Millist anesteesiat on parem valida keisrilõike jaoks. Kuidas epiduraalanesteesiat tehakse? Intravenoosne üldanesteesia

Kui emal on raseduse ajal näidustused kirurgiliseks sünnituseks, määratakse talle plaaniline operatsioon. See hõlmab vastsündinu eemaldamist kõhu ja emaka sisselõikest. Nagu iga kõhuõõne operatsioon, keisrilõige nõuab kohustuslikku valuvaigistust. Sageli antakse patsientidele valida anesteesia tüüp ja paljud neist valivad epiduraali. Epiduraalanesteesia jaoks keisrilõige on erinev spetsiifilised omadused, eelised ja puudused, mida tuleb valuvaigisti valimisel arvestada.

Keisrilõike puhul kasutatakse laialdaselt mitmeid tavalisi anesteesiavõimalusi. Need sisaldavad:

1. Üldanesteesia. Sellise anesteesiaga on naine sees teadvuseta, on ta sukeldunud uimastitest tingitud unne, milles puudub arusaam toimuvast ja puudub tundlikkus. Endotrahheaalse üldanesteesia käigus sisestatakse hingetorusse spetsiaalne toru, mis suhtleb kopsuventilatsiooni tagava aparaadiga. See anesteesia hakkab toimima peaaegu koheselt, seetõttu kasutatakse seda kiireloomulise operatsiooni vajaduse korral.
2. Spinaalanesteesia kuulub piirkondliku anesteesia meetodite hulka, mis on lapsele ja sünnitavale naisele ohutumad. Selline anesteesia hõlmab spetsiaalse anesteetikumi ravimi sisseviimist läbi väga õhukese nõela seljaaju kanali ajuvedelikku. Protseduur on praktiliselt valutu ja ei tekita erilist ebamugavust, välja arvatud kerge survetunne. Anesteetikumi manustamiseks peaks naine lamama külili, põlved kõhule surutud. Seetõttu ei tunne ema sünnitusprotsessi ajal valulisi aistinguid, ta on kogu operatsiooni vältel teadvusel ning pärast lapse eemaldamist saab teda kohe näha.
3. Epiduraalanesteesia, nagu spinaalanesteesia, on piirkondlik anesteesia tüüp. Toime- ja juhtivuse mehhanismi järgi on see lähedane spinaalsele, kuigi sellel on mitmeid erinevusi.

Iga tehnika on omal moel hea, kuid on ka vastunäidustusi. Keisrilõike puhul kasutatakse sagedamini kui muud tüüpi epiduraalanesteesiat.

Epiduraalne valu leevendamine

Seda meetodit kasutavat anesteesiat kasutatakse tavaliselt planeeritud sünnitusoperatsioonidel, kuna see hakkab toimima järk-järgult, 20 minutit pärast punktsiooni. Selline anesteesia ei nõua nii suurt professionaalsust ja täpsust kui spinaalanesteesia, kuna ravim süstitakse epiduraalsesse seljaajuõõnde. Seljaaju kõvakesta ja ajukanali seina vahele sisestatakse nõel, mida läbib kateeter. Seejärel eemaldatakse nõel ja vajadusel saab ülejäänud kateetri kaudu manustada täiendava anesteetikumi annuse.

Epiduraalanesteesiat kasutatakse sageli traditsioonilise sünnituse ajal, et kõrvaldada valulikud aistingud ja hõlbustada loomulikku sünnitust naistel, kellel on liiga kõrgendatud valutaju. Pärast ravimi manustamist närvijuured hakkavad tundlikkust kaotama, mille tulemusena lakkab naine varsti keha alumist poolt tundma. Pealegi kaovad igasugused tundlikkuse tüübid: valu, termiline, puutetundlikkus jne. Samal ajal on sünnitaja teadvusel ja saab arstidega ühendust võtta. Pärast keisrilõiget kestab selline anesteesia veel mitu tundi.

Kui epidura ajal rikuti anesteetikumi manustamistehnikat, võib valu leevendamine levida vaid poolele kehale. Kui epiduraalanesteesiat ei saa mingil põhjusel teha, siis tehakse üldnarkoosis keisrilõige.

Kuidas valu leevendamine toimub?

Kui naine otsustab anesteesia valiku, algab tema ettevalmistus, mis hõlmab psühholoogiline töö, võimalike allergiliste reaktsioonide tuvastamine, võtmine rahustid ja nii edasi. Patsient tuleb läbi vaadata: mõõdetakse vererõhku, temperatuuri ja muid tervisenäitajaid. Naine läbib laboratoorsed uuringud, millega määratakse Rh, veregrupp, hemoglobiin ja punaverelibled, leukotsüütide ja trombotsüütide sisaldus. Protrombiini ja fibrinogeeni kontsentratsiooni mõõtmiseks on vaja koagulogrammi.

Pärast kõiki ülaltoodud protseduure, kui epiduraalanesteesia on heaks kiidetud, jätkatakse otse operatsiooniga, mis algab anestesioloogi tööga. Tutvustatakse naist perifeerne veen kateeter, ühendage infusioonisüsteem, paigaldage rõhu reguleerimiseks mansett ja valmistage ette hapnikumask. Naine asetatakse külili ja nimmelülide vahele süstitakse anesteesiat, kõige sagedamini kasutatakse lidokaiini.

Kogu operatsiooni vältel jälgitakse patsienti hoolikalt, sealhulgas jälgitakse hingamisfunktsioonid ja hemodünaamilised näitajad, nagu pulss, südamelöögid ja vererõhk. Tavaliselt kestab epidura toime mitu tundi pärast operatsiooni.

Epiduraali eelised

Arstid saavad sellist keisrilõike anesteesiat teha kahel viisil: kateetriga või ilma. Kateetri sisestamisel süstitakse algul väike annus anesteetikumi ja seejärel vajadusel lisaannus. Kui kateetrit ei paigaldata, manustatakse ravimit kohe suures annuses, et selle toime oleks piisav kogu operatsiooniks.

"Epiduraali" kasutamisel kirurgilise sünnituse ajal on mõned eelised, näiteks loote ja sünnitava naise kõrvalt hapnikunälja puudumine, mida täheldatakse üldanesteesia ajal hingetoru korduva sisestamise või hingetoru sisestamise tõttu. valesti konfigureeritud kopsuventilatsiooniseade. Sellisel valu leevendamisel on ka teisi eeliseid:

• Kogu keisrilõike protseduuri ajal on patsient täielikult teadvusel ja saab aru, mis tema ümber toimub, nii et pärast eemaldamist on võimalik last kohe kuulda ja näha;
• Puudub ärritav seotud kahjustustega hingamisteed intubatsiooni ajal;
• Operatsiooni ajal on tagatud suhteliselt stabiilne südame-veresoonkonna talitlus;
• Kasutatavad anesteetikumid ei ole võimelised lootele toksilisi kahjustusi tekitama;
• Epidura annab üsna kauakestva valuvaigistava toime, seetõttu kasutatakse seda edukalt loomulikul sünnitusel, sellega tehakse keisrilõiget jne;
• Anesteesiat on lubatud kasutada mittetühja kõhuga, samas kui üldnarkoos eeldab toidust hoidumist.

Epiduraalne valu leevendamine on operatsioonijärgsel perioodil väga tõhus valu sündroom, kui pärast sekkumist manustatakse sobivaid ravimeid kateetri kaudu, seetõttu kasutatakse sellist anesteesiat kirurgilises praktikas laialdaselt.

Millal on selline anesteesia näidustatud?

Selleks, et keisrilõiget saaks teha epiduraalanesteesiaga, võetakse arvesse mitmeid asjakohaseid näidustusi. Sellist anesteesiat soovitatakse teha, kui sünnitaval naisel on patoloogilised kõrvalekalded meeldib suhkurtõbi või gestoos, südamerikked või hüpertensioon, erinevate neeruhaiguste korral. Lisaks tehakse “epiduraal” olukorras, kus loomuliku sünnituse alguses kasutati juba sarnast tuimestust valu leevendamiseks, kuid tekkisid tüsistused ja patsient vajab kiiresti sünnitusoperatsiooni.

Sarnane anesteesia on näidustatud ka enneaegse raseduse korral, kui rasedal on maksahäired, emakakaela patoloogiad või emaka liigne aktiivsus. Kui on vastunäidustatud üldine tüüp anesteesia, siis sünnitajale tehakse ka keisrilõige epiduraalanesteesiaga.

Epidure on võrreldes üldnarkoosiga lapsele õrnem ja ohutum protseduur, kuid anesteesia valikul hindab spetsialist alati üldine seisund ema ja loode.

Epiduraalanesteesia puudused

Kuigi eeliseid on palju, on keisrilõike epiduraalanesteesial ka mõningaid puudusi. Sellised süstid aitavad vähendada vererõhku, mis mõnes olukorras võib esile kutsuda väljendunud iiveldushoo ja tugev pearinglus operatsiooni ajal. Kui anesteetikumi manustamistehnikat ei järgita, võivad tekkida krambihood ja kiire rõhu langus, mis võib põhjustada tõsise ajukahjustuse ja isegi surma.

Narkootikumide mõju lootele ei saa välistada, kuigi see ei satu otseselt lapse kehasse, vaid võib seda negatiivselt mõjutada ema organismis esinevate tüsistuste kaudu. Kui sünnitusoperatsioon kestab mingil põhjusel üle kahe tunni, siis tuleb epidurat pikendada, s.t manustada. suuremad annused anesteetiline ravim. Samuti võib see vastsündinule negatiivselt mõjuda.

Seda tüüpi anesteesia vastunäidustused

Vältimaks võimalik negatiivsed tagajärjed, on vaja seda tüüpi anesteesia puhul arvesse võtta mõningaid nõudeid. Loomulikult ei anna arstid naisele sellist valuvaigistust, kui ta ise sellest keeldub. Lisaks on vajalike seadmete, materjalide ja anestesioloogi spetsialiseerumise puudumisel võimalik pakkuda täielikku epiduraalset valu leevendamist. Samuti on vastunäidustuste hulgas:

Seetõttu peaksite sellise anesteesia valimisel kindlasti arvestama nende vastunäidustustega. Vastasel juhul on suur oht lootele ja emale ohtlike soovimatute tagajärgede tekkeks.

