Antropofiilse mikrosporia kliinilised vormid
Sileda naha pindmine mikrosporia. Mõjutatud on udukarvad. Kahjustused on tursed, hüpereemilised, rõngakujulised. Servadel ilmneb intensiivne hüperemia, vesiikulid, koorikud ja soomused. Keskmes ägenemisega moodustuvad uued iiriselaadsed kolded.Peanaha pindmine mikrosporia. Esineb hägusate servadega, ebakorrapärase kujuga erütematoosseid-ketendavaid kahjustusi, mille puhul ei ole kõik karvad 5-8 mm kõrgusel nahapinnast maha murdunud ja mida ümbritseb seeneeostest koosnev hall kate. In kahjustused säilinud ilmselt terved juuksed, ja ümber on määratletud väikesed õisikud (erütematoossed-lamerakujulised laigud, roosakas-livid, follikulaarsed, samblike paapulid.
Antropofiilse mikrosporia diferentsiaaldiagnostika
Sileda naha pindmine trikhofütoos. Avatud nahapiirkondadel (nägu, kael) ilmuvad ümarad, erütematoossed-lamerakujulised kahjustused selgete kõrgendatud servadega, mis koosnevad vesiikulitest, pustulitest, koorikutest, mis on altid perifeersele kasvule ja sulandumisele. Eraldusvõime on märgitud fookuste keskel. Protsessi on kaasatud udukarvad. Subjektiivselt sügeleb. Kell laboriuuringud leitakse patogeenset seent Trichophyton tonsurans.Peanaha pindmine trikhofütoos. Erineva suurusega, ebakorrapärase kujuga, ebaselgete piiridega, kerge põletiku ja koorumisega kolded. Juuksed katkevad naha tasandil ("mustad täpid") 2-3 mm kaugusel nahapinnast. Koldes säilivad terved juuksed. Leitakse patogeenset seent Trichophyton tonsurans.
Zooantropofiilne mikrosporia
Haigus on laialt levinud paljudes maailma riikides. Vähem nakkav kui antropofiilne mikrosporia. See on mikrosporia peamine vorm.Zooantropofiilse mikrosporia etioloogia ja patogenees
Haigusetekitaja on Microsporum canis. Nakatumine toimub kokkupuutel haigete kassipoegadega, harvem täiskasvanud kasside, koerte, nakatunud esemetega, haige inimesega.Zooantropofiilse mikrosporia kliinilised vormid
Infiltratiivne mädane. Esineb üksikuid, suuri, infiltratiivseid, selgete piiridega hüpereemilisi koldeid ja halle koorikuid, soomuseid. Kõik karvad murtakse ära 6-8 mm tasemel. Mõjutatud juuste ümber määrab hall kork, mis koosneb seene eostest. Kerioni tüüpi sügav mädane mikrosporia. Üldine halb enesetunne, lümfadeniit, allergilised lööbed( mikrosporiidid).Zooantropofiilse mikrosporia diferentsiaaldiagnostika
Peanaha infiltratiivne mädane trikhofütoos. Esinevad üksikud sügavad kahjustused ereda hüpereemiaga, mädased koorikud. Keskel tekib abstsess koos naha hävimisega ja juuksefolliikulisid. Juuksed langevad välja ja tühjadest folliikulitest eraldub mäda. Kliiniline pilt meenutab kärgstruktuuri Kerion Celsi (Celsuse kärg). Pärast regressiooni jäävad sissetõmbunud armid, mis on sageli joodetud aponeuroosi külge. Laboratoorses uuringus leitakse Trichophyton mentagrophytes. Näo infiltratiivne mädane trikhofütoos. Tekivad infiltratiivsed, follikulaarsed, punakaspruunid naastud, mille pinnal on mädane koorik, pustulid ja koorumine. Pärast lahustumist jäävad atroofia ja koorumine. Sageli esineb toksilisust subfebriili temperatuur, lümfangiit, lümfadeniit ja allergilised lööbed (trihhofütiidid), mis võivad olla vesikulaarsed, lihhenoidsed, urtikaarialised, nodulaarsed ja erütematoosne lamerakk. Leitakse Trichophyton mentagrophytes.Zooantropofiilse mikrosporia diagnoosimine
Mikroskoopiline (bakterioloogiline) uuring. Luminestsentsuuring (Woodsi lambiga kiiritamisel täheldatakse kahjustustes smaragdrohelist kuma).Ravi (trichofütoos, mikrosporia)
Peanaha ja sileda naha kahjustuse korral, kus protsessi on kaasatud velluskarvad, samuti mitmete (rohkem kui 3) kahjustuste esinemisel siledal nahal, on ette nähtud suukaudne manustamine. seenevastased ravimid. Griseofulviin - suu kaudu kiirusega 20-22 mg / kg kehakaalu kohta päevas, jagatuna 3 annuseks koos toiduga.Esialgu on soovitatav teha kuni 2 negatiivset seenetesti iga päev 7-päevase intervalliga, seejärel ülepäeviti 2 nädala jooksul ja seejärel 2 korda nädalas (2 nädalat). Ravimi paremaks resorptsiooniks on vaja juua griseofulviini tablette taimeõliga (1 magustoidulusikas). peensoolde. Griseofulviini võtmise ajal viiakse läbi kliinilised ja laboratoorsed uuringud ( üldine analüüs veri, uriin 1 kord 7-10 päeva jooksul, funktsionaalsed testid maks). Süsteemset antimükootilist ainet "Exifin" (terbinafiin, "Dr. Reddy's") manustatakse suu kaudu üks kord päevas õhtul pärast sööki, 6-8 nädala jooksul. Kehakaaluga 12-20 kg, 62,5 mg päevas, 21- 40 kg 125 mg päevas ja üle 40 kg - 250 mg päevas (4-8-12 nädalat) Mikrosporia korral suureneb päevane annus 50% võrra. "Dermazol ™" (ketokonasool) - suu kaudu, pärast sööki, kehakaaluga kuni 29 kg 50 mg päevas, 20-40 kg 100 mg päevas, 6-8 nädalat. "Izol" (itrakonasool, "Glen Mark Ltd", India) - suu kaudu pärast sööki (kehakaaluga kuni 25 kg 100 mg päevas, üle 25 kg 100 mg hommikul ja 100 mg õhtul, 30 päevad). Kell funktsionaalsed häired maksa ja ennetav eesmärk antimükootikumide võtmise ajal on ette nähtud "Antral®" (tris-alumiiniumhüdraat; originaal hepatoprotektor; välja töötatud Ukraina Meditsiiniteaduste Akadeemia Farmakoloogia ja Toksikoloogia Instituudi poolt). Täiskasvanud ja üle 10-aastased lapsed: 0,2 g 20-30 minutit pärast sööki 3 korda päevas 20-30 päeva jooksul. Lapsed vanuses 4 kuni 10 aastat, 0,1 g vastuvõtu kohta, 20-30 päeva. "Antral®" on selgelt väljendunud hepatoprotektiivne, membraane stabiliseeriv, antioksüdant, põletikuvastane, immunomoduleeriv ja valuvaigistav toime. Määratakse vitamiinid (A, C, multivitamiinid), taastavad ravimid, vasoaktiivsed ained, immunomodulaatorid, hepatoprotektorid. Väline ravi. Raseerige juuksed, peske juukseid seebiga ja harjake iga 7-10 päeva tagant. Mõjutatud nahapiirkondi peanahal määritakse 2-3 nädala jooksul hommikuti 2-5% alkoholi lahus jood või preparaat K-2 (kristalne jood 5,0 g, tümool 2,0 g, kasetõrv 10,0 g, kalarasv 15,0 g, kloroform 45,0 g, kamperalkohol 40,0 ml) ja õhtul üks järgmistest salvidest ( salitsüülhape 1,5 g, griseofulviin 1,5 g, dimeksiid 5 ml, vaseliin 30,0 g); (salitsüülhape 3,0 g, sadestunud väävel 10,0 g, kasetõrv 10,0 g, vaseliin 100 g), 10-15% väävel-tõrva salv. 2% kreem "Dermazol ™" (ketokonasool, Kusum Helthker, India) - kantakse 2 korda päevas, 3-4 nädalat või kauem. 1% kreem "Exifin" ("Dr. Reddy" s") - kantakse 2 korda päevas, 3-4 nädalat või rohkem. Infiltratiivse-mädase vormi korral määratakse losjoonid (märgkuivavad sidemed) hüpertoonilisega ja desinfitseerivad lahused. Pärast põletiku taandumist kantakse peale 10% Ichthyol-2%. salitsüülne salv 7 päeva jooksul seenevastased (kreemid) salvid. Mõjutatud juuksed epileeritakse käsitsi. Sileda naha isoleeritud kahjustus.
Ennetamine (trichofütoos, mikrosporia, favus)
Patsientide õigeaegne avastamine, isoleerimine ja ravi. Nakatunud asjade desinfitseerimine, voodipesu. Ruumide sanitaar- ja epidemioloogiline töötlemine (esmane, praegune, lõplik). Lasterühmade plaanilised uuringud (karantiin, desinfitseerimine). Juuksurisalongide hoolikas jälgimine (personali süstemaatiline läbivaatus, töövahendite desinfitseerimine). Hulkuvate kasside, koerte püüdmine, patsiendi pereliikmete põhjalik uurimine, lemmikloomad luminofoorlambiga. Loomade veterinaarjärelevalve ( õigeaegne avastamine haiged loomad, nende isoleerimine). Sanitaar- ja haridustöö.zooantropoonilise mükoosi naha põhjustaja
Microsporia - konditsioneeritud erinevat tüüpi perekonna Microsporum seened zooantropooniline antropurgiline naha, juuste ja mõnikord ka küünte mükoos, millel on kontaktmehhanism patogeeni edasikandmiseks.
Seda haigust kirjeldas esmakordselt Pariisis Ungari teadlane Gruby (1843). Mikrosporia tekitajad on perekonna Microsporum dermatomütseedid.
Mikrospoorid jagunevad tavaliselt kolme rühma – antropofiilsed, zoofiilsed ja geofiilsed.Rukavishnikova, V.M. Jalgade mükoosid / V.M. Rukvishnikova - M.: EliksKom, 2003. - P.76
Antropofiilsed: M.audoinii, M.langeroni – levinud Põhja-Aafrikas ja in Lääne-Euroopa; aastal valitseb M. ferrugineum Ida-Euroopa, Edela-Aasia ja Lääne-Aafrika; M.rivaliery on Kongos endeemiline.
zoofiilne-. M.canis (felineum, lanosum, equinum) - inimeste ja loomade mikrosporia kõige levinum põhjustaja, on üldlevinud; looduslik veehoidla on hulkuvad kassid, koerad, harvem - muud imetajad; M.galinae - kanad; M. persicolor - hiired ja muud väikenärilised; M.distortum - ahvid, kassid, koerad; M.papit - ahvid.
Geofiilsed: M.gypseum, M.racemosum, M.qookey, M.magellanicum. See mikrospooride rühm ei mängi epideemilise protsessi kujunemisel olulist rolli, kuid kirjanduses kirjeldatakse seda siiski kui "aedniku mükoosi" põhjustajaid.
M.gypseum on kõikjal pinnases, eriti aiamullas. Seda kirjeldatakse sileda naha, peanaha ja küüneplaatide kahjustuste põhjustajana, kuid viimast esineb väga harva.
Venemaa Euroopa osa epideemilistes protsessides on zoofiilse seene M.canis osakaal 99%, antropofiilse seene M.ferrugineum - umbes 1%, geofiilse seene M. gypseum - umbes 0,5%. Samal ajal on Mcanis suhteliselt ühtlaselt jaotunud kogu Euraasia mandril, Kesk- ja Lõuna-Euroopa märkimisväärne osa on M.audoinii ning Siberis ja Kaug-Ida M. ferrugineum on sama laialt levinud.
