Haiguse eripära on see, et kanna nahal on suurenenud tundlikkus ja enamik patsiente kurdavad hüperesteesia ilminguid.

Palpeerimisel kaebab patsient valu. Valu raskendab ka jala painutamist ja sirutamist.

Kuidas vabaneda

Haglund-Schinzi tõve ravi on konservatiivne ja viiakse läbi traumapunktis. Soovitatav on piirata jala koormust ja kui see ei ole võimalik, siis kasutada spetsiaalseid sisetaldu või kannapatju. Kell terav valu on vaja jalg kinnitada kipsiga.

Vajalik on füsioteraapia - osokeriit, elektroforees novokaiiniga, ultraheli. Valu vähendamiseks ravimid alates MSPVA rühmad. Vajadusel võtke vitamiine ja vasodilataatoreid.

Kui valu kaob, saab jalga järk-järgult koormata. Soovitatav on kõndida laia talla ja stabiilse madala kontsaga kingades. Ei ole soovitatav kasutada kindla tallaga kingi.

Väga tugeva valu korral ja ilma mõjuta konservatiivne ravi operatsioon on vajalik, kuid siis naha tundlikkus kanna piirkonnas kaob igaveseks.

Prognoos on soodne. Kõik sümptomid kaovad täielikult 2 aasta pärast. Mõnikord võib valu püsida pikemat aega ja kaduda täielikult pärast jala kasvu lõpetamist.

Mis on Perthesi tõbi: sümptomid (fotod, etapid), ravi täiskasvanutel, põhjused lastel

Legg Perthesi tõbi on patoloogia, mille korral luukoes esineb veresoonte võrgu häire. See protsess toimub reieluu pea piirkonnas koos selle edasise nekroosiga (nekroosiga).

See haigus on üks levinumaid puusaliigese haigusi, mis areneb mitte ainult lastel (3-14-aastased), vaid ka täiskasvanutel. Poisid on sellele patoloogiale kõige vastuvõtlikumad, kuid tüdrukutel võib samuti avastada Perthesi tõbe, mis esineb väga raskel kujul.

Haiguse varajases staadiumis on peaaegu võimatu kindlaks teha, kuna nende sümptomid on nähtamatud. 5% inimestest on Perthesi tõve areng kahepoolne. Koos puudumisega õigeaegne ravi viimased etapid haigused võivad olla väga rasked.

Lisaks võib patsiendil tekkida jäseme deformatsioon (lühenemine), anküloos, sekundaarne koksartroos ja lonkamine, mis sageli põhjustab puude nii lapsepõlves kui ka täiskasvanueas.

Tähtis! Puusaliigese veresoonte võrgustiku häire võib põhjustada puude.

Arst saab diagnoosida Legg-Perthesi tõbe patsiendi vanuse, röntgenitulemuste, sümptomite ja iseloomulike kaebuste põhjal. Patoloogia raviprotsess on üsna pikk ja kui on rasked tagajärjed Puusaliigesele tehakse taastav operatsioon.

Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon 10. redaktsioon (ICD 10), lapseea reieluupea osteokondropaatia on koodiga M91.1.

Esinemise põhjused ja progresseerumismehhanism
Praeguseks puudub Perthesi tõve progresseerumise mehhanism lastel ja täiskasvanutel. Arvatavasti on selle haiguse põhjused polüetoloogilised. Teisisõnu on see seotud keha kaasasündinud kalduvusega ja ebasoodsate keskkonnategurite mõjuga.

Kõige populaarsem hüpotees haiguse päritolu kohta väidab, et selle areng on tingitud emakas arenevatest patoloogilistest protsessidest - kerge müelodüsplaasia.

See haigus on seljaaju nimmeosa segmentide väheareng, mille sümptomid ei ilmne tavaliselt aastaid. Müelodüsplaasiat seostatakse aga erinevate ortopeediliste haigustega ning ka reieluupea osteokondropaatia (juveniilne) pole erand.