Võimalikud kõrvaltoimed ja negatiivsed tagajärjed

Tavaliselt põhjustab epiduraalanesteesia harva tüsistusi, kuid kui anesteesiatehnikat ei järgita, võivad patsiendil tekkida sarnased tagajärjed. Esimestel minutitel pärast ravimi manustamist tekkivat tuimust, hanenahka ja kipitust jäsemetes peetakse üsna loomulikuks. See on normaalne reaktsioon, mis näitab anesteetikumi toime algust. Sellised aistingud kaovad pärast ravimi terapeutilise toime lõppemist. Normaalseks reaktsiooniks juhtimisele peetakse ka spontaanset värinat, mis hiljem kaob iseenesest.

Kui punktsioonikoha steriilsus on kahjustatud, põletikulised protsessid, mille kõrvaldamiseks on näidustatud antibiootikumide kasutamine kohalik tegevus lahuste või salvide kujul. Kui operatsiooni ajal naise vererõhk järsult langeb, on epiduraalanesteesia tagajärjed võimalikud iivelduse-oksendamise reaktsioonina, mis kõrvaldatakse vererõhu normaliseerimisega. Selleks valmistatakse eelnevalt ette kardiotoonilised ravimid, nagu metasoon või epinefriin.

Mõnikord võib ebapiisava operatsioonieelse ettevalmistuse korral tekkida sünnituse ajal ootamatult allergiline reaktsioon anesteetikumi jaoks. Seejärel on vaja selle manustamine lõpetada ja rünnak peatada antiallergiliste ravimitega, nagu deksametasoon või Suprastin. Kui anestesioloog torkas manustamise ajal eksikombel kõvakesta, kogeb sünnitav naine seejärel tugevaid peavalusid. Sellises olukorras on vajalik igapäevane voodipuhkus, ärgata tohib alles järgmisel päeval. See retsept on tingitud rõhu tõusust lülisambakanalis vertikaalasendis, mille tagajärjel lekib vedelik välja, põhjustades peavalu. Pealegi voodipuhkus Näidustatud on valuvaigistite nagu Analgin jne võtmine.

See juhtub, et naised kurdavad valu seljas, mille põhjused on seotud seljaaju närvijuure traumaatilise kahjustusega punktsiooniprotsessi ajal. Kui anesteetikumi sisestatakse veresoonde kogemata, võib tekkida äge süsteemne mürgistus. Selle vältimiseks tehakse aspiratsioonikontroll või rakendatakse testdoos. Statistika järgi, kõrvaltoimed või tekivad tüsistused, kui sellise anesteesia kasutamise vastunäidustusi ei täheldata.

Puudub anesteesia, millel poleks vastunäidustusi. Kui keisrilõige on ette planeeritud, siis valitakse anesteesia liik sünnitava naise soove arvestades, kuid kindlasti võetakse arvesse ka vastunäidustusi ja näidustusi. On olemas konkreetsed kriteeriumid, mille järgi määratakse kõige optimaalsem valu leevendamine.

1. Sünnitava naise üldine seisund ja teatud patoloogiate olemasolu anamneesis. Kui patsiendil on vähenenud vere hüübivus või esineb patoloogiaid nagu nimmepiirkonna osteokondroos, siis on spinaalanesteesia ja epiduraalanesteesia vastuvõetamatu. Kui raseda naise perekonnas on esinenud pahaloomulist hüpertermiat, on see vastunäidustatud. üldanesteesia.
2. Protseduuri kavandatud kestus. Kui keisrilõike jaoks on planeeritud täiendavad protseduurid kirurgilised protseduurid, siis määratakse üldanesteesia tüüp, tüsistusteta sünnitusoperatsioonide puhul jääb valik regionaalanesteesiale. Epiduraalanesteesia annab pikema tuimestuse kui spinaalanesteesia, kuid on vähem sügav. Mis tahes piirkondliku anesteesia korral täheldatakse rõhu langust, mis pikaajalise toimega võib põhjustada loote hüpoksiat.
3. Sünnitusoperatsiooni näidustuste arvestamine. Erakorralise sekkumise korral langeb valik üldnarkoosile, sest see toimib koheselt. Planeeritud keisrilõige võimaldab kasutada kohalikku tüüpi anesteesiat, mille puhul naine on teadvusel, nii et ta näeb last kohe pärast ekstraheerimist ja kuuleb tema esimesi hüüdeid.

Kohaliku tuimestuse meetodid on patsiendile ja beebile vähem ohtlikud, kuid lõplik valik tehakse konkreetse juhtumi põhjal koos arstiga.

Mida arst ütleb

Arstid nõuavad, et epiduraalne valu leevendamine on lubatud ainult asjakohaste näidustuste korral. Tänapäeval nõuavad paljud patsiendid sünnituseelse hirmu tõttu sellist anesteesiat loomulikul, tüsistusteta sünnitusel. Tavaliselt hakkavad sünnitavad naised valuvaigistust vajama siis, kui sünnitus on peaaegu lõppenud. Ja praegu on valu leevendamine kategooriliselt vastuvõetamatu, kuna anesteesia mõjutab kontraktsioone negatiivselt ja sünnitav naine ei saa last ise välja lükata.

Epiduraalanesteesia on tõenäolisem kirurgia lülisamba struktuuridesse, mitte kahjutu anesteetilise süstiga. Isegi tänapäevaste ohutute, usaldusväärsete ja täiustatud meditsiinitehnoloogiate puhul ei saa välistada tüsistuste võimalust. Seetõttu on keisrilõike ajal epiduraalanesteesia optimaalne valu leevendamise meetod, kuid loomuliku sünnituse ajal on parem sellest keelduda.

Anesteesia valik

keisrilõige

Tere päevast, kallid praegused ja tulevased emad, olen ise ema ja pealegi inimene, kellel on meditsiiniline haridus, loen teie postitusi ja te esitate seal küsimusi meditsiinilised aspektid oma rasedust ja sünnitust ning soovite saada usaldusväärset ja arusaadavat teavet. Seega otsustasin teid selles aidata. Täna tahaksin tõstatada ühe põneva ja huvitava teema:

Niipea kui rasedale teatatakse, et ta peab sünnitama keisrilõikega, tekib kohe küsimus: "Millist anesteesiat kasutatakse?" Ja mis meile tundub kõige kohutavam, on just see sõna ja millist valu leevendamise meetodit nad meie peal kasutama hakkavad.Püüdkem mõista anesteesia liike, nende iseärasusi, peensusi ja tagajärgi.

Kirurgiliseks manustamiseks kasutatakse mitut tüüpi anesteesiat:

1. Üldanesteesia.

2. Epiduraal (kõige populaarsem) anesteesia.

3. Spinaalanesteesia.

Vaatame iga meetodit lähemalt.

Üldanesteesia

Kuigi see on tõhus, on see ka kõige raskem meetod. See sisaldab kolme etappi: esiteks teevad nad sind intravenoosne süstimine. Jääte magama ja algab teine ​​etapp: teie hingetorusse sisestatakse spetsiaalne toru, mille kaudu toimub anesteesia. Viimasel etapil antakse teile spetsiaalne ravim, mis lõdvestab keha lihaseid. Ja siis algab operatsioon, kui olete teadvuseta ja ei tunne midagi.

Tänapäeval kasutatakse üldanesteesiat erakorralise keisrilõike puhul, kui valu leevendamiseks pole muud võimalust.

Üldanesteesia eelised:

1. Magad ja ei sega arste.

2. Täielik valu leevendamine.

3. Kiire sukeldumine anesteesiasse.

4. Puudub järsu rõhulanguse oht.

5. Tegevust on võimalik “pikendada”.

Ja loomulikult peame mainima selle meetodi puudusi:

1. Hüpoksia (hapnikupuudus).

2. Mao aspiratsiooni oht (maosisu satub alumistesse hingamisteedesse).

3. Suureneb arteriaalne rõhk.

Üldanesteesia näidustused:

1. Erakorraline keisrilõige.

2. Spinaalanesteesia vastunäidustus.

3. Spinaalanesteesia võimatus rasvumise korral või pärast lülisamba operatsioone.

4. Sünnitava naise keeldumine piirkondlikust anesteesiast.

Vastunäidustused

Vastunäidustusi praktiliselt pole.

Muidugi on üldanesteesia puhul, ükskõik kui kvaliteetne see ka poleks, mitmeid kõrvalmõjusid, mis on seotud nii ema kui ka lapse tervisega, nimelt:

1. Anesteesia tagajärjed ( peavalu, iiveldus, nõrkus, pearinglus, mälukaotus), kaovad mõne tunni pärast.

2. Kurguvalu, kurguvalu, toru poolt hingetoru ärritusest tingitud köha, mikrotrauma vms, mis tekitab ka vaevusi operatsioonijärgsel perioodil, sest Köhimine tekitab pingeid kõhulihastes ja lisab valu.

3. Allergia.

Kõrvaltoimed lapsele:

1. Lapse uimasus, letargia.

2. Hingamishäired.

3. Toksilised mõjud ajule ja perinataalse entsefalopaatia arengule.

Muidugi tuleb märkida, et kaasaegne meditsiin ja farmaatsiatooted püüavad kasutada ja arendada täiustatud ravimeid valu leevendamiseks, võimaldades kasutada väiksemaid ravimiannuseid ja seeläbi vähendada kõrvalmõjud.

Epiduraalanesteesia ja mina

Tavaliselt tehakse seda planeeritud operatsiooni ajal. Umbes pool tundi enne operatsiooni tehakse lülisamba kohal nimmepiirkonnas nahka punktsioon. Nõel siseneb ruumi, kust väljuvad seljaaju närvijuured, ja sellesse sisestatakse kateeter, mille kaudu ravim voolab. Seejärel eemaldatakse nõel ja kateeter ise jääb alles, see liimitakse kleeplindiga nahale. Süstitud ravim põhjustab kehas tundlikkuse kaotust rinnast põlvepiirkonnani.

Epiduraalanesteesia eelised

1. Olete teadvusel ja näete oma last kohe pärast sündi.

2. Vererõhu langus puudub.

3. Valu leevendamist on võimalik pikendada.

4. Kvaliteetne valuvaigisti, millel on minimaalne mõju lapsele.

Maagiline fraas "epiduraalanesteesia", mida paljude sünnitavate naiste lugudes nii sageli esineb, annab meile kindlustunde, et see on inimkonna parim leiutis. Ei saa nõustuda sellega, et seda tüüpi anesteesia on omamoodi hea, sest see võimaldab naisel sünnituse ajal “kohal olla”, kuulda beebi esimest nuttu, näha tema esimesi sekundeid meie maailma ilmumisest. Kuid elus on kõigel kaks poolt ja sellel meetodil on omad miinused.

