Tänapäeval teavad ilmselt kõik, kui tõsine on selline haigus nagu sinusiit. Sellise põletikuga ei kaasne mitte ainult hulk ebameeldivaid sümptomeid, mis oluliselt halvendavad inimese elukvaliteeti, vaid selle tüsistused võivad olla ka tervisele ja isegi elule äärmiselt ohtlikud.
Kui õigeaegset ravi ei alustata või haigust ravitakse valesti, on suur oht, et nägemis- ja kuulmisorganite talitlus halveneb, arenevad kopsupatoloogiad, algab meningiit või isegi sepsis.
Haiguse algstaadiumis saab seda ravida kohaliku ravi abil. Veidi hiljem peate lisama antibiootikume. Kui konservatiivsete ravimeetodite tulemused ei vasta ootustele, on tõenäoline, et sinusiidi korral määratakse operatsioon.
Operatsiooni peetakse viimaseks abinõuks, kuid kõige tõhusamaks sinusiidi ravimeetodiks.
Seega on juhtumeid, kui operatsioon osutub tegelikult kõige tõhusamaks võimaluseks sinusiidi raviks. Siin on selle peamised näidustused:
- kui konservatiivne ravi, mis hõlmab antibiootikumide, pihustite võtmist ja füsioterapeutiliste protseduuride läbimist, ei ole andnud positiivseid tulemusi;
- kui esineb sekundaarseid tüsistusi, mis on põhjustatud kroonilisest põskkoopa mädanemisest;
- kui tüsistused tekivad kolju sees või nakatunud tsüstid;
- kroonilise iseloomuga põletiku suletud vormi korral;
- kui infektsioon võib levida üle lõualuu siinuste piire;
- kui siinustes on midagi, mis takistab nina kaudu hingamist.
Siiski tasub mainida kirurgiliste protseduuride vastunäidustusi, mis sõltuvad:
- patsiendi üldine seisund;
- keha võime taluda kirurgi sekkumist;
- endokriinsete haiguste diagnoosimine;
- probleemid hematopoeetilise süsteemiga;
- põletikuliste protsesside areng.
Need vastunäidustused on püsivad või ajutised. Ja lõpliku otsuse operatsiooni läbiviimiseks teeb arst.
Mõnikord ei ole sinusiidi raviks operatsioon vajalik. Ajalugu ja kaasaeg
Huvitaval kombel mainiti põsekoopapõletiku põskkoopaoperatsiooni esmakordselt 17. sajandil. Sellise protseduuri üksikasjaliku kirjelduse koostas 19. sajandi keskel Ameerika kirurg Caldwell (veidi hiljem Prantsusmaalt pärit kirurg Luc).
Loomulikult on tänapäeval ravivõtted ja instrumendid oluliselt paranenud, kuid kirurgilise sekkumise põhitõed ja loomulikult näidustused jäävad samaks.
Operatsiooni, muide, nimetatakse ülalõuakõrvalurgete põletiku kõige tõhusamaks ravivõimaluseks, kuna see hõlmab põskkoopa täielikku puhastamist mädast, mille järel põletikuline protsess peatub. Lisaks osutub see tõhusaks juhtudel, kui konservatiivne ravi ei aita või on mõttetu (näiteks kui täitematerjal satub pärast hambaravi põsekoesse).
Kaasaegne meditsiin teeb kõik vajaliku, et minimeerida operatsiooni käigus patsiendile tekitatud kahju – nii funktsionaalset kui ka kosmeetilist. Seetõttu on ilmunud sellised võimalused nagu endoskoopiline ravi, kui sisselõigete armid on ainult õõnsuse sees, see tähendab, et need on väljast täiesti nähtamatud.
Lisaks töötatakse pidevalt välja lokaalanesteetikume, millel on minimaalselt allergilisi reaktsioone ja minimaalselt kahjulikku mõju neerudele ja maksale.
Punktsioon
Rääkides põskkoopapõletiku kirurgilisest ravist, tuleb kõigepealt meelde nina punktsioon ehk punktsioon.
See on kõige vähem ohutu võimalus, kuid protseduur ise pole sugugi keeruline. Mõnikord peetakse seda isegi terapeutiliseks ja diagnostiliseks manipulatsiooniks, kuna selle rakendamine annab võimaluse:
- saada siinuse sisu;
- uurige seda ja tehke kindlaks haiguse põhjustanud mikroorganismid ja milliste antibiootikumide suhtes nad on tundlikud.
Punksiooni peetakse kõige vähem ohutuks kirurgiliseks sekkumiseks sinusiidi ravis Kuidas seda operatsiooni sinusiidi korral tehakse?
- Kasutage kohalikku anesteesiat või anesteesiat (arsti äranägemisel).
- Lõualuu siinus torgatakse spetsiaalse nõelaga.
- Mädane sisu eemaldatakse sellest.
- Loputage siinust antiseptikumiga.
