Süljenäärme silinder. Süljenäärmete kasvajad

Kasvajad süljenäärmed moodustavad 0,5% kõigist kasvajatest, kuid kalduvus sageda lokaalsed retsidiivid, pahaloomulised kasvajad ja metastaasid määravad huvi, mida nende vastu näidatakse.

Ikka ei konsensust segakasvajate päritolu kohta, mis moodustavad 90% süljenäärmete neoplasmide koguarvust.

Süljenäärmekasvajate morfoloogia on väga mitmekesine. Hea- ja pahaloomuliste kasvajate vahel ei ole selgeid piire, pealegi on olemas üleminekuvorme, mida saab liigitada ühte või teise rühma. Seetõttu pole juhus, et välja on pakutud arvukalt, sageli vastuolulisi klassifikatsioone.

Klassifikatsioon

Albomi pakutud süljenäärmekasvajate klassifikatsioon on järgmine.

• Segatud kasvajad (fibroepitelioomid, fibromüksoepitelioomid ja fibromüksokondroepitelioomid).
• Adenoomid.
• Kapillaaride tsüstadenoomid.
• Basalioomid.
• Pahaloomulised segakasvajad (fibroepitelioomid, fibromüksoepitelioomid, fibromüksokondroepitelioomid, fibromüksosarkomatoossed kasvajad).
• Adenokartsinoom.
• Tsüstopapilloom.
• Silindromatoossete ja tahkete piirkondadega basaalrakuline kartsinoom.
• Lamerakk-kartsinoom tsüstiliste piirkondadega ja tahke.
• Halvasti diferentseerunud kasvajad on epiteelsed.
• Kasvajad on halvasti diferentseeritud ilma epiteeli struktuurideta.

Kõige sagedamini esinevad epiteeli kasvajad, vähem levinud on sidekoe (sarkoom, angioom) ja pahaloomulised kasvajad ning neurogeensed kasvajad on äärmiselt haruldased.

Kõik segatud kasvajad poolpahaloomulistes rühmades. Poolpahaloomulisi kasvajaid iseloomustab infiltratiivne ja hävitav kasv, samuti väljendunud kalduvus lokaalsetele retsidiividele ilma metastaasideta kaugematesse elunditesse. Süljenäärmekasvajad nagu silindroom, papillaarsed tsüstoadenolümfoomid, adenolümfoomid, mukoepidermoidsed kasvajad liigitatakse erinevate autorite klassifikatsioonides tavaliselt epiteelideks.

Adenoomid liigitatakse healoomuliste epiteeli kasvajate rühma. Süljenäärmete epiteeli kasvajaid püütakse klassifitseerida vastavalt morfoloogilised omadused, vastavalt pahaloomulisuse indeksile, on ratsionaalse ravi määramise seisukohast õigustatud. Kõige vastuvõetavam on Panikarsky klassifikatsioon, mis jagab kõik süljenäärmete epiteeli kasvajad vastavalt pahaloomulisuse astmele 5 rühma:

• adenoomid;
• papillaarsed tsüstadenolümfoomid;
• segatud kasvajad;
• silindroom;
• mukoepidermoidsed kasvajad.

Seejärel tuleb pahaloomuliste kasvajate rühm - adenokartsinoomid.

Süljenäärmete segakasvajad tekivad tavaliselt vanuses 30–40 aastat.

Sümptomid

Pahaloomulised kasvajad moodustavad 13% kõigist süljenäärmete kasvajatest (vähk, sarkoom).

Vähi kasvajad varajases staadiumis näevad välja nagu väike valutu tihe sõlm. Tavaliselt peetakse sel perioodil vähki ekslikult põletikuliseks protsessiks. süljenääre.

Lagunemiskolded loovad neoplasmi elastse konsistentsi.

Kasvaja on tavaliselt sile või tükiline, ulatudes 1–10 või enama sentimeetrini, kuid ei saavuta kunagi sama suurust kui healoomulised kasvajad. Kasvaja kasvu ja ümbritsevate kudede infiltratsiooni tõttu väheneb neoplasmi liikuvus kuni täieliku liikumatuseni (koos lihase ja selle all oleva luu idanemisega).

Metastaasid levivad valdavalt ühe poole lümfisõlmedesse ning tekivad sageli ja varakult. Kliiniliselt tuvastatavate metastaaside esinemissagedus on 20–50%.

Valu on kõige sagedasem süljenäärmevähi esinemine, selle intensiivsus sõltub protsessi staadiumist.

Retsidiivid tekivad reeglina pärast mitteradikaalset operatsiooni ja ilmnevad esimestel kuudel pärast seda.

Patsientide surma põhjuseks on kurnatus, joobeseisund, alatoitumine piiratud suu avanemise tõttu, haavandid, sepsis, kopsupõletik, verejooks.

Ligikaudu võrdselt sageli paiknevad neoplasmid nii paremal kui ka vasakul. Kahepoolsed süljenäärmete kahjustused on äärmiselt haruldased. Süljenäärmekasvajate lokaliseerimise lemmikkoht on parotiidsed süljenäärmed.

Segatud kasvajad mida iseloomustab aeglane kasv ja pikka aegaärge tekitage patsiendile stressi. Nende konsistents on tihe ja elastne, vastavalt pinna iseloomule võivad need olla siledad, sõlmelised, suured ja peenelt tükilised. Suuruse poolest on kõige levinumad kasvajad läbimõõduga 2–8 cm, kuid võivad ulatuda vastsündinu pea suuruseni.

Segatuumorite liikuvus võib olla täielik, piiratud, nõrk ja liikumatu. Pahaloomuliste kasvajate korral esineb sagedamini liikumispiiranguid ja liikumatuid kasvajaid. Segatuumorid võivad muutuda pahaloomuliseks igal kasvuperioodil (1,4–30% juhtudest). Vähi kasvu kiirendamist stimuleerivad mitteradikaalne kirurgia ja füsioteraapia.