Epiduraalanesteesia puudused

1. Juhtub, et anesteesia ei tööta.

2. See on üsna keeruline manipulatsioon, mis nõuab oskusi.

3. Spinaalblokaadi tekkimise oht.

4. Loote hüpoksia tekkimise võimalus.

Epiduraalanesteesia näidustused

1. Preeklampsia.

2. Haigused südame-veresoonkonna süsteemist sünnitavad naised.

Keisrilõike regionaalanesteesia vastunäidustused

1. Probleemid lülisambaga.

2. Hüpotensioon.

3. Põletik kavandatud punktsiooni kohas.

4. Loote hüpoksia.

5. Emal on verd.

6. Häire ema vere hüübimissüsteemis.

7. Ägedad haigused.

8. Allergia.

9. Loote põiki või kaldus asend.

10. Laps on ülekaaluline ja kitsas vaagen ema.

Võite küsida, milline on oht ema vererõhu alandamiseks epiduraali ajal? Probleem on selles, et platsenta verevool on häiritud ja laps areneb hapnikunälg, mis kahjustab ajurakke, mis ähvardab kesknärvisüsteemi häireid.

Seljaajuanesteesia

Nagu epiduraalanesteesia, on ka spinaalanesteesia piirkondlik tööanesteesia tüüp. Spinaalanesteesia ajal süstitakse ravim tserebrospinaalvedelikku pärast lülidevaheliste sidemete nõelaga läbitorkamist. Seda anesteesiat saab teha nii rutiinselt kui ka erakorraliselt. Sünnitavat naist ravitakse eelseisva punktsiooni ümbruses, seejärel tehakse süst nõela sisestamise koha tuimestamiseks, tehakse punktsioon ja ravim süstitakse tserebrospinaalvedelikku. Eemaldage nõel, kandke salvrätik ja kinnitage see sidemega.

Spinaalanesteesia plussid

1. Ohutu lapsele.

2. See toimib kiiresti.

3. Suurepärane valuvaigisti.

4. Väike annus ravimit.

5. Sünnitusel olev naine kuuleb oma lapse esimest nuttu ja saab ta kohe rinnale panna.

6. Arstil on seda tuimestust lihtsam teha kui epiduraali ning vigade ja tüsistuste tõenäosus on väiksem.

Spinaalanesteesia puudused

1. Tõenäoline on vererõhu järsk langus.

2. Piiratud anesteesia aeg ja puudub võimalus vajadusel ravimeid lisada.

Olles ülaltoodud andmed käsitlenud, tahaksin puudutada veel üht aspekti, mis teeb muret naistele, kes ootavad üldnarkoosi kasutamist: kas seda on võimalik kasutada köha ja külmetuse korral?

Nohu (farüngiit ja trahheiit) korral tekib hingamisteede põletik, mis viib nende ülitundlikkus, sealhulgas anesteesia. Kui sisestatakse endotrahheaalne toru või kui anesteetilist gaasi satub limaskestadele, tekib terav spasm ja äge hingamispuudulikkus, mis on tõsine tüsistus, mis on patsiendi ja loote eluohtlik. Üldanesteesia kasutamine külmetushaiguste korral on äärmiselt ebasoovitav ja tinglikult vastunäidustatud ning on loomulik, et igal konkreetsel juhul otsustab anestesioloog selle anesteesia ohutuse ja otstarbekuse üle hingamisteede haiguse puhul sünnitusel. Olles üksikasjalikult uurinud kõiki kasutatavaid anesteesia liike, tuleb öelda, et valuvaigistite valik tehakse alati koos anestesioloogiga (v.a erakorralised olukorrad, mil otsustatakse elu ja surma küsimus) ja alles pärast kõigi anesteesia aspektide uurimist. naise ja lapse tervist, kuid olenemata sellest, kuidas anesteesiat valite, on arstide ülesanne vähendada kõrvaltoimeid ja aidata teil kiiremini sünnitada.

Keisrilõike operatsioon tehakse eranditult anesteesia all, kuna tegemist on kõhuoperatsiooniga. Kui operatsioon on planeeritud, arutatakse eelnevalt läbi kirurgiline anesteesia. Ja naine saab valida ühe või teise anesteesia tüübi, kuid mitte alati. Mõnikord peaks seda tegema ainult arst. Selles artiklis räägime sellest, millised valikuvõimalused on olemas, kuidas need erinevad, millised on nende eelised ja puudused, ning kirjeldame ka olukordi, kus naine ei saa iseseisvat valikut teha.

Mida valimisel arvesse võtta?

Operatsioon hõlmab esiosa lõikamist kõhu seina, emakas, lapse väljatõmbamine ja käsitsi vabastamine platsenta, seejärel rakendage esmalt sisemised õmblused emakal ja seejärel väliselt kõhukelme sisselõikel. Kirurgiline sekkumine kestab 20 minutit kuni tund (eriti raskete ja rasked juhtumid), ning seetõttu Sellist operatsiooni ei saa teha kohaliku pindmise tuimestuse all.

Tänapäeval kasutatakse keisrilõike tegemisel kahte tüüpi anesteesiat - epiduraalanesteesiat (ja selle variatsioonina spinaalanesteesiat või dorsaalset) ja üldnarkoosi. Erakorralise keisrilõike puhul, mida tehakse lapse ja ema elu päästmiseks, kui loomulikul sünnitusel peaks midagi valesti minema, kasutatakse tavaliselt vaikimisi üldnarkoosi. Keisrilõike valu leevendamise meetodi valimise küsimus otsustatakse tavaliselt ette alles siis, kui operatsioon on eelnevalt planeeritud.

Sel juhul hindavad arstid paljusid tegureid. Esiteks raseda naise ja loote seisund, võimalik mõju ravimid, mida kasutatakse lapse ja ema valu leevendamiseks. Erinevat tüüpi anesteesia puhul on vaja arvesse võtta teatud vastunäidustusi ja näidustusi. Regionaalsel (epiduraalanesteesial) on vastunäidustused, samas kui üldnarkoosis vastunäidustusi pole.

Sisestage oma viimase menstruatsiooni esimene päev

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 jaanuar veebruar märts aprill mai 2 juuli august 1 oktoober 8 detsember 2

Epiduraalanesteesia

Nii tuimestatakse tänapäeval Venemaal kuni 95% kõigist keisrilõigetest. sünnitushaiglad. Meetodi olemus seisneb selles, et ravimi manustamine, mis põhjustab valutundlikkuse kaotust keha alumises osas, toimub läbi õhukese kateetri, mis on sisestatud selgroo epiduraalruumi.

Selle süsti tulemusena blokeeritakse närviimpulsside ülekanne ajju läbi seljaaju kanali. Kui kesknärvisüsteemi ahelasse tekib selline "lünk", siis aju lihtsalt ei taju ega seosta valukeskuse aktiveerimise põhjusena jätkuvat kudede terviklikkuse rikkumist operatsiooni ajal.

Sellise anesteesia rakendusala on üsna lai, kuid loomulikul sünnitusel valu leevendamiseks ja keisrilõike ajal peetakse sellist anesteesiat vähem ohtlikuks kui lülisamba kaelaosa või käte tuimestamisel torso ülaosa operatsioonide jaoks.

Reeglina manustavad anestesioloogid spetsiaalseid hoolikalt puhastatud lahuseid, mis on algselt mõeldud ainult selleks kasutuseks. Valu leevendamiseks loomuliku sünnituse ajal võib manustada lidokaiini ja ropivakaiini. Kuid sellisest anesteesiast ei piisa keisrilõike tegemiseks. Teatud koguses opiaate, nagu promedool, morfiin või buprenorfiin, võib manustada samaaegselt lidokaiiniga. Sageli kasutatakse ketamiini.

Ainete annuse määrab anestesioloog, võttes arvesse naise tervislikku seisundit, kehakaalu ja vanust, kuid opiaatide spinaalanesteesia nõuab alati vähem kui intravenoosse anesteesiaga ja efekti saab saavutada kauem.

Kuidas nad seda teevad?

Naine lamab külili, paljas selg, jalad veidi kokku surutud ja õlad ettepoole tõstetud. Anestesioloog üks olemasolevaid meetodeid määrab, kuhu täpselt kateeter tuleb sisestada. Tavaliselt kasutavad nad selleks õhuga täidetud süstalt, mis on ühendatud kateetriga. Kui kolb kogeb märkimisväärset takistust, on kateeter sidemetes. Kui resistentsus ootamatult kaob, saame rääkida epiduraalruumi õigest tuvastamisest, kuhu hakatakse ravimeid aeglaselt süstima.

Sissejuhatus toimub järk-järgult. See tähendab, et arst manustab esmalt prooviannuse. Kolme minuti pärast hinnatakse seisundit ning esimeste anesteesia ja tundlikkuse kaotuse tunnuste ilmnemisel manustatakse ülejäänud konkreetsele naisele määratud annuse osad mitmes etapis.

Naine võib esmalt küsida anestesioloogilt, kes temaga päev enne operatsiooni kindlasti kohtub, nende ravimite nimetusi, mida kavatsetakse manustada. Kuid parem on mitte küsida annuse kohta, kuna selle arvutamine on äärmiselt keeruline ja põhineb paljudel teguritel.

Operatsioon algab pärast alakeha täielikku blokeerimist. Naise näo ette asetatakse ekraan, et ta ei näeks kirurgide manipulatsioone. Kogu operatsiooni vältel saab sünnitav naine suhelda arstidega, näha peamist hetke – beebi esimest hingetõmmet ja esimest nuttu.

Pärast seda hakkavad arstid õmblusi tegema ja beebi võib vabalt mõneks minutiks ema kõrvale jätta, et ta saaks kauaoodatud beebit oma südamega imetleda.

Eelised ja miinused

Pärast sellist anesteesiat on tüsistused võimalikud, kuid praktikas esinevad need ainult ühel juhul 50 tuhandest sünnist. Millised ootamatud ja negatiivsed ilmingud võivad olla? Juhtub, et närvilõpmete blokaadi ei toimu, tundlikkus säilib ja statistika kohaselt juhtub see ühel naisel 50 operatsioonist. Sel juhul teeb anestesioloog kiiresti üldanesteesia otsuse.

Kui naisel on probleeme vere hüübimisega, võib kateetri sisestamise kohas tekkida hematoom. Nõela sisestamisel võib anestesioloog kogemata torgata seljaaju kõvakesta, mis võib põhjustada tserebrospinaalvedeliku lekkimist ja sellele järgnevaid probleeme tugevate peavaludega.