Seega võivad Perthesi haiguse arengu põhjused olla järgmised:

• puusaliigese põletik (allergiline, bakteriaalne, viiruslik);
• puusaliigese mehaaniline kahjustus, isegi minimaalne (äkilised tegevused, hüppamine, kukkumine jne);
• mineraalide ainevahetuse häire;
• aastal esinev hormonaalne häire laste keha näiteks ajal hormonaalsed muutused teismelistel.

Reeglina omistavad paljud vanemad Perthesi tõve põhjused hiljutisele ägedale hingamisteede infektsioonile.

Lisaks on mõnel juhul võimalik jälgida geneetilist eelsoodumust, mille puhul Perthesi haigus areneb.

Etapid ja sümptomid

Legg-Calvé-Perthesi haiguse käigus on viis etappi. Osteonekroosi algstaadiumis esinevat haigust iseloomustavad sellised nähud nagu reieluupea verevarustuse katkemine, mille tagajärjel areneb fokaalne nekroos.

Sellisel juhul ei mõjuta piirkond sageli ja ulatub 10% -ni puusaliigese luumassist. See staadium möödub ilma kliiniliste ilminguteta, kuigi mõnikord ilmnevad väikesed kõnnihäired (jala ​​lohistamine, ühe jala kukkumine). Aeg-ajalt esineb puusapiirkonnas minimaalne valu, nagu ka vastsündinute puusaliigese kaasasündinud nihestuse korral.

Perthesi tõve teises staadiumis (reieluupea survemurd) põhjustavad isegi tavalised koormused luukoe osalist hävimist - tekib surutud luumurd ja puusaliigese pea deformatsioon ning struktuursete muutuste tsoon ulatub 10 kuni 30%.

Selles etapis ilmnevad sellised sümptomid nagu valu ja ebamugavustunne põlve- ja puusapiirkonnas liikumise ajal, mistõttu laps hakkab kõndides lonkama.

Killustumise staadiumis Perthesi haigus progresseerub ning osa surnud luukoest killuneb ja laguneb. Kahju pindala suureneb - see on 30-50%.

Selles etapis on sümptomid rasked ja pidev valu. Puusaliigese funktsioonid on piiratud, pehmed kuded paisuvad. Veelgi enam, Perthesi tõbi lastel väljendub kõnnaku muutustes, tugevas lonkamises ja mõnel juhul on jalgade tugifunktsioonide kahjustus, mis põhjustab soojust ja muud mürgistuse sümptomid.

Remondifaasis domineerivad regeneratsiooniprotsessid degeneratiivsete protsesside üle. Mõne koha vahel luukoes tekivad sidekoed ja arenevad veresooned. Värskelt moodustunud luu koostis sarnaneb tavalise luuga, kuid selle tugevus on palju väiksem.

Lisaks taastatakse remondietapis reieluupea kasv. Kui Perthesi haigust ei ravita korralikult, aitab pea areng kaasa edasisele deformatsioonile, kuna selle kuju muutub ebanormaalseks, näiteks seenekujuliseks. Sellised patoloogiad põhjustavad sekundaarset koksartroosi ja subluksatsiooni.

Lõppfaasis muutub Perthesi tõbi krooniliseks, mistõttu tekivad tagajärjed. Siiski on tõenäoline täielik taastumine ilma komplikatsioonideta.

Oluline tegur on kõhre kasvupiirkonna ühtsus. Lapsel tagab see reieluu kasvu mööda. Ulatusliku nekroosi korral võib piirkond täielikult või osaliselt kokku kukkuda, mille tagajärjel tekivad häired reieluu ülemise otsa moodustumisel, moodustub sääre lühenemine, rikutakse jala tugifunktsiooni, muutub kõnnak.

Reieluupea deformatsiooni kujunemisega neljandas etapis ilmnevad puusaliigese deformeeriva progresseeruva artroosi sümptomid.

Peamine viis reieluupea osteokondropaatia diagnoosimiseks on puusaliigese radiograafia.

Perthesi tõve ravi

Tavaliselt ravitakse Perthesi haigust lastel konservatiivsel viisil. Ravi on üsna pikk - see kestab 1 kuni 2,5 aastat. Kuid mõnikord kestab ravi kuni 4 aastat.