Juba esimene selline protseduur annab märgatava positiivse efekti. Kuid enamasti on vaja mitut protseduuri. Et mitte iga kord põskkoopa läbi torgata, sisestatakse tekkinud auku nailonkateeter, tänu millele haav ei parane ja läbi selle viiakse läbi järgnev loputus.
Kui viis loputust on tehtud ja põletik pole ikka veel paranenud, on vaja tõsisemat kirurgilist ravi.
Inimesed kardavad sageli väga sellist põsekoopapõletiku kirurgilist ravi ja on protseduuri ootuses väga närvilised. Kuid hoolimata asjaolust, et teatud kõrvaltoimed võivad esineda, pole selles midagi keerulist ega äärmiselt ohtlikku: iga meie riigi keskmise elanikkonnaga linna haiglas viibiv kõrva-nina-kurguarst teeb aastas kuni viiskümmend sellist operatsiooni.
Sinusiidi kirurgiline ravi reeglina ei võta palju aega Ballooni sinuplastika
Kuidas muidu sinusiiti eemaldatakse? Ballooni sinuplastikat võib pidada atraumaatiliseks sekkumiseks, mille eesmärk on avada ja laiendada nina ja ninakõrvalurgetega ühendavaid looduslikke anastomoosi.
- Vaja on kasutada painduvaid kateetreid ja atraumaatilisi juhttraate, mis suudavad läbida käänulisi ninastruktuure neid kahjustamata.
- Kateeter sisestatakse ninaõõnde, mille järel selle mansett pumbatakse täis ja anastomoosi läbimõõt suureneb.
- Siinus pestakse antiseptikumiga.
Ballooni sinuplastika on atraumaatiline ravivõimalus Peamine erinevus selle ravivõimaluse ja punktsiooni vahel on seotud nina struktuuride kahjustuste puudumisega, kuigi on võimalik saavutada samu tulemusi. Ei tule ka kosmeetilisi defekte. Kuid kui protseduur ei anna positiivseid tulemusi, siis, nagu juba märgitud, on vaja tõsisemat lähenemist ravile.
YAMIK kateeter
Sinusiidi eemaldamine on võimalik YAMIK kateetri abil. Esitatud meetod ei ole samuti seotud nina anatoomilise struktuuri kahjustusega.
Siinuskateeter koosneb esiteks kolmest torust: kahel neist on mansetid.
- Ninaõõne ettevalmistamiseks töödeldakse seda anesteetikumiga ja sinna tilgutatakse vasokonstriktorit (see vähendab turset).
- Pärast kateetri torude sisestamist ninasõõrmetesse paisuvad mansetid täis ja piiritlevad ninaõõne neelust, moodustades ruumi, milles tekib vaakum.
- Seega tuleb kogunenud eritis siinusest kergemini välja.
- Sisu aspireerimisel töödeldakse siinust antiseptikumiga ja pestakse.
Sellist operatsiooni saab hõlpsasti läbi viia igas kliinikus - kui oleks vaid YAMIK-kateeter, poleks muud varustust vaja.
YAMIK kateeter, mida kasutatakse põletikuliste ülalõuakõrvalurgete raviks Endoskoopia
Õrnate, kuid radikaalsete ravivõimaluste hulgas võib märkida endoskoopilist operatsiooni sinusiidi eemaldamiseks.
Sel juhul vajate selliseid seadmeid nagu endoskoop, see tähendab spetsiaalset kiudoptilist toru, mille külgedel on paar kanalit, millesse sisestatakse tööelemendid, nagu klambrid, käärid ja koagulaatorid.
Endoskoopia on kaasaegne meetod sinusiidi raviks Sellise sekkumise peamine eelis on seotud kirurgi võimega jälgida kogu siinuse õõnsust - vastavalt sellele saab ta eemaldada kogu põletikulisest protsessist mõjutatud koe, säilitades samal ajal maksimaalse koguse tervet kude. Mädase sisu eemaldamist kontrollitakse ka visuaalselt.
Seega on võimalik soovitud eesmärk saavutada ühe korraga.
Laserprotseduur
Teine endoskoopia tüüp on laseroperatsioon ülalõuaurkepõletiku raviks.
Põhimõtteliselt on kõik sama, mis ülalpool öeldud, ainult endoskoobi kaudu toidetav töövahend on laser.
Selline kiirgus mõjutab limaskesta teatud intensiivsusega ja teatud sagedusega. Selle tulemusena tekib kuumenemine ja isegi pindmine mikropõletus. Sel juhul valu ei esine.
Ühest protseduurist reeglina ei piisa, kuid mitme sellise manipuleerimisega on võimalik saavutada järgmised efektid:
- limaskesta mahu vähenemine;
- siinuse aeratsiooni parandamine;
- paranenud vereringe;
- immuunsüsteemi aktiveerimine;
- põletiku leevendamine.