Kogenematu arsti ebatäpsed liigutused võivad põhjustada subarahnoidaalse ruumi vigastusi, aga ka halvatuse teket. Üldnarkoosi vastased ütlevad, et epiduraalanesteesia puhul ei avalda süstitavad ravimid lapsele mingit mõju, vastupidiselt totaalsele uimastitest tingitud unele, millesse sünnitav naine üldnarkoosis sukeldub. See on vale. Valu blokeerivad ravimid võivad põhjustada valu vähenemist südamerütm lapsel, samuti hüpoksia või hingamispuudulikkuse seisund pärast sündi.

Paljud sünnitusel naised kurdavad pärast operatsiooni pikka aega seljavalu ja jalgade tuimust. Ametlikult arvatakse, et spinaalanesteesiast taastumise aeg on umbes 2 tundi. Praktikas võtab väljund kauem aega.

Epiduraalse valu leevendamise eelisteks on naise südame ja veresoonte stabiilsus kogu operatsiooni vältel. Oluline puudus on see, et kõik närviretseptorid ei ole blokeeritud. Naine küll otseselt valu ei tunne, kuid ebameeldivaid aistinguid peab ta siiski aeg-ajalt taluma.

Paljud naised on sellise anesteesia suhtes ettevaatlikud, kuna neid ei hirmuta isegi tüsistused, vaid vajadus ise operatsiooni juures viibida - psühholoogiliselt on see üsna raske.

Tihti peavad naised epiduraalanesteesiat ja spinaalanesteesiat ühesuguseks tüübiks. Tegelikult pole patsiendi jaoks vahet, mõlemal juhul süstitakse ravim selga. Kuid spinaalsüstiga on süst sügavam ja seetõttu väheneb tundlikkus tõhusamalt.

Kui küsimus on põhimõtteline, täpsustage, kus arst kavatseb anesteesiat teha – kas lülisamba epiduraalruumis või subarahnoidaalses ruumis. Vastasel juhul läheb kõik täpselt samamoodi.

Üldanesteesia

Varem oli see keisrilõike puhul ainus valuvaigisti. Tänapäeval kasutatakse üldnarkoosit üha harvemini. Seda seletatakse ametlikult asjaoluga, et üldnarkoos kahjustab last ja naist. Mitteametlikult on teada, et spinaal- või epiduraalanesteesia ravimite hind on madalam ja seetõttu soovitab Venemaa tervishoiuministeerium tungivalt anestesioloogidel anda endast parim, et veenda naisi regionaalanesteesiat valima. See küsimus on keeruline ja mitmetähenduslik.

CS-operatsiooni üldanesteesia on tavaliselt endotrahheaalne. Sellega naine ei tunne, ei kuule ega näe midagi, ta magab rahulikult kogu kirurgilise sekkumise aja, ise muretsemata ja lapse sündimisel abistavate arstide küsimustega vaeva nägemata.

Kuidas nad seda teevad?

Sellise anesteesia ettevalmistamine algab eelnevalt. Õhtul, selle päeva eelõhtul, milleks operatsioon on planeeritud, võetakse kasutusele premedikatsioonimeetmed - naine peab lõõgastuma, saama hea une ja seetõttu määratakse talle enne haiglasse minekut annus barbituraate või muid tõsiseid rahusteid. voodi.

Järgmisel päeval juba kl operatsioonitoa naine manustatakse atropiini annus, et ennetada südameseiskust meditsiinilise une ajal. Valuvaigistid manustatakse intravenoosselt. Selles etapis jääb naine magama, kuna tal pole aega toimuva pärast ehmuda.

Kui ta juba magab, sisestatakse tema hingetorusse spetsiaalne toru. Intubatsioon on vajalik selle tagamiseks kopsu hingamine. Toru varustab kogu operatsiooni vältel kopsudesse lämmastikuga segatud hapnikku ja mõnikord ka narkootilisi aure.

Uni on sügav, anestesioloog jälgib sünnitava naise seisundit kogu sekkumise ajal, mõõdab vererõhku, pulssi ja muid näitajaid. Vajadusel suurendatakse või vähendatakse manustatavate tugiravimite annuseid.

Vahetult enne operatsiooni lõppu hakkab anestesioloog kirurgi käsul vähendama lihasrelaksantide ja anesteetikumide annuseid, narkootilised ained. Kui annused on "lähtestatud", algab sujuv ärkamine. Selles etapis eemaldatakse toru hingetorust, kuna võime iseseisvalt hingata, ilma ventilaatorita, on üks esimesi, mis naaseb.

Eelised ja miinused

Psühholoogiliselt on üldnarkoos palju mugavam kui regionaalne anesteesia. Naine ei näe toimuvat ega kuule arstide vestlusi, mis võivad vahel kellegi šokisse uputada, vaid lamava inimese kohta. operatsioonilaud kannatlik ja veelgi enam. Lõdvestusseisundist ja letargiast taastub naine üsna kergesti, kuid lõpuks taastub narkoosist alles 3-4 päeva pärast. Lõplik lahendus on anesteesia toime täielik lõpetamine kõigil füsioloogilistel ja biokeemilised protsessid organismis.

Suureks plussiks on vastunäidustuste täielik puudumine, see tähendab, et seda meetodit kasutatakse kõigile, kes vajavad kirurgilist sekkumist, arvestamata võimalikke negatiivseid mõjutegureid. Valu leevendamise kvaliteet on suurepärane.

Naine ei tunne mingeid aistinguid - ei meeldivaid ega valusaid. Endotrahheaalse anesteesia võimalikud tüsistused hõlmavad kõri, keele, hammaste võimalikke vigastusi (toru sisestamise ja eemaldamise ajal), larüngospasmi ja individuaalse allergilise reaktsiooni tekkimist. Üsna sageli on naistel pärast sellist anesteesiat mitu päeva kurguvalu ja kuiv köha (mis on eriti valus värskete õmbluste korral kõhus!).

Kui naine otsustab valida üldanesteesia, peaks ta mõistma, et ta ei kohtu lapsega kohe. Ta saab last näha alles mõne tunni pärast, kui ta viiakse intensiivravi palatist, kuhu paigutatakse kõik opereeritud sünnitavad naised, sünnitusjärgsesse tuppa.

Mõnes olukorras laheneb see probleem aga kohapeal – naine võib küsida tegutsev meeskond näidake talle last kohe pärast seda, kui ta mõistusele tuleb. Tõsi, keegi ei saa garanteerida, kas värske ema ise mäletab seda hetke või mitte.

Millal otsustab probleemi ainult arst?

Kui plaanilise keisrilõiget tegeva naise süda on seatud teatud tüüpi anesteesiale, võib ta sellest rääkida oma arstile, kes edastab teabe anestesioloogile. Naine kirjutab alla teadlikule nõusolekule, et nõustub epiduraalanesteesiaga või kirjutab regionaalanesteesiast keeldumise.

Rase naine ei tohiks välja tuua põhjuseid, miks otsustati üldnarkoosi kasuks. Ta ei pruugi oma otsust üldse põhjendada, isegi arstiga vesteldes.

Seaduse järgi sünnitava naise kirjaliku keeldumise korral epiduraali või spinaalanesteesia, kasutatakse selleks automaatselt üldnarkoosi. Siin ei saa olla teist lahendust. Kuid vastupidine olukord, kui naine soovib operatsiooni ajal teadvusel olla, võib kujuneda teisiti.

Epiduraalanesteesial on oma vastunäidustused. Ja hoolimata sellest, kuidas naine palub arstil enne operatsiooni oma selga nurga teha, lükatakse taotlus tagasi, kui:

• on varem olnud selgroo vigastusi või deformatsioone;
• piirkonnas, kuhu nõel peaks sisestama, on põletikunähud;
• sünnitaval naisel on madal ja madal vererõhk;
• naisel on alanud veritsus või verejooksu kahtlus;
• on loote hüpoksia seisund.

Selliste omadustega naiste puhul peetakse parimaks üldanesteesiat.

Patsiendi arvamust eelistatud anesteesiatüübi kohta ei küsita isegi siis, kui esineb nabanööri silmuste prolaps, kui naisel on süsteemne infektsioon, kui pärast lapse eemaldamist on vaja emakas eemaldada (vastavalt näidustustele). Sellised sünnitavad naised läbivad ka ainult üldnarkoosi. Muid võimalusi isegi ei kaaluta.

Valu leevendamise tüüp erakorraline operatsioon anestesioloog valib iseseisvalt vastavalt näidustustele. Otsuse plaanilise keisrilõike anesteesia valiku kohta teeb arst koos rasedaga. Ja milline keisrilõike anesteesia on parem, otsustatakse igal üksikjuhul eraldi.

Kokkupuutel

Keisrilõike jaoks kasutatavad anesteesia tüübid:

• piirkondlik (spinaalne; epiduraalne; kombineeritud);
• üldine endotrahheaalne anesteesia.

Parim anesteesia tüüp on see, mida anestesioloog valdab. Peaasi on ohutus. Anesteesiale on näidustused ja vastunäidustused, mis põhinevad haiguslool, analüüsidel, operatsiooni raskusastmel ja kestusel.

Keisrilõike epiduraalne (spinaalanesteesia): plussid ja miinused

Regionaalne anesteesia on epiduraalanesteesia või spinaalanesteesia. Tehnikad on oma toime, valu leevendamise ja ohutuse poolest sarnased. Keisrilõike piirkondlik anesteesia blokeerib närviimpulsid perifeersed närvid, mis põhjustab mõnes kehaosas tundlikkuse kaotust.

Valu tundlikkus epiduraalanesteesia ajal lakkab mõjul ravimid sisestatakse läbi kateetri epiduraalruumi nimmepiirkond selgroog. Toimub valuimpulsside blokeerimine, mis edastatakse ajju kaudu närvilõpmed.Täielik valu leevendamine areneb poole tunni jooksul.

Epiduraalanesteesiat iseloomustab hemodünaamiliste parameetrite (vererõhk, pulsisagedus) suurem stabiilsus.

Sõltuvalt operatsiooni kestusest võimaldab kateteriseerimine kasutada lühi- või lühiajalisi valuvaigisteid. pika näitlejatööga ja vajadusel manustada anesteetikumide osaannuseid.

Epiduraalanesteesia negatiivsed tagajärjed keisrilõike ajal võivad ilmneda ainult siis, kui ravimit manustatakse siis, kui see on vastunäidustatud: seljaaju vigastused, verejooks, hüpotensioon.