M. canis'e põhjustatud mikrosporia on domineeriv sileda naha mükoos ja karvane nahk pead sisse lapsepõlves Euroopas, USA-s ja Lõuna-Ameerika riikides, Jaapanis, Iisraelis, Kataris, Kuveidis, Araabia Ühendemiraatides. See on omamoodi kosmopoliitne seene ühe juhtiva kodumaise mükoloogi, Ph.D tabava väljenduse järgi. V.M. Rukavishnikova, praktiliselt ainus mikrosporia tekitaja maailmas, välja arvatud Aafrika riigid. Microsporia valitseb Euroopas, eriti Vahemere piirkonnas, USA-s ja Lõuna-Ameerika, Jaapan, Iisrael, Kuveit, Katar, Araabia Ühendemiraadid. Hmelnitski, O.K. Inimese mükooside patomorfoloogia / O.K. Hmelnitski, N.M. Hmelnitskaja. - SPb.: SPb MALO, 2005, - S. 98.
Mikrosporia epidemioloogia
Antropofiilsete seentega nakatumine toimub otsesel kokkupuutel haige inimesega või kaudselt majapidamistarvete (mütsid, kammid, riided, voodipesu jne) kaudu. Praegu on antroponootiline mikrosporia palju vähem levinud kui zoonootiline, peamiselt Venemaa Aasia osas ja Siberis.
Venemaal on mikrosporia esinemissagedus keskmiselt umbes 71,6 juhtu 105 elaniku kohta. Moskvas ja Moskva piirkonnas moodustab see 96,2% kõigist juuksekahjustustega dermatomükoosidest.
Inimeste zoofiilsete seentega nakatumise peamised allikad on kassid (80,5%), enamasti hulkuvad, eriti aga kassipojad ja koerad. Kuni 80% kõigist nakkustest toimub otsese kontakti kaudu. Loomad, kes kannatavad harva mikrosporia all, kuid on võimalikud inimeste nakkuse allikad, on ahvid, tiigrid, lõvid, mets- ja kodusigad (eriti põrsad), hobused, lambad, hõbe-mustad rebased, küülikud, rotid, hiired, hamstrid, merisead ja muud pisinärilised, samuti kodulinnud.
Microsporia mõjutab peamiselt (kuni 65%) lapsi, sealhulgas esimese eluaasta lapsi; samas kui viimase aasta esinemissagedus võrreldes aastast kaldub aeglasele, kuid püsivale kasvule. Zoofiilse seenega nakatumine inimeselt inimesele on võimalik, kuid see ei ületa 2-4%. Kirjeldatakse ka laste nakatumise juhtumeid pärast liivaga mängimist (rannas, liivakastis). perekonna Microsporum seened on väliskeskkonnas äärmiselt stabiilsed.
Seega nakatub enamik lapsi (ja täiskasvanuid) haige loomaga otsesel kokkupuutel. Mikrosporia patogeeni edasikandumine inimeselt inimesele on võimalik.
Põhikontingent - lapsed vanuses 6-14 aastat. Täiskasvanud moodustavad 15-25% patsientidest, kuid see suhe ei olnud alati olemas - 1970-80ndatel oli täiskasvanute osakaal mikrosporiaga patsientide hulgas vaid 3-5%.
Kesk-Venemaal langeb mikrosporia esinemissageduse tippaeg augustisse-oktoobrisse, mil episootia saavutab haripunkti hulkuvate loomade, kasside ja koerte seas ning lapsed puutuvad nendega kokku puhkusel või juba linnas.
Roostes mikrosporumi poolt põhjustatud antropoonne mikrospooria kandub peamiselt ainult haigelt inimeselt otse temaga kokkupuutel tervele inimesele; kaudne nakatumine hoolduse ja majapidamistarvete kaudu on praegu haruldane. See mikrosporia vorm on rohkem nakkav kui zoonootiline. Praegu leidub seda mükoosi meie riigis suhteliselt harva.
AT viimased aastad patsiente hakkas registreerima krooniline kulg mükoos raskete süsteemsete kahjustuste taustal - erütematoosluupus, krooniline glomerulonefriit, immuunpuudulikkuse seisundid, joove. Rukavishnikova, V.M. Jalgade mükoosid / V.M. Rukvishnikova - M.: EliksKom, 2003. - P.79
Patogenees
Mikrosporumitel on tropism keratiini sisaldavate struktuuride suhtes, need mõjutavad loomakarvu, inimese nahka ja juukseid. Väga harva, erinevalt trikhofütoonidest, mõjutavad mikrosporumid küüsi.
Mikrosporia patogeneesis mängivad teatud rolli immuun- ja mitteimmuunresistentsuse tegurid. Mitteimmuunse resistentsuse tegurid hõlmavad rasu koostist ja happesust, naha ja juuste sarvkihi struktuuri geneetiliselt määratud tunnuseid. Resistentsuse immuunfaktoriteks on Langerhansi rakkude tsütokiinid, makrofaagide fagotsüütiline aktiivsus, immunokompetentsete rakkude antigeeniesitlemise roll jne. Fagotsütoos on kõigi mükooside puhul immuunresistentsuse peamine tegur; seda ei pruugita teatud tüüpide juuresolekul täita endokriinne patoloogia patsient (suhkurtõbi).
Naha mükooside korral ei ole isegi nakkuslik immuunsus resistentne ja avaldub praktiliselt ainult allergilise sensibiliseerimise korral mõnel patsiendil nende seente suhtes.
Siledal nahal kipub M. canis tootma suur hulk väikesed kolded ja M. ferrugineum - 1-3 suurt. Siin toimib reegel antropofiilsete seente suuremast afiinsusest inimese naha happe-lipiidse ja antigeense koostise suhtes. Karvadeta nahal on happe-lipiidide koostis erinev, mille tulemusena muutub radikaalselt ka idanemis- ja eosteprotsesside vahekord. On teada, et zoofiilsed seened põhjustavad üldiselt tugevamaid põletikunähtusi kui antropofiilsed, kuid sellest ei järeldu sugugi, et zoofiilsed seened on inimkehas eluga vähem kohanenud kui antropofiilsed. Inkubatsiooniperiood zoonootilise mikrosporia korral on see 3-8 päeva, antroponootilise - 4-6 nädalat. Rukavishnikova, V.M. Jalgade mükoosid / V.M. Rukvishnikova - M.: EliksKom, 2003. - P.81.
| AGA | B | AT | G | D | Ja | To | L | M | H | O | P | R | FROM | T | Kell | F | X | C | H | W | E | I |
 | Microsporia on väga nakkav dermatofütoos, mille põhjustavad perekonna Microsporum seened. ICD-10 kood: B35.0 |
Kõige sagedamini isoleeritud mikrosporia tekitajad on seened Microsporum canis, mis on maailmas üldlevinud zoofiilsed seened, mis põhjustavad dermatofüüte kassidel (eriti kassipoegadel), koertel, küülikutel, merisigadel, hamstritel ja harvemal juhul ka ahvidel. , tiigrid, lõvid, mets- ja kodusigad, hobused, lambad, hõberebased, küülikud, rotid, hiired, hamstrid, merisead ja muud pisinärilised, samuti kodulinnud. Nakatumine toimub peamiselt kokkupuutel haigete loomadega või nende karvadega nakatunud esemete kaudu.
Inimese nakatumine inimeselt on äärmiselt haruldane, keskmiselt 2% juhtudest.
Microsporum audouinii on tavaline antropofiilne patogeen, mis võib inimestel kahjustada peamiselt peanahka, harvem aga nahka. Lapsed haigestuvad sagedamini. Haigustekitaja kandub edasi ainult haigelt inimeselt tervele inimesele otse kontakti teel või kaudselt saastunud hooldus- ja majapidamistarvete kaudu.
Microsporiale on iseloomulik hooajalisus. Mikrosporia avastamise tipphetki täheldatakse mais-juunis ja septembris-novembris. Haiguse tekkele võivad kaasa aidata mitmesugused endogeensed tegurid: higi keemia, endokriinsüsteemi seisund ja immuunsüsteemid. Lisaks on lastel epidermise ja karvarakkude keratiini ebapiisav tihedus ja kompaktsus, mis aitab kaasa ka perekonna Microsporum seente sissetoomisele ja arengule.
Microsporia on kogu dermatofütoosirühma kõige nakkavama haigus. Enamasti on haiged lapsed, sageli vastsündinud. Täiskasvanud haigestuvad harvemini, samas kui haigus registreeritakse sageli noortel naistel. Täiskasvanute mikrosporia haruldus on seotud fungistaatiliste orgaaniliste hapete (eriti unditsüleenhappe) esinemisega nahas ja selle lisandites.
Viimastel aastatel on suurenenud kroonilise mükoosiga patsientide arv raskete süsteemsete kahjustuste taustal - erütematoosluupus, krooniline glomerulonefriit, immuunpuudulikkuse seisundid ja mürgistused.
- antropofiilsete seente põhjustatud mikrosporia Microsporum audouinii, M. ferrugineum;
- zoofiilsete seente M. canis, M. distortum põhjustatud mikrosporia;
- geofiilsete seente M. gypseum, M. nanum põhjustatud mikrosporia.
Kahjustuse sügavuse järgi eristatakse:
- peanaha pindmine mikrosporia;
- sileda naha pindmine mikrospooria (koos karvade kahjustustega, ilma karvade kahjustusteta);
- sügav mädane mikrosporia.
Microsporum canis nakatab juukseid, sile nahk, väga harva - küüned; haiguskolded võivad paikneda nii avatud kui ka peal suletud osad keha. Haiguse peiteaeg on 5-7 päeva Siledal nahal näevad kahjustused välja nagu tursed, kõrgendatud erütematoossed täpid, millel on selged piirid, ümarad või ovaalsed piirjooned, mis on kaetud hallide soomustega. Järk-järgult suureneb täppide läbimõõt ja piki nende perifeeriat moodustub kõrgendatud rull, mis on kaetud vesiikulite ja seroossete koorikutega. 80–85% patsientidest nakkusprotsess vellus juuksed on kaasatud. Kulmud, silmalaugud ja ripsmed võivad olla kahjustatud. Sileda naha mikrospooria korral puuduvad subjektiivsed aistingud, mõnikord võib patsiente häirida mõõdukas sügelus Peanaha mikrospooria korral paiknevad kahjustused sagedamini kuklaluus, parietaal- ja ajalised alad. AT algperiood haigused patogeense seene sissetoomise kohas, tekib koorimise fookus. Tulevikus on iseloomulik ühe või kahe suure selgete piiridega ümarate või ovaalsete piirjoontega fookus, mille suurus on vahemikus 3–5 cm läbimõõduga ja mitu väikest koldet - sõelumine, suurusega 0,3-1,5 cm. koldes on katkenud ja ulatub tasapinnast 4-5 mm kõrgemale.
Koos tüüpilisega kliinilised sümptomid zooantroponootiline mikrosporia viimastel aastatel on sageli täheldatud selle ebatüüpilisi variante. Nende hulka kuuluvad infiltratiivsed, mädased (sügavad), eksudatiivsed, rosaatsealaadsed, psoriaasilaadsed ja seboroidsed (voolavad nagu asbestisamblikud), trikhofütoidsed, eksudatiivsed vormid, aga ka mikrosporia "transformeeritud" versioon (koos modifikatsiooniga kliiniline pilt paiksetest kortikosteroididest).