Loomulikult ei ole igal kliinikul sellise ravi läbiviimiseks vajalikke seadmeid.
Endoskoopia abil saab arst eemaldada kõik põletikust mõjutatud koed Caldwell-Luke'i operatsioon
Sinusiidi kirurgiline ravi võib hõlmata niinimetatud Caldwell-Luci operatsiooni.
Selle kirurgilise sekkumise pealkirjas olevate nimede järgi võib aimata, et just nii ravisid ülalõuakõrvalurgete põletikku need, kes tegid esimesena ettepaneku seda kirurgiliselt teha.
Tänapäeval saab sarnaseid meetodeid kasutada juhtudel, kui:
- leebemad ravivõimalused olid ebaefektiivsed;
- limaskestaga on seotud pöördumatud muutused (see juhtub seen-, odontogeense või tsüstilise põletiku korral).
Seda manipuleerimist tehakse järgmiselt:
- Patsient on narkoosi all ja loomulikult lamavas asendis. Nahapiirkond lõigatakse vahetult ülahuule all, kus asub haige siinus.
- Spetsiaalse peitli abil tehakse auk, et avada juurdepääs siinuse ruumile.
- Patoloogilisest põletikust kahjustatud mäda ja limaskestad taastuvad.
- Siinust ravitakse antiseptiku ja antibiootikumiga.
Nagu näete, ei saa seda võimalust kindlasti nimetada atraumaatiliseks, kuna pärast operatsiooni on võimalikud kosmeetilised defektid ja haava paranemine võtab üsna kaua aega.
Caldwell-Luci operatsioon tehakse ainult siis, kui kõik muud ravivõimalused on ebaõnnestunud. Pärast operatsiooni
Seega on põskkoopapõletiku kirurgiline ravi läbi viidud ja olete juba paranemise lähedal. Kuid tüsistuste vältimiseks vajate teatud operatsioonijärgset ravikuuri, mis hõlmab ravimite võtmist, mis on tavaliselt ette nähtud põletiku konservatiivseks raviks:
- antibiootikumid;
- glükokortikosteroidsed ravimid;
- vasokonstriktorid;
- immunomodulaatorid.
Kui otsustate operatsioonile minna (ja sageli kasutatakse seda ravivõimalust viimase abinõuna, kui kõiki muid meetodeid on juba proovitud), peate olema valmis selleks, et sellel võivad olla teatud tagajärjed. Loomulikult pole see vajalik, kuid nende esinemist ei saa välistada.
Muide, palju määrab:
- milline kirurgilise sekkumise meetod valitakse;
- kui õigesti järgitakse siinuseoperatsiooni tehnikat (videost näete, et see protseduur nõuab kirurgilt palju nüansse);
- milline on arsti kvalifikatsioon ja kogemused ning milline varustus on kliinikus saadaval (paraku pole avalikel kliinikutel alati kvaliteetseid ja uusimatele nõuetele vastavaid instrumente);
- kas rehabilitatsioonimeetmed on läbi viidud.
Ja kohesed tüsistused pärast manipuleerimist võivad olla järgmised:
- pidev verejooks;
- sekundaarse infektsiooni areng;
- näo opereeritud piirkondade tundlikkuse vähenemine (ülahuule ja nina piirkond);
- lõhnataju vähenemine;
- nägemispuue;
- fistuli moodustumine.
Väga oluline on näiteks pärast operatsiooni suuhügieeniprotseduuride läbiviimine. Lisaks on vajalik regulaarne loputamine antiseptikumidega (eriti pärast radikaalset ülalõua sinusotoomiat või Caldwell-Luc operatsiooni).
Ärge unustage võtta kõiki arsti poolt määratud ravimeid. Mõnikord usutakse, et üks või teine kõrva-nina-kurguarsti määratud vahend võib vahele jääda, kuid sellised tegematajätmised toovad hiljem kaasa tõsiseid tülisid.
Sinusiidi eemaldamise operatsiooni peab läbi viima kvalifitseeritud arst Lähitulevikus pärast põskkoopa kirurgilist ravi tuleks regulaarselt arstlikule läbivaatusele ilmuda, et arst saaks jälgida, kuidas kõik paraneb ja kas taastumine on ka tegelikult saavutatud.
Maxillaarne sinusotoomia– See on kõige levinum endoskoopiline kõrva-nina-kurgu operatsioon, mis on efektiivne kroonilise põskkoopapõletiku, tsüstide, antrohoanaalsete polüüpide, seente ja põskkoopa võõrkehade korral. Lõualuu siinus tehakse ninaõõnes oleva ülalõuaurkevalu loomuliku avause kaudu: esmalt laiendatakse seda mitme millimeetri võrra ja seejärel uuritakse siinust endoskoobiga. Siinuse patoloogiline sisu eemaldatakse ja limaskest jääb puutumatuks.