Epiduraal võib olla ka negatiivse mõjuga, kui see on valesti sisestatud – tserebrospinaalvedelik satub epiduraalruumi ja põhjustab äge valu. Anesteetikumil võib olla ka negatiivne mõju lapsele – hüpoksia, ebanormaalne südamerütm. Ainult tõsiseid tagajärgi, neuroloogiliste kõrvalekallete kujul võivad ilmneda lähemal kaks aastat.

Valuimpulsside ülekande blokeerimine spinaalanesteesia ajal keisrilõike ajal toimub valuvaigistite toimel juurtele seljaaju närvid. Ravim süstitakse läbi õhukese nõela nimmepiirkonna seljaaju subarahnoidaalsesse ruumi. Keisrilõike spinaalanesteesia anesteetikumi annus on oluliselt väiksem kui epiduraalanesteesia puhul. Anesteesia hakkab toimima 5 minuti jooksul.

Spinaalanesteesia tagajärjed keisrilõike ajal võivad olla peavalud, madal vererõhk, nõrkus ja halb tundlikkus.

Kombineeritud spinaal-epiduraalanesteesia

Kombineeritud anesteesia ühendab spinaalse meetodi kateetri sisestamisega epiduraalruumi. Sel juhul süveneb ja intensiivistub spinaalanesteesia. Selle tulemusel on võimalik postoperatiivne valu leevendamine, kui plokk on lahti.

IN kombineeritud anesteesia Nende kahe meetodi eelised on kombineeritud, võimaldades vähendada manustatava anesteetikumi annust.

Regionaalse anesteesia eelised:

• väike tüsistuste esinemissagedus;
• hemodünaamilised parameetrid on stabiilsed (pulsisagedus, vererõhu muutused);
• võimalus suhelda arstiga;
• säilitab puutetundlikkuse (naha);
• kõrvaldab valutundlikkuse;
• operatsioonijärgne analgeesia;
• ei mõjuta teadvuse taset;
• ema näeb vastsündinud last;
• ohutus lapsele (väiksem risk uimastitest põhjustatud depressiooni tekkeks).

Spinaalanesteesia keisrilõike korral näeb ette täielik blokaad tundlikkus sisse lühike aeg. Epiduraalanesteesia annab pikaajalise valu leevendust ning suurendab või pikendab spinaalanesteesia toimet.

Tüsistused:

• kesknärvisüsteemi kahjustus (ärevus, pearinglus, kohin kõrvades);
• arteriaalne hüpotensioon ja bradükardia (südame löögisageduse muutused);
• äkiline allergiline reaktsioon (anafülaktiline šokk);
• periosti traumaatiline kahjustus;
• kõvakesta punktsioon (tahtmatu);
• peavalu.

Regionaalne anesteesia on paremini talutav kui üldanesteesia; ohutu lapsele; vähendab tüsistuste ja kõrvaltoimete riski. Ema on teadvusel ja näeb last väljavõtmise ajal.

Meetodi puuduseks on anesteetikumi toksilisus.

Kui piirkondlikku anesteesiat ei ole võimalik teha, kasutatakse endotrahheaalset üldanesteesiat. Üldanesteesia tehakse erakorralistel juhtudel või plaanilise keisrilõike näidustuse korral.

Kell endotrahheaalne anesteesia kesknärvisüsteemi funktsioonide ajutise pärssimise taustal esineb teadvusekaotus ja üldine valutundlikkuse kaotus. Anesteetikume manustatakse intravenoosselt ja hingamisteede kaudu. Arst valib optimaalse annuse ja ravimite kombinatsiooni intravenoosne manustamine. Pärast intubatsiooni ühendatakse ventilaator.

Üldanesteesia eelisteks on töökindlus ja kiirus erakorraliseks operatsiooniks valmistumisel; vereringe- ja hingamisfunktsioonide pidev jälgimine, mis on oluline suure verekaotuse korral; riski vähendamine arteriaalne hüpotensioon; konvulsiivse sündroomi kiire leevendamine.

Üldanesteesia miinused - võimalikud tüsistused ja tagajärjed lapsele ja sünnitavale naisele. Raskused seisnevad kopsude intubeerimisel ja ventileerimisel, mis on seotud maosisu ülemiste hingamisteedesse sattumise ohuga.

Negatiivne mõju vastsündinule väljendub hingamisdepressioonis, lihas- ja närvisüsteemi aktiivsuse vähenemises. Laps on sageli loid, unine ja loid. Uimastitest põhjustatud depressioon vastsündinul kaob aga kiiresti.

Anesteetikumi annus operatsiooni ajal on vähendatud miinimumini ja kliiniliselt oluline negatiivne mõju ei ilmu lootele.

Üldanesteesia tagab täieliku meditsiinilise kontrolli naise ja lapse seisundi üle operatsiooni ajal. Anesteesia hakkab toimima 5 minuti jooksul. Sünnitusel naine on teadvuseta, ei tunne midagi ega mäleta.

Anesteesia põhilised ohutusnõuded:

• minimaalne kokkupuude ravimiga lapsele läbi platsenta;
• ema ja vastsündinu kehafunktsioonide loomuliku regulatsiooni säilitamine;
• maksimaalne valu leevendamine minimaalsete annustega.

Kõik anesteetikumid mõjutavad loodet. Seda mõju kontrollitakse ja see ei ole ohtlik. Samas võib esineda probleeme vastsündinu hingamisega. Kui keisrilõige tehakse üldnarkoosis, on neonatoloogi kohalolek kohustuslik. Tüsistuste korral ventileeritakse last spetsiaalse varustuse abil korralikult.

Operatsioonijärgsel perioodil on oluline kvaliteetne valu leevendamine, et ema saaks lapsega rahulikult suhelda. Määratakse mittetoksilised ravimid, mis aitavad naisel kohaneda.
Pärast epiduraalanesteesiat võib kateetri 24 tunniks paigale jätta. Vajadusel manustada läbi kateetri valuvaigistid(fentanüül, petidiin, diamorfiin). Võimalik on kasutada rektaalset anesteesiat (läbi pärasoole). Pärast operatsiooni manustatakse kahe päeva jooksul valuvaigisteid intravenoosselt või intramuskulaarselt, seejärel minnakse vajadusel üle suukaudsetele valuvaigistitele.

Valuvaigistite määramisel pärast keisrilõiget, rinnaga toitmine Seetõttu on ette nähtud kõige kahjutumad ravimid.

Sageli kogevad naised pärast piirkondlikku anesteesiat tugevat peavalu. Valu põhjuseks on tserebrospinaalvedeliku lekkimine punktsioonist.

Kui valu ei lõpe kahe päeva jooksul pärast operatsiooni, süstitakse patsiendi veenist võetud veri nimmepiirkonda (anesteesia ajal torkekohta). Nii tekib täidis või verine epiduraalplaaster. Veri hüübib ja sulgeb augu, millest see välja voolab tserebrospinaalvedelik. Kahe päeva jooksul kaob valu. Peavalu ravimisel vereplaastri meetodil on aga oht tüsistuste tekkeks.

Keisrilõike kirurgiline sekkumine on võimatu ilma valu leevendamiseta. Anesteesia valikul lähtutakse vähima negatiivse mõju seisukohast emale ja lapsele, välistades kõrvaltoimed ja tüsistused.

Otsus läbi viia teatud tüüpi Naine võtab anesteesia koos anestesioloogiga. Arst teavitab patsienti valu leevendamise meetodite eelistest ning saab nõusoleku operatsiooni tegemiseks ja teatud tüüpi anesteesia kasutamiseks.

Mis puudutab naise üldist enesetunnet pärast keisrilõiget ja valuvaigisteid, siis kõik on individuaalne - igaühel on oma tundlikkuse ja vastuvõtlikkuse lävi - üks on valmis mägesid liigutama 3 tunni pärast, teine ​​vajab taastumiseks palju rohkem aega. . Ka see, kuidas naine end pärast keisrilõiget tunneb, sõltub personali toetusest ja tähelepanelikkusest.

Veidi keisrilõike epiduraal- ja spinaalanesteesiast videos:

Kokkupuutel

Kõigi keisrilõigete puhul on ülioluline, et sünnitusarst teavitaks selgelt kogu personali kiireloomulisusest. Soovitatav on järgmine klassifikatsioon:

• Vahetu: on vahetu oht ema ja loote elule.
• Hädaolukord: ema ja loote seisundi halvenemine, mis ei kujuta endast otsest ohtu nende elule.
• Kiireloomuline: ema ja loote seisund on stabiilne, kuid vajalik on kiireloomuline sünnitus.
• Planeeritud: sünnitus on planeeritud nii naisele kui ka personalile sobival ajal.

Erakorralise keisrilõike korral tuleb patsient võimalikult kiiresti operatsioonituppa viia. Loote jälgimist tuleb jätkata kuni kõhunaha ravi alustamiseni. Enamikus keskustes kasutatakse üldanesteesiat, kui on vajalik "kohene" keisrilõige, kuid "erakorraline" keisrilõige tehakse regionaalanesteesias.

Loote vaevuste korral tehakse otsused sünnituse aja kohta eeldatavasti vähem kui 30 minutiga. Enne seda tähtaega tarnimine ei taga aga edukat tulemust, nagu ka selle tähtaja ületamine ei tähenda vältimatut katastroofi. Iga juhtum nõuab individuaalset lähenemist ja kiireloomulisuse klassifikatsiooni vaadatakse pidevalt üle.

Keisrilõike piirkondlik anesteesia

Keisrilõike regionaalanesteesiat toetasid algselt naiste eelistused. Tegelikult on piirkondlik anesteesia aga peaaegu 16 korda ohutum kui üldnarkoos.

Piirkondliku anesteesia eelised on järgmised:

• Sündides võivad olla nii ema kui isa.
• Suurem emade ohutus koos minimaalse aspiratsiooniriskiga ja madala anafülaksia riskiga.
• Vastsündinu on rõõmsam, kasvab kiiremini ja võtab rinda.
• Kasutatakse vähem ravimeid kui pärast üldanesteesiat.
• Parem operatsioonijärgne analgeesia, varasem mobilisatsioon.

Tehnikaid on kolm – epiduraal-, spinaal- ja kombineeritud spinaal-epiduraal. Epiduraali kasutavad kõige sagedamini naised, kes on seda tüüpi sünnitusvalu juba saanud. Spinaaltehnika on kõige populaarsem plaaniliste keisrilõigete puhul, kuigi mõned keskused eelistavad kombineeritud spinaalset/epiduraali.