Kell mikrosporia infiltratiivne vorm peanaha kahjustus tõuseb kergelt ümbritsevast nahast kõrgemale, on hüpereemiline, karvad katkevad sageli 3-4 mm tasemel. Seeneeoste juhtum katkise karva juure juures on halvasti väljendunud.Mikrospooria infiltratiivse-mädase vormi korral tõuseb kahjustus tavaliselt tugeva infiltratsiooni ja pustulite tekke tõttu oluliselt nahapinnast kõrgemale. Mõjutatud alale vajutades eraldub folliikulite avade kaudu mäda. tühjenevad juuksed liimitakse kokku mädaste ja mädane-hemorraagiliste koorikutega. Kärnad ja sulanud karvad on kergesti eemaldatavad, paljastades karvanääpsude haigutavad suudmed, millest nagu kärjest eraldub helekollane mäda. Infiltratiivne-mädane vorm on tavalisem kui teised ebatüüpilised vormid, kulgeb mõnikord Celsus kerioni kujul - juuksefolliikulite põletik, mädanemine ja sügavate valulike sõlmede moodustumine.Seente lagunemissaaduste imendumise ja sekundaarse infektsiooni tõttu, mis kinnitub, täheldatakse patsiendi keha mürgitust, mis väljendub halb enesetunne, peavalud, palavikuline seisund, piirkondlike lümfisõlmede suurenemine ja valulikkus.Mikrospooria infiltratiivse ja mädase vormi teket soodustab irratsionaalne (tavaliselt lokaalne) ravi, tõsine kaasnevad haigused ja hiline juurdepääs arstiabile.
Mikrosporia eksudatiivne vorm mida iseloomustab raske hüpereemia ja turse, mille taustal asuvad väikesed mullid. Soomuste pideva seroosse eksudaadiga immutamise ja kokkukleepimise tõttu tekivad tihedad koorikud, mille eemaldamine paljastab fookuse niiske erodeeritud pinna.
Kell mikrosporia trikhofütoidne vorm kahjustusprotsess võib katta kogu peanaha pinna. Keskused on arvukad väikesed, nõrga pityriaasi koorimisega. Koldete piirid on ebaselged, ägedaid põletikunähtusi ei esine. See mükoosivorm võib omandada kroonilise loid kulgemise, mis kestab 4-6 kuud kuni 2 aastat. Juuksed on hõredad või esineb fokaalse alopeetsia piirkondi.
Kell mikrosporia seborroiline vorm peanahka iseloomustab peamiselt juuste hõredus. Haruldamise kolded on rikkalikult kaetud kollakate soomustega, mille eemaldamisel võib leida vähesel määral katkiseid juukseid. Põletikulised nähtused koldes on minimaalsed, kahjustuse piirid on hägused.
Mikrosporia diagnoos põhineb kliinilise pildi andmetel ning laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemustel:
- mikroskoopiline uurimine seentel (vähemalt 5 korda);
- ülevaatus luminofoorfiltri all (Wood's lamp) (vähemalt 5 korda);
- kultuuriuuringud, et tuvastada patogeeni tüüp, et korralik käitumine epideemiavastased meetmed;
Süsteemsete antimükootiliste ravimite väljakirjutamisel on vaja:
- üldine kliiniline analüüs veri (1 kord 10 päeva jooksul);
- uriini üldine kliiniline analüüs (1 kord 10 päeva jooksul);
- biokeemilised uuringud vereseerum (enne ravi ja 3-4 nädala pärast) (ALAT, ASAT, üldbilirubiin).
Microsporia eristatakse trikhofütoosi, roosa sambliku Zhiberi, seborröa, psoriaasiga.
- Peanaha trikhofütoosi pindmine vorm pead iseloomustavad väikesed ketendavad ümmargused või ebakorrapärase kujuga väga kerged kolded põletikulised nähtused ja mõned hõrenevad juuksed. Iseloomustab lühikeste karvade olemasolu kahjustustes, mis on katkenud 1-3 mm nahapinnast kõrgemal halli värvi. Mõnikord murduvad juuksed nahapinnast kõrgemal ja näevad välja nagu "mustad täpid". Kell diferentsiaaldiagnostika microsporia puhul pööratakse tähelepanu tugevalt katkisetele juustele, karvakilde katvatele muhvitaolistele mütsidele, asbestilaadsele koorimisele. Ülioluline diagnostikas on sellel mõjutatud juuste Woodi lambi kiirtes smaragdfluorestsents, patogeense seene elementide tuvastamine ja patogeeni eraldamine kultuuriuuringu käigus.
- Sest roosa samblik Gibera Iseloomulikud on rohkem väljendunud põletik, fookuste roosa toon, teravate piiride puudumine, koorimine “kortsunud siidipaberi” kujul, iseloomuliku smaragdise sära puudumine ja patogeense seene elementide tuvastamine mikroskoopilisel uurimisel.
- Sest psoriaas iseloomulikumad on piiride selgus, kahjustuste kuivus, soomuste hõbedane iseloom, muhvilaadsete soomuskihtide puudumine kahjustatud juustel.
Ravi eesmärgid
- kliiniline ravi;
- seente mikroskoopilise uuringu negatiivsed tulemused.
Üldised märkused teraapia kohta
Sileda naha mikrospooria korral (vähem kui 3 kahjustust) ilma velluskarva kahjustamata kasutatakse väliseid seenevastaseid aineid.
Näidustused süsteemsete antimükootiliste ravimite määramiseks on:
- sileda naha multifokaalne mikrosporia (3 või enam kahjustust);
- mikrosporia koos velluse juuste kahjustusega.
Nende vormide ravi põhineb süsteemsete ja kohalike antimükootiliste ravimite kombinatsioonil. Kahjustuses olevaid juukseid raseeritakse üks kord iga 5-7 päeva järel või epileeritakse.
Näidustused haiglaraviks
- ambulatoorse ravi mõju puudumine;
- mikrosporia infiltratiivne mädane vorm;
- mitu fookust velluse juuste kahjustusega;
- raske kaasuv haigus;
- peanaha mikrosporia;
- vastavalt epidemioloogilistele näidustustele: organiseeritud rühmade patsiendid, kellel puudub võimalus neid isoleerida terved isikud(näiteks mikrosporia esinemisel internaatkoolides, lastekodudes, hostelites elavatel isikutel, suurte ja asotsiaalsete perede lastel).
Griseofulviin (B) suu kaudu teelusikatäis taimeõli 12,5 mg 1 kg kehakaalu kohta päevas 3 annusena (kuid mitte rohkem kui 1 g päevas) päevas kuni teise negatiivse mikroskoopilise uuringuni seente esinemise suhtes (3-4 nädalat), seejärel ülepäeviti 2 nädala jooksul, seejärel 2 nädalat 1 kord 3 päeva jooksul.
Täiendav kohalik ravi aktiivsed ravimid:
- 3% salitsüülhapet ja 10% Väävelhape(D) väliselt õhtul + 3% alkoholi tinktuur joodi paikselt hommikul.
- väävel (5%) - tõrva (10%) salv (D) välispidiselt õhtul
Infiltratiivse-mädase vormi ravis kasutatakse esialgu antiseptikume ja põletikuvastaseid ravimeid. ravimid(losjoonide ja salvide kujul (D)):
- Ihtiool, salv 10% 2-3 korda päevas välispidiselt 2-3 päeva või
- kaaliumpermanganaat, lahus 1:6000 2-3 korda väliselt päevas 1-2 päeva või
- takridiin, lahus 1: 1000 2-3 korda päevas välispidiselt 1-2 päeva või
- furatsiliin, lahus 1:5000 2-3 korda päevas välispidiselt 1-2 päeva jooksul.
Seejärel jätkatakse ravi ülaltoodud seenevastaste ravimitega.
Alternatiivsed ravirežiimid
- terbinafiin (B) 250 mg suukaudselt üks kord päevas pärast sööki (täiskasvanud ja lapsed kehakaaluga üle 40 kg) päevas 3–4 kuu jooksul või
- itrakonasool (C) 200 mg üks kord päevas suu kaudu pärast sööki iga päev 4-6 nädala jooksul.
Rasedus ja imetamine.
- Süsteemsete antimükootiliste ravimite kasutamine raseduse ja imetamise ajal on vastunäidustatud.
- Kõikide mikrosporia vormide ravi raseduse ajal toimub ainult lokaalselt toimivate ravimitega.
Griseofulviin (B) suukaudselt koos teelusikatäie taimeõliga 21-22 mg 1 kg kehakaalu kohta päevas 3 annusena päevas kuni esimese negatiivse mikroskoopilise uuringuni seente esinemise suhtes (3-4 nädalat), seejärel ülepäeviti 2 korda päevas. nädalat, seejärel 2 nädalat 1 kord 3 päeva jooksul.
Ravi loetakse lõppenuks kolme negatiivse uuringu tulemusega, mis viiakse läbi 5-7-päevaste intervallidega.
Lisaks viiakse läbi ravi lokaalselt toimivate ravimitega:
- tsiklopiroks, kreem (B) 2 korda päevas välispidiselt 4-6 nädalat või
- ketokonasooli kreem, salv (B) 1-2 korda päevas välispidiselt 4-6 nädalat või
- isokonasooli kreem (D) paikselt üks kord päevas 4-6 nädala jooksul või
- bifonasooli kreem (D) paikselt 1 kord päevas 4-6 nädala jooksul või
- 3% salitsüülhapet ja 10% väävelsalvi (D) välispidiselt õhtul + 3% joodi alkoholitinktuura lokaalselt hommikul
- väävel (5%)-tõrva (10%) salvi (D) välispidiselt õhtul.
Alternatiivsed ravirežiimid
- terbinafiin (B): lapsed kehakaaluga üle 40 kg - 250 mg üks kord päevas suu kaudu pärast sööki, lapsed kehakaaluga 20 kuni 40 kg - 125 mg üks kord päevas suu kaudu pärast sööki, kehakaaluga lapsed<20 кг - 62,5 мг 1 раз в сутки перорально после еды ежедневно в течение 5-6 недель или
- itrakonasool (C): üle 12-aastased lapsed - 5 mg 1 kg kehakaalu kohta 1 kord päevas suu kaudu pärast sööki iga päev 4-6 nädala jooksul.
Nõuded ravitulemustele
- kliiniliste ilmingute lahendamine;
- juuste sära puudumine fluorestsentsfiltri all (Wood's lamp);
- kolm negatiivset mikroskoopilise kontrolli tulemust seente tuvastamiseks (peanaha mikrospooria - 1 kord 5-7 päeva jooksul; sileda naha mikrospooria koos karvade kahjustusega - 1 kord 5-7 päeva jooksul, sileda naha mikrosporia - 1 kord 3 kohta -5 päeva).
Pidades silmas retsidiivide võimalust, peab patsient pärast ravi lõppu olema ambulatoorse jälgimise all: peanaha mikrospooriaga ja sileda naha mikrospooriaga koos karvade kahjustusega - 3 kuud, sileda naha mikrospooriaga ilma velluse kahjustusteta juuksed - 1 kuu.
Ambulatoorse vaatluse ajal tuleks läbi viia kontrollmikroskoopilised uuringud: peanaha mikrospooriaga ja sileda naha mikrospooriaga koos karvade kaasamisega protsessi - 1 kord kuus, sileda naha mikrosporiaga - 1 kord 10 päeva jooksul.
Järelduse taastumise ja organiseeritud meeskonda lubamise kohta teeb dermatovenereoloog.
- Microsporia ennetavad meetmed hõlmavad sanitaar- ja hügieenilisi, sh. isikliku hügieeni meetmete järgimine ja desinfitseerimine (ennetav ja fokaalne desinfektsioon).