Ülalõualuu etmoidotoomia – see operatsioon on mahult suurem kui ülalõuaurkevalu, kuna see mõjutab naaberkoobasaid – etmoidlabürindi rakke. Lõualuu etmoidotoomia on vajalik kroonilise mädase ja polüpoosse sinusiidi korral.
Polüsinusotoomia – See on ulatuslik endoskoopiline operatsioon, mille käigus opereeritakse korraga mitut või kõiki ninakõrvalkoobaste mõlemal küljel: ülalõuakõrvalurgeid, eesmisi ja sphenoidseid siinusi ning etmoidset labürinti. Endoskoopiline polüsinusotoomia tehakse kõige sagedamini polüpoosse rinosinusiidi korral.
SM-Clinicu kõrva-nina-kurguarstid teevad igat tüüpi operatsioone, kuid enamasti eelistavad nad mikrokirurgilist ülalõualuu sinusotoomiat kui kõige ohutumat ja tõhusamat meetodit.
Mikrokirurgiline ülalõua sinusotoomia
Mikrokirurgiline tehnika
Üldanesteesia
Tööaeg - 30-60 minutit
Operatsiooni maksumus: alates 40 000 rubla*
Mikrokirurgiline mikromaxillaarne sinusotoomia. Kirurg teeb põskkoopa eesseina väikese – 4 mm – augu. Juurdepääs sellele toimub huule alt, suuõõne vestibüülist, 4–5 hamba kohal. Erinevate vaatenurkadega mikroskoobi juhtimisel ja mikroinstrumentide abil kontrollib arst põsekoopa õõnsust ja teeb vajalikud manipulatsioonid: eemaldab mäda, tsüstid, polüübid või võõrkehad ning loputab õõnsust ravimlahusega. Pärast ülalõua sinusotoomiat õmmeldakse juurdepääsuauk. Mitme päeva jooksul võib juurdepääsu poolel täheldada põsekoe kerget turset.
Mikrokirurgiline endonasaalne ülalõua sinusotoomia. Sellisel juhul saavutatakse juurdepääs lõualuu siinusele ilma punktsioonideta. Arst laiendab loomulikku või loob kunstliku anastomoosi keskmise või alumise ninakäigu piirkonda ning sisestab sellesse mikroskoobi ja mikroinstrumendid. Edasised manipulatsioonid on sarnased mikrokirurgilise mikrosinusrotoomia käigus tehtavatega.
Kui mikrokirurgilisele sekkumisele on vastunäidustusi, viivad keskuse kõrva-nina-kurguarstid läbi klassikalise operatsiooni.
Radikaalne ülalõua sinusotoomia Caldwell-Luke'i järgi.
Üldanesteesia
Tööaeg - 10-15 minutit
Haiglas viibimise aeg - 1 päev
Operatsiooni maksumus: alates 20 000 rubla. *
(v.a anesteesia ja haiglas viibimise kulud)
Radikaalne ülalõua sinusotoomia Caldwell-Luke'i järgi. Klassikalise meetodiga teeb kirurg ülahuule alla limaskestale 5–6 cm sisselõike luuni ja liigutab kude küljele. Seejärel tehakse siinuse eesmisse luusseina puuri või peitli abil instrumentide sisestamiseks auk. Pärast seda paigaldab arst kanalisatsiooni läbi anastomoosi keskmisesse ninakäiku, eemaldab siinusest mädase sisu ja loputab õõnsust. Operatsioon lõpetatakse limaskesta sisselõike õmblemisega.
Reeglina tehakse Keskuses kõik ülalõua sinusotoomia tüübid üldnarkoosis (endotrahheaalne anesteesia). Seda tüüpi anesteesia vastunäidustuste, patsiendi soovide või väikesemahuliste operatsioonide tuvastamisel kasutame kohalikku tuimestust.
Meie spetsialistid on kõrgetasemelised spetsialistid, kellel on laialdased kogemused kirurgiliste sekkumiste vallas ning valdavad vabalt klassikalisi ja kaasaegseid kirurgilisi tehnikaid.
* näidatud hinnad on esialgsed ja võivad muutuda, kui on vaja lisateenuseid, samuti ei sisalda hind operatsioonieelset läbivaatust.
Endoskoopiline ninaoperatsioon– üks meetoditest ninakõrvalurgete ja ninaõõnehaiguste raviks.
Statistika järgi hakkab 25-aastastel ja vanematel inimestel erinevate ninahaiguste risk järsult kasvama.
Meie kliiniku spetsialistidel on aastatepikkune edukas kogemus nina ja ninakõrvalurgete igasuguste patoloogiate ravimisel. Räägime teile üksikasjalikult, mis on endoskoopiline siinuste operatsioon, kuidas ja miks seda tehakse, kuidas toimub operatsioonijärgne taastusravi ning valime iga patsiendi jaoks individuaalselt tervikliku ja tõhusa ravimeetodi.