Operatsioon viiakse läbi ainult tüsistuste korral. Lisaks saab Perthesi tõve kirurgilisi ravimeetodeid kasutada ainult siis, kui laps saab kuueaastaseks.

Konservatiivne ravi toimub peamiselt spetsiaalsetes ortopeedilistes keskustes. Pärast seda peaks last pidevalt jälgima kohaliku kliiniku ortopeed.

Perthesi haigust ravitakse:

• Kipsside, veojõu, keerukate ortopeediliste struktuuride ja spetsiaalsete voodite kasutamine reieluupea deformatsiooni vältimiseks, mida on näha alloleval fotol.
• terve luukoe struktuuri regenereerimise stimuleerimine;
• Verevoolu aktiveerimine reie piirkonnas meditsiiniliste ja mittemeditsiiniliste ravimeetodite abil.
• Puusaliigese täielik mahalaadimine teatud aja jooksul.
• Haridus ja sellele järgnev reie lihaskonna tugevdamine harjutusravi ja terapeutiliste harjutuste kaudu.

Kui on vaja kasutada skeleti tõmbejõudu või immobiliseerimist, kasutades lahasid, kipsi ja vahetükke, kasutatakse skeletilihaste toetamiseks elektromüostimulatsiooni.

Reeglina ravitakse Perthesi haigust kondroprotektorite, vitamiinide, angioprotektorite ja mikroelementidega. Motoorsed võimed arenevad haiguse neljandas staadiumis.

Terapeutilisi harjutusi peaks valima ainult spetsialist, kes peaks nende rakendamist hoolikalt jälgima.

Kirurgiline ravi

Petersi tõve sümptomite ja tagajärgede kõrvaldamiseks (kasutatakse rekonstruktiivset kirurgiat. Seda saab aga teha alles siis, kui laps saab kuueaastaseks. Kirurgilise sekkumise näidustused on suur osteonekroosi piirkond, nihestus ja raske deformatsiooni progresseerumine reieluu peast, nagu on näidatud fotol.

Sageli tehakse selliseid operatsioone nagu reieluu korrigeeriv osteotoomia medialiseerimine ja atsetabuli rotatsioontranspositsioon vastavalt Salterile. Pärast kirurgiline sekkumine Kindlasti tuleks läbida pikk taastusravi.

Perthesi haigus viitab puusaliigese osteokondropaatiale. Termin osteokondropaatia tähendab luu periartikulaarse osa aseptilist nekroosi, mida iseloomustab luukoe nekroos rikkumise tõttu. perifeerne vereringe.

Statistika kohaselt ei peeta tänapäeval Perthesi haigust lastel haruldane patoloogia. Kõigist ortopeedilistest patsientidest on ligikaudu 1,5% lapsed ja noorukid, kes põevad sellist haigust nagu puusaliigese osteokondropaatia. Kõige sagedamini esineb haigus vanuses 4 kuni 10 aastat. Kuid oli juhtumeid, kui see ilmnes täiskasvanueas. Enamik patsiente on poisid. Võrreldes eakaaslastega diagnoositakse neil patoloogiat 5 korda sagedamini.

Puuduvad spetsiifilised sümptomid, mis viidaksid koheselt puusaliigese osteokondropaatiale.

Põhjused

Vaatamata teadlaste kõikidele katsetele pole haiguse täpset põhjust ikka veel kindlaks tehtud. Sellest hoolimata on usaldusväärselt teada, et liigesepiirkonna perifeerse vereringe häired mängivad võtmerolli patoloogia kujunemisel. Lisaks on mitmeid eelsoodumusega tegureid:

• Trauma või krooniline mikrotraumatisatsioon.
• Pikaajaline füüsiline aktiivsus puusaliigeses.
• Dishormonaalsed häired. Näiteks adiposogenitaalse düstroofia, akromegaalia ja hüpotüreoidismiga lastel ilmnes osteokondropaatia üsna selgelt.
• Kaasasündinud süsteemsed sidekoehaigused (düsplaasia).
• Geneetiline eelsoodumus.
• Erinevad autoimmuunhaigused.
• Pikaajaline ravi glükokortikosteroidide või tsütostaatikumidega.
• Hüpotermia.
• Sagedased fokaalsed infektsioonid.