- Fokaalne (praegune ja lõplik) desinfitseerimine viiakse läbi kohtades, kus patsient tuvastatakse ja ravitakse: kodus, laste- ja meditsiiniorganisatsioonides.
- Ennetavaid sanitaar-hügieeni- ja desinfitseerimismeetmeid viiakse läbi juuksurisalongides, vannides, saunades, sanitaarpunktides, ujulates, spordikompleksides, hotellides, hostelites, pesulates jne.
1. Esmakordselt tuvastatud mikrospooriaga patsiendist teavitatakse 3 päeva jooksul FBUZ "Hügieeni- ja epidemioloogiakeskuse" nakkushaiguste registreerimise ja registreerimise osakonda ja selle filiaale, territoriaalseid naha- ja suguravimeid. uut haigust tuleks käsitleda esmadiagnoosina.
2. Haiguse registreerimisel meditsiinilistes organisatsioonides, organiseeritud rühmades ja muudes asutustes kantakse andmed haige isiku kohta nakkushaiguste registrisse.
3. Ajakirja peetakse kõigis meditsiiniorganisatsioonides, koolide arstikabinettides, koolieelsetes lasteasutustes ja teistes organiseeritud rühmades. Teendub nakkushaigustega patsientide isiklikuks registreerimiseks ja meditsiiniorganisatsioonide ning riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve organisatsioonide vahelise teabevahetuse registreerimiseks.
4. Patsient isoleeritakse.
- Kui haigus avastatakse lasteasutustes, isoleeritakse mikrosporiaga patsient koheselt ja enne haiglasse või koju toimetamist tehakse jooksev desinfitseerimine.
- Kuni mikrosporiaga patsiendi paranemiseni ei lubata last koolieelsesse õppeasutusse, kooli; täisealine patsient ei tohi töötada laste- ja kommunaalasutustes. Patsiendil on keelatud külastada vanni, basseini.
- Maksimaalse isolatsiooni tagamiseks eraldatakse patsiendile eraldi ruum või selle osa, isiklikuks kasutamiseks mõeldud esemed (lina, rätik, pesulapp, kamm jne).
- Esimese 3 päeva jooksul pärast patsiendi tuvastamist koolieelsetes lasteasutustes, koolides, kõrg- ja keskeriõppeasutustes ning muudes organiseeritud rühmades viivad nende asutuste meditsiinitöötajad läbi kontaktisikute läbivaatuse. Kontaktisikute läbivaatust perekonnas viib läbi dermatovenereoloog.
- Ülevaatus viiakse läbi enne lõplikku desinfitseerimist.
- Edasine meditsiiniline järelevalve koos naha ja peanaha kohustusliku läbivaatamisega luminofoorlambi abil toimub 1-2 korda nädalas 21 päeva jooksul koos märgistusega dokumentatsioonis (vaatluslehte säilitatakse).
5. Praeguse puhangu desinfitseerimise korraldab haiguse tuvastanud meditsiiniorganisatsioon. Jooksva desinfitseerimise enne haiglaravi, taastumist teostab kas patsient ise või teda hooldav isik.Jooksva desinfitseerimise läbiviimise eest organiseeritud rühmades ja meditsiiniorganisatsioonides lasub tema meditsiinipersonal. Käimasolev desinfitseerimine loetakse õigeaegseks korraldatuks, kui elanikkond hakkab seda tegema hiljemalt 3 tunni jooksul alates patsiendi tuvastamisest.
6. Lõplik desinfitseerimine viiakse läbi mikrosporia koldetes pärast patsiendi haiglaravile jätmist või pärast patsiendi paranemist, keda raviti kodus, sõltumata haiglaravi või taastumise kestusest.Mõnel juhul viiakse läbi lõplik desinfitseerimine. kaks korda välja (näiteks haige lapse isoleerimise ja ravi korral internaatkoolis isolatsioon : pärast isoleerimist - ruumides, kus patsient viibis ja pärast paranemist - eralduspalatisse). Koolieelses lasteasutuses või koolis käiva lapse haigestumisel tehakse lõplik desinfitseerimine koolieelses lasteasutuses (või koolis) ja kodus. Keskkoolis tehakse lõplik desinfitseerimine vastavalt epidemioloogilistele näidustustele. Lõpliku desinfitseerimise kollete korral teostab desinfitseerimisjaam. Voodipesu, üleriided, jalanõud, mütsid, vaibad, pehmed mänguasjad, raamatud jms kuuluvad kambri desinfitseerimisele.
- Lõpliku desinfitseerimise taotluse koduse haiguspuhangu ja üksikjuhtumite korral organiseeritud rühmades esitab dermatoveneroloogilise profiiliga meditsiiniorganisatsiooni meditsiinitöötaja.
- 3 või enama mikrosporia juhtumi registreerimisel organiseeritud rühmades, samuti epidemioloogiliste näidustuste korral korraldatakse dermatoveneroloogilise profiiliga meditsiiniorganisatsiooni meditsiinitöötaja ja riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve asutuste epidemioloog. Epidemioloogi korraldusel määratakse lõplik desinfitseerimine, määratakse desinfitseerimise maht.
- Haiguse tuvastanud meditsiinitöötaja tegeleb nakkuse allika (haigete loomadega kokkupuute olemasolu) tuvastamisega. Loomad (kassid, koerad) saadetakse veterinaarkliinikusse uuringutele ja ravile, millele järgneb tõendi esitamine ravikohas ja mikrospooriaga patsiendi jälgimine. Kodutu looma kahtluse korral edastatakse teave vastavatele loomapüügitalitustele.
1. Nurmatov U.V., Tuljaganov A.R. VIII Ülevenemaaline dermatovenereoloogide kongress: Teadustööde kokkuvõtted. 1. osa. // Dermatoloogia. - M, 2001. S.154-155.
2. Budumyan T.I., Stepanova Zh.V., Panova E.O. Zooantroponootilise mikrosporia ravi ja ennetamine: meetod. juhiseid. - Jekaterinburg, 2001.
3. Dermatovenereoloogia: riiklik juhtkond / Toim. Yu.K. Skripkina, Yu.S. Butov. - M., 2011.
4. Kvitko B.I. Peanaha mikrosporia 3-nädalasel lapsel // Vestn. dermatool. ja venerol. 1960. nr 8. S. 73. .
5. Kubanova A.A., Potekaev N.S., Potekaev N.N. Praktilise mükoloogia juhend. - M.: FID "Business Express", 2001. S. 92-104.
6. Mohammad Yusuf. Mikrosporia kliinilised ja epidemioloogilised tunnused tänapäevastes tingimustes ja uute ravimitega ravi arendamine: autor. diss... cand. kallis. Teadused. - M., 1996. S. 18.
7. Ovsyannikova E.V., Potekaev N.N.: VIII ülevenemaalise dermatovenereoloogide kongressi teadustööde teesid. - M., 2001. 50 lk. 56.
8. Mükoloogi kataloog / Toim. Batkaeva E.A. - M.: RMAPO, 2008.
9. Stepanova Zh.V., Livanova N.K. Zoonootiline mikrosporia 10-päevasel tüdrukul // Vestn. dermatool. ja venerol. 1971. nr 5. S. 84-85.
10. Isaeva T. I. Mikrosporia kliinilised ja epidemioloogilised ning meditsiinilised ja sotsiaalsed aspektid erinevates klimaatilistes ja geograafilistes tingimustes: väitekiri ... meditsiiniteaduste kandidaat: 14.00.11;. - Moskva, 2009. - 132 lk: ill.
11. Uhhmanov D.Kh. Pea juuste dermatofütoosi spetsiifilise ravi kliiniline kulg ja efektiivsus kaasuvate helmintiaasidega lastel. Abstraktne dis. võistluse jaoks oh. samm. PhD - M., 1985. RU 2058141 Cl, 20.04.1996.
12. Skripkin Yu.K. jne Microsporia. Vene meditsiiniajakiri. - 1997, nr 2, lk. 37-40.
13. Rukavishnikova V.M., Samsonov V.A. Dermatofütoosi ravi juuste esmase kahjustusega. //Dermatoloogia ja venereoloogia bülletään. 1996. - 3. -S.17-20.
14. Rukavišnikova V.M., Fedorov S.M. Lamisili terapeutilise efektiivsuse kohta dermatofütoosi ja mõne mittedermatofüütilise mükoosiga patsientidel. //Dermatoloogia ja venereoloogia bülletään. - 2. -1997. -S.19-23.
15. Kuninganna L.P. Mikrosporiaga laste orungaalne ravi. // Dermatoloogia ja venereoloogia bülletään. - 1997. - 4.- S. 69-71.
16. Mishina Yu.V., Shebashova N.V. Süsteemsete antimükootikumide võrdlev efektiivsus peanaha mikrospooria ravis. In: Advances in Medical Mycology. T. 10. Toim. Sergeeva Yu.V. Moskva: Riiklik mükoloogiaakadeemia, 2007, lk 130–131.
17. Terbizili kasutamise kogemus mikrosporia ravis lastel ja täiskasvanutel Pankratov V.G., Rimko E.G., Rabchinskaya O.M., Oletskaya N.E. Ühiskondlikult oluliste dermatooside ja sugulisel teel levivate infektsioonide diagnoosimise ja ravi aktuaalsed küsimused: Rahvusvahelise teadus-praktikakonverentsi materjalid. (Vitebsk, 16.-17. september 2010) - Vitebsk, 2010. - P.58-61.
18. Avatud, mitmekeskuseline uuring diflukaani (flukonasooli) kohta, mida manustati üks kord päevas Tinea Capitisiga lastele 6 nädala jooksul NCT00645242
19. Randomiseeritud, ühepime uuring terbinafiini efektiivsuse ja ohutuse kohta võrreldes griseofulviiniga Tinea Capitisiga lastel.
20. Terbinafiin võrreldes griseofulviiniga Tinea Capitisiga lastel. Sekkumise jaotus: Juhuslik Lõpp-punktide klassifikatsioon: Ohutuse/tõhususe uuring Sekkumise mudel: ühe rühma määramise maskeerimine: üksik pime
Esmane eesmärk: ravi NCT00117754.
21. Terbinafiinvesinikkloriidi tablettide (250 mg; Mylan) ja Lamisil® (250 mg; Novartis) in vivo bioekvivalentsuse uuring tervetel vabatahtlikel NCT00648713
22. Juhuslik, topeltpime, platseebokontrollitud uuring, milles vaadeldi seleensulfiidi 1% šampooni, ketokonasooli 2% šampooni ja tsüklopiroksi 1% šampooni tõhusust täiendava ravina Tinea Capitis'i korral lastel NCT00127868
23. Juhuslik, avatud, üheannuseline, kolme perioodi ristuuring, et hinnata suukaudselt manustatud 250 mg terbinafiini suhtelist biosaadavust kas ühe 250 mg Lamisili tabletina (MF), kahe 125 mg Lamisili tabletina (MF) või tervetel isikutel kuuskümmend minitabletti.
24. Terbinafiini efektiivsuse ja talutavuse avatud uuring lastel, kellel on Microsporum Canis'e põhjustatud Tinea Capitis 8 nädalat.
25. Medvedeva T.V., Leina L.M., Chilina G.A., Bogomolova T.S., Kotrekhova L.P., Aleksandrova I.B. Microsporia: haruldased kliinilised juhtumid // Kliiniline dermatoloogia ja venereoloogia. - 2012. - 4.- S. 94-101.
