Pärasoole. Naiste vaagnas on pärasoolest ees emakas ja tupp. Väikese vaagna kõhukelme põhjas, pärasoole ja emaka vahel, asub vaagnaõõne madalaim osa - rekto-emakaõõnsus, exca-vatio rectouterina, kus reeglina asuvad peensoole aasad. . Subperitoneaalses põrandas külgneb pärasool ees oleva tupega. Naiste kõhukelme-perineaalne aponeuroosi ehk septum gestovaginale esindab õhuke, mõnikord lahtine plaat, mis eraldab pärasoole ja tupe ning on kinnitatud oma külgmiste osadega rist-niudeliigeste tasemele. Naiste pärasoole lümfisooned moodustavad ühendused emaka ja tupe lümfisoontega.Nende ühenduste koht on rektovaginaalne vahesein, piirkondlikud niude lümfisõlmed.
Kusepõis ja kusejuhad. Naiste vaagnapiirkonnas asub põis sügavamal vaagnaõõnes kui meestel. Ees külgneb see, nagu meestel, häbemelümfüüsiga ja on selle külge kinnitatud häbeme-tsüstiliste sidemetega. Selle taga külgneb emakas ja subperitoneaalses ruumis - tupp. Kusepõie põhi toetub urogenitaalsele diafragmale. C. külgmiselt mulli põhjaga külgneb lihase, mis tõstab päraku, m. levator ani, põie tippu - soolte aasad. Naiste põie lümfisooned moodustavad emaka laia sideme põhjas ja piirkondlikes niude lümfisõlmedes otseühendused emaka ja tupe lümfisoontega.
Kusejuhid naiste vaagnas, nagu ka meestel, asuvad kõhukelme all ja on ümbritsetud parauretraalse koega, neil on oma fastsiaalne korpus. Väikese vaagna õõnsuses asuvad kusejuhid esmalt vaagna külgseinal, sisemise niudearteri esipinnal, aa ees. uterinae, seejärel emaka laiade sidemete aluse paksuses. Siin ristub kusejuha uuesti a.uterina, mis asub selle all ja 1,5-2 cm kaugusel emakakaela sisemisest neelust. Lisaks on kusejuhid lühikese vahemaa kaugusel tupe esiseinaga ja voolavad põide terava nurga all.
Kusejuht on võimalik paljastada piirjoone tasemel selle tagumise kolmandiku piiril ja väikese vaagna õõnsuses, munasarja lohus, fossa ovarica, mis on ülalt piiratud niude väliste veresoontega, tagant ja mediaalne sisemiste niudeveresoonte poolt ja ees emaka laia sideme vaagnakinnituse joone poolt. Samad maamärgid on mõeldud emakaarteri paljastamiseks ja ligeerimiseks.
Emakas, emakas. Emakas paikneb väikeses vaagnas ees oleva põie ja tagapool asuva pärasoole vahel. See koosneb kahest osast: ülemine - emaka keha ja selle põhi, alumine - emakakael. Kaelas eristatakse supravaginaalset ja vaginaalset osa. Keha ja emakakaela vahel isoleeritakse isthmus, isthmus uteri. Vaagna peapikitelje suhtes on emakas tavaliselt ette kallutatud - anteversioon, emaka keha on ka kaela suhtes ette kallutatud - anteflexio. Kõhukelme ja emaka suhe, vt eespool. Emaka külgedel moodustavad kõhukelme lehed, koondudes, dubleerimisi - emaka parem- ja vasakpoolsed sidemed, ligg.lata uteri dextrum ja sinistrum, mis paiknevad frontaaltasandil. Emaka laiade sidemete vabasse serva asetatakse munajuhad, tubae uterinae. Nende sidemete põhjas, alates emakakaelast (sisemise os-i tase) kuni vaagna külgseinani, ilmuvad emaka peamise sideme lihaskiud kimbud, lig. kardinal. Ees
laia sideme leht katab emaka ümarsideme, lig. teres uteri, mis kulgeb emaka nurgast sügava kubemerõngani. See koosneb fibromuskulaarsetest kiududest ja sisaldab emaka ümmarguse sideme arterit, lig. teretis uteri (a. epigastrica inferiorist). Munasarja kinnitatakse mesenteeria (mesovaariumi) abil emaka laia sideme tagumise voldiku külge. Laia sideme osa munajuha ja munasarja mesenteeriumi fiksatsioonijoone vahel nimetatakse munajuha mesenteeriaks, mesosalpinxiks. See sisaldab algelisi moodustisi: munasarja epididüümi, ero-ophoron ja periovaari, paraoophoron, mis kaovad koos vanusega. Need vestigiaalsed elundid on mõnikord pahaloomuliste kasvajate ja intraligamentaarsete tsüstide moodustumise koht.
Naise sisemiste suguelundite kinnitusaparaat on side, mis on tihedas ühenduses vaagna parietaalse ja vistseraalse fastsiaga (joonis 119). Need koosnevad sidekoe kiududest ja silelihaskiududest. Nende hulka kuuluvad peamised sidemed, ligg-cardinalia ^ sacro-uterine, ligg. sacrouterina, häbemepõiekesed, ligg. pubovesicalia, jätkub vesikouteriinis, ligg. vesicouterina. Sisemiste suguelundite toetav (toetav) aparaat moodustab vaagnapõhja lihaste ja fastsiate rühma. Vagiina fikseerimisel ei osale mitte ainult sügava põiki perineaallihase kiud, vaid ka pärakut tõstva lihase mediaalsed kimbud. Suspensiooniaparaadi moodustavad emaka ümarad ja laiad sidemed, ligg. teres emakas ja ligg. lata emakas.
Väikese vaagna subperitoneaalses põhjas emakakaela ja tupe ümber, samuti emaka laia sideme lehtede vahel on parameetriliste kiudude kiht.