Kui kõik võimalikud eelsoodumuslikud tegurid kõrvaldatakse varases staadiumis ja viiakse läbi optimaalne ravikuur, on võimalik saavutada luustruktuuri enam-vähem täielik taastamine.

Kliiniline pilt

Reeglina kannatab parem jalg Kahepoolsete kahjustuste juhtumid ei ole siiski haruldased. Perthesi tõve üks esimesi sümptomeid lastel on valu, mille tekkimist ja tugevnemist seostatakse tavaliselt kehalise aktiivsusega. Samuti väheneb valu pärast puhkust. Milliseid muid kliinilisi sümptomeid saab tuvastada:

• Vahelduv lonkamine. Haiguse esimestel etappidel on see seotud valu ja piiratud liikuvusega liigeses. Puudumisel tõhus teraapia lonkamine muutub püsivaks ja selle põhjuseks on reieluukaela lühenemine ja liigese deformatsioon.
• Liikumiste piiramine puusaliigeses (kontraktuur) ilmneb üsna varakult.
• Mõjutatud jäseme lihasmahu vähenemine ( atroofilised muutused). See sümptom väljendub reitel ja tuharatel.
• Mõnel juhul võivad valu ja lonkamine mööduda ilma märkimisväärse ravita, kuid ilmnevad uuesti mõne kuu pärast.
• Enamik inimesi tunneb valu reie ülaosas. Kuid selle lokaliseerimine võib olla erinev - põlves, kogu jäseme ulatuses jne.
• Mõjutatute peal alajäse on naha kahvatus, pulss langeb ja jalg on katsudes külm.

Perthesi haigust täiskasvanutel iseloomustavad pöördumatud patoloogilised muutused, mis ei võimalda loota täielikule paranemisele.

Diagnostika

Ainuüksi kliiniliste sümptomite põhjal on Perthesi haigust lastel äärmiselt raske diagnoosida. Enamikul juhtudel on seda vaja kasutada instrumentaalsed meetodid diagnostika Haiguse algstaadiumis on radiograafia abil märgatavaid patoloogilisi muutusi üsna raske kindlaks teha. Sa võid kasutada ultraheliuuring(ultraheli) või magnetresonantstomograafia.

Alates patoloogia teisest etapist määratakse iseloomulikud radioloogilised sümptomid (fokaalne osteoporoos, liigeseruumi laienemine, epifüüsi kõvenemine jne). Röntgenikiirguse densitomeetria võimaldab teil hinnata luutihedust. Mõnel patsiendil soovitatakse teha flebograafia, mis aitab tuvastada perifeerse vereringe häireid puusaliigeses.

Osteokondropaatia täielikuks diagnoosimiseks võib ortopeed määrata järgmised instrumentaalsed uurimismeetodid:

1. Radiograafia.
2. Ultraheli uuring.
3. Magnetresonantstomograafia uuring.
4. Densitomeetria.
5. Flebograafia.

Perthesi haigus lastel on väga pikk, aastast kuni 5-6 aastani.

Konservatiivne ravi

Perthesi tõve ravis lastel on prioriteet Kompleksne lähenemine. Peaaegu kõigil juhtudel algab aktiivne konservatiivne ravi kohe pärast diagnoosi. Millised on ravi peamised eesmärgid:

• Haiguse tagajärgede minimeerimine.
• Perifeersete veresoonte häirete kõrvaldamine.
• Luu hävinud osa taastamise protsesside stimuleerimine.
• Motoorse funktsiooni normaliseerimine puusaliigeses.
• Mõjutatud jäseme lihaste toonuse, jõu ja mahu taastamine.

Puudumine või ebaõige ravi Perthesi tõbi lastel võib põhjustada varajase puude koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega.