26. Laste dermatovenereoloogia juhend / Toim. Skripkina Yu.K. - M.: "Meditsiin", 1983. S. 135-143.
27. Naha- ja suguhaiguste kataloog / Toimetaja Ivanov O.L. - M.: Meditsiin, 1997.
28. Nahahaigused ja sugulisel teel levivad infektsioonid / Toim. Butova Yu.S. - M.: Meditsiin, 2002.
29. Kulagin V.I., Heidar S.A. Kaasaegne meetod mikrosporiaga laste raviks Raamatus: Meditsiinilise mükoloogia edusammud. T. II. Ed. Sergeeva Yu.V. M.: National Academy of Mycology, 2003. S. 77-79.
30. Stepanova Zh.V. Laste seeninfektsioonide kaasaegsed ravimeetodid Raamatus: Meditsiinilise mükoloogia edusammud. T. II. Ed. Sergeeva Yu.V. M.: National Academy of Mycology, 2003. S. 178-179.
31. Araabia R.A., Gorškova G.I. Meditsiinilise mükoloogia töötuba. - SPb.: SPbMAPO, 1995.- 40 lk.
32. Bondarenko V.V. Laste ja noorukite mikrosporia ja trikhofütoosi epidemioloogia, kliinilise kulgemise ja ravi kaasaegsed tunnused; Kandidaat dis., 2002.
33. Stepanova Zh.V. Seenhaigused. Diagnostika, kaasaegsed ravimeetodid, ennetamine. - M.: Kron-Press, 1996. - 164 lk.
34. Fakhretdinova Kh.S. Kaasaegse mikrosporia kliinilised ja epidemioloogilised tunnused; Kandidaat dis., 1999.
35. Rassa Aly, PHD Pediatr Infect Disease J. 1999, 18180-5.
36.Jones T.C. British Journal of Dermatology 1995, 132: 683–689.
37 Caceres Rhos H., Rueda M., Ballona R., Terbinafiini ja griseofulviini võrdlus tinea capitis'i ravis. J Am Acad Dermatol, 2000 jaanuar, 42:1 Pt 1, 80-4.
38. Bazaev V.T., Daševskaja O.V., Fidarov A.A., Tsarueva M.S., Fidarov A.V. Trihhomükoos (mikrosporia, trichophytosis, favus), metoodiline juhend. Vladikavkaz; 2007
39. Ryzhko P.P. Viieaastane kogemus naha ja selle lisandite seenhaiguste ravis itrakonasooliga (orungal) Harkivi piirkonnas Raamatus: Advances in Medical Mycology. T. II. Ed. Sergeeva Yu.V. M.: National Academy of Mycology, 2003. S. 142-145.
40. Boyarintseva G.G., Zaitseva Ya.S. Laialt levinud antropofiilse trikhofütoosi juhtum koos küüneplaatide kahjustusega. In: Advances in Medical Mycology. T. II. Ed. Sergeeva Yu.V. M.: National Academy of Mycology, 2003. S. 75-76.
41. Rubins A. Dermatovenereology A. A. Kubanova peatoimetuse all - M., 2011, S. 68-70.
42. Thomas P. Habif Nahahaigused. Diagnoos ja ravi. Toimetaja Kubanova A.A. - M., 2008, lk 266-268.
43. Sergeev A.Yu., Sergeev Yu.V. Seennakkused. Juhend arstidele-M., 2003, lk 175-178.
44. Adaskevitš V.P., Šafranskaja T.V. Mikrosporiaga patsientide orungaalne ravi. Dermatoloogia ja venereoloogia bülletään, 2004, nr 4, lk 53-55.
45. Korsunskaja I.M., Tamrazova O.B. Dermatofütoos koos juuste väljalangemisega lastel. M., 2005, 31s.
46. Tšebotarev V.V. Peanaha mükoosi ravi ajaloolised ja kaasaegsed aspektid. Kliiniline dermatoloogia ja venereoloogia. 2006, nr 3, lk 69-73.
47. Gupta A.K., Adam P., Dlova N. jt. Trichophytoni liikide põhjustatud tinea capitis'i ravivõimalused: griseofulviin versus uued suukaudsed seenevastased ained, terbinafiin, itrakonasool ja flukonasool. Pediatr. Dermatol. 2001 sept.-okt.; 18(5): 433-438.
48.Sladden M.J., Johnston G.A. Sagedased nahainfektsioonid lastel. kliiniline ülevaade. Br. Med. J. 2004, kd 329: 95-99.
49. Kliiniliste seente atlas, 2. väljaanne. G.S. de Hoog, J. Guarro, J. Gene, M.J. figueras. Universitet Rovire ja Virgili, Reus. Hispaania, 2000.
50. Nahahaiguste ja sugulisel teel levivate infektsioonide ratsionaalne farmakoteraapia / Toimetaja A.A. Kubanova, V.I. Kisina - M., 2005, VIII köide. lk 336-338
51. Romanenko I.M., Kulaga V.V., Afonin S.L. Naha- ja suguhaiguste ravi. Juhend arstidele - M., 2015, S.222-235
52. Medvedeva T.V., Leina L.M., Chilina G.A., Bogomolova T.S. Trihhomükoos: uurimislugu, kaasaegsed ideed epidemioloogia, etioloogia, diagnoosimise ja ravi kohta. Kliiniline dermatoloogia ja venereoloogia, 2011, nr 6, lk 4-9.
53. Dermatoveneroloogia / Toim. A.V. Samtsova, V.V. Barbinova-erikirjandus, 2008, lk 118-
Etioloogia
Microsporia on kõige levinum seeninfektsioon väljaspool jalaseent. Haigus on üldlevinud. Microsporia on väga nakkav, lapsed kannatavad tõenäolisemalt. Täiskasvanud haigestuvad harva – enamasti noored naised. Täiskasvanute mikrospooriahaiguse haruldus, eriti peanaha kahjustustega ja tavaliselt noorukiea alguses taastuv ise, on seletatav orgaaniliste hapete olemasoluga täiskasvanute juustes, mis aeglustavad seene kasvu. Peamiseks haiguse allikaks on kassid (tavaliselt kassipojad), harvem koerad. Mikrosporia nakatumine toimub otsesel kokkupuutel haige looma või esemetega, mis on nakatunud villa või soomustega. Mõjutatud karva või soomustega pinnasesse sattunud seen püsib elujõulisena vaid 1-3 kuud. Seega on muld ainult nakkuse edasikandumise tegur ega ole selle looduslik allikas.Epidemioloogia
Nahale sattudes siseneb seene sellesse ja hakkab paljunema. Kui seene eosed paiknevad juuksefolliikulite läheduses, idanevad seene, mis kahjustab juukseid. Laotades üsna kiiresti üle karvapinna, hävitab seen küünenaha, mille soomuste vahele kogunevad eosed. Seega ümbritseb seene juukseid, moodustades ümbrise ja täidab tihedalt sibula.Kliinik
Loomade mikrosporia ilminguid iseloomustavad kiilaspäisus koonul, kõrvade välispindadel, aga ka esi-, harvem tagakäppadel. Sageli võivad ilmselt terved kassid olla seenekandjad. Esinemissageduse hooajalisi kõikumisi seostatakse kasside järglastega, aga ka laste sagedasemat kokkupuudet loomadega suvel.Mikrosporia esinemissageduse tõus algab suve lõpus, saavutades haripunkti oktoobris-novembris ja väheneb miinimumini märtsis-aprillis. Zoonootilise mikrosporia inkubatsiooniperiood on 5-7 päeva.
Mikrosporia ilmingute olemus on tingitud kahjustuste asukohast ja patogeeni tungimise sügavusest. Seal on sileda naha mikrosporia ja peanaha mikrosporia.
Sileda naha mikrosporia Seene sissetoomise kohale ilmub ödeemne kõrgenenud punane selgete piiridega laik. Järk-järgult suureneb koha läbimõõt.
Piki serva moodustub pidev ülestõstetud rull, mida esindavad väikesed sõlmed, mullid ja koorikud. Laigu keskosas põletik taandub, mille tulemusena omandab see kahvaturoosa värvuse, mille pinnal on pityriaasi koorumine.
Seega on fookusel rõnga kuju. Sileda naha mikrospooriates on koldeid tavaliselt vähe (1-3).
Nende läbimõõt jääb vahemikku 0,5–3 cm. Kõige sagedamini paiknevad kahjustused näo-, kaela-, käsivarre- ja õlgade nahal.
Subjektiivsed aistingud puuduvad või häirib mõõdukas sügelus. Vastsündinutel ja väikelastel, samuti noortel naistel täheldatakse sageli tõsist põletikku ja minimaalset koorumist.
Inimestel, kellel on kalduvus allergilistele reaktsioonidele (eriti atoopilise dermatiidiga patsientidel), varjatakse seent sageli selle aluseks oleva protsessi ilmingud ja seda ei diagnoosita alati õigeaegselt. Kohalike hormonaalsete preparaatide kasutamine ainult soodustab seeninfektsiooni levikut.
Haruldane mikrosporia valik peaks hõlmama peopesade, taldade ja küüneplaatide naha kahjustusi. Küünte kahjustust iseloomustab küüne isoleeritud kahjustus, tavaliselt selle välisserv.
Esialgu moodustub tuhm laik, mis lõpuks omandab valge värvuse. Küüs valgendamise piirkonnas muutub pehmemaks ja rabedamaks ning võib hiljem kokku kukkuda.
Peanaha mikrosporia Peanaha kahjustus mikrosporiaga esineb peamiselt 5–12-aastastel lastel. On üldtunnustatud, et selle vormi haruldus täiskasvanutel on tingitud orgaaniliste hapete olemasolust nende juustes, mis aeglustavad seene kasvu.
See asjaolu kinnitab kaudselt laste iseseisvat taastumist puberteedieas, kui toimub muutus rasu koostises. Huvitav on see, et punaste juustega lastel peanaha mikrosporiat praktiliselt ei leidu.
Peanaha mikrospooria kolded paiknevad peamiselt kroonil, parietaalses ja ajalises piirkonnas. Tavaliselt on seal 1-2 suurt koldet, mille suurus on 2–5 cm, ümarate või ovaalsete piirjoontega ja selgete piiridega.
Suurte koldete serval võivad esineda sõeluuringud - väikesed kolded läbimõõduga 0,5–1,5 cm.Haiguse alguses moodustub nakkuskohta koorumine.
Esimestel päevadel paikneb seen ainult juuksefolliikuli suudmes. Lähemal vaatlusel on näha mansetina juukseid ümbritsev valkjas rõngakujuline soomus.
6.-7. päeval levib mikrosporia karvale endale, mis muutub rabedaks, katkeb 4-6 mm ümbritseva naha tasemest ja näeb välja nagu kärbitud (sellest ka nimetus “sõrmuss”). Ülejäänud kännud näevad välja tuhmid, kaetud hallikasvalge kübaraga, mis on seene eos.
Kui kännud on “silitatud”, kalduvad need ühes suunas ja erinevalt tervetest juustest ei taasta oma esialgset asendit. Kahjustuse nahk on reeglina kergelt punetav, turse, selle pind on kaetud hallikasvalgete väikeste soomustega.
Mikrosporia mädase vormiga olulise põletiku taustal moodustuvad sinakaspunased pehmed sõlmed, mille pind on kaetud pustulitega. Läbi aukude vajutamisel eraldub mäda.
Mikrosporia mädase vormi teket soodustab irratsionaalne (tavaliselt lokaalne) ravi, tõsiste kaasuvate haiguste esinemine ja hiline arstivisiit.