Olenemata valitud tehnikast võetakse põhjalik haiguslugu ja patsient uuritakse. Peaksite kontrollima:

• Veregrupp ja antikehade olemasolu. Tavaliselt ei ole eelnev veresobitamine vajalik, välja arvatud juhul, kui on oodata verejooksu või avastatakse ühilduvust mõjutavaid antikehi.
• Ultraheliuuring platsenta asukoha selgitamiseks. Madal asetsev eesmine platsenta tekitab verejooksu ohu, eriti kui see on kombineeritud eelmise keisrilõike armiga.

Valitud meetodeid tuleb selgitada. Kuigi keisrilõiked regionaalanesteesias muutuvad anestesioloogide jaoks rutiinseks, on need naise jaoks harvad – oluline on teda rahustada ja toetada. Samuti on vaja mainida tõenäolised tüsistused, eelkõige ebamugavustunde tekkimise võimaluse kohta operatsiooni ajal ja selle korrigeerimise kohta. Piirkondliku anesteesia ajal tekkivast valust on nüüdseks saanud sünnitusanestesioloogias peamiseks kohtuasjade põhjuseks. Kõik patsiendile antud selgitused võimalike tüsistuste kohta tuleb dokumenteerida.

Pärast regionaalset anesteesiat on vastsündinu tavaliselt erksam kui pärast üldnarkoosi. Kuid spinaalanesteesia ajal (erinevalt epiduraalanesteesiast) toimuva sümpatektoomia määr vähendab rohkem südame väljund ja ema vererõhk, mis võib olla seotud raskema loote atsidoosiga sündimisel.

Olukordades, kus järsud järelkoormuse muutused võivad olla ohtlikud (näiteks stenoosse südameklapi haigusega), saab lülisamba blokaadi arengut aeglustada järgmiste toimingutega:

• Ploki väljatöötamise ajal asetage patsient ettevaatlikult.
• Intratekaalse kateetri kasutamine ja ploki saamine fraktsioneerivates boolustes.
• Kasutades kombineeritud spinaal-epiduraalset lähenemist intratekaalsete väikeste annustega lokaalanesteetikum. Seega tagab epiduraalkateeter pikaajalise kasutamise.

Kui plaanilise keisrilõike puhul võib olla soovitav blokaadi aeglane areng, siis hädaolukorras on vajalik, et blokaad tekiks kiiresti. Spinaalanesteesia annab parim kvaliteet analgeesia, selle toime areneb kiiremini kui epiduraaliga.

Epiduraalanesteesia keisrilõike jaoks

Eelised

• Analgeesia sünnituse ajal võib anda boolussüstiga epiduraalkateetrisse.
• Stabiilne vererõhk
• Võib kasutada postoperatiivse analgeesia korral

Puudused

• Tegevuse aeglane areng
• Suur annus MA
• Ploki kvaliteet on madalam kui selgroo puhul

Näidustused keisrilõikeks epiduraalanesteesias:

• Naised, kellele on juba pandud sünnitusvalu leevendamiseks epiduraalkateeter.
• Raske preeklampsia.
• Spetsiifilised emahaigused (nt südamehaigused), mille puhul võivad probleemiks olla kiired muutused süsteemses vaskulaarses resistentsuses.

Metoodika

• Ajalugu/läbivaatus/selgitus ja nõusolek.
• L3/4 või L2/3 intervertebraalsesse ruumi paigaldatakse epiduraalkateeter.

Seejärel manustatakse lokaalanesteetikumi ja opioidi testannus osade boolusdoosidena:

• 5-8 ml 2% lidokaiini boolust 1:200 000 epinefriiniga iga 2-3 minuti järel kuni maksimaalselt 20 ml-ni (eelistatav on 19 ml 2% lidokaiini ja 1 ml 1:10 000 epinefriini segu kui eelnevalt valmistatud segud, mis sisaldavad adrenaliini säilitusaineid ja rohkem madal jõudlus pH ja seega ploki arengu hilinemine) või
• 5 ml 0,5% bupivakaiini või levobupivakaiini või ropivakaiini iga 4-5 minuti järel kuni maksimaalselt 2 mg/kg 4 tunni jooksul (üksikud lokaalanesteetikumide enantiomeerid pakuvad suuremat ohutust; lidokaiin on siiski ohutum kui ropivakaiin ja levobupivakaiin ).

• Opioidid (nt fentanüül 100 mikrogrammi või diamorfiin 2,5 mg) parandavad analgeesiat ja opioidi lisamisel võib madal blokaadi tase olla efektiivne.

• Asetage plokk S4-lt kuni T4-ni (nibu tase), mõõdetuna kergete puudutustega. Alati kontrollitakse sakraalseid dermatoome, kuna epiduraalselt manustatud lokaalanesteetikumid ei jõua mõnikord sabapiirkondadesse. Kerge puudutustunde kadumine on ploki usaldusväärsem näitaja kui külmatunde kadumine. Saadud blokaadi tase ja perioperatiivse analgeesia piisavus on dokumenteeritud.

• Patsient asetatakse kaldega vasakule küljele või parema külje alla asetatud padi - "kiil". Abistav hapnikuga varustamine maskiga (väga oluline rasvunud patsientidel, kellel võib lamavas asendis tekkida hüpoksia, ja kasulik ka lootele, kellel on stressi tunnused).

Hüpotensiooni ravitakse:

• vedeliku infusioon;
• 6 mg efedriini IV boolus (kui on vaja vältida tahhükardiat, võib manustada 50 mcg fenüülefriini, kuid väga tõenäoline on refleksbradükardia);
• emaka suurenev nihkumine vasakule.

• Vahetult pärast sünnitust manustatakse intravenoosselt boolusena 5-10 ühikut süntotsinooni. Tahhükardia vältimisel on vastuvõetav aeglane infusioon 30-50 ühikut süntotsinooni 500 ml kristalloidis.
• Operatsiooni lõpus antakse vastunäidustuste puudumisel mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (100 mg diklofenaki rektaalselt).

Spinaalanesteesia keisrilõike jaoks

Eelised

• Tegevuse kiire areng
• Hea analgeesia kvaliteet
• Lihtne teha

Puudused

• Üheastmeline haldus
• Piiratud kestus
• Raske on midagi teha, kui sa pole adekvaatne
• Võimalikud kiired muutused vererõhus ja südame väljundis

Spinaalanesteesia on plaanilise keisrilõike kõige sagedamini kasutatav tehnika. Selle toime areneb kiiresti, tekib tihe blokaad ja intratekaalsete opioidide manustamisega on võimalik pikatoimeline postoperatiivne analgeesia. Siiski esineb hüpotensiooni oluliselt sagedamini kui epiduraalanesteesiaga.

Metoodika

• Ajalugu/läbivaatus/selgitus ja nõusolek.
• Tagada antatsiidide profülaktika rakendamine.
• Pakkuge 16 G või suuremat IV juurdepääsu. Andke eelkoormus 10-15 ml/kg kristalloide.

• Spinaalanesteesia süstimiseks L3/4 ruumi kasutatakse 25 G või väiksemat pliiatsiotsaga nõela. Kui nõela auk on kraniaalselt suunatud, süstitakse anesteetilist lahust (näiteks 2,5 ml 0,5 µg hüperbaarilist bupivakaiini koos 250 mcg diamorfiiniga, 15 mcg või 100 mcg morfiiniga). Morfiini kasutamisest on intraoperatiivselt vähe kasu, kuid see annab operatsioonijärgselt pikaajalise valuvaigistava toime. Selle kasutamist seostatakse aga iivelduse ja oksendamise sagenenud esinemissagedusega ning teoreetiliselt suurenenud hingamisdepressiooni riskiga.

Blokaadi kiire arenguga võib kaasneda loote atsideemia. Mittekiireloomuliste keisrilõigete puhul võib olla soovitav plokkide arengu kiiruse aeglustamine. Seda saab saavutada Oxfordi asendi ja hüperbaarilise lokaalanesteetikumi kasutamisega. Selle tehnika puhul tehakse lülisambasüst nii, et naine lamab täielikult külili ja laua peaots on veidi langetatud, kuid padjad asetatakse pea ja õla alla nii, et ülemine rindkere ja emakakaela piirkond selg tõsteti üles.

See annab horisontaalne asend selg, mida mööda hüperbaarne lokaalanesteetikum levib. Jaotumist üle T4-T6 takistab selg ülespoole kumerus selles kohas. Pärast subarahnoidaalset süstimist pööratakse naine täielikult paremale küljele, kasutades sama tehnikat, asetades kiilu tema külje alla, kuni blokaad on operatsiooni läbiviimiseks piisavalt piisav.

Oxfordi asend minimeerib aordiõõne oklusiooni ja muudab ploki arengu aeglasemaks kui külili lamamise ja istumise tehnika puhul.

Kombineeritud spinaalanesteesia/epiduraalanesteesia keisrilõike jaoks (CSEA)

Eelised

• Tegevuse kiire areng
• Hea analgeesia kvaliteet
• Võimalikud on intraoperatiivsed manipulatsioonid
• Operatsioonijärgseks valuvaigistuseks võib kasutada epiduraalkateetrit

Puudused

• Kiired muutused vererõhus ja südame väljundis
• Tehniliselt raskem, suurenenud lülisamba sisestamise ebaõnnestumise määr
• Testimata epiduraalkateeter

Mõnes keskuses on CSEA-st saanud valiktehnika. Näidustused hõlmavad järgmist:

• Pikad operatsioonid.
• Võimalus jätta epiduraalkateeter operatsioonijärgseks valuvaigistamiseks.
• Olukorrad, kus tegevuse arendamise kiiruse piiramine on eriti oluline. Seejärel võib vajadusel epiduraalkateetri kaudu lisada väikeseid intratekaalseid annuseid lokaalanesteetikumi.

Metoodika

• Ajalugu/läbivaatus/selgitus ja nõusolek.
• Tagada antatsiidide profülaktika rakendamine.
• Pakkuge 16G või kõrgemat I/O juurdepääsu. Andke eelkoormus 10-15 ml/kg kristalloide.

Intratekaalset manustamist saab läbi viia spinaalnõela läbi epiduraalnõela (nõel-läbi-nõela tehnika) või epiduraalist täiesti eraldiseisva spinaalpunktsiooniga, kas teises või samas ruumis.

