37. Ma ei teeskle, et olen teie autojuht staatuse pärast, sest mul on väärikus Kavatsus: kas soovite, et ma teid veenksin? Tule nüüd... Ümberdefineerimine: jah, teil on oma põhimõtted ja me ei puuduta neid Lahkumine: ainult üks kord, mitte rohkem kui tund. Tule nüüd... Liit:

Vaimne alaareng (MDD) on kõrgemate vaimsete funktsioonide osaline (osaline, eraldiseisev) alaareng, mis on enamasti ajutine ja mida kompenseeritakse õigeaegse korrigeerimisega lapsepõlves ja noorukieas. Algselt samas mõttes

Psühholoogiline läbivaatus on meetmete kogum, mis kasutab psühholoogilisi diagnostikavahendeid, et tuvastada (eristada) ja hinnata inimese psühholoogilisi omadusi, kirjeldada tema seisundit, väljendusastet, funktsionaalsust, determinanti.

1. 
   Tiitellehe kujundus.

1. 
   Juhtumi ajaloo diagramm

I. Üldine teave

1. Perekonnanimi, eesnimi, isanimi

2. Sünniaasta, vanus

3. Haridus

4. Perekonnaseis

5. Elukutse, töökoht ja ametikoht

6. Haiglasse lubamise kuupäev

II. Haiglasse suunamise põhjus

• 
  enesetapumõtted või enesetapukatsed
• 
  agressiivsus
• 
  söömisest keeldumine haiguslikel põhjustel
• 
  sobimatu käitumine
• 
  psühhofüüsiline abitus koos enesehooldusoskuste kaotamisega
• 
  kohtupsühhiaatria-, töö-, sõjaväeekspertiis
• 
  konvulsiivsed ja mittekonvulsiivsed krambid koos teadvusehäiretega
• 
  vaimsed häired, mida ei saa ambulatoorselt ravida

• 
  järelevalve ajal
• 
  haiglasse vastuvõtmisel

IV. Anamnees:

• 
  elulugu
• 
  selle haiguse ajalugu ja psühhiaatrias jagatakse see tinglikult objektiivseks ja subjektiivseks anamneesiks.

Elulugu. Teabe kogumine toimub eluealiste perioodide lõikes, alustades patsiendi perekonnaloost ja sünnist ning seejärel vastavalt selle arengule. Neid huvitavad lähisugulaste iseloomuomadused. Tuvastatakse psüühiliste haiguste esinemissagedus perekonnas (delikaatselt), närvi-, somaatiliste ja enesetapujuhtumite esinemissagedus. Selgitatakse välja patsiendi ema tervislik seisund, haigused, vigastused raseduse ajal ja kuidas sünnitus kulges. Ajaliselt fikseeritakse hetked, mil juhendatav hakkas pead hoidma, istuma, seisma, kõndima ja rääkima. Lapse temperamendi iseärasused ilmnevad mängutegevuse kaudu. Kirjeldage arengut ja käitumist lasteaias, kodus, suhteid õdede-vendadega. Märkige kooli sisenemise vanus, kui see hilineb, märkige põhjus. Koolitulemused, nii üld- kui ka konkreetsetes ainetes (täppis-, inimeseõpetus), lemmik- ja kõige vähem lemmikained, kas ja mis põhjusel tunde dubleeriti. Kirjeldage lapse või teismelise haridus- ja töötegevust ning nende vastavust eale. Märkige lõpetatud klasside arv. Kui koolitus lõppeb enneaegselt, selgitatakse põhjus (rahalised raskused, raskused õppimisel). Täiendharidus (kõrgkool, tehnikum, ülikool). Kirjeldab abielu vanust, juriidilist või tsiviilõiguslikku. Kajastuvad patsiendi suhte põhijooned oma abielupartneriga, nende kestus ja abielusuhete katkemise põhjused (füüsilised, materiaalsed, psühholoogilised, kultuurilised, seksuaalsed tegurid). Määratakse kindlaks laste arv ja patsiendi suhtumine neisse . Mehe käest tuleks küsida ajateenistuse aja, demobiliseerimise, ajateenistuse viibimise ja varajase demobiliseerimise põhjuste kohta, kuidas ta ajateenistuse raskusi talus, kas oli stiimuleid või karistusi. Küsida tuleb edukuse kohta eriala omandamisel, suhtumise kohta sellesse (lemmik, mittearmastatud), töö iseärasuste kohta läbi elu, suhete kohta töörühmades (head, konfliktsed), kas vahetati töökohta ja selle põhjuseid. Kirjeldage lapsepõlves, noorukieas ja täiskasvanueas põdetud somaatilisi haigusi. Uurige suhtumist alkoholi, tubakasse, uimastitesse. Nad selgitavad psühhoaktiivse aine tarbimise sagedust, annust, motiive, kuidas see tarbimine mõjutas füüsilist ja vaimset tervist ning kas neid ravisid narkoloogid. Selgitatakse elu jooksul tekkinud konflikt- ja muud psühhotraumaatilised olukorrad, reaktsioon nendele olukordadele ning neuroloogi ja psühhiaatri abi otsimine.

Praeguse haiguse ajalugu. Kirjeldatakse esmasele psühhiaatri vastuvõtule või esmasele psühhiaatriahaiglasse hospitaliseerimisele eelnenud asjaolusid (vaimne trauma, põrutus, somaatilised haigused jne). Tuvastatakse psüühikahäirete esmased ilmingud ja nende seos eksogeensete ohtudega (või nende puudumine). Valulike psüühikahäirete edasine kulg on kokkuvõtlikult välja toodud epikriisi andmetel, psühhiaatriahaiglates hospitaliseerimise põhjused, näidates ära statsionaarse ravi kestuse ja kodus viibimise perioodid enne tegelikku hospitaliseerimist. Samal ajal täheldatakse muutusi patsiendi sotsiaalses staatuses (langus, kasv, stabiilsus).

Somaatiline seisund. Antakse terapeudi järeldus haigla haigusloost.

Neuroloogiline seisund. Antakse neuroloogi järeldus haigla haigusloost.

V. Vaimne seisund.

See on haigusloo kõige olulisem, keskne osa. Küsitlemine on psühhiaatrilise uurimistöö juhtiv meetod. Küsitlemine on vaatlemisest lahutamatu. Patsienti küsitledes jälgime ja esitame sellega seoses tekkivaid küsimusi. Haiguse diagnoosimiseks ja kõigi selle tunnuste kindlakstegemiseks on vaja hoolikalt jälgida patsiendi käitumist; tema näoilme, hääle intonatsioon, et tabada tema väikseid muutusi, jälgida kõiki patsiendi liigutusi. Vaimsed häired ühel või teisel kujul, sageli vaevumärgatavad, mõjutavad patsientide välimust ja käitumist. Näiteks patsient eitab häälte olemasolu, kuid kuulab midagi või katab mõnikord oma kõrvad kätega või hakkab mõnikord tühja ruumi rääkima jne.

Vaimse seisundi uurimine (kirjutamine) viiakse läbi patsiendi vaimsete sfääride järjestikuse uurimise teel. Kui patsiendil ei ole hetkel häireid üheski psüühilises sfääris, siis tuleks küsida, kas häireid oli ka varem; üksikasjalikult tuleks kirjeldada ka selliseid anamneesiandmeid, samuti neid, mis patsiendil praegu on. Paljude aastate psühhiaatria õpetamise kogemus näitab järgmise vaimse seisundi uurimise skeemi suurimat teostatavust:

1. Teadvus

2. Taju

3. Tähelepanu

5. Mõtlemine

6. Intelligentsus

8. Motoorne-tahteline sfäär

9. Käitumine.

Iga osakonna lõpus hinnatakse selle seisukorda. Näiteks, "mälu normaalsetes piirides", "emotsioonid ilma normist kõrvalekaldumiseta".

1. 
   Teadvus. Patsiendi seisundit hindab kuraator Jaspersi märke uurides (kõigi nende olemasolu viitab teadvuse rikkumisele).

3.Tähelepanu. Nad küsivad patsiendilt, kas ta on tähelepanelik või hajevil, kas ta suudab töötada (lugeda) mürarikkas keskkonnas, kitsastes tingimustes. Vestluses märgitakse tähelepanu stabiilsust, suunda, kontsentratsiooni vestluses, aktiivsust, hajutatavust ja vahetatavust. Kirjeldage tuvastatud sümptomeid (patoloogiline jäikus, kurnatus, hajameelsus, tähelepanu puudumine).

4.Mälu . Neid huvitab patsiendi mäluseisund, domineeriv mälutüüp (mehaaniline mälu, semantiline, visuaalne, kuulmis-, motoorne mälu). Patsiendilt anamneesi kogumisel võrreldakse mahtu, täpsust, valmisolekut, kiirust, millega ta kirjeldab oma elulugu (pikaajaline mälu), praeguse haiglaravi asjaolusid (lühimälu) ja päevasündmusi. (võime fikseerida).

5. Mõtlemine inimene väljendub kõne kaudu. Kõne peab ennekõike olema suhtlusvahend ja seetõttu mõistetav. Kõnet kirjeldatakse vormiliselt: tempo, harmoonia (kas sõnad on grammatiliselt seotud, kas hinnangud on tähenduselt loogilised, kas järeldused on järjekindlad), eesmärgipärasus (kas patsient vastab sisuliselt esitatud küsimustele, kui realistlikud on tema ideed, mis on patsiendi jaoks oluline, milline teema on tema jaoks olulisem) tegeleb). Tehakse järeldus formaalse mõtlemise häirete kohta, nimetatakse vastavaid sümptomeid. Seejärel kirjeldatakse kõne sisu. Tavaline kõne peaks peegeldama tegelikke sündmusi, mis on patsiendi jaoks olulised, võttes arvesse vanust ja huve. Juhendaja tähelepanu juhitakse ebatavalistele, ebarealistlikele hinnangutele ja järeldustele või ideedele, millest patsient on äärmiselt kinnisideeks. Märgitakse ära patsiendi suhtumine oma ütlustesse, kui veendunud ta on oma sõnade õigsuses, kuidas ta oma ideid põhjendab, kas kriitilisus mõtlemine. Järeldus tehakse produktiivse mõtlemise häirete kohta (obsessiivsed, ülehinnatud, luululised ideed, neologismid).

6. Intelligentsus. Tavaliselt sõltub intelligentsuse tase vanusest, omandatud haridusest ja tingimustest, milles inimene kasvas. Intellekti taseme ja arengu hindamisel tuleks arvesse võtta anamnestilist teavet: aeg, millal ta hakkas pead hoidma, istuma, kõndima, rääkima, tegema lihtsamaid enesehooldustoiminguid, kas ta õppis abikoolis. Milline oli sinu sooritus koolis, millistes ainetes sa silma paistsid? Kõrgharidusega patsiendi intellektuaalne tase selgub sageli pärast anamneesi kogumist. Patsient kasutab oma loos üldisi ja erialaseid mõisteid, avaldab hinnanguid ja järeldusi. Tuleb märkida, kuidas patsient mõistab juhendaja küsimusi kohe või pärast kordamist, täpselt või ebatäpselt. Üldteadmiste varu tuvastatakse vastavalt patsiendi ametile, olgu ta siis maa- või linnaelanik. Määratakse katsealuse teadlikkuse tase igapäevaelu asjades ja praktiliste probleemide lahendamise oskus. Selgitatakse välja kooli- ja erialateadmiste ja -oskuste varu omandatud hariduse piires, kas patsient oskab erialast terminoloogiat arusaadavalt lahti seletada ning mis on tema eriala olemus. Selgitatakse tema intellektuaalsete huvide ulatust. Intellekti langusest annab tunnistust varem omandatud teoreetiliste teadmiste ja praktiliste oskuste märkimisväärne kadu, mis toob kaasa sotsiaalse ja professionaalse taseme languse.

7. Emotsioonid. Teatud teavet annavad patsiendi vastused küsimustele, milline on tema tuju praegu, milline see on olnud viimasel ajal, kuidas see kõikub, kui kaua ta solvumist mäletab ja kuidas ta sellele reageerib. Kui patsiendid märgivad meeleolu langust, tuvastage hoolikalt enesetapumõtted. Esitada küsimusi: " Kas teil on mõnikord nii vastik tuju, et te ei taha isegi elada? või "Kas teil on halbu mõtteid, et teete endale midagi?" Meeleolu kirjeldamisel pööratakse tähelepanu üldisele näoilmele ja kehahoiakule. Märgitakse selle valdavat tausta, stabiilsust ja konkreetse meeleolu põhjuslikkust. Patsiendi emotsionaalset suhtumist erinevatesse reaalsuse objektidesse (sugulastesse, sõpradesse, kolleegidesse, tööle, teenindavasse personali, iseendasse) selgitatakse küsides, milliseid tundeid ta sellega seoses kogeb, samuti jälgides patsiendi näoilmeid. jutustades oma lugu asjakohastel teemadel (sel juhul näidatakse rõõmu, leina, kurbuse, hirmu, lahkuse, viha vms väljendust). Patsiendi emotsionaalse sfääri kliinilise uuringu käigus tuleks tuvastada järgmised sümptomid: hüpotüümia, depressioon, hüpertüümia, eufooria, nõrkus, reaktiivne labiilsus, düsfooria, emotsionaalne monotoonsus, lamedus, apaatia, ärevus jne.

8. Motoorse tahte sfäär. Vestlus paljastab patsiendi tahteomadused. Nad küsivad tema püsivuse, soovitavuse ja kannatlikkuse kohta. Pöörake tähelepanu välimusele: hoolimatus soengus, riietuses, viitab kaudselt algatusvõime vähenemisele. Nad selgitavad välja patsiendi tulevikuplaanid ja selle, kas need plaanid vastavad tegelikele võimalustele. Jälgige käitumist vestluse ajal (passiivsus, tõrelemine, rahutus, loomulik kehahoiak. Vajalik on kajastada nii patsiendi psühhomotoorsete oskuste kvantitatiivseid kui ka kvalitatiivseid aspekte. Kirjeldage liigutuste maneerilisuse (ebaloomulikkuse) ilminguid, nende sihipärasuse puudumist tõmblemine, stereotüüpsus.Pane tähele liigset žestikuleerimist või vastupidi – tegude vaesumist, nende jäikust, kõnnistiili, tegevuste koordineerimist.

9. Käitumine. See vaimse seisundi osa kirjeldab patsiendi käitumist läbivaatuse ajal ja väljaspool järelevalvet. Nad märgivad, kuidas nad käituvad vesteldes õpilaste, raviarsti ja kalliga. personal, teised patsiendid (ülbuse, ebaviisakuse, meelituse, viisakuse, kultuursuse ilmingud). Käitumist jälgitakse siis, kui nad osakonda saabuvad. Pöörake tähelepanu sellele, mida patsient teeb (kas ta on üksi või räägib kellegagi, kui ta on hõivatud tööprotsessidega – kuidas ta seda teeb, innukalt või loiult), kas ta loeb raamatuid, vaatab televiisorit.

Patsiendi vaimne seisund tuleb kirjutada vastavalt järgmisele skeemile: Esiteks kirjeldatakse kõiki sümptomeid ning seejärel antakse nende kvalifikatsioon ja määratlus. Näiteks, "Patsient kuuleb naishäält, kes kommenteerib tema mõtteid, tegevusi, mõnikord käskides patsiendil teatud toiminguid sooritada (verbaalne kommentaar ja kohustuslikud hallutsinatsioonid)." Või "patsient kurdab, et iga kord, kui ta jääb üksi korterisse, tunneb ta tugevat hirmu, et temaga juhtub midagi, süda seiskub, keegi ei saa teda aidata, kiirabi kutsuda; ta mõistab olukorra alusetust. tema hirmud, kuid ei suuda neist jagu saada (obsessiivsed hirmud – kardiofoobia).

Patopsühholoogilise uuringu protokoll.

1. 
   Tähelepanu uurimine.
   • 
     Schulte tabelid (lisa 1): tabelites on juhuslikult nummerdatud lahtrid. Palume patsiendil need üles lugeda, kasutades kursorit, märkides iga tabeli täitmiseks kulunud aja. Kui tähelepanu on häiritud, toimub loendamine vigadega ja pikka aega.
   • 
     Konto Kraepelini järgi. Patsiendil palutakse mõtteliselt lahutada 100-st 7. Kuraator kirjutab arvu 100 ja ootab seejärel vastust, rakendades metoodiliselt ühtlaselt punkte, kuni kuuleb täielikku vastust. Kanne vormistatakse järgmisel kujul: 100.... 93... 86.... jne. Valed vastused on alla joonitud. Kui tähelepanu hajub, on eksperimendi mis tahes punktis vigade arv suur. Kui tähelepanu on köetud, tekivad liiga pikad pausid.
2. 
   Mälu uurimine.

• 
  10 sõna meeldejätmine. Kuraator koostab eelnevalt 10 viietähelise sõna nimekirja ja kirjutab need veergu. Patsiendile antakse juhiseid ("Nüüd ma loen teile 10 sõna, proovige meeles pidada nii palju kui võimalik, mitte tingimata kõik 10, nii palju kui võimalik"). Kuraator loeb aeglaselt sõnad ette, seejärel salvestab subjekti reprodutseeritud sõnad. Tavaliselt jäetakse esimesel korral pähe 6-7 sõna. Seejärel loeb kuraator sõnad uuesti ette ja salvestab uuesti meeldejätmise tulemused. Kokku on viis katset. Uuringu tulemused kantakse koordinaatide ruudustikule: vertikaalteljel - sõnade arv, horisontaalsel - kolm punkti, mis vastavad kolmele katsele. Joonistatakse mälukõver. Pärast 30 min. taas paluti sõnu reprodutseerida ilma neid lugemata - hilinenud meeldetuletus (pikaajaline mälu). Mälukõver on joonistatud haigusloos.
• 
  Kuraator palub patsiendil lugu ümber jutustada (tema poolt loetud või televiisorist vaadatud, raadiost kuulatud) ja tehakse järeldus semantilise mälutüübi kujunemise kohta.

1. 
   Mõtlemise uurimine.

Vaimse seisundi kvalifikatsioon.

Kuraator peab hindama patsiendi vaimset seisundit sündroomi kujul.

Selleks on kõigi uuringu käigus tuvastatud sümptomite hulgast vaja kindlaks teha see, mis peegeldab vaimse kahjustuse suurimat sügavust. Seejärel tuleb see loogiliselt ühendada teiste sümptomitega, mis moodustavad ühe sümptomikompleksi. Sel viisil määratakse juhtiv (tuum) psühhopatoloogiline sündroom, mis määrab selle haiguse üldise kliinilise pildi ja on diagnoosimise esialgne eeldus. Näiteks, "Arvestades, et patsiendil on üldine ja vaimne nõrkus, vaimsete protsesside tasakaalustamatus, unehäired ja autonoomsed häired, võib seda seisundit tõlgendada asteenilise sündroomina." Või järgmine näide: "Arvestades, et patsiendil on visuaalsed pseudohallutsinatsioonid. Ta kaebab, et tema naine, kes praegu elab Kemerovos, sooritab võõrastega seksuaalakte. Ta näitab talle meelega neid stseene pea sees, et teda ärritada. Ideeautomaatsused (grupp). kahjuritest, kasutades aparaati, võtab ta mõtted ära, mõjude deliirium (uusima elektroonikatehnoloogia abil jälgitakse ja katsetatakse teda, suunates tema tegevust, põhjustades suguelundite atroofiat, juhtides neist läbi elektrivoolu ). Seda seisundit tuleks tõlgendada Kandinsky-Clerambault' sündroomina."

Kui patsiendil on komplekssündroom (mitme kombinatsioon), siis kirjeldatakse iga sündroomi eraldi ja kokkuvõttes märgitakse näiteks „ astenodepressiivne sündroom", "hüsteeriline seisund dementsusega patsiendil".

Diagnoosimise põhjendus.
Haigusloole kirjutab alla kuraator.

Normaalse vaimse seisundi ligikaudne kirjeldus (inimese põhiliste vaimsete funktsioonide kliiniline ja psühholoogiline kirjeldus).

Tervisekaebusi tal ei ole.

Teadvus . Patsient tuvastab õigesti ennast, oma asukohta, praegust kuupäeva ja saab aru, et ta räägib õpilasega. Saab aru, et viibib psühhiaatriahaiglas ravil psüühikahäire tõttu, mis tekkis vahetult enne haiglaravi ja esimestel haiglas viibimise päevadel. Patsiendi kõne on selge, järjekindel, teadvus ei ole häiritud.

Taju . Aistingute, tajude või ideede häirete kohta kaebusi ei tuvastatud. Vestluses on ta vastutulelik, adekvaatne, rahulik ja vastab esitatud küsimustele. Taju ei ole kahjustatud.

Tähelepanu . Ülekuulamisel tähelepanuhäirete kohta kaebusi ei ilmnenud. Patsient on üsna tähelepanelik ja kuulab küsimusi huviga, ei lase end segada ning vastab ühtlaselt ja keskendunult.

a) Lugesin Schulte tabelites õigesti ja täpselt kokku 25 loositud numbrit.

b) 100... 93... 86... Loendamine toimub ühtlaselt, üsna kiires tempos, vigadeta.

Tähelepanu ei ole kahjustatud.

Mälu . Mälukahjustuse kohta kaebusi ei tuvastatud. Märkab visuaalse mälu ülekaalu kuulmis- ja motoorse mälu ees. Ta meenutab üsna täielikult, täpselt ja kergesti oma eelmist elu, haiguse ajalugu ja praeguseid sündmusi. Mäletab konkreetsete kujundlik-semantiliste assotsiatsioonide järgi. Anamneetilised andmed esitatakse vastavalt objektiivsetele andmetele. Hoiab mälestused kronoloogilises järjestuses üsna järjepidevana.

Psühholoogilise uuringu tulemused:

a) Jätab meelde 7 numbrit samas järjekorras.

b) Mälukõver 6,8,8,9,10... 8. Seega ei rikuta meeldejätmise, säilitamise ja taasesitamise funktsioone, säilib nii pika- kui lühiajaline mälu, kujundlik mälutüüp domineerib.

Mõtlemine . Kõne on tempost mõnevõrra aeglasem, loogiliselt ja grammatiliselt seotud küsitavate küsimuste olemusega ning peegeldab tegelikke ja patsiendi jaoks olulisi elusündmusi. Kohtuotsused ja järeldused on enamasti konkreetse kujundliku iseloomuga, kuid on ka üsna üldistavaid sõnastusi vestluses tõstatatud teemadel: oma ameti, riigi poliitilise elu kajastamisel. Üsna kriitiliselt hindab oma isikuomadusi ja eeliseid, miinuseid, vaimseid kogemusi ja tegusid minevikus.

Psühholoogilise uurimistöö tulemused (edenemist vt protokollist).

a) Hindamine: patsient saab aru lihtsa vanasõna abstraktsest tähendusest ja sõnastab loogiliselt (deduktiivselt) järelduse.

b) Hindamine: kontseptuaalsel tasandil võrdleb täpselt ja õigesti mõisteid, on kriitiline võrreldamatute mõistete võrdlemise ülesande suhtes.

c) Hindamine: mõisted on moodustatud õigesti, s.t. oluliste ühenduste kaudu.

d) Hindamine: hästi, määratleb mõisted oluliste tunnuste alusel.

e) Hindamine: jälgib sarnast seost sõna-mõiste paaris.

f) Hindamine: sooritab hästi deduktiivse mõtlemise testi.

Seega ei tuvastatud formaalseid ja produktiivse mõtlemise häireid. Haridusele vastaval abstraktsel-loogilisel arengutasemel mõtlemine.

Intelligentsus . Patsient räägib endast, kasutades küllaltki rikkalikku sõnavara, kasutab üldistatud mõisteid ja erialast terminoloogiat. Ta räägib üsna täielikult ja selgelt oma ametist, kohustustest ning argumenteerib oma järeldused suhetest tööl ja peres. Ta tunneb suurt huvi riigis toimuvate poliitiliste sündmuste vastu, loeb ajalehti, vaatab telerist uudiseid ja väljendab oma poliitilisi seisukohti. Ta on hästi kursis küsimustega, mis puudutavad tema isiksust. Räägib tegevustest vabal ajal (avab näiteks teadmisi ja oskusi majapidamises), läbiviidavast ravist ning annab küllaltki põhjalikud iseloomustused meditsiinipersonali isikuomadustest.

Järeldus. Patsiendi teadmised ja oskused vastavad tema vanusele ja omandatud haridustasemele. Intelligentsus säilinud.

Emotsioonid . Meeleoluhäirete ega põhjuseta kõikumise kohta kaebusi ei olnud. Ta märgib, et on rahulik, kuid õrn inimene. Silmade ja kogu näo väljendus on ühtlane ja liikuv. Žestid on loomulikud ja mitmekesised. Poos on pingevaba, muutuv. Emotsionaalsed reaktsioonid on üsna väljendusrikkad, mitmekesised ja vestluse teemale adekvaatsed (naeratus rõõmsatel teemadel, kurbus ebaõnnedest rääkides). Taustameeleolu on mõnevõrra langenud, valdab kurbus ja kahetsustunne haiglas kaotatud aja pärast.

Emotsionaalseid häireid ei tuvastatud.

Motoorse tahte sfäär . Söögiisu ega unehäirete üle kaebusi ei olnud. Patsient on korralikult riides ja juuksed on korralikult kammitud. Vestluse ajal on ta liigutustes vaoshoitud, üsna liikuv ja aktiivne. Liigutused on sihipärased, vaheldusrikkad, koordineeritud. Kõnnak on loomulik. Teda huvitab vestluse tulemus, kas varsti tuleb assistendiga vestlus, kas see vestlus aitab kaasa kiiremale tühjenemisele. Väljendab soovi võimalikult kiiresti vabaneda, kohtuda perega ning alustada tööd ja majapidamistöid. Ta tunnistab, et igatseb oma lapsi.

Motoorse tahte sfääri häireid ei tuvastatud.

Käitumine Osakonna patsient on üsna aktiivne. Meditsiinitöötajate sõnul suhtleb ta osade patsientidega. Täidab meelsasti personali soove ruumide koristamise ja teiste patsientide eest hoolitsemise osas. Ta on töötajate ja patsientidega suhtlemisel viisakas ja tähelepanelik.

Käitumishäireid ei tuvastatud.

Lisa 1

Schulte laud
A.

2. lisa.

Mõtlemise uurimine.

a) Selgitage vanasõnade kujundlikku tähendust

b) Leidke kahe mõiste sarnasused ja erinevused:

c) Leia antud 4 sõna hulgast 1 lisasõna, mis ülejäänud kolmega ei sobi, tõmba üleliigsele alla ja nimeta ülejäänud üldnimed.

d) Igal real on sulgude ees üks sõna ja sulgudes 5 sõna. Tõmmake igal real alla kaks sulgudes olevat sõna, mis näitavad, mis antud objektil (sulgude ees) alati on, ilma milleta see eksisteerida ei saa. Tõmba alla ainult 2 sõna.

Näiteks: aed ( taim, aednik, koer, tara, Maa)

1. Jõgi (rand, kala, kalamees, muda, vesi)

2. Linn (auto, hooned, rahvamass, tänav, jalgratas)

3. Sõda (lennuk, relvad, lahing, relvad, sõdurid)

e) Mõelge iga rea ​​jaoks välja neljas sõna, mis peaks olema seotud kolmandaga, täpselt nagu teine ​​on esimesega.

1. Päev - lõunasöök; õhtu -

2. Hunter - relv; kalur -

3. Pime – nägemine; kurt -

Näide: lamp - valgus; pliit - (soojus)

f) Tee kahest lausest järeldus.

VAIMNE STATUS

TEADVUSE SEISUND: selge, hämar, amentia, deliirium, oneiroid, hämarus.

ORIENTEERIMINE: ajas, ümbritsevas, enda isiksuses.

VÄLIMUS: põhiseaduse tunnused, kehahoiak, kehahoiak, riietus, puhtus, hoolitsemine, küünte ja juuste seisund. Näoilme.

TÄHELEPANU: passiivne, aktiivne. Keskendumisvõime, stabiilsus, hajameelsus, kurnatus, hajutatus, halb jaotus, inerts, patoloogiline keskendumine, visadus.

KÄITUMINE JA VAIMNE AKTIIVSUS: kõnnak, liigutuste väljendusrikkus, kogemustele adekvaatsus, žestid, maneerid, tikid, tõmblused, stereotüüpsed liigutused, nurgelisus või plastilisus, liigutuste nõtkus, letargia, hüperaktiivsus, agitatsioon, sõjakus, ehopraksia.

KÕNE: (kogus, kvaliteet, kiirus) kiire, aeglane, vaevaline, kokutav, emotsionaalne, monotoonne, vali, sosistav, segane, pomisemine, eholaalia, kõne intensiivsus, helikõrgus, kergus, spontaansus, produktiivsus, viis, reaktsiooniaeg, sõnavara.

SUHTUMINE VESTLUSSE JA ARSTI: sõbralik, tähelepanelik, huvitatud, siiras, flirtiv, mänguline, kutsuv, viisakas, uudishimulik, vaenulik, kaitsev, reserveeritud, ettevaatlik, vaenulik, külm, negativist, poosid. Kontakti aste, katsed vestlust vältida. Aktiivne soov vestluseks või passiivne allumine. Huvi olemasolu või puudumine. Soov rõhutada või varjata valulikku seisundit.

VASTUSED KÜSIMUSTELE: ammendav, kõrvalehoidev, formaalne, petlik, ärrituv, ebaviisakas, küüniline, pilkav, lühike, paljusõnaline, üldistatud, koos näidetega.

EMOTSIONAALNE SFÄÄR: valitsev meeleolu (värvus, stabiilsus), meeleolu kõikumine (reaktiivne, autohtoonne). Emotsioonide erutuvus. Emotsioonide sügavus, intensiivsus, kestus. Oskus emotsioone reguleerida, vaoshoitus. Melanhoolia, lootusetuse tunne, ärevus, pisaravus, pelglikkus, tähelepanelikkus, ärrituvus, õudus, viha, avarduvus, eufooria, tühjusetunne, süütunne, alaväärsustunne, ülbus, erutus, düsfooria, apaatia, ambivalentsus. Emotsionaalsete reaktsioonide adekvaatsus. Enesetapu mõtted.

MÕTLEMINE: mõtted, hinnangud, järeldused, kontseptsioonid, ideed. Kalduvus üldistustele, analüüsile, sünteesile. Spontaansus ja spontaansus vestluses. Mõttetempo, korrektsus, järjekindlus, selgus, keskendumine, ühelt teemalt teisele ümberlülitumine. Oskus anda hinnanguid ja järeldusi, vastuste asjakohasus. Kohtuotsused on selged, lihtsad, adekvaatsed, loogilised, vastuolulised, kergemeelsed, leplikud, ebamäärased, pealiskaudsed, rumalad, absurdsed. Abstraktne, konkreetne, kujundlik mõtlemine. Süstematiseerimiskalduvus, põhjalikkus, arutluskäik, pretensioonikus. Mõtete sisu.

MÄLU: fikseerimise, säilitamise, paljunemise düsfunktsioon. Mälu möödunud elu sündmustele, lähiminevikule, praeguste sündmuste meenutamisele ja taasesitamisele. Mäluhäired (hüperamneesia, hüpomneesia, amneesia, paramneesia).

INTELLEKTUAALSfäär: teadmiste üldise taseme, haridusliku ja kultuurilise teadmiste taseme, valdavate huvide hindamine.

KRIITILINE: patsiendi teadlikkus oma haigusest (puudub, ametlik, puudulik, täielik). Teadlikkus valulike kogemuste ja sotsiaalse kohanemise häirete seostest põhihaigusega. Patsiendi arvamus muutuste kohta alates haiguse algusest. Patsiendi arvamus haiglasse võtmise põhjuste kohta.

Meeleolu ja suhtumine eelseisvasse ravikuuri. Patsiendi koht eelseisvas raviprotsessis. Oodatud Tulemus.

PSÜHHOPATOLOOGIALISED TOOTED (tajupettused, meelepetted).

KAEBUSED VASTUVÕTTELE.

Ei täna ega isegi eile hakkas inimestel hinges paha. Haige mõistusega inimestel (õnnistatutel ja hulludel) aitasid sageli ellu jääda kaastundlikud inimesed, varjupaigad, kloostrid, almusmajad ja haiglad. Kuid mitte alati ja alati aitasid nad vaimuhaigeid inimesi. Keskajal kiusati Lääne-Euroopas taga nõidasid ja nõidu, kelle hulgas võis olla tuhandeid hullumeelseid inimesi. Need põletati tuleriidal ja kõrvaldati.
Aastal 1547 kerkis Londonis usuvendluse "Meie Petlemma isand" hostelist Bethlemi kuninglik haigla - esimene hullumaja (Bedlam).
Alles Suure Prantsuse revolutsiooni ajal 1798. aastal käskis Salpêtrière’i haigla vanemarstiks määratud Phillipe Pinel vaimuhaiged oma ahelatest vabastada.
Venemaal kirjeldab kirjanik A. P. Tšehhov jutustuses “palati nr 6” haigla psühhiaatriaosakonda, mille kõrvalhoones on kohustuslik hapukapsas, parameedik ja mahajäetud patsiendid.
“Haigla hoovis on väike kõrvalhoone... ja hall haiglaaed naeltega. Nendel ülespoole suunatud naeltel ja taral ja kõrvalhoonel endal on see eriline kurb, neetud välimus, mis meil on ainult haigla- ja vanglahoonetes. Ja kõrvalhoonel endal on see eriline kurb, neetud välimus, mis meil on ainult haiglahoonetes ja vanglahooned. Kui sa nõgespõletust ei karda, siis lähme mööda kitsast rada, mis viib kõrvalhooneni ja vaatame, mis seal sees toimub. Avanud esimese ukse, astume esikusse. Siin, seinte ja pliidi lähedal, on kuhjatud terved mäed haiglaprahti. Madratsid, vanad räbaldunud hommikumantlid, püksid, siniste triipudega särgid, väärtusetud, kulunud jalanõud – kõik see rämps pudeneb hunnikutesse, purustatakse, sassis, mädaneb ja eritab lämmatavat lõhna.
Vahimees Nikita, punakate triipudega vana pensionil sõdur, lamab alati prügi peal, piip hambus. Tal on karm, kulunud nägu, üleulatuvad kulmud, mis annavad näole stepikarjase ilme, ja punane nina; Ta on lühikest kasvu, kõhn ja karm välimusega, kuid tal on muljetavaldav kehahoiak ja kopsakad rusikad. Ta kuulub nende lihtsameelsete, positiivsete, kohusetundlike ja rumalate inimeste hulka, kes armastavad korda üle kõige maailmas ja on seetõttu veendunud, et neid tuleb peksta. Ta lööb teda näkku, rindu, selga, ükskõik mille pihta ja on kindel, et ilma selleta poleks siin kordagi.
Järgmisena sisenete suurde avarasse ruumi, mis hõlmab kogu kõrvalhoone, välja arvatud sissepääs. Seinad on siin määrdunud sinise värviga, lagi on suitsune, nagu suitsuonnis - selge, et siin talvel ahjud suitsevad ja vingugaasi on. Aknad seestpoolt on moonutatud raudtrellidega. Põrand on hall ja killustunud. Haiseb hapukapsa, tahipõletuse, lutikate ja ammoniaagi järgi ning see hais jätab esmalt mulje, nagu astuksite loomakotta.Toas on põranda külge kruvitud voodid. Siniste haiglamantlite ja vanamoodsate kaabudega inimesed istuvad ja lamavad neil. Need on hullud inimesed. Neid on siin viis. Ainult üks on aadli auastmega, ülejäänud on kõik vilistid.
Mida peab psühholoog teadma inimese vaimse seisundi kohta?
Psühholoogilise nõustamise põhitõdedele on võimatu läheneda, kui puuduvad teadmised kliendist – tema tavaelust, tema tavapärasest suhtlusringist ühiskonnas, sõprade ja sugulastega. Psühholoog peab häälestama oma hinge kliendiga mõistmise lainele, mida on üldiselt väga raske õppida ja mõista.
Kliendi psühholoogilist seisundit uurides ja seejärel kirjeldades pöörame me, psühholoogid, esimese asjana tähelepanu tema välimusele, riietusele, liigutustele, näoilmetele ja erinevatele inimese kogetud vaimsete protsesside ilmingutele. Paljud märgid näitavad, kui hästi vastavad antud inimese füüsiline, psühholoogiline ja vaimne seisund (inimese vanus, moest kinnipidamine või selle eiramine).
Mitte ainult riietus, vaid ka selle kasutamine, riietumis-, kõndimis- ja žestikuleerimisviis võib olla illustreeriv näide selle seosest iseloomuomadustega.
Klienti vaadates pöörab psühholoog tähelepanu eelkõige silmadele. Silmad on hinge peegel.

Staatus (ladina staatus - olek, positsioon) on abstraktne polüsemantiline termin, mis tähistab üldises mõttes objekti või subjekti parameetrite stabiilsete väärtuste kogumit.

Milline on inimese vaimne seisund ja kuidas saab psühholoog seda kirjeldada?

Vaimne seisund on inimese vaimse seisundi kirjeldus, sealhulgas tema intellektuaalsed, emotsionaalsed ja füsioloogilised võimed. Vaimne seisund on oma olemuselt kirjeldav ja informatiivne psühholoogilise (psühhopatoloogilise) "portree" usaldusväärsusega ja kliinilise teabe (st hinnangu) seisukohast.

Vaimse seisundi kirjeldus.
1. Vestlus kontoris
2. Selge või tumenenud teadvuse määramine (vajadusel nende seisundite eristamine). Kui selge (mitte tumenenud) teadvuse olemasolus pole kahtlust, võib selle osa ära jätta.
1. Välimus: korralik, hoolitsetud, hooletu, meik, eale vastav (mittekohane), riietumisomadused jne.
2. Käitumine: rahulik, pirtsakas, erutunud (kirjelda selle iseloomu), kõnnak, kehahoiak (vaba, loomulik, ebaloomulik, pretensioonikas (kirjelda), sunnitud, naeruväärne, üksluine), muud motoorsete oskuste tunnused.
3. Kontakti tunnused: aktiivne (passiivne), produktiivne (ebaproduktiivne – kirjeldage, kuidas see avaldub), huvitatud, sõbralik, vaenulik, opositsiooniline, vihane, "negatiivistlik", formaalne jne.
4. Väidete olemus (vaimse seisundi “koosseisu” põhiosa, millest järeldub juhtiva ja kohustusliku märgi ja sümptomi hinnang).
1. Vaimne seisund keskendub kliendi suhtumisele oma kogemustesse. Seetõttu on asjakohane kasutada selliseid väljendeid nagu "teatab", "usub", "veendub", "kinnitab", "deklareerib", "oletab" jt. Seega peaks kajastuma kliendi hinnang varasematele sündmustele, kogemustele ja sensatsioonidele praegu, praegusel ajal.
2. Tegelike kogemuste kirjeldamist tuleb alustada teadmistega (st teatud rühma kuulumisega) sündroomi kohta, mis viis psühholoogi poole pöördumiseni (kliendi taotlus).
Näiteks: meeleoluhäired (madal, kõrge), hallutsinatsioonilised nähtused, luululised kogemused (sisu), psühhomotoorne agitatsioon (stuupor), patoloogilised aistingud, mäluhäired jne.
4. Juhtmärgi ja sündroomi kirjeldus peab olema ammendav, st kasutama mitte ainult kliendi subjektiivseid enesearuande andmeid, vaid sisaldama ka vestluse käigus tuvastatud täpsustusi ja täiendusi.
5. Kirjelduse maksimaalse objektiivsuse ja täpsuse tagamiseks on soovitatav kasutada tsitaate (kliendi otsekõne), mis peaks olema lühike ja kajastama ainult neid kliendi kõne (ja sõnamoodustuse) tunnuseid, mis peegeldavad tema seisundit ja mida ei saa asendada. teise adekvaatse (sobiva) kõnemustriga.
Näiteks: neologismid, parafaasiad, kujundlikud võrdlused, spetsiifilised ja iseloomulikud väljendid ja fraasid jpm. Te ei tohiks tsitaate üle kasutada juhtudel, kui teie enda sõnadega esitlus ei mõjuta nende väidete informatiivset väärtust.
Erandiks on pikemate kõnenäidete tsiteerimine selle fookuse, loogilise ja grammatilise struktuuri (libisemine, mitmekesisus, arutluskäik) rikkumise korral.
Näiteks: teadvusehäiretega klientide kõne ebaühtlus (segadus), skisoidide puhul ataksia (ebakoherentne mõtlemine), psühhomotoorse agitatsiooniga ja erinevate dementsuse vormidega klientide kõne ebaühtlus jne.
6.Kliendi suhtumise kirjeldus olemasolevasse olukorda - vaenuliku, vastandliku, vihase (kirjeldatava), sunnitud, vastuvõetamatuna.
7. Täiendavate peidetud funktsioonide kirjeldus, mis on teatud klastris looduslikult esinevad, kuid mis võivad puududa.
Näiteks: madal enesehinnang, depressiivse sündroomiga enesetapumõtted.
7. Vabatahtlike sümptomite kirjeldus, mis sõltuvad patoplastilistest asjaoludest (muld).
Näiteks: väljendunud somatovegetatiivsed häired depressiivse (subdepressiivse) sündroomi korral, samuti foobiad, senestopaatia, kinnisideed sama sündroomi struktuuris.
8. Emotsionaalsed reaktsioonid:
1. Kliendi reaktsioon oma kogemustele, psühholoogi täpsustavad küsimused, kommentaarid, paranduskatsed jne.
2. Muud emotsionaalsed reaktsioonid (v.a afektiivse häire ilmingute kirjeldamine kui sündroomi juhtiv psühhopatoloogia).
1. Näoilmed (näoreaktsioonid): elav, rikas, vaene, monotoonne, ekspressiivne, "külmunud", monotoonne, pretensioonikas (maneeriline), grimassitav, maskitaoline, hüpomimia, amimia (žestide ja näo väljendamise võime kaotus väljendid) jne.
2.Voice: vaikne, vali, monotoonne, moduleeritud, väljendusrikas ja nii edasi.
3. Autonoomsed ilmingud: hüperemia, kahvatus, suurenenud hingamine, pulss, liighigistamine jne.
4. Muutused emotsionaalses reaktsioonis perekondlike, traumeerivate olukordade ja muude emotsionaalsete tegurite mainimisel.
5. Emotsionaalsete reaktsioonide adekvaatsus (vastavus) vestluse sisule ja valusate kogemuste olemusele.
Näiteks: hirmu ja ärevuse ilmingute puudumine, kui patsiendil on praegu ähvardava ja hirmutava iseloomuga verbaalsed hallutsinatsioonid.
6. Klient säilitab distantsi ja taktitunde (vestluses).
9. Kõne: kirjaoskaja, primitiivne, rikas, vaene, loogiliselt sidus (ebaloogiline ja paraloogiline), sihikindel (eesmärgipärasuse rikkumisega), grammatiliselt sidus (agrammaatiline), sidus (ebajärjekindel), järjekindel (ebajärjekindel), detailne, “inhibeeritud” (aeglane ), kiirendatud tempos, paljusõnaline, "kõne surve", äkilised kõneseiskumised, vaikus jne. Tooge kõige ilmekamad näited kõnest (tsitaadid).
5. Ei ole vaja märkida häireid, mis hetkel kliendil puuduvad, kuigi mõnel juhul võib see kajastuda, et tõestada, et psühholoog püüdis aktiivselt tuvastada muid (võimalik, et varjatud, dissimuleeritud) sümptomeid, samuti sümptomeid. mida klient ei pea psüühikahäire ilminguks ja seetõttu ei anna sellest aktiivselt teada.
Kuid te ei tohiks kirjutada üldiselt: näiteks "ilma produktiivsete sümptomiteta". Enamasti viitab see luulude ja hallutsinatsioonide puudumisele, samas kui muid produktiivseid sümptomeid (näiteks afektiivseid häireid) ei võeta arvesse.
Sel juhul on parem konkreetselt märkida, mida psühholoog täpselt ei suutnud tuvastada (hallutsinatsioonide tajuhäired, luulud).
Näiteks: "pettekujutlusi ja hallutsinatsioone ei saa tuvastada (või neid ei saa tuvastada)."
Või: "mäluhäireid ei tuvastatud."
Või: "mälu vanusenormi piires"
Või: "intelligentsus vastab saadud haridusele ja elustiilile"
6. Oma seisundi kritiseerimine - aktiivne (passiivne), täielik (puudulik, osaline), formaalne. Kriitika individuaalsete ilmingute suhtes, mis viitavad oma seisundi ebapiisavusele või kriitika puudumisele oma ebaadekvaatse "isiksuse muutuste" seisundi kohta üldiselt.
Tuleb meeles pidada, et kirjeldades üksikasjalikult selliseid nähtusi nagu "pettekujutelm" ja kvalifitseerides sündroomi "pettekujutluseks", ei ole kohane märkida kriitika puudumist (pettekujutlust), kuna kriitika puudumine on üks peamisi pettekujutelma sümptomeid. häire.
7. Vaimse seisundi dünaamika vestluse ajal - suurenev väsimus, kontakti paranemine (halvenemine), suurenev kahtlus, eraldatus, segadus, hilinenud, aeglaste, ühesilbiliste vastuste ilmnemine, viha, agressiivsus või, vastupidi, suurem huvi, usaldus, hea tahe, sõbralikkus.

John Sommers-Flanagan ja Rita Sommers-Flanagan kirjutasid raamatus "Kliiniline intervjueerimine" ette kliendi vaimse seisundi uuringu.
;"Vaimse seisundi uuring on kliendi vaimset seisundit ja seisundit puudutavate kliiniliste vaatluste süstematiseerimise ja hindamise meetod. Vaimse seisundi uuringu põhieesmärk on diagnoosida jooksvaid kognitiivseid protsesse. Kuid viimastel aastatel on vaimse seisundi uuring muutunud ulatuslikum, lisavad mõned arstid siia ka psühhosotsiaalset ajalugu, isikliku ajaloo selgitamist, ravi planeerimist ja diagnostilisi muljeid.<..>Iga isik, kes kavatseb töötada vaimse tervise valdkonnas, peab suutma vaimse seisundi ekspertiisi aruannete kaudu pädevalt ja professionaalselt suhelda teiste spetsialistidega” [lk 334-335].
teadmised kliendi praegusest vaimsest toimimisest” (lk 335–337).

Vaimse seisundi peamised kategooriad:
1. Välimus.
2. Käitumine ehk psühhomotoorne aktiivsus.
3. Suhtumine intervjueerijasse.
4. Afekt ja meeleolu.
5. Kõne ja mõtlemine.
6. Tajuhäired.
7. Orientatsioon ja teadvus.
8. Mälu ja intellektuaalsed võimed.
9. Usaldusväärsus, ettenägelikkus ja kliendi probleemide mõistmine.
......
Vaimse seisundi uurimisel süstematiseeritakse vaatlused selliselt, et nende põhjal kujundatakse hüpotees kliendi hetke vaimse toimimise kohta.
Individuaalsed ja kultuurilised tegurid
Vaimse seisundi uuringuid võivad komplitseerida eelarvamused, mis on põhjustatud küsitleva psühholoogi kultuurilisest tundlikkusest. Kliendi kultuuriline taust võib olla tema vaimse seisundi määrav tegur.
Mõnikord tunduvad teatud kultuuriga seotud uskumused, eriti religioossed, teistest kultuuridest pärit hullusena (või pettekujutelmina). Sama kehtib uskumuste ja käitumisviiside kohta, mis on seotud füüsiliste haiguste, meelelahutuse, pulmarituaalide ja perekommetega. Intervjueerija peab arvestama individuaalsete ja kultuuriliste tegurite mõjuga. Näiteks võib esineda erinevusi kultuuriliselt sobivates kurbuse, stressi, alanduse või traumaatiliste kogemuste tagajärgede väljendustes. Lisaks võivad hiljuti uude kultuurikeskkonda sattunud rahvus- ja kultuurivähemuste liikmed väljendada segadust, hirmu ja usaldamatust. Lisaks võivad puuetega inimesed ekstreemsetes või stressirohketes olukordades näidata desorientatsiooni.

Välimus
Vaatlused põhinevad peamiselt füüsilistel omadustel ja mõningatel demograafilistel andmetel.
Klientide füüsilised omadused hõlmavad selliseid aspekte nagu puhtus, riietus, pupillide laienemine/ahenemine, näoilme, higistamine, meik, tätoveeringud, kõrvarõngad ja augud, pikkus, kaal ja kehatüüp. Intervjueerija peab hoolikalt jälgima mitte ainult kliendi välimust, vaid ka tema füüsilise reaktsiooni iseärasusi või temaga suhtlemist.
Sugu, vanus, rass ja etniline kuuluvus võivad intervjueerimisel olla olulised. „Klient, kes näeb välja oma vanusest vanem, võib olla varem narkootikume tarvitanud, põdeda orgaanilist psüühikahäiret või tal on kehalised haigused. Välimus võib olla ka tema keskkonna või olukorra väljendus, milles ta on.
Käitumine ja psühhomotoorne aktiivsus
Intervjueerija peab jälgima kliendi käitumist ja fikseerima tema omadused. Tähelepanu pööratakse nii üle- kui ka alaaktiivsusele ning teatud käitumisviiside olemasolule või puudumisele (nt silmside vältimine (kultuuriliste mõjude alusel), grimassid, liigne silmside (vaatamine), ebatavalised või korduvad žestid ja kehaasendid ). Kliendid ei pruugi tunnistada teatud mõtteid või tundeid (nagu paranoia või depressioon). Ja nende käitumine on vastuolus nende sõnadega (näiteks pingeline kehahoiak ja pilk või aeglane psühhomotoorne ja liikumatu nägu).
Liigne liikumine võib viidata ärevusele, ainete tarvitamisele või bipolaarse häire maniakaalsele faasile. Liigne aeglus võib viidata aju orgaanilisele düsfunktsioonile. katatooniline skisofreenia või ravimitest põhjustatud stuupor Depressioon võib avalduda kas agitatsiooni või psühhomotoorse alaarengu kaudu. Mõned paranoilised kliendid vaatavad mõnikord ettevaatlikult ringi, vaatavad pidevalt ringi, kardavad pidevalt välist ohtu. Pidevat kujuteldava kohevuse või tolmu riietelt harjamist seostatakse mõnikord deliiriumi, narko- või narkojoobega.
Suhtumine intervjueerijasse
Agressioon: kliendid väljendavad agressiooni verbaalselt, žestide ja näoilmetega. Kliendid võivad vahele segada ja vastata agressiivselt küsimusele: "Kui idiootne" või "Muidugi olen vihane. Äkki lõpetage minu jäljendamine?"
Ükskõiksus: klientide välimus ja liigutused viitavad ükskõiksusele ja huvi puudumisele intervjuu vastu. Kliendid võivad haigutada, trummeldada sõrmedega või olla häiritud välisest mürast.
Vaenulikkus: kliendid on sarkastilised ja ilmutavad vaenulikkust kaudselt (nt sarkasmi, silmade pööritamise, hapude näoilmete kaudu).
Südamlikkus: Kliendid võivad muutuda kohmetuks ja küsivad liigselt intervjueerija heakskiitu ja tuge. Nad võivad püüda end esitada parimas võimalikus valguses või nõustuda kõigega, mida intervjueerija ütleb. Kliendid võivad teha liiga palju nõustuvaid žeste (noogutada väga sageli pead), naeratada ja vaadata küsitlejale pidevalt näkku.
Manipuleerimine: Kas saab kasutada intervjueerija sõnu enda kasuks "Ta oli ebaaus, kas pole?"
Pinge: pidev või peaaegu pidev kontakt, klient kaldub kogu kehaga psühholoogi poole ja kuulab teda tähelepanelikult. Kliendid võivad rääkida valjul ja pingelisel häälel.
Negativism: kliendid seisavad sõna otseses mõttes vastu kõigele, mida intervjueerija ütleb. Nad ei pruugi nõustuda absoluutselt õige parafraseerimise, tunnete peegeldamise või üldistustega. Nad võivad keelduda küsimustele vastamast või üldse vaikida. Seda käitumist nimetatakse ka opositsiooniliseks.
Kannatamatus: kliendid istuvad oma istme serval. Ei talu pikki pause ega küsitleja aeglast kõnet. Nad võivad väljendada soovi saada retsepti oma probleemide lahendamiseks, nad näitavad üles vaenulikkust ja järjekindlust.
Passiivsus: Kliendid ei näita üles huvi ega vastupanu. Nad võivad kasutada fraasi "nagu sa ütled". Nad võivad istuda ja oodata. Kuni neile öeldakse, mida nad peavad tegema.
Kahtlus: kliendid võivad kahtlustavalt ringi vaadata, kahtlustavaid pilke heita või küsitleja salvestatava kohta küsimusi esitada.
Võrgutamine: kliendid võivad end võrgutaval või sugestiivsel viisil puudutada või hellitada, läheneda intervjueerijale ja proovida teda puudutada.

Mõju sisu
Mõju sisu
Esiteks peaksite kindlaks määrama, millist afektiivset seisundit te kliendi juures näete.
Mis see on – kurbus, eufooria, ärevus, hirm, viha, mure, hirm, süü või kahetsus, õnn või rõõm, kurbus, üllatus, ärritus?
Afektiivse seisundi näitajad võivad hõlmata kliendi näoilmet, kehahoiakut, liigutusi ja hääletooni.
Vahemik ja kestus
Mõnel juhul võib kliendi afektivahemik olla liiga muutlik, mõnel juhul aga üsna piiratud.
Tavaliselt on obsessiiv-kompulsiivsetel klientidel piiratud afektivahemik, samas kui maniakaalsetel ja hüsteerilistel klientidel on äärmiselt lai emotsioonide ampluaa, liikudes üsna kiiresti õnnest kurbusse ja tagasi. Seda mustrit nimetatakse labiilseks efektiks. Mõnikord näitavad kliendid intervjuude ajal vähe või üldse mitte mõju, justkui oleks nende emotsionaalne elu täielikult lakanud (lamenenud afekt). Lamenenud efekti tunnused klientidel on võimetus luua inimestega emotsionaalset kontakti (antipsühhootiliste ravimite võtmisel, skisofreenia, Parkinsoni tõbi).
Adekvaatsus
Afekti adekvaatsust hinnatakse kliendi kõne sisu ja elusituatsiooni kontekstis, milles ta on. Näiteks räägib klient ilmselgelt traagilisest juhtumist ja samal ajal itsitab või näitab üles rabavat emotsionaalset ükskõiksust oma olukorra suhtes.
Sügavus või intensiivsus
Mõned kliendid näivad olevat sügavalt kurvad, teiste kurbus tundub pealiskaudsem. Võib-olla võivad mõned kliendid anda endast parima, et "halvale mängule head nägu anda". Hoolikalt jälgides hääletooni, kehahoiakut, näoilmet ja võimet kiiresti (või mitte) uue teema juurde liikuda, saab intervjueerija aga aimu afekti sügavusest ja intensiivsusest. Afekti omadused võivad olla: eufooria. labiilne, kõne sisu ja eluolukorra suhtes ebaadekvaatne, pealiskaudne.

Meeleolu
Vaimse seisundi uurimisel peetakse meeleolu ja afekti kaheks erinevaks mõisteks.
Kliendi tuju tuleks esile kutsuda lihtsate, mittesuunavate ja avatud küsimustega, nagu „Kuidas kirjeldaksite oma meeleolu?” „Kuidas sa end viimasel ajal tunned?”, mitte suletud suunavate küsimustega, nagu „Kas tunnete end depressioonis? ” Kui klientidelt küsitakse nende seisundi kohta, hakkavad mõned kirjeldama oma füüsilist seisundit või eluolu. Sel juhul lihtsalt kuulake neid ja küsige siis: "Aga emotsioonid? Kuidas sa end tunned (oma füüsilise seisundi või elusituatsiooni suhtes)?
Soovitav on sõna-sõnalt kirja panna klientide vastused teie küsimusele nende meeleolu kohta. See võimaldab võrrelda kliendi kirjeldusi oma meeleolu kohta eri aegadel ja võrrelda tema mõttekirjeldustega, kuna viimane võib selgitada esimese domineerivat olemust.
Meeleolu erineb afektist mitmel iseloomulikul viisil: tavaliselt on see pikaajalisem; ei muutu nii spontaanselt kui afekt; loob emotsionaalse tausta; Iseloomustab klient ise, samas kui afekti kutsub esile intervjueerija.
Piltlikult öeldes on tuju seotud afektiga samamoodi nagu kliima on seotud ilmaga.

Kõne ja mõtlemine

Vaimse seisundi uurimise seisukohalt on kõne ja mõtlemine omavahel tihedalt seotud. Intervjueerija jälgib ja diagnoosib kliendi mõtteprotsesse eelkõige kõne, mitteverbaalse käitumise ja kehakeele kaudu.

Kõne
Kõne iseloomustamiseks kasutatakse selliseid kategooriaid nagu tempo (st kõne kiirus), helitugevuse tase ja helitugevus.
Tempo ja helitugevuse tase võivad olla:
Kõrge (kiire tempo, vali kõne);
keskmine (tavaline või tavaline);
Madal (aeglane tempo, vaikne kõne).
Kliendi kõnet kirjeldatakse tavaliselt kui pingelist (suur kiirus), valju, aeglast või peatuvat (madal kiirus) või vaikset ja kuuldamatut kõnet.
Kui klient räägib vabalt, ilma sundimata, on intervjueerijal lihtsam tema kõnet ja mõtlemist diagnoosida. Kõnele, mida ei ajendanud küsitleja otsene õhutus või küsitlus, nimetatakse aruannetes spontaanseks. Spontaanne kõne muudab intervjueerijal kliendiga töötamise lihtsamaks ja võimaldab hõlpsasti ligipääsu tema sisemistele mõtteprotsessidele. Mõned kliendid väldivad aga avatud vestlust ja võivad otsestele küsimustele vastata vaid lühidalt. Sellistel klientidel on väidetavalt "vaesunud kõne". Mõned kliendid reageerivad küsimustele väga aeglaselt. Sel juhul räägivad nad suurenenud või pikenenud vastuse latentsusest. Kõne iseloomulikud tunnused võivad olla: aktsent, kõrge või madal toon ja sõnavara defektid. Kõnehäirete hulka kuuluvad düsartria (kõne artikulatsiooni rikkumine; väljendub hääldusraskustes, eriti vokaalide puhul, bradüfaasia [kõne aeglustumine], kõne katkestus), düsprosoodia (kõnemeloodia, selle rütmi ja aktsentide rikkumine; väljendub pomisemises, sõnade kokkusulamine või, vastupidi, pikad pausid ja vahed silpide ja sõnade vahel, korrastamata kõne (kiire, struktureerimata, arusaamatu kõne) ja kogelemine. Kõik see võib olla seotud ajutegevuse halvenemise või narkojoobega.

Mõtlemisprotsess
Mõtlemise vaatlemine ja diagnoosimine hõlmab tavaliselt kahte laia kategooriat: mõtete vaimne sisu. Mõtteprotsess viitab sellele, kuidas kliendid oma mõtteid väljendavad (korrastatud, organiseeritud, loogiline). Kas kliendid saavad "rääkida"? Klient võib kogeda "verbaalset vinegretti", neologisme ja mõtete blokeerimist. , äkiline kõne või mõtlemise seiskumine (ärevuse, skisofreenia või depressiooni sümptomina).

Mõtete sisu
Mõttesisu viitab kliendi sõnumite tähendusele. Kui mõtteprotsess on kuidas, siis mõtete sisu on mis.
Mõtteprotsessi tunnused
Kõne blokeerimine. Äkiline kõne katkestus lause keskel. Samas ei ole seletatavaid põhjusi, miks klient rääkimise lõpetas, klient ise ei oska seda seletada. Blokeerimine võib tähendada lähenemist äärmiselt valusale teemale. See võib viidata ka petlike ideede segamisele või tajumishäiretele.
Üksikasjalik kõne. Kõnepuue väljendub selle tempo aeglustumises, bradüloloogilistes nähtustes (assotsiatiivsete protsesside (mõtlemine, kõne) kulgemise raskus ja aeglustumine), ülemäärase põhjalikkuse, viskoossuse ja tähenduselt tähtsusetute asjaolude kinnijäämises. Ütluse eesmärk, kõneülesanne, säilib, kuid tee nendeni on oluliselt aeglustunud (tüüpiline epilepsiale ja kõrgelt arenenud intelligentsiga inimestele, teadlaste seas). Lõpuks väljendavad nad oma mõtteid, kuid nad ei tee seda nii otse ja selgelt, kui võiks. Viimistletud kõne võib olla ka märk kliendi vastupanust või paranoilise mõtlemise väljendus (või see võib tähendada lihtsalt seda, et professor ei olnud loenguks ette valmistatud)
Fenotüüpsed ühendused. Ainuüksi sarnastel helidel põhinev seosetu sõnade kombinatsioon ilmneb mõttetu alliteratsiooni või riimi kaudu. Näiteks: "Ma olen nii alatu, jultunud, jõhker, sünnitusabi" või "Kui ma mõtlen oma isale, siis käpp, käpp, käpp, tapa." Muidugi ei räägita sellest nähtusest alati kui psühhopatoloogiast ja seda võib soodustada konkreetne olukord või subkultuur, näiteks räpparite seas).
Ideede võidujooks. Klient ei peatu põhimõttel või ei vasta püstitatud küsimusele, on liigselt erutatud või hüperenergiline (maniakaalses või hüpomaanias) või pärast kofeiini suurendatud annuse võtmist.
Assotsiatsiooni nõrgenemine. Loogiliste seoste puudumine või puudumine mõtete, fraaside nende ebaolulise ja abstraktse seosega sündmuste ja sündmuste vahel (skisotüüpsete isiksusehäiretega, skisofreeniaga). Näiteks: "Ma armastan sind. Leib annab elu. Ma pole sind varem kirikus kohanud? Intsest on kohutav." Selles näites mõtleb klient kaastundele ja armastusele, seejärel Jumala armastusele inimeste vastu, mis väljendub Kristuse ohvris, kelle ihu muudetakse kirikuosaduse sakramendis leivaks, seejärel mõtleb klient kirikule ja meenutab intsestipatu denonsseerimine jutluse ajal. Assotsiatsioonid on üsna nõrgad, täiesti abstraktsed.
Muidugi kogevad mõned ebastandardse loova mõtlemisega inimesed regulaarselt assotsiatsioonide nõrgenemist.
Rumalus. Peaaegu täielik puudumine või piiratud eneseväljendus (autism, katatooniline skisofreenia).
Neologismid. Kliendi väljamõeldud sõnad. Neologisme tuleks eristada klauslitest. Need tekivad kõnes spontaanselt, s.t. ei ole loova mõtlemise tulemus. Näiteks kuulsime oma klientidelt selliseid sõnu nagu "sukeldumine" ja "platypus". Väga oluline on kliendilt välja selgitada selle sõna tähendus ja päritolu. Neid saab ammutada lauludest, raamatutest, filmidest ja muudest allikatest (“musi-pusi”, “fuck” jne).
Püsimised. Sõna, fraasi või tegevuse tahtmatu kordamine. Perseveratsioonid viitavad sageli psühhootilistele häiretele ja ajukahjustusele. Noorukid näitavad sageli sellist käitumist, kui nende taotlusi ja soove eitatakse; kuigi tavalised teismelised on tõenäolisemalt püsivad – kui nad on korralikult motiveeritud, võivad nad teadlikult lõpetada.
Abstraktne kõne. Sõnade ja lausete loogikas puudub järjepidevus. Kliendid ei suuda jälgida mõtete jada. See on mõttehäire kõrgeim aste.
Mõttesisu hõlmab pettekujutlusi, kinnisideed, enesetapu- või mõrvamõtteid (mõrv, kinnisidee võtta teiselt elu), foobiaid või tugevaid, kauakestvaid emotsioone, eriti süütunnet.
Pettekujutused on kliendi sügavad väärarusaamad, mis viitavad kontakti kaotamisele reaalsusega; need ei põhine faktidel ega tegelikel sündmustel. Intervjueerija peaks jäädvustama petlikud uskumused. Te ei tohiks kliente veenda, et nende petlikud ideed on valed. Selle asemel võite esitada küsimusi, mis aitavad teil pettekujutlust paremini mõista. Näiteks: "Kuidas sa tead, et teil on tõesti [petukujuline idee kirjeldus]?
Pettekujutelmadega kliendid võivad kannatada tagakiusamise pettekujutluste (paranoia), hüpohondriaalsete (uskudes, et neil on mingi haigus) pettekujutelmade, enesesüüdistamise, suursugususe pettekujutluste jne all.
Obsessiivsed seisundid.
Kinnisideed on korduvad ja püsivad ideed, mõtted ja kujundid. Tegelikud obsessiivsed seisundid on alati inimese tahtest sõltumatud ja neid tajuvad tavaliselt mõttetud või irratsionaalsed isegi need, kes neid kogevad. Kui indiviid kaotab kontrolli teatud mõtete üle, võib rääkida obsessiivseisundist (üks klient uskus, et ta on "batsillidest ja ussidest nakatunud", teised tegid iga päev mõttetuid rituaale või pesid või kontrollisid midagi). Obsessiivseid seisundeid iseloomustab eelkõige kahtlustunne ja mis ei sega nende normaalset toimimist kodus ega tööl.
Taju häired
Taju (ladinakeelsest sõnast perceptio) on ümbritseva maailma objektide sensoorne tunnetus, mis subjektiivselt ilmneb reaalsuse otsese peegeldusena meie meelte (nägemine, kuulmine, haistmine, puudutus) poolt ja närvisüsteemi juba struktureeritud reaktsioonina. keskkond, juba kujunenud kujundite või nähtuste kujul.
Tajuhäired hõlmavad hallutsinatsioone ja illusioone. Hallutsinatsioonid on valed sensoorsed muljed või arusaamad, mis tekivad ilma vastavate väliste stiimuliteta. Illusioone mõistetakse kui valesid, moonutatud ettekujutusi reaalsetest objektidest.
Orienteerumine ja teadvus
Psüühilise seisundi uurimisel diagnoositakse tavaliselt, kas klient on orienteeritud olukorras, kuhu ta sattub (st kas kliendid on teadlikud, kus nad on, kes nad on jne).
Desorientatsiooni korral ei pruugi klient vastata ühele või mitmele orienteerumisküsimusele õigesti. Desorienteerumisel kaotavad kliendid tavaliselt esmalt ajataju, seejärel kohataju ja lõpuks identiteeditunde. Orientatsioon taastatakse vastupidises järjekorras (kõigepealt inimene, siis koht, siis kellaaeg).
Orientatsiooni puudutavaid küsimusi võivad normaalse orientatsiooniga kliendid tajuda solvavatena. Lihtsamad orienteerumisküsimused võivad neid alandada. Seetõttu tuleks kliendi orientatsiooni määramisse suhtuda tundlikult.
Intervjueerija esitab lihtsaid küsimusi.
Iseloom
Mis su nimi on?
Kust sa pärit oled?
Kus te praegu elate?
Mida sa teed oma vabal ajal?
Te töötate? Kui jah, siis kelle poolt?
Kas sa oled abielus? Mis on teie abikaasa nimi?
Kas teil on lapsi?
Koht
Olete viimastel päevadel (tundidel) palju läbi elanud. Huvitav, kas kirjeldaksite, kus te praegu olete (mis linnas, mis kohas)?
Kas saate tänast kuupäeva nimetada? (Kui klient ütleb, et mäletab täpselt, paluge tal anda vähemalt ligikaudne kuupäev, see aitab kindlaks teha orientatsiooniastme).
Kas mäletate, mis nädalapäev täna on?
Mis kuu (aasta) praegu on?
Kui kaua sa siin olnud oled?
Teadvuse seisundi kirjeldus:
Selge;
Segaduses;
Hämarik;
uimane;
Teadvuseta;
Koomas.
Mälu ja intellektuaalsed võimed
Mälu
Mälu all mõistetakse laias laastus minevikku mäletamise võimet. Tavaliselt diagnoosin kolme tüüpi mälu: pikaajaline, hiljutiste sündmuste mälu ja lühiajaline.
Pikaajalise mälu konfabuleerimise võime viitab mälestuste spontaansele võltsimisele või moonutamisele. Oleme isegi avastanud, et mõnel paaril on tõsiseid lahkarvamusi, kui mehe ja naise mälestused olulistest sündmustest ei ühti. On selge, et inimese mälu on ebatäiuslik ja aja jooksul võib sündmuste tõlgendus muutuda. Seda eriti olukordades, kus klient on sunnitud minevikku meenutama. Klient võib rääkida killukest mälestustest, kuid kui talle avaldatakse survet detailide laiendamiseks või täpsustamiseks, võib tekkida konfabulatsioon. Sel juhul on kasulik võtta ühendust kliendi sugulaste, sõprade ja tuttavatega (vajalik on seaduslik nõusolek). Lisaks ei pruugi sõbrad ja sugulased olla siirad või muutuvad ka mälestused.
Kliendid võivad otseselt tunnistada mäluprobleeme (kuid see pole fakt). Depressiooniga kliendid liialdavad sageli oma kognitiivse languse ulatust, kaebades ebanormaalse ajutegevuse üle.
Kõige levinum meetod lühimälu diagnoosimiseks on tagasilugemine sajast seitsmeni (100, 93, 86, 79). Ärevust tuleks arvesse võtta. kultuurikeskkond ja kliendi haridustase.
Kliendid on mõnikord tundlikud kognitiivsete testide tulemuste suhtes. Nende reaktsioonid ulatuvad eneses kahtlemisest kõrvalehoidumise ja oma ärevuse avaliku tunnistamiseni.
Intellektuaalsed võimed
D. Wexler defineeris intelligentsust kui "üldist võimet ... tegutseda otstarbekalt, mõelda ratsionaalselt ja suhelda tõhusalt oma keskkonnaga".
Intelligentsus = see on R. Sternbergi ja W. Wagneri sõnul mitme konkreetse võime kombinatsioon, mitte üldine kohanemisvõime. Nad pakuvad välja intelligentsuse kolmekordse hierarhia teooria:
Akadeemiline probleemide lahendamine;
Praktiline intelligentsus;
Loominguline intelligentsus.
D. Goleman defineeris emotsionaalset intelligentsust kui inimese võimet ära tunda emotsioone, mõista teiste inimeste ja enda kavatsusi, motivatsiooni ja soove, samuti oskust juhtida oma emotsioone ja teiste inimeste emotsioone, et lahendada praktilisi probleeme.
G. Gardneri mitme intelligentsuse teooria väidab, et intelligentsust on seitse või kaheksa tüüpi, mis avalduvad erinevates valdkondades.
Kliendi intellektuaalsete võimete määramiseks vaimse seisundi uuringu käigus kasutatakse mitmeid meetodeid.
Esiteks saab intervjueerija hinnata kliendi kaasasündinud intelligentsust lähtuvalt kliendi haridustasemest. Sel juhul pööratakse erilist rõhku akadeemilisele intelligentsusele.
Teiseks diagnoositakse kliendi keele mõistmise ja kasutamise oskus (sõnavara või sõnade mõistmine). On tõestatud, et sõnavara omadused võivad olla ainus usaldusväärne potentsiaalse IQ näitaja.
Kolmandaks hinnatakse intelligentsust kliendi vastuste põhjal teadmiste saamiseks mõeldud küsimustele.
Neljandaks hinnatakse intelligentsust abstraktse mõtlemise diagnoosimiseks mõeldud küsimustele antud vastuste põhjal.
Viiendaks kasutatakse intellektuaalse funktsioneerimise diagnoosimiseks küsimusi, mille eesmärk on diagnoosida arutluskäiku.
Kuuendaks, intellektuaalsete võimete tase määratakse kliendi vastuste põhjal orientatsiooni, teadvuse ja mälu küsimustele.
Usaldusväärsus, ettenägelikkus ja kliendi probleemide mõistmine
Töökindlus
Sellest sõltub kliendi usaldusväärsus. kui usaldusväärne ta võib olla, kas tema edastatav teave on usaldusväärne. Usaldusväärne informant on klient, kes püüab kirjeldada oma isiklikku ajalugu ja hetkeolukorda ausalt ja täpselt. Mõned kliendid on äärmiselt ebausaldusväärsed, ühel või teisel põhjusel moonutavad, võltsivad või paljastavad otseselt oma isiklikku ajalugu või hetkeolukorda.
Usaldusväärsust saab kindlaks teha mitmete väliselt jälgitavate tegurite põhjal. Kliendid, kes on võimelised pöörama tähelepanu detailidele ja esitama spontaanselt intervjueerija küsimusi. Ja vastupidi, kõrvalehoidlikud või vastupandavad kliendid on tõenäoliselt ebausaldusväärsed informaatorid. Mõnel juhul on selge, et kliendid varjavad või halvustavad oma isikliku ajaloo teatud aspekte. Mõnel juhul tasub ebausaldusväärsuse kahtlusel pöörduda sugulaste, tööandjate või teiste isikute poole, kes saavad kliendi andmeid kinnitada. Kui isikuloo usaldusväärsuses on kahtlusi, tuleb see märkida kliendi vaimse seisundi uuringu aruandesse.
Diskreetsus
Mõistlikud inimesed suudavad teha konstruktiivseid ja kohanemisvõimelisi otsuseid, millel on nende elule positiivne mõju. Kliendi tegevusi, suhteid ja karjäärivalikuid uurides võib näiteks küsida, kas ta on seotud mõne ebaseadusliku tegevusega või suhetega, mida võiks pidada kahjulikuks. Kas kliendile meeldib “närve kõditada” või tegeleda eluohtlike tegevustega? Loomulikult on järjekindel osalemine ebaseaduslikes või eluohtlikes tegevustes ja destruktiivsete suhete säilitamine tõendiks, et isik ei kasuta oma tegevuse või suhete valikul diskreetsust. Intervjueerija saab hinnata kliendi konkreetseid käitumismustreid, vastates küsimustele tema tegevuse kohta hüpoteetilistes olukordades.
Klient mõistab oma probleeme
Kliendid, kes oma probleemidest hästi aru saavad, saavad arutada võimalikke emotsionaalseid või psühhosotsiaalseid tegureid, mis võivad nende sümptomeid kaasa aidata. Vastupidi, kliendid, kelle probleemidest arusaamine on madal, kui neile osutatakse võimalikele psühhosotsiaalsetele või emotsionaalsetele selgitustele nende seisundi põhjuste kohta: paljudel juhtudel eitavad nad järjekindlalt probleemide olemasolu.
Intervjueerijad kasutavad ühte neljast kirjeldusest, et kirjeldada, mil määral klient oma probleeme mõistab.
Puudub. Kliendid, keda peetakse arusaamatuks, tavaliselt ei tunnista, et neil on probleem. Nad võivad süüdistada teisi inimesi selles, et neid süüdistatakse psühhosotsiaalsetes probleemides ja eriarstile suunamises või haiglaravis.
Halb. Kliendid tunnistavad väiksemaid probleeme või sümptomeid, kuid tuginevad nende selgitamiseks ainult füüsilistele, meditsiinilistele või situatsioonilistele teguritele. Nad ei taha tunnistada tõsiasja, et tervise saab määrata emotsionaalse seisundi järgi. Sellised kliendid ei võta isiklikku vastutust oma psühhosotsiaalsete probleemide või mittefüüsiliste tegurite rolli eest. Kui nad siiski tunnistavad, et probleem on olemas, siis reeglina näevad nad selle lahendust ainult ravimi- või kirurgilises ravis või isoleerituna inimestest, kes selle probleemi eest väidetavalt vastutavad.
Osaline. Kliendid, kes tunnistavad probleemi ja võimalikku teraapiavajadust sagedamini kui eitavad seda, omavad osalist arusaama. Selline seisukoht võib aga anda teed vääritimõistmisele ja oma probleemi mittetundmisele, mis võib lõppeda psühhoteraapia enneaegse lõpetamisega.
Hea. Kliendid tunnistavad kergesti probleemi olemasolu, mille lahendamine nõuab adekvaatset psühhoteraapiat” [lk 334-372].
Viited: Sommer-Flanagan, John, Sommer-Flanagan, Rita. Kliiniline intervjueerimine. M.: Williamsi kirjastus, 2006.