Ärahoidmine
Mikrosporia ennetamine on mikrosporiaga patsientide õigeaegne avastamine, isoleerimine ja ravi. Lasteasutused peaksid regulaarselt läbi viima arstlikke läbivaatusi. Laps, kellel on diagnoositud mikrosporia, tuleb teistest lastest isoleerida ja saata ravile spetsialiseeritud haiglasse. Mikrosporiaga patsiendile kuuluvad asjad kuuluvad desinfitseerimisele. Uurige kindlasti läbi sugulased ja patsiendiga kokkupuutuvad isikud. Erilist tähelepanu tuleks pöörata lemmikloomadele, sest nad on sageli nakkuse allikaks. Mikrosporiaga haiged loomad kas hävitatakse või neile antakse täieõiguslik seenevastane ravi.Diagnostika
Diagnoosi viib läbi dermatoloog. Mikrosporia diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse fluorestsents-, mikroskoopilisi ja kultuuriuuringuid. Luminestsentsuuring: meetod põhineb perekonna Microsporum seente poolt mõjutatud juuste erkrohelise sära tuvastamisel, kui seda uuritakse Woodi lambi all. Selle nähtuse põhjust pole veel kindlaks tehtud. Fluorestsentsuuring tuleb läbi viia pimedas ruumis. Kahjustused puhastatakse eelnevalt koorikutest, salvidest jne. Värskete fookuste uurimisel võib sära puududa, mis on seotud juuste ebapiisava kahjustamisega. Sellistes olukordades tuleks karvad eemaldada seente sissetoomise kohast ja nende juurest saab tuvastada sära. Kui seen sureb, säilib juuste sära. Luminestsentsmeetodit kasutatakse: patogeeni määramiseks; mõjutatud juuste määramine; teraapia tulemuste hindamine; kontroll patsiendiga kontaktis olevate isikute üle; nakkuse või kandmise määramine loomadel Mikroskoopiline uuring: haiguse seente päritolu kinnitamiseks tehakse mikroskoopiline uuring kaaludele sileda naha kahjustuse korral koldetest ja peanaha protsessis osalemise korral karvakillud. Sileda naha kahjustustest tekkinud soomustes leitakse mütseeli keerdunud filamente. Mõjutatud juuste mikroskoopiline uurimine paljastab selle pinnal palju väikeseid eoseid. Kultuuriuuring: patogeense seene tuvastamiseks on vajalik kultuuridiagnostika läbiviimine luminestsents- ja mikroskoopiliste uuringute positiivsete tulemustega. Meetod võimaldab määrata patogeeni perekonna ja tüübi ning seega läbi viia haiguse piisavat ravi ja ennetamist. Materjal (kaalud, juuksed) asetatakse toitainekeskkonnale. Microsporum'i (peamine mikrosporia tekitaja) kolooniate kasvu täheldatakse 3. päeval pärast külvi.Ravi
Sileda naha mikrosporia ravis ilma juuksekahjustusteta kasutatakse väliseid seenevastaseid ravimeid. Hommikul kantakse kahjustustele 2-5% jooditinktuuri, õhtul määritakse seenevastase salviga. Kasutage traditsioonilist 10–20% väävel-, 10% väävel-3% salitsüül- või 10% vääveltõrva salvi.Kaasaegseid salve kasutatakse kaks korda päevas: klotrimasool, tsüklopiroks, isokonasool, bifonasool jne. Ravim terbinafiin (lamizil), mis on toodetud 1% kreemi ja pihusti kujul, on ennast hästi tõestanud.
Tõsise põletiku korral on soovitav määrata kombineeritud preparaate, mis sisaldavad täiendavaid hormoone. Selliste ainete hulka kuuluvad mükosoloon ja travokort.
Bakteriaalse infektsiooni kinnitamisel on kasulik Tridermi kreem. Mikrosporia sügavate vormide korral on näidatud dimeksiidi sisaldavad preparaadid.
Eelkõige kasutatakse sellistes olukordades laialdaselt 10% kinosooli lahust (kinosooli ja salitsüülhapet 10,0, dimeksiid 72,0, destilleeritud vett 8,0). Lahust tuleb manustada 2 korda päevas, kuni seened kaovad.
Velluse ja veelgi enam pikkade juuste lüüasaamisega on vaja mikrosporia jaoks läbi viia süsteemne seenevastane ravi. Peanaha mikrosporia ravis on endiselt valitud ravim griseofulviin, hallituse poolt toodetud antibiootikum.
Griseofulviin, toodetud 125 mg tablettidena. Ravimit võetakse iga päev 3-4 annusena koos toiduga koos teelusikatäie taimeõliga, mis on vajalik griseofulviini lahustuvuse suurendamiseks ja selle toime kestuse pikendamiseks.
Alla 3-aastastele lastele on eelistatav määrata griseofulviin suspensiooni kujul, millest 8,3 ml vastab 1 tabletile (125 mg) ravimit. Pidevat ravi viiakse läbi kuni seente analüüsi esimese negatiivse tulemuseni, pärast mida võetakse griseofulviini 2 nädala jooksul samas annuses igal teisel päeval ja seejärel veel 2 nädalat 2 korda nädalas.
Üldine ravikuur on 1,5-2 kuud. Ravi käigus on vaja juukseid iganädalaselt maha raseerida ja juukseid pesta 2 korda nädalas.
Soovitatav on samaaegselt hõõruda fookuspiirkonda mis tahes seenevastast salvi. Paralleelselt seenevastase ravimi võtmisega võib käsitsi karvade eemaldada, asetades kahjustusele eelnevalt 5% griseofulviini plaastri.
Griseofulviini kõrvaltoimetest tuleb märkida peavalu, allergilised lööbed, ebamugavustunne kõhunäärmes. Maksale avalduva toksilise toime tõttu on griseofulviin vastunäidustatud lastele, kellel on olnud hepatiit või maksahaigus.
Samuti ei ole ravimit ette nähtud neeruhaiguste, mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi, neuriidi, verehaiguste, fotodermatoosi korral. Viimastel aastatel on terbinafiin (Lamisil) olnud alternatiiv griseofulviinile.
Peanaha mikrosporia ravis kasutatakse terbinafiini tablettide kujul, mis on saadaval annustes 125 ja 250 mg. Peanaha mikrosporia ravis lastel määratakse terbinafiini annus sõltuvalt kehakaalust.
Terbinafiini võetakse üks kord päevas. Ravimi taluvus on hea.
Patsiente võib häirida täiskõhutunne maos, kerge kõhuvalu. Kõhupuhituse peatamiseks mõeldud dieedi järgimine leevendab patsiente ebamugavustundest.
Tähelepanu! Kirjeldatud ravi ei taga positiivset tulemust. Usaldusväärsema teabe saamiseks konsulteerige ALATI spetsialistiga.
Tsiteerimiseks: Potekaev N.N. Microsporia // RMJ. 2000. nr 4. S. 189
Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi dermatoveneroloogia keskinstituut, Moskva
M mikrosporia- dermatofütoosi rühma kuuluv seenhaigus, mille puhul on kahjustatud nahk ja juuksed ning äärmiselt harvadel juhtudel küüneplaadid. Selle mükoosi nimi tuleneb selle põhjustaja nimest - perekonna seen microsporum seotud dermatofüütidega. Seda haigust tuntakse ka kui "sõrmust" (termin ühendab mikrosporia ja trikhofütoosi), mis on tingitud selle kliinilise pildi iseärasustest.
Etioloogia Mikrospooria tekitajat kirjeldas esmakordselt Gruby aastal 1843. Teadlane leidis kahjustatud juuste pinnalt väikeste eoste mütsi ja andis seenele nime. Microsporum audouinii kadunud doktor Audiuini auks. Kuid autori avastust ei hinnatud ja suurt prestiiži nautinud dermatoloogid (eriti Bazin) tuvastasid mikrosporia trikhofütoosiga. 1893. aastal õnnestus tõde taastada Sabouraud, kes, olles hoolikalt uurinud mikrosporia patogeeni bioloogiat, osutas tunnustele, mis eristavad seda mükoosi trikhofütoosist. Venemaal kirjeldas mikrosporiat esmakordselt S. L. Bogrov 1912. aastal.
Praegu on teada rohkem kui kakskümmend seeneliiki. microsporum. Neist patogeenidena eristatakse järgmisi:
. Antropofiilne rühm - M. ferrugineum, M. audouinii, M. distorum, M. rivalieri, M. langeronii.
. zoofiilne rühm - M. canis, M. nanum, M. persicolor.
. Geofiilne rühm - M. gypseum, M. cookeii, Keratynomyces ajelloii.
Nendest tüüpidest ainult M.canis (seu lanosum) viimastel aastatel on muutunud peaaegu ainsaks mikrosporia tekitajaks. Pole juhus, et seda nimetatakse kosmopoliitseks seeneks.
Nahale sattudes tungib patogeen sellesse ja hakkab paljunema. Kui seene eosed paiknevad juuksefolliikulite suudmete lähedal, idanevad seene, mis kahjustab juukseid. Üsna kiiresti üle viimase pinna levivad mütseelihüüfid hävitavad küünenaha, mille soomuste vahele kogunevad eosed. Seega ümbritseb seene juukseid, moodustades ümbrise ja täidab tihedalt folliikulite aparaati.
Epidemioloogia Microsporia on dermatofütoosi hulgas kõige levinum mükoosne infektsioon, välja arvatud jalgade mükoosid. Haigus on üldlevinud. Venemaal registreeritakse aastas kuni 100 tuhat mikrosporiaga patsienti. Mükoos on väga nakkav, lapsed kannatavad tõenäolisemalt. Viimase kahe aastakümne jooksul on täheldatud vastsündinute mikrosporia esinemissageduse suurenemist. Täiskasvanud haigestuvad harva – enamasti noored naised. Täiskasvanute mikrosporia haruldus, eriti peanaha kahjustuste korral ja tavaliselt puberteediea alguses spontaanselt taastuv, on seletatav fungistaatiliste orgaaniliste hapete (eriti unditsüleenhappe) olemasoluga täiskasvanute juustes. Epidemioloogilises mõttes on eriti ohtlikud peanaha kahjustustega patsiendid. See on tingitud asjaolust, et seda mükoosi vormi diagnoositakse esiteks kõige sagedamini hilja ja teiseks on selle ravi seotud teatud raskustega. Kahjuks näitavad hiljutiste Venemaal läbi viidud epidemioloogiliste uuringute andmed juuste kahjustustega patsientide arvu suurenemist.
Nagu juba öeldud, Kõige tavalisem mikrosporia tekitaja on Microsporum canis. - zoofiilne seen, mida leidub 90-97% patsientidest. Peamiseks haiguse allikaks on kassid (tavaliselt kassipojad), harvem koerad. Nakatumine toimub otsesel kokkupuutel haige looma või esemetega, mis on nakatunud villa või soomustega. Kui see on mulda sattunud kahjustatud juuste või soomustega, M. canis püsib elujõuline vaid 1-3 kuud. Seega on muld ainult nakkuse edasikandumise tegur ega ole selle looduslik reservuaar. Sageli esineb nakkuse perekonnasisene levik. Sel juhul nakatumine toimub reeglina ühelt loomalt. Zoonootilist mikrosporiat on võimalik edasi kanda haigetelt pereliikmetelt, kuid see on üsna haruldane. On üksikuid tähelepanekuid peredest, kus kolm põlvkonda olid selle mükoosiga haiged. Tuleb rõhutada, et sellistes olukordades on nakatumise oht kõige suurem noorema vanuserühma naistel ja lastel, sealhulgas vastsündinutel.
Kliinilised ilmingud loomadel iseloomustavad kiilaspäisus koonul, kõrvade välispindadel, aga ka eesmistel, harvem tagakäppadel. Woodi lambi all tuvastatakse roheline helk. Sageli võivad mükokandjad olla kliiniliselt terved kassid ja siis aitab seeni tuvastada vaid fluorestsentsuuring. Siiski on võimalikud olukorrad, kus veo fakti ei saa kinnitada ei kliinilise ega luminestsentsuuringuga. Sellistel juhtudel ja neid täheldatakse 2-3% kandjatest, külvatakse villa erinevatest kohtadest.