Nõel-läbi nõela tehnikat seostatakse seljaaju nõelaga CSF-i jõudmise ebaõnnestumise suurenemisega, kuid tehakse ainult üks punktsioon. Kui kasutatakse "jagamistehnikat", asetatakse esimesena epiduraalkateeter, kuna pärast spinaalpunktsiooni epiduraalruumi Tuohy nõelaga lokaliseerimine võib viivitada. Epiduraalkateetri kahjustamise oht spinaalnõelaga on pigem teoreetiline.

Mis tahes tehnika puhul tuleb olla ettevaatlik, kui seljaaju punktsioon ületab L3/4, kuna on kirjeldatud seljaaju kahjustusi.

Nõel-läbi-nõela tehnika

Patsient asetatakse ja epiduraalruum lokaliseeritakse Tuohy nõelaga. Pikk (12 cm) 25 G või peenem pliiatsiotsaga nõel viiakse üle Tuohy nõela intratekaalsesse ruumi. Anesteetikumi lahus süstitakse kraniaalselt orienteeritud nõelaauguga (näiteks 2,5 ml 0,5% hüperbaarilist bupivakaiini koos 250 μg diamorfiiniga või 15 μg fentanüüli või 100 μg morfiiniga).

Sisestatakse epiduraalkateeter. Aspireerige ettevaatlikult CSF-i olemasolu tuvastamiseks. Kateetri testimine lokaalanesteetikumiga enne intratekaalse annuse möödumist võib olla ebausaldusväärne. Sellest hoolimata tundub kateetri intraoperatiivne kasutamine õigustatud, kuna anestesioloog tegeleb pidevalt intratekaalse manustamise tagajärgedega. See ei pruugi nii olla, kui operatsioonijärgse analgeesia korral süstitakse opioid kateetrisse protseduuri lõpus, kuid enne blokaadi lõppu.

Eraldi tehnika

• Patsient asetatakse positsioneerimisse ja tehakse epiduraalne kateteriseerimine. Sellele järgneb lülisamba sisestamine L3/4 või alla selle 25G või väiksema pliiatsiotsaga nõelaga.
• Kui blokeering on ebapiisav, süstitakse epiduraalkateetrisse lokaalanesteetikum või 10 ml soolalahust. Viimane toimib, surudes kokku kõvakotti, põhjustades intratekaalse lokaalanesteetikumi kaudaalset levikut.
• Järgmine - nagu keisrilõike epiduraalanesteesia ajal.

Ebapiisav anesteesia

Iga patsienti tuleb hoiatada võimaliku ebamugavustunde eest operatsiooni ajal ja see tuleb dokumenteerida. 1–5% piirkondliku anesteesia katsetest on operatsiooni jaoks ebapiisavad. Enamikku tuleks ära tunda enne, kui see isegi algab. Vajalik on kõigi toimingute hoolikas dokumenteerimine, eriti kui valu tekkis pärast operatsiooni algust, neid patsiente tuleb operatsioonijärgsel perioodil jälgida, rahustada ja vajadusel täiendavaid selgitusi anda.

Ebapiisav blokaad enne operatsiooni

Epiduraalne

• Kui blokeeringut pole, on kateeter valesti paigaldatud. See paigaldatakse uuesti või lülitatakse spinaalanesteesiale.
• Kui tekib osaline, kuid ebapiisav blokaad, võib epiduraalkateetrit ümber paigutada või veidi pingutada. Kui lokaalanesteetikumi toksilisuse piir on saavutatud, võib plaanitud operatsiooni katkestada, kuid erakorraline operatsioon nõuab üld- või spinaalanesteesiat. Kui valitakse spinaal, tuleb selle teostamisel ja ploki taseme jälgimisel olla äärmiselt ettevaatlik, kuna see võib olla kõrge või isegi täielik. Kasutatakse hüperbaarilise lokaalanesteetikumi normaalset spinaalset annust – see tagab piisava anesteesia, kuid jaotumist kontrollib hoolikas positsioneerimine.

Seljaaju

• Kui blokeeringut pole, võib spinaalpunktsiooni korrata.
• Kui on tekkinud osaline, kuid ebapiisav blokaad, võib paigaldada epiduraalkateetri ja arendada blokaadi aeglaste boolussüstidega.
• Vajadusel - OA.

Ebapiisav blokaad operatsiooni ajal

Sellises olukorras on oluline hea suhtlus ema ja kirurgi vahel. Võimaluse korral tuleks operatsioon peatada. Tuvastage tõenäoline põhjus valu (näiteks ebapiisavalt blokeeritud ristluu närvijuured, kõhukelme valu jne). Proovige anda emale realistlik ettekujutus valu kestusest ja raskusastmest. Töötle nagu allpool kirjeldatud. Kui patsient vajab OA-d, kohtuvad nad temaga alati poolel teel, välja arvatud väga harvad erandid. Kui anestesioloog leiab, et valu tugevus on lubamatu, peab ta ise patsienti veenma OA vajalikkuses.

Seljaaju

Patsient on korralikult rahustatud. Ravi:

• Dilämmastikoksiidi sissehingamine.
• Intravenoosne opioid (nt 25-50 mcg fentanüüli, vajadusel korratakse). Opioidi manustamisest tuleb teavitada lastearsti, kuigi tavaliselt ei põhjusta sellised annused lootele mingeid tagajärgi.
• Kohalike anesteetikumide kasutamine kirurgi poolt (jälgige koguannust).

Epiduraal/CSEA

• Ravige nagu spinaalset, kuid süstige epiduraalkateetrisse opioidi (nt 100 mikrogrammi fentanüüli) ja/või suurendage epiduraalse lokaalanesteetikumi annust.

Vedeliku eelkoormus on piirkondliku anesteesia traditsiooniline komponent. Täidab kahte funktsiooni:

• Säilitab patsiendi intravaskulaarse mahu, kelle tõenäoline verekaotus võib olla 500-1000 ml.
• Vähendab piirkondliku anesteesiaga seotud hüpotensiooni esinemissagedust.

Siiski on hüpotensiooni ennetamise tõhusus endiselt vastuoluline. Kristalloidilahuste kogus 30 ml/kg või rohkem ei hoia hüpotensiooni usaldusväärselt ära. Mõnedel naistel, eriti raske preeklampsiaga naistel, on mahu eelkoormus kahjulik, kuna see suurendab täitmisrõhku ja vähendab kolloidset osmootset rõhku, mis soodustab kopsuturse teket. Eelkoormuse ebaefektiivsus võib osaliselt olla tingitud vedeliku kiirest ümberjaotumisest ekstravaskulaarsesse ruumi.

On tõendeid selle kohta, et kolloidid, nagu tärklis, võivad olla tõhusamad, kuigi need on kallid, omavad mõningast anafülaktiliste reaktsioonide ohtu ja võivad häirida hüübimismehhanisme. Seetõttu ei soovitata neid tavapäraseks kasutamiseks.

• Õigeaegne (st kasutusele võetud vahetult enne piirkondliku metoodika rakendamist või selle ajal, et minimeerida ümberjagamist).
• Piiratud 10-15 ml/kg kristalloidi tuleks vältida liigset kasutamist, kuna need toovad rohkem kahju kui kasu.
• Üle 10-15 ml/kg – ainult kliiniliste näitajate järgi.
• Kui liigne vedeliku laadimine võib olla kahjulik, võib kaaluda kolloidide kasutamist.

Erakorralist keisrilõiget ei tohiks eelkoormuse huvides edasi lükata.

Üldanesteesia keisrilõike jaoks

Plaaniliste keisrilõigete üldanesteesia on praegu haruldane, mistõttu on vähe võimalusi treenimiseks. Enamik tüsistusi on seotud hingamisteede juhtimisega, kuna ebaõnnestunud intubatsioon on sünnitusanesteesias oluliselt sagedasem kui mittesünnitusliku anesteesia puhul (vastavalt 1:250 vs 1:2000). Kõik sünnitusabi operatsiooniruumid peavad olema varustatud raskete intubatsiooniga toimetulemiseks ja kõik sünnitusabi anesteesiaarstid peaksid olema kursis sellega, kuidas seda teha.

Üldanesteesia näidustused

• Taotlus sünnitajalt.
• Operatsiooni kiireloomulisus. (IN kogenud kätes ja piirkondliku anesteesia kiires läbiviimises oskusliku meeskonnaga saab spinaalse või epiduraalse booluse teha sama kiiresti kui üldanesteesiat.)
• Regionaalanesteesia on vastunäidustatud (koagulopaatia, sünnitava naise hüpovoleemia jne).
• Regionaalse anesteesia ebaõnnestumine.
• Keisrilõikega samaaegselt planeeritud lisaoperatsioon.

Metoodika

• Ajalugu ja eksam. Eriti hingamisteed - Mallampati skaala, kilpnäärme kaugus.
• Antatsiidide profülaktika.
• Looge asjakohane seire.
• Asetage selili vasakpoolse kaldenurgaga või asetage kiil parema külje alla.

• Eeloksügeniseerige 3-5 minutit või hädaolukorras maksimaalselt neli hingetõmmet suure hapnikuvooluga läbi respiraatoriringi. Näomask peab tagama tiheda tihendi. Raseduse lõpus väheneb FEC, suureneb hingamissagedus ja hapnikutarbimine. See vähendab denitrogeenimiseks (lämmastiku leostumiseks) kuluvat aega, kuid vähendab ka aega, mis kulub apnoest arteriaalse desaturatsioonini.

• Tehke kiire järjestuse induktsioon. Ravimi annus induktsiooniks peaks olema piisav (5-7 mg/kg tiopentaali). Eraldatud küünarvarre tehnika viitab sellele, et teadvuse püsimine retrograadse amneesiaga ei pruugi olla haruldane, kui induktsioonravimi annust vähendatakse. 7,0 mm endotrahheaalne toru on ventilatsiooniks piisav ja võib hõlbustada intubatsiooni.

• Ventileerida 50% hapniku seguga dilämmastikoksiidis. Loote distressi kahtluse korral 75% hapnikku või rohkem. ETCO2 hoitakse 4,0-4,5 kPa juures.

• Inhalatsioonianesteetikumi "ülerõhku" kasutades püütakse suurendada selle kontsentratsiooni sissehingatavas mahus vähemalt 0,75 MAC-ni (nt 2% isofluraani 5 minutiks, seejärel vähendatakse 1,5% -ni, veel 5 minutit).

Pärast sünnitust:

• 5-10 ühikut süntotsinooni manustatakse intravenoosselt boolusena. Tahhükardia vältimiseks kasutage aeglast intravenoosset infusiooni 30-50 ühikut süntotsinooni 500 ml kristalloidis.
• Määratakse opioid (nt morfiin 15 mg).
• Ventileerida seguga, mis sisaldab 35% hapnikku dilämmastikoksiidis. Emaka lõõgastumise vähendamiseks võib inhalatsioonianesteetikumi kontsentratsiooni vähendada 0,75 MAC-ni.