Emaka verevarustust (joon. 120) viivad läbi kaks emakaarterit, aa-uterinae (alates aa-iliacae intemae), munasarjaarterid, aa. ovaricae (kõhuaordist) ja emaka ümarsideme arterid, aa. lig. teretis uteri (aa. epigastricae inferiores). Emakaarteri algusosa katab ülalt kusejuha. Päritolukohast 4-5 cm kaugusel allapoole siseneb emakaarter emaka põhisidemesse, mis asub laia sideme põhjas, ja mitte ulatudes emakakaela 2 cm kaugusele, läbib kusejuha eespool. Emaka külgservas annab arter välja tupeharu r.vaginalis, tõuseb mööda emaka külgserva üles ja anastomoosib laias sidemes koos munasarjaarteri ja emaka ümarsideme arteriga. Emaka veenid moodustavad emaka venoosse põimiku, plexus venosus uterinus, mis paikneb emakakaela külgedel ja parauteriinses koes. See anastomoosib laialdaselt tupe venoosse põimiku, plexus venosus vaginalis'e, häbeme veenide ja teiste vaagnaelundite veenidega. Venoosse vere väljavool läheb emaka veenide kaudu sisemistesse niudeveeni ja munasarjaveenide kaudu alumisse õõnesveeni.
Emakakaela piirkondlikud lümfisõlmed on sõlmed, mis asuvad piki niudeartereid ja ristluu esipinnal. Lümfi väljavool emaka kehast toimub lümfisõlmedes, mis asuvad aordi ja alumise õõnesveeni ümbermõõdul. Emaka põhjast, emaka ümarsideme lümfisoonte kaudu, voolab lümf osaliselt kubeme lümfisõlmedesse. Emaka laia sideme põhjas ühinevad keha ja põie põhja eferentsed lümfisooned keha ja emakakaela lümfisoontega. Keha, emakakaela ja pärasoole ühine lümfisoonte põimik asub pärasoole depressiooni kõhukelme all. Emaka ja tupe innervatsiooni teostab ulatuslik emaka-vaginaalne närvipõimik, plexus uterovaginalis, mis on paaris alumise hüpogastrilise põimiku (vaagna), hüpoga-stricus inferiori (vaagnapõimiku) keskmine osa.
Emaka lisandid. Emaka lisandite hulka kuuluvad munajuhad ja munasarjad. Munajuha tuba ute-rina on paarisorgan, mis ühendab emakaõõnde kõhuõõnde. See asetatakse piki emaka laia sideme ülemist serva selle lehtede vahele. Toru läbimõõt ei ole sama. See on vahemikus 0,5-1 kuni 6-8 mm. Torus eristatakse emakaosa, pars uterina, koos emaka avaga ostium uterinum, isthmus, isthmus, ampulla, ampulla ja lehtrit, infundibulum. Bo-
Emaka sidemete aparaat (skeem). Sidekoe moodustised on kujutatud rohelise ja punase, kõhukelme moodustised sinisega.
1-lig. pubovesicale; 2-lig. vesicouterinum; 3-lig. kardinal; 4-lig.sacrouterinum; 5 - lig. ovarii proprium; 6 - lig.latum uteri; 7 - lig.sus-pensorium ovarii; 8-lig. teres emakas.
Munajuha lehtris on narmad, fimbriad, mis piirnevad toru kõhuõõne avaga, ostium ab-dominale tubae. Torusein sisaldab ümmargusi ja pikisuunalisi silelihaste kimpe ning on võimeline peristaltikat tegema. Põletikuliste protsesside korral on peristaltika häiritud: viljastatud munarakk võib jääda toru luumenisse ja arenedes (emakaväline - munajuhade rasedus) põhjustada selle rebenemise.
Munajuhade verevarustus pärineb munasarja- ja emakaarteritest.
munasarjad, munasarjad,- paarisorgan mõõtmetega 1,5x1,5x1 cm. See on kaetud iduepiteeliga. Mesenteeria, mesovariumi abil fikseeritakse munasari emaka laia sideme tagumise pinna külge ja see asub parietaalse kõhukelme süvenemises - munasarjas, fossa ovarica. Munasarja emakaots on ühendatud emaka kehaga läbi oma munasarja sideme, lig. ovarii proprium. Munasarja torukujuline ots on fikseeritud sidemega, mis riputab munasarja, lig. suspensorium ovarii, vaagna külgseina kõhukelmele. Selle sideme kõhukelme katte all asuvad munasarja veresooned. Mediaalne side, mis riputab munasarja parietaalse kõhukelme all, kujundab kusejuhi kontuuri, mis tekitab emaka lisandite operatsioonide ajal kahjustamise ohu.
Munasarja verevarustust teostab a. ovarica, mis pärineb kõhuaordist
I nimmelüli tasemel, samuti emakaarteri vastavad harud. Emaka ja munasarjade arterite anastomoosid asuvad munasarja enda sideme all ja seetõttu ei ole emakavälise raseduse kirurgiliste sekkumiste ajal soovitatav seda sidet kinnitada. Venoosse vere väljavool toimub alumises õõnesveenis. Lümfi väljavool viiakse läbi munasarjaarteriga kaasnevate eferentsete lümfisoonte kaudu, aordi ümber paiknevatesse lümfisõlmedesse ja niude lümfisõlmedesse. Emaka laia sideme põhjas asuv põimik osaleb munasarja innervatsioonis.
Vagiina, tupp. Tupp asub väikese vaagna esiosas põie ja pärasoole vahel. Oma ülemise otsaga ümbritseb tupp emakakaela, selle alumine ots avaneb väikeste häbememokkade vahele. Kusepõie põhi ja ureetra külgnevad tupe eesmise seinaga. Need on tihedalt joodetud vesico-vaginaalse vaheseina, septum vesicovagi-nale külge. Selle tulemusena moodustuvad siin sageli tupe rebenditega (sünnitus, trauma) vesiko-vaginaalsed fistulid. Pärasoole külgneb tupe tagaseinaga. Emakakaela tuppe väljaulatuva osa ja selle seinte vahele jääb an
Emakas ja selle lisandid. Emaka, tupe ja emaka lisandite veresooned. Eesmine lõige. Tagantvaade.