Zoonootilise mikrosporia esinemissagedus varieerub aastaringselt. Hooajalisi kõikumisi seostatakse kasside järglastega, aga ka laste sagedasemat kokkupuudet loomadega suvel. Esinemissageduse tõus algab suve lõpus, haripunkt langeb oktoobrisse-novembrisse, vähenemine miinimumini toimub märtsis-aprillis. Kasside ja kassipoegade mikrospooria episootia esinemine paljudes piirkondades ja linnades põhjustab laste seas epideemiakollete teket.
Kliinik Kuna meie aja peamine mikrosporia tekitaja on Microsporum canis, siis pööratakse haiguse kliinilise pildi kirjeldamisel rohkem tähelepanu zoonootilisele vormile kui antroponootilisele.
Zoonootilise mikrosporia inkubatsiooniperiood on 5-7 päeva. . Haiguse kliinilise pildi olemus on tingitud kahjustuste lokaliseerimisest ja patogeeni tungimise sügavusest. Seal on sileda naha mikrosporia ja peanaha mikrosporia.
Sileda naha mikrosporia
Seene sissetoomise kohas ilmub turse, kõrgenenud erütematoosne plaaster selgete piiridega . Järk-järgult suureneb pleki läbimõõt ja imbub. Mööda perifeeriat moodustub pidev kõrgendatud rull, mida esindavad väikesed sõlmed, vesiikulid ja koorikud. Keskosas taanduvad põletikunähtused, mille tulemusena omandab kahvaturoosa värvuse, mille pinnal on pityriaasilaadne koorumine (joon. 1a). Seega on fookusel rõnga kuju. Seene keskosas autoinokulatsiooni ja põletikulise protsessi korduva arengu tulemusena tekivad veidrad “rõngas rõngas” tüüpi kolded (joon. 1b). Sarnased iiriselaadsed kujundid on sagedamini antroponootilises mikrospoorias. Protsess hõlmab sageli velluskarva, mis raskendab haiguse ravi. Sileda naha mikrospooriates on koldeid tavaliselt vähe (1-3). Nende läbimõõt jääb vahemikku 0,5–3 cm. Lööbe lokaliseerimine võib olla nii avatud kui ka suletud nahapiirkond, kuna haiget looma soojendatakse sageli riiete all, viiakse voodisse. Kõige sagedamini paiknevad kahjustused aga näonahal (joonis 1c), kaelal, käsivartel ja õlgadel. Subjektiivsed aistingud puuduvad või häirib mõõdukas sügelus.
Vastsündinutel ja väikelastel, aga ka noortel naistel täheldatakse seda sageli hüperergilise reaktsiooni tõttu. erütematoosne-ödeemne vorm microsporia, mille puhul täheldatakse väljendunud põletikku ja minimaalset koorumist.
Papulaarne-lamerakujuline vorm tekib siis, kui mikrosporia lokaliseerub seborroilistel nahapiirkondadel - näol, rinnal ja seljal. Kahjustuste jaoks on iseloomulik infiltratsioon ja lihheneerumine, millega kaasneb märkimisväärne koorimine ja sügelus. Kuna seda mikrosporia vormi täheldatakse tavaliselt inimestel, kellel on atoopia tunnused (eriti atoopilise dermatiidiga patsientidel), varjatakse mükoosi sageli selle aluseks oleva protsessi ilmingud ja seda ei diagnoosita alati õigeaegselt. Kohalike kortikosteroidravimite kasutamine ainult soodustab mükootilise infektsiooni levikut.
Noortel hüpertrichoosiga naistel võivad säärtesse tekkida 2-3 cm läbimõõduga follikul-nodulaarsed elemendid - nn. sügav vorm sileda naha mikrosporia.
Mikrosporia üksikute fookuste lokaliseerimine selle jaoks ebatüüpilistes kohtades võib mõnikord põhjustada raskusi haiguse diagnoosimisel. Eelkõige T. I. Meyerzon kirjeldas zoonootilise mikrosporia isoleeritud fookust peenise võlli nahal 18-aastasel patsiendil.
Tuleks omistada haruldast sorti mikrosporiaid peopesade, taldade ja küüneplaatide naha kahjustus. Peopesadel, harvemini taldadel täheldatakse düshidrootilist ja/või lame-keratootilist löövet. Mikrosporilist onühhomükoosi iseloomustab küüne isoleeritud kahjustus, tavaliselt selle proksimaalne osa. Esialgu moodustub tuhm laik, mis lõpuks omandab valge värvuse. Leukonüühia piirkonnas olev küüs muutub pehmemaks ja rabedamaks ning võib seejärel kokku kukkuda nagu onühholüüs. Mõjutatud küünt Woodi lambi all uurides tuvastatakse ereroheline sära. Õigeaegselt diagnoosimata mikrospoorne onühhomükoos võib muu hulgas põhjustada uuesti nakatumist ja haiguse edasist levikut.
Peanaha mikrosporia
Tekib peavigastus peamiselt 5-12-aastastel lastel . Viimase 20 aasta jooksul on vastsündinute esinemissagedus seda mikrosporia vormi põdenud 20 korda. On üldtunnustatud, et selle vormi haruldus täiskasvanutel on seletatav fungistaatiliste orgaaniliste hapete olemasoluga nende juustes ja naha vesi-lipiidses mantlis. See asjaolu kinnitab kaudselt laste spontaanset taastumist puberteedieas, kui toimub muutus rasu koostises. Võib-olla on oluline laste ja täiskasvanute erinev juuste paksus. Tähelepanuväärne on see, et peanaha mikrosporiat punaste juustega lastel praktiliselt ei leidu.
Peanaha mikrospooria kolded paiknevad peamiselt kroonil, parietaalses ja ajalises piirkonnas (joonis 2). Tavaliselt on 1-2 suurt koldet, mille suurus on 2–5 cm, ümarate või ovaalsete piirjoontega ja selgete piiridega. Suurte koldete perifeerias võivad esineda skriiningud - väikesed kolded läbimõõduga 0,5-1,5 cm.Haiguse alguses moodustub nakkuskohta kooruv ala. Esimestel päevadel on seen lokaliseeritud ainult juuksefolliikuli suudmes. Lähemal vaatlusel on näha mansetina juukseid ümbritsev valkjas rõngakujuline soomus. 6-7 päeval laieneb protsess neile endile karvad, mis muutuvad rabedaks, murduvad maha 4-6 mm ümbritseva naha tasemest kõrgemal ja näeb välja nagu kärbitud (sellest ka nimi "sõrmuss"). Ülejäänud kännud näevad välja tuhmid, kaetud hallikasvalge kübaraga, mis on seene eos. Kui kännud on “silitatud”, kalduvad need ühes suunas ja erinevalt tervetest juustest ei taasta oma esialgset asendit. Kahjustuse nahk on reeglina kergelt hüpereemiline, turse ja mõõdukalt infiltreerunud, selle pind on kaetud hallikasvalgete väikeste soomustega.
Peanaha mikrosporiaga, mis on tingitud antropofiilsed seened, täheldatakse arvukalt väikseid koldeid minimaalse põletiku ja ebaselgete piiridega. Antropofiilse mikrosporia iseloomulik tunnus on selle lokaliseerimine karvakasvu marginaalses tsoonis, kui üks fookuse osa paikneb peanahal ja teine siledal nahal.
Ebatüüpiliste, haruldaste peanaha mikrosporia variantideni Siia kuuluvad infiltratiivsed, mädased (sügavad), eksudatiivsed, trikhofütoidsed ja seborroilised vormid.
Kell infiltratiivne mikrosporia kujul tõuseb peanaha fookus mõnevõrra ümbritsevast nahast kõrgemale, on hüpereemiline, karvad katkevad sageli 3-4 mm tasemel. Tuleb rõhutada, et seda tüüpi mikrosporia puhul on seeneeoste ümbris katkiste juuste juurtes nõrgalt väljendunud.
Kell mädane Olulise põletiku ja infiltratsiooni taustal moodustuvad pehmed sinakaspunased sõlmed, mille pind on kaetud pustulitega. Folliikulite avadest läbi surudes eraldub mäda. Sarnased kliinilised ilmingud vastavad kerion Celsi (Celsiuse kärgstruktuuride) pildile - infiltratiivne-mädane trikhofütoos. Mikrospooria infiltratiivse ja mädase vormi teket soodustavad irratsionaalne (tavaliselt lokaalne) ravi, tõsiste kaasuvate haiguste esinemine ja hiline visiit arsti juurde.
Eksudatiivne peanaha mikrosporiat iseloomustab tõsine hüperemia ja turse, mille taustal asuvad väikesed mullid. Soomuste pideva seroosse eksudaadiga immutamise ja kokkukleepimise tõttu tekivad tihedad koorikud, mille eemaldamine paljastab fookuse niiske erodeeritud pinna.
Need kolm peanaha mikrospooria vormi on sageli komplitseeritud piirkondliku lümfadeniidiga ja mädase mikrosporiaga patsientidel võib täheldada ka mürgistuse sümptomeid.
Kell trichophytoid mikrosporia kujul on peanahal hajutatud arvukalt väikseid nõrga pityriaasi koorimisega koldeid. Koldete piirid on ebaselged, ägedaid põletikunähtusi ei esine, karv murdub ära 1-2 mm kõrgusel ümbritsevast nahast. Katkiste juuste kõrval on terved juuksed. Trichophytoid microsporia esineb sagedamini vanemates vanuserühmades, kes on koormatud tõsiste kaasuvate haigustega.
Kell seborroiline Peanaha mikrosporiat täheldatakse peamiselt juuste väljalangemises. Haruldamise keskused on rohkelt kaetud kollakate soomustega, eemaldamisel võib leida vähesel määral katkiseid juukseid.
Hiline diagnoos, ebatüüpiliste mikrospooria vormide ebapiisav ravi põhjustavad kliiniliste sümptomite edasist muutumist, lööbe levikut ja protsessi kroonilisust, pöördumatut alopeetsiat patsiendil ja infektsiooni levikut keskkonda.
Diagnostika Mikrosporia kliinilise diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse fluorestsents-, mikroskoopilisi ja kultuuriuuringuid.
Luminestsentsuuring
Meetod põhineb perekonna seente poolt mõjutatud juuste erkrohelise sära tuvastamisel Microsporum kui seda uuritakse Woodi lambi all. Samas säravad nii pikad kui kohevad juuksed. Selle nähtuse põhjust pole veel kindlaks tehtud. Fluorestsentsuuring tuleb läbi viia pimedas ruumis. Kahjustused puhastatakse eelnevalt koorikutest, salvidest jne. Värskete fookuste uurimisel võib sära puududa, mis on seotud juuste ebapiisava kahjustamisega. Sellistes olukordades tuleks juuksed epileerida seene kavandatud sissetoomise kohast ja nende juureosas on võimalik tuvastada sära. Kui seen sureb, säilib juuste sära.