• Operatsiooni lõpus manustatakse mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (näiteks 100 mg diklofenaki rektaalselt). Kahepoolne blokaad kubeme närv efektiivne ka postoperatiivse analgeesia korral.
• Ekstubeerige pärast ärkamist asendis, kus laua pea ots on vasakul küljel.
• Vajadusel antakse intravenoosselt täiendav analgeesia.

Üldanesteesia mõju lootele

Enamik anesteetikume, välja arvatud lihasrelaksandid, läbivad kiiresti platsentat. Tiopentaali tuvastatakse loote veres 30 s pärast emale manustamist ja maksimaalne kontsentratsioon nabaveen toimub umbes minuti jooksul. Nabaarteri ja nabaveeni kontsentratsioone võrreldakse 8 minuti jooksul.

Opioidid. enne sünnitust manustatud võib põhjustada loote depressiooni, mida saab aga kiiresti leevendada naloksooniga (näiteks 200 mcg IM). Kui on konkreetsed näidustused opioidide manustamiseks enne sünnitust, tuleb sellest teavitada lastearsti. Hüpotensioon, hüpoksia, hüpokapnia ja katehhoolamiinide liigne sekretsioon emalt võivad olla lootele kahjulikud.

Intubatsioon ebaõnnestus

Kui intubatsioon ebaõnnestub, kuid maskventilatsioon on võimalik, tuleb otsustada, kas jätkata keisrilõike katset. Soovitatav on järgmine klassifikatsioon:

• 1. klass: operatsioonist sõltub ema elu.
• 2. klass: piirkondlik anesteesia ei ole võimalik (koagulopaatia, verejooks jne).
• 3. klass: tõsine loote distress (nt nabanööri prolaps).
• Klass 4: erineva raskusastmega loote vaevused koos taastumisega.
• 5. klass: plaaniline kirurgia.

1. klassi kuuluvatel juhtudel tuleks teha operatsioon, 5. klassi puhul ema äratada. Nende kahe äärmusliku punkti piires olevate juhtumite otsustamisel tuleb arvestada täiendavad tegurid, nagu hingamisteede kontrolli aste, eeldatavad raskused regionaalse anesteesia teostamisel ja anestesioloogi kogemus.

Antatsiidide profülaktika

Laboratoorsete loomadega tehtud katsed näitavad, et aspiratsiooniohu minimeerimiseks peaks maosisu maht olema alla 25 ml, osakestevaba ja pH üle 2,5. Selle saavutamiseks on järgmised viisid:

Planeeritud operatsioon

• 150 mg ranitidiini suu kaudu 2 ja 12 tundi enne operatsiooni.
• Metoklopramiid 10 mg suu kaudu 2 tundi enne operatsiooni.
• 30 ml 0,3 M naatriumtsitraati suu kaudu vahetult enne operatsiooni. (pH >2,5 pärast 30 ml 0,3 M naatriumtsitraadi manustamist püsib veidi üle 30 minuti. Kui üldanesteesiat alustatakse hiljem, tuleb annust korrata.)

Erakorraline operatsioon

Kui ennetust ei ole varem tehtud:

• Ranitidiin 50 mg manustatakse aeglaselt intravenoosselt vahetult enne operatsiooni.
• Metoklopramiid 10 mg IV vahetult enne operatsiooni.
• 30 ml 0,3 M naatriumtsitraati suu kaudu vahetult enne operatsiooni.

Postoperatiivne analgeesia

Enamik naisi pärast sünnitust on hästi motiveeritud ja muutuvad kiiresti aktiivseks. Tõhus analgeesia võimaldab aga aktiveerimist veelgi kiirendada. Postoperatiivne analgeesia põhineb kahel peamisel ravimite rühmal – opioididel ja MSPVA-del. Nende manustamisviis sõltub intraoperatiivsest anesteesiatehnikast.

Opioidid

Võib kasutada IV PCA või IM opioide, kuigi need ei ole nii tõhusad kui neuraksiaalne analgeesia. Väike kogus opioidi võib erituda vastsündinu rinnapiima, kuid see toime on tavaliselt tühine. Intratekaalsed/epiduraalsed opioidid:

• Operatsiooni alguses manustatud fentanüüli toime kestab veidi kauem kui lokaalanesteetikumi toime ja praktiliselt ei ulatu operatsioonijärgsesse perioodi. Kui epiduraalkateeter jäetakse paigale, võib fentanüüli pärast operatsiooni manustada infusioonina või jagatud boolusena (50-100 mikrogrammi iga 2 tunni järel kahe kuni kolme annusena).

• Intratekaalne diamorfiin (250 mikrogrammi) annab analgeesia 6-18 tunniks.Enam kui 40% naistest ei vaja pärast operatsiooni enam opioide. Sügelus on üsna tüüpiline (60-80%), kuigi ainult 1-2% juhtudest on tõsine. Ravi võib toimuda naloksooniga 200 mcg IM või 4 mg onesetroniga IV või IM.

• Epiduraalselt manustatud ühekordne diamorfiini annus (2,5 mg 10 ml füsioloogilises lahuses) tagab 6-10 tundi analgeesia. Kui epiduraalkateeter jäetakse paigale, saab selle sisestada väikeste sammudega.

• Intratekaalselt manustatud morfiin 100 mcg ilma säilitusaineteta annab pikatoimelise analgeesia (12-18 tundi). Üle 150 mcg annused on seotud kõrvaltoimete suurenemisega ilma analgeesia suurenemiseta. Morfiini madal lipofiilsus võib suurendada hilinenud hingamisdepressiooni riski. Epiduraalselt manustatud morfiin (2-3 mg) annab analgeesia 6-24 tunniks, kuid sageli esineb ka sügelust ja oksendamist 20-40% juhtudest.

MSPVA-d

Väga tõhus operatsioonijärgseks valuvaigistiks, vähendades opioidide vajadust. Võimaluse korral tuleks neid regulaarselt välja kirjutada.

Klonidiin

Alfa2-adrenergiline agonist klonidiin, mida manustatakse intratekaalselt (75-150 mcg) või epiduraalselt (150-600 mcg), toimib presünaptiliselt seljaaju seljaaju sarvis ja võib-olla ka tsentraalselt ajutüves, tekitades analgeesiat. Võimalikud kõrvaltoimed on sedatsioon ja hüpotensioon.

Säilinud platsenta

• Tagage venoosne juurdepääs 16G või suurema kanüüliga.
• Hinnake verekaotuse kogumahtu ja kiirust, kardiovaskulaarsüsteemi stabiilsust. Verekaotust on raske täpselt hinnata. Kui jätkuva verekaotuse määr on kõrge, on vaja kiiresti sobitada doonori punavere mass ja vajadusel eemaldada üldnarkoosis platsenta.

• Kui verekaotus on alla 1 liitri ja patsient on hemodünaamiliselt stabiilne, võib kasutada nii üld- kui regionaalanesteesiat. Üldiselt eelistatakse piirkondlikku anesteesiat, kuid hüpovoleemia kahtluse korral ei tohiks seda kasutada.

• Ärge unustage antatsiidide profülaktikat.
• Üldanesteesia korral on vajalik kiire järjestikune induktsioon ja intubatsioon mansetiga toruga, et kaitsta hingamisteid võimaliku regurgitatsiooni eest.

• Regionaalset anesteesiat on võimalik saavutada kas boolussüstidega juba paigaldatud epiduraalkateetrisse või spinaalanesteesiaga (nt 2 ml 0,5% hüperbaarilist bupivakaiini intratekaalselt). Traditsiooniliselt on peetud piisavaks ristluu blokeeringut kuni Th10-ni, kuid hiljutised tõendid näitavad, et Th7 tagab valuvaigistamise usaldusväärsemalt.

• Mõnikord on vajalik emaka lõdvestamine. Üldnarkoosis on seda võimalik saavutada halogeenitud inhaleeritavate anesteetikumide kontsentratsiooni suurendamisega, regionaalanesteesia korral on efektiivne 0,1 mg glütserüültrinitraadi intravenoosne manustamine (lahjendage 1 mg 10 ml soolalahuses ja vajadusel manustage boolusena 1 ml) . Mõlema meetodiga on võimalik mööduv hüpotensioon.

• Pärast platsenta sündi manustatakse 10 ühikut syntocinon ± syntocinon infusiooni.
• Operatsiooni lõpus manustatakse mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, kui neile pole vastunäidustusi.

Annustamisrežiimide kokkuvõtlik tabel

Sünnitus

• Epiduraalne laadimisannus – 20 ml 0,1% bupivakaiini + 2 mcg/kg fentanüüli
• Epiduraalne infusioon – 10 ml/h 0,1% bupivakaiini + 2 mcg/kg fentanüüli
• Boolus – 10-20 ml 0,1% bupivakaiini + 2 mcg/kg fentanüüli
• CSEA – intratekaalne: 1 ml 0,25% bupivakaiini koos 5–25 µg/ml fentanüüliga Epiduraal: booluse või infusioonina, nagu eespool kirjeldatud
• EACP – 5 ml 0,1% bupivakaiini + 2 µg/ml fentanüüli lukustatud intervalliga 10-15 min

C-sektsioon

• Spinaalne – 2,5 ml 0,5% bupivakaiini 8% dekstroosis ("raske") + 250 mcg diamorfiini
• Epiduraal – 20 ml 2% lidokaiini 1:200 000 adrenaliiniga (1 ml 1:10 000)
• CSEA – Tavaline spinaalne annus (vähendatud, kui see on vajalik blokaadi arengu pidurdamiseks). Vajadusel manustatakse epiduraalselt 5 ml 2% lidokaiini.

Analgeesia pärast keisrilõiget

• Üldanesteesia – kahepoolne kubeme närviblokaad operatsiooni lõpus. IV morfiini kuni mugavuse saavutamiseni. Parenteraalne opioid (IM või PCA, kui see on saadaval)
• Üldine või piirkondlik - 100 mg diklofenaki rektaalselt operatsiooni lõpus, hiljem veel 75 mg diklofenaki suukaudselt iga 12 tunni järel.Lihtsad valuvaigistid vastavalt vajadusele (cocodamol, codydramol jne)
• Piirkondlik – epiduraalne diamorfiin (2:5 mg) 10 ml soolalahuses 4 tunni pärast vastavalt vajadusele