1 - r.ovaricus; 2 - lig.teres emakas; 3 - r.tuba-rius; 4 - a., v. ovarica; 5 - a., v. lliaca com-munis; 6 - a., v. Shasa intema; 7 - kusejuha;
8 - a., v. glutea superior; 9 - m. pirifonnis;
10 - a., v. glutea inferior; 11 - a. ja w. emakas maksta; 12, 22 - a., v. rectalis media; 13 - m.obturatorius intemus; 14 - a., v. pudenda intema; 15 - mugul ischiadicum; -16 m. levator ani; 17 - corpus adiposum fossae ischiorectalis; 18 - canalis analis; l9 1 mm. sphincter ani extemus ja intemus; 20-ampulla recti; 21 - tupp; 23 - emakakael (portio supravaginalis); 24 - munasarja; 25-lig. suspensoorium ovarii; 26 - mesovarium;
27 - fimbria ovarica; 28 - fimbriae tubae; 29 - toru emakas (ampull); 30 - mesosalpinx;
31-lig. ovarii proprium; 32 - isthmus tubae uterinae; 33 - emakakeha; 34 - emakapõhja.
moodustuvad süvendid - tupe võlvid: eesmine ja tagumine.
Tagumine kaar on sügavaim. Vaagnaõõne küljelt katab tagumisest pinnast - emakakaela supravaginaalsest osast - laskuv kõhukelme tupe tagumist forniksi 2 cm.Vaagnaõõne keskmises (subperitoneaalses) osas on tupp pärasoole poolt eraldatud pärasoolest
emakakaela-tupe vahesein, septum rectovagi-nale.
Tupe verevarustust teostavad tupeharud alates a. emakas ja a. pudenda in-tema. Tupe veenid moodustavad venoosse põimiku, plexus venosus vaginalis. Venoosse vere väljavool, lümfidrenaaž ja innervatsioon on samad, mis emakas. Tupe alumine osa saab oksi n.pudendusest.
Vaagnaluud – piiratud vaagnaluudega (niude-, häbeme- ja istmikuluud), ristluu, koksiuks, sidemed. Häbemeluud on omavahel ühendatud häbemeluu abil. Niudeluu koos ristluuga moodustab mitteaktiivseid poolliiteid. Ristluu on ühendatud koksiuuga läbi sacrococcygeal fusiooni. Ristluust algab mõlemal küljel kaks sidet: ristluu (lig. Sacrospinale; kinnitub ishiaalse lülisamba külge) ja sakro-mugula (lig. sacrotuberale; kinnitub istmikutoru külge). Need muudavad istmikunärvi suuremad ja väiksemad sälgud suuremaks ja väiksemaks istmikunärvi avauks.
Piirjoon (linea terminalis) jagab vaagna suureks ja väikeseks.
Suur vaagen moodustatud niudeluu selgroost ja tiibadest. See sisaldab kõhuõõne organeid: pimesool koos pimesoolega, sigmakäärsool, peensoole aasad.
Väike vaagen- õõnsus on silindriline ja sellel on ülemised ja alumised avaused. Vaagna ülemist ava tähistab piirjoon. Vaagna alumine ava on tagant piiratud sabaluu, külgedelt - istmikutorudega, ees - häbemeluude ja häbemeluude alumiste okstega. Vaagna sisepind on vooderdatud parietaalsete lihastega: iliopsoas (m. iliopsoas), pirnikujuline (m. piriformis), obturator internus (m. obturatorius internus). Piriformis lihas teostab suurt istmikunärvi ava. Lihase kohal ja all on pilulaadsed ruumid - supra- ja piriform avad (foramina supra - et infrapiriformes), mille kaudu väljuvad veresooned ja närvid: ülemine tuharaarter, millega kaasnevad veenid ja samanimeline närv läbi lihase. supra-piriformne ava; alumised tuharaveresooned, alumised tuharalihased, istmikunärvid, reie tagumine nahanärv, sisemised suguelundite veresooned ja pudendaalnärv - läbi subpiriformse ava.
Väikese vaagna põhja moodustavad kõhukelme lihased. Need moodustavad vaagna diafragma (diaphragma pelvis) ja urogenitaalse diafragma (diaphragma urogenitale). Vaagnadiafragmat esindab pärakut tõstev lihas, sabalihas ning neid kattev vaagnadiafragma ülemine ja alumine fastsia. Urogenitaaldiafragma asub häbemeluude alumiste harude vahel ning selle moodustavad kõhukelme sügav põikilihas ja kusiti sulgurlihas koos neid katvate urogenitaaldiafragma fastsia ülemise ja alumise kihiga.
Vaagnaõõs jaguneb kolmeks korruseks: kõhukelme, subperitoneaalne ja nahaalune (joon. 16.1).
kõhukelme põrand vaagen (cavum pelvis peritoneale) - vaagnaõõne ülemine osa, mis on suletud väikese vaagna parietaalse kõhukelme vahele; on alakõhus.
Riis. 16.1.