Kohtumist kokku leppima
Kuidas tehakse endoskoopilist ninaoperatsiooni ja millised on selle eelised?
Ninapatoloogiate ravi endoskoopilise meetodi peamine instrument on endoskoop ja spetsiaalsed mikroinstrumendid. Endoskoop on seade, mis koosneb optilise kiuga täidetud torust, mille ühel küljel on okulaar ja teisel pool kaamera. Igas operatsioonis on umbes 15-20 mikroinstrumenti, millest igaüks võimaldab vähese traumaatilise toimega teatud ninaõõne struktuuri. Mida väiksem on vigastus, seda kiiremini ja ohutumalt kõik paraneb.
Patsiendi ninaõõnde sisestatakse endoskoop, mis võimaldab spetsialistil isiklikult jälgida nina, ninakõrvalurgete ja limaskestade kudede seisundit, määrata nakkuse allikat ja eemaldada ka patoloogilisi moodustisi.
Endoskoopilisel siinusoperatsioonil on traditsioonilise kirurgilise ravi ees palju eeliseid. Patoloogia allika eemaldamiseks ei pea spetsialist väliseid sisselõikeid tegema. Selle tulemusena on patsiendi taastusravi periood pärast endoskoopiat palju lühem (1-2 päeva haiglas) ja tema limaskest paraneb palju kiiremini. Lisaks on see tehnika vähem valus. Pärast sellist operatsiooni pole õmblusi, mis tähendab, et armid ei jää. Ka nakatumise oht on minimaalne, kuna puuduvad lahtised haavad. Tuleb märkida, et ei esine operatsioonijärgset turset ega selle ebaolulisust, nii et saate kiiresti oma tavapärase elustiili juurde naasta ja tööle minna.
Endoskoopilisel ninaoperatsioonil on veel üks oluline eelis. Enamik neist operatsioonidest tehakse ilma anesteesiata. See tähendab, et pole vaja mõelda võimalikule allergiale anesteetikumide suhtes ja kahjule, mida need patsiendi kehale põhjustavad. Sageli on endoskoopiliste operatsioonide hind madalam kui laserkiirgust kasutavate sekkumiste maksumus.
Tehakse endoskoopilisi operatsioone ainult üldnarkoosis, kuid viimast taluvad eranditult kõik vanuserühmad hästi.
Endoskoop ei muuda nina kuju, nagu vaatepeegel, ja on seetõttu täpne diagnostikavahend. Selle abil läbiviidav uuring põhjustab patsiendile minimaalset ebamugavust, isegi kui tegemist on lapsega, sest see instrument ei puutu peaaegu limaskestaga kokku. Esialgu uuritakse ninaõõnde otseoptikaga endoskoobiga ja seejärel nurknägemisega instrumendiga. Kaasaegsetel endoskoopidel on arvutinavigatsioon, mis võimaldab saada ninaklapist kolmemõõtmelist pilti ja parandada operatsiooni täpsust.
Näidustused siinuse endoskoopilise operatsiooni jaoks
Üks põhjusi, miks operatsioon võib osutuda vajalikuks, on limaskestade vohamine ehk hüpertroofia. Seetõttu tekivad polüübid ninaõõnde ja ninakõrvalurgetesse ning kui need on suured ja ulatuvad ninaõõnde, ei saa inimene praktiliselt nina kaudu hingata. Kuna polüübid kasvavad aeglaselt, on ka ninahingamine aeglaselt häiritud ja selle häirimine tõmbab sageli tähelepanu, kui protsess on tõsiselt edenenud.
Infektsioonid võivad vajada ka endoskoopilist operatsiooni. Paranasaalsed siinused suhtlevad ninaõõnde kaudu õhukeste luukanalite kaudu, mis on kaetud limaskestaga. Limaskest laieneb igasuguste hingamisteede infektsioonide korral ja blokeerib siinuse ventilatsiooni. Seetõttu tunneme ninakinnisust ning nina kaudu hingamine muutub raskeks, tekivad ka peavalud, valud põskkoobastes, võib tekkida norskamine.
Endoskoopilise operatsiooni eesmärk ei ole mitte ainult ninaõõne mis tahes patoloogia ravimine, vaid sagedamini ka siinuste luukanali laiendamine. Kui patsiendil tekivad hiljem õõnsuse infektsioonid, sealhulgas allergiline turse, avatakse siinuse kanal ja säilitatakse ventilatsioon.
Endoskoopiliste operatsioonide vastunäidustused hõlmavad kroonilisi hingamisteede haigusi, kardiovaskulaarsüsteemi haigusi ja epilepsia patoloogiaid dekompensatsiooni staadiumis.