Jäseme ortopeediline mahalaadimine

Niipea kui puusaliigese osteokondropaatia on diagnoositud, rakendatakse viivitamatult kahjustatud jala täielikku funktsionaalset mahalaadimist. Rakenda tõmbejõudu manseti või spetsiaalse ortopeedilise lahasega. Samas, kui on lihaste atroofia või eriti rasked perifeerse vereringe häired venoosne staas Selliseid ravimeetodeid peetakse irratsionaalseteks, kuna need aitavad ainult kaasa patoloogiliste protsesside süvenemisele. Vahel kasutatud kipsi, vaheldumisi iga 3–4 kuu järel funktsionaalse raviga. Esimestel etappidel on soovitatav kõndida karkudega, et vähendada kahjustatud jäseme koormust.

Täisraskuse kandmine jalale on lubatud alles pärast luustruktuuri taastamist. 60–80-päevaste intervallidega tehakse röntgenuuring, mis peaks näitama, et reieluu pea ja kael on korras. Koormust tuleb järk-järgult suurendada. Esimesel aastal pärast teraapia lõppu on hüppamine, raskete raskuste tõstmine, kükid ja pikad jalutuskäigud vastunäidustatud.

Narkootikumide ravi

Paralleelselt füsioterapeutiliste ravimeetoditega kasutatakse ravimteraapiat. Reeglina on ette nähtud järgmist tüüpi ravimid:

• Veresoonte laienemist soodustavad ravimid (nikotiinhape, No-spa jne).
• Vitamiinide kompleksid (rühm B, askorbiinhape, kaltsiferool).
• Ravimid, mis pärsivad verehüüvete teket vereringes (Trental, Curantil).
• Süsteemne ensüümravi (Wobenzym, Evenzym).

Füsioteraapia

Üldvõimlemine on näidustatud kõigile Perthesi tõbe põdevatele lastele vähemalt 2 korda päevas ravi algusest kuni lõpuni. Lihassüsteemi tugevdamiseks, lapse normaalseks kujunemiseks ja arenguks ning ka parandamiseks üldine seisund, on soovitatav koormust järk-järgult suurendada ja vajadusel kasutada raskusi.

Tõhususe suurendamiseks peaksite hingamisharjutusi vahelduma lihaste toonuse ja jõu parandamiseks mõeldud tegevustega. Peal varajased staadiumid haigused aktiivsed liigutused puusaliiges kahjustatud poolel on vastunäidustatud, kuid mitte keelatud põlve ja pahkluu tasemel. Alates kolmandast etapist saavad patsiendid teha kükke. Kui luustruktuuri taastamine määratakse röntgeniga, täiendatakse puusaliigese passiivseid harjutusi aktiivse koormusega. Treeningratas ja basseinis ujumine oleks täitsa asjakohane. Edaspidi peaksid osteokondropaatiat põdenud lapsed vältima liigset füüsilist koormust probleemsele jalale.

Harjutuste komplekt ja ajakava füsioteraapia valib raviarst, võttes arvesse haiguse staadiumi ja lapse hetkeseisundit.

Füsioteraapia

Tänapäeval kasutavad paljud spetsialistid üsna laialdaselt erinevaid füsioterapeutilisi meetodeid laste Perthesi tõve raviks. Järgmist tüüpi füsioteraapiat peetakse kõige tõhusamaks:

1. Mõjutatud piirkonna ultraviolettkiirgus.
2. Ülikõrgsagedusravi.
3. Elektroforees koos ravimid mis sisaldavad joodi.
4. Fonoforees.
5. Diatermia.

Taastumisperioodil kasutatakse edukalt elektroforeesi kaltsiumi ja fosforiga, parafiini kompresse, ravivanne ja muda. Milliseid füsioterapeutilisi protseduure on vaja puusaliigese osteokondropaatiaga patsiendile, määrab arst, võttes arvesse haiguse staadiumi.

Massaaž

Nagu näidatud kliiniline praktika, Perthesi tõve kõikides etappides tuleb määrata ravimassaaž. Terapeutiliste kursuste vaheline paus peaks olema umbes 30–45 päeva. Massaaži peamine eesmärk on kõrvaldada ummikud veresoonte voodis ja normaliseerida perifeerset vereringet. Lisaks, kui lihastoonust on liiga palju, tehke lõõgastavat massaaži. Vähendatud tooniga – stimuleeriv.