Luminestsentsmeetodit kasutatakse selleks:
patogeeni tuvastamine;
Mõjutatud juuste määratlused;
Ravi tulemuste hindamine;
Kontroll patsiendiga kontaktis olevate isikute üle;
Loomade nakkuse või mükokandmise määratlused.
mikroskoopiline uurimine
Haiguse seente etioloogia kinnitamiseks uuritakse mikroskoopiliselt koldeid, kui kahjustatud on sile nahk, ja kui peanahk on protsessi kaasatud, siis juuksekillud. Vahetult enne patoloogilise materjali kogumist tuleb sileda naha fookus töödelda 960 alkoholiga. Seejärel kraabitakse soomused nüri skalpelliga kahjustuse perifeeriast ettevaatlikult maha. Peanahal eemaldatakse pintsettide abil ka juuksekillud fookuse äärealadest. Seejärel asetatakse patoloogiline materjal 20% kaaliumhüdroksiidi lahuse tilgaklaasile. Mikroskoopiline uuring viiakse läbi 30-40 minuti pärast.
Vaheseina mütseeli kõverad filamentid leitakse sileda naha kahjustustest tekkinud soomustes. Mõjutatud juuste mikroskoopiline uurimine paljastab selle pinnal palju väikeseid eoseid (2-3 mikronit) (ektotriksi tüüpi kahjustus). Sellega seoses näevad juuste piirid välja nagu hägused. Juukseid ümbritsevad eosed on paigutatud juhuslikult, nagu mosaiik.
Kultuuriõpetus
Patogeense seene tuvastamiseks on vajalik kultuuridiagnostika läbiviimine luminestsents- ja mikroskoopiliste uuringute positiivsete tulemustega. Meetod võimaldab määrata patogeeni perekonna ja tüübi ning seega läbi viia haiguse piisavat ravi ja ennetamist. Patoloogiline materjal (soomused, juuksed) asetatakse Sabouraud söötmele. koloonia kasv Microsporum canis(peamine mikrosporia tekitaja) märgitakse 3. päeval pärast külvi. 10. päevaks saavutab koloonia läbimõõdu 4-5 cm ja seda esindab lame ketas, mis on kaetud valkja õrna kohevaga, mis levib kiirtena mööda katseklaasi seinu. Koloonia tagakülg on kollast värvi.
Ravi Sileda naha mikrosporia ravis ilma vellus-juuste kahjustamata kasutatakse väliseid antimükootilisi ravimeid. Mükoosikolletele kantakse hommikul 2-5% joodi tinktuuri ja õhtul määritakse need seenevastase salviga. Kasutage traditsioonilist 10-20% väävlit, 10% väävlit-3% salitsüüli või 10% väävel-tõrva salvi. Kaasaegseid salve kasutatakse kaks korda päevas: klotrimasool, tsüklopiroks, isokonasool, bifonasool
ja teised Allüülamiinravim on end hästi tõestanud terbinafiin (lamisil)
, toodetud 1% kreemi ja pihusti kujul.
Terbinafiinil on fungitsiidne toime (st põhjustab seene surma) ja see on kõige aktiivsem antimükootiline aine dermatofüütide seente vastu. Ravim inhibeerib svaleenepoksidaasi funktsioone, mille tulemuseks on seene rakumembraani peamise komponendi ergosterooli sünteesi häire. Samal ajal suureneb raku sees skvaleeni, suure molekulmassiga süsivesiniku hulk. Need häired põhjustavad seeneraku surma. Svaleenepoksidaasi tundlikkus seentel on 10 000 korda kõrgem kui inimestel, mis seletab terbinafiini toime selektiivsust ja spetsiifilisust seente rakkude suhtes. Ravimit võib kasutada 1 kord päevas. Tuleb rõhutada, et keratofiilse võime tõttu koguneb lamisil epidermise sarvkihti ja esineb siin pikka aega fungitsiidsetes kontsentratsioonides. See asjaolu seletab väljendunud seenevastase toime säilimist isegi pärast ravimi kasutamise katkestamist. Mugav terbinafiini-sprei annustamisvorm tagab ravimi kontaktivaba manustamise kahjustatud naha suurtele aladele. Terbinafiini kreem ja sprei imenduvad kiiresti ega jäta riietele jälgi.
Raske põletikulise reaktsiooniga on soovitav määrata kombineeritud preparaate, mis sisaldavad täiendavaid kortikosteroidhormoone. Salvid on sellised mükosoloon ja travocort .
Sekundaarse bakteriaalse infektsiooni lisamisega kasulik kreem triderm . Tugeva infiltratsiooniga kahjustuse fookus, samuti mikrosporia sügavate vormide korral, sisaldavad preparaadid dimeksiid , millel on teadaolevalt juhtivad omadused. Eelkõige kasutatakse sellistes olukordades laialdaselt 10% kinosooli lahust (kinosooli ja salitsüülhapet 10,0, dimeksiid 72,0, destilleeritud vett 8,0). Lahust tuleb manustada 2 korda päevas kuni kliiniliste ilmingute taandumiseni ja seente kadumiseni.
Velluse ja veelgi enam pikkade juuste lüüasaamisega on vaja mikrosporia vastu läbi viia süsteemne antimükootiline ravi.
Peanaha mikrosporia ravis on valitud ravim endiselt griseofulviin - kloori sisaldav antibiootikum, mida toodab seene Penicillium nigricans. Griseofulviini, mida toodetakse 125 mg tablettidena, määratakse 22 mg 1 kg patsiendi kehakaalu kohta. Ravimit võetakse iga päev 3-4 annusena koos toiduga koos teelusikatäie taimeõliga, mis on vajalik griseofulviini lahustuvuse suurendamiseks ja selle toime kestuse pikendamiseks (õlides sisalduv a-tokoferool aeglustab griseofulviini metabolismi maksas ). Alla 3-aastastele lastele on eelistatav määrata griseofulviin suspensiooni kujul, millest 8,3 ml vastab 1 tabletile (125 mg) ravimit. Pidevat ravi viiakse läbi kuni seente analüüsi esimese negatiivse tulemuseni, pärast mida võetakse griseofulviini 2 nädala jooksul samas annuses igal teisel päeval ja seejärel veel 2 nädalat 2 korda nädalas. Üldine ravikuur on 1,5-2 kuud. Teraapia ajal peate oma juukseid iganädalaselt raseerima ja juukseid pesema 2 korda nädalas. . Soovitatav on samaaegselt hõõruda fookuspiirkonda mis tahes seenevastast salvi. Paralleelselt antimükootikumide suukaudse manustamisega saab käsitsi eemaldada karvad, asetades kahjustusele eelnevalt 5% griseofulviini plaastri.
Griseofulviini kõrvaltoimetest tuleb märkida peavalu, allergilised lööbed, ebamugavustunne epigastriumis; vähem levinud on granulotsütopeenia ja leukopeenia. Kahjuks on hepatotoksilisuse tõttu griseofulviin vastunäidustatud lastele, kellel on olnud hepatiit või maksahaigus. Samuti ei ole ravimit ette nähtud neeruhaiguste, mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi, neuriidi, verehaiguste, fotodermatoosi korral.
Viimastel aastatel on vääriline alternatiiv griseofulviinile terbinafiin (lamisil) . Ravimi kohalikke vorme on juba varem mainitud. Peanaha mikrosporia ravis kasutatakse terbinafiini tablettide kujul, mis on saadaval annustes 125 ja 250 mg. Ravimil on kõrge ohutusprofiil, mis on suuresti tingitud selle toimemehhanismi iseärasustest. Terbinafiin inhibeeritav skvaleenepoksidaas ei ole seotud tsütokroom P-450 süsteemiga, mistõttu ravim ei mõjuta hormoonide ja teiste ravimite metabolismi. Kuna terbinofiin on lipofiilne, jõuab see pärast suukaudset manustamist kiiresti naha dermaalsesse kihti, ületab selle ja koguneb epidermise sarvkihi lipiididesse, juuksefolliikulisse ja juustesse.
Peanaha mikrosporia ravis lastel määratakse terbinafiini annus sõltuvalt kehakaalust. Tootja soovitab välja kirjutada ravimi alla 20 kg kaaluvale lapsele annuses 62,5 mg päevas; lapsed kaaluga 20 kuni 40 kg - 125 mg; üle 40 kg - 250 mg. Kuid meie kogemus näitab, et need annused on sageli ebapiisavad, kuna ametlikult soovitatud raviskeeme muutes saavutasime maksimaalse raviefekti. Sellega seoses on meie poolt pakutavad terbinafiini annused 50% suuremad kui tootja soovitatud: 94 mg/päevas (3/4 tabletti 125 mg) lastele kehakaaluga 10-20 kg ja 187 mg/päevas (1,5 tabletti). 125 mg) - 20-40 kg. Kehakaaluga üle 40 kg määratakse terbinafiini 250 mg päevas. Täiskasvanutele määratakse terbinafiin annuses 7 mg 1 kg kohta, kuid mitte rohkem kui 500 mg päevas.
Terbinafiini võetakse üks kord päevas. Ravimi taluvus on hea. Patsiente võib häirida täiskõhutunne maos, kerge kõhuvalu. Kõhupuhituse peatamiseks mõeldud dieedi järgimine leevendab patsiente ebamugavustundest.
Ärahoidmine Mikrosporia ennetamine on mikrosporiaga patsientide õigeaegne avastamine, isoleerimine ja ravi. Lasteasutused peaksid regulaarselt läbi viima arstlikke läbivaatusi. Laps, kellel on diagnoositud mikrosporia, tuleb teistest lastest isoleerida ja saata ravile spetsialiseeritud mükoloogiahaiglasse. Iga haige kohta täidetakse teatis registreerimisvormi 281 järgi. Desinfitseerimisele kuuluvad mikrospooriaga patsiendile kuuluvad asjad. Uurige kindlasti läbi sugulased ja patsiendiga kokkupuutuvad isikud. Erilist tähelepanu tuleks pöörata lemmikloomadele, sest nad on sageli nakkuse allikaks. Mikrosporiaga haiged loomad kas hävitatakse või neile antakse täieõiguslik seenevastane ravi. Mikrosporia vastases võitluses on oluline roll tervisekasvatuse asutustel, samuti hulkuvate loomade veterinaarjärelevalvel.
Kirjandus
1. Mohammad Yusuf. Mikrosporia kliinilised ja epidemioloogilised tunnused tänapäevastes tingimustes ja ravi arendamine uute ravimitega. Abstraktne diss...teaduste kandidaat. M., 1996
2. Fakhretdinova Kh.S. Kaasaegse mikrosporia kliinilised ja epidemioloogilised tunnused. Abstraktne diss... dok. arstiteadused. M., 1999.
3. Sheklakov N.D., Andriasyan S.G. Mõned Microsporum canis'e ökoloogilised tunnused ja zooantropoonse mikrospooria esinemissagedus. Vestn dermatol. 1979; 2:18-23.
4. Stepanova Zh.V., Davõdov V.I. Kliiniliselt tervete loomade koheva mikrosporumi vedamisel. Vestn dermatol. 1970; 3:42-6.
5. Esteves J. Acromia parasitaria devida jt M. Felineum. Trab. soc. Derm. Vener. 1957; 15:43.
6. Meerzon T.I. Microsporum canis'e põhjustatud sileda naha mikrosporia ebatüüpiline lokaliseerimine. Vestn dermatol. 1985; 5:70.
7. Stepanova Zh.V., Klimova I.Ya., Shapovalova F.S. Onühhomükoos koheva mikrosporumi tõttu. Vestn dermatol. 1997; 4:37-9.
8. Feyer E., Olah D., Satmari Sh. jt Meditsiiniline mükoloogia ja seenhaigused. Budapest. 1966. aastal.
9. Potekaev N.S., Kurdina M.I., Potekaev N.N. Lamisil microsporia jaoks. Vestn. Dermatol. 1997; 5:69-71.
Terbinafiin -
Lamisil (kaubanimi)
(Novartis Consumer Health)Nali
. Jänes apteegis: "Ütle mulle, kas teil on rasestumisvastaseid vahendeid?"