Kui tunnete ninakõrvalurgetes valu või ebamugavustunnet või teil on probleeme nina hingamisega, võib see viidata nina või ninakõrvalurgete patoloogiale. Meie kliiniku spetsialistid viivad läbi täieliku diagnoosi, määravad täpselt nende sümptomite põhjuse ja ütlevad teile, kas on vaja ninakõrvalurgete operatsiooni. Pidage meeles, et nina patoloogiad algstaadiumis on praktiliselt asümptomaatilised! Olge oma tervise suhtes tähelepanelik!
Kohtumist kokku leppima
Tüsistused pärast siinuse endoskoopilist operatsiooni
Harvadel juhtudel võivad endoskoopilised operatsioonid põhjustada tüsistusi, näiteks verejooksu. Reeglina nende vältimiseks pakitakse opereeritav ala. Kui aga patsiendil on halb vere hüübimine või ta võtab seda tegurit mõjutavaid ravimeid, on sellest tingitud verejooks. Igal juhul tuleb enne operatsiooni arstile rääkida organismi omadustest ja võetud ravimitest.
Tavaliselt soovite vältida operatsiooni, sealhulgas siinuse augustamist. Mõnel see õnnestub, teiste seisundi halvenemisest ja tüsistustest saab päästa vaid kirurgiline sekkumine. Mis see saab olema – traditsiooniline või uuenduslik? Otsuse teevad arst ja patsient ühiselt – lähtudes näidustustest, olemasolevatest vastunäidustustest, raviasutuse tehnoloogilistest ja kvalifikatsioonilistest ressurssidest ning loomulikult patsiendi rahalistest võimalustest.
Kui operatsioon on vältimatu
Sinusiit on põletikuline protsess, mis areneb ülalõuakõrvalurgetes infektsiooni tagajärjel. Lõualuu põskkoopa patoloogia avaldub ninakinnisus, mädane või vesine eritis, peavalu, ninahääl ja palavik. Selle põhjuseks on ülalõuaurketesse koguneva lima ja mäda väljavoolu rikkumine.
Tüsistusteta sinusiit on tavaliselt ravimitega hästi ravitav. Kuid on olukordi, kus antibakteriaalne ravi on ebaefektiivne. Seejärel tuleb teha ülalõuaurkevalu ehk põskkoopa kirurgiline avamine. Operatsiooni eesmärk on desinfitseerida põletikuallikas, vabastada põsekoopa õõnsus kahjustatud kudedest ja vältida tõsiseid tüsistusi. Peamine näidustus on korduv mädane sinusiit.
Lisaks on sageli vaja eemaldada polüübid, ülalõualuu tsüstid, lima väljavoolu blokeerivad luumoodustised ja mõnikord lõualuu põskkoobasesse sattunud võõrkeha (tavaliselt täidis). Hambaarsti ebaprofessionaalsus päädib mitme aasta möödudes sageli patsiendi ootamatu tutvumise diagnoosiga “odontogeenne ülalõuaurkepõletik”, mille ravi on eranditult kirurgiline.
Ettevalmistus siinuste kirurgiliseks raviks
Enne ravi alustamist peab patsient läbima diagnostika, mis hõlmab selliseid uurimismeetodeid nagu:
- ülalõualuu siinuste kompuutertomograafia;
- üldine vere- ja uriinianalüüs;
- (kaasa arvatud koagulogramm);
- vereanalüüs süüfilise, AIDSi, C-hepatiidi suhtes;
- kopsude fluorograafia.
Sinusiidi kirurgilise sekkumise meetodid
Otsene näidustus operatsiooniks on mäda olemasolu ja siinuse ummistus õhu saamiseks. Usaldusväärse diagnoosi annab ainult CT (kompuutertomograafia) koos selle kihtide kaupa piltidega. Röntgenikiirgus võib eksitada, jättes limaskesta turse mädase kogunemisena. Arst otsustab, milline operatsioon on vajalik, lähtudes konkreetse patsiendi haiguspildist:
- mõjutatud on üks või mõlemad siinused ja mil määral;
- millist tüüpi kude ja millises mahus tuleb eemaldada.
punktsioon (punktsioon)
See kirurgiline protseduur viiakse läbi erakorralise abinõuna ambulatoorselt. Selle eesmärk on siinuse sisu sunnitud äravool, millele järgneb loputamine antiseptikumiga.
Põhiolemus on luu vaheseina (kõhre) läbitorkamine, sisestades ninakäiku torukujulise seadme, mida nimetatakse Kulikovski nõelaks. Pärast selle paigaldamist siinuse luumenisse kinnitab arst selle külge süstla, mille kaudu loputuslahus juhitakse siinusesse.
Veeldatud mäda väljub keskkonnast suu kaudu lõua alla asetatud kandikule. Kui loputus muutub selgeks pärast 2–4 pesu, on protseduur lõpetatud. Viimases etapis süstitakse põletikuvastast ravimit. Uudishimulikule patsiendile avaldab muljet vabanenud masside ilmumine, mis hiljuti täitsid tema paranasaalse ruumi. Ja tõenäoliselt jõuab ta järeldusele, et see "barbaarne" meetod on mõne inimese arvates seda väärt.