Põhitüve ja okste kahjustus näonärv süljenäärmete kasvajatega reeglina ei täheldata. Valu on suhteliselt haruldane. Süljenäärmete segakasvajad on altid sagedastele korduvatele ja korduvatele retsidiividele. Ägenemiste põhjusteks peetakse operatsiooni mitteradikaalsust, rakkude implantatsiooni, kui kasvaja terviklikkus on kahjustatud, ja tuumori pungade esmast paljusust.

Silindrid sisse algperiood areng ei erine segakasvajatest, kuid silindroomid on altid sagedasematele retsidiividele, infiltratiivsele kasvule ja metastaasidele. Metastaasid mõjutavad kopse, vaagnaluid, kõhuõõnde, mõnikord silmad ja muud organid. Segatuumorit on silindroomist väga raske eristada isegi läbivaatusega. Prognoos on ebasoodsam kui segakasvajate puhul.

Mukoepidermoidsed kasvajad muidu nimetatakse lima moodustavateks adenotsüstideks. Need kujutavad endast piiripealsete kasvajate rühma, millel on suur pahaloomulise kasvu potentsiaal. Täheldatud keskealistel ja eakatel inimestel. Need paiknevad peamiselt parotiidsete süljenäärmete piirkonnas.

Uued kasvud arenevad aeglaselt, tavaliselt ei saavuta nad suuri suurusi. Kliiniline kulg on sarnane segakasvajatega. Kasvajad ei ole sageli kapseldatud ja sageli korduvad.

Lisaks epiteelilistele on sidekoe päritoluga süljenäärmete healoomulised kasvajad: müksoomid, adenoomid, lipoomid, angioomid.

Müksoomidega kaasneb piirkonnas hajus turse parotiidnääre, mis on sileda pinnaga, valutu, liikuv, nahk selle kohal ei muutu. Diagnoos tehakse tavaliselt proovi eemaldamise teel.

Adenoomidel on kiuline kapsel. Kliiniline kulg ei erine teistest healoomulistest kasvajatest.

Lipoomid on haruldased healoomulised moodustised- pärinevad süljenäärmete interlobulaarsest rasvkoest. Väike lipoom ei põhjusta tavaliselt patsiendile ebamugavusi, välja arvatud selle lokaliseerimine süljenäärme neeluprotsessi piirkonnas. Suurte lipoomide korral täheldatakse harvadel juhtudel näonärvi halvatust ja närimisraskusi.

Diferentsiaaldiagnoos

Raskuse tõttu diferentsiaaldiagnostika haiguse algstaadiumis on süljenäärmekasvajate äratundmise vigade protsent 17-18.

Neid kasvajaid tuleb eristada põletikulised protsessid, kivid, tuberkuloos, süüfilis, aktinomükoos, tsüstid, krooniline lümfadeniit, Mikuliczi tõbi.

Kell krooniline mumps määratakse näärme turse, lihaste ja alalõuaga sulandumist ei toimu, nahka protsessi ei kaasata. Paistetus on eriti nähtav suu avamisel, piirkondlik Lümfisõlmed pole suurendatud.

Süljenäärme kivid esineb sagedamini meestel, paiknevad kanalites ja põhjustavad krooniline põletik näärmed. Haiguse kulg on pikk, paroksüsmaalne valu suurenenud näärmega söömisel viitab süljekivitõve esinemisele.

Tuberkuloosne lümfadeniit süljenäärmete piirkonnas mõjutab see sagedamini mõlema poole näärmeid, millel on neile iseloomulik kulg, mis väljendub vahelduvas turse ja vähenemises, mitte aga tõelistele kasvajatele omases suuruse püsivuses ja ühtlases kasvus. . Diagnoosi saab täpsustada spetsiifiliste reaktsioonide abil.

Parotiidnäärmete süüfilis- äärmiselt haruldane haigus, mis eristub segakasvajatest, tavaliselt kolmandas staadiumis, mil nääre muutub igemeprotsessi tõttu tükiliseks ja tihedaks.

Protsessi kestus, neoplasmi valutus, teiste elundite samaaegne süüfiline kahjustus, samuti seroloogilised reaktsioonid võimaldavad diagnoosi õigesti panna.

Aktinomükoos mõjutab harva peamiselt süljenäärmeid, kõige sagedamini kaela piirkonnas, alalõug. Nääre suureneb, muutub tihedaks, tihendus levib ümbritsevatesse kudedesse, tekivad fistulid, millest eraldub spetsiifiline mäda. Aluskudedele ja nahale kleepuva tiheda infiltraadi olemasolu võimaldab kahtlustada pahaloomulisi segakasvajaid, kuid näonärvi funktsiooni säilimine, metastaaside puudumine ja iseloomuliku mäda vabanemine (drusen on mikroskoobi all tuvastatud) võimaldavad eristada seda haigust segakasvajatest.

Süljenäärme tsüstid vähktõvest on raske eristada ainult siis, kui nad asuvad sügaval. Punkteeritud biopsia aitab lahendada diagnostilisi raskusi. Süljenäärmete õnnestumiseks suur tähtsus omandab operatsiooni käigus histoloogilise uuringu.

Ravi

Süljenäärmete kasvajaid on pikka aega ravitud kirurgilise eemaldamisega koos.

Parimad tulemused saavutatakse pärast operatsiooni koos radioaktiivsete ravimite haavasse viimisega, mis tagab enamikul patsientidel retsidiivivaba ravi, kuid sellel meetodil pole ka puudusi.

Raadiumteraapia peamised eelised on neeldunud energia soodne jaotumine kudedes ja kiirgusallika lähedus kiiritatavale pinnale, mis tekitab järsu doosi languse sügavusega.

Siiski põhjustab ravimite õige jaotamine tehnilisi raskusi ja annuste arvutused on tavaliselt ebatäpsed.