- (alates: Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N., 2005):
- 1 - kõhukelme põrand, 2 - subperitoneaalne põrand, 3 - nahaalune põrand
See sisaldab kõhukelme kaetud elundeid või vaagnaelundite osi. Meestel paikneb osa pärasoole ja osa põiest vaagna kõhupõhjas. Naistel on sellesse vaagnapõhja paigutatud samad põie ja pärasoole osad, mis meestel, suurem osa emakast, munajuhadest, munasarjadest, emaka laiadest sidemetest ja tupe ülemisest osast. Kõhukelme katab põit ülalt, osaliselt külgedelt ja eest. Kõhu eesseinalt kusepõie poole liikudes moodustab kõhukelme põiki tsüstilise voldi (plica vesicalis transversa). Meestel põie taga katab kõhukelme vas deferensi ampullide siseservi, seemnepõiekeste ülaosasid ja läheb pärasoolde, moodustades rektovesikaalse süvendi (excavatio rectovesicalis), mis on külgedelt piiratud rektovesikaalsete voldikutega. kõhukelme (plicae rectovesicales). Naistel põiest emakasse ja emakast pärasoolde liikudes moodustab kõhukelme eesmise - vesiko-emakaõõne (excavatio vesicouterina) ja tagumise - rekto-emakaõõne ehk Douglase ruumi (excavatio rectouterina), mis on madalaim koht kõhuõõnde. Seda piiravad külgmiselt emakast pärasoole ja ristluuni kulgevad rekto-emakavoldid (plicae rectouterinae). Vaagna süvenemisel võivad koguneda põletikulised eksudaadid, veri (kõhuõõne ja vaagna vigastuste korral, emakavälise raseduse ajal torude rebend), maosisu (maohaavandi perforatsioon), uriin (põie vigastused). Douglase süvendi kogunenud sisu saab tuvastada ja eemaldada vaginaalse tagumise forniksi punktsiooniga.
Subperitoneaalne põrand vaagen (cavum pelvis subperitoneale) - vaagnaõõne osa, mis on suletud vaagna parietaalse kõhukelme ja vaagna fastsia lehe vahele, mis katab pärakut tõstva lihase ülaosa. Meeste väikese vaagna subperitoneaalses põhjas on kusepõie ja pärasoole, eesnäärme, seemnepõiekesed, vase deferensi vaagnaosad koos ampullidega, kusejuha vaagnaosad ja naistel samad lõigud. kusejuhade, põie ja pärasoole, samuti emakakaela ja tupe esialgne osa. Väikese vaagna elundid hõivavad keskmise positsiooni ega puutu otseselt kokku vaagna seintega, millest nad on kiududega eraldatud. Lisaks organitele selles vaagna osas on veresooned, närvid ja vaagna lümfisõlmed: sisemised niudearterid
parietaalsete ja vistseraalsete harudega, parietaalveenide ja vaagnaelundite veenipõimikutega (plexus venosus rectalis, plexus venosus vesicalis, plexus venosus prostaticus, plexus venosus uterinus, plexus venosus vaginalis), ristluupõimik koos sellest tulenevate närvidega, sakraalne põimik, lümfisümpaatiline sõlmed, mis asuvad piki niudeartereid ja ristluu eesmisel nõgusal pinnal.
Vaagna fastsia, mis katab selle seinu ja siseelundeid, on intraabdominaalse sidekirme jätk ja jaguneb parietaalseteks ja vistseraalseteks lehtedeks (joonis 16.2). Vaagna sidekirme parietaalne leht (fascia pelvis parietalis) katab vaagnaõõne parietaalsed lihased ja lihased, mis moodustavad väikese vaagna põhja. Vaagna sidekirme vistseraalne leht (fascia pelvis visceralis) katab väikese vaagna keskmisel põrandal asuvad organid. See leht moodustab vaagnaelundite jaoks fastsiakapslid (näiteks
Riis. 16.2.
1 - perirektaalne rakuruum, 2 - perirektaalne rakuruum, 3 - prevesikaalne rakuruum, 4 - raku külgmine ruum, 5 - vaagnasisese sidekirme parietaalne leht, 6 - vaagnasisese sidekirme vistseraalne leht, 7 - abdominoperineaalne aponeuroosi
Pirogov-Retzia eesnäärme ja Amyuss pärasoole jaoks), mis on elunditest eraldatud lahtise kiu kihiga, milles asuvad vere- ja lümfisooned ning vaagnaelundite närvid. Kapslid on eraldatud otsmikutasandil paikneva vaheseinaga (Denonville-Salishchev aponeurosis; septum rectovesicale meestel ja septum rectovaginale naistel), mis on primaarse kõhukelme dubleerimine. Vaheseina ees on põis, eesnääre, seemnepõiekesed ja osad veresoone meestel, põis ja emakas naistel. Vaheseina taga on pärasool.
rakulised ruumid, vaagnaõõnes erituvate kiudude hulka kuuluvad nii vaagnaelundite ja selle seinte vahel paiknevad kiud kui ka elundite ja neid ümbritsevate fastsiaalsete korpuste vahel paiknevad kiud. Vaagna peamised rakulised ruumid, mis asuvad selle keskmisel korrusel, on prevesikaalne, paravesikaalne, para-emakas (naistel), para-rektaalne, postrektaalne, parem ja vasak külgruum.
Prevesikaalne rakuruum (spatium prevesicale; Retzius space) on rakuruum, mida eest piirab häbemeluude sümfüüs ja häbemeluude harud ning tagant põit katva vaagnafastsia vistseraalne leht. Prevesikaalses ruumis tekivad vaagnaluude luumurdude korral hematoomid ja põiekahjustuse korral uriini infiltratsioon. Külgedelt läheb prevesikaalne ruum perivesikaalsesse ruumi (spatium paravesicale) - väikese vaagna rakuruumi põie ümber, mida eest piirab prevesikaalne ja tagant retrovesikaalne fastsia. Parauterine ruum (parametrium) on väikese vaagna rakuline ruum, mis asub emakakaela ümber ja selle laiade sidemete vahel. Emakaümbrises läbivad emakaarterid ja neid ristuvad kusejuhad, munasarja veresooned, emaka venoossed ja närvipõimikud. Periuteriinsesse ruumi, mööda emaka ümarat sidet tekkivad abstsessid, mis levivad kubemekanali suunas ja kõhu eesseina, samuti niude lohu suunas ja retroperitoneaalsesse koesse, lisaks võib abstsess murda läbi vaagna külgnevatesse rakuruumidesse, vaagnaelundite õõnsustesse, tuharapiirkonda, reitel. Perirektaalne ruum (spatium pararectale) on rakuline ruum, mida piirab pärasoole fastsiaalne ümbris. Tagumine rektaalne ruum (spatium retrorectale) on rakuline ruum, mis asub pärasoole vahel, mida ümbritseb vistseraalne fastsia ja ristluu eesmine pind, mis on kaetud vaagna fastsiaga. Rektaalse ruumi taga asuvas koes on mediaan- ja külgmised ristluuarterid koos nendega kaasnevate veenidega, ristluu lümfisõlmed, sümpaatilise tüve vaagnalõigud, sakraalne närvipõimik. Mädaste triipude levik retrorektaalruumist on võimalik retroperitoneaalses rakuruumis, vaagna külgruumides ja perirektaalruumis. Külgruum (spatium laterale) - väikese vaagna paarisrakuline ruum, mis asub vaagna külgseina katva vaagna sidekirme parietaalse lehe ja vaagnaelundeid katva vistseraalse lehe vahel. Külgruumide rakukude sisaldab kusejuhasid, vasdefereneid (meestel), sisemisi niudeartereid ja -veene koos nende harude ja lisajõgedega, ristluupõimiku närve ja alumist hüpogastraalset närvipõimikut. Mädaste triipude levimine külgmistest rakuruumidest on võimalik retroperitoneaalses ruumis, tuharapiirkonnas, vaagna retrorektaalses ja prevesikaalses ning teistes rakulistes ruumides, reie aduktorlihaste voodis.
Nahaalune põrand vaagen (cavum pelvis subcutaneum) - vaagna alumine osa vaagna diafragma ja kõhukelmega seotud naha vahel. See vaagnaosa sisaldab urogenitaalsüsteemi organite osi ja sooletoru viimast osa. Siin paikneb ka istmiku-rektaalne lohk (fossa ischiorectalis) - rasvkoega täidetud paarisõõnsus kõhukelme piirkonnas, mida piirab mediaalselt vaagna diafragma, külgmiselt obturator internus lihas koos seda katva fastsiaga. Ishiorektaalse lohu kiud võivad suhelda vaagna keskmise põhja kiuga.
Emakas (emakas) koosneb kehast ja kaelast, mis on ühendatud maakitsega (joonis 146). Kehaosa, mis asub munajuhade liitumiskoha kohal, nimetatakse põhjaks. Emaka pilulaadne õõnsus suhtleb torude kaudu kõhuõõnde ja emakakaela kanali kaudu tupega. Kaelal eristatakse supravaginaalset ja vaginaalset osa. Emakakaela sisenedes moodustab tupp võlvid.
Riis. 146. Naise vaagna organite topograafia sagitaallõikel.
1 - promontoorium; 2 - parem kusejuha (reljeef); 3-a. iliaca sisemus; 4-v. iliaca sisemus: 5 - plica rectouterina; 6 - plica transversa recti; 7 - excavatio rectouterina; 8 - m. sulgurlihase sisemus; 9 - m. sphincter ani ext.; 10 - tupp; - väikesed häbememokad; 12 - suured häbememokad; 13 - excavatio vesicouterina; 14 - plica vesicalis transversa; 15-lig. teres emakas; IS-lig. ovarii proprium; 17 - munajuha; 18 - munasari; 19-fimbrae ovaricae: 20-v. iliaca externa; 21-a. iliaca externa; 22 - vasa ovarica, ümbritsetud munasarja toetava sidemega (lig. Suspensorium ovarii); 23-a. iliaca communis dextra; 24-v. iliaca communis sinistra.
Vaagna kõhukelme katab emaka keha, ees katab selle kaela ja osaliselt tupe. Kõhukelme lehed emaka eesmisest ja tagumisest pinnast selle külgmistes servades koonduvad üksteisega ja moodustavad laiad emaka sidemed (lig. Latum uteri), mis asuvad peaaegu esipinnal ja on kinnitatud vaagna külgseinte külge. Need sidemed sisaldavad kiudu, mis läheb otse emakakaela ümbritsevasse kiudu – emakaõõnde ehk parameetritesse. Laia sideme paksusesse asetatakse silelihaskiudude kimp - emaka peamised sidemed (lig. Cardinale uteri). Sideme põhjas on kusejuha ja emakaarter, millega kaasnevad emakakaela põimiku veenid samanimelise närvipõimiku kiududega. Kusepõie poole liikudes satub emaka lähedal asuv kusejuha emakaarteri alla, mis võimaldab teisel operatsioonil üht elementi kahjustada. Laia sideme ülemine piir sisaldab munajuhasid. Masinast väljuva toru all algavad ümarad emaka sidemed (lig. teres uteri), mis suunduvad edasi ja väljapoole, kubemekanalisse. Emakakaelast kuni pärasoole ja ristluu külgseinteni on samade lihastega rekto-emakavoldid (plica rectouterina).
Emakas fikseeritakse nimetatud sidemete, vaagnapõhja elementide, veresoonte ja sidekoe abil. Sellel on eesmine asend ettepoole kallutatud (anteversioon) ja lisaks on emaka keha emakakaela suhtes ettepoole kallutatud (anteflexio).
Emaka arterid (aa. uterinae) algavad sisemistest niudeveresoontest ja lähenevad elundi kaelale. Siin annab veresoon haru tuppe (a. vaginalis) ja tõuseb ise mööda emaka külgpinda. Arter anastomoosib koos munasarjaarteriga. Emaka veenid koos tupe veresoontega moodustavad uterovaginaalse põimiku. Veri voolab emaka veenide kaudu niudeveeni. Lümf voolab emaka põhjast nimmesõlmedesse, kehast välistesse niudesõlmedesse ning emakakaelast ja tupest sisemistesse niudesõlmedesse.
Emakas ja tupp on innerveeritud ristluupõimiku okstega, sümpaatilised närvid nn. splanchnici pelvini.
Väike vaagen on luude ja pehmete kudede kogum, mis asub piirijoone all.
Vaagna seinad, mida esindavad vaagnaluud allpool piirjoont, ristluu, sabaluu ja lihased, mis katavad suuri istmikunärvi (piriformis) ja obturaator (sisemine obturaatorlihas) avasid, ees, taga ja küljed piiravad vaagnaõõnt. Altpoolt on vaagnaõõne piiratud kõhukelme pehmete kudedega. Selle lihaselise aluse moodustavad levator ani lihas ja sügav põiki perineaallihas, mis osalevad vastavalt vaagna diafragma ja urogenitaalse diafragma moodustamisel.
Vaagnaõõs jaguneb tavaliselt kolmeks osaks ehk põrandaks:
Vaagna kõhukelme õõnsus- vaagnaõõne ülemine osa, mis on suletud väikese vaagna parietaalse kõhukelme vahele (on kõhuõõne alumine osa). See sisaldab kõhukelmega kaetud vaagnaelundite osi – pärasoole, põie, naistel – emakat, laiaid emaka sidemeid, munajuhasid, munasarju ja tupe tagumise seina ülemist osa. Pärast vaagnaelundite tühjendamist võivad peensoole silmused, suurem omentum ja mõnikord põiki- või sigmakäärsool ning pimesool laskuda vaagna kõhuõõnde.
Vaagna subperitoneaalne õõnsus- osa vaagnaõõnest
suletud parietaalse kõhukelme ja vaagna sidekirme vahele, mis katab pärakut tõstva lihase ülaosa. Sisaldab verd ja lümfisooni, lümfisõlmi, närve, vaagnaelundite ekstraperitoneaalseid osi - põit, pärasoole, kusejuhi vaagnaosa. Lisaks on naistel vaagna subperitoneaalses õõnes vagiina (välja arvatud tagaseina ülemine osa) ja emakakael, meestel - eesnääre, vasdeferensi vaagnaosad, seemnejuha.
mullid. Loetletud elundid on ümbritsetud rasvkoega, mis on jagatud vaagna sidekirme spurtide abil mitmeks rakuliseks ruumiks.
Subkutaanne vaagnaõõs- kõhukelmega seotud ruum, mis asub naha ja vaagna diafragma vahel. See sisaldab rasvkoega täidetud istmiku-rektaalset lohku koos seda läbivate sisemiste suguelundite veresoonte ja pudendaalnärviga, samuti nende harusid, urogenitaalsüsteemi organite osi ja pärasoole distaalset osa. Väikevaagnast väljapääsu sulgevad vaagna- ja urogenitaalsed diafragmad, mille moodustavad lihased ja fastsia.
Kõhukelme kulg
Meeste vaagnaõõnes läheb kõhukelme kõhu anterolateraalsest seinast põie esiseina, katab selle ülemise, tagumise ja osa külgseintest ning läheb pärasoole esiseina, moodustades pärasoole. -vesikaalne õõnsus. Külgedelt piiravad seda kõhukelme rektovesikaalsed voldid. See süvend mahutab osa peensoole ja sigmakäärsoole silmustest.
Naistel liigub kõhukelme põiest emakasse (katab mesoperitoneaalselt), seejärel tupe tagumisse forniksi ja seejärel pärasoole eesmisse seina. Seega moodustuvad naise vaagnaõõnes kaks süvendit: vesiko-emakas ja rektaalne-emakas. Emakast pärasoolde liikudes moodustab kõhukelme kaks voldit, mis venivad anteroposterioorses suunas, ulatudes ristluuni. Suurem omentum võib asuda vesikouteriini õõnes; pärasooles-emakas - peensoole silmused. Siia võib koguneda ka veri, mäda, uriin vigastuste ja põletike korral.
Vaagna fastsia
Vaagna fastsia on intraabdominaalse fastsia jätk ja koosneb parietaalsetest ja vistseraalsetest lehtedest.
Vaagna sidekirme parietaalne leht katab vaagnaõõne parietaallihaseid ja jaguneb urogenitaalse ja vaagna diafragma ülemiseks fastsiaks ning urogenitaalsüsteemi alumiseks fastsiaks.
ulgumine ja vaagna diafragma, mis sisaldavad väikese vaagna põhja moodustavaid lihaseid (sügav põiki perineaallihas ja lihas, mis tõstab pärakut).
Vaagna fastsia vistseraalne leht katab väikese vaagna keskmises põrandas paiknevaid organeid. See leht moodustab vaagnaelundite jaoks fastsiakapslid (eesnäärme jaoks Pirogov-Retzia ja pärasoole jaoks Amyuss), mis on elunditest eraldatud lahtise kiu kihiga, milles asuvad veri ja lümfisooned ning vaagnaelundite närvid. . Kapslid on eraldatud otsmikutasandil paikneva vaheseinaga (Denonville-Salishchevi aponeuroosi; rektovesikaalne vahesein meestel ja rektovaginaalne vahesein naistel), mis on primaarse kõhukelme dubleerimine. Vaheseina ees on põis, eesnääre, seemnepõiekesed ja osad meestel, naistel põis ja emakas. Vaheseina taga on pärasool.
Vaagna rakuruumide klassifikatsioon:
1. Parietaalne: retropubiline (preperitoneaalne, prevesikaalne), retrovesikaalne, retrorektaalne, parameetriline, lateraalne.
2. Vistseraalne: paravesikaalne, pararektaalne, okulotservikaalne.
Külgmine rakuruum-paaritud (parem-, ja
vasakpoolne), külgmiselt piiratud vaagna parietaalfastsiaga, mediaalselt vaagna vistseraalse fastsia sagitaalsete kannuste poolt.
Sisu: sisemised niudesooned ja nende oksad, kusejuhade vaagnaosad, vas deferens, ristluupõimiku oksad.
Mäda leviku viisid:
l retrovesikaalsesse ruumi (mööda kusejuha);
l retroperitoneaalsesse ruumi (mööda kusejuha);
l tuhara piirkonnas (piki ülemist ja alumist tuhara veresooni ja närve);
l kubemekanalisse (piki vas deferensi).
160
Retropuubiline ruum
1. prevesikaalne ruum –piiratud otsmiku ees
kovy sümfüüsi ja häbemeluude oksad, taga - prevesikaalne fastsia.
2. preperitoneaalne ruum - prevesikaalse fastsia ja põie vistseraalse fastsia eesmise lehe vahel.
Mäda leviku viisid:
l reie nahaalusesse rasvkoesse (reieluurõnga kaudu);
l reie mediaalset lihasrühma ümbritsevasse koesse (läbi obturaatori kanali);
l kõhu eesseina preperitoneaalses koes;
l vaagna lateraalsesse rakuruumi (vaagna vistseraalse sidekirme sagitaalsete spurtide defektide kaudu).
Paravesikaalne ruum- asub seinte vahel
mis on põis ja seda kattev vistseraalne fastsia.
Sisu: vesikaalne veenipõimik.
Põie tagumine ruum– piiratud eest-taga
põie vistseraalse sidekirme lehega, taga
- kõhukelme-perineaalne fastsia, mis moodustab meestel rekto-soole-vesikaalse vaheseina või naistel rekto-soole-vaginaalse vaheseina.
Sisu: meestel eesnääre, seemnepõiekesed, vasdeferens ja kusejuhad; naistel tupe ja kusejuhad.
Mäda leviku viisid:
l kubeme piirkonnas ja munandikotti (mööda vas deferense läbi kubemekanali);
l retroperitoneaalsesse rakuruumi (mööda kusejuhasid).
Tagumine rektaalne ruum– piiratud spetsiaalne
pärasoole seas, kaetud vaagna vistseraalse fastsiaga; taga - ristluu, vooderdatud vaagna parietaalse fastsiaga.
Sisu: sümpaatiliste tüvede sakraalsed osad, ristluu lümfisõlmed, külgmised ja keskmised ristluuarterid, samanimelised veenid, mis moodustavad ristluu
venoosne põimik, ülemine rektaalne arter ja veen.
Mäda leviku viisid(mööda laevu) :
l retroperitoneaalsesse ruumi;
l vaagna lateraalsesse rakuruumi.
Perirektaalne ruum-vistseraalsete vahel-
vaagna noah fastsia, mis katab pärasoole ja selle seina.
Periuterine (parameetriline) ruum - aur-
ei ( parem- ja vasakpoolne), emaka laiade sidemete lehtede vahel .
Mäda leviku viisid:
l külgsuunas ja allapoole - vaagna külgmisesse ruumi;
l mediaalselt ja allapoole - peritservikaalsesse koesse;
l retrovesikaalsesse ruumi.
Peri-emakakaela ruum - asub emakakaela ümber.
Vaagna veresooned
Vaagna seinu ja elundeid varustavad verega sisemised niudearterid, mis sisenevad külgmistesse rakuruumidesse ja jagunevad ees- ja tagaharuks. Oksad lahkuvad sisemiste niudearterite eesmistest harudest, varustades verega peamiselt vaagnaelundeid:
nabaarter, mis annab välja ülemise vesikaalse arteri;
alumine vesikaalne arter; emaka arter - naiste seas, meestel- seemnearter
efferent kanal; keskmine rektaalne arter;
sisemine suguelundite arter.
Sisemiste niudearterite tagumistest harudest
oksad, mis varustavad verega vaagna seinu:
niude-nimmearter; külgmine sakraalne arter; obturaatorarter; ülemine tuharaarter;
alumine tuharaarter.
Sisemiste niudearterite parietaalsete harudega on kaasas kaks samanimelist veeni. Vistseraalsed veenid moodustavad elundite ümber hästi määratletud venoossed põimikud. Seal on põie, eesnäärme, emaka, tupe ja pärasoole venoossed põimikud. Pärasoole veenid, eriti ülemine rektaalne veen, voolavad alumise mesenteriaalveeni kaudu värativeeni, keskmised ja alumised pärasoole veenid alumise õõnesveeni süsteemi. Need on üksteisega ühendatud, moodustades porto-caval anastomoosid. Teistest venoossetest põimikutest voolab veri madalama õõnesveeni süsteemi.
Vaagna ristluu põimiku innervatsioon(somaatiline, paaris) moodustatud
IV, V nimme- ja I, II, III ristluu seljaaju närvide eesmised harud.
Filiaalid:
lihaste oksad; ülemine tuhara närv;
alumine tuhara närv; reie tagumine nahanärv; istmikunärv; seksuaalne närv.
Vaagnas ja alajäsemetel lihaste vahel paiknevad mitmed kanalid, süvendid ja vaod, mille kaudu läbivad veresooned ja närvid.
Vaagnapiirkonnas eristatakse forr. ischiadica majus et minus. Suure istmikunärvi ava moodustavad suurem istmikunääre ja ristluu side, väikest õõnsust piirab väiksem istmikunääre, lig. sacrospinale et lig. sacrotuberale. Piriformis lihas väljub vaagnast läbi suure istmikuava, mis ei täida seda auku täielikult. Seetõttu on lihase kohal ja all lüngad: forr. supra-et infrapiriforme. Nende kaudu väljuvad arterid, veenid ja närvid vaagnaõõnest selle tagumisele pinnale innervatsiooniks ning tuharalihaste ja naha verevarustuseks. Väikesest vaagnast kulgeb reide 2-2,5 cm pikkune ummistuskanal (canalis obturatorius), mille seinu piiravad häbemeluu obturaatorsoon, sisemised ja välimised sulgurlihased. Läbi kanali tungivad obturaatornärv ja veresooned reie mediaalsesse ossa, innerveerides ja varustades verega vaagna mediaalseid lihaseid.
Suure vaagna õõnes on niudeluu lohk, mis hõivab niude tiiva sisepinna. Fossa on osaliselt täidetud niudelihasega, enamikul juhtudel asub pimesool koos vermikujulise pimesoolega selles enamasti paremal. Altpoolt suhtleb suure vaagna õõnsus reie eesmise pinnaga läbi laia avause, mida eest piirab kubeme sidemega, mis on venitatud spina iliaca anterior superior ja tuberculum pubicum vahel, ning taga vaagnaluu. See auk on jagatud lig. iliopectineum kaheks osaks: lacuna musculorum - lateraalselt ja lacuna vasorum - mediaalselt. Arterid, veenid ja lümfikanalid läbivad lacuna vasorum'i. Selles ruumis võib tekkida reieluu kanal.
reieluu kanal. Tavaliselt reieluu kanalit ei eksisteeri; ainult siseorganite või suurema omentumi väljumisel kõhuõõnde piirkonnast regio subinguinalis ilmneb reieluu kanal, millel on sisemine ja välimine ava, püsiva topograafiaga. Seetõttu pööratakse normaalse anatoomia käigus tähelepanu ainult sellele, kuidas siseorganid suudavad tungida kõhuõõnest reie esipinnale.
Kohta, kus kõhuõõne küljelt siseorganid tungivad läbi kanali, nimetatakse reieluurõngaks (anulus femoralis); see on piiratud ees lig. inguinale, taga - f. pektiine, külgsuunas - reieluu veen, mediaalselt - lig. lacunare (joon. 203), mis kujutab kubeme sideme ja häbemeluu vahel venitatud sidet. Reieluu kanal on 2-2,5 cm pikkune ja paikneb kubeme sideme, reieluuveeni ja pektiselihast katva fastsia vahel (joon. 204). Hiatus saphenus muutub reieluu kanali väliseks avauks (vt allpool), mis piirab margo falciformis't kahe jalaga: cornu superius et inferius. V läbib hiatus saphenus. saphena magna.
203. Kõhu ja vaagna eesseina sisepind (V. P. Vorobjovi järgi).
1 - m. põikkõhulihas; 2-f. transversa; 3-f. iliaca; 4 - m. niudeluu; 4 - m. fliakus; 5 - m. psoas major; 6-a. femoralis; 7-v. femoralis; 8 - m. obturatorius internus; 9-lig. lacunar; 10 - anulus femoralis; 11-lig. interfoveolaar; 12 - ductus deferens, mis läbib kubemekanalit; 13 - m. rectus abodominis.
204. Parempoolne kubemepiirkond. Reieluu kanali asukoht.
1-lig. inguinale: 2 - lig. iliopectineum; 3-a. femoralis; 4-v. femoralis; 5 - anulus femoralis; 6-lig. lacunar; 7 - funiculus spermmaticus; 8 - m. niudesool; 10-n. femoralis.
Veresoonte lacuna (lacuna vasorum) jätkub reie eesmisele pinnale, kus see läheb edasi niudesoole soonde (sulcus iliopectineus), mis jätkub reieluu eesmise soonde (sulcus femoralis anterior). Esimene - niude-kammi soon - on piiratud m-ga. pectineus ja m. iliopsoas, teine - m. adductor longus et magnus ja m. vastus medialis. Reie alumises kolmandikus läheb eesmine reieluu soon 6-7 cm pikkusesse adductori kanalisse (canalis adductorius), mis ühendab reie eesmist pinda popliteaalse lohuga. Kanali ülemine ava on piiratud: ees - paksenenud fastsiaplaat (lamina vastoadductoria), mis on venitatud m vahele. adductor longus ja m. vastus medialis, külgsuunas - m. vastus medialis, medially - m. adductor magnus. Aduktiivkanali (hiatus tendineus) alumine ava on piiratud kõõluserõngaga m alumises osas. adductor magnus. Reiearter läheb läbi kanali popliteaalsesse lohku ja popliteaalveen läheb lohust reide. Ülemise ava kaudu siseneb koos anumatega n. saphenus, mis kaldub kanalis ettepoole ja jätab selle läbi kitsa pilu, mis avaneb mediaalse kondüüli lähedal. Seetõttu on canalis adductoriusel ülemine ja kaks alumist ava. Kui eemaldate f. lata ja f. subinguinalis, siis on nähtav reieluu kolmnurk (trigonum femorale), mida ülalt piirab lig. inguinale, külgmiselt m. sartorius, mediaalselt - m. adductor longus.
Põlvepiirkonna tagapinnal on sügav popliteaalne lohk, mis on täidetud suure rasvkoega. Popliteaalne lohk on ülalt piiratud m. biitseps femoris ja m. semimembranosus, allpool - kaks gastrocnemius lihase pead. Allpool olev popliteaalne lohk suhtleb pahkluu-popliteaalse kanaliga (canalis cruropopliteus). Kanali esiseina piirab popliteaallihas, taga - kõõlusekaarega, millest m. soleus. Kanal läbib m vahelt. tibialis posterior ja m. soleus, sellel on ülemised ja alumised avad. Ülemine auk avaneb popliteaalsesse lohku ja alumine on kõõluse alguse tasemel m. soleus. Kanalit läbivad jala tagumiste, külgmiste ja eesmiste lihaste veresooned ja närvid.
Canalis musculoperoneus inferior kulgeb piki pindluu keskmist kolmandikku, piiratud mm taha. flexor hallucis longus ja sääreluu tagumine ja ees - pindluu. See kanal suhtleb canalis cruropopliteusega ja sisaldab a. peronea. Sääre ülemises kolmandikus on canalis musculoperoneus superior, mida läbib n. peroneus superficialis. See asub pindluu ja m. peroneus longus.
Jala tallapoolsel küljel on mediaalne soon (sulcus plantaris medialis) piiratud m-ga. flexor digitorum brevis ja m. röövija hallutsis; külgvagu läbib m vahelt. flexor digitorum brevis ja m. röövija hallutsis.
Igas soones on plantaararter, veen ja närv.