Protseduur viiakse läbi lokaalanesteesias (lidokaiin, tetrakaiin) ning patsient ei tunne luukoe punktsiooni ajal muud kui ebameeldivat krõmpsu. Kogenud kõrva-nina-kurguarst teeb kõik oskuslikult ja kiiresti. Operatsioon ei vaja ettevalmistust, rahustamiseks võite võtta palderjani pool tundi enne punktsiooni.
Luukõhre auk paraneb kiiresti ja valutult. Tüsistuste vältimiseks määratakse 7-10 päeva pikkune antibiootikumikuur. Tavaliselt eelistavad otolaringoloogid amoksitsilliini (Flemoclav Solutab). Punktsiooni päeval ei soovitata vanniprotseduure ega kuumasid jooke.
Vastunäidustused:
- diabeet;
- kõrge vererõhk;
- ninaõõne kaasasündinud anomaaliad;
- väikeste laste vanus.
Mäda eemaldamise meetod punktsiooni abil - video
Endoskoopiline meetod
See on kaasaegne ninakirurgia meetod, kuigi see sai alguse eelmise sajandi 70ndatest. Selle alternatiivne meditsiiniline nimi on ülalõua antrostoomia. Kirurgia on minimaalselt invasiivne (vähe traumaatiline) tehnika, millel on kiirendatud taastumisperiood ja minimaalne tüsistuste risk. Sellised eelised nagu sisselõigete, õmbluste puudumine, tugev turse ja kerge talutavus on ühendatud ravimeetodi kõrge ja püsiva efektiivsusega.
Pikaajaliste uuringute tulemuste kohaselt (andmed aastast 1993) kaovad 89% patsientidest pärast operatsiooni kõik sinusiidi ilmingud.
Sekkumine viiakse läbi nina (või väljatõmmatud hamba pesa) kaudu üld- või kohaliku tuimestuse all. Endoskoop, optiline seade, mis võimaldab operatsiooni videojälgimist, sisestatakse ülalõua siinusesse väikese punktsiooniga (kuni 5 mm) loomuliku anastomoosi või seina piirkonda. Kaasa tuuakse kirurgiline instrument. Pardlisüsteemi peetakse kõige arenenumaks. Seadmed eemaldavad ja imevad kiiresti välja kõik, mis on põhjustanud põletikku ja ninakinnisust. Sekkumine hõlmab ka uncinate protsessi eemaldamist, mis ahendab ala, kus ülalõua siinus suhtleb ninaõõnde.
Privaatsetes kõrva-nina-kurgukeskustes sisestatakse pärast operatsiooni patsiendi ninna väike kollageeniplaat koos turset leevendava ja verejooksu peatava ainega.
Operatsioon viiakse läbi nii ambulatoorselt kliinikus kui ka haiglas. Kestus 20-40 minutit. Tavaliselt hakkab patsient kohe pärast operatsiooni vabalt läbi nina hingama ja paari tunni pärast võib ta koju lubada. Mõnel juhul on vajalik haiglas viibimine 2–4 päeva. Väike verejooks on võimalik 2 nädala jooksul. Taastusravi kohustuslik meede on kord nädalas käia kirurgi juures, kui nina puhastatakse kuivavast limast ja verest. Vastavalt näidustustele võib välja kirjutada nasaalseid hormoone sisaldavaid aineid või antibiootikume.
Endoskoopiline siinuse operatsioon - video
Traditsiooniline meetod
Meetodit nimetatakse muidu klassikaliseks või radikaalseks. Tuntud ka oma algse nimega – Caldwell-Luci operatsioon. Teostatakse uute tehnikate puudumisel ja tüsistustega põsekoopapõletiku korral (nakkus katab aju, näoluud), kui endoskoobi abil on raske siinusest patoloogilist sisu eemaldada. Kasutatakse üldanesteesiat ja 6 tundi enne operatsiooni on söömine keelatud.
- Esimesel etapil avatakse läbipääs siinusesse. Seda saavutatakse kahel viisil: läbi põse naha või suu kaudu. Ülahuule alla (igemeõõnes) tehakse limaskestale 3–6 cm sisselõige, millele järgneb pehmete kudede dissektsioon kuni luuni. Avage juurdepääs siinuse eesmisele luuseinale. Sellesse tehakse puuri (peisli) abil auk, mille kaudu torgatakse siinusesse kõvera terava lusikaga sarnane instrument.
- Järgmine etapp on siinuste puhastamine, tsüstide ja polüüpide eemaldamine. Kanalisatsiooni lõpus paigaldatakse anastomoosi kaudu kanalisatsioon keskmisesse ninaõõnde.