Arvestades identiteeti bioloogiline toime Röntgenikiirgus ja raadium, aga ka asjaolu, et kiiritusravi efektiivsuse määravad füüsilised ja tehnilised tingimused, otsustasime neid seisundeid reprodutseerida röntgenikiirgusega ravimisel, kasutades Monopan, TUR-60 seadmeid.

Süljekasvajate kombineeritud kirurgilise ja röntgenravi meetod seisneb vähi radikaalses eemaldamises tervetest kudedest, millele järgneb samaaegne kasvajakihi kontaktkiiritamine operatsiooni ajal ühest või mitmest väljast, et kiiritada kogu kasvajakihti. .

Lähifookusega suboperatiivne kiiritusravi viiakse läbi Monopan ja TUR-60 aparaadiga. Ülaltoodud röntgeniseadmete lokalisaatorite komplekt piiritleb alad usaldusväärselt erinevaid kujundeid ja ruudud. Kiirguse õigeks jaotamiseks antud mahus on vaja lokalisaatorite täpset valikut. Kiiritamise ajal kattuvad väljad paratamatult, kuid tüsistusi ei täheldata.

Kavandatava meetodi kohaselt viiakse ravi läbi järgmiselt.

Adenoomid on puhtalt kirurgilise ravi all.

Papillaarsed tsüstoadenolümfoomid eemaldatakse kirurgiliselt koos kontaktkiiritusega operatsiooni ajal (annus 1200 rad välja kohta). Väljade arv sõltub kasvaja voodi pindalast.

Segatuumorite korral pärast kirurgiline eemaldamine kasvajad toodavad suboperatiivset kontaktkiiritust (annus - 2000-2500 rad välja kohta).

Silindroomide puhul kiiritatakse pärast kasvaja kirurgilist eemaldamist kasvajakiht (annus - 2500-2800 rad välja kohta).

Mukoepidermoidsed kasvajad eemaldatakse kirurgiliselt, millele järgneb voodi kontaktkiiritamine (annus - 3000 rad põllu kohta), operatsioonijärgsel perioodil (pärast 3-4 nädalat) tehakse operatsioonijärgse armi piirkonnas täiendav kiiritusravi kuur. (annus - kuni 4000 rad).

Kui vähk paikneb mis tahes kasvajavormi puhul neeluprotsessi piirkonnas, täiendatakse ravi operatsioonijärgse intraoraalse lähifookusega kiiritusega. Mukoepidermoidsete neoplasmide korral on intraoraalse kiirituse kogudoos 5500 rad, silindroomide korral - 4000 rad, segakasvajate korral - 3000 rad, papillaarsete tsüstadenolümfoomide korral - 2000 rad. Füüsilisi ja tehnilisi tingimusi on kirjeldatud eespool.

Segatuumorite pahaloomuliste kasvajate korral algab ravi operatsioonieelse kuuriga kiiritusravi(kogudoos kuni 2000 rad), 3-4 nädala pärast eemaldatakse kasvaja kirurgiliselt, millele järgneb operatsiooni ajal kontaktkiiritus (doos -2500 rad välja kohta). Operatsioonijärgsel perioodil (pärast 3-4 nädalat) tehakse piirkonnale kiiritusravi kuur (annus - 2500 rad). operatsioonijärgne arm.

Pahaloomuliste segakasvajate ja 4. astme pahaloomuliste kasvajate korral viiakse ravi läbi palliatiivsel eesmärgil. Palliatiivne ravikuur on lubatud ainult juhtudel, kui on lootust kasvaja kasvu peatada vähemalt 4-6 kuuks.

Kiiritusraviks kasutatakse kauggammateraapiat, samuti kiiritusravi pingel 180–200 kV. Kiirgusväli sõltub vähi ulatusest ja selle metastaasidest. Koos kiiritusravi on vaja välja kirjutada üldtugevdavaid aineid.

Vähi retsidiivide korral kasutatakse kasvaja eemaldamist ja kontaktkiiritust operatsiooni ajal (annus - 2800 rad põllu kohta). IN operatsioonijärgne periood 2-3 nädala pärast tehakse operatsioonijärgse armi piirkonnas kiiritusravi (annus - 3000 rad).

Mittetoimivate metastaaside korral kasutatakse välist välist kiiritust, millel on palliatiivne eesmärk. Kui pärast kiiritamist metastaatilised kasvajad töövõimelisse olekusse viidud, eemaldatakse need.

Ulatuslikud metastaasid alluvad telegammateraapiale või kaugkiirgusele.

Vähi retsidiivid ilmnevad kirjanduse andmetel enamikul juhtudel esimesel aastal. Kõige tõhusamaks meetodiks osutus röntgenkirurgiline meetod ehk lähifookusega röntgenravi kasutamine voodil pärast kasvaja eemaldamist operatsiooni ajal, isegi kui ei järgita ablastika põhimõtteid (tükid kasvaja on lubatud, et mitte kahjustada näonärvi).

Artikli koostas ja toimetas: kirurg

Süljenäärmevähk on haruldane haigus ja seda avastatakse ainult 1 protsendil patsientidest kõigist vähijuhtudest. Patoloogia arengu põhjus on raku mutatsioon. Statistiliste andmete kohaselt on haiguse lokaliseerimiseks enamikul juhtudel kõrvasüljenäärmed.

Mis on juhtunud

Patoloogiline protsess on vähk ja seda iseloomustab kasvaja kasvajate moodustumine, mille areng toimub kõige sagedamini kõrvasüljenäärmete muteerunud rakkudest, 25% juhtudest on need pehmed suulae kuded ja 20% põsed, alalõua- ja keelealused näärmed.

Kasvaja sisemus sisaldab tihedat konsistentsi. Lisaks kipub kasvaja kasvama kudedeks ja levitama metastaase kopsudesse ja luudesse, millega kaasneb valulikud aistingud patsiendi juures.

Kõige sagedamini paikneb kasvajaprotsess pinnal. Kasvaja areng toimub ilma närvikahjustusteta. Kõrvanäärmetes hakkab see kasvama läbi näonärvi, mille taustal pole välistatud ka näolihaste halvatus.

Klassifikatsioon

Süljenäärmeid mõjutavad pahaloomulised kasvajad, sõltuvalt rakuline struktuur ja kahjustuse asukohas on mitut tüüpi vähki:

1. Silindriline rakk. Seda iseloomustab väikeste luumenite moodustumine koos papillaarkasvude kasvuga.
2. Monomorfne. Näärestruktuuri moodustumine toimub rakkudest.
3. Diferentseerimata. Kasvaja on esindatud heterogeense struktuuriga, vastavalt välimus meenutab nööre või alveoole.
4. kartsinoom basaalrakkude tüüp.
5. Adenokartsinoom.
6. Silinder või adenoidne tsüstiline vähk.
7. Adenolümfoom. Kasvaja on ümara kujuga ja selgete piiridega. Kasvaja sisemus sisaldab elastset konsistentsi.
8. Lamerakujuline. Seda tüüpi vähki iseloomustab paljude epiteelirakkude kuhjumine.
9. Mukoepidermoid. Patogeensete rakkude kaudu moodustuvad struktuurid, millel on palju limaskestade sisuga õõnsusi.

Vähem tuntud järgmised tüübid süljenäärmevähk:

• healoomuline kasvajad (lokaalselt hävitavad, epiteelsed ja mitteepiteliaalsed);
• pahaloomuline– sarkoom, adenoidne tsüstiline kartsinoom, sekundaarne metastaas ja teised.

Vähikasvajad võivad mõjutada väikseid ja suuri näärmeid:

• keeleline;
• bukaalne;
• parotid;
• submandibulaarne;
• molaarne;
• pehme ja kõva suulae;
• labiaalne;
• keelealune.

Olenevalt arenguastmest patoloogiline protsess Haigus läbib 4 peamist etappi.

Esiteks

Kasvaja ulatub kuni kahe sentimeetrini ja asub süljenäärmes. Lümfisõlmed ei ole kahjustatud.

Teiseks

Kasvaja suurus on 4 sentimeetrit, puutumata jäävad ka lümfisõlmed.

Kolmandaks

Pahaloomuline moodustis on 6 cm läbimõõduga ja võib ulatuda üle süljenäärmete piiride. Lümfisõlmi võivad mõjutada metastaasid.

Neljandaks

Sellel on kolm alaetappi:

• A– kasvaja levib alalõualuu piirkonda, kahjustatud võivad olla seitsmes närv ja kuulmekäik;
• IN- metastaasid on võimalikud unearter ja koljupõhi, metastaasid ei ulatu lümfisõlmedest kaugemale;
• KOOS– kasvaja ei lahku lokaliseerimiskohast, samas kui metastaasid kaugenevad ja levivad teistesse organitesse.

Vähi staadiumi ja tüübi täpseks tuvastamiseks on vaja läbida asjakohased diagnostilised testid.

Põhjused

Seni ei ole suudetud täielikult uurida süljenäärmevähi arengut käivitavaid tegureid. Enamiku teadlaste sõnul ei tuvastatud pärilikku seost, kuna haigust ei diagnoositud patsiendi lähisugulastel. Siiski tehti kindlaks p53 geeni mutatsiooniprotsess, mis aitas kaasa metastaaside kiiremale levikule.

Eksperdid usuvad, et sellise neoplasmi areng on võimalik ioniseeriv kiirgus. Uuringu käigus suudeti kindlaks teha, et kiirgusega kokku puutunud Hiroshima ja Nagasaki elanikel on suurem eelsoodumus ohtlike ainete tekkeks. onkoloogilised kasvajad. Samuti suudeti tuvastada, et enamikul juhtudel areneb süljenäärmevähk peakasvajate ravis kasutatava kiiritusravi tulemusena.

Lisaks on arvamus, et pahaloomulist kasvajat võivad provotseerida onkogeensed viirused. Sellisel juhul võib haiguse põhjuseks olla lümfoepiteeli vohamine või põletikuline reaktsioon. Sellised muutused võivad toimuda selliste protsesside taustal nagu sagedased vigastused, mumps või sialadeniit.

Peal Sel hetkel Samuti on esitatud versioone süljenäärmevähi arengut põhjustavate tegurite kohta, sealhulgas:

• kuritarvitamine suitsetamine;
• hüpovitaminoos;
• hormonaalne rikkumised;
• sage röntgen läbivaatused;
• kokkupuude radioaktiivse ainega jood, mida kasutatakse läbiviimiseks terapeutilised tegevused hüpertüreoidismiga.

Onkoloogid on tuvastanud mitu tööalast riskirühma vähi tekkeks. Nende hulgas on inimesi, kelle tegevus hõlmab töötamist keemia-, puidutöötlemis-, metallurgiaettevõttes, aga ka muudes valdkondades.

Kasvaja tekke tõenäosus suureneb ka inimestel, kes töötavad ilusalongis, juuksuris või keemilises puhastuses.

Sümptomid

Sõltuvalt vähi staadiumist ja selle tüübist on sümptomid erineva raskusastmega. Enamikul juhtudel märgitakse selle aeglast kasvu ja protsessi asümptomaatiline kulg. Tavaliselt hakkavad haiguse sümptomid ilmnema pärast seda hilisemad etapid kui kasvaja saavutab muljetavaldava suuruse.

Sest varajases staadiumis Haiguse arengut iseloomustab kuivuse ilmnemine suuõõnes või vastupidi, tugev süljeeritus. Tihedamini sarnased sümptomid ei ole seotud onkoloogiaga, mis ei anna patsiendile põhjust arstiabi otsimiseks.

Vähiprotsessi edenedes hakkab patsient kaebama põse turse üle. Kasvajat võib katsuda väljastpoolt või katsuda keelega. Turse ilmnemisel tunneb inimene muret tuimuse ja valu pärast, mis levib kahjustatud poolel või kaelal kõrva.

Palpeerimisel on need kehtestatud järgmisi märke kasvajad:

• tükiline või sile pind;
• tihe elastne järjepidevus;
• ovaalne või ümara kujuga neoplasmid.

Kui kasvaja mõjutab näonärvi, siis on näolihaste liikuvus piiratud, mis sageli põhjustab halvatust.

Patoloogia arenedes võivad sellega kaasneda:

• pea omad valu;
• kaotus või langus kuulmine;
• sümptomid mädane kõrvapõletik;
• raskustunne kõrvas.

Need märgid kuuluvad üldkategooriasse, mis on iseloomulikud erinevat tüüpi süljenäärmevähk.

Lamerakuline kasvaja

Seda tüüpi neoplasmi moodustumisega kaasneb näonärvi kahjustus ja närimislihaste spasmid. Kui ravimeetmeid ei võeta õigeaegselt, suureneb lümfisõlmede metastaaside oht.

kartsinoom

Segatuumori korral tõuseb patsiendi kehatemperatuur, kasvaja palpeerimisel ilmneb valu ja kaal langeb kiiresti. Lisaks ei saa välistada tihenduste ilmnemist submandibulaarsete või kõrvasüljenäärmete piirkonnas.

Silindrid või adenoidne tsüstiline kartsinoom

Kasvaja on väikese suurusega ja tumedat värvi. Kahjustuse asukoht on kõrvasüljenäärmed või väikesed süljenäärmed. Protsessiga kaasneb isutus, nohu, kuulmislangus ja norskamine une ajal.

Mukoepidermoidne kasvaja

Seda tüüpi kasvajaid diagnoositakse sagedamini naistel, kes on jõudnud 40-60 aastani. Kasvaja on liikumatu ja tiheda konsistentsiga. Selle vigastamine võib põhjustada haavandite ja mädaste fistulite teket.

Sarkoom

Kasvaja tuvastatakse harvadel juhtudel. Kasvaja moodustumine toimub lihaste, näärmete või veresoonte stroomas.

Diagnostika

Kasvajaprotsessi arengu kahtluse korral uurib spetsialist esmalt suuõõne patsient, palpeerib emakakaela lümfisõlmi ja näärmeid ning küsitleb patsienti.

Diagnoosi kinnitamiseks vajalik uuring hõlmab:

• laboris verevedeliku analüüs;
• biopsiad, mille põhiolemus on materjali kogumine patoloogia staadiumi ja tüübi kindlakstegemiseks;
• tsütoloogiline uuringud;
• ortopantomograafia;
• arvuti tomograafia;
• röntgen ja ultraheliuuring.

Väärib märkimist, et healoomulise kasvaja moodustumise ajal ei täheldata radioisotoopide akumuleerumist.

Läbiviimine diagnostiline uuring vajalik kasvaja neoplasmi suuruse, asukoha, struktuuri, samuti lähedalasuvate elundite ja süsteemide kahjustuse määra kindlaksmääramiseks.

Lõplik diagnoos tehakse saadud andmete põhjal tsütoloogiline uuring ja biopsiad.

Ravi

Terapeutilise meetodi valik sõltub sellistest teguritest nagu kasvaja staadium, tüüp ja asukoht. Praegu saada maksimaalne efekt kasutatakse 1. ja 2. staadiumi vähi raviks kirurgia. Muudel juhtudel hõlmab ravi ainult kombineeritud ravimeetodeid.

Kirurgia

Patoloogia arengu varases staadiumis peetakse seda kõige tõhusamaks seda meetodit kasvaja kõrvaldamine. Kuna kirurgiline sekkumine hõlmab järelejäänud keerukate manipulatsioonide teostamist, ilmnevad paljud negatiivsed tagajärjed. Kui täheldatakse metastaase lümfisõlmedesse, määratakse lümfodesektsioon.

Keemiaravi

Seda tehnikat kasutatakse ainult koos kiiritusraviga. Sõltuvalt protsessi keerukusest võivad skeemid erineda, kuid enamasti kasutatakse:

• Paklitakseel koos karboplatiiniga;
• Tsisplatiin koos doksorubitsiiniga;
• Fluorouratsiil koos tsisplatiiniga.

Ravimeid võib kasutada süstide ja tablettide kujul.

Lisaks määratakse patsiendile vitamiinid, mis aitavad taastada ja säilitada immuunsussüsteem, nagu ka teised ravimid, põhineb üldine seisund haige.

Kiiritusravi

Ravi viiakse läbi alles pärast kirurgiline sekkumine juhul kui:

• vähil on kõrge lava;
• kasvaja kasv ulatub kaugemale piirid näärmed;
• haigus retsidiivid;
• on levik metastaasid lümfisõlmedesse.

Kiiritamiseks kasutatav annus ei ületa 70 Gy.

Tüsistused

Operatsiooni võib komplitseerida verejooksu, näonärvi vigastuse või pareesi ja süljefistuli tekkega.

Süljenäärmevähi kiiritusravi tagajärjed hõlmavad naha villide ilmnemist, hüpereemia tekkimist ja suukuivust.

Prognoos

Olenevalt haiguse teatud omadustest on eluprognoos erinev. Seega, kui moodustub väga diferentseeritud kasvajatüüp, on 15-aastane elulemus võimalik 54 protsendil juhtudest.

Kui diagnoositakse mõõdukalt diferentseeritud kasvaja, jääb inimene selle aja jooksul ellu 32 protsenti. Oodatavat eluiga 15 aastat haiguse halvasti diferentseeritud vormi juuresolekul täheldatakse ainult 3% patsientidest.

Ärahoidmine

Süljenäärmevähi vältimiseks peate järgima mõnda reeglit:

• alla andma suitsetamine;
• võimalusel ärge paljastage keha kiirgust kiiritamine;
• regulaarselt üle vaadata suu ja kael tükkide ja tükkide jaoks;
• läbima regulaarseid arstlikke läbivaatusi larüngoloog ja hambaarsti, et tuvastada haigus varases arengujärgus.

Kui palpeerimisel tuvastatakse muutusi, peate viivitamatult ühendust võtma spetsialistiga.

Oluline on meeles pidada, et hooldus tervislik pilt elu ja hülgamine halvad harjumused võib vähendada süljenäärmevähi tekkeriski. Kui patoloogia ilmnemist ei olnud võimalik vältida, ärge paanitsege. Haiguse varajane diagnoosimine suurendab täieliku taastumise võimalusi.

Silinder(cylindroma; ladina keeles cytindrus, kreeka sõnast kylindios silinder + -ōma; sünonüümid: adenoidne tsüstiline kartsinoom, tsüstadenoidne kartsinoom, basaalrakuline kartsinoom koos hüaliinse stroomaga) on pahaloomuline epiteeli kasvaja, mida iseloomustab silindritaoliste struktuuride moodustumine ja strooma hüalinoos. Kõige sagedamini esineb süljenäärmetes, kuid võib areneda ka ülemise osa pisaranäärmetes, limaskestades. hingamisteed, bronhid, söögitoru, emakakael, piimanäärmed. Loetletud lokaliseerimisega silindroomidest tuleks eristada nahalisandite healoomulist kasvajat - ekriinset naha silindroomi.

Makroskoopiliselt on silindroom valkja või kollaka värvusega tihe ühtlase konsistentsiga sõlm. Enamikul juhtudel ei määrata selget piiri kasvaja ja ümbritsevate kudede vahel. Kui aga mitte suured suurused kasvajal on mõnikord erinevad kontuurid. Kell mikroskoopiline uurimine silindroomi iseloomustab monomorfism rakuline koostis: see koosneb üsna väikesed rakud vähese tsütoplasmaga.
Mitoosid on haruldased. Erineva suurusega ümmargused ruumid kasvajarakud täidetud limalaadse basofiilse või tihedama hüaliinitaolise ainega, mis annab kasvajale iseloomuliku sõrestikulise (cribrouse) välimuse.

Silindroomi kliinilised tunnused ei ole väga spetsiifilised ja vastavad tavaliselt teiste ilmingutele pahaloomulised kasvajad sarnane lokaliseerimine. Näiteks ühe sõlme kujul oleva süljenäärme silindroomi korral täheldatakse tavaliselt kasvaja suhteliselt aeglast kasvu, sageli täheldatakse valu, mis on seotud silindroomile tüüpiliste kasvajarakkude perineuraalse levikuga. Silindroomi iseloomustab suhteliselt pikk protsessi kulg, hiline, valdavalt hematogeenne metastaas, metastaaside pikaajalise olemasolu võimalus kopsudes ja metastaatiliste sõlmede suuruse aeglane suurenemine. Silindroomist lümfisõlmede metastaasid on haruldased.

Ülemiste hingamisteede sülje-, pisara- ja limaskestade näärmete silindroomi ravimisel on eelistatav kombineeritud meetod- operatsioon koos kiiritusraviga.
Prognoos sõltub kasvaja asukohast, suurusest ja histoloogilise struktuuri variandist. Prognoos on ebasoodsam, kui kasvaja on lokaliseeritud väiksemates süljenäärmetes, primaarse kasvaja suur suurus, näonärvi spontaanne halvatus (kui see paikneb kõrvasüljenäärmes) või kasvaja struktuuri tahke variant. Söögitoru, emakakaela ja piimanäärme silindroomi ravimeetodid on samad, mis teiste pahaloomuliste kasvajate puhul epiteeli kasvajad need organid. Nendel juhtudel on prognoos soodsam kui teiste nende lokaliseerimisega vähitüüpide puhul.

Süljenäärmete kasvajad- väikeste ja suurte süljenäärmete kasvajad, mille morfoloogiline struktuur on erinev. Healoomulised kasvajad süljenäärmed arenevad aeglaselt ja praktiliselt ei tooda kliinilised ilmingud; pahaloomulised kasvajad erinevad kiire kasv ja metastaase, põhjustada valu, naha haavandumist kasvaja kohal, näolihaste halvatust. Süljenäärmete kasvajate diagnoosimine hõlmab ultraheli, sialograafiat, sialostsintigraafiat, süljenäärmete biopsiat koos tsütoloogilise ja morfoloogilise uuringuga. Süljenäärmete kasvajaid saab ravida kirurgiliselt või kombineeritud ravi.

Üldine informatsioon

Süljenäärmekasvajad on healoomulised, keskmised ja pahaloomulised kasvajad, mis tekivad väikestest või suurtest (süljenäärmetest, submandibulaarsetest, keelealustest) süljenäärmetest või on nende suhtes sekundaarsed. Kasvajaprotsesside hulgas erinevaid organeid süljenäärmete kasvajate osakaal moodustab 0,5-1,5%. Süljenäärmekasvajad võivad tekkida igas vanuses, kuid kõige sagedamini vanuses 40-60 aastat, naistel kaks korda sagedamini. Süljenäärmekasvajate kalduvus pahaloomuliseks kasvajaks, lokaalseks retsidiiviks ja metastaaside tekkeks määrab huvi nende vastu mitte ainult kirurgilisest hambaravist, vaid ka onkoloogiast.

Süljenäärmekasvajate põhjused

Süljenäärmekasvajate põhjused pole täielikult teada. Eeldatakse kasvajaprotsesside võimalikku etioloogilist seost süljenäärmete varasemate vigastuste või nende põletikuga (sialadeniit, mumps), kuid neid mõlemaid ei leita patsiendi ajaloos alati. On olemas arvamus, et süljenäärmete kasvajad arenevad tänu kaasasündinud düstoopiad. Selle kohta on teateid võimalik roll onkogeensed viirused (Epstein-Barr, tsütomegaloviirus, herpesviirus) süljenäärmete kasvajate esinemisel.

Nagu ka muu lokalisatsiooniga kasvajate puhul, võetakse arvesse geenimutatsioonide, hormonaalsete tegurite ja kahjulike mõjude etioloogilist rolli. väliskeskkond(liigne ultraviolettkiirgus, sage Röntgenuuringud pea ja kaela piirkond, eelnev ravi radioaktiivne jood kilpnäärme ületalitluse jms kohta), suitsetamine. Avaldatakse arvamust võimalike toitumisriskitegurite kohta ( kõrge sisaldus kolesterool toidus, vitamiinide puudus, värsked köögiviljad ja puuviljad dieedis jne).

On üldtunnustatud, et tööalased riskirühmad süljenäärme pahaloomuliste kasvajate tekkeks hõlmavad puidutöötlemise, metallurgia, keemiatööstus, juuksuri- ja ilusalongid; tsemenditolmu, petrooleumi, niklikomponentide, plii, kroomi, räni, asbesti jne kokkupuutega seotud tööstusharud.

Klassifikatsioon

Kliiniliste ja morfoloogiliste parameetrite põhjal jagunevad kõik süljenäärmete kasvajad kolme rühma: healoomulised, lokaalselt hävitavad ja pahaloomulised. Süljenäärmete healoomuliste kasvajate rühma kuuluvad sidekoe epiteel- (adenolümfoomid, adenoomid, segakasvajad) ja mitteepiteliaalsed (kondroomid, hemangioomid, neurinoomid, fibroomid, lipoomid) sidekoe kasvajad.

Süljenäärmete lokaalselt hävitavaid (vahepealseid) kasvajaid esindavad silindroomid, atsinaarrakud ja mukoepiteliaalsed kasvajad. Süljenäärmete pahaloomuliste kasvajate hulka kuuluvad epiteel (kartsinoomid), mitteepiteelsed (sarkoomid), pahaloomulised ja metastaatilised (sekundaarsed).

Kasutatakse peamiste süljenäärmete vähi staadiumis. järgmine klassifikatsioon TNM süsteemi järgi.

• T0 – süljenäärmekasvajat ei tuvastata
• T1 – kuni 2 cm läbimõõduga kasvaja ei levi süljenäärmest kaugemale
• T2 - kuni 4 cm läbimõõduga kasvaja ei levi süljenäärmest kaugemale
• T3 - 4–6 cm läbimõõduga kasvaja ei levi süljenäärmest kaugemale või levib süljenäärmest kaugemale ilma näonärvi mõjutamata
• T4 - süljenäärme kasvaja, mille läbimõõt on üle 6 cm või väiksem, kuid mis on levinud kolju põhja, näonärvi.
• N0 – metastaaside puudumine piirkondlikes lümfisõlmedes
• N1 – metastaatiline kahjustusüks lümfisõlm läbimõõduga kuni 3 cm
• N2 – ühe või mitme lümfisõlme metastaatiline kahjustus läbimõõduga 3-6 cm
• N3 – ühe või mitme lümfisõlme metastaatiline kahjustus läbimõõduga üle 6 cm
• M0 – puudumine kauged metastaasid
• M1 - kaugete metastaaside olemasolu.

Süljenäärmekasvajate sümptomid

Süljenäärmete healoomulised kasvajad

Selle rühma kõige levinum esindaja on süljenäärme segakasvaja või polümorfne adenoom. Selle tüüpiline lokalisatsioon on kõrvasüljenäärmed, harvemini keelealune või submandibulaarne nääre ja põsepiirkonna väikesed süljenäärmed. Kasvaja kasvab aeglaselt (palju aastaid) ja võib ulatuda märkimisväärse suuruseni ja põhjustada näo asümmeetriat. Polümorfne adenoom ei põhjusta valu, ei põhjusta näonärvi pareesi. Pärast eemaldamist võib süljenäärme segakasvaja korduda; 6% juhtudest on võimalik pahaloomuline kasvaja.

Monomorfne adenoom on süljenäärme healoomuline epiteelkasvaja; areneb sageli näärmete erituskanalites. Kliiniline kursus sarnane polümorfse adenoomiga; Diagnoos tehakse tavaliselt pärast histoloogiline uuring kauge kasvaja. Iseloomulik tunnus adenolümfoom on valdav lüüasaamine parotiidne süljenääre koos selle reaktiivse põletiku vältimatu arenguga.

Süljenäärmete healoomulised sidekoe kasvajad on vähem levinud kui epiteeli kasvajad. IN lapsepõlves Nende hulgas domineerivad angioomid (lümfangioomid, hemangioomid); Neuroomid ja lipoomid võivad tekkida igas vanuses. Neurogeensed kasvajad tekivad kõige sagedamini kõrvasüljenäärmes, mis pärinevad näonärvi harudest. Kliinilised ja morfoloogilised omadused ei erine teistes piirkondades esinevatest sarnastest kasvajatest. Parotiidse süljenäärme neeluprotsessiga külgnevad kasvajad võivad põhjustada düsfaagiat, otalgiat ja trismust.

Süljenäärmete vahepealsed kasvajad

Süljenäärmete silindreid, mukoepidermoidseid (mukoepiteliaalseid) ja atsinaarrakulisi kasvajaid iseloomustab infiltratiivne, lokaalselt hävitav kasv ja seetõttu kuuluvad nad keskmist tüüpi kasvajate hulka. Silindrid mõjutavad peamiselt väiksemaid süljenäärmeid; muud kasvajad on kõrvasüljenäärmed.

Tavaliselt arenevad nad aeglaselt, kuid teatud tingimustel omandavad nad kõik pahaloomuliste kasvajate tunnused - kiire invasiivne kasv, kalduvus retsidiividele, metastaasid kopsudesse ja luudesse.

Süljenäärmete pahaloomulised kasvajad

Need võivad tekkida nii peamiselt kui ka healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate tagajärjel vahepealsed kasvajad süljenäärmed.

Süljenäärmete kartsinoomid ja sarkoomid suurenevad kiiresti ja imbuvad ümbritsevasse pehmed kangad(nahk, limaskest, lihased). Kasvaja kohal olev nahk võib olla hüperemia ja haavandiline. Iseloomulikud tunnused on valu, näonärvi parees, mälumislihaste kontraktuurid, piirkondlike lümfisõlmede suurenemine ja kaugete metastaaside esinemine.

Diagnostika

Süljenäärmekasvajate diagnoosimise aluseks on kliiniliste ja instrumentaalsete andmete kompleks. Kell esmane läbivaatus Patsiendi hambaarst või onkoloog teeb kaebuste analüüsi, näo- ja suuõõneuuringu, süljenäärmete ja lümfisõlmede palpatsiooni. Kus Erilist tähelepanu viitab süljenäärmekasvaja asukohale, kujule, konsistentsile, suurusele, kontuuridele, valulikkusele, suu avanemise amplituudile, näonärvi haaratusele.

Süljenäärmete kasvajate ja mittekasvajaliste kahjustuste äratundmiseks, täiendav instrumentaalne diagnostika– kolju radiograafia, süljenäärmete ultraheliuuring, intraoperatiivne histoloogiline uuring, et lahendada moodustumise olemuse ja operatsiooni ulatuse piisavus.

Parotiidsete süljenäärmete kasvajate eemaldamine on seotud näonärvi kahjustamise ohuga ja nõuab seetõttu hoolikat visuaalset kontrolli. Postoperatiivsed tüsistused Võib esineda näolihaste parees või halvatus ning operatsioonijärgsete süljefistulite teke.

Süljenäärmevähi korral on see enamikul juhtudel näidustatud kombineeritud ravi- preoperatiivne kiiritusravi, millele järgneb kirurgiline ravi süljenäärmete vahesumma resektsioon või ekstirpatsioon koos lümfadenektoomia ja kaelakoe fastsiaalse ümbrise ekstsisiooniga. Süljenäärmete pahaloomuliste kasvajate keemiaravi ei leia lai rakendus madala efektiivsuse tõttu.

Prognoos

Healoomuliste süljenäärmete kasvajate kirurgiline ravi annab häid pikaajalisi tulemusi. Relapsi sagedus on vahemikus 1,5 kuni 35%. Süljenäärmete pahaloomuliste kasvajate kulg on ebasoodne. Täielik ravi saavutatakse 20-25% juhtudest; retsidiivid esinevad 45% patsientidest; metastaasid avastatakse peaaegu pooltel juhtudest. Kõige agressiivsemat kulgu täheldatakse submandibulaarsete näärmete vähi korral.

Silinder(cylindroma; ladina keeles cytindrus, kreeka sõnast kylindios silinder + -ō ma; sünonüümid: adenotsüstiline, tsüstadenoidne, hüaliinse stroomaga basaalrakk) - pahaloomuline epiteel, mida iseloomustab silindritaoliste struktuuride moodustumine ja strooma hüalinoos. Kõige sagedamini esineb see süljenäärmetes, kuid võib areneda ka ülemiste hingamisteede pisara-, limaskestade näärmetes, bronhides, söögitorus, emakakaelas ja piimanäärmetes. Loetletud lokalisatsioonide C.-st tuleks eristada healoomulist nahalisandit - ekriinset naha silindroomi.

Makroskoopiliselt on C. valkja või kollaka värvusega, ühtlase konsistentsiga tihe sõlm. Enamikul juhtudel puudub koe ja ümbritsevate kudede vahel selge piir. Kuid kui see on väike, on sellel mõnikord selged kontuurid. Mikroskoopilisel uurimisel iseloomustab C.-d monomorfne rakuline koostis: see koosneb üsna väikestest rakkudest, millel on vähe tsütoplasma. Mitoosid on haruldased. Erineva suurusega ümmargused ruumid kasvajarakkude vahel on täidetud limalaadse basofiilse või tihedama hüaliinitaolise ainega,

mis annab kasvajale iseloomuliku sõrestikulise (cribrous) välimuse.

C. kliinilised tunnused on ebaspetsiifilised ja vastavad tavaliselt teiste sarnase lokaliseerimisega pahaloomuliste kasvajate ilmingutele. Näiteks süljenäärme C. puhul ühe sõlme kujul täheldatakse tavaliselt suhteliselt aeglast kasvaja kasvu ja sageli täheldatakse valu, mis on seotud kasvajarakkude perineuraalse levikuga, mis on tüüpiline C.. C.-le on iseloomulik suhteliselt pikk protsessi kulg, hiline,

valdavalt hematogeensed metastaasid, metastaaside pikaajalise olemasolu võimalus kopsudes, metastaatiliste sõlmede suuruse aeglane suurenemine. C. metastaasid lümfisõlmedesse on haruldased.

Ülemiste hingamisteede sülje-, pisara- ja limaskestade näärmete C. ravimisel on eelistatav kombineeritud meetod - operatsioon koos kiiritusraviga. Prognoos sõltub kasvaja asukohast, suurusest ja histoloogilise struktuuri variandist. Prognoos on ebasoodsam, kui kasvaja lokaliseerub väiksemates süljenäärmetes,

primaarse kasvaja suur suurus, näonärvi spontaanne kasv (kui see lokaliseerub kõrvasüljenäärmes), kasvaja struktuuri tahke variant. Söögitoru, emakakaela ja piimanäärme C. ravimeetodid on samad, mis nende organite teiste pahaloomuliste epiteeli kasvajate puhul (vt.