Üsna sageli tutvustavad arstid vanematele lihtsaid terapeutilisi massaaživõtteid, et regulaarseid füsioterapeutilisi protseduure saaks kodus läbi viia. Keskmiselt sisaldab ravikuur 20–25 massaažiseanssi, mida korratakse süstemaatiliselt 1–2 kuu pärast. Tahaksin märkida, et tugeva valu korral kahjustatud alajäseme massaaži ei teostata.

Enamiku laste puusaliigese haiguste õigeaegne ravi võimaldab loota üsna soodsale prognoosile.

Kirurgia

Kompleksse konservatiivse ravi soovitud efekti ja positiivse dünaamika puudumisel tuleb pöörduda kirurgiline sekkumine. Vastavalt kliiniline statistika, kirurgilist ravi kasutatakse suhteliselt harva. Ligikaudu vähem kui 10% patsientidest vajab operatsiooni. Mida kirurgid püüavad saavutada:

• Parandage vaskularisatsiooni patoloogilise protsessi piirkonnas (uute veresoonte moodustumine).
• Kõrvaldage liigese kontraktuur (piiratud liikuvus).
• Parandage või taastage kahjustatud luu struktuur.

Kirurgilisi tehnikaid täiustatakse pidevalt, kuid siiani ei saa loota täielikule paranemisele pärast Perthesi tõve kirurgilist ravi. Küll aga võimaldavad need säilitada patsientide elukvaliteeti ja vältida enneaegset invaliidsust. Taastumisperiood kestab tavaliselt mitu aastat. Lapse rehabilitatsiooniprogramm koostatakse individuaalselt ja see sisaldab harjutusravi, massaaži, raviujumist ja füsioterapeutilisi protseduure.

Prognoos

Puusaliigese osteokondropaatia kompleksne konservatiivne ravi on pikaajaline. Tavaliselt kulub 2 kuni 5 aastat. Väärib märkimist, et ravi kestus ja efektiivsus sõltuvad otseselt lapse vanusest ja haiguse staadiumist. Varajane ravi alustamine noortel patsientidel võimaldab oodata head tulemust.

Reieluu kaela ja pea patoloogiline protsess kulgeb reeglina harva ilma tagajärgedeta. Seetõttu ei saa eeldada, et haigus kaob iseenesest. Ainult pikaajalise ja õigeaegselt alustatud süstemaatilise raviga spetsialisti poolt on võimalik puusaliigese täielik, nii anatoomiline kui funktsionaalne taastamine.

Sageli jäävad aga liigesekontraktuurid alles erineval määral raskusaste (piiratud liikuvus). Kuid enamikul juhtudel ei ole liikumispiirangud nii tugevad, et need mõjutaksid oluliselt patsiendi elukvaliteeti või sooritusvõimet. Kuid seda võib oodata alles pärast kvaliteetset kompleksravi.

Põhimõtteliselt täheldatakse funktsionaalse taastumise osas ebasoodsat prognoosi kaugelearenenud juhtudel ja kaasnevate patoloogiate korral, mis põhjustavad deformeerivat osteoartriidi.

Ärahoidmine

Eelsoodumustegurite kõrvaldamine aitab oluliselt vähendada Perthesi tõve riski lastel. Milline ennetavad meetmed soovitan teha:

1. Vältige vigastusi, kahjustusi ja hüpotermiat.
2. Vajadusel teostada sünnieelne diagnoos kaasasündinud patoloogia tuvastamiseks.
3. Füüsiline aktiivsus määratakse vanuse järgi.
4. Fokaalsete infektsioonide täielik ravi.
5. Regulaarselt läbima arstliku läbivaatuse spetsialistide (ortopeed, kardioloog, neuroloog, oftalmoloog jne) poolt.

Kõnnaku muutus või jalgade valu ilmnemine peaks muutma vanemad ettevaatlikuks ja mitte jääma märkamatuks.