- Operatsioon lõpetatakse siinuse pakkimisega ja tampooni eemaldamisega ninakäiku. Nädalaks asetatakse haavale igemepoolsest küljest eemaldatavad õmblused. 2 päeva pärast anesteesiat tampoon eemaldatakse. Pärast seda tehakse patsiendile nina loputamine ja turse leevendamiseks määratakse vasokonstriktorid.
Tehnika puudused:
- operatsiooni kestus on umbes 60 minutit;
- pikaajaline haiglaravi (kuni 14 päeva);
- tervete kudede, veresoonte, närvide vigastamise oht, tüsistuste võimalus, sealhulgas valulik drenaaži eemaldamine, tugev valu ninas, sisselõikekoha halb paranemine, fistulid, verejooks, iiveldus ja oksendamine vere sattumise tõttu makku , raskused üldanesteesia talumisel.
On ainult üks eelis - see on tasuta. Noh, otolaringoloogi kirurg ei nõua endoskoopia teadmisi.
Ninaerituse absorbeerimiseks võite mitu päeva kanda marlisidet. Määratakse antibakteriaalsed, dekongestandid, antihistamiinikumid, taastavad soolaloputused, iganädalased kirurgilised uuringud 1–2 kuu jooksul pärast operatsiooni, millele järgneb kontrollkäik kõrva-nina-kurguarsti juurde.
Eesmiste ninakõrvalurgete trefineerimine ja trepanopunktsioon
Sinusiidist frontaalse sinusiidini on üks samm. Kui valu ilmneb otsmiku piirkonnas, tähendab see, et mäda on täitnud eesmised siinused. Frontaalse sinusiidi kirurgiline ravi viiakse läbi otsmiku siinuse eesmise seina trefineerimise või punktsiooniga. Eesmärk: mädaste masside evakueerimine ja ravimite sisestamine õõnsusse.
Trepaneerimistehnikat peetakse aegunuks ja sellel on palju puudusi:
- kõrge traumaatiline määr;
- valu (teostatakse kohaliku anesteesia all);
- luu auk ei ole plaadiga suletud;
- Operatsioonijärgne arm kulmu kohal jääb eluks ajaks.
Torkepunkt valitakse pildi tegemisel kasutatud võrdlusmärkide järgi. Need tungivad luu alla, puurides või läbistades selle optimaalses kohas. Saadud luuauku sisestatakse jäik juht, mille kaudu sisestatakse kanüül (PVC kateeter). Drenaažitorud kinnitatakse otsmikule liimplaastriga ja jäetakse mitmeks päevaks (5–15) seisma, et tagada eksudaadi väljavool, korduv loputus ja ravimlahuste manustamine. Drenaažisüsteem eemaldatakse, kui 3 päeva jooksul pesuvedelikus patoloogilist sisu ei täheldata.
On olemas alternatiivne võimalus - video endoskoopiline. See on õrnem. Kasirsky nõela kasutatakse otsmiku siinuse anastomoosi laiendamiseks ja selle äravooluks. See meetod on peaaegu valutu ja ei jäta näole jälgi. Protseduur on ambulatoorne ja kestab 10–15 minutit.
Taastumisperioodil viiakse läbi üldine antibakteriaalne ja hüposensibiliseeriv ravi, vasokonstriktoorsete tilkade tilgutamine ninna ja füsioteraapia.
Laser on kiire viis vabalt hingamiseks
Sinusiidi laserravi puhul ei ole haiglaravi vajalik. Tavaliselt tehakse 2–3 nädala jooksul 7–10 protseduuri. Terapeutiline toime põhineb valgusenergia neeldumisel limaskestade ensüümide poolt.
- Esimene etapp on ninaõõne pesemine, selle vabastamine mädase kogunemisest kägu-aparaadi abil.
- Teine etapp - laser liigub mööda siinuste seinu, vabastades need mädajääkidest ja samal ajal tihendades neid. Olemasolevad adhesioonid eemaldatakse, paistetus leevendub, veresooned ahenevad ja kliirens hingamisteedes suureneb. Patsient tunneb esimestel seanssidel kergendust.
Protseduur on ohutu, valutu ja veretu. Laser ei põleta ega kuivata ülalõuakõrvalurgete limaskesta ning hilisem antibiootikumide kasutamine pole vajalik. Ravimeetod on kiire, kõige tõhusam algstaadiumis ja hoiab ära põskkoopapõletiku retsidiivide. Laserteraapia vastunäidustused on onkoloogia ja verehaigused.
Piirangud pärast ülalõua sinusotoomiat
Sõltumata kirurgilise operatsiooni meetodist peate kuu aega hoolitsema, et mitte saada ARVI-d:
- ärge üle jahutage;
- ärge külastage basseini;
- ära söö jäätist;
- kandke jaheda ilmaga mütsi.
Samuti ei tohiks süüa kuuma, vürtsikat toitu ega tõsta raskusi. Kuu aega pärast operatsiooni on kasulikud haloteraapia seansid (soolakoobas) või reis mereäärsesse